क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग का निदान और उपचार क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग का निदान (ch1)। इस्केमिक हृदय रोग - लक्षण इस्केमिक एमसीबी 10

एनजाइना:

• बढ़ रही है
• तनाव जो पहली बार सामने आया
• तनाव प्रगतिशील

इंटरमीडिएट कोरोनरी सिंड्रोम

एनजाइना:

• एंजियोस्पास्टिक
• प्रिंसमेटल
• अकड़नेवाला
• प्रकार

इस्केमिक सीने में दर्द

रसिया में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया था, जनसंख्या के लिए लागू होने के कारण चिकित्सा संस्थानसभी विभाग, मृत्यु के कारण।

आईसीडी -10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

आईसीडी कोड इस्केमिक हृदय रोग

इस्केमिक हृदय रोग (ICD-10 कोड: I20-I25)

यह रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में अचानक दर्द के हमलों की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, रोग कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति की कमी के विकास के कारण होता है, जिसका बिगड़ना महत्वपूर्ण शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ होता है।

मोनोलेज़र थेरेपी के रूप में रोग का उपचार गैर-हमले की अवधि में किया जाता है; तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि में, दवाओं के साथ संयोजन में उपचार किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए लेजर थेरेपी का उद्देश्य मनो-भावनात्मक उत्तेजना को कम करना, स्वायत्त विनियमन के संतुलन को बहाल करना, रक्त के एरिथ्रोसाइट घटक की गतिविधि को बढ़ाना, मायोकार्डियम के चयापचय संबंधी विकारों के बाद के उन्मूलन के साथ कोरोनरी रक्त की कमी को समाप्त करना, सामान्य करना है। रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम एथेरोजेनिक लिपिड के स्तर में कमी के साथ। इसके अलावा, फार्माकोलाजर थेरेपी के दौरान, शरीर पर लेजर विकिरण के प्रभाव से ड्रग थेरेपी के दुष्प्रभावों में कमी आती है, विशेष रूप से, जो बी-ब्लॉकर्स लेते समय लिपोप्रोटीन के असंतुलन से जुड़े होते हैं और उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाते हैं। दवाईसेल के रिसेप्टर तंत्र की संरचनात्मक और कार्यात्मक गतिविधि की बहाली के परिणामस्वरूप।

लेजर थेरेपी की रणनीति में अनिवार्य प्रभाव के क्षेत्र और माध्यमिक पसंद के क्षेत्र शामिल हैं, जिसमें महाधमनी चाप के प्रक्षेपण क्षेत्र और अंतिम पसंद के क्षेत्र शामिल हैं, जो हृदय के प्रक्षेपण में स्थित 3-4 प्रक्रियाओं के बाद जुड़े हुए हैं।

चावल। 86. हृदय क्षेत्र के प्रोजेक्शन जोन। प्रतीक: स्थिति। "1" - बाएं आलिंद का प्रक्षेपण, स्थिति। "2" - बाएं वेंट्रिकल का प्रक्षेपण।

स्पंदित इन्फ्रारेड लेजर का उपयोग करके हृदय का विकिरण अधिमानतः। विकिरण मोड 6-8 डब्ल्यू की सीमा में स्पंदित शक्ति मूल्यों और 1500 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ किया जाता है (इसकी सहानुभूति निर्भरता में कमी के कारण मायोकार्डियल छूट के अनुरूप), प्रत्येक क्षेत्र के लिए 2-3 मिनट का एक्सपोजर . उपचार के दौरान प्रक्रियाओं की संख्या कम से कम 10 है।

जैसे ही रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों से राहत मिलती है, नुस्खे में रिफ्लेक्स ज़ोन पर प्रभाव शामिल होता है: Th1-Th7 के स्तर पर खंडीय संक्रमण का क्षेत्र, कंधे और प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह के प्रक्षेपण में रिसेप्टर ज़ोन, पामर हाथ की सतह, और उरोस्थि क्षेत्र।

चावल। 87. खंडीय संक्रमण के क्षेत्र पर प्रभाव का प्रक्षेपण क्षेत्र Th1-Th7।

अतिरिक्त प्रभाव वाले क्षेत्रों पर लेजर प्रभाव के तरीके

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस

स्थिर परिश्रम एनजाइना: संक्षिप्त विवरण

स्थिर एनजाइनातनाव कोरोनरी धमनी रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक है। एनजाइना पेक्टोरिस की मुख्य और सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति रेट्रोस्टर्नल दर्द है जो शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक तनाव के दौरान होता है, जब ठंड में बाहर जाना, हवा के खिलाफ चलना, भारी भोजन के बाद आराम करना।

रोगजनन

कोरोनरी धमनियों के लुमेन के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी धमनियों के माध्यम से इसकी डिलीवरी के बीच एक बेमेल (असंतुलन) के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित होते हैं: पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में, कोशिकाएं अवायवीय प्रकार के ऑक्सीकरण में बदल जाती हैं: ग्लूकोज लैक्टेट में विघटित हो जाता है, इंट्रासेल्युलर पीएच कम हो जाता है और कार्डियोमायोसाइट्स में ऊर्जा भंडार समाप्त हो जाता है। बिगड़ा हुआ, जो पोटेशियम आयनों की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में कमी और आयनों सोडियम की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में वृद्धि की ओर जाता है मायोकार्डियल इस्किमिया की अवधि के आधार पर, परिवर्तन प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय (मायोकार्डियल नेक्रोसिस, यानी रोधगलन) हो सकते हैं। मायोकार्डियल इस्किमिया: मायोकार्डियल रिलैक्सेशन का उल्लंघन (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन) - मायोकार्डियल संकुचन का उल्लंघन (बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक फ़ंक्शन) - ईसीजी परिवर्तन - दर्द सिंड्रोम.

वर्गीकरण

कैनेडियन कार्डियोवस्कुलर सोसाइटी (1976) क्लास I - "साधारण शारीरिक गतिविधि से एनजाइना अटैक नहीं होता है"। चलने या सीढ़ियाँ चढ़ने पर दर्द नहीं होता है। काम पर मजबूत, तेज या लंबे समय तक परिश्रम के साथ दौरे दिखाई देते हैं। द्वितीय श्रेणी - "सामान्य गतिविधि की थोड़ी सी सीमा।" दर्द तब होता है जब चलना या सीढ़ियाँ जल्दी चढ़ना, ऊपर चढ़ना, चलना या खाना खाने के बाद सीढ़ियाँ चढ़ना, ठंड में, हवा के खिलाफ, भावनात्मक तनाव के साथ, या जागने के कुछ घंटों के भीतर। समतल जमीन पर 100-200 मीटर से अधिक चलना या सामान्य गति से सीढ़ियों की 1 से अधिक उड़ान पर चढ़ना और सामान्य परिस्थितियों में तृतीय श्रेणी - "सामान्य शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा"। समतल जमीन पर चलना या सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति से सीढ़ियों की एक उड़ान पर चढ़ना एनजाइना पेक्टोरिस क्लास IV के हमले को भड़काता है - "बिना किसी परेशानी के किसी भी शारीरिक गतिविधि की असंभवता।" आराम करने पर दौरे पड़ सकते हैं

स्थिर परिश्रम एनजाइना: संकेत, लक्षण

शिकायतें। दर्द सिंड्रोम के लक्षण दर्द का स्थानीयकरण दर्द की घटना के लिए रेट्रोस्टर्नल स्थितियां - शारीरिक गतिविधि, मजबूत भावनाएं, भरपूर भोजन का सेवन, ठंड, हवा के खिलाफ चलना, धूम्रपान। युवा लोगों में अक्सर "दर्द से गुजरना" ("वार्म-अप" की घटना) की तथाकथित घटना होती है - भार में वृद्धि या रखरखाव के साथ दर्द में कमी या गायब होना (संवहनी संपार्श्विक के उद्घाटन के कारण) दर्द की अवधि 1 से 15 मिनट तक होती है, इसमें एक बढ़ती हुई प्रकृति ("क्रेस्केंडो") होती है। यदि दर्द 15 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो एमआई के विकास को माना जाना चाहिए दर्द की समाप्ति के लिए शर्तें - शारीरिक गतिविधि की समाप्ति, नैदानिक ​​​​मूल्य के नाइट्रोग्लिसरीन लेना, क्योंकि वे काफी हद तक रोगी की शारीरिक और बौद्धिक धारणा पर निर्भर करते हैं। दर्द का विकिरण - दोनों छाती और गर्दन के बाएँ और दाएँ भाग में। शास्त्रीय विकिरण - में बायां हाथ, नीचला जबड़ा।

संबंधित लक्षणों में मतली, उल्टी, बहुत ज़्यादा पसीना आना, थकान, सांस की तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि (कभी-कभी कम) हो जाती है।

एनजाइना समकक्ष: सांस की तकलीफ (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक छूट के कारण) और व्यायाम के दौरान गंभीर थकान (ऑक्सीजन के साथ कंकाल की मांसपेशियों की अपर्याप्त आपूर्ति के साथ सिस्टोलिक मायोकार्डियल फ़ंक्शन के उल्लंघन में कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण)। किसी भी मामले में लक्षण कम होना चाहिए जब उत्तेजक कारक (व्यायाम, हाइपोथर्मिया, धूम्रपान) के संपर्क में आना बंद हो जाता है या नाइट्रोग्लिसरीन लिया जाता है।

भौतिक डेटा जब एनजाइना अटैक - पीलापन त्वचा, गतिहीनता (रोगी एक स्थिति में "फ्रीज", क्योंकि किसी भी आंदोलन से दर्द बढ़ जाता है), पसीना, टैचीकार्डिया (कम अक्सर ब्रैडीकार्डिया), रक्तचाप में वृद्धि (कम अक्सर इसकी कमी) एक्सट्रैसिस्टोल, "सरपट ताल" सुना जा सकता है। पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व की कमी के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एनजाइना हमले के दौरान दर्ज एक ईसीजी अंत भाग में परिवर्तन का पता लगा सकता है निलय परिसर(टी वेव और एसटी सेगमेंट), साथ ही कार्डियक अतालता।

स्थिर परिश्रम एनजाइना: निदान

प्रयोगशाला डेटा

सहायक मूल्य; केवल डिस्लिपिडेमिया की उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति दें, पहचान करने के लिए सहवर्ती रोगऔर कई जोखिम कारक (डीएम) या दर्द के अन्य कारणों (सूजन संबंधी रोग, रक्त रोग, थायरॉयड रोग) को बाहर करें।

वाद्य डेटा

एनजाइना अटैक के दौरान ईसीजी: टी तरंगों में बदलाव और एसटी सेगमेंट में बदलाव (सबेंडोकार्डियल इस्किमिया) या आइसोलिन (ट्रांसम्यूरल इस्किमिया) से नीचे या हृदय ताल गड़बड़ी के रूप में रिपोलराइजेशन गड़बड़ी।

24 घंटे की ईसीजी निगरानी रोगियों से परिचित स्थितियों में मायोकार्डियल इस्किमिया के दर्दनाक और दर्द रहित एपिसोड की उपस्थिति का पता लगाना संभव बनाती है, साथ ही पूरे दिन हृदय की लय गड़बड़ी भी संभव है।

साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल (ईसीजी और रक्तचाप की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ तनाव परीक्षण)। संवेदनशीलता - 50-80%, विशिष्टता - 80-95%। साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान सकारात्मक व्यायाम परीक्षण के लिए मानदंड ईसीजी परिवर्तन एक क्षैतिज एसटी खंड अवसाद के रूप में 1 मिमी से अधिक 0.08 एस से अधिक तक चलने वाला है। इसके अलावा, व्यायाम परीक्षण से एनजाइना के रोगियों के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान से जुड़े संकेत प्रकट हो सकते हैं: विशिष्ट दर्द सिंड्रोम, 2 मिमी से अधिक का एसटी खंड अवसाद, व्यायाम की समाप्ति के बाद 6 मिनट से अधिक समय तक एसटी खंड अवसाद की दृढ़ता, एसटी की उपस्थिति हृदय गति (एचआर) पर खंड अवसाद 120 प्रति मिनट से कम, कई लीड में एसटी अवसाद की उपस्थिति, सभी लीड में एसटी खंड का उदय, एवीआर के अपवाद के साथ, रक्तचाप में वृद्धि की अनुपस्थिति या इसकी कमी व्यायाम के जवाब में, कार्डियक अतालता (विशेषकर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) की घटना।

आराम से इकोकार्डियोग्राफी आपको मायोकार्डियम की सिकुड़न को निर्धारित करने और दर्द सिंड्रोम (हृदय दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, धमनी उच्च रक्तचाप में बाएं निलय अतिवृद्धि) का एक विभेदक निदान करने की अनुमति देता है।

तनाव - इकोसीजी (इकोसीजी - डोबुटामाइन के प्रशासन के परिणामस्वरूप हृदय गति में वृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकल के खंडों की गतिशीलता का आकलन, ट्रांससोफेजियल पेसमेकर या शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में) कोरोनरी का पता लगाने के लिए एक अधिक सटीक तरीका है धमनी अपर्याप्तता। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन इस्किमिया (ईसीजी परिवर्तन, दर्द सिंड्रोम) की अन्य अभिव्यक्तियों से पहले होता है। विधि की संवेदनशीलता 65-90% है, विशिष्टता 90-95% है। साइकिल एर्गोमेट्री के विपरीत, तनाव - इकोकार्डियोग्राफी आपको एक पोत को नुकसान के मामले में कोरोनरी धमनियों की अपर्याप्तता की पहचान करने की अनुमति देती है। तनाव इकोकार्डियोग्राफी के लिए संकेत हैं: एटिपिकल एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस के समकक्ष की उपस्थिति या रोगी द्वारा दर्द सिंड्रोम का एक अस्पष्ट विवरण) एनजाइना पेक्टोरिस के एक विशिष्ट क्लिनिक में तनाव परीक्षण साइकिल एर्गोमेट्री करने में कठिनाई या असंभव ईसीजी पर कोई बदलाव नहीं उनके पैरों के बंडल की नाकाबंदी के कारण तनाव परीक्षण के दौरान, बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि के संकेत, एनजाइना पेक्टोरिस के एक विशिष्ट क्लिनिक में वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के लक्षण, युवा महिलाओं में साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान एक सकारात्मक व्यायाम परीक्षण (क्योंकि इसकी संभावना कोरोनरी धमनी रोग कम है)।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान में कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह आपको कोरोनरी धमनियों के संकुचन की उपस्थिति, स्थानीयकरण और डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। संकेत (यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997): ड्रग थेरेपी के प्रभाव के अभाव में कार्यात्मक वर्ग III से ऊपर एनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियल रोधगलन के बाद एनजाइना पेक्टोरिस कार्यात्मक वर्ग संयोजन में उनके बंडल की शाखाओं की नाकाबंदी के साथ एनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के अनुसार इस्किमिया के संकेतों के साथ गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता, संवहनी सर्जरी (महाधमनी, ऊरु, कैरोटिड धमनियों) से गुजरने वाले रोगियों में स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (गुब्बारा फैलाव, कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग) नैदानिक ​​​​या पेशेवर के लिए निदान का स्पष्टीकरण (उदाहरण के लिए, में) पायलट) कारण।

मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी एक मायोकार्डियल इमेजिंग विधि है जो आपको इस्किमिया के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देती है। विधि बहुत जानकारीपूर्ण है जब उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के कारण ईसीजी का आकलन करना असंभव है।

निदान

आमतौर पर, स्थिर परिश्रम एनजाइना का निदान एक विस्तृत इतिहास लेने, रोगी की एक विस्तृत शारीरिक परीक्षा, एक आराम ईसीजी रिकॉर्डिंग और निष्कर्षों के बाद के महत्वपूर्ण विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि इस प्रकार की परीक्षाएं (इतिहास, परीक्षा, गुदाभ्रंश, ईसीजी) 75% मामलों में एनजाइना पेक्टोरिस का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। निदान के बारे में संदेह के मामले में, 24 घंटे ईसीजी निगरानी, ​​​​तनाव परीक्षण (साइकिल एर्गोमेट्री, तनाव - इकोसीजी) लगातार किया जाता है, यदि उपयुक्त स्थितियां मौजूद हैं, तो मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी। निदान के अंतिम चरण में, कोरोनरी एंजियोग्राफी आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दर्द का सिंड्रोम छातीकई बीमारियों का प्रकटीकरण हो सकता है। यह नहीं भूलना चाहिए कि एक ही समय में सीने में दर्द के कई कारण हो सकते हैं रोग सीसीसी एमआई एनजाइना पेक्टोरिस संभवतः इस्केमिक मूल के अन्य कारण: महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, धमनी का उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गंभीर एनीमिया गैर-इस्केमिक: महाधमनी विच्छेदन, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग अन्नप्रणाली के रोग - अन्नप्रणाली की ऐंठन, अन्नप्रणाली का भाटा, अन्नप्रणाली का टूटना गैस्ट्रिक रोग - पेप्टिक अल्सर छाती की दीवार के रोग और रीढ़ पूर्वकाल छाती की दीवार सिंड्रोम पूर्वकाल छाती की दीवार सिंड्रोम स्केलीन पेशीकोस्टल चोंड्राइटिस (टिएट्ज़ सिंड्रोम) पसलियों को नुकसान दाद फेफड़ों के रोग फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ या बिना फुस्फुस का आवरण न्यूमोथोरैक्स निमोनिया फुस्फुस का आवरण के साथ या बिना फुस्फुस का आवरण के रोग।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस: उपचार के तरीके

इलाज

लक्ष्य रोग का निदान (एमआई और अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम) में सुधार और रोग के लक्षणों की गंभीरता (उन्मूलन) को कम करना है। गैर-दवा, दवा (दवा) और उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

गैर-दवा उपचार - सीएचडी जोखिम कारकों पर प्रभाव: डिस्लिपिडेमिया और वजन घटाने को कम करने के लिए आहार संबंधी उपाय, धूम्रपान बंद करना, contraindications की अनुपस्थिति में पर्याप्त शारीरिक गतिविधि। रक्तचाप के स्तर को सामान्य करना और कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना भी आवश्यक है।

ड्रग थेरेपी - दवाओं के तीन मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: नाइट्रेट्स, बी - एड्रेनोब्लॉकर्स और स्लो ब्लॉकर्स कैल्शियम चैनल. इसके अतिरिक्त, एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं।

नाइट्रेट्स। नाइट्रेट्स की शुरूआत के साथ, प्रणालीगत वेनोडिलेशन होता है, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी (प्रीलोड में कमी), हृदय के कक्षों में दबाव में कमी और मायोकार्डियल तनाव में कमी होती है। नाइट्रेट्स भी रक्तचाप में कमी का कारण बनते हैं, रक्त प्रवाह और आफ्टरलोड के प्रतिरोध को कम करते हैं। इसके अलावा, बड़ी कोरोनरी धमनियों का विस्तार और संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि महत्वपूर्ण है। दवाओं के इस समूह को शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन) और लॉन्ग-एक्टिंग नाइट्रेट्स (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) में विभाजित किया गया है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है (टैबलेट के रूप में 0.3-0.6 मिलीग्राम की खुराक पर और एरोसोल रूपों - स्प्रे - का उपयोग 0.4 मिलीग्राम की खुराक पर भी किया जाता है)। शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स 1-5 मिनट में दर्द से राहत देते हैं। एनजाइना के हमले से राहत के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की बार-बार खुराक का उपयोग 5 मिनट के अंतराल पर किया जा सकता है। सबलिंगुअल उपयोग के लिए गोलियों में नाइट्रोग्लिसरीन नाइट्रोग्लिसरीन की अस्थिरता के कारण ट्यूब के खुलने के 2 महीने बाद अपनी गतिविधि खो देता है, इसलिए दवा के नियमित प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

1 आर / सप्ताह से अधिक बार होने वाले एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) का उपयोग करें। इच्छित भौतिक भार से 40 मिनट पहले। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के मंद रूप - अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से पहले 40-120 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन की खुराक पर आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट 10-40 मिलीग्राम 2-4 आर / दिन की खुराक पर, और मंद रूप - की खुराक पर अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले 40-120 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन भी।

नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता (संवेदनशीलता का नुकसान, लत)। 1-2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए नाइट्रेट्स के नियमित दैनिक उपयोग से एंटीजाइनल प्रभाव में कमी या गायब हो सकता है। इसका कारण नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन में कमी है, फॉस्फोडिएस्टरेज़ की गतिविधि में वृद्धि के कारण इसकी निष्क्रियता का त्वरण और एंडोटिलिन -1 के गठन में वृद्धि, जिसका वासोकोनस्ट्रिक्टिव प्रभाव होता है। रोकथाम असममित (सनकी) नाइट्रेट्स का प्रशासन है (उदाहरण के लिए, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के लिए सुबह 8 बजे और दोपहर 3 बजे या आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट के लिए केवल 8 बजे)। इस प्रकार, नाइट्रेट्स की क्रिया के लिए संवहनी दीवार के एसएमसी की संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए 6-8 घंटे से अधिक की नाइट्रेट-मुक्त अवधि प्रदान की जाती है। एक नियम के रूप में, रोगियों को न्यूनतम शारीरिक गतिविधि की अवधि और दर्द के हमलों की न्यूनतम संख्या (प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से) के लिए नाइट्रेट मुक्त अवधि की सिफारिश की जाती है। एसीई अवरोधक(कैप्टोप्रिल, आदि), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, हाइड्रैलाज़िन, हालांकि, उनके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता की घटना की आवृत्ति थोड़ी कम हो जाती है।

मोल्सिडोमिन - नाइट्रेट्स (नाइट्रो युक्त वासोडिलेटर) की कार्रवाई के करीब। अवशोषण के बाद, मोल्सिडोमाइन एक सक्रिय पदार्थ में परिवर्तित हो जाता है जो नाइट्रिक ऑक्साइड में परिवर्तित हो जाता है, जो अंततः संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। मोल्सिडोमिन का उपयोग 2-4 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन या 8 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन (लंबे समय तक) की खुराक पर किया जाता है।

बी - एड्रेनोब्लॉकर्स। हृदय गति में कमी और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण एंटीजाइनल प्रभाव होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है:

गैर-चयनात्मक बी - ब्लॉकर्स (बी 1 - और बी 2 - एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करें) - एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए, प्रोप्रानोलोल का उपयोग 10–40 मिलीग्राम 4 आर / दिन की खुराक पर किया जाता है, 20–160 मिलीग्राम की खुराक पर नाडोलोल 1 आर / दिन;

कार्डियोसेलेक्टिव बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (मुख्य रूप से बी 1 पर कार्य - हृदय के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स) - एटेनोलोल 25-200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, मेटोपोलोल 25–200 मिलीग्राम / दिन (2 विभाजित खुराक में), बीटाक्सोलोल (10-20 मिलीग्राम) / दिन), बिसोप्रोलोल (5 - 20 मिलीग्राम / दिन)।

हाल ही में, बी-ब्लॉकर्स का उपयोग किया गया है जो परिधीय वासोडिलेशन का कारण बनते हैं, जैसे कार्वेडिलोल।

धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक। एंटीजाइनल प्रभाव में मध्यम वासोडिलेशन (कोरोनरी धमनियों सहित), मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी (वरपामिल और डिल्टियाज़ेम उपसमूहों के प्रतिनिधियों में) शामिल हैं। लागू करें: वेरापामिल - 80-120 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन, डिल्टियाज़ेम - 30-90 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन।

एमआई और अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम

नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि 75-325 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग एमआई के विकास और अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम को काफी कम कर देता है। एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड निर्धारित किया जाना चाहिए, यदि कोई मतभेद न हो - पेप्टिक अल्सर, यकृत रोग, रक्तस्राव में वृद्धि, दवा के प्रति असहिष्णुता।

लिपिड कम करने वाले एजेंटों (सिमवास्टेटिन, प्रवास्टैटिन) की मदद से कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में कमी भी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के पूर्वानुमान को सकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। वर्तमान में, कुल कोलेस्ट्रॉल के लिए इष्टतम स्तर 5 mmol / l (190 mg%) से अधिक नहीं माना जाता है, LDL कोलेस्ट्रॉल के लिए 3 mmol / l (115 mg%) से अधिक नहीं।

शल्य चिकित्सा

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के सर्जिकल उपचार की रणनीति का निर्धारण करते समय, कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: प्रभावित कोरोनरी धमनियों की संख्या, बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश, सहवर्ती मधुमेह की उपस्थिति। तो, एक सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ एक - दो-पोत घाव के साथ, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन आमतौर पर परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के साथ शुरू होता है। दो या तीन-पोत रोग की उपस्थिति में और 45% से कम के बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में कमी या सहवर्ती मधुमेह की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस भी देखें) करना अधिक उपयुक्त है।

परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी (गुब्बारा फैलाव) कोरोनरी धमनी के एक हिस्से का विस्तार है जो एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया द्वारा एंजियोग्राफी के दौरान दृश्य नियंत्रण के साथ उच्च दबाव में एक लघु गुब्बारे के साथ संकुचित होता है। प्रक्रिया की सफलता 95% मामलों में हासिल की जाती है। एंजियोप्लास्टी करते समय, जटिलताएं संभव हैं: एकल-पोत घावों के लिए मृत्यु दर 0.2% और बहु-पोत घावों के लिए 0.5% है, एमआई 1% मामलों में होता है, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की आवश्यकता 1% मामलों में प्रकट होती है; देर से होने वाली जटिलताओं में रेस्टेनोसिस (फैलाने के बाद 6 महीने के भीतर 35-40% रोगियों में), साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस (6-12 महीनों के भीतर 25% रोगियों में) की उपस्थिति शामिल है।

कोरोनरी धमनी के लुमेन के विस्तार के समानांतर, हाल ही में स्टेंटिंग का उपयोग किया गया है - संकुचन के स्थल पर स्टेंट (सबसे पतले तार फ्रेम जो रेस्टेनोसिस को रोकते हैं) का आरोपण।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग महाधमनी (या आंतरिक थोरैसिक धमनी) और मायोकार्डियम को प्रभावी रक्त आपूर्ति बहाल करने के लिए संकुचन की साइट के नीचे (बाहर से) कोरोनरी धमनी के बीच एक सम्मिलन का निर्माण है। एक साइट का उपयोग ग्राफ्ट के रूप में किया जाता है सेफीनस नसजांघ, बाएँ और दाएँ आंतरिक स्तन धमनियाँ, दाएँ गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी, अवर अधिजठर धमनी। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए संकेत (यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी दिशानिर्देश; 1997) बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 30% से कम बाएं कोरोनरी धमनी ट्रंक को नुकसान एकमात्र अप्रभावित कोरोनरी धमनी तीन-पोत घाव के साथ संयोजन में बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता, विशेष रूप से क्षति के साथ बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा में समीपस्थकोरोनरी बाईपास सर्जरी के दौरान जटिलताएं भी संभव हैं - 4-5% मामलों में एमआई (10% तक)। एकल-पोत रोग के लिए मृत्यु दर 1% और बहु-वाहिका रोग के लिए 4-5% है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की देर से जटिलताओं में रेस्टेनोसिस (पहले वर्ष के दौरान 10-20% मामलों में शिरापरक ग्राफ्ट का उपयोग करते समय और 5-7 वर्षों के लिए हर साल 2%) शामिल हैं। धमनी ग्राफ्ट के साथ, 90% रोगियों में 10 वर्षों तक शंट खुले रहते हैं। 3 साल के भीतर, 25% रोगियों में एनजाइना की पुनरावृत्ति होती है।

भविष्यवाणी

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस पर्याप्त चिकित्साऔर रोगियों का अवलोकन अपेक्षाकृत अनुकूल है: मृत्यु दर प्रति वर्ष 2-3% है, 2-3% रोगियों में घातक एमआई विकसित होता है। बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में कमी वाले रोगियों के लिए एक कम अनुकूल रोग का निदान है, स्थिर परिश्रम एनजाइना का एक उच्च कार्यात्मक वर्ग, बुजुर्ग रोगियों, मल्टीवेसल कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक का स्टेनोसिस, और समीपस्थ स्टेनोसिस बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

"IHD स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस" रोगों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल

1. नाम: आईएचडी स्थिर परिश्रम एनजाइना

4. प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप

एए - एंटीजाइनल (चिकित्सा)

बीपी - ब्लड प्रेशर

सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग

एओ - पेट का मोटापा

सीसीबी - कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

सामान्य चिकित्सक - सामान्य चिकित्सक

वीपीएन - ऊपरी सीमा मानदंड

WPW - वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

LVH - बाएं निलय अतिवृद्धि

डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप

पीवीसी - वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

दिल की धमनी का रोग - इस्केमिक रोगदिल

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

आईसीडी - लघु-अभिनय इंसुलिन

TIM - इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई

टीएसएच - ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट

U3DG - अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी

एफए - शारीरिक गतिविधि

एफके - कार्यात्मक वर्ग

आरएफ - जोखिम कारक

सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

CHF - पुरानी दिल की विफलता

एचडीएल कोलेस्ट्रॉल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

एलडीएल कोलेस्ट्रॉल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

4KB - परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन

एचआर - हृदय गति

वीई - सांस लेने की मिनट मात्रा

VCO2 - मात्रा कार्बन डाइआक्साइडसमय की प्रति इकाई आवंटित;

आरईआर (श्वसन अनुपात) - वीसीओ2/वीओ2 अनुपात;

बीआर - श्वसन रिजर्व।

बीएमएस - गैर-दवा लेपित स्टेंट

डेस - ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट

5. प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2013।

7. प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सामान्य चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन।

8. हितों के टकराव की अनुपस्थिति का संकेत: कोई नहीं।

आईएचडी एक तीव्र या पुरानी हृदय रोग है जो कोरोनरी वाहिकाओं (डब्ल्यूएचओ परिभाषा 1959) में एक रोग प्रक्रिया के कारण मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति के कारण होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस है नैदानिक ​​सिंड्रोम, एक संपीड़ित, दबाने वाली प्रकृति की छाती में बेचैनी या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र को विकीर्ण कर सकता है। दर्द शारीरिक गतिविधि, ठंड के संपर्क में, भारी भोजन, भावनात्मक तनाव से उकसाया जाता है; आराम से हल करता है या कुछ सेकंड से मिनटों के लिए सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन के साथ हल करता है।

द्वितीय. निदान के लिए तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

10. नैदानिक ​​वर्गीकरण:

तालिका 1. - कैनेडियन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी (कैंपौ एल, 1976) के वर्गीकरण के अनुसार स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता का वर्गीकरण

आईसीडी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस

और किशोर स्त्री रोग

और साक्ष्य आधारित दवा

और स्वास्थ्य कार्यकर्ता

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो छाती में बेचैनी या दर्द की विशेषता है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकरण के साथ निचोड़ने या दबाने वाले चरित्र के साथ होता है, कम अक्सर बाएं हाथ, कंधे के ब्लेड, पीठ, गर्दन के क्षेत्र में। निचला जबड़ा, अधिजठर। दर्द शारीरिक परिश्रम के साथ होता है, ठंड के संपर्क में, भारी भोजन, भावनात्मक तनाव और आराम से गायब हो जाता है, साथ ही कुछ मिनटों के लिए नाइट्रोग्लिसरीन लेने पर भी।

आईसीडी-10 कोड

• I20 एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस)
• I20.1 एनजाइना पेक्टोरिस प्रलेखित ऐंठन के साथ
• I20.8 अन्य एनजाइना पेक्टोरिस
• I20.9 एनजाइना पेक्टोरिस, अनिर्दिष्ट

कैनेडियन कार्डियोवास्कुलर सोसाइटी द्वारा एनजाइना का कार्यात्मक वर्गीकरण

• मैं कार्यात्मक वर्ग: साधारण शारीरिक गतिविधि से असुविधा नहीं होती है; हमले को या तो लंबे समय तक या तीव्र शारीरिक गतिविधि से उकसाया जाता है।
• कार्यात्मक वर्ग II: सामान्य शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा। एनजाइना पेक्टोरिस तब होता है जब तेजी से चलना या सीढ़ियाँ चढ़ना, खाने के बाद, ठंड या हवा के मौसम में, भावनात्मक तनाव के प्रभाव में, बिस्तर से उठने के पहले कुछ घंटों में, और समतल जमीन पर या दौरान 200 मीटर से अधिक चलने पर होता है। सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति से सीढ़ियों की 1 से अधिक उड़ान पर चढ़ने का समय।
• III कार्यात्मक वर्ग: सामान्य शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा। एनजाइना अटैक सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति से समतल जमीन पर कुछ दूरी चलने या सीढ़ियाँ 1 उड़ान पर चढ़ने के परिणामस्वरूप होता है।
• IV कार्यात्मक वर्ग: असुविधा की घटना के बिना किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधि करने में असमर्थता। आराम करने पर एनजाइना पेक्टोरिस का हमला हो सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस का नैदानिक ​​वर्गीकरण

• विशिष्ट एनजाइना, निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है।
  • रेट्रोस्टर्नल दर्द या विशेषता गुणवत्ता और अवधि की परेशानी।
  • शारीरिक परिश्रम के दौरान या भावनात्मक तनाव के दौरान हमला होता है।
  • आराम करने पर या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द से राहत मिलती है।
• एटिपिकल एनजाइना: उपरोक्त में से दो लक्षण।
• गैर-हृदय दर्द: उपरोक्त में से एक या कोई नहीं।

आउट पेशेंट चरण में रोग का प्राथमिक निदान जोखिम कारकों, शारीरिक परीक्षण और आराम से ईसीजी रिकॉर्डिंग पर जोर देने के साथ एक संपूर्ण इतिहास पर आधारित है।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

जोखिम कारकों की उपस्थिति (आयु, लिंग, धूम्रपान, हाइपरलिपिडिमिया, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग परिवार के इतिहास के प्रारंभिक विकास के बोझ से दब गया)।

एनजाइना अटैक के प्रमुख लक्षण

• रेट्रोस्टर्नल, कम अक्सर दर्द का अधिजठर स्थानीयकरण।
• दर्द का कंप्रेसिव, बर्निंग कैरेक्टर।
• दर्द गर्दन, जबड़े, हाथ और पीठ तक फैलता है।
• एनजाइना का दौरा शारीरिक और भावनात्मक तनाव, खाने, ठंड में बाहर जाने से उकसाया जाता है।
• नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द बंद हो जाता है।
• हमला 2 से 10 मिनट तक रहता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर अत्यधिक एनजाइना पेक्टोरिस का संदेह एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट (एक विशेष विभाग में) सेटिंग में रोगी की कार्डियोलॉजिकल परीक्षा जारी रखने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

शारीरिक परीक्षण पर, निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

• जांच करने पर, लिपिड चयापचय संबंधी विकारों के संकेतों पर ध्यान देना आवश्यक है: ज़ैंथोमा, ज़ैंथेल्मा, सीमांत कॉर्नियल ओपसीफ़िकेशन ("सीनाइल आर्क")।
• दिल की विफलता के लक्षण: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, गर्दन की नसों में सूजन, पैरों और / या पैरों की सूजन।
• महत्वपूर्ण संकेतों का आकलन करने की आवश्यकता है महत्वपूर्ण कार्य(बीपी, हृदय गति, श्वसन दर)।
• दिल का गुदाभ्रंश: III और IV टन प्रकट करें, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (पैपिलरी मांसपेशियों के इस्केमिक शिथिलता की अभिव्यक्ति); महाधमनी स्टेनोसिस या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की विशेषता वाले शोर को सुनना संभव है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के संकेत के रूप में प्रकट हो सकता है।
• परिधीय धमनियों में धड़कन और बड़बड़ाहट।
• सक्रिय रूप से उन स्थितियों के लक्षणों की तलाश करें जो इस्किमिया को उत्तेजित या बढ़ा सकती हैं।

अनिवार्य परीक्षण

• सामान्य रक्त विश्लेषण।
• खाली पेट रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता का निर्धारण।
• उपवास लिपिड प्रोफाइल अध्ययन (कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता; एचडीएल, एलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स)।
• रक्त में क्रिएटिनिन सामग्री का निर्धारण।

अतिरिक्त परीक्षण

• रक्त में मायोकार्डियल क्षति (ट्रोपोनिन टी या ट्रोपोनिन I एकाग्रता; क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज एमबी-अंश स्तर) के मार्कर।
• थायराइड हार्मोन।

सीने में दर्द वाले सभी रोगियों के लिए एक आराम ईसीजी का संकेत दिया जाता है। उरोस्थि के पीछे दर्द के हमले के समय ईसीजी रिकॉर्ड करने की सलाह दी जाती है। मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से 0.06-0.08 सेकेंड या उससे अधिक की दूरी पर 1 मिमी (1 एमवी) या उससे अधिक की अवसाद या एसटी सेगमेंट ऊंचाई, उच्च चोटी वाली "कोरोनरी" टी लहर, टी लहर उलटा, पैथोलॉजिकल क्यू तरंग शामिल है।

चेस्ट एक्स-रे को एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के लिए एक उपकरण नहीं माना जाता है, लेकिन यह उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां पुरानी हृदय विफलता, हृदय वाल्व को नुकसान, पेरीकार्डियम या विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, फेफड़ों की बीमारी का संदेह है। अन्य मामलों में, छाती का एक्स-रे आवश्यक नहीं है।

इकोकार्डियोग्राफी निम्नलिखित स्थितियों में इंगित की जाती है।

• पिछले रोधगलन का संदेह, पुरानी हृदय विफलता के लक्षणों के साथ हृदय के वाल्वों को नुकसान।
• सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति, संभवतः महाधमनी स्टेनोसिस या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के कारण होती है।

सामान्य ईसीजी के साथ संदिग्ध एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी की कोई आवश्यकता नहीं है, मायोकार्डियल रोधगलन का कोई इतिहास नहीं है और पुरानी हृदय विफलता के लक्षण हैं।

व्यायाम परीक्षण निम्नलिखित मामलों में इंगित किया गया है।

• कोरोनरी धमनी रोग का विभेदक निदान।
• शारीरिक गतिविधि के लिए व्यक्तिगत सहिष्णुता का निर्धारण।
• चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन: एंटीजाइनल थेरेपी और / या पुनरोद्धार।
• रोजगार परीक्षा।
• पूर्वानुमान मूल्यांकन।

व्यायाम परीक्षण के लिए मतभेद

• रोधगलन का तीव्र चरण (पहले 2-7 दिन)।
• गलशोथ।
• मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन।
• तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनी(तेला)।
• न्यूयॉर्क वर्गीकरण के अनुसार दिल की विफलता III-IV वर्ग।
• उच्च ग्रेड वेंट्रिकुलर अतालता (टैचीकार्डिया) व्यायाम द्वारा उकसाया।
• गंभीर श्वसन विफलता।
• बुखार।
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग।
• बुढ़ापा, अस्थानिया।

गैर-सूचनात्मक भार परीक्षण के मामले

• तचीअरिथमिया।
• उसके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी।
• उच्च डिग्री के सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

परीक्षण की सूचना सामग्री को बढ़ाने के लिए, परीक्षण से पहले एंटीजाइनल दवाओं को रद्द कर दिया जाना चाहिए।

तनाव इमेजिंग अध्ययन

• व्यायाम इकोकार्डियोग्राफी, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन का खुलासा करता है।
• थैलियम-201 का उपयोग करते हुए छिड़काव द्वि-आयामी मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी।
• सिंगल फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी - बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के हाइपोपरफ्यूजन के क्षेत्रों का पता लगाना।

व्यायाम इमेजिंग अध्ययन के लिए संकेत

• उनके बंडल की बाईं शाखा की पूर्ण नाकाबंदी, एक पेसमेकर की उपस्थिति, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम और चालन विकारों से जुड़े अन्य ईसीजी परिवर्तन।
• ईसीजी पर 1 मिमी से अधिक एसटी खंड अवसाद, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के कारण, ड्रग्स लेना (कार्डियक ग्लाइकोसाइड)।
• तनाव परीक्षण का संदिग्ध परिणाम: असामान्य दर्द, मामूली ईसीजी गतिशीलता।
• पर्याप्त रूप से तीव्र कार्यात्मक भार करने में रोगी की अक्षमता।
• इस्किमिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन [कोरोनरी बाईपास सर्जरी और ट्रांसल्यूमिनल बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (टीबीसीए)] के बाद एनजाइना अटैक।
• पुनरोद्धार के मुद्दे को संबोधित करने के लिए मायोकार्डियम की व्यवहार्यता निर्धारित करने की आवश्यकता।

इकोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के दौरान, दो या अधिक खंडों में मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन को ध्यान में रखा जाता है, और थैलियम -201 के साथ मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के साथ, स्थानीय छिड़काव दोष और मायोकार्डियम को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के अन्य लक्षण प्रारंभिक अवस्था की तुलना में दर्ज किए जाते हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी धमनियों के प्रत्यक्ष दृश्य की एक विधि है, जिसे कोरोनरी धमनियों के स्टेनिंग घावों के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर, पुनरोद्धार की आवश्यकता और विधि पर निर्णय लिया जाता है।

स्थिर एनजाइना में कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संकेत

• गंभीर एनजाइना III-IV कार्यात्मक वर्ग, जो इष्टतम एंटीजेनल ड्रग थेरेपी के साथ बनी रहती है।
• गैर-आक्रामक तरीकों के परिणामों के अनुसार गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण।
• रोगी की अचानक मृत्यु या खतरनाक वेंट्रिकुलर अतालता का इतिहास होता है।
• एनजाइना के रोगी जो पुनरोद्धार (कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, टीबीसीए) से गुजरे हैं।
• गैर-आक्रामक परीक्षणों की गतिशीलता के अनुसार रोग की प्रगति।
• गैर-आक्रामक परीक्षणों के संदिग्ध परिणाम, विशेष रूप से सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण व्यवसायों (सार्वजनिक परिवहन चालक, पायलट, आदि) वाले लोगों में।

उपचार के लक्ष्य

• रोगनिदान में सुधार और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि (मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम)।
• लक्षणों में कमी या राहत।

यदि विभिन्न चिकित्सीय रणनीतियाँ लक्षणों को समान रूप से कम करती हैं, तो रोगनिदान में सुधार के लिए एक सिद्ध या अत्यधिक संभावित लाभ वाले उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

• तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का संदेह।
• अस्पष्ट निदान जब आउट पेशेंट चरण में उचित परीक्षा आयोजित करना असंभव है।
• ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता।
• सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए।

गैर-दवा उपचार

• समग्र हृदय जोखिम को कम करने के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों को व्यापक रूप से संबोधित किया जाना चाहिए।
• रोगी को रोग की प्रकृति के बारे में सूचित करना आवश्यक है, एनजाइनल अटैक की स्थिति में क्रियाओं के एल्गोरिथ्म की व्याख्या करना।
• शारीरिक गतिविधि जो हमले का कारण बनती है, से बचा जाना चाहिए।

मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक मृत्यु (जीवन प्रत्याशा में वृद्धि) के विकास की संभावना को कम करने और एनजाइना के लक्षणों (जीवन की बेहतर गुणवत्ता) की गंभीरता को कम करने के लिए ड्रग थेरेपी आवश्यक है।

रोग का निदान में सुधार के लिए थेरेपी

एंटीप्लेटलेट थेरेपी

• एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड डोज़एमजी / दिन में निर्धारित किया जाता है, उन लोगों के अपवाद के साथ जिनके पास संकेत का इतिहास है जठरांत्र रक्तस्राव, रक्तस्रावी सिंड्रोम, या इस दवा से एलर्जी। पेप्टिक अल्सर रोग के इतिहास वाले बुजुर्ग रोगियों में, गैस्ट्रोप्रोटेक्शन सुनिश्चित करने के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड निर्धारित करते समय, प्रोटॉन पंप अवरोधकों (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम / दिन या समकक्ष खुराक) को अनिश्चित काल के लिए अनुशंसित किया जा सकता है।
• एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की नियुक्ति के लिए असहिष्णुता या मतभेद के मामले में, क्लोपिडोग्रेल को 75 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर इंगित किया जाता है।
• स्टेंटिंग के साथ टीबीसीए से गुजरने वाले मरीजों को एक वर्ष के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के संयोजन में क्लोपिडोग्रेल (75 मिलीग्राम / दिन) निर्धारित किया जाता है।

यदि, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या क्लोपिडोग्रेल लेते समय, रोगी थ्रोम्बोटिक जटिलताओं (मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक) को विकसित करता है, तो प्लेटलेट एकत्रीकरण का स्तर एंटीप्लेटलेट एजेंटों के प्रतिरोध को बाहर करने के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि प्रतिरोध का पता चला है, तो एकत्रीकरण के स्तर के बार-बार नियंत्रण के साथ दवा की खुराक को बढ़ाना संभव है या इसे एक अलग तंत्र क्रिया के साथ दवा के साथ बदलना संभव है, उदाहरण के लिए, एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी।

तालिका 1. स्टेटिन्स

* अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम।

आमतौर पर, स्टैटिन थेरेपी को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन साइड इफेक्ट विकसित हो सकते हैं: रक्त में यकृत एंजाइम (एमिनोट्रांसफेरेज़) की गतिविधि में वृद्धि, मायलगिया, रबडोमायोलिसिस (शायद ही कभी)। उपचार शुरू होने से पहले और उपचार शुरू होने से 1-1.5 महीने बाद एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज और क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है, और फिर हर 6 महीने में एक बार इन संकेतकों का मूल्यांकन करें।

स्टैटिन की नियुक्ति की विशेषताएं

• स्टैटिन के साथ उपचार लगातार किया जाना चाहिए, क्योंकि दवा को रोकने के एक महीने बाद, रक्त लिपिड का स्तर मूल पर वापस आ जाता है।
• 1 महीने के अंतराल को देखते हुए, किसी भी स्टैटिन की खुराक को बढ़ाना आवश्यक है, क्योंकि इस अवधि के दौरान दवा का सबसे बड़ा प्रभाव विकसित होता है।
• एनजाइना पेक्टोरिस के लिए एलडीएल का लक्ष्य स्तर 2.5 mmol / l से कम है।
• स्टेटिन असहिष्णुता के मामले में, वैकल्पिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: फाइब्रेट्स, लंबे समय से अभिनय निकोटिनिक एसिड की तैयारी, एज़ेटेमिब।

अत्यधिक एनजाइना, कम एचडीएल, सामान्य एलडीएल के करीब और उच्च सामग्रीरक्त में ट्राइग्लिसराइड्स, पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में फाइब्रेट्स की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।

• निकोटिनिक एसिड एक लिपिड-कम करने वाली दवा है, जिसके उपयोग से अक्सर विकसित होते हैं दुष्प्रभाव(त्वचा पर लालिमा, खुजली और दाने, पेट में दर्द, मतली), जो इसके व्यापक उपयोग को सीमित करता है। निकोटिनिक एसिडदिन में 2-3 बार 2-4 ग्राम निर्धारित करें, और विलंबित रिलीज के साथ फॉर्म - 0.5 ग्राम दिन में 3 बार।
• फ़िब्रेट करता है। फाइब्रिक एसिड डेरिवेटिव (फाइब्रेट्स) का लिपिड-कम करने वाला प्रभाव मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स में कमी और एचडीएल एकाग्रता में वृद्धि में प्रकट होता है; रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी कम स्पष्ट होती है। फेनोफिब्रेट (प्रति दिन 200 मिलीग्राम 1 बार) और सिप्रोफिब्रेट (दिन में 100 मिलीग्राम 1-2 बार) निर्धारित करते समय, एलडीएल एकाग्रता में कमी जेमफिब्रोज़िल (600 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) और बेज़ाफिब्रेट (के अनुसार) का उपयोग करते समय अधिक हद तक होती है। 200 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन)। फाइब्रेट्स की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं कोलेलिथियसिस, हेपेटाइटिस और गर्भावस्था।
• Ezetemibe एक नई लिपिड-कम करने वाली दवा है, जिसकी क्रिया आंत में कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण में कमी के साथ जुड़ी हुई है। Orlistat के विपरीत, ezetemibe दस्त का कारण नहीं बनता है। अनुशंसित प्रतिदिन की खुराक 10 मिलीग्राम के बराबर।

बीटा अवरोधक

• इन दवाओं को कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जिन्हें रोधगलन हुआ है और / या दिल की विफलता के लक्षण हैं।

एसीई अवरोधक

• इन दवाओं को कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिनके पास मायोकार्डियल इंफार्क्शन होता है; दिल की विफलता के लक्षण वाले रोगी; धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस और / या क्रोनिक किडनी रोग।

आईएचडी वाले रोगियों के उपचार में वरीयता उन चुनिंदा बीटा-ब्लॉकर्स को दी जानी चाहिए जिनकी अपनी सहानुभूति गतिविधि नहीं है और जिनका आधा जीवन महत्वपूर्ण है (तालिका 2)।

तालिका 2. बीटा-ब्लॉकर्स

* आंतरिक सहानुभूति गतिविधि।

• मोनोथेरेपी के लिए प्रतिरोधी एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर (लंबे समय तक काम करने वाली डायहाइड्रोपाइरीडीन दवा के साथ) के साथ बीटा-ब्लॉकर के संयोजन का उपयोग किया जाता है, लंबे समय तक नाइट्रेट्स का उपयोग किया जाता है।
• थेरेपी (बीटा-ब्लॉकर्स) के दौरान सबसे आम दुष्प्रभाव साइनस ब्रैडीकार्डिया, हृदय की चालन प्रणाली की विभिन्न रुकावटें, धमनी हाइपोटेंशन, कमजोरी, व्यायाम सहिष्णुता में गिरावट, नींद की गड़बड़ी, स्तंभन समारोह में कमी, बुरे सपने हैं।
• बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए मतभेद: ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, बीमार साइनस सिंड्रोम, गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा और / या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

उन्हें 2 उपसमूहों में विभाजित किया गया है: डायहाइड्रोपाइरीडीन (निफेडिपिन, निकार्डिपिन, एम्लोडिपाइन, फेलोडिपाइन, आदि) और गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) डेरिवेटिव (तालिका 3)।

• डायहाइड्रोपाइरीडीन मायोकार्डियल सिकुड़न और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को प्रभावित नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें बीमार साइनस सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन, गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया वाले रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है।
• गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर सकते हैं। गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को बीमार साइनस सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।
• स्थिर एनजाइना वाले रोगियों के लिए, β-ब्लॉकर्स को असहिष्णुता के मामले में या जब बाद वाले लक्षणों से पूरी तरह से राहत नहीं देते हैं, तो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं।
• स्थिर एनजाइना वाले मरीजों को शॉर्ट-एक्टिंग कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स नहीं दिया जाना चाहिए। नाइट्रेट्स के प्रति असहिष्णुता के मामले में उन्हें केवल एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने के लिए दवाओं के रूप में माना जा सकता है। तालिका में। 3 कैल्शियम चैनलों के मुख्य अवरोधकों को दर्शाता है।

तालिका 3. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

नाइट्रेट्स को खुराक रूपों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

• मुंह की श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से अवशोषित: जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां, नाइट्रोग्लिसरीन के एरोसोल और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित: आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट की गोलियां और कैप्सूल, आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट, लंबे समय तक काम करने वाला नाइट्रोग्लिसरीन
• त्वचा के आवेदन के लिए: नाइट्रोग्लिसरीन के साथ मलहम, पैच।
• अंतःशिरा प्रशासन के लिए: नाइट्रोग्लिसरीन और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के समाधान।

कार्रवाई की अवधि के अनुसार (तालिका 4)

• लघु-अभिनय दवाएं: प्रभाव की अवधि 1 घंटे से कम है; वे एक कोणीय हमले की त्वरित राहत के लिए अभिप्रेत हैं।
• मध्यम रूप से लंबी कार्रवाई: प्रभाव की अवधि 1-6 घंटे है।
• महत्वपूर्ण रूप से लंबी कार्रवाई: प्रभाव की अवधि 6 घंटे से अधिक है।

तालिका 4. नाइट्रेट्स और नाइट्रेट जैसी दवाएं

• कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों को गोलियों या स्प्रे के रूप में शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रोग्लिसरीन प्रदान किया जाना चाहिए ताकि हमले से राहत मिल सके और उन स्थितियों में रोकथाम की जा सके जहां तीव्र शारीरिक या भावनात्मक तनाव की आशंका हो।
• नाइट्रेट्स की लत के जोखिम को रोकने के लिए, उन्हें दिन के दौरान नाइट्रेट की कार्रवाई से मुक्त अवधि बनाने के लिए रुक-रुक कर निर्धारित किया जाता है। ऐसी अवधि की अवधि कम से कम 10-12 घंटे होनी चाहिए।
• लंबे समय से अभिनय करने वाले नाइट्रेट्स को मोनोथेरेपी के रूप में या बीटा-ब्लॉकर्स या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।
• नाइट्रेट्स के नुकसान: साइड इफेक्ट की अपेक्षाकृत लगातार घटना, मुख्य रूप से सिरदर्द; इन दवाओं के नियमित सेवन से लत (सहिष्णुता) का विकास; शरीर में दवाओं के प्रवाह की तीव्र समाप्ति के साथ रिबाउंड सिंड्रोम की संभावना।
• I कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, नाइट्रेट्स को केवल आंतरायिक रूप से निर्धारित किया जाता है खुराक के स्वरूपलघु-अभिनय, एक छोटा और स्पष्ट प्रभाव प्रदान करता है: बुक्कल टैबलेट, प्लेट, नाइट्रोग्लिसरीन के एरोसोल और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट। इस तरह के रूपों का उपयोग अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 5-10 मिनट पहले किया जाना चाहिए, जो आमतौर पर एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का कारण बनता है।
• एनजाइना पेक्टोरिस II कार्यात्मक वर्ग के साथ, नाइट्रेट्स को भी निर्धारित शारीरिक गतिविधि से पहले, रुक-रुक कर निर्धारित किया जाता है। लघु-अभिनय रूपों के साथ, मध्यम रूप से लंबे समय तक क्रिया रूपों का उपयोग किया जा सकता है।
• कार्यात्मक वर्ग III एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, नाइट्रेट्स को उच्च आवृत्ति (असममित सेवन) की नाइट्रेट-मुक्त अवधि के साथ पूरे दिन लगातार लिया जाता है। इन रोगियों को आधुनिक लंबे समय से अभिनय करने वाले 5-मोनोनिट्रेट्स निर्धारित किए जाते हैं।
• कार्यात्मक चतुर्थ श्रेणी एनजाइना में, जब एनजाइना के हमले रात में भी हो सकते हैं, नाइट्रेट्स को इस तरह से प्रशासित किया जाना चाहिए ताकि उनके चौबीसों घंटे प्रभाव सुनिश्चित किया जा सके, और, एक नियम के रूप में, अन्य एंटीजेनल दवाओं के संयोजन में, मुख्य रूप से बीटा- अवरोधक
• मोल्सिडोमाइन में नाइट्रेट जैसी क्रिया होती है और इसलिए, एक एंटीजेनल प्रभाव होता है। एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए दवा का उपयोग किया जा सकता है।
• जीवन के लिए खतरा धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम के कारण सिल्डेनाफिल, तडालाफिल और वॉर्डनफिल को नाइट्रेट के साथ सह-प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

मायोकार्डियल साइटोप्रोटेक्टर्स और इफ-चैनल इनहिबिटर का खराब अध्ययन किया जाता है और अभी तक नियमित एंटीजेनल दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।

टिप्पणी! निदान और उपचार वस्तुतः नहीं किया जाता है! आपके स्वास्थ्य को बनाए रखने के संभावित तरीकों पर ही चर्चा की जाती है।

1 घंटे की लागत (02:00 से 16:00 बजे तक, मास्को समय)

16:00 से 02:00/घंटा तक।

वास्तविक सलाहकार स्वागत सीमित है।

पहले आवेदन करने वाले मरीज मुझे उनके द्वारा ज्ञात विवरणों से मिल सकते हैं।

सीमांत नोट

तस्वीर पर क्लिक करें-

कृपया बाहरी पृष्ठों पर टूटे हुए लिंक की रिपोर्ट करें, जिसमें वे लिंक शामिल हैं जो सीधे वांछित सामग्री तक नहीं ले जाते हैं, भुगतान का अनुरोध करते हैं, व्यक्तिगत डेटा की आवश्यकता होती है, आदि। दक्षता के लिए, आप प्रत्येक पृष्ठ पर स्थित फीडबैक फॉर्म के माध्यम से ऐसा कर सकते हैं।

आईसीडी का तीसरा खंड बिना डिजीटल रहा। जो लोग मदद करना चाहते हैं वे इसे हमारे मंच पर घोषित कर सकते हैं

ICD-10 का पूर्ण HTML संस्करण - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10 वां संस्करण वर्तमान में साइट पर तैयार किया जा रहा है।

जो लोग भाग लेना चाहते हैं, वे इसे हमारे मंच पर घोषित कर सकते हैं

साइट पर परिवर्तन के बारे में सूचनाएं "स्वास्थ्य कम्पास" मंच के अनुभाग के माध्यम से प्राप्त की जा सकती हैं - साइट का पुस्तकालय "स्वास्थ्य का द्वीप"

चयनित पाठ साइट संपादक को भेजा जाएगा।

स्व-निदान और उपचार के लिए उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, और व्यक्तिगत रूप से चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं हो सकता है।

साइट की संदर्भ सामग्री का उपयोग करके स्व-उपचार के दौरान प्राप्त परिणामों के लिए साइट प्रशासन जिम्मेदार नहीं है

साइट सामग्री के पुनर्मुद्रण की अनुमति है बशर्ते कि मूल सामग्री के लिए एक सक्रिय लिंक रखा गया हो।

कॉपीराइट © 2008 बर्फ़ीला तूफ़ान। कानून द्वारा सुरक्षित और संरक्षित सभी अधिकार।

ICD-10 में IHD और एक्सर्शनल एनजाइना का अपना स्थान है। ऐसी बीमारियां हैं जो हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह की प्रक्रिया में गड़बड़ी पर आधारित हैं। ऐसी बीमारियों को कोरोनरी हृदय रोग कहा जाता है। इस समूह में एक अलग स्थान पर एनजाइना पेक्टोरिस का कब्जा है, क्योंकि यह संकेत देता है कि रोगी की स्थिति खतरनाक है। यह रोग अपने आप में घातक नहीं है, लेकिन यह उन बीमारियों का अग्रदूत है जो घातक हैं।

स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय दस्तावेज़ीकरण में, IHD I20 से I25 तक की श्रेणियों में आता है। I20 एनजाइना पेक्टोरिस है, जिसे एनजाइना पेक्टोरिस भी कहा जाता है। यदि यह स्थिर नहीं है, तो संख्या 20.0 इंगित की जाती है। इस मामले में, यह बढ़ सकता है, साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस, दोनों पहली बार और एक प्रगतिशील चरण में। एक बीमारी के लिए जिसमें ऐंठन भी होती है, संख्या 20.1 निर्धारित की जाती है। इस मामले में, रोग एंजियोस्पैस्टिक, वैरिएंट, स्पस्मोडिक या प्रिंज़मेटल सिंड्रोम हो सकता है। रोग की शेष किस्मों को संख्या 20.8 के तहत इंगित किया गया है, और यदि विकृति को स्पष्ट नहीं किया गया है, तो कोड 20.9 का उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी को रोधगलन का तीव्र चरण है, तो यह खंड I21 है। इसमें एक निर्दिष्ट तीव्र बीमारी या एक महीने के भीतर स्थापित (लेकिन अब और नहीं) शामिल है। दिल का दौरा पड़ने के बाद के कुछ दुष्प्रभावों को बाहर रखा गया है, साथ ही पिछली बीमारी, पुरानी, ​​​​एक महीने से अधिक समय तक चलने वाली, और बाद में भी। इसके अलावा, इस खंड में पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम शामिल नहीं है।

यदि रोगी को बार-बार रोधगलन होता है, तो यह धारा I22 है। इस कोड का उपयोग सभी प्रकार के रोधगलन के लिए किया जाता है, जो कहीं भी स्थानीयकृत होता है, लेकिन पहले हमले के क्षण से 28 दिनों के भीतर होता है। इसमें पुनरावर्तन, दोहराव और बढ़ती प्रजातियां शामिल हैं। लेकिन एक पुरानी स्थिति से इंकार किया जाता है। तीव्र रोधगलन की कुछ वर्तमान जटिलताओं के लिए, धारा I23 का उपयोग किया जाता है।

वर्गीकरण में तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप शामिल हैं। इसके बारे में सभी जानकारी धारा I24 में निहित है। यदि रोगी को कोरोनरी प्रकार का घनास्त्रता है जिससे रोधगलन नहीं होता है, तो संख्या 24.0 लिखी जाती है। लेकिन एक ही समय में, जीर्ण रूप में घनास्त्रता या 28 दिनों से अधिक समय तक चलने को बाहर रखा गया है। ड्रेसलर सिंड्रोम के लिए, संख्या 24.1 का उपयोग किया जाता है। तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के शेष रूपों को संख्या 24.8 के तहत लिखा जाता है, और यदि रोग पूरी तरह से निर्दिष्ट नहीं है, तो कोड 24.9 का उपयोग किया जाता है।

के लिये जीर्ण रूपकोरोनरी रोग कोड I25 का उपयोग किया जाता है। यदि रोगी को हृदय और रक्तवाहिनियों का एथेरोस्क्लोरोटिक रोग है, तो संख्या 25.0 लिखी जाती है। यदि केवल हृदय का एथेरोस्क्लेरोसिस है, तो 25.1. यदि मायोकार्डियल रोधगलन अतीत में स्थानांतरित किया गया था, तो संख्या 25.2 लिखी जाती है। कार्डिएक एन्यूरिज्म के लिए, कोड 25.3 का उपयोग किया जाता है। यदि रोगी को कोरोनरी धमनी का धमनीविस्फार है, तो संख्या 25.4 इंगित की जाती है। हालांकि, इस बीमारी के जन्मजात रूप को बाहर रखा गया है। यदि रोगी को इस्केमिक प्रकार का कार्डियोमायोपैथी है, तो संख्या 25.5 का उपयोग किया जाता है। जब इस्किमिया दिखाई देने वाले लक्षणों के बिना होता है, तो कोड 25.6 के साथ निदान किया जाता है। क्रोनिक कोर्स के साथ कोरोनरी हृदय रोग के शेष रूपों पर 25.8 नंबर द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं, और यदि रोगी की स्थिति निर्दिष्ट नहीं है, तो कोड 25.9 का उपयोग किया जाता है।

रोग की मौजूदा किस्में

एनजाइना पेक्टोरिस एक प्रकार का हृदय रोग है। इस बीमारी को विशिष्ट माना जाता है, ताकि इसे कुछ विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जा सके। पैथोलॉजी इस तथ्य के कारण विकसित होती है कि हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, क्योंकि कोरोनरी धमनियां संकीर्ण हो जाती हैं। यह प्रक्रिया कैसे बाधित होती है, इस पर निर्भर करते हुए, रोग के विभिन्न रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

यदि रोगी के हृदय की मांसपेशी के ऊतक धीरे-धीरे नष्ट हो जाते हैं, तो यह परिगलन है। इस मामले में, एक व्यापक, ट्रांसम्यूरल या सतही रोधगलन हो सकता है। यदि मायोकार्डियम नष्ट नहीं होता है, तो इस स्थिति को इस्किमिया कहा जाता है। यहां तनाव और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस आवंटित करें। पहला रूप भारी शारीरिक परिश्रम की घटना की विशेषता है। इसमें एनजाइना पेक्टोरिस के अस्थिर और स्थिर रूप शामिल हैं। आराम के समय एनजाइना के लिए, यह शारीरिक परिश्रम के बिना भी होता है। 2 मुख्य उप-प्रजातियां हैं - वैसोस्पैस्टिक एनजाइना और प्रिंज़मेटल एनजाइना।

एनजाइना स्वयं होता है:

1. 1. वोल्टेज। यह रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में एक दबाव प्रकृति के दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जब किसी व्यक्ति की तीव्र शारीरिक गतिविधि होती है। दर्द छाती के बाईं ओर, बाएँ हाथ, स्कैपुलर क्षेत्र, गर्दन तक फैल सकता है। जैसे ही असहजता, किसी भी भार को रोकना आवश्यक है। कुछ समय बाद, दर्द सिंड्रोम अपने आप दूर हो जाएगा। इसके अतिरिक्त, आप नाइट्रेट ले सकते हैं। यदि एक रोग संबंधी स्थितिदूर नहीं जाता है, तो एनजाइना पेक्टोरिस स्थिर है।
2. 2. शांति। उरोस्थि के पीछे दर्द तब प्रकट होता है जब कोई व्यक्ति आराम कर रहा होता है। ऐसा दो मामलों में होता है। सबसे पहले, अगर एक कोरोनरी-प्रकार का पोत प्रतिवर्त रूप से ऐंठन करता है। यह इस्केमिक रोग का कारण है। दूसरे, प्रिंज़मेटल के एनजाइना पर विचार किया जाना चाहिए। यह एक विशेष किस्म है जो इस तथ्य के कारण अचानक होती है कि कोरोनरी धमनियों के लुमेन ओवरलैप हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, यह अलग सजीले टुकड़े के कारण होता है।
3. 3. अस्थिर। यह शब्द या तो अत्यधिक एनजाइना को संदर्भित करता है, जो धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, या आराम एनजाइना, जो परिवर्तनशील है। यदि नाइट्रेट लेने से दर्द सिंड्रोम को रोका नहीं जा सकता है, तो रोग प्रक्रिया को अब नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, और यह बहुत खतरनाक है।

पैथोलॉजी के कारण और उपचार

इन विकृतियों को निम्नलिखित सामान्य लक्षणों की विशेषता है:

• उरोस्थि के पीछे और छाती के बाईं ओर कसना की भावना;
• रोग का कोर्स दौरे से प्रकट होता है;
• अप्रिय लक्षण अचानक होते हैं, और न केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान, बल्कि आराम से भी;
• हमला आमतौर पर आधे घंटे तक रहता है, और यदि अधिक है, तो यह पहले से ही दिल का दौरा है;
• हमले के लक्षणों को समाप्त करता है नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रेट्स पर आधारित अन्य समान दवाएं।

इस्केमिक हृदय रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण क्षण कोरोनरी प्रकार की धमनियों में लुमेन का संकुचन है।

इस्केमिक हृदय रोग हृदय की मांसपेशियों की एक विकृति है जो रक्त की आपूर्ति में कमी और बढ़ते हाइपोक्सिया से जुड़ी होती है। मायोकार्डियम हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) वाहिकाओं से रक्त प्राप्त करता है। कोरोनरी वाहिकाओं के रोगों में, हृदय की मांसपेशियों में रक्त और ऑक्सीजन की कमी होती है। कार्डिएक इस्किमिया तब होता है जब ऑक्सीजन की मांग उपलब्धता से अधिक हो जाती है। इस मामले में दिल के जहाजों में आमतौर पर एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन होते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग का निदान 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में आम है। बढ़ती उम्र के साथ, पैथोलॉजी अधिक बार होती है।

प्रजातियां और उप-प्रजातियां

इस्केमिक रोग को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की डिग्री, वासोडिलेटिंग (वासोडिलेटिंग) दवाओं की संवेदनशीलता, शारीरिक गतिविधि के प्रतिरोध के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। आईएचडी फॉर्म:

• अचानक कोरोनरी मौत मायोकार्डियम की चालन प्रणाली के विकारों से जुड़ी है, यानी अचानक गंभीर अतालता के साथ। पुनर्जीवन उपायों या उनकी विफलता की अनुपस्थिति में, प्रत्यक्षदर्शी द्वारा पुष्टि किए जाने पर तत्काल कार्डियक गिरफ्तारी, या इसकी शुरुआत के छह घंटे के भीतर हमले के बाद मौत, निदान "घातक परिणाम के साथ प्राथमिक कार्डियक गिरफ्तारी" है। रोगी के सफल पुनर्जीवन के साथ, निदान "सफल पुनर्जीवन के साथ अचानक मृत्यु" है।
• एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी रोग का एक रूप है जिसमें छाती के बीच में या उरोस्थि के पीछे जलन का दर्द होता है। ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 वीं संशोधन) के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस कोड I20 से मेल खाती है।

इसकी कई उप-प्रजातियाँ भी हैं:

• एनजाइना पेक्टोरिस, या स्थिर, जिसमें हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है। हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) के जवाब में, कोरोनरी धमनियों में दर्द और ऐंठन होती है। स्थिर एनजाइना, अस्थिर के विपरीत, समान तीव्रता के शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, उदाहरण के लिए, एक सामान्य कदम के साथ 300 मीटर की दूरी चलना, और नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी द्वारा रोक दिया जाता है।
• अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (ICD कोड - 20.0) नाइट्रोग्लिसरीन डेरिवेटिव द्वारा खराब नियंत्रित होता है, दर्द के दौरे अधिक बार होते हैं, रोगी की व्यायाम सहनशीलता कम हो जाती है। यह प्रपत्र प्रकारों में विभाजित है:
  • पहली प्रस्तुति;
  • प्रगतिशील;
  • प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन या पोस्टऑपरेटिव।
• वासोस्पैस्टिक एनजाइना एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के बिना वैसोस्पास्म के कारण होता है।
• कोरोनरी सिंड्रोम (सिंड्रोम एक्स)।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 (ICD-10) के अनुसार, एंजियोस्पास्टिक एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना, वैरिएंट) 20.1 (पुष्टि ऐंठन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस) से मेल खाती है। एनजाइना पेक्टोरिस - आईसीडी कोड 20.8. अनिर्दिष्ट एनजाइना को कोड 20.9.9 सौंपा गया था।

• रोधगलन। एनजाइना का दौरा, जो 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है, दिल के दौरे के साथ समाप्त होता है। दिल के दौरे के निदान में एक ईसीजी विश्लेषण, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के मार्करों के स्तर का एक प्रयोगशाला अध्ययन (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज एंजाइम, ट्रोपोमायोसिन, आदि के अंश) शामिल हैं। घाव की सीमा के अनुसार, निम्न हैं:
  • ट्रांसम्यूरल (बड़े-फोकल) रोधगलन;
  • छोटा फोकल।

  10 वें संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र रोधगलन कोड I21 से मेल खाता है, इसकी किस्में प्रतिष्ठित हैं: निचली दीवार, पूर्वकाल की दीवार और अन्य स्थानीयकरणों का तीव्र व्यापक रोधगलन, अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण। "बार-बार रोधगलन" के निदान को कोड I22 सौंपा गया था।

• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान मायोकार्डियम में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण चालन गड़बड़ी पर आधारित है। कोरोनरी रोग के इस रूप का संकेत दिल का दौरा पड़ने के 1 महीने से पहले नहीं दिया जाता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस - दिल के दौरे के परिणामस्वरूप नष्ट होने वाली हृदय की मांसपेशी की साइट पर उत्पन्न होने वाले सिकाट्रिकियल परिवर्तन। वे किसी न किसी संयोजी ऊतक द्वारा बनते हैं। हृदय की चालन प्रणाली के एक बड़े हिस्से को बंद करके कार्डियोस्क्लेरोसिस खतरनाक है।

कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूप - कोड I24-I25:

1. दर्द रहित रूप (1979 के पुराने वर्गीकरण के अनुसार)।
2. तीव्र हृदय विफलता मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या सदमे की स्थिति में विकसित होती है।
3. हृदय ताल गड़बड़ी। इस्केमिक क्षति के साथ, हृदय की चालन प्रणाली को रक्त की आपूर्ति भी बाधित होती है।

कोड I24.0 ICD-10 के अनुसार रोधगलन के बिना कोरोनरी घनास्त्रता को सौंपा गया है।

ICD के अनुसार कोड I24.1 - ड्रेसलर का पोस्ट-इन्फार्क्शन सिंड्रोम।

ICD के 10 वें संशोधन के अनुसार कोड I24.8 - कोरोनरी अपर्याप्तता।

ICD-10 के अनुसार कोड I25 - पुरानी इस्केमिक बीमारी; शामिल हैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक इस्केमिक हृदय रोग;
• रोधगलन और पोस्ट-रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• कार्डियक एन्यूरिज्म;
• कोरोनरी धमनी शिरापरक नालव्रण;
• हृदय की मांसपेशियों के स्पर्शोन्मुख इस्किमिया;
• पुरानी अनिर्दिष्ट कोरोनरी धमनी रोग और पुरानी इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप जो 4 सप्ताह से अधिक समय तक चलते हैं।

जोखिम

कोरोनरी धमनी रोग के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों के साथ इस्किमिया की प्रवृत्ति बढ़ जाती है:

1. मेटाबोलिक, या सिंड्रोम एक्स, जिसमें कार्बोहाइड्रेट और वसा का चयापचय गड़बड़ा जाता है, कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है, और इंसुलिन प्रतिरोध होता है। टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के लिए जोखिम में है हृदय रोगएनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन सहित। यदि कमर की परिधि 80 सेमी से अधिक है, तो यह स्वास्थ्य और पोषण पर अधिक ध्यान देने का अवसर है। मधुमेह के समय पर निदान और उपचार से रोग के निदान में सुधार होगा।
2. धूम्रपान। निकोटीन रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, हृदय गति बढ़ाता है, हृदय की मांसपेशियों में रक्त और ऑक्सीजन की आवश्यकता को बढ़ाता है।
3. जिगर के रोग। जिगर की बीमारी में, कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण बढ़ जाता है, जिससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर अधिक ऑक्सीकरण और धमनियों की सूजन के साथ जमाव बढ़ जाता है।
4. शराब पीना।
5. हाइपोडायनेमिया।
6. आहार की कैलोरी सामग्री की लगातार अधिकता।
7. भावनात्मक तनाव। जब अशांति शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता को बढ़ाती है, और हृदय की मांसपेशी कोई अपवाद नहीं है। इसके अलावा, लंबे समय तक तनाव के दौरान, कोर्टिसोल और कैटेकोलामाइन जारी होते हैं, जो कोरोनरी वाहिकाओं को संकीर्ण करते हैं, और कोलेस्ट्रॉल का उत्पादन बढ़ जाता है।
8. कोरोनरी धमनियों के लिपिड चयापचय और एथेरोस्क्लेरोसिस का उल्लंघन। निदान - रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम का अध्ययन।
9. ओवरसीडिंग सिंड्रोम छोटी आंत, जो यकृत को बाधित करता है और बेरीबेरी का कारण है फोलिक एसिडऔर विटामिन बी12। इससे कोलेस्ट्रॉल और होमोसिस्टीन का स्तर बढ़ जाता है। उत्तरार्द्ध परिधीय परिसंचरण को बाधित करता है और हृदय पर भार बढ़ाता है।
10. इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, जो अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन के साथ या स्टेरॉयड हार्मोन की तैयारी के उपयोग के साथ होता है।
11. थायरॉयड ग्रंथि, अंडाशय के हार्मोनल रोग।

50 से अधिक पुरुषों और रजोनिवृत्त महिलाओं को एनजाइना और दिल के दौरे का अनुभव होने की सबसे अधिक संभावना है।

कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक जो कोरोनरी हृदय रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं: यूरीमिया, मधुमेह मेलेटस, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता। आईएचडी हृदय की चालन प्रणाली में गड़बड़ी से बढ़ जाता है (साइनोट्रियल नोड की नाकाबंदी, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, उसके बंडल का बंडल)।

कोरोनरी धमनी रोग का आधुनिक वर्गीकरण डॉक्टरों को रोगी की स्थिति का सही आकलन करने और उसके उपचार के लिए सही उपाय करने की अनुमति देता है। आईसीडी में कोड वाले प्रत्येक फॉर्म के लिए, अपने स्वयं के निदान और उपचार एल्गोरिदम विकसित किए गए हैं। केवल इस बीमारी की किस्मों में स्वतंत्र रूप से उन्मुख होने पर, डॉक्टर रोगी की प्रभावी रूप से मदद करने में सक्षम होगा।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। Ibs (नदी) इस्केमिक हृदय रोग ICD 10 I20 भी देखें। आई25. आईसीडी 9 ... विकिपीडिया। कार्डियोस्क्लेरोसिस - रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में विकास के कारण मांसपेशियों (मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस) और हृदय वाल्वों को नुकसान ICD-10 (निदान कोड /।) फैलाना छोटा-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस है, जिसका एक पर्याय है, ICD की आवश्यकताओं के अनुसार- 10, कोड I25 के साथ "एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग" है। 1. ICD-10 कोड में एक अक्षर के साथ एक अंक को बदलने से तीन अंकों के रूब्रिक की संख्या 999 से बढ़कर 2600 हो गई, रोग: पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस H2B (निदान प्रोटोकॉल) ICD-10 कोड: I20.8 एनजाइना पेक्टोरिस के अन्य रूप इसके संबंध में इस तरह के निदान के लिए ICD-10 कोड की एक एकीकृत सूची विकसित करना आवश्यक बना दिया गया था। कोरोनरी हृदय रोग, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (मायोकार्डियल इंफार्क्शन दिनांक 12.12.94), एनजाइना पेक्टोरिस, मृत्यु का प्रारंभिक कारण पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, कोड I25.8 माना जाना चाहिए; ठीक है, शायद, जो आईसीडी 10 में अंतर देखता है आईएचडी डिलीवरी पहला पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, कोड I25.8 (ICD-10, खंड 1, भाग 1, पृष्ठ 492); - कोड I25.2 मृत्यु के प्रारंभिक कारण के रूप में लागू नहीं होता है, जो ड्रेसलर सिंड्रोम द्वारा दिया गया है - ICD-X के अनुसार कोड I 24.1; पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना (3 से 28 दिनों के बाद) - आईसीडी कोड 20.0 फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस (आईसीडी कोड I 25.1

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस कोड micb 10

नए लेख

प्रोटोकॉल कोड: 05-053

प्रोफ़ाइल:उपचार का चिकित्सीय चरण: अस्पताल मंच का उद्देश्य:

चिकित्सा का चयन;

रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार;

दौरे की आवृत्ति में कमी;

शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता में वृद्धि;

संचार विफलता के संकेतों को कम करना।

उपचार की अवधि:बारह दिन

आईसीडी 10 कोड: 120.8 एनजाइना पेक्टोरिस के अन्य रूप परिभाषा:

एनजाइना पेक्टोरिस एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाली प्रकृति की छाती में जकड़न और दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो उरोस्थि के पीछे सबसे अधिक बार स्थानीय होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर में विकिरण कर सकता है। दर्द शारीरिक गतिविधि से उकसाया जाता है, ठंड के संपर्क में, भारी भोजन, भावनात्मक तनाव, आराम से गायब हो जाता है, कुछ सेकंड या मिनटों में नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा समाप्त हो जाता है।

वर्गीकरण: IHD वर्गीकरण (VKNTs AMS USSR 1989)

अचानक कोरोनरी मौत

एनजाइना:

एंजाइना पेक्टोरिस;

पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस (1 महीने तक);

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (I से IV तक कार्यात्मक वर्ग का संकेत);

प्रगतिशील एनजाइना;

तेजी से प्रगतिशील एनजाइना;

सहज (वासोस्पैस्टिक) एनजाइना।

प्राथमिक आवर्तक, दोहराया (3.1-3.2)

फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी:

कार्डियोस्क्लेरोसिस:

रोधगलन;

छोटा-फोकल, फैलाना।

अतालता रूप (हृदय ताल विकार के प्रकार का संकेत)

दिल की धड़कन रुकना

दर्द रहित रूप

एंजाइना पेक्टोरिस

एफसी (अव्यक्त एनजाइना): एनजाइना के हमले केवल बहुत तीव्रता के शारीरिक परिश्रम के दौरान होते हैं; साइकिल एर्गोमेट्रिक टेस्ट (VEM) के अनुसार मास्टर्ड लोड की शक्ति 125 W है, डबल उत्पाद 278 arb से कम नहीं है। इकाइयां; चयापचय इकाइयों की संख्या 7 से अधिक है।

एफसी (एनजाइना सौम्य डिग्री): एनजाइना हमले तब होते हैं जब 500 मीटर से अधिक की दूरी के लिए समतल जमीन पर चलते हैं, खासकर ठंड के मौसम में, हवा के खिलाफ; 1 मंजिल से अधिक सीढ़ियाँ चढ़ना; भावनात्मक उत्तेजना। वीईएम परीक्षण के अनुसार मास्टर लोड की शक्ति 75-100 डब्ल्यू है, डबल उत्पाद 218-277 अरब है। इकाइयाँ, चयापचय इकाइयों की संख्या 4.9-6.9। साधारण शारीरिक गतिविधि के लिए थोड़े प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।

एफसी (मध्यम एनजाइना): एनजाइना के हमले तब होते हैं जब 100-500 मीटर की दूरी के लिए समतल जमीन पर सामान्य गति से चलते हुए, पहली मंजिल पर सीढ़ियां चढ़ते हैं। आराम करने पर एनजाइना के दुर्लभ हमले हो सकते हैं। वीईएम परीक्षण के अनुसार मास्टर लोड की शक्ति 25-50 डब्ल्यू है, डबल उत्पाद 151-217 अरब है। इकाइयां; चयापचय इकाइयों की संख्या 2.0-3.9। सामान्य शारीरिक गतिविधि की एक स्पष्ट सीमा है।

एफसी (गंभीर रूप): एनजाइना के हमले मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ होते हैं, जब रोगी क्षैतिज स्थिति में जाता है, तो आराम से 100 मीटर से कम की दूरी पर समतल जमीन पर चलना। वीईएम परीक्षण के अनुसार महारत हासिल लोड की शक्ति 25 डब्ल्यू से कम है, डबल उत्पाद 150 पारंपरिक इकाइयों से कम है; चयापचय इकाइयों की संख्या 2 से कम है। लोड कार्यात्मक परीक्षण, एक नियम के रूप में, नहीं किए जाते हैं, रोगियों में सामान्य शारीरिक गतिविधि की एक स्पष्ट सीमा होती है।

सीएच इस तरह है पैथोफिजियोलॉजिकल सिंड्रोम, जिसमें, एक या किसी अन्य सीसीसी रोग के परिणामस्वरूप, हृदय के पंपिंग कार्य में कमी होती है, जिससे शरीर की हेमोडायनामिक मांग और हृदय की क्षमताओं के बीच असंतुलन होता है।

जोखिम:पुरुष लिंग, वृद्धावस्था, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया, धमनी का उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, अधिक वजन, शारीरिक निष्क्रियता, मधुमेह मेलेटस, शराब का दुरुपयोग।

रसीद:की योजना बनाई अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

प्राप्त आउट पेशेंट थेरेपी के प्रभाव में कमी;

शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में कमी;

क्षतिपूर्ति

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले परीक्षाओं की आवश्यक मात्रा:

परामर्श: हृदय रोग विशेषज्ञ;

पूर्ण रक्त गणना (जैसे, एचबी, एल, ल्यूकोफॉर्मुला, ईएसआर, प्लेटलेट्स);

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

एएसटी . की परिभाषा

ALT . की परिभाषा

यूरिया का निर्धारण

क्रिएटिनिन निर्धारण

इकोकार्डियोग्राफी

दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. 24 घंटे होल्टर निगरानी

उपचार रणनीति:एंटीजाइनल, एंटीप्लेटलेट, लिपिड-लोअरिंग थेरेपी, कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार, दिल की विफलता की रोकथाम की नियुक्ति। एंटीजाइनल थेरेपी:

β-ब्लॉकर्स - हृदय गति, रक्तचाप, ईसीजी के नियंत्रण में दवाओं की खुराक का अनुमापन करें। नाइट्रेट्स शुरू में जलसेक और मौखिक रूप से दिए जाते हैं, इसके बाद केवल मौखिक नाइट्रेट्स में संक्रमण होता है। एरोसोल में और सूक्ष्म रूप से, एनजाइनल दर्द के हमलों को दूर करने के लिए नाइट्रेट्स का उपयोग आवश्यकतानुसार किया जाना चाहिए। यदि β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं, तो कैल्शियम विरोधी को निर्धारित करना संभव है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी में सभी रोगियों को एस्पिरिन की नियुक्ति शामिल है, प्रभाव को बढ़ाने के लिए, क्लोपिडोग्रेल निर्धारित है।

दिल की विफलता के विकास से निपटने और रोकने के लिए, एक एसीई अवरोधक निर्धारित करना आवश्यक है। हेमोडायनामिक्स को ध्यान में रखते हुए खुराक का चयन किया जाता है।

लिपिड कम करने वाली चिकित्सा (स्टैटिन) सभी रोगियों को दी जाती है। लिपिड स्पेक्ट्रम के संकेतकों को ध्यान में रखते हुए खुराक का चयन किया जाता है।

भीड़ के विकास को रोकने और रोकने के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित हैं

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स - एक इनोट्रोपिक उद्देश्य के साथ

ताल गड़बड़ी के मामले में एंटीरियथमिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, ट्राइमेटाज़िडिन निर्धारित किया जा सकता है।

आवश्यक दवाओं की सूची:

* हेपरिन, इंजेक्शन के लिए समाधान 5000IU/ml fl

Fraxiparine, इंजेक्शन के लिए समाधान 40 - 60 mg

Fraxiparine, समाधान, 60mg

* एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल 100 मिलीग्राम, टैब

* एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 325 मिलीग्राम टैब।

क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम टैब।

* आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट 0.1% 10 मिली, amp

* आइसोसोरबाइड डाइनाइट्रेट 20 मिलीग्राम, टैब।

* एनालाप्रिल 10 मिलीग्राम टैब।

*अमियोडेरोन 200 मिलीग्राम टैब।

*फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम टैब।

*फ़्यूरोसेमाइड amp, 40 मिलीग्राम

*स्पिरोनोलैक्टोन 100 मिलीग्राम टैब।

*हाइड्रोलोर्थियाजाइड 25 मिलीग्राम टैब।

सिम्वास्टैटिन 20 मिलीग्राम टैब

* डिगॉक्सिन 62.5 एमसीजी, 250 एमसीजी, टैब।

* डायजेपाम 5 मिलीग्राम टैब।

* इंजेक्शन के लिए डायजेपाम का घोल 10 मिलीग्राम/2 मिली

*सेफ़ाज़ोलिन, पोर, डी/आई, 1 ग्राम, शीशी

फ्रुक्टोज डाइफॉस्फेट, FL

Trimetazidine 20 मिलीग्राम टैब।

* अम्लोदीपाइन 10 मिलीग्राम टैब।

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता;

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का सूचनात्मक-पद्धतिगत पत्र "चिकित्सा में स्वास्थ्य से संबंधित रोगों और समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण का उपयोग, दसवां संशोधन (ICD-10) डोमेस्ट में"

फोकल निमोनिया या ब्रोन्कोपमोनिया मुख्य रूप से किसी बीमारी की जटिलता है और इसलिए इसे केवल तभी कोडित किया जा सकता है जब इसे मृत्यु के अंतर्निहित कारण के रूप में बताया गया हो। बाल चिकित्सा अभ्यास में यह अधिक आम है।

निदान में क्रुपस निमोनिया को अंतर्निहित बीमारी (मृत्यु का प्रारंभिक कारण) के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है। यदि कोई शव परीक्षण नहीं किया गया है तो इसे J18.1 के रूप में कोडित किया गया है। एक पैथोएनाटोमिकल अध्ययन में, पहचाने गए रोगज़नक़ के लिए प्रदान किए गए ICD-10 कोड के अनुसार, एक बैक्टीरियोलॉजिकल (बैक्टीरियोस्कोपिक) अध्ययन के परिणामों के अनुसार इसे बैक्टीरियल निमोनिया के रूप में कोडित किया जाना चाहिए।

निमोनिया द्वारा जटिल क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस को J44.0 में कोडित किया गया है।

उदाहरण 13:

मुख्य रोग:

जीर्ण प्रतिरोधी प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिसतीव्र अवस्था में। फैलाना जाल न्यूमोस्क्लेरोसिस। फेफड़ों की वातस्फीति। फोकल निमोनिया (स्थानीयकरण)। क्रोनिक कोर पल्मोनेल। जटिलताओं: फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ। सहवर्ती रोग: डिफ्यूज़ स्मॉल-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।

द्वितीय. डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।

मृत्यु कोड का प्रारंभिक कारण - J44.0

निमोनिया के साथ फेफड़े के फोड़े को J85.1 के लिए कोडित किया जाता है, यदि प्रेरक एजेंट निर्दिष्ट नहीं है। यदि निमोनिया का प्रेरक एजेंट निर्दिष्ट है, तो कोड J10-J16 से उपयुक्त एक का उपयोग करें।

मातृ मृत्यु को डब्ल्यूएचओ द्वारा गर्भावस्था के दौरान या गर्भावस्था के 42 दिनों के भीतर किसी महिला की मृत्यु के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो गर्भावस्था से संबंधित, बिगड़ती या प्रबंधित होती है, न कि किसी दुर्घटना या आकस्मिक कारण से। मातृ मृत्यु को कोड करते समय, कक्षा 15 के कोड का उपयोग किया जाता है, जो कक्षा की शुरुआत में इंगित अपवादों के अधीन होता है।

उदाहरण 14:

मुख्य रोग: 38 सप्ताह के गर्भ में बच्चे के जन्म के दौरान प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में भारी एटोनिक रक्तस्राव (रक्त की हानि - 2700 मिली): मायोमेट्रियम के रक्तस्राव को दूर करना, गर्भाशय की दूरी - अपरा धमनियों।

ऑपरेशन - गर्भाशय का विलोपन (तारीख)।

पृष्ठभूमि रोग: श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी। लंबे समय तक प्रसव।

जटिलताओं: रक्तस्रावी झटका। डीआईसी-सिंड्रोम: छोटे श्रोणि के ऊतक में बड़े पैमाने पर हेमेटोमा। पैरेन्काइमल अंगों का तीव्र एनीमिया।

द्वितीय. श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी। गर्भधारण की अवधि 38 सप्ताह है। प्रसव (तारीख)। ऑपरेशन: गर्भाशय का विलोपन (तारीख)।

सामान्यीकरण अवधारणाओं को मुख्य बीमारी - ओपीजी - प्रीक्लेम्पसिया (एडिमा, प्रोटीनमेह, उच्च रक्तचाप) के रूप में लिखना अस्वीकार्य है। निदान को स्पष्ट रूप से कोडित किए जाने वाले विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप को इंगित करना चाहिए।

उदाहरण 15:

मुख्य रोग: प्रसवोत्तर अवधि में एक्लम्पसिया, ऐंठन रूप (पहले तत्काल प्रसव के 3 दिन बाद): यकृत पैरेन्काइमा के कई परिगलन, गुर्दे के कॉर्टिकल नेक्रोसिस। मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध की बेसल और पार्श्व सतह पर सबराचोनोइड रक्तस्राव। जटिलताएं: मस्तिष्क की सूंड की अव्यवस्था के साथ शोफ। 7-10 फेफड़े के खंडों के द्विपक्षीय लघु-फोकल निमोनिया। सहरुग्णता: द्विपक्षीय क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिसप्रायश्चित्त में।

द्वितीय. गर्भधारण की अवधि 40 सप्ताह है। प्रसव (तारीख)।

द्विपक्षीय क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।

उदाहरण 16:

मुख्य रोग: गर्भावस्था के 18वें सप्ताह में आपराधिक अपूर्ण गर्भपात, सेप्टीसीमिया (रक्त में - स्टेफिलोकोकस ऑरियस) द्वारा जटिल। जटिलताओं: संक्रामक - जहरीला झटका।

द्वितीय. गर्भधारण की अवधि 18 सप्ताह है।

चूंकि "मातृ मृत्यु" की अवधारणा सीधे प्रसूति संबंधी कारणों से संबंधित मौतों के अलावा, पहले से मौजूद बीमारी या गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाली बीमारी के परिणामस्वरूप मृत्यु भी शामिल है, जो गर्भावस्था के शारीरिक प्रभावों से बढ़ जाती है, श्रेणियां O98, O99 ऐसे मामलों को कोड करने के लिए उपयोग किया जाता है।

उदाहरण 17:

द्वितीय. गर्भावस्था 28 सप्ताह।

मृत्यु कोड का प्रारंभिक कारण - O99.8

एचआईवी रोग और प्रसूति संबंधी टेटनस से मातृ मृत्यु के मामलों को प्रथम श्रेणी कोड में कोडित किया गया है: बी 20-बी 24 (एचआईवी रोग) और ए 34 (प्रसूति संबंधी टेटनस)। ऐसे मामले मातृ मृत्यु दर में शामिल हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, प्रसूति संबंधी कारणों से होने वाली मौतों में न केवल गर्भावस्था, प्रसव और प्रसव की जटिलताओं से होने वाली मौतें शामिल हैं, बल्कि हस्तक्षेप, चूक, दुर्व्यवहार या इनमें से किसी भी कारण से उत्पन्न होने वाली घटनाओं की एक श्रृंखला के परिणामस्वरूप होने वाली मौतें भी शामिल हैं। ऑटोप्सी प्रोटोकॉल में दर्ज सकल चिकित्सा त्रुटियों के मामले में मातृ मृत्यु के कारण को कोड करने के लिए (अन्य समूह का आधान या अधिक गर्म रक्त, परिचय औषधीय उत्पादगलती से, आदि) कोड O75.4 का उपयोग किया जाता है

उदाहरण 18:

मुख्य रोग: 39 सप्ताह के गर्भ में सहज प्रसव के बाद रक्त चढ़ाने की असंगति। जटिलताएं: पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन टॉक्सिक शॉक, औरिया। तीव्र किडनी खराब. जिगर को विषाक्त क्षति। सहवर्ती रोग: गर्भवती महिलाओं का एनीमिया।

द्वितीय. गर्भावस्था में एनीमिया। गर्भावस्था 38 सप्ताह। प्रसव (तारीख)।

मृत्यु का प्रारंभिक कारण - O75.4

यदि मृत्यु का कारण चोट, जहर या बाहरी कारणों के कुछ अन्य परिणाम थे, तो मृत्यु प्रमाण पत्र में दो कोड चिपकाए जाते हैं। इनमें से पहला, घातक चोट की घटना की परिस्थितियों की पहचान करते हुए, 20 वीं कक्षा के कोड को संदर्भित करता है - (V01-Y89)। दूसरा कोड क्षति के प्रकार को दर्शाता है और कक्षा 19 को संदर्भित करता है।

जब शरीर के एक ही क्षेत्र में एक से अधिक प्रकार की चोट का उल्लेख किया गया है और कोई स्पष्ट संकेत नहीं है कि मृत्यु का मुख्य कारण कौन सा था, तो उसे कोड करें जो प्रकृति में अधिक गंभीर है, जटिलताओं और मरने की अधिक संभावना है, या, चोटों की समानता के मामले में, पहले उपस्थित चिकित्सक द्वारा उल्लेख किया गया।

ऐसे मामलों में जहां चोटों में शरीर के एक से अधिक क्षेत्र शामिल होते हैं, शरीर के ब्लॉक (T00-T06) के कई क्षेत्रों को प्रभावित करने वाली चोटों के उपयुक्त रूब्रिक के तहत कोडिंग की जानी चाहिए। इस सिद्धांत का उपयोग एक ही प्रकार की चोटों के लिए और शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में विभिन्न प्रकार की चोटों के लिए किया जाता है।

उदाहरण 19:

प्राथमिक रोग: खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर। मस्तिष्क के IV वेंट्रिकल में रक्तस्राव। लंबे समय तक कोमा। बाईं फीमर के डायफिसिस का फ्रैक्चर। छाती के कई घाव। चोट की परिस्थितियाँ: यातायात दुर्घटना, राजमार्ग पर एक पैदल यात्री के साथ बस की टक्कर।

द्वितीय. बाईं फीमर के डायफिसिस का फ्रैक्चर। छाती के कई घाव। दोनों कोड मृत्यु प्रमाण पत्र पर चिपकाए जाते हैं।

3. प्रसवकालीन मृत्यु को कोड करने के नियम

प्रसवकालीन मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र में मृत्यु के कारणों को दर्ज करने के लिए 5 खंड शामिल हैं, जिन्हें "ए" से "ई" अक्षरों के साथ लेबल किया गया है। पंक्तियों में "ए" और "बी" नवजात या भ्रूण की बीमारियों या रोग संबंधी स्थितियों को दर्ज किया जाना चाहिए, एक के साथ, सबसे महत्वपूर्ण, लाइन "ए" में दर्ज किया गया है, और बाकी, यदि कोई हो, लाइन "बी" में दर्ज किया जाना चाहिए। "सबसे महत्वपूर्ण" से तात्पर्य उस रोग संबंधी स्थिति से है, जो प्रमाण पत्र को पूरा करने वाले व्यक्ति की राय में, बच्चे या भ्रूण की मृत्यु में सबसे बड़ा योगदान देता है। पंक्तियों "सी" और "डी" में मां की सभी बीमारियों या शर्तों को दर्ज किया जाना चाहिए, जो दस्तावेज़ भरने वाले व्यक्ति की राय में नवजात या भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। और इस मामले में, इन राज्यों में से सबसे महत्वपूर्ण को "सी" में लिखा जाना चाहिए, और अन्य, यदि कोई हो, तो लाइन "डी" में लिखा जाना चाहिए। लाइन "ई" अन्य परिस्थितियों को रिकॉर्ड करने के लिए प्रदान की जाती है जिन्होंने मृत्यु में योगदान दिया, लेकिन जिसे बच्चे या मां की बीमारी या रोग संबंधी स्थिति के रूप में वर्णित नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, जन्म परिचारक की अनुपस्थिति में वितरण।

"ए", "बी", "सी" और "डी" लाइनों में दर्ज प्रत्येक राज्य को अलग-अलग कोडित किया जाना चाहिए।

"सी" और "डी" पंक्तियों में दर्ज नवजात या भ्रूण को प्रभावित करने वाली मां की स्थितियों को केवल P00-P04 के रूप में कोडित करने की आवश्यकता है। उन्हें 15वीं कक्षा के शीर्षकों के साथ कूटबद्ध करना अस्वीकार्य है।

(ए) में दर्ज भ्रूण या नवजात स्थितियों को P00-P04 के अलावा किसी भी श्रेणी में कोडित किया जा सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में P05-P96 (प्रसवकालीन स्थितियां) या Q00-Q99 (जन्मजात विकृतियां) का उपयोग किया जाना चाहिए।

उदाहरण 20:

प्रिमिग्रेविडा 26 वर्ष। गर्भावस्था स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के साथ आगे बढ़ी। कोई अन्य स्वास्थ्य समस्या नोट नहीं की गई। गर्भावस्था के 34वें सप्ताह में, भ्रूण की वृद्धि मंदता का निदान किया गया था। 1600 ग्राम वजन वाले एक जीवित लड़के को सीजेरियन सेक्शन द्वारा हटा दिया गया था। 300 ग्राम वजन वाले प्लेसेंटा को इंफार्क्टेड के रूप में चिह्नित किया गया था। बच्चे को श्वसन संकट सिंड्रोम का पता चला था। तीसरे दिन बच्चे की मौत एक शव परीक्षा में व्यापक फुफ्फुसीय हाइलिन झिल्ली और बड़े पैमाने पर इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का पता चला, जिसे गैर-दर्दनाक माना जाता है।

प्रसवकालीन मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र:

क) दूसरी डिग्री के हाइपोक्सिया के कारण इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव - P52.1

बी) श्वसन संकट - सिंड्रोम P22.0

ग) अपरा अपर्याप्तता - P02.2

d) गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियूरिया P00.1

ई) गर्भावस्था के 34 सप्ताह में सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव।

यदि किसी भी लाइन ए या लाइन बी पर मृत्यु का कोई कारण दर्ज नहीं किया गया है, तो मृत जन्म के लिए F95 (अनिर्दिष्ट कारण से भ्रूण की मृत्यु) या प्रारंभिक नवजात मृत्यु के मामलों के लिए P96.9 (प्रसवकालीन स्थिति, अनिर्दिष्ट) का उपयोग करें।

यदि पंक्ति "c" या पंक्ति "d" में कोई प्रविष्टि नहीं है, तो माँ के स्वास्थ्य के बारे में जानकारी के अभाव पर जोर देने के लिए कुछ कृत्रिम कोड (उदाहरण के लिए, xxx) को "c" में डालना आवश्यक है।

श्रेणियाँ F07.- (छोटी गर्भावस्था और जन्म के समय कम वजन NEC से संबंधित विकार) और F08.- (लंबी गर्भावस्था और उच्च जन्म के वजन से जुड़े विकार) का उपयोग नहीं किया जाता है यदि प्रसवकालीन अवधि में मृत्यु का कोई अन्य कारण बताया जाता है।

4. कोडिंग घटना

स्वास्थ्य कार्यक्रमों और नीतियों के विकास में घटना डेटा का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। उनके आधार पर, सार्वजनिक स्वास्थ्य की निगरानी और मूल्यांकन किया जाता है, महामारी विज्ञान के अध्ययन बढ़े हुए जोखिम वाले जनसंख्या समूहों की पहचान करते हैं, और व्यक्तिगत बीमारियों की आवृत्ति और व्यापकता का अध्ययन करते हैं।

हमारे देश में, आउट पेशेंट क्लीनिकों में रुग्णता के आँकड़े रोगी को होने वाली सभी बीमारियों के रिकॉर्ड पर आधारित होते हैं, इसलिए उनमें से प्रत्येक कोडिंग के अधीन है।

आउट पेशेंट - पॉलीक्लिनिक के विपरीत अस्पताल में भर्ती रुग्णता के आँकड़े एक ही कारण के लिए रुग्णता के विश्लेषण पर आधारित हैं। यही है, मुख्य रुग्ण स्थिति, जिसके लिए रोगी के अस्पताल में रहने की इसी कड़ी के दौरान उपचार या परीक्षण किया गया था, राज्य स्तर पर सांख्यिकीय लेखांकन के अधीन है। अंतर्निहित स्थिति को देखभाल के एक प्रकरण के अंत में निदान की गई स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है चिकित्सा देखभाल, जिसके लिए रोगी का मुख्य रूप से इलाज या जांच की गई थी, और जो उपयोग किए गए संसाधनों के सबसे बड़े हिस्से के लिए जिम्मेदार था।

अंतर्निहित स्थिति के अलावा, सांख्यिकीय दस्तावेज में देखभाल के प्रकरण के दौरान हुई अन्य स्थितियों या समस्याओं की सूची होनी चाहिए। इससे, यदि आवश्यक हो, तो कई कारणों की घटनाओं का विश्लेषण करना संभव हो जाता है। लेकिन इस तरह का विश्लेषण समय-समय पर अंतरराष्ट्रीय और घरेलू अभ्यास में तुलनीय तरीकों के अनुसार किया जाता है, विशिष्ट कामकाजी परिस्थितियों के अनुकूलन के साथ, क्योंकि सामान्य नियमइसका कार्यान्वयन अभी तक मौजूद नहीं है।

रोगी के सांख्यिकीय कार्ड में पंजीकरण जिसने न केवल "मुख्य स्थिति", बल्कि सहवर्ती स्थितियों और जटिलताओं को भी छोड़ दिया, मुख्य स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त आईसीडी कोड चुनने के लिए कोडिंग करने वाले व्यक्ति की भी मदद करता है।

प्रत्येक नैदानिक ​​सूत्रीकरण यथासंभव सूचनात्मक होना चाहिए। इस तरह से निदान तैयार करना अस्वीकार्य है कि जानकारी खो जाती है जो आपको रोग की स्थिति को यथासंभव सटीक रूप से पहचानने की अनुमति देती है।

उदाहरण के लिए, निदान की शब्दावली एलर्जी की प्रतिक्रियाएक खाद्य उत्पाद के लिए" मौजूदा राज्य के लिए पर्याप्त कोड का उपयोग करने की अनुमति नहीं देता है। यहां यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि वास्तव में यह प्रतिक्रिया किस रूप में प्रकट हुई, क्योंकि इसके पदनाम के लिए कोड का उपयोग विभिन्न वर्गों के रोगों से भी किया जा सकता है:

एनाफिलेक्टिक शॉक - T78.0

वाहिकाशोफ - T78.3

अन्य अभिव्यक्ति - T78.1

खाद्य जिल्द की सूजन L27.2

त्वचा पर भोजन के संपर्क के कारण एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन - L23.6

यदि चिकित्सा यात्रा किसी बीमारी के अवशिष्ट प्रभावों (परिणामों) के लिए उपचार या परीक्षा से संबंधित है जो वर्तमान में अनुपस्थित है, तो यह विस्तार से वर्णन करना आवश्यक है कि यह परिणाम क्या व्यक्त किया गया है, जबकि स्पष्ट रूप से यह ध्यान में रखते हुए कि मूल बीमारी वर्तमान में अनुपस्थित है। हालांकि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ICD-10 "परिणामों" को कोड करने के लिए कई रूब्रिक प्रदान करता है। ", रुग्णता के आँकड़ों में, मृत्यु दर के आँकड़ों के विपरीत, परिणाम की प्रकृति के कोड को "मुख्य स्थिति" के कोड के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, बाएं तरफा पक्षाघात कम अंग, एक डेढ़ साल पहले एक मस्तिष्क रोधगलन का सामना करना पड़ा के परिणामस्वरूप। कोड G83.1

"परिणामों" की कोडिंग के लिए प्रदान किए गए रूब्रिक। » उन मामलों में इस्तेमाल किया जा सकता है जहां परिणामों की कई अलग-अलग विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं और उनमें से कोई भी गंभीरता और उपचार के लिए संसाधनों के उपयोग पर हावी नहीं होता है। उदाहरण के लिए, "एक स्ट्रोक के अवशिष्ट प्रभाव" का निदान, उस मामले में रोगी के संपर्क में आता है जब रोग के कई अवशिष्ट प्रभाव होते हैं, और उपचार या परीक्षा मुख्य रूप से उनमें से एक के लिए नहीं की जाती है, शीर्षक I69 के तहत कोडित किया जाता है। .4.

यदि कोई रोगी पीड़ित स्थायी बीमारी, मौजूदा स्थिति में तेज वृद्धि हुई है, जिसके कारण उसे तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया था, इस नोसोलॉजी की तीव्र स्थिति के कोड को "मुख्य" बीमारी के रूप में चुना जाता है, जब तक कि आईसीडी में इन स्थितियों के संयोजन के लिए एक विशेष रूब्रिक न हो।

उदाहरण के लिए: क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी में तीव्र कोलेसिस्टिटिस (सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)।

एन्कोड अत्यधिक कोलीकस्टीटीस- K81.0 - "मुख्य राज्य" के रूप में।

कोड के लिए अभिप्रेत है क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस(K81.1) को वैकल्पिक अतिरिक्त कोड के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

उदाहरण के लिए: क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का तेज होना।

कोड ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज J44.1 को "मुख्य स्थिति" के रूप में बढ़ा दिया क्योंकि ICD-10 इस संयोजन के लिए उपयुक्त कोड प्रदान करता है।

अस्पताल से छुट्टी मिलने पर रोगी द्वारा स्थापित नैदानिक ​​निदान, साथ ही साथ मृत्यु के मामले में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, स्पष्ट रूप से वर्गीकृत किया जाना चाहिए, अर्थात्, स्पष्ट तीन वर्गों के रूप में प्रस्तुत किया गया है: अंतर्निहित रोग, जटिलताएं (अंतर्निहित) रोग), सहवर्ती रोग। नैदानिक ​​​​निदान के वर्गों के अनुरूप, अस्पताल छोड़ने वाले रोगी के सांख्यिकीय कार्ड को भी तीन कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है। हालांकि, विशुद्ध रूप से सांख्यिकीय दस्तावेज होने के कारण, इसमें संपूर्ण नैदानिक ​​निदान की प्रतिलिपि बनाने का इरादा नहीं है। अर्थात्, इसमें प्रविष्टियाँ सूचनात्मक होनी चाहिए, प्राथमिक सामग्री के बाद के विकास के उद्देश्यों के अनुसार निर्देशित की जानी चाहिए।

इस वजह से, "मुख्य रोग" कॉलम में, डॉक्टर को मुख्य स्थिति का संकेत देना चाहिए, जिसके लिए चिकित्सा देखभाल के इस प्रकरण के दौरान, चिकित्सा और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को मुख्य रूप से किया गया था, अर्थात। आधार राज्य एन्कोड किया जाना है। हालांकि, व्यवहार में ऐसा अक्सर नहीं होता है, खासकर जब निदान में एक नहीं, बल्कि कई नोसोलॉजिकल इकाइयां शामिल होती हैं जो एक समूह की अवधारणा बनाती हैं।

इस निदान का पहला शब्द कोरोनरी धमनी रोग है। यह I20-I25 शीर्षकों द्वारा कोडित रोगों के ब्लॉक का नाम है। ब्लॉक के नाम का अनुवाद करते समय गलती हो गई और अंग्रेजी मूल में इसे कोरोनरी हृदय रोग नहीं, बल्कि कोरोनरी हृदय रोग कहा जाता है, जो ICD-9 से अलग है। इस प्रकार, कोरोनरी हृदय रोग पहले से ही एक समूह अवधारणा बन गया है, उदाहरण के लिए, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, और आईसीडी -10 के अनुसार, निदान का निर्माण एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल इकाई से शुरू होना चाहिए। इस मामले में, यह हृदय की एक पुरानी धमनीविस्फार है - I25.3 और यह निदान उस रोगी के सांख्यिकीय कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए जिसने अस्पताल छोड़ दिया है:

अस्पताल छोड़ने वाले व्यक्ति के सांख्यिकीय कार्ड में एक प्रविष्टि रोगी को होने वाली बीमारियों के बारे में जानकारी के साथ अतिभारित नहीं होनी चाहिए, लेकिन चिकित्सा देखभाल के इस प्रकरण से संबंधित नहीं होनी चाहिए।

उदाहरण 22 में दिखाए गए अनुसार सांख्यिकीय दस्तावेज भरना अस्वीकार्य है।

इस तरह से भरे गए अस्पताल से दिवंगत का सांख्यिकीय कार्ड विकास के लिए स्वीकार नहीं किया जाना चाहिए। चिकित्सा सांख्यिकीविद्, उपस्थित चिकित्सक के विपरीत, स्वतंत्र रूप से उस अंतर्निहित बीमारी का निर्धारण नहीं कर सकता है जिसके लिए उपचार या परीक्षा की गई थी और जो उपयोग किए गए संसाधनों के सबसे बड़े हिस्से के लिए जिम्मेदार था, अर्थात, एक ही कारण के लिए कोडिंग के लिए रोग का चयन करें।

सांख्यिकीविद् केवल उस स्थिति के लिए पर्याप्त कोड असाइन (या पुन: जांच) कर सकता है, जिसे उपस्थित चिकित्सक द्वारा मुख्य के रूप में निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, यह अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस I20.0 है, और निदान को उस रोगी के कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए जिसने अस्पताल छोड़ दिया है:

विभिन्न प्रकार के कार्डियक अतालता को कोडित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियाँ हैं।

कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति में उच्च रक्तचाप मुख्य रूप से एक पृष्ठभूमि रोग के रूप में कार्य करता है। मृत्यु की स्थिति में, यह हमेशा मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र के द्वितीय भाग में ही इंगित किया जाना चाहिए। इनपेशेंट उपचार के एक प्रकरण के मामले में, इसे मुख्य निदान के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है यदि यह अस्पताल में भर्ती होने का मुख्य कारण था।

अंतर्निहित रोग कोड I13.2।

रोगी के जीवन में पहली बार होने वाले 4 सप्ताह (28 दिन) या उससे कम समय तक चलने वाले तीव्र रोधगलन को I21 कोडित किया जाता है।

रोगी के जीवन में बार-बार तीव्र रोधगलन, पहली बीमारी के बाद की अवधि की लंबाई की परवाह किए बिना, I22 द्वारा एन्कोड किया गया है।

अस्पताल छोड़ने वाले व्यक्ति के सांख्यिकीय कार्ड में अंतिम निदान की प्रविष्टि डोर्सोपैथी प्रकार की समूह अवधारणा से शुरू नहीं होनी चाहिए, क्योंकि यह कोडिंग के अधीन नहीं है, क्योंकि इसमें तीन अंकों के शीर्षक M40 के पूरे ब्लॉक को शामिल किया गया है - एम54. इसी कारण से, सांख्यिकीय लेखांकन दस्तावेजों में OCG - प्रीक्लेम्पसिया की समूह अवधारणा का उपयोग करना गलत है, क्योंकि यह तीन अंकों के शीर्षक O10-O16 के एक ब्लॉक को कवर करता है। निदान को स्पष्ट रूप से कोडित किए जाने वाले विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप को इंगित करना चाहिए।

विकार की घटना के एटियलजि पर जोर देने के साथ अंतिम नैदानिक ​​​​निदान का सूत्रीकरण इस तथ्य की ओर जाता है कि अस्पताल में भर्ती रुग्णता के आंकड़ों में विशिष्ट स्थितियां शामिल नहीं हैं जो कि रोगी के उपचार और परीक्षा का मुख्य कारण थे, लेकिन इनका एटियलॉजिकल कारण विकार।

मुख्य रोग: डोर्सोपैथी। काठ का रीढ़ L5-S1 का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस क्रोनिक लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल के तेज होने के साथ।

अस्पताल छोड़ने वाले व्यक्ति के सांख्यिकीय चार्ट में निदान के इस तरह के गलत फॉर्मूलेशन के साथ, एक रोगी के लिए भरा गया जो न्यूरोलॉजिकल विभाग में इनपेशेंट उपचार पर था, कोड M42.1 सांख्यिकीय विकास में गिर सकता है, जो नहीं है सच है, चूंकि रोगी को पुरानी काठ - त्रिक कटिस्नायुशूल के तेज होने का इलाज मिला था।

काठ - ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि पर त्रिक कटिस्नायुशूल। कोड - M54.1

मुख्य रोग: डोर्सोपैथी। दर्द सिंड्रोम के साथ काठ का रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। इस्चियाल्जिया। लम्बराइज़ेशन।

निदान का सही शब्दांकन:

काठ का रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि पर कटिस्नायुशूल के साथ लुंबागो। लम्बराइज़ेशन। कोड - M54.4

इस प्रकार, सांख्यिकीय जानकारी की गुणवत्ता में सुधार के लिए पहली शर्त डॉक्टरों द्वारा सांख्यिकीय रिकॉर्ड को सही ढंग से भरना है। रुग्णता और मृत्यु दर को कोड करने के लिए एक नोसोलॉजिकल यूनिट के चयन की प्रक्रिया के लिए विशेषज्ञ निर्णय की आवश्यकता होती है और इसे उपस्थित चिकित्सक के साथ संयुक्त रूप से तय किया जाना चाहिए।

5. नैदानिक ​​शर्तों के लिए कोड की सूची,

घरेलू अभ्यास में उपयोग किया जाता है और

ICD-10 . में प्रतिनिधित्व नहीं

वर्तमान में, घरेलू चिकित्सा में महत्वपूर्ण संख्या में नैदानिक ​​​​शब्दों का उपयोग किया जाता है जिनके पास आईसीडी -10 में स्पष्ट शब्दावली अनुरूप नहीं है, जो देश में उनकी मनमानी कोडिंग की ओर जाता है। इनमें से कुछ शब्द आधुनिक घरेलू नैदानिक ​​वर्गीकरण के अनुरूप हैं। अन्य पुराने शब्द हैं, जो, हालांकि, अभी भी हमारे देश में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

इस संबंध में, उनकी मनमानी कोडिंग को बाहर करने के लिए ऐसे नैदानिक ​​​​शब्दों के लिए ICD-10 कोड की एक एकीकृत सूची विकसित करना आवश्यक हो गया।

चिकित्सा की कुछ शाखाओं में आईसीडी -10 को लागू करने के अभ्यास का अध्ययन, देश के विभिन्न क्षेत्रों से प्राप्त रुग्णता और मृत्यु के कारणों के विश्लेषण में कोड के चयन के संबंध में अनुरोधों के अध्ययन ने एक सूची संकलित करना संभव बना दिया। नोसोलॉजी की, जिसकी कोडिंग ने सबसे बड़ी कठिनाइयों का कारण बना और उनके लिए ICD-10 कोड का चयन किया।

कोरोनरी हृदय रोग हृदय विकृति के एक पूरे परिसर को संदर्भित करता है। उनके पास विकास का एक ही तंत्र है, अर्थात्, वे मायोकार्डियम को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण प्रकट होते हैं।

इस्किमिया का तात्कालिक कारण आमतौर पर कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में होता है। इसके अलावा, IHD का एक अतालतापूर्ण संस्करण है। इस शब्द का क्या अर्थ है और इस रोग की पहचान कैसे करें?

नैदानिक ​​उपाय

कोरोनरी रोग का निदान हृदय रोग विशेषज्ञ से अपील के साथ शुरू होना चाहिए।

• साइट पर सभी जानकारी सूचना के उद्देश्यों के लिए है और कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है!
• आपको एक सटीक निदान दें केवल डॉक्टर!
• हम आपसे विनम्र निवेदन करते हैं कि आप स्व-औषधि न करें, लेकिन किसी विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें!
• आपको और आपके प्रियजनों को स्वास्थ्य!

एक योग्य विशेषज्ञ रोगी के लक्षणों का विश्लेषण करता है और अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित करता है। कुछ मामलों में, सटीक निदान करने के लिए डॉक्टर के लिए रोगियों से बात करना ही पर्याप्त होता है।

इस मामले में, हृदय रोग विशेषज्ञ को निश्चित रूप से हृदय और रक्त वाहिकाओं की कार्यक्षमता का निर्धारण करना चाहिए, साथ ही जटिलताओं के जोखिम का आकलन करना चाहिए। कोरोनरी रोग के उपचार के लिए रणनीति का चुनाव घटना के जोखिम पर निर्भर करता है नकारात्मक परिणामअच्छी सेहत के लिए। इन विशेषताओं के आधार पर, डॉक्टर इनमें से किसी एक का चुनाव करता है दवा से इलाजऔर सर्जरी कर रहे हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस की डिग्री निर्धारित करने और मायोकार्डियल इस्किमिया के एक गुप्त रूप का पता लगाने के लिए, तनाव परीक्षण अक्सर उपयोग किए जाते हैं:

• ट्रेडमिल;
• साइकिल एर्गोमेट्री;
• अन्नप्रणाली के माध्यम से अलिंद उत्तेजना;
• तनाव इकोकार्डियोग्राफी;
• स्किंटिग्राफी लोड हो रहा है।

शरीर की विशेषताओं के आधार पर एक विशेषज्ञ द्वारा एक विशिष्ट तकनीक का चुनाव किया जाना चाहिए। वसा चयापचय की स्थिति का आकलन करने के लिए, प्लाज्मा लिपिड प्रोफाइल का अध्ययन किया जाता है। यदि कोरोनरी धमनी की बीमारी का संदेह है, तो कोरोनरी एंजियोग्राफी की जानी चाहिए।

हृदय ताल विकार

इस्किमिया के साथ, जहाजों में सजीले टुकड़े बनते हैं, जो हृदय की मांसपेशियों में रोग प्रक्रियाओं को भड़काते हैं। नतीजतन, एक व्यक्ति अतालता विकसित करता है।

इस्केमिक रोग को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जो हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता और उसके वास्तविक वितरण के बीच एक विसंगति की विशेषता होती है। इस प्रक्रिया के लिए कोरोनरी धमनियां जिम्मेदार हैं। वे मुख्य पोत - महाधमनी से शुरू होते हैं, और अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य असामान्य परिवर्तनों से पीड़ित होते हैं।

रक्त वाहिकाओं के कामकाज में छोटी-छोटी गड़बड़ी भी हृदय की ऑक्सीजन और अन्य महत्वपूर्ण पदार्थों की आवश्यकता को बढ़ा देती है। जब रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, तो इस्किमिया विकसित होता है। इस बीमारी के पहले लक्षणों पर, एक व्यापक निदान करना आवश्यक है।

धमनियों में खराब रक्त प्रवाह के मुख्य कारण इस प्रकार हैं:

• वैसोस्पास्म, जो जैविक रूप से सक्रिय घटकों और दवाओं के प्रभाव में होता है;
• उच्च रक्त चिपचिपाहट और रक्त के थक्कों का निर्माण।

अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, बढ़े हुए दबाव, तनाव के दौरान होने वाले भार के साथ, हृदय को अधिक पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है। साथ ही, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित धमनियां अंग की जरूरतों को पूरा नहीं कर सकती हैं। नतीजतन, हृदय ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करता है।

इस्किमिया के दौरान, अंग की कोशिकाओं में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन देखा जाता है और विषाक्त पदार्थ उत्पन्न होते हैं। ऐसे में व्यक्ति दर्द का अनुभव करता है और हृदय के काम में बाधा डालता है।

यदि इस्किमिया के लक्षण 20-30 मिनट से अधिक समय तक मौजूद रहते हैं, तो अंग का एक निश्चित हिस्सा मर जाता है - यह मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को इंगित करता है।

आईएचडी विभिन्न रूप ले सकता है। सबसे अधिक बार, रोग एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में प्रकट होता है, जो छाती में दर्द के साथ होता है। ज्यादातर मामलों में, उरोस्थि के पीछे या इसके बाईं ओर असुविधा होती है - इसमें एक दबाने वाला चरित्र होता है। कुछ मामलों में, जलन होती है कि एक व्यक्ति नाराज़गी के लिए गलती कर सकता है।

एनजाइना के लक्षण अक्सर शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ प्रकट होते हैं। इसके अलावा, एक हमला कम तापमान के संपर्क को भड़का सकता है। आमतौर पर, लोड की समाप्ति या नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के बाद रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, हमला 5 मिनट से अधिक नहीं रहता है।

पैथोलॉजी में एक स्थिर और अस्थिर पाठ्यक्रम हो सकता है। दूसरी श्रेणी में पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस शामिल है, जो पहले हमले के 1-2 महीने बाद होता है।

इस समूह में रोग का एक प्रगतिशील रूप भी शामिल है - यह लक्षणों की गंभीरता की प्रगति, उनकी आवृत्ति में वृद्धि और व्यायाम सहिष्णुता में कमी के साथ है।

बैकअप होना चाहिए स्वस्थ तरीके सेजिंदगी, उचित पोषणऔर रूढ़िवादी उपचार।

हृदय की पिछली दीवार के इस्किमिया के खतरे के बारे में पढ़ें।

एक विशेष प्रकार की बीमारी को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसे प्रिंज़मेटल का सहज वैसोस्पैस्टिक एनजाइना कहा जाता है। रोग के हमले बिना किसी स्पष्ट कारण के प्रकट होते हैं। ज्यादातर वे रात में होते हैं, स्पष्ट लक्षणों के साथ होते हैं और लगभग आधे घंटे तक रहते हैं। इस प्रकार का एनजाइना कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को भड़काता है।

रोग के हमले को रोकने के लिए, आपको चाहिए:

• तुरंत शारीरिक गतिविधि बंद करो;
• जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन डालें;
• बैठने की स्थिति ले लो;
• ताजी हवा के लिए एक खिड़की खोलें।

इसके अलावा, विशेषज्ञ आईएचडी के एक अतालतापूर्ण संस्करण को अलग करते हैं। उसी समय, भार के चरम पर, व्यक्ति को दर्द सिंड्रोम नहीं होता है, लेकिन विभिन्न प्रकारअतालता। उनमें से कुछ बहुत खतरनाक हैं और अनिवार्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के शुरुआती चरणों में संचार की कमी विशेष रूप से सांस की तकलीफ और उच्च भार पर धड़कन के रूप में प्रकट हो सकती है। इसके बाद, सूजन और अस्थमा के दौरे पड़ सकते हैं, खासकर लेटते समय।

यदि ये लक्षण तेजी से बढ़ रहे हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यह जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा।

आईएचडी की एक गंभीर अभिव्यक्ति तीव्र रोधगलन है, जिसमें इस्किमिया के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के एक निश्चित क्षेत्र के परिगलन होते हैं। इस विकृति के विकास की शुरुआत पर संदेह करने के लिए, आपको निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• दर्द का दौरा 20 मिनट या उससे अधिक समय तक रहता है;
• दर्द को नाइट्रोग्लिसरीन से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है;
• एक व्यक्ति को डर की भावना है;
• ठंडा पसीना प्रकट होता है।

कुछ मामलों में, तीव्र रोधगलन का एक असामान्य पाठ्यक्रम होता है। उदाहरण के लिए, विकास के गैस्ट्रलजिक संस्करण के साथ, पेट में दर्द, सामान्य कमजोरी, मतली और उल्टी होती है।

दमा का कोर्स अस्थमा के दौरे के साथ होता है, जो लक्षणों से मिलता-जुलता है दमा. मस्तिष्क रोधगलन के साथ, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी और बेहोशी विकसित होती है।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अस्पताल में भर्ती होने से पहले इस बीमारी की पहचान करने में मदद करेगा। सबसे खतरनाक विकल्प दर्द रहित दिल का दौरा है। इस मामले में, निदान केवल तभी किया जा सकता है जब जटिलताएं दिखाई दें या नियमित परीक्षा के दौरान।

यदि एक तीव्र दिल का दौरा पड़ने का संदेह है, तो निम्नलिखित कदम उठाए जाने चाहिए:

• ऐम्बुलेंस बुलाएं;
• नाइट्रोग्लिसरीन लें;
• ताजी हवा प्रदान करें;
• अर्ध-बैठने की स्थिति लें।

करने के लिए धन्यवाद समय पर चिकित्साइस्किमिया और रोधगलन, नकारात्मक स्वास्थ्य परिणामों को रोकना और हृदय समारोह को बहाल करना संभव होगा। इसलिए समय रहते डॉक्टर से सलाह लेना बहुत जरूरी है।

IHD के अतालता वाले संस्करण में क्या अंतर है

यह निदान तब किया जाता है जब हृदय के काम में उल्लंघन का एकमात्र प्रकटन अतालता है।

क्रोनिक ऑक्सीजन भुखमरी से मायोकार्डियम के गुणों में बदलाव होता है, जो आवेग संचरण की दर में मंदी को भड़का सकता है। इसके अलावा, इस विकृति के साथ, अक्सर foci दिखाई देते हैं विद्युत गतिविधिदिल जो रास्तों की सीमाओं से बाहर हैं।

इस्केमिक हृदय रोग एक गंभीर पर्याप्त विकार है जो जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है। नकारात्मक स्वास्थ्य परिणामों को रोकने के लिए, समय पर एक अनुभवी चिकित्सक से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है।