टीबीआई 10 के बाद की स्थिति। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। बुनियादी नैदानिक उपाय

यह वर्ग विभिन्न प्रकार की चोटों को कोड करने के लिए कुछ अक्षरों का उपयोग करता है।. S का उपयोग अक्सर शरीर के किसी विशिष्ट भाग की चोटों के लिए कोड करने के लिए किया जाता है, लेकिन T अक्षर का उपयोग शरीर के कुछ अनिर्दिष्ट भागों की कई चोटों के लिए कोड करने के लिए किया जाता है। यह इस पत्र के साथ विषाक्तता और बाहरी कारकों के कुछ अन्य परिणामों को एन्क्रिप्ट करने के लिए भी प्रथागत है।

प्रत्येक क्षति घटक को अलग से कोडित किया जाना चाहिए।

ICD-10 कोड S00-S09 - सिर में चोट

आईसीडी कोड के इस ब्लॉक में, विशेषज्ञ निम्नलिखित नुकसान का श्रेय देते हैं:

यह ध्यान देने लायक है स्वास्थ्य कार्यकर्ता इस चोट की सूची में शीतदंश, जलन, कीड़े के काटने को शामिल नहीं करते हैं. विदेशी निकायों के ग्रसनी, कान, नाक, मुंह और स्वरयंत्र में प्रवेश करने से होने वाली क्षति को भी बाहर रखा गया है।

CTBI का S06 इंट्राक्रैनील घाव

खोपड़ी की चोट कई कारणों से हो सकती है। सबसे अधिक बार, इंट्राक्रैनील आघात केंद्रीय संरचनाओं की चोट के साथ होता है तंत्रिका प्रणालीया अन्य गंभीर विकृति।

मस्तिष्क की चोट. इस तरह के नुकसान को अक्सर मस्तिष्क में पदार्थ के फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल डिसऑर्डर की विशेषता होती है बदलती डिग्रियांगुरुत्वाकर्षण। निदान केवल उन मामलों में किया जाता है जहां लक्षण शरीर को नुकसान के अन्य लक्षणों के पूरक होते हैं। एक बार में कई डिग्री की चोट होती है:
- रोशनी. इस मामले में, व्यक्ति कई मिनटों के लिए चेतना खो देता है, और मतली, चक्कर आना और उल्टी का भी अनुभव करता है। सब कुछ महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण विशेषताएंजबकि उल्लंघन नहीं किया जा रहा है। भविष्य में खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और रक्तस्राव में यह काफी संभव है।
- मध्यम. एक व्यक्ति कई दसियों मिनट या घंटों के लिए भी होश खो देता है। दिखाई पड़ना सरदर्दऔर बार-बार उल्टी होना। मानसिक विकारों की लगातार अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिनमें आंदोलन, सामान्य रूप से बोलने और सोचने की क्षमता में कमी शामिल है। रक्तचाप काफी बढ़ जाता है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है। औसत दर्जे के मस्तिष्क संलयन वाले व्यक्ति में आंशिक भूलने की बीमारी के अक्सर मामले होते हैं।
- अधिक वज़नदार. रोगी कई घंटों या दिनों तक होश खो सकता है। श्वास और संवहनी-मोटर प्रणाली का विकार है। फोकल लक्षण हल्के होते हैं, लेकिन धीरे-धीरे प्रगतिशील होते हैं। मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है, साथ ही अस्थि भंग भी होता है।
मस्तिष्क की चोट. खोपड़ी और मस्तिष्क की यांत्रिक ऊर्जा को नुकसान। इस अवधारणा में न केवल चोट के बाद शुरुआती घंटों में विकसित होने वाली तस्वीर शामिल है, बल्कि उपचार अवधि में निहित शारीरिक, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ भी शामिल हैं।

कंसीलर, इंट्राक्रैनील इंजरी और अन्य CTBI के लिए ICD-10 कोड:

S06.0 हिलानामस्तिष्क को कार्यात्मक क्षति, जो काफी प्रतिवर्ती है। एक व्यक्ति को चेतना का अल्पकालिक नुकसान होता है। रोग के विकास के बाद के स्तरों पर, अधिक स्पष्ट परिवर्तन दिखाई देते हैं।
S06.1 अभिघातजन्य शोफचोट जिसमें सिर पर छोटे-छोटे उभार और खरोंच दिखाई देते हैं। यह मस्तिष्क में रक्तस्राव की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। लक्षण काफी स्पष्ट हैं और उल्टी, सिरदर्द के साथ हैं। उनींदापन और थकान की भावना है।
S06.2 मस्तिष्क का फैलाना विकार.सबसे आम प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जो अक्सर यातायात दुर्घटना के कारण होती है।
डिफ्यूज़ क्षति लगभग हमेशा लंबे समय तक कोमा से शुरू होती है। आप इस तरह के उल्लंघन के विकास को तुरंत मान सकते हैं, खासकर अगर स्टेम फ़ंक्शन प्रभावित होते हैं।
S06.3 फोकल चोटमस्तिष्क के कुछ ऊतकों के फोकल घावों के साथ क्रैनियोसेरेब्रल चोट। इस तरह के उल्लंघन को तंत्रिका ऊतकों की मृत्यु के मुख्य फोकस की उपस्थिति की विशेषता है।
S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्रावखोपड़ी और हड्डियों के सख्त खोल के बीच रक्त का थक्का बन सकता है। यह ठीक उल्लंघन का परिणाम है, जिससे सभी प्रकार के परिणाम सामने आते हैं। मानव मस्तिष्क में रक्तस्राव अक्सर दुर्घटनाओं या सिर पर गंभीर चोट लगने के परिणामस्वरूप शुरू होता है।
S06.5 दर्दनाक सबड्यूरल रक्तस्रावइस प्रकार का हेमेटोमा अक्सर क्रानियोसेरेब्रल लक्षणों से जुड़ा होता है। इस मामले में, नसों के फटने के कारण, मस्तिष्क की कठोर और अरचनोइड झिल्ली के बीच रक्त गाढ़ा हो जाता है। मनुष्यों में, इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है और मस्तिष्क का पदार्थ क्षतिग्रस्त हो जाता है।
S06.6 अभिघातजन्य सबराचनोइड रक्तस्रावइस प्रकार के हेमेटोमा के साथ, रक्त का गाढ़ा होना अरचनोइड और कोमल झिल्लियों के बीच होता है। धमनी के फटने के कारण या मस्तिष्क में चोट लगने के बाद होता है।
S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनील विकारचोट या जोरदार प्रहार के परिणामस्वरूप व्यक्ति कोमा में पड़ सकता है। इस मामले में, एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा विकसित होता है, जो लंबे समय तक कोमा को भड़काता है। डॉक्टर शुरुआत में डैमेज को ही खत्म कर देते हैं, जिसके बाद वे व्यक्ति को वापस सामान्य स्थिति में लाते हैं।

मानसिक, वेस्टिबुलर, मानसिक और वानस्पतिक विकार चोट के क्षण से 12 महीनों के भीतर प्रकट हो सकते हैं और इस प्रकार दैनिक जीवन की गतिविधियों को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देते हैं। मस्तिष्क क्षति के गंभीर रूपों में, रोगी को विकलांग के रूप में पहचाना जाता है, क्योंकि उसके जीवन-सहायक कार्य सीमित होते हैं।

यह रोग TBI की एक जटिलता है, इसलिए, ICD-10 के अनुसार, इसे सबसे अधिक बार T90.5 कोड दिया जाता है - "इंट्राक्रैनील चोट के परिणाम" या G93.8 - "अन्य निर्दिष्ट मस्तिष्क रोग"। यदि पोस्ट-ट्रॉमैटिक एन्सेफैलोपैथी ऊतक शोफ और गंभीर हाइड्रोसिफ़लस के साथ है, तो इसे कोड G91 - एक्वायर्ड हाइड्रोसिफ़लस के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी की डिग्री

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता के अनुसार, उन्हें निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

ग्रेड 1 - दृश्य लक्षणों और संकेतों द्वारा पहचाना नहीं गया, क्योंकि मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान की प्रकृति नगण्य है। निदान या प्रयोगशाला परीक्षण के साथ-साथ विशेष परीक्षणों की विधि का उपयोग करके चोट या चोट के कारण होने वाले उल्लंघनों की पहचान करना संभव है।
ग्रेड 2 - बेचैन नींद, थकान, भावनात्मक अस्थिरता, एकाग्रता और स्मृति में कमी के रूप में न्यूरोलॉजिकल संकेतों की अभिव्यक्ति की विशेषता है। लक्षण हल्के और एपिसोडिक हैं।
ग्रेड 3 - मस्तिष्क के ऊतकों पर एक मजबूत दर्दनाक प्रभाव के कारण, रोगी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गंभीर विकारों का अनुभव करता है, जो खुद को मनोभ्रंश, मिरगी के दौरे, पार्किंसंस रोग जैसी जटिलताओं के रूप में प्रकट कर सकता है।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता के बारे में निष्कर्ष एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान की प्रकृति और प्रकट होने वाले लक्षणों के आधार पर किया जाता है।

रोग के कारण

अभिघातज के बाद की एन्सेफैलोपैथी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट II या III डिग्री की जटिलता है, जिसे निम्नलिखित मामलों में प्राप्त किया जा सकता है:

शिशुओं में प्रसव के दौरान;
दुर्घटनाएं - ऑटोमोबाइल, विमान दुर्घटना;
सिर पर चोट या उस पर गिरने वाली कोई भारी वस्तु;
खेल प्रतियोगिताओं के परिणामस्वरूप प्राप्त झगड़े, मार-पीट;
गिरना, सिर को जमीन या अन्य कठोर सतह पर मारना।

एक दर्दनाक प्रभाव के बाद, मस्तिष्क संरचनाओं में परिवर्तन होते हैं जो पोस्ट-आघात संबंधी एन्सेफैलोपैथी के विकास का कारण बन सकते हैं:

चोट के तुरंत बाद, मस्तिष्क के ऊतकों में एडिमा बन जाती है, जिससे रक्त वाहिकाओं के माध्यम से प्रवाह करना मुश्किल हो जाता है;
ऑक्सीजन की कमी के कारण, मस्तिष्क का प्रभावित क्षेत्र आकार में कम होने पर शोष शुरू हो जाता है;
मस्तिष्क के सूखने के परिणामस्वरूप बनने वाले स्थान मस्तिष्कमेरु द्रव से भरे होते हैं, जो आस-पास के ऊतकों पर दबाव डालते हैं और तंत्रिका अंत को परेशान करते हैं;
मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव रक्त की आपूर्ति को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की कोशिकाएं विभाजित होने लगती हैं और मर जाती हैं।

मस्तिष्क की संरचनाओं में रिक्त स्थान, जो द्रव से भी भरा जा सकता है, अक्सर आघात के परिणामस्वरूप इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के पुनर्जीवन के बाद होता है। उसी स्थान पर, पोरेन्सेफलिक सिस्ट बन सकते हैं, जो मस्तिष्क के ऊतकों को भी संकुचित करते हैं और इस तरह उनकी मृत्यु में योगदान करते हैं।

अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी के लक्षण और संकेत

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी के लक्षण 1-2 सप्ताह के भीतर प्रकट और बढ़ जाते हैं, जबकि तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रकृति और गंभीरता फोकस के आकार और मस्तिष्क क्षति के क्षेत्र पर निर्भर करेगी।

निम्नलिखित संकेत अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी के विकास का संकेत देते हैं:

स्मृति विकार। अल्पकालिक भूलने की बीमारी चोट के तुरंत बाद या उस समय हो सकती है जब पीड़ित होश खोने के बाद जागता है। वह स्थिति जब कोई व्यक्ति दर्दनाक घटना के कुछ समय बाद हुई घटनाओं को भूलना शुरू कर देता है तो वह चिंताजनक होनी चाहिए।
एकाग्रता में कमी। रोगी विचलित, बाधित, असावधान, धीमा, मानसिक और शारीरिक दोनों प्रकार के कार्यों से जल्दी थक जाता है।
मानसिक कार्यों का उल्लंघन। एक व्यक्ति तार्किक और विश्लेषणात्मक रूप से नहीं सोच सकता है, इस स्थिति में वह जल्दबाजी में काम करता है, रोजमर्रा की जिंदगी और पेशेवर गतिविधियों में पर्याप्त निर्णय लेने में सक्षम नहीं है।
समन्वय में कमी। अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी के लिए संतुलन बनाए रखना और उनके आंदोलनों का समन्वय करना मुश्किल होता है। चलते समय उसकी चाल अस्थिर होती है, कभी-कभी उसके लिए द्वार में प्रवेश करना कठिन हो जाता है।
भाषण विकार, धीमी और धीमी बातचीत के रूप में प्रकट।
व्यवहार परिवर्तन। एक व्यक्ति व्यवहार गुण और चरित्र लक्षण दिखाना शुरू कर देता है जो पहले उसकी विशेषता नहीं थी (उदाहरण के लिए, जो हो रहा है उसके प्रति उदासीनता, चिड़चिड़ापन और आक्रामकता का विस्फोट)।
भूख की कमी।
अनिद्रा।
सिरदर्द जो दर्द निवारक दवाओं से राहत देना मुश्किल है।
घुड़दौड़ रक्त चापपसीना और कमजोरी के साथ।
मतली जो अचानक आती है।
वर्टिगो, अक्सर शारीरिक श्रम के बाद।

चोट के बाद वर्ष के दौरान विलंबित अवधि में, अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी को मिरगी के दौरे का अनुभव हो सकता है, जो मस्तिष्क संरचनाओं को गहरी क्षति का संकेत देता है।

अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी का निदान और उपचार

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी का निदान करने के लिए, न्यूरोलॉजिस्ट सबसे पहले रोगी से आघात के बारे में जानकारी सीखता है, अर्थात्:

सीमा अवधि;
स्थानीयकरण;
गंभीरता की डिग्री;
प्रकट लक्षण;
उपचार तकनीक।

उसके बाद, डॉक्टर वाद्य विधियों द्वारा एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करता है:

एमआरआई और सीटी - दर्दनाक प्रभाव की डिग्री और मस्तिष्क शोष के संकेतों की पहचान करने के लिए;
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - मुख्य लय की आवृत्ति का अध्ययन करने और मिरगी की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने के लिए।

परीक्षा के बाद, रोगी को निर्धारित किया जाता है दवा से इलाजसमाप्त करने के उद्देश्य से नकारात्मक परिणाममस्तिष्क के कार्यों की चोट और वसूली। व्यक्तिगत रूप से, डॉक्टर दवाओं के निम्नलिखित समूहों का चयन करता है:

मूत्रवर्धक - निदान जलशीर्ष सिंड्रोम के साथ;
एनाल्जेसिक - सिरदर्द के लिए;
nootropics - मस्तिष्क कोशिकाओं के बीच चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करने के लिए;
न्यूरोप्रोटेक्टर्स - वसूली और पोषण के लिए तंत्रिका कोशिकाएं;
विटामिन "बी" - मस्तिष्क को पोषण देने और उसकी गतिविधि में सुधार करने के लिए;
निरोधी - विशेषज्ञों द्वारा पुष्टि की गई मिर्गी के दौरे के साथ।

अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी में मस्तिष्क के कार्यों की बहाली में सहायक चिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है:

भौतिक चिकित्सा;
भौतिक चिकित्सा;
एक्यूपंक्चर;
मालिश - शास्त्रीय, मैनुअल, एक्यूप्रेशर;
एक मनोवैज्ञानिक की मदद।

मस्तिष्क क्षति की डिग्री और लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता के आधार पर, रोगी को पाठ्यक्रमों के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसके बीच का समय अंतराल 6 महीने या एक वर्ष है। बाकी समय, उसे कुछ बुनियादी आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए:

ठीक से खाएँ;
दैनिक सैर करें - पैदल और ताजी हवा में;
बुरी आदतों को छोड़ दो;
स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी के लिए नियमित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाएँ।

पूर्वानुमान और परिणाम

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी की पुष्टि के साथ, रोगी को बिगड़ा हुआ या खोए हुए मस्तिष्क कार्यों को बहाल करने के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होगी।

वर्ष के दौरान, एक व्यक्ति उपचार और पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरता है, साथ ही उल्लंघन के मामलों में सामाजिक अनुकूलन के उपाय करता है मस्तिष्क गतिविधिव्यक्तिगत सेवा में प्रतिबंध और रोजमर्रा की जिंदगी में परेशानी। इस अवधि के बीत जाने के बाद ही, डॉक्टर मस्तिष्क समारोह की बहाली की डिग्री के बारे में भविष्यवाणी कर सकता है।

यदि, पुनर्वास के बाद, खोए हुए कार्यों और काम करने की क्षमता को बहाल करना संभव नहीं है, तो अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी को विकलांगता दी जाती है। पैथोलॉजी के रूप के आधार पर, उसे निम्नलिखित समूहों में से एक सौंपा गया है:

II या III समूह - पैथोलॉजी की गंभीरता के निदान की दूसरी डिग्री के साथ, जबकि रोगी हल्के काम और छोटे कार्य दिवस की स्थिति में काम कर सकता है।
समूह I - कमी के कारण तीसरी डिग्री की बीमारी के साथ या पूर्ण अनुपस्थितिखुद की देखभाल करने की क्षमता और बाहरी मदद की आवश्यकता।

पहली डिग्री के अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों को विकलांगता नहीं दी जाती है, क्योंकि इस स्थिति के लक्षणों के संपर्क में आने से उनके जीवन की गुणवत्ता और प्रदर्शन में कमी नहीं आती है।

डॉक्टर या क्लिनिक चुनना

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट का हिलाना

S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ S06.2 फैलाना मस्तिष्क की चोट S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

मस्तिष्क, जो सिर के कोमल ऊतकों और / या खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं है।

ओपन टीबीआई में ऐसी चोटें शामिल हैं जो सिर के कोमल ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और / या की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं।

फ्रैक्चर क्षेत्र के अनुरूप। मर्मज्ञ चोटों में ऐसे TBI शामिल हैं,

जो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ है

मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण (शराब) की घटना के साथ मस्तिष्क की झिल्ली।

TBI के पैथोफिज़ियोलॉजी के अनुसार:

खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली पर दर्दनाक बल।

मस्तिष्क के ऊतकों में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तन के प्रकार। (इंट्राक्रैनियल और सिस्टमिक)।

सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

पीड़ित की चेतना, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति। ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित) को सबसे अधिक वितरण प्राप्त हुआ है। पीड़ितों की स्थिति का आकलन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों के अनुसार किया जाता है: बाहरी उत्तेजना के जवाब में आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया। चेतना के अवसाद की डिग्री के गुणात्मक मूल्यांकन के आधार पर, टीबीआई में चेतना के विकारों का वर्गीकरण होता है, जहां चेतना की स्थिति के निम्नलिखित क्रम होते हैं:

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में हिलाना और मस्तिष्क का संलयन शामिल है सौम्य डिग्री. मध्यम गंभीरता का सीटीबीआई - मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। गंभीर सीबीआई में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

3. फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और

क्रानियोबैसल लक्षण। कभी-कभी एकल, हल्के स्टेम लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि) होते हैं।

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, संकेतित मापदंडों में से एक होना पर्याप्त है। जान को खतरा नगण्य, ठीक होने का अनुमान

काम करने की क्षमता अधिक बार अनुकूल होती है।

3. फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण मध्यम रूप से स्पष्ट होते हैं (एनिसोकोरिया, थोड़ा ऊपर की ओर टकटकी प्रतिबंध, सहज निस्टागमस, कॉन्ट्रैटरल पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); मिर्गी के दौरे, पैरेसिस और पक्षाघात सहित गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण स्पष्ट हो सकते हैं।

मापदंडों में से एक द्वारा। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है, वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

3. फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, गंभीर अनिसोकोरिया, आंखों का लंबवत या क्षैतिज रूप से विचलन, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, सेरेब्रेट कठोरता, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण स्पष्ट होते हैं (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाते समय, इसका उच्चारण करना आवश्यक है

सभी तरह से उल्लंघन, और उनमें से एक में अनिवार्य रूप से सीमा, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

3. फोकल लक्षण - द्विपक्षीय मायड्रायसिस को सीमित करने के रूप में स्टेम, कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; गोलार्ध और क्रानियोबैसल आमतौर पर मस्तिष्क और स्टेम विकारों से अवरुद्ध होते हैं। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

प्रकारों से भेद करें:

1. हिलाना – एक ऐसी स्थिति जो एक छोटे से दर्दनाक बल के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप अधिक बार होती है। लगभग 70% रोगियों में होता है

टीबीआई। एक चोट के बाद चेतना की हानि या चेतना के अल्पकालिक नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है: 1-2 मिनट से। मरीजों को होती है सिरदर्द की शिकायत

दर्द, मतली, शायद ही कभी उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। रेट्रोग्रेड एम्नेसिया

(यदि ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी नहीं है। पर

हिलाना, ये घटनाएं मस्तिष्क के एक कार्यात्मक घाव के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों का होना आवश्यक नहीं है। एक हिलाना एक एकल रूप है और गंभीरता की डिग्री में विभाजित नहीं है;

चोट के 1-3 सप्ताह बाद। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हल्की गंभीरता का मस्तिष्क संलयन हो सकता है।

गहरा तेजस्वी कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है।

तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज

निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, अभिसरण का उल्लंघन संभव है। टेंडन रिफ्लेक्सिस का पृथक्करण होता है, कभी-कभी मध्यम हेमिपेरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस। संवेदी गड़बड़ी, भाषण विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, और सीएसएफ दबाव मामूली रूप से बढ़ जाता है (पीड़ितों के अपवाद के साथ जिनके पास शराब है)।

टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। तापमान सबफ़ेब्राइल है। पहले दिन साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे पड़ सकते हैं। रेट्रो- और एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

कई दिन (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म में संक्रमण के साथ)। स्तूप या कोमा में चेतना का दमन। प्रायश्चित के बाद साइकोमोटर आंदोलन का उच्चारण किया जा सकता है। स्टेम के लक्षण स्पष्ट होते हैं - नेत्रगोलक की तैरती हुई गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक का पृथक्करण, नीचे की ओर टकटकी लगाना, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया उदास होती है। निगलना बिगड़ा हुआ है। कभी-कभी हॉर्मेटोनिया दर्दनाक उत्तेजना या अनायास विकसित हो जाता है। द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं, अक्सर - हेमिपेरेसिस, अनिसोर्फ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं। श्वसन विफलता - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनिया) के अनुसार। रक्तचाप या तो बढ़ जाता है या घट जाता है (सामान्य हो सकता है), और एटोनिक कोमा में यह अस्थिर होता है और इसके लिए निरंतर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। उच्चारण मेनिन्जियल सिंड्रोम।

मस्तिष्क को फैलाना अक्षीय क्षति मस्तिष्क के संलयन का एक विशेष रूप है। . इसके नैदानिक संकेतों में मस्तिष्क के तने की शिथिलता शामिल है - गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों का एक स्पष्ट उल्लंघन, जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है। फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति में मृत्यु दर बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और बचे लोगों में एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। डिफ्यूज़ एक्सोनल क्षति इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के साथ हो सकती है।

वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनील स्पेस में कमी। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न प्रगतिशील हो सकता है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और विस्थापन का कारण बन सकता है। गैर-बढ़ती संपीड़न में उदास फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, दूसरों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है विदेशी संस्थाएं. इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाले गठन की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है। माध्यमिक इंट्राक्रैनील तंत्र मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बढ़ते हुए संकुचन में सभी प्रकार के इंट्राक्रैनील हेमटॉमस और मस्तिष्क के अंतर्विरोध शामिल हैं, साथ में एक बड़े पैमाने पर प्रभाव।

6. सबड्यूरल हाइड्रोमास;

हेमटॉमस हो सकता है: तीव्र (पहले 3 दिन), सबस्यूट (4 दिन -3 सप्ताह) और

क्रोनिक (3 सप्ताह के बाद)।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास की क्लासिक नैदानिक तस्वीर में उपस्थिति शामिल है

प्रकाश अंतर, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया, जो कम आम है। क्लासिक क्लिनिक को मस्तिष्क की चोट के बिना हेमटॉमस की विशेषता है। पहले से ही टीबीआई के पहले घंटों से, मस्तिष्क के संलयन के साथ संयुक्त हेमेटोमास के पीड़ितों में, मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण प्राथमिक मस्तिष्क क्षति और मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं।

1. सड़क यातायात की चोटें;

2. घरेलू चोट;

त्वचासिर। पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("चश्मे का लक्षण", "रैकून आंखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है। मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा (लड़ाई का लक्षण) अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है। एक हेमोटिम्पैनम या टूटा हुआ टाइम्पेनिक झिल्ली खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकता है। नाक या कान की शराब खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई को भेदने का संकेत देती है। खोपड़ी की टक्कर पर "फटा हुआ बर्तन" की आवाज कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है। कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है। ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में नरम ऊतक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर और (या) ध्रुवों और ललाट लोब के बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के साथ हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल की उपस्थिति का आकलन करना अनिवार्य है

लक्षण, विद्यार्थियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कार्य कपाल की नसेंऔर मोटर कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, मस्तिष्क की अव्यवस्था, तीव्र सीएसएफ रोड़ा का विकास।

पीड़ितों के इलाज के लिए रणनीति का चुनाव मस्तिष्क को नुकसान की प्रकृति, तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रानियल आघात और द्वारा निर्धारित किया जाता है।

आघात के कारण जटिलताओं का विकास।

धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया का विकास, क्योंकि इन जटिलताओं से गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति होती है और उच्च मृत्यु दर के साथ होती है।

इस संबंध में, चोट के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपायों को करना चाहिए

एबीसी नियम के अधीन हो:

मायोकार्डियल अपर्याप्तता के साथ बीसीसी (क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान का आधान) की बहाली - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन) की शुरूआत। यह याद रखना चाहिए कि परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान के सामान्यीकरण के बिना, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन है, और इस उद्देश्य के लिए, तरल को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद एक्यूट ओक्लूसिव सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर सीधे जल संतुलन पर निर्भर करती है, इसलिए उनमें निर्जलीकरण उचित है, जो उन्हें आईसीपी को कम करने की अनुमति देता है।

पूर्व-अस्पताल चरण में, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 30 मिलीग्राम . की खुराक पर प्रेडनिसोलोन

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव के कारण, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है।

उच्च स्तर के इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ गैंग्लियन अवरोधक दवाओं को contraindicated है, क्योंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ, पूर्ण नाकाबंदीमस्तिष्क के ऊतकों द्वारा मस्तिष्क केशिकाओं के संपीड़न के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह।

इस मामले में, से मैनिटोल (मैननिटोल) का अंतःशिरा प्रशासन

20% समाधान के रूप में शरीर के वजन के 0.5 ग्राम / किग्रा की गणना।

1. नस तक पहुंच प्रदान करें।

यदि आवश्यक हो, तो डोपामिन 200 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या किसी अन्य क्रिस्टलोइड समाधान के 400 मिलीलीटर में आरटी के स्तर पर रक्तचाप को बनाए रखने वाली दर पर अंतःशिरा में। कला।;

सेलिक पैंतरेबाज़ी का अनुप्रयोग;

आईवीएल किया गया है या नहीं; मांसपेशियों को आराम देने वाले (succinylcholine क्लोराइड - डाइसिलिन, लिनोऑन)

1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर; इंजेक्शन केवल पुनर्जीवन और सर्जिकल टीमों के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है)।

यदि सहज श्वास अप्रभावी है, तो कृत्रिम

मध्यम हाइपरवेंटिलेशन (शरीर के वजन वाले रोगी के लिए 12-14 एल / मिनट) के मोड में फेफड़ों का वेंटिलेशन।

7. दर्द सिंड्रोम में: इंट्रामस्क्युलर (या धीरे-धीरे) 30 मिलीग्राम-1.0 केटोरोलैक और 2 मिलीलीटर 1-2% डिपेनहाइड्रामाइन के घोल और (या) 2-4 मिली (मिलीग्राम) 0.5% ट्रामल या अन्य गैर-मादक समाधान उचित खुराक में एनाल्जेसिक।

9. एक अस्पताल में परिवहन जहां एक न्यूरोसर्जिकल सेवा है; गंभीर स्थिति में - गहन चिकित्सा इकाई में।

1. *डोपामाइन 4%, 5 मिली; एम्प

4. *प्रेडनिसोलोन 25mg 1ml, amp

5. * डायजेपाम 10 मिलीग्राम/2 मिली; एम्प

9. *मनिटोल 15% 200 मिली, fl

10. * फ़्यूरोसेमाइड 1% 2.0, amp

11. मेज़टन 1% - 1.0; एम्प

2. *बेटामेथासोन 1ml, amp

4. *डेस्ट्रान,0; फ्लोरिडा

1. "तंत्रिका तंत्र के रोग" / डॉक्टरों के लिए गाइड / एन.एन. द्वारा संपादित। यखनो,

डॉ। शुलमैन - तीसरा संस्करण, 2003

2. वी.ए. मिखाइलोविच, ए.जी. मिरोशनिचेंको। आपातकालीन डॉक्टरों के लिए गाइड चिकित्सा देखभाल. 2001

4. बिरटानोव ई.ए., नोविकोव एस.वी., अक्षलोवा डी.जेड. आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए निदान और उपचार के लिए नैदानिक दिशानिर्देश और प्रोटोकॉल का विकास। व्यवस्थित

क्रमांक 883 "मूलभूत (महत्वपूर्ण) की सूची के अनुमोदन पर दवाई».

"मुख्य (महत्वपूर्ण) की सूची बनाने के निर्देश के अनुमोदन पर

आपातकालीन और तत्काल देखभाल विभाग के प्रमुख, कज़ाख राष्ट्रीय के आंतरिक चिकित्सा नंबर 2 चिकित्सा विश्वविद्यालयउन्हें। एस.डी.

असफेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर तुर्लानोव के.एम. आपातकालीन और तत्काल देखभाल विभाग के कर्मचारी, कज़ाख राष्ट्रीय के आंतरिक चिकित्सा नंबर 2

चिकित्सा विश्वविद्यालय। एस.डी. असफेंडियारोवा: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वोडनेव वी.पी.; पीएचडी,

एसोसिएट प्रोफेसर द्युसेम्बेव बी.के.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अखमेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबायेवा जी.जी.;

अलमुखमबेटोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; मदेनोव एन.एन.

आपातकालीन चिकित्सा विभाग के प्रमुख, अल्माटी राज्य

डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण संस्थान - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर राखिमबाव आर.एस. डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर सिलचेव यू। वाई। वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आरजेड; सेडेंको वी.ए.

इंट्राक्रैनील चोट के परिणाम

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)

संस्करण: पुरालेख - नैदानिक प्रोटोकॉलकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय (आदेश संख्या 239)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) अलग-अलग डिग्री की मस्तिष्क की चोट है, जिसमें चोट एक एटियलॉजिकल कारक है। बचपन में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अक्सर और गंभीर प्रकार की दर्दनाक चोटों को संदर्भित करती है और दर्दनाक चोटों के सभी मामलों में 25-45% होती है।

प्रोटोकॉल "इंट्राक्रैनील चोट के परिणाम"

वर्गीकरण

खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

1. पेनेट्रेटिंग दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जिसमें ड्यूरा मेटर को नुकसान होता है।

2. गैर-मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट:

3. बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट - सिर के पूर्णांक की अखंडता टूटी नहीं है।

मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और गंभीरता के अनुसार:

हिलाना - सेरेब्री की हलचल, जिसमें कोई स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं;

मस्तिष्क संलयन - संलयन प्रमस्तिष्क, (हल्का, मध्यम और गंभीर);

फैलाना अक्षीय क्षति।

1. एपिड्यूरल हेमेटोमा।

2. सबड्यूरल हेमेटोमा।

3. इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा।

4. उदास फ्रैक्चर।

5. सबड्यूरल हाइड्रोमा।

7. चोट का फोकस - मस्तिष्क का कुचलना।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम:

1. दर्दनाक सेरेब्रोस्थेनिया का सिंड्रोम।

2. अभिघातजन्य उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम।

3. पैरेसिस और अंगों के पक्षाघात के रूप में आंदोलन विकारों का सिंड्रोम।

4. अभिघातजन्य मिर्गी।

5. न्यूरोसिस जैसे विकार।

6. मनोरोगी अवस्थाएँ।

निदान

बार-बार होने वाले सिरदर्द की शिकायतें, जो अधिक बार माथे और पश्चकपाल में स्थानीयकृत होती हैं, कम अक्सर लौकिक और पार्श्विका क्षेत्रों में, मतली और कभी-कभी उल्टी के साथ होती हैं, जो राहत, चक्कर आना, कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, परेशान, बेचैन नींद लाती है। मौसम संबंधी निर्भरता, भावनात्मक अस्थिरता, याददाश्त में कमी, ध्यान। दौरे की शिकायत हो सकती है, जोड़ों में गति में कमी, उनमें कमजोरी, बिगड़ा हुआ चाल, मनोदैहिक विकास में देरी हो सकती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इतिहास।

शारीरिक परीक्षा: मनो-भावनात्मक क्षेत्र, तंत्रिका संबंधी स्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अध्ययन से पता चलता है कार्यात्मक विकारतंत्रिका तंत्र, भावनात्मक अस्थिरता, सेरेब्रोस्थेनिया घटना।

मोटर विकार - पैरेसिस, पक्षाघात, सिकुड़न और जोड़ों में जकड़न, हाइपरकिनेसिया, विलंबित मनोविश्लेषणात्मक विकास, मिरगी के दौरे, दृष्टि के अंगों की विकृति (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, शोष) ऑप्टिक तंत्रिका), माइक्रोसेफली या हाइड्रोसिफ़लस।

3. जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त।

1. खोपड़ी का एक्स-रे - खोपड़ी के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए निर्धारित है।

2. ईएमजी - संकेतों के अनुसार, आपको मायोन्यूरल एंडिंग्स और मांसपेशी फाइबर में होने वाली क्षति की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में, ईएमजी टाइप 1 अधिक बार देखा जाता है, जो केंद्रीय मोटर न्यूरॉन की विकृति को दर्शाता है और स्वैच्छिक संकुचन की बढ़ी हुई सहक्रियात्मक गतिविधि की विशेषता है।

3. मस्तिष्क के संवहनी विकृति को बाहर करने के लिए सेरेब्रल वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड।

4. न्यूरोसोनोग्राफी - इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, हाइड्रोसिफ़लस को बाहर करने के लिए।

5. जैविक मस्तिष्क क्षति को बाहर करने के लिए संकेतों के अनुसार सीटी या एमआरआई।

गतिशीलता, फोकल लक्षणों की कोमलता, सेरेब्रल सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं की प्रबलता, बच्चों की विशेषता, इसकी जटिलता के साथ होने वाली चोट की गंभीरता को निर्धारित करने के कारण के रूप में कार्य करती है।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

अस्पताल का हवाला देते समय न्यूनतम परीक्षाएं:

1. सामान्य विश्लेषणरक्त।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. कृमि के अंडों पर मल।

मुख्य नैदानिक उपाय:

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई।

अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद जटिलताओं और परिणाम

मानसिक विकारों, स्मृति हानि, आंदोलन विकारों, भाषण विकारों, अभिघातजन्य मिर्गी और अन्य कारणों से गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करने वाले कई रोगी अक्षम रहते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताएं काफी विविध हैं, उनकी प्रकृति काफी हद तक टीबीआई के प्रकार पर निर्भर करती है, और उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

आईसीडी-10 कोड

पुरुलेंट-भड़काऊ क्रानियोसेरेब्रल जटिलताओं

खोपड़ी के कोमल ऊतकों का दमन;
मस्तिष्कावरण शोथ;
एन्सेफलाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस);
निलय;
मस्तिष्क फोड़ा (जल्दी और देर से);
अस्थिमज्जा का प्रदाह;
अभिघातजन्य एम्पाइमा
साइनस घनास्त्रता और इंट्राकैनायल नसों का घनास्त्रता;
अभिघातजन्य ग्रेन्युलोमा;
देर से मस्तिष्क आगे को बढ़ाव।

गैर-भड़काऊ क्रानियोसेरेब्रल जटिलताएं

प्रारंभिक मस्तिष्क आगे को बढ़ाव;
प्रारंभिक एपिसिंड्रोम और मिरगी की स्थिति;
अव्यवस्था सिंड्रोम;
शिरापरक साइनस के गैर-शुद्ध घनास्त्रता;
सेरेब्रल वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, मस्तिष्क रोधगलन;
मस्तिष्क पतन;
शराब

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद एक्स्ट्राक्रानियल जटिलताएं

डीआईसी;
निमोनिया;
जठरांत्र रक्तस्राव;
तीव्र हृदय विफलता, हृदय संबंधी अतालता।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम भी काफी विविध हैं, जो मस्तिष्क में एट्रोफिक प्रक्रियाओं, इसकी झिल्लियों में भड़काऊ परिवर्तन, शराब परिसंचरण और रक्त परिसंचरण के विकार और कई अन्य पर आधारित हो सकते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम

अभिघातजन्य के बाद का अर्चनोइडाइटिस (चिपकने वाला, सिस्टिक, चिपकने वाला-सिस्टिक; फैलाना, उत्तल, बेसल, सबटेंटोरियल, फोकल, "स्पॉटेड", ऑप्टोचिआस्मल);
जलशीर्ष;
न्यूमोसेफालस;
पोर्सेंसेफली;
खोपड़ी दोष;
खोपड़ी की विकृति;
शराब नालव्रण;
कपाल नसों के घाव, साथ ही केंद्रीय पैरेसिस और पक्षाघात;
म्यान-मस्तिष्क के निशान;
मस्तिष्क शोष (फैलाना, स्थानीय);
अल्सर (सबराचनोइड, इंट्रासेरेब्रल);
मिर्गी;
कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला;
इस्केमिक मस्तिष्क क्षति;
सेरेब्रल वाहिकाओं के धमनी धमनीविस्फार;
पार्किंसनिज़्म;
मानसिक और वनस्पति संबंधी विकार।

भूलने की बीमारी, प्रदर्शन में कमी, लगातार सिरदर्द, स्वायत्त और अंतःस्रावी विकारों के रूप में जटिलताएं देखी जा सकती हैं एक बड़ी संख्या मेंहल्के से मध्यम टीबीआई वाले रोगी।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जिसके परिणामों के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है: पोस्ट-ट्रॉमैटिक प्युलुलेंट जटिलताएं (फोड़े, एम्पाइमा), एसोर्प्टिव हाइड्रोसिफ़लस, कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुलस, पोस्ट-ट्रॉमैटिक खोपड़ी दोष और कई अन्य।

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सिर के आघात की अगली कड़ी (T90)

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता, कारणों के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है। चिकित्सा संस्थानसभी विभाग, मृत्यु के कारण।

आईसीडी -10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

माइक्रोबियल 10 . के लिए zchmt कोड के परिणाम

1046 विश्वविद्यालय, 2204 विषय।

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (कंस्यूशन, सिर का संलयन)

मंच का उद्देश्य: सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

S06.0 हिलाना

S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ

S06.2 मस्तिष्क की चोट फैलाना

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 दर्दनाक सबड्यूरल रक्तस्राव

S06.6 अभिघातजन्य सबराचनोइड रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनील चोट

S06.8 अन्य इंट्राक्रैनील चोटें

S06.9 इंट्राक्रैनील चोट, अनिर्दिष्ट

परिभाषा: बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (सीटीबीआई) खोपड़ी की चोट है और

मस्तिष्क, जो सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं है और / या

खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव।

ओपन टीबीआई में उल्लंघन के साथ होने वाली चोटें शामिल हैं

सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और / या संबंधित

वुयूट फ्रैक्चर जोन। मर्मज्ञ चोटों में ऐसी टीबीआई शामिल है, जिसके साथ

खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान से प्रेरित है

शराब नालव्रण (शराब) की घटना।

प्राथमिक - क्षति आघात के प्रत्यक्ष प्रभाव से होती है-

खोपड़ी, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क के जहाजों और शराब की हड्डियों पर बल रगड़ना

माध्यमिक - क्षति सीधे मस्तिष्क क्षति से जुड़ी नहीं है,

लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होते हैं और मुख्य रूप से विकसित होते हैं

मस्तिष्क के ऊतकों में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तन के प्रकार के अनुसार। (इंट्राक्रैनियल और सिस्टम-

1. इंट्राक्रैनील - सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, मस्तिष्कमेरु द्रव के विकार

प्रतिक्रियाएं, मस्तिष्क शोफ, इंट्राकैनायल दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

2. प्रणालीगत - धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और

हाइपोनेट्रेमिया, अतिताप, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डीआईसी।

टीबीआई के रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार - अवसाद की डिग्री के आकलन के आधार पर

पीड़ित की चेतना, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता,

अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति। अर्ध का सबसे बड़ा वितरण-

चीला ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित)। भवन की स्थिति

देने वालों का मूल्यांकन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों के अनुसार किया जाता है

फ्रेम: आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और बाहरी प्रतिक्रिया में मोटर प्रतिक्रिया

चिढ़। गुणवत्ता के आधार पर TBI में बिगड़ा हुआ चेतना का वर्गीकरण है

चेतना के उत्पीड़न की डिग्री का आकलन, जहां निम्नलिखित क्रमांकन होते हैं

हल्के अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट में हिलाना और हल्का मस्तिष्क आघात शामिल है।

डिग्री। मध्यम गंभीरता का सीटीबीआई - मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। चा करने के लिए-

ज़ेली सीटीबीआई में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के सिर संपीड़न शामिल हैं

2. मध्यम;

4. बेहद भारी;

संतोषजनक स्थिति के लिए मानदंड हैं:

1. स्पष्ट चेतना;

2. महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3. द्वितीयक (अव्यवस्था) स्नायविक लक्षणों की अनुपस्थिति, नहीं

प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षणों का प्रभाव या हल्की गंभीरता।

जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति के लिए मानदंड हैं:

1. स्पष्ट चेतना या मध्यम स्तब्धता;

2. महत्वपूर्ण कार्य बाधित नहीं होते हैं (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

3. फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रैनियो-

बुनियादी लक्षण। कभी-कभी एकल, हल्के उच्चारण वाले तना होते हैं

लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि)

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, इनमें से एक का होना पर्याप्त है

निर्दिष्ट पैरामीटर। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, काम की बहाली का पूर्वानुमान

क्षमताएं अक्सर अनुकूल होती हैं।

1. चेतना में एक गहरी स्तब्धता या स्तब्धता में परिवर्तन;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों में मध्यम);

3. फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण मध्यम रूप से उच्चारित होते हैं (एनिसोकोरिया, माइल्ड

नीचे की ओर टकटकी, सहज निस्टागमस, contralateral पिरामिडल

नेस, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); तेजी से व्यक्त किया जा सकता है

मिर्गी के दौरे सहित पत्नी गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण,

पक्षाघात और पक्षाघात।

एक गंभीर स्थिति बताने के लिए, इन उल्लंघनों की अनुमति है, हालांकि

मापदंडों में से एक द्वारा। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक अवधि पर निर्भर करता है

एक गंभीर स्थिति की गंभीरता, कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है

1. बिगड़ा हुआ चेतना मध्यम या गहरी कोमा में;

2. कई मायनों में महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन;

3. फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, उच्चारित

अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज आंख विचलन, टॉनिक सहज

निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, द्विपक्षीय रोग संबंधी सजगता,

सेरेब्रेट कठोरता, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण तेजी से

व्यक्त (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाने पर, स्पष्ट विकारों का होना आवश्यक है

सभी मापदंडों पर निर्णय, और उनमें से एक अनिवार्य रूप से सीमित कर रहा है, एक खतरा

जीवन अधिकतम है। वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य के लिए मानदंड इस प्रकार हैं:

1. पारलौकिक कोमा के स्तर तक चेतना का उल्लंघन;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन;

3. फोकल लक्षण - द्विपक्षीय मायड्रायसिस को सीमित करने के रूप में तना,

कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; गोलार्ध और क्रानियोबैसल आमतौर पर बदलते हैं

मस्तिष्क और स्टेम विकारों से आच्छादित। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है

2. खुला: क) गैर मर्मज्ञ; बी) मर्मज्ञ;

मस्तिष्क क्षति के प्रकार हैं:

1. मस्तिष्क आघात- एक ऐसी स्थिति जो जोखिम के कारण अधिक बार होती है

एक छोटे से दर्दनाक बल के प्रभाव। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है।

एक हिलाना चेतना के नुकसान की अनुपस्थिति या चेतना के अल्पकालिक नुकसान की विशेषता है।

आघात के बाद चेतना: 1-2 मिनट से। मरीजों को सिरदर्द, मतली की शिकायत होती है

ध्यान दें, शायद ही कभी उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (ईयू-

क्या ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी नहीं है। हिलने पर-

मस्तिष्क में, ये घटनाएं मस्तिष्क के एक कार्यात्मक घाव के कारण होती हैं और

5-8 दिनों के बाद पास करें। निदान स्थापित करने के लिए निदान होना आवश्यक नहीं है।

उपरोक्त सभी लक्षण। एक कंस्यूशन एक एकल रूप है और नहीं है

गंभीरता की डिग्री में विभाजित;

2. मस्तिष्क की चोटमैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है

मस्तिष्क पदार्थ, अक्सर एक रक्तस्रावी घटक के साथ होता है जो आवेदन के समय होता है

दर्दनाक बल। नैदानिक पाठ्यक्रम और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के अनुसार

मस्तिष्क के ऊतकों के घावों को हल्के, मध्यम और गंभीर घावों में विभाजित किया जाता है):

मस्तिष्क की हल्की चोट(10-15% प्रभावित)। चोट के बाद, यू.टी.

चेतना का अनुपात कई मिनट से 40 मिनट तक। अधिकांश को प्रतिगामी भूलने की बीमारी है

30 मिनट तक की अवधि के लिए जिया। यदि एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होता है।

जीवंत। होश में आने के बाद पीड़िता को सिरदर्द की शिकायत होती है।

मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, कमजोर ध्यान, स्मृति। कर सकना

निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोर्फ्लेक्सिया, और कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस का पता लगाया जाता है।

कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस होते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण

प्रभाव आसानी से व्यक्त मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। देख सकते हैं-

ज़िया ब्रैडी- और टैचीकार्डिया, रक्तचाप में क्षणिक वृद्धि NMM Hg।

कला। चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर लक्षण आमतौर पर वापस आ जाते हैं। सिर पर चोट-

मस्तिष्क की हल्की चोट खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है।

मध्यम मस्तिष्क की चोट. चेतना का नुकसान रहता है

कितने दस मिनट से 2-4 घंटे तक। मध्यम या के स्तर तक चेतना का अवसाद

गहरा तेजस्वी कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। अवलोकन-

गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी होना। क्षैतिज निस्टागमस, कमजोर

प्रकाश की पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, अभिसरण का उल्लंघन संभव है। डिस्को-

कण्डरा सजगता का उद्धरण, कभी-कभी मध्यम रूप से स्पष्ट हेमिपैरेसिस और पैथोलॉजिकल

आकाश प्रतिबिंब। संवेदी गड़बड़ी, भाषण विकार हो सकते हैं। मेनिन-

हील सिंड्रोम मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, और सीएसएफ दबाव मध्यम रूप से बढ़ जाता है (कारण

जिन पीड़ितों को शराब है उनमें शामिल हैं)। टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है।

लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संबंधी विकार और आवेदन की आवश्यकता नहीं है

सैन्य सुधार। तापमान सबफ़ेब्राइल है। पहले दिन साइकोमोटर हो सकता है

आंदोलन, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे। रेट्रो- और एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है

मस्तिष्क की गंभीर चोट. चेतना का नुकसान कई घंटों तक रहता है

कितने दिन (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक में संक्रमण के साथ)

म्यूटिज़्म)। स्तूप या कोमा में चेतना का दमन। एक स्पष्ट साइकोमोटर हो सकता है-

नोए उत्तेजना, उसके बाद प्रायश्चित। उच्चारण तना लक्षण - तैरता हुआ

नेत्रगोलक की गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक की दूरी, निर्धारण

नीचे की ओर टकटकी, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया उदास होती है। निगलना-

उल्लंघन किया जाता है। कभी-कभी हॉर्मेटोनिया दर्दनाक उत्तेजना या अनायास विकसित हो जाता है।

द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं

सा, अक्सर - हेमिपेरेसिस, अनिसोर्फ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं। उल्लंघन

श्वसन - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनिया) के अनुसार। धमनी-

नाल का दबाव या तो बढ़ जाता है या घट जाता है (सामान्य हो सकता है), और एटोनिक के साथ

कोमा अस्थिर है और उसे निरंतर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। मुझे व्यक्त किया-

मस्तिष्क की चोट का एक विशेष रूप है फैलाना अक्षीय चोट

दिमाग. इसके नैदानिक लक्षणों में ब्रेन स्टेम की शिथिलता शामिल है - अवसाद

गहरी कोमा में चेतना का छायांकन, महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन, जो

जिसमें अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है। घातकता

मस्तिष्क को फैलाना अक्षीय क्षति बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंचती है, और उच्च में

जीवित रहने से एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। फैलाना अक्षीय चोट

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के साथ।

3. मस्तिष्क का संपीड़न ( बढ़ रहा है और गैर-बढ़ रहा है) - में कमी के कारण होता है

शेनिया इंट्राक्रैनील स्पेस स्पेस-कब्जे वाली संरचनाएं। इसे ध्यान में रखना चाहिए

कि टीबीआई में कोई भी "गैर-निर्माण" संपीड़न प्रगतिशील हो सकता है और आगे बढ़ सकता है

मस्तिष्क का गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था। गैर-बढ़ते दबावों में शामिल हैं

उदास अस्थिभंग के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, मस्तिष्क पर दबाव

मी विदेशी निकायों। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाले गठन में वृद्धि नहीं होती है

मात्रा में वात्स्या। मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में, माध्यमिक इंट्राक्रैनील द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है

एनई तंत्र। बढ़ते दबाव में सभी प्रकार के इंट्राक्रैनील हेमेटोमा शामिल हैं

और मस्तिष्क के अंतर्विरोध, बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ।

5. एकाधिक इंट्राथेकल हेमेटोमा;

6. सबड्यूरल हाइड्रोमास;

रक्तगुल्महो सकता है: तीखा(पहले 3 दिन) अर्धजीर्ण(4 दिन-3 सप्ताह) और

दीर्घकालिक(3 सप्ताह के बाद)।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास की क्लासिक __________ नैदानिक तस्वीर में की उपस्थिति शामिल है

प्रकाश अंतर, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया, जो कम आम है।

क्लासिक क्लिनिक को मस्तिष्क की चोट के बिना हेमटॉमस की विशेषता है। पर

पहले ही घंटों से मस्तिष्क की चोट के साथ संयुक्त हेमेटोमास से पीड़ित

टीबीआई, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के संकेत हैं और संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण हैं-

मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क के उद्धरण।

1. शराब का नशा (70%)।

2. मिर्गी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

1. सड़क यातायात की चोटें;

2. घरेलू चोट;

3. गिरना और खेल में चोट लगना;

सिर की त्वचा को दिखाई देने वाली क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।

पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("तमाशा लक्षण", "रैकून आंख") एक फ्रैक्चर को इंगित करता है

पूर्वकाल कपाल फोसा का तल। मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा (लक्षण बट-

ला) अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ। हेमोटिम्पैनम या टाइम्पेनिक टूटना

नूह झिल्ली खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकती है। नाक या कान

लिकोरिया खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई को भेदने का संकेत देता है। "कांप" की आवाज

टूटा हुआ बर्तन" खोपड़ी की टक्कर के साथ खोपड़ी के आर्च की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है

शलजम। कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड के गठन का संकेत दे सकता है-

कैवर्नस एनास्टोमोसिस या गठित रेट्रोबुलबार हेमेटोमा पर। हेमेटोमा नरम-

ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में कुछ ऊतक ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर के साथ हो सकते हैं

और (या) टेम्पोरल लोब के ललाट और ध्रुवों के ध्रुवों और बेसल क्षेत्रों का संलयन।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल की उपस्थिति का आकलन करना अनिवार्य है

लक्षण, विद्यार्थियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों के कार्य और गति

नकारात्मक कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव,

मस्तिष्क की अव्यवस्था, तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

चिकित्सा देखभाल रणनीति:

पीड़ितों के इलाज के लिए रणनीति का चुनाव सिर की चोट की प्रकृति से निर्धारित होता है।

मस्तिष्क, तिजोरी की हड्डियाँ और खोपड़ी का आधार, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रानियल आघात और विभिन्न

आघात के कारण जटिलताओं का विकास।

TBI के पीड़ितों को प्राथमिक उपचार प्रदान करने का मुख्य कार्य नहीं है

धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, को विकसित होने दें

कैसे ये जटिलताएं गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति और साथ में होती हैं

उच्च मृत्यु दर से जुड़े हैं।

इस संबंध में, चोट के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय

एबीसी नियम के अधीन होना चाहिए:

ए (वायुमार्ग) - पेटेंट सुनिश्चित करना श्वसन तंत्र;

बी (श्वास) - पर्याप्त श्वास की बहाली: श्वसन की रुकावट का उन्मूलन

रास्ते, जल निकासी फुफ्फुस गुहान्यूमो-, हेमोथोरैक्स, मैकेनिकल वेंटिलेशन (के अनुसार)

सी (परिसंचरण) - गतिविधियों पर नियंत्रण कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के: तेज़

बीसीसी की बहाली (क्रिस्टलॉयड और कोलाइड्स के समाधान का आधान), अपर्याप्त के साथ

मायोकार्डियल सटीकता - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वासो- की शुरूआत

प्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन)। यह याद रखना चाहिए कि सामान्यीकरण के बिना

परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान का, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत एपनिया और हाइपोएपनिया हैं,

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की उपस्थिति। नाक इंटुबैषेण के कई फायदे हैं।

जीव, क्योंकि टीबीआई के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की चोट की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (और इसलिए

सभी पीड़ितों को पूर्व-अस्पताल चरण में चोट की प्रकृति को स्पष्ट करने से पहले

डिमो फिक्स ग्रीवा क्षेत्ररीढ़, एक विशेष ग्रीवा द्वार लगाना -

उपनाम)। TBI वाले रोगियों में धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए

तक ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोला का उन्मूलन है-

mii, और इस प्रयोजन के लिए, तरल को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिली / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद

एक्यूट ओक्लूसिव सिंड्रोम वाले मरीज हैं, जिसमें सीएसएफ उत्पादन की दर

सीधे पानी के संतुलन पर निर्भर करता है, इसलिए उनमें निर्जलीकरण उचित है, अनुमति देता है

आईसीपी को कम करना

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर उसका दिमाग खराब करने वाला

पूर्व-अस्पताल चरण में परिणाम, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और सलामी-

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनइंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें

रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और कम करके जिया

मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव का बहिर्वाह।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा के निर्वाह में योगदान करते हैं।

पूर्व-अस्पताल चरण में, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है।

नी प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम . की खुराक पर

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड के कारण

प्रभाव, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है

पोटेशियम, जो टीबीआई के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है

व्यावहारिक रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड के साथ-साथ संचार संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में

मस्तिष्क के निर्जलीकरण के लिए हार्मोन, उच्च गति निर्धारित करना संभव है सलुरेती-

कोव, उदाहरण के लिए, डोज़ेमग में लेसिक्स (1% घोल का 2-4 मिली)।

उच्च स्तर के इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लिए गैंग्लियन अवरोधक दवाएं

contraindicated हैं, क्योंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ यह विकसित हो सकता है

एडिमाटस मस्तिष्क के मस्तिष्क की केशिकाओं के संपीड़न के कारण सेरेब्रल रक्त प्रवाह की पूरी नाकाबंदी

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिएदोनों पूर्व-अस्पताल चरण में और में

अस्पताल - आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैननिटोल) का उपयोग न करें, क्योंकि

क्षतिग्रस्त रक्त-मस्तिष्क बाधा के साथ, उनकी एकाग्रता का एक ढाल बनाएं

मस्तिष्क के पदार्थ और संवहनी बिस्तर की प्रतीक्षा करना संभव नहीं है और बिगड़ने की संभावना है

इंट्राक्रैनील दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी।

एक अपवाद मस्तिष्क अव्यवस्था का खतरा है, गंभीर के साथ

श्वसन और संचार संबंधी विकार।

इस मामले में, गणना से मैनिटोल (मैननिटोल) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने की सलाह दी जाती है

और 20% घोल के रूप में शरीर के वजन का 0.5 ग्राम / किग्रा।

पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के उपायों का क्रम

झटके के साथ तत्काल देखभालआवश्यक नहीं।

साइकोमोटर आंदोलन के साथ:

सेडक्सन (रिलेनियम, सिबज़ोन) के 0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

अस्पताल में परिवहन (न्यूरोलॉजिकल विभाग के लिए)।

मस्तिष्क में चोट और संपीड़न के मामले में:

1. नस तक पहुंच प्रदान करें।

2. एक टर्मिनल राज्य के विकास के साथ, कार्डियक पुनर्जीवन करें।

3. परिसंचरण विघटन के मामले में:

रेपोलिग्लुकिन, क्रिस्टलोइड समाधान अंतःस्रावी रूप से;

यदि आवश्यक हो, 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम समाधान में डोपामिन 200 मिलीग्राम

क्लोराइड या कोई अन्य क्रिस्टलोइड समाधान एक दर से अंतःशिर्ण रूप से प्रदान करता है

आरटी के स्तर पर रक्तचाप का बेकिंग रखरखाव। कला।;

4. बेहोश होने पर:

मौखिक गुहा का निरीक्षण और यांत्रिक सफाई;

सेलिक पैंतरेबाज़ी का अनुप्रयोग;

प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना;

ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी को न मोड़ें!

ग्रीवा रीढ़ का स्थिरीकरण (हाथों से थोड़ा खिंचाव);

श्वासनली इंटुबैषेण (मांसपेशियों को आराम देने वाले के बिना!), चाहे वह हो

वेंटिलेटर द्वारा संचालित किया जाना है या नहीं; मांसपेशियों को आराम देने वाले (succinylcholine क्लोराइड - डाइसिलिन, लिनोइन इन .)

1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक; पुनर्जीवन और सर्जिकल ब्रिगेड के डॉक्टरों द्वारा ही इंजेक्शन लगाए जाते हैं

यदि सहज श्वास अप्रभावी है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

मध्यम हाइपरवेंटिलेशन (वजन वाले रोगी के लिए 12-14 एल / मिनट) के मोड में फेफड़े का संचलन

5. साइकोमोटर आंदोलन के साथ, आक्षेप और एक पूर्व-दवा के रूप में:

सूक्ष्म रूप से एट्रोपिन के 0.1% घोल का 0.5-1.0 मिली;

इंट्रावेनस प्रोपोफोल 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम, या सोडियम थियोपेंटल 3-5 मिलीग्राम/किलोग्राम, या 2-4 मिलीलीटर 0.5%

सेडक्सन घोल, या 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट घोल का एमएल, या डॉर्मिकम 0.1-

परिवहन के दौरान श्वसन लय का नियंत्रण आवश्यक है।

6. इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ:

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के 1% घोल का 2-4 मिली अंतःशिरा (विघटन के साथ)

एक संयुक्त चोट के कारण खून की कमी, Lasix का प्रशासन न करें!);

फेफड़ों का कृत्रिम हाइपरवेंटिलेशन।

7. दर्द सिंड्रोम के साथ: इंट्रामस्क्युलर (या धीरे-धीरे अंतःशिरा) 30 मिलीग्राम-1.0

केटोरोलैक और डिपेनहाइड्रामाइन के 1-2% घोल के 2 मिली और (या) 0.5% घोल के 2-4 मिली (मिलीग्राम)

ट्रामाला या अन्य गैर-मादक दर्दनाशक उचित खुराक में।

8. सिर के घाव और उनसे बाहरी रक्तस्राव के लिए:

किनारों के एंटीसेप्टिक उपचार के साथ घाव वाला शौचालय (देखें अध्याय 15)।

9. एक अस्पताल में परिवहन जहां एक न्यूरोसर्जिकल सेवा है; रोने के साथ-

मानसिक स्थिति में - गहन देखभाल इकाई के लिए।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. *डोपामाइन 4%, 5 मिली; एम्प

2. जलसेक के लिए डोबुटामाइन समाधान 5 मिलीग्राम / एमएल

4. *प्रेडनिसोलोन 25mg 1ml, amp

5. * डायजेपाम 10 मिलीग्राम/2 मिली; एम्प

7. *सोडियम ऑक्सीबेट 20% 5 मिली, amp

8. * मैग्नीशियम सल्फेट 25% 5.0, amp

9. *मनिटोल 15% 200 मिली, fl

10. * फ़्यूरोसेमाइड 1% 2.0, amp

11. मेज़टन 1% - 1.0; एम्प

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

1. * एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 1.0, amp

2. *बेटामेथासोन 1ml, amp

3. * एपिनेफ्रीन 0.18% - 1 मिली; एम्प

4. *डेस्ट्रान,0; फ्लोरिडा

5. * डिफेनहाइड्रामाइन 1% - 1.0, amp

6. * केटोरोलैक 30 मिलीग्राम - 1.0; एम्प

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RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

अन्य इंट्राक्रैनील चोटें (S06.8)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (सीटीबीआई)- खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान, जो सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन और / या खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव के साथ नहीं है।

प्रति खुला टीबीआईसिर के कोमल ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और / या की अखंडता के उल्लंघन के साथ होने वाली चोटें शामिल हैं

फ्रैक्चर जोन के अनुरूप।

प्रति मर्मज्ञ क्षतिऐसी सिर की चोट शामिल है, जो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होती है और मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुलस (शराब) की घटना के साथ मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाती है।

प्रोटोकॉल कोड: E-008 "बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (हंसना, मस्तिष्क का संलयन, इंट्राक्रैनील हेमटॉमसआदि।)"
प्रोफ़ाइल:आपातकालीन

मंच का उद्देश्य:सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

ICD-10-10 के अनुसार कोड (कोड):

S06.0 हिलाना

S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ

S06.2 मस्तिष्क की चोट फैलाना

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 दर्दनाक सबड्यूरल रक्तस्राव

S06.6 अभिघातजन्य सबराचनोइड रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनील चोट

S06.8 अन्य इंट्राक्रैनील चोटें

S06.9 इंट्राक्रैनील चोट, अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

TBI के पैथोफिज़ियोलॉजी के अनुसार:

1. मुख्य- चोट खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली पर दर्दनाक ताकतों के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती है।

2. माध्यमिक- चोटें सीधे मस्तिष्क क्षति से जुड़ी नहीं हैं, लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होती हैं और मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों (इंट्राक्रैनियल और सिस्टमिक) में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तनों के प्रकार के अनुसार विकसित होती हैं।

इंट्राक्रैनील- सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, सीएसएफ परिसंचरण विकार, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

प्रणालीगत- धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डीआईसी।

TBI के रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार- पीड़ित की चेतना के अवसाद की डिग्री, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आकलन पर आधारित है। ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित) को सबसे अधिक वितरण प्राप्त हुआ है। पीड़ितों की स्थिति का आकलन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद, तीन मापदंडों के अनुसार किया जाता है: बाहरी उत्तेजना के जवाब में आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया।

चेतना के अवसाद की डिग्री के गुणात्मक मूल्यांकन के आधार पर, टीबीआई में चेतना के विकारों का वर्गीकरण होता है, जहां चेतना की स्थिति के निम्नलिखित क्रम होते हैं:

मध्यम अचेत;

गहरा अचेत;

मध्यम कोमा;

गहरा कोमा;

अपमानजनक कोमा;

हल्के पीटीबीआई में मस्तिष्क का हिलना-डुलना और हल्का संलयन शामिल है।
मध्यम गंभीरता का सीटीसीआई - मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन।
गंभीर सीबीआई में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

TBI के रोगियों की स्थिति के 5 क्रमांकन हैं:

संतोषजनक;

मध्यम गंभीरता;

अधिक वज़नदार;

अत्यधिक भारी;

टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति के लिए मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना;

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता। जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति के मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना या मध्यम तेजस्वी;

महत्वपूर्ण कार्यों को परेशान नहीं किया जाता है (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं। कभी-कभी एकल, हल्के स्टेम लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि) होते हैं।

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, संकेतित मापदंडों में से एक होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, वसूली का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति के लिए मानदंड (15-60 मिनट):

गहरी स्तब्धता या स्तब्धता के लिए चेतना का परिवर्तन;

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों में मध्यम);

फोकल लक्षण - मध्यम रूप से व्यक्त तना (एनिसोकोरिया, थोड़ा ऊपर की ओर टकटकी का प्रतिबंध, सहज निस्टागमस, contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); मिर्गी के दौरे, पैरेसिस और पक्षाघात सहित गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण स्पष्ट हो सकते हैं।

एक गंभीर स्थिति बताने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघन होने की अनुमति है। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है, वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति के लिए मानदंड हैं (6-12 घंटे):

मध्यम या गहरी कोमा में बिगड़ा हुआ चेतना;

कई मायनों में महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन;

फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, गंभीर अनिसोकोरिया, आंखों का लंबवत या क्षैतिज रूप से विचलन, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, सेरेब्रेट कठोरता, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण स्पष्ट होते हैं (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

एक अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाते समय, सभी मामलों में स्पष्ट उल्लंघन होना आवश्यक है, और उनमें से एक अनिवार्य रूप से मामूली है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य के लिए मानदंड इस प्रकार हैं:

ट्रान्सेंडैंटल कोमा के स्तर तक चेतना का उल्लंघन;

महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन;

फोकल लक्षण - द्विपक्षीय मायड्रायसिस को सीमित करने के रूप में तना, कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; गोलार्ध और क्रानियोबैसल आमतौर पर मस्तिष्क और स्टेम विकारों से अवरुद्ध होते हैं। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

टीबीआई के नैदानिक रूप

प्रकारों से भेद करें:

1. पृथक।

2. संयुक्त।

3. संयुक्त।

4. दोहराएं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में बांटा गया है:

1. बंद।

2. खुला:
- गैर मर्मज्ञ;
- मर्मज्ञ।

मस्तिष्क क्षति के प्रकार हैं:

1. मस्तिष्क आघात- एक ऐसी स्थिति जो एक छोटे से दर्दनाक बल के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप अधिक बार होती है। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है। एक चोट के बाद चेतना की हानि या चेतना के अल्पकालिक नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है: 1-2 से 10-15 मिनट तक। मरीजों को सिरदर्द, मतली, कम बार - उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, आंखों की पुतलियों को हिलाने पर दर्द की शिकायत होती है।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (यदि ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी नहीं है। एक झटके के साथ, ये घटनाएं मस्तिष्क के एक कार्यात्मक घाव के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों का होना आवश्यक नहीं है। एक हिलाना एक एकल रूप है और इसे गंभीरता की डिग्री में विभाजित नहीं किया गया है।

2. मस्तिष्क की चोट- यह मस्तिष्क के पदार्थ के मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है, अधिक बार रक्तस्रावी घटक के साथ जो दर्दनाक बल के आवेदन के समय हुआ था। मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति की नैदानिक पाठ्यक्रम और गंभीरता के अनुसार, मस्तिष्क के अंतर्विरोधों को हल्के, मध्यम और गंभीर अंतर्विरोधों में विभाजित किया जाता है।

3. मस्तिष्क की हल्की चोट(10-15% प्रभावित)। चोट लगने के बाद, कई मिनट से 40 मिनट तक चेतना का नुकसान होता है। अधिकांश में 30 मिनट तक प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है। यदि एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होता है। होश में आने के बाद, पीड़ित को सिरदर्द, मतली, उल्टी (अक्सर दोहराई जाने वाली), चक्कर आना, कमजोर ध्यान, स्मृति की शिकायत होती है।

पता लगाया जा सकता है - निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोर्फ्लेक्सिया, कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस। कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस होते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण, एक हल्के मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया हो सकता है, रक्तचाप में क्षणिक वृद्धि 10-15 मिमी एचजी हो सकती है। कला। चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर लक्षण आमतौर पर वापस आ जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हल्की गंभीरता का मस्तिष्क संलयन हो सकता है।

4. मध्यम मस्तिष्क की चोट. चेतना का नुकसान कई दसियों मिनट से 2-4 घंटे तक रहता है। मध्यम या गहरे बहरेपन के स्तर तक चेतना का अवसाद कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, संभावित अभिसरण विकार।

टेंडन रिफ्लेक्सिस का पृथक्करण होता है, कभी-कभी मध्यम हेमिपैरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस। संवेदी गड़बड़ी, भाषण विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, और सीएसएफ दबाव मामूली रूप से बढ़ जाता है (पीड़ितों के अपवाद के साथ जिनके पास शराब है)।

टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। तापमान सबफ़ेब्राइल है। पहले दिन हो सकता है - साइकोमोटर आंदोलन, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे। रेट्रो- और एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

5. मस्तिष्क की गंभीर चोट. चेतना का नुकसान कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म में संक्रमण के साथ)। स्तूप या कोमा में चेतना का दमन। प्रायश्चित के बाद साइकोमोटर आंदोलन का उच्चारण किया जा सकता है।

स्टेम के लक्षण स्पष्ट होते हैं - नेत्रगोलक की तैरती हुई गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक का पृथक्करण, नीचे की ओर टकटकी लगाना, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया उदास होती है। निगलना बिगड़ा हुआ है। कभी-कभी हॉर्मेटोनिया दर्दनाक उत्तेजना या अनायास विकसित हो जाता है। द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं, अक्सर - हेमिपेरेसिस, अनिसोर्फ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं।

श्वसन विफलता - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनिया) के अनुसार। रक्तचाप या तो बढ़ जाता है या घट जाता है (सामान्य हो सकता है), और एटोनिक कोमा में यह अस्थिर होता है और इसके लिए निरंतर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। उच्चारण मेनिन्जियल सिंड्रोम।

मस्तिष्क की चोट का एक विशेष रूप है फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट. इसके नैदानिक संकेतों में मस्तिष्क के तने की शिथिलता शामिल है - गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों का एक स्पष्ट उल्लंघन, जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है।

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति में मृत्यु दर बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और बचे लोगों में एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। डिफ्यूज़ एक्सोनल क्षति इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के साथ हो सकती है।

6. मस्तिष्क संपीड़न(बढ़ती और गैर-बढ़ती) - वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनील स्पेस में कमी के कारण होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न प्रगतिशील हो सकता है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और विस्थापन का कारण बन सकता है। गैर-बढ़ती संपीड़न में उदास फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाले गठन की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है।

माध्यमिक इंट्राक्रैनील तंत्र मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बढ़ते हुए संकुचन में सभी प्रकार के इंट्राक्रैनील हेमटॉमस और मस्तिष्क के अंतर्विरोध शामिल हैं, साथ में एक बड़े पैमाने पर प्रभाव।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस:

एपिड्यूरल;

सबड्यूरल;

इंट्राकेरेब्रल;

इंट्रावेंट्रिकुलर;

एकाधिक इंट्राथेकल हेमेटोमास;

सबड्यूरल हाइड्रोमास।

हेमटॉमस हो सकता है: तीव्र (पहले 3 दिन), सबस्यूट (4 दिन -3 सप्ताह) और क्रोनिक (3 सप्ताह के बाद)।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस की क्लासिक नैदानिक तस्वीर में एक हल्का अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस और ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति शामिल है, जो कम आम है। क्लासिक क्लिनिक को मस्तिष्क की चोट के बिना हेमटॉमस की विशेषता है। पहले से ही टीबीआई के पहले घंटों से, मस्तिष्क के संलयन के साथ संयुक्त हेमेटोमास के पीड़ितों में, मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण प्राथमिक मस्तिष्क क्षति और मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं।

कारक और जोखिम समूह

1. शराब का नशा (70%)।

2. मिर्गी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

टीबीआई के प्रमुख कारण:

1. सड़क यातायात चोटें।

2. घरेलू आघात।

3. गिरना और खेल में चोट लगना।

निदान

नैदानिक मानदंड

सिर की त्वचा को दिखाई देने वाली क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।
पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("चश्मे का लक्षण", "रैकून आंखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है।
मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा (लड़ाई का लक्षण) अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है।
एक हेमोटिम्पैनम या टूटा हुआ टाइम्पेनिक झिल्ली खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकता है।
नाक या कान की शराब खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई को भेदने का संकेत देती है।
खोपड़ी की टक्कर पर "फटा हुआ बर्तन" की आवाज कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है।
कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है।
ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में नरम ऊतक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर और (या) ध्रुवों और ललाट लोब के बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के साथ हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, विद्यार्थियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों और मोटर कार्यों के कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, मस्तिष्क की अव्यवस्था का आकलन करना अनिवार्य है। और तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

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इलाज

चिकित्सा देखभाल रणनीति

पीड़ितों के उपचार के लिए रणनीति का चुनाव मस्तिष्क को नुकसान की प्रकृति, तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रानियल आघात और आघात के कारण जटिलताओं के विकास से निर्धारित होता है।

टीबीआई के पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में मुख्य कार्य धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया के विकास को रोकना है, क्योंकि इन जटिलताओं से गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति होती है और उच्च मृत्यु दर के साथ होती है।

इस संबंध में, चोट लगने के पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय एबीसी नियम के अधीन होने चाहिए:

ए (वायुमार्ग)- श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना।

में (श्वास)- पर्याप्त श्वास की बहाली: वायुमार्ग की रुकावट को समाप्त करना, न्यूमो-, हेमोथोरैक्स, यांत्रिक वेंटिलेशन (संकेतों के अनुसार) के मामले में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी।

सी (परिसंचरण)- हृदय प्रणाली की गतिविधि पर नियंत्रण: मायोकार्डियल अपर्याप्तता के मामले में बीसीसी (क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान का आधान) की तेजी से वसूली - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन) की शुरूआत। . यह याद रखना चाहिए कि परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान के सामान्यीकरण के बिना, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए संकेतएपनिया और हाइपोएपनिया हैं, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की उपस्थिति। नाक इंटुबैषेण के कई फायदे हैं। टीबीआई के साथ, गर्भाशय ग्रीवा-रीढ़ की चोट की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (और इसलिए, सभी पीड़ितों को, पूर्व-अस्पताल चरण में चोट की प्रकृति को स्पष्ट करने से पहले, विशेष ग्रीवा कॉलर लगाकर गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ को ठीक करने की आवश्यकता होती है)। टीबीआई के रोगियों में धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए, 35-50% तक ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर इसके मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने वाले परिणाम, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन और सैल्यूरेटिक्स का उपयोग प्रीहॉस्पिटल चरण में किया जाता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनरक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव के अपव्यय को कम करके इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा के निर्वाह में योगदान करते हैं।

प्री-हॉस्पिटल चरण में, 30 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव के कारण, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और पोटेशियम के उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है, जो टीबीआई के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसमें व्यावहारिक रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।

संचार विकारों की अनुपस्थिति में, एक साथ ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन के साथ, उच्च गति वाले सैल्यूरेटिक्स को निर्धारित करना संभव है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क को निर्जलित करने के लिए 20-40 मिलीग्राम (1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर) की खुराक पर लेसिक्स। .

उच्च स्तर के इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लिए गैंग्लियन अवरोधक दवाएं contraindicated, चूंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ, मस्तिष्क के रक्त प्रवाह की एक पूर्ण नाकाबंदी मस्तिष्क के केशिकाओं के एडिमाटस मस्तिष्क ऊतक द्वारा संपीड़न के कारण विकसित हो सकती है।

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए- पूर्व-अस्पताल चरण और अस्पताल दोनों में - आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैननिटोल) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि क्षतिग्रस्त रक्त-मस्तिष्क बाधा के साथ, मस्तिष्क के पदार्थ और मस्तिष्क के पदार्थ के बीच उनकी एकाग्रता का एक ढाल बनाना संभव नहीं है। संवहनी बिस्तर, और इंट्राक्रैनील दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी की स्थिति खराब होने की संभावना है।

यदि आवश्यक हो, तो डोपामिन 200 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर या किसी अन्य क्रिस्टलॉयड समाधान में अंतःशिरा रूप से 120-140 मिमी एचजी के स्तर पर रक्तचाप बनाए रखता है। कला।

1. "तंत्रिका तंत्र के रोग" / डॉक्टरों के लिए गाइड / एन.एन. द्वारा संपादित। यखनो, डी.आर. शुलमैन - तीसरा संस्करण, 2003 2. वी.ए. मिखाइलोविच, ए.जी. मिरोशनिचेंको। आपातकालीन चिकित्सकों के लिए एक गाइड। 2001 3. रूसी संघ में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए सिफारिशें / दूसरा संस्करण, प्रोफेसर द्वारा संपादित। ए.जी. मिरोशनिचेंको, प्रो. वी.वी. रुक्सिना। 2006. 4. बिरटानोव ई.ए., नोविकोव एस.वी., अक्षलोवा डी.जेड. आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए निदान और उपचार के लिए नैदानिक दिशानिर्देश और प्रोटोकॉल का विकास। दिशानिर्देश। अलमाटी, 2006, 44 पी. 5. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश 22 दिसंबर, 2004 नंबर 883 "आवश्यक (आवश्यक) दवाओं की सूची के अनुमोदन पर"। 6. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश 30 नवंबर, 2005 नंबर 542 "कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में संशोधन और परिवर्धन पर दिनांक 7 दिसंबर, 2004 नंबर 854" अनुमोदन पर आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची के गठन के लिए निर्देश"।

जानकारी

आपातकालीन और तत्काल देखभाल विभाग के प्रमुख, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आंतरिक चिकित्सा नंबर 2। एस.डी. असफेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर तुर्लानोव के.एम.

कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग, आंतरिक चिकित्सा नंबर 2 के कर्मचारी। एस.डी. असफेंडियारोवा: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वोडनेव वी.पी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर द्युसेम्बेव बी.के.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अखमेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबायेवा जी.जी.; अलमुखमबेटोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; मदेनोव एन.एन.

डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के प्रमुख - पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर राखिमबाव आर.एस.

डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर सिलचेव यू। वाई। वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आरजेड; सेडेंको वी.ए.

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इंट्राक्रैनील चोट की अगली कड़ी (T90.5)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

मस्तिष्क की चोट(टीबीआई) अलग-अलग डिग्री की मस्तिष्क क्षति है, जिसमें आघात एक एटिऑलॉजिकल कारक है। बचपन में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अक्सर और गंभीर प्रकार की दर्दनाक चोटों को संदर्भित करती है और दर्दनाक चोटों के सभी मामलों में 25-45% होती है।

में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की घटना पिछले साल कासड़क यातायात दुर्घटनाओं की आवृत्ति में वृद्धि के कारण काफी वृद्धि हुई है। नैदानिक तस्वीर मस्तिष्क के अधूरे ओण्टोजेनेसिस की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं, चोट के तंत्र, तंत्रिका तंत्र की प्रीमॉर्बिड विशेषताओं और सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं से प्रभावित होती है। वयस्कों के विपरीत, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, चेतना के अवसाद की डिग्री अक्सर मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। कंस्यूशन, बच्चों में हल्के से मध्यम मस्तिष्क के अंतर्विरोध अक्सर चेतना के नुकसान के बिना हो सकते हैं, और हल्के से मध्यम मस्तिष्क के संलयन फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना या न्यूनतम गंभीरता के साथ हो सकते हैं।

शिष्टाचार"इंट्राक्रानियल चोट के परिणाम"

आईसीडी-10 कोड:टी 90.5

वर्गीकरण

खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

एपोन्यूरोसिस को नुकसान या खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ सिर के कोमल ऊतकों की चोटों की उपस्थिति की विशेषता, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के साथ।

2. गैर-मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट:

3. बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट - सिर के पूर्णांक की अखंडता टूटी नहीं है।

मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और गंभीरता के अनुसार:

हिलाना - सेरेब्री की हलचल, जिसमें कोई स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं;

मस्तिष्क संलयन - संलयन प्रमस्तिष्क, (हल्का, मध्यम और गंभीर);

फैलाना अक्षीय क्षति।

मस्तिष्क संपीड़न- कंप्रेसियो सेरेब्री:

1. एपिड्यूरल हेमेटोमा।

2. सबड्यूरल हेमेटोमा।

3. इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा।

4. उदास फ्रैक्चर।

5. सबड्यूरल हाइड्रोमा।

6. न्यूमोसेफालस।

7. चोट का फोकस - मस्तिष्क का कुचलना।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम:

1. दर्दनाक सेरेब्रोस्थेनिया का सिंड्रोम।

2. अभिघातजन्य उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम।

3. पैरेसिस और अंगों के पक्षाघात के रूप में आंदोलन विकारों का सिंड्रोम।

4. अभिघातजन्य मिर्गी।

5. न्यूरोसिस जैसे विकार।

6. मनोरोगी अवस्थाएँ।

निदान

नैदानिक मानदंड

मस्तिष्क आघात।एक हिलाना के क्लासिक लक्षण चेतना की हानि, उल्टी, सिरदर्द, और प्रतिगामी भूलने की बीमारी है। सामान्य लक्षण निस्टागमस, सुस्ती, कमजोरी, उनींदापन हैं। स्थानीय मस्तिष्क क्षति, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में परिवर्तन, या कोष में जमाव के कोई लक्षण नहीं थे।

दिमाग की चोट।नैदानिक लक्षणों में मस्तिष्क और फोकल विकार शामिल हैं। पहले दिनों में मस्तिष्क की चोट के विशिष्ट मामलों में, पीलापन, सिरदर्द, सबसे अधिक चोट के क्षेत्र में, बार-बार उल्टी, मंदनाड़ी, श्वसन अतालता, रक्तचाप में कमी, गर्दन में अकड़न और एक सकारात्मक कर्निग लक्षण देखा जाता है। मेनिन्जियल लक्षण सबराचनोइड स्पेस में एडिमा और रक्त के कारण होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में अक्सर रक्त होता है। 1-2 दिनों के बाद, विषाक्तता विकसित होने पर रक्त का तापमान काफी बढ़ जाता है और बाईं ओर शिफ्ट होने पर रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है।

संलयन के सबसे आम फोकल लक्षण मोनो- और हेमिपेरेसिस, हेमी- और छद्म-परिधीय संवेदी गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ दृश्य क्षेत्र और विभिन्न प्रकार के भाषण विकार हैं। प्रभावित अंगों में मांसपेशियों की टोन, चोट के बाद पहले दिनों में कम हो जाती है, बाद में स्पास्टिक प्रकार में बढ़ जाती है और इसमें पिरामिड घाव के लक्षण होते हैं।

कपाल नसों को नुकसान मस्तिष्क की चोट के लिए विशिष्ट नहीं है। ओकुलोमोटर, चेहरे और श्रवण तंत्रिकाओं की हार खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के बारे में सोचती है। मस्तिष्क की चोट के कुछ समय बाद, दर्दनाक मिर्गी सामान्य ऐंठन या फोकल दौरे के साथ विकसित हो सकती है, जिसके बाद मानसिक विकार, आक्रामकता, अवसाद और मनोदशा संबंधी विकार विकसित होते हैं। स्कूल की उम्र में, वनस्पति परिवर्तन, ध्यान की कमी, थकान में वृद्धि, और मनोदशा की अस्थिरता प्रबल होती है।

मस्तिष्क संपीड़न।अधिकांश सामान्य कारणों मेंमस्तिष्क संपीड़न इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, उदास खोपड़ी फ्रैक्चर, और एडीमा हैं - मस्तिष्क की सूजन कम भूमिका निभाती है। दर्दनाक रक्तस्राव एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचनोइड, पैरेन्काइमल और वेंट्रिकुलर हैं। मस्तिष्क के संपीड़न के लिए, चोट के बीच एक हल्के अंतराल की उपस्थिति और संपीड़न के पहले लक्षणों की उपस्थिति, जो और अधिक तेज़ी से तेज होती है, बहुत विशेषता है।

एपीड्यूरल हिमाटोमा।फ्रैक्चर साइट पर ड्यूरा मेटर और खोपड़ी की हड्डियों के बीच रक्तस्राव सबसे अधिक बार फोर्निक्स में होता है। हेमेटोमा का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण हेमेटोमा के किनारे फैली हुई पुतली के साथ अनिसोकोरिया है। मस्तिष्क क्षति के फोकल लक्षण रक्तगुल्म के स्थानीयकरण के कारण होते हैं। जलन के सबसे आम लक्षण फोकल (जैकसोनियन) मिरगी के दौरे और आगे को बढ़ाव के लक्षण, मोनो- के रूप में पिरामिडल, हेमिपेरेसिस या फैली हुई पुतली के विपरीत तरफ पक्षाघात हैं। चेतना का बार-बार नुकसान महान नैदानिक मूल्य का है। यदि एक एपिड्यूरल हेमेटोमा का संदेह है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

सबड्यूरल हिमाटोमासबड्यूरल स्पेस में रक्त का एक विशाल संचय है। सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, एक हल्का अंतर नोट किया जाता है, लेकिन यह लंबा होता है। मस्तिष्क के संपीड़न के फोकल लक्षण मस्तिष्क संबंधी विकारों के संयोजन में विकसित होते हैं। मेनिन्जियल संकेतों द्वारा विशेषता। एक निरंतर लक्षण लगातार सिरदर्द है, मतली और उल्टी के साथ, उच्च रक्तचाप का संकेत देता है। जैक्सोनियन दौरे अक्सर विकसित होते हैं। रोगी अक्सर उत्तेजित, विचलित होते हैं।

शिकायतें और इतिहास
बार-बार होने वाले सिरदर्द की शिकायतें, जो अधिक बार माथे और पश्चकपाल में स्थानीयकृत होती हैं, कम अक्सर लौकिक और पार्श्विका क्षेत्रों में, मतली और कभी-कभी उल्टी के साथ होती हैं, जो राहत, चक्कर आना, कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, परेशान, बेचैन नींद लाती है। मौसम संबंधी निर्भरता, भावनात्मक अस्थिरता, याददाश्त में कमी, ध्यान। दौरे की शिकायत हो सकती है, जोड़ों में गति में कमी, उनमें कमजोरी, बिगड़ा हुआ चाल, मनोदैहिक विकास में देरी हो सकती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इतिहास।

शारीरिक जाँच:मनो-भावनात्मक क्षेत्र, तंत्रिका संबंधी स्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अध्ययन से तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों, भावनात्मक अस्थिरता, सेरेब्रोस्थेनिया घटना का पता चलता है।
मोटर विकार - पैरेसिस, पक्षाघात, सिकुड़न और जोड़ों में जकड़न, हाइपरकिनेसिया, विलंबित मनोविश्लेषणात्मक विकास, मिरगी के दौरे, दृष्टि के अंगों की विकृति (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, ऑप्टिक नसों का शोष), माइक्रोसेफली या हाइड्रोसिफ़लस।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

वाद्य अनुसंधान:

1. खोपड़ी का एक्स-रे - खोपड़ी के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए निर्धारित है।

5. जैविक मस्तिष्क क्षति को बाहर करने के लिए संकेतों के अनुसार सीटी या एमआरआई।

6. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में ईईजी। अभिघातज के बाद की अवधि को वनस्पति, भावनात्मक और बौद्धिक मानसिक विकारों की प्रगति की विशेषता है, जो कई पीड़ितों में पूर्ण श्रम गतिविधि को बाहर करता है।
गतिशीलता, फोकल लक्षणों की कोमलता, सेरेब्रल सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं की प्रबलता, बच्चों की विशेषता, इसकी जटिलता के साथ होने वाली चोट की गंभीरता को निर्धारित करने के कारण के रूप में कार्य करती है।

हिलाना में ईईजी: प्रकाश या मध्यम परिवर्तनα लय के अव्यवस्था के रूप में बायोपोटेंशियल, हल्के रोग संबंधी गतिविधि की उपस्थिति और मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं की शिथिलता के ईईजी संकेत।

मस्तिष्क की चोट के साथ ईईजी:ईईजी असामान्यताएं दर्ज की जाती हैं कॉर्टिकल रिदम, धीमी तरंगों के प्रभुत्व के रूप में स्थूल मस्तिष्क संबंधी विकार। ईईजी पर कभी-कभी तीव्र क्षमता, फैलाना चोटियों, सकारात्मक स्पाइक्स दिखाई देते हैं। स्थिर विसरित β तरंगें, जो उच्च-आयाम दोलनों के फटने के साथ संयुक्त होती हैं।

स्कूली उम्र के बच्चों में हल्के ईईजी परिवर्तनों का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है। आयाम में असमान, लेकिन स्थिर लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक गैर-मोटा और β गतिविधि का पता लगाया जाता है। आधे मामलों में, अलग-अलग तेज तरंगें, अतुल्यकालिक और सिंक्रनाइज़ β दोलन, द्विपक्षीय β तरंगें और पश्च गोलार्द्धों में तेज क्षमता ईईजी पर दिखाई देती हैं।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में ईईजी:गंभीर टीबीआई की तीव्र अवधि में, गंभीर ईईजी गड़बड़ी अक्सर गोलार्द्धों के सभी हिस्सों में गतिविधि के धीमे रूपों के प्रभुत्व के रूप में दर्ज की जाती है। अधिकांश रोगियों में, ईईजी बेसल-डिएनसेफेलिक संरचनाओं और फोकल अभिव्यक्तियों की शिथिलता के लक्षण दिखाता है।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

1. ऑक्यूलिस्ट।

2. भाषण चिकित्सक।

3. हड्डी रोग विशेषज्ञ।

4. मनोवैज्ञानिक।

5. प्रोस्थेटिस्ट।

7. ऑडियोलॉजिस्ट।

8. न्यूरोसर्जन।

अस्पताल का हवाला देते समय न्यूनतम परीक्षाएं:

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. कृमि के अंडों पर मल।

मुख्य नैदानिक उपाय:

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई।

4. न्यूरोसोनोग्राफी।

5. भाषण चिकित्सक।

6. मनोवैज्ञानिक।

7. ऑप्टोमेट्रिस्ट।

8. हड्डी रोग विशेषज्ञ।

11. भौतिक चिकित्सा चिकित्सक।

12. फिजियोथेरेपिस्ट।

अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:

1. प्रोस्थेटिस्ट।

3. हृदय रोग विशेषज्ञ।

4. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

5. गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट।

6. एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

क्रमानुसार रोग का निदान

बीमारी	रोग की शुरुआत	मस्तिष्क की सीटी और एमआरआई	तंत्रिका संबंधी लक्षण
मस्तिष्क की चोट	तीव्र	मस्तिष्क का संलयन फॉसी। तीव्र चरण में, सीटी बेहतर है। सबस्यूट चरण में - रक्तस्रावी और गैर-रक्तस्रावी संलयन foci, पेटी रक्तस्राव। पर पुरानी अवस्थाऊतक में पानी की मात्रा में वृद्धि के कारण संकेत तीव्रता को बढ़ाकर टी 2 छवियों पर एन्सेफेलोमलेशिया के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है; क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमास सहित एक्स्ट्रासेरेब्रल द्रव संचय का अधिक आसानी से निदान किया जाता है	बच्चे की उम्र और घाव के स्थान के आधार पर भिन्न होता है, सबसे आम में से एक चिकत्सीय संकेतहेमिपेरेसिस, वाचाघात, गतिभंग, सेरेब्रल और ऑकुलोमोटर लक्षण और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लक्षण के रूप में कार्य करता है
एक स्ट्रोक के परिणाम	अचानक शुरुआत, अक्सर जागने पर, शायद ही कभी धीरे-धीरे।	एक स्ट्रोक के तुरंत बाद, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का पता चला है, एक इस्केमिक फोकस - 1-3 दिनों के बाद। दिल का दौरा प्रारंभिक चरण, ब्रेनस्टेम, सेरिबैलम और टेम्पोरल लोब में इस्केमिक फॉसी, सीटी के लिए सुलभ नहीं, शिरापरक घनास्त्रता, छोटे रोधगलन, जिसमें लैकुनर, एवीएम शामिल हैं	बच्चे की उम्र और स्ट्रोक के स्थान के आधार पर भिन्न होता है; हेमिप्लेजिया, वाचाघात, गतिभंग सबसे आम नैदानिक लक्षणों में से हैं
ब्रेन ट्यूमर	क्रमिक	ब्रेन ट्यूमर, पेरिफोकल एडिमा, मिडलाइन विस्थापन, वेंट्रिकुलर कम्प्रेशन, या ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस	मस्तिष्क में फोकल परिवर्तन, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत, मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियाँ

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार रणनीति
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार व्यापक होना चाहिए। एंजियोप्रोटेक्टर्स का उपयोग सुधार के लिए किया जाता है मस्तिष्क परिसंचरण, मस्तिष्क को ऑक्सीजन की डिलीवरी में सुधार करने के लिए न्यूरोप्रोटेक्टर्स, मस्तिष्क का पोषण, मस्तिष्क की चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार। निर्जलीकरण चिकित्सा का उपयोग मस्तिष्क शोफ को कम करने और राहत देने के लिए किया जाता है, शामक चिकित्सा का उद्देश्य न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों को समाप्त करना और नींद को सामान्य करना है। रोगसूचक दौरे को रोकने के लिए एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी निर्धारित है। रोगी की सामान्य स्थिति को मजबूत करने के लिए विटामिन थेरेपी।

उपचार का उद्देश्य:मस्तिष्क के लक्षणों में कमी, भावनात्मक पृष्ठभूमि में सुधार, मौसम पर निर्भरता में कमी, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों का उन्मूलन, नींद का सामान्यीकरण, रोगी की सामान्य स्थिति को मजबूत करना। दौरे की समाप्ति या कमी, मोटर और मनो-भाषण गतिविधि में सुधार, रोग संबंधी मुद्राओं और संकुचन की रोकथाम, स्वयं सेवा कौशल का अधिग्रहण, सामाजिक अनुकूलन।

गैर-दवा उपचार:

1. मालिश।

3. फिजियोथेरेपी।

4. प्रवाहकीय शिक्षाशास्त्र।

5. भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं।

6. एक मनोवैज्ञानिक के साथ।

7. एक्यूपंक्चर।

चिकित्सा उपचार:

1. न्यूरोप्रोटेक्टर्स: सेरेब्रोलिसिन, एक्टोवैजिन, पिरासेटम, पाइरिटिनॉल, जिन्कगो बिलोबा, हॉपेंटेनिक एसिड, ग्लाइसिन।

2. एंजियोप्रोटेक्टर्स: vinpocetine, instenon, sermion, cinnarizine।

3. बी विटामिन: थायमिन ब्रोमाइड, पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड, सायनोकोबालामिन, फोलिक एसिड।

4. निर्जलीकरण चिकित्सा: मैग्नेशिया, डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. Actovegin ampoules 80 मिलीग्राम 2 मिली

2. विनपोसेटिन (कैविंटन), गोलियाँ 5 मिलीग्राम

3. ग्लाइसिन की गोलियां 0.1

4. Instenon ampoules और गोलियाँ

5. निकरगोलिन (सेर्मियन) ampoules 1 बोतल 4 मिलीग्राम, गोलियां 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम

6. पैंटोकैल्सिन, गोलियां 0.25

7. Piracetam गोलियाँ 0.2

8. Piracetam, ampoules 20% 5 मिली

9. पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड ampoule 1 मिली 5%

10. फोलिक एसिड, गोलियाँ 0.001

11. सेरेब्रोलिसिन ampoules 1 मिली

12. साइनोकोबालामिन, 200 और 500 एमसीजी के ampoules

अतिरिक्त दवाएं:

1. एविट, कैप्सूल

2. एस्पार्कम, गोलियां

3. एसिटाज़ोलमाइड (डायकारब), गोलियाँ 0.25

4. गिंग्को-बिलोबा टैबलेट, टैबलेट 40 मिलीग्राम

5. ग्लियाटीलिन ampoules में 1000 मिलीग्राम

6. ग्लियाटीलिन कैप्सूल 400 मिलीग्राम

7. हॉपेंटेनिक एसिड, गोलियां 0.25 मिलीग्राम

8. डेपाकाइन, गोलियां 300 मिलीग्राम और 500 मिलीग्राम

9. डिबाज़ोल, गोलियाँ 0.02

10. कार्बामाज़ेपिन 200 मिलीग्राम की गोलियां

11. Convulex कैप्सूल 300 मिलीग्राम, समाधान

12. लैमोट्रीजीन (लैमिक्टल, लैमिटर) 25 मिलीग्राम की गोलियां

13. लुसेटम टैबलेट 0.4 और ampoules

14. मैग्ने बी6 टैबलेट

15. न्यूरोमिडीन गोलियां

16. पाइरिटिनॉल (एन्सेफैबोल), ड्रेजे 100 मिलीग्राम, निलंबन 200 मिली

17. प्रेडनिसोलोन ampoules में 30 मिलीग्राम

18. प्रेडनिसोलोन की गोलियां 5 मिलीग्राम

19. थायमिन क्लोराइड ampoule 1 मिली

20. Tizanidine (Sirdalud) 2 मिलीग्राम और 4 मिलीग्राम की गोलियां

21. टॉलपेरीसोन हाइड्रोक्लोराइड (मायडोकलम), गोलियाँ 50 मिलीग्राम

22. टोपामैक्स, टैबलेट, कैप्सूल 15 मिलीग्राम और 25 मिलीग्राम

23. फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम की गोलियां

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:

1. सेरेब्रल सिंड्रोम, भावनात्मक और अस्थिर विकारों में कमी।

2. ध्यान, स्मृति में सुधार।

3. दौरे की समाप्ति या कमी।

4. पैरेटिक अंगों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा में वृद्धि।

5. मोटर और मनो-भाषण गतिविधि में सुधार।

6. मांसपेशियों की टोन में सुधार।

7. स्व-सेवा कौशल का अधिग्रहण।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत (योजनाबद्ध):लगातार सिरदर्द, चक्कर आना, मौसम संबंधी निर्भरता, भावनात्मक अस्थिरता, सेरेब्रोस्थेनिया घटना, दौरे, आंदोलन विकार - पैरेसिस की उपस्थिति, चाल की गड़बड़ी, मनोदैहिक और मोटर विकास में देरी, स्मृति और ध्यान हानि, व्यवहार संबंधी विकार।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (04/07/2010 के आदेश संख्या 239)
1. 1. एल.ओ. बडालियन। बाल चिकित्सा तंत्रिका विज्ञान। मास्को 1998 2. ए। यू। पेट्रुखिन। बाल चिकित्सा तंत्रिका विज्ञान। मास्को 2004 3. एम. बी. ज़कर। क्लिनिकल न्यूरोपैथोलॉजी बचपन. मॉस्को, 1996 4. बच्चों में तंत्रिका तंत्र के रोगों का निदान और उपचार। वीपी ज़्यकोव द्वारा संपादित। मास्को 2006

जानकारी

डेवलपर्स की सूची:

№	डेवलपर	काम की जगह	नौकरी का नाम
	सेरोवा तात्याना कोंस्टेंटिनोव्ना	आरसीसीएच "अक्से" मनो-न्यूरोलॉजिकल विभाग नंबर 1	विभाग के प्रमुख
	कादिरज़ानोवा गलिया बाकेनोवना	RCCH "अक्से" मनो-न्यूरोलॉजिकल विभाग 3	विभाग के प्रमुख
	मुखम्बेटोवा गुलनारा अमरज़ेवना	तंत्रिका रोग विभाग काज़। एनएमयू	सहायक, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
	बलबाएवा अय्यम सर्गाज़िएवना	RCCH "अक्साई" साइको-न्यूरोलॉजिकल	न्यूरोलॉजिस्ट

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आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, मस्तिष्क की चोट के परिणाम बहुक्रियात्मक स्थितियां हैं। कई कारक नैदानिक अभिव्यक्तियों के गठन, पाठ्यक्रम, मुआवजे की डिग्री और रोगियों के सामाजिक कुरूपता को प्रभावित करते हैं: चोट की गंभीरता और प्रकृति, पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता और स्थानीयकरण, विशिष्ट गुरुत्वगैर-विशिष्ट संरचनाओं की विकृति, फोकल-ऑर्गेनिक और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों का अनुपात, आघात से संबंधित मस्तिष्कवाहिकीय विकारों की गंभीरता और संरचना, आनुवंशिक कारक, पीड़ितों की दैहिक स्थिति, प्रीमॉर्बिड विशेषताएं और रुग्ण व्यक्तित्व परिवर्तन, रोगियों की उम्र और पेशा, गुणवत्ता तीव्र अवधि में आघात उपचार का समय और स्थान।

उत्तरार्द्ध ज्यादातर तथाकथित गैर-गंभीर मस्तिष्क की चोटों (मस्तिष्क की हल्की चोट और चोट) से संबंधित है, जब तीव्र अवधि में उपचार के अनुचित संगठन के साथ, गतिशील चिकित्सा पर्यवेक्षण और काम के संगठन के अभाव में, अस्थायी मुआवजा मस्तिष्क नियामक तंत्र और अनुकूलन के गहन कार्य के कारण एक दर्दनाक बीमारी होती है, और बाद में, विभिन्न कारकों के प्रभाव में, 70% मामलों में विघटन विकसित होता है।

pathomorphology

अभिघातज के बाद की अवशिष्ट अवधि में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रूपात्मक अध्ययनों के परिणाम मस्तिष्क के ऊतकों के एक गंभीर कार्बनिक घाव का संकेत देते हैं। अक्सर निष्कर्ष कोर्टेक्स में छोटे फोकल घाव होते हैं, ग्यारी की सतह पर गड्ढा जैसे दोष, झिल्लियों में निशान और मस्तिष्क के अंतर्निहित पदार्थ के साथ उनका संलयन, ड्यूरा और पिया मेटर का मोटा होना। फाइब्रोसिस के कारण, अरचनोइड झिल्ली अक्सर मोटी हो जाती है, एक धूसर-सफ़ेद रंग प्राप्त कर लेती है, इसके और पिया मेटर के बीच आसंजन और आसंजन दिखाई देते हैं। सीएसएफ परिसंचरण विभिन्न आकारों के सिस्टिक एक्सटेंशन के गठन और मस्तिष्क के निलय में वृद्धि से परेशान है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में, साइटोआर्किटेक्टोनिक्स के उल्लंघन के साथ तंत्रिका कोशिकाओं के साइटोलिसिस और स्केलेरोसिस, साथ ही साथ फाइबर, रक्तस्राव और एडिमा में परिवर्तन नोट किए जाते हैं। कोर्टेक्स के साथ-साथ न्यूरॉन्स और ग्लिया में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, सबकोर्टिकल संरचनाओं, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, जालीदार और अमोनोइड संरचनाओं और एमिग्डाला के नाभिक में पाए जाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों के रोगजनन और पैथोफिज़ियोलॉजी

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम एक पूर्ण स्थिति नहीं हैं, बल्कि एक जटिल, बहुक्रियात्मक, गतिशील प्रक्रिया है, जिसके विकास में निम्नलिखित देखे जाते हैं प्रवाह प्रकार:

प्रतिगामी;
स्थिर;
प्रेषण;
प्रगतिशील।

इसी समय, पाठ्यक्रम का प्रकार और रोग का निदान शुरुआत की आवृत्ति और दर्दनाक बीमारी के विघटन की अवधि की गंभीरता से निर्धारित होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों में अंतर्निहित पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं और उनके विघटन के तंत्र का निर्धारण पहले से ही तीव्र अवधि में होता है। परस्पर संबंधित रोग प्रक्रियाओं के पांच मुख्य प्रकार हैं:

चोट के समय मस्तिष्क के पदार्थ को सीधा नुकसान;
मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;
शराब गतिकी का उल्लंघन;
सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रियाओं का गठन;
ऑटोन्यूरोसेन्सिटाइजेशन की प्रक्रियाएं, जो चोट की प्रकृति (पृथक, संयुक्त, संयुक्त), इसकी गंभीरता, समय और आपात स्थिति और विशेष देखभाल की प्रकृति से सीधे प्रभावित होती हैं।

मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्तियों में सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के गठन में प्रमुख भूमिका यांत्रिक उत्तेजना के जवाब में होने वाली संवहनी प्रतिक्रियाओं द्वारा निभाई जाती है। स्वर में परिवर्तन सेरेब्रल वाहिकाओंऔर रक्त के रियोलॉजिकल गुण मस्तिष्क रोधगलन के गठन के साथ प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय इस्किमिया का कारण बनते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से हाइपोथैलेमिक संरचनाओं के इस्किमिया, जालीदार गठन और लिम्बिक प्रणाली की संरचनाओं द्वारा निर्धारित की जाती हैं, जो मस्तिष्क स्टेम में स्थित रक्त परिसंचरण विनियमन केंद्रों के इस्किमिया की ओर जाता है और मस्तिष्क परिसंचरण विकारों की वृद्धि होती है।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों के गठन के लिए संवहनी कारक एक अन्य रोगजनक तंत्र से भी जुड़ा हुआ है - शराब की गतिशीलता का उल्लंघन। सीएसएफ के उत्पादन और इसके पुनर्जीवन में परिवर्तन, वेंट्रिकल्स के संवहनी प्लेक्सस के एंडोथेलियम को प्राथमिक क्षति, चोट की तीव्र अवधि में मस्तिष्क के माइक्रोकिरक्युलेटरी बेड में गड़बड़ी, और बाद की अवधि में मेनिन्ज के फाइब्रोसिस दोनों के कारण होते हैं। ये विकार सीएसएफ उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाते हैं, कम बार - हाइपोटेंशन। सीएसएफ मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स से एपेंडीमा, सबपेन्डिमल परत के माध्यम से प्रवेश करती है, फिर पेरिवास्कुलर फिशर्स (विरचो स्पेस) के माध्यम से मस्तिष्क पैरेन्काइमा के माध्यम से सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करती है, जहां से यह अरचनोइड ग्रैनुलेशन और एमिसरी नसों के विली के माध्यम से साइनस में प्रवेश करती है। (शिरापरक स्नातक) ड्यूरा मेटर के।

अभिघातजन्य शराब के बाद के विकारों की प्रगति में सबसे बड़ा महत्व उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष घटना को दिया जाता है। वे मस्तिष्क के ऊतकों के तत्वों के शोष का कारण बनते हैं, झुर्रीदार और मज्जा की कमी, वेंट्रिकुलर और सबराचनोइड रिक्त स्थान का विस्तार - तथाकथित एट्रोफिक हाइड्रोसिफ़लस, जो अक्सर मनोभ्रंश के विकास को निर्धारित करता है।

अक्सर, संवहनी, लिकोरोडायनामिक, सिस्टिक-एट्रोफिक परिवर्तन एक मिरगी के फोकस के गठन का कारण होते हैं, जो मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि के उल्लंघन में प्रकट होता है और एक मिर्गी सिंड्रोम की शुरुआत की ओर जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों की घटना और प्रगति में, इम्युनोबायोलॉजिकल प्रक्रियाओं को बहुत महत्व दिया जाता है, जो एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन और इम्युनोजेनेसिस के अपचयन से निर्धारित होते हैं।

परिणाम वर्गीकरण

एल.आई. स्मिरनोव (1947) के मौलिक पैथोएनाटोमिकल अध्ययनों के आधार पर अधिकांश लेखक, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद उत्पन्न होने वाली पैथोलॉजिकल स्थिति को एक दर्दनाक मस्तिष्क रोग के रूप में परिभाषित करते हैं, नैदानिक रूप से इसमें तीव्र, पुनर्प्राप्ति और अवशिष्ट चरणों को अलग करते हैं। साथ ही, यह बताया गया है कि एक चरण में एक दर्दनाक बीमारी के उन्नयन के अस्थायी मानकों को निर्धारित करने के लिए कोई एकीकृत मानदंड नहीं हैं।

तीव्र अवधिदर्दनाक सब्सट्रेट, क्षति प्रतिक्रियाओं और रक्षा प्रतिक्रियाओं की बातचीत द्वारा विशेषता। यह मस्तिष्क पर एक यांत्रिक कारक के हानिकारक प्रभाव के क्षण से अपने एकीकृत-नियामक और फोकल कार्यों के अचानक टूटने के साथ-साथ अशांत मस्तिष्क और शरीर के कार्यों या पीड़ित की मृत्यु के एक या दूसरे स्तर पर स्थिरीकरण तक रहता है। इसकी अवधि 2 से 10 सप्ताह तक होती है, जो इस पर निर्भर करती है नैदानिक रूपदिमाग की चोट।

अंतरिम अवधिरक्तस्राव के पुनर्जीवन और मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के संगठन के दौरान होता है, प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं और प्रक्रियाओं का सबसे पूर्ण समावेश, जो पूर्ण या आंशिक बहाली या चोट के परिणामस्वरूप बिगड़ा मस्तिष्क और शरीर के कार्यों की स्थिर क्षतिपूर्ति के साथ होता है। . एक गैर-गंभीर चोट (मस्तिष्क की चोट, हल्की चोट) के साथ इस अवधि की अवधि 6 महीने से कम है, गंभीर एक के साथ - 1 वर्ष तक।

दूरस्थ अवधिस्थानीय और दूर के अपक्षयी और पुनरावर्ती परिवर्तनों के लिए उल्लेखनीय। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, आघात के दौरान बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्यों का चिकित्सकीय रूप से पूर्ण या लगभग पूर्ण मुआवजा होता है। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के मामले में, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ न केवल चोट की, बल्कि सहवर्ती चिपकने वाले, सिकाट्रिकियल, एट्रोफिक, हेमोलिटिक संचार, वनस्पति-आंत, ऑटोइम्यून और अन्य प्रक्रियाओं के बारे में भी नोट की जाती हैं। नैदानिक वसूली की अवधि के दौरान, या तो बिगड़ा हुआ कार्यों का अधिकतम प्राप्त करने योग्य मुआवजा, या नए का उद्भव और (या) प्रगति रोग की स्थितिदर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण। नैदानिक वसूली के मामले में लंबी अवधि की अवधि 2 वर्ष से कम है, चोट के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के मामले में, यह सीमित नहीं है।

अग्रणी (मूल) अभिघातजन्य तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम प्रक्रिया की प्रणालीगत और नैदानिक-कार्यात्मक प्रकृति दोनों को दर्शाते हैं:

संवहनी, वनस्पति-डायस्टोनिक;
शराब संबंधी विकार;
सेरेब्रल-फोकल;
अभिघातजन्य मिर्गी;
दैहिक;
मनो-जैविक।

पहचाने गए प्रत्येक सिंड्रोम को स्तर और (या) प्रणालीगत सिंड्रोम द्वारा पूरक किया जाता है।

आमतौर पर, रोगी के पास कई सिंड्रोम होते हैं, जो दर्दनाक बीमारी की गतिशीलता में प्रकृति और गंभीरता में बदलते हैं। सिंड्रोम को अग्रणी माना जाता है, जिसकी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, व्यक्तिपरक और उद्देश्य, सबसे अधिक स्पष्ट हैं।

विशिष्ट रूपों की नैदानिक अभिव्यक्ति स्थानीय अभिव्यक्तियाँपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का सही मूल्यांकन तभी किया जा सकता है जब उन्हें चल रही पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की समग्रता के साथ निकट संबंध में माना जाता है, उनके विकास के चरण और शिथिलता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए।

बंद गैर-गंभीर मस्तिष्क चोटों के 30-40% मामलों में, अंतरिम अवधि में पूर्ण नैदानिक वसूली होती है। अन्य मामलों में, तंत्रिका तंत्र की एक नई कार्यात्मक स्थिति होती है, जिसे "दर्दनाक एन्सेफेलोपैथी" के रूप में परिभाषित किया जाता है।

नैदानिक तस्वीर

सबसे अधिक बार, संवहनी वनस्पति-डायस्टोनिक सिंड्रोम मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि में विकसित होता है। एक चोट के बाद, डायस्टोनिया के वनस्पति-संवहनी और वनस्पति-आंत के प्रकार सबसे अधिक बार नोट किए जाते हैं। क्षणिक धमनी का उच्च रक्तचापया हाइपोटेंशन, साइनस टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, एंजियोस्पाज्म (सेरेब्रल, कार्डियक, पेरिफेरल), थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन (निम्न-श्रेणी का बुखार, थर्मोसिमेट्री, थर्मोरेगुलेटरी रिफ्लेक्स में परिवर्तन)। कम अक्सर, चयापचय-अंतःस्रावी विकार विकसित होते हैं (डायथायरायडिज्म, हाइपोमेनोरिया, नपुंसकता, कार्बोहाइड्रेट में परिवर्तन, पानी-नमक और वसा चयापचय)। सिरदर्द, आस्थेनिया की अभिव्यक्तियाँ, विभिन्न संवेदी घटनाएं (पेरेस्टेसिया, सोमैटलगिया, सेनेस्टोपैथी, आंत के शरीर की योजना के विकार, प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति घटना) विषय पर हावी हैं। वस्तुनिष्ठ रूप से, मांसपेशियों की टोन में क्षणिक परिवर्तन होते हैं, अनिसोर्फ्लेक्सिया, धब्बेदार-मोज़ेक और स्यूडोराडिकुलर प्रकार में बिगड़ा दर्द संवेदनशीलता, संवेदी-दर्द अनुकूलन में परिवर्तन।

अभिघातज के बाद का सिंड्रोमवनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया अपेक्षाकृत स्थायी रूप से और पैरॉक्सिमली रूप से आगे बढ़ सकता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ अपरिवर्तनीय और परिवर्तनशील हैं। वे उत्पन्न होते हैं, फिर शारीरिक और भावनात्मक तनाव, मौसम में उतार-चढ़ाव, मौसमी लय में बदलाव के साथ-साथ अंतःक्रियात्मक संक्रामक और दैहिक रोगों आदि के प्रभाव में बढ़ते या बदलते हैं। पैरॉक्सिस्मल (संकट) की स्थिति अलग-अलग दिशाओं की हो सकती है। सहानुभूति अधिवृक्क पैरॉक्सिस्म के साथ, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ तीव्र सिरदर्द से प्रभावित होती हैं, असहजतादिल के क्षेत्र में, धड़कन, रक्तचाप में वृद्धि; त्वचा का सफेद होना, ठंड लगना जैसे कांपना, बहुमूत्रता है। पैरॉक्सिस्म के योनि (पैरासिम्पेथेटिक) अभिविन्यास के साथ, रोगी सिर में भारीपन, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, भय की भावना की शिकायत करते हैं; ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपरहाइड्रोसिस, डिसुरिया नोट किए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, पैरॉक्सिस्म मिश्रित प्रकार में होते हैं। उनकी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ संयुक्त हैं। वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया की गंभीरता और संरचना मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि में मस्तिष्क के संवहनी विकृति के गठन और विकास का आधार है, विशेष रूप से, प्रारंभिक सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप।

एस्थेनिक सिंड्रोमअक्सर किसी अन्य की तरह एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अक्सर सिंड्रोम एक अग्रणी स्थान लेता है नैदानिक तस्वीरअपने सभी कालखंडों में प्रकट होता है। तीव्र अवधि के अंत तक मस्तिष्क की चोट के लगभग सभी मामलों में एस्थेनिक सिंड्रोम विकसित होता है और मध्यवर्ती अवधि में हावी होता है। लंबी अवधि में, यह अधिकांश रोगियों में भी होता है और यह बढ़ती थकान और थकावट, लंबे समय तक मानसिक और शारीरिक तनाव के लिए क्षमता के कमजोर होने या नुकसान की स्थिति की विशेषता है।

एस्थेनिक सिंड्रोम के सरल और जटिल प्रकार होते हैं, और प्रत्येक प्रकार के भीतर - हाइपोस्थेनिक और हाइपरस्थेनिक वेरिएंट। चोट की तीव्र अवधि में, एक जटिल प्रकार का एस्थेनिक सिंड्रोम सबसे अधिक बार प्रकट होता है, जिसमें उचित (सामान्य कमजोरी, सुस्ती, दिन की नींद, कमजोरी, थकान, थकावट) को सिरदर्द, चक्कर आना, मतली के साथ जोड़ा जाता है। लंबी अवधि में, एक साधारण प्रकार का अस्थिभंग अधिक आम है, मानसिक और शारीरिक थकावट के रूप में प्रकट होता है, दक्षता में तेज कमी मानसिक गतिविधि, सो अशांति।

हाइपोस्थेनिक संस्करणएस्थेनिक सिंड्रोम की विशेषता कमजोरी, सुस्ती, एडिनमिया, तेजी से बढ़ी हुई थकान, थकावट, दिन में नींद आना, एक नियम के रूप में, कोमा छोड़ने के तुरंत बाद या चेतना के अल्पकालिक नुकसान के बाद विकसित होती है और लंबे समय तक बनी रह सकती है, मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक प्रभावों की नैदानिक तस्वीर का निर्धारण। प्रागैतिहासिक रूप से अनुकूल एस्थेनिक सिंड्रोम की गतिशीलता है, जिसमें इसके हाइपोस्थेनिक संस्करण को हाइपरस्थेनिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और जटिल प्रकार को एक साधारण से बदल दिया जाता है।

हाइपरस्थेनिक संस्करणएस्थेनिक सिंड्रोम को बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन, भावात्मक अक्षमता, हाइपरस्थेसिया की प्रबलता की विशेषता है, जो वास्तव में दैहिक घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ अभिनय करता है।

साथ ही, एस्थेनिक सिंड्रोम अपने शुद्ध रूप, या क्लासिक संस्करण में अत्यंत दुर्लभ है। अक्सर इसे वनस्पति डाइस्टोनिया के सिंड्रोम की संरचना में शामिल किया जाता है, जो काफी हद तक प्रकृति और वनस्पति रोगों की गंभीरता से निर्धारित होता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव विकारों का सिंड्रोम, जो मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप के रूप में होता है और (कम अक्सर) मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन के रूप में होता है, अक्सर देर से अभिघातजन्य अवधि में विकसित होता है। उत्तरार्द्ध का कारण न केवल मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन का उल्लंघन है, बल्कि मस्तिष्क की झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन भी है, शराब के साथ, साथ ही निर्जलीकरण दवाओं के लंबे समय तक या अपर्याप्त उपयोग।

सीएसएफ विकारों में, अभिघातज के बाद के हाइड्रोसिफ़लस को सबसे अधिक बार प्रतिष्ठित किया जाता है।

अभिघातज के बाद जलशीर्ष- इसके पुनर्जीवन और परिसंचरण के उल्लंघन के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान में मस्तिष्कमेरु द्रव के अत्यधिक संचय की एक सक्रिय, अक्सर तेजी से प्रगतिशील प्रक्रिया।

अभिघातज के बाद के हाइड्रोसिफ़लस के मानदंड, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त और रोड़ा रूप आवंटित करें। चिकित्सकीय रूप से, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त और आच्छादित रूप सबसे अधिक बार प्रगतिशील सेरेब्रल और साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं। सबसे आम शिकायतें हैं फटने वाला सिरदर्द, अधिक बार सुबह में, अक्सर मतली, उल्टी, चक्कर आना और चाल में गड़बड़ी के साथ। मानसिक-मानसिक गड़बड़ी, सुस्ती और मानसिक प्रक्रियाओं की सुस्ती तेजी से विकसित होती है। एक विशेषता अभिव्यक्तिललाट गतिभंग और कोष में भीड़ का विकास है। हाइड्रोसिफ़लस का आदर्श रूप मध्यम सिरदर्द की विशेषता है, मुख्य रूप से सुबह में, मानसिक और शारीरिक थकावट, ध्यान और स्मृति में कमी।

अभिघातज के बाद के हाइड्रोसिफ़लस के प्रकारों में से एक एट्रोफ़िक हाइड्रोसिफ़लस है - एक प्रक्रिया जो सेरेब्रो-फोकल सिंड्रोम से संबंधित है, जो कि लिकोरोडायनामिक विकारों के सिंड्रोम की तुलना में अधिक है, क्योंकि यह एक शोष के प्रतिस्थापन पर आधारित है, और परिणामस्वरूप मात्रा में कमी, मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मस्तिष्क का पदार्थ। एट्रोफिक हाइड्रोसिफ़लस को सबराचनोइड उत्तल रिक्त स्थान, सेरेब्रल वेंट्रिकल्स, बेसल सिस्टर्न में स्रावी, पुनर्जीवन, और, एक नियम के रूप में, शराब संबंधी विकारों में एक सममित वृद्धि की विशेषता है। यह मज्जा के फैलाना शोष पर आधारित है (ज्यादातर मामलों में, ग्रे और सफेद दोनों), इसके प्राथमिक दर्दनाक घाव के कारण, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के नैदानिक संकेतों के बिना सबराचनोइड रिक्त स्थान और वेंट्रिकुलर सिस्टम के विस्तार के लिए अग्रणी। गंभीर एट्रोफिक हाइड्रोसिफ़लस मानसिक गतिविधि की दुर्बलता से न्यूरोलॉजिकल रूप से प्रकट होता है, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, कम अक्सर - सबकोर्टिकल लक्षण।

सेरेब्रल फोकल सिंड्रोमयह उच्च कॉर्टिकल कार्यों, मोटर और संवेदी विकारों के उल्लंघन और कपाल नसों को नुकसान के विभिन्न रूपों में प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में, यह चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है, मुख्य रूप से पुनर्योजी प्रकार का होता है, और नैदानिक लक्षण मस्तिष्क के ऊतकों के विनाश, सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल और दैहिक अभिव्यक्तियों के स्थान और आकार से निर्धारित होते हैं।

मस्तिष्क के फोकस या घावों के प्रमुख स्थानीयकरण के आधार पर, सेरेब्रल-फोकल सिंड्रोम के कॉर्टिकल, सबकोर्टिकल, स्टेम, चालन और फैलाना रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सेरेब्रल-फोकल सिंड्रोम के कॉर्टिकल रूप को ललाट, लौकिक, पार्श्विका, पश्चकपाल लोब को नुकसान के लक्षणों की विशेषता है, एक नियम के रूप में, शराब संबंधी विकारों के संयोजन में। ललाट लोब को नुकसान, संलयन और हेमटॉमस के 50% से अधिक मामलों में होता है, जो प्रभाव प्रतिरोधी तंत्र के कारण मस्तिष्क की चोट के बायोमैकेनिक्स के साथ-साथ अन्य लोब की तुलना में ललाट लोब के अधिक द्रव्यमान के कारण होता है। लौकिक लोब आवृत्ति में अगला है, इसके बाद पार्श्विका और पश्चकपाल है।

अभिघातजन्य पार्किंसनिज़्म का विकास मूल निग्रा के एक दर्दनाक घाव के साथ जुड़ा हुआ है और नैदानिक रूप से हाइपोकैनेटिक-हाइपरटेंसिव सिंड्रोम की विशेषता है।

दर्दनाक मिर्गी की घटना 5 से 50% तक होती है, क्योंकि मस्तिष्क की चोट वयस्कों में मिर्गी के सबसे आम एटियलॉजिकल कारकों में से एक है। ज्यादातर मामलों में दौरे की आवृत्ति और समय चोट की गंभीरता से संबंधित होते हैं। तो, एक गंभीर चोट के बाद, विशेष रूप से मस्तिष्क के संपीड़न के साथ, 20-50% मामलों में दौरे विकसित होते हैं, आमतौर पर चोट के बाद पहले वर्ष में।

निदान

रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, विघटन की डिग्री या सामाजिक और श्रम अनुकूलन, चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता, शिकायतों का एक संपूर्ण संग्रह और इतिहास आवश्यक है: मेडिकल रिकॉर्डतथ्य के बारे में, चोट की प्रकृति, अभिघातज के बाद की अवधि के दौरान; चेतना के पैरॉक्सिस्मल विकारों के विभिन्न रूपों की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति का अध्ययन करते समय, न्यूरोलॉजिकल घाटे की गहराई और रूप, शिथिलता की डिग्री, वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियों की गंभीरता और मनो-जैविक विकारों की उपस्थिति का आकलन किया जाता है।

एक नैदानिक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के अलावा, मस्तिष्क की चोट के परिणामों के गठन और उनके विघटन के तंत्र का निर्धारण करने के लिए अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के उद्देश्य के लिए बहुत महत्व दिया जाता है। वाद्य तरीकेपरीक्षाएं: न्यूरोरेडियोलॉजिकल, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और साइकोफिजियोलॉजिकल।

पहले से ही सर्वेक्षण क्रैनोग्राफी के दौरान, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के अप्रत्यक्ष संकेतों को डिजिटल छापों के पैटर्न में वृद्धि, तुर्की काठी के पीछे के पतले होने और डिप्लोइक नसों के चैनलों के विस्तार के रूप में पता लगाया जा सकता है। गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ, इंट्रासेरेब्रल सिस्ट की पहचान करना संभव है, वेंट्रिकुलर सिस्टम के फैलाना या स्थानीय विस्तार के साथ हाइड्रोसिफ़लस के विकास की गतिशीलता के बारे में जानकारी प्राप्त करना, मस्तिष्क में एट्रोफिक प्रक्रियाएं, सबराचनोइड रिक्त स्थान, सिस्टर्न और फिशर के विस्तार से प्रकट होती हैं। , विशेष रूप से पार्श्व परिखा ऊपरी पार्श्व सतहगोलार्ध (सिल्वियन फ़रो) और अनुदैर्ध्य इंटरहेमिस्फेरिक विदर।

सेरेब्रोवास्कुलर हेमोडायनामिक्स का मूल्यांकन डॉपलरोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है। एक नियम के रूप में, प्रायश्चित, डिस्टोनिया, सेरेब्रल वाहिकाओं के उच्च रक्तचाप, शिरापरक बहिर्वाह में रुकावट, मस्तिष्क गोलार्द्धों को रक्त की आपूर्ति की विषमता के रूप में विभिन्न परिवर्तन होते हैं, जो काफी हद तक अभिघातजन्य प्रक्रिया के मुआवजे की डिग्री को दर्शाता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर, मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों के साथ जांच की गई अधिकांश में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है और यह चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है और नैदानिक सिंड्रोमदूरस्थ अवधि। सबसे अधिक बार, पैथोलॉजिकल परिवर्तन गैर-विशिष्ट होते हैं और असमान अल्फा लय द्वारा दर्शाए जाते हैं, धीमी-तरंग गतिविधि की उपस्थिति, बायोपोटेंशियल में सामान्य कमी, कम अक्सर इंटरहेमिस्फेरिक विषमता द्वारा।

दर्दनाक मिर्गी के विकास के साथ, पैरॉक्सिस्मल गतिविधि के इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम विशेषता में परिवर्तन स्थानीय रोग संकेतों, तीव्र-धीमी तरंग परिसरों के रूप में प्रकट होते हैं, जो कार्यात्मक भार के बाद बढ़ जाते हैं।

मस्तिष्क की चोट के बाद की अवधि में मस्तिष्क के उच्च एकीकृत कार्यों के उल्लंघन का पता लगाने के लिए साइकोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो मानसिक प्रक्रियाओं की स्मृति, ध्यान, गिनती और गतिशीलता की स्थिति का आकलन करने के लिए एक ठोस मानदंड के रूप में कार्य करता है।

इलाज

के लिए महत्वपूर्ण जटिल उपचारचोटों के परिणामों वाले रोगियों के पास ड्रग थेरेपी है। इस मामले में, विघटन के प्रमुख रोगजनक लिंक को ध्यान में रखना आवश्यक है।

दर्दनाक बीमारी के सभी अवधियों के दौरान मस्तिष्क और प्रणालीगत परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो वासोडिलेटिंग प्रभाव और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में काफी वृद्धि करते हैं।

वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया का उपचार सिंड्रोम की संरचना और रोगजनन, वनस्पति संतुलन के उल्लंघन की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। सहानुभूतिपूर्ण एजेंटों के रूप में जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन के तनाव को कम करते हैं, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, एर्गोटामाइन डेरिवेटिव्स का उपयोग किया जाता है; एंटीकोलिनर्जिक्स के रूप में - एट्रोपिन श्रृंखला की दवाएं। गैंग्लियोब्लॉकर्स को पैरासिम्पेथेटिक हमलों के लिए भी संकेत दिया जाता है। बहुआयामी पारियों के मामलों में, संयुक्त एजेंट निर्धारित किए जाते हैं (बेलॉइड, बेलाटामिनल)। लगातार संकट की स्थिति में, ट्रैंक्विलाइज़र, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का अभ्यास किया जाता है, जिन्हें अलग-अलग तरीके से भी निर्धारित किया जाता है। सहानुभूति के साथ - गर्भाशय ग्रीवा सहानुभूति नोड्स पर प्रभाव के साथ कैल्शियम, मैग्नीशियम, डायडायनामिक थेरेपी के एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन; पैरासिम्पेथिकोटोनिया के साथ, पैरॉक्सिस्म का योनिजन्य अभिविन्यास - विटामिन बी की नाक वैद्युतकणसंचलन, कैल्शियम का वैद्युतकणसंचलन, कॉलर ज़ोन पर नोवोकेन, शॉवर, इलेक्ट्रोस्लीप। वनस्पति आंत संबंधी पैरॉक्सिस्म की मिश्रित प्रकृति के साथ - ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के कैल्शियम, मैग्नीशियम, डिपेनहाइड्रामाइन, नोवोकेन (हर दूसरे दिन जोड़े में) के नाक वैद्युतकणसंचलन; आयोडीन-ब्रोमीन, कार्बोनिक स्नान; विद्युत नींद; कॉलर ज़ोन पर प्रभाव के साथ एक वैकल्पिक या निरंतर स्पंदित क्षेत्र के साथ मैग्नेटोथेरेपी।

मस्तिष्क की चोटों के परिणाम वाले रोगियों में शराब संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए निर्जलीकरण एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन के सिंड्रोम में, ज्यादातर मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को उत्तेजित करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है - कैफीन, पैपावरिन, एडाप्टोजेन्स।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों वाले रोगियों के उपचार में अग्रणी भूमिका नॉट्रोपिक दवाओं (nootropil, piracetam) को सौंपी जाती है - पदार्थ जो न्यूरोनल चयापचय पर प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण मस्तिष्क के उच्च एकीकृत कार्यों पर सकारात्मक विशिष्ट प्रभाव डालते हैं और हानिकारक कारकों के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रतिरोध में वृद्धि।

मस्तिष्क और न्यूरोनल चयापचय (सेरेब्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव) के उच्च एकीकृत कार्यों पर अप्रत्यक्ष प्रभाव के तरीकों में से एक पेप्टाइड बायोरेगुलेटर का उपयोग है - सूअरों (सेरेब्रोलिसिन) के सेरेब्रल कॉर्टेक्स से पृथक पॉलीपेप्टाइड अंशों का एक जटिल, रक्त से डिप्रोटिनेटेड हेमोडेरिवेट बछड़ों की - actovegin; स्यूसिनिक एसिड के लवण - साइटोफ्लेविन, मेक्सिडोल; न्यूरोट्रोपिक विटामिन की तैयारीबी 1, बी 12, ई; एडाप्टोजेन्स (जिनसेंग, लेमनग्रास, एलुथेरोकोकस टिंचर)।

आज तक, अभिघातज के बाद की मिर्गी की रोकथाम और उपचार के संबंध में एक भी दृष्टिकोण नहीं है। यह चोट की गंभीरता और रोग के विकास की अवधि, नैदानिक अभिव्यक्ति के बहुरूपता और चिकित्सा के लिए मिरगी के दौरे के प्रतिरोध के बीच एक सीधा संबंध की अनुपस्थिति के कारण है। अभिघातज के बाद के मिर्गी के उपचार में पर्याप्त रूप से स्थिर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना केवल इस रोगी में मिर्गी के दौरे (एस) के प्रकार के लिए चयनित दवा का मिलान, एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी की प्रारंभिक शुरुआत से ही संभव है। अभिघातज के बाद के मिर्गी के उपचार में खुराक के चयन, प्रतिस्थापन, दवाओं के संयोजन के आधुनिक दृष्टिकोण को "एक गैर-मिरगी प्रकृति की चेतना के मिरगी और पैरॉक्सिस्मल विकार" अध्याय में व्यवस्थित और उल्लिखित किया गया है।

अभिघातजन्य विकारों के उपचार में बहुत महत्व मनोचिकित्सा से जुड़ा है, विशेष रूप से फिजियोथेरेपी के संयोजन में, शारीरिक चिकित्सा, रिफ्लेक्सोलॉजी।

न्यूरोलॉजिकल डिस्पेंसरी डायनेमिक मॉनिटरिंग के संचालन सहित रोगियों के पुनर्वास का आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक चरण महत्वपूर्ण है। मरीजों को एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ और हर 6 महीने में कम से कम एक बार पंजीकृत होना चाहिए। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना, और यदि आवश्यक हो, तो वाद्य यंत्र। विघटन के विकास या रोग की प्रगति के साथ, रोगियों को एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में जांच और उपचार के लिए भेजा जाता है।

बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट खुले से कहीं अधिक आम है। यू डी अर्बत्सकाया (1971) के अनुसार, बंद क्रानियोसेरेब्रल चोटें सभी दर्दनाक मस्तिष्क घावों का 90.4% हिस्सा हैं। यह परिस्थिति, साथ ही साथ चिकित्सा श्रम (ओजी विलेंस्की, 1971) और फोरेंसिक मनोरोग (टी। एन। गोर्डोवा, 1974) परीक्षा के दौरान उत्पन्न होने वाली महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ, बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट की देर की अवधि में पैथोसाइकोलॉजिकल अध्ययन के महत्व की व्याख्या करती हैं।

ICD-10 शीर्षक F0 द्वारा वर्णित स्थितियों के लिए दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों को संदर्भित करता है - रोगसूचक सहित कार्बनिक, मानसिक विकार(उपशीर्षक F07.2 - पोस्टकंस्यूशन सिंड्रोम, आदि)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान 4 चरण होते हैं।(एम. ओ. गुरेविच, 1948)।

प्रारंभिक चरण चोट के तुरंत बाद मनाया जाता है और यह अलग-अलग गहराई (कोमा से ओब्न्युबिलेशन तक) और अलग-अलग अवधि (कई मिनटों और घंटों से लेकर कई दिनों तक) की चेतना के नुकसान की विशेषता है, जो सिर की चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। इस चरण के अंत में, भूलने की बीमारी शुरू हो जाती है, कभी-कभी अधूरी। पर आरंभिक चरणसंचार संबंधी विकार होते हैं, कभी-कभी कान, गले, नाक, उल्टी से रक्तस्राव होता है, कम अक्सर - ऐंठन वाले दौरे। प्रारंभिक चरण 3 दिनों तक रहता है। इस समय विकसित होने वाले मुख्य रूप से मस्तिष्क संबंधी लक्षण स्थानीय मस्तिष्क घाव के संकेतों को छिपाने लगते हैं। चरण के अंत में जीव के कार्यों को phylogenetically पुराने से नए में बहाल किया जाता है, बाद में ऑन- और फ़ाइलोजेनेसिस में प्राप्त किया जाता है: पहले - नाड़ी और श्वसन, सुरक्षात्मक प्रतिवर्त, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं, फिर भाषण संपर्क की संभावना प्रकट होती है।
तीव्र अवस्था में तेजस्वी की विशेषता होती है, जो अक्सर रोगी के प्रारंभिक चरण से बाहर आने पर बनी रहती है। कई बार मरीजों की हालत नशे जैसी हो जाती है। यह अवस्था कई दिनों तक चलती है। सेरेब्रल लक्षण कम हो रहे हैं, लेकिन स्थानीय महत्व के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। दमा के लक्षण, गंभीर दुर्बलता, गतिहीनता, सिर दर्द और चक्कर आना इसकी विशेषता है। इस स्तर पर, मनोविकृति भी नोट की जाती है, जो एक बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं के रूप में होती है - प्रलाप, कोर्साकोव सिंड्रोम। बहिर्जात कारकों की अनुपस्थिति में जो तीव्र चरण के पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं, रोगी या तो ठीक हो जाता है या उसकी स्थिति स्थिर हो जाती है।
देर से चरण, जो एक अस्थिर स्थिति की विशेषता है, जब तीव्र चरण के लक्षण अभी तक पूरी तरह से गायब नहीं हुए हैं, और अभी भी पूरी तरह से वसूली या अवशिष्ट परिवर्तनों को अंतिम रूप नहीं दिया गया है। कोई भी बहिर्जात और मनोवैज्ञानिक खतरे मानसिक स्थिति में गिरावट का कारण बनते हैं। इसलिए, इस स्तर पर, अस्थाई मिट्टी पर उत्पन्न होने वाली क्षणिक मनोविकृति और मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं अक्सर होती हैं।
अवशिष्ट चरण (दीर्घकालिक परिणामों की अवधि) मस्तिष्क के ऊतकों को कार्बनिक क्षति और कार्यात्मक अपर्याप्तता के कारण लगातार स्थानीय लक्षणों की विशेषता है, मुख्य रूप से सामान्य अस्थिया और वनस्पति-संवहनी अस्थिरता के रूप में। इस स्तर पर, रोग का कोर्स दर्दनाक सेरेब्रल पाल्सी या दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी के प्रकार से निर्धारित होता है। R. A. Nadzharov (1970) भी अभिघातजन्य मनोभ्रंश को उत्तरार्द्ध का एक प्रकार मानते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रारंभिक और तीव्र चरणों को एक पुनर्योजी चरित्र की विशेषता है। इन चरणों में बौद्धिक-मानसिक अपर्याप्तता भविष्य की तुलना में कहीं अधिक गंभीर है। इसने वी.ए. गिलारोव्स्की (1946) को एक विशेष छद्म-जैविक मनोभ्रंश के बारे में बात करने का कारण दिया जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप होता है। जब कार्यात्मक घटकों के कारण लक्षण गायब हो जाते हैं दर्दनाक चोटमस्तिष्क, मनोभ्रंश का कार्बनिक मूल बना रहता है, और रोग का पाठ्यक्रम लंबे समय तक अधिक स्थिर हो जाता है।

कुछ मामलों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में मनोभ्रंश का चरित्र प्रगतिशील होता है।

टी. एन. गोर्डोवा (1974) ने प्रतिगामी (अवशिष्ट) के विपरीत इस तरह के मनोभ्रंश को बाद के रूप में नामित किया।

कभी-कभी अभिघातजन्य मानसिक दोष के स्थिर नैदानिक चित्र के कई वर्षों के बाद मनोभ्रंश की प्रगति देखी जा सकती है। M. O. Gurevich और R. S. Povitskaya (1948) के अनुसार, ऐसा मनोभ्रंश वास्तव में दर्दनाक नहीं है, यह अतिरिक्त बहिर्जात खतरों से जुड़ा है। वीएल पिवोवारोवा (1965) अभिघातज के बाद के मनोभ्रंश के प्रगतिशील विकास के मामलों में अतिरिक्त खतरों के लिए एटिऑलॉजिकल महत्व नहीं रखता है। उत्तरार्द्ध, उनकी राय में, एक ट्रिगर तंत्र की भूमिका निभाते हैं जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रगतिशील विकास का कारण बनता है जो पहले एक मुआवजे की स्थिति में मौजूद था। हमारी टिप्पणियों (1976) के अनुसार, इन मामलों में मनोभ्रंश की तस्वीर अतिरिक्त रोगजनक कारकों की गंभीरता और प्रकृति के अनुरूप नहीं है। अकेले एथेरोस्क्लोरोटिक पैथोलॉजी के आकलन या शराब के संकेतों के आधार पर बौद्धिक गिरावट की डिग्री अपेक्षा से कहीं अधिक है। ये खतरे अभिघातजन्य मनोभ्रंश की प्रगति में योगदान करते हैं, लेकिन इस अतिरिक्त विकृति का पाठ्यक्रम भी दर्दनाक मस्तिष्क विकृति के प्रभाव में महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है। वहाँ, जैसा कि यह था, उनके अंतर्निहित रोग संबंधी सहक्रियावाद को दर्शाते हुए, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का एक प्रकार का द्विपक्षीय सामर्थ्य है। तो, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद के चरण में, प्रारंभिक सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा मनोभ्रंश में तेज वृद्धि में योगदान देता है, और फिर एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम पहले से ही नोट किया जाता है। संवहनी रोग, बिना छूट के, मस्तिष्क परिसंचरण के आंशिक तीव्र विकारों और घातक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ।

बहिर्जात कार्बनिक मूल की किसी भी बीमारी की तरह, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम मुख्य रूप से अस्टेनिया की विशेषता होती है, जो नैदानिक और पैथोसाइकोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई थकावट से प्रकट होती है, जिसे बी.वी. ज़िगार्निक (1948) ने मानसिक गतिविधि में अभिघातजन्य परिवर्तनों का एक कार्डिनल संकेत कहा। यह थकावट एक पैथोसाइकोलॉजिकल प्रयोग में बुद्धि और इसकी पूर्वापेक्षाओं के अध्ययन में प्रकट होती है। अभिघातजन्य मस्तिष्क विकृति बौद्धिक-मेनेस्टिक विकारों के बिना शायद ही कभी होती है। बी। वी। ज़िगार्निक की टिप्पणियों के अनुसार, मानस की ऐसी अक्षुण्णता मुख्य रूप से मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों के मर्मज्ञ घावों के साथ नोट की जाती है।

बीवी ज़िगार्निक ने दिखाया कि अभिघातजन्य के बाद की थकावट एक सजातीय अवधारणा नहीं है। इसकी संरचना में, लेखक 5 विकल्पों की पहचान करता है।

1. थकावट में अस्टेनिया का चरित्र होता है और रोगी द्वारा किए गए कार्य के अंत तक कार्य क्षमता में कमी के रूप में प्रकट होता है। क्रेपेलिन तालिकाओं का उपयोग करके या शुल्टे तालिकाओं में संख्याओं की खोज के लिए निर्धारित बौद्धिक प्रदर्शन की दर धीमी होती जा रही है, और प्रदर्शन में मात्रात्मक गिरावट सामने आती है।

2. कुछ मामलों में, थकावट प्रकृति में फैलती नहीं है, लेकिन एक उल्लिखित लक्षण का रूप लेती है, एक विशिष्ट फ़ंक्शन के उल्लंघन के रूप में प्रकट होती है, उदाहरण के लिए, मेनेस्टिक फ़ंक्शन की थकावट के रूप में। इन मामलों में 10 शब्दों का संस्मरण वक्र ज़िगज़ैग है, एक निश्चित स्तर की उपलब्धि को स्मृति उत्पादकता में गिरावट से बदल दिया जाता है।

3. थकावट मानसिक विकारों के रूप में प्रकट हो सकती है। मरीजों में निर्णयों की सतहीता, वस्तुओं और घटनाओं की आवश्यक विशेषताओं को अलग करने में कठिनाइयाँ होती हैं। इस तरह के सतही निर्णय क्षणभंगुर होते हैं और थकावट का परिणाम होते हैं। पहले से ही हल्का मानसिक तनाव रोगी के लिए असहनीय होता है और गंभीर थकावट की ओर ले जाता है। लेकिन इस तरह की थकावट को साधारण थकान से भ्रमित नहीं होना चाहिए। बढ़ी हुई थकान के साथ, हम वृद्धि, अध्ययन की अवधि की संख्या, त्रुटियों की संख्या और समय संकेतकों की गिरावट के बारे में बात कर रहे हैं। उसी प्रकार की थकावट के साथ, बौद्धिक गतिविधि के स्तर में अस्थायी कमी होती है। समग्र रूप से रोगियों में सामान्यीकरण का स्तर कम नहीं होता है, उनके पास व्यक्तिगत बल्कि जटिल कार्यों के लिए पर्याप्त रूप से विभेदित समाधानों तक पहुंच होती है। विशेषतायह उल्लंघन कार्य करने के तरीके की अस्थिरता में निहित है।

रोगियों के निर्णय की पर्याप्त प्रकृति अस्थिर है। कोई भी अधिक या कम लंबा कार्य करते समय, रोगी गतिविधि के सही तरीके को बनाए नहीं रखते हैं, गलत निर्णयों के साथ वैकल्पिक निर्णय लेते हैं जिन्हें अध्ययन के दौरान आसानी से ठीक किया जाता है। बीवी ज़िगार्निक (1958, 1962) ने इस प्रकार के सोच विकार को निर्णयों की असंगति के रूप में परिभाषित किया। यह मुख्य रूप से सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस जैसे बहिर्जात कार्बनिक रोगों और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों में पाया जाता है।

4. थकावट बढ़ी हुई मानसिक तृप्ति के करीब पहुंच सकती है। लंबे समय तक नीरस गतिविधि के साथ, विषय द्वारा किया गया कार्य उस पर बोझ डालना शुरू कर देता है, कार्य की गति और लय बदल जाती है, गतिविधि के तरीके में बदलाव दिखाई देते हैं: निर्देश द्वारा निर्धारित आइकन के साथ, विषय दूसरों को आकर्षित करना शुरू कर देता है, चलती है दिए गए पैटर्न से दूर। तृप्ति भी स्वस्थ लोगों की विशेषता है, लेकिन जिन लोगों को मस्तिष्क की चोट लगी है, उनमें यह पहले होता है और अधिक गंभीर होता है। विशेष रूप से स्पष्ट रूप से इस प्रकार की थकावट का पता तृप्ति के अध्ययन के लिए एक विशेष तकनीक का उपयोग करके लगाया जाता है (ए। कार्स्टन, 1928)।

5. कई मामलों में, सेरेब्रल टोन में प्राथमिक कमी में, मानसिक प्रक्रिया को स्वयं बनाने की असंभवता के रूप में थकावट प्रकट होती है। एक उदाहरण के रूप में, बी वी ज़िगार्निक ने उन रोगियों में समय-समय पर होने वाली मान्यता हानि का हवाला दिया, जिन्हें बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट का सामना करना पड़ा है, जब जांच किए गए व्यक्ति को दिखाई गई वस्तु या उसकी छवि एक सामान्य विशेषता द्वारा निर्धारित की जाती है। ऐसा रोगी एक खींचे हुए नाशपाती को "फल" शब्द से परिभाषित करता है, आदि।

बढ़ी हुई थकावट दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि में रोगियों की मानसिक गतिविधि की विशेषता है और यह एक संकेत है जो इस तरह की दर्दनाक स्थितियों को बाहरी रूप से समान लोगों से अलग करने में बेहद महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, यदि आवश्यक हो क्रमानुसार रोग का निदानरोगसूचक पश्च-अभिघातजन्य और सच्ची मिर्गी के बीच। यह स्मृति, ध्यान, बौद्धिक प्रदर्शन और मानसिक गतिविधि के पैथोसाइकोलॉजिकल अध्ययन में पाया जाता है। अनुसंधान की स्थिति में रोगी की सूचीबद्ध गतिविधियों में से एक में बढ़ी हुई थकावट की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए शोधकर्ता खुद को सीमित नहीं कर सकता है; उसे उपरोक्त टाइपोलॉजी के अनुसार थकावट का एक पूर्ण रूप से पूर्ण लक्षण वर्णन देना चाहिए। प्रारंभिक और तीव्र चरणों के तुरंत बाद की अवधि में थकावट अधिक स्पष्ट होती है, जब बी.वी. ज़िगार्निक के अनुसार, मानसिक कार्य विकारों की प्रकृति को अभी तक स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया गया है - वे एक प्रतिगामी या प्रगतिशील प्रकार के अनुसार जाएंगे, जो गतिशीलता को इंगित करता है विकार से ही। मानसिक कार्यों की थकावट भी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की काफी दूर की अवधि में पाई जाती है, जो पैथोसिनर्जिक कारकों, अंतःक्रियात्मक दैहिक विकृति के अतिरिक्त के साथ तेज होती है।

थकावट का पता लगाना, इसकी गुणात्मक विशेषताओं और गंभीरता की डिग्री का निर्धारण महान विशेषज्ञ मूल्य का हो सकता है, नोसोलॉजिकल निदान और व्यक्तिगत निदान के शोधन में योगदान देता है। ओ जी विलेंस्की (1971) ने नोट किया कि एक पैथोसाइकोलॉजिकल अध्ययन न केवल नैदानिक लक्षणों की प्रकृति को स्पष्ट करने में मदद करता है, बल्कि अभिघातजन्य स्थितियों के कार्यात्मक निदान भी करता है, और यहां तक कि कुछ मामलों में विकलांगता की एक निश्चित डिग्री में निर्णायक महत्व है। इस प्रयोजन के लिए, उन व्यक्तियों का अध्ययन, जिन्हें एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा था, लेखक द्वारा तकनीकों के एक विशेष सेट (10 शब्दों को याद रखना, क्रैपेलिन टेबल, वी। एम। कोगन, शुल्ते टेबल के अनुसार संयोजन विधि) का उपयोग करके किया गया था। इन सभी विधियों का उपयोग दीर्घकालिक गतिविधियों के कार्यान्वयन में उपलब्धियों के स्तर में उतार-चढ़ाव का विश्लेषण करने के लिए किया गया था। इस प्रकार, प्रयोग में, एक ऐसी स्थिति बनाई गई जिसने थकावट की पहचान और गतिविधि के मोड की स्थिरता के निर्धारण की सुविधा प्रदान की। ओ जी विलेंस्की के शोध के परिणामस्वरूप, यह स्थापित किया गया था कि अभिघातजन्य के बाद की स्थिति में गतिविधि की गतिशीलता की सामान्य विशेषताएं अल्पकालिक व्यावहारिकता और व्यायाम क्षमता हैं, जो जल्दी से थकान से बदल जाती हैं। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, एक ओर काम करने की क्षमता और व्यायाम क्षमता और दूसरी ओर थकावट के बीच संबंध, दर्दनाक चोट की गंभीरता, पोस्ट-ट्रॉमेटिक एन्सेफैलोपैथी पर निर्भर करता है। अधिक स्पष्ट एन्सेफैलोपैथिक परिवर्तन, कम महत्वपूर्ण कार्यशीलता की अभिव्यक्तियाँ हैं। बौद्धिक गिरावट की डिग्री और कार्यशीलता के स्तर के बीच समान समानता स्थापित की जा सकती है।

गंभीर अभिघातजन्य मनोभ्रंश बहुत आम नहीं है। ए.एल. लेशचिंस्की (1943) के अनुसार, दर्दनाक मनोभ्रंश 100 में से 3 लोगों में निर्धारित किया गया था, जिन्हें एल.आई. उषाकोवा (1960) के अनुसार, 176 में से 9 में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा था। एन.जी. शुइस्की (1983) इंगित करता है कि दर्दनाक मनोभ्रंश के बीच देर से अवधि के विकार 3-5% है।

आरएस पोवित्स्काया (1948) ने पाया कि एक बंद सिर की चोट के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के ललाट और फ्रंटोटेम्पोरल खंड मुख्य रूप से पीड़ित होते हैं। नतीजतन, मस्तिष्क की सबसे विभेदित और बाद में आनुवंशिक रूप से गठित प्रणालियों की गतिविधि बाधित होती है। यू। डी। अर्बत्सकाया (1971) के अनुसार, मस्तिष्क के समान भागों की विकृति का अभिघातजन्य मनोभ्रंश के गठन में बहुत महत्व है।

अभिघातजन्य मनोभ्रंश के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ काफी विविध हैं: सरल मनोभ्रंश, छद्म पक्षाघात, पागल मनोभ्रंश का रूप लेने वाले वेरिएंट को बाहर करना संभव है, जो मुख्य रूप से भावात्मक-व्यक्तिगत विकारों की विशेषता है। वीएल पिवोवारोवा ने अभिघातजन्य मनोभ्रंश सिंड्रोम के 2 मुख्य प्रकारों की पहचान की: कुछ भावात्मक अस्थिरता की उपस्थिति में व्यवहार के क्रम के साथ सरल अभिघातजन्य मनोभ्रंश; साइकोपैथिक सिंड्रोम (मनोभ्रंश का एक जटिल रूप), जिसमें ड्राइव, हिस्टेरिकल अभिव्यक्तियाँ, कभी-कभी उत्साह, मूर्खता, आत्म-सम्मान में वृद्धि होती है।

इस संबंध में, अभिघातज के बाद के मनोवैज्ञानिक निदान में कार्बनिक सिंड्रोमव्यक्तित्व अध्ययन महत्वपूर्ण होता जा रहा है। एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट की दूरस्थ अवधि को अक्सर बौद्धिक-मेनेस्टिक गतिविधि में मामूली या मध्यम कमी के साथ स्पष्ट चरित्रगत परिवर्तनों द्वारा चिह्नित किया जाता है (टी। बिलिकिविज़, 1960 के अनुसार कार्बनिक मनोविकृति का एक चरित्रोपैथिक संस्करण)।

अनुसंधान की स्थिति में, ये रोगी सबसे अधिक बार स्पष्ट भावात्मक अक्षमता दिखाते हैं (कुछ हद तक, बी.वी. ज़िगार्निक इसके साथ जुड़े मानसिक प्रक्रियाओं की थकावट)।

अतीत में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करने वाले रोगियों में व्यक्तित्व अभिव्यक्तियाँ न केवल नैदानिक तस्वीर में, बल्कि पैथोसाइकोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार भी बहुत विविध हैं। बढ़ा हुआ विक्षिप्तता अंतर्मुखता के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन अधिक बार बहिर्मुखता के साथ। टी। डेम्बो की विधि के अनुसार अध्ययन में - एस। हां रुबिनशेटिन, पोल आत्म-सम्मान सबसे अधिक बार नोट किया जाता है - स्वास्थ्य और खुशी के पैमाने पर सबसे कम, चरित्र के पैमाने पर उच्चतम। एक स्पष्ट भावात्मक अक्षमता रोगी के आत्म-सम्मान पर एक छाप छोड़ती है, एक स्थितिजन्य-अवसादग्रस्तता प्रकार का आत्म-सम्मान बेहद आसानी से होता है, विशेष रूप से मनोदशा के पैमाने पर। मनोभ्रंश के छद्म-लकवाग्रस्त रूप में, आत्म-सम्मान प्रकृति में उत्साहपूर्ण-एनोसोग्नोसिक है।

कुछ हद तक, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ रोगी के दावों के स्तर के अनुरूप होती हैं। तो, नैदानिक तस्वीर में न्यूरोसिस- और मनोरोगी जैसी अभिव्यक्तियों के साथ, अक्सर दावों के स्तर की एक बड़ी नाजुकता होती है, छद्म-लकवाग्रस्त घटना के साथ - दावों का एक कठोर प्रकार, सच्ची उपलब्धियों के स्तर से सही नहीं होता है .

हमने रोगियों की सापेक्ष बौद्धिक सुरक्षा के साथ एमएमपीआई के अनुसार व्यक्तित्व लक्षणों का अध्ययन किया। इस अध्ययन ने थकावट में वृद्धि और तृप्ति की तीव्र शुरुआत का खुलासा किया। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण हमें कोई विशिष्टता नहीं मिली। मुख्य रूप से, अध्ययन के बहुत तथ्य के लिए रोगी के दृष्टिकोण की विशेषताएं स्थापित की गईं और हाइपोकॉन्ड्रिआकल, हाइपोथाइमिक, साइकोपैथिक राज्यों आदि के रूप में उसके अंदर निहित व्यक्तित्व परिवर्तन सिंड्रोमोलॉजिकल रूप से निर्धारित किए गए थे।

हमने शमिशेक प्रश्नावली का उपयोग करके भी इसी तरह के डेटा प्राप्त किए - एक संयुक्त प्रकार का उच्चारण अक्सर नोट किया गया था। एक उच्च औसत उच्चारण स्कोर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशेष रूप से डायस्टीमिया के पैमाने पर उच्च स्कोर, उत्तेजना, प्रभावशाली लचीलापन, और प्रदर्शनकारीता बाहर खड़ा था।

टीबीआई 10 के बाद की स्थिति। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। बुनियादी नैदानिक ​​उपाय

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अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी का निदान और उपचार

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