ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान, उपचार और रोकथाम में जीना रणनीति। ब्रोन्कियल अस्थमा जीना: वर्गीकरण जीना के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा की क्रमिक चिकित्सा

अस्थमा का उपचार चरणबद्ध दृष्टिकोण पर आधारित है। इसके लिए, पांच चरणों को विकसित किया गया है, जहां नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, तीव्रता की उपस्थिति या उनके विकास की संभावना और रोग पर नियंत्रण की डिग्री के आधार पर चिकित्सा रणनीतियों को परिभाषित किया गया है। इस दृष्टिकोण का लाभ यह है कि यह न्यूनतम मात्रा में दवाओं का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा पर उच्च स्तर का नियंत्रण प्राप्त करना संभव बनाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के चरणबद्ध उपचार के सिद्धांत

ब्रोन्कियल अस्थमा एलर्जी मूल की ब्रोंची की पुरानी सूजन है, जो किसी भी उम्र में हो सकती है। दुर्भाग्य से, इस बीमारी को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन इसे नियंत्रण में रखना और पूर्ण जीवन जीना संभव है। यह उत्तेजक कारकों के उन्मूलन और इष्टतम सहायक उपचार के चयन के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। यह दवाओं की न्यूनतम मात्रा, लक्षणों के अधिकतम नियंत्रण और पैथोलॉजी की प्रगति के साथ उनकी खुराक के चुनाव के लिए है चरण चिकित्सादमा।

जीना अस्थमा के उपचार के 5 चरण

उपचार के लिए इस दृष्टिकोण के मुख्य सिद्धांत:

• इष्टतम का चयन दवा से इलाजरोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ;
• रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का निरंतर मूल्यांकन, इसके नियंत्रण का स्तर;
• चिकित्सा का समय पर सुधार;
• नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में - उच्च स्तर पर संक्रमण;
• 3 महीने तक रोग पर पूर्ण नियंत्रण के साथ। - निचले स्तर पर संक्रमण;
• यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के मध्यम पाठ्यक्रम में कोई बुनियादी चिकित्सा नहीं थी, तो उपचार दूसरे चरण से शुरू होता है;
• अनियंत्रित बीमारी के साथ, तीसरे चरण से शुरू करें;
• यदि आवश्यक हो, दवाओं का उपयोग किया जाता है आपातकालीन देखभालउपचार के किसी भी स्तर पर।

प्रत्येक स्तर पर, एक चिकित्सीय चक्र किया जाता है, जिसमें रोग पर नियंत्रण की डिग्री का आकलन शामिल होता है, उच्च नियंत्रण प्राप्त करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक कोर्स और छूट की अवधि को बनाए रखने के लिए स्थिति की निगरानी करना शामिल है।

अस्थमा चिकित्सा के पांच चरण

चिकित्सा शुरू करने से पहले, विशेषज्ञ एक उद्देश्य परीक्षा के आंकड़ों, शिकायतों के विश्लेषण, तीव्रता की आवृत्ति, परिणामों के आधार पर रोग नियंत्रण के स्तर को निर्धारित करता है। कार्यात्मक तरीकेनिदान। इस प्रकार, ब्रोन्कियल अस्थमा हो सकता है:

• नियंत्रित - सप्ताह में 2 बार से अधिक दिन के हमले, आपातकालीन चिकित्सा के वैकल्पिक उपयोग के साथ, कोई एक्ससेर्बेशन नहीं, फेफड़े का कार्य बिगड़ा नहीं है, कोई एक्ससेर्बेशन नहीं है;
• आंशिक रूप से नियंत्रित (लगातार) - रोग के लक्षण सप्ताह में 2 बार से अधिक होते हैं, रात में, आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है, प्रति वर्ष कम से कम 1 बार एक्ससेर्बेशन, फेफड़े का कार्य कम हो जाता है, गतिविधि मध्यम रूप से बिगड़ा हुआ है;
• अनियंत्रित (गंभीर) - हमले दिन और रात होते हैं, दोहराया जा सकता है, गतिविधि कम हो जाती है, फेफड़े का कार्य बिगड़ा होता है, हर हफ्ते तेज होता है।

नियंत्रण की डिग्री के आधार पर, एक निश्चित स्तर की चिकित्सा का चयन किया जाता है। प्रत्येक चरण में मूल उपचार का एक प्रकार और एक वैकल्पिक होता है। किसी भी स्तर पर, रोगी लघु-अभिनय या दीर्घ-अभिनय बचाव दवाओं का उपयोग कर सकता है।

प्रथम चरण

यह स्तर नियंत्रित अस्थमा के रोगियों के लिए उपयुक्त है। उपचार में मांग पर (अस्थमा के दौरे के विकास के साथ) बीटा2-एगोनिस्ट्स का साँस के रूप में तीव्र प्रभाव शामिल है। वैकल्पिक उपचारों में इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स या मौखिक शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट या थियोफिलाइन शामिल हैं।

व्यायाम-प्रेरित ब्रोंकोस्पज़म के लिए एक ही उपचार दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। खासकर अगर यह बीमारी की एकमात्र अभिव्यक्ति है। किसी हमले को रोकने के लिए, दवा को लोड से पहले या उसके तुरंत बाद श्वास लिया जाता है।

दूसरा कदम

इस स्तर और उससे आगे के मरीजों को दौरे के लिए नियमित सहायक देखभाल और आपातकालीन राहत की आवश्यकता होती है। किसी भी उम्र में, कम खुराक निर्धारित करना स्वीकार्य है हार्मोनल दवाएंसाँस लेना रूप में। यदि रोगी की अस्वीकृति, गंभीर दुष्प्रभाव, या के कारण उनका स्वागत संभव नहीं है क्रोनिक राइनाइटिस, तो एक विकल्प के रूप में एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

तीसरा चरण

वयस्क रोगियों को इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड (IGCS) की कम खुराक और लंबे समय तक काम करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट की कम-खुराक का संयोजन दिया जाता है। दवाओं का उपयोग व्यक्तिगत रूप से या संयोजन के हिस्से के रूप में किया जा सकता है खुराक की अवस्था. बुडेसोनाइड और फॉर्मोटेरोल का संयोजन अस्थमा के तीव्र दौरे से राहत के लिए भी उपयुक्त है।

एक अन्य उपचार विकल्प आईसीएस की खुराक को औसत मूल्यों तक बढ़ाना है। बेहतर डिलीवरी के लिए इसकी सिफारिश की जाती है औषधीय पदार्थ, साइड इफेक्ट को कम करने के लिए spacers लागू करें। इसके अलावा, रखरखाव चिकित्सा के लिए, एंटील्यूकोथिएन्स या धीमी थियोफिलाइन के संयोजन के साथ इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करना संभव है।

चौथा चरण

यदि पिछले स्तर पर रोग पर नियंत्रण स्थापित नहीं किया गया है, तो यह आवश्यक है पूरी परीक्षाकिसी अन्य बीमारी के बहिष्कार या ब्रोन्कियल अस्थमा के एक रूप की स्थापना के साथ एक रोगी जिसका इलाज करना मुश्किल है। यदि संभव हो तो, इस रोग के उपचार में व्यापक सकारात्मक अनुभव रखने वाले विशेषज्ञ से संपर्क करने की सिफारिश की जाती है।

नियंत्रण स्थापित करने के लिए, साँस के हार्मोन और लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट के संयोजन चुने जाते हैं, जबकि आईसीएस मध्यम और उच्च खुराक में निर्धारित होते हैं। एक विकल्प के रूप में, धीमी थियोफिलाइन की एंटील्यूकोट्रिएन या मध्यम खुराक को मध्यम खुराक पर आईसीएस में जोड़ा जा सकता है।

पाँचवाँ चरण

इस स्तर पर, मौखिक प्रशासन को पिछले उपचार में जोड़ा जाता है। हार्मोनल दवाएंप्रणालीगत कार्रवाई। यह विकल्प रोगी की स्थिति में सुधार करने, हमलों की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है, लेकिन गंभीर होता है दुष्प्रभावजिसके बारे में रोगी को सूचित किया जाना चाहिए। एंटी-इम्युनोग्लोबुलिन ई एंटीबॉडी का उपयोग एक चिकित्सा विकल्प के रूप में किया जा सकता है, जो गंभीर अस्थमा पर नियंत्रण के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है।

त्यागपत्र देना

रोग के दौरान नियमित अंतराल पर नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए। चिकित्सा की नियुक्ति के बाद, नियंत्रण 3 महीने के बाद किया जाता है, और 1 महीने के बाद तेज होने की स्थिति में। डॉक्टर के पास जाने के दौरान, रोगी की स्थिति का आकलन किया जाता है और चिकित्सीय चरण को बदलने की आवश्यकता का मुद्दा तय किया जाता है।

उच्च संभावना के साथ एक कदम नीचे जाना 2-3 के स्तर से संभव है। इसी समय, दवाओं की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है, उनकी संख्या (3 महीने के भीतर); गिरावट की अनुपस्थिति में, वे मोनोथेरेपी (चरण 2) पर स्विच करते हैं। इसके अलावा, एक अच्छे परिणाम के साथ, केवल आपातकालीन दवा की मांग पर छोड़ दिया जाता है (स्तर 1)। एक कदम नीचे जाने में 1 साल का समय लगता है, इस दौरान रोग नियंत्रण का स्तर ऊंचा बना रहता है।

बच्चों में अस्थमा के चरणबद्ध उपचार की विशेषताएं

किसी भी उम्र के बच्चों में, चिकित्सा कम खुराक वाले आईसीएस (चरण 2) के उपयोग से शुरू होती है। यदि 3 महीने के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवाओं की खुराक में क्रमिक वृद्धि (चरण 3) की सिफारिश की जाती है। एक तीव्र हमले को रोकने के लिए, न्यूनतम स्वीकार्य खुराक में थोड़े समय में प्रणालीगत हार्मोनल एजेंटों के प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रभावी नियंत्रण के लिए, इनहेलर्स का उपयोग करने की तकनीक पर बच्चे की शिक्षा (6 वर्ष से) और माता-पिता से सावधानीपूर्वक संपर्क करना आवश्यक है। बचपन और किशोरावस्था में, बीमारी पूरी तरह से ठीक हो सकती है, इसलिए हर छह महीने में कम से कम एक बार निगरानी और खुराक समायोजन किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

ब्रोन्कियल अस्थमा की चरणबद्ध चिकित्सा न्यूनतम मात्रा निर्धारित करके रोग पर उच्च नियंत्रण प्राप्त करने की अनुमति देती है दवाईऔर रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी। यह महत्वपूर्ण है कि उपचार के लिए इस दृष्टिकोण के मूल सिद्धांतों का विशेषज्ञ और रोगी दोनों द्वारा पालन किया जाए।

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) एक पुरानी, ​​विषमांगी है, सूजन की बीमारी श्वसन तंत्र, जिसमें कई कोशिकाएँ और कोशिकीय तत्व (मस्तूल, ईोसिनोफिल और टी-लिम्फोसाइट्स सहित) एक भूमिका निभाते हैं।

पुरानी सूजन ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी का कारण बनती है जिससे घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी के बार-बार एपिसोड होते हैं, आमतौर पर रात में या सुबह जल्दी। ये एपिसोड आमतौर पर अलग-अलग गंभीरता के सामान्यीकृत ब्रोन्कियल रुकावट से जुड़े होते हैं, जो स्वचालित रूप से या उपचार के तहत प्रतिवर्ती होते हैं।

जैसे रोगों के साथ धमनी का उच्च रक्तचाप, इस्केमिक रोगदिल, मधुमेहब्रोन्कियल अस्थमा सबसे आम बीमारी है (डब्ल्यूएचओ डेटा)। दुनिया भर में लगभग 30 करोड़ लोग अस्थमा से पीड़ित हैं। बीमारी की आर्थिक लागत एचआईवी और टीबी की संयुक्त लागत से अधिक है; सामाजिक लागत मधुमेह, सिरोसिस और सिज़ोफ्रेनिया के बराबर है। हर साल 250,000 लोग अस्थमा से मर जाते हैं।

जीना

हाल के वर्षों में इस बीमारी के उपचार और निदान में एक सफलता मिली है। और यह इस तरह के एक दस्तावेज़ की उपस्थिति के कारण हुआ जीना(ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति)।

अस्थमा उन पहली बीमारियों में से एक थी जिसके लिए दुनिया भर के विशेषज्ञों के प्रयासों को सारांशित करते हुए एक अंतरराष्ट्रीय सहमति बनाई गई थी। सर्वसम्मति दस्तावेज़ का पहला संस्करण 1993 में बनाया गया था और इसे GINA नाम दिया गया था - ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति।

1995 में, GINA WHO का एक आधिकारिक दस्तावेज बन गया, जो गतिशील है और नवीनतम वैज्ञानिक विकास के अनुसार लगातार अद्यतन किया जाता है। बाद के वर्षों में, GINA को कई बार पुनर्प्रकाशित किया गया, AD के निदान और उपचार में नई विधियों द्वारा पूरक।

2014 में, वैश्विक रणनीति का एक नया संस्करण सामने आया, और यह अब एक मैनुअल नहीं है, जैसा कि पहले था, बल्कि साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पर आधारित वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास के लिए एक संदर्भ पुस्तक है। इस दस्तावेज़ को विकास और प्रावधान के विभिन्न स्तरों वाले देशों के लिए अनुकूलित किया गया है। इसमें अस्थमा प्रबंधन और रोकथाम के लिए नैदानिक ​​​​उपकरणों और मानकीकृत परिणामों का एक सेट शामिल है।

हमारे लेख में, हम जीना 2014 में सामने आए परिवर्तनों और एक सामान्य चिकित्सक के काम पर उनके प्रभाव पर ध्यान देना चाहते हैं।

नए दस्तावेज़ में निम्नलिखित परिवर्तन शामिल हैं:

• अस्थमा की एक नई परिभाषा इसकी विषम प्रकृति पर जोर देती है;
• अस्थमा के अल्पनिदान और अति-निदान दोनों को रोकने के लिए निदान की पुष्टि करने का महत्व;
• चल रहे नियंत्रण और प्रतिकूल परिणामों के जोखिम का आकलन करने का महत्व;
• रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के आधार पर अस्थमा के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण (व्यक्तिगत विशेषताओं, परिवर्तनीय जोखिम कारक, रोगी प्राथमिकताएं);
• चिकित्सा के पालन और सही साँस लेना तकनीक के महत्व पर जोर दिया जाता है: चिकित्सा की मात्रा बढ़ाने से पहले यह सुनिश्चित कर लें;
• पहले से तैयार लिखित योजना के ढांचे के भीतर चिकित्सा के आत्म-सुधार की रणनीति को दिखाया गया है।

इसके अलावा, दो पहले गैर-मौजूद अध्याय सामने आए:

• अस्थमा और सीओपीडी (एसीओएस) के संयोजन का निदान और उपचार;
• 5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में अस्थमा का प्रबंधन।

अस्थमा की परिभाषा

नई GINA परिभाषा में, जो इस प्रकार है: "अस्थमा एक विषम बीमारी है जो आमतौर पर वायुमार्ग की पुरानी सूजन की विशेषता होती है", अस्थमा की विशेषता श्वसन संबंधी लक्षणों जैसे कि घरघराहट (घरघराहट), सांस लेने में कठिनाई, छाती में जमाव और खाँसी होती है। समय और तीव्रता के आधार पर परिवर्तन, श्वसन (निकाल) वायु प्रवाह के परिवर्तनशील प्रतिबंध के साथ संयुक्त, विषमता पर जोर दिया जाता है।

अस्थमा की विविधता विभिन्न एटियलॉजिकल फेनोटाइप द्वारा प्रकट होती है: धूम्रपान करने वाले का ब्रोन्कियल अस्थमा, मोटापे से जुड़ा अस्थमा, बार-बार तेज होना, थोड़ा प्रतिवर्ती या निश्चित ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, गैर-ईोसिनोफिलिक अस्थमा बायोफेनोटाइप, आदि।

इन फेनोटाइप वाले मरीजों में मोनोथेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया कम होने की संभावना अधिक होती है साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स(आईजीकेएस)। उनके लिए, लंबी अवधि की चिकित्सा के लिए सबसे अच्छी रणनीति संयोजन चिकित्सा (आईजीसीएस + लंबी-अभिनय (β2-एगोनिस्ट (एलएबीए) या वैकल्पिक रूप से, आईसीएस + एंटील्यूकोट्रियन दवाएं) होगी।

निदान का सत्यापन

दूसरी बात जिस पर नए दस्तावेज़ में जोर दिया गया था, वह है निदान का स्पष्ट सत्यापन, जो अस्थमा के अधिक और कम निदान दोनों को बाहर करने में मदद करेगा। चिकित्सक को परिवर्तनशील श्वसन लक्षणों की पहचान करनी चाहिए जो उसे निदान में मदद करेंगे। ये घरघराहट, सांस लेने में तकलीफ, छाती में जमाव की भावना और अनुत्पादक खांसी हैं।

इन लक्षणों में से एक से अधिक की उपस्थिति, समय और तीव्रता में उनकी परिवर्तनशीलता, रात में या जागने पर बिगड़ना, व्यायाम से उत्तेजना, हँसी, एलर्जी से संपर्क, ठंडी हवा, और पृष्ठभूमि में उपस्थिति (या वृद्धि) विषाणु संक्रमणबीए के पक्ष में गवाही देंगे।

कार्यात्मक परीक्षणों द्वारा इन लक्षणों की पुष्टि की जानी चाहिए। ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का आकलन करने में, संकेतक नहीं बदले (ब्रोंकोडायलेटर्स के साथ परीक्षण के साथ FEV1 में 12% की वृद्धि और उत्तेजना के साथ 12% की कमी), लेकिन PSV परिवर्तनशीलता के संकेतक बदल गए (20% के बजाय, उन्होंने शुरू किया होना> 10%)।

गंभीरता के आकलन में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुए। लक्षणों और तीव्रता को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक चिकित्सा के आधार पर कई महीनों के नियमित उपचार के बाद इसका पूर्वव्यापी मूल्यांकन किया जाता है, और समय के साथ बदल सकता है।

हल्की गंभीरता: अस्थमा को 1- या 2-चरणीय चिकित्सा दवाओं (SABA ऑन डिमांड + कम-तीव्रता नियंत्रण दवा - कम-खुराक ICS, ALTP, या क्रोमोन) से नियंत्रित किया जाता है।

संतुलितचरण 3 चिकित्सा (कम खुराक आईसीएस/एलएबीए) का उपयोग करके अस्थमा को नियंत्रित किया जाता है।

अधिक वज़नदारअस्थमा - अनियंत्रित अस्थमा के विकास को रोकने के लिए आईसीएस / एलएबीए की उच्च खुराक सहित चिकित्सा के चरण 4 और 5। और यदि इस चिकित्सा के बावजूद अस्थमा को नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो उन कारणों को बाहर करना आवश्यक है जो नियंत्रण की उपलब्धि को रोकते हैं (अपर्याप्त चिकित्सा, गलत साँस लेने की तकनीक, सहवर्ती स्थिति)।

इस संबंध में, GINA 2014 ने पर्यावरणीय कारकों के निरंतर संपर्क के कारण सच्चे दुर्दम्य अस्थमा और अनियंत्रित अस्थमा की अवधारणाओं को पेश किया, सहवर्ती रोग, मनोवैज्ञानिक कारकआदि।

खराब नियंत्रण के मुख्य कारणों में गलत साँस लेना तकनीक (80% रोगियों तक), कम अनुपालन, गलत निदान, सहरुग्णता (राइनोसिनसिसिटिस, जीईआरडी, मोटापा, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, अवसाद / चिंता), घर पर संवेदीकरण या परेशान करने वाले एजेंटों के संपर्क में रहना शामिल हैं। या काम पर।

अस्थमा नियंत्रण

पिछले संस्करणों की तरह, GINA के नए संस्करण में अस्थमा नियंत्रण पर बहुत ध्यान दिया गया है, लेकिन इस कार्य के कार्यान्वयन के दृष्टिकोण कुछ हद तक बदल गए हैं। अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञों के अनुसार अस्थमा नियंत्रण में दो घटक होने चाहिए: लक्षणों का नियंत्रण और भविष्य के जोखिमों को कम करना।

"लक्षण नियंत्रण" वर्तमान नैदानिक ​​लक्षणों (दिन और रात के लक्षणों की गंभीरता, SABA की आवश्यकता, शारीरिक गतिविधि की सीमा) का आकलन है।

"भविष्य के जोखिमों को कम करना" - मूल्यांकन संभावित जोखिमएक्ससेर्बेशन, निश्चित फुफ्फुसीय रुकावट तक फुफ्फुसीय कार्य की प्रगतिशील हानि, साथ ही साथ चिकित्सा के दुष्प्रभावों का जोखिम। "भविष्य का जोखिम" हमेशा वर्तमान लक्षण नियंत्रण पर निर्भर नहीं होता है, लेकिन खराब लक्षण नियंत्रण से एक्ससेर्बेशन का खतरा बढ़ जाता है।

जोखिम बढ़ाएँ: पिछले वर्ष के दौरान एक या अधिक उत्तेजना, चिकित्सा का खराब पालन, इनहेलर के उपयोग के साथ तकनीकी समस्याएं, फेफड़े के कार्य परीक्षण (FEV1) में कमी, धूम्रपान, रक्त ईोसिनोफिलिया।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति के नए संस्करण में पहली बार, अस्थमा प्रबंधन अनुभाग न केवल दवाओं की प्रभावशीलता और सुरक्षा को ध्यान में रखता है, बल्कि रोगी की प्राथमिकताओं और इनहेलेशन के सही उपयोग को भी ध्यान में रखता है।

इनहेलेशन थेरेपी की प्रभावशीलता 10% दवा द्वारा ही निर्धारित की जाती है, और 90% सही इनहेलेशन तकनीक द्वारा निर्धारित की जाती है। उपचार निर्धारित करने वाले चिकित्सक को इनहेलेशन तकनीक की व्याख्या करनी चाहिए और बाद की यात्राओं में इसकी शुद्धता की जांच करनी चाहिए।

अस्थमा चिकित्सा के दीर्घकालिक लक्ष्यों में शामिल हैं:

• नैदानिक ​​लक्षणों का नियंत्रण;
• व्यायाम सहित सामान्य शारीरिक गतिविधि बनाए रखना;
• बाहरी श्वसन के कार्य को यथासंभव सामान्य स्तर पर बनाए रखना;
• तीव्रता की रोकथाम;
• अस्थमा विरोधी चिकित्सा की नियुक्ति से दुष्प्रभावों की रोकथाम;
• अस्थमा से होने वाली मृत्यु की रोकथाम।

AD . के उपचार के लिए दवाओं के समूह

ये लक्षणों ("बचावकर्ता") से राहत देने वाली दवाएं हैं, जिनका उपयोग ब्रोन्कोस्पास्म और इसकी रोकथाम को खत्म करने के लिए किया जाता है, और बुनियादी (सहायक) चिकित्सा के लिए दवाएं, जो रोग को नियंत्रित करना और इसके लक्षणों को रोकना संभव बनाती हैं। नियंत्रण बनाए रखने के लिए रखरखाव चिकित्सा का नियमित रूप से और लंबे समय तक उपयोग किया जाना चाहिए।

लक्षणों से राहत के लिए दवाओं में शामिल हैं

• लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट (एसएबीए),
• प्रणालीगत ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स (एसजीसीएस) - अंदर और अंदर / अंदर,
• एंटीकोलिनर्जिक्स (एम-एंटीकोलिनर्जिक्स),
• लघु अभिनय मिथाइलक्सैन्थिन,
• संयुक्त लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स (β2-एगोनिस्ट + एंटीकोलिनर्जिक्स)।

अस्थमा के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने वाली दवाओं में दो समूह होते हैं:

1. मूल दवाएं (इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस), सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (एसजीसीएस), ल्यूकोट्रियन विरोधी, क्रोमोन और नियोडेक्रोमिल्स, इम्यूनोग्लोबुलिन ई के एंटीबॉडी)
2. नियंत्रण दवाएं (लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट (एलएबीए), लंबे समय तक काम करने वाले मिथाइलक्सैन्थिन, और नई सिफारिशों में पहली बार, श्वसन के रूप में एक लंबे समय तक काम करने वाला एंटीकोलिनर्जिक पेश किया गया है)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए नए दस्तावेज़ एक चरण-दर-चरण दृष्टिकोण बने हुए हैं। उपचार के विभिन्न चरणों (चरणों) में चिकित्सा की मात्रा कुछ हद तक बदल गई है।

पहला कदम: उपचार के इस चरण में पहली बार, SABA के अलावा, ICS की कम खुराक दिखाई दी (जोखिम वाले रोगियों में)।

दूसरा कदम: आईसीएस, एसएबीए की कम खुराक और, एक वैकल्पिक चिकित्सा के रूप में, ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी (एएलटीआर) और थियोफिलाइन की कम खुराक का उपयोग किया जाता है।

तीसरा चरण: कम खुराक आईसीएस प्लस एलएबीए, वैकल्पिक रूप से मध्यम या उच्च खुराक आईसीएस या कम खुराक आईसीएस प्लस एएलटीपी (या प्लस थियोफिलाइन)।

चौथा चरण: मध्यम या उच्च खुराक आईसीएस प्लस एलएबीए, वैकल्पिक रूप से उच्च खुराक आईसीएस प्लस एएलटीपी (या प्लस थियोफिलाइन)।

पाँचवाँ चरण: आईजीसीएस प्लस एलएबीए, एंटीईजीई, एएलटीपी, थियोफिलाइन, डीडीएएच (रेस्पिमैट के रूप में टियोट्रोपियम, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक) का खुराक अनुकूलन। पहली बार, उपचार के गैर-दवा तरीके चिकित्सा (ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी, अल्पाइन थेरेपी) में दिखाई देते हैं।

सभी चरण मांग पर सबा का उपयोग करते हैं, और पहली बार चरण 3, 4, और 5 सबा के विकल्प के रूप में कम खुराक वाले आईसीएस प्लस फॉर्मोटेरोल की पेशकश करते हैं।

यदि वर्तमान चिकित्सा से अस्थमा को नियंत्रित (अपर्याप्त रूप से नियंत्रित) नहीं किया जाता है, तो नियंत्रण प्राप्त होने तक चिकित्सा (स्टेप अप) को बढ़ाना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, सुधार एक महीने के भीतर होता है। यदि अस्थमा को आंशिक रूप से नियंत्रित किया जाता है, तो चिकित्सा की गहनता पर भी विचार किया जाना चाहिए।

यदि अस्थमा नियंत्रण (बढ़ी हुई नियंत्रण चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ) कम से कम तीन महीने तक बनाए रखा जाता है, तो चिकित्सा की तीव्रता को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए (नीचे कदम)।

दवाओं का संयोजन

चरण 3 से अस्थमा के उपचार में स्वर्ण मानक आईसीएस + एलएबीए के निश्चित संयोजन हैं। उनका उपयोग प्रत्येक दवा को एक अलग इनहेलर से लेने की तुलना में अधिक प्रभावी है, रोगियों के लिए अधिक सुविधाजनक है, डॉक्टर के नुस्खे (अनुपालन) के साथ रोगी के अनुपालन में सुधार करता है, न केवल एक ब्रोन्कोडायलेटर के उपयोग की गारंटी देता है, बल्कि एक विरोधी भड़काऊ दवा - आईसीएस भी है।

वर्तमान में उपलब्ध संयोजन:

• फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट + सैल्मेटेरोल (सेरेटाइड, टेवाकॉम्ब);
• बुडेसोनाइड + फॉर्मोटेरोल (सिम्बिकॉर्ट);
• बेक्लेमेथासोन + फॉर्मोटेरोल (फोस्टर);
• मोमेटासोन + फॉर्मोटेरोल (ज़िनहेल);
• Fluticasone furoate + vilanterol (Relvar)।

GINA-2014 में, अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति में थोड़ा बदलाव किया गया है। इसमें डॉक्टर के लिए सिफारिशें शामिल हैं:

• शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट, एरोसोल मीटर्ड डोज़ इनहेलर + स्पेसर के माध्यम से 4-10 स्प्रे, हर 20 मिनट में एक घंटे के लिए दोहराया जाता है;
• प्रेडनिसोलोन: वयस्कों में 1 मिलीग्राम / किग्रा, अधिकतम 50 मिलीग्राम, बच्चों में 1-2 मिलीग्राम / किग्रा, अधिकतम 40 मिलीग्राम;
• ऑक्सीजन (यदि उपलब्ध हो): लक्ष्य संतृप्ति 93-95% (बच्चों में: 94-98%);

और रोगी को एक अनुस्मारक: साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक में तेजी से वृद्धि हुई है, जो कि 2000 एमसीजी बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट के बराबर अधिकतम खुराक है।

विकल्प आमतौर पर मूल चिकित्सा के लिए उपयोग की जाने वाली दवा पर निर्भर करते हैं:

• इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: खुराक को कम से कम दो बार बढ़ाएं, संभवतः एक उच्च खुराक तक बढ़ाना;
• इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स / फॉर्मोटेरोल रखरखाव चिकित्सा के रूप में: इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स / फॉर्मोटेरोल की रखरखाव खुराक को चार गुना बढ़ाएं (प्रति दिन फॉर्मोटेरोल 72 एमसीजी की अधिकतम खुराक तक);
• इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स / सैल्मेटेरोल रखरखाव चिकित्सा के रूप में: दवा की कम से कम एक उच्च खुराक तक कदम बढ़ाएं; साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एक उच्च खुराक प्राप्त करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एक अलग इनहेलर जोड़ना संभव है;
• इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स / फॉर्मोटेरोल रखरखाव और रोगसूचक उपचार के रूप में: दवा की रखरखाव खुराक का उपयोग जारी रखें; आवश्यकतानुसार उपयोग की जाने वाली साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स / फॉर्मोटेरोल की खुराक बढ़ाएँ (फॉर्मोटेरोल की अधिकतम खुराक 72 माइक्रोग्राम प्रति दिन है)।

हमारी राय में, ये सिफारिशें काफी बहस योग्य हैं। फॉर्मोटेरोल 72 एमसीजी प्रति दिन की खुराक, हमारी टिप्पणियों के अनुसार, गंभीर दुष्प्रभाव (हाथों का कांपना, धड़कन, अनिद्रा) की ओर जाता है, और एक उत्तेजना के दौरान सैल्मेटेरोल का उपयोग आम तौर पर तर्कहीन होता है, क्योंकि दवा का प्रभाव नहीं होता है एक लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट का।

एक्ससेर्बेशन की अवधि के लिए, हम सभी रोगियों को एक संयुक्त शॉर्ट ब्रोन्कोडायलेटर (बेरोडुअल) और इनहेल्ड सीएस (बाइडसोनाइड - नेबुलाइज्ड सॉल्यूशन) के साथ नेबुलाइज़र थेरेपी में स्थानांतरित करने का सुझाव देते हैं, यदि आवश्यक हो, तो प्रणालीगत सीएस थेरेपी के एक छोटे से कोर्स के लिए। स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, कुछ दवाओं के रोगी के पालन को ध्यान में रखते हुए, फिर से संयोजन चिकित्सा पर स्विच करें।

अस्थमा-सीओपीडी संयोजन सिंड्रोम (एसीओएस)

अस्थमा-सीओपीडी सह-अस्तित्व सिंड्रोम (एसीओएस) को लगातार वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है, जिसमें असतत अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर अस्थमा और सीओपीडी दोनों से जुड़ी होती हैं।

अस्थमा और सीओपीडी सिंड्रोम के संयोजन की व्यापकता इस पर निर्भर करती है नैदानिक ​​मानदंड. यह 15-20% रोगियों के लिए जिम्मेदार है पुराने रोगोंश्वसन तंत्र।

अस्थमा और सीओपीडी दोनों की विशेषताओं वाले रोगियों का पूर्वानुमान केवल एक निदान वाले रोगियों की तुलना में खराब है। रोगियों के इस समूह में बार-बार तेज बुखार, जीवन की खराब गुणवत्ता, फेफड़ों के कार्य में तेजी से गिरावट, उच्च मृत्यु दर, उपचार की उच्च आर्थिक लागत की विशेषता है।

इस निदान को करने के लिए, एक सिंड्रोमिक दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है (इनमें से प्रत्येक रोग में निहित लक्षण प्रतिष्ठित होते हैं)।

अस्थमा के लक्षण लक्षण

• आयु - अधिक बार 20 वर्ष तक।
• लक्षणों की विशेषता: मिनटों, घंटों या दिनों के अनुसार बदलती रहती है; रात में या सुबह के समय खराब; शारीरिक गतिविधि, भावनाओं (हँसी सहित), धूल या एलर्जी के संपर्क के दौरान दिखाई देते हैं।
• फुफ्फुसीय कार्य: परिवर्तनशील वायु प्रवाह प्रतिबंध (स्पिरोमेट्री या शिखर श्वसन प्रवाह), लक्षणों के बीच फेफड़े का कार्य सामान्य है।
• चिकित्सा इतिहास या पारिवारिक इतिहास: पहले निदान किया गया अस्थमा, अस्थमा का पारिवारिक इतिहास या अन्य एलर्जी रोग (राइनाइटिस, एक्जिमा)।
• रोग का कोर्स: लक्षण प्रगति नहीं करते हैं; मौसमी या साल-दर-साल परिवर्तनशीलता; ब्रोन्कोडायलेटर्स या इनहेल्ड स्टेरॉयड के लिए सहज सुधार या तीव्र प्रतिक्रिया कुछ हफ्तों के बाद हो सकती है।
• एक्स-रे परीक्षा आदर्श है।

सीओपीडी के लिए विशिष्ट लक्षण

• उम्र - 40 साल बाद।
• लक्षणों की प्रकृति: उपचार के बावजूद बनी रहती है; अच्छे दिन और बुरे दिन होते हैं, लेकिन दिन के लक्षण और परिश्रम पर सांस की तकलीफ हमेशा बनी रहती है; पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन डिस्पेनिया से पहले होता है; वे आमतौर पर ट्रिगर्स से जुड़े नहीं होते हैं।
• फेफड़े का कार्य: लगातार वायु प्रवाह सीमा (FEV1 / FVC)< 0,7 в тесте с бронхолитиком).
• लक्षणों के बीच फेफड़े की कार्यक्षमता कम हो जाती है।
• चिकित्सा इतिहास या पारिवारिक इतिहास: पहले निदान सीओपीडी; जोखिम कारकों के लिए तीव्र जोखिम: धूम्रपान, जीवाश्म ईंधन।
• रोग का कोर्स: लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं (साल दर साल प्रगति), लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स सीमित राहत प्रदान करते हैं।
• एक्स-रे: गंभीर हाइपरइन्फ्लेशन।

यदि किसी रोगी में अस्थमा और सीओपीडी के तीन या अधिक लक्षण हैं, तो यह अस्थमा-सीओपीडी सह-अस्तित्व सिंड्रोम (एसीओएस) का स्पष्ट प्रमाण है।

इस सिंड्रोम के लिए आवश्यक परीक्षाओं की मात्रा: अतिसक्रियता परीक्षण, उच्च-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (HRCT), धमनी रक्त गैसें, गैस प्रसार, एलर्जी परीक्षण (IgE और / या त्वचा परीक्षण), FENO, सामान्य विश्लेषणईोसिनोफिल के स्तर के निर्धारण के साथ रक्त।

एसीओएस सिंड्रोम का उपचार दो घटकों (बीए और सीओपीडी) की चिकित्सा को ध्यान में रखता है और इसमें तीन-घटक संयोजन की नियुक्ति शामिल है: आईसीएस, एक लंबे समय से अभिनय करने वाला β2-एगोनिस्ट, एक लंबे समय तक अभिनय करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा, धूम्रपान बंद करना, टीकाकरण और फुफ्फुसीय पुनर्वास।

एल.वी. कोर्शुनोवा, ओ.एम. उर्यासिव, यू.ए. पैनफिलोव, एल.वी. टवेर्डोवा

ब्रोन्कियल अस्थमा

कुछ बड़े बदलावों का अवलोकन

एन.एम. नेनाशेवा

लेख सर्वसम्मति के नए संस्करण "अस्थमा के लिए वैश्विक पहल" (GINA 2014) के लिए समर्पित है, जिसमें पिछले आम सहमति दस्तावेजों की तुलना में परिवर्तन और महत्वपूर्ण परिवर्धन शामिल हैं, जो संपादकों के अनुसार, महान नैदानिक ​​​​महत्व के हैं। व्यवसायी।

मुख्य शब्द: ब्रोन्कियल अस्थमा, स्टेपवाइज थेरेपी, जीना।

परिचय

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) अभी भी दुनिया भर में एक वैश्विक स्वास्थ्य समस्या है। 1960 के दशक के मध्य से देशों में अस्थमा का प्रसार तेजी से बढ़ने लगा पश्चिमी यूरोपतथा उत्तरी अमेरिका, और 1980 के दशक के मध्य से - पूर्वी यूरोप के देशों में। इस संबंध में, 1993 में, संयुक्त राज्य अमेरिका के राष्ट्रीय हृदय, फेफड़े और रक्त संस्थान और विश्व स्वास्थ्य संगठन की पहल पर, AD में शामिल दुनिया के अग्रणी विशेषज्ञों से एक कार्य समूह बनाया गया था। इस समूह की गतिविधियों का परिणाम "ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति" (अस्थमा, जीआईएनए के लिए वैश्विक पहल) कार्यक्रम था, जिसे डॉक्टरों के बीच बातचीत विकसित करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, चिकित्सा संस्थानऔर आधिकारिक निकाय अस्थमा के निदान और उपचार के तरीकों के बारे में जानकारी का प्रसार करने के साथ-साथ परिणामों के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करने के लिए वैज्ञानिक अनुसंधानअस्थमा की देखभाल के मानक में। 2002 से, GINA वर्किंग ग्रुप (असेंबली) की रिपोर्ट को सालाना संशोधित किया गया है (वेबसाइट www.ginasthma.org पर प्रकाशित)। अनेक राष्ट्रीय सिफारिशेंरूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी (आरआरएस) की सिफारिशों सहित अस्थमा के निदान और उपचार के लिए जीना के सिद्धांतों पर आधारित हैं। यह लेख जीना 2014 के नए संस्करण के लिए समर्पित है, जिसमें पिछली रिपोर्टों की तुलना में परिवर्तन और महत्वपूर्ण परिवर्धन शामिल हैं, जो

मैं नतालिया मिखाइलोव्ना नेनाशेवा - प्रोफेसर, क्लिनिकल एलर्जी विभाग, रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, मॉस्को।

राई, संपादकों के अनुसार, चिकित्सक के लिए महान नैदानिक ​​​​महत्व के हैं। एक लेख के ढांचे के भीतर सभी परिवर्तनों को समान रूप से कवर करना असंभव है, इसलिए हम आशा करते हैं कि GINA के इस संस्करण का रूसी में अनुवाद किया जाएगा। इसके अलावा, यह लेख बच्चों में अस्थमा के निदान और उपचार पर अनुभागों पर चर्चा नहीं करेगा, क्योंकि लेखक एक बाल रोग विशेषज्ञ नहीं है, लेकिन अस्थमा-क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के संयोजन / क्रॉसओवर सिंड्रोम और इस तरह की समस्याएं हैं। अस्थमा, अलग लेख समर्पित होंगे।

जीना 2014 में मुख्य परिवर्तन हैं:

रोग परिभाषाएँ;

पहले से उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों सहित अस्थमा के निदान की पुष्टि;

अस्थमा के प्रतिकूल परिणामों के लिए लक्षण नियंत्रण और जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए व्यावहारिक उपकरण;

संकलित दृष्टिकोणअस्थमा के उपचार के लिए, इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (IGCS) की मुख्य भूमिका को पहचानना, लेकिन रोगी की विशेषताओं, जोखिम कारकों, रोगी की प्राथमिकताओं और व्यावहारिक पहलुओं को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत चिकित्सा प्रदान करना;

उपलब्ध दवाओं से उनके उपयोग की सही तकनीक और उपचार के पर्याप्त पालन के साथ प्राप्त किए जा सकने वाले अधिकतम लाभ पर जोर, जो चिकित्सा की मात्रा (स्टेप अप) में वृद्धि से बचा जाता है;

अस्थमा के बिगड़ते रोगी के प्रबंधन की निरंतरता - लिखित अस्थमा कार्य योजना का उपयोग करके स्व-प्रबंधन से प्राथमिक तक चिकित्सा देखभालया, यदि आवश्यक हो, एक एम्बुलेंस।

तालिका 1. वयस्कों, किशोरों और 6-11 वर्ष की आयु के बच्चों में अस्थमा का विभेदक निदान (जीआईएनए 2014, बॉक्स 1-3 से अनुकूलित)

उम्र की स्थिति के लक्षण

6-11 वर्ष क्रोनिक अपर एयरवे कफ सिंड्रोम (नाक ड्रिप सिंड्रोम) ब्रोन्किइक्टेसिस प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया जन्मजात हृदय रोग ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया सिस्टिक फाइब्रोसिस उत्पादक खांसी, साइनसिसिस हार्ट बड़बड़ाहट समय से पहले प्रसव, जन्म से लक्षण अत्यधिक खांसी और बलगम का उत्पादन, जठरांत्र संबंधी लक्षण

12-39 वर्ष ऊपरी श्वसन पथ से जुड़ी पुरानी खांसी सिंड्रोम (नाक ड्रिप सिंड्रोम) स्वर रज्जुहाइपरवेंटिलेशन, श्वसन संबंधी शिथिलता ब्रोन्किइक्टेसिस सिस्टिक फाइब्रोसिस जन्मजात हृदय रोग α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी साँस लेना विदेशी शरीरछींकना, नाक में खुजली, नाक बंद, "गला साफ करने" की इच्छा सांस की तकलीफ, प्रेरणा पर घरघराहट (स्ट्रिडोर) चक्कर आना, पारेषण, सांस की कमी महसूस करना, सांस लेने की इच्छा आवर्तक संक्रमण, उत्पादक खांसी अत्यधिक खांसी और बलगम उत्पादन दिल बड़बड़ाहट की कमी सांस, प्रारंभिक वातस्फीति का पारिवारिक इतिहास लक्षणों का अचानक विकास

40 साल और उससे अधिक उम्र के वोकल कॉर्ड डिसफंक्शन हाइपरवेंटिलेशन, रेस्पिरेटरी डिसफंक्शन सीओपीडी ब्रोन्किइक्टेसिस हार्ट फेल्योर दवा से संबंधित खांसी पल्मोनरी पैरेन्काइमल डिजीज पल्मोनरी एम्बोलिज्म सेंट्रल एयरवे रुकावट सांस की तकलीफ, घरघराहट (स्ट्रिडोर) चक्कर आना, पारेषण, सांस की तकलीफ, सांस लेने की इच्छा खांसी, थूक , परिश्रम, धूम्रपान या हानिकारक एजेंटों के संपर्क (साँस लेना) पर सांस की तकलीफ बार-बार संक्रमण, उत्पादक खांसी परिश्रम पर सांस की तकलीफ, अनुत्पादक खांसी, घड़ी के कांच के नाखून में परिवर्तन घड़ी के कांच के फालंगेस अचानक सांस की तकलीफ, सीने में दर्द सांस की तकलीफ, कोई प्रतिक्रिया नहीं ब्रोंकोडाईलेटर्स

पदनाम: एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक।

प्रभावी अनुकूलन और कार्यान्वयन के लिए संशोधित रणनीतियाँ जीना सिफारिशेंविभिन्न स्वास्थ्य प्रणालियों और सामाजिक आर्थिक सेटिंग्स के लिए, और सस्ती दवाओं के लिए। इसके अलावा, जीना 2014 में दो नए अध्याय शामिल हैं: अस्थमा, सीओपीडी और अस्थमा-सीओपीडी ओवरलैप सिंड्रोम (एसीओएस) के निदान पर अध्याय 5 और बच्चों में अस्थमा के निदान और उपचार पर अध्याय 6।<5 лет. Внесены существенные изменения в структуру и макет отчета, появились новые таблицы и блок-схемы для лучшей доступности ключевых положений в क्लिनिकल अभ्यास. रिपोर्ट को अनुकूलित करने के लिए, इसकी व्यावहारिक उपयोगिता में सुधार करने के लिए, मूल जानकारी, जो पहले अंतिम दस्तावेज़ में शामिल थी, अब इस संस्करण में GINA वेबसाइट (www.ginasthma.org) पर उपलब्ध परिशिष्टों में शामिल है।

इस अध्याय में एडी की परिभाषा, विवरण और निदान शामिल है। यह खंड वयस्कों, किशोरों और 6 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों पर लागू होता है। अद्यतन

रोग की एक ढीली परिभाषा इस प्रकार है: अस्थमा एक विषम बीमारी है, जो आमतौर पर वायुमार्ग की पुरानी सूजन की विशेषता होती है। इसे श्वसन संबंधी लक्षणों जैसे कि घरघराहट, डिस्पेनिया, छाती में जमाव, और खांसी के इतिहास से परिभाषित किया जाता है जो समय और तीव्रता में भिन्न होते हैं और परिवर्तनशील वायुमार्ग अवरोध के साथ मौजूद होते हैं। विशेषज्ञ सर्वसम्मति द्वारा अपनाई गई यह परिभाषा, रोग के विभिन्न फेनोटाइप और एंडोटाइप के संबंध में एडी की विविधता पर प्रकाश डालती है। OSA में पहली बार AD फेनोटाइप प्रस्तुत किए गए हैं, जिन्हें काफी आसानी से पहचाना जा सकता है:

एलर्जी एडी: सबसे आसानी से पहचाना जाने वाला फेनोटाइप, जो अक्सर बचपन में शुरू होता है, एलर्जी रोगों (एटोपिक जिल्द की सूजन, एलर्जिक राइनाइटिस, भोजन या दवा एलर्जी) के इतिहास या पारिवारिक इतिहास से जुड़ा होता है। इस अस्थमा फेनोटाइप वाले रोगियों में, उपचार से पहले प्रेरित थूक की जांच से अक्सर ईोसिनोफिलिक वायुमार्ग की सूजन का पता चलता है। एलर्जी फेनोटाइप वाले रोगियों में

दमा

तालिका 2 वयस्कों, किशोरों और 6-11 वर्ष की आयु के बच्चों में अस्थमा का आकलन (जीआईएनए 2014, बॉक्स 2-1 से अनुकूलित)

1. अस्थमा नियंत्रण का आकलन - लक्षण नियंत्रण और प्रतिकूल परिणामों के भविष्य के जोखिम

पिछले 4 हफ्तों में लक्षण नियंत्रण का आकलन करें

अस्थमा के तेज होने, वायुमार्ग में रुकावट या दवा के दुष्प्रभाव के जोखिम कारकों की पहचान करें

अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए दवाओं के साथ उपचार शुरू करने के 3-6 महीने बाद निदान / चिकित्सा की शुरुआत में फेफड़ों के कार्य को मापें, फिर आवधिक माप

2. उपचार का मूल्यांकन

चिकित्सा के वर्तमान चरण का दस्तावेजीकरण करें

साँस लेना तकनीक, उपचार पालन और दवा के दुष्प्रभावों की जाँच करें

एक व्यक्तिगत लिखित अस्थमा कार्य योजना की जाँच करें

रोगी के उपचार के प्रति दृष्टिकोण और अस्थमा के उपचार के लिए उसके लक्ष्यों के बारे में पूछें

3. सहवर्ती स्थितियों का आकलन

राइनाइटिस, राइनोसिनसिसिटिस, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, मोटापा, स्लीप एपनिया, अवसाद और चिंता लक्षणों को बढ़ा सकते हैं, जीवन की गुणवत्ता को कम कर सकते हैं और कभी-कभी अस्थमा नियंत्रण को खराब कर सकते हैं।

एडी की आमतौर पर आईसीएस चिकित्सा के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया होती है;

गैर-एलर्जी अस्थमा: कुछ वयस्कों को अस्थमा होता है जो एलर्जी से संबंधित नहीं होता है। इस फेनोटाइप वाले रोगियों में वायुमार्ग की सूजन की रूपरेखा न्यूट्रोफिलिक, ईोसिनोफिलिक या छोटे ग्रैनुलोसाइटिक हो सकती है। इन रोगियों की अक्सर आईसीएस के प्रति खराब प्रतिक्रिया होती है;

देर से शुरू होने वाला अस्थमा: कुछ रोगियों, विशेषकर महिलाओं को वयस्कता में पहली बार अस्थमा होता है। इन रोगियों में एलर्जी होने की संभावना अधिक होती है, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है, या ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड (जीसीएस) थेरेपी के लिए अपेक्षाकृत दुर्दम्य होते हैं;

निश्चित वायुमार्ग अवरोध के साथ अस्थमा: अस्थमा के लंबे इतिहास वाले मरीजों में निश्चित वायुमार्ग अवरोध विकसित हो सकता है, जो ब्रोन्कियल दीवार के रीमॉडेलिंग के कारण प्रतीत होता है;

मोटे रोगियों में अस्थमा: अस्थमा के कुछ मोटे रोगियों में गंभीर होता है श्वसन लक्षणऔर हल्के ईोसिनोफिलिक सूजन।

AD की व्यापकता, रुग्णता, मृत्यु दर, सामाजिक और आर्थिक बोझ के बारे में जानकारी को अध्याय 1 के परिशिष्ट में स्थानांतरित कर दिया गया है, और AD के विकास के लिए पूर्वसूचक कारक, AD के पैथोफिज़ियोलॉजिकल और सेलुलर तंत्र अध्याय 2 और 3 के परिशिष्ट में दिए गए हैं। .

इसके अलावा, ओएसएचए 2014 का अध्याय 1 अस्थमा के निदान के सिद्धांतों और विधियों को प्रस्तुत करता है, नव निदान अस्थमा के निदान के लिए एक फ़्लोचार्ट, और वयस्कों, किशोरों और बच्चों में अस्थमा के लिए नैदानिक ​​मानदंड> 6 वर्ष की आयु। हाल ही में प्रकाशित संघीय नैदानिक ​​दिशानिर्देशअस्थमा के निदान और उपचार पर आरपीओ, जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, अस्थमा के निदान के मुद्दों पर पूरी तरह से विस्तार से चर्चा करता है।

ओएसएचए 2014 में दिए गए आंकड़ों के अनुरूप।

तालिका बिना शर्त व्यावहारिक महत्व की है। क्रमानुसार रोग का निदानवयस्कों, किशोरों और 6-11 वर्ष की आयु के बच्चों में बीए, एक ही अध्याय (तालिका 1) में प्रस्तुत किया गया है।

दूसरा अध्याय अस्थमा के आकलन के लिए समर्पित है, जिसमें एक नियंत्रण मूल्यांकन शामिल है, जिसमें दो समकक्ष डोमेन (ओएचए 2009 में प्रस्तावित एक अवधारणा) शामिल हैं: लक्षण नियंत्रण (जिसे पहले "वर्तमान नैदानिक ​​​​नियंत्रण" कहा जाता था) और प्रतिकूल के भविष्य के जोखिमों का आकलन परिणाम (उत्तेजना, निश्चित रुकावट), जिसमें उपचार से संबंधित कारकों का मूल्यांकन भी शामिल है जैसे कि साँस लेना तकनीक, चिकित्सा का पालन, दवा के दुष्प्रभाव और सहवर्ती स्थितियां।

अस्थमा नियंत्रण का आकलन

तालिका में। 2 वयस्कों, किशोरों और 6-11 वर्ष की आयु के बच्चों में बीए का मूल्यांकन प्रस्तुत करता है।

यह अध्याय वयस्कों, किशोरों और 6-11 वर्ष के बच्चों में अस्थमा के लक्षणों के नियंत्रण का आकलन करने के लिए उपकरण प्रदान करता है, जो विशेष प्रश्नावली और पैमाने हैं जो आपको अस्थमा नियंत्रण के विभिन्न स्तरों को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

सरल जांच उपकरण: अधिक विस्तृत मूल्यांकन की आवश्यकता वाले रोगियों की शीघ्रता से पहचान करने के लिए प्राथमिक देखभाल में उपयोग किया जा सकता है। इस तरह के एक उपकरण का एक उदाहरण रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन प्रश्नावली है, जिसमें पिछले महीने में अस्थमा के कारण नींद की गड़बड़ी, दिन के लक्षण और गतिविधि की सीमा के बारे में तीन प्रश्न शामिल हैं। 30 सेकंड के अस्थमा परीक्षण में अस्थमा के कारण छूटे हुए काम / स्कूल के दिनों का आकलन भी शामिल है। ये प्रश्नावली वर्तमान में स्वीकृत नहीं हैं और हमारे देश में इनका उपयोग नहीं किया जाता है।

तालिका 3 वयस्कों, किशोरों और बच्चों में अस्थमा नियंत्रण का GINA मूल्यांकन (GINA 2014 से अनुकूलित, बॉक्स 2-2)

ए अस्थमा के लक्षणों का नियंत्रण

पिछले 4 सप्ताह के रोगी के संकेतक अस्थमा नियंत्रण स्तर

अच्छी तरह से नियंत्रित आंशिक रूप से नियंत्रित अनियंत्रित

दिन के समय लक्षण सप्ताह में दो बार से अधिक हाँ □ नहीं □ उपरोक्त में से कोई नहीं उपरोक्त में से 1-2 उपरोक्त में से 3-4

हाँ नहीं . के कारण रात्रि जागरण

सप्ताह में दो बार से अधिक रोगसूचक दवा की आवश्यकता हाँ नहीं

हाँ नहीं एडी के कारण कोई गतिविधि सीमा

बी प्रतिकूल परिणामों के लिए जोखिम कारक

जोखिम कारकों का मूल्यांकन निदान के समय से और समय-समय पर किया जाना चाहिए, विशेष रूप से एक्ससेर्बेशन वाले रोगियों में। FEV1 को चिकित्सा की शुरुआत में मापा जाना चाहिए, रोगी के सर्वोत्तम व्यक्तिगत फुफ्फुसीय कार्य को निर्धारित करने के लिए लंबी अवधि के नियंत्रण के लिए दवाओं के साथ उपचार के 3-6 महीने बाद, फिर समय-समय पर जोखिम मूल्यांकन जारी रखने के लिए

अस्थमा की तीव्रता के लिए संभावित रूप से परिवर्तनीय स्वतंत्र जोखिम कारक: अनियंत्रित लक्षण SABA का अत्यधिक उपयोग (>1 इनहेलर 200 खुराक/माह) उपचार के लिए खराब पालन; खराब साँस लेना तकनीक कम FEV1 (विशेषकर<60% должного) существенные психологические или социально-экономические проблемы контакт с триггерами: курение, аллергены коморбидные состояния: ожирение, риносинуситы, подтвержденная пищевая аллергия эозинофилия мокроты или крови беременность Другие важные независимые факторы риска обострений: интубация или лечение в отделении गहन देखभालअस्थमा के लिए > पिछले 12 महीनों में 1 गंभीर तीव्रता इन कारकों में से एक या अधिक की उपस्थिति से तेज होने का खतरा बढ़ जाता है, भले ही लक्षण अच्छी तरह से नियंत्रित हों

स्थिर वायुमार्ग अवरोध के लिए जोखिम कारक आईसीएस के साथ नहीं या अपर्याप्त चिकित्सा तंबाकू के धुएं, हानिकारक रसायनों, व्यावसायिक एजेंटों के संपर्क में कम आधारभूत FEV1, क्रोनिक बलगम हाइपरसेरेटियन, थूक या रक्त ईोसिनोफिलिया

दवाओं के अवांछित दुष्प्रभावों के विकास के लिए जोखिम कारक प्रणालीगत: प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का लगातार उपयोग; आईसीएस की उच्च खुराक का दीर्घकालिक उपयोग या शक्तिशाली आईसीएस का उपयोग; साइटोक्रोम P450 अवरोधकों का उपयोग स्थानीय: ICS की उच्च खुराक या मजबूत ICS का उपयोग, खराब साँस लेना तकनीक

पदनाम: एसएबीए - लघु-अभिनय β-एगोनिस्ट, एफईवी 1 - 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा।

निश्चित लक्षण नियंत्रण आकलन उपकरण: एक उदाहरण ओएसए में लक्षण नियंत्रण का विशेषज्ञ आम सहमति मूल्यांकन है। ओएचए 2014 विशेषज्ञ अस्थमा के लक्षणों के नियंत्रण के इस वर्गीकरण का उपयोग करने की सलाह देते हैं, साथ ही एक्ससेर्बेशन के जोखिमों, निश्चित ब्रोन्कियल रुकावट के विकास और ड्रग थेरेपी के साइड इफेक्ट (तालिका 3) के मूल्यांकन के साथ। सही पसंदइलाज।

लक्षण नियंत्रण संख्यात्मक उपकरण: ये उपकरण अच्छे, सीमा रेखा या खराब नियंत्रण को मापने के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया अस्थमा लक्षण स्कोरिंग सिस्टम प्रदान करते हैं।

अनुपस्थिति। इन उपकरणों में शामिल हैं, सबसे पहले, एएसटी नियंत्रण परीक्षण (अस्थमा नियंत्रण परीक्षण) और बीए नियंत्रण प्रश्नावली - एसीक्यू (अस्थमा नियंत्रण प्रश्नावली) जैसे मान्य प्रश्नावली, हमारे देश में चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा अनुमोदित, प्रसिद्ध और सक्रिय रूप से उपयोग की जाती हैं। बच्चों के लिए डिज़ाइन किए गए इन प्रश्नावली के विशेष संस्करण हैं। संख्यात्मक नियंत्रण स्पष्ट उपकरणों की तुलना में लक्षण नियंत्रण में परिवर्तन के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

बीए के प्रतिकूल परिणामों के जोखिम का आकलन करने के लिए बहुत ध्यान दिया जाता है (उत्तेजना, निश्चित बाधा, और दवा के दुष्प्रभाव)।

दमा

कार्स्ट, तालिका देखें। 3), क्योंकि अस्थमा के लक्षणों के नियंत्रण के स्तर का संकेतक, हालांकि यह तेज होने के जोखिम का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है, फिर भी अस्थमा के पूर्ण मूल्यांकन के लिए अपर्याप्त है। अस्थमा के लक्षणों को प्लेसीबो या नकली उपचार से नियंत्रित किया जा सकता है, लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट (एलएबीए) का गलत (पृथक) उपयोग, जो सूजन को प्रभावित नहीं करते हैं; चिंता और अवसाद सहित अन्य बीमारियों या स्थितियों के कारण श्वसन संबंधी लक्षण हो सकते हैं; कुछ रोगियों में फेफड़े की कार्यक्षमता कम होने के बावजूद हल्के लक्षण हो सकते हैं। विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि अस्थमा के लक्षण नियंत्रण और तेज होने के जोखिम के संकेतकों को केवल सारांशित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि खराब लक्षण नियंत्रण और तीव्रता के अलग-अलग कारण हो सकते हैं और विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों की आवश्यकता होती है।

अस्थमा नियंत्रण का आकलन करने में फेफड़े के कार्य की भूमिका आवश्यक है, हालांकि वयस्कों और बच्चों में अध्ययन से पता चलता है कि फेफड़े के कार्य अस्थमा के लक्षणों के साथ दृढ़ता से संबंध नहीं रखते हैं। हालांकि, 1 सेकंड (FEVh) में कम मजबूर श्वसन मात्रा, विशेष रूप से<60% от должного, является строгим независимым предиктором риска обострений и снижения легочной функции независимо от частоты и выраженности симптомов. Незначительные симптомы при низком ОФВ1 могут свидетельствовать об ограничениях в образе жизни или сниженном восприятии бронхиальной

बाधा। लगातार श्वसन लक्षणों वाले रोगियों में एक सामान्य या उच्च FEV1 इन लक्षणों के अन्य कारणों का संकेत दे सकता है (हृदय रोग, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, या नाक ड्रिप सिंड्रोम, तालिका 1 देखें)। लंबे समय तक नियंत्रण के लिए दवा लेने वाले या 4 घंटे के लिए शॉर्ट-एक्टिंग β-एगोनिस्ट (एसएबीए) का उपयोग करने वाले या 12 के लिए एलएबीए का उपयोग करने वाले रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट (एफईवी 1 में> 12% और बेसल से 200 मिलीलीटर की वृद्धि) की लगातार प्रतिवर्तीता घंटे, अनियंत्रित अस्थमा को इंगित करता है।

यह ध्यान दिया जाता है कि 5 वर्ष से कम या उससे अधिक उम्र के बच्चों में स्पिरोमेट्री पर्याप्त रूप से नहीं की जा सकती है, इसलिए यह वयस्कों की तुलना में उनके लिए कम उपयोगी है। अनियंत्रित अस्थमा से पीड़ित कई बच्चों में तीव्रता के बीच फेफड़ों का सामान्य कार्य होता है।

नियमित आईसीएस थेरेपी के साथ, एफवीसी कुछ दिनों के भीतर सुधर जाता है और औसतन 2 महीने के बाद एक पठार पर पहुंच जाता है। औसत स्तरधूम्रपान न करने वाले स्वस्थ वयस्कों में FEV1 में कमी 15-20 मिली / वर्ष है, हालांकि, अस्थमा के कुछ रोगियों को फेफड़ों के कार्य में अधिक स्पष्ट कमी का अनुभव हो सकता है और यहां तक ​​कि निश्चित (पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं) वायुमार्ग अवरोध विकसित हो सकता है, जिसके जोखिम कारक हैं तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया। 3.

उपचार की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए उपचार की शुरुआत में पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (पीईएफ) माप की सिफारिश की जाती है। पीएसवी में उच्चारण से उप-दमा नियंत्रण और तेज होने के जोखिम में वृद्धि का संकेत मिलता है। गंभीर अस्थमा के रोगियों और वायु प्रवाह अवरोध की बिगड़ा धारणा वाले रोगियों में पीईएफ की दीर्घकालिक निगरानी की सिफारिश की जाती है।

अस्थमा की गंभीरता का आकलन

नैदानिक ​​अभ्यास में

लक्षणों और तीव्रता को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक चिकित्सा की मात्रा के आधार पर अस्थमा की गंभीरता का पूर्वव्यापी मूल्यांकन किया जाता है। एक आकलन किया जा सकता है जब रोगी कई महीनों के लिए दीर्घकालिक नियंत्रण चिकित्सा पर होता है और प्रभावी न्यूनतम राशि निर्धारित करने के लिए चिकित्सा की मात्रा को कम करना संभव होता है। अस्थमा की गंभीरता स्थिर नहीं है और महीनों और वर्षों में बदल सकती है।

अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण कैसे करें जब रोगी कई महीनों से नियमित नियंत्रण चिकित्सा पर रहा हो: हल्का अस्थमा अस्थमा है जिसे चरण 1 और 2 चिकित्सा के साथ अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है, अर्थात। SABA के पृथक उपयोग के अनुसार

जरूरत है, या कम खुराक आईसीएस, या एंटील्यूकोट्रिएन दवाओं (एएलपी), या क्रोमोन के संयोजन में;

मध्यम अस्थमा अस्थमा है जिसे चरण 3 चिकित्सा के साथ अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है, अर्थात। कम खुराक वाली आईजीसीएस/एलएबीए;

गंभीर अस्थमा अस्थमा है जिसके उपचार के चरण 4 और 5 की आवश्यकता होती है, अर्थात। नियंत्रण बनाए रखने के लिए आईसीएस/एलएबीए की उच्च खुराक का उपयोग करना, या अस्थमा जो इस चिकित्सा के बावजूद अनियंत्रित रहता है।

अनियंत्रित और गंभीर अस्थमा के बीच अंतर कैसे करें?

गंभीर एडी के निदान पर विचार करने से पहले सबसे आम समस्याओं से इंकार किया जाना चाहिए:

खराब साँस लेना तकनीक (80% रोगियों तक);

उपचार के लिए कम पालन;

एडी का गलत निदान;

संबंधित रोग और शर्तें;

ट्रिगर के साथ निरंतर संपर्क।

विशेषज्ञों ने इलाज के बावजूद खराब लक्षण नियंत्रण और/या तीव्रता वाले रोगी की जांच के लिए एक एल्गोरिदम प्रस्तावित किया (चित्र 1)।

लक्षण नियंत्रण प्राप्त करने और प्रतिकूल परिणामों के जोखिम को कम करने के लिए अस्थमा के प्रबंधन पर इस अध्याय को चार भागों में बांटा गया है:

भाग ए - अस्थमा के उपचार के बुनियादी सिद्धांत;

भाग बी - लक्षणों को नियंत्रित करने और जोखिम कम करने के लिए दवाएं और रणनीतियां:

दवाएं;

परिवर्तनीय जोखिम कारकों का उन्मूलन;

गैर-औषधीय उपचार और रणनीतियाँ;

भाग सी - रोगी शिक्षा, स्व-प्रबंधन कौशल:

सूचना, अंतःश्वसन कौशल, उपचार का पालन, व्यक्तिगत अस्थमा कार्य योजना, स्व-निगरानी, ​​नियमित जांच;

भाग डी - कॉमरेड स्थितियों और विशेष रोगी आबादी वाले रोगियों में अस्थमा का उपचार।

एडी के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य:

अच्छा लक्षण नियंत्रण प्राप्त करना और सामान्य गतिविधि स्तर बनाए रखना;

भविष्य के तेज होने, ब्रोन्कियल रुकावट और उपचार के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करना।

इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए रोगी और उसके बीच साझेदारी की आवश्यकता होती है

लक्षणों और जोखिम कारकों का नियंत्रण (फेफड़ों के कार्य सहित) साँस लेना तकनीक और चिकित्सा का पालन रोगी की प्राथमिकताएँ

लक्षण तेज होना दुष्प्रभाव रोगी संतुष्टि

फुफ्फुसीय कार्य

विरोधी दमा

औषधीय

दवाओं

गैर-औषधीय रणनीतियाँ परिवर्तनीय जोखिम कारकों का उन्मूलन

चावल। 2. नियंत्रण-आधारित अस्थमा उपचार चक्र (जीना 2014 से अनुकूलित, बॉक्स 3-2)।

स्वास्थ्य वनस्पतिशास्त्री; भाग ए में इन संबंधों को विकसित करने की रणनीतियों पर बहुत ध्यान दिया गया है।

अंजीर पर। 2 नियंत्रणों के आधार पर AD उपचार चक्र को दर्शाता है। इसमें निदान का मूल्यांकन, लक्षणों और जोखिम कारकों का नियंत्रण, साँस लेना तकनीक, उपचार के लिए रोगी का पालन और रोगी की प्राथमिकताएं शामिल हैं; चिकित्सा का चयन (औषधीय और गैर-औषधीय रणनीतियों सहित); चल रहे चिकित्सीय उपायों के लिए मूल्यांकन/प्रतिक्रिया विकल्प।

ओएचए 2006 में प्रस्तावित अस्थमा के नियंत्रण-आधारित प्रबंधन की अवधारणा को सबसे यादृच्छिक के डिजाइन द्वारा समर्थित किया गया है नैदानिक ​​अनुसंधान: खराब लक्षण नियंत्रण वाले रोगियों की पहचान करें या बिना जोखिम वाले कारकों की पहचान करें और नियंत्रण प्राप्त करने के लिए उपचार को संशोधित करें। कई रोगियों के लिए, लक्षण नियंत्रण उत्तेजना के जोखिम को कम करने के लिए एक अच्छा दिशानिर्देश है। अस्थमा के उपचार के लिए आईसीएस के उपयोग के प्रारंभिक चरण में, लक्षण नियंत्रण, फुफ्फुसीय कार्य में उल्लेखनीय सुधार, तीव्रता और मृत्यु की संख्या में कमी देखी गई। हालांकि, नई IGCS/LABA दवाओं के आगमन के साथ और विशेष रूप से उनके उपयोग के लिए नए रेजीमेंन्स (IGCS/formoterol के लिए सिंगल इनहेलर मोड में)

वर्तमान लक्षण पसंदीदा नियंत्रण चिकित्सा

अस्थमा के लक्षण या महीने में 2 बार से कम SABA की आवश्यकता; पिछले महीने में अस्थमा के कारण कोई जागरण नहीं; एक्ससेर्बेशन के लिए कोई जोखिम कारक नहीं (तालिका 3, खंड बी देखें); कोई उत्तेजना नहीं थी पिछले सालकोई नियंत्रण चिकित्सा नहीं (साक्ष्य डी)*

दुर्लभ अस्थमा के लक्षण, लेकिन रोगी के पास एक या अधिक जोखिम वाले कारक होते हैं (तालिका 3 देखें, खंड बी); कम फेफड़े का कार्य या पिछले वर्ष में प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता होती है, या एक गहन देखभाल इकाई में इलाज किया जाता है कम खुराक आईसीएस ** (साक्ष्य डी) *

अस्थमा के लक्षण या महीने में 2 बार से सप्ताह में 2 बार SABA की आवश्यकता या पिछले महीने में 1 बार या अधिक अस्थमा के कारण जागरण कम खुराक ICS** (साक्ष्य B)*

सप्ताह में दो बार से अधिक दमा के लक्षण या एसएबीए की आवश्यकता कम खुराक आईसीएस ** (साक्ष्य ए) अन्य, कम प्रभावी विकल्प: एएलपी या थियोफिलाइन

अस्थमा के लक्षण ज्यादातर दिनों को परेशान करते हैं, या सप्ताह में एक बार या उससे अधिक बार अस्थमा जागरण होता है, खासकर यदि कोई जोखिम कारक मौजूद है (तालिका 3, खंड बी देखें) मध्यम / उच्च खुराक आईसीएस *** (साक्ष्य ए) या कम खुराक आईसीएस / एलएबीए (साक्ष्य ए)

गंभीर अनियंत्रित अस्थमा या उत्तेजना के साथ शुरुआत मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का छोटा कोर्स और नियमित नियंत्रण चिकित्सा शुरू करें: उच्च खुराक आईसीएस (साक्ष्य ए) या मध्यम खुराक आईसीएस / एलएबीए * (साक्ष्य डी)

* ये सिफारिशें इस बात के प्रमाण को दर्शाती हैं कि अस्थमा में लक्षण दुर्लभ होने पर भी पुरानी वायुमार्ग की सूजन मौजूद हो सकती है; अस्थमा रोगियों की एक व्यापक आबादी में गंभीर एक्ससेर्बेशन को कम करने में कम खुराक वाले आईसीएस का लाभ ज्ञात है, और इन रोगी आबादी में एक्ससेर्बेशन पर आईसीएस बनाम डिमांड-ओनली एसएबीए के प्रभाव की तुलना में अपर्याप्त बड़े नैदानिक ​​परीक्षण हैं। ** चरण 2 के अनुरूप है (तालिका 5 देखें)। *** चरण 3 के अनुरूप है (तालिका 5 देखें)। * 6-11 वर्ष की आयु के बच्चों में प्रारंभिक चिकित्सा के लिए अनुशंसित नहीं है।

रखरखाव चिकित्सा और लक्षणों से राहत) और गंभीर अस्थमा के रोगियों में उनके उपयोग की शुरूआत, लक्षणों के नियंत्रण और अस्थमा की तीव्रता पर प्रभाव के संबंध में प्रतिक्रिया में असंगति की संभावना जैसी समस्या थी। कुछ रोगियों में, अच्छे लक्षण नियंत्रण के बावजूद, तीव्रता का विकास जारी रहता है, और चल रहे लक्षणों वाले रोगियों में, आईसीएस की खुराक बढ़ने पर दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इसलिए, विशेषज्ञ अस्थमा चिकित्सा के चयन और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए अस्थमा नियंत्रण (लक्षणों का नियंत्रण और भविष्य के जोखिमों का आकलन) के दोनों क्षेत्रों को ध्यान में रखने के महत्व पर जोर देते हैं।

अस्थमा चिकित्सा के चयन के लिए वैकल्पिक रणनीतियों के संबंध में, जैसे प्रेरित थूक का अध्ययन और साँस की हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड की माप, यह ध्यान दिया जाता है कि वर्तमान में अस्थमा के रोगियों की सामान्य आबादी में उपयोग के लिए इन रणनीतियों की सिफारिश नहीं की जाती है। और विशेष केंद्रों में गंभीर अस्थमा के रोगियों में (मुख्य रूप से थूक अध्ययन) इस्तेमाल किया जा सकता है।

अस्थमा के उपचार के लिए दवाएं तीन श्रेणियों में आती हैं: लक्षण नियंत्रण के लिए दवाएं: नियमित रखरखाव के लिए उपयोग की जाती हैं

इलाज। वे वायुमार्ग की सूजन को कम करते हैं, लक्षणों को नियंत्रित करते हैं, और भविष्य के जोखिम को कम करते हैं और फेफड़ों के कार्य को कम करते हैं;

लक्षणों से राहत देने वाली दवाएं (प्राथमिक चिकित्सा): ये अस्थमा के सभी रोगियों को आवश्यकतानुसार उपयोग के लिए प्रदान की जाती हैं, जब सांस लेने में कठिनाई के लक्षण होते हैं, जिसमें अस्थमा के बिगड़ने और तेज होने की अवधि भी शामिल है। व्यायाम से पहले निवारक उपयोग के लिए भी उनकी सिफारिश की जाती है। इन दवाओं की आवश्यकता को कम करना (और आदर्श रूप से इसकी बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं है) अस्थमा के उपचार में सफलता का एक महत्वपूर्ण लक्ष्य और उपाय है;

गंभीर अस्थमा के रोगियों के लिए सहायक उपचार: इसका उपयोग तब किया जा सकता है जब लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए दवाओं की उच्च खुराक (आमतौर पर आईसीएस और एलएबीए की उच्च खुराक) और परिवर्तनीय जोखिम कारकों को समाप्त करने के लिए उपचार के बावजूद रोगी में लगातार लक्षण और/या तेज होते हैं।

अधिक विस्तृत विवरणअस्थमा के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं को परिशिष्ट में अध्याय 5 (www.ginasthma.org पर उपलब्ध) में स्थानांतरित कर दिया गया है।

तालिका 5 लक्षण नियंत्रण और भविष्य के एडी जोखिमों को कम करने के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण (जीआईएनए 2014, बॉक्स 3-5 से अनुकूलित)

नियंत्रण चिकित्सा का पसंदीदा विकल्प चरण 1 चरण 2: कम खुराक आईसीएस चरण 3: कम खुराक आईसीएस / एलएबीए * चरण 4: मध्यम / उच्च खुराक आईसीएस / एलएबीए चरण 5: एंटी-आईजीई जैसे सहायक उपचार शुरू करें

अन्य नियंत्रण चिकित्सा विकल्प कम खुराक वाले आईसीएस ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी (एएलपी) पर विचार करें; कम खुराक थियोफिलाइन* मध्यम/उच्च खुराक आईसीएस; कम खुराक आईसीएस + एएलपी या आईसीएस + थियोफिलाइन* उच्च खुराक आईसीएस + एएलपी या आईसीएस + थियोफिलाइन* कम खुराक मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जोड़ें

लक्षणों से राहत मांग पर सबा मांग पर सबा या कम खुराक आईसीएस/फॉर्मोटेरोल**

याद रखें: रोगी को शिक्षित करें और जानकारी प्रदान करें (व्यक्तिगत अस्थमा कार्य योजना, स्व-निगरानी, ​​नियमित जांच) सहरुग्णता और जोखिम कारकों, जैसे धूम्रपान, मोटापा, अवसाद का इलाज करें, गैर-औषधीय उपचार और रणनीतियों की सलाह दें, जैसे कि शारीरिक गतिविधि वजन घटाने, एलर्जी और ट्रिगर के संपर्क से बचने के उपायों पर विचार करें यदि लक्षणों को नियंत्रित नहीं किया जाता है और उत्तेजना और अन्य प्रतिकूल परिणामों का खतरा होता है, लेकिन पहले निदान की शुद्धता की जांच करें, इनहेलेशन तकनीक और चिकित्सा के पालन पर स्विच करने पर विचार करें यदि लक्षणों को 3 महीने तक नियंत्रित किया जाता है तो नीचे उतरें + तेज होने का कम जोखिम आईसीएस उपचार को बंद करने की अनुशंसा नहीं की जाती है

* 6-11 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, थियोफिलाइन की सिफारिश नहीं की जाती है और चरण 3 में नियंत्रण चिकित्सा का पसंदीदा विकल्प मध्यम-खुराक आईसीएस है। ** कम-खुराक आईसीएस/फॉर्मोटेरोल उन रोगियों के लिए एक रोगसूचक राहत दवा के रूप में, जिन्हें कम-खुराक वाले बिडसोनाइड/फॉर्मोटेरोल या कम-खुराक वाले बीक्लोमीथासोन/फॉर्मोटेरोल को एकल उपचार के रूप में निर्धारित किया जाता है - लक्षणों का रखरखाव/नियंत्रण और उपशमन/प्रबंधन।

तालिका में। तालिका 5 अस्थमा के लिए अनुशंसित चरणबद्ध चिकित्सा प्रस्तुत करती है, जिसके सिद्धांत समान रहते हैं, लेकिन चरण 1 में पहले से ही कम खुराक वाले आईसीएस का उपयोग करने की संभावना के साथ-साथ आईसीएस / फॉर्मोटेरोल संयोजन का उपयोग करने की संभावना के बारे में कुछ जोड़ दिए गए हैं। लक्षणों से राहत के लिए एक दवा के रूप में।

चरण 1: आवश्यकतानुसार रोगसूचक दवाएं पसंदीदा विकल्प: SABA आवश्यकतानुसार। शॉर्ट-एक्टिंग β-एगोनिस्ट अस्थमा के लक्षणों (साक्ष्य ए) को तेजी से राहत देने में अत्यधिक प्रभावी हैं, लेकिन इस उपचार विकल्प का उपयोग केवल बहुत ही दुर्लभ रोगियों में किया जा सकता है (<2 раз в месяц) дневными симптомами короткой продолжительности (несколько часов), у которых отсутствуют ночные симптомы и отмечается нормальная функция легких. Более частые симптомы БА или наличие факторов риска обострения, таких как сниженный ОФВ1 (<80% от лучшего персонального или должного) или обострение в предшествующие 12 мес, указывают на необходимость регулярной контролирующей терапии (уровень доказательности В).

अन्य विकल्प। SABA के अलावा ICS की कम खुराक के साथ नियमित चिकित्सा

एक्ससेर्बेशन (साक्ष्य बी) के जोखिम वाले रोगियों के लिए आवश्यकताओं पर विचार किया जाना चाहिए।

अन्य विकल्प नियमित उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं। एंटीकोलिनर्जिक दवाएं जैसे कि आईप्रेट्रोपियम, शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन, ओरल एसएबीए को उनके प्रभाव की धीमी शुरुआत के कारण नियमित उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, और ओरल एसएबीए और थियोफिलाइन भी साइड इफेक्ट के उनके उच्च जोखिम के कारण।

रैपिड-एक्टिंग एलएबीए फॉर्मोटेरोल लक्षणों से राहत के लिए एसएबीए के रूप में प्रभावी है, लेकिन आईसीएस के बिना एलएबीए के नियमित या लगातार उपयोग को तीव्रता (साक्ष्य ए) के जोखिम के कारण दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है।

चरण 2: कम-खुराक लंबी अवधि के नियंत्रण के साथ-साथ आवश्यक लक्षणों से राहत देने वाली दवाएं पसंदीदा विकल्प: नियमित रूप से कम-खुराक आईसीएस प्लस एसएबीए आवश्यकतानुसार। कम खुराक वाले आईसीएस के साथ उपचार अस्थमा के लक्षणों को कम करता है, फेफड़ों के कार्य में सुधार करता है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है, अस्थमा से होने वाली मौतों, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु के जोखिम को कम करता है (साक्ष्य ए)।

अन्य विकल्प। ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी (एएलपी) की तुलना में कम प्रभावी हैं

दमा

आईजीसीएस (साक्ष्य का स्तर ए)। उनका उपयोग कुछ रोगियों में प्रारंभिक नियंत्रण चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है जो आईसीएस का उपयोग नहीं कर सकते हैं या नहीं करना चाहते हैं, उन रोगियों में जो आईसीएस से महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों की रिपोर्ट करते हैं, और सहवर्ती एलर्जिक राइनाइटिस (साक्ष्य बी) वाले रोगियों में।

पिछले नियंत्रण चिकित्सा के बिना वयस्कों या किशोरों में, लंबी अवधि के नियंत्रण के लिए प्रारंभिक रखरखाव चिकित्सा के रूप में कम खुराक आईसीएस / एलएबीए का संयोजन लक्षणों को कम करता है और अकेले कम खुराक आईसीएस की तुलना में फेफड़ों के कार्य में सुधार करता है। हालांकि, यह थेरेपी अधिक महंगी है और अकेले आईसीएस (साक्ष्य ए) की तुलना में भविष्य में होने वाले जोखिम को कम करने के लिए प्राथमिकता नहीं है।

पृथक मौसमी एलर्जी अस्थमा के रोगियों में, जैसे कि बर्च पराग एलर्जी, आईसीएस को लक्षण शुरू होने पर तुरंत शुरू किया जाना चाहिए और फूलों के मौसम की समाप्ति के बाद 4 सप्ताह तक जारी रखा जाना चाहिए (साक्ष्य डी)।

नियमित उपयोग के लिए विकल्प अनुशंसित नहीं हैं। एडी (साक्ष्य बी) में विस्तारित-रिलीज़ थियोफिलाइन की प्रभावकारिता कम होती है और साइड इफेक्ट की एक उच्च घटना की विशेषता होती है जो उच्च खुराक पर जीवन के लिए खतरा हो सकती है।

Cromones (नेडोक्रोमिल सोडियम और क्रोमोग्लाइकेट सोडियम) में उच्च सुरक्षा लेकिन कम प्रभावकारिता (साक्ष्य ए) है, और रुकावट से बचने के लिए इन दवाओं के लिए इनहेलर को रोजाना फ्लश किया जाना चाहिए।

चरण 3: एक

या दो नियंत्रण दवाएं

प्लस एक दवा जो लक्षणों से राहत देती है,

मांग पर

पसंदीदा विकल्प (वयस्क/किशोर): रखरखाव चिकित्सा के रूप में कम-खुराक आईसीएस/एलएबीए और आवश्यकतानुसार एसएबीए, या रखरखाव चिकित्सा के रूप में कम-खुराक आईसीएस/फॉर्मोटेरोल (बाइडसोनाइड या बेक्लोमीथासोन) और आवश्यकतानुसार लक्षण राहत के लिए।

पसंदीदा विकल्प (6-11 साल के बच्चे): आवश्यकतानुसार आईसीएस प्लस सबा की मध्यम खुराक। हमारे देश में, संयुक्त IGCS / LABA दवाओं का विशाल बहुमत पंजीकृत है: Fluticasone propionate/salmete-

रोल, बुडेसोनाइड/फॉर्मोटेरोल, बीक्लोमीथासोन/फॉर्मोटेरोल, मोमेटासोन/फॉर्मोटेरोल, फ्लाइक्टासोन फ्यूरोएट/विलेंटरोल। ICS की समान खुराक में LABA मिलाने से लक्षणों में अतिरिक्त कमी आती है और एक्ससेर्बेशन के कम जोखिम के साथ फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार होता है (साक्ष्य ए)। उच्च जोखिम वाले रोगियों में, एकल इनहेलर के रूप में आईसीएस/फॉर्मोटेरोल एक्ससेर्बेशन्स को काफी कम कर देता है और आईसीएस/एलएबीए की निश्चित खुराक की तुलना में आईसीएस की अपेक्षाकृत कम खुराक पर अस्थमा नियंत्रण का समान स्तर प्रदान करता है, जैसे रखरखाव थेरेपी + एसएबीए मांग पर या उच्च खुराक की तुलना में। मांग पर ICS + SABA का (साक्ष्य का स्तर A)। सिंगल इनहेलर रेजिमेन (रखरखाव चिकित्सा और लक्षणों से राहत के लिए) हमारे देश में अब तक केवल ड्रग ब्यूसोनाइड/फॉर्मोटेरोल के लिए पंजीकृत और स्वीकृत है।

अन्य विकल्प। वयस्कों और किशोरों में ऐसा एक विकल्प आईसीएस की खुराक को मध्यम खुराक तक बढ़ाना हो सकता है, लेकिन यह रणनीति एलएबीए (साक्ष्य ए) के अतिरिक्त से कम प्रभावी है। अन्य विकल्प जो आईसीएस/एलएबीए से भी कम प्रभावी हैं, एलपीए (साक्ष्य ए) के साथ कम खुराक वाले आईसीएस का संयोजन या निरंतर रिलीज थियोफिलाइन (साक्ष्य बी) के साथ कम खुराक आईसीएस का संयोजन है।

चरण 4: दो या दो से अधिक नियंत्रण दवाएं और आवश्यकतानुसार लक्षण-राहत देने वाली दवा

पसंदीदा विकल्प (वयस्क/किशोर): कम-खुराक आईसीएस/फॉर्मोटेरोल संयोजन एक इनहेलर के रूप में या मध्यम-खुराक आईसीएस/एलएबीए प्लस एसएबीए आवश्यकतानुसार।

6-11 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए पसंदीदा विकल्प: साथियों की समीक्षा और सलाह के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें।

यहां विशेषज्ञों की टिप्पणियों में स्टेप्ड थेरेपी की मुख्य तालिका (तालिका 5 देखें) के साथ कुछ असहमति है, जो इंगित करता है कि पसंदीदा विकल्प आईसीएस / एलएबीए की मध्यम / उच्च खुराक है, और आईसीएस / फॉर्मोटेरोल की कम खुराक का संयोजन नहीं है। एक इनहेलर के रूप में या आवश्यकतानुसार आईसीएस/एलएबीए प्लस सबा की मध्यम खुराक के संयोजन के रूप में। शायद, इसके लिए स्पष्टीकरण चरण 4 पर आगे की टिप्पणी में पाया जा सकता है, जिसमें कहा गया है कि चरण 4 में चिकित्सा का विकल्प चरण 3 की पसंद और तकनीकी पर निर्भर करता है

इनहेलर का नाम, उपचार का पालन, ट्रिगर के साथ संपर्क, और चिकित्सा की मात्रा बढ़ाने से पहले अस्थमा के निदान की फिर से पुष्टि करें।

इसके अलावा, अस्थमा से पीड़ित वयस्कों और किशोरों में, जिन्हें पिछले वर्ष में> 1 तेज हो गया है, रखरखाव चिकित्सा के रूप में कम खुराक वाले आईसीएस / फॉर्मोटेरोल का संयोजन और रोगसूचक राहत के लिए आईसीएस / एलएबीए की समान खुराक की तुलना में एक्ससेर्बेशन को कम करने में अधिक प्रभावी है। आईसीएस की निश्चित खुराक या उच्च खुराक के साथ स्थायी रखरखाव चिकित्सा के रूप में (साक्ष्य का स्तर ए)। इस आहार को चरण 3 में आईसीएस/फॉर्मोटेरोल की कम खुराक के साथ शुरू किया जा सकता है, और आईसीएस की रखरखाव खुराक को चरण 4 में मध्यम खुराक तक बढ़ाया जा सकता है। इसके अलावा, मांग पर कम-खुराक आईसीएस/एलएबीए प्लस सबा प्राप्त करने वाले रोगियों में और जो पर्याप्त नियंत्रण प्राप्त नहीं करते हैं, आईसीएस/एलएबीए के संयोजन में आईसीएस की खुराक को मध्यम खुराक तक बढ़ाया जा सकता है।

अन्य विकल्प। उच्च खुराक आईसीएस/एलएबीए के संयोजन पर वयस्कों और किशोरों में विचार किया जा सकता है, लेकिन आईसीएस की खुराक बढ़ाने से आम तौर पर थोड़ा अतिरिक्त लाभ होता है (साक्ष्य ए) और अवांछित दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ जाता है। उच्च खुराक वाले आईसीएस के उपयोग की सिफारिश केवल 3-6 महीने की अवधि के लिए की जाती है, जब अस्थमा नियंत्रण आईसीएस प्लस एलएबीए की मध्यम खुराक और/या लक्षण नियंत्रण के लिए तीसरी दवा (एएलपी या निरंतर-रिलीज थियोफिलाइन; का स्तर) के साथ प्राप्त नहीं किया जा सकता है। सबूत बी)।

बिडसोनाइड की मध्यम और उच्च खुराक के लिए, खुराक की आवृत्ति को दिन में 4 बार (साक्ष्य बी) तक बढ़ाकर प्रभावकारिता में सुधार किया जा सकता है, लेकिन इस आहार का पालन करना समस्याग्रस्त हो सकता है। अन्य आईसीएस के लिए, दो बार दैनिक खुराक उपयुक्त है (साक्ष्य डी)। वयस्कों और किशोरों में अस्थमा के उपचार के इस चरण के लिए अन्य विकल्प जिन्हें आईसीएस की मध्यम या उच्च खुराक में जोड़ा जा सकता है, लेकिन एलएबीए की तुलना में कम प्रभावी हैं, वे हैं एएलपी (साक्ष्य ए) और निरंतर रिलीज थियोफिलाइन (साक्ष्य बी)।

चरण 5: उच्चतम स्तर

चिकित्सा और/या अतिरिक्त उपचार

पसंदीदा विकल्प: अतिरिक्त चिकित्सा के मूल्यांकन और विचार के लिए रोगी को किसी विशेषज्ञ के पास रेफर करें। सही साँस लेने की तकनीक के बावजूद लगातार अस्थमा के लक्षण या अस्थमा की तीव्रता वाले रोगी और

स्तर 4 पर उपचार का अच्छा पालन गंभीर अस्थमा (साक्ष्य डी) के मूल्यांकन और प्रबंधन में एक विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए।

उपचार का विकल्प:

एंटी-आईजीई थेरेपी (ओमालिज़ुमाब): मध्यम से गंभीर एलर्जी अस्थमा वाले रोगियों को पेश किया जा सकता है जो चरण 4 (साक्ष्य ए) के लिए उपयुक्त उपचार द्वारा नियंत्रित नहीं होते हैं;

प्रेरित थूक विश्लेषण के आधार पर थेरेपी: आईसीएस या आईसीएस / एलएबीए की उच्च खुराक के बावजूद लगातार लक्षणों और / या उत्तेजना वाले रोगियों के लिए विचार किया जा सकता है, उपचार प्रेरित थूक के ईोसिनोफिलिया (> 3%) के आधार पर तैयार किया जा सकता है। गंभीर अस्थमा के रोगियों में, इस रणनीति से आईसीएस (साक्ष्य स्तर ए) की खुराक में कमी और / या कमी में कमी आती है;

ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी (रूसी संघ में पंजीकृत नहीं): गंभीर अस्थमा (साक्ष्य बी) वाले कुछ रोगियों के लिए विचार किया जा सकता है। प्रभावशीलता का प्रमाण वास्तविक टिप्पणियों तक सीमित है और दीर्घकालिक प्रभाव अज्ञात है;

मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक का जोड़ (<7,5 мг/сут по преднизолону): может быть эффективно у некоторых пациентов с тяжелой БА (уровень доказательности D), но часто связано с существенными побочными эффектами (уровень доказательности В), поэтому этот вариант может рассматриваться только для взрослых больных с плохим контролем симптомов и/или частыми обострениями, несмотря на правильную технику ингаляции и хорошую приверженность лечению, соответствующему ступени 4, и после исключения других усугубляющих факторов. Пациенты должны быть осведомлены о вероятных побочных эффектах, необходимо осуществлять тщательный мониторинг в отношении развития ГКС-индуцированного остеопороза, должно быть назначено соответствующее профилактическое лечение.

उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन

और चिकित्सा का चयन

अस्थमा के रोगियों को कितनी बार डॉक्टर के पास जाना पड़ता है? डॉक्टर के पास जाने की आवृत्ति रोगी के अस्थमा नियंत्रण के प्रारंभिक स्तर, चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया, रोगी के अनुशासन और उपचार में भागीदारी पर निर्भर करती है। आदर्श रूप से, उपचार की निगरानी शुरू होने के 1-3 महीने बाद और फिर हर 3-12 महीने में एक चिकित्सक द्वारा रोगी का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। स्थिति-

दमा

तालिका 6. प्राप्त उपचार मात्रा के अनुसार नियंत्रित अस्थमा रोगियों में उपचार मात्रा में कमी के विकल्प (जीआईएनए 2014, बॉक्स 3-7) से अनुकूलित

चरण दवाएं और खुराक प्राप्त चरण नीचे विकल्प स्तर

साक्ष्य आधारित चिकित्सा

5वीं उच्च खुराक आईसीएस/एलएबीए + उच्च खुराक आईसीएस/एलएबीए जारी रखें और खुराक कम करें

ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

प्रेरित थूक परीक्षण का प्रयोग करें B

मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को कम करने के लिए

हर दूसरे दिन मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड पर स्विच करें डी

मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को उच्च खुराक वाले ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स में बदलें डी

उच्च खुराक आईसीएस/एलएबीए + विशेषज्ञ सलाह के लिए देखें डी

अन्य सहायक चिकित्सा

चौथी मध्यम/उच्च खुराक 50% खुराक में कमी के साथ आईसीएस/एलएबीए जारी रखें आईसीएस, बी

उपलब्ध प्रपत्रों का उपयोग करते हुए आईजीसीएस/एलएबीए

रखरखाव चिकित्सा के लिए LABA को वापस लेने से स्थिति बिगड़ती है A

मध्यम खुराक आईसीएस/फॉर्मोटेरोल को कम खुराक में कम करें और डी जारी रखें

आईसीएस/फॉर्मोटेरोल दो बार दैनिक रखरखाव चिकित्सा

सिंगल इनहेलर मोड में और मांग पर लक्षणों की राहत के लिए

उच्च खुराक आईसीएस + अन्य आईसीएस खुराक को 50% कम करें और बी जारी रखें

दूसरी नियंत्रक औषधि की नियंत्रक औषधि की औषधि

तीसरी कम खुराक आईसीएस/एलएबीए प्रति दिन एक बार आईसीएस/एलएबीए खुराक कम करें डी

रखरखाव चिकित्सा के लिए LABA को रद्द करने से स्थिति बिगड़ती है A

कम खुराक सी . के रूप में आईसीएस/फॉर्मोटेरोल का उपयोग कम करें

आईसीएस/फॉर्मोटेरोल रखरखाव एक दिन में एक बार नियमित करें और जारी रखें

रोगसूचक राहत की मांग पर सिंगल इनहेलर

मध्यम या उच्च खुराक आईसीएस आईसीएस खुराक को 50% कम करें

दूसरी कम-खुराक आईसीएस दिन में एक बार (बाइडसोनाइड, सिकलसोनाइड, मेमेटासोन) ए

कम खुराक आईसीएस या एलपीए नियंत्रक दवाओं को बंद करने पर विचार करें, डी

केवल अगर लक्षण 6-12 महीनों के लिए अनुपस्थित रहे हैं

और रोगी के पास प्रतिकूल परिणामों के लिए कोई जोखिम कारक नहीं है

(तालिका 3, खंड बी देखें)। रोगी को एक व्यक्तिगत प्रदान करें

कार्य योजना और बारीकी से निगरानी

वयस्क रोगियों में आईसीएस की पूर्ण समाप्ति ए

ले एक्ससेर्बेशन, स्थिति का आकलन करने के लिए 1 सप्ताह के बाद एक यात्रा निर्धारित की जानी चाहिए।

चिकित्सा की मात्रा बढ़ाना (कदम बढ़ाना)। ब्रोन्कियल अस्थमा एक परिवर्तनशील रोग है, इसलिए समय-समय पर चिकित्सक या रोगी द्वारा स्वयं उपचार को समायोजित करने की आवश्यकता होती है:

एक विस्तारित (कम से कम 2-3 महीने) अवधि के लिए कदम बढ़ाएं: कुछ रोगी प्रारंभिक उपचार के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं दे सकते हैं, और यदि निदान सही है, तो साँस लेना तकनीक अच्छी है, उपचार का पालन अच्छा है, ट्रिगर कारकों को समाप्त कर दिया गया है, और कॉमरेडिडिटीज नियंत्रित किया गया है, उच्च स्तर के अनुरूप उपचार (तालिका 5 देखें)। गहन उपचार की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन 2-3 महीने के बाद किया जाना चाहिए। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आपको पिछले चरण पर वापस लौटना चाहिए और वैकल्पिक उपचार विकल्पों या किसी विशेषज्ञ से जांच और परामर्श की आवश्यकता पर विचार करना चाहिए;

एक छोटी (1-2 सप्ताह) अवधि के लिए कदम बढ़ाएं: वायरल श्वसन संक्रमण की अवधि के दौरान आईसीएस की रखरखाव खुराक में अल्पकालिक वृद्धि की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है या

मौसमी फूल वाले पौधे। रोगी अस्थमा के लिए अपनी व्यक्तिगत कार्य योजना के अनुसार या चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार स्वतंत्र रूप से चिकित्सा की मात्रा में इस वृद्धि को कर सकता है;

दैनिक समायोजन: एकल इनहेलर के मोड में आईसीएस / फॉर्मोटेरोल (रूसी संघ में - बुडेसोनाइड / फॉर्मोटेरोल) निर्धारित किए गए रोगियों में, निरंतर रखरखाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षणों की उपस्थिति के आधार पर बुडेसोनाइड / फॉर्मोटेरोल के अतिरिक्त इनहेलेशन किए जाते हैं। आईसीएस / फॉर्मोटेरोल की अनुशंसित खुराक के साथ चिकित्सा।

चिकित्सा की मात्रा को कम करना (नीचे कदम)। एक बार जब अस्थमा नियंत्रण प्राप्त कर लिया जाता है और 3 महीने तक बनाए रखा जाता है और फेफड़े का कार्य एक पठार पर पहुंच जाता है, तो कई मामलों में रोग नियंत्रण के नुकसान के बिना अस्थमा चिकित्सा को सफलतापूर्वक कम किया जा सकता है।

अस्थमा चिकित्सा की मात्रा को कम करने के लक्ष्य:

नियंत्रण बनाए रखने और उत्तेजना के जोखिम को कम करने के लिए आवश्यक न्यूनतम प्रभावी उपचार का निर्धारण करें, जो उपचार की लागत और साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करेगा;

उपचार के इष्टतम पालन और पर्याप्त साँस लेने की तकनीक के साथ 3 महीने की चिकित्सा के बाद अस्थमा नियंत्रण की कमी

दमा के दैनिक लक्षण और SABA की आवश्यकता; रात के लक्षण; फेफड़ों की कार्यक्षमता में कमी

थेरेपी वॉल्यूम बढ़ाना (स्टेप अप) थेरेपी वॉल्यूम घटाना (स्टेप डाउन)

चावल। 3. मोमेटासोन फ्यूरोएट (एमएफ) अणु का उपयोग कर लगातार बीए के उपचार के लिए एल्गोरिदम। के लिए - फॉर्मोटेरोल।

रोगी को नियमित दवा जारी रखने के लिए प्रोत्साहित करें। रोगी अक्सर पैसे बचाने या अवांछित दुष्प्रभावों से बचने के लिए उपचार के आंतरायिक उपयोग के साथ प्रयोग करते हैं, इसलिए यह समझाना उपयोगी है कि चिकित्सा की न्यूनतम आवश्यक मात्रा का उपयोग करने की क्षमता केवल चिकित्सा के नियमित उपयोग के साथ ही प्राप्त की जा सकती है।

3 महीने के अंतराल पर आईसीएस की खुराक में 25-50% की कमी आमतौर पर नियंत्रित अस्थमा वाले अधिकांश रोगियों में उचित और सुरक्षित होती है।

तालिका में। चित्र 6 प्राप्त उपचार की मात्रा के आधार पर नियंत्रित अस्थमा के रोगियों में चिकित्सा की मात्रा को कम करने के लिए विभिन्न विकल्प प्रस्तुत करता है।

इस प्रकार, लगातार अस्थमा वाले अधिकांश वयस्क रोगियों को आईसीएस या आईसीएस / एलएबीए के दीर्घकालिक निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है, जो अधिक आधुनिक अणुओं का उपयोग करने की आवश्यकता को निर्देशित करता है जो उच्च प्रभावकारिता, सुरक्षा, सुविधाजनक उपचार आहार और साँस लेने में आसानी की विशेषता है। इस तरह के एक अणु का एक उदाहरण मोमेटासोन फ्यूरोएट है, दोनों आईजीसीएस (असमानेक्स ट्विस्ट-हेलर) के एक मोनोड्रग के रूप में, और आईजीसीएस / एलएबीए की संयुक्त तैयारी के रूप में - मोमेटासोन फ्यूरोएट / फॉर-मोटेरोल (सेनहेल)। इन दवाओं के लिए विभिन्न खुराक विकल्पों की उपलब्धता और खुराक काउंटरों से लैस वितरण उपकरणों की उपलब्धता

12 वर्ष की आयु के किशोरों और वयस्कों में किसी भी गंभीरता के लगातार अस्थमा के लिए इष्टतम उपचार आहार चुनने का अवसर प्रदान करें और एक एकल अणु (मोमेटासोन फ्यूरोएट) के भीतर अस्थमा के चरणबद्ध उपचार की अनुमति दें, जो उपचार को सरल और अनुकूलित करता है, उच्च योगदान देता है रोग नियंत्रण का स्तर (चित्र 3)।

निष्कर्ष

ओएचए 2014 के नए संस्करण में, परिभाषा पर अध्याय, अस्थमा का आकलन, गंभीरता और नियंत्रण के आकलन सहित, चरण चिकित्सा, इस बीमारी की विविधता पर जोर देते हैं और फेनोटाइप्स को इंगित करते हैं, जिनकी पहचान मुश्किल नहीं है और उपयोगी हो सकती है। चिकित्सा चुनने के लिए; अस्थमा के प्रतिकूल परिणामों के लिए जोखिम कारकों का आकलन करने के महत्व पर जोर दिया जाता है, जो लक्षण नियंत्रण के साथ फार्माकोथेरेपी की मात्रा निर्धारित करते हैं; अस्थमा के उपचार का मुख्य सिद्धांत नियंत्रण की अनुपस्थिति में चिकित्सा की मात्रा में वृद्धि और / या उत्तेजना के जोखिम कारकों की उपस्थिति और स्थिर नियंत्रण और अनुपस्थिति को प्राप्त करने और बनाए रखने के दौरान चिकित्सा की मात्रा में कमी के साथ एक चरणबद्ध दृष्टिकोण है। जोखिम कारकों की। सामान्य तौर पर, यह ओएचए 2014 के निर्माण की अधिक व्यावहारिक प्रकृति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसमें संक्षिप्त और समझने योग्य तालिकाएं शामिल हैं (बीए का विभेदक निदान, नियंत्रण और जोखिम कारकों का आकलन, प्रारंभिक नियंत्रण चिकित्सा का विकल्प और कम करने के विकल्प का विकल्प) चिकित्सा की मात्रा), रोग की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए मानदंड

नैदानिक ​​अभ्यास, अस्थमा के चरणबद्ध उपचार के लिए विभिन्न विकल्पों पर टिप्पणी और नियंत्रण के अभाव में क्रियाओं का एक एल्गोरिथम।

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जिन लोगों ने अस्थमा के दौरे का अनुभव किया है, उनके लिए जीना के बारे में जानना उपयोगी है। इसलिए संक्षेप में विशेषज्ञों का एक समूह कहा जाता है जो 1993 से इस बीमारी के निदान और उपचार पर काम कर रहे हैं।

इसका पूरा नाम ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर अस्थमा ("ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर अस्थमा") है।

GINA बताती है कि ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित डॉक्टर, रोगी और परिवार को क्या करना चाहिए, और पहले से ही नई सहस्राब्दी में 11 दिसंबर को पेश किया गया, जो इस समस्या की पूरी दुनिया को याद दिलाता है।

चिकित्सा विज्ञान लगातार विकसित हो रहा है। अनुसंधान किया जा रहा है जो रोगों के कारणों पर एक नया रूप बनाता है।

समय-समय पर, GINA "वैश्विक उपचार रणनीति और" दस्तावेज़ प्रकाशित करता है, जिसके लिए समूह के सदस्य ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान और उपचार कैसे करते हैं, इस पर सबसे प्रासंगिक और सबसे विश्वसनीय सामग्री का चयन करते हैं।

वे सभी देशों में चिकित्सा पेशेवरों और आम लोगों के लिए वैज्ञानिक प्रगति को सुलभ बनाने का प्रयास करते हैं।

GINA के अनुसार अस्थमा की परिभाषा

जीआईएनए के अनुसार, अस्थमा एक विषम बीमारी है जिसमें वायुमार्ग में पुरानी सूजन विकसित होती है।

संक्रमण हमेशा सूजन का कारण नहीं होता है। और यह सिर्फ मामला है जब एलर्जी और परेशानियों की एक विस्तृत श्रृंखला इसके अपराधी बन सकती है।

इस रोग में ब्रांकाई अत्यधिक संवेदनशील हो जाती है। जलन के जवाब में, वे ऐंठन करते हैं, सूज जाते हैं और बलगम से भर जाते हैं। ब्रांकाई का लुमेन बहुत संकरा हो जाता है, दम घुटने तक सांस लेने में समस्या होती है, जो घातक है।

जीना के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण

अलग-अलग लोगों में, यह रोग अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है। लक्षण उम्र, जीवन शैली और जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।

उदाहरण के लिए, एलर्जी रोग के विकास में एक अलग भूमिका निभाती है। किसी कारण से, प्रतिरक्षा रक्षा प्रणाली किसी ऐसी चीज पर प्रतिक्रिया करती है जिससे शरीर को खतरा नहीं होता है।

लेकिन सभी रोगियों में एलर्जी घटक का पता नहीं चला है। महिलाओं में अस्थमा पुरुषों की तरह बिल्कुल नहीं होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के कई चेहरों ने जिना विशेषज्ञों को इसके प्रकारों को वर्गीकृत करने के लिए प्रेरित किया।

जीआईएनए के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण:

1. एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा बचपन में ही प्रकट हो जाता है। आमतौर पर लड़के लड़कियों की तुलना में जल्दी बीमार हो जाते हैं। चूंकि एलर्जी आनुवंशिक विशेषताओं से जुड़ी होती है, इसलिए बच्चे और उसके रक्त संबंधियों की विभिन्न किस्में हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, एटोपिक जिल्द की सूजन, एक्जिमा, एलर्जिक राइनाइटिस, खाद्य एलर्जी, दवाएं।
2. एलर्जी से कोई संबंध नहीं है।
3. परिपक्व उम्र की महिलाओं में (पुरुषों में ऐसा कम बार होता है), ब्रोन्कियल अस्थमा देर से शुरू होता है। इस विकल्प के साथ, एलर्जी आमतौर पर अनुपस्थित होती है।
4. कई वर्षों की बीमारी के बाद, ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्कियल धैर्य के एक निश्चित उल्लंघन के साथ विकसित हो सकता है। लंबे समय तक सूजन के साथ, उनमें अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं।
5. मोटापे की पृष्ठभूमि पर ब्रोन्कियल अस्थमा।

सिफारिशों में बच्चों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यह विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं, बुजुर्गों और मोटे रोगियों और धूम्रपान करने वालों या धूम्रपान बंद करने वालों को भी संदर्भित करता है। एक विशेष समूह एथलीटों और ऐसे लोगों से बना है जिनके पास है। वयस्कता में शुरुआत काम पर खतरनाक पदार्थों के संपर्क का संकेत दे सकती है। नौकरी या पेशा बदलने को लेकर पहले से ही एक गंभीर सवाल है।

ब्रोन्कियल अस्थमा और उत्तेजक कारकों के विकास के कारण

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का तंत्र केवल एक कारक से शुरू होने के लिए बहुत जटिल है। और जबकि शोधकर्ताओं के पास अभी भी कई सवाल हैं।

जीना अवधारणा के अनुसार, आनुवंशिक प्रवृत्ति और बाहरी वातावरण का प्रभाव ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना में मुख्य भूमिका निभाते हैं।

एलर्जी, मोटापा, गर्भावस्था और श्वसन तंत्र के रोग रोग को शुरू या बढ़ा सकते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की उपस्थिति को भड़काने वाले कारकों की पहचान की गई है:

• शारीरिक व्यायाम;
• विभिन्न प्रकृति के एलर्जी। ये धूल के कण, तिलचट्टे, जानवर, पौधे, मोल्ड कवक, आदि हो सकते हैं;
• तंबाकू के धुएं, प्रदूषित या ठंडी हवा, तेज गंध, औद्योगिक धूल के साथ श्वसन पथ की जलन;
• मौसम और जलवायु कारक;
• तीव्र श्वसन रोग (ठंड, फ्लू);
• मजबूत भावनात्मक उत्तेजना।

निदान का सत्यापन

निदान करते समय, डॉक्टर रोगी से पूछता है और उसकी जांच करता है, और फिर एक परीक्षा निर्धारित करता है।

जीना ने ब्रोन्कियल अस्थमा के विशिष्ट लक्षणों की पहचान की है। ये सीटी और घरघराहट, छाती में भारीपन की भावना, सांस की तकलीफ, घुटन, खाँसी हैं।

एक नियम के रूप में, एक नहीं, बल्कि कई लक्षण एक साथ (दो या अधिक) होते हैं। वे रात में या सोने के तुरंत बाद मजबूत हो जाते हैं, उपरोक्त कारकों से उकसाया जाता है।

वे अपने आप या दवाओं के प्रभाव में दूर जा सकते हैं, और कभी-कभी हफ्तों तक प्रकट नहीं होते हैं। इन लक्षणों का इतिहास और स्पिरोमेट्री डेटा ब्रोन्कियल अस्थमा को समान बीमारियों से अलग करने में मदद करता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, साँस छोड़ना मुश्किल हो जाता है और धीमा हो जाता है। यह उसकी ताकत और गति है जिसका अनुमान स्पिरोमेट्री द्वारा लगाया जाता है।

जितना संभव हो उतना गहराई से साँस लेने के बाद, डॉक्टर रोगी को तेजी से और बलपूर्वक साँस छोड़ने के लिए कहता है, इस प्रकार मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) और मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी 1) का आकलन करता है।

यदि रोग शुरू नहीं होता है, तो ब्रोंची अक्सर संकीर्ण हो जाती है, फिर फैल जाती है। यह बड़ी संख्या में कारकों से प्रभावित होता है, उदाहरण के लिए, रोग के पाठ्यक्रम की अवधि या वर्ष का समय।

इसलिए, प्रत्येक नई परीक्षा के साथ FEV1 संकेतक भिन्न हो सकता है। यह आश्चर्य की बात नहीं होनी चाहिए, अस्थमा के लिए यह बहुत विशिष्ट है।

इसके अलावा, इस सूचक की परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण किया जाता है - एक दवा जो ब्रोंची को फैलाती है।

एक शिखर निःश्वास प्रवाह दर (पीईएफ) भी है, हालांकि यह कम विश्वसनीय है। आप केवल उसी उपकरण का उपयोग करके किए गए अध्ययनों के परिणामों की तुलना कर सकते हैं, क्योंकि विभिन्न उपकरणों की रीडिंग बहुत भिन्न हो सकती है।

इस पद्धति का लाभ यह है कि पीक फ्लोमीटर की सहायता से व्यक्ति स्वतंत्र रूप से अपनी ब्रांकाई के संकुचन की डिग्री का आकलन कर सकता है।

इसलिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे विशिष्ट लक्षणों को FEV1 / fVC (वयस्कों में 0.75 से कम और बच्चों में 0.90 से कम) और FEV1 परिवर्तनशीलता के अनुपात में कमी माना जाता है।

स्पिरोमेट्री के साथ, अन्य परीक्षण किए जा सकते हैं: व्यायाम परीक्षण और ब्रोन्कोप्रोवोकेशन परीक्षण।

छोटे बच्चों के साथ, स्थिति अधिक जटिल होती है। इनमें वायरल इंफेक्शन से भी घरघराहट और खांसी होती है।

यदि ये लक्षण बेतरतीब ढंग से नहीं होते हैं, लेकिन हँसी, रोने या शारीरिक गतिविधि से जुड़े होते हैं, यदि वे बच्चे के सोते समय भी होते हैं, तो यह ब्रोन्कियल अस्थमा का सूचक है।

एक बच्चे के लिए स्पिरोमेट्री करना भी अधिक कठिन होता है, इसलिए बच्चों के लिए GINA अतिरिक्त अध्ययन की व्यवस्था करता है।

जीना अस्थमा उपचार

दुर्भाग्य से, इस बीमारी से पूरी तरह से निपटना असंभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए GINA की सिफारिशों का उद्देश्य जीवन को लम्बा करना और इसकी गुणवत्ता में सुधार करना है।

ऐसा करने के लिए, रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने का प्रयास करना चाहिए। डॉक्टर न केवल दवा लिखता है, बल्कि जीवन शैली को समायोजित करने में भी मदद करता है। वह विभिन्न स्थितियों में रोगी के लिए कार्य योजना विकसित करता है।

सफल उपचार के फलस्वरूप व्यक्ति अपनी पसंदीदा नौकरी या खेल में लौट जाता है, महिलाएँ स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती हैं। ओलंपिक चैंपियन, राजनीतिक नेता, मीडिया हस्तियां इस निदान के साथ सक्रिय व्यस्त जीवन जीते हैं।

GINA ब्रोन्कियल अस्थमा के चिकित्सा उपचार के लिए तीन प्रकार की दवाएं प्रदान करता है:

• इनहेल किए गए गैर-हार्मोनल एजेंट अस्थमा के दौरे से राहत देते हैं और शारीरिक परिश्रम या अन्य कारणों से होने वाले घुटन को रोकते हैं। वे जल्दी से ब्रोंची का विस्तार करते हैं और आपको श्वास को बहाल करने की अनुमति देते हैं;
• इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - हार्मोन जो सूजन को दबाते हैं। आवेदन की इस पद्धति के साथ, वे सुरक्षित हैं और गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं;
• गंभीर बीमारी के लिए अतिरिक्त दवाएं।

ड्रग थेरेपी में कई चरण होते हैं। रोग जितना अधिक गंभीर होता है, चरण उतना ही अधिक होता है, जितनी अधिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं और उनकी खुराक उतनी ही अधिक होती है।

हल्के पाठ्यक्रम के साथ, दवाओं का उपयोग केवल घुटन के हमले को खत्म करने के लिए किया जाता है, बाद के चरणों में, अन्य समूहों की दवाओं को उनमें जोड़ा जाता है।

अधिकांश दवाएं एरोसोल के रूप में आती हैं। डॉक्टर बताता है और दिखाता है कि दवा उपकरणों का सही तरीके से उपयोग कैसे किया जाए। ऐसा होता है कि वे आवेदन में त्रुटियों के कारण कमजोर प्रभाव देते हैं।

जिसके बिना इलाज कारगर नहीं होगा

लेकिन बीमारी के खिलाफ लड़ाई सिर्फ दवाओं तक ही सीमित नहीं है। रोग की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए एक व्यक्ति को अपने जीवन को स्वयं व्यवस्थित करने की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित उपाय इसमें मदद करेंगे:

• धूम्रपान बंद करना, धूम्रपान करने वालों के समाज से बचना;
• नियमित शारीरिक गतिविधि;
• काम पर और घर पर एलर्जी और प्रदूषित हवा को खत्म करना;
• दवाएँ लेते समय सावधानी बरतें जो ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती हैं। कुछ लोगों को एस्पिरिन (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, या एनएसएआईडी) जैसे दर्द निवारक दवाओं के प्रति असहिष्णुता हो सकती है। बीटा-ब्लॉकर्स लेने का निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है, रोगी की स्थिति और व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए;
• श्वास व्यायाम;
• स्वस्थ भोजन, आहार में बड़ी संख्या में सब्जियां और फल;
• शरीर के वजन में सुधार;
• गंभीर और मध्यम अस्थमा के मामले में इन्फ्लूएंजा टीकाकरण;
• ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, ब्रोन्कियल मांसपेशियों की अतिवृद्धि। ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी मांसपेशियों की परत के हिस्से को हटा देती है, ब्रोंची का लुमेन बढ़ जाता है। यह प्रक्रिया आपको साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स की आवृत्ति और खुराक को कम करने की अनुमति देती है। यह कई देशों में आयोजित किया जाता है: यूएसए, जर्मनी, इज़राइल;
• भावनात्मक राज्य प्रबंधन प्रशिक्षण;
• एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी। एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के साथ, रोगी को एलर्जेन की सूक्ष्म खुराक दी जाती है, धीरे-धीरे खुराक में वृद्धि होती है। इस तरह के उपचार से रोजमर्रा की जिंदगी में इस एलर्जेन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जानी चाहिए। उपचार हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है और सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

लक्षण नियंत्रण का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। जब कोई मरीज निर्धारित जांच के लिए आता है, तो डॉक्टर उसे पिछले 4 हफ्तों में उसके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में सवालों के जवाब देने के लिए आमंत्रित करता है:

1. क्या सप्ताह में दो बार से अधिक दिन के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण थे।
2. क्या रोग की अभिव्यक्तियाँ आपको रात में परेशान करती हैं।
3. क्या दवाएं सप्ताह में दो बार से अधिक हमले से राहत देने के लिए उपयोग की जाती हैं (इसमें व्यायाम से पहले बचाव दवाएं लेना शामिल नहीं है)।
4. क्या अस्थमा सामान्य गतिविधि को सीमित करता है।

प्रश्नों को थोड़ा अलग तरीके से कहा जा सकता है, लेकिन मुख्य बात यह आकलन करना है कि रोग व्यक्ति के दैनिक जीवन को कैसे प्रभावित करता है।

अस्थमा की रोकथाम के लिए जीना दिशानिर्देश

यह माना जाता है कि एक महिला की गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जीवन के पहले महीनों में समय की अवधि होती है जब पर्यावरणीय कारक रोग के विकास के लिए तंत्र को ट्रिगर करने में सक्षम होते हैं।

जोखिम को कम करने के लिए, GINA अस्थमा की रोकथाम के लिए निम्नलिखित उपाय सुझाता है:

• गर्भवती माँ को गर्भावस्था के दौरान, और अधिमानतः इससे पहले धूम्रपान करना बंद कर देना चाहिए, और बच्चे के जन्म के बाद सिगरेट से बचना चाहिए;
• हो सके तो सिजेरियन सेक्शन का सहारा न लें;
• स्तनपान बेहतर है;
• बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग न करें जब तक कि बिल्कुल आवश्यक न हो।

जब एलर्जी के संपर्क की बात आती है, तो सब कुछ स्पष्ट नहीं होता है। डस्ट माइट एलर्जेंस निश्चित रूप से एलर्जी के विकास का कारण बनते हैं। पालतू जानवरों में एलर्जी पर शोध असंगत रहा है।

परिवार में एक अच्छा मनोवैज्ञानिक वातावरण बनाए रखना महत्वपूर्ण है। यह हमेशा किसी भी बीमारी से निपटने में मदद करता है।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि विकास की रोकथाम निम्नलिखित बिंदुओं पर आती है:

• जितनी जल्दी हो सके धूम्रपान छोड़ दें और दूसरों को धूम्रपान से दूर रखें। तंबाकू का धुआं न केवल वायुमार्ग में पुरानी सूजन को बनाए रखता है, बल्कि सबसे खतरनाक रूप से अस्थमा के हमलों को भड़काता है। यह एक और बीमारी का कारण बन सकता है - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)। दोनों विकृति का संयोजन स्थिति को खराब करता है, और निदान और उपचार के चयन को भी जटिल करता है;
• जितना संभव हो एलर्जी के संपर्क से बचें;
• धुएं, निकास गैसों, ठंडी हवा, तेज गंध से बचें;
• contraindications की अनुपस्थिति में इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीका लगवाएं, कोशिश करें कि सर्दी न पकड़ें;
• सही दवाएं चुनें। दर्द निवारक (NSAIDs) और बीटा-ब्लॉकर्स लेना केवल डॉक्टर की सहमति से ही संभव है
• अनुमत खेलों का नियमित अभ्यास, डॉक्टर की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए (घुटन के हमले को रोकने के लिए रोगनिरोधी दवा की आवश्यकता हो सकती है);

आखिरकार

ब्रोन्कियल अस्थमा जीवन के स्वाद का पूरी तरह से आनंद लेना मुश्किल बना देता है। यह खतरनाक है क्योंकि लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति अचानक अस्थमा के दौरे से बदल जाती है, कभी-कभी घातक।

विभिन्न देशों में, यह 1-18% आबादी में पाया जाता है, जो अक्सर बचपन में शुरू होता है।

यह लेख ब्रोन्कियल अस्थमा पर इस अंतरराष्ट्रीय संगठन के दृष्टिकोण के बारे में केवल सामान्य जानकारी प्रदान करता है। केवल एक डॉक्टर ही प्रत्येक रोगी के लिए उपचार को सही ढंग से पहचान और लिख सकता है।

GINA (ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर अस्थमा) एक अंतरराष्ट्रीय संगठन है जिसका लक्ष्य दुनिया भर में अस्थमा का मुकाबला करना है। AD एक पुरानी अपरिवर्तनीय बीमारी है, प्रतिकूल परिस्थितियों में यह आगे बढ़ती है और मानव जीवन को खतरे में डालती है। संरचना का मुख्य कार्य ऐसी परिस्थितियों का निर्माण करना है जिसके तहत रोग पर पूर्ण नियंत्रण संभव हो सकेगा। ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान लोगों में किया जाता है, चाहे उनकी उम्र, लिंग, सामाजिक स्थिति कुछ भी हो। इसलिए, जिन समस्याओं को GINA संरचना हल करती है, वे हमेशा प्रासंगिक रहती हैं।

संगठन का इतिहास

व्यावहारिक चिकित्सा, फार्मास्यूटिकल्स के क्षेत्र में वैज्ञानिक उपलब्धियों के बावजूद, ब्रोन्कियल अस्थमा का प्रसार हर साल बढ़ा है। यह प्रवृत्ति विशेष रूप से बच्चों में देखी गई। रोग अनिवार्य रूप से विकलांगता की ओर ले जाता है। और महंगा इलाज हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं देता है। प्रत्येक व्यक्तिगत देश में स्वास्थ्य देखभाल के संगठन में अंतर, सीमित दवाओं ने दुनिया के आंकड़ों को बीमारी के वास्तविक संकेतकों के करीब लाना संभव नहीं बनाया। इससे रोग के उत्पादक उपचार और गुणवत्ता नियंत्रण के तरीकों को निर्धारित करना मुश्किल हो गया।

इस समस्या को हल करने के लिए, 1993 में। अमेरिकन इंस्टीट्यूट ऑफ हार्ट, लंग एंड ब्लड पैथोलॉजी के आधार पर, डब्ल्यूएचओ के सहयोग से, एक विशेष कार्य समूह का आयोजन किया गया था। इसका लक्ष्य ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए एक योजना और रणनीति विकसित करना, विकलांगता और प्रारंभिक मृत्यु की घटनाओं को कम करना, रोगियों की सक्षम और सक्रिय रूप से सक्रिय रहने की क्षमता है।

एक विशेष कार्यक्रम "ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति" विकसित की गई है। 2001 में, GINA ने एक जरूरी समस्या की ओर जनता का ध्यान आकर्षित करने के लिए विश्व अस्थमा दिवस की शुरुआत की।

ब्रोन्कियल अस्थमा पर नियंत्रण प्राप्त करने के लिए, जीना रोग की प्रगति के निदान, उपचार और रोकथाम के बारे में सिफारिशें देती है। कार्यक्रम में अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ, चिकित्सा के क्षेत्र के विशेषज्ञ, दुनिया की सबसे बड़ी दवा कंपनियां शामिल हैं।

संरचना के उद्देश्यों में से एक न्यूनतम वित्तीय लागत के साथ शीघ्र निदान और प्रभावी उपचार के लिए एक रणनीति विकसित करना है। चूंकि एडी थेरेपी एक महंगा उपाय है, यह हमेशा प्रभावी नहीं होता है। नए कार्यक्रमों के माध्यम से, संगठन अप्रत्यक्ष रूप से प्रत्येक भौगोलिक क्षेत्र की अर्थव्यवस्था को प्रभावित करता है।

GINA 2016 के अनुसार AD की परिभाषा और व्याख्या

कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा को एक विषम बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया था। इसका मतलब यह है कि पैथोलॉजी का एक लक्षण या संकेत विभिन्न जीनों में उत्परिवर्तन या एक में कई परिवर्तनों से उकसाया जाता है।

2016 में जीना ने रोग का सटीक सूत्रीकरण दिया: ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी बीमारी है जो श्वसन म्यूकोसा की सूजन का कारण बनती है, जिसमें कई कोशिकाएं और उनके तत्व रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।. क्रोनिक कोर्स ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी के विकास में योगदान देता है, जो कभी-कभी तेज होने के साथ होता है।

चिकत्सीय संकेत:

• घरघराहट - वे कहते हैं कि ब्रोंची में लुमेन और ब्रोंचीओल्स के सबसे छोटे व्यास के साथ श्वसन शोर बनते हैं;
• सांस की तकलीफ - संचित मोटी थूक, ऐंठन और एडिमा के कारण साँस छोड़ना काफी मुश्किल है;
• छाती में भीड़ की भावना;
• रात में खाँसी और सुबह जल्दी, यह सूखी, लगातार, चरित्र में भारी होती है;
• छाती का संपीड़न, घुटन - आतंक हमलों के साथ;
• बढ़ा हुआ पसीना।

एक्ससेर्बेशन के एपिसोड ब्रोंची और फेफड़ों के गंभीर रुकावट की गतिशीलता से जुड़े होते हैं। दवाओं के प्रभाव में, यह प्रतिवर्ती, कभी-कभी सहज, बिना किसी उद्देश्य के होता है।

एटोपी (विशिष्ट एलर्जी एंटीबॉडी के उत्पादन के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति) और ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के बीच घनिष्ठ संबंध है। उत्तेजक एजेंट की कार्रवाई के जवाब में लुमेन को संकीर्ण करने के लिए ब्रोन्कियल पेड़ की प्रवृत्ति द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो आम तौर पर किसी भी प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है।

पर्याप्त चिकित्सा के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा को नियंत्रण में लाया जा सकता है।. थेरेपी आपको ऐसे लक्षणों का प्रबंधन करने की अनुमति देती है:

• नींद की अवधि और गुणवत्ता का उल्लंघन;
• फुफ्फुसीय प्रणाली की कार्यात्मक विफलताएं;
• शारीरिक गतिविधि की सीमा।

आपातकालीन दवाओं के सही चयन के साथ, आकस्मिक कारणों से एक्ससेर्बेशन की बहाली अत्यंत दुर्लभ है।

AD . के विकास और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को निर्धारित करने वाले कारक

जीआईएनए अध्ययनों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा उत्तेजक या कंडीशनिंग कारकों के प्रभाव में विकसित होता है।. अक्सर ये तंत्र परस्पर जुड़े होते हैं। वे आंतरिक और बाहरी हैं।

आतंरिक कारक:

• अनुवांशिक। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में आनुवंशिकता शामिल है। वैज्ञानिक एंटीबॉडी के विभिन्न वर्गों में जीन की तलाश और अध्ययन कर रहे हैं, यह अध्ययन कर रहे हैं कि यह श्वसन क्रिया को कैसे प्रभावित कर सकता है।
• व्यक्ति का लिंग। 14 साल से कम उम्र के बच्चों में लड़कों को खतरा है। लड़कियों में रोग की आवृत्ति दोगुनी होती है। वयस्कता में, इसके विपरीत स्थिति विकसित होती है, महिलाएं अधिक बार बीमार होती हैं। यह तथ्य शारीरिक विशेषताओं से संबंधित है। लड़कों के फेफड़े लड़कियों की तुलना में छोटे होते हैं, और महिलाओं के फेफड़े पुरुषों की तुलना में बड़े होते हैं।
• मोटापा। अधिक वजन वाले लोग एडी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। ऐसे में बीमारी पर काबू पाना मुश्किल होता है। अधिक वजन वाले लोगों में, सहवर्ती रोगों से फेफड़े की विकृति की प्रक्रिया जटिल होती है।

बाह्य कारक:

• एलर्जी। एडी पैदा करने वाले एजेंटों में बिल्ली और कुत्ते की रूसी, घर की धूल के कण, कवक और तिलचट्टे शामिल हैं।
• संक्रमण। बचपन में रोग वायरस के प्रभाव में विकसित हो सकता है: आरएसवी, पैरेन्फ्लुएंजा। लेकिन साथ ही, यदि कोई बच्चा बचपन में इन रोगजनकों का सामना करता है, तो वह प्रतिरक्षा विकसित करता है और भविष्य में अस्थमा के खतरे को कम करता है।
• पेशेवर सेंसिटाइज़र। ये एलर्जी हैं जिनके साथ एक व्यक्ति कार्यस्थल पर संपर्क में आता है - रासायनिक, जैविक और पशु मूल के पदार्थ। दमा के प्रत्येक 10 रोगियों में पेशेवर कारक निश्चित होता है।
• धूम्रपान पर निकोटीन का प्रभाव। जहरीला पदार्थ फेफड़ों के कामकाज में गिरावट की प्रगति में योगदान देता है, उन्हें इनहेलेशन उपचार के प्रति प्रतिरोधी बनाता है, और रोग पर नियंत्रण कम कर देता है।
• एक आवासीय क्षेत्र में प्रदूषित वातावरण और माइक्रॉक्लाइमेट। ये स्थितियां श्वसन प्रणाली के कार्य को कम करती हैं। अस्थमा के विकास के साथ एक सीधा संबंध स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन तथ्य यह है कि धूल भरी हवा के कारण उत्तेजना बढ़ जाती है।
• भोजन। जोखिम समूह में कृत्रिम पोषण पर शिशुओं के साथ-साथ वे लोग शामिल हैं जो बड़ी मात्रा में कच्ची सब्जियों और फलों के सेवन की संभावना को छोड़कर, उपयोग करने से पहले सभी उत्पादों को पूरी तरह से गर्मी उपचार के अधीन करते हैं।

अस्थमा को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

जीआईएनए 2015-2016 के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण विभिन्न मानदंडों के अनुसार गठित।

एटियलजि। वैज्ञानिक लगातार एटिऑलॉजिकल डेटा के अनुसार बीमारी को वर्गीकृत करने की कोशिश कर रहे हैं। लेकिन यह सिद्धांत अप्रभावी है, क्योंकि कई मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा का सही कारण निर्धारित करना संभव नहीं है। फिर भी, इतिहास का संग्रह रोग के प्रारंभिक निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

फेनोटाइप। हर साल, शरीर में आनुवंशिक परिवर्तनों की भूमिका के बारे में जानकारी बढ़ती जाती है और इसकी पुष्टि होती है।. रोगी की स्थिति का आकलन करते समय, सुविधाओं का एक सेट जो प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की विशेषता होती है और पर्यावरण के प्रत्यक्ष प्रभाव पर निर्भर करती है, को ध्यान में रखा जाता है। एक बहुभिन्नरूपी सांख्यिकीय प्रक्रिया का उपयोग करते हुए, संभावित फेनोटाइप पर डेटा एकत्र किया जाता है:

• ईोसिनोफिलिक;
• गैर-ईोसिनोफिलिक;
• एस्पिरिन बीए;
• तेज करने की प्रवृत्ति।

अस्थमा नियंत्रण व्यवहार्यता वर्गीकरण। यह न केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर नियंत्रण रखता है, बल्कि भविष्य में संभावित जोखिमों पर भी नियंत्रण रखता है।

लक्षण जिसके द्वारा स्थिति का आकलन किया जाता है:

• पैथोलॉजी के संकेत जो दिन के दौरान होते हैं;
• शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध;
• आपातकालीन दवाओं की आवश्यकता;
• फेफड़ों के कार्य का आकलन।

संकेतकों के आधार पर, रोग को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• नियंत्रित बीए;
• अक्सर नियंत्रित अस्थमा;
• अनियंत्रित ई.

जीना के अनुसार, पहले रोगी के बारे में सभी डेटा एकत्र किया जाता है, और फिर सबसे अच्छा परिणाम देने वाले उपचार का चयन किया जाता है। संगठन की रणनीति रोगियों के लिए चिकित्सा की उपलब्धता प्रदान करती है।