Kujdesi për plagën në periudhën pas operacionit. Mbytje pas abdominoplastikës Simptoma të përgjithshme të dehjes

Plagë mbytëse- Mbytje e plagës kirurgjikale ( suppurimi i plagës postoperative, ose mbytje e tegelit) sot ka një sërë veçorish. Para së gjithash, shpeshtësia e këtij ndërlikimi është rritur (sipas shumë autorëve, nga 1 në 15% ose më shumë - A. I. Gnatyshak dhe L. R. Kryshtalskaya, 1967; B. V. Petrovsky, 1971; V. A. Proskurov, 1974; Altemeier ; 707, 19 Grun 1974; Brock, 1975 dhe të tjerë; 5.4% e të gjitha operacioneve në vëzhgimet tona). Një rritje në numrin e suppurations, përveç shkaqet e zakonshme Rritja e infeksionit nozokomial mund të shpjegohet nga një sërë faktorësh:

gjendja fillestare e pacientit dhe reagimi i tij i pakënaqshëm mbrojtës;
komplikimet që u zhvilluan gjatë operacionit dhe për shkak të gabimeve në pajisjet operative;
infeksioni i plagës gjatë ose pas operacionit.

Në varësi të lokalizimit të suppurimit, u vunë re variante të ndryshme të rrjedhës klinike. Në gjoks procesi purulent zakonisht vazhdon më rëndë sesa në murin e barkut ose gjymtyrët. Një kurs klinik veçanërisht i rëndë është vërejtur në plagë e acaruar pas operacioneve me bypass kardiopulmonar. Në këtë grup pacientësh, reaktiviteti dhe vetitë imunologjike të trupit ndryshojnë ndjeshëm. Reagimi inflamator ngadalësohet, bëhet inferior, të gjitha proceset riparuese janë ndërprerë. Në këtë drejtim, shpesh ka pasur një divergjencë të qepjeve dhe infeksion të shpejtë të plagëve, fenomeneve. diateza hemorragjike(në formën e hematomave të shumta të vogla përgjatë plagës). Rritja e granulacioneve dhe shërimi u ngadalësuan ndjeshëm. Vonesa në proceset rigjeneruese të plagëve pas operacioneve me bypass kardiopulmonar çoi në një zgjatje të kohës së shërimit të tyre. Ekzaminimi histologjik i skajeve të plagës tregoi një rënie të mprehtë të numrit të leukociteve dhe histiociteve. Fibroblastet dhe fibrat e indit fibroz ndryshuan patologjikisht: u shfaqën fibroblaste të hipertrofizuar dhe fibra të trashur. Gjithashtu janë vërejtur dëmtime të murit vaskular, zona me hemorragji dhe hematoma. Sipërfaqet e plagës ishin të mbuluara me një shtresë gri, lëshonte një erë të kalbur.

Kështu, pas operacioneve me bypass kardiopulmonar, plagët kanë disa veçori për shkak të një reaksioni të lehtë inflamator dhe një ngadalësimi të rigjenerimit. Një ecuri e ngjashme e procesit të plagës është vërejtur gjatë transplantimit të organeve me përdorimin e imunosupresantëve, pas një dëmtimi të rëndë, në pacientët me mangësi imunologjike kongjenitale ose të fituar. Këto rrethana bënë që ata të kishin një frekuencë të lartë të plagëve të acaruara.

Sipas rrjedhës klinike, pacientët me mbytje të plagëve mund të ndahen në tre grupe. Në pacientët e grupit të parë u shprehën shenja lokale. Mirëqenia e përgjithshme nuk vuajti ndjeshëm. Është vërejtur vetëm një reagim i temperaturës. Rezultati ishte zakonisht i mirë. Në grupin e dytë u vu re një ecuri e përgjithshme më e rëndë, e shoqëruar me intoksikim të rëndë, lodhje dytësore dhe shërim të zgjatur. Në pacientët e grupit të tretë, suppurimi i plagës përparoi, procesi u përhap në indet përreth, peritoniti, mediastiniti, empiema e zgavrës pleurale, pneumonia, sepsa dhe komplikime të tjera të shoqëruara me septicemi, shpesh bashkohen shoku septik. Atyre u parapriu njëfarë mosreagimi. Prognoza ka qenë gjithmonë serioze.

Mbytje e plagës zakonisht vazhdohet me valën e dytë të rritjes së temperaturës (ditën 5 - 8 me stafilokokun aureus, ditën 3 - 5 - me Pseudomonas aeruginosa). Temperatura e zgjatur është vërejtur më shpesh, duke filluar nga dita e parë pas operacionit. shenja lokale Inflamacioni u vonua disi dhe u zbulua në ditën 7 - 8 me stafilokokun aureus, në ditën 3 - 4 me Pseudomonas aeruginosa. Shumica e pacientëve, edhe para shfaqjes së fenomeneve lokale, vunë re një përkeqësim të mirëqenies, dhimbje në plagë, temperaturë, ndonjëherë të dridhura, takikardi dhe gulçim. Temperatura u rrit në 38°C e lart. Me ekzaminim dhe palpim u arrit të zbulohej pastoziteti dhe infiltrimi i skajeve të plagës, në disa raste zona me hiperemi dhe dhimbje. Ndonjëherë kishte rrjedhje qelbi midis qepjeve. Pasi u hoqën qepjet, skajet u ndanë lehtësisht, u ekspozua yndyra nënlëkurore edematoze e mbuluar me një shtresë gri, u lëshua një lëng hemorragjik i turbullt ose qelb.

Në rastet e infeksionit të plagës të shkaktuar nga Pseudomonas aeruginosa, inflamacioni fibrino-purulent ishte sipërfaqësor, qelbi fillimisht ishte i trashë dhe viskoz. Në ditën 3 - 4 pas hollimit të skajeve të plagës, natyra e shkarkimit filloi të ndryshojë. Qelbi u bë më i lëngshëm, ngjyra e tij fitoi një nuancë karakteristike të gjelbër-verdhë, e cila shoqërohet me formimin e një pigmenti blu-jeshile - piocyanin, i cili lëshohet vetëm në kushte aerobike. Prandaj, ngjyra blu-jeshile e veshjeve, veçanërisht shtresave të tyre sipërfaqësore, është shumë veçori për Pseudomonas aeruginosa lokale. Kokrrizat e dobëta dhe të zbehta rrjedhin lehtësisht. Kishte një erë specifike, e cila ndonjëherë vihej re që në ditën e parë.

Gjatë përcaktimit të pH-së së plagëve purulente duke përdorur letër treguese universale, u zbulua se infeksioni Pseudomonas aeruginosa jep një reaksion alkalik (pH 8.5 - 9.0), me mbytje stafilokokale, reagimi është pak acid ose neutral (pH 6.8 - 7.0).

Kështu, shenjat e mëposhtme janë tipike për suppurimin e një plage të etiologjisë Pseudomonas aeruginosa: 1) njollosje e shtresave sipërfaqësore të veshjes 1-2 ditë pas veshjes me ngjyrë blu-jeshile; 2) shkarkim i bollshëm purulent i lëngshëm me ngjyrë blu-jeshile me një erë specifike; 3) granulacione të zbehta të dobëta, me gjakderdhje lehtësisht me edemë të konsiderueshme dhe ënjtje të skajeve të plagës; 4) fluoreshencë në rastin e rrezatimit me rreze me gjatësi vale të gjatë në një dhomë të errësuar; 5) reaksion alkalik plagët (pH mbi 8.5).

Në një kombinim të disa patogjenëve, Pseudomonas aeruginosa ndihmon në marrjen e mbizotërimit të përdorimit të antibiotikëve, ndaj të cilëve mbetet më rezistenti.

Ndryshimet morfologjike në shumicën e rasteve të qelbëzimit të plagëve ishin të të njëjtit lloj. Plaga pas operacionit në gjoks ishte një vrimë e hapur me buzë nekrotike të ngopura me qelb, ndonjëherë me brinjë dhe skapulë të zbuluar. Përhapja e procesit në indet përreth çoi në kondritin ose osteomielitin e brinjës. Në disa raste, infiltrati shtrihet në diafragmë. Shpesh kishte një mesazh nga zgavra pleurale zhvilluar empiema pleurale. Me akses mesatar, inflamacioni fibrino-purulent kalon në mediastinum anterior, duke depërtuar në disa raste në inde më të thella dhe duke dhënë një pamje të mediastinitit purulent, perikarditit dhe ndonjëherë osteomielitit të sternumit. Mbytja e plagës postoperative të murit të përparmë të barkut, e cila përhapet përtej aponeurozës, mund të çojë në komunikim me zgavrën e barkut, peritonit dhe eventacion.
lexoni gjithashtu

1. b 2. d 3. b 4. c 5. b 6. b 7. c 8. b 9. d 10. a 11. b 12. b 13. b 14. a 15. b 16. c 17. c 18. b 19. b 20. a 21. b 22. c 23. a 24. a

Kirurgjia. Përgatitja e pacientëve për operacion. Menaxhimi i pacientëve në periudhën postoperative

1. Periudha para operacionit fillon nga

a) fillimi i sëmundjes

b) momentin e shtrimit në spitalin kirurgjik

c) vendosjen e një diagnoze

d) filloni përgatitjet për operacionin

2. Lloji i dezinfektimit përpara një operacioni të planifikuar

a) Fshirja e lëkurës dhe ndërrimi i rrobave

c) dezinfektim i plotë

d) nuk kryhet sanitizimi

3. Detyra kryesore e periudhës paraoperative

a) dezinfektoni vatrat e infeksionit

b) të ekzaminojë sistemin kardiovaskular

c) të përmirësojë gjendjen e pacientit

d) përgatit pacientin për operacion

4. Koha për të rruar lëkurën përpara një operacioni të planifikuar

a) një ditë para operacionit

b) një natë më parë

c) në mëngjes ditën e operacionit

d) në tryezën e operacionit

5. Rruajtja e fushës kirurgjikale përpara se të kryhet operacioni urgjent

a) menjëherë para operacionit në dhomën sanitare

b) në tryezën e operacionit

c) nuk prodhohet

d) një ditë më parë

6. Lloji i sanitizimit të kryer para operacionit urgjent

a) dezinfektim i plotë

b) sanitizimi i pjesshëm

c) nuk kryhet

d) vetëm rruajtja e fushës kirurgjikale

7. Nëse pacienti ka marrë ushqim 40 minuta para operacionit urgjent, atëherë

a) shtyje operacionin për një ditë

b) hiqni përmbajtjen e stomakut përmes një tubi

c) nxisin të vjella

d) mos bëni asgjë

8. Përpara një operacioni urgjent vendoset një klizmë pastruese

a) kundërindikuar

b) në çdo kohë

c) në 1 orë

d) pak para operacionit

9. Para medikamenti për pacientin para se të përshkruan anestezi të përgjithshme

a) mjeku i urgjencës

b) një anesteziolog

c) mjekun mjek

d) infermiere anestezist

10. Për parandalimin e komplikimeve bronkopulmonare postoperative pacientit i përshkruhet

a) ushtrime të frymëmarrjes

b) intubacioni trakeal

c) një dietë me shumë proteina

d) UHF në gjoks

11. Gjatë përgatitjes së pacientit për kirurgji urgjente, është e nevojshme

a) përcaktoni gjatësinë e pacientit

b) jepni një gotë çaj të ëmbël

c) sipas rekomandimit të mjekut, hiqni përmbajtjen e stomakut përmes një tubi

d) merrni një klizmë pastruese

12. Komplikimi i periudhës së hershme postoperative

a) të vjella

b) eventacion i zorrëve

c) bronkopneumoni

d) fistula ligature

13. Shenjat e supurimit të plagës postoperative

a) zbehja e skajeve

b) hiperemia, edemë, dhimbje e shtuar

c) njomja e fashës me gjak

d) dalje e sytheve të zorrëve nën lëkurë

14. Nëse shfaqen shenja të qelbëzimit të plagës postoperative është e nevojshme

a) aplikoni një fashë sterile të thatë

b) aplikoni një fashë me pomadë ichthyol

c) hiqni disa qepje, kulloni plagën

d) injektohet një analgjezik narkotik

15. Parandalimi i trombozës postoperative konsiston në

a) pushim i rreptë në shtrat

b) masazh me kupa në gjoks

c) përdorimi i zëvendësuesve të kripur të gjakut

d) menaxhimi aktiv postoperativ i pacientit, përdorimi i antikoagulantëve

16. Kujdesi esencial për pacientin e ventiluar

a) antitusivë

b) sanimi i pemës trakeobronkiale

c) parandalimi i plagëve të shtratit

d) të ushqyerit përmes një tubi

17. Afati për përfundimin e periudhës postoperative

a) pas eliminimit të komplikimeve të hershme postoperative

b) pas daljes nga spitali

c) pas shërimit të plagës postoperative

d) pas shërimit

18. Për të luftuar parezën postoperative të zorrëve, aplikoni

a) klizmë sifonike

b) klizmë hipertonike

c) klizmë vajore

d) futja e një solucioni të hidratit të kloralit në mënyrë rektale

19. Në rast të mbajtjes së urinës pas apendektomisë, para së gjithash është e nevojshme

a) shkaktojnë urinim në mënyrë refleksive

b) kateterizojnë fshikëzën

c) injektohen diuretikët

d) aplikoni një jastëk ngrohjeje të ngrohtë në pjesën e poshtme të barkut

20. Për parandalimin e pneumonisë në periudhën postoperative është e nevojshme

a) përshkruani antitusivë

b) zbatoni regjim të rreptë në shtrat

c) për të kryer ushtrime të frymëmarrjes, masazh; vendosni suva mustarde në gjoks

d) ndaloni duhanin

21. Ndryshimi i parë i veshjes pas operacionit kryhet nëpërmjet

një ditë

b) 5 ditë

c) 7 ditë

d) 6 orë

22. Pozicioni i pacientit në shtrat në orët e para pas anestezisë së përgjithshme

a) shtrirë me fundin e kokës poshtë

b) gjysmë ulur

c) shtrirë në anën tuaj

d) shtrirë në shpinë pa jastëk, me kokë të kthyer në njërën anë

23. Në 6 orët e para pas operacionit në traktin gastrointestinal, marrja e lëngjeve është e ndaluar, pasi

a) provokim i mundshëm i të vjellave

b) pacienti nuk dëshiron të pijë

c) është e mundur një rritje në BCC

d) është e nevojshme për të parandaluar urinimin

24. Mënyra e transportit të pacientit në sallën e operacionit

a) në një karrige me rrota

b) i shtrirë në një gurne

c) dorëzojë

d) dërgojeni vetë

25. Mjet që ndan indet

a) kapëse liri

b) pincë

c) Kapëse Kocher

d) bisturi

26. Mjet për mbrojtjen e indeve nga dëmtimi aksidental

a) gërshërë të mprehtë

b) Sonda Kocher

c) hala të rrumbullakëta

d) piskatore kirurgjikale

27. Korntsang përdoret për

a) qepje

b) ndalimi i gjakderdhjes

c) furnizimi me material veshjeje

d) fiksimi i lirit kirurgjik

28. Mjetet për të ndaluar gjakderdhjen

a) Kapëse Pean dhe Kocher

b) piskatore me dhëmbëza

c) shata

d) Kapëse Mikulich

29. Gjilpërat Deschamps përdoren për

a) forcimi i të brendshmeve rreth plagës kirurgjikale

b) qepja e plagës

c) mbajtja e një ligature nën enë

d) qepja e enës

30. Kompleti i plagës PST përfshin

a) Sharrë teli Gigli

b) zgjeruesi i gojës

c) Skapula e Reverdenit

d) piskatore kirurgjikale

31. Mjet që zgjeron plagët

a) gërshërë të mprehtë

b) zgjeruesi i gojës

c) grepa farabef

d) Prerëse kockash Luer

32. Përdoret një sondë me brazdë për

a) mbrojnë indet nga dëmtimet aksidentale

b) prerja e indeve të buta

c) shpimi i indeve të buta

d) prerje të veshjes

33. Mjet i trakeostomisë

a) gjuhëtar

b) sharrë me hark

c) trakeodilatator

d) kapëse e dritares

34. Kompleti i tërheqjes së skeletit përfshin

a) një stërvitje për futjen e gjilpërave të thurjes

b) pasqyra e barkut

c) gërshërë me kopsa

d) Gjilpëra e Deschamp

35. Mjet për bashkimin e pëlhurave

a) gërshërë

b) mbajtëse gjilpërash

c) bisturi

d) Prerëse Luer

36. Mjetet ndarëse përfshijnë

a) pincë

b) piskatore anatomike

c) pincë hemostatike

d) bisturi

37. Kërkohet përgatitja para operacionit e pacientit me peritonit difuz

a) terapi detoksifikuese

b) lavazh gastrik

c) ushqyerja e pacientit

d) anestezi

38. Gjatë kryerjes së anestezisë te pacientët e operuar urgjentisht, lind një problem

a) stomak plot

b) insuficienca akute e zemrës

c) insuficiencë respiratore akute

d) intoksikim i rëndë

39. Për të parandaluar sindromën e aspirimit në kirurgjinë urgjente është e nevojshme

a) vendos pacientin në pozicionin Trendelenburg

b) vendoseni pacientin në anën e majtë

c) zbrazni stomakun me tub

d) nxisin të vjella

40. Komplikimi i periudhës së hershme postoperative

a) plagët e shtratit

b) suppurimi

c) gjakderdhje

d) fistula ligature

41. Menaxhimi aktiv i pacientit në periudhën pas operacionit kryhet për

a) zgjatja e periudhës postoperative

b) parandalimi i komplikacioneve pulmonare

c) parandalimi i infeksionit të plagës

d) parandalimi i gjakderdhjes dytësore

42. Komplikacion i mundshëm në ditën e parë pas operacionit

a) gjakderdhje

b) pneumoni

c) supurimin e plagës

d) fistula ligature

Inflamacioni i qepjeve pas operacionit është një problem që i bën njerëzit nervozë. Në të vërtetë, shpesh problemet me një mbresë shëruese fillojnë pas daljes nga spitali dhe nuk është e mundur të konsultoheni menjëherë me një mjek. Pse mund të inflamohet shtresa kur duhet të bjerë alarmi dhe çfarë të bëni në këtë rast?

Shkaqet e mundshme të inflamacionit të qepjeve

Kur kirurgu lidh skajet e plagës dhe i rregullon me material qepje, fillon procesi i shërimit. Gradualisht, në kufi, formohen një ind i ri lidhës dhe fibroblaste - qeliza të veçanta që përshpejtojnë rigjenerimin. Në këtë kohë, në plagë krijohet një epitel mbrojtës, i cili pengon mikrobet dhe bakteret të depërtojnë brenda. Por nëse një infeksion futet në plagë, shtresa fillon të acarohet.

Inflamacioni i qepjes pas operacionit mund të fillojë për shkak të shkeljes së sekuencës dhe kompletimit të këtij procesi. Nëse steriliteti cenohet në fazën e qepjes së plagës, mikroorganizmave patogjene tashmë do të zhvillohet në të dhe herët a vonë do të provokojë proces inflamator.

Divergjenca e qepjeve për shkak të shtrëngimit të pamjaftueshëm të nyjeve ose stresit të tepërt të pacientit është gjithashtu një faktor i zakonshëm në problemet e plagëve pas operacionit. Hapet, fillon të rrjedh gjak dhe mikrobet futen brenda. E njëjta gjë mund të ndodhë nëse pacienti aksidentalisht (ose me qëllim - ka precedentë të tillë) thyen koren nga epiteli mbrojtës.

Meqe ra fjala! Ndonjëherë qepje (vraga) pas Operacion kirurgjikal të përflakur edhe në pacientët më të ndërgjegjshëm dhe më të përgjegjshëm pa ndonjë arsye të dukshme. Për shembull, për shkak të imunitetit të ulët, moshës së shtyrë, pranisë së semundje kronike. Të gjithë këta faktorë rrisin rrezikun e problemeve me plagët pas operacionit.

Simptomat e inflamacionit të shtresës

Disa pacientë mbresëlënës frikësohen nëse shtresa bëhet paksa e kuqe dhe menjëherë përpiqen ta lyejnë ose fashojnë me diçka. Ekziston edhe një kategori pacientësh që përkundrazi nuk i kushtojnë vëmendje asnjë ndryshimi, duke besuar se gjithçka është në rregull. Prandaj, çdo person që i është nënshtruar një operacioni duhet të dijë simptomat kryesore të inflamacionit të qepjes:

skuqje e lëkurës;
ënjtje e indeve;
dhimbje lokale (dhimbje, plasje, rënduar nga tensioni i lëkurës);
gjakderdhje që nuk ndalet;
suppurimi i qepjes pas operacionit: lëshimi i një pllake të bardhë ose të verdhë me erë të keqe;
ethe, ethe, të dridhura;
rritje e rrahjeve të zemrës;
rritje e presionit.

Ju mund të flisni për inflamacion vetëm nëse gjenden 5 ose më shumë nga simptomat e listuara. Temperatura pa skuqje dhe mbytje është shenjë e një sëmundjeje tjetër. Si dhe gjakderdhje e lehtë dhe ënjtje pa rritje të temperaturës, mund të rezultojë të jetë thjesht një fenomen i përkohshëm i shkaktuar nga dëmtimi mekanik i shtresës (ata e hoqën fashën ashpër, e prekën plagën me rroba, e krehën aksidentalisht, etj. ).

Çfarë duhet të bëni me inflamacionin e damarit

Nëse të gjitha simptomat janë të pranishme, dhe ky është me të vërtetë një proces inflamator, duhet të kontaktoni menjëherë një kirurg. Në prani të temperaturë të lartë duhet të telefononi ambulancë. Nëse ende nuk ka shenja dehjeje, mund të kontaktoni mjekun që ka kryer operacionin ose kirurgun në vendbanimin.

Para se të shkoni në klinikë, duhet të vendosni një fashë në shtresë për të shmangur edhe më shumë inflamacion. Për ta bërë këtë, së pari plaga lahet me peroksid hidrogjeni. Por në asnjë rast nuk duhet ta fërkoni: thjesht derdheni në shtresë dhe hiqni shkumën që rezulton me një fashë sterile me lëvizje fshirjeje. Pastaj ju duhet të aplikoni një fashë me një agjent anti-inflamator. Nëse plaga laget, këshillohet të përdorni një xhel (për shembull, Solcoseryl, Actovegin); nëse thahet - pomadë (Levomekol, Baneocin).

Kujdes! Para se të shkoni në klinikë, nuk rekomandohet përdorimi i fukortsin dhe jeshil i shkëlqyeshëm, sepse. këta antiseptikë njollosin lëkurën dhe mjeku nuk do të jetë në gjendje të vlerësojë vizualisht intensitetin e hiperemisë ose të përcaktojë ngjyrën e shkarkimit nga plaga.

Parandalimi i inflamacionit të qepjeve pas operacionit

Në mënyrë që qepja pas operacionit të mos skuqet, të mos acarohet dhe të mos bëhet e përflakur, duhet të ndiqni me përpikëri rregullat për t'u kujdesur për të. Mjeku flet për këtë; infermieret japin edhe këshilla gjatë veshjes. Nuk ka asgjë të komplikuar për këtë, përveç kësaj, pas daljes nga spitali, qepjet pas operacionit tashmë kanë një pamje krejtësisht "njerëzore" dhe pacienti mund t'i mbajë ato vetëm në një gjendje normale.

Përdorni vetëm ato agjentë të jashtëm të përshkruar nga mjeku. Sepse, në varësi të natyrës së plagës dhe vendndodhjes së saj, nuk mund të përdoren të gjitha pomadat dhe xhelat.
Aplikacion mjetet juridike popullore duhet diskutuar me mjekun.
Shmangni stresin e tepërt të pjesës së trupit ku aplikohen qepjet.
Kujdesuni për shtresën: mos e fërkoni me një leckë larëse, mos e krehni, mos e fërkoni me rroba.
Kryeni veshjet e shtëpisë me duar të pastra duke përdorur materiale sterile.

Nëse megjithatë shfaqen probleme dhe brenda 1-2 ditësh nuk ka përmirësim (gjaku nuk ndalet, qelbi vazhdon të lëshohet, shfaqet dobësi), duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Kjo do të ndihmojë në shmangien e infeksionit dhe zhvillimin e komplikimeve në formën e plagëve të shëmtuara, një rritje të sipërfaqes së plagës, nekrozë, etj.

Dikush duhet të përballet çdo ditë me komplikimet e plagëve, pasi shpeshtësia e tyre (ndër të gjitha të tjerat) është më e larta. Rreziku i shfaqjes së tyre rritet në prani të rrethanave të komplikuara: hipovolemi, çrregullime metabolike, trauma të larta kirurgjikale, procese purulente-inflamatore, material qepjeje me cilësi të dobët.

Të gjitha plagët shërohen sipas modeleve të përgjithshme biologjike me një ndryshim në kohëzgjatjen dhe ashpërsinë e reaksionit inflamator, si dhe në natyrën e riparimit. Ekzistojnë dy faza të procesit të plagës: hidratimi dhe dehidrimi.

Faza e parë karakterizohet nga hiperemi, eksudacion, edemë dhe infiltrim leukocitor. Për shkak të mbizotërimit të joneve të hidrogjenit dhe kaliumit në plagë, janë të theksuara dukuritë e acidozës. Falë fagociteve dhe enzimave proteolitike, plaga çlirohet nga indet e vdekura, produktet e kalbjes, bakteret dhe toksinat, gjë që krijon pararendës të rigjenerimit.

Në faza e dytë edema dhe hiperemia ulen, plaga mbushet me granulime dhe fillon epitelizimi. Morfologjikisht kjo manifestohet me mbushjen e plagës me mpiksje gjaku me qeliza inflamatore (leukocite, limfocite, makrofagë, plazmocite). Në kushte aseptike, reaksioni inflamator zgjat deri në 3-4 ditë dhe korrespondon me procesin katabolik.

Në hendekun e plagës, tashmë nga dita e dytë, fibrina i nënshtrohet organizimit, fillon zhvillimi i indit granulues, formimi i kapilarëve dhe rritja e fibroblasteve. Në ditën e 3-4, skajet e plagës tashmë janë të lidhura me një shtresë delikate të indit lidhës, dhe në ditën e 7-9 formohet një mbresë, organizimi i së cilës zgjat 2-3 muaj. Dhimbja, hiperemia dhe reaksioni i temperaturës zhduken.

Shërimi i plagëve përkeqësohet me hipovolemi, hipoproteinemi, çrregullime metabolike ( diabetit), hipokoagulimi, hipo- dhe beriberi. Shumë faktorë ndikojnë në procesin e shërimit të plagëve. Pra, kortikosteroidet (kortizoni, etj.) në doza të vogla shtypin reaksionin inflamator, dhe mineralokortikoidet (aldosteroni) - e rrisin atë.

Hormonet e tiroides stimulojnë proceset rigjeneruese, duke shfaqur efekte antiinflamatore dhe antiedematoze. Proteinazat (tripsina, kimopsina, kemotripsina, ribonukleaza) kontribuojnë në uljen e kohëzgjatjes së fazës së parë - hidratimit për shkak të veprimit të tyre nekrotik, antiedematoz dhe anti-inflamator. Frenuesit e enzimave proteolitike dhe sistemit kalikrein-kinin, preparatet e zinkut kanë një efekt të ngjashëm.

Antibiotikët në doza të mëdha zvogëlojnë reaktivitetin jospecifik të organizmit, duke ngadalësuar kështu shërimin e plagëve pas operacionit, por, duke shtypur aktivitetin jetësor të mikroflorës, kontribuojnë në përshpejtimin e fazës së inflamacionit dhe aktivizojnë proceset rigjeneruese.

Procedurat e ndryshme fizioterapeutike kanë një efekt pozitiv në ecurinë e procesit reparativ. Për këtë qëllim, tregohen rrymat UHF, PMF (fusha magnetike e pulsit), UVI, efektet lazer.

Proceset rigjeneruese dhe shërimi i plagëve prishen nga infeksioni. Ajo zhvillohet gjithmonë në plagët postoperative. Riprodhimi veçanërisht i shpejtë i mikroorganizmave vërehet pas 6-8 orësh nga momenti i funksionimit, i cili lehtësohet nga enzimat proteinolitike dhe hidrolitike të çliruara gjatë shkatërrimit të qelizave që krijojnë kushte të favorshme për zhvillimin e infeksionit të plagës. plagë e acaruar përmban shumë mikroorganizma me mbetje indesh. Procesi eksudativo-alternativ në të vonohet për më shumë se 3-4 ditë, mund të kapë indet përreth. Hapja e plagës dhe krijimi i mundësisë së daljes së lirë të shkarkimit kontribuojnë në eliminimin e këtyre dukurive negative. Faza e dytë e procesit të plagës (shërimi i plagës) në kushtet e infeksionit karakterizohet nga formimi i indit granulues që mbulon pjesën e poshtme dhe muret anësore, duke plotësuar gradualisht të gjithë plagën. Në fillim, indi i lirshëm i granulimit gradualisht bëhet më i dendur, duke pësuar degjenerim fibrinoz dhe cikatrial. Ndërprerja e rritjes së granulacioneve me sekretim të bollshëm të plagës tregon efekte negative në procesin e plagës, ndalimin e proceseve të epitelizimit dhe ngadalësimin e shërimit të plagës, dhëmbëzimin e saj.

Prandaj, duke pasur parasysh sa më sipër, në menaxhimin e periudhës pas operacionit, duhet të përdoren në mënyrë aktive të gjitha rrethanat që kontribuojnë në shërimin e shpejtë të plagës dhe eliminimin e faktorëve që pengojnë këtë proces.

Komplikimet e procesit të plagës janë seroma, infiltrate inflamatore, suppurimi i plagës, fistulat e ligaturës dhe eventrimi.

Arsimi seromat - ky është një grumbullim në zgavrën e plagës së një derdhje seroze me ngjyrë kashte, e cila shoqërohet me kryqëzimin e një numri të madh enësh limfatike, kur bëhet një shkëputje e konsiderueshme e indit dhjamor nga shtresa aponeurotike. Trajtimi konsiston në evakuimin e lëngut të grumbulluar kur hiqet një nga qepjet me kullimin e plagës dhe aplikimin e fashave me presion (një ngarkesë e vogël në plagë), përdorimin e procedurave fizioterapeutike. Ekziston rreziku i mbytjes së plagës.

Infiltrate inflamatore më shpesh i formuar tek gratë obeze të operuara për procese purulente-inflamatore, kur përdoret një material qepjeje me reaktivitet të lartë indor (qepja e fibrës me një gropë të trashë) Morfologjikisht, infiltrati është impregnim i indeve përreth (me 5-10 cm) me transudat. që do të thotë një zgjatje e fazës së hidratimit Procesi zhvillohet gradualisht, në ditën e 3-5 të periudhës postoperative. Ka një ndjenjë dhimbjeje dhe distension në zonën e plagës, ënjtje të indeve mbi qepje. Hiperemia e lehtë e mundshme e lëkurës rreth plagës, temperaturë subfebrile, leukocitozë.

Në mjekim është e rëndësishme ndërhyrja në kohë, përpara se plaga të mbytet, e cila konsiston në heqjen e disa qepjeve (pas 1-2), rishikimin me sondë dhe kullimin e plagës pas evakuimit të përmbajtjes së saj. Tregohen procedurat fizioterapeutike (UVI, lazer), masat e përgjithshme forcuese (imunomoduluesit, vitaminat), korrigjimi i çrregullimeve hematologjike dhe të ujit-elektrolitit). Shpesh infiltratet suppurate

Supurimi i plagës postoperative vërehet më shpesh gjatë operacioneve për procese purulente-inflamatore, peritonit, si dhe gabime me shkelje të rregullave të asepsis dhe antisepsis gjatë operacionit dhe gjatë periudhës postoperative, me një ulje të rezistencës së trupit ndaj infeksionit.

Infeksioni i plagës mund të jetë për shkak të burimeve ekzogjene dhe endogjene të mikroorganizmave (materialet, personeli, infeksioni i kontaktit nga zgavrën e barkut) ose hematogjenisht.

Fokusi i suppurimit shpesh lokalizohet në indin nënlëkuror me përhapjen e procesit në një pjesë ose në të gjithë zonën e qepjeve pas operacionit. Më rrallë, qelbi mund të grumbullohet në zonat ndërqelizore ose nëngaleale.

Klinikisht, mbytja e plagës manifestohet nga dita e dytë me zhvillimin maksimal të simptomave deri në ditën e 4-6. Karakterizohet nga simptoma lokale (edema, hiperemi, dhimbje) dhe simptoma të përgjithshme të dehjes (ethe, ESR, leukocitozë). Me lokalizimin e thellë (nën aponeurozën) të procesit, simptomat lokale mund të mos shprehen, gjë që e bën të vështirë diagnozën. Komplikacioni është veçanërisht i rëndë kur infektohet me një infeksion të plagës së zgavrës (B. proteus vulgans, B. pyocyaneus, B. putrificum, etj.), si dhe me anaerobe. Infeksioni është i mundur dhe flora me kusht patogjene, e cila është veçanërisht karakteristike e kohëve të fundit. Për infeksion anaerobe karakterizohet nga një fillim i hershëm (2-3 ditë) dhe një ecuri e shpejtë me një ashpërsi maksimale të simptomave të përgjithshme dhe lokale.

Trajtimi përfshin efekte të përgjithshme dhe lokale. Trajtohet kirurgjikisht një plagë postoperative e acaruar, në të cilën, së bashku me hapjen e gjerë, hiqen indet nekrotike dhe krijohen kushte për daljen e shkarkimit dhe refuzimin e indeve nekrotike dytësore. Kërkohen trajtime të përsëritura kirurgjikale për të eliminuar xhepat dhe vijat që rezultojnë me drenazh adekuat. Është e rëndësishme të lani plagën me solucione antiseptike. Përdoret futja e antibiotikëve në trashësinë e plagës. Është e nevojshme të trajtohen plagët me ultratinguj, lazer.

Ekzistojnë dy metoda për trajtimin e një plage të acaruar pas operacionit: mbyllet me ujitje me solucione antiseptike dhe aspirimi aktiv përmes drenazheve speciale dhe hapet deri në vetë-shërim të plotë ose qepje dytësore.

Indikacionet për metodën e hapur të trajtimit të një plage purulente postoperative janë prania e xhepave dhe vijave të thella, vatra të gjera të nekrozës së indeve, ndryshime të theksuara inflamatore dhe prania e një procesi anaerobik. Fillimisht merren masa për kufizimin dhe eliminimin e ndryshimeve inflamatore të indeve, përdorimin lokal të barnave me efekte anti-inflamatore, antibakteriale dhe osmotike duke përdorur procedurat e fizioterapisë. Solucione kripe hipertonike të përdorura gjerësisht, enzima proteolitike, antiseptikë, antibiotikë. Efekti i kombinuar i këtyre agjentëve posedohet nga pomadat në një bazë oksidi polietileni të tretshëm në ujë, pomadë dioksidine 5%. Nuk rekomandohet përdorimi i pomadave me bazë yndyre (emulsione sintomicine, liniment balsamik sipas A.V. Vishnevsky, etj.). Ato parandalojnë rrjedhjen e shkarkimit dhe refuzimin e masave nekrotike, duke siguruar vetëm një efekt të dobët antibakterial. Këto fonde janë efektive në fazën e dytë të procesit të plagës, kur fillojnë proceset e rigjenerimit. Shërimi i plagëve me këtë menaxhim të hapur përfundon me shërimin dytësor. Droga e ndihmon atë origjinë bimore(vaji i trëndafilit, vaji i gjembave të detit, Kalanchoe), mjete të tjera (pelte solcoseryl, lifusol, etj.). Procesi i shërimit mund të zgjasë deri në 3-4 javë.

Për ta përshpejtuar, përdoret teknika e vendosjes së suturave dytësore. Shfaqen pas pastrimit të plotë të plagës nga masat nekrotike dhe qelbës dhe shfaqjes së ishujve të indit granulues. Kjo mund të ndodhë qysh 1 javë pas trajtimit parësor kirurgjik të plagës (qepja primare e vonuar), 2 javë pasi plaga është mbuluar me granulime deri në dhëmbëza (qepja dytësore e hershme), ose 3-4 javë më vonë, kur procesi është i theksuar dhe indi është i prerë ekonomikisht.(sutura dytësore e vonë). Gjatë aplikimit të suturave parësore të vonuara dhe të hershme dytësore, duhet të kryhet drenimi aktiv i plagës për të shmangur përsëritjen e suppurimit. Qepja e plagës justifikohet fort kur aplikoni sutura dytësore të vonshme.

Metoda e mbyllur e trajtimit të plagëve postoperative të acaruara parashikon trajtimin e tyre parësor kirurgjik me qepje dhe drenazh.

Ndër metodat e kullimit aktiv, N.N. Konshina (1977). Thelbi i saj qëndron në faktin se një tub përmes plagës kalon nëpër plagë ose dy në anët, duke kontaktuar në qendër të plagës. Tubat kanë shumë vrima në mure. Nëpërmjet njërës skaj të tubit (ose përmes pjesës së sipërme të të dyve), futet një zgjidhje antiseptike për larje, dhe përmes skajit tjetër (ose përmes fundit me dy) hiqet. Në këtë rast, ujitja konstante, pastaj periodike (opsionale) e plagës është e mundur. Aspirimi i sekrecioneve të plagës arrihet më së miri me një pajisje të posaçme vakum të lidhur me tubin e poshtëm (ose me një shiringë). Larja aktive, si dhe përdorimi i antibiotikëve dhe antiseptikëve, shkel kushtet për jetën dhe riprodhimin e mikroorganizmave në plagë. Kjo teknikë e drenazhimit aktiv indikohet për suturat primare të vonuara dhe të hershme dytësore. Me pastrimin e plagës krijohen kushte për rigjenerimin dhe shërimin e saj.

Paralelisht me ndikimet lokale merren masa të përgjithshme në trajtimin e plagëve purulente postoperative. Kjo perfshin terapi me antibiotikë, përdorimi i fondeve për të rritur rezistencën jospecifike të trupit dhe aktivitetit mekanizmat imunitar, korrigjimi i devijimeve metabolike dhe ujë-elektrolite, si dhe çrregullime funksionale të organeve dhe sistemeve të ndryshme.

Faza e parë karakterizohet nga hiperemi, eksudacion, edemë dhe infiltrim leukocitar. Për shkak të mbizotërimit të joneve të hidrogjenit dhe kaliumit në plagë, janë të theksuara dukuritë e acidozës. Falë fagociteve dhe enzimave proteolitike, plaga çlirohet nga indet e vdekura, produktet e kalbjes, bakteret dhe toksinat, gjë që krijon pararendës të rigjenerimit.

Në fazën e dytë zvogëlohet edema dhe hiperemia, plaga mbushet me granulime dhe fillon epitelizimi. Morfologjikisht kjo manifestohet me mbushjen e plagës me mpiksje gjaku me qeliza inflamatore (leukocite, limfocite, makrofagë, plazmocite). Në kushte aseptike, reaksioni inflamator zgjat deri në 3-4 ditë dhe korrespondon me procesin katabolik.

Shërimi i plagëve përkeqësohet me hipovolemi, hipoproteinemi, çrregullime metabolike (diabet mellitus), hipokoagulim, hipo- dhe beriberi. Shumë faktorë ndikojnë në procesin e shërimit të plagëve. Pra, kortikosteroidet (kortizoni, etj.) në doza të vogla shtypin reaksionin inflamator, dhe mineralokortikoidet (aldosteroni) - e rrisin atë.

Procedurat e ndryshme fizioterapeutike kanë një efekt pozitiv në ecurinë e procesit reparativ. Për këtë qëllim, tregohen rrymat UHF, PMF (fusha magnetike e pulsit), UVI, efektet lazer.

Proceset rigjeneruese dhe shërimi i plagëve prishen nga infeksioni. Ajo zhvillohet gjithmonë në plagët postoperative. Riprodhimi veçanërisht i shpejtë i mikroorganizmave vërehet 6-8 orë pas operacionit, gjë që lehtësohet nga enzimat proteinolitike dhe hidrolitike të çliruara gjatë shkatërrimit të qelizave, të cilat krijojnë kushte të favorshme për zhvillimin e infeksionit të plagës. Një plagë purulente përmban shumë mikroorganizma me mbetje indesh. Procesi eksudativo-alternativ në të vonohet për më shumë se 3-4 ditë, mund të kapë indet përreth. Hapja e plagës dhe krijimi i mundësisë së daljes së lirë të shkarkimit kontribuojnë në eliminimin e këtyre dukurive negative. Faza e dytë e procesit të plagës (shërimi i plagës) në kushtet e infeksionit karakterizohet nga formimi i indit granulues që mbulon muret e poshtme dhe anësore, duke mbushur gradualisht të gjithë plagën. Në fillim, indi i lirshëm i granulimit gradualisht bëhet më i dendur, duke pësuar degjenerim fibrinoz dhe cikatrial. Ndërprerja e rritjes së granulacioneve me sekretim të bollshëm të plagës tregon efekte negative në procesin e plagës, ndalimin e proceseve të epitelizimit dhe ngadalësimin e shërimit të plagës, dhëmbëzimin e saj.

Komplikimet e procesit të plagës janë seroma, infiltrate inflamatore, suppurimi i plagës, fistulat e ligaturës dhe eventrimi.

Formimi i një serome është një grumbullim në zgavrën e plagës së një derdhje seroze me ngjyrë kashte, e cila shoqërohet me kryqëzimin e një numri të madh enësh limfatike, kur një shkëputje e konsiderueshme e indit dhjamor prodhohet nga shtresa aponeurotike. Trajtimi konsiston në evakuimin e lëngut të grumbulluar kur hiqet një nga qepjet me kullimin e plagës dhe aplikimin e fashave me presion (një ngarkesë e vogël në plagë), përdorimin e procedurave fizioterapeutike. Ekziston rreziku i mbytjes së plagës.

Infiltratet inflamatore formohen më shpesh te gratë e dhjamosura të operuara për procese purulente-inflamatore, kur përdoren materiale suture me reaktivitet të lartë indor (qepja e fibrave me catgut të trashë) fazat e hidratimit. Procesi zhvillohet gradualisht, në ditën e 3-5 të periudhës pas operacionit. . Ka një ndjenjë dhimbjeje dhe distension në zonën e plagës, ënjtje të indeve mbi qepje. Hiperemia e lehtë e mundshme e lëkurës rreth plagës, temperaturë subfebrile, leukocitozë.

Mbytja e plagës postoperative vërehet më shpesh gjatë operacioneve për procese purulente-inflamatore, peritonit, si dhe gabime me shkelje të rregullave të asepsis dhe antisepsis gjatë operacionit dhe gjatë periudhës postoperative, me një ulje të rezistencës së trupit ndaj infeksionit.

Infeksioni i plagëve mund të jetë për shkak të burimeve ekzogjene dhe endogjene të mikroorganizmave (materiale, personel, infeksion kontakti nga zgavra e barkut) ose nga rruga hematogjene.

Klinikisht, mbytja e plagës manifestohet nga dita e dytë me zhvillimin maksimal të simptomave deri në ditën e 4-6. Karakterizohet nga simptoma lokale (edema, hiperemi, dhimbje) dhe simptoma të përgjithshme të dehjes (ethe, ESR, leukocitozë). Me lokalizimin e thellë (nën aponeurozën) të procesit, simptomat lokale mund të mos shprehen, gjë që e bën të vështirë diagnozën. Komplikacioni është veçanërisht i rëndë kur infektohet me një infeksion të plagës së zgavrës (B. proteus vulgans, B. pyocyaneus, B. putrificum, etj.), si dhe me anaerobe. Infeksioni është i mundur edhe me florën kushtimisht patogjene, e cila është veçanërisht karakteristike e kohëve të fundit. herë. Infeksioni anaerobik karakterizohet nga një fillim i hershëm (2-3 ditë) dhe një ecuri e shpejtë me një ashpërsi maksimale të simptomave të përgjithshme dhe lokale.

Indikacionet për metodën e hapur të trajtimit të një plage purulente postoperative janë prania e xhepave dhe vijave të thella, vatra të gjera të nekrozës së indeve, ndryshime të theksuara inflamatore dhe prania e një procesi anaerobik. Fillimisht merren masa për kufizimin dhe eliminimin e ndryshimeve inflamatore në inde, aplikim lokal barna me efekte anti-inflamatore, antibakteriale dhe osmotike duke përdorur procedurat e fizioterapisë. Solucione kripe hipertonike të përdorura gjerësisht, enzima proteolitike, antiseptikë, antibiotikë. Efekti i kombinuar i këtyre fondeve ka pomada në një bazë oksidi polietileni të tretshëm në ujë, pomadë dioksidine 5%. Nuk rekomandohet përdorimi i pomadave me bazë yndyre (emulsione sintomicine, liniment balsamik sipas A.V. Vishnevsky, etj.). Ato parandalojnë rrjedhjen e shkarkimit dhe refuzimin e masave nekrotike, duke siguruar vetëm një efekt të dobët antibakterial. Këto fonde janë efektive në fazën e dytë të procesit të plagës, kur fillojnë proceset e rigjenerimit. Shërimi i plagëve me këtë menaxhim të hapur përfundon shërim dytësor. Promovohet nga preparate bimore (vaj trëndafili, buckë deti, Kalanchoe), mjete të tjera (pelte solcoseryl, lifusol, etj.). Procesi i shërimit mund të zgjasë deri në 3-4 javë.

Metoda e mbyllur e trajtimit të plagëve postoperative të acaruara parashikon trajtimin e tyre parësor kirurgjik me qepje dhe drenazh.

Ndër metodat e kullimit aktiv, N.N. Konshina (1977). Thelbi i saj qëndron në faktin se një tub përmes plagës kalon nëpër plagë ose dy në anët, duke kontaktuar në qendër të plagës. Tubat kanë shumë vrima në mure. Nëpërmjet njërës skaj të tubit (ose përmes majës së të dyve) futet për shpëlarje zgjidhje antiseptike, dhe përmes skajit tjetër (ose përmes fundit në dy) - shfaqet. Në këtë rast, ujitja konstante, pastaj periodike (opsionale) e plagës është e mundur. Aspirimi i sekrecioneve të plagës arrihet më së miri me një pajisje të posaçme vakum të lidhur me tubin e poshtëm (ose me një shiringë). Larja aktive, si dhe përdorimi i antibiotikëve dhe antiseptikëve, shkel kushtet për jetën dhe riprodhimin e mikroorganizmave në plagë. Kjo teknikë e drenazhimit aktiv indikohet për suturat primare të vonuara dhe të hershme dytësore. Me pastrimin e plagës krijohen kushte për rigjenerimin dhe shërimin e saj.

Paralelisht me ndikimet lokale merren masa të përgjithshme në trajtimin e plagëve purulente postoperative. Këto përfshijnë terapinë me antibiotikë, përdorimin e agjentëve për të rritur rezistencën jospecifike të trupit dhe aktivitetin e mekanizmave imunitar, korrigjimin e anomalive metabolike dhe të ujit-elektrolitit, si dhe çrregullime funksionale organe dhe sisteme të ndryshme.