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घुटने के जोड़ के स्थिरीकरण के लिए उपकरण: सबसे अच्छा ऑर्थोस, पट्टियां और स्प्लिंट्स। खरीद के लिए संकेत


फिक्सेशन बैंडेज की विधि द्वारा छोरों की हड्डियों के फ्रैक्चर के रूढ़िवादी उपचार में आस-पास के जोड़ों की गतिहीनता का निर्माण इष्टतम समेकन के लिए एक अनिवार्य शर्त है और ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स के लिए सभी दिशानिर्देशों में अनुशंसित है। उदाहरण के लिए, सर्कुलर प्लास्टर कास्ट के साथ फीमर के फ्रैक्चर में निचले अंग के सभी तीन बड़े जोड़ों का स्थिरीकरण उपचार का सबसे पुराना तरीका है।

इसी समय, सभी विशेषज्ञ समझते हैं कि जितने लंबे समय तक जोड़ काम नहीं करते हैं, उतनी ही बार संकुचन होता है और मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी विकसित होती है। इसलिए, 1936 में वापस, आरआर व्रेडेन ने लिखा कि "परिपत्र पट्टियों" के मुख्य दोषों में से एक पैर की मांसपेशियों और जोड़ों का दीर्घकालिक स्थिरीकरण है। सभी को बंद करना, यहां तक ​​​​कि न्यूनतम सक्रिय मांसपेशी संकुचन, अंग के कमजोर धमनीकरण और शिरापरक रक्त और लसीका के ठहराव की ओर जाता है। एक्सयूडेट और सेलुलर क्षय उत्पादों के पुनर्जीवन की स्थिति खराब हो जाती है, और इस तरह क्षतिग्रस्त मांसपेशियों, टेंडन और लिगामेंटस तंत्र की पुनर्योजी क्षमता कम हो जाती है।


जोड़ों के पूर्ण स्थिरीकरण से उनकी कठोरता और अंग की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी होती है, जिसे लंबे समय तक संघर्ष करना पड़ता है, और कभी-कभी असफल होने के बाद, पट्टी हटा दी जाती है। उनका मानना ​​​​था कि, उदाहरण के लिए, "परिपत्र पट्टियों" के साथ स्थिरीकरण द्वारा कूल्हे के फ्रैक्चर का उपचार अक्सर एक संतोषजनक शारीरिक वसूली प्रदान नहीं करता है और साथ ही प्रभावित अंग की कार्यात्मक वसूली को रोकता है। स्थिरीकरण उपचार की एक बड़ी खामी पर विचार किया जाना चाहिए कि अंग के कार्य को नुकसान इतना अधिक फ्रैक्चर का परिणाम नहीं है, बल्कि उपचार की इस पद्धति का परिणाम है।

इसलिए, समेकन की प्रक्रिया के नुकसान के लिए नहीं, लंबे समय से वे उस क्षण को निर्धारित करने की कोशिश कर रहे हैं जब पहले से तय जोड़ों में मोटर फ़ंक्शन शुरू करना संभव हो। यदि यह संभव नहीं है, तो उपचार के लिए अन्य विधियों का उपयोग किया जाता है। फ्रैक्चर के सबसे करीब के जोड़ों की गतिहीनता से अधिकतम मुक्ति प्राप्त करने के लिए इष्टतम समाधानों में से एक था और अभी भी एक कठोर पट्टी का निर्माण है, इसके डिजाइन में और उपयोग की जाने वाली सामग्रियों की मदद से।

19वीं शताब्दी के अंत में, निचले पैर की हड्डियों के मध्य तीसरे भाग में फ्रैक्चर के लिए, प्रोफेसर वोल्कोविच ने एक कार्डबोर्ड-जिप्सम या प्लास्टर स्प्लिंट को 6-7 सेंटीमीटर चौड़ा रकाब के रूप में अंग पर लगाया, जो कि रकाब से शुरू होता है। घुटने के जोड़ का स्तर, निचले पैर की बाहरी सतह के साथ एकमात्र से आंतरिक सतह तक और साथ ही घुटने की रेखाओं तक।


इस प्रकार टिबिया के साथ पैर की पूर्वकाल-आंतरिक सतह पर और फाइबुला के साथ पश्च-बाहरी पर स्थित होता है और नरम पट्टियों के साथ तय किया जाता है। पट्टी के अंतिम सख्त होने के बाद, रोगियों को क्षतिग्रस्त सतह को लोड करने की अनुमति दी गई। वोल्कोविच ने निचले अंग के जोड़ों में स्वतंत्र गति और प्रारंभिक कार्यात्मक भार की संभावना को बहुत महत्व दिया। 1920 में इसी तरह की ड्रेसिंग का प्रस्ताव रखा गया था। जर्मनी में ब्रून। 1910 में फ्रांस में। डेल्बा को भी वोल्कोविच की पट्टी के समान एक पट्टी की पेशकश की गई थी। XX सदी के 30 के दशक में, बेलर के स्प्लिंट-जिप्सम पट्टियों (3 स्प्लिंट्स) का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। ये सभी ड्रेसिंग फ्रैक्चर के निर्धारण की अधिकतम कठोरता, जोड़ों में आंदोलनों की संभावना और प्रारंभिक कार्य को प्राप्त करने की इच्छा से एकजुट थे।

भविष्य में, नई तकनीकी संभावनाओं के आगमन के साथ ऊपरी और निचले दोनों छोरों की हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार में उपयोग की जाने वाली ड्रेसिंग के डिजाइन में लगातार सुधार किया गया।

टखने के जोड़ और टखने के फ्रैक्चर में पैर के जोड़ों की आंशिक रिहाई के साथ "कार्यात्मक" ड्रेसिंग के उपयोग में दिलचस्प समाधान एस.एन. द्वारा प्रस्तावित किए गए थे। खोरोशकोव (2006)।

डायफिसियल फ्रैक्चर वाले रोगियों के एक बड़े समूह (922 रोगियों ने अध्ययन में भाग लिया) पर सरमिएंटो ए एट ऑल (2000) प्रगंडिकाकंधे और कोहनी के जोड़ों को स्थिर किए बिना कंधे के खंड के लिए विशेष रूप से बनाए गए ऑर्थोस का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, 87% में फ्रैक्चर ठीक हो गए। उनमें से 16% से कम में पूर्वकाल के खुले कोण के साथ मामूली वेरस विकृति या कोणीय विकृति थी।


एक लॉक करने योग्य पिन (एन = 89) के साथ शल्य चिकित्सा उपचार के बाद उपचार के परिणामों के साथ एक समान ब्रेस में कंधे के शाफ्ट के फ्रैक्चर के उपचार के परिणामों का तुलनात्मक विश्लेषण वॉलनी टेटल (1 99 7) और कैंपबेल जे.टी. द्वारा दिया गया है। एट ऑल (1998)। इस प्रकार, 44 रोगियों को एक ब्रेस में रूढ़िवादी रूप से इलाज किया गया था, और 45 रोगियों का इलाज एक ऑपरेटिव रूप से लॉक करने योग्य पिन के साथ किया गया था। रूढ़िवादी समूह में 86% और ऑपरेटिव समूह में 47% रोगियों ने उपचार के अंत के बाद जोड़ों में आंदोलन में किसी भी प्रतिबंध का अनुभव नहीं किया। रूढ़िवादी समूह में कार्यात्मक परिणाम काफी बेहतर थे।

ट्रॉमेटोलॉजी में फिक्सिंग ड्रेसिंग के निर्माण के लिए जिप्सम पट्टी का अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लेकिन आज, प्लास्टर पट्टियों को विभिन्न प्रकार के ऑर्थोस द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है, जिसके निर्माण में आधुनिक सामग्रियों का उपयोग किया जाता है: पॉलीयूरेथेन पट्टी; कम तापमान या उच्च तापमान प्लास्टिक।

पहले से ही आज, इस क्षेत्र में कई निर्माता धातु या बहुलक प्लेटों से बने अतिरिक्त सख्त पसलियों के साथ विभिन्न लोचदार सामग्री जैसे नियोप्रीन या अन्य बहुपरत घने लोचदार कपड़े से बने बड़े पैमाने पर उत्पादित ऑर्थोस के शस्त्रागार की स्थापना और विस्तार कर रहे हैं। , स्थान और उद्देश्य के आधार पर आवेदन। यह कुछ मामलों में प्लास्टर के बजाय तैयार आर्थोपेडिक उत्पाद का उपयोग करना संभव बनाता है, जो आपको अंग के चारों ओर फिक्सेटर के फिट पर नियंत्रण बनाए रखने की अनुमति देता है और यदि संभव हो तो आसन्न जोड़ों में गति बनाए रखता है।


इस संबंध में, यह समझना आवश्यक है कि किस उद्देश्य के लिए, और किन संकेतों के लिए, उत्पादों के इस या उस समूह का उपयोग किया जाता है।

ट्रूमेटोलॉजिस्ट का अभ्यास करने के लिए विशेष रुचि, हमारी राय में, "पॉलीयूरेथेन पट्टी" है, जो फिर से, सभी मामलों में नहीं, प्लास्टर पट्टी की जगह लेती है।

"प्लास्टिक प्लास्टर" से बनी पट्टियों में पारंपरिक प्लास्टर पट्टियों से कई अंतर होते हैं:

हालांकि, इसके उपयोग की संभावनाएं, और, तदनुसार, नियुक्ति के लिए संकेत और contraindications की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में काम करने वाले डॉक्टरों के लिए बहुत कम ज्ञात हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में सिंथेटिक बहुलक पट्टियों का उत्पादन किया जाता है - "स्कॉचकास्ट", "सॉफ्टकास्ट" (फर्म "जेडएम"); जर्मनी में - "सेलकास्ट" (फर्म "लोहमैन एंड रौशर"), "रेना®थर्म", "रेना®कास्ट" (फर्म "हार्टमैन") और रूस में - "सुपर-कास्ट" (कठोर स्थिरीकरण के लिए) और "सुपर- कास्ट- इलास्ट" (एक लोचदार आस्तीन बनाने के लिए) (फर्म "नोवोमेड", मॉस्को)।

पट्टी के कपड़े के आधार में पॉलीयूरेथेन राल के साथ लगाए गए शीसे रेशा या पॉलिएस्टर जाल होते हैं। इसे पट्टी या लांगुएट के रूप में बनाया जाता है। पट्टियों को छोड़ने का रूप: प्रत्येक पट्टी के लिए एक भली भांति बंद करके सील किए गए पन्नी बैग में अलग-अलग पैकेजिंग।


जब पट्टी पानी के संपर्क में आती है, तो राल की पोलीमराइजेशन प्रतिक्रिया सक्रिय हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पट्टी सख्त हो जाती है। सामग्री की पूरी ताकत 30 मिनट के बाद होती है। पट्टी जल्दी और आसानी से लगाई जाती है। इसकी खिंचाव क्षमता के लिए धन्यवाद, यह शरीर की आकृति का सटीक रूप से अनुसरण करता है, जो एक उत्कृष्ट फिट और इष्टतम निर्धारण सुनिश्चित करता है। पट्टियाँ आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स, साथ ही अन्य आर्थोपेडिक हटाने योग्य उपकरणों में स्थिर ड्रेसिंग के निर्माण के लिए अभिप्रेत हैं।

प्लास्टर और बहुलक पट्टियों के इलास्टो-यांत्रिक गुणों की तुलना करने के लिए, हमने GNU CITO के पॉलिमर की प्रयोगशाला में मानकीकृत नमूनों की लोच, लोच और कठोरता का विशेष अध्ययन किया।

लॉन्गेट और सर्कुलर रिंग्स ("सर्कुलर ड्रेसिंग" की नकल) के समान नमूने प्लास्टर और पॉलीमर बैंडेज (चित्र 1) से तैयार किए गए थे।

चित्र एक।प्लास्टर और बहुलक पट्टियों की विभिन्न परतों से तैयार किए गए लंबे और "गोलाकार ड्रेसिंग" के नमूनों की उपस्थिति



यह तालिका से देखा जा सकता है कि एक बहुलक पट्टी की 4 परतों से बना एक पट्टी प्लास्टर पट्टी के 12-परत एनालॉग की तुलना में 3 गुना अधिक मजबूत होती है। समान संख्या में परतों और आकारों वाले नमूनों की वजन विशेषताओं की तुलना करते समय, जिप्सम के नमूने बहुलक नमूनों की तुलना में 2 गुना भारी होते हैं।

"एक्सप्रेस ऑर्थोसिस" के निर्माण की तकनीक।

पट्टी लगाने की विधि पारंपरिक प्लास्टर पट्टियों के आवेदन से बहुत कम भिन्न होती है। यद्यपि मतभेद मौजूद हैं और एक कठोर (जिप्सम) पट्टी लगाने के सभी नियमों के सख्त पालन के साथ इस तरह की पट्टियों के आवेदन के लिए और भी अधिक सावधान और सावधान रवैये की आवश्यकता है, क्योंकि इसकी उच्चता के कारण पट्टी की आंतरिक सतह पर अनियमितताएं हैं। कठोरता त्वचा को नुकसान पहुंचा सकती है।

एक्सप्रेस ऑर्थोसिस के निर्माण के लिए निम्नलिखित सामग्रियों और उपकरणों की आवश्यकता होती है:

1. सिंथेटिक पट्टी, पॉलीयूरेथेन राल के साथ लगाए गए विशेष रूप से बुने हुए ग्लास फाइबर से युक्त। पानी या आर्द्र वातावरण के प्रभाव में, एक प्रतिक्रिया होती है, जिससे सामग्री सख्त हो जाती है।

2. अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशाओं में उच्च स्तर के खिंचाव के साथ निर्बाध बुना हुआ ट्यूबलर पट्टी। अस्तर सामग्री के रूप में उपयोग किया जाता है।

3. मुलायम सिंथेटिक कपास से बने अस्तर की पट्टी।

4. धातु रिवेट्स, वेल्क्रो टेप, टिका हुआ उपकरण

5. पॉलिमर ड्रेसिंग काटने के लिए वाइब्रेटिंग आरी।


रेखा चित्र नम्बर 2।एक बहुलक पट्टी से बने घुटने के जोड़ के लिए एक पट्टी की उपस्थिति

ऑर्थोस के निर्माण में, हमने उनके निर्माण के लिए निम्नलिखित तकनीक का इस्तेमाल किया:

1. अंग की तीव्र चोट के मामले में, पहले चरण में, एक प्लास्टर लॉन्गेट लाइनिंग पट्टी लगाई गई थी। एक कपास की परत, विशेष रूप से एक गंभीर चोट के मामले में, फ्लेकटेन के विकास और त्वचा को अतिरिक्त नुकसान को रोकने में मदद करती है। नरम ऊतक शोफ और राहत के कम होने के बाद दर्द सिंड्रोमप्लास्टर कास्ट को सिंथेटिक सामग्री से बने आवश्यक एक के साथ बदल दिया गया था।

2. सिंथेटिक पट्टी लगाने की तैयारी। त्वचा, कपड़े और काम की सतहों को सुपरकास्ट बैंडेज के संपर्क से बचाना चाहिए। रोगी के चरम को पहले एक कुशनिंग (सिंथेटिक या कॉटन टाइट स्टॉकिंग) और अस्तर सामग्री (एक विशेष पतली सूती पट्टी जो आपको त्वचा की रक्षा करने की अनुमति देती है, विशेष रूप से हड्डी के उभार के क्षेत्र में) पर रखी जाती है।

डॉक्टर और उनके सहायक को दस्ताने पहनने चाहिए। आवश्यकतानुसार सुपर-कास्ट बैंडेज के खुले पैकेज (हवा की नमी के संपर्क में आने पर, यह सख्त होने लगता है)।


3. भिगोना। केवल गीला होने पर ही सामग्री उत्कृष्ट चिपकने वाले गुण प्राप्त करती है। पानी का तापमान 20-24 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए (अन्यथा, पट्टी सख्त होने के दौरान उत्पन्न गर्मी के कारण रोगी जल सकता है)। पट्टी को पानी में डुबोते समय, पानी से पूरी तरह से भिगोने के लिए, इसे 3-4 बार हल्के से दबाना आवश्यक है। उसके बाद, अतिरिक्त पानी निचोड़ें, जितनी सावधानी से प्लास्टर पट्टी के साथ काम करते समय। यदि "सुपर-कास्ट" पट्टी का पैकेज खोला जाता है, लेकिन पानी में नहीं डुबोया जाता है, तो नमी युक्त हवा के साथ बातचीत से पोलीमराइजेशन प्रक्रिया शुरू हो जाएगी। ड्रेसिंग के पूरी तरह से सख्त होने का समय बढ़कर 10-15 मिनट हो जाएगा, जिससे हड्डी के टुकड़ों को फिर से लगाने और ड्रेसिंग के मॉडलिंग के लिए अधिक समय मिल जाता है।

4. ओवरले तकनीक। सुपर-कास्ट बैंडेज को बिना किसी तनाव के सर्कुलर राउंड में लगाया जाता है और ताकि बैंडेज का प्रत्येक बाद का राउंड पिछले हाफ को ओवरलैप करे और अंडरलाइंग राउंड के किनारे को ओवरलैप करे। विशेष बुनाई के कारण, "सुपर-कास्ट" पट्टी मुश्किल जगहों पर आसानी से लगाई जाती है, जबकि कोई तह और मोड़ नहीं होते हैं। सिमुलेशन 2.5-3 मिनट तक रहता है। इस स्तर पर, विभिन्न उपकरणों को पट्टी में माउंट करना संभव है, जैसे कि टिका, स्टेपल, आदि।

यह अंत करने के लिए, धातु टिका (या स्टेपल) के पैरों को ब्रश के साथ विशेष रूप से तैयार urethane राल के साथ इलाज किया जाता है और ड्रेसिंग की पहले से लागू परतों पर लागू होता है। एक निश्चित स्थिति में टिका सुरक्षित करने के लिए पैरों पर पट्टी की तीन अतिरिक्त परतें लगाई जाती हैं।



चित्र 3.एक गोलाकार गैर-हटाने योग्य "घुटने के जोड़ पर उपकरण" में रोगी की उपस्थिति

5. तैयार पट्टी। 5-8 मिनट में पट्टी सख्त हो जाती है। स्पंज का उपयोग करके पानी के साथ ड्रेसिंग सतह को गीला करके पोलीमराइजेशन प्रक्रिया को तेज किया जाता है। 20-30 मिनट के बाद। पट्टी को आंशिक भार दिया जा सकता है। पूर्ण पोलीमराइजेशन एक दिन के भीतर होता है, जिसके बाद इसे पूर्ण भार देने की सिफारिश की जाती है। प्रसंस्करण, छिद्रों का निर्माण, ड्रेसिंग को हटाना पारंपरिक उपकरणों या ऑसिलेटिंग आरी से संभव है।

"सुपर-कास्ट" पट्टी से पट्टियों का लाभ है:

- उच्च शक्ति और विश्वसनीय स्थिरीकरण, चूंकि, हमारे शोध के आधार पर, पॉलीयुरेथेन पट्टी से बनी चार-परत पट्टी में 12-परत प्लास्टर पट्टी की तुलना में 5 गुना अधिक परिचालन शक्ति होती है।


यदि हम सूत्र में प्राप्त संख्याओं को दर्ज करते हैं, तो "सुपर-कास्ट" पट्टी से समान ड्रेसिंग के लिए, 4 इकाइयों की आवश्यकता होगी, और प्लास्टर पट्टियों से - समान आकार के 12।

- 4 - 6-लेयर सर्कुलर बैंडेज मजबूत करने वाले स्प्लिंट्स के उपयोग को समाप्त करता है और लंबे समय तक उपयोग के लिए उपयुक्त भार भार का सामना करता है;

- नमी प्रतिरोध और नमी पारगम्यता;

- श्वसन क्षमता (त्वचा के धब्बे को छोड़कर);

- मामूली रेडियोधर्मिता;

- आगे के पुनर्वास के लिए लगाए गए परिपत्र पट्टी के मंचन की संभावना (पट्टी को काटा जा सकता है, "खिड़कियां", एक हटाने योग्य ऑर्थोसिस, स्प्लिंट के निर्माण के लिए आधार के रूप में उपयोग किया जाता है)।

नोट: यदि सुपर-कास्ट बैंडेज डॉक्टर या रोगी की त्वचा के संपर्क में आता है, तो उस क्षेत्र को अल्कोहल या एसीटोन से पोंछ लें। "सुपर-कास्ट" सिंथेटिक पट्टी से बनी ड्रेसिंग गीली नहीं होती है।

इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान, नियमित रूप से स्नान या स्नान करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि। गीली कुशनिंग सामग्री त्वचा के धब्बे का कारण बन सकती है, जबकि एक ही समय में ड्रेसिंग की गुणवत्ता और मजबूती को नुकसान नहीं होता है। हालांकि, यदि रोगी अभी भी पानी की प्रक्रियाओं का सहारा लेता है, तो एक तौलिया और हेयर ड्रायर का उपयोग करके पट्टी को सुखाना आवश्यक है।

उपचार के दौरान, यदि आवश्यक हो, तो गोलाकार पट्टी को आसानी से हटाने योग्य लंबे समय तक परिवर्तित किया जा सकता है। एक विशेष वाइब्रेटिंग आरी की मदद से, ड्रेसिंग के पार्श्व और औसत दर्जे की सतहों के साथ कटौती की जाती है, और सामने के "कवर" को हटा दिया जाता है।

चित्र 4.गोलाकार ड्रेसिंग को स्प्लिंट में बदलना

फिर पट्टी को पूरी तरह से हटा दिया गया और कटौती के तेज किनारों को संसाधित किया गया। 1 से 5 तक वेल्क्रो लोचदार बैंड एक छेद पंच और धातु रिवेट्स का उपयोग करके बैक स्प्लिंट के किनारों के साथ तय किए गए थे ताकि उत्पाद के दोनों हिस्सों को एक-दूसरे से फिक्स किया जा सके, इस प्रकार एक गोलाकार स्प्लिट स्प्लिंट प्राप्त हो सके। यदि आवश्यक हो, तो आंतरिक सतह पर अस्तर सामग्री को जोड़ा गया और एक पट्टी की कोशिश की गई।

चित्र 5.हटाने योग्य टखने की पट्टी

एक सिंथेटिक गोलाकार कठोर पट्टी में प्लास्टर पट्टी के समान गुंजाइश होती है, लेकिन, यह ध्यान दिया जाना चाहिए, इसके आवेदन के लिए मतभेद हैं:

- चोट के बाद पहले सप्ताह में एडिमा में वृद्धि और कमी के साथ अंग खंड की मात्रा में तेजी से महत्वपूर्ण परिवर्तन से जुड़े मामले;

- पट्टी के माध्यम से फ्रैक्चर के नियोजित दोहराए गए मैनुअल रिपोजिशन, जो लागू पट्टी की आंतरिक दीवार के विरूपण का कारण बनते हैं और बेडोरस और गहरी जमा के रूप में त्वचा की गंभीर क्षति का कारण बनते हैं।

इस पट्टी को लगाने का संकेत रोगी को लंबे समय तक उच्च गतिशीलता प्राप्त करने की आवश्यकता है। यह इसके इलास्टो-मैकेनिकल गुणों और संयुक्त के स्तर पर टिका के विभिन्न संयोजनों की व्यापक संभावना द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जो स्थिरीकरण की आवश्यक कठोरता प्रदान करते हुए, संकुचन की रोकथाम के लिए खुराक आंदोलन की संभावना पैदा करेगा। .

विस्थापन के बिना मेटाटार्सल हड्डियों के फ्रैक्चर और मेटाटार्सल हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए ठोस बहुलक "फुट स्प्लिंट्स" के उपयोग के परिणामों के विश्लेषण ने प्रस्तावित उपचार का एक महत्वपूर्ण सकारात्मक आर्थिक प्रभाव दिखाया। इस पद्धति से 15 रोगियों का इलाज किया गया, उनमें से 12 रोगियों को 5वीं मेटाटार्सल हड्डी का एक मामूली विस्थापन के साथ फ्रैक्चर था, 2 रोगियों को 3-4 वीं मेटाटार्सल हड्डियों के आधार का फ्रैक्चर था और 1 रोगी को क्यूबॉइड हड्डी का फ्रैक्चर था। "फुट स्प्लिंट" एक सिंथेटिक बहुलक पट्टी से एक टुकड़ा निर्माण के रूप में बनाया गया था। सावधानीपूर्वक मॉडलिंग के साथ, पट्टी तालु के जोड़ के साथ पैर के निर्धारण की उच्च डिग्री प्रदान करती है और टखने के जोड़ में आंशिक गतिशीलता प्रदान करती है, जिससे चोट के बाद 5 वें दिन उपचार के चरणों में चलने की अनुमति देना संभव हो जाता है। खेल के जूते में। इसने मरीजों को चोट लगने के 2 सप्ताह के भीतर सामान्य जीवन में लौटने की अनुमति दी।

चित्र 6. IV मेटाटार्सल हड्डी के फ्रैक्चर के लिए "छोटी पट्टी" में चोट लगने के एक सप्ताह बाद रोगी की उपस्थिति और अंग का कार्य

स्थिरीकरण के अंत तक, रोगियों को टखने के जोड़ में कोई दर्द और कठोरता नहीं थी। हॉसर वॉक इंडेक्स (I.X.H.) टेस्ट (हॉसर एम्बुलेशन इंडेक्स) पर रोगियों के एक सर्वेक्षण के परिणामों का विश्लेषण करते समय, जिसे हॉसर एस, 1983 द्वारा विकसित किया गया था। पारंपरिक पद्धति (प्लास्टर स्थिरीकरण के साथ नियंत्रण समूह) के अनुसार इलाज किए गए मरीजों का स्तर "4" था, और "पैर स्प्लिंट" के साथ इलाज किए गए रोगियों में "1 या ओ" का स्तर था, जो रोगियों की उच्च स्तर की गतिविधि की विशेषता है। .

हालांकि, सभी मामलों में चरम की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, छोटी पट्टियां खंड के आवश्यक स्थिरीकरण प्रदान नहीं करती हैं।

कठिन परिस्थितियों में, आप डिजाइन में हिंग वाले उपकरणों को शामिल करने के साथ संयुक्त पट्टियों का उपयोग कर सकते हैं।

शर्तों की सही समझ के लिए, हम स्थानीयकरण के आधार पर निचले अंग के लिए सभी संभावित प्रकार के उपकरणों को सूचीबद्ध करते हैं जिसके लिए इसका इरादा है:

निचले अंग के लिए उपकरण:

1. टखने के जोड़ के लिए उपकरण;

2. घुटने के जोड़ के लिए उपकरण;

3. टखने के जोड़ के लिए एक ब्लॉक के साथ घुटने के जोड़ के लिए उपकरण;

4. घुटने और टखने के जोड़ों के लिए उपकरण (या "पूरे पैर के लिए उपकरण"):

5. कंद के नीचे उतारने के साथ पूरे पैर के लिए उपकरण;

6. कंद के नीचे और रकाब के साथ पूरे पैर के लिए उपकरण;

7. डबल ट्रैक के साथ फुल लेग डिवाइस;

8. कूल्हे के जोड़ के लिए उपकरण;

9. कूल्हे और घुटने के जोड़ों के लिए उपकरण;

10. कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों के लिए उपकरण;

11. लुंबोसैक्रल कोर्सेट ("टी") के माध्यम से जुड़े दो कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों के लिए उपकरण

उपकरण के वितरण के स्थानीयकरण के बावजूद, उनके निर्माण में, विभिन्न कार्यों के टिका की आवश्यकता होती है, जो विशिष्ट अनुप्रयोगों के लिए उपयोग किए जाते हैं। रोग की स्थितिएक ही जोड़ों में:

चलते समय एक ही नाम के जोड़ में गति की पूरी श्रृंखला को लागू करने के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन सख्ती से निर्दिष्ट कुल्हाड़ियों के साथ। घुटने के जोड़ में गति के शरीर विज्ञान से संपर्क करने के लिए, काज को द्विअक्षीय बनाया जाता है।

कड़ाई से निर्दिष्ट कुल्हाड़ियों के साथ चलते समय उसी नाम के जोड़ में गति की एक खुराक सीमा को लागू करने के लिए उपयोग किया जाता है। घुटने के जोड़ में गति के शरीर विज्ञान से संपर्क करने के लिए, काज को द्विअक्षीय के रूप में बनाया जा सकता है।

इसका उपयोग जोड़ों में अस्थिरता से जुड़े कार्यात्मक विचलन के लिए या गति की पूरी श्रृंखला को बनाए रखते हुए संयुक्त को आंशिक रूप से उतारने के लिए किया जाता है।

निर्धारण के कोण के काज में एक असतत परिवर्तन - 8 डिग्री एक निश्चित स्थिति में जोड़ को पकड़ने के लिए इसका उपयोग करने की संभावना पैदा करता है।

इसका उपयोग संयुक्त अनुबंधों को विकसित करने के लिए डिज़ाइन किए गए ऑर्थोस में किया जाता है।

काज एक विशेष वसंत और एक समायोजन पेंच से सुसज्जित है जो मजबूर बल-विस्तार आंदोलनों को बनाने के लिए है।

यह निर्दिष्ट आंदोलनों को विकसित करने या बनाए रखने के लिए "इक्विनोवरस पैर", "फांसी पैर" जैसे अभिघातजन्य अभिव्यक्तियों में, खंड की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण मायोन्यूरोट्रॉफ़िक रोगों में मजबूर चलने की स्थिति बनाने के लिए डिज़ाइन किए गए ऑर्थोस में उपयोग किया जाता है।

घुटने के जोड़ के लिए टिका है, एक विशेष उपकरण है जो धनु तल में एक निश्चित गति प्रदान करता है, का उपयोग घुटने के जोड़ के वेरस या वाल्गस स्थापना को ठीक करने के लिए किया जाता है। मॉडल - "ट्रैस्टर"।

संरचनात्मक रूप से, एक गिरने वाला ताला है जो पूर्ण विस्तार के समय संयुक्त के स्तर पर कठोर निर्धारण प्रदान करता है, इसके अलावा, ताला मैन्युअल रूप से जारी किया जाता है, यानी चलने के समय ताला खोलने की कोई संभावना नहीं है .

संयुक्त या पश्चात की अवधि में इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरी-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के उपचार के लिए, अंग की मांसपेशियों के पैरेसिस और पक्षाघात के साथ, समाप्त फ्लेक्सियन कॉन्ट्रैक्ट्स के साथ चलने के लिए उपयोग किए जाने वाले ऑर्थोस के निर्माण में इसकी सिफारिश की जाती है।

घुटने के जोड़ के लिए एक आर्थोपेडिक उपकरण के निर्माण में, "सुपर-कास्ट" सिंथेटिक पट्टी की तीन परतों से आस्तीन को अंग के आसन्न खंडों पर लगाया गया था। फिर, हमारे द्वारा विकसित विधि के अनुसार, एक ही नाम के जोड़ को आस्तीन से जोड़ दिया गया।

चूंकि हमारे पास अभी भी इस उद्देश्य के लिए जोड़ों के बड़े पैमाने पर उत्पादित विशेष मॉडल नहीं हैं, इसलिए घुटने के जोड़ के स्तर पर ऑर्थोसिस में गति की गतिकी में सुधार करने के लिए, घुटने के जोड़ में अस्थिरता से जुड़े कार्यात्मक विचलन के लिए एक घुटने के जोड़ को विकसित किया गया था। घुटने के जोड़ को आंशिक रूप से संयुक्त रूप से उतारने और अधिकतम मात्रा आंदोलनों को बनाए रखने के लिए।

चित्र 7.गैर-हटाने योग्य "घुटने के जोड़ के लिए उपकरण" में रोगी की उपस्थिति

रोगों के परिणामों के साथ रोगियों के नैदानिक, शारीरिक, बायोमैकेनिकल परीक्षाओं के परिणाम, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटें, ऑर्थोस के विभिन्न डिजाइनों से सुसज्जित हैं, यह सुझाव देते हैं कि लॉकलेस उपकरणों में चलने पर कमजोर और पेरेटिक मांसपेशियों का प्रशिक्षण मोटर फ़ंक्शन की बहाली में योगदान देता है।

विस्थापन के बिना टिबियल शंकु के पृथक फ्रैक्चर (18 रोगियों) में, हेमर्थ्रोसिस की घटना कम होने के बाद (इस स्तर पर, "घुटने के जोड़ के लिए स्प्लिंट्स" का उपयोग किया गया था), हमने पॉलिमर पट्टियों से सीधे रोगी पर व्यक्तिगत रूप से बनाए गए एक्सप्रेस उपकरणों का उपयोग किया। घुटने के जोड़ के लिए टिका के साथ।

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि आधुनिक आर्थोपेडिक उत्पादों के साथ रोगियों के इस समूह में प्लास्टर स्थिरीकरण के प्रतिस्थापन ने सभी मामलों में संयुक्त में आंदोलनों का सक्रिय विकास शुरू करना संभव बना दिया है, न कि स्थिरीकरण बंद होने के बाद, बल्कि इसके समानांतर में, अर्थात् , आमतौर पर व्यायाम चिकित्सा का एक पूरा कोर्स चोट के बाद दूसरे सप्ताह में शुरू होता है।

चित्र 8.एक गैर-हटाने योग्य "घुटने के जोड़ के लिए उपकरण" लगाने के बाद घुटने के जोड़ में निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा

इसने इस तकनीक से उपचारित रोगियों को पुनर्वास की एक अतिरिक्त अवधि के बिना सामान्य जीवन में लौटने की अनुमति दी, जो औसतन कम हो गई सामान्य कार्यकाल 2 से 4 सप्ताह के लिए विकलांगता। स्थिरीकरण के अंत तक, रोगियों को घुटने के जोड़ में दर्द और कठोरता नहीं थी।

चित्र.9.घुटने के जोड़ के पार्श्व स्नायुबंधन को नुकसान के बाद 4 सप्ताह के अंत तक एक गैर-हटाने योग्य "घुटने के संयुक्त उपकरण" में निचले अंग का कार्य

I.Kh.Kh के अनुसार प्रश्नावली के परिणामों का विश्लेषण करते समय। पारंपरिक पद्धति के अनुसार इलाज किए गए रोगियों (नियंत्रण समूह को प्लास्टर स्थिरीकरण के साथ इलाज किया गया था) का स्तर "4" था, और आर्थोपेडिक उपकरण से इलाज करने वाले रोगियों का स्तर "1 या ओ" था, जो इस समूह की उच्च शारीरिक गतिविधि को दर्शाता है।

अंत में, मैं लेख के शीर्षक में पूछे गए प्रश्न का उत्तर देना चाहूंगा कि आधुनिक संभावनाएं (जब उपयोग की जाती हैं) कई मामलों में आसन्न जोड़ों में आंदोलनों के शुरुआती विकास के साथ समेकन के लिए आवश्यक शर्तों के संयोजन के सिद्धांतों का पालन करने के लिए पर्याप्त अवसर पैदा करती हैं। .

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संयुक्त स्थिरीकरण

सबसे अधिक बार, कलाई के जोड़ में दर्द और क्षति का कारण अचानक आंदोलनों या उनके बड़े आयाम के कारण होने वाली चोट है, जो आमतौर पर हाथ पर गिरने पर प्राप्त होता है, कम अक्सर तेज झटके या प्रभाव के साथ।

इस जोड़ की एक अन्य शारीरिक विशेषता इसके माध्यम से माध्यिका तंत्रिका के अंत का मार्ग है। इसलिए, अक्सर दर्द उंगलियों के फालेंज के क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जा सकता है, न कि क्षतिग्रस्त क्षेत्र में।

चोटों के उपचार के अनिवार्य घटकों में से एक स्थिरीकरण के लिए विभिन्न आर्थोपेडिक पट्टियों का उपयोग है। हालांकि, कलाई के ब्रेस का उपयोग न केवल चोटों के मामले में किया जाता है, यह भी आवश्यक है:

  1. गठिया, टेंडोनाइटिस और मायोसिटिस के साथ संयुक्त और आसपास के ऊतकों की सूजन के साथ।
  2. हाथ के लचीलेपन के संकुचन के विकास को रोकने के लिए जो संयुक्त की सामान्य गतिशीलता को बाधित करता है।
  3. कार्पल टनल सिंड्रोम जैसे लिगामेंट्स और टेंडन के ओवरस्ट्रेन के कारण माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली विभिन्न न्यूरोपैथी के साथ।
  4. पर जटिल उपचारचोटों या अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप संचार संबंधी विकारों से उत्पन्न होने वाली विभिन्न ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी और माइक्रोफ़्रेक्चर के लिए अग्रणी।

ऑर्थोस के प्रकार और विशेषताएं

बैंडेज ऑन कलाईकठोरता की डिग्री और गतिशीलता को सीमित करने की क्षमता में भिन्न हो सकते हैं। आमतौर पर, उत्पाद की कठोरता और डिज़ाइन सुविधाओं के आधार पर, मॉडल की पूरी विविधता को आमतौर पर कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

सॉफ्ट ऑर्थोस

ऐसे उत्पाद सांस लेने वाले लोचदार कपड़ों से बने होते हैं। उन्हें अक्सर स्पोर्ट्स बैंडेज या कैलीपर्स कहा जाता है। वे हाथ और उंगलियों की गति को सीमित नहीं करते हैं, लेकिन साथ ही जोड़ को अत्यधिक तनाव से बचाते हैं।

अक्सर एथलीटों, विशेष रूप से भारोत्तोलन, टेनिस या बास्केटबॉल में शामिल लोगों और बाहरी गतिविधियों को पसंद करने वाले लोगों द्वारा चोट को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। कभी-कभी ये ड्रेसिंग ऐसी स्थितियों के लिए निर्धारित की जाती है:

  • सर्जरी के बाद पुनर्वास अवधि के अंतिम चरण में;
  • संयुक्त अस्थिरता;
  • सुरंग सिंड्रोम;
  • हाथ के स्नायुबंधन की सूजन का एक हल्का रूप;
  • आर्थ्रोसिस या गठिया।

सामग्री के गुणों के आधार पर, इस तरह के कलाई ब्रेस में अतिरिक्त रूप से हल्का, मालिश और वार्मिंग प्रभाव हो सकता है।

अर्ध-कठोर ऑर्थोसिस

यह ऑर्थोसिस एक नरम लोचदार सामग्री से बना है, लेकिन स्ट्रेनर्स के अतिरिक्त के साथ, जो धातु या बहुलक सामग्री से बनी पतली प्लेट हैं। यह कलाई के जोड़ में हाथ की गति को मध्यम रूप से सीमित करता है। सबसे अधिक बार सौंपा गया:

  • में शुरुआती समयसर्जिकल हस्तक्षेप के बाद;
  • कास्ट हटाने के बाद कलाई को ठीक करने के लिए;
  • चोट, मोच या फटे स्नायुबंधन के साथ।

कठोर ऑर्थोसिस

यह एक घने प्लास्टिक फ्रेम है, जिसे कभी-कभी धातु के आवेषण के साथ अतिरिक्त रूप से प्रबलित किया जा सकता है। यह विशेष पट्टियों की मदद से हाथ और उंगलियों से जुड़ा होता है जो आपको निर्धारण की डिग्री को समायोजित करने की अनुमति देता है। संयुक्त में आंदोलन को पूरी तरह से बाहर करता है। निम्नलिखित शर्तों पर लागू होता है:

  • पुनर्वास की प्रारंभिक अवधि में, जटिल फ्रैक्चर और फटे स्नायुबंधन से जुड़े ऑपरेशन के बाद;
  • पर अंतिम चरणभड़काऊ और अपक्षयी रोग।

ऐसे मॉडल हैं जो न केवल कलाई, बल्कि पूरे हाथ को उंगलियों से ठीक करते हैं, जो आपको सबसे जटिल फ्रैक्चर के साथ भी प्लास्टर के बिना करने की अनुमति देता है।

ऑर्थोस की नियुक्ति

अर्ध-कठोर या कठोर ऑर्थोस कलाई और उंगलियों में संकुचन के विकास को रोकते हैं - पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलनों को सीमित करती हैं, जिसमें हाथ सामान्य रूप से झुक और अनबेंड नहीं हो सकता है।

अधिकांश ऑर्थोस कई कार्यों को जोड़ते हैं, जैसे कि अतिरिक्त तनाव से राहत और गतिशीलता को बहाल करने में मदद करना। इसके अलावा, फिक्सिंग ड्रेसिंग को आमतौर पर उनके उद्देश्य के आधार पर विभाजित किया जाता है:

  1. निवारक, जिसका उपयोग खेल खेलते समय, बाहरी गतिविधियों या लगातार तनाव से जुड़ी किसी अन्य गतिविधि के साथ-साथ किया जाना चाहिए प्रारंभिक चरणसंयुक्त विकृति का विकास।
  2. चिकित्सीय जुड़नार अस्थायी रूप से चोटों के लिए और पश्चात की अवधि में उपयोग किए जाते हैं।
  3. कलाई के जोड़ के रूप या कार्य के पूर्ण नुकसान के साथ स्थिरांक नियुक्त किए जाते हैं।

ऑर्थोसिस और अन्य ड्रेसिंग के बीच का अंतर

कभी-कभी ऑर्थोसिस को स्प्लिंट या स्प्लिंट के साथ भ्रमित किया जाता है। ये दोनों आर्थोपेडिक उत्पाद हैं जो सुरक्षा, तनाव को दूर करने और यदि आवश्यक हो, जोड़ों की पूर्ण गतिहीनता सुनिश्चित करने के लिए काम करते हैं।

हालांकि, ऑर्थोसिस इस मायने में अलग है कि यह टिका के साथ बांधा गया एक उपकरण है, और स्प्लिंट टायर से जुड़ी आस्तीन या जूते की तरह दिखता है।

स्प्लिंट के लिए, यह प्लास्टर या त्वरित-सख्त प्लास्टिक की एक लंबी पट्टी है, जिसका उपयोग आमतौर पर कलाई के जोड़ पर फिक्सिंग पट्टी के रूप में फ्रैक्चर के लिए किया जाता है।

कैसे चुने?

आज बिक्री पर आप पट्टियों के सबसे विविध मॉडलों की एक बड़ी संख्या पा सकते हैं और इस तरह के वर्गीकरण के बीच वास्तव में वही ढूंढना बहुत मुश्किल हो सकता है जिसकी आपको आवश्यकता है।

सबसे पहले, यह सब बीमारी, रोगी की उम्र और उसकी शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करता है। कलाई के अलावा, ऑर्थोस अतिरिक्त रूप से अंगूठे या पूरे हाथ को ठीक कर सकते हैं।

व्यवहार में, प्रत्येक निर्माता के पास आर्थोपेडिक उत्पादों का अपना आकार का ग्रिड होता है। खरीदने से पहले आपको केवल जोड़ के क्षेत्र में हाथ की परिधि को मापना है।

यह भी विचार करने योग्य है कि किस हाथ के लिए कलाई के ब्रेस की आवश्यकता है, क्योंकि सभी मॉडल सार्वभौमिक नहीं हैं। कुछ निर्माता बाएं और दाएं दोनों अंगों के लिए उत्पाद तैयार करते हैं। जिस सामग्री से इसे बनाया जाएगा, उसके लिए यहां मुख्य आवश्यकता एलर्जी की अनुपस्थिति है।

आवेदन परिणाम

ऑर्थोसिस की मदद से एक निश्चित अंग से अतिरिक्त तनाव दूर होता है, जिससे चोटों से बचने में मदद मिलती है। और बीमारियों के मामले में या ऑपरेशन के बाद, आराम करने वाले जोड़ और स्नायुबंधन तेजी से ठीक हो जाते हैं। यदि विस्थापन के साथ फ्रैक्चर होता है, तो फिक्सेटर विरूपण के विकास को रोकने में मदद करेगा।

ऑर्थोसिस के उपयोग की प्रभावशीलता इसकी पसंद की शुद्धता पर निर्भर करती है। डॉक्टर को निर्धारण की डिग्री, मोड और उपयोग की अवधि का चयन करना चाहिए।

एक राय है कि आर्थोपेडिक फिक्सेटर पहनने से मांसपेशी शोष का विकास हो सकता है। हालाँकि, यह एक मिथक से ज्यादा कुछ नहीं है। शोष का कारण अक्सर अनुचित रूप से सज्जित पट्टी या संयुक्त गतिशीलता को बहाल करने के लिए व्यायाम की अनदेखी करना होता है।

ठीक से चयनित ऑर्थोसिस जोड़ के आसपास के ऊतकों को संकुचित नहीं करता है और उनमें रक्त परिसंचरण में हस्तक्षेप नहीं करता है। इसके अलावा, एक आर्थोपेडिक फिक्सेटर पहनने को फिजियोथेरेपी और फिजियोथेरेपी अभ्यासों के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

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निचले अंग का स्थिरीकरण

1. निचले पैर के फ्रैक्चर के मामले में स्थिरीकरण पैर की सीधी स्थिति में किया जाता है या घुटने के जोड़ पर हल्का मोड़ होता है। पैर निचले पैर के संबंध में एक समकोण पर पृष्ठीय लचीलेपन की स्थिति में तय होता है। इस स्थिति का एक अपवाद गैस्ट्रोकेनमियस चोट हो सकता है, जहां दर्द को कम करने के लिए पैर का थोड़ा सा मोड़ बनाए रखा जा सकता है। स्थिरीकरण के लिए 2 विमानों में लगाए गए कम से कम 2 स्प्लिंट्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। लकड़ी के टायर पैर की बाहरी और भीतरी दोनों सतहों पर स्थित होते हैं, और सीढ़ी के टायर - एक पीछे की तरफ, दूसरा बाहरी सतह पर। 3 स्प्लिंट्स का उपयोग करने के मामले में, बाद वाले को पैर की पिछली सतह के साथ रखा जाता है, अधिमानतः एक सीढ़ी (चित्र 8)।

गंभीर, विशेष रूप से पैर के डायफिसिस के गनशॉट फ्रैक्चर, टुकड़ों की गंभीर पैथोलॉजिकल गतिशीलता और घाव से रक्तस्राव के लिए 3 स्प्लिंट्स के साथ स्थिरीकरण वांछनीय है। मॉडलिंग के लिए एक रियर टायर की आवश्यकता होती है। पैर, एड़ी, अकिलीज़ टेंडन, बछड़ा और घुटने के लिए कर्व्स बनाए जाने चाहिए। स्थिरीकरण की लंबाई: पैर को नुकसान के मामले में - उंगलियों से निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग तक; टखने का जोड़ और निचला पैर - जांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक; घुटने का जोड़, कूल्हे और कूल्हे का जोड़ - कंधे के ब्लेड और बगल के स्तर तक। घुटने के जोड़ की हल्की बंद चोटों के साथ, स्थिरीकरण कूल्हे के जोड़ के स्तर तक सीमित है। साइड वुड स्प्लिंट्स के लिए टखनों और घुटनों पर मोटे पैडिंग की आवश्यकता होती है।

2. घुटने और कूल्हे के जोड़ों और जांघ की चोटों के लिए परिवहन स्थिरीकरण आमतौर पर डायटेरिच स्प्लिंट के साथ किया जाता है, इसके अलावा, अन्य स्प्लिंट्स (गोंचारोव, थॉमस-विनोग्रादोव, आदि) भी हैं।

डायटेरिच बस लगाने के चरण (चित्र 9):

1. टायर लगाने से पहले ऊंचाई में एडजस्ट किया जाता है, जबकि निचला छोरबैसाखी को "एकमात्र" से 15-20 सेंटीमीटर आगे निकल जाना चाहिए।

2. खूंटे के स्तर पर लगे बैसाखी को पट्टियों से बांधा जाता है।

3. टायर का तल का हिस्सा आठ-आकार की पट्टी के साथ पैर से जुड़ा होता है, ध्यान से एड़ी क्षेत्र को मजबूत करता है।

4. बैसाखी के निचले सिरे टायर के प्लांटर भाग की धातु की आंख से होकर गुजरते हैं और अंग और धड़ की पार्श्व सतहों पर लगाए जाते हैं।

5. अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर और घुटने के जोड़ के उभार के क्षेत्र में कपास रखा जाता है।

6. टायर शरीर से निचले पैर, जांघ, पेट और छाती पर बैसाखी के माध्यम से पिरोए गए स्कार्फ या पट्टियों से जुड़ा होता है।

7. ट्विस्ट लेस के सिरों को आंतरिक शाखा के अनुप्रस्थ बार में छेद के माध्यम से पिरोया जाता है और एकमात्र छल्ले में डाला जाता है, बार में छेद के माध्यम से वापस लाया जाता है और मोड़ के चारों ओर बांधा जाता है।

8. पैर को पैर से तब तक खींचा जाता है जब तक कि शाखाओं की अनुप्रस्थ छड़ें कमर और बगल के खिलाफ आराम न कर लें।

9. स्ट्रेचिंग के बाद, पट्टी के गोलाकार दौरों के साथ अंग की पूरी लंबाई के साथ स्प्लिंट को तय किया जाता है।

पैर और श्रोणि की पिछली सतह के नीचे निर्धारण में सुधार करने के लिए, हैमस्ट्रिंग और एच्लीस टेंडन के क्षेत्र में मोटे पैड के साथ एक सीढ़ी या प्लाईवुड स्प्लिंट रखा जाता है। अनुकूल परिस्थितियों में, डायटेरिच टायर को प्लास्टर के छल्ले से मजबूत किया जा सकता है।

ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय क्षेत्रों में रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए परिवहन स्थिरीकरण गर्दन के नीचे एक रोलर के साथ पीठ पर किया जाता है। वैक्यूम इमोबिलाइजिंग स्ट्रेचर (चित्र 11,12) का उपयोग करके गंभीर, विशेष रूप से कई फ्रैक्चर के लिए सबसे विश्वसनीय स्थिरीकरण किया जा सकता है।

चित्र.11. स्थिरीकरण की तैयारी Fig.12. केस लेसिंग

एनआईवी-2 . का उपयोग करना

वक्ष और काठ की रीढ़ की क्षति के मामले में परिवहन स्थिरीकरण और परिवहन एक कठोर स्ट्रेचर पर किया जाना चाहिए। पीड़ित को स्ट्रेचर पर रखा जाता है और स्ट्रेचर पर एक ठोस पैड के साथ तय किया जाता है। घुटनों के नीचे एक छोटा रोलर रखा जाता है, और पैरापलेजिया की उपस्थिति में, त्रिकास्थि के नीचे एक inflatable रबर या कपास-धुंध चक्र रखा जाता है।

यदि पीड़ित को पारंपरिक सॉफ्ट स्ट्रेचर पर ले जाना है, तो उसे उसके पेट पर लिटाया जाना चाहिए, जो रीढ़ को कुछ विस्तार प्रदान करता है। छाती के नीचे किसी प्रकार का रोलर (कोट आदि) रखा जाता है। रीढ़ की गोली के घाव के साथ, लॉर्डोसिस नहीं बनना चाहिए, लेकिन बेहतर है कि पीड़ित को उसके पेट पर सपाट रखा जाए।

पैल्विक फ्रैक्चर के मामले में, पीड़ित को एक नियमित स्ट्रेचर पर ले जाया जा सकता है, लेकिन यह एक कठिन स्ट्रेचर पर बेहतर होता है। पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होने चाहिए, जिसके लिए पीड़ित के घुटनों के नीचे एक रोलर रखा जाता है। पीड़ित को स्ट्रेचर से बांधना चाहिए।

वर्तमान में, पूर्व-अस्पताल और प्रारंभिक अस्पताल चरणों में, एक एंटी-शॉक न्यूमेटिक सूट "कश्तन" का उपयोग किया जाता है (चित्र 13)।

न्यूमेटिक एंटी-शॉक फिक्सिंग सूट "चेस्टनट" पूर्व-अस्पताल और पुनर्जीवन चरणों में हाइपोवोलेमिक शॉक को रोकने और राहत देने के लिए आपातकालीन उपयोग के लिए है। सूट की कार्रवाई नियंत्रित परिपत्र बाहरी दबाव के सिद्धांत पर आधारित है। जब फुलाया जाता है, तो सूट में नियंत्रित दबाव (100 एमएमएचजी तक) निचले छोरों और पेट से हृदय और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के महत्वपूर्ण अंगों में रक्त का पुनर्वितरण करता है। साथ ही इस तरह, बाहरी वायवीय संपीड़न अक्सर कीचड़ को रोकने में मदद करता है, आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव को काफी कम करता है, और निचले छोरों और श्रोणि के फ्रैक्चर का स्थिर स्थिरीकरण भी प्रदान करता है।

उपयोग के लिए संकेत हैं:

1. 100 मिमी एचजी का सिस्टोलिक रक्तचाप सदमे के लक्षणों के साथ (पीलापन, सायनोसिस, ठंडा चिपचिपा पसीना, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता) या 80 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव, कारण की परवाह किए बिना, सूट के उपयोग के लिए पूर्ण संकेत हैं, contraindications की अनुपस्थिति में।

2. ट्रॉमैटिक शॉक II - IV डिग्री जिसमें कई फ्रैक्चर और निचले छोरों के विच्छेदन, पेल्विक फ्रैक्चर।

3. शरीर के निचले आधे हिस्से में आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव: कुंद या मर्मज्ञ पेट के आघात के परिणामस्वरूप अंतर-पेट से खून बह रहा है; प्रसवोत्तर, गर्भाशय, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव; उदर महाधमनी का रक्तस्राव या टूटना धमनीविस्फार।

मतभेद:

1. फुफ्फुसीय एडिमा के कारण श्वसन विफलता, तनाव हेमोप्नेमोथोरैक्स।

2. शरीर के ऊपरी आधे हिस्से से भारी रक्तस्राव।

3. आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना।

4. कार्डियक टैम्पोनैड, तीव्र हृदय विफलता, कार्डियोजेनिक शॉक।

5. गर्भावस्था (गर्भपात के खतरे के कारण)।

यदि मतभेद हैं, तो सूट पर केवल उदर खंड को फुलाया नहीं जा सकता है, लेकिन पैर और श्रोणि वर्गों को फुलाया जा सकता है।

के लिए एक उपयोगी उपकरण के रूप में परिवहन स्थिरीकरणलाठी, बोर्ड, स्की और इसी तरह की किसी भी वस्तु का उपयोग किया जा सकता है। इन वस्तुओं के साथ स्थिर होने पर, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वे कठोर, अनम्य हैं और उन्हें उस सतह पर नहीं बनाया जा सकता है जिस पर उन्हें लगाया जाता है। इसलिए, तात्कालिक साधनों को केवल अंग की बाहरी और आंतरिक सतहों से ही लागू किया जाना चाहिए, हमेशा टखनों और घुटने के जोड़ के क्षेत्र में नरम पैड के साथ। सुधारित साधन, मानक वाले की तरह, 2 जोड़ों को स्थिर करना चाहिए - फ्रैक्चर के ऊपर और नीचे।

यदि हाथ में परिवहन स्थिरीकरण के लिए कोई साधन नहीं है, तो घायल हाथ को एक जैकेट के साथ स्थिर किया जा सकता है, छाती पर पट्टी बांधी जा सकती है, और पैर दूसरे, स्वस्थ पैर (छवि) के लिए तय किया जाता है। फ़ुट-टू-फ़ुट स्थिरीकरण एक अंतिम उपाय है और हिप फ्रैक्चर के लिए बहुत विश्वसनीय नहीं है, विशेष रूप से मध्य और ऊपरी तीसरे में।

रक्तस्राव बंद करो (हेमोस्टेसिस)।

लगभग किसी भी चोट में, रक्त वाहिकाएं घायल हो जाती हैं। इस मामले में, रक्तस्राव अलग-अलग तीव्रता का होता है और क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार और प्रकृति पर निर्भर करता है।

संरचनात्मक रूप से अंतर करना:

धमनी रक्तस्रावतीव्र रक्त हानि की विशेषता। रक्त का रंग चमकीला लाल (लाल रंग का) होता है, अत्यधिक दबाव में स्पंदनशील जेट से धड़कता है। बड़े जहाजों (महाधमनी, ऊरु धमनी, आदि) को नुकसान के मामले में, जीवन के साथ असंगत रक्त की हानि कुछ ही मिनटों में हो सकती है।

शिरापरक रक्तस्राव. रक्त का रंग गहरा चेरी है, धीरे-धीरे, समान रूप से, एक सतत धारा में बहता है। यह रक्तस्राव धमनी की तुलना में कम तीव्र होता है, और इसलिए अपरिवर्तनीय रक्त हानि की संभावना कम होती है। हालांकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि घायल होने पर, उदाहरण के लिए, गर्दन की नसें और छातीप्रेरणा के क्षण में हवा उनके लुमेन में प्रवेश कर सकती है। रक्त प्रवाह के साथ हृदय में प्रवेश करने वाले हवा के बुलबुले एक वायु एम्बोलिज्म का कारण बन सकते हैं और मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

केशिका रक्तस्रावसतही घावों, उथले त्वचा में कटौती, घर्षण के साथ मनाया जाता है। घाव से खून धीरे-धीरे बूँद-बूँद बहता है, और सामान्य थक्के जमने से रक्तस्राव अपने आप रुक जाता है।

मिश्रित रक्तस्रावधमनियों और नसों की एक साथ चोट के साथ होता है, अक्सर गहरे घावों के साथ।

पैरेन्काइमल रक्तस्रावपैरेन्काइमल अंगों (यकृत, प्लीहा, गुर्दे) को नुकसान के मामले में, जिसमें धमनी और शिरापरक वाहिकाओं का एक विकसित नेटवर्क होता है, जिसकी दीवारें क्षतिग्रस्त होने पर नहीं गिरती हैं।

घटना के समय तक:

1. प्राथमिक

2.माध्यमिक

- जल्दी (कई घंटों से 5 दिनों तक)

- देर से (5 या अधिक दिनों के बाद)

बाहरी वातावरण के संबंध में:

1. बाहरी (यदि रक्त शरीर के बाहर डाला जाता है)

2. आंतरिक (यदि रक्त गुहाओं और ऊतकों में जमा हो जाता है)

- खुला - यदि गुहा का पर्यावरण के साथ शारीरिक संबंध है (नाक, फुफ्फुसीय, गर्भाशय, गैस्ट्रिक, आंतों)

- बंद - अगर गुहा का पर्यावरण के साथ कोई शारीरिक संबंध नहीं है (हेमोथोरैक्स, हेमोपेरिटोनियम, हेमर्थ्रोसिस, हेमेटोमा)

3.इंटरस्टिशियल

- पेटीचिया - त्वचा में छोटे रक्तस्राव

- एक्चिमोसिस - त्वचा में रक्तस्राव का पता लगाना

- रक्तगुल्म - ऊतकों और अंगों में रक्त का संचय।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा:

- तीव्र

- दीर्घकालिक

तीव्रता से:

- विपुल

- संतुलित

- कमज़ोर

रक्तस्राव के अस्थायी और अंतिम पड़ाव में अंतर करें।

रक्तस्राव का अस्थायी रोकपहले चिकित्सा और पहले के प्रावधान में उपयोग किया जाता है चिकित्सा देखभाल. यह घाव में या लंबाई के साथ क्षतिग्रस्त पोत को दबाकर, इस स्थिति में अंग के अधिकतम झुकने और निर्धारण, एक दबाव पट्टी लगाने, शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से को एक ऊंचा (ऊंचा) स्थान देकर, एक लगाने से प्राप्त किया जा सकता है। हेमोस्टैटिक टूर्निकेट (घुमा) और पोत को जकड़ना।

धमनी के घायल होने पर रक्तस्रावी जगह के ऊपर रक्तस्रावी पोत को निचोड़कर और शिरा के घायल होने पर उसके नीचे से पोत को पूरी तरह से दबाया जाता है। बड़ी धमनी या शिरापरक वाहिकाओं को नुकसान के मामले में अंतर्निहित हड्डी संरचनाओं के लिए एक उंगली (उंगलियों) से दबाया जाता है, जब रक्तस्राव को तुरंत रोकना और रक्तस्राव को अन्य तरीकों से रोकने के लिए तैयार करने के लिए समय प्राप्त करना आवश्यक होता है जो अनुमति देता है पीड़ित को ले जाया जाएगा। इसके अलावा, रक्तस्रावी पोत को मैन्युअल रूप से दबाने के लिए काफी प्रयास करने की आवश्यकता होती है; यहां तक ​​कि एक शारीरिक रूप से मजबूत व्यक्ति भी इस प्रक्रिया को 15-20 मिनट से अधिक नहीं कर सकता है।

प्रत्येक बड़े धमनी पोत के लिए, विशिष्ट स्थान होते हैं जहां इसे डिजिटल रूप से दबाया जाता है (चित्र 10)। हालांकि, उंगली के दबाव से रक्तस्राव को रोकना जल्द से जल्द घाव में खून बहने वाले पोत को तंग टैम्पोनैड के साथ दबाकर, एक क्लैंप के साथ दबाना या एक टूर्निकेट लगाकर प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

यदि रक्तस्रावी पोत पर उंगली का दबाव पारस्परिक रूप से लाभकारी तरीके से किया जा सकता है, तो घाव का तंग टैम्पोनैड केवल एक चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए। एक टैम्पोन जिसने घाव को कसकर भर दिया है उसे एक दबाव पट्टी के साथ शीर्ष पर तय किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि तंग टैम्पोनैड पोपलीटल फोसा में घावों के लिए contraindicated है, क्योंकि यह अक्सर अंग के गैंग्रीन की ओर जाता है।

चित्र.10 (1-टेम्पोरल, 2-मैंडिबुलर, 3-कैरोटीड, 4-सबक्लेवियन, 5-एक्सिलरी, 6-ह्यूमरल, 7-उलनार, रेडियल, 8-फेमोरल, 9-पॉपलिटल, 10-रियर फुट)

अधिकांश तेज़ तरीकाधमनी रक्तस्राव का एक अस्थायी रोक एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाना है। यह हेरफेर केवल बड़े पैमाने पर धमनी (शिरापरक नहीं!) अंग के जहाजों से रक्तस्राव के लिए इंगित किया जाता है। एक लोचदार रबर बैंड की अनुपस्थिति में, आप हाथ में सामग्री का उपयोग कर सकते हैं और करना चाहिए: एक रबर ट्यूब, एक तौलिया, एक बेल्ट, एक रस्सी। एक टूर्निकेट रक्तस्राव के (केंद्रीय) स्थल के ऊपर और घाव के जितना संभव हो उतना करीब लगाया जाता है (चित्र 11)।

हार्नेस इस प्रकार लगाया जाता है:

    टूर्निकेट के कथित आवेदन की जगह एक तौलिया, कपड़े का एक टुकड़ा, एक पट्टी की कई परतों से लपेटा जाता है;

    टूर्निकेट को बढ़ाया जाता है और निर्दिष्ट सब्सट्रेट के साथ अंग के चारों ओर 2-3 मोड़ बनाए जाते हैं, टूर्निकेट के सिरों को या तो एक श्रृंखला और हुक के साथ तय किया जाता है, या एक गाँठ में बांधा जाता है;

    रक्तस्राव पूरी तरह से बंद होने तक अंग को कड़ा किया जाना चाहिए;

    टूर्निकेट लगाने का समय पीड़ित के कपड़ों से जुड़े एक नोट में और साथ ही पीड़ित के साथ आने वाले चिकित्सा दस्तावेजों में इंगित किया जाना चाहिए।

ठीक से लगाए गए टूर्निकेट के साथ, घाव से रक्तस्राव बंद हो जाता है और अंग पर परिधीय नाड़ी तालमेल द्वारा निर्धारित नहीं होती है। आपको पता होना चाहिए कि टूर्निकेट को निचले अंग पर 2 घंटे से अधिक और कंधे पर 1.5 घंटे से अधिक नहीं रखा जा सकता है। ठंड के मौसम में, ये अवधि कम हो जाती है। टूर्निकेट के नीचे अंग के लंबे समय तक रहने से उसका परिगलन हो सकता है। टूर्निकेट पर पट्टियाँ लगाना सख्त मना है। टूर्निकेट को झूठ बोलना चाहिए ताकि यह विशिष्ट हो।

टूर्निकेट लगाने के बाद, पीड़ित को तुरंत ले जाया जाना चाहिए चिकित्सा संस्थानरक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने के लिए। यदि निकासी में देरी हो रही है, तो रक्त परिसंचरण को आंशिक रूप से बहाल करने के लिए महत्वपूर्ण समय के बाद, इसे हटा दिया जाना चाहिए या 10-15 मिनट के लिए ढीला कर दिया जाना चाहिए, और फिर उस जगह से थोड़ा ऊपर या नीचे फिर से लगाया जाना चाहिए जहां यह स्थित था। टूर्निकेट से अंग की रिहाई की अवधि के लिए, धमनी रक्तस्राव को धमनी के उंगली के दबाव से पूरी तरह से रोका जाता है। कभी-कभी टूर्निकेट को ढीला करने और लगाने की प्रक्रिया को दोहराना पड़ता है: सर्दियों में हर 30 मिनट में, गर्मियों में 50-60 मिनट के बाद।

चित्र 11 ओवरलैप के स्थान

धमनियों से रक्तस्राव को रोकने के लिए हेमोस्टैटिक टूर्निकेट। एक फूट; 2-पिंडली और घुटने का जोड़; 3-हाथ और अग्रभाग; 4-कंधे और कोहनी का जोड़; 5-गर्दन और सिर; 6-कंधे का जोड़ और कंधे; 7-कूल्हों।

धमनी रक्तस्राव को रोकने के लिए, आप तात्कालिक साधनों (बेल्ट, स्कार्फ, तौलिया) से तथाकथित मोड़ का उपयोग कर सकते हैं। ट्विस्ट लगाते समय, उपयोग की जाने वाली सामग्री को आवश्यक स्तर पर शिथिल रूप से बांधा जाना चाहिए और एक लूप बनाना चाहिए। लूप में एक छड़ी डाली जाती है, और इसे घुमाते हुए, रक्तस्राव बंद होने तक घुमाते हैं। उसके बाद, निर्दिष्ट छड़ी तय हो गई है। यह याद रखना चाहिए कि एक मोड़ का आवेदन एक दर्दनाक प्रक्रिया है, और त्वचा का उल्लंघन संभव है। मुड़ने के दौरान त्वचा के उल्लंघन को रोकने और दर्द को कम करने के लिए, गाँठ के नीचे किसी प्रकार का घना गैसकेट रखा जाता है। ट्विस्ट लगाने के सभी नियम टूर्निकेट लगाने के नियमों के समान हैं।

घटनास्थल पर रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए, कभी-कभी अंग के तेज (अधिकतम) लचीलेपन को सफलतापूर्वक लागू करना संभव होता है, इसके बाद इस स्थिति में इसका निर्धारण होता है। रक्तस्राव को रोकने की इस पद्धति का उपयोग अंग के आधार पर स्थित घावों से गहन रक्तस्राव के मामले में करने की सलाह दी जाती है। अंग का अधिकतम मोड़ घाव के ऊपर के जोड़ में किया जाता है और इस स्थिति में अंग को पट्टियों के साथ तय किया जाता है। तो, अग्रभाग और निचले पैर में चोट लगने की स्थिति में, कोहनी और घुटने के जोड़ों में अंग तय हो जाता है; कंधे के जहाजों से रक्तस्राव के मामले में - हाथ को पीठ के पीछे विफलता में लाया जाना चाहिए और तय किया जाना चाहिए; जब जांघ में चोट लगी हो - पैर अंदर की ओर मुड़ा हुआ हो कूल्हे और घुटने के जोड़ और जांघ पेट को दी गई स्थिति में स्थिर होते हैं।

अक्सर एक दबाव पट्टी से रक्तस्राव को रोका जा सकता है। घाव पर कई बाँझ नैपकिन लगाए जाते हैं, जिसके ऊपर रूई या पट्टी का एक मोटा रोल कसकर बांध दिया जाता है।

शिरापरक रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए, कुछ मामलों में घायल अंग के नीचे एक तकिया रखने, कपड़े या अन्य उपयुक्त सामग्री को रोल करने के परिणामस्वरूप एक ऊंचा स्थान बनाना प्रभावी होता है। घाव पर दबाव पट्टी लगाने के बाद यह स्थिति देनी चाहिए। घाव क्षेत्र पर पट्टी के ऊपर एक आइस पैक और एक मध्यम भार जैसे सैंडबैग लगाने की सलाह दी जाती है।

अंतिम रक्तस्राव रोकेंसंचालन कक्ष में किया जाता है, पोत को अंदर बांधता है घाव या भर में, रक्तस्राव क्षेत्र को सिलाई करना, अस्थायी या स्थायी शंट लगाना।

संज्ञाहरण

अस्थि भंग और संबंधित चोटों के लिए संज्ञाहरण के निम्नलिखित लक्ष्य हैं:

    दर्द आवेगों को खत्म करना;

    मनो-भावनात्मक तनाव के नकारात्मक प्रभावों को कम करना;

    गंभीर यांत्रिक क्षति के जवाब में होने वाले न्यूरोएंडोक्राइन विकारों को रोकें या सामान्य करें।

प्रीहॉस्पिटल एनेस्थीसिया के तरीकों और साधनों में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं और उन पर निम्नलिखित आवश्यकताएं लगाई जानी चाहिए:

    उपयोग की जाने वाली दवाओं की उच्च एनाल्जेसिक और कृत्रिम निद्रावस्था की गतिविधि;

    तेजी से शुरू होने वाली और जल्द ही होने वाली कार्रवाई;

    लागू विधियों की पर्याप्त सादगी और विश्वसनीयता;

    एक बड़ा चिकित्सीय अक्षांश और स्पष्ट दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति।

यह महत्वपूर्ण है कि आघात के लिए उपयोग किए जाने वाले दर्द प्रबंधन के किसी भी तरीके की अवधि पूर्व अस्पताल चरण, दृश्य से निकासी को पूरा करने और रोगी को चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाने के लिए आवश्यक समय से आगे नहीं गया। यह इस तथ्य के कारण है कि सहज प्रतिवर्त गतिविधि की उपस्थिति सही निदान करने का आधार बनी हुई है।

एम्बुलेंस में एनेस्थीसिया के लिए, रोगी के स्थिरीकरण और तर्कसंगत बिछाने के अलावा, एनाल्जेसिक, हिप्नोटिक्स, इनहेलेशन और अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स मौलिक रूप से लागू होते हैं।

अक्सर, नारकोटिक (ओपिओइड) एनाल्जेसिक का उपयोग प्री-हॉस्पिटल चोटों में दर्द से राहत के लिए किया जाता है।

एम को पारंपरिक रूप से संदर्भ ओपिओइड माना जाता है। ओर्फिन. इसका मुख्य प्रभाव - दर्द निवारक - संरक्षित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। औसत खुराक 1% घोल का 1-2 मिली है, हालांकि, मॉर्फिन के कई दुष्प्रभाव हैं, जैसे कि श्वसन केंद्र की खुराक पर निर्भर अवसाद, मतली और उल्टी। वे दवा की अनुशंसित खुराक को देखकर श्वसन अवसाद से बचने की कोशिश करते हैं, मेटोक्लोप्रमाइड की शुरूआत से मतली और उल्टी बंद हो जाती है।

व्यापक और एम्बुलेंस सेटिंग्स में उपलब्ध रोमेडोल. एनाल्जेसिक गतिविधि के संदर्भ में, दवा मॉर्फिन से लगभग 10 गुना कम है, लेकिन कुछ हद तक यह कम हो जाती है श्वसन केंद्र. औसत खुराक 2% समाधान का 1-2 मिलीलीटर है। दवा के प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग को वरीयता दी जाती है, क्योंकि सदमे की स्थिति में, चमड़े के नीचे के ऊतकों और मांसपेशियों से अवशोषण धीमा होता है।

ओपिओइड एगोनिस्ट-प्रतिपक्षी या ओपिओइड रिसेप्टर्स के आंशिक एगोनिस्ट के समूह से काफी व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाएं। दवाओं के इस समूह की मुख्य विशिष्ट विशेषता यह है कि एनाल्जेसिक प्रभाव और श्वसन अवसाद एक निश्चित स्तर तक बढ़ती खुराक के साथ बढ़ता है, और फिर थोड़ा बदल जाता है ("पठार" प्रभाव)। एगोनिस्ट-विरोधी समूह का एक प्रमुख प्रतिनिधि है नलबुफिन(नुबैन)। दवा को एक अलग एनाल्जेसिक, शामक प्रभाव और सांस लेने पर सीमित अवसाद प्रभाव की विशेषता है। यदि आवश्यक हो, तो हड्डी के टुकड़ों के मैनुअल एक साथ पुनर्स्थापन में अल्ट्राशॉर्ट एनेस्थेसिया के लिए मिडाज़ोलम या एटोमिडेट के साथ, यदि आवश्यक हो, तो नालबुफिन को जोड़ा जा सकता है।

इस्तेमाल करने में आसान स्टैडोल,जो एनाल्जेसिक गतिविधि में मॉर्फिन से 5 गुना बेहतर है (2-4 मिलीग्राम की खुराक पर प्रयोग किया जाता है)। स्टैडोल सख्त लेखांकन के अधीन दवाओं की आधिकारिक सूची में शामिल नहीं है और यह एक ओपिओइड है जिसे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

मामूली चोटों के लिए, उपयोग का संकेत दिया गया है ट्रामालोल(ट्रामल) 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर। एनाल्जेसिक प्रभाव 2.5-3 घंटे तक रहता है, दवा बाहरी श्वसन को दबाती नहीं है, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालती है।

यह याद रखना चाहिए कि प्री-हॉस्पिटल स्टेज में इस्तेमाल किया जाने वाला कोई भी एनाल्जेसिक इंट्राकैविटरी इंजरी के क्लिनिक को मास्क करने में सक्षम है। इसलिए, उनके परिचय पर निर्णय लेने से पहले, एक अंतर-पेट की तबाही को मज़बूती से बाहर करना आवश्यक है।

कुछ प्रकार की चोटों (चेहरे, हाथों की जलन) के अत्यधिक दर्द के मामलों में, मादक दर्दनाशक दवाओं को जोड़ा जाता है डायजेपाम (रेलेनियम) 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर, midazolam(फ्लोर्मिडल, डॉर्मिकम) 0.15 मिलीग्राम/किलोग्राम या गैर-मादक दर्दनाशक की खुराक पर (एनलगिन, केटोरोलैक)।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग पूर्व-अस्पताल देखभाल में अक्सर नहीं किया जाता है, लेकिन उनका एक महत्वपूर्ण लाभ है - उनकी कार्रवाई को आसानी से खुराक और नियंत्रित किया जाता है, जिससे पीड़ित को अस्पताल में एनाल्जेसिया के न्यूनतम स्तर पर पहुंचाते समय निदान को ठीक करना संभव हो जाता है।

पहले, एम्बुलेंस में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला 3 . था नाइट्रस ऑक्साइड. ऑक्सीजन के साथ मिश्रण (1:2, 1:3) में, नाइट्रस ऑक्साइड का हेमोडायनामिक्स पर थोड़ा नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लेकिन अक्सर मजबूत उत्तेजना का कारण बनता है, जो हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के जोखिम के कारण चोटों में बेहद अवांछनीय है, माध्यमिक क्षति बड़े जहाजों और नसों। इसके अलावा, इस संवेदनाहारी में चिकित्सीय कार्रवाई की एक छोटी चौड़ाई है, जिसका अर्थ है कि उसके साथ काम करते समय एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का एक निश्चित अनुभव।

फ़्लोरोटनऐसे गुण हैं जो पूर्व-अस्पताल चरण में संज्ञाहरण के लिए मूल्यवान हैं: एक शक्तिशाली संवेदनाहारी प्रभाव, चेतना का एक त्वरित नुकसान, और पेट की चोटों के क्लिनिक पर मास्किंग प्रभाव की अनुपस्थिति। हालांकि, इसके उपयोग के लिए एक विशेष बाष्पीकरणकर्ता की आवश्यकता होती है, जिसे सावधानीपूर्वक कैलिब्रेट किया जाना चाहिए। इसके अलावा, हलोथेन के उपयोग के कई अन्य नकारात्मक पहलू हैं: निम्न अक्षांश उपचारात्मक प्रभाव, एट्रोपिन के पूर्व प्रशासन की आवश्यकता, गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी (टैचीकार्डिया, फाइब्रिलेशन) का जोखिम।

मेथॉक्सीफ्लुरेन (पेंट्रान, इनहेलन) का चोटों में अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। इसके इनहेलेशन के लिए, एक विशेष बाष्पीकरणकर्ता (एनलगाइज़र, एपी -1) तैयार किया गया था, जो प्रीहॉस्पिटल एनेस्थीसिया के लिए सुविधाजनक है। डिवाइस का उपयोग ऑटोएनाल्जेसिया के लिए किया जाता है। विधि अत्यंत सरल है (सिद्धांत " पाइप पीना”), सुरक्षित है और संवेदनाहारी की एक छोटी खपत (2-2.5 घंटे के लिए 15 मिली) से जुड़ी है। बाष्पीकरण करनेवाला रिबन के एक लूप के साथ रोगी की कलाई से जुड़ा होता है। एनेस्थीसिया की शुरुआत के साथ, नींद और मांसपेशियों में छूट, हाथ, तंत्र के साथ, नीचे चला जाता है और जागृति के क्षण तक आत्म-विश्लेषण बाधित होता है। इस तकनीक के साथ, मेथॉक्सीफ्लुरेन की अधिक मात्रा को बाहर रखा गया है। संवेदनाहारी वाष्पों की साँस लेना बंद करने के बाद, दर्द संवेदनशीलता 8-10 मिनट तक कम रहती है। प्री-हॉस्पिटल दर्द से राहत के लिए मेथॉक्सीफ्लुरेन के साथ ऑटोएनाल्जेसिया का मुख्य नुकसान इसका देर से विकास है - साँस लेना शुरू होने के 5-12 मिनट बाद।

इनहेलेशन ऑटोएनाल्जेसिया की विधि का उपयोग पीड़ित को मलबे से या क्षतिग्रस्त वाहन से निकालते समय किया जा सकता है, जब परिवहन के दौरान फ्रैक्चर के परिवहन को स्थिर करना और जली हुई सतहों पर पट्टी लगाना, कम बार परिवहन के दौरान।

प्रीहॉस्पिटल चरण में अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स में से, वे उपयोग करते हैं ketamine, जिसका उपयोग यहां एनेस्थेटिक एजेंट के रूप में नहीं, बल्कि एनाल्जेसिक के रूप में किया जाता है, इसलिए केटामाइन की खुराक 0.5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। अंतःशिरा प्रशासनऔर 1.5 मिलीग्राम / किग्रा इंट्रामस्क्युलर रूप से। अस्थि भंग के लिए अनुशंसित खुराक पर केटामाइन का प्रशासन, बंद चोटें, घाव और जलन या तो पूरी तरह से गायब हो जाती है या चेतना की स्थिति पर ध्यान देने योग्य प्रभाव के बिना दर्द में तेज कमी होती है। कभी-कभी उनींदापन, भटकाव विकसित होता है, जो एक नियम के रूप में, अस्पताल में प्रसव के समय तक गायब हो जाता है। केटामाइन हाइपोवोलेमिक स्थितियों के लिए पसंद की दवा है, क्योंकि यह रक्तचाप को कम नहीं करता है, और अक्सर इसे थोड़ा बढ़ा भी देता है। छोटी खुराक में (0.5 मिलीग्राम / किग्रा तक), केटामाइन इंट्राक्रैनील दबाव नहीं बढ़ाता है, इसलिए, इसका उपयोग दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए भी किया जा सकता है। इसके उपयोग के सापेक्ष मतभेद शराब का नशा और सहवर्ती हैं हाइपरटोनिक रोग. कभी-कभी, केटामाइन का उपयोग करते समय, साइकोमोटर आंदोलन विकसित होता है, जिसे डायजेपाम द्वारा 0.15-0.3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर रोक दिया जाता है।

हाल के वर्षों में, सम्मोहन पूर्व-अस्पताल चरण में व्यापक हो गया है। एटोमिडेट (hypnomidat), जो तेजी से कार्रवाई और हेमोडायनामिक्स पर एक मामूली प्रभाव की विशेषता है। इसे 0.2 - 0.3 मिलीग्राम की खुराक पर एक बार प्रशासित किया जाता है।

विशेष रूप से और मज़बूती से दर्द प्रतिक्रियाओं को दबाता है स्थानीय संज्ञाहरण इसके विभिन्न संस्करणों में: सतही, घुसपैठ, क्षेत्रीय।

के उद्देश्य के साथ स्थानीय संज्ञाहरणकभी-कभी इस्तेमाल किया जाता है नोवोकेन नाकाबंदी फ्रैक्चर साइट (प्रत्येक फ्रैक्चर के क्षेत्र में नोवोकेन के 0.5% समाधान के 40 - 80 मिलीलीटर)।

इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉकपसलियों के फ्रैक्चर और छाती के गंभीर अंतर्विरोध के लिए संकेत दिया गया है। यह रोगी की पीठ पर या स्वस्थ पक्ष की स्थिति में किया जाता है। त्वचा के एनेस्थीसिया के बाद, सुई को तब तक डाला जाता है जब तक कि यह पसली के निचले किनारे की सतह के संपर्क में न आ जाए। गहराई में थोड़ी सी प्रगति के साथ, सुई का अंत न्यूरोवास्कुलर बंडल के क्षेत्र में प्रवेश करता है, जहां नोवोकेन के 0.25% समाधान के 10-30 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।

नाकाबंदी बाह्य स्नायुजाल आघात में दिखाया गया है ऊपरी अंग. यह रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में किया जाता है। उपक्लावियन धमनी को धक्का देने के लिए बाईं तर्जनी को हंसली के बीच से नीचे की ओर और पीछे की ओर दबाया जाता है। त्वचा का एनेस्थीसिया हंसली के ऊपरी किनारे पर किया जाता है, जिसके बाद सुई को पहली पसली की ओर 30 डिग्री के कोण पर पीछे, नीचे और अंदर की ओर बढ़ाया जाता है। नोवोकेन के 0.25% घोल के 30 - 60 मिलीलीटर डालें। फिर सुई के अंत को पहली पसली के पार्श्व किनारे पर लाया जाता है और अतिरिक्त 20-30 मिलीलीटर 0.25% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है।

पेल्विक रिंग ब्लॉकरोगी को पीठ के बल या बगल में घुटनों के बल पेट तक खींचे जाने की स्थिति में किया जाता है। कोक्सीक्स और गुदा के बीच के क्षेत्र में, त्वचा को संवेदनाहारी किया जाता है, फिर त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह के समानांतर मध्य रेखा के साथ एक लंबी सुई डाली जाती है। नोवोकेन के 0.25% घोल के 100 - 200 मिलीलीटर डालें।

फ्रैक्चर और संबंधित चोटों के मामले में, यह न करें:

    दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (स्टैडोल को छोड़कर) और अंग क्षति के संकेतों के लिए केंद्रीय (ओपिओइड) दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन न करें पेट की गुहा. डिपेनहाइड्रामाइन में प्रवेश करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

    किसी घायल व्यक्ति को जमीन पर, सड़क पर या फर्श पर तब तक न उठाएं जब तक कि चोट की प्रकृति का निर्धारण न हो जाए।

    पीड़ित के सिर को न झुकाएं और अगर आपको रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर का संदेह है तो उसे मोड़ें ग्रीवा क्षेत्र; एक वयस्क रोगी को अकेले या एक साथ गर्भाशय ग्रीवा के फ्रैक्चर के साथ उठाएं और रखें वक्षरीढ़ की हड्डी; ऐसे पीड़ित को केवल 3-4 लोग ही सख्त स्ट्रेचर पर रख सकते हैं और ठीक कर सकते हैं।

    परिवहन स्थिरीकरण के बिना बड़ी हड्डियों के स्पष्ट और संभावित फ्रैक्चर के साथ पीड़ित को स्थानांतरित करना और परिवहन करना असंभव है।

    1-1.5 लीटर क्रिस्टलॉइड के जेट जलसेक द्वारा रक्त की हानि के प्रारंभिक मुआवजे के बिना सदमे के संकेतों के साथ पीड़ित को परिवहन करना असंभव है; एक परिधीय नस में एक प्लास्टिक प्रवेशनी या कैथीटेराइजेशन स्थापित करते समय सबक्लेवियन नाड़ी आसव चिकित्सा(कोलाइडल विलयन) परिवहन के दौरान जारी रखा जा सकता है।

    किसी बेहोश पीड़ित को बिना डाले वायुमार्ग या अंतःश्वासनलीय ट्यूब के परिवहन न करें।

परिचय…………………………………………………………………………

हाथ-पांव की हड्डियों में चोट ……………………………………….

परिवहन स्थिरीकरण …………………………………………।

रक्तस्राव बंद करो (हेमोस्टेसिस)।………………………………………………

कोहनी की पट्टी

कारण:घुटने पर गिरना या किसी कठोर वस्तु से मारना।

संकेत:जोड़ों में दर्द की शिकायत, चलने में दिक्कत। क्षतिग्रस्त जोड़ को मात्रा में बड़ा किया जाता है, इसकी आकृति को चिकना किया जाता है, कभी-कभी पूर्वकाल की सतह पर त्वचा के नीचे एक खरोंच दिखाई देती है। संयुक्त आंदोलन कठिन और दर्दनाक हैं। संयुक्त में रक्त का संचय पटेला को मतदान करके निर्धारित किया जाता है। यदि जोड़ में रक्त की मात्रा नगण्य हो तो हाथों की हथेलियों से जोड़ को भुजाओं से निचोड़ने से पटेला मतदान के लक्षण को और अधिक स्पष्ट किया जा सकता है। घुटने के जोड़ के हेमर्थ्रोस कभी-कभी एक महत्वपूर्ण आकार (100-150 मिली) तक पहुंच जाते हैं। इस मामले में, अंग आधा मुड़ा हुआ है, क्योंकि केवल इस स्थिति में संयुक्त गुहा अपने अधिकतम आकार तक पहुंचती है। दो अनुमानों में जोड़ के एक्स-रे का उत्पादन सुनिश्चित करें।

इलाज।हेमर्थ्रोसिस की उपस्थिति के साथ घुटने के जोड़ के घाव वाले मरीजों को अस्पताल में इलाज के अधीन किया जाता है। रक्त के संचय के बिना हल्के घावों के लिए, एक तंग पट्टी के साथ संयुक्त के निर्धारण के साथ आउट पेशेंट उपचार किया जा सकता है। यदि चोट के कुछ दिनों बाद जोड़ में तरल पदार्थ दिखाई देता है, तो अंग को टखने के जोड़ से जांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक एक स्प्लिंट कास्ट के साथ तब तक तय किया जाना चाहिए जब तक कि द्रव गायब न हो जाए।

हेमर्थ्रोसिस की उपस्थिति में, जो कभी-कभी चोट के कई घंटे बाद विकसित होता है, प्राथमिक चिकित्सा में पैर की उंगलियों से जांघ के ऊपरी तीसरे तक परिवहन स्प्लिंट के साथ अंग को स्थिर करना शामिल है। पीड़ित को स्ट्रेचर पर सुपाइन स्थिति में अस्पताल ले जाया जाता है। घुटने के जोड़ के हेमर्थ्रोसिस का उपचार जोड़ को पंचर करना और उसमें जमा रक्त को निकालना है। उसके बाद, अंग को प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है। यदि जोड़ में फिर से द्रव जमा नहीं होता है तो 4-5 दिनों के बाद इसे हटाया जा सकता है। रोगी बैसाखी के सहारे चल सकता है। स्थिरीकरण, व्यायाम चिकित्सा और थर्मल प्रक्रियाओं की समाप्ति के बाद, मालिश निर्धारित की जाती है।

कभी-कभी, घुटने के जोड़ में पैर के तेज घुमाव के साथ, वही हेमर्थ्रोसिस विकसित हो सकता है, जैसे कि चोट के निशान के साथ, हालांकि इस तरह के जोड़ में कोई चोट नहीं थी। इन मामलों में, संभवत: क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस के असंगठित तनाव और शंकु के सापेक्ष इसके कण्डरा के विस्थापन के कारण, संयुक्त के श्लेष झिल्ली का टूटना होता है। ऐसे मामलों में संयुक्त के लिगामेंटस तंत्र को नुकसान के लक्षण अनुपस्थित हैं। इस तरह की चोटों का उपचार जोड़ के घावों के समान ही होता है।


घुटने मेनिस्की चोट

कारण:किसी कठोर वस्तु पर घुटने से सीधा प्रहार करना या ऊँचाई से कूदते समय आर्टिकुलर सतहों के बीच मेनिस्कस को कुचलना। क्षति का अप्रत्यक्ष तंत्र अधिक बार देखा जाता है। घुटने के जोड़ में एक तेज असंगठित फ्लेक्सन या पैर के विस्तार के साथ-साथ इसे अंदर और बाहर घुमाने के साथ, मेनिस्कस कलात्मक सतहों के आंदोलन के साथ नहीं रहता है और उनके द्वारा कुचल दिया जाता है। संयुक्त कैप्सूल से जुड़े मेनिस्कस, जब आर्टिकुलर सतहों को अचानक स्थानांतरित कर दिया जाता है, तो इससे अलग हो जाता है, फटा हुआ या पार हो जाता है, कभी-कभी इंटरकॉन्डाइलर स्पेस में शिफ्ट हो जाता है (चित्र 1 1 4)। औसत दर्जे का मेनिस्कस को नुकसान पार्श्व की तुलना में 10 गुना अधिक बार देखा जाता है।

संकेत:घुटने के जोड़ का दर्द और शिथिलता। जोड़ में पैर अक्सर मुड़ा हुआ होता है और इसे आमतौर पर सीधा नहीं किया जा सकता है। भविष्य में, हेमर्थ्रोसिस जुड़ जाता है, और नैदानिक ​​​​तस्वीर एक चोट वाले जोड़ जैसा दिखता है। चोट की विशिष्ट परिस्थितियां, संयुक्त स्थान में तीव्र दर्द, अंग के आधे मुड़े हुए स्थिति में जोड़ को अवरुद्ध करना, रुकावटों की पुनरावृत्ति निश्चितता की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ सही निदान स्थापित करना संभव बनाती है।

मेनिस्कस की संदिग्ध चोट के मामले में एक्स-रे परीक्षा अन्य बीमारियों और घुटने के जोड़ की चोटों से इंकार करने के लिए अनिवार्य है। अधिक सटीक एक्स-रे निदान के लिए, वायु, तरल कंट्रास्ट एजेंट, या दोनों को जोड़ में इंजेक्ट किया जाता है। विकृत आर्थ्रोसिस का विकास, विशेष रूप से क्षति के पक्ष में स्पष्ट, मेनिस्कस क्षति के अप्रत्यक्ष संकेत के रूप में कार्य कर सकता है।

हाल के वर्षों में आर्थ्रोस्कोपी के उपयोग ने मासिक धर्म की चोटों के निदान और उपचार में काफी सुधार किया है।

इलाज।जोड़ का पंचर और संचित रक्त को हटाना, इसके बाद पैर की उंगलियों से ग्लूटियल फोल्ड तक प्लास्टर स्प्लिंट पट्टी के साथ अंग को स्थिर करना। नाकाबंदी को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत नोवोकेन के साथ हटा दिया जाता है, जिसे संयुक्त गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। मेनिस्कस, आर्टिकुलर सतहों के बीच पिन किया जाता है या इंटरकॉन्डाइलर स्पेस में विस्थापित हो जाता है, घुटने के जोड़ पर पैर को समकोण पर झुकाकर, निचले पैर को उसकी लंबाई के साथ खींचकर, साथ ही साथ घुमाते हुए और स्वस्थ पक्ष में ले जाकर कम किया जाता है। इन शर्तों के तहत, आर्टिकुलर सतहों के बीच एक गैप बनता है, और मेनिस्कस को जगह दी जाती है।

हेमर्थ्रोसिस के गायब होने और माध्यमिक सिनोव्हाइटिस की घटना के कम होने तक अंग का स्थिरीकरण जारी रहता है, जिसमें औसतन 10-14 दिन लगते हैं। फिर थर्मल प्रक्रियाएं, मांसपेशियों की मालिश और व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती हैं। आमतौर पर 3-4 सप्ताह के बाद रोगी काम करना शुरू कर सकता है।

जल्दी शल्य चिकित्सामेनिस्कि की ताजा चोटों के साथ, वे शायद ही कभी उत्पन्न होते हैं और केवल उन मामलों में जहां निदान संदेह में नहीं है। अधिक बार यह संयुक्त के बार-बार रुकावट के साथ किया जाता है। ऑपरेशन चालन, स्थानीय या अंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। क्षतिग्रस्त मेनिस्कस को पूरी तरह या आंशिक रूप से हटा दिया जाता है (केवल फटा हुआ हिस्सा)। ऑपरेशन के बाद, 7-10 दिनों के लिए एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है, इसके बाद व्यायाम चिकित्सा, मालिश और थर्मल प्रक्रियाएं की जाती हैं। काम करने की क्षमता 6-8 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है। आर्थोस्कोपिक तकनीक की मदद से, हस्तक्षेप के आघात और विकलांगता की शर्तें काफी कम हो जाती हैं।

घुटने के जोड़ की चोटें

सबसे आम संयोजन हैं: पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट और एक या दो मेनिसिस (80.5%) को नुकसान; पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट, मेडियल मेनिस्कस और टिबियल कोलेटरल लिगामेंट को नुकसान ("दुर्भाग्यपूर्ण त्रय" - 70% तक); पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट और टिबियल कोलेटरल लिगामेंट (50% तक) को नुकसान। पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट को नुकसान की आवृत्ति - 33-92%; पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट - 5 - 12%; टिबिअल संपार्श्विक बंधन - 1 9 - 7 7%; पेरोनियल कोलेटरल लिगामेंट - 2 - 1 3%।

कारण:निचले पैर का एक साथ फ्लेक्सन, अपहरण और बाहरी घुमाव (तेज, असंगठित); बल, अपहरण और आंतरिक घुमाव; घुटने के जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन; जोड़ को सीधा झटका।

संकेत।सामान्य अभिव्यक्तियाँ: फैलाना दर्द, गतिशीलता की सीमा, प्रतिवर्त मांसपेशियों में तनाव, संयुक्त गुहा में बहाव, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन, हेमर्थ्रोसिस।

पार्श्व स्नायुबंधन की चोटों का निदान। मुख्य तकनीक निचले पैर का अपहरण और जोड़ है। रोगी की स्थिति पीठ पर होती है, पैर थोड़े अलग होते हैं, मांसपेशियां शिथिल होती हैं। परीक्षण पहले एक स्वस्थ पैर (व्यक्तिगत शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं का निर्धारण) पर किया जाता है। सर्जन एक हाथ घुटने के जोड़ की बाहरी सतह पर रखता है। दूसरा पैर और टखने के क्षेत्र को कवर करता है। घुटने के जोड़ में पूर्ण विस्तार की स्थिति में, डॉक्टर धीरे से निचले पैर का अपहरण करता है, जबकि इसे थोड़ा बाहर की ओर घुमाता है (चित्र 1 1 5)। फिर तकनीक को 150-160 डिग्री तक लेग फ्लेक्सन की स्थिति में दोहराया जाता है। क्षतिग्रस्त अंग की धुरी में 10-15 डिग्री से अधिक परिवर्तन और औसत दर्जे का जोड़ का विस्तार

5 - 8 मिमी से अधिक के अंतराल (रेडियोग्राफ़ पर) टिबिअल संपार्श्विक बंधन को नुकसान के संकेत हैं। 10 मिमी से अधिक संयुक्त स्थान का विस्तार क्रूसिएट स्नायुबंधन को सहवर्ती क्षति का संकेत देता है। दोहरा परीक्षण (150-160 डिग्री के कोण पर पूर्ण विस्तार और फ्लेक्सन की स्थिति में) आपको औसत दर्जे के संपार्श्विक बंधन के एथेरोमेडियल या पोस्टरोमेडियल भाग को प्रमुख क्षति में नेविगेट करने की अनुमति देता है।

पेरोनियल कोलेटरल लिगामेंट को नुकसान की पहचान लोड बलों की विपरीत दिशा के साथ समान रूप से की जाती है। पूर्ण विस्तार की स्थिति में, पेरोनियल कोलेटरल लिगामेंट और बाइसेप्स टेंडन की जांच की जाती है, 160 ° तक फ्लेक्सन की स्थिति में, आर्टिकुलर कैप्सूल का एंटेरोलेटरल हिस्सा, इलियो-टिबियल ट्रैक्ट का बाहर का हिस्सा। ये सभी संरचनाएं घुटने के जोड़ को स्थिरता प्रदान करती हैं, जो उनमें से एक भी क्षतिग्रस्त होने पर परेशान हो जाती है।


क्रूसिएट लिगामेंट की चोटों का निदान।

दराज सामने परीक्षण:पीठ पर रोगी की स्थिति, पैर अंदर की ओर मुड़ा हुआ है कूल्हों का जोड़ 45 ° तक और घुटने में - 80-90 ° तक। डॉक्टर नीचे बैठता है, रोगी के अग्र पैर को अपनी जांघ से दबाता है, पिंडली के ऊपरी तीसरे हिस्से को अपनी उंगलियों से ढकता है और धीरे से कई बार ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में झटका देता है (चित्र 116): पहले टिबिया के रोटेशन के बिना, और फिर बाहरी घुमाव के साथ टिबिया (पैर के पीछे) 15 ° तक और आंतरिक घुमाव - 25-30 ° तक। निचले पैर की मध्य स्थिति में, घुटने के जोड़ का स्थिरीकरण मुख्य रूप से (90% तक) पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट द्वारा किया जाता है। 5 मिमी का विस्थापन I डिग्री, 6-10 मिमी - II डिग्री, 10 मिमी से अधिक - III डिग्री (यानी, पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट का पूर्ण टूटना) से मेल खाता है। निचले पैर के रोटेशन के दौरान, घुटने के जोड़ के पार्श्व स्नायुबंधन संरचनाओं को अतिरिक्त क्षति निर्धारित की जाती है।

लखमन परीक्षण (1976):पीठ पर रोगी की स्थिति, पैर घुटने के जोड़ पर 160 ° तक मुड़ा हुआ है। डॉक्टर जांघ के निचले तीसरे हिस्से को अपने बाएं हाथ, हथेली से ढकते हैं दांया हाथ, निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग के नीचे लाया जाता है, धीरे और सुचारू रूप से निचले पैर को आगे की ओर खींचता है। एक सकारात्मक परीक्षण के साथ, ऊरु शंकु के सापेक्ष निचले पैर के अत्यधिक विस्थापन के कारण पेटेलर कण्डरा के पीछे हटने के क्षेत्र में एक उभार दिखाई देता है।

मैं डिग्री - निचले पैर का विस्थापन केवल रोगी ("प्रोप्रियोसेप्टिव फीलिंग") द्वारा महसूस किया जाता है।

द्वितीय डिग्री - निचले पैर के अग्र भाग का दृश्य विस्थापन।

III डिग्री - पीठ पर रोगी की स्थिति में निचले पैर का निष्क्रिय उत्थान।

IV डिग्री - निचले पैर के सक्रिय उत्थान की संभावना

(मांसपेशियों में तनाव के साथ उदात्तता की घटना)।

मकिंटोश परीक्षण (1972)- पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट को नुकसान के मामले में निचले पैर के अत्यधिक घुमाव का पता लगाना। पीठ पर रोगी की स्थिति, घुटने के जोड़ पर पैर बढ़ाया जाता है। डॉक्टर एक हाथ से पैर पकड़ता है और टिबिया को अंदर की ओर घुमाता है, दूसरे हाथ से टिबिया के ऊपरी तीसरे भाग पर वैलस दिशा में एक भार का अभ्यास करता है, जबकि घुटने के जोड़ पर टिबिया को धीरे-धीरे झुकाता है। जब पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पार्श्व शंकु का उत्थान होता है; जब निचला पैर 160-140 ° तक मुड़ा हुआ होता है, तो इलियो-टिबियल ट्रैक्ट के पीछे के विस्थापन के कारण यह उदात्तता अचानक कम हो जाती है। घुटने के जोड़ पर वाल्गस लोड अव्यवस्था को कम करने में तेजी लाता है। इस मामले में, डॉक्टर को धक्का लगता है। इस तरह की सनसनी की अनुपस्थिति एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम को इंगित करती है (क्रूसिएट लिगामेंट क्षतिग्रस्त नहीं है)।

क्रूसिएट लिगामेंट्स की पुरानी चोटों में परीक्षणों की नैदानिक ​​क्षमता सबसे प्रभावी होती है। लछमन परीक्षण सबसे संवेदनशील है, और घुटने के जोड़ की ताजा चोटों के साथ, इसकी नैदानिक ​​दक्षता 90% तक पहुंच जाती है।

जब पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो "पोस्टीरियर ड्रॉअर" लक्षण प्रकट होता है, जो तीव्र अवधि में अधिक स्पष्ट होता है और लंबी अवधि में गायब हो सकता है।

जोड़ का बहना लिगामेंट की चोट का एक महत्वपूर्ण लक्षण है। गठन की दर और प्रवाह की गंभीरता को निर्दिष्ट करना आवश्यक है। रक्तस्रावी बहाव स्नायुबंधन को नुकसान, मेनिस्कस के पैरासेप्सुलर भाग, श्लेष झिल्ली को इंगित करता है। 6-12 घंटों के बाद या दूसरे दिन बहाव की उपस्थिति अधिक बार अभिघातज के बाद के सिनोव्हाइटिस के विकास से जुड़ी होती है और मेनिस्कि को एक प्रमुख क्षति का संकेत देती है। पहले 6 घंटों में हेमर्थ्रोसिस के विकास और 40 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा के साथ, घुटने के संयुक्त अस्थिरता के स्पष्ट लक्षणों के बिना भी, कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र को गंभीर इंट्रा-आर्टिकुलर क्षति का निदान किया जाना चाहिए। आर्थोस्कोपिक परीक्षा (96%) के निदान को स्पष्ट करता है।

इलाज।रूढ़िवादी उपचार के साथ, संयुक्त के पंचर और संचित रक्त को हटाने के बाद, अंग को 3 सप्ताह के लिए उंगलियों से जांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक एक गहरे प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है। प्लास्टर पट्टी सूख जाने के बाद, यूएचएफ थेरेपी निर्धारित की जाती है, फिर, स्थिरीकरण बंद होने के बाद, मालिश, व्यायाम चिकित्सा और थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। भविष्य में, यदि लिगामेंटस तंत्र की विफलता का पता चलता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

में शल्य चिकित्सा उपचार प्रारंभिक तिथियांस्नायुबंधन को पूर्ण क्षति के साथ दिखाया गया है। फटे हुए कैप्सूल और लिगामेंट पर कई यू-आकार के टांके लगाए जाते हैं। जब लिगामेंट हड्डी से टूट जाता है, तो एक ट्रांसोससियस सिवनी का उपयोग किया जाता है। डिफिब्रेशन के मामले में, दोष, पुरानी क्षति, स्नायुबंधन की ऑटो- या एलोप्लास्टी की जाती है (चित्र। 117)।

ऑपरेशन के बाद, अंग को 4-6 सप्ताह के लिए 140-160 डिग्री के घुटने के जोड़ में एक फ्लेक्सियन कोण के साथ एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी के साथ तय किया जाता है, इसके बाद थर्मल प्रक्रियाएं, व्यायाम चिकित्सा और मांसपेशियों की मालिश होती है। काम करने की क्षमता 3 महीने के बाद बहाल हो जाती है,

117. घुटने के जोड़ के पूर्वकाल क्रूसिएट और संपार्श्विक स्नायुबंधन के प्लास्टर के प्रकार।


बाल्टी और पैलेट लाइनिंग कण्डरा की चोट

कारण।घुटने के जोड़ (क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस टेंडन, पटेला और उसके लिगामेंट) का एक्सटेंसर उपकरण जांघ की मांसपेशियों के तेज तनाव के परिणामस्वरूप या एक या दोनों घुटनों पर टकराने या गिरने पर सीधे आघात से क्षतिग्रस्त हो जाता है।

संकेत:जांघ और घुटने के जोड़ की पूर्वकाल सतह पर दर्द, क्षतिग्रस्त अंग की अस्थिरता, जो कि क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के कार्य के नुकसान के कारण होता है। घुटने के जोड़ में पैर का सक्रिय विस्तार असंभव है। एक्सटेंसर उपकरण के साथ उंगलियों के सिरों से दबाने पर, कोई पटेला के ऊपर या नीचे एक बूंद महसूस कर सकता है (विशेषकर क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के सक्रिय तनाव के साथ)। घुटने के जोड़ के रेडियोग्राफ पर, यदि क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी का कण्डरा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पटेला अपनी जगह पर रहता है या थोड़ा नीचे की ओर विस्थापित होता है, और पटेला के लिगामेंट को पूरी तरह से नुकसान के साथ, बाद वाला काफी ऊपर की ओर विस्थापित हो जाता है।

इलाज।एक्स्टेंसर उपकरण की आंशिक चोटें रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं। घुटने के जोड़ में पैर के पूर्ण विस्तार के साथ टखने के जोड़ से ग्लूटियल फोल्ड तक एक गोलाकार प्लास्टर स्प्लिंट के साथ अंग तय किया गया है। 4 सप्ताह के बाद, पट्टी हटा दी जाती है, व्यायाम चिकित्सा और थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

एक्सटेंसर उपकरण को पूरी तरह से नुकसान के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है: क्षतिग्रस्त कण्डरा पर मजबूत यू-आकार के रेशम टांके लगाने, जांघ या कण्डरा ग्राफ्ट के विस्तृत प्रावरणी के साथ ऑटो- या एलोप्लास्टी। ऑपरेशन के बाद, अंग को 2 महीने के लिए टखने के जोड़ से ग्लूटियल फोल्ड तक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है। इसके बाद, थर्मल प्रक्रियाएं, मांसपेशियों की मालिश, सक्रिय और निष्क्रिय व्यायाम चिकित्सा की जाती है। ऑपरेशन के बाद 3-3 1/2 महीने में काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।


पटेलम के फ्रैक्चर

कारण:घुटने से टकराना या उस पर गिरना। लगभग सभी पटेला फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर होते हैं। इसके निचले ध्रुव के केवल फ्रैक्चर ही एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर हो सकते हैं। टुकड़ों के विचलन की डिग्री घुटने के जोड़ के एक्स्टेंसर तंत्र के पार्श्व कण्डरा मोच को नुकसान पर निर्भर करती है। महत्वपूर्ण टूटने के साथ, समीपस्थ टुकड़ा क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के कर्षण द्वारा ऊपर की ओर विस्थापित हो जाता है। यदि एक्स्टेंसर उपकरण को महत्वपूर्ण रूप से क्षतिग्रस्त नहीं किया गया था, तो टुकड़ों का कोई विस्थापन नहीं हो सकता है या यह महत्वहीन हो सकता है (चित्र 1 1 8)।

संकेत:संयुक्त की आकृति को चिकना किया जाता है, इसकी गुहा में एक मुक्त द्रव निर्धारित किया जाता है - हेमर्थ्रोसिस। घुटने के जोड़ में अस्थिरता व्यक्त की।

पार्श्व विस्तारक तंत्र को एक साथ क्षति के साथ, निचले पैर का सक्रिय विस्तार असंभव है, रोगी विस्तारित पैर को वजन पर नहीं रख सकता है। साथ ही, वह बिस्तर के तल से बिना टूटे ("फँसी एड़ी" का लक्षण) के साथ सरकती है। पटेला के तालमेल पर, आमतौर पर फ्रैक्चर गैप या बिखरे हुए टुकड़ों के सिरों को महसूस करना संभव है। यह याद रखना चाहिए कि कभी-कभी विफलता का आभास एक अक्षुण्ण पटेला के साथ भी बनता है, जब रक्त प्रीपेटेलर बैग में जमा हो जाता है।

दो अनुमानों में घुटने के जोड़ की एक्स-रे परीक्षा एक स्पष्ट के साथ भी आवश्यक है नैदानिक ​​तस्वीरअन्य चोटों से इंकार करने के लिए पटेला का फ्रैक्चर। अक्षीय प्रक्षेपण में एक अतिरिक्त एक्स-रे करना सुनिश्चित करें। उसी समय, रोगी को उसके पेट पर लिटाया जाता है, घुटने के जोड़ में घायल पैर को एक सम या तेज कोण पर मोड़ा जाता है। कैसेट को घुटने के नीचे रखा जाता है, और केंद्रीय बीम को पटेला के निचले ध्रुव की ओर से कैसेट से 45° के कोण पर तिरछा निर्देशित किया जाता है। इसी समय, पटेला के अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर प्रकट होते हैं, जो सामान्य अनुमानों में चित्रों में अदृश्य होते हैं।

इलाज।विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए या कई मिलीमीटर (जो एक्स्टेंसर उपकरण की अखंडता के संरक्षण को इंगित करता है) द्वारा टुकड़ों के विस्थापन के लिए, उपचार रूढ़िवादी होना चाहिए। इसमें जोड़ को पंचर करना और संचित रक्त को निकालना होता है, इसके बाद अंग को अंगुलियों से ग्लूटियल फोल्ड तक एक गहरे प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर करना होता है।

चोट के बाद पहले घंटों में जोड़ का पंचर किया जाना चाहिए, क्योंकि फ्रैक्चर के साथ जोड़ में रक्त, चोट के विपरीत, जल्दी से जमा हो जाता है। ठंड स्थानीय रूप से निर्धारित की जाती है, और तीसरे दिन - यूएचएफ थेरेपी। एडिमा कम होने के 5-7 दिनों के बाद, लंबी पट्टी को एक गोलाकार प्लास्टर से बदल दिया जाता है

टखने के जोड़ से जांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक एक स्प्लिंट, जिसमें रोगी रोगग्रस्त अंग पर सहारे से चल सकता है। आगे का उपचार क्लिनिक में किया जाता है। 3-4 सप्ताह के बाद, स्प्लिंट हटा दिया जाता है। व्यायाम चिकित्सा, मालिश, थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित हैं।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। यह उन मामलों में भी किया जाना चाहिए जहां टुकड़ों की कलात्मक सतहों की सर्वांगसमता भंग हो जाती है, हालांकि टुकड़े स्वयं लंबाई के साथ विस्थापित नहीं हो सकते हैं। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। हड्डी के टुकड़ों को जोड़ने के लिए, एक डबल सेमी-पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का उपयोग किया जाता है (चित्र 119)। पार्श्व विस्तारक तंत्र पर अतिरिक्त टांके लगाना आवश्यक है। मोटे रेशमी धागों का उपयोग सिवनी सामग्री के रूप में किया जाता है। कमिटेड फ्रैक्चर में, विशेष रूप से टुकड़ों में से एक को कुचलते समय, संयुक्त के एक्स्टेंसर तंत्र की बहाली के साथ पटेला के कुचल हिस्से को हटाने की अनुमति है। टुकड़ों को जकड़ने के लिए शिकंजा, बुनाई की सुई, तार सेरेक्लेज, बाहरी निर्धारण उपकरणों का भी उपयोग किया जाता है (चित्र। 120-121)।

ऑपरेशन के बाद, जांघ के ऊपरी तिहाई तक एक स्प्लिंट प्लास्टर पट्टी के साथ अंग तय हो गया है। 10-12 दिनों के बाद, टांके हटा दिए जाते हैं और लंबी पट्टी को प्लास्टर स्प्लिंट से बदल दिया जाता है, जिसमें रोगी पूरे पैर में दर्द के साथ चल सकता है। ऑपरेशन के 4-5 सप्ताह बाद, प्लास्टर पट्टी हटा दी जाती है, व्यायाम चिकित्सा, मालिश और थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। 2-2 3/2 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।


118. पटेला के फ्रैक्चर के प्रकार। ए - आदर्श; 6 - सबपोन्यूरोटिक फ्रैक्चर; सी - एक्स्टेंसर संरचनाओं को आंशिक क्षति के साथ फ्रैक्चर; डी - पूर्ण के साथ फ्रैक्चर


119. पटेला में श के बारे में।

120. आंतरिक (पटेला के फ्रैक्चर का निर्धारण।

121. एक्सटेंसर उपकरण के टूटने से फ्रैक्चर का बाहरी निर्धारण। पटेला


पटेला के निर्देश

कारण:घुटने के जोड़ पर गिरना या क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी का तेज तनाव निचले पैर के बाहर की ओर एक साथ अपहरण के साथ। जोड़ के रेशेदार कैप्सूल का आंतरिक भाग फटा हुआ है, और पटेला एक्सटेंसर तंत्र के प्रभाव या कर्षण के बल द्वारा जोड़ की बाहरी सतह पर विस्थापित हो जाता है। पटेला के विस्थापन को जन्मजात प्रकृति के निचले पैर की वैलस स्थापना के साथ-साथ फीमर के बाहरी शंकु के अविकसित होने की सुविधा होती है। कभी-कभी अव्यवस्थाएं अभ्यस्त हो जाती हैं, थोड़ी हिंसा से उत्पन्न होती हैं और रोगियों द्वारा चिकित्साकर्मियों की सहायता के बिना आसानी से कम हो जाती हैं।

संकेत:संयुक्त की बाहरी सतह पर पटेला का विशिष्ट विस्थापन, निचले पैर की आधी मुड़ी हुई स्थिति, संयुक्त में गति असंभव है। पटेला जांघ के पार्श्व शंकु के किनारे पर स्थित होता है, क्वाड्रिसेप्स पेशी के कण्डरा और पेटेलर कण्डरा तेजी से तनावग्रस्त होते हैं। एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

इलाज।अव्यवस्था की कमी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है। पैर पूरी तरह से घुटने के जोड़ पर फैला हुआ है और

पटेला को उंगलियों के साथ जगह में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उसके बाद, घुटने के जोड़ में विस्तार की स्थिति में एक स्प्लिंट प्लास्टर पट्टी के साथ अंग को 2-3 सप्ताह के लिए तय किया जाता है। इसके बाद, व्यायाम चिकित्सा, मालिश और थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। दर्दनाक अव्यवस्था के बाद काम करने की क्षमता 4-5 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

पटेला के लगातार अभ्यस्त अव्यवस्थाओं के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।


122. निचले पैर की अव्यवस्था की योजना, ए - पूर्वकाल; 6 - पीछे।

123. एक प्लास्टर पट्टी के साथ घुटने के जोड़ का स्थिरीकरण।

घुटने की शारीरिक और संरचनात्मक विशेषताएं, मांसपेशियों के फ्रेम की कमजोरी के साथ खराब सुरक्षा, उच्च भार से चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है। घुटने के जोड़ में अक्सर आमवाती, दर्दनाक, अपक्षयी प्रकृति के रोगों का निदान किया जाता है।

आर्थ्रोस्कोपी - आधुनिक तरीकाघुटने के क्षेत्र में रोग परिवर्तन, चोटों का निदान और उपचार। एक आर्थ्रोस्कोप की मदद से, सर्जन प्रभावित क्षेत्र की जांच करता है, जो एक्स-रे परीक्षा के लिए दुर्गम है। यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सक तुरंत समस्या क्षेत्र का इलाज शुरू कर देता है।

विधि का सार

आर्थ्रोस्कोपी ने घुटने के क्षेत्र के निदान और उपचार में क्रांति ला दी है। रेडियोग्राफी ने घुटने के जोड़ के अंदर होने वाली नकारात्मक प्रक्रियाओं की पूरी तस्वीर नहीं दी। डॉक्टरों के लिए यह पता लगाना मुश्किल था कि अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन कितने मजबूत हैं, सूजन प्रक्रिया के दौरान ऊतक कैसे प्रभावित होते हैं।

आर्थ्रोस्कोपी ने प्रभावित जोड़ के अंदर देखना, समस्या क्षेत्र के सबसे छोटे विवरणों का अध्ययन करना, उपास्थि, मेनिस्कस, श्लेष झिल्ली, संयुक्त कैप्सूल, अंतःस्रावी स्नायुबंधन में विकारों की कल्पना करना संभव बना दिया।

विधि विशेषताएं:

  • वास्तविक समय में संयुक्त समस्या का अध्ययन करने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक का उपयोग किया जाता है;
  • त्वचा में एक न्यूनतम चीरा के माध्यम से, एक विशेष उपकरण, आर्थ्रोस्कोप, प्रभावित जोड़ की गुहा में डाला जाता है। घुटने के क्षेत्र का अध्ययन करने के लिए, डिवाइस का व्यास 5 मिमी से अधिक नहीं होता है;
  • एक खोखले ट्यूब में ऑप्टिकल लेंस और फाइबर की एक प्रणाली होती है। एक वीडियो कैमरा की उपस्थिति के कारण, डॉक्टर अंदर से उन सभी ऊतकों को स्पष्ट रूप से देखता है जिनकी जांच करने की आवश्यकता होती है;
  • डॉक्टर घुटने के आंतरिक हिस्सों की जांच करता है, बायोप्सी करता है (यदि आवश्यक हो);
  • डिवाइस को हटाने के बिना, डॉक्टर, संकेतों के अनुसार, चिकित्सा जोड़तोड़ करता है;
  • घुटने के जोड़ के कई रोगों के उपचार के लिए आर्थोस्कोपिक सर्जरी एक आशाजनक क्षेत्र है। एक आर्थ्रोस्कोप का उपयोग करके एक ऑपरेशन उपचार की सटीकता, कम आघात सुनिश्चित करता है, आसपास के ऊतकों पर नकारात्मक प्रभाव को रोकता है, और संक्रमण के जोखिम को कम करता है।

लुंबोसैक्रल रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षणों और उपचार के बारे में अधिक जानें।

चक्कर आने का असरदार इलाज ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिसइस पृष्ठ पर वर्णित है।

लाभ

एक आर्थ्रोस्कोप का उपयोग करके संयुक्त सर्जरी घुटने के कार्य को बहाल करने, समाप्त करने के लिए एक क्रांतिकारी तकनीक है नकारात्मक परिणामचोटों, भड़काऊ और अपक्षयी प्रक्रियाओं के साथ। कई क्लीनिक रोगियों को घुटने के जोड़ के रोगों के उपचार में एक आधुनिक प्रक्रिया प्रदान करते हैं।

आर्थ्रोस्कोपी के लाभ:

  • एक आर्थ्रोस्कोप का उपयोग करके समस्या क्षेत्र की जांच के तुरंत बाद ऑपरेशन किया जाता है;
  • विधि की उच्च नैदानिक ​​दक्षता। आर्थ्रोस्कोप लगभग 100% आपको जटिल मामलों में निदान स्थापित करने की अनुमति देता है। संधि रोगों के निदान में आर्थ्रोस्कोपी उत्कृष्ट परिणाम दिखाता है;
  • तकनीक न्यूनतम इनवेसिव है, रोगी को सर्जिकल उपचार के बाद स्पष्ट असुविधा का अनुभव नहीं होता है;
  • ऑपरेशन के लिए बड़े चीरे की आवश्यकता नहीं होती है। कॉस्मेटिक दोषशायद ही ध्यान देने योग्य, रोगजनक बैक्टीरिया के प्रवेश का जोखिम न्यूनतम है;
  • सिकुड़ पश्चात की अवधि, भड़काऊ प्रक्रियाओं, रक्तस्राव, सिकाट्रिकियल सिकुड़न का जोखिम कम हो जाता है;
  • प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग करके घुटने के जोड़ को स्थिर करना आवश्यक नहीं है (रोगी अक्सर ऑर्थोसिस पहनता है);
  • अस्पताल में रहना कम हो गया है। आर्थोस्कोपी के लिए अस्पताल में भर्ती खुले आर्थ्रोटॉमी के लिए एक सप्ताह के बजाय एक से दो दिनों के भीतर किया जाता है;
  • मादक पदार्थों सहित शक्तिशाली दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता कम हो जाती है;
  • एक आर्थोस्कोप का उपयोग करके रोगग्रस्त जोड़ पर सर्जरी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है;
  • न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपचार की लागत पारंपरिक तकनीक से बहुत अलग नहीं है, जो जटिलताओं और 15 सेमी तक लंबे निशान का कारण बनती है।

करने के लिए संकेत

आर्थ्रोस्कोपी कई आर्टिकुलर पैथोलॉजी के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए किया जाता है, अलग-अलग गंभीरता की घुटने की चोट। प्रक्रिया के लिए रेफरल एक रुमेटोलॉजिस्ट, आर्थ्रोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट, ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा दिया जाता है।

निम्नलिखित मामलों में निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप को स्पष्ट करने के लिए तकनीक अपरिहार्य है:

  • पटेला की आदतन अव्यवस्था;
  • पुरुलेंट द्रव्यमान के संचय के साथ घुटने की आर्थोस्कोपिक स्वच्छता;
  • इंट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट्स और मेनिस्कस की दर्दनाक चोटें;
  • hyaline उपास्थि के नष्ट वर्गों को हटाने;
  • इंट्राआर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए निदान और सर्जरी विभिन्न विभागहड्डियाँ;
  • संदिग्ध संधिशोथ के साथ जटिल मामलों का निदान;
  • समस्या संयुक्त के ऊतक बायोप्सी की आवश्यकता;
  • ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी;
  • घुटने के ऊतकों में ट्यूमर के आकार, स्थान, प्रकृति की पहचान;
  • ऑस्टियोफाइट्स को हटाना, फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़े, घुटने के जोड़ की गुहा से रक्त के थक्के।

मतभेद

न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक की व्यावहारिक रूप से कोई सीमा नहीं है। यदि उपस्थित चिकित्सक एक छोटे उपकरण - एक आर्थ्रोस्कोप का उपयोग करके निदान या ऑपरेशन निर्धारित करता है, तो आपको मना नहीं करना चाहिए। स्थानीय संज्ञाहरण रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, घुटने के पंचर के दौरान कोई खतरनाक चोट नहीं होती है।

सामान्य संज्ञाहरण (एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया) चुनते समय, डॉक्टर contraindications को ध्यान में रखता है:

  • रक्तस्रावी प्रवणता;
  • ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र और पुराने संक्रमण;
  • फेफड़ों और स्वरयंत्र के तपेदिक;
  • उच्च रक्तचाप;
  • निमोनिया, ब्रोंकाइटिस;
  • कैंसर, जीभ की जड़ का क्षय रोग या कोमल तालु।

डॉक्टर की नियुक्ति पर, रोगी को डॉक्टर को निश्चित रूप से असहिष्णुता के बारे में चेतावनी देनी चाहिए दवाई(एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स, नींद की गोलियां) अगर कोई समस्या है। डॉक्टर किसी विशेष रोगी की सीमाओं को ध्यान में रखते हुए संवेदनाहारी रचनाओं, स्थानीय संज्ञाहरण की तैयारी का चयन करेगा।

घुटने की आर्थ्रोस्कोपी कैसे की जाती है?

आवश्यक परीक्षण करने, प्रतिबंधों को स्पष्ट करने और संज्ञाहरण के इष्टतम स्तर का चयन करने के बाद एक अनुभवी सर्जन द्वारा ऑपरेशन किया जाता है। रोगी को डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए: यदि नियमों का पालन किया जाता है, तो जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होता है।

प्रशिक्षण:

  • रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, ईसीजी, रक्तचाप माप, कोगुलोग्राम (रक्त के थक्के संकेतकों को जानना महत्वपूर्ण है), छाती का एक्स-रे। हेपेटाइटिस सी और बी के लिए अनिवार्य विश्लेषण, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, रक्त समूह का निर्धारण, आरएच कारक। संकेतों के अनुसार, घुटने के जोड़ का अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई किया जाता है;
  • एक चिकित्सक, एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ बातचीत। कुछ रोगी जोर देते हैं जेनरल अनेस्थेसियासर्जरी के एक मजबूत डर के साथ। contraindications की अनुपस्थिति में, डॉक्टर रोगी की इच्छाओं को ध्यान में रखता है;
  • शाम को, एक सफाई एनीमा की आवश्यकता होती है;
  • ऑपरेशन के क्षेत्र में सभी बालों को शेव करना महत्वपूर्ण है;
  • आधी रात के बाद, ऑपरेशन से पहले सुबह, आप सभी प्रकार के भोजन और पेय नहीं खा सकते हैं;
  • सोने से कुछ समय पहले, शाम को ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को हल्की नींद की गोली मिलती है;
  • घुटने की आर्थ्रोस्कोपी के दौरान, रोगी ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में चलने के लिए बैसाखी किराए पर लेता है।

संचालन प्रगति:

  • रोगी ऑपरेटिंग टेबल पर लेट जाता है, स्थिति पीठ पर होती है, चोटिल घुटना 90 डिग्री के कोण पर मुड़ा हुआ, विशेष उपकरणों की मदद से तय किया गया;
  • जब संज्ञाहरण प्रभावी होना शुरू हुआ, तो डॉक्टर एक टूर्निकेट और एक लोचदार पट्टी के साथ संयुक्त में रक्त की आपूर्ति को सीमित कर देते हैं (इसे बाद में हटा दिया जाता है);
  • सर्जन एक स्केलपेल के साथ एक न्यूनतम चीरा बनाता है, वसा परत को छेदता है, संयुक्त कैप्सूल, डिवाइस समस्या संयुक्त के अंदर हो जाता है;
  • आर्थ्रोस्कोप में एक लघु कैमरा होता है, जिसकी छवि मॉनिटर को प्रेषित की जाती है;
  • ज्यादातर मामलों में, मुख्य चीरे के साथ, डॉक्टर दो और पंचर बनाता है: एक प्रवेशनी और अन्य उपकरण (ट्रोकार, आर्थोस्कोपिक जांच) डालने के लिए। घुटने के जोड़ में 8 बिंदु होते हैं जहां आवश्यक होने पर पंक्चर किया जा सकता है;
  • डॉक्टर प्रभावित ऊतकों की जांच करता है, संकेतों के अनुसार आंतरिक वर्गों का इलाज करता है;
  • मुक्त तत्वों को हटाने के बाद, एक्सयूडेट को पंप करना, उपास्थि के प्रभावित क्षेत्रों को निकालना, डॉक्टर संयुक्त गुहा को साफ करता है एंटीसेप्टिक समाधान, एंटीबायोटिक्स पेश करता है;
  • टांके लगाने की आवश्यकता नहीं है: चीरा और पंक्चर का न्यूनतम आकार तेजी से घाव भरने को सुनिश्चित करता है;
  • एक तंग पट्टी लगाने से रक्तस्राव को रोकने में मदद मिलती है।

ऑपरेशन की औसत अवधि लगभग एक घंटे है। आर्थ्रोस्कोपी एक बाँझ ऑपरेटिंग कमरे में होता है, जो आवश्यक उपकरणों से सुसज्जित होता है और आर्थ्रोस्कोप के अंदर एक मिनी-कैमरा से जानकारी की कल्पना करने के लिए मॉनिटर करता है।

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एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान काठ का रीढ़ की हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क के उपचार के बारे में इस लेख में लिखा गया है।

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सर्जरी के बाद पुनर्वास

घुटने की आर्थ्रोस्कोपी के बाद रिकवरी पहले दिन से शुरू होती है। बेचैनी को दूर करने के लिए, रोगी को दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं।

अस्पताल में रहने की औसत अवधि 15 से 30 घंटे तक है। संकेतक ऑपरेशन की जटिलता की डिग्री, उपचार के बाद ऊतकों की स्थिति और रोगी की भलाई पर निर्भर करते हैं।

पुनर्वास कैसा चल रहा है?

  • आर्थोस्कोपी के बाद पहले घंटों में, संचालित क्षेत्र आराम पर है;
  • प्लास्टर कास्ट का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, अधिक बार एक आधुनिक उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक ऑर्थोसिस;
  • भड़काऊ प्रक्रियाओं को रोकने के लिए, रोगी को एंटीबायोटिक्स प्राप्त होते हैं, यदि आवश्यक हो, एनाल्जेसिक;
  • पंचर और चीरों से घाव 2-3 दिनों में ठीक हो जाते हैं;
  • डॉक्टर लसीका के बहिर्वाह के लिए घुटने की मालिश करते हैं;
  • निम्नलिखित उपाय घनास्त्रता के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं: पैर को एक ऊंचा स्थान पर रखना, संचालित क्षेत्र की तंग पट्टी, रक्त के थक्कों के गठन को रोकने वाली दवाएं लेना;
  • आर्थोस्कोपी जैसे न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन के बाद भी भौतिक चिकित्सा पुनर्वास का एक अनिवार्य चरण है। पहले दिन के अंत तक कक्षाएं आयोजित की जाती हैं, तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है। एक फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा व्यायाम दिखाए जाते हैं और उनकी मदद की जाती है;
  • तीसरे दिन, रोगी बिस्तर से उठ सकता है, बैसाखी का उपयोग करके घूम सकता है। एक सप्ताह के बाद, घुटने के जोड़ के कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं, उचित भार दिया जा सकता है;
  • समय-समय पर, रोगी को डॉक्टर के पास जाना चाहिए, संचालित क्षेत्र की जांच करनी चाहिए। घुटनों की जांच, शिकायतों (या उनकी अनुपस्थिति) का अध्ययन करने के बाद डॉक्टर द्वारा यात्राओं की आवृत्ति का संकेत दिया जाएगा। प्रत्येक मामले में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

वीडियो में, विशेषज्ञ उस ऑपरेशन के बारे में बात करेगा जो वह कर रहा है, अर्थात् घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी के बारे में:

घुटने के जोड़ की पहली डिग्री का आर्थ्रोसिस: कारण, लक्षण और उपचार।

उपास्थि विनाश का क्या कारण बनता है?

हर व्यक्ति नहीं जानता कि गोनारथ्रोसिस घुटने के जोड़ का एक ही प्रसिद्ध आर्थ्रोसिस है। रोग घुटने के जोड़ों को पुरानी अपक्षयी क्षति की विशेषता है, जहां न केवल अंतःविषय उपास्थि ऊतक नष्ट हो जाते हैं, बल्कि हड्डी की संरचनाएं भी होती हैं, अगर रोग के विकास को इसके चरम चरणों की अनुमति दी जाती है। इन दोनों में से एक या दोनों पर घुटने की समस्या हो सकती है।

घुटने का जोड़ बहुत होता है जटिल तंत्र, कई छोटे घटकों से मिलकर, जिसके समन्वित कार्य के साथ, एक व्यक्ति अलग-अलग गति से एक स्थान से दूसरे स्थान पर जाता है, स्क्वैट्स करता है, उठता है, और इसी तरह। यह शरीर के इस हिस्से पर है कि पूरे मानव शरीर का भार पड़ता है। अधिक वजन आर्थ्रोसिस जैसी बीमारी के विकास का मुख्य कारण हो सकता है। गोनार्थ्रोसिस की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ अदृश्य हैं, क्योंकि कार्टिलाजिनस ऊतक की परत का धीरे-धीरे पतला होना है। घुटने के जोड़ के आर्थ्रोसिस की प्रारंभिक डिग्री के साथ, एक व्यक्ति लगभग निचले छोरों में होने वाले परिवर्तनों को महसूस नहीं करता है। यह घटना बीमारी की शुरुआत के कुछ साल बाद ही परेशान करना शुरू कर सकती है, अगर इसकी प्रगति को रोकने के लिए समय पर उपाय नहीं किए गए।

यह गलत तरीके से माना जाता है कि घुटने के जोड़ के आर्थ्रोसिस से युवा लोगों को खतरा नहीं है - वे बस इसे नोटिस नहीं करते हैं। गलत जीवन शैली (धूम्रपान और शराब), बार-बार चोट लगना, अव्यवस्था, शरीर पर अत्यधिक भार, ऊँची एड़ी के जूते पहनना, सख्त आहार का पालन करना, जो शरीर में विटामिन की कमी को भड़काता है, निश्चित रूप से रोग के विकास को जन्म देगा।

घुटने के जोड़ के आर्थ्रोसिस के मुख्य लक्षण

आपको घुटने के जोड़ के आर्थ्रोसिस जैसी अप्रिय बीमारी के पहले लक्षणों की अभिव्यक्तियों को नहीं खोना चाहिए, यदि आप बाद में स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने या घुटने के आर्थ्रोसिस के इलाज के अधिक कट्टरपंथी तरीके का सहारा लेने का अवसर नहीं खोना चाहते हैं। संयुक्त - शल्य चिकित्सा।

घुटने और कूल्हे दोनों में आर्टिकुलर विकृति के मुख्य लक्षण हैं:


उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, बाद के लिए स्थगित किए बिना, एक परीक्षा से गुजरना और पूरे जीव के उपास्थि ऊतक के पुनर्जनन को बहाल करने या रोग के प्रारंभिक चरणों में इसकी विनाशकारी प्रक्रिया को धीमा करने के लिए घुटने के जोड़ के आर्थ्रोसिस का उपचार शुरू करना।

घुटने के जोड़ के आर्थ्रोसिस की आम तौर पर स्वीकृत डिग्री

रोग की तीन डिग्री हैं:

I डिग्री रोग की प्रारंभिक अवस्था है। रोगी द्वारा लगभग महसूस नहीं किया गया। कभी-कभी चलने या तेज दौड़ने पर मामूली दर्द परेशान करता है, कभी-कभी घुटने के क्षेत्र थोड़े समय के लिए सूज जाते हैं। आराम से, कुछ भी परेशान नहीं करता है। परीक्षा के दौरान, एक्स-रे छवियों पर एक निश्चित परिवर्तन पहले से ही नोट किया गया है - इंटरआर्टिकुलर गैप की मोटाई कम हो जाती है।

द्वितीय डिग्री - भड़काऊ प्रक्रियाताकत हासिल कर रहा है। थोड़ी सी शारीरिक गतिविधि से भी लंबे समय तक प्रकृति का दर्द बढ़ जाता है। दर्द निवारक दवा लेने से दर्द के लक्षण से राहत मिलती है। पैर को मोड़ने और मोड़ने पर, सीमित गति होती है, रोगी पहले से ही क्लिक सुनता है, इंटरआर्टिकुलर जोड़ों का एक क्रंच। घुटने के जोड़ के आर्थ्रोसिस का पता लगाने की प्रारंभिक डिग्री में, थोड़ा विरूपण होता है, और इसलिए, मोटर कार्यों की एक मध्यम सीमा होती है। पैरों पर भार का वितरण भी नहीं है। उन जगहों पर जहां कार्टिलेज पहले ही गायब हो चुका है, ऑस्टियोफाइट्स (हड्डी का बढ़ना) दिखाई देते हैं, यही कारण है गंभीर दर्द. एक्स-रे छवियां स्पष्ट रूप से आर्टिक्यूलेशन के किनारों के साथ हड्डी के समावेशन की वृद्धि को दर्शाती हैं, इंटरआर्टिकुलर गैप पतला हो जाता है।

III डिग्री - लगातार दर्द की विशेषता। नग्न आंखों से, व्यक्ति की चाल में परिवर्तन देखा जाता है और दिखावटघुटना। रोगी मुश्किल से पैरों को मोड़ या सीधा कर सकता है। एक एक्स-रे छवि उपास्थि ऊतक की पूर्ण अनुपस्थिति, संयुक्त में पैथोलॉजिकल हड्डी संरचना की एक बड़ी मात्रा और मुख्य अंतःविषय जोड़ों के विनाश को दर्शाती है। घुटने के जोड़ की यह डिग्री सबसे गंभीर है, अक्सर रोगी की मदद करने का एकमात्र विकल्प आर्थ्रोप्लास्टी है।

रोग के पहले चरण में उपचार

आइए हम पहली डिग्री पर अधिक विस्तार से ध्यान दें, क्योंकि घुटने के जोड़ के उन्नत आर्थ्रोसिस के इलाज की तुलना में बीमारी को रोकना आसान है।

आर्थ्रोसिस का निदान

अनुभवी हड्डी रोग विशेषज्ञ मेडिकल अभ्यास करनाशारीरिक परीक्षण और मौजूद लक्षणों के आधार पर घुटने के ग्रेड 1 ऑस्टियोआर्थराइटिस पर संदेह हो सकता है। इसकी पुष्टि एक साधारण एक्स-रे द्वारा की जा सकती है, जो उपास्थि ऊतक के पतले होने की शुरुआत के कारण संयुक्त स्थान की थोड़ी सी संकीर्णता को दर्शाता है। साथ ही, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एमएससीटी जैसी अधिक महंगी नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से गुजरने की आवश्यकता नहीं है।

रोग दोनों द्विपक्षीय हो सकता है - द्विपक्षीय आर्थ्रोसिस, और एकतरफा, उदाहरण के लिए - बाएं (दाएं) घुटने के जोड़ का आर्थ्रोसिस या दाहिने घुटने के जोड़ का आर्थ्रोसिस।

चिकित्सा उपचार

पहली डिग्री के आर्थ्रोसिस के साथ, घरेलू उपचार - मलहम, क्रीम, दवाएं - चोंडोप्रोटेक्टर्स के साथ भी घुटने के जोड़ का इलाज शुरू करना संभव है, लेकिन अधिकतम परिणाम प्राप्त करने के लिए, इसका सहारा लेना आवश्यक होगा नैदानिक ​​देखभाल- फिजियोथेरेपी, मैनुअल थेरेपी, इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन का उपयोग, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं।

घुटने के जोड़ की इस डिग्री के आर्थ्रोसिस का उपचार शुरू करने से पहले, एक आर्थोपेडिस्ट की सलाह लेना आवश्यक है, क्योंकि उपचार कार्यों में शामिल हैं:

डॉक्टर आपको बताएंगे कि आहार का ठीक से पालन कैसे करें ताकि शरीर के उपास्थि ऊतकों को अधिक नुकसान न हो और साथ ही वजन कम हो, जिससे भार कम हो जाएगा निचले अंगरोगी।

चोंडोप्रोटेक्टर्स को अपनाने से जोड़ों में दर्द को दूर करने, उपास्थि ऊतक को बहाल करने (यानी पुनर्जीवित) करने और इंटरआर्टिकुलर कार्टिलेज को मजबूत करने में मदद मिलती है। इस प्रकार की दवा में ग्लूकोसामाइन और चोंड्रोइटिन सल्फेट होते हैं, जो उपास्थि ऊतक को प्रभावित करते हैं। सबसे प्रसिद्ध दवाएं हैं: डोना, चोंड्रोलोन, टेराफ्लेक्स, स्ट्रक्टम, चोंड्रोक्साइड (गोलियों के रूप में और मरहम के रूप में)। सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए, फिजियोथेरेपी और चिकित्सीय अभ्यासों के संयोजन में, चोंडोप्रोटेक्टर्स के साथ उपचार के कई पाठ्यक्रमों से गुजरने की सिफारिश की जाती है।

भौतिक चिकित्सा

प्रारंभिक चरण के आर्थ्रोसिस के उपचार में शारीरिक चिकित्सा अभ्यासों का एक व्यक्तिगत सेट सबसे महत्वपूर्ण प्रक्रिया है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कार्टिलाजिनस ऊतकों का पोषण संयुक्त के आंदोलन के समय ठीक होता है। यही है, चोंडोप्रोटेक्टर्स लेने और व्यायाम करने पर सबसे अच्छा पुनर्जनन होगा, क्योंकि ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, जिससे पूरे शरीर में आवश्यक पोषक तत्वों की त्वरित डिलीवरी होती है। जिम्नास्टिक पैरों की मांसपेशियों को मजबूत करने में भी मदद करेगा, इसलिए भार मांसपेशियों के ऊतकों पर भी पड़ेगा। शारीरिक चिकित्सा अभ्यास के बाद, मैनुअल थेरेपी के सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए मालिश की जाती है।

सर्वश्रेष्ठ हाड वैद्य विटाली डिमेनोविच गिट से व्यावहारिक सलाह।

भौतिक चिकित्सा

गठिया के लिए भौतिक चिकित्सा में शामिल हो सकते हैं:

  • मैग्नेटोथेरेपी - शीर्ष पर लागू, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, जोड़ों में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है,
  • वैद्युतकणसंचलन - स्थानीय रूप से प्रशासित दवाओं, जो प्रभावित क्षेत्र में उनके सीधे प्रवेश में योगदान देता है, जिससे वसूली प्रक्रिया में तेजी आती है,
  • अल्ट्रासोनिक प्रभाव - सेलुलर चयापचय के कामकाज में सुधार करने में मदद करता है।

निष्कर्ष

प्रारंभिक चरण के आर्थ्रोसिस के उपचार के उपरोक्त सभी तरीकों का सहारा लेने के लायक नहीं है। यह ज़रूरत से ज़्यादा या अपर्याप्त हो सकता है, जिससे रोग का और विकास हो सकता है। यदि आप उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करते हैं, तो गतिशीलता की निगरानी की जाएगी और इसके परिणामों के अनुसार, चिकित्सक उपचार योजना में समायोजन कर सकता है और इस तरह आपको बीमारी से बचा सकता है या विकास प्रक्रिया को धीमा कर सकता है।

एक अव्यवस्था एक काफी सामान्य चोट है रोजमर्रा की जिंदगीऔर इसके खिलाफ बीमा नहीं किया जा सकता है। घुटने के जोड़ की अव्यवस्था को पूरा करना इतना आसान नहीं है, लेकिन यह कई कारणों से संभव है।

डिस्लोकेशन डॉक्टर हड्डियों की आर्टिकुलर सतहों के आंशिक या पूरी तरह से विस्थापन को कहते हैं। यह कहना आसान है कि हड्डियां जोड़ में गलत स्थिति पर कब्जा कर लेती हैं, लेकिन हड्डी की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है, लेकिन यह दूसरे तरीके से होता है।

घुटने के जोड़ में, कप एक अतिरिक्त लीवर है जो मांसपेशियों की ताकत को जांघ से निचले पैर तक स्थानांतरित करता है। फ्लेक्सन या विस्तार के दौरान, यह इस हड्डी पर है कि मुख्य जोर पड़ता है। घुटने के जोड़ में तीन हड्डियां होती हैं, उपरोक्त पटेला या पटेला के अलावा, इसमें फीमर और टिबिया शामिल हैं। संयुक्त का कोई भी हिस्सा मुख्य रूप से चोट लगने की स्थिति में केंद्र के उल्लंघन के कारण विस्थापित हो सकता है।

यह एक गंभीर प्रकार की चोट है और अगर इसका समय पर इलाज नहीं किया गया तो इसके परिणाम बहुत विविध हो सकते हैं। घुटने की अव्यवस्था, हालांकि दुर्लभ है, लेकिन यह चोट है जो सबसे अधिक लाती है असहजताअन्य अव्यवस्थाओं की तुलना में।

  • विस्थापन किसके कारण हो सकता है?

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    चोट का कारण या तो सीधा झटका या तेज कट हो सकता है। विशेष रूप से अक्सर, एक उच्च-ऊर्जा लघु-अभिनय चोट इस तरह की अव्यवस्था की ओर ले जाती है। इसके साथ, हड्डी को टूटने का समय नहीं होता है, लेकिन अव्यवस्था होती है। एक ऊंचाई या गिरावट से एक साधारण छलांग के साथ भी एक अव्यवस्था हो सकती है।

    अव्यवस्था में योगदान देने वाले जोखिम कारक घुटने के जोड़ के विकास या विकृति, कुछ बीमारियों की विसंगति हो सकते हैं। स्नायुबंधन की उच्च लोच या पटेला के असामान्य रूप से उच्च स्थान, क्षति के मामले में स्नायुबंधन के अनुचित संलयन की स्थितियों के तहत अव्यवस्था होती है।

    लड़कियों में इस तरह की विसंगतियाँ सबसे आम हैं।

    किस्मों

    घुटने के जोड़ की अव्यवस्था कई प्रकार की होती है। सभी के बारे में अधिक विस्तार से।

    1. जब पटेला को विस्थापित किया जाता है, तो एक विशिष्ट ध्वनि के साथ एक क्लिक देखा जाता है। इसके साथ ही घुटने के जोड़ (कैप्सूल, पेरोनियल नर्व, मेनिस्सी आदि) का कोई भी हिस्सा क्षतिग्रस्त हो सकता है।
    2. पटेला के आवधिक विस्थापन के साथ, विशेषता पर्ची लगातार देखी जाती हैं। परिणाम घुटने के जोड़ का ऑस्टियोआर्थराइटिस हो सकता है।
    3. घुटना टेकना।
    4. टिबिया भी अव्यवस्थित है, लेकिन स्नायुबंधन फटे हुए हैं, सबसे अधिक बार पोस्टीरियर क्रूसिएट।

    विस्थापन के लक्षण

    घुटने के जोड़ में अव्यवस्था के साथ, वहाँ हैं विशिष्ट लक्षणउसे संदिग्ध बनाने के लिए। पीड़ित को सबसे पहले जो चीज परेशान करती है, वह है घुटने के जोड़ में तेज दर्द और सूजन। स्वस्थ घुटने की तुलना में घुटना विकृत होता है, और पटेला स्वतंत्र रूप से चल सकता है। घुटने के जोड़ के क्षेत्र में संवेदनशीलता खो सकती है, और यदि पेरोनियल तंत्रिका और इसके संरक्षण के क्षेत्र में क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक व्यक्ति में एक लटकता हुआ पैर विकसित होता है। संयुक्त में गतिशीलता तेजी से सीमित है, और आंदोलन प्रकृति में वसंत हैं, तापमान बढ़ सकता है।

    टिबिया के विस्थापन के साथ, पोपलीटल धमनी को संकुचित किया जा सकता है और रक्त के लिए इसकी सहनशीलता परेशान होती है। इस स्थिति में, पैर ठंडे होते हैं, यदि आप उन्हें महसूस करते हैं, तो उनके ऊपर की त्वचा पीली हो जाती है। पैर के पिछले हिस्से पर धमनियों की धड़कन कम या अनुपस्थित हो जाती है।

    पैर, जहां अव्यवस्था हुई, स्वस्थ की तुलना में छोटा है, ज्यादातर मामलों में संयुक्त में गति असंभव है।

    फोटो गैलरी: घुटने के जोड़ की अव्यवस्था के लक्षण

    तत्काल देखभाल

    घुटने के जोड़ की अव्यवस्था के साथ, मुख्य बात यह है कि भ्रमित न हों और खुद को उन्मुख करें। पैर पूरी तरह से स्थिर होना चाहिए। यह तात्कालिक साधनों (बोर्डों, शाखाओं, फिटिंग, आदि) का उपयोग करके किया जा सकता है। सूजन और दर्द को कम करने में मदद करने के लिए चोट वाली जगह पर ठंडा लगाया जाता है।

    आंदोलनों को समन्वित किया जाना चाहिए और बिना किसी उपद्रव के सुचारू रूप से चलाया जाना चाहिए। तो आप घायल व्यक्ति को कम दुख ला सकते हैं। अपने दम पर कुछ भी सेट करना बिल्कुल असंभव है, लेकिन पीड़ित को तुरंत एक चिकित्सा संस्थान में ले जाएं।

    निदान

    निदान के लिए, एक विशेषज्ञ द्वारा एक साधारण परीक्षा पर्याप्त नहीं है, एक एक्स-रे अतिरिक्त रूप से लिया जाता है और हमेशा दो अनुमानों में होता है। तो, डॉक्टर के पास जो कुछ भी हो रहा है उसकी पूरी तस्वीर होगी और वह सक्षम रूप से सहायता और उपचार प्रदान करने में सक्षम होगा। कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र को नुकसान की डिग्री का निदान करने के लिए, घुटने के जोड़ का एमआरआई करना आवश्यक है। एक एक्स-रे छवि केवल हड्डियों की स्थिति के बारे में एक विचार देती है, और नरम ऊतक, जिसमें लिगामेंटस उपकरण और कैप्सूल शामिल हैं, किरणों को अवरुद्ध नहीं करते हैं।

    menisci और कोमल ऊतकों की स्थिति अल्ट्रासाउंड का मूल्यांकन करने में मदद करेगी। और डोप्लरोग्राफी, कंट्रास्ट आर्टेरियोग्राफी का उपयोग करके संवहनी क्षति का निदान किया जा सकता है।

    इलाज

    केवल एक डॉक्टर को घुटने के जोड़ की अव्यवस्था को ठीक करना चाहिए, यह केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए। तो व्यक्ति अधिक आराम से है, और अव्यवस्था को ठीक करना आसान है।

    आप अपने आप कुछ भी सेट नहीं कर सकते, यह काम नहीं करेगा, और फ्रैक्चर होने का जोखिम बहुत अधिक है।

    विस्थापन कम होने के बाद, घुटने के जोड़ के क्षेत्र में एक गहरा प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है, यह पैर के बिना संभव है। चोट वाली जगह पर ठंडक लगाई जाती है, और इसकी गुहा को पंचर करके जोड़ से खून निकाला जाता है।

    स्थिरीकरण की अवधि लगभग तीन सप्ताह है, और फिर पुनर्वास किया जाता है।

    लिगामेंटस उपकरण या टेंडन को नुकसान होने की स्थिति में, प्रदर्शन करना आवश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. हाल ही में, इसके लिए आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग किया गया है।

    आर्थ्रोस्कोपी न केवल स्नायुबंधन की अखंडता को बहाल करने की अनुमति देता है, बल्कि घुटने के जोड़ की आंतरिक संरचनाओं की स्थिति, इसके नुकसान की डिग्री का आकलन करने के लिए एक कैमरे का उपयोग करने की भी अनुमति देता है।

    पुनर्वास गतिविधियाँ

    पुनर्वास का सार मांसपेशियों और स्नायुबंधन को मजबूत करने के लिए, घुटने के जोड़ में लचीलेपन और विस्तार की सामान्य मात्रा को बहाल करना है। धीरे-धीरे, भार बढ़ता है, और गति की सीमा और उनकी सीमा अधिक हो जाती है।

    एक व्यक्ति 3-4 महीनों के भीतर ठीक हो जाता है, यह सब व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ-साथ चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। उसके बाद, आपको लगातार एक विशेष घुटने के ब्रेस पहनने की आवश्यकता होगी।

    प्रभाव

    एक अव्यवस्था के बाद, घुटने के जोड़ की अस्थिरता अक्सर विकसित होती है। जब ऐसा होता है, तो पैर मुड़ा हुआ होता है, खासकर चलते समय। इस स्थिति का कारण स्नायुबंधन तंत्र की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है। परिणाम मेनिस्कस के आघात या टूटने के साथ हो सकते हैं। समय के साथ, इससे आर्थ्रोसिस हो सकता है और घुटने के जोड़ का पूर्ण स्थिरीकरण हो सकता है। इस स्थिति में टोटल नी रिप्लेसमेंट या आर्थ्रोप्लास्टी मदद कर सकती है। लगभग हमेशा घुटने की अव्यवस्था के बाद, चलने में दर्द होता है।

    घुटने के जोड़ की अव्यवस्था उस व्यक्ति के लिए ट्रेस के बिना नहीं गुजरती है जिसे ऐसी चोट लगी है। एक जटिलता जहाजों के पेटेंट का उल्लंघन हो सकती है, लेकिन परिणाम कम से कम होने के लिए, पीड़ित को तुरंत एक चिकित्सा संस्थान में ले जाना चाहिए। पर्याप्त पुनर्वास एक अधिक पूर्ण जीवन में योगदान देगा। डॉक्टर या पुनर्वासकर्ता की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। धीरे-धीरे भार बढ़ाते हुए, आप सबसे बड़ा परिणाम प्राप्त कर सकते हैं, मुख्य बात यह है कि आलसी न हों। अति प्रयोग और पुन: चोट से बचना महत्वपूर्ण है क्योंकि घुटना स्थायी रूप से अव्यवस्थित हो सकता है।

    • रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को लगाने और फिट करने में आसानी के लिए उत्पाद को अलग किया जा सकता है।

    व्यक्तिगत माप के अनुसार उत्पाद ऑर्डर करने की संभावना।

    सख्त पसलियां धातु से बनी होती हैं, शारीरिक रूप से घुमावदार होती हैं और यदि आवश्यक हो, तो रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार मॉडलिंग की जा सकती है।

    विशेष डिजाइन के कारण, दोनों पैरों पर पट्टी का उपयोग किया जा सकता है।

    रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को पहनने और समायोजित करने में आसानी के लिए, एक अलग करने योग्य डिज़ाइन का उपयोग किया जाता है।

    उपलब्ध विकल्प
    विवरण

    मेनिस्कस या घुटने की सर्जरी के बाद कास्ट के सुविधाजनक विकल्प के रूप में नी स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। जिप्सम की तुलना में, स्प्लिंट बहुत हल्का और उपयोग करने के लिए अधिक सुविधाजनक है, इसे आसानी से हटाया जा सकता है और पुनर्वास की प्रगति या स्वच्छता प्रक्रियाओं की निगरानी के लिए लगाया जा सकता है। जिस सामग्री से पट्टी बनाई जाती है वह त्वचा को परेशान नहीं करती है, इसलिए इसे बिना किसी परेशानी के लंबे समय तक पहना जा सकता है।

    संकेत

    घुटने के जोड़ का पोस्टऑपरेटिव स्थिरीकरण।
    प्रीऑपरेटिव दर्द।
    पटेला चोट.
    मेनिस्कस सर्जरी के बाद की स्थिति।
    घुटने के जोड़ की चोटों और चोटों के लिए प्लास्टर कास्ट के प्रतिस्थापन के रूप में।

    घुटने के जोड़ों की बीमारियों और चोटों के मामले में, घुटने के ब्रेस का उपयोग किया जाता है। जोड़ को स्थिर करने और बाहरी प्रभावों से बचाने के लिए घुटने के जोड़ को ठीक करने के लिए घुटने का ब्रेस आवश्यक है। उपकरण हैं बदलती डिग्रियांनिर्धारण उनके निर्माण में विभिन्न सामग्रियों का उपयोग किया जाता है। घुटने के पैड स्वस्थ जोड़ों को बीमारी और चोट से बचाते हैं, और घायल रोगियों को सामान्य जीवन में लौटने में मदद करते हैं।

    उपयोग के संकेत

    घुटने के जोड़ का फिक्सेटर क्षतिग्रस्त घुटने के क्षेत्र पर भार को कम करता है और जोड़ को बाहरी प्रभावों से बचाता है।

    घुटने के ब्रेस का प्रयोग किया जाता है निवारक उद्देश्यऔर इलाज के लिए। लेकिन आप इसे डॉक्टर से सहमति के बाद पहन सकते हैं, अन्यथा अनाधिकृत नियुक्ति से स्थिति और खराब हो सकती है। चोट को रोकने के लिए अक्सर खेल के लिए घुटने के ब्रेस का उपयोग किया जाता है। डिवाइस को इस तरह की विकृति और स्थितियों में पहने जाने का संकेत दिया गया है:

    • घुटने के क्षेत्र में दर्द;
    • गठिया, आर्थ्रोसिस;
    • संयुक्त चोट और अस्थिरता;
    • आमवाती रोग;
    • पेटेलर लिगामेंट की सूजन;
    • संयुक्त स्थिरीकरण या इसकी गतिशीलता की सीमा;
    • मोटापा;
    • सर्जरी के बाद रिकवरी चरण;
    • मासिक धर्म की चोट की रोकथाम।

    घुटने के जोड़ को ठीक करने के लिए नी पैड के प्रकार

    उत्पाद डिजाइन में एक चुंबक शामिल हो सकता है।

    विभिन्न आर्थोपेडिक घुटने पैड हैं। घुटने का ब्रेस एक चुंबक, टिका, धातु के आवेषण के साथ-साथ आता है:

    • कठोर और लोचदार;
    • बंद और खुला प्रकार;
    • स्टिफ़नर के साथ या बिना।

    नियुक्ति के द्वारा, चिकित्सा घुटने के पैड को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

    • पट्टी;
    • ऑर्थोसिस;
    • पट्टी;
    • स्पोर्ट्स कैलिपर;
    • ब्रेस (हार्ड फिक्सेटिव);
    • लोचदार घुटने के पैड जो पट्टियों की जगह लेते हैं;
    • टीप - लोचदार टेप।

    क्लैंप के निर्माण के लिए, निम्नलिखित सामग्रियों का उपयोग किया जाता है:

    • ताँबा;
    • निओप्रीन;
    • प्लास्टिक;
    • ऊन;
    • सूती कपड़े;
    • पॉलिएस्टर;
    • चिकित्सा इस्पात;
    • इलास्टेन;
    • कुत्ते का फर;
    • टूमलाइन, आदि

    लोचदार घुटने के पैड


    बैंडेज BKN-301 एथलीटों के बीच लोकप्रिय है।

    इस घुटने के ब्रेस का एक आसान निर्धारण है। जब उपयोग किया जाता है, तो यह भार को कम करता है, लेकिन गतिशीलता को सीमित किए बिना। नी पैड के निर्माण के लिए निटवेअर, कॉटन और सिंथेटिक कपड़ों का उपयोग किया जाता है। अनुचर संपीड़न को सही ढंग से वितरित करता है, जो घुटने के संपीड़न और सूजन को रोकता है। घुटने का पैड सांस लेने योग्य, पहनने में आसान और हाइपोएलर्जेनिक है। डिवाइस फटे स्नायुबंधन और अन्य चोटों के मामले में सूजन को दूर करने और दर्द को कम करने में मदद करता है। एथलीट अक्सर इन उत्पादों का उपयोग करते हैं। इनमें बीकेएन-301, चुंबकीय बेल्ट शामिल हैं। मांग में मॉडल:

    • कवच सन्दूक 2100;
    • सिल्वरस्टेप;
    • "T-8510 की कोशिश करता है" और अन्य।

    अर्ध-कठोर ऑर्थोसिस

    डिवाइस में अतिरिक्त विवरण हैं। उनके लिए धन्यवाद, डिवाइस में निर्धारण की अर्ध-कठोर डिग्री है। उपकरण उपयोग के कारणों के आधार पर कुछ नियमों के अनुसार घुटने के जोड़ को ठीक करता है। ऑर्थोस टिका, आवेषण, कठोर पसलियों, सिलिकॉन के छल्ले से सुसज्जित हैं। फिक्सेशन के लिए वेल्क्रो और स्ट्रैप्स दिए गए हैं। घुटने के पैड हवा को प्रसारित करने और अपना आकार बनाए रखने की अनुमति देते हैं। संकेत:

    • घुटने के जोड़ की चोटें;
    • घायल स्नायुबंधन और मेनिस्कस;
    • संयुक्त रोग;
    • घुटने और मेनिस्कस को नुकसान की रोकथाम;
    • सर्जरी, चोट या प्लास्टर हटाने के बाद रिकवरी चरण।

    उत्पाद Fosta F-1292 में अर्ध-कठोर निर्धारण है।

    ऑर्थोस में शामिल हैं:

    • फोस्टा एफ 1292;
    • "के-1पीएस";
    • कवच सन्दूक 2104 आदि।

    सिलिकॉन पटेलर रिंग के साथ घुटने के ब्रेस

    इसका उपयोग तब किया जाता है जब कोई व्यक्ति अक्सर सक्रिय रूप से चलता है। इसका उपयोग मामूली चोटों के लिए या घुटने के जोड़ के रोगों में स्थिति को कम करने के लिए किया जाता है। घुटने के पैड पैर पर अच्छी तरह से रहते हैं, गहन उपयोग के दौरान फिसलते नहीं हैं, क्योंकि अंदर से वे विशेष सिलिकॉन तत्वों से लैस होते हैं जो शरीर को पकड़ प्रदान करते हैं। एक संपीड़न पट्टी द्वारा निर्धारण को बढ़ाया जाता है, जो फुफ्फुस की उपस्थिति को भी रोकता है। वसंत डिजाइन संयुक्त के पार्श्व निर्धारण प्रदान करता है, और सिलिकॉन की अंगूठी घुटने के कप को चोट से बचाती है। सांस लेने योग्य, अत्यधिक लोचदार नरम सामग्री का उपयोग करता है जो नमी को मिटा देता है और सुरक्षा करता है त्वचाजलन से। डिवाइस को दिन में 8 घंटे तक इस्तेमाल किया जा सकता है। Medi GENUMEDI III ऐसी ही एक पट्टी है।

    घुटने पर ट्यूटर

    यह एक विशेष स्प्लिंट है जो एक फर्म से मध्यम पकड़ प्रदान करता है। उपकरण प्लास्टर की जगह ले सकता है, लेकिन यह चिकित्सा प्लास्टर पट्टियों की तुलना में बहुत अधिक व्यावहारिक है। स्प्लिंट का उपयोग घुटने के कार्यों की वसूली की अवधि को कम करने में मदद करता है। घुटने के जोड़ का फिक्सेटर आस्तीन से सुसज्जित है। लेसिंग या पट्टियों का उपयोग करके पैर को बन्धन किया जाता है। ट्यूटर्स के निर्माण में मैं निम्नलिखित सामग्रियों का उपयोग करता हूं:


    स्प्लिंट प्लास्टर कास्ट के रूप में काम कर सकता है, लेकिन यह अधिक सुविधाजनक और व्यावहारिक है।
    • असली लेदर;
    • प्लास्टिक;
    • मिश्र धातु;
    • बहुलक सामग्री।

    उपकरणों को धातु के टायरों या कफ की मदद से बांधा जाता है। माउंट आपको सेटिंग्स बदलने की अनुमति देता है। शिक्षक कार्य:

    • चिकित्सा के दौरान घुटने का निर्धारण और स्थिरीकरण और चोट के बाद पुनर्वास;
    • दर्द में कमी;
    • प्लास्टर प्रतिस्थापन;
    • फ्रैक्चर और चोटों की रोकथाम;
    • एक विचलित जोड़ का सुधार;
    • पुनरावृत्ति और जटिलताओं की रोकथाम।

    ट्यूटर्स में ऐसे उपकरण शामिल हैं:

    • आईआर-5100 ऑरलिमन;
    • बच्चों के "अल्कोम 3013k", आदि।


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