न्यूमोकोकल एटियलजि के निमोनिया के उपचार के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। न्यूमोकोकल निमोनिया के लक्षण और उपचार। भूरा संघनन चरण

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया न्यूमोकोकस (सभी मामलों का 70%) के कारण फेफड़ों की सूजन है। यह या उस प्रकार का जीवाणु प्रत्येक जीव में होता है। यह ऊपरी श्वसन पथ में रहता है। रोग तब शुरू होता है जब प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होने पर सूक्ष्मजीव नीचे गिर जाता है। एक नियम के रूप में, फेफड़े का एक खंड सूजन हो जाता है (कम अक्सर, कई)। देर से उपचार शुरू करने पर विकलांगता या मृत्यु की संभावना के कारण यह बीमारी खतरनाक है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, पूर्वानुमान अनुकूल है।

न्यूमोकोकल निमोनिया कई मामलों में होता है:

• अक्सर सार्स और ब्रोंकाइटिस की जटिलता के रूप में;
• रोगियों और बैक्टीरिया के वाहक दोनों से हवाई बूंदों (छींकने, खांसने, बात करने) द्वारा संक्रमण। अक्सर किंडरगार्टन समूहों या परिवारों में प्रकोप होते हैं;
• गर्भवती महिला से भ्रूण में संक्रमण का संचरण होता है।

जीवाणु निचले में प्रवेश करता है एयरवेजऔर सूजन का कारण बनता है। फिर फेफड़े के एल्वियोली का हिस्सा (छोटे बुलबुले जो ऑक्सीजन का आदान-प्रदान करते हैं और कार्बन डाइआक्साइडरक्त वाहिकाओं के साथ) द्रव से भर जाते हैं और कार्य करना बंद कर देते हैं। इस प्रक्रिया के लिए अतिसंवेदनशील:

• छह महीने से दो साल की उम्र के बच्चों को बार-बार तीव्र श्वसन संक्रमण होने का खतरा होता है। जन्म से, बच्चे के शरीर में मां से एंटीबॉडी होती है, जिसकी संख्या छह महीने की उम्र के बाद काफी कम हो जाती है, और उसकी अपनी प्रतिरक्षा अभी तक रोगज़नक़ को दूर करने में सक्षम नहीं है;
• विभिन्न पुरानी बीमारियों वाले लोग जो शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों को कम करते हैं (श्वसन रोग, कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, मधुमेह, एचआईवी संक्रमण, ऑन्कोलॉजी और अन्य);
• 65 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग, जिनकी उम्र से संबंधित विशेषताओं के कारण प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है;
• लंबे समय तक तनाव (हाइपोथर्मिया, मानसिक तनाव, कुपोषण) के लिए प्रवण;
• बुरी आदतों वाले लोग (तंबाकू और शराब पर निर्भरता)।

लक्षण

रोग तेजी से विकसित होता है: उद्भवनएक से तीन दिनों तक। लक्षणों की तीव्रता फेफड़े के घाव के क्षेत्र पर निर्भर करती है। क्रुपस निमोनिया अचानक और गंभीर रूप से शुरू होता है, जो फेफड़ों के एक तिहाई हिस्से को प्रभावित करता है। फोकल, एक छोटे से क्षेत्र में आम, सहन करना आसान होता है, लेकिन बीमार होने में अधिक समय लगता है। ज्यादातर यह सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रोग के लक्षण हैं:

• गर्मी(40 डिग्री तक);
• गंभीर कमजोरी, सरदर्द, भूख न लगना, अनिद्रा;
• सांस की तकलीफ, धड़कन, ठंड लगना और पसीना आना;
• सूखी खाँसी, धीरे-धीरे मवाद के साथ गीली हो जाना;
• घाव के किनारे सीने में दर्द।

निदान

रोगी की जांच और पूछताछ करने के बाद, डॉक्टर प्रारंभिक निदान करता है। अंत में, निमोनिया का निर्धारण प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर किया जाता है। डॉक्टर निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित करता है:

1. न्यूमोकोकल बैक्टीरिया की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति।
2. सूजन के लक्षणों को देखने के लिए सूक्ष्म रक्त और मूत्र परीक्षण।
3. छाती क्षेत्र का एक्स-रे, साथ ही कंप्यूटेड टोमोग्राफी अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए जो लक्षणों (कैंसर, तपेदिक) में समान हैं।

इलाज

न्यूमोकोकल निमोनिया का इलाज तुरंत शुरू कर देना चाहिए। अक्सर यह शोध के परिणाम प्राप्त होने से पहले किया जाता है। गंभीर मामलों में, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

रोग से मुक्ति का मुख्य उपाय - एंटीबायोटिक चिकित्सा. हालांकि, सभी एंटीबायोटिक्स जीवाणु से मुकाबला नहीं कर सकते हैं: न्यूमोकोकस ने कुछ (विशेष रूप से पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन और क्लोरैमफेनिकॉल समूहों) के लिए प्रतिरोध विकसित किया है।

स्थिति को कम करने के लिए, रोगसूचक उपचार निर्धारित है:

• म्यूकोलाईटिक्स (पतला थूक) और ब्रोन्कोडायलेटर्स (ब्रोंकोस्पज़म से राहत);
• प्रभावित फेफड़ों में दर्द को दूर करने के लिए विरोधी भड़काऊ दवाएं और एनाल्जेसिक;
• ज्वरनाशक;
• शरीर की सुरक्षा बढ़ाने के लिए इम्युनोमोड्यूलेटर;
• साँस लेना और आर्द्रीकृत ऑक्सीजन थेरेपी (एक विशेष उपकरण का उपयोग करके)।

निमोनिया के मरीजों को बिस्तर पर ही रहना पड़ता है। स्वस्थ लोगों के साथ उसके संचार को सीमित करना आवश्यक है। कीटाणुनाशक सफाई करें, क्योंकि न्यूमोकोकी बाहरी वातावरण में स्थिर नहीं होते हैं और विशेष एजेंटों से जल्दी मर जाते हैं। यहाँ अपवाद सूखा थूक है। वहां, बैक्टीरिया दो महीने तक व्यवहार्य रहते हैं।

किसी भी मामले में स्व-दवा न करें। न्यूमोकोकल निमोनिया के पहले संकेत पर, तुरंत अपने डॉक्टर को देखें। बीमारी का कोर्स तेज है - कुछ दिन। देर से इलाज से मौत की संभावना ज्यादा रहती है।

जटिलताओं

इस प्रकार के निमोनिया से हृदय रोग हो सकता है और सांस की विफलता, साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स (मेनिन्जाइटिस) और हृदय की परत (पेरिकार्डिटिस) की सूजन। सेप्सिस (न्यूमोकोकी के साथ रक्त का संक्रमण) के साथ, आधे मामलों में मृत्यु होती है।

निवारण

के अलावा सामान्य नियमअनुपालन स्वस्थ जीवन शैलीजीवन और सार्स के समय पर उपचार के लिए, न्यूमोकोकल निमोनिया के खिलाफ टीका लगाया जाना आवश्यक है। यह प्रक्रिया जीवन में एक बार की जाती है। 5-10 वर्षों के बाद बार-बार, जिन लोगों को बीमार होने का खतरा बढ़ जाता है, वे इसे प्राप्त करते हैं।

न्यूमोकोकल निमोनिया के खिलाफ टीका लगवाएं। यह दो-तिहाई न्यूमोकोकल संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, ओटिटिस मीडिया, फुफ्फुस, और अन्य) से बचाता है। बहुत कम ही होते हैं दुष्प्रभावबुखार के रूप में, इंजेक्शन स्थल पर दर्द, एलर्जी।

न्यूमोकोकल निमोनिया - खतरनाक बीमारी, जो उचित उपचार के बिना मृत्यु में समाप्त हो सकता है। इसके प्रभाव के लिए अतिसंवेदनशील छोटे बच्चे, बुजुर्ग और विभिन्न प्रकार से पीड़ित लोग हैं पुराने रोगों. जब फेफड़ों के जीवाणु संक्रमण के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श लें।

न्यूमोकोकस ऊपरी श्वसन पथ के वनस्पतियों का प्रतिनिधि है, न्यूमोकोकल निमोनिया का कारण बनता है। यह रोग अक्सर इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस द्वारा फेफड़ों को नुकसान पहुंचाने के बाद होता है। यह न्यूमोकोकी को फेफड़ों को संक्रमित करने की अनुमति देता है। न्यूमोकोकल निमोनिया रक्तप्रवाह, मध्य कान, फेफड़े और तंत्रिका तंत्र में भी प्रवेश कर सकता है। स्वस्थ लोग न्यूमोकोकस ले सकते हैं। न्यूमोकोकस अक्सर फेफड़े के पूरे लोब या इसके अधिकांश हिस्से में सूजन का कारण बनता है। न्यूमोकोकस निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट है।

न्यूमोकोकल निमोनिया आमतौर पर दो रूपों में प्रकट होता है: क्रुपस और फोकल न्यूमोकोकल निमोनिया। क्रुपस निमोनिया लोबार और फुफ्फुस निमोनिया है। फोकल निमोनिया लोबुलर और ब्रोन्कोपमोनिया है।

जोखिम समूह

यह रोग आमतौर पर 5 वर्ष से कम उम्र के छोटे बच्चों और 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वयस्कों को प्रभावित करता है। वृद्ध लोगों में, रोग बहुत गंभीर हो सकता है और मृत्यु का कारण बन सकता है।

जोखिम समूह में हृदय, यकृत, फेफड़े, एचआईवी और एड्स से संक्रमित पुरानी बीमारियों वाले या अंग प्रत्यारोपण कराने वाले लोग शामिल हैं।

न्यूमोकोकल निमोनिया की नैदानिक ​​​​विशेषताएं और रोग

क्रुपस निमोनिया. रोग का यह रूप आमतौर पर अचानक, तीव्र रूप से शुरू होता है। तापमान तेजी से बढ़ता है, रोगियों को ठंड लगती है, और सांस लेने के दौरान छाती में तेज दर्द होता है। प्रारंभ में, खांसी सूखी और दर्दनाक होती है। फिर भूरे रंग का चिपचिपा थूक खून की लकीरों के साथ दिखाई देने लगता है। रोगी के गालों पर एक असममित ब्लश दिखाई देता है। रोगी की सांस तेज होती है। रोग का यह रूप आमतौर पर गंभीर होता है। लेकिन आधुनिक दवाएं बुखार की अवधि को कम कर सकती हैं और ठीक होने में तेजी ला सकती हैं। रोग के बाद की जटिलताओं से प्युलुलेंट प्रक्रियाओं, फुफ्फुस, फोड़े का विकास हो सकता है। रोग की कम दुर्लभ जटिलताओं में मेनिन्जाइटिस, हेपेटाइटिस, एंडोकार्डिटिस, नेफ्रैटिस, पेरिटोनिटिस हैं।

फोकल निमोनिया. आमतौर पर तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि पर प्रकट होता है, जो ब्रोंकाइटिस का कारण बनता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में निमोनिया के लोबार रूप में समान सिंड्रोम होते हैं, लेकिन वे बहुत कम स्पष्ट होते हैं। रोगी के शरीर का तापमान बहुत अधिक नहीं होता है, बुखार अल्पकालिक होता है। रोगी सामान्य कमजोरी के बारे में अधिक चिंतित है। पसीना, उच्च थकान, सांस की तकलीफ भी देखी जाती है। रोग के साथ सूखी मध्यम खांसी होती है। हालाँकि, इसमें म्यूकोप्यूरुलेंट थूक हो सकता है। त्वचाफीका। फोकल निमोनिया आमतौर पर हल्के या मध्यम रूपों में होता है। निमोनिया के गंभीर रूप की तुलना में रोग की जटिलताएं कम आम हैं।

रोग का निदान

न्यूमोकोकल निमोनिया का निदान थूक में न्यूमोकोकस का पता लगाने पर आधारित है। इस बीमारी के साथ, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियाँ की जाती हैं: प्रयोगशाला परीक्षण, बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर, छाती का एक्स-रे और शारीरिक परीक्षण।

डॉक्टर रोगी से उम्र के बारे में पूछता है, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति जो न्यूमोकोकल निमोनिया के विकास का कारण बन सकती है। रोगी की जांच करते समय, श्वसन दर निर्धारित की जाती है।

प्रयोगशाला डेटा

रोग के साथ, सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन देखे जाते हैं। आमतौर पर ल्यूकोसाइटोसिस चिह्नित होता है। न्यूट्रोफिल की संख्या भी काफी बढ़ जाती है। ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर शिफ्ट हो जाता है। चरम अवधि के दौरान, ईोसिनोफिल गायब हो जाते हैं, प्लेटलेट्स और लिम्फोसाइटों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आती है। पुनर्प्राप्ति के साथ, सभी संकेतक सामान्यीकृत होते हैं।

रोग के लक्षणों से एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का पता चलता है: ग्लोब्युलिन, फाइब्रिन, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन, सियालिक एसिड के स्तर में वृद्धि।

शारीरिक परीक्षा डेटा

लोबार न्यूमोकोकल निमोनिया की विशिष्ट शारीरिक अभिव्यक्तियाँ रोग के रूप पर निर्भर करती हैं।

प्रारंभिक चरण एक्सयूडेट संचय का चरण है। प्रभावित फोकस पर एक नीरस आवाज होती है। रोगी की श्वास कठिन होती है, लम्बी श्वास, सूखी, गीली धारियाँ कभी-कभी सुनाई देती हैं।

संकल्प चरण। आवाज कांपना धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है, ब्रोन्कोफोनी गायब हो जाती है। जोर से घरघराहट सुनाई देती है। ब्रोन्कियल श्वास को पहले कठोर और फिर वेसिकुलर श्वास द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा। हालांकि, न्यूमोकोकल निमोनिया के चरणों का यह पैटर्न हमेशा नहीं देखा जा सकता है।

रोग के फोकल रूप में, भौतिक डेटा कम प्रदर्शनकारी होते हैं।

एक्स-रे अध्ययन

न्यूमोकोकल निमोनिया की प्रारंभिक अवधि में, रेडियोग्राफिक परिवर्तन बहुत कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। फेफड़े के ऊतकों के संघनन के चरण में सबसे विशिष्ट परिवर्तन दिखाई देते हैं। निमोनिया के लोबार रूप के साथ, फेफड़े के लोब का गहरा कालापन रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया का फोकल रूप स्थानीय संघनन की एक फोकल छाया की विशेषता है।

निमोनिया की उपस्थिति और गंभीरता की पहचान करने के लिए फेफड़ों का एक्स-रे दो अनुमानों में किया जाता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया का उपचार

रोग का हल्का रूप। मौखिक जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं जैसे एम्पीसिलीन, फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग करें। यदि रोगी को उपरोक्त दवाओं के प्रति असहिष्णुता है, तो एरिथ्रोमाइसिन, बाइसेप्टोल निर्धारित करें।

रोग का औसत रूप। उपचार के लिए, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन हर 4 घंटे में निर्धारित किया जाता है।

रोग का जटिल रूप। इन मामलों में, दवा के प्रवेश में सुधार के लिए पेनिसिलिन की खुराक दोगुनी कर दी जाती है।

फोकल निमोनिया के हल्के रूप के साथ, रोगियों का इलाज घर पर किया जा सकता है। स्थानीय चिकित्सक लगातार रोगी की निगरानी करता है।

हालांकि, मध्यम या गंभीर रूपों में लोबार या फोकल निमोनिया वाले रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। बुजुर्ग लोग, ऐसे मरीज जिनके पास घर पर इलाज का अवसर नहीं है, वे भी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

मरीजों को उच्च कैलोरी पोषण प्रदान करने की आवश्यकता होती है। अनुशंसित: विटामिन से भरपूर आसानी से पचने योग्य भोजन; साँस लेने के व्यायाम, विटामिन थेरेपी पुनर्वास के उपाय हैं। से आसव लेना भी उपयोगी है औषधीय जड़ी बूटियाँनिस्सारक शक्तियों के साथ। एक महत्वपूर्ण मील का पत्थरपुनर्वास के लिए सेनेटोरियम, रिसॉर्ट में होगा इलाज

न्यूमोकोकल निमोनिया रोग का पूर्वानुमान

आमतौर पर, प्राथमिक निमोनिया के साथ, रोग का पूर्वानुमान अनुकूल होता है। रोगी आमतौर पर 15-25 दिनों में ठीक हो जाता है। मध्यम या गंभीर रूपों का क्रुपस, फोकल निमोनिया घातक हो सकता है।

रोग से बचाव के उपाय

रोग की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण उपकरण टॉन्सिलिटिस और तीव्र श्वसन रोगों का अंतिम उपचार है। साथ ही, निमोनिया की रोकथाम के लिए खेल खेलने से मदद मिलती है, उचित पोषणविटामिन से भरपूर। शराब और धूम्रपान के दुरुपयोग को रोकना आवश्यक है।

आधुनिक चिकित्सा ने न्यूमोकोकल निमोनिया को रोकने के लिए एक टीका बनाया है। टीकाकरण लोगों को निमोनिया के खतरे से बचाता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया न्यूमोकोकल संक्रमण का एक रूप है जो फोकल ब्रोन्कोपमोनिया या लोबार प्लुरोन्यूमोनिया के रूप में होता है। न्यूमोकोकल एटियलजि के निमोनिया जीवाणु निमोनिया की संरचना में नेतृत्व करते हैं। माना जाता है कि एस न्यूमोनिया सामुदायिक अस्पताल के लगभग 30% और 5% का कारण बनता है नोसोकोमियल निमोनिया. सबसे अधिक घटना 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और 60 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में देखी गई है। लगभग एक चौथाई मामलों में, न्यूमोकोकल निमोनिया गंभीर फुफ्फुसीय (फुफ्फुसीय, फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस एम्पाइमा) और एक्स्ट्रापल्मोनरी (पेरिकार्डिटिस, गठिया, सेप्सिस) जटिलताओं के साथ होता है।

पेनिसिलिन युग के आगमन से पहले, न्यूमोकोकल निमोनिया से मृत्यु दर 80% से अधिक हो गई थी, अब टीकाकरण और एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए धन्यवाद, यह आंकड़ा काफी कम हो गया है। हालांकि, रुग्णता, रुग्णता और मृत्यु दर उच्च बनी हुई है, जिससे बाल रोग विशेषज्ञ और पल्मोनोलॉजिस्ट न्यूमोकोकल निमोनिया के प्रति अधिक सतर्क हो गए हैं।

न्यूमोकोकल निमोनिया के कारण

स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, न्यूमोकोकल निमोनिया का प्रेरक एजेंट, एक ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकोकस है। जीवाणु एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल से घिरा होता है, जो न्यूमोकोकस के विषाणु और रोगजनकता को निर्धारित करने वाले कारक के रूप में कार्य करता है, इसकी एंटीबायोटिक प्रतिरोध बनाने की क्षमता। पॉलीसेकेराइड कैप्सूल की संरचना और एंटीजेनिक गुणों को देखते हुए, एसपी निमोनिया के 90 से अधिक सीरोटाइप अलग-थलग हैं, जिनमें से 20 न्यूमोकोकल संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, निमोनिया, सेप्टीसीमिया) के सबसे गंभीर, आक्रामक रूपों का कारण बनते हैं।

न्यूमोकोकस सशर्त रूप से रोगजनक मानव नासोफेरींजल माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है। S.pneumoniae जीवाणु वाहक 10-25% में होता है स्वस्थ लोग. एक बैक्टीरियोकैरियर या न्यूमोकोकल संक्रमण वाला रोगी रोगज़नक़ के जलाशय और वितरक के रूप में कार्य करता है। संक्रमण कई तरह से हो सकता है:

• वायुजनित - रोगज़नक़ युक्त हवा में छिड़के गए बलगम के कणों के साँस लेना द्वारा
• आकांक्षा - जब नासोफरीनक्स का स्राव निचले श्वसन पथ में प्रवेश करता है
• हेमटोजेनस - न्यूमोकोकल संक्रमण के एक्स्ट्रापल्मोनरी फॉसी से।

न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए अतिसंवेदनशील जोखिम श्रेणी में 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, 65 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग, प्रतिरक्षाविहीन रोगी, एस्पलेनिया, शराब और तंबाकू की लत वाले लोग हैं। रुग्णता की संभावना को बढ़ाने वाले कारक हाइपोथर्मिया, पोषक तत्वों की कमी, हाइपोविटामिनोसिस हैं। बार-बार सार्स। टीम में रहना और निकट संपर्क (बालवाड़ी, अस्पताल, नर्सिंग होम, आदि)। न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के 50% तक इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान होते हैं। चूंकि इन्फ्लूएंजा वायरस न्यूमोकोकस द्वारा ब्रोन्कियल म्यूकोसा के आसंजन और उपनिवेशण की सुविधा प्रदान करता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया का विकास चार पैथोमॉर्फोलॉजिकल चरणों के परिवर्तन के साथ होता है। 12-72 घंटों तक चलने वाले पहले (माइक्रोबियल एडिमा के चरण) में, एल्वियोली के लुमेन में एक्सयूडेट की रिहाई के साथ वाहिकाओं में रक्त भरने में वृद्धि होती है। सीरस द्रव में न्यूमोकोकी का पता लगाया जाता है। निमोनिया का दूसरा चरण (लाल हेपेटाइज़ेशन) एक्सयूडेट में फाइब्रिनोजेन और एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति की विशेषता है। प्रभावित फेफड़े के ऊतक घने, वायुहीन हो जाते हैं, एकरूपता और रंग में यकृत ऊतक के सदृश हो जाते हैं। यह अवधि 1-3 दिनों तक रहती है। 2-6 दिनों तक चलने वाला अगला चरण (ग्रे हेपेटाइज़ेशन) एक्सयूडेट में ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता के साथ आगे बढ़ता है, जिसके कारण फेफड़े एक भूरे-पीले रंग का हो जाता है। अंतिम अवधि (रिज़ॉल्यूशन चरण) में, परिवर्तनों का विपरीत विकास शुरू होता है: एक्सयूडेट का पुनर्जीवन, फाइब्रिन का विघटन, फेफड़े की वायुहीनता की बहाली। इस अवधि की अवधि भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता, मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता, चिकित्सा की शुद्धता से निर्धारित होती है।

न्यूमोकोकल निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में सामान्य रूप से तीव्र निमोनिया में निहित कई सिंड्रोम होते हैं: नशा, सामान्य सूजन, ब्रोन्कोपल्मोनरी और फुफ्फुस। न्यूमोकोकल संक्रमण के कारण होने वाले फेफड़ों की सूजन आमतौर पर दो तरीकों में से एक में होती है: लोबार न्यूमोनिया (लोबार न्यूमोनिया, प्लुरोपेनमोनिया) या फोकल न्यूमोनिया (लोब्युलर न्यूमोनिया, ब्रोन्कोपमोनिया) के रूप में।

38-40 डिग्री सेल्सियस के तापमान में अचानक वृद्धि, एक जबरदस्त ठंड, गालों पर एक बुखारदार ब्लश के साथ, क्रुपस निमोनिया तीव्र रूप से प्रकट होता है। नशा के लक्षण महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किए जाते हैं: कमजोरी, सिरदर्द, माइलियागिया, भूख न लगना। सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता दिखाई देती है। सांस लेने और खांसने पर मरीजों को घाव के किनारे सीने में दर्द की शिकायत होती है। सूखी, शुरुआत में दर्द होता है, खांसी जल्द ही ढीली हो जाती है, भूरे रंग ("जंग खाए") थूक के साथ। क्रुपस न्यूमोकोकल निमोनिया का कोर्स गंभीर है। अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के रूप में जटिलताएं होती हैं। फुफ्फुस, फुफ्फुस फोड़ा, फुफ्फुस एम्पाइमा। एक्स्ट्रापल्मोनरी और सामान्यीकृत जटिलताएं कम बार विकसित होती हैं: मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्डिटिस। नेफ्रैटिस, सेप्सिस।

फोकल न्यूमोकोकल निमोनिया की शुरुआत आमतौर पर सार्स के एक प्रकरण से पहले होती है। सामान्य कमजोरी, उच्च थकान बनी रहती है, भारी पसीना. लक्षण आम तौर पर क्रुपस प्लुरोपेनमोनिया के समान होते हैं, लेकिन कम स्पष्ट होते हैं। बुखार कम तेज और लंबा होता है, खांसी मध्यम होती है और इतनी दर्दनाक नहीं होती है। फोकल निमोनिया का कोर्स आमतौर पर मध्यम होता है, जटिलताएं अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं। हालांकि, ब्रोन्कोपमोनिया एक लंबे पाठ्यक्रम के लिए अधिक प्रवण होता है - अक्सर फेफड़ों में घुसपैठ के परिवर्तन एक महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं।

न्यूमोकोकल निमोनिया का निदान

न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए, कुछ भौतिक डेटा की विशेषता होती है, जो रोग के पैथोमॉर्फोलॉजिकल चरण के अनुसार बदलते हैं। एक्सयूडीशन के चरण में, पर्क्यूशन साउंड की सुस्ती, सांस लेने में कठिनाई, सूखी लकीरें और प्रारंभिक क्रेपिटस निर्धारित होते हैं। हेपेटाइजेशन के चरण में, ब्रोन्कोफोनी दिखाई देती है, फुफ्फुस घर्षण रगड़ सुनाई देती है। संकल्प के चरण में अलग-अलग आकार के नम रेल्स, सोनोरस क्रेपिटस, कठिन श्वास, वेसिकुलर में बदलना होता है।

एक्स-रे परीक्षा (दो अनुमानों में फेफड़ों का एक्स-रे) आपको फेफड़ों के ऊतकों के न्यूमोनिक घुसपैठ (लोब या फोकल छाया के तीव्र अंधेरे के रूप में) की कल्पना करने की अनुमति देता है, उपस्थिति निर्धारित करता है फुफ्फुस बहाव. के उद्देश्य के साथ क्रमानुसार रोग का निदानसाथ फेफड़ों का कैंसर. तपेदिक। एटेलेक्टासिस, लीनियर और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (फेफड़ों की सीटी) का उपयोग किया जाता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के साथ, परिधीय रक्त परीक्षणों में परिवर्तन स्पष्ट होते हैं। विशिष्ट न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र का एक तेज बदलाव, ईएसआर में वृद्धि हुई। गतिविधि के लिए रक्त के जैव रासायनिक अध्ययन में ज्वलनशील उत्तरसकारात्मक सीआरपी दर्शाता है। सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन में वृद्धि। हैप्टोग्लोबिन। -ग्लोब्युलिन्स।

थूक की सूक्ष्म जांच का उपयोग करके न्यूमोकोकल निमोनिया का ईटियोलॉजिकल सत्यापन किया जाता है। ग्राम द्वारा दागी गई तैयारी में, न्यूमोकोकी का संचय निर्धारित किया जाता है। थूक का बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर भी किया जाता है। सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं (बीमारी के 10-14 वें दिन युग्मित रक्त सीरम में एंटीन्यूमोकोकल एंटीबॉडी के टाइटर्स बढ़ जाते हैं)।

न्यूमोकोकल निमोनिया के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण में बुनियादी, एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक उपचार शामिल हैं। एक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​​​संकेतों (जीवन के पहले वर्ष के बच्चों, बुजुर्ग रोगियों, पुरानी बीमारी वाले व्यक्तियों) के अनुसार किया जाता है। comorbidities) बुखार की अवधि के लिए, बिस्तर पर आराम निर्धारित है, एक पूर्ण, कैलोरी-संतुलित आहार की सिफारिश की जाती है, पर्याप्त तरल पदार्थ पीना।

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के इटियोट्रोपिक उपचार में निम्न का उपयोग होता है जीवाणुरोधी दवाएं, S.pneumoniae के खिलाफ उच्चतम गतिविधि के साथ। सबसे पहले, ये अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन), दूसरी-तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोटैक्सिम), मैक्रोलाइड्स (जोसामाइसिन, स्पाइरामाइसिन), कार्बापेनम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) हैं। वैनकोमाइसिन का उपयोग न्यूमोकोकस के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के इलाज के लिए किया जाता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के उपचार के लिए रोगजनक दृष्टिकोण विषहरण चिकित्सा, ब्रोन्कोडायलेटर्स, कार्डियोप्रोटेक्टर्स, विरोधी भड़काऊ और मूत्रवर्धक के उपयोग पर आधारित है। रोगसूचक चिकित्सा में ज्वरनाशक, ज्वरनाशक, कफ निस्सार दवाएं लेना, व्याकुलता और स्थानीय चिकित्सा (साँस लेना, ग्रसनी की सिंचाई) करना शामिल है। एंटीसेप्टिक समाधान) संकल्प चरण में दवा से इलाजपुनर्वास के उपाय जोड़े गए हैं: साँस लेने के व्यायाम, फिजियोथेरेपी। छाती की मालिश। विटामिन थेरेपी। डायनेमिक एक्स-रे नियंत्रण के साथ न्यूमोकोकल निमोनिया के उपचार की कुल अवधि कम से कम 3 सप्ताह होनी चाहिए।

न्यूमोकोकल निमोनिया का पूर्वानुमान और रोकथाम

मध्यम न्यूमोकोकल निमोनिया में आमतौर पर एक सौम्य पाठ्यक्रम होता है और दो से चार सप्ताह के भीतर हल हो जाता है। संक्रमण के गंभीर रूप छोटे बच्चों, गंभीर अंतःक्रियात्मक बीमारियों वाले व्यक्तियों में देखे जाते हैं और विभिन्न फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय जटिलताओं के कारण घातक हो सकते हैं।

राष्ट्रीय कैलेंडर में घटना दर और प्रतिकूल परिणामों को कम करने के लिए निवारक टीकाकरण 2014 से, न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ अनिवार्य टीकाकरण को शामिल किया गया है। विशिष्ट प्रतिरक्षा विकसित करने के अलावा, टीकाकरण आपको न्यूमोकोकल उपनिवेश से ऊपरी श्वसन पथ को साफ करने और बैक्टीरिया वाहक की संख्या को कम करने की अनुमति देता है। न्यूमोकोकल निमोनिया की गैर-विशिष्ट रोकथाम में रोगियों को अलग करना, संक्रमणों के लिए समग्र प्रतिरोध बढ़ाना और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का समय पर उपचार शामिल है।

न्यूमोकोकल निमोनिया

न्यूमोकोकल निमोनिया स्ट्र. न्यूमोनिया के कारण होने वाला निमोनिया का सबसे आम प्रकार है। लगभग 5-25% स्वस्थ लोग न्यूमोकोकस के वाहक होते हैं, खासकर बच्चों में।

आईसीडी-10 कोड

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के कारण और रोगजनन

न्यूमोकोकस अक्सर पूरे लोब या फेफड़े के अधिकांश लोब की सूजन का कारण बनता है, लेकिन अक्सर न्यूमोकोकस फोकल निमोनिया का कारण होता है।

लोबार न्यूमोकोकल निमोनिया के विकास में 4 रोग चरण होते हैं।

• स्टेज 1 (हाइपरमिया, माइक्रोबियल एडिमा, गर्म चमक) - वाहिकाओं के एक स्पष्ट रक्त भरने की विशेषता है, सीरस द्रव का एक स्पष्ट उत्सर्जन, और न्यूमोकोकी एक्सयूडेट में पाए जाते हैं। यह अवस्था 12 घंटे से 3 दिन तक रहती है।
• चरण 2 - लाल हेपेटाइजेशन - इस तथ्य की विशेषता है कि फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र की एल्वियोली पूरी तरह से प्लाज्मा प्रोटीन (मुख्य रूप से फाइब्रिनोजेन) और बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं (उनके कारण) युक्त एक्सयूडेट से भरी होती है। डायपेडेसिस)। फेफड़े का सूजन वाला क्षेत्र वायुहीन हो जाता है, घना हो जाता है, लाल रंग का हो जाता है, दिखावटजिगर की तरह दिखता है। यह अवस्था 1 से 3 दिनों तक रहती है।
• स्टेज 3 - ग्रे हेपेटाइजेशन। इस स्तर पर वायुकोशीय एक्सयूडेट में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स (मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल) होते हैं, एरिथ्रोसाइट्स बहुत कम होते हैं। फेफड़ा अभी भी घना है, खंड पर इसका रंग भूरा-पीला है, फेफड़े की दानेदारता स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। सूक्ष्म जांच से पता चलता है कि फागोसाइटेड न्यूमोकोकी के साथ बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स हैं। इस चरण की अवधि 2 से 6 दिनों तक होती है।
• चरण 4 - संकल्प - मैक्रोफेज, ल्यूकोसाइट्स के प्रभाव में एल्वियोली में एक्सयूडेट के क्रमिक पुनरुत्थान की विशेषता है, फाइब्रिन धीरे-धीरे घुल जाता है, और फेफड़े के ऊतकों का दाना गायब हो जाता है। फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। इस चरण की अवधि भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, चिकित्सा के प्रकार और तीव्रता पर निर्भर करती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चरणों का क्रमिक परिवर्तन हमेशा नहीं देखा जाता है। अधिक बार फेफड़े के प्रभावित लोब में विभिन्न चरणों या किसी भी चरण की प्रबलता के संकेतों का एक संयोजन होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निमोनिया के मामले में, न केवल एल्वियोली, अंतरालीय ऊतक, बल्कि फुस्फुस का आवरण, लसीका वाहिकाओं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स भी रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

फोकल निमोनिया के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया एक लोब्यूल या खंड को पकड़ लेती है, जबकि सूजन वाले संकुचित ऊतक के क्षेत्र विकराल वातस्फीति के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं। एक्सयूडेट मुख्य रूप से सीरस होता है, हालांकि यह अक्सर प्युलुलेंट होता है, एक्सयूडेट में फाइब्रिन की सामग्री छोटी होती है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के लक्षण

एक नियम के रूप में, न्यूमोकोकल निमोनिया तीव्र रूप से शुरू होता है, अचानक, एक भीषण ठंड के साथ, जिसके बाद शरीर का तापमान जल्दी से 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, घाव के किनारे पर सांस लेने पर दर्द होता है, खांसी (दर्दनाक और पहली बार में सूखा) , लेकिन जल्द ही रक्त की धारियों के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट थूक, कई रोगियों में रक्त का एक महत्वपूर्ण मिश्रण होता है - "जंग खाए थूक")। नशा के लक्षण महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किए जाते हैं - रोगी कमजोरी, मायलगिया, सिरदर्द, भूख न लगना, क्षिप्रहृदयता के बारे में चिंतित हैं। सांस की तकलीफ होती है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के लक्षण, निदान और उपचार

न्यूमोकोकल निमोनिया सबसे अधिक बार लोबार निमोनिया या फोकल ब्रोन्कोपमोनिया होता है। पर सबसे बड़ी संख्यामामलों में, रोग "घरेलू" या समुदाय-अधिग्रहित संक्रमण के रूप में होता है। यह एक बल्कि विषाणुजनित और सामान्य रोगज़नक़ के कारण होता है - स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया - न्यूमोकोकस।

माइक्रोस्कोप के तहत न्यूमोकोकल जीवाणु।

क्रुपस सूजन की एटियलजि और नैदानिक ​​​​तस्वीर

न्यूमोकोकी मानव ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं। जब यह अंतर्निहित श्वसन वर्गों में प्रवेश करता है, तो वे सुरक्षात्मक तंत्र में थोड़ी सी भी कमी के साथ भी सूजन का कारण बनते हैं।

सूक्ष्मजीव स्थिर अवायवीय गोल कोशिकाएं, डिप्लोकॉसी हैं, जो छोटी श्रृंखलाओं में वृद्धि की अनुमति देते हैं। कुछ प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी। 30% से अधिक मामलों में वे निमोनिया के स्रोत हैं।

न्यूमोकोकल निमोनिया - मुख्य रूप से एक या दो खंडों की सूजन, कम अक्सर - लोबार। दाएं फेफड़े का ऊपरी लोब और बाएं फेफड़े का निचला लोब आमतौर पर अधिक प्रभावित होता है।

संक्रमण के दो सबसे आम तरीके विशेषता हैं: अंतर्जात - निमोनिया अक्सर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, ब्रोंकाइटिस और वायुजनित - एक महामारी के दौरान रोगज़नक़ के बड़े पैमाने पर संचरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक माध्यमिक संक्रमण के रूप में होता है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के मामले सामने आए हैं।

रोग के सामान्य लक्षण

निमोनिया तीव्र रूप से कमजोरी और नशा के लक्षणों के साथ चेतना के अवसाद तक शुरू होता है।

• सामान्य स्थिति: ठंड लगना, गंभीर कमजोरी;
• इस ओर से तंत्रिका प्रणाली: सिरदर्द, अनिद्रा;
• इस ओर से जठरांत्र पथ: कोई भूख नहीं, पेट फूलना, उल्टी संभव है, जीभ सफेद कोटिंग से ढकी हुई है;
• त्वचा: चेहरे की हाइपरमिया सूजन की तरफ, त्वचा नम होती है। होंठ, नाक में हर्पेटिक विस्फोट। निमोनिया के विकास के दौरान - एक्रोसायनोसिस।
• श्वास लगातार, उथली है। सांस की तकलीफ। सांस लेते समय प्रभावित पक्ष पीछे रह जाता है, इंटरकोस्टल स्पेस को चिकना कर दिया जाता है। बच्चों में, साँस छोड़ना एक कराह के साथ होता है।
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: तचीकार्डिया प्रति मिनट 125 बीट तक, नाड़ी भी नहीं है, कमजोर भरना, दबाव कम हो जाता है।

बुखार 39-40 डिग्री सेल्सियस तक तेजी से विकसित होता है। तापमान में कमी दिन के दौरान गंभीर रूप से हाइपोटेंशन के विकास के साथ, पतन और फुफ्फुसीय एडिमा तक होती है। एक छद्म संकट विशेषता है। उपचार की समय पर शुरुआत के साथ, स्थिति अधिक अनुकूल है, लिटिक, तापमान 1-2 दिनों के भीतर कम हो जाता है।

फुस्फुस का आवरण - दर्द।

छाती में दर्द के कारण रोगी अपनी सांस को रोक लेता है, स्वस्थ पक्ष के बल लेटकर अपने धड़ को ऊपर उठा लेता है। स्थानीयकरण भड़काऊ प्रक्रिया के फोकस पर निर्भर करता है। संभावित छद्म-पेट या मेनिन्जियल सिंड्रोम, दर्द का विकिरण। निचला लोब निमोनिया एक "तीव्र पेट" और एपेंडिसाइटिस की नकल करता है।

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया की शुरुआत में, थोड़ी मात्रा में कफ के साथ खांसी होती है। रक्त के मिश्रण के साथ स्राव चिपचिपा, श्लेष्मा, भूरे रंग का होता है। रोग के विकास के साथ स्राव का लाल-भूरा रंग बढ़ जाता है। दूसरे दिन, "जंग खाया हुआ" थूक दिखाई देता है।

निमोनिया के समाधान चरण में, थूक म्यूकोप्यूरुलेंट होता है और आसानी से निकल जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

निमोनिया के विकास की शुरुआत प्रभावित क्षेत्र पर एक सुस्त-टाम्पैनिक ध्वनि से होती है। प्रक्रिया के विकास के साथ - एक नीरस ध्वनि, बिना ऊरु (पूर्ण) नीरसता के।

संकल्प चरण में, एक सुस्त टाम्पैनिक ध्वनि निर्धारित की जाती है। निमोनिया के मध्य और ऊपरी लोब रूपों में, घुसपैठ फोकस की गहराई के कारण शारीरिक संकेतों के आधार पर निदान मुश्किल है।

हाइपरमिया के चरण में प्रेरणा की ऊंचाई पर, घरघराहट सुनाई देती है। आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनी व्यक्त नहीं की जाती है। श्वास कमजोर हो जाती है। ग्रे और लाल हेपेटाइजेशन के चरण में सबसे विशिष्ट गुदाभ्रंश: ब्रोन्कियल श्वास, आवाज घबरानाऔर ब्रोन्कोफोनी बढ़ जाती है, बिखरी हुई सूखी लकीरें, क्रेपिटस अनुपस्थित होता है।

एक्सयूडेट के पुनर्जीवन के चरण में, अलग-अलग आकार की नम लकीरें निर्धारित की जाती हैं, कोई क्रेपिटस नहीं होता है, ब्रोन्कियल श्वास कमजोर होता है।

प्रयोगशाला संकेतक

सूजन और नशा के लक्षण: ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटों में कमी के साथ खंडित और छुरा कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी। मोनोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। ईोसिनोपेनिया। ईएसआर तेज है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। ल्यूकोपेनिया के साथ क्रुपस निमोनिया के असामान्य रूप होते हैं।

रक्त सीरम में कुल प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है, मुख्यतः एल्बुमिन के कारण। एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन अनुपात में तेज बदलाव। उल्लेखनीय रूप से वृद्धि हुई फाइब्रिनोजेन। निमोनिया के चरम पर यूरिया और ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है।

की बढ़ती विशिष्ट गुरुत्वमूत्र। प्रोटीन, सिलिंड्रुरिया, हेमट्यूरिया दिखाई देते हैं। शायद पित्त वर्णक की उपस्थिति।

निमोनिया की शुरुआत की एक्स-रे तस्वीर व्यक्त नहीं की जाती है, फेफड़ों के पैटर्न में वृद्धि निर्धारित की जाती है, स्पष्ट सीमाओं के बिना अंधेरा फैलाना। निमोनिया के विकास में - प्रभावित क्षेत्र के प्रक्षेपण में विनाश के foci के बिना सजातीय घुसपैठ। फेफड़े की जड़ का विस्तार होता है, संरचित नहीं।

प्रतिगमन का चरण छाया की तीव्रता में कमी से रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित होता है, जो घुसपैठ के पुनर्जीवन को इंगित करता है। फेफड़े के पैटर्न का सुदृढ़ीकरण और फुस्फुस का आवरण के संघनन के संकेत संरक्षित हैं। तस्वीर का सामान्यीकरण लगभग 30 दिनों के बाद होता है।

जोखिम में कौन है

न्यूमोकोकल निमोनिया के जोखिम समूह:

1. 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति, एक विशेष जोखिम समूह - चौबीसों घंटे रहने वाले विभागों में स्थित नर्सिंग होम में रहना, हृदय प्रणाली के रोग होना;
2. बच्चे, एक विशेष जोखिम समूह - पूर्वस्कूली संस्थानों में भाग लेने वाले बच्चों को अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण का खतरा होता है;
3. सभी प्रतिरक्षा समझौता;
4. एस्प्लेनिया वाले व्यक्ति;
5. व्यवस्थित हाइपोथर्मिया के अधीन, मानसिक अतिरंजना, पोषण संबंधी कमियों का अनुभव करना;
6. वे व्यक्ति जो लगातार एक करीबी टीम में होते हैं: सैन्य कर्मी, कैदी।

न्यूमोकोकल निमोनिया की रोकथाम और उपचार

1. गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस:

• एक स्वस्थ जीवन शैली के नियमों का अनुपालन;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• तर्कसंगत पोषण के नियमों का अनुपालन;
• सख्त;
• पर्याप्त और समय पर इलाजविषाणु संक्रमण;
• न्यूमोकोकल संक्रमण के वाहकों की स्वच्छता।

1. विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस: न्यूमोकोकल वैक्सीन के साथ टीकाकरण, जिसने अच्छे नैदानिक ​​​​परिणाम दिखाए हैं। एक बार टीका लगाया जाता है। उच्च जोखिम वाले समूहों को फिर से टीका लगाया जा रहा है।

1. एंटी-न्यूमोकोकल गतिविधि वाली दवाओं के साथ समय पर जीवाणुरोधी उपचार। पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, रिसेप्शन को समय-समय पर, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। स्टेप वाइज थेरेपी करना संभव है।
2. विषहरण चिकित्सा;
3. म्यूकोलाईटिक्स;
4. ब्रोन्कोडायलेटर्स;
5. दर्दनाशक;
6. ऑक्सीजन थेरेपी;
7. प्रतिरक्षा सुधारक;
8. शारीरिक उपचार UHF, व्यायाम चिकित्सा, साँस लेना।

संभावित जटिलताओं और रोग का निदान

40% रोगियों में निमोनिया का एक लंबा कोर्स देखा जाता है, जो उम्र, शरीर की स्थिति, रोगज़नक़ की रोगजनकता, प्रक्रिया के स्थानीयकरण और चिकित्सा की सफलता पर निर्भर करता है। पर्याप्त उपचार के साथ, एक्सयूडेट के पुनर्जीवन की शुरुआत 7-8 वें दिन होती है।

क्या थूक बुरी तरह से निकलता है?

एक त्वरित पुनर्प्राप्ति के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि थूक को शरीर से निकाला और उत्सर्जित किया जाता है, जैसा कि एक पल्मोनोलॉजिस्ट, टॉलबुज़िना ई.वी., बताता है कि यह कैसे करना है।

संभावित जटिलताओं: फुफ्फुस, फोड़ा गठन। मेनिनजाइटिस, बैक्टरेरिया, पेरीकार्डिटिस बहुत कम बार होता है।

युवा लोगों में, सक्षम उपचार रोग का सकारात्मक परिणाम सुनिश्चित करता है। सहवर्ती विकृति के बोझ तले दबे बुजुर्गों में, साथ ही साथ निमोनिया के एक असामान्य पाठ्यक्रम के विकास में जोखिम का एक उच्च स्तर बना रहता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के लक्षण और उपचार

न्यूमोकोकल निमोनिया एक ऐसी बीमारी है जो एक प्रकार की होती है जीवाण्विक संक्रमणस्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण श्वसन अंग। रोग के मुख्य लक्षण: सामान्य कमजोरी, तेज बुखार, बुखार, सांस की विफलता, बड़ी मात्रा में थूक के साथ खांसी। निदान स्थापित करने के लिए, एक थूक और रक्त परीक्षण किया जाता है, एक्स-रे परीक्षाछाती के अंग। न्यूमोकोकल संक्रमण अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ साफ हो जाते हैं। पेनिसिलिन श्रृंखला, सेफलोस्पोरिन और मैक्रोलाइड्स।

रोग खंडीय ब्रोन्कोपमोनिया या क्रुपस फुफ्फुस निमोनिया के रूप में आगे बढ़ सकता है। न्यूमोकोकल निमोनिया को रोग का सबसे सामान्य रूप माना जाता है। अधिकांश रोगी पूर्वस्कूली उम्र के बच्चे और बुजुर्ग हैं। 25% मामलों में, न्यूमोकोकल संक्रमण फुफ्फुस, एटेलेक्टासिस और वातस्फीति, जोड़ों और हृदय की मांसपेशियों को नुकसान, रक्त विषाक्तता से जटिल होता है।

पेनिसिलिन की खोज से पहले, ज्यादातर मामले घातक थे। उपचार के आधुनिक तरीके लगभग सभी रोगियों को ठीक होने की अनुमति देते हैं। हालांकि, निमोनिया के जटिल रूपों के मामलों की संख्या काफी अधिक है। यह रोग बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।

रोग के कारण

प्रेरक एजेंट एक ग्राम-पॉजिटिव जीवाणु है। सूक्ष्मजीव एक पॉलीसेकेराइड शेल द्वारा संरक्षित होता है, जो इसे कुछ प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी बनाता है। 100 से अधिक प्रकार के न्यूमोकोकी हैं, जिनमें से 20 गंभीर बीमारियों के विकास का कारण बन सकते हैं - निमोनिया, सेप्सिस, मेनिन्जाइटिस। न्यूमोकोकी से संबंधित अवसरवादी रोगाणुनासॉफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली पर रहते हैं। वे 25% लोगों में पाए जाते हैं, संक्रमण का स्रोत संक्रमण का वाहक या ऐसा व्यक्ति होता है जिसमें बीमारी के स्पष्ट लक्षण होते हैं। न्यूमोकोकी कई तरह से शरीर में प्रवेश करता है।

एयरबोर्न का मतलब संक्रमित व्यक्ति के लार और थूक के कणों के श्वसन पथ में प्रवेश करना है। संचरण का आकांक्षा मार्ग तब किया जाता है जब नासॉफिरिन्क्स का स्राव ब्रांकाई और फेफड़ों में प्रवेश करता है। संक्रमण का प्रेरक एजेंट रक्तप्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर में फैल सकता है।

न्यूमोकोकल रोग आमतौर पर 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पाया जाता है। कम प्रतिरक्षा, एस्प्लेनिया, शराब और नशीली दवाओं की लत वाले व्यक्ति रोग के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। उत्तेजक कारक हैं:

• शरीर का हाइपोथर्मिया;
• कुपोषण;
• विटामिन की कमी;
• लगातार वायरल संक्रमण;
• संक्रमण के वाहक के साथ निकट संपर्क।

न्यूमोकोकल निमोनिया के आधे से अधिक मामले इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान होते हैं, क्योंकि शरीर में वायरस का अस्तित्व सक्रिय जीवन और बैक्टीरिया के प्रजनन के लिए आदर्श स्थिति बनाता है।

बच्चों और वयस्कों में न्यूमोकोकी के कारण होने वाले निमोनिया के 4 मुख्य चरण होते हैं:

1. बैक्टीरियल एडिमा। न्यूमोकोकल संक्रमण से वासोडिलेशन होता है और एल्वियोली में एक्सयूडेट का संचय होता है। रोग का यह चरण 1 से 3 दिनों तक रहता है। सीरस द्रव विश्लेषण न्यूमोकोकी का पता लगा सकता है।
2. दूसरे चरण में, लाल रक्त कोशिकाएं और फाइब्रिनोजेन एक्सयूडेट में दिखाई देते हैं। फेफड़े के ऊतक मोटे हो जाते हैं, यकृत की संरचना के समान एक स्थिरता प्राप्त कर लेते हैं। यह अवस्था 2-3 दिनों तक चलती है।
3. स्टेज 3 न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के साथ, ल्यूकोसाइट्स एक्सयूडेट में दिखाई देते हैं, जिसके कारण फेफड़े के ऊतक भूरे रंग के हो जाते हैं।
4. निमोनिया का अंतिम चरण एक्सयूडेट के पुनर्जीवन और फुफ्फुसीय एल्वियोली की प्राकृतिक संरचना की बहाली के साथ शुरू होता है। इस चरण की अवधि सूजन की गंभीरता, संक्रामक एजेंट की गतिविधि, निर्धारित उपचार की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

न्यूमोकोकल निमोनिया सभी प्रकार के निमोनिया के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है - नशा, ब्रोन्कोपल्मोनरी और फुफ्फुस। फेफड़ों में न्यूमोकोकल संक्रमण लोबार या खंडीय निमोनिया के रूप में उपस्थित हो सकता है। बच्चों में रोग का गंभीर रूप 40 डिग्री सेल्सियस के तापमान में तेज वृद्धि, बुखार और गालों पर अस्वस्थ ब्लश की उपस्थिति के साथ शुरू होता है। शरीर में विषाक्तता के लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं - सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, मतली, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द।

रोग प्रक्रिया के आगे विकास के साथ, श्वसन विफलता और हाइपोक्सिया के लक्षण दिखाई देते हैं। सूखी खाँसी, जो रोग की शुरुआत में नोट की जाती है, को गीली खाँसी से बदल दिया जाता है। बड़ी मात्रा में भूरे रंग का थूक अलग हो जाता है। क्रुपस निमोनिया एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, यह अक्सर फुफ्फुस, तीव्र श्वसन विफलता, फेफड़े के फोड़े के विकास की ओर जाता है। बच्चे एक सामान्यीकृत न्यूमोकोकल संक्रमण के लक्षण विकसित कर सकते हैं जो मस्तिष्क प्रांतस्था, हृदय की मांसपेशियों, गुर्दे और यकृत के ऊतकों को प्रभावित करता है।

सेगमेंटल न्यूमोकोकल निमोनिया आमतौर पर सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। सामान्य कमजोरी, थकान और पसीने की अनुभूति बढ़ जाती है। लक्षण समूह रूप के समान होते हैं, लेकिन कम स्पष्ट होते हैं। बुखार 1-3 दिनों तक रहता है, खांसी मध्यम होती है, सीने में दर्द मामूली होता है। रोग का यह रूप कम है गंभीर कोर्सजटिलताएं दुर्लभ हैं। सेगमेंटल न्यूमोकोकल न्यूमोनिया लंबे वर्णों की विशेषता है, फेफड़ों में घुसपैठ 2 महीने तक बनी रहती है।

न्यूमोकोकल निमोनिया का निदान कैसे किया जाता है?

रोग के नैदानिक ​​लक्षण इसके चरणों के अनुसार भिन्न होते हैं। चरण 1 में, शुष्क लाल, भारी श्वास और टक्कर ध्वनि की सुस्ती नोट की जाती है। 2-3 चरणों में, ब्रोन्कोफोनी सुनाई देती है। निमोनिया के अंतिम चरण में गीले रेशे, कठिन श्वास की उपस्थिति की विशेषता होती है। एक्स-रे कई घुसपैठ दिखाते हैं जो काले धब्बे की तरह दिखते हैं। घातक ट्यूमर और तपेदिक की उपस्थिति को बाहर करने के लिए, फेफड़ों का सीटी स्कैन निर्धारित है। सामान्य विश्लेषणरक्त आपको इसकी संरचना में परिवर्तन का पता लगाने की अनुमति देता है जो निमोनिया की विशेषता है। एक स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, बाईं ओर सूत्र की एक पारी का पता लगाया जाता है। जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त सियालिक एसिड, γ-ग्लोब्युलिन, फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि को दर्शाता है।

थूक की सूक्ष्म जांच के माध्यम से संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान की जाती है। ग्राम-सना हुआ नमूने बड़ी संख्या में न्यूमोकोकी दिखाते हैं। थूक का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण किया जाता है, सीरोलॉजिकल परीक्षण किए जाते हैं। रोग के 10-14वें दिन सबसे अधिक एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। जीवाणुरोधी दवाओं के लिए संक्रामक एजेंट की संवेदनशीलता का विश्लेषण करना भी आवश्यक है। निमोनिया का इलाज कैसे करें?

रोग के उपचार के मुख्य तरीके

बच्चों और वयस्कों में न्यूमोकोकल निमोनिया के उपचार का उद्देश्य संक्रमण के प्रेरक एजेंट को खत्म करना, रोग के मुख्य लक्षणों को दूर करना और शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार करना है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, वृद्ध रोगियों, सहवर्ती विकृति वाले व्यक्तियों को अक्सर अस्पताल में रखा जाता है। बुखार की अवधि के दौरान, बिस्तर पर आराम करने, एक विशेष आहार और पीने के नियम का पालन करने की सिफारिश की जाती है।

न्यूमोकोकल संक्रमण का इलाज अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन - एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन के साथ किया जाता है।

वैनकोमाइसिन का उपयोग बैक्टीरिया के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी रूपों के विनाश में योगदान देता है।

रोगजनक चिकित्सा ब्रोन्कोडायलेटर्स, डिटॉक्सिफिकेशन ड्रग्स, कार्डियोप्रोटेक्टर्स के उपयोग पर आधारित है। लक्षणात्मक इलाज़इसमें म्यूकोलाईटिक्स, ज्वरनाशक और ज्वरनाशक दवाएं लेना शामिल है। निमोनिया के चौथे चरण में, दवा उपचार को साँस लेने के व्यायाम, फिजियोथेरेपी और विटामिन लेने के साथ पूरक किया जाता है। चिकित्सीय पाठ्यक्रम कम से कम 21 दिनों तक रहता है, इसके पूरा होने के बाद एक नियंत्रण परीक्षा की जाती है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के लक्षण, यह कितना खतरनाक है, कौन अधिक बार प्रभावित होता है, पैथोलॉजी के लक्षण और उपचार

न्यूमोकोकल निमोनिया फेफड़ों की जीवाणु सूजन का एक एटियलॉजिकल प्रकार है, जो न्यूमोकोकी द्वारा उकसाया जाता है। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में ज्वर-नशा और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिंड्रोम का प्रभुत्व है। न्यूमोकोकल संक्रमण के साथ शरीर की हार ईएनटी अंगों में मेनिन्जाइटिस और सूजन को भड़का सकती है। फेफड़ों की गंभीर सूजन से खतरनाक बीमारियों के विकास की संभावना होती है।

रोग के कारण और जोखिम कारक

न्यूमोकोकल सूजन ग्राम-पॉजिटिव न्यूमोकोकी बैक्टीरिया के कारण होती है। उनके स्रोत वाहक या संक्रमित लोग हैं। एक चौथाई वयस्क आबादी और शैक्षणिक संस्थानों में भाग लेने वाले आधे बच्चों के लिए कैरिज विशिष्ट है।

इसके अलावा, चिकित्सा कर्मियों, बड़े विनिर्माण उद्यमों और शिविरों या बैरकों में रहने वाले लोगों के बीच वाहकों का एक उच्च प्रतिशत नोट किया जाता है। सबसे अधिक बार, न्यूमोकोकी के कारण होने वाली विकृति पांच साल से कम उम्र के बच्चों और उन्नत उम्र के लोगों को प्रभावित करती है। बुजुर्गों में यह बीमारी जानलेवा हो सकती है। जिगर, हृदय, फेफड़े, प्रतिरक्षा की कमी वाले और प्रत्यारोपण के बाद के पुराने रोगों वाले रोगियों को जोखिम होता है।

संक्रमण संपर्क या हवाई बूंदों से होता है। ठंड के मौसम में बाद की संभावना कई गुना बढ़ जाती है। न्यूमोकोकल निमोनिया के निदान में रोग का निदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• फेफड़े को व्यापक नुकसान;
• धूम्रपान;
• मद्यपान;
• खतरनाक उत्पादन में काम;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के साथ हृदय संबंधी विकृति;
• श्वसन प्रणाली के पुराने रोग;
• अत्यंत थकावट;
• कमजोर प्रतिरक्षा;
• 2 साल तक के बच्चों की उम्र।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

न्यूमोकोकल निमोनिया बहुत तेजी से बढ़ता है, ऊष्मायन केवल 1 से 3 दिनों का होता है। लक्षणों की गंभीरता घाव के आकार और सूजन के रूप पर निर्भर करती है:

• फोकल निमोनिया एक छोटे से क्षेत्र को प्रभावित करता है, चिकित्सा के समय पर संगठन के साथ आसानी से सहन किया जाता है;
• लोबार निमोनिया अंग के एक तिहाई हिस्से को प्रभावित करता है - यह अचानक शुरू होता है और एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है;
• लोबार न्यूमोकोकल निमोनिया - एक लोब या फेफड़े के कई लोबों को एक साथ प्रभावित करता है - सबसे खतरनाक रूप।
• उच्च शरीर का तापमान 39 - 40 डिग्री तक;
• कमजोरी, सिरदर्द, नींद में खलल और भूख न लगना;
• सांस की तकलीफ, तेज नाड़ी, अत्यधिक पसीना और ठंड लगना;
• सूखी खांसी, जो धीरे-धीरे मवाद के मिश्रण से गीली हो जाती है;
• छाती में प्रभावित हिस्से में दर्द।

नैदानिक ​​​​तस्वीर 4 चरणों में विकसित होती है:

1. प्रारंभिक - एडिमा के गठन और एक्सयूडेट के संचय द्वारा विशेषता।

2. लाल मुहर।

3. ब्राउन सील।

महत्वपूर्ण! बच्चे को गंभीर नशा के साथ संक्रमण के एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, जब अस्पताल में भर्ती के बिना करना असंभव है।

निमोनिया का प्रारंभिक चरण

न्यूमोकोकल निमोनिया तीव्र, अचानक, इसके साथ शुरू होता है:

• तापमान में तुरंत 38 - 40 डिग्री की वृद्धि;
• छाती में दर्द;
• अनुत्पादक खांसी;
• एक ही सर्द।

रोग की प्रारंभिक अवधि का समय 12 - 72 घंटे है।

लाल सील चरण

यह चरण लगभग समान रहता है: 12 - 72 घंटे। इसी समय, कई लाल रक्त कोशिकाएं एक्सयूडेट से भरी हुई एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश करती हैं। इस वजह से, एक्सयूडेट वायुहीन और घना हो जाता है। पिछले चरण के लक्षण निम्नलिखित द्वारा पूरक हैं:

• श्वास का तेज होना;
• सांस की तकलीफ;
• लाभदायक खांसी;
• रक्त की धारियों के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट थूक का निर्वहन;
• नशा के प्रगतिशील लक्षण - कमजोरी, मांसपेशियों में दर्द, पूरे शरीर में दर्द और भूख न लगना।

एल्वियोली के अलावा, पैथोलॉजी फुस्फुस, मीडियास्टिनम, लिम्फ नोड्स और अंतरालीय ऊतक को प्रभावित करती है।

भूरा संघनन चरण

यह अवस्था सबसे लंबी होती है - इसमें 2 - 7 दिन लगते हैं। यह ल्यूकोसाइट्स के एक्सयूडेट में प्रवेश की विशेषता है। लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना होता है, थूक की छाया बदल जाती है। लक्षण पिछले चरण के समान ही हैं।

अनुमति

यह चरण 3 दिनों से अधिक नहीं रहता है। शरीर में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं, एक्सयूडेट धीरे-धीरे मैक्रोफेज के प्रभाव में अवशोषित हो जाता है, दर्द कम हो जाता है और सांस की तकलीफ से राहत मिलती है।

निदान

बैक्टीरिया के गुणन की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूमोकोकल निमोनिया का निदान मुश्किल है, इसके लिए पूरी तरह से जांच की आवश्यकता होती है। इसके लिए प्रयोगशाला, वाद्य और नैदानिक ​​विधियों का आयोजन किया जाता है।

न्यूमोकोकल सूजन का पता केवल थूक के नमूनों की संस्कृति और बाद में रोगज़नक़ के सटीक निदान से लगाया जा सकता है।

ऑस्केल्टेशन के माध्यम से, डॉक्टर घरघराहट, कमजोरी और कभी-कभी का निदान करता है पूर्ण अनुपस्थितिअधिकतम सूजन के स्थल पर फुफ्फुसीय श्वसन। पैथोलॉजी की एक विशिष्ट विशेषता क्रेपिटस है।

एक्स-रे से पता चलता है कि फेफड़े में पूरे लोब का काला पड़ना है। कंप्यूटेड स्पाइरल टोमोग्राफी का निदान करते समय, विभिन्न आकारों के एटेलेक्टेस की कल्पना की जाती है।

न्यूमोकोकल निमोनिया का उपचार

डॉक्टर, बीमारी और उसके एटियलजि की पहचान करने के बाद, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को निर्धारित करता है। 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और ऐसी रोग स्थितियों वाले रोगियों के कुछ अन्य समूहों के लिए इनपेशेंट उपचार किया जाता है:

• सहवर्ती पुरानी बीमारियां;
• प्रतिरक्षा की कमी;
• चेतना की गड़बड़ी;
• उल्टी या अन्य तरल पदार्थ की संदिग्ध आकांक्षा;
• गंभीर तचीकार्डिया;
• सदमे की स्थिति;
• फेफड़े के 2 या अधिक पालियों को नुकसान;
• 3 दिनों तक एंटीबायोटिक उपचार के बाद कोई परिणाम नहीं।

थेरेपी एक जटिल में आयोजित की जाती है, इसमें आवश्यक रूप से निम्नलिखित तरीके शामिल होते हैं:

• उपचार आहार का अनुपालन;
• आहार;
• एंटीबायोटिक्स लेना;
• रोगजनक उपचार;
• लक्षणों की राहत;
• सहवर्ती विकृति और जटिलताओं की चिकित्सा;
• फाइटोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, व्यायाम चिकित्सा और मालिश।

न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए मोड और पोषण

बुखार के साथ, रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए। कमरे को हवादार, गीली सफाई और आवश्यकतानुसार क्वार्टजिंग किया जाना चाहिए।

पीने के शासन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए - रोगी को प्रति दिन कम से कम 3 लीटर तरल पदार्थ का सेवन करने की आवश्यकता होती है। यह गंभीर नशा के कारण होने वाले निर्जलीकरण को रोकेगा।

आहार में ताजे फल, सब्जियां, आवश्यक प्रोटीन और आसानी से पचने योग्य वसा शामिल होना चाहिए।

न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा

जीवाणुरोधी दवाओं के प्रशासन की विधि, सटीक खुराक और पाठ्यक्रम का समय घाव की गंभीरता से मेल खाता है। न्यूमोकोकी ऐसी दवाओं के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील हैं:

• पेनिसिलिन से - ऑक्सैसिलिन, एम्पीसिलीन;
• फ्लोरोक्विनोलोन से - सिप्रोफ्लोक्सासिन;
• सेफलोस्पोरिन से - Cefazolin, Ceftriaxone;
• कार्बापेनम से - मेरोपेनेम।

निमोनिया की रोगजनक चिकित्सा

रोगजनक उपचार सूजन के पाठ्यक्रम की गंभीरता और लक्षणों की गंभीरता से मेल खाता है। इसमें दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स - बेरोडुअल, एट्रोवेंट;
• एक्सपेक्टोरेंट - लाज़ोलवन;
• म्यूकोलाईटिक्स - मुकल्टिन;
• एंटीऑक्सीडेंट - विटामिन ई, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स, रुटिन, विटामिन सी;
• इम्युनोमोड्यूलेटर - डेकारिस, टिमलिन;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स - यूफिलिन।

रोगजनक उपचार का मुख्य लक्ष्य ब्रोंची के काम को बहाल करना है, क्योंकि एक्सयूडेट को हटाने के बिना, पुनर्प्राप्ति चरण शुरू नहीं होगा। अनुत्पादक खांसी के साथ, इसे गीली खांसी में बदलना चाहिए।

महत्वपूर्ण! एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी भी उतनी ही महत्वपूर्ण है, क्योंकि सूजन के दौरान दिखाई देने वाले कई मुक्त कण एल्वियोली और रक्त वाहिकाओं की झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं।

DETOXIFICATIONBegin के

Detoxification शरीर से विभिन्न विषाक्त पदार्थों को हटाने का है। यह दवाओं के जलसेक की मदद से किया जाता है - खारा, जेमोडेज़, रिंगर, लिपोइक एसिड, आदि। साथ ही पेशाब पर नियंत्रण लागू किया जाता है। गंभीर नशा के साथ, शर्बत की मदद से विषाक्त पदार्थों से प्लास्मफेरेसिस और रक्त शोधन की आवश्यकता होती है।

लक्षणात्मक इलाज़

रोगसूचक चिकित्सा में गंभीर लक्षणों को समाप्त करना शामिल है जो असुविधा और दर्द को भड़काते हैं। इस काम के लिए:

• गंभीर सूखी खांसी के लिए एंटीट्यूसिव दवाएं - लिबेक्सिन, कोड्टरपिन;
• छाती में दर्द के लिए एनएसएआईडी, अंतरालीय ऊतक की सूजन को कम करने के लिए - पेरासिटामोल, एस्पिरिन;
• हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्यों के सामान्यीकरण के लिए हृदय की तैयारी - कॉर्डियामिन, कपूर का तेल।

गैर-दवा उपचार

वसूली के चरण में फिजियोथेरेपी के साथ उपचार के तरीके निर्धारित किए जाते हैं। यह एक्सयूडेट के पुनर्जीवन में तेजी लाने, माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करने और प्रतिरक्षा कार्यों को सक्रिय करने में मदद करता है। सबसे प्रभावी प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

• वायु चिकित्सा;
• साँस लेना; बायोपरॉक्स के साथ;
• मैग्नीशियम सल्फेट या कैल्शियम क्लोराइड के साथ वैद्युतकणसंचलन;
• यूएचएफ, माइक्रोवेव;
• इंडक्टोथर्मी;
• कीचड़, पैराफिन अनुप्रयोग;
• एक्यूपंक्चर

तापमान शासन के सामान्य होने के क्षण से 2-3 दिनों के बाद व्यायाम चिकित्सा की अनुमति है। कक्षाएं फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को बहाल करती हैं, ब्रोंची के वेंटिलेशन और जल निकासी को सामान्य करती हैं, माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करती हैं।

रोग के किसी भी स्तर पर मालिश की अनुमति है, लेकिन इसकी तकनीक अलग होगी। इस कारण से, केवल एक पेशेवर को जोड़तोड़ करना चाहिए। मालिश फेफड़ों के ऊतकों में ब्रोन्कियल जल निकासी और माइक्रोकिरकुलेशन को पुनर्स्थापित करता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया एक खतरनाक बीमारी है, जिसका अगर ठीक से इलाज न किया जाए तो यह घातक हो सकती है। शरीर में विभिन्न पुराने विकारों वाले बच्चे और बुजुर्ग पैथोलॉजी के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। पहले लक्षणों पर, आपको एक विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है, देरी जटिलताओं को भड़काती है।

न्यूमोकोकल निमोनिया- स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (न्यूमोकोकस) के कारण होने वाले जीवाणु निमोनिया की एक एटियलॉजिकल किस्म। न्यूमोकोकल निमोनिया के क्लिनिक में ज्वर-नशा (गंभीर कमजोरी, एनोरेक्सिया, ज्वर का तापमान, ठंड लगना) और ब्रोन्कोपल्मोनरी (थूक के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, साइड में दर्द) सिंड्रोम का प्रभुत्व है। निदान की स्थापना भौतिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला डेटा के व्यापक मूल्यांकन से सुगम होती है। न्यूमोकोकल निमोनिया के उपचार के लिए प्रथम-पंक्ति एंटीबायोटिक्स पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स हैं; इसके अतिरिक्त, विषहरण, ऑक्सीजन चिकित्सा, प्रतिरक्षण सुधार, भौतिक चिकित्सा की जाती है।

न्यूमोकोकल निमोनिया

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया न्यूमोकोकल संक्रमण का एक रूप है जो फोकल ब्रोन्कोपमोनिया या लोबार प्लुरोन्यूमोनिया के रूप में होता है। न्यूमोकोकल एटियलजि के निमोनिया जीवाणु निमोनिया की संरचना में नेतृत्व करते हैं। माना जाता है कि एस न्यूमोनिया समुदाय-अधिग्रहित लगभग 30% और अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया के 5% का कारण बनता है। सबसे अधिक घटना 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और 60 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में देखी गई है। लगभग एक चौथाई मामलों में, न्यूमोकोकल निमोनिया गंभीर फुफ्फुसीय (फुफ्फुसीय, फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस एम्पाइमा) और एक्स्ट्रापल्मोनरी (पेरिकार्डिटिस, गठिया, सेप्सिस) जटिलताओं के साथ होता है।

पेनिसिलिन युग के आगमन से पहले, न्यूमोकोकल निमोनिया से मृत्यु दर 80% से अधिक हो गई थी, अब टीकाकरण और एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए धन्यवाद, यह आंकड़ा काफी कम हो गया है। हालांकि, रुग्णता, रुग्णता और मृत्यु दर उच्च बनी हुई है, जिससे बाल रोग विशेषज्ञ और पल्मोनोलॉजिस्ट न्यूमोकोकल निमोनिया के प्रति अधिक सतर्क हो गए हैं।

न्यूमोकोकल निमोनिया के कारण

स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, न्यूमोकोकल निमोनिया का प्रेरक एजेंट, एक ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकोकस है। जीवाणु एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल से घिरा होता है, जो न्यूमोकोकस के विषाणु और रोगजनकता को निर्धारित करने वाले कारक के रूप में कार्य करता है, इसकी एंटीबायोटिक प्रतिरोध बनाने की क्षमता। पॉलीसेकेराइड कैप्सूल की संरचना और एंटीजेनिक गुणों को देखते हुए, एसपी निमोनिया के 90 से अधिक सीरोटाइप अलग-थलग हैं, जिनमें से 20 न्यूमोकोकल संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, निमोनिया, सेप्टीसीमिया) के सबसे गंभीर, आक्रामक रूपों का कारण बनते हैं।

न्यूमोकोकस सशर्त रूप से रोगजनक मानव नासोफेरींजल माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है। जीवाणु वाहक S.pneumoniae 10-25% स्वस्थ लोगों में होता है। एक बैक्टीरियोकैरियर या न्यूमोकोकल संक्रमण वाला रोगी रोगज़नक़ के जलाशय और वितरक के रूप में कार्य करता है। संक्रमण कई तरह से हो सकता है:

• वायुजनित - रोगज़नक़ युक्त हवा में छिड़के गए बलगम के कणों के साँस लेना द्वारा
• आकांक्षा - जब नासोफरीनक्स का स्राव निचले श्वसन पथ में प्रवेश करता है
• हेमटोजेनस - न्यूमोकोकल संक्रमण के एक्स्ट्रापल्मोनरी फॉसी से।

न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए अतिसंवेदनशील जोखिम श्रेणी में 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, 65 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग, प्रतिरक्षाविहीन रोगी, एस्पलेनिया, शराब और तंबाकू की लत वाले लोग हैं। रुग्णता की संभावना को बढ़ाने वाले कारक हाइपोथर्मिया, पोषक तत्वों की कमी, हाइपोविटामिनोसिस, लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, एक टीम में रहना और निकट संपर्क (एक बालवाड़ी, अस्पताल, नर्सिंग होम, आदि) हैं। न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के 50% तक इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान होते हैं क्योंकि इन्फ्लूएंजा वायरस ब्रोन्कियल म्यूकोसा के न्यूमोकोकल आसंजन और उपनिवेशीकरण की सुविधा प्रदान करता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया का विकास चार पैथोमॉर्फोलॉजिकल चरणों के परिवर्तन के साथ होता है। 12-72 घंटों तक चलने वाले पहले (माइक्रोबियल एडिमा के चरण) में, एल्वियोली के लुमेन में एक्सयूडेट की रिहाई के साथ वाहिकाओं में रक्त भरने में वृद्धि होती है। सीरस द्रव में न्यूमोकोकी का पता लगाया जाता है। निमोनिया का दूसरा चरण (लाल हेपेटाइज़ेशन) एक्सयूडेट में फाइब्रिनोजेन और एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति की विशेषता है। प्रभावित फेफड़े के ऊतक घने, वायुहीन हो जाते हैं, एकरूपता और रंग में यकृत ऊतक के सदृश हो जाते हैं। यह अवधि 1-3 दिनों तक रहती है। 2-6 दिनों तक चलने वाला अगला चरण (ग्रे हेपेटाइज़ेशन) एक्सयूडेट में ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता के साथ आगे बढ़ता है, जिसके कारण फेफड़े एक भूरे-पीले रंग का हो जाता है। अंतिम अवधि (रिज़ॉल्यूशन चरण) में, परिवर्तनों का विपरीत विकास शुरू होता है: एक्सयूडेट का पुनर्जीवन, फाइब्रिन का विघटन, फेफड़े की वायुहीनता की बहाली। इस अवधि की अवधि भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता, मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता, चिकित्सा की शुद्धता से निर्धारित होती है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के लक्षण

न्यूमोकोकल निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में सामान्य रूप से तीव्र निमोनिया में निहित कई सिंड्रोम होते हैं: नशा, सामान्य सूजन, ब्रोन्कोपल्मोनरी और फुफ्फुस। न्यूमोकोकल संक्रमण के कारण होने वाले फेफड़ों की सूजन आमतौर पर दो तरीकों में से एक में होती है: लोबार न्यूमोनिया (लोबार न्यूमोनिया, प्लुरोपेनमोनिया) या फोकल न्यूमोनिया (लोब्युलर न्यूमोनिया, ब्रोन्कोपमोनिया) के रूप में।

38-40 डिग्री सेल्सियस के तापमान में अचानक वृद्धि, एक जबरदस्त ठंड, गालों पर एक बुखारदार ब्लश के साथ, क्रुपस निमोनिया तीव्र रूप से प्रकट होता है। नशा के लक्षण महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किए जाते हैं: कमजोरी, सिरदर्द, माइलियागिया, भूख न लगना। सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता दिखाई देती है। सांस लेने और खांसने पर मरीजों को घाव के किनारे सीने में दर्द की शिकायत होती है। सूखी, शुरुआत में दर्द होता है, खांसी जल्द ही ढीली हो जाती है, भूरे रंग ("जंग खाए") थूक के साथ। क्रुपस न्यूमोकोकल निमोनिया का कोर्स गंभीर है। अक्सर तीव्र श्वसन विफलता, फुफ्फुस, फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस शोफ के रूप में जटिलताएं होती हैं। एक्स्ट्रापल्मोनरी और सामान्यीकृत जटिलताएं कम बार विकसित होती हैं: मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्डिटिस, नेफ्रैटिस, सेप्सिस।

फोकल न्यूमोकोकल निमोनिया की शुरुआत आमतौर पर सार्स के एक प्रकरण से पहले होती है। सामान्य कमजोरी, उच्च थकान, गंभीर पसीना बना रहता है। लक्षण आम तौर पर क्रुपस प्लुरोपेनमोनिया के समान होते हैं, लेकिन कम स्पष्ट होते हैं। बुखार कम तेज और लंबा होता है, खांसी मध्यम होती है और इतनी दर्दनाक नहीं होती है। फोकल निमोनिया का कोर्स आमतौर पर मध्यम होता है, जटिलताएं अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं। हालांकि, ब्रोन्कोपमोनिया एक लंबे पाठ्यक्रम के लिए अधिक प्रवण होता है - अक्सर फेफड़ों में घुसपैठ के परिवर्तन एक महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं।

न्यूमोकोकल निमोनिया का निदान

न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए, कुछ भौतिक डेटा की विशेषता होती है, जो रोग के पैथोमॉर्फोलॉजिकल चरण के अनुसार बदलते हैं। एक्सयूडीशन के चरण में, पर्क्यूशन साउंड की सुस्ती, सांस लेने में कठिनाई, सूखी लकीरें और प्रारंभिक क्रेपिटस निर्धारित होते हैं। हेपेटाइजेशन के चरण में, ब्रोन्कोफोनी दिखाई देती है, फुफ्फुस घर्षण रगड़ सुनाई देती है। संकल्प के चरण में अलग-अलग आकार के नम रेल्स, सोनोरस क्रेपिटस, कठिन श्वास, वेसिकुलर में बदलना होता है।

एक्स-रे परीक्षा (दो अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी) फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए फेफड़े के ऊतकों (लोब या फोकल छाया के तीव्र कालेपन के रूप में) के न्यूमोनिक घुसपैठ की कल्पना करने की अनुमति देता है। फेफड़ों के कैंसर के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य के लिए, तपेदिक, एटेलेक्टासिस, रैखिक और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (फेफड़ों की सीटी) का उपयोग किया जाता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के साथ, परिधीय रक्त परीक्षणों में परिवर्तन स्पष्ट होते हैं। विशिष्ट न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र का एक तेज बदलाव, ईएसआर में वृद्धि हुई। रक्त के जैव रासायनिक अध्ययन में, भड़काऊ प्रतिक्रिया की गतिविधि एक सकारात्मक सीआरपी, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन, हैप्टोग्लोबिन, γ-ग्लोबुलिन में वृद्धि द्वारा इंगित की जाती है।

न्यूमोकोकल निमोनिया का एटियलॉजिकल सत्यापन थूक की एक सूक्ष्म परीक्षा का उपयोग करके किया जाता है: न्यूमोकोकी के संचय को ग्राम-दाग वाली तैयारी में निर्धारित किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल स्पुतम कल्चर, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं भी की जाती हैं (बीमारी के 10-14 वें दिन युग्मित रक्त सीरा वृद्धि में एंटीन्यूमोकोकल एंटीबॉडी के टाइटर्स)।

न्यूमोकोकल निमोनिया का उपचार

न्यूमोकोकल निमोनिया के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण में बुनियादी, एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक उपचार शामिल हैं। एक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​​​संकेतों (जीवन के पहले वर्ष के बच्चों, बुजुर्ग रोगियों, पुरानी सहवर्ती बीमारियों वाले व्यक्तियों) के अनुसार किया जाता है। बुखार की अवधि के लिए, बिस्तर पर आराम निर्धारित है, एक पूर्ण, कैलोरी-संतुलित आहार की सिफारिश की जाती है, पर्याप्त तरल पदार्थ पीना।

न्यूमोकोकल निमोनिया की एटियोट्रोपिक चिकित्सा में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग होता है जिनमें S.pneumoniae के खिलाफ सबसे बड़ी गतिविधि होती है। सबसे पहले, ये अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन), दूसरी-तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोटैक्सिम), मैक्रोलाइड्स (जोसामाइसिन, स्पाइरामाइसिन), कार्बापेनम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) हैं। वैनकोमाइसिन का उपयोग न्यूमोकोकस के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के इलाज के लिए किया जाता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के उपचार के लिए रोगजनक दृष्टिकोण विषहरण चिकित्सा, ब्रोन्कोडायलेटर्स, कार्डियोप्रोटेक्टर्स, विरोधी भड़काऊ और मूत्रवर्धक के उपयोग पर आधारित है। रोगसूचक चिकित्सा में एंटीपीयरेटिक, एंटीट्यूसिव, एक्सपेक्टोरेंट ड्रग्स लेना, व्याकुलता और स्थानीय चिकित्सा (साँस लेना, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ग्रसनी की सिंचाई) करना शामिल है। समाधान चरण में, दवा उपचार में पुनर्वास उपायों को जोड़ा जाता है: साँस लेने के व्यायाम, फिजियोथेरेपी, छाती की मालिश, विटामिन थेरेपी। डायनेमिक एक्स-रे नियंत्रण के साथ न्यूमोकोकल निमोनिया के उपचार की कुल अवधि कम से कम 3 सप्ताह होनी चाहिए।

न्यूमोकोकल निमोनिया का पूर्वानुमान और रोकथाम

मध्यम न्यूमोकोकल निमोनिया में आमतौर पर एक सौम्य पाठ्यक्रम होता है और दो से चार सप्ताह के भीतर हल हो जाता है। संक्रमण के गंभीर रूप छोटे बच्चों, गंभीर अंतःक्रियात्मक बीमारियों वाले व्यक्तियों में देखे जाते हैं और विभिन्न फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय जटिलताओं के कारण घातक हो सकते हैं।

घटना दर और प्रतिकूल परिणामों को कम करने के लिए, न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ अनिवार्य टीकाकरण को 2014 से राष्ट्रीय निवारक टीकाकरण कार्यक्रम में शामिल किया गया है। विशिष्ट प्रतिरक्षा विकसित करने के अलावा, टीकाकरण आपको न्यूमोकोकल उपनिवेश से ऊपरी श्वसन पथ को साफ करने और बैक्टीरिया वाहक की संख्या को कम करने की अनुमति देता है। न्यूमोकोकल निमोनिया की गैर-विशिष्ट रोकथाम में रोगियों को अलग करना, संक्रमणों के लिए समग्र प्रतिरोध बढ़ाना और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का समय पर उपचार शामिल है।

न्यूमोकोकल निमोनिया;

टाइफाइड बुखार और तपेदिक जैसे अन्य संक्रमणों की तुलना में न्यूमोकोकल निमोनिया अत्यधिक रूढ़िवादी है। न्यूमोकोकी के विभिन्न सीरोटाइप के कारण होने वाली प्रक्रियाएं गंभीरता या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कुछ भिन्न होती हैं। न्यूमोकोकल सीरोटाइप 3 रोग का पूर्वानुमान आमतौर पर खराब माना जाता है, शायद इसलिए कि रोगज़नक़ अक्सर बुजुर्गों और मधुमेह और कंजेस्टिव दिल की विफलता जैसी पुरानी बर्बाद करने वाली बीमारियों वाले लोगों में बीमारी का कारण बनता है। वयस्कों में, फेफड़े का एक खंड या पूरा लोब इस प्रक्रिया में शामिल होता है, लेकिन फोकल ब्रोन्कोपमोनिया अक्सर बच्चों और बुजुर्गों में विकसित होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।निमोनिया अक्सर नाक बहने या सामान्य श्वसन रोगों के अन्य लक्षणों से पहले कई दिनों तक होता है, और यह अक्सर इतनी अचानक शुरू होता है कि रोगी शुरुआत के सटीक घंटे को इंगित कर सकता है। 80% से अधिक मामलों में, रोग एक जबरदस्त ठंड और क्षिप्रहृदयता और तेजी से सांस लेने (टैचीपनिया) के साथ शरीर के तापमान में तेजी से वृद्धि के साथ शुरू होता है। न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के अधिकांश रोगी, यदि उन्हें ज्वरनाशक दवाएं नहीं मिल रही हैं, तो उन्हें ठंड लगने का एक प्रकरण होता है, और यदि वे दोहराते हैं, तो दूसरे पर विचार किया जाना चाहिए। संभावित कारणबीमारी।

लगभग 75% रोगियों में फुफ्फुस दर्द और गुलाबी रंग के थूक के साथ खांसी होती है, जो कुछ घंटों के बाद "जंग खाए" हो जाती है। छाती के क्षेत्र में दर्द बेहद गंभीर होता है, श्वास बार-बार, सतही और कर्कश हो जाता है क्योंकि रोगी प्रभावित पक्ष को छोड़ना चाहता है। कई रोगियों में, पहली परीक्षा में, फेफड़ों के खराब वेंटिलेशन या रक्त शंटिंग, और नाक के पंखों की सूजन के कारण हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप हल्के सायनोसिस का उल्लेख किया जाता है। रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर होती है, लेकिन नशा के लक्षण (मतली, सिरदर्द, कमजोरी की भावना) मध्यम होते हैं, और अधिकांश रोगियों में चेतना पूरी तरह से संरक्षित होती है। मुख्य शिकायतों में फुफ्फुस दर्द और सांस की तकलीफ शामिल हैं।

अनुपचारित रोगी में, शरीर का तापमान 39.2-40.5 डिग्री सेल्सियस पर बना रहता है, फुफ्फुस दर्द बना रहता है, थूक के साथ खांसी होती है, और पेट की दूरी अक्सर जुड़ जाती है। एक जटिलता के रूप में, होठों पर हर्पेटिक विस्फोट असामान्य नहीं हैं। 7-10 दिनों के बाद, एक संकट शुरू हो जाता है; विपुल पसीना, शरीर के तापमान में तेज कमी और रोगी की भलाई में उल्लेखनीय सुधार।

मृत्यु में समाप्त होने वाले मामलों में, व्यापक फेफड़ों की क्षति आमतौर पर नोट की जाती है, रोगी ने विशेष रूप से सांस की तकलीफ, सायनोसिस और टैचीकार्डिया, संचार पतन या वयस्कों में तीव्र श्वसन विफलता सिंड्रोम जैसी तस्वीर हो सकती है। मृत्यु का कारण कभी-कभी एम्पाइमा या अन्य प्युलुलेंट जटिलताएं होती हैं, जैसे कि मेनिन्जाइटिस या एंडोकार्टिटिस।

शारीरिक परीक्षण पर, छाती के प्रभावित आधे हिस्से की गतिशीलता की सीमा पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। बीमारी के पहले दिन, आवाज कांपना कमजोर हो सकता है, लेकिन फिर यह तेज हो जाता है क्योंकि भड़काऊ घुसपैठ संघनन पूरा हो जाता है। विपरीत दिशा में श्वासनली का विचलन फुफ्फुस बहाव या एम्पाइमा को इंगित करता है। टक्कर ध्वनि सुस्त है, और ऊपरी लोब में भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, डायाफ्राम गतिशीलता के एकतरफा प्रतिबंध का पता लगाया जा सकता है। पर प्रारंभिक चरणकमजोर श्वास सुनाई देती है, हालांकि, जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया विकसित होती है, यह ब्रोन्कियल हो जाती है, और फिर ब्रोन्कोफोनी तेज हो जाती है और छाती के माध्यम से फुसफुसाते हुए भाषण का प्रवाह बढ़ जाता है। इन संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छोटे रेंगने वाले निशान पाए जाते हैं।

विशिष्ट कीमोथेरेपी के परिणाम।जब उपयुक्त जीवाणुरोधी दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो न्यूमोकोकल निमोनिया आमतौर पर जल्दी से हल हो जाता है। पेनिसिलिन के साथ उपचार शुरू होने के 12-36 घंटे बाद, शरीर का तापमान कम हो जाता है, नाड़ी और श्वसन धीमा होने लगता है और सामान्य हो सकता है, फुफ्फुस दर्द कम हो जाता है, और सूजन प्रक्रिया का आगे प्रसार बंद हो जाता है। हालांकि, लगभग आधे रोगियों में, शरीर का तापमान 4 दिनों या उससे अधिक के भीतर सामान्य हो जाता है, इसलिए, यदि 24-48 घंटों के बाद यह सामान्य नहीं हो जाता है, तो इसे दवा बदलने के आधार के रूप में काम नहीं करना चाहिए, जब तक कि अन्य न हों। इसके लिए गंभीर संकेत

जटिलताएं।न्यूमोकोकल निमोनिया का विशिष्ट पाठ्यक्रम स्थानीय या दूर की प्रक्रिया के विकास से जटिल हो सकता है।

फेफड़े के एटेलेक्टैसिस। निमोनिया के तीव्र चरण में या उपचार के दौरान पूरे लोब या उसके हिस्से का एटेलेक्टैसिस हो सकता है। रोगी को सीने में अचानक दर्द की शिकायत होने लगती है, उसकी सांस तेज हो जाती है। रोगी के एक्स-रे निरीक्षण में अक्सर एटेलेक्टासिस के छोटे स्थान पाए जाते हैं जो शिकायत नहीं दिखाते हैं। वे आमतौर पर खाँसी और गहरी साँस लेने के साथ गायब हो जाते हैं, लेकिन कुछ मामलों में, उन्हें खत्म करने के लिए एस्पिरेशन ब्रोंकोस्कोपी की आवश्यकता होती है। एक अनुपचारित रोगी में, एटेलेक्टासिस के क्षेत्र रेशेदार होते हैं और सांस लेने में भाग नहीं लेते हैं।

धीमी प्रक्रिया संकल्प। आमतौर पर, न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के 2-4 सप्ताह बाद, शारीरिक जांच में किसी विकृति का पता नहीं चलता है। हालांकि, लगभग 8 सप्ताह के लिए रेडियोग्राफ़ पर, फेफड़े के ऊतकों के संघनन के अवशिष्ट संकेत निर्धारित किए जाते हैं, जबकि अन्य रेडियोलॉजिकल संकेत (पारदर्शिता में कमी, फेफड़े के ऊतकों का भारीपन, फुस्फुस का आवरण में परिवर्तन) लगभग 18 सप्ताह तक पता लगाया जा सकता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज या शराब के रोगियों में निमोनिया के समाधान की प्रक्रिया में लंबे समय तक देरी हो सकती है।

फेफड़े का फोड़ा। न्यूमोकोकल संक्रमण शायद ही कभी फोड़े से जटिल होता है, हालांकि न्यूमोकोकल निमोनिया अक्सर अन्य एटियलजि के फोड़े को जटिल बनाता है। चिकित्सकीय रूप से, फोड़ा एक निरंतर बुखार की स्थिति और प्रचुर मात्रा में शुद्ध थूक द्वारा प्रकट होता है। फेफड़ों में एक्स-रे एक या कई गुहा निर्धारित करते हैं। पेनिसिलिन से उपचारित रोगियों में यह जटिलता असाधारण रूप से दुर्लभ है और सबसे अधिक संभावना टाइप 3 न्यूमोकोकल संक्रमण के साथ होती है।

फुफ्फुस बहाव। जब रोगी की लापरवाह स्थिति में एक्स-रे परीक्षा, न्यूमोकोकल निमोनिया के लगभग आधे मामलों में फुफ्फुस गुहा में एक प्रवाह प्रकट होता है, जो उपचार की शुरुआत में देरी और बैक्टीरिया से जुड़ा होता है। प्रवाह आमतौर पर बाँझ होता है और 1-2 सप्ताह के भीतर अनायास हल हो जाता है। हालांकि, कभी-कभी यह काफी प्रचुर मात्रा में होता है और इसे हटाने के लिए सक्शन या ड्रेनेज की आवश्यकता होती है। फुफ्फुस गुहा.

एम्पाइमा। प्रभावी कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों को व्यवहार में लाने से पहले, न्यूमोकोकल निमोनिया के 5-8% रोगियों में एम्पाइमा दर्ज किया गया था। वर्तमान में, यह 1% से कम उपचारित रोगियों में होता है और फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के संकेतों के साथ लगातार बुखार या फुफ्फुस दर्द से प्रकट होता है। प्रारंभिक अवस्था में संक्रमित प्रवाह बाँझ फुफ्फुस द्रव से सूक्ष्म रूप से भिन्न नहीं हो सकता है। फिर बड़ी संख्या में खंडित ल्यूकोसाइट्स और फाइब्रिन इसमें चले जाते हैं, जो एक मोटी हरे रंग के प्यूरुलेंट तरल पदार्थ के निर्माण के साथ होता है, जिसमें फाइब्रिन के बड़े गुच्छे होते हैं। एक्सयूडेट काफी बड़ी मात्रा में जमा हो सकता है और मीडियास्टिनल विस्थापन का कारण बन सकता है। उन्नत मामलों में, फुफ्फुस में व्यापक सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं और सांस लेने के दौरान छाती की गतिशीलता सीमित होती है। कभी-कभी मवाद का एक स्वतःस्फूर्त रिसाव बाहर की ओर हो सकता है छाती दीवारफिस्टुला गठन के साथ। दुर्लभ मामलों में, पुरानी एम्पाइमा मेटास्टेटिक द्वारा जटिल हो सकती है मस्तिष्क का फोड़ा।

पेरिकार्डिटिस। कश्मीर विशेष रूप से गंभीर जटिलताएंपेरिकार्डियल थैली में संक्रमण का प्रसार। उसी समय, हृदय के क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है, हृदय के संकुचन के साथ पेरिकार्डियल घर्षण शोर, गले की नसें सूज जाती हैं, हालांकि कभी-कभी ये सभी संकेत (या उनमें से एक) अनुपस्थित हो सकते हैं। एम्पाइमा के साथ जटिलताओं के सभी मामलों में, किसी को प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस के एक साथ विकास की संभावना के बारे में सोचना चाहिए।

गठिया। वयस्कों की तुलना में बच्चों में इस प्रकार की जटिलता अधिक आम है। प्रक्रिया में शामिल संयुक्त के क्षेत्र में, सूजन, लालिमा, खराश निर्धारित की जाती है, संयुक्त बैग में एक शुद्ध प्रवाह दिखाई देता है। पेनिसिलिन के साथ प्रणालीगत उपचार आमतौर पर प्रभावी होता है, हालांकि वयस्क रोगी को संयुक्त और इंट्रा-आर्टिकुलर पेनिसिलिन से तरल पदार्थ निकालने की आवश्यकता हो सकती है।

तीव्र बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस। न्यूमोकोकल निमोनिया की यह जटिलता 0.5% से कम मामलों में होती है। इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और उपचार के बारे में जानकारी के लिए नीचे देखें। मेनिनजाइटिस न्यूमोकोकल निमोनिया की एक और जटिलता है।

लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध। न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के रोगी के पेट में अक्सर सूजन होती है, और गंभीर रूप से बीमार रोगी में इसे इतना स्पष्ट किया जा सकता है कि इसे कभी-कभी लकवाग्रस्त ileus माना जाता है। यह जटिलता डायाफ्राम के ऊंचे खड़े होने के कारण सांस लेना और भी मुश्किल बना देती है और इसका इलाज करना काफी मुश्किल होता है। दुर्लभ और अधिक गंभीर जटिलताओं में पेट का तीव्र फैलाव शामिल है।

जिगर की शिथिलता। न्यूमोकोकल निमोनिया अक्सर बिगड़ा हुआ जिगर समारोह से जटिल होता है, अक्सर हल्के पीलिया के साथ। पीलिया का रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, हालांकि कुछ रोगियों में यह ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी से जुड़ा हुआ प्रतीत होता है।

प्रयोगशाला अध्ययनों से डेटा।जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार शुरू करने से पहले, एक चिकित्सक की देखरेख में विश्लेषण के लिए रोगी से थूक एकत्र किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, निमोनिया के एटियलजि को स्थापित करने के लिए श्वासनली या फेफड़ों के एक पंचर का सहारा लेने की आवश्यकता होती है, लेकिन इन आक्रामक तरीकों के नियमित उपयोग की उनकी संबद्ध (यद्यपि दुर्लभ) जटिलताओं के कारण अनुशंसित नहीं है। ग्राम-सना हुआ थूक स्मीयर खंडित ल्यूकोसाइट्स और ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी की अलग-अलग संख्या दिखाते हैं, या तो अकेले या जोड़े में। कारक एजेंट हो सकते हैं। सीधे न्यूफेल्ड क्रश विधि का उपयोग करके पहचाना जाता है (निदान को तेज करने के लिए इस पद्धति का उपयोग किया जाना चाहिए)। रोग के पहले दिनों में, रक्त संस्कृतियों वाले 20-30% अनुपचारित रोगियों में न्यूमोकोकी का पता लगाया जाता है। पर नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट करता है (12-25 .) \0 9 /एल)।एक रोगी में गंभीर संक्रमण और जीवाणु के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य सीमा के भीतर हो सकती है, और कभी-कभी ल्यूकोपेनिया नोट किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, रक्त के थक्के की एक हल्की परत की राइट-दाग वाली तैयारी की जांच करते समय, बैक्टरेरिया के रोगियों में, न्यूमोकोकी को सीधे ग्रैन्यूलोसाइट्स में देखा जा सकता है। इन रोगियों में अक्सर एस्प्लेनिया होता है। एक्स-रे परीक्षा में आमतौर पर सजातीय रूप से संकुचित फेफड़े के ऊतक का पता चलता है। रोग की ऊंचाई पर, संकेत पूरे लोब या कई लोबों में फैल सकता है। पुरानी अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारियों वाले मरीजों में, मुहरों के असामान्य रूपों को नोट किया जा सकता है।

निमोनिया न्यूमोकोकल

यह 6 महीने - 4 साल के बच्चों में सबसे आम है, बड़े बच्चों में निमोनिया के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। न्यूमोकोकस के 83 सीरोटाइप में से 20-25 निमोनिया के सभी मामलों में 95% से अधिक का कारण बनते हैं। बच्चे जीवन के पहले वर्ष के अंत तक न्यूमोकोकस के लिए उच्च स्तर की मातृ प्रतिरक्षा खो देते हैं, एंटीबॉडी टाइटर्स (कैरिज, संक्रमण) में वृद्धि 3 साल बाद तेज हो जाती है। कई सीरोटाइप (3, 5, 9) में वृद्धि हुई पौरुष की विशेषता है; वे, रोगी के लिए नए अन्य सीरोटाइप की तरह, अक्सर जटिल रूपों का कारण बनते हैं। फुफ्फुसीय पंचर की संस्कृतियों के अनुसार, न्यूमोकोकस अक्सर गैर-कैप्सुलर रूप में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के साथ होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर. न्यूमोकोकल निमोनिया विभिन्न रूपों में होता है। "क्लासिक" क्रुपस (लोबार) हैं और इसके समान बड़े-फोकल हैं, जिसमें एक सजातीय छाया 1-2 खंडों में रहती है या एक गोलाकार उपस्थिति होती है। शुरुआत तीव्र होती है, 40-41 डिग्री सेल्सियस तक के तापमान के साथ, सूखी खांसी, कभी-कभी भूरे रंग के थूक के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर शिफ्ट के साथ, और ईएसआर में वृद्धि। अक्सर दाद होते हैं, घाव के किनारे गाल की लाली, सांस लेने पर दर्द (कराहना) (सूखा फुफ्फुस), अक्सर पेट में विकिरण होता है, जो फेफड़ों में बदलाव से डॉक्टर का ध्यान हटा सकता है।

कम प्रतिक्रियाशील रूपों में, शुरुआत इतनी हिंसक नहीं होती है, भौतिक तस्वीर ब्रोन्कोपमोनिया से मेल खाती है, रेडियोग्राफ़ पर अस्पष्ट सीमाओं के साथ 1-2 खंडों के क्षेत्र में अमानवीय छायाएं होती हैं। रक्त परिवर्तन नगण्य या अनुपस्थित हैं।

प्रक्रिया का द्विपक्षीय स्थानीयकरण दुर्लभ है; आमतौर पर यह गंभीर रोगजटिलताओं के साथ आगे बढ़ना।

जटिलताओं. न्यूमोकोकस फुफ्फुसावरण, फुफ्फुसीय दमन और पायोपनेमोथोरैक्स का सबसे आम प्रेरक एजेंट है। रोग की शुरुआत में फुफ्फुस में एक्सयूडेट की उपस्थिति (सिन्न्यूमोनिक फुफ्फुसावरण) विनाश की संभावना को बढ़ाती है। फुफ्फुस जल निकासी के बिना चिकित्सा के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, जैसा कि साइटोसिस में कमी और बार-बार पंचर के दौरान दमन के अन्य लक्षणों से प्रकट होता है। हालांकि, कई मामलों में, इसे 1 μl में 1000 से नीचे साइटोसिस और फाइब्रिन की एक बहुतायत के साथ एक मेटान्यूमोनिक बहाव के गठन द्वारा "प्रतिस्थापित" किया जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह शरीर के तापमान में कमी के 1-2 दिनों के बाद और एक्सयूडेट के संचय से प्रकट होता है; ईएसआर तेजी से बढ़ता है, हालांकि विनाश की अनुपस्थिति में ल्यूकोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है। एक निरंतर प्रकार या व्यस्त बुखार, इसकी अवधि औसतन 7 दिन होती है, लेकिन अगले 2-3 सप्ताह में शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है, जो विरोधी भड़काऊ दवाओं (स्टेरॉयड, इंडोमेथेसिन) के उपचार से कम है; किशोरों में, वे तपेदिक के प्रकोप का लक्षण हो सकते हैं। इकोग्राफिक अक्सर पेरिकार्डियल इफ्यूजन को प्रकट करता है जिसे विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

विनाश के केंद्र की उपस्थिति में, बुखार भी प्रभावी चिकित्सा, ल्यूकोसाइटोसिस (अक्सर मेटान्यूमोनिक फुफ्फुस की पृष्ठभूमि के खिलाफ) की पृष्ठभूमि के खिलाफ बना रहता है जब तक कि ब्रोन्कस के माध्यम से या फुफ्फुस गुहा में फोड़ा खाली नहीं हो जाता। फेफड़े में बनने वाली गुहा, अक्सर पतली दीवार वाली (बुला), पहले दिनों में एक तरल स्तर के साथ, ब्रोन्कस में वाल्व तंत्र के कारण अक्सर तनावपूर्ण, धीरे-धीरे कम हो जाती है और 2-4 सप्ताह के बाद गायब हो जाती है। एक घनी दीवार के साथ फोड़ा शायद ही कभी बनता है, आमतौर पर सुपरिनफेक्शन (स्यूडोमोनास, एनारोबेस) के साथ।

जल निकासी के बिना छोटे, गैर-तनाव वाले पायोपनेमोथोरैक्स का इलाज किया जा सकता है; हालांकि, कई मामलों में, जल निकासी अपरिहार्य है, जो अक्सर 3 सप्ताह तक चलती है।

इलाज. पसंद की दवाएं पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, क्लोरैमफेनिकॉल, लिनकोमाइसिन, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (अंतिम 3 दवाओं का उपयोग अंतःशिरा चिकित्सा और पेनिसिलिन असहिष्णुता के लिए किया जाता है), बाइसेप्टोल, मैक्रोलाइड्स हैं; मेटान्यूमोनिक फुफ्फुस के साथ - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। फुफ्फुस गुहा के साथ फुफ्फुस गुहा का जल निकासी वसूली में तेजी नहीं लाता है और विनाश की आवृत्ति को कम नहीं करता है। फुस्फुस का आवरण का बार-बार पंचर एक एक्सयूडेट की मात्रा में वृद्धि पर दिखाया गया है। असफल रूढ़िवादी उपचार (एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक्स, जल निकासी की स्थिति) के बाद फेफड़े के गुहाओं या उनके ब्रोन्कोस्कोपिक जल निकासी का पंचर केवल दुर्लभ मामलों में इंगित किया जाता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के लक्षण, निदान और उपचार

न्यूमोकोकल निमोनिया सबसे अधिक बार लोबार निमोनिया या फोकल ब्रोन्कोपमोनिया होता है। अधिकांश मामलों में, रोग "घर" या समुदाय-अधिग्रहित संक्रमण के रूप में होता है। यह एक बल्कि विषाणुजनित और सामान्य रोगज़नक़ के कारण होता है - स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया - न्यूमोकोकस।

माइक्रोस्कोप के तहत न्यूमोकोकल जीवाणु।

क्रुपस सूजन की एटियलजि और नैदानिक ​​​​तस्वीर

न्यूमोकोकी मानव ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं। जब यह अंतर्निहित श्वसन वर्गों में प्रवेश करता है, तो वे सुरक्षात्मक तंत्र में थोड़ी सी भी कमी के साथ भी सूजन का कारण बनते हैं।

सूक्ष्मजीव स्थिर अवायवीय गोल कोशिकाएं, डिप्लोकॉसी हैं, जो छोटी श्रृंखलाओं में वृद्धि की अनुमति देते हैं। कुछ प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी। 30% से अधिक मामलों में वे निमोनिया के स्रोत हैं।

न्यूमोकोकल निमोनिया - मुख्य रूप से एक या दो खंडों की सूजन, कम अक्सर - लोबार। दाएं फेफड़े का ऊपरी लोब और बाएं फेफड़े का निचला लोब आमतौर पर अधिक प्रभावित होता है।

संक्रमण के दो सबसे आम तरीके विशेषता हैं: अंतर्जात - निमोनिया अक्सर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, ब्रोंकाइटिस और वायुजनित - एक महामारी के दौरान रोगज़नक़ के बड़े पैमाने पर संचरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक माध्यमिक संक्रमण के रूप में होता है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के मामले सामने आए हैं।

रोग के सामान्य लक्षण

निमोनिया तीव्र रूप से कमजोरी और नशा के लक्षणों के साथ चेतना के अवसाद तक शुरू होता है।

• सामान्य स्थिति: ठंड लगना, गंभीर कमजोरी;
• तंत्रिका तंत्र से: सिरदर्द, अनिद्रा;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग से: कोई भूख, पेट फूलना, उल्टी संभव नहीं है, जीभ एक सफेद कोटिंग से ढकी हुई है;
• त्वचा: चेहरे की हाइपरमिया सूजन की तरफ, त्वचा नम होती है। होंठ, नाक में हर्पेटिक विस्फोट। निमोनिया के विकास के दौरान - एक्रोसायनोसिस।
• श्वास लगातार, उथली है। सांस की तकलीफ। सांस लेते समय प्रभावित पक्ष पीछे रह जाता है, इंटरकोस्टल स्पेस को चिकना कर दिया जाता है। बच्चों में, साँस छोड़ना एक कराह के साथ होता है।
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: तचीकार्डिया प्रति मिनट 125 बीट तक, नाड़ी भी नहीं है, कमजोर भरना, दबाव कम हो जाता है।

बुखार 39-40 डिग्री सेल्सियस तक तेजी से विकसित होता है। तापमान में कमी दिन के दौरान गंभीर रूप से हाइपोटेंशन के विकास के साथ, पतन और फुफ्फुसीय एडिमा तक होती है। एक छद्म संकट विशेषता है। उपचार की समय पर शुरुआत के साथ, स्थिति अधिक अनुकूल है, लिटिक, तापमान 1-2 दिनों के भीतर कम हो जाता है।

फुस्फुस का आवरण - दर्द।

छाती में दर्द के कारण रोगी अपनी सांस को रोक लेता है, स्वस्थ पक्ष के बल लेटकर अपने धड़ को ऊपर उठा लेता है। स्थानीयकरण भड़काऊ प्रक्रिया के फोकस पर निर्भर करता है। संभावित छद्म-पेट या मेनिन्जियल सिंड्रोम, दर्द का विकिरण। निचला लोब निमोनिया एक "तीव्र पेट" और एपेंडिसाइटिस की नकल करता है।

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया की शुरुआत में, थोड़ी मात्रा में कफ के साथ खांसी होती है। रक्त के मिश्रण के साथ स्राव चिपचिपा, श्लेष्मा, भूरे रंग का होता है। रोग के विकास के साथ स्राव का लाल-भूरा रंग बढ़ जाता है। दूसरे दिन, "जंग खाया हुआ" थूक दिखाई देता है।

निमोनिया के समाधान चरण में, थूक म्यूकोप्यूरुलेंट होता है और आसानी से निकल जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

निमोनिया के विकास की शुरुआत प्रभावित क्षेत्र पर एक सुस्त-टाम्पैनिक ध्वनि से होती है। प्रक्रिया के विकास के साथ - एक नीरस ध्वनि, बिना ऊरु (पूर्ण) नीरसता के।

संकल्प चरण में, एक सुस्त टाम्पैनिक ध्वनि निर्धारित की जाती है। निमोनिया के मध्य और ऊपरी लोब रूपों में, घुसपैठ फोकस की गहराई के कारण शारीरिक संकेतों के आधार पर निदान मुश्किल है।

हाइपरमिया के चरण में प्रेरणा की ऊंचाई पर, घरघराहट सुनाई देती है। आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनी व्यक्त नहीं की जाती है। श्वास कमजोर हो जाती है। ग्रे और लाल हेपेटाइजेशन के चरण में सबसे अलग गुदाभ्रंश: ब्रोन्कियल श्वास, मुखर कांपना और ब्रोन्कोफोनी बढ़ जाती है, बिखरी हुई सूखी लकीरें, क्रेपिटस अनुपस्थित है।

एक्सयूडेट के पुनर्जीवन के चरण में, अलग-अलग आकार की नम लकीरें निर्धारित की जाती हैं, कोई क्रेपिटस नहीं होता है, ब्रोन्कियल श्वास कमजोर होता है।

प्रयोगशाला संकेतक

सूजन और नशा के लक्षण: ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटों में कमी के साथ खंडित और छुरा कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी। मोनोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। ईोसिनोपेनिया। ईएसआर तेज है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। ल्यूकोपेनिया के साथ क्रुपस निमोनिया के असामान्य रूप होते हैं।

रक्त सीरम में कुल प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है, मुख्यतः एल्बुमिन के कारण। एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन अनुपात में तेज बदलाव। उल्लेखनीय रूप से वृद्धि हुई फाइब्रिनोजेन। निमोनिया के चरम पर यूरिया और ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है।

मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व बढ़ जाता है। प्रोटीन, सिलिंड्रुरिया, हेमट्यूरिया दिखाई देते हैं। शायद पित्त वर्णक की उपस्थिति।

निमोनिया की शुरुआत की एक्स-रे तस्वीर व्यक्त नहीं की जाती है, फेफड़ों के पैटर्न में वृद्धि निर्धारित की जाती है, स्पष्ट सीमाओं के बिना अंधेरा फैलाना। निमोनिया के विकास में - प्रभावित क्षेत्र के प्रक्षेपण में विनाश के foci के बिना सजातीय घुसपैठ। फेफड़े की जड़ का विस्तार होता है, संरचित नहीं।

प्रतिगमन का चरण छाया की तीव्रता में कमी से रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित होता है, जो घुसपैठ के पुनर्जीवन को इंगित करता है। फेफड़े के पैटर्न का सुदृढ़ीकरण और फुस्फुस का आवरण के संघनन के संकेत संरक्षित हैं। तस्वीर का सामान्यीकरण लगभग 30 दिनों के बाद होता है।

जोखिम में कौन है

न्यूमोकोकल निमोनिया के जोखिम समूह:

1. 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति, एक विशेष जोखिम समूह - चौबीसों घंटे रहने वाले विभागों में स्थित नर्सिंग होम में रहना, हृदय प्रणाली के रोग होना;
2. बच्चे, एक विशेष जोखिम समूह - पूर्वस्कूली संस्थानों में भाग लेने वाले बच्चों को अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण का खतरा होता है;
3. सभी प्रतिरक्षा समझौता;
4. एस्प्लेनिया वाले व्यक्ति;
5. व्यवस्थित हाइपोथर्मिया के अधीन, मानसिक अतिरंजना, पोषण संबंधी कमियों का अनुभव करना;
6. वे व्यक्ति जो लगातार एक करीबी टीम में होते हैं: सैन्य कर्मी, कैदी।

न्यूमोकोकल निमोनिया की रोकथाम और उपचार

1. गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस:

• एक स्वस्थ जीवन शैली के नियमों का अनुपालन;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• तर्कसंगत पोषण के नियमों का अनुपालन;
• सख्त;
• वायरल संक्रमण का पर्याप्त और समय पर उपचार;
• न्यूमोकोकल संक्रमण के वाहकों की स्वच्छता।

1. विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस: न्यूमोकोकल वैक्सीन के साथ टीकाकरण, जिसने अच्छे नैदानिक ​​​​परिणाम दिखाए हैं। एक बार टीका लगाया जाता है। उच्च जोखिम वाले समूहों को फिर से टीका लगाया जा रहा है।

1. एंटी-न्यूमोकोकल गतिविधि वाली दवाओं के साथ समय पर जीवाणुरोधी उपचार। पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, रिसेप्शन को समय-समय पर, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। स्टेप वाइज थेरेपी करना संभव है।
2. विषहरण चिकित्सा;
3. म्यूकोलाईटिक्स;
4. ब्रोन्कोडायलेटर्स;
5. दर्दनाशक;
6. ऑक्सीजन थेरेपी;
7. प्रतिरक्षा सुधारक;
8. शारीरिक उपचार UHF, व्यायाम चिकित्सा, साँस लेना।

संभावित जटिलताओं और रोग का निदान

40% रोगियों में निमोनिया का एक लंबा कोर्स देखा जाता है, जो उम्र, शरीर की स्थिति, रोगज़नक़ की रोगजनकता, प्रक्रिया के स्थानीयकरण और चिकित्सा की सफलता पर निर्भर करता है। पर्याप्त उपचार के साथ, एक्सयूडेट के पुनर्जीवन की शुरुआत 7-8 वें दिन होती है।

क्या थूक बुरी तरह से निकलता है?

एक त्वरित पुनर्प्राप्ति के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि थूक को शरीर से निकाला और उत्सर्जित किया जाता है, जैसा कि एक पल्मोनोलॉजिस्ट, टॉलबुज़िना ई.वी., बताता है कि यह कैसे करना है।

संभावित जटिलताओं: फुफ्फुस, फोड़ा गठन। मेनिनजाइटिस, बैक्टरेरिया, पेरीकार्डिटिस बहुत कम बार होता है।

युवा लोगों में, सक्षम उपचार रोग का सकारात्मक परिणाम सुनिश्चित करता है। सहवर्ती विकृति के बोझ तले दबे बुजुर्गों में, साथ ही साथ निमोनिया के एक असामान्य पाठ्यक्रम के विकास में जोखिम का एक उच्च स्तर बना रहता है।

स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, न्यूमोकोकल निमोनिया का प्रेरक एजेंट, एक ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकोकस है। जीवाणु एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल से घिरा होता है, जो न्यूमोकोकस के विषाणु और रोगजनकता को निर्धारित करने वाले कारक के रूप में कार्य करता है, इसकी एंटीबायोटिक प्रतिरोध बनाने की क्षमता। पॉलीसेकेराइड कैप्सूल की संरचना और एंटीजेनिक गुणों को देखते हुए, एस निमोनिया के 90 से अधिक सीरोटाइप अलग-थलग हैं, जिनमें से 20 न्यूमोकोकल संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, निमोनिया, सेप्टीसीमिया) के सबसे गंभीर, आक्रामक रूपों का कारण बनते हैं।
न्यूमोकोकस सशर्त रूप से रोगजनक मानव नासोफेरींजल माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है। S. निमोनिया बैक्टीरिया वाहक 10-25% स्वस्थ लोगों में होता है। एक बैक्टीरियोकैरियर या न्यूमोकोकल संक्रमण वाला रोगी रोगज़नक़ के जलाशय और वितरक के रूप में कार्य करता है। संक्रमण कई तरह से हो सकता है:
वायुजनित - रोगज़नक़ युक्त हवा में छिड़के गए बलगम के कणों के साँस द्वारा।
आकांक्षा - जब नासोफरीनक्स का रहस्य निचले श्वसन पथ में प्रवेश करता है।
हेमटोजेनस - न्यूमोकोकल संक्रमण के एक्स्ट्रापल्मोनरी फॉसी से।
न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए अतिसंवेदनशील जोखिम श्रेणी में 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, 65 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग, प्रतिरक्षाविहीन रोगी, एस्पलेनिया, शराब और तंबाकू की लत वाले लोग हैं। रुग्णता की संभावना को बढ़ाने वाले कारक हाइपोथर्मिया, पोषक तत्वों की कमी, हाइपोविटामिनोसिस, लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, टीम में रहना और निकट संपर्क (बालवाड़ी, अस्पताल, नर्सिंग होम में) हैं। न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के 50% तक इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान होते हैं क्योंकि इन्फ्लूएंजा वायरस ब्रोन्कियल म्यूकोसा के न्यूमोकोकल आसंजन और उपनिवेशीकरण की सुविधा प्रदान करता है।
न्यूमोकोकल निमोनिया का विकास चार पैथोमॉर्फोलॉजिकल चरणों के परिवर्तन के साथ होता है। 12-72 घंटों तक चलने वाले पहले (माइक्रोबियल एडिमा के चरण) में, एल्वियोली के लुमेन में एक्सयूडेट की रिहाई के साथ वाहिकाओं में रक्त भरने में वृद्धि होती है। सीरस द्रव में न्यूमोकोकी का पता लगाया जाता है। निमोनिया का दूसरा चरण (लाल हेपेटाइज़ेशन) एक्सयूडेट में फाइब्रिनोजेन और एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति की विशेषता है। प्रभावित फेफड़े के ऊतक घने, वायुहीन हो जाते हैं, एकरूपता और रंग में यकृत ऊतक के सदृश हो जाते हैं। यह अवधि 1-3 दिनों तक रहती है। 2-6 दिनों तक चलने वाला अगला चरण (ग्रे हेपेटाइज़ेशन) एक्सयूडेट में ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता के साथ आगे बढ़ता है, जिसके कारण फेफड़े एक भूरे-पीले रंग का हो जाता है। अंतिम अवधि (रिज़ॉल्यूशन चरण) में, परिवर्तनों का विपरीत विकास शुरू होता है: एक्सयूडेट का पुनर्जीवन, फाइब्रिन का विघटन, फेफड़े की वायुहीनता की बहाली। इस अवधि की अवधि भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता, मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता, चिकित्सा की शुद्धता से निर्धारित होती है।