Diagnoza diferenciale e pneumonisë nozokomiale dhe kongjestive. Parimet e përgjithshme të diagnozës diferenciale të pneumonisë. Faktorët dhe grupet e rrezikut

Diagnoza diferenciale e pneumonisë dhe tuberkulozi pulmonar infiltrat veçanërisht e vështirë në lokalizimin e pneumonisë në lobet e sipërme dhe lezione tuberkuloze në lobet e poshtme.

Fillimi akut me temperaturë të lartë është dy herë më i zakonshëm në pneumoni. Për tuberkulozin, një fillim gradual ose asimptomatik i sëmundjes është më tregues. Temperatura e trupit rritet gradualisht, me një rritje të lehtë në orën 14-16 pasdite, pacienti, si të thuash, "kapërcen".

Në anamnezë, pacientët me pneumoni karakterizohen nga pneumoni të përsëritura, ndërsa pacientët me tuberkuloz kanë më shumë gjasa të kenë ftohje afatgjatë, pleurit, mjekim me glukokortikoid, diabetit; kontakt me një pacient me tuberkuloz, tuberkuloz i hershëm; humbje e zgjatur e oreksit, humbje peshe.

Pneumonia karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë i gulçimit, kollës, dhimbjes së gjoksit dhe me tuberkuloz, këto simptoma rriten gradualisht dhe nuk janë aq të theksuara.

Me pneumoni, vërehen skuqje të fytyrës, cianozë dhe shpërthime herpetike. Këto dukuri nuk vërehen në tuberkuloz. Pacientët me tuberkuloz janë zakonisht të zbehtë, ata karakterizohen nga djersitje të shumta gjatë natës.

Me pneumoni, lobet e poshtme preken më shpesh, me tuberkuloz, lobet e sipërme. Sipas shprehjes figurative të V. Vogralik, lezionet jo tuberkuloze të mushkërive janë "të rënda" - ato priren të vendosen në lobet e poshtme. Tuberkulozi karakterizohet nga "lehtësia", që noton deri në pjesët e sipërme të mushkërive.

Pneumonia është më karakteristike për ndryshimet e ndritshme fizike në organet e frymëmarrjes, tuberkulozi karakterizohet nga të dhëna të dobëta dëgjimore ("shihet shumë, dëgjohet pak").

Leukocitoza me zhvendosje formula e leukociteve në të majtë dhe një rritje në ESR është më e zakonshme në pneumoni, dhe në tuberkuloz - limfocitozë.

Në pneumoni, sputum është i pasur me florë pneumonike, ndërsa në tuberkuloz, flora është e varfër, ka mikrobe individuale. Shenja patognomonike e tuberkulozit është zbulimi i Mycobacterium tuberculosis në sputum, veçanërisht me gjetje të përsëritura. Studimi kryhet disa herë.

Terapia empirike e pneumonisë ndihmon në diagnozën diferenciale pa përdorimin e barnave kundër tuberkulozit (rifampicinë, streptomicinë, kanamicinë, amikacin, cikloserinë, fluorokinolone). Zakonisht, në 10-14 ditë nga trajtimi, infiltrimi pneumonik pëson ndryshime të rëndësishme pozitive ose largohet plotësisht, ndërsa me infiltrimin tuberkuloz, resorbimi i tij ndodh brenda 6-9 muajsh.

Shenjat me rreze X, të sistemuara nga A.I. Borokhov dhe L.G. Dukov (1977) dhe paraqitet në formën e një tabele:

Dallimet me rreze X midis pneumonisë dhe infiltratit tuberkuloz

Tabela 3

Është gjithashtu e nevojshme të kryhet diagnoza diferenciale me sëmundjet e mëposhtme:

Kanceri i mushkërive.

Infarkti i mushkërive.

Edemë pulmonare.

Infiltrati eozinofilik.

Pneumoni

Versioni: Drejtoria e Sëmundjeve MedElement

Pneumonia pa specifikim të agjentit shkaktar (J18)

Pulmologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Pneumoni(pneumonia) - emri i një grupi sëmundjesh akute infektive lokale të mushkërive, të ndryshme në etiologji, patogjenezë dhe karakteristika morfologjike, me një lezion parësor të seksioneve të frymëmarrjes (alveola Alveola është një formacion i ngjashëm me flluska në mushkëri, i gërshetuar nga një rrjet kapilarësh. Shkëmbimi i gazit ndodh përmes mureve të alveolave ​​(ka më shumë se 700 milionë prej tyre në mushkëritë e njeriut)
, bronkiolat Bronkiolat janë degët fundore të pemës bronkiale që nuk përmbajnë kërc dhe kalojnë në kanalet alveolare të mushkërive.
) dhe eksudacioni intraalveolar.

Shënim. Nga ky titull dhe të gjithë nëntitujt (J18 -) janë të përjashtuara:

Sëmundje të tjera intersticiale të mushkërive me përmendje të fibrozës (J84.1);
- Sëmundja intersticiale e mushkërive, e paspecifikuar (J84.9);
- Abscesi i mushkërive me pneumoni (J85.1);
- Sëmundjet e mushkërive të shkaktuara nga agjentë të jashtëm (J60-J70) duke përfshirë:
- Pneumonitë e shkaktuar nga lëndët e ngurta dhe të lëngshme (J69 -);
- Çrregullime akute pulmonare intersticiale të shkaktuara nga barnat (J70.2);
- Çrregullime pulmonare intersticiale kronike të shkaktuara nga barnat (J70.3);
- Çrregullime intersticiale pulmonare për shkak të barnave, të paspecifikuara (J70.4);

Komplikimet pulmonare të anestezisë gjatë shtatzënisë (O29.0);
- Pneumonia aspirative për shkak të anestezisë gjatë lindjes dhe lindjes (O74.0);
- Komplikime pulmonare për shkak të përdorimit të anestezisë në periudhën pas lindjes (O89.0);
- pneumoni kongjenitale e paspecifikuar (P23.9);
- Sindroma e aspiratës neonatale, e paspecifikuar (P24.9).

Klasifikimi

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya në llojet e mëposhtme:
- croupous (pleuropneumonia, me dëmtim të lobit të mushkërive);
- fokale (bronkopneumonia, me dëmtim të alveolave ​​ngjitur me bronket);
- intersticiale;
- i mprehtë;
- kronike.

Shënim. Duhet të kihet parasysh se pneumonia lobare është vetëm një nga format e pneumonisë pneumokokale dhe nuk ndodh me pneumoni të një natyre të ndryshme, dhe inflamacioni intersticial i indit të mushkërive, sipas klasifikimit modern, klasifikohet si alveolit.

Ndarja e pneumonisë në akute dhe kronike nuk përdoret në të gjitha burimet, pasi besohet se në rastin e të ashtuquajturës pneumoni kronike, si rregull, bëhet fjalë për procese infektive akute të përsëritura në mushkëri të të njëjtit lokalizim.

Në varësi të patogjenit:
- pneumokoku;
- streptokoke;
- stafilokok;
- klamidia;
- mikoplazma;
- Friedlander's.

AT praktika klinike Nuk është gjithmonë e mundur të identifikohet patogjeni, prandaj është zakon të veçojmë:

1. Pneumonia e fituar nga komuniteti(emra të tjerë - amvisëri, pacient i jashtëm në shtëpi) - të fituara jashtë spitalit.

2. Pneumoni spitalore(nozokomiale, nozokomiale) - zhvillohet pas 2 ose më shumë ditësh nga qëndrimi i pacientit në spital në mungesë të shenjave klinike dhe radiologjike të dëmtimit të mushkërive pas pranimit.

3. Ppneumonia te individët me imunitet të kompromentuar.

4. PORpneumoni tipike.

Sipas mekanizmit të zhvillimit:
- fillore;
- dytësor - i zhvilluar në lidhje me një proces tjetër patologjik (aspirim, kongjestion, post-traumatik, imunodefiçencë, infarkt, atelektatik).

Etiologjia dhe patogjeneza

Shfaqja e pneumonisë në shumicën dërrmuese të rasteve shoqërohet me aspirim Aspirim (lat. aspiratio) - efekti i “thithjes” që ndodh për shkak të krijimit presion i reduktuar
mikrobet (më shpesh - saprofite) nga orofaringu; më pak i zakonshëm është infeksioni nga rruga hemato- dhe limfogjene ose nga vatra fqinje të infeksionit.

si shkaktar inflamacioni i mushkërive janë pneumo-, stafilo- dhe streptokoku, pa-loku i Pfeiffer-it, nganjëherë pa-loch intestinal, kleb-si-el-la pneumo-nii, pro-tei, hemofilik dhe blu-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka e murtajës, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta , jo-diçka vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-soci-ations, tank -te-ro-and-dy, mikoplazma, kërpudha, pneumocist, krunde-hamel -la, aci-no-baktere, aspergillus dhe aero-mo-us.

Agjentët Hi-mi-che-sky dhe fi-zi-che-sky: ndikimi në mushkëri i substancave chi-mi-che, faktorët termikë (djegia ose ftohja-de-tion), radio-aktive-tiv-no-go nga- lu-che-niya. Agjentët Chi-mi-che-sky dhe physi-zi-che-sky si fakte etiologjike-logjike zakonisht bashkohen me sëmundjet infektive.

Pneumonia mund të ndodhë si rezultat i reaksioneve alergjike në mushkëri ose të jetë një manifestim i si-me-errë-për-bo-le-va-nia (in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii me për- ind bo-le-va-ni-yah me-e-di-ni-tel-noy).

Air-bu-di-te-nëse hyn në indin e mushkërive nga rrugët bron-ho-gene-nym, hemato-gene-nym dhe -limfa-gene-ny nga rrugët e sipërme të frymëmarrjes-ha-tel-, si rregull, në prani të vatrave akute ose kronike të infeksionit në to, dhe nga vatra infektive në bronke (bronkit kronik, bron-ho-ak-ta-zy). Infeksioni viral kontribuon në aktivizimin e infeksionit bac-te-ri-al-noy dhe shfaqjen e pneumonisë fokale bac-te-ri-al-ny ose para-majtas.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niya mund të jetë rezultat i një pneumonie akute të pazgjidhur me ngadalësim dhe ndërprerje të resorbimit Resorbimi - resorbimi i masave nekrotike, eksudati nga thithja e substancave në gjak ose në enët limfatike.
eksudoj Eksudati është një lëng i pasur me proteina që del nga venat e vogla dhe kapilarët në indet përreth dhe zgavrat e trupit gjatë inflamacionit.
në alve-o-lahs dhe formimi i pneumosklerozës, ndryshimet inflamatore-tel-jo-qelizore në indin intersticial jo-rrallë karakter imu-no-logjik-karakter-ra (infiltrimi limfocitar dhe plazmo-qelizor).

Pe-re-ho-du pneumonia akute në një formë krono-no-che- ose e vështirë për t'u mu te-che-niu kontribuojnë në imu-no-logic-che -sky on-ru-she-niya , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy virus-infeksion, krono-no-che-sky infeksion-her top-no-x-dy-ha-tel- nyh mënyra (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you dhe të tjerët) dhe bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami me sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizm dhe të tjera.

pneumonia e fituar nga komuniteti zhvillohet, si rregull, në sfondin e një shkelje të mekanizmave mbrojtës të sistemit bronkopulmonar (shpesh pas gripit). Patogjenët e tyre tipikë janë pneumokokët, streptokokët, Haemophilus influenzae dhe të tjerë.

Në dukuri pneumoni spitaloreështë e rëndësishme shtypja e refleksit të kollës dhe dëmtimi i pemës trakeobronkiale gjatë operimit të ventilimit artificial të mushkërive, trakeostomisë, bronkoskopisë; shkelje e humorit Humorale - që i përket mjediseve të brendshme të lëngshme të trupit.
dhe imuniteti i indeve për shkak të sëmundjes së rëndë organet e brendshme, si dhe vetë fakti i qëndrimit të pacientit në spital. Në këtë rast, si rregull, si agjent shkaktar veprojnë flora gram-negative (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafilokokët dhe të tjerët.

Pneumonia e fituar nga spitali është shpesh më e rëndë se pneumonia e fituar nga komuniteti, ka një probabilitet më të madh të komplikimeve dhe vdekshmëri më të lartë. Në personat që janë të imunokompromentuar (me sëmundjet onkologjike, për shkak të kimioterapisë, me infeksion HIV), mikroorganizmat gram-negativë si stafilokoku aureus, kërpudhat, pneumocisti, citomegaloviruset dhe të tjerët mund të bëhen agjentë shkaktarë të pneumonisë.

SARS më shpesh ndodhin tek të rinjtë, si dhe tek udhëtarët, shpesh kanë natyrë epidemike, patogjenë të mundshëm janë klamidia, legjionela, mikoplazma.

Epidemiologjia

Pneumonia është një nga sëmundjet më të zakonshme akute infektive. Incidenca e pneumonisë së fituar nga komuniteti tek të rriturit varion nga 1 deri në 11,6‰ - mosha e re dhe e mesme, 25-44‰ - grupmosha më e madhe.

Faktorët dhe grupet e rrezikut

Faktorët e rrezikut për një kurs të zgjatur të pneumonisë:
- mosha mbi 55 vjeç;
- alkoolizmi;
- pirja e duhanit;
- prania e sëmundjeve shoqëruese paaftësie të organeve të brendshme (dështimi kongjestiv i zemrës, COPD Sëmundja pulmonare obstruktive kronike (COPD) është një sëmundje e pavarur e karakterizuar nga kufizimi pjesërisht i pakthyeshëm i rrjedhës së ajrit në rrugët e frymëmarrjes.
, diabeti mellitus dhe të tjerët);

Patogjenë virulentë (L.pneumophila, S.aureus, enterobaktere gram-negative);
- infiltrimi multilobar;
- kurs i rëndë pneumonia e fituar nga komuniteti;
- joefektiviteti klinik i trajtimit (leukocitoza dhe ethet vazhdojnë);
- bakteremia dytësore Bakteremia - prania e baktereve në gjakun qarkullues; shpesh ndodh në sëmundjet infektive si rezultat i depërtimit të patogjenëve në gjak përmes barrierave natyrore të makroorganizmit.
.

Pamja klinike

Kriteret klinike për diagnozë

Ethe për më shumë se 4 ditë, takipnea, gulçim, shenja fizike të pneumonisë.

Simptomat, kursi

Simptomat dhe ecuria e pneumonisë varen nga etiologjia, natyra dhe faza e ecurisë, nga substrati morfologjik i sëmundjes dhe nga prevalenca e saj në mushkëri, si dhe nga prania e komplikimeve (pleurit). Pleuriti - inflamacion i pleurës (membrana seroze që mbulon mushkëritë dhe rreshton muret e zgavrës së kraharorit)
, suppurim pulmonar dhe të tjera).

Pneumonia krupoze
Si rregull, ajo ka një fillim akut, i cili shpesh paraprihet nga ftohja.
Pain-noy-pyty-va-et oz-nob; tempe-ra-tu-ra body-la rritet në 39-40 o C, më rrallë në 38 o C ose 41 o C; dhimbje gjatë frymëmarrjes në një mushkëri qindra-ro-not-godit-nogo-të cilit-va-et-sya kur kollitet. Kollë vna-cha-le su-hoy, pastaj me qelb ose "ndryshk-ulëritës" viskoze mo-to-ro-lodër me përzierje gjaku. Analoge ose jo aq e stuhishme on-cha-lo-bo-lez-asnjëra nuk është e mundur në rrjedhën e re-spi-ra-tor-nogo akute për-bo-le-va-nia ose në sfondin e chro-no- che-sky bron-chi-ta.

Gjendja e pacientit është zakonisht e rëndë. Lëkura-si-ju-fytyrat e hiper-remy-ro-va-ny dhe qi-a-no-tich-ny. Që në fillim të sëmundjes vërehet frymëmarrje e shpejtë, sipërfaqësore, me krahët e hundës që përhapen. Shpesh vërehet infeksion herpetik.
Si rezultat i veprimit të preparateve an-ti-bak-te-ri-al-ny, vërehet një ulje graduale (li-ti-che-che-) e temperaturës.

Gjoksi është nga-qëndrimi në aktin e frymëmarrjes në anën e mushkërisë së prekur. Në varësi të fazës morfologjike të dhimbjes, goditjet e mushkërive të prekura zbulojnë timpanit të hapur (faza e pri-liva), shkurtim (at-dull-le-ning) të tingullit pulmonar (faza e operacionit të kuq dhe gri) dhe pulmonar. zë (faza e rezolucionit).

Në auskultim Auskultimi është një metodë e diagnostikimit fizik në mjekësi, e cila konsiston në dëgjimin e tingujve të krijuar gjatë funksionimit të organeve.
në varësi të fazës së ndryshimeve morfo-logjike, përkatësisht, ato zbulojnë një frymëmarrje të zgjeruar ve-zi-kulyar-noe dhe induks crepitatio. Zhurmat Crepitatio indux ose Laeneca janë kërcitje ose kërcitje në fazën fillestare të pneumonisë krupoze.
, bron-chi-al-noe frymëmarrje-ha-nie dhe ve-zi-ku-lar-noe ose gomar-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe frymëmarrje-ha-nie, në sfondin e të cilat më pas dëgjojnë shi-va-et-sya crepitatio redus.
Në fazën e operimit vërehet një zë i intensifikuar-pa-kaq-dridhje dhe bron-ho-fonia. Për shkak të dimensionit jo të barabartë të zhvillimit të ndryshimeve morfologjike në mushkëri, per-ku-tor-naya dhe ti-në auskultative mund të përzihen.
Për shkak të dëmtimit të pleurit (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-hundë-ny pleurit) dëgjoni fërkimin e zhurmës së pleurit-shi-va-et-sya .
Në momentin e dhimbjes, pulsi është i përshpejtuar, i butë, korrespondon me një ulje të presionit të gjakut. Jo-rralle-ki me-shurdh-she-tion e I tone-on dhe theksimi i II tone-on ne ar-te-rii pulmonar. ESR rritet.
Me një rreze x-por-logjike-sche-sle-before-va-nii, define-de-la-et-sya homo-gene-noe for-the-non-ne-tion të gjithë zonës së prekur ose të saj pjesë, veçanërisht në rrezet X anësore. Skopia me rreze X mund të rezultojë të jetë jo deri në njëqind e saktë në orët e para të sëmundjes. Në personat që vuajnë nga alkoolizmi, vërehet më shpesh një ecuri atipike e sëmundjes.

Pneumonia lobare pneumokokale
Karakterizohet nga një fillim akut me një rritje të mprehtë të temperaturës në 39-40˚ C, shoqëruar me të dridhura dhe djersitje. Shfaqet gjithashtu dhimbje koke, dobësi e theksuar, letargji. Me hipertermi të rëndë dhe dehje, mund të vërehen simptoma të tilla cerebrale si dhimbje koke e rëndë, të vjella, mpirje të pacientit ose konfuzion, madje edhe simptoma meningeale.

Në gjoks në anën e inflamacionit ndodh dhimbje e hershme. Shpesh, me pneumoni, reaksioni pleural është shumë i theksuar, kështu që dhimbja e gjoksit është ankesa kryesore dhe kërkon kujdesi emergjent. Një tipar dallues i dhimbjes pleurale në pneumoni është lidhja e saj me frymëmarrjen dhe kollitjen: ka një rritje të mprehtë të dhimbjes kur thithni dhe kolliteni. Në ditët e para mund të shfaqet një kollë me lëshimin e pështymës së ndryshkur nga përzierja e qelizave të kuqe të gjakut, ndonjëherë hemoptizë e lehtë.

Në ekzaminim pozicioni i detyruar i pacientit shpesh tërheq vëmendjen: shpesh ai shtrihet pikërisht në anën e inflamacionit. Fytyra është zakonisht hiperemike, ndonjëherë një skuqje me temperaturë është më e theksuar në faqe që korrespondon me anën e lezionit. Frymëmarrja karakteristike (deri në 30-40 frymëmarrje në minutë) kombinohet me cianozë të buzëve dhe ënjtje të krahëve të hundës.
AT periudha e hershme sëmundjet shpesh shfaqen flluska në buzë (herpes labialis).
Në ekzaminim gjoks zakonisht zbulohet një vonesë e anës së prekur gjatë frymëmarrjes - pacienti, si të thuash, i vjen keq për anën e inflamacionit për shkak të dhimbjes së fortë pleurale.
Mbi zonën e inflamacionit goditje me goditje mushkëritë përcaktohen nga përshpejtimi i tingullit të goditjes, frymëmarrja fiton një ton bronkial, shfaqen rales krepitante me lagështi të hershme me flluska të vogla. Karakterizohet nga takikardia - deri në 10 rrahje në 1 minutë - dhe disa ulje presionin e gjakut. Mungesa e zërit I dhe theksi i tonit II në arterien pulmonare nuk janë të rralla. Një reaksion i theksuar pleural ndonjëherë kombinohet me dhimbje reflekse në gjysmën përkatëse të barkut, dhimbje gjatë palpimit në seksionet e sipërme të tij.
ikteri Iktericiteti, me fjalë të tjera - verdhëza
membranat mukoze dhe lëkurën mund të shfaqet për shkak të shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut në lobin e prekur të mushkërive dhe, ndoshta, nga formimi i nekrozës fokale në mëlçi.
Leukocitoza neutrofile është karakteristike; mungesa e tij (veçanërisht leukopenia Leukopenia - nivele të ulëta të qelizave të bardha të gjakut në gjakun periferik
) mund të jetë një shenjë e keqe prognostike. ESR rritet. Në ekzaminimi me rreze x përcaktohet errësimi homogjen i të gjithë lobit të prekur dhe pjesës së tij, veçanërisht i dukshëm në radiografitë anësore. Në orët e para të sëmundjes, fluoroskopia mund të jetë joinformative.

Në pneumoni fokale pneumokokale simptomat zakonisht janë më pak të theksuara. Ka një rritje të temperaturës në 38-38,5 ° C, një kollë është e thatë ose me një ndarje të pështymës mukopurulente, dhimbja ka të ngjarë të shfaqet gjatë kollës dhe frymëmarrjes së thellë, shenjat e inflamacionit të indit të mushkërive zbulohen objektivisht, të shprehura në të ndryshme gradë në varësi të shtrirjes dhe vendndodhjes (sipërfaqësore ose të thellë) të fokusit të inflamacionit; më së shpeshti zbulohet fokusi i fishkëllimave krepitante.

Pneumoni stafilokoksike
Mund të pro-te-kat analoge me pneumo-kok-ko-ulërimë. Megjithatë, më shpesh ka një ecuri më të rëndë, shoqëruar me destruksion të mushkërive me dhjetë-ny ajër-shpirt-nyh-lo-s-tey, ab-scese-bufa të mushkërive. Me një in-tok-si-cation të theksuar pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (zakonisht një shumë-o-chago-vaya) pneumonia, infeksioni me virusin os-gënjyer-nya-nyaya e sistemit bronko-pulmonar-me-tema (pneumonia vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya). Gjatë epidemive të gripit, shpesh-ta virus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny shenjë-chi-tel-but voz-ras-ta-et.
Për një lloj të tillë pneumo-nii, një i theksuar sindroma in-tok-si-katsi-on-ny, e cila manifestohet me hipertermi, oz-no-bom, hiperemi Hiperemia - rritja e furnizimit me gjak në çdo pjesë të sistemit vaskular periferik.
gjaku i lëkurës dhe mukozave, dhimbje koke, koka-në-rreth-mos ha, ta-hi-kar-di-her, gulçim i theksuar, nauze-pa-lodër, të vjella-lodër, gjak- in-har-ka-nyem.
Me një infeksion të rëndë, është-but-tok-si-che-sho-ke Once-vi-va-et-sya co-su-di-trup jo në njëqind- saktësi (BP 90-80 ; 60- 50 mm Hg, zbehje e lëkurës, ekstremitete të ftohta, pamja e dikujt ngjitës).
Ndërsa progresi-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma shfaqet cere-bral-ras-stroy-va, na-ras -se zemra-dec-noy nuk është deri në njëqind saktësi, prishje e ritmit të zemrës, zhvillim i mushkërive sho-ko, hepa-diçka - syn-dro-ma re-nal, sindroma DIC Koagulopatia e konsumit (DIC) - koagulimi i dëmtuar i gjakut për shkak të çlirimit masiv të substancave tromboplastike nga indet
, fol-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Një pneum-mo-nii i tillë mund të çojë në një rezultat të shpejtë vdekjeprurës.

pneumonia streptokoke zhvillohet në mënyrë akute, në disa raste - në lidhje me një dhimbje të fytit ose me sepsë. Sëmundja shoqërohet me ethe, kollë, dhimbje gjoksi, gulçim. Shpesh ka të rëndësishme derdhje pleurale; me torakocentezë fitohet një lëng seroz, seroz-hemorragjik ose purulent.

Pneumonia për shkak të pneumonisë Klebsiella (shkopi i Fridlander)
Ndodh relativisht rrallë (më shpesh me alkoolizëm, në pacientët e dobësuar, në sfondin e një rënie të imunitetit). Ka një ecuri të rëndë; vdekshmëria arrin në 50%.
Vazhdon me simptoma të rënda të dehjes, zhvillim të shpejtë të dështimit të frymëmarrjes. Pështyma është shpesh në formë pelte, viskoze, me ERE e keqe mish i djegur, por mund të jetë me ngjyrë purulente ose të ndryshkur.
Simptoma të dobëta auskultative, të karakterizuara nga shpërndarje polilobulare me prekje më të shpeshtë, krahasuar me pneumoninë pneumokokale, të lobeve të sipërme. Formimi i abscesit dhe ndërlikimi i empiemës janë tipike. Empiema - një akumulim i konsiderueshëm i qelbës në çdo zgavër të trupit ose në një organ të uritur
.

pneumonia e legjionelës
Më shpesh zhvillohet tek njerëzit që jetojnë në dhoma me ajër të kondicionuar, si dhe tek ata të punësuar në punime tokësore. Karakterizohet nga një fillim akut me temperaturë të lartë, gulçim, bradikardi. Sëmundja ka një ecuri të rëndë, e shoqëruar shpesh me komplikime si dëmtime të zorrëve (dhimbje, diarre). Analizat zbuluan një rritje të ndjeshme të ESR, leukocitozës, neutrofilisë.

Pneumonia e mikoplazmës
Sëmundja ka më shumë gjasa të prekë të rinjtë në grupe që ndërveprojnë ngushtë, më e zakonshme në periudhën vjeshtë-dimër. Ka fillim gradual, me dukuri katarale. Karakteristike është mospërputhja midis dehjes së rëndë (ethe, keqtrajtim i fortë, dhimbje koke dhe dhimbje muskulore) dhe mungesës ose ashpërsisë së lehtë të simptomave të dëmtimit të frymëmarrjes (frymëmarrje e thatë lokale, frymëmarrje e vështirë). Shpesh ka skuqje të lëkurës, anemia hemolitike. Rrezet X shpesh tregojnë ndryshime intersticiale dhe rritje të modelit të mushkërive. Pneumonia mikoplazmale, si rregull, nuk shoqërohet me leukocitozë, ka një rritje të moderuar të ESR.

Pneumonia virale
Me pneumoni virale, mund të vërehen gjendje subfebrile, ftohje, nazofaringit, ngjirurit e zërit, shenja të miokarditit. Miokarditi - inflamacion i miokardit (shtresa e mesme e murit të zemrës, e formuar nga fibra muskulore kontraktuese dhe fibra atipike që përbëjnë sistemin e përcjelljes së zemrës.); manifestohet me shenja të shkeljes së kontraktueshmërisë, ngacmueshmërisë dhe përçueshmërisë së tij
, konjuktivit. Në rastin e pneumonisë së rëndë të gripit, shfaqet toksifikim i rëndë, edemë pulmonare toksike dhe hemoptizë. Gjatë ekzaminimit, leukopenia shpesh zbulohet me normale ose ESR e ngritur. Një ekzaminim me rreze X përcakton deformimin dhe rrjetëzimin e modelit të mushkërive. Çështja e pranisë së pneumonisë thjesht virale është e diskutueshme dhe nuk njihet nga të gjithë autorët.

Diagnostifikimi

Pneumonia zakonisht njihet në bazë të pamjes karakteristike klinike të sëmundjes - tërësisë së manifestimeve të saj pulmonare dhe ekstrapulmonare, si dhe pamjes radiologjike.

Diagnoza bazohet në sa vijon shenjat klinike:
1. pulmonare- kollë, gulçim, prodhim i pështymës (mund të jetë mukoze, mukopurulente dhe të tjera), dhimbje gjatë frymëmarrjes, prania e shenjave klinike lokale (frymëmarrje bronkiale, dobësi e tingullit të goditjes, fishkëllimë krepitante, zhurmë e fërkimit pleural);
2. ATjopulmonare- ethe akute, shenja klinike dhe laboratorike të intoksikimit.

Ekzaminimi me rreze X organet e kraharorit në dy projeksione kryhet për të sqaruar diagnozën. Zbulon infiltratin në mushkëri. Me pneumoni, ka një rritje të frymëmarrjes ve-zi-ku-lyar-nogo, ndonjëherë me vatra bronkiale-chi-al-ny, krepitacion, fishkëllimë të vogël dhe të mesëm, jo ​​flluska, errësirë ​​fokale në x. -rrezet.

Fibrobronkoskopia ose metoda të tjera të diagnostikimit invaziv kryhen për tuberkulozin pulmonar të dyshuar në mungesë të një kollë produktive; me "pneumoni obstruktive" ne baze te karcinomes bronkogjene, te aspiruar trup i huaj bronket etj.

Vi-rus-nuyu ose rick-ket-si-oz-nuyu etiologjia për-bo-le-va-nia mund të supozohet nga mospërputhja midis ishujve të infeksioneve -jo-të penduar-mi-he-but-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami dhe mini-ndryshime minimale-jo-no-yami në organet e frymëmarrjes me një studim jo të mesëm-para-va-nia (ekzaminimi logjik me rreze X zbulon hijet fokale ose intersticiale në të lehtë).
Duhet të kihet parasysh se pneumonia mund të shfaqet në mënyrë atipike në pacientët e moshuar që vuajnë nga sëmundje të rënda somatike ose mungesë imuniteti të rëndë. Këta pacientë mund të mos kenë temperaturë, por simptoma ekstrapulmonare (qendrore sistemi nervor etj.), si dhe shenja fizike të dobëta ose të munguara të inflamacionit pulmonar, është e vështirë të përcaktohet agjenti shkaktar i pneumonisë.
Dyshimi për pneumoni në pacientët e moshuar dhe të dobësuar duhet të shfaqet kur aktiviteti i pacientit reduktohet ndjeshëm pa asnjë arsye të dukshme. Pacienti dobësohet, gënjen gjatë gjithë kohës dhe ndalon së lëvizuri, bëhet indiferent dhe i përgjumur, refuzon të hajë. Një ekzaminim i kujdesshëm zbulon gjithmonë gulçim të konsiderueshëm dhe takikardi, ndonjëherë ka një skuqje të njëanshme të faqes, gjuhë të thatë. Auskultimi i mushkërive zakonisht zbulon një fokus të zhurmave me lagështi të shprehur.

Diagnostifikimi laboratorik

1. Analiza Klinike gjaku. Të dhënat e analizës nuk lejojnë të nxirret një përfundim në lidhje me agjentin e mundshëm shkaktar të pneumonisë. Leukocitoza më shumë se 10-12x10 9/l tregon një probabilitet të lartë për një infeksion bakterial dhe leukopenia nën 3x10 9/l ose leukocitoza mbi 25x10 9/l janë shenja prognostike të pafavorshme.

2. Analizat biokimike gjaku nuk jep informacion specifik, por mund të tregojë dëmtim të një numri organesh (sistemesh) duke përdorur anomali të dallueshme.

3. Përcaktimi i përbërjes së gazit të gjakut arterial të nevojshme për pacientët me dështim të frymëmarrjes.

4. Hulumtimi mikrobiologjik mbahen në vazhdim e-ed on-cha-lom le-che-tion për të vendosur një diagnozë etiologjike. Po kryhet një studim i mo-to-ro-you ose njollave nga faringu, malet-ta-ni, bron-hov mbi bakteret-rii, duke përfshirë çajin vi-ru-sy, mi-ko-bak-te - rii tube-ber-ku-le-za, pneumoni mikoplazmatike dhe rick-ket-si; përdoren edhe metoda imunologjike. Rekomanduar bakterioskopia me ngjyrosje Gram dhe kultivimi i sputumit të marrë nga kollitja e thellë.

5. Studimi lëngu pleural . Kryhet në prani të efuzionit pleural Një derdhje është një grumbullim i lëngjeve (eksudat ose transudat) në zgavrën seroze.
dhe kushtet për shpim të sigurt (vizualizimi në laterogramin e një lëngu me zhvendosje lirisht me trashësi shtresë më shumë se 1 cm).

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale duhet të kryhet me sëmundjet dhe kushtet patologjike të mëposhtme:

1. Tuberkulozi pulmonar.

2. Neoplazitë: primare kancer në mushkëri(sidomos e ashtuquajtura forma pneumonike e kancerit bronkioloalveolar), metastazat endobronkiale, adenoma bronkiale, limfoma.

3. Embolia pulmonare dhe infarkti pulmonar.

4. Sëmundjet imunopatologjike: vaskuliti sistemik, pneumonia lupus, aspergilloza bronkopulmonare alergjike, bronkioliti obliterans me pneumoni organizative, fibroza pulmonare idiopatike, pneumonia eozinofile, granulomatoza bronkocentrike.

5. Sëmundje të tjera dhe gjendjet patologjike Fjalët kyçe: dështimi kongjestiv i zemrës, pneumopatia (toksike) e induktuar nga ilaçet, aspirimi i trupit të huaj, sarkoidoza, proteinoza alveolare pulmonare, pneumonia lipoide, atelektaza e rrumbullakosur.

Në diagnozën diferenciale të pneumonisë, rëndësia më e madhe i kushtohet një anamneze të mbledhur me kujdes.

Me bron-hi-te akute dhe përkeqësim të krono-no-che-sky bron-hi-ta në krahasim me pneumo-tion, është më pak i theksuar në kation in-tok-si. Një studim me rreze x nuk zbulon vatra të errësirës.

Pleuriti eksudativ tuberkuloz mund të fillojë po aq akute sa pneumonia: shkurtimi i zërit per-ku-tor-nogo dhe frymëmarrja bronkiale-chi-al-noe mbi rajonin e count-la-bi-ro-van-nogo deri në rrënjën e një drite- të cilin ata mund-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia. Gabimet do të shmangen me goditje të kujdesshme, e cila zbulon një libër nga tingulli i shurdhër dhe frymëmarrje e dobësuar (me empiemë - gomar-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). Një punksion pleural ndihmon në diferencimin, i ndjekur nga një ndjekje e va-ni-em ex-su-da-ta dhe një radiografi në një projeksion anësor (hije në dhjetë gri në rajonin submuskular).

Ndryshe nga leukocitoza neutrofile me pneumoni para-majtë (rrallë fokale), hemogrami me pleurë ex-su-da-tiv-ny-ri-ato të etiologjisë tuber-ku-lez-noy, si rregull, nuk ndryshon-jo-në.

Në pneumatike të ndryshme nga në të majtë dhe segment-men-tar-ny p ri tu-ber-ku-lez-nome infiltrate ose tub fokal-ber-ku-le-ze zakonisht vërehet sëmundje më pak akute on-cha-lo. Pneumonia zgjidhet në 1.5 javët e ardhshme nën ndikimin e terapisë jo-speciale-ci-fi-che, ndërsa procesi tu-ber-ku-lez-ny nuk i nënshtrohet një ndikimi kaq të shpejtë edhe me tu-ber-ku- njëqind-ti-che-terapia.

Për mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-në një in-tok-si-kation të rëndë me ju-so-ho-ho-joy-coy me simptoma fizike të theksuara dobët, prandaj, duhet të diferencohet nga mel-ko-o-chago -ulërima e racave-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Pneumonia Ost-paradise dhe pneumo-nit obstruktiv me kancer bron-ho-gjen mund të on-chi-nat-sya ashpër në sfondin e mirëqenies së dukshme, jo-rrallë, me-le ftohje-de-niya vërehen nëse-ho-rad-ka, oz- nob, dhimbje gjoksi. Megjithatë, me pneumo obstruktive-jo-ato, kolla është shpesh e thatë, me-marrëzi-ndryshe, më pas me nga-de-le-jo-nuk është një ko-li-che-st-va-mo- te-ro-ju dhe gjak-in-har-ka-nyem. Në raste të paqarta, për të sqaruar dia-ag-hundën, është e mundur vetëm bron-ho-skopia.

Kur pleura përfshihet në procesin inflamator, irritohen mbaresat e nervave frenikë të djathtë dhe të poshtëm ndërbrinjorë të ngulitur në të, të cilat përfshihen edhe në inervimin e pjesëve të sipërme të murit dhe organeve të përparme të barkut. zgavrën e barkut. Kjo shkakton përhapjen e dhimbjes në pjesën e sipërme të barkut.
Kur ato palpohen, dhimbja ndihet, veçanërisht në rajonin e kuadrantit të sipërm të djathtë të barkut, kur prekni harkun e djathtë brinjor, dhimbja intensifikohet. Pacientët me pneumoni shpesh referohen në departamentet kirurgjikale me diagnoza e apendicitit, kolecistitit akut, ulçerës gastrike të shpuar. Në këto situata, mungesa e simptomave të acarimit peritoneal dhe tensionit të muskujve të barkut në shumicën e pacientëve ndihmon për të kryer diagnozën. Megjithatë, duhet të kihet parasysh se kjo veçori nuk është absolute.

Komplikimet

Komplikimet e mundshme pneumoni:
1. Mushkërive: pleurit eksudativ, piopneumotoraks Pyopneumotoraks - akumulim i qelbit dhe gazit (ajrit) në zgavrën pleurale; ndodh në prani të pneumotoraksit (prania e ajrit ose gazit në zgavrën pleural) ose me pleurit putrefaktive (inflamacion i pleurit i shkaktuar nga mikroflora putrefaktive me formimin e eksudatit fetid)
, formimi i abscesit, edemë pulmonare;
2. Ekstrapulmonare: shoku infektiv-toksik, perikarditi, miokarditi, psikoza, sepsa e të tjera.

Pleuriti eksudativ manifestohet me mpirje të rëndë dhe dobësim të frymëmarrjes në anën e prekur, ngecje pas pjesës së poshtme të gjoksit në anën e prekur gjatë frymëmarrjes.

formimi i abscesit e karakterizuar nga rritja e dehjes, shfaqen djersitje të bollshme gjatë natës, temperatura fiton një karakter të ethshëm me diapazon ditore deri në 2 ° C ose më shumë. Diagnoza e një abscesi të mushkërive bëhet e dukshme si rezultat i një depërtimi të abscesit në bronk dhe shkarkimit të një sasie të madhe të pështymës purulente, fetide. Depërtimi i abscesit në zgavrën pleurale dhe ndërlikimi i pneumonisë nga zhvillimi i piopneumotoraksit mund të tregohet nga një përkeqësim i mprehtë i gjendjes, një rritje e dhimbjes në anën gjatë frymëmarrjes, një rritje e konsiderueshme e gulçimit dhe takikardisë; dhe rënie të presionit të gjakut.

Në pamje edemë pulmonare në pneumoni, një rol të rëndësishëm luan dëmtimi toksik i kapilarëve pulmonar me një rritje të përshkueshmërisë vaskulare. Shfaqja e rales së thatë dhe veçanërisht të lagësht mbi një mushkëri të shëndetshme në sfondin e rritjes së dispnesë dhe përkeqësimit të gjendjes së pacientit tregon kërcënimin e edemës pulmonare.

Një shenjë e shfaqjes shoku infektiv-toksik duhet të merret parasysh shfaqja e takikardisë së vazhdueshme, veçanërisht mbi 120 rrahje në 1 minutë. Zhvillimi i shokut karakterizohet nga një përkeqësim i fortë i gjendjes, shfaqja e një dobësie të mprehtë, në disa raste - një rënie e temperaturës. Tiparet e fytyrës së pacientit bëhen më të mprehta, lëkura merr një nuancë gri, rritet cianoza, gulçimi rritet ndjeshëm, pulsi bëhet i shpeshtë dhe i vogël, presioni i gjakut bie nën 90/60 mm Hg, urinimi ndalet.

Abuzuesit e alkoolit kanë më shumë gjasa të psikozë në sfondin e pneumonisë. Ajo shoqërohet me halucinacione vizuale dhe dëgjimore, eksitim motorik dhe mendor, çorientim në kohë dhe hapësirë.

Perikarditi, endokarditi, meningjiti tani janë komplikime të rralla.

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Me një patogjen të panjohur Trajtimi përcaktohet nga:
1. Kushtet për shfaqjen e pneumonisë (e fituar nga komuniteti / nozokomiale / aspirative / kongjestive).
2. Mosha e pacientit (më shumë/më pak se 65 vjeç), për fëmijët (deri në një vit/pas një viti).
3. Ashpërsia e sëmundjes.
4. Vendi i trajtimit (klinika ambulatore/reparti i përgjithshëm/reparti kujdes intensiv).
5. Morfologjia (bronkopneumoni/pneumoni fokale).
Për detaje, shihni nënkategorinë "Pneumonia bakteriale, e paspecifikuar" (J15.9).

Pneumonia në COPD astma bronkiale, bronkektazi etj diskutohen në nëntituj të tjerë dhe kërkojnë një qasje të veçantë.

Në mes të sëmundjes, pacientët në modalitetin-ka-za-na-s-tel-ny, duke kursyer (me-ha-ni-che-ski dhe chi-mi-che-ski) di-e-ta, duke përfshirë ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy bashkë-nëse dhe deri në një numër të saktë të vi-tami-lajmeve, sidomos ben-but A dhe C. Gradualisht me zhdukjen ose një rënie të ndjeshme në dukuritë e intoksikimit zgjerojnë regjimin, në mungesë të kundërindikacioneve (sëmundjet e zemrës, organet e tretjes), pacienti kalohet në dietën nr.15, e cila parashikon rritje të dietës së burimeve të vitaminave dhe kalciumit. , pijet me qumësht të thartë (sidomos kur trajtohen me antibiotikë), përjashtimi i ushqimeve dhe pjatave të yndyrshme dhe të patretshme.

Terapia mjekësore
Për -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-nga-to-dit-sya duke marrë mo-to-ro-you, njolla, shtupa. Pas kësaj, fillon terapia etiotropike, e cila kryhet nën kontrollin e efikasitetit klinik, duke marrë parasysh mikroflorën e inokuluar dhe ndjeshmërinë e saj ndaj antibiotikëve.

Kur jo kurs i rëndë pneumonia në pacientët ambulatorë, preferenca u jepet antibiotikëve oralë; në raste të rënda, antibiotikët administrohen në mënyrë intramuskulare ose intravenoze (është e mundur të kaloni në rrugën e administrimit oral kur gjendja përmirësohet).

Nëse pneumonia shfaqet te pacientët e rinj pa sëmundje kronike, mund të fillohet trajtimi me penicilinë (6-12 milionë njësi në ditë). Në pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive kronike, preferohet përdorimi i aminopenicilinave (ampicilina 0,5 g 4 herë në ditë nga goja, 0,5-1 g 4 herë në ditë parenteralisht, amoksicilina 0,25-0,5 g 3 herë në ditë). Me intolerancë ndaj penicilinës, në raste të lehta, përdoren makrolide - eritromicina (0,5 g nga goja 4 herë në ditë), azitromicina (sumamed -,5 g në ditë), roksitromicina (rulide - 150 mg 2 herë në ditë), etj. rasti i zhvillimit të pneumonisë në pacientët me alkoolizëm kronik dhe sëmundje të rënda somatike, si dhe në pacientët e moshuar, trajtohen me cefalosporina të gjeneratës II-III, një kombinim i penicilinave me frenuesit beta-laktamazë.

Në rast të pneumonisë së dyfishtë lobare, si dhe pneumonisë së shoqëruar nga një ecuri e rëndë me simptoma të rënda të dehjes, dhe me një patogjen të paidentifikuar, përdoret një kombinim i antibiotikëve (ampioks ose cefalosporinat e gjeneratës II-III në kombinim me aminoglikozidet - për shembull, gentamicina ose netromicina), përdoren fluorokinolonet, karbapenemet.

Për pneumoninë spitalore, cefalosporinat e gjeneratës së tretë (cefotaksime, cefuroksime, ceftriaksone), fluorokinolonet (ofloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina), aminoglikozidet (gentamicina, netromicina), vankomicina, karbapenemet, dhe gjithashtu, kur përdoren agjentët agjentë patogjenë. Në personat me kushte të mungesës së imunitetit, kur kryejnë terapi empirike për pneumoni, zgjedhja barna të përcaktuara nga patogjeni. Në pneumoni atipike (mikoplazma, legjionela, klamidia), përdoren makrolide, tetraciklina (tetraciklinë 0,3-0,5 g 4 herë në ditë, doksiciklinë 0,2 g në ditë në 1-2 doza).

Efektiviteti i trajtimit të anti-bio-ti-kami me pneumoni, zbulohet kryesisht deri në fund të ditës së parë, por jo më vonë se tre ditë prej tyre at-me-non-niya. Pas kësaj periudhe, në mungesë të një efekti terapeutik, ilaçi i përshkruar duhet të zëvendësohet me një tjetër. Treguesit e efektivitetit të terapisë janë normalizimi i temperaturës së trupit, zhdukja ose zvogëlimi i shenjave të dehjes. Në rast të pneumonisë së pakomplikuar të fituar nga komuniteti, terapia me antibiotikë kryhet deri në një normalizim të qëndrueshëm të temperaturës së trupit (zakonisht rreth 10 ditë), me një rrjedhë të komplikuar të sëmundjes dhe pneumoni spitalore, kohëzgjatja e terapisë me antibiotikë përcaktohet individualisht.

Me viruse të rënda-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, për-ka-për-por fut-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, me no-ob-ho-dimo-sti, kryhet me tor-tion çdo 4-6 orë, në 2 ditët e para të dhimbjes. .

Përveç terapisë me antibiotikë,. trajtim simptomatik dhe patogjenetik pneumoni. Në rast të insuficiencës respiratore përdoret oksigjenoterapia.Në rast të temperaturës së lartë, të toleruar rëndë, si dhe dhimbjeve të forta pleurale, indikohen barnat antiinflamatore josteroide (paracetamol, voltaren etj.); për të korrigjuar çrregullimet e mikroqarkullimit, përdoret heparina (deri në 20,000 IU në ditë).

Pacientët vendosen në terapi pa-la-you in-ten-siv-noy për raste të rënda të pneumonisë akute dhe përkeqësimit të pneumonisë kronike. Mund të kryhet drenazhi bronko-skopues, me hiperkapion ar-te-ri-al-noy - venën artificiale ndihmëse ti-liim të mushkërive. Në rast të zhvillimit të edemës pulmonare, infeksionit-he-but-tok-si-che-sho-ka dhe komplikimeve të tjera të rënda pneu-mo-no-ajo-bën-së bashku-por me re-a-nima-to-log .

Pacientët të cilët kanë pasur pneumoni dhe janë lëshuar nga spitali gjatë periudhës së rikuperimit klinik ose faljes duhet të merren nën vëzhgim mjekësor. Për rehabilitim, ato mund të dërgohen në sanatoriume.

Parashikim

Në shumicën e rasteve me pneumoni të fituar nga komuniteti në pacientët e rinj dhe të moshës së mesme imunokompetente, normalizimi i temperaturës së trupit vërehet në ditën e 2-4 të trajtimit dhe "rikuperimi" radiologjik ndodh deri në 4 javë.

Prognoza për pneumoni u bë më e favorshme në fund të shekullit të 20-të, megjithatë, ajo mbetet serioze me pneumoninë e shkaktuar nga pneumonia staphylo-kok-ko-m dhe klebsiella (shkopi i Fridlander), me pneum-mo-ni-yah kronike shpesh të përsëritura. , os-false-n-ny proces obstruktiv, frymëmarrje-ha-tel-noy dhe mushkëri-por-ser-dech-noy jo-në-qind-saktësia, dhe gjithashtu me zhvillimin e pneumonisë në personat me zemër të rëndë sëmundje -so-su-di-stay dhe të tjera si-me-tema. Në këto raste, vdekshmëria nga pneumonia mbetet e lartë.

shkalla PORTI

Në të gjithë pacientët me pneumoni të fituar nga komuniteti, rekomandohet që fillimisht të përcaktohet nëse pacienti ka një rrezik të shtuar të komplikimeve dhe vdekjes (klasa II-V) ose jo (klasa I).

Hapi 1. Shtresimi i pacientit në klasën e rrezikut I dhe klasat e rrezikut II-V

shënim. Nëse ka të paktën një "Po", duhet të shkoni në hapin tjetër. Nëse të gjitha përgjigjet janë "Jo", pacienti mund të caktohet në klasën I të rrezikut.

Hapi 2: Vlerësimi i rrezikut

Shënim. Në rubrikën "Neoplazitë malinje" merren parasysh rastet e sëmundjeve tumorale që shfaqin ecuri aktive ose janë diagnostikuar gjatë vitit të fundit, duke përjashtuar bazaleqelizat dhe karcinoma skuamoze lëkurën.

Në rubrikën “Sëmundjet e mëlçisë” përfshihen rastet e cirrozës së mëlçisë të diagnostikuar klinikisht dhe/ose histologjikisht dhe hepatitit kronik aktiv.

Në rubrikën “Insuficienca kronike e zemrës” përfshihen rastet e insuficiencës kardiake për shkak të mosfunksionimit sistolik ose diastolik të barkushes së majtë, të konfirmuar nga anamneza, ekzaminimi fizik, radiografia e gjoksit, ekokardiografia, shintigrafia e miokardit ose ventrikulografia.

Në rubrikën "Sëmundjet cerebrovaskulare" merren parasysh rastet e goditjes së fundit në tru, ataku ishemik kalimtar dhe efektet e mbetura pas një çrregullimi akut. qarkullimi cerebral konfirmuar me CT ose MRI të trurit.

Kolona "Sëmundjet e veshkave" merr parasysh rastet e sëmundjeve kronike të veshkave të konfirmuara anamnestikisht dhe një rritje të përqendrimit të azotit të kreatininës / ure në serumin e gjakut.

Hapi 3. Vlerësimi i rrezikut dhe zgjedhja e vendit të trajtimit për pacientët

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital:
1. Mosha mbi 70 vjeç, sindroma e theksuar infektive-toksike (frekuenca e frymëmarrjes është më shumë se 30 për 1 minutë, presioni i gjakut nën 90/60 mm Hg, temperatura e trupit mbi 38,5 ° C).
2. Prania e sëmundjeve të rënda shoqëruese (sëmundje pulmonare obstruktive kronike, diabeti mellitus, insuficienca kongjestive e zemrës, sëmundje të rënda të mëlçisë dhe veshkave, alkoolizmi kronik, abuzimi me substancat dhe të tjera).
3. Dyshimi për pneumoni dytësore (insuficiencë kardiake kongjestive, emboli pulmonare e mundshme, aspirim etj).
4. Zhvillimi i komplikimeve të tilla si pleuriti, shoku infektiv-toksik, formimi i abscesit, vetëdija e dëmtuar.
5. Indikacionet sociale (nuk ka mundësi për të organizuar kujdesin dhe trajtimin e nevojshëm në shtëpi).
6. Dështimi i terapisë ambulatore brenda 3 ditëve.

Me një ecuri të lehtë dhe kushte të favorshme jetese, pneumonia mund të trajtohet në shtëpi, por pjesa më e madhe e pacientëve me pneumoni kanë nevojë për trajtim spitalor.
Pacientët me pneumo-ni-s para-majtas dhe të tjera dhe me një sindromë të theksuar infektive-he-but-tok-si-che duhet të jenë në rrugë ex-tren-por spitalore-ta-li-zi. Zgjedhja e vendit të trajtimit dhe prognoza (e pjesshme) mund të bëhet sipas Shkallët e vlerësimit të gjendjes CURB-65/CRB-65.

Rezultatet CURB-65 dhe CRB-65 për pneumoninë e fituar nga komuniteti

Parandalimi

Për të parandaluar pneumoninë e fituar nga komuniteti, përdoren vaksinat pneumokokale dhe të gripit.
Vaksina kundër pneumokokut duhet të jepet kur ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të infeksioneve pneumokokale (siç rekomandohet nga Komiteti i Këshilltarëve për Praktikat e Imunizimit):
- personat mbi 65 vjeç;
- personat e moshës 2 deri në 64 vjeç me sëmundje të organeve të brendshme ( semundje kronike të sistemit kardio-vaskular, sëmundjet kronike bronkopulmonare, diabeti mellitus, alkoolizmi, sëmundjet kronike të mëlçisë);
- personat e moshës 2 deri në 64 vjeç me aspleni funksionale ose organike Asplenia - anomali e zhvillimit: mungesa e shpretkës
(me anemi drapërocitare, pas splenektomisë);
- personat nga mosha 2 vjeç me gjendje të mungesës së imunitetit.
Futja e vaksinës së gripit është efektive në parandalimin e zhvillimit të gripit dhe komplikimeve të tij (përfshirë pneumoninë) në individë të shëndetshëm nën moshën 65 vjeç. Në personat e moshës 65 vjeç e lart, vaksinimi është mesatarisht efektiv.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Libri i plotë i referencës së praktikuesit / redaktuar nga A. I. Vorobyov, botimi i 10-të, 2010
   1. fq 183-187
2. Libër referimi terapeutik rus / redaktuar nga acad.RAMN Chuchalin A.G., 2007
   1. fq 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Lista elektronike mjekësore

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

4384 0

Nevoja për diagnozë diferenciale buron nga gabimet e zakonshme në diagnostikimin e pneumonisë akute, veçanërisht në fazën paraspitalore.

Në të paktën 30-40% të pacientëve, pneumonia nuk njihet gjatë ekzaminimit fillestar dhe mbidiagnoza dhe nëndiagnoza vërehen afërsisht me të njëjtën frekuencë.

Arsyeja kryesore për një diagnozë kaq të pakënaqshme është ankesa e vonuar e pacientëve për kujdes mjekësor.

Në spital, sipas studimeve patoanatomike, pneumonia mbetet e panjohur në afërsisht 5% të pacientëve.

Siç e dini, diagnoza diferenciale kryhet sipas sindromës kryesore. Në diagnozën diferenciale të pneumonisë, këshillohet që si sindroma kryesore të konsiderohet infiltrimi i përcaktuar radiologjikisht i indit të mushkërive (infiltrati pulmonar). Në ato raste të rralla kur ekzaminimi me rreze X nuk kryhet për arsye të ndryshme, diagnoza diferenciale mund të bëhet sipas sindromës së infiltrimit pulmonar të përcaktuar klinikisht: rritje e dridhjes së zërit dhe bronkofonisë në një zonë të kufizuar, dobësi e tingullit të goditjes, e fortë ose bronkiale. frymëmarrje, krepitus lokal (duke dëgjuar rales lokale të lagështa).

Një infiltrat është një zonë indi që ka një grumbullim të elementeve qelizore që zakonisht nuk janë karakteristike për të (inflamatore, eozinofilike, kancerogjene, limfoide, leuçemike, etj.), e karakterizuar nga një rritje në vëllim dhe densitet i rritur. Në përputhje me këtë, dallohen inflamatore, p.sh., me pneumoni dhe tuberkuloz, infiltrate kanceroze, eozinofile, leuçemike, infiltrate me limfoma malinje etj.

Kështu, ndryshimet parenkimale në indet e mushkërive në pneumoni janë vetëm një nga opsionet për infiltratin pulmonar. Infiltrimi përkufizohet në radiografi si një errësim i indit të mushkërive, i cili nuk është gjithmonë i lehtë të dallohet nga proceset e tjera. Prandaj, lista e sëmundjeve me të cilat është e nevojshme të kryhet diagnoza diferenciale, zgjerohet për shkak të këtyre proceseve (atelektaza e një lobi ose segmenti, infarkt i mushkërive, kongjestion në mushkëri).

Në diagnozën diferenciale të pneumonisë, mjeku përballet me detyrat e mëposhtme:

1) përcaktimi i pneumonisë nga sëmundjet e tjera të frymëmarrjes;

2) diferencimi i pneumonisë nga sëmundjet ekstrapulmonare me manifestime në mushkëri;

3) kryerja e një diagnoze diferenciale midis vetë pneumonive për të përcaktuar (të paktën me sa duket) etiologjinë e sëmundjes, pasi pneumonitë e shkaktuara nga mikroorganizma të ndryshëm janë forma të ndryshme nozologjike dhe kërkojnë trajtim të duhur etiotropik.

Diagnoza diferenciale e pneumonisë lobare (segmentale) me sëmundje të tjera të sistemit të frymëmarrjes

Diagnoza diferenciale me lobitin tuberkuloz dhe pneumoni kazeoze

Në favor të lobitit tuberkuloz dëshmojnë:

1) heterogjeniteti i errësirës në radiografi me praninë e formacioneve më të dendura dhe zonave të ndriçimit (duke parë më mirë në tomogram), dhe veçanërisht hijet fokale, të dendura dhe të buta, për shkak të mbjelljes limfogjene dhe bronkogjene të indit të mushkërive që rrethon infiltratin;

2) mungesa më e shpeshtë e leukocitozës dhe zhvendosja neutrofile majtas në gjakun periferik;

3) zbulimi i mycobacterium tuberculosis në sputum (kërkimet duhet të përsëriten - deri në 3-5 herë, veçanërisht nëse lobi i sipërm është i prekur);

4) mungesa e efektit të trajtimit në termat "të vendosur" për pneumoninë.

Ndryshime më të rëndësishme me pneumoninë pneumokokale lobare kanë pneumoninë kazeoze - një nga format më të rënda të tuberkulozit pulmonar, frekuenca e së cilës është rritur në mënyrë dramatike vitet e fundit për shkak të përkeqësimit të kushteve sociale.

Ndryshe nga pneumokoku, pneumonia kazeoze ka djersitje të rëndë dhe të vazhdueshme, veçanërisht gjatë natës (me pneumoni lobar pneumokokale, djersitja shfaqet vetëm gjatë një krize ose kur sëmundja ndërlikohet nga formimi i abscesit), simptoma të dallueshme të dehjes, zakonisht nuk ka dhimbje të forta në gjoks; tashmë disa ditë pas fillimit të sëmundjes, një sasi e madhe e pështymës së gjelbër, purulente fillon të ndahet (me pneumoni pneumokokale pas një periudhe të shkurtër ndarjeje pështymë e ndryshkur sputumi i mukozës ndahet në një sasi të vogël); vërehet ethe e ethshme (nuk ndodh me pneumoni pneumokokale); gjatë auskultimit, zakonisht deri në fund të javës së parë të sëmundjes, përcaktohen rales me lagështi të rritjes së zërit.

Ekzaminimi me rreze X i mushkërive dhe analiza e pështymës janë të një rëndësie vendimtare për diagnozën. Pneumonia rastësore radiografikisht që nga ditët e para të sëmundjes karakterizohet nga errësim johomogjen i lobit të mushkërive (më rrallë 1-2 segmente), i cili përbëhet nga bashkimi i vatrave infiltrative të mëdha, të lëmuara me zona të ndriçimit në zhvillim për shkak të kalbjes që avancohet me shpejtësi.

Brenda pak ditësh, në vendin e këtyre zonave formohen shpella të shumta të freskëta me skica në formë gjiri dhe një zonë të gjerë ndryshimesh inflamatore përreth. Është karakteristik një kalim i shpejtë i procesit në lobin ngjitur ose në një mushkëri tjetër, me mbjelljen e këtyre reparteve, e ndjekur nga zhvillimi i shpejtë i vatrave të reja konfluente me shpërbërjen e tyre.

Natyra tuberkuloze e procesit pulmonar konfirmohet nga zbulimi i Mycobacterium tuberculosis në sputum.

Është shumë më e vështirë të bëhet një diagnozë diferenciale e pneumonisë Friedlander dhe kazeoze. Siç u përmend më herët, pneumonia e Friedlander-it, si dhe kazeoze, karakterizohet nga një lezion më i shpeshtë i lobit të sipërm, zhvillimi i hershëm i shkatërrimeve të shumta në mushkëri dhe një ecuri e rëndë.

Diferencimi kryhet sipas veçorive të mësipërme të ndryshimeve radiologjike dhe rezultateve të analizës së pështymës dhe substrateve të tjera biologjike (sekrecion bronkial, strishone nga laringu, larje bronkiale, përmbajtje gastrike) për Mycobacterium tuberculosis. Me rëndësi shtesë është marrja në konsideratë e dinamikës së procesit pulmonar nën ndikimin e terapisë.

Diagnoza diferenciale me pneumonitë obstruktive

Diagnoza diferenciale e pneumonisë subsegmentale me sëmundje të tjera të frymëmarrjes

Diagnoza diferenciale me ARVI dhe tuberkuloz pulmonar infiltrat

Fillimi i pneumonisë dëshmohet nga përkeqësimi i gjendjes së përgjithshme të pacientit në ditën e 3-7 nga fillimi i ARVI, shfaqja e një vale të dytë të etheve, dispnea dhe kolla e shtuar me një sasi të konsiderueshme shkarkimi të pështymës, identifikimi i ndryshimeve lokale në mushkëri: zonat me zëri që dridhej dhe bronkofonia, mpiksja e tingullit të goditjes, frymëmarrje e vështirësuar ose frymëmarrje me ton bronkial, kundrejt të cilave dëgjohen krepite dhe rales me lagështi.

Dëgjimi i rales së thatë dhe me lagështi simetrike në të dyja anët në mushkëri shpjegohet me praninë e bronkitit akut si një manifestim i një infeksioni viral respirator akut dhe nuk tregon drejtpërdrejt pneumoni. Diagnoza konfirmohet nga ekzaminimi me rreze X, i cili zbulon ndryshime infiltrative në mushkëri.

Pneumonia subsegmentale (rrallë segmentale) duhet të diferencohet gjithashtu nga tuberkulozi pulmonar infiltrat, kryesisht me infiltratin më të zakonshëm të rrumbullakosur, si dhe nga infiltrati i ngjashëm me renë dhe periscisuriti, që i referohet infiltratit tuberkuloz të vendosur përgjatë fisurave të mëdha ose të vogla ndërlobare.

Le të përmendim ndryshimet kryesore midis tuberkulozit pulmonar infiltrat dhe pneumonisë:

1. Fillimi më gradual dhe më pak i dukshëm i sëmundjes. Fillimi akut i sëmundjes vërehet më shpesh me infiltrate të ngjashme me retë, perissurit dhe lobit, por ato përbëjnë 10-20% të të gjitha formave infiltrative të tuberkulozit pulmonar.

2. Mungesa ose ashpërsia e lehtë e sindromës së intoksikimit dhe dukurive katarale. Në veçanti, kolla te pacientët nuk është e theksuar dhe ka karakterin e “kollitjes”. Shpesh, me tuberkulozin infiltrat, simptoma e parë klinike është hemoptiza, e cila shfaqet si një "bubullimë në blu" dhe tashmë tregon shpërbërjen e infiltratit.

3. Më shpesh lokalizimi i lobit të sipërm ose në segmentin VI të lobit të poshtëm (pneumonia subsegmentale lokalizohet më shpesh në segmentet bazale të lobeve të poshtme).

4. Zbulimi i shpeshtë i zbehjes së fytyrës, djersitja e bollshme gjatë natës, toleranca e mirë ndaj temperaturës së ngritur të trupit (pacienti shpesh nuk e ndjen rritjen e saj), goditje të dobëta dhe të dhëna auskultative (dëgjohen më shpesh zhurmat e vetme të lagështa, zakonisht pas kollitjes) . Shprehja e G. R. Rubinshtein (1949) se në tuberkulozin (më saktë, në formën e tij infiltrative) "shihet shumë (që do të thotë në një ekzaminim me rreze X) dhe dëgjohet pak" mbetet ende relevante.

5. Si rregull, një numër normal ose pak i rritur leukocitesh me tendencë për limfocitozë. Megjithatë, edhe me pneumoni subsegmentale, një rritje e leukociteve mungon në pothuajse gjysmën e pacientëve. Prandaj, vetëm zbulimi i leukocitozës mbi 12x10 9 / l me një zhvendosje të theksuar të formulës së leukociteve në të majtë dhe shkalla e rendimetit te eritrociteve (ESR) mbi 40 mm/h mund të jetë tregues i pneumonisë.

6. Indikacionet për kontakt me një pacient me tuberkuloz.

Ekzaminimi me rreze X, zbulimi i Mycobacterium tuberculosis në pështymë dhe në disa raste bronkoskopia janë me rëndësi vendimtare për diagnozën diferenciale. Dallimet me rreze X midis pneumonisë konfluente subsegmentale dhe infiltratit tuberkuloz tregohen në Tabelën 6.

Prova e pakushtëzuar e procesit tuberkuloz është zbulimi i Mycobacterium tuberculosis në sputum, veçanërisht në studime të përsëritura. Mikobakteret zbulohen më shpesh duke përdorur mikroskopi fluoreshente dhe metodë bakteriologjike. Efektiviteti i bakteroskopisë së thjeshtë, që përdoret më shpesh në institucionet mjekësore, është i ulët.

Edhe nëse 1 ml pështymë përmban 30,000 mykobaktere, rezultatet pozitive nuk kalojnë 30%. Prandaj përshtatshmëria e studimeve të përsëritura (deri në 4-5 herë ose më shumë). Të njëjtat fakte tregojnë se rezultatet negative të një bakteroskopie të thjeshtë nuk mund të shërbejnë si bazë për përjashtimin e tuberkulozit.

Tabela 6. Dallimet radiologjike midis pneumonisë subsegmentale dhe tuberkulozit infiltrat

Diagnoza diferenciale me kancerin e mushkërive dhe limfomën malinje

Kanceri qendror zhvillohet nga epiteli i bronkeve të mëdhenj, më shpesh segmental, më rrallë lobar dhe bronkeve kryesore. Ajo shoqërohet me një kollë me pështymë, hemoptizë, një ekzaminim me rreze x zbulon një nyje tumorale, e cila, për shkak të densitetit të ulët, është e konturuar dobët në një radiografi konvencionale (më mirë e dukshme në një tomogram). Me rritjen endobronkiale, ai shpejt çon në hipoventilim dhe atelektazë dhe klinikisht manifestohet shpesh me pneumoni obstruktive të përsëritur.

Në lidhje me errësimin segmental ose lobar, procese të tilla duhet të dallohen, para së gjithash, nga pneumonitë pneumokokale dhe të tjera lobare dhe segmentale. Me rritjen e tumorit ekzobronkial, obstruksioni bronkial nuk ndodh për një kohë të gjatë. Një tumor i tillë arrin një madhësi të konsiderueshme dhe, për shkak të rritjes së degëzuar peribronkiale në radiografi, jep një rrënjë të zgjeruar me konturet e jashtme të pabarabarta si "rrezet e diellit që lind" ose "fshesa e portierit".

Nevoja për diagnozë diferenciale me pneumoni lind vetëm kur tumori ndërlikohet nga pneumonia parakankroze. Pas terapisë antimikrobike, errësimi bazal zvogëlohet vetëm në madhësi për shkak të resorbimit të pneumonisë, duke ruajtur pamjen karakteristike të përshkruar më sipër pas trajtimit.

Më e rëndësishme është diagnoza diferenciale e pneumonisë subsegmentale me kancer periferik të mushkërive, e cila në radiografi jep një hije infiltrative të formës së rrumbullakosur. Dallimet kryesore diagnostike diferenciale midis këtyre sëmundjeve janë paraqitur në Tabelën 7.

Kanceri periferik i mushkërive është i prirur për t'u prishur me formimin e një zgavër në tumor. Me këtë variant të kancerit periferik, diagnoza diferenciale kryhet me pneumoni abscesore.

Tabela 7 Dallimet midis pneumonisë subsegmentale dhe kancerit periferik të mushkërive

Ekzistojnë dallime të rëndësishme në foton me rreze x. Muret e zgavrës, të formuara nga një tumor në kalbje, zakonisht janë të trasha me një sipërfaqe të brendshme të pabarabartë në formë gjiri; vetë zgavra është e vendosur në mënyrë ekscentrike dhe, si rregull, nuk përmban përmbajtje të lëngshme. Me abscese, zgavra ndodhet në qendër, zakonisht ka një nivel horizontal lëngu dhe një kontur të brendshëm të pabarabartë, por të qartë.

Nga të tjerët neoplazite malinje me të cilat është e nevojshme të diferencohet pneumonia duhet të quhen limfomat malinje – limfosarkoma dhe veçanërisht limfogranulomatoza pulmonare. Kjo i referohet më pak të zakonshmeve lezion primar limfogranulomatoza e nyjeve limfatike intratorakale, në të cilën diagnoza diferenciale bazohet në sindromën e nyjeve limfatike të zmadhuara dhe lezionin primar të indit bronkopulmonar.

Në këto raste, rritja e një granulome specifike shpesh fillon në murin e bronkit dhe, me rritjen endobronkiale, çon në obstruksion bronkial, atelektazë dhe pneumoni të përsëritura obstruktive. Por më shpesh, granuloma, në rritje, zhytet në indin e mushkërive dhe çon në formimin e një tumori policiklik me përmasa të konsiderueshme, i cili radiologjikisht jep një pamje të infiltratit. Në këtë drejtim, sëmundja shpesh vazhdon nën maskën e pneumonisë.

Ngjashmëria shtohet nga prania e një kolle me një sasi të vogël pështyme dhe shenja të tilla limfogranulomatoze si ethet, leukocitoza neutrofile me zhvendosje thike, të cilat në këtë situatë perceptohen si "dëshmi" e pneumonisë. Kundër pneumonisë flasin qartësia e kontureve periferike të errësirës, ​​mungesa e përmirësimit, madje edhe tendenca e rritjes së hijes infiltrative, pavarësisht terapisë antimikrobike të vazhdueshme. Diagnoza konfirmohet me ndihmën e një biopsie punksionale dhe me shfaqjen e shenjave ekstrapulmonare të limfogranulomatozës.

Diagnoza diferenciale me pneumoni kronike dhe lezione alergjike të mushkërive

Pneumonia subsegmentale (rrallë segmentale) duhet të diferencohet nga përkeqësimi i pneumonisë kronike. Ndryshe nga "akute" në pneumoni kronike:

1) në anamnezë ka indikacione të natyrës së përsëritur të inflamacionit me lokalizim në të njëjtat zona të mushkërive, rrjedhën e valëzuar të sëmundjes me periudha të alternuara të përkeqësimit (zakonisht gjatë sezonit kalimtar) dhe faljes;

2) gjatë auskultimit, natyra tingëlluese e rales me lagështi tërheq vëmendjen (shpjegohet me rritjen e rezonancës për shkak të pneumosklerozës);

3) në ekzaminimin me rreze X, infiltrimi përcaktohet në sfondin e pneumosklerozës, gjë që dokumentohet më mirë pasi ndryshimet infiltrative zvogëlohen nën ndikimin e trajtimit.

Lezionet alergjike të mushkërive, me të cilat është e nevojshme të diferencohet pneumonia, zhvillohen në formën e:

1) infiltrati pulmonar eozinofilik (ELI), i quajtur edhe ELI i paqëndrueshëm, eozinofilia e thjeshtë pulmonare ose sindroma e Loeffler (përshkruar nga Loeffler në 1932);

2) eozinofilia pulmonare e zgjatur;

3) pneumonitë alergjike;

4) alveoliti alergjik.

Nevoja për të përjashtuar proceset alergjike në mushkëri diktohet nga objektivat e trajtimit, pasi përshkrimi dhe veçanërisht përdorimi i vazhdueshëm i antibiotikëve në proceset alergjike jo vetëm që nuk ka efekt, por çon në një përkeqësim të gjendjes dhe shpesh në vdekje.

Dallimet nga pneumonia janë:

1) mungesa ose ashpërsia e dobët e manifestimeve klinike në ELI (kollë, goditje dhe të dhëna dëgjimore), për shembull, vetëm herë pas here dëgjohen rralla të vetme të thata dhe me ndërprerje të vogla me flluska;

2) pështyma mukoze, në një sasi të vogël, përmban eozinofile, kristale Charcot-Leiden;

3) temperaturë normale (rrallë subfebrile).

Shumica tipare karakteristike Infiltrati pulmonar eozinofilik është eozinofilia e gjakut (më shumë se 8-10, më shpesh 20-50, ndonjëherë deri në 70%) me një numër normal ose lehtësisht të rritur të leukociteve dhe zbulimin e një errësirë ​​infiltrative homogjene me përmasa të konsiderueshme pa kufij të jashtëm të qartë; shpesh i rrumbullakosur, i ngjan tuberkulozit të rrumbullakosur ose të turbullt. Infiltrati ndodhet më shpesh në pjesët e sipërme të mushkërive, ndonjëherë përcaktohen disa hije infiltrative.

Karakteristikë e shpejtë, pas 3-4, rrallë 5-7 ditësh, zhdukja e infiltratit. Besohet se nëse infiltrati vazhdon për më shumë se 10 ditë, atëherë diagnoza e ELI bëhet e dyshimtë. Megjithatë, disa autorë lejojnë kohëzgjatjen e infiltratit pulmonar eozinofilik deri në 4 javë. Ecuria e zgjatur e infiltratit pulmonar eozinofilik shpjegohet me marrjen e përhershme të alergjenit në trup, për shembull, duke vazhduar marrjen e ilaçit "fajtor" dhe karakterizohet morfologjikisht nga zhvillimi i vaskulitit alergjik. Në këtë drejtim, në të gjitha rastet kur ELI zhvillohet në sfondin e trajtim medikamentoz rekomandohet tërheqja e drogës.

Në eozinofilia pulmonare e zgjatur (PLE)(sinonim - pneumonia eozinofile), e përshkruar nga Carrington në 1969, infiltrat në mushkëri dhe eozinofilia në gjakun periferik vazhdojnë për më shumë se 1 muaj. Të sëmurë janë personat e moshës së mesme, kryesisht femra. Simptomat klinike janë më të theksuara se sa me EIL: vërehen ethe të moderuara, kollë me pështymë, gulçim, simptoma të dehjes, mpirje të tingullit të goditjes, vërehen rralla me lagështi.

Një analizë gjaku zbulon leukocitozë të lehtë dhe eozinofili, megjithëse kjo e fundit është më pak e theksuar se me ELI dhe në disa raste mungon, gjë që e bën të vështirë diferencimin nga pneumonia. Mostrat e biopsisë së mushkërive tregojnë infiltrim eozinofilik të alveolave ​​dhe indit intersticial. DLE mund të jetë një proces i pavarur patologjik, por shpesh rezulton të jetë debutimi ose një nga manifestimet e sëmundjeve alergjike sistemike, duke përfshirë sëmundjet autoimune siç është poliarteriti nodozë.

Pneumoniti alergjik, i quajtur gjithashtu sëmundje alergjike e mushkërive të ngjashme me pneumoninë, është më shpesh një simptomë sëmundje medicinale, megjithëse mund të zhvillohen kur ekspozohen ndaj alergeneve të tjerë. Pneumonia alergjike është një proces i lokalizuar në mushkëri, shpesh i njëanshëm, i cili sipas të dhënave klinike dhe radiologjike nuk mund të dallohet nga pneumonia. Shpesh pleura preket me zhvillimin e mundshëm të efuzionit.

Ideja e natyrës alergjike të procesit pulmonar sugjerohet nga:

1) zhvillimi i sëmundjes në sfondin e marrjes së medikamenteve (më shpesh droga seria e penicilinës, sulfonamide, cefalosporina, furazolidone, furadonin, adelfan, dopegyt, vitaminë B 1, kokarboksilazë dhe shumë të tjera);

2) prania e manifestimeve të tjera klinike të alergjisë (skuqje të lëkurës, bronkit astmatik, konjuktiviti, etj.);

3) prania e eozinofilisë së moderuar të gjakut në disa pacientë;

4) joefektiviteti i terapisë me antibiotikë;

5) përmirësim pas eliminimit të kontaktit me alergjenin e dyshuar, për shembull, pas tërheqjes së ilaçit "fajtor". Për të sqaruar diagnozën, disa autorë rekomandojnë teste provokuese, për shembull, teste alergjike intradermale, si dhe metoda të ndryshme për zbulimin e alergjive ndaj ilaçeve in vitro (reagimi i frenimit të migrimit të leukociteve, reagimi i transformimit të shpërthimit të limfociteve).

Pneumonia alergjike shpesh mbivendoset me pneumoninë normale. Në këto raste, në fillim të sëmundjes, antibiotikët kanë një efekt të caktuar, por më pas zhvillimi i kundërt i procesit ndalet, pavarësisht ndryshimit të antibiotikut (antibiotikëve); për më tepër, procesi përhapet në pjesët fqinje të mushkërive dhe ndonjëherë zhvillohen ndryshime destruktive dhe shfaqet hemoptiza, e cila shpjegohet me vaskulit hemorragjik dhe mikroqarkullim të dëmtuar.

Shkatërrimi pulmonar në pneumonitë alergjike zhvillohet për shkak të nekrozës aseptike dhe, ndryshe nga pneumonia abscesore, formimi i saj nuk paraprihet nga ndarja e pështymës purulente me erë, dhe vetë zgavra fillimisht nuk përmban lëng. Në të ardhmen, infeksioni i tij dytësor ndodh shpesh me formimin e një abscesi.

Në bazë të shenjave të mësipërme mund të dyshohet për pneumonitë alergjike. Argumenti më i rëndësishëm në favor të pneumonitit alergjik është përmirësimi pas heqjes së antibiotikëve dhe caktimit të glukokortikoideve.

Pneumonia duhet të diferencohet nga forma të mprehta alveoliti (bronkioloalveoliti). Kujtojmë se alveoliti ndahet në alveoliti fibrozues idiopatik (ELISA), alveoliti alergjik ekzogjen (EAA) dhe alveoliti toksik fibrozues (TFA).

Me ELISA, etiologjia e sëmundjes është e panjohur; pasi ka filluar, ajo përparon në mënyrë të qëndrueshme, duke çuar në pneumosklerozë difuze, një ulje të sipërfaqes së frymëmarrjes, dështim pulmonar dhe pulmonar të zemrës.

EAA është reaksion alergjik(Tipi III sipas Gell dhe Coombs) nga organet e frymëmarrjes deri te efektet e alergjenëve të ndryshëm. Burimi i EAA mund të jenë aktinomicetet termofile të përmbajtura në sanën e mykur ("mushkëritë e fermerit"), antigjenet e kërpudhave të ndryshme ("mushkëritë e birrës", "sëmundja e djathëbërësve", aspergilloza alergjike, etj.), përbërësit e pambukut, kërpit, liri (byssinosis - alergjia ndaj pambukut), qimet e kafshëve (“mushkëritë e gëzofësve”), mbeturinat e shpendëve me veti antigjenike, veçanërisht jashtëqitjet, të cilat janë në sasi të mëdha në formë pluhuri në ajrin e dhomave ku mbahen zogjtë (“ mushkëritë e seleksionuesit të shpendëve”, në veçanti “mushkëria e mbarështuesit të pëllumbave”), medikamente të ndryshme (antibiotikë, sulfonamide, kordarone, tripsinë, kimotripsinë, streptazë, urokinazë dhe enzima të tjera, pituitrinë, preparate radiopake etj.).

Këto substanca shpesh shkaktojnë EAA kur thithen në trup, më rrallë - nga goja ose parenteralisht. Ndër format e ndryshme të EAA, "mushkëria e fermerit", "mushkëria e shpendëve" dhe alveoliti alergjik i shkaktuar nga ilaçet janë më të zakonshme. Manifestimet e EAA ndodhin 4-8 orë pasi alergjeni hyn në trup.

TFA zhvillohet si rezultat i ekspozimit ndaj alveolave ​​të substancave të ndryshme toksike: gazeve irrituese (sulfidi i hidrogjenit, klori, amoniaku, etj.), metalet në formën e avujve, tymrave (mangan, merkur, zink, etj.), plastikë, herbicidet. TFA mund të shkaktohet nga medikamente të ndryshme, si derivatet e nitrofuranit (furadonin, furazolidone), sulfonamidet, agjentët citostatikë (klorbutin, ciklofosfamid, metotreksat, mielosan, azatioprinë, vincristine, etj.), anaprilin, e shumë të tjerë.

Forma akute e alveolitit, e cila vazhdon pothuajse njësoj në të gjitha variantet e sëmundjes, në fillim ngatërrohet pothuajse gjithmonë me pneumoni. Simptomat e zakonshme për të dyja sëmundjet janë: fillimi akut në shumicën e pacientëve me temperaturë deri në 38-40 ° C, shfaqja e gulçimit, kollës, dhimbjes së gjoksit (në disa pacientë), të rënduara nga frymëzimi i thellë; krepitus dhe flluska të imta në mushkëri, leukocitozë neutrofile me zhvendosje majtas, aneozinofili. Megjithatë, në 40-45% të pacientëve, sëmundja fillon gradualisht me fillimin e gulçimit, kollës së thatë dhe lodhjes.

Dyshimet për diagnozën e "pneumonisë" shfaqen në analizën e subjektive dhe objektive simptomat klinike. Vëmendja tërhiqet nga intensiteti i madh i dispnesë dhe natyra e saj në mënyrë të qëndrueshme progresive, e cila në shumicën e pacientëve shoqërohet me akrocianozë ose cianozë të përgjithshme. Në një numër pacientësh, shenjat e hipertrofisë së ventrikulit të djathtë dhe dekompensimi i saj shfaqen mjaft herët për shkak të hipertensionit pulmonar: zgjerimi i kufijve të zemrës në të djathtë, theksi dhe ndarja e tonit II në arterien pulmonare, zmadhimi i mëlçisë, simptomat e Mbingarkesa e zemrës së djathtë në tomografi e kompjuterizuar emetuese (EKG).

Kolla në alveolitin akut zakonisht është e thatë dhe vetëm në 20-25% të pacientëve shoqërohet me ndarje të një sasie të vogël të pështymës mukoze. Diagnoza e "pneumonisë" nuk korrespondon me të dhënat e një ekzaminimi fizik: ndryshime të pacaktuara dhe të ndryshueshme të goditjes (shpesh një ton perkusioni me një nuancë kutie, ndonjëherë të pandryshuar ose disi të shkurtuar), në të gjitha fushat e mushkërive, kryesisht në seksionet më të ulëta, dëgjohet krepitus (për shkak të dëmtimit të alveolave) dhe flluska të vogla të lagështa (për shkak të dëmtimit të bronkiolave).

Fillimisht në fazën eksudative të sëmundjes dëgjohet krepitus i butë, më pas me zhvillimin e fibrozës së mushkërive dëgjohet krepitus i zëshëm (sklerosifonia). Në 75% të pacientëve dëgjohen krepitus dhe zhurma të vogla të lagështa.

Radiografikisht, ndryshe nga pneumonia bakteriale, përcaktohet natyra difuze e procesit pulmonar: një rritje e mprehtë e modelit pulmonar me një mbizotërim të edemës intersticiale, kundër së cilës ndryshimet infiltrative në formën e thekoneve, ndërprerjet me fokus të vogël ose zona të mëdha të infiltrimi, kryesisht në pjesët e poshtme të mushkërive, përcaktohen në të gjitha pjesët e mushkërive, lloji i xhamit të brymë. Është disi më e vështirë të dallosh pneumoninë jo bakteriale (mikoplazmale, klamidiale) nga alveoliti nga fotografia me rreze x. Këtu duhet të vlerësojmë të gjitha foto klinike, si dhe dinamika e ndryshimeve pulmonare nën ndikimin e trajtimit.

Diagnoza diferenciale gjithashtu merr parasysh:

1) mospërputhja midis intoksikimit mesatarisht të rëndë, nga njëra anë, dhe prevalencës së dëmtimit të mushkërive, nga ana tjetër;

2) mungesa e efektit dhe madje përparimi i procesit pulmonar në sfondin e terapisë antimikrobike;

3) historia e alergjive ndaj substancave të ndryshme dhe barna, e cila mund të vërehet me EAA, dhe ekspozimi ndaj komponimeve që mund të kenë një efekt toksik në traktin respirator (për të përjashtuar TFA);

4) prania e shenjave ekstrapulmonare të alergjisë (skuqje të lëkurës, edemë Quincke, rinitit alergjik, konjuktivit), i cili mund të tregojë EAA.

Diagnoza e alveolitit konfirmohet me metoda citologjike në studimin e biopsive të indeve të mushkërive (metoda e zgjedhur është biopsia e hapur e mushkërive) dhe lëngu i lavazhit.

Diagnoza diferenciale e pneumonisë me sëmundjet e organeve dhe sistemeve të tjera

Shenjat e zakonshme të hipostazës dhe pneumonisë janë prania e gulçimit, kollës me një sasi të vogël të pështymës, zbehja e tingullit të goditjes në pjesët e poshtme (me hipostazë për shkak të ënjtjes së indit intersticial), dëgjimi i krepitit dhe rales me lagështi. Me hipostazë, fishkëllima përcaktohet nga të dy anët, megjithëse shpesh dëgjohen kryesisht në të djathtë, por, më e rëndësishmja, vërehet një ndryshueshmëri e fishkëllimës me ndryshim në pozicionin e trupit dhe me frymëmarrje të thellë (ulja e tyre dhe madje zhdukja e plotë).

Shenjat dalluese të pneumonisë, duke përfshirë pneumoninë në sfondin e hipostazës (pneumonia hipostatike) nga hipostaza e izoluar janë një përkeqësim i papritur i gjendjes së pacientit, rritje e gulçimit, kollë, ethe (në këto raste, edhe një temperaturë prej 36,9-37 ° C. mund të tregojë komplikime shtesë, pasi hipotermia është karakteristike për dështimin e zemrës), një rritje e caktuar e bronkofonisë, shfaqjen e frymëmarrjes së vështirë ose frymëmarrjen me ton bronkial në pjesët e poshtme të shpinës së mushkërive, natyrën asimetrike të frymëmarrjes. Një rol thelbësor në diagnozën i jepet ekzaminimit me rreze X.

Dëmtimi i mushkërive në DCTD (pneumoniti), veçanërisht me lupus eritematoz sistemik dhe artrit rheumatoid mund të ngatërrohet me pneumoni. Në të dyja sëmundjet, vërehet kollë, gulçim, dhimbje në gjoks gjatë frymëmarrjes, ethe, dobësi e tingullit të goditjes në pjesët e poshtme të mushkërive, me auskultim - frymëmarrje e vështirësuar ose e dobësuar, me lagështirë, kryesisht flluska të imta të ndryshme. zëri. Ngjashëm me pneumoninë mund të jetë me DZST dhe ndryshime radiografike: rritje e modelit pulmonar në seksionet e poshtme dhe të mesme të mushkërive, kundrejt të cilave përcaktohen vatra infiltrative.

Dallimet kryesore midis pneumonitit dhe pneumonisë janë: prania e shenjave të CTD, joefektiviteti i terapisë antimikrobiale, mungesa virtuale e ndarjes së pështymës, qëndrimi i lartë i diafragmës dhe ndryshimet simetrike dypalëshe në mushkëri me praninë e rritjes së rrjetës fokale dhe deformimi i modelit pulmonar, si dhe atelektaza diskoide e njëanshme ose dypalëshe e vendosur paralelisht me diafragmën dhe e shoqëruar si me dëmtimin e mushkërive ashtu edhe me pleurën diafragmatike, dinamikë pozitive nën ndikimin e glukokortikosteroideve.

Infarkti pulmonar është zakonisht rezultat i tromboembolizmit të degëve të mesme të arteries pulmonare. Shkaku më i zakonshëm i embolisë është tromboflebiti (flebotromboza) ekstremitetet e poshtme dhe legen i vogël, i zhvilluar pas lindjes dhe ndërhyrjeve kirurgjikale, veçanërisht në organet e legenit të vogël. Një infarkt pulmonar mund të zhvillohet edhe si pasojë e trombozës lokale në arteriet pulmonare te personat me defekte në zemër, hipertension, sëmundje koronare me insuficiencë të rëndë të zemrës, te pacientët me neoplazi të lokalizimeve të ndryshme, te personat që janë në shtrat për një kohë të gjatë. koha.

Embolia pulmonare (PE) fillon papritur me gulçim, e cila mund të arrijë shkallën e mbytjes dhe shoqërohet me cianozë difuze. Përafërsisht gjysma e pacientëve, së bashku me këtë, kanë dhimbje në gjoks (prapa sternumit, në pjesën e pasme ose anësore), 1/3 e pacientëve kanë hemoptizë. Prania e gulçimit të rëndë dhe akute, jo adekuate me vëllimin e lezionit (në fillim, edhe pa ndryshime të dukshme në mushkëri), shpesh në kombinim me pamjaftueshmërinë vaskulare, mungesën ose ashpërsinë e lehtë të simptomave të dehjes dhe febrile reaksioni në 1-2 ditët e para të sëmundjes mund të shërbejë si shenjë dalluese e embolisë pulmonare nga pneumonia.

Gjatë kësaj periudhe të hershme, ndryshime të dallueshme fizike në mushkëri mund të mos zbulohen dhe një ekzaminim me rreze x zbulon një rritje të transparencës së indit të mushkërive në zonën e prekur me zhdukje rajonale ose dobësim të modelit vaskular. Së bashku me këtë, në fillim të sëmundjes zhvillohet sindroma e zemrës pulmonare akute kur preket një degë më e madhe ose disa arterie segmentale.

Klinikisht, kjo manifestohet me rritje të impulsit kardiak, ton theks II mbi arterien pulmonare, zhurmë diastolike Graham-Still. Në radiografi, zbulohet një fryrje e konit pulmonar, një zgjerim i mprehtë dhe prerje e rrënjëve të mushkërive. EKG zbulon ndryshime të tipit S 1 Q 3, domethënë një valë të thellë S në I dhe një valë të thellë Q në prizat standarde III, si dhe një rritje në segmentin ST dhe shfaqjen e një valë negative T në standard. plumbi III, ndërsa në detyrat standarde I dhe II segmenti ST është i zhvendosur poshtë.

Me zhvillimin e një infarkti të mushkërive (zakonisht deri në fund të 1-3 ditëve), përcaktohet dobësia e tingullit të goditjes, më shpesh në rajonin nënskapular, frymëmarrje e dobësuar, një sasi e vogël rrahjesh të thata dhe të lagështa, shpesh zhurma e fërkimit pleural. . Rrezet X në rastet tipike (kur kapni një segment të mushkërive), zbulohet një errësim homogjen i një forme trekëndore me bazën përballë pleurit, dhe kulmin përballë hilumit të mushkërive. Herë pas here, opacifikimi mund të jetë në formën e një hije horizontale lineare mbi diafragmë, në formë dardhe ose në formë rakete, me përfshirje të shpeshtë të pleurës me eksudat dhe ngjitje pleurale.

Ndryshe nga pneumonia, në infarktin pulmonar, rritja e temperaturës së trupit është e një natyre “të vonuar” dhe zhvillohet vetëm me zhvillimin e pneumonisë së infarktit, zakonisht 2-4 ditë pas embolizimit. Dallimi i pneumonisë së infarktit nga pneumonia e një natyre të ndryshme për shkak të ngjashmërisë së pamjes klinike dhe radiologjike është e mundur vetëm kur merret parasysh dinamika e zhvillimit të sëmundjes dhe prania e sëmundjeve të sfondit që mund të çojnë në emboli pulmonare ose trombozë lokale të arteria pulmonare.

Duhet pasur parasysh se tromboflebiti i venave të thella të këmbëve dhe veçanërisht i venave të legenit nuk njihet gjithmonë klinikisht. Radiologjikisht, me pneumoni infarkt, shpesh nuk është e mundur të kufizohet zona e infarktit nga inflamacioni peri-infarkt. Në raste të tilla, hija e një infarkti të mushkërive në formën e një ndërprerjeje uniforme të përcaktuar qartë zbulohet vetëm pas zgjidhjes së infiltrimit perifokal (pas 1-2 javësh trajtimi), ajo vazhdon për 1-3 javë të tjera, pas së cilës infarkti zgjidhet ose zëvendësohet me pneumosklerozë.

Skanimet e mushkërive mund të përdoren për të bërë dallimin midis PE dhe pneumonisë. Mungesa e ndryshimeve në skanim dëshmon kundër PE, ndërsa një rezultat pozitiv, që pasqyron një ulje ose mungesë perfuzioni, nuk na lejon të gjykojmë natyrën e sëmundjes, pasi vërehet jo vetëm në PE, por edhe në pneumoni dhe pneumoni dhe një sërë sëmundjesh të tjera. Sipas indikacioneve kryhet angiopulmonografia.

Natyra e diagnozës diferenciale me sëmundje të tjera shpesh përcaktohet nga simptomat (sindromat) ekstrapulmonare të vetë pneumonisë ose nga ndërlikimet e saj. Ndër to, sipas të dhënave tona, rëndësinë më të madhe praktike e ka sindroma pseudoabdominale, e cila zhvillohet për shkak të dëmtimit të pleurës diafragmatike kur pneumonia lokalizohet në lobin e poshtëm.

Prania e dhimbjes së fortë në seksioni i sipërm stomak, shpesh nauze dhe të vjella, temperaturë të lartë trupi, leukocitoza me zhvendosje neutrofile majtas shpjegon pse nganjëherë ngatërrohet me "abdomen akut" dhe pacienti i nënshtrohet një operacioni të panevojshëm. Diagnoza e saktë kontribuon në identifikimin e simptomave të pneumonisë, e cila është e mundur vetëm me një plan të paanshëm (d.m.th., sipas një plani të pranuar përgjithësisht) ekzaminimi klinik i sëmurë. Dallime të rëndësishme janë edhe simptomat nga barku.

Me pneumoni, dhimbja e barkut reflektohet në natyrë dhe vërehet në mungesë të peritonitit. Në këtë drejtim, tensioni i muskujve të barkut shprehet në mënyrë të paqartë, të paqartë dhe më e rëndësishmja, është e një natyre të paqëndrueshme, duke u ulur ndjeshëm derisa të zhduket plotësisht kur vëmendjen e pacientit shpërqendrohet. Në ndryshim nga "barku akut", me vëzhgim dinamik, sindroma abdominale nuk rritet me pneumoni.

Pneumonia për shkak të zhvillimit të hipoksisë dhe dehjes shpesh çon në përkeqësim sëmundje ishemike të zemrës (CHD), veçanërisht shpesh për shfaqjen (nganjëherë për herë të parë) të aritmive kardiake (takikardi paroksizmale ose formë paroksizmale fibrilacion atrial, ekstrasistola politopike). Mjekët i lidhin saktë këto çrregullime të ritmit me sëmundjen e arterieve koronare, por pneumonia, e cila shërbeu si provokatori i tyre, shpesh nuk diagnostikohet. Kjo lehtësohet edhe nga fakti se pneumonia dytësore në pacientët me sëmundje kardiovaskulare zakonisht vazhdon pa temperaturë, dhe përkeqësimi i gjendjes, shfaqja (ose rritja) e gulçimit, kollës, sëmundjeve të lagështa në mushkëri shoqërohet me zhvillimin e dështimi i ventrikulit të majtë për shkak të sëmundjes së arteries koronare dhe aritmisë. Ekzaminimi me rreze X luan një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e pneumonisë.

Prania e dhimbjes së fortë në gjoks me pneumoni pneumokokale të anës së majtë dikton nevojën për të përjashtuar infarktin e miokardit, një rritje të pneumonisë së rëndë të mëlçisë me shkelje të funksioneve të saj - hepatit akut ose përkeqësim të hepatitit kronik, acarim të meninges ( meningizmi) në disa forma të pneumonisë është një arsye për të përjashtuar meningjitin.

Nëse pacienti fillimisht vjen nën mbikëqyrjen e mjekut me zhvillimin e komplikimeve si p.sh sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) dhe shoku infektiv-toksik (ITSH), atëherë diagnoza diferenciale bazohet në këto sindroma. Në të njëjtën kohë, për të konfirmuar lidhjen midis RDS dhe pneumonisë, mjeku duhet të përjashtojë variantet e tjera të RDS (me sepsë, helmim kimik, etj.) dhe edemë pulmonare hemodinamike. Shenjat fizike dhe radiologjike të pneumonisë do të dalin në dritë vetëm pas disa ditësh, pasi edema pulmonare eliminohet.

TSS vërehet gjithashtu jo vetëm në pneumoni, por edhe në shumë të tjera infeksionet bakteriale. Lidhja e saj me pneumoninë vendoset shumë më lehtë në fazat fillestare të shokut, kur shenjat e tij (ankth i përgjithshëm, i alternuar me prapambetje mendore, gulçim, nauze, të vjella, takikardi, hipotension të moderuar) nuk maskojnë simptomat e pneumonisë. Me përparimin e TSS, kur zhvillohen hipotermi, edema pulmonare, oliguria, ndryshime hipoksike të EKG-së që ngjajnë me sulmet në zemër, prania e pneumonisë mund të supozohet vetëm ndonjëherë në bazë të një studimi të kujdesshëm të anamnezës dhe mungesës së arsyeve të tjera për zhvillimin. e shokut. Në shumicën e rasteve, pneumonia nuk diagnostikohet në këtë fazë të TSS dhe origjina e vetë shokut shpesh shoqërohet me infarkt miokardi.

Mundësitë për diferencimin e pneumonive sipas etiologjisë

Në raste të rralla, mund të vërehet një lezion lobar (segmental) me infiltrat stafilokoksik dhe pneumoni konfluente të një etiologjie tjetër bakteriale (pneumoni “pseudo-lobare”), të cilat kanë një pamje dhe ecuri klinike dhe radiologjike të pamjaftueshme. Në këto raste, probabiliteti për të vendosur një diagnozë etiologjike pa analiza të veçanta laboratorike është shumë më i ulët.

Nga pneumonia jolobare dhe jo-segmentale, është e nevojshme, para së gjithash, të përpiqemi të izolojmë mykoplazmën dhe pneumoninë klamidiale sipas të dhënave klinike dhe radiologjike. Kjo ka një rëndësi të madhe praktike për shkak të veçorive të trajtimit etiotropik të këtyre pneumonive.

Radiologjikisht, ato karakterizohen nga prania e ndryshimeve infiltrative në formën e errësirave me pika ose nënsegmentale (rrallë më të mëdha) në sfondin e një përmirësimi difuz të modelit të mushkërive dhe një rritje në modelin e mushkërive në 1-2 javët e para të. sëmundja i paraprin zhvillimit të ndryshimeve infiltrative. Këto veçori të fotografisë me rreze X, nëse identifikohen dhe vlerësohen siç duhet, mund të shërbejnë si pikënisje për diagnozën diferenciale.

Ndryshime të ngjashme radiologjike mund të vërehen edhe në pneumoninë virale-bakteriale, në të cilën dehja virale çon në edemë toksike të indit intersticial me rritje të modelit pulmonar, dhe pneumonia bakteriale çon në ndryshime infiltrative. Sidoqoftë, sipas parametrave klinikë dhe laboratorikë, pneumonitë virale-bakteriale praktikisht nuk ndryshojnë nga pneumonitë e tjera bakteriale dhe, si rregull, mund të dallohen nga pneumonitë mikoplazmale dhe klamidiale.

Klinikisht, mikoplazma dhe pneumonia klamidiale karakterizohen nga prania e manifestimeve ekstrapulmonare, pamjaftueshmëria e pamjes fizike nga mushkëritë, kurs i gjatë sëmundjet, duke përfshirë një periudhë febrile, një numër normal ose pak të rritur të leukociteve, shpesh një natyrë grupore e sëmundjes.

Megjithëse ka disa dallime midis mikoplazmës dhe pneumonisë klamidiale, për shembull, zhvillimi i sëmundjes me simptoma akute sëmundje të frymëmarrjes (ORZ) dhe prania e një kolle të dhimbshme, dobësuese në pneumoninë mikoplazmatike dhe zhvillimi i sëmundjes pa një sindromë respiratore akute të mëparshme dhe prania pothuajse konstante e sindromës hepatolienale në pneumoninë klamidiale, por pa teste të veçanta laboratorike nuk është e mundur të bëhet dallimi i besueshëm midis këtyre dy forma të pneumonisë. Sidoqoftë, kjo nuk ndikon në natyrën e masave terapeutike, pasi terapia etiotropike e mikoplazmës dhe pneumonisë klamidiale është e njëjtë.

Në format e tjera të pneumonisë subsegmentale, etiologjia e sëmundjes supozohet se përcaktohet duke marrë parasysh vendin e shfaqjes, pamjen klinike dhe radiologjike, rrjedhën e sëmundjes, situatën epidemiologjike, moshën, natyrën e sëmundjeve të sfondit dhe efektin e terapinë.

Në të gjitha rastet, është e nevojshme të përpiqemi për diagnozën etiologjike me metoda laboratorike.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Të gjitha llojet e sëmundjeve të sistemit të frymëmarrjes janë mjaft të ngjashme me njëra-tjetrën dhe shkaktojnë pothuajse të njëjtat pasoja negative për trupin kur ndodh inflamacioni. Inflamacioni i indeve të mushkërive mund të shkaktojë jo vetëm sëmundje të sistemit të frymëmarrjes ose mikroorganizmave patogjene, të cilat përfshijnë bakteret, viruset dhe kërpudhat, por edhe të gjitha llojet e çrregullimeve në punën e organeve të tjera, për shembull, me një goditje në tru, alergji ose probleme me aktivitetin e sistemit nervor qendror ose periferik.

AT klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet, procesi inflamator në indet e mushkërive quhet pneumoni, dhe tek njerëzit - pneumoni, e cila ka një klasifikim të degëzuar sipas etiologjisë, vendndodhjes dhe natyrës së ecurisë.

Kjo sëmundje është shumë e rrezikshme për një person, ajo mund të zhvillohet shumë shpejt dhe ndonjëherë e fshehur, të lërë një numër të madh komplikimesh serioze, si në natyrë pulmonare dhe jopulmonare, dhe gjithashtu ka një shkallë të lartë vdekshmërie.

Trajtimi i pneumonisë është shumë më efektiv dhe më i lehtë nëse sëmundja është zbuluar fazat e hershme dhe mjekimi filloi menjëherë.

Cila është diagnoza diferenciale e pneumonisë

Për të zbuluar ndonjë sëmundje, përfshirë pneumoninë, ekzistojnë disa metoda diagnostikuese: laboratorike (të gjitha llojet e analizave të indeve, lëngjeve, sekrecioneve), instrumentale (që është një studim harduerik i pacientit: tomografi, radiografi, ultratinguj), diagnoza diferenciale. dhe ekzaminim të thjeshtë.

Diagnoza diferenciale e pneumonisë është një metodë kërkimore sipas së cilës diagnoza bëhet me metodën e përjashtimit të sëmundjeve me manifestime të ngjashme tek pacienti.

Kjo metodë e hulumtimit përdoret kur shkaku i saktë i sëmundjes nuk dihet me siguri, për shembull, rrjedhja e hundës mund të jetë alergjike, virale, bakteriale ose, në përgjithësi, rezultat i një mosfunksionimi të ndonjë organi, dhe një e treta e Pacientët me kancer fillimisht bëjnë një diagnozë të gabuar, duke u përpjekur të trajtojnë një sëmundje që nuk ekziston, ndërkohë që kanceri është në rritje.

Për të përcaktuar menjëherë dhe me saktësi çdo sëmundje dhe për të identifikuar shkakun e saj, është e nevojshme të analizohet fjalë për fjalë trupin e një personi të sëmurë, dhe nganjëherë mendjen e tij, fjalë për fjalë përmes dhe përmes. As njëra dhe as tjetra, mjerisht, nuk është e pamundur edhe me pajisjet dhe teknologjitë më moderne shkencore, ndaj mjekët shpesh detyrohen të veprojnë me metodën "poke" ose me përjashtim.

Gjatë kësaj metode kërkimore, mjeku mbledh sa më shumë të dhëna për pacientin, mënyrën e tij të jetesës, të gjitha reaksionet që ndodhin në trupin e tij, analizon historinë mjekësore dhe krahason të gjitha të dhënat e reja të marra me një listë të diagnozave të supozuara dhe karakteristikat e tyre. AT mjekësia moderne ndonjëherë përdoret edhe diagnoza diferenciale e kompjuterizuar e pneumonisë dhe sëmundjeve të tjera, përfshirë ato mendore, e cila bën krahasime me ndihmën e kompjuterit.

Në bazë të rezultatit të marrë, pacientit i bëhet një diagnozë diferenciale, e cila mund të konfirmohet klinikisht.

Vendosja e diferencialit. Diagnoza e pneumonisë dhe çdo sëmundje tjetër është si më poshtë:

1. Së pari, përcaktohen plotësisht simptomat dhe diapazoni i diagnozave më të përshtatshme.
2. Më pas, përpilohet përshkrimi më i detajuar i sëmundjes dhe opsionet kryesore me të cilat mund të korrespondojë kjo sëmundje.
3. Në fazën e tretë, ato krahasohen.
4. Më tej, duke aplikuar përpjekje mendore dhe një sasi të caktuar imagjinate të diagnostikuesit, izolohet varianti më i mundshëm dhe vendoset një diagnozë e saktë.

Në pamje të parë, kjo metodë e hulumtimit duket të jetë shumë tërheqëse dhe jo e besueshme, megjithatë, në shumicën dërrmuese të rasteve është më efektive kur simptomat janë në dyshime dhe ka një përqindje shumë të lartë saktësie.

Diagnoza diferenciale e pneumonisë është thjesht e nevojshme kur pacienti ka ndonjë sëmundjet shoqëruese sistemi i frymëmarrjes ose organe të tjera që mund të mbyten ose shtrembërojnë simptomat e tij dhe të ngatërrojnë. Kjo metodë e hulumtimit lejon në këtë rast izolimin e pneumonisë nga simptomat e sëmundjes themelore dhe fillimin e trajtimit në kohë.

Pneumonia fokale dhe kanceri i mushkërive

Një nga këto raste, kur është thjesht e pamundur të bëhet pa një diagnozë diferenciale, është pneumonia në sfondin e kancerit të mushkërive, e cila ka një sërë karakteristikash specifike.

Së pari, në sfondin e kancerit në indet e mushkërive, pacientët zhvillojnë gjithmonë pneumoni akute, e cila deri vonë u merrte jetën pacientëve të tillë më shpejt se vetë kanceri, derisa u zbulua.

Procesi inflamator fillon drejtpërdrejt në zonën e formimit të tumorit, shkaktohet nga një kombinim i një numri të madh patogjenësh dhe përkeqëson rritjen e tij, e cila, nga ana tjetër, stimulon zhvillimin e pneumonisë.

Simptomat e pneumonisë shpesh janë pothuajse të padukshme në sfondin e kancerit, sepse, në të vërtetë, çfarë mund të themi përkeqësimi i shëndetit, dobësia dhe ethet në sfondin e një sëmundjeje kaq të tmerrshme dhe aq më tepër kimioterapisë?

Shihni aksidentalisht fillimin e inflamacionit kur metoda instrumentale Hulumtimi është gjithashtu i pamundur, sepse tumori e mbyll fizikisht dhe gjatë ekzaminimit tomografik thith të gjithë markerët kimikë të futur në gjak, të cilët njollosin neoplazmën dhe nuk u përgjigjen problemeve të tjera.

Përveç kësaj, kanceri i mushkërive në periudhën e metastazës dhe pneumonisë ka simptoma kryesore shumë të ngjashme si pështymë, kollë, dhimbje gjoksi, vështirësi në frymëmarrje, gulçim, hemoptizë, etj.

Përveç vetë kancerit të mushkërive, një efekt i ngjashëm prodhohet nga metastazat në Sistemi i frymëmarrjes nga tumori kryesor i vendosur në një organ tjetër. Para metastazës, kanceri i mushkërive është plotësisht asimptomatik.

Vetëm dallime të vogla mund të izolojnë vetëm fillimin e pneumonisë. Shenjat e pneumonisë:

1. Si fillon sëmundja: një fillim i ndritshëm aktual.
2. Përshkrimi i kollës: mund të mungojë në fillim, mund të jetë shkallë të ndryshme produktivitetit, si dhe si t'i sjellë kënaqësi pacientit, dhe jo.
3. Përshkrimi i dispnesë: fillon me një zonë të konsiderueshme dëmtimi ose edemë.
4. Si vazhdon hemoptiza: rrallë në fazat akute të sëmundjes në formë të rëndë.
5. Karakteristikat e dhimbjeve të gjoksit: më së shpeshti shoqërohen me frymëmarrje dhe lëvizje.
6. Ashpërsia e dehjes: në mënyra të ndryshme, në varësi të ashpërsisë.
7. Të dhëna fizike: në mushkëri dëgjohen rralla me lagështi dhe natyra e frymëmarrjes ndryshon.
8. Reagimi ndaj antibiotikëve: pas një deri në një javë e gjysmë pas marrjes së antibiotikëve, procesi ndryshon.
9. Rezultatet e testeve laboratorike: një rritje shumë e fortë e ESR dhe leukocitozës.
10. Rrezet X: rrënjët e mushkërive (vendet e lidhjes së tyre me bronket kryesore dhe enët) rriten, modeli pulmonar intensifikohet, vetë zona e prekur duket uniforme me skaje të paqarta.

Kanceri ka këto karakteristika:

1. Mosha më e zakonshme e pacientit: nga pesëdhjetë vjeç dhe mbizotërojnë duhanpirësit.
2. Gjinia më e zakonshme e pacientit: jo.
3. Si fillon sëmundja: butësisht dhe në mënyrë të padukshme me një rritje graduale të temperaturës.
4. Përshkrimi i kollës: Më shpesh mungon.
5. Përshkrimi i dispnesë: mund të mungojë.
6. Si vazhdon hemoptiza: shfaqet vetëm kur metastazat depërtojnë në rajonin pleural.
7. Karakteristikat e dhimbjes së gjoksit: ndonjëherë mungon, por më shpesh është e pranishme.
8. Ashpërsia e intoksikimit: nuk shprehet.
9. Të dhënat fizike: nuk ka ndryshime në frymëmarrje dhe zhurmë të funksionimit të duhur të mushkërive.
10. Reagimi ndaj antibiotikëve: ose mungon fare, ose pacienti fillon të ndihet më mirë, por rezultatet e rrezeve X nuk ndryshojnë.
11. Rezultatet e testeve laboratorike: leukocitet janë normale, dhe ESR është mesatarisht e ngritur.
12. Rrezet X: tumori nuk ka konture dhe "antena" të qarta, dhe në fazat fillestare hija e tij shprehet dobët.

Këto janë pikat kryesore të ndryshimit midis një sëmundjeje dhe një tjetër, sipas të cilave mjeku që merr pjesë mund të dyshojë për fillimin e kancerit, ose anasjelltas - pneumoni në sfondin e tij. Por ka sëmundje që kanë edhe më pak dallime specifike, pika kyçe e përcaktimit të të cilave mund të jetë një tipar kaq i parëndësishëm si gjinia dhe mosha e pacientit ose përkatësia e tij në shumicën sipas disa të dhënave statistikore.

Pneumonia dhe tuberkulozi

Pneumonia bakteriale dhe tuberkulozi janë gjithashtu të ngjashme në manifestimet e tyre, pasi të dyja përfaqësojnë një lezion bakterial të indit të mushkërive. Ata kanë edhe më shumë të përbashkëta sesa me onkologjinë, dhe tuberkulozi është gjithashtu i aftë të provokojë pneumoni në grumbull nëse një patogjen tjetër bashkohet me shkopinjtë e Koch në indin e dobësuar prej tyre.

Si të kuptoni që nuk keni pneumoni, por tuberkuloz:

1. Mosha më e zakonshme e pacientit: jo.
2. Gjinia më e zakonshme e pacientit është mashkull.
3. Si fillon sëmundja: Akut me kollë, temperaturë dhe pak simptoma.
4. Përshkrimi i kollës: e thatë, më shumë si kollë.
5. Përshkrimi i gulçimit: paraqitet me dëmtime të rënda të indeve të brendshme të mushkërive.
6. Si vazhdon hemoptiza: shumë shpesh dhe sa më e avancuar të jetë faza, aq më e fortë.
7. Karakteristikat e dhimbjes së gjoksit: asnjë ose shumë rrallë.
8. Ashpërsia e dehjes: fort e theksuar dhe në progresion të vazhdueshëm.
9. Të dhëna fizike: nuk ka ose ndryshime delikate në frymëmarrje.
10. Reagimi ndaj antibiotikëve: praktikisht mungon. Vetëm 5% e pacientëve ndjejnë lehtësim duke ruajtur foton me rreze x.
11. Rezultatet e testeve laboratorike: leukocitet dhe ESR mbeten normale.
12. Rrezet X: ndryshimet më së shpeshti formohen në lobet e sipërme, kanë konture të qarta dhe mund të vendosen në formën e gjurmëve nga rrënja e mushkërive ose zona origjinale e sëmundjes.

Pneumonia dhe bronkiti

Pneumonia dhe bronkiti i avancuar janë me të vërtetë shumë të ngjashëm në to manifestimet e jashtme dhe ndjenjat e pacientit, për më tepër, nëse infeksioni përhapet nga bronket në alveola, atëherë një sëmundje riklasifikohet në një tjetër.

Fëmijët kanë një tendencë mjaft të fortë për një degjenerim të tillë të sëmundjes dhe është e mundur të bëhet një diagnozë diferenciale paraprake e pneumonisë pa kërkime instrumentale, e cila nuk është shumë efektive në fazat e hershme, sipas disa shenjave: modeli më i mrekullueshëm i simptomat: temperatura edhe më e lartë, përkeqësimi i gjendjes, kollitja, mukusi purulent i pështymës, etj.

Pneumonia dhe abscesi i mushkërive

Abscesi i mushkërive, përkundrazi, është pasojë e pneumonisë dhe një formë më e rëndë e manifestimit të saj, kur në indet e mushkërive shfaqen kavitete purulente me inde të atrofizuara. Simptomat e formimit të abscesit mund të humbasin tashmë në sfondin e simptomave të pneumonisë, dhe të mos jenë të dukshme në rreze X në sfondin e inflamacionit të përgjithshëm, dhe, duke humbur një moment kaq të rëndësishëm, mjeku madje mund të humbasë pacientin.

Një absces mund të shfaqet në formën e frymëmarrjes së dobësuar, dehjes ekstreme, një kërcimi edhe më të madh të temperaturës, si dhe dhimbje të shtuar në zonën e prekur. Pas depërtimit të abscesit, ekziston një probabilitet i lartë për të zhvilluar sepsë ose pleurit, por pas kësaj gjendja e pacientit përmirësohet paksa përkohësisht.

Pneumonia dhe PE

TPA - tromboembolizëm arterie pulmonare, sipas shenjave të sfondit, mund të duket si pneumoni, por gjatë saj, përveç simptomave kryesore të depresionit të indeve të mushkërive, gulçim i rëndë, cianozë (zbardhje ose bluarje e trekëndëshit nasolabial dhe indeve), takikardi (rritje e rrahjeve të zemrës. ), rënie e presionit me më shumë se 20% nga niveli i zakonshëm.

Diagnoza e inflamacionit të mushkërive ose PE bazohet në një studim më të plotë të analizave dhe sëmundjeve të mëparshme të pacientit. Me PE, pneumonia mund të zhvillohet në sfondin e një dobësimi të përgjithshëm të trupit dhe shtypjes së indit të mushkërive, në veçanti. Dhe PE mund të jetë pasojë e operacioneve, përdorimit të koncepteve hormonale ose të jetë rezultat i pushimit të zgjatur në shtrat.

Pneumonia dhe pleuriti

Pleuriti mund të jetë si pasojë e pneumonisë dhe një sëmundje e pavarur dhe madje edhe shkaku i saj.

Është pothuajse e pamundur të shihet pleuriti në mënyrat e zakonshme dhe praktikisht nuk ka simptoma, por në rëntgen e mushkërive regjistrohen vatra, të cilat ndryshojnë vendndodhjen e tyre herë pas here, gjë që nuk vërehet me pneumoni.

Diagnoza diferenciale është një metodë e shkëlqyer si për diagnostikimin e pneumonisë në fazat e hershme ashtu edhe për zbulimin e sëmundjeve më të fshehura. Megjithatë, kërkon shumë përvojë nga diagnostikuesi, ose të paktën bazën e tij të gjerë të njohurive dhe vëmendjen e kujdesshme ndaj detajeve më të parëndësishme në dukje që mund të vendosin pikën përfundimtare, por kaq të rëndësishme për pacientin, në ekzaminim.

- Bëhet fjalë për një infeksion pulmonar që u zhvillua dy ose më shumë ditë pas shtrimit të pacientit në spital, në mungesë të shenjave të sëmundjes në momentin e shtrimit. Manifestimet e pneumonisë nozokomiale janë të ngjashme me ato në format e tjera të pneumonisë: ethe, kollë me pështymë, takipne, leukocitozë, ndryshime infiltrative në mushkëri etj., por mund të jenë të lehta, të fshira. Diagnoza bazohet në kritere klinike, fizike, radiologjike dhe laboratorike. Trajtimi i pneumonisë nozokomiale përfshin terapi adekuate me antibiotikë, kanalizime traktit respirator(lavazh, inhalacione, fizioterapi), terapi me infuzion.

ICD-10

J18 Pneumonia pa specifikim të agjentit shkaktar

Informacion i pergjithshem

Pneumonia nozokomiale (nozokomiale, e fituar nga spitali) është një infeksion i rrugëve të poshtme të frymëmarrjes i fituar në spital, shenjat e të cilit zhvillohen jo më herët se 48 orë pas shtrimit të pacientit në spital. institucioni mjekësor. Pneumonia spitalore është një nga tre infeksionet spitalore më të zakonshme, e dyta në prevalencë pas infeksioneve të plagëve dhe infeksioneve të traktit urinar. Pneumonia nozokomiale zhvillohet në 0,5-1% të pacientëve që trajtohen në spitale dhe në pacientët e reanimacionit dhe reanimacionit shfaqet 5-10 herë më shpesh. Vdekshmëria në pneumoni nozokomiale është jashtëzakonisht e lartë - nga 10-20% në 70-80% (në varësi të llojit të patogjenit dhe ashpërsisë së gjendjes së sfondit të pacientit).

Arsyet

Roli kryesor në etiologjinë e pneumonisë bakteriale nozokomiale i përket florës gram-negative (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, coli, proteus, dhëmbëza etj) - këto baktere gjenden në sekretin e rrugëve të frymëmarrjes në 50-70% të rasteve. Në 15-30% të pacientëve, patogjeni kryesor është Staphylococcus aureus rezistent ndaj meticilinës. Për shkak të mekanizmave të ndryshëm adaptues, këto baktere zhvillojnë rezistencë ndaj agjentëve më të njohur antibakterialë. Anaerobet (bakteriodet, fusobakteret, etj.) janë agjentët etiologjikë të 10-30% të pneumonive nozokomiale. Përafërsisht 4% e pacientëve zhvillojnë pneumoni legionella, e cila zakonisht shfaqet si shpërthime masive në spitale, të shkaktuara nga kontaminimi i sistemeve të ajrit të kondicionuar dhe ujit nga legjionela.

Në mënyrë domethënëse më rrallë se pneumonia bakteriale, diagnostikohen infeksionet spitalore të traktit të poshtëm të frymëmarrjes të shkaktuara nga viruset. Ndër agjentët shkaktarë të pneumonisë virale nozokomiale, roli kryesor i takon viruseve të gripit A dhe B, virusit RS, në pacientët me imunitet të dobësuar - citomegalovirusit.

Faktorët e përgjithshëm të rrezikut për komplikacionet infektive në traktin respirator janë shtrimi i zgjatur në spital, hipokinezia, terapia e pakontrolluar me antibiotikë, mosha e avancuar dhe senile. Me rëndësi të madhe është ashpërsia e gjendjes së pacientit, për shkak të COPD shoqëruese, periudha postoperative, trauma, humbje gjaku, shoku, imunosupresioni, koma, etj. Manipulimet mjekësore mund të kontribuojnë në kolonizimin e traktit të poshtëm respirator nga flora mikrobiale: intubimi dhe reintubimi endotrakeal, trakeostomia, bronkoskopia, bronkografia, etj. Rrugët kryesore të hyrjes mikroflora patogjene në rrugët e frymëmarrjes janë aspirimi i sekretit të orofaringut ose i përmbajtjes së stomakut, përhapja hematogjene e infeksionit nga vatra të largëta.

Pneumonia e lidhur me ventilatorin shfaqet në pacientët e ventiluar; në të njëjtën kohë, çdo ditë e shpenzuar në frymëmarrje mekanike rrit rrezikun e zhvillimit të pneumonisë nozokomiale me 1%. Pneumonia postoperative, ose kongjestive, zhvillohet te pacientët e imobilizuar, të cilët i janë nënshtruar ndërhyrjeve të rënda kirurgjikale, kryesisht në gjoks dhe në zgavrën e barkut. Në këtë rast, sfondi për zhvillimin e një infeksioni pulmonar është një shkelje e funksionit të kullimit të bronkeve dhe hipoventilimit. Mekanizmi i aspirimit të shfaqjes së pneumonisë nozokomiale është tipik për pacientët me çrregullime cerebrovaskulare që kanë kollë të dëmtuar dhe reflekse të gëlltitjes; në këtë rast, efekti patogjen ushtrohet jo vetëm nga agjentët infektivë, por edhe nga natyra agresive e aspiratit gastrik.

Klasifikimi

Sipas kohës së shfaqjes së infeksionit spitalor ndahet në të hershëm dhe të vonë. E hershme është pneumonia nozokomiale që shfaqet në 5 ditët e para pas shtrimit në spital. Si rregull, shkaktohet nga patogjenë që ishin të pranishëm në trupin e pacientit edhe para shtrimit në spital (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae dhe përfaqësues të tjerë të mikroflorës së traktit të sipërm respirator). Në mënyrë tipike, këta patogjenë janë të ndjeshëm ndaj antibiotikëve tradicionalë dhe vetë pneumonia vazhdon në mënyrë më të favorshme.

Pneumonia e vonshme nozokomiale manifestohet pas 5 ose më shumë ditësh trajtimi në spital. Zhvillimi i tij është për shkak të shtameve aktuale spitalore (St. aureus rezistente ndaj meticilinës, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, etj.), të cilat shfaqin veti shumë virulente dhe polirezistencë ndaj barnave antimikrobike. Ecuria dhe prognoza e pneumonisë së vonë nozokomiale është shumë serioze.

Duke marrë parasysh faktorët shkaktarë, dallohen 3 forma të infeksionit nozokomial të traktit respirator:

• pneumoni postoperative ose kongjestive

Në të njëjtën kohë, mjaft shpesh, forma të ndryshme mbivendosen me njëra-tjetrën, duke rënduar më tej ecurinë e pneumonisë spitalore dhe duke rritur rrezikun e vdekjes.

Simptomat e pneumonisë nozokomiale

Një tipar i rrjedhës së pneumonisë nozokomiale është fshirja e simptomave, gjë që e bën të vështirë njohjen e një infeksioni pulmonar. Para së gjithash, kjo është për shkak të ashpërsisë së përgjithshme të gjendjes së pacientëve të lidhur me sëmundjen themelore, ndërhyrje kirurgjikale, pleqëria, koma etj.

Megjithatë, në disa raste, pneumonia spitalore mund të dyshohet në bazë të gjetjeve klinike: një episod i ri i etheve, një rritje në sasinë e pështymës / aspiratit trakeal ose një ndryshim në natyrën e tyre (viskoziteti, ngjyra, era, etj. ). Pacientët mund të ankohen për shfaqjen ose intensifikimin e kollës, gulçim, dhimbje gjoksi. Në pacientët që janë në gjendje të rëndë ose të pavetëdijshme, vëmendje duhet t'i kushtohet hipertermisë, rritjes së rrahjeve të zemrës, takikardisë, shenjave të hipoksemisë. Kriteret për një proces të rëndë infektiv në mushkëri janë shenjat e frymëmarrjes së rëndë (RR > 30/min.) pamjaftueshmëria kardiovaskulare(HR > 125/min., BP

Diagnostifikimi

Një ekzaminim i plotë diagnostik për pneumoni të dyshuar nozokomiale bazohet në një kombinim të metodave klinike, fizike, instrumentale (rëntgen e mushkërive, CT e gjoksit), metodat laboratorike (OAC, përbërja biokimike dhe gazore e gjakut, kultura e pështymës).

Për të vendosur një diagnozë të përshtatshme, pulmonologët udhëhiqen nga kriteret e rekomanduara, të cilat përfshijnë: temperaturë mbi 38.3 ° C, rritje të sekretimit bronkial, natyrë purulente të pështymës ose sekrecioneve bronkiale, kollë, takipnea, frymëmarrje bronkiale, rales me lagështi, krepitus inspirator. Fakti i pneumonisë nozokomiale vërtetohet nga shenja radiologjike (shfaqja e infiltrateve të freskëta në indet e mushkërive) dhe të dhënat laboratorike (leukocitoza > 12,0 x 10 9 /l, zhvendosja e thikës > 10%, hipoksemia arteriale Pa02

Për të verifikuar patogjenët e mundshëm të pneumonisë nozokomiale dhe për të përcaktuar ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve, kryhet një studim mikrobiologjik i sekretit të pemës trakeobronkiale. Për këtë, përdoren jo vetëm mostrat e pështymës së kollitur lirisht, por edhe aspirata trakeale, larje bronkiale. Së bashku me izolimin kulturor të patogjenit, hulumtimi PCR përdoret gjerësisht.

Trajtimi i pneumonisë nozokomiale

Kompleksiteti i trajtimit të pneumonisë nozokomiale qëndron në polirezistencën e patogjenëve ndaj antimikrobikëve dhe ashpërsinë e gjendjes së përgjithshme të pacientëve. Pothuajse në të gjitha rastet, terapia fillestare me antibiotikë është empirike, d.m.th., fillon edhe para identifikimit mikrobiologjik të patogjenit. Pas përcaktimit të etiologjisë së pneumonisë nozokomiale, ilaçi mund të zëvendësohet me një më efektiv në lidhje me mikroorganizmin e identifikuar.

Ilaçet e zgjedhura për pneumoninë spitalore të shkaktuar nga E. Coli dhe K. pneumoniae janë cefalosporinat e gjeneratës III-IV, penicilinat e mbrojtura nga frenuesit dhe fluorokinolonet. Pseudomonas aeruginosa është i ndjeshëm ndaj kombinimit të cefalosporinave (ose karbapenemeve) të gjeneratës III-IV me aminoglikozide. Nëse shtamet spitalore përfaqësohen nga St. Kërkohet aureus, cefazolin, oksacilinë, amoksicilinë me acid klavulanik etj.. Për trajtimin e aspergillozës pulmonare përdoret vorikonazoli ose kaspofungina.

Në periudhën fillestare, preferohet mënyra intravenoze e administrimit të barit; në të ardhmen, me dinamikë pozitive, është e mundur të kalohet në injeksione intramuskulare ose administrim oral. Kohëzgjatja e terapisë me antibiotikë në pacientët me pneumoni nozokomiale është 14-21 ditë. Vlerësimi i efektivitetit të terapisë etiotropike kryhet sipas dinamikës së parametrave klinikë, laboratorikë dhe radiologjikë.

Përveç terapisë sistemike me antibiotikë, me pneumoni spitalore, vëmendje e rëndësishme i kushtohet higjienës së traktit respirator: lavazhi bronkoalveolar, terapia me inhalacion, aspirimi trakeal. Pacientëve u tregohet një regjim motorik aktiv: ndryshim i shpeshtë i pozicionit dhe ulje në shtrat, terapi ushtrimore, ushtrime të frymëmarrjes, etj. Gjithashtu, kryhet detoksifikim dhe terapi simptomatike (infuzion i solucioneve, administrimi dhe administrimi i bronkodilatorëve, mukolitëve, antipiretikëve. ). Për parandalimin e trombozës së venave të thella, është përshkruar heparina ose veshja e çorape kompresuese; për të parandaluar ulcerat e stresit të stomakut, përdoren H2-bllokuesit, frenuesit e pompës së protonit. Në pacientët me manifestime të rënda septike, mund të indikohen imunoglobulina intravenoze.

Parashikimi dhe parandalimi

Rezultatet klinike të pneumonisë nozokomiale përfshijnë zgjidhjen, përmirësimin, dështimin e trajtimit, rikthimin dhe vdekjen. Pneumonia spitalore është shkaku kryesor i vdekjes në strukturën e infeksioneve nozokomiale. Kjo është për shkak të kompleksitetit të diagnostikimit të tij në kohë, veçanërisht në pacientët e moshuar, të dobësuar, pacientët në koma.

Parandalimi i pneumonisë nozokomiale bazohet në një kompleks masash mjekësore dhe epidemiologjike: trajtimi i vatrave shoqëruese të infeksionit, respektimi i regjimit sanitar dhe higjienik dhe kontrolli i infeksionit në institucionet shëndetësore, parandalimi i transferimit të patogjenëve nga personeli mjekësor gjatë manipulimeve endoskopike. Aktivizimi i hershëm postoperativ i pacientëve, stimulimi i ekspektorimit të pështymës është jashtëzakonisht i rëndësishëm; pacientët e sëmurë rëndë kanë nevojë për një tualet adekuat të orofaringut, aspirim të vazhdueshëm të sekrecionit trakeal.