फेफड़े के ऊपरी लोब में ब्रोन्किइक्टेसिस में परिवर्तन। ब्रोन्किइक्टेसिस। अप्रिय लक्षणों का उन्मूलन

ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोंची के एक या एक से अधिक वर्गों का लगातार विस्तार है, जो उनकी दीवार की लोचदार और मांसपेशियों की परतों के विनाश के कारण होता है। ब्रोन्किइक्टेसिस एक सामान्य विकृति है: आंकड़ों के अनुसार, यह लगभग 12-35% मामलों में होता है पुराने रोगोंफेफड़े। यह रोग क्यों होता है, इसके लक्षण क्या हैं, निदान और उपचार के सिद्धांत और हमारे लेख में चर्चा की जाएगी।

शब्दावली और वर्गीकरण

सभी ब्रोन्किइक्टेसिस, उनकी घटना के तंत्र के आधार पर, प्राथमिक और माध्यमिक रूपों में विभाजित होते हैं।

प्राथमिक ब्रोन्किइक्टेसिस, या वास्तव में ब्रोन्किइक्टेसिस, एक स्वतंत्र विकृति है - पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों में से एक। बच्चों और किशोरों में प्रतीत होता है कि स्वस्थ फेफड़ों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है - यानी अंगों के पुराने रोगों के साथ संबंध श्वसन प्रणालीगुम। ब्रोन्किइक्टेसिस संक्रमित होते हैं, लेकिन वे फेफड़ों के आस-पास के क्षेत्रों से व्यावहारिक रूप से अलग होते हैं।

माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिसपुरानी सांस की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, उनकी जटिलता है। रोग के पहले लक्षण पहले से ही वयस्कता में दिखाई देते हैं। संक्रमित ब्रोन्किइक्टेसिस निकटवर्ती फेफड़े के पैरेन्काइमा से निकटता से संबंधित है।

इस तथ्य के बावजूद कि ब्रोन्किइक्टेसिस के 2 रूप हैं, रोगी अक्सर उन दोनों को "ब्रोन्किइक्टेसिस" शब्द से बुलाते हैं, इसलिए हमारे लेख में हम प्राथमिक और माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस के बारे में भी बात करेंगे।

रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, ब्रोन्किइक्टेसिस को 3 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• सिस्टिक, या सैक्युलर (वे ब्रोंची के स्तर पर सैकुलर एक्सटेंशन की तरह दिखते हैं, चौथे क्रम से कम नहीं);
• फ्यूसीफॉर्म, या बेलनाकार (वे, जैसा कि थे, एक दूसरे के साथ श्रृंखला में जुड़े हुए मोती, जो अचानक समाप्त हो जाते हैं; ऐसे ब्रोन्किइक्टेसिस 6 वें -10 वें क्रम के ब्रोंची के स्तर पर स्थित होते हैं);
• कई ब्रोन्कियल फैलाव, या "वैरिकाज़ ब्रोन्किइक्टेसिस" (पिछले रूपों के बीच एक क्रॉस की तरह दिखते हैं, वैरिकाज़ नसों की तरह दिखते हैं)।

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के कारण और तंत्र

ब्रोन्किइक्टेसिस के बाहरी और आंतरिक दोनों कारण हैं। आंतरिक में, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

• ब्रोन्कियल दीवार की हीनता, आनुवंशिक रूप से हुई; उसी समय, दीवार की एक या कई परतें पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होती हैं;
• इम्युनोडेफिशिएंसी जो लगातार संक्रामक रोगों में योगदान करती हैं;
• ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की विकृतियां;
• एंजाइमेटिक सिस्टम में असंतुलन, जिसका कार्य ब्रोन्कियल का पर्याप्त उत्पादन होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के लिए अग्रणी रोग नीचे सूचीबद्ध हैं।

1. सिस्टिक फाइब्रोसिस। इस विकृति के साथ, ब्रोंची की ग्रंथियों का स्राव बिगड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप बलगम अपने गुणों को बदल देता है, गाढ़ा हो जाता है। यह ब्रोंची में स्थिर हो जाता है और जल्दी से संक्रमित हो जाता है। आनुवंशिक रूप से दोषपूर्ण ब्रोन्कस की दीवार क्षतिग्रस्त, कमजोर और फैली हुई है, जिससे ब्रोन्किइक्टेसिस होता है।
2. "फिक्स्ड सिलिया" का सिंड्रोम। इस सिंड्रोम में आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोगों का एक पूरा समूह शामिल है जिसमें ब्रोन्कियल बलगम का स्राव और उत्सर्जन बिगड़ा हुआ है, जो ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।
3. प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी।
4. बार-बार वायरल और जीवाण्विक संक्रमणश्वसन पथ - विशेष रूप से प्रतिरोधी, बचपन में संक्रमण (काली खांसी, खसरा)।
5. ऊपरी श्वसन पथ के पुराने संक्रमण - साइनसाइटिस,।
6. ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, बाहर से बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा ब्रांकाई का संपीड़न, ब्रांकाई का एक विदेशी शरीर और अन्य रोग जो रुकावट का कारण बनते हैं (ब्रोंकस के लुमेन में रुकावट)।
7. चगास रोग, रिले-डे सिंड्रोम और अन्य न्यूरोपैथिक विकार।

ब्रोन्किइक्टेसिस तब होता है जब आनुवंशिक रूप से दोषपूर्ण ब्रोन्कियल दीवार 2 तंत्रों से प्रभावित होती है: सूजन के बाद ब्रोन्कियल धैर्य का एक स्पष्ट उल्लंघन।

ऊपर सूचीबद्ध सभी बीमारियों के साथ, ब्रोन्कियल धैर्य एक डिग्री या किसी अन्य तक बिगड़ा हुआ है, या वे इस स्थिति के विकास में योगदान करते हैं। रुकावट (रुकावट) के स्थान के नीचे का फेफड़ा सांस लेने की क्रिया में भाग लेना बंद कर देता है और कम हो जाता है - एटेलेक्टासिस का निर्माण होता है। फिर, ब्रोन्कस में रुकावट के स्थान के नीचे, एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, जिसमें दीवार भी शामिल होती है, और बाद में ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण

एक नियम के रूप में, रोग 5-25 वर्ष की आयु में अपनी शुरुआत करता है। पहले लक्षण प्रकट होने से पहले ही, रोगी (या उसके माता-पिता, यदि रोगी एक बच्चा है) बार-बार, उनके बाद लंबे समय तक ठीक होने, बीमारी के बाद लंबे समय तक शरीर के तापमान में कमी को नोट करता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का मुख्य लक्षण सुबह बड़ी मात्रा में थूक के निर्वहन के साथ होता है। इसके अलावा, थूक के साथ खांसी तब प्रकट होती है जब रोगी विशेष स्थिति में होता है जो ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार करता है - आगे झुकना या स्वस्थ पक्ष पर झूठ बोलना। छूटने की अवधि के दौरान, थूक की मात्रा कई दस मिलीलीटर के बराबर होती है, और इसका चरित्र म्यूकोप्यूरुलेंट होता है। तीव्रता की अवधि के दौरान, निर्वहन की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है और कई सौ मिलीलीटर तक होती है। इसका चरित्र भी बदलता है - शुद्ध करने के लिए, और कुछ मामलों में शुद्ध-खूनी। यदि ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगी का थूक एक बर्तन में एकत्र किया जाता है, तो इसे 3 में विभाजित किया जाता है, लेकिन 2 परतें नेत्रहीन अधिक ध्यान देने योग्य होती हैं: शीर्ष पर - तरल, पारभासी, लार के मिश्रण के साथ; निचला - मोटा, शुद्ध।

साथ ही ब्रोन्किइक्टेसिस का मरीज बुखार से परेशान रहता है। यह अस्थिर है, एक मजबूत खाँसी के साथ प्रकट होता है, खाँसी के बाद बलगम निकलता है। बुखार की संख्या, एक नियम के रूप में, 38-38.2 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होती है।

रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान, लक्षण प्रकट होते हैं सामान्य नशा: कमजोरी, थकान, भूख न लगना, प्रदर्शन में कमी, चिड़चिड़ापन।

यदि रोग लंबे समय तक बढ़ता है, तो रोगी एक कोर पल्मोनेल बनाता है। बाह्य रूप से, यह सांस की तकलीफ की उपस्थिति से प्रकट होता है - पहले केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान, और बीमारी के बाद के चरणों में और आराम से।

शरीर में लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी और इसके पुराने नशा का संकेत उंगलियों की विकृति है, जो ड्रमस्टिक्स का रूप लेती है, और नाखून घड़ी के चश्मे के रूप में।

नैदानिक ​​सिद्धांत

डॉक्टर को रोगी के साथ संचार के चरण और उसकी वस्तुनिष्ठ परीक्षा में ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति पर संदेह होगा। अक्सर जुकामलंबे समय तक निम्न-श्रेणी के बुखार के साथ, सुबह में तेज खांसी के साथ प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निर्वहन के साथ - ये डेटा तुरंत एक विशेषज्ञ का ध्यान आकर्षित करेंगे। जांच करने पर, वह विकृत उंगलियों और नाखूनों के साथ-साथ सांस की तेज कमी - सांस की तकलीफ को नोटिस करेगा। जब रोग के तेज होने के दौरान फेफड़ों की सुनवाई (ऑस्कल्टेशन) होती है, तो यह विभिन्न रैलियों के फॉसी को प्रकट करेगा जो खांसी के बाद दूर नहीं जाते हैं। ये सभी डेटा ब्रोन्किइक्टेसिस के निदान के पक्ष में गवाही देंगे, लेकिन इसकी पुष्टि प्रयोगशाला और वाद्य विधियों द्वारा की जानी चाहिए।

• पर सामान्य विश्लेषणरोग की छूट की अवधि में रक्त परिवर्तन अनुपस्थित हैं। तेज होने की अवधि के दौरान, थोड़ा ल्यूकोसाइटोसिस होता है (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि)।
• थूक का विश्लेषण करते समय, प्रयोगशाला सहायक गतिविधि का निर्धारण करेगा भड़काऊ प्रक्रिया, जो बड़ी मात्रा में थूक, ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की बढ़ी हुई सामग्री, एक या अधिक प्रकार के बैक्टीरिया की उपस्थिति से प्रकट होता है।
• ईसीजी पर, एक रोगी में क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास की स्थिति में, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेत होंगे।
• अंगों के रेडियोग्राफ पर छातीकुछ रोगियों में, फेफड़ों के निचले लोब के क्षेत्र में एक सेलुलर पैटर्न निर्धारित किया जाता है, हालांकि, ब्रोन्किइक्टेसिस के अधिकांश मामलों में, यह अध्ययन जानकारीपूर्ण नहीं है।
• छाती के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी रेडियोग्राफी की तुलना में निदान में बहुत अधिक महत्वपूर्ण है।
• इस विकृति के निदान के लिए यह मुख्य विधि है। प्रभावित क्षेत्र में कंट्रास्ट ब्रोन्कियल विस्तार के विभिन्न रूपों को निर्धारित करता है। आमतौर पर ये परिवर्तन चौथे-छठे क्रम के ब्रांकाई के स्तर पर स्थानीयकृत होते हैं। अक्सर, इसके विपरीत विस्तार के क्षेत्र से नीचे नहीं फैलता है (इस घटना को "कटा हुआ पेड़" का लक्षण कहा जाता है)।
• कुछ मामलों में, रोगी को निर्धारित किया जा सकता है, जो बलगम या रक्तस्राव के बढ़े हुए स्राव, भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति और स्थानीयकरण के स्रोत को निर्धारित करने में मदद करेगा।

ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार के सिद्धांत

इस विकृति के उपचार का मुख्य साधन, साथ ही एक साधन माध्यमिक रोकथामब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता है। नाक कैथेटर के माध्यम से, रोगी को ब्रोंची में इंजेक्शन दिया जाता है एंटीसेप्टिक समाधानडाइऑक्साइडिन, फ़्यूरासिलिन, एंटीबायोटिक्स या ड्रग्स जो थूक को पतला करते हैं।

रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान, रोगी को जीवाणुरोधी दवाएं लेते हुए दिखाया गया है। एक नियम के रूप में, उन्हें मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, अर्थात गोलियों या निलंबन के रूप में (यदि रोगी एक बच्चा है)। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि किसी विशेष रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की गतिशीलता के संकेतकों के आधार पर निर्धारित की जाती है - जब तक कि उसमें थूक की मात्रा न्यूनतम तक न पहुंच जाए और उसका चरित्र श्लेष्म न हो जाए।

वे उपचार के आवश्यक घटकों में से एक हैं। ये गतिविधियां हैं:

• कंपन छाती की मालिश;
• पोस्ट्युरल ड्रेनेज;
• श्वास व्यायाम;
• स्वागत समारोह दवाई, थूक का पतला होना - म्यूकोलाईटिक्स (एम्ब्रोक्सोल, ब्रोमहेक्सिन, आदि), और इसका मतलब है कि ब्रोंची से इसके उत्सर्जन में सुधार होता है - एक्सपेक्टोरेंट्स (आइवी, प्लांटैन, आदि की दवाएं)।

उस अवधि के दौरान जब तेज होने के लक्षण वापस आ जाते हैं, रोगी को फिजियोथेरेपी - यूएचएफ और अन्य प्रक्रियाएं दिखाई जाती हैं।

यदि ब्रोन्किइक्टेसिस एक फेफड़े के केवल एक लोब में स्थानीयकृत होता है, और रोग की तीव्रता लगातार और लंबी होती है, तो यह विचार करने योग्य है शल्य चिकित्साजब फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र को आसानी से हटा दिया जाता है। वर्तमान में, उपचार की इस पद्धति का उपयोग बहुत कम ही किया जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस की रोकथाम

इस विकृति की प्राथमिक रोकथाम ब्रोन्कोपल्मोनरी ट्री के तीव्र रोगों की रोकथाम या समय पर पूर्ण उपचार है - ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस और निमोनिया, साथ ही रोकथाम। रूबेला और खसरे के खिलाफ बच्चों को टीका लगाने से इन संक्रमणों के बाद ब्रोन्किइक्टेसिस विकसित होने की संभावना कम हो जाती है।

माध्यमिक रोकथाम का लक्ष्य ब्रोन्किइक्टेसिस के तेज होने की आवृत्ति को कम करना और जटिलताओं के जोखिम को कम करना है। यह ब्रोन्कियल ट्री की समय पर सफाई और सूजन के लक्षण पूरी तरह से गायब होने तक विकसित होने वाले एक्ससेर्बेशन की पर्याप्त, जटिल चिकित्सा द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

"स्वस्थ रहें!" कार्यक्रम में ब्रोन्किइक्टेसिस के बारे में:

रोग, जो ब्रोंची का एक अपरिवर्तनीय विस्तार है और संभावित प्युलुलेंट जटिलताओं के साथ लंबे समय तक आगे बढ़ रहा है, ब्रोन्किइक्टेसिस या ब्रोन्किइक्टेसिस कहा जाता है। फेफड़ों में ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोन्कियल दीवार को नुकसान और ब्रोंची की संरचना और प्रदर्शन में परिवर्तन के साथ होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान विभिन्न आयु वर्ग के लोगों में किया जा सकता है, अक्सर यह मानवता के मजबूत आधे हिस्से को प्रभावित करता है। इस रोग के प्रकारों को फेफड़ों के विस्तार के रूप, रोग की गंभीरता, अस्वस्थता के वर्तमान चरण और इसकी व्यापकता, ब्रोन्किइक्टेसिस की उत्पत्ति के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

विकृति की प्रकृति से, ब्रोन्किइक्टेसिस के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• बेलनाकार;
• स्पष्ट;
• पवित्र (वैरिकाज़);
• धुरी के आकार का;
• और मिश्रित।

बेलनाकार आकार

ब्रोन्कियल दीवारों के स्केलेरोसिस के परिणामस्वरूप बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस सबसे अधिक बार प्रकट होता है। इस मामले में, फुफ्फुसीय लुमेन का एक समान विस्तार पर्याप्त रूप से बड़ी दूरी पर नोट किया जाता है, जो माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस का परिणाम होता है, अर्थात ब्रोंची की विभिन्न सूजन। फेफड़ों के ब्रोन्किइक्टेसिस के इस रूप के साथ, उनमें बड़ी मात्रा में मवाद जमा नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों की स्थिति संतोषजनक होती है।

मनके आकार

मनका जैसा ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोन्कस की पूरी लंबाई के साथ स्थित कई अंडाकार या गोल गुहाओं का एक संग्रह है। इन अवकाशों में, आमतौर पर प्यूरुलेंट डिस्चार्ज या थूक का बड़ा हिस्सा जमा हो जाता है, जो कई बार रोगी की स्थिति को खराब कर देता है। इस मामले में ब्रोन्किइक्टेसिस एक प्रकार का "मोती" या "माला" है, जिसके लिए उन्हें अपना नाम मिला।

सेक्युलर (वैरिकाज़) रूप

सैक्युलर ब्रोन्किइक्टेसिस में एकान्त अंडाकार या गोलाकार फैलाव शामिल है, स्थानीयकृत मुख्य रूप से ब्रोन्कस के एक तरफ। कभी-कभी ब्रोन्किइक्टेसिस का यह रूप फेफड़े के ऊतकों के विकास में जन्मजात दोषों का परिणाम होता है। अजीबोगरीब बैग (इसलिए रूप का नाम), कभी-कभी प्रभावशाली आकार तक पहुंचते हैं, आमतौर पर आँख बंद करके फैलते हैं। थैलियों में बड़ी मात्रा में थूक और प्यूरुलेंट स्राव जमा हो जाते हैं, जिससे रोगी की स्थिति को गंभीर के रूप में वर्गीकृत करना संभव हो जाता है।

धुरी का आकार

यदि ब्रोन्किइक्टेसिस धीरे-धीरे संकुचित हो जाता है, सामान्य आकार के ब्रोन्कस में गुजरता है, तो इस रूप को स्पिंडल के आकार का कहा जाता है। यह शुद्ध द्रव्यमान और थूक के संचय में योगदान नहीं करता है, इसलिए रोगी की स्थिति को संतोषजनक माना जाता है।

मिश्रित रूप

यदि रोगी के पास ब्रोन्किइक्टेसिस के एक नहीं, बल्कि कई अलग-अलग रूप हैं, तो इस मामले में ब्रोन्किइक्टेसिस का मिश्रित रूप होता है। अक्सर, इस तरह का निदान उन लोगों के लिए किया जाता है, जिन्हें पहले न्यूमोस्क्लेरोसिस, तपेदिक और अन्य भड़काऊ धाराओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस होता है, जिससे फेफड़े के ऊतकों की विकृति होती है। हालांकि रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है कुलब्रोन्किइक्टेसिस, डॉक्टर एक निराशाजनक रोग का निदान देते हैं।

रोग के चरण

ब्रोन्कियल विस्तार के विकास के तीन डिग्री हैं।

पहले चरण में एक सौम्य पाठ्यक्रम होता है और ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है।

दूसरी डिग्री को एक विनाशकारी प्रक्रिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है और यह पेरिब्रोन्चियल ऊतक के साथ ब्रोन्कियल दीवारों की पूरी मोटाई का एक घाव है। ब्रोन्किइक्टेसिस के इस चरण के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​स्थिति विशेषता है: पुरानी, ​​​​अक्सर बढ़े हुए निमोनिया, जिसमें बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट-थूक द्रव्यमान निकलता है।

फेफड़ों की क्षति के तीसरे चरण में, नैदानिक ​​​​तस्वीर और भी निराशाजनक दिखती है: फोड़ा निमोनिया, दुर्गंधयुक्त प्यूरुलेंट-थूक द्रव्यमान और आवधिक हेमोप्टीसिस की निरंतर रिहाई के साथ।

लक्षण

इस तथ्य के बावजूद कि ब्रोंची की बढ़ी हुई स्थिति के लक्षण अलग-अलग दर्ज किए जाते हैं आयु के अनुसार समूहलोग, ब्रोन्किइक्टेसिस अक्सर उत्पन्न होता है बचपन. रोग उसमें कपटी है आरंभिक चरणपूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है या विकास के सक्रिय चरण की प्रक्रिया में पहले से ही कुछ लक्षण दिखा सकता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण धीरे-धीरे होते हैं, हालांकि, श्वसन पथ के विभिन्न संक्रामक पाठ्यक्रम स्थिति को काफी बढ़ा देते हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस के पहले लक्षणों में से कुछ हैं:

• खाँसी;
• उच्च तापमान;
• फेफड़ों में घरघराहट;
• कमजोरी, उदासीनता;
• वजन घटना;
• सांस की तकलीफ;
• भूख में कमी;
• छाती में दर्द;
• विकासात्मक विलंब;
• हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां।

गीली खाँसी, ब्रोन्किइक्टेसिस की विशेषता, एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र है और आमतौर पर सुबह / शाम में ही प्रकट होता है। बार-बार होने वाले हमलों से ब्रोन्कियल दीवारों को नुकसान हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप, अपेक्षित स्राव में रक्त की उपस्थिति हो सकती है। कभी-कभी रक्त की उपस्थिति किसी चल रही बीमारी का एकमात्र लक्षण हो सकती है।

फेफड़ों में ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ अक्सर, लेकिन फिर भी पेट की मात्रा में वृद्धि, साथ ही पैरों और पैरों के कोमल ऊतकों की सूजन जैसे लक्षण होते हैं।

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों के रूप में ब्रोन्किइक्टेसिस का ऐसा लक्षण, जिसे "ड्रम स्टिक्स" भी कहा जाता है, रोगी में तुरंत प्रकट नहीं होता है। सबसे पहले, कोमल ऊतकों की सूजन होती है, मुख्य रूप से हाथों पर, उंगलियों के टर्मिनल फलांग पर। हड्डीयह किसी भी तरह से विकृत नहीं होता है।

तब लक्षण अधिक ध्यान देने योग्य हो जाता है: वृद्धि के साथ डिस्टल फालंगेसपूरी उंगली में सूजन आ जाती है, जिससे वह सहजन की तरह हो जाती है। इसी समय, नाखून उत्तल हो जाते हैं, घड़ी के चश्मे का आकार प्राप्त कर लेते हैं। नेल प्लेट के बेस पर दबाने पर ऐसा लगता है कि कील अब टूट जाएगी।

कारण

शरीर में ब्रोन्किइक्टेसिस के बहुत सारे स्रोत हैं - जन्मजात और अधिग्रहित दोनों। इनमें से सबसे आम हैं:

दुर्भाग्य से, कई मामलों (25-50%) में रोगी की व्यापक जांच के बावजूद अस्वस्थता का सही कारण स्पष्ट नहीं होता है।

इलाज

ब्रोन्किइक्टेसिस का उपचार कोई आसान काम नहीं है। रोगी को उसकी स्थिति में गिरावट से बचने के लिए एंटीट्यूसिव दवाएं निर्धारित नहीं की जाती हैं। चूंकि रोग प्रकृति में पुरानी प्रगतिशील है, इसलिए रूढ़िवादी उपचार के माध्यम से इसे पूरी तरह से समाप्त करना काफी समस्याग्रस्त है।

इस संबंध में, रोगी को ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, जो रोग की प्रगति को कम करने और बीमार व्यक्ति की सामान्य स्थिति में सुधार करने में मदद करती है। एक अतिरिक्त उपचार के रूप में, आप उपयोग कर सकते हैं लोक उपचार.

एंटीबायोटिक्स ब्रोन्किइक्टेसिस के सक्रिय विकास को कम कर सकते हैं। रोग की पुनरावृत्ति की उपस्थिति रोगी को काफी लंबे समय तक धन लेने के लिए मजबूर करती है। ऐसे मामलों में, उपचार का उद्देश्य म्यूकोलाईटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मदद से एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति को कम करना है।

अतिसंवेदनशील लोगों में ब्रोन्किइक्टेसिस का इलाज करें हृदय रोग, यह केवल मूत्रवर्धक की मदद से संभव है जो उनके शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकाल सकते हैं। विशेष रूप से उन्नत स्थितियों में, डॉक्टरों को सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया वाद्य उपचारब्रोन्किइक्टेसिस।

लोक तरीके

लोक उपचार भी रोग के उन्मूलन में योगदान करते हैं। इनमें गाजर का रस, अलसी के बीज, मुसब्बर के पत्तों का आसव, लहसुन का शोरबा शामिल हैं। ये दवाएं ब्रोन्कियल स्राव को पतला करती हैं और उन्हें अधिक आसानी से पारित करने में मदद करती हैं। रोग की एक गंभीर डिग्री के साथ, जब बड़ी मात्रा में शुद्ध द्रव्यमान मौजूद होते हैं, लोक उपचार के साथ उपचार को contraindicated किया जा सकता है, और छूट की अवधि के दौरान बहाल किया जा सकता है।

उपचार कितना भी हानिकारक क्यों न लगे लोक तरीके, केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से इसका उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोंची के लुमेन का एक खंडीय विस्तार है, जो ब्रोंची के संरचनात्मक तत्वों की सूजन, डिस्ट्रोफी, स्केलेरोसिस या हाइपोप्लासिया के कारण उनकी दीवारों के न्यूरोमस्कुलर टोन के विनाश या गड़बड़ी के कारण होता है (आई। के। एसिपोवा, 1976)।

फेफड़े के फोड़े, तपेदिक गुहा, निमोनिया, विदेशी निकायों, ब्रोंकाइटिस के कारण ब्रोन्किइक्टेसिस और माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। ब्रोन्किइक्टेसिस का सबसे उचित दृष्टिकोण ब्रोंची के क्षेत्रीय विस्तार के रूप में माना जा सकता है, आमतौर पर IV-VI आदेश, सामान्य लुमेन से 2 गुना या अधिक से अधिक, एक नियम के रूप में, 3 से 18 वर्ष की आयु में और द्वारा प्रकट होता है क्रोनिक, मुख्य रूप से एंडोब्रोनचियल दमन।

बीसवीं सदी के पहले दशकों में ब्रोन्किइक्टेसिस की मुख्य रूप से जन्मजात प्रकृति के बारे में व्यापक राय थी (एफ। सॉरब्रुक, 1927)। हालांकि, बाद में यह साबित हुआ (ए। आई। स्ट्रूकोव, आई। एम। कोडोलोवा, 1970) कि ज्यादातर मामलों में ब्रोन्कियल ट्री के भेदभाव में एक ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण के प्रभाव में एक प्रसवोत्तर गड़बड़ी होती है, खसरा के बाद, काली खांसी, इन्फ्लूएंजा, तीव्र निमोनिया का सामना करना पड़ा बचपन में। बच्चों में तीव्र निमोनिया के समान खंडों में ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थान से इसकी पुष्टि हुई।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का क्रम स्थापित किया गया था - प्रतिश्यायी ब्रोंकाइटिस से पैनब्रोंकाइटिस तक, फिर पेरिब्रोनचाइटिस के साथ पेरिब्रोनचियल निमोनिया, फिर लोचदार और मांसपेशियों के तंतुओं के विनाश के साथ ब्रोंकाइटिस को विकृत करने के लिए, और अंत में ब्रोन्किइक्टेसिस।

वी। आर। एर्मोलाव (1965) के वर्गीकरण के आधार पर, रोग के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) हल्के; 2) व्यक्त; 3) भारी; 4) जटिल। प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार, एकतरफा और द्विपक्षीय ब्रोन्किइक्टेसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो खंडों द्वारा सटीक स्थानीयकरण का संकेत देता है। रोगी की स्थिति के आधार पर, परीक्षा के समय, प्रक्रिया के चरण को इंगित किया जाना चाहिए: तीव्रता या छूट। ब्रोन्कियल विस्तार के रूप के आधार पर, ब्रोन्किइक्टेसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) बेलनाकार; बी) पवित्र; ग) धुरी के आकार का; घ) मिश्रित। उनके बीच कई संक्रमणकालीन रूप हैं। इसके अलावा, ब्रोन्किइक्टेसिस को एटेक्लेक्टिक में विभाजित किया गया है और एटेलेक्टैसिस से जुड़ा नहीं है, जो निस्संदेह व्यावहारिक रूप से सुविधाजनक है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का मुख्य लक्षण थूक उत्पादन के साथ खांसी है, जो सुबह में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, थूक आमतौर पर बिना कठिनाई के निकल जाता है, जबकि सैक्युलर और फ्यूसीफॉर्म ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, यह अक्सर मुश्किल होता है। एस। ए। रीनबर्ग (1924) द्वारा वर्णित सूखी ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, खांसी और थूक अनुपस्थित हैं (ये ब्रोन्किइक्टेसिस केवल रक्तस्राव से प्रकट होते हैं, कभी-कभी धमकी देते हैं)।

छूटने के दौरान, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की मात्रा औसतन 30 मिली / दिन से अधिक नहीं होती है। तीव्र के कारण रोग के तेज होने के दौरान श्वासप्रणाली में संक्रमणया हाइपोथर्मिया के बाद, खांसी तेज हो जाती है, थूक की मात्रा 300 मिलीलीटर / दिन या उससे अधिक तक बढ़ जाती है, कभी-कभी 1 लीटर तक पहुंच जाती है, यह शुद्ध हो जाता है। थूक की पुटीय गंध ब्रोन्किइक्टेसिस की विशेषता नहीं है और केवल फोड़ा गठन के साथ प्रकट होती है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, हेमोप्टाइसिस 25-34% रोगियों में होता है। अक्सर थूक में खून की धारियाँ होती हैं, लेकिन कभी-कभी फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है। यह माना जाता है कि ब्रोन्कियल धमनियां (विशेषकर मध्य लोब ब्रोन्कस की धमनियां) हेमोप्टीसिस और रक्तस्राव का स्रोत बन जाती हैं। हेमोप्टाइसिस मुख्य रूप से वसंत और शरद ऋतु में मनाया जाता है, जो भड़काऊ प्रक्रिया (डी। डी। याब्लोकोव, 1971) के तेज होने के साथ जुड़ा हुआ है। भारी शारीरिक परिश्रम या अधिक गर्मी के बाद प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव शुरू हो सकता है (ए। या। सिगेलनिक, 1968)।

40% रोगियों में डिस्पेनिया और ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम मनाया जाता है। ये लक्षण सहवर्ती क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के कारण होते हैं, ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन से पहले या प्राथमिक ब्रोन्किइक्टेसिस से उत्पन्न होते हैं (यू। वी। मलिकोव एट अल।, 1979)। घाव के किनारे छाती में दर्द आमतौर पर रोग के तेज होने, पेरिफोकल निमोनिया के विकास और पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस के साथ नोट किया जाता है।

एक उत्तेजना के दौरान और गंभीर कोर्सरोग, रोगियों की स्थिति काफी बिगड़ जाती है। प्यूरुलेंट थूक की मात्रा में वृद्धि के साथ, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं: शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि (आमतौर पर 38 डिग्री सेल्सियस तक), पसीना, कमजोरी और अस्वस्थता। अक्सर ये लक्षण पेरिफोकल निमोनिया के कारण होते हैं।

पर लंबा कोर्सब्रोन्किइक्टेसिस, उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स में परिवर्तन अक्सर देखे जाते हैं - "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों का रूप - "घड़ी का चश्मा" का रूप। न्यूमोफिब्रोसिस और वातस्फीति के कारण छाती विकृत हो सकती है।

उज्ज्वल के बावजूद नैदानिक ​​तस्वीरब्रोन्किइक्टेसिस, रोग की शुरुआत के कई वर्षों बाद, एक नियम के रूप में, इसका निदान करना संभव है। तपेदिक नशा, तपेदिक ब्रोन्कोएडेनाइटिस और फुफ्फुसीय तपेदिक, पुरानी निमोनिया के लिए मरीजों का लंबे समय तक इलाज किया जाता है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस.

मानक एक्स-रे परीक्षा, कभी-कभी ब्रोंकोग्राफी द्वारा पूरक, आपको सही निदान करने की अनुमति देता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विपरीत, मामलों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में ब्रोन्किइक्टेसिस सादे रेडियोग्राफ़ और टोमोग्राम पर दिखाई देता है। सबसे अधिक बार, ब्रोन्किइक्टेसिस बाईं ओर के निचले लोब में और मध्य लोब में दाईं ओर होता है।

बाईं ओर निचले लोब की हार के साथ, एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र दिखाई देता है (एमजी विनर एट अल।, 1969): बाईं जड़ का ऊपर से नीचे तक विस्थापन; सूजे हुए ऊपरी लोब (प्रतिपूरक सूजन) के कारण फेफड़े के पैटर्न का दुर्लभ होना; दिल के बाईं ओर विस्थापन, निचले फेफड़े के क्षेत्र का संकुचन; मुख्य इंटरलोबार विदर का नीचे और पीछे विस्थापन, जो पार्श्व रेडियोग्राफ़ और टोमोग्राम पर बेहतर रूप से देखा जाता है; सबसे कम लोब के आकार में कालापन और कमी। इस मामले में, दिल की औसत छाया दोहरी आकृति प्राप्त करती है: हृदय की छाया का समोच्च पार्श्व रूप से प्रक्षेपित होता है, और औसत दर्जे का - कम निचले लोब का समोच्च। निचली लोब की त्रिकोणीय छाया का आकार इसके पतन की डिग्री पर निर्भर करता है। बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष पर धब्बेदार-स्ट्रिंग कालापन बाईं ओर के निचले लोब और यूवुला में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है। तेजी से कम निचले लोब के साथ, जो ऐसे मामलों में हृदय की छाया के पीछे छिप जाता है, ये रोग संबंधी छायाएं यूवुला में एक भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा बनाई जाती हैं। निचले लोब या निचले क्षेत्र के एक अलग घाव और उनकी तेज गिरावट के साथ, जब प्रभावित खंड की छवि पूरी तरह से हृदय की छाया के पीछे स्थित होती है, तो ये रोग परिवर्तन दिखाई नहीं देते हैं। पोस्टीरियर कॉस्टोफ्रेनिक साइनस के क्षेत्र में काला पड़ना भी विशेषता है, जैसा कि पार्श्व टोमोग्राम और रेडियोग्राफ़ पर देखा जा सकता है। यह लक्षण सबसे लगातार और बार-बार सामने आने वाले लक्षणों में से एक है।

ब्रोन्कोग्राफी के साथ, यह पाया जाता है कि निचले क्षेत्र या लोब की ब्रांकाई का विस्तार और एक साथ लाया जाता है। यूवुला की ब्रांकाई और ऊपरी लोब के अन्य खंड विस्थापित हो जाते हैं और अलग हो जाते हैं। जब ईख की ब्रांकाई भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है, तो वे भी बेलनाकार रूप से विस्तारित होती हैं और एक दूसरे के करीब और निचले लोब की ब्रांकाई के करीब आती हैं। ऊपरी क्षेत्र की ब्रांकाई पंखे के आकार की होती है।

जब मध्य लोब प्रभावित होता है, तो सादे रेडियोग्राफ़ पर केवल सिस्टिक ब्रोन्किइक्टेसिस को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है; अन्य रूपों को फेफड़े के पैटर्न के अधिक या कम स्पष्ट प्रवर्धन और विकृति के रूप में प्रदर्शित किया जाता है।

पार्श्व या तिरछे प्रक्षेपण में टोमोग्राम पर, प्रभावित लोब को अमानवीय रूप से काला कर दिया जाता है, इसमें कई, गोल या रैखिक ज्ञान देखे जाते हैं, जो अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और तिरछे वर्गों में फैली हुई ब्रांकाई के लुमेन का प्रतिबिंब होते हैं।

टोमोग्राम पर, ऊपरी लोब के सैक्युलर और सिस्टिक ब्रोन्किइक्टेसिस को अधिक या कम पतली दीवारों के साथ कई गोल और अंडाकार गुहाओं के रूप में प्रदर्शित किया जाता है, जो संबंधित ब्रांकाई के साथ उनकी लंबी धुरी के साथ स्थित होते हैं। कुछ मामलों में, स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण उनकी आकृति अस्पष्ट होती है। कभी-कभी सिस्टिक ब्रोन्किइक्टेसिस को वायु ब्रोन्कियल सिस्ट के साथ जोड़ा जाता है। उनकी टोमोग्राफिक तस्वीर अप्रभेद्य है। उनकी पहचान को संभव बनाने वाली एक मूल्यवान विधि ब्रोंकोग्राफी है। वायु ब्रोन्कियल सिस्ट के विपरीत, सिस्टिक और सैक्युलर ब्रोन्किइक्टेसिस अच्छी तरह से विपरीत हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस में, घाव की सही मात्रा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से आगामी ऑपरेशन के साथ। इस मामले में, ब्रोंकोग्राफी द्विपक्षीय होना चाहिए। वयस्क रोगियों में, यह क्रमिक रूप से करना बेहतर होता है, और बच्चों में - एक साथ, सामान्य संज्ञाहरण के तहत।

ब्रोन्कोग्राम पर सैकुलर ब्रोन्किइक्टेसिस नेत्रहीन रूप से समाप्त होने के रूप में दिखाई देते हैं, IV-VI आदेशों के तेजी से फैले हुए ब्रांकाई, एक साथ लाए गए और पार्श्व शाखाओं से रहित (चित्र 1)।

अक्सर मिश्रित ब्रोन्किइक्टेसिस होते हैं, जब बेलनाकार और त्रिक विकृति पाई जाती है। ऊपरी लोब में स्थित सिस्टिक ब्रोन्किइक्टेसिस में अक्सर एक तपेदिक मूल होता है और ब्रोन्कस के पोस्ट-ट्यूबरकुलस संकुचन के परिणामस्वरूप होता है।

ब्रोंकोग्राफी, विशेष रूप से छायांकन के संयोजन में, आपको ब्रोंची में कार्यात्मक परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है। अक्सर, विरोधाभासी चित्र देखे जाते हैं: छोटे बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, कुछ मामलों में, ब्रोंची के जल निकासी समारोह का नुकसान दिखाई देता है और, इसके विपरीत, पवित्र गुहाओं को अच्छी तरह से खाली कर दिया जाता है (एल.एस. रोसेनशत्रुख एट अल।, 1987)। इसके अलावा, ब्रोन्कियल दीवारों की कठोरता, विभाजन कोणों में परिवर्तन और अन्य कार्यात्मक संकेत हैं जो क्रोनिक विकृत ब्रोंकाइटिस में भी पाए जाते हैं, लेकिन अधिक स्पष्ट हैं।

ब्रोन्कोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, ब्रोन्किइक्टेसिस दिखाई नहीं देता है। ब्रोंकोस्कोपी आपको ब्रोन्किइक्टेसिस की तीव्रता या छूट के चरण के आधार पर, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन की डिग्री, ब्रोंकाइटिस की सीमा का आकलन करने की अनुमति देता है।

ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, सुहल के संकेत के आधार पर ब्रोन्किइक्टेसिस पर संदेह किया जा सकता है, जो डिस्टल ब्रोन्कियल फैलाव को इंगित करता है: मवाद से भरे मुंह के आसपास ओपेलेसेंट हवा के बुलबुले की उपस्थिति (चित्र 2)।

विमुद्रीकरण में ब्रोन्केक्टासिस को आंशिक रूप से फैलाना (ऊपरी लोब ब्रोन्कस और इसकी छोटी शाखाएं बरकरार हैं) या सख्ती से सीमित एकतरफा या द्विपक्षीय ब्रोंकाइटिस की सूजन की तीव्रता की I डिग्री की विशेषता है (ब्रोन्ची की श्लेष्म झिल्ली मध्यम रूप से हाइपरमिक, एडेमेटस, गुप्त है श्लेष्मा, तरल या चिपचिपा होता है, बड़ी मात्रा में)।

तीव्र चरण में ब्रोन्किइक्टेसिस सूजन की तीव्रता के III डिग्री के आंशिक रूप से फैलाना या गंभीर रूप से सीमित एकतरफा या द्विपक्षीय ब्रोंकाइटिस द्वारा प्रकट होता है (ब्रोन्कियल म्यूकोसा उज्ज्वल रूप से हाइपरमिक, एडेमेटस है, खंडीय ब्रांकाई के मुंह को इंगित करने के लिए संकुचित किया जाता है, रहस्य शुद्ध है , चिपचिपा या तरल, बहुत बड़ी मात्रा में)।

ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति को एनामेनेस्टिक जानकारी (बचपन से थूक के उत्पादन के साथ खांसी, बार-बार निमोनिया) और रोग की छूट की अवधि के दौरान लगातार लगातार नम रेल्स की पहचान के आधार पर संदेह किया जाना चाहिए। हालांकि, समान लक्षण व्यापक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस या क्रोनिक निमोनिया के कारण हो सकते हैं। क्रमानुसार रोग का निदानआमतौर पर बचपन में विकसित होने वाले अधिग्रहित (सैकुलर) ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ सिस्टिक ब्रोन्किइक्टेसिस (सिस्टिक हाइपोप्लासिया) मुश्किल होता है। आमतौर पर, संकेतों के 3 मुख्य समूह होते हैं (नैदानिक ​​​​एनामेनेस्टिक, रेडियोलॉजिकल और पैथोमॉर्फोलॉजिकल), जिसके द्वारा सिस्टिक हाइपोप्लासिया को इसके समान अधिग्रहित ब्रोन्किइक्टेसिस से अलग किया जा सकता है (यू। एन। लेवाशोव एट अल।, 1975)। एटलेक्टैटिक ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति के बारे में सोचा जा सकता है कि इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का संकुचन, फेफड़े के प्रभावित हिस्से की पारदर्शिता में कमी, डायाफ्राम के स्तर में बदलाव, मीडियास्टिनम में बदलाव और परिवर्तन में परिवर्तन इंटरलोबार फिशर्स की स्थलाकृति (डी। एल। ब्रोंशेटिन, 1975)। हालांकि, ब्रोन्किइक्टेसिस के अस्तित्व का निर्विवाद प्रमाण केवल ब्रोन्कोग्राफी है। यदि हेमोप्टाइसिस होता है, तो सबसे पहले, तपेदिक प्रक्रिया, फेफड़े के फोड़े और ब्रोन्कियल कैंसर को बाहर करना आवश्यक है।

गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के बिना व्यक्तिगत खंडों या यहां तक ​​​​कि ब्रोन्किइक्टेसिस के लोब के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। फेफड़े का उच्छेदन आपको फोकस को खत्म करने की अनुमति देता है जीर्ण संक्रमण, जो बदले में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निर्वाह या पूर्ण समाधान में योगदान देता है। 97% रोगियों में फेफड़े के उच्छेदन के बाद महत्वपूर्ण सुधार या पुनर्प्राप्ति का उल्लेख किया गया है (I. Deslauriers et al।, 1985)। फुफ्फुसीय वातस्फीति, गंभीर श्वसन और हृदय की विफलता के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में सर्जिकल हस्तक्षेप को contraindicated है। ब्रोन्किइक्टेसिस के रिलैप्स होते हैं, एस ए एडेबोनोजो, ओ। ओसिनोवो (1979) के अनुसार, उनमें से 20% संचालित होते हैं।

पर्याप्त रूप से गहन और समय पर शुरू (विशेषकर बच्चों में) रूढ़िवादी उपचार दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है।

ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता के तरीकों को आमतौर पर निष्क्रिय (प्रत्यावर्तक के उपयोग के साथ आसनीय जल निकासी) और सक्रिय (सैनेशन ब्रोंकोस्कोपी) में विभाजित किया जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थानीयकरण के अनुसार स्थितीय जल निकासी को अनिवार्य माना जाता है। बेसल ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, ब्रोंची से रहस्य को बिस्तर के किनारे पर या महत्वपूर्ण ऊंचाई से धड़ को लटकाकर हटा दिया जाता है निचला सिराबिस्तर। IV और V खंडों में ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थानीयकरण के साथ - अपनी पीठ के बल बिस्तर के सिर के सिरे को नीचे करके और रोगी के पक्ष में एक तकिया रखकर।

ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों में पोस्टुरल ड्रेनेज दिन में कम से कम 2 बार (सुबह सोने के बाद और शाम को सोने से पहले) किया जाना चाहिए। रोग के बढ़ने के साथ, जल निकासी का बार-बार उपयोग किया जाना चाहिए। जब छाती के पर्क्यूशन को पोस्टुरल ड्रेनेज के साथ जोड़ा जाता है तो थूक का उत्पादन काफी बढ़ जाता है। पोस्टुरल ड्रेनेज के प्रभाव को एक्सपेक्टोरेंट्स और म्यूकोलाईटिक दवाओं के प्रशासन द्वारा बढ़ाया जा सकता है।

हालांकि, ब्रोन्कियल ट्री की सफाई के सक्रिय तरीके निर्णायक महत्व के हैं। सैनेशन ब्रोंकोस्कोपी सबसे प्रभावी है।

एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा है एंटीबायोटिक चिकित्सा(बाद की आवश्यकता जीवाणु अनुसंधानरोगज़नक़ पहचान के साथ)। रोगियों के इस समूह के उपचार के लिए आमतौर पर पेनिसिलिन समूह, टेट्रासाइक्लिन और सेफलोस्पोरिन की अर्ध-सिंथेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, एंटीबायोटिक, जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रशासन के मार्ग का बहुत महत्व है। मौखिक और यहां तक ​​कि पैरेन्टेरल दवाएं पेरिफोकल निमोनिया के उपचार में बहुत प्रभावी हो सकती हैं, ब्रोंकाइटिस में कम प्रभावी और ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार में पूरी तरह से अप्रभावी। ब्रोन्किइक्टेसिस में, ब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से एंटीबायोटिक का इंट्राब्रोनचियल प्रशासन भी अप्रभावी होता है, क्योंकि रोगी ब्रोन्कियल ट्री की सामग्री के साथ ब्रोन्कियल ट्री की सामग्री के साथ ब्रोन्कोस्कोपी की समाप्ति के बाद पहले मिनटों में खांसी करता है। इस संबंध में, जीवाणुरोधी दवाओं के इंट्राब्रोनचियल लिम्फोट्रोपिक प्रशासन की तकनीक ध्यान देने योग्य है।

एक द्विपक्षीय घाव के साथ, प्रति स्वच्छता समाधान के 80-120 मिलीलीटर की खपत होती है, एक तरफा प्रक्रिया के साथ, एक स्वच्छता मिश्रण के 60-80 मिलीलीटर। सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% घोल में या सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल में फ़रागिन पोटेशियम नमक के 0.1% घोल में डाइऑक्साइडिन का 0.1-0.2% घोल तैयार किया जाता है। चूंकि ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों में थूक आमतौर पर बहुत चिपचिपा होता है, इसलिए म्यूकोलाईटिक्स को सैनिटाइजिंग घोल में मिलाया जाता है।

ब्रोन्कियल स्राव के रियोलॉजिकल गुणों को प्रभावित करने वाली पहली दवाओं में इस्तेमाल किया गया था एंजाइम की तैयारी- ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, राइबोन्यूक्लिज़। वर्तमान में, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का उपयोग, विशेष रूप से पुरानी ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों के उपचार में, ब्रोन्कोस्पास्म के दमा की स्थिति तक संभावित विकास, हेमोप्टीसिस की प्रवृत्ति में वृद्धि के कारण अनुचित लगता है। एलर्जीऔर α-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी में इंटरलेवोलर सेप्टा का विनाश बढ़ा।

वर्तमान में, श्वसन प्रणाली के रोगों में, बहुत चिपचिपे गठन के साथ, थूक को अलग करना मुश्किल है, का उपयोग किया जाता है दवाईम्यूकोलाईटिक्स या ब्रोंकोसेक्रेटोलिटिक दवाओं के रूप में जाना जाता है।

इस समूह में सबसे आम दवाओं में से एक एन-एसिटाइलसिस्टीन (फ्लुमुसिल) (ज़ांबोन ग्रुप, इटली) है। एसिटाइलसिस्टीन के मुक्त सल्फहाइड्रील समूह थूक एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डाइसल्फ़ाइड बांड को तोड़ते हैं। इस मामले में, मैक्रोमोलेक्यूल्स का डीपोलीमराइजेशन होता है और थूक कम चिपचिपा और चिपकने वाला हो जाता है। एसिटाइलसिस्टीन का म्यूकोसल कोशिकाओं पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, जिसका रहस्य फाइब्रिन और रक्त के थक्कों को नष्ट करने में सक्षम है।

एसिटाइलसिस्टीन ग्लूटाथियोन के संश्लेषण को बढ़ाता है, जो विषहरण प्रक्रियाओं में शामिल होता है। यह ज्ञात है कि दवा में मुक्त कणों, प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन मेटाबोलाइट्स के खिलाफ कुछ सुरक्षात्मक गुण होते हैं जो फेफड़े के ऊतकों और वायुमार्ग में तीव्र और पुरानी सूजन के विकास के लिए जिम्मेदार होते हैं।

चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी के लिए, फ्लुमुसिल के 5-10% घोल के 3-6 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है, जिसे स्वच्छता के अंत में ब्रोन्कियल ट्री में इंजेक्ट किया जाता है। स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी हर दूसरे दिन किया जाता है, उपचार के प्रति कोर्स 8-10 स्वच्छता। प्रति वर्ष चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी के 2-3 पाठ्यक्रम आयोजित करना वांछनीय है, लेकिन छोटे।

रोग का निदान ब्रोन्किइक्टेसिस की गंभीरता और व्यापकता, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और इसकी जटिलताओं पर निर्भर करता है। रोगियों में विकास के साथ रोग का निदान तेजी से बिगड़ता है सांस की विफलताफुफ्फुसीय धमनी का उच्च रक्तचापफुफ्फुसीय रक्तस्राव और विशेष रूप से यकृत या गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस।

एन ई चेर्नेखोव्स्काया, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
आरएमएपीओ, मॉस्को

विवरण:

ब्रोन्किइक्टेसिस उनकी दीवारों की संरचना में परिवर्तन के साथ ब्रांकाई का एक अपरिवर्तनीय स्थानीय विस्तार है। फैली हुई ब्रांकाई का आकार अलग होता है, बेलनाकार और थैलीदार ब्रोन्किइक्टेसिस अधिक बार देखे जाते हैं। वे सीमित हो सकते हैं (फेफड़े के एक खंड या लोब में) या व्यापक (पूरे फेफड़े और यहां तक ​​कि दोनों फेफड़ों पर आक्रमण)। अधिक बार ब्रोन्किइक्टेसिस फेफड़ों के निचले लोब में मनाया जाता है।
जन्मजात और अधिग्रहित ब्रोन्किइक्टेसिस हैं।

लक्षण:

जन्मजात और अधिग्रहित ब्रोन्किइक्टेसिस में नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर समान होती है, और आमतौर पर उनके बीच अंतर करना मुश्किल होता है। लक्षण मुख्य रूप से ब्रोन्कियल फैलाव की डिग्री और व्यापकता, ब्रोन्कियल दीवारों के विनाश की गंभीरता, संक्रमण की गतिविधि और रोग प्रक्रिया की अवधि से निर्धारित होते हैं। तथाकथित शुष्क ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, जब प्रभावित ब्रांकाई में संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ व्यक्त नहीं की जाती हैं और रोगियों में थूक नहीं होता है, नैदानिक ​​लक्षणअक्सर अनुपस्थित; कभी-कभी यह हो सकता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, प्रभावित ब्रांकाई में समय-समय पर तीव्र संक्रामक प्रक्रिया विकसित होती है। मरीजों को म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट थूक की शिकायत होती है, कभी-कभी प्रचुर मात्रा में, "पूर्ण मुंह" (7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे आमतौर पर थूक निगलते हैं)। अक्सर उत्पादक खांसी के मुकाबलों की घटना में एक निश्चित नियमितता होती है - यह रोगियों को सुबह, उठते समय और शाम को बिस्तर पर चिंतित करती है; शेष दिन के दौरान, खाँसी अनुपस्थित हो सकती है। संक्रामक प्रक्रिया के तेज होने के साथ, थूक की मात्रा बढ़ जाती है और प्रति दिन 50-100 मिलीलीटर या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। कुछ मामलों में, थूक एक अप्रिय, कभी-कभी भ्रूण की गंध प्राप्त करता है, जिसमें रक्त का मिश्रण होता है। बसने पर, इस तरह के थूक को तीन परतों में विभाजित किया जाता है: गाढ़ा मवाद नीचे जमा होता है, बीच में - एक बादल-हरा-सीरस द्रव, ऊपर से - म्यूकोप्यूरुलेंट फोम। संक्रामक प्रक्रिया की तीव्रता शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होती है, विशेष रूप से शाम को, न्युट्रोफिलिक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, और ईएसआर में वृद्धि। अक्सर देखा जाता है, रोग की प्रगति, विकास और वजन घटाने, भूख न लगना, होठों के सियानोसिस के साथ बढ़ रहा है। प्युलुलेंट और श्वसन विफलता के परिणामस्वरूप, नाखून घड़ी के चश्मे का रूप ले लेते हैं, और उंगलियों के टर्मिनल फलांग ड्रमस्टिक्स का रूप ले लेते हैं; 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, ये लक्षण दुर्लभ हैं। पर्क्यूशन के साथ लंबे समय तक रोगियों में, एक बॉक्स शेड या पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती का पता लगाया जाता है, गुदाभ्रंश के साथ - कठिन श्वास, बिखरी हुई सूखी लकीरें, कभी-कभी फेफड़े के सीमित क्षेत्र में गीली होती हैं। कुछ रोगियों को समय-समय पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव का अनुभव होता है। लंबी अवधि के पाठ्यक्रम और रोग की प्रगति के साथ,    विकसित हो सकता है आंतरिक अंग, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय हृदय विफलता होती है।

घटना के कारण:

जन्मजात ब्रोन्किइक्टेसिस तब होता है जब प्रसवपूर्व अवधि में ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के विकास का उल्लंघन होता है; कभी-कभी उन्हें अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है - आंतरिक अंगों की विपरीत व्यवस्था, धनु तालु, ऊपरी होंठ का विभाजन। एक्वायर्ड ब्रोन्किइक्टेसिस, एक नियम के रूप में, विभिन्न ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों (मुख्य रूप से बाद में और) के बाद और किसी भी उत्पत्ति के ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के साथ विकसित होता है। ब्रोंची की दीवारों में परिवर्तन आमतौर पर एक भड़काऊ प्रक्रिया से शुरू होता है और उनकी मांसपेशियों और संयोजी ऊतक ढांचे के विनाश के साथ समाप्त होता है, श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना और अक्सर अल्सरेशन होता है। इंट्राब्रोनचियल दबाव में वृद्धि ब्रोंची के संकुचन, उनमें स्राव के संचय और लंबे समय तक खांसी के कारण होती है। बच्चों में ब्रोन्किइक्टेसिस की घटना में, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के प्रसवोत्तर विकास का उल्लंघन भी महत्वपूर्ण है। यह अक्सर बचपन में स्थानांतरित निमोनिया, खसरा, काली खांसी आदि से जुड़ा होता है (जब ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम का गठन अभी तक समाप्त नहीं हुआ है)। कभी-कभी बच्चों में ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास का कारण महाप्राण होता है विदेशी संस्थाएं. ब्रोन्किइक्टेसिस की घटना के लिए एक अन्य संभावित मार्ग विकास के दौरान ब्रोंची का यांत्रिक विस्तार है फेफड़े की एटेलेक्टैसिसया पैरेन्काइमा की मात्रा में कमी, उसके बाद एक द्वितीयक संक्रमण का जोड़।

इलाज:

उपचार के लिए नियुक्त करें:

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों का उपचार चिकित्सीय, ब्रोन्कोस्कोपिक और, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल तरीकों का उपयोग करके जटिल है।

एक चिकित्सीय या विशेष पल्मोनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने के संकेत रोगी की एक गंभीर सामान्य स्थिति, प्युलुलेंट प्रक्रिया का विस्तार है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, रोगी को तत्काल एक विशेष शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। जिन रोगियों को ब्रोन्किइक्टेसिस के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत दिया जाता है, उन्हें नियमित रूप से उसी विभाग में भेजा जाता है।

रूढ़िवादी उपचार में मुख्य रूप से संक्रमण की रोकथाम और इसके प्रकोप को खत्म करना शामिल है। ऐसा करने के लिए, सांस लेने के व्यायाम, टक्कर और की मदद से ब्रोन्कियल ट्री को पैथोलॉजिकल सामग्री से अच्छी तरह से खाली करना सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। कंपन मालिशऔर आसनीय (स्थितीय) जल निकासी। रोगी के शरीर को एक स्थिति देकर पोस्टुरल ड्रेनेज किया जाता है, जिसमें गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में, फैली हुई ब्रोंची की सामग्री के निर्वहन और खांसी की सुविधा होती है। उदाहरण के लिए, निचले लोब में ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ दायां फेफड़ारोगी को बाईं ओर लेटा दिया जाता है, बिस्तर का पैर का सिरा ऊपर उठा हुआ होता है। गाढ़ा और चिपचिपा थूक पतला करने के लिए, आयोडीन की तैयारी, एसिटाइलसिस्टीन एसिड, क्षारीय और प्रोटियोलिटिक एजेंटों की साँस लेना निर्धारित है। संक्रमण से लड़ने के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं (एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन) और सल्फा दवाएं(बिसेप्टोल); उनके लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को बेहतर ढंग से निर्धारित करें। नाक के माध्यम से पारित कैथेटर के माध्यम से प्रभावित ब्रोंची में एंटीबायोटिक दवाओं का निर्देशित प्रशासन सबसे प्रभावी है (कैथेटर की स्थिति, यदि आवश्यक हो, फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है)।

ब्रोंची की स्वच्छता का बहुत महत्व है जब: ब्रोंची से रोग संबंधी सामग्री को चूसा जाता है, फिर उन्हें एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के गर्म समाधान से धोया जाता है। इस उपचार का स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव आमतौर पर अस्थायी होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का कट्टरपंथी उपचार केवल सर्जरी से ही संभव है। सर्जरी आमतौर पर उन मामलों में की जाती है जहां रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है, या फुफ्फुसीय रोग के विकास के साथ। इसके लिए मतभेद व्यापक द्विपक्षीय ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुसीय हृदय विफलता, आंतरिक अंगों के एमाइलॉयडोसिस हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए विशिष्ट ऑपरेशन प्रभावित क्षेत्रों, लोब (कभी-कभी पूरे फेफड़े) को हटाने के लिए होते हैं। द्विपक्षीय घावों के साथ, ऑपरेशन पहले एक पर किया जा सकता है, फिर दूसरे फेफड़े पर कई हफ्तों या महीनों के अंतराल के साथ। कुछ मामलों में, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, उपशामक सर्जरी, फेफड़े के केवल सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों को हटाने में शामिल है। सर्जरी से पहले, एक शुद्ध प्रक्रिया के तेज होने के संकेत वाले रोगियों में और जो बड़ी मात्रा में थूक का उत्पादन करते हैं, चिकित्सीय और ब्रोन्कोस्कोपिक तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।