औषधीय संदर्भ पुस्तक जियोटार। हेपरिन के उपयोग के लिए संकेत हेपरिन चिकित्सा के दौरान रक्तस्रावी जटिलताओं का जोखिम

सक्रिय पदार्थ: समाधान के 1 मिलीलीटर में हेपरिन के 5000 आईयू।

फार्माकोडायनामिक्स। हेपरिन एक प्रत्यक्ष अभिनय थक्कारोधी है। यह एंटीथ्रॉम्बिन III से बांधता है, इसके अणु में गठनात्मक परिवर्तन का कारण बनता है और जमावट प्रणाली के सेरीन प्रोटीज के साथ एंटीथ्रॉम्बिन III के परिसर को तेज करता है; नतीजतन, थ्रोम्बिन अवरुद्ध है, एंजाइमी गतिविधिकारक IX, X, XI, XII, प्लास्मिन और कैलिकेरिन। हेपरिन का कोई थ्रोम्बोलाइटिक प्रभाव नहीं है। छोटी खुराक में रक्त में दवा की शुरूआत रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में मामूली और आंतरायिक वृद्धि के साथ होती है; हेपरिन की बड़ी खुराक, एक नियम के रूप में, फाइब्रिनोलिसिस के निषेध का कारण बनती है।

हेपरिन रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है, ठहराव के विकास को रोकता है। हेपरिन एंडोथेलियल झिल्ली और रक्त कोशिकाओं की सतह पर सोखने में सक्षम है, उनके नकारात्मक चार्ज को बढ़ाता है, जो प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स के आसंजन और एकत्रीकरण को रोकता है। हेपरिन अणु, जिनमें एंटीथ्रोम्बिन III के लिए कम आत्मीयता होती है, चिकनी मांसपेशियों के हाइपरप्लासिया को रोकते हैं, और लिपोप्रोटीन लाइपेस की सक्रियता को भी रोकते हैं, जिससे विकास को रोका जा सकता है। हेपरिन में एक एंटी-एलर्जी प्रभाव होता है: यह पूरक प्रणाली के कुछ घटकों को बांधता है, इसकी गतिविधि को कम करता है, लिम्फोसाइटों के सहयोग और इम्युनोग्लोबुलिन के गठन को रोकता है, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन को बांधता है। हयालूरोनिडेस की गतिविधि को रोकता है। इसका कमजोर वासोडिलेटिंग प्रभाव है।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में (के साथ संयोजन में एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल) तीव्र कोरोनरी धमनी घनास्त्रता, रोधगलन और अचानक मृत्यु के जोखिम को कम करता है। रोधगलन के रोगियों में बार-बार होने वाले दिल के दौरे और मृत्यु दर को कम करता है। उच्च खुराक में, यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और शिरापरक घनास्त्रता के लिए प्रभावी है, छोटी खुराक में यह शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए प्रभावी है, incl। बाद में सर्जिकल ऑपरेशन.

हेपरिन जल्दी से कार्य करता है, लेकिन अपेक्षाकृत संक्षेप में। अंतःशिरा प्रशासन के साथ, रक्त जमावट लगभग तुरंत धीमा हो जाता है, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ - 15-30 मिनट के बाद, चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ - 40-60 मिनट के बाद, साँस लेना के बाद, एक दिन के बाद अधिकतम प्रभाव देखा जाता है; थक्कारोधी प्रभाव की अवधि क्रमशः 4-5 घंटे, 6 घंटे, 8 घंटे, 1-2 सप्ताह है, चिकित्सीय प्रभाव (घनास्त्रता की रोकथाम) अधिक समय तक रहता है। I प्लाज्मा में या स्वस्थानी हेपरिन के एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव को सीमित कर सकता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स। जब सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है, तो जैव उपलब्धता कम होती है, सीएमएक्स 2-4 घंटों के बाद हासिल किया जाता है; टी 1/2 1 - 2 घंटे है। प्लाज्मा में, हेपरिन मुख्य रूप से प्रोटीन-बाध्य अवस्था में होता है; मोनोन्यूक्लियर-मैक्रोफेज सिस्टम की एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा गहन रूप से कब्जा कर लिया गया, यकृत और प्लीहा में केंद्रित; जब इनहेलेशन द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो यह वायुकोशीय मैक्रोफेज, केशिकाओं के एंडोथेलियम, बड़े रक्त और लसीका वाहिकाओं द्वारा अवशोषित होता है।

यह N-desulfamidase और प्लेटलेट हेपरिनेज़ के प्रभाव में desulfation से गुजरता है। गुर्दे के एंडोग्लाइकोसिडेज़ के प्रभाव में डिसल्फेटेड अणु कम आणविक भार के टुकड़ों में परिवर्तित हो जाते हैं। यह गुर्दे द्वारा चयापचयों के रूप में उत्सर्जित होता है, और केवल उच्च खुराक की शुरूआत के साथ अपरिवर्तित उत्सर्जित करना संभव है। हेपरिन अपने उच्च आणविक भार के कारण प्लेसेंटा को अच्छी तरह से पार नहीं करता है। स्तन के दूध में उत्सर्जित नहीं।

खुराक और प्रशासन:

आवेदन विशेषताएं:

दुष्प्रभाव:

अन्य दवाओं के साथ बातचीत:

मतभेद:

छुट्टी की शर्तें:

नुस्खे पर

पैकेट:

पैकेज नंबर 5 . में 5 मिलीलीटर की बोतलों में इंजेक्शन के लिए समाधान 5000 IU/ml

रक्तस्रावी वाहिकाशोथ का उपचारबच्चों में एक जटिल चिकित्सीय समस्या है। उपचार व्यापक, सक्रिय, शीघ्र अनुपालन में होना चाहिए सामान्य सिद्धांतइस रोग के लिए चिकित्सा।
मुख्य सिद्धांतों में शामिल हैं: बिस्तर पर आराम, हाइपोएलर्जेनिक आहार, एंटीबायोटिक चिकित्सा (यदि संकेत दिया गया है), थक्कारोधी चिकित्सा, प्रतिरक्षा जटिल सूजन का दमन, जलसेक चिकित्सा, एंटीप्लेटलेट थेरेपी, एंटरोसोर्शन, "वैकल्पिक" चिकित्सा।

पूर्ण आराम(सख्त) रक्तस्रावी सिंड्रोम की पूरी अवधि के लिए निर्धारित है। आखिरी दाने के एक हफ्ते बाद, बिस्तर पर आराम कम सख्त हो जाता है (ज्यादातर यह 3-4 सप्ताह तक रहता है)। मोटर गतिविधि के उल्लंघन में, बार-बार चकत्ते हो सकते हैं - "ऑर्थोस्टैटिक पुरपुरा"।

आहार चिकित्सारक्तस्रावी वास्कुलिटिस के साथ हाइपोएलर्जेनिक होना चाहिए। बहिष्कृत: तले हुए और निकालने वाले खाद्य पदार्थ, चॉकलेट, खट्टे फल, मफिन, कॉफी, स्ट्रॉबेरी, चिप्स, अंडे, सेब, कोको, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, रंजक, स्वाद वाले खाद्य पदार्थ और ऐसे खाद्य पदार्थ जो रोगी में एलर्जी का कारण बनते हैं।

पेरिस्टलसिस को बढ़ाने वाले उत्पादों का उपयोग करना अवांछनीय है। दिखा दुग्ध उत्पाद, भरपूर मात्रा में पेय (काले करंट का काढ़ा, जंगली गुलाब, सब्जियों का रस)।

पर गुर्दे का रूपआहार संख्या 7 निर्धारित है, जिसका उद्देश्य एडिमा को कम करना है और। यह मांस और टेबल नमक के अपवाद के साथ मुख्य रूप से पौधे आधारित आहार है। यदि कोई एडिमा नहीं है, तो द्रव की मात्रा सीमित नहीं है। एडिमा के साथ, लिए गए द्रव की मात्रा पिछले दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा पर निर्भर करती है।

ऑक्सालिक एसिड, आवश्यक और निकालने वाले पदार्थों वाले उत्पादों को बाहर रखा गया है। छूट प्राप्त करने के बाद, आहार में नमक को शामिल करने की अनुमति है। छूट की शुरुआत से 2 सप्ताह के बाद, प्रति दिन 0.5 ग्राम नमक की अनुमति है, छूट की शुरुआत से 1.5-2 सप्ताह के बाद - प्रति दिन 3-4 ग्राम नमक। छूट की शुरुआत से 1 महीने के बाद, उबला हुआ मांस आहार में जोड़ा जाता है, 3 महीने के बाद मांस शोरबा।

पर उदर रूप,दर्द की उपस्थिति में, आहार संख्या 1 ए निर्धारित है। इसका उद्देश्य जठरांत्र संबंधी मार्ग (यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल) को बख्शना है। उत्पाद जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा को परेशान करते हैं और गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करते हैं: कच्चे फल और सब्जियां, मांस शोरबा, रोटी, आग रोक वसा, मसाला, मसालेदार भोजन, सूखे उत्पाद, बेकरी उत्पाद। भोजन को शुद्ध, पानी में उबालकर या भाप में पकाना चाहिए। ठंडे और गर्म व्यंजनों को भी बाहर रखा गया है।

पेट में दर्द की अनुपस्थिति में, रोगी को आहार संख्या 1 में स्थानांतरित कर दिया जाता है। भोजन उबला हुआ दिया जाता है, लेकिन मैश नहीं किया जाता है। आप पटाखे दे सकते हैं। फल और सब्जियां, मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थ अभी भी बाहर रखे गए हैं। छूट पर पहुंचने पर, रोगी को हाइपोएलर्जेनिक आहार (एक वर्ष के भीतर) में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

एटियोट्रोपिक थेरेपीइसमें एलर्जेन का उन्मूलन, संक्रमण के खिलाफ लड़ाई, संक्रमण के मौजूदा फॉसी की स्वच्छता शामिल है।
यह साबित हो चुका है कि वायरल जीवाण्विक संक्रमणरक्तस्रावी वास्कुलिटिस के विकास से पहले के कारकों में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेता है। अक्सर, सहवर्ती संक्रामक अभिव्यक्तियों का उपचार रोग के सकारात्मक परिणाम को प्रभावित करता है। नतीजतन, उपचार पुराने रोगोंनासॉफिरिन्क्स, हेलमनिथेसिस का उपचार, हर्पेटिक संक्रमणआंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस, वायरल हेपेटाइटिसऔर आदि।

के बाद से बचपनअग्रणी स्थान पर श्वसन प्रणाली की विकृति का कब्जा है, फिर आपको इसका सहारा लेना होगा।
भी एंटीबायोटिक चिकित्सानेफ्रैटिस के विकास के लिए निर्धारित, रोग के लगातार लहरदार पाठ्यक्रम, संक्रमण के पुराने foci की उपस्थिति।

एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है पेनिसिलिन श्रृंखला(पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, एम्पीओक्स), मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन), सेफलोस्पोरिन।
हेल्मिंथिक आक्रमण की उपस्थिति में, डीवर्मिंग किया जाता है। त्वचा सिंड्रोम की लगातार पुनरावृत्ति के लिए भी डीवर्मिंग का संकेत दिया जाता है।

रोगजनक चिकित्सा

रोग के रोगजनन को देखते हुए, निम्नलिखित क्षेत्रों में चिकित्सा की जाती है:

• प्रतिरक्षा परिसरों (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, साइटोस्टैटिक्स) के गठन की नाकाबंदी;
• प्रतिरक्षा परिसरों को हटाना (जलसेक चिकित्सा, प्लास्मफेरेसिस);
• हेमोस्टेसिस का सुधार (एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर);
• प्रतिरक्षा जटिल सूजन का दमन (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, साइटोस्टैटिक्स)।

रक्तस्रावी वास्कुलिटिस का उपचार रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए। लेकिन एंटीप्लेटलेट एजेंटों या थक्कारोधी का उपयोग अनिवार्य है।

थक्कारोधी चिकित्सा

मध्यम से गंभीर के लिए एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का संकेत दिया जाता है गंभीर कोर्सरक्तस्रावी वाहिकाशोथ। हल्के मामलों में, एंटीप्लेटलेट एजेंटों को मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। लेकिन फिर भी ज्यादातर मामलों में हेपरिन थेरेपी का सहारा लेना जरूरी होता है। हेपरिन थेरेपी रक्तस्रावी वास्कुलिटिस का मूल उपचार है। इसके कार्यान्वयन के लिए सोडियम हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग किया जाता है।

हेपरिन सोडियम की थक्कारोधी गतिविधि (एंटीथ्रोम्बिन III द्वारा सक्रिय), 1 पूरक घटक की सक्रियता, थ्रोम्बिन पर प्रभाव और प्रोथ्रोम्बिन Xa की सक्रियता से जुड़ी है।

हेपरिन में एंटीकोआगुलेंट, एंटीएलर्जिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी, लिपोलाइटिक, फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव होते हैं।

हेपरिन थेरेपी कुछ नियमों के अधीन प्रभावी है:

• दवा की सही खुराक का चुनाव करना जरूरी.
  - एक साधारण रूप के साथ, हेपरिन प्रति दिन 100-150 यू / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है;
  - मिश्रित रूप में - प्रति दिन 200-400 आईयू / किग्रा;
  - नेफ्रैटिस के साथ - 200-250 आईयू / किग्रा / दिन;
  - पेट के आकार के साथ 500 आईयू / किग्रा / दिन तक।
  ठीक से चयनित खुराक के साथ, रक्त के थक्के का समय प्रारंभिक स्तर से 2 गुना अधिक होना चाहिए। नैदानिक ​​या प्रयोगशाला प्रभाव की अनुपस्थिति में, हेपरिन की खुराक में 50-100 यूनिट / किग्रा / दिन की वृद्धि की जाती है। यह भी ज्ञात होना चाहिए कि हेपरिन की उच्च खुराक के प्रभाव की कमी एंटीथ्रोम्बिन III की कमी के कारण हो सकती है या उच्च सामग्रीसूजन के तीव्र चरण के प्रोटीन। हेपरिन के उपयोग की अवधि 7 दिनों से लेकर 2-3 महीने तक हो सकती है। अवधि रोग के रूप और गंभीरता पर निर्भर करती है। मध्यम रूप के साथ, आमतौर पर 25-30 दिन, गंभीर रूप के साथ 45-60 दिन, नेफ्रैटिस के साथ - 2-3 महीने;
• पूरे दिन हेपरिन की एक समान क्रिया सुनिश्चित करें.
  यह दवा के निरंतर अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है, जो करना व्यावहारिक रूप से कठिन है। इसके अलावा, हर 4 घंटे में हेपरिन के अंतःशिरा प्रशासन से आवश्यक हाइपोकैग्यूलेशन नहीं होता है, क्योंकि 2.5-3 घंटों के बाद हेपरिन का प्रभाव दर्ज नहीं किया जाता है। वरीयता दी जाती है अंतस्त्वचा इंजेक्शनसोडियम हेपरिन हर 6 घंटे में समान मात्रा में पूर्वकाल पेट की दीवार में। दवा का ऐसा प्रशासन एक डिपो और अधिक समान और लंबे समय तक हाइपोकोगुलेंट प्रभाव बनाता है (इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत के कारण);
• हेपरिन के हाइपोकोएगुलेंट प्रभाव की प्रयोगशाला निगरानी का संचालन करें
  हेपरिन के अगले प्रशासन से पहले रक्त के थक्के की जांच करना आवश्यक है। अपर्याप्त हाइपोकोएग्यूलेशन के साथ, दवा की खुराक बढ़ जाती है। प्रारंभिक स्तर से रक्त के थक्के के समय में 2 गुना से अधिक की वृद्धि के साथ, हेपरिन की खुराक कम हो जाती है। एक त्रुटि को प्रशासन की आवृत्ति (इंजेक्शन की संख्या) में कमी माना जाता है। पहले दवा की एकल खुराक को कम करना आवश्यक है, और फिर प्रशासन की आवृत्ति ;
• यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त रूप से एंटीथ्रोम्बिन III का परिचय दें।
  हेपरिन की कार्रवाई के लिए, इसके प्लाज्मा कॉफ़ेक्टर एंटीथ्रोम्बिन III (थ्रोम्बिन का मुख्य अवरोधक) की आवश्यकता होती है। एटी III थक्कारोधी प्रणाली की मुख्य क्षमता है, और जब यह समाप्त हो जाता है, तो हेपरिन चिकित्सा प्रभावी नहीं होती है।
  एटी III का मुख्य स्रोत ताजा जमे हुए प्लाज्मा है। एटी III के अलावा, प्लाज्मा में अन्य एंटीथ्रॉम्बोटिक घटक (प्लास्मिनोजेन, फाइब्रोनेक्टिन, प्रोटीन सी, शारीरिक एंटीप्लेटलेट एजेंट) भी होते हैं, जो जमावट प्रक्रिया और प्लाज्मा एंटीप्रोटीज गतिविधि को सामान्य करते हैं।
  ताजा जमे हुए प्लाज्मा को एक या दो विभाजित खुराक में प्रति दिन 10-15 मिलीलीटर/किलोग्राम पर प्रशासित किया जाता है। इसके साथ, हेपरिन को प्रति 50 मिलीलीटर प्लाज्मा में 500 आईयू हेपरिन प्रशासित किया जाता है। प्लाज्मा की शुरूआत के लिए एक contraindication केशिका विषाक्त नेफ्रैटिस शेनलीन - हेनोच है। एटी III की शुरूआत के साथ, हेपरिन का प्रभाव बढ़ जाता है, जिसे हेपरिन की आगे की गणना के लिए ध्यान में रखा जाना चाहिए।
  रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के लिए प्लाज्मा प्रशासन की समीक्षा वर्तमान में की जा रही है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्लाज्मा में अन्य प्रोटीन पदार्थ भी होते हैं जो एंटीजेनिक उत्तेजना का स्रोत होते हैं और इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया को बढ़ा सकते हैं। बेशक, तैयार एटी III की तैयारी शुरू करना बेहतर है, जैसे कि साइबरिन, एंटीथ्रोम्बिन III मानव (एंटीथ्रोम्बिन III मानव)। लेकिन अभी तक, इन दवाओं को बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित नहीं किया गया है।

अंतिम दाने की उपस्थिति के 7 दिन बाद हेपरिन की शुरूआत रद्द कर दी जाती है। सबसे पहले, दवा की खुराक हर 2-3 दिनों में 100 यू / किग्रा / दिन कम हो जाती है, और फिर प्रशासन की आवृत्ति। हेपरिन के उन्मूलन का मानदंड रक्त के थक्के का 2.5-3 गुना लंबा होना या इंजेक्शन स्थलों पर रक्तस्राव की उपस्थिति है।

थक्कारोधी चिकित्सा के लिए, खंडित हेपरिन और अंशांकित (ठीक, कम आणविक भार) हेपरिन दोनों का उपयोग किया जा सकता है।

पर पिछले साल काअधिक बार ठीक हेपरिन (फ्रैक्सीपिरिन, फ्रैगमिन, क्लिवरिन, क्लेक्सेन, फ्लक्सम, कैल्सीपैरिन) का उपयोग करना शुरू कर दिया।
इन दवाओं की शुरूआत कम दर्दनाक है (वे दिन में 1-2 बार पाई जाती हैं)। इसलिए फ्रैक्सीपैरिन को चमड़े के नीचे की पेट की दीवार में दिन में एक बार 150-200 IU/kg (उपचार पाठ्यक्रम 5-7 दिन) में इंजेक्ट किया जाता है।

कम आणविक भार हेपरिन में हेपरिन की तुलना में अधिक स्पष्ट एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव और कम स्पष्ट थक्कारोधी गतिविधि होती है। कारक Xa (हेपरिन की तुलना में 4 गुना अधिक स्पष्ट) के निषेध के कारण उन्हें एक तीव्र और दीर्घकालिक एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव की विशेषता है। वे थ्रोम्बिन के गठन को भी रोकते हैं, जो उनके थक्कारोधी प्रभाव प्रदान करता है।

इसके अलावा, बारीक बिखरे हुए हेपरिन की विशेषता है:

• रक्तस्राव की दुर्लभ आवृत्ति;
• उच्च जैवउपलब्धता जब चमड़े के नीचे प्रशासित;
• रक्त के थक्के को नियंत्रित करने की आवश्यकता कम होती है (क्योंकि रक्त के थक्के पर उनका बहुत कम प्रभाव पड़ता है)।

हार्मोन थेरेपी

प्राथमिक लक्ष्य हार्मोन थेरेपी- प्रतिरक्षा प्रक्रिया को रोकें।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लिए संकेत दिया गया है:

• दो या दो से अधिक सिंड्रोम की उपस्थिति;
• त्वचा पर चकत्ते का लहरदार कोर्स;
• एक स्पष्ट थ्रोम्बोहेमोरेजिक घटक और परिगलन के साथ त्वचा पर व्यापक चकत्ते;
• चकत्ते का एक महत्वपूर्ण एक्सयूडेटिव घटक;
• उदर सिंड्रोम (व्यक्त);
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम या ग्रॉस हेमट्यूरिया के साथ नेफ्रैटिस।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स ने विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोसप्रेसेरिव प्रभाव का उच्चारण किया है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग से, प्रतिरक्षा परिसरों का संचलन काफी कम हो जाता है और सामान्य हो जाता है ऊंचा स्तरप्रोटीज।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स के शुरुआती प्रशासन के साथ, वे तेजी से बंद हो जाते हैं नैदानिक ​​लक्षणरोग, चिकित्सा की अवधि कम हो जाती है, गुर्दे को और नुकसान होने से रोका जाता है।
प्रेडनिसोलोन को 3-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 0.5-1.0 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।
नेफ्रैटिस के विकास के साथ, प्रेडनिसोलोन की खुराक को 1-2 महीने के लिए प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जाता है, फिर खुराक को पूरी तरह से रद्द होने तक 5-7 दिनों में 2.5 मिलीग्राम 1 बार कम किया जाता है।

हालांकि, किसी को ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के हाइपरकोएग्युलेबल प्रभाव को याद रखना चाहिए, जो फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली को रोकता है, जमावट प्रणाली और प्लेटलेट्स को सक्रिय करता है। इसलिए, उन्हें एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोगुल्टेंट्स के संयोजन के साथ उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। इसके अलावा, प्रेडनिसोन का उपयोग करके, आपको पोटेशियम की तैयारी निर्धारित करने की आवश्यकता है।

रोग के गंभीर मामलों में, पल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है। पल्स थेरेपी के साथ, 200 मिलीग्राम खारा में पतला 1000 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन (250 मिलीग्राम शीशी में) एक साथ 60 बूंदों प्रति मिनट की दर से प्रशासित किया जाता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, पल्स थेरेपी लगातार 3 दिन या हर दूसरे दिन की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो इसे महीने में एक बार, 10-12 बार तक दोहराया जा सकता है। पल्स थेरेपी का प्रयोग कम होता है दुष्प्रभावऔर देता है सबसे अच्छा प्रभावसामान्य खुराक पर मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में।

प्लास्मफोरेसिस

प्लास्मफोरेसिस का उपयोग रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के उपचार-दुर्दम्य रूपों के लिए किया जाता है। उपचारात्मक प्रभावप्लास्मफोरेसिस प्रतिरक्षा परिसरों, क्षय उत्पादों, भड़काऊ मध्यस्थों, प्लेटलेट एकत्रीकरण कारकों का उन्मूलन है। नतीजतन, सेलुलर प्रतिरक्षा जारी की जाती है, रक्त गुणों को बहाल किया जाता है।

प्लास्मफोरेसिस के लिए संकेत:

• प्रतिरक्षा परिसरों की उच्च सामग्री;
• गंभीर पेट सिंड्रोम;
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ नेफ्रैटिस;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

उपचार का कोर्स 3-8 सत्र है। प्रारंभ में, 3 सत्र प्रतिदिन आयोजित किए जाते हैं, फिर 3 दिनों में 1 बार।
प्लास्मफोरेसिस माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने, प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाने और दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाने में मदद करता है। हालांकि, आपको पता होना चाहिए कि प्लास्मफोरेसिस रक्त से केवल बड़े परिसंचारी परिसरों को हटाता है।
प्लास्मफेरेसिस का सबसे अच्छा प्रभाव तब देखा जाता है जब इसे रोग के पहले 3 हफ्तों में किया जाता है।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी

एंटीप्लेटलेट थेरेपी प्लेटलेट एकत्रीकरण को अवरुद्ध करके माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती है। यह रोग के सभी रूपों के लिए संकेत दिया गया है।
एंटीप्लेटलेट थेरेपी के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• डिपिरिडामोल (क्यूरेंटिल) - 4 विभाजित खुराकों में प्रति दिन 3-8 मिलीग्राम / किग्रा;
• पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल) - 5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 3 विभाजित खुराक में;
• टिक्लोपिडिन (आईपीटन) - 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन में 3 बार

गंभीर बीमारी में, क्रिया के विभिन्न तंत्रों वाली दो दवाओं का उपयोग किया जाता है। आप ट्रेंटल या इंडोमेथेसिन के साथ झंकार लिख सकते हैं, जिसका एक अलग प्रभाव भी होता है।

लंबे समय तक असहमति का उपयोग किया जाना चाहिए:

• पर सौम्य डिग्री- 2-3 महीने;
• मध्यम डिग्री के साथ - 4-6 महीने;
• गंभीर आवर्तक पाठ्यक्रम और 12 महीने तक नेफ्रैटिस में;
• क्रोनिक कोर्स में - 3-6 महीने के पाठ्यक्रम।

फाइब्रिनोलिसिस उत्प्रेरक।

रक्तस्रावी वास्कुलिटिस में, फाइब्रिनोलिसिस अवसाद का पता चला था, इसलिए फाइब्रिनोलिसिस सक्रियकर्ताओं की नियुक्ति के लिए संकेत हैं। गैर-एंजाइमी सक्रियकर्ता निर्धारित हैं - एक निकोटिनिक एसिडऔर ज़ैंथिनॉल निकोटीनेट। वे वासोएक्टिव पदार्थ हैं और रक्तप्रवाह में संवहनी प्लास्मिनोजेन सक्रियकों की रिहाई को बढ़ावा देते हैं। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि उनकी कार्रवाई अल्पकालिक है (अंतःशिरा प्रशासन के बाद 20 मिनट से अधिक नहीं)। व्यक्तिगत संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, उन्हें 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। उसी उद्देश्य के लिए, आप निकोस्पैन - 0.1 ग्राम 2 बार / दिन का उपयोग कर सकते हैं।

आसव चिकित्सा

रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के लिए आसव चिकित्सा का उपयोग परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार के लिए किया जाता है।

के लिए संकेत आसव चिकित्साहैं:

• गंभीर रक्तस्रावी चकत्ते;
• हाइपरकोएग्युलेबिलिटी;
• पेट सिंड्रोम;
• गंभीर थ्रोम्बोसाइटोसिस;
• हेमेटोक्रिट 40% से ऊपर।

जलसेक चिकित्सा के लिए, कम-आणविक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान का उपयोग 20 मिलीलीटर / किग्रा / दिन की खुराक पर किया जाता है। वे रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को रोकते हैं, शरीर से विषाक्त पदार्थों को अवशोषित और निकालते हैं।

पेट के रूप में, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण का उपयोग किया जाता है (ग्लूकोज 5% और नोवोकेन 0.25% 3: 1 के अनुपात में)। मिश्रण की खुराक 10 मिली / किग्रा है, लेकिन 100 मिली से अधिक नहीं। के अलावा एनाल्जेसिक क्रियानोवोकेन परिधीय परिसंचरण में सुधार करता है और चोलिनेस्टरेज़ की क्रिया को रोकता है, जो रक्तस्रावी वास्कुलिटिस में बढ़ जाता है।

एंटीस्पास्मोडिक्स

पेट के रूप के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। 200 मिली फिजिकल में नोशपु 2% -2 मिली, यूफिलिन 5 मिलीग्राम प्रति किलो प्रति दिन का प्रयोग करें। समाधान।

एंटिहिस्टामाइन्स

उद्देश्य एंटीथिस्टेमाइंसरक्तस्रावी वास्कुलिटिस की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के दौरान रोगजनक रूप से प्रमाणित, जब हिस्टामाइन और अन्य समान पदार्थों की रिहाई होती है। Tavegil, suprastin, terfenadine, cetirizine, आदि का उपयोग किया जाता है। रोग के पहले दिनों में, उनका पैतृक उपयोग संभव है। एंटीहिस्टामाइन के आवेदन का कोर्स 7 दिनों से अधिक नहीं है।
लेकिन एक और दृष्टिकोण है - कि एंटीहिस्टामाइन, साथ ही वासोकोनस्ट्रिक्टर्स का उपयोग उचित नहीं है, क्योंकि वे हेमोकोएग्यूलेशन शिफ्ट को बढ़ाते हैं।

एंटरोसॉर्प्शन

एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग तब किया जाता है जब खाद्य एजेंट रोग के उत्तेजक कारक होते हैं। वे आंत में विषाक्त पदार्थों और सक्रिय पदार्थों को बांधते हैं, जो रक्तप्रवाह में उनके प्रवेश को रोकता है। तीव्र पाठ्यक्रम में एंटरोसॉर्बेंट्स के साथ चिकित्सा की अवधि 2 से 4 सप्ताह तक है। 1-3 महीने तक के एक लहरदार पाठ्यक्रम के साथ। लागू करें: कार्बोलीन, एंटरोसगेल, स्मेक्टू, लिथोविट, एंटरोडेज़, न्यूट्रीक्लिंज, पॉलीपेपन। इस समूह की तैयारी का उपयोग पेट के रूप में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि रक्तस्राव में वृद्धि या दर्द में वृद्धि संभव है।

वैकल्पिक चिकित्सा

इस थेरेपी का उपयोग लहरदार या आवर्तक त्वचा पर चकत्ते के लिए किया जाता है। इसमें विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, साइटोस्टैटिक्स, झिल्ली स्टेबलाइजर्स का उपयोग शामिल है।

विरोधी भड़काऊ दवाओं के लिए उपयोग किया जाता है:

• रक्तस्रावी पुरपुरा का लगातार, लहरदार कोर्स;
• उच्च ल्यूकोसाइटोसिस के साथ, एसओई में उल्लेखनीय वृद्धि;
• हाइपरफिब्रिनोजेनमिया के साथ, सेरोमुकोइड्स में वृद्धि हुई;
• कलात्मक रूप में, जब ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित नहीं होते हैं;
• जब ग्लूकोकार्टोइकोड्स की नियुक्ति के लिए मतभेद होते हैं।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: इबुप्रोफेन (प्रति दिन 15-20 मिलीग्राम / किग्रा), डाइक्लोफेनाक सोडियम (प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा), इंडोमेथेसिन (3-4 मिलीग्राम / किग्रा), आदि।
इन दवाओं की कार्रवाई सूजन के विभिन्न चरणों के विकास को सीमित करने से जुड़ी है। उनका एक अलग प्रभाव भी होता है, जो उपचार को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है। हेमट्यूरिया बढ़ने की संभावना के कारण, गुर्दे की बीमारी में सावधानी के साथ उनका उपयोग किया जाता है। उपचार की अवधि 4 से 8 सप्ताह तक है।

4-एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव्स

इन दवाओं को निर्धारित किया जाता है जब रोग के गंभीर रूपों की गतिविधि प्रेडनिसोलोन की वापसी या इसकी खुराक में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम हो जाती है। इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं: प्लाक्वेनिल, डेलागिल। उनके पास विरोधी भड़काऊ, इम्यूनोसप्रेसिव, एंटीप्लेटलेट प्रभाव हैं।
प्लाक्वेनिल को 4-12 महीनों के दौरान रात में एक बार 4-6 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। इसका उपयोग नेफ्रोटिक और नेफ्रैटिस के मिश्रित रूपों के लिए किया जाता है, जिसमें प्रेडनिसोलोन की खुराक में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सकल हेमट्यूरिया होता है। ज्यादातर मामलों में नेफ्रैटिस में प्लाक्विनिल का उपयोग आपको छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 4-एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव के उपयोग का प्रभाव चिकित्सा की शुरुआत से 6-12 सप्ताह के बाद विकसित होता है। एक पूर्ण रक्त गणना (ल्यूकोपेनिया संभव है) को नियंत्रित करना और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है (कॉर्निया पर वर्णक जमा हो सकता है, दृष्टि में कमी हो सकती है)।

साइटोस्टैटिक्स

साइटोस्टैटिक्स का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि वे अस्थि मज्जा, प्रतिरक्षा को कम करते हैं और विभिन्न जटिलताओं का कारण बनते हैं।

उनकी नियुक्ति के संकेत हैं:

• नेफ्रैटिस का तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की अप्रभावीता;
• ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ उपचार के लिए मतभेद;
• सकल रक्तमेह के साथ नेफ्रैटिस की पुनरावृत्ति;
• त्वचा परिगलन के क्षेत्रों के साथ गंभीर त्वचा सिंड्रोम।

बच्चों में, उपयोग करें: साइक्लोफॉस्फेमाइड (2-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) और एज़ैथियोप्रिन (2 मिलीग्राम / किग्रा)। उपचार का कोर्स कम से कम 6 महीने का है। उपचार नियंत्रण में किया जाता है सामान्य विश्लेषणरक्त। ल्यूकोपेनिया के साथ, साइटोस्टैटिक्स रद्द कर दिए जाते हैं।

झिल्ली स्टेबलाइजर्स

मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स यूरोकाइनेज के संश्लेषण के लिए प्राकृतिक उत्प्रेरक हैं, जिसके परिणामस्वरूप भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है।

उनकी नियुक्ति के लिए संकेत:

• गंभीर त्वचा पर चकत्ते;
• त्वचा पर चकत्ते का लहरदार कोर्स;
• नेफ्रैटिस की उपस्थिति।

इन दवाओं के साथ थेरेपी संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करती है, इसमें एक इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव होता है, ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में सुधार होता है, विरोधी भड़काऊ दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता है।

लागू करें: एसेंशियल फोर्टे - 2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, रेटिनॉल - 1.5-2 मिलीग्राम / किग्रा, लिपोस्टैबिल, डाइमेफॉस्फोन - 50-75 मिलीग्राम / किग्रा। उपचार का कोर्स कम से कम 1 महीने का है। उपचार दोहराया पाठ्यक्रमों द्वारा किया जाता है।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स का उपयोग त्वचा के पुरपुरा और केशिका विषाक्त नेफ्रैटिस को कम करने के लिए किया जाता है।
प्रयुक्त: डिबाज़ोल (4-5 सप्ताह के लिए 2 खुराक में 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम), लेवमिसोल (5 दिनों के पाठ्यक्रमों के बीच ब्रेक के साथ 3 दिनों के लिए 2 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन), इम्यूनल (दिन में 3 बार 10-20 बूँदें) ) 8 सप्ताह के लिए दिन), टॉन्सिलगॉन (6 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 15 बूँदें)। एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग इम्यूनोमॉड्यूलेशन के उद्देश्य से भी किया जाता है।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के लिए ड्रग थेरेपी का मुख्य सिद्धांत मात्रा को कम करना है। चिकित्सा तैयारीयदि एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है तो दवा की आवश्यक न्यूनतम और तेजी से वापसी।

मिखाइल हुब्कोस

साहित्य: हेनोच-शोनेलिन पुरपुरा के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण और इसकी संभावनाएं। ओ.एस. त्रेताकोव। सिम्फ़रोपोल।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी की जटिलताओं।

रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, गहन देखभाल इकाई के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर GBUZ "ब्रांस्क रीजनल कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी"

एसटी खंड उन्नयन के बिना एसीएस (एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम) के उपचार का आधार सक्रिय एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी है, जिसमें एंटीप्लेटलेट एजेंट एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल का उपयोग एक थक्कारोधी - हेपरिन (अप्रभावित या कम आणविक भार) या एक सिंथेटिक कारक के साथ होता है। एक्सए अवरोधक (फोंडापारिनक्स)। एसटी-एलिवेशन एसीएस के उपचार में एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी का सबसे महत्वपूर्ण घटक थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी है। एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी की जटिलताओं को आगे प्रस्तुत किया जाएगा।

थ्रोम्बोलिसिस की मुख्य जटिलताओं:

1. खून बह रहा है(सबसे दुर्जेय - इंट्राक्रैनील सहित) - रक्त जमावट के निषेध और रक्त के थक्कों के विश्लेषण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। गंभीर रक्तस्राव की आवृत्ति 3% से अधिक नहीं है। प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस के साथ स्ट्रोक का जोखिम 0.5-1.5% मामलों में होता है, आमतौर पर थ्रोम्बोलिसिस के बाद पहले दिन एक स्ट्रोक विकसित होता है। 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगी की उपस्थिति, शरीर का वजन 70 किग्रा से कम, धमनी का उच्च रक्तचापइतिहास, साथ ही साथ टीपीए (टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर) के थ्रोम्बोलाइटिक के रूप में उपयोग को रक्तस्रावी स्ट्रोक के जोखिम कारक के रूप में माना जा सकता है। निस्संदेह, रक्तस्रावी जटिलताओं की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण मुद्दा सहवर्ती थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट थेरेपी का पर्याप्त संचालन है। यह हेपरिन की नियुक्ति के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि एपीटीटी (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) का 90 से अधिक समय तक बढ़ना मस्तिष्क रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम से संबंधित है। मामूली रक्तस्राव (पंचर साइट से, मुंह, नाक से) को रोकने के लिए, यह रक्तस्राव क्षेत्र को दबाने के लिए पर्याप्त है।
अधिक महत्वपूर्ण रक्तस्राव (जठरांत्र, इंट्राक्रैनील) के साथ, एमिनोकैप्रोइक एसिड का अंतःशिरा जलसेक आवश्यक है - 5% समाधान के 100 मिलीलीटर को 30 मिनट में प्रशासित किया जाता है और फिर रक्तस्राव बंद होने तक 1 ग्राम / घंटा, या ट्रानेक्सैमिक एसिड 1-1.5 ग्राम 3-4 दिन में एक बार अंतःशिरा ड्रिप, इसके अलावा, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान प्रभावी होता है। यह याद रखना चाहिए कि एंटीफिब्रिनोलिटिक एजेंटों का उपयोग करते समय, कोरोनरी धमनी के पुनर्संयोजन और पुन: रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए उनका उपयोग केवल जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव के साथ किया जाना चाहिए।

2. अतालता,कोरोनरी परिसंचरण (रीपरफ्यूजन) की बहाली के बाद उत्पन्न होने वाले "संभावित रूप से सौम्य" हैं और इसकी आवश्यकता नहीं है गहन देखभाल.
यह धीमी नोडल या वेंट्रिकुलर लय (120 प्रति मिनट से कम की हृदय गति और स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ) पर लागू होता है; सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (एलोरिथमिक सहित); एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I और II (मोबिट्ज टाइप I) डिग्री।
आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता है: - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (डीफिब्रिलेशन की आवश्यकता है, मानक पुनर्जीवन उपायों का एक सेट); - "पाइरॉएट" प्रकार के द्विदिश फ्यूसीफॉर्म वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (दिखाया गया डिफिब्रिलेशन, मैग्नीशियम सल्फेट अंतःशिरा बोल्ट की शुरूआत); - अन्य प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (लिडोकेन की शुरूआत का उपयोग करें या कार्डियोवर्जन करें); - लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वेरापामिल या नोवोकेनामाइड के अंतःशिरा जेट प्रशासन द्वारा रोका गया); - एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी II (मोबिट्ज टाइप II) और III डिग्री, सिनोट्रियल नाकाबंदी (एट्रोपिन को 2.5 मिलीग्राम तक की खुराक में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन पेसिंग किया जाता है)।

3. एलर्जी।
टीपीए के साथ एनाफिलेक्टिक शॉक की घटना 0.1% से कम है। 4.4% मामलों में दाने, खुजली, पेरिऑर्बिटल एडिमा होती है, गंभीर प्रतिक्रियाएं (एंजियोएडेमा, एनाफिलेक्टिक शॉक) - 1.7% मामलों में। यदि एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया का संदेह है, तो स्ट्रेप्टोकिनेस जलसेक को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए और 150 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन का एक बोल्ट अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। गंभीर हेमोडायनामिक दमन और एनाफिलेक्टिक सदमे के संकेतों की उपस्थिति के साथ, एड्रेनालाईन के 1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, स्टेरॉयड हार्मोन के प्रशासन को अंतःशिरा में जारी रखा जाता है। बुखार का इलाज एस्पिरिन या पैरासिटामोल से किया जाता है।

4. पुनरावृत्ति दर्द सिंड्रोमथ्रोम्बोलिसिस के बादमादक दर्दनाशक दवाओं के अंतःशिरा आंशिक प्रशासन द्वारा रोका गया। ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तनों में वृद्धि के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन के एक अंतःशिरा ड्रिप का संकेत दिया जाता है, या यदि जलसेक पहले ही स्थापित हो चुका है, तो इसके प्रशासन की दर में वृद्धि हुई है।

5. धमनी हाइपोटेंशन के साथज्यादातर मामलों में, थ्रोम्बोलाइटिक जलसेक को अस्थायी रूप से रोकने और रोगी के पैरों को ऊपर उठाने के लिए पर्याप्त है; यदि आवश्यक हो, तो रक्तचाप के स्तर को तरल पदार्थ, वैसोप्रेसर्स (डोपामाइन या नॉरपेनेफ्रिन को अंतःशिरा में ड्रिप द्वारा तब तक ठीक किया जाता है जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी पर स्थिर न हो जाए)।

थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं नहीं हैंईसीजी पर एसटी खंड उन्नयन के बिना एसीएस के लिए उपयोग किया जाता है। बड़े अध्ययनों और मेटा-विश्लेषणों के डेटा ने रोगियों में थ्रोम्बोलिसिस के लाभों को प्रकट नहीं किया गलशोथऔर गैर-क्यू तरंग एमआई, इसके विपरीत, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का उपयोग मृत्यु और रोधगलन के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था।

हेपरिन थेरेपी की जटिलताओं:

रक्तस्राव, रक्तस्रावी स्ट्रोक सहित, विशेष रूप से बुजुर्गों में (0.5 से 2.8% तक); इंजेक्शन साइटों पर रक्तस्राव; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; एलर्जी; ऑस्टियोपोरोसिस (शायद ही कभी, केवल लंबे समय तक उपयोग के साथ)।

जटिलताओं के विकास के साथ, एक हेपरिन एंटीडोट - प्रोटामाइन सल्फेट को प्रशासित करना आवश्यक है, जो हेपरिन के प्रति 100 आईयू में 1 मिलीग्राम दवा की खुराक पर अनियंत्रित हेपरिन की एंटी-आईआईए गतिविधि को बेअसर करता है। इसी समय, हेपरिन के उन्मूलन और प्रोटामाइन सल्फेट के उपयोग से घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है। हेपरिन का उपयोग करते समय जटिलताओं का विकास काफी हद तक इसके फार्माकोकाइनेटिक्स की ख़ासियत से जुड़ा होता है। शरीर से हेपरिन का उत्सर्जन दो चरणों में होता है: तेजी से उन्मूलन चरण, रक्त कोशिकाओं, एंडोथेलियम और मैक्रोफेज के झिल्ली रिसेप्टर्स के लिए दवा बंधन के परिणामस्वरूप, और धीमी गति से उन्मूलन चरण, मुख्य रूप से गुर्दे के माध्यम से। रिसेप्टर कैप्चर की गतिविधि की अप्रत्याशितता, और इसलिए प्रोटीन के लिए हेपरिन का बंधन और इसके विध्रुवण की दर, दूसरे "सिक्के के पक्ष" को निर्धारित करती है - चिकित्सीय (एंटीथ्रोम्बोटिक) और साइड (रक्तस्रावी) प्रभावों की भविष्यवाणी करने की असंभवता। इसलिए, यदि एपीटीटी को नियंत्रित करना संभव नहीं है, तो दवा की आवश्यक खुराक के बारे में बात करना असंभव है, और इसलिए हेपरिन थेरेपी की उपयोगिता और सुरक्षा के बारे में बात करना असंभव है। यहां तक ​​​​कि अगर एपीटीटी निर्धारित किया जाता है, तो केवल अंतःशिरा प्रशासन के साथ हेपरिन की खुराक को नियंत्रित करना संभव है, क्योंकि चमड़े के नीचे के प्रशासन के साथ दवा की जैव उपलब्धता में बहुत अधिक परिवर्तनशीलता है।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हेपरिन के प्रशासन के कारण रक्तस्राव न केवल रक्त जमावट प्रणाली पर दवा के प्रभाव से जुड़ा है, बल्कि प्लेटलेट्स पर भी है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हेपरिन प्रशासन की एक काफी सामान्य जटिलता है। यदि रोगी के मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स हैं, पेटीचियल चकत्ते हैं, तो दवा को तुरंत बंद कर देना चाहिए त्वचा, असामान्य रक्तस्राव मसूड़ों, नाक, आंतों या अन्य रक्तस्राव, साथ ही बेसलाइन की तुलना में हेमोग्राम में प्लेटलेट्स की संख्या में आधे से गिरावट। हेपरिन थेरेपी की शुरुआत से 5-7 दिनों के बाद, कई रोगियों में, एमिनोट्रांस्फरेज (विशेष रूप से अलैनिन) की गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है, जिसे अक्सर गलती से वर्तमान हेपेटाइटिस के संकेत के रूप में व्याख्या किया जाता है। 10-15 दिनों से अधिक समय तक हेपरिन के उपयोग से ऑस्टियोपोरोसिस के संभावित विकास का खतरा बढ़ जाता है। हेपरिन के कम आणविक भार डेरिवेटिव बहुत कम बार थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनते हैं। थ्रोम्बिन गतिविधि का एक लंबा निषेध और हेपरिन की तुलना में अधिक, इन थक्कारोधी की जैवउपलब्धता उन्हें कम खुराक में निर्धारित करना और चिकित्सीय प्रभाव को अधिक आसानी से नियंत्रित करना संभव बनाती है।

एस्पिरिन के साथ क्लोपिडोग्रेल का संयोजन, जटिलताएं।

CURE अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर, CBA (कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी) के मामले में और कोरोनरी धमनियों पर नियोजित हस्तक्षेप के बिना, ECG पर एसटी-सेगमेंट उन्नयन के बिना ACS वाले सभी रोगियों के लिए एस्पिरिन के साथ क्लोपिडोग्रेल के संयोजन की सिफारिश की जाती है। . क्लोपिडोग्रेल के साथ संयुक्त होने पर एस्पिरिन की खुराक 100 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। एसीएस वाले रोगियों में क्लोपिडोग्रेल की अनुशंसित अवधि दवा की अच्छी सहनशीलता के साथ 9 महीने तक है और रक्तस्राव का कोई खतरा नहीं है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के मामले में, क्लोपिडोग्रेल सर्जरी से 5-7 दिन पहले रद्द कर दिया जाता है।

संयोजन चिकित्सा गंभीर रक्तस्राव जटिलताओं की संख्या में वृद्धि के साथ थी: 3.7% बनाम 2.7%, पी = 0.001, लेकिन जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव (2.2 बनाम 1.8%) में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था। क्लोपिडोग्रेल के साथ संयुक्त होने पर रक्तस्राव की संख्या में वृद्धि और एस्पिरिन की खुराक के बीच एक संबंध का उल्लेख किया गया था। रक्तस्राव का जोखिम एस्पिरिन> 200 मिलीग्राम / दिन की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक था<100 мг/сут.

प्लेटलेट रिसेप्टर्स के IIb / IIIa अवरोधक, जटिलताएं।

IIb/IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर अवरोधक अनिवार्य रूप से सार्वभौमिक एंटीप्लेटलेट दवाएं हैं जो प्लेटलेट एकत्रीकरण के अंतिम चरण को अवरुद्ध करती हैं, अर्थात् सक्रिय रिसेप्टर्स और चिपकने वाले प्रोटीन (फाइब्रिनोजेन, वॉन विलेब्रांड कारक, फाइब्रोनेक्टिन) के बीच बातचीत।

IIb/IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर इनहिबिटर के उपयोग से जुड़ी सबसे आम जटिलताएं रक्तस्राव और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हैं। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया दुर्लभ है, और IIb/IIIa रिसेप्टर इनहिबिटर इन्फ्यूजन को बंद करने से आमतौर पर प्लेटलेट काउंट सामान्य हो जाता है। कम सामान्यतः, एब्सिक्सिमैब का उपयोग करते समय प्लेटलेट आधान की आवश्यकता हो सकती है। आईआईबी / IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर्स के कम आणविक भार हेपरिन के अवरोधकों के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने पर जटिलताओं के कम जोखिम की रिपोर्टें होती हैं।

साहित्य

2. किरिचेंको एनजाइना पेक्टोरिस। ट्यूटोरियल। मास्को, 1998।

3. क्रिज़ानोव्स्की और रोधगलन का उपचार। कीव: फीनिक्स, 2st।

4. ईसीजी पर लगातार एसटी खंड उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईसीएस) के कार्यकारी समूह की सिफारिशें। जर्नल "कार्डियोलॉजी", 2001, नंबर 4 का पूरक। -28s।

5. दवाओं के उपयोग पर चिकित्सकों के लिए संघीय दिशानिर्देश (सूत्रीय प्रणाली) अंक III। - एम .: "इको", 20s।

6. एसटी खंड उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के यावेलोव। दिल: चिकित्सकों के लिए एक पत्रिका। 2002, खंड 1, संख्या 6, पीपी 269-274।

7. तीव्र रोधगलन में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के यावेलोव पहलू। फार्माटेका। 2003; नंबर 6: 14-24

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर आईसीयू

रूसी संघ के मुख्य चिकित्सक सम्मानित डॉक्टर

विशिष्ट इंजेक्शन साइट: ऊपरी बांह की बाहरी सतह। जांघ की बाहरी सतह। उपवर्गीय क्षेत्र। पूर्वकाल पेट की दीवार।

संभावित जटिलताएं:

घुसपैठ चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की सबसे आम जटिलता है। यह इंजेक्शन स्थल पर एक सील के गठन की विशेषता है, जिसे आसानी से पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एलर्जी की प्रतिक्रिया एक विशेष दवा की शुरूआत के लिए शरीर की बढ़ी हुई संवेदनशीलता है। एक दाने, सूजन, खुजली, बुखार से प्रकट।

फोड़ा - मवाद से भरी गुहा के गठन के साथ कोमल ऊतकों की शुद्ध सूजन।

एनाफिलेक्टिक शॉक - (एलर्जी प्रतिक्रिया) दवा के प्रशासित होने के कुछ सेकंड या मिनटों के भीतर विकसित होती है।

रक्तगुल्म।

ड्रग एम्बोलिज्म (ग्रीक एम्बोलिया - फेंकना) एक औषधीय घोल के साथ एक बर्तन की रुकावट है, उदाहरण के लिए, तेल समाधान की शुरूआत के साथ।

हेपरिन के उपयोग की विशेषताएं।

हेपरिन एक प्रत्यक्ष-अभिनय थक्कारोधी है: यह थ्रोम्बिन के गठन को रोकता है, रक्त के थक्के को रोकता है।

खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है: 5,000 इकाइयों को 4-6 घंटों के बाद अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, यह एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में गहराई से एस / सी हो सकता है - अंतर्जात हेपरिन के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए।

जटिलताएं। हेपरिन का उपयोग करते समय, रक्तस्रावी जटिलताएं हो सकती हैं:

* रक्तमेह (रक्त में

*जोड़ों में रक्तस्राव,

जठरांत्र रक्तस्राव,

* इंजेक्शन स्थल पर हेमटॉमस s / c और / m।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं:

* पित्ती,

* लैक्रिमेशन।

हेपरिन की अधिक मात्रा के मामले में, इसके प्रतिपक्षी के रूप में, प्रोटामाइन सल्फेट के 1% समाधान के 5 मिलीलीटर, डाइसिनोन के 1-2 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित होते हैं।

सिरिंज 1-2 मिलीलीटर एकल उपयोग; सुई 20 मिमी, खंड 0.4 मिमी।