पित्त संबंधी डिस्केनेसिया: अवधारणा, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, उपचार। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया: निदान, उपचार

पित्त पथ के रोग गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के रोगों के बाद बच्चों में दूसरा सबसे आम गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, ज्यादातर मामलों में, एम.वाई द्वारा प्रस्तावित पित्त प्रणाली के रोगों का समूह। स्टुडेनिकिन:

1. कार्यात्मक रोग।डिस्केनेसिया:

हाइपरकिनेटिक (पित्ताशय की थैली हाइपरटोनिटी),

हाइपोकैनेटिक (पित्ताशय की थैली का हाइपोटेंशन),

हाइपरटोनिक (स्फिंक्टर्स की ऐंठन),

हाइपोटोनिक (स्फिंक्टर्स की अपर्याप्तता) और उनके संयोजन।

2. सूजन संबंधी बीमारियां।

स्थानीयकरण:कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस, कोलेसिस्टोकोलंगाइटिस;

प्रवाह:तीव्र, जीर्ण, आवर्तक, अव्यक्त;

सूजन का प्रकार:प्रतिश्यायी, कफयुक्त, गैंग्रीनस;

रोग चरण: अतिशयोक्ति, छूट।

3. चयापचय संबंधी रोग - कोलेलिथियसिस।चरण: भौतिक रासायनिक, गुप्त, नैदानिक।

5. विकास की विसंगतियाँ:

पित्ताशय की थैली की अनुपस्थिति (एगेनेसिस),

पित्ताशय की थैली हाइपोप्लासिया,

इंट्राहेपेटिक पित्ताशय की थैली,

मोबाइल (भटकना) पित्ताशय की थैली,

गौण पित्ताशय की थैली;

इंट्रावेसिकल सेप्टा,

पित्ताशय की थैली के संकुचन और विभाजन, जिसके कारण इसके आकार में परिवर्तन होता है;

पित्ताशय की थैली का डायवर्टीकुलम;

पित्त नली गतिभंग,

सामान्य पित्त नली (मेगालोकोलेडोकस) का जन्मजात सिस्टिक इज़ाफ़ा।

6. ट्यूमर

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया

एचबच्चों में पित्त प्रणाली की सबसे आम विकृति पित्त पथ के कार्यात्मक रोग हैं, जो पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और उनके स्फिंक्टर्स के मोटर-टॉनिक शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (पाचन अंगों के कार्यात्मक विकारों पर रोम की सहमति, 1999) के अनुसार, "पित्त पथ के निष्क्रिय विकार" शब्द को अपनाया गया है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घरेलू बाल रोग विशेषज्ञ अभी भी व्यापक रूप से "पित्त संबंधी डिस्केनेसिया" शब्द का उपयोग करते हैं।

पित्त पथ के निष्क्रिय विकारों को पित्ताशय की थैली की शिथिलता और ओडी के स्फिंक्टर की शिथिलता में विभाजित किया गया है। दुष्क्रियात्मक विकारों के गठन का आधार संक्रमण और पेराक्रिन सिस्टम की बातचीत का उल्लंघन है, जो पित्ताशय की थैली के संकुचन और विश्राम के क्रम को अंजाम देता है और ओड्डी, लुटकेन्स, मिरिज़ी की स्फिंक्टर प्रणाली, जो उनके विघटन की ओर जाता है आंत में पित्त के पारित होने की गतिविधि और व्यवधान।

निष्क्रिय विकारों को कार्यात्मक रोगों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि पित्त प्रणाली में कोई कार्बनिक परिवर्तन और सूजन प्रक्रिया के संकेत नहीं होते हैं। हालांकि, पित्त के मार्ग के उल्लंघन से ठहराव होता है, और भविष्य में - पित्ताशय की थैली और कोलेलिथियसिस की सूजन।

प्राथमिक और माध्यमिक जेपी के बीच अंतर करने की प्रथा है:

प्राथमिक जेपी के कारण:

आहार में त्रुटियां: वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन, भोजन के बीच भोजन के असमान वितरण के साथ अनियमित भोजन

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया) की शिथिलता। हाइपोमोटर जेपी सिम्पैथिकोटोनिया से जुड़े होते हैं, जबकि हाइपरमोटर वाले वेगोटोनिया से जुड़े होते हैं।

न्‍यूरोस और न्‍यूरोसिस जैसी स्थितियाँ

खाद्य एलर्जी और एटोपिक डायथेसिस

पारिवारिक वंशानुगत प्रवृत्ति और जीवन शैली की विशेषताएं

हाइपोडायनेमिया

ईएनटी संक्रमण का क्रोनिक फॉसी

पुरानी खाद्य विषाक्तता और डिब्बाबंद और फ्रीज-सूखे खाद्य पदार्थों का सेवन

अंतःस्रावी विकृति - मोटापा, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस

अंतःस्रावी विकृति - बिगड़ा हुआ उत्पादन और स्रावी, सोमैटोस्टैटिन, ऑक्सीटोसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सेक्स हार्मोन का असंतुलन

माध्यमिक जेपी के कारण:

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के विकास में विसंगतियाँ

क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनल पैथोलॉजी, जिससे अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि या कमी होती है

पिछले वायरल हेपेटाइटिस

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के दो मुख्य रूप हैं: 1. हाइपरटोनिक - पित्ताशय की थैली का स्वर बढ़ जाता है 2. हाइपोटोनिक - पित्ताशय की थैली का स्वर कम हो जाता है

डिस्केनेसिया के इन प्रकारों को ओड्डी के स्फिंक्टर और पित्त पथ के अन्य स्फिंक्टर के उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन के साथ जोड़ा जा सकता है। रोग की शुरुआत में, पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के हाइपरकिनेटिक रूप प्रबल होते हैं, और एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, जब थकावट होती है, तो डिस्केनेसिया के हाइपोकैनेटिक रूप विकसित होते हैं।

जेपी के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं:

के लिये हाइपरटोनिक-हाइपरकिनेटिकपित्त संबंधी डिस्केनेसिया की विशेषता पेट में पैरॉक्सिस्मल, बल्कि तीव्र दर्द है, जो वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार भोजन या शारीरिक गतिविधि के सेवन से उकसाया जाता है। कभी-कभी दौड़ने और तेज चलने पर दर्द प्रकट होता है और तेज हो जाता है। पेट के तालमेल पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण बिंदु पर दर्द होता है। दर्द का दौरा अक्सर अल्पकालिक होता है और एंटीस्पास्मोडिक्स और कोलेस्पास्मोलिटिक्स लेने से आसानी से रुक जाता है, यकृत क्षेत्र में गर्मी लागू करता है।

पर हाइपोटोनिक-हाइपोकैनेटिकपित्ताशय की थैली के डिस्केनेसिया में पेट में सुस्त, दर्द और काफी लंबे समय तक दर्द होता है। बड़े बच्चों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, मुंह में कड़वाहट की भावना की शिकायत हो सकती है। मुंह में कड़वाहट, डकार, कभी-कभी मतली और भूख न लगना के रूप में अपच संबंधी घटनाएं हो सकती हैं। हाइपोमोटर डिस्केनेसिया की एक विशिष्ट विशेषता पित्त के ठहराव से जुड़े यकृत का मध्यम वृद्धि है। जिगर का आकार स्थायी रूप से बड़ा नहीं होता है और कोलेकिनेटिक दवाएं और ग्रहणी संबंधी ध्वनि लेने के बाद घट सकता है और सामान्य भी हो सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विश्वसनीय के लिए निदानतथा क्रमानुसार रोग का निदानपेराक्लिनिकल (वाद्य यंत्र और प्रयोगशाला) अनुसंधान विधियों द्वारा जेपी के वेरिएंट की पुष्टि करने की आवश्यकता है।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और एक ही समय में न्यूनतम इनवेसिव विधि अल्ट्रासाउंड है। (अल्ट्रासाउंड),पित्ताशय की थैली के आकार, आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, विकृतियों, जन्मजात विसंगतियों, भड़काऊ परिवर्तन, पथरी की पहचान करने के लिए पित्ताशयऔर पित्त नलिकाएं, डिस्कीनेटिक विकारों के प्रकार को निर्दिष्ट करें।

स्वस्थ बच्चों में, पित्ताशय की थैली को पूरी तरह से प्रतिध्वनि रहित संरचना के रूप में परिभाषित किया जाता है जो गोल, अंडाकार या नाशपाती के आकार की होती है; इसकी लंबाई 4-7 सेमी, चौड़ाई 2.5-3 सेमी है। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, खाली पेट पित्ताशय की थैली का क्षेत्र और कोलेरेटिक नाश्ता लेने के 1 घंटे बाद (कच्चे चिकन अंडे की 1-2 जर्दी) ) की तुलना की जाती है। पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में मूल के 1/2-2/3 से कम होने की स्थिति में, इसके मोटर फ़ंक्शन को सामान्य माना जाता है; हाइपरकिनेटिक प्रकार के डिस्केनेसिया के साथ, पित्ताशय की थैली अपने मूल आयतन के 2/3 से अधिक, हाइपोकैनेटिक प्रकार के साथ - 1/2 से कम सिकुड़ती है।

पित्त प्रणाली के स्वर और मोटर कार्य का आकलन करने के लिए डुओडनल साउंडिंगकम जानकारीपूर्ण है, क्योंकि ग्रहणी में एक धातु जैतून की शुरूआत अपने आप में एक शक्तिशाली अड़चन है और इसलिए, पित्त पथ की वास्तविक कार्यात्मक स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं कर सकती है। हालांकि, परिणामी सामग्री के कुछ हिस्सों की प्रयोगशाला जांच उपयोगी हो सकती है, खासकर अगर सूजन का संदेह हो।

जेडब्ल्यूपी - पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और उनके स्फिंक्टर्स की बिगड़ा हुआ गतिशीलता के कारण एक नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर, जिसके परिणामस्वरूप हेपेटोसाइट और पित्त उत्पादन प्रभावित होता है। एटियलजि: 1) प्राथमिक जेवीपी - आहार संबंधी त्रुटियों (बड़ी मात्रा में वसायुक्त, मसालेदार भोजन खाने), एक गतिहीन जीवन शैली, चोटों के कारण; 2) माध्यमिक DZHVP - अधिक सामान्य हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग (गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, ग्रहणीशोथ, अल्सर, हेपेटाइटिस, आदि) या अंतःस्रावी विकारों (मोटापा, मधुमेह) के अन्य रोगों की अभिव्यक्ति हैं। रोगजनन: 1) सीईएस के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के स्वर के प्रभुत्व के साथ न्यूरोसिस के कारण, पित्त पथ के स्फिंक्टर्स की लगातार ऐंठन या हाइपोटेंशन होता है। 2) 12-पी भूल जाने पर। कोलेसीस्टोकिनिन का स्राव गड़बड़ा जाता है, और पित्ताशय की थैली और आंतों के रोगों में - गैस्ट्रिन, न्यूरोहोर्मोन -> विनियमन, पित्त पथ की मोटर गतिविधि परेशान होती है -> लंबे समय तक डिस्केनेसिया पित्त के ठहराव और संक्रमण का कारण बनता है, आंतों की सामग्री के भाटा में पित्ताशय की थैली (भाटा)। क्लिनिक: 1) हाइपोमोटर जेवीपी के साथ- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पित्ताशय की थैली के "+" लक्षण, कुंद दर्दखाने के बाद एम.बी. संयुक्त, पेट में, अधिजठर, मतली के साथ संयुक्त, भूख न लगना, डकार। एम.बी. अपच संबंधी आंतों के विकार- दस्त, पेट फूलना। नशा के सामान्य लक्षण: थकान, सिरदर्द, सीसीसी से पसीना - दबाव में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि। 2) हाइपरमोटर जेवीपी के साथ- दर्द, पैरॉक्सिस्मल, तीव्र, खाने के 30-40 मिनट बाद होता है, लगभग 30 मिनट तक रहता है; अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ; सीसीसी की ओर से - नाड़ी का धीमा होना, रक्तचाप कम होना (हाइपोटेंशन)। निदान। 1) निरीक्षण; 2) इतिहास; 3) यूएसी (डीबी एन); 4) ओएएम (डीबीएन); 5) बी / रक्त का रासायनिक विश्लेषण (एन में प्रोटीन और अंश, बिलीरुबिन, एंजाइम, एएलएटी, एएसएटी, क्षारीय फॉस्फेट को बदला जा सकता है); 6) अल्ट्रासाउंड (आकार, पित्ताशय की थैली का आकार, अग्न्याशय); 7) डुओडनल साउंडिंग: प्रथम चरण- यह सामान्य पित्त नली का समय है, जब 12-पी की दीवार की जलन के जवाब में सामान्य पित्त नली से हल्का पीला पित्त बहता है। टू-की ऑलिव प्रोब, 3 सर्विंग्स लीजिए, प्रत्येक 5 मिनट। एन में, भाग ए को 0.5-1 मिली / मिनट (यदि तेज - हाइपोटेंशन, यदि धीमा - सामान्य पित्त नली का उच्च रक्तचाप) जारी किया जाता है। फिर 33% को 3 मिनट के लिए जांच में इंजेक्ट किया जाता है सल्फेट घोलमैग्नीशियम -> 3 मिनट के लिए जांच बंद करें (ओड्डी के स्फिंक्टर का रिफ्लेक्स क्लोजर होता है -> पित्त का प्रवाह रुक जाता है)। चरण 2- "ओड्डी के बंद स्फिंक्टर का समय" (जिस क्षण से पित्त दिखाई देने तक जांच शुरू हो जाती है) - यदि 7 मिनट से अधिक - दबानेवाला यंत्र की ऐंठन, यदि 4 मिनट से कम - हाइपोटेंशन। चरण 3- पित्त भाग A के निकलने का समय (जिस क्षण से ओड्डी का स्फिंक्टर खुलता है और हल्का पित्त दिखाई देता है) - यदि 3-5 मिनट में 8 मिली से अधिक पित्त बहता है - हाइपोटेंशन, यदि 5 मिली से कम बहता है 3-5 मिनट में - उच्च रक्तचाप। चरण 4- भाग बी के पित्त के निकलने का समय (लुटकेन्स स्फिंक्टर की शिथिलता और पित्ताशय की थैली के संकुचन के कारण गहरे रंग की पित्ताशय की थैली के निकलने के क्षण से शुरू होता है) - यदि 25 मिनट से अधिक समय में 15 मिली से कम पित्त मौजूद है - हाइपोटेंशन लुटकेन्स स्फिंक्टर में, यदि 50 मिली से कम है, तो 15 मिनट से कम पित्त स्रावित होता है, तो यह लुटकेन्स के स्फिंक्टर का उच्च रक्तचाप है। चरण 5- भाग सी के पित्त के निकलने का समय (गहरे पित्त की समाप्ति के बाद, भाग ए की तुलना में हल्का पित्त निकलता है) - 0.5-1 मिली / मिनट की दर से। खाली करने की डिग्री की जांच करने के लिए, अड़चन को फिर से पेश किया जाता है, और यदि काला पित्त (भाग बी) फिर से आता है, तो मूत्राशय पूरी तरह से कम नहीं होता है, अर्थात। हाइपरटोनिक डिस्केनेसिया है। 8) ??? कोप्रोग्राम (हाइपरमोटर प्रकार के साथ - टाइप II स्टीटोरिया, यानी बहुत सारे मुक्त फैटी एसिड इस तथ्य के कारण कि पित्त एसिड वसा का उत्सर्जन नहीं करते हैं)। इलाज। 1) आहार संख्या 5 (बख्शते चरित्र - यंत्रवत्, शारीरिक, रासायनिक रूप से, यानी भोजन गर्म होना चाहिए, छोटे हिस्से में, आंशिक रूप से, वसायुक्त, नमकीन, मसालेदार, तली हुई, ताजी सब्जियों और फलों को तेज नहीं करना चाहिए); 2) कोलेरेटिक पीआर-यू: ए) कोलेरेटिक्स(पित्त उत्पादन को उत्तेजित करें) सच कोलेरेटिक्स(सीधे पित्त घटक के उत्पादन में योगदान) - कोलेनज़िम, अल्लाहोल, कॉर्न स्टिग्मास); पीआर-यू, जल घटक के कारण पित्त के स्राव में वृद्धि - हाइड्रोकोलेरिटिक्स- मिनरल वाटर (स्मिरनोव्सकाया, ट्रुस्कोवेट्स), टुबाज़ी बनाता है (पहले वे खाली पेट बिना गैस के गर्म पानी देते हैं - 1 गिलास, फिर बच्चा 30 मिनट के लिए अपने दाहिने तरफ एक हीटिंग पैड के साथ लेट जाता है, उसके बाद वह उठता है और स्क्वाट करता है जब तक उसके मुंह में कड़वाहट न आ जाए)। बी) कोलेकेनेटिक्स(पित्त स्राव को उत्तेजित करें): पीआर-यू, स्वर में वृद्धि के कारणपित्ताशय की थैली और पित्त पथ के स्वर में कमी - मैग्नीशियम सल्फेट, कोलेसीस्टोकिनिन; पीआर-यू, टोन की छूट के कारणपित्त पथ (एंटीस्पास्मोडिक्स) - एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, एक तीव्र हमले से राहत देने के लिए - डस्पाटोलिन (ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देता है)। 3) वानस्पतिक स्थिति में सुधार (हम बच्चे को एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास भेजते हैं)। 4) हम वेगोटोनिक्स जिनसेंग, एलुथेरोकोकस, गुलाबी रेडिओला, कॉर्डियामिन देते हैं; सहानुभूति - वेलेरियन, मदरवॉर्ट की टिंचर।

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रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (एसडीआर) रोग की घटना समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करती है, 27 सप्ताह से कम की गर्भधारण अवधि के साथ, बीमारी की संभावना = 80%, एक अवधि के साथ

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समय से पहले बच्चे - इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के पाठ्यक्रम के प्रकार: 1) स्पर्शोन्मुख या खराब एटिपिकल क्लिनिक के साथ; 2) श्वसन संकट के लक्षणों के प्रभुत्व के साथ

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उदय चरण। I. केंद्रीय और स्वायत्त एनएस: 1) पसीना बढ़ गया; 2) सामान्य कमजोरी में वृद्धि; 3) साइकोमोटर विकास में अंतराल; 4) भावनात्मक प्रयोगशाला

स्पैस्मोफिलिया सिंड्रोम। कारण, क्लिनिक। निदान। इलाज। क्रमानुसार रोग का निदान। निवारण
स्पैस्मोफिलिया - खनिज चयापचय (आयनित सीए की एकाग्रता में कमी) और एसिड-बेस के उल्लंघन के कारण टॉनिक और टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप की प्रवृत्ति

हाइपरविटामिनोसिस डी। कारण। क्लिनिक। निदान। इलाज। निवारण
विट की अधिकता के साथ होता है। डी; नशा के सामान्य लक्षण हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के संकेत, मूत्र और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, डिस्मेटाबोलिक और इलेक्ट्रोलाइट विकार। क्लीन

छोटे बच्चों में निर्जलीकरण के साथ विभिन्न प्रकार के विषाक्तता की पुनर्जलीकरण चिकित्सा
I-II चरणों में, मौखिक पुनर्जलीकरण किया जाता है - ग्लूकोज-नमक समाधान (समाधान "Regidron", "Orolit") के साथ। प्रति ओएस रिहाइड्रेशन थेरेपी की मात्रा:

हाइपोट्रॉफी I डिग्री। क्लिनिक। इलाज
हाइपोट्रॉफी एक क्रोनिक ईटिंग डिसऑर्डर है, जिसमें ऑर्ग-मा के ट्रॉफिक फ़ंक्शन का उल्लंघन होता है, वी-इन का आदान-प्रदान होता है, शारीरिक देरी के साथ विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यों का उल्लंघन होता है।

छोटे बच्चों में हाइपोट्रॉफी II डिग्री। क्लिनिक। इलाज
क्लिनिक: शरीर के वजन में कमी 20-30%; स्पष्ट वजन घटाने; पेट पर PZHK गायब हो जाता है, छाती और अंगों पर यह कम हो जाता है, चेहरे पर इसे संरक्षित किया जाता है; मांसपेशी द्रव्यमान कम हो जाता है; टर्गर ऊतक

हाइपोट्रॉफी III डिग्री। क्लिनिक। इलाज। परिणामों
क्लिनिक: कम वजन> 30%; गंभीर थकावट; PZhK पेट, छाती, अंगों और चेहरे पर अनुपस्थित है; विकास मंदता; त्वचा "बूढ़ी", पीला भूरा, सूखा, परतदार;

छोटे बच्चों में तीव्र खंडीय निमोनिया की नैदानिक ​​​​विशेषताएं और विभेदक निदान
यह 3 विकल्पों के अनुसार आगे बढ़ सकता है: 1) खंडीय फुफ्फुसीय एडिमा के साथ विषाणु संक्रमण- निदान नहीं किया जाता है, क्योंकि फोकल परिवर्तन केवल कुछ दिनों तक रहता है, और डीएन, नशा, कभी-कभी खांसी भी होती है

छोटे बच्चों में तीव्र निमोनिया। प्रवाह की विशेषताएं। भविष्यवाणी
पाठ्यक्रम की विशेषताएं: 1) फोकल निमोनिया का एक सौम्य पाठ्यक्रम होता है और इसका अच्छी तरह से इलाज किया जाता है, विशेष रूप से न्यूमोकोकल एटियलजि; 2) खंडीय स्टंप

छोटे बच्चों में तीव्र निमोनिया के उपचार और रोकथाम के सिद्धांत
उपचार के सिद्धांत। बच्चे की उम्र और रुकावट की गंभीरता के आधार पर, अस्पताल या घर पर उपचार किया जा सकता है। 1) बिस्तर पर आराम सभी बुखार के लिए दिखाया गया है

छोटे बच्चों में तीव्र फोकल निमोनिया। क्लिनिक। निदान। उपचार के सिद्धांत
क्लिनिक: डीएन के लक्षण, नशा सामने आते हैं, और फेफड़ों में स्थानीय शारीरिक परिवर्तन अधिक बार बाद में पाए जाते हैं, प्रक्रिया कभी-कभी द्विपक्षीय होती है। प्राथमिक में

छोटे बच्चों में तीव्र निमोनिया में न्यूरोटॉक्सिकोसिस। रोगजनन। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
न्यूरोटॉक्सिकोसिस - संक्रमण के लिए एक तेजी से प्रगतिशील हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया, बी-वें की गंभीर स्थिति, तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास, संचार संबंधी विकारों की विशेषता,

छोटे बच्चों में निर्जलीकरण के साथ विषाक्तता। विभिन्न प्रकार के निर्जलीकरण का क्लिनिक
निर्जलीकरण के साथ विषाक्तता संक्रामक और गैर-संक्रामक एजेंटों के प्रभावों के लिए एक सुरक्षात्मक प्रकृति की एक सामान्यीकृत अंग प्रणाली है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय प्रणाली, अंतरालीय के उल्लंघन से प्रकट होती है।

छोटे बच्चों में विनाशकारी निमोनिया। क्लिनिक। निदान। इलाज। निवारण। भविष्यवाणी
क्लिनिक: एटियलॉजिकल और रोगजनक विशेषताओं और प्रक्रिया के रूप पर निर्भर करता है। 1) प्राथमिक ब्रोन्कोजेनिक विनाश (एकतरफा, एक के भीतर शायद ही कभी कई से

बच्चों में तीव्र पाचन विकार। क्लिनिक। एक्सिकोसिस के साथ विषाक्तता के प्रकार
तीव्र पाचन विकारों में शामिल हैं: 1) साधारण अपच बच्चों का बी-एन है बचपनभोजन की मात्रा और संरचना के बीच विसंगति से उत्पन्न होने वाली शारीरिक

आलिंद सेप्टल दोष (एएसडी)। क्लिनिक। निदान। इलाज
एएसडी - को संदर्भित करता है जन्मजात दोषसफेद प्रकार के दिल आईसीसी के रक्त परिसंचरण के संवर्धन के साथ। एएसडी - पैथोलॉजिकल संदेश m/y बाएँ और दाएँ अटरिया। वर्गी

महाधमनी का समन्वय। बचपन में अभिव्यक्तियाँ। निदान
महाधमनी का समन्वय (बीसीसी की कमी के साथ सफेद प्रकार का जन्मजात हृदय रोग) - एक सीमित क्षेत्र में महाधमनी का जन्मजात संकुचन, अक्सर बाईं उपक्लावियन धमनी के मुंह के नीचे => n

टेट्रालजी ऑफ़ फलो। क्लिनिक। निदान। इलाज
- सीएचडी नीला प्रकार, संयोजन: 1) स्टेनोसिस फेफड़े के धमनी; 2) उच्च वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी); 3) महाधमनी का डेक्सट्रैपोजिशन; 4) दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि। यह भी संभव है: त्रय

निलयी वंशीय दोष। क्लिनिक। इलाज
(एमसीसी से समृद्ध सफेद प्रकार का डब्ल्यूपीएस)। वीएसडी - बाएं और दाएं निलय द्वारा संदेश m / y की उपस्थिति, जिससे हृदय के एक कक्ष से दूसरे कक्ष में रक्त का असामान्य निर्वहन होता है।

बच्चों में हाइपोविटामिनोसिस। कारण। नैदानिक ​​तस्वीर। उपचार के सिद्धांत, रोकथाम
हाइपोविटामिनोसिस शरीर में किसी भी विटामिन की कमी है। विट। ए: (दैनिक आवश्यकता 1.5 मिलीग्राम), इसकी कमी के साथ विकसित होता है: रतौंधी (बिगड़ा)

जठरशोथ। एटियलजि। रोगजनन। क्लिनिक। क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज
I. तीव्र जठरशोथ गैर-संक्रामक एटियलजि के पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र सूजन है। एटियलजि और रोगजनन। 1) खाने में उल्लंघन (एन .)

गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण। क्लिनिक। निदान
क्लिनिक। एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया के लक्षण + स्थानीय अभिव्यक्तियाँ. सबसे आम लक्षण पीलापन है त्वचा, पलकों की चिपचिपाहट; दर्द सिंड्रोम (पेट दर्द, r

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। नेफ्रोटिक रूप। नैदानिक ​​निदान, विभेदक निदान
सीजीएन (chr। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) का नेफ्रोटिक रूप आमतौर पर पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में विकसित होता है और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों के अनुसार, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के बराबर होता है।

बच्चों में कोलेसिस्टिटिस। एटियलजि। रोगजनन। क्लिनिक। इलाज। औषधालय पर्यवेक्षण। क्रमानुसार रोग का निदान
- पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन (बच्चों में दुर्लभ)। एक्यूट कोलेसिस्टिटिस (एसीसी)। एटियलजि: 1) कोलाई; 2) स्ट्रेप्टो- और स्टेफिलोकोसी; 3) कम अक्सर अवायवीय

कोलेलिथियसिस। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज। निवारण
जीएसडी - रुकावट, जो पित्त निर्माण और पित्त स्राव की प्रक्रियाओं के उल्लंघन पर आधारित है, जिससे पथरी का निर्माण होता है और सीधे करंट के साथ होता है

वंशानुगत खून की बीमारी। रोगजनन। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज
वंशानुगत स्फेरोसाइटोसिस एक वंशानुगत विकार है जो एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से फैलता है और एक त्रय द्वारा विशेषता है: हेमोलिटिक एनीमिया, पीलिया और स्प्लेनोमेगाली।

एक्वायर्ड (प्रतिरक्षा) हेमोलिटिक एनीमिया। क्लिनिक। निदान। इलाज
- यह एनीमिया है, जो एरिथ्रोसाइट्स या एरिथ्रोकैरियोसाइट्स के एंटीजन के खिलाफ ऑटोएंटिबॉडी के उत्पादन के परिणामस्वरूप हेमोलिसिस के विकास की विशेषता है। क्लिनिक। त्वचा का पीलापन, सामान्य

अत्यधिक लिम्फोब्लासटिक ल्यूकेमिया। इलाज
तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया वाले बच्चों के लिए चिकित्सा की सामान्य योजना: 1) छूट की प्रेरण (4-6 सप्ताह): ए) विन्क्रिस्टाइन 1.5 मिलीग्राम / एम 2 (अधिकतम 2 मिलीग्राम) 1 आर / सप्ताह आई / वी; बी) प्रेडनिसोलोन 40 मिलीग्राम/एम2

थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा। हेमटोलॉजिकल संकेतक। क्रमानुसार रोग का निदान
हेमटोलॉजिकल संकेतक। 1) रक्तस्रावी सिंड्रोम के हर-रेन पेटीचियल-स्पॉटेड प्रकार; 2) थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 100 x 109 / l से कम की कमी के साथ - एक नैदानिक ​​की उपस्थिति

हीमोफीलिया। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। औषधालय अवलोकन
हीमोफिलिया एक वंशानुगत बी-एन है, जो एक पुनरावर्ती, एक्स-लिंक्ड प्रकार द्वारा प्रेषित होता है, जिसमें तेजी से धीमी गति से रक्त का थक्का जमना और रक्तस्राव में वृद्धि होती है।

एंटरोबियासिस। संक्रमण के तरीके। क्लिनिक। निदान। इलाज। निवारण
एंटरोबियासिस एक संपर्क आंतों का हेल्मिंथियासिस है, जो बच्चों में सबसे आम है और त्वचा के पेरिअनल सिलवटों की खुजली, तंत्रिका तंत्र का एक विकार, कार्यात्मक है।

एस्कोरिडोसिस। संक्रमण के तरीके। क्लिनिक। निदान। इलाज
एस्कारियासिस एक सामान्य हेल्मिंथियासिस है, जिसका तीव्र चरण एलर्जी की अभिव्यक्तियों की विशेषता है, पुरानी अवस्था - पाचन अंगों में रूपात्मक परिवर्तन, कम अक्सर

क्रुपस निमोनिया। क्रमानुसार रोग का निदान
क्रुपस निमोनिया मुख्य रूप से 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में मनाया जाता है, यह फेफड़े के लोब या कई खंडों को नुकसान की विशेषता है। सबसे अधिक बार, सूजन ऊपरी या निचले से . में स्थानीयकृत होती है

बड़े बच्चों में तीव्र फोकल और खंडीय निमोनिया की विशेषताएं
बड़े बच्चों में तीव्र फोकल निमोनिया के क्लिनिक में "फुफ्फुसीय" (श्वसन) शिकायतें, नशा के लक्षण, डीएन के लक्षण, स्थानीय शारीरिक परिवर्तन शामिल हैं।

जीर्ण निमोनिया। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। अतिरंजना के दौरान उपचार
Chr. निमोनिया - घंटा। गैर-विशिष्ट फेफड़े की बीमारी, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में संक्रामक सूजन के पुनरुत्थान द्वारा प्रकट होती है, जो अपरिवर्तनीय रूपात्मक पर आधारित है

जीर्ण निमोनिया। क्लिनिक। इलाज
क्लिनिक: 1) बी-नी के "छोटे" रूप: सामान्य स्थिति संतोषजनक है, शारीरिक विकास में कोई महत्वपूर्ण अंतराल नहीं है, एक्ससेर्बेशन 1-2 आर / वर्ष हैं, तीव्र के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ें

बच्चों में स्थिति दमा की विशेषताएं। निदान। जटिलताएं। दमा की स्थिति के लिए चिकित्सीय उपाय
स्थिति दमा का संकेत एक ऐसे हमले से होता है जो 6 घंटे या उससे अधिक समय तक राहत नहीं देता है। अस्थमा की स्थिति का खतरा पारंपरिक एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग के साथ सकारात्मक गतिशीलता की कमी से जुड़ा है।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया उनके असंगठित, अपर्याप्त या अत्यधिक संकुचन के कारण पित्ताशय की थैली और ओडी के स्फिंक्टर के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन है, जो यकृत और पित्ताशय से पित्त को ग्रहणी में हटाने के उल्लंघन से प्रकट होता है।

चिकित्सा साहित्य में, इसे विभिन्न नामों के तहत वर्णित किया गया है: पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, पित्त पथ की शिथिलता, पित्त पथ के रोग संबंधी विकार। इस प्रकार, "डिसफंक्शन" और "डिस्किनेसिया" शब्द का परस्पर उपयोग किया जाता है।

पित्त पथ की शिथिलता दो प्रकार की होती है:

• पित्ताशय की थैली की शिथिलता;
• ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता (प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला का स्फिंक्टर)।

लुटकेन्स (पित्ताशय की थैली की गर्दन में स्फिंक्टर) और मिरिज़ी (दाएं और बाएं यकृत नलिकाओं के संगम पर स्फिंक्टर) के बिगड़ा हुआ कार्य की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है, लेकिन उन्हें आमतौर पर शिथिलता के स्वतंत्र विकल्प के रूप में नहीं माना जाता है। .

डिस्केनेसिया के दो रूप हैं:

• हाइपरटोनिक-हाइपरकिनेटिक, पित्त पथ के स्वर में वृद्धि की विशेषता;
• हाइपोटोनिक-हाइपोकेनेटिक, पित्त नलिकाओं के स्वर और मोटर गतिविधि में कमी की विशेषता है।

स्वतंत्र रोगों के रूप में डिस्केनेसिया पित्त पथ के रोगों का लगभग 13% है और 20-40 वर्ष की आयु की महिलाओं में अधिक आम है।

एटियलजि

एटियलॉजिकल तंत्र के अनुसार, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है।

प्राथमिक डिस्केनेसिया प्रकृति में संवैधानिक हो सकता है और तब विकसित होता है जब न्यूरोसिस, डिएन्सेफेलिक सिंड्रोम, हार्मोन के उत्पादन के उल्लंघन से जुड़े विभिन्न हार्मोनल विकार जो पित्त पथ के सिकुड़ा कार्य को प्रभावित करते हैं, के कारण हेपेटोबिलरी सिस्टम के न्यूरोहुमोरल विनियमन का उल्लंघन होता है। (कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन, सोमैटोस्टैटिन, अन्य न्यूरोपैप्टाइड्स) और अन्य हार्मोन (सेक्स, थायरॉयड हार्मोन, अधिवृक्क ग्रंथियों) का असंतुलन, साथ ही स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के डिस्टोनिया के साथ, सहानुभूति और योनि आवेगों को कमजोर या मजबूत करना। असंतुलित पोषण और आहार संबंधी त्रुटियां न्यूरो-हार्मोनल असंतुलन की अभिव्यक्ति में योगदान करती हैं। सामान्य कारणडिस्केनेसिया - एलर्जी की स्थिति (विशेषकर खाद्य एलर्जी), सूजन संबंधी बीमारियां जठरांत्र पथ, जो पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को प्रभावित करते हैं। डिस्केनेसिया अक्सर तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के बाद होता है, जो न्यूरोमस्कुलर संरचनाओं पर वायरस के प्रभाव से भी जुड़ा होता है।

माध्यमिक डिस्केनेसिया कोलेडोको-डुओडेनल-अग्नाशय क्षेत्र के कार्बनिक विकृति विज्ञान की उपस्थिति में आंत-आंत प्रतिवर्त के तंत्र के अनुसार विकसित होता है (पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के विकास में विसंगतियां, ग्रहणीशोथ, पेप्टिक अल्सर ग्रहणी, पुरानी अग्नाशयशोथ), साथ ही गर्भावस्था के दौरान, प्रीमेंस्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम, सोमैटोस्टैटिन की तैयारी के साथ उपचार।

पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर्स के मोटर-टॉनिक फ़ंक्शन के उल्लंघन की प्रकृति के अनुसार, डिस्केनेसिया को हाइपरटोनिक-हाइपरकिनेटिक और हाइपोटोनिक-हाइपोकेनेटिक में विभाजित किया गया है।

• हाइपरटोनिक-हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया गैस्ट्रिक अल्सर और आंतों के घावों में डिस्केनेसिया के प्रतिवर्त विकास, बहुत सारे सीज़निंग और मसालों के साथ मसालेदार व्यंजनों के उपयोग के कारण हो सकता है।
• हाइपोटोनिक-हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया की घटना को गंभीर के बाद रोगियों के अस्थिकरण द्वारा बढ़ावा दिया जाता है संक्रामक रोगतथा वायरल हेपेटाइटिसअपर्याप्त और अनियमित पोषण और बेरीबेरी।

रोगजनन

पाचन के दौरान, पित्ताशय की थैली लयबद्ध टॉनिक संकुचन करती है। लुटकेन्स और ओड्डी के स्फिंक्टर्स के एक साथ छूट के साथ, पित्त आंत में प्रवेश करता है। मूत्राशय की छूट ओड्डी के स्फिंक्टर के बंद होने और पित्त स्राव की समाप्ति के साथ होती है। योनि प्रभाव पित्ताशय की थैली के संकुचन का कारण बनता है, और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों को आराम देती है, α-adrenergic रिसेप्टर्स के माध्यम से अतिरिक्त नलिकाओं के मोटर कार्य को उत्तेजित करती है और उनकी ऐंठन को बढ़ाती है, और β-adrenergic रिसेप्टर्स के माध्यम से पित्त नलिकाओं को आराम देती है। .

ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम का डायस्टोनिया पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव के बीच असंतुलन की ओर जाता है और पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का एक या दूसरा रूप होता है: हाइपरकिनेटिक स्पास्टिक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता के साथ या हाइपोकैनेटिक हाइपो- और एटोनिक राज्यों की प्रबलता के साथ। न्यूरोपैप्टाइड्स समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन, साथ ही गैस्ट्रिन, पित्ताशय की थैली को अनुबंधित करने का कारण बनता है, भोजन के दौरान जारी किया जाता है। कोलेसीस्टोकिनिन ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देता है। सीक्रेटिन और ग्लूकागन भी पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करने में एक भूमिका निभाते हैं। वैसोइन्टेस्टिनल पॉलीपेप्टाइड, एनकेफेलिन्स, न्यूरोटेंसिन, एंजियोटेंसिन पित्ताशय की थैली के संकुचन को रोकते हैं। इन न्यूरोपैप्टाइड्स की रिहाई में असंतुलन पित्ताशय की थैली के समन्वित संकुचन और संबंधित स्फिंक्टर्स की एक साथ छूट को बाधित करता है, जो पित्त के प्रवाह को प्रभावित करता है, साथ ही साथ ग्रहणी में अग्नाशय का रस भी।

पित्ताशय की थैली की हाइपरकिनेटिक शिथिलता आमतौर पर पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता और कोलेसीस्टोकिनिन की अत्यधिक रिहाई, और पित्ताशय की थैली के हाइपोकेनेटिक शिथिलता के साथ होती है - सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता और कोलेसीस्टोकिनिन की कमी या अधिकता के साथ वैसोइंटेस्टिनल पेप्टाइड की। हाइपरकिनेटिक डिसफंक्शन अक्सर विश्राम-संकुचन समारोह के विघटन के रूप में आगे बढ़ता है।

प्राथमिक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया दृश्य रूपात्मक परिवर्तनों के साथ नहीं होते हैं; माध्यमिक डिस्केनेसिया में, पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर प्राथमिक कार्बनिक रोग से मेल खाती है।

वर्गीकरण

बीमारियों के एक स्वतंत्र समूह के रूप में प्राथमिक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया हैं, और माध्यमिक डिस्केनेसिया के साथ हैं विभिन्न रोगपित्ताशय की थैली, ग्रहणी और अग्न्याशय। डिस्केनेसिया हाइपरकिनेटिक (हाइपरटोनिक) और हाइपोकिनेटिक (हाइपोटोनिक) हो सकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया के तीन प्रकार हैं:

1. पित्ताशय की थैली के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया;
2. ओड्डी के सिस्टिक डक्ट और स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी;
3. इन विकल्पों का एक संयोजन।

हाइपोटोनिक-हाइपोकेनेटिक डिस्केनेसिया स्वयं प्रकट हो सकता है:

1. पित्ताशय की थैली का हाइपोटेंशन;
2. ओडी के दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता;
3. इन विकल्पों का एक संयोजन।

मिश्रित पित्त संबंधी डिस्केनेसिया संभव है, जिसमें कुछ संरचनाओं की हाइपरटोनिटी को पित्त पथ के अन्य भागों (उच्च रक्तचाप-हाइपोकेनेटिक डिस्केनेसिया) के हाइपोटेंशन के साथ जोड़ा जाता है।

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर पित्त पथ के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन के कारण है, जो रोग के स्थानीय अभिव्यक्तियों का कारण बनता है, और सामान्य लक्षण, अक्सर एक विक्षिप्त प्रकृति का, रोगियों के इस समूह के लिए विशिष्ट। कोलेसीस्टोपैथिस वाले रोगी की छवि (न केवल पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, बल्कि क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस (जीएसडी), जिसे "पेंटाड एफ" (महिला, वसा मेला, उपजाऊ, चालीस) द्वारा परिभाषित किया गया है, जिसका अनुवाद "पूर्ण बहुपत्नी गोरा" के रूप में किया जा सकता है। (अधिक) 40 वर्ष।" स्थानीय लक्षणों की प्रकृति आंदोलन विकारों के प्रमुख प्रकार पर निर्भर करती है।

डिस्केनेसिया के हाइपरकिनेटिक रूप दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में आवर्तक तीव्र दर्द के साथ दाहिने कंधे के ब्लेड, कंधे, कम अक्सर बाएं आधे हिस्से में विकिरण के साथ होते हैं। छाती. दर्द की घटना खाने में त्रुटियों से उकसाती है, मनो-भावनात्मक कारक, गैस्ट्रिक और आंतों के अपच (मतली, उल्टी, मल विकार), वासोमोटर सिंड्रोम (टैचीकार्डिया, पसीना, हाइपोटेंशन) के साथ जोड़ा जा सकता है। सरदर्द) दर्द के हमले अल्पकालिक होते हैं, दिन में कई बार दोहराए जा सकते हैं और कभी भी बुखार और नशे के अन्य लक्षणों के साथ नहीं होते हैं। पेट के तालमेल पर, चौफर्ड ज़ोन में दर्द निर्धारित होता है, ऑर्टनर (दाहिने कोस्टल आर्च के साथ हाथ के किनारे से दोहन), केरा (पित्ताशय की थैली में गहरा तालमेल) के सकारात्मक लक्षण हो सकते हैं।

डिस्केनेसिया के हाइपोकैनेटिक रूपों को स्पष्ट विकिरण के बिना दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में निरंतर, सुस्त, दर्द दर्द, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और परिपूर्णता की भावना की विशेषता है। आमतौर पर, रोगियों को भूख कम लगती है, मुंह में कड़वाहट, पेट फूलना और कब्ज की प्रवृत्ति हो सकती है। पैल्पेशन पर पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में दर्द का निर्धारण किया जाता है।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया वाले रोगियों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता विकार संभव हैं, मुख्य रूप से चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, साथ ही वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, डायनेफैलिक विकार और कार्डियाल्जिया।

निदान

शारीरिक अनुसंधान।डिस्केनेसिया के दोनों रूपों में, प्रमुख सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पैरॉक्सिस्मल दर्द है। दर्द के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपरकिनेटिक रूप में, वे यकृत शूल के समान होते हैं, लेकिन कम तीव्र होते हैं, आसानी से एंटीस्पास्मोडिक्स द्वारा रोक दिए जाते हैं और वनस्पति प्रतिक्रियाओं (पसीना, त्वचा का पीलापन, सिरदर्द, धड़कन, आदि) के साथ होते हैं। हाइपोटोनिक-हाइपोकेनेटिक रूप में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द सुस्त होता है, प्रकृति में दबाव होता है, बहुत तीव्र नहीं होता है और अक्सर लंबे समय तक रहता है। जांच के दौरान, रोगियों की स्थिति संतोषजनक होती है, पैल्पेशन से पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में हल्का दर्द प्रकट होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि, दर्दनाक हमले के बाद रक्त में परिवर्तन अनुपस्थित हैं।

प्रयोगशाला निदान।डिस्केनेसिया के निदान के मानदंड अनिश्चित हैं। नैदानिक ​​विश्लेषणजिगर समारोह के रक्त और जैव रासायनिक संकेतक नहीं बदले हैं। ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता के साथ, रक्त मार्करों और अग्नाशयी एंजाइमों में अल्पकालिक वृद्धि संभव है। डिस्केनेसिया के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका भिन्नात्मक ग्रहणी ध्वनि की विधि द्वारा निभाई जाती है, अधिमानतः रंगीन, जिसमें ध्वनि शुरू होने से 14 घंटे पहले, रोगी जिलेटिन कैप्सूल में 0.15 ग्राम मेथिलीन ब्लू लेता है, जो अलग-अलग धुंधलापन देता है पित्त के हिस्से और उन्हें अधिक सटीक रूप से अलग करने की अनुमति देता है।

पित्त निर्माण के 5 चरण हैं:

• स्टेज I - "बेसल पित्त स्राव का चरण" - 18-22 मिनट तक रहता है, पित्त की मात्रा: 26-34 मिली, हल्का पीला पित्त स्रावित होता है, पाचन के बाहर पित्त नलिकाओं में जमा होता है। इस चरण का लंबा होना ओड्डी के स्फिंक्टर्स के प्रायश्चित के साथ होता है, जब यांत्रिक जलन (जांच सम्मिलन) के प्रभाव में खुलने पर, दबानेवाला यंत्र जंभाई जारी रहता है। पित्त स्राव की समाप्ति के बाद, एक जांच के माध्यम से एक अड़चन (मैग्नीशियम सल्फेट के गर्म 33% घोल का 40 मिली) को आंत में पेश किया जाता है।
• चरण II - "पित्त स्राव की गुप्त अवधि का चरण", 5-7 मिनट के लिए पित्त स्रावित नहीं होता है, ओड्डी का दबानेवाला यंत्र बंद हो जाता है। यदि चरण की अवधि लंबी है, तो इसका मतलब है ओड्डी के स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी।
• चरण III - "लुटकेन्स के स्फिंक्टर और सामान्य पित्त नली का चरण" - आमतौर पर पित्त स्राव की अव्यक्त अवधि को भी संदर्भित करता है, 1-4 मिनट तक रहता है, आम पित्त नली से 1-5 मिलीलीटर पित्त निकलता है। यदि पित्ताशय की थैली का पित्त 7 मिनट से अधिक समय तक प्रकट नहीं होता है, तो यह ल्यूकेन्स स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी या पित्ताशय की थैली के हाइपोटेंशन को इंगित करता है। ये तीन चरण क्लासिक ग्रहणी ध्वनि के "भाग ए" को बनाते हैं।
• चरण IV - "पित्ताशय की थैली का चरण", 30-36 मिनट तक रहता है, 50-70 मिलीलीटर नीली-हरी पित्ताशय की थैली निकलती है, सबसे पहले रिलीज बहुत तीव्र होती है, प्रति मिनट 4 मिलीलीटर की दर से, फिर प्रवाह कमजोर होता है, लेकिन स्थिर होना चाहिए। आंतरायिक पित्त प्रवाह लुटकिन्स और ओड्डी के स्फिंक्टर्स की शिथिलता को इंगित करता है। पित्त की मात्रा में 100 मिलीलीटर या उससे अधिक की वृद्धि, रिलीज के समय को 60 मिनट तक बढ़ा देना। और पित्ताशय की थैली के हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया के लिए अधिक विशिष्ट। पित्त की मात्रा में कमी और 20 मिनट से कम के चरण का त्वरण। पित्ताशय की थैली के हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया के विशिष्ट।
• चरण वी - "पित्त के बाहरी स्राव का चरण" - पीले रंग के यकृत पित्त की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, चरण की अवधि सामान्य रूप से 22-26 मिनट होती है, पित्त की मात्रा 29-39 मिलीलीटर होती है, और पित्त लगातार और नीरस रूप से स्रावित होता है आंतरायिक पित्त स्राव डिस्सिनर्जिज्म स्फिंक्टर्स मिरिज़ी और ओड्डी को इंगित करता है।

वाद्य अनुसंधान।डिस्केनेसिया के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है: पित्ताशय की थैली के हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के साथ, मूत्राशय का आकार बढ़ाया जा सकता है और कोलेरेटिक नाश्ते के बाद इसके खाली होने में देरी हो सकती है। रेडियोन्यूक्लाइड सहित कोलेसिस्टोग्राफी से अधिक सटीक डेटा प्राप्त किया जाता है। विस्तृत वाद्य परीक्षा (सादा रेडियोग्राफी पेट की गुहा, ओरल कोलेसिस्टोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग) को बाहर करने की अनुमति देता है कार्बनिक घावपित्ताशय की थैली और यकृत नलिकाएं। डिस्केनेसिया के निदान और प्रकार की पुष्टि ईआरसीपी और स्फिंक्टर मैनोमेट्री द्वारा की जा सकती है।

निदान। प्राथमिक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के मामले में, यह निदान मुख्य के रूप में तैयार किया जाता है, जो डिस्केनेसिया के प्रकार को दर्शाता है।

निदान के निर्माण का एक उदाहरण: पित्त पथ की प्राथमिक शिथिलता: ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता।

माध्यमिक डिस्केनेसिया का निदान निदान का पालन करना चाहिए प्राथमिक रोगडिस्केनेसिया का कारण बनता है।

निदान उदाहरण: पित्ताश्मरता, एकाधिक एक्स-रे नकारात्मक पित्त पथरी। माध्यमिक हाइपोकैनेटिक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया: पित्ताशय की थैली का हाइपोटेंशन।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का विभेदक निदान कोलेसिस्टिटिस और कोलेडोकोलिथियसिस, पित्त प्रणाली के ट्यूमर के साथ किया जाता है, जिसमें महत्वपूर्ण अंतर होते हैं नैदानिक ​​तस्वीरऔर डेटा वाद्य तरीकेअनुसंधान।

विक्षिप्त विकारों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, यह बनाना आवश्यक है अनुकूल परिस्थितियांकाम और जीवन, यदि आवश्यक हो, एक मनोचिकित्सक की देखरेख, शामक का उपयोग (आमतौर पर हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया के साथ) या उत्तेजक: पैंटोक्राइन, एलुथेरोकोकस (हाइपोकिनेटिक डिस्केनेसिया के साथ)। मरीजों को सही दैनिक आहार (काम और आराम का विकल्प), मध्यम शारीरिक गतिविधि, बख्शते आहार की सिफारिश की जाती है।

डिस्केनेसिया के हाइपोकैनेटिक रूप का उपचार।आहार का उपयोग तालिका संख्या 5 के ढांचे के भीतर किया जाना चाहिए, हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया के साथ, भोजन को फलों, सब्जियों, वनस्पति फाइबर और मैग्नीशियम लवण (खाद्य चोकर, एक प्रकार का अनाज दलिया, पनीर, गोभी, सेब, गाजर) युक्त खाद्य पदार्थों से समृद्ध किया जाना चाहिए। मांस, गुलाब का शोरबा)। पित्ताशय की थैली को खाली करने में भी योगदान देता है वनस्पति तेल, खट्टा क्रीम, क्रीम, अंडे। आंत के सामान्य कामकाज को स्थापित करना आवश्यक है, जो पित्ताशय की थैली के संकुचन को प्रतिवर्त रूप से उत्तेजित करता है।

पित्ताशय की थैली से आंतों में पित्त की रिहाई को बढ़ावा देने वाले कोलेकेनेटिक्स का उपयोग करना महत्वपूर्ण है: भोजन से पहले दिन में 3 बार बेरबेरीन सल्फेट 5-10 मिलीग्राम, अल्कोहल टिंचरबैरबेरी भोजन से पहले दिन में 3 बार 25-30 बूँदें, तानसी का काढ़ा (1:20) 1 बड़ा चम्मच भोजन से पहले दिन में 3 बार, साथ ही xylitol या सोर्बिटोल का 10% घोल 50-100 मिली 2-3 बार 30 मिनट में एक दिन। खाने से पहले।

अधिकांश कोलेरेटिक्स, जो यकृत द्वारा पित्त के स्राव को बढ़ाते हैं, आंतों में पित्त के प्रवाह को भी सुविधाजनक बनाते हैं। कई कोलेरेटिक्स में पित्त अम्ल होते हैं: एलोकोल, कोलेनजाइम, होलोगोन, जो भोजन के बाद दिन में 3 बार 1-2 गोलियों का उपयोग किया जाता है। हर्बल तैयारियों का भी उपयोग किया जाता है: अमर का काढ़ा (6-12 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी), मकई के कलंक का काढ़ा (10:200), पेपरमिंट का एक जलसेक (5:200)। इन जड़ी बूटियों को भोजन से पहले 1/2 कप 2-3 बार दैनिक रूप से लगाया जाता है।

आप फ्लेमिन टैबलेट (अमर फूलों का सूखा सांद्रण) का उपयोग कर सकते हैं: भोजन से 30 मिनट पहले 0.05 ग्राम दिन में 3 बार, साथ ही सिंथेटिक दवाएं, जो कोलेरेटिक और कोलेकिनेटिक के अलावा, विरोधी भड़काऊ प्रभाव (निकोडिन, ऑक्साफेनामाइड, त्सिकवलॉन) भी होती हैं। ) उन्हें भोजन से पहले दिन में 3 बार 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है। हर्बल कोलेरेटिक तैयारी को एक दूसरे के साथ संयोजन में कोलेरेटिक चाय के रूप में 1/2 कप दिन में 3 बार भोजन से पहले निर्धारित किया जा सकता है। स्वर को सामान्य करने के लिए, प्रोकेनेटिक्स का उपयोग किया जाता है - सिसाप्राइड।

कोलेकेनेटिक्स (ज़ाइलिटोल, सोर्बिटोल, मैग्नीशियम सल्फेट) के उपयोग के साथ "अंधा" ट्यूबों का उपयोग करना उपयोगी है, अच्छी सहनशीलता के साथ 2-3 सप्ताह में 1 बार - जांच ग्रहणी संबंधी ध्वनि। भोजन से 1 घंटे पहले कमरे के तापमान पर, 0.5 लीटर प्रति दिन टॉनिक भौतिक चिकित्साऔर फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके जो पित्त पथ के स्वर को सक्रिय करते हैं (डायडायनेमिक थेरेपी, फैराडाइजेशन, गैल्वनाइजेशन)।

डिस्केनेसिया के हाइपरकिनेटिक रूप का उपचार।डिस्केनेसिया के हाइपरकिनेटिक रूपों में यांत्रिक और रासायनिक खाद्य अड़चन और वसा के आहार में प्रतिबंध की आवश्यकता होती है। तालिका संख्या 5 का उपयोग किया जाता है, जो मैग्नीशियम लवण वाले उत्पादों से समृद्ध होता है। चिकनी मांसपेशियों, नाइट्रेट्स, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पैपावेरिन, मेबेवरिन, जिमेक्रोमोन), एंटीकोलिनर्जिक्स (गैस्ट्रोसेपिन), और निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़र) की ऐंठन को दूर करने के लिए, जो 10-20 की खुराक पर ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर को कम करता है। मिलीग्राम 3 बार एक दिन, उपयोग किया जाता है।

एग्लोनिल का मोटर फ़ंक्शन पर सामान्य प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से विक्षिप्त विकारों वाले रोगियों में: 50 मिलीग्राम कैप्सूल दिन में 2 बार। सभी दवाओं का उपयोग 3-4 सप्ताह तक चलने वाले पाठ्यक्रमों में किया जाता है। हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया के साथ, कम खनिज के खनिज पानी (एस्सेन्टुकी नंबर 4, 20, नारज़न, स्मिरनोव्स्काया, स्लाव्यास्काया) का उपयोग गर्म (गर्म) रूप में किया जाता है, बिना गैस के दिन में 5-6 बार, 100-150 मिली।

थर्मल प्रक्रियाएं, एक शामक प्रभाव के साथ फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (एंटीस्पास्मोडिक्स, नोवोकेन, मैग्नीशियम सल्फेट के साथ वैद्युतकणसंचलन) का उपयोग किया जाता है। हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया के लिए कोलेरेटिक एजेंटों का उपयोग उत्तेजित करने की क्षमता के कारण सीमित है स्पास्टिक प्रतिक्रियाएं, साथ ही बार-बार ग्रहणी की आवाज़: एंटीस्पास्मोडिक्स लेते समय सावधानी के साथ "अंधा" ट्यूबों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। डिस्केनेसिया के सभी रूपों में, डिब्रिडैट (100 मिलीग्राम, 1-2 गोलियां दिन में 3 बार), जो आंत की एन्सेफलिनर्जिक प्रणाली पर कार्य करती है, का उपयोग गतिशीलता को सामान्य करने के लिए किया जाता है। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के मामले में, डिस्केनेसिया के प्रकार के आधार पर, खनिज पानी का उपयोग करके सेनेटोरियम-और-स्पा उपचार का संकेत दिया जाता है।

उपचार की रणनीति।डिस्केनेसिया के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त-हाइपरकिनेटिक रूप में, एंटीस्पास्मोडिक और एंटीकोलिनर्जिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं (गैलिडोर, नो-शपा, पैपावेरिन, एट्रोपिन, बेलास्टेज़िन, प्लैटिफिलिन, आदि), डोपामाइन रिसेप्टर विरोधी (ड्रोम्परिडोन, रागलन, सेरुकल, आदि) और नाइट्रेट्स ( नाइट्रोमैक, नाइट्रोग्रानुलोंग, नाइट्रोंग, आदि), थर्मल शारीरिक प्रक्रियाएं। यदि 3-4 सप्ताह के भीतर डिस्केनेसिया के इस रूप वाले रोगियों का रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो रोगियों को एंडोस्कोपिक स्फिंक्टेरोटॉमी या सर्जिकल स्फिंक्टेरोप्लास्टी दिखाया जा सकता है।

डिस्केनेसिया के हाइपोटोनिक-हाइपोकेनेटिक रूप में, कोलेरेटिक एजेंटों (चोफाइटोल, गेपाबिल, कोलेगोल, पित्त की तैयारी) की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है; दवाएं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्वर और गतिशीलता को बढ़ाती हैं (सिसाप्राइड, कोर्डिनैक्स, पेरिस्टाइलस); फिजियोथेरेप्यूटिक टॉनिक प्रक्रियाएं (फैराडाइजेशन, गैल्वनाइजेशन, डायडायनामिक थेरेपी)। डिस्केनेसिया के इस रूप वाले रोगी शल्य चिकित्सा contraindicated।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

रोग का कोर्स लंबा है। भावनात्मक तनाव, आहार संबंधी विकार, शारीरिक अधिभार से उत्तेजना उत्पन्न हो सकती है।

प्राथमिक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया में एक अनुकूल रोग का निदान होता है, हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया के साथ पित्ताशय की थैली में लंबे समय तक पित्त ठहराव सूजन के विकास में योगदान देता है, साथ ही पित्त डिस्क्रीनिया और पत्थर के गठन में भी योगदान देता है। माध्यमिक डिस्केनेसिया वाले रोगियों में जटिलताओं का विकास और रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

प्राथमिक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की रोकथाम के लिए स्वस्थ भोजन के सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है, मनो-भावनात्मक क्षेत्र के विकारों का समय पर सुधार; माध्यमिक डिस्केनेसिया की रोकथाम - अंतर्निहित बीमारी का उन्मूलन।

पित्त एक विशेष तरल पदार्थ है जो यकृत में उत्पन्न होता है। इसका मुख्य कार्य वसा के अवशोषण में सुधार करना और आंतों के माध्यम से भोजन की गति को सक्रिय करना है।

पित्त आंतों में प्रवेश करने से पहले, यह पित्त नलिकाओं के माध्यम से एक जटिल मार्ग से गुजरता है। सबसे पहले, यकृत से, यह यकृत नलिकाओं में प्रवेश करता है, वहां से सामान्य पित्त नली में प्रवेश करता है, जो सिस्टिक डक्ट के माध्यम से पित्ताशय की थैली से जुड़ता है। वह स्थान जहाँ सामान्य पित्त वाहिनी ग्रहणी में प्रवेश करती है, वेटर का पैपिला कहलाता है। उसकी अपनी पेशी (ओड्डी का दबानेवाला यंत्र) है, जो आंतों में पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करती है।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया- यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें पित्ताशय की थैली और उसकी नलिकाओं के संकुचन के उल्लंघन के साथ-साथ ओड्डी के स्फिंक्टर के काम में दोष होने के कारण पित्त के उत्सर्जन में समस्या होती है।

आंकड़ों के अनुसार, महिलाओं में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया होने की संभावना अधिक होती है।

कारण

रोग के विकास में मदद मिलती है:

• तर्कहीन पोषण (भोजन के बीच बहुत अधिक वसायुक्त, मसालेदार, लंबे ब्रेक);
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, पेप्टिक छाला, अग्नाशयशोथ);
• हार्मोनल विकार;
• रजोनिवृत्ति;
• तंत्रिका अनुभव, तनाव।

डिस्केनेसिया के 2 मुख्य रूप:

पर हाइपरकेनेटिकरूप, पित्ताशय की थैली का स्वर बढ़ जाता है और इसके संकुचन बहुत जल्दी और दृढ़ता से होते हैं। स्फिंक्टर पर्याप्त रूप से नहीं खुलते हैं। इससे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द होता है। दर्द के हमले आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं और शायद ही कभी एक घंटे से अधिक समय तक चलते हैं। एक नियम के रूप में, वे खरोंच से उत्पन्न नहीं होते हैं, लेकिन नकारात्मक भावनाओं, अशांति और तंत्रिका अधिभार से उकसाए जाते हैं। डिस्केनेसिया का हाइपरकिनेटिक रूप कम उम्र में अधिक आम है।

हाइपोकैनेटिकडिस्केनेसिया का रूप, इसके विपरीत, वृद्ध लोगों को अधिक बार प्रभावित करता है। इसका कारण पित्ताशय की थैली का अपर्याप्त तीव्र संकुचन है। यह सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द से भी प्रकट होता है। सच है, दर्द आमतौर पर मजबूत नहीं होता है, लेकिन लंबा होता है, सुस्त होता है, अक्सर प्रकृति में फट जाता है।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया में एक्ससेर्बेशन और सुधार की एक श्रृंखला होती है। कुछ समय बाद, पित्ताशय की थैली और नलिकाओं में एक भड़काऊ प्रक्रिया (कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस) या पित्त पथरी (कोलेलिथियसिस) हो सकती है।

चेतावनी के संकेत: कब्ज या दस्त, खराब नींद और भूख, कामेच्छा में कमी और बिगड़ा हुआ मासिक धर्म(महिलाओं के बीच)।

निदान

1. रक्त रसायन। एक गंभीर तीव्रता के दौरान, रक्त परीक्षण में यकृत एंजाइम (क्षारीय फॉस्फेट, आदि) के स्तर में वृद्धि का पता लगाया जाता है।
2. जिगर और पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड, जो आपको पत्थरों की पहचान करने के लिए पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
3. डुओडेनल साउंडिंग - गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके विश्लेषण के लिए पित्त का संग्रह। प्रक्रिया के साथ भी प्रयोग किया जाता है चिकित्सीय उद्देश्यपित्त के ठहराव के साथ पित्त पथ को धोने के लिए। ऐसा करने के लिए, पित्त को इकट्ठा करने के बाद, गर्म खनिज पानी को जांच में पेश किया जाता है। प्रक्रिया खाली पेट की जाती है।
4. विशेष तैयारी के उपयोग के साथ परीक्षण। प्रवेश करना औषधीय पदार्थ(जैसे, सेक्रेटिन), जो पित्त उत्पादन को बढ़ाता है। यदि कोई बीमारी है, तो पित्त के पास आंतों में बाहर खड़े होने का समय नहीं होता है, लेकिन पित्ताशय की थैली और नलिकाओं में जमा हो जाता है। नलिकाओं का विस्तार होता है और मूत्राशय की मात्रा में वृद्धि होती है, जिसे अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके दर्ज किया जाता है।
5. एक्स-रे विधियाँ - कोलेसिस्टोग्राफी।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पित्त संबंधी डिस्केनेसिया को अन्य गंभीर बीमारियों के साथ भ्रमित न करें जिनके समान लक्षण हैं!

इलाज

परीक्षा के दौरान डिस्केनेसिया के रूप को स्थापित करना महत्वपूर्ण है - उपचार की विधि इस पर निर्भर करेगी। आवश्यक शर्तडिस्केनेसिया का उपचार - आहार।

खुराक हाइपरकिनेटिक फॉर्म के साथ - यह अक्सर आंशिक भोजन (दिन में 4-5 बार), मूत्राशय के संकुचन (वसायुक्त, मांस उत्पाद, वनस्पति तेल, केक और अन्य वसायुक्त आटा उत्पाद, बीयर, कार्बोनेटेड पेय) का कारण बनने वाले खाद्य पदार्थों पर प्रतिबंध है। व्यंजन ज्यादातर मैश और उबले हुए होने चाहिए, बहुत चिकना या मसालेदार नहीं। किसी भी रूप में अधिक फल और जामुन!

से दवाईमुख्य रूप से एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, आदि) का उपयोग किया जाता है। चोलगॉग की तैयारी (चोलोसस, कोलेनज़िम, फ्लेमिन) और औषधीय हर्बल तैयारी(मकई के कलंक, गुलाब के कूल्हे, पुदीना, आदि)।

आज तक, उपचार की प्राचीन पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - खनिज पानी पीना। रोग के इस रूप के साथ, निम्न और मध्यम खनिजकरण वाले पानी की सिफारिश की जाती है: नारज़न, नवतुस्या, स्लाव्यानोव्स्काया, स्मिरनोव्स्काया, एस्सेन्टुकी नंबर 4 और नंबर 20। पानी गर्म (40-25 डिग्री), आधा कप या 1 कप दिन में 3-4 बार भोजन से आधा घंटा पहले पीना चाहिए।

खुराक हाइपोकैनेटिक रूप के साथ आवश्यक रूप से ऐसे उत्पादों को शामिल करना चाहिए जिनका कोलेरेटिक प्रभाव हो: खट्टा क्रीम, मक्खन और वनस्पति तेल, क्रीम, नरम उबले अंडे, काली रोटी, सब्जियां। वे पित्त पथ की मोटर गतिविधि को उत्तेजित करते हैं। उसी उद्देश्य के लिए, मुसब्बर निकालने, एलुथेरोकोकस, जिनसेंग का उपयोग किया जाता है। खैर सब्जी कोलेरेटिक फीस में मदद करें। इनमें आमतौर पर अमर फूल, यारो, पुदीने के पत्ते, धनिया फल आदि शामिल हैं।

कोलेरेटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है - tsikvalon, xylitol या sorbitol के 10% समाधान, कार्लोवी वैरी नमक और जड़ी-बूटियां - अजमोद का काढ़ा, काढ़े और सिंहपर्णी ऑफिसिनैलिस, यारो, आम कैलमस, बरबेरी के जलसेक।

यहां खनिज पानी का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन केवल उच्च स्तर के खनिजकरण के साथ। उदाहरण के लिए, बटालिंस्काया, अर्ज़नी, एस्सेन्टुकी नंबर 17। उन्हें ठंडा पिया जाना चाहिए, ½-1 गिलास दिन में 3-4 बार 30-60 मिनट के लिए। भोजन से पहले (3-4 सप्ताह के भीतर)।

यह ग्रहणी में उत्पादित पित्त के समय पर पूर्ण बहिर्वाह का उल्लंघन है

एटियलजि:

प्राथमिक कारण (पित्त पथ के जन्मजात विकृतियों के साथ (पित्ताशय की थैली और नलिकाओं का दोहरीकरण, जन्मजात संकुचन, पित्ताशय की थैली में कसना और सेप्टम, आदि))

माध्यमिक कारण (विभिन्न रोगों से जुड़े पित्त पथ के बिगड़ा हुआ कार्य (कमी)।

क्लिनिक:

लक्षण: पेट में दर्द, भूख न लगना, मतली, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता, कभी-कभी वसायुक्त और मीठे खाद्य पदार्थ खाने पर उल्टी, मुंह में कड़वाहट, अस्थिर मल (बारी-बारी से कब्ज और दस्त), एक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र विकार के लक्षण।

1. हाइपरमोटर (या हाइपरकिनेटिक) जेवीपी।

पित्ताशय की थैली के अत्यधिक स्पास्टिक संकुचन के साथ होता है। दाहिने हिस्से में दर्द (पेट का दर्द) के तीव्र अल्पकालिक लक्षण विशेषता हैं। तेज दौड़ने और चलने (आमतौर पर शारीरिक शिक्षा कक्षाओं में), तनावपूर्ण स्थितियों में और आहार के उल्लंघन में दर्द बढ़ जाता है। हाइपरमोटर जेवीपी वाले मरीज़ वसायुक्त, तली हुई और अंडे की जर्दी बर्दाश्त नहीं करते हैं।

2. हाइपोमोटर (या हाइपोकैनेटिक) जेवीपी।

पित्ताशय की थैली धीमी गति से सिकुड़ती है। परिपूर्णता, भारीपन, बेचैनी की भावना की तरह, दाईं ओर सुस्त, दर्द दर्द द्वारा विशेषता। आहार के उल्लंघन या भावनात्मक तनाव से दर्द बढ़ जाता है। कब्ज हाइपोमोटर जेवीपी वाले बच्चों की विशेषता है।

3. मिश्रित जेडब्ल्यूपी।

हाइपोमोटर और हाइपरमोटर दोनों रूपों के संकेतों को जोड़ती है। विभिन्न स्थितियों में अप्रत्याशित व्यवहार करता है। निदान:

इतिहास और परीक्षा से।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ का अल्ट्रासाउंड (+ नाश्ते के साथ अल्ट्रासाउंड)

डुओडनल साउंडिंग

एक्स-रे परीक्षा

गैस्ट्रोस्कोपी; सिन्टीग्राफी

इलाज:

हाइपरमोटर प्रकार: आहार (पेवज़नर या यकृत तालिका के अनुसार तालिका संख्या 5); दवाएं जो चिकनी मांसपेशियों को आराम देती हैं (नो-शपा, पैपावरिन); सुखदायक तंत्रिका प्रणाली(वेलेरियन, मदरवॉर्ट); मैग्नीशियम की तैयारी (पैनांगिन, एस्पार्कम); शुद्ध पानी; फिजियोथेरेपी (व्यायाम चिकित्सा, मैग्नीशियम के साथ वैद्युतकणसंचलन)

हाइपोमोटर प्रकार: दैनिक दिनचर्या; आहार; टॉनिक (एलुथेरोकोकस, जिनसेंग की तैयारी), समूह बी के विटामिन; कोलेरेटिक एजेंट (फ्लेमिन (अमर फूल), कोलेनज़िम, हॉफिटोल (आटिचोक)); होम्योपैथिक तैयारी (हेपेल, गैल्स्टेना); ट्यूबेज यकृत और पित्ताशय से पित्त के बहिर्वाह में सुधार करता है, चिपचिपाहट को कम करता है और पित्त को पतला करता है।

निवारण:

- एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन, उचित पोषण। आपको भोजन के बीच के अंतराल का कड़ाई से पालन करना चाहिए, मसालेदार और मसालेदार व्यंजन, शराब, कार्बोनेटेड पेय से दूर न हों।

44. बच्चों में क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस। कारण। क्लिनिक। निदान। इलाज। भविष्यवाणी।

यह 6 महीने से अधिक समय तक चलने वाली एक भड़काऊ बीमारी है, जो मुख्य रूप से गर्दन में पित्ताशय की थैली की दीवारों को प्रभावित करती है, जो आमतौर पर पित्त परिसंचरण के उल्लंघन के साथ होती है।

कारण:

लंबे समय तक डिस्कोलिया के परिणामस्वरूप संक्रामक, एलर्जी की बीमारी की उत्पत्ति, प्राथमिक सड़न रोकनेवाला (रासायनिक) सूजन की अनुमति है। एंजाइमेटिक उत्पत्ति, अग्नाशयी एंजाइमों द्वारा पित्त म्यूकोसा के उपकला को नुकसान के कारण। संक्रमण लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस और आरोही मार्गों द्वारा पित्त पथ में प्रवेश करता है।

क्लिनिक:

सबफ़ेब्राइल स्थिति और मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस। तेज होने की अवधि के दौरान, गंभीर नशा संभव है। दर्द सिंड्रोम: पेट में दर्द तीव्र और लंबा होता है, अक्सर प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होता है, जो या तो स्वतंत्र रूप से भोजन के सेवन से या वसायुक्त भोजन खाने, शारीरिक गतिविधि के बाद होता है। बोल्स वर्ष के मौसम से संबंधित नहीं हैं। दर्द का मुख्य स्थानीयकरण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और "वेसिकल" बिंदुओं में है। लक्षण सकारात्मक हैं - ऑर्टनर, मर्फी, केराह बिंदु पर व्यथा, लेपाइन का लक्षण। बड़े बच्चों में, दर्द सिंड्रोम का असामान्य स्थानीयकरण संभव है - हृदय के क्षेत्र में दर्द, अधिजठर क्षेत्र में दर्द या उरोस्थि के पीछे (ग्रासनली का रूप)। अपच संबंधी सिंड्रोम: मतली, उल्टी जो राहत नहीं देती है, कब्ज की प्रवृत्ति। कोलेसीस्टोकोलंगाइटिस के साथ सबसे स्पष्ट क्लिनिक।

निदान:

डुओडेनल साउंडिंग (परीक्षा पर पित्त बादल, विषम, कभी-कभी गुच्छे के साथ, बड़ी मात्रा में बलगम होता है; पित्त की माइक्रोस्कोपी से बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स (पी / एसपी में 10 से अधिक), कैल्शियम बिलीरुबिनेट, कोलेस्ट्रॉल के अनाकार पित्त लवण का पता चलता है)

रक्त परीक्षण (आईजी-एम, जी के स्तर में वृद्धि, साथ ही रक्त सीरम में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि।)

कोलेसिस्टोग्राफी (पित्त नलिकाओं के मोटर फ़ंक्शन में गड़बड़ी, एकाग्रता समारोह में तेज कमी, पित्त नलिकाओं के आकार में वृद्धि, इसकी "गर्दन" की विकृति - "एक पतले तने पर एक सेब")

अल्ट्रासाउंड (पित्ताशय की थैली में जन्मजात परिवर्तन, मूत्राशय की दीवारों में परिवर्तन, उनका मोटा होना और संघनन, दीवारों का स्तरीकरण (लेयरिंग का लक्षण))।

इलाज:

एक अस्पताल में एक अतिशयोक्ति के दौरान

पूर्ण आराम; आहार तालिका संख्या 5; कोलेरेटिक उत्पाद (वनस्पति रस, वनस्पति तेल, अंडे); कोलेरेटिक दवाएं; एंटीबायोटिक थेरेपी (यूबायोटिक के साथ एम्पीसिलीन)

भविष्यवाणी:

कोलेसिस्टेक्टोमी; बहुत कम मृत्यु दर के साथ, सीधी कोलेसिस्टिटिस का एक उत्कृष्ट रोग का निदान है; कुछ जटिलताएं विकसित हो सकती हैं (पित्ताशय की थैली का कैंसर, पीलिया, अग्नाशयशोथ, वेध)।