सेरेब्रोवास्कुलर रोग माइक्रोबियल 10. क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता। बच्चों का ऑटिज्म। अन्य बच्चे

सेरेब्रल धमनियों में रक्त प्रवाह के कई प्रकार के तीव्र विकार होते हैं, और ICD 10 के अनुसार, स्ट्रोक कोड I60 से I69 की सीमा में होता है।

प्रत्येक बिंदु का अपना विभाजन होता है, जिससे इस तरह के निदान की विशालता का न्याय करना संभव हो जाता है। इसे केवल का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है वाद्य तरीकेनिदान, और स्थिति स्वयं रोगी के जीवन के लिए एक तत्काल खतरा बन जाती है।

सीवीए सिंड्रोम संचार प्रणाली के रोगों के वर्ग से संबंधित है और इसे सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के खंड द्वारा दर्शाया गया है।

यह आला किसी भी क्षणिक स्थिति को बाहर करता है जो अस्थायी सेरेब्रल इस्किमिया की ओर ले जाता है। चोटों के वर्ग का जिक्र करते हुए, झिल्ली या मस्तिष्क में दर्दनाक रक्तस्राव को भी बाहर रखा गया है। तीव्र उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरणसबसे अधिक बार इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक द्वारा दर्शाया जाता है। वर्गीकरण इस तरह के परिणामों को बाहर करता है रोग की स्थितिहालांकि, कोडिंग सिंड्रोम से होने वाली मौतों का रिकॉर्ड रखने में मदद करती है।

रुकावट

स्ट्रोक का सबसे आम कारण धमनी उच्च रक्तचाप है।, जो एक अलग कोड के रूप में निदान विवरण में प्रदर्शित होता है। उपचार उपस्थिति पर निर्भर करेगा उच्च रक्तचापऔर अन्य एटियलॉजिकल कारक। चूंकि इस स्थिति में अक्सर पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, जीवन बचाने के क्रम में सहरुग्णता की उपेक्षा की जाती है।

स्ट्रोक की किस्में और उनके कोड

रक्तस्रावी प्रकार के मामले में आईसीडी स्ट्रोक कोड तीन उपखंडों द्वारा दर्शाया गया है:

I60 - सबराचनोइड रक्तस्राव;
I61 - मस्तिष्क के अंदर रक्तस्राव;
I62 - अन्य प्रकार के रक्तस्राव।

प्रभावित धमनी के प्रकार के आधार पर प्रत्येक उपखंड को बिंदुओं में विभाजित किया गया है।

इस तरह की एन्कोडिंग तुरंत रक्तस्राव के सटीक स्थानीयकरण को प्रदर्शित करेगी और स्थिति के भविष्य के परिणामों का आकलन करेगी।

ICD 10 के अनुसार इस्केमिक स्ट्रोक को मस्तिष्क रोधगलन कहा जाता है, क्योंकि यह अंग के ऊतकों में परिगलित घटना से उकसाया जाता है। यह प्रीरेब्रल और सेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता, एम्बोलिज्म आदि के कारण होता है। स्थिति एन्कोडिंग - I63। यदि इस्केमिक घटना परिगलन के साथ नहीं थी, तो धमनियों के प्रकार के आधार पर कोड I65 या I66 लगाए जाते हैं।

स्ट्रोक का एक अलग कोड होता है, जो किसी अन्य रूब्रिक में वर्गीकृत किसी विकृति विज्ञान की जटिलता है। इनमें सिफिलिटिक, ट्यूबरकुलस या लिस्टेरिया आर्टेराइटिस के कारण संचार संबंधी विकार शामिल हैं। रुब्रिक में प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस में संवहनी घाव भी शामिल हैं।

उन्हें सेरेब्रोवास्कुलर कहा जाता है। वे तीव्र और जीर्ण हैं। पूर्व में स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमले शामिल हैं। जीर्ण रूपों का प्रतिनिधित्व संवहनी मनोभ्रंश और डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी द्वारा किया जाता है।

समस्याओं की विशेषताएं

सेरेब्रोवास्कुलर रोग एक रोग संबंधी स्थिति है जो मस्तिष्क के ऊतकों में कार्बनिक परिवर्तनों की विशेषता है। वे रक्त की आपूर्ति में समस्याओं के कारण होते हैं। इस वजह से मस्तिष्क की कोशिकाओं को पर्याप्त ऑक्सीजन और अन्य पोषक तत्व नहीं मिल पाते हैं। यह सब ऐसे परिवर्तनों की उपस्थिति का कारण बन जाता है, जिसके परिणामस्वरूप संज्ञानात्मक विकार प्रकट होते हैं, या यहां तक \u200b\u200bकि एक स्ट्रोक जैसी गंभीर जटिलता भी विकसित हो सकती है।

ज्यादातर मामलों में समस्याओं का आधार मस्तिष्क के फैलाना या बहुपक्षीय घाव हैं। वे मानसिक, न्यूरोसाइकिक या तंत्रिका संबंधी विकारों से प्रकट होते हैं जो सेरेब्रोवास्कुलर रोग की विशेषता रखते हैं। 10वें संशोधन (आईसीडी 10) के परिणामस्वरूप स्थापित रोगों के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण में डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी वर्तमान में अनुपस्थित है, हालांकि रूस में इस निदान का उपयोग अक्सर मस्तिष्क परिसंचरण के साथ पुरानी समस्याओं को संदर्भित करने के लिए किया जाता है।

रोग के कारण

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गिरावट का कारण बनने वाले कारक, विशेषज्ञों को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया है। समस्याओं का सबसे आम कारण शरीर की मुख्य रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव हैं। उनकी दीवारों पर क्रमशः कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े बनते हैं, उनमें निकासी कम हो जाती है। इस वजह से, उम्र के साथ सभी अंगों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन और ग्लूकोज सहित अन्य आवश्यक पदार्थ प्राप्त करना बंद हो जाता है। इससे उनमें परिवर्तन का विकास होता है और इस तथ्य की ओर जाता है कि समय के साथ पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी का निदान किया जा सकता है।

इन समस्याओं का दूसरा कारण है भड़काऊ प्रक्रियाएंमस्तिष्क वाहिकाओं में, जिसे वास्कुलिटिस कहा जाता है।

जोखिम समूह में वे सभी लोग शामिल हैं जिन्हें एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारी होने का खतरा है। ये मधुमेह रोगी, धूम्रपान करने वाले और अधिक वजन वाले लोग हैं।

पैथोलॉजी के प्रकार

सेरेब्रोवास्कुलर रोग एक नाम के तहत समूहीकृत निदान का एक समूह है। होने वाले उल्लंघनों और समस्याओं की गंभीरता के आधार पर, ये हैं:

सेरेब्रल वाहिकाओं का रोड़ा और स्टेनोसिस;

इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक;

क्षणिक इस्कैमिक दौरा;

शिरापरक साइनस का घनास्त्रता;

सेरेब्रल धमनीशोथ;

एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी;

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी।

यदि आप जानते हैं अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण, यह पता लगाना आसान है कि डॉक्टर का क्या मतलब हो सकता है जब वे कहते हैं कि एक मरीज को मस्तिष्कवाहिकीय रोग है। इस समूह के लिए ICD 10 कोड I60-I69 है।

चिकित्सा वर्गीकरण

विशेषज्ञों के लिए यह समझने के लिए पर्याप्त है कि रोगी को क्या निदान किया गया था, यह समझने के लिए रोग किस रूब्रिक से संबंधित है। इसलिए, सभी को यह स्पष्ट करने के लिए कि रोगी को पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी है, आईसीडी ने पैथोलॉजी कोड I67 सौंपा। कोड I60-I66 तीव्र रूपों के पदनाम के लिए अभिप्रेत है। इनमें निम्नलिखित विकृति शामिल हैं:

I60 - सबराचनोइड रक्तस्राव यहाँ संयुक्त हैं;
I61 - इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव;
I62 - अन्य इंट्राक्रैनील गैर-दर्दनाक प्रवाह;
I63 - मस्तिष्क रोधगलन;
I64 - स्ट्रोक जो दिल के दौरे या रक्तस्राव के रूप में निर्दिष्ट नहीं हैं;
I65-I66 - सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों के रुकावट और स्टेनोसिस के मामले जो मस्तिष्क रोधगलन का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन उन स्थितियों में जहां घातक परिणाम हुए हैं, उन्हें कोड I63 द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

आईसीडी 10 द्वारा स्थापित नियमों के अनुसार निदान रोगों को पंजीकृत करना आवश्यक है। सेरेब्रोवास्कुलर रोग, जिसकी अवधि 30 दिनों से अधिक नहीं है, को I60-I66 के तहत वर्गीकृत किया जा सकता है। रोग के सभी परिणामों को न केवल एक सामान्य कोड के तहत इंगित किया जाना चाहिए, बल्कि विशेष रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि पक्षाघात, एन्सेफैलोपैथी या सेरेब्रोवास्कुलर रोग की अन्य अभिव्यक्तियाँ थीं, तो यह संकेत दिया जाना चाहिए।

लक्षण

आईसीडी 10 कोडिंग के संबंध में जानकारी केवल चिकित्सा कर्मियों के लिए आवश्यक है। रोगियों के लिए यह पता लगाना अधिक महत्वपूर्ण है कि किन लक्षणों पर ध्यान देना है और डॉक्टर के पास कब जाना है। इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि प्रारंभिक अवस्था में मस्तिष्कवाहिकीय रोग विशेष रूप से स्वयं प्रकट नहीं हो सकता है। लेकिन पैथोलॉजी की प्रगति के साथ लक्षण अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।

उनमें से, सबसे आम हैं:

नींद संबंधी विकार;

प्रदर्शन में कमी;

थकान में वृद्धि;

सिर में चक्कर आना, शोर और दर्द;

स्मृति हानि;

अंगों की सुन्नता, उनमें बिगड़ा संवेदनशीलता;

आवधिक दृश्य गड़बड़ी;

अवसादग्रस्तता की स्थिति;

चेतना का संक्षिप्त नुकसान।

सबसे खराब मामलों में, क्षणिक इस्केमिक हमले और स्ट्रोक होते हैं। ये स्थितियां मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण व्यवधान का कारण बनती हैं, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका कोशिकाएंमर रहे हैं।

रोग परिभाषा

"सेरेब्रोवास्कुलर रोग" का निदान करने के लिए, समय पर डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। आंकड़े इस बात की पुष्टि करते हैं कि बीमारी के शुरुआती चरणों में, केवल कुछ ही डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं। कई लोग अपनी बीमारियों का श्रेय खराब मौसम, विटामिन की कमी, अधिक काम को देते हैं। नतीजतन, रोगियों को स्ट्रोक और इस्केमिक हमलों के साथ अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है। यदि समय पर मस्तिष्कवाहिकीय रोग का पता चल जाए तो इसे रोका जा सकता है। बिना देरी किए निर्धारित उपचार न केवल रोगी की स्थिति को कम करेगा, बल्कि मस्तिष्क के गंभीर संचार विकारों के जोखिम को भी कम करेगा।

रोग का निदान निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले आपको एक बायोकेमिकल पास करना होगा और सामान्य विश्लेषणरक्त। वे यह निर्धारित करेंगे कि जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन विकसित होने का जोखिम है या नहीं। परीक्षणों के अलावा, अल्ट्रासाउंड निदान करना भी एक अच्छा विचार है। डुप्लेक्स और ट्रिपलक्स स्कैनिंग की मदद से जहाजों की स्थिति का मज़बूती से आकलन करना संभव है।

एंजियोग्राफी जैसी रेडियोपैक अनुसंधान पद्धति का उपयोग करके, रक्त वाहिकाओं के संकुचन और रुकावट के क्षेत्रों की पहचान करना संभव है। मस्तिष्क कैसे कार्य करता है इसका मूल्यांकन करने के लिए एक ईईजी का उपयोग किया जा सकता है। इस प्रक्रिया के दौरान, विद्युत गतिविधि में परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं।

सबसे विश्वसनीय और सटीक तरीके सीटी, एमआरआई या स्किन्टिग्राफी हैं। ये सभी अध्ययन हाई-टेक हैं। वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करते हैं।

चिकित्सा

यदि आपको मस्तिष्क के मस्तिष्कवाहिकीय रोग का निदान किया गया है, तो आप समस्या को अपना रास्ता नहीं बनने दे सकते। इस स्थिति में उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा जटिलताओं से बचा नहीं जा सकता है। लेकिन यह समझना सार्थक है कि पूर्ण चिकित्सा के लिए यह आवश्यक है कि रोगी स्वयं ठीक होना चाहता है। इस प्रकार, स्थिति में सुधार तभी संभव है जब रोगी अपनी जीवनशैली में बदलाव करे, अतिरिक्त वजन कम करे और धूम्रपान और शराब छोड़ दे।

लेकिन, इसके अलावा, अपने चिकित्सक से परामर्श करना और यह पता लगाना आवश्यक है कि कौन सी चिकित्सा इष्टतम होगी। कई मामलों में, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है। लेकिन कई स्थितियों में, यह वांछनीय है कि समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाए, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को खिलाने वाले वाहिकासंकीर्णन के क्षेत्रों को समाप्त कर देगा।

रूढ़िवादी उपचार

पर पुरानी समस्याएंमस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के साथ, पारंपरिक चिकित्सा उपचार अक्सर उपयोग किए जाते हैं। उनका उद्देश्य रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करना, बनाए रखना है धमनी दाब, ऊतक रक्त की आपूर्ति में सुधार। डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं का सेवन, सामान्य रूप से पोषण और जीवन शैली में सुधार के साथ, आपको लंबे समय तक आवश्यक स्तर पर मस्तिष्क के कार्य को बनाए रखने की अनुमति देता है।

उपचार के लिए, एंटीप्लेटलेट, नॉट्रोपिक, वासोडिलेटिंग, हाइपोटेंशन, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक एजेंट निर्धारित हैं। समानांतर में एंटीऑक्सिडेंट और मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स की भी सिफारिश की जाती है।

इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

इस प्रकार, हमने पाया है कि विशेषज्ञों के लिए यह जानना इतना महत्वपूर्ण क्यों है कि हम जिस विकृति विज्ञान पर विचार कर रहे हैं उसका कोड क्या है। सेरेब्रोवास्कुलर रोग कई बीमारियों का परिणाम है। इसलिए, चिकित्सा को सबसे पहले उन्हें खत्म करने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए।

तो, कई कार्डियोएम्बोलिज़्म और एक बहु-रोधगलन अवस्था, कोलोगुलोपैथी और अग्निविकृति के साथ, एंटीप्लेटलेट एजेंट लेना आवश्यक है। उनमें से सबसे लोकप्रिय सामान्य है एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, जो रोगी के वजन के प्रत्येक किलो के लिए 1 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित है। प्रति दिन लगभग 150-200 मिलीग्राम की खुराक पर क्लोपिडोग्रेल या डिपिरिडामोल जैसी दवाएं लेने की भी सिफारिश की जा सकती है। साथ ही ऐसी स्थितियों में, एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, वारफारिन।

न्यूरोलॉजिकल असामान्यताओं का इलाज नॉट्रोपिक्स, न्यूरोट्रांसमीटर और अमीनो एसिड का उपयोग करके किया जाता है। ग्लाइसिन, न्यूरोमिडिन, सेरेब्रोलिसिन, एक्टोवेगिन जैसी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। टिनिटस और चक्कर आने के साथ, बेताहिस्टीन को अक्सर दिन में दो बार 24 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

प्रेशर सर्ज से पीड़ित मरीजों के लिए इसे नॉर्मल करना जरूरी है। निर्धारित वासोएक्टिव दवाओं में, विनपोसेटिन, पेंटोक्सिफाइलाइन जैसी दवाएं लोकप्रिय हैं।

इसके अलावा अक्सर निर्धारित निम्नलिखित दवाएं: "गैलिडोर", "ओमारोन", "खोलिटिलिन", "डोनेपिज़िल", "पिरासेटम", "पेरिनेवा"।

संचालन के तरीके

पारंपरिक शल्य चिकित्सा पद्धतियों से मस्तिष्क के ऊतकों के इस्किमिया से छुटकारा मिल सकता है। ऐसा करने के लिए, वर्तमान में केवल एक्स-रे एंडोवास्कुलर और माइक्रो सर्जिकल हस्तक्षेप.

कुछ मामलों में, बैलून एंजियोप्लास्टी की सिफारिश की जाती है। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके दौरान बर्तन में एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है और वहां फुलाया जाता है। यह लुमेन के विस्तार और रक्त प्रवाह के सामान्यीकरण में योगदान देता है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद - धमनी के आसंजन या पुन: संकीर्ण होने को रोकने के लिए - यह वांछनीय है कि स्टेंटिंग किया जाए। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके दौरान पोत के लुमेन में एक जाल प्रत्यारोपण लगाया जाता है, जो इसकी दीवारों को एक सीधी अवस्था में बनाए रखने के लिए जिम्मेदार होता है।

यदि सेरेब्रोवास्कुलर रोग का निदान किया गया है, तो एक एंडेटेरेक्टॉमी भी किया जा सकता है। यह एक माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन है, जिसके दौरान पोत के लुमेन से सभी कोलेस्ट्रॉल जमा हटा दिए जाते हैं। उसके बाद, इसकी अखंडता बहाल हो जाती है।

लोक तरीके

भले ही आप वैकल्पिक चिकित्सा के समर्थक न हों, मस्तिष्कवाहिकीय रोग वह समस्या है जिसका सबसे अच्छा इलाज किया जाता है संकलित दृष्टिकोण. यहां तक कि डॉक्टर भी कहते हैं कि यह बिना शारीरिक गतिविधि बढ़ाए, पोषण को सामान्य किए, धूम्रपान और अन्य बुरी आदतों को छोड़े आपकी स्थिति को सामान्य करने का काम नहीं करेगा।

इसके अलावा, आप मुख्य चिकित्सा के समानांतर उपयोग कर सकते हैं और लोक व्यंजनों. उदाहरण के लिए, कई लोग मांस की चक्की में या ब्लेंडर में 2 संतरे और नींबू को त्वचा के साथ पीसने की सलाह देते हैं, लेकिन पिसे हुए। परिणामी घोल में, आधा कप शहद डालें, मिलाएँ और कमरे के तापमान पर एक दिन के लिए छोड़ दें। उसके बाद, मिश्रण को रेफ्रिजरेटर में रखा जाना चाहिए और 2 बड़े चम्मच लेना चाहिए। एल दिन में 3 बार तक। इसे आप ग्रीन टी के साथ पी सकते हैं।

शामिल हैं: टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार।

निदान के 9 ब्लॉक शामिल हैं।

निदान के 3 ब्लॉक शामिल हैं।

I63 - सेरेब्रल इंफार्क्शन

निदान के 9 ब्लॉक शामिल हैं।

शामिल हैं: मस्तिष्क रोधगलन के कारण सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों का रोड़ा और स्टेनोसिस।

निदान के 6 ब्लॉक शामिल हैं।

शामिल हैं: एम्बोलिज्म> बेसिलर, कैरोटिड या संकुचन> कशेरुका धमनियां, रुकावट (पूर्ण)> गैर-रोधगलन-कारण (आंशिक)> सेरेब्रल थ्रॉम्बोसिस>।

निदान के 7 ब्लॉक शामिल हैं।

शामिल: एम्बोलिज्म> मध्य, पूर्वकाल और पश्च कसना> सेरेब्रल धमनियों और धमनियों में रुकावट (पूर्ण)> अनुमस्तिष्क गैर-कारण (आंशिक)> सेरेब्रल रोधगलन घनास्त्रता>।

निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।

निदान में यह भी शामिल है:

मस्तिष्कवाहिकीय रोग (I60-I69)

छोड़ा गया:

संवहनी मनोभ्रंश (F01.-)

बहिष्कृत: इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का क्रम (I69.2)

दिल का आवेश
कसना
घनास्त्रता

दिल का आवेश
कसना
रुकावट (पूर्ण) (आंशिक)
घनास्त्रता

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया जाता है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारण और मृत्यु के कारण।

आईसीडी -10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

I60-I69 सेरेब्रोवास्कुलर रोग

उच्च रक्तचाप के उल्लेख के साथ (I10 और I15 के तहत सूचीबद्ध शर्तें-)

संवहनी मनोभ्रंश (F01.-)

दर्दनाक इंट्राकैनायल रक्तस्राव (S06.-)

क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिक हमले और संबंधित सिंड्रोम (G45.-)

I60 सबराचोनोइड रक्तस्राव

शामिल हैं: टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार

बहिष्कृत: सबराचोनोइड रक्तस्राव के अनुक्रम (I69.0)

I60.0 कैरोटिड साइनस और द्विभाजन से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.1 मध्य मस्तिष्क धमनी से सबराचनोइड रक्तस्राव

I60.2 पूर्वकाल संचार धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.3 पोस्टीरियर संचार धमनी से सबराचनोइड रक्तस्राव

I60.4 बेसिलर धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.5 कशेरुका धमनी से सबराचनोइड रक्तस्राव

अन्य इंट्राकैनायल धमनियों से I60.6 Subarachnoid रक्तस्राव

I60.7 इंट्राक्रैनील धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I60.8 अन्य सबराचनोइड रक्तस्राव

I60.9 Subarachnoid रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I61 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

बहिष्कृत: सेरेब्रल हैमरेज की अगली कड़ी (I69.1)

I61.0 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, सबकोर्टिकल

I61.1 कॉर्टिकल गोलार्ध में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I61.2 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I61.3 ब्रेनस्टेम में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I61.4 सेरिबैलम में इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव

I61.5 इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव, इंट्रावेंट्रिकुलर

I61.6 एकाधिक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I61.8 अन्य इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I61.9 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I62 अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव

I62.0 सबड्यूरल हेमोरेज (तीव्र) (गैर-दर्दनाक)

I62.1 गैर-दर्दनाक एक्सट्रैडरल रक्तस्राव

I62.9 इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (गैर-दर्दनाक), अनिर्दिष्ट

I63 सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.0 सेरेब्रल रोधगलन प्रीसेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण

I63.1 प्रीरेब्रल धमनियों के एम्बोलिज्म के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.2 अनिर्दिष्ट रुकावट या प्रीसेरेब्रल धमनियों के स्टेनोसिस के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.3 सेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.4 सेरेब्रल धमनी एम्बोलिज्म के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.5 सेरेब्रल धमनियों के अनिर्दिष्ट अवरोध या स्टेनोसिस के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.6 मस्तिष्क शिरा घनास्त्रता के कारण सेरेब्रल रोधगलन, नॉनपोजेनिक

I63.8 अन्य मस्तिष्क रोधगलन

I63.9 सेरेब्रल इंफार्क्शन, अनिर्दिष्ट

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन का कारण बनने वाली स्थितियां (I63.-)

I65.0 कशेरुका धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I65.1 बेसिलर धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I65.2 कैरोटिड धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I65.3 एकाधिक और द्विपक्षीय प्रीसेरेब्रल धमनियों का अवरोधन और स्टेनोसिस

I65.8 अन्य प्रीरेब्रल धमनियों का अवरोध और स्टेनोसिस

I65.9 प्रीसेरेब्रल धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस, अनिर्दिष्ट

रुकावट (पूर्ण) (आंशिक), संकुचन, घनास्त्रता, अन्त: शल्यता: मध्य, पूर्वकाल और पश्च सेरेब्रल धमनियां और अनुमस्तिष्क धमनियां, मस्तिष्क रोधगलन का कारण नहीं

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन का कारण बनने वाली स्थितियां (I63.-)

I66.0 मध्य मस्तिष्क धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.1 पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.2 पश्च मस्तिष्क धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.3 अनुमस्तिष्क धमनियों का अवरोध और स्टेनोसिस

I66.4 एकाधिक और द्विपक्षीय मस्तिष्क धमनियों का अवरोधन और स्टेनोसिस

I66.8 अन्य मस्तिष्क धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.9 मस्तिष्क धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस, अनिर्दिष्ट

I67.0 सेरेब्रल धमनियों का विच्छेदन बिना टूटना

बहिष्कृत: सेरेब्रल धमनियों का टूटना (I60.7)

I67.1 सेरेब्रल एन्यूरिज्म बिना टूटना

जन्मजात मस्तिष्क धमनीविस्फार बिना टूटना (Q28.3)

टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार (I60.9)

I67.2 सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस

I67.3 प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएन्सेफालोपैथी

बहिष्कृत: सबकोर्टिकल वैस्कुलर डिमेंशिया (F01.2)

I67.4 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी

I67.5 मोयमोया रोग

I67.6 इंट्राक्रैनील शिरापरक प्रणाली का गैर-दमनकारी घनास्त्रता

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन का कारण बनने वाली स्थितियां (I63.6)

I67.7 सेरेब्रल आर्टेराइटिस, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

I67.8 मस्तिष्क वाहिकाओं के अन्य निर्दिष्ट विकार

I67.9 सेरेब्रोवास्कुलर रोग, अनिर्दिष्ट

I68.0* सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी (E85.-+)

I68.2* अन्यत्र वर्गीकृत अन्य रोगों में प्रमस्तिष्क धमनीशोथ

I68.8* कहीं और वर्गीकृत रोगों में अन्य मस्तिष्कवाहिकीय विकार

I69.0 सबराचनोइड रक्तस्राव की अगली कड़ी

I69.1 इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की अगली कड़ी

I69.2 अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की अगली कड़ी

I69.3 मस्तिष्क रोधगलन की अगली कड़ी

I69.4 स्ट्रोक की अगली कड़ी, रक्तस्राव या मस्तिष्क रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं है

I69.8 अन्य और अनिर्दिष्ट मस्तिष्कवाहिकीय रोगों की अगली कड़ी

मस्तिष्कवाहिकीय रोग

I60 सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.0 कैरोटिड साइफन और द्विभाजन से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.1 मध्य मस्तिष्क धमनी से सबराचनोइड रक्तस्राव

I60.2 पूर्वकाल संचार धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.3 पोस्टीरियर संचार धमनी से सबराचनोइड रक्तस्राव

I60.4 बेसिलर धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.5 कशेरुका धमनी से सबराचनोइड रक्तस्राव

अन्य इंट्राकैनायल धमनियों से I60.6 Subarachnoid रक्तस्राव

I60.7 इंट्राक्रैनील धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

सबराचोनोइड रक्तस्राव से:
- सेरिब्रल
- संवाद स्थापित

धमनी एनओएस

I60.8 अन्य सबराचनोइड रक्तस्राव

I60.9 Subarachnoid रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I61 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I61.0 गोलार्ध में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, सबकोर्टिकल

I61.1 गोलार्ध में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, कॉर्टिकल

I61.2 गोलार्ध में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I61.3 ब्रेन स्टेम में इंट्रासेरेब्रल हैमरेज

I61.4 सेरिबैलम में इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव

I61.5 इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव, इंट्रावेंट्रिकुलर

I61.6 इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव, एकाधिक स्थानीयकृत

I61.8 अन्य इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I61.9 इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I62 अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव

I62.0 सबड्यूरल हैमरेज (तीव्र) (गैर-दर्दनाक)

I62.1 गैर-दर्दनाक एक्सट्रैडरल रक्तस्राव

I62.9 इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (गैर-दर्दनाक), अनिर्दिष्ट

I63 सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.0 सेरेब्रल रोधगलन प्रीसेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण

I63.1 प्रीरेब्रल धमनियों के एम्बोलिज्म के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.2 अनिर्दिष्ट रोड़ा या प्रीसेरेब्रल धमनियों के स्टेनोसिस के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.3 सेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.4 सेरेब्रल धमनियों के एम्बोलिज्म के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.5 अनिर्दिष्ट रोड़ा या मस्तिष्क धमनियों के स्टेनोसिस के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.6 मस्तिष्क शिरापरक घनास्त्रता के कारण सेरेब्रल रोधगलन, नॉनपोजेनिक

I63.8 अन्य मस्तिष्क रोधगलन

I63.9 सेरेब्रल इंफार्क्शन, अनिर्दिष्ट

I64 स्ट्रोक, रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं है

I65 प्रीसेरेब्रल धमनियों का अवरोधन और स्टेनोसिस, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क रोधगलन नहीं होता है

दिल का आवेश
संकुचन
घनास्त्रता

बेसिलर, कैरोटिड या वर्टेब्रल धमनियों का, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क रोधगलन नहीं होता है

I65.0 कशेरुका धमनी का रोड़ा और स्टेनोसिस

I65.1 बेसिलर धमनी का रोड़ा और स्टेनोसिस

I65.2 कैरोटिड धमनी का रोड़ा और स्टेनोसिस

I65.3 एकाधिक और द्विपक्षीय प्रीसेरेब्रल धमनियों का अवरोधन और स्टेनोसिस

I65.8 अन्य प्रीसेरेब्रल धमनी का अवरोधन और स्टेनोसिस

I65.9 अनिर्दिष्ट प्रीसेरेब्रल धमनी का रोड़ा और स्टेनोसिस

I66 सेरेब्रल धमनियों का अवरोधन और स्टेनोसिस, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क रोधगलन नहीं होता है

दिल का आवेश
संकुचन
रुकावट (पूर्ण) (आंशिक)
घनास्त्रता

मध्य, पूर्वकाल और पश्च सेरेब्रल धमनियों, और अनुमस्तिष्क धमनियों, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क रोधगलन नहीं होता है

I66.0 मध्य मस्तिष्क धमनी का अवरोधन और स्टेनोसिस

I66.1 पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी का रोड़ा और स्टेनोसिस

I66.2 पश्च मस्तिष्क धमनी का अवरोधन और स्टेनोसिस

I66.3 अनुमस्तिष्क धमनियों का अवरोधन और स्टेनोसिस

I66.4 एकाधिक और द्विपक्षीय मस्तिष्क धमनियों का अवरोधन और स्टेनोसिस

I66.8 अन्य मस्तिष्क धमनी का अवरोधन और स्टेनोसिस

I66.9 अनिर्दिष्ट मस्तिष्क धमनी का अवरोधन और स्टेनोसिस

I67 अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग

I67.0 सेरेब्रल धमनियों का विच्छेदन, अटूट

I67.1 सेरेब्रल एन्यूरिज्म, अटूट

एन्यूरिज्म एनओएस
धमनीविस्फार नालव्रण, अधिग्रहित

बहिष्कृत: जन्मजात मस्तिष्क धमनीविस्फार, असंक्रमित (Q28.-) टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार (I60.-)

I67.2 सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस

I67.3 प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएन्सेफालोपैथी

I67.4 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी

I67.5 मोयमोया रोग

I67.6 इंट्राक्रैनील शिरापरक प्रणाली के नॉनपीोजेनिक थ्रोम्बिसिस

मस्तिष्क शिरा
इंट्राक्रैनील शिरापरक साइनस

बहिष्कृत: रोधगलन पैदा करते समय (I63.6)

I67.7 सेरेब्रल आर्टेराइटिस

I67.8 अन्य निर्दिष्ट मस्तिष्कवाहिकीय रोग

I67.9 सेरेब्रोवास्कुलर रोग, अनिर्दिष्ट

I68* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में मस्तिष्कवाहिकीय विकार

I68.0* सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी (E85.-†)

I68.1* अन्यत्र वर्गीकृत संक्रामक और परजीवी रोगों में प्रमस्तिष्क धमनीशोथ

I68.2* अन्यत्र वर्गीकृत अन्य रोगों में प्रमस्तिष्क धमनीशोथ

I68.8* कहीं और वर्गीकृत रोगों में अन्य मस्तिष्कवाहिकीय विकार

सेरेब्रोवास्कुलर रोग की I69 अगली कड़ी

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी के लिए इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए। इन्हें I60-I67 पर कोड करें।

आईसीडी कोड: I60-I69

मस्तिष्कवाहिकीय रोग

I60-I69

मस्तिष्कवाहिकीय रोग

आईसीडी कोड ऑनलाइन / आईसीडी कोड I60-I69 / रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण / संचार प्रणाली के रोग / सेरेब्रोवास्कुलर रोग

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TN वेद में OKPD2

OKPD2 क्लासिफायर कोड का TN VED कोड में अनुवाद

OKZ-93 में OKZ-2014

OKZ-93 क्लासिफायर कोड का OKZ-2014 कोड में अनुवाद

वर्गीकरण परिवर्तन

परिवर्तन 2018

क्लासिफ़ायर परिवर्तन की फ़ीड जो प्रभावी हो गई है

अखिल रूसी वर्गीकारक

ईएसकेडी क्लासिफायरियर

उत्पादों और डिजाइन दस्तावेजों के अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता OK

OKATO

प्रशासनिक-क्षेत्रीय विभाजन की वस्तुओं का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ठीक है

मुद्राओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (एमके (आईएसओ 4)

ओकेवीगम

कार्गो, पैकेजिंग और पैकेजिंग सामग्री के प्रकार के अखिल रूसी क्लासिफायरियर OK

OKVED

आर्थिक गतिविधि के प्रकार का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (एनएसीई रेव। 1.1)

OKVED 2

आर्थिक गतिविधि के प्रकार के अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एनएसीई आरईवी। 2)

ओसीजीआर

जलविद्युत संसाधनों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK

ओकेईआई

माप की इकाइयों का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (एमके)

OKZ

व्यवसायों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक (MSKZ-08)

ठीक है

जनसंख्या के बारे में जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

OKISZN

जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण पर सूचना का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (01.12.2017 तक वैध)

OKISZN-2017

जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण पर सूचना का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (01.12.2017 से मान्य)

ओकेएनपीओ

प्राथमिक व्यावसायिक शिक्षा का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (07/01/2017 तक वैध)

OKOGU

सरकारी निकायों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK 006 - 2011

ठीक है

अखिल रूसी क्लासिफायरियर के बारे में जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

ओकेओपीएफ

संगठनात्मक और कानूनी रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ठीक है

अचल संपत्तियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01/01/2017 तक वैध)

ओकेओएफ 2

अचल संपत्तियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (एसएनए 2008) (01/01/2017 से प्रभावी)

ओकेपी

अखिल रूसी उत्पाद क्लासिफायरियर ओके (01/01/2017 तक वैध)

OKPD2

आर्थिक गतिविधि के प्रकार द्वारा उत्पादों का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (केपीईएस 2008)

ओकेपीडीटीआर

श्रमिकों के व्यवसायों, कर्मचारियों की स्थिति और वेतन श्रेणियों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ओकेपीआईआईपीवी

खनिजों और भूजल का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

ओकेपीओ

उद्यमों और संगठनों का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक 007–93

ओकेएस

मानकों के अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एमके (आईएसओ / इंफको एमकेएस))

ओकेएसवीएनके

उच्च वैज्ञानिक योग्यता की विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ओकेएसएम

दुनिया के देशों के अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एमके (आईएसओ 3)

ठीक है तो

शिक्षा में विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (07/01/2017 तक मान्य)

ओकेएसओ 2016

शिक्षा के लिए विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक (07/01/2017 से मान्य)

OKTS

परिवर्तनकारी घटनाओं का अखिल रूसी वर्गीकारक OK

ओकेटीएमओ

नगर पालिकाओं के क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ओकेयूडी

प्रबंधन प्रलेखन का अखिल रूसी वर्गीकारक OK

ओकेएफएस

स्वामित्व के रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

OKER

आर्थिक क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

OKUN

सार्वजनिक सेवाओं का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

टीएन वेद

विदेशी आर्थिक गतिविधि का कमोडिटी नामकरण (TN VED EAEU)

वीआरआई जेडयू क्लासिफायरियर

भूमि भूखंडों के अनुमत उपयोग के प्रकारों का वर्गीकरण

कोसगु

सामान्य सरकारी लेनदेन वर्गीकरण

एफकेकेओ 2016

कचरे का संघीय वर्गीकरण सूची (06/24/2017 तक वैध)

एफकेकेओ 2017

अपशिष्ट की संघीय वर्गीकरण सूची (06/24/2017 से मान्य)

बीबीसी

क्लासिफायर इंटरनेशनल

यूनिवर्सल दशमलव क्लासिफायर

आईसीडी -10

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

एटीएक्स

शारीरिक-चिकित्सीय-रासायनिक वर्गीकरण दवाई(एटीसी)

एमकेटीयू-11

माल और सेवाओं का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 11वां संस्करण

एमकेपीओ-10

अंतर्राष्ट्रीय औद्योगिक डिजाइन वर्गीकरण (10 वां संस्करण) (एलओसी)

धार्मिक आस्था

श्रमिकों के कार्यों और व्यवसायों की एकीकृत टैरिफ और योग्यता निर्देशिका

ईकेएसडी

प्रबंधकों, विशेषज्ञों और कर्मचारियों के पदों की एकीकृत योग्यता निर्देशिका

पेशेवर मानक

2017 व्यावसायिक मानक हैंडबुक

कार्य विवरणियां

पेशेवर मानकों को ध्यान में रखते हुए नौकरी विवरण के नमूने

जीईएफ

संघीय राज्य शैक्षिक मानक

नौकरियां

रिक्तियों का अखिल रूसी डेटाबेस रूस में काम करता है

हथियारों का कडेस्टर

उनके लिए सिविल और सेवा हथियारों और कारतूसों के राज्य कडेस्टर

कैलेंडर 2017

2017 के लिए प्रोडक्शन कैलेंडर

कैलेंडर 2018

2018 के लिए प्रोडक्शन कैलेंडर

सेरेब्रोवास्कुलर रोग (आईसीडी कोड I60-I69)

यदि आवश्यक हो, तो उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का संकेत दें, अतिरिक्त उपयोग करें

बहिष्कृत: क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिक हमले और संबंधित सिंड्रोम (G45.-) दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (S06.-) संवहनी मनोभ्रंश (F01.-)

शामिल हैं: टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार

बहिष्कृत: सेरेब्रल हेमोरेज की अगली कड़ी (I69.1)

बहिष्कृत: इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का क्रम (I69.2)

शामिल हैं: मस्तिष्क रोधगलन के कारण सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों का रोड़ा और स्टेनोसिस बहिष्कृत: सेरेब्रल रोधगलन के बाद जटिलताएं (I69.3)

I64 स्ट्रोक, रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं है

सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक एनओएस बहिष्कृत: स्ट्रोक की अगली कड़ी (I69.4)

शामिल: एम्बोलिज्म> बेसिलर, कैरोटिड या संकुचन> कशेरुका धमनियां, रुकावट (पूर्ण)> गैर-रोधगलन-कारण (आंशिक)> सेरेब्रल थ्रॉम्बोसिस> बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन (I63.-) का कारण बनने वाली स्थितियां

शामिल हैं: एम्बोलिज्म> औसत दर्जे का, पूर्वकाल और पीछे का कसना> मस्तिष्क और धमनी रुकावट (पूर्ण)> अनुमस्तिष्क गैर-कारण (आंशिक)> मस्तिष्क रोधगलन घनास्त्रता> बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन (I63.-) का कारण बनने वाली स्थितियां

बहिष्कृत: सूचीबद्ध शर्तों के परिणाम (I69.8)

टिप्पणी। I60-I67 के तहत सूचीबद्ध स्थितियों को उन प्रभावों के कारण के रूप में इंगित करने के लिए इस रूब्रिक का उपयोग करें जिन्हें स्वयं कहीं और वर्गीकृत किया गया है। शब्द "परिणाम" में निर्दिष्ट शर्तें शामिल हैं, जैसे कि अवशिष्ट प्रभाव, या ऐसी स्थितियां जो एक वर्ष या उससे अधिक के लिए करणीय स्थिति की शुरुआत से बनी रहती हैं।

मस्तिष्कवाहिकीय रोग ICD कोड I60-I69

सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के उपचार में, दवाओं का उपयोग किया जाता है:

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण सार्वजनिक स्वास्थ्य में एक प्रमुख ढांचे के रूप में उपयोग किया जाने वाला एक दस्तावेज है। आईसीडी एक मानक दस्तावेज है जो पद्धतिगत दृष्टिकोणों की एकता और सामग्रियों की अंतरराष्ट्रीय तुलना सुनिश्चित करता है। दसवें संशोधन के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10, ICD-10) वर्तमान में लागू है। रूस में, स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों ने 1999 में सांख्यिकीय लेखांकन को ICD-10 में परिवर्तित किया।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग

शामिल हैं: उच्च रक्तचाप का उल्लेख करना (I10 और I15 के तहत सूचीबद्ध शर्तें।-)

यदि आवश्यक हो, तो एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करके उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का संकेत दें।

छोड़ा गया:

क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिक हमले और संबंधित सिंड्रोम (G45.-)
दर्दनाक इंट्राकैनायल रक्तस्राव (S06.-)
संवहनी मनोभ्रंश (F01.-)

सबाराकनॉइड हैमरेज

बहिष्कृत: सबराचोनोइड रक्तस्राव के अनुक्रम (I69.0)

इंटरसेरीब्रल हेमोरेज

बहिष्कृत: सेरेब्रल हेमोरेज की अगली कड़ी (I69.1)

अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव

बहिष्कृत: इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का क्रम (I69.2)

मस्तिष्क रोधगलन

इसमें शामिल हैं: सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों (ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक सहित) की रुकावट और स्टेनोसिस जिससे सेरेब्रल रोधगलन होता है

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन के बाद जटिलताएं (I69.3)

स्ट्रोक रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं है

सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक एनओएस

बहिष्कृत: स्ट्रोक की अगली कड़ी (I69.4)

सेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस जिससे मस्तिष्क रोधगलन नहीं होता है

दिल का आवेश
कसना
रुकावट (पूर्ण) (आंशिक)
घनास्त्रता

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन का कारण बनने वाली स्थितियां (I63.-)

सेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस, जिससे सेरेब्रल इंफार्क्शन नहीं होता है

दिल का आवेश
कसना
रुकावट (पूर्ण) (आंशिक)
घनास्त्रता

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन का कारण बनने वाली स्थितियां (I63.-)

अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग

बहिष्कृत: सूचीबद्ध शर्तों के परिणाम (I69.8)

अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में सेरेब्रोवास्कुलर विकार

सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के परिणाम

टिप्पणी। श्रेणी I69 का उपयोग I60-I67.1 और I67.4-I67.9 के तहत सूचीबद्ध स्थितियों को उन प्रभावों के कारण के रूप में नामित करने के लिए किया जाता है जिन्हें स्वयं कहीं और वर्गीकृत किया जाता है। शब्द "परिणाम" में निर्दिष्ट शर्तें शामिल हैं, जैसे कि अवशिष्ट प्रभाव, या ऐसी स्थितियां जो एक वर्ष या उससे अधिक के लिए करणीय स्थिति की शुरुआत से बनी रहती हैं।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर रोग में उपयोग न करें, कोड I60-I67 का उपयोग करें।

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ICD-10 रोग वर्ग

सभी छुपाएं | सब कुछ प्रकट करें

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण।

बहिष्कृत: इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का क्रम (I69.2)

I63 सेरेब्रल इंफार्क्शन

निष्कर्ष: सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस सेरेब्रल रोधगलन का कारण बनता है

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन के बाद जटिलताएं (I69.3)

I64 स्ट्रोक, रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं है

बहिष्कृत: स्ट्रोक की अगली कड़ी (I69.4)

I65 प्रीसेरेब्रल धमनियों का अवरोधन और स्टेनोसिस, मस्तिष्क रोधगलन की ओर नहीं ले जाता है

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन का कारण बनने वाली स्थितियां (I63.-)

I66 सेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस, सेरेब्रल रोधगलन की ओर नहीं ले जाना

मध्य, पूर्वकाल और सेरेब्रल धमनियों के संकुचन और अनुमस्तिष्क धमनियों के घनास्त्रता की रुकावट (पूर्ण) (आंशिक), मस्तिष्क रोधगलन का कारण नहीं है

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन का कारण बनने वाली स्थितियां (I63.-)

I67 अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग

बहिष्कृत: सूचीबद्ध शर्तों के परिणाम (I69.8)

I68* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में प्रमस्तिष्क संवहनी विकार

सेरेब्रोवास्कुलर रोग की I69 अगली कड़ी

नोट: "परिणामों" की अवधारणा में निर्दिष्ट स्थितियां शामिल हैं, जैसे कि अवशिष्ट प्रभाव, या ऐसी स्थितियां जो एक वर्ष या उससे अधिक समय तक करणीय स्थिति की शुरुआत से बनी रहती हैं।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर रोग: कारण, लक्षण और उपचार

मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों से जुड़े कई रोगों को सेरेब्रोवास्कुलर कहा जाता है। वे तीव्र और जीर्ण हैं। पूर्व में स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमले शामिल हैं। जीर्ण रूपों का प्रतिनिधित्व संवहनी मनोभ्रंश और डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी द्वारा किया जाता है।

समस्याओं की विशेषताएं

रोग के कारण

इन समस्याओं के प्रकट होने का दूसरा कारण सेरेब्रल वाहिकाओं में भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं, जिन्हें वास्कुलिटिस कहा जाता है।

पैथोलॉजी के प्रकार

सेरेब्रल वाहिकाओं का रोड़ा और स्टेनोसिस;

इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक;

क्षणिक इस्कैमिक दौरा;

शिरापरक साइनस का घनास्त्रता;

यदि आप अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण को जानते हैं, तो यह पता लगाना आसान है कि डॉक्टर का क्या मतलब हो सकता है जब वे कहते हैं कि एक मरीज को मस्तिष्कवाहिकीय रोग है। इस समूह के लिए ICD 10 कोड I60-I69 है।

चिकित्सा वर्गीकरण

I60 - सबराचनोइड रक्तस्राव यहाँ संयुक्त हैं;
I61 - इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव;
I62 - अन्य इंट्राक्रैनील गैर-दर्दनाक प्रवाह;
I63 - मस्तिष्क रोधगलन;
I64 - स्ट्रोक जो दिल के दौरे या रक्तस्राव के रूप में निर्दिष्ट नहीं हैं;
I65-I66 - सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों के रुकावट और स्टेनोसिस के मामले जो मस्तिष्क रोधगलन का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन उन स्थितियों में जहां घातक परिणाम हुए हैं, उन्हें कोड I63 द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

लक्षण

उनमें से, सबसे आम हैं:

सिर में चक्कर आना, शोर और दर्द;

अंगों की सुन्नता, उनमें बिगड़ा संवेदनशीलता;

आवधिक दृश्य गड़बड़ी;

चेतना का संक्षिप्त नुकसान।

सबसे खराब मामलों में, क्षणिक इस्केमिक हमले और स्ट्रोक होते हैं। ये स्थितियां मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में एक महत्वपूर्ण व्यवधान का कारण हैं, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।

रोग परिभाषा

रोग का निदान निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले आपको एक जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण पास करने की आवश्यकता है। वे यह निर्धारित करेंगे कि जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन विकसित होने का जोखिम है या नहीं। परीक्षणों के अलावा, अल्ट्रासाउंड निदान करना भी एक अच्छा विचार है। डुप्लेक्स और ट्रिपलक्स स्कैनिंग की मदद से जहाजों की स्थिति का मज़बूती से आकलन करना संभव है।

चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचार

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के साथ पुरानी समस्याओं के लिए, पारंपरिक चिकित्सा उपचार का अक्सर उपयोग किया जाता है। उनका उद्देश्य रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करना, रक्तचाप को बनाए रखना और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना है। डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं का सेवन, सामान्य रूप से पोषण और जीवन शैली में सुधार के साथ, आपको लंबे समय तक आवश्यक स्तर पर मस्तिष्क के कार्य को बनाए रखने की अनुमति देता है।

इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

तो, कई कार्डियोएम्बोलिज़्म और एक बहु-रोधगलन अवस्था, कोलोगुलोपैथी और अग्निविकृति के साथ, एंटीप्लेटलेट एजेंट लेना आवश्यक है। उनमें से सबसे लोकप्रिय सामान्य एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड है, जो रोगी के वजन के 1 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। प्रति दिन लगभग मिलीग्राम की खुराक पर क्लोपिडोग्रेल या डिपिरिडामोल जैसी दवाएं लेने की भी सिफारिश की जा सकती है। साथ ही ऐसी स्थितियों में, एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, वारफारिन।

संचालन के तरीके

पारंपरिक शल्य चिकित्सा पद्धतियों से मस्तिष्क के ऊतकों के इस्किमिया से छुटकारा मिल सकता है। इसके लिए वर्तमान में केवल एक्स-रे एंडोवास्कुलर और माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं।

लोक तरीके

भले ही आप वैकल्पिक चिकित्सा के समर्थक नहीं हैं, मस्तिष्कवाहिकीय रोग एक ऐसी समस्या है जिसका एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ सबसे अच्छा इलाज किया जाता है। यहां तक कि डॉक्टर भी कहते हैं कि यह बिना शारीरिक गतिविधि बढ़ाए, पोषण को सामान्य किए, धूम्रपान और अन्य बुरी आदतों को छोड़े आपकी स्थिति को सामान्य करने का काम नहीं करेगा।

इसके अलावा, आप मुख्य चिकित्सा के समानांतर वैकल्पिक व्यंजनों का उपयोग कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, कई लोग मांस की चक्की में या ब्लेंडर में 2 संतरे और नींबू को त्वचा के साथ पीसने की सलाह देते हैं, लेकिन पिसे हुए। परिणामी घोल में, आधा कप शहद डालें, मिलाएँ और कमरे के तापमान पर एक दिन के लिए छोड़ दें। उसके बाद, मिश्रण को रेफ्रिजरेटर में रखा जाना चाहिए और 2 बड़े चम्मच लेना चाहिए। एल दिन में 3 बार तक। इसे आप ग्रीन टी के साथ पी सकते हैं।

बहिष्कृत: सूचीबद्ध शर्तों के परिणाम (I69.8)

बहिष्कृत: सेरेब्रल धमनियों का टूटना (I60.7)

सेरेब्रल (ओह):

एन्यूरिज्म एनओएस
अधिग्रहित धमनीविस्फार नालव्रण

छोड़ा गया:

जन्मजात मस्तिष्क धमनीविस्फार बिना टूटना (Q28.-)
टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार (I60.-)

बहिष्कृत: सबकोर्टिकल वैस्कुलर डिमेंशिया (F01.2)

नॉनप्यूरुलेंट थ्रॉम्बोसिस:

मस्तिष्क की नसें
इंट्राक्रैनील शिरापरक साइनस

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन का कारण बनने वाली स्थितियां (I63.6)

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय अपर्याप्तता NOS

सेरेब्रल इस्किमिया (पुरानी)

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

ICD-10 के अनुसार सेरेब्रल इस्किमिया का कोड

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) के उपयोग से डॉक्टरों के लिए मानव शरीर में विभिन्न प्रकार की विकृति को नेविगेट करना आसान हो जाता है। आधुनिक दवाईनिदान के द्रव्यमान को निर्धारित करने में सक्षम जिसे याद या सीखा नहीं जा सकता। यह संवहनी विकृति विज्ञान में विशेष रूप से सच है: अंगों और प्रणालियों के तीव्र या पुरानी संचार विकारों से जुड़े कई प्रकार के गंभीर रोग हैं। विशेष रूप से, सेरेब्रल इस्किमिया "संचार प्रणाली के रोग" (कक्षा IX) से संबंधित है और "सेरेब्रोवास्कुलर रोग" खंड में स्थित है। प्रत्येक स्थिति में एक कोड होता है जिसे डॉक्टर निदान और उपचार में उपयोग करेगा।

तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया का वर्गीकरण

मस्तिष्क की संवहनी विकृति, धमनी रक्त प्रवाह के अचानक और गंभीर उल्लंघन के कारण, ICD-10 के एक अलग समूह को आवंटित की जाती है। मस्तिष्क रोधगलन के सभी प्रकारों को भागों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक संवहनी विकृति के स्तर को इंगित करता है:

मस्तिष्क के बाहर स्थित वाहिकाओं (प्रीसेरेब्रल धमनियों) के स्तर पर रक्त परिसंचरण में रुकावट हुई;
बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त प्रवाह;
मस्तिष्क की नसों में बनने वाला एक थ्रोम्बस।

I63.0 से I63.2 तक ICD-10 कोड प्रीसेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता, I63.3 से I63.6 - सेरेब्रल धमनियों और नसों के रुकावट के कारण मस्तिष्क रोधगलन का संकेत देते हैं। कोड I64.0 एक स्ट्रोक को एन्क्रिप्ट करता है, जिसमें मस्तिष्क संरचनाओं में कोई रक्तस्राव नहीं होता है।

ICD-10 सिफर के इस समूह में तीव्र इस्केमिक हमले से उत्पन्न होने वाली जटिलताएं और परिणाम शामिल नहीं हैं।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के लिए कोडिंग विकल्प

मस्तिष्क संरचनाओं में इस्केमिक परिवर्तन की ओर ले जाने वाली सभी पुरानी स्थितियों को उपधारा I67 में एन्क्रिप्ट किया गया है। सामान्य कारणों मेंदीर्घकालिक मस्तिष्क परिसंचरण अपर्याप्तता निम्नलिखित स्थितियां हैं:

सेरेब्रल धमनियों के विदारक धमनीविस्फार (I67.0);
टूटने के संकेतों के बिना मस्तिष्क धमनीविस्फार (I67.1);
सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव (I67.2);
संवहनी कारणों से एन्सेफैलोपैथी (I67.3);
धमनी उच्च रक्तचाप (I67.4) के कारण एन्सेफैलोपैथी;
मोयामोया रोग (I67.5) के रूप में वर्णित कैरोटिड और सेरेब्रल धमनियों की एक दुर्लभ संवहनी विकृति;
मस्तिष्क की नसों और धमनियों के सूजन संबंधी घाव, जिससे बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है (I67.6 - I67.7);
जब मुख्य प्रेरक कारक की पहचान करना मुश्किल होता है, तो कोड I67.8 - I67.9 का उपयोग किया जाता है, जो रोगों के सभी अनिर्दिष्ट रूपों को दर्शाता है।

तीव्र या पुरानी सेरेब्रल इस्किमिया के सभी प्रकार के परिणाम उपधारा I69 द्वारा एन्क्रिप्ट किए गए हैं।

कारण बताने के लिए अतिरिक्त कोड

अक्सर, डॉक्टर को न केवल अंतर्निहित बीमारी को कोडित करने की आवश्यकता होती है, बल्कि अतिरिक्त कारक कारकों की पहचान करने की भी आवश्यकता होती है जो सिर में इस्केमिक स्थितियों का कारण बनते हैं। इसके लिए, अन्य उपखंडों के सिफर का उपयोग किया जाता है:

धमनी हाइपोटेंशन (I95);
गंभीर हृदय रोग (I21, I47);
व्यक्तिगत गैर-सेरेब्रल धमनियों की रुकावट (I65);
मस्तिष्क रक्तस्राव के विभिन्न प्रकार (I60 - I62)।

यदि जटिलताओं को इंगित करना आवश्यक है, तो डॉक्टर अन्य वर्गों के कोडिंग का उपयोग कर सकते हैं। विशेष रूप से, संवहनी कारणों से मनोभ्रंश के प्रकार के गंभीर मस्तिष्क विकारों की स्थिति में, कोड F01 का उपयोग किया जा सकता है।

ICD-10 का उपयोग करने के विकल्प

यदि तीव्र घनास्त्रता का पता चला है या क्रोनिक इस्किमियासेरेब्रल वाहिकाओं, डॉक्टर के उद्देश्य से चिकित्सा का एक कोर्स आयोजित करता है पूरा इलाजप्रीसेरेब्रल या सेरेब्रल धमनियों के विकृति विज्ञान से रोगी। यदि आवश्यक हो तो सर्जरी की जा सकती है। यदि उपचार सफल रहा, तो डिस्चार्ज होने पर डॉक्टर आईसीडी -10 कोड के रूप में निदान का संकेत देगा। रोग कोड को अस्पताल की सांख्यिकीय सेवा द्वारा संसाधित किया जाएगा, सूचना को सूचना भेजकर मेडिकल सेंटरक्षेत्र। यदि, मुख्य निदान के अलावा, जटिलताएं और परिणाम हैं जिनके लिए अतिरिक्त परीक्षा और उपचार की आवश्यकता होती है, तो डॉक्टर अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के कोड का उपयोग करके इन स्थितियों के कोडिंग का संकेत देगा।

मस्तिष्क की सभी इस्केमिक अवस्थाओं को ICD-10 का उपयोग करके कोडित किया जा सकता है। 10वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के संस्करण को लागू करते हुए, डॉक्टर हमेशा दुनिया भर में उपयोग किए जाने वाले निदानों का उपयोग करेंगे। इससे न केवल किसी व्यक्ति में बीमारी का सही आकलन करना संभव होगा, बल्कि विश्व चिकित्सा के आधुनिक और उच्च तकनीक वाले तरीकों का उपयोग करके प्रभावी उपचार करना भी संभव होगा।

साइट पर जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती है और चिकित्सक की सलाह को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर रोग: कारण, लक्षण और उपचार

समस्याओं की विशेषताएं

रोग के कारण

पैथोलॉजी के प्रकार

सेरेब्रल वाहिकाओं का रोड़ा और स्टेनोसिस;

इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक;

क्षणिक इस्कैमिक दौरा;

शिरापरक साइनस का घनास्त्रता;

चिकित्सा वर्गीकरण

I60 - सबराचनोइड रक्तस्राव यहाँ संयुक्त हैं;
I61 - इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव;
I62 - अन्य इंट्राक्रैनील गैर-दर्दनाक प्रवाह;
I63 - मस्तिष्क रोधगलन;
I64 - स्ट्रोक जो दिल के दौरे या रक्तस्राव के रूप में निर्दिष्ट नहीं हैं;
I65-I66 - सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों के रुकावट और स्टेनोसिस के मामले जो मस्तिष्क रोधगलन का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन उन स्थितियों में जहां घातक परिणाम हुए हैं, उन्हें कोड I63 द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

लक्षण

उनमें से, सबसे आम हैं:

सिर में चक्कर आना, शोर और दर्द;

अंगों की सुन्नता, उनमें बिगड़ा संवेदनशीलता;

आवधिक दृश्य गड़बड़ी;

चेतना का संक्षिप्त नुकसान।

रोग परिभाषा

चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचार

इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

संचालन के तरीके

लोक तरीके

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता

इस ब्रोशर में "न्यूरोलॉजी" पुस्तक से मस्तिष्क परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता (एड। वी.आई. स्कोवर्त्सोवा, एल.वी. स्टाखोव्स्काया, वी.वी. गुडकोवा, ए.वी. अलेखिन) पर एक खंड शामिल है। राष्ट्रीय नेतृत्व, एड. ई.आई. गुसेवा, ए.एन. कोनोवालोवा, वी.आई. स्कोवर्त्सोवा, ए.बी. गेच्ट (एम.: जियोटार-मीडिया, 2010)

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता मस्तिष्क की एक धीरे-धीरे प्रगतिशील शिथिलता है जो लंबे समय तक सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता की स्थितियों में मस्तिष्क के ऊतकों को फैलाने और / या छोटे-फोकल क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई है।

समानार्थी: डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, धीरे-धीरे प्रगतिशील सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, क्रोनिक इस्केमिक मस्तिष्क रोग, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, संवहनी एन्सेफैलोपैथी, एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, एथेरोस्क्लोरोटिक एंजियोएन्सेफालोपैथी, संवहनी (एथेरोस्क्लोरोटिक) पार्किंसनिज़्म, संवहनी (संवहनी) मिर्गी।

घरेलू न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में उपरोक्त समानार्थक शब्दों में से सबसे व्यापक रूप से "डिस्कर्कुलेटरी एन्सेफेलोपैथी" शब्द शामिल है, जो आज तक इसका अर्थ बरकरार रखता है।

आईसीडी -10 कोड। सेरेब्रोवास्कुलर रोगों को आईसीडी -10 के अनुसार शीर्षक I60-I69 के तहत कोडित किया गया है। ICD-10 में "क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता" की अवधारणा अनुपस्थित है। डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता) को धारा I67 में कोडित किया जा सकता है। अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग: I67.3। प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएन्सेफालोपैथी (बिन्सवांगर रोग) और I67.8। अन्य निर्दिष्ट मस्तिष्कवाहिकीय रोग, उपशीर्षक "सेरेब्रल इस्किमिया (पुरानी)"। इस खंड के बाकी कोड या तो केवल नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना संवहनी विकृति की उपस्थिति को दर्शाते हैं (बिना टूटे पोत धमनीविस्फार, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, मोयामोया रोग, आदि), या विकास तीव्र विकृति(उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी)।

संवहनी मनोभ्रंश की उपस्थिति को इंगित करने के लिए एक अतिरिक्त कोड (F01*) का भी उपयोग किया जा सकता है।

शीर्षक I65-I66 (ICD-10 के अनुसार) "प्रीसेरेब्रल (सेरेब्रल) धमनियों के अवरोध या स्टेनोसिस जो मस्तिष्क रोधगलन का कारण नहीं बनते हैं" का उपयोग इस विकृति के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम वाले रोगियों को कोड करने के लिए किया जाता है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की परिभाषा में विख्यात कठिनाइयों और विसंगतियों के कारण, शिकायतों की व्याख्या में अस्पष्टता, नैदानिक अभिव्यक्तियों की गैर-विशिष्टता और एमआरआई द्वारा पता लगाए गए परिवर्तन, व्यापकता पर पर्याप्त डेटा नहीं हैं। पुरानी कमीमस्तिष्क परिसंचरण।

कुछ हद तक, स्ट्रोक की व्यापकता के महामारी विज्ञान संकेतकों के आधार पर सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के पुराने रूपों की आवृत्ति का न्याय करना संभव है, क्योंकि तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, एक नियम के रूप में, क्रोनिक इस्किमिया द्वारा तैयार पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, और यह प्रक्रिया जारी है स्ट्रोक के बाद की अवधि में वृद्धि। रूस में प्रतिवर्ष स्ट्रोक दर्ज किए जाते हैं, मास्को से अधिक (Boiko A.N. et al।, 2004)। उसी समय, ओ.एस. लेविन (2006), डिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के निदान में संज्ञानात्मक विकारों के विशेष महत्व पर जोर देते हुए, संज्ञानात्मक शिथिलता की व्यापकता पर ध्यान केंद्रित करने का सुझाव देते हैं, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की आवृत्ति का आकलन करते हैं। हालांकि, ये आंकड़े वास्तविक तस्वीर को प्रकट नहीं करते हैं, क्योंकि केवल संवहनी मनोभ्रंश दर्ज किया गया है (बुजुर्गों में 5-22%), पूर्व-मनोभ्रंश की स्थिति को ध्यान में नहीं रखते हुए।

तीव्र और जीर्ण सेरेब्रल इस्किमिया के विकास के लिए सामान्य जोखिम कारकों को देखते हुए निवारक सलाहऔर गतिविधियाँ "इस्केमिक स्ट्रोक" (ऊपर देखें) खंड में परिलक्षित लोगों से भिन्न नहीं हैं।

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का पता लगाने के लिए, यदि बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग परीक्षा नहीं है, तो कम से कम प्रमुख जोखिम कारकों (धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलिटस, हृदय और परिधीय संवहनी रोग) वाले लोगों की जांच करने की सलाह दी जाती है। स्क्रीनिंग परीक्षा में कैरोटिड धमनियों का गुदाभ्रंश शामिल होना चाहिए, अल्ट्रासाउंड परीक्षासिर की मुख्य धमनियां, न्यूरोइमेजिंग (एमआरआई) और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण। यह माना जाता है कि सिर की मुख्य धमनियों के स्टेनोटिक घावों वाले 80% रोगियों में पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता मौजूद होती है, और स्टेनोज़ अक्सर एक निश्चित बिंदु तक स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन वे क्षेत्र में धमनियों के हेमोडायनामिक पुनर्गठन का कारण बन सकते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस (एथेरोस्क्लोरोटिक मस्तिष्क क्षति) के लिए डिस्टल स्थित है, जिससे सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी की प्रगति होती है।

तीव्र और जीर्ण दोनों प्रकार के सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के कारण समान हैं। मुख्य एटियलॉजिकल कारकों में, एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप पर विचार किया जाता है, अक्सर इन 2 स्थितियों के संयोजन का पता लगाया जाता है। अन्य बीमारियों से पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता हो सकती है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, विशेष रूप से पुरानी दिल की विफलता, हृदय अतालता (स्थायी और दोनों) के लक्षणों के साथ पैरॉक्सिस्मल रूपअतालता), अक्सर प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में गिरावट की ओर जाता है। मस्तिष्क, गर्दन के जहाजों की विसंगति, कंधे करधनी, महाधमनी, विशेष रूप से इसके मेहराब, जो इन जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक, हाइपरटोनिक या अन्य अधिग्रहित प्रक्रिया के विकास से पहले प्रकट नहीं हो सकते हैं। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास में एक बड़ी भूमिका हाल ही में शिरापरक विकृति को सौंपी गई है, न केवल इंट्राक्रैनील, बल्कि एक्स्ट्राक्रानियल भी। रक्त वाहिकाओं का संपीड़न, दोनों धमनी और शिरापरक, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के गठन में एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं। न केवल स्पोंडिलोजेनिक प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि परिवर्तित पड़ोसी संरचनाओं (मांसपेशियों, प्रावरणी, ट्यूमर, धमनीविस्फार) द्वारा संपीड़न भी है। निम्न रक्तचाप मस्तिष्क रक्त प्रवाह पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, खासकर बुजुर्गों में। रोगियों के इस समूह में सीने में धमनीकाठिन्य से जुड़ी सिर की छोटी धमनियों को नुकसान हो सकता है।

बुजुर्ग रोगियों में पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का एक अन्य कारण सेरेब्रल अमाइलॉइडोसिस है - मस्तिष्क के जहाजों में अमाइलॉइड का जमाव, जिससे संभावित टूटना के साथ पोत की दीवार में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं।

अक्सर, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का पता लगाया जाता है, वे न केवल सूक्ष्म-, बल्कि विभिन्न स्थानीयकरण के मैक्रोएंगियोपैथियों को विकसित करते हैं। अन्य रोग प्रक्रियाओं से भी पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता हो सकती है: गठिया और कोलेजनोज के समूह से अन्य रोग, विशिष्ट और निरर्थक वास्कुलिटिस, रक्त रोग, आदि। हालाँकि, ICD-10 में, इन स्थितियों को संकेतित नोसोलॉजिकल रूपों के शीर्षकों के तहत काफी सही तरीके से वर्गीकृत किया गया है, जो सही उपचार रणनीति निर्धारित करता है।

एक नियम के रूप में, चिकित्सकीय रूप से पाया गया एन्सेफैलोपैथी मिश्रित एटियलजि का है। पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास में मुख्य कारकों की उपस्थिति में, इस विकृति के बाकी विभिन्न कारणों की व्याख्या की जा सकती है अतिरिक्त कारण. अतिरिक्त कारकों की पहचान करना जो क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाते हैं, एटियोपैथोजेनेटिक और रोगसूचक उपचार की सही अवधारणा को विकसित करने के लिए आवश्यक है।

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के कारण

धमनी का उच्च रक्तचाप। अतिरिक्त:

पुरानी संचार विफलता के संकेतों के साथ हृदय रोग;

हृदय ताल गड़बड़ी;

संवहनी विसंगतियाँ, वंशानुगत एंजियोपैथी;

उपरोक्त रोग और रोग संबंधी स्थितियां मस्तिष्क के पुराने हाइपोपरफ्यूज़न के विकास की ओर ले जाती हैं, यानी मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह द्वारा वितरित बुनियादी चयापचय सब्सट्रेट (ऑक्सीजन और ग्लूकोज) की दीर्घकालिक कमी होती है। मस्तिष्क की शिथिलता की धीमी प्रगति के साथ, जो पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में विकसित होती है, रोग प्रक्रियाएं मुख्य रूप से छोटी मस्तिष्क धमनियों (सेरेब्रल माइक्रोएंगियोपैथी) के स्तर पर प्रकट होती हैं। छोटी धमनियों के व्यापक घाव के कारण मस्तिष्क के गहरे क्षेत्रों में फैलने वाले द्विपक्षीय इस्केमिक घाव, मुख्य रूप से सफेद पदार्थ और कई लैकुनर रोधगलन होते हैं। यह मस्तिष्क के सामान्य कामकाज में व्यवधान और गैर-विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों के विकास की ओर जाता है - एन्सेफैलोपैथी।

पर्याप्त मस्तिष्क कार्य के लिए, उच्च स्तर की रक्त आपूर्ति की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क, जिसका द्रव्यमान शरीर के भार का 2.0-2.5% है, शरीर में परिसंचारी रक्त का 20% उपभोग करता है। गोलार्द्धों में सेरेब्रल रक्त प्रवाह का औसत मूल्य 50 मिली प्रति 100 ग्राम / मिनट है, लेकिन ग्रे पदार्थ में यह सफेद पदार्थ की तुलना में 3-4 गुना अधिक होता है, और पूर्वकाल भागों में एक सापेक्ष शारीरिक हाइपरपरफ्यूजन भी होता है। मस्तिष्क। उम्र के साथ, सेरेब्रल रक्त प्रवाह की मात्रा कम हो जाती है, और ललाट हाइपरपरफ्यूज़न गायब हो जाता है, जो क्रोनिक सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता के विकास और वृद्धि में भूमिका निभाता है। आराम करने पर, मस्तिष्क की ऑक्सीजन की खपत 4 मिली प्रति 100 ग्राम / मिनट होती है, जो शरीर को आपूर्ति की जाने वाली कुल ऑक्सीजन का 20% है। ग्लूकोज की खपत 30 माइक्रोमोल प्रति 100 ग्राम/मिनट है।

मस्तिष्क के संवहनी तंत्र में 3 संरचनात्मक और कार्यात्मक स्तर होते हैं:

सिर की मुख्य धमनियां कैरोटिड और वर्टेब्रल हैं, जो मस्तिष्क में रक्त ले जाती हैं और मस्तिष्क रक्त प्रवाह की मात्रा को नियंत्रित करती हैं;

मस्तिष्क की सतही और छिद्रित धमनियां, मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों में रक्त वितरित करती हैं;

माइक्रोवैस्कुलचर के वेसल्स जो चयापचय प्रक्रियाएं प्रदान करते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस में, परिवर्तन शुरू में मुख्य रूप से सिर की मुख्य धमनियों और मस्तिष्क की सतह की धमनियों में विकसित होते हैं। पर धमनी का उच्च रक्तचापमुख्य रूप से छिद्रित इंट्रासेरेब्रल धमनियों से पीड़ित होते हैं जो मस्तिष्क के गहरे हिस्सों को खिलाती हैं। समय के साथ, दोनों रोगों में, प्रक्रिया धमनी प्रणाली के बाहर के हिस्सों में फैल जाती है और माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों का एक माध्यमिक पुनर्गठन होता है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, एंजियोएन्सेफालोपैथी को दर्शाती हैं, तब विकसित होती हैं जब प्रक्रिया मुख्य रूप से माइक्रोवैस्कुलचर के स्तर पर और छोटी छिद्रित धमनियों में स्थानीय होती है। इस संबंध में, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास और इसकी प्रगति को रोकने के लिए एक उपाय अंतर्निहित अंतर्निहित बीमारी या बीमारियों का पर्याप्त उपचार है।

सेरेब्रल रक्त प्रवाह छिड़काव दबाव (सबराचनोइड स्पेस के स्तर पर प्रणालीगत रक्तचाप और शिरापरक दबाव के बीच अंतर) और मस्तिष्क संवहनी प्रतिरोध पर निर्भर करता है। आम तौर पर, ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र के कारण, रक्तचाप में 60 से 160 मिमी एचजी के उतार-चढ़ाव के बावजूद, मस्तिष्क रक्त प्रवाह स्थिर रहता है। पराजित होने पर सेरेब्रल वाहिकाओं(संवहनी दीवार की अनुत्तरदायीता के विकास के साथ लिपोग्यालिनोसिस), मस्तिष्क रक्त प्रवाह प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स पर अधिक निर्भर हो जाता है।

लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, सिस्टोलिक दबाव की ऊपरी सीमा में एक बदलाव नोट किया जाता है, जिस पर मस्तिष्क रक्त प्रवाह स्थिर रहता है और ऑटोरेग्यूलेशन काफी लंबे समय तक नहीं होता है। संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से एक ही समय में पर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव बनाए रखा जाता है, जो बदले में हृदय पर भार में वृद्धि की ओर जाता है। यह माना जाता है कि मस्तिष्क रक्त प्रवाह का पर्याप्त स्तर तब तक संभव है जब तक स्पष्ट परिवर्तनधमनी उच्च रक्तचाप की विशेषता एक लैकुनर राज्य के गठन के साथ छोटे इंट्रासेरेब्रल वाहिकाओं। इसलिए, समय का एक निश्चित अंतर होता है जब समय पर इलाजधमनी उच्च रक्तचाप वाहिकाओं और मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के गठन को रोक सकता है या उनकी गंभीरता को कम कर सकता है। यदि क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का आधार केवल धमनी उच्च रक्तचाप है, तो "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी" शब्द का उपयोग वैध है। गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट हमेशा तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के विकास के साथ ऑटोरेग्यूलेशन का टूटना होता है, हर बार पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की घटना को बढ़ाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों का एक निश्चित क्रम ज्ञात है: पहले, प्रक्रिया महाधमनी में स्थानीयकृत होती है, फिर हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में, फिर मस्तिष्क के जहाजों में और बाद में अंगों में। मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, एक नियम के रूप में, कई, कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील वर्गों में स्थानीयकृत होते हैं, साथ ही धमनियों में जो विलिस और उसकी शाखाओं का चक्र बनाते हैं।

कई अध्ययनों से पता चला है कि हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ तब विकसित होते हैं जब सिर की मुख्य धमनियों का लुमेन 70-75% तक संकुचित हो जाता है। लेकिन सेरेब्रल रक्त प्रवाह न केवल स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है, बल्कि संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति पर भी निर्भर करता है, मस्तिष्क के जहाजों की उनके व्यास को बदलने की क्षमता। मस्तिष्क के ये हेमोडायनामिक भंडार बिना किसी नैदानिक अभिव्यक्तियों के स्पर्शोन्मुख स्टेनोज को मौजूद होने की अनुमति देते हैं। हालांकि, हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन स्टेनोसिस के साथ भी, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता लगभग निश्चित रूप से विकसित होगी। मस्तिष्क के जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया न केवल सजीले टुकड़े के रूप में स्थानीय परिवर्तनों की विशेषता है, बल्कि स्टेनोसिस या रोड़ा के बाहर स्थित क्षेत्र में धमनियों के हेमोडायनामिक पुनर्गठन द्वारा भी है।

पट्टिकाओं की संरचना का भी बहुत महत्व है। तथाकथित अस्थिर सजीले टुकड़े धमनी-धमनी एम्बोलिज्म और तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के विकास की ओर ले जाते हैं, अधिक बार क्षणिक इस्केमिक हमलों के रूप में। इस तरह की पट्टिका में रक्तस्राव स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के संकेतों के बढ़ने के साथ इसकी मात्रा में तेजी से वृद्धि के साथ है।

सिर की मुख्य धमनियों को नुकसान के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह प्रणालीगत हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं पर बहुत निर्भर हो जाता है। ऐसे रोगी विशेष रूप से धमनी हाइपोटेंशन के प्रति संवेदनशील होते हैं, जिससे छिड़काव दबाव में गिरावट और मस्तिष्क में इस्केमिक विकारों में वृद्धि हो सकती है।

हाल के वर्षों में, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के 2 मुख्य रोगजनक रूपों पर विचार किया गया है। वे रूपात्मक विशेषताओं पर आधारित हैं - क्षति की प्रकृति और प्रमुख स्थानीयकरण। श्वेत पदार्थ के एक विसरित द्विपक्षीय घाव के साथ, एक ल्यूकोएन्सेफैलोपैथिक, या सबकोर्टिकल बिसवांजेरियन, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के प्रकार को अलग किया जाता है। दूसरा एक लैकुनर वेरिएंट है जिसमें मल्टीपल लैकुनर फॉसी मौजूद है। हालांकि, व्यवहार में, मिश्रित विकल्प अक्सर सामने आते हैं। सफेद पदार्थ को फैलने वाले नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई छोटे रोधगलन और अल्सर पाए जाते हैं, जिसके विकास में, इस्किमिया के अलावा, सेरेब्रल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के बार-बार होने वाले एपिसोड महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोएन्सेफालोपैथी में, लैकुने ललाट और पार्श्विका लोब, पुटामेन, पोन्स, थैलेमस और कॉडेट न्यूक्लियस के सफेद पदार्थ में स्थित होते हैं।

लैकुनर संस्करण अक्सर छोटे जहाजों के सीधे रोड़ा के कारण होता है। श्वेत पदार्थ के फैलने वाले घावों के रोगजनन में, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में गिरावट के बार-बार होने वाले एपिसोड द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है - धमनी हाइपोटेंशन। रक्तचाप में गिरावट का कारण अपर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी हो सकता है, कार्डियक आउटपुट में कमी, उदाहरण के लिए, पैरॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता में। लगातार खांसी, सर्जिकल हस्तक्षेप, वनस्पति-संवहनी अपर्याप्तता के कारण ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन भी महत्वपूर्ण हैं। इसी समय, रक्तचाप में थोड़ी सी भी कमी से आसन्न रक्त आपूर्ति के अंतिम क्षेत्रों में इस्किमिया हो सकता है। ये क्षेत्र अक्सर रोधगलन के विकास के साथ भी चिकित्सकीय रूप से "मौन" होते हैं, जो एक बहु-रोधगलन राज्य के गठन की ओर जाता है।

क्रोनिक हाइपोपरफ्यूज़न की शर्तों के तहत - क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का मुख्य रोगजनक तत्व - क्षतिपूर्ति तंत्र समाप्त हो सकता है, मस्तिष्क की ऊर्जा आपूर्ति अपर्याप्त हो जाती है, परिणामस्वरूप, कार्यात्मक विकारऔर फिर अपरिवर्तनीय रूपात्मक क्षति। मस्तिष्क के जीर्ण हाइपोपरफ्यूजन में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में मंदी, रक्त में ऑक्सीजन और ग्लूकोज की मात्रा में कमी (ऊर्जा की भूख), ऑक्सीडेटिव तनाव, ग्लूकोज चयापचय में एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस, लैक्टिक एसिडोसिस, हाइपरोस्मोलैरिटी, केशिका ठहराव की ओर बदलाव , घनास्त्रता की प्रवृत्ति, कोशिका झिल्ली के विध्रुवण का पता लगाया जाता है। , माइक्रोग्लिया की सक्रियता, जो न्यूरोटॉक्सिन को संश्लेषित करना शुरू करती है, जो अन्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ, कोशिका मृत्यु की ओर ले जाती है। सेरेब्रल माइक्रोएंगियोपैथी वाले रोगियों में, कॉर्टिकल क्षेत्रों के दानेदार शोष का अक्सर पता लगाया जाता है।

गहरे वर्गों के एक प्रमुख घाव के साथ मस्तिष्क की एक बहुपक्षीय पैथोलॉजिकल स्थिति कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं के बीच कनेक्शन के विघटन और तथाकथित डिस्कनेक्शन सिंड्रोम के गठन की ओर ले जाती है।

सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी को हाइपोक्सिया के साथ जोड़ा जाता है और ऊर्जा की कमी और ऑक्सीडेटिव तनाव के विकास की ओर जाता है - एक सार्वभौमिक रोग प्रक्रिया, सेरेब्रल इस्किमिया के दौरान कोशिका क्षति के मुख्य तंत्रों में से एक। ऑक्सीजन की कमी और अधिकता दोनों स्थितियों में ऑक्सीडेटिव तनाव का विकास संभव है। इस्किमिया का एंटीऑक्सिडेंट सिस्टम पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे ऑक्सीजन उपयोग का एक पैथोलॉजिकल मार्ग बन जाता है - साइटोटोक्सिक (बायोएनेरगेटिक) हाइपोक्सिया के विकास के परिणामस्वरूप इसके सक्रिय रूपों का निर्माण। जारी मुक्त कण कोशिका झिल्ली क्षति और माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन की मध्यस्थता करते हैं।

तेज और जीर्ण रूपमस्तिष्क परिसंचरण के इस्केमिक विकार एक दूसरे में पारित हो सकते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक, एक नियम के रूप में, पहले से ही बदली हुई पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। रोगियों में, मॉर्फोफंक्शनल, हिस्टोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जो पिछली डिस्केरक्यूलेटरी प्रक्रिया (मुख्य रूप से एथेरोस्क्लोरोटिक या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोएन्सेफालोपैथी) के कारण होता है, जिसके संकेत स्ट्रोक के बाद की अवधि में काफी बढ़ जाते हैं। मसालेदार इस्केमिक प्रक्रियाबदले में, यह प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करता है, जिनमें से कुछ तीव्र अवधि में समाप्त होते हैं, और कुछ अनिश्चित काल तक बने रहते हैं और नई रोग स्थितियों के उद्भव में योगदान करते हैं जिससे पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के संकेतों में वृद्धि होती है।

स्ट्रोक के बाद की अवधि में पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं रक्त-मस्तिष्क की बाधा, माइक्रोकिरुलेटरी विकारों, प्रतिरक्षा में परिवर्तन, एंटीऑक्सिडेंट रक्षा प्रणाली की कमी, एंडोथेलियल डिसफंक्शन की प्रगति, संवहनी दीवार के थक्कारोधी भंडार की कमी, माध्यमिक चयापचय को और अधिक नुकसान से प्रकट होती हैं। विकार, और प्रतिपूरक तंत्र का विघटन। मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का एक सिस्टिक और सिस्टिक-ग्लिअल परिवर्तन होता है, जो उन्हें रूपात्मक रूप से अप्रकाशित ऊतकों से परिसीमित करता है। हालांकि, नेक्रोटिक कोशिकाओं के आसपास के संरचनात्मक स्तर पर, स्ट्रोक की तीव्र अवधि में ट्रिगर होने वाली एपोप्टोसिस जैसी प्रतिक्रियाओं वाली कोशिकाएं बनी रह सकती हैं। यह सब क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की वृद्धि की ओर जाता है जो एक स्ट्रोक से पहले होता है। सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की प्रगति आवर्तक स्ट्रोक और मनोभ्रंश तक संवहनी संज्ञानात्मक विकारों के विकास के लिए एक जोखिम कारक बन जाती है।

स्ट्रोक के बाद की अवधि को हृदय प्रणाली की विकृति में वृद्धि और न केवल मस्तिष्क, बल्कि सामान्य हेमोडायनामिक्स के विकारों की विशेषता है।

इस्केमिक स्ट्रोक की अवशिष्ट अवधि में, संवहनी दीवार की एंटीग्रेगेटरी क्षमता में कमी देखी जाती है, जिससे घनास्त्रता, एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता में वृद्धि और मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की प्रगति होती है। बुजुर्ग रोगियों में इस प्रक्रिया का विशेष महत्व है। इसमें आयु वर्ग, पिछले स्ट्रोक की परवाह किए बिना, रक्त जमावट प्रणाली की सक्रियता, थक्कारोधी तंत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में गिरावट, प्रणालीगत और स्थानीय हेमोडायनामिक्स के विकार नोट किए जाते हैं। तंत्रिका, श्वसन, हृदय प्रणाली की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया से सेरेब्रल परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन के विघटन के साथ-साथ मस्तिष्क हाइपोक्सिया के विकास या वृद्धि की ओर जाता है, जो बदले में ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र को और नुकसान पहुंचाता है।

हालांकि, सेरेब्रल रक्त प्रवाह में सुधार, हाइपोक्सिया को समाप्त करना, और चयापचय को अनुकूलित करना शिथिलता की गंभीरता को कम कर सकता है और मस्तिष्क के ऊतकों को संरक्षित करने में मदद कर सकता है। इस संबंध में, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार बहुत प्रासंगिक हैं।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ भावनात्मक क्षेत्र में विकार, बहुरूपी मोटर विकार, स्मृति हानि और सीखने की क्षमता है, जो धीरे-धीरे रोगियों के कुसमायोजन की ओर ले जाती है। नैदानिक सुविधाओंक्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया - प्रगतिशील पाठ्यक्रम, मंचन, सिंड्रोम।

घरेलू न्यूरोलॉजी में, काफी लंबे समय तक, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के साथ, सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को भी पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। वर्तमान में, इस तरह के सिंड्रोम को "मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ" के रूप में बाहर करना अनुचित माना जाता है, जो कि अस्वाभाविक शिकायतों की गैर-विशिष्टता और इन अभिव्यक्तियों के संवहनी उत्पत्ति के लगातार अति-निदान को देखते हुए है। पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के अलावा सिरदर्द, चक्कर आना (गैर-प्रणालीगत), स्मृति हानि, नींद की गड़बड़ी, सिर में शोर, कानों में बजना, धुंधली दृष्टि, सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी और भावनात्मक अक्षमता की उपस्थिति। अन्य बीमारियों और स्थितियों का संकेत दे सकता है। इसके अलावा, ये व्यक्तिपरक संवेदनाएं कभी-कभी शरीर को थकान के बारे में सूचित करती हैं। अतिरिक्त शोध विधियों की सहायता से अस्थि सिंड्रोम के संवहनी उत्पत्ति की पुष्टि करते समय और फोकल तंत्रिका संबंधी लक्षणों की पहचान करते हुए, "डिस्कर्कुलेटरी एन्सेफेलोपैथी" का निदान स्थापित किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शिकायतों की उपस्थिति के बीच एक विपरीत संबंध है, विशेष रूप से संज्ञानात्मक गतिविधि (स्मृति, ध्यान) की क्षमता और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की गंभीरता को दर्शाती है: अधिक संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) कार्य पीड़ित हैं, कम शिकायतें . इस प्रकार, शिकायतों के रूप में व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ प्रक्रिया की गंभीरता या प्रकृति को प्रतिबिंबित नहीं कर सकती हैं।

डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की नैदानिक तस्वीर के मूल को हाल ही में संज्ञानात्मक हानि के रूप में मान्यता दी गई है, जो पहले से ही चरण I में पाई गई है और उत्तरोत्तर चरण III तक बढ़ रही है। समानांतर विकास में भावनात्मक विकार(भावनात्मक लचीलापन, जड़ता, भावनात्मक प्रतिक्रिया की कमी, रुचि की हानि), विभिन्न प्रकार के मोटर विकार (प्रोग्रामिंग और नियंत्रण से लेकर जटिल नियोकिनेटिक, उच्च स्वचालित और सरल रिफ्लेक्स आंदोलनों दोनों के निष्पादन तक)।

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण

Dyscirculatory encephalopathy को आमतौर पर 3 चरणों में विभाजित किया जाता है।

चरण I में, उपरोक्त शिकायतों को अनिसोर्फ़्लेक्सिया, अभिसरण अपर्याप्तता, और मौखिक ऑटोमैटिज़्म के मोटे रिफ्लेक्सिस के रूप में फैलाना माइक्रोफोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। समन्वय परीक्षण करते समय चाल में मामूली बदलाव (कदम की लंबाई में कमी, चलने की धीमी गति), स्थिरता में कमी और अनिश्चितता हो सकती है। अक्सर विख्यात भावनात्मक और व्यक्तित्व विकार (चिड़चिड़ापन,

भावनात्मक अस्थिरता, चिंता और अवसादग्रस्तता लक्षण)। पहले से ही इस स्तर पर, न्यूरोडायनामिक प्रकार के हल्के संज्ञानात्मक विकार होते हैं: धीमा और बौद्धिक गतिविधि की जड़ता, थकावट, उतार-चढ़ाव ध्यान और रैम की मात्रा में कमी। मरीज़ न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों और काम का सामना करते हैं जिन्हें समय पर नज़र रखने की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी जीवन सीमित नहीं है।

स्टेज II को हल्के, लेकिन प्रमुख सिंड्रोम के संभावित गठन के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है। केंद्रीय प्रकार (प्रोसो- और ग्लोसोपेरेसिस) के अनुसार अलग-अलग एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, अपूर्ण स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, गतिभंग, सीएन शिथिलता प्रकट होती है। शिकायतें कम स्पष्ट हो जाती हैं और रोगी के लिए उतनी महत्वपूर्ण नहीं होती हैं। भावनात्मक विकार खराब हो जाते हैं। संज्ञानात्मक शिथिलता एक मध्यम डिग्री तक बढ़ जाती है, न्यूरोडायनामिक विकारों को डिस्रेगुलेटरी (फ्रंटो-सबकोर्टिकल सिंड्रोम) द्वारा पूरक किया जाता है। किसी के कार्यों की योजना बनाने और उसे नियंत्रित करने की क्षमता क्षीण होती जा रही है। कार्यों का प्रदर्शन जो समय तक सीमित नहीं है, बाधित है, लेकिन क्षतिपूर्ति करने की क्षमता संरक्षित है (मान्यता और संकेतों का उपयोग करने की क्षमता संरक्षित है)। इस स्तर पर, पेशेवर और सामाजिक अनुकूलन में कमी के संकेत दिखाई दे सकते हैं।

स्टेज III कई न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम की उपस्थिति से प्रकट होता है। बार-बार गिरने, गंभीर अनुमस्तिष्क विकार, पार्किंसनिज़्म, मूत्र असंयम के साथ चलने और संतुलन के सकल विकार विकसित होते हैं। किसी की स्थिति की आलोचना कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप शिकायतों की संख्या कम हो जाती है। स्पष्ट व्यक्तित्व और व्यवहार संबंधी विकार विघटन, विस्फोटकता, मानसिक विकार, एपेथेटिक-एबुलिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट हो सकते हैं। संचालन संबंधी विकार (स्मृति, भाषण, अभ्यास, सोच, दृश्य-स्थानिक कार्य में दोष) न्यूरोडायनामिक और डिसरेगुलेटरी संज्ञानात्मक सिंड्रोम में शामिल हो जाते हैं। संज्ञानात्मक विकार अक्सर मनोभ्रंश के स्तर तक पहुंच जाते हैं, जब न केवल सामाजिक और व्यावसायिक गतिविधियों में, बल्कि रोजमर्रा की जिंदगी में भी प्रकट होता है। रोगी विकलांग होते हैं, कुछ मामलों में वे धीरे-धीरे स्वयं की सेवा करने की क्षमता खो देते हैं।

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम

सबसे अधिक बार, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में, वेस्टिबुलोसेरेबेलर, पिरामिडल, एमियोस्टेटिक, स्यूडोबुलबार, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, साथ ही साथ उनके संयोजन। कभी-कभी सेफालजिक सिंड्रोम को अलग से अलग किया जाता है। डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की विशेषता वाले सभी सिंड्रोम का आधार सफेद पदार्थ को फैलाने वाले एनोक्सिक-इस्केमिक क्षति के कारण कनेक्शन का वियोग है।

वेस्टिबुलोसेरेबेलर (या वेस्टिबुलो-एटैक्टिक) सिंड्रोम में, चक्कर आने और चलने पर अस्थिरता की व्यक्तिपरक शिकायतों को निस्टागमस और समन्वय विकारों के साथ जोड़ा जाता है। वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में संचार विफलता के कारण अनुमस्तिष्क-स्टेम की शिथिलता के कारण विकार हो सकते हैं, और सिस्टम में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त प्रवाह के कारण सेरेब्रल गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ को फैलाने वाले नुकसान के साथ ललाट-स्टेम ट्रैक्ट्स का पृथक्करण। आंतरिक कैरोटिड धमनी। वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका की इस्केमिक न्यूरोपैथी भी संभव है। इस प्रकार, इस सिंड्रोम में गतिभंग 3 प्रकार का हो सकता है: अनुमस्तिष्क, वेस्टिबुलर, ललाट। उत्तरार्द्ध को वॉकिंग एप्रेक्सिया भी कहा जाता है, जब रोगी पैरेसिस, समन्वय, वेस्टिबुलर विकारों और संवेदी विकारों के अभाव में हरकत कौशल खो देता है।

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में पिरामिडल सिंड्रोम को उच्च कण्डरा और सकारात्मक रोग संबंधी सजगता की विशेषता होती है, जो अक्सर विषम होती है। पैरेसिस स्पष्ट रूप से या अनुपस्थित रूप से व्यक्त किया जाता है। उनकी उपस्थिति पिछले स्ट्रोक को इंगित करती है।

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के ढांचे के भीतर पार्किंसोनियन सिंड्रोम को धीमी गति से आंदोलनों, हाइपोमिमिया, हल्के मांसपेशियों की कठोरता, अधिक बार पैरों में, "प्रतिरोध" की घटना के साथ दर्शाया जाता है, जब प्रदर्शन करते समय मांसपेशियों का प्रतिरोध अनैच्छिक रूप से बढ़ जाता है निष्क्रिय आंदोलन. कंपन आमतौर पर अनुपस्थित है। चाल विकारों को चलने की गति में मंदी, कदम के आकार में कमी (माइक्रोबैसिया), एक "स्लाइडिंग", फेरबदल कदम, और छोटे और तेज अंकन समय (चलने से पहले और मुड़ते समय) की विशेषता है। चलते समय मुड़ने में कठिनाई न केवल मौके पर पेट भरने से प्रकट होती है, बल्कि संतुलन के उल्लंघन में पूरे शरीर को मोड़ने से भी प्रकट होती है, जो गिरने के साथ हो सकती है। इन रोगियों में फॉल्स प्रोपल्शन, रेट्रोपल्शन, लेटरोपल्सन की घटनाओं के साथ होता है और हरकत की शुरुआत ("चिपचिपे पैर" का लक्षण) के उल्लंघन के कारण चलने से पहले भी हो सकता है। यदि रोगी के सामने कोई बाधा (संकीर्ण द्वार, संकरा मार्ग) है, तो गुरुत्वाकर्षण का केंद्र गति की दिशा में आगे की ओर खिसक जाता है, और पैर उस स्थान पर स्टंप हो जाते हैं, जो गिरने का कारण बन सकते हैं।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में संवहनी पार्किंसोनियन सिंड्रोम की घटना सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया को नुकसान के कारण नहीं होती है, बल्कि कॉर्टिकल-स्ट्राइटल और कॉर्टिकल-स्टेम कनेक्शन के कारण होती है, इसलिए, लेवोडोपा युक्त दवाओं के साथ उपचार रोगियों के इस समूह में महत्वपूर्ण सुधार नहीं लाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में, मोटर विकार मुख्य रूप से चलने और संतुलन विकारों से प्रकट होते हैं। पिरामिड, एक्स्ट्रामाइराइडल और सेरिबेलर सिस्टम को नुकसान के कारण इन विकारों की उत्पत्ति संयुक्त है। ललाट प्रांतस्था द्वारा प्रदान की गई मोटर नियंत्रण की जटिल प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान और सबकोर्टिकल और स्टेम संरचनाओं के साथ इसके कनेक्शन को अंतिम स्थान नहीं दिया गया है। जब मोटर नियंत्रण प्रभावित होता है, तो डिस्बासिया और एस्टेसिया सिंड्रोम (सबकोर्टिकल, फ्रंटल, फ्रंटो-सबकोर्टिकल) विकसित होते हैं, अन्यथा उन्हें चलने और एक ऊर्ध्वाधर मुद्रा धारण करने का अप्राक्सिया कहा जा सकता है। ये सिंड्रोम अचानक गिरने के लगातार एपिसोड के साथ होते हैं (अध्याय 23, चलने के विकार देखें)।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, जिसका रूपात्मक आधार कोर्टिको-न्यूक्लियर पाथवे का एक द्विपक्षीय घाव है, बहुत बार पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के साथ होता है। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में इसकी अभिव्यक्तियाँ अन्य एटियलजि से भिन्न नहीं होती हैं: डिसरथ्रिया, डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया, हिंसक रोने या हँसी के एपिसोड, और मौखिक ऑटोमैटिज़्म की सजगता उत्पन्न होती है और धीरे-धीरे बढ़ती है। ग्रसनी और तालु प्रतिवर्त संरक्षित हैं और यहां तक कि उच्च; एट्रोफिक परिवर्तन और फाइब्रिलर ट्विच के बिना जीभ, जो स्यूडोबुलबार सिंड्रोम को बल्बर सिंड्रोम से अलग करना संभव बनाता है, जो मेडुला ऑबोंगटा और / या सीएन से निकलने वाले नुकसान के कारण होता है और नैदानिक रूप से लक्षणों के एक ही त्रय (डिसार्थ्रिया, डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया) द्वारा प्रकट होता है।

साइकोऑर्गेनिक (साइकोपैथोलॉजिकल) सिंड्रोम खुद को भावनात्मक और भावात्मक विकारों (एस्टेनो-डिप्रेसिव, एंग्जाइटी-डिप्रेसिव), संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) विकारों के रूप में प्रकट कर सकता है - हल्के मासिक धर्म और बौद्धिक विकारों से लेकर डिमेंशिया के विभिन्न डिग्री तक (अध्याय 26 देखें "संज्ञानात्मक कार्यों का उल्लंघन) ")।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मस्तक सिंड्रोम की गंभीरता कम होती जाती है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में सेफलालगिया के गठन के तंत्र में, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि पर मायोफेशियल सिंड्रोम पर विचार किया जा सकता है। ग्रीवारीढ़, और सरदर्दतनाव (GBN) - मनोभ्रंश का एक प्रकार, अक्सर अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का निदान करने के लिए, नैदानिक अभिव्यक्तियों और मस्तिष्क वाहिकाओं के विकृति के बीच संबंध स्थापित करना आवश्यक है। पहचाने गए परिवर्तनों की सही व्याख्या के लिए, रोग के पिछले पाठ्यक्रम के आकलन और रोगियों की गतिशील निगरानी के साथ एक संपूर्ण इतिहास लेना बहुत महत्वपूर्ण है। यह मस्तिष्क संवहनी अपर्याप्तता की प्रगति के साथ शिकायतों और तंत्रिका संबंधी लक्षणों की गंभीरता और नैदानिक और पैराक्लिनिकल संकेतों की समानता के बीच विपरीत संबंध को ध्यान में रखना चाहिए।

इस विकृति विज्ञान (संतुलन और चलने का आकलन, भावनात्मक और व्यक्तित्व विकारों की पहचान, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण) में सबसे आम नैदानिक अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक परीक्षणों और तराजू का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

निश्चित रूप से पीड़ित रोगियों में इतिहास का संग्रह करते समय संवहनी रोग, संज्ञानात्मक विकारों की प्रगति, भावनात्मक और व्यक्तित्व परिवर्तन, उन्नत सिंड्रोम के क्रमिक गठन के साथ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के जोखिम वाले रोगियों में या जो पहले से ही स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमलों का सामना कर चुके हैं, इन आंकड़ों की पहचान, उच्च स्तर की संभावना के साथ, विशेष रूप से बुजुर्गों में पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता पर संदेह करना संभव बनाता है।

इतिहास से, उपस्थिति को नोट करना महत्वपूर्ण है कोरोनरी रोगहृदय, रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, छोरों की परिधीय धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, लक्षित अंगों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, रेटिना) को नुकसान के साथ धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय कक्षों के वाल्वुलर तंत्र में परिवर्तन, हृदय अतालता, मधुमेह मेलेटस और अन्य रोग "ईटियोलॉजी" खंड में इंगित किए गए हैं।

एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करने से हृदय प्रणाली की विकृति का पता चलता है। अंगों और सिर के मुख्य और परिधीय जहाजों पर धड़कन की सुरक्षा और समरूपता, साथ ही नाड़ी दोलनों की आवृत्ति और लय को निर्धारित करना आवश्यक है। सभी 4 अंगों पर रक्तचाप मापा जाना चाहिए। बड़बड़ाहट और हृदय अतालता, साथ ही सिर की मुख्य धमनियों (गर्दन के जहाजों) का पता लगाने के लिए हृदय और पेट की महाधमनी का गुदाभ्रंश करना सुनिश्चित करें, जिससे इन जहाजों के ऊपर शोर को निर्धारित करना संभव हो जाता है, जो एक स्टेनिंग प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोज़ आमतौर पर आंतरिक कैरोटिड धमनी के प्रारंभिक खंडों में और सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन में विकसित होते हैं। स्टेनोज़ के इस तरह के स्थानीयकरण से गर्दन के जहाजों के गुदाभ्रंश के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनना संभव हो जाता है। यदि रोगी के पोत के ऊपर शोर होता है, तो उसे सिर की मुख्य धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग के लिए निर्देशित करना आवश्यक है।

प्रयोगशाला अनुसंधान की मुख्य दिशा पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता और इसके रोगजनक तंत्र के कारणों को स्पष्ट करना है। अन्वेषण करना नैदानिक विश्लेषणप्रतिबिंब के साथ रक्त

वाद्य विधियों का कार्य रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान के स्तर और डिग्री को स्पष्ट करना है, साथ ही पृष्ठभूमि रोगों की पहचान करना है। इन कार्यों को बार-बार ईसीजी रिकॉर्डिंग, ऑप्थाल्मोस्कोपी, इकोकार्डियोग्राफी (यदि संकेत दिया गया है), सर्वाइकल स्पोंडिलोग्राफी (यदि वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में एक विकृति का संदेह है), अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों (सिर की मुख्य धमनियों के यूएसडीजी, डुप्लेक्स और ट्रिपलक्स) की मदद से हल किया जाता है। अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील वाहिकाओं की स्कैनिंग)।

इमेजिंग अनुसंधान विधियों (एमआरआई) का उपयोग करके मस्तिष्क और शराब के रास्ते के पदार्थ का संरचनात्मक मूल्यांकन किया जाता है। दुर्लभ एटियलॉजिकल कारकों की पहचान करने के लिए, संवहनी विसंगतियों का पता लगाने के साथ-साथ संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए गैर-इनवेसिव एंजियोग्राफी की जाती है।

अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है, जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह विकारों और संवहनी दीवार में संरचनात्मक परिवर्तन दोनों का पता लगाने की अनुमति देता है, जो स्टेनोसिस का कारण हैं। स्टेनोसिस को आमतौर पर हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण और महत्वहीन में विभाजित किया जाता है। यदि छिड़काव दबाव में कमी स्टेनोटिक प्रक्रिया के लिए डिस्टल होती है, तो यह एक महत्वपूर्ण या हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण वाहिकासंकीर्णन को इंगित करता है जो धमनी के लुमेन में 70-75% की कमी के साथ विकसित होता है। अस्थिर सजीले टुकड़े की उपस्थिति में, जो अक्सर सहवर्ती के साथ पाए जाते हैं मधुमेह, पोत के लुमेन का 70% से कम रोड़ा हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण होगा। यह इस तथ्य के कारण है कि एक अस्थिर पट्टिका के साथ, पट्टिका में धमनी-धमनी एम्बोलिज्म और रक्तस्राव का विकास इसकी मात्रा में वृद्धि और स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि के साथ संभव है।

सिर की मुख्य धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह की शीघ्र बहाली के मुद्दे को हल करने के लिए इस तरह के प्लेक के साथ-साथ हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ वाले मरीजों को एंजियोसर्जन के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए।

हमें मस्तिष्क परिसंचरण के स्पर्शोन्मुख इस्केमिक विकारों के बारे में नहीं भूलना चाहिए, केवल शिकायत और नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना रोगियों में अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग करते समय पता चला। पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का यह रूप सिर की मुख्य धमनियों (सजीले टुकड़े, स्टेनोज़ के साथ), "मौन" मस्तिष्क रोधगलन, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में फैलाना या लैकुनर परिवर्तन, और मस्तिष्क के ऊतकों के शोष के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की विशेषता है। संवहनी घावों वाले व्यक्ति।

यह माना जाता है कि सिर की मुख्य धमनियों के स्टेनोज़िंग घावों वाले 80% रोगियों में पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता मौजूद है। जाहिर है, यह संकेतक एक पूर्ण मूल्य तक पहुंच सकता है यदि क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षणों की पहचान करने के लिए पर्याप्त नैदानिक और वाद्य परीक्षा की जाती है।

यह देखते हुए कि पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में, मस्तिष्क का सफेद पदार्थ मुख्य रूप से ग्रस्त होता है, सीटी पर एमआरआई को प्राथमिकता दी जाती है। पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में एमआरआई से सफेद पदार्थ, मस्तिष्क शोष और मस्तिष्क में फोकल परिवर्तन में फैलने वाले परिवर्तन का पता चलता है।

एमआर टोमोग्राम मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के इस्किमिया को दर्शाते हुए पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोएरोसिस (दुर्लभता, ऊतक घनत्व में कमी) की घटना की कल्पना करते हैं; मस्तिष्क के ऊतकों के शोष के कारण आंतरिक और बाहरी हाइड्रोसिफ़लस (निलय और सबराचनोइड स्पेस का विस्तार)। छोटे सिस्ट (लैकुने), बड़े सिस्ट, साथ ही ग्लियोसिस का पता लगाया जा सकता है, जो पिछले मस्तिष्क रोधगलन का संकेत देता है, जिसमें नैदानिक रूप से "चुप" शामिल हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी सूचीबद्ध संकेतों को विशिष्ट नहीं माना जाता है; केवल परीक्षा के इमेजिंग तरीकों के आंकड़ों के अनुसार डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का निदान करना गलत है।

उपरोक्त शिकायतें शुरुआती अवस्थापुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान भी हो सकती है, विभिन्न दैहिक रोग, संक्रामक रोगों की प्रोड्रोमल अवधि या अस्वाभाविक "पूंछ" का प्रतिबिंब हो सकता है, सीमा रेखा के लक्षण परिसर का हिस्सा हो सकता है मानसिक विकार(न्यूरोसिस, मनोरोगी) या अंतर्जात मानसिक प्रक्रियाएं (सिज़ोफ्रेनिया, अवसाद)।

फैलाना मल्टीफोकल मस्तिष्क क्षति के रूप में एन्सेफैलोपैथी के लक्षण भी निरर्थक माने जाते हैं। एन्सेफैलोपैथियों को आमतौर पर मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक विशेषता (पोस्टहाइपोक्सिक, पोस्ट-ट्रॉमेटिक, टॉक्सिक, संक्रामक-एलर्जी, पैरानियोप्लास्टिक, डिस्मेटाबोलिक, आदि) के अनुसार परिभाषित किया जाता है। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी को अक्सर अपक्षयी प्रक्रियाओं सहित डिस्मेटाबोलिक से अलग करना पड़ता है।

मस्तिष्क चयापचय के विकारों के कारण होने वाली डिस्मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी प्राथमिक दोनों हो सकती है, जो न्यूरॉन्स (ल्यूकोडिस्ट्रॉफी, अपक्षयी प्रक्रियाओं, आदि) में जन्मजात या अधिग्रहित चयापचय दोष के परिणामस्वरूप होती है, और माध्यमिक, जब मस्तिष्क चयापचय संबंधी विकार एक एक्स्ट्रासेरेब्रल प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। माध्यमिक चयापचय (या डिस्मेटाबोलिक) एन्सेफैलोपैथी के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं: यकृत, वृक्क, श्वसन, मधुमेह, गंभीर कई अंग विफलता के साथ एन्सेफैलोपैथी।

बड़ी कठिनाई का कारण बनता है क्रमानुसार रोग का निदानविभिन्न न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों के साथ डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, जिसमें, एक नियम के रूप में, संज्ञानात्मक विकार और कुछ फोकल न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इस तरह की बीमारियों में मल्टीसिस्टम एट्रोफी, प्रोग्रेसिव सुपरन्यूक्लियर पाल्सी, कॉर्टिकोबैसल डिजनरेशन, पार्किंसंस डिजीज, डिफ्यूज लेवी बॉडी डिजीज, फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया, अल्जाइमर रोग शामिल हैं। अल्जाइमर रोग और डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के बीच अंतर करना एक आसान काम नहीं है: अक्सर डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी उपनैदानिक अल्जाइमर रोग की शुरुआत करती है। 20% से अधिक मामलों में, बुजुर्गों में मनोभ्रंश मिश्रित प्रकार (संवहनी-अपक्षयी) का होता है।

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी को ब्रेन ट्यूमर (प्राथमिक या मेटास्टेटिक), नॉर्मोटेन्सिव हाइड्रोसिफ़लस, गतिभंग, संज्ञानात्मक विकारों, पैल्विक कार्यों के बिगड़ा नियंत्रण, बिगड़ा हुआ चलने और स्थिरता सॉफ्टवेयर के साथ अज्ञातहेतुक डिस्बैसिया के रूप में ऐसे नोसोलॉजिकल रूपों से अलग किया जाना है।

इसे स्यूडोडिमेंशिया की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए (अंतर्निहित बीमारी के उपचार के दौरान डिमेंशिया सिंड्रोम गायब हो जाता है)। एक नियम के रूप में, इस शब्द का उपयोग गंभीर अंतर्जात अवसाद वाले रोगियों के संबंध में किया जाता है, जब न केवल मूड खराब होता है, बल्कि मोटर और बौद्धिक गतिविधि भी कमजोर हो जाती है। यही वह तथ्य है जिसने मनोभ्रंश के निदान में एक समय कारक को शामिल करने का आधार दिया (6 महीने से अधिक समय तक लक्षणों का बना रहना), क्योंकि इस समय तक अवसाद के लक्षण बंद हो जाते हैं। संभवतः, इस शब्द का उपयोग प्रतिवर्ती संज्ञानात्मक हानि के साथ अन्य बीमारियों में भी किया जा सकता है, विशेष रूप से, माध्यमिक डिस्मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी में।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार का लक्ष्य स्थिरीकरण, सेरेब्रल इस्किमिया की विनाशकारी प्रक्रिया का निलंबन, प्रगति की दर को धीमा करना, कार्यों की क्षतिपूर्ति के लिए सैनोजेनेटिक तंत्र की सक्रियता, प्राथमिक और आवर्तक स्ट्रोक दोनों की रोकथाम, प्रमुख पृष्ठभूमि रोगों का उपचार और सहवर्ती है। दैहिक प्रक्रियाएं।

एक पुरानी दैहिक बीमारी के तीव्र (या तेज) का उपचार अनिवार्य माना जाता है, क्योंकि इस पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की घटनाएं काफी बढ़ जाती हैं। वे, डिस्मेटाबोलिक और हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के संयोजन में, नैदानिक तस्वीर पर हावी होने लगते हैं, जिससे गलत निदान, गैर-मुख्य अस्पताल में भर्ती और अपर्याप्त उपचार होता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता को अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं माना जाता है यदि इसका कोर्स स्ट्रोक या गंभीर दैहिक विकृति के विकास से जटिल नहीं था। इसके अलावा, संज्ञानात्मक विकारों वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने, उन्हें उनके सामान्य वातावरण से हटाने से रोग की स्थिति और खराब हो सकती है। पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों का उपचार आउट पेशेंट सेवा को सौंपा गया है; यदि सेरेब्रोवास्कुलर रोग डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के III चरण में पहुंच गया है, तो घर पर संरक्षण करना आवश्यक है।

पसंद दवाओंऊपर उल्लिखित चिकित्सा की मुख्य दिशाओं के कारण।

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार में मुख्य को बुनियादी चिकित्सा की 2 दिशाएँ माना जाता है - हृदय प्रणाली के विभिन्न स्तरों (प्रणालीगत, क्षेत्रीय, माइक्रोकिर्युलेटरी) और हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट लिंक पर प्रभाव को प्रभावित करके मस्तिष्क के छिड़काव का सामान्यीकरण। ये दोनों दिशाएं, मस्तिष्क के रक्त प्रवाह का अनुकूलन करते हुए, एक साथ एक न्यूरोप्रोटेक्टिव कार्य करती हैं।

मूल एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी जो अंतर्निहित रोग प्रक्रिया को प्रभावित करती है, का अर्थ है, सबसे पहले, धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस का पर्याप्त उपचार।

पर्याप्त रक्तचाप बनाए रखने के लिए पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों की रोकथाम और स्थिरीकरण में एक महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी जाती है। साहित्य में के बारे में जानकारी है सकारात्मक प्रभावरक्त की गैस संरचना, हाइपर- और हाइपोकेनिया (रक्त वाहिकाओं के चयापचय विनियमन) के लिए संवहनी दीवार की पर्याप्त प्रतिक्रिया को फिर से शुरू करने के लिए रक्तचाप का सामान्यीकरण, जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह के अनुकूलन को प्रभावित करता है। रक्तचाप को स्तर / 80 मिमी एचजी पर रखना। पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में मानसिक और मोटर विकारों के विकास को रोकता है। हाल के वर्षों में, यह दिखाया गया है कि एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स में एक न्यूरोप्रोटेक्टिव गुण होता है, अर्थात, वे संरक्षित न्यूरॉन्स को एक स्ट्रोक के बाद और / या क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के दौरान माध्यमिक अपक्षयी क्षति से बचाते हैं। इसके अलावा, पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राथमिक और आवर्तक तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास को रोक सकती है, जिसकी पृष्ठभूमि अक्सर पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता बन जाती है।

एक स्पष्ट "लैकुनर स्टेट" के विकास से पहले, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो सेरेब्रल संरचनाओं के पृथक्करण और डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के मुख्य न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास को निर्धारित करता है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित करते समय, रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव से बचा जाना चाहिए, क्योंकि पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास के साथ, मस्तिष्क परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र कम हो जाते हैं, जो पहले से ही प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स पर अधिक निर्भर होगा। इस मामले में, ऑटोरेग्यूलेशन वक्र उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप और धमनी हाइपोटेंशन की ओर स्थानांतरित हो जाएगा (<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.

वर्तमान में, बड़ी संख्या में उच्चरक्तचापरोधी दवाएं विकसित की गई हैं और नैदानिक अभ्यास में पेश की गई हैं, जो विभिन्न औषधीय समूहों से रक्तचाप को नियंत्रित करने की अनुमति देती हैं। हालांकि, हृदय रोगों के विकास में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की महत्वपूर्ण भूमिका के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एंजियोटेंसिन II की सामग्री और मस्तिष्क के ऊतकों के इस्किमिया की मात्रा के बीच संबंध पर प्राप्त डेटा की अनुमति है। आज सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाओं को वरीयता देने के लिए। इनमें 2 औषधीय समूह शामिल हैं - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी दोनों में न केवल एंटीहाइपरटेन्सिव, बल्कि ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होते हैं, जो मस्तिष्क सहित धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित सभी लक्षित अंगों की रक्षा करते हैं। प्रगति (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक पेरिंडोप्रिल), MOSES और OSCAR (एक एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर प्रतिपक्षी eprosartan) अध्ययनों ने एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सेरेब्रोप्रोटेक्टिव भूमिका को साबित किया है। विशेष रूप से इन दवाओं को लेते समय संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार पर जोर देना आवश्यक है, यह देखते हुए कि पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले सभी रोगियों में संज्ञानात्मक विकार कुछ हद तक मौजूद हैं और डिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के गंभीर चरणों में प्रमुख और सबसे नाटकीय रूप से अक्षम करने वाले कारक हैं।

साहित्य के अनुसार, मस्तिष्क में होने वाली अपक्षयी प्रक्रियाओं पर एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के प्रभाव को बाहर नहीं किया जाता है, विशेष रूप से अल्जाइमर रोग में, जो इन दवाओं की न्यूरोप्रोटेक्टिव भूमिका को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है। यह ज्ञात है कि हाल ही में अधिकांश प्रकार के मनोभ्रंश, विशेष रूप से बुजुर्गों में, संयुक्त संवहनी-अपक्षयी संज्ञानात्मक विकार माने जाते हैं। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के कथित एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, जो क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों के उपचार में बहुत महत्व रखता है, जो अक्सर भावात्मक विकार विकसित करते हैं।

इसके अलावा, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों को हृदय की विफलता, मधुमेह मेलेटस की नेफ्रोटिक जटिलताओं के रोगियों में संकेत दिया जाता है, और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी में एंजियोप्रोटेक्टिव, कार्डियोप्रोटेक्टिव और रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव हो सकते हैं।

दवाओं के इन समूहों की एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता बढ़ जाती है जब अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, अधिक बार मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, इंडैपामाइड) के साथ। मूत्रवर्धक के अलावा विशेष रूप से बुजुर्ग महिलाओं के उपचार में संकेत दिया जाता है।

लिपिड कम करने वाली चिकित्सा (एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार)

पशु प्रतिबंध और वनस्पति वसा के प्रमुख उपयोग के अलावा, लिपिड-कम करने वाले एजेंटों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से स्टैटिन (एटोरवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन, आदि), जिनका एथेरोस्क्लोरोटिक रोगियों में चिकित्सीय और रोगनिरोधी प्रभाव होता है। मस्तिष्क वाहिकाओं और डिस्लिपिडेमिया के घाव। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के शुरुआती चरणों में इन दवाओं को लेना अधिक प्रभावी होता है। कोलेस्ट्रॉल को कम करने, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करने, रक्त की चिपचिपाहट को कम करने, सिर की मुख्य धमनियों और हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की प्रगति को रोकने की उनकी क्षमता, एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव है, और पी-एमिलॉइड के संचय को धीमा कर देती है। दिमाग दिखाया गया है।

यह ज्ञात है कि इस्केमिक विकार प्लेटलेट-संवहनी हेमोस्टेसिस के सक्रियण के साथ होते हैं, जो पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार में एंटीप्लेटलेट दवाओं के अनिवार्य नुस्खे को निर्धारित करता है। वर्तमान में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की प्रभावशीलता सबसे अच्छी तरह से अध्ययन और सिद्ध है। मुख्य रूप से एंटिक-घुलनशील रूपों का उपयोग दैनिक खुराक (1 मिलीग्राम / किग्रा) में किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंट (डिपिरिडामोल, क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन) को उपचार में जोड़ा जाता है। इस समूह में दवाओं की नियुक्ति का भी एक निवारक प्रभाव होता है: यह मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक स्ट्रोक और परिधीय संवहनी घनास्त्रता के जोखिम को 20-25% तक कम कर देता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि संवहनी एन्सेफैलोपैथी की प्रगति को रोकने के लिए केवल बुनियादी चिकित्सा (एंटीहाइपरटेन्सिव, एंटीप्लेटलेट) हमेशा पर्याप्त नहीं होती है। इस संबंध में, दवाओं के उपरोक्त समूहों के निरंतर सेवन के अलावा, रोगियों को उन एजेंटों के साथ उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है जिनमें एक एंटीऑक्सिडेंट, चयापचय, नॉट्रोपिक, वासोएक्टिव प्रभाव होता है।

जैसे-जैसे पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता बढ़ती है, प्लाज्मा के एंटीऑक्सीडेंट गुणों सहित सुरक्षात्मक सैनोजेनेटिक तंत्र में कमी आती है। इस संबंध में, विटामिन ई, एस्कॉर्बिक एसिड, एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट, एक्टोवेजिन* जैसे एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग रोगजनक रूप से उचित माना जाता है। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया में एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सेनेट टैबलेट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। प्रारंभिक खुराक 125 मिलीग्राम (एक टैबलेट) दिन में 2 बार खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ 5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (अधिकतम दैनिक खुराक मिलीग्राम है)। दवा का उपयोग 4-6 सप्ताह के लिए किया जाता है, खुराक धीरे-धीरे 2-3 दिनों में कम हो जाती है।

संयुक्त क्रिया की दवाओं का उपयोग

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के अंतर्निहित रोगजनक तंत्र की विविधता को देखते हुए, उपरोक्त मूल चिकित्सा के अलावा, रोगियों को निर्धारित एजेंट हैं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों, माइक्रोकिरकुलेशन, शिरापरक बहिर्वाह को सामान्य करते हैं, जिसमें एंटीऑक्सिडेंट, एंजियोप्रोटेक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव होते हैं। पॉलीफ़ार्मेसी को बाहर करने के लिए, उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जिनका संयुक्त प्रभाव होता है, दवाओं का एक संतुलित संयोजन जिसमें दवा की असंगति की संभावना को बाहर रखा जाता है। वर्तमान में, काफी बड़ी संख्या में ऐसी दवाएं विकसित की गई हैं।

संयुक्त प्रभाव वाली सबसे आम दवाएं नीचे दी गई हैं, उनकी खुराक और उपयोग की आवृत्ति:

जिन्कगो बिलोबा पत्ती का अर्क (pomg दिन में 3 बार);

विनपोसेटिन (कैविंटन) (दिन में 5-10 मिलीग्राम 3 बार);

डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कैफीन (दिन में 4 मिलीग्राम 2 बार);

हेक्सोबेंडिन + एटामिवन + एटोफिलिन (1 टैबलेट में 20 मिलीग्राम हेक्सोबेंडाइन, 50 मिलीग्राम एटामिवन, 60 मिलीग्राम एटोफिलाइन) या 1 टैबलेट फोर्ट होता है, जिसमें पहली 2 दवाओं की सामग्री 2 गुना अधिक होती है (दिन में 3 बार ली जाती है);

Piracetam + cinnarizine (400 mg piracetam और 25 mg cinnarizine 1-2 गोलियाँ दिन में 3 बार);

Vinpocetine + piracetam (5 mg vinpocetine और 400 mg piracetam, एक कैप्सूल दिन में 3 बार);

Pentoxifylline (100 मिलीग्राम दिन में 3 बार या 400 मिलीग्राम दिन में 1 से 3 बार);

ट्राइमेथिलहाइड्राज़ीनियम प्रोपियोनेट (प्रति दिन 1 बार पोमग);

निकरगोलिन (दिन में 5-10 मिलीग्राम 3 बार)।

इन दवाओं को वर्ष में 2 बार 2-3 महीने के पाठ्यक्रम में निर्धारित किया जाता है, उन्हें व्यक्तिगत चयन के लिए वैकल्पिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

रक्त प्रवाह और मस्तिष्क चयापचय को प्रभावित करने वाली अधिकांश दवाओं की प्रभावशीलता प्रारंभिक रोगियों में प्रकट होती है, अर्थात्, चरण I और II के साथ, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के अधिक गंभीर चरणों में उनका उपयोग (डिस्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी के III चरण में) सकारात्मक प्रभाव दे सकता है, लेकिन यह बहुत कमजोर है।

इस तथ्य के बावजूद कि उन सभी में गुणों का उपरोक्त सेट है, कोई उनकी कार्रवाई की कुछ चयनात्मकता पर ध्यान केंद्रित कर सकता है, जो कि पहचान की गई नैदानिक अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, एक दवा चुनने में महत्वपूर्ण हो सकता है।

जिन्कगो बाइलोबा लीफ एक्सट्रैक्ट वेस्टिबुलर मुआवजे की प्रक्रियाओं को तेज करता है, अल्पकालिक स्मृति, स्थानिक अभिविन्यास में सुधार करता है, व्यवहार संबंधी विकारों को समाप्त करता है, और एक मध्यम अवसादरोधी प्रभाव भी होता है।

डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कैफीन मुख्य रूप से माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर कार्य करता है, रक्त प्रवाह में सुधार, ऊतक ट्राफिज्म और हाइपोक्सिया और इस्किमिया के प्रतिरोध में सुधार करता है। दवा दृष्टि, श्रवण में सुधार करती है, परिधीय (धमनी और शिरापरक) परिसंचरण को सामान्य करती है, चक्कर आना, टिनिटस को कम करती है।

Hexobendin + etamivan + etophylline ध्यान की एकाग्रता में सुधार करता है, मस्तिष्क की एकीकृत गतिविधि, स्मृति, सोच और कार्य क्षमता सहित साइकोमोटर और संज्ञानात्मक कार्यों को सामान्य करता है। इस दवा की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में: उपचार प्रति दिन 1/2 टैबलेट से शुरू होता है, खुराक को हर 2 दिनों में 1/2 टैबलेट बढ़ाकर, इसे दिन में 3 बार 1 टैबलेट पर लाया जाता है। मिर्गी सिंड्रोम और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव में दवा को contraindicated है।

वर्तमान में, बड़ी संख्या में दवाएं हैं जो न्यूरॉन्स के चयापचय को प्रभावित कर सकती हैं। ये एक न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव के साथ पशु और रासायनिक मूल दोनों की तैयारी हैं, अंतर्जात जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के रासायनिक एनालॉग्स, ड्रग्स जो सेरेब्रल न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम, नॉट्रोपिक्स आदि को प्रभावित करते हैं।

मवेशियों के सेरेब्रल कॉर्टेक्स (पशु मूल के पॉलीपेप्टाइड कॉकटेल) के सोलकोसेरिल*, सेरेब्रोलिसिन* और पॉलीपेप्टाइड्स जैसी तैयारी का न्यूरोट्रॉफ़िक प्रभाव होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्मृति और ध्यान में सुधार के लिए, मस्तिष्क संवहनी विकृति के कारण संज्ञानात्मक विकारों वाले रोगियों को काफी बड़ी खुराक दी जानी चाहिए:

सेरेब्रोलिसिन * - पीएमएल अंतःशिरा ड्रिप, पाठ्यक्रम के लिए - जलसेक;

मवेशियों के सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पॉलीपेप्टाइड्स (कॉर्टेक्सिन *) - इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए 10 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर।

सोलकोसेरिल (सोकोसेरिल) - डिप्रोटिनाइज्ड हेमोडायलिसिस, जिसमें सेल द्रव्यमान के कम आणविक भार घटकों और डेयरी बछड़ों के रक्त सीरम की एक विस्तृत श्रृंखला होती है। सोलकोसेरिल में ऐसे कारक होते हैं, जो हाइपोक्सिया की स्थिति में, ऊतकों में चयापचय में सुधार करने में मदद करते हैं, पुनर्योजी प्रक्रियाओं और पुनर्वास की शर्तों में तेजी लाते हैं। सोलकोसेरिल एक सार्वभौमिक दवा है जिसका शरीर पर एक जटिल प्रभाव पड़ता है: न्यूरोप्रोटेक्टिव, एंटीऑक्सिडेंट, न्यूरोनल चयापचय को सक्रिय करता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है और एक एंडोथेलियोट्रोपिक प्रभाव होता है।

आणविक स्तर पर, दवा की कार्रवाई के निम्नलिखित तंत्र प्रतिष्ठित हैं। सोलकोसेरिल हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग को बढ़ाता है, सेल में ग्लूकोज के परिवहन को बढ़ाता है, इंट्रासेल्युलर एटीपी के संश्लेषण को बढ़ाता है, और एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस के अनुपात को बढ़ाता है। प्रायोगिक आंकड़ों के अनुसार, सोलकोसेरिल सेरेब्रल रक्त प्रवाह में सुधार करता है, एरिथ्रोसाइट्स की विकृति को बढ़ाकर रक्त की चिपचिपाहट में कमी की ओर जाता है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन बढ़ जाता है।

दवा की क्रिया के उपरोक्त तंत्र इस्किमिया की स्थितियों में ऊतक की कार्यात्मक क्षमता को बढ़ाते हैं, जिससे इस्किमिया के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों को कम नुकसान होता है।

सेरेब्रल पैथोलॉजी वाले रोगियों में सोलकोसेरिल की नैदानिक प्रभावकारिता की पुष्टि डबल-ब्लाइंड प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों (1, 2) द्वारा की गई है।

संकेत: इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, मधुमेह न्यूरोपैथी और मधुमेह की अन्य न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं, परिधीय संवहनी रोग, परिधीय ट्रॉफिक विकार।

खुराक: पीएमएल अंतःशिरा ड्रिप, 5-10 मिली अंतःशिरा धीरे-धीरे (खारा घोल में), 2-4 मिली इंट्रामस्क्युलर (पाठ्यक्रम की कुल अवधि - 4-8 सप्ताह तक), शीर्ष पर (एक मरहम या जेल के रूप में) - ट्राफिक विकारों के लिए, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान।

1. इतो के. एट अल। सेरेब्रल आर्टेरियोस्क्लेरोसिस // किसो टू रिंशो पर सोलकोसेरिल इन्फ्यूजन के नैदानिक प्रभावों का एक डबल-ब्लाइंड अध्ययन। - 1974. - एन 8(13)। - पी..

2. मिहारा एच। एट अल। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं पर सोलकोसेरिल के फार्मास्युटिकल प्रभाव का एक डबल-ब्लाइंड मूल्यांकन // किसो टू रिंशो। - 1978. - एन 12(2)। - पी..

घरेलू दवाएं ग्लाइसिन और सेमैक्स* अंतर्जात जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के रासायनिक अनुरूप हैं। उनकी मुख्य क्रिया (चयापचय में सुधार) के अलावा, ग्लाइसिन थोड़ा शामक पैदा कर सकता है, और सेमैक्स * - एक रोमांचक प्रभाव, जिसे किसी विशेष रोगी के लिए दवा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। ग्लाइसिन एक गैर-आवश्यक अमीनो एसिड है जो ग्लूटामेटेरिक सिस्टम को प्रभावित करता है। दवा 200 मिलीग्राम (2 टैबलेट) की खुराक पर दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है, पाठ्यक्रम 2-3 महीने है। सेमैक्स * एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन का एक सिंथेटिक एनालॉग है, इसके 0.1% घोल को प्रत्येक नासिका मार्ग में दिन में 3 बार 2-3 बूंदों में इंजेक्ट किया जाता है, पाठ्यक्रम 1-2 सप्ताह का होता है।

"नोट्रोपिक्स" की अवधारणा विभिन्न दवाओं को जोड़ती है जो मस्तिष्क की एकीकृत गतिविधि में सुधार कर सकती हैं, स्मृति और सीखने की प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं। इस समूह के मुख्य प्रतिनिधियों में से एक, Piracetam का केवल बड़ी खुराक (12-36 ग्राम / दिन) निर्धारित करते समय उल्लेखनीय प्रभाव पड़ता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्गों द्वारा इस तरह की खुराक का उपयोग साइकोमोटर आंदोलन, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी के साथ हो सकता है, और कोरोनरी अपर्याप्तता और मिरगी के पैरॉक्सिज्म के विकास को भी भड़का सकता है।

संवहनी या मिश्रित मनोभ्रंश के सिंड्रोम के विकास के साथ, पृष्ठभूमि चिकित्सा को एजेंटों द्वारा बढ़ाया जाता है जो मस्तिष्क के मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम (कोलीनर्जिक, ग्लूटामेटेरिक, डोपामिनर्जिक) के चयापचय को प्रभावित करते हैं। चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर का उपयोग किया जाता है - गैलेंटामाइन 8-24 मिलीग्राम / दिन, रिवास्टिग्माइन 6-12 मिलीग्राम / दिन, ग्लूटामेट एनएमडीए रिसेप्टर्स के मॉड्यूलेटर (मेमेंटाइन पोम / दिन), डी 2 / डी 3 डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट 2 -नोराड्रेनर्जिक गतिविधि पिरिबेडिल पोम / दिन के साथ। । इन दवाओं में से अंतिम डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के शुरुआती चरणों में अधिक प्रभावी है। यह महत्वपूर्ण है कि, संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार के साथ, उपरोक्त सभी दवाएं भावात्मक विकारों के विकास को धीमा कर सकती हैं जो पारंपरिक एंटीडिपेंटेंट्स के लिए प्रतिरोधी हो सकती हैं, साथ ही व्यवहार संबंधी विकारों की गंभीरता को कम कर सकती हैं। प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, दवाओं को कम से कम 3 महीने तक लिया जाना चाहिए। आप इन उपकरणों को जोड़ सकते हैं, एक को दूसरे से बदल सकते हैं। सकारात्मक परिणाम के साथ, लंबे समय तक एक प्रभावी दवा या दवाओं का संकेत दिया जाता है।

चक्कर आना रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। विनोपोसेटिन, डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कैफीन, जिन्कगो बिलोबा लीफ एक्सट्रेक्ट जैसी उपरोक्त दवाएं चक्कर की गंभीरता को खत्म या कम कर सकती हैं। उनकी अप्रभावीता के साथ, ओटोनुरोलॉजिस्ट 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार बीटाहिस्टिन 8-16 मिलीग्राम लेने की सलाह देते हैं। दवा, चक्कर आने की अवधि और तीव्रता में कमी के साथ, स्वायत्त विकारों और शोर की गंभीरता को कम करती है, और समन्वय और संतुलन में भी सुधार करती है।

यदि रोगियों में भावात्मक विकार (विक्षिप्त, चिंता, अवसादग्रस्तता) होते हैं तो विशेष उपचार की आवश्यकता हो सकती है। ऐसी स्थितियों में, एंटीडिपेंटेंट्स जिनमें एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव (एमिट्रिप्टिलाइन और इसके एनालॉग्स) नहीं होते हैं, साथ ही साथ शामक या बेंजोडायजेपाइन की छोटी खुराक के आंतरायिक पाठ्यक्रम का उपयोग किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा के मुख्य रोगजनक तंत्र के अनुसार समूहों में उपचार का विभाजन बहुत सशर्त है। एक विशेष औषधीय एजेंट के साथ व्यापक परिचित के लिए, विशेष संदर्भ पुस्तकें हैं, इस गाइड का उद्देश्य उपचार में दिशा निर्धारित करना है।

सिर की मुख्य धमनियों के ओक्लूसिव-स्टेनिंग घावों के साथ, संवहनी रुकावट के सर्जिकल उन्मूलन के सवाल को उठाना उचित है। पुनर्निर्माण संचालन अक्सर आंतरिक कैरोटिड धमनियों पर किया जाता है। यह कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी है, कैरोटिड धमनियों का स्टेंटिंग। उनके कार्यान्वयन के लिए संकेत हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (पोत व्यास के 70% से अधिक का अतिव्यापी) या ढीले एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति है, जिससे माइक्रोथ्रोम्बी निकल सकता है, जिससे मस्तिष्क के छोटे जहाजों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकते हैं।

काम के लिए अक्षमता की अनुमानित अवधि

रोगियों की विकलांगता डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण पर निर्भर करती है।

चरण I में, रोगी सक्षम हैं। यदि अस्थायी विकलांगता होती है, तो यह आमतौर पर अंतःक्रियात्मक बीमारियों के कारण होती है।

डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का II चरण II-III विकलांगता समूह से मेल खाता है। फिर भी, कई रोगी काम करना जारी रखते हैं, उनकी अस्थायी विकलांगता एक सहवर्ती बीमारी और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (प्रक्रिया अक्सर चरणों में आगे बढ़ती है) की घटना में वृद्धि दोनों के कारण हो सकती है।

स्टेज III डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी अक्षम हैं (यह चरण I-II विकलांगता समूहों से मेल खाता है)।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले मरीजों को निरंतर पृष्ठभूमि चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इस उपचार का आधार रक्तचाप को ठीक करने वाले साधन और एंटीप्लेटलेट दवाएं हैं। यदि आवश्यक हो, तो ऐसे पदार्थ निर्धारित करें जो क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के विकास और प्रगति के लिए अन्य जोखिम कारकों को समाप्त करते हैं।

मरीजों के लिए सूचना

मरीजों को निरंतर और पाठ्यक्रम दोनों दवाओं के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए, रक्तचाप और शरीर के वजन को नियंत्रित करना चाहिए, धूम्रपान बंद करना चाहिए, कम कैलोरी आहार का पालन करना चाहिए, विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना चाहिए (अध्याय 13, जीवन शैली संशोधन देखें)।

स्वास्थ्य में सुधार करने वाले जिमनास्टिक करना आवश्यक है, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (रीढ़, जोड़ों) के कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से विशेष जिमनास्टिक अभ्यास का उपयोग करें, और सैर करें।

स्मृति विकारों को खत्म करने, आवश्यक जानकारी लिखने और दैनिक योजना तैयार करने के लिए प्रतिपूरक तकनीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। बौद्धिक गतिविधि का समर्थन किया जाना चाहिए (पढ़ना, कविताएं याद करना, दोस्तों और रिश्तेदारों के साथ फोन पर बात करना, टेलीविजन कार्यक्रम देखना, संगीत सुनना या रुचि के रेडियो कार्यक्रम सुनना)।

व्यवहार्य घरेलू कर्तव्यों का पालन करना आवश्यक है, यथासंभव लंबे समय तक एक स्वतंत्र जीवन शैली का नेतृत्व करने का प्रयास करें, गिरने से बचने के लिए सावधानियों के साथ शारीरिक गतिविधि बनाए रखें, यदि आवश्यक हो तो सहायता के अतिरिक्त साधनों का उपयोग करें।

यह याद रखना चाहिए कि वृद्ध लोगों में गिरावट के बाद, संज्ञानात्मक हानि की गंभीरता काफी बढ़ जाती है, मनोभ्रंश की गंभीरता तक पहुंच जाती है। गिरने को रोकने के लिए, उनकी घटना के जोखिम कारकों को समाप्त करना आवश्यक है:

उन कालीनों को हटा दें जिन पर रोगी ठोकर खा सकता है;

आरामदायक गैर पर्ची जूते का प्रयोग करें;

यदि आवश्यक हो, तो फर्नीचर को पुनर्व्यवस्थित करें;

विशेष रूप से शौचालय और बाथरूम में हैंड्रिल और विशेष हैंडल संलग्न करें;

शॉवर को बैठने की स्थिति में लेना चाहिए।

रोग का निदान डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण पर निर्भर करता है। रोग की प्रगति की दर और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए समान चरणों का उपयोग किया जा सकता है। मुख्य प्रतिकूल कारक स्पष्ट संज्ञानात्मक विकार हैं, जो अक्सर गिरने वाले एपिसोड में वृद्धि और चोट के जोखिम के साथ समानांतर में चल रहे हैं, दोनों सिर की चोट और चरम सीमाओं (मुख्य रूप से ऊरु गर्दन) के फ्रैक्चर, जो अतिरिक्त चिकित्सा और सामाजिक समस्याएं पैदा करते हैं।

बहिष्कृत: सबराचोनोइड रक्तस्राव के अनुक्रम (I69.0)

बहिष्कृत: सेरेब्रल हेमोरेज की अगली कड़ी (I69.1)

बहिष्कृत: इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का क्रम (I69.2)

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन के बाद जटिलताएं (I69.3)

सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक एनओएस

बहिष्कृत: स्ट्रोक की अगली कड़ी (I69.4)

दिल का आवेश
कसना
घनास्त्रता

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन का कारण बनने वाली स्थितियां (I63.-)

दिल का आवेश
कसना
रुकावट (पूर्ण) (आंशिक)
घनास्त्रता

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन का कारण बनने वाली स्थितियां (I63.-)

बहिष्कृत: सूचीबद्ध शर्तों के परिणाम (I69.8)

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर रोग में उपयोग न करें, कोड I60-I67 का उपयोग करें।

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

इस्केमिक स्ट्रोक - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

इस्केमिक स्ट्रोक - मस्तिष्क के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति में कमी या एक महत्वपूर्ण कमी के कारण होने वाला स्ट्रोक।

कारण

एटियलजि। के दिल में - घनास्त्रता और एम्बोलिज्म कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म। एम्बोलिक स्ट्रोक का सबसे आम कारण एट्रियल फाइब्रिलेशन एक्यूट एमआई, फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी, प्रोस्थेटिक हार्ट वाल्व, संक्रामक और गैर-बैक्टीरियल थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस, बाएं आलिंद मायक्सोमा, एट्रियल सेप्टल एन्यूरिज्म, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स एएसडी है, जो विशेष रूप से शिरापरक एम्बोलिज्म के विकास की भविष्यवाणी करता है। घनास्त्रता महाधमनी और कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस नशीली दवाओं के दुरुपयोग रक्त के थक्के की स्थिति वास्कुलिटिस सीएनएस संक्रमण, एचआईवी संक्रमण से जुड़ी स्थितियों सहित होमोसिस्टीन चयापचय के विकार पारिवारिक विकार (जैसे, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस और हिप्पेल-लिंडौ रोग)।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक तस्वीर। न्यूरोलॉजिकल दोष कितने समय तक बना रहता है, इस पर निर्भर करते हुए, मस्तिष्क के क्षणिक इस्किमिया, या क्षणिक इस्केमिक हमलों (24 घंटों के भीतर पूर्ण वसूली), छोटा स्ट्रोक (1 सप्ताह के भीतर पूर्ण वसूली) और पूर्ण स्ट्रोक (कमी 1 सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है) को प्रतिष्ठित किया जाता है। .

एम्बोलिज्म के साथ, तंत्रिका संबंधी विकार आमतौर पर अचानक विकसित होते हैं और तुरंत अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाते हैं; स्ट्रोक क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया के एपिसोड से पहले हो सकता है।

थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक के साथ, न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर कई घंटों या दिनों (प्रगतिशील स्ट्रोक) में धीरे-धीरे या चरणबद्ध (तीव्र एपिसोड की एक श्रृंखला के रूप में) बढ़ते हैं; समय-समय पर सुधार और गिरावट संभव है।

मध्य सेरेब्रल धमनी के पूरे बेसिन में संचार संबंधी विकार - contralateral hemiplegia और hemianesthesia, contralateral टकटकी के साथ contralateral homonymous hemianopsia, motor aphasia (Broca's aphasia), संवेदी वाचाघात (Wernicke)।

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी का रोड़ा - contralateral पैर का पक्षाघात, contralateral लोभी पलटा, निष्क्रिय आंदोलनों के लिए अनैच्छिक प्रतिरोध के साथ लोच, aboulia, abasia, दृढ़ता और मूत्र असंयम।

पश्च सेरेब्रल धमनी में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन - contralateral homonymous hemianopia, भूलने की बीमारी, डिस्लेक्सिया, कलर एम्नेस्टिक वाचाघात, हल्के contralateral hemiparesis, contralateral hemianesthesia का संयोजन; एक ही नाम के ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान, contralateral अनैच्छिक आंदोलनों, contralateral hemiplegia या गतिभंग।

बेसिलर धमनी की शाखाओं का रोड़ा - गतिभंग, एक ही तरफ की टकटकी, विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया और हेमियानेस्थेसिया, इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया, निस्टागमस, चक्कर आना, मतली और उल्टी, टिनिटस और इसके नुकसान तक सुनवाई हानि।

कार्डियोजेनिक एम्बोलिक स्ट्रोक के लक्षण तीव्र शुरुआत दिल की पैथोलॉजिकल स्थिति, एम्बोलिज्म के लिए पूर्वसूचक विभिन्न संवहनी बिस्तरों में स्ट्रोक, रक्तस्रावी रोधगलन, प्रणालीगत अन्त: शल्यता अन्य रोग स्थितियों की अनुपस्थिति जो स्ट्रोक का कारण बनती हैं गंभीर सेरेब्रल वैस्कुलोपैथी की अनुपस्थिति में एंजियोग्राफिक रूप से पता लगाने योग्य (संभावित क्षणिक) संवहनी रोड़ा .

निदान

इलाज

प्रबंधन रणनीति मरीजों को अक्सर कोमा में पहुंचाया जाता है। रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक उपचार की शुरुआत का समय है वायुमार्ग की धैर्य, यांत्रिक वेंटिलेशन इन्फ्यूजन थेरेपी जीसी की शुरूआत खतरनाक हो सकती है सहवर्ती हृदय और श्वसन विफलता का सुधार आवश्यक है बार्बिट्यूरेट्स और शामक संभावित अवसाद के कारण contraindicated हैं रोग की अवधि से श्वसन केंद्र थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं जितनी जल्दी हो सके, साँस लेने के व्यायाम, व्यायाम चिकित्सा (लकवाग्रस्त अंगों के लिए व्यायाम) शुरू करना आवश्यक है।

थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट: ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर, स्ट्रेप्टोकिनेज - इस्केमिक स्ट्रोक के शुरुआती चरणों में।

एंटीकोआगुलंट्स हेपरिन। रोग के प्रारंभिक चरण में सबसे उपयुक्त नियुक्ति। धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर न्यूरोलॉजिकल घाटे की विकसित नैदानिक तस्वीर के साथ, हेपरिन को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि। यह मस्तिष्क और अन्य अंगों में रक्तस्राव की संभावना को बढ़ाता है। आवर्तक कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए असाइन करें। आमतौर पर 7-14 दिनों के लिए हर 4-6 घंटे में s / c 5000 IU इंजेक्ट किया जाता है। थक्के के समय का अनिवार्य नियंत्रण। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (जैसे, एथिल बिस्कुमेसेटेट)।

एंटीप्लेटलेट एजेंट एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 100-1500 मिलीग्राम / दिन डिपिरिडामोल 25 मिलीग्राम दिन में 3 बार टिक्लोपिडीन 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार

संवहनी दवाएं निमोडाइपिन 4-10 मिलीग्राम IV ड्रिप (1-2 मिलीग्राम / घंटा) 6-10 दिनों के लिए बोली, फिर 60 मिलीग्राम मौखिक रूप से 3-4 आर / दिन विनपोसेटिन 10-20 मिलीग्राम / दिन iv / ड्रिप में (दवा पतला है 10-14 दिनों के लिए 0.9% समाधान के 500 मिलीलीटर में) 10-14 दिनों के लिए, फिर मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम 3 आर / दिन नाइसरगोलिन 4-8 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप (दवा को 0.9% आर-रा सोडियम क्लोराइड के 100 मिलीलीटर में पतला किया जाता है) एक सप्ताह के लिए 2 आर / दिन, फिर मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम 3 आर / दिन सिनारिज़िन 25 मिलीग्राम मौखिक रूप से 3 आर / दिन।

सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए - मैनिटोल, ग्लिसरीन।

ऑपरेटिव उपचार। कैरोटिड धमनियों के गंभीर (70% या अधिक) नैदानिक रूप से प्रकट स्टेनोसिस के साथ कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी। वर्तमान में, रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में, रूढ़िवादी उपचार की ओर रुझान हावी है।

रोग का निदान 20% रोगियों की अस्पताल में मृत्यु हो जाती है, उम्र के साथ मृत्यु दर बढ़ जाती है नैदानिक तस्वीर में चेतना के अवसाद, मानसिक भटकाव, वाचाघात और स्टेम विकारों के एपिसोड की उपस्थिति में रोग का निदान प्रतिकूल है। प्रभावित क्षेत्र का आकार कार्यों की पूर्ण वसूली दुर्लभ है, लेकिन जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, उतना ही बेहतर रोग का निदान पहले 6 महीनों में कार्यों की सबसे सक्रिय वसूली होती है; इस अवधि के बाद, आगे की वसूली आमतौर पर नहीं होती है।

ICD-10 I63 सेरेब्रल इंफार्क्शन I64 स्ट्रोक रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं है I67.2 सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस।

मस्तिष्क का इस्केमिक स्ट्रोक। आईसीडी कोड 10

इस्केमिक स्ट्रोक एक ऐसी बीमारी है जो मस्तिष्क के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान या समाप्ति के कारण बिगड़ा हुआ मस्तिष्क समारोह की विशेषता है। इस्किमिया की साइट पर, एक मस्तिष्क रोधगलन बनता है।

युसुपोव अस्पताल में एक स्ट्रोक के बाद रोगियों के उपचार और पुनर्वास के लिए सभी शर्तें हैं। न्यूरोलॉजी क्लिनिक और न्यूरोरेहैबिलिटेशन विभाग के उच्चतम श्रेणी के प्रोफेसर और डॉक्टर तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के क्षेत्र में मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ हैं। प्रमुख यूरोपीय और अमेरिकी कंपनियों के आधुनिक उपकरणों पर मरीजों की जांच की जाती है।

इस्केमिक स्ट्रोक में ICD-10 कोड होता है:

I63 सेरेब्रल रोधगलन;
I64 स्ट्रोक, रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं है;
I67.2 सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस।

पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई में, वार्ड मुख्य ऑक्सीजन से लैस होते हैं, जो श्वसन विकारों वाले रोगियों के लिए ऑक्सीजन की अनुमति देता है। युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर इस्केमिक स्ट्रोक के रोगियों में हृदय प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति स्तर की निगरानी के लिए आधुनिक हृदय मॉनिटर का उपयोग करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो स्थिर या पोर्टेबल वेंटिलेटर का उपयोग करें।

महत्वपूर्ण अंगों के कार्य को बहाल करने के बाद, रोगियों को न्यूरोलॉजी क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उनके उपचार के लिए, डॉक्टर सबसे आधुनिक और सुरक्षित दवाओं का उपयोग करते हैं, व्यक्तिगत चिकित्सा पद्धतियों का चयन करते हैं। पेशेवरों की एक टीम बिगड़ा कार्यों की बहाली में लगी हुई है: पुनर्वास विशेषज्ञ, न्यूरोडिफेक्टोलॉजिस्ट, भाषण चिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट। पुनर्वास क्लिनिक आधुनिक वर्टीलाइज़र, एक्ज़र्टा डिवाइस, मैकेनिकल और कम्प्यूटरीकृत सिमुलेटर से सुसज्जित है।

वर्तमान में, इस्केमिक स्ट्रोक सेरेब्रल रक्तस्राव की तुलना में बहुत अधिक बार होता है और तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की कुल संख्या का 70% होता है जिसके साथ रोगियों को युसुपोव अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक एक पॉलीएटियोलॉजिकल और रोगजनक रूप से विषम नैदानिक सिंड्रोम है। इस्केमिक स्ट्रोक के प्रत्येक मामले में, न्यूरोलॉजिस्ट स्ट्रोक के तत्काल कारण का निर्धारण करते हैं, क्योंकि चिकित्सीय रणनीति, साथ ही आवर्तक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम, काफी हद तक इस पर निर्भर करती है।

इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षण

एक स्ट्रोक की नैदानिक तस्वीर में मस्तिष्क और सामान्य लक्षण होते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक में सेरेब्रल लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं। क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं से पहले एक तीव्र संवहनी दुर्घटना हो सकती है। रोग की शुरुआत रात या सुबह के समय होती है। बड़ी मात्रा में मादक पेय पीने, सौना जाने या गर्म स्नान करने से इसे उकसाया जा सकता है। एक थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा एक सेरेब्रल पोत के तीव्र रुकावट के मामले में, एक इस्केमिक स्ट्रोक अचानक विकसित होता है।

रोगी को सिर दर्द, जी मिचलाना, उल्टियां होने की चिन्ता रहती है। उसके पास अस्थिर चाल हो सकती है, शरीर के आधे हिस्से के अंगों की बिगड़ा हुआ गति हो सकती है। स्थानीय न्यूरोलॉजिकल लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में कौन सा सेरेब्रल आर्टरी पूल शामिल है।

मध्य सेरेब्रल धमनी के पूरे बेसिन में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन पक्षाघात और शरीर के विपरीत आधे हिस्से की संवेदनशीलता के नुकसान से प्रकट होता है, आंशिक अंधापन, जिसमें एक ही नाम के दृश्य क्षेत्र के दाएं या बाएं हिस्सों की धारणा होती है। ड्रॉप आउट, इस्किमिया के फोकस के विपरीत ओर से टकटकी का पैरेसिस, बिगड़ा हुआ भाषण समारोह। पश्च मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह का उल्लंघन निम्नलिखित लक्षणों के संयोजन से प्रकट होता है:

contralateral आंशिक अंधापन, जिसमें दृश्य क्षेत्र के समान दाएं या बाएं हिस्सों की धारणा गिरती है;
स्मृति हानि;
पढ़ने और लिखने के कौशल का नुकसान;
रंगों को नाम देने की क्षमता का नुकसान, हालांकि रोगी उन्हें एक पैटर्न से पहचानते हैं;
मस्तिष्क रोधगलन क्षेत्र में शरीर के विपरीत आधे हिस्से में हल्का पैरेसिस;
एक ही नाम के ओकुलोमोटर तंत्रिका के घाव;
contralateral अनैच्छिक आंदोलनों;
इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के स्थान के विपरीत शरीर के आधे हिस्से का पक्षाघात;
मांसपेशियों की कमजोरी की अनुपस्थिति में विभिन्न मांसपेशियों के आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन।

इस्केमिक स्ट्रोक के परिणाम

इस्केमिक स्ट्रोक के परिणाम (आईसीडी कोड 10 - 169.3) इस प्रकार हैं:

आंदोलन विकार;
भाषण विकार;
संवेदनशीलता विकार;
संज्ञानात्मक हानि, मनोभ्रंश तक।

इस्किमिया के फोकस के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर न्यूरोइमेजिंग विधियों का उपयोग करते हैं: कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। फिर, इस्केमिक स्ट्रोक के उपप्रकार को स्पष्ट करने के लिए परीक्षाएं की जाती हैं:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
रक्त परीक्षण।

युसुपोव अस्पताल में इस्केमिक स्ट्रोक वाले मरीजों की जांच एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए। बाद में, अतिरिक्त नैदानिक प्रक्रियाएं की जाती हैं:

छाती का एक्स - रे;
खोपड़ी का एक्स-रे;
इकोकार्डियोग्राफी;
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी।

इस्केमिक स्ट्रोक उपचार

स्ट्रोक के उपचार में, बुनियादी (अविभेदित) और विभेदित चिकित्सा के बीच अंतर करने की प्रथा है। बेसिक थेरेपी स्ट्रोक की प्रकृति पर निर्भर नहीं करती है। विभेदित चिकित्सा स्ट्रोक की प्रकृति से निर्धारित होती है।

इस्केमिक स्ट्रोक की बुनियादी चिकित्सा, जिसका उद्देश्य शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना है, इसमें शामिल हैं:

पर्याप्त श्वास सुनिश्चित करना;
रक्त परिसंचरण को बनाए रखना;
पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का नियंत्रण और सुधार;
निमोनिया और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम।

इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में एक विभेदित चिकित्सा के रूप में, युसुपोव्स्काया डॉक्टर ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर के अंतःशिरा या इंट्रा-धमनी प्रशासन द्वारा थ्रोम्बोलिसिस करते हैं। इस्केमिक क्षेत्र में रक्त प्रवाह की बहाली इस्केमिक स्ट्रोक के प्रतिकूल प्रभावों को कम करती है।

"इस्केमिक पेनम्ब्रा" के न्यूरॉन्स की रक्षा के लिए, न्यूरोलॉजिस्ट रोगियों को निम्नलिखित औषधीय तैयारी लिखते हैं:

एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि होने;
उत्तेजक मध्यस्थों की गतिविधि को कम करना;
कैल्शियम चैनल अवरोधक;
जैविक रूप से सक्रिय पॉलीपेप्टाइड और अमीनो एसिड।

इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में रक्त की भौतिक रासायनिक विशेषताओं में सुधार करने के लिए, युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर कम आणविक भार डेक्सट्रान (रियोपोलीग्लुसीन) के अंतःशिरा जलसेक द्वारा द्रवीकरण का व्यापक रूप से उपयोग करते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की तीव्र शुरुआत के बाद, यह स्थिर हो जाता है और धीरे-धीरे उलट जाता है। न्यूरॉन्स का "पुनर्प्रशिक्षण" होता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क के अक्षुण्ण भाग प्रभावित भागों के कार्यों को लेते हैं। सक्रिय भाषण, मोटर और संज्ञानात्मक पुनर्वास, जो युसुपोव अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा इस्केमिक स्ट्रोक की वसूली अवधि में किया जाता है, न्यूरॉन्स के "पुनर्प्रशिक्षण" की प्रक्रिया पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, रोग के परिणाम में सुधार करता है और कम करता है इस्केमिक स्ट्रोक के परिणामों की गंभीरता।

पुनर्वास उपाय जल्द से जल्द शुरू होते हैं और इस्केमिक स्ट्रोक के बाद कम से कम पहले 6-12 महीनों के लिए व्यवस्थित रूप से किए जाते हैं। इन अवधियों के दौरान, खोए हुए कार्यों की बहाली की दर अधिकतम होती है। लेकिन बाद की तारीख में किए गए पुनर्वास का भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

युसुपोव अस्पताल के न्यूरोलॉजिस्ट रोगियों को निम्नलिखित दवाएं लिखते हैं, जिनका इस्केमिक स्ट्रोक के बाद खोए हुए कार्यों को बहाल करने की प्रक्रिया पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है:

वासोएक्टिव ड्रग्स (विनपोसेटिन, जिन्कगो बिलोबा, पेंटोक्सिफाइलाइन, निकरगोलिन;
पेप्टाइडर्जिक और अमीनो एसिड की तैयारी (सेरेब्रिन);
न्यूरोट्रांसमीटर (ग्लियाटिलिन) के अग्रदूत;
पाइरोलिडोन डेरिवेटिव (पिरासेटम, ल्यूसेटम)।

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ICD-10 में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के रूप क्या हैं?

हर कोई नहीं जानता कि आईसीडी 10 में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना कई प्रकारों में विभाजित है। दूसरे तरीके से, इस विकृति को स्ट्रोक कहा जाता है। यह इस्केमिक और रक्तस्रावी है। सीवीए हमेशा मानव जीवन के लिए खतरा बना रहता है। स्ट्रोक में मृत्यु दर बहुत अधिक है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण एक कोड के साथ वर्तमान में ज्ञात विकृति की एक सूची है। समय-समय पर इसमें कई तरह के बदलाव किए जाते हैं। दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में सीवीए को सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के वर्ग में शामिल किया गया है। आईसीडी कोड I60-I69। इस वर्गीकरण में शामिल हैं:

सबाराकनॉइड हैमरेज;
एक गैर-दर्दनाक प्रकृति का रक्तस्राव;
इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन);
इंटरसेरीब्रल हेमोरेज;
अज्ञात एटियलजि का स्ट्रोक।

इस खंड में सेरेब्रल धमनियों के रुकावट से जुड़े अन्य रोग शामिल हैं। सबसे अधिक बार निदान किया जाने वाला रोगविज्ञान स्ट्रोक है। यह एक आपातकालीन स्थिति है, जो तीव्र ऑक्सीजन की कमी और मस्तिष्क में परिगलन की एक साइट के विकास के कारण होती है। स्ट्रोक के साथ, कैरोटिड धमनियां और उनकी शाखाएं अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। इस विकृति के लगभग 30% मामले वर्टेब्रोबैसिलर वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण होते हैं।

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के कारणों को आईसीडी 10 में इंगित नहीं किया गया है। इस विकृति के विकास में निम्नलिखित कारक प्रमुख भूमिका निभाते हैं:

मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव;
धमनी का उच्च रक्तचाप;
घनास्त्रता;
थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
सेरेब्रल धमनियों का एन्यूरिज्म;
वाहिकाशोथ;
नशा;
जन्मजात विसंगतियां;
दवाई की अतिमात्रा;
प्रणालीगत रोग (गठिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस);
हृदय रोगविज्ञान।

इस्केमिक स्ट्रोक सबसे अधिक बार एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, उच्च रक्तचाप, संक्रामक विकृति विज्ञान और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म द्वारा धमनियों के रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। रक्त प्रवाह के उल्लंघन के दिल में वाहिकाओं का संकुचन या उनका पूर्ण रोड़ा है। नतीजतन, मस्तिष्क को ऑक्सीजन नहीं मिलती है। जल्द ही, अपरिवर्तनीय परिणाम विकसित होते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क में या उसकी झिल्लियों के नीचे होने वाला रक्तस्राव है। स्ट्रोक का यह रूप एन्यूरिज्म की जटिलता है। अन्य कारणों में अमाइलॉइड एंजियोपैथी और उच्च रक्तचाप शामिल हैं। धूम्रपान, शराब, अस्वास्थ्यकर आहार, रक्त में बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल का स्तर और परिवार में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति पूर्वगामी कारक हैं।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना दिल के दौरे के रूप में आगे बढ़ सकती है। अन्यथा, इस स्थिति को इस्केमिक स्ट्रोक कहा जाता है। इस विकृति के लिए ICD-10 कोड I63 है। निम्नलिखित प्रकार के मस्तिष्क रोधगलन हैं:

थ्रोम्बोम्बोलिक;
लैकुनार;
परिसंचरण (हेमोडायनामिक)।

यह विकृति थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, हृदय दोष, अतालता, घनास्त्रता, वैरिकाज़ नसों, एथेरोस्क्लेरोसिस और मस्तिष्क धमनियों की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। पूर्वगामी कारकों में उच्च रक्तचाप शामिल हैं। इस्केमिक स्ट्रोक का आमतौर पर वृद्ध लोगों में निदान किया जाता है। मस्तिष्क रोधगलन तेजी से विकसित होता है। पहले घंटों में सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

सबसे स्पष्ट लक्षण रोग की सबसे तीव्र अवधि में व्यक्त किए जाते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक में, निम्नलिखित नैदानिक अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं:

सरदर्द;
जी मिचलाना;
उल्टी करना;
कमज़ोरी;
दृश्य गड़बड़ी;
भाषण विकार;
अंगों की सुन्नता;
चाल की अस्थिरता;
चक्कर आना।

इस विकृति के साथ, फोकल, सेरेब्रल और मेनिन्जियल विकारों का पता लगाया जाता है। बहुत बार, स्ट्रोक बिगड़ा हुआ चेतना की ओर जाता है। स्तूप, स्तूप या कोमा है। वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की धमनियों को नुकसान के साथ, गतिभंग, दोहरी दृष्टि और श्रवण हानि विकसित होती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक भी कम खतरनाक नहीं है। यह धमनियों को नुकसान और आंतरिक रक्तस्राव के कारण विकसित होता है। यह विकृति उच्च रक्तचाप, धमनीविस्फार टूटना और विकृति (जन्मजात विसंगतियों) के कारण होती है। निम्नलिखित प्रकार के रक्तस्राव प्रतिष्ठित हैं:

इंट्रासेरेब्रल;
इंट्रावेंट्रिकुलर;
सबराचनोइड;
मिला हुआ।

रक्तस्रावी स्ट्रोक अधिक तेजी से विकसित होता है। लक्षणों में गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, मिरगी के दौरे, हेमिपैरेसिस, बिगड़ा हुआ भाषण, स्मृति और व्यवहार, चेहरे के भावों में बदलाव, मतली, अंगों में कमजोरी शामिल हैं। अक्सर अव्यवस्था की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। वे मस्तिष्क की संरचनाओं में बदलाव के कारण होते हैं।

निलय में रक्तस्राव स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षणों, बुखार, चेतना के अवसाद, आक्षेप और स्टेम लक्षणों की विशेषता है। ऐसे मरीजों में सांस लेने में दिक्कत होती है। 2-3 सप्ताह के भीतर, मस्तिष्क शोफ विकसित होता है। पहले महीने के अंत तक, फोकल मस्तिष्क क्षति के परिणाम होते हैं।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की प्रक्रिया में रक्तस्राव और रोधगलन का पता लगाया जा सकता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का सटीक स्थानीयकरण रेडियोग्राफी या टोमोग्राफी के आधार पर स्थापित किया जाता है। यदि एक स्ट्रोक का संदेह है, तो निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
रेडियोग्राफी;
सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
एंजियोग्राफी।

रक्तचाप, श्वसन दर और हृदय गति को मापा जाना चाहिए। अतिरिक्त निदान विधियों में एक काठ पंचर के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन शामिल है। दिल का दौरा पड़ने पर, परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं। रक्तस्राव के मामले में, लाल रक्त कोशिकाएं अक्सर पाई जाती हैं।

एंजियोग्राफी धमनीविस्फार का पता लगाने का मुख्य तरीका है। स्ट्रोक के कारण को निर्धारित करने के लिए एक विस्तारित रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। दिल का दौरा पड़ने पर, कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर बहुत अधिक बढ़ जाता है। यह एथेरोस्क्लेरोसिस को इंगित करता है। स्ट्रोक का विभेदक निदान ब्रेन ट्यूमर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, विषाक्तता और एन्सेफैलोपैथी के साथ किया जाता है।

स्ट्रोक के प्रत्येक रूप के साथ, उपचार की अपनी विशेषताएं होती हैं। इस्केमिक स्ट्रोक के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

थ्रोम्बोलाइटिक्स (एक्टिलीसे, स्ट्रेप्टोकिनेज);
एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन);
थक्कारोधी;
एसीई अवरोधक;
न्यूरोप्रोटेक्टर्स;
नॉट्रोपिक्स।

उपचार विभेदित और अविभाज्य है। बाद के मामले में, अंतिम निदान होने तक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस तरह का उपचार मस्तिष्क रोधगलन और रक्तस्राव दोनों में प्रभावी है। तंत्रिका ऊतक में चयापचय में सुधार करने वाली दवाएं निर्धारित हैं। इस समूह में Piracetam, Cavinton, Cerebrolysin, Semax शामिल हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ, ट्रेंटल और सिरमियन को contraindicated है। स्ट्रोक थेरेपी का एक महत्वपूर्ण पहलू बाहरी श्वसन का सामान्यीकरण है। यदि दबाव बढ़ाया जाता है, तो इसे सुरक्षित मूल्यों तक कम किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, एसीई अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है। उपचार आहार में विटामिन और एंटीऑक्सिडेंट शामिल हैं।

थ्रोम्बस द्वारा धमनी की रुकावट के मामले में, चिकित्सा की मुख्य विधि इसका विघटन है। फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर का उपयोग किया जाता है। वे पहले 2-3 घंटों में प्रभावी होते हैं जब थक्का अभी भी ताजा होता है। यदि किसी व्यक्ति को मस्तिष्क रक्तस्राव होता है, तो एडिमा के खिलाफ लड़ाई अतिरिक्त रूप से की जाती है। प्रयुक्त हेमोस्टैटिक्स और दवाएं जो धमनियों की पारगम्यता को कम करती हैं।

मूत्रवर्धक के साथ रक्तचाप को कम करने की सिफारिश की जाती है। कोलॉइडी विलयनों का परिचय देना आवश्यक है। संकेतों के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। इसमें हेमेटोमा को हटाने और निलय को निकालने में शामिल है। स्ट्रोक में जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

रोगी की आयु;
इतिहास;
चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता;
रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की डिग्री;
संबद्ध पैथोलॉजी।

रक्तस्राव के साथ, 70% मामलों में एक घातक परिणाम देखा जाता है। इसका कारण सेरेब्रल एडिमा है। एक स्ट्रोक के बाद, कई विकलांग हो जाते हैं। काम करने की क्षमता आंशिक रूप से या पूरी तरह से खो जाती है। मस्तिष्क रोधगलन के साथ, रोग का निदान कुछ हद तक बेहतर है। परिणामों में गंभीर भाषण और आंदोलन विकार शामिल हैं। अक्सर ऐसे लोगों को कई महीनों तक बिस्तर पर जंजीर से बांधकर रखा जाता है। स्ट्रोक मनुष्यों में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है।

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इस्केमिक स्ट्रोक के मुख्य लक्षण और परिणाम, ICD-10 कोड

स्ट्रोक का इस्केमिक रूप उन विकृति के बीच अग्रणी स्थान रखता है जो सालाना लाखों लोगों के जीवन का दावा करते हैं। 10वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, यह रोग शरीर की संचार प्रणाली का एक गंभीर विकार है और प्रतिकूल परिणामों के पूरे "गुलदस्ता" को वहन करता है।

हाल के वर्षों में, निश्चित रूप से, उन्होंने इस्केमिक स्ट्रोक से निपटना और इस बीमारी को रोकना सीख लिया है, लेकिन इस तरह के निदान के साथ नैदानिक मामलों की आवृत्ति अभी भी अधिक है। पाठकों के कई अनुरोधों को ध्यान में रखते हुए, हमारे संसाधन ने संक्षेप में विकृति विज्ञान पर पूरा ध्यान देने का निर्णय लिया।

आज हम इस्केमिक स्ट्रोक के परिणामों, आईसीडी -10 के अनुसार इस विकृति की प्रस्तुति और इसकी अभिव्यक्तियों, चिकित्सा के बारे में बात करेंगे।

आईसीडी कोड 10 और रोग की विशेषताएं

ICD 10 रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का 10वां संशोधन है।

इस्केमिक स्ट्रोक स्ट्रोक का सबसे आम रूप है और कोरोनरी धमनियों में खराबी के कारण मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में तीव्र व्यवधान है। औसतन, इस प्रकार की बीमारी रिकॉर्ड किए गए स्ट्रोक के 4 में से 3 मामलों में होती है, इसलिए यह हमेशा प्रासंगिक और विस्तृत अध्ययन के लिए उपयुक्त रहा है।

आईसीडी -10 में, मानव विकृति के बुनियादी अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण, स्ट्रोक को "सेरेब्रोवास्कुलर रोग" अंकन के साथ कोड "" सौंपा गया है।

किसी विशेष मामले की विशेषताओं के आधार पर, इस्केमिक स्ट्रोक को निम्नलिखित कोडों में से एक के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

160 - एक सबराचनोइड प्रकृति का मस्तिष्क रक्तस्राव
161 - अंतःस्रावी रक्तस्राव
162 - गैर-दर्दनाक मस्तिष्क रक्तस्राव
163 - मस्तिष्क रोधगलन
164 - अनिर्दिष्ट गठन का आघात
167 - अन्य मस्तिष्कवाहिकीय विकार
169 - किसी भी रूप के स्ट्रोक के परिणाम

उसी ICD-10 के अनुसार, इस्केमिक स्ट्रोक एक विकृति है जो शरीर के गंभीर विकारों के वर्ग से संबंधित है। क्लासिफायरियर में इसके विकास के मुख्य कारण संचार प्रणाली के सामान्य विकार और तीव्र संवहनी विकृति हैं।

पैथोलॉजी के कारण और संकेत

अब उस इस्केमिक स्ट्रोक को चिकित्सा और विज्ञान के दृष्टिकोण से माना गया है, आइए इस विकृति के सार पर सीधे ध्यान दें। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, यह मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में एक तीव्र उल्लंघन है।

आज, स्ट्रोक, चाहे वह इस्केमिक में हो या किसी अन्य रूप में, चिकित्सा में पूरी तरह से सामान्य बात है।

इस विकार का शारीरिक कारण कोरोनरी धमनियों के लुमेन का संकुचन है, जो सक्रिय रूप से मानव मस्तिष्क को खिलाती है। यह रोग प्रक्रिया मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त पदार्थ की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति को भड़काती है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें ऑक्सीजन की कमी होती है और परिगलन शुरू होता है। इसका परिणाम एक हमले और बाद की जटिलताओं के दौरान किसी व्यक्ति की भलाई में एक मजबूत गिरावट है।

एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप मुख्य कारक हैं जो इस्केमिक स्ट्रोक का कारण बनते हैं

इस रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं:

एक नियम के रूप में, विख्यात कारकों का एक जटिल प्रभाव होता है और मानव संवहनी प्रणाली के अनुचित कामकाज को भड़काता है। नतीजतन, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति धीरे-धीरे खराब हो जाती है और जल्दी या बाद में एक हमला होता है, जो मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त की तीव्र कमी और इसके साथ होने वाली जटिलताओं की विशेषता है।

तीव्र रूप में इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षण हैं:

मतली और उल्टी सजगता
सिरदर्द और चक्कर आना
बिगड़ा हुआ चेतना (तुच्छ दौरे से, स्मृति एक वास्तविक कोमा में चली जाती है)
हाथ और पैर कांपना
खोपड़ी के पिछले हिस्से की मांसपेशियों का सख्त होना
चेहरे की मांसपेशियों के तंत्र का पक्षाघात और पैरेसिस (कम अक्सर - शरीर के अन्य नोड्स)
मानसिक विकार
त्वचा की संवेदनशीलता में बदलाव
श्रवण और दृश्य हानि
भाषण के साथ समस्याएं, दोनों धारणा के संदर्भ में और इस तरह के कार्यान्वयन के संदर्भ में

कम से कम कुछ विख्यात लक्षणों का प्रकट होना एम्बुलेंस को कॉल करने का एक अच्छा कारण है। यह मत भूलो कि एक स्ट्रोक न केवल गंभीर जटिलताएं पैदा करने में सक्षम है, बल्कि कुछ सेकंड में किसी व्यक्ति की जान भी ले सकता है, इसलिए हमले के मिनटों में संकोच करना अस्वीकार्य है।

एक हमले की मुख्य जटिलताओं और परिणाम

इस्केमिक स्ट्रोक इसकी जटिलताओं के लिए खतरनाक है

इस्केमिक स्ट्रोक अपने अन्य प्रकारों की तुलना में पैथोलॉजी का एक हल्का रूप है। इसके बावजूद, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कोई भी गड़बड़ी मस्तिष्क के लिए तनावपूर्ण और वास्तव में विनाशकारी स्थिति है।

यह इस विशेषता के कारण है कि एक स्ट्रोक बहुत खतरनाक है और हमेशा कुछ जटिलताओं के विकास को भड़काता है। परिणामों की गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से मुख्य हैं पीड़ित को प्राथमिक उपचार की तत्परता और मस्तिष्क क्षति की सीमा।

सबसे अधिक बार, एक इस्केमिक स्ट्रोक उकसाता है:

शरीर के मोटर कार्यों का उल्लंघन (मांसपेशियों का पक्षाघात, आमतौर पर चेहरे, चलने में असमर्थता, आदि)
भाषण समारोह के साथ समस्याएं इसकी धारणा और कार्यान्वयन दोनों के संदर्भ में
संज्ञानात्मक और मानसिक विकार (बौद्धिक स्तर में कमी से सिज़ोफ्रेनिया के विकास तक)

हमले के परिणामों की विशिष्ट रूपरेखा केवल तभी निर्धारित की जाती है जब प्रभावित व्यक्ति उपचार, पुनर्वास और उपयुक्त नैदानिक प्रक्रियाओं के एक बुनियादी पाठ्यक्रम से गुजरता है। ज्यादातर मामलों में, इसमें 1-2 महीने लगते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि अपेक्षाकृत हानिरहित इस्केमिक स्ट्रोक भी कभी-कभी किसी व्यक्ति द्वारा सहन नहीं किया जाता है।

यह अच्छा है यदि परिणाम कोमा में व्यक्त किए जाते हैं, क्योंकि स्ट्रोक से मृत्यु भी असामान्य नहीं है। आंकड़ों के अनुसार, लगभग एक तिहाई "स्ट्रोक" मर जाते हैं। दुर्भाग्य से, ये आँकड़े रोग के इस्केमिक रूप के लिए भी प्रासंगिक हैं। इसे रोकने के लिए, हम दोहराते हैं, स्ट्रोक के हमले को समय पर पहचानना और रोगी की मदद करने के लिए उचित उपाय करना महत्वपूर्ण है।

निदान

भाषण का उल्लंघन, संतुलन और चेहरे की विकृति हमले के पहले लक्षण हैं

इस्केमिक स्ट्रोक का प्राथमिक पता लगाना मुश्किल नहीं है। इस विकृति की विशिष्टता के कारण, काफी उच्च गुणवत्ता वाले निदान के लिए, कोई भी सबसे सरल परीक्षणों का सहारा ले सकता है।

जिस व्यक्ति को दौरे पड़ने का संदेह हो, उसे मुस्कुराने के लिए कहें। एक स्ट्रोक के तेज होने पर, चेहरा हमेशा विकृत और विषम हो जाता है, खासकर जब मुस्कुराते या मुस्कुराते हुए।
फिर से, संभावित रोगी को ऊपरी अंगों को एक सेकंड के लिए ऊपर उठाने और उन्हें इस स्थिति में रखने के लिए कहें - मस्तिष्क विकृति के साथ, अंगों में से एक हमेशा अनैच्छिक रूप से गिर जाएगा।
इसके अलावा, प्रारंभिक निदान के लिए, आपको किसी व्यक्ति से बात करनी चाहिए। एक ठेठ "स्ट्रोक" भाषण में अवैध होगा। स्वाभाविक रूप से, चिह्नित परीक्षणों का कार्यान्वयन कुछ ही सेकंड में होना चाहिए, जिसके बाद आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, साथ ही ड्यूटी अधिकारी को पूरी स्थिति समझाते हुए।

अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद, मौजूदा बीमारी के रोगजनन और गंभीरता की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

रोगी की रोग संबंधी स्थिति के बारे में एक इतिहास एकत्र करना (उसके साथ बात करना, उसके रिश्तेदारों के साथ, बीमारी के इतिहास का अध्ययन करना)।
मानव शरीर के समग्र कामकाज का आकलन (मुख्य रूप से, तंत्रिका संबंधी विकारों का अध्ययन किया जाता है, क्योंकि एक स्ट्रोक के दौरान, मस्तिष्क परिगलन ठीक तंत्रिका ऊतकों को प्रभावित करता है)।
प्रयोगशाला नैदानिक उपाय (जैव सामग्री का विश्लेषण)।
वाद्य परीक्षा (मस्तिष्क की सीटी और एमआरआई)।

इस तरह के निदान के परिणामस्वरूप, आमतौर पर एक स्ट्रोक की पुष्टि की जाती है और रोग की स्थिति की समग्र तस्वीर निर्धारित की जाती है। चिकित्सा के संगठन और उसके बाद के पुनर्वास के लिए, यह जानकारी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, इसलिए निदान आमतौर पर यथासंभव शीघ्र होता है।

स्ट्रोक के लिए प्राथमिक उपचार

एक स्ट्रोक के पहले लक्षणों पर, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है!

इंटरनेट इस बात की जानकारी से भरा है कि स्ट्रोक अटैक वाले व्यक्ति को किस प्रकार का प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए। प्रस्तुत अधिकांश जानकारी न केवल अर्थहीन है, बल्कि केवल रोगी को नुकसान पहुंचा सकती है।

डॉक्टरों की प्रतीक्षा के मिनटों में, "स्ट्रोक" को केवल निम्नलिखित द्वारा ही मदद की जा सकती है:

हमले वाले व्यक्ति को उसकी पीठ पर लिटाएं और उसके सिर को थोड़ा ऊपर उठाएं।
पीड़ित को तंग चीजों से मुक्त करें - पट्टियाँ, कॉलर, ब्रा और इसी तरह।
यदि उल्टी या चेतना की हानि होती है, तो मुंह को उल्टी से मुक्त करने और सिर को एक तरफ करने के लिए विशेष ध्यान देना चाहिए। इसके अलावा, किसी व्यक्ति की भाषा की निगरानी करना बेहद जरूरी है, क्योंकि बेहोशी की स्थिति में वह बस सो सकता है।

महत्वपूर्ण! स्ट्रोक वाले व्यक्ति को प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, आपको कोई दवा नहीं देनी चाहिए। मस्तिष्क क्षति के लिए रक्तपात, इयरलोब को रगड़ने और प्राथमिक उपचार के अन्य छद्म तरीकों को छोड़ देना भी बेहतर है।

उपचार, इसका निदान और बाद में पुनर्वास

इस्केमिक स्ट्रोक थेरेपी की प्रक्रिया में 4 बुनियादी चरण होते हैं:

रोगी को प्राथमिक उपचार दिया जाता है, और यह वह नहीं है जो ऊपर वर्णित किया गया था। प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के तहत, आने वाले डॉक्टर मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति को सामान्य करते हैं और आगे की चिकित्सा को व्यवस्थित करने के लिए पीड़ित को होश में लाते हैं।
किसी व्यक्ति की विस्तृत जांच की जाती है और उसकी समस्या का रोगजनन निर्धारित किया जाता है।
पैथोलॉजी उपचार एक विशेष नैदानिक मामले की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार आयोजित किया जाता है।
पुनर्वास लागू किया जा रहा है, जिसका सार विशिष्ट चिकित्सा प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन में, और चल रहे अनुसंधान में, और एक आवर्तक हमले की रोकथाम में निहित है।

रोग का निदान और पुनर्वास की अवधि एक स्ट्रोक के परिणामों पर निर्भर करती है

इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीकों का अक्सर उपयोग किया जाता है, ऐसे मामलों में सर्जरी दुर्लभ है। सामान्य तौर पर, पैथोलॉजी के उपचार का उद्देश्य है:

मस्तिष्क की संचार प्रणाली की टोनिंग और सामान्यीकरण
हमले के प्रारंभिक, बल्कि खतरनाक परिणामों का उन्मूलन
एक स्ट्रोक की अप्रिय जटिलताओं को बेअसर करना

संगठित चिकित्सा का पूर्वानुमान हमेशा व्यक्तिगत होता है, जो इस्केमिक स्ट्रोक के निदान के साथ प्रत्येक नैदानिक मामले की विविधता से जुड़ा होता है।

विशेष रूप से अनुकूल परिस्थितियों में, विकृति विज्ञान की एक गंभीर अभिव्यक्ति और इसके परिणामों से पूरी तरह से बचा जा सकता है।

दुर्भाग्य से, परिस्थितियों का ऐसा संयोजन दुर्लभ है। अक्सर एक स्ट्रोक के परिणामों से बचा नहीं जा सकता है और इससे निपटना पड़ता है। इस तरह के संघर्ष की सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें आवश्यक रूप से रोगी के शरीर की ताकत, उसके स्ट्रोक की गंभीरता और प्रदान की गई सहायता की तत्परता शामिल है।

इस्केमिक स्ट्रोक के बारे में अधिक जानकारी के लिए वीडियो देखें:

पुनर्वास की प्रक्रिया में, जिसमें वर्षों लग सकते हैं, आपको चाहिए:

चिकित्सक द्वारा निर्धारित चिकित्सीय उपायों का पालन करें।
बुनियादी रोकथाम के बारे में मत भूलना, जिसमें आपकी जीवन शैली को सामान्य करना शामिल है (सामान्य नींद, बुरी आदतों को छोड़ना, उचित पोषण, आदि)।
एक स्ट्रोक की पुनरावृत्ति या एक विकसित होने के जोखिम के लिए अस्पताल में जांच जारी रखना।

सामान्य तौर पर, इस्केमिक स्ट्रोक एक खतरनाक विकृति है, इसलिए इसे तिरस्कार के साथ व्यवहार करना अस्वीकार्य है। हमें उम्मीद है कि प्रस्तुत सामग्री ने प्रत्येक पाठक को इसे समझने में मदद की और वास्तव में उपयोगी थी। आपको स्वास्थ्य!

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