धमनी उच्च रक्तचाप के फार्माकोथेरेपी के सिद्धांत। धमनी उच्च रक्तचाप की फार्माकोथेरेपी। उच्च रक्तचाप के उपचार में कैल्शियम विरोधी

लगभग 40% आबादी के पास है ऊंचा स्तररक्त चाप। हालांकि, केवल 59.4% रोगी लगातार उच्चरक्तचापरोधी दवाएं ले रहे हैं (यह सभी पुराने, गैर-संचारी रोगों में ड्रग थेरेपी के पालन की सबसे कम दर है)। साथ ही, धमनी उच्च रक्तचाप वाले लगभग एक चौथाई रोगियों को उनके निदान के बारे में पता नहीं होता है और उन्हें बीमारी की जानलेवा जटिलताओं का खतरा होता है। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि सभी स्ट्रोक रोगियों में से केवल 10% रोगियों को निरंतर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी मिली। इसके अलावा, एक स्ट्रोक के बाद भी, केवल 60% ने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन किया! इस समस्या के कई कारण हैं: वृद्ध लोग अक्सर अपनी दवाएं लेना भूल जाते हैं और यदि उनकी प्रेरणा कम हो जाती है तो वे चिकित्सा से इनकार कर देते हैं। युवा शरीर के संसाधनों पर भरोसा करते हैं, न जाने क्या धमनी का उच्च रक्तचापउनमें से काफी तेजी से भाग सकते हैं। डॉक्टरों का उच्च कार्यभार, अधिकांश रोगियों की जागरूकता की कमी, उपचार की उच्च लागत और चिकित्सा की शुरुआत के बाद लक्षणों का तेजी से गायब होना एक भूमिका निभाता है, जो रोगियों को आगे की दवा से इनकार करने के लिए मजबूर करता है।

इन समस्याओं को हल करना सबसे जरूरी चिकित्सा और सामाजिक कार्यों में से एक है जिसकी आवश्यकता है संकलित दृष्टिकोण: रोगी शिक्षा, चिकित्सा की सुविधा का अनुकूलन, डॉक्टरों और रोगियों के बीच बातचीत में सुधार। यह सिद्ध हो चुका है कि दिन में एक बार दवा लेने की आवश्यकता रोगियों के उपचार के प्रति कई गुना बढ़ जाती है।

उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

उच्च रक्तचाप की गंभीरता का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण इस प्रकार है: आदर्श रक्तचाप< 120 и <80; нормальное - 120-129/ 81-84; высокое нормальное 130- 139 /85-89; артериальная гипертензия 1 степени 140-159/90-99; артериальная гипертензия 2 степени - 160-179 / 100-109; артериальная гипертензия 3 степени > 180 /110.
यदि सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव मान अलग-अलग श्रेणियों में आते हैं, तो गंभीरता धमनी का उच्च रक्तचापउच्च दर्जा दिया।

रक्तचाप का मूल्य ही एकमात्र कारक नहीं है जो उच्च रक्तचाप की गंभीरता और उसके उपचार की रणनीति को निर्धारित करता है। बहुत महत्व के अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति है - जैसे कि उम्र, धूम्रपान, कोलेस्ट्रॉल और रक्त में ग्लूकोज का स्तर, अधिक वजन होना, साथ ही आनुवंशिकता और लक्षित अंगों (गुर्दे, मायोकार्डियम और रक्त वाहिकाओं) की स्थिति।

धमनी उच्च रक्तचाप इसके परिणामों के लिए खतरनाक है। उच्च रक्तचाप की सबसे आम जटिलताओं में से एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट है। यह एक तीव्र स्थिति है जो रक्तचाप में तेज वृद्धि के कारण होती है और इसमें तत्काल नियंत्रित कमी की आवश्यकता होती है।

एक नियम के रूप में, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट 180/120 मिमी एचजी से अधिक के दबाव में वृद्धि के साथ विकसित होता है, लेकिन कभी-कभी कम दरों पर निदान किया जाता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य लक्ष्य अंगों को नुकसान को रोकना है: गुर्दे, रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्क और मायोकार्डियम।

दवाई से उपचार

उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के वर्गों में कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, अल्फा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स शामिल हैं। चिकित्सा चुनते समय, न केवल उच्च रक्तचाप के लक्षण परिसर को ध्यान में रखना उचित है, बल्कि रोगी का पूरा चिकित्सा इतिहास भी है, क्योंकि प्रत्येक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं सामान्य स्थिति को प्रभावित कर सकती हैं।

बीटा अवरोधक

बीटा-ब्लॉकर्स लंबे समय से बच्चों और किशोरों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पसंद की दवाएं रही हैं। वर्तमान में, बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट के कारण, दुनिया भर में नुस्खे की संख्या घट रही है। अत्यंत तीव्र दुष्प्रभाव: थकान, अस्टेनिया, अनिद्रा, संज्ञानात्मक हानि, मंदनाड़ी, अवसाद, भावनात्मक अक्षमता, रक्त शर्करा में वृद्धि, कमजोरी।

बीटा-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा के दौरान, मासिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना आवश्यक है, साथ ही रक्त में ग्लूकोज और लिपिड प्रोफाइल के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं। इस कारण से, वे सबसे अधिक निर्धारित उच्चरक्तचापरोधी दवाओं में से एक बन रहे हैं। सबसे आम दुष्प्रभाव हैं: मांसपेशियों में कमजोरी, परिधीय शोफ, चक्कर आना, चेहरे की निस्तब्धता, क्षिप्रहृदयता और बिगड़ा हुआ प्रदर्शन। जठरांत्र पथ.

मूत्रल

उनका उपयोग विभिन्न समूहों की दवाओं के साथ संयोजन में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के विशाल बहुमत में किया जाता है। इस तरह की चिकित्सा के मुख्य नुकसान रक्त में पोटेशियम के स्तर में प्रगतिशील कमी, पुरुषों में शक्ति विकार, साथ ही ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप हैं। इस संबंध में, मूत्रवर्धक निर्धारित करते समय, पोटेशियम, ग्लूकोज और रक्त लिपिड प्रोफाइल के स्तर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी

इस समूह की दवाएं धमनी की दीवार में एंजियोटेंसिन II के नुस्खे को अवरुद्ध करती हैं, जिससे वेसोस्पास्म को रोका जा सकता है और रक्तचाप में वृद्धि होती है।
डब्ल्यूएचओ के कई विशेषज्ञों के अनुसार, एसीई इनहिबिटर के प्रति असहिष्णुता के मामले में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए उनकी नियुक्ति की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, दुष्प्रभावखांसी के रूप में।

अल्फा ब्लॉकर्स

वे एड्रीनर्जिक सिनैप्स के माध्यम से वाहिकासंकीर्णन आवेगों के पारित होने को रोकते हैं और इस तरह धमनियों और प्रीकेपिलरी के विस्तार का कारण बनते हैं।
सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन है, जो सिरदर्द, मतली, उल्टी और टैचीकार्डिया (5% तक) के साथ होता है।

एसीई अवरोधक

इस औषधीय समूह की दवाएं वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ एंजियोटेंसिन II के निर्माण में शामिल एंजाइम को अवरुद्ध करती हैं।

उनका उपयोग केवल संयोजन चिकित्सा में किया जाता है। खराब गुर्दे समारोह और दिल की विफलता वाले मरीजों में, विशेष रूप से सावधानीपूर्वक खुराक चयन आवश्यक है, क्योंकि अत्यधिक दबाव में कमी और हाइपोटेंशन का खतरा होता है।

उद्धरण के लिए:सिदोरेंको बी.ए., प्रीओब्राज़ेंस्की डी.वी. उच्च रक्तचाप की दवा // ई.पू. 1998. नंबर 8। एस 1

लेख फार्माकोथेरेपी पर प्रकाशनों की एक श्रृंखला का परिचय है उच्च रक्तचाप.

लेख से संबंधित है सामान्य मुद्देधमनी उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण, लक्ष्य अंग क्षति, चिकित्सा के लक्ष्यों और सिद्धांतों पर चर्चा की जाती है।

पेपर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त बीमारी के लिए फार्माकोथेरेपी पर प्रकाशनों की एक श्रृंखला का परिचय है। यह धमनी उच्च रक्तचाप, लक्षित अंगों के घावों के वर्गीकरण की सामान्य समस्याओं पर विचार करता है, चिकित्सा के लक्ष्यों और सिद्धांतों पर चर्चा करता है।

बी० ए०। सिडोरेंको, डी.वी. प्रीओब्राज़ेंस्की राष्ट्रपति के कार्यालय का चिकित्सा केंद्र रूसी संघ, मास्को
B.A.Sidorenko, D.V.Preobrazhensky मेडिकल सेंटर, रूसी संघ के राष्ट्रपति के मामलों का प्रशासन, मास्को

भाग I
वर्गीकरण, लक्ष्य अंग, लक्ष्य और उपचार के सिद्धांत

उच्च रक्तचाप दुनिया के कई देशों में हृदय प्रणाली की सबसे आम बीमारी है। धमनी उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में उच्च रक्तचाप का हिस्सा कम से कम 90-95% होता है। इसलिए, किसी दी गई आबादी में उच्च रक्तचाप की व्यापकता को उच्च रक्तचाप - रक्तचाप (यानी, सिस्टोलिक रक्तचाप - कम से कम 140 मिमी एचजी और / या डायस्टोलिक रक्तचाप - कम से कम 90 मिमी एचजी) का पता लगाने की आवृत्ति से आंका जा सकता है। कला । ) बार-बार माप के लिए। संयुक्त राज्य अमेरिका में, उदाहरण के लिए, 1988 - 1991 में किए गए एक बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान सर्वेक्षण के अनुसार, लगभग 25% वयस्क आबादी में उच्च रक्तचाप (? 140/90 मिमी एचजी। कला।) हुआ। 18-29 आयु वर्ग के लोगों में धमनी उच्च रक्तचाप का प्रसार केवल 4% था, लेकिन 50 वर्षों के बाद यह तेजी से बढ़ा। 50-59 वर्ष के लोगों में, धमनी उच्च रक्तचाप (अर्थात अनिवार्य रूप से उच्च रक्तचाप) का प्रसार 44% था, 60-69 वर्ष के लोगों में - 54% और 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में - 65%।
1980 के दशक के अंत में, के लिए संयुक्त राष्ट्रीय समिति उच्च रक्तचाप का पता लगाना, मूल्यांकन और उपचार संयुक्त राज्य अमेरिका ने उच्च रक्तचाप के निदान के मानदंडों को कड़ा कर दिया है। अपनी चौथी रिपोर्ट (1988) में, उन्होंने उन मामलों में धमनी उच्च रक्तचाप का उल्लेख करने की सिफारिश की, जब बार-बार माप के अनुसार सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर कम से कम 140 मिमी एचजी होता है। कला। संयुक्त राज्य अमेरिका (1993) में उच्च रक्तचाप का पता लगाने, मूल्यांकन और उपचार पर संयुक्त राष्ट्रीय समिति की पांचवीं रिपोर्ट में, धमनी उच्च रक्तचाप का निदान करते समय, न केवल डायस्टोलिक के औसत मूल्यों को ध्यान में रखने की सिफारिश की जाती है, लेकिन सिस्टोलिक रक्तचाप भी। धमनी उच्च रक्तचाप के निदान के लिए, यह पर्याप्त माना जाता है कि डॉक्टर के कम से कम दो दौरे के दौरान रक्तचाप के कम से कम दो माप, सिस्टोलिक रक्तचाप के औसत मान कम से कम 140 मिमी एचजी थे। कला। और (या) डायस्टोलिक रक्तचाप - 90 मिमी एचजी से कम नहीं। कला।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) और इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन (1993 और 1996) के विशेषज्ञों की सिफारिशों में, सिस्टोलिक रक्तचाप को 140 मिमी एचजी के बराबर धमनी उच्च रक्तचाप के मानदंड के रूप में मानने की सिफारिश की गई है। कला। और ऊपर और (या) डायस्टोलिक रक्तचाप - 90 मिमी एचजी। कला। और उच्चा ।
तालिका 1. धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण
(डब्ल्यूएचओ और इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन विशेषज्ञ अनुशंसाएं 1993 और 1996)

रक्तचाप का स्तर 140/90 मिमी एचजी से नीचे है। कला। परंपरागत रूप से "सामान्य" माना जाता है, हालांकि, महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम, जैसा कि यह निकला, 130 - 139/85 - 89 मिमी एचजी की सीमा में रक्तचाप वाले व्यक्तियों में बढ़ जाता है। कला। निम्न रक्तचाप के स्तर वाले लोगों की तुलना में। सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर 130 से 139 मिमी एचजी तक। कला। और डायस्टोलिक रक्तचाप - 85 से 89 मिमी एचजी तक। कला। संयुक्त राज्य अमेरिका में उच्च रक्तचाप का पता लगाने, मूल्यांकन और उपचार पर संयुक्त राष्ट्रीय समिति के विशेषज्ञ इसे "उच्च सामान्य" (उच्च सामान्य) रक्तचाप के रूप में परिभाषित करते हैं। उनकी राय में, उच्च सामान्य रक्तचाप वाले व्यक्तियों को वर्ष में कम से कम एक बार जांच की जानी चाहिए और यदि संभव हो तो रक्तचाप को कम करने के लिए अपनी जीवनशैली में बदलाव करें।
सामान्य आबादी में, विकसित होने का जोखिम हृदय रोग 120 मिमी एचजी से कम औसत सिस्टोलिक रक्तचाप वाले वयस्कों में सबसे छोटा। कला। और डायस्टोलिक रक्तचाप 80 मिमी एचजी से कम। कला। इसलिए, हृदय रोगों के विकास के जोखिम के दृष्टिकोण से, 120 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप को इष्टतम माना जाना चाहिए। कला। और डायस्टोलिक रक्तचाप 80 मिमी एचजी से नीचे। कला।
तालिका 2. उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में जीवनशैली में बदलाव की सिफारिशें

उच्च रक्तचाप का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। 1962 में डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित धमनी उच्च रक्तचाप का सबसे व्यापक वर्गीकरण। 1978, 1993 और 1996 में। इस वर्गीकरण में कुछ परिवर्तन किए गए हैं। धमनी उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण का नवीनतम संस्करण, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन के साथ अनुशंसित, रोगों के तीन चरणों और गंभीरता के तीन डिग्री (या रूपों) के आवंटन के लिए प्रदान करता है। तालिका में। एक धमनी उच्च रक्तचाप (अर्थात अनिवार्य रूप से उच्च रक्तचाप) के विभिन्न चरणों के निदान के लिए मानदंड और रोग के हल्के (हल्के), मध्यम और गंभीर रूपों की विशेषता वाले रक्तचाप के स्तर दिए गए हैं।
यह याद रखना चाहिए कि डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों और इंटरनेशनल सोसाइटी ऑन हाइपरटेंशन के वर्गीकरण में धमनी उच्च रक्तचाप के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों के निदान के लिए मानदंड उच्च का पता लगाने, मूल्यांकन और उपचार पर संयुक्त राष्ट्रीय समिति के वर्गीकरण में भिन्न हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में रक्तचाप। इसलिए, उदाहरण के लिए, पांचवीं रिपोर्ट में, सिस्टोलिक रक्तचाप के मामलों को 140 से 159 मिमी एचजी से हल्के उच्च रक्तचाप के लिए विशेषता देने की प्रथा है। कला। और (या) डायस्टोलिक रक्तचाप 90 से 99 मिमी एचजी तक। कला। उच्च रक्तचाप को मध्यम करने के लिए, अमेरिकी विशेषज्ञ 160 - 179 मिमी एचजी की सीमा में सिस्टोलिक रक्तचाप का श्रेय देते हैं। कला। और (या) डायस्टोलिक रक्तचाप 100 - 109 मिमी एचजी के भीतर। कला। . जाहिर है, शब्दावली में भ्रम से बचने के लिए, यूएस जॉइंट नेशनल कमेटी (1997) की छठी रिपोर्ट में धमनी उच्च रक्तचाप की गंभीरता को दर्शाने के लिए हल्के, मध्यम या गंभीर उच्च रक्तचाप जैसे शब्दों का उपयोग नहीं किया गया है। इसके बजाय, धमनी उच्च रक्तचाप के पहले, दूसरे और तीसरे चरण के शब्दों का उपयोग रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री को दर्शाने के लिए किया जाता है। अमेरिकी संयुक्त राष्ट्रीय समिति के वर्गीकरण में रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री को चिह्नित करने के लिए "स्टेज" शब्द का उपयोग सफल नहीं माना जा सकता है, यह देखते हुए कि 1962 से, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के वर्गीकरण में, इस शब्द का उपयोग वर्णन करने के लिए किया गया है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रोग प्रक्रिया में लक्षित अंगों की भागीदारी की डिग्री।
इस प्रकार, वर्तमान में, प्रतिष्ठित शोधकर्ताओं और चिकित्सकों द्वारा विकसित धमनी उच्च रक्तचाप के कम से कम दो वर्गीकरण हैं - डब्ल्यूएचओ और इंटरनेशनल सोसाइटी ऑन हाइपरटेंशन (1996) के विशेषज्ञों का वर्गीकरण और यूएस संयुक्त राष्ट्रीय समिति (1997) का वर्गीकरण। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के वर्गीकरण का उपयोग, हमारी राय में, बेहतर है, क्योंकि यह दुनिया के विभिन्न देशों में उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के दृष्टिकोण को एकीकृत करने की अनुमति देता है।
हाइपरटेंशन अपने आप में खतरनाक नहीं है। आखिरकार, बढ़ा हुआ रक्तचाप रोगियों के जीवन और स्वास्थ्य के लिए सीधा खतरा नहीं है। लेकिन धमनी उच्च रक्तचाप एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के हृदय रोगों के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है, जो विकसित दुनिया में होने वाली सभी मौतों में से लगभग 1/2 से जुड़ा है। इसलिए, उच्च रक्तचाप की जटिलताएं खतरनाक हैं।
उच्च रक्तचाप की मुख्य संवहनी जटिलताओं को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: पहला - उच्च रक्तचाप, यानी, सीधे दबाव के साथ हृदय प्रणाली के अधिभार से संबंधित, और दूसरा - एथेरोस्क्लोरोटिक, यानी, महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के त्वरित विकास से जुड़ा हुआ है। और उच्च रक्तचाप की स्थिति में इसकी बड़ी शाखाएं।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त जटिलताओं में शामिल हैं: धमनी उच्च रक्तचाप, रक्तस्रावी स्ट्रोक, कंजेस्टिव दिल की विफलता, नेफ्रोस्क्लेरोसिस और विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के विकास में तेजी से प्रगतिशील या घातक चरण। उच्च रक्तचाप की एथेरोस्क्लेरोटिक जटिलताओं के उदाहरण हैं: कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), अचानक मृत्यु, अन्य अतालता, एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक और निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में हृदय की विफलता के विकास से पहले होने वाले अंग घावों में से, बाएं निलय अतिवृद्धि का सबसे अच्छा अध्ययन किया गया है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में बाएं निलय अतिवृद्धि का पता लगाने की आवृत्ति उच्च रक्तचाप की गंभीरता और अवधि के आधार पर और विशेष रूप से, इसके निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले लोगों के आधार पर बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है। वाद्य तरीके. बाएं निलय अतिवृद्धि के निदान के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है। हल्के उच्च रक्तचाप वाले लगभग 3-8% रोगियों में बाएं निलय अतिवृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षण पाए जाते हैं। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के सबसे संवेदनशील इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतक सोकोलोव-ल्यों साइन (Sv1 + Rv5-v6) और कॉर्नेल साइन (Ravl + Sv3) हैं।
इकोकार्डियोग्राफी . की तुलना में लगभग 5 से 10 गुना अधिक संवेदनशील है इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, बाएं निलय अतिवृद्धि के निदान के लिए एक विधि। इकोकार्डियोग्राफी के साथ, 20-60% उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का पता लगाया जाता है, और पुरुषों में महिलाओं की तुलना में अधिक बार होता है।
उच्च रक्तचाप में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी या इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके बाएं निलय अतिवृद्धि का पता लगाना महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, उच्च रक्तचाप वाले एक स्पर्शोन्मुख रोगी में बाएं निलय अतिवृद्धि का पता लगाना रोग के चरण II (वर्गीकरण के अनुसार) के निदान के लिए एक आधार के रूप में कार्य करता है।डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ)। दूसरे, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम समान उम्र और लिंग के रोगियों की तुलना में 3-6 गुना अधिक है, लेकिन अतिवृद्धि के संकेतों के बिना। कुछ टिप्पणियों के अनुसार, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों में, इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार, हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु दर बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के सामान्य द्रव्यमान वाले रोगियों की तुलना में 30 गुना अधिक है। तीसरा, और सबसे महत्वपूर्ण बात, लंबे समय तक प्रशासन के साथ कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण बन सकती हैं और इस तरह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करती हैं।
इस प्रकार, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के इलेक्ट्रो- या इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगी के लिए दृष्टिकोण हाइपरट्रॉफी के बिना रोगियों से काफी भिन्न होता है। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों में, रक्तचाप की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए, और कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को उपचार के लिए पसंद किया जाता है, जबकि अन्य दवाओं का उपयोग नहीं करना बेहतर होता है। सभी मामलों में, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि चल रही एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, यदि संभव हो तो, बाएं निलय अतिवृद्धि के प्रतिगमन का कारण बनती है।
उच्च रक्तचाप के रोगियों में गुर्दे दूसरा सबसे अधिक अध्ययन किया जाने वाला लक्ष्य अंग है। विशिष्ट मामलों में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त बीमारी में गुर्दे की क्षति, जो एंजियोनेफ्रोस्क्लेरोसिस पर आधारित है, को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी की विशेषता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, उच्च रक्तचाप टर्मिनल का मुख्य या मुख्य कारणों में से एक है किडनी खराबकार्यक्रम हेमोडायलिसिस पर 10 - 30% रोगियों में। पिछले दो दशकों में संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के व्यापक उपयोग के लिए धन्यवाद, सेरेब्रल स्ट्रोक से मृत्यु दर में 60% और कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर में 53% की कमी आई है। साथ ही, टर्मिनल रीनल फेल्योर के मामलों की संख्या में 2.5 गुना से अधिक की वृद्धि हुई, जिसके दो मुख्य कारण मधुमेह मेलिटस और धमनी उच्च रक्तचाप माने जाते हैं।
कई दीर्घकालिक अध्ययनों से पता चला है कि मूत्रवर्धक, बी-ब्लॉकर्स और प्रत्यक्ष वासोडिलेटर, रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करते हुए, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में गुर्दे की शिथिलता की प्रगति को नहीं रोकते हैं। यह माना जाता है कि सभी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं गुर्दे की क्षति वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के उपचार में समान रूप से उपयोगी नहीं हैं। कुछ अवलोकनों के अनुसार, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में गिरावट की दर को धीमा करने में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक, कैल्शियम विरोधी, और वासोडिलेटिंग गुणों के साथ मूत्रवर्धक इंडैपामाइड अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी हैं।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त गुर्दे के उपचार में कठिनाइयाँ इसके विकास के बाद के चरणों में उच्च रक्तचाप के रोगियों में गुर्दे की क्षति के शीघ्र निदान के तरीकों की तलाश करने के लिए प्रेरित किया। वर्तमान में, दो संकेतक ज्ञात हैं जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोनेफ्रोस्क्लेरोसिस - ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।
आर। श्मीडर एट अल के अनुसार। उच्च ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (130 मिली / मिनट से अधिक) वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, बाद में, सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर वाले रोगियों की तुलना में तेजी से बढ़ती है।
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया उच्च रक्तचाप में एक और महत्वपूर्ण संकेतक है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को 30 से 300 मिलीग्राम प्रति 24 घंटे या 20 से 200 माइक्रोग्राम प्रति मिनट की सीमा में एल्ब्यूमिन के मूत्र उत्सर्जन के रूप में समझा जाता है। इतनी मात्रा में, पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके मूत्र में एल्ब्यूमिन का पता नहीं लगाया जाता है, जैसे कि सल्फासैलिसिलिक एसिड के साथ वर्षा। मूत्र में एल्ब्यूमिन की सामग्री का निर्धारण करने के लिए, रेडियोइम्यून, एंजाइम इम्युनोसे और इम्यूनोनेफेलमेट्रिक विधियों का उपयोग किया जाता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया पर एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का अलग-अलग प्रभाव पड़ता है। एसीई अवरोधक, उदाहरण के लिए, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को कम करते हैं, जबकि मूत्रवर्धक इसे महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। यह देखते हुए कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया एक प्रतिकूल संकेतक है, एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा चुनते समय, यदि संभव हो तो मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन पर इसके प्रभाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
अधिकांश मामलों में, उच्च रक्तचाप और धमनी उच्च रक्तचाप के अन्य रूप स्पर्शोन्मुख हैं, और इसलिए लक्षणों का उन्मूलन एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का लक्ष्य नहीं हो सकता है। इसके अलावा, लंबे समय तक उपचार के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का चयन करते समय, यदि संभव हो तो, उन लोगों को वरीयता दी जानी चाहिए जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं करते हैं और जिसे दिन में एक बार लिया जा सकता है। अन्यथा, यह बहुत संभावना है कि एक स्पर्शोन्मुख उच्च रक्तचाप वाला रोगी ऐसी दवा नहीं लेगा जो उसकी भलाई को खराब करती है। एक या किसी अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवा को निर्धारित करते समय, इस रोगी को इसकी उपलब्धता (मुख्य रूप से एक कीमत पर) की डिग्री के बारे में नहीं भूलना चाहिए।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों की दीर्घकालिक चिकित्सा के तीन मुख्य लक्ष्य हैं:
1) रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी से कम करें। कला।, और 60 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में हल्के उच्च रक्तचाप के साथ - 120 - 130/80 मिमी एचजी तक। कला।;
2) लक्षित अंगों (मुख्य रूप से हृदय और गुर्दे) के घावों की घटना को रोकें या उनके प्रतिगमन को बढ़ावा दें;
3) हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करें और यदि संभव हो तो रोगी की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करें।
इन तीनों लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, मोनोथेरेपी के रूप में या एक दूसरे के साथ संयोजन में प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों का दीर्घकालिक प्रशासन आवश्यक है। ड्रग थेरेपी उन मामलों में शुरू की जाती है जहां रोगी को उसकी जीवनशैली बदलने की सिफारिशें पर्याप्त प्रभावी नहीं होती हैं (तालिका 2)। इस्केमिक हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस, एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया के संयोजन में उच्च रक्तचाप, सहवर्ती रोगों के उपचार के लिए प्रभावी दवाओं का चयन किया जाना चाहिए (नाइट्रोवैसोडिलेटर्स, हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं, लिपिड कम करने वाली दवाएं, एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लआदि।)। कॉमरेडिडिटीज के दौरान एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के प्रभाव और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के इंटरेक्शन से जुड़े प्रभावों और दोनों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। दवाईसहवर्ती रोगों के उपचार में उपयोग किया जाता है।
वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के रोगियों के इलाज के लिए दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है। दीर्घकालिक चिकित्सा और संयोजन चिकित्सा दोनों के लिए उपयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवाएं हैं:
1) थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक;
2) बी - एड्रेनोब्लॉकर्स;
3) एसीई अवरोधक;
4) कैल्शियम विरोधी;
5) एक 1 - एड्रेनोब्लॉकर्स;
6) ए-बी - एड्रेनोब्लॉकर्स;
7) एटी ब्लॉकर्स 1 - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स;
8) केंद्रीय एगोनिस्टए 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स;
9) मैं 1 एगोनिस्ट -इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए लूप डाइयूरेटिक्स का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, मुख्य रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, प्रत्यक्ष वासोडिलेटर्स और केंद्रीय के सहानुभूतिपूर्ण और परिधीय क्रिया(reserpine, guanethidine) हाल के वर्षों में केवल अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन में उपयोग किया गया है।
उच्च रक्तचाप के उपचार में एक निश्चित स्थान पर औषधीय का कब्जा हैऐसी दवाएं जिन्हें औपचारिक रूप से एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (जैसे, नाइट्रेट्स) के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है या जिनमें एंटीहाइपरटेंसिव एक्शन का एक जटिल या अज्ञात तंत्र है (जैसे, मैग्नीशियम सल्फेट, डिबाज़ोल)।
उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के मुख्य समूहों के नैदानिक ​​औषध विज्ञान और उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों और चरणों के उपचार में उनका स्थान, लेखक उच्च रक्तचाप के फार्माकोथेरेपी पर बाद के लेखों में विचार करने का प्रस्ताव करते हैं।

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एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लक्ष्य और उद्देश्य

• उच्च रक्तचाप के रोगियों के इलाज का लक्ष्य हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर के जोखिम को कम करना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने में मुख्य बात यह है कि उच्च रक्तचाप को लक्ष्य मूल्यों तक कम करना, सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों (धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया, हाइपरग्लेसेमिया, मोटापा) को ठीक करना और सहवर्ती रोगों (मधुमेह मेलिटस, आदि) का पर्याप्त उपचार करना है।
• उच्च रक्तचाप के रोगियों की सामान्य आबादी में लक्ष्य बीपी
• जब उच्च रक्तचाप को मधुमेह मेलिटस और/या बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (सीरम क्रिएटिनिन> 1.5 मिलीग्राम / डीएल, प्रोटीनूरिया, जीएफआर) के साथ जोड़ा जाता है

• उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले समूहों में, गैर-दवा उपचार कार्यक्रम के कार्यान्वयन के साथ, ड्रग थेरेपी को तुरंत शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
• औसत जोखिम वाले रोगियों के समूहों में, रक्तचाप के नियमित नियंत्रण वाले रोगियों की निगरानी करना और ड्रग थेरेपी शुरू करने का निर्णय लेने से पहले 3-6 महीने के लिए गैर-दवा उपचार कार्यक्रम आयोजित करना स्वीकार्य है। स्थिर रक्तचाप> 140/90 मिमी एचजी के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं निर्धारित हैं।
• कम जोखिम वाले समूह में, चिकित्सा उपचार शुरू करने का निर्णय लेने से पहले 6-12 महीने की अवधि के अवलोकन और गैर-दवा उपचार की सिफारिश की जाती है। इसके लिए संकेत रक्तचाप का स्थिर स्तर> 140/90 मिमी एचजी है।
• उच्च सामान्य रक्तचाप (130-139 / 85-89 मिमी एचजी) वाले रोगियों में प्रारंभिक, सक्रिय दवा चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जिन्हें मधुमेह मेलेटस, गुर्दे या हृदय की विफलता है, साथ ही साथ जिन्हें स्ट्रोक या क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना हुई है।

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक उपचार के लिए दो रणनीतियाँ हैं: मोनोथेरेपी और संयोजन चिकित्सा (चित्र 4)।

कम खुराक वाली मोनोथेरेपी

कम या मध्यम खुराक में दो दवाएं

खुराक में वृद्धि

दूसरी दवा पर स्विच करना

खुराक में वृद्धि

छोटी खुराक में तीन दवाएं

संयोजन चिकित्सा

खुराक में वृद्धि

प्रभावी खुराक पर तीन दवाओं का संयोजन

चावल। 4. उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए रणनीति

धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार शुरू करने के लिए एक उच्चरक्तचापरोधी दवा चुनने का औचित्य

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के सात वर्गों की सिफारिश की जाती है:

• थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक;
• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• एसीई अवरोधक;
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स;
• इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट;
• अल्फा ब्लॉकर्स।

तालिका 1. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को निर्धारित करने के लिए संकेत

1. मूत्रवर्धक।

मूत्रवर्धक ऐसी दवाएं हैं जिनकी किडनी पर सीधी कार्रवाई से सोडियम और पानी के पुनर्अवशोषण का निषेध होता है और, परिणामस्वरूप, उत्सर्जित द्रव की मात्रा में वृद्धि होती है।

उच्च रक्तचाप के नियंत्रण पर अमेरिकी संयुक्त राष्ट्रीय समिति (जेएनसी VII, 2003) की नवीनतम सिफारिशों के अनुसार और विश्व स्वास्थ्य संगठन और उच्च रक्तचाप पर अंतर्राष्ट्रीय सोसायटी (डब्ल्यूएचओ / आईओएचए, 2003) की सिफारिशों के अतिरिक्त, मूत्रवर्धक होना चाहिए उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों में उच्च रक्तचाप के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में निर्धारित, उन लोगों को छोड़कर जिनके पास मतभेद हैं।

मूत्रवर्धक का वर्गीकरण

मूत्रवर्धक दवाओं को विभिन्न तरीकों से वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. पर रासायनिक संरचना,
2. मूत्रवर्धक क्रिया के तंत्र द्वारा,
3. नेफ्रॉन में कार्रवाई का स्थानीयकरण।

• कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक;
• आसमाटिक मूत्रवर्धक;
• शरीर से मुख्य रूप से ना + , K + , Cl - (लूप डाइयुरेटिक्स) से उत्सर्जन बढ़ाना;
• Na +, Cl के उत्सर्जन को बढ़ाना - शरीर से (थियाज़ाइड्स और थियाज़ाइड जैसे मूत्रवर्धक);
• मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी;
• गुर्दे के उपकला सोडियम चैनलों के अवरोधक (अप्रत्यक्ष एल्डोस्टेरोन विरोधी, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक)।

• शक्तिशाली मूत्रवर्धक (यानी, फ़िल्टर किए गए सोडियम के 15-20% से अधिक उत्सर्जन के कारण):

सल्फामोनलैंथ्रानिलिक एसिड डेरिवेटिव (फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, पाइरेटानाइड, टॉरसेमाइड, आदि);

फेनोक्सीएसेटिक एसिड (एथैक्रिनिक एसिड, इंडैक्रिनोन, आदि) के डेरिवेटिव।

• एक मध्यम नैट्रियूरेटिक प्रभाव के साथ मूत्रवर्धक (यानी, फ़िल्टर किए गए सोडियम के 5-10% के उत्सर्जन के कारण):

थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ ट्यूबलर क्रिया के तंत्र के समान, हेट्रोसायक्लिक यौगिक - क्लोर्थालिडोन, मेटोलाज़ोन, क्लोपामाइड, इंडैपामाइड, xipamide, आदि।

• खराब अभिनय मूत्रवर्धक (अर्थात फ़िल्टर किए गए सोडियम के 5% से कम उत्सर्जन के कारण):

कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर - एसिटाज़ोलमाइड, आदि (धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग नहीं किया जाता है);

आसमाटिक मूत्रवर्धक - मैनिटोल, यूरिया, ग्लिसरीन, आदि (वे धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग नहीं किए जाते हैं)।

उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग किए जाने वाले थियाजाइड, लूप और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक वृक्क नलिकाओं के स्तर पर कार्रवाई की साइट द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं।

• थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक हेनले के लूप के आरोही घुटने के मोटे खंड के उस हिस्से के स्तर पर सोडियम आयनों के पुन: अवशोषण को रोकते हैं, जो कि गुर्दे की कोर्टिकल परत में और साथ ही प्रारंभिक भाग में स्थित होता है। दूरस्थ नलिकाओं से।
• लूप डाइयुरेटिक्स हेनले के लूप के आरोही अंग के मोटे खंड के उस हिस्से में सोडियम आयनों के पुनर्अवशोषण को प्रभावित करते हैं, जो गुर्दे के मज्जा में स्थित होता है। इस खंड में, नलिकाएं पानी के लिए अभेद्य होती हैं, लेकिन नलिकाओं की कोशिकाओं में क्लोरीन का एक सक्रिय परिवहन होता है, जो सोडियम के एक महत्वपूर्ण पुन: अवशोषण के साथ होता है। यह क्लोरीन परिवहन की नाकाबंदी है जो नैट्रियूरिसिस और ड्यूरिसिस में वृद्धि की ओर जाता है।
• पोटैशियम-बख्शने वाले डाइयुरेटिक्स डिस्टल कनवल्यूटेड ट्यूबल्स और कलेक्टिंग डक्ट्स के स्तर पर पोटैशियम आयनों के लिए सोडियम आयनों के आदान-प्रदान को रोकते हैं। इससे पोटेशियम प्रतिधारण और सोडियम आयन पुनर्अवशोषण का निषेध होता है।

ना + का निस्पंदन

H2O
निष्क्रिय

सीएल-
यातायात

एडीजी
सक्रिय

यातायात

चावल। 5. मूत्रवर्धक की कार्रवाई का स्थानीयकरण।

नोट: 1 - कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ के अवरोधक; 2 - आसमाटिक मूत्रवर्धक; 3 - लूप मूत्रवर्धक; 4 - थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक; 5 - पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक।

गुर्दे के हेमोडायनामिक्स और प्रमुख आयनों के उत्सर्जन पर मूत्रवर्धक का प्रभाव तालिका 2 में दिखाया गया है।

तालिका 2. गुर्दे के हेमोडायनामिक्स और प्रमुख आयनों के उत्सर्जन पर मूत्रवर्धक का प्रभाव

मूत्रवर्धक के फार्माकोकाइनेटिक्स

मूत्रवर्धक के फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 3. मूत्रवर्धक के फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर

टीडी जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं, इसलिए उन्हें भोजन के दौरान या बाद में, सुबह में एक बार या सुबह में 2 बार निर्धारित किया जाता है। उपचार के दौरान, पोटेशियम से भरपूर और कम नमक वाले आहार की सलाह दी जाती है। लूप डाइयुरेटिक्स मजबूत डाइयुरेटिक्स हैं जो एक त्वरित, अल्पकालिक प्रभाव पैदा करते हैं। उनका काल्पनिक प्रभाव थियाजाइड दवाओं की तुलना में बहुत कम स्पष्ट है, खुराक में वृद्धि निर्जलीकरण के साथ होती है। सुबह खाली पेट नियुक्त किया गया।

थियाजाइड मूत्रवर्धक (टीडी) की काल्पनिक कार्रवाई का तंत्र

रक्तचाप के संबंध में कार्रवाई टीडी को 3 चरणों में बांटा गया है: तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण। तीव्र चरण 3-4 सप्ताह तक रहता है, और रक्तचाप में कमी नैट्रियूरिसिस में वृद्धि, बाह्य तरल पदार्थ और बीसीसी की मात्रा में कमी और सीओ में संबंधित कमी के कारण होती है। जब भोजन के साथ बड़ी मात्रा में सोडियम लिया जाता है, तो टीडी के उपचार की प्रभावशीलता कम या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है।

भविष्य में, 2-3 सप्ताह (सबस्यूट चरण) के भीतर, सीओ में कमी के बाद, आरएएस और एसएएस की गतिविधि में वृद्धि नोट की जाती है। यह न्यूरोहुमोरल सक्रियण बीसीसी में प्रतिपूरक वृद्धि का कारण बनता है, जो अभी भी कुछ हद तक कम रहता है।

टीडी लेने के पुराने चरण में, ओपीएसएस में कमी देखी गई है। यह प्रक्रिया एसएमसी आयन चैनलों की सक्रियता में बदलाव और संवहनी स्वर में कमी से जुड़ी है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक की विशेषताएं

1) मध्यम नैट्रियूरेटिक (और मूत्रवर्धक) प्रभाव और लूप मूत्रवर्धक की तुलना में कार्रवाई की लंबी अवधि।

2) टीडी की अपेक्षाकृत कम खुराक (प्रति दिन हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की 12.5-25 मिलीग्राम या अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक की समकक्ष खुराक) की नियुक्ति के साथ सबसे बड़ा मूत्रवर्धक और काल्पनिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। खुराक में और वृद्धि के साथ, एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में वृद्धि नहीं होती है।

3) गुर्दे की कमी वाले रोगियों में प्रभाव में कमी (2.0 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर सीरम क्रिएटिनिन स्तर; ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 30 मिलीलीटर / मिनट से कम)।

4) मूत्र में कैल्शियम आयनों का कम उत्सर्जन (कैल्शियम-बख्शने वाला प्रभाव)।

कई मूत्रवर्धक दवाएं जो टीडी से रासायनिक संरचना में भिन्न होती हैं, समान होती हैं औषधीय गुण, जो उन्हें थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक कहने का कारण देता है। थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक के समूह में इंडैपामाइड एक विशेष स्थान रखता है। इंडैपामाइड अन्य थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक से भिन्न होता है, जिसमें मूत्रवर्धक प्रभाव के साथ, प्रणालीगत और गुर्दे की धमनियों पर इसका सीधा वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। परिधीय वासोडिलेशन एसएमसी में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकने और प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को प्रोत्साहित करने की दवा की क्षमता से जुड़ा है। यह ज्ञात है कि इंडैपामाइड एलवीएच प्रत्यावर्तन का कारण बन सकता है। इंडैपामाइड के साथ साइड इफेक्ट की घटना अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक की तुलना में कम है।

इंडैपामाइड के करीब दो और दवाएं हैं - xipamide और metolazone। गंभीर गुर्दे की कमी (30 मिली / मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) वाले रोगियों में भी इन दवाओं का एक महत्वपूर्ण सोडियम और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है।

लूप डाइयुरेटिक्स (पीडी) की विशेषताएं
1) उच्चारण, लेकिन अल्पकालिक मूत्रवर्धक प्रभाव।

पीडी की कार्रवाई की अवधि के दौरान, मूत्र में सोडियम आयनों का उत्सर्जन काफी बढ़ जाता है, हालांकि, दवाओं के मूत्रवर्धक प्रभाव की समाप्ति के बाद, सोडियम आयनों के उत्सर्जन की दर प्रारंभिक स्तर से नीचे के स्तर तक कम हो जाती है। इस घटना को "रिबाउंड घटना" (या हटना) कहा जाता है। यह माना जाता है कि "रिबाउंड घटना" आरएएस की तेज सक्रियता पर आधारित है और संभवतः, पीडी के कारण बड़े पैमाने पर डायरिया के जवाब में अन्य एंटीनेट्रियूरेटिक न्यूरोहुमोरल सिस्टम। "रिबाउंड घटना" का अस्तित्व बताता है कि क्यों एक बार दैनिक लूप मूत्रवर्धक सोडियम आयनों के दैनिक उत्सर्जन पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डाल सकता है। शरीर से सोडियम आयनों के उत्सर्जन को प्राप्त करने और एक काल्पनिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, शॉर्ट-एक्टिंग पीडी (फ़्यूरोसेमाइड और बुमेटेनाइड) को दिन में 2 बार निर्धारित करना पड़ता है। लंबे समय तक काम करने वाले पीडी (टॉरासेमाइड) एक पलटाव प्रभाव नहीं देते हैं और इसलिए उच्च रक्तचाप के उपचार में अधिक प्रभावी होते हैं।

2) खुराक बढ़ने पर मूत्रवर्धक प्रभाव काफी बढ़ जाता है।

3) कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर प्रभावकारिता का संरक्षण, जो गुर्दे की कमी वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पीडी के उपयोग की अनुमति देता है।

4) मूत्र में कैल्शियम आयनों का बढ़ा हुआ उत्सर्जन।

5) अवांछित दवा प्रतिक्रियाओं की अधिक गंभीरता।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (केडी) की विशेषताएं

1) केडी डिस्टल कन्फ्यूज्ड नलिकाओं के स्तर पर कार्य करके और नलिकाओं को एक प्रतिस्पर्धी एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी (स्पिरोनोलैक्टोन) या पोटेशियम आयन स्राव (एमिलोराइड, ट्रायमटेरिन) के प्रत्यक्ष अवरोधक के रूप में एकत्रित करके मूत्र पोटेशियम हानि को रोकते हैं।

2) वे पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं के रूप में थियाजाइड या लूप डाइयूरेटिक्स के संयोजन में निर्धारित हैं।

3) मोनोथेरेपी के रूप में, स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग "इडियोपैथिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म" के उपचार में किया जाता है, जब एल्डोस्टेरोन हाइपरसेरेटियन अधिवृक्क प्रांतस्था के द्विपक्षीय हाइपरप्लासिया के कारण होता है।

4) प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं: हाइपरकेलेमिया, गाइनेकोमास्टिया और पुरुषों में नपुंसकता, विकार मासिक धर्मऔर महिलाओं में hirsutism।

मूत्रवर्धक के दुष्प्रभाव

1. इलेक्ट्रोलाइट विकार:

• हाइपोकैलिमिया, जो वेंट्रिकुलर अतालता का कारण बन सकता है;
• हाइपोमैग्नेसीमिया।

• कार्बोहाइड्रेट के प्रति असहिष्णुता,
• टीजी, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के रक्त स्तर में वृद्धि,
• हाइपरयूरिसीमिया।

• नपुंसकता

• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया,
• ल्यूकोपेनिया।

मूत्रवर्धक की नियुक्ति के लिए मतभेद

• गठिया,
• हाइपोकैलिमिया

बातचीत

दवाओं का पारस्परिक प्रभावबीएबी की भागीदारी के साथ तालिका में प्रस्तुत किया गया है। चार।

तालिका 4. मूत्रवर्धक से जुड़े ड्रग इंटरैक्शन

डायस्टोलिक ("निचला") रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री के आधार पर, उच्च रक्तचाप को हल्के (90-105 mmHg), मध्यम (106-114 mmHg) और गंभीर (115 mmHg से अधिक) में विभाजित किया जा सकता है। हल्के उच्च रक्तचाप के साथ, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग हमेशा आवश्यक नहीं होता है। आहार में नमक को सीमित करने, शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करने, शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान छोड़ने और अन्य बुरी आदतों के लिए मरीजों की सिफारिशों का अनुपालन पहले से ही रक्तचाप में कमी की ओर जाता है।

प्रयोगशाला में एक अच्छा प्रभाव, कम उच्च रक्तचाप वेलेरियन, मदरवॉर्ट, एस्ट्रैगलस, पेपरमिंट के काढ़े और टिंचर सहित ट्रैंक्विलाइज़र और शामक का उपयोग करता है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार का मूल सिद्धांत मुख्य समूहों की दवाओं का क्रमिक (चरणबद्ध) उपयोग है: मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, वासोडिलेटर और एसीई अवरोधक।

मोनोथेरेपी को असफल माना जाता है यदि दवा की खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ संतोषजनक प्रभाव प्राप्त नहीं होता है। अपवाद मूत्रवर्धक है, जिसके उपयोग में खुराक का प्रभाव निर्भर नहीं करता है।

मूत्रवर्धक को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का आधार माना जाता है, खासकर उन मामलों में जहां शरीर में द्रव प्रतिधारण उच्च रक्तचाप के विकास के लिए अग्रणी तंत्र है। चूंकि मूत्रवर्धक उच्च रक्तचाप में देखे गए मुख्य हेमोडायनामिक परिवर्तनों को समाप्त करते हैं (हृदय उत्पादन में मामूली कमी, परिधीय और गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध में गिरावट के कारण), इन दवाओं को यथोचित रूप से पहली पंक्ति की दवाएं माना जाता है। उच्च रक्तचाप वाले आधे रोगियों में, वे डायस्टोलिक दबाव को 90 मिमी एचजी से कम करने में सक्षम हैं। कला।

लेकिन हाल के वर्षों में, मूत्रवर्धक के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों की एक बड़ी संख्या के कारण पहली पंक्ति की दवाओं के रूप मेंविशेषज्ञ अन्य समूहों की दवाओं का उपयोग करने का सुझाव देते हैं, जिनमें मूत्रवर्धक की तुलना में अधिक प्रभावी - बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक, प्राज़ोसिन शामिल हैं। प्रभावी खुराक में इन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी का संयोजन चिकित्सा पर निस्संदेह लाभ होता है, क्योंकि यह कम देता है दुष्प्रभावदो या तीन दवाओं के परस्पर क्रिया से जुड़े, हृदय प्रणाली और चयापचय प्रोफ़ाइल पर कम प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के वैयक्तिकरण के लिए एल्गोरिदम

डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी (निफ़ेडिपिन, अम्लोदीपाइन), साथ ही कैप्टोप्रिल (कैपोटेन) और अन्य एसीई अवरोधकों का उपयोग पहले चरण की उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के रूप में तेजी से किया जा रहा है।

यदि सूचीबद्ध दवाओं में से एक के साथ मोनोथेरेपी अप्रभावी है, तो वे धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के दूसरे चरण में चले जाते हैं, जिसमें कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दो एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

दूसरे चरण की दवाओं का चुनाव उनकी व्यक्तिगत सहनशीलता के आधार पर किया जाता है जिसमें कम से कम दुष्प्रभाव होते हैं। बीटा-ब्लॉकर्स के साथ मूत्रवर्धक का सबसे सफल संयोजन (उत्तरार्द्ध, भले ही अकेले लिया गया हो, धमनी उच्च रक्तचाप वाले 80% रोगियों में डायस्टोलिक रक्तचाप को 90 मिमी एचजी से कम कर सकता है और कम से कम प्रतिकूल प्रतिक्रिया दे सकता है)।

जो मरीज बीटा-ब्लॉकर्स नहीं ले सकते, उन्हें कैल्शियम विरोधी या एसीई अवरोधक, कम अक्सर परिधीय वासोडिलेटर निर्धारित किया जाता है।

दूसरे चरण परनिफेडिपिन या अन्य डायहाइड्रोपाइरीडीन के साथ बीटा-ब्लॉकर और प्राज़ोसिन (या डॉक्साज़ोसिन), एटेनोलोल (या मेटोपोलोल) का एक प्रभावी संयोजन।

तीसरे चरण परया तो कैप्टोप्रिल या मेथिल्डोपा को मूत्रवर्धक में जोड़ा जाता है। एक प्रभावी संयोजन जिसमें एक मूत्रवर्धक, एक बीटा-ब्लॉकर और एक अल्फा-ब्लॉकर (प्राज़ोसिन या डॉक्साज़ोसिन) होता है। उच्च रक्तचाप के उपचार में comorbiditiesकई दवाओं की नियुक्ति के लिए व्यक्तिगत रूप से संपर्क करना आवश्यक है।

* मधुमेह और गंभीर डिस्लिपोप्रोटीनेमिया वाले मरीजों को मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। अल्फा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर और कैल्शियम विरोधी को वरीयता दी जानी चाहिए।

* ब्रोन्कियल अस्थमा और ब्रोन्को-अवरोधक फुफ्फुसीय रोगों के रोगियों को चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की गैर-चयनात्मक और उच्च खुराक में contraindicated है, क्योंकि उनके उपयोग से ब्रोन्कियल रुकावट होती है।

* एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित लोगों के लिए, पहली पंक्ति की दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी हैं।

* जिन लोगों को मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, उनके लिए बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर सबसे अधिक संकेत दिए जाते हैं (बाद वाले दिल की विफलता के विकास को रोकते हैं)।

* दिल की विफलता वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधकों को निर्धारित करना बेहतर होता है। इस मामले में बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। अल्फा-ब्लॉकर्स का असंगत प्रभाव होता है।

* सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में, पहली पंक्ति की दवाएं कैल्शियम विरोधी होनी चाहिए, जिनका लाभकारी प्रभाव पड़ता है मस्तिष्क परिसंचरण. इस मामले में अल्फा-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाता है।

* धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी और लूप मूत्रवर्धक का उपयोग करना चाहिए। अन्य दवाएं या तो कोई प्रभाव नहीं डालती हैं या शरीर में जमा हो जाती हैं, जिससे किडनी की कार्यक्षमता बिगड़ जाती है।

* बुजुर्ग रोगियों को मूत्रवर्धक दिखाया जाता है।

* युवा - बीटा-ब्लॉकर्स।

आज, एक डॉक्टर के लिए यह पता लगाना बहुत मुश्किल है कि दवाओं की एक धारा में दवा और तकनीकी विशेषताओं के मामले में कौन सा बेहतर है, जिसमें समान रासायनिक संरचना होती है, लेकिन विभिन्न "ब्रांड" नाम जो फार्मेसियों की अलमारियों को भरते हैं। इस प्रश्न का एकमात्र सही उत्तर जैवउपलब्धता जैसा संकेतक दे सकता है। उदाहरण के लिए, यदि दवा की जैव उपलब्धता 50% है, तो इसका केवल आधा हिस्सा रक्तप्रवाह में था, और बाकी या तो विभिन्न एंजाइमों द्वारा अवशोषित या नष्ट नहीं किया गया था।

एक कंपनी द्वारा, एक नियम के रूप में, मूल दवाएं विकसित की जाती हैं, जिनकी कोई एनालॉग प्रतियां नहीं होती हैं, और पुनरुत्पादित (तथाकथित जेनरिक) होती हैं, जो कई कंपनियों द्वारा उत्पादित की जाती हैं और विभिन्न नामों से बेची जाती हैं।

यदि आपके सामने दो जेनेरिक दवाएं हैं, तो उच्च जैवउपलब्धता वाली दवा को लाभ दिया जाना चाहिए। दो जेनरिकों की जैव-समतुल्यता (अर्थात तुल्यता) पर तभी चर्चा की जानी चाहिए जब उनकी जैवउपलब्धता समान हो या अंतर नगण्य हो। इस मामले में, डॉक्टर को दो दवाओं में से किसी एक को निर्धारित करने का अधिकार है, और इसकी कीमत पसंद में सर्वोपरि होनी चाहिए।

अब आप दवाओं के सभी नामित समूहों से परिचित हो जाएंगे। अनुभाग केवल जेनेरिक दवा के नाम दिखाते हैं; व्यापार नाम पृष्ठ 32 पर तालिका में पाए जा सकते हैं।

मूत्रवर्धक हैं दवाओंजो सोडियम और पानी के पुन:अवशोषण को कम करके पेशाब को बढ़ाता है। ड्यूरिसिस को पेशाब के इंट्रा- और एक्स्ट्रारेनल दोनों तंत्रों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

इंट्रारेनल तंत्र में वृक्क नलिकाओं के उपकला कोशिकाओं पर प्रभाव शामिल है। इस तरह आधुनिक मूत्रवर्धक काम करते हैं। आवेदन के बिंदु और क्रिया के तंत्र के आधार पर, मूत्रवर्धक को लूप या शक्तिशाली, थियाजाइड और पोटेशियम-बख्शते में विभाजित किया जाता है।

पाश मूत्रल

लूप मूत्रवर्धक मजबूत मूत्रवर्धक दवाएं हैं जो एक त्वरित (0.5-1 घंटे के बाद) और एक छोटा (4-6 घंटे) मूत्रवर्धक प्रभाव पैदा करती हैं। इनमें फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड, पाइरेटानाइड, बुमेटेनाइड शामिल हैं। खुराक बढ़ाने से निर्जलीकरण तक मूत्रवर्धक प्रभाव में वृद्धि होती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लूप मूत्रवर्धक गुर्दे की विफलता (10 मिली / मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) में प्रभावी हैं, गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं और अधिकतम प्रभाव पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि करते हैं।

तत्काल स्थितियों में लूप ड्यूरेटिन का सबसे उचित उपयोग - जैसे फुफ्फुसीय एडिमा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, हृदय की विफलता, यकृत सिरोसिस, पुरानी गुर्दे की विफलता, मस्तिष्क शोफ।

फ़्यूरोसेमाइड।फ़्यूरोसेमाइड का मूत्रवर्धक प्रभाव खुराक पर निर्भर है। वृक्क नलिकाओं के कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ पर दवा के कमजोर निरोधात्मक प्रभाव से बाइकार्बोनेट का नुकसान होता है और सोडियम की हानि के साथ समानांतर में चयापचय क्षारीयता को समाप्त करता है, मैग्नीशियम और कैल्शियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिसका उपयोग हाइपरलकसीमिया को ठीक करने के लिए किया जाता है।

जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा का प्रभाव 15 मिनट के बाद शुरू होता है और जारी रहता है बी-^घंटे, जब मौखिक रूप से लिया जाता है - थोड़ी देर बाद।

फ़्यूरोसेमाइड 40-120 मिलीग्राम / दिन पर निर्धारित है। अंदर, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा - 240 मिलीग्राम / दिन तक। एक बड़ी खुराक के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, दर 4 मिलीग्राम / मिनट है।

ETACRYNOIC एसिड।क्रिया का तंत्र फ़्यूरोसेमाइड के समान है, लेकिन कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता नहीं है। मौखिक प्रशासन के बाद दवा की कार्रवाई 30 मिनट के बाद शुरू होती है, और अंतःशिरा प्रशासन के बाद - 15 मिनट के बाद, अधिकतम प्रभाव 1-2 घंटे के बाद होता है, अवधि प्रशासन की विधि के आधार पर 3 से 8 घंटे तक होती है।

औसत खुराक 50-250 मिलीग्राम / दिन है, कम अक्सर बड़ी खुराक। इंट्रामस्क्युलर रूप से, एक मजबूत स्थानीय अड़चन प्रभाव के कारण दवा को प्रशासित नहीं किया जाता है।

श्रवण हानि के मामले में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

फ़्यूरोसेमाइड में। दैनिक खुराक 1-3 मिलीग्राम है।

लूप मूत्रवर्धक में एक विस्तृत चिकित्सीय खिड़की होती है। हाइपोकैलिमिया वाले मरीजों को सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

बुमेटेनाइड।कार्रवाई की शुरुआत और इसकी अवधि फ़्यूरोसेमाइड के समान ही होती है। दवा की ख़ासियत की तुलना में अधिक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव है

थियाजाइड मूत्रवर्धक और संबंधित यौगिक

थियाजाइड डाइयुरेटिक्स और उनसे संबंधित दवाओं की कार्रवाई डिस्टल कन्फ्यूज्ड नलिकाओं के प्रारंभिक खंड के ल्यूमिनल झिल्ली के माध्यम से सोडियम और क्लोरीन के काउंटरट्रांसपोर्ट की नाकाबंदी पर आधारित होती है, जहां 5-8% तक फ़िल्टर किए गए सोडियम को स्वस्थ में पुन: अवशोषित किया जाता है। लोग। नतीजतन, प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा कम हो जाती है, और कार्डियक आउटपुट गिर जाता है। उपचार की शुरुआत में, ह्यूमरल और इंट्रासेल्युलर नियामक तंत्र सोडियम सेवन और उत्सर्जन के बीच संतुलन बनाए रखते हैं, जबकि शरीर में द्रव की मात्रा कम हो जाती है। हालांकि, लंबे समय तक उपचार के साथ, यह सामान्य हो जाता है, लेकिन परिधीय संवहनी प्रतिरोध गिर जाता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ एसीई अवरोधकों का संयुक्त उपयोग पूर्व की कार्रवाई को प्रबल करता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप को मोनोथेरेपी के रूप में करने के लिए किया जाता है या अक्सर पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के संयोजन में उपयोग किया जाता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड।मध्यम शक्ति और कार्रवाई की मध्यम अवधि के साथ थियाजाइड मूत्रवर्धक। एसिड-बेस बैलेंस पर प्राथमिक प्रभाव डाले बिना, सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन और पानी के उत्सर्जन को बढ़ाता है। मूत्रवर्धक प्रभाव एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन पर निर्भर नहीं करता है। दवा reserpine की क्रिया को प्रबल करती है।

मूत्रवर्धक क्रिया 1-2 घंटे के बाद होती है और 6-12 घंटे तक रहती है। दवा को भोजन के दौरान या बाद में 25-100 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। एक बार सुबह या दो बार सुबह। उपचार रुक-रुक कर या लंबा हो सकता है। प्रयोगशाला धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, इसका उपयोग हर 1-2 सप्ताह में छोटी खुराक (12.5-25 मिलीग्राम) में किया जाता है। अधिक गंभीर रूपों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड अधिक बार लिया जाता है, और खुराक को अक्सर बढ़ाना पड़ता है। पोटेशियम से भरपूर और टेबल सॉल्ट में खराब आहार दिखाया गया है।

लंबे समय तक उपचार के साथ, दवा की न्यूनतम प्रभावी खुराक निर्धारित करने का प्रयास करना आवश्यक है।

गुर्दे की कमी (20 मिली / मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ) और 2.5 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर से ऊपर प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर वाले रोगियों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं और निर्धारित नहीं हैं।

Indapamide- एक मूत्रवर्धक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा। भोजन से पहले दवा लेनी चाहिए। कार्रवाई की शुरुआत घूस के 2 घंटे बाद होती है, अवधि 24-36 घंटे होती है।

इंडैपामाइड के साथ उपचार में, न केवल एक नैट्रियूरेटिक प्रभाव देखा जाता है, बल्कि कार्डियक आउटपुट और दिल की धड़कन की संख्या में बदलाव के बिना परिधीय वासोडिलेशन भी देखा जाता है। दवा गुर्दे के कार्य को प्रभावित नहीं करती है। यह लिपिड के स्पेक्ट्रम को नहीं बदलता है, प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को बढ़ाता है, अर्थात इसमें वासोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं।

प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर लागू किया जाता है, कम बार - धमनी उच्च रक्तचाप और एडेमेटस सिंड्रोम के गंभीर रूपों में - दिन में 2.5 मिलीग्राम 2 बार।

च्लोर्थालिडोन- मध्यम शक्ति और कार्रवाई की स्पष्ट अवधि के साथ सल्फानिलमाइड मूत्रवर्धक।

कार्रवाई की शुरुआत - के माध्यम से 1-एकप्रशासन के बाद के घंटे, अवधि

दो - तीन दिन। Chlortalidone को खाली पेट 50-200 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है: रखरखाव खुराक - 25-100 मिलीग्राम / दिन।

क्लोपामाइड- मध्यम शक्ति और कार्रवाई की अवधि के साथ सल्फानिलमाइड मूत्रवर्धक। मूत्रवर्धक प्रभाव दवा लेने के 1-3 घंटे बाद होता है और 8-24 घंटे तक रहता है। दवा प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित की जाती है। रखरखाव की खुराक - 10-20 मिलीग्राम / दिन। हर दूसरे दिन या हर दिन।

मूत्रवर्धक के मुख्य दुष्प्रभाव हैं:हाइपोकैलिमिया, कार्डियक अतालता, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में परिवर्तन।

कई अध्ययनों से पता चला है कि मूत्रवर्धक की छोटी खुराक का उपयोग उतना ही प्रभावी है जितना कि बड़ी मात्रा में। इसी समय, साइड इफेक्ट - जैसे कि हाइपोकैलिमिया, हाइपरलिपिडिमिया और अतालता - काफी कम हो जाते हैं, और अक्सर पता नहीं चलता है। बुजुर्गों में प्रतिकूल परिणामों के उपचार और रोकथाम पर नवीनतम बहुकेंद्रीय अध्ययन में, कम खुराक वाले मूत्रवर्धक ने आधे से अधिक मामलों में लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव उत्पन्न किया। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि छोटी खुराक का उपयोग करते समय, यह अधिक धीरे-धीरे होता है - 4 सप्ताह के बाद। इंडैपामाइड लेते समय इसे सबसे जल्दी प्राप्त किया जा सकता है।

पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक डिस्टल कलेक्टिंग डक्ट में सोडियम के पुन: अवशोषण में हस्तक्षेप करते हैं, जिससे सोडियम और पानी के उत्सर्जन को बढ़ावा मिलता है, और पोटेशियम को बनाए रखता है। प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में कमी के साथ-साथ कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण शुरू में रक्तचाप कम हो जाता है। इसके बाद, ये पैरामीटर सामान्य रहते हैं, जो कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के साथ होता है।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक हाइपोकैलिमिया को नियंत्रित करने या रोकने और अन्य मूत्रवर्धक की कार्रवाई को प्रबल करने के लिए निर्धारित हैं। अक्सर हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संयोजन में उपयोग किया जाता है। एमिलोराइड। मूत्रवर्धक प्रभाव की शुरुआत 2 घंटे के बाद होती है, अधिकतम प्रभाव 6-10 घंटे के बाद होता है, कार्रवाई की अवधि 24 घंटे तक होती है। एमिलोराइड 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन एक बार निर्धारित किया जाता है, अधिकतम खुराक 20 मिलीग्राम / दिन है। उपलब्ध संयुक्त तैयारी- हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या फ़्यूरोसेमाइड के साथ संयोजन में एमिलोराइड।

स्पिरोनोलैक्टोन। अकेले अन्य मूत्रवर्धक के बिना धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग नहीं किया जाता है।

बुजुर्गों में, स्पिरोनोलैक्टोन का चयापचय विकृत होता है, जो साइड इफेक्ट (गाइनेकोमास्टिया) की उच्च आवृत्ति से जुड़ा होता है।

क्रिया - 2-3 दिनों के बाद, प्रारंभिक खुराक - 25-200 मिलीग्राम / दिन। 2-4 खुराक के लिए। अधिकतम खुराक 75-400 मिलीग्राम / दिन है।

दुष्प्रभाव:हाइपरकेलेमिया, पाचन विकार (स्पिरोनोलैक्टोन की सबसे विशेषता)। उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, गाइनेकोमास्टिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता विकसित हो सकती है। .

ट्रायमटेरन।

कार्रवाई की शुरुआत 1-ए घंटे के बाद होती है, अवधि 7-9 घंटे होती है। 25-100 मिलीग्राम / दिन से शुरू करें। सामान्य खुराक 50 मिलीग्राम / दिन है। संयुक्त तैयारी हैं - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (त्रिमपुर) के साथ ट्रायमटेरिन।

50 मिलीग्राम / दिन से ऊपर ट्रायम्परेन की खुराक लेते समय। संभव मतली और अधिजठर में दर्द, मूत्र का मलिनकिरण और नेफ्रोपैथी।

कैल्शियम प्रतिपक्षी कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकते हैं, फॉस्फेट से जुड़ी ऊर्जा को यांत्रिक कार्यों में बदलने को कम करते हैं, इस प्रकार यांत्रिक तनाव को विकसित करने के लिए मायोकार्डियम की क्षमता को कम करते हैं, इसकी सिकुड़न को कम करते हैं। कोरोनरी वाहिकाओं की दीवार पर इन दवाओं की कार्रवाई से उनका विस्तार (एंटीस्पास्टिक प्रभाव) और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, और परिधीय धमनियों पर प्रभाव से प्रणालीगत धमनीविस्फार फैलाव, परिधीय प्रतिरोध में कमी, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्त होता है। दबाव (काल्पनिक प्रभाव)।

कैल्शियम विरोधी अलग हैं रासायनिक यौगिक. एक समूह में पेपावरिन डेरिवेटिव (वेरापामिल, थियापामिल) शामिल हैं; दूसरे में, अधिक असंख्य, डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (निफेडिपिन, इसराडिपिन, निमोडाइपिन, अम्लोदीपिन, आदि)। डिल्टियाज़ेम बेंज़ोथियाजेपाइन डेरिवेटिव से संबंधित है।

पहली और दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी हैं। पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी में निफ़ेडिपिन, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम की नियमित (तत्काल) गोलियां और कैप्सूल शामिल हैं। दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम प्रतिपक्षी निफ़ेडिपिन, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम और उनके नए डेरिवेटिव के नए खुराक रूपों द्वारा दर्शाए जाते हैं।

पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

nifedipine(गोलियाँ और कैप्सूल) - केवल एक मामूली नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ एक सक्रिय प्रणालीगत धमनीविस्फार और व्यावहारिक रूप से कोई एंटीरैडमिक गुण नहीं है। परिधीय धमनियों के विस्तार के परिणामस्वरूप, रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे हृदय गति में मामूली प्रतिवर्त वृद्धि होती है।

प्रोप्रानोलोल के साथ निफ्फेडिपिन का संयोजन यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान बीटा-ब्लॉकर्स के चयापचय परिवर्तनों के दमन के कारण उत्तरार्द्ध की जैव उपलब्धता को बढ़ाता है।

निफेडिपिन डिगॉक्सिन की एकाग्रता में वृद्धि का कारण बन सकता है। चयापचय अवरोधक सिमेटिडाइन, साथ ही डिल्टियाज़ेम, रक्त में निफ़ेडिपिन की एकाग्रता को बढ़ाते हैं।

जब मौखिक रूप से निफ्फेडिपिन को कैप्सूल या गोलियों में तत्काल तैयारी के रूप में प्रशासित किया जाता है, तो आधा जीवन अंतःशिरा प्रशासन के करीब होता है। दवा की कार्रवाई की शुरुआत 30-60 मिनट में होती है। हेमोडायनामिक प्रभाव 4-6 घंटे (औसत 6.5 घंटे) तक रहता है। गोलियां चबाने से इसकी क्रिया तेज हो जाती है। सबलिंगुअल एप्लिकेशन के साथ, प्रभाव 5-10 मिनट के बाद होता है, अधिकतम 15-45 मिनट के बाद पहुंचता है, जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। 5-10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार लगाएं।

दुष्प्रभाव:क्षिप्रहृदयता, चेहरे की लाली, गर्मी की भावना, पैरों की सूजन (एक तिहाई रोगियों में)।

वेरापमिल।फेनिलएलकेलामाइन के डेरिवेटिव को संदर्भित करता है, न केवल वासोडिलेटिंग है, बल्कि एक स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव भी है, हृदय गति को कम करता है, इसमें एंटीरैडमिक गुण होते हैं। सामान्य खुराक (40-80 मिलीग्राम) में दवा के प्रभाव में रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है।

अंतःशिरा प्रशासन के साथ, अधिकतम काल्पनिक प्रभाव 5 मिनट के बाद होता है। जब दवा मौखिक रूप से ली जाती है, तो कार्रवाई 1-2 घंटे के बाद शुरू होती है और रक्त में अधिकतम एकाग्रता के साथ मेल खाती है।

अंतर्ग्रहण के बाद की क्रिया एक घंटे के बाद शुरू होती है, अधिकतम 2 घंटे के बाद पहुंचती है और 6 घंटे तक चलती है।

दवा के अंदर शुरू में 80-120 मिलीग्राम . की खुराक पर निर्धारित किया जाता है 3-4 दिन में कई बार, फिर धीरे-धीरे अधिकतम 720 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वेरापामिल की विभिन्न दैनिक खुराक (160 से 960 मिलीग्राम / दिन) फार्माकोकाइनेटिक्स में व्यक्तिगत अंतर के कारण हैं। लंबे समय तक उपयोग के साथ, सही (यानी, सुरक्षित) खुराक 160 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार होती है।

बुजुर्ग रोगियों को चयापचय दर में कमी, यकृत रक्त प्रवाह और रक्त में दवा की कम (25%) चिकित्सीय एकाग्रता के कारण वेरापामिल की कम खुराक निर्धारित की जाती है।

गर्भवती महिलाओं को 360-180 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर वर्पामिल निर्धारित किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप में रक्तचाप के सुधार के लिए।

दुष्प्रभाव:ब्रैडीकार्डिया, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन, दिल की विफलता का बढ़ना।

डिल्टियाजेम। दवा का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों में किया जाता है। द्वारा औषधीय प्रभावयह निफेडिपिन और वेरापामिल के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है।

डिल्टियाज़ेम साइनस नोड फ़ंक्शन और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को वेरापामिल की तुलना में कुछ हद तक रोकता है, और निफ़ेडिपिन से कम रक्तचाप को कम करता है।

परिधीय परिसंचरण पर दवा का प्रभाव, विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं के स्वर पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, दवा सामान्य रक्तचाप को प्रभावित नहीं करती है, ज्यादातर मामलों में यह कम कर देती है उच्च रक्तचापसिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त उपयोग डिल्टियाज़ेम के काल्पनिक प्रभाव को प्रबल करता है।

90-120 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार असाइन करें।

Verapamil, diltiazem और nifedipine का प्रयोग न करें हृदयजनित सदमे, दिल की विफलता, डिल्टियाज़ेम और वर्पा मिल - बीमार साइनस सिंड्रोम, एंट्रोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी, ब्रैडीकार्डिया के साथ।

दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

निफ़ेडिपिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम और उनके नए डेरिवेटिव के नए खुराक रूपों द्वारा प्रस्तुत किया गया।

एक विशिष्ट विशेषता व्यक्तिगत अंगों और संवहनी बिस्तरों पर अत्यधिक विशिष्ट प्रभाव है, पारंपरिक गोलियों और कैप्सूल की तुलना में अधिक शक्तिशाली प्रभाव, और कम दुष्प्रभाव।

नई खुराक के रूप निरंतर रिलीज (एसआर, एसएल, मंदबुद्धि) और निरंतर रिलीज टैबलेट हैं।

जब मौखिक रूप से गोलियां ली जाती हैं बिफेज रिलीज के साथ निफेडिपिन,दो घटकों से मिलकर (5 मिलीग्राम जल्दी से अवशोषित हो जाता है, और शेष 15 मिलीग्राम - 8 घंटे के भीतर), उनकी कार्रवाई की शुरुआत 10-15 मिनट के बाद होती है, और इसकी अवधि 21 घंटे है। अंदर 20 मिलीग्राम की एक खुराक निर्दिष्ट करें।

गोलियाँ निफेडिपिन रिटार्ड - निलंबित रिलीज 60 मिनट के बाद अपनी कार्रवाई शुरू करें और 12 घंटे के लिए कार्य करें। उन्हें दिन में 2 बार 10-20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

निफेडिपिन निलंबित रिलीज -एक विशेष रूप से डिज़ाइन की गई चिकित्सीय प्रणाली जो प्रशासन के बाद 30 घंटे तक रक्त प्लाज्मा में अपने स्तर को बनाए रखते हुए दवा की धीमी नियंत्रित रिलीज दर प्रदान करती है।

निफ्फेडिपिन निरंतर रिलीज की दैनिक खुराक कैप्सूल (60 या 90 मिलीग्राम) में दवा की दैनिक खुराक से मेल खाती है और दिन में एक बार धमनी उच्च रक्तचाप और परिश्रम और आराम के एंजिना पिक्टोरिस के लिए ली जाती है। निरंतर-रिलीज़ होने वाली दवाएं लेते समय, बुजुर्ग भी T1 / 2 को 1.5 गुना बढ़ा देते हैं, इसलिए उन्हें कम मात्रा में लेना चाहिए।

पारंपरिक तेजी से घुलने वाली गोलियों और कैप्सूल की तुलना में, जहां रक्त सांद्रता 15 और 70 एनजी / एमएल के बीच 8 घंटे में उतार-चढ़ाव कर सकती है, निरंतर रिलीज निफेडिपिन दिनों में लगभग निरंतर प्लाज्मा एकाग्रता (लगभग 20 एनजी / एमएल) प्रदान करता है।

उस समय की अवधि में, जब निफ्फेडिपिन की पारंपरिक गोलियां और कैप्सूल लेते हैं, रक्त में दवा की एकाग्रता गिरती है, एनजाइना पेक्टोरिस, टैचीकार्डिया, हृदय ताल गड़बड़ी, चेहरे की लाली के हमलों के साथ एक तथाकथित कमजोर अवधि होती है। , और घबराहट।

निफ्फेडिपिन निरंतर रिलीज से साइड इफेक्ट अन्य खुराक रूपों (12%) की तुलना में अक्सर (6% रोगियों) होते हैं।

वेरापमिल ने रिलीज उत्पादों को निलंबित किया(धीमी गति से रिलीज, मंदबुद्धि, आइसोप्टिन एसआर) के भी पारंपरिक गोलियों की तुलना में कुछ फायदे हैं। इस प्रकार, 7 घंटे में आइसोप्टीन एसआर (मंदबुद्धि) गोलियों से 100% वेरापामिल जारी किया जाता है, और 12 घंटे में 80% दवा मंदक कैप्सूल से जुटाई जाती है। इस

प्रभाव की अवधि में वृद्धि और रक्त में एक निरंतर चिकित्सीय एकाग्रता के रखरखाव को प्राप्त किया जाता है। हालांकि, पारंपरिक वर्पामिल गोलियों पर लाभ इतना अधिक नहीं है, क्योंकि लंबे समय तक उपचार के साथ, विशेष रूप से बुजुर्गों में, साधारण गोलियां 2 बार निर्धारित की जाती हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, वेरापामिल की धीमी-रिलीज़ तैयारी का 120 मिलीग्राम 2 बार या 240 मिलीग्राम 3 बार एक दिन में या 240-480 मिलीग्राम की खुराक पर एक बार हाइपोटेंशन प्रभाव पड़ता है।

अम्लोडिपाइन -दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी।

हल्के और मध्यम उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सबसे अधिक प्रभाव प्राप्त होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को दवा की खुराक प्रति दिन 2.5-10 मिलीग्राम 1 बार होनी चाहिए।

बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, दवा की निकासी कम हो जाती है, जिसके लिए खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

लीवर सिरोसिस के रोगियों में अम्लोदीपिन के फार्माकोकाइनेटिक्स में परिवर्तन का पता चला था, जो उनकी दैनिक खुराक को सही करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

गुर्दे की बीमारी दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करती है।

दुष्प्रभाव:दुर्लभ - पैरों की सूजन, चेहरे की लाली।

इसराडिपिन।धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, दवा 5 से 20 मिलीग्राम तक निर्धारित की जाती है। आमतौर पर धमनी उच्च रक्तचाप वाले 70-80% रोगियों में 5-7.5 मिलीग्राम की खुराक प्रभावी होती है। हाइपोटेंशन प्रभाव -7-9 घंटे।

2 सप्ताह के बाद, डायहाइड्रोपाइरीडीन के विशिष्ट दुष्प्रभाव दिखाई देते हैं - पैरों की सूजन, चेहरे की लालिमा।

दवा का एक लंबा रूप है। जब बुजुर्ग और वृद्धावस्था के रोगी दवा की समान खुराक लेते हैं, साथ ही युवा लोग, रक्त में दवा की एकाग्रता अधिक होती है। जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों में, रक्त में इसराडिपिन की एकाग्रता अधिक होती है, जो फार्माकोकाइनेटिक्स में परिवर्तन से जुड़ी होती है। गंभीर गुर्दे की विफलता में, जैव उपलब्धता कम हो जाती है।

कैल्शियम विरोधी की नियुक्ति के लिए मतभेद,निफेडिपिन को प्रारंभिक हाइपोटेंशन, बीमार साइनस सिंड्रोम, गर्भावस्था के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। वेरापामिल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों, बीमार साइनस सिंड्रोम, गंभीर हृदय विफलता और धमनी हाइपोटेंशन में contraindicated है।

उपचार नियंत्रण। Verapamil और diltiazem के प्रभाव को रक्तचाप और हृदय गति के स्तर से आंका जाता है। लंबे समय तक उपचार के साथ, ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल में परिवर्तन की निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि यह एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को रोकता है। निफेडिपिन के साथ इलाज करते समय, हृदय गति में संभावित वृद्धि की निगरानी की जाती है, रक्तचाप के स्तर और परिधीय परिसंचरण की स्थिति की निगरानी की जाती है।

पैरों की एडिमा की उपस्थिति के साथ, निफ़ेडिपिन की खुराक को कम करना या मूत्रवर्धक निर्धारित करना आवश्यक है। अक्सर, जब रोगी की शारीरिक गतिविधि सीमित होती है, तो एडिमा चिकित्सा को बदले बिना गायब हो जाती है।

अन्य साधनों के साथ कैल्शियम विरोधी का संयुक्त उपयोग।बीटा-ब्लॉकर्स कैल्शियम विरोधी के कारण ब्रैडीकार्डिया और बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को प्रबल कर सकते हैं।

एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट और मूत्रवर्धक कैल्शियम विरोधी के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।

कैल्शियम प्रतिपक्षी के ओवरडोज के मामले अभी भी अज्ञात हैं।

दुष्प्रभाव।कैल्शियम प्रतिपक्षी के लिए सामान्य परिधीय वासोडिलेशन से जुड़े दुष्प्रभाव - हाइपरमिया त्वचाचेहरा और गर्दन, धमनी हाइपोटेंशन, कब्ज।

निफ्फेडिपिन लेते समय, टैचीकार्डिया और पैरों और पैरों की सूजन संभव है, दिल की विफलता से जुड़ा नहीं है।

कार्डियोडिप्रेसिव क्रिया के कारण, वेरापामिल ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और, दुर्लभ मामलों में (बड़ी खुराक का उपयोग करते समय), एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण का कारण बन सकता है।

एक साइड इफेक्ट के रूप में धमनी हाइपोटेंशन मुख्य रूप से दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ विकसित होता है।

सिरदर्द, गर्म चमक लगभग 7-10% मामलों में होती है, छिद्रों के लिए - 20% में, मतली - 3% में, ब्रैडीकार्डिया (वरपामिल और डिल्टियाज़ेम के उपयोग के साथ) - 25% में, टैचीकार्डिया - 10% में, सूजन पैर - 5 -15% रोगियों में।

बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से कई चिकित्सीय, मुख्य रूप से हृदय रोगों के उपचार में उपयोग किया जाता है। दवाओं के इस समूह की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत: एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय ताल गड़बड़ी।

गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स हैं जो बीटा-1- और बीटा-2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स (प्रोप्रानोलोल, सोटलोल, नाडोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, पिंडोलोल) को अवरुद्ध करते हैं, और चुनिंदा लोग जिनमें मुख्य रूप से बीटा-1-निरोधात्मक गतिविधि होती है (मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल ) इनमें से कुछ दवाओं (ऑक्सप्रेनोलोल, एल्प्रेनोलोल, पिंडोलोल, एसेबुटोलोल, टैलिनोलोल) में सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि होती है, जो दिल की विफलता, ब्रैडीकार्डिया, ब्रोन्कियल अस्थमा में बीटा-ब्लॉकर्स के दायरे का विस्तार करने की अनुमति देती है, हालांकि महत्वपूर्ण रूप से नहीं।

हृदय के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप, हृदय गति (एचआर) कम हो जाती है और मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है (क्विनिडाइन जैसी क्रिया)। इससे कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, केंद्रीय एड्रीनर्जिक प्रभावों का निषेध (बीबीबी में प्रवेश करने वाले पदार्थों के लिए) और दवाओं के एंटीरेनिन प्रभाव सिस्टोलिक और फिर डायस्टोलिक दबाव में कमी का कारण बनते हैं।

गैर-चयनात्मक (और उच्च खुराक में चयनात्मक) बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय, बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण ब्रोन्कोस्पास्म और हाइपरग्लाइसेमिया हो सकता है।

व्यावहारिक उपयोग के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स की निम्नलिखित औषधीय विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं: कार्डियोसेक्लेक्टिविटी, सहानुभूति गतिविधि की उपस्थिति, क्विनिडाइन जैसी कार्रवाई और प्रभाव की अवधि।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज से पीड़ित एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों के उपचार में कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए श्वसन तंत्र, परिधीय धमनियों के घाव, मधुमेह मेलेटस। सहानुभूति गतिविधि के साथ, कुछ हद तक, आराम से हृदय गति को धीमा कर देता है, जिससे नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव (मुख्य रूप से शारीरिक गतिविधि की ऊंचाई पर) होता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के लिए ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति के लिए महत्वपूर्ण है।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो बीटा-ब्लॉकर्स रक्तचाप को कई घंटों तक कम करते हैं, जबकि एक स्थिर हाइपोटेंशन प्रभाव केवल 2-3 सप्ताह के बाद होता है।

बीटा-ब्लॉकर्स के आकर्षक गुणों में से एक उनके काल्पनिक प्रभाव की स्थिरता है, जो शारीरिक गतिविधि, शरीर की स्थिति, तापमान पर बहुत अधिक निर्भर नहीं करता है और लंबे समय तक (10 वर्ष) दवाओं की पर्याप्त खुराक लेने पर इसे बनाए रखा जा सकता है।

बीटा-ब्लॉकर्स को एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के रूप में उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त में एकाग्रता, उनके हाइपोटेंशन प्रभाव की गंभीरता और अवधि के बीच कोई संबंध नहीं है। इसलिए, धमनी उच्च रक्तचाप में, उदाहरण के लिए, प्रोप्रानोलोल की अनुशंसित खुराक आमतौर पर 240-480 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं होती है। इसकी खुराक बढ़ाने से शायद ही कभी साइड इफेक्ट में वृद्धि होती है।

जब अकेले इस्तेमाल किया जाता है, तो हल्के उच्च रक्तचाप वाले केवल 50% रोगियों में प्रोप्रानोलोल प्रभावी होता है। रोगी जितने पुराने होंगे, यह उतना ही कम उपयुक्त होगा।

बीटा-ब्लॉकर्स की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जो प्राप्त नैदानिक ​​​​प्रभाव, हृदय गति में परिवर्तन और रक्तचाप के स्तर द्वारा निर्देशित होता है। साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में चयनित खुराक लंबे समय तक रखरखाव चिकित्सा के रूप में निर्धारित की जाती है। बीटा-ब्लॉकर्स की कोई लत नहीं है।

गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स

प्रोप्रानोलोल- एक गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर जिसकी अपनी सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि नहीं है और कार्रवाई की एक छोटी अवधि है।

प्रोप्रानोलोल को मौखिक रूप से छोटी खुराक के साथ शुरू किया जाता है - 10-20 मिलीग्राम, धीरे-धीरे - विशेष रूप से बुजुर्गों के लिए और संदिग्ध दिल की विफलता के साथ - 2-3 दिनों के भीतर, दैनिक खुराक को एक प्रभावी (160-180-240 मिलीग्राम) में लाना। दवा के छोटे आधे जीवन को देखते हुए, निरंतर चिकित्सीय एकाग्रता प्राप्त करने के लिए, प्रोप्रानोलोल को दिन में 4-5 बार लेना आवश्यक है। उपचार लंबा हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि दवा की उच्च खुराक से इसके दुष्प्रभावों में वृद्धि होती है। इष्टतम खुराक का चयन करने के लिए, हृदय गति और रक्तचाप का नियमित माप आवश्यक है।

नादोलोली- आंतरिक सहानुभूति और झिल्ली स्थिरीकरण गतिविधि के बिना गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर। यह इस समूह की अन्य दवाओं से इसके दीर्घकालिक प्रभाव और गुर्दा समारोह में सुधार करने की क्षमता से अलग है। इसमें प्रोप्रानोलोल की तुलना में अधिक स्पष्ट एंटीजेनल गतिविधि है।

नाडोलोल को दिन में एक बार 40-240 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। रक्त में इसकी एकाग्रता का एक स्थिर स्तर - प्रवेश के 6-9 दिनों के बाद।

पिंडोलोली- सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि के साथ गैर-चयनात्मक बीटा-अवरोधक।

दवा प्रोप्रानोलोल की तुलना में आराम से कम स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव का कारण बनती है। अन्य गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में कमजोर, यह बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है और इसलिए ब्रोंकोस्पज़म और मधुमेह मेलिटस के लिए सुरक्षित है। धमनी उच्च रक्तचाप के मध्यम और गंभीर मामलों में, इसका उपयोग मूत्रवर्धक और अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन में किया जाता है। पिंडोलोल का काल्पनिक प्रभाव प्रोप्रानोलोल की तुलना में कम है: कार्रवाई की शुरुआत एक सप्ताह के बाद होती है, और अधिकतम प्रभाव 4-6 सप्ताह के बाद होता है।

एक मूत्रवर्धक, क्लोपामिड (ब्रिनाल्डिक्स) के साथ पिंडोलोल का एक निश्चित संयोजन होता है।

पिंडोलोल का उपयोग दिन में 3 बार 5 मिलीग्राम और गंभीर मामलों में 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दवा को 0.4 मिलीग्राम की बूंदों में अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है; अंतःशिरा प्रशासन के लिए अधिकतम खुराक 1-2 मिलीग्राम है। गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स मूत्रवर्धक, एंटीड्रेनर्जिक दवाओं, मेथिल्डोपा, रेसरपाइन, बार्बिटुरेट्स, डिजिटलिस के साथ संगत हैं।

चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स

मेटोप्रोलोल- चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर।

मेटोपोलोल का काल्पनिक प्रभाव जल्दी होता है: सिस्टोलिक दबाव 15 मिनट के बाद कम हो जाता है, अधिकतम - 2 घंटे के बाद और प्रभाव 6 घंटे तक रहता है। दवा के नियमित उपयोग के कई हफ्तों के बाद डायस्टोलिक दबाव लगातार कम हो जाता है।

मेटोप्रोलोल 50-100 मिलीग्राम / दिन पर धमनी उच्च रक्तचाप और एनजाइना के लिए निर्धारित है, हालांकि उपचार के लिए 150-450 मिलीग्राम / दिन की खुराक का भी उपयोग किया जाता है।

इसकी जैव उपलब्धता 50% है। आधा जीवन 3-4 घंटे है। जिगर के माध्यम से पहले मार्ग के परिणामस्वरूप दवा गहन पहले पास चयापचय से गुजरती है। केवल 12% दवा प्लाज्मा प्रोटीन से बांधती है। मेटोप्रोलोल ऊतकों में तेजी से वितरित होता है, रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश करता है, स्तन के दूध में प्लाज्मा की तुलना में उच्च सांद्रता में पाया जाता है। दवा को सक्रिय रूप से चयापचय किया जाता है, और इसका 5-10% अपरिवर्तित मूत्र में उत्सर्जित होता है; दो प्रमुख मेटाबोलाइट्स में बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधक गतिविधि भी होती है। मेटाप्रोलोल की बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभावकारिता रैखिक रूप से खुराक पर निर्भर है और इसकी रक्त एकाग्रता के सीधे आनुपातिक है। गुर्दे की कमी में, शरीर में दवा का संचय नहीं होता है, और यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में, इसका चयापचय धीमा हो जाता है, इसलिए खुराक को कम किया जाना चाहिए।

एटेनोलोल- एक चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर जिसकी अपनी सहानुभूति और झिल्ली को स्थिर करने वाली गतिविधि नहीं होती है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में, इसका उपयोग मोनोथेरेपी और अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को मास्क करता है। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, प्रारंभिक खुराक दो से तीन सप्ताह के लिए दिन में एक बार 50 मिलीग्राम है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को दिन में एक बार 100 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। यदि इस मामले में प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो मूत्रवर्धक या कैल्शियम विरोधी के साथ संयोजन चिकित्सा करने की सिफारिश की जाती है।

उपयोग के लिए मतभेद:बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग गंभीर मंदनाड़ी (50 बीट्स / मिनट से कम), धमनी हाइपोटेंशन (100 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप), गंभीर अवरोधक के साथ नहीं किया जाना चाहिए सांस की विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, दमा ब्रोंकाइटिस, बीमार साइनस सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार।

सापेक्ष मतभेद: पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, विघटन के चरण में मधुमेह मेलेटस, परिधीय संचार संबंधी विकार, गंभीर संचार विफलता (प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और नाइट्रेट्स के संयोजन में बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति की अनुमति है), गर्भावस्था।

बीटा-ब्लॉकर्स के साथ निगरानी चिकित्सा।बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार निम्नलिखित संकेतकों के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। अगली खुराक लेने के 2 घंटे बाद हृदय गति 50-55 बीट / मिनट से कम नहीं होनी चाहिए। रक्तचाप में कमी व्यक्तिपरक लक्षणों की उपस्थिति से नियंत्रित होती है (चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, सरदर्द) या प्रत्यक्ष माप द्वारा। ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल का लम्बा होना एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में परिणामी गड़बड़ी को इंगित करता है।

इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके हृदय के सिकुड़ा हुआ कार्य को नियंत्रित करने के लिए, सांस की तकलीफ, फेफड़ों में नम रेशों की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। जब वे प्रकट होते हैं, तो दवा को रद्द करना या खुराक को कम करना, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक जोड़ना आवश्यक है, जो बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास को रोक देगा।

अन्य दवाओं के साथ बीटा-ब्लॉकर्स की सहभागिता।बीटा-ब्लॉकर्स को रेसरपाइन या क्लोनिडाइन के साथ संयुक्त रूप से लेने से ब्रैडीकार्डिया में वृद्धि होती है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण के साधन बीटा-ब्लॉकर्स के नकारात्मक इनोट्रोपिक, हाइपोटेंशन और ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रभाव को बढ़ाते हैं, जो, जब शल्य चिकित्साकुछ मामलों में दवा को बंद करने की आवश्यकता होती है।

मूत्रवर्धक बीटा-ब्लॉकर्स और उनके दुष्प्रभावों (ब्रोंकोस्पज़म, दिल की विफलता) की विषाक्तता को बढ़ा सकते हैं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड ब्रैडीअरिथमिया और कार्डियक चालन गड़बड़ी की घटना को प्रबल कर सकते हैं।

एंटीकोआगुलंट्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बीटा-ब्लॉकर्स के एंटीरैडमिक प्रभाव को बढ़ाते हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स स्वयं परिधीय वैसोडिलेटर्स (विशेष रूप से, टैचीकार्डिया) के कुछ दुष्प्रभावों को समाप्त करते हैं और क्विनिडाइन की एंटीरैडमिक गतिविधि को बढ़ाते हैं।

मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और कुछ अन्य जैसी दवाओं द्वारा बीटा-ब्लॉकर्स के अवांछनीय प्रभावों के संभावित गुणन के बावजूद, उनके संयुक्त उपयोग को बाहर नहीं किया जाता है, लेकिन अधिक सावधानीपूर्वक नियंत्रण में किया जाता है।

दुष्प्रभाव।बीटा-ब्लॉकर्स के उपचार में, ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, बाएं निलय की विफलता में वृद्धि, की तीव्रता दमा, अलग-अलग डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, रेनॉड के सिंड्रोम में वृद्धि और आंतरायिक अकड़न (परिधीय धमनी रक्त प्रवाह में परिवर्तन के कारण), हाइपरलिपिडिमिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, दुर्लभ मामलों में, बिगड़ा हुआ यौन कार्य।

जब उन्हें लिया जाता है, तो उनींदापन, चक्कर आना, प्रतिक्रिया की गति में कमी, कमजोरी और अवसाद संभव है।

दवाओं के इस समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो एक निष्क्रिय पेप्टाइड - एंजियोटेंसिन I को एक सक्रिय यौगिक - एंजियोटेंसिन II में बदलने से रोकती हैं।

एसीई इनहिबिटर (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम) का हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

एसीई अवरोधक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में बढ़े हुए या सामान्य कार्डियक आउटपुट के साथ परिधीय धमनी प्रतिरोध में कमी का कारण बनते हैं। रक्तचाप में कमी की डिग्री लापरवाह और खड़े होने की स्थिति में समान होती है और ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर नहीं बदलती है। हालांकि, मात्रा-निर्भर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रिया हो सकती है।

एसीई इनहिबिटर्स का काल्पनिक प्रभाव रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएस) के दमन और ब्रैडीकाइनिन के क्षरण की रोकथाम के कारण होता है, जो संवहनी चिकनी मांसपेशियों की मुख्य छूट का कारण बनता है, वासोडिलेटिंग प्रोस्टेनॉइड के उत्पादन और रिलीज को बढ़ावा देता है। एंडोथेलियम से एक या अधिक आराम कारक।

एसीई इनहिबिटर्स को धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य दवाओं के साथ संयोजन में संकेत दिया जाता है, उच्च रक्तचाप के अपवाद के साथ जो एक गुर्दे की गुर्दे की धमनी के एकतरफा स्टेनोसिस (पूर्ण contraindication) और गुर्दे के द्विपक्षीय स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। धमनियां। यह हृदय की विफलता और मधुमेह अपवृक्कता के विभिन्न रूपों से पीड़ित रोगियों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

कैप्टोप्रिल।एकल खुराक का प्रभाव 15-60 मिनट के बाद होता है, अधिकतम प्रभाव - 60-90 मिनट के बाद। इसकी अवधि खुराक पर निर्भर करती है और 6-12 घंटे है। पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव के विकास के लिए, कई हफ्तों के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है।

हाइपोटेंशन के जोखिम के कारण संक्रामक संचार विफलता वाले रोगियों में, प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार 6.25 या 12.5 मिलीग्राम है।

एनालाप्रिल।कार्रवाई की शुरुआत एक घंटे में होती है, अधिकतम 4-6 घंटे में होती है, अवधि 24 घंटे तक होती है।

दिल की विफलता वाले मरीजों को 2.5 मिलीग्राम से शुरू करना चाहिए। पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव विकसित करने में कई सप्ताह लगते हैं।

रामिप्रिल।कार्रवाई की शुरुआत 1-2 घंटे है, अधिकतम 4-6 घंटे है, अवधि लगभग 24 घंटे है।

एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद:एंजियोएडेमा, जिसमें किसी भी एसीई अवरोधक के उपयोग के साथ-साथ गर्भावस्था भी शामिल है - इसकी स्थापना के बाद, तुरंत रद्द कर दिया जाना चाहिए।

एसीई अवरोधकों का उपयोग करते समय जटिलताओं का जोखिमके साथ बढ़ता है स्व - प्रतिरक्षित रोग, विशेष रूप से प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, अस्थि मज्जा अवसाद।

एक प्रतिरोपित किडनी, द्विपक्षीय स्टेनोसिस, एक ही किडनी में स्टेनोसिस वाले रोगियों में, गुर्दे की विफलता के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।

गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल के लिए) दवाओं के चयापचय को कम करता है।

एसीई इनहिबिटर की जटिलताओं और दुष्प्रभाव।शायद ही कभी, लेकिन हेपेटोटॉक्सिसिटी (कोलेस्टेसिस और हेपेटोनक्रोसिस) होता है।

हाइपोटेंशन मुख्य रूप से पानी-नमक पर निर्भर रोगियों में और/या लंबे समय तक मूत्रवर्धक चिकित्सा के बाद, नमक-प्रतिबंधित आहार, दस्त, उल्टी, या डायलिसिस रोगियों में विकसित होता है।

न्यूट्रोपेनिया (एग्रानुलोसाइटोसिस) तब विकसित होता है जब उपचार शुरू होने के 3-6 महीने बाद कोलेजनोज और बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में कैप्टोप्रिल की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर ल्यूकोसाइट्स की संख्या दवा बंद होने के तीन महीने के भीतर बहाल हो जाती है।

एंजियोएडेमा (निगलने, सांस लेने, चेहरे की सूजन, होंठ, हाथ, स्वर बैठना का अचानक उल्लंघन) - विशेष रूप से प्रारंभिक खुराक लेते समय - एक और दवा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन (यूरिया, क्रिएटिनिन, प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर में वृद्धि और सोडियम में कमी) मुख्य रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में होते हैं।

खांसी (अनुत्पादक, लगातार) पहले सप्ताह के दौरान होती है, पैरॉक्सिस्मल, जिससे उल्टी होती है। दवा वापसी के बाद कुछ दिनों में गुजरता है या होता है।

एसीई अवरोधकों के साथ इंटरैक्शनशराब, मूत्रवर्धक, अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ निरंतर संयोजन और पहली खुराक दोनों के साथ एक महत्वपूर्ण कुल हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, जिससे प्रशासन के बाद पहले और पांचवें घंटों के बीच ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन होता है। इसे रोकने के लिए, एसीई इनहिबिटर की नियुक्ति से 2-3 दिन पहले एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और मूत्रवर्धक को रद्द करने की सिफारिश की जाती है। यदि आवश्यक हो तो बाद में मूत्रवर्धक उपचार फिर से शुरू किया जा सकता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं के साथ प्रतिस्पर्धा करती हैं एसीई अवरोधक, बाद के काल्पनिक प्रभाव को कम करना।

पोटेशियम-बख्शने वाली और पोटेशियम-प्रतिस्थापन दवाएं हाइपरकेलेमिया के विकास में योगदान करती हैं।

द्रव प्रतिधारण के कारण एस्ट्रोजेन एसीई अवरोधकों के काल्पनिक प्रभाव को कम कर सकते हैं।

लिथियम की तैयारी के साथ एसीई इनहिबिटर के साथ संयुक्त उपचार से लिथियम और लिथियम नशा की एकाग्रता में वृद्धि होती है, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के एक साथ उपयोग के साथ।

Sympathomimetics ACE अवरोधकों के काल्पनिक प्रभाव को प्रतिस्पर्धात्मक रूप से कम करने में सक्षम हैं।

टेट्रासाइक्लिन और एंटासिड कुछ एसीई अवरोधकों के अवशोषण को कम कर सकते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के लिए, धमनी और मिश्रित वासोडिलेटर का उपयोग किया जाता है। दवाओं के पहले समूह में डायज़ोक्साइड, दूसरा - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन शामिल हैं। सशर्त रूप से, अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन और डॉक्साज़ोसिन) को मिश्रित वैसोडिलेटर्स के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

धमनीविस्फार वासोडिलेटर सीधे धमनियों पर कार्य करके कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं। शिरापरक वाहिकाओं की क्षमता नहीं बदलती है। धमनियों के विस्तार के कारण, कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और मायोकार्डियल संकुचन की ताकत बढ़ जाती है। यह मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के साथ है और कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति को भड़का सकता है। बढ़ती सहानुभूति गतिविधि के प्रभाव में, रेनिन स्राव बढ़ जाता है। ड्रग्स कभी-कभी सोडियम और पानी की अवधारण, माध्यमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म के विकास और बिगड़ा इंट्रारेनल हेमोडायनामिक्स में योगदान करते हैं। मिश्रित वाहिकाविस्फारक भी हृदय में शिरापरक वापसी कम होने के साथ वैरिकाज़ नसों का कारण बनते हैं।

मूत्रवर्धक और विशेष रूप से बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के साथ वैसोडिलेटर्स का संयुक्त प्रशासन इन दवाओं के अधिकांश अवांछनीय प्रभावों के विकास को रोकता है। DIAZOXIDE एक धमनीविस्फार वासोडिलेटर है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को दवा का अंतःशिरा प्रशासन सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में तेजी से गिरावट, कार्डियक आउटपुट और टैचीकार्डिया में वृद्धि का कारण बनता है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन विकसित नहीं होता है। डायज़ोक्साइड के अंतःशिरा प्रशासन के 2-5 मिनट बाद अधिकतम काल्पनिक प्रभाव लगभग 3 घंटे तक रहता है। दवा शरीर में सोडियम और पानी के प्रतिधारण का कारण बनती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और नलिकाओं में यूरिक एसिड के उत्सर्जन को कम करती है। दिल की विफलता वाले मरीजों में एडिमा विकसित हो सकती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, डायज़ॉक्साइड को 75-300 मिलीग्राम की खुराक पर 10-30 सेकंड में तेजी से प्रशासित किया जाता है। अधिकतम खुराक 600 मिलीग्राम है। जलसेक को दिन में 4 बार तक दोहराया जा सकता है।

गुर्दे की बीमारी में, डायज़ॉक्साइड का प्रोटीन से बंधन कम हो जाता है, इसलिए प्रशासित दवा की खुराक को कम करना आवश्यक है।

डायज़ोक्साइड का उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए किया जाता है और हृदय के विदारक धमनीविस्फार में contraindicated है।

सोडियम नाइट्रोप्रुसाइड- धमनी और शिरापरक वासोडिलेटर। दवा परिधीय प्रतिरोध (धमनियों पर प्रभाव) को कम करती है और शिरापरक क्षमता (नसों पर क्रिया) को बढ़ाती है, इस प्रकार हृदय पर पोस्ट- और प्रीलोड को कम करती है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का काल्पनिक प्रभाव हृदय गति में वृद्धि के साथ कार्डियक आउटपुट में वृद्धि (डायज़ोक्साइड के विपरीत) के साथ होता है। जब इस दवा के साथ इलाज किया जाता है, तो गुर्दे का रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन नहीं बदलता है, और रेनिन स्राव बढ़ जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। इसका काल्पनिक प्रभाव पहले 1-5 मिनट में विकसित होता है और प्रशासन की समाप्ति के 10-15 मिनट बाद बंद हो जाता है। प्रभाव बहुत जल्दी और सीधे प्रशासित दवा की खुराक से संबंधित है, जिसके लिए रक्तचाप की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

दवा की प्रारंभिक खुराक 0.5-1.5 एमसीजी / किग्रा-मिनट है, फिर वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक इसे हर 5 मिनट में 5-10 एमसीजी / किग्रा-मिनट बढ़ाया जाता है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (50 मिलीग्राम) प्रशासन से पहले 5% डेक्सट्रोज समाधान के 500 या 250 मिलीलीटर में पतला होना चाहिए। दर प्रति मिनट बूंदों की संख्या के रूप में व्यक्त की जाती है, इसलिए इसे एक नियामक के साथ एक माइक्रोड्रॉपर के साथ प्रशासित करना सबसे अच्छा है।

गुर्दे की कमी के मामले में, थायोसायनाइड्स, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के मेटाबोलाइट्स के रक्त में संचय की संभावना के कारण दवा को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है।

PRAZOSIN पोस्टसिनेप्टिक अल्फा-ब्लॉकर्स का एक चयनात्मक विरोधी है। रेनिन गतिविधि में वृद्धि के साथ काल्पनिक प्रभाव नहीं होता है। रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया कुछ हद तक व्यक्त किया जाता है, मुख्यतः केवल दवा की पहली खुराक पर।

प्राज़ोसिन शिरापरक बिस्तर का विस्तार करता है, प्रीलोड को कम करता है, और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को भी कम करता है, इसलिए इसका उपयोग हृदय की विफलता में किया जाता है। दवा गुर्दे के कार्य और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है, इसलिए इसे खराब गुर्दे समारोह और गुर्दे की विफलता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित किया जा सकता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त होने पर काल्पनिक प्रभाव बढ़ जाता है।

पहली खुराक से जुड़े साइड इफेक्ट्स (टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन) से बचने के लिए दवा को छोटी खुराक (0.5-1 मिलीग्राम) से शुरू किया जाता है। खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 3-20 मिलीग्राम प्रति दिन (2-3 खुराक में) कर दिया जाता है।

पूर्ण काल्पनिक प्रभाव 4-6 सप्ताह के बाद देखा जाता है। रखरखाव की खुराक - औसतन 5-7.5 मिलीग्राम / दिन।

दुष्प्रभाव।पोस्टुरल हाइपोटेंशन, चक्कर आना, कमजोरी, थकान, सिरदर्द। तंद्रा, शुष्क मुँह, नपुंसकता कुछ हद तक व्यक्त की जाती है। सामान्य तौर पर, दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है।

डोक्साज़ोसिन।लंबे समय से अभिनय करने वाले अल्फा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर विरोधी को संदर्भित करता है, संरचनात्मक रूप से प्राजोसिन के करीब। परिधीय वाहिकाओं में अल्फा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से वासोडिलेशन होता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी से आराम और व्यायाम के दौरान औसत रक्तचाप में कमी आती है।

इसी समय, हृदय गति और कार्डियक आउटपुट में कोई वृद्धि नहीं होती है। चूंकि प्रोस्टेट में अल्फा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स मौजूद होते हैं, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी प्रतिरोध में कमी होती है। डोक्साज़ोसिन कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल और वीएलडीएल कोलेस्ट्रॉल में कमी का कारण बनता है, एचडीएल में मामूली वृद्धि।

यह सब हाइपरलिपिडिमिया और धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान करने वालों, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है।

दिन में एक बार 1 से 16 मिलीग्राम तक लागू करें, और "पहली खुराक का प्रभाव" व्यक्त नहीं किया गया है। प्रतिरोधी रोगियों में संयोजन चिकित्सा में, निफेडिपिन, अम्लोदीपिन, एटेनोलोल, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल और क्लोर्थालिडोन के साथ संयुक्त होने पर डॉक्साज़ोसिन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

दुष्प्रभाव:चक्कर आना, मतली, सिरदर्द।

दवाओं का यह समूह जो मुख्य रूप से कार्य करता है केंद्रीय तंत्रबीपी नियामकों में रॉवोल्फिया दवाएं (रिसेरपाइन और रौनाटिन), क्लोनिडाइन और मेथिल्डोपा शामिल हैं।

RAUWOLFIA तैयारी (reserpine, raunatin)।उनकी कार्रवाई सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि पर सीधे अवरुद्ध प्रभाव के लिए कम हो जाती है। सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण।

काल्पनिक प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है - कुछ हफ्तों के भीतर। उच्च रक्तचाप के हल्के रूपों के साथ भी, दबाव में कमी केवल 1/4 रोगियों में देखी जाती है। मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त होने पर काल्पनिक प्रभाव बढ़ाया जाता है।

वर्तमान में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के लिए मुख्य आवश्यकता इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के साथ जीवन की गुणवत्ता और इसकी अवधि में सुधार करना है। यह काफी हद तक बाएं निलय अतिवृद्धि के प्रतिगमन, अतालता संबंधी उत्तेजनाओं के प्रभाव में कमी, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस की रोकथाम, एंटीथेरोस्क्लोरोटिक और सेरेब्रोप्रोटेक्टिव प्रभावों के रूप में एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के ऐसे ऑर्गोप्रोटेक्टिव गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

दुनिया भर में कई और दीर्घकालिक टिप्पणियों के आधार पर, रॉवोल्फिया की तैयारी में इन गुणों की अनुपस्थिति के बारे में एक राय बनाई गई है। इसके अलावा, उनके साथ दीर्घकालिक उपचार धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

दुष्प्रभाव:अवसादग्रस्तता की स्थिति सबसे अधिक बार होती है, खासकर बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में। 5-15% मामलों में उनींदापन, नाक बंद होना और वजन बढ़ना देखा जाता है। इसके अलावा, reserpine जठरांत्र संबंधी मार्ग, नपुंसकता, ब्रोन्कोस्पास्म, अतालता और एडिमा के अल्सरेटिव घावों का कारण बनता है।

रूस में, रॉवोल्फिया की संयुक्त तैयारी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: डायहाइड्रालज़ीन के साथ - एडेल्फ़न और मूत्रवर्धक डाइक्लोरोथियाज़ाइड - एडेल्फ़न एसिड्रेक्स, पोटेशियम क्लोराइड के अतिरिक्त के साथ - एडेल्फ़न एसिड्रेक्स के, साथ ही ब्रिनेर्डिन (या क्रिस्टिन), जिसमें रेसरपाइन, डायहाइड्रोएर्गोक्रिस्टाइन (अल्फा-) शामिल हैं। एड्रीनर्जिक रक्षक) और एक मूत्रवर्धक - क्लोनामाइड।

इन दवाओं की कार्रवाई मुख्य रूप से उनमें मूत्रवर्धक की उपस्थिति के कारण होती है। रिसर्पाइन और डायहाइड्रोएर्गोक्रिस्टाइन की उपस्थिति केवल जोखिम और अवांछित दुष्प्रभावों की संख्या को बढ़ाती है। इसके अलावा, सभी घटक घटकों के दुष्प्रभावों का योग नोट किया गया है। इसलिए, अधिक कुशल और की उपस्थिति में सुरक्षित साधनविशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए रॉवोल्फिया की संयुक्त तैयारी का उपयोग अनुचित है।

क्लोनिडीनकेंद्रीय क्रिया के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक को संदर्भित करता है। केंद्रीय अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के परिणामस्वरूप, सीएनएस के वासोमोटर केंद्र से सहानुभूति सक्रियण बाधित होता है, जिससे कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आती है। इसके अलावा, यह नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को रोकता है और रक्त प्लाज्मा में कैटेकोलामाइन के स्तर को कम करता है। सोडियम और पानी बरकरार रख सकते हैं। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो प्रभाव 30-60 मिनट के बाद होता है, जब जीभ के नीचे लगाया जाता है - 10-15 मिनट के बाद और 2-4 तक रहता है, कम बार - 6 घंटे।

कार्रवाई के अंत में, सहानुभूति प्रणाली की उत्तेजना होती है, और तदनुसार, रक्तचाप में तेज वृद्धि संभव है। क्लोनिडीन के विशेष ट्रांसडर्मल रूप होते हैं जिनका प्रभाव पैच चिपकाने के एक दिन बाद होता है, जो 7 दिनों तक चलता है। हल्के से मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के दीर्घकालिक उपचार के लिए स्वीकार्य।

दुष्प्रभाव:शुष्क मुँह, उनींदापन, नपुंसकता। दवा की तेज वापसी के साथ, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, क्षिप्रहृदयता, पसीना और चिंता देखी जाती है। दवा शराब, शामक और अवसाद की कार्रवाई को प्रबल करती है।

डिगॉक्सिन के साथ संयोजन में, यह एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को बढ़ा सकता है।

वर्तमान में, कार्रवाई की संक्षिप्तता और साइड इफेक्ट्स की एक महत्वपूर्ण संख्या के कारण, क्लिनिडीन टैबलेट का उपयोग केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से राहत के लिए किया जाना चाहिए, जो सब्लिशिंग प्रशासन की सिफारिश करता है, जहां यह जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। मिथाइलडोपा। क्रिया का तंत्र क्लोनिडीन के समान है। 250 मिलीग्राम 3-4 बार एक दिन (1500 मिलीग्राम / दिन तक) लागू करें। दवा शरीर में जमा हो जाती है। मूत्रवर्धक के साथ सह-प्रशासन द्वारा हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाया जाता है।

लंबे समय तक उपचार के साथ, 1.5-3 महीनों के बाद, दवा की लत लग जाती है, और इसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में, मेथिल्डोपा की खुराक को कम किया जाना चाहिए।

सहानुभूतिपूर्ण अमाइन और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स के साथ दवा का उपयोग करते समय, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकता है।

मेथिल्डोपा के साथ दिए जाने पर हेलोपरिडोल और लिथियम की विषाक्तता नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

दुष्प्रभावप्रभाव ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस, एनीमिया, हेपेटाइटिस। मेथिल्डोपा संभावित रूप से हेपेटोटॉक्सिक है। इसके अलावा, उनींदापन नोट किया जाता है। शुष्क मुँह, गैलेक्टोरिया, नपुंसकता।

रक्तचाप में वृद्धि, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षणों के साथ, तत्काल चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

डायस्टोलिक दबाव में तेजी से वृद्धि (120 मिमी एचजी या अधिक तक) एन्सेफैलोपैथी का एक वास्तविक खतरा पैदा करती है। इस मामले में, परिधीय वाहिकासंकीर्णन, हाइपरवोल्मिया और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (ऐंठन, उल्टी, आंदोलन, आदि) को जल्दी से समाप्त करना आवश्यक है।

इन स्थितियों में पहली पसंद के साधन: तेजी से अभिनय करने वाले वैसोडिलेटर्स - नाइट्रोप्रासाइड, डायज़ोक्साइड (हाइपरस्टैट); गैंग्लियोब्लॉकर्स (अरफोनाड, पेंटामाइन); मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड)।

नाइट्रोप्रासाइड और अरफोनाड आमतौर पर गंभीर रूप से बीमार रोगियों को गहन देखभाल इकाइयों में रक्तचाप के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ प्रशासित किया जाता है, क्योंकि दवाओं की एक छोटी सी अधिक मात्रा पतन का कारण बन सकती है।

सोडियम नाइट्रोप्रुसाइड- प्रत्यक्ष-अभिनय धमनी और शिरापरक वासोडिलेटर। इसका उपयोग लगभग सभी प्रकार के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में किया जाता है। यह रक्तचाप को जल्दी से कम करता है, जलसेक के दौरान इसकी खुराक का चयन करना आसान होता है, प्रशासन की समाप्ति के 5 मिनट के भीतर प्रभाव बंद हो जाता है।

कम गंभीर संकटों में, रक्तचाप में एक प्रभावी और विश्वसनीय कमी का कारण बनता है अंतःशिरा प्रशासनडाइआज़ॉक्साइड।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड IV दिया जाता है (0.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (लगभग 10 मिलीलीटर / घंटा) से शुरू होने वाले 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम। 1-3 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट की जलसेक दर आमतौर पर पर्याप्त होती है। , अधिकतम - 10 एमसीजी / किग्रा / मिनट।

अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने वालों में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के उपचार में काल्पनिक प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। जलसेक के दौरान रोगी की निगरानी के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि रक्तचाप में तेज गिरावट संभव है।

24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली दवा का आसव, उच्च खुराक में इसका उपयोग, गुर्दे की विफलता थायोसाइनेट के संचय में योगदान करती है, नाइट्रोप्रासाइड का एक विषाक्त मेटाबोलाइट। इसकी क्रिया टिनिटस, धुंधली दृश्य छवियों, प्रलाप द्वारा प्रकट की जा सकती है।

साइनाइड का संचय बिगड़ा हुआ जिगर समारोह में योगदान देता है। इन चयापचयों का कारण बनता है चयाचपयी अम्लरक्तता, सांस की तकलीफ, मतली, उल्टी, चक्कर आना, गतिभंग और बेहोशी। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के लंबे समय तक प्रशासन के साथ रक्त में उनके स्तर की निगरानी करना आवश्यक है (थियोसाइनेट की एकाग्रता 10 मिलीग्राम% से अधिक नहीं होनी चाहिए)। विषाक्तता के मामले में, वे नाइट्राइट्स और थायोसल्फेट के जलसेक का उपयोग करते हैं, गंभीर मामलों में - हेमोडायलिसिस।

नाइट्रोग्लिसरीनएक निरंतर अंतःशिरा जलसेक के रूप में, इसका उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के उपयोग में सापेक्ष मतभेद हैं: उदाहरण के लिए, गंभीर कोरोनरी धमनी रोग, गंभीर यकृत या गुर्दे की विफलता में। प्रशासन की प्रारंभिक दर - 5-10 एमसीजी / मिनट; भविष्य में, रक्तचाप के नियंत्रण में खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो 200 एमसीजी / मिनट तक और इससे भी अधिक (नैदानिक ​​​​प्रभाव के आधार पर)।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता वाले रोगियों में या कोरोनरी बाईपास सर्जरी के बाद मध्यम उच्च रक्तचाप में नाइट्रोग्लिसरीन को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह फेफड़ों में गैस विनिमय और संपार्श्विक कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करता है।

नाइट्रोग्लिसरीन नाइट्रोप्रासाइड की तुलना में आफ्टरलोड की तुलना में प्रीलोड को कम करने में अधिक मजबूत होता है। यह सही वेंट्रिकल में फैलने के साथ निचले स्थानीयकरण के रोधगलन के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे रोगियों की स्थिति काफी हद तक प्रीलोड के परिमाण पर निर्भर करती है, जो पर्याप्त कार्डियक आउटपुट बनाए रखने की क्षमता निर्धारित करती है।

लैबेटलोलतीव्र रोधगलन वाले रोगियों में भी, गंभीर उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जा सकता है। 20 मिलीग्राम दवा का जेट अंतःशिरा प्रशासन और हर 10 मिनट में 20-80 मिलीग्राम के बार-बार अंतःशिरा संक्रमण (अधिकतम कुल खुराक 300 मिलीग्राम है) रक्तचाप को जल्दी से सामान्य कर सकता है। प्रत्येक अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद अधिकतम प्रभाव 5 मिनट के भीतर होता है।

यदि आवश्यक हो, तो 1-2 मिलीग्राम / मिनट (अधिकतम खुराक - 2400 मिलीग्राम / दिन) की दर से निरंतर IV जलसेक लागू करें।

कभी-कभी अंतःशिरा प्रशासन के साथ, ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन मनाया जाता है, साथ में नैदानिक ​​लक्षणइसलिए, रोगी को लेटने की स्थिति में उपचार किया जाना चाहिए। अंतःशिरा प्रशासन के साथ लेबेटालोल का आधा जीवन 5-8 घंटे है, और इसलिए लेबेटालोल को मौखिक रूप से लेने से पहले जलसेक को रोक दिया जाना चाहिए।

पहली मौखिक खुराक केवल तब दी जाती है, जब जलसेक की समाप्ति के बाद, लापरवाह स्थिति में रक्तचाप बढ़ना शुरू हो जाता है। मौखिक रूप से लेने पर प्रारंभिक खुराक 200 मिलीग्राम है, फिर रक्तचाप के आधार पर हर 6-12 घंटे में 200 ^ t00 मिलीग्राम है। बीटा-ब्लॉकर्स को निर्धारित करते समय वही सावधानियां बरतनी चाहिए।

DIAZOXIDE, HYDRALAZINE, Aminazine और तीन मेटाफ़ेनवर्तमान में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में बहुत कम ही उपयोग किया जाता है।

प्री-एक्लेमप्सिया के इलाज के लिए हाइड्रैलाज़िन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, रक्तचाप को और कम करने और शरीर में नमक और पानी के प्रतिधारण को रोकने के लिए, अक्सर फ़्यूरोसेमाइड को नस में इंजेक्ट करना आवश्यक होता है।

क्लोरप्रोमाज़िन के अंतःशिरा ड्रिप या जेट प्रशासन के संकेत सख्ती से व्यक्तिगत हैं, क्योंकि इस दवा का प्रभाव हमेशा नियंत्रित नहीं होता है: यह श्वसन केंद्र को दबा सकता है, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट और एथेरोस्क्लेरोसिस में हो सकता है। सेरेब्रल वाहिकाओं- इंट्रासेरेब्रल रक्त परिसंचरण की गड़बड़ी में वृद्धि। कुछ मामलों में, गैग रिफ्लेक्स को हटाने और उत्तेजना को कम करने के लिए क्लोरप्रोमाज़िन को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की फार्माकोथेरेपी

आक्षेप को खत्म करने और ड्यूरिसिस को बढ़ाने के लिए, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है मैग्नीशियम सल्फेट का घोल।गर्भवती महिलाओं के एक्लम्पसिया के लिए दवा का संकेत दिया गया है। हालांकि, बड़ी मात्रा में, यह श्वसन केंद्र को दबा सकता है। इस मामले में, मारक 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान (10 मिलीलीटर IV) है।

यदि मस्तिष्क रक्तस्राव का खतरा है, तो अंतःशिरा प्रशासन उपयोगी हो सकता है। डिबाज़ोली(5.0-10 मिली 0.5% घोल)। हालांकि, उच्च खुराक में भी, डिबाज़ोल को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए प्रमुख उपचार के रूप में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि इसका काल्पनिक प्रभाव स्पष्ट रूप से कई मामलों में पर्याप्त नहीं है।

इंजेक्शन के बारे में भी यही कहा जा सकता है। पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड, NO-SHPYऔर अन्य पदार्थ जिनमें एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, लेकिन प्रणालीगत रक्तचाप पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ या कंजेस्टिव दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली, तेजी से अभिनय करने वाली दवाओं का संकेत दिया जाता है जो पोस्ट- और प्रीलोड (नाइट्रोप्रसाइड, पेंटामाइन) दोनों को कम करती हैं।

हाइपरवोल्मिया को कम करने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा और कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स जो हृदय पर भार बढ़ाते हैं या कार्डियक आउटपुट को कम करते हैं, को contraindicated है - हाइड्रैलाज़िन, डायज़ोक्साइड, क्लोनिडाइन, अल्फा-ब्लॉकर्स।

गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का उपचार हाइपोवोल्मिया और वाहिकासंकीर्णन को कम करने के उद्देश्य से है। गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाने वाली दवाओं को वरीयता दी जाती है - हाइड्रैलाज़िन, डोपेगेट।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के लिए भी यही दवाओं का उपयोग किया जाता है (हाइड्रालज़ीन, डोपेगीट, फ़्यूरोसेमाइड)।

महाधमनी धमनीविस्फार को विच्छेदित करने में रक्तचाप को कम करना एक तत्काल स्थिति के रूप में तेजी से काम करने वाली दवाओं - नाइट्रोप्रासाइड या अर्फोनाड के साथ किया जाता है। वैसोडिलेटर्स - डायज़ोक्साइड और हाइड्रैलाज़िन, जो हृदय पर भार बढ़ाते हैं, इस स्थिति में contraindicated हैं।

मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोटेंशन दवाएं

वे उन मामलों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं जहां रक्तचाप में मामूली तेजी से, गैर-आपातकालीन कमी आवश्यक है, विशेष रूप से आउट पेशेंट सेटिंग्स में और अधिक बार सीधी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में।

nifedipineजीभ के नीचे रक्तचाप के क्रमिक सामान्यीकरण की आवश्यकता वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए उपयोग किया जाता है। इसकी कार्रवाई प्रशासन के बाद पहले 30 मिनट के भीतर शुरू होती है।

जीभ के नीचे निफेडिपिन लेते समय मायोकार्डियल इस्किमिया होने का प्रमाण है, जो कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में सावधानी बरतता है या यदि ईसीजी गंभीर बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण दिखाता है।

निफ़ेडिपिन (10 मिलीग्राम) के साथ कैप्सूल को चबाया या तोड़ा और भंग किया जाता है। जीभ के नीचे ली गई निफ्फेडिपिन की क्रिया की अवधि 4-5 घंटे है। इस समय, आप उन एजेंटों के साथ उपचार शुरू कर सकते हैं जिनका प्रभाव लंबा है।

निफेडिपिन के साइड इफेक्ट्स में गर्म चमक और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन शामिल हैं।

clonidineपहली खुराक में 0.2 मिलीग्राम, फिर 0.7 मिलीग्राम की कुल खुराक तक हर घंटे 0.1 मिलीग्राम या रक्तचाप में कम से कम 20 मिमी एचजी की कमी। कला।

रक्तचाप को पहले घंटे के दौरान हर 15 मिनट में, हर 30 मिनट में - दूसरे घंटे के दौरान और फिर हर घंटे मापा जाता है।

6 घंटे के बाद, एक मूत्रवर्धक अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है, और क्लोनिडीन की खुराक के बीच के अंतराल को बढ़ाकर 8 घंटे कर दिया जाता है। इस योजना के साथ, एक स्पष्ट शामक प्रभाव देखा जा सकता है।

कैप्टोप्रिल (कपोटेन)उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए भी उपयोग किया जाता है। 6.5-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से लें। कार्रवाई 15 मिनट में शुरू होती है और 4-6 घंटे तक चलती है।

मिश्रित एड्रेनोब्लॉकर - लैबेटलोल 200-400 मिलीग्राम मौखिक रूप से नियुक्त करें। कार्रवाई 30-60 मिनट में शुरू होती है और लगभग 8 घंटे तक चलती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में प्रयुक्त दवाओं के सामान्य और व्यापारिक नाम का नाम*

* के अनुसार मुद्रित राज्य रजिस्टरदवाएं और उत्पाद चिकित्सा उद्देश्य"। मॉस्को, 1994

* - दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

फार्माकोकाइनेटिक डिक्शनरी

रोगी के लिए अनुस्मारक

उच्च रक्तचाप

तो, उच्च रक्तचाप के रोगी

एक गोली, दो गोली

मूत्रवर्धक मूत्र के उत्सर्जन में वृद्धि का कारण बनता है, अर्थात पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स, मुख्य रूप से सोडियम और पोटेशियम। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के शरीर से सोडियम का गहन उत्सर्जन रक्तचाप को कम करने में मदद करता है। लेकिन पोटेशियम के भंडार में कमी से मांसपेशियों की कमजोरी और आक्षेप के साथ, हृदय ताल गड़बड़ी की उपस्थिति में योगदान हो सकता है। इन घटनाओं को रोकने के लिए, डॉक्टर मूत्रवर्धक के साथ विशेष पोटेशियम-बख्शने वाली दवाएं लिख सकते हैं। किसी भी मामले में उनके स्वागत की उपेक्षा न करें!

भोजन से पहले मूत्रवर्धक लें। अपवाद हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड जैसी दवाएं हैं, जिन्हें भोजन के साथ या बाद में लिया जाता है, और क्लोर्थालिडोन, जिसे खाली पेट लिया जाता है।

मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान, अपने मेनू में पके हुए आलू, सूखे खुबानी, खुबानी, केला, ख़ुरमा, आड़ू और अन्य पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करना सुनिश्चित करें।

आप जो तरल पदार्थ पीते हैं और उत्सर्जित करते हैं, उस पर नज़र रखें। यदि मूत्रवर्धक के साथ उपचार की शुरुआत में भारी मात्रा में (तरल पदार्थ की मात्रा का 2-3 गुना) मूत्र उत्पादन होता है और यह गंभीर कमजोरी, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ होता है, तो चिकित्सा सलाह लें। पैरों में ऐंठन, मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी, हृदय में रुकावट के साथ भी ऐसा ही किया जाना चाहिए। मधुमेह के रोगियों को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। उन्हें हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (हाइपोथियाजाइड) जैसे मूत्रवर्धक लेने की सलाह नहीं दी जाती है। ये दवाएं बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय वाले रोगियों में रक्त शर्करा में वृद्धि का कारण बन सकती हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं (ट्रायमटेरिन और एमिलोराइड) की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप वाली महिलाएं केवल चिकित्सक और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिश पर ही मूत्रवर्धक ले सकती हैं। स्तनपान कराने वाली माताओं द्वारा उनका सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि दूध में उनका प्रवेश नवजात शिशु को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है या नहीं।

बुजुर्गों को भी कम सावधान नहीं रहना चाहिए। वे मूत्रवर्धक लेने के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, और मध्यम आयु वर्ग और युवा रोगियों की तुलना में उनके अधिक दुष्प्रभाव होते हैं।

ये दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जा सकती हैं! उनका उपयोग स्व-उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है! आपका मुख्य कार्य दवा लेने की आवृत्ति का कड़ाई से निरीक्षण करना है और इसे भोजन के साथ या भोजन के बीच में थोड़ी मात्रा में पानी के साथ लेना है।

अगर बगल में व्यापरिक नामपैकेज पर ईआर, एसआर, एलपी जैसे प्रतीक हैं, जिसका अर्थ है कि आपको लंबे समय तक काम करने वाली गोलियां या कैप्सूल निर्धारित किए गए हैं जिन्हें तोड़ा या चबाया नहीं जाना चाहिए, बल्कि पूरे निगल जाना चाहिए। कैल्शियम विरोधी लेते समय, इस समूह में दवाओं के लिए आम तौर पर अवांछनीय प्रभाव हो सकते हैं - चेहरे की लाली, गर्मी की भावना, दिल की धड़कन, सिरदर्द। यह डॉक्टर को बताना चाहिए।

जब टखनों और पैरों पर एडिमा दिखाई देती है, तो कुछ समय के लिए सूप, दूध सहित, उत्सर्जित और नशे में तरल की मात्रा को मापना आवश्यक है। और अपने चिकित्सक को परिणामों की रिपोर्ट करें। यदि, निर्धारित दवाएं लेते समय, आपको हृदय गति में 60 बीट प्रति मिनट से कम की कमी महसूस होती है, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना सुनिश्चित करें।

अपने डॉक्टर को बताना सुनिश्चित करें कि क्या आपको लीवर या किडनी की कोई समस्या है जिससे कैल्शियम विरोधी के प्रति संवेदनशीलता बढ़ सकती है, और वह दवा की खुराक कम कर देगा।

ये दवाएं एक सप्ताह में धीरे-धीरे रक्तचाप को कम करती हैं। लेकिन दबाव में कमी के साथ, वे हृदय गति में उल्लेखनीय कमी भी ला सकते हैं, जो कि दवाओं के इस समूह के लिए सामान्य है। यदि आपकी हृदय गति 55-60 बीट प्रति मिनट से कम हो गई है, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। आपको उसे सांस की तकलीफ, पैरों में सूजन की उपस्थिति या तीव्रता के बारे में भी बताना चाहिए। दवा लेने के अनुशंसित समय का सख्ती से पालन करें।

ब्रोन्कियल अस्थमा या ब्रोंकाइटिस से पीड़ित लोगों को साँस छोड़ने में कठिनाई होती है (तथाकथित दमा ब्रोंकाइटिस) बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं करना चाहिए! अपवाद कुछ दवाएं हैं जो एक चिकित्सक की सख्त देखरेख में निर्धारित की जाती हैं।

ध्यान रखें कि इस समूह की दवाओं के साथ उपचार के दौरान, अवसाद और अवसाद की स्थिति विकसित हो सकती है। यह ज्यादातर बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में देखा जाता है। युवा और कामकाजी लोगों के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि इस समूह की कुछ दवाओं की बड़ी खुराक लेने पर, अचानक स्थितियों की प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है, पर्यावरण की भावनात्मक धारणा सुस्त हो जाती है, और ध्यान की एकाग्रता कम हो जाती है। गंभीर जिगर और गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में, बीटा-ब्लॉकर्स की प्रतिक्रिया और भी अधिक स्पष्ट हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं को केवल सख्त संकेतों के तहत और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित किया जाता है।

नवजात शिशु पर बीटा-ब्लॉकर्स के प्रभाव (जब स्तन के दूध के माध्यम से प्रवेश करते हैं) पर डेटा अभी तक उपलब्ध नहीं है। इसलिए, स्तनपान कराने वाली माताओं को बेहद सावधान रहना चाहिए। किसी भी स्थिति में आपको बीटा-ब्लॉकर्स का सेवन अचानक बंद नहीं करना चाहिए। यह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और बीमारी के दौरान तेज गिरावट का कारण बन सकता है!

यह दवाओं का एक समूह है जिसमें कार्रवाई का एक जटिल तंत्र है। इनमें से सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले कैप्टोप्रिल (कैपोटेन) और एनालाप्रिल हैं। जब उन्हें लिया जाता है, तो हृदय गतिविधि में सुधार होता है और रक्तचाप में कमी होती है। युवा और वृद्ध दोनों लोगों में सबसे आम दुष्प्रभाव सूखी खाँसी और स्वाद विकृतियां हैं। यदि आपको अचानक लगता है कि आपके लिए सांस लेना और निगलना मुश्किल है, तो आप ध्यान दें कि आपका चेहरा, आंखें, होंठ सूज गए हैं, दवा लेना स्थगित कर दें और तुरंत डॉक्टर से सलाह लें। भोजन से पहले दवा को थोड़ी मात्रा में पानी के साथ लें।

जिगर और गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में, अधिक स्पष्ट प्रभाव देखा जा सकता है, इसलिए उन्हें अपने रक्तचाप के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

दवाओं के इस समूह के उपयोग के दौरान 2-3गर्भावस्था के त्रैमासिक, साथ ही स्तनपान की सिफारिश नहीं की जाती है।

दवाओं के इस समूह में दवाओं के नाम के लिए, पृष्ठ 39 देखें।

प्राज़ोसिन और डॉक्साज़ोसिन सीधे संवहनी मांसपेशियों पर कार्य करते हैं और उन्हें फैलाने का कारण बनते हैं। जब प्राज़ोसिन पहली बार लिया जाता है, तो बिस्तर पर आराम करना चाहिए, क्योंकि रक्तचाप तेजी से गिरता है। डॉक्साज़ोसिन के लिए, यह घटना बहुत दुर्लभ है। इन दवाओं के उपचार में वृद्ध लोगों में अधिक बार चक्कर आना, सिरदर्द का अनुभव हो सकता है। इसकी सूचना अपने डॉक्टर को दें। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं को वासोडिलेटर नहीं लेना चाहिए!

इस समूह की दवाएं, शराब के साथ बातचीत करते समय, शरीर की स्थिति बदलते समय ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रिया (संतुलन के नुकसान तक गंभीर चक्कर आना) का कारण बन सकती हैं। इसलिए, इसकी छोटी खुराक को भी बाहर कर दें और डॉक्टर द्वारा सुझाई गई दवा लेने के समय का सख्ती से पालन करें।

प्रोफेसर I. P. ZAMOTAEV के नोट्स

पर आरंभिक चरणउच्च रक्तचाप की बीमारी, रक्तचाप में वृद्धि आमतौर पर लगातार नहीं होती है और हर्बल दवा की मदद से इसे सामान्य करना अपेक्षाकृत आसान होता है। इसके लिए, निम्नलिखित शुल्क की सिफारिश की जाती है:

वेलेरियन जड़ और प्रकंद, फाइव-लोबेड मदरवॉर्ट जड़ी बूटी, आम जीरा फल, रक्त-लाल नागफनी फूल - 15 ग्राम प्रत्येक, सफेद मिलेटलेट के पत्ते और बैकाल खोपड़ी के प्रकंद - 20 ग्राम प्रत्येक।

एक गिलास उबलते पानी के साथ मिश्रण का एक बड़ा चमचा डालो, 1-2 घंटे के लिए जोर दें, तनाव, निचोड़ें, उबला हुआ पानी 200 मिलीलीटर की मात्रा में जोड़ें। इसे गर्म करें एल^^चश्मा 3-4 भोजन से पहले दिन में कई बार। उपचार का कोर्स एक महीना है।

हर्ब मदरवॉर्ट और मार्श कडवीड - 3 भाग प्रत्येक, वाइल्ड रोज़मेरी हर्ब -1-2, किडनी टी - 1 भाग।

मिश्रण के 5 ग्राम को 300 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें, 5 मिनट तक उबालें, फिर 4 घंटे के लिए गर्म स्थान या थर्मस में डालें। भोजन से पहले 100 मिलीलीटर दिन में 3 बार लें। उपचार का एक कोर्स - 1/2-2 महीना।

नागफनी के फूल, सफेद सन्टी के पत्ते, हॉर्सटेल घास - 1 भाग प्रत्येक, दलदली कडवीड घास - 2 भाग।

मिश्रण के 10 ग्राम को 500 मिलीलीटर पानी में डालें, उबाल लें, 5-6 घंटे के लिए पानी दें, फिर छान लें। उन 100 मिलीलीटर को दिन में 2-3 बार लें। उपचार का कोर्स एक महीना है।

कुछ सब्जियों, फलों और जामुनों में एक काल्पनिक प्रभाव होता है, जो आपको उपयोगी को सुखद के साथ संयोजित करने की अनुमति देता है।

यहाँ कुछ व्यंजन हैं।

जूस या बेरी बार निकी 200 ग्राम दिन में 2-3 बार लें। कोर्स 10 दिनों का है।

चीनी के साथ किण्वित वाइबर्नम बेरीज 3 सप्ताह के लिए दिन में 2-3 बार 2-3 बड़े चम्मच लें।

कई विटामिन और खनिज लवण युक्त चुकंदर के रस को 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार एक बड़ा चम्मच लेने की सलाह दी जाती है।

अगर आपको एक या दो नहीं मिले हैं औषधीय पौधेसूचीबद्ध व्यंजनों से, आप उनके बिना काढ़े और जलसेक तैयार कर सकते हैं।

आई. पी. ज़मोतएव, प्रोफेसर

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राज्य स्वायत्त शिक्षण संस्थान

तातारस्तान गणराज्य की माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा

"ज़ेलेनोडॉल्स्क मेडिकल स्कूल" / तकनीकी स्कूल /

"उच्च रक्तचाप की फार्माकोथेरेपी"

काम एक छात्र द्वारा किया गया था

211 समूह: नासिरोवा लुसी

प्रमुख: दुसेवा आर.जी.

औषध विज्ञान के शिक्षक

परिचय

उच्च रक्तचाप (एएच) कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की एक बीमारी है जो उच्च संवहनी नियामक केंद्रों और बाद में न्यूरोहोर्मोनल और गुर्दे तंत्र के प्राथमिक अक्षमता (न्यूरोसिस) के परिणामस्वरूप विकसित होती है, और धमनी उच्च रक्तचाप, कार्यात्मक, और गंभीर चरणों में, कार्बनिक द्वारा विशेषता है गुर्दे, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन। दूसरे शब्दों में, उच्च रक्तचाप केंद्रों का एक न्यूरोसिस है जो रक्तचाप को नियंत्रित करता है।

दुनिया के कई क्षेत्रों में उच्च रक्तचाप सबसे आम बीमारी है। आर्थिक रूप से विकसित देशों में, रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि 140/90 मिमी एचजी से अधिक है। कला। लगभग 20-40% वयस्क आबादी में पाया जाता है, जबकि 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) का पता लगाने की आवृत्ति 50% से अधिक होती है। अपने आप में, रक्तचाप में वृद्धि रोगियों के जीवन और स्वास्थ्य के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करती है, हालांकि, उच्च रक्तचाप कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), स्ट्रोक, और हृदय और (कम) के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है। अक्सर) गुर्दे की विफलता। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जो 45 वर्ष की आयु तक नहीं पहुंचे हैं, रोगसूचक उच्च रक्तचाप अपेक्षाकृत अक्सर (18-21.9% मामलों में) स्ट्रोक का कारण बनता है। एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ नियमित चिकित्सा की मदद से, सेरेब्रल स्ट्रोक से मृत्यु दर को 40-50% और मायोकार्डियल रोधगलन से 15-20% तक कम करना संभव है।

इसने इस अध्ययन की प्रासंगिकता निर्धारित की, जिसका विषय है: "उच्च रक्तचाप की फार्माकोथेरेपी।"

अध्ययन का उद्देश्य- उच्च रक्तचाप के फार्माकोथेरेपी के लिए दवाओं पर विचार करें।

कार्य

उच्च रक्तचाप के एटियलजि, रोगजनन, रोकथाम और उपचार से परिचित होने के लिए

दवाओं के अध्ययन समूह (मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स, गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स, वासोडिलेटर्स)

दवाओं का चुनाव

डायस्टोलिक ("निचला") रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री के आधार पर, उच्च रक्तचाप को हल्के (90-105 mmHg), मध्यम (106-114 mmHg) और गंभीर (115 mmHg से अधिक) में विभाजित किया जा सकता है। हल्के उच्च रक्तचाप के साथ, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग हमेशा आवश्यक नहीं होता है। आहार में नमक को सीमित करने, शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करने, शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान छोड़ने और अन्य बुरी आदतों के लिए मरीजों की सिफारिशों का अनुपालन पहले से ही रक्तचाप में कमी की ओर जाता है।

प्रयोगशाला में एक अच्छा प्रभाव, कम उच्च रक्तचाप वेलेरियन, मदरवॉर्ट, एस्ट्रैगलस, पेपरमिंट के काढ़े और टिंचर सहित ट्रैंक्विलाइज़र और शामक का उपयोग करता है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार का मूल सिद्धांत मुख्य समूहों की दवाओं का क्रमिक (चरणबद्ध) उपयोग है: मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, वासोडिलेटर और एसीई अवरोधक।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के वैयक्तिकरण के लिए एल्गोरिदम

डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी (निफ़ेडिपिन, अम्लोदीपाइन), साथ ही कैप्टोप्रिल (कैपोटेन) और अन्य एसीई अवरोधकों का उपयोग पहले चरण की उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के रूप में तेजी से किया जा रहा है।

दूसरे चरण की दवाओं का चुनाव उनकी व्यक्तिगत सहनशीलता के आधार पर किया जाता है जिसमें कम से कम दुष्प्रभाव होते हैं। बीटा-ब्लॉकर्स के साथ मूत्रवर्धक का सबसे सफल संयोजन (उत्तरार्द्ध, भले ही अकेले लिया गया हो, धमनी उच्च रक्तचाप वाले 80% रोगियों में डायस्टोलिक रक्तचाप को 90 मिमी एचजी से कम कर सकता है और कम से कम प्रतिकूल प्रतिक्रिया दे सकता है)।

जो मरीज बीटा-ब्लॉकर्स नहीं ले सकते, उन्हें कैल्शियम विरोधी या एसीई अवरोधक, कम अक्सर परिधीय वासोडिलेटर निर्धारित किया जाता है।

दूसरे चरण में, बीटा-ब्लॉकर और प्राज़ोसिन (या डॉक्साज़ोसिन), एटेनोलोल (या मेटोपोलोल) का निफ़ेडिपिन या अन्य डायहाइड्रोपाइरीडीन के साथ संयोजन प्रभावी होता है।

तीसरे चरण में, या तो कैप्टोप्रिल या मेथिल्डोपा को मूत्रवर्धक में जोड़ा जाता है। एक प्रभावी संयोजन जिसमें एक मूत्रवर्धक, एक बीटा-ब्लॉकर और एक अल्फा-ब्लॉकर (प्राज़ोसिन या डॉक्साज़ोसिन) होता है।

मधुमेह और गंभीर डिस्लिपोप्रोटीनमिया वाले मरीजों को मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। अल्फा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर और कैल्शियम विरोधी को वरीयता दी जानी चाहिए। एड्रीनर्जिक अवरोधक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त वासोडिलेटर

ब्रोन्कियल अस्थमा और ब्रोन्को-अवरोधक फुफ्फुसीय रोगों के रोगियों को चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की गैर-चयनात्मक और उच्च खुराक में contraindicated है, क्योंकि उनके उपयोग से ब्रोन्कियल रुकावट होती है।

एनजाइना से पीड़ित लोगों के लिए, पहली पंक्ति की दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी हैं।

जिन लोगों को रोधगलन हुआ है, उन्हें बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर के लिए सबसे अधिक संकेत दिया जाता है।

दिल की विफलता वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधकों को निर्धारित करना बेहतर होता है। इस मामले में बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में, पहली पंक्ति की दवाएं कैल्शियम विरोधी होनी चाहिए, जो मस्तिष्क परिसंचरण पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं। इस मामले में अल्फा-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी और लूप मूत्रवर्धक का उपयोग करना चाहिए।

बुजुर्ग रोगियों को मूत्रवर्धक दिखाया जाता है।

युवा - बीटा-ब्लॉकर्स।

मूत्रवर्धक दवाएं हैं जो सोडियम और पानी के पुन: अवशोषण को कम करके मूत्र उत्पादन में वृद्धि करती हैं। ड्यूरिसिस को पेशाब के इंट्रा- और एक्स्ट्रारेनल दोनों तंत्रों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

इंट्रारेनल तंत्र में वृक्क नलिकाओं के उपकला कोशिकाओं पर प्रभाव शामिल है। इस तरह आधुनिक मूत्रवर्धक काम करते हैं। आवेदन के बिंदु और क्रिया के तंत्र के आधार पर, मूत्रवर्धक को लूप या शक्तिशाली, थियाजाइड और पोटेशियम-बख्शते में विभाजित किया जाता है।

फ़्यूरोसेमाइड। फ़्यूरोसेमाइड का मूत्रवर्धक प्रभाव खुराक पर निर्भर है। वृक्क नलिकाओं के कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ पर दवा के कमजोर निरोधात्मक प्रभाव से बाइकार्बोनेट का नुकसान होता है और सोडियम की हानि के साथ समानांतर में चयापचय क्षारीयता को समाप्त करता है, मैग्नीशियम और कैल्शियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिसका उपयोग हाइपरलकसीमिया को ठीक करने के लिए किया जाता है।

अंतःशिरा प्रशासन के साथ, दवा का प्रभाव 15 मिनट के बाद शुरू होता है और 3-3 घंटे तक रहता है, जब मौखिक रूप से लिया जाता है - थोड़ी देर बाद।

फ़्यूरोसेमाइड 40-120 मिलीग्राम / दिन पर निर्धारित है। अंदर, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा - 240 मिलीग्राम / दिन तक। एक बड़ी खुराक के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, दर 4 मिलीग्राम / मिनट है।

ETACRYNOIC एसिड। क्रिया का तंत्र फ़्यूरोसेमाइड के समान है, लेकिन कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता नहीं है। मौखिक प्रशासन के बाद दवा की कार्रवाई 30 मिनट के बाद शुरू होती है, और अंतःशिरा प्रशासन के बाद - 15 मिनट के बाद, अधिकतम प्रभाव 1-2 घंटे के बाद होता है, अवधि प्रशासन की विधि के आधार पर 3 से 8 घंटे तक होती है।

औसत खुराक 50-250 मिलीग्राम / दिन है, कम अक्सर बड़ी खुराक। इंट्रामस्क्युलर रूप से, एक मजबूत स्थानीय अड़चन प्रभाव के कारण दवा को प्रशासित नहीं किया जाता है।

श्रवण हानि के मामले में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

फ़्यूरोसेमाइड में। दैनिक खुराक 1-3 मिलीग्राम है।

लूप मूत्रवर्धक में एक विस्तृत चिकित्सीय खिड़की होती है। हाइपोकैलिमिया वाले मरीजों को सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

बुमेटेनाइड। कार्रवाई की शुरुआत और इसकी अवधि फ़्यूरोसेमाइड के समान ही होती है। दवा की ख़ासियत की तुलना में अधिक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव है

यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होता है, अधिकतम प्रभाव 30 मिनट के बाद होता है। रक्त में दवा का 95-97% एल्ब्यूमिन से जुड़ा होता है, 30% ग्लूकोरोनाइड्स के निर्माण के साथ यकृत में चयापचय होता है, 70% गुर्दे के माध्यम से अपने शुद्ध रूप में उत्सर्जित होता है। टी 1/2 - 1.5 घंटे।

टीiazide मूत्रवर्धक और संबंधित यौगिक

थियाजाइड डाइयुरेटिक्स और उनसे संबंधित दवाओं की कार्रवाई डिस्टल कन्फ्यूज्ड नलिकाओं के प्रारंभिक खंड के ल्यूमिनल झिल्ली के माध्यम से सोडियम और क्लोरीन के काउंटरट्रांसपोर्ट की नाकाबंदी पर आधारित होती है, जहां 5-8% तक फ़िल्टर किए गए सोडियम को स्वस्थ में पुन: अवशोषित किया जाता है। लोग। नतीजतन, प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा कम हो जाती है, और कार्डियक आउटपुट गिर जाता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड। मध्यम शक्ति और कार्रवाई की मध्यम अवधि के साथ थियाजाइड मूत्रवर्धक। एसिड-बेस बैलेंस पर प्राथमिक प्रभाव डाले बिना, सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन और पानी के उत्सर्जन को बढ़ाता है। मूत्रवर्धक प्रभाव एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन पर निर्भर नहीं करता है। दवा reserpine की क्रिया को प्रबल करती है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित होता है। यह एरिथ्रोसाइट्स में जमा हो जाता है, जहां यह रक्त प्लाज्मा से 3.5 गुना अधिक होता है। अपेक्षाकृत कम आधे जीवन के साथ, काल्पनिक प्रभाव की अवधि 12-18 घंटे है।

मूत्रवर्धक क्रिया 1-2 घंटे के बाद होती है और 6-12 घंटे तक रहती है। दवा को भोजन के दौरान या बाद में 25-100 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। एक बार सुबह या दो बार सुबह। उपचार रुक-रुक कर या लंबा हो सकता है। अधिक गंभीर रूपों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड अधिक बार लिया जाता है, और खुराक को अक्सर बढ़ाना पड़ता है। पोटेशियम से भरपूर और टेबल सॉल्ट में खराब आहार दिखाया गया है।

लंबे समय तक उपचार के साथ, दवा की न्यूनतम प्रभावी खुराक निर्धारित करने का प्रयास करना आवश्यक है।

INDAPAMIDE एक मूत्रवर्धक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा है। भोजन से पहले दवा लेनी चाहिए। कार्रवाई की शुरुआत घूस के 2 घंटे बाद होती है, अवधि 24-36 घंटे होती है।

मौखिक रूप से लेने पर दवा अच्छी तरह से अवशोषित हो जाती है। रक्त में, यह 70-79% प्लाज्मा प्रोटीन से बंधा होता है, जो एरिथ्रोसाइट्स के विपरीत होता है। टी 1/2 - लगभग 14 घंटे। इंडोपैमाइड तीव्रता से अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है, केवल 7% दवा मेटाबोलाइट्स के रूप में होती है।

प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर लागू किया जाता है, कम बार - धमनी उच्च रक्तचाप और एडेमेटस सिंड्रोम के गंभीर रूपों में - दिन में 2.5 मिलीग्राम 2 बार।

क्लोपामाइड मध्यम शक्ति और कार्रवाई की अवधि के साथ एक सल्फानिलमाइड मूत्रवर्धक है। मूत्रवर्धक प्रभाव दवा लेने के 1-3 घंटे बाद होता है और 8-24 घंटे तक रहता है। दवा प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित की जाती है। रखरखाव की खुराक - 10-20 मिलीग्राम / दिन। हर दूसरे दिन या हर दिन।

मूत्रवर्धक के मुख्य दुष्प्रभाव हैं:हाइपोकैलिमिया, कार्डियक अतालता, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में परिवर्तन।

कई अध्ययनों से पता चला है कि मूत्रवर्धक की छोटी खुराक का उपयोग उतना ही प्रभावी है जितना कि बड़ी मात्रा में। इसी समय, साइड इफेक्ट - जैसे कि हाइपोकैलिमिया, हाइपरलिपिडिमिया और अतालता - काफी कम हो जाते हैं, और अक्सर पता नहीं चलता है। बुजुर्गों में प्रतिकूल परिणामों के उपचार और रोकथाम पर नवीनतम बहुकेंद्रीय अध्ययन में, कम खुराक वाले मूत्रवर्धक ने आधे से अधिक मामलों में लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव उत्पन्न किया। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि छोटी खुराक का उपयोग करते समय, यह अधिक धीरे-धीरे होता है - 4 सप्ताह के बाद। इंडैपामाइड लेते समय इसे सबसे जल्दी प्राप्त किया जा सकता है।

पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक डिस्टल कलेक्टिंग डक्ट में सोडियम के पुन: अवशोषण में हस्तक्षेप करते हैं, जिससे सोडियम और पानी के उत्सर्जन को बढ़ावा मिलता है, और पोटेशियम को बनाए रखता है। प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में कमी के साथ-साथ कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण शुरू में रक्तचाप कम हो जाता है

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक हाइपोकैलिमिया से निपटने या रोकने और अन्य मूत्रवर्धक की कार्रवाई को प्रबल करने के लिए निर्धारित हैं। अक्सर हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संयोजन में उपयोग किया जाता है।

एमिलोराइड। मूत्रवर्धक प्रभाव की शुरुआत 2 घंटे के बाद होती है, अधिकतम प्रभाव 6-10 घंटे के बाद होता है, कार्रवाई की अवधि 24 घंटे तक होती है। एमिलोराइड 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन एक बार निर्धारित किया जाता है, अधिकतम खुराक 20 मिलीग्राम / दिन है। संयुक्त तैयारी हैं - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या फ़्यूरोसेमाइड के संयोजन में एमिलोराइड।

स्पिरोनोलैक्टोन। अकेले अन्य मूत्रवर्धक के बिना धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग नहीं किया जाता है।

बुजुर्गों में, स्पिरोनोलैक्टोन का चयापचय विकृत होता है, जो साइड इफेक्ट (गाइनेकोमास्टिया) की उच्च आवृत्ति से जुड़ा होता है।

क्रिया - 2-3 दिनों के बाद, प्रारंभिक खुराक - 25-200 मिलीग्राम / दिन। 2-4 खुराक के लिए। अधिकतम खुराक 75-400 मिलीग्राम / दिन है।

साइड इफेक्ट: हाइपरकेलेमिया, पाचन विकार (स्पिरोनोलैक्टोन की सबसे विशेषता)। उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, गाइनेकोमास्टिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता विकसित हो सकती है।

ट्रायमटेरन।

कार्रवाई की शुरुआत 1-ए घंटे के बाद होती है, अवधि 7-9 घंटे होती है। 25-100 मिलीग्राम / दिन से शुरू करें। सामान्य खुराक 50 मिलीग्राम / दिन है। संयुक्त तैयारी हैं - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (त्रिमपुर) के साथ ट्रायमटेरिन।

यह जल्दी से अवशोषित हो जाता है, लेकिन केवल 30-70% तक, लगभग 67% प्लाज्मा प्रोटीन से बांधता है। आधा जीवन 5-7 घंटे है, यह सक्रिय चयापचयों के गठन के साथ यकृत में चयापचय होता है। उत्सर्जन का प्रमुख मार्ग पित्त है, आंशिक रूप से गुर्दे।

50 मिलीग्राम / दिन से ऊपर ट्रायम्परेन की खुराक लेते समय। संभव मतली और अधिजठर में दर्द, मूत्र का मलिनकिरण और नेफ्रोपैथी।

कैल्शियम विरोधी

कैल्शियम प्रतिपक्षी कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकते हैं, फॉस्फेट से जुड़ी ऊर्जा को यांत्रिक कार्यों में बदलने को कम करते हैं, इस प्रकार यांत्रिक तनाव को विकसित करने के लिए मायोकार्डियम की क्षमता को कम करते हैं, इसकी सिकुड़न को कम करते हैं। कोरोनरी वाहिकाओं की दीवार पर इन दवाओं की कार्रवाई से उनका विस्तार (एंटीस्पास्टिक प्रभाव) और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, और परिधीय धमनियों पर प्रभाव से प्रणालीगत धमनीविस्फार फैलाव, परिधीय प्रतिरोध में कमी, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्त होता है। दबाव (काल्पनिक प्रभाव)।

कैल्शियम विरोधी विभिन्न रासायनिक यौगिक हैं। एक समूह में पेपावरिन डेरिवेटिव (वेरापामिल, थियापामिल) शामिल हैं; दूसरे में, अधिक असंख्य, डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (निफेडिपिन, इसराडिपिन, निमोडाइपिन, अम्लोदीपिन, आदि)। डिल्टियाज़ेम बेंज़ोथियाजेपाइन डेरिवेटिव से संबंधित है।

पहली और दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी हैं। पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी में निफ़ेडिपिन, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम की नियमित (तत्काल) गोलियां और कैप्सूल शामिल हैं। दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम प्रतिपक्षी निफ़ेडिपिन, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम और उनके नए डेरिवेटिव के नए खुराक रूपों द्वारा दर्शाए जाते हैं।

पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

NIFEDIPINE (टैबलेट और कैप्सूल) एक सक्रिय प्रणालीगत धमनीविस्फारक फैलाव है जिसमें केवल थोड़ा सा नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है और व्यावहारिक रूप से कोई एंटीरैडमिक गुण नहीं होता है। परिधीय धमनियों के विस्तार के परिणामस्वरूप, रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे हृदय गति में मामूली प्रतिवर्त वृद्धि होती है।

निफ्फेडिपिन पूरी तरह से यकृत में चयापचय होता है और मूत्र में विशेष रूप से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है। अवशोषण दर में अंतर व्यक्तिगत अंतर जिगर के माध्यम से पहले मार्ग के तीव्र प्रभाव से निर्धारित होता है जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवा पूरी तरह से अवशोषित हो जाती है।

दवा की कार्रवाई की शुरुआत 30-60 मिनट में होती है। हेमोडायनामिक प्रभाव 4-6 घंटे (औसत 6.5 घंटे) तक रहता है। गोलियां चबाने से इसकी क्रिया तेज हो जाती है। सबलिंगुअल एप्लिकेशन के साथ, प्रभाव 5-10 मिनट के बाद होता है, अधिकतम 15-45 मिनट के बाद पहुंचता है, जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। 5-10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार लगाएं।

साइड इफेक्ट: क्षिप्रहृदयता, चेहरे की लाली, गर्मी की भावना, पैरों की सूजन (एक तिहाई रोगियों में)।

वेरापमिल। फेनिलएलकेलामाइन के डेरिवेटिव को संदर्भित करता है, न केवल वासोडिलेटिंग है, बल्कि एक स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव भी है, हृदय गति को कम करता है, इसमें एंटीरैडमिक गुण होते हैं। सामान्य खुराक (40-80 मिलीग्राम) में दवा के प्रभाव में रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है।

अंतःशिरा प्रशासन के साथ, अधिकतम काल्पनिक प्रभाव 5 मिनट के बाद होता है। जब दवा मौखिक रूप से ली जाती है, तो कार्रवाई 1-2 घंटे के बाद शुरू होती है और रक्त में अधिकतम एकाग्रता के साथ मेल खाती है।

अंतर्ग्रहण के बाद की क्रिया एक घंटे के बाद शुरू होती है, अधिकतम 2 घंटे के बाद पहुंचती है और 6 घंटे तक चलती है।

अंदर, दवा शुरू में दिन में 3-4 बार 80-120 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है, फिर इसे धीरे-धीरे अधिकतम 720 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है।

साइड इफेक्ट: ब्रैडीकार्डिया, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन, दिल की विफलता का बढ़ना।

डिल्टियाजेम। दवा का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों में किया जाता है। औषधीय प्रभाव के अनुसार, यह निफेडिपिन और वेरापामिल के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है।

डिल्टियाज़ेम साइनस नोड फ़ंक्शन और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को वेरापामिल की तुलना में कुछ हद तक रोकता है, और निफ़ेडिपिन से कम रक्तचाप को कम करता है।

90-120 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार असाइन करें।

आप कार्डियोजेनिक शॉक, दिल की विफलता, डिल्टियाज़ेम और वर्पामिल के लिए वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम और निफ़ेडिपिन का उपयोग नहीं कर सकते - बीमार साइनस सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ एंट्रोवेंट्रिकुलर चालन, ब्रैडीकार्डिया के लिए।

दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

निफ़ेडिपिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम और उनके नए डेरिवेटिव के नए खुराक रूपों द्वारा प्रस्तुत किया गया।

एक विशिष्ट विशेषता व्यक्तिगत अंगों और संवहनी बिस्तरों पर अत्यधिक विशिष्ट प्रभाव है, पारंपरिक गोलियों और कैप्सूल की तुलना में अधिक शक्तिशाली प्रभाव, और कम दुष्प्रभाव।

नई खुराक के रूप निरंतर रिलीज (एसआर, एसएल, मंदबुद्धि) और निरंतर रिलीज टैबलेट हैं।

जब दो घटकों (5 मिलीग्राम को जल्दी से अवशोषित किया जाता है, और शेष 15 मिलीग्राम 8 घंटे के भीतर) से मिलकर, निफेडिपिन की गोलियों को बिफेज रिलीज के साथ लिया जाता है, तो उनकी कार्रवाई की शुरुआत 10-15 मिनट के बाद होती है, और इसकी अवधि 21 घंटे होती है। अंदर 20 मिलीग्राम की एक खुराक निर्दिष्ट करें।

गोलियाँ निफेडिपिन रिटार्ड - निलंबित रिलीज के साथ 60 मिनट के बाद उनकी कार्रवाई शुरू होती है और 12 घंटे तक चलती है। उन्हें दिन में 2 बार 10-20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

निफेडिपिन सस्टेन्ड रिलीज एक विशेष रूप से डिजाइन की गई चिकित्सीय प्रणाली है जो प्रशासन के बाद 30 घंटे तक रक्त प्लाज्मा में अपने स्तर को बनाए रखते हुए दवा की धीमी नियंत्रित रिलीज दर प्रदान करती है।

निफ्फेडिपिन निरंतर रिलीज की दैनिक खुराक कैप्सूल (60 या 90 मिलीग्राम) में दवा की दैनिक खुराक से मेल खाती है और धमनी उच्च रक्तचाप और परिश्रम और आराम के एंजिना के लिए प्रति दिन 1 बार ली जाती है। निरंतर-रिलीज़ होने वाली दवाएं लेते समय, बुजुर्ग भी T1 / 2 को 1.5 गुना बढ़ा देते हैं, इसलिए उन्हें कम मात्रा में लेना चाहिए।

निफ्फेडिपिन निरंतर रिलीज से साइड इफेक्ट अन्य खुराक रूपों (12%) की तुलना में अक्सर (6% रोगियों) होते हैं।

वेरापमिल निरंतर रिलीज की तैयारी(धीमी गति से रिलीज, मंदबुद्धि, आइसोप्टिन एसआर) के भी पारंपरिक गोलियों की तुलना में कुछ फायदे हैं। इस प्रकार, 7 घंटे में आइसोप्टीन एसआर (मंदबुद्धि) गोलियों से 100% वेरापामिल जारी किया जाता है, और 12 घंटे में 80% दवा मंदक कैप्सूल से जुटाई जाती है। यह प्रभाव की अवधि में वृद्धि और रक्त में निरंतर चिकित्सीय एकाग्रता को बनाए रखता है। हालांकि, पारंपरिक वर्पामिल गोलियों पर लाभ इतना अधिक नहीं है, क्योंकि लंबे समय तक उपचार के साथ, विशेष रूप से बुजुर्गों में, साधारण गोलियां 2 बार निर्धारित की जाती हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, वेरापामिल की निरंतर-रिलीज़ तैयारी का 120 मिलीग्राम 2 बार या 240 मिलीग्राम 3 बार एक दिन या 240-480 मिलीग्राम की खुराक पर एक बार हाइपोटेंशन प्रभाव पड़ता है।

AMLODIPINE दूसरी पीढ़ी का कैल्शियम विरोधी है।

हल्के और मध्यम उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सबसे अधिक प्रभाव प्राप्त होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को दवा की खुराक प्रति दिन 2.5-10 मिलीग्राम 1 बार होनी चाहिए।

बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, दवा की निकासी कम हो जाती है, जिसके लिए खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

लीवर सिरोसिस के रोगियों में अम्लोदीपिन के फार्माकोकाइनेटिक्स में परिवर्तन का पता चला था, जो उनकी दैनिक खुराक को सही करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

गुर्दे की बीमारी दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करती है।

दुष्प्रभाव: दुर्लभ - पैरों की सूजन, चेहरे की लालिमा।

इसराडिपिन। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, दवा 5 से 20 मिलीग्राम तक निर्धारित की जाती है। आमतौर पर धमनी उच्च रक्तचाप वाले 70-80% रोगियों में 5-7.5 मिलीग्राम की खुराक प्रभावी होती है। हाइपोटेंशन प्रभाव -7-9 घंटे।

2 सप्ताह के बाद, डायहाइड्रोपाइरीडीन के विशिष्ट दुष्प्रभाव दिखाई देते हैं - पैरों की सूजन, चेहरे की लालिमा।

कैल्शियम विरोधी की नियुक्ति के लिए मतभेद

निफेडिपिन को प्रारंभिक हाइपोटेंशन, बीमार साइनस सिंड्रोम, गर्भावस्था के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। वेरापामिल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों, बीमार साइनस सिंड्रोम, गंभीर हृदय विफलता और धमनी हाइपोटेंशन में contraindicated है।

पैरों की एडिमा की उपस्थिति के साथ, निफ़ेडिपिन की खुराक को कम करना या मूत्रवर्धक निर्धारित करना आवश्यक है। अक्सर, जब रोगी की शारीरिक गतिविधि सीमित होती है, तो एडिमा चिकित्सा को बदले बिना गायब हो जाती है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी के ओवरडोज के मामले अभी भी अज्ञात हैं।

दुष्प्रभाव। परिधीय वासोडिलेशन से जुड़े कैल्शियम प्रतिपक्षी के लिए आम दुष्प्रभाव चेहरे और गर्दन की त्वचा के हाइपरमिया, धमनी हाइपोटेंशन और कब्ज हैं।

निफ्फेडिपिन लेते समय, टैचीकार्डिया और पैरों और पैरों की सूजन संभव है, दिल की विफलता से जुड़ा नहीं है।

कार्डियोडिप्रेसिव क्रिया के कारण, वेरापामिल ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और, दुर्लभ मामलों में (बड़ी खुराक का उपयोग करते समय), एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण का कारण बन सकता है।

बीटा अवरोधक

बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से कई चिकित्सीय, मुख्य रूप से हृदय रोगों के उपचार में उपयोग किया जाता है। दवाओं के इस समूह की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत: एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय ताल गड़बड़ी।

गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स हैं जो बीटा-1- और बीटा-2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स (प्रोप्रानोलोल, सोटलोल, नाडोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, पिंडोलोल) को अवरुद्ध करते हैं, और चुनिंदा लोग जिनमें मुख्य रूप से बीटा-1-निरोधात्मक गतिविधि होती है (मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल )

गैर-चयनात्मक (और उच्च खुराक में चयनात्मक) बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय, बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण ब्रोन्कोस्पास्म और हाइपरग्लाइसेमिया हो सकता है।

व्यावहारिक उपयोग के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स की निम्नलिखित औषधीय विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं: कार्डियोसेक्लेक्टिविटी, सहानुभूति गतिविधि की उपस्थिति, क्विनिडाइन जैसी कार्रवाई और प्रभाव की अवधि।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो बीटा-ब्लॉकर्स रक्तचाप को कई घंटों तक कम करते हैं, जबकि एक स्थिर हाइपोटेंशन प्रभाव केवल 2-3 सप्ताह के बाद होता है।

गैर-चयनात्मक बीटा- ब्लॉकर्स

PROPRANOLOL एक गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर है जिसकी अपनी सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि नहीं है और कार्रवाई की एक छोटी अवधि है।

प्रोप्रानोलोल को मौखिक रूप से छोटी खुराक के साथ शुरू किया जाता है - 10-20 मिलीग्राम, धीरे-धीरे - विशेष रूप से बुजुर्गों के लिए और संदिग्ध दिल की विफलता के साथ - 2-3 दिनों के भीतर, दैनिक खुराक को एक प्रभावी (160-180-240 मिलीग्राम) में लाना। दवा के छोटे आधे जीवन को देखते हुए, निरंतर चिकित्सीय एकाग्रता प्राप्त करने के लिए, प्रोप्रानोलोल को दिन में 4-5 बार लेना आवश्यक है।

पिंडोलोल एक गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर है जिसमें सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि होती है।

दवा प्रोप्रानोलोल की तुलना में आराम से कम स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव का कारण बनती है। अन्य गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में कमजोर, यह बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है और इसलिए ब्रोंकोस्पज़म और मधुमेह मेलिटस के लिए सुरक्षित है। पिंडोलोल का काल्पनिक प्रभाव प्रोप्रानोलोल की तुलना में कम है: कार्रवाई की शुरुआत एक सप्ताह के बाद होती है, और अधिकतम प्रभाव 4-6 सप्ताह के बाद होता है।

मौखिक रूप से लेने पर पिंडोलोल अच्छी तरह अवशोषित हो जाता है। उच्च जैव उपलब्धता में कठिनाइयाँ। आधा जीवन 3-6 घंटे है, बीटा-अवरोधक प्रभाव 8 घंटे तक बना रहता है।

पिंडोलोल का उपयोग दिन में 3 बार 5 मिलीग्राम और गंभीर मामलों में 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दवा को 0.4 मिलीग्राम की बूंदों में अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है; अंतःशिरा प्रशासन के लिए अधिकतम खुराक 1-2 मिलीग्राम है। गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स मूत्रवर्धक, एंटीड्रेनर्जिक दवाओं, मेथिल्डोपा, रेसरपाइन, बार्बिटुरेट्स, डिजिटलिस के साथ संगत हैं।

सेनिर्वाचितबीटा अवरोधक

मेटोप्रोलोल एक चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर है।

मेटोपोलोल का काल्पनिक प्रभाव जल्दी होता है: सिस्टोलिक दबाव 15 मिनट के बाद कम हो जाता है, अधिकतम - 2 घंटे के बाद और प्रभाव 6 घंटे तक रहता है। दवा के नियमित उपयोग के कई हफ्तों के बाद डायस्टोलिक दबाव लगातार कम हो जाता है।

मेटोप्रोलोल 50-100 मिलीग्राम / दिन पर धमनी उच्च रक्तचाप और एनजाइना के लिए निर्धारित है, हालांकि उपचार के लिए 150-450 मिलीग्राम / दिन की खुराक का भी उपयोग किया जाता है।

एटेनोलोल एक चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर है जिसकी अपनी सहानुभूति और झिल्ली को स्थिर करने वाली गतिविधि नहीं होती है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में, इसका उपयोग मोनोथेरेपी और अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को मास्क करता है। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, प्रारंभिक खुराक दो से तीन सप्ताह के लिए दिन में एक बार 50 मिलीग्राम है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को दिन में एक बार 100 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है।

उपयोग के लिए मतभेद: बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग गंभीर मंदनाड़ी (50 बीट्स / मिनट से कम), धमनी हाइपोटेंशन (100 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप), गंभीर प्रतिरोधी श्वसन विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, दमा ब्रोंकाइटिस, बीमार साइनस सिंड्रोम के साथ नहीं किया जाना चाहिए। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के विकार।

सापेक्ष मतभेद: पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, विघटन के चरण में मधुमेह मेलेटस, परिधीय संचार संबंधी विकार, गंभीर संचार विफलता (प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स को मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और नाइट्रेट्स के संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है), गर्भावस्था।

बीटा-ब्लॉकर्स का दूसरों के साथ इंटरेक्शनजिमी औषधीयपीक्षतिपूर्ति:

बीटा-ब्लॉकर्स को रेसरपाइन या क्लोनिडाइन के साथ संयुक्त रूप से लेने से ब्रैडीकार्डिया में वृद्धि होती है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए साधन बीटा-ब्लॉकर्स के नकारात्मक इनोट्रोपिक, हाइपोटेंशन और ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रभाव को बढ़ाते हैं, जिसके लिए कुछ मामलों में सर्जिकल उपचार के दौरान दवा को बंद करने की आवश्यकता होती है।

मूत्रवर्धक बीटा-ब्लॉकर्स और उनके दुष्प्रभावों (ब्रोंकोस्पज़म, दिल की विफलता) की विषाक्तता को बढ़ा सकते हैं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड ब्रैडीअरिथमिया और कार्डियक चालन गड़बड़ी की घटना को प्रबल कर सकते हैं।

एंटीकोआगुलंट्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बीटा-ब्लॉकर्स के एंटीरैडमिक प्रभाव को बढ़ाते हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स स्वयं परिधीय वैसोडिलेटर्स (विशेष रूप से, टैचीकार्डिया) के कुछ दुष्प्रभावों को समाप्त करते हैं और क्विनिडाइन की एंटीरैडमिक गतिविधि को बढ़ाते हैं।

दुष्प्रभाव। जब बीटा-ब्लॉकर्स, ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि, ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज, अलग-अलग डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ इलाज किया जाता है, रेनॉड सिंड्रोम और आंतरायिक अकड़न (परिधीय धमनी रक्त प्रवाह में परिवर्तन के कारण), हाइपरलिपिडिमिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता , दुर्लभ मामलों में - यौन रोग।

जब उन्हें लिया जाता है, तो उनींदापन, चक्कर आना, प्रतिक्रिया की गति में कमी, कमजोरी और अवसाद संभव है।

एसीई अवरोधक

दवाओं के इस समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो एक निष्क्रिय पेप्टाइड, एंजियोटेंसिन I को एक सक्रिय यौगिक, एंजियोटेंसिन II में बदलने से रोकती हैं।

एसीई इनहिबिटर (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम) का हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

एसीई अवरोधक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में बढ़े हुए या सामान्य कार्डियक आउटपुट के साथ परिधीय धमनी प्रतिरोध में कमी का कारण बनते हैं। रक्तचाप में कमी की डिग्री लापरवाह और खड़े होने की स्थिति में समान होती है और ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर नहीं बदलती है। हालांकि, मात्रा-निर्भर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रिया हो सकती है।

एसीई इनहिबिटर्स का काल्पनिक प्रभाव रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएस) के दमन और ब्रैडीकाइनिन के क्षरण की रोकथाम के कारण होता है, जो संवहनी चिकनी मांसपेशियों की मुख्य छूट का कारण बनता है, वासोडिलेटिंग प्रोस्टेनॉइड के उत्पादन और रिलीज को बढ़ावा देता है। एंडोथेलियम से एक या अधिक आराम कारक।

कैप्टोप्रिल। एकल खुराक का प्रभाव 15-60 मिनट के बाद होता है, अधिकतम प्रभाव - 60-90 मिनट के बाद। इसकी अवधि खुराक पर निर्भर करती है और 6-12 घंटे है। पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव के विकास के लिए, कई हफ्तों के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय खुराक के मौखिक प्रशासन के बाद, कैप्टोप्रिल तेजी से अवशोषित हो जाता है और एक घंटे के भीतर चरम सांद्रता तक पहुंच जाता है। भोजन 30-40°/o तक अवशोषण को कम कर देता है, इसलिए इसे भोजन से एक घंटे पहले दिया जाना चाहिए। आधा जीवन 3 घंटे से कम है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की उपस्थिति में, 10-12 मिली / मिनट की क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के साथ खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

हाइपोटेंशन के जोखिम के कारण संक्रामक संचार विफलता वाले रोगियों में, प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार 6.25 या 12.5 मिलीग्राम है।

एनालाप्रिल। कार्रवाई की शुरुआत एक घंटे में होती है, अधिकतम 4-6 घंटे में होती है, अवधि 24 घंटे तक होती है।

दिल की विफलता वाले मरीजों को 2.5 मिलीग्राम से शुरू करना चाहिए। पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव विकसित करने में कई सप्ताह लगते हैं।

एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद:

एंजियोएडेमा, जिसमें किसी भी एसीई अवरोधक के उपयोग के साथ-साथ गर्भावस्था भी शामिल है - इसकी स्थापना के बाद, तुरंत रद्द कर दिया जाना चाहिए।

ऑटोइम्यून बीमारियों, विशेष रूप से सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, बोन मैरो डिप्रेशन के साथ एसीई इनहिबिटर का उपयोग करते समय जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल के लिए) दवाओं के चयापचय को कम करता है।

एसीई इनहिबिटर की जटिलताओं और दुष्प्रभाव। शायद ही कभी, लेकिन हेपेटोटॉक्सिसिटी (कोलेस्टेसिस और हेपेटोनक्रोसिस) होता है।

खांसी (अनुत्पादक, लगातार) पहले सप्ताह के दौरान होती है, पैरॉक्सिस्मल, जिससे उल्टी होती है। दवा वापसी के बाद कुछ दिनों में गुजरता है या होता है।

अल्कोहल, मूत्रवर्धक और अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ एसीई इनहिबिटर्स की परस्पर क्रिया एक महत्वपूर्ण कुल हाइपोटेंशन प्रभाव की ओर ले जाती है, दोनों निरंतर संयोजन और पहली खुराक के साथ, अंतर्ग्रहण के बाद पहले और पांचवें घंटों के बीच ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बनता है। इसे रोकने के लिए, एसीई इनहिबिटर की नियुक्ति से 2-3 दिन पहले एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और मूत्रवर्धक को रद्द करने की सिफारिश की जाती है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं एसीई अवरोधकों के साथ प्रतिस्पर्धात्मक रूप से बातचीत करती हैं, बाद के काल्पनिक प्रभाव को कम करती हैं।

पोटेशियम-बख्शने वाली और पोटेशियम-प्रतिस्थापन दवाएं हाइपरकेलेमिया के विकास में योगदान करती हैं।

द्रव प्रतिधारण के कारण एस्ट्रोजेन एसीई अवरोधकों के काल्पनिक प्रभाव को कम कर सकते हैं।

लिथियम की तैयारी के साथ एसीई इनहिबिटर के साथ संयुक्त उपचार से लिथियम और लिथियम नशा की एकाग्रता में वृद्धि होती है, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के एक साथ उपयोग के साथ।

Sympathomimetics ACE अवरोधकों के काल्पनिक प्रभाव को प्रतिस्पर्धात्मक रूप से कम करने में सक्षम हैं।

टेट्रासाइक्लिन और एंटासिड कुछ एसीई अवरोधकों के अवशोषण को कम कर सकते हैं।

वाहिकाविस्फारक

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के लिए, धमनी और मिश्रित वासोडिलेटर का उपयोग किया जाता है। दवाओं के पहले समूह में डायज़ोक्साइड, दूसरा - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन शामिल हैं। सशर्त रूप से, अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन और डॉक्साज़ोसिन) को मिश्रित वैसोडिलेटर्स के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

धमनीविस्फार वासोडिलेटर सीधे धमनियों पर कार्य करके कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं। शिरापरक वाहिकाओं की क्षमता नहीं बदलती है। धमनियों के विस्तार के कारण, कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और मायोकार्डियल संकुचन की ताकत बढ़ जाती है।

सोडियम नाइट्रोप्रुसाइड एक धमनी और शिरापरक वाहिकाविस्फारक है। दवा परिधीय प्रतिरोध (धमनियों पर प्रभाव) को कम करती है और शिरापरक क्षमता (नसों पर क्रिया) को बढ़ाती है, इस प्रकार हृदय पर पोस्ट- और प्रीलोड को कम करती है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का काल्पनिक प्रभाव कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के बिना हृदय गति में वृद्धि के साथ होता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। इसका काल्पनिक प्रभाव पहले 1-5 मिनट में विकसित होता है और प्रशासन की समाप्ति के 10-15 मिनट बाद बंद हो जाता है।

दवा की प्रारंभिक खुराक 0.5-1.5 एमसीजी / किग्रा-मिनट है, फिर वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक इसे हर 5 मिनट में 5-10 एमसीजी / किग्रा-मिनट बढ़ाया जाता है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (50 मिलीग्राम) प्रशासन से पहले 5% डेक्सट्रोज समाधान के 500 या 250 मिलीलीटर में पतला होना चाहिए।

डोक्साज़ोसिन। लंबे समय से अभिनय करने वाले अल्फा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर विरोधी को संदर्भित करता है, संरचनात्मक रूप से प्राजोसिन के करीब। परिधीय वाहिकाओं में अल्फा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से वासोडिलेशन होता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी से आराम और व्यायाम के दौरान औसत रक्तचाप में कमी आती है।

डॉक्साज़ोसिन की जैव उपलब्धता 62-69% है, रक्त में चरम सांद्रता अंतर्ग्रहण के 1.7-3.6 घंटे बाद होती है। दिन में एक बार 1 से 16 मिलीग्राम तक लागू करें, और "पहली खुराक का प्रभाव" व्यक्त नहीं किया गया है। प्रतिरोधी रोगियों में संयोजन चिकित्सा में, निफेडिपिन, अम्लोदीपिन, एटेनोलोल, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल और क्लोर्थालिडोन के साथ संयुक्त होने पर डॉक्साज़ोसिन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

दुष्प्रभाव: चक्कर आना, मतली, सिरदर्द।

अन्य दवाएं

दवाओं का यह समूह जो मुख्य रूप से रक्तचाप को नियंत्रित करने वाले केंद्रीय तंत्र पर कार्य करता है, उनमें रॉवोल्फिया दवाएं (रिसेरपाइन और रौनाटिन), क्लोनिडाइन और मेथिल्डोपा शामिल हैं।

RAUWOLFIA तैयारी (reserpine, raunatin)। उनकी कार्रवाई सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि पर सीधे अवरुद्ध प्रभाव के लिए कम हो जाती है। सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण।

काल्पनिक प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है - कुछ हफ्तों के भीतर। उच्च रक्तचाप के हल्के रूपों के साथ भी, दबाव में कमी केवल 1/4 रोगियों में देखी जाती है। मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त होने पर काल्पनिक प्रभाव बढ़ाया जाता है।

साइड इफेक्ट: अवसादग्रस्तता की स्थिति सबसे अधिक बार होती है, खासकर बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में। 5-15% मामलों में उनींदापन, नाक बंद होना और वजन बढ़ना देखा जाता है। इसके अलावा, reserpine जठरांत्र संबंधी मार्ग, नपुंसकता, ब्रोन्कोस्पास्म, अतालता और एडिमा के अल्सरेटिव घावों का कारण बनता है।

क्लोनिडीन केंद्रीय क्रिया के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक को संदर्भित करता है। केंद्रीय अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के परिणामस्वरूप, सीएनएस के वासोमोटर केंद्र से सहानुभूति सक्रियण बाधित होता है, जिससे कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आती है। इसके अलावा, यह नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को रोकता है और रक्त प्लाज्मा में कैटेकोलामाइन के स्तर को कम करता है। सोडियम और पानी बरकरार रख सकते हैं। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो प्रभाव 30-60 मिनट के बाद होता है, जब जीभ के नीचे लगाया जाता है - 10-15 मिनट के बाद और 2-4 तक रहता है, कम बार - 6 घंटे।

कार्रवाई के अंत में, सहानुभूति प्रणाली की उत्तेजना होती है, और तदनुसार, रक्तचाप में तेज वृद्धि संभव है। क्लोनिडीन के विशेष ट्रांसडर्मल रूप होते हैं जिनका प्रभाव पैच चिपकाने के एक दिन बाद होता है, जो 7 दिनों तक चलता है।

दुष्प्रभाव: शुष्क मुँह, उनींदापन, नपुंसकता। दवा की तेज वापसी के साथ, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, क्षिप्रहृदयता, पसीना और चिंता देखी जाती है। दवा शराब, शामक और अवसाद की कार्रवाई को प्रबल करती है।

मिथाइलडोपा। क्रिया का तंत्र क्लोनिडीन के समान है। 250 मिलीग्राम 3-4 बार एक दिन (1500 मिलीग्राम / दिन तक) लागू करें। दवा शरीर में जमा हो जाती है। मूत्रवर्धक के साथ सह-प्रशासन द्वारा हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाया जाता है।

लंबे समय तक उपचार के साथ, 1.5-3 महीनों के बाद, दवा की लत लग जाती है, और इसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में, मेथिल्डोपा की खुराक को कम किया जाना चाहिए।

साइड इफेक्ट: ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस, एनीमिया, हेपेटाइटिस। मेथिल्डोपा संभावित रूप से हेपेटोटॉक्सिक है। इसके अलावा, उनींदापन नोट किया जाता है। शुष्क मुँह, गैलेक्टोरिया, नपुंसकता।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

रक्तचाप में वृद्धि, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षणों के साथ, तत्काल चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

डायस्टोलिक दबाव में तेजी से वृद्धि (120 मिमी एचजी या अधिक तक) एन्सेफैलोपैथी का एक वास्तविक खतरा पैदा करती है। इस मामले में, परिधीय वाहिकासंकीर्णन, हाइपरवोल्मिया और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (ऐंठन, उल्टी, आंदोलन, आदि) को जल्दी से समाप्त करना आवश्यक है।

इन स्थितियों में पहली पसंद के साधन: तेजी से अभिनय करने वाले वैसोडिलेटर्स - नाइट्रोप्रासाइड, डायज़ोक्साइड (हाइपरस्टैट); गैंग्लियोब्लॉकर्स (अरफोनाड, पेंटामाइन); मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड)।

नाइट्रोप्रासाइड और अरफोनाड आमतौर पर गंभीर रूप से बीमार रोगियों को गहन देखभाल इकाइयों में रक्तचाप के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ प्रशासित किया जाता है, क्योंकि दवाओं की एक छोटी सी अधिक मात्रा पतन का कारण बन सकती है।

सोडियम नाइट्रोप्रुसाइड एक प्रत्यक्ष-अभिनय धमनी और शिरापरक वाहिकाविस्फारक है। इसका उपयोग लगभग सभी प्रकार के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में किया जाता है। यह रक्तचाप को जल्दी से कम करता है, जलसेक के दौरान इसकी खुराक का चयन करना आसान होता है, प्रशासन की समाप्ति के 5 मिनट के भीतर प्रभाव बंद हो जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड IV दिया जाता है (0.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (लगभग 10 मिलीलीटर / घंटा) से शुरू होने वाले 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम। 1-3 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट की जलसेक दर आमतौर पर पर्याप्त होती है। , अधिकतम - 10 एमसीजी / किग्रा / मिनट।

अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने वालों में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के उपचार में काल्पनिक प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। जलसेक के दौरान रोगी की निगरानी के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि रक्तचाप में तेज गिरावट संभव है।

24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली दवा का आसव, उच्च खुराक में इसका उपयोग, गुर्दे की विफलता थायोसाइनेट के संचय में योगदान करती है, नाइट्रोप्रासाइड का एक विषाक्त मेटाबोलाइट। इसकी क्रिया टिनिटस, धुंधली दृश्य छवियों, प्रलाप द्वारा प्रकट की जा सकती है।

निरंतर चतुर्थ जलसेक के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के उपयोग में सापेक्ष मतभेद होते हैं: उदाहरण के लिए, गंभीर कोरोनरी धमनी रोग, गंभीर यकृत या गुर्दे की विफलता में। प्रशासन की प्रारंभिक दर - 5-10 एमसीजी / मिनट; भविष्य में, रक्तचाप के नियंत्रण में खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो 200 एमसीजी / मिनट तक और इससे भी अधिक (नैदानिक ​​​​प्रभाव के आधार पर)।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता वाले रोगियों में या कोरोनरी बाईपास सर्जरी के बाद मध्यम उच्च रक्तचाप में नाइट्रोग्लिसरीन को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह फेफड़ों में गैस विनिमय और संपार्श्विक कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करता है।

नाइट्रोग्लिसरीन नाइट्रोप्रासाइड की तुलना में आफ्टरलोड की तुलना में प्रीलोड को कम करने में अधिक मजबूत होता है। यह सही वेंट्रिकल में फैलने के साथ निचले स्थानीयकरण के रोधगलन के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे रोगियों की स्थिति काफी हद तक प्रीलोड के परिमाण पर निर्भर करती है, जो पर्याप्त कार्डियक आउटपुट बनाए रखने की क्षमता निर्धारित करती है।

DIAZOXIDE, HYDRALAZINE, AMINAZINE और थ्री मेटाफैन अब शायद ही कभी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में उपयोग किए जाते हैं।

प्री-एक्लेमप्सिया के इलाज के लिए हाइड्रैलाज़िन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, रक्तचाप को और कम करने और शरीर में नमक और पानी के प्रतिधारण को रोकने के लिए, अक्सर फ़्यूरोसेमाइड को नस में इंजेक्ट करना आवश्यक होता है।

क्लोरप्रोमाज़िन के अंतःशिरा ड्रिप या जेट प्रशासन के संकेत सख्ती से व्यक्तिगत हैं, क्योंकि इस दवा का प्रभाव हमेशा नियंत्रित नहीं होता है: यह श्वसन केंद्र को दबा सकता है, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट का कारण बन सकता है, और मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, यह इंट्रासेरेब्रल रक्त परिसंचरण विकारों को बढ़ा सकता है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की फार्माकोथेरेपी

ऐंठन को खत्म करने और डायरिया को बढ़ाने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट का एक समाधान धीरे-धीरे इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। गर्भवती महिलाओं के एक्लम्पसिया के लिए दवा का संकेत दिया गया है। हालांकि, बड़ी मात्रा में, यह श्वसन केंद्र को दबा सकता है। इस मामले में, मारक 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान (10 मिलीलीटर IV) है।

सेरेब्रल रक्तस्राव के खतरे के साथ, DIBAZOL (5.0-10 मिलीलीटर 0.5% घोल) का अंतःशिरा प्रशासन उपयोगी हो सकता है। हालांकि, उच्च खुराक में भी, डिबाज़ोल को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए प्रमुख उपचार के रूप में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि इसका काल्पनिक प्रभाव स्पष्ट रूप से कई मामलों में पर्याप्त नहीं है।

वही PAPAVERINE HYDROCHLORIDE, NO-SHPY और अन्य पदार्थों के इंजेक्शन के बारे में कहा जा सकता है जिनमें एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, लेकिन प्रणालीगत रक्तचाप पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ या कंजेस्टिव दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली, तेजी से अभिनय करने वाली दवाओं का संकेत दिया जाता है जो पोस्ट- और प्रीलोड (नाइट्रोप्रसाइड, पेंटामाइन) दोनों को कम करती हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा और कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स जो हृदय पर भार बढ़ाते हैं या कार्डियक आउटपुट को कम करते हैं, को contraindicated है - हाइड्रैलाज़िन, डायज़ोक्साइड, क्लोनिडाइन, अल्फा-ब्लॉकर्स।

गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का उपचार हाइपोवोल्मिया और वाहिकासंकीर्णन को कम करने के उद्देश्य से है। गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाने वाली दवाओं को वरीयता दी जाती है - हाइड्रैलाज़िन, डोपेगेट।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के लिए भी यही दवाओं का उपयोग किया जाता है (हाइड्रालज़ीन, डोपेगीट, फ़्यूरोसेमाइड)।

महाधमनी धमनीविस्फार को विच्छेदित करने में रक्तचाप को कम करना एक तत्काल स्थिति के रूप में तेजी से काम करने वाली दवाओं - नाइट्रोप्रासाइड या अर्फोनाड के साथ किया जाता है। वैसोडिलेटर्स - डायज़ोक्साइड और हाइड्रैलाज़िन, जो हृदय पर भार बढ़ाते हैं, इस स्थिति में contraindicated हैं।

मौखिक प्रशासन के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

वे उन मामलों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं जहां रक्तचाप में मामूली तेजी से, गैर-आपातकालीन कमी आवश्यक है, विशेष रूप से आउट पेशेंट सेटिंग्स में और अधिक बार सीधी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में।

जीभ के नीचे निफेडिपिन का उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए किया जाता है जिसमें रक्तचाप के क्रमिक सामान्यीकरण की आवश्यकता होती है। इसकी कार्रवाई प्रशासन के बाद पहले 30 मिनट के भीतर शुरू होती है।

जीभ के नीचे निफेडिपिन लेते समय मायोकार्डियल इस्किमिया होने का प्रमाण है, जो कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में सावधानी बरतता है या यदि ईसीजी गंभीर बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण दिखाता है।

निफ़ेडिपिन (10 मिलीग्राम) के साथ कैप्सूल को चबाया या तोड़ा और भंग किया जाता है। जीभ के नीचे ली गई निफ्फेडिपिन की क्रिया की अवधि 4-5 घंटे है। इस समय, आप उन एजेंटों के साथ उपचार शुरू कर सकते हैं जिनका प्रभाव लंबा है।

निफेडिपिन के साइड इफेक्ट्स में गर्म चमक और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन शामिल हैं।

क्लोनिडाइन को पहली खुराक में 0.2 मिलीग्राम, फिर हर घंटे 0.1 मिलीग्राम पर 0.7 मिलीग्राम की कुल खुराक या रक्तचाप में कम से कम 20 मिमी एचजी की कमी तक निर्धारित किया जाता है। कला।

रक्तचाप को पहले घंटे के दौरान हर 15 मिनट में, हर 30 मिनट में - दूसरे घंटे के दौरान और फिर हर घंटे मापा जाता है।

6 घंटे के बाद, एक मूत्रवर्धक अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है, और क्लोनिडीन की खुराक के बीच के अंतराल को बढ़ाकर 8 घंटे कर दिया जाता है। इस योजना के साथ, एक स्पष्ट शामक प्रभाव देखा जा सकता है।

CAPTOPRIL (कैपोटेन) का उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए भी किया जाता है। 6.5-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से लें। कार्रवाई 15 मिनट में शुरू होती है और 4-6 घंटे तक चलती है।

मिश्रित एड्रेनोब्लॉकर - LABETALOL को 200-400 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। कार्रवाई 30-60 मिनट में शुरू होती है और लगभग 8 घंटे तक चलती है।

तो, उच्च रक्तचाप के रोगी को यह नहीं करना चाहिए:

नमकीन, मसालेदार, वसायुक्त भोजन करें।

अतिरिक्त पाउंड प्राप्त करें।

शराब का दुरुपयोग, विशेष रूप से दवा के साथ परिवादों को मिलाएं।

रात में काम करें, 7 घंटे से कम की नींद लें।

किसी बात को लेकर नर्वस हो जाओ।

एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करें।

अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाएं लेना छोड़ दें या बंद कर दें।

अपने आप पर उन दवाओं का परीक्षण करें जो एक पड़ोसी (भाई, दियासलाई बनाने वाले, आदि) की "मदद" करती हैं।

उच्च रक्तचाप के रोगी को चाहिए:

धूम्रपान छोड़ने।

अपने नमक का सेवन सीमित करें। हर्बल मसाले व्यंजन को कम नरम बनाने में मदद करेंगे।

अधिक साग, फल, पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं और प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थों के बहकावे में न आएं।

नियमित रूप से खाएं, खासकर अगर दवा खाने के लिए समय पर हो।

उन अतिरिक्त पाउंड को बहाने की कोशिश करें।

स्विच करने में सक्षम हों, मुसीबतों में न उलझें।

अधिक ले जाएँ। चलना, तैरना, चिकित्सीय व्यायाम विशेष रूप से उपयोगी होते हैं।

रक्तचाप को नियमित रूप से मापें।

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, रक्तचाप में वृद्धि आमतौर पर लगातार नहीं होती है और हर्बल दवा की मदद से इसे सामान्य करना अपेक्षाकृत आसान होता है। इसके लिए, निम्नलिखित शुल्क की सिफारिश की जाती है:

वेलेरियन जड़ और प्रकंद, फाइव-लोबेड मदरवॉर्ट जड़ी बूटी, आम जीरा फल, रक्त-लाल नागफनी फूल - 15 ग्राम प्रत्येक, सफेद मिलेटलेट के पत्ते और बैकाल खोपड़ी के प्रकंद - 20 ग्राम प्रत्येक।

एक गिलास उबलते पानी के साथ मिश्रण का एक बड़ा चमचा डालो, 1-2 घंटे के लिए जोर दें, तनाव, निचोड़ें, उबला हुआ पानी 200 मिलीलीटर की मात्रा में जोड़ें। भोजन से पहले दिन में 3-4 बार 1^^ कप गर्म करें। उपचार का कोर्स एक महीना है।

हर्ब मदरवॉर्ट और मार्श कडवीड - 3 भाग प्रत्येक, वाइल्ड रोज़मेरी हर्ब -1-2, किडनी टी - 1 भाग।

मिश्रण के 5 ग्राम को 300 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें, 5 मिनट तक उबालें, फिर 4 घंटे के लिए गर्म स्थान या थर्मस में डालें। भोजन से पहले 100 मिलीलीटर दिन में 3 बार लें। उपचार का कोर्स 1/2-2 महीने है।

नागफनी के फूल, सफेद सन्टी के पत्ते, हॉर्सटेल घास - 1 भाग प्रत्येक, दलदली कडवीड घास - 2 भाग।

मिश्रण के 10 ग्राम को 500 मिलीलीटर पानी में डालें, उबाल लें, 5-6 घंटे के लिए पानी दें, फिर छान लें। उन 100 मिलीलीटर को दिन में 2-3 बार लें। उपचार का कोर्स एक महीना है।

कुछ सब्जियों, फलों और जामुनों में एक काल्पनिक प्रभाव होता है, जो आपको उपयोगी को सुखद के साथ संयोजित करने की अनुमति देता है।

यहाँ कुछ व्यंजन हैं।

कौबेरी जूस या बेरी 200 ग्राम दिन में 2-3 बार लें। कोर्स 10 दिनों का है।

चीनी के साथ किण्वित वाइबर्नम बेरीज 3 सप्ताह के लिए दिन में 2-3 बार 2-3 बड़े चम्मच लें।

कई विटामिन और खनिज लवण युक्त चुकंदर के रस को 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार एक बड़ा चम्मच लेने की सलाह दी जाती है।

यदि आपको सूचीबद्ध व्यंजनों में से एक या दो औषधीय पौधे नहीं मिले हैं, तो आप उनके बिना काढ़े और जलसेक तैयार कर सकते हैं।

निष्कर्ष

उच्च रक्तचाप, किसी भी पुरानी प्रगतिशील बीमारी की तरह, इलाज की तुलना में इसे रोकना आसान है। इसलिए, उच्च रक्तचाप की रोकथाम, विशेष रूप से बढ़ी हुई आनुवंशिकता वाले लोगों के लिए, एक प्रमुख आवश्यकता है। एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा उचित जीवन शैली और नियमित निगरानी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों को कम करने या कम करने में मदद करती है, और अक्सर इसके विकास को पूरी तरह से रोकती है।

सबसे पहले, यह उन सभी के लिए उच्च रक्तचाप के बारे में सोचने योग्य है, जिनका रक्तचाप उच्च या सीमा रेखा के मानदंड के भीतर है, खासकर युवा लोगों और किशोरों के लिए। इस मामले में, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा वर्ष में कम से कम एक बार नियमित जांच से रोगी को धमनी उच्च रक्तचाप के अप्रत्याशित विकास के खिलाफ काफी हद तक बीमा होगा।

हर किसी को परिवार में उच्च रक्तचाप के मामलों के बारे में जानकारी होनी चाहिए, खासकर परिजनों के बीच। ये डेटा उच्च स्तर की संभावना के साथ यह सुझाव देने में मदद करेंगे कि क्या किसी व्यक्ति को उच्च रक्तचाप का खतरा है।

एक व्यक्ति जो धमनी उच्च रक्तचाप को एक निवारक उपाय के रूप में विकसित कर सकता है, उसे अपने सामान्य जीवन के तरीके पर पुनर्विचार करने और इसमें आवश्यक संशोधन करने की आवश्यकता होती है। यह शारीरिक गतिविधि में वृद्धि की चिंता करता है, जो अत्यधिक नहीं होना चाहिए। नियमित रूप से बाहरी गतिविधियाँ विशेष रूप से अच्छी होती हैं, विशेष रूप से वे जो, इसके अलावा तंत्रिका प्रणालीवे हृदय की मांसपेशियों को भी मजबूत करते हैं: यह दौड़ना, चलना, तैरना, स्कीइंग है।

पोषण पूर्ण और विविध होना चाहिए, जिसमें सब्जियां और फल, साथ ही अनाज, दुबला मांस और मछली दोनों शामिल हों। बड़ी मात्रा में टेबल नमक किसी के लिए उपयोगी नहीं है, और उच्च रक्तचाप के विकास की संभावना वाले लोगों के लिए, यह वास्तव में "सफेद मौत" है। आपको मादक पेय और तंबाकू उत्पादों में भी शामिल नहीं होना चाहिए।

एक स्वस्थ जीवन शैली, परिवार में और काम पर एक शांत और परोपकारी वातावरण, एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से निवारक परीक्षाएं - यही उच्च रक्तचाप और हृदय रोगों की रोकथाम है।

साहित्य

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