Struktura e sistemit të qarkullimit të gjakut të gjoksit. Të dhënat anatomike dhe topografike të murit anësor të kraharorit të kafshëve Karakteristikat e gjoksit të lidhura me moshën

14.1. KUFIJT DHE RAJONET E GJIRIT

Gjoksi është pjesa e sipërme e trupit, kufiri i sipërm i të cilit kalon përgjatë skajit të nivelit jugular të sternumit, klavikulave dhe më tej përgjatë vijës së nyjeve akromioklavikulare deri në majën e procesit spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës. . Kufiri i poshtëm shkon nga baza e procesit xiphoid të sternumit përgjatë skajeve të harqeve bringje, skajet e përparme të brinjëve XI dhe XII dhe më tej përgjatë skajit të poshtëm të brinjëve XII deri te procesi spinoz i vertebrës XII torakale. . Gjoksi ndahet në murin e kraharorit dhe në zgavrën e kraharorit.

Në murin e kraharorit (anterior dhe pasmë), dallohen rajonet e mëposhtme topografike dhe anatomike (Fig. 14.1):

Regjioni presternal, ose rajoni mesatar i përparmë i gjoksit;

Regjioni i kraharorit, ose pjesa e përparme e sipërme e gjoksit;

Rajoni inframamar, ose pjesa e përparme e poshtme e gjoksit;

Regjioni vertebral, ose pjesa e pasme mediale e gjoksit;

Regjioni skapular, ose pjesa e pasme e sipërme e gjoksit;

Regjioni subskapular, ose rajoni i poshtëm i pasmë i gjoksit. Tre zonat e fundit, sipas terminologjisë anatomike ndërkombëtare, i referohen zonave të shpinës.

Zgavra e kraharorit është hapësira e brendshme e gjoksit, e kufizuar nga fascia intratorakale, e cila rreshton gjoksin dhe diafragmën. Ai përmban mediastinumin, dy zgavra pleurale, mushkërinë e djathtë dhe të majtë.

Baza kockore është gjoksi, i formuar nga sternumi, 12 palë brinjë dhe shpina torakale.

Oriz. 14.1. Zonat e gjoksit:

1 - rajoni preternal; 2 - zona e gjoksit të djathtë; 3 - zona e gjoksit të majtë; 4 - rajoni inframamari i djathtë; 5 - rajoni inframamar i majtë; 6 - rajoni vertebral; 7 - rajoni i skapulës së majtë; 8 - rajoni i skapulës së djathtë; 9 - rajoni i majtë nënskapular; 10 - rajoni i djathtë nënskapular

14.2. MURI GJOKSOR

14.2.1. Regjioni presternal, ose rajoni mesatar i përparmë i gjoksit

kufijtërajoni presternal (regio presternalis) korrespondon me kufijtë e projeksionit të sternumit.

Pikat e referimit në natyrë: doreza e sternumit, trupi i sternumit, këndi i sternumit, procesi xiphoid i sternumit, niveli jugular i dorezës së sternumit.

Shtresat.Lëkura është e hollë, e palëvizshme, e inervuar nga degët e nervave supraklavikulare. Indi yndyror nënlëkuror nuk është i shprehur, ai përmban vena nënlëkurore, arterie dhe nerva. Fascia sipërfaqësore rritet së bashku me fascinë e saj, e cila ka karakterin e një pllake të dendur aponeurotike të ngjitur në periosteumin e sternumit.

Arteriet, venat, nervat, nyjet limfatike. Arteria e brendshme torakale kalon përgjatë skajit të sternumit dhe ndodhet në sipërfaqen e pasme të kërcit brinjor. Anastomozohet me arteriet ndër brinjësh, të shoqëruar nga venat me të njëjtin emër. Përgjatë rrjedhës së enëve të brendshme të kraharorit në hapësirat ndërbrinjore, ekzistojnë nyjet limfatike peristternale.

14.2.2. Regjioni i kraharorit, ose pjesa e përparme e sipërme e kraharorit

kufijtëzona e gjoksit (regio pectoralis): sipërme - buza e poshtme e klavikulës, e poshtme - buza e brinjës III, mediale - buza e sternumit, anësore - buza e përparme e muskulit deltoid.

Pikat e referimit në natyrë: klavikula, brinjët, hapësirat ndërbrinjore, procesi korakoid i skapulës, skaji i jashtëm i muskulit të gjoksit madhor, fossa subklaviane, skaji i përparmë i muskulit deltoid, brazda deltoid-pektorale.

Shtresat(Fig. 14.2). Lëkura është e hollë, e lëvizshme, e marrë në dele, shtojcat e lëkurës: djersa, gjëndrat dhjamore, gjëndrat e flokëve. Inervimi i lëkurës kryhet nga degët e nervave supraklavikulare (degët e pleksusit të qafës së mitrës), degët lëkurore të nervave të parë dhe të tretë ndër brinjëve. Indi nënlëkuror shprehet dobët, përmban një rrjet venoz të mirëpërcaktuar (vv. perforantes), arterie që ushqejnë lëkurën (aa. perforantes) dhe nerva supraklavikulare nga pleksusi i qafës së mitrës, si dhe degët e përparme dhe anësore të nervave ndër brinjë. Fascia sipërfaqësore përmban fibra m. platizëm. Fascia e vet e gjoksit përfaqësohet nga një pllakë e hollë, e cila anash kalon në fascinë sqetullore dhe në pjesën e sipërme lidhet me fletën sipërfaqësore. fascia e vet qafa. Fascia mbulon gjoksin madhor, serratus anterior. Duke zbritur, fascia e gjoksit kalon në fascinë e vet të barkut.

Muskuli pektoral i madh përfaqëson shtresën e parë të muskujve. Shtresa tjetër është fascia e thellë e kraharorit, ose fascia klavikulare-torakale (e ngjitur me procesin korakoid të skapulës, klavikulës dhe brinjët e sipërme), e cila formon vaginën për muskujt e vegjël subklavian dhe gjoksin (shtresa e dytë e muskujve), vaginën për enët sqetullore, trungjet pleksus brachial në rajonin e procesit të klavikulës dhe korakoidit, ai përfaqësohet nga një pllakë e dendur; në skajin e poshtëm të muskulit pectoralis madhor bashkohet me fascinë e vet të gjoksit.

Në këtë zonë dallohen dy hapësira qelizore. Hapësira qelizore sipërfaqësore subpektorale ndodhet midis muskulit pectoralis major dhe fascisë klavikulare-torakale, është më e theksuar pranë klavikulës dhe komunikon me indin qelizor të sqetullës. Hapësira e thellë qelizore subpektorale ndodhet midis sipërfaqes së pasme të muskulit të vogël pectoralis dhe gjethes së thellë të fascisë klavikulare-torakale.

Oriz. 14.2.Skema e shtresave të rajonit të gjoksit në seksionin sagittal: 1 - lëkurë; 2 - indi nënlëkuror; 3 - fascia sipërfaqësore; 4 - gjëndra e qumështit; 5 - fascia e vet e gjoksit; 6 - muskul i madh pectoralis; 7 - hapësira qelizore ndërtorakale; 8 - fascia klavikulare-torakale; 9 - muskul subklavian; 10 - muskul i vogël gjoksor; 11 - hapësira qelizore nënpektorale; 12 - muskul i jashtëm ndër brinjë; 13 - muskul i brendshëm ndër brinjë; 14 - fascia intrathoracic; 15 - ind prepleural; 16 - pleurë parietale

Arteriet, venat dhe nervat. Degët e arterieve anësore torakale, ndërbrinjësh, torakale të brendshme dhe torakoakromiale. Arteriet shoqërojnë venat me të njëjtin emër. Muskujt inervohen nga degët nga nervat kraharor anësorë dhe medialë dhe nga degët muskulare të pleksusit brachial.

Drenazhi limfatik në nyjet limfatike torakale, sqetullore dhe parasternale.

14.2.3. Topografia e hapësirës ndërbrinjore

Hapësira ndërkostale - hapësira midis brinjëve ngjitur, e kufizuar nga jashtë nga fascia torakale, nga brenda - e brendshme

fascia e ashpërsisë; përmban

muskujt ndërbrinjorë të jashtëm dhe të brendshëm dhe tufa neurovaskulare ndër brinjëve (Fig. 14.3).

Muskujt e jashtëm ndër brinjësh mbushin hapësirën ndërbrinjërore nga shtylla kurrizore e pasme deri tek kërcinjtë brinjor përpara, aponeuroza shkon nga kërcet brinjor në sternum, drejtimi i fibrave muskulore është i pjerrët nga lart poshtë dhe përpara. Muskujt e brendshëm ndërbrinjorë shkojnë nga qoshet e brinjëve deri në sternum. Fijet muskulore kanë drejtim të kundërt - nga poshtë lart dhe mbrapa. Midis muskujve të jashtëm dhe të brendshëm ndër brinjësh ekziston një fibër në të cilën shtrihen enët dhe nervat ndër brinjëve. Enët dhe nervat ndërkostale kalojnë përgjatë skajit të poshtëm të brinjës nga këndi brinjor deri në vijën mesaksilare në brazdë brinjë, atëherë tufa neurovaskulare nuk mbrohet nga brinja. Pozicioni më i lartë është i zënë nga vena ndër brinjëve, nën të shtrihet arteria, dhe madje edhe më e ulët - nervi ndër brinjë. Duke pasur parasysh pozicionin e paketës neurovaskulare, punksioni pleural duhet të kryhet në hapësirat e shtatë-tetë ndër brinjëve pas

Oriz. 14.3.Topografia e hapësirës ndërbrinjore:

I - brinjë; 2 - vena ndër brinjëve; 3 - arteria ndër brinjëve; 4 - nervi ndër brinjë; 5 - muskul i brendshëm ndër brinjë; 6 - muskul i jashtëm ndër brinjë; 7 - mushkëri; 8 - pleurë viscerale; 9 - pleurë parietale; 10 - zgavra pleurale;

II - fascia intrathoracic; 12 - fascia e vet e gjoksit; 13 - muskuli i përparmë serratus

në vijën e mesit, direkt në skajin e sipërm të brinjës së poshtme.

Pas muskulit të brendshëm ndër brinjë është një shtresë e vogël e fibrave të lirshme, pastaj - fascia intrathoracic, fibra prepleurale, pleura parietale.

Veçoritë e strukturës anatomike dhe topografisë së hapësirave ndërbrinjore kanë një rëndësi të madhe klinike, pasi ato janë vendi i kryerjes së punksionit pleural dhe torakotomisë (hapja e zgavrës së kraharorit) gjatë operacioneve në mushkëri.

14.3. ANATOMIA KLINIKE E GJIRIT

Gjëndra e qumështit ndodhet tek gratë në nivelin e brinjëve III-VII midis vijave sqetullore parasternale dhe anteriore. Struktura e gjëndrës së qumështit është një gjëndër komplekse alveolare. Ai përbëhet nga 15-20 lobula, të rrethuara dhe të ndara nga shtyllat e fascisë sipërfaqësore, e cila nga lart e fikson gjëndrën në klavikulë me një ligament mbështetës. Lobulat e gjëndrës janë të vendosura në mënyrë radiale, kanalet ekskretuese shkojnë përgjatë rrezeve deri në thithkë, ku përfundojnë me vrima, duke formuar zgjerime paraprake në formën e ampulave. Ka disa shtresa fibrash në zonën e gjëndrës së qumështit: midis lëkurës dhe fascisë sipërfaqësore, midis fletëve të fascisë sipërfaqësore, midis fletës së pasme të fascisë sipërfaqësore dhe fascisë së gjoksit. Hekuri është i lidhur me shtresat e thella të lëkurës nga septa të forta të indit lidhor.

furnizimi me gjakGjëndra e qumështit vjen nga tre burime: nga arteriet e brendshme torakale, anësore kraharore dhe ndër brinjëve.

Dalja venozenga pjesët sipërfaqësore të gjëndrës ndodh në nënlëkurore rrjeti venoz dhe më tej në venën sqetullore, nga indi i gjëndrës - në venat e thella që shoqërojnë arteriet e mësipërme.

Inervimi.Lëkura në zonën e gjëndrës së qumështit inervohet nga degët e nervave supraklavikulare (degët e pleksusit të qafës së mitrës), degët anësore të nervave ndërbrinjorë të dytë deri në të gjashtë. Inervimi i indit të gjëndrës kryhet nga degët e nervave ndërbrinjorë të parë deri në të pestën, supraklavikulare (nga pleksusi i qafës së mitrës), nervat e kraharorit anterior (nga pleksusi brachial), si dhe nga fibrat e nervave simpatikë që arrijnë në gjëndër përmes enët e gjakut.

Mënyrat e kullimit limfatik (Figura 14.4). Enët limfatike dhe nyjet limfatike rajonale të gjirit kanë një rëndësi të madhe klinike, kryesisht si rrugë për metastazën e kancerit të gjirit. Në gjëndër, dallohen dy rrjete limfatike - sipërfaqësore dhe të thella, të ndërlidhura ngushtë. Rrëmbimi i enëve limfatike nga pjesa anësore e gjëndrës drejtohet në axillary

Oriz. 14.4.Mënyrat e kullimit limfatik nga gjëndra e qumështit (nga: Peterson B.E. et al., 1987):

I - nyjet limfatike retrotorakale; 2 - nyjet limfatike parasternale; 3 - nyjet limfatike interthoracic (Rotter); 4 - enët limfatike në nyjet e rajonit epigastrik; 5 - nyja limfatike e Bartels; 6 - nyja limfatike Zorgius; 7 - nyjet limfatike nënskapulare; 8 - nyjet limfatike axillare anësore; 9 - nyjet limfatike axillare qendrore; 10 - nyjet limfatike subklaviane;

II - nyjet limfatike supraklavikulare

Nyjet limfatike, këto enë në shumicën e rasteve ndërpriten nga një nyje limfatike ose nyje (Zorgius) të vendosura nën skajin e poshtëm të muskulit pectoralis major në nivelin e brinjëve. Këto

nyjet në kancerin e gjirit preken më herët se të tjerët. Nga pjesa e sipërme e gjëndrës, dalja limfatike ndodh kryesisht në nyjet limfatike nënklaviane dhe supraklavikulare, si dhe nyjet limfatike axillare, nga pjesa mediale e gjëndrës së qumështit - në nyjet limfatike parasternale të vendosura përgjatë arteries dhe venës së brendshme torakale, nga pjesa e poshtme e gjëndrës - në nyjet limfatike dhe enët e celulozës preperitoneale dhe nyjeve limfatike subdiafragmatike. Nga shtresat e thella të gjëndrës, rrjedhja limfatike ndodh në nyjet limfatike të vendosura midis muskujve pectoralis të mëdhenj dhe të vegjël.

Në kancerin e gjirit, dallohen mënyrat e mëposhtme të metastazës së tij:

Pektoral - në paramamare dhe më tej në nyjet limfatike axillare;

Subklavian - në nyjet limfatike subklaviane;

Parasternal - në nyjet limfatike peristternale;

Retrosternal - direkt në nyjet limfatike mediastinale, duke anashkaluar parasternalin;

Kryq - në nyjet limfatike sqetullore të anës së kundërt dhe në gjëndrën e qumështit.

14.4. PLEURA DHE KAVITETE PLEURALE

Pleura është një membranë seroze e vendosur në zgavrën e kraharorit në anët e mediastinumit. Në secilën gjysmë të zgavrës së kraharorit në pleurë, dallohen pleura parietale dhe viscerale ose pulmonare. Në pleurën parietale dallohen pjesët bringje, mediastinale dhe diafragmatike. Midis pleurës parietale dhe viscerale, formohet një zgavër e mbyllur e pleurës, ose zgavra pleurale, e ngjashme me të çarën, që përmban një sasi të vogël (deri në 35 ml) lëngu seroz dhe që rrethon mushkëritë nga të gjitha anët.

Pleura viscerale mbulon mushkëritë. Në rrënjën e mushkërisë, pleura viscerale kalon në pjesën mediastinale të pleurës parietale. Nën rrënjën e mushkërive, ky kalim formon ligamentin pulmonar.

kufijtë.Pjesa më e sipërme e pleurit parietal - kupola e pleurës - del përmes hapjes së sipërme të kraharorit në pjesën e poshtme të qafës, duke arritur në nivelin e procesit tërthor të vertebrës VII të qafës së mitrës.

Prandaj, lëndimet e qafës së poshtme mund të shoqërohen me dëmtim të pleurës dhe pneumotoraksit.

Kufiri i përparmë i pleurit është vija e kalimit të pjesës brinore të pleurit në mediastinum. Kufijtë e përparmë të pleurit të majtë dhe të djathtë pas trupit të sternumit në nivelin e brinjëve II-IV janë të vendosura vertikalisht, paralelisht me njëri-tjetrin. Distanca ndërmjet tyre është deri në 1 cm Mbi dhe nën këtë nivel kufijtë e përparmë të pleurit të djathtë dhe të majtë ndryshojnë duke formuar fushat ndërpleurale të sipërme dhe të poshtme. Në fushën e sipërme ndërpleurale tek fëmijët është gjëndra timus, tek të rriturit - indi dhjamor. Në fushën e poshtme ndërpleurale, zemra, e mbuluar nga perikardi, ngjitet drejtpërdrejt me sternumin. Me goditje, mpiksja absolute kardiake përcaktohet brenda këtyre kufijve.

Kufiri i poshtëm i pleurës parietale (Fig. 14.5) fillon nga kërci i brinjës VI, shkon poshtë, jashtë dhe mbrapa, duke kaluar përgjatë vijës mesklavikulare të brinjës VII, përgjatë vijës mesaksilare X brinjë, përgjatë vijës skapulare XI. brinjë, përgjatë vijës vertebrale XII brinjë.

Sinuset pleurale. Nën sinusin pleural kuptohet thellimi i zgavrës pleural, i vendosur përgjatë vijës së kalimit të një pjese të pleurit parietal në tjetrin.

Oriz. 14.5.Skeletotopia e pleurit dhe e mushkërive: a - pamje e përparme; b - pamje e pasme. Vija me pika është kufiri i pleurës; linjë - kufiri i mushkërive.

1 - fusha e sipërme ndërpleurale; 2 - fusha e poshtme interpleurale; 3 - sinus brinjor-frenik; 4 - përqindje më e ulët; 5 - pjesa mesatare; 6 - pjesa e sipërme

Në çdo zgavër pleurale dallohen tre sinuse pleurale: kostodiafragmatike (sinus costodiaphragmaticus), kostomediastinal (sinus costomediastinalis) dhe mediastinali diafragmatik (sinus diaphragmomediastinalis).

Më i thelli dhe klinikisht i rëndësishëm është sinusi kostofrenik, i vendosur majtas dhe djathtas rreth kupolës përkatëse të diafragmës në pikën e kalimit të pjesës brinjë të pleurit parietal në atë diafragmatik. Është më e thella në pjesën e pasme. Mushkëria nuk hyn në këtë sinus edhe me zgjerim maksimal në fazën inspiratore. Sinusi kostofrenik është vendi më i zakonshëm për punksionin pleural.

14.5. ANATOMIA KLINIKE E MUSHKËRIVE

Në çdo mushkëri dallohen sipërfaqet kulmore dhe bazë, bringje, mediastinale dhe diafragmatike. Në sipërfaqen mediastinale janë portat e mushkërisë, dhe mushkëria e majtë gjithashtu ka një përshtypje kardiake (Fig. 14.6).

Nomenklatura e segmenteve bronkopulmonare (Fig. 14.7)

Mushkëria e majtë ndahet nga çarja ndërlobare në dy lobe: të sipërme dhe të poshtme. Mushkëria e djathtë ndahet nga dy çarje interlobare në tre lobe: e sipërme, e mesme dhe e poshtme.

Bronku kryesor i secilës mushkëri ndahet në bronke lobare, nga të cilat nisen bronket e rendit të tretë (bronket segmentale). Bronket segmentale, së bashku me indin e mushkërive përreth, formojnë segmente bronkopulmonare. Segmenti bronkopulmonar - një pjesë e mushkërive në të cilën bronku segmental dhe dega e mushkërive

Oriz. 14.6.Sipërfaqet mediale dhe portat e mushkërive (nga: Sinelnikov R.D., 1979)

a - mushkëria e majtë: 1 - maja e mushkërisë; 2 - nyjet limfatike bronkopulmonare; 3 - bronku kryesor i djathtë; 4 - arteria pulmonare e djathtë; 5 - sipërfaqja bregdetare; 6 - venat pulmonare të djathta; 7 - pjesa vertebrale; 8 - ligament pulmonar; 9 - sipërfaqja diafragmatike; 10 - buza e poshtme; 11 - pjesa mesatare; 12 - depresioni kardiak; 13 - skaji kryesor; 14 - pjesa mediastinale; 15 - pjesa e sipërme; 16 - vendi i kryqëzimit të pleurit;

b - mushkëria e djathtë: 1 - maja e mushkërisë; 2 - vendi i kryqëzimit të pleurit; 3 - pjesa mediastinale; 4 - pjesa e sipërme; 5 - venat pulmonare të majta; 6 - pjesa e sipërme; 7 - depresioni kardiak; 8 - nivel kardiak; 9, 17 - nivel i zhdrejtë; 10 - gjuha e mushkërisë së majtë; 11 - buza e poshtme; 12 - pjesë më e ulët; 13 - ligament pulmonar; 14 - nyjet limfatike bronkopulmonare; 15 - sipërfaqja bregdetare; 16 - bronku kryesor i majtë; 18 - arteria pulmonare e majtë

Oriz. 14.7.Segmentet e mushkërive (nga: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.,

2005).

a - sipërfaqja brinore: 1 - segmenti apikal i lobit të sipërm; 2 - segmenti i pasmë i lobit të sipërm; 3 - segmenti i përparmë i lobit të sipërm; 4 - segmenti anësor i lobit të mesëm në të djathtë, segmenti i sipërm gjuhësor i lobit të sipërm në të majtë;

5 - segmenti medial i lobit të mesëm në të majtë, segmenti më i ulët-gjuhësor i lobit të sipërm në të djathtë; 6 - segmenti apikal i lobit të poshtëm; 7 - segmenti bazal medial; 8 - segmenti bazal anterior; 9 - segmenti bazal anësor; 10 - segmenti bazal i pasmë;

6 - sipërfaqja mediastinale: 1 - segmenti apikal i lobit të sipërm; 2 - segmenti i pasmë i lobit të sipërm; 3 - segmenti i përparmë i lobit të sipërm; 4 - segmenti anësor i lobit të mesëm në të djathtë, segmenti i sipërm gjuhësor i lobit të sipërm në të majtë; 5 - segmenti medial i lobit të mesëm në të majtë, segmenti më i ulët-gjuhësor i lobit të sipërm në të djathtë; 6 - segmenti apikal i lobit të poshtëm; 7 - segmenti bazal medial; 8 - segmenti bazal anterior; 9 - segmenti bazal anësor; 10 - segmenti bazal i pasmë

arteriet e rendit të 3-të. Segmentet ndahen nga septa të indit lidhës, në të cilat kalojnë venat ndërsegmentale. Çdo segment, përveç emrit, i cili pasqyron pozicionin e tij në mushkëri, ka një numër serial që është i njëjtë në të dy mushkëritë.

Në mushkërinë e majtë, segmentet apikale dhe të pasme mund të bashkohen në një, apikal-posterior (C I-II). Segmenti bazal medial mund të mungojë. Në raste të tilla, numri i segmenteve në mushkërinë e majtë reduktohet në 9.

rrënja e mushkërive(radix pulmonis) - një grup strukturash anatomike të vendosura midis mediastinumit dhe shpinës së mushkërive dhe të mbuluara me një pleurë kalimtare. Përbërja e rrënjës së mushkërive përfshin bronkun kryesor, arterien pulmonare, venat pulmonare të sipërme dhe të poshtme, arteriet dhe venat bronkiale, pleksusin nervor pulmonar, enët dhe nyjet limfatike, fibrat e lirshme.

Në rrënjën e secilës mushkëri, bronku kryesor zë një pozicion të pasmë, dhe arteria pulmonare dhe venat pulmonare janë të vendosura përpara saj. Në drejtimin vertikal në rrënjën dhe portën e mushkërisë së majtë, arteria pulmonare zë pozicionin më të lartë, poshtë dhe prapa - bronku kryesor dhe përpara dhe poshtë - venat pulmonare (A, B, C). Në rrënjën dhe portat e mushkërisë së djathtë, bronku kryesor zë pozicionin e sipërm-pasëm, përpara dhe poshtë - arteria pulmonare, dhe madje edhe më poshtë - venat pulmonare (B, A, C). Skeletotopikisht, rrënjët e mushkërive korrespondojnë me nivelin e brinjëve III-IV përpara dhe vertebrave torakale V-VII në pjesën e pasme.

Sintopia e rrënjëve të mushkërive. Përpara bronkit të djathtë janë vena kava superiore, aorta ascendente, perikardi, atriumi pjesërisht i djathtë, sipër dhe pas venës së paçiftuar. Pas rrënjës së mushkërisë së djathtë në fibrën midis bronkit kryesor të djathtë dhe venës së paçiftuar shtrihet nervi vagus i djathtë. Harku i aortës është ngjitur me bronkun e majtë. Sipërfaqja e pasme e saj është e mbuluar nga ezofag. Nervi vagus i majtë ndodhet prapa bronkit kryesor të majtë. Nervat frenik kalojnë rrënjët e të dy mushkërive përpara, duke kaluar në fibër midis fletëve të pleurës mediastinale dhe perikardit.

kufijtë e mushkërive.Kufiri i sipërm i mushkërive ndodhet përpara 3-4 cm mbi klavikulën, pas tij korrespondon me procesin spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës. Kufijtë e skajeve të përparme dhe të pasme të mushkërive pothuajse përkojnë me kufijtë e pleurit. Pjesa e poshtme janë të ndryshme.

Kufiri i poshtëm i mushkërisë së djathtë korrespondon përgjatë vijës së sternës me kërcin e brinjës VI, përgjatë vijës së mesme klavikulare - në skajin e sipërm të VII

brinjë, përgjatë sqetullës së mesme - brinja VIII, përgjatë shpatullës - brinjës X, përgjatë paravertebralit - brinjës XI.

Kufiri i poshtëm i mushkërisë së majtë fillon në kërcin e brinjës VI përgjatë vijës parasternale për shkak të pranisë së një niveli kardiak, kufijtë e mbetur janë të njëjtë si në mushkërinë e djathtë.

Sintopia e mushkërive. Sipërfaqja e jashtme e mushkërive është ngjitur me sipërfaqen e brendshme të brinjëve dhe sternumit. Në sipërfaqen mediastinale të mushkërisë së djathtë ka një prerje, në të cilën atriumi i djathtë ngjitet përpara, në krye - një brazdë nga depresioni i venës cava inferiore, afër majës - një zakon nga arteria e djathtë subklaviane. Pas portës shtrihet një prerje nga ezofagu dhe trupat e rruazave torakale. Në sipërfaqen mediale të mushkërisë së majtë, përpara portës, ngjitet barkushja e majtë e zemrës, sipër - një zakon hark nga seksioni fillestar i harkut të aortës, afër majës - brazda e subklavisë së majtë dhe karotidës së zakonshme. arterie. Pas portës, aorta torakale ngjitet me sipërfaqen mediastinale. Sipërfaqja e poshtme, diafragmatike, e mushkërisë përballet me diafragmën, përmes diafragmës mushkëria e djathtë është ngjitur me lobi i djathtë mëlçia, mushkëria e majtë - në stomak dhe shpretkë.

furnizimi me gjakndodh përmes sistemit të enëve pulmonare dhe bronkiale. Arteriet bronkiale nisen nga aorta torakale, degëzohen përgjatë bronkeve dhe furnizojnë me gjak indin e mushkërive, me përjashtim të alveolave. Arteriet pulmonare kryejnë funksionin e shkëmbimit të gazit dhe ushqimin e alveolave. Ka anastomoza midis arterieve bronkiale dhe pulmonare.

Dalja venozenga indi i mushkërive kryhet përmes venave bronkiale në një venë të paçiftuar ose gjysmë të paçiftuar, d.m.th. në sistemin e venës kava superiore, si dhe në venat pulmonare.

inervimikryhet nga degët e trungut simpatik, degët e nervit vagus, si dhe nervat frenik dhe ndërbrinjorë, të cilët formojnë plexuset nervore të përparme dhe më të theksuara të pasme.

Enët dhe nyjet limfatike. Dalja limfatike nga mushkëritë kryhet përmes enëve limfatike të thella dhe sipërfaqësore. Të dy rrjetet anastomizohen me njëri-tjetrin. Enët limfatike të rrjetit sipërfaqësor ndodhen në pleurën viscerale dhe drejtohen në nyjet limfatike bronkopulmonare rajonale. Një rrjet i thellë i enëve limfatike ndodhet rreth alveolave, bronkeve, përgjatë bronkeve dhe enëve të gjakut, në indin lidhor.

ndarjet. Enët limfatike shkojnë përgjatë bronkeve dhe enët në nyjet limfatike rajonale, gjatë rrugës ato ndërpriten nga nyjet limfatike, të cilat ndodhen brenda mushkërive në rrënjët e segmenteve, lobet e mushkërive, ndarja e bronkeve dhe më pas shkojnë në nyjet limfatike bronkopulmonare të vendosura në portat e mushkërive. Enët eferente derdhen në nyjet trakeobronkiale të sipërme dhe të poshtme, në nyjet limfatike të mediastinumit anterior dhe të pasmë, në kanalin torakal në të majtë dhe në kanalin limfatik të djathtë.

14.6. MEDIASTINUM

Mediastinum (mediastinum) kuptohet si një kompleks organesh dhe formacionesh anatomike, që zënë një pozicion mesatar në zgavrën e kraharorit dhe kufizohet përpara nga sternumi, prapa nga shtylla e kraharorit, nga anët nga pjesët mediastinale të pleurit parietal ( Fig. 14.8, 14.9).

Në anatominë dhe mjekësinë shtëpiake, është e zakonshme të ndahet mediastinum në pjesën e përparme dhe të pasme, dhe e përparme - në seksionet e sipërme dhe të poshtme.

Kufiri midis mediastinumit të përparmë dhe të pasmë është rrafshi frontal, i cili kalon përgjatë mureve të pasme të trakesë dhe bronkeve kryesore. Trakeja ndahet në bronket kryesore majtas dhe djathtas në nivelin e rruazave torakale IV-V.

AT seksioni i sipërm mediastinum anterior në mënyrë sekuenciale nga përpara në mbrapa janë të vendosura: gjëndra e timusit, vena kava brakiocefalike e djathtë dhe e majtë dhe e sipërme, harku i aortës dhe fillimi i trungut brakiocefalik që shtrihet prej tij, arteriet karotide të përbashkëta të majta dhe nënklaviane; rajoni i kraharorit trake.

Pjesa e poshtme e mediastinumit anterior është pjesa më masive, e përfaqësuar nga zemra dhe perikardi. Në mediastinumin e pasmë ndodhen ezofagu torakal, aorta torakale, venat e paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara, nervat vagus majtas dhe djathtas dhe duktusi torakal.

Në terminologjinë anatomike ndërkombëtare, jepet një klasifikim i ndryshëm, sipas të cilit dallohen mediastinumi i sipërm dhe i poshtëm, dhe në pjesën e poshtme - anterior, i mesëm dhe i pasmë.

Sipas kësaj terminologjie, mediastinumi anterior është hapësira qelizore ndërmjet sipërfaqes së pasme të sternumit dhe murit të përparmë të perikardit, në të cilën ndodhen arteriet e brendshme të qumështit të majtë dhe të djathtë me venat shoqëruese dhe nyjet limfatike prekordiale. Mediastinumi i mesëm përmban zemrën me perikardin.

Oriz. 14.8.Topografia e organeve mediastinale. Pamja djathtas (nga: Petrovsky B.V., ed., 1971):

1 - pleksus brachial; 2 - arteria e djathtë subklaviane; 3 - klavikul; 4 - vena e djathtë subklaviane; 5 - ezofag; 6 - trake; 7 - nervi vagus i djathtë; 8 - nervi frenik i djathtë dhe arteria dhe vena perikardio-frenike; 9 - vena kava superiore; 10 - arteria dhe vena e brendshme torakale; 11 - arteria dhe vena pulmonare e majtë; 12 - vena pulmonare e majtë; 13 - zemër me perikardium; 14 - nervi vagus i djathtë; 15 - brinjë; 16 - diafragma; 17 - venë e paçiftuar; 18 - trungu simpatik; 19 - bronku kryesor i djathtë; 20 - arteria ndër brinjëve, vena dhe nervi

Oriz. 14.9.Topografia e organeve mediastinale. Pamja e majtë (nga: Petrovsky B.V., ed., 1971):

1 - kupola e pleurit; 2, 12 - brinjë; 3, 8 - muskujt ndër brinjëve; 4 - nervi vagus i majtë; 5 - nervi i përsëritur; 6 - trungu simpatik; 7 - pako neurovaskulare ndërkostale; 9 - bronku kryesor i majtë; 10 - nervi i madh celiac; 11 - venë gjysmë e paçiftuar; 13 - aorta; 14 - diafragma; 15 - zemër me perikardium; 16 - nervi frenik; 17 - arteria dhe vena perikardio-frenike; 18 - venat pulmonare; 19 - arteria pulmonare; 20 - arteria dhe vena e brendshme torakale; 21 - vena kava superiore; 22 - ezofag; 23 - kanali limfatik i kraharorit; 24 - klavikul; 25 - vena subklaviane e majtë; 26 - arteria e majtë subklaviane; 27 - pleksus brachial

14.7. ANATOMIA KLINIKE E ZEMRËS

Oriz. 14.10.Zemra. Pamja e përparme. (Nga: Sinelnikov R.D., 1979). 1 - arteria subklaviane e djathtë; 2 - nervi vagus i djathtë; 3 - trake; 4 - kërc tiroide; 5 - gjëndra tiroide; 6 - nervi frenik; 7 - arteria karotide e përbashkët e majtë; 8 - trungu i tiroides; 9 - pleksus brachial; 10 - përpara muskul skalen; 11 - arteria e majtë subklaviane; 12 - arteria e brendshme torakale; 13 - nervi vagus i majtë; 14 - harku i aortës; 15 - aorta ngjitëse; 16 - veshi i majtë; 17 - kon arterial; 18 - mushkëri e majtë; 19 - sulkus interventrikular anterior; 20 - barkushe e majtë; 21 - maja e zemrës; 22 - sinus brinor-frenik; 23 - barkushe e djathtë; 24 - diafragma; 25 - pleurë diafragmatike; 26 - perikardi; 27 - pleurë brinjë; 28 - mushkëria e djathtë; 29 - veshi i djathtë; 30 - trungu pulmonar; 31 - vena kava superiore; 32 - trungu brachial

Karakteristikë anatomike.

Formadhe madhësive. Forma e zemrës tek të rriturit i afrohet një koni të rrafshuar. Tek meshkujt, zemra është më konike, tek femrat është më ovale. Dimensionet e zemrës tek të rriturit janë: gjatësia 10-16 cm, gjerësia 8-12 cm, madhësia anteroposteriore 6-8,5 cm Masa e zemrës tek të rriturit është në intervalin 200-400 g, mesatarisht 300 g te meshkujt. dhe 220 g te femrat.

Ndërtesa e jashtme. Zemra ka një bazë, kulm dhe sipërfaqe: anteriore (sternokostale), posteriore (vertebrale), inferiore (diafragmatike), anësore (pulmonare; shpesh përshkruhet si skajet e majta dhe të djathta të zemrës).

Në sipërfaqet e zemrës ka 4 brazda: koronare (sulcus coronarius), interventrikulare anteriore dhe të pasme (sulci interventriculares anterior et posterior), ndëratriale (Fig. 14.10).

Dhomat dhe valvulat e zemrës. Në atriumin e djathtë dallohen 3 seksione: sinusi i vena cava, vetë atriumi dhe veshi i djathtë. Vena kava e sipërme derdhet në sinusin e vena kava nga lart, nga poshtë vena kava inferiore. Përpara valvulës së venës kava inferiore, sinusi koronar i zemrës hapet në atrium. Nën bazën e veshit të djathtë, venat e përparme të zemrës derdhen në atrium, dhe nganjëherë në zgavrën e veshit.

Në septumin ndëratrial nga ana e atriumit të djathtë ka një fosë ovale, e kufizuar nga një skaj konveks.

Në atriumin e majtë, si dhe në të djathtë, ka 3 seksione: sinusi i venave pulmonare, vetë atriumi dhe veshi i majtë. Sinusi i venave pulmonare është pjesa e sipërme atrium dhe përmban 4 vena pulmonare në qoshet e murit të sipërm të hapjes: dy djathtas (sipërme dhe të poshtme) dhe dy majtas (sipërme dhe të poshtme).

Zgavrat e atriumit të djathtë dhe të majtë komunikojnë me zgavrat e barkusheve përkatëse përmes vrimave atrioventrikulare të djathta dhe të majta, përgjatë perimetrit të të cilave janë ngjitur kupat e valvulave atrioventrikulare: e djathta - trikuspidale dhe e majta - bicuspid, ose mitrale. Hapjet atrioventrikulare janë të kufizuara nga unaza fibroze, të cilat janë një pjesë thelbësore e shtyllës kurrizore të indit lidhor të zemrës (Figura 14.11).

Në barkushen e djathtë dallohen 3 seksione: hyrja dhe muskuli, të cilët përbëjnë vetë barkushen, dhe dalja, ose koni arterial, si dhe 3 mure: anterior, posterior dhe medial.

Barkusha e majtë është pjesa më e fuqishme e zemrës. Sipërfaqja e saj e brendshme ka trabekula të shumta me mish, më shumë

Oriz. 14.11.Skeleti fibroz i zemrës:

1 - trungu pulmonar; 2 - aorta; 3 - fletëpalosjet e valvulës trikuspidale; 4 - fletëpalosjet e valvulës mitrale; 5 - pjesa membranore e septumit interventrikular; 6 - unazë fibroze e djathtë; 7 - unazë fibroze e majtë;

8 - trupi fijor qendror dhe trekëndëshi fijor i drejtë;

9 - trekëndëshi fijor i majtë; 10 - ligament i konit arterial

më e hollë se në barkushen e djathtë. Në barkushen e majtë, seksionet e hyrjes dhe daljes janë të vendosura në një kënd akut me njëri-tjetrin dhe vazhdojnë drejt majës në pjesën kryesore muskulore.

sistemi i përcjelljes së zemrës (Figura 14.12). Në nyjet e sistemit përçues të zemrës, impulset e ngacmimit gjenerohen automatikisht në një ritëm të caktuar, të cilat drejtohen në miokardin kontraktues.

Sistemi i përcjelljes përfshin nyjet sinoatriale dhe atrioventrikulare, tufa të miociteve përcjellëse kardiake që shtrihen nga këto nyje dhe degëzimet e tyre në murin e atriumeve dhe ventrikujve.

Nyja sinoatriale ndodhet nën epikardin në murin e sipërm të atriumit të djathtë midis grykës së venës kava superiore dhe veshit të djathtë. Nyja përmban dy lloje qelizash: stimulues kardiak (qelizat P), të cilat gjenerojnë impulse ngacmuese dhe përcjellës (qeliza T), të cilat i përcjellin këto impulse.

Oriz. 14.12.Diagrami i sistemit të përcjelljes së zemrës:

1 - nyja sinus-atriale; 2 - tufa të sipërme; 3 - tufa anësore; 4 - rreze e poshtme; 5 - rreze e përparme horizontale; 6 - rreze e pasme horizontale; 7 - pako internodale e përparme; 8 - pako internodale e pasme; 9 - nyja atrioventrikulare; 10 - pako atrioventrikulare (Gisa); njëmbëdhjetë - këmbën e majtë tufa e Tij; 12 - këmba e djathtë e tufës së Tij

Tufat përcjellëse të mëposhtme nisen nga nyja sinoatriale në muret e atriumit të djathtë dhe të majtë: tufat e sipërme (1-2) ngrihen në murin e venës kava superiore përgjatë gjysmërrethit të saj të djathtë; tufa e poshtme drejtohet përgjatë murit të pasmë të atriumit të djathtë, duke u degëzuar në 2-3 degë, në grykën e vena kava inferiore; tufat anësore (1-6) përhapen drejt majës së veshit të djathtë, duke përfunduar në muskujt e krehës; tufat mediale (2-3) i afrohen tufës intervenoze të vendosur vertikalisht në murin e pasmë të atriumit të djathtë nga gryka e venës kava inferiore deri te muri i vena cava superiore; tufa e përparme horizontale kalon nga sipërfaqja e përparme e atriumit të djathtë

në të majtë dhe arrin në miokardin e veshit të majtë; tufa horizontale e pasme shkon në atriumin e majtë, i jep degë vrimave të venave pulmonare.

Nyja atrioventrikulare (atrioventrikulare) ndodhet nën endokardin e murit medial të atriumit të djathtë në trekëndëshin fibroz të djathtë pak mbi të tretën e mesme të bazës së fletës septal të valvulës atrioventrikulare të djathtë. Ka dukshëm më pak qeliza P në nyjen atrioventrikulare sesa në nyjen sinoatriale. Ngacmimi në nyjen atrioventrikulare nga nyja sinoatriale përhapet përmes 2-3 tufave ndërnyjore: anteriore (pako e Bachmann), e mesme (pako e Wenckenbach) dhe e pasme (pako e Torelit). Tufat internodale ndodhen në murin e atriumit të djathtë dhe në septumin ndëratrial.

Nga nyja atrioventrikulare në miokardin e ventrikujve, largohet tufa atrioventrikulare e His, e cila depërton përmes trekëndëshit fibroz të djathtë në pjesën membranore të septumit ndërventrikular. Mbi kreshtën e pjesës muskulore të septumit, tufa ndahet në këmbët e majta dhe të djathta.

Këmba e majtë, më e madhe dhe më e gjerë se e djathta, ndodhet nën endokardin në sipërfaqen e majtë të septumit ndërventrikular dhe ndahet në 2-4 degë, nga të cilat shtrihen fibrat muskulore përcjellëse Purkinje, duke përfunduar në miokardin e majtë. barkushe.

Këmba e djathtë shtrihet nën endokardin në sipërfaqen e djathtë të septumit ndërventrikular në formën e një trungu të vetëm, nga i cili degët shtrihen në miokardin e barkushes së djathtë.

Topografia e perikardit

Perikardi (perikardi) rrethon zemrën, aortën ngjitëse, trungun pulmonar, grykat e venave të zgavra dhe pulmonare. Ai përbëhet nga perikardi fibroz i jashtëm dhe perikardi seroz. Perikardi fibroz kalon në muret e seksioneve ekstraperikardiale të enëve të mëdha. Perikardi seroz (pllaka parietale), përgjatë kufirit të aortës ngjitëse dhe harkut të saj në trungun pulmonar, përpara se të ndahet në grykën e venave të zgavra dhe pulmonare, kalon në epikardium (pllakë viscerale). Midis perikardit seroz dhe epikardit, formohet një zgavër e mbyllur perikardale, që rrethon zemrën dhe përmban 20-30 mm lëng seroz (Fig. 14.13).

Në zgavrën e perikardit dallohen tre sinuse me rëndësi praktike: anteroinferior, tërthor dhe i zhdrejtë.

Topografia e zemrës

Holotopia.Zemra, e mbuluar nga perikardi, ndodhet në zgavrën e kraharorit dhe përbën pjesën e poshtme të mediastinumit anterior.

Orientimi hapësinor i zemrës dhe departamenteve të saj është si më poshtë. Në lidhje me vijën e mesme të trupit, afërsisht 2/3 e zemrës ndodhet në të majtë dhe 1/3 në të djathtë. Zemra në gjoks zë një pozicion të zhdrejtë. Boshti gjatësor i zemrës, që lidh mesin e bazës së saj me majën, ka një drejtim të zhdrejtë nga lart poshtë, nga e djathta në të majtë, nga mbrapa përpara, dhe maja drejtohet majtas, poshtë dhe përpara.

Oriz. 14.13.zgavra e perikardit:

1 - sinus anteroinferior; 2 - sinus i zhdrejtë; 3 - sinus tërthor; 4 - trungu pulmonar; 5 - vena kava superiore; 6 - aorta ngjitëse; 7 - vena kava inferiore; 8 - vena pulmonare e sipërme e djathtë; 9 - vena pulmonare e poshtme e djathtë; 10 - vena pulmonare e sipërme e majtë; 11 - vena pulmonare e poshtme e majtë

Marrëdhëniet hapësinore të dhomave të zemrës ndërmjet tyre përcaktohen nga tre rregulla anatomike: së pari, barkushet e zemrës ndodhen poshtë dhe në të majtë të atriumeve; e dyta - seksionet e djathta (atriumi dhe barkushe) shtrihen në të djathtë dhe në pjesën e përparme të seksioneve përkatëse të majta; e treta - llamba e aortës me valvulën e saj zë një pozicion qendror në zemër dhe është në kontakt të drejtpërdrejtë me secilën nga 4 departamentet, të cilat, si të thuash, mbështillen rreth saj.

Skeletotopia.Silueta ballore e zemrës është projektuar në murin e përparmë të kraharorit, që korrespondon me sipërfaqen e saj të përparme dhe enët e mëdha. Janë kufijtë e djathtë, të majtë dhe të poshtëm të siluetës ballore të zemrës, të përcaktuara në një goditje të gjallë të zemrës ose radiologjikisht.

Tek të rriturit, kufiri i djathtë i zemrës shkon vertikalisht nga buza e sipërme e kërcit të brinjës II në lidhjen e saj me sternum deri në brinjën V. Në hapësirën e dytë ndërbrinjore është 1-1,5 cm nga buza e djathtë e sternumit. Nga niveli i skajit të sipërm të brinjës III, kufiri i djathtë ka formën e një harku të butë, me një fryrje të kthyer nga e djathta, në hapësirat e treta dhe të katërta ndërbrinjore është 1-2 cm larg skajit të djathtë të sternum.

Në nivelin e brinjës V, kufiri i djathtë kalon në atë të poshtëm, i cili shkon në mënyrë të pjerrët poshtë dhe majtas, duke kaluar sternumin mbi bazën e procesit xiphoid dhe më pas arrin në hapësirën e pestë ndërbrinjore 1,5 cm medial nga mesiklavikulari. vijë, ku projektohet maja e zemrës.

Kufiri i majtë tërhiqet nga buza e poshtme e brinjës së parë në brinjën e dytë 2-2,5 cm në të majtë të skajit të majtë të sternumit. Në nivelin e hapësirës së dytë ndërbrinjore dhe brinjës III, ajo kalon 2-2,5 cm, hapësira e tretë ndër brinjëve - 2-3 cm jashtë nga buza e majtë e sternumit, dhe më pas shkon ashpër në të majtë, duke formuar një hark, konveks. nga jashtë, buza e së cilës është në hapësirat e katërt dhe të pestë ndër brinjëve të përcaktuara 1.5-2 cm medialisht nga vija e majtë midklavikulare.

Zemra është ngjitur me murin e përparmë të kraharorit jo me të gjithë sipërfaqen e saj të përparme, seksionet e saj periferike janë të ndara nga muri i gjoksit skajet e mushkërive që vijnë këtu. Prandaj, në klinikë, këto kufij skeletotopik përshkruhen si kufijtë e mërzisë relative kardiake. Kufijtë e përcaktuar me goditje të sipërfaqes së përparme të zemrës, drejtpërdrejt (përmes perikardit) ngjitur me murin e përparmë të kraharorit, përshkruhen si kufijtë e mpiksjes absolute të zemrës.

Në një radiografi të drejtpërdrejtë, skajet e djathta dhe të majta të hijes së zemrës përbëhen nga harqe të njëpasnjëshme: 2 përgjatë skajit të djathtë të zemrës dhe 4 përgjatë skajit të majtë. Harku i sipërm i skajit të djathtë formohet nga vena kava e sipërme, ai i poshtëm nga atriumi i djathtë. E lënë në rend

nga lart poshtë, harku i parë formohet nga harku i aortës, i dyti - nga trungu pulmonar, i treti - nga veshi i majtë, i katërti - nga barkushja e majtë.

Ndryshimet në formën, madhësinë dhe pozicionin e harqeve individuale pasqyrojnë ndryshimet në pjesët përkatëse të zemrës dhe enëve të gjakut.

Projeksioni i vrimave dhe valvulave të zemrës në murin e përparmë të kraharorit është paraqitur në formën e mëposhtme.

Vrima atrioventrikulare e djathtë dhe e majtë dhe valvulat e tyre projektohen përgjatë një linje të tërhequr nga pika e ngjitjes së kërcit të brinjës së 5-të të djathtë në sternum deri në pikën e lidhjes së kërcit të brinjës së tretë të majtë. Hapja e djathtë dhe valvula trikuspidale zënë gjysmën e djathtë të sternumit në këtë linjë, dhe hapja e majtë dhe valvula bicuspidale zënë gjysmën e majtë të sternumit në të njëjtën linjë. Valvula e aortës është projektuar pas gjysmës së majtë të sternumit në nivelin e hapësirës së tretë ndërbrinjore, dhe valvula e trungut pulmonar është projektuar në skajin e saj të majtë në nivelin e ngjitjes së kërcit të brinjës III në sternum.

Është e nevojshme të dallohet qartë projeksioni anatomik në murin e përparmë të kraharorit të vrimave dhe valvulave të zemrës nga pikat e dëgjimit të punës së valvulave të zemrës në murin e përparmë të kraharorit, pozicioni i të cilit ndryshon nga projeksioni anatomik i valvulat.

Puna e valvulës atrioventrikulare të djathtë dëgjohet në bazën e procesit xiphoid të sternumit, valvula mitrale - në hapësirën e pestë ndër brinjësh në të majtë në projeksionin e majës së zemrës, valvula e aortës - në interkostalin e dytë. hapësira në skajin e djathtë të sternumit, valvula pulmonare - në hapësirën e dytë ndërbrinjore në skajin e majtë të sternumit.

Sintopia.Zemra është e rrethuar nga të gjitha anët nga perikardi dhe përmes saj është ngjitur me muret e zgavrës së kraharorit dhe organeve (Fig. 14.14). Sipërfaqja e përparme e zemrës është pjesërisht ngjitur me sternumin dhe kërcet e brinjëve të majta III-V (veshi i djathtë dhe barkushe e djathtë). Përpara atriumit të djathtë dhe barkushes së majtë janë sinuset mediastinale brinjë të pleurit të majtë dhe të djathtë dhe skajet e përparme të mushkërive. Tek fëmijët, përpara pjesës së sipërme të zemrës dhe perikardit është pjesa e poshtme e gjëndrës së timusit.

Sipërfaqja e poshtme e zemrës shtrihet në diafragmë (kryesisht në qendrën e tendinit të saj), ndërsa nën këtë pjesë të diafragmës gjenden lobi i majtë i mëlçisë dhe stomaku.

Pleura mediastinale dhe mushkëritë janë ngjitur me anën e majtë dhe të djathtë të zemrës. Ata gjithashtu shkojnë pak në sipërfaqen e pasme të zemrës. Por pjesa kryesore e sipërfaqes së pasme të zemrës, kryesisht atriumi i majtë, midis grykave të venave pulmonare, është në kontakt me ezofagun, aortën torakale, nervat vagus, në pjesën e sipërme.

departamenti - me bronkun kryesor. Një pjesë e murit të pasmë të atriumit të djathtë është përpara dhe poshtë bronkit kryesor të djathtë.

Furnizimi me gjak dhe kthimi venoz

Enët e gjakut të zemrës përbëjnë qarkullimin koronar, në të cilin dallohen arteriet koronare, degët e tyre të mëdha subepikardiale, arteriet intraorganike, qarkullimi i gjakut mikroqarkullues, venat intraorganike, venat eferente subepikardiale, sinusi koronar i zemrës (Fig. 14.15, 141). .

Oriz. 14.14.Prerja horizontale e gjoksit në nivelin e vertebrës VIII torakale (nga: Petrovsky B.V., 1971):

1 - mushkëria e djathtë; 2, 7 - trungu simpatik; 3 - venë e paçiftuar; 4 - kanali limfatik i kraharorit; 5 - aorta; 6 - venë gjysmë e paçiftuar; 8 - pleurë kostale; 9 - pleura viscerale; 10 - mushkëria e majtë; 11 - nerva vagus; 12 - dega circumflex e arteries koronare të majtë; 13 - zgavra e atriumit të majtë; 14 - zgavra e barkushes së majtë; 15 - septum interventrikular; 16 - zgavra e barkushes së djathtë; 17 - sinus brinjor-mediastinal; 18 - arteria e brendshme torakale; 19 - arteria koronare e djathtë; 20 - zgavra e atriumit të djathtë; 21 - ezofag

Oriz. 14.15.Arteriet dhe venat e zemrës.

Pamja e përparme (nga: Sinelnikov R.D., 1952):

1 - arteria e majtë subklaviane; 2 - harku i aortës; 3 - ligament arterial; 4 - arteria pulmonare e majtë; 5 - trungu pulmonar; 6 - syri i atriumit të majtë; 7 - arteria koronare e majtë; 8 - dega circumflex e arteries koronare të majtë; 9 - dega interventrikulare e përparme e arteries koronare të majtë; 10 - një venë e madhe e zemrës; 11 - brazda gjatësore e përparme; 12 - barkushe e majtë; 13 - maja e zemrës; 14 - barkushe e djathtë; 15 - kon arterial; 16 - vena e përparme e zemrës; 17 - sulkusi koronal; 18 - arteria koronare e djathtë; 19 - veshi i atriumit të djathtë; 20 - vena kava superiore; 21 - aorta ngjitëse; 22 - arteria pulmonare e djathtë; 23 - trungu brachiocephalic; 24 - arteria karotide e përbashkët e majtë

Oriz. 14.16.Arteriet dhe venat e zemrës. Pamja e pasme (nga: Sinelnikov R.D., 1952): 1 - arteria karotide e përbashkët e majtë; 2 - trungu brachiocephalic; 3 - harku i aortës; 4 - vena kava superiore; 5 - arteria pulmonare e djathtë; 6 - venat pulmonare të djathta; 7 - barkushe e djathtë; 8 - vena kava inferiore; 9 - venë e vogël zemrat; 10 - arteria koronare e djathtë; 11 - valvula e sinusit koronar; 12 - sinus koronar i zemrës; 13 - dega interventrikulare e pasme e arteries koronare të djathtë; 14 - barkushe e djathtë; 15 - vena e mesme e zemrës; 16 - maja e zemrës; 17 - barkushe e majtë; 18 - vena e pasme e barkushes së majtë; 19 - dega circumflex e arteries koronare të majtë; 20 - një venë e madhe e zemrës; 21 - vena e zhdrejtë e atriumit të majtë; 22 - venat pulmonare të majta; 23 - atriumi i majtë; 24 - arteria pulmonare e majtë; 25 - ligament arterial; 26 - arteria e majtë subklaviane

Burimi kryesor i furnizimit me gjak të zemrës janë arteriet koronare të djathta dhe të majta të zemrës (aa. coronariae cordis dextra et sinistra), që shtrihen nga seksioni fillestar i aortës. Në shumicën e njerëzve, arteria koronare e majtë është më e madhe se ajo e djathta dhe furnizon atriumin e majtë, murin e përparmë, anësor dhe pjesën më të madhe të murit të pasmë të barkushes së majtë, një pjesë të murit të përparmë të barkushes së djathtë dhe pjesën e përparme 2/ 3 e septumit interventrikular. Arteria koronare e djathtë furnizon atriumin e djathtë, pjesën më të madhe të murit të përparmë dhe të pasmë të barkushes së djathtë, një pjesë të vogël të murit të pasmë të barkushes së majtë dhe të tretën e pasme të septumit interventrikular. Kjo është një formë uniforme e furnizimit me gjak të zemrës.

Dallimet individuale në furnizimin me gjak të zemrës kufizohen në dy forma ekstreme: koronare e majtë dhe koronare e djathtë, në të cilat ka një mbizotërim të konsiderueshëm në zhvillimin dhe zonat e furnizimit me gjak, përkatësisht, të arteries koronare të majtë ose të djathtë.

Dalja venoze nga zemra ndodh në tre mënyra: përgjatë venave kryesore - subepikardiale që derdhen në sinusin koronar të zemrës, i vendosur në pjesën e pasme të sulkut koronar; përgjatë venave të përparme të zemrës, që rrjedhin në mënyrë të pavarur në atriumin e djathtë, nga muri i përparmë i barkushes së djathtë; përgjatë venave më të vogla të zemrës (vv. cordis minimae; venat Viessen-Tebesia), të vendosura në septumin intrakardiak dhe që hapen në atriumin dhe barkushen e djathtë.

Venat që derdhen në sinusin koronar të zemrës përfshijnë venën e madhe të zemrës, e cila kalon në grykën interventrikulare të përparme, venën e mesme të zemrës, e vendosur në grykën interventrikulare të pasme, venën e vogël të zemrës, atë të pasme. venat e barkushes së majtë dhe vena e zhdrejtë e atriumit të majtë.

Inervimi.Zemra ka inervim simpatik, parasimpatik dhe ndijor (Fig. 14.17). Burimi i inervimit simpatik janë nyjet cervikale (sipërme, të mesme, yjore) dhe torakale të trungjeve simpatike të majtë dhe të djathtë, nga të cilat nervat kardiake të sipërme, të mesme, të poshtme të qafës së mitrës dhe kraharorit nisen për në zemër. Burimi i inervimit parasimpatik dhe ndijor janë nervat vagus, nga të cilët largohen degët e sipërme dhe të poshtme të qafës së mitrës dhe kraharorit kardiak. Përveç kësaj, nyjet kurrizore të sipërme të kraharorit janë një burim shtesë i inervimit të ndjeshëm të zemrës.

Oriz. 14.17.Inervimi i zemrës (nga: Petrovsky B.V., 1971): 1 - nervi i sipërm i qafës së mitrës së majtë të qafës; 2 - pleksus i qafës së mitrës së majtë; 3 - trungu simpatik i kufirit të majtë; 4 - nervi vagus i majtë; 5 - nervi frenik i majtë; 6, 36 - muskul i përparmë skalen; 7 - trake; 8 - pleksus i majtë brachial; 9 - arteria e majtë subklaviane; 10 - nervi kardiak i qafës së mitrës së majtë; 11 - arteria karotide e përbashkët e majtë; 12 - harku i aortës; 13 - nervi i laringut përsëritës i majtë; 14 - arteria pulmonare e majtë; 15 - pleksus atrial anterior; 16 - venat pulmonare; 17 - veshi i majtë; 18 - trungu pulmonar; 19 - arteria koronare e majtë; 20 - pleksus anterior i majtë; 21 - barkushe e majtë; 22 - barkushe e djathtë; 23 - pleksus i përparmë i djathtë; 24 - fushë nodale në zonën e konit arterial; 25 - arteria koronare e djathtë; 26 - veshi i djathtë; 27 - aorta; 28 - vena kava superiore; 29 - arteria pulmonare e djathtë; 30 - nyja limfatike; 31 - venë e paçiftuar; 32 - nervi kardiak i qafës së mitrës djathtas; 33 - nervi i laringut i përsëritur i djathtë; 34 - dega e djathtë e poshtme e qafës së mitrës; 35 - nyja e kraharorit të djathtë; 37 - nervi vagus i djathtë; 38 - trungu simpatik i kufirit të djathtë; 39 - nervi i laringut përsëritës i djathtë

14.8. OPERACIONET PER MASTITIN PURULENT

Mastiti është një sëmundje purulente-inflamatore e indit të gjirit. Shkaqet e shfaqjes - stagnimi i qumështit tek nënat me gji, çarje të thithkave, infeksion përmes thithkës, inflamacion akut i gjëndrës gjatë pubertetit.

Në varësi të vendndodhjes, dallohen mastiti subareolar (një fokus rreth areolës), antimamar (nënlëkuror), intramamary (një fokus direkt në indin e gjëndrës), retromamari (në hapësirën retromamare) (Fig. 14.18).

Anestezia:anestezi intravenoze, anestezi me infiltrim lokal me tretësirë ​​novokaine 0,5%, bllokadë retromamare me tretësirë ​​novokaine 0,5%.

Trajtimi kirurgjik konsiston në hapjen dhe drenimin e abscesit, në varësi të vendndodhjes së tij. Gjatë bërjes së prerjeve, duhet të merret parasysh drejtimi radial i kanaleve dhe enëve të gjakut dhe nuk duhet të prekë thithkën dhe areolën.

Oriz. 14.18.Lloje të ndryshme të mastitit purulent dhe prerje me të: a - një diagram i llojeve të ndryshme të mastitit: 1 - retromamari; 2 - intersticiale; 3 - subareolar; 4 - paramamare; 5 - parenkimale; b - seksione: 1, 2 - radiale; 3 - nën gjëndrën e qumështit

rrethi. Prerjet radiale përdoren për mastitin antimamary dhe intramamary. Prerjet bëhen në sipërfaqen anterolaterale të gjëndrës mbi vendin e ngjeshjes dhe hiperemisë së lëkurës. Për dalje më të mirë, bëhet një prerje shtesë. Plaga inspektohet, duke shkatërruar të gjitha urat dhe vijat, zgavrat lahen me një antiseptik dhe kullohen. Flegmonet retromamare, si dhe absceset e thella intramamare, hapen me një prerje harkore përgjatë skajit të poshtëm të gjëndrës përgjatë palosjes kalimtare (prerja Bardengeyer). Pas diseksionit të fascisë sipërfaqësore, sipërfaqja e pasme e gjëndrës eksfolohet, indi retromamar depërtohet dhe drenohet. Një absces subareolar hapet me një prerje rrethore; ai mund të hapet me një prerje të vogël radiale pa kaluar areolën.

14.9. PUNKCIONI I ZAGËRËS SË PLEURAL

Indikacionet:pleurit, hemotoraks me vëllim të madh, pneumotoraks valvular.

Anestezia:

Pozicioni i pacientit: ulur ose mbështetur në shpinë, dora në anën e shpimit është plagosur pas kokës.

Mjetet:një gjilpërë e trashë me një tub gome të ngjitur në pavijonin e saj, skaji tjetër i së cilës është i lidhur me një shiringë, një kapëse hemostatike.

teknika e shpimit. Para punksionit, një ekzaminim me rreze x është i detyrueshëm. Në prani të eksudatit inflamator ose akumulimit të gjakut në zgavrën pleurale, punksioni kryhet në pikën e mërzisë më të madhe, të përcaktuar me goditje. Lëkura e gjoksit trajtohet si në përgatitje për operacion. Pas kësaj, anestezi lokale e infiltrimit kryhet në vendin e punksionit të ardhshëm. Me lëngun që lëviz lirshëm në zgavrën pleurale, pika standarde për punksion është pika e vendosur në hapësirën e shtatë ose të tetë ndër brinjëve përgjatë vijës së pasme ose mesaksilare. Kirurgu rregullon lëkurën në hapësirën përkatëse ndërbrinjore me gishtin tregues të dorës së majtë në vendin e injektimit të propozuar dhe e zhvendos pak në anën (në mënyrë që të përftojë një kanal të përdredhur pas heqjes së gjilpërës). Gjilpëra kalohet në hapësirën ndërbrinjore përgjatë skajit të sipërm të brinjës së poshtme,

në mënyrë që të mos dëmtohet tufa neurovaskulare ndërkostale. Momenti i shpimit të pleurës parietale ndihet si një dështim. Gjaku nga zgavra pleurale duhet të hiqet plotësisht, por gjithmonë ngadalë, në mënyrë që të mos shkaktohen ndryshime reflekse në aktivitetin kardiak dhe të frymëmarrjes, të cilat mund të ndodhin me një zhvendosje të shpejtë të organeve mediastinale. Në momentin që shiringa është shkëputur, tubi duhet të kapet me një kapëse në mënyrë që të parandalohet që ajri të hyjë në zgavrën pleurale. Në fund të punksionit, lëkura trajtohet me tretësirë ​​jodi dhe vendoset një fashë aseptike ose ngjitëse.

Në prani të një pneumotoraksi tensioni pas thithjes së ajrit, është më mirë të lini gjilpërën në vend, duke e fiksuar në lëkurë me suva dhe duke e mbuluar me një fashë.

14.10. Punksioni i zgavrës së perikardit

Indikacionet:hidroperikardi, hemoperikardi.

Anestezia:anestezi me infiltrim lokal me tretësirë ​​novokaine 0.5%.

Pozicioni i pacientit: gjysmë ulur. Mjetet: Gjilpërë e trashë me një shiringë.

teknika e shpimit. Më shpesh, në pikën Larrey kryhet një punksion perikardial, i cili projektohet në këndin e majtë sternokostal, pasi konsiderohet më i sigurti (Fig. 14.19). Pas

Oriz. 14.19.Punksioni perikardial (nga: Petrovsky B.V., 1971)

anestezi e lëkurës dhe indit dhjamor nënlëkuror, gjilpëra zhytet në një thellësi prej 1,5-2 cm, e drejtuar lart në një kënd prej 45? dhe kryhet në një thellësi 2-3 cm Në këtë rast, gjilpëra kalon nëpër trekëndëshin Larrey të diafragmës. Perikardi shpohet pa shumë përpjekje. Hyrja në zgavrën e saj fillon të ndihet kur i afrohet zemrës nga transmetimi i kontraktimeve të pulsit. Në fund të punksionit, vendi i injektimit të gjilpërës trajtohet me tinkturë jodi dhe vendoset një fashë ose ngjitëse aseptike.

14.11. OPERACIONET PËR PLAGË DEPERTUESE TË GJOKSIT

Ekzistojnë dy grupe plagësh: plagë jo depërtuese të kraharorit - pa dëmtim të fascisë intratorakale, depërtuese - me dëmtim të fascisë intratorakale dhe pleurit parietal. Me plagët depërtuese të gjoksit mund të dëmtohen mushkëritë, trakeja, bronket e mëdha, ezofagu, diafragma, më të rrezikshmet janë lëndimet afër vijës së mesme, të cilat çojnë në dëmtim të zemrës dhe enëve të mëdha. Kur gjoksi është i dëmtuar, lindin komplikime në formën e shokut kardiopulmonar, hemotoraksit, pneumotoraksit, kilotoraksit, emfizemës.

Hemotoraks - grumbullimi i gjakut në zgavrën pleurale si pasojë e dëmtimit të enëve të gjakut ose të murit të zemrës. Mund të jetë i lirë ose i kapsuluar. Diagnoza kryhet radiografikisht dhe me shpim të kavitetit pleural. Me gjakderdhje të pandërprerë dhe hemotoraks të rëndësishëm, kryhet torakotomi dhe lidhja e vazës së dëmtuar. Hemopneumotoraks është një akumulim i gjakut dhe ajrit në zgavrën pleurale.

Pneumotoraks - grumbullimi i ajrit në zgavrën pleurale si rezultat i dëmtimit të pleurit. Pneumotoraksi mund të jetë i mbyllur, i hapur dhe valvular. Me një pneumotoraks të mbyllur, ajri hyn në zgavrën pleurale në momentin e lëndimit dhe karakterizohet nga një zhvendosje e lehtë e organeve mediastinale në anën e shëndetshme dhe mund të zgjidhet vetë. Pneumotoraksi i hapur ndodh me një plagë të hapur të murit të kraharorit, komunikimin e zgavrës pleurale dhe ajrit atmosferik. Ndihma e parë - vendosja e një veshjeje okluzive aseptike, në të ardhmen, mbyllja urgjente e plagës së murit të kraharorit (me qepje ose plastikë),

drenimi i kavitetit pleural. Një pneumotoraks i hapur qepet nën anestezi endotrakeale me intubacion të veçantë. Pozicioni i pacientit në shpinë ose në një anë të shëndetshme me një dorë të fiksuar në plagë. Kryerja e një trajtimi të plotë kirurgjik të plagës së murit të kraharorit, lidhja e enëve të gjakderdhjes; nëse nuk ka dëmtime në mushkëri, plaga e murit të kraharorit qepet dhe drenohet. Gjatë mbylljes së hapjes në pleurë, në sutura kapet fascia e brendshme torakale dhe një shtresë e hollë e muskujve ngjitur (Fig. 14.20). Nëse mushkëria është e dëmtuar, plaga qepet ose resektohet, në varësi të shkallës së dëmtimit.

Më i rrezikshmi është pneumotoraksi valvular, i cili shfaqet kur rreth plagës krijohet një valvul, përmes së cilës, në momentin e thithjes, ajri hyn në zgavrën pleurale, ndërsa duke nxjerrë jashtë, valvula mbyllet dhe nuk lëshon ajrin nga zgavra pleurale. Ekziston një i ashtuquajtur pneumotoraks i tensionuar, ka një ngjeshje të mushkërive, zhvendosje e organeve mediastinale në drejtim të kundërt. Pneumotoraksi valvular mund të jetë i jashtëm dhe i brendshëm. Me pneumotoraksin valvular të jashtëm, plaga e murit të kraharorit qepet dhe drenohet. Me pneumotoraksin e brendshëm valvular, ajri hiqet vazhdimisht nga zgavra pleurale për disa ditë duke përdorur kullimin. Nëse nuk ka efekt, kryhet një ndërhyrje radikale me eliminimin e shkakut të pneumotoraksit.

Oriz. 14.20.Qepja e një plage depërtuese të murit të kraharorit (nga: Petrovsky B.V., 1971)

Operacione për plagët në zemër. Plagët e zemrës ndahen në përmes, të verbër, tangjenciale, depërtuese dhe jo depërtuese. Plagët depërtuese të zemrës shoqërohen me gjakderdhje të rëndë, shpesh fatale. Plagët jo depërtuese kanë ecuri relativisht të favorshme. Është e rëndësishme të ofrohet ndihmë emergjente. Nën anestezi endotrakeale kryeni hyrjen e përparme ose anterolaterale përgjatë hapësirës ndër brinjëve të pestë dhe të gjashtë në të majtë, në varësi të lokalizimit të plagës. Zgavra pleurale hapet, gjaku hiqet, perikardi hapet gjerësisht. Pas heqjes së gjakut nga zgavra e perikardit, plaga e zemrës shtypet me gishtin e dorës së majtë dhe vendosen sutura të ndërprera në miokard, qepja e perikardit me sutura të rralla. Plaga e murit të kraharorit është qepur, zgavra pleurale drenohet.

14.12. KIRURGJIA RADIKALE TË MUSHKËRIVE

Një torakotomi anterolaterale, anësore, posterolaterale (hapja e murit të kraharorit) është një qasje operative për operacionet në mushkëri.

Operacionet radikale në mushkëri përfshijnë: pneumonektominë, lobektominë dhe rezeksionin segmental, ose segmentektominë.

Pneumonektomia është një operacion heqja e mushkërive. Faza kryesore e pneumonektomisë është kryqëzimi i rrënjës së mushkërive pas lidhjes ose qepjes paraprake të elementeve të saj kryesore: bronkit kryesor, arteries pulmonare dhe venave pulmonare.

Në kirurgjinë moderne të mushkërive, kjo fazë kryhet duke përdorur staplerë: UKB - një suturë e trungut bronku - për aplikimin e një suture bazë në bronkun kryesor dhe UKL - një qepje e rrënjës së mushkërive - për aplikimin e një qepjeje me dy rreshta në enët pulmonare të rrënja e mushkërive.

Lobektomia është një operacion për të hequr një lob të mushkërive.

Rezeksioni segmental është një operacion për të hequr një ose më shumë segmente të prekura të mushkërive. Operacione të tilla janë më të kursyerat dhe përdoren më shpesh në mesin e operacioneve të tjera radikale në mushkëri. Përdorimi i pajisjeve kapëse gjatë këtyre operacioneve (UKL, UO - makinë qepëse organesh) për qepjen e indeve

mushkëritë dhe këmbët segmentale thjeshtojnë teknikën e operacionit, shkurtojnë kohën e zbatimit të tij, rrit besueshmërinë e pajisjeve operative.

14.13. NDËRHYRJE NË ZEMËR

Kirurgjia e zemrës përbën bazën e një pjese të madhe të kirurgjisë moderne - kardiokirurgjisë. Kardiokirurgjia u formua nga mesi i shekullit të 20-të dhe vazhdon të zhvillohet intensivisht. Zhvillimi i shpejtë i kardiokirurgjisë u lehtësua nga arritjet e një sërë disiplinash teorike dhe klinike, të cilat përfshijnë të dhëna të reja mbi anatominë dhe fiziologjinë e zemrës, metodat e reja diagnostikuese (kateterizimi kardiak, angiografia koronare, etj.), pajisjet e reja, kryesisht pajisje për bypass kardiopulmonar, krijimin e qendrave të mëdha, të pajisura mirë kardiokirurgjike.

Deri më sot, në varësi të llojit të patologjisë kryhen operacionet e mëposhtme në zemër:

Operacione për plagët e zemrës në formë të qepjes së plagëve të zemrës (kardiografi) dhe heqje trupat e huaj nga muri dhe zgavrat e zemrës;

Operacione për perikardit;

Operacione për defekte të lindura dhe të fituara të zemrës;

Operacionet në sëmundje koronare zemrat;

Operacione për aneurizmat e zemrës;

Operacione për takiaritmi dhe bllokada;

Operacionet e transplantit të zemrës.

Kështu, me të gjitha llojet kryesore të dëmtimit të zemrës, trajtimi kirurgjik është i mundur sipas indikacioneve. Në të njëjtën kohë, pjesa më e madhe janë operacione për defekte në zemër dhe sëmundje koronare, të cilat janë baza e kardiokirurgjisë moderne.

Ndërhyrjet kirurgjikale të kryera për sëmundjet e zemrës dhe enëve të mëdha janë paraqitur në klasifikimin e mëposhtëm.

Llojet e operacioneve për defektet e zemrës dhe enët e mëdha: I. Operacione në enët e gjakut të zemrës.

A. Operacionet për duktus arterioz të hapur:

1. Lidhja e kanalit arterial.

2. Diseksioni dhe qepja e skajeve të kanalit arterial.

3. Rezeksioni dhe qepja e skajeve të kanalit arterial.

B. Operacionet për koarktimin e aortës:

1. Rezeksion me anastomozë nga skaji në fund.

2. Rezeksioni dhe proteza e aortës.

3. Istmoplastika.

4. Bypass aortic bypass.

B. Anastomozat intervaskulare në tetralogjinë e Fallot. G. Operacionet për transpozimin vaskular.

II. Operacionet në septumin intrakardiak.

A. Operacionet për defektet e septumit atrial në formë

qepje ose defekt plastik. B. Operacionet për defektet e septumit ventrikular në formë

qepje ose defekt plastik.

III. Operacionet në valvulat e zemrës.

A. Komisurotomia dhe valvotomia për stenozën e valvulave: valvulave mitrale, trikuspidale, aortale dhe pulmonare.

B. Proteza e valvulave.

B. Riparimi i fletës së valvulave.

Klasifikimi i mësipërm jep një ide për shumëllojshmërinë e operacioneve për defekte të ndryshme të lindura dhe të fituara të zemrës.

Mundësi të konsiderueshme ka kardiokirurgjia në trajtimin e sëmundjeve koronare të zemrës. Këto operacione përfshijnë:

1. Shartimi i bypass-it të arteries koronare, thelbi i të cilit është përdorimi i një autografti falas nga një i madh. venë safene kofshët e pacientit, të cilat anastomozohen në njërin skaj me aortën ascendente, dhe në anën tjetër - me arterien koronare ose degën e saj distale nga vendi i ngushtimit.

2. Anastomoza koronotorakale, në të cilën një nga arteriet e brendshme torakale anastomozohet me arterien koronare ose degën e saj.

3. Zgjerimi me balon i vendit të ngushtuar të arteries koronare me anë të një kateteri të futur në arterie me një balonë të fryrë.

4. Stentimi i arteries koronare, i cili konsiston në futjen e një stenti në një vend të ngushtuar përmes një kateteri intravaskular - një pajisje që parandalon ngushtimin e arteries.

Dy operacionet e para përmirësojnë furnizimin me gjak të miokardit duke krijuar një mënyrë rrethrrotullimi që gjaku të anashkalojë pjesën e ngushtuar të arteries koronare ose degën e saj të madhe. Dy operacionet e ardhshme zgjerojnë seksionin e ngushtuar të arteries koronare, duke përmirësuar kështu furnizimin me gjak të miokardit.

14.14. TESTET

14.1. Përcaktoni sekuencën e shtresave të murit të gjoksit në rajonin e përparmë-sipërm të gjoksit:

1. Muskul i madh pektoral.

2. Fascia intratorakale.

3. Fascia torakale.

4. Lëkura.

5. Muskuli i vogël pektoral dhe fashia klavikulare-torakale.

6. Pleura parietale.

7. Fascia sipërfaqësore.

8. Indi yndyror nënlëkuror.

9. Brinjët dhe muskujt ndër brinjë.

10. Hapësira qelizore nënpektorale.

14.2. Në gjëndrën e qumështit, numri i lobulave të rregulluara në mënyrë radiale është i barabartë me:

1. 10-15.

2. 15-20.

3. 20-25.

4. 25-30.

14.3. Kapsula e gjëndrës së qumështit formohet nga:

1. Fascia klavikulare-torakale.

2. Fascia sipërfaqësore.

3. Fleta sipërfaqësore e fascisë së vet të gjoksit.

14.4. Metastazat në kancerin e gjirit mund të ndodhin në grupe të ndryshme të nyjeve limfatike rajonale nën ndikimin e një numri kushtesh specifike, duke përfshirë lokalizimin e tumorit. Përcaktoni grupin më të mundshëm të nyjeve limfatike ku mund të ndodhë metastaza nëse tumori lokalizohet në pjesën e sipërme të gjëndrës së qumështit:

1. Sternal.

2. Subklaviane.

3. Aksilare.

4. Nënsektoriale.

14.5. Vendndodhja e enëve dhe nervit në paketën neurovaskulare ndërkostale nga lart poshtë është si më poshtë:

1. Arterie, vena, nervi.

2. Vjena, arteria, nervi.

3. Nervi, arterie, venë.

4. Vjena, nervi, arteria.

14.6. Tufa neurovaskulare ndërkostale del më së shumti nga poshtë skajit të brinjës:

1. Në murin e përparmë të gjoksit.

2. Në murin anësor të gjoksit.

3. Në murin e pasmë të gjoksit.

14.7. Efuzioni në zgavrën pleurale para së gjithash fillon të grumbullohet në sinus:

1. Brinjë-diafragmatike.

2. Brinjë-mediastinale.

3. Diafragmatike mediastinale.

14.8. Përcaktoni vendin më të zakonshëm të punksionit pleural duke përputhur opsionin me një numër dhe një shkronjë.

1. Ndërmjet vijave sqetullore anteriore dhe të mesme.

2. Midis vijave sqetullore të mesme dhe të pasme.

3. Midis vijave të mesme sqetullore dhe skapulare.

A. Në hapësirën e gjashtë ose të shtatë ndërbrinjore. B. Në hapësirën e shtatë ose të tetë ndërbrinjore.

B. Në hapësirën e tetë ose të nëntë ndërbrinjore.

14.9. Gjatë kryerjes së një birë pleural, gjilpëra përmes hapësirës ndërkostale duhet të kryhet:

1. Në skajin e poshtëm të brinjës së sipërme.

2. Në mes të distancës ndërmjet brinjëve.

3. Në skajin e sipërm të brinjës së poshtme.

14.10. Pneumotoraksi si një ndërlikim i punksionit pleural mund të shfaqet:

1. Nëse mushkëria është dëmtuar nga një gjilpërë.

2. Nëse diafragma është dëmtuar nga gjilpëra.

3. Përmes një gjilpëre shpuese.

14.11. Gjakderdhja intraperitoneale si një ndërlikim i punksionit pleural mund të rezultojë nga dëmtimi i:

1. Apertura.

2. Mëlçia.

3. Shpretkë.

14.12. Në portat e mushkërisë së majtë, bronku kryesor dhe enët pulmonare janë rregulluar nga lart poshtë në rendin e mëposhtëm:

1. Arterie, bronke, vena.

2. Bronk, arterie, vena.

3. Venat, bronket, arteriet.

14.13. Në portat e mushkërisë së djathtë, bronku kryesor dhe enët pulmonare janë rregulluar nga lart poshtë në rendin e mëposhtëm:

1. Arterie, bronke, vena.

2. Bronk, arterie, vena.

3. Venat, bronket, arteriet.

14.14. Bronku lobar në degëzimin e bronkeve të mushkërive është:

1. Bronkoma e rendit të parë.

2. Bronkoma e rendit të dytë.

3. Bronkoma e rendit të 3-të.

4. Bronkoma e rendit të 4-t.

14.15. Bronku segmental në degëzimin e bronkeve të mushkërive është:

1. Bronkoma e rendit të parë.

2. Bronkoma e rendit të dytë.

3. Bronkoma e rendit të 3-të.

4. Bronkoma e rendit të 4-t.

14.16. Një segment i mushkërive është një pjesë e mushkërive në të cilën:

1. Degët e bronkut segmental.

2. Bronku segmental dhe dega e arteries pulmonare të rendit të 3-të degëzohen.

3. Bronku segmental, një degë e arteries pulmonare e rendit të 3-të degëzohet dhe formohet vena përkatëse.

14.17. Numri i segmenteve në mushkërinë e djathtë është:

1. 8.

2. 9.

3. 10.

4. 11.

5. 12.

14.18. Numri i segmenteve në mushkërinë e majtë shpesh është i barabartë me:

1. 8. 4. 11.

2. 9. 5. 12.

3. 10.

14.19. Përputhni emrat e segmenteve të lobeve të sipërme dhe të mesme të mushkërisë së djathtë me numrat e tyre serial:

1. Unë segment. A. Anësore.

2. Segmenti II. B. Mediale.

3. Segmenti III. V. Top.

4. Segmenti IV. G. Përpara.

5. Segmenti V. D. E pasme.

14.20. Në lobin e sipërm të mushkërisë së djathtë ka segmente:

1. Apikal, anësor, medial.

2. Apikale, e pasme, e përparme.

3. Kallamishte apikale, superiore dhe inferiore.

4. Anterior, medial, posterior.

5. Përparme, anësore, të pasme.

14.21. Segmentet e sipërme dhe të poshtme të kallamit gjenden në:

14.22. Segmentet mediale dhe anësore janë të pranishme në:

1. Lobi i sipërm mushkërinë e djathtë.

2. Lobi i sipërm i mushkërisë së majtë.

3. Lobi i mesëm i mushkërisë së djathtë.

4. Lobi i poshtëm i mushkërisë së djathtë.

5. Lobi i poshtëm i mushkërisë së majtë.

14.23. Përputhni emrat e segmenteve të lobit të poshtëm të mushkërive të majta dhe të djathta me numrat e tyre serial:

1. Segmenti VI. A. Bazale e përparme.

2. Segmenti VII. B. Bazale e pasme.

3. Segmenti VIII. B. Apikale (sipërme).

4. Segmenti IX. G. Bazale anësore.

5. X segment. D. Bazale mediale.

14.24. Ndër segmentet e lobit të sipërm të mushkërisë së majtë, dy nga sa vijon mund të bashkohen:

1. Apikale.

2. E pasme.

3. Përpara.

4. Kallam i sipërm.

5. Kallam i poshtëm.

14.25. Ndër segmentet e listuara të lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë, mund të mos ketë:

1. Apikal (sipërm).

2. Bazale e pasme.

3. Bazale anësore.

4. Bazale mediale.

5. Bazale e përparme.

14.26. Shkeljet më të rënda vërehen me pneumotoraks:

1. Hap.

2. E mbyllur.

3. Valvula.

4. Spontane.

5. Të kombinuara.

14.27. Vendosni korrespondencën e organeve me departamentet e mediastinumit:

1. Mediastinum anterior. A. Gjëndra e timusit.

2. Mediastinum posterior. B. Ezofag.

B. Zemra me perikardium. G. Trakeja.

14.28. Vendosni korrespondencën e anijeve me departamentet e mediastinumit:

1. Mediastinum anterior.

2. Mediastinum posterior.

A. Vena kava superiore.

B. Arteriet e brendshme të qumështit.

B. Aorta ascendente. G. Duct torakal. D. Harku i aortës.

E. Trungu pulmonar.

G. Aorta zbritëse.

Z. Venat e paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara.

14.29. Përcaktoni sekuencën e formacioneve anatomike nga përpara në mbrapa:

1. Harku i aortës.

2. Trakeja.

3. Gjëndra e timusit.

4. Venat brakiocefalike.

14.30. Bifurkacioni i trakesë në raport me rruazat torakale është në nivelin e:

14.31. Zemra është e vendosur në pjesën e poshtme të mediastinumit anterior në mënyrë asimetrike në lidhje me rrafshin mesatar të trupit. Përcaktoni variantin e saktë të këtij lokacioni:

1. 3/4 majtas, 1/4 djathtas

2. 2/3 majtas, 1/3 djathtas

3. 1/3 majtas, 2/3 djathtas

4. 1/4 majtas, 3/4 djathtas

14.32. Vendosni një korrespondencë midis pozicionit të predhave të murit të zemrës dhe emrave të tyre të nomenklaturës:

1. Predha e brendshme e murit të zemrës A. Miokardi.

2. Predha e mesme e murit të zemrës B. Perikard.

3. Predha e jashtme e murit të zemrës B. Endokardi.

4. Qese perikardale G. Epicardium.

14.33. Emrat e dyfishtë të sipërfaqeve të zemrës pasqyrojnë pozicionin e saj hapësinor dhe lidhjen me formacionet anatomike përreth. Përputhni sinonimet e emrave të sipërfaqeve të zemrës:

1. Anësore.

2. Mbrapa.

3. Poshtë.

4. Përpara

A. Sternocostal. B. Diafragmatike.

B. Mushkërive.

G. Vertebrore.

14.34. Në të rriturit, kufiri i djathtë i zemrës projektohet në hapësirën e dytë ose të katërt ndër brinjëve më shpesh:

1. Në skajin e djathtë të sternumit.

2. 1-2 cm jashtë nga buza e djathtë e sternumit.

3. Përgjatë vijës së djathtë parasternale.

4. Përgjatë vijës së djathtë mesklavikulare.

14.35. Tek të rriturit, kulmi i zemrës më së shpeshti projekton:

1. Në hapësirën e katërt ndër brinjëve nga jashtë nga vija midklavikulare.

2. Ne hapsiren e katert nderbrinjore medialisht nga vija midklavikulare.

3. Në hapësirën e pestë ndër brinjëve jashtë nga vija midklavikulare.

4. Në hapësirën e pestë ndër brinjëve medialisht nga vija midklavikulare.

14.36. Projeksioni anatomik i valvulës trikuspidale ndodhet prapa gjysmës së djathtë të trupit të sternumit në vijën që lidh vendet e lidhjes me sternumin:

14.37. Projeksioni anatomik i valvulës mitrale ndodhet prapa gjysmës së majtë të trupit të sternumit në vijën që lidh vendet e lidhjes me sternumin:

1. Kërcët brinjor të 4-të djathtas dhe të dytë të majtë.

2. Kërcët brinjor të 5-të të djathtë dhe të dytë të majtë.

3. Kërcët brinjor të 5-të të djathtë dhe të tretë të majtë.

4. Kërcët brinjor të 6-të të djathtë dhe të tretë të majtë.

5. Kërci brinjor i 6-të djathtas dhe i katërt i majtë.

14.38. Valvula e aortës projektohet:

1. Pas gjysmës së majtë të sternumit në nivelin e ngjitjes së kërcit të dytë brinjor.

2. Prapa gjysmës së majtë të sternumit në nivelin e hapësirës së tretë ndërbrinjore.

3. Pas gjysmës së djathtë të sternumit në nivelin e ngjitjes së kërcit të dytë brinjor.

4. Pas gjysmës së djathtë të sternumit në nivelin e ngjitjes së kërcit të tretë brinjor.

14.39. Valvula pulmonare është projektuar:

1. Pas skajit të majtë të sternumit në nivelin e ngjitjes së kërcit të dytë brinjor.

2. Prapa buzës së djathtë të sternumit në nivelin e ngjitjes së kërcit të dytë brinjor.

3. Prapa skajit të majtë të sternumit në nivelin e ngjitjes së kërcit të tretë brinjor.

4. Pas skajit të djathtë të sternumit në nivelin e ngjitjes së kërcit të tretë brinjor.

14.40. Me auskultimin e zemrës, më së miri dëgjohet puna e valvulës mitrale:

2. Mbi projeksionin anatomik në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të majtë të sternumit.

3. Poshtë dhe në të majtë të projeksionit anatomik në hapësirën e katërt ndërbrinjore në të majtë të sternumit.

4. Poshtë dhe në të majtë të projeksionit anatomik në hapësirën e pestë ndërbrinjore në majën e zemrës.

14.41. Me auskultimin e zemrës, më së miri dëgjohet puna e valvulës trikuspidale:

1. Në pikën e projeksionit të tij anatomik.

2. Mbi projeksionin anatomik në dorezën e sternumit.

3. Poshtë projeksionit anatomik në nivelin e ngjitjes në sternumin e kërcit të 6-të të djathtë brinjor.

4. Nën projeksionin anatomik në procesin xiphoid.

14.42. Me auskultimin e zemrës dëgjohet puna e valvulës së trungut pulmonar:

1. Në pikën e projeksionit të tij anatomik.

14.43. Me auskultimin e zemrës dëgjohet puna e valvulës së aortës:

1. Në pikën e projeksionit të tij anatomik.

2. Në hapësirën e dytë ndërbrinjore në skajin e djathtë të sternumit.

3. Në hapësirën e dytë ndërbrinjore në skajin e majtë të sternumit.

14.44. Vendosni sekuencën e saktë të pjesëve të sistemit të përcjelljes së zemrës:

1. Tufa ndërnyjore.

2. Këmbët e tufës atrioventrikulare.

3. Pako atrioventrikulare (Gisa).

4. Nyja atrioventrikulare.

5. Tufa atriale.

6. Nyja sinoatriale.

14.45. Vena e madhe e zemrës ndodhet:

1. Në grykën koronale interventrikulare anteriore dhe të djathtë.

2. Në sulkun koronal interventrikular anterior dhe të majtë.

3. Në grykën e pasme interventrikulare dhe koronale të djathtë.

4. Në grykën koronale interventrikulare të pasme dhe të majtë.

14.46. Sinusi koronar i zemrës ndodhet:

1. Në sulkun interventrikular anterior.

2. Në sulkun interventrikular posterior.

3. Në pjesën e majtë të sulkut koronal.

4. Në seksionin e djathtë të sulkut koronal.

5. Në pjesën e pasme të sulkut koronal.

14.47. Sinusi koronar i zemrës derdhet në:

1. Vena kava superiore.

2. Vena kava inferiore.

3. Atriumi i djathtë.

4. Atriumi i majtë.

14.48. Venat e përparme të zemrës derdhen në:

1. Në një venë të madhe të zemrës.

2. Në sinusin koronar të zemrës.

3. Në atriumin e djathtë.

14.49. Punksioni perikardial kryhet në pikën e Larrey. Specifikoni vendndodhjen e tij:

1. Ndërmjet procesit xiphoid dhe harkut të majtë brinjor.

2. Ndërmjet procesit xiphoid dhe harkut të djathtë brinjor.

3. Në hapësirën e katërt ndërbrinjore në të majtë të sternumit.

1. Në një kënd prej 90? në sipërfaqen e trupit.

2. Lart në një kënd prej 45? në sipërfaqen e trupit.

3. Lart dhe majtas në një kënd prej 45? në sipërfaqen e trupit.

14.51. Kur kryeni një punksion perikardial, gjilpëra kalon në sinusin e zgavrës së perikardit:

1. I këput sytë.

2. Antero-inferior.