एमसीबी के अनुसार कोलन का कैंसर 10. कोलन और रेक्टम का कैंसर - विवरण, कारण। कोकुम के कैंसर के विकास के चरण

कोलन कैंसर सबसे आम में से एक है ऑन्कोलॉजिकल रोगऐसे अंग को प्रभावित करना पाचन नालआंतों की तरह। चूंकि इसमें कई विभाग होते हैं, उनमें से प्रत्येक व्यक्तिगत रूप से या सभी एक साथ पैथोलॉजी में शामिल हो सकते हैं।

एक घातक नियोप्लाज्म के गठन का मुख्य कारण किसी व्यक्ति का तर्कहीन पोषण है। हालांकि, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र के विशेषज्ञ कई अन्य पूर्वगामी कारकों की पहचान करते हैं।

रोग का खतरा इस तथ्य में निहित है कि यह किसी भी लक्षण के प्रकट होने के बिना काफी लंबे समय तक आगे बढ़ता है, और जो संकेत व्यक्त किए जाते हैं वे कैंसर की उपस्थिति का सटीक संकेत नहीं दे सकते हैं। मुख्य लक्षण हैं दर्द सिंड्रोम, पेट फूलना और मल में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति।

निदान में एक व्यापक परीक्षा शामिल है, पेट के तालमेल से लेकर अंत तक एक विस्तृत श्रृंखलावाद्य प्रक्रियाएं। उपचार केवल सर्जरी द्वारा किया जाता है।

पर अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणरोग, इस तरह की विकृति के कई अर्थ हैं, जिसके आधार पर बड़ी आंत का कौन सा भाग प्रभावित हुआ था। इस प्रकार, ICD-10 कोड होगा - C17-C19।

एटियलजि

कोलन कैंसर एक सामूहिक शब्द है, क्योंकि इस अंग में निम्नलिखित भाग होते हैं:

अंधा;
बृहदान्त्र - जो आरोही, अवरोही और अनुप्रस्थ है;
सिग्मॉइड;
सीधा।

यह ध्यान देने योग्य है कि महिलाओं में इस प्रकार का ऑन्कोलॉजी दूसरा स्थान लेता है - इसके आगे केवल स्तन कैंसर है। पुरुषों में, निदान की आवृत्ति के मामले में, यह रोग प्रोस्टेट और फेफड़ों के कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर है।

इस तरह की बीमारी के विकास के मुख्य कारण हैं:

बड़ी आंत में एक भड़काऊ प्रकृति के विकृति का कोर्स - इसे भी जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। ऐसी बीमारियों की विशिष्ट विशेषता यह है कि पहला केवल प्रभावित करता है ऊपरी परतअंग, और दूसरा - सभी ऊतकों पर लागू होता है;
बोझिल आनुवंशिकता - यदि किसी करीबी रिश्तेदार को एक समान विकृति का निदान किया गया था, तो व्यक्ति के कैंसर के विकास की संभावना काफी बढ़ जाती है। यह जानकर, आप स्वयं इसकी घटना को रोक सकते हैं - इसके लिए आपको बस बुरी आदतों को छोड़ने, सही खाने और नियमित रूप से गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास जाने की आवश्यकता है। चिकित्सकों का दावा है कि इस तरह के एक पूर्वगामी कारक 25% मामलों में रोग के स्रोत के रूप में कार्य करता है;
कुपोषण- इस तरह के आहार में रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जिसमें आधार वसा और कार्बोहाइड्रेट होते हैं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ मानव शरीर को पर्याप्त फाइबर नहीं मिलता है। यही कारण है कि चिकित्सा का आधार पेट के कैंसर के लिए आहार है;
किसी व्यक्ति के जीवन में शारीरिक गतिविधि की कमी - जो लगातार बैठने या खड़े होने की स्थिति में काम करते हैं, साथ ही वे जो अपने आलस्य से शारीरिक गतिविधि से परेशान नहीं होना चाहते हैं, उनमें ऑन्कोलॉजी विकसित होने का उच्च जोखिम है;
बुरी आदतों के लिए लंबे समय तक लत - इस तरह के कैंसर की व्यापक घटना के दीर्घकालिक अध्ययनों से पता चला है कि जो लोग शराब का सेवन करते हैं और सिगरेट पीते हैं, उनमें इस बीमारी के विकसित होने की संभावना उन लोगों की तुलना में 40% अधिक होती है, जो स्वस्थ जीवन शैलीजिंदगी;
गठन - ऐसे नियोप्लाज्म सौम्य हैं, लेकिन प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में वे कैंसर में बदलने में सक्षम हैं;
कुछ समूहों का लंबे समय तक और अनियंत्रित सेवन दवाई, विशेष रूप से, विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी एजेंट;
एक व्यक्ति में उच्च शरीर के वजन की उपस्थिति;
प्रोटीन और वसा के चयापचय की प्रक्रिया का उल्लंघन।

यह माना जाता है कि मुख्य जोखिम समूह चालीस वर्ष से अधिक उम्र के लोगों और पुरुषों से बना है, क्योंकि उनमें इस तरह की बीमारी के प्रकट होने की संभावना कई गुना अधिक होती है। हालांकि, युवा लोगों में इसके विकास की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है।

वर्गीकरण

जैसा की ऊपर कहा गया है, कर्कट रोगमहिलाओं और पुरुषों में बृहदान्त्र के इस अंग के विभिन्न क्षेत्रों में स्थानीयकृत किया जा सकता है, लेकिन उनके नुकसान की आवृत्ति भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए,

सिग्मॉइड और अवरोही बृहदान्त्र कैंसर के फोकस के रूप में सबसे अधिक बार कार्य करता है - 36% मामलों में;
रोग के निदान की कुल संख्या के लगभग 27% में अंधा और आरोही बृहदान्त्र प्रभावित होता है;
मलाशय का ऑन्कोलॉजी 19% है
बृहदान्त्र का कैंसरयुक्त घाव - 10%।

वृद्धि की प्रकृति के अनुसार, घातक ट्यूमर हैं:

एक्सोफाइटिक - इसका मतलब है कि संरचनाएं आंतों के लुमेन में बढ़ती हैं;
एंडोफाइटिक - इस अंग की दीवारों की मोटाई में फैल गया;
मिश्रित - उपरोक्त दो रूपों के संकेत हैं।

इसकी ऊतकीय संरचना के आधार पर, पेट के कैंसर के ट्यूमर इस तरह दिख सकते हैं:

एडेनोकार्सिनोमा - 80% मामलों में पाया गया;
म्यूकॉइड कैंसर;
रिंग सेल या म्यूकोसेलुलर कैंसर;
स्क्वैमस सेल ऑन्कोलॉजी;
बैसल सेल कर्सिनोमा;
ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा;
अविभाजित और अवर्गीकृत कैंसर।

पैठ की गहराई और मेटास्टेस के प्रसार के आधार पर, कैंसर के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

पूर्व कैंसर की स्थिति - जबकि ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है;
शून्य - बड़ी आंत की श्लेष्म परत की संरचना परेशान है;
प्रारंभिक - श्लेष्म परत के अलावा, सबम्यूकोसल ऊतक प्रभावित होते हैं;
मध्यम - मांसपेशियों की परत घुसपैठ के लिए उधार देती है;
गंभीर - इस अंग की सभी परतों में गठन का अंकुरण देखा जाता है;
जटिल - पैथोलॉजी में आंतों की दीवार के सभी संरचनात्मक भागों की भागीदारी के अलावा, निकटतम अंगों में मेटास्टेस का प्रसार होता है।

रोग को क्षेत्रीय या दूर के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति से भी विभाजित किया जाता है।

लक्षण

इस तथ्य के बावजूद कि इस अंग के विभिन्न भाग कैंसर से प्रभावित हो सकते हैं, पेट के कैंसर के लक्षण समान हैं।

रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में, मामूली ऊतक क्षति के कारण लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। फिर भी, सामान्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ जो कई जठरांत्र संबंधी बीमारियों की विशेषता हैं, व्यक्त की जा सकती हैं। इस तथ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ कि वे कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं, लोग अक्सर उन पर ध्यान नहीं देते हैं, जो उनकी स्थिति को अपने आप बढ़ा देता है।

पेट के कैंसर के पहले लक्षण हैं:

पेट में लगातार बेचैनी;
गैस गठन में वृद्धि;
मल विकार;
अप्रिय संवेदनाएंशौच के कार्य के दौरान;
पेट में परिपूर्णता की भावना;
सामान्य कमज़ोरी।

जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया फैलती है, कैंसर के उपरोक्त लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाएंगे, और अन्य अभिव्यक्तियाँ शामिल होंगी, जिनमें शामिल हैं:

कब्ज के साथ बारी-बारी से विपुल दस्त;
मल में अशुद्धियों की उपस्थिति - हम रक्त और बलगम के बारे में बात कर रहे हैं। यह उल्लेखनीय है कि, बड़ी आंत के किसी विशेष क्षेत्र के घाव के आधार पर, उनका एक अलग रूप होगा। उदाहरण के लिए, यदि सिग्मॉइड या मलाशय में स्थानीयकृत है, तो रक्त और बलगम मल को ढँक देंगे। अन्य सभी मामलों में, मल का रंग बदल जाएगा, जो लाल से काले रंग में भिन्न हो सकता है;
एनीमिया - आंतरिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है आंतों से खून बहना;
पीलापन और सूखापन त्वचा;
शरीर के वजन में अनुचित तेज कमी;
भंगुर बाल और नाखून प्लेटों की कमजोरी;
विटामिन की कमी के संकेत;
शरीर का तापमान और बुखार बढ़ जाना।

इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब मेटास्टेस अन्य अंगों में फैलते हैं, उदाहरण के लिए, यकृत, पेट, प्लीहा, फेफड़े या अग्न्याशय में, मुख्य लक्षण प्रभावित खंड से अन्य अभिव्यक्तियों द्वारा पूरक होंगे।

निदान

रोग के गठन के शुरुआती चरणों में सही निदान करना लगभग असंभव है - ऐसे मामलों में, किसी व्यक्ति की वाद्य परीक्षा के दौरान कोलन कैंसर एक नैदानिक आश्चर्य होगा।

यदि गैर-विशिष्ट लक्षण होते हैं, तो उचित उपायों की एक पूरी श्रृंखला की आवश्यकता होगी। सबसे पहले, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की जरूरत है:

न केवल रोगी, बल्कि उसके करीबी रिश्तेदारों के जीवन इतिहास और चिकित्सा इतिहास से परिचित हों - बाद के निदान के दौरान, यह किसी विशेष रोगी में ऑन्कोलॉजी के सबसे विशिष्ट कारण का संकेत देगा;
पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा आयोजित करें - यह आवश्यक है ताकि कुछ मामलों में पूर्वकाल की दीवार के तालमेल और टक्कर से इस अंग के घाव की उपस्थिति की पहचान करना संभव हो। पेट की गुहा. आपको मलाशय की डिजिटल परीक्षा और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा (महिलाओं के लिए) की भी आवश्यकता होगी;
रोगी का विस्तार से साक्षात्कार करें - शुरुआत के पहले समय और कैंसर के लक्षणों की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए। यह न केवल बीमारी के पाठ्यक्रम की एक सामान्य तस्वीर तैयार करने में मदद करेगा, बल्कि इसकी प्रगति के चरण को भी निर्धारित करेगा।

प्रयोगशाला अध्ययन के कार्यान्वयन तक सीमित हैं:

सामान्य नैदानिक रक्त परीक्षण - शरीर में रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की पुष्टि करने के लिए;
मल की सूक्ष्म परीक्षा;
सीईए परीक्षण।

एक घातक नवोप्लाज्म की कल्पना करने के लिए, इसके स्थानीयकरण को निर्धारित करने और दूर या स्थानीय मेटास्टेस का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित वाद्य प्रक्रियाएं की जाती हैं:

निम्नलिखित बीमारियों से मेटास्टेस के साथ कोलन कैंसर को अलग करना आवश्यक है:

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस;
क्रोहन रोग;
बृहदान्त्र के एक्टिनोमाइकोसिस या तपेदिक;
सौम्य ट्यूमर;
पॉलीपोसिस और डायवर्टीकुलिटिस;
अंडाशय के अल्सर और ट्यूमर।

इलाज

इस बीमारी का सबसे कारगर इलाज है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऑपरेशन करने की रणनीति अलग-अलग होगी, जिसके आधार पर कोलन का कौन सा हिस्सा प्रभावित हुआ था:

सीकुम और आरोही बृहदान्त्र - दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी किया जाता है;
अनुप्रस्थ बृहदान्त्र - पूर्ण छांटना;
अवरोही बृहदान्त्र - बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी किया जाता है;
सिग्मॉइड कोलन - सिग्मोइडेक्टोमी।

वे चरणबद्ध हस्तक्षेप का भी सहारा लेते हैं, जिसमें शामिल हैं:

आंत्र लकीर;
कोलोस्टॉमी;
समापन आंतों का रंध्र;
पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सा।

पेट के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी एक अतिरिक्त उपचार विकल्प है। यह सर्जरी से पहले और बाद दोनों में किया जा सकता है, और यह अक्षम ट्यूमर के लिए चिकित्सा की एकमात्र विधि के रूप में भी कार्य करता है।

सर्जिकल उपचार के बाद, यह निरीक्षण करना आवश्यक है उचित पोषणकोलन कैंसर में। आहार में वसायुक्त खाद्य पदार्थों से बचने और कार्बोहाइड्रेट का सेवन कम करने के साथ-साथ ऐसे उत्पादों के साथ मेनू को समृद्ध करना शामिल है:

गोभी की सभी किस्में - फूलगोभी, सफेद गोभी, बीजिंग, आदि;
सोया और टमाटर;
प्याज और लहसुन;
नट, बीज और सूखे मेवे;
केल्प;
मछली और अंडे;
चाय, जेली और कॉम्पोट।

सभी भोजन को उबालकर और भाप से तैयार किया जाना चाहिए, और भरपूर मात्रा में पीने के आहार की भी आवश्यकता होती है। अन्य आहार संबंधी सलाह गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या पोषण विशेषज्ञ द्वारा प्रदान की जाती है।

संभावित जटिलताएं

महिलाओं और पुरुषों में बड़ी आंत के ऑन्कोलॉजिकल घावों के निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

प्रभावित अंग;
निचोड़ आंतरिक अंगएक ट्यूमर;
पेशाब की प्रक्रिया का उल्लंघन;
शक्ति विकार;

रोकथाम और रोग का निदान

ऐसी बीमारी के विकास की संभावना को कम करने के लिए, आपको सरल नियमों का पालन करना चाहिए:

बुरी आदतों को पूरी तरह से त्याग दें;
ठीक से और पौष्टिक रूप से खाएं;
अध्ययन समय पर इलाजजठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति, जिससे पेट का कैंसर हो सकता है;
मध्यम सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें;
केवल चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाएं लें;
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा नियमित रूप से जांच की जाती है, खासकर उन लोगों के लिए जिनके पास आनुवंशिक प्रवृत्ति है।

रोग का निदान सीधे उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर कैंसर का निदान किया गया था। पहले पांच साल में, जीवित रहने की दर 93% तक पहुंच जाती है, दूसरे पर - 75%, तीसरी पर - 50% से कम, चौथे पर - 5%। इलाज के बिना ऐसी बीमारी वाला व्यक्ति लगभग एक साल तक जीवित रह सकता है।

दुनिया भर में कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति है। रूस में, 2015 के आंकड़ों के अनुसार, इस स्थानीयकरण के ट्यूमर सभी घातक नियोप्लाज्म की संरचना में चौथे स्थान पर हैं और 12% के लिए जिम्मेदार हैं। कारण, सबसे अधिक संभावना है, बिगड़ती पर्यावरणीय स्थिति, आनुवंशिक उत्परिवर्तन का संचय और कम फाइबर वाले खाद्य पदार्थों के लिए पोषण की प्रकृति में परिवर्तन।

बृहदान्त्र के सभी घातक नवोप्लाज्म में से, सिग्मॉइड में कार्सिनोमा का स्थानीयकरण लगभग 50% मामलों में होता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10) में, सिग्मॉइड कोलन कैंसर को C18.7 के रूप में कोडित किया गया है।

संक्षिप्त शारीरिक भ्रमण

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बृहदान्त्र का अंतिम खंड है, इसमें एस-आकार का घुमावदार आकार होता है, जो बाएं इलियाक फोसा में स्थित होता है। इसकी लंबाई 45 से 55 सेमी तक होती है।

आंत के इस हिस्से में मल बनता है, जो बाद में मलाशय में चला जाता है। रक्त की आपूर्ति के संरचनात्मक स्थलों और विशेषताओं के आधार पर, सर्जन तीन वर्गों में भेद करते हैं - समीपस्थ (ऊपरी), मध्य और बाहर (निचला)। उस खंड के आधार पर जिसमें ट्यूमर स्थानीयकृत है, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा भी चुनी जाती है।

विकास के कारण

रोग के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

परिष्कृत, उच्च कैलोरी, कम फाइबर वाले खाद्य पदार्थों का सेवन;
मोटापा;
आसीन जीवन शैली;
धूम्रपान, शराब;
60 वर्ष से अधिक आयु।

इस तथ्य के बावजूद कि इस समय इस स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर के कारणों की कोई सामान्य समझ नहीं है, जोखिम वाले लोगों में सिग्मॉइड कोलन कैंसर के विकास के बीच एक संबंध पाया गया है।

प्रथम-पंक्ति रिश्तेदारों में पुष्टिकृत आंत्र कैंसर की उपस्थिति। ऐसे व्यक्तियों में कैंसर होने की संभावना 2-3 गुना बढ़ जाती है।
वंशानुगत आंत्र रोग। सबसे पहले, यह पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस है, जिसके खिलाफ, उचित उपचार के बिना, 100% मामलों में एक घातक ट्यूमर विकसित होता है।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र के पॉलीप्स। ये श्लेष्म झिल्ली से निकलने वाली सौम्य संरचनाएं (एडेनोमा) हैं। 20-50% मामलों में पॉलीप्स कैंसर में बदल जाते हैं। लगभग हमेशा, कार्सिनोमा एक पॉलीप से विकसित होता है, बहुत कम ही अपरिवर्तित म्यूकोसा से।
आंत के अन्य पूर्व कैंसर घाव - अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, सिग्मोइडाइटिस।
अन्य स्थानीयकरणों की आंत के घातक ट्यूमर के लिए पिछला ऑपरेशन।
महिलाओं में स्तन, अंडाशय के घातक नवोप्लाज्म के उपचार के बाद की स्थिति।

सिग्मॉइड कोलन कैंसर के लक्षण

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का कैंसर धीरे-धीरे विकसित होता है, और लंबे समय तक बिना किसी नैदानिक अभिव्यक्तियों के आगे बढ़ता है। कोशिकाओं के घातक अध: पतन की शुरुआत से लेकर पहले लक्षणों के प्रकट होने तक कई साल बीत सकते हैं। इस तथ्य के सकारात्मक और नकारात्मक दोनों पहलू हैं।

सबसे पहले, धीमी गति से बढ़ने वाले कैंसर का पता लगाया जा सकता है और न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करके जल्दी इलाज किया जा सकता है।

दूसरी ओर, यदि कोई व्यक्ति किसी चीज से परेशान नहीं है, तो उसे परीक्षा देने के लिए प्रेरित करना बहुत कठिन है। विशेष रूप से एक कॉलोनोस्कोपी के रूप में अप्रिय के रूप में कुछ।

80% मामलों में, सिग्मॉइड कोलन कैंसर के पहले लक्षण हैं:

शौच विकार। कई दिनों तक मल प्रतिधारण हो सकता है, दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज, तेनज़ेमा (झूठी इच्छा) या शौच का एक बहु-चरण कार्य (आंतों को खाली करने के लिए शौचालय के कई चक्कर लगाने पड़ते हैं)।
से विभिन्न पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज गुदा. यह रक्त, बलगम की अशुद्धता हो सकती है।
सामान्य कमजोरी की उपस्थिति, थकान में वृद्धि, त्वचा का पीलापन, सांस की तकलीफ और धड़कन (एनीमिया और नशा के लक्षण) की उपस्थिति।
पेट में बेचैनी (सूजन, बाएं आधे हिस्से में दर्द और उदर गुहा के निचले हिस्से)।

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, सभी लक्षण दुर्जेय जटिलताओं तक बढ़ते हैं - तीव्र आंत्र रुकावट, अंग की दीवार का वेध या रसौली से रक्तस्राव। रुकावट के साथ तत्काल भर्ती किए गए रोगियों में से लगभग आधे उन्नत सिग्मॉइड कोलन कैंसर के रोगी हैं, जिनमें से क्लासिक क्लिनिक गंभीर स्पास्टिक दर्द, सूजन, मल और गैस की कमी और उल्टी है।

महिलाओं और पुरुषों में सिग्मॉइड कोलन कैंसर के लक्षण लगभग समान होते हैं, एकमात्र विशेषता यह है कि महिलाओं में एनीमिया की व्याख्या अन्य कारणों के आधार पर लंबे समय तक की जा सकती है, और, विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों के अभाव में, एक महिला को भेजा जाता है काफी देर से आंत की जांच।

निदान

आप सूचीबद्ध लक्षणों में से एक या अधिक से सिग्मॉइड बृहदान्त्र के एक घातक नवोप्लाज्म पर संदेह कर सकते हैं। इसके अलावा, निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है:

मल विश्लेषण के लिए रहस्यमयी खून;
सामान्य रक्त विश्लेषण;
सिग्मायोडोस्कोपी (एक कठोर उपकरण के साथ रेक्टोसिग्मॉइड की जांच), एक पुरानी विधि, लेकिन अभी भी कुछ चिकित्सा संस्थानों में उपयोग की जाती है;
सिग्मायोडोस्कोपी - एक लचीली एंडोस्कोप के साथ निचली (डिस्टल) आंतों की जांच;
कोलोनोस्कोपी - पूरे बृहदान्त्र की परीक्षा;
इरिगोस्कोपी - बेरियम एनीमा का उपयोग करके बृहदान्त्र की एक्स-रे परीक्षा (अब शायद ही कभी की जाती है, केवल अगर कोलोनोस्कोपी संभव नहीं है);
श्लेष्म झिल्ली या पूरे पॉलीप के परिवर्तित क्षेत्र की बायोप्सी;
उदर गुहा और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन;
मेटास्टेस को बाहर करने के लिए फेफड़ों का एक्स-रे;
ऑनकोमार्कर सीईए, एसए 19.9 का निर्धारण।

अतिरिक्त परीक्षा विधियों को संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है: एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड, इसके विपरीत उदर गुहा का एमआरआई, पीईटी-सीटी, कंकाल की हड्डी की स्किन्टिग्राफी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी।

वर्गीकरण

आक्रमण की प्रकृति से, एक्सोफाइटिक (अंदर की ओर बढ़ना) और एंडोफाइटिक (आंतों की दीवार का बढ़ना) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ऊतकीय संरचना के अनुसार, निम्न हैं:

एडेनोकार्सिनोमा (75-80% मामलों में) - ग्रंथियों के ऊतकों का एक ट्यूमर, यह अत्यधिक, मध्यम और खराब रूप से विभेदित हो सकता है।
श्लेष्मा ग्रंथिकर्कटता।
रिंग सेल कार्सिनोमा।
अविभाजित कैंसर।

टीएनएम वर्गीकरण

अंतरराष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण ट्यूमर स्टेजिंग की अनुमति देता है, जो उपचार योजना और पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

टी (ट्यूमर) प्राथमिक फोकस का फैलाव है।

टीआईएस - सीटू में कैंसर, ट्यूमर श्लेष्म परत तक सीमित है।
T1, T2, T3 - नियोप्लाज्म, क्रमशः, सबम्यूकोसा को अंकुरित करता है, पेशी झिल्ली, सबसरस बेस में फैलता है।
टी 4 - आंतों की दीवार से परे आक्रमण (प्रसार) निर्धारित होता है; आसपास के अंगों और ऊतकों में अंतर्ग्रहण संभव है।

एन (नोडस) - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसिस।

N0 - लिम्फ नोड्स को कोई नुकसान नहीं होता है।
N1 - 1-3 लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
N2 - 3 से अधिक लिम्फ नोड्स की हार।

एम - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

M0 - कोई फॉसी नहीं।
एम 1 - अन्य अंगों में मेटास्टेस निर्धारित होते हैं। इस विभाग का कैंसर सबसे अधिक बार यकृत को मेटास्टेसिस करता है, कम अक्सर फेफड़े, मस्तिष्क, हड्डियों और अन्य अंगों को।

टीएनएम के आधार पर, कैंसर के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

द्वितीय. T3-T4; एन0एम0.

III. T1-T4; N1-N2; एम0.

चतुर्थ। टी कोई; एन कोई; एम1.

इलाज

सिग्मॉइड कोलन कैंसर के उपचार के लिए "स्वर्ण मानक" सर्जरी है।

शल्य चिकित्सा

यदि ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली से आगे नहीं गया है, तो इसका एंडोस्कोपिक निष्कासन काफी स्वीकार्य है। आमतौर पर, व्यवहार में, यह इस तरह होता है: एक एंडोस्कोपिस्ट एक संदिग्ध पॉलीप को एक्साइज करता है, इसे हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजता है। यदि रोगविज्ञानी स्वस्थानी में कार्सिनोमा का पता लगाता है, तो रोगी की फिर से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, और प्रक्रिया के प्रसार के संकेतों की अनुपस्थिति में, उसे ठीक माना जाता है और एक विशिष्ट योजना के अनुसार उसका पालन किया जाता है।

कैंसर के पहले, दूसरे और तीसरे चरण में मल त्याग आवश्यक है। घातक ट्यूमर के लिए ऑपरेशन एब्लास्टिक्स के अनुपालन में सर्जिकल कट्टरपंथ के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। इसका मतलब है की:

उच्छेदन की पर्याप्त मात्रा (इसकी सीमाओं के ऊपर और नीचे के ट्यूमर से कम से कम 10 सेमी)।
नियोप्लाज्म से आने वाले जहाजों का प्रारंभिक बंधन।
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से एक पैकेज के साथ आंत के एक हिस्से को हटाना।
प्रभावित क्षेत्र में न्यूनतम चोट।

सिग्मॉइड कोलन के कैंसर के लिए ऑपरेशन के प्रकार:

दूरस्थ लकीर। यह तब किया जाता है जब ट्यूमर आंत के निचले तीसरे भाग में स्थित होता है। अंग के 2/3 भाग और मलाशय के ऊपरी एम्पुलर भाग को हटा दिया जाता है।
खंडीय उच्छेदन। केवल ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है। आमतौर पर मध्य तीसरे में स्थित 1-2 चरणों के कैंसर के लिए लागू होता है।
बाएं हेमीकोलेक्टोमी। स्टेज 3 कैंसर और आंत के ऊपरी तीसरे भाग में इसके स्थान के साथ, कोलोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ कोलन के बाएं आधे हिस्से को हटा दिया जाता है (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को जुटाया जाता है, छोटे श्रोणि में उतारा जाता है और मलाशय में सुखाया जाता है)।
प्रतिरोधी लकीर (हार्टमैन प्रकार द्वारा)। हस्तक्षेप का सार यह है कि ट्यूमर वाले क्षेत्र को हटा दिया जाता है, आंत के निर्वहन के अंत को सुखाया जाता है, और योजक को एकल-बैरल कोलोस्टॉमी के रूप में पेट की दीवार में लाया जाता है। यह हस्तक्षेप दुर्बल, बुजुर्ग रोगियों में, आंतों की रुकावट के लिए आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान किया जाता है, जब एक ऑपरेशन में एनास्टोमोसिस बनाना असंभव होता है। अक्सर यह सर्जिकल उपचार का पहला चरण होता है। दूसरा, रोगी की तैयारी के बाद, एक पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशन करना संभव है। कम सामान्यतः, कोलोस्टॉमी स्थायी रूप से रहता है।
प्रशामक शल्य चिकित्सा सहायता। यदि ट्यूमर फैल गया है कि इसे हटाया नहीं जा सकता है, या अन्य अंगों में कई मेटास्टेस हैं, तो केवल आंतों की रुकावट को खत्म करने के उपाय लागू होते हैं। आमतौर पर यह एक अप्राकृतिक गुदा का निर्माण होता है - एक कोलोस्टॉमी।
लैप्रोस्कोपिक लकीर। प्राथमिक फ़ोकस के छोटे आकार के साथ इसकी अनुमति है।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी का लक्ष्य शरीर में शेष कैंसर कोशिकाओं को यथासंभव नष्ट करना है। इसके लिए, साइटोस्टैटिक और साइटोटोक्सिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, वे एक कीमोथेरेपिस्ट द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

स्टेज 1 कैंसर के लिए, उपचार आमतौर पर सर्जरी तक ही सीमित होता है।

कीमोथेरेपी उपचार के प्रकार:

पोस्टऑपरेटिव - क्षेत्रीय मेटास्टेस के साथ चरण 2-3 के रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, खराब विभेदित ट्यूमर के साथ, ऑपरेशन की कट्टरता के बारे में संदेह है। सर्जरी के 4 सप्ताह बाद सीईए ट्यूमर मार्कर के स्तर में वृद्धि भी कीमोथेरेपी निर्धारित करने के लिए एक संकेतक के रूप में काम कर सकती है।
पेरिऑपरेटिव - एकल दूर के मेटास्टेस वाले रोगियों को उनके हटाने की तैयारी के लिए निर्धारित किया गया है
स्थिति को कम करने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और इसकी अवधि बढ़ाने के लिए चरण 4 कैंसर वाले रोगियों में उपशामक कीमोथेरेपी उपचार किया जाता है।

स्टेज IV सिग्मॉइड कोलन कैंसर

इस स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर का उपचार यकृत, फेफड़े के एकल मेटास्टेस के साथ निम्नलिखित प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है:

प्राथमिक ट्यूमर को हटा दिया जाता है, यदि संभव हो तो, मेटास्टेस को एक बार में एक्साइज किया जाता है, और ऑपरेशन के बाद कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है। हटाए गए ट्यूमर के पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के बाद, एक आनुवंशिक विश्लेषण किया जाता है: केआरएएस जीन में उत्परिवर्तन का अध्ययन। और, निदान के परिणामों के आधार पर, लक्षित दवाओं (बेवाकिज़ुमैब) की नियुक्ति के लिए संकेत निर्धारित किए जाते हैं।
प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के बाद, कीमोथेरेपी के कई पाठ्यक्रम किए जाते हैं, फिर मेटास्टेस हटा दिए जाते हैं, और ऑपरेशन के बाद, साइटोटोक्सिक दवाओं के साथ उपचार भी किया जाता है।
यदि सिग्मॉइड कोलन कैंसर यकृत के एक लोब के मेटास्टेटिक घाव से जुड़ा है, तो प्राथमिक फोकस को हटाने और बाद में कीमोथेरेपी उपचार के बाद, यकृत (हेमीहेपेटेक्टोमी) की शारीरिक रचना करना संभव है।

एक ट्यूमर द्वारा कई मेटास्टेस या पड़ोसी अंगों के अंकुरण के मामले में, उपशामक सर्जरीऔर कीमोथेरेपी।

भविष्यवाणी

सर्जरी के बाद रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है: अवस्था, रोगी की आयु, सहवर्ती रोग, ट्यूमर की दुर्दमता की डिग्री, जटिलताओं की उपस्थिति।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर नियोजित ऑन्कोलॉजिकल हस्तक्षेप के बाद मृत्यु दर 3-5% है, आपातकाल के साथ - 40% तक।

कट्टरपंथी कैंसर के इलाज के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 60% है।

यदि आंत के प्राकृतिक खालीपन को बनाए रखते हुए एक कट्टरपंथी उपचार किया जाता है, तो रोगी पूरी तरह से पूर्ण जीवन में लौट आता है।

रिलैप्स की रोकथाम के लिए एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ अवलोकन पहले वर्ष में हर 3 महीने में, फिर हर छह महीने में पांच साल के लिए और फिर साल में एक बार किया जाता है।

निवारण

प्रारंभिक अवस्था में कैंसर की स्थिति और कैंसर के प्रारंभिक रूपों का पता लगाना। 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए गुप्त रक्त के लिए मल का वार्षिक विश्लेषण, हर 5 साल में एक बार कोलोनोस्कोपी, वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोग - 40 वर्ष से।
1 सेमी से बड़े पॉलीप्स को हटाना, छोटे आकार के साथ - वार्षिक अवलोकन।
इलाज सूजन संबंधी बीमारियांआंत
परिहार्य जोखिम कारकों को कम करना - फलों और सब्जियों से भरपूर आहार, बुरी आदतों से बचना, व्यायाम करना, वजन कम करना।

मुख्य निष्कर्ष

वर्णित स्थानीयकरण के घातक नियोप्लाज्म ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता और मृत्यु दर में एक प्रमुख स्थान रखते हैं।
इस निदान वाले रोगियों की संख्या हर साल बढ़ रही है, और यह अत्यधिक विकसित देशों में है।
लंबे समय तक यह स्पर्शोन्मुख है।
पर प्राथमिक अवस्थापूरी तरह से इलाज योग्य।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, सभी नियोप्लाज्म, दोनों घातक और सौम्य, का अपना वर्ग होता है। इसलिए, ICD 10 के अनुसार सिग्मॉइड कोलन कैंसर जैसी विकृति का वर्ग के अनुसार कोड C00-D48 है।

किसी भी ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, भले ही यह एक निश्चित अंग में स्थानीयकृत हो, में कई व्यक्तिगत विशेषताएं होती हैं जो इसे पहली नज़र में, समान रोग स्थितियों से अलग करती हैं।

10 वें संशोधन वर्गीकरण के अनुसार कैंसर को कोड करते समय, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है:

ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रधानता (किसी भी ट्यूमर को शुरू में एक विशिष्ट अंग में स्थानीयकृत किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, बृहदान्त्र, या मेटास्टेसिस का परिणाम);
कार्यात्मक गतिविधि (इसका तात्पर्य ट्यूमर द्वारा किसी भी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के उत्पादन से है, जो आंतों के रसौली के मामले में शायद ही कभी देखा जाता है, लेकिन थायरॉयड ग्रंथि और अंतःस्रावी तंत्र के अन्य अंगों के ऑन्कोलॉजी में लगभग हमेशा ध्यान में रखा जाता है);
आकृति विज्ञान (कैंसर शब्द एक सामूहिक अवधारणा है जिसका अर्थ है दुर्भावना, लेकिन इसकी उत्पत्ति कोई भी हो सकती है: उपकला कोशिकाएं, खराब विभेदित संरचनाएं, संयोजी ऊतक कोशिकाएं, और इसी तरह);
ट्यूमर का फैलाव (कैंसर एक से अधिक अंगों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन कई एक साथ, जिसके लिए कोडिंग में स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है)।

सिग्मॉइड कोलन कैंसर की विशेषताएं

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बड़ी आंत का हिस्सा है, इसका लगभग अंतिम भाग, मलाशय के ठीक सामने स्थित है। इसमें कोई भी ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं शरीर की खतरनाक स्थितियां हैं, न केवल कैंसर कोशिकाओं या अन्य के नशा के कारण सामान्य कारणों में, लेकिन यह भी पाचन तंत्र के कामकाज के एक महत्वपूर्ण व्यवधान के कारण।

जब सिग्मा नवगठित होता है, तो निम्नलिखित समस्याएं उत्पन्न होती हैं:

जब रक्त आधान की आवश्यकता होती है, तो रक्तस्राव गंभीर रूप से एनीमिक सिंड्रोम की ओर ले जाता है;
आंतों के लुमेन की रुकावट के कारण आंतों में रुकावट;
छोटे श्रोणि (घाव) के पड़ोसी अंगों में अंकुरण मूत्र तंत्रपुरुषों और महिलाओं में);
पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंतों की दीवार का टूटना और पिघलना।

हालांकि, लक्षणों की समानता के कारण बड़ी आंत के किसी भी ऑन्कोलॉजी के निदान में अंतर करना बहुत मुश्किल काम है। केवल अत्यधिक विशिष्ट परीक्षा विधियां नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण की पुष्टि करने में मदद करेंगी।अलावा, नैदानिक तस्वीररोग लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकता है, केवल तब उत्पन्न होता है जब ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है। इस वजह से, आईसीडी 10 के अनुसार, आंत्र कैंसर को कोड करना काफी मुश्किल है और, तदनुसार, उपचार निर्धारित करें।

रोग कोडिंग

बृहदान्त्र के घातक विकृति कोड C18 के तहत उप-अनुच्छेदों में विभाजित हैं। सिग्मा में ट्यूमर प्रक्रिया को निम्नानुसार एन्कोड किया गया है: C18.7। इसी समय, नियोप्लाज्म की कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं के लिए अतिरिक्त कोड हैं।

इस तथ्य के कारण अतिरिक्त स्पष्टीकरण की आवश्यकता है कि एक ऑन्कोलॉजिकल निदान केवल बायोप्सी डेटा, यानी एक साइटोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है।

इसके अलावा, रोगी के लिए रोग का निदान काफी हद तक हिस्टोलॉजिकल प्रकार के नियोप्लाज्म पर निर्भर करेगा। विशेषज्ञ नमूने में जितनी कम विभेदित कोशिकाएं पाते हैं, उतनी ही खतरनाक बीमारी मानी जाती है और मेटास्टेटिक फॉसी के तेजी से फैलने की संभावना अधिक होती है। बड़ी आंत के नियोप्लाज्म के खंड में, ट्यूमर के विभिन्न स्थानीयकरण होते हैं, लेकिन समस्या यह है कि विकृति तेजी से फैलती है। उदाहरण के लिए, आईसीडी 10 के अनुसार कोकेम के कैंसर को सी18.0 नामित किया गया है, लेकिन केवल तब तक जब तक कि यह आंत से आगे न निकल जाए। जब ट्यूमर कई विभागों पर कब्जा कर लेता है, तो कोड C18.8 सेट किया जाता है।

बड़ी आंत के सौम्य ट्यूमर के निदान के लिए प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। अधिकांश मामलों में वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़े सूचनात्मक नहीं होते हैं। कुछ मामलों में, त्वचा का पीलापन और गुदा से खूनी निर्वहन की उपस्थिति को नोट किया जा सकता है।
प्रयोगशाला विधियों में से, एक सामान्य रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जिसमें रक्तस्राव की उपस्थिति में, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी देखी जाती है। एनीमिया के लक्षण सबसे अधिक बार कई ब्लीडिंग कोलन पॉलीप्स के साथ देखे जाते हैं। यदि बड़ी आंत के सौम्य ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली की सूजन, कटाव या एक माध्यमिक संक्रमण के अलावा जटिल होते हैं, तो सामान्य विश्लेषणरक्त ने ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि और ईएसआर के त्वरण का खुलासा किया। फेकल मनोगत रक्त परीक्षण करते समय, मामूली रक्तस्राव का निदान किया जाता है, जो परीक्षा के दौरान अदृश्य होता है।
से वाद्य तरीकेडायग्नोस्टिक्स, इरिगोस्कोपी का उपयोग किया जाता है ( एक्स-रे परीक्षाबृहदान्त्र): आंत के बेहतर दृश्य के लिए, बेरियम युक्त एक कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है। इस अध्ययन की सहायता से म्यूकोसा के भरने में दोषों का पता लगाया जाता है, जो एक ट्यूमर की उपस्थिति को इंगित करता है। बड़ी आंत के सौम्य ट्यूमर के लिए रेडियोलॉजिकल मानदंड श्लेष्म झिल्ली की राहत में बदलाव के बिना चिकनी, समान और स्पष्ट किनारों के साथ एक मोबाइल भरने वाले दोष की उपस्थिति है। इन संकेतों की उपस्थिति से सौम्य नियोप्लाज्म को घातक से अलग करना संभव हो जाता है।
सौम्य ट्यूमर के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण विधि बड़ी आंत के विभिन्न भागों की एंडोस्कोपी है। सिग्मायोडोस्कोपी की मदद से बड़ी आंत के मलाशय और निचले हिस्से की जांच की जाती है। कोलोनोस्कोपी आपको पूरी आंत को देखने की अनुमति देता है सौम्य रसौली. इस नैदानिक प्रक्रिया को करते समय, प्रोक्टोलॉजिस्ट रूपात्मक परीक्षा के लिए ऊतक के नमूने ले सकता है, जिससे ट्यूमर के आकारिकी को स्पष्ट करना और उपचार की रणनीति निर्धारित करना संभव हो जाएगा।
ज्यादातर मामलों (60-75%) में, बड़ी आंत के सौम्य ट्यूमर को रेक्टोस्कोप या कोलोनोस्कोप के साथ अच्छी तरह से देखा जाता है। पॉलीप्स या तो पतले डंठल या चौड़े आधार पर स्थित हो सकते हैं। बड़ी आंत के सौम्य ट्यूमर के श्लेष्म झिल्ली में एक सामान्य गुलाबी रंग होता है, हालांकि कुछ मामलों में यह बैंगनी-लाल हो सकता है, आसपास के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़ा होता है। सूजन के विकास के साथ, सौम्य ट्यूमर का श्लेष्म झिल्ली edematous और hyperemic हो जाता है, जिसे बड़ी आंत की एंडोस्कोपी के साथ स्पष्ट रूप से देखा जाता है। कटाव के मामले में, तंतुमय पट्टिका से ढके एडिमाटस किनारों के साथ एक श्लेष्म दोष की कल्पना की जाती है।

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