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RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: नैदानिक ​​प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2017

अतिपोषण के अन्य रूप (E67), मोटापे के अन्य रूप (E66.8), वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन (E66.2) के साथ अत्यधिक मोटापा, मोटापा, अनिर्दिष्ट (E66.9), अंतर्ग्रहण-प्रेरित मोटापा दवाई(ई66.1)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 18 अगस्त, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 26

मोटापा- शरीर में वसा ऊतक के अत्यधिक जमाव की विशेषता वाली एक पुरानी, ​​​​आवर्ती बीमारी। यह एक जटिल बहुक्रियात्मक बीमारी है जो आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित होती है।
पर क्लिनिकल अभ्यासबॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) का उपयोग करके मोटापे का आकलन किया जाता है। बीएमआई की गणना शरीर के वजन को किलोग्राम में ऊंचाई से वर्ग मीटर में विभाजित करके की जाती है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, वयस्क आबादी के लिए बीएमआई संकेतकों की निम्नलिखित व्याख्या विकसित की गई है:
. 19 किग्रा / मी 2 तक - वजन में कमी;
. 19-24.9 किग्रा / मी 2 - सामान्य वजन;
. 25-29.9 किग्रा / मी 2 - अधिक वजन;
. 30 किग्रा / मी 2 और अधिक - मोटापा।
बीएमआई> 30 के साथ मृत्यु दर का जोखिम काफी बढ़ जाता है। बीएमआई>40 पर, स्वास्थ्य और मृत्यु दर पर मोटापे का स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। (ए) विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) बीएमआई> 40 वाले रोगियों को संदर्भित करने के लिए "रुग्ण मोटापा" शब्द का उपयोग करता है। यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच) की परिभाषा के अनुसार, मोटापे को रुग्ण माना जाता है यदि बीएमआई 35 और मोटापे से जुड़ी गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति, और मोटापा अगर बीएमआई> 40, जटिलताओं की उपस्थिति की परवाह किए बिना।

परिचय

आईसीडी -10 के अनुसार कोड:

वर्गीकरण

1. एटियलजि और रोगजनन द्वारा:
प्राथमिक मोटापा (पोषण-संवैधानिक या बहिर्जात-संवैधानिक) (95% मामलों में):
गाइनोइड (निचला प्रकार, लसदार-ऊरु);
एंड्रॉइड (ऊपरी प्रकार, पेट, आंत);
चयापचय सिंड्रोम के व्यक्तिगत घटकों के साथ;
चयापचय सिंड्रोम के उन्नत लक्षणों के साथ;
गंभीर खाने के विकारों के साथ;
रात खाने के सिंड्रोम के साथ;
मौसमी भावात्मक उतार-चढ़ाव के साथ;
तनाव के लिए एक हाइपरफैजिक प्रतिक्रिया के साथ;
पिकविक सिंड्रोम के साथ;
माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ;
स्लीप एपनिया सिंड्रोम के साथ;
यौवन-युवा विरक्तता के साथ।

2. रोगसूचक (माध्यमिक) मोटापा (5% मामलों में):
एक स्थापित आनुवंशिक दोष के साथ:
कई अंग क्षति के साथ ज्ञात आनुवंशिक सिंड्रोम के भाग के रूप में;
· वसा चयापचय के नियमन में शामिल संरचनाओं के आनुवंशिक दोष।
सेरेब्रल:
(एडिपोजोजेनिटल डिस्ट्रोफी, बाबिंस्की-पहक्रांज़-फ्रोलिच सिंड्रोम);
मस्तिष्क के ट्यूमर, अन्य मस्तिष्क संरचनाएं;
प्रणालीगत घावों का प्रसार, संक्रामक रोग;
हार्मोनल रूप से निष्क्रिय पिट्यूटरी ट्यूमर, "खाली" तुर्की काठी का सिंड्रोम, "स्यूडोट्यूमर" सिंड्रोम;
मानसिक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
अंतःस्रावी:
हाइपोथायरायड
हाइपोओवरियन
हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के रोगों में;
अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगों में।

3. रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार मोटापे का वर्गीकरण:
· स्थिर;
प्रगतिशील
अवशिष्ट (लगातार वजन घटाने के बाद अवशिष्ट प्रभाव)।

4. बॉडी मास इंडेक्स द्वारा मोटापे का वर्गीकरण.
बीएमआई द्वारा मोटापे की डिग्री:
यूरोपीय:
मोटापा I डिग्री: बीएमआई 30 से 34.9 तक;
मोटापा II डिग्री: बीएमआई 35 से 39.9 तक;
III डिग्री मोटापा: 40 और उससे अधिक का बीएमआई।
एशियाई:
मोटापा I डिग्री: बीएमआई 25 से 28.94 तक;
मोटापा II डिग्री: बीएमआई 29 से 32.9 तक;
III डिग्री मोटापा: 33 और उससे अधिक का बीएमआई।
मोटापा III डिग्री को पैथोलॉजिकल या अत्यधिक मोटापा भी कहा जाता है। इस नाम की चिकित्सकीय पुष्टि की गई है, क्योंकि रुग्ण मोटापे से पीड़ित रोगियों में, शुरुआती मृत्यु का जोखिम उन लोगों की तुलना में 2 गुना बढ़ जाता है, जिनका बीएमआई मोटापे की I डिग्री (यूरोपीय अध्ययनों के अनुसार) के बराबर है।

सहवर्ती रोगों के जोखिम की डिग्री के आकलन के साथ वर्गीकरण

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड:
बीएमआई सामान्य, अधिक वजन और मोटापे का आकलन करने के लिए एक सरल, विश्वसनीय स्क्रीनिंग मानदंड है।
मोटापे के निदान के लिए एक एल्गोरिथम, जिसमें शामिल हैं दो घटक:
1) वसा ऊतक की बढ़ी हुई मात्रा वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए जातीय विशेषताओं में सुधार के साथ बीएमआई का आकलन;
2) मोटापे से जुड़ी जटिलताओं की उपस्थिति और गंभीरता।

शिकायतें:
अधिक वजन;
रक्तचाप में वृद्धि;
शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ;
नींद में खर्राटे लेना
· बढ़ा हुआ पसीना;
उल्लंघन मासिक धर्म- महिलाओं में, पुरुषों में शक्ति में कमी - मोटापे से संबंधित रोगों के कारण।

इतिहास:
पिछले 2 वर्षों में शरीर के वजन में परिवर्तन;
खाने की आदतें, शारीरिक गतिविधि
दवाएं लेना (अधिक वजन के शीघ्र निदान के लिए यह जानकारी आवश्यक है, पर्याप्त उपचार रणनीति का चयन): कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स, मौखिक गर्भ निरोधकों, हाइपोग्लाइसेमिक ड्रग्स);
प्रारंभिक हृदय रोग (मायोकार्डियल रोधगलन या पिता या अन्य प्रथम-पंक्ति पुरुष रिश्तेदार की अचानक मृत्यु 55 वर्ष, या मां या अन्य महिला प्रथम-पंक्ति रिश्तेदार ≤ 65 वर्ष);
मोटापे (मधुमेह, उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, हृदय, श्वसन और जोड़ संबंधी विकृति, गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग, नींद संबंधी विकार, आदि) से जुड़े रोगों के प्रभाव की पहचान और मूल्यांकन करें।

शारीरिक जाँच:
रोगी के प्रारंभिक उपचार के चरण में, निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:
बीएमआई (बॉडी मास इंडेक्स) की गणना करें;
माप से (कमर परिधि);
इंसुलिन प्रतिरोध के संकेत के रूप में त्वचा के पैपिलरी-वर्णक अध: पतन (एसेंथोसिस नाइग्रिकन्स) की उपस्थिति की जांच करें;
सहवर्ती रोगों की गंभीरता और सीवीडी और टाइप 2 मधुमेह के विकास के जोखिम का आकलन करें:
ए) बीएमआई का आकलन;
बी) ओटी मूल्यांकन;
ग) हृदय जोखिम की गणना:
- धूम्रपान;
- एएच (डिग्री, अवधि, एटियलजि);
- एलडीएल;
- एचडीएल;
- रक्त ग्लूकोज (शिरापरक प्लाज्मा);
- यूरिक एसिड, क्रिएटिनिन;
- सीवीडी का पारिवारिक इतिहास;
- एक अतिरिक्त जोखिम कारक एक पुरुष की उम्र 45 वर्ष या उससे अधिक, महिलाओं की 55 वर्ष और अधिक (रजोनिवृत्ति) है।
ओटी स्कोर: महिलाओं के लिए 80-88 सेमी, पुरुषों के लिए 94-102 सेमी (राष्ट्रीय मानकों के सापेक्ष)। ओटी का मापन 18.5-25 किग्रा / मी² के बीएमआई के साथ भी किया जाना चाहिए, क्योंकि। पेट में अत्यधिक वसा जमा होने से हृदय संबंधी जोखिम (सीवीआर) और शरीर का सामान्य वजन बढ़ जाता है। बीएमआई³35 किग्रा / एम² के साथ - से माप अव्यावहारिक है।
बीएमआई³30 किग्रा/मी² या बीएमआई³25 किग्रा/मी², लेकिन महिलाओं में ओटी³80 सेमी, पुरुषों में ओटी³94 सेमी और ³2 आरएफ। रोगियों की इस श्रेणी के लिए, वजन कम करना स्वास्थ्य को बनाए रखने की कुंजी है। इस स्तर पर, इस रोगी के लिए प्राथमिकताओं की पहचान करना आवश्यक है - उपचार में पहली प्राथमिकता क्या है, उदाहरण के लिए, कुछ रोगियों के लिए धूम्रपान बंद करना तत्काल वजन घटाने की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है। रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति, उसकी प्रेरणा और वजन कम करने की इच्छा का आकलन।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स, ग्लूकोज, एएलटी, एएसटी, यूरिक एसिड।
ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण: 5.6 mmol / l से अधिक के उपवास ग्लूकोज में वृद्धि के साथ, मधुमेह का एक बोझिल पारिवारिक इतिहास, इंसुलिन प्रतिरोध के अप्रत्यक्ष संकेत।

वाद्य अनुसंधान:
· ईसीजी(इस्केमिक परिवर्तन, ताल गड़बड़ी को छोड़कर, ईसीजी संकेत रोधगलनमायोकार्डियम);
· डॉपलर - इकोकार्डियोग्राफीसंचारण रक्त प्रवाह की विशेषताओं के अध्ययन और मायोकार्डियम के स्थानीय कैनेटीक्स के आकलन के साथ;
· होल्टर ईसीजी निगरानी(नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण ठहराव सहित नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण अतालता और चालन विकारों का पता लगाना);
यदि आईएचडी का संदेह है - तनाव की जांच,निष्पादन की भौतिक असंभवता के मामले में;
तनाव परीक्षण के रोगी ने दिखाया औषधीय तनाव इकोकार्डियोग्राफी;
· मस्तिष्क का एमआरआई (तुर्की काठी) -यदि आपको हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की विकृति पर संदेह है;
· ईजीडीएस:संकेतों के अनुसार;
· पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड:संकेतों के अनुसार;
· थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड:संकेतों के अनुसार।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:(योजना)

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और औचित्य:
के लिये क्रमानुसार रोग का निदानप्राथमिक और माध्यमिक मोटापा, विभिन्न एंडोक्रिनोपैथियों की शिकायतों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में हार्मोनल अध्ययन किया जाता है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

व्यवसायी की मदद करने के लिए

यूडीसी 616.43+616-008.9+616.39

अवधारणा और दृष्टिकोण

एस. वी. नेडोगोडा, आई. एन. बर्यकिना, ए. एस. सालास्युक

वोल्गोग्राड राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, चिकित्सा और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग

लेख कई चयापचय और हेमोडायनामिक विकारों के साथ-साथ मोटापे से जुड़े अंगों और प्रणालियों के विकृति से संबंधित है। नए राष्ट्रीय के निर्माण के लिए आवश्यक शर्तें नैदानिक ​​दिशानिर्देशनिदान, उपचार, मोटापा और संबंधित रोगों की रोकथाम।

कीवर्ड: मोटापा, मेटाबोलिक सिंड्रोम, कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम।

मोटापे के लिए राष्ट्रीय नैदानिक ​​सिफारिशें: अवधारणा और संभावनाएं

एस. वी. नेडोगोडा, आई. एन. बर्यकिना, ए. एस. सालास्युक

वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, थेरेपी और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग

लेख चयापचय और हेमोडायनामिक विकारों के साथ-साथ मोटापे से जुड़े अंगों और प्रणालियों के विकृति से संबंधित है। नए राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश "निदान, उपचार, मोटापे की रोकथाम और संबंधित बीमारियों" के निर्माण के लिए आवश्यक शर्तें दी गई हैं।

कीवर्ड: मोटापा, मेटाबोलिक सिंड्रोम, कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम।

मोटापा भारत में सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक बन गया है रूसी संघ. तो, 2013 में विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, हमारे देश की 24.1% आबादी मोटापे से ग्रस्त थी, और इस संकेतक के अनुसार, रूसी संघ दुनिया में 8 वें स्थान पर था। दुनिया की मोटापे से ग्रस्त आबादी में प्रति वर्ष लगभग 1% की वृद्धि के साथ, तत्काल दृष्टिकोण आशावादी नहीं है। इस संबंध में, मोटापे से निपटने के लिए एक राष्ट्रीय कार्यक्रम की आवश्यकता है, और इसके महत्वपूर्ण तत्वों में से एक मोटापे की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देश हो सकते हैं।

मोटापे पर आधुनिक नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के निर्माण के लिए, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, सर्जन, पुनर्वास विशेषज्ञ, पोषण विशेषज्ञ, निवारक दवा विशेषज्ञ आदि की भागीदारी के साथ एक अंतःविषय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इसलिए, प्रारंभिक चरण में, यह सलाह दी जाती है भविष्य में अनावश्यक विवाद से बचने के लिए विकसित किए जा रहे दस्तावेज़ के कई प्रमुख पदों पर आम सहमति विकसित करना।

क्या रूसी संघ को मोटापे की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए नए राष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देशों की आवश्यकता है?

यूरोप में, हाल के वर्षों में कई महत्वपूर्ण दस्तावेज प्रकाशित किए गए हैं: ईएएसओ दिशानिर्देश (2008, 2014), एनआईसीई दिशानिर्देश (2012, 2014), और वर्तमान में रूसी संघ (2011, 2014) सहित लगभग 45 देशों के अपने स्वयं के हैं राष्ट्रीय सिफारिशेंमोटापे के विभिन्न पहलुओं पर।

मोटापे पर सिफारिशों का विकास संयुक्त राज्य अमेरिका में विशेष रूप से सक्रिय है, जो इस तथ्य से काफी समझ में आता है कि यह देश मोटापे की व्यापकता (31.8%) के मामले में दुनिया में दूसरे स्थान पर है। पिछले दो वर्षों में, AHA / ACC / TOS दिशानिर्देश (2013, ), AACE एडवांस्ड फ्रेमवर्क (2014, ), ASBP एल्गोरिथम (2014, ), द एंडोक्राइन सोसाइटी गाइडलाइंस फ़ार्माकोलॉजिकल मैनेजमेंट ऑफ़ ओबेसिटी (2015, ) दस्तावेज़ सामने आए हैं जो संबंधित हैं मोटापे की समस्या, लेकिन लक्ष्यों, उद्देश्यों, निर्माण की पद्धति और वर्गीकरण के मुद्दों के संदर्भ में एक दूसरे से काफी भिन्न है। इस सूची में अमेरिकियों के लिए शारीरिक गतिविधि दिशानिर्देश (2008, ) को जोड़ना भी आवश्यक है।

एसीसी/एएचए लाइफस्टाइल दिशानिर्देश (2013,), अमेरिकियों के लिए आहार दिशानिर्देश (2015,)। साथ ही, ये सभी दस्तावेज, हालांकि निस्संदेह मतभेद हैं, विरोधाभास नहीं करते हैं, बल्कि एक दूसरे के पूरक हैं।

इस प्रकार, मोटापे की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय रूसी सिफारिशों के ढांचे के भीतर रूसी संघ पर एक समेकित विशेषज्ञ स्थिति के गठन के लिए बड़ी संख्या में विभिन्न सिफारिशें एक शर्त है, मोटापे की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली, मौजूदा कानूनी ढांचा और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में सबसे पहले मोटापे की समस्याओं को दूर करने की आवश्यकता है।

मोटापे की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए प्रस्तावित राष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देशों की मौलिक नवीनता क्या होनी चाहिए?

वर्तमान 1997 डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण केवल बीएमआई द्वारा मोटापे के आकलन पर आधारित है। यह मोटापे की विविधता, आंत के वसा डिपो की भूमिका, मोटापे के चयापचय फेनोटाइप के बारे में वर्तमान विचारों की उपेक्षा करता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह एक रोगी में व्यक्तिगत कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम का पूरी तरह से आकलन नहीं करता है। 2013 में, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अमेरिकन कॉलेज ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी ने मोटापे का एक नया वर्गीकरण प्रस्तावित किया, मुख्य विशेषतायह मान्यता थी कि मोटापा एक पुरानी बीमारी है जिसमें विशिष्ट जटिलताएं होती हैं और

"चयापचय रूप से स्वस्थ" मोटापे के अस्तित्व की मान्यता। इसके अलावा, एएसीई और एसीई मानदंडों के अनुसार मोटापे की जटिलताओं की सूची में मोटापे के माध्यमिक प्रकार शामिल हैं: आनुवंशिक सिंड्रोम, हार्मोनल रोग, दवा (आईट्रोजेनिक) प्रभाव। हालांकि यह स्पष्ट है कि जिन स्थितियों में मोटापा स्वयं अंतर्निहित बीमारी की जटिलता है, उन्हें प्राथमिक मोटापे की जटिलताओं की सूची में नहीं होना चाहिए।

पूर्वगामी को देखते हुए, मोटापे का एक स्पष्ट वर्गीकरण के रूप में स्थायी बीमारी, इसकी विविधता और व्यक्तिगत कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम की डिग्री के बारे में आधुनिक विचारों को ध्यान में रखते हुए।

सबसे पहले, यह माना जाना चाहिए कि मोटापा एक पुरानी बहुक्रियात्मक विषम बीमारी है, जो वसा ऊतक के अत्यधिक गठन से प्रकट होती है, एक प्राकृतिक पाठ्यक्रम में प्रगति करती है, एक नियम के रूप में, एक उच्च कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम, विशिष्ट जटिलताओं और संबंधित जटिलताओं। सहवर्ती रोग.

प्रस्तावित वर्गीकरण का उपयोग करने की अनुमति देता है सरल तरीकेमानवशास्त्रीय और नैदानिक ​​परीक्षणमोटापे के चयापचय फेनोटाइप का आकलन करने के लिए कार्डियो-मेटाबोलिक जोखिम के अनुसार रोगियों को स्तरीकृत करना।

यह उचित लगता है, जबकि डब्ल्यूएचओ बीएमआई अनुमान को बनाए रखते हुए, इसे मोटापे के फेनोटाइप और कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम (तालिका 1-4) के मूल्यांकन के साथ पूरक करने के लिए।

तालिका एक

मोटापा डिग्री बीएमआई, किग्रा/एम2 डब्ल्यूसी, सेमी डब्ल्यूसी/ओबी मेटाबोलिक फेनोटाइप

सामान्य वज़न<25 <102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ*

>102 (पुरुष) >88 (महिला) >0.9 (पुरुष) >0.85 (महिला) एमटीएफ**

अधिक वजन 25 29.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (पुरुष)>88 (महिला)>0.9 (पुरुष)>0.85 (महिला) एमटीएफ

मोटापा, ग्रेड 1 30 34.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (पुरुष)>88 (महिला)>0.9 (पुरुष)>0.85 (महिला) एमटीएफ

मोटापा, ग्रेड 2 35 39.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (पुरुष)>88 (महिला)>0.9 (पुरुष)>0.85 (महिला) एमटीएफ

मोटापा, ग्रेड 3 >40<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (पुरुष)>88 (महिला)>0.9 (पुरुष)>0.85 (महिला) एमटीएफ

*एमटीएफ -**एमजेडएफ

चयापचय रूप से मोटे फेनोटाइप; - चयापचय रूप से स्वस्थ फेनोटाइप।

मोटापा वर्गीकरण

तालिका 2

मोटापा फेनोटाइप्स

बीएमआई सामान्य एमटीएफ बीएमआई>25 किग्रा/एम2 एमएचएफ बीएमआई सामान्य एमटीएफ बीएमआई>25 किग्रा/एम2 एमटीएफ

ओटी, सेमी<102 (муж.) <88 (жен.) <102 (муж.) <88 (жен.) >102 (पुरुष)>88 (महिला)>102 (पुरुष)>88 (महिला)

से/ओबी<0,9 (муж.) <0,85 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) >0.9 (पुरुष)>0.85 (महिला)>0.9 (पुरुष)>0.85 (महिला)

स्नायु मास नॉर्म एन ^ और

वसा द्रव्यमान** नॉर्म टी उपचर्म वसा आंत के वसा ttt ttt पर प्रबल होता है आंत का वसा उपचर्म वसा पर प्रबल होता है

आईवीओ इंडेक्स * 1 टी पी मिमी

नोमा-^<2,52 < 2,52 > 2,52 > 2,52

सीआरपी, मिलीग्राम/ली<3 <3 > 3 > 3

उपवास रक्त ग्लूकोज, mmol/l<5,6 <5,6 >5,6 >5,6

ट्राइग्लिसराइड्स, mmol/l<1,70 <1,70 > 1,70 > 1,70

एचडीएल, एमएमओएल/एल पुरुष >1.04 महिलाएं >1.30 पुरुष >1.04 महिलाएं >1.30 पुरुष<1,04 Женщины <1,30 Мужчины <1,04 Женщины <1,30

रक्तचाप में वृद्धि, मिमी एचजी। कला।<130/85 <130/85 >130/85 >130/85

* आंत का मोटापा सूचकांक (VisceralAdiposityIndex, UA1)। VVO (VA1) "आंत वसा ऊतक समारोह" और इंसुलिन संवेदनशीलता का एक संकेतक है, इसकी वृद्धि काफी हद तक हृदय जोखिम में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। WVO गणना: पुरुष: WVO (^A1) = (WC / 39.68 + (1.88 x BMI)) x (TG / 1.03) x (1.31 / HDL)। महिला: आईवीओ (^ ए 1) = (डब्ल्यूसी / 36.58 + (1.89 एक्स बीएमआई)) एक्स (टीजी / 0.81) एक्स (1.52 / एचडीएल); **इमेडानसोमेट्री द्वारा निर्धारित।

टेबल तीन

मोटापे में कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम*

कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम नैदानिक ​​​​तस्वीर अगले 10 वर्षों में सीवी घटनाओं के विकास का जोखिम,% 15-वर्ष DM2 विकसित होने का जोखिम,%

कम जोखिम - बीएमआई> 25 किग्रा/एम2 - मोटापे से संबंधित कोई बीमारी नहीं - स्कोर<1 % - CMDS 0-1 <1, низкий <7

औसत जोखिम - बीएमआई>25 किग्रा/एम2 - 1 या अधिक गंभीरता के मोटापे से संबंधित रोग, - और/या स्कोर>1<5 %, - и/или CMDS 2-3 >1 <5, средний или умеренно повышенный >7 <23

उच्च जोखिम - बीएमआई>25 किग्रा/एम2 - गंभीरता की दूसरी डिग्री के 1 या अधिक मोटापे से संबंधित रोगों की उपस्थिति - और/या स्कोर>5% - और/या सीएमडीएस 4>5, उच्च या बहुत अधिक>23 या टी2डीएम

*1% से कम के SCORE पैमाने पर कुल CV जोखिम को कम माना जाता है। 1% से 5% की सीमा में संचयी सीवी जोखिम को मध्यम या मध्यम रूप से ऊंचा माना जाता है। समग्र सीवी जोखिम> 5% से 10% की सीमा में उच्च माना जाता है। SCORE पैमाने पर कुल हृदय जोखिम> 10% को बहुत अधिक माना जाता है। व्यक्तियों के एक निश्चित समूह में (एडिमा वाले रोगी, बुजुर्ग रोगी, एथलीट, सरकोपेनिक मोटापे के रोगी), एक गहन मानवशास्त्रीय परीक्षा और/या दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषणमिति WC, VR और VR/VR अनुपात के निर्धारण के साथ आवश्यक है, क्योंकि उनका बीएमआई हमेशा वास्तविक को सटीक रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर मोटापे के निदान के लिए लागू नहीं है।

सरकोपेनिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें मांसपेशियों का द्रव्यमान काफी कम हो जाता है (स्वस्थ वयस्कों के मांसपेशी द्रव्यमान से 2 मानक विचलन से कम)।

तालिका 4

सीएमडीएस पैमाने के अनुसार कार्डियो-मेटाबोलिक जोखिम का आकलन

चरण विवरण मानदंड*

0 मेटाबोलिक रूप से कोई जोखिम कारक नहीं

1 स्वस्थ 1 या 2 जोखिम कारक निम्न में से एक या 2: ए) डब्ल्यूसी> पुरुषों में 112 सेमी और महिलाओं में 88 सेमी; बी) एसबीपी> 130 एमएमएचजी कला। या डीबीपी> 85 मिमी एचजी। कला। या एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेना; सी) एचडीएल<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов; d) ТГ >

2 प्रीडायबिटीज निम्नलिखित स्थितियों में से एक की उपस्थिति:

या चयापचय ^ 3 या अधिक जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति:

WC विकार> पुरुषों में 112 सेमी और महिलाओं में 88 सेमी;

□ एसबीपी > 130 एमएमएचजी कला। या डीबीपी> 85 मिमी एचजी। कला। या एंटीहाइपरटेन्सिव लेना

दवाएं;

एचडीएल<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием

लिपिड कम करने वाली दवाएं;

TG >1.7 mmol/l या लिपिड कम करने वाली दवाएं लेना।

चयापचय संबंधी विकार + प्रीडायबिटीज

DM2 और/या CVD

निम्नलिखित में से दो या अधिक स्थितियों की उपस्थिति: ^ 3 या अधिक जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति:

WC> पुरुषों में 112 सेमी और महिलाओं में 88 सेमी;

□ एसबीपी > 130 एमएमएचजी या डीबीपी> 85 मिमी एचजी। कला। या एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेना;

एचडीएल<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов;

TG >1.7 mmol/l या लिपिड कम करने वाली दवाएं लेना। ^ एनजीएन;

T2DM और/या सीवीडी की उपस्थिति (एनजाइना पेक्टोरिस, एमआई, स्टेंटिंग का इतिहास, पीसीआई, स्ट्रोक, परिधीय धमनी रोग के कारण विच्छेदन)_

* इस पैमाने के लिए डब्ल्यूसी मान (डब्ल्यूसी> पुरुषों में 112 सेमी और महिलाओं में 88 सेमी) मूल मान्य सीएमडीएस स्केल (गुओ एफ, मोलरिंग डी आर, गारवे डब्ल्यू टी। कार्डियोमेटाबोलिक रोग की प्रगति: एक नए कार्डियोमेटाबोलिक का सत्यापन मोटापे के लिए लागू रोग मंचन प्रणाली // मोटापा। - 2014. - टी। 22. - संख्या 1. - पी। 110-118)।

कई चयापचय और हेमोडायनामिक विकार, साथ ही साथ कई अंगों और प्रणालियों के विकृति, अक्सर मोटापे से जुड़े होते हैं। वर्तमान में, कोई स्पष्ट स्थिति नहीं है कि क्या ये स्थितियां मोटापे की जटिलता हैं, या क्या वे सहवर्ती रोग हैं, जिनकी घटना और प्रगति मोटापे की उपस्थिति से बढ़ जाती है। इस दस्तावेज़ में, इन स्थितियों को संबद्ध (कॉमोर्बिड) रोगों के रूप में मानने का इरादा है।

मोटापे से जुड़ी बीमारियों में शामिल हैं:

बिगड़ा हुआ ग्लूकोज टॉलरेंस (IGT), बिगड़ा हुआ उपवास ग्लाइसेमिया (IGN);

मधुमेहदूसरा प्रकार;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया / डिस्लिपिडेमिया;

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम (OSAS);

गैर - मादक वसा रोगजिगर (एनएएफएलडी);

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस);

आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ);

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस;

तनाव मूत्र असंयम;

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी);

गतिशीलता और सामाजिक अनुकूलन की सीमा;

मनो-भावनात्मक विकार और/या कलंक (तालिका 5)।

निदान का सूत्रीकरण

"मोटापे" के निदान को तैयार करते समय, वर्गीकरण में प्रस्तुत निदान के सभी घटकों को प्रतिबिंबित करना आवश्यक है।

निदान में, बीएमआई के अनुसार मोटापे की उपस्थिति और डिग्री को इंगित करना आवश्यक है, मोटापे के चयापचय फेनोटाइप का चयन करें और कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम की डिग्री को इंगित करें।

निदान उदाहरण:

मोटापा, ग्रेड 2, एमटीएफ, कार्डियो-मेटाबोलिक जटिलताओं का उच्च जोखिम।

मोटापे से जुड़ी अन्य सभी बीमारियों का निदान स्वीकृत आईसीडी-एक्स मानकों के अनुसार तैयार किया गया है।

मेटाबोलिक सिंड्रोम और मोटापा

प्रारंभ में, "चयापचय सिंड्रोम" की अवधारणा को विकसित होने के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों के समूह की पहचान करने का प्रस्ताव दिया गया था हृदय रोगऔर एसडी2.

वर्तमान में कम से कम सात हैं (WHO-विश्व स्वास्थ्य संगठन; EGIR-यूरोपीय

I^FOpIÜ ©(W^TMSCH;

तालिका 5

मोटापे से जुड़े रोगों की गंभीरता का निर्धारण*

प्रीडायबिटीज और टाइप 2 डायबिटीज

ग्रेड 0 (कोई नहीं) ग्रेड 1 (मध्यम) ग्रेड 2 (गंभीर) आईआर (ओटी, बीपी, एचडीएल, टीजी, फास्टिंग ग्लूकोज) से जुड़े कोई जोखिम कारक नहीं। कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम के बराबर 0 1 या 2 जोखिम कारक (WT, BP, HDL, TG; कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम 1) प्रीडायबिटीज या T2DM (कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम 2-4)

ग्रेड 0 (कोई नहीं) ग्रेड 1 (मध्यम) ग्रेड 2 (गंभीर) AD<130/85 мм рт. ст. АД >130/85 मिमीएचजी कला। अन्य जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स बीपी> 130/85 मिमी एचजी के साथ चिकित्सा पर लक्ष्य बीपी हासिल नहीं किया गया था। कला। उच्च जोखिम वाले रोगी: कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम 2-4, धूम्रपान, सीएफ़एफ़

हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया / डिस्लिपिडेमिया

ग्रेड 0 (नंबर) टीजी<1,7 ммоль/л и ЛПВП >पुरुषों के लिए 1.0 mmol/l और महिलाओं के लिए >1.3 mmol/l टीजी 1.7-4.49 mmol/l और/या HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщи

अन्य जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में ग्रेड 1 (मध्यम) ग्रेड 2 (गंभीर) टीजी> 4.5 मिमी / एल अन्य जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में टीजी> 1.7 मिमीोल / एल और एचडीएल<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщин у пациентов высокого риска: кардиометаболический риск 2-4

ग्रेड 0 (कोई नहीं) ग्रेड 1 (मध्यम) ग्रेड 2 (गंभीर) कोई लक्षण नहीं, एपनिया/हाइपोपनिया इंडेक्स (एएच1)<5 АН1 5-29 при отсутствии или слабой выраженности симптомов АН! >तीस; एक! 5-29 गंभीर लक्षणों और/या नैदानिक ​​परिणामों के साथ

ग्रेड 0 (कोई नहीं) कोई स्टीटोसिस नहीं

ग्रेड 1 (मध्यम) ग्रेड 2 (गंभीर) सूजन या फाइब्रोसिस के कोई सबूत के साथ स्टीटोसिस है गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस (एनएएसएच)

ग्रेड 0 (कोई नहीं) ग्रेड 1 (मध्यम) ग्रेड 2 (गंभीर) पीसीओएस के लिए मानदंडों को पूरा नहीं करना, कोई पीसीओएस 1 या 2 जोखिम कारक नहीं (ओटी, बीपी, एचडीएल, टीजी; कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम 1) और कोई बांझपन / एनोव्यूलेशन बांझपन / एनोव्यूलेशन ओलिगोमेनोरिया नहीं ; अत्यार्तव; प्रीडायबिटीज / T2DM (कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम 2-4)

ग्रेड 0 (कोई नहीं) ग्रेड 1 (मध्यम) ग्रेड 2 (गंभीर) एएफ का कोई एपिसोड नहीं नव निदान / पैरॉक्सिस्मल एएफ लगातार / लगातार एएफ

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस

ग्रेड 0 (कोई नहीं) ग्रेड 1 (मध्यम) ग्रेड 2 (गंभीर) कोई लक्षण या इमेजिंग परिवर्तन नहीं मध्यम लक्षण और कार्यात्मक हानि (जैसे मान्य प्रश्नावली पर) और / या मध्यम शारीरिक परिवर्तन मध्यम-गंभीर लक्षण और कार्यात्मक हानि (जैसे, मान्य के अनुसार) प्रश्नावली) और / या संयुक्त में स्पष्ट शारीरिक परिवर्तन; आर्थ्रोप्लास्टी का इतिहास

डायसुरिक विकार

ग्रेड 0 (कोई नहीं) ग्रेड 1 (मध्यम) ग्रेड 2 (गंभीर) कोई लक्षण नहीं और/या सामान्य यूरोडायनामिक्स मध्यम लक्षण गंभीर लक्षण

ग्रेड 0 (कोई नहीं) ग्रेड 1 (मध्यम) ग्रेड 2 (गंभीर) कोई लक्षण या सकारात्मक इमेजिंग निष्कर्ष नहीं मध्यम रोगसूचक गंभीर रोगसूचक; इरोसिव एसोफैगिटिस, बैरेट्स एसोफैगस (यदि कोई प्रगतिशील वजन घटाने नहीं है)

गतिशीलता विकार

मनोवैज्ञानिक विकार / कलंक

ग्रेड 0 (कोई नहीं), ग्रेड 1 (मध्यम), ग्रेड 2 (गंभीर)

अन्य जटिलताएं*

"वजन घटाने के साथ तालिका में सूचीबद्ध बीमारियों की गंभीरता कम हो सकती है। इसके अलावा, वजन घटाने का सकारात्मक प्रभाव हो सकता है: इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन / स्यूडोट्यूमर स्थितियों की गंभीरता; उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में प्राथमिक कैंसर की रोकथाम; स्तन की माध्यमिक रोकथाम कैंसर; पुरानी दिल की विफलता; बांझपन पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम से जुड़ा नहीं है; एंड्रोजन की कमी / हाइपोगोनाडिज्म; संभोग के यांत्रिक पहलू से जुड़े यौन कार्य; सीधा होने में असफलता; पीठ दर्द; शिरापरक भीड़ और निचले छोरों की सूजन; थ्रोम्बोफ्लिबिटिस; गहरी शिरा घनास्त्रता अल्सरेटिव गैस्ट्रिक रोग; गर्भावस्था के दौरान मातृ/भ्रूण जोखिम; सर्जरी और संज्ञाहरण के बेहतर जोखिम; अस्थमा सहित पुरानी फेफड़ों की बीमारी; गठिया; क्रोनिक किडनी रोग / नेफ्रोप्रोटेक्शन; जीवन की खराब गुणवत्ता।

इंसुलिन प्रतिरोध के अध्ययन के लिए समूह; NCEP-ATPIII-राष्ट्रीय कोलेस्ट्रॉल शिक्षा कार्यक्रम - वयस्क उपचार पैनल III; एएसीई-अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट; आईडीएफ - अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह संघ; अंतर्राष्ट्रीय मेटाबोलिक सिंड्रोम संस्थान, "एचएफसीएफ के मेटाबोलिक सिंड्रोम के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश", आईडीएफ (अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह संघ), एनएचएलबीआई (राष्ट्रीय हृदय, फेफड़े और रक्त संस्थान), डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) की सहमत परिभाषा। आईएएस (इंटरनेशनल एथेरोस्क्लेरोसिस सोसाइटी) और आईएएसओ (इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ ओबेसिटी) 2009) चयापचय सिंड्रोम के निदान के लिए वैकल्पिक परिभाषाओं और मानदंडों के लिए। चयापचय सिंड्रोम के निदान के लिए विभिन्न मानदंडों के लाभों के संबंध में कोई पूर्वानुमानित डेटा भी नहीं है।

इस संबंध में, यह स्पष्ट हो जाता है कि चिकित्सा समुदाय में चयापचय सिंड्रोम से जुड़े लक्षणों के समूह के लिए कोई समान मानदंड नहीं हैं। इसी समय, जातीय विशेषताओं का इसके निदान के मानदंडों पर एक मजबूत प्रभाव पड़ता है।

चयापचय सिंड्रोम के निदान के लिए सभी मानदंड इसके तीन घटकों की उपस्थिति का सुझाव देते हैं। वास्तव में, हम मोटापे, उच्च रक्तचाप, एलडीएल के बढ़े हुए स्तर, ट्राइग्लिसराइड्स, कम एचडीएल, कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों के विभिन्न संयोजनों के बारे में बात कर रहे हैं।

यह धारणा कि चयापचय सिंड्रोम एक उपयोगी नैदानिक ​​​​अवधारणा है, वर्तमान में विवादित है, क्योंकि यह निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं हुआ है कि यह अपने व्यक्तिगत कारकों की भविष्य कहनेवाला शक्ति में कुछ भी जोड़ता है। हालांकि, कई सिफारिशों में चयापचय सिंड्रोम की उपस्थिति को एक कारक माना जाता है जो कुल जोखिम (एएच) को बढ़ाता है, इसलिए आरएफ के लिए इसके मानदंड को परिभाषित करना उचित है। वर्तमान में, यह अनुशंसा करने का कोई कारण नहीं है कि "चयापचय सिंड्रोम" को एक स्वतंत्र निदान के रूप में प्रस्तुत किया जाए। निदान में, उन घटकों की उपस्थिति तैयार करने की सलाह दी जाती है जो एक विशिष्ट नोसोलॉजी की विशेषता रखते हैं - उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, पेट का मोटापा। वहीं, आईसीडी एक्स के अनुसार, मोटापा एक पुरानी बीमारी का निदान है, ताकि उन जटिलताओं को रोका जा सके जिनका इलाज करना आवश्यक है, सबसे पहले, मोटापा ही।

नए राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के विकास "निदान, उपचार, मोटापे की रोकथाम और संबंधित बीमारियों" में विभिन्न विशिष्टताओं में डॉक्टरों और विशेषज्ञों की एक विस्तृत श्रृंखला की इस प्रक्रिया में भागीदारी शामिल है, इसलिए कार्य समूह किसी भी रचनात्मक सुझाव, टिप्पणियों के लिए आभारी होगा और प्रस्तावित अवधारणा पर आपत्तियां, जिन्हें भेजा जा सकता है [ईमेल संरक्षित]और भविष्य के काम में ध्यान में रखा जाएगा।

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संपर्क जानकारी

नेडोगोडा सर्गेई व्लादिमीरोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,

प्रोफेसर, प्रमुख आंतरिक चिकित्सा और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग, वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) शरीर के वजन और ऊंचाई का एक साधारण अनुपात है जिसका उपयोग अक्सर वयस्कों में मोटापे और अधिक वजन का निदान करने के लिए किया जाता है। सूचकांक की गणना किलोग्राम में शरीर के वजन के अनुपात के रूप में मीटर (किलो / एम 2) में ऊंचाई के वर्ग के रूप में की जाती है।

वयस्कों

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, वयस्कों में "अधिक वजन" या "मोटापे" का निदान निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• बीएमआई 25 से अधिक या उसके बराबर - अधिक वजन;
• 30 से अधिक या उसके बराबर बीएमआई मोटापे से ग्रस्त है।

बीएमआई आबादी में मोटापे और अधिक वजन के स्तर का सबसे सुविधाजनक उपाय है, क्योंकि यह दोनों लिंगों और वयस्कों की सभी आयु श्रेणियों के लिए समान है। हालांकि, बीएमआई को एक अनुमानित मानदंड माना जाना चाहिए, क्योंकि। अलग-अलग लोगों में यह पूर्णता की विभिन्न डिग्री के अनुरूप हो सकता है।

बच्चों में, अधिक वजन और मोटापे का निर्धारण करते समय उम्र को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

5 साल से कम उम्र के बच्चे

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, अधिक वजन और मोटापे को निम्नानुसार परिभाषित किया गया है:

• अधिक वजन - यदि अनुपात "शरीर के वजन / ऊंचाई" दो से अधिक मानक विचलन से बच्चों के शारीरिक विकास के मानक संकेतक (डब्ल्यूएचओ) में निर्दिष्ट औसत मूल्य से अधिक है;
• मोटापा - यदि अनुपात "शरीर का वजन / ऊंचाई" तीन से अधिक मानक विचलन से बच्चों के शारीरिक विकास के मानक संकेतक (डब्ल्यूएचओ) में निर्दिष्ट औसत मूल्य से अधिक है;

• रेखांकन और टेबल: 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के शारीरिक विकास के डब्ल्यूएचओ मानक संकेतक - अंग्रेजी में

5 से 19 साल के बच्चे

5 से 19 वर्ष की आयु के बच्चों में, अधिक वजन और मोटापे को निम्नानुसार परिभाषित किया गया है:

• अधिक वजन - यदि अनुपात "उम्र के लिए बीएमआई" एक से अधिक मानक विचलन से बच्चों के शारीरिक विकास के मानक संकेतक (डब्ल्यूएचओ) में निर्दिष्ट औसत मूल्य से अधिक है;
• मोटापा - यदि अनुपात "बीएमआई / आयु" दो से अधिक मानक विचलन से बच्चों के शारीरिक विकास के मानक संकेतक (डब्ल्यूएचओ) में निर्दिष्ट औसत मूल्य से अधिक है;

• रेखांकन और टेबल: 5-19 वर्ष की आयु के बच्चों और किशोरों के शारीरिक विकास के डब्ल्यूएचओ मानक संकेतक

अधिक वजन और मोटापे के बारे में तथ्य

डब्ल्यूएचओ के कुछ हालिया वैश्विक अनुमान निम्नलिखित हैं:

• 2016 में, 18 वर्ष से अधिक आयु के 1.9 बिलियन से अधिक वयस्क अधिक वजन वाले थे। इनमें से 650 मिलियन से अधिक मोटे थे।
• 2016 में, 18 वर्ष से अधिक उम्र के 39% वयस्क (39% पुरुष और 40% महिलाएं) अधिक वजन वाले थे।
• 2016 में, दुनिया की लगभग 13% वयस्क आबादी (11% पुरुष और 15% महिलाएं) मोटापे से ग्रस्त थीं।
• 1975 से 2016 तक, दुनिया भर में मोटे लोगों की संख्या तीन गुना से अधिक हो गई।

2016 में, 5 वर्ष से कम आयु के लगभग 41 मिलियन बच्चों के अधिक वजन या मोटे होने का अनुमान लगाया गया था। अधिक वजन और मोटापा, जिसे कभी उच्च आय वाले देशों में आम माना जाता था, अब निम्न और मध्यम आय वाले देशों में अधिक प्रचलित हो रहे हैं, खासकर शहरों में। अफ्रीका में, 2000 के बाद से, 5 वर्ष से कम उम्र के मोटे बच्चों की संख्या में लगभग 50% की वृद्धि हुई है। 2016 में, 5 साल से कम उम्र के लगभग आधे अधिक वजन वाले या मोटे बच्चे एशिया में रहते थे।

2016 में, 5 से 19 वर्ष की आयु के 340 मिलियन बच्चे और किशोर अधिक वजन वाले या मोटे थे।

5 से 19 वर्ष की आयु के बच्चों और किशोरों में अधिक वजन और मोटापे की व्यापकता नाटकीय रूप से 1975 में केवल 4% से बढ़कर 2016 में केवल 18% से अधिक हो गई है। यह वृद्धि दोनों लिंगों के बच्चों और किशोरों में समान रूप से वितरित है: 2016 में, 18% लड़कियां और 19% लड़के अधिक वजन वाले थे।

1975 में, 5 से 19 वर्ष की आयु के 1% से कम बच्चे और किशोर मोटे थे, और 2016 में उनकी संख्या 124 मिलियन (लड़कियों का 6% और लड़कों का 8%) तक पहुंच गई।

विश्व स्तर पर, असामान्य रूप से कम शरीर के वजन के प्रभाव से अधिक लोग अधिक वजन और मोटापे के प्रभाव से मरते हैं। मोटापे से ग्रस्त लोगों की संख्या कम वजन वाले लोगों की संख्या से अधिक है; उप-सहारा अफ्रीका और एशिया के कुछ हिस्सों को छोड़कर सभी क्षेत्रों में यही स्थिति है।

अधिक वजन और मोटापे का क्या कारण है?

मोटापे और अधिक वजन का मुख्य कारण ऊर्जा असंतुलन है, जिसमें आहार की कैलोरी सामग्री शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं से अधिक हो जाती है। निम्नलिखित रुझान दुनिया भर में देखे जाते हैं:

• उच्च ऊर्जा घनत्व और उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थों की खपत में वृद्धि;
• कई गतिविधियों की बढ़ती गतिहीन प्रकृति, यात्रा के तरीकों में बदलाव और बढ़ते शहरीकरण के कारण शारीरिक गतिविधि में गिरावट।

आहार और शारीरिक गतिविधि में परिवर्तन अक्सर विकास प्रक्रिया के परिणामस्वरूप पर्यावरणीय और सामाजिक परिवर्तनों का परिणाम होते हैं, जो स्वास्थ्य, कृषि, परिवहन, शहरी नियोजन, पर्यावरण संरक्षण, खाद्य उत्पादन और जैसे क्षेत्रों में उपयुक्त प्रोत्साहन नीतियों के साथ नहीं होते हैं। विपणन, विपणन और शिक्षा।

अधिक वजन और मोटे होने के सबसे आम स्वास्थ्य प्रभाव क्या हैं?

इस तरह के गैर-संचारी रोगों के लिए ऊंचा बीएमआई मुख्य जोखिम कारकों में से एक है:

• हृदय रोग (मुख्य रूप से हृदय रोग और स्ट्रोक), जो 2012 में मृत्यु का प्रमुख कारण था;
• मधुमेह;
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकार (विशेषकर पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, एक अत्यधिक अक्षम अपक्षयी संयुक्त रोग);
• कुछ ऑन्कोलॉजिकल रोग (एंडोमेट्रियम, स्तन, अंडाशय, प्रोस्टेट, यकृत, पित्ताशय की थैली, गुर्दे और बृहदान्त्र के कैंसर सहित)।

बीएमआई बढ़ने पर इन गैर-संचारी रोगों का खतरा बढ़ जाता है।

बचपन का मोटापा वयस्कता में मोटापे, समय से पहले मृत्यु और विकलांगता की संभावना को बढ़ाता है। भविष्य के जोखिम में वृद्धि के अलावा, मोटे बच्चों को भी सांस की तकलीफ का अनुभव होता है, फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है, उच्च रक्तचाप का खतरा होता है, हृदय रोग के लक्षणों की शुरुआत होती है, इंसुलिन प्रतिरोध होता है, और मनोवैज्ञानिक समस्याओं का अनुभव हो सकता है।

बीमारी का दोहरा बोझ

कई निम्न और मध्यम आय वाले देशों ने हाल ही में "बीमारी के दोहरे बोझ" के रूप में जाना जाने वाला अनुभव किया है।

• जबकि वे संचारी रोगों और कुपोषण को दूर करना जारी रखते हैं, वे मोटापे और अधिक वजन जैसे गैर-संचारी रोग जोखिम कारकों में भी तेजी से वृद्धि का सामना कर रहे हैं, खासकर शहरों में।
• अक्सर कुपोषण की समस्या एक ही देश, एक ही स्थानीय समुदाय, एक ही परिवार में मोटापे की समस्या के साथ होती है।

निम्न और मध्यम आय वाले देशों में, बच्चों को भ्रूण के विकास, शैशवावस्था और प्रारंभिक बचपन के दौरान अपर्याप्त पोषण का अधिक खतरा होता है। साथ ही, इन देशों में बच्चे वसा, चीनी और नमक में उच्च, ऊर्जा घनत्व में उच्च और सूक्ष्म पोषक तत्वों में कम खाद्य पदार्थ खाते हैं। ऐसा भोजन आमतौर पर सस्ता होता है, लेकिन इसका पोषण मूल्य कम होता है। शारीरिक गतिविधि के निम्न स्तर के साथ, यह बचपन के मोटापे में नाटकीय रूप से वृद्धि कर रहा है, और कुपोषण अनसुलझा रहता है।

अधिक वजन और मोटापे की समस्या को कैसे कम किया जा सकता है?

अधिक वजन और मोटापा, साथ ही उनसे जुड़े गैर-संचारी रोग, काफी हद तक रोके जा सकते हैं। लोगों को एक स्वस्थ आहार और नियमित शारीरिक गतिविधि पर स्विच करने के लिए सबसे उपयुक्त (यानी, सस्ती और व्यवहार्य) विकल्प के रूप में सक्षम करने के लिए वातावरण और समुदाय-आधारित समर्थन महत्वपूर्ण है जो अधिक वजन और मोटापे को रोकने में मदद करेगा।

व्यक्तिगत स्तर पर, हर कोई कर सकता है:

• वसा और चीनी की खपत को कम करके अपने आहार की कैलोरी सामग्री को सीमित करें;
• फलों और सब्जियों के साथ-साथ दालें, साबुत अनाज और नट्स का सेवन बढ़ाएं;
• नियमित शारीरिक गतिविधि में संलग्न हों (बच्चों के लिए दिन में 60 मिनट और वयस्कों के लिए सप्ताह में 150 मिनट)।

जिम्मेदार स्वास्थ्य संवर्धन तभी फल देगा जब लोगों को स्वस्थ जीवन शैली जीने का अवसर दिया जाएगा। इसलिए, समग्र रूप से समाज के स्तर पर, साक्ष्य-आधारित और जनसांख्यिकी-आधारित नीतियों के निरंतर कार्यान्वयन के माध्यम से उपरोक्त सिफारिशों का पालन करने में लोगों का समर्थन करना महत्वपूर्ण है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि नियमित शारीरिक गतिविधि और स्वस्थ आहार सभी के लिए सस्ती और व्यवहार्य हो। , विशेष रूप से जनसंख्या का सबसे गरीब तबका। ऐसे उपायों का एक उदाहरण कृत्रिम रूप से मीठे पेय पर कर लगाना है।

खाद्य उद्योग कई तरह से स्वस्थ खाने के लिए संक्रमण में योगदान दे सकता है:

• प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों में वसा, चीनी और नमक की मात्रा को कम करना;
• यह सुनिश्चित करना कि सभी उपभोक्ताओं के लिए वहनीय कीमत पर स्वस्थ और पौष्टिक खाद्य पदार्थ बिक्री के लिए उपलब्ध हों;
• चीनी, नमक और वसा में उच्च खाद्य पदार्थों के विज्ञापन को सीमित करना, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों पर लक्षित खाद्य पदार्थ;
• बाजार में स्वस्थ भोजन की उपलब्धता सुनिश्चित करना और कार्यस्थल में नियमित शारीरिक गतिविधि को बढ़ावा देना।

डब्ल्यूएचओ गतिविधियां

2004 में विश्व स्वास्थ्य सभा द्वारा अपनाई गई आहार, शारीरिक गतिविधि और स्वास्थ्य पर डब्ल्यूएचओ वैश्विक रणनीति, स्वस्थ आहार और नियमित शारीरिक गतिविधि का समर्थन करने के लिए आवश्यक कार्यों की एक सूची निर्धारित करती है। रणनीति सभी हितधारकों से जनसंख्या के आहार और शारीरिक गतिविधि में सुधार के लिए वैश्विक, क्षेत्रीय और स्थानीय स्तर पर कार्रवाई करने का आह्वान करती है।

गैर-संचारी रोगों की रोकथाम और नियंत्रण पर संयुक्त राष्ट्र महासभा की उच्च स्तरीय बैठक की सितंबर 2011 की राजनीतिक घोषणा अस्वास्थ्यकर आहार और कम शारीरिक गतिविधि को कम करने के महत्व को पहचानती है। घोषणा आहार, शारीरिक गतिविधि और स्वास्थ्य पर डब्ल्यूएचओ वैश्विक रणनीति के आगे कार्यान्वयन के लिए प्रतिबद्धता की पुष्टि करती है, जिसमें, जहां उपयुक्त हो, स्वस्थ आहार को बढ़ावा देने और पूरी आबादी के बीच शारीरिक गतिविधि के स्तर में वृद्धि के उद्देश्य से नीतियों और कार्यों के कार्यान्वयन के माध्यम से।

डब्ल्यूएचओ ने "गैर-संचारी रोगों की रोकथाम और नियंत्रण के लिए 2013-2020" वैश्विक कार्य योजना भी विकसित की है। गैर-संचारी रोगों (एनसीडी) पर संयुक्त राष्ट्र राजनीतिक घोषणा में घोषित दायित्वों की पूर्ति के हिस्से के रूप में, राज्य और सरकार के प्रमुखों द्वारा सितंबर 2011 में समर्थन किया गया। वैश्विक कार्य योजना 2025 तक 9 वैश्विक गैर-संचारी रोग लक्ष्यों की उपलब्धि की दिशा में प्रगति को आगे बढ़ाएगी, जिसमें एनसीडी से समय से पहले होने वाली मौतों में 25% की कमी और 2010 के स्तर पर मोटापे की वैश्विक घटनाओं का स्थिरीकरण शामिल है।

विश्व स्वास्थ्य सभा ने बचपन के मोटापे को समाप्त करने पर आयोग (2016) की रिपोर्ट और मोटापे में योगदान देने वाली स्थितियों और बचपन के मोटापे को संबोधित करने वाली महत्वपूर्ण जीवन अवधियों को संबोधित करने पर इसकी छह सिफारिशों का स्वागत किया। 2017 में, विश्व स्वास्थ्य सभा ने आयोग की सिफारिशों के लिए कार्यान्वयन योजना पर विचार किया और स्वागत किया, जिसे देश स्तर पर आगे की कार्रवाई का मार्गदर्शन करने के लिए तैयार किया गया था।

मोटापे की चयापचय संबंधी जटिलताओं के नैदानिक ​​जोखिम का एक संकेतक कमर परिधि (डब्ल्यूसी) (तालिका 13) का आकार भी है।

तालिका 13

कमर की परिधि और चयापचय संबंधी जटिलताओं का जोखिम (WHO, 1997)

यह साबित हो गया है कि 100 सेमी और उससे अधिक के डब्ल्यूसी के साथ, एक नियम के रूप में, चयापचय सिंड्रोम विकसित होता है और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

कैचेक्सिया

कैचेक्सिया(ग्रीक कचेक्सिया - खराब स्थिति, व्यथा) - पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन या उनके अवशोषण के उल्लंघन से जुड़ी एक दर्दनाक स्थिति। "कैशेक्सिया" की अवधारणा को अक्सर "थकावट" की अवधारणा से जोड़ा जाता है, हालांकि बहुत ही दुर्लभ मामलों में, कैशेक्सिया बिना थकावट के हो सकता है।

कैशेक्सिया विभिन्न पुरानी बीमारियों, पुराने नशा, कुपोषण में मनाया जाता है और एक तेज क्षीणता, होमियोस्टेसिस गड़बड़ी, उल्टी विकार, शारीरिक कमजोरी, सामान्य अस्थिभंग के साथ होता है। आंतरिक अंगों का वजन कम हो जाता है (स्प्लेनचोमाइक्रिया), डिस्ट्रोफिक और एट्रोफिक परिवर्तन, उनमें लिपोफ्यूसिन जमा होते हैं। एपिकार्डियम, रेट्रोपरिटोनियल और पैरारेनल ऊतक में वसा गायब हो जाता है, सीरस शोष से गुजरता है। कुछ मामलों में, दर्द, ऑस्टियोपोरोसिस और गंभीर मामलों में ऑस्टियोमलेशिया के विकास के साथ, हड्डियों का फैलाना डीकैल्सीफिकेशन नोट किया जाता है।

कैशेक्सिया की एटियलजि।एटियलॉजिकल क्षणों के आधार पर, दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: कैशेक्सिया बहिर्जात कारणों और अंतर्जात मूल के कैशेक्सिया से जुड़ा हुआ है।

सबसे आम कारण बहिर्जात कैशेक्सियाहैं:

1. मात्रात्मक और गुणात्मक दृष्टि से कुपोषण, पुराना कुपोषण, भुखमरी;

2. आर्सेनिक, सीसा, पारा, फ्लोरीन की दवाओं के साथ पुरानी विषाक्तता;

3. एविटामिनोसिस (बेरीबेरी, स्प्रू, पेलाग्रा, रिकेट्स), साथ ही तथाकथित विकिरण कैशेक्सिया, जो विकिरण बीमारी के पुराने चरण में विकसित होता है।

अंतर्जात मूल का कैशेक्सिया तब विकसित होता है जब:

2) पाचन तंत्र के कुछ रोगों के साथ (ऐंठन की ऐंठन और सख्त, विभिन्न एटियलजि के पाइलोरिक स्टेनोसिस, यकृत की सिरोसिस, अग्न्याशय के रोग);

3) घातक नवोप्लाज्म (कैंसर कैशेक्सिया) के साथ;

4) जब ट्यूमर अन्नप्रणाली, पेट, आंतों, यकृत, अग्न्याशय में स्थानीयकृत होता है, तो कुपोषण भी होता है, जो एलिमेंटरी मूल के कैशेक्सिया के करीब होता है। इस प्रकार के कैशेक्सिया के विकास को चयापचय और ट्यूमर क्षय के उत्पादों के साथ नशा करने में मदद मिलती है, और कुछ लेखकों के अनुसार, ट्यूमर क्षय के क्षेत्र में एक माध्यमिक संक्रमण के अतिरिक्त होने के कारण। हालांकि, जाहिरा तौर पर, ट्यूमर में कैशेक्सिया के विकास में मुख्य भूमिका ट्यूमर के गैर-विशिष्ट प्रणालीगत प्रभाव की है, जिसे वी.एस. धीरे से बोलना। उन्होंने स्थापित किया कि ट्यूमर एक ग्लूकोज जाल है। शरीर से इसके निरंतर और अपरिवर्तनीय गायब होने से हाइपोग्लाइसीमिया की स्थिति हो जाती है, जिसकी भरपाई शरीर को ग्लूकोनोजेनेसिस द्वारा अमीनो एसिड सहित गैर-कार्बोहाइड्रेट यौगिकों के कारण करनी चाहिए, जिससे नाइट्रोजन का नुकसान होता है। उत्तरार्द्ध का उपयोग शरीर द्वारा ट्यूमर के निर्माण के लिए भी किया जाता है। इन अप्राप्य नुकसानों से डायस्ट्रोफिक और एट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ होमोस्टैसिस और चयापचय के गंभीर विकार होते हैं;

5) अंतर्जात मूल के कैशेक्सिया में नरम ऊतकों और हड्डियों के लंबे समय तक दबाने वाले व्यापक घावों वाले व्यक्तियों में घाव की कमी, या घाव कैशेक्सिया भी शामिल है। इस कैशेक्सिया का विकास गैर-बाँझ ऊतक क्षय के उत्पादों के पुनर्जीवन और घाव के निर्वहन के साथ प्रोटीन के बड़े पैमाने पर नुकसान से जुड़ा है। पुरुलेंट-रिसोरप्टिव कमी न केवल दर्दनाक घाव प्रक्रिया में निहित है, बल्कि प्रोटीन हानि और क्षय उत्पादों के अवशोषण के साथ अन्य शुद्ध प्रक्रियाओं में भी है, उदाहरण के लिए, पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा में;

6) कैशेक्सिया को गंभीर हृदय रोग में भी देखा जा सकता है - हृदय रोग और यकृत के जायफल सिरोसिस वाले रोगियों में कार्डियक कैशेक्सिया, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद हृदय संबंधी अपघटन के साथ;

7) अक्सर सेरेब्रल स्ट्रोक के बाद रोगियों में कैशेक्सिया विकसित होता है;

8) अंतःस्रावी ग्रंथियों (मोनो- या प्लुरिग्लैंडुलर अपर्याप्तता) के बिगड़ा हुआ कार्य के कारण या डाइएनसेफेलिक क्षेत्र को नुकसान, उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी कैशेक्सिया, ग्रेव्स रोग का मैरांथ रूप, पोस्टऑपरेटिव (कचेक्सियाथाइरोप्राइवा) सहित मायक्सेडेमा के साथ कैशेक्सिया, एडिसन रोग के साथ ; मधुमेह के गंभीर मामलों में; न्यूरोएंडोक्राइन प्लुरिग्लैंडुलर घावों के साथ।

📕 राष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देश निदान, उपचार, मोटापा और संबंधित बीमारियों की रोकथाम संक्षिप्त संस्करण

रशियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी, रशियन साइंटिफिक मेडिकल सोसाइटी ऑफ थेरेपिस्ट्स, एंटीहाइपरटेन्सिव लीग, ऑर्गनाइजेशन फॉर द प्रमोशन ऑफ द डेवलपमेंट ऑफ प्रीहॉस्पिटल मेडिसिन "आउट पेशेंट डॉक्टर", एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट

1. परिचय
2. मोटापे की महामारी विज्ञान
3. परिभाषा और वर्गीकरण
4. जोखिम
5. मोटापे का निदान
6. जोखिम स्तरीकरण
7. निदान का सूत्रीकरण
8. मोटापा उपचार:
   1. गैर-दवा उपचार:

📕 नैदानिक ​​दिशानिर्देश वयस्कों में तनाव-प्रकार का सिरदर्द (द) (2016) संक्षिप्त संस्करण

यह सिरदर्द सबसे अधिक बार होता है, वे कहते हैं, उसने आखिरी रानी का पीछा किया, शायद उसकी प्यारी पत्नी की पीड़ा ने सम्राट को राज्य की स्थिति का पर्याप्त आकलन करने से रोका।

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (VTEC) के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए रूसी नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश संक्षिप्त संस्करण

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (एसोसिएशन ऑफ ट्रूमैटोलॉजिस्ट एंड ऑर्थोपेडिस्ट्स ऑफ रशिया (एटीओआर) की नैदानिक ​​​​सिफारिशें) संक्षिप्त संस्करण

यह क्या है यदि विदेशी चिकित्सक ऐसी बीमारी को नहीं जानते हैं, और आईसीडी 18 बढ़े हुए नोजोलॉजी प्रदान करता है? रोग के क्षमाप्रार्थी नाराज न हों, लेकिन ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का उदाहरण स्पष्ट रूप से दिखाता है कि ऐसा उपचार किस तरह का रोग है।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता (रूसी संघ के जनरल प्रैक्टिशनर्स (फैमिली डॉक्टर्स) के एसोसिएशन के नैदानिक ​​दिशानिर्देश) संक्षिप्त संस्करण

प्रत्येक नियुक्ति पर चिकित्सक के पास ऐसे एक या दो रोगी नहीं होते हैं, लेकिन उनमें से लगभग सभी बुजुर्ग होते हैं। क्या पुराने रोगियों का प्रभावी ढंग से इलाज करना संभव है यदि कोई प्रभावी दवाएं नहीं हैं, और दवाएं स्वयं - तीन दर्जन हैं?

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और सिर्फ यकृत शूल, वे कैसे भिन्न होते हैं और क्या करना चाहिए, क्या नहीं करना चाहिए और कब सबसे अच्छा है। यह सब किर्गिज़ गणराज्य में लिखा है, लेकिन यह बहुत लंबा है, हमने "पानी" हटा दिया है।

मोटापा / विश्व गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल संगठन (डब्ल्यूजीओ)। वैश्विक व्यावहारिक सिफारिशें। 2009.

मोटापा

WGO वैश्विक दिशानिर्देश मोटापा

• James Touli (अध्यक्ष) (ऑस्ट्रेलिया)
• माइकल फ्राइड (स्विट्जरलैंड)
• आमिर गफूर खान (पाकिस्तान)
• जेम्स गैरिश (दक्षिण अफ्रीका)
• रिचर्ड हंट (कनाडा)
• सुलेमान फेडेल (सूडान)
• डावर स्टिमैक (क्रोएशिया)
• टन लेमेयर (नीदरलैंड)
• जस्टस क्राबशुइस (फ्रांस)

• एलिज़ाबेथ मैथस-व्लिगेन (नीदरलैंड)

• पेड्रो कॉफ़मैन (उरुग्वे)
• ईव रॉबर्ट्स (कनाडा)
• गैब्रिएल रिककार्डी (इटली)

1. मोटापा: अवधारणा
2. दुनिया भर में पेंटिंग
3. मोटापा और रोग जोखिम
4. मोटे मरीजों का मूल्यांकन
5. उपचार: एक जीवन शैली दृष्टिकोण
6. भेषज चिकित्सा
7. अन्य उपचार विकल्प
8. उपचार: सर्जरी
9. उपचार: योजनाएं और सारांश निष्कर्ष
10. झरने

1. मोटापा: अवधारणा

परिचय और सारांश

• मोटापा दुनिया भर में सभी आयु समूहों में तेजी से फैल रहा है।
• मोटापा विभिन्न पुरानी बीमारियों का एक कारण (और अक्सर एक अग्रदूत) है।
• मोटे न होने से व्यक्ति को विभिन्न पुरानी बीमारियों के विकास से बचने में मदद मिल सकती है; मोटापे की रोकथाम इसे नियंत्रित करने की कोशिश करने से बेहतर तरीका है। एक समाज के रूप में, हमें बच्चों और वयस्कों में मोटापे को रोकने के मुद्दे को हल करने का प्रयास करना चाहिए।
• कॉमरेड स्थितियों के विकास को रोकने के लिए और यदि मौजूद हो, तो बेहतर प्रबंधन प्रथाओं को विकसित करने के लिए मोटापे का इलाज करने की आवश्यकता है।
• मोटापे के सामाजिक और मनोवैज्ञानिक पहलुओं को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, खासकर बचपन के मोटापे की रोकथाम के संबंध में। यह वयस्क मोटे रोगियों के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है (साथ में भेदभाव, कलंक, उपहास और इच्छाशक्ति की कमी को रोकने की आवश्यकता के साथ)।
• महामारी विज्ञान, शरीर के वजन को नियंत्रित करने वाले शारीरिक तंत्र, मोटापे के पैथोफिजियोलॉजी के क्षेत्र में अनुसंधान करना आवश्यक है। उपचार रणनीतियों से दुनिया भर में मोटे रोगियों के प्रबंधन में भी प्रगति हो सकती है।

रोगी प्रबंधन में कुछ प्रश्न और प्रमुख बिंदु

मोटापा विकसित और विकासशील दोनों देशों में सबसे महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्याओं में से एक है। यह अक्सर गंभीर comorbidities से जुड़ा होता है। मोटापे का देश के स्वास्थ्य देखभाल बजट पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है और जीवन प्रत्याशा पर इसके दुष्प्रभाव होते हैं।

जबकि वजन कम करना (यानी, मोटापे का समाधान) एक महत्वपूर्ण उपचार समापन बिंदु है, मध्यवर्ती लक्ष्य व्यक्तिगत रोगी के लिए अधिक महत्वपूर्ण होते हैं, जैसे इंसुलिन प्रतिरोध, स्लीप एपनिया में कमी, डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी, या वृद्धि जैसे सहवर्ती रोगों का उपचार। संयुक्त गतिशीलता। ज्यादातर मामलों में, महत्वपूर्ण वजन घटाने को राहत या कॉमरेडिडिटी के बेहतर नियंत्रण के साथ जोड़ा जाता है।

जीवनशैली में बदलाव, आहार, सर्जरी, या दोनों के संयोजन का दीर्घकालिक परिणाम क्या है? सांस्कृतिक कारकों से कैसे निपटें?

उपचार को कब अप्रभावी माना जा सकता है और कब (किस बॉडी मास इंडेक्स पर) अन्य उपचारों का उपयोग किया जाना चाहिए? क्या 30 से 35 के बीच बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) वाले मरीजों में सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए? अधिकांश अभ्यास दिशानिर्देश इंगित करते हैं कि शल्य चिकित्सा उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है यदि 2 का बीएमआई एक वयस्क में अधिक वजन के लिए सीमा रेखा मान है, तो 30 किग्रा / मी 2 का बीएमआई मोटापे के लिए एक सीमा रेखा मान है। ये बीएमआई आंकड़े अंतरराष्ट्रीय उपयोग के लिए सबसे सुसंगत हैं।

रोग नियंत्रण और रोकथाम के लिए अमेरिकी केंद्र (सीडीसी) परिभाषा:

उस उम्र में बीएमआई 95 वाँ प्रतिशतक = "अधिक वजन"

बीएमआई 85 - इस उम्र में 95 प्रतिशत = "अधिक वजन का जोखिम" यूरोपीय बचपन मोटापा समूह का वर्गीकरण:

उस उम्र में बीएमआई 85 वाँ प्रतिशतक = "अधिक वजन"

उस उम्र में बीएमआई ≥ 95 वाँ प्रतिशतक = "मोटापे"

2. दुनिया भर में चित्रकारी

महामारी विज्ञान (तालिका 1, चित्र 1)

तालिका 1. विश्व महामारी विज्ञान, 2005 - 2015

अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (JAMA) के जर्नल में एक रिपोर्ट से पता चलता है कि कुल मिलाकर 2003-2006 में:

• 2-19 वर्ष की आयु के 11.3% बच्चे और किशोर 2000 बीएमआई पैमाने (गंभीर रूप से मोटे) पर 97वें प्रतिशतक या उससे अधिक हैं।
• 16.3% 95वें प्रतिशतक और उससे अधिक (मोटे) में हैं
• 31.9% 85वें पर्सेंटाइल और उससे अधिक (अधिक वजन) में हैं
• प्रसार उम्र और जातीय समूह के अनुसार भिन्न होता है
• उम्र के आधार पर बीएमआई बढ़ने के रुझानों के विश्लेषण से चार अवधियों (1999-2000, 2001-2002, 2003-2004 और 2005-2006) के दौरान न तो लड़कों के लिए और न ही लड़कियों के लिए सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव का पता चला।

आज, औसत बीएमआई बढ़ गया है और रोगी अधिक मोटे हो गए हैं, इसलिए घंटी वक्र दाईं ओर स्थानांतरित हो गया है।

• डब्ल्यूएचओ के आंकड़े बताते हैं कि 2005 में, लगभग 1.6 बिलियन वयस्क (15 वर्ष और अधिक आयु) अधिक वजन वाले थे और कम से कम 400 मिलियन वयस्क मोटे थे।
• 2005 में दुनिया भर में 5 साल से कम उम्र के कम से कम 20 मिलियन बच्चे अधिक वजन वाले थे।
• मोटापा एक महामारी की स्थिति बन रहा है
• अमेरिका में, वयस्क मोटापा 1995 में 15.3% से बढ़कर 2005 में 23.9% हो गया।

चावल। 1. देश के अनुसार बीएमआई दरें: सामान्य बीएमआई वाले वयस्कों का प्रतिशत

विकासशील देशों में समस्या?

पहले, मोटापे की समस्या को केवल उच्च प्रति व्यक्ति आय वाले देशों के लिए माना जाता था। अब यह स्पष्ट होता जा रहा है कि निम्न और मध्यम आय वाले देशों में मोटापे की व्यापकता अब गंभीर रूप से बढ़ रही है, खासकर शहरी आबादी (डब्ल्यूएचओ के अनुसार) में।

विकासशील देशों में, पुरानी गैर-संचारी बीमारियों (जैसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह और हृदय रोग) की व्यापकता औद्योगिक दुनिया की तुलना में बहुत तेजी से बढ़ रही है। हालांकि बचपन में कुपोषण की समस्या का समाधान होना अभी बाकी है, लेकिन मोटापे और इससे जुड़ी बीमारियों की नई महामारी डब्ल्यूएचओ जैसे संगठनों को चुनौती दे रही है।

यद्यपि अब यह सर्वविदित है कि निम्न और मध्यम आय वाले देशों में पुरानी बीमारियां एक बढ़ती हुई समस्या हैं, इन क्षेत्रों में घटनाओं पर केवल सीमित आंकड़े हैं, और समग्र रूप से विकासशील दुनिया को वैश्विक नीति एजेंडे में नजरअंदाज कर दिया गया है। .

हाल ही में प्रकाशित व्यवस्थित समीक्षा में, बच्चों में अधिक वजन के मामलों की सबसे बड़ी संख्या पूर्वी यूरोप, मध्य पूर्व में पाई गई। सबसे कम दरें भारत और श्रीलंका में थीं। विकासशील देशों के अध्ययनों ने किशोरों में चयापचय सिंड्रोम की एक महत्वपूर्ण घटना को दिखाया है। विकासशील देश बचपन में मोटापे की बढ़ती दरों और बच्चों में चयापचय सिंड्रोम के नए निदान मामलों का सामना कर रहे हैं। निकट भविष्य में, सबसे गरीब देशों में एक बड़ी सामाजिक आर्थिक चुनौती और स्वास्थ्य प्रणालियों पर दबाव उभरने की संभावना है। डब्ल्यूएचओ ने चेतावनी दी है कि अगले 20 वर्षों में मधुमेह के अनुमानित नए मामलों की कीमत करोड़ों डॉलर हो सकती है।

वैश्वीकरण की प्रक्रिया अमीर और गरीब के बीच आहार संबंधी असमानताओं को बढ़ा सकती है: जबकि उच्च आय वाली आबादी अधिक गतिशील बाजार की पूर्ण विविधता का आनंद ले सकती है, कम आय वाले समूह निम्न-गुणवत्ता वाले आहार की ओर एक बदलाव का अनुभव कर सकते हैं। कई विकासशील देश "पोषण संक्रमण" चरण में हैं, जैसा कि दुनिया भर में मोटापे और आहार से संबंधित पुरानी बीमारियों में तेजी से वृद्धि से प्रमाणित है। जबकि विकासशील देश अभी भी कुपोषण और सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी से जूझ रहे हैं, इन देशों में वसा और शर्करा से भरपूर खाद्य पदार्थों की खपत बढ़ रही है। यह संक्रमण वैश्वीकरण प्रक्रियाओं पर आधारित है जो कृषि और खाद्य प्रणालियों की प्रकृति को बदल रहे हैं, साथ ही उपभोग के लिए उपलब्ध उत्पादों की गुणवत्ता, प्रकार, लागत और आकर्षण को बदल रहे हैं। विश्व बाजार एकीकरण विशिष्ट आहार पैटर्न को प्रभावित करता है, विशेष रूप से मध्यम आय वाले देशों में, जिसके परिणामस्वरूप:

• कृषि उत्पादन और व्यापार नीतियों में बदलाव से संभव हुआ वनस्पति तेल की अधिक खपत
• भोजन की अधिक खपत जो महत्वपूर्ण पूर्व-प्रसंस्करण से गुजरी है, जो प्रत्यक्ष विदेशी निवेश की नीति और विश्व खाद्य बाजार की स्थिति से जुड़ी है।

दुनिया भर में मोटापे और आहार संबंधी पुरानी बीमारियों के कुछ संरचनात्मक कारणों को वैश्विक पोषण और स्वास्थ्य नीतियों से जोड़ा जा सकता है, खासकर निम्न सामाजिक आर्थिक समूहों के बीच।

डब्ल्यूएचओ के एक बयान के अनुसार, प्रति व्यक्ति कई निम्न और मध्यम आय वाले देश अब बीमारी के "दोहरे बोझ" का सामना कर रहे हैं:

• जबकि वे संक्रामक रोगों और कुपोषण से जूझ रहे हैं, साथ ही वे मोटापे और अधिक वजन जैसी पुरानी बीमारियों के लिए तेजी से बढ़ते जोखिम वाले कारकों से भी जूझ रहे हैं।
• कुपोषण और मोटापे की समस्याएँ अब एक ही देश, एक ही समुदाय और यहाँ तक कि एक ही परिवार में सह-अस्तित्व में आ सकती हैं।
• यह दोहरा बोझ प्रसवपूर्व, शैशवावस्था और प्रारंभिक बचपन के दौरान अपर्याप्त पोषण, इसके बाद उच्च ऊर्जा, उच्च वसा वाले आहार, सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी और शारीरिक गतिविधि की कमी के कारण होता है।

3. मोटापा और रोग जोखिम

मेटाबोलिक सिंड्रोम (टेबल्स 2, 3)

मोटापा चयापचय सिंड्रोम में एक केंद्रीय भूमिका निभाता है। विशेष रूप से गैर-श्वेत जातियों की आबादी में, जहां प्रारंभिक जीवन में आनुवंशिक प्रवृत्ति या प्रतिकूल प्रभाव इंसुलिन प्रतिरोध के विकास और शरीर में वसा के खराब वितरण में योगदान कर सकते हैं, जो अक्सर चयापचय सिंड्रोम और संबंधित सहरुग्णता में देखा जाता है।

• मेटाबोलिक सिंड्रोम एक सामान्य पैथोफिजियोलॉजिकल स्थिति है जो कई पुरानी बीमारियों के विकास की ओर ले जाती है।
• इसकी उपस्थिति मधुमेह और हृदय रोग के विकास के बढ़ते जोखिम का सुझाव देती है।
• दुनिया भर में बचपन के मोटापे और गतिहीन जीवन शैली में वृद्धि के साथ-साथ चयापचय सिंड्रोम की घटनाएं तेजी से बढ़ रही हैं।
• मेटाबोलिक सिंड्रोम सभी वयस्क आबादी में आम है। एशिया के निवासियों के बीच जातीय प्रवृत्ति के बारे में एक सिद्धांत सामने रखा गया है।
• मेटाबोलिक सिंड्रोम का बचपन से ही निदान किया जा सकता है और पश्चिमी देशों में इस आबादी के बीच व्यापक है।

तालिका 2. चयापचय सिंड्रोम के लक्षण

• हाइपरिन्सुलिनमिया, इंसुलिन प्रतिरोध, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता
• मधुमेह प्रकार 2
• रक्तचाप में वृद्धि
• एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन फेनोटाइप
• प्रोथ्रोम्बोटिक स्थितियां
• एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोवैस्कुलर बीमारी का बढ़ता जोखिम

तालिका 3. जैविक कार्य और स्वास्थ्य प्रभाव

वयस्कों में मोटापा

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2017

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

मोटापा- शरीर में वसा ऊतक के अत्यधिक जमाव की विशेषता वाली एक पुरानी, ​​​​आवर्ती बीमारी। यह एक जटिल बहुक्रियात्मक बीमारी है जो आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित होती है।
नैदानिक ​​​​अभ्यास में, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) का उपयोग करके मोटापे का आकलन किया जाता है। बीएमआई की गणना शरीर के वजन को किलोग्राम में ऊंचाई से वर्ग मीटर में विभाजित करके की जाती है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, वयस्क आबादी के लिए बीएमआई संकेतकों की निम्नलिखित व्याख्या विकसित की गई है:
19 किग्रा / मी 2 तक - वजन में कमी;
19-24.9 किग्रा / मी 2 - सामान्य वजन;
25-29.9 किग्रा / मी 2 - अधिक वजन;
30 किग्रा / मी 2 और अधिक - मोटापा।
बीएमआई> 30 के साथ मृत्यु दर का जोखिम काफी बढ़ जाता है। बीएमआई>40 पर, स्वास्थ्य और मृत्यु दर पर मोटापे का स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। (ए) विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) बीएमआई> 40 वाले रोगियों को संदर्भित करने के लिए "रुग्ण मोटापा" शब्द का उपयोग करता है। यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच) की परिभाषा के अनुसार, मोटापे को रुग्ण माना जाता है यदि बीएमआई 35 और मोटापे से जुड़ी गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति, और मोटापा अगर बीएमआई> 40, जटिलताओं की उपस्थिति की परवाह किए बिना।

आईसीडी -10 के अनुसार कोड:

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2013 (संशोधित 2017)।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, इंटर्निस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, रुमेटोलॉजिस्ट, सर्जन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

वर्गीकरण

1. एटियलजि और रोगजनन द्वारा:
प्राथमिक मोटापा (पोषण-संवैधानिक या बहिर्जात-संवैधानिक) (95% मामलों में):
गाइनोइड (निचला प्रकार, लसदार-ऊरु);
एंड्रॉइड (ऊपरी प्रकार, पेट, आंत);
चयापचय सिंड्रोम के व्यक्तिगत घटकों के साथ;
चयापचय सिंड्रोम के उन्नत लक्षणों के साथ;
गंभीर खाने के विकारों के साथ;
रात खाने के सिंड्रोम के साथ;
मौसमी भावात्मक उतार-चढ़ाव के साथ;
तनाव के लिए एक हाइपरफैजिक प्रतिक्रिया के साथ;
पिकविक सिंड्रोम के साथ;
माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ;
स्लीप एपनिया सिंड्रोम के साथ;
यौवन-युवा विरक्तता के साथ।

2. रोगसूचक (माध्यमिक) मोटापा (5% मामलों में):
एक स्थापित आनुवंशिक दोष के साथ:
कई अंग क्षति के साथ ज्ञात आनुवंशिक सिंड्रोम के भाग के रूप में;
· वसा चयापचय के नियमन में शामिल संरचनाओं के आनुवंशिक दोष।
सेरेब्रल:
(एडिपोजोजेनिटल डिस्ट्रोफी, बाबिंस्की-पहक्रांज़-फ्रोलिच सिंड्रोम);
मस्तिष्क के ट्यूमर, अन्य मस्तिष्क संरचनाएं;
प्रणालीगत घावों, संक्रामक रोगों का प्रसार;
हार्मोनल रूप से निष्क्रिय पिट्यूटरी ट्यूमर, "खाली" तुर्की काठी का सिंड्रोम, "स्यूडोट्यूमर" सिंड्रोम;
मानसिक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
अंतःस्रावी:
हाइपोथायरायड
हाइपोओवरियन
हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के रोगों में;
अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगों में।

3. रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार मोटापे का वर्गीकरण:
· स्थिर;
प्रगतिशील
अवशिष्ट (लगातार वजन घटाने के बाद अवशिष्ट प्रभाव)।

4. बॉडी मास इंडेक्स द्वारा मोटापे का वर्गीकरण.
बीएमआई द्वारा मोटापे की डिग्री:
यूरोपीय:
मोटापा I डिग्री: बीएमआई 30 से 34.9 तक;
मोटापा II डिग्री: बीएमआई 35 से 39.9 तक;
III डिग्री मोटापा: 40 और उससे अधिक का बीएमआई।
एशियाई:
मोटापा I डिग्री: बीएमआई 25 से 28.94 तक;
मोटापा II डिग्री: बीएमआई 29 से 32.9 तक;
III डिग्री मोटापा: 33 और उससे अधिक का बीएमआई।
मोटापा III डिग्री को पैथोलॉजिकल या अत्यधिक मोटापा भी कहा जाता है। इस नाम की चिकित्सकीय पुष्टि की गई है, क्योंकि रुग्ण मोटापे से पीड़ित रोगियों में, शुरुआती मृत्यु का जोखिम उन लोगों की तुलना में 2 गुना बढ़ जाता है, जिनका बीएमआई मोटापे की I डिग्री (यूरोपीय अध्ययनों के अनुसार) के बराबर है।

सहवर्ती रोगों के जोखिम की डिग्री के आकलन के साथ वर्गीकरण

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड:
बीएमआई सामान्य, अधिक वजन और मोटापे का आकलन करने के लिए एक सरल, विश्वसनीय स्क्रीनिंग मानदंड है।
मोटापे के निदान के लिए एक एल्गोरिथम, जिसमें शामिल हैं दो घटक:
1) वसा ऊतक की बढ़ी हुई मात्रा वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए जातीय विशेषताओं में सुधार के साथ बीएमआई का आकलन;
2) मोटापे से जुड़ी जटिलताओं की उपस्थिति और गंभीरता।

शिकायतें:
अधिक वजन;
रक्तचाप में वृद्धि;
शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ;
नींद में खर्राटे लेना
बढ़ा हुआ पसीना
· मासिक धर्म संबंधी विकार - महिलाओं में, पुरुषों में शक्ति में कमी - मोटापे से जुड़ी बीमारियों के कारण।

इतिहास:
पिछले 2 वर्षों में शरीर के वजन में परिवर्तन;
खाने की आदतें, शारीरिक गतिविधि
दवाएं लेना (अधिक वजन के शीघ्र निदान के लिए यह जानकारी आवश्यक है, पर्याप्त उपचार रणनीति का चयन): कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स, मौखिक गर्भ निरोधकों, हाइपोग्लाइसेमिक ड्रग्स);
प्रारंभिक हृदय रोग (मायोकार्डियल रोधगलन या पिता या अन्य प्रथम-पंक्ति पुरुष रिश्तेदार की अचानक मृत्यु 55 वर्ष, या मां या अन्य महिला प्रथम-पंक्ति रिश्तेदार ≤ 65 वर्ष);
मोटापे (मधुमेह, उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, हृदय, श्वसन और जोड़ संबंधी विकृति, गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग, नींद संबंधी विकार, आदि) से जुड़े रोगों के प्रभाव की पहचान और मूल्यांकन करें।

शारीरिक जाँच:
रोगी के प्रारंभिक उपचार के चरण में, निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:
बीएमआई (बॉडी मास इंडेक्स) की गणना करें;
माप से (कमर परिधि);
इंसुलिन प्रतिरोध के संकेत के रूप में त्वचा के पैपिलरी-वर्णक अध: पतन (एसेंथोसिस नाइग्रिकन्स) की उपस्थिति की जांच करें;
सहवर्ती रोगों की गंभीरता और सीवीडी और टाइप 2 मधुमेह के विकास के जोखिम का आकलन करें:
ए) बीएमआई का आकलन;
बी) ओटी मूल्यांकन;
ग) हृदय जोखिम की गणना:
- धूम्रपान;
- एएच (डिग्री, अवधि, एटियलजि);
- एलडीएल;
- एचडीएल;
- रक्त ग्लूकोज (शिरापरक प्लाज्मा);
- यूरिक एसिड, क्रिएटिनिन;
- सीवीडी का पारिवारिक इतिहास;
- एक अतिरिक्त जोखिम कारक एक पुरुष की उम्र 45 वर्ष या उससे अधिक, महिलाओं की 55 वर्ष और अधिक (रजोनिवृत्ति) है।
ओटी स्कोर: महिलाओं के लिए 80-88 सेमी, पुरुषों के लिए 94-102 सेमी (राष्ट्रीय मानकों के सापेक्ष)। ओटी का मापन 18.5-25 किग्रा / मी² के बीएमआई के साथ भी किया जाना चाहिए, क्योंकि। पेट में अत्यधिक वसा जमा होने से हृदय संबंधी जोखिम (सीवीआर) और शरीर का सामान्य वजन बढ़ जाता है। बीएमआई³35 किग्रा / मी² के साथ - FROM का मापन अव्यावहारिक है।
बीएमआई³30 किग्रा/मी² या बीएमआई³25 किग्रा/मी², लेकिन महिलाओं में ओटी³80 सेमी, पुरुषों में ओटी³94 सेमी और ³2 आरएफ। रोगियों की इस श्रेणी के लिए, वजन कम करना स्वास्थ्य को बनाए रखने की कुंजी है। इस स्तर पर, इस रोगी के लिए प्राथमिकताओं की पहचान करना आवश्यक है - उपचार में पहली प्राथमिकता क्या है, उदाहरण के लिए, कुछ रोगियों के लिए धूम्रपान बंद करना तत्काल वजन घटाने की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है। रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति, उसकी प्रेरणा और वजन कम करने की इच्छा का आकलन।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स, ग्लूकोज, एएलटी, एएसटी, यूरिक एसिड।
ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण: 5.6 mmol / l से अधिक के उपवास ग्लूकोज में वृद्धि के साथ, मधुमेह का एक बोझिल पारिवारिक इतिहास, इंसुलिन प्रतिरोध के अप्रत्यक्ष संकेत।

वाद्य अनुसंधान:
· ईसीजी(इस्केमिक परिवर्तन, लय गड़बड़ी, मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी संकेतों को छोड़कर);
· डॉपलर - इकोकार्डियोग्राफीसंचारण रक्त प्रवाह की विशेषताओं के अध्ययन और मायोकार्डियम के स्थानीय कैनेटीक्स के आकलन के साथ;
· होल्टर ईसीजी निगरानी(नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण ठहराव सहित नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण अतालता और चालन विकारों का पता लगाना);
यदि आईएचडी का संदेह है - तनाव की जांच,निष्पादन की भौतिक असंभवता के मामले में;
तनाव परीक्षण के रोगी ने दिखाया औषधीय तनाव इकोकार्डियोग्राफी;
· मस्तिष्क का एमआरआई (तुर्की काठी) -यदि आपको हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की विकृति पर संदेह है;
· ईजीडीएस:संकेतों के अनुसार;
· पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड:संकेतों के अनुसार;
· थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड:संकेतों के अनुसार।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

बच्चों में मोटापा: रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और उपचार के लिए सिफारिशें

डॉक्टर अक्सर बच्चों में मोटापे का निदान करते हैं, जो उन्हें चिंता का कारण बनता है।

यदि पहले जिन लोगों में आनुवंशिक प्रवृत्ति थी, वे इस बीमारी के शिकार थे, अब दुबले-पतले माता-पिता के भी अक्सर मोटे बच्चे होते हैं। यह शारीरिक निष्क्रियता, फास्ट फूड के लिए जुनून, ट्रांस वसा युक्त भोजन के कारण होता है।

हमारे लेख से आप सीखेंगे कि 1 से 10 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चे में मोटापे का निदान होने पर क्या करना चाहिए, बच्चों और किशोरों में बीमारी के इलाज के कौन से तरीके इस्तेमाल किए जाते हैं, क्या आहार का उपयोग किया जा सकता है, साथ ही साथ क्या नैदानिक उचित पोषण और जीवनशैली के लिए डॉक्टर सलाह देते हैं।

कारण, लक्षण

यदि किसी बच्चे का वजन उसकी उम्र के मानदंड से 10% अधिक है, तो वह मोटा है।

उसके कारण:

• ठूस ठूस कर खाना।

खोपड़ी आघात, हेमोब्लास्टोसिस, हाइपोथैलेमिक ट्यूमर।

दैनिक दिनचर्या का पालन न करना।

एंटीडिपेंटेंट्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार।

नैदानिक ​​तस्वीर उम्र पर निर्भर करती है।

प्रीस्कूलर में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• अधिक वज़न।

गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

छोटे छात्रों में, परीक्षा से पता चलता है:

• शरीर का अतिरिक्त वजन।

कंधों, बाहों, पेट, नितंबों, जांघों में वसा सिलवटों की उपस्थिति से जुड़ी आकृति की विकृति।

किशोर इसकी शिकायत करते हैं:

• तेजी से थकान।

अवसाद, अवसाद।

जोड़ों में दर्द होना।

डॉक्टर बच्चों में मोटापे के 4 डिग्री भेद करते हैं।यदि मानदंड 10-30% से अधिक हो जाता है, तो डिग्री I का निदान किया जाता है, जब शरीर का वजन मानक से 30-50% - डिग्री II, 50-100% - डिग्री III, 100% से अधिक - डिग्री IV से अधिक होता है।

निदान के तरीके

पैथोलॉजी के पहले लक्षणों पर, बच्चे को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास ले जाना आवश्यक है। वह इतिहास लेगा।

उसे निम्नलिखित जानकारी की आवश्यकता होगी:

• जन्म के समय रोगी का वजन।

जिस उम्र में रोगी का वजन बढ़ना शुरू हुआ।

हृदय रोग और रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति, टाइप 2 मधुमेह।

माता-पिता की ऊंचाई, शरीर का वजन।

वजन, रोगी की ऊंचाई।

बॉडी मास इंडेक्स।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट परिणाम प्राप्त करने के लिए रोगी को प्रयोगशाला में संदर्भित करेगा:

• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;

इंसुलिन प्रतिरोध का पता लगाने के लिए ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट;

वाद्य अध्ययन में शामिल हैं:

• मस्तिष्क का एमआरआई;

आपको कैरियोटाइप निर्धारित करने और जीन उत्परिवर्तन की खोज करने की भी आवश्यकता होगी. ये आणविक आनुवंशिक अध्ययन एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को रोग का कारण निर्धारित करने में मदद करेंगे।

रोगी को संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता है:

• आनुवंशिकी;

बच्चों में मोटापे का अलग से पता लगाने पर डॉक्टर साक्षात्कार माता-पितापरिवार के आहार के संतुलन का आकलन करने के लिए।

सर्वेक्षण के तीन मुख्य खंड हैं:

• पहले उन खाद्य पदार्थों को सूचीबद्ध करता है जो ठोस वसा में उच्च होते हैं। माता-पिता को इस बात पर जोर देना चाहिए कि बच्चा सप्ताह में एक से अधिक बार खाता है।

दूसरे में - कम से कम आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और वसा वाले उत्पाद। माता-पिता को इस बात पर जोर देना चाहिए कि उनका बच्चा सप्ताह में एक बार से कम का सेवन करता है।

ऐसी प्रश्नावली भोजन डायरी की जगह ले सकती है।पहले से ही पहली नियुक्ति में, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट समझ सकता है कि किसी विशेष परिवार के आहार में क्या त्रुटियां हैं, इसे कैसे ठीक किया जाए। एक नियम के रूप में, अधिक वजन वाले बच्चे बहुत अधिक वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाते हैं, लेकिन कुछ सब्जियां और फल।

बचपन में इलाज कैसे करें

मोटापे के इलाज में व्यायाम महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

• हर दिन 1 घंटे या उससे अधिक समय तक व्यायाम करना।

खेलों, प्रतियोगिताओं में भाग लेना।

उम्र से संबंधित मतभेदों की उपस्थिति के कारण, बच्चों में दवा उपचार शायद ही कभी किया जाता है।

रोगी को दिया जा सकता है:

• Orlistat- 12 साल से बच्चों के इलाज के लिए उपयुक्त, छोटी आंत में वसा के अवशोषण को बढ़ावा देता है।

हो सके तो बच्चे को सेनेटोरियम (मोटे बच्चों के लिए सेनेटोरियम) में भेजने की सलाह दी जाती है।

वे विशेष वजन घटाने के कार्यक्रमों का उपयोग करते हैं।

डॉक्टर मरीजों को निम्नलिखित की पेशकश करते हैं:

• मोटापे के कारणों का निर्धारण: मनोवैज्ञानिक और शारीरिक।

आहार का मूल्यांकन।

वर्तमान अवधि के लिए शिशु के स्वास्थ्य का आकलन।

वजन को सामान्य करने के लिए विशेषज्ञ की राय, विशिष्ट सिफारिशें जारी करना।

शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से प्रक्रियाएं, स्पा उपचार के दौरान रोगी की निगरानी करना।

वजन घटाने की गतिशीलता का मूल्यांकन।

शारीरिक गतिविधि, आहार का सुधार।