ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए बुनियादी दवाएं। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए दवाएं। वयस्कों में बुनियादी कदम चिकित्सा

नोट के अलावा दवा से इलाजउपचार में दमाविभिन्न औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है। दवा उपचार के मुख्य लक्ष्य एक्ससेर्बेशन से राहत और पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा का चयन है जो जीवन की सामान्य गुणवत्ता सुनिश्चित करता है। रोगियों को रोग की प्रकृति, हमलों को रोकने और ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के प्रबंधन के तरीकों के बारे में सूचित करना और उन्हें पीक फ्लो मीटर के साथ घर पर आत्म-नियंत्रण सिखाना और मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का उपयोग करने के नियमों के बारे में सूचित करना महत्वपूर्ण है।

रोगियों का उपचार घर और काम पर एलर्जी और जलन पैदा करने वाले तत्वों के संपर्क को समाप्त करने या सीमित करने के साथ शुरू होना चाहिए। धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति अनिवार्य होनी चाहिए। की उपस्थितिमे फोकल संक्रमणया तो रूढ़िवादी या ऑपरेटिव पुनर्गठन आवश्यक है। रोगियों, और मनोचिकित्सा को आघात पहुंचाने वाले नकारात्मक न्यूरोसाइकिक कारकों का उन्मूलन बहुत महत्वपूर्ण है।

औषधीय (दवा) चिकित्सा मुख्य रूप से ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से होनी चाहिए। नियमित एंटी-अस्थमा थेरेपी में मुख्य महत्व दवा प्रशासन की साँस लेना विधि है, जो ब्रोन्कियल ट्री में इसके प्रवेश को सुनिश्चित करता है और टैबलेट रूपों की तुलना में दवा की कम खुराक पर एक त्वरित नैदानिक ​​​​प्रभाव सुनिश्चित करता है।

इनहेलेशन तकनीक पर विस्तृत रोगी निर्देशों के बाद मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स का उपयोग करके एरोसोल इनहेलेशन किया जाता है। एरोसोल का छिड़काव करते समय रोगी को धीमी सांस लेने की सलाह दी जाती है, इसके बाद 5-10 सेकंड के लिए सांस रोककर रखें।

यदि रोगियों (बच्चों, बुजुर्गों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों वाले) को अपने साँस लेना और एक एरोसोल की शुरूआत को सिंक्रनाइज़ करना मुश्किल लगता है, तो स्पेसर का उपयोग किया जाता है - दबाव में दवा मिश्रण के वॉल्यूमेट्रिक छिड़काव के लिए उपकरण। वर्तमान में पाउडर या पाउडर के रूप में दवाओं को साँस लेने के लिए उपकरण हैं, जो रोगी के स्वयं के साँस द्वारा सक्रिय होते हैं।

यह व्यापक रूप से एक स्प्रे डिवाइस (नेबुलाइज़र) के माध्यम से सल्बुटामोल, बेरोटेक और बेरोडुअल के ब्रोन्कियल अस्थमा नेबुलाइजेशन (छिड़काव) के विशेष रूप से उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। स्थिर परिस्थितियों में, दबाव में ऑक्सीजन नेब्युलाइज़र में काम करने वाली गैस के रूप में कार्य करता है, जबकि घर पर यह एक इलेक्ट्रिक कंप्रेसर द्वारा नेबुलाइज़र को हवा की आपूर्ति करता है। जब नेबुलाइज़ किया जाता है, तो आवश्यक खुराक दवाईमीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स में उपयोग की जाने वाली खुराक से काफी अधिक है।

मूल चिकित्सा के रूप में उपयोग की जाने वाली दवाएं: ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, β 2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स, मिथाइलक्सैन्थिन, मास्ट सेल डिग्रेन्यूलेशन के अवरोधक, एंटीहिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी, शामक।

ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक रूप में, रोगजनक उपचार किया जाता है - एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

ग्लूकोकार्टिकोइड्स में विरोधी भड़काऊ और डिसेन्सिटाइजिंग प्रभाव होते हैं, ब्रोन्कियल ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि को कम करते हैं और श्लेष्मा परिवहन में सुधार करते हैं। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। इनमें बेक्लेमेथासोन डिप्रोपियोनेट (एल्डेसीन, अरुमेट, बेक्लाज़ोन, बीक्लोकोर्ट, बीक्लोमेट, बीकोडिस्क, बीकोटाइड) शामिल हैं, जिसका उपयोग माइक्रोआयनाइज्ड एरोसोल (100 एमसीजी - 2 खुराक 3 - 4 बार एक दिन) के रूप में किया जाता है। गंभीर मामलों में प्रतिदिन की खुराकउपयोग करते समय 600 - 800 एमसीजी तक बढ़ाया जा सकता है खुराक के स्वरूपएक खुराक में 200 या 250 एमसीजी दवा युक्त। अधिक गंभीर रोगियों में अधिकतम खुराक 3 - 4 खुराक में 1500 - 2000 एमसीजी / दिन हो सकती है।

साँस लेना उपयोग के लिए ग्लूकोकॉर्टीकॉइड की तैयारी में पल्मिकॉर्ट शामिल है, जिसका सक्रिय पदार्थ बुडेसोनाइड है। एक खुराक में 50 या 100 माइक्रोग्राम होते हैं। दवा का उपयोग शुरू में 400 - 1600 एमसीजी / दिन 2 - 4 खुराक में किया जाता है, फिर 200 - 400 एमसीजी दिन में 2 बार। पुल्मिकॉर्ट टर्बोहॉलर - टर्बोहॉलर (आर) - एक इनहेलर है जिसमें पाउडर के रूप में दवा का प्रशासन रोगी के साँस द्वारा सक्रिय होता है, और इसमें 100, 200 और 400 एमसीजी की खुराक मात्रा के साथ दवा की 200 खुराक होती है। पाउडर का उपयोग इनहेलेशन में पल्मिकॉर्ट की खुराक के समान खुराक में किया जाता है।

साँस लेना के लिए, ingacort (flunisolide) और fluticasone-propionate 1 mg / day का भी उपयोग किया जाता है (सुबह और शाम को जलाशय के तल पर दो क्लिक के अनुरूप)। अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम / दिन (दिन में 2 बार चार क्लिक) है।

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन, डेक्सामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन, बीटामेथासोन)। उपचार मौखिक प्रेडनिसोलोन की छोटी खुराक (15-20 मिलीग्राम / दिन) से शुरू होना चाहिए। ऐसी खुराक 3-5 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है, और केवल अगर कोई प्रभाव नहीं होता है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक को 40-45 मिलीग्राम तक मौखिक रूप से बढ़ाना या प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा (60-120 मिलीग्राम) प्रशासित करना संभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर प्रसार के लिए प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकॉर्डिसन के तत्काल अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।

मेथिलप्रेडनिसोलोन को 0.02 - 0.04 ग्राम / दिन, डेक्सामेथासोन - 0.012 - 0.08 ग्राम / दिन की खुराक पर, ट्राईमिसिनोलोन - 0.008 - 0.016 ग्राम / दिन की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। बीटामेथासोन - 1 मिलीलीटर ampoules में इंजेक्शन के लिए समाधान में 0.002 ग्राम बीटामेथासोन डिसोडियम फॉस्फेट और 0.005 ग्राम बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट होता है। इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिली 2 - 4 सप्ताह में 1 बार डालें।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के कई contraindications हैं :, हाइपरटोनिक रोग II-III चरण, एनजाइना पेक्टोरिस III-IV कार्यात्मक वर्गों के साथ कोरोनरी धमनी रोग, संचार विफलता II-III चरण, इटेन्को-कुशिंग रोग, पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक, सामान्यीकृत ऑस्टियोपोरोसिस, पोलियोमाइलाइटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक प्रक्रिया, अंतर्जात मनोविकार, मिर्गी, बुढ़ापा, हाल के ऑपरेशन के बाद की स्थिति।

जटिलताओं हार्मोन थेरेपीशामिल एलर्जी, एडिमा और वजन बढ़ना, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, ऑस्टियोपोरोसिस और लंबे समय तक उपचार के दौरान सहज अस्थि भंग, स्टेरॉयड मधुमेह, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, संवहनी नाजुकता, त्वचा में रक्तस्राव, पुरानी संक्रामक प्रक्रियाओं की सक्रियता, तीव्र प्युलुलेंट भड़काऊ रोगों का विकास ( फोड़े, फोड़ा, ओटिटिस आदि), पेट और ग्रहणी के एक गुप्त अल्सर का तेज होना, पेप्टिक अल्सर और कफयुक्त जठरशोथ का विकास, मानसिक विकार, न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि, उत्साह, अनिद्रा। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ लंबे समय तक उपचार से महिलाओं में अधिवृक्क ग्रंथियों के संभावित शोष के साथ अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य का दमन होता है - मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन।

ध्यान में रखना संभावित जटिलताएंरक्त शर्करा के स्तर, रक्त के थक्के के अनिवार्य नियंत्रण के साथ हार्मोन उपचार किया जाना चाहिए, रक्त चाप, डायरिया और रोगी का वजन। पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव में वृद्धि को बाहर करने और कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेते समय पेप्टिक अल्सर के विकास को रोकने के लिए, रोगियों को एंटासिड निर्धारित किया जाना चाहिए। घटने के लिए दुष्प्रभावग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपचार में, रोगियों को पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन वाले आहार की आवश्यकता होती है, पोटेशियम की मात्रा को 1.5 - 2 ग्राम / दिन तक बढ़ाना और क्लोराइड की शुरूआत को कम करना आवश्यक है।

उपचार के अंत को धीरे-धीरे खुराक को कम करके किया जाना चाहिए, क्योंकि अचानक बंद होने से ब्रोन्कियल अस्थमा बढ़ सकता है। आमतौर पर प्रेडनिसोलोन की खुराक हर दूसरे दिन 2.5 मिलीग्राम (1/2 टैबलेट) तक कम कर दी जाती है जब तक कि दवा पूरी तरह से बंद न हो जाए। वापसी के 3 से 4 दिनों के भीतर, अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य को प्रोत्साहित करने के लिए कॉर्टिकोट्रोपिन (10 - 20 आईयू / दिन) की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है।

β 2-एगोनिस्ट

β 2-एगोनिस्ट β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स से जुड़कर ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं, जो जी-प्रोटीन की सक्रियता और सीएमपी की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में वृद्धि के साथ होता है। शॉर्ट (सालबुटामोल, फेनोटेरोल, टेरबुटालाइन) और लंबी अवधि (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) क्रिया के β 2 एगोनिस्ट लागू करें।

सल्बुटामोल (एल्ब्युटेरोल, वेंटोलिन) इनहेलर्स में उपलब्ध है जिसमें प्रत्येक में 0.001 मिलीग्राम की 200 खुराक होती है, 2 खुराक का उपयोग दिन में 4-6 बार किया जाता है। फेनोटेरोल (बेरोटेक) एक खुराक वाला एरोसोल है, जिसका उपयोग 2 खुराक (200 मिलीग्राम) में दिन में 3-4 बार किया जाता है। Terbutaline (brikinil) 2.5 mg की गोलियों में और ampoules में 1 मिली घोल के साथ उपलब्ध है - 0.5 mg, मौखिक रूप से 2.5 - 5 mg 2 - 3 बार एक दिन में, चमड़े के नीचे 0.25 mg से दिन में 3 बार तक।

लंबे समय तक अभिनय करने वाले β 2-एगोनिस्ट 9-12 घंटों के भीतर कार्य करते हैं। लंबी अव्यक्त अवधि (30 मिनट तक) के कारण ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों के उपचार के लिए, उनका उपयोग नहीं किया जाता है। वे रखरखाव चिकित्सा और रात और व्यायाम-प्रेरित दौरे की रोकथाम के लिए प्रभावी हैं। सैल्मेटेरोल इनहेलेशन के लिए एक पैमाइश एरोसोल है, प्रति शीशी 60 और 120 खुराक। प्रति दिन एक (50 एमसीजी) या दो (100 एमसीजी) इनहेलेशन खुराक की सिफारिश की जाती है। फॉर्मोटेरोल एक पैमाइश-खुराक एरोसोल (साँस लेना खुराक 12 एमसीजी) 1-2 खुराक दिन में 1-2 बार या इनहेलेशन के लिए पाउडर (साँस लेना खुराक 4.5-9 एमसीजी) 2 खुराक दिन में 2 बार के रूप में उपलब्ध है।

β 2 -एगोनिस्ट के पास अलग है दुष्प्रभाव. संभावित मांसपेशियों में ऐंठन, कंपकंपी, सरदर्द, विरोधाभासी ब्रोन्कोस्पास्म, परिधीय वासोडिलेशन और क्षिप्रहृदयता वाले रोगियों में β 2-एगोनिस्ट के लिए अतिसंवेदनशीलता और जब साँस की खुराक पार हो जाती है। शायद ही कभी एलर्जी प्रतिक्रियाएं (पित्ती, एंजियोएडेमा, हाइपोटेंशन, पतन) विकसित होती हैं।

चोलिनोलिटिक दवाएं

चोलिनोलिटिक दवाएं (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, मेटासिन) अस्थमा के दौरे के दौरान ब्रोन्कियल मांसपेशियों की ऐंठन को कम या बंद करती हैं। वे रोगियों को दिया जा सकता है इस्केमिक रोगहृदय, साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और एड्रेनोमेटिक्स के असहिष्णुता वाले रोगी। एम-एंटीकोलिनर्जिक क्रिया में आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (अरुट्रोपाइड, एट्रोवेंट), टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (वेंटिलेट) होता है।

इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग मीटर्ड एरोसोल 1-2 खुराक (सक्रिय पदार्थ का 0.02-0.04 माइक्रोग्राम) के रूप में दिन में औसतन 3 बार किया जाता है, संभवतः औषधीय प्रयोजनोंएरोसोल की 2-3 खुराक की अतिरिक्त साँस लेना। टियोट्रोपियम ब्रोमाइड - पाउडर इनहेलर, जो 18 एमसीजी / दिन पर निर्धारित है।

ओवरडोज के मामले में चोलिनोलिटिक्स शुष्क मुंह, आवास की गड़बड़ी के साथ विद्यार्थियों का पतला होना, प्यास, निगलने और बोलने में कठिनाई, धड़कन आदि का कारण बनता है। ग्लूकोमा के तीव्र हमले और हृदय प्रणाली के गंभीर विकारों के खतरे के कारण उनके उपयोग के लिए अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि है।

ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव वाली संयोजन दवाएं

अस्तित्व संयुक्त तैयारीब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के साथ: फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के संयोजन - बेरोडुअल, बेरोडुअल फोर्ट; फेनोटेरोल और क्रोमोग्लाइसिक एसिड - डाइटेक, जिसमें एक एंटी-एलर्जी प्रभाव भी होता है, सल्बुटामोल के साथ दवाएं - रेडोल - और इफेड्रिन - ब्रोन्कोलिथिन, सॉल्यूटन, थियोफेड्रिन।

बेरोडुअल एक मीटर्ड-डोज़ इनहेलेशन एरोसोल है जिसमें 0.00002 ग्राम आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और 0.00005 ग्राम फेनोटेरोल 1 खुराक (15 मिली इनहेलर - 300 खुराक) में होता है। Berodual दवा बनाने वाले घटकों की कार्रवाई के कारण एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव का कारण बनता है, जिसमें विभिन्न तंत्र और कार्रवाई का स्थानीयकरण होता है। फेनोटेरोल ब्रोंची के β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, एक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्रदान करता है, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों पर कोलीनर्जिक प्रभाव को समाप्त करता है। Berodual 1-2 खुराक दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है। जब धमकी दी सांस की विफलता- एरोसोल की 2 खुराक, यदि आवश्यक हो तो 5 मिनट के बाद - 2 और खुराक, बाद में साँस लेना 2 घंटे से पहले नहीं किया जाता है।

बेरोडुअल फोर्ट इनहेलेशन के लिए एक पैमाइश खुराक वाला एरोसोल है। इनहेलर में क्रमशः 100 और 40 माइक्रोग्राम सक्रिय पदार्थ होते हैं। पहली खुराक जितनी जल्दी हो सके सुबह दी जाती है, आखिरी खुराक सोते समय दी जाती है। गंभीर स्थिति में, यदि 5 मिनट के भीतर पहली साँस लेने से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दूसरी खुराक देना संभव है।

डाइटेक एक मीटर्ड-डोज़ एरोसोल है जिसमें 10 मिली इनहेलर (200 खुराक) में 0.05 मिलीग्राम फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड और 1 मिलीग्राम डिसोडियम क्रोमोग्लाइकेट होता है। फेनोटेरोल एक β2-एगोनिस्ट है। डिसोडियम क्रोमोग्लाइकेट का मस्तूल कोशिकाओं पर एक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, एलर्जी मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है, और तत्काल ब्रोन्कियल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को रोकता है और ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाओं में देरी करता है। इन दवाओं का संयुक्त उपयोग आपको उनकी कार्रवाई की प्रभावशीलता बढ़ाने और छोटी खुराक में घटकों का उपयोग करने की अनुमति देता है। एरोसोल की 2 खुराक दिन में 4 बार (सुबह, दोपहर, शाम और सोने से पहले) असाइन करें। ब्रोंकोस्पज़म की स्थिति में, एरोसोल की 1-2 खुराक की अतिरिक्त साँस लेना आवश्यक है। प्रभाव की अनुपस्थिति में - 5 मिनट के बाद, 2 और खुराक में साँस लेना। बाद में साँस लेना 2 घंटे से पहले नहीं किया जाता है।

methylxanthines

ज़ैंथिन डेरिवेटिव और फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर: थियोफिलाइन (डिफिलिन, ड्यूरोफिलिन, रेटाफिल, टीओपेक, टीओटार्ड, यूफिलॉन्ग) और एमिनोफिललाइन (यूफिलिन) ऊतकों में चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट के संचय को बढ़ाते हैं, जो चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि को कम करता है, और जिससे ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव होता है। , अपेक्षाकृत कमजोर रूप से व्यक्त किया गया। कभी-कभी थियोफिलाइन श्वसन मांसपेशियों की थकान और श्वसन विफलता को रोकता है।

यदि इनहेलेशन एजेंटों की मदद से ध्यान देने योग्य सुधार प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो उपचार में थियोफिलाइन की तैयारी को जोड़ा जाता है। आमतौर पर लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी 200-400 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार असाइन करें। रक्त में थियोफिलाइन के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।

एमिनोफिललाइन एथिलीनडायमाइन के साथ थियोफिलाइन का एक संयोजन है, जो इसकी घुलनशीलता को सुविधाजनक बनाता है और अवशोषण में सुधार करता है। एमिनोफिललाइन 0.1 ग्राम की गोलियों और 0.35 की मंद गोलियों में, 10 मिलीलीटर (सक्रिय पदार्थ के 0.24 ग्राम) के अंतःशिरा प्रशासन के लिए ampoules और 1 मिलीलीटर (0.25 ग्राम सक्रिय पदार्थ) और रेक्टल सपोसिटरी 0 36 ग्राम के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन में निर्मित होता है। दवा के अंदर 100-200 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 3 दिनों के अंतराल पर बढ़ाया जा सकता है। मंदबुद्धि गोलियों के साथ उपचार हर 12 घंटे में 175 मिलीग्राम (0.5 टैबलेट) से शुरू होता है, इसके बाद हर 3 दिनों में खुराक में वृद्धि होती है। पर आपातकालीन स्थिति 240 मिलीग्राम की औसत खुराक में दिन में 3 बार तक दवा की शुरूआत में / में लागू करें।

जब xanthine डेरिवेटिव, अपच संबंधी विकार (मतली, उल्टी, दस्त) का सेवन करते हैं, तो रात में लेने पर नींद खराब हो सकती है। एमिनोफिललाइन के तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ, चक्कर आना, धड़कन, सिरदर्द, आक्षेप, रक्तचाप कम करना और ताल गड़बड़ी संभव है। इसलिए, मेथिलक्सैन्थिन को तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में, रक्तचाप में तेज कमी के साथ, हाइपोटेंशन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल के साथ संचार विफलता के साथ contraindicated हैं।

मस्त सेल डिग्रेन्यूलेशन इनहिबिटर

उपचार में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोमोग्लाइसिक एसिड, इंटल (क्रॉमोग्लाइकेट सोडियम), क्रोमोग्लिन (क्रॉमोग्लाइसिक एसिड का डिसोडियम नमक) और नेडोक्रोमिल, जो मस्तूल सेल के क्षरण को रोकता है और ब्रोन्कोस्पास्म और सूजन का कारण बनने वाले मध्यस्थ पदार्थों की रिहाई को रोकता है।

Cromoglycic एसिड (5 मिलीग्राम की पैमाइश खुराक एरोसोल खुराक) ब्रोंकोस्पज़म के लिए प्रयोग किया जाता है जो व्यायाम के दौरान होता है, 5-10 मिलीग्राम दिन में 4 बार। क्रॉमोग्लिन (इंट्रानैसल उपयोग के लिए मीटर्ड डोज़ एरोसोल, डोज़ 2.8 मिलीग्राम) का उपयोग तनाव-प्रेरित अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए दिन में 4-6 बार 1-2 खुराक में किया जाता है। व्यायाम के दौरान होने वाले अस्थमा के हमलों के लिए नेडोक्रोलिन (मीटर्ड डोज़ एरोसोल, खुराक 4 मिलीग्राम) का उपयोग दिन में 2-4 बार 2 खुराक में किया जाता है।

सभी दवाओं का उपयोग शारीरिक गतिविधि से 15 - 60 मिनट पहले या अन्य उत्तेजक कारकों के संपर्क में किया जाता है (ठंडी हवा में साँस लेना, धूल के संपर्क में आना या रासायनिक यौगिक) अस्थमा के दौरे के इलाज के लिए इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है। दवाओं का साँस लेना प्रतिदिन किया जाता है। चिकित्सीय प्रभाव उपचार की शुरुआत से 2-3 सप्ताह के बाद होता है। रोगियों की स्थिति में सुधार के बाद, साँस लेना की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है और एक रखरखाव खुराक का चयन किया जाता है, जिसका उपयोग रोगियों को 1-1.5 महीने तक लंबे समय तक करना चाहिए। Cromoglycic एसिड का उपयोग ब्रोन्कोडायलेटर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में किया जा सकता है। इस मामले में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को काफी कम किया जा सकता है, और कुछ रोगियों में उनका उपयोग पूरी तरह से बंद हो जाता है।

एंटिहिस्टामाइन्स

एंटीहिस्टामाइन दवाओं का मस्तूल कोशिका झिल्ली पर एक स्थिर प्रभाव पड़ता है। केटोटिफेन (ज़ैडिटन) 1 मिलीग्राम के अंदर दिन में 2 बार, लॉराटाडाइन 10 मिलीग्राम के अंदर एक बार, क्लोरोरिरामाइन 25 मिलीग्राम के अंदर दिन में 2-3 बार लगाएं। हल्के का उपचारऔर ब्रोन्कियल अस्थमा की मध्यम गंभीरता।

ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी

ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी (ज़ाफिरलक्सेट, मोंटेलुक्सैट) नई विरोधी भड़काऊ और अस्थमा-विरोधी दवाएं हैं जो शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट की आवश्यकता को कम करती हैं। Zafirluksat का उपयोग 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार, मोंटेलुक्साट - 10 मिलीग्राम 1-2-4 बार एक दिन में किया जाता है। ब्रोंकोस्पज़म के हमलों को रोकने के लिए दवा का उपयोग किया जाता है, मुख्यतः लगातार "एस्पिरिन" अस्थमा में।

फ्लूइड थिनर

ब्रोंची की सहनशीलता में सुधार करने के लिए, थूक को पतला करने के लिए निर्धारित किया जाता है: पोटेशियम आयोडाइड का 3% घोल, थर्मोप्सिस और मार्शमैलो के जलसेक और काढ़े, "स्तन" संग्रह की जड़ी-बूटियाँ, आदि, भरपूर गर्म पेय। म्यूकोलाईटिक दवाएं(एसिटाइलसिस्टीन, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में बढ़े हुए ब्रोन्कोस्पास्म के जोखिम के कारण contraindicated हैं। प्रभावी तरीकाथूक द्रवीकरण भाप-ऑक्सीजन साँस लेना है।

साइकोट्रोपिक और शामक

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपायों के परिसर में शामिल होना चाहिए विभिन्न प्रकारव्यक्तिगत और समूह मनोचिकित्सा (रोगजनक, तर्कसंगत, जाग्रत और कृत्रिम निद्रावस्था में सुझाव, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, पारिवारिक मनोचिकित्सा), एक्यूपंक्चर, मनोदैहिक और शामक।

साइकोट्रोपिक और शामक दवाओं का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर शांत प्रभाव पड़ता है, मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है, निरोधी गतिविधि होती है, और एक मध्यम कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है।

• साइकोट्रोपिक दवाओं में से, क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड (एलेनियम, नेपोटन), डायजेपाम (सेडुक्सेन, रेलेनियम), ऑक्साज़ेपम (ताज़ेपम, नोज़ेपम) का उपयोग प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम 1 बार के अंदर करने की सलाह दी जाती है।
• सेडेटिव, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में निषेध की प्रक्रियाओं को बढ़ाकर या उत्तेजना की प्रक्रिया को कम करके, उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के बीच संतुलन की बहाली में योगदान करते हैं। शामक के समूह में ब्रोमकैम्फर, वेलेरियन रूट, मदरवॉर्ट हर्ब, कोरवालोल आदि शामिल हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज और बुनियादी उपचार का उपचार

ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना अस्थमा के हमलों की आवृत्ति में वृद्धि के साथ प्रकट होता है, श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ, ब्रोन्कियल रुकावट का लंबा होना, हवा की कमी और गंभीर श्वसन डिस्पने की भावना की विशेषता है।

अतिरंजना से राहत

उत्तेजना को रोकने के लिए, त्वरित प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवाओं के जलसेक रूपों - सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन और डेक्सामेथासोन) का उपयोग करना बेहतर होता है। अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक खुराक 60-90 मिलीग्राम है। खुराक को बाद में रोगी की स्थिति के आधार पर तब तक समायोजित किया जाता है जब तक कि यह स्थिर न हो जाए। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के अंतःशिरा प्रशासन के उन्मूलन के साथ, उन्हें साँस के रूपों से बदल दिया जाता है, जिसकी खुराक ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता पर निर्भर करती है।

ब्रोन्कियल रुकावट की तेजी से राहत के लिए, शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स (फेनोटेरोल, साल्बुटामोल), एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड) और शॉर्ट- और लॉन्ग-एक्टिंग मिथाइलक्सैन्थिन (एमिनोफिलाइन, थियोफिलाइन) के टैबलेट रूपों का भी उपयोग किया जाता है। म्यूकोलाईटिक और एंटीथिस्टेमाइंसतीव्र अवधि में ब्रोन्कियल स्राव के जल निकासी में संभावित कठिनाई के कारण contraindicated हैं। ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साँस लेना की सुविधा के लिए, नेब्युलाइज़र का उपयोग बेहतर है।

संक्रमण के पुराने फॉसी (प्यूरुलेंट साइनसिसिस, ब्रोंकाइटिस, कोलेसिस्टिटिस) की सक्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने पर या निमोनिया के विकास के साथ, इसे बाहर ले जाने का संकेत दिया जाता है एंटीबायोटिक चिकित्सावनस्पति की संवेदनशीलता और रोग के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के संभावित प्रतिकूल प्रभावों को ध्यान में रखते हुए। मैक्रोलाइड्स (रोसिथ्रोमाइसिन, रोवामाइसिन), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, केनामाइसिन) और नाइट्रोफ्यूरन की तैयारी प्रभावी हैं। एंटीबायोटिक्स को एंटिफंगल दवाओं के साथ संयोजन में दिया जाना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज से राहत के उपायों के सामान्य परिसर में, एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया गया है भौतिक तरीकेउपचार और भौतिक चिकित्सा. ब्रोन्कियल ट्री के जल निकासी समारोह में सुधार के लिए गर्म खनिज पानी, छाती की मालिश और साँस लेने के व्यायाम का उपयोग किया जाता है। अंतर्जात ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की रिहाई को प्रोत्साहित करने के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों के क्षेत्र पर माइक्रोवेव क्षेत्र (डेसीमीटर तरंगों) को प्रभावित करना संभव है।

बुनियादी चिकित्सा

वर्तमान में, ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार एक "वर्गीकृत दृष्टिकोण" का उपयोग करता है, जिसमें चिकित्सा की तीव्रता ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता पर निर्भर करती है ( चरण चिकित्सा) यह दृष्टिकोण आपको चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, दवा लेने की खुराक और आवृत्ति कम हो जाती है (स्टेप डाउन), बिगड़ने के साथ, वे बढ़ जाती हैं (स्टेप अप)। छूट के दौरान, एक्ससेर्बेशन कम होने के 1.5 - 3 महीने बाद, नासॉफिरिन्क्स में संक्रमण के फॉसी की सर्जिकल स्वच्छता और मुंह.

ब्रोन्कियल अस्थमा की चरण चिकित्सा

प्रथम चरण. ब्रोन्कोडायलेटर्स का आंतरायिक उपयोग

• चिकित्सा: शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट "मांग पर" (प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक नहीं) की साँस लेना। निवारक उपयोगव्यायाम या आने वाले एंटीजन एक्सपोजर से पहले शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट या सोडियम क्रोमोग्लाइकेट (या नेडोक्रोमिल)। मौखिक शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट या थियोफिलाइन या इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स को इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट के विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, हालांकि उनकी कार्रवाई की शुरुआत में देरी हो रही है और / या वे विकसित होने के उच्च जोखिम में हैं दुष्प्रभाव.
• टिप्पणी: यदि आपको सप्ताह में एक बार से अधिक ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता हो, तो चरण 2 पर जाएं, लेकिन दिन में एक बार से अधिक नहीं; अनुपालन, साँस लेना तकनीक की जाँच करें।

चरण 2. साँस में ली जाने वाली सूजन-रोधी दवाओं का नियमित (दैनिक) उपयोग

• चिकित्सा: कोई भी मानक-खुराक वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड (बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट या बिडसोनाइड 100-400 एमसीजी प्रतिदिन दो बार, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 50-200 एमसीजी दो बार दैनिक, या फ्लुनिसोलाइड 250-500 एमसीजी दो बार दैनिक) या नियमित क्रोमोग्लाइकेट या नेडोक्रोमिल (लेकिन यदि नियंत्रण प्राप्त नहीं होता है, तो स्विच करना) इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए) + इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट या वैकल्पिक दवाएं "मांग पर", लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं।
• टिप्पणी: हल्के एक्ससेर्बेशन के इलाज के लिए उच्च खुराक का उपयोग किया जा सकता है साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स.

चरण 3. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक का उपयोग या इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मानक खुराक इनहेल्ड लॉन्ग-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के साथ संयोजन में

• चिकित्सा: इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट या ऑन-डिमांड विकल्प, लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं, + किसी भी उच्च-खुराक वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड (बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट, ब्यूसोनाइड, या फ्लुनिसोलाइड 2.0 मिलीग्राम तक विभाजित खुराक में; अनुशंसित उपयोग करें) बड़े स्पेसर) या साँस के लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट्स (सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी प्रतिदिन दो बार या फॉर्मोटेरोल 12 एमसीजी 18 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में दो बार दैनिक) के साथ संयोजन में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मानक खुराक।
• टिप्पणी: दुर्लभ मामलों में, यदि साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक के उपयोग में समस्याएँ होती हैं, तो मानक खुराक का उपयोग किसी भी इनहेल्ड प्रोलॉगस β2-एगोनिस्ट या ओरल थियोफिलाइन, या क्रोमोग्लाइकेट, या नेडोक्रोमिल के साथ किया जा सकता है।

चरण 4. नियमित ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ संयोजन में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक का उपयोग

• चिकित्सा: इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट "मांग पर", लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं, + नियमित रूप से उच्च खुराक वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स + अनुक्रमिक चिकित्सा निम्नलिखित में से एक या अधिक के साथ:
  • लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट
  • मौखिक लंबे समय से अभिनय थियोफिलाइन
  • इनहेल्ड आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड
  • मौखिक लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट
  • क्रोमोग्लाइकेट या नेडोक्रोमिल।
• टिप्पणीए: हर 3-6 महीने में उपचार की समीक्षा करें। यदि चरणबद्ध रणनीति नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त कर सकती है, तो दवाओं की खुराक को कम करना संभव है; यदि उपचार हाल ही में चरण 4 या 5 (या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शामिल हैं) से शुरू किया गया है, तो कमी कम अंतराल में हो सकती है। कुछ रोगियों में, स्थिति के स्थिरीकरण के 1-3 महीने बाद अगले चरण में कमी संभव है।

ब्रोन्कियल अस्थमा कहा जाता है पुरानी बीमारी. एक दमा के श्वसन पथ की दीवार में एक निरंतर सूजन प्रक्रिया होती है। ब्रांकाई की दीवारों में मांसपेशियों की कोशिकाएं ऐंठन, वायु प्रवाह के मार्ग के लिए लुमेन संकरी हो जाती हैं। ब्रोन्कियल ट्री बहुत गाढ़ा, कांच जैसा थूक पैदा करता है जो बंद हो जाता है एयरवेजऔर सांस लेने में रुकावट का काम करता है। रोग के ये सभी पहलू ब्रोन्कियल अस्थमा में चिकित्सा के लिए एक कार्डिनल दृष्टिकोण के महत्व को निर्धारित करते हैं।

रोग के उपचार के लिए कई मानक और वैकल्पिक चिकित्सा दृष्टिकोण हैं। दृष्टिकोण आमतौर पर रोग के रूप से निर्धारित होता है: एलर्जी या गैर-एलर्जी अस्थमा, साथ ही साथ इसका चरण। अधिक जानकारी के लिए गंभीर चरणरोग, उदाहरण के लिए, सबसे अधिक संभावना है कि हर्बल दवा का कोई मतलब नहीं होगा, लेकिन सक्षम बुनियादी दवा उपचार विशेष अर्थ प्राप्त करेगा।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का मुख्य उद्देश्य रोग की अभिव्यक्तियों को यथासंभव जल्दी और स्थायी रूप से कम करना या पूरी तरह से समाप्त करना है, रोगी के जीवन को आरामदायक और सक्रिय बनाना, जहां तक ​​संभव हो उस बीमारी के चरण में जिस पर उपचार शुरू किया गया था। .

पिछले कुछ वर्षों में, अस्थमा की एक चरणबद्ध अवधारणा विकसित की गई है। रोग की गंभीरता के आधार पर: हमलों की आवृत्ति और अवधि, रात में उनकी पुनरावृत्ति, हमले के बाहर रोग के लक्षणों की उपस्थिति, अस्थमा के पांच चरणों की पहचान की गई। रोग संरचना के क्रम को नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की दवा चिकित्सा एक चरणबद्ध प्रक्रिया पर आधारित है। उपचार निम्नलिखित है:

इम्युनोग्लोबुलिन ई के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का भी उपयोग किया जाता है, जो एलर्जी अस्थमा के रोगी के रक्त में बहुत प्रचुर मात्रा में हो जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए फाइटोथेरेपी

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए फाइटोथेरेपी उपयोग है उपयोगी गुणविभिन्न पौधे ब्रोंची में सूजन को कम करने, उनके लुमेन का विस्तार करने और श्वसन पथ को भरने वाले थूक को अलग करने की सुविधा प्रदान करते हैं।

सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पौधे प्लांटैन, थाइम, ऐनीज़, मार्शमैलो, वायलेट, वाइल्ड रोज़मेरी, हाईसॉप, कोल्टसफ़ूट और थाइम हैं।

रोग के पहले तीन चरणों में अस्थमा के रोगियों के लिए फाइटोथेरेपी अधिक उपयुक्त है। बाद में इसका कोई मतलब नहीं रह जाता, क्योंकि उस समय तक मरीज की स्थिति काफी गंभीर हो जाती है।

कुछ फाइटोथेरेप्यूटिक व्यंजनों पर विचार करें:

इलेक्ट्रोफोरेटिक प्रभाव

रोग गतिविधि को कम करने के लिए, वैद्युतकणसंचलन लागू किया जा सकता है। वैद्युतकणसंचलन फिजियोथेरेपी के तरीकों में से एक है, जिसमें रोगी के शरीर पर निरंतर विद्युत आवेग कार्य करते हैं। इसके अलावा, वैद्युतकणसंचलन की मदद से, रोगी के शरीर में उसके श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से कुछ दवाओं को पेश करना संभव है और त्वचा. रोगी के शरीर पर दवाओं के प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ, वैद्युतकणसंचलन का रोगी पर लाभकारी न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रभाव भी होता है।

शास्त्रीय प्रक्रिया इस प्रकार है। इलेक्ट्रोड पर एक दवा लगाई जाती है, जिसके बाद . की मदद से विद्युत क्षेत्ररोगी के शरीर में इसकी पैठ सुनिश्चित करना। ब्रोन्कियल अस्थमा में, वैद्युतकणसंचलन का उपयोग आमतौर पर यूफिलिन, एड्रेनालाईन या एफेड्रिन जैसे पदार्थों को प्रशासित करने के लिए किया जाता है। इसी समय, वर्तमान ताकत 8-12 एमए तक पहुंच जाती है, और प्रक्रिया की अवधि पाठ्यक्रम के दौरान हर दिन 20 मिनट तक होती है। पाठ्यक्रम में, एक नियम के रूप में, 10-12 प्रक्रियाएं शामिल हैं। इसके अलावा, अस्थमा के साथ, कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन 0.5-2 mA की धारा के साथ किया जा सकता है, प्रक्रिया की अवधि 6-15 मिनट है। कोर्स - 10 प्रक्रियाएं।

वैद्युतकणसंचलन प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए एक उपकरण।

रोगी के शरीर पर वैद्युतकणसंचलन प्रभाव के लाभों पर निम्नलिखित बिंदुओं पर विचार किया जाना चाहिए:

1. दवाओं की प्रभावशीलता, उनकी छोटी खुराक के बावजूद।
2. शरीर में उनके संचय के कारण दवाओं की क्रिया को लम्बा खींचना।
3. इंजेक्शन वाले पदार्थ सबसे अधिक सक्रिय होते हैं, क्योंकि वे रोगी को आयनों के रूप में दिए जाते हैं।
4. सक्रिय पदार्थों के विनाश की सबसे छोटी डिग्री।
5. रोगी के शरीर के समग्र प्रतिरक्षा प्रतिरोध पर विद्युत धाराओं का अतिरिक्त लाभकारी प्रभाव।

ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूपों में, वैद्युतकणसंचलन सख्ती से contraindicated है।

अन्य भौतिक चिकित्सा विधियां

अस्थमा के लिए फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वैद्युतकणसंचलन के अलावा, अस्थमा के रोगियों को काफी बड़ी संख्या में तकनीकें दिखाई जाती हैं। लागू विधियों के लक्ष्य ब्रोंची का विस्तार हैं, पैरासिम्पेथेटिक टुकड़ों के उत्तेजना की डिग्री का सामान्यीकरण तंत्रिका प्रणाली, रोगी के शरीर की एलर्जीन पदार्थों की संवेदनशीलता को कम करने के साथ-साथ थूक को अलग करने की सुविधा प्रदान करता है।

एक रोगी के लिए जो ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले की स्थिति में है, निम्नलिखित फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके उपयोगी हो सकते हैं:

पांच मिनट, प्रक्रिया को इंडिकेटर्स की प्रारंभिक स्थिति में किया जाता है। फिर वे उनकी अदला-बदली करते हैं। चुंबकीय स्पंदों के बीच का अंतराल लगभग एक मिनट का होना चाहिए।

साथ ही, सभी प्रकार के कंपन प्रभावों को बाहर करना महत्वपूर्ण है: टैपिंग, पेटिंग या चॉपिंग मूवमेंट्स।

हमलों के बीच की अवधि में एक रोगी के लिए, निम्नलिखित फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं उपयोगी होंगी:

रोगी शिक्षा

यह अच्छा है यदि, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए विशिष्ट चिकित्सा करने से पहले, रोगी को उस विधि के बारे में एक छोटा व्याख्यान दिया जाए जो उसे लागू किया जाएगा। इस तरह का व्याख्यान रोगी को प्रदर्शन की गई प्रक्रियाओं के सार को समझने में मदद करेगा, उसे शांत करेगा और उसे उपचार की सकारात्मक स्वीकृति के लिए तैयार करेगा, जो परिणाम के लिए भी महत्वपूर्ण है।

व्याख्यान को एक छोटी पुस्तिका पर मुद्रित किया जा सकता है, और फिर विभिन्न रोगियों को दिया जा सकता है। कुछ में चिकित्सा संस्थानरोग पर एक व्याख्यान, प्रक्रियाओं पर एक व्याख्यान या अपनी बीमारी के प्रति रोगी के सक्षम रवैये पर एक व्याख्यान रंगीन पोस्टर के रूप में मुद्रित किया जाता है ताकि हर कोई इसे नोटिस कर सके और आवश्यक जानकारी प्राप्त कर सके।

निष्कर्ष

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दृष्टिकोण बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोगी के शरीर पर चिकित्सीय प्रभाव के मुख्य चरणों को निर्धारित करता है। आजकल, प्रभाव के विभिन्न तरीके हैं।

ड्रग थेरेपी एक चरणबद्ध प्रकृति की है: निर्धारित दवाओं की सीमा रोग के चरण, इसके लक्षणों की आवृत्ति और गंभीरता से निर्धारित होती है।

इसके अलावा, रोगी के शरीर को प्रभावित करने के गैर-दवा तरीके हैं। से लोक उपचारउपयोग के आधार पर फाइटोथेरेपी औषधीय गुणपौधे।

फिजियोथेरेपी के आधार पर बड़ी संख्या में तरीके प्रदान करता है भौतिक गुणपदार्थ और अन्य मामले, जैसे वैद्युतकणसंचलन में चुंबकीय या विद्युत क्षेत्र।

काम के तंत्र और इन विधियों के लाभों पर एक व्याख्यान, चिकित्सा के प्रारंभिक चरण की पूर्व संध्या पर रोगी को पढ़ा जाता है, रोगी के शरीर पर उपचार विधियों के लाभकारी प्रभाव में योगदान कर सकता है। रोगी की भावनात्मक स्थिति महत्वपूर्ण है।एक संदेहास्पद रोगी डॉक्टर को किसी भी विधि को पूरी तरह से लागू करने का अवसर नहीं देगा, अवज्ञाकारी और बेदाग होगा जब उसे अपनी सर्वोत्तम क्षमता के लिए चिकित्सीय गतिविधियों में भाग लेने की आवश्यकता होगी।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जिसका हाल के वर्षों में डॉक्टरों ने सामना किया है। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि, अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों के अनुसार, दुनिया के विकसित देशों में, लगभग 5% वयस्क आबादी और लगभग 10% बच्चे इस बीमारी से पीड़ित हैं। इसके अलावा, हाल के दशकों में ब्रोन्कियल अस्थमा सहित एलर्जी रोगों की घटनाओं में स्पष्ट रूप से वृद्धि हुई है।

यह वह परिस्थिति है जो की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार है पिछले साल काब्रोन्कियल अस्थमा के निदान और उपचार पर कई नीतिगत दस्तावेज, दिशानिर्देश। इस तरह के मौलिक दस्तावेज डब्ल्यूएचओ और नेशनल हार्ट, लंग एंड ब्लड इंस्टीट्यूट (यूएसए) की संयुक्त रिपोर्ट "ब्रोन्कियल अस्थमा" हैं। वैश्विक रणनीति (GINA)", 1996 और "ब्रोन्कियल अस्थमा (फॉर्मूलरी सिस्टम)। रूस में डॉक्टरों के लिए एक गाइड", 1999। ये दिशानिर्देश चिकित्सकों के लिए अभिप्रेत हैं और एक उद्देश्य की पूर्ति करते हैं - ब्रोन्कियल अस्थमा की एक एकीकृत अवधारणा का निर्माण, इसका निदान और उपचार।

बदले में, ब्रोन्कियल अस्थमा की आधुनिक चिकित्सा उपरोक्त अवधारणा पर आधारित है, जिसके आधार पर रोग के रूप और गंभीरता का निर्धारण किया जाता है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता की परवाह किए बिना, एक पुरानी है सूजन की बीमारीश्वसन पथ, जिसके निर्माण में कई कोशिकाएं भाग लेती हैं: मस्तूल कोशिकाएं, ईोसिनोफिल और टी-लिम्फोसाइट्स। यदि पूर्वनिर्धारित है, तो यह सूजन बार-बार घरघराहट, सांस की तकलीफ, भारीपन के एपिसोड की ओर ले जाती है छातीऔर खाँसी, विशेष रूप से रात में और/या सुबह जल्दी। ये लक्षण आमतौर पर व्यापक लेकिन परिवर्तनशील ब्रोन्कियल रुकावट के साथ होते हैं जो कम से कम आंशिक रूप से अनायास या उपचार के साथ प्रतिवर्ती होते हैं। सूजन से श्वसन तंत्र की विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिससे स्वस्थ व्यक्तियों में कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। यह स्थिति ब्रोन्कियल अतिसक्रियता है, जो विशिष्ट और निरर्थक हो सकती है। विशिष्ट अतिसक्रियता कुछ विशिष्ट एलर्जी कारकों के लिए ब्रोंची की बढ़ी हुई संवेदनशीलता है जो अस्थमा के विकास का कारण बनती है। गैर-विशिष्ट अतिसक्रियता को गैर-एलर्जेनिक प्रकृति के विभिन्न गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता के रूप में समझा जाता है: ठंडी हवा, शारीरिक गतिविधि, तेज गंध, तनाव, आदि। ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली अतिसक्रियता के महत्वपूर्ण संकेतों में से एक शिखर श्वसन प्रवाह दर (पीएसवी) की दैनिक परिवर्तनशीलता है, जो 20% या अधिक है।

एलर्जी तंत्र 80% बच्चों और लगभग 40-50% वयस्कों में अस्थमा के विकास का कारण बनता है, इसलिए यूरोपियन एकेडमी ऑफ एलर्जोलॉजी एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी (EAACI) अस्थमा की मुख्य परिभाषा के रूप में "एलर्जी अस्थमा" शब्द का उपयोग करने का सुझाव देता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र, और उन मामलों में जब इस तंत्र में इम्युनोग्लोबुलिन ई वर्ग एंटीबॉडी की भागीदारी सिद्ध होती है, इसलिए शब्द "आईजीई-मध्यस्थता अस्थमा"। हमारे देश में, "एटोपिक अस्थमा" शब्द का प्रयोग इस प्रकार के संदर्भ में किया जाता है। परिभाषा पूरी तरह से उस प्रक्रिया के सार को दर्शाती है जिसमें IgE एंटीबॉडी भाग लेते हैं। अन्य गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रकार के अस्थमा EAACI को गैर-एलर्जी अस्थमा कहा जाना प्रस्तावित है। जाहिरा तौर पर, इस रूप को अस्थमा के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जो एराकिडोनिक एसिड, अंतःस्रावी और न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के चयापचय के उल्लंघन के कारण विकसित होता है, श्वसन पथ के रिसेप्टर और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, गैर-एलर्जेनिक एरोपोल्यूटेंट और व्यावसायिक कारकों के संपर्क में होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप को स्थापित करना इसकी चिकित्सा के लिए मौलिक महत्व का है, क्योंकि किसी भी एलर्जी रोग का उपचार रोग के विकास के लिए जिम्मेदार एलर्जेन (या एलर्जी) को खत्म करने के उपायों से शुरू होता है। एलर्जी को पूरी तरह से हटाना संभव है, अगर यह एक पालतू जानवर, भोजन या दवा है, और केवल इसके माध्यम से ब्रोन्कियल अस्थमा की छूट प्राप्त करना संभव है। लेकिन अधिक बार, अस्थमा का विकास घरेलू धूल के कण से होता है, जिसे पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है। हालांकि, विशेष एलर्जी-मुक्त बिस्तर और एसारिसाइडल उत्पादों का उपयोग करके और गहरी सफाई वाले वैक्यूम क्लीनर के साथ नियमित रूप से गीली सफाई करके धूल के कण की संख्या को काफी कम किया जा सकता है। इन सभी उपायों के साथ-साथ फूलों के मौसम के दौरान इनडोर वायु में पराग सामग्री को कम करने के उपाय और बाहरी और इनडोर गैर-रोगजनक मोल्ड कवक के बीजाणुओं के संपर्क को कम करने के उपायों से रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों में उल्लेखनीय कमी आती है। इन एलर्जी के प्रति संवेदनशील।

फार्माकोथेरेपी ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एक व्यापक उपचार कार्यक्रम का एक अभिन्न और आवश्यक घटक है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में कई प्रमुख प्रावधान हैं:

• अधिकांश रोगियों में अस्थमा को प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है लेकिन ठीक नहीं किया जा सकता है;
• अस्थमा के लिए दवाओं को प्रशासित करने की साँस लेना विधि सबसे बेहतर और प्रभावी है;
• बुनियादी अस्थमा चिकित्सा में विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग शामिल है, विशेष रूप से साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स में, जो वर्तमान में अस्थमा को नियंत्रित करने वाली सबसे प्रभावी दवाएं हैं;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स (β 2-एगोनिस्ट, ज़ैंथिन, एंटीकोलिनर्जिक्स) दवाएं हैं आपातकालीन देखभालब्रोंकोस्पज़म को रोकना।

तो, ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को आमतौर पर दो समूहों में विभाजित किया जाता है: मूल या चिकित्सीय, अर्थात्, एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव के साथ, और रोगसूचक, मुख्य रूप से तेजी से ब्रोन्कोडायलेटर गतिविधि के साथ। हालांकि, हाल के वर्षों में, औषधीय बाजार में अस्थमा-रोधी दवाओं का एक नया समूह सामने आया है, जो कि विरोधी भड़काऊ और ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का एक संयोजन है।

मूल विरोधी भड़काऊ दवाओं में ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, मास्ट सेल स्टेबलाइजर्स - क्रॉमोन्स और ल्यूकोट्रिएन इनहिबिटर शामिल हैं।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट, ब्यूसोनाइड, फ्लुनिसोलाइड) वर्तमान में मध्यम से गंभीर अस्थमा के उपचार के लिए पसंद की दवाएं हैं। इसके अलावा, अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) को लगातार अस्थमा वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जिनमें हल्के भी शामिल हैं, क्योंकि अस्थमा के इस रूप के साथ भी, श्वसन म्यूकोसा में पुरानी एलर्जी सूजन के सभी तत्व मौजूद होते हैं। प्रणालीगत स्टेरॉयड के विपरीत, जो बदले में, तीव्र गंभीर अस्थमा के लिए पसंद की दवा है, आईसीएस के गंभीर प्रणालीगत दुष्प्रभाव नहीं होते हैं जो रोगी के लिए खतरा पैदा करते हैं। केवल उच्च दैनिक खुराक (1000 एमसीजी से ऊपर) में वे अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य को बाधित कर सकते हैं। साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का बहुक्रियात्मक विरोधी भड़काऊ प्रभाव ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी को कम करने या यहां तक ​​​​कि पूरी तरह से समाप्त करने की उनकी क्षमता में प्रकट होता है, β 2-एगोनिस्ट सहित कैटेकोलामाइन के लिए β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बहाल करता है और बढ़ाता है। यह साबित हो गया है कि आईसीएस की सूजन-रोधी प्रभावकारिता खुराक पर निर्भर है, इसलिए मध्यम और उच्च खुराक (अस्थमा की गंभीरता के आधार पर) के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है। रोगियों की स्थिर स्थिति में पहुंचने पर (लेकिन आईजीसीएस थेरेपी की शुरुआत से 1-3 महीने से पहले नहीं) और श्वसन क्रिया में सुधार, आईजीसीएस की खुराक को कम किया जा सकता है, लेकिन रद्द नहीं किया जा सकता है! अस्थमा के बिगड़ने और फेफड़ों की कार्यक्षमता कम होने की स्थिति में आईसीएस की खुराक बढ़ानी चाहिए। आईसीएस के इस तरह के हानिरहित, लेकिन अवांछनीय दुष्प्रभावों की घटना, जैसे कि मौखिक कैंडिडिआसिस, डिस्फ़ोनिया, परेशान खांसी, को स्पेसर के उपयोग के साथ-साथ सोडा या सिर्फ गर्म पानी के कमजोर समाधान के साथ मुंह और गले को धोने से बचा जा सकता है। दवा के प्रत्येक साँस लेना के बाद।

सोडियम क्रोमोग्लाइकेट और नेडोक्रोमिल सोडियम (क्रोमोन) इसकी झिल्ली को स्थिर करके मस्तूल कोशिका से मध्यस्थों की रिहाई को रोकते हैं। एलर्जेन के संपर्क में आने से पहले दी जाने वाली ये दवाएं शुरुआती और देर से होने वाली एलर्जी को दबा सकती हैं। उनका विरोधी भड़काऊ प्रभाव आईसीएस की तुलना में काफी कम है। ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी में कमी केवल क्रॉमोन के साथ दीर्घकालिक (कम से कम 12 सप्ताह) उपचार के बाद होती है। हालांकि, क्रॉमन्स का लाभ उनकी सुरक्षा है। इन दवाओं का वस्तुतः कोई साइड इफेक्ट नहीं है और इसलिए किशोरों में बचपन के अस्थमा और अस्थमा के इलाज के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। ऐटोपिक फेफड़े का दमावयस्कों में धाराओं को कभी-कभी सोडियम क्रोमोग्लाइकेट या नेडोक्रोमिल सोडियम के साथ भी अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है।

सिस्टीनिल (ल्यूकोट्रिएन) रिसेप्टर विरोधी और ल्यूकोट्रिएन संश्लेषण के अवरोधक सहित एंटील्यूकोट्रियन दवाएं अस्थमा के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली विरोधी भड़काऊ दवाओं का एक अपेक्षाकृत नया समूह हैं। ज़ाफिरलुकास्ट (एकोलेट) और मोंटेलुकास्ट (एकवचन) दवाएं, ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मौखिक उपयोग के लिए एक रूप में प्रस्तुत की जाती हैं, वर्तमान में रूस में उपयोग के लिए पंजीकृत और अनुमोदित हैं। इन दवाओं का विरोधी भड़काऊ प्रभाव ल्यूकोट्रिएन - फैटी एसिड, ब्रोन्कियल रुकावट के गठन में शामिल एराकिडोनिक एसिड के क्षय उत्पादों की कार्रवाई को अवरुद्ध करना है। हाल के वर्षों में, विभिन्न रूपों में एंटील्यूकोट्रिएन दवाओं की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता और ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के अध्ययन के लिए समर्पित कई काम दिखाई दिए हैं। ये दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के एस्पिरिन रूप वाले रोगियों के उपचार में प्रभावी हैं, जिसमें ल्यूकोट्रिएन सूजन और ब्रोन्कियल रुकावट के गठन के मुख्य मध्यस्थ हैं। वे प्रभावी रूप से व्यायाम और रात के अस्थमा को नियंत्रित करते हैं, साथ ही एलर्जी के कारण होने वाले आंतरायिक अस्थमा को भी नियंत्रित करते हैं। बचपन के अस्थमा के उपचार में उपयोग की जाने वाली एंटील्यूकोट्रिएन दवाओं के अध्ययन पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि वे उपयोग करने के लिए सुविधाजनक हैं और आईसीएस की तुलना में गंभीर दुष्प्रभावों का अपेक्षाकृत कम जोखिम पैदा करते हैं। अस्थमा के निदान और उपचार के लिए हाल के अमेरिकी दिशानिर्देशों में, ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी को 6 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चों और साथ ही वयस्कों में हल्के, लगातार अस्थमा के नियंत्रण के लिए आईसीएस के विकल्प के रूप में माना जाता है। हालांकि, अब मध्यम से गंभीर अस्थमा वाले लोगों में इन दवाओं की प्रभावशीलता का प्रदर्शन करने वाले कई अध्ययन हैं, जिन्हें आईसीएस के सहायक के रूप में ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी निर्धारित किया गया है। दवाओं का यह संयोजन जो एक-दूसरे की क्रिया को प्रबल करता है, अस्थमा-विरोधी चिकित्सा को बढ़ाता है और कुछ रोगियों में आईसीएस की खुराक बढ़ाने से बचता है, और कभी-कभी इसे कम भी करता है।

इस प्रकार, नई अस्थमा-विरोधी दवाएं - ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी का उपयोग निम्नलिखित स्थितियों में विरोधी भड़काऊ (मूल) अस्थमा चिकित्सा के लिए किया जा सकता है:

• हल्का, लगातार अस्थमा;
• बचपन का अस्थमा;
• व्यायाम अस्थमा;
• एस्पिरिन अस्थमा;
• रात का अस्थमा;
• तीव्र एलर्जेन-प्रेरित अस्थमा;
• मध्यम और गंभीर अस्थमा;
• जीकेएस-फोबिया;
• अस्थमा जो अच्छी तरह से नियंत्रित नहीं है सुरक्षित खुराकजीकेएस;
• उन रोगियों का इलाज करना जिन्हें इनहेलर का उपयोग करने में कठिनाई होती है;
• एलर्जिक राइनाइटिस के संयोजन में अस्थमा के निदान वाले रोगियों का उपचार।

ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग अपने पुराने पाठ्यक्रम में एक तीव्र अस्थमा के दौरे से राहत के लिए किया जाता है, और व्यायाम-प्रेरित अस्थमा, तीव्र एलर्जी-प्रेरित अस्थमा की रोकथाम के लिए, और ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने के दौरान गंभीर ब्रोन्कोस्पास्म से राहत के लिए भी किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में मुख्य बिंदु:

• शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट सबसे प्रभावी ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस के रूपों को मौखिक और पैरेंट्रल रूपों पर पसंद किया जाता है।

पहली पीढ़ी के चयनात्मक β 2-एगोनिस्ट: एल्ब्युटेरोल (सालबुटामोल, वेंटोलिन), टेरबुटालाइन (ब्रिकैनिल), फेनोटेरोल (बेरोटेक) और अन्य सबसे प्रभावी ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं। वे जल्दी (3-5 मिनट के भीतर) और काफी लंबे समय (4-5 घंटे तक) में ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव डालने में सक्षम होते हैं, हल्के और मध्यम अस्थमा के हमलों के लिए और समाधान का उपयोग करते समय एक पैमाइश एरोसोल के रूप में साँस लेना के बाद। इन दवाओं के एक नेबुलाइज़र के माध्यम से - और जब अस्थमा के तेज होने की स्थिति में गंभीर हमले होते हैं। हालांकि, शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट का उपयोग केवल अस्थमा के दौरे से राहत पाने के लिए किया जाना चाहिए। उन्हें स्थायी, बुनियादी चिकित्सा के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे वायुमार्ग की सूजन और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करने में सक्षम नहीं हैं। इसके अलावा, उनके निरंतर और लंबे समय तक सेवन के साथ, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की डिग्री बढ़ सकती है, और श्वसन समारोह के संकेतक खराब हो सकते हैं। ये कमियां दूसरी पीढ़ी के β 2-एगोनिस्ट, या लंबी कार्रवाई के β 2-एगोनिस्ट से वंचित हैं: सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल। उनके अणुओं की लिपोफिलिसिटी के कारण, ये दवाएं β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के बहुत करीब हैं, जो मुख्य रूप से उनके ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया की अवधि निर्धारित करती हैं - 50 μg या 100 μg सैल्मेटेरोल और 6 μg, 12 μg के साँस लेने के 12 घंटे बाद तक। या 24 माइक्रोग्राम फॉर्मोटेरोल। इसी समय, फॉर्मोटेरोल, एक दीर्घकालिक प्रभाव के अलावा, एक साथ एक तीव्र ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव होता है, जो सल्बुटामोल की कार्रवाई की शुरुआत के समय के बराबर होता है। सभी दवाएं β 2-एगोनिस्ट्स में मस्तूल कोशिकाओं, ईोसिनोफिल्स से एलर्जी की सूजन के मध्यस्थों, जैसे हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन्स की रिहाई को रोकने की क्षमता होती है, और यह संपत्ति लंबी कार्रवाई के β 2-एगोनिस्ट में सबसे अधिक स्पष्ट होती है। इसके अलावा, उत्तरार्द्ध में ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली की केशिकाओं की पारगम्यता को कम करने की क्षमता होती है। यह सब हमें लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-agonists के विरोधी भड़काऊ प्रभाव के बारे में बात करने की अनुमति देता है। वे एलर्जीन के साँस लेने के बाद होने वाली शुरुआती और देर से होने वाली दमा प्रतिक्रियाओं को दबाने में सक्षम हैं, और ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता को कम करते हैं। ये दवाएं हल्के से मध्यम अस्थमा के लिए और रात में अस्थमा के लक्षणों वाले रोगियों में पसंद की दवा हैं; उनका उपयोग व्यायाम-प्रेरित अस्थमा को रोकने के लिए भी किया जा सकता है। मध्यम से गंभीर अस्थमा के रोगियों में, उन्हें आईसीएस के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

थियोफिलाइन मुख्य प्रकार के मिथाइलक्सैन्थिन हैं जिनका उपयोग अस्थमा के उपचार में किया जाता है। थियोफिलाइन में ब्रोन्कोडायलेटर और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं। एंजाइम फॉस्फोडिएस्टरेज़ को अवरुद्ध करके, थियोफिलाइन सीएमपी को स्थिर करता है और ब्रांकाई (और अन्य) की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की एकाग्रता को कम करता है। आंतरिक अंग), मस्तूल कोशिकाएं, टी-लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज, एंडोथेलियल कोशिकाएं। नतीजतन, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों में छूट, भड़काऊ कोशिकाओं से मध्यस्थों की रिहाई का दमन और संवहनी पारगम्यता में कमी होती है। थियोफिलाइन दमा प्रतिक्रिया के प्रारंभिक और देर दोनों चरणों को महत्वपूर्ण रूप से दबा देता है। रात में दमा की अभिव्यक्तियों को नियंत्रित करने के लिए लंबे समय से अभिनय करने वाले थियोफिलाइन का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। हालांकि, तीव्र अस्थमा के हमलों में थियोफिलाइन की प्रभावशीलता इनहेलेशन द्वारा उपयोग किए जाने वाले β 2-एगोनिस्टों के लिए विशेष रूप से एक नेबुलाइज़र के माध्यम से हीन (दोनों प्रभाव की शुरुआत और इसकी गंभीरता के संदर्भ में) है। इसीलिए अंतःशिरा प्रशासनतीव्र गंभीर अस्थमा के रोगियों के लिए एमिनोफिललाइन को एक बैकअप उपाय के रूप में माना जाना चाहिए, जिनके लिए नेबुलाइज़र के माध्यम से β 2-एगोनिस्ट का सेवन पर्याप्त प्रभावी नहीं है। यह सीमा थियोफिलाइन (हृदय और जठरांत्र संबंधी विकार, सीएनएस उत्तेजना) के प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के उच्च जोखिम के कारण भी है, विकासशील, एक नियम के रूप में, जब परिधीय रक्त में 15 μg / ml की एकाग्रता पार हो जाती है। इसलिए, थियोफिलाइन के लंबे समय तक उपयोग के लिए रक्त में इसकी एकाग्रता की निगरानी की आवश्यकता होती है।

एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और वेगस तंत्रिका के स्वर में कमी के कारण एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और ऑक्सीट्रोपियम ब्रोमाइड) का ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। रूस में, इन दवाओं में से एक, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट), लंबे समय से पंजीकृत है और सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। एंटीकोलिनर्जिक दवाएं प्रभाव की शुरुआत की ताकत और गति में β 2-एगोनिस्ट से नीच हैं, उनका ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव साँस लेने के 30-40 मिनट बाद विकसित होता है। हालांकि, β 2-एगोनिस्ट के साथ उनका संयुक्त उपयोग, इन दवाओं के प्रभाव को पारस्परिक रूप से मजबूत करता है, विशेष रूप से मध्यम और गंभीर अस्थमा के साथ-साथ अस्थमा और सहवर्ती क्रोनिक के रोगियों में एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस. आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और एक शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट युक्त ऐसी संयुक्त तैयारी बेरोडुअल (फेनोटेरोल युक्त) और कॉम्बीवेंट (सैल्बुटामोल युक्त) हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के आधुनिक फार्माकोथेरेपी में एक मौलिक रूप से नया कदम एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ और दीर्घकालिक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के साथ संयुक्त दवाओं का निर्माण है। यह इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय तक काम करने वाले β 2-एगोनिस्ट्स का एक संयोजन है। आज, रूस सहित यूरोप के औषधीय बाजार में, दो ऐसी दवाएं हैं: सेरेटाइड, जिसमें फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट और सैल्मेटेरोल होता है, और सिम्बिकॉर्ट, जिसमें बुडेसोनाइड और फॉर्मोटेरोल होता है। यह पता चला है कि ऐसे यौगिकों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड और लंबे समय तक β 2-एगोनिस्ट का एक पूरक प्रभाव होता है और उनका नैदानिक ​​​​प्रभाव आईसीएस या लंबे समय से अभिनय β 2-एगोनिस्ट के साथ मोनोथेरेपी के मामले में काफी अधिक होता है। इस तरह के संयोजन की नियुक्ति मध्यम और गंभीर अस्थमा के रोगियों में आईसीएस की खुराक बढ़ाने के विकल्प के रूप में काम कर सकती है। लंबे समय से अभिनय करने वाले β 2-एगोनिस्ट और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स आणविक स्तर पर परस्पर क्रिया करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ब्रोन्कियल म्यूकोसा में β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के संश्लेषण को बढ़ाते हैं, उनके डिसेन्सिटाइजेशन को कम करते हैं और इसके विपरीत, इन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को β 2-एगोनिस्ट की कार्रवाई में बढ़ाते हैं। दूसरी ओर, लंबे समय तक β2-एगोनिस्ट निष्क्रिय ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर को उत्तेजित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की क्रिया के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है। आईसीएस और लंबे समय तक β2-एगोनिस्ट का एक साथ उपयोग न केवल अस्थमा के पाठ्यक्रम को कम करता है, बल्कि कार्यात्मक प्रदर्शन में भी काफी सुधार करता है, शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट की आवश्यकता को कम करता है, और अकेले आईसीएस थेरेपी की तुलना में अस्थमा की तीव्रता को अधिक प्रभावी ढंग से रोकता है। .

इन दवाओं का निस्संदेह लाभ, जो दमा के रोगियों के लिए विशेष रूप से आकर्षक है, एक इनहेलेशन डिवाइस में दो सक्रिय पदार्थों का संयोजन है: एक पैमाइश-खुराक एयरोसोल इनहेलर (सेरेटाइड पीडीआई) या एक पाउडर इनहेलर (सेरेटाइड मल्टीडिस्क) और एक टर्ब्यूहलर जिसमें दवाएं होती हैं। पाउडर के रूप में (Symbicort Turbuhaler)। तैयारी में एक सुविधाजनक दोहरी खुराक है, सिम्बिकॉर्ट के लिए, एक एकल खुराक भी संभव है। सेरेटाइड आईसीएस की विभिन्न खुराक वाले रूपों में उपलब्ध है: 100, 250 या 500 माइक्रोग्राम फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट सैल्मेटेरोल की एक निरंतर खुराक के साथ - 50 माइक्रोग्राम। सिम्बिकॉर्ट 160 माइक्रोग्राम बुडेसोनाइड और 4.5 माइक्रोग्राम फॉर्मोटेरोल की खुराक में उपलब्ध है। सिम्बिकॉर्ट को दिन में 1 से 4 बार प्रशासित किया जा सकता है, जो आपको एक ही इनहेलर का उपयोग करके अस्थमा के परिवर्तनशील पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने की अनुमति देता है, पर्याप्त अस्थमा नियंत्रण प्राप्त होने पर दवा की खुराक को कम करता है और लक्षणों के बिगड़ने पर इसे बढ़ाता है। यह परिस्थिति चुनना संभव बनाती है पर्याप्त चिकित्साप्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए अस्थमा की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए। इसके अलावा, सिम्बिकॉर्ट, तेजी से काम करने वाले फॉर्मोटेरोल के कारण, अस्थमा के लक्षणों को जल्दी से कम करता है। इससे चिकित्सा के पालन में वृद्धि होती है: यह देखते हुए कि उपचार जल्दी और प्रभावी रूप से मदद करता है, रोगी डॉक्टर के पर्चे का पालन करने के लिए अधिक इच्छुक है। यह याद रखना चाहिए कि दमा के तीव्र दौरे से राहत पाने के लिए संयुक्त दवाओं (IGCS + लॉन्ग-एक्टिंग β 2 -agonists) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, रोगियों के लिए शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट की सिफारिश की जाती है।

इस प्रकार, लगातार अस्थमा के सभी मामलों में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय तक β 2-एगोनिस्ट्स की संयुक्त तैयारी का उपयोग उचित है, जब केवल इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को निर्धारित करके रोग पर अच्छा नियंत्रण प्राप्त करना संभव नहीं है। अच्छी तरह से नियंत्रित अस्थमा के लिए मानदंड निशाचर लक्षणों की अनुपस्थिति, अच्छा व्यायाम सहनशीलता, आपातकालीन देखभाल की कोई आवश्यकता नहीं है, दैनिक आवश्यकताब्रोन्कोडायलेटर्स में 2 खुराक से कम, चरम श्वसन प्रवाह दर 80% से अधिक है और इसकी दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम है, चिकित्सा से साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति।

बेशक, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ सैल्मेटेरोल या फॉर्मोटेरोल के संयोजन के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है, जो तेजी से नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करेगा और रोगियों को उपचार की सफलता में विश्वास दिलाएगा।

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ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का आधार बुनियादी चिकित्सा है। दवाओं का उचित चयन, उपचार का एल्गोरिथम और रोगी को सहायता, सभी लक्षणों का नियंत्रण और उनकी कमी- यह अस्थमा के उपचार के लिए इस दृष्टिकोण का मुख्य घटक है।

बुनियादी चिकित्सा की विशेषताएं

रोगी के डॉक्टर के पास जाने के बाद, विशेषज्ञ आवश्यक उपचार रणनीति का चयन करता है और रोग की निगरानी करता है, रोगी के सभी लक्षणों को ध्यान में रखते हुए. डॉक्टर का मुख्य कार्य दौरे के जोखिम को कम करना और यथासंभव कुशलता से आवश्यक दवाओं का चयन करना है। इसलिए, इस प्रकार की चिकित्सा में निम्नलिखित कार्य शामिल हैं जिन पर प्रत्येक उपस्थित चिकित्सक को विचार करना चाहिए।

1. रोगी की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है।
2. उन लक्षणों पर नियंत्रण रखें जो गायब नहीं होते हैं, लेकिन अधिक तीव्रता से प्रकट होते हैं।
3. उपचार के दौरान दवा लेने से होने वाले दुष्प्रभावों को दूर करें।
4. दौरे के रोगियों की मृत्यु दर कम करें।
5. रोगी को प्रशिक्षित करें ताकि हमले की स्थिति में, वह स्वयं को प्रदान कर सके।
6. रोगी को रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले कारकों को नियंत्रित करना सिखाएं।
7. डॉक्टर को रोगी की निगरानी बढ़ानी चाहिए, निर्धारित दवाओं के प्रति किसी भी प्रतिक्रिया को नियंत्रित करना चाहिए।

उपरोक्त सभी कार्य प्रभावी उपचार के महत्वपूर्ण घटक हैं।

बच्चों में बुनियादी चिकित्सा

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का उपयोग करते समय, डॉक्टर के सभी प्रयासों का उद्देश्य होता है के लिए दवाओं का चयन जटिल उपचार जो बच्चे में योगदान देगा पूरा इलाजऔर स्थिर छूट और जीवन की बेहतर गुणवत्ता की ओर ले जाते हैं। इसलिए, उपचार में दिशा चुनते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित संकेतकों पर ध्यान देना चाहिए:

1. दिन के दौरान बच्चे में दौरे की आवृत्ति को ट्रैक करें।
2. रात में बरामदगी की संख्या निर्धारित करें।
3. जीवन की ऐसी लय चुनें कि शारीरिक गतिविधि घुटन को भड़का न सके।
4. बच्चे को ऐसी दवाएं उठाएं जो आपातकालीन मामलों में प्रभावी होंगी और अपने आप ही हमले को जल्दी से दूर करने में मदद करेंगी।
5. एक्ससेर्बेशन की संभावना को ध्यान में रखते हुए, दवाओं के आवश्यक परिसर का चयन करें।
6. एक बच्चे को पढ़ाओ।

बच्चों में अस्थमा के उपचार में बुनियादी चिकित्सा का आधार दवाओं का उपयोग है जो विभिन्न प्रकार की सूजन प्रक्रियाओं से छुटकारा पाने में मदद करता है। श्वसन प्रणालीऔर बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकें। लंबे समय तक दवाओं के उपयोग के साथ भी बहुत महत्व है।

महत्वपूर्ण!केवल एक डॉक्टर, बच्चे की स्थिति की जांच करने के बाद, सभी आवश्यक दवाएं निर्धारित करता है।

वयस्कों में बुनियादी चिकित्सा

डॉक्टरों ने लंबे समय तक बीमारी का अध्ययन किया है, इसकी घटना और महत्वपूर्ण तंत्र की पहचान की है जो एक हमले को भड़काते हैं। इसके बावजूद, प्रत्येक रोगी के लिए कुछ दवाएं लेने के लिए कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं। इसलिए, अस्थमा से पीड़ित वयस्क के इलाज के लिए बुनियादी सिद्धांत विकसित किए गए हैं।

बुनियादी चिकित्सा का मुख्य कार्य रोगी के जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखना है, ताकि रोगी दवा लेते समय पूर्ण जीवन व्यतीत कर सके। इसलिए, एक मौलिक रूप से महत्वपूर्ण संकेतक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं का संचालन और दवाओं के एक परिसर का चयन है जो प्रत्येक विशिष्ट मामले में प्रभावी ढंग से काम करेगा।

मूल चिकित्सा प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण और दवाओं की पसंद पर आधारित होती है जो रोग के रूप और गंभीरता के अनुरूप होती है। इस तरह के उपचार की रणनीति पूर्ण या आंशिक छूट प्राप्त करना है।गंभीर हमलों या भविष्य में उनकी रोकथाम के बिना। रोग की प्रगति को रोकना और रोग की अभिव्यक्ति के लक्षणों को कम करने की क्षमता को रोकना भी महत्वपूर्ण है।

वयस्कों में बुनियादी चिकित्सा को कार्यों में विभाजित किया जा सकता है जैसे:

1. नासॉफिरिन्क्स के उपचार के लिए विरोधी भड़काऊ दवाओं का चयन।
2. वायरल के विकास को रोकने के लिए निवारक उपाय और संक्रामक रोगश्वसन प्रणाली।
3. बुरी आदतों से छुटकारा।
4. सख्त प्रक्रियाएं।
5. एलर्जी और दौरे का कारण बनने वाले परेशानियों के साथ रोगी के संपर्क को हटा दें।
6. कम से कम साइड इफेक्ट वाली दवाओं का चुनाव।
7. एलर्जी प्रतिक्रियाओं की त्वरित राहत।
8. उत्तेजना की रोकथाम।

ब्रोन्कियल अस्थमा का मूल उपचार

यदि, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो हमले को कम करती हैं और दबाती हैं भड़काऊ प्रक्रियाएं, तो बुनियादी उपचार के लिए दवाओं के चुनाव पर थोड़ा अलग ध्यान दिया जाता है। मुख्य रूप से, डॉक्टर द्वारा चुनी गई सभी दवाओं को रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना चाहिएलक्षणों को काफी कम करना।

बुनियादी तैयारी का उद्देश्य श्वसन प्रणाली में किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया को दबाने के साथ-साथ दमा के हमलों को रोकना है। एक शब्द में, उपचार दिया- यह अपनी सभी अभिव्यक्तियों में रोग के पाठ्यक्रम पर पूर्ण नियंत्रण है।

इसलिए, प्रत्येक रोगी के लिए डॉक्टर दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करके व्यक्तिगत उपचार का चयन करता है:

1. दवाएं जो ब्रोंची के विस्तार में योगदान करती हैं:

• नौकर;
• ऑक्सी;
• फोराडिल;
• सालमीटर।

2. ब्रोन्कियल फैलाव के लिए लघु-अभिनय दवाएं:

• बेरोटेक;
• वेंटोलिन;
• ब्रिकानिल।

3. Xanthines, जो पिछले समूहों की दवाओं के प्रभाव को बढ़ाते हैं:

• यूफिलिन;
• थियोफिलाइन।

महत्वपूर्ण!रोगी को ये दवाएं हमेशा हाथ में रखनी चाहिए।

3. इनहेलर भी निर्धारित हैं।
4. एंटीएलर्जिक दवाएं जो हिस्टामाइन की रिहाई के लिए शरीर की नकारात्मक प्रतिक्रियाओं को दबाने में मदद करती हैं।

5. Cromones में अस्थमा विरोधी प्रभाव होता है और मस्तूल कोशिकाओं को कम करने में मदद करता है। इसमे शामिल है:

• केटोप्रोफेन;
• केटोटिफेन;
• पूंछ;
• इंटाल।

6. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जो ब्रोन्कियल रुकावट को कम करने में मदद करते हैं। उनका उपयोग उन स्थितियों में किया जाता है जहां अन्य दवाओं का वांछित प्रभाव नहीं होता है।

7. एड्रेनोमेटिक्स ब्रोंची और श्वसन पथ के विस्तार में योगदान देता है। इसमे शामिल है:

• साल्टोस;
• फोराडिल;
• स्पाइरोपेंट।

8. एंटी-ल्यूकोट्रिएन दवाएं ब्रांकाई में ऐंठन को कम करती हैं और संक्रामक का इलाज करती हैं और वायरल रोग. इसमे शामिल है:

• ज़िल्यूटन;
• ज़फिरलुकास्ट;
• मोंटेलुकास्ट।

9. ग्लूकोकार्टोइराइड सबसे मजबूत विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं जो ब्रोन्कियल एडिमा को कम करने और थूक के निर्वहन में सुधार करने में मदद करती हैं। इसमे शामिल है:

• बेकोटिड;
• बेक्लोमेंट;
• पल्मिकॉर्ट;
• इंगाकोर्ट।

बच्चों में बुनियादी उपचार

इस प्रकार की चिकित्सा में सभी दवाओं को 2 समूहों में बांटा गया है। यदि रोग का कोर्स हल्का है, तो इनहेलर का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जिसमें खुराक के गुण होते हैं। हमले के दौरान मध्यम आयु वर्ग और बड़े बच्चों में उनका उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक बार, इस मामले में डॉक्टर सल्बुटोमोल या बेरोटेक एन निर्धारित करते हैं।

छोटे बच्चों के लिए, एट्रोवेंट या बेरोडुअल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। उनका उपयोग रात के समय हमलों के लिए भी किया जा सकता है। साथ ही, इन दवाओं में उच्च स्तर की सुरक्षा होती है और बच्चे में नकारात्मक दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। समझौते से, बच्चों को नेबुलाइज़र या स्पेसर के साथ इनहेलर निर्धारित किया जा सकता है। एक साल तक के बच्चेडॉक्टर इनहेलेशन के रूप में फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट निर्धारित करता है।

यदि बच्चों में बीमारी की औसत गंभीरता है, तो डॉक्टर संयुक्त दवाओं को निर्धारित करते हैं जो ब्रोंची में ऐंठन से राहत देते हैं। यह बेरोडुअल एरोसोल और यूफिलिन घोल है।

बुनियादी अस्थमा चिकित्सा Ingacort, Beclomethasone, Nedocromil सोडियम और विरोधी भड़काऊ ब्रोन्कोडायलेटर Ditek के उपयोग के साथ जारी रह सकती है।

महत्वपूर्ण!रोग के गंभीर रूप में, बच्चों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

वयस्कों में बुनियादी उपचार

वयस्कों में बुनियादी चिकित्सा में, एक अस्थायी या पूर्ण छूट प्राप्त करने के लिए, हमलों को कम करने या रोकने के उद्देश्य से दवाओं के एक जटिल का उपयोग किया जाता है। सभी दवाओं को कई समूहों में बांटा गया है।

1. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स एलर्जी की नकारात्मक अभिव्यक्ति से लड़ते हैं, सूजन को कम करने में मदद करते हैं, और कम से कम दुष्प्रभाव होते हैं। सबसे प्रभावी दवाएंसंबद्ध करना:

• फ्लूटिकासोन;
• बेक्लोमीथासोन;
• फ्लुनिसोलाइड;
• ट्रायमिसिनोलोन;
• बुडेसोनाइड।

2. प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स

यदि रोगी के पास है तो डॉक्टर इन दवाओं की एक योजना बनाता है। सबसे बड़े प्रभाव के लिए दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है. ज्यादातर मामलों में, इस प्रकार की दवा की आवश्यकता तब होती है जब अन्य दवाओं का रोग पर अप्रभावी प्रभाव पड़ता है।

इस प्रकार की दवा में शामिल हैं:

• प्रेडनिसोलोन;
• बेटमेथासोन;
• मेथिलप्रेडनिसोलोन;
• डेक्सामेथासोन;
• ट्रायमिसिनोलोन।

3. यह सलाह दी जाती है कि ऐसी दवाएं लिखी जाएं जो मस्तूल सेल स्टेबलाइजर्स. उनकी मदद से, रोग के कारण मस्तूल कोशिकाओं में होने वाली गिरावट प्रक्रियाओं को रोकना संभव है। वे एलर्जी के शरीर पर हमले के दौरान ब्रोंकोस्पज़म की घटना को भी रोकते हैं। उनका उपयोग घुट की आवृत्ति को कम करने में भी मदद करेगा। साइड इफेक्ट के कारण, उनका उपयोग थोड़े समय के लिए किया जाता है। सबसे प्रभावी में शामिल हैं:

• क्रोमोग्लाइसिक एसिड;
• इंटेल;
• नेडोक्रोमिल।

4. अस्थमा के उपचार में तेजी से काम करने वाले 2-एगोनिस्ट के उपयोग को कम करने के लिए ल्यूकोट्रिएन प्रतिपक्षी का उपयोग किया जाता है। ये उत्कृष्ट रोगनिरोधी एजेंट हैं जो एक रोगी में ब्रोन्कोस्पास्म को कम या रोकते हैं। इन दवाओं में शामिल हैं:

• मोंटेलुकास्ट;
• ज़फिरलुकास्ट।

ब्रोन्कियल अस्थमा की मूल चिकित्सा आपको रोगी की स्थिति को पूरी तरह से नियंत्रित करने और उन दवाओं के प्रकारों का चयन करने की अनुमति देती है जो बीमारी के इलाज में सबसे प्रभावी होंगी।

ब्रोन्कियल अस्थमा के मूल उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली निवारक दवाओं का उपयोग हमले को "धीमा" करने और इसे विकसित होने से रोकने के लिए किया जाता है।

तैयारी रोगनिरोधी प्रकारदैनिक उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया। वे भड़काऊ प्रक्रियाओं को खत्म करते हैं, ब्रोंची की सूजन से राहत देते हैं, एलर्जी की कार्रवाई के लिए ब्रोंची की प्रतिक्रिया को कम करते हैं। इस प्रकार, ये दवाएं हमलों की आवृत्ति और गंभीरता को कम करती हैं, बीमारी के आवर्तक हमलों को रोकती हैं, और दीर्घकालिक उपयोग के लिए अभिप्रेत हैं। इन दवाओं में एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं, लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट, सेल मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शामिल हैं। आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है इंजेक्शन के रूप, लेकिन मुश्किल मामलों के लिए टैबलेट के रूप में दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

साँस और प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

हाल ही में, साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। स्थानीय कार्रवाई, जो मीटर्ड-डोज़ इनहेलर या नेबुलाइज़र स्प्रे के रूप में उपलब्ध हैं। वे वर्तमान में मुख्य हैं दवाईब्रोन्कियल अस्थमा के बुनियादी उपचार के लिए। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लंबे समय तक निर्धारित होते हैं - कई हफ्तों तक। उनके पास साइड इफेक्ट का अपेक्षाकृत कम जोखिम है, इसलिए लंबे समय तक उपयोग के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं, ब्रोन्कियल अतिसंवेदनशीलता को कम करते हैं, फेफड़ों के कार्य में सुधार करते हैं, उत्तेजना की गंभीरता को कम करते हैं, और इसलिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं।

साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लाभ:

1. इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में सुरक्षा और प्रभावकारिता का सबसे अच्छा संतुलन होता है।
2. शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ कार्रवाई।
3. नियमित उपयोग आपको ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को एक मामूली डिग्री में अनुवाद करने की अनुमति देता है।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन, एक नियम के रूप में, प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन अधिकतम खुराक पर लंबे समय तक उपयोग के साथ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली पर एक अवसाद प्रभाव संभव है।

अस्थमा के दौरे को रोकने के लिए इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि प्रभाव एक सप्ताह के भीतर विकसित होता है, जबकि अधिकतम अभिव्यक्ति उपचार शुरू होने के 6 सप्ताह के बाद दिखाई देती है। वर्तमान में चिकित्सा के लिए उपयोग किया जाता है निम्नलिखित दवाएं- फ्लाइक्टासोन, बुडेसोनाइड, बीक्लोमीथासोन, ट्राईमिसिनालोन एसीटोनाइड।

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग गंभीर मामलों में किया जाता है, रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट के साथ, साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स की कम दक्षता के साथ। आमतौर पर मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को एक सुबह की खुराक के रूप में या योजना के अनुसार लिया जाता है - सुबह 2/3 खुराक और दोपहर के आसपास एक छोटा हिस्सा।

मौखिक ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के दुष्प्रभाव होते हैं:

• भार बढ़ना।
• से प्रतिक्रिया जठरांत्र पथ(सूजन और अल्सर)।
• हार्मोनल पृष्ठभूमि का उल्लंघन।
• प्रतिरक्षा दमन (लगातार संक्रमण के लिए संवेदनशीलता)।
• ऑस्टियोपोरोसिस का विकास।

एंटील्यूकोट्रिएन्स

ये एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव के साथ मौखिक प्रशासन के लिए नई पीढ़ी की दवाएं हैं। वे 24 घंटे के भीतर अस्थमा के लक्षणों को दूर करने में मदद करते हैं। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की मध्यम और उच्च खुराक के संयोजन में उनका उपयोग किया जाता है। एंटील्यूकोट्रिएन विशेष रूप से एस्पिरिन से प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स

सेल मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स का उपयोग 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में और हल्के अस्थमा वाले वयस्कों में साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स की कम खुराक के विकल्प के रूप में किया जाता है।

लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा एगोनिस्ट

इस समूह के प्रतिनिधि वर्तमान में सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल हैं। ये ऐसी दवाएं हैं जो वायुमार्ग को खोलती हैं और सूजन को कम करती हैं।

यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में विभिन्न expectorants और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इनका उपयोग केवल उन्हीं मामलों में संभव है जहां अस्थमा के साथ-साथ संक्रमण के लक्षण भी हों।