संख्या बंधन परीक्षण। न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण। आवश्यकता और प्रयोज्यता। पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में गुप्त चरण हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के निदान के लिए विधि

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी एक प्रतिवर्ती न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार है जो यकृत रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। अध्ययनों ने कई न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम की शिथिलता को दिखाया है। यकृत एन्सेफैलोपैथी में, विकारों का एक जटिल समूह होता है, जिनमें से कोई भी विस्तृत विवरण प्रदान नहीं करता है। यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में बिगड़ा हुआ यकृत निकासी या परिधीय चयापचय के परिणामस्वरूप, अमोनिया, न्यूरोट्रांसमीटर और उनके अग्रदूतों का स्तर बढ़ जाता है, जो मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी को कई सिंड्रोम (तालिका 7-1) में देखा जा सकता है। इस प्रकार, फुलमिनेंट यकृत विफलता (एफएचएफ) में, एन्सेफैलोपैथी को वास्तविक हेपेटेक्टोमी के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है (अध्याय 8 देखें)। यकृत के सिरोसिस में एन्सेफैलोपैथी आंशिक रूप से कारण है पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग, हेपेटिक-सेलुलर (पैरेन्काइमल) अपर्याप्तता और विभिन्न उत्तेजक कारकों के लिए। पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग वाले रोगियों में क्रोनिक न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार देखे जाते हैं, और मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता अपेक्षाकृत कम व्यक्त की जाती है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी के विभिन्न लक्षण संभवतः उत्पादित "विषाक्त" मेटाबोलाइट्स और ट्रांसमीटरों की मात्रा और प्रकार को दर्शाते हैं। तीव्र जिगर की विफलता में कोमा अक्सर साइकोमोटर आंदोलन और मस्तिष्क शोफ के साथ होता है; सुस्ती और उनींदापन, पुरानी एन्सेफैलोपैथी की विशेषता, एस्ट्रोसाइट्स को नुकसान के साथ हो सकती है।

पार्श्वभूमि

मानसिक गतिविधि पर जिगर के प्रभाव को प्राचीन काल से जाना जाता है। लगभग 2000 ई.पू. बेबीलोनियों ने जिगर को भविष्यवाणी और दिव्यता का स्रोत माना और इस अंग का नाम "आत्मा" या "मनोदशा" के लिए एक शब्द के रूप में इस्तेमाल किया। प्राचीन चीनी चिकित्सा (नीचिंग, 1000 ईसा पूर्व) में, यकृत को रक्त के भंडार और आत्मा के आसन के रूप में देखा जाता था। 460-370 के दशक में। ई.पू. हिप्पोक्रेट्स ने एक हेपेटाइटिस रोगी का वर्णन किया जो "कुत्ते की तरह भौंकता था, रुक नहीं सकता था, और ऐसी बातें कह देता था जिन्हें समझना असंभव था।"

मेज 7-1. यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास को प्रभावित करने वाले कारक

* बिनाप्रत्यारोपण।

आधुनिक हेपेटोलॉजी के जनक, फ्रेरिच ने जिगर की क्षति वाले रोगियों में अंतिम मानसिक परिवर्तनों का वर्णन इस तरह किया: "मैंने ऐसे मामले देखे हैं जब लंबे समय से लीवर सिरोसिस से पीड़ित लोगों में अचानक कई दर्दनाक लक्षण विकसित हुए जो कि लक्षण नहीं हैं। इस रोग के। वे अचेत अवस्था में गिर गए, फिर उन्हें एक शोर-शराबा प्रलाप हुआ, जो एक गहरे कोमा में बदल गया और इस अवस्था में उनकी मृत्यु हो गई।

अब यह स्थापित किया गया है कि इस प्रकार के न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार किसी भी जिगर की बीमारी को जटिल बना सकते हैं और कोमा के विकास और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ, मस्तिष्क के सभी भाग प्रभावित होते हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​तस्वीर विभिन्न सिंड्रोमों का एक जटिल है। इसमें न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार शामिल हैं। यकृत एन्सेफैलोपैथी की एक विशिष्ट विशेषता विभिन्न रोगियों में नैदानिक ​​​​तस्वीर की परिवर्तनशीलता है। एन्सेफैलोपैथी का निदान करना आसान है, उदाहरण के लिए, यकृत के सिरोसिस वाले रोगी में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या सेप्सिस के साथ अस्पताल में प्रवेश करना, जिसकी जांच से भ्रम और "ताली बजाने" का पता चलता है। यदि इतिहास अज्ञात है और रोग के पाठ्यक्रम के बिगड़ने में योगदान देने वाले कोई स्पष्ट कारक नहीं हैं, तो डॉक्टर यकृत एन्सेफैलोपैथी की शुरुआत को नहीं पहचान सकता है यदि वह सिंड्रोम की सूक्ष्म अभिव्यक्तियों को उचित महत्व नहीं देता है। इस मामले में, परिवार के सदस्यों से प्राप्त डेटा, जिन्होंने रोगी की स्थिति में बदलाव देखा है, का बहुत महत्व हो सकता है।

न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के साथ यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों की जांच करते समय, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां वे अचानक प्रकट होते हैं, डॉक्टर को इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, आघात, संक्रमण, ब्रेन ट्यूमर, साथ ही मस्तिष्क के दुर्लभ रोगियों में न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। ड्रग्स, ड्रग्स या अन्य चयापचय संबंधी विकार लेने के परिणामस्वरूप क्षति।

यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​संकेत और परीक्षा डेटा आपस में भिन्न होते हैं, विशेष रूप से एक पुरानी बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम में। नैदानिक ​​​​तस्वीर उन कारकों की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है जो गिरावट का कारण बने, और रोग के एटियलजि पर। बच्चे एक अत्यंत तीव्र प्रतिक्रिया विकसित कर सकते हैं, अक्सर साइकोमोटर आंदोलन के साथ।

पर नैदानिक ​​तस्वीर, यकृत एन्सेफैलोपैथी की विशेषता, विवरण की सुविधा के लिए, चेतना, व्यक्तित्व, बुद्धि और भाषण के विकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी की विशेषता है चेतना की गड़बड़ीनींद विकार के साथ। रोगियों में उनींदापन जल्दी प्रकट होता है, भविष्य में, नींद और जागने की सामान्य लय का उलटा विकसित होता है। चेतना के विकार के शुरुआती लक्षणों में सहज आंदोलनों की संख्या में कमी, एक निश्चित टकटकी, सुस्ती और उदासीनता और उत्तरों की संक्षिप्तता शामिल है। स्थिति में और गिरावट इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रोगी केवल तीव्र उत्तेजनाओं का जवाब देता है। कोमा सबसे पहले एक सामान्य सपने जैसा दिखता है, लेकिन जैसे-जैसे यह बिगड़ता जाता है, रोगी बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया देना पूरी तरह से बंद कर देता है। इन उल्लंघनों को किसी भी स्तर पर निलंबित किया जा सकता है। प्रलाप के विकास के साथ चेतना के स्तर में तेजी से बदलाव होता है।

व्यक्तित्व परिवर्तनके साथ रोगियों में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य पुराने रोगोंयकृत। इनमें बचपना, चिड़चिड़ापन, परिवार में रुचि की कमी शामिल है। इस तरह के व्यक्तित्व परिवर्तनों को रोगियों में भी छूट में पाया जा सकता है, जो मस्तिष्क के ललाट लोब को रोग प्रक्रिया में शामिल करने का सुझाव देता है। ये रोगी, एक नियम के रूप में, मिलनसार, मिलनसार लोग होते हैं, जिनके पास सुविधाजनक सामाजिक संपर्क होते हैं। उनके पास अक्सर एक चंचल मूड, उत्साह होता है।

बौद्धिक विकारइस मानसिक प्रक्रिया के संगठन के मामूली उल्लंघन से लेकर एक स्पष्ट एक तक, भ्रम के साथ गंभीरता में भिन्नता है। पृथक विकार स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं और ऑप्टिकल-स्थानिक गतिविधि के उल्लंघन से जुड़े होते हैं *। सबसे आसानी से वे एक रचनात्मक अप्राक्सिया के रूप में प्रकाश में आते हैं जो रोगियों की क्यूब्स या माचिस से एक साधारण पैटर्न की नकल करने में असमर्थता में व्यक्त किया जाता है (अंजीर। 7-1)। रोग की प्रगति का आकलन करने के लिए, रोगियों की क्रमिक रूप से रीटन संख्या कनेक्शन परीक्षण (चित्र 7-2) का उपयोग करके जांच की जा सकती है।

* ऑप्टिकल-स्थानिक गतिविधि - एक दृश्य छवि से युक्त एक स्थानिक कार्य। इसमें ग्नोस्टिक (एक स्थानिक आकृति या उत्तेजना की पहचान) और रचनात्मक (एक आकृति का प्रजनन) घटक शामिल हैं। - टिप्पणी। प्रति.

चावल। 7-1 क्रोनिक पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में, न्यूनतम बौद्धिक हानि के साथ स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ और गंभीर कंपकंपी या दृश्य हानि (शीर्ष) की अनुपस्थिति में फोकल विकारों का पता लगाया जाता है। रचनात्मक अप्राक्सिया। पत्र का उल्लंघन (नीचे): “नमस्कार प्रिय। आप कैसे करते हैं? मुझे बेहतर की उम्मीद है। और मेरे पास वही है।"

चावल। 7-2 संख्याओं को जोड़ने के लिए रीटन परीक्षण।

रोगी के नोट रोग के विकास को अच्छी तरह से दर्शाते हैं (चित्र 7-1 देखें)। आकार, आकार, कार्य और अंतरिक्ष में स्थिति में समान वस्तुओं की खराब पहचान, आगे चलकर अनुचित स्थानों पर पेशाब और शौच जैसे विकारों की ओर ले जाती है। इन व्यवहार संबंधी गड़बड़ियों के बावजूद, रोगी अक्सर गंभीर बने रहते हैं।

भाषणरोगी धीमा, धीमा हो जाता है, और आवाज नीरस हो जाती है। गहरे सोपोर में, डिस्पैसिया ध्यान देने योग्य हो जाता है, जिसे हमेशा दृढ़ता के साथ जोड़ा जाता है।

कुछ रोगियों का अनुभव जिगर की गंधमुंह से। सांस पर यह खट्टा फेकल गंध मर्कैप्टन, वाष्पशील पदार्थों के कारण होता है जो आमतौर पर बैक्टीरिया द्वारा मल में बनते हैं। यदि जिगर के माध्यम से मर्कैप्टन को नहीं हटाया जाता है, तो वे फेफड़ों द्वारा उत्सर्जित होते हैं और साँस छोड़ने वाली हवा में दिखाई देते हैं। हेपेटिक गंध एन्सेफेलोपैथी की डिग्री या अवधि से जुड़ा नहीं है, और इसकी अनुपस्थिति हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी से इंकार नहीं करती है।

हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी में सबसे विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल संकेत एक "फड़फड़ा" कंपकंपी (क्षुद्रग्रह) है। यह मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन के लिए जोड़ों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अन्य भागों से अभिवाही आवेगों की आपूर्ति के उल्लंघन से जुड़ा है, जिससे मुद्रा बनाए रखने में असमर्थता होती है। एक "फड़फड़ा" कंपकंपी उंगलियों के साथ फैली हुई बाहों पर या एक निश्चित अग्र-भुजा के साथ रोगी के हाथ के अधिकतम विस्तार के साथ प्रदर्शित होती है (चित्र। 7-3)। इस मामले में, मेटाकार्पोफैंगल और रेडियोकार्पल जोड़ों में तेजी से फ्लेक्सियन-एक्सटेंसर मूवमेंट होते हैं। , अक्सर उंगलियों के पार्श्व आंदोलनों के साथ। कभी-कभी हाइपरकिनेसिस पूरे हाथ, गर्दन, जबड़े, उभरी हुई जीभ, मुड़े हुए मुंह और कसकर बंद पलकों को पकड़ लेता है, चलते समय गतिभंग दिखाई देता है। लगातार मुद्रा बनाए रखने के दौरान झटके सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, आंदोलन के दौरान कम ध्यान देने योग्य और आराम के दौरान अनुपस्थित होते हैं। यह आमतौर पर द्विपक्षीय होता है, लेकिन समकालिक नहीं होता है: शरीर के एक तरफ दूसरे की तुलना में कंपकंपी अधिक स्पष्ट हो सकती है। अंग को ध्यान से उठाकर या डॉक्टर से मरीज के हाथ मिला कर इसका आकलन किया जा सकता है। कोमा के दौरान कंपन गायब हो जाता है। फड़फड़ाना कंपकंपी यकृत प्रीकोमा के लिए विशिष्ट नहीं है। यह यूरीमिया, श्वसन और गंभीर हृदय विफलता में मनाया जाता है।

डीप टेंडन रिफ्लेक्सिस आमतौर पर ऊंचे होते हैं। यकृत एन्सेफैलोपैथी के कुछ चरणों में, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, और मांसपेशियों की कठोरता अक्सर पैरों के लंबे क्लोन के साथ होती है। कोमा के दौरान, रोगी सुस्त हो जाते हैं, सजगता गायब हो जाती है।

गहरी स्तब्धता या कोमा में फ्लेक्सियन प्लांटर रिफ्लेक्सिस एक्सटेंसर रिफ्लेक्सिस में गुजरते हैं। टर्मिनल अवस्था में, हाइपरवेंटिलेशन और अतिताप हो सकता है। यकृत एन्सेफैलोपैथी में मस्तिष्क संबंधी विकारों की विसरित प्रकृति भी रोगियों की अत्यधिक भूख, मांसपेशियों में मरोड़, लोभी और चूसने वाली सजगता से प्रकट होती है। दृश्य गड़बड़ी में प्रतिवर्ती कॉर्टिकल अंधापन शामिल है।

मरीजों की हालत अस्थिर है, उन्हें निगरानी बढ़ाने की जरूरत है। नैदानिक ​​​​वर्गीकरण का उपयोग न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के नैदानिक ​​​​विवरण के भाग के रूप में किया जा सकता है:

मैं मंच। चेतना का भ्रम। मनोदशा या व्यवहार विकार। साइकोमेट्रिक दोष।

द्वितीय चरण। तंद्रा। अनुपयुक्त व्यवहार।

तृतीय चरण। स्तूप, लेकिन रोगी सरल आज्ञाओं को बोल और पालन कर सकता है। डिसरथ्रिया। गंभीर भ्रम।

चतुर्थ चरण। प्रगाढ़ बेहोशी। रोगी के साथ संपर्क असंभव है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन

मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव सामान्य है, इसकी पारदर्शिता नहीं टूटी है। यकृत कोमा के रोगियों में, प्रोटीन सांद्रता में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है, लेकिन कोशिकाओं की संख्या नहीं बदली है। कुछ मामलों में, ग्लूटामिक एसिड और ग्लूटामाइन के स्तर में वृद्धि होती है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी

यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) आवृत्ति में एक द्विपक्षीय-तुल्यकालिक कमी को प्रकट करता है और सामान्य -ताल के आयाम में 8-13v1s की आवृत्ति के साथ 5-लय में 4v 1s से कम की आवृत्ति के साथ वृद्धि का पता चलता है ( अंजीर। 7-4)। आवृत्ति विश्लेषण का उपयोग करके इन आंकड़ों का सबसे सटीक अनुमान लगाया जा सकता है। उत्तेजनाएं जो सक्रियण प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं, जैसे आंखें खोलना, मूल लय को प्रभावित नहीं करती हैं। परिवर्तन ललाट और पार्श्विका क्षेत्रों में दिखाई देते हैं और पश्चकपाल तक फैल जाते हैं।

चावल। 7-3 "ज्वलनशील" कंपन का पता तब चलता है जब हाथ बढ़ाया जाता है और अग्रभाग स्थिर होता है।

चावल। 7-4 ईईजी में परिवर्तन जो एन्सेफैलोपैथी के विभिन्न चरणों में होते हैं। जैसे-जैसे एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है, आवृत्ति में कमी और आयाम में वृद्धि तब तक देखी जाती है जब तक कि चरण IV में तीन-चरण तरंगें दिखाई न दें। उसके बाद, आयाम कम हो जाता है। टर्मिनल चरण में, कोई तरंग गतिविधि नहीं होती है।

यह विधि यकृत एन्सेफैलोपैथी का निदान करने और उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करने में मदद करती है।

पर लंबा कोर्सस्थायी न्यूरोनल क्षति के साथ पुरानी जिगर की बीमारी में, ईईजी उतार-चढ़ाव धीमा या तेज और चपटा (तथाकथित फ्लैट ईईजी) हो सकता है। इस तरह के परिवर्तन आहार की पृष्ठभूमि पर "ठीक" हो सकते हैं और गायब नहीं हो सकते हैं।

मानसिक या जैव रासायनिक विकारों के प्रकट होने से पहले ही ईईजी परिवर्तनों का पता बहुत पहले ही चल जाता है। वे निरर्थक हैं और यूरीमिया, हाइपरकेनिया, विटामिन बी 12 की कमी, या हाइपोग्लाइसीमिया जैसी स्थितियों में भी पाए जा सकते हैं। जिगर की बीमारियों से पीड़ित और स्पष्ट दिमाग वाले रोगियों में, ईईजी पर इस तरह के परिवर्तनों की उपस्थिति एक विश्वसनीय नैदानिक ​​​​संकेत है।

विकसित संभावित विधि

विकसित क्षमता दृश्य या श्रवण उत्तेजना के साथ कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल न्यूरॉन्स की उत्तेजना या सोमैटोसेंसरी तंत्रिकाओं की उत्तेजना द्वारा उत्पन्न विद्युत क्षमताएं हैं। यह विधि ऊतकों और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजित परिधीय तंत्रिका अंत के बीच अभिवाही मार्गों की चालकता और कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण या उपनैदानिक ​​एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में, मस्तिष्क स्टेम (एसईपीएमएस), दृश्य (वीईपी) और सोमैटोसेंसरी (एसएसईपी) विकसित क्षमता की श्रवण क्षमता में परिवर्तन पाए जाते हैं। हालांकि, वे नैदानिक ​​महत्व से अधिक शोध के हैं। क्योंकि इन विधियों की संवेदनशीलता एक अध्ययन से दूसरे अध्ययन में भिन्न होती है, वीईपी और एसवीपीएमएस उपनैदानिक ​​एन्सेफैलोपैथी की परिभाषा में एक छोटी भूमिका निभाते हैं, खासकर जब साइकोमेट्रिक परीक्षणों की तुलना में। SSEP के महत्व को और अधिक अध्ययन की आवश्यकता है।

वर्तमान में, किसी घटना की प्रतिक्रिया से जुड़ी अंतर्जात क्षमता को रिकॉर्ड करने की एक नई विधि का अध्ययन किया जा रहा है। इसके कार्यान्वयन के लिए, रोगी के साथ बातचीत आवश्यक है, इसलिए इस तरह के अध्ययन का उपयोग एन्सेफैलोपैथी के प्रारंभिक चरणों तक सीमित है। यह पता चला है कि इस तरह के दृश्य पी -300 विकसित क्षमताएं यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में उप-नैदानिक ​​​​यकृत एन्सेफैलोपैथी का पता लगाने में साइकोमेट्रिक परीक्षणों की तुलना में अधिक संवेदनशील हैं।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, मस्तिष्क अपरिवर्तित हो सकता है, लेकिन मस्तिष्क शोफ लगभग आधे मामलों में पाया जाता है (चित्र 8-3 देखें)। यह उन युवा रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जिनकी लंबे समय तक गहरी कोमा के बाद मृत्यु हो गई।

जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों और यकृत कोमा से मरने वाले रोगियों की सूक्ष्म जांच से न्यूरॉन्स की तुलना में एस्ट्रोसाइट्स में अधिक विशिष्ट परिवर्तन प्रकट होते हैं। नाभिक में वृद्धि, उभरे हुए नाभिक, क्रोमैटिन मार्जिन और ग्लाइकोजन के संचय के साथ एस्ट्रोसाइट्स का प्रसार प्रकट होता है। इसी तरह के परिवर्तन अल्जाइमर रोग में टाइप 2 एस्ट्रोसाइटोसिस की विशेषता है। वे मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स और बेसल गैन्ग्लिया में पाए जाते हैं और हाइपरमोनमिया से जुड़े होते हैं। तंत्रिका क्षति न्यूनतम है। संभवतः, प्रारंभिक अवस्था में, एस्ट्रोसाइट्स में परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं।

रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, संरचनात्मक परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो सकते हैं और उपचार अप्रभावी होता है, क्रोनिक हेपेटोसेरेब्रल अध: पतन विकसित होता है। एस्ट्रोसाइट्स में परिवर्तन के अलावा, कॉर्टेक्स, बेसल गैन्ग्लिया और सेरिबैलम में न्यूरॉन्स की संख्या में कमी के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स का पतला होना है।

पिरामिड पथ के तंतुओं का विमुद्रीकरण स्पास्टिक पैरापलेजिया के विकास के साथ होता है।

प्रायोगिक यकृत कोमा

तीव्र जिगर की विफलता में, रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता में वृद्धि देखी जाती है, इसके परिवहन प्रणालियों को विशिष्ट नुकसान के साथ देखा जाता है। हालांकि, गैलेक्टोसामाइन-प्रेरित यकृत विफलता वाले चूहों में, जो एक प्रीकोमेटस अवस्था में हैं, में कोई सामान्यीकृत वृद्धि नहीं है बाधा की पारगम्यता यह जानवरों में एक समान राज्य का एक मॉडल बनाने में स्पष्ट कठिनाइयों से जुड़ा है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के नैदानिक ​​​​रूप

सबक्लिनिकल एन्सेफैलोपैथी

जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों में, मानसिक कार्यों की नैदानिक ​​रूप से अव्यक्त हानि होती है, जो अक्सर दैनिक गतिविधियों के स्थापित स्टीरियोटाइप के विघटन का कारण बनने के लिए पर्याप्त होती है। विकार उत्पन्न होते हैं जो फ्रंटो-पार्श्विका क्षेत्र को नुकसान के परिणामों के समान होते हैं मस्तिष्क का। स्पष्ट न्यूरोसाइकिक परिवर्तनों के बिना यकृत के सिरोसिस वाले लगभग तीन चौथाई रोगी साइकोमेट्रिक परीक्षण करते समय गलतियाँ करते हैं, और संचालन के प्रदर्शन के उल्लंघन मौखिक कार्यों के लिए अधिक ध्यान देने योग्य होते हैं। सबक्लिनिकल के संकेत थे और 34% गंभीर एन्सेफैलोपैथी में थे।

जर्मनी में, पुरानी जिगर की बीमारी और पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले केवल 15% रोगियों, जिनके पास एन्सेफेलोपैथी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां नहीं थीं, को कार चलाने के लिए उपयुक्त माना जाता था। ये डेटा शिकागो में एक छोटे, विशेष रूप से चयनित रोगियों के समूह पर किए गए अध्ययनों का खंडन करते हैं। लीवर सिरोसिस, जिनमें से कुछ को सबक्लिनिकल एन्सेफैलोपैथी देखा गया था। गंभीर एन्सेफैलोपैथी के पिछले एपिसोड वाले व्यक्तियों के साथ-साथ उपचार प्राप्त करने वालों को अध्ययन से बाहर रखा गया था। इस समूह में मॉडल और वास्तविक परिस्थितियों में ड्राइविंग कौशल नियंत्रण समूह के लोगों से अलग नहीं थे।

तीव्र एन्सेफैलोपैथी

तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी अनायास विकसित हो सकती है, इसकी अभिव्यक्ति में योगदान करने वाले कारकों की अनुपस्थिति में, विशेष रूप से जलोदर की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर पीलिया वाले रोगियों में, साथ ही साथ टर्मिनल अवस्था में। ज्यादातर मामलों में, यह पूर्वगामी कारकों के प्रभाव में होता है। ये कारक या तो मानसिक कार्यों को दबाते हैं, या यकृत कोशिकाओं के कार्य को बाधित करते हैं, आंत में नाइट्रोजन युक्त उत्पादों की एकाग्रता को बढ़ाते हैं, या पोर्टल एनास्टोमोसेस (तालिका 7-2) के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बढ़ाते हैं।

सबसे अधिक बार, यकृत एन्सेफैलोपैथी का विकास शरीर की शक्तिशाली प्रतिक्रिया के लिए एक स्पष्ट प्रतिक्रिया में योगदान देता है मूत्रवर्धक।जलोदर द्रव की बड़ी मात्रा को हटाना पैरासेन्टेसिसअज्ञात तंत्र द्वारा कोमा के विकास को भी तेज कर सकता है। एक निश्चित भूमिका, जाहिरा तौर पर, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन द्वारा निभाई जाती है जो बड़ी मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी के नुकसान, यकृत परिसंचरण में परिवर्तन और रक्तचाप में गिरावट के बाद होती है। अन्य स्थितियां जो द्रव और इलेक्ट्रोलाइट हानि का कारण बनती हैं, जैसे कि दस्त, उल्टी।

मेज 7-2 लीवर सिरोसिस के रोगियों में तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास में योगदान करने वाले कारक

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन

मूत्रल

खून बह रहा है

अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर मैलोरी-वीस सिंड्रोम में आँसू

तैयारीशराब का सेवन बंद करना

संक्रमणों

सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस मूत्र पथ के संक्रमण ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण

कब्ज प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ

जठरांत्र रक्तस्राव,मुख्य रूप से घेघा की फैली हुई नसों से, एक अन्य सामान्य कारक है। कोमा का विकास प्रोटीन युक्त भोजन (या जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव में रक्त) और एनीमिया के कारण यकृत कोशिका के कार्य में अवरोध और यकृत रक्त प्रवाह में कमी से सुगम होता है।

तीव्र एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी बर्दाश्त नहीं करते हैं सर्जिकल ऑपरेशन।जिगर की शिथिलता का बढ़ना रक्त की कमी, संज्ञाहरण, सदमे के कारण होता है।

तीव्र शराब की अधिकतामस्तिष्क समारोह के दमन और तीव्र शराबी हेपेटाइटिस के कारण कोमा के विकास में योगदान देता है। ओपियेट्स , बेंजोडायजेपाइन और बार्बिटुरेट्समस्तिष्क की गतिविधि को बाधित करते हैं, यकृत में विषहरण प्रक्रियाओं में मंदी के कारण उनकी कार्रवाई की अवधि लंबी हो जाती है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास में योगदान हो सकता है संक्रामक रोग,विशेष रूप से जब वे बैक्टरेरिया और सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस से जटिल होते हैं।

उपयोग के कारण कोमा हो सकता है प्रोटीन युक्त भोजनया लंबे समय तक कब्ज।

स्टेंट के साथ ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग (टिप्स) 20-30% रोगियों में यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास या वृद्धि में योगदान देता है। ये डेटा रोगियों के समूहों और चयन के सिद्धांतों के आधार पर भिन्न होते हैं। जहां तक ​​शंट के प्रभाव का सवाल है, उनका व्यास जितना अधिक होगा, एन्सेफेलोपैथी विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी

क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी का विकास महत्वपूर्ण पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग के कारण होता है। शंट में कई छोटे एनास्टोमोसेस शामिल हो सकते हैं जो यकृत के सिरोसिस वाले रोगी में विकसित हुए हैं, या अधिक बार, एक बड़े संपार्श्विक पोत, जैसे स्प्लेनोरेनल, गैस्ट्रोरेनल, या कोलेटरल जो रक्त को नाभि या निम्न मेसेन्टेरिक नस में ले जाते हैं।

एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता भोजन की प्रोटीन सामग्री पर निर्भर करती है। एन्सेफैलोपैथी का निदान स्पष्ट हो जाता है यदि एक सिरोसिस रोगी जो उच्च प्रोटीन आहार का सेवन करता है, उसकी नैदानिक ​​तस्वीर या ईईजी में परिवर्तन होता है, या यदि उसकी स्थिति में प्रोटीन मुक्त आहार के साथ सुधार होता है। रोग के नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक संकेत अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं, और नैदानिक ​​​​तस्वीर न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों का प्रभुत्व है।

न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार कई वर्षों में पुनरावृत्ति कर सकते हैं और यह अत्यधिक संभावना है कि विभिन्न विशेषज्ञ विभिन्न निदानों पर चर्चा करेंगे। मनोचिकित्सक गैर-विशिष्ट बहिर्जात कार्बनिक विकारों पर ध्यान देंगे और जिगर की क्षति अंतर्निहित मानसिक विकारों की पहचान नहीं कर सकते हैं। न्यूरोलॉजिस्ट न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम पर ध्यान केंद्रित करेंगे, और हेपेटोलॉजिस्ट, यकृत के सिरोसिस का पता लगाते हुए, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को प्रकट नहीं कर सकते हैं या यह तय नहीं कर सकते हैं कि रोगी "अजीब" या शराबी है। कोमा या छूट की स्थिति में पहली बार रोगी की जांच की जा सकती है, जो निदान को जटिल बनाता है।

तीव्र मनोविकारअक्सर पोर्टो-कैवल शंट के माध्यम से रक्त स्राव की शुरुआत से (2 सप्ताह से 8 महीने तक) शीघ्र ही मनाया जाता है और सिज़ोफ्रेनिया जैसे पैरानॉयड विकारों या हाइपोमेनिक हमले के रूप में आगे बढ़ता है। साथ ही, "क्लासिक" के संकेत हैं ईईजी पर तरंगों की आवृत्ति में कमी के साथ पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी। ऐसे मामलों में, यकृत एन्सेफैलोपैथी के उपचार के साथ-साथ उचित मनोरोग उपचार आवश्यक है।

हेपेटोसेरेब्रल डिजनरेशन:

myelopathy

अधिकांश लगातार न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) में कार्बनिक परिवर्तनों से जुड़े होते हैं - मस्तिष्क और अंदर दोनों में मेरुदण्डपोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के माध्यम से बड़ी मात्रा में रक्त प्रवाह वाले रोगियों में, प्रगतिशील पक्षाघातइस मामले में, एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता छोटी है। ऐसे रोगियों की रीढ़ की हड्डी में डिमाइलेटिंग प्रक्रिया पाई जाती है। पैरापलेजिया आगे बढ़ता है, और यकृत एन्सेफैलोपैथी के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला सामान्य उपचार अप्रभावी होता है।

कई वर्षों के पुराने यकृत एन्सेफैलोपैथी के बाद, रोगी घाव सिंड्रोम विकसित कर सकते हैं मस्तिष्क के सेरिबैलम और बेसल नाभिक,पार्किंसनिज़्म के साथ; उसी समय, कंपकंपी आंदोलन की उद्देश्यपूर्णता (जानबूझकर नहीं) पर निर्भर नहीं करती है। इन मामलों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक कार्बनिक घाव देखा जाता है और उपचार का कंपकंपी की गंभीरता पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। फोकल लक्षणमस्तिष्क क्षति, मिरगी के दौरे, और मनोभ्रंश भी पुरानी यकृत एन्सेफैलोपैथी में देखे जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों में नमक रहित आहार, मूत्रवर्धक और पेट के पैरासेन्टेसिस का उपयोग करते समय, हाइपोनेट्रेमिया।उसी समय, उदासीनता, सिरदर्द, मतली, धमनी हाइपोटेंशन दिखाई देते हैं। रक्त सीरम में सोडियम के निम्न स्तर और यूरिया की सांद्रता में वृद्धि का पता लगाकर निदान की पुष्टि की जाती है। इस स्थिति को एक आसन्न यकृत कोमा के साथ जोड़ा जा सकता है।

तीव्र शराब की अधिकता एक विशेष रूप से कठिन निदान समस्या का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि इसे यकृत एन्सेफैलोपैथी (अध्याय 20 देखें) के साथ जोड़ा जा सकता है। शराब के कई सिंड्रोम पोर्टोसिस्टिक एन्सेफैलोपैथी के कारण हो सकते हैं। अल्कोहलिक प्रलाप (डेलीरियमट्रेमेंस) लंबे समय तक मोटर आंदोलन, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि, अनिद्रा, भयावह मतिभ्रम और एक छोटे और तेज कंपकंपी द्वारा यकृत एन्सेफैलोपैथी से भिन्न होता है। मरीजों में चेहरे का हाइपरमिया, आंदोलन, सवालों के सतही और औपचारिक जवाब होते हैं। आराम के दौरान गायब होने वाला कंपन गतिविधि की अवधि के दौरान मोटे और अनियमित हो जाता है। गंभीर एनोरेक्सिया अक्सर मनाया जाता है, अक्सर पीछे हटने और उल्टी के साथ।

शराब के रोगियों में पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी में अन्य रोगियों की तरह ही विशेषता होती है, लेकिन सहवर्ती परिधीय न्यूरिटिस के कारण मांसपेशियों में कठोरता, हाइपररिफ्लेक्सिया, पैरों का क्लोनस शायद ही कभी होता है। प्रोटीन मुक्त आहार, लैक्टुलोज और नियोमाइसिन का उपयोग करते समय विभेदक निदान ईईजी डेटा और नैदानिक ​​​​संकेतों की गतिशीलता का उपयोग करता है।

वर्निक की एन्सेफैलोपैथीअक्सर गंभीर कुपोषण और शराब में मनाया जाता है।

हेपेटोलेंटिकुलर अध: पतन(विल्सन रोग) युवा रोगियों में होता है। यह रोग अक्सर परिवारों में चलता है। इस विकृति के साथ, लक्षणों की गंभीरता में कोई उतार-चढ़ाव नहीं होता है, कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिस "फड़फड़ाहट" की तुलना में अधिक विशेषता है, कॉर्निया के चारों ओर एक कैसर-फ्लेशर रिंग निर्धारित की जाती है, और, एक नियम के रूप में, तांबे के चयापचय के उल्लंघन का पता लगाया जा सकता है .

हाल ही में बह रहा है कार्यात्मक मनोविकार- अवसाद या व्यामोह - अक्सर आसन्न यकृत कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। विकसित मानसिक विकारों की प्रकृति व्यक्तित्व की पिछली विशेषताओं पर निर्भर करती है और इसकी विशिष्ट विशेषताओं में वृद्धि के साथ जुड़ी होती है। ऐसे रोगियों में गंभीर मानसिक विकारों की गंभीरता अक्सर उन्हें मनोरोग अस्पताल में भर्ती करने की ओर ले जाती है। निदान किए गए जिगर की बीमारी वाले रोगियों में गंभीर मानसिक विकार बिगड़ा हुआ जिगर समारोह से जुड़ा नहीं हो सकता है। क्रोनिक हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति को साबित करने के लिए, नैदानिक ​​​​अध्ययन किए जाते हैं: रेडियोपैक पदार्थ के अंतःशिरा प्रशासन के साथ फ़्लेबोग्राफी या सीटी, जो एक स्पष्ट संपार्श्विक परिसंचरण को प्रकट करता है। भोजन में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि या कमी के साथ नैदानिक ​​लक्षणों और ईईजी परिवर्तनों का आकलन करना उपयोगी हो सकता है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी का पूर्वानुमान हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता की गंभीरता पर निर्भर करता है। अपेक्षाकृत बरकरार यकृत समारोह वाले रोगियों में, लेकिन आंत में नाइट्रोजन यौगिकों की बढ़ी हुई सामग्री के संयोजन में गहन संपार्श्विक परिसंचरण के साथ, रोग का निदान बेहतर होता है, और तीव्र हेपेटाइटिस वाले रोगियों में - बदतर। लीवर सिरोसिस में, जलोदर, पीलिया और कम सीरम एल्ब्यूमिन की उपस्थिति में रोग का निदान बिगड़ जाता है, जो यकृत की विफलता के मुख्य संकेतक हैं। यदि उपचार जल्दी शुरू कर दिया जाता है, तो प्रीकोमा अवस्था में, सफलता दर बढ़ जाती है। यदि हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के विकास में योगदान करने वाले कारक, जैसे संक्रमण, मूत्रवर्धक ओवरडोज, या रक्तस्राव को समाप्त कर दिया जाए, तो रोग का निदान बेहतर होता है।

एन्सेफैलोपैथी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की अस्थिरता के कारण, चिकित्सा की सफलता का आकलन करना मुश्किल है। नियंत्रित परीक्षणों में बड़ी संख्या में रोगियों पर लागू होने के बाद ही नए उपचारों की भूमिका निर्धारित की जा सकती है। क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी (पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के साथ निकटता से जुड़े) वाले रोगियों में उपचार के अच्छे प्रभाव को तीव्र यकृत विफलता वाले रोगियों में देखे गए परिणामों से अलग माना जाना चाहिए, जिसमें वसूली के मामले दुर्लभ हैं।

बुजुर्ग रोगियों में सेरेब्रोवास्कुलर रोग से जुड़े अतिरिक्त विकार हो सकते हैं। पोर्टल शिरा अवरोध और पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस वाले बच्चों में बौद्धिक या मानसिक दुर्बलता विकसित नहीं होती है।

रोगजनन

यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास का चयापचय सिद्धांत बहुत व्यापक मस्तिष्क विकारों में इसके मुख्य विकारों की प्रतिवर्तीता पर आधारित है। हालांकि, कोई एकल चयापचय विकार नहीं है जो यकृत एन्सेफैलोपैथी का कारण बनता है। यह आंतों में बनने वाले पदार्थों की यकृत निकासी में कमी पर आधारित है, दोनों हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता और बाईपास सर्जरी (छवि 7-5), साथ ही साथ एमिनो एसिड चयापचय के उल्लंघन के कारण। इन दोनों तंत्रों से सेरेब्रल न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम में गड़बड़ी होती है। यह माना जाता है कि कई न्यूरोटॉक्सिन, विशेष रूप से अमोनिया, और कई न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम (तालिका 7-3) जो एक दूसरे के साथ बातचीत करते हैं, एन्सेफेलोपैथी के रोगजनन में शामिल हैं। मस्तिष्क में ऑक्सीजन और ग्लूकोज चयापचय की तीव्रता में कमी, यकृत एन्सेफैलोपैथी में मनाया गया, ऐसा लगता है कि न्यूरोनल गतिविधि में कमी के कारण होता है।

पोर्टोसिस्टेमिक एन्सेफैलोपैथी

यकृत प्रीकोमा या कोमा की स्थिति में प्रत्येक रोगी के पास संपार्श्विक रक्त प्रवाह मार्ग होते हैं, जिसके माध्यम से पोर्टल शिरा से रक्त प्रणालीगत नसों में प्रवेश कर सकता है और यकृत में विषहरण के बिना मस्तिष्क तक पहुंच सकता है।

बिगड़ा हुआ हेपेटोसाइट फ़ंक्शन वाले रोगियों में, जैसे कि तीव्र हेपेटाइटिस में, रक्त को यकृत के भीतर ही हिलाया जाता है। क्षतिग्रस्त कोशिकाएं पोर्टल प्रणाली के रक्त में निहित पदार्थों को पूरी तरह से चयापचय करने में सक्षम नहीं हैं, इसलिए वे

मेज 7-3. यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में शामिल न्यूरोट्रांसमीटर

निर्मुक्त यकृत शिराओं में प्रवेश करें (चित्र 7-5 देखें)।

पर जीर्ण रूपजिगर की क्षति, जैसे सिरोसिस, पोर्टल शिरा से रक्त बड़े प्राकृतिक संपार्श्विक के माध्यम से यकृत को बायपास करता है। इसके अलावा, एक सिरोथिक यकृत में, लोब्यूल्स के चारों ओर पोर्टोहेपेटिक शिरापरक एनास्टोमोज बनते हैं, जो इंट्राहेपेटिक शंट के रूप में भी कार्य कर सकते हैं। पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस और टिप्स के बाद हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी एक सामान्य जटिलता है। इसी तरह के न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार कुत्तों में एक के फिस्टुला (पोर्टो-कैवल शंट) के साथ विकसित होते हैं यदि उन्हें मांस खिलाया जाता है।

सामान्य यकृत समारोह के साथ, एन्सेफैलोपैथी आमतौर पर नहीं देखी जाती है। तो, यकृत शिस्टोसोमियासिस के साथ, जिसमें संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से विकसित होता है और यकृत का कार्य संरक्षित रहता है, कोमा शायद ही कभी विकसित होता है। यदि अलग किए गए रक्त की मात्रा काफी बड़ी है, तो गंभीर जिगर की क्षति की अनुपस्थिति के बावजूद एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है, जैसे कि एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप।

यकृत कोमा विकसित करने वाले मरीज़ आंतों की सामग्री के साथ न्यूरोइनटॉक्सिकेशन से पीड़ित होते हैं जो यकृत में निष्प्रभावी नहीं होते हैं (पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी)। इस मामले में, न्यूरोटॉक्सिन नाइट्रोजन युक्त यौगिक हैं। जिगर के सिरोसिस वाले कुछ रोगियों में, उच्च प्रोटीन आहार का उपयोग करने के बाद, अमोनियम क्लोराइड, यूरिया या मेथियोनीन लेने के बाद, आसन्न यकृत कोमा से अप्रभेद्य एक रोग संबंधी स्थिति विकसित हो सकती है।

आंतों के बैक्टीरिया

ज्यादातर मामलों में एंटीबायोटिक दवाओं के मौखिक प्रशासन के बाद रोगियों की स्थिति में सुधार होता है।

चावल। 7-5. पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी के विकास का तंत्र।

इससे पता चलता है कि विषाक्त पदार्थ आंतों के बैक्टीरिया द्वारा निर्मित होते हैं। बृहदान्त्र में माइक्रोफ्लोरा को दबाने वाली अन्य विधियों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है, जैसे कि बृहदान्त्र को बंद करना या इसे जुलाब से साफ करना। इसके अलावा, यकृत रोगों से पीड़ित रोगियों में, एक नियम के रूप में, यूरिया को तोड़ने वाले बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि और छोटी आंत के माइक्रोफ्लोरा में वृद्धि देखी जाती है।

तंत्रिकासंचरण

कई प्रयोगात्मक और के बावजूद नैदानिक ​​अनुसंधानएन्सेफैलोपैथी, पूरी तस्वीर काफी हद तक विरोधाभासी और विवादास्पद बनी हुई है। उपलब्ध डेटा (तालिका 7-4) से स्पष्ट निष्कर्ष निकालना मुश्किल है। अमोनिया यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन अन्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम भी रोग प्रक्रिया में शामिल हैं।

मेज 7-4. यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में न्यूरोट्रांसमीटर के अध्ययन में कठिनाइयाँ

मस्तिष्क के ऊतकों तक पहुंच एनएच 3 जैसे कारकों की लचीलापन न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम की जटिलता पशु मॉडल में चुनौतियां मानव रोग रिसेप्टर्स की महत्वपूर्ण श्रेणी

अमोनिया और ग्लूटामाइन

यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में, अमोनिया सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया कारक है। देखे गए न्यूरोनल डिसफंक्शन के साथ इसके जुड़ाव के पर्याप्त प्रमाण हैं (चित्र 7-6)।

अमोनिया प्रोटीन, अमीनो एसिड, प्यूरीन और पाइरीमिडाइन के टूटने के दौरान निकलता है। आंतों से आने वाले अमोनिया का लगभग आधा बैक्टीरिया द्वारा संश्लेषित किया जाता है, शेष खाद्य प्रोटीन और ग्लूटामाइन से बनता है। आम तौर पर, लीवर अमोनिया को यूरिया और ग्लूटामाइन में बदल देता है। यूरिया चक्र विकार (जन्म दोष, रेये सिंड्रोम) एन्सेफैलोपैथी के विकास की ओर ले जाते हैं।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी वाले 90% रोगियों में रक्त में अमोनिया का स्तर बढ़ जाता है। मस्तिष्क में इसकी मात्रा भी बढ़ जाती है। कुछ रोगियों में, अमोनियम लवण का मौखिक प्रशासन एन्सेफैलोपैथी को फिर से विकसित कर सकता है। अध्ययनों से पता चलता है कि यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में, अमोनिया के लिए रक्त-मस्तिष्क की बाधा की पारगम्यता बढ़ जाती है।

अपने आप में, हाइपरमोनमिया सीएनएस में उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। अमोनिया का नशा एक हाइपरकिनेटिक प्रीकॉन्वल्सिव अवस्था के विकास की ओर ले जाता है, जिसे यकृत कोमा के बराबर नहीं किया जा सकता है।

यह माना जाता है कि यकृत एन्सेफैलोपैथी में, अमोनिया की क्रिया का मुख्य तंत्र न्यूरोनल झिल्ली या पोस्टसिनेप्टिक निषेध पर प्रत्यक्ष प्रभाव और ग्लूटामेटेरिक प्रणाली पर प्रभाव के परिणामस्वरूप न्यूरोनल कार्यों का एक अप्रत्यक्ष नुकसान है।

मस्तिष्क में, यूरिया चक्र कार्य नहीं करता है, इसलिए इससे अमोनिया का निष्कासन विभिन्न तरीकों से होता है। एस्ट्रोसाइट्स में, ग्लूटामाइन सिंथेटेज़ की क्रिया के तहत, ग्लूटामाइन को ग्लूटामेट और अमोनिया से संश्लेषित किया जाता है (चित्र 7-7)। अतिरिक्त अमोनिया की स्थितियों में, ग्लूटामेट (एक महत्वपूर्ण उत्तेजक मध्यस्थ) का भंडार समाप्त हो जाता है और ग्लूटामाइन जमा हो जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूटामाइन और α-ketoglutarate की सामग्री यकृत एन्सेफैलोपैथी की डिग्री से संबंधित है। यह यकृत एन्सेफैलोपैथी में पाए जाने वाले ग्लूटामाइन/ग्लूटामेट अनुपात में परिवर्तन के जटिल सेट का केवल एक सरलीकृत विवरण है। अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि इससे बाध्यकारी साइटों में कमी आती है और एस्ट्रोसाइट्स द्वारा ग्लूटामेट के फटने में कमी आती है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास में अमोनिया के समग्र योगदान का आकलन करना मुश्किल है, खासकर जब से इस स्थिति में अन्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम में परिवर्तन देखे जाते हैं। एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में अन्य तंत्रों की भागीदारी इस तथ्य पर जोर देती है कि 10% रोगियों में

चावल। 7-6. अमोनिया: गठन के स्रोत और यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास में संभावित भूमिका।

चावल। 7-7. मस्तिष्क में ग्लूटामेटेरिक सिनैप्टिक विनियमन और अमोनिया के उत्सर्जन के मुख्य चरण। ग्लूटामेट को इसके पूर्ववर्ती ग्लूटामाइन से न्यूरॉन्स में संश्लेषित किया जाता है, सिनैप्टिक पुटिकाओं में जमा होता है, और अंततः कैल्शियम-निर्भर तंत्र के माध्यम से जारी किया जाता है। जारी ग्लूटामेट सिनैप्टिक फांक में स्थित किसी भी प्रकार के ग्लूटामेट रिसेप्टर के साथ बातचीत कर सकता है। एस्ट्रोसाइट्स में, ग्लूटामेट को लिया जाता है और ग्लूटामाइन सिंथेटेज़ द्वारा ग्लूटामाइन में परिवर्तित किया जाता है। यह एनएच 3 का उपयोग करता है। यकृत एन्सेफैलोपैथी में विकसित होने वाले विकारों में शामिल हैं: मस्तिष्क में NH 3 की सामग्री में वृद्धि, एस्ट्रोसाइट्स को नुकसान और ग्लूटामेट रिसेप्टर्स की संख्या में कमी। (लेखकों की अनुमति से लिया गया।)

रक्त में कोमा की गहराई की परवाह किए बिना, अमोनिया का एक सामान्य स्तर बना रहता है।

संजात मेथियोनाइन,विशेष रूप से मर्कैप्टन यकृत एन्सेफैलोपैथी का कारण बनते हैं। इस तरह के डेटा ने सुझाव दिया है कि कुछ विषाक्त पदार्थ, विशेष रूप से अमोनिया, मर्कैप्टन, फैटी एसिड, और फिनोल, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी में सहक्रियात्मक के रूप में कार्य करते हैं। इन अवलोकनों को वर्तमान में उपलब्ध उन्नत तकनीकों का उपयोग करके आगे की जांच की आवश्यकता है। हाल के अध्ययनों के अनुसार, प्रायोगिक एन्सेफैलोपैथी में, मेटानेफियोल, एक अत्यंत विषैला मर्कैप्टन, यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में शामिल नहीं है।

झूठे न्यूरोट्रांसमीटर

यह माना जाता है कि यकृत एन्सेफैलोपैथी में, मस्तिष्क के कैटेकोलामाइन और डोपामाइन सिनैप्स में आवेगों का संचरण अमाइन द्वारा दबा दिया जाता है, जो चयापचय संबंधी विकारों के दौरान आंत में बैक्टीरिया की कार्रवाई के तहत बनते हैं।

चावल। 7-8. जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में मस्तिष्क चयापचय के विकारों में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के झूठे मध्यस्थों की कथित भूमिका।

मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमीटर के अग्रदूत। मूल परिकल्पना में कहा गया है कि कुछ अमीनो एसिड की आंत में डीकार्बाक्सिलेशन से -फेनिलथाइलामाइन, टायरामाइन और ऑक्टोपामाइन का निर्माण होता है, तथाकथित झूठे न्यूरोट्रांसमीटर। वे सच्चे न्यूरोट्रांसमीटर को बदल सकते हैं (चित्र 7-8)।

एक अन्य सुझाव इस तथ्य पर आधारित है कि मध्यस्थ अग्रदूतों की उपलब्धता में परिवर्तन सामान्य न्यूरोट्रांसमिशन में हस्तक्षेप करता है। जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में, सुगंधित अमीनो एसिड - टायरोसिन, फेनिलएलनिन और ट्रिप्टोफैन की प्लाज्मा सामग्री बढ़ जाती है, जो संभवतः यकृत में उनके बहरापन के उल्लंघन के कारण होती है। इसी समय, ब्रांकेड-चेन अमीनो एसिड - वेलिन, ल्यूसीन और आइसोल्यूसीन की सामग्री कम हो जाती है, संभवतः हाइपरिन्सुलिनमिया के परिणामस्वरूप कंकाल की मांसपेशियों और गुर्दे में उनके चयापचय में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो पुराने यकृत रोगों वाले रोगियों की विशेषता है। अमीनो एसिड के ये दो समूह मस्तिष्क में जाने के लिए प्रतिस्पर्धा करते हैं। प्लाज्मा में उनके अनुपात का उल्लंघन अधिक सुगंधित अमीनो एसिड को टूटे हुए रक्त-मस्तिष्क की बाधा को दूर करने की अनुमति देता है। इस स्थिति में, मस्तिष्क से सुगंधित अमीनो एसिड का उत्सर्जन भी कम किया जा सकता है। मस्तिष्क में फेनिलएलनिन के स्तर में वृद्धि से डोपामाइन संश्लेषण का दमन होता है और झूठे न्यूरोट्रांसमीटर: फेनिलएथेनॉलमाइन और ऑक्टोपामाइन का निर्माण होता है।

लेवोडोपा और ब्रोमोक्रिप्टिन से उपचारित रोगियों की स्थिति में सुधार इस दृष्टिकोण की पुष्टि करता है कि यकृत एन्सेफैलोपैथी में न्यूरोट्रांसमिशन सिस्टम में परिवर्तन देखे गए हैं, लेकिन ऐसे रोगियों की संख्या कम है और परिणाम अस्पष्ट हैं। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी में, सीरम और मूत्र में ऑक्टोपामाइन का स्तर बढ़ जाता है, हालांकि, स्वस्थ चूहों पर किए गए प्रयोगों में, बड़ी मात्रा में ऑक्टोपामाइन का इंट्रावेंट्रिकुलर प्रशासन, जो मस्तिष्क में डोपामाइन और एड्रेनालाईन के गठन को दबाता है, विकास नहीं हुआ। कोमा के। पोस्टमॉर्टम में मस्तिष्क में कैटेकोलामाइन की सामग्री का निर्धारण यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ होता है, उनका स्तर मृत्यु के समय एन्सेफैलोपैथी के बिना सिरोसिस वाले रोगियों की तुलना में कम नहीं था।

सेरोटोनिन

न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन (5-हाइड्रॉक्सिट्रिप्टामाइन) सेरेब्रल कॉर्टेक्स के उत्तेजना के स्तर के नियमन में शामिल है और इस प्रकार, चेतना की स्थिति और नींद-जागने का चक्र। सेरोटोनिन का अग्रदूत, ट्रिप्टोफैन, सुगंधित अमीनो एसिड में से एक है, जिसकी प्लाज्मा में सामग्री यकृत रोगों में बढ़ जाती है। यकृत कोमा के रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव और मस्तिष्क में इसका स्तर भी बढ़ जाता है; इसके अलावा, ट्रिप्टोफैन मस्तिष्क में सेरोटोनिन के संश्लेषण को उत्तेजित कर सकता है। यकृत एन्सेफैलोपैथी में, सेरोटोनिन चयापचय के अन्य विकार भी देखे जाते हैं, जिसमें इसके संबद्ध एंजाइम (मोनोमाइन ऑक्सीडेज), रिसेप्टर्स और मेटाबोलाइट्स (5-हाइड्रॉक्सीइंडोलैसिटिक एसिड) में परिवर्तन शामिल हैं। ये विकार, साथ ही पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में एन्सेफैलोपैथी की घटना, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप के संबंध में केटनसेरिन (5-एचटी रिसेप्टर ब्लॉकर) प्राप्त करते हैं, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में सेरोटोनिन प्रणाली की भागीदारी का संकेत देते हैं। इस सवाल का कि क्या इस प्रणाली में उल्लंघन एक प्राथमिक दोष है, आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

-एमिनोब्यूट्रिक एसिड और अंतर्जात बेंजोडायजेपाइन

-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (GABA) मस्तिष्क में मुख्य निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमीटर है। यह ग्लूटामेट डिहाइड्रोजनेज द्वारा ग्लूटामेट से प्रीसानेप्टिक तंत्रिका अंत में संश्लेषित होता है और पुटिकाओं में जमा हो जाता है। मध्यस्थ पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली पर एक विशिष्ट GABA रिसेप्टर को बांधता है। रिसेप्टर एक बड़े आणविक परिसर (चित्र 7-9) का हिस्सा है, जिसमें बेंजोडायजेपाइन और बार्बिटुरेट्स के लिए बाध्यकारी साइट भी हैं। इनमें से किसी भी लिगैंड के बंधन से क्लोराइड चैनल खुल जाते हैं, कोशिका में क्लोराइड आयनों के प्रवेश के बाद, पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली का हाइपरपोलराइजेशन और तंत्रिका आवेगों का निषेध विकसित होता है।

GABA आंतों के बैक्टीरिया द्वारा संश्लेषित होता है, पोर्टल परिसंचरण में प्रवेश करता है और यकृत में चयापचय होता है। जिगर की विफलता या पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग के साथ, यह प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। जिगर की बीमारी और यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में, प्लाज्मा GABA का स्तर ऊंचा होता है। सुझाव है कि GABA यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में शामिल हो सकता है, मुख्य रूप से आधारित है

चावल। 7-9 गाबा-रिसेप्टर/आयनोफोर कॉम्प्लेक्स का सरलीकृत मॉडल एक न्यूरॉन के पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली में एम्बेडेड होता है। किसी भी चित्रित लिगैंड - गाबा, बार्बिटुरेट्स या बेंजोडायजेपाइन - को उनके विशिष्ट बाध्यकारी साइटों से बांधने से झिल्ली के माध्यम से क्लोराइड आयनों के पारित होने में वृद्धि होती है। नतीजतन, झिल्ली हाइपरपोलराइजेशन और तंत्रिका आवेगों का निषेध विकसित होता है।

तीव्र यकृत विफलता के प्रयोगात्मक मॉडलिंग में प्राप्त आंकड़ों पर रास्ता। हालांकि, शव परीक्षण में यकृत मस्तिष्क विकृति के साथ यकृत सिरोसिस में मस्तिष्क के अध्ययन के परिणामों ने एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में गाबा पर्स की भूमिका नहीं दिखाई।

GABA-बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स पर विशेष ध्यान देने से यह धारणा बन गई है कि यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों के शरीर में अंतर्जात बेंजोडायजेपाइन होते हैं जो इस रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के साथ बातचीत कर सकते हैं और अवरोध पैदा कर सकते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि प्रायोगिक और नैदानिक ​​यकृत एन्सेफैलोपैथी में बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स नहीं बदले गए थे, बेंजोडायजेपाइन जैसे यौगिक यकृत के सिरोसिस के कारण यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों के प्लाज्मा और मस्तिष्कमेरु द्रव में पाए गए थे; वे रोगियों के प्लाज्मा में भी पाए गए थे एक्यूट रीनल फ़ेल्योर। रेडियोरिसेप्टर विश्लेषण का उपयोग करते हुए, यह दिखाया गया कि एन्सेफैलोपैथी के साथ यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में, जिन्होंने कम से कम 3 महीने तक सिंथेटिक बेंजोडायजेपाइन प्राप्त नहीं किया था, बेंजोडायजेपाइन गतिविधि का स्तर जांच किए गए लोगों के नियंत्रण समूह की तुलना में काफी अधिक था, जिनके पास यकृत नहीं था। बीमारी।

लैक्टुलोज और लैक्टिटोल का उपयोग यकृत एन्सेफैलोपैथी के उपनैदानिक ​​​​रूपों के इलाज के लिए किया जाता है। उनके उपयोग से, साइकोमेट्रिक परीक्षणों के परिणामों में सुधार होता है। प्रति दिन 0.3-0.5 ग्राम / किग्रा की खुराक पर, लैक्टिटोल रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और काफी प्रभावी होता है।

जुलाब के साथ बृहदान्त्र सफाई।हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, और छूट सामान्य आंत्र क्रिया की बहाली से जुड़ी होती है। इसलिए, यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में, मैग्नीशियम सल्फेट के साथ एनीमा और आंत्र सफाई की भूमिका पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। आप लैक्टुलोज और लैक्टोज के साथ एनीमा लगा सकते हैं, और उनके बाद - साफ पानी के साथ। अमोनिया के अवशोषण को कम करने के लिए सभी एनीमा तटस्थ या अम्लीय होना चाहिए। मैग्नीशियम सल्फेट एनीमा रोगी के लिए खतरनाक हाइपरमैग्नेसिमिया पैदा कर सकता है। फॉस्फेट एनीमा सुरक्षित हैं।

एन्सेफैलोपैथी के विकास में योगदान देने वाले अन्य कारक

यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगी शामक के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं, इसलिए जब भी संभव हो उनके उपयोग से बचना चाहिए। यदि रोगी में ऐसी दवाओं की अधिक मात्रा का संदेह है, तो एक उपयुक्त प्रतिपक्षी को प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि रोगी को बिस्तर पर नहीं रखा जा सकता है और उसे शांत करना आवश्यक है, तो टेम्पाज़ेपम या ऑक्साज़ेपम की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है। मॉर्फिन और पैराल्डिहाइड बिल्कुल contraindicated हैं। शराबी रोगियों के लिए आसन्न यकृत कोमा के साथ क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड और जेमिन्यूरिन की सिफारिश की जाती है। एन्सेफेलोपैथी वाले मरीजों को हेपेटिक कोमा (उदाहरण के लिए, एमिनो एसिड और मौखिक मूत्रवर्धक) के कारण जाने वाली दवाओं में contraindicated हैं।

पोटेशियम की कमी को फलों के रस के साथ-साथ चमकता हुआ या धीरे-धीरे घुलनशील पोटेशियम क्लोराइड से पूरा किया जा सकता है। आपातकालीन उपचार के लिए, पोटेशियम क्लोराइड को अंतःशिरा समाधान में जोड़ा जा सकता है।

लेवोडोपा और ब्रोमोक्रिटिन

यदि पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी डोपामिनर्जिक संरचनाओं में गड़बड़ी से जुड़ी है, तो मस्तिष्क में डोपामिन स्टोर्स की पुनःपूर्ति से रोगियों की स्थिति में सुधार होना चाहिए। डोपामाइन रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार नहीं करता है, लेकिन इसके अग्रदूत, लेवोडोपा, कर सकते हैं। तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी में, इस दवा का एक अस्थायी सक्रिय प्रभाव हो सकता है, लेकिन यह केवल कुछ रोगियों में ही प्रभावी होता है।

ब्रोमोक्रिप्टिन एक विशिष्ट लंबे समय से अभिनय करने वाला डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट है। कम प्रोटीन वाले आहार और लैक्टुलोज के अलावा, यह नैदानिक ​​स्थिति में सुधार की ओर ले जाता है, साथ ही क्रोनिक पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में साइकोमेट्रिक और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक डेटा। ब्रोमोक्रिप्टिन उन चुनिंदा रोगियों के लिए एक मूल्यवान दवा हो सकती है, जिनका इलाज करना मुश्किल है। पोर्टल एन्सेफैलोपैथी आहार और लैक्टुलोज में प्रोटीन प्रतिबंध के लिए प्रतिरोधी है, जो यकृत समारोह के स्थिर मुआवजे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है।

फ्लुमाज़ेनिल

यह दवा एक बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर विरोधी है और एफपीआई या यकृत के सिरोसिस से जुड़े हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी वाले लगभग 70% रोगियों में अस्थायी, अस्थिर, लेकिन स्पष्ट सुधार का कारण बनता है। यादृच्छिक परीक्षणों ने इस प्रभाव की पुष्टि की है और दिखाया है कि फ्लुमाज़ेनिल के साथ हस्तक्षेप कर सकता है बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट लिगैंड्स की क्रिया, जो यकृत की विफलता के दौरान मस्तिष्क में सीटू में बनते हैं। दवाओं के इस समूह की भूमिका में क्लिनिकल अभ्यासवर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है।

शाखित श्रृंखला अमीनो एसिड

यकृत एन्सेफैलोपैथी का विकास शाखित श्रृंखला अमीनो एसिड और सुगंधित अमीनो एसिड के बीच अनुपात में बदलाव के साथ होता है। तीव्र और पुरानी यकृत एन्सेफैलोपैथी के उपचार के लिए, ब्रांकेड-चेन अमीनो एसिड की उच्च सांद्रता वाले समाधानों के जलसेक का उपयोग किया जाता है। प्राप्त परिणाम अत्यंत विरोधाभासी हैं। यह संभवतः इस तरह के अध्ययनों में विभिन्न प्रकार के अमीनो एसिड समाधानों के उपयोग, उनके प्रशासन के विभिन्न मार्गों और रोगी समूहों में अंतर के कारण है। नियंत्रित अध्ययनों का विश्लेषण हमें यकृत एन्सेफैलोपैथी में शाखित श्रृंखला अमीनो एसिड के अंतःशिरा प्रशासन की प्रभावशीलता के बारे में स्पष्ट रूप से बोलने की अनुमति नहीं देता है।

अंतःशिरा अमीनो एसिड समाधानों की उच्च लागत को देखते हुए, बीसीएए के रक्त स्तर अधिक होने पर यकृत एन्सेफैलोपैथी में उनके उपयोग को सही ठहराना मुश्किल है।

उपाख्यानात्मक अध्ययनों से पता चलता है कि मौखिक बीसीएए यकृत एन्सेफैलोपैथी के इलाज में सफल हैं, इस महंगे दृष्टिकोण की प्रभावशीलता विवादास्पद बनी हुई है।

शंट ऑक्लूजन

पोर्टोकैवल शंट के सर्जिकल हटाने से गंभीर पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी का प्रतिगमन हो सकता है जो इसके आवेदन के बाद विकसित हुआ। पुन: रक्तस्राव से बचने के लिए, इस ऑपरेशन को करने से पहले, आप अन्नप्रणाली f9 के म्यूकोसा के संक्रमण का सहारा ले सकते हैं]। दूसरी ओर, एक गुब्बारे या स्टील के तार की शुरूआत के साथ फ्लोरो-सर्जिकल विधियों का उपयोग करके शंट को बंद किया जा सकता है। इन विधियों का उपयोग सहज स्प्लेनोरेनल शंट को बंद करने के लिए भी किया जा सकता है।

कृत्रिम जिगर के आवेदन

जिगर के सिरोसिस वाले मरीज़ जो कोमा में हैं, कृत्रिम जिगर का उपयोग करके उपचार के जटिल तरीकों का सहारा नहीं लेते हैं। ये मरीज या तो टर्मिनल अवस्था में हैं या इन तरीकों के बिना कोमा से बाहर आ गए हैं। एक कृत्रिम यकृत के साथ उपचार की चर्चा तीव्र यकृत विफलता पर अनुभाग में की गई है (अध्याय 8 देखें)।

लीवर प्रत्यारोपण

यह विधि यकृत एन्सेफैलोपैथी की समस्या का अंतिम समाधान हो सकती है। एक मरीज में, जो 3 साल से एन्सेफैलोपैथी से पीड़ित था, प्रत्यारोपण के 9 महीने के भीतर एक उल्लेखनीय सुधार देखा गया। क्रोनिक हेपेटोसेरेब्रल डिजनरेशन और स्पास्टिक पैरापलेजिया वाले एक अन्य रोगी में ऑर्थोटोपिक लीवर ट्रांसप्लांटेशन के बाद काफी सुधार हुआ (अध्याय 35 देखें)।

एक्वायर्ड एन्सेफैलोपैथी का अक्सर रोग की प्रगति के साथ निदान किया जाता है, इसलिए निदान आमतौर पर 2 या 3 डिग्री के उपसर्ग के साथ होता है। पहली डिग्री उन संकेतों की विशेषता है जो हमेशा रोगियों द्वारा नहीं देखे जाते हैं, या उन पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन उन्हें उचित महत्व नहीं दिया जाता है।

जल्दी के बीच नैदानिक ​​लक्षणएन्सेफैलोपैथी में निम्नलिखित शामिल हैं:

- संज्ञानात्मक हानि (स्मृति हानि, बिगड़ा हुआ भाषण कार्य, कमी या ध्यान की कमी, आदि)।

- मानसिक विकार (अवसाद, चिड़चिड़ापन, निष्क्रियता, भावनात्मक मनोदशा में बदलाव)।

बेशक, एन्सेफैलोपैथी के लिए कोई विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया परीक्षण नहीं है, लेकिन कुछ न्यूरोलॉजिकल परीक्षण हैं जो ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों का निदान करने के लिए किए जाते हैं। और यद्यपि इन परीक्षणों के परिणाम अकेले एन्सेफेलोपैथी का निदान करने के लिए पूर्ण आधार नहीं बन सकते हैं, फिर भी उन्हें उचित माना जाता है, क्योंकि संज्ञानात्मक और मनोवैज्ञानिक कार्यों का मूल्यांकन डॉक्टर और रोगी को अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करने के लिए प्रेरित कर सकता है। शायद, एन्सेफैलोपैथी के लिए इन अजीबोगरीब परीक्षणों के लिए धन्यवाद, एक प्रारंभिक निदान किया जाएगा, जिसका अर्थ है कि रोगी के पास लौटने का हर मौका है। सामान्य ज़िंदगीजीव।

संज्ञानात्मक हानि के निदान के लिए परीक्षण

डिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी में संज्ञानात्मक हानि लक्षणों की मुख्य सूची में है। इसलिए, न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग किया जाता है, जिसे एन्सेफैलोपैथी के लिए एक अतिरिक्त परीक्षण कहा जा सकता है।

- ललाट परीक्षणों की बैटरी। इसका उपयोग मनोभ्रंश के निदान के लिए भी किया जाता है, इस क्षेत्र में प्रक्रिया के स्थानीयकरण और मल्टीफोकल मस्तिष्क क्षति के साथ, ललाट लोब के प्रमुख घाव के मामले में इसकी पुष्टि की जाती है।

- निर्धारित करने के लिए लघु पैमाने मानसिक स्थिति(स्थिति) रोगी की। इस अध्ययन को एन्सेफैलोपैथी के लिए एक साथी परीक्षण भी कहा जा सकता है। अध्ययन के दौरान, रोगी से समय (तारीख, समय), स्थान (जहां वह है, कमरे का फर्श, संस्था का नाम, आदि) में अपना अभिविन्यास निर्धारित करने के लिए प्रश्न पूछे जाते हैं।

- कई उलटी गिनती की विधि द्वारा ध्यान की एकाग्रता की जाँच की जाती है, उदाहरण के लिए, संख्या 100 से 5 गुना 7 (100-7-7-7-7-7) घटाना आवश्यक है। ध्यान देने और सोचने की क्षमता को शब्दों के उल्टे उच्चारण से जांचा जा सकता है: भूख लंबी होती है।

- मिनी-कॉग टेस्ट। ये तीन सरल कार्य हैं। पहले आपको किसी ऐसे व्यक्ति के बाद दोहराना होगा जो तीन स्वतंत्र शब्दों का परीक्षण कर रहा है, उदाहरण के लिए, भोजन - साइकिल - वर्ग। फिर एक और कार्य दिया जाता है, उदाहरण के लिए, कागज की एक शीट को आधा में मोड़ना, और फिर उन्हें उन शब्दों को दोहराने के लिए कहा जाता है जो शुरुआत में थे।

साइकोमेट्रिक परीक्षण

- संज्ञानात्मक मोटर कौशल की गति के लिए परीक्षण। उदाहरण के लिए, एक संख्या कनेक्शन परीक्षण, जब रोगी को सामान्य क्रम (1,2,3,4, आदि) में संख्याओं को जोड़ने की आवश्यकता होती है, लेकिन वे अराजक तरीके से कागज के एक टुकड़े पर बिखरे होते हैं, और यह है हाथ फाड़ना वांछनीय नहीं है।

- ठीक मोटर कौशल की क्षमता के लिए परीक्षण। यहां पहले से खींची गई रेखाओं या बिंदीदार रेखाओं को यथासंभव सटीक और समान रूप से खींचना आवश्यक है। मौजूदा उल्लंघनों के साथ, रोगी का हाथ समय-समय पर कांप सकता है, जिससे कार्य पूरा नहीं हो पाता है।

मनोवैज्ञानिक परीक्षण

एन्सेफैलोपैथी के लिए ये परीक्षण रोगी की भावनाओं, प्रेरणा, कल्पना, भावनाओं और आंतरिक भावनाओं सहित मानसिक स्थिति के स्तर को दर्शाते हैं। वे विशेषज्ञों द्वारा किए जाते हैं जो परिणामों का पर्याप्त मूल्यांकन कर सकते हैं। परीक्षण व्यक्तिगत रूप से या समूह के हिस्से के रूप में किया जा सकता है। अवधि के अनुसार, वे अल्पकालिक (एक्सप्रेस) और दीर्घकालिक दोनों हो सकते हैं।

लेखन विकार अक्षरों की शैली के उल्लंघन के रूप में प्रकट होते हैं, इसलिए रोगी के दैनिक रिकॉर्ड रोग के विकास को अच्छी तरह से दर्शाते हैं। रोगियों में भाषण धीमा, धीमा हो जाता है, और आवाज नीरस हो जाती है। गहरे सोपोर में, डिस्पैसिया ध्यान देने योग्य हो जाता है, जिसे हमेशा दृढ़ता के साथ जोड़ा जाता है।

हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी में सबसे विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल संकेत एक "फड़फड़ा" कंपकंपी (क्षुद्रग्रह) है। "स्लैमिंग"

लिवर सिरहोज के नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप

कंपकंपी फैली हुई भुजाओं पर उंगलियों को अलग करके या रोगी के हाथ को एक निश्चित अग्रभाग के साथ अधिकतम विस्तार के साथ प्रदर्शित किया जाता है। इसी समय, मेटाकार्पोफैंगल में तेजी से फ्लेक्सन-एक्सटेंसर आंदोलनों को देखा जाता है और कलाई के जोड़, अक्सर पार्श्व उंगली आंदोलनों के साथ। कभी-कभी हाइपरकिनेसिस पूरे हाथ, गर्दन, जबड़े, उभरी हुई जीभ, कसकर बंद पलकों को पकड़ लेता है, चलते समय गतिभंग दिखाई देता है। कंपकंपी आमतौर पर द्विपक्षीय होती है लेकिन तुल्यकालिक नहीं होती है। कोमा के दौरान कंपन गायब हो जाता है।

विशिष्ट न्यूरोसाइकियाट्रिक लक्षणों के अलावा, मायलोपैथी के धीरे-धीरे प्रकट होने वाले लक्षण पाए जाते हैं: गतिभंग, कोरियोटेटोसिस, पैरापलेजिया, छुरा घोंपना या उबाऊ दर्द। क्षति आमतौर पर अपरिवर्तनीय होती है और मस्तिष्क शोष और मनोभ्रंश की ओर ले जाती है।

यकृत रोग के पूर्वानुमान का निर्धारण करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी है।

निदान

नैदानिक ​​कार्यन केवल यकृत सिरोसिस का पता लगाने में, बल्कि हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता की गंभीरता, प्रक्रिया की गतिविधि, पोर्टल उच्च रक्तचाप की डिग्री, साथ ही रोग के एटियलॉजिकल रूप को स्थापित करने में भी शामिल है।

यकृत के मुआवजा सिरोसिस को हेपेटोमेगाली की विशेषता है और आमतौर पर अन्य बीमारियों के लिए या शव परीक्षा में रोगियों की जांच के दौरान संयोग से पता चला है। इस संबंध में, कई शोधकर्ता यकृत सिरोसिस के इस रूप को "अव्यक्त" कहने का सुझाव देते हैं। क्षतिपूर्ति सिरोसिस में निदान को सत्यापित करने के लिए, एक वाद्य अध्ययन हमेशा आवश्यक होता है - लैप्रोस्कोपी, यकृत की लक्षित पंचर बायोप्सी, क्योंकि इस स्तर पर यकृत समारोह परीक्षणों में परिवर्तन गैर-विशिष्ट होते हैं।

नैदानिक ​​​​लक्षणों से प्रक्रिया के उप-क्षतिपूर्ति के चरण में, निदान करने में हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली की प्रमुख भूमिका होती है, " मकड़ी नस"(सिरोसिस की बहुत विशेषता, विशेष रूप से पामर एरिथेमा के संयोजन में), मामूली नाकबंद, पेट फूलना, ऊंचा ईएसआर.

1. सामान्य विश्लेषणरक्त : एनीमिया, हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम के विकास के साथ - पैन्टीटोपेनिया; सिरोसिस के तेज होने की अवधि में - ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण : रोग के सक्रिय चरण में - प्रोटीनूरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया।

3. जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त : यकृत सिरोसिस के सक्रिय और विघटित चरणों के साथ-साथ हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता के विकास में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं। हाइपरबिलीरुबिनेमिया संयुग्मित और गैर-संयुग्मित बिलीरुबिन अंशों में वृद्धि के साथ नोट किया जाता है; हाइपोएल्ब्यूमिया, हाइपर α 2 - और γ-ग्लोबुलिनमिया; थायमोल के उच्च स्तर और निम्न उदात्त नमूने; हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया; यूरिया, कोलेस्ट्रॉल की सामग्री में कमी; एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, γ-ग्लूटामाइलट्रांसपेप्टिडेज़ और अंग-विशिष्ट यकृत एंजाइमों की उच्च गतिविधि: फ्रक्टोज़-1-फॉस्फेट एल्डोलेज़, आर्गिनेज़, न्यूक्लियोटिडेज़, ऑर्निथिनकार्बामॉयलट्रांसफेरेज़; जिगर के सक्रिय सिरोसिस के साथ, जैव रासायनिक अभिव्यक्तियाँ व्यक्त की जाती हैं भड़काऊ प्रक्रिया- रक्त में हैप्टोग्लोबिन, फाइब्रिन, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड की सामग्री को बढ़ाता है; कोलेजन के एक अग्रदूत प्रोकोलेजन-III-पेप्टाइड की सामग्री बढ़ जाती है, जो यकृत में संयोजी ऊतक के गठन की गंभीरता को इंगित करता है।

4. जिगर का अल्ट्रासाउंड : पर प्रारंभिक चरणयकृत सिरोसिस, हेपेटोमेगाली का पता चला है, यकृत पैरेन्काइमा सजातीय है, कभी-कभी हाइपरेचोइक। जैसे-जैसे यकृत के माइक्रोनोडुलर सिरोसिस में रोग बढ़ता है, पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में एक समान वृद्धि दिखाई देती है। मैक्रोनोडुलर सिरोसिस में, यकृत पैरेन्काइमा विषम है, पुनर्जनन के नोड्स का पता लगाया जाता है बढ़ा हुआ घनत्व, आमतौर पर 2 सेमी से कम व्यास, पुनर्जनन नोड्स के कारण यकृत की अनियमित आकृति संभव है। सिरोसिस के अंतिम चरण में यकृत के आकार में काफी कमी आ सकती है। बढ़े हुए प्लीहा और पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ भी पाई जाती हैं।

5. लैप्रोस्कोपी।यकृत के मैक्रोनोडुलर सिरोसिस में निम्नलिखित विशिष्ट चित्र हैं - बड़े गोल या अनियमित आकार के नोड्स निर्धारित किए जाते हैं; नोड्स के बीच गहरे सिकाट्रिकियल संयोजी ऊतक धूसर-सफेद प्रत्यावर्तन; नवगठित नोड चमकीले लाल होते हैं, और पहले से बने हुए भूरे रंग के होते हैं। यकृत के माइक्रोनोडुलर सिरोसिस को यकृत की थोड़ी सी विकृति की विशेषता है। जिगर में एक चमकदार लाल या भूरा-गुलाबी रंग होता है, व्यास में 0.3 सेमी से अधिक नहीं के नोड्यूल निर्धारित होते हैं। कुछ मामलों में, पुनर्जनन के नोड्यूल दिखाई नहीं देते हैं, केवल यकृत कैप्सूल का मोटा होना नोट किया जाता है।

6. जिगर की सुई बायोप्सी।यकृत के माइक्रोनोडुलर सिरोसिस की विशेषता समान चौड़ाई के पतले संयोजी ऊतक सेप्टा द्वारा होती है, जो यकृत लोब्यूल को अलग-अलग स्यूडोलोबुल्स में विभाजित करता है, आकार में लगभग बराबर होता है। स्यूडोलोबुल्स में केवल कभी-कभी पोर्टल पथ और यकृत शिराएं होती हैं। प्रत्येक लोब्यूल या उनमें से अधिकतर प्रक्रिया में शामिल होते हैं। पुनर्जनन नोड्यूल 3 मिमी से अधिक नहीं होते हैं। यकृत के मैक्रोनोडुलर सिरोसिस की विशेषता विभिन्न आकारों के स्यूडोलोबुल्स, विभिन्न चौड़ाई के किस्में के रूप में संयोजी ऊतक का एक अनियमित नेटवर्क है, जिसमें अक्सर सन्निहित पोर्टल त्रय और केंद्रीय शिराएं होती हैं। जिगर की मिश्रित मैक्रोनोडुलर सिरोसिस सूक्ष्म और मैक्रोनोडुलर सिरोसिस की विशेषताओं को जोड़ती है।

7. रेडियोआइसोटोप स्कैनिंगहेपेटोमेगाली को प्रकट करता है, यकृत परिवर्तन की प्रकृति को फैलाना, स्प्लेनोमेगाली। रेडियोआइसोटोप हेपेटोग्राफी से लीवर के स्रावी-उत्सर्जक कार्य में कमी का पता चला।

8. एलिसा रक्त -जिगर के वायरल सिरोसिस के साथ, रक्त सीरम में हेपेटाइटिस बी, सी, डी वायरस के मार्कर पाए जाते हैं।

9. अन्नप्रणाली और पेट की FEGDS और फ्लोरोस्कोपीअन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों की पहचान करें, पुरानी गैस्ट्रिटिस, और कुछ रोगियों में - पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर।

क्रमानुसार रोग का निदान

पर आरंभिक चरणयकृत के सिरोसिस से अलग होना आवश्यक है क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस, यकृत फाइब्रोसिस। इस तथ्य के कारण कि सिरोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, कुछ मामलों में पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस से स्पष्ट अंतर असंभव है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के संकेतों की उपस्थिति रोग प्रक्रिया के सिरोथिक में संक्रमण को इंगित करती है।

जिगर की फाइब्रोसिसकोलेजन ऊतक के अत्यधिक गठन द्वारा विशेषता। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, यह आमतौर पर नैदानिक ​​लक्षणों के साथ नहीं होता है और कार्यात्मक विकार. कुछ मामलों में, जन्मजात और शराबी यकृत फाइब्रोसिस, शिस्टोसोमियासिस, सारकॉइडोसिस के साथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है, जिससे नैदानिक ​​​​कठिनाइयां होती हैं।

एक विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड रूपात्मक डेटा है (सिरोसिस के विपरीत, फाइब्रोसिस के साथ, यकृत के लोब्युलर आर्किटेक्चर को संरक्षित किया जाता है)।

रोग के उन्नत चरण में, यकृत के सिरोसिस को किससे विभेदित किया जाता है? यकृत कैंसर. लिवर कैंसर रोग के अधिक तीव्र विकास, एक स्पष्ट प्रगतिशील पाठ्यक्रम, थकावट, बुखार, दर्द सिंड्रोम, ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया, ईएसआर में तेजी से वृद्धि हुई। प्राथमिक यकृत कैंसर और सिरोसिस-कैंसर का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत एक सकारात्मक एबेलेव-टाटारिनोव परीक्षण है - अगर में वर्षा प्रतिक्रिया का उपयोग करके भ्रूण सीरम ग्लोब्युलिन (α-भ्रूणप्रोटीन) का पता लगाना। निदान की पुष्टि लक्षित बायोप्सी डेटा, कोलेजनियोमा में एंजियोग्राफी द्वारा की जाती है।

पर वायुकोशीय इचिनोकोकोसिसनिदान लेटेक्स एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया के आधार पर किया जाता है, जिसमें विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, कुछ मामलों में लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस- चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस के प्रकारों में से एक, रेशेदार ऊतक के साथ पेरीकार्डियल क्षेत्र के धीमे अतिवृद्धि का परिणाम है, जो हृदय और कार्डियक आउटपुट के डायस्टोलिक भरने को सीमित करता है। हृदय की शर्ट के पुराने तपेदिक घावों, हृदय के क्षेत्र में चोटों और घावों के परिणामस्वरूप रोग विकसित होता है, प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस। दिल के संपीड़न के पहले लक्षण कम या ज्यादा लंबी अवधि की भलाई के बीच होते हैं और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना की विशेषता होती है, यकृत का विस्तार और संघनन, मुख्य रूप से बाएं लोब, अक्सर तालु पर दर्द रहित होता है।

सांस की तकलीफ केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, नाड़ी नरम होती है, छोटी भर जाती है। आमतौर पर, दिल को बड़ा किए बिना शिरापरक दबाव में वृद्धि।

बीमारी को पहचानने के लिए इतिहास को ध्यान में रखना और याद रखना जरूरी है

संक्रामक पेरीकार्डिटिस में, यकृत की भीड़ परिसंचरण विघटन से पहले होती है। एक विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड एक्स-रे किमोग्राफी या इकोकार्डियोग्राफी का डेटा है।

कार्डिएक सिरोसिस- दाहिने आलिंद में उच्च दबाव के कारण उसमें रक्त के ठहराव के कारण जिगर की क्षति। "कंजेस्टिव लीवर" कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के मुख्य लक्षणों में से एक है। "संक्रामक यकृत" के विकास के लिए मुख्य तंत्र हैं:

केंद्रीय शिराओं के रक्त के साथ अतिप्रवाह, यकृत लोब्यूल्स का मध्य भाग;

यकृत लोब्यूल्स में स्थानीय केंद्रीय हाइपोक्सिया का विकास;

डिस्ट्रोफिक, एट्रोफिक परिवर्तन और हेपेटोसाइट्स के परिगलन;

सक्रिय कोलेजन संश्लेषण, फाइब्रोसिस का विकास।

जैसे-जैसे यकृत में जमाव बढ़ता है, संयोजी ऊतक का और विकास होता है, संयोजी ऊतक डोरियां पड़ोसी लोब्यूल्स की केंद्रीय नसों को जोड़ती हैं, यकृत की वास्तुकला में गड़बड़ी होती है, और यकृत का हृदय सिरोसिस विकसित होता है।

विशेषणिक विशेषताएं"स्थिर यकृत" हैं:

हेपटोमेगाली, यकृत की सतह चिकनी होती है। परिसंचरण विफलता के प्रारंभिक चरण में, यकृत की स्थिरता नरम होती है, इसका किनारा गोल होता है, बाद में यकृत घना हो जाता है, और इसका किनारा तेज होता है;

पैल्पेशन पर जिगर की कोमलता;

सकारात्मक प्लेशा लक्षण या हेपेटोजुगुलर "रिफ्लेक्स" - बढ़े हुए यकृत के क्षेत्र पर दबाव से गले की नसों की सूजन बढ़ जाती है;

केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति और उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर यकृत के आकार में परिवर्तनशीलता;

पीलिया की मामूली गंभीरता और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के सफल उपचार के साथ इसका कम होना या गायब होना।

कंजेस्टिव दिल की विफलता के एक गंभीर रूप में, एक एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम विकसित होता है, जिस स्थिति में यह आवश्यक हो जाता है क्रमानुसार रोग का निदानजलोदर के साथ यकृत के सिरोसिस के साथ।

सोफा - फर्नीचर

तश्तरी - टेबलवेयर

बाघ - पशु

जैकेट - वस्त्र

खुबानी - फल

हेलीकाप्टर - वाहन

रोवन - लकड़ी

नदी का पानी

फिंगर - बॉडी पार्ट

गरज - मौसम की घटना

टेनिस - खेल

बांसुरी - संगीत वाद्ययंत्र

एक गैर-विशिष्ट मैनेस्टिक परीक्षण का एक उदाहरण, जिसका प्रदर्शन अपर्याप्त संस्मरण और प्रजनन में कमी के साथ बाधित होता है, एआर लुरिया की बैटरी से 10 शब्दों की सूची को याद करने के लिए एक परीक्षण के रूप में काम कर सकता है। इस तकनीक के अनुसार, रोगी को उसी क्रम में आने वाले 10 शब्दों को याद करने के लिए पांच बार प्रस्तुत किया जाता है; प्रत्येक प्रस्तुति के बाद प्रत्यक्ष पुनरुत्पादन होता है, और फिर - एक बार, हस्तक्षेप करने वाले कार्य के बाद, - विलंबित पुनरुत्पादन। आम तौर पर, पहले संस्मरण के बाद, रोगी को कम से कम 5 शब्दों को पुन: पेश करना चाहिए, पांचवें के बाद - कम से कम 9। स्वस्थ व्यक्तियों में अंतिम तत्काल और विलंबित प्रजनन के बीच का अंतर, एक नियम के रूप में, एक शब्द बिंदु से अधिक नहीं है [लुरिया ए.आर., 1969, खोम्सकाया ई.डी., 2005]।

इस प्रकार, यदि रोगी को एआर लुरिया "10 शब्द" के परीक्षण में और डबॉइस विधि के अनुसार 5 (12) शब्दों को याद रखने के परीक्षण में कठिनाइयों का अनुभव होता है, तो हम प्राथमिक स्मृति हानि (तथाकथित) की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं। "हिप्पोकैम्पल" प्रकार के मासिक धर्म संबंधी विकार)। उसी समय, परीक्षण में मानदंडों से विचलन "10 शब्दों को पुन: प्रस्तुत करना" डबॉइस विधि के अनुसार 5 (12) शब्दों को याद करने के सामान्य परिणामों के साथ, जानकारी को याद रखने की क्षमता के साथ अपर्याप्त प्रजनन के पक्ष में गवाही देता है।

भाषण, पढ़ने और लिखने का अध्ययन

मौखिक भाषण का मूल्यांकन शिकायतों और इतिहास के संग्रह के दौरान किया जाता है, भाषण के प्रवाह पर ध्यान देना (अप्रस्तुत, स्वतंत्र भाषण उच्चारण की गति और प्रवाह), इस्तेमाल किए गए शब्दों का सेट, भाषण के विभिन्न हिस्सों का अनुपात (संज्ञाएं, क्रिया) आदि।)। शब्दों के सही उच्चारण और वाक्यांशों के निर्माण, भाषण के स्वर पर ध्यान दें। भाषण उच्चारण (मोटर, ट्रांसकॉर्टिकल मोटर, चालन वाचाघात) के निर्माण के उल्लंघन के लिए, प्रवाह में कमी, क्रियाओं की संख्या में कमी और व्याकरण संबंधी त्रुटियां विशेषता हैं। इसके विपरीत, भाषण धारणा विकारों (संवेदी, ट्रांसकॉर्टिकल संवेदी वाचाघात) के साथ, भाषण प्रवाह और व्याकरणिक संरचना बिगड़ा नहीं है, लेकिन गलत शब्द जो भाषा में मौजूद नहीं हैं (पैराफैसिया, नवविज्ञान) दिखाई देते हैं। Paraphasias की घटना के तंत्र में भाषण तत्वों को अलग करने की कठिनाइयाँ होती हैं जो ध्वनि के करीब होती हैं। इन कठिनाइयों की पहचान करने के लिए, आप रोगी को डॉक्टर के बाद ध्वनि के साथ शब्दों के जोड़े को दोहराने के लिए कह सकते हैं (उदाहरण के लिए, "ब्रेड-बकरी", "पॉइंट-बेटी", "किडनी-बैरल", "घास-जलाऊ लकड़ी", आदि। ।)

भाषण की स्थिति के अध्ययन में, रोगी के स्वतंत्र, अप्रस्तुत भाषण और डॉक्टर ("दोहराए गए भाषण") के बाद शब्दों और वाक्यांशों को दोहराने की क्षमता का मूल्यांकन किया जाता है। "ट्रांसकॉर्टिकल" वाचाघात (ट्रांसकॉर्टिकल सेंसरी, ट्रांसकॉर्टिकल मोटर) के साथ, शब्दों और वाक्यों की पुनरावृत्ति परेशान नहीं होती है, लेकिन स्वतंत्र भाषण उच्चारण में त्रुटियां होती हैं। चालन वाचाघात के साथ विपरीत स्थिति देखी जाती है।

बातचीत के दौरान मौखिक भाषण की समझ को स्पष्ट किया जाता है, प्रश्नों के उत्तर की शुद्धता का मूल्यांकन और डॉक्टर के निर्देशों का पालन करते हुए, शब्दों और वाक्यांशों को दोहराते हुए। पढ़ने का आकलन करने के लिए, उन्हें अलग-अलग शब्दों, वाक्यों या छोटे पाठ को जोर से पढ़ने के लिए कहा जाता है, पढ़ने की प्रवाह और अभिव्यक्ति, त्रुटियों की उपस्थिति पर ध्यान देना। लिखित समझ का आकलन करने के लिए, आपको एक विशिष्ट आदेश को पढ़ने और निष्पादित करने के लिए कहा जा सकता है (उदाहरण के लिए, "अपनी आँखें बंद करें")। पत्र का मूल्यांकन करने के लिए, उन्हें अलग-अलग शब्द, एक वाक्य या एक छोटा पाठ लिखने के लिए कहा जाता है, हस्तलेखन, लेखन गति और त्रुटियों पर ध्यान देना। भाषण विकारों के विभेदक निदान में, रोगी के स्वतंत्र लेखन की तुलना पाठ के श्रुतलेख या पुनर्लेखन से लेखन के साथ करना महत्वपूर्ण हो सकता है। स्वचालित भाषण का भी मूल्यांकन किया जाता है: एक से दस तक की गिनती, वर्णमाला के अक्षरों को सूचीबद्ध करना, एक कहावत या कविता बताना।

वाक् विकार वाले मरीजों को अक्सर वस्तुओं का नाम देना मुश्किल होता है (नाममात्र कार्य की कमी)। इस लक्षण की पहचान करने के लिए, रोगी को वास्तविक वस्तुओं या उनकी छवियों को दिखाया जाता है, उन्हें नाम देने के लिए कहा जाता है। वास्तविक वस्तुओं के साथ परीक्षण को सरल और इसलिए कम संवेदनशील माना जाता है। भाषण के नाममात्र कार्य की अपर्याप्तता के साथ, रोगी वस्तु को देखता है, समझा सकता है कि यह क्या है और इसका क्या इरादा है, लेकिन इसका नाम नहीं दे सकता। भाषण के नाममात्र कार्य की अपर्याप्तता एम्नेस्टिक (एनोमिक) वाचाघात का नैदानिक ​​​​कोर है, यह अन्य भाषण विकारों (संवेदी, मोटर वाचाघात, आदि) में भी देखा जाता है।

सूक्ति अनुसंधान

श्रवण सूक्ति आपको प्रसिद्ध संगीत की धुनों के बीच अंतर करने के लिए बाहरी वस्तुओं, प्रक्रियाओं को उनकी विशिष्ट ध्वनियों (उदाहरण के लिए, टिक करके एक घड़ी, भौंकने से एक कुत्ता) को पहचानने की अनुमति देता है।

स्पर्श (स्टीरियोग्नोसिस) द्वारा वस्तुओं की पहचान करने की क्षमता एक साधारण वस्तु (उदाहरण के लिए, एक कुंजी, एक इरेज़र) को बंद आँखों से स्पर्श करके पहचानने के लिए कहकर निर्धारित की जाती है।

दृश्य-वस्तु सूक्ति का आकलन वास्तविक या खींची गई वस्तुओं की पहचान से किया जाता है। भाषण की स्थिति के अध्ययन के रूप में, वास्तविक वस्तुओं के साथ परीक्षण चित्रित वस्तुओं को पहचानने से आसान होता है, खासकर जब वे एक-दूसरे पर आरोपित होते हैं। दृश्य-वस्तु एग्नोसिया वाला एक रोगी, नाममात्र भाषण समारोह की कमी वाले रोगी के विपरीत, न केवल नाम रखता है, बल्कि प्रदर्शित वस्तु के उद्देश्य को भी निर्धारित नहीं करता है।

दृश्य अग्नोसिया की किस्मों में पत्र पहचान का उल्लंघन भी शामिल है, जिससे पढ़ने में कठिनाई या असंभवता (एलेक्सिया) होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, एक नियम के रूप में, अलग-अलग अक्षरों की मान्यता की तुलना में पढ़ना अनुपातहीन रूप से ग्रस्त है। इसी समय, वाचाघात के विपरीत, रोगी के मौखिक भाषण को नुकसान नहीं होता है।

चेहरों को पहचानने की क्षमता का परीक्षण करने के लिए, रोगी को उसके रिश्तेदारों या जाने-माने लोगों की तस्वीरें दिखाई जाती हैं।

दृश्य-स्थानिक सूक्ति का अध्ययन ज्यामितीय आकृतियों या साधारण चित्रों की नकल के परिणामों द्वारा किया जाता है। घड़ी की पहचान परीक्षण बहुत जानकारीपूर्ण है: रोगी को एक वास्तविक या खींची गई घड़ी दी जाती है और पूछा जाता है कि हाथ किस समय दिखाते हैं। संख्याओं के साथ एक डायल (एक सरल परीक्षण) और बिना संख्याओं के एक अंधा डायल (एक जटिल परीक्षण) दोनों का उपयोग किया जाता है। औपचारिक स्थानिक निर्देशांक की प्रणाली में अभिविन्यास का मूल्यांकन सिर के परीक्षणों में भी किया जाता है: डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है और उसके हाथों की दिखाई गई स्थिति को कॉपी करने के लिए कहता है। उसी समय, एक ही हाथ का उपयोग करने के लिए आवश्यक रूप से निर्देश दिए जाते हैं ("मैं अपने दाहिने हाथ से क्या करता हूं, फिर आप अपने दाहिने हाथ से करते हैं")।

दैहिक सूक्ति के अध्ययन में रोगी के शरीर की रूपरेखा के ज्ञान का परीक्षण किया जाता है। आप नाक, आंख आदि देखने के लिए कह सकते हैं, हालांकि, इस तरह के परीक्षण करने में कठिनाइयां बहुत गंभीर विकृति के साथ ही उत्पन्न होती हैं। अधिक बार नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डिजिटल एग्नोसिया होता है: रोगी हाथ पर उंगलियों के बीच अंतर नहीं करते हैं, डॉक्टर द्वारा दिखाई गई उंगलियों की स्थिति को पुन: पेश नहीं कर सकते हैं। शरीर के दाएं और बाएं पक्षों और अंतरिक्ष के पक्ष की धारणा में अंतर पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि मस्तिष्क के पार्श्विका लोब (विशेषकर दाईं ओर) को नुकसान होने पर, रोगी विपरीत पक्ष की उपेक्षा कर सकता है अपने स्वयं के शरीर और / या अंतरिक्ष के विपरीत दिशा में।

अभ्यास मूल्यांकन

उद्देश्यपूर्ण कार्यों को करने की क्षमता से प्रैक्सिस का मूल्यांकन किया जाता है। डॉक्टर के मौखिक आदेश और नकल के अनुसार, कुछ क्रियाओं के प्रदर्शन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन करना आवश्यक है, क्योंकि विभिन्न प्रकार केअप्राक्सिया ये कार्य अलग-अलग डिग्री से ग्रस्त हैं। इडियोमोटर अप्राक्सिया के साथ, रोगी को मौखिक आदेश पर उद्देश्यपूर्ण क्रियाओं की नकल करने में कठिनाई होती है, लेकिन वास्तविक वस्तुओं के साथ और अनुकरण द्वारा उन्हें स्वतंत्र रूप से निष्पादित करता है। इसके विपरीत, मोटर (गतिज) अप्राक्सिया के साथ, दोनों स्वतंत्र क्रियाएं और मौखिक आदेशों का निष्पादन, वास्तविक वस्तुओं के साथ क्रियाओं और कार्यों की नकल दोनों, पीड़ित हैं।

आम तौर पर रोगी को साधारण रोजमर्रा की क्रियाएं करने के लिए कहा जाता है: "दिखाएं कि वे कैंची से कागज कैसे काटते हैं", "वे कैसे कंघी करते हैं", "वे अपने दांतों को कैसे ब्रश करते हैं", आदि। साथ ही, रोगी को चेतावनी दी जानी चाहिए कि वे इसका उपयोग न करें एक उपकरण के रूप में उसके शरीर के कुछ हिस्सों (उदाहरण के लिए, जब "कागज को कैंची से काटने का तरीका दिखाने" के लिए कहा जाए, तो रोगी काल्पनिक कैंची के बजाय तर्जनी और मध्यमा उंगलियों से कागज को "काट" सकता है)। अक्सर, साधारण रोजमर्रा के कार्यों के साथ, उन्हें प्रतीकात्मक आंदोलनों को दिखाने के लिए कहा जाता है: वे कैसे एक उंगली हिलाते हैं, कैसे वे एक सैन्य अभिवादन देते हैं, एक हवाई चुंबन भेजते हैं, आदि।

कई क्रमिक आंदोलनों से मिलकर एक क्रिया करने की क्षमता से आइडिएटर प्रैक्सिस का परीक्षण किया जाता है। उदाहरण के लिए, रोगी को "अपने आप को एक पत्र लिखने, उसे एक लिफाफे में रखने, उसे सील करने और लिफाफे पर अपना पता लिखने के लिए कहा जाता है।" एक अन्य विकल्प: "अपने दाहिने हाथ से कागज का एक टुकड़ा लें, इसे आधा में मोड़ो और इसे टेबल पर रख दो।" एक नियम के रूप में, गंभीर मस्तिष्क विकृति में वैचारिक अभ्यास का उल्लंघन विकसित होता है और विभिन्न एटियलजि के मनोभ्रंश में मनाया जाता है।

रचनात्मक अभ्यास का मूल्यांकन मैचों से आकृतियों को मोड़ने, ज्यामितीय आकृतियों को चित्रित करने के लिए परीक्षणों में किया जाता है। इसी समय, त्रि-आयामी आंकड़े (उदाहरण के लिए, एक घन) खींचने के लिए परीक्षण सबसे संवेदनशील है। प्राथमिक रचनात्मक डिस्प्रेक्सिया की उपस्थिति में, रोगी को स्वयं-चित्रण और नमूने की प्रतिलिपि बनाने में गंभीर कठिनाइयों का अनुभव होता है। रोगी की रचनात्मक क्षमता समाप्त घड़ी के चेहरे पर हाथों को व्यवस्थित करने की उसकी क्षमता को भी दर्शाती है (उदाहरण के लिए, डॉक्टर द्वारा खींचा गया), ताकि वे निर्दिष्ट समय दिखा सकें।

बार-बार होने वाले क्रमिक आंदोलनों की एक श्रृंखला को दोहराने की क्षमता से गतिशील अभ्यास की जांच की जाती है, उदाहरण के लिए: "मुट्ठी - हाथ का किनारा - हथेली"।

नियंत्रण कार्य (ध्यान, बुद्धि)

नियंत्रण कार्यों (ध्यान, बुद्धि) के उल्लंघन की पहचान करना अक्सर एक मुश्किल काम होता है। नैदानिक ​​कार्य. मामूली कमी के साथ, जीवन भर संचित बुनियादी ज्ञान और कौशल को संरक्षित किया जाता है। संज्ञानात्मक गतिविधि में संभावित रूप से सक्षम होने के कारण, रोगी अक्सर एक लक्ष्य निर्धारित नहीं कर सकता है, इस लक्ष्य के अनुसार अपनी गतिविधि की योजना नहीं बना सकता है, और / या नियोजित कार्यक्रम का पालन नहीं कर सकता है। नियोजन और नियंत्रण की कठिनाइयाँ अक्सर रुक-रुक कर होती हैं। उसी समय, रोगी, एक ही जटिलता के संज्ञानात्मक कार्यों को हल करते हुए, रोगी उनके साथ आसानी से सामना कर सकता है या दुर्गम कठिनाइयों का अनुभव कर सकता है।

सामान्यीकरण के लिए परीक्षण नियंत्रण कार्यों के उल्लंघन के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। रोगी को एक ही शब्दार्थ श्रेणी से संबंधित दो वस्तुओं के लिए एक सामान्यीकरण शब्द खोजने के लिए कहा जाता है। उदाहरण के लिए, वे पूछते हैं, "एक सेब और एक नाशपाती, एक मेज और एक कुर्सी, एक कोट और एक जैकेट, एक साइकिल और एक नाव, एक घड़ी और एक शासक के बीच क्या सामान्य है?"। सही उत्तर उस श्रेणी की परिभाषा है जिससे संकेतित आइटम संबंधित हैं (क्रमशः, "फल", "फर्नीचर", "कपड़े", "वाहन", "मापने के उपकरण")। इस परीक्षण के निष्पादन को विभिन्न तंत्रों द्वारा प्रभावित किया जा सकता है। स्थूल स्मृति विकारों के साथ, रोगी यह भूल सकता है कि सेब और नाशपाती फल हैं (अर्थात् स्मृति हानि)। अपर्याप्त नियंत्रण कार्यों के साथ, विशिष्ट मामलों में, रोगी का उत्तर पूछे गए प्रश्न के अनुरूप नहीं होता है: उदाहरण के लिए, "कोट और जैकेट के बीच क्या सामान्य है" प्रश्न के जवाब में, रोगी कह सकता है "कोट लंबा है, और जैकेट छोटा है" ("ललाट" आवेग)।

बौद्धिक कार्यों का आकलन करने के लिए, एक प्रसिद्ध कहावत का अर्थ समझाने का भी प्रस्ताव है, उदाहरण के लिए, "गर्मियों में बेपहियों की गाड़ी और सर्दियों में गाड़ी तैयार करें।" जैसा कि सामान्यीकरण के लिए परीक्षणों में, एक कहावत की व्याख्या को अमूर्त करने की क्षमता में कमी के कारण परेशान किया जा सकता है (इस मामले में, रोगी नीतिवचन की शाब्दिक व्याख्या करता है), और योजना और नियंत्रण के उल्लंघन के कारण (उदाहरण के लिए, रोगी उपरोक्त कहावत की व्याख्या इस प्रकार करता है: "इसका अर्थ है - इसके विपरीत करें)।

ए.आर. लूरिया ने नियंत्रण कार्यों और बुद्धिमत्ता का आकलन करने के लिए निम्नलिखित पद्धति का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा [ए.आर. लूरिया, 1969]। रोगी को कहानी की तस्वीर या चित्रों की एक श्रृंखला के आधार पर एक छोटी कहानी लिखने के लिए कहा जाता है। नियंत्रण कार्यों की विकृति की उपस्थिति में, रोगी का ध्यान केवल छवि के किसी एक टुकड़े पर केंद्रित होता है, और केवल इस टुकड़े के आधार पर एक कहानी संकलित की जाती है। इस घटना को धारणा का विखंडन कहा जाता है। तो, उपरोक्त तस्वीर को देखकर, रोगी कहता है "यह क्रेमलिन है", केवल पृष्ठभूमि में टावर पर ध्यान दे रहा है।

चित्र 3.1. एआर लूरिया की विधि के अनुसार नियंत्रण कार्यों का अध्ययन। कथानक चित्र का विवरण।एआर लुरिया, 1969। ईडी खोम्सकाया, 2005।

"पसंद की प्रतिक्रिया" के लिए परीक्षणों में मनमाना ध्यान का मूल्यांकन किया जाता है। इस मामले में, रोगी को डॉक्टर की कार्रवाई के जवाब में एक निश्चित निर्दिष्ट कार्रवाई करने की आवश्यकता होती है (तालिका 3.1)।

तालिका 3.1।

पसंद प्रतिक्रियाएं

एक साधारण पसंद प्रतिक्रिया।

निर्देश दिया गया है: "अब मैं आपका ध्यान देखूंगा। हम ताल को टैप करेंगे। अगर मैं एक बार हिट करता हूं, तो आपको लगातार दो बार हिट करना चाहिए। अगर मैं लगातार दो बार हिट करता हूं, तो आपको केवल एक बार हिट करना चाहिए।" उसके बाद, आपको यह सुनिश्चित करने के लिए अभ्यास करना चाहिए कि रोगी ने निर्देशों को सीख लिया है। फिर निम्नलिखित लय का दोहन किया जाता है: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2।

परिणाम का मूल्यांकन: सही निष्पादन - 3 अंक, 2 से अधिक त्रुटियां नहीं - 2 अंक, 2 से अधिक त्रुटियां - 1 अंक, डॉक्टर की लय की पूर्ण प्रतिलिपि - 0 अंक।

जटिल विकल्प प्रतिक्रिया।

निर्देश दिया गया है: "अब अगर मैं एक बार हिट करता हूं, तो आपको कुछ भी करने की ज़रूरत नहीं है। अगर मैं लगातार दो बार हिट करता हूं, तो आपको केवल एक बार हिट करना होगा।" शुरुआत में एक प्रशिक्षण कार्य भी है। फिर उसी लय को टैप किया जाता है: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2।

परिणाम का मूल्यांकन एक साधारण पसंद प्रतिक्रिया के समान है।

सबसे संवेदनशील परीक्षण वे हैं जो संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की गति को ध्यान में रखते हैं। यह माना जाता है कि मानसिक गतिविधि में कमी, जो सोच की सुस्ती (ब्रैडीफ्रेनिया) से प्रकट होती है, सबसे पहले नियंत्रण ललाट कार्यों के उल्लंघन में विकसित होती है। अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि नियंत्रण कार्यों के उल्लंघन की पहचान करने के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण संख्याओं और अक्षरों के बीच संबंध है (तालिका 3.2।)।

तालिका 3.2.

संख्या और अक्षर कनेक्शन परीक्षण [लेज़ाकी, 1983]

रोगी के सामने एक टेस्ट शीट (नीचे देखें) और एक पेंसिल रखें और कहें, “कृपया इस कागज़ की शीट को देखें। यहां 1 से 25 तक की संख्याएं हैं। आपका काम उन्हें क्रम में एक पेंसिल से जोड़ना है। संख्या "1" से आपको संख्या "2", फिर "3" और इसी तरह 25 तक एक रेखा खींचनी होगी। इसे जितनी जल्दी हो सके करने का प्रयास करें, क्योंकि यह एक समयबद्ध कार्य है, लेकिन ऐसा नहीं है एक नंबर छोड़ें। जब आप यह सुनिश्चित कर लें कि रोगी ने निर्देशों को सही ढंग से समझ लिया है, तो स्टॉपवॉच चालू करें और कार्य शुरू करें। यदि रोगी कोई नंबर भूल जाता है, तो उसे स्टॉपवॉच को रोके बिना ठीक करना चाहिए। "25" नंबर पर स्टॉपवॉच बंद करें और समय तय करें।

भाग बी। रोगी के सामने एक और टेस्ट शीट (नीचे देखें) रखें और कहें, "अब और अधिक कठिन कार्य के लिए। इस शीट पर, जैसा कि आप देख सकते हैं, न केवल संख्याएँ हैं, बल्कि अक्षर भी हैं। आपको क्रम में संख्या को अक्षर से, फिर अक्षर को संख्या से, इत्यादि को जोड़ना होगा। आप संख्या "1" को "ए" अक्षर से जोड़ते हैं, फिर संख्या "2" पर एक रेखा खींचते हैं, फिर अक्षर "बी" और इसी तरह, क्रम में, "13" तक, जहां "अंत" " लिखा है। पहली बार की तरह, इसे जल्द से जल्द करने की कोशिश करें, लेकिन किसी भी अक्षर या संख्या को न छोड़ें। स्टॉपवॉच शुरू होती है और कार्य शुरू होता है। जैसा कि भाग ए में है, यदि रोगी संख्या या अक्षरों को याद करता है, तो उसे स्टॉपवॉच को बंद किए बिना ठीक किया जाना चाहिए। "13" नंबर पर स्टॉपवॉच बंद हो जाती है और समय तय हो जाता है।

संज्ञानात्मक कार्यों का एकीकृत मूल्यांकन

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एक सरल मानसिक स्थिति परीक्षा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें 11 प्रश्न शामिल होते हैं और इसे आयोजित करने के लिए 5-10 मिनट की आवश्यकता होती है (मिनी-मानसिक स्थिति परीक्षा)। यह तकनीक सामान्य रूप से संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करती है, इसलिए यह तथाकथित से संबंधित है "अभिन्न" संज्ञानात्मक परीक्षण (तालिका 3.2)।

तालिका 3.3।

संक्षिप्त मानसिक स्थिति मूल्यांकन पैमाना [ फोल्स्टीनएम. एफ., 1975]

आम तौर पर, विषय 28-30 अंक प्राप्त करते हैं, अंकों की संख्या में कमी (27 या उससे कम) एक संज्ञानात्मक हानि विकार की संभावना को इंगित करती है।

लघु मानसिक स्थिति मूल्यांकन पैमाने की कमियां कार्यकारी कार्यों के लिए परीक्षणों की कमी और अत्यधिक सरलता हैं। इसलिए, यह तकनीक हल्के और मध्यम संज्ञानात्मक हानियों के लिए सूचनात्मक नहीं है, खासकर अगर ध्यान और खुफिया विकार उनकी संरचना में प्रबल होते हैं। मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव स्केल (जिसे मोका टेस्ट कहा जाता है, चित्र 3.1) अब अक्सर मिनी-मानसिक स्थिति स्केल के विकल्प के रूप में उपयोग किया जाता है। मॉक टेस्ट मिनी मेंटल स्टेटस स्केल जितना ही काम और समय लेता है। हालांकि, यह लघु पैमाने के उपरोक्त नुकसान को समाप्त करता है।

चित्र 3.1.

मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक स्केल [ www. मोकेटेस्ट. संगठन]

मिनी-कॉग परीक्षण को संज्ञानात्मक कार्यों के अभिन्न मूल्यांकन के लिए सबसे सरलीकृत एक्सप्रेस विधि के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है। यह तकनीक 2-3 मिनट में की जाती है और आपको स्मृति, स्थानिक और नियंत्रण कार्यों का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। आउट पेशेंट सेटिंग में संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करने के लिए मिनी-कॉग तकनीक की सिफारिश की जा सकती है। जाहिर है, यह तकनीक हल्के और मध्यम संज्ञानात्मक हानि का अच्छी तरह से पता नहीं लगाती है।

तालिका 3.4

मिनी-कॉग तकनीक (डब्ल्यू।जे. लोरेंत्ज़ोएट अल।, 2002)

1. निर्देश: "तीन शब्द दोहराएं: नींबू, कुंजी, गेंद।" शब्दों को यथासंभव स्पष्ट और सुपाठ्य रूप से 1 शब्द प्रति सेकंड की गति से उच्चारित किया जाना चाहिए। रोगी द्वारा तीनों शब्दों को दोहराने के बाद, हम पूछते हैं, "अब इन शब्दों को याद रखें। उन्हें एक बार और दोहराएं।" हम यह सुनिश्चित करते हैं कि रोगी स्वतंत्र रूप से तीनों शब्दों को याद रखे। यदि आवश्यक हो, तो हम शब्दों को फिर से प्रस्तुत करते हैं - 5 बार तक।

2. निर्देश: "कृपया डायल और तीरों पर संख्याओं के साथ एक गोल घड़ी बनाएं। सभी नंबर जगह पर होने चाहिए, और हाथ 13.45 पर इंगित होने चाहिए। रोगी को स्वतंत्र रूप से एक वृत्त खींचना चाहिए, संख्याओं की व्यवस्था करनी चाहिए और तीर खींचना चाहिए। संकेत की अनुमति नहीं है। रोगी को वास्तविक घड़ी को अपनी बांह या दीवार पर भी नहीं देखना चाहिए। 13.45 के बजाय, आप किसी भी समय हाथ लगाने के लिए कह सकते हैं।

3. निर्देश: "अब आइए उन तीन शब्दों को याद करें जो हमने शुरुआत में सीखे थे।" यदि रोगी अपने आप शब्दों को याद नहीं रख सकता है, तो एक संकेत दिया जा सकता है। उदाहरण के लिए, "क्या आपको कोई अन्य फल याद आया ... एक यंत्र ... एक ज्यामितीय आकृति।"

व्याख्या:एक घड़ी खींचने में महत्वपूर्ण कठिनाई या एक शब्द को भी याद करने में कठिनाई चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संज्ञानात्मक हानि का संकेत है।

वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

संज्ञानात्मक विकारों वाले रोगियों में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी संवहनी प्रक्रिया (पिछले स्ट्रोक के परिणाम, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ को नुकसान, आदि) या अल्जाइमर रोग (मस्तिष्क में एट्रोफिक परिवर्तन) की विशेषताओं में परिवर्तन प्रकट कर सकते हैं। आदि।)। इन विधियों को करने से अन्य रोग (ट्यूमर, इंट्राक्रैनील हेमेटोमाआदि), जो संज्ञानात्मक विकारों द्वारा भी प्रकट किया जा सकता है।

अल्जाइमर रोग में विशेषज्ञता वाले वैज्ञानिक केंद्रों में इसके निदान के आधुनिक तरीके अपनाए जा सकते हैं। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) गंभीर संज्ञानात्मक हानि के विकास से पहले ही परिवर्तन (ग्लूकोज चयापचय में कमी, मस्तिष्क में बीटा-एमिलॉइड में वृद्धि) का पता लगा सकता है। नैदानिक ​​​​मूल्य में बीटा-एमिलॉइड की सामग्री में कमी और मस्तिष्कमेरु द्रव में ताऊ प्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि होती है। यह स्थापित किया गया है कि मस्तिष्क में बीटा-एमिलॉइड का संचय, पीईटी द्वारा पता लगाया गया है, और मस्तिष्कमेरु द्रव में बीटा-एमिलॉइड और ताऊ प्रोटीन की सामग्री में परिवर्तन अल्जाइमर रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तुलना में पहले होता है, इसलिए इन जैविक मार्करों के रोग का शीघ्र निदान करने के लिए उपयोग किया जा सकता है।

अल्जाइमर रोग के निदान में आनुवंशिक अध्ययन भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं (1-5% मामलों में होने वाली बीमारी के वंशानुगत मामलों का पता लगाना, एपीओई जीन का पता लगाना)। अल्जाइमर रोग के विकास के उच्च जोखिम वाले लोगों में मनोभ्रंश के जैविक मार्करों का अध्ययन किया जाना चाहिए: एपीओई -4 जीन के वाहक, 55-60 वर्ष से कम आयु के अल्जाइमर रोग के विकास वाले रोगियों के रिश्तेदार, जब उच्च होता है अल्जाइमर रोग के एक दुर्लभ (0.5-1%) वंशानुगत रूप की संभावना।

एक्वायर्ड एन्सेफैलोपैथी का अक्सर रोग की प्रगति के साथ निदान किया जाता है, इसलिए निदान आमतौर पर 2 या 3 डिग्री के उपसर्ग के साथ होता है। पहली डिग्री उन संकेतों की विशेषता है जो हमेशा रोगियों द्वारा नहीं देखे जाते हैं, या उन पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन उन्हें उचित महत्व नहीं दिया जाता है।

संज्ञानात्मक हानि (स्मृति हानि, बिगड़ा हुआ भाषण कार्य, कमी या ध्यान की कमी, आदि)।

मानसिक विकार (अवसाद, चिड़चिड़ापन, निष्क्रियता, भावनात्मक मनोदशा में बदलाव)।

बेशक, एन्सेफैलोपैथी के लिए कोई विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया परीक्षण नहीं है, लेकिन कुछ न्यूरोलॉजिकल परीक्षण हैं जो ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों का निदान करने के लिए किए जाते हैं। और यद्यपि इन परीक्षणों के परिणाम अकेले एन्सेफेलोपैथी का निदान करने के लिए पूर्ण आधार नहीं बन सकते हैं, फिर भी उन्हें उचित माना जाता है, क्योंकि संज्ञानात्मक और मनोवैज्ञानिक कार्यों का मूल्यांकन डॉक्टर और रोगी को अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करने के लिए प्रेरित कर सकता है। शायद, एन्सेफैलोपैथी के लिए इन अजीबोगरीब परीक्षणों के लिए धन्यवाद, एक प्रारंभिक निदान किया जाएगा, जिसका अर्थ है कि रोगी के पास शरीर के सामान्य कामकाज में लौटने का हर मौका है।

संज्ञानात्मक हानि के निदान के लिए परीक्षण

डिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी में संज्ञानात्मक हानि लक्षणों की मुख्य सूची में है। इसलिए, न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग किया जाता है, जिसे एन्सेफैलोपैथी के लिए एक अतिरिक्त परीक्षण कहा जा सकता है।

ललाट परीक्षणों की बैटरी। इसका उपयोग मनोभ्रंश के निदान के लिए भी किया जाता है, इस क्षेत्र में प्रक्रिया के स्थानीयकरण और मल्टीफोकल मस्तिष्क क्षति के साथ, ललाट लोब के प्रमुख घाव के मामले में इसकी पुष्टि की जाती है।

रोगी की मानसिक स्थिति (स्थिति) के निर्धारण के लिए संक्षिप्त पैमाना। इस अध्ययन को एन्सेफैलोपैथी के लिए एक साथी परीक्षण भी कहा जा सकता है। अध्ययन के दौरान, रोगी से समय (तारीख, समय), स्थान (जहां वह है, कमरे का फर्श, संस्था का नाम, आदि) में अपना अभिविन्यास निर्धारित करने के लिए प्रश्न पूछे जाते हैं।

कई उलटी गिनती की विधि द्वारा ध्यान की एकाग्रता की जाँच की जाती है, उदाहरण के लिए, संख्या 100 से 5 बार 7 से घटाया जाना चाहिए)। ध्यान देने और सोचने की क्षमता को शब्दों के उल्टे उच्चारण से जांचा जा सकता है: भूख लंबी होती है।

मिनी-कोग परीक्षण। ये तीन सरल कार्य हैं। पहले आपको किसी ऐसे व्यक्ति के बाद दोहराना होगा जो तीन स्वतंत्र शब्दों का परीक्षण कर रहा है, उदाहरण के लिए, भोजन - साइकिल - वर्ग। फिर एक और कार्य दिया जाता है, उदाहरण के लिए, कागज की एक शीट को आधा में मोड़ना, और फिर उन्हें उन शब्दों को दोहराने के लिए कहा जाता है जो शुरुआत में थे।

साइकोमेट्रिक परीक्षण

संज्ञानात्मक मोटर कौशल की गति के लिए टेस्ट। उदाहरण के लिए, एक संख्या कनेक्शन परीक्षण, जब रोगी को सामान्य क्रम (1,2,3,4, आदि) में संख्याओं को जोड़ने की आवश्यकता होती है, लेकिन वे अराजक तरीके से कागज के एक टुकड़े पर बिखरे होते हैं, और यह है हाथ फाड़ना वांछनीय नहीं है।

ठीक मोटर कौशल परीक्षण। यहां पहले से खींची गई रेखाओं या बिंदीदार रेखाओं को यथासंभव सटीक और समान रूप से खींचना आवश्यक है। मौजूदा उल्लंघनों के साथ, रोगी का हाथ समय-समय पर कांप सकता है, जिससे कार्य पूरा नहीं हो पाता है।

मनोवैज्ञानिक परीक्षण

एन्सेफैलोपैथी के लिए ये परीक्षण रोगी की भावनाओं, प्रेरणा, कल्पना, भावनाओं और आंतरिक भावनाओं सहित मानसिक स्थिति के स्तर को दर्शाते हैं। वे विशेषज्ञों द्वारा किए जाते हैं जो परिणामों का पर्याप्त मूल्यांकन कर सकते हैं। परीक्षण व्यक्तिगत रूप से या समूह के हिस्से के रूप में किया जा सकता है। अवधि के अनुसार, वे अल्पकालिक (एक्सप्रेस) और दीर्घकालिक दोनों हो सकते हैं।

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अभिनव जैव प्रौद्योगिकी

डिस्बैक्टीरियोसिस एक सिंड्रोम है (अर्थात, लक्षणों और नैदानिक ​​​​संकेतों का एक संयोजन), और एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है।

नंबर कनेक्शन टेस्ट

स्वीडन के वैज्ञानिकों ने अपने नए अध्ययन में पाया है कि कॉफी का नियमित सेवन, प्रकार और विविधता की परवाह किए बिना, स्तन कैंसर के पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है।

नियमित व्यायाम से लीवर कैंसर का खतरा कम हो सकता है। यह खोज उन लोगों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है जो हेपेटोकेल्युलर कार्सिनोमा के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित हैं। इस प्रकार का कैंसर दुनिया के सभी कैंसर मामलों का 5.4 प्रतिशत है। हर साल लोग इससे मरते हैं।

अमीनो एसिड Arginine, Valine, Leucine और Isoleucine, सही अनुपात में चुने गए, आपको अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देते हैं जब जटिल उपचारजिगर और आंतों के रोग

फाइबरगैम फाइबर से समृद्ध आहार जीवित जीवाणु कोशिकाओं की संख्या को बढ़ाने और आंतों की अम्लता को कम करने में मदद करता है।

संख्या कनेक्शन परीक्षण

1.67 से 2 मानदंड

हालांकि, व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में, अमोनिया के स्तर का निर्धारण अक्सर उपलब्ध नहीं होता है। इस तथ्य के कारण कि पीई वाले रोगियों में, यूरिया के संश्लेषण में अमोनिया की भागीदारी बिगड़ा हुआ है, रक्त सीरम में बाद के स्तर को हाइपरमोनमिया के लिए एक अप्रत्यक्ष नैदानिक ​​​​मानदंड माना जा सकता है। अधिक बार, रक्त सीरम में यूरिया की सामग्री कम हो जाती है (हालांकि, एक अपवाद गंभीर गुर्दे की विकृति और हेपेटोरेनल सिंड्रोम के विकास वाले रोगी हो सकते हैं)। दुर्लभ मामलों में, यूरिया में मध्यम वृद्धि तीव्र यकृत शोष, तीव्र यकृत शोष में तेजी से बढ़े हुए प्रोटीन अपचय के कारण हो सकती है। वायरल हेपेटाइटिसऔर आदि।

पुरानी हेपेटोलॉजिकल बीमारियों के शुरुआती चरणों में, विशेष रूप से यकृत के वसायुक्त अध: पतन के कारण, लिपिड चयापचय संबंधी विकारों का पता लगाया जा सकता है - हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और उच्च और बहुत उच्च लिपोप्रोटीन में कमी। उच्च घनत्व. इसके विपरीत, जिगर के सिंथेटिक कार्य के गंभीर उल्लंघन में, एक जैव रासायनिक संकेत हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया है (कोलेस्ट्रॉल में 2.6 mmol / l से नीचे की गिरावट)

गंभीर यकृत रोग का सूचक माना जाता है)।

मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन से कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के बिना बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री का पता चलता है, कुछ मामलों में ग्लूटामिक एसिड और ग्लूटामाइन के स्तर में वृद्धि देखी जाती है। यह अध्ययन केवल उन मामलों में उचित है जहां कोमा की उत्पत्ति का विभेदक निदान करना आवश्यक है।

चित्र 7क. संख्या कनेक्शन परीक्षण। 51 वर्ष की आयु के रोगी एस, ने न्यूनतम सक्रिय अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस के साथ 58 सेकंड में परीक्षण पूरा किया। निष्कर्ष: हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी ग्रेड 0 (40 से 60 सेकंड तक)।

संख्या कनेक्शन परीक्षण (चित्र। 7 ए)। यह परीक्षण संज्ञानात्मक आंदोलनों को करने की क्षमता का आकलन करता है। नंबर कनेक्शन परीक्षण करते समय, रोगी कागज के एक टुकड़े पर एक निश्चित तरीके से मुद्रित 1 से 25 तक की संख्याओं को एक पंक्ति से जोड़ता है। परीक्षण का स्कोर रोगी द्वारा इसे पूरा करने में लगने वाला समय है, जिसमें त्रुटियों को ठीक करने के लिए आवश्यक समय भी शामिल है। पीई की गंभीरता रोगी द्वारा कार्य को पूरा करने में लगने वाले समय (तालिका 8) से निर्धारित होती है। पीई अनुपस्थित है यदि कार्य 40 सेकंड से कम समय में पूरा हो गया है, 1 चरण पीई सेकंड के भीतर कार्य के निष्पादन से मेल खाता है, 1-2 चरण - सेकंड, चरण 2 - सेकंड और 121 सेकंड से अधिक - चरण 3।

टेस्ट: एक्सप्रेस लिवर डायग्नोस्टिक्स

थकान, भूख न लगना, मुंह में कड़वाहट, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बेचैनी जैसे हल्के लक्षण या तो बिल्कुल भी ध्यान आकर्षित नहीं कर सकते हैं, या गलत व्याख्या की जा सकती है। जब मतली, त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल, मूत्र का काला पड़ना आता है, तो यह एक बहुत उन्नत जिगर की बीमारी का संकेत देता है, जिसका इलाज करना आसान नहीं होगा।

संख्या कनेक्शन परीक्षण

आपके सामने एक नंबर कनेक्शन टेस्ट है। परीक्षण यकृत एन्सेफैलोपैथी का पता लगाने के लिए किया जाता है, एक ऐसी स्थिति जो तब होती है जब यकृत खराब हो जाता है और रक्त में आंतरिक विष, अमोनिया में वृद्धि के साथ जुड़ा होता है। अमोनिया तंत्रिका तंत्र को कमजोर करता है और यकृत कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। यह जांचने के लिए कि क्या आपका लीवर शरीर को साफ करने के अपने मुख्य कार्य से मुकाबला करता है, हम अनुशंसा करते हैं कि आप यह परीक्षण करें।

आपने परीक्षा उत्तीर्ण की!

आप सभी नंबरों को जोड़ने में कामयाब रहे और हम कह सकते हैं कि आपकी एकाग्रता और प्रतिक्रिया की गति क्रम में है, जिसका अर्थ यह हो सकता है कि अमोनिया का स्तर (एक आंतरिक विष जो एक स्वस्थ यकृत द्वारा उत्सर्जित होता है) सामान्य है। हालांकि, यदि आपके पास यकृत से संबंधित कोई लक्षण हैं (उदाहरण के लिए, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन या दर्द, आंखों के श्वेतपटल का पीलापन, या त्वचा, कड़वे स्वाद के साथ डकार आना, कमजोरी और थकान की लगातार भावना, नींद की गड़बड़ी), कृपया सामान्य चिकित्सक और / या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के लिए अपनी यात्रा को स्थगित न करें।

आपने इसे लगभग बना लिया है!

आपने अधिकांश नंबरों को जोड़ा, लेकिन परीक्षण को 100% पूरा नहीं किया। परिणाम या तो यह संकेत दे सकते हैं कि आप परीक्षण के दौरान थके हुए थे, या बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के कारण रक्त में अमोनिया की एकाग्रता में वृद्धि का संकेत दे सकते हैं। हम अनुशंसा करते हैं कि आप कुछ दिनों में फिर से परीक्षण करें, अधिमानतः सप्ताहांत में, उन कारकों की अनुपस्थिति में जो अत्यधिक थकान का कारण बनते हैं। दोहराव के मामले में दिया गया परिणामआपको यकृत परीक्षण के लिए अपने चिकित्सक को देखना चाहिए (यकृत एंजाइमों की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए परीक्षण एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी, और यदि संभव हो तो रक्त में अमोनिया के स्तर के लिए परीक्षण)।

आपने इसे नहीं बनाया!

आपने 85% से कम संख्याओं को 40 सेकंड में जोड़ा है। परिणाम अत्यधिक थकान और यकृत के विघटन और शरीर में अमोनिया (आंतरिक विष) के स्तर में वृद्धि दोनों का संकेत दे सकता है। अमोनिया तंत्रिका तंत्र को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जो बिगड़ा हुआ एकाग्रता, अनुपस्थित-दिमाग, उनींदापन और घबराहट में प्रकट होता है। यदि आप कुछ दिनों के बाद फिर से इस परीक्षण को करने में विफल रहते हैं, और / या यदि आप ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों को नोटिस करते हैं, तो कृपया अपने सामान्य चिकित्सक और / या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से लीवर की जांच के लिए संपर्क करें (यकृत एंजाइम एएलटी की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए एक विश्लेषण करें। एएसटी, जीजीटीपी, और, यदि संभव हो तो, रक्त में अमोनिया के स्तर के लिए परीक्षण करें)। डॉक्टर के पास अपनी यात्रा में देरी न करें! जिगर की शिथिलता अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है!

ध्यान परीक्षण

इसे जल्द से जल्द करने की कोशिश करें।

परीक्षण पूरा होने पर, आपको तुरंत परिणाम प्राप्त होगा।

और संभाल कर रखना!

परीक्षण के बारे में

शुल्टे टेबल टेस्ट।

परीक्षण का व्यापक रूप से मनोविज्ञान के ऐसे क्षेत्र में "कार्य मनोविज्ञान" ("श्रम मनोविज्ञान") के रूप में उपयोग किया जाता है और आपको निष्पक्ष रूप से (मात्रात्मक रूप से) और जल्दी (दिन में 1 से 5 मिनट तक) मूल्यांकन करने की अनुमति देता है:

• स्थिरता, मात्रा, वितरण और ध्यान की स्विचिंग की स्थिति
• जाग्रत स्तर
• थकान की डिग्री
• बौद्धिक तनाव और भार का प्रतिरोध
• पुरानी थकान होना
• बौद्धिक तनाव के प्रतिरोध में अप्राकृतिक उम्र से संबंधित कमी की उपस्थिति।
• सामान्य मानसिक स्थिरता।

विवरण

प्रत्येक तालिका एक वर्ग (अनुमानित आकार - 20x20 सेमी) है, जिसे 25 कोशिकाओं में विभाजित किया गया है। प्रत्येक तालिका में यादृच्छिक क्रम में 1 से 25 तक की संख्याएँ होती हैं।

एक कार्य।

आप कर्सर के साथ किसी संख्या को सटीक रूप से कैसे ढूंढ सकते हैं और उस पर क्लिक कर सकते हैं। संख्याएं 1 से 25 तक क्रम में मिलनी चाहिए। कोशिश करें कि गलती न करें और जल्दी से काम करें। जैसे ही आप नंबर 1 पर क्लिक करते हैं, उलटी गिनती शुरू हो जाती है। परीक्षण केवल तभी समाप्त होता है जब आपने 25 नंबर ढूंढ लिया और उस पर क्लिक कर दिया।

क्षमताएं।

परीक्षण एक बार और क्रमिक रूप से विभिन्न तालिकाओं पर किया जा सकता है, जो हर बार बदलते हैं।

लगातार 3 से 5 बार तालिकाओं का प्रदर्शन करना आपके ध्यान की स्थिति और प्रदर्शन की गतिशीलता का अधिक उद्देश्यपूर्ण चित्र देता है। ध्यान के सामान्य स्विचिंग के साथ लगातार 3-5 बार परीक्षण करते समय, सभी तालिकाओं के लिए लगभग समान समय लगता है। यदि एक नई तालिका को पारित करने का समय काफी बढ़ जाता है, तो यह थकान और तनाव के प्रतिरोध में कमी का संकेत दे सकता है।

दिन (सुबह और शाम) के दौरान और कार्य सप्ताह के दौरान परीक्षा उत्तीर्ण करने से आप गतिकी में अपने ध्यान की स्थिति की निगरानी कर सकते हैं।

संख्या संबंध परीक्षा परिणाम की व्याख्या

लेखन विकार अक्षरों की शैली के उल्लंघन के रूप में प्रकट होते हैं, इसलिए रोगी के दैनिक रिकॉर्ड रोग के विकास को अच्छी तरह से दर्शाते हैं। रोगियों में भाषण धीमा, धीमा हो जाता है, और आवाज नीरस हो जाती है। गहरे सोपोर में, डिस्पैसिया ध्यान देने योग्य हो जाता है, जिसे हमेशा दृढ़ता के साथ जोड़ा जाता है।

हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी में सबसे विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल संकेत एक "फड़फड़ा" कंपकंपी (क्षुद्रग्रह) है। "स्लैमिंग"

लिवर सिरहोज के नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप

कंपकंपी फैली हुई भुजाओं पर उंगलियों को अलग करके या रोगी के हाथ को एक निश्चित अग्रभाग के साथ अधिकतम विस्तार के साथ प्रदर्शित किया जाता है। इसी समय, मेटाकार्पोफैंगल और रेडियोकार्पल जोड़ों में तेजी से फ्लेक्सन-एक्सटेंसर आंदोलनों को देखा जाता है, अक्सर उंगलियों के पार्श्व आंदोलनों के साथ। कभी-कभी हाइपरकिनेसिस पूरे हाथ, गर्दन, जबड़े, उभरी हुई जीभ, कसकर बंद पलकों को पकड़ लेता है, चलते समय गतिभंग दिखाई देता है। कंपकंपी आमतौर पर द्विपक्षीय होती है लेकिन तुल्यकालिक नहीं होती है। कोमा के दौरान कंपन गायब हो जाता है।

विशिष्ट न्यूरोसाइकियाट्रिक लक्षणों के अलावा, मायलोपैथी के धीरे-धीरे प्रकट होने वाले लक्षण पाए जाते हैं: गतिभंग, कोरियोटेटोसिस, पैरापलेजिया, छुरा घोंपना या उबाऊ दर्द। क्षति आमतौर पर अपरिवर्तनीय होती है और मस्तिष्क शोष और मनोभ्रंश की ओर ले जाती है।

यकृत रोग के पूर्वानुमान का निर्धारण करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी है।

निदान के कार्य न केवल यकृत सिरोसिस की पहचान करना है, बल्कि हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता की गंभीरता, प्रक्रिया की गतिविधि, पोर्टल उच्च रक्तचाप की डिग्री, और रोग के एटियलॉजिकल रूप को स्थापित करने के लिए भी निर्धारित करना है।

यकृत के मुआवजा सिरोसिस को हेपेटोमेगाली की विशेषता है और आमतौर पर अन्य बीमारियों के लिए या शव परीक्षा में रोगियों की जांच के दौरान संयोग से पता चला है। इस संबंध में, कई शोधकर्ता यकृत सिरोसिस के इस रूप को "अव्यक्त" कहने का सुझाव देते हैं। क्षतिपूर्ति सिरोसिस में निदान को सत्यापित करने के लिए, एक वाद्य अध्ययन हमेशा आवश्यक होता है - लैप्रोस्कोपी, यकृत की लक्षित पंचर बायोप्सी, क्योंकि इस स्तर पर यकृत समारोह परीक्षणों में परिवर्तन गैर-विशिष्ट होते हैं।

प्रक्रिया के उप-क्षतिपूर्ति के चरण में, नैदानिक ​​​​लक्षणों से, हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली, "स्पाइडर वेन्स" (सिरोसिस की बहुत विशेषता, विशेष रूप से पामर एरिथेमा के संयोजन में), मामूली नकसीर, पेट फूलना, बढ़ा हुआ ईएसआर बनाने में सर्वोपरि है। एक निदान।

1. सामान्य रक्त विश्लेषण: एनीमिया, हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम के विकास के साथ - पैन्टीटोपेनिया; सिरोसिस के तेज होने की अवधि में - ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण: रोग के सक्रिय चरण में - प्रोटीनूरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया।

3. रक्त रसायन: यकृत सिरोसिस के सक्रिय और विघटित चरणों के साथ-साथ हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता के विकास में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं। हाइपरबिलीरुबिनेमिया संयुग्मित और गैर-संयुग्मित बिलीरुबिन अंशों में वृद्धि के साथ नोट किया जाता है; हाइपोएल्ब्यूमिया, हाइपर α 2 - और γ-ग्लोबुलिनमिया; थायमोल के उच्च स्तर और निम्न उदात्त नमूने; हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया; यूरिया, कोलेस्ट्रॉल की सामग्री में कमी; एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, γ-ग्लूटामाइलट्रांसपेप्टिडेज़ और अंग-विशिष्ट यकृत एंजाइमों की उच्च गतिविधि: फ्रक्टोज़-1-फॉस्फेट एल्डोलेज़, आर्गिनेज़, न्यूक्लियोटिडेज़, ऑर्निथिनकार्बामॉयलट्रांसफेरेज़; जिगर के सक्रिय सिरोसिस के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया की जैव रासायनिक अभिव्यक्तियाँ व्यक्त की जाती हैं - रक्त में हैप्टोग्लोबिन, फाइब्रिन, सियालिक एसिड और सेरोमुकोइड की सामग्री बढ़ जाती है; कोलेजन के एक अग्रदूत प्रोकोलेजन-III-पेप्टाइड की सामग्री बढ़ जाती है, जो यकृत में संयोजी ऊतक के गठन की गंभीरता को इंगित करता है।

4. जिगर का अल्ट्रासाउंड: यकृत सिरोसिस के प्रारंभिक चरणों में, हेपेटोमेगाली का पता लगाया जाता है, यकृत पैरेन्काइमा सजातीय होता है, कभी-कभी हाइपरेचोइक होता है। जैसे-जैसे यकृत के माइक्रोनोडुलर सिरोसिस में रोग बढ़ता है, पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में एक समान वृद्धि दिखाई देती है। मैक्रोनोडुलर सिरोसिस में, यकृत पैरेन्काइमा विषम है, बढ़े हुए घनत्व के पुनर्जनन नोड्स का पता लगाया जाता है, आमतौर पर 2 सेमी से कम व्यास, पुनर्जनन नोड्स के कारण यकृत की आकृति की अनियमितता संभव है। सिरोसिस के अंतिम चरण में यकृत के आकार में काफी कमी आ सकती है। बढ़े हुए प्लीहा और पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ भी पाई जाती हैं।

5. लैप्रोस्कोपी। यकृत के मैक्रोनोडुलर सिरोसिस में निम्नलिखित विशिष्ट चित्र हैं - बड़े गोल या अनियमित आकार के नोड्स निर्धारित किए जाते हैं; नोड्स के बीच गहरे सिकाट्रिकियल संयोजी ऊतक धूसर-सफेद प्रत्यावर्तन; नवगठित नोड चमकीले लाल होते हैं, और पहले से बने हुए भूरे रंग के होते हैं। यकृत के माइक्रोनोडुलर सिरोसिस को यकृत की थोड़ी सी विकृति की विशेषता है। जिगर में एक चमकदार लाल या भूरा-गुलाबी रंग होता है, व्यास में 0.3 सेमी से अधिक नहीं के नोड्यूल निर्धारित होते हैं। कुछ मामलों में, पुनर्जनन के नोड्यूल दिखाई नहीं देते हैं, केवल यकृत कैप्सूल का मोटा होना नोट किया जाता है।

6. जिगर की सुई बायोप्सी। यकृत के माइक्रोनोडुलर सिरोसिस की विशेषता समान चौड़ाई के पतले संयोजी ऊतक सेप्टा द्वारा होती है, जो यकृत लोब्यूल को अलग-अलग स्यूडोलोबुल्स में विभाजित करता है, आकार में लगभग बराबर होता है। स्यूडोलोबुल्स में केवल कभी-कभी पोर्टल पथ और यकृत शिराएं होती हैं। प्रत्येक लोब्यूल या उनमें से अधिकतर प्रक्रिया में शामिल होते हैं। पुनर्जनन नोड्यूल 3 मिमी से अधिक नहीं होते हैं। यकृत के मैक्रोनोडुलर सिरोसिस की विशेषता विभिन्न आकारों के स्यूडोलोबुल्स, विभिन्न चौड़ाई के किस्में के रूप में संयोजी ऊतक का एक अनियमित नेटवर्क है, जिसमें अक्सर सन्निहित पोर्टल त्रय और केंद्रीय शिराएं होती हैं। जिगर की मिश्रित मैक्रोनोडुलर सिरोसिस सूक्ष्म और मैक्रोनोडुलर सिरोसिस की विशेषताओं को जोड़ती है।

7. रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग से पता चलता है कि हेपेटोमेगाली, यकृत परिवर्तन की प्रकृति फैलाना, स्प्लेनोमेगाली। रेडियोआइसोटोप हेपेटोग्राफी से लीवर के स्रावी-उत्सर्जक कार्य में कमी का पता चला।

8. रक्त एलिसा - यकृत के वायरल सिरोसिस के साथ, रक्त सीरम में हेपेटाइटिस बी, सी, डी वायरस के मार्कर पाए जाते हैं।

9. अन्नप्रणाली और पेट के एफईजीडीएस और फ्लोरोस्कोपी से अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों, पुरानी गैस्ट्रिटिस और कुछ रोगियों में - पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का पता चलता है।

प्रारंभिक चरण में, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस और यकृत फाइब्रोसिस और यकृत के सिरोसिस के बीच अंतर करना आवश्यक है। इस तथ्य के कारण कि सिरोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, कुछ मामलों में पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस से स्पष्ट अंतर असंभव है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के संकेतों की उपस्थिति रोग प्रक्रिया के सिरोथिक में संक्रमण को इंगित करती है।

लिवर फाइब्रोसिस को कोलेजन ऊतक के अत्यधिक गठन की विशेषता है। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, यह आमतौर पर नैदानिक ​​लक्षणों और कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं होता है। कुछ मामलों में, जन्मजात और शराबी यकृत फाइब्रोसिस, शिस्टोसोमियासिस, सारकॉइडोसिस के साथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है, जिससे नैदानिक ​​​​कठिनाइयां होती हैं।

एक विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड रूपात्मक डेटा है (सिरोसिस के विपरीत, फाइब्रोसिस के साथ, यकृत के लोब्युलर आर्किटेक्चर को संरक्षित किया जाता है)।

रोग के उन्नत चरण में, यकृत के सिरोसिस को यकृत कैंसर से अलग किया जाता है। लिवर कैंसर रोग के अधिक तीव्र विकास, एक स्पष्ट प्रगतिशील पाठ्यक्रम, थकावट, बुखार, दर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और तेजी से बढ़े हुए ईएसआर की विशेषता है। प्राथमिक यकृत कैंसर और सिरोसिस-कैंसर का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत एक सकारात्मक एबेलेव-टाटारिनोव परीक्षण है - अगर में वर्षा प्रतिक्रिया का उपयोग करके भ्रूण सीरम ग्लोब्युलिन (α-भ्रूणप्रोटीन) का पता लगाना। निदान की पुष्टि लक्षित बायोप्सी डेटा, कोलेजनियोमा में एंजियोग्राफी द्वारा की जाती है।

वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस में, निदान एक लेटेक्स एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया के आधार पर किया जाता है, जिसमें विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, कुछ मामलों में लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, एक प्रकार का चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस, रेशेदार ऊतक के साथ पेरीकार्डियल क्षेत्र के धीमे अतिवृद्धि का परिणाम है, जो हृदय और कार्डियक आउटपुट के डायस्टोलिक भरने को सीमित करता है। हृदय की शर्ट के पुराने तपेदिक घावों, हृदय के क्षेत्र में चोटों और घावों के परिणामस्वरूप रोग विकसित होता है, प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस। दिल के संपीड़न के पहले लक्षण कम या ज्यादा लंबी अवधि की भलाई के बीच होते हैं और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना की विशेषता होती है, यकृत का विस्तार और संघनन, मुख्य रूप से बाएं लोब, अक्सर तालु पर दर्द रहित होता है।

सांस की तकलीफ केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, नाड़ी नरम होती है, छोटी भर जाती है। आमतौर पर, दिल को बड़ा किए बिना शिरापरक दबाव में वृद्धि।

बीमारी को पहचानने के लिए इतिहास को ध्यान में रखना और याद रखना जरूरी है

संक्रामक पेरीकार्डिटिस में, यकृत की भीड़ परिसंचरण विघटन से पहले होती है। एक विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड एक्स-रे किमोग्राफी या इकोकार्डियोग्राफी का डेटा है।

कार्डिएक सिरोसिस जिगर की क्षति है जो दाहिने आलिंद में उच्च दबाव के कारण इसमें रक्त के ठहराव के कारण होता है। "कंजेस्टिव लीवर" कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के मुख्य लक्षणों में से एक है। "संक्रामक यकृत" के विकास के लिए मुख्य तंत्र हैं:

केंद्रीय शिराओं के रक्त के साथ अतिप्रवाह, यकृत लोब्यूल्स का मध्य भाग;

यकृत लोब्यूल्स में स्थानीय केंद्रीय हाइपोक्सिया का विकास;

डिस्ट्रोफिक, एट्रोफिक परिवर्तन और हेपेटोसाइट्स के परिगलन;

सक्रिय कोलेजन संश्लेषण, फाइब्रोसिस का विकास।

जैसे-जैसे यकृत में जमाव बढ़ता है, संयोजी ऊतक का और विकास होता है, संयोजी ऊतक डोरियां पड़ोसी लोब्यूल्स की केंद्रीय नसों को जोड़ती हैं, यकृत की वास्तुकला में गड़बड़ी होती है, और यकृत का हृदय सिरोसिस विकसित होता है।

"स्थिर यकृत" की विशेषता विशेषताएं हैं:

हेपटोमेगाली, यकृत की सतह चिकनी होती है। परिसंचरण विफलता के प्रारंभिक चरण में, यकृत की स्थिरता नरम होती है, इसका किनारा गोल होता है, बाद में यकृत घना हो जाता है, और इसका किनारा तेज होता है;

पैल्पेशन पर जिगर की कोमलता;

सकारात्मक प्लेशा लक्षण या हेपेटोजुगुलर "रिफ्लेक्स" - बढ़े हुए यकृत के क्षेत्र पर दबाव से गले की नसों की सूजन बढ़ जाती है;

केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति और उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर यकृत के आकार में परिवर्तनशीलता;

पीलिया की मामूली गंभीरता और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के सफल उपचार के साथ इसका कम होना या गायब होना।

कंजेस्टिव दिल की विफलता के एक गंभीर रूप में, एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम विकसित होता है, इस मामले में जलोदर के साथ यकृत के सिरोसिस के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

संख्या कनेक्शन परीक्षण

यूनिवर्सल रूसी-अंग्रेजी शब्दकोश। अकादमिक.रू. 2011.

देखें कि "नंबर कनेक्शन परीक्षण" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

सोलोवे-स्ट्रैसन परीक्षण 1970 के दशक में रॉबर्ट मार्टिन सोलोवे और वोल्कर स्ट्रैसन द्वारा खोजा गया एक संभाव्य प्रारंभिक परीक्षण है। परीक्षण हमेशा सही ढंग से निर्धारित करता है कि एक अभाज्य संख्या अभाज्य है, लेकिन कुछ संभाव्यता के साथ मिश्रित संख्याओं के लिए ... विकिपीडिया

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सहसंबंध - (फ्रांसीसी सहसंबंध अनुपात से) आंकड़ों में अध्ययन किए गए सांख्यिकीय मूल्यों, श्रृंखला और समूहों के बीच संबंध के रूप में समझा जाता है; K की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए सांख्यिकी एक विशेष विधि का उपयोग करती है। K. विधि लागू की जाती है ... ... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

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क्रिप्टोसिस्टम रिवेस्ट - शमीर - एडेलमैन - आरएसए (रिवेस्ट, शमीर और एडलमैन नाम का पत्र संक्षिप्त) क्रिप्टोग्राफिक एल्गोरिथ्म एक सार्वजनिक कुंजी के साथ। RSA एन्क्रिप्शन और डिजिटल हस्ताक्षर दोनों के लिए उपयुक्त अपनी तरह का पहला एल्गोरिथम था। एल्गोरिथ्म का उपयोग बड़ी संख्या में किया जाता है ... ... विकिपीडिया

पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में गुप्त चरण हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के निदान के लिए विधि

आरयू पेटेंट धारक:

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् न्यूरोलॉजी और हेपेटोलॉजी। रिदमोकार्डियोग्राफ और ओमेगा-एस सॉफ्टवेयर और हार्डवेयर कॉम्प्लेक्स की मदद से कार्डियोरिथमोग्राम का एक बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण रिकॉर्ड किया जाता है और किया जाता है। सूचकांक निर्धारित किए जाते हैं जो प्रतिबिंबित करते हैं: "ए" - सभी का संयुग्मन, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं, "बी 1" - हृदय के साइनस नोड पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन की डिग्री, "सी 1" - की स्थिति सेंट्रल सबकोर्टिकल रेगुलेशन, "D1" - सेंट्रल कॉर्टिकल रेगुलेशन की स्थिति। पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में डायग्नोस्टिक इंडेक्स (यू पीई-एल) की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है: यू पीई-एल =-1.5+0.003·ए+0.013·बी1+0.006·सी1+0.053·डी1। जब Y PE-L का मान - 0.47 से 0.49 तक होता है, तो पुराने जिगर की बीमारी वाले रोगियों में अव्यक्त अवस्था के यकृत एन्सेफैलोपैथी का निर्धारण होता है। विधि अव्यक्त चरण के यकृत एन्सेफैलोपैथी के निदान की विश्वसनीयता बढ़ाने की अनुमति देती है। 8 टैब।, 2 पीआर।

आविष्कार चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है, अर्थात् न्यूरोलॉजी और हेपेटोलॉजी, और पुरानी जिगर की बीमारियों (सीकेडी) के रोगियों में गुप्त चरण हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी (पीई-एल) निर्धारित करने के लिए एक विधि से संबंधित है। इस पद्धति का उपयोग अस्पतालों, क्लीनिकों, नैदानिक ​​केंद्रों में किया जा सकता है।

"यकृत एन्सेफैलोपैथी" (एचई) केंद्रीय का एक संभावित प्रतिवर्ती विकार है तंत्रिका प्रणालीहेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता और / या रक्त के पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग के परिणामस्वरूप होने वाले चयापचय परिवर्तनों के कारण।

के अनुसार आधुनिक वर्गीकरणपोर्टोसिस्टमिक (यकृत) एन्सेफैलोपैथी - हर्बर और शोमेरस (2000) दो चरणों में अंतर करते हैं: अव्यक्त (उप-क्लिनिकल) और चिकित्सकीय रूप से उच्चारित। पीई-एल अलगाव के महत्व को दो कारणों से समझाया गया है:

1. एन्सेफैलोपैथी चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट जिगर की विफलता के विकास से पहले हो सकती है, 2. पीई-एल के दौरान होने वाले साइकोमोटर विकार रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं, जिससे कार्य क्षमता में कमी आती है। चिकित्सकीय रूप से उच्चारित पीई का चरण, बदले में, विकास के 4 डिग्री में विभाजित है:

मैं - हल्का (नींद में गड़बड़ी, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, हल्का व्यक्तित्व परिवर्तन, अनुपस्थित-दिमाग, अप्राक्सिया) (पीई-आई)।

II - मध्यम (सुस्ती, थकान, उनींदापन, उदासीनता, व्यक्तित्व की संरचना में ध्यान देने योग्य परिवर्तन के साथ अनुचित व्यवहार, समय में भटकाव, "ताली" कांपना, नीरस भाषण)।

III - गंभीर (भटकाव, स्तब्धता, समय और स्थान में गंभीर भटकाव, असंगत भाषण, आक्रामकता, "फड़फड़ाहट" कंपकंपी, आक्षेप)।

IV - कोमा (चेतना की कमी)।

वर्तमान में, पीई के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

नैदानिक ​​​​लक्षणों का आकलन (चेतना, बुद्धि, व्यक्तित्व परिवर्तन की प्रकृति, भाषण के विकार की डिग्री का आकलन)। पीई-एल के साथ, चेतना नहीं बदली है, लक्षित परीक्षा के साथ, ध्यान और स्मृति की एकाग्रता में कमी नोट की जाती है।

साइकोमेट्रिक परीक्षण के दौरान पाए गए न्यूरोसाइकिएट्रिक परिवर्तनों का आकलन। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:

1. संज्ञानात्मक गतिविधि की गति के लिए परीक्षण:

संख्या कनेक्शन परीक्षण (भाग ए और बी), रीटन परीक्षण;

2. ठीक मोटर सटीकता परीक्षण:

लाइन परीक्षण (भूलभुलैया);

बिंदीदार आकृतियों का पता लगाने के लिए परीक्षण।

नंबर कनेक्शन टेस्ट (TSCh) और लाइन टेस्ट (TL) सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, जिसकी संवेदनशीलता पीई के निदान में 80% तक पहुंच जाती है। TSC करते समय, विषय को जितनी जल्दी हो सके, 30 सेकंड के भीतर, 1 से 25 तक की संख्याओं को क्रम से एक दूसरे से जोड़ना चाहिए। परिणामों के समग्र मूल्यांकन में त्रुटियों को ठीक करने में लगने वाले समय को ध्यान में रखा गया था। 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में एसटीएसटी करने के समय का आकलन करते समय 0.7 का सुधार कारक लागू किया जाता है।

यूरोपीय आबादी के वयस्क रोगियों की जांच के दौरान प्राप्त परिणामों को टीएससी के मानकों के रूप में लिया गया:

भूलभुलैया परीक्षण करते समय रोगी के सामने चुनौती में आसन्न रेखाओं को छुए बिना मौजूदा रेखाओं को जितनी जल्दी हो सके खींचने की आवश्यकता शामिल है। खर्च किया गया समय और की गई गलतियों को अलग से ध्यान में रखा गया था।

हालांकि, पीई में मनोविश्लेषणात्मक परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए साइकोमेट्रिक परीक्षण के उपयोग की कई सीमाएँ हैं: एकरूपता की कमी, पीई के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का आकलन करने में प्रशिक्षण प्रभाव की संभावना।

वाद्य तरीकेपीई का निदान:

ए) इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी)। पीई में, एन्सेफेलोपैथी के चरण के आधार पर, α-लय की गतिविधि में मंदी होती है: पीई-0 और अव्यक्त चरण के साथ, पीई के साथ α-लय की आवृत्ति 8.5-12 प्रति सेकंड दोलन है। नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट चरण की -I डिग्री, α-ताल की आवृत्ति 7 -8 दोलन प्रति 1 सेकंड है, नैदानिक ​​​​रूप से उच्चारित चरण की PE-II डिग्री के साथ - α-ताल की आवृत्ति 5-7 दोलन प्रति 1 है सेकंड, नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट चरण की पीई-तृतीय डिग्री के साथ - α-लय की आवृत्ति प्रति 1 सेकंड में 3-5 दोलन है, नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट चरण की पीई-चतुर्थ डिग्री के साथ - α-लय की आवृत्ति< 3 колебаний в 1 сек, с «выявлением медленных низкоамплитудных колебаний». Начиная со II-й стадии, появляется δ- и θ-активность. Относительно типично, но неспецифично появление, начиная со II-й стадии, билатерально-синхронных вспышек острых «трехфазных волн», в основном во фронтотемпоральных отведениях. Электроэнцефалография (ЭЭГ) отражает общую बायोइलेक्ट्रिक गतिविधिमस्तिष्क (बीईए) और संज्ञानात्मक हानि के उद्देश्य मूल्यांकन की अनुमति नहीं देता है, इन विकारों की विशेषताओं के बारे में जानकारी प्रदान नहीं करता है। कुछ लेखकों के अनुसार, पीई में ईईजी संवेदनशीलता 30-40% से अधिक नहीं है, और अक्सर ईईजी परिवर्तन रोग की गंभीरता से संबंधित नहीं होते हैं, वे केवल सहायक महत्व के होते हैं। हालांकि, सीकेडी के रोगियों में और जो स्पष्ट दिमाग में हैं, ईईजी पर इस तरह के परिवर्तनों की उपस्थिति एक विश्वसनीय नैदानिक ​​​​संकेत है।

बी) दृश्य विकसित क्षमता पी-300 (या "झिलमिलाहट आवृत्ति" परीक्षण, जो ईईजी का एक संशोधन है)। "झिलमिलाहट आवृत्ति" परीक्षण करते समय, उच्च आवृत्ति प्रकाश का उपयोग किया जाता है, जिसे विशेष ऑप्टिकल चश्मे की सहायता से विषय द्वारा माना जाता है। स्वस्थ व्यक्तियों में महत्वपूर्ण झिलमिलाहट आवृत्ति (सीएफएफ) का मान 39 हर्ट्ज की आवृत्ति से अधिक है, जबकि रोगियों में यह आंकड़ा काफी कम है। इस परीक्षण के परिणाम सांख्यिकीय रूप से साइकोमेट्रिक परीक्षणों के संकेतकों के साथ महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध हैं।

सी) चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी - मुख्य परिवर्तन टी 1-बेसल गैन्ग्लिया और मस्तिष्क के सफेद पदार्थ की संकेत तीव्रता में वृद्धि से संबंधित हैं, मायो-इनोसिटोल / क्रिएटिन के अनुपात में कमी (में कमी के परिणामस्वरूप) एस्ट्रोसाइट्स में मायो-इनोसिटोल की सामग्री) और ग्रे और सफेद पदार्थ मस्तिष्क में ग्लूटामाइन के शिखर में वृद्धि (एस्ट्रोसाइट्स में ग्लूटामाइन के संचय के कारण)। ग्लूटामाइन सिग्नल की तीव्रता का उपयोग पीई के नैदानिक ​​चरण को चिह्नित करने के लिए भी किया जा सकता है। पीई-एल के लिए इस पद्धति की संवेदनशीलता% तक पहुंचती है। हालांकि, अन्य लेखकों के अनुसार, चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी द्वारा पता लगाए गए उपरोक्त परिवर्तन पीई से जुड़े नहीं हैं, लेकिन रक्त में बिलीरुबिन और मैंगनीज की एकाग्रता से संबंधित हैं।

डी) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) पीई के नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट चरणों में सेरेब्रल एडिमा और कॉर्टिकल शोष की गंभीरता को निर्धारित करना संभव बनाता है। ये परिवर्तन जिगर की गंभीर हानि के कारण होते हैं और विशेष रूप से लंबे समय तक लगातार पीई वाले रोगियों में स्पष्ट होते हैं। पीई-एल अक्सर कोई बदलाव नहीं दिखाता है।

हालांकि, तकनीकों का उपयोग करने की उच्च लागत: दृष्टि से विकसित क्षमता पी -300, चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी और मस्तिष्क के एमआरआई - उन्हें केवल कुछ शोध केंद्रों में उपयोग करने की अनुमति देता है, जिसके लिए उद्देश्य, वाद्य, सरल तरीकों की और खोज की आवश्यकता होती है। पीई-एल का निदान

निकटतम तकनीकी सार के अनुसार, एक प्रोटोटाइप के रूप में, हमने सीकेडी के रोगियों में पीई-एल के निदान के लिए एक विधि को चुना है जिसमें एक रिदमोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके कार्डियोरैडमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण के साथ है। मूल रूप से, यह प्रकाशन यकृत एन्सेफैलोपैथी को ठीक करने के तरीकों के उपयोग के लिए समर्पित है (p.24-28 और p.37)। प्रकाशन में पुरानी जिगर की बीमारियों और यकृत एन्सेफैलोपैथी के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का आकलन करने के लिए कार्डियोरैडमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि का उपयोग करने की संभावना के बारे में जानकारी भी शामिल है।

अव्यक्त अवस्था के यकृत एन्सेफैलोपैथी की नैदानिक ​​तकनीक इस प्रकाशन में परिलक्षित नहीं होती है। स्रोत में यकृत एन्सेफैलोपैथी के चरण के साथ कुछ सूचकांकों के सहसंबंध के आधार पर "पुरानी जिगर की बीमारियों और यकृत एन्सेफैलोपैथी के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का आकलन करने के लिए कार्डियोरैडमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि का उपयोग करने" की संभावना का उल्लेख है। अव्यक्त चरण यकृत एन्सेफैलोपैथी के निदान के लिए एक विधि को अंजाम देना भी संभव नहीं है, केवल कार्डियोरैडमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण को लाकर प्राप्त की गई जानकारी का उपयोग करके, इसके आगे के परिवर्तन के बिना, यह भी संभव नहीं है, क्योंकि यह विधि अभिन्न संकेतकों को दर्शाती है। राज्य की कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर समग्र रूप से शरीर के प्रणालीगत विनियमन के केंद्रीय लिंक के कामकाज के बारे में जानकारी प्रदान करता है। इस तकनीक के कार्यान्वयन के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी उपलब्ध नहीं है, अर्थात्, कार्डियोरैडमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि का उपयोग करके प्राप्त कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​मूल्य या सूत्र नहीं हैं, जिसके साथ यकृत एन्सेफैलोपैथी के अव्यक्त चरण का निदान किया जाता है, जो कर सकता है हमारे द्वारा प्रोटोटाइप के रूप में चुनी गई विधि के नुकसान के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

आविष्कार का तकनीकी परिणाम विशिष्ट का विकास है नैदानिक ​​मानदंडपुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में गुप्त चरण हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का निर्धारण करने के लिए कार्डियोरैडमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि का उपयोग करके प्राप्त किया गया।

सेट तकनीकी परिणाम इस तथ्य से प्राप्त किया जाता है कि रिदमोकार्डियोग्राफ़ और ओमेगा-सी सॉफ़्टवेयर और हार्डवेयर कॉम्प्लेक्स की सहायता से, कार्डियोरिथमोग्राम का एक बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण किया जाता है, जबकि निम्नलिखित सूचकांकों का मूल्यांकन करते हुए, प्रतिबिंबित करते हुए - "ए" - संयुग्मन सभी में, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं, "बी 1" - हृदय के साइनस नोड पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन की डिग्री, "सी 1" - केंद्रीय उप-विनियमन की स्थिति, "डी 1" - की स्थिति केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन, सूत्र के अनुसार पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में पीई-एल के निदान के लिए संकेतक की बाद की गणना के साथ: पीई-एल \u003d -1.5 + 0.003 ए + 0.013 बी 1 + 0.006 सी 1 + 0.053 डी 1 में। जब Y PE-L का मान - 0.47 से 0.49 तक, अव्यक्त अवस्था के यकृत एन्सेफैलोपैथी का निदान पुराने यकृत रोगों वाले रोगियों में किया जाता है।

विधि निम्नानुसार की जाती है। विधि को लागू करते समय, कार्डियोरैडमोग्राम के एकल-चरण बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग किया जाता है (आरएफ पेटेंट संख्या, 2004 - केंद्रीय न्यूरोहोर्मोनल विनियमन के विकारों के निदान के लिए विधि और आरएफ पेटेंट संख्या 31943, 2003 - हृदय ताल उत्पन्न करने के लिए उपकरण)। हमने पाक "ओमेगा-एस" (निर्माता एलएलसी "मेडकोस्मोस-ई", रूस, मॉस्को) का इस्तेमाल किया। उसी उद्देश्य के लिए, "वैलेंटा +" जैसे रिदमोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग किया जा सकता है।

कार्डियोरैडमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का संचालन करते समय, रोगी पर परेशान करने वाले कारकों के प्रभाव को बाहर रखा जाता है: शारीरिक परिश्रम, बातचीत, तेज आवाज।

अध्ययन में जटिल कार्डियक अतालता वाले रोगियों को शामिल नहीं किया गया है जिनकी पुष्टि कार्डियक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) द्वारा की गई है और परीक्षा के परिणामों पर इन कारकों के प्रभाव के कारण एंटीरैडमिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

पीई-एल के निदान के लिए, कार्डियोरैडमोग्राम के एकल-चरण बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण के व्यवहार से प्राप्त निम्नलिखित सूचकांकों का मूल्यांकन किया जाता है:

"ए" - सभी का संयुग्मन, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं (शरीर की प्रणालीगत नियामक गतिविधि के सामान्य लयबद्ध पैटर्न का भग्न विश्लेषण, दीर्घकालिक अनुकूलन के स्तर का आकलन)।

"बी 1" - वनस्पति संतुलन (हृदय के साइनस नोड पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन की डिग्री, वर्तमान अनुकूलन के स्तर का आकलन)।

"C1" - सेंट्रल सबकॉर्टिकल रेगुलेशन (HGNC के स्तर पर गठित पेसमेकर कंट्रोल कोड का न्यूरोडायनामिक विश्लेषण, अनुकूलन के स्तर का अल्पकालिक भविष्य कहनेवाला मूल्यांकन)।

"D1" - कॉर्टेक्स की कार्यात्मक गतिविधि (सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्तर पर बनने वाले पेसमेकर नियंत्रण कोड का न्यूरोडायनामिक विश्लेषण, साइकोफंक्शन के स्तर का एक अल्पकालिक अनुमानित मूल्यांकन)।

यकृत एन्सेफैलोपैथी के अव्यक्त चरण की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: Y PE-L = -1.5 + 0.003 A + 0.013 B1 + 0.006 C1 + 0.053 D1। 0.47 से 0.49 तक यू पीई-एल के मान के साथ, सीकेडी के रोगियों में अव्यक्त चरण के यकृत एन्सेफैलोपैथी का निर्धारण किया जाता है।

प्रस्तावित पद्धति की विशिष्ट आवश्यक विशेषताएं हैं:

बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण को लागू करते समय, सूचकांकों का मूल्यांकन किया जाता है - "ए" - सभी का संयुग्मन, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं, "बी 1" - हृदय के साइनस नोड पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन की डिग्री, "सी 1" "- केंद्रीय उप-विनियमन की स्थिति, "D1" - राज्य केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन;

इसके बाद, पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में पीई-एल के निदान के लिए संकेतक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: पीई-एल में = -1.5 + 0.003 ए + 0.013 बी 1 + 0.006 सी 1 + 0.053 डी 1;

Y PE-L के मान -0.47 से 0.49 तक, अव्यक्त अवस्था के यकृत एन्सेफैलोपैथी को पुराने यकृत रोगों वाले रोगियों में निर्धारित किया जाता है।

महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषताओं और प्राप्त परिणाम के बीच एक कारण संबंध।

आविष्कार पीई के रोगजनन की निम्नलिखित एटियोपैथोजेनेटिक अवधारणाओं पर आधारित है:

1. पीई का विकास यकृत कोशिकाओं की शिथिलता, हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता के विकास के साथ-साथ पोर्टो-सिस्टमिक रक्त शंटिंग के गठन के कारण होता है, अर्थात। शरीर के सेलुलर ऊतक समोच्च। नतीजतन, इस तथ्य को हृदय गतिविधि के स्वायत्त विनियमन में परिवर्तन और शरीर के परिधीय लय के समग्र संतुलन में परिलक्षित होना चाहिए।

2. पीई का विकास यकृत मेटाबोलाइट्स की क्रिया, हाइपरमोनोनिया के गठन और -एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) के स्तर में वृद्धि के कारण होता है, जो मस्तिष्क के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं में न्यूरोट्रांसमिशन की प्रक्रियाओं को बदलता है, एक न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव बनाना, अर्थात। शरीर के सामान्य अंग (सिस्टम-नियामक) केंद्रीय सर्किट का काम बाधित होता है। इस परिस्थिति को प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए, लेकिन पहले से ही कोर्टेक्स और सबकोर्टेक्स के पेसमेकर संरचनाओं के कोड के मापदंडों में परिवर्तन।

3. कार्डियोरैडमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि न केवल हृदय गति के सांख्यिकीय और भिन्नता संकेतकों का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है और उनके माध्यम से स्वायत्त विनियमन, हृदय गतिविधि के तनाव की डिग्री, बल्कि केंद्रीय लिंक के कामकाज के बारे में जानकारी भी प्रदान करती है। प्रणालीगत विनियमन (सेरेब्रल कॉर्टेक्स और एचजीएनके क्षेत्र) और पूरे शरीर ("फ्रैक्टल पोर्ट्रेट")। यह तकनीक स्थिर, दोहराव, हस्तक्षेप-अपरिवर्तनीय न्यूरोडायनामिक कोड निकालकर प्रणालीगत विनियमन की स्थिति के एक मोनोपैरेमेट्रिक बहुस्तरीय विश्लेषण के सिद्धांत पर आधारित है जो किसी भी ताल में निहित हैं (इस तकनीक में, कार्डियोरैडमोग्राम में)। उन्हें निकालने की प्रक्रिया को न्यूरोडायनामिक डिकोडिंग कहा जाता है। इन कोडों की शारीरिक व्याख्या रोग प्रक्रिया के प्रकार, गति और दिशा का एक विचार देती है, जिससे रोगी की वर्तमान और संभावित गंभीरता का आकलन करना और चिकित्सा गतिविधियों का प्रबंधन करना संभव हो जाता है।

हृदय गति परिवर्तनशीलता के विश्लेषण के लिए कार्डियोरैडमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि 300 कार्डियोसाइकिलों के पंजीकरण के लिए प्रदान करती है। उसके बाद, मूल ग्राफिक रिकॉर्ड से 5 ताल स्वचालित रूप से निकाले गए:

R-R अंतरालोग्राम - R-R अंतरालों का क्रम

आरपी अंतरालोग्राम - आरपी अंतराल का क्रम

आरटी अंतरालोग्राम - आरटी अंतराल का क्रम

आर और टी दांतों के आयामों का अनुपात - आर और टी दांतों के आयामों के अनुपात के मूल्यों का क्रम

कार्डियो कॉम्प्लेक्स की पुनरावृत्ति की अवधि के अनुपात के मूल्यों के EX-अनुक्रम का कर्तव्य चक्र इसकी अवधि के लिए

सभी 5 रिदमोग्राम को एनालॉग से डिजिटल प्रारूप में परिवर्तित किया जाता है और बाद के सॉफ्टवेयर रूपांतरण के लिए कंप्यूटर में स्थानांतरित किया जाता है।

कार्डियोइंटरवालोग्राम की प्रारंभिक रिकॉर्डिंग के सॉफ्टवेयर प्रोसेसिंग के दूसरे चरण को 4 चरणों में विभाजित किया गया है। पहले चरण में, केवल के सांख्यिकीय और परिवर्तनशील अनुमान के लिए विधियों का एक सेट मानक आर-आरकार्डियोरैडमोग्राम (कार्यक्रम के सूचकांक "बी")। दूसरे चरण में, सभी 5 कार्डियोरैडमोग्राम के न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग किया गया था (कार्यक्रम के सूचकांक "सी")। तीसरे चरण में, कृत्रिम रूप से संश्लेषित स्यूडोएन्सेफलोग्राम के एक न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग किया जाता है (कार्यक्रम के सूचकांक "डी"), और चौथे चरण में, शरीर में होने वाली सभी लयबद्ध प्रक्रियाओं के संयुग्मन का आकलन किया जाता है (सूचकांक "ए") कार्यक्रम)। पहले तीन चरणों में, मध्यवर्ती मापदंडों के एक सेट की गणना की जाती है, जिसे दो सूचकांकों (B1, B2, C1, C2, D1, D2) में बांटा गया है। संख्या 1 वाले सभी सूचकांक तथाकथित "तेज़" विनियमन के संकेतकों से संबंधित हैं, और संख्या 2 के साथ सूचकांक - संकेतकों के लिए - "धीमा" विनियमन।

हमारे द्वारा चुने गए इंडेक्स, यानी बी 1, सी 1, डी 1, सबसे संवेदनशील हैं और तेजी से सामान्य निकाय विनियमन की स्थिति में परिवर्तन को दर्शाते हैं, जबकि इंडेक्स ए सभी सामान्य नियामक प्रक्रियाओं (तेज और धीमी) (आरएफ) की स्थिति को दर्शाता है। पेटेंट संख्या, 2004 - केंद्रीय न्यूरोहोर्मोनल विनियमन के उल्लंघन के निदान के लिए विधि)।

इस नैदानिक ​​​​तकनीक का अर्थ नियंत्रण कोड की गुणवत्ता के मूल्यांकन के माध्यम से पूरे जीव (प्रणालीगत) विनियमन की गुणवत्ता का आकलन करना है। संदर्भ कोड उम्र और लिंग पर निर्भर नहीं करते हैं और हमेशा जीव के अनुकूलन की आदर्श डिग्री को दर्शाते हैं। किसी के लिए कोड बदलना पुराने रोगोंएक परिदृश्य के अनुसार होता है, जो कुछ हानिकारक कारकों की कार्रवाई के जवाब में शरीर के अनुकूलन-विघटन की डिग्री को दर्शाता है। इसलिए, प्रौद्योगिकी, अपने पद्धतिगत अभिविन्यास में, उपयोग की जाने वाली अधिकांश नैदानिक ​​​​तकनीकों के लिए वैकल्पिक है, जो शरीर के व्यक्तिगत अंग-कार्यात्मक उप-प्रणालियों के बहु-पैरामीट्रिक विवरण की पद्धति की सेवा करती है।

पद्धतिगत दृष्टिकोण में परिवर्तन का एक परिणाम भविष्य कहनेवाला जानकारी प्राप्त करने की संभावना है, क्योंकि नियंत्रण कोड के मापदंडों में परिवर्तन परिधीय अंगों और ऊतकों में बदलाव की तुलना में बहुत पहले होता है, जिसके लिए इन नियामक क्रियाओं को निर्देशित किया जाता है। यह नियामक संरचनाओं के ऊर्ध्वाधर कार्यात्मक पदानुक्रम के कारण होता है। व्यवहार में, यह नियामक मानदंडों के एक सेट के अनुसार जटिलताओं के जोखिम की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है। कार्डियोरैडमोग्राम के प्रणालीगत-नियामक न्यूरोडायनामिक मूल्यांकन की यह विधि हृदय ताल विनियमन प्रणाली के कामकाज के बारे में जानकारी प्रदान करती है, जिसमें 4 स्तर शामिल हैं:

ए) स्वायत्त होमियोस्टेसिस का स्तर, परिधीय संतुलन के आकलन को दर्शाता है वानस्पतिक प्रभावदिल के साइनस नोड के लिए

बी) हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी न्यूरोहोर्मोनल कॉम्प्लेक्स (HTNC) की गतिविधि का स्तर, जो केंद्रीय उप-विनियमन की स्थिति को निर्धारित करता है;

ग) सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि का स्तर, केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन की स्थिति को दर्शाता है;

डी) संतुलन का स्तर, मुख्य रूप से शरीर के परिधीय लय (तथाकथित "शरीर का फ्रैक्टल चित्र")।

हृदय ताल नियमन का 4-स्तरीय मॉडल आभासी है, लेकिन इसकी मदद से प्राप्त जानकारी काफी वास्तविक है, लेकिन उन तरीकों से प्राप्त नहीं किया जा सकता है जो हृदय या न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के विशिष्ट संरचनात्मक और रूपात्मक संरचनाओं का अध्ययन करते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि शरीर के सभी उप-स्तरों और उप-प्रणालियों का समन्वित कार्य एकीकृत नियंत्रण कोडों की क्रिया के कारण होता है, जो विभिन्न अंगों और संरचनाओं में केवल उनके अंतरिक्ष-समय आयाम में भिन्न होते हैं। इस परिस्थिति के कारण, इस प्रकार की जानकारी में भविष्य कहनेवाला शक्ति होती है।

पुरानी जिगर की बीमारियों वाले 152 रोगियों में आविष्कारशील विधि का परीक्षण किया गया था।

पीई का पता लगाने में 2 चरण शामिल थे:

चरण I (नियंत्रण):

यह देखते हुए कि पीई-एल का निदान करना मुश्किल है और एक एकल साइकोमेट्रिक, नैदानिक, या के आधार पर विश्वसनीय रूप से निदान नहीं किया जा सकता है। वाद्य निदान, नियंत्रण स्तर पर पीई-एल डायग्नोस्टिक्स की अशुद्धि को कम करने के लिए, एक श्रम-गहन एक जटिल दृष्टिकोणनिम्नलिखित विधियों सहित पीई-एल का पता लगाने के लिए:

1. यकृत एन्सेफैलोपैथी की निगरानी अभिव्यक्तियाँ:

साइकोमेट्रिक परीक्षण (संख्या कनेक्शन परीक्षण, लाइन परीक्षण);

एआर लुरिया (स्मृति हानि) और शुल्ते तालिकाओं (ध्यान की हानि) की "10 शब्दों" पद्धति का उपयोग करके संज्ञानात्मक कार्यों का मूल्यांकन किया गया था;

ज़ंज विधि के अनुसार अवसादग्रस्तता की स्थिति का निदान।

2. एन्सेफैलोपैथी के अन्य कारणों का पता लगाने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक मनोचिकित्सक का परामर्श। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का आकलन किया गया: उंगलियों का कांपना, हाथ-पांव का पारेषण, कण्डरा सजगता में वृद्धि, लिखावट में परिवर्तन, चाल।

3. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम का आवृत्ति विश्लेषण।

4. रक्त का जैव रासायनिक और नैदानिक ​​विश्लेषण।

नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट पीई के लक्षण के बिना मरीजों, सामान्य सीमा के भीतर साइकोमेट्रिक परीक्षण (30 सेकंड से कम टीएसटी), संज्ञानात्मक शिथिलता की अनुपस्थिति, ईईजी परिणामों के अनुसार - α-ताल आवृत्ति 8.5-12 दोलन प्रति 1 सेकंड, पीई को सौंपा गया था- 0 समूह (नं)। विलंबित साइकोमेट्रिक परीक्षण (TSChsec) और / या α-ताल विकृति के साथ ईईजी का पता लगाने वाले रोगियों को नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट पीई के संकेतों के बिना, प्रति 1 सेकंड में 8.5-12 दोलनों की आवृत्ति के साथ पीई-एल समूह को सौंपा गया था। नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट पीई के लक्षण वाले मरीजों, साइकोमेट्रिक परीक्षण (टीएससीएचसीईसी) और / या ईईजी पहचान के कार्यान्वयन में देरी - प्रति सेकंड 7-8 दोलनों की आवृत्ति के साथ α-ताल के विरूपण के साथ डिस्रिथमिया को वर्गीकृत किया गया था - पीई -मैं।

स्टेज II (अनुसंधान) में कार्डियोरैडमोग्राम (दावा की गई विधि के अनुसार) के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण शामिल थे।

चरण I के लिए प्राप्त परिणामों के अनुसार, 49 लोगों (32%) का निदान PE की अनुपस्थिति से किया गया था, समूह 1, 53 लोगों (35%) का गठन PE-L (समूह 2) और 50 लोगों (33) के साथ किया गया था। %) नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट चरण (समूह 3) के पीई-आई डिग्री के साथ का निदान किया गया था।

नोसोलॉजिकल फॉर्म और पीई के अनुसार रोगियों का वितरण तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है। जैसा कि इस तालिका से देखा जा सकता है, ऑटोइम्यून, क्रोनिक वायरल और अल्कोहलिक हेपेटाइटिस, गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस के रोगियों का समान अनुपात में अध्ययन किया गया था।

तालिका 2 मुख्य को दर्शाती है चिकत्सीय संकेतऔर सीकेडी वाले रोगियों के सिंड्रोम, पीई की विशेषता। जैसा कि इस तालिका से देखा जा सकता है, सीकेडी के रोगियों में साइकोमोटर विकारों में, संज्ञानात्मक कार्यों (ध्यान, स्मृति, धारणा, सोच) में कमी आई है, जो 61% लोगों में पाई गई थी। नींद में बदलाव (नींद की लय का उलटा होना, सोने में कठिनाई और / या रात में जागना), जो बिगड़ा हुआ चेतना की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ हैं, 45% रोगियों में नोट किए गए थे। 45% रोगियों में छोटे आंदोलनों को करते समय समन्वय में गड़बड़ी देखी गई। पीई-एल के मरीजों ने केवल संज्ञानात्मक कार्यों (स्मृति में कमी, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता, सोच) में मामूली कमी की शिकायत की, पीई-एल के लिए औसत स्कोर = 1.0 ± 0.20, पीई-आई के लिए = 2.4 ± 0, 20, आर<0,05. Отмечено изменение характера сна - пациенты с ПЭ-Л отмечали трудность засыпания, днем отмечали сонливость. По сравнению с пациентами ПЭ-0, у пациентов ПЭ-Л более чем в 3 раза чаще выявлялось снижение когнитивных функций, нарушение координации, однако по степени выраженности, данные психомоторные изменения не отличались р>0.05. पीई-एल वाले 7 लोगों (13%) में लिखावट में बदलाव का पता चला, जबकि पीई-आई के साथ लिखावट में बदलाव का पता चला - 17 लोगों (34%) में।

साइकोमेट्रिक परीक्षण के परिणामों से पता चला है कि पीई-एल के रोगी आसानी से उन्हें सौंपे गए कार्य को समझते हैं, इसे रुचि के साथ करते हैं, हालांकि, परीक्षण करने में लगने वाला समय सीमा रेखा (पीएसटी) से अधिक है।<30 сек). Так у пациентов с ПЭ-Л время, затраченное на выполнение ТСЧ - 36,5±2,40 сек, а ТЛ - 55,9±3,50 сек, (р<0,05), количество ошибок при выполнении ТЛ (КО ТЛ) - 5,2±1,10, тогда как пациенты без проявления признаков ПЭ (ПЭ-0) ТСЧ выполняли за 24,6±2,20 сек, ТЛ - 37,2±2,50 сек, КО ТЛ - 2,2±0,70. При ПЭ-I ТСЧ составил 50,9±2,40 сек, ТЛ - 69,5±3,50 сек, КО ТЛ - 8,7±1,10 (p<0,05). Точность психометрического тестирования (ТСЧ) для диагностики ПЭ-Л составила 72% (из 53 больных - 38), но, несмотря на высокую точность, ТСЧ является субъективным методом исследования, зависящим от ряда факторов: зрения, эффекта тренировки.

प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के परिणाम तालिका 3 और 4 में प्रस्तुत किए गए हैं, जो बताते हैं कि सीकेडी रोगियों में पीई की प्रगति के साथ, जैव रासायनिक गतिविधि (एएलटी, एसीटी, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटीपी), ईएसआर, और ए में वृद्धि हुई थी। प्लेटलेट्स, कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी।

सीकेडी के रोगियों में ईईजी पृष्ठभूमि में, पीई की गंभीरता के आधार पर, मस्तिष्क की जैव-विद्युत गतिविधि का उल्लंघन मुख्य रूप से α-ताल के मापदंडों में परिलक्षित होता था।

PE-0 समूह में, 22% रोगियों में प्रति सेकंड 8.5-12 दोलनों की आवृत्ति के साथ एक विकृत α-ताल का पता चला था; PE-L में, 8.5-12 दोलनों की आवृत्ति के साथ एक विकृत α-ताल 1 सेकंड। पीई-आई के साथ, ईईजी में परिवर्तन अधिक विविध थे: 25% में, α-ताल की धीमी गति प्रति सेकंड 7-8 दोलनों तक पहुंच गई, 19% में, दोलनों की आवृत्ति 5-7 दोलन प्रति 1 सेकंड थी . कुल मिलाकर, 55 (36%) रोगियों में ईईजी परिवर्तनों का पता चला, जबकि पीई-एल वाले 34 रोगियों (64%) में, कोई ईईजी परिवर्तन नहीं पाया गया। पीई-एल के निदान के लिए ईईजी सटीकता 36% थी।

परीक्षा के दूसरे चरण में, ओमेगा-एस पीएसी (ओओओ मेडकोस्मोस-ई, रूस, मॉस्को द्वारा निर्मित) का उपयोग करते हुए कार्डियोरैडमोग्राम का बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण करते समय, सूचकांक ए, बी 1, सी 1 और डी 1 के परिणाम प्राप्त किए गए थे, प्रस्तुत किए गए थे। तालिका 5 में।

तालिका 6 साइकोमेट्रिक परीक्षणों, परीक्षा के प्रयोगशाला वाद्य विधियों और ईईजी के डेटा के साथ सूचना सूचकांक ए, बी 1, सी 1 और डी 1 की सहसंबंध निर्भरता को दर्शाती है।

नतीजतन, कार्डियोरैडमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करके प्राप्त डेटा, पीई में नियामक बदलावों की गतिशीलता के सूचनात्मक मूल्यांकन की गुणवत्ता की पुष्टि करता है, इसके निदान के अन्य तरीकों (साइकोमेट्रिक परीक्षण, ईईजी, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों) द्वारा पुष्टि की जाती है। इसके अलावा, गुणात्मक मूल्यांकन के अलावा, कार्डियोरैडमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की तकनीक का लाभ पीई के निदान में रोग परिवर्तनों के सटीक मात्रात्मक मूल्यांकन की संभावना है।

विभेदक विश्लेषण का उपयोग करते समय, SPSS 13.0 कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करते हुए, ऐसे गुणांकों के निर्धारण के साथ एक विभेदक फ़ंक्शन बनाया गया था ताकि विभेदक फ़ंक्शन के मानों को समूहों में विभाजित करने के लिए अधिकतम स्पष्टता के साथ उपयोग किया जा सके: PE-0, PE- एल, पीई-आई।

पीई-एल = -1.5+0.003 ए+0.013 बी1+0.006 सी1+0.053 डी1, जहां ए, बी1, सी1 और डी1 कार्डियोरैडमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करके प्राप्त किए गए इंडेक्स हैं। समीकरणों के सभी गुणांक महत्वपूर्ण हैं (पी = 0.000001), और ध्यान में रखे गए कारकों का उच्च योगदान है और आश्रित चर में भिन्नता के क्रमशः 75% (आर 2 = 0.86) की व्याख्या करें।

तालिका 7 सूत्र में प्रयुक्त समूह साधनों की समानता परीक्षण प्रस्तुत करती है, जहाँ F - F-परीक्षण, p - महत्व। लैम्ब्डा विल्क्स की मदद से, समूहों में विभेदक कार्य के औसत मूल्यों में एक दूसरे से अंतर के महत्व के लिए एक परीक्षण किया गया था: लैम्ब्डा विल्क्स = 0.39, ची - वर्ग - 188.033, पी<0,000001.

तालिका 8 अव्यक्त चरण यकृत एन्सेफैलोपैथी का निर्धारण करने के लिए यू-पीई-एल स्कोर दिखाती है।

इस प्रकार, विशिष्ट आवश्यक विशेषताएं नई हैं और पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में गुप्त चरण हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के निदान की सटीकता में वृद्धि करती हैं।

हम विधि के नैदानिक ​​​​कार्यान्वयन के उदाहरण देते हैं।

रोगी ए।, आयु 49, ए / सी संख्या 3977। 03/23/2010

शिकायतें: सामान्य कमजोरी, सुस्ती, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन।

इतिहास से: यह ज्ञात है कि 8 से अधिक वर्षों के लिए ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि सामान्य से थोड़ी अधिक है। एक आउट पेशेंट के आधार पर जांच की गई, एंटी-एचसीवी पॉजिटिव (महामारी संख्या 84.083. 05.11.2003 से)। 2007 में: यकृत, अग्न्याशय का फैलाना मोटा होना। स्प्लेनोमेगाली। जलोदर। पोर्टल हायपरटेंशन। FGDS: अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस। आरआरएस: बवासीर। 2007: जिगर और प्लीहा की स्कैनिंग: तिल्ली में 15% समस्थानिक जमा हो जाता है। निष्कर्ष: पोर्टल हाइपरटेंशन के शुरुआती लक्षणों के साथ डिफ्यूज लिवर में बदलाव। स्थिति को क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (एचसीवी), सिरोसिस चरण के रूप में माना जाता है। उसे एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा गया था, उसे एंटीवायरल थेरेपी नहीं मिली थी, साल में एक बार वह हेपेटोप्रोटेक्टर्स - हेप्ट्रल, एसेंशियल का कोर्स करती थी। जनवरी 2010 - एक आउट पेशेंट परीक्षा के दौरान, एंटी-एचसीवी सकारात्मक है, एचबीएसएजी नकारात्मक है, ईसीजी: हृदय गति 65 साइनस, अधूरा दायां बंडल शाखा ब्लॉक। पिछले 2 हफ्तों के दौरान कमजोरी, भूख न लगना, कभी-कभी उनींदापन नोट करता है।

वस्तुनिष्ठ: परीक्षा के समय, वह सचेत है, समय और स्थान में उन्मुख है, प्रश्नों का सही उत्तर देती है, लिखावट की प्रकृति नहीं बदली है।

त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रंग की, साफ होती है। पल्स 68 बीट्स प्रति मिनट, लयबद्ध, संतोषजनक फिलिंग और तनाव। रक्तचाप - 110/75 मिमी एचजी। दिल का गुदाभ्रंश - स्वर कुछ मटमैले होते हैं। फेफड़ों की जांच में कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं पाया गया। पेट सही आकार का होता है, सांस लेने के कार्यों में सक्रिय रूप से भाग लेता है, तालु पर नरम और दर्द रहित होता है। कॉस्टल आर्च के किनारे से लीवर +7 सेमी। जलोदर न्यूनतम है। पीठ के निचले हिस्से पर टैपिंग - दर्द रहित।

निष्कर्ष: शिकायतों, परीक्षा और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला के आंकड़ों के आधार पर, रोगी ए को क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी, न्यूनतम गतिविधि, सिरोसिस चरण चाइल्ड पुग बी। पोर्टल उच्च रक्तचाप (हाइपरस्प्लेनिज्म, पहली डिग्री के अन्नप्रणाली का वीआरवी) है।

क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, बिना उत्तेजना के।

रोगी ए के पते पर नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विश्लेषण: हीमोग्लोबिनैग / एल, एरिथ्रोसाइट्स का स्तर - 3.7 × 10 12 / एल, ल्यूकोसाइट्स - 5.1 × 10 9 / एल, ईएसआर - 30 मिमी / घंटा, प्लेटलेट्स - 70 × 10 9 / एल।, एलाटेड./ एल।, एएसटी - 70 यूनिट / एल।, क्षारीय फॉस्फेट यूनिट / एल।, जीजीटीपी - 63 यूनिट / एल, कुल बिलीरुबिन - 30 यूनिट / एल।, कुल प्रोटीन - 77 ग्राम / एल, एल्ब्यूमिन - 25 ग्राम/ली.

एफजीडीएस: पहली डिग्री के अन्नप्रणाली का वीआरवी, क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, बिना उत्तेजना के।

उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड: हेपेटोसप्लेनोमेगाली, वी पोर्ट 15 मिमी, जलोदर

नंबर कनेक्शन टेस्ट (TSCh) - 37 सेकंड।

लाइन टेस्ट (टीएल) - 59 सेकंड।

TL (KO TL) के निष्पादन के दौरान त्रुटियों की संख्या - 4.

स्नायविक स्थिति में - चेतना स्पष्ट है, सभी प्रकार के अभिविन्यास संरक्षित हैं, भाषण गति में सामान्य है, बातचीत में सक्रिय है, प्रश्नों का सही उत्तर देता है, कभी-कभी धीरे-धीरे, अनिच्छा से। भावनात्मक lability के तत्व। लिखावट की प्रकृति नहीं बदली है। दृष्टि के क्षेत्र नहीं बदले हैं, हल्के अनिसोकोरिया (विद्यार्थियों एस = डी), फोटोरिएक्शन जीवित हैं, नेत्रगोलक की गति पूर्ण है, निस्टागमस अनुपस्थित है, चेहरे की मांसपेशियां सममित हैं, कोई बल्ब विकार नहीं हैं, चेहरे पर कोई संवेदी विकार नहीं हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के निकास बिंदु दर्द रहित होते हैं। गंध का उल्लंघन, श्रवण - प्रकट नहीं हुआ। मौखिक स्वचालितता के कोई लक्षण नहीं हैं। हाथ पैरों में पावर पैरेसिस, पैर के पैथोलॉजिकल संकेत - प्रकट नहीं हुए। डीप रिफ्लेक्सिस डी = एस, मध्यम जीवंतता, सतही उदर सजगता संरक्षित, डी = एस। टखनों के स्तर से "मोजे" के रूप में हाइपरपैथिक टिंग के साथ हाइपरस्थेसिया प्रस्तुत करता है। पैर की उंगलियों और हाथों पर कंपन संवेदनशीलता कम नहीं होती है। समन्वय परीक्षण संतोषजनक ढंग से करता है। रोमबर्ग की स्थिति में - स्थिर। मेनिन्जियल लक्षण नहीं होते हैं।

ईईजी: पैथोलॉजिकल गतिविधि के लिए डेटा प्राप्त नहीं हुआ है, प्रति सेकंड 8.5-12 दोलनों की आवृत्ति के साथ α-ताल की आवृत्ति। पैथोलॉजिकल असामान्यताओं का खुलासा नहीं किया गया था।

दावा किए गए सूत्र के अनुसार:

0.40 का परिणामी गुणांक इंगित करता है कि इस रोगी ए में अव्यक्त अवस्था यकृत एन्सेफैलोपैथी है।

रोगी श।, 44 वर्ष। ए / के नंबर 5891। 04/08/2010

शिकायतें: सामान्य कमजोरी, सुस्ती, दिन में नींद आना, जलोदर, पेट में परेशानी।

इतिहास से: यह ज्ञात है कि 2006 के बाद से उन्होंने पहली बार प्रुरिटस को नोटिस करना शुरू किया, वह डॉक्टरों के पास नहीं गए। एएलटी 89 यूनिट/लीटर, एएसटी - 70 यूनिट/लीटर, एचबीएसएजी - पॉजिटिव (महामारी संख्या 53.589 दिनांक 06/30/2008), एंटीएचसीवी - नकारात्मक।

उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड: फैलाना परिवर्तन के साथ हेपेटोमेगाली, v.porte - 16 मिमी, स्प्लेनोमेगाली, FGDS: अन्नप्रणाली ग्रेड 3 का VRV। ईसीजी: हृदय गति 70 साइनस, आदर्श से विचलन के बिना। हेपेटोप्रोटेक्टर्स और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी प्राप्त की। सितंबर 2009 में, एसोफैगल नसों का बंधाव किया गया था। पिछले 1 महीने के दौरान, उन्होंने पेट की मात्रा में वृद्धि, कमजोरी, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द को नोटिस करना शुरू कर दिया।

पिछले 5 दिनों के दौरान कमजोरी, भूख में कमी, दिन में उनींदापन में वृद्धि हुई है।

वस्तुनिष्ठ: परीक्षा के समय, वह सचेत है, समय और स्थान में उन्मुख है, वह प्रश्नों का सही उत्तर देता है, लिखावट की प्रकृति नहीं बदली है।

त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रंग की, साफ होती है। पल्स 70 बीट्स प्रति मिनट, लयबद्ध, संतोषजनक फिलिंग और तनाव। रक्तचाप - 110/70 मिमी एचजी। दिल का गुदाभ्रंश - स्वर कुछ मटमैले होते हैं। फेफड़ों की जांच में कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं पाया गया। पेट सही आकार का होता है, सांस लेने के कार्यों में सक्रिय रूप से भाग लेता है, तालु पर नरम और दर्द रहित होता है। कॉस्टल आर्च के किनारे से लिवर +5 सेमी। जलोदर। पीठ के निचले हिस्से पर थपथपाना - दर्द रहित।

निष्कर्ष: शिकायतों, परीक्षा और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर, रोगी श्री के पास है:

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी, सिरोसिस स्टेज चाइल्ड पुघ बी।

पोर्टल उच्च रक्तचाप (हाइपरस्प्लेनिज्म, एसोफैगस ग्रेड 3 का वीआरवी)।

सितंबर 2009 से एसोफैगल नस बंधाव

जटिलता: हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता, कक्षा बी, अव्यक्त अवस्था के यकृत एन्सेफैलोपैथी।

रोगी के पते पर नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षण श्री।

हीमोग्लोबिनैग/एल, एरिथ्रोसाइट्स का स्तर - 2.8×10 12/ली, ल्यूकोसाइट्स – 3.1×10 9/ली, ईएसआर – 33 एमएम/एच, प्लेटलेट्स – 54×10 9/ली।, एएलएटी – 57 यूनिट/ एल।, एएसटी - 45 यू / एल, क्षारीय फॉस्फेट यूनिट / एल, जीजीटीपी - 38 यू / एल, कुल बिलीरुबिन - 41 यू / एल, कुल प्रोटीन - 58 ग्राम / एल, एल्ब्यूमिन - 21 ग्राम / एल।

एफजीडीएस: अन्नप्रणाली का वीआरवी 3 डिग्री। अन्नप्रणाली की नसों के बंधन के बाद की स्थिति, रक्तस्राव के लक्षण नहीं पाए गए। क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, बिना उत्तेजना के।

उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड: हेपेटोसप्लेनोमेगाली, वी पोर्ट 17 मिमी।

नंबर कनेक्शन टेस्ट (TSCh) - 38 सेकंड।

लाइन टेस्ट (टीएल) - 48 सेकंड।

TL (KO TL) के निष्पादन के दौरान त्रुटियों की संख्या - 5.

साइकोमेट्रिक परीक्षण के अनुसार, गुप्त एन्सेफैलोपैथी निर्धारित की जाती है।

न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श: न्यूरोलॉजिकल इतिहास बोझ नहीं है।

स्नायविक स्थिति में - चेतना स्पष्ट होती है, सभी प्रकार का अभिविन्यास संरक्षित होता है, भाषण गति में सामान्य होता है, बातचीत में पहल होती है, प्रश्नों का सही उत्तर देती है, कभी-कभी धीरे-धीरे, अनिच्छा से। भावनात्मक lability के तत्व। लिखावट की प्रकृति नहीं बदली है। दृष्टि के क्षेत्र नहीं बदले हैं, हल्के अनिसोकोरिया (विद्यार्थियों एस = डी), फोटोरिएक्शन जीवित हैं, नेत्रगोलक की गति पूर्ण है, निस्टागमस अनुपस्थित है, चेहरे की मांसपेशियां सममित हैं, कोई बल्ब विकार नहीं हैं, चेहरे पर कोई संवेदी विकार नहीं हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के निकास बिंदु दर्द रहित होते हैं। गंध का उल्लंघन, श्रवण - प्रकट नहीं हुआ। मौखिक स्वचालितता के कोई लक्षण नहीं हैं। हाथ पैरों में पावर पैरेसिस, पैर के पैथोलॉजिकल संकेत - प्रकट नहीं हुए। डीप रिफ्लेक्सिस डी = एस, मध्यम जीवंतता, सतही उदर सजगता संरक्षित, डी = एस। पैर की उंगलियों और हाथों पर कंपन संवेदनशीलता कम नहीं होती है। समन्वय परीक्षण संतोषजनक ढंग से करता है। रोमबर्ग की स्थिति में - स्थिर। मेनिन्जियल लक्षण नहीं होते हैं।

निष्कर्ष: परीक्षा के समय, तीव्र न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के लिए कोई डेटा नहीं था। अव्यक्त एन्सेफैलोपैथी है, यकृत उत्पत्ति की अधिक संभावना है।

ईईजी: पैथोलॉजिकल गतिविधि के लिए डेटा प्राप्त नहीं हुआ है, प्रति सेकंड 8.5-12 दोलनों की आवृत्ति के साथ α-ताल की आवृत्ति।

ओमेगा-एस एसीएस का उपयोग करते हुए कार्डियोरैडमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करते समय, निम्नलिखित डेटा प्राप्त किए गए थे:

प्राप्त गुणांक - 0.14 इंगित करता है कि इस रोगी श में अव्यक्त चरण यकृत एन्सेफैलोपैथी है।

दावा की गई विधि के अनुसार पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में अव्यक्त चरण यकृत एन्सेफैलोपैथी के निदान की सटीकता 75% (53 रोगियों में से - 40) है, एनालॉग विधि (ईईजी) के अनुसार - 36% (53 रोगियों में से - 19) .

प्रोटोटाइप पद्धति के विपरीत, विशिष्ट नैदानिक ​​मानदंड विकसित किए गए हैं, जो पुराने यकृत रोगों वाले रोगियों में अव्यक्त चरण यकृत एन्सेफैलोपैथी का निर्धारण करने के लिए कार्डियोरैडमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि का उपयोग करके प्राप्त किए गए हैं।