सेरेब्रल एंजियोग्राफी। सेरेब्रल वाहिकाओं की सीटी, एमआर और सेरेब्रल एंजियोग्राफी - अनुसंधान प्रक्रिया और मूल्य। अनुसंधान के लिए संकेत

तकनीक का उपयोग मस्तिष्क के संवहनी विकृति का पता लगाने के लिए किया जाता है, रक्त वाहिकाओं के विकास में असामान्यताओं की पहचान करता है, उनकी अत्यधिक यातना या पाशविकता, लुमेन का संकुचन, रुकावट, संवहनी शाखाओं के निर्वहन में विषमता, धमनीविस्फार, संवहनी विकृतियां। मस्तिष्क की एंजियोग्राफी आपको रक्त के शिरापरक बहिर्वाह का आकलन करने के लिए, संवहनी संपार्श्विक (बाईपास संवहनी मार्ग) में रक्त परिसंचरण की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, संवहनी विकारों की डिग्री, व्यापकता और स्थानीयकरण निर्धारित करने की अनुमति देती है।

संवहनी विकृति का समय पर निदान तीव्र संचार विकारों के विकास को रोकना संभव बनाता है - इस्किमिया और रक्तस्राव। इसके अलावा, तुर्की काठी के क्षेत्र में सेरेब्रल एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क के ऊतकों में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया धमनियों और नसों के स्थानीय विस्थापन, नवगठित (ट्यूमर में बढ़ने) वाहिकाओं की उपस्थिति से संकेतित होती है।

मतभेद

मस्तिष्क की एंजियोग्राफी में किसी भी विपरीत रेडियोग्राफी के समान सामान्य मतभेद होते हैं। आयोडीन की तैयारी, बिगड़ा गुर्दे समारोह और थायरॉयड रोगों के असहिष्णुता के लिए विधि का उपयोग नहीं किया जाता है। इसके अलावा, चिड़चिड़े प्रभाव से अवगत रहें विपरीत माध्यममस्तिष्क के जहाजों पर, जिसकी संभावना दवा की एकाग्रता से अधिक होने पर तेजी से बढ़ जाती है।

प्रशिक्षण

सबसे पहले, एक विपरीत एजेंट के साथ एक एलर्जी परीक्षण किया जाता है, जिसमें नस में दवा के 2 मिलीलीटर की शुरूआत शामिल होती है। यदि मतली, सिरदर्द, बहती नाक, दाने या खांसी होती है, तो एंजियोग्राफी को अन्य तरीकों से बदल दिया जाता है। रोगी को परीक्षा से 8-10 घंटे पहले खाने से बचना चाहिए और रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाली दवाएं लेने के बारे में डॉक्टर को पहले से सूचित करना चाहिए। प्रक्रिया की शुरुआत से तुरंत पहले, रोगी को परीक्षा क्षेत्र से सभी धातु की वस्तुओं (हेयरपिन, हेयरपिन, गहने, हटाने योग्य डेन्चर, आदि) को हटा देना चाहिए, एक विशेष गाउन पर डाल देना चाहिए।

क्रियाविधि

कंट्रास्ट की शुरूआत के लिए, कैरोटिड या वर्टेब्रल धमनी का पंचर आमतौर पर किया जाता है। मस्तिष्क के सभी जहाजों (पैनांगियोग्राफी) का अध्ययन करने के लिए, महाधमनी पंचर किया जाता है। एक विपरीत एजेंट को पेश करने का एक वैकल्पिक तरीका कैथीटेराइजेशन है, जिसमें एक परिधीय धमनी (ब्रेकियल, उलनार, सबक्लेवियन या ऊरु) को पंचर किया जाता है और इसके माध्यम से कशेरुक या कैरोटिड धमनी के मुहाने पर एक कैथेटर डाला जाता है, और सिर की पैनांगियोग्राफी के साथ - महाधमनी चाप में। कैथेटर एक विशेष प्लास्टिक ट्यूब है, इसका परिचय स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, और पोत के माध्यम से इसका मार्ग एक्स-रे टेलीविजन द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

जब कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है, तो रोगी को गर्मी या जलन, चेहरे की लाली, मुंह में धातु या नमकीन स्वाद की उपस्थिति की तेजी से गुजरने वाली सनसनी का अनुभव हो सकता है। दवा की शुरूआत के बाद, सिर की छवियों को अपरोपोस्टीरियर और पार्श्व अनुमानों में लिया जाता है। एंजियोग्राम तुरंत विकसित और मूल्यांकन किए जाते हैं, यदि आवश्यक हो, तो एक अतिरिक्त कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है और रेडियोग्राफ़ की एक नई श्रृंखला की जाती है। आमतौर पर यह प्रक्रिया कई बार दोहराई जाती है। ऊतकों के माध्यम से कंट्रास्ट पारित करने के बाद, शिरापरक रक्त के बहिर्वाह का अध्ययन करने के लिए छवियों की एक अंतिम श्रृंखला ली जाती है। फिर कैथेटर या पंचर सुई को हटा दिया जाता है, और रक्तस्राव को रोकने के लिए पंचर क्षेत्र को 10-15 मिनट के लिए दबाया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी की अवधि एक घंटे से अधिक नहीं होती है। जांच के बाद, रोगी को 6-8 घंटे तक चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। विशेषज्ञ समय-समय पर पंचर साइट की जांच करता है और समय पर पता लगाने के लिए परिधीय धमनियों पर नाड़ी की जांच करता है संभावित जटिलताएं. शरीर से कंट्रास्ट एजेंट को तेजी से हटाने के लिए रोगी को बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है। यदि परीक्षा ऊरु धमनी के कैथीटेराइजेशन द्वारा की गई थी, तो प्रक्रिया के बाद 6 घंटे के लिए पैर को विस्तारित अवस्था में रखना आवश्यक है।

जटिलताओं

आधुनिक न्यूरोलॉजी में, मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी को व्यावहारिक रूप से सुरक्षित निदान तकनीक माना जाता है। दुर्लभ मामलों में, पंचर या कैथीटेराइजेशन के दौरान पोत को नुकसान होता है। पंचर स्थल पर, रक्तस्राव शुरू हो सकता है, एक रक्तगुल्म, लालिमा या सूजन हो सकती है, और घनास्त्रता संभव है। एक विपरीत एजेंट की शुरूआत कभी-कभी मतली, उल्टी और एलर्जी से जटिल होती है।

चयनात्मक सेरेब्रल एंजियोग्राफी (एससीए) मस्तिष्क के संचार नेटवर्क के अलग-अलग वर्गों की जांच के लिए एक एक्स-रे विधि है। यह संवहनी पैटर्न के बाद के रेडियोग्राफी के साथ जहाजों के विपरीत पर आधारित है। यह उन मामलों में एक स्पष्ट निदान है जहां सीटी या एमआरआई के परिणाम मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान का सुझाव देते हैं।

एक नोट पर! चयनात्मक सेरेब्रल एंजियोग्राफी आपको सही ढंग से निदान करने, सेरेब्रल वाहिकाओं के लिए उपचार आहार निर्धारित करने और निर्धारित करने की अनुमति देती है प्रभावी दवाएंसंवहनी विकृति के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की पद्धति और रणनीति का निर्धारण करने के लिए।

एंजियोग्राफी के लिए संकेत हैं:

• संवहनी विकृति को स्पष्ट करने की आवश्यकता;
• एक नियोप्लाज्म का संदेह;
• लगातार सिरदर्द, चक्कर आना या चेतना की हानि;
• स्ट्रोक से पीड़ित;
• मस्तिष्क की चोट;
• मिर्गी।

मतभेद

सेरेब्रल एंजियोग्राफी के लिए मतभेदों की सूची:

• किडनी खराब;
• आयोडीन युक्त दवाओं से एलर्जी;
• रक्त के थक्के विकार;
• गर्भावस्था;
• दो साल तक की उम्र;
• रोधगलन;
• मानसिक बीमारी का बढ़ना।

एससीए की तैयारी

एंजियोग्राफी से पहले, निम्नलिखित चरणों सहित तैयारी आवश्यक है:

• रक्त परीक्षण, मुख्य रूप से एचआईवी, आरडब्ल्यू, हेपेटाइटिस बी, सी के लिए;
• मूत्र का विश्लेषण;
• आयोडीन की तैयारी के प्रति संवेदनशीलता के लिए परीक्षण;
• अध्ययन से पहले 10 घंटे के लिए भुखमरी आहार;
• अध्ययन से 12 घंटे पहले ट्रैंक्विलाइज़र लेना।

एससीए पद्धति

कैरोटिड धमनी कैथीटेराइजेशन

प्रत्यक्ष कैरोटिड एंजियोग्राफी के साथ, कैरोटिड कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

रोगी को लेटा दिया जाता है, सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है और वापस फेंक दिया जाता है। पंचर बिंदु कैरोटिड धमनी के स्पंदन द्वारा निर्धारित किया जाता है - यह बीच में स्थित है उच्चे स्तर काथायरॉयड उपास्थि और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का आंतरिक भाग।

वर्तमान में, यह व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

कशेरुका धमनी कैथीटेराइजेशन

प्रत्यक्ष कशेरुक एंजियोग्राफी के साथ, कशेरुका धमनी का कैथीटेराइजेशन विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है।

1. कशेरुका धमनी का सीधा पंचर। IV-V ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर एक एंजियोग्राफिक सुई डाली जाती है, जो उनकी अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के लिए उन्नत होती है, और कशेरुका धमनी को उनके बीच छेद दिया जाता है।
2. सबक्लेवियन धमनी का पंचर।हंसली के क्षेत्र में, अवजत्रुकी धमनी का स्पंदन होता है, इसे एक सुई से छेदा जाता है, और कशेरुका धमनी की शाखा में एक कैथेटर डाला जाता है।
3. ब्रेकियल धमनी का पंचरधुरी में उत्पादित। एक साइड होल और एक आंतरिक प्लग के साथ एक कैथेटर सुई के लुमेन में डाला जाता है, जो कशेरुका धमनी के मुंह तक उन्नत होता है। फिर एक लचीले धातु के तार पर इसके माध्यम से छोटे व्यास का एक कैथेटर डाला जाता है।

वर्तमान में, इन पहुंचों का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! चूंकि कशेरुका धमनी का लुमेन ऊरु और कैरोटिड धमनियों की तुलना में छोटा होता है, इसके विपरीत एजेंट को अधिक धीरे-धीरे वितरित किया जाना चाहिए।

ऊरु या रेडियल धमनी कैथीटेराइजेशन

सबसे अधिक बार, चयनात्मक एंजियोग्राफी अप्रत्यक्ष रूप से की जाती है। इस मामले में, ऊरु या रेडियल धमनी का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। यह विधि एक बार में चार धमनियों का निदान करना संभव बनाती है: दो युग्मित कैरोटिड और दो युग्मित कशेरुक धमनियां।

इसके लिए:

1. पंचर साइट तैयार करें।
2. ऊरु धमनी वंक्षण स्नायुबंधन के औसत दर्जे का तीसरा या इसके बाहर के खंड में रेडियल धमनी में तालु है।
3. मुख्य कैथेटर की शुरूआत के बाद, इसे पोत के साथ महाधमनी चाप तक उन्नत किया जाता है।

धमनी कैथीटेराइजेशन तकनीक

एससीए के दौरान, धमनी कैथीटेराइजेशन निम्नलिखित पद्धति के अनुसार किया जाता है:

1. एंजियोग्राफिक सुई त्वचा को एक तीव्र कोण पर छेदती है।
2. सुई को तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि धमनी स्पंदित न हो जाए।
3. एक तेज धक्का धमनी को छेदता है, कोशिश करता है कि उसकी विपरीत दीवार को नुकसान न पहुंचे।
4. रक्त के एक जेट की उपस्थिति के बाद, सुई में एक कंडक्टर डाला जाता है, तय किया जाता है, और सुई को हटा दिया जाता है।
5. एक गाइडवायर का उपयोग करते हुए, एक डाइलेटर इंट्रोड्यूसर को नस में डाला जाता है। यह कैथेटर के एट्रूमैटिक प्लेसमेंट के लिए आवश्यक है और रक्त की हानि को रोकने के लिए तीन-तरफा स्टॉपकॉक से लैस है।
6. कंडक्टर को हटा दिया जाता है और कैथेटर को इंट्रोड्यूसर लुमेन में डाला जाता है।

एक नोट पर! संवहनी बिस्तर के साथ कैथेटर की प्रगति बिल्कुल दर्द रहित होती है, क्योंकि वाहिकाओं की आंतरिक दीवारें दर्द रिसेप्टर्स से रहित होती हैं।

कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग

रक्त वाहिकाओं की कल्पना करने के लिए एंजियोग्राफी में रेडियोपैक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

1. आयनिक एक एलर्जी प्रतिक्रिया को भड़का सकता है, जिससे रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है।
2. गैर-आयनिक वाले अधिक सुरक्षित होते हैं, लेकिन उनकी लागत अधिक होती है।

तालिका 1. आयोडीन युक्त विरोधाभास।

एंजियोग्राफी की तैयारी के अनिवार्य बिंदुओं में से एक है आयोडीन संवेदनशीलता परीक्षण. इसमें यह तथ्य शामिल है कि 2 मिलीलीटर कंट्रास्ट को धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और शरीर की प्रतिक्रिया तीन से चार घंटे तक देखी जाती है। पर इस पलआधुनिक गैर-आयनिक विरोधाभासों के उपयोग के साथ, इस प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं है।

निम्नलिखित लक्षण दिखाई देने पर परीक्षा रद्द कर दी जाती है:

• त्वचा की लाली;
• खरोंच;
• शोफ;
• मतली और उल्टी;
• सरदर्द;
• खाँसी;
• घुटन।

आयोडीन युक्त दवा को कैथेटर में डालने से पहले, इसे शरीर के तापमान तक गर्म किया जाता है। प्रशासन की दर रक्त प्रवाह की दर के अनुरूप होनी चाहिए।

संभव असहजता- मुंह में धातु का स्वाद, चेहरे पर खून की एक भीड़, पूरे शरीर में गर्मी की भावना, विशेष रूप से श्रोणि क्षेत्र में।

याद है! सभी रेडियोपैक एजेंट नेफ्रोटॉक्सिक हैं। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में, क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर की सख्त निगरानी आवश्यक है।

एससीए के लिए आवश्यक उपकरण

एंजियोग्राफी के लिए, निम्नलिखित उपकरणों के सेट का उपयोग किया जाता है:

• पंचर एंजियोग्राफिक सुई;
• मानक टेफ्लॉन लेपित कंडक्टर;
• परिचयकर्ता-फैलाने वाला;
• कैथेटर, कभी-कभी कई अलग-अलग व्यास के।

एंजियोग्राफिक यूनिट

एंजियोग्राफी प्रक्रिया निदान और उपचार के एक्स-रे सर्जरी विधियों के विभाग में की जाती है।

एंजियोग्राफिक इकाई निम्नलिखित जटिल है:

1. एक तालिका जो एक्स-रे प्रसारित करती है और एक क्षैतिज तल में चलती है।
2. इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब के साथ एक्स-रे ट्यूब।
3. छवि रिकॉर्डिंग और प्लेबैक सिस्टम।
4. निगरानी करना।

प्रति सेकंड एक या अधिक शॉट्स की दर से ललाट और पार्श्व अनुमानों में एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है। एक साथ रिकॉर्डिंग, अध्ययन के अंत में, प्रत्येक छवि की विस्तार से जांच करने और उसे डीकोड करने की अनुमति देती है।

जटिलताओं

एंजियोग्राफी के बाद संभावित जटिलताएं:

1. आयोडीन से एलर्जी की प्रतिक्रिया, एनाफिलेक्टिक सदमे तक।
2. तीव्र विकास किडनी खराब.
3. एंजियोस्पाज्म, उल्लंघन से भरा मस्तिष्क परिसंचरणऔर आघात।
4. ऐंठन वाले हमले।
5. लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन के परिणामस्वरूप धमनी का घनास्त्रता।
6. पंचर स्थल पर रक्तस्राव।

यदि सेरेब्रोवास्कुलर ऐंठन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। Papaverine की गोलियां वासोडिलेशन और रक्त प्रवाह में वृद्धि का कारण बनती हैं, लेकिन उन्हें चिकित्सकीय देखरेख में लिया जाना चाहिए।

याद है! एंजियोस्पाज्म के मुख्य लक्षण:

• सरदर्द;
• चक्कर आना;
• कानों में शोर;
• जी मिचलाना;
• अभिविन्यास का नुकसान;
• भाषण विकार।

अन्य प्रकार की एंजियोग्राफी

शास्त्रीय एंजियोग्राफी के अलावा, इसके कार्यान्वयन के लिए दो और तरीके हैं:

• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एंजियोग्राफी;
• चुंबकीय अनुनाद (एमआर) एंजियोग्राफी।

कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी के साथ संचार प्रणालीरोगी को रेडियोपैक पदार्थ का इंजेक्शन लगाया जाता है और स्तरित एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है।

फिर, एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करते हुए, 3 डी जहाजों का पुनर्निर्माण।इस मामले में, नसों और धमनियों को अलग-अलग रंगों में चित्रित किया जाता है और उनकी स्थानिक व्यवस्था का त्रि-आयामी मॉडल प्राप्त किया जाता है।

चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी एक चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफ पर की जाती है।

विधि का सार यह है कि जहाजों की छवि रेडियोपैक तैयारियों के उपयोग के बिना प्राप्त की जाती है। हालांकि स्पष्ट छवि प्राप्त करने के लिए कभी-कभी गैडोलीनियम-आधारित विरोधाभासों का उपयोग किया जाता है।

तालिका 2. विभिन्न एंजियोग्राफी विधियों के फायदे और नुकसान।

एंजियोग्राफिक परीक्षा के परिणामों का निर्धारण

सेरेब्रल एंजियोग्राफी के लिए एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, वैस्कुलर सर्जन और रेडियोलॉजिस्ट की समन्वित कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

प्राप्त छवियों के गहन अध्ययन और मौजूदा लक्षणों के साथ तुलना करने के बाद ही परिणामों की सही व्याख्या करना संभव है।

टेबल तीन

रक्त वाहिकाओं के उपचार के लोक तरीके

बहुमत के बाद से संवहनी रोगएथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, घर पर मस्तिष्क वाहिकाओं की सफाई का उद्देश्य लुमेन का विस्तार करना, कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े को रोकना और निकालना होना चाहिए।

कुछ लोक व्यंजनोंसंवहनी उपचार:

1. 100 ग्राम शहद के लिए, एक नींबू और लहसुन का एक सिर लें, एक ब्लेंडर या मांस की चक्की के साथ काट लें, एक अंधेरी जगह में एक सप्ताह के लिए जोर दें। 1 बड़ा चम्मच प्रयोग करें। एल दिन में दो बार।
2. 5 बड़े चम्मच लें। एल गुलाब कूल्हों और 10 बड़े चम्मच। एल नागफनी के फल, उन्हें काट लें, दो लीटर उबलते पानी डालें। एक अंधेरी गर्म जगह में रात भर आग्रह करें। एक गिलास दिन में तीन बार लें।
3. 2 बड़े चम्मच पीस लें। एल जापानी सोफोरा के फल, आधा लीटर उबलते पानी में डालें और 5 मिनट तक उबालें। तनाव, ठंडा। 1/3 कप दिन में दो बार लें।

याद है! लोक उपचारहमेशा पूरी तरह से सुरक्षित नहीं होते हैं। इसलिए, आपको डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही उपचार शुरू करने की आवश्यकता है!

संबंधित प्रविष्टियां

आधुनिक चिकित्सा अविश्वसनीय रूप से तेजी से विकसित हो रही है। अब आप अल्ट्रासोनिक के साथ किसी को भी आश्चर्यचकित नहीं करेंगे और एक्स-रे अध्ययन. लेकिन ये सर्वेक्षण भी साल-दर-साल अधिक से अधिक परिपूर्ण होते जा रहे हैं। एंजियोग्राफी इन विधियों में से एक है जो आपको पोत के आकार, आकार, आकृति को देखने की अनुमति देती है।

आप मस्तिष्क के जहाजों को कैसे देख सकते हैं?

सेरेब्रल एंजियोग्राफी मस्तिष्क के जहाजों को देखने के लिए एक एक्स-रे विधि है, जिसमें पहले से शुरू किए गए विपरीत के साथ संवहनी बिस्तर को धुंधला करना शामिल है। यह अत्यधिक कुशल है और आधुनिक तरीकानिदान एक सटीक निदान करने के लिए।

एक विपरीत एजेंट का उपयोग करके रक्त वाहिकाओं के दृश्य की विधि लगभग एक सदी से चिकित्सा के लिए जानी जाती है। 1927 में वापस, पुर्तगाल के एक न्यूरोलॉजिस्ट ने इस पद्धति का उपयोग करना शुरू किया, और वह 1954 में रूस आया। इतने लंबे समय तक उपयोग के बावजूद, जहाजों की सेरेब्रल एंजियोग्राफी इस समय में काफी बदल गई है, और अधिक परिपूर्ण हो गई है।

विधि का सार

रेडियोलॉजिस्ट को देखने के लिए, एक आयोडीन-आधारित रेडियोपैक पदार्थ (ट्रायोडट्रैस्ट, अल्ट्राविस्ट) का एक इंजेक्शन मस्तिष्क की धमनियों में से एक में किया जाता है। परिधि में एक धमनी के माध्यम से एक सेरेब्रल पोत और कैथेटर के माध्यम से इंजेक्शन दोनों संभव है, उदाहरण के लिए, एक ऊरु। इस प्रक्रिया के बिना, सेरेब्रल वाहिकाओं की सेरेब्रल एंजियोग्राफी अप्रभावी होगी, क्योंकि चित्र में धमनियां खराब दिखाई देंगी।

सेरेब्रल एंजियोग्राफी के प्रकार

इस प्रकार के सर्वेक्षण के कई वर्गीकरण हैं। यह दवा के प्रशासन की विधि के साथ-साथ परीक्षा में शामिल जहाजों की संख्या के आधार पर उप-विभाजित है।

एक्स-रे पदार्थ के इंजेक्शन की विधि के आधार पर इस परीक्षा के निम्नलिखित प्रकार हैं:

• पंचर या प्रत्यक्ष - इसके विपरीत एक पंचर का उपयोग करके सीधे मस्तिष्क के पोत में इंजेक्ट किया जाता है;
• कैथीटेराइजेशन या अप्रत्यक्ष - इसके विपरीत ऊरु धमनी के माध्यम से एक कैथेटर का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है।

देखे जा सकने वाले जहाजों की विशालता के आधार पर, निम्न प्रकार की एंजियोग्राफी की जाती है:

• सामान्य एंजियोग्राफी - मस्तिष्क का संपूर्ण संवहनी नेटवर्क दिखाई देता है;
• मस्तिष्क की चयनात्मक सेरेब्रल एंजियोग्राफी - पूल में से एक की जांच की जा सकती है (मस्तिष्क में दो रक्त आपूर्ति पूल हैं: वर्टेब्रोबैसिलर और कैरोटिड);
• सुपरसेलेक्टिव एंजियोग्राफी - एक पूल में छोटे कैलिबर के अलग-अलग जहाजों की कल्पना की जाती है। इसका उपयोग न केवल निदान पद्धति के रूप में किया जाता है, बल्कि उपचार के रूप में भी किया जाता है, जिसमें पोत में थ्रोम्बस या एम्बोलस के स्थान के दृश्य के तुरंत बाद इसे हटा दिया जाता है।

संकेत

सेरेब्रल एंजियोग्राफी के साथ मस्तिष्क की जांच के लिए डॉक्टर से रेफरल की आवश्यकता होती है। यह निदान पद्धति केवल रोगी के अनुरोध पर नहीं की जाती है।

मुख्य संकेत हैं:

• मस्तिष्क धमनीविस्फार का संदेह (धमनी की दीवार की थैली का उभार);
• एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा पोत के लुमेन के संकुचन की डिग्री का निर्धारण (75% से अधिक का संकुचन मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है);
• जहाजों पर पहले से स्थापित क्लिप के स्थान का नियंत्रण;
• धमनीशिरापरक विकृति का निदान (धमनियों और शिराओं के बीच रोग संबंधी संबंध; आमतौर पर जन्मजात);
• ट्यूमर की उपस्थिति का संदेह, जबकि एंजियोग्राम ट्यूमर की साइट पर सामान्य संवहनी पैटर्न में बदलाव की कल्पना करता है;
• एक दूसरे के सापेक्ष जहाजों के स्थान को स्थापित करने के लिए इसमें (ट्यूमर, सिस्ट) में बड़ी प्रक्रियाओं के दौरान मस्तिष्क की धमनियों का दृश्य;
• संदिग्ध सेरेब्रल एंजियोमा अर्बुदसंवहनी दीवार द्वारा गठित);
• न्यूरोइमेजिंग (सीटी, एमआरआई) के अन्य तरीकों का उपयोग करते समय जानकारी की कमी, लेकिन रोगी की शिकायतों और रोग के लक्षणों की उपस्थिति में।

मतभेद

दोनों अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष सेरेब्रल एंजियोग्राफी करने से कई प्रकार के मतभेद होते हैं:

• आयोडीन और आयोडीन युक्त पदार्थों से एलर्जी। इस स्थिति में, आप कंट्रास्ट को गैडोलीनियम से बदल सकते हैं। यदि कंट्रास्ट के अन्य घटकों से एलर्जी है, तो परीक्षा की इस पद्धति को पूरी तरह से त्यागना आवश्यक है।
• विघटन के चरण में गुर्दे और यकृत की विफलता। इन स्थितियों से शरीर से कंट्रास्ट का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन होता है।
• अधिक वज़नदार पुराने रोगों.
• तीव्र सूजन संबंधी बीमारियांक्योंकि संक्रमण के लक्षण बिगड़ सकते हैं।
• दो वर्ष तक की आयु, क्योंकि विकिरण बच्चे की वृद्धि और विकास को बाधित करता है।
• गर्भावस्था और दुद्ध निकालना की अवधि, चूंकि एक्स-रे एक्सपोजर भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।
• तेज होने की अवधि में मानसिक बीमारी।
• रक्त के थक्के का उल्लंघन (हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा), जो विपरीत इंजेक्शन के बाद रक्तस्राव की संभावना को बढ़ाता है।

परीक्षा की तैयारी

चूंकि परीक्षा पद्धति एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ रेडियोलॉजिकल को संदर्भित करती है, इसलिए आपको सेरेब्रल एंजियोग्राफी के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी करने की आवश्यकता है। तैयारी में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• परीक्षा से कम से कम 5 दिन पहले जमा करें सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र (गुर्दे की स्थिति निर्धारित करने और उपस्थिति को बाहर करने के लिए) संक्रामक रोग), कोगुलोग्राम (रक्त के जमावट समारोह को निर्धारित करने के लिए)।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और फोनोकार्डियोग्राफी (हृदय रोग को बाहर करने के लिए) करें।
• परीक्षा से कम से कम दो सप्ताह पहले तक शराब का सेवन न करें।
• एंजियोग्राफी से कम से कम एक सप्ताह पहले तक रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाली दवाएं न लें।
• परीक्षा से 1-2 दिन पहले, इसके विपरीत एक एलर्जी परीक्षण करें, जो रोगी को 0.1 मिलीलीटर दवा देकर और त्वचा पर प्रतिक्रिया की निगरानी करके किया जाता है। यदि त्वचा पर लालिमा, दाने, खुजली नहीं दिखाई देती है, तो परीक्षण नकारात्मक है, एंजियोग्राफी संभव है।
• परीक्षा से 8 घंटे पहले तक कुछ भी न खाएं और पिछले 4 घंटे से कुछ भी न पिएं।
• चिंता महत्वपूर्ण होने पर ट्रैंक्विलाइज़र या हर्बल शामक लिया जा सकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं को लेना केवल डॉक्टर के निर्देशानुसार ही संभव है!
• यदि आवश्यक हो, तो इंजेक्शन साइट को शेव करें।
• एंजियोग्राफी से पहले सभी गहने और अन्य धातु की वस्तुओं को हटा दें।
• परीक्षा से ठीक पहले, चिकित्सा कर्मचारियों को रोगी को कार्यप्रणाली, लक्ष्य और के बारे में बताना चाहिए संभावित जोखिमपरीक्षा का यह तरीका।

क्रियाविधि

परीक्षा से पहले, डॉक्टर को रोगी की लिखित सहमति लेनी होगी। कैथेटर डालने के बाद परिधीय शिरादवाओं के तत्काल प्रशासन के लिए आवश्यक है, रोगी पूर्व-चिकित्सा है। अधिकतम रोगी आराम प्राप्त करने और दर्द से छुटकारा पाने के लिए उसे दर्द निवारक, एक ट्रैंक्विलाइज़र दिया जाता है। रोगी को अपने नियंत्रण के लिए विशेष उपकरणों से जोड़ा जाता है महत्वपूर्ण कार्य(रक्त ऑक्सीजन एकाग्रता, दबाव, हृदय गति)।

अगला, संक्रमण को रोकने के लिए त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, और इसके विपरीत सीधे एंजियोग्राफी के साथ कैरोटिड या कशेरुका धमनी में और अप्रत्यक्ष एंजियोग्राफी के साथ ऊरु धमनी में इंजेक्ट किया जाता है। यदि अप्रत्यक्ष एंजियोग्राफी की जाती है, तो ऊरु धमनी में एक कैथेटर भी डाला जाता है, जिसे वाहिकाओं के माध्यम से मस्तिष्क में आवश्यक धमनी में धकेल दिया जाता है। यह प्रक्रिया पूरी तरह से दर्द रहित है, क्योंकि आंतरिक संवहनी दीवार में कोई रिसेप्टर्स नहीं होते हैं। फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके कैथेटर की गति की निगरानी की जाती है। सबसे आम अप्रत्यक्ष एंजियोग्राफी है।

जब कैथेटर आवश्यक स्थान पर आ गया है, तो इसमें 9-10 मिलीलीटर की एक कंट्रास्ट मात्रा इंजेक्ट की जाती है, इसे शरीर के तापमान पर प्रीहीट किया जाता है। कभी-कभी कंट्रास्ट के इंजेक्शन के कुछ मिनट बाद, रोगी गर्मी की भावना से परेशान होता है, मुंह में धातु के एक अप्रिय स्वाद की उपस्थिति। लेकिन ये भावनाएँ जल्दी से गुजरती हैं।

कंट्रास्ट पेश किए जाने के बाद, मस्तिष्क के दो एक्स-रे लिए जाते हैं - पार्श्व और प्रत्यक्ष अनुमानों में। छवियों का मूल्यांकन एक रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यदि अभी भी अनिश्चितताएं हैं, तो कंट्रास्ट को फिर से इंजेक्ट करना और दो और शॉट लेना संभव है।

अंत में, कैथेटर को हटा दिया जाता है, इसके परिचय के स्थान पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है, और रोगी दिन के दौरान निगरानी में रहता है।

संभावित जटिलताएं

सेरेब्रल वाहिकाओं की सेरेब्रल एंजियोग्राफी के दौरान प्रतिकूल प्रतिक्रिया और जटिलताएं 3% मामलों में अक्सर होती हैं। हालांकि, ऐसी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, और रोगी को उनके बारे में सूचित किया जाना चाहिए। मुख्य संभावित जटिलताओं में निम्नलिखित स्थितियां हैं:

• एलर्जी: फेफड़ों से - लाली त्वचा, खुजली, चकत्ते, गंभीर - क्विन्के की एडिमा और एनाफिलेक्टिक शॉक;
• धमनियों की ऐंठन के कारण सेरेब्रल स्ट्रोक का विकास;
• आक्षेप;
• पंचर साइट पर खून बह रहा है;
• पोत के आसपास के नरम ऊतकों में इसके विपरीत प्रवेश, जिससे उनकी सूजन हो सकती है;
• मतली और उल्टी।

सीटी एंजियोग्राफी की विशेषताएं

चूंकि एंजियोग्राफी की पद्धति का उपयोग एक सदी से अधिक समय से किया जा रहा है, इसलिए इसमें लगातार सुधार किया जा रहा है। सेरेब्रल वाहिकाओं को देखने के लिए एक अधिक आधुनिक और उच्च गुणवत्ता वाली विधि सेरेब्रल सीटी एंजियोग्राफी है। हालांकि सामान्य तौर पर सर्वेक्षण विधि पारंपरिक के समान होती है, कुछ ख़ासियतें हैं:

• यह टोमोग्राफ की मदद से नहीं किया जाता है। मानव शरीर के माध्यम से एक्स-रे के पारित होने के आधार पर, यह परतों में एक साथ बड़ी संख्या में छवियां लेता है, जिससे जहाजों और उनके आसपास के ऊतकों को अधिक सटीक रूप से देखना संभव हो जाता है।
• छवि त्रि-आयामी है, जो आपको पोत को हर तरफ से देखने की अनुमति देती है।
• कंट्रास्ट इंजेक्शन एक नस में दिया जाता है, धमनी में नहीं।
• प्रक्रिया के बाद रोगी को निगरानी में छोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है।

सीटी एंजियोग्राफी संवहनी इमेजिंग का एक अधिक कुशल और सुरक्षित तरीका है।

एमआर एंजियोग्राफी की विशेषताएं

एमआर एंजियोग्राफी सीटी से भी अधिक जानकारीपूर्ण है। यह आपको कोमल ऊतकों को देखने की अनुमति देता है जो सीटी पर खराब रूप से देखे जाते हैं। यह एक चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफ का उपयोग करके किया जाता है और अन्य एंजियोग्राफी विधियों के विपरीत, एक्स-रे विधि नहीं है। इससे रेडिएशन के संपर्क में आने से बचा जा सकता है।

एक अन्य लाभ कंट्रास्ट के उपयोग के बिना भी इसका अच्छा दृश्य है, यही वजह है कि एलर्जी पीड़ितों के लिए गैर-कंट्रास्ट एमआर एंजियोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

उपयोग करने के लिए मुख्य contraindication शरीर में किसी भी धातु की वस्तुओं की उपस्थिति है (कृत्रिम पेसमेकर, कृत्रिम अंग, प्रत्यारोपण, जहाजों पर धातु क्लिप)।

शायद मस्तिष्क की चयनात्मक सेरेब्रल एंजियोग्राफी डॉक्टरों के लिए पहले से ही सामान्य और नियमित हो गई है। यह सीटी और एमआरआई एंजियोग्राफी की दक्षता में हीन हो सकता है। हालांकि, अधिक किफायती होने और विशेष उच्च तकनीक वाले उपकरणों की आवश्यकता नहीं होने के कारण, 100 वर्षों के बाद भी इसका सक्रिय रूप से मस्तिष्क रोगों के निदान के लिए उपयोग किया जाता है।

साहित्य: 1. "न्यूरोलॉजी" मार्को मुमेंटलर, हेनरिक मैटल; जर्मन से अनुवाद, एड। ओ.एस. लेविन; दूसरा संस्करण; मॉस्को, एड। "मेडप्रेस-सूचना", 2009; 2. "डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी"। गोंचार ए.ए. (मिन्स्क में 15वां अस्पताल), गोंचार आई.ए. (बेलारूस गणराज्य के न्यूरोलॉजी, न्यूरोसर्जरी और फिजियोथेरेपी के अनुसंधान संस्थान); "समाचार" पत्रिका में प्रकाशित लेख रेडियोडायगनोसिस» 1998-4:34-37.

पुर्तगाली न्यूरोसर्जन एगास मोनिज़ ने 1927 में कैरोटिड धमनियों की पहली एंजियोग्राफी की और उन्हें सेरेब्रल एंजियोग्राफी की विधि के संस्थापक के रूप में मान्यता प्राप्त है। एक एंजियोग्राम ज्यादातर मामलों में सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी), एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) या सेरेब्रल वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करके पता लगाए गए रोग प्रक्रियाओं के अधिक सटीक लक्षण वर्णन और सत्यापन के लिए कार्य करता है।

संकेत. सेरेब्रल एंजियोग्राफी (सीए) के लिए सबसे आम संकेतों में शामिल हैं:

1. सेरेब्रल धमनियों के अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील भागों के अवरोधों और स्टेनोज़ की पुष्टि या बहिष्करण:
2. शिराओं और साइनस के घनास्त्रता की पुष्टि या बहिष्करण;
3. एन्यूरिज्म और सबराचनोइड रक्तस्राव की पुष्टि या बहिष्करण;
4. विशिष्ट धमनीविस्फार की पुष्टि या बहिष्करण जैसे कि विच्छेदन, फाइब्रोमस्क्यूलर डिस्प्लेसिया, कैलिबर अनियमितता, और धमनीशोथ में मायकोटिक एन्यूरिज्म;
5. ट्यूमर संवहनीकरण की विशेषताओं का निर्धारण;
6. धमनीविस्फार, धमनीविस्फार विकृतियों और फिस्टुलस, स्टेनोसिस या एंजियोस्पाज्म, साथ ही इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस और मैकेनिकल थ्रोम्बस रिट्रैक्शन के उपचार के लिए रेडियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप करने के लिए अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करना।

क्रियाविधि. कैथेटर को ऊरु धमनी में डाला जाता है। फिर, एक तार गाइड का उपयोग करके, इसे ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बाईं आम कैरोटिड या सबक्लेवियन धमनी में पारित किया जाता है, जिसके बाद एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है। अधिक चयनात्मक अनुसंधान के लिए पतले कैथेटर को बड़ी मस्तिष्क धमनियों की शाखाओं में पेश किया जा सकता है। छवि डिजिटल प्रौद्योगिकियों (डिजिटल [डिजिटल] घटाव एंजियोग्राफी - डीएसए) का उपयोग करके प्राप्त की जाती है इस पद्धति का लाभ यह है कि एंजियोग्राफिक परीक्षा के परिणामों को इमेजिंग विधियों - सीटी और एमआरआई से डेटा के साथ एकीकृत किया जा सकता है, जो स्टीरियोटैक्सिक हस्तक्षेप की सुविधा देता है और इसे सुरक्षित बनाता है। .

डीएसए विधिएक कंट्रास्ट एजेंट की छोटी खुराक के अंतःशिरा या इंट्रा-धमनी इंजेक्शन पर आधारित है और कंप्यूटर प्रसंस्करण और वस्तुओं की गैर-विपरीत छवियों के घटाव (बहिष्करण) के कारण विपरीत हृदय और रक्त वाहिकाओं की छवि में वृद्धि है, जिनका नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है - कंकाल, कोमल ऊतक (योजना)। इस विधि द्वारा प्राप्त छवियों का उच्च रिज़ॉल्यूशन रेडियोपैक की तैयारी की छोटी खुराक का उपयोग करना संभव बनाता है, या ब्याज की वस्तु से दूर के स्थान पर इसके विपरीत इंजेक्षन करना संभव बनाता है।

डीएसए का एक महत्वपूर्ण नुकसान एक कम रिज़ॉल्यूशन है, एक ऐसी छवि प्राप्त करना जो वास्तविक आकार के अनुरूप नहीं है, और पता चला परिवर्तनों और संरचनात्मक स्थलों के बीच संबंध की अनुपस्थिति है। इनमें से पहला उपकरण के डिजाइन के कारण है: सबसे उन्नत सेटिंग्स के बावजूद, डीएसए का संकल्प प्रति 1 मिमी में केवल 2 जोड़ी लाइनों तक पहुंचता है, जबकि मानक एंजियोग्राफी 5 जोड़ी प्रति 1 मिमी है। अन्य कमियों को ठीक किया जा सकता है। संरचनात्मक स्थलों के साथ प्राप्त छवि का अनुपात फिल्म पर दो छवियों को दर्ज करके प्राप्त किया जा सकता है - "मास्क" और "फिल"। सही आयामों को निर्धारित करने के लिए, कैथेटर के वास्तविक बाहरी व्यास को जानना पर्याप्त है, जो रेडियोमेट्री के लिए एक मानक के रूप में काम कर सकता है। बहरहाल, विस्तृत आवेदनसिर और गर्दन के जहाजों के अध्ययन में डीएसए को जहाजों में कंट्रास्ट एजेंट (2-3%) की न्यूनतम एकाग्रता के साथ उच्च छवि गुणवत्ता प्राप्त करने की संभावना से समझाया गया है, जबकि मानक एंजियोग्राफी करने के लिए, कंट्रास्ट की सामग्री अध्ययन की गई धमनी के रक्त में एजेंट कम से कम 40-50% होना चाहिए।

जटिलताओं. संभावित, हालांकि दुर्लभ, जटिलताओं के कारण एंजियोग्राफी के लिए संकेत बहुत सख्ती से निर्धारित किए जाने चाहिए। एंजियोग्राफी परीक्षा का एक आक्रामक और महंगा तरीका है। इंजेक्शन स्थल पर, पोत की दीवार का रक्तस्राव और स्तरीकरण संभव है, डाला गया कैथेटर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को नष्ट कर सकता है, जिससे धमनी-धमनी एम्बोलिज्म के कारण स्ट्रोक हो सकता है; पोत में कैथेटर की उपस्थिति से जुड़े स्थानीय एंजियोस्पाज्म विकसित हो सकते हैं। इसके अलावा, एक खतरा है दुष्प्रभावइसके विपरीत एजेंट, जैसे मिरगी के दौरे, गुर्दे की विफलता या एनाफिलेक्टिक झटका। धमनीकाठिन्य की अनुपस्थिति में, एंजियोग्राफिक जटिलताएं कम आम हैं।

सेरेब्रल एंजियोग्राफी में सेरेब्रल वाहिकाओं की छवियों को प्राप्त करने के लिए रेडियोपैक एजेंटों का उपयोग शामिल है। कंट्रास्ट एजेंट को आमतौर पर ऊरु, कैरोटिड या बाहु धमनी में इंजेक्ट किया जाता है। सबसे अधिक बार, ऊरु धमनी को पंचर किया जाता है, क्योंकि यह 4 जहाजों को एक साथ विपरीत करने की अनुमति देता है: 2 कैरोटिड और 2 कशेरुक धमनियां। अध्ययन उन मामलों में इंगित किया गया है जहां मस्तिष्क के सीटी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी या काठ का पंचर के परिणाम सेरेब्रल वाहिकाओं को नुकसान का सुझाव देते हैं।

लक्ष्य

• धमनीविस्फार, धमनीविस्फार विकृतियों, घनास्त्रता, संकुचन, रोड़ा सहित मस्तिष्क संवहनी रोग का निदान करें।
• इंट्राक्रैनील ट्यूमर, हेमेटोमा, सेरेब्रल एडिमा, इसकी संरचनाओं के हर्नियेशन, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव या हाइड्रोसिफ़लस के कारण vasospasm और उनके विस्थापन की पहचान करने के लिए।
• ऑपरेशन के दौरान सेरेब्रल वाहिकाओं पर लागू क्लिप के स्थानीयकरण का आकलन करें, और पश्चात की अवधि में स्वयं जहाजों की स्थिति का आकलन करें।

प्रशिक्षण

• रोगी को यह समझाया जाना चाहिए कि अध्ययन सेरेब्रल रक्त प्रवाह का आकलन करेगा।
• रोगी को पता होना चाहिए कि कौन और कहाँ एंजियोग्राफी करेगा, और इसका सार क्या है।
• आपको अध्ययन से 8-10 घंटे पहले भोजन नहीं करना चाहिए।
• यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि चिकित्सा इतिहास में सभी परीक्षण परिणाम शामिल हैं जो रक्त जमावट प्रणाली और गुर्दे के कार्य की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देते हैं।
• अध्ययन शुरू करने से पहले, रोगी को एक ऑपरेटिंग गाउन पहनना चाहिए, गहने और डेन्चर को हटा देना चाहिए, बालों से हेयरपिन हटा देना चाहिए और विकिरण क्षेत्र से अन्य सभी धातु की वस्तुओं को हटा देना चाहिए।
• यदि आवश्यक हो, एंजियोग्राफी से 30-45 मिनट पहले, रोगी को शामक और एम-एंटीकोलिनर्जिक्स निर्धारित किया जाता है।
• रोगी को कमरे से बाहर निकलने से पहले पेशाब करना चाहिए।
• रोगी को समझाया जाता है कि उसे एक्स-रे टेबल पर उसके सिर को स्थिर करके रखा जाएगा और उसे परीक्षा के अंत तक लेटे रहना होगा।
• रोगी को चेतावनी दी जानी चाहिए कि अध्ययन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए बच्चों में, अध्ययन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है)।
• यह भी चेतावनी दी जानी चाहिए कि एक विपरीत एजेंट के प्रशासन के दौरान, जलन, गर्मी की भावना, चेहरे की लाली, सिरदर्द, मुंह में नमकीन या धातु का स्वाद थोड़े समय के लिए हो सकता है, और इसके प्रशासन के बाद - मतली और उल्टी।
• यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी या उसके रिश्तेदार अध्ययन के लिए लिखित सहमति दें।

चेतावनी।यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी को आयोडीन, आयोडीन युक्त खाद्य पदार्थों (जैसे, शंख) या रेडियोपैक पदार्थों से एलर्जी है। रोग के इतिहास में, एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास के सभी मामलों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

उपकरण

कंट्रास्ट एजेंट, कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के लिए स्वचालित इंजेक्टर; एक एक्स-रे मशीन जो आपको 2 अनुमानों, धमनी पंचर सुइयों (वयस्कों के लिए 18 या 19 गेज 6.25 सेमी लंबी और बच्चों के लिए 20 गेज 3.75 सेमी लंबी), धमनी कैथेटर्स (ऊरु धमनी में विपरीत माध्यम डालने के लिए) में सीरियल चित्र लेने की अनुमति देती है। )

प्रक्रिया और बाद की देखभाल

• रोगी को एक्स-रे टेबल पर रखा जाता है और शरीर के साथ-साथ भुजाओं को फैलाया जाता है और अध्ययन के अंत तक इस स्थिति में रहने के लिए कहा जाता है।
• धमनी के प्रस्तावित पंचर की साइट पर बालों को मुंडाया जाता है, त्वचा को अल्कोहल या पोविडोन आयोडीन से उपचारित किया जाता है।
• करने के बाद स्थानीय संज्ञाहरणधमनी को सुई से पंचर किया जाता है और कैथीटेराइज किया जाता है।
• ऊरु धमनी को कैथीटेराइज करते समय, कैथेटर को महाधमनी चाप में भेज दिया जाता है।
• ब्रेकियल धमनी को पंचर करते समय (कम बार प्रदर्शन किया जाता है), टोनोमीटर कफ को दूर से और फुलाया जाता है, यह कंट्रास्ट एजेंट को प्रकोष्ठ और हाथ के जहाजों में बहने से रोकता है।
• एक्स-रे या फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके सुई या कैथेटर के स्थानीयकरण का निर्धारण करने के बाद, एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (पित्ती, त्वचा की हाइपरमिया या एंजियोएडेमा) का समय पर पता लगाने के लिए, रोगी की लगातार निगरानी की जाती है।
• पार्श्व और अपरोपोस्टीरियर अनुमानों में चित्र बनाएं, विकसित करें और उनका विश्लेषण करें। यदि आवश्यक हो, तो कंट्रास्ट एजेंट की एक अतिरिक्त खुराक दी जाती है और रेडियोग्राफ़ की एक नई श्रृंखला ली जाती है।
• अध्ययन के दौरान, धमनी कैथेटर की निरंतर या आवधिक धुलाई की जाती है, महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी की जाती है, तंत्रिका संबंधी विकारों के संकेतों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है।
• सूचनात्मक रेडियोग्राफ़ प्राप्त करने के बाद, कैथेटर या सुई को हटा दिया जाता है। पोत के पंचर स्थल को 15 मिनट के लिए स्वाब से दबाया जाता है।
• अध्ययन के अंत के बाद, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रक्तस्राव बंद हो गया है, परिधीय धमनियों में एक नाड़ी की उपस्थिति और एक दबाव पट्टी लागू करें।
• एक नियम के रूप में, रोगी को 6-8 घंटे बिस्तर पर रहना चाहिए। उसे दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं, महत्वपूर्ण संकेत और न्यूरोलॉजिकल स्थिति की निगरानी 6 घंटे तक की जाती है। आमतौर पर मरीज को उसी दिन अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है।
• डिस्चार्ज से पहले, धमनी के पंचर साइट की जांच की जाती है, यदि आसपास के ऊतकों (लालिमा, सूजन) में रक्त के प्रवाह के लक्षण पाए जाते हैं, तो एक आइस बैग लगाया जाता है। रक्तस्राव की स्थिति में, पट्टी को और अधिक कसकर बांधा जाता है (या यदि इसे पहले ही हटा दिया गया है तो एक दबाव पट्टी फिर से लगाई जाती है) और डॉक्टर को तुरंत सूचित किया जाता है।
• ऊरु धमनी के कैथीटेराइजेशन के बाद, पैर को 6 घंटे से अधिक समय तक नहीं झुकना चाहिए, परिधीय धमनियों (पॉपलिटियल धमनी, पैर की पृष्ठीय धमनी) पर नाड़ी को नियमित रूप से महसूस करना और तापमान, रंग और संवेदनशीलता का आकलन करना आवश्यक है। अंग की त्वचा। यह इस तथ्य के कारण है कि धमनी घनास्त्रता या हेमेटोमा द्वारा संपीड़न इसकी सामान्य रक्त आपूर्ति में हस्तक्षेप कर सकता है।
• भटकाव, कमजोरी और अंगों की सुन्नता (घनास्त्रता के लक्षण और एक हेमेटोमा के विकास) के साथ-साथ क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (मस्तिष्क धमनियों की ऐंठन के कारण) की उपस्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।
• ब्रेकियल धमनी के एक पंचर के मामले में, हाथ कम से कम 6 घंटे तक स्थिर रहता है और रेडियल धमनी पर नाड़ी नियमित रूप से निर्धारित होती है।
• चिकित्सा कर्मियों को प्रभावित हाथ पर दबाव को मापने के लिए रोगी के बिस्तर के पास एक अनुस्मारक लटका दिया जाना चाहिए।
• त्वचा के रंग, तापमान और संवेदनशीलता का मूल्यांकन करते हुए हाथ की नियमित रूप से जांच की जाती है। यदि हाथ पीला, ठंडा हो जाता है, या रोगी सुन्नता की शिकायत करता है, तो तुरंत डॉक्टर को सूचित करें।
• अध्ययन के बाद, रोगी सामान्य आहार पर लौट सकता है। उसे अधिक तरल पदार्थ का सेवन करना चाहिए, क्योंकि यह कंट्रास्ट एजेंट को तेजी से हटाने में योगदान देता है।

एहतियाती उपाय

• सेरेब्रल एंजियोग्राफी यकृत, गुर्दे या थायरॉयड रोग वाले रोगियों में contraindicated है।
• आयोडीन और रेडियोपैक पदार्थों के प्रति असहिष्णुता के मामले में भी अध्ययन को contraindicated है।
• यदि रोगी को दैनिक एस्पिरिन या एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त होते हैं, तो धमनी पंचर साइट पर एक दबाव पट्टी को सावधानीपूर्वक लागू करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, अध्ययन से 3 दिन पहले एंटीकोआगुलंट्स बंद कर दिए जाने चाहिए।

चेतावनी।हेमेटोमा या रक्तस्राव का समय पर पता लगाने के लिए पंचर साइट की नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए। इन जटिलताओं के विकास के साथ, आपको तुरंत डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।

सामान्य तस्वीर

एंजियोग्राफी के धमनी चरण के दौरान, सतही और गहरी सेरेब्रल धमनियां और धमनियां विपरीत होती हैं; शिरापरक चरण के दौरान, सतही और गहरी शिराएं विपरीत होती हैं। एक सामान्य (सममित) संवहनी पैटर्न के साथ, परिणामों का मूल्यांकन इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

आदर्श से विचलन

पोत के व्यास और लुमेन में परिवर्तन इसकी ऐंठन, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, धमनीविस्फार नालव्रण, धमनीविस्फार विकृति या धमनीकाठिन्य की उपस्थिति के कारण हो सकता है। रक्त प्रवाह की कमी आईसीएच के विकास का परिणाम हो सकती है। वाहिकाओं के विस्थापन से ट्यूमर या सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति, वॉल्यूमेट्रिक गठन के आकार या मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन का न्याय करना संभव हो जाता है। सेरेब्रल एंजियोग्राफी ट्यूमर की आपूर्ति करने वाले जहाजों की एक छवि प्राप्त करना और इसके स्थानीयकरण और उत्पत्ति को स्पष्ट करना संभव बनाता है। बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के आर्किटेक्चर को बदलकर, कोई एक्स्ट्रासेरेब्रल ट्यूमर की उपस्थिति का न्याय कर सकता है, सबसे अधिक बार मेनिंगियोमा, जो मस्तिष्क गोलार्द्धों के बाहर और भीतर दोनों में स्थित हो सकता है।

अध्ययन के परिणाम को प्रभावित करने वाले कारक

• परीक्षा के दौरान सिर का विस्थापन (खराब छवि गुणवत्ता)।
• विकिरण क्षेत्र से धातु की वस्तुओं को हटाने में असमर्थता (खराब छवि गुणवत्ता)।

बी.एच. टिटोवा

"सेरेब्रल एंजियोग्राफी" और अन्य