पुरानी अग्नाशयशोथ एटियलजि रोगजनन उपचार। जीर्ण अग्नाशयशोथ। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार। द्वितीय. वाद्य निदान के तरीके

खाने के बाद पेट में तेज दर्द अग्नाशयशोथ के लक्षणों में से एक है।

पुरानी अग्नाशयशोथ, जिसका रोगजनन लंबा हो सकता है - 6 महीने से अधिक, अग्न्याशय में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के दौरान खुद को रूप में प्रकट करता है दर्द सिंड्रोम, अपच संबंधी घटनाएं, साथ ही अंतःस्रावी तंत्र का विघटन।

एक नियम के रूप में, अन्य लक्षण भी शामिल होते हैं: रोगी शौच के उल्लंघन की शिकायत करता है (दस्त, कब्ज, जो अक्सर वैकल्पिक होता है), मतली की भावना, कुछ मामलों में शराब या वसायुक्त भोजन पीने के बाद उल्टी होती है, रोगी की त्वचा का रंग पीला हो जाता है . इसके साथ ही पित्ताशय की थैली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों के काम करने में समस्या हो सकती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ का अक्सर निदान किया जाता है।

ध्यान!पिछले 30 वर्षों में, सीपी के निदान वाले रोगियों की संख्या दोगुनी हो गई है।

यह न केवल नैदानिक ​​उपकरणों और अनुसंधान विधियों में सुधार के कारण है, बल्कि मादक पेय पदार्थों की खपत में वृद्धि के कारण भी है। स्वस्थ जीवन शैलीजीवन और उचित पोषण।

सर्जरी में, सीपी अग्न्याशय की विकृति को संदर्भित करता है, जिसके विकास में भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य भूमिका निभाती है, रोग के लंबे पाठ्यक्रम और फाइब्रोसिस की शुरुआत के साथ।

जैसा कि नैदानिक ​​चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, 60% रोगियों में पुरानी अग्नाशयशोथ के तीव्र चरण का निदान कभी नहीं किया जाता है। 10-15% रोगियों में, सीपी के तीव्र रूप को जीर्ण रूप में बदल दिया जाता है। लगभग 70% मामलों में, तीव्र हमले के बाद रोग का पुराना रूप विकसित होता है। आइए अधिक विस्तार से विचार करें कि पुरानी अग्नाशयशोथ और इसके रोगजनन (विकास तंत्र) का गठन क्या होता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ का रोगजनन: विकास के तंत्र

सीपी के विकास की प्रक्रिया में, पाचक रस का बहिर्वाह धीमा हो जाता है, यह प्रक्रिया प्रोटीन प्लग के गठन को भड़काती है जो ग्रंथि के नलिकाओं के वर्गों को रोकते हैं। जब कोई रोगी ऐसे उत्पादों का सेवन करता है जो अंगों (शराब या बहुत मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थ) के कार्य को बढ़ाते हैं, तो निम्न होता है: ग्रंथि वाहिनी का विस्तार होना शुरू हो जाता है, पाचन (अग्नाशय) का रस संयोजी (अंतरालीय) के क्षेत्र में प्रवेश करता है। ) ऊतक, जिससे ग्रंथि की सूजन और सूजन प्रक्रिया होती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगजनन में, किनिन प्रणाली (केकेएस) द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो मानव शरीर में कई शारीरिक और रोग प्रक्रियाओं का नियामक है।

कैल्सीफाइंग अग्नाशयशोथ: एक पुरानी बीमारी का रोगजनन

लगभग 50-75% मामलों में कैल्सीफाइंग प्रकार के सीपी का निदान किया जाता है। पैथोलॉजी के विकास का मुख्य कारण मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन है। इस प्रकार की पुरानी अग्नाशयशोथ का रोगजनन कैल्शियम के साथ संयोजन में घुलनशील प्रोटीन के गठन के उल्लंघन से जुड़ा है। अग्नाशयशोथ के निदान के बिना रोगियों के पाचन रस में फाइब्रिलर प्रोटीन कम मात्रा में पाया जाता है। इस पदार्थ की भूमिका कैल्शियम को अघुलनशील अवस्था में बनाए रखना है। पैथोलॉजी के इस रूप के साथ, प्रोटीन संश्लेषण कम हो जाता है, जो अग्न्याशय के लिए एक नकारात्मक प्रक्रिया है।

सीपी के लिए चिकित्सा के तरीके

एक उत्तेजना के दौरान थेरेपी में परहेज़ करना, मसालेदार, तला हुआ, नमकीन और वसायुक्त खाद्य पदार्थों के साथ-साथ शराब की पूरी अस्वीकृति शामिल है।

आहार के आधार में प्रोटीन शामिल होना चाहिए, और प्रति दिन कम से कम 130 ग्राम। उपचार में पैनक्रिएटिन जैसी एंजाइम-आधारित दवाओं का उपयोग किया जाता है। रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के मामले में ही दवा का उपयोग आवश्यक है, जब एंजाइमों की मात्रा अपरिवर्तित होती है, अर्थात यह कम नहीं होती है, पैनक्रिएटिन का उपयोग अनुचित है।

पाचन क्रिया में सुधार के लिए, डॉक्टर फेस्टल, क्षार-आधारित खनिज पानी और एंटीस्पास्मोडिक्स लिख सकते हैं। लक्षण राहत की अवधि के दौरान, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थानों में उपचार निर्धारित किया जाता है, साथ ही एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन भी किया जाता है।

पर मेडिकल अभ्यास करनासीपी के पाठ्यक्रम के तेज होने को रोग के तीव्र रूप के हमले के रूप में माना जाता है। अतिरंजना की अवधि के दौरान, चिकित्सा उसी क्रम में और उसी सिद्धांतों के अनुसार पैथोलॉजी के तीव्र रूप के उपचार के रूप में की जाती है।

पहले दिन, भोजन को पूरी तरह से बाहर करना और थोड़ी मात्रा में तरल पीना आवश्यक है। इसे चीनी के बिना गैर-कार्बोनेटेड शुद्ध पानी, कमजोर काली या हरी चाय पीने की अनुमति है। अगला, आहार संख्या 5 निर्धारित है। चिकित्सा की अवधि के दौरान, शराब, कॉफी, ताजा पेस्ट्री, मजबूत चाय और मिठाई निषिद्ध हैं।

पैथोलॉजी की तीव्र अवधि का तात्पर्य एक जटिल के पारित होने से है, दवा से इलाजएक अस्पताल की स्थापना में। उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में निर्धारित हैं दर्दनाशक दवाओंदर्द दूर करने के लिए। कुछ मामलों में, डॉक्टर नोवोकेन नाकाबंदी लिख सकते हैं।

स्रावी कार्य की गतिविधि को कम करने के लिए, एक भुखमरी आहार और कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने वाली दवाओं का उपयोग निर्धारित किया जाता है। आज, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एट्रोपिन या एट्रोपिन सल्फेट - दवा का दूसरा नाम है। उत्पाद समाधान के रूप में या टैबलेट के रूप में उपलब्ध है। हालांकि, पैथोलॉजी के तेज होने के साथ, यह चमड़े के नीचे के इंजेक्शन के रूप में निर्धारित है।

इनपेशेंट उपचार में एंटीहिस्टामाइन लेना भी शामिल है, उदाहरण के लिए, सुप्रास्टिन, सामान्य खुराक में या रोगी के शरीर में प्रोटीन चयापचय को बहाल करने के लिए रिंगर के घोल का आधान।

यदि आवश्यक हो, तो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (अक्सर टेट्रासाइक्लिन समूह के) के साथ चिकित्सा निर्धारित है।

जब पुरानी अग्नाशयशोथ की तीव्रता इंसुलिन की कमी के साथ होती है, तो ग्लूकोज-इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जाती है। यह में निहित है अंतःशिरा प्रशासनग्लूकोज। रोगी के सामान्य स्वास्थ्य में सुधार के लिए, डॉक्टर एनाबॉलिक दवाओं के उपयोग की सलाह दे सकता है। इसके अतिरिक्त, विटामिन ए, सी, ई, साथ ही समूह बी के विटामिन निर्धारित हैं पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान रोगियों में विटामिन में ऐसी आवश्यकता महत्वपूर्ण कमी है।

ध्यान!आपको पता होना चाहिए कि सीपी अक्सर अन्य विकृति के परिणामस्वरूप होता है: ग्रहणी संबंधी अल्सर, जठरांत्र संबंधी रोग, लेकिन अधिक बार पित्ताशय की थैली में विकारों के कारण।

इसलिए, इन रोगों की चिकित्सा अग्नाशयशोथ के रोगी की स्थिति में काफी सुधार करती है और लक्षणों की अभिव्यक्तियों को कम करती है। यदि अन्य अंगों से किसी रोग का निदान नहीं किया जाता है, तो उपचार सीधे अग्न्याशय तक किया जाता है, जब तक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. यदि ग्रंथि की नलिकाओं में पथरी, निशान हैं, या यदि एक तीव्र दर्द सिंड्रोम विकसित होता है जो दवा लेने से राहत नहीं देता है, तो उपचार की एक ऑपरेटिव विधि का संकेत दिया जाता है।

पेरिटोनियम में बढ़ते दबाव के कारण गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस विकसित हो सकता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ का रोगजनन समान है तीव्र रूप. यह सिद्ध हो चुका है कि मादक पेय पदार्थों के अत्यधिक सेवन से ग्रंथि में एक निश्चित प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है। हालांकि, कई मामलों में, पैथोलॉजी का निदान प्रारंभिक तिथियांऔर यह निर्धारित करना लगभग असंभव है कि यह ठीक पुराना है।

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

शराबी एटियलजि की पुरानी अग्नाशयशोथ (K86.0)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

शब्द " पुरानी अग्नाशयशोथ"विभिन्न एटियलजि के अग्न्याशय (PZh) के पुराने रोगों के एक समूह को निरूपित करते हैं, मुख्य रूप से एक भड़काऊ प्रकृति के। रोग चरण-प्रगतिशील फोकल, खंडीय या फैलाना अपक्षयी, PZh के बहिःस्रावी भाग में विनाशकारी परिवर्तन के साथ है, के शोष ग्रंथियों के तत्व (पैनक्रोसाइट्स) और संयोजी (रेशेदार) ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन; अल्सर और पथरी के गठन के साथ अग्न्याशय के डक्टल सिस्टम में परिवर्तन पथरी - पेट के अंगों में पाए जाने वाले पथरी, घने गठन और उत्सर्जन नलिकाएंमानव ग्रंथियां।
, एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी कार्यों की गड़बड़ी की अलग-अलग डिग्री के साथ।

पुरानी मादक अग्नाशयशोथ(सीएपी) को निम्नलिखित विचारों के आधार पर डब्ल्यूएचओ की सिफारिश पर एक अलग नोसोलॉजिकल यूनिट में विभाजित किया गया है:
- शराब और इसके सरोगेट पुरानी अग्नाशयशोथ का सबसे आम कारण हैं;
- स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए कारण (शराब का दुरुपयोग) को बिना किसी महत्वपूर्ण लागत के संशोधित किया जा सकता है और किया जाना चाहिए।

वर्गीकरण

क्रोनिक अल्कोहलिक पेक्रियाटाइटिस (सीएपी) का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। यदि आवश्यक हो, तो आप पुरानी अग्नाशयशोथ (सीपी) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को वर्गीकृत करने के लिए कई विकल्पों का उपयोग कर सकते हैं।

I. CP . की गंभीरता

1.आसान प्रवाह:

एक्ससेर्बेशन दुर्लभ हैं (वर्ष में 1-2 बार), अल्पकालिक, जल्दी से रुकना;

मध्यम दर्द सिंड्रोम;

अतिशयोक्ति के बाहर, रोगी की भलाई में सुधार होता है;

शरीर के वजन में कोई कमी नहीं है;

अग्न्याशय का कार्य टूटा नहीं है;

कॉपोलॉजिकल विश्लेषण सामान्य सीमा के भीतर थे।

2. मध्यम गंभीरता का कोर्स:

वर्ष में 3-4 बार एक्ससेर्बेशन, एक विशिष्ट दीर्घकालिक दर्द सिंड्रोम के साथ होता है;

अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया का पता चला है;
- अग्न्याशय और वजन घटाने के बाहरी स्रावी कार्य में मामूली कमी होती है;
- चिह्नित स्टीटोरिया स्टीटोरिया - तटस्थ वसा, फैटी एसिड या साबुन के मल में वृद्धि हुई सामग्री।
, क्रिएटोरिया Creatorrhoea - अपचित मांसपेशियों और संयोजी ऊतक फाइबर के मल में सामग्री में वृद्धि
अमाइलोरिया अमाइलोरिया - बिना पचे हुए स्टार्च की बढ़ी हुई मात्रा के मल के साथ उत्सर्जन, अधिक बार आंतों की गतिशीलता में वृद्धि के साथ
.

3. गंभीर प्रवाह:

लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ बार-बार और लंबे समय तक तेज होना;

अग्नाशयी दस्त;

वजन घटाने, प्रगतिशील थकावट तक;

एक्सोक्राइन फ़ंक्शन का तेज उल्लंघन;

जटिलताएं (मधुमेह मेलेटस, स्यूडोसिस्ट, अग्न्याशय के बढ़े हुए सिर द्वारा ग्रहणी का संपीड़न)।

II.सीपी के दौरान, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है रोग चरण:

1. प्रथम चरण -औसतन 1-5 वर्ष (10 वर्ष तक) की लंबाई। सबसे आम अभिव्यक्ति अलग-अलग तीव्रता और स्थानीयकरण का दर्द है:
- अग्न्याशय (PZh) के सिर को नुकसान के साथ पेट के दाहिने आधे हिस्से के ऊपरी हिस्से में;
- अग्न्याशय के शरीर को नुकसान के साथ अधिजठर क्षेत्र में;
- अग्न्याशय की पूंछ को नुकसान के साथ बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में;
- कमर दर्द (अक्सर होता है, पैरेसिस से जुड़ा होता है पैरेसिस - स्वैच्छिक आंदोलनों की ताकत और / या आयाम में कमी, संक्रमण के उल्लंघन के कारण (केंद्रीय के साथ तंत्रिकाओं और संचार प्रदान करना) तंत्रिका प्रणाली) संबंधित मांसपेशियों के
अनुप्रस्थ बृहदान्त्र)।
अपच संबंधी सिंड्रोम की उपस्थिति में, इसका स्पष्ट रूप से सहवर्ती चरित्र होता है और यह उपचार के दौरान सबसे पहले रुकता है।

2.विस्तारित चित्ररोग बाद में मनाया जाता है, मुख्यतः 5-10 वर्षों के बाद। मुख्य अभिव्यक्तियाँ: दर्द, एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के संकेत, अंतःस्रावी अपर्याप्तता के तत्व (हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया)। सबसे पहले, एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के संकेत हैं।

3. जटिल संस्करणएचपी का कोर्स (किसी भी अवधि में)। एक सक्रिय रोग प्रक्रिया की कमी या जटिलताओं का विकास रोग की शुरुआत से 7-15 वर्षों के बाद अधिक बार देखा जाता है। 2/3 रोगियों में, रोगी के सीपी (शराब वापसी) के अनुकूलन के कारण रोग प्रक्रिया की कमी दर्ज की जाती है शराब का सेवन शराब से पीड़ित रोगी में दैहिक, न्यूरोलॉजिकल और साइकोपैथोलॉजिकल विकारों का एक लक्षण जटिल है, जो शराब की अचानक समाप्ति या शराब की खुराक में कमी के परिणामस्वरूप होता है।
आहार), 1/3 जटिलताओं का विकास करते हैं। उपचार के प्रभाव में दर्द की तीव्रता या उनके विकिरण, गतिकी में परिवर्तन होता है।

एटियलजि और रोगजनन

पुरानी मादक अग्नाशयशोथ का मुख्य एटियलॉजिकल कारक शराब का दुरुपयोग है।
वर्तमान में, इस बारे में कोई स्पष्ट राय नहीं है कि शराब की कौन सी खुराक बीमारी के विकास में योगदान करती है। विभिन्न लेखकों ने संकेत दिया है कि प्रति दिन 20 से 100 ग्राम शराब पीने पर पुरानी अग्नाशयशोथ विकसित होती है।(शुद्ध शराब के संदर्भ में)2-20 वर्षों के भीतर।आर्थिक रूप से विकसित देशों मेंपुरानी अग्नाशयशोथ वाले 60-70% रोगियों में लंबे समय तक रहता है150 मिलीग्राम / दिन से अधिक की खुराक पर शराब का नियमित सेवन (5-20 वर्ष)।उसी समय, नशा विशेषज्ञ और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने पाया किअग्न्याशय में परिवर्तन के विकास के लिए (अक्सर कैल्सीफिकेशन और एसिनर कोशिकाओं में वसा का संचय) होता हैशराब की खपतप्रति दिन 80-120 मिलीलीटर की खुराक पर भी8-12 साल के लिए।

मादक अग्नाशयशोथ के दौरान, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. भड़काऊ चरण- उठनाक्षति उपकला कोशिकाएंअग्नाशयी नलिकाएं, अग्न्याशय के विभिन्न भागों के पैरेन्काइमा की भड़काऊ घुसपैठ।
2. कैल्सीफाइंग चरण- नलिकाओं के लुमेन के फाइब्रोसिस और रुकावट विकसित होते हैं, अग्न्याशय के पैरेन्काइमा में कैल्सीफिकेशन का फॉसी दिखाई देता है, अग्न्याशय के असमान फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसके नलिकाओं में पत्थर बनते हैं (पुरानी अग्नाशयशोथ को शांत करना)।

सीएपी के रोगजनन के मुख्य कारक:

1. अग्न्याशय पर शराब का विषाक्त-चयापचय और हानिकारक प्रभाव। डी सेमिनार कोशिकाओं में पुनर्योजी और हाइपोक्सिक परिवर्तन के लिए विकसित होते हैंबड़ी मात्रा में शराब के एक बार सेवन के बाद भी। शराब के लंबे समय तक उपयोग के साथ, नलिकाओं, परिगलन, शोष, फाइब्रोसिस और ग्रंथि के कैल्सीफिकेशन के एपिथेलियम के सेमिनार कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में अध: पतन के फॉसी बनते हैं।

2. ओड्डी के स्फिंक्टर के कार्य का उल्लंघन - इसके संकुचन के आयाम में कमी और प्रतिगामी क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला तरंगों (डुओडेनोपैंक्रिएटिक रिफ्लक्स) की संख्या में वृद्धि।

3. अग्न्याशय के स्रावी कार्य का उल्लंघन और इसके नलिकाओं में प्रोटीन की वर्षा। प्रारंभिक अवधि में, शराब सेक्रेटिन, गैस्ट्रिन, पैनक्रोज़ाइमिन की बढ़ी हुई रिहाई के माध्यम से अग्न्याशय के कार्य को उत्तेजित करता है। शराब के लंबे समय तक संपर्क के साथ, अग्न्याशय का बहिःस्रावी कार्य बाधित होता है, इसका अलग-अलग उल्लंघन देखा जाता है - पाचन एंजाइमों के स्राव में कम स्पष्ट कमी के साथ पानी और बाइकार्बोनेट के स्राव में एक प्रमुख कमी। नतीजतन, रहस्य के तरल भाग की मात्रा में कमी होती है, इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि होती है, और प्रोटीन वर्षा होती है। प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि और मात्रा में वृद्धि धीरे-धीरे नलिकाओं के संकुचन का कारण बनती है, जिसके बाद उनकी पूर्ण रुकावट होती है। अग्न्याशय की स्रावी गतिविधि की निरंतरता के साथ, यह अग्न्याशय और उसके शोफ के नलिकाओं में दबाव में प्रगतिशील वृद्धि की ओर जाता है।

इस प्रकार, सीएपी का रोगजनन घुलनशील प्रोटीन-कैल्शियम सहयोगियों के बिगड़ा गठन से जुड़ा है। पहले से ही सीएपी गठन के शुरुआती चरणों में, अग्नाशयी नलिकाओं में प्रोटीन अवक्षेप पाए जाते हैं, जो मुख्य रूप से कैल्साइट्स (कार्बोनेट) के रूप में कैल्शियम जमा के साथ अघुलनशील फाइब्रिलर प्रोटीन (लिथोस्टैटिन) होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीन प्रकार के अग्नाशयी पत्थर हैं: कैल्शियम-कार्बोनेट-प्रोटीन, मुख्य रूप से कैल्शियम-कार्बोनेट और प्रोटीन (कार्बनिक सामग्री से)। उत्तरार्द्ध आमतौर पर असंबंधित होते हैं शराब के सेवन से और कुपोषण के कारण बनते हैं।

महामारी विज्ञान

शराब पुरानी अग्नाशयशोथ का प्रमुख कारण है - रोग के सभी रूपों के 40 से 95% तक। मुख्य रूप से पुरुषों में पंजीकृत। पुरानी अग्नाशयशोथ की प्रकृति को पहचानना मुश्किल है, क्योंकि एनामनेसिस लेते समय, रोगी अक्सर कहते हैं कि वे "हर किसी की तरह" पीते हैं। हालांकि, अल्कोहलिक क्रॉनिक पैन्क्रियाटाइटिस से ग्रसित रोगी आधुनिक चिकित्सा पद्धतियों द्वारा अनुशंसित की तुलना में काफी अधिक मात्रा में अल्कोहल का सेवन करता है। अग्न्याशय यकृत की तुलना में शराब के प्रति अधिक संवेदनशील होता है (अग्न्याशय के लिए विषाक्त खुराक यकृत की तुलना में 1/3 कम है)। मादक पेय का प्रकार और उनका सेवन करने का तरीका रोग के विकास में निर्णायक नहीं है।
क्रोनिक अल्कोहलिक अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ 10-12 वर्षों के बाद महिलाओं में विकसित होती हैं, और पुरुषों में व्यवस्थित शराब के दुरुपयोग की शुरुआत से 17-18 वर्षों के बाद होती हैं।

कारक और जोखिम समूह

शराब विकसित देशों में पुरानी अग्नाशयशोथ से जुड़े मुख्य एटियलॉजिकल कारकों में से एक है। शराब और प्रोटीन के दैनिक सेवन पर पुरानी अग्नाशयशोथ के जोखिम की एक लघुगणकीय निर्भरता की उपस्थिति और दैनिक वसा के सेवन पर यू-आकार की निर्भरता साबित हुई है। रोगियों की विशिष्ट विशेषताएं: काफी अच्छी सामाजिक-आर्थिक रहने की स्थिति (यूरोपीय देश, जापान, यूएसए), पुरुष लिंग, 30-40 वर्ष से अधिक आयु, प्रोटीन और वसा का उच्च दैनिक सेवन, 20 ग्राम से अधिक मादक पेय का दैनिक सेवन ( शुद्ध इथेनॉल के संदर्भ में)।
एक अतिरिक्त रोग कारक के रूप में, धूम्रपान की उपस्थिति में पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। इस मामले में, पहले की उम्र में अग्नाशयशोथ का विकास विशेषता है। धूम्रपान करने वालों में, पुरानी अग्नाशयशोथ धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 गुना अधिक बार दर्ज की जाती है, जबकि धूम्रपान करने वाले सिगरेट की संख्या के अनुपात में अग्नाशयशोथ विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

पुरानी अग्नाशयशोथ (सीपी) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का वर्णन करते समय, कई सिंड्रोम प्रतिष्ठित होते हैं।

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता का सिंड्रोम।वजन घटाने और अपच संबंधी विकारों से प्रकट। लाइपेस की कमी के कारण, दिन में 2-4 या अधिक बार बार-बार मल आना, पॉलीफेकल पदार्थ, अत्यधिक गैस बनना, सूजन और स्टीटोरिया देखा जाता है। लाइपेस की स्पष्ट कमी के साथ, रोगियों में "अग्नाशयी मल" (भूरे रंग के रंग के साथ बड़ी मात्रा, भ्रूण) होता है। मल की सतह को वसा की एक पतली फिल्म से ढका जा सकता है। वसा में घुलनशील विटामिनों का अवशोषण बाधित होता है। पेट के खराब पाचन के सिंड्रोम में ट्रॉफिक विकार (शुष्क त्वचा, नाखूनों और बालों की सुस्ती और भंगुरता, होंठों के कोनों में दरारें, जीभ पर) शायद ही कभी देखे जाते हैं।

भड़काऊ-विनाशकारी सिंड्रोम।सूजन, काठिन्य और पुटी का गठन सामान्य पित्त नली के संपीड़न के साथ हो सकता है, एकोलिया के साथ पीलिया का विकास और प्रुरिटस हो सकता है। पीलिया प्रकृति में आवर्तक है, एक दर्दनाक हमले के बाद अधिक बार होता है या बढ़ता है। 1/3 रोगियों में हाइपरबिलीरुबिनमिया है। सीपी में, एंजाइमों की "चोरी" की घटना देखी जा सकती है: ग्रंथि के पैरेन्काइमा या डक्टल उच्च रक्तचाप की अखंडता के उल्लंघन के कारण रक्त में एंजाइमों का बढ़ा हुआ सेवन।

दर्द सिंड्रोममुख्य रूप से अग्नाशयी रस और डक्टल उच्च रक्तचाप के खराब बहिर्वाह के साथ-साथ पार्श्विका पेरिटोनियम की पुरानी सूजन प्रक्रिया में शामिल होने के कारण, पैरापेंक्रिएटिक ऊतक और आसन्न अंगों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन।
दर्द आमतौर पर स्थिर और अक्सर कष्टदायी होता है। दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत हैं, कमरबंद हैं; वसायुक्त और मसालेदार भोजन के सेवन से बढ़ जाना।
विकिरण अग्न्याशय में भड़काऊ-अपक्षयी प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। जब ग्रंथि का सिर प्रभावित होता है, तो दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, ग्रंथि के शरीर - अधिजठर क्षेत्र, ग्रंथि की पूंछ - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम तक फैलता है। लगभग 10% मामलों में, दर्द हृदय के क्षेत्र में फैलता है।
दर्द सिंड्रोम भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है: मादक अग्नाशयशोथ के साथ, दर्द अक्सर मसालेदार और खट्टा भोजन लेने के बाद प्रकट होता है; कोलेजनोजेनिक अग्नाशयशोथ के साथ - वसायुक्त भोजन खाने के बाद।

अंतःस्रावी अपर्याप्तता सिंड्रोमरक्त सीरम या हाइपरग्लाइसेमिया में ग्लूकागन के निम्न स्तर के कारण हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के लगातार विकास की विशेषता है, विशेष रूप से सूजन-विनाशकारी सिंड्रोम की ऊंचाई पर। सिंड्रोम गंभीर भूख और संकेतों के मुकाबलों से प्रकट होता है मधुमेहइंसुलिन की कम आवश्यकता के साथ। एक "छद्म-अग्नाशयी त्रय" विकसित होता है: हाइपरग्लेसेमिया, शुष्क मुंह, और कीटोएसिडोसिस के बिना प्यास।

अपच संबंधी सिंड्रोम:भूख में परिवर्तन (एनोरेक्सिया तक), वसायुक्त खाद्य पदार्थों से घृणा, मतली, उल्टी जो राहत नहीं देती है, लार, पेट फूलना, सूजन, दस्त, जो कभी-कभी कब्ज के साथ वैकल्पिक होता है।

अस्थि-वनस्पति सिंड्रोमकमजोरी और प्रदर्शन में कमी, चिड़चिड़ापन (विशेषकर "खाली पेट"), नींद की गड़बड़ी से प्रकट।

(पलत्सेव ए.आई., 2000)

निदान

शराबी अग्नाशयशोथ का निदान, सिद्धांत रूप में, पुरानी अग्नाशयशोथ (सीपी) के निदान और इसके मादक एटियलजि की पहचान पर आधारित है।

इतिहास

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस चिकित्सकीय रूप से दो प्रमुख लक्षणों की विशेषता है: आवर्तक या लगातार पेट दर्द और एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता (मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम, स्टीटोरिया, कुपोषण)। इस संबंध में, इतिहास एकत्र करते समय, पहले लक्षणों की शुरुआत के समय का पता लगाना, उनकी गतिशीलता का पता लगाना और पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता और पर्याप्तता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।
सबसे महत्वपूर्ण एनामेनेस्टिक पहलू जिस पर नैदानिक ​​​​निदान आधारित हो सकता है, वह है शराब का सेवन और पिछले आवर्तक तीव्र अग्नाशयशोथ, क्योंकि वर्तमान में तीव्र अग्नाशयशोथ को पुरानी में बदलने की संभावना को सिद्ध माना जा सकता है, विशेष रूप से निरंतर शराब के सेवन के साथ।
परिवार के इतिहास का आकलन करना, स्पेक्ट्रम का अध्ययन करना आवश्यक है सहवर्ती रोगशराब के संपर्क की उपस्थिति, गंभीरता और अवधि का निर्धारण, जो रोग के एटियलजि को स्थापित करने में मदद कर सकता है।

शारीरिक जाँच

सामान्य स्थितिदर्द सिंड्रोम की गंभीरता और नशा के लक्षणों पर निर्भर करता है, प्रोटीन-ऊर्जा की कमी की डिग्री, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के विकार। इस संबंध में, यह संतोषजनक से अत्यंत गंभीर तक भिन्न होता है। पोषण की स्थिति की डिग्री भी अत्यधिक परिवर्तनशील है। जीभ लेपित है, कभी-कभी सूखी।

रक्त में एंजाइमों के "अपवंचन" से जुड़े तीव्र अग्नाशयशोथ के विशिष्ट लक्षणों का निरीक्षण करना अत्यंत दुर्लभ है।

अक्सर नोट किया जाता है अग्न्याशय की महत्वपूर्ण सूजन से जुड़े लक्षण(पीजे):

Subicteric या icteric श्लेष्मा झिल्ली ("प्रारंभिक" पीलिया) और त्वचा, जो कम स्पष्ट हो जाती है और दर्द सिंड्रोम कम होने पर गायब हो जाती है;

जबरन घुटने-कोहनी की स्थिति (सौर जाल पर दबाव में कमी);

फिट्ज़ का लक्षण - ग्रहणीशोथ के कारण अधिजठर का "उभड़ा हुआ";

हिचकी (फ्रेनिक तंत्रिका की जलन)।

प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के लक्षण:

कुल पेशी हाइपोट्रॉफी (मैरास्मस);

नरम, ढीली सूजन निचला सिरा, त्रिकास्थि, पूर्वकाल पेट की दीवार, गुहाओं में बहाव (kwashiorkor);

ग्रोथ का लक्षण - अग्न्याशय के प्रक्षेपण में चमड़े के नीचे के ऊतकों का शोष;

बार्टेलहाइमर सिंड्रोम - अग्न्याशय के ऊपर की त्वचा का रंजकता;
- एडेलमैन सिंड्रोम - कैशेक्सिया, कूपिक हाइपरकेराटोसिस, त्वचा का पतला और फैलाना भूरा रंगद्रव्य, आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात, वेस्टिबुलर विकार, पोलिनेरिटिस, मानसिक परिवर्तन।

पैल्पेशन।सतही तालमेल के साथ, अधिजठर में दर्द, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम निर्धारित होता है; गहरे तालमेल के साथ - अग्न्याशय के प्रक्षेपण में दर्द। पूर्वकाल पेट की दीवार पर अग्न्याशय के प्रक्षेपण को निर्धारित करने के लिए, xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक की मध्य रेखा को तिहाई में विभाजित किया जाता है। ऊपरी और मध्य तिहाई के बीच एक क्षैतिज रेखा खींची जाती है - बाएं से बाएं कोस्टल आर्क, दाएं - बाएं से दो गुना कम (क्षैतिज रेखा का 2/3 बाईं ओर है, और 1/3 है दायीं तरफ)। चूंकि अग्न्याशय रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित है, इसलिए इसके प्रक्षेपण में आमतौर पर कोई प्रतिरोध नहीं होता है।
चॉफ़र्ड ज़ोन और डेसजार्डिन्स बिंदु में व्यथा सशर्त रूप से अग्नाशय के सिर की विकृति को इंगित करता है, और गुबरग्रिट्स-स्कुलस्की ज़ोन में दर्द (शॉफ़र्ड ज़ोन के सममित) और गुबरग्रिट्स पॉइंट पर (डेसजार्डिन्स पॉइंट के सममित) - पैथोलॉजी के बारे में अग्न्याशय का शरीर।

पैल्पेशन के दौरान अतिरिक्त मूल्य दिया जाता है निम्नलिखित लक्षण:

बाएं कॉस्टओवरटेब्रल कोण (मेयो-रॉबसन बिंदु) में दबाव पर दर्द अग्न्याशय की पूंछ की विकृति को इंगित करता है;

निडनेर का लक्षण - पूरी हथेली के साथ तालमेल पर, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में महाधमनी का स्पंदन अग्न्याशय द्वारा उस पर दबाव के कारण अच्छी तरह से परिभाषित होता है;
- बाईं ओर मुसी का लक्षण - हंसली के औसत दर्जे के किनारे से लगाव पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच दबाए जाने पर दर्द;

जी उठने का लक्षण - उदर महाधमनी के स्पंदन की अनुपस्थिति; अग्न्याशय में उल्लेखनीय वृद्धि को इंगित करता है, जो महाधमनी को "कवर" करता है।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी कार्य का आकलन

अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य का आकलन करने के लिए परीक्षणों के दो समूह हैं:
- आंतों की जांच की शुरूआत की आवश्यकता वाले जांच के तरीके;
- गैर-आक्रामक जांच रहित परीक्षण।

प्रत्यक्ष जांच विधि- सेक्रेटिन-पैनक्रोज़ाइमिन (सेक्रेटिन-कोलेसिस्टोकिनिन) परीक्षण। इसकी उच्च नैदानिक ​​​​सटीकता है, विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता 90% से अधिक है। यह अधिकांश वैज्ञानिकों द्वारा अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य के उल्लंघन का निर्धारण करने के लिए "स्वर्ण मानक" के रूप में मान्यता प्राप्त है (एक निश्चित संख्या में विशेषज्ञ सीपी के निदान में प्रत्यक्ष जांच को अनिवार्य मानते हैं)।
परीक्षण का उपयोग करके, अग्न्याशय के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान करना असंभव है, क्योंकि अग्न्याशय के कैंसर, सिस्टिक फाइब्रोसिस और अग्न्याशय के अन्य रोगों के साथ, इस परीक्षण के रोग संबंधी परिणाम 75-90% मामलों में दर्ज किए जाते हैं।

जांच परिणामों की व्याख्या(अग्नाशयी स्राव के पैथोलॉजिकल प्रकारों की पहचान)।

1. हाइपोसेक्रेटरी प्रकार: एंजाइमों के उत्पादन में कमी, स्राव की सामान्य मात्रा के साथ बाइकार्बोनेट। यह अग्न्याशय के फैलाना फाइब्रोसिस (सीपी के देर के चरणों) और सिस्टिक फाइब्रोसिस (अग्नाशयी कैंसर में शायद ही कभी निर्धारित) की विशेषता है।

2. हाइपरसेक्रेटरी प्रकार: बाइकार्बोनेट के स्राव और डेबिट की सामान्य या बढ़ी हुई मात्रा, एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि। शुरुआती के लिए विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाएंअग्न्याशय में एसिनर कोशिकाओं और गंभीर फाइब्रोसिस के शोष के संकेत के बिना। यह सीपी के प्रारंभिक चरणों में दर्ज किया जाता है, जब अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह में देरी अल्पकालिक और महत्वहीन होती है (ओड्डी के स्फिंक्टर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, आदि के अल्पकालिक ऐंठन के साथ)।

3. रुकावट प्रकार 2 उपप्रकारों में विभाजित:

3.1 निचला ब्लॉक: बाइकार्बोनेट और एंजाइम की सामान्य सांद्रता में स्राव की मात्रा में कमी, जिससे उनके डेबिट में कमी आती है। यह अग्नाशयशोथ में देखा गया है जो अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह को बाधित करने वाली प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है (ओड्डी के स्फिंक्टर की लगातार ऐंठन, पैपिलिटिस, एक पथरी के साथ मुख्य अग्नाशयी वाहिनी में रुकावट, वेटर निप्पल या अग्नाशय के सिर के ट्यूमर) .

3.2 ऊपरी ब्लॉक: स्राव की मात्रा में कमी और एंजाइमों की एकाग्रता में वृद्धि (उनके कम डेबिट के साथ), बाइकार्बोनेट की सामान्य सामग्री। एक समान संस्करण अग्नाशयी शोफ को इंगित करता है और एडेमेटस अग्नाशयशोथ (सीपी का तेज) की विशेषता है।

4. डक्टुलर प्रकार:स्राव की मात्रा में कमी, एंजाइमों का सामान्य उत्पादन, बाइकार्बोनेट की एकाग्रता में तेज वृद्धि। इस तरह के परिवर्तन नलिकाओं की सूजन और खराब बाइकार्बोनेट पुन: अवशोषण से जुड़े हो सकते हैं।

प्रत्यक्ष जांच विधि के नुकसान ग्रहणी ध्वनि (रोगी के लिए बोझिल), प्रयोगशाला सहायक के काम की बड़ी मात्रा, उच्च लागत और अग्नाशयी उत्तेजक की कम उपलब्धता की आवश्यकता है।

अप्रत्यक्ष जांच विधि -लुंड परीक्षण। सीपी वाले रोगियों में विधि की संवेदनशीलता 90% है। अलग झूठे सकारात्मक परिणामछोटी आंतों की खराबी, सीलिएक रोग, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में पाया जा सकता है। पर प्रारंभिक चरणबहिःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता, लुंड परीक्षण कम संवेदनशील होता है।
इस पद्धति का लाभ यह है कि यह सस्ता, प्रदर्शन करने में आसान और रोगी के लिए अधिक सुविधाजनक है। नुकसान ग्रहणी ध्वनि की आवश्यकता है, स्राव की मात्रा और बाइकार्बोनेट की एकाग्रता को निर्धारित करने में असमर्थता, और यह भी कि परीक्षण के परिणाम अंतर्गर्भाशयी अम्लता और ग्रहणी (ग्रहणी) से हार्मोन के अंतर्जात स्राव से प्रभावित होते हैं।

डुओडनल साउंडिंग के बिना अप्रत्यक्ष तरीके
सभी ट्यूबलेस तरीके अग्नाशयी एंजाइमों के लिए विशिष्ट सब्सट्रेट के मौखिक प्रशासन पर आधारित होते हैं। मूत्र या रक्त सीरम में अग्नाशयी एंजाइमों के साथ सब्सट्रेट की बातचीत के बाद, दरार उत्पादों का निर्धारण किया जाता है। दरार उत्पादों की संख्या एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता का न्याय करना संभव बनाती है। गैर-आक्रामक तरीकों का मूलभूत नुकसान एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता की एक मध्यम डिग्री के साथ उनकी संवेदनशीलता का कमजोर होना है।

1. बेंटाइरामाइड परीक्षण(एनबीटी-पीएबीए परीक्षण) - संवेदनशीलता - 83%, विशिष्टता - 89%। संयुक्त राज्य अमेरिका में इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाता है।

2. प्लाज्मा अमीनो एसिड की खपत की डिग्री का निर्धारणअग्न्याशय का उपयोग गंभीर एक्सोक्राइन अपर्याप्तता वाले रोगियों में अग्न्याशय के कार्य का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। यह इस तथ्य पर आधारित है कि जब स्रावी से प्रेरित होता है, तो अग्न्याशय अग्नाशय एंजाइमों के संश्लेषण के लिए आवश्यक रक्त प्लाज्मा से बड़ी मात्रा में अमीनो एसिड को अवशोषित करता है। विधि की संवेदनशीलता 69-96% है, विशिष्टता 54-100% है।

3. गुणात्मक स्कैटोलॉजिकल अनुसंधाननिम्नलिखित शर्तों के तहत किया जाता है: रोगी एक मानक आहार (उदाहरण के लिए, श्मिट आहार) का पालन करते हैं, और इस अवधि के दौरान पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी का उपयोग नहीं किया जाता है। एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के लिए मानदंड: फैटी एसिड की थोड़ी बदली हुई सामग्री के साथ मल में तटस्थ वसा और साबुन की बढ़ी हुई सामग्री। मांसपेशी फाइबर की बढ़ी हुई सामग्री क्रिएटरिया की उपस्थिति को इंगित करती है।

4. परिमाणमल में वसा. आम तौर पर, भोजन के साथ 100 ग्राम वसा लेने के बाद, प्रति दिन 7 ग्राम तक तटस्थ वसा और फैटी एसिड निकलता है। वसा की मात्रा में वृद्धि पाचन और वसा के अवशोषण के विकारों को इंगित करती है, जो अक्सर अग्नाशय मूल के होते हैं। स्टीटोरिया की गंभीरता का निर्धारण गंभीर एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता का एक सरल और विश्वसनीय संकेतक है।
मल के अधूरे (गलत) संग्रह के साथ और अपर्याप्त आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, परीक्षण की विश्वसनीयता कम हो जाती है। परीक्षण कई बीमारियों के लिए गैर-विशिष्ट है, इसलिए इसका उपयोग स्टीटोरिया की अग्नाशयी प्रकृति को निर्धारित करने के लिए नहीं किया जा सकता है। इलियम के घावों और छोटी आंत के जीवाणु संदूषण के लिए परीक्षण डेटा लगभग हमेशा सामान्य सीमा से बाहर होते हैं।

5. मल में इलास्टेज 1 के निर्धारण के लिए एलिसा विधिहाल के वर्षों में सीपी के रोगी व्यापक हो गए हैं। गंभीर और मध्यम एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता वाले रोगियों में इलास्टेज परीक्षण की संवेदनशीलता सेक्रेटिन-पैनक्रोज़ाइमिन परीक्षण के समान होती है। अधिकांश विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, संवेदनशीलता 90-100% (के साथ .) है सौम्य डिग्री- 63%), विशिष्टता - 96%। यह एक सरल और तेज़ तरीका है जिसके उपयोग में कोई प्रतिबंध नहीं है और आपको पहले चरण में अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

हेसामान्य रक्त परीक्षण
सीपी के तेज होने के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र की एक शिफ्ट, न्यूट्रोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि व्यक्त की जा सकती है।
उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ल्यूकोसाइटोसिस में तेजी से, विशिष्ट कमी देखी गई है, और ईएसआर मूल्य कुछ समय बाद सामान्य हो जाता है (एक अनुकूल नैदानिक ​​​​संकेत माना जाता है)।
लंबे समय तक चलने वाले ल्यूकोसाइटोसिस के साथ बाईं ओर शिफ्ट और ऊंचा ईएसआर संख्या जटिलताओं के विकास के लिए एक गैर-विशिष्ट मार्कर है।
बहुत कम ही, ल्यूकोसाइटोसिस पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, मध्यम ल्यूकोपेनिया विशेषता है, जो ट्रॉफोलॉजिकल अपर्याप्तता की उपस्थिति को इंगित करता है। इस मामले में, ईएसआर में लंबे समय तक चलने वाली वृद्धि देखी जाती है, जो अक्सर डिस्प्रोटीनेमिया के कारण होती है।
कुअवशोषण सिंड्रोम के गंभीर रूपों वाले रोगियों में, लोहे की कमी, बी 6 -, बी 12 - और फोलेट की कमी से एनीमिया (अक्सर मिश्रित एनीमिया) के लक्षण हो सकते हैं।

जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त:
1. कुल रक्त प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, ट्रान्सथायरेटिन, ट्रांसफ़रिन, फेरिटिन और अन्य प्रोटीन के कम स्तर जो प्रोटीन के आंत पूल और पोषण की कमी की डिग्री की विशेषता रखते हैं।
2. डिस्प्रोटीनेमिया: एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन अनुपात में कमी, 1 और 2 दोनों ग्लोब्युलिन में सापेक्ष वृद्धि।
3. अक्सर - रक्त ट्रांसएमिनेस का ऊंचा स्तर, जीजीटी, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज।
4. विकसित कोलेस्टेसिस सिंड्रोम बिलीरुबिन में वृद्धि की विशेषता है, मुख्य रूप से प्रत्यक्ष, कोलेस्ट्रॉल और क्षारीय फॉस्फेट। यह सामान्य पित्त नली के ब्लॉक, प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के विकास के कारण हो सकता है।
5. शराबी सीपी वाले रोगियों में, रक्त में यकृत एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि एक स्वतंत्र यकृत विकृति (विषाक्त हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस) के कारण हो सकती है।
6. अक्सर - हाइपोकैल्सीमिया, जिसकी डिग्री रोग की गंभीरता के मानदंडों में से एक के रूप में काम कर सकती है। यदि हाइपरलकसीमिया का पता लगाया जाता है, तो सीपी में एक कारक के रूप में हाइपरपैराट्रोइडिज़्म की उपस्थिति संभव है।

ट्यूमर मार्करों के स्तर में वृद्धि(सीए 19-9, कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन - सीईए) सूजन के लिए अनुमत मूल्य से ऊपर सीपी के अग्नाशय के कैंसर में परिवर्तन का एक अप्रत्यक्ष संकेत है। सीपी के साथ, एसए 19-9 को तीन गुना, सीईए - दो गुना बढ़ाने की अनुमति है। ये ट्यूमर मार्कर अग्नाशय के कैंसर के लिए विशिष्ट नहीं हैं और गैस्ट्रिक कैंसर, कोलेजनोजेनिक और कोलोरेक्टल कैंसर में इसका पता लगाया जा सकता है।

वाद्य अनुसंधान

1. क्लासिक (ट्रांसएब्डोमिनल) अल्ट्रासाउंडनिदान की पहली पंक्ति माना जाता है। आधुनिक उपकरणों का उपयोग करते समय, ज्यादातर मामलों में, अग्न्याशय के सभी हिस्सों, उसके पैरेन्काइमा और डक्टल सिस्टम के उच्च-गुणवत्ता वाले दृश्य के लिए अल्ट्रासाउंड पर्याप्त है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड आपको गैस्ट्रो- और डुओडेनोस्टेसिस की घटनाओं की पहचान करने के लिए यकृत, पित्ताशय की थैली की एक साथ जांच करने की अनुमति देता है।

पैथोग्नोमोनिक संकेत:
- फैलाना परिवर्तनअग्न्याशय का आकार;
- असमान और फजी आकृति;
- पैरेन्काइमा की हाइपेरेकोजेनेसिटी (एडिमाटस-इंटरस्टिशियल परिवर्तनों के बाहर);
- मुख्य अग्नाशयी वाहिनी की दीवारों का फैलाव और मोटा होना;
- पैरेन्काइमा और विरसुंगोलिथियासिस का कैल्सीफिकेशन।

इंट्राविटल अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ शव परीक्षा के परिणामों के अनुसार सीपी (कैलकुलस, सिस्टिक, इंड्यूरेटेड, रेशेदार, आदि) में हिस्टोलॉजिकल तस्वीर का संयोग 83.3% है।

2. इंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी(ईयूएस) अग्नाशय के रोगों के अल्ट्रासाउंड निदान की एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि है। पेट और ग्रहणी की दीवार के माध्यम से स्कैनिंग की जाती है। विधि अग्नाशयी ऊतक की संरचना, डक्टल सिस्टम की स्थिति, पैरापेंक्रिएटिक लिम्फ नोड्स के आकार का आकलन करने और डक्टल सिस्टम की गणना की पहचान करने की अनुमति देती है, और अग्नाशयशोथ के विभेदक निदान में भी मदद करती है अग्नाशय का कैंसर।

अग्नाशयशोथ के पित्त-निर्भर रूपों वाले रोगियों में, ईयूएस का उपयोग कोलेडोकोलिथियसिस के निदान के लिए किया जाता है, क्योंकि इसमें पेट के अल्ट्रासाउंड की तुलना में काफी अधिक संवेदनशीलता होती है।
ईयूएस बड़ी सटीकता के साथ अग्नाशयी परिगलन और पेरिपेंक्रिएटिक द्रव संचय के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है, जो सीपी के गंभीर रूपों में एक महान रोगनिरोधी मूल्य खेल सकते हैं।
ईयूएस सीटी, एमआरआई और ईआरसीपी की तुलना में समान रूप से या अधिक जानकारीपूर्ण है, लेकिन ईआरसीपी की तुलना में कम आक्रामक है।
विशेष रूप से संदिग्ध ट्यूमर के सभी मामलों में अग्न्याशय की एक पंचर आकांक्षा बायोप्सी करने की संभावना से ईयूएस के नैदानिक ​​​​मूल्य को बढ़ाता है। विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता 90% से अधिक है।

अग्न्याशय का इंट्राडक्टल अल्ट्रासाउंडऔर भी अधिक जानकारीपूर्ण है, और अग्नाशयशोथ और अग्नाशय के ट्यूमर के संबंध में इसका नैदानिक ​​मूल्य 100% तक पहुंच जाता है। स्राव के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण को निर्धारित करने के लिए इस अध्ययन का संचालन करने की सलाह दी जाती है: यदि आपको प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के एडेनोमा या कैंसर का संदेह है।

3. सीटी स्कैन(सीटी) निदान करने में मदद करता है, मुख्य रूप से अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के चरण में, जब कैल्सीफिकेशन, स्यूडोसिस्ट, पड़ोसी अंगों को नुकसान, अग्नाशयी पैरेन्काइमा के शोष और दुर्दमता का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है।
सीटी की संवेदनशीलता और विशिष्टता 80-90% है और रोग के चरण के आधार पर काफी भिन्न होती है।

सर्पिल सीटीइंट्रावेनस बोलस बूस्ट नॉन-आयनिक के साथ तुलना अभिकर्ता(iopromide, iohexol) अग्न्याशय की विकृति को स्पष्ट करने के लिए कठिन नैदानिक ​​​​मामलों में उपयोग किया जाता है। यह विधि आपको रक्त वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स, पैरापेंक्रिएटिक ऊतक, पेट की दीवारों और ग्रहणी के साथ अग्न्याशय के संबंध का आकलन करने के लिए संरक्षित पैरेन्काइमा से विनाश के क्षेत्रों को अधिक सटीक रूप से अलग करने की अनुमति देती है।

अल्ट्रासाउंड की तुलना में सीटी का मुख्य लाभ यह है कि रोगियों के मोटापे, कोलन में गैस की उपस्थिति और अन्य जैसे कारकों से परीक्षा में बाधा नहीं आती है। हालांकि, झूठे नकारात्मक परिणाम अपेक्षाकृत आम हैं।

सीपी में अल्ट्रासाउंड और सीटी का कॉम्बिनेशन काफी असरदार होता है। जब संदेह होता है, तो ईआरसीपी का उपयोग उच्च नैदानिक ​​सूचना सामग्री के साथ एक विधि के रूप में किया जाता है।

4. इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी(ईआरसीपी) को अधिकांश आधुनिक वैज्ञानिक प्रकाशनों में सीपी के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता है। यह विधि आपको मुख्य अग्नाशयी वाहिनी के स्टेनोसिस की पहचान करने और रुकावट के स्थानीयकरण का निर्धारण करने, छोटी नलिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तनों का पता लगाने, इंट्राडक्टल कैल्सीफिकेशन और प्रोटीन प्लग, साथ ही साथ सामान्य पित्त नली के विकृति का पता लगाने की अनुमति देती है।

ईआरसीपी अग्नाशय के कैंसर से सीपी को अलग करने की एक महत्वपूर्ण विधि है।
संवेदनशीलता 71-93%, विशिष्टता - 89-100% के भीतर भिन्न होती है।

ईआरसीपी के दौरान अग्नाशयी वाहिनी में दबाव में कंट्रास्ट का प्रतिगामी इंजेक्शन गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है (तीव्र अग्नाशयशोथ, पित्तवाहिनीशोथ, पूति, एलर्जीआयोडीन युक्त कंट्रास्ट, रक्तस्राव, ग्रहणी का वेध और सामान्य पित्त नली के लिए)। जटिलता दर 0.8 से 36.0%, मृत्यु दर - 0.15-1.0% तक होती है।
कुछ मामलों में, ईआरसीपी के बाद, कोलेस्टेसिस और हेपेटोसाइट साइटोलिसिस के प्रयोगशाला मार्करों में वृद्धि देखी गई है। अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए, जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों को बाहर करना और रोगी की उचित पूर्व तैयारी करना महत्वपूर्ण है।

ऑटोइम्यून सीपी के निदान में ईआरसीपी का बहुत महत्व है, जिससे सभी रोगियों को मुख्य अग्नाशयी वाहिनी (सीपी के इस रूप का एक विशिष्ट संकेत) के खंडीय या फैलाने वाले अनियमित संकुचन की पहचान करने की अनुमति मिलती है।

5. एमआरआई और चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी(एमआरसीपी) उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण, एमआरआई को अग्नाशय के कैंसर के साथ सीपी के विभेदक निदान में एक वैकल्पिक सीटी तकनीक के रूप में माना जाता है, अल्सर और स्यूडोसिस्ट के निदान में, जन्मजात विसंगतियांअग्न्याशय का विकास, जिसमें अग्न्याशय डिविसम (विभाजित अग्न्याशय) शामिल है।
एमआरआई की संवेदनशीलता 92.2% है और विशिष्टता 97.1% है।

निदान की एक प्राथमिक विधि के रूप में, कई नैदानिक ​​स्थितियों में एमआरसीपी (विशेषकर जब रोगी आयोडीन युक्त दवाओं के प्रति असहिष्णु होते हैं और विघटित रोगियों में) ईआरसीपी की जगह ले सकते हैं, जिसमें जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।

एमआरसीपी की सूचना सामग्री अन्य गैर-आक्रामक तकनीकों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) की सूचना सामग्री से काफी अधिक है। MRCP के साथ, एक मानक MRI भी किया जाता है। पेट की गुहा, जिस पर अग्न्याशय और पड़ोसी अंगों के पैरेन्काइमा की स्थिति का निर्धारण करना संभव है।

सीपी के गंभीर हमले के कारण कोलेडोकोलिथियसिस की एक विशिष्ट तस्वीर के साथ (पीलिया, अल्ट्रासाउंड, हैजांगाइटिस के अनुसार सामान्य पित्त नली का बढ़ना), एमआरसीपी के लिए व्यावहारिक रूप से कोई संकेत नहीं हैं। इस मामले में ईआरसीपी का संचालन करना अधिक समीचीन है, जिसमें चिकित्सीय क्षमताएं (ईपीएसटी, लिथोएक्सट्रैक्शन, आदि) भी हैं।
एमआरसीपी डायग्नोस्टिक स्क्रीनिंग के लिए पसंद की प्रक्रिया हो सकती है जब कोलेडोकोलिथियसिस की नैदानिक ​​​​विशेषताएं संदिग्ध होती हैं (सामान्य पित्त नली का व्यास 10 मिमी से कम, कोलेस्टेसिस मार्करों में तेजी से कमी, कोलेंजाइटिस का कोई सबूत नहीं, और कोलेलिथियसिस का कोई इतिहास नहीं)।

6. डुओडेनोस्कोपीआपको प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला की विकृति का निदान करने, पेट और ग्रहणी के रोगों की पहचान करने की अनुमति देता है, जो हैं संभावित कारणसीपी का विकास, एंजाइमेटिक और रूपात्मक अध्ययनों के लिए अग्नाशयी रस का चयनात्मक नमूनाकरण करना।

7. Oddi . के स्फिंक्टर की मैनोमेट्री की विधि 9-33% मामलों में जटिलताओं की उच्च आवृत्ति (मुख्य रूप से सीपी या ओपी का हमला), उच्च लागत, और इस तथ्य के कारण भी सीमित उपयोग है कि यह केवल विशेष में ही किया जा सकता है चिकित्सा केंद्र.

8. एक्स-रे विधि।पेट के अंगों की सामान्य रेडियोग्राफी के दौरान अग्नाशय के कैल्सीफिकेशन का पता लगाना सबसे विश्वसनीय माना जाता है। रेडियोग्राफिक लक्षणइस बीमारी के लिए सीपी, पैथोग्नोमोनिक।

अंगों की फ्लोरोस्कोपी के दौरान छातीकभी-कभी, एक गंभीर सीपी हमले की जटिलताओं के पैथोग्नोमोनिक लक्षण प्रकट होते हैं: बाएं तरफा (कम अक्सर द्विपक्षीय) एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण या बाएं फेफड़े के निचले लोब के डिस्कोइड एटेक्लेसिस, डायाफ्राम गतिशीलता की सीमा।

नैदानिक ​​मानदंड और नैदानिक ​​एल्गोरिदम

विशेषज्ञों के विभिन्न समूहों द्वारा वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षाओं के दौरान प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने के लिए विभिन्न देशविभिन्न नैदानिक ​​मानदंड प्रस्तावित किए गए हैं।

ज्यूरिख नैदानिक ​​​​मानदंड

कुछ शराबी एचपी।एक सामान्य और अल्कोहल इतिहास (>80 ग्राम/दिन) के अलावा, निम्न में से एक या अधिक मानदंडों को नैदानिक ​​माना जाता है:
- अग्न्याशय का कैल्सीफिकेशन;
- अग्न्याशय के नलिकाओं में मध्यम और गंभीर परिवर्तन (कैम्ब्रिज मानदंड);
- एक्सोक्राइन अपर्याप्तता की उपस्थिति, जिसे स्टीटोरिया की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है (> प्रति दिन मल में वसा का 7 ग्राम), जो पॉलीएंजाइमेटिक दवाओं को लेने पर स्पष्ट रूप से रुक जाता है या कम हो जाता है;
- अग्न्याशय में एक विशिष्ट ऊतकीय चित्र (पोस्टऑपरेटिव सामग्री के अध्ययन में)।

संभावित शराबी सी.पी.एक सामान्य और अल्कोहल इतिहास (>80 ग्राम / दिन) के अलावा, सीपी का निदान एक या अधिक की उपस्थिति में होने की संभावना है नैदानिक ​​मानदंड:
- मध्यम डक्टल परिवर्तन (कैम्ब्रिज मानदंड);
- आवर्तक या स्थायी स्यूडोसिस्ट;
- पैथोलॉजिकल सीक्रेटिन टेस्ट;
- अंतःस्रावी अपर्याप्तता (बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता के हिस्से के रूप में)।

सीपी जापान अग्न्याशय सोसायटी के लिए नैदानिक ​​मानदंड

निश्चित एच.पी.पर नैदानिक ​​संदेहसीपी में (पुरानी आवर्तक पेट दर्द और एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी अपर्याप्तता के लक्षण), निदान तब किया जा सकता है जब निम्न में से एक या अधिक पाए जाते हैं:
1. अल्ट्रासाउंड और सीटी के अनुसार: इंट्रापेंक्रिएटिक कैलकुलोसिस।

2. ईआरसीपी डेटा के अनुसार: अग्नाशयी पैरेन्काइमा में छोटे अग्नाशयी नलिकाओं के विस्तार के क्षेत्र या पूर्ण या अपूर्ण बहिर्वाह अवरोध (कैल्कुली, प्रोटीन प्लग) के साथ मुख्य अग्नाशयी वाहिनी और समीपस्थ नलिकाओं का असमान विस्तार।

3. गुप्त परीक्षण के अनुसार: एंजाइम उत्पादन में कमी या स्राव की मात्रा में कमी के साथ संयोजन में बाइकार्बोनेट की एक पैथोलॉजिकल रूप से कम सांद्रता।

4. हिस्टोलॉजिकल तस्वीर: ऊतक क्षेत्रों में एक्सोक्राइन पैरेन्काइमा के विनाश और नुकसान के साथ अनियमित फाइब्रोसिस।

5. अतिरिक्त मानदंड: प्रोटीन प्लग, अग्नाशय की पथरी, डक्टल डिलेटेशन, हाइपरप्लासिया और डक्टल एपिथेलियम का मेटाप्लासिया, और सिस्ट का गठन।

संभावित एचपी:

1. अल्ट्रासाउंड के अनुसार: बढ़ाया पैटर्न, अग्नाशयी नलिकाओं का खुरदरा असममित विस्तार या एक अस्पष्ट समोच्च के साथ अग्न्याशय की विकृति।

2. सीटी डेटा के अनुसार: एक अस्पष्ट समोच्च के साथ अग्न्याशय की विकृति।

3. ईआरसीपी के अनुसार: मुख्य अग्नाशयी वाहिनी के फैलाव के एकल अनियमित आकार के क्षेत्र; अंतर्गर्भाशयी गैर-बढ़ाने वाले दोष, बिना कठोर अग्नाशय के पत्थरों या प्रोटीन प्लग के समान।

4. गुप्त परीक्षण के अनुसार: बाइकार्बोनेट की एकाग्रता में एक रोग संबंधी कमी या स्राव की कम मात्रा के साथ संयोजन में एंजाइमों के उत्पादन में कमी।

5. जांचरहित परीक्षणों के अनुसार: आरएबीटी परीक्षण में एक साथ परिवर्तन और कई महीनों में फेकल काइमोट्रिप्सिन परीक्षण देखा गया।

6. हिस्टोलॉजिकल तस्वीर: निम्नलिखित में से एक के साथ संयोजन में इंट्रालोबुलर फाइब्रोसिस: एक्सोक्राइन पैरेन्काइमा का नुकसान; लैंगरहैंस के पृथक टापू; स्यूडोसिस्ट।

रोगी से पूछताछ के चरण में सीपी का प्रारंभिक निदान किया जा सकता है।
पर क्लिनिकल अभ्यासनिदान परीक्षणों के संयोजन पर आधारित है।
व्यापक प्रसार और उपलब्धता के कारण निदान के पहले चरण के रूप में अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है।
इलास्टेज परीक्षण के साथ, अल्ट्रासाउंड के अलावा, एक्सोक्राइन अग्नाशयी समारोह के उल्लंघन का पता लगाया जा सकता है। कई मामलों में, अग्नाशय के कार्य का प्रत्यक्ष मूल्यांकन लंबे समय तक नहीं किया जा सकता है, इस संबंध में, प्रत्यक्ष परीक्षण मुख्य रूप से वैज्ञानिक महत्व के हैं।
रोग की स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगी में सीपी के नैदानिक ​​​​अल्ट्रासाउंड संकेत प्राप्त करने के बाद, आगे का अन्वेषणनहीं किया जा सकता है।
ईआरसीपी, सीटी, एमआरआई डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम के दूसरे चरण पर कब्जा कर लेते हैं। संदेह होने पर या जब आपको एक विस्तृत विचार प्राप्त करने की आवश्यकता हो, तब उपयोग किया जाता है:

ईआरसीपी प्राप्त करना संभव बनाता है विस्तृत जानकारीवाहिनी प्रणाली के बारे में;
- सीटी: द्रव संरचनाओं (सिस्ट, अतिरिक्त अग्नाशय संबंधी विसंगतियों) के बारे में जानकारी;
- एमआरआई कैल्सीफिकेशन और सकल रूपात्मक परिवर्तनों से पहले के शुरुआती फाइब्रोटिक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए संवेदनशील है।
सीपी और अग्नाशय के कैंसर के विभेदक निदान के लिए सभी तकनीकी अध्ययन आवश्यक हैं। एंडो-अल्ट्रासाउंड और ईआरसीपी, सीटी और एमआरआई एक दूसरे के पूरक हैं। एंडो-अल्ट्रासाउंड, सीटी और ईआरसीपी का संयोजन नैदानिक ​​संवेदनशीलता को 95-97% तक, विशिष्टता को 100% तक बढ़ाता है।
यदि अग्नाशयी कैंसर, हाइडैटिड इचिनोकोकोसिस, ऑटोइम्यून अग्नाशयशोथ, तपेदिक का संदेह है, तो लक्षित बायोप्सी को जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, इसके बाद हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए।
ईआरसीपी के साथ जटिलताओं के उच्च जोखिम और अध्ययन की उच्च लागत के कारण, ईयूएस करने का प्रस्ताव है, जो प्रोस्टेट की बायोप्सी की भी अनुमति देता है।

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला निदानपुरानी अग्नाशयशोथ रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि के निर्धारण, एक्सो- और अंतःस्रावी अपर्याप्तता के निदान पर आधारित है। इसके अतिरिक्त, एक व्यापक जैव रासायनिक और सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण किया जाता है।

रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री का अध्ययन।

1.रक्त और मूत्र में एमाइलेज के स्तर का निर्धारणसबसे आम नैदानिक ​​परीक्षण है। अग्नाशयशोथ में हाइपरमाइलेसिमिया और हाइपरमाइलासुरिया की कम अवधि के कारण इसकी संवेदनशीलता कम है।
रक्त एमाइलेज का स्तर रोग के बढ़ने के 2-12 घंटों के बाद बढ़ना शुरू हो जाता है, 20-30 घंटों के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है और 2-4 दिनों के बाद (बीमारी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ) सामान्य हो जाता है।
पेशाब में एमाइलेज की मात्रा तेज होने के 4-6 घंटे बाद बढ़ना शुरू हो जाती है और 8-10 घंटे के बाद (कुछ रिपोर्टों के अनुसार - 3 दिनों के बाद) यह सामान्य हो सकती है।
पर गंभीर कोर्सलंबे इतिहास वाले रोगियों में सीपी की तीव्रता कई मामलों में सामान्य या असामान्य एमाइलेज मान दर्ज करती है।
मूत्र में एमाइलेज की सामग्री का निर्धारण रक्त की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि हाइपरमाइलेसुरिया हाइपरमाइलेसेमिया की तुलना में अधिक प्रतिरोधी है। कुछ मामलों में, अग्नाशयशोथ की गंभीरता और रक्त और मूत्र में एमाइलेज की गतिविधि के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

रक्त में एमाइलेज के अध्ययन की विशिष्टता को बढ़ाने के लिए (विशेषकर कुल एमाइलेज की सामान्य सामग्री वाले रोगियों में), एंजाइम की कुल सामग्री नहीं, बल्कि अग्नाशयी आइसोमाइलेज निर्धारित करना आवश्यक है।
सीपी में अग्नाशयी एमाइलेज के निर्धारण की विशिष्टता 40.0-96.9% की संवेदनशीलता के साथ 88.6% से अधिक नहीं है।

2. सीरम लाइपेस का निर्धारणअपर्याप्त रूप से संवेदनशील और सूचनात्मक। अग्नाशयशोथ के वर्तमान तेज होने की गंभीरता और लाइपेस के सीरम स्तर द्वारा तत्काल रोग का निदान करना असंभव है। हाइपरएंजाइमिया की अवधि पर डेटा भिन्न होता है, लेकिन वे निश्चित रूप से एमाइलेज की तुलना में अधिक लंबे होते हैं।

3. रक्त में इलास्टेज 1 गतिविधि का निर्धारणसीपी के एक्ससेर्बेशन के निदान के लिए सबसे "देर से" संवेदनशील परीक्षण माना जाता है। उन्नत स्तरहमले के बाद एंजाइम 8-10 दिनों तक बना रहता है। इस अवधि के दौरान, रक्त में इलास्टेज 1 की गतिविधि 100% रोगियों में बढ़ गई, लाइपेस का स्तर - 85% में, अग्नाशयी आइसोमाइलेज - 43% में, कुल ए-एमाइलेज - 23% रोगियों में।
Hyperelastasemia की गंभीरता अग्नाशय के ऊतकों के विनाश की डिग्री के अनुरूप नहीं है और लंबे समय तक CP वाले रोगियों में कार्यात्मक अपर्याप्तता में एक महान नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है।

क्रमानुसार रोग का निदान

ऐसी स्थितियां जिनमें पुरानी अग्नाशयशोथ का विभेदक निदान आवश्यक है(नायर आर.जे., लॉलर एल., मिलर एम.आर., 2007)

सबसे अधिक बार:
- अत्यधिक कोलीकस्टीटीस;
- एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
- आंतों की इस्किमिया या परिगलन;
- आम पित्त नली में रुकावट;
- अग्न्याशय के ट्यूमर;
- पेप्टिक छाला;
- वृक्कीय विफलता।

कभी-कभार:
- तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
- तीव्र सल्पिंगिटिस;
- क्रोहन रोग;
- अस्थानिक गर्भावस्था;
- गैस्ट्रोपेरिसिस;
- अंतड़ियों में रुकावट;
- संवेदनशील आंत की बीमारी;
- विभिन्न रोग malabsorption के विकास के लिए अग्रणी;
- अंडाशय पुटिका;
- अंडाशय के पैपिलरी सिस्टैडेनोकार्सिनोमा;
- थोरैसिक रेडिकुलोपैथी।

जटिलताओं

कोलेस्टेसिस (आइक्टेरिक और एनिक्टेरिक);
- रक्तस्राव (इरोसिव एसोफैगिटिस, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर);
- संक्रामक जटिलताओं (भड़काऊ घुसपैठ, प्युलुलेंट हैजांगाइटिस, पेरिटोनिटिस, सेप्टिक स्थितियां);
- सबहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप;
- पोर्टल और प्लीहा नसों का घनास्त्रता;
- हाइपोग्लाइसेमिक संकट;
- बहाव फुफ्फुस;
- ग्रहणी संबंधी रुकावट;
- अग्न्याशय का कैंसर;
- अग्नाशय जलोदर;
- उदर इस्केमिक सिंड्रोम।

विदेश में इलाज

पुरानी अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक प्रगतिशील सूजन की बीमारी है, इसके कार्य के स्पष्ट उल्लंघन के साथ। अपूर्ण छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग समय-समय पर तेज हो जाता है।

एटियलजि।पुरानी अग्नाशयशोथ के सबसे आम कारण पेट, ग्रहणी, यकृत, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, कोलेसिस्टिटिस, पित्तवाहिनीशोथ, ग्रहणीशोथ, पेप्टिक अल्सर, विशेष रूप से अग्न्याशय में प्रवेश करने वाले अल्सर) के रोग हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले लगभग 30% रोगियों में क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस होता है। अन्य कारणों में, पोषण संबंधी विकार और वसा चयापचय में परिवर्तन (आहार त्रुटियों, शराब) पर ध्यान दिया जाना चाहिए; नशा, विषाक्तता; अग्न्याशय की नलिका प्रणाली में परिवर्तन (प्राथमिक ट्यूमर, सख्त, उत्सर्जन नलिकाओं के उपकला के मेटाप्लासिया); बंद चोटेंअग्न्याशय; तेज और जीर्ण संक्रमण. टॉन्सिलिटिस, इन्फ्लूएंजा, टाइफाइड बुखार, स्कार्लेट ज्वर, हेपेटाइटिस, तपेदिक, मलेरिया, उपदंश, आदि के प्रेरक एजेंट एक संक्रामक शुरुआत के रूप में काम कर सकते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगजनन में एक आवश्यक भूमिका एंजाइमों (प्रोटीज़ और लाइपेस) के अंतर्गर्भाशयी सक्रियण द्वारा निभाई जाती है जो ग्रंथि के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं। पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास के लिए एक पूर्वगामी क्षण रहस्य का ठहराव है, जो इसके उत्सर्जन नलिकाओं में एक यांत्रिक रुकावट के कारण होता है। इस मामले में सबसे महत्वपूर्ण ग्रहणीशोथ के रोगियों में उपस्थिति और ओडी के दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता है। अग्नाशयशोथ की घटना में पित्त की भूमिका ज्ञात है। ऐसा माना जाता है कि पित्त अम्ल ग्रंथि के जमावट परिगलन का कारण बनते हैं। इसके अलावा, पित्त में लेसिथिन होता है, जो अग्नाशयी फॉस्फोलिपेज़ ए के प्रभाव में, लाइसोलेसिथिन में परिवर्तित हो जाता है, जिससे अग्न्याशय का आत्म-पाचन होता है।

अंतःक्रियाओं के एक जटिल परिसर के परिणामस्वरूप, अग्न्याशय में फैलाना या फोकल भड़काऊ, परिगलित और एट्रोफिक परिवर्तन संयोजी ऊतक की वृद्धि के साथ बनते हैं। इन प्रक्रियाओं के साथ, अंग के पुनर्जनन को एडेनोमा के गठन के साथ हाइपरप्लासिया के अलग-अलग क्षेत्रों के रूप में देखा जाता है।

रोगजनन।पुरानी अग्नाशयशोथ अवशोषण और पार्श्विका पाचन, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के खराब चयापचय के गंभीर विकारों की ओर जाता है। अग्नाशयी लाइपेस के आगे बढ़ने के शुरुआती लक्षण पाए जाते हैं - लगभग 70% खाद्य वसा अप्रयुक्त रहते हैं, फिर वसा चयापचय परेशान होता है, जो पेट फूलना, पॉलीफेकेलिया, स्टीटोरिया (प्रचुर मात्रा में, विकृत पुटीय सक्रिय मल) द्वारा प्रकट होता है। प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन से हाइपोप्रोटीनेमिया होता है, एल्ब्यूमिन सामग्री में कमी और गामा -1 और गामा -2 ग्लोब्युलिन अंशों के स्तर में वृद्धि होती है।

जीर्ण अग्नाशयशोथ सबसे अधिक बार अग्न्याशय के बाहर के हिस्से में शुरू होता है और उत्तरोत्तर समीपस्थ तक फैलता है; इसलिए, बहिःस्रावी विकार धीरे-धीरे विकसित होते हैं और शायद ही कभी निदान में मदद करते हैं आरंभिक चरणबीमारी। आइलेट तंत्र की मृत्यु और प्रतिपूरक वृद्धि समीपस्थ विभागग्रंथियां। शराब अग्नाशयी स्राव में तेज कमी का कारण बनता है और वेटर निप्पल के शोफ के साथ ग्रहणी संबंधी सामग्री के भाटा का कारण बनता है।

जब अग्न्याशय के डक्टल सिस्टम में दबाव बढ़ जाता है, तो इसके रस की एक महत्वपूर्ण मात्रा रक्त में अवशोषित हो जाती है, जो एंजाइमेटिक टॉक्सिमिया का कारण बनती है और मस्तिष्क, मायोकार्डियम, फेफड़े, यकृत और गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।अग्न्याशय के ऊतक में अग्नाशयशोथ के विकास की प्रक्रिया में, संयोजी ऊतक बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप फाइब्रोसिस और स्केलेरोसिस का विकास होता है। उत्तरार्द्ध दोनों पेरी- और इंट्रालोबुलर हो सकते हैं, जो ग्रंथियों के ऊतकों के एक साथ शोष के साथ संयुक्त होते हैं। संयोजी ऊतक के बढ़ते विकास के परिणामस्वरूप, ग्रंथि घनी हो जाती है और अक्सर मात्रा में परिवर्तन होता है। भविष्य में, कैल्सीफिकेशन विकसित होता है, अग्नाशयी नलिकाओं के पेटेंट का उल्लंघन। सूक्ष्म रूप से, एक साथ ऊतक फाइब्रोसिस के साथ, इसकी भड़काऊ घुसपैठ, लिपोमाटोसिस और नलिकाओं की दीवारों में भड़काऊ परिवर्तन देखे जाते हैं। कभी-कभी, कई छोटे सिस्ट पाए जाते हैं, जो नलिकाओं के लुमेन के विस्मरण, ग्रंथि ऊतक में कैल्शियम लवण के जमा होने के परिणामस्वरूप बनते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​और शारीरिक रूप प्रतिष्ठित हैं:

• पुरानी प्रेरक अग्नाशयशोथ;
• स्यूडोट्यूमोरस अग्नाशयशोथ;
• स्यूडोसिस्टिक अग्नाशयशोथ (पुरानी अग्नाशयशोथ एक पुटी के लिए अग्रणी);
• पुरानी पथरी अग्नाशयशोथ (विरुंगोलिथियासिस, कैल्सीफिक अग्नाशयशोथ)।

नैदानिक ​​तस्वीर।जीर्ण अग्नाशयशोथ सबसे अधिक बार दर्द से प्रकट होता है जो अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं और बाएं या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम या दोनों हाइपोकॉन्ड्रिया को काठ क्षेत्र में विकीर्ण करते हैं; कभी-कभी दर्द एक करधनी चरित्र पर ले जाता है; कुछ हद तक कम अक्सर, हृदय के क्षेत्र में विकिरण, बाएं कंधे की कमर, बाएं कंधे का ब्लेड, इलियाक या वंक्षण क्षेत्र, बाईं जांघ, कोक्सीक्स या पेरिनेम का उल्लेख किया जाता है।

दर्द खाने के 1-3 घंटे बाद होता है, कई घंटों से लेकर 4-6 दिनों तक रहता है। उन्हें शारीरिक गतिविधि से उकसाया जा सकता है, जो ग्रंथि के कैप्सूल के खिंचाव से जुड़ा होता है। अक्सर, मरीज हमले के डर से खाने से इनकार कर देते हैं। अग्नाशयशोथ के तेज होने के दौरान रोगी की मजबूर स्थिति विशेषता है: आगे की ओर झुकाव के साथ बैठना, क्योंकि इस स्थिति में वह कुछ राहत का अनुभव करता है।

दर्द प्रकृति में स्थायी या आवर्तक हो सकता है, अधिक बार दोपहर में पैरॉक्सिस्मल दिखाई देता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, छूट वर्षों तक रहती है; बाद के चरणों में, हमलों के बीच के अंतराल को कुछ दिनों तक छोटा कर दिया जाता है।

लगातार दर्द के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ भी है। यह सौम्य (लगातार) हेपेटाइटिस के प्रवाह जैसा दिखता है। स्थायी सुस्त दर्दऊपरी पेट में, खाने के बाद बदतर।

कभी-कभी, गुप्त (दर्द रहित) अग्नाशयशोथ होता है (सभी मामलों का 5%), जो खराब बाहरी और आंतरिक स्राव के साथ होता है।

अग्न्याशय के सिर में पत्थर के गठन (कैलकुलस अग्नाशयशोथ) के साथ, अंग के संकेतित भाग में दर्द ठीक से व्यक्त किया जाता है। ग्रंथि के सभी भागों में पत्थर के गठन के साथ, तेजी से प्रगतिशील बहिःस्रावी अपर्याप्तता (दस्त, सूजन), आंतरिक स्राव की अपर्याप्तता आमतौर पर देखी जाती है, लेकिन दर्द आमतौर पर कम गंभीर होता है।

अपच संबंधी विकार - मितली, उल्टी, लार आना, अस्थिर मल (दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज) - या तो स्थायी होते हैं या केवल एक तीव्रता के दौरान होते हैं।

आधे रोगियों में पीलिया, त्वचा की खुजली और श्वेतपटल देखा जाता है। वे प्रेषण और स्थायी दोनों हो सकते हैं। अधिकांश रोगियों में गंभीर पीलिया को एकोलिया के साथ जोड़ा जाता है, यह अग्नाशयी सिर की सूजन का परिणाम है, ग्रंथि में एक प्रेरक प्रक्रिया के कारण पित्त नलिकाओं का संपीड़न, नलिकाओं में सिकाट्रिकियल और भड़काऊ परिवर्तन और ओड्डी के स्फिंक्टर में, पत्थरों में पथरी प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला का ampulla।

वजन कम होना कभी-कभी तेज डिग्री तक पहुंच जाता है। कुपोषण के कारण ग्रहणी में अग्नाशयी एंजाइमों का अपर्याप्त उत्पादन और आपूर्ति, आहार चुनने में कठिनाई, दर्द के कारण रोगियों के खाने का डर है। कुछ रोगियों में, तरल भोजन की थोड़ी मात्रा लेने के बाद भी दर्द का दौरा पड़ता है जिसमें सोकोगोन गुण नहीं होते हैं।

आंतरिक स्राव की कमी, यानी मुख्य रूप से इंसुलिन का उत्पादन, मधुमेह मेलेटस के लक्षणों की विशेषता है: शुष्क मुँह, प्यास, चीनी असहिष्णुता, बहुमूत्रता, और वजन कम होना। रोग की प्रारंभिक अवधि में, आइलेट तंत्र की जलन और हाइपरफंक्शन के कारण मध्यम हाइपोग्लाइसीमिया मनाया जाता है; रोग के बाद की अवधि के लिए, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के सकल उल्लंघन की विशेषता है।

शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य होता है और तेज होने के साथ थोड़ा बढ़ जाता है।

निदानपुरानी अग्नाशयशोथ रोग के व्यक्तिपरक और उद्देश्य नैदानिक ​​​​लक्षणों, प्रयोगशाला परीक्षण डेटा और विशेष अनुसंधान विधियों के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

रोगी को दाहिनी ओर की स्थिति में पीठ के नीचे रखे रोलर के साथ लापरवाह स्थिति में जांच की जानी चाहिए, धड़ को 45 ° आगे झुकाकर, धड़ को आगे और बाईं ओर झुकाकर खड़ा किया जाना चाहिए।

वस्तुतः, दर्द चौफर्ड, गुबरग्रिट्स-स्कुलस्की, आदि के क्षेत्रों में तालमेल पर निर्धारित होता है। चौफर्ड का क्षेत्र शरीर की मध्य रेखा और गर्भनाल कोण के द्विभाजक के बीच दाईं ओर नाभि से 5-बी सेमी ऊपर स्थित होता है। (रेखा - चित्र देखें); इस क्षेत्र में दर्द विशेष रूप से ग्रंथि के सिर की सूजन की विशेषता है। जब ग्रंथि का शरीर प्रभावित होता है, तो सबसे अधिक दर्द गुबरग्रिट्स-स्कुलस्की ज़ोन में देखा जाता है - नाभि के दाईं ओर (आंकड़ा देखें)। Desjardin का बिंदु नाभि और दाहिनी अक्षीय गुहा को जोड़ने वाली रेखा पर नाभि से सेमी की दूरी पर स्थित है; इस बिंदु पर दर्द ग्रंथि के सिर की सूजन की विशेषता है। जब प्रक्रिया को ग्रंथि के दुम भाग में स्थानीयकृत किया जाता है, तो दर्द मेयो-रॉबसन बिंदु पर नोट किया जाता है - नाभि को जोड़ने वाली रेखा के निचले और मध्य तीसरे की सीमा पर और बाएं कोस्टल आर्च के मध्य (आंकड़ा देखें) .

अग्नाशयशोथ में त्वचा की व्यथा के क्षेत्र। 1 - चौफर्ड ज़ोन; 2 - गुबरग्रित्सा-स्कुलस्की क्षेत्र;
3 - डेसजार्डिन्स बिंदु; 4 - बिंदु मेयो - रॉबसन।
ए - नाभि को बगल से जोड़ने वाली रेखा;
बी - नाभि को कोस्टल आर्च के मध्य से जोड़ने वाली रेखा।

पैल्पेशन पर, कभी-कभी अग्न्याशय में एक दर्दनाक स्थिर गठन स्थापित करना संभव होता है (नाभि के स्तर पर या इसके ऊपर 2-4 सेमी, मध्य रेखा के बाईं ओर)।

पीलिया के साथ होने वाले स्यूडोट्यूमोरस रूपों के साथ, कौरवोइज़ियर सिंड्रोम कभी-कभी पाया जाता है, जो लक्षणों के एक त्रय द्वारा विशेषता है: प्रतिरोधी पीलिया, बढ़े हुए और दर्द रहित पित्ताशय की थैली, एकोलिया।

अग्न्याशय में प्रक्रिया के तेज होने और रक्त और मूत्र में अग्नाशयी रस के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ, अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री - डायस्टेस, ट्रिप्सिन, लाइपेस - अक्सर बढ़ जाती है। अंतर्गर्भाशयी अवधि में, यह सामान्य है। ग्रहणी की सामग्री में ग्रंथि के सभी मुख्य एंजाइमों की एकाग्रता, इसके विपरीत, कम हो जाती है, कुछ रोगियों में वे पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं।

रक्त में बाइकार्बोनेट क्षारीयता और एमाइलेज सामग्री में वृद्धि सूजन प्रक्रिया के तेज होने का संकेत है शुरुआती समयरोग, और एमाइलेज के स्तर में एक प्रगतिशील कमी (पूरी तरह से गायब होने तक) उन्नत पुरानी अग्नाशयशोथ की विशेषता है।

कोपरोलॉजिकल परीक्षा में बड़ी संख्या में अपचित मांसपेशी फाइबर (क्रिएटोरिया) और तटस्थ वसा (स्टीटोरिया) की बूंदों की उपस्थिति का पता चलता है।

ग्रंथि के आइलेट तंत्र की भागीदारी के संबंध में, हाइपरग्लाइसेमिया और चीनी के दोहरे भार (डबल-कूबड़ चीनी वक्र) के प्रभाव में सामान्य चीनी वक्र में परिवर्तन देखे जाते हैं।

उदर गुहा के रेंटजेनोस्कोपी का सर्वेक्षण करते समय, अग्न्याशय के साथ कैल्सीफिकेशन कभी-कभी निर्धारित किए जाते हैं। हाइपोटेंशन ("लकवाग्रस्त" ग्रहणी विज्ञान) की स्थितियों में ग्रहणी की एक एक्स-रे परीक्षा पुरानी अग्नाशयशोथ के अप्रत्यक्ष लक्षणों को प्रकट कर सकती है: ग्रहणी का एक विस्तारित लूप ("घोड़े की नाल"), इसके आंतरिक समोच्च के साथ एक छाप या भरने वाला दोष। अवरोही भाग, ग्रहणी पैपिला के क्षेत्र में म्यूकोसल सिलवटों की राहत में परिवर्तन और उत्तरार्द्ध का विरूपण।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी पुरानी अग्नाशयशोथ में पूरी ग्रंथि या केवल उसके सिर (स्यूडोट्यूमोरस अग्नाशयशोथ) में वृद्धि का पता लगाने की अनुमति देती है, ग्रंथि की मोटाई में सिस्टिक परिवर्तन। कुछ मामलों में, घने इकोस्ट्रक्चर का पता लगाया जाता है, जो II-III काठ के कशेरुकाओं के स्तर पर रीढ़ के दाएं और बाएं स्थित होते हैं, जो कि लुमेन में ग्रंथि के पैरेन्काइमा की मोटाई में पत्थरों या कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति पर निर्भर करता है। वाहिनी

रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग से पता चलता है: एक फैलाना स्क्लेरोटिक प्रक्रिया के कारण स्किन्टिग्राफिक पैटर्न की कमी, आइसोटोप संचय दोष, जो उनके सिस्टिक परिवर्तन या अग्नाशयी पैरेन्काइमा के कैल्सीफिकेशन को इंगित करता है।

प्रतिगामी अग्न्याशय का पता लगा सकता है विशेषताएँपुरानी अग्नाशयशोथ: मुख्य या सहायक नलिकाओं का विरूपण, उनके अंतराल को कम करना, पत्थरों की उपस्थिति के कारण नलिका के साथ दोषों को भरना।

पुरानी अग्नाशयशोथ के शुरुआती चरणों में एंजियोग्राफिक परीक्षा (सीलिएक और मेसेन्टेरिकोग्राफी) हाइपरवास्कुलराइजेशन के क्षेत्रों को दिखाती है, और बाद के चरणों में व्यापक फाइब्रोसिस के कारण - संवहनी पैटर्न का फैलाना कमी, इसके निर्माण में जहाजों के विस्थापन, विस्थापन या विस्थापन में परिवर्तन ग्रंथि के सिस्ट।

क्रमानुसार रोग का निदानमुख्य रूप से के साथ किया गया पेप्टिक छाला, जिसमें दर्द स्पष्ट "भूखे" प्रकृति के होते हैं, अधिजठर क्षेत्र के केंद्र में स्थानीयकृत होते हैं और कमरबंद नहीं होते हैं; पित्ताशय, जिस पर पित्ताशय की थैली के बिंदु पर दर्द निर्धारित होता है, ओरट्रेरा लक्षण और फ्रेनिकस लक्षण सकारात्मक होते हैं (दाहिनी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच तालमेल पर दर्द)। यह नहीं भूलना चाहिए कि अधिजठर क्षेत्र में या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द भी होता है रोधगलन, विशेष रूप से पश्च डायाफ्रामिक दीवार (तथाकथित उदर संस्करण)। इस मामले में, निदान ईसीजी पर आधारित है। पुरानी अग्नाशयशोथ को अलग करें अग्न्याशय के शरीर का ट्यूमरअस्पताल में भी बहुत मुश्किल ग्रंथि के शरीर के कैंसर के लक्षण हैं: पीठ के निचले हिस्से की स्थानीय सूजन, कैंसर मेटास्टेसिस के कारण काठ के कशेरुकाओं में लगातार तेज दर्द, जिसकी पुष्टि एक्स-रे द्वारा की जाती है।

इलाजअंतःक्रियात्मक अवधि में एक आहार होता है जिसमें तला हुआ, मसालेदार, नमकीन, वसायुक्त भोजन, रस व्यंजन शामिल नहीं होते हैं। साथ ही, आहार कैलोरी में उच्च होना चाहिए और आसानी से पचने योग्य प्रोटीन की पर्याप्त मात्रा में होना चाहिए। दैनिक आहार 150 ग्राम प्रोटीन, 30-40 ग्राम वसा, 350-400 ग्राम कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए।

प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए, शुष्क अग्न्याशय की तैयारी जिसमें इसके एंजाइम (पैनक्रिएटिन, पैलिज़िम, पैन्ज़िनोर्म) होते हैं, प्रत्येक भोजन के साथ दिन में 3 बार 1 टैबलेट का उपयोग किया जाता है। रिप्लेसमेंट थेरेपीउपयोगी तभी है जब चिकत्सीय संकेतएक्सोक्राइन ग्रंथि अपर्याप्तता। ऐसे मामलों में जहां एंजाइमों की एकाग्रता कम नहीं होती है, इन दवाओं की नियुक्ति उचित नहीं है।

इस उद्देश्य के लिए अमीनो एसिड समाधान और केंद्रित ग्लूकोज समाधान का उपयोग करके कुपोषण के मामले में आंत्र पोषण के साथ आंत्र पोषण को पूरक करने की सलाह दी जाती है। पाचन में सुधार के लिए, रोगियों को अग्नाशयी एंजाइम (पैनक्रिएटिन, फेस्टल, पैनज़िनॉर्म) युक्त दवाएं लेने की सलाह दी जाती है। समय-समय पर एंटीस्पास्मोडिक्स, क्षारीय खनिज पानी के साथ उपचार का एक कोर्स करें। इसके अलावा, छूट की अवधि में, जेलेज़नोवोडस्क, एस्सेन्टुकी, बोरजोमी, ट्रुस्कावेट्स और स्थानीय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सेनेटोरियम में सेनेटोरियम-एंड-स्पा उपचार का संकेत दिया गया है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के प्रत्येक तेज को तीव्र अग्नाशयशोथ के हमले के रूप में माना जाना चाहिए। तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के समान सिद्धांतों के अनुसार एक अतिशयोक्ति के दौरान उपचार किया जाना चाहिए।

पहले 2 दिनों के लिए, खाने से परहेज करने और थोड़ी मात्रा में तरल पेश करने की सलाह दी जाती है। इसे कमजोर और बिना मीठी गर्म चाय पीने की अनुमति है, प्रति दिन 2-3 गिलास से अधिक नहीं। तीव्र चरण में आहार व्यवस्था 100-200 ग्राम (संख्या 5 ए) और 140-150 ग्राम (संख्या 5) प्रोटीन की दैनिक मात्रा के साथ तालिका संख्या 5 ए या 5 से मेल खाती है। मजबूत चाय, कॉफी, कोको, चॉकलेट उत्पाद प्रतिबंधित हैं।

ड्रग थेरेपी जटिल होनी चाहिए और अस्पताल में की जानी चाहिए। दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक निर्धारित हैं। मॉर्फिन की तैयारी contraindicated हैंओडी के स्फिंक्टर की ऐंठन के खतरे के कारण। नोवोकेन नाकाबंदी दर्द को दूर करने में मदद करती है: पैरारेनल, वेगोसिम्पेथेटिक, सैक्रोस्पाइनल (0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के 50 से 100 मिलीलीटर से इंजेक्शन)।

एक्सोक्राइन गतिविधि का दमन एक भुखमरी आहार, एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर या प्लैटिफिलिन के 0.2% समाधान के 1 मिलीलीटर) को निर्धारित करके किया जाता है। ठंड स्थानीय रूप से लागू होती है। ग्रंथि के आत्म-पाचन के खिलाफ लड़ाई को ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रिकल, त्सालोल, 5000-10,000 आईयू की मदद से अंतःशिरा में किया जाता है।

विषाक्त उत्पादों और एंजाइमों को हटाने के लिए, इलेक्ट्रोलाइट समाधान ट्रांसफ्यूज किए जाते हैं (रिंगर और अन्य)। अशांत प्रोटीन चयापचय को बहाल करने के लिए, ताजा देशी प्लाज्मा (400-800 मिलीलीटर, प्रोटीन विकारों की गंभीरता के आधार पर) या प्लाज्मा विकल्प ट्रांसफ्यूज किए जाते हैं। नियुक्त करना एंटीथिस्टेमाइंस: सामान्य खुराक में डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन।

जीवाणुरोधी चिकित्सा एंटीबायोटिक दवाओं के साथ की जाती है एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं - टेट्रासाइक्लिन, जो अग्नाशयी रस की संरचना में अच्छी तरह से आवंटित की जाती हैं; प्रति दिन 1,000,000 यूनिट तक की खुराक।

अंतःस्रावी (इंसुलिन) की कमी के साथ-साथ पोषण में कमी के साथ, इंसुलिन-ग्लूकोज थेरेपी का संकेत दिया जाता है (इंसुलिन के 8-10 आईयू सूक्ष्म रूप से और 20-40% ग्लूकोज समाधान के 10-20 मिलीलीटर अंतःशिरा में)। एनाबॉलिक दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: नेरोबोल (0.005 ग्राम दिन में 2-3 बार), रेटाबोलिल (प्रति सप्ताह 1 मिली 1 बार इंट्रामस्क्युलर), क्योंकि यह रक्त में अग्नाशयी एंजाइमों को दबाता है, समग्र स्वास्थ्य में सुधार करता है, इसमें थोड़ी कमी होती है हाइपरग्लेसेमिया। पुरानी अग्नाशयशोथ में, विटामिन की कमी का उल्लेख किया जाता है, इसलिए विटामिन ए, सी, ई और समूह बी को पैरेन्टेरली या प्रति ओएस सामान्य खुराक में प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।

इस तथ्य के कारण कि पुरानी अग्नाशयशोथ अधिक बार पड़ोसी अंगों (क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, पेट या ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर) के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, इन रोगों के सर्जिकल उपचार से पुरानी अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम में सुधार होता है। पित्त पथ, पेट और ग्रहणी से विकृति की अनुपस्थिति में, सीधे अग्न्याशय पर हस्तक्षेप का सवाल उठ सकता है। इस मामले में सर्जरी के संकेत ग्रंथि के नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति, नलिकाओं की सिकाट्रिकियल सख्ती, दर्दनाक अग्नाशयशोथ के गंभीर रूप होंगे। सर्जिकल उपचार का मुख्य लक्ष्य जठरांत्र संबंधी मार्ग में अग्नाशयी रस के इष्टतम बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाना है।

ऑपरेशन के दौरान, अग्नाशयी नलिकाओं, पित्त नलिकाओं और ग्रहणी का पूरी तरह से अंतःक्रियात्मक संशोधन आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, अंतर्गर्भाशयी कोलेग्राफी, पित्ताशय की थैली का एक अध्ययन किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, ग्रंथि के ऊतकों के माध्यम से इसके बाहर के हिस्से की फैली हुई नलिकाओं को पंचर करके ग्रहणी पैपिला या पंचर पैनक्रिटोग्राफी के माध्यम से वाहिनी को कैन्युलेट करके प्रतिगामी पैनक्रिटोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

अग्नाशयी वाहिनी के अंतिम भाग की छोटी सख्ती के साथ, अग्नाशयी वाहिनी या विरसुंगोप्लास्टी के ट्रांसपैपिलरी ड्रेनेज के साथ ट्रांसड्यूओडेनल पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी का संकेत दिया जाता है। अग्नाशयी वाहिनी की विस्तारित सख्ती के मामले में, ऐसा ऑपरेशन संभव नहीं है, सबसे उपयुक्त ग्रंथि की मोटाई के माध्यम से लंबाई में विच्छेदित अग्नाशयी वाहिनी के बीच एक सम्मिलन का आरोपण है और जेजुनम ​​​​के लूप के अनुसार बंद कर दिया गया है रॉक्स।

जब ग्रंथि के सिर और शरीर के क्षेत्र में वाहिनी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा संकुचित हो जाता है, तो यह सलाह दी जाती है कि ग्रंथि के बाहर के हिस्से को काटकर जेजुनम ​​​​में सीवे, रॉक्स के अनुसार बंद कर दिया जाए। इस तरह के ऑपरेशन का उद्देश्य एक प्रतिगामी दिशा में अग्नाशयी रस के बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाना है। ऐसे मामलों में जहां अधिकांश ग्रंथि के कामकाजी पैरेन्काइमा रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय रूप से मर गए हैं, डक्टल सिस्टम में फैलाना स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं, और पुरानी अग्नाशयशोथ के मुख्य लक्षण स्पष्ट होते हैं और उपचार के रूढ़िवादी तरीकों के लिए उत्तरदायी नहीं होते हैं, अग्न्याशय का उच्छेदन (पूंछ और शरीर, उप-योग अग्न्याशय) किया जाता है। )

पुरानी अग्नाशयशोथ का विकास एक काफी सामान्य रोग संबंधी बीमारी है जो अग्नाशयी गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और इसकी कार्यक्षमता में कमी की विशेषता है। ग्रंथि को नुकसान की डिग्री और पैथोलॉजी की अवधि के आधार पर, इस बीमारी की अभिव्यक्ति का क्लिनिक काफी विविध है। पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द रोग के प्रगतिशील चरण के साथ-साथ ग्रंथियों के ऊतकों में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ-साथ रेशेदार घावों और उपकला संरचनाओं के साथ अग्नाशयी कोशिकाओं के प्रतिस्थापन के दौरान प्रकट होना शुरू होता है। प्रस्तुत समीक्षा की सामग्री में, हम इस बात पर करीब से नज़र डालेंगे कि यह अग्नाशयशोथ में स्थानीय रूप से कहाँ दर्द करता है, वे कारण जो दर्द की शुरुआत में योगदान करते हैं, निदान के तरीके, और हम आपको यह भी बताएंगे कि पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द को कैसे दूर किया जाए और क्या उपचार और रोकथाम के तरीके मौजूद हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द

अग्न्याशय के अग्नाशय के घावों में दर्द इस बीमारी के मुख्य और महत्वपूर्ण लक्षण लक्षणों में से एक है जो अधिजठर क्षेत्र में होता है।

व्यथा अंगों के हृदय प्रणाली के क्षेत्र में, शरीर के बाएं आधे हिस्से के क्षेत्र और बाएं कंधे के क्षेत्र में, एनजाइना के हमलों का अनुकरण और सिरदर्द के साथ विकीर्ण कर सकती है। ग्रंथि के सिर के क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ, दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में फैलता है, अगर अंग का शरीर क्षतिग्रस्त हो जाता है, अधिजठर भाग में, और यदि दुम का भाग ग्रंथि प्रभावित होती है, दर्द बाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। यदि भड़काऊ प्रक्रिया ग्रंथि की पूरी गुहा को कवर करती है, तो दर्द विकास के एक झुर्रीदार चरित्र का अधिग्रहण करता है।

दर्द की अभिव्यक्ति की तीव्रता में कमी एक स्थिति लेने के समय होती है, थोड़ा झुके हुए धड़ के साथ बैठना और घुटनों को छाती तक खींचना। यदि रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाए तो दर्द तेज और तेज हो जाता है।

पेट में दर्द प्रकट होता है, जैसे कि अतिरंजना की अवधि के दौरान स्थायी बीमारी, और लगातार छूट की अवधि के दौरान। दर्द की प्रकृति भी अलग हो सकती है, जैसे तेज और काटने वाला दर्द, साथ ही दर्द और सुस्त। रोगजनन की तीव्रता उत्तेजक कारक पर निर्भर करती है।

अग्नाशयशोथ में दर्द के कारण

दर्दनाक लक्षणों के विकास में योगदान करने वाले कारण, वास्तव में, इतने सारे नहीं हैं। उनमें से सबसे आम पर विचार करें:

1. पैरेन्काइमा क्षेत्र में तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया।
2. व्यवस्थित नहीं उचित पोषणएक रोगी को वसा सामग्री, मसालेदार या नमक और मसालों के उच्च प्रतिशत वाले खाद्य पदार्थों की असामयिक खपत की विशेषता है।
3. जठरांत्र संबंधी मार्ग में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, जिनमें से कोलेसिस्टिटिस का उल्लेख किया गया है, साथ ही पित्ताशय की गुहा में प्रतिरोधी विकृति का विकास भी है।
4. शराब का दुरुपयोग।
5. कुछ समूहों द्वारा दीर्घकालिक उपचार दवाई.
6. एक अलग प्रकृति के उदर गुहा का आघात।
7. वंशानुगत कारक।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि आधी आबादी में अग्नाशय विकृति के जीर्ण रूप से प्रभावित होने की संभावना दोगुनी है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द का निदान

निदान में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• रोगी के उदर गुहा की पैल्पेशन परीक्षा;
• परिवर्तन सामान्य विश्लेषणरक्त, मल और मूत्र;
• रोगी के रक्त का जैव रासायनिक अध्ययन करना;
• पूरे पेरिटोनियल गुहा की अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफिक परीक्षा;
• एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी के साथ सीटी या एमआरआई।

दर्द क्लिनिक

पुरानी अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में दर्द एक प्रमुख भूमिका निभाता है। इसकी तीव्रता और अभिव्यक्ति की गंभीरता जैसे संकेतक अलगाव में योगदान करते हैं दर्दस्फिंक्टर और कैप्सुलर दर्द के लिए।

स्फिंक्टर दर्द में एक पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्ति होती है और यह विर्संग डक्ट या ओड्डी के स्फिंक्टर के क्षेत्र में ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती है। एक नियम के रूप में, आहार के उल्लंघन के बाद अग्न्याशय को चोट लगने लगती है, जब तले हुए खाद्य पदार्थ, वसा या मशरूम के उच्च प्रतिशत वाले खाद्य पदार्थ खाते हैं। कार्रवाई के एक एंटीस्पास्मोडिक स्पेक्ट्रम के साथ दवाएं लेने से दर्द से बहुत जल्दी राहत मिलती है।

कैप्सुलर दर्द कैप्सूल के खिंचाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, अग्नाशयी शोफ का एक प्रगतिशील चरण, या स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं की प्रगति की शुरुआत। इस तरह के दर्दनाक लक्षणों का एक स्थायी कोर्स होता है। आहार आहार के उल्लंघन और मादक पेय पदार्थों के उपयोग के बाद दर्द बढ़ जाता है। थोड़ी सी झुकाव के साथ बैठे हुए, स्थिति लेते समय वे कम हो सकते हैं।

ज्यादातर मामलों में, यह रोगी को ठीक उसी स्थान पर दर्द देता है जहां घाव स्थानीय होता है, लेकिन यह मत भूलो कि पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द के ऐसे लक्षण शरीर के विभिन्न हिस्सों में विकिरण के साथ संयुक्त रूप से प्रकट हो सकते हैं, विभिन्न पक्षों से। पीठ के निचले हिस्से और वंक्षण क्षेत्रों में हाइपोकॉन्ड्रिअम। उन्हें एनाल्जेसिक और मूत्रवर्धक दवाओं के उपयोग के माध्यम से हटाया जा सकता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द के स्थानीय तंत्र

भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास, रोग संबंधी विकारग्रंथि की झिल्लियों की संरचनात्मक संरचना, साथ ही साथ अग्नाशयी नलिकाओं की रुकावट, दर्दनाक लक्षणों की उपस्थिति की ओर ले जाती है।

ट्यूमर जैसे नियोप्लाज्म और निशान का रोगजनन अग्नाशयी रस के सामान्य बहिर्वाह को अवरुद्ध करता है, जिससे नलिकाओं की गुहा में दबाव में वृद्धि होती है और ग्रंथि के ऊतक संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति की प्रक्रिया में व्यवधान होता है।

भड़काऊ प्रक्रिया तंत्रिका अंत की सतह में वृद्धि और उनकी झिल्लियों को नुकसान पहुंचाने में योगदान करती है, जिससे असहनीय दर्द होता है।

तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द को कैसे दूर करें?

उद्भव गंभीर दर्दअग्न्याशय को अग्नाशयी क्षति के साथ, यह दर्द के झटके के विकास का कारण बन सकता है। रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है, और फिर रोगी को पैथोलॉजी के बुनियादी उपचार के लिए एक चिकित्सा सुविधा में पहुंचाना आवश्यक है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि नहीं उचित उपचारदर्द सिंड्रोम घातक हो सकता है, इसलिए किसी भी दवा का उपयोग करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

घर पर या काम पर प्राथमिक उपचार के रूप में, दर्द वाली जगह पर ठंडक लगाने और ड्रोटावेरिन, नो-शपा, स्पैस्मलगन या मैक्सिगन जैसी दवाओं में से एक लेने की सलाह दी जाती है।

अग्नाशयी विकृति के तेज होने के दौरान दर्द का मुख्य उपचार इस प्रकार है:

• डॉक्टर से मिलें;
• हमले के समय पूर्ण आराम सुनिश्चित करना;
• ड्रग थेरेपी आयोजित करना;
• एंटीजाइमेटिक थेरेपी की नियुक्ति;
• फिर अग्नाशयी एंजाइम वाली दवाएं ली जाती हैं;
• प्रभावित अंग में अम्ल-क्षार संतुलन का सामान्यीकरण;
• विटामिन थेरेपी करना;
• लोक उपचार का उपयोग;
• आहार चिकित्सा;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• सेनेटोरियम में इलाज

केवल अस्पताल की स्थापना में ग्रंथि के अग्नाशयी विकृति का इलाज करना आवश्यक है।

दवाई से उपचार

दर्द को कम करने और बाद में राहत देने के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• कार्रवाई के एक एंटीस्पास्मोडिक स्पेक्ट्रम के साथ दवाएं: नो-शपा, ड्रोटावेरिन, स्पाज़मालगॉन, स्पार्क्स;
• एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाएं: मेटोपिन, एट्रोपिन या गैस्टोसेपिन;
• लगातार दर्दनाक लक्षणों के लिए निर्धारित H2 ब्लॉकर्स: फैमोटिडाइन या रैनिटिडीन।

एंटी-एंजाइम थेरेपी

एंटीफेरमेंटल थेरेपी करने से अग्नाशयी गुहा में विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकने में मदद मिलती है। नियुक्त:

• साइटोस्टैटिक कार्रवाई की दवाएं: गॉर्डोक्स, पैट्रिपिन, एमिडोपाइरिन, आदि;
• दवाएं जो प्रोटॉन पंप की गतिविधि को अवरुद्ध करती हैं: ओमेप्राज़ोल, ओमेज़, रैबेलोक, नेक्सियम।

पैथोलॉजी के edematous रूप के विकास के साथ, Asparkam भी निर्धारित है।

विटामिन थेरेपी

प्रिस्क्राइबिंग से मिलकर बनता है विटामिन कॉम्प्लेक्स, जिसमें ऐसे समूहों के विटामिन शामिल हैं: ए, बी, ई, सी, डी, के।

लिपोइक एसिड और कोकार्बोक्सिलेज भी निर्धारित हैं।

लोक उपचार

धन का आवेदन पारंपरिक औषधिअग्न्याशय की कार्यक्षमता को सामान्य करने और घर पर स्थिर छूट की अवधि के दौरान इसे बनाए रखने में मदद करता है। इनमें से सबसे प्रभावी जलसेक, चाय और काढ़े हैं औषधीय जड़ी बूटियाँजैसे कैलेंडुला, कैमोमाइल, अमर, दूध थीस्ल, वर्मवुड, डिल, अजमोद और पुदीना।

आहार चिकित्सा

आहार का अनुपालन अग्नाशयी विकृति के सफल उपचार की कुंजी है। पहले 2-3 दिनों के दौरान रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, एक पूर्ण भूख हड़ताल आवश्यक है, केवल आंशिक क्षारीय पीने की अनुमति है।

अग्नाशयी विकृति के लिए भोजन को प्रोटीन और विटामिन से संतृप्त किया जाना चाहिए, और वसा और कार्बोहाइड्रेट की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थों को कम से कम किया जाना चाहिए।

आप निम्न प्रकार के भोजन खा सकते हैं:

• शाकाहारी सूप;
• उबले हुए मांस और मछली की दुबली किस्में;
• पास्ता और अनाज;
• पके हुए रूप में सब्जी और फलों की फसलें;
• सब्जी प्यूरी;
• प्राकृतिक रस, कॉम्पोट, कमजोर चाय पीना, जंगली गुलाब का काढ़ा;
• और मिठाई के लिए, आप थोड़ा शहद, जैम और जेली ले सकते हैं।

आपको छोटे अनुपात में दिन में कम से कम 5 बार आंशिक रूप से खाने की जरूरत है।

दर्द निवारण

दर्द के गठन की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• निर्धारित आहार का पालन;
• शराब और धूम्रपान छोड़ना;
• आंशिक और आंशिक पोषण का निरीक्षण करें;
• तनावपूर्ण स्थितियों से बचें।

एक स्वस्थ जीवन शैली के नियमों के अनुपालन ने कभी किसी को नुकसान नहीं पहुंचाया है। इसलिए, शरीर के अंदर विनाशकारी प्रक्रियाओं की प्रगति को रोकने के लिए, यह आवश्यक है कि आप अपने स्वास्थ्य के साथ अत्यधिक जिम्मेदारी के साथ व्यवहार करें और पूरे जीव के प्रदर्शन में किसी भी उल्लंघन और खराबी के मामले में योग्य सहायता के लिए समय पर आवेदन करें।

ग्रन्थसूची

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जीर्ण अग्नाशयशोथ- अग्न्याशय के ग्रंथियों के ऊतकों की सूजन-डिस्ट्रोफिक बीमारी इसके नलिकाओं के बिगड़ा हुआ धैर्य के साथ; अंतिम चरण अपने एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी कार्यों के नुकसान के साथ अंग के पैरेन्काइमा का काठिन्य है।

पुरानी अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक प्रगतिशील, पुरानी बीमारी है। रोग के प्रारंभिक चरण में, ग्रंथि और उसके नलिकाओं के पैरेन्काइमा की एडिमा, परिगलन और सीरस सूजन की घटनाएं प्रबल होती हैं; अंतिम चरण में, संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किए जाने पर, संगोष्ठी कोशिकाएं मर जाती हैं। स्क्लेरोटिक परिवर्तन भी नलिकाओं के विस्मरण और ग्रंथि के ऊतकों के कैल्सीफिकेशन के साथ सिस्ट के गठन और ग्रंथि के शेष नलिकाओं में पत्थरों के निर्माण का कारण बनते हैं। इन सभी प्रक्रियाओं से ग्रंथि के आकार में कमी आती है, जो एक कार्टिलाजिनस स्थिरता प्राप्त करती है।

प्राथमिक पुरानी अग्नाशयशोथ है, जिसमें रोग प्रक्रिया शुरू से ही अग्न्याशय में स्थानीयकृत होती है, और तथाकथित माध्यमिक (या सहवर्ती) पुरानी अग्नाशयशोथ, धीरे-धीरे पाचन तंत्र के पहले से मौजूद रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है (पुरानी) गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, आदि)।

एटियलजि।पुरानी अग्नाशयशोथ के कारण काफी विविध हैं। अग्न्याशय में रोग प्रक्रिया का विकास निम्नलिखित कारणों से होता है:

1) पाचन तंत्र के रोग ( पित्ताश्मरता, xro
क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, डुओडेनाइटिस, पेप्टिक अल्सर,
प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला की विकृति);

2) पुरानी शराब, पोषण में प्रोटीन की कमी;

3) विषाणुजनित संक्रमण, विषाक्त और एलर्जी प्रभाव;

4) सर्जरी के दौरान अग्न्याशय को नुकसान;

5) विनिमय और हार्मोनल विकार(आवश्यक हाइपरलिपिड-
डेमी, हाइपोथायरायडिज्म);

6) वंशानुगत प्रवृत्ति (अमीनो एसिड चयापचय में दोष)
लॉट, सिस्टिक फाइब्रोसिस)।

पुरानी अग्नाशयशोथ का सबसे आम कारण पुरानी शराब का नशा है (विशेषकर वसा के सेवन में वृद्धि के साथ)। अगले सबसे आम कारण पित्त पथ के विकृति हैं, साथ ही पेट और ग्रहणी के रोग भी हैं।

रोगजनन।पुरानी अग्नाशयशोथ में कई एटियलॉजिकल कारकों के कार्यान्वयन के लिए अग्रणी तंत्रों में से एक अग्नाशयी एंजाइमों की रिहाई और अंतर्गर्भाशयी सक्रियण में देरी है, मुख्य रूप से ट्रिप्सिन और लाइपेस, जो धीरे-धीरे ग्रंथि पैरेन्काइमा को ऑटोलाइज करते हैं। एंजाइमों की ऐसी सक्रियता तभी संभव है जब कई सुरक्षात्मक तंत्रों का उल्लंघन हो, जो आम तौर पर अग्न्याशय को आत्म-पाचन से बचाते हैं; इन तंत्रों में शामिल हैं: 1) एसिनर कोशिकाओं का अपरिवर्तित चयापचय, क्योंकि अग्नाशयी एंजाइम एक अक्षुण्ण कोशिका को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं; 2) ग्रंथि ऊतक में एंजाइम अवरोधकों की पर्याप्त सामग्री; 3) ग्रंथि ऊतक का क्षारीय वातावरण; 4) बलगम उपकला का पर्याप्त गठन

12-540" एच 3

नलिकाओं की लिआल कोशिकाएं; 5) ग्रंथि से अपरिवर्तित लसीका जल निकासी; 6) अग्नाशयी रस का सामान्य बहिर्वाह।

कुछ एटियलॉजिकल कारकों के तहत एंजाइम सक्रियण के विशिष्ट तंत्र एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

रोगों के लिए पित्त पथअग्नाशयी वाहिनी में पित्त का एक भाटा होता है, जिसके परिणामस्वरूप एंजाइमों का "अंतःस्रावी" सक्रियण होता है। ओडडी के स्फिंक्टर की विकृति के कारण भाटा को अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ जोड़ा जा सकता है। अपने आप में, अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप एसिनी के तहखाने की झिल्लियों को नुकसान पहुंचाता है, जो आत्म-पाचन की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है।

शराब का सेवन सेक्रेटिन के स्राव को उत्तेजित करता है, जो अंतःस्रावी दबाव में एक साथ वृद्धि के साथ अग्नाशयी स्राव में वृद्धि का कारण बनता है। शराब लेने के बाद, ग्रहणी की दीवार का एक क्षणिक शोफ और ओड्डी का दबानेवाला यंत्र विकसित होता है, जो अंतःस्रावी दबाव को और बढ़ाता है। यदि एक ही समय में उच्च वसा वाले भोजन का सेवन किया जाता है, तो अग्न्याशय के स्राव में वृद्धि के कारण अग्न्याशय के रहस्य में एंजाइमों की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि होती है।

सेक्रेटिन के अपर्याप्त उत्पादन के साथ होने वाली बीमारियों में, स्राव के धीमे बहिर्वाह के कारण नलिकाओं के अंदर दबाव बढ़ जाता है, जिससे रहस्य के तरल भाग का अवशोषण भी होता है और गुप्त में प्रोटीन पदार्थों की सांद्रता में वृद्धि होती है। बदले में, यह इस प्रोटीन की वर्षा और प्रोटीन प्लग के गठन की ओर जाता है जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से नलिकाओं को बाधित करता है।

मेसेंटेरिक वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस और ग्रंथि को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के साथ-साथ प्रोटीन भुखमरी में, मुख्य रोगजनक तंत्र एसिनी के चयापचय संबंधी विकारों की प्रक्रियाएं हैं, शोष का विकास और संयोजी ऊतक के बाद के प्रसार। पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगजनन में मुख्य लिंक योजना 21 में दिखाए गए हैं।

वर्गीकरण।वर्तमान में, पुरानी अग्नाशयशोथ का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। फिर भी, नैदानिक ​​लक्षणों और अग्न्याशय की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर, निम्नलिखित में अंतर करने की प्रथा है नैदानिक ​​रूपबीमारी:

जीर्ण आवर्तक अग्नाशयशोथ (सबसे आम
अक्सर - 60% मामलों में)।

पुरानी दर्दनाक अग्नाशयशोथ (लगातार दर्द के साथ; बैठक)
20% मामलों में होता है)।

स्यूडोट्यूमोरस क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस (हाइपरप्लास्टिक)
फार्म; 10-15% मामलों में पाया जाता है)।

अव्यक्त (दर्द रहित) जीर्ण अग्नाशयशोथ (में होता है
5-10% मामले)।

वर्गीकरण में कठिनाइयाँ रोग के तथाकथित शुद्ध रूपों की अनुपस्थिति के कारण होती हैं, जिसमें रोग के दौरान किसी भी सिंड्रोम (लक्षण) का स्पष्ट प्रभुत्व होता है। प्रत्येक नैदानिक ​​स्थिति के गहन विश्लेषण से पता चलता है कि रोग के विकास के एक चरण में लगभग सभी रोगियों में किसी न किसी लक्षण का प्रभुत्व होता है, जबकि लंबा कोर्सनैदानिक ​​​​तस्वीर इसके विकास की प्रारंभिक अवधि से काफी भिन्न हो सकती है।