Tromboza ascendente e venës së madhe safene. Tromboflebiti i venave sipërfaqësore: diagnoza dhe trajtimi. Çfarë është tromboflebiti i venave nënlëkurore

Tromboza e venës së madhe safene ose në tkurrje tromboza cvp- ndodh shumë shpesh me variçet e ekstremiteteve të poshtme. Një mpiksje formohet në venën e madhe safene, e cila bllokon rrjedhën e gjakut. Gjaku fillon të mblidhet në një zonë të caktuar dhe të mbushë venë.

Shkaqet e trombozës së venës së madhe safene

Shkak tromboza bvp më së shpeshti është zgjerimi i venave dhe deformimi i tyre. Gjaku fillon të qarkullojë më ngadalë dhe formon mpiksje që bllokojnë venat. Ka disa faktorë që kontribuojnë në formimin e kësaj sëmundjeje:

. Mosha. Shpesh sëmundja shfaqet te personat mbi 60 vjeç;

Obeziteti. Pesha e tepërt është një ngarkesë e rëndë fizike për trupin. Personi është joaktiv, gjaku fillon të qarkullojë më ngadalë dhe bëhet më i trashë. Si rezultat, mpiksjet e gjakut formohen në enët dhe venat;

Pushim i gjatë në shtrat;

Paraliza;

Lëndime të rënda, për shkak të të cilave një person nuk mund të lëvizë normalisht për një kohë të gjatë;

infeksionet;

Infrakt;

sëmundjet onkologjike;

Operacionet e kryera në rajonin e ekstremiteteve të poshtme dhe legenit;

Shtatzënia, lindja dhe periudha pas lindjes;

Tendenca e trupit për trombozë. Kjo është një sëmundje e lindur;

Përdorimi afatgjatë i barnave hormonale.

Një tromb varikoz mund të formohet kudo në venën safene, shumë shpesh në kofshë dhe në pjesën e poshtme të këmbëve. Vena e madhe safene ndikohet nga mpiksjet e gjakut së bashku me degët. Rezultati i trombozës mund të jetë i ndryshëm. Në raste të rralla, zgjidhet vetë ose pas terapisë. Ndodh gjithashtu që një tromb fillon të mbijë me indet lidhëse dhe zgjidhet, duke shkatërruar aparatin valvular të venës. Në disa raste, trombi bllokon plotësisht venën, duke shkaktuar sklerozë si rezultat, ose trombi gradualisht rritet në madhësi, bëhet më i madh. Ky rezultat i sëmundjes është më i pafavorshmi, sepse një trombozë e tillë shndërrohet në tromboflebit dhe mund të përhapet në sistemin venoz të thellë, duke shkaktuar tromboembolizmi pulmonar, një sëmundje e rëndë që shumë shpesh përfundon me vdekje.

Shenjat e sëmundjes

Ndodh shpesh që tromboza e venës së madhe safene të shfaqet në mënyrë të papritur. Por ka edhe shenja klasike të sëmundjes:

. Dhimbje e mprehtë kur hetoni një vend të lënduar;

Skuqje në zonën e venës së modifikuar;

Ndjenja e rëndesës në zonën e prekur;

Nxehtësia;

Dobësi;

Dhimbje koke;

Lëndim në zonën e venave;

Sëmundjet virale si gripi.

Simptomat varen nga vendndodhja e trombit, kompleksiteti dhe neglizhenca e procesit. Në thelb, pacienti nuk ndihet keq. Ka dhimbje të lehta dhe rëndim në këmbë, sidomos kur ecën, ndonjëherë ndihet pak mirë, gjë që shprehet me dobësi, të dridhura dhe pak. temperaturë e ngritur. Por, në përgjithësi, nuk ka ankesa serioze. Gjëja më e rëndësishme është të përcaktohet vendndodhja e saktë e trombit. Duhet gjithashtu të kihet parasysh se nëse tromboza fillon të përhapet në zonën e venës popliteale, ky proces shpesh nuk ka simptoma, pasi tromboza është lundruese. Prandaj, kur diagnostikoni, është më mirë të përdorni metodën instrumentale.

Mjekimi

Trajtimi varet nga vendndodhja e trombit. Por në çdo rast, sëmundja është serioze, dhe pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e mjekëve dhe të shtrihet në spital. Por pushimi i rreptë në shtrat nuk ofrohet. Vetëm për ata që kanë rikthim të sëmundjes. Ju mund të lëvizni, nuk mund të vraponi, të ngrini pesha, të luani sport dhe lloje të ndryshme Aktiviteti fizik.

Gjëja më e rëndësishme në procesin e trajtimit është parandalimi i përhapjes së trombozës sa më shpejt të jetë e mundur. Trajtimi duhet të jetë shumë efektiv në mënyrë që të mos ketë përsëritje ose trombozë të mëvonshme në zona të tjera. Para se të përshkruani trajtimin, është e nevojshme të merret parasysh vendi, pjesa e trupit në të cilën është formuar tromboza e venës së madhe safene. Nëse është e nevojshme, mund të kombinoni disa metoda trajtimi.

Nëse tromboflebiti shfaqet në një formë të butë, mund të kaloni me një mjek trajtim medikamentoz dhe kompresa. Është e domosdoshme të aplikohet një fashë e një fashë elastike ose golf në gjymtyrën e prekur. Nëse sëmundja është në fazën akute, fashat mund të shkaktojnë parehati. Nëse një mpiksje gjaku në një venë rritet në madhësi, nevojitet urgjentisht një operacion. Pas operacionit, duhet të ndiqni udhëzimet e mjekut. Klinika jonë do t'ju ndihmojë të shëroheni dhe të shpëtoni plotësisht nga sëmundja. Ne do të bëjmë çmos për t'ju bërë përsëri të shëndetshëm dhe të lumtur!

Metodat e Trajtimit

Fotokagulimi me laser Përdorimi i teknikave dhe instrumenteve inovative EVLK (lloji radial i fibrës lazer është ilaçi i së ardhmes në qendrën tonë sot. Me ndihmën e një lazeri mund të hiqen "yjet" shumë të vegjël.

Interesante në flebologji

Tromboflebiti ascendent. Trajtimi i tromboflebitit ascendent

Qendra jonë është e specializuar në trajtimin e tromboflebitit. Numrat:

• 16 vjet eksperience pune
• 5200 pacientët e shëruar
• 2392 kryer operacione emergjente
• 2808 shërohet pa kirurgji
• 100 % evitoi embolinë pulmonare

Rreth tromboflebitit ascendent

Tromboflebiti ascendent është sëmundje inflamatore muret e venave me variçe duke rezultuar në formimin e një trombi në vena, duke mbyllur lumenin e venës. Tromboflebiti ascendent është më shpesh një ndërlikim i venave me variçe. Tromboflebiti ngjitës quhet një gjendje e tillë e trupit kur tromboflebiti i venës së madhe safene kalon nga pjesët e ulëta të venës në pjesën e poshtme të këmbës deri në palosjen inguinale.

Gjatë tranzicionit proces inflamator nga vena sipërfaqësore në venat e thella, ekziston një kërcënim i ndarjes dhe migrimit të një trombi, i cili shkakton zhvillimin e ndërlikimit më të rrezikshëm, kërcënues për jetën - emboli pulmonare.

Simptomat e tromboflebitit ascendent

Simptomat kryesore të tromboflebitit ascendent:

• Ndjenja e plasjes së pjesës së poshtme të këmbës;
• Skuqje e lëkurës përgjatë venave me variçe;
• Dhimbje përgjatë venës safene;
• Prania e një kordoni të dendur të dhimbshëm;
• Rritja e temperaturës së trupit;
• Dobësi dhe keqtrajtim.

Prania e tromboflebitit ascendent përbën një kërcënim serioz për jetën e pacientit, prandaj, në simptomat e para të kësaj sëmundjeje, duhet menjëherë të kërkoni kujdes mjekësor cilësor nga specialistët tanë me përvojë, të cilët kanë përvojë të madhe praktike në trajtimin dhe parandalimin e zhvillimit të komplikimeve. e sëmundjeve të venave.

Tromboflebiti akut ascendent

Tromboflebiti akut ascendent është një ndërlikim mjaft i zakonshëm i venave me variçe.. Forma akute e tromboflebitit ngjitës përbën një kërcënim të madh për jetën dhe shëndetin e pacientit, pasi ekziston rreziku i një kalimi të shpejtë të inflamacionit në venat e thella të ekstremiteteve të poshtme, formimi i një trombi lundrues dhe zhvillimi i mushkërive. emboli.

Simptomat kryesore të formës akute të tromboflebitit ngjitës:

• Simptoma të përgjithshme inflamatore (dhimbje, ënjtje, hiperemi, limfadenit, infiltrate të venave të trombozuara, limfangjit);
• Rritja e temperaturës së trupit (deri në 39C);
• Dobësi e përgjithshme dhe keqtrajtim;
• Në zonën e një vene të trombozuar, një infiltrim me kufij të qartë është lehtësisht i dukshëm.

Trajtimi i tromboflebitit ascendent

Në simptomat e para të tromboflebitit në rritje, duhet të kontaktoni menjëherë qendrën tonë të flebologjisë moderne për trajtim në kohë, me cilësi të lartë dhe efektiv.

Injorimi i çështjes së trajtimit të tromboflebitit ngjitës është i rrezikshëm me shfaqjen e pasojave të rënda për trupin, ndonjëherë edhe vdekjen.

Tromboflebiti ascendent trajtohet me:

1. trajtim konservativ;
2. Trajtimi kirurgjik.

Trajtimi konservativ ka për qëllim eliminimin e inflamacionit dhe përhapjen e trombozës së venave. Flebologu zgjidhet individualisht medikamente, çorape me ngjeshje për trajtimin e tromboflebitit ascendent. Trajtimi konservativ mund të aplikohet vetëm kur nuk ka kërcënim për lëvizjen e inflamacionit në venat e thella, në prani të një procesi inflamator lokal në pjesën e poshtme të këmbës. Në kërcënimin më të vogël të përhapjes së inflamacionit në venat e thella, tromboflebiti akut ngjitës kërkon trajtim të menjëhershëm kirurgjik.

Pacientët me tromboflebit akut ascendent operohen nga mjekë me përvojë të qendrës sonë të flebologjisë moderne në mënyrë urgjente pas skanimit me ultratinguj të venave. Metoda kryesore e trajtimit kirurgjik të tromboflebitit ascendent është Crossectomy.

Një kryqektomi është një operacion gjatë të cilit vena e madhe safene dhe degët e saj kryesore lidhen dhe priten në pikën ku ajo derdhet në venat e thella të kofshës. Për këtë operacion, bëhet një prerje e vogël në nivelin e palosjes inguinale. Pas operacionit, aplikohet një qepje kozmetike, mbresë prej saj është pothuajse e padukshme. Qendra jonë e flebologjisë moderne ka një specializim të ngushtë në trajtimin e sëmundjeve të venave. Duke marrë parasysh përvojën tonë shumëvjeçare dhe aftësitë e larta, mund të flasim me besim për rezultate të suksesshme në trajtimin e sëmundjeve.

Regjistrohu për një konsultë në lidhje me tromboflebitin ascendent

Pyetje nga përdoruesit në faqen tonë të internetit në lidhje me tromboflebitin në rritje

• Ekziston një rrezik i përcaktuar gjenetikisht i mpiksjes së gjakut gjatë operacionit me shirita dhe HRT, diagnoza e trombofilisë së fituar është në pikëpyetje. A është e mundur skleroterapia?

  Në qytetin tonë më refuzuan, duke përmendur një shkallë të lartë rreziku. Faleminderit

  Përgjigja e mjekut:
  Përshëndetje! Po, është e mundur. Trombofilia nuk është një kundërindikacion absolut për skleroterapinë. E gjitha varet nga shkalla dhe natyra e manifestimeve për të cilat do të kryhet ky manipulim (ka shumë mundësi për skleroterapinë). Kjo mund të vlerësohet nga një specialist i cili ka informacion më të plotë për qëllimet e skleroterapisë dhe për historinë tuaj. Në bazë të gjithçkaje, merret një vendim për këshillueshmërinë e skleroterapisë.

• Sa e rrezikshme është diagnoza: tromboflebiti subakut ascendent i GSV dhe degëve në këmbën e djathtë, emboli (segmenti i lirë i kokës 15 cm)

  Përgjigja e mjekut:
  Përshëndetje! Gjithçka varet nga natyra e trombit dhe niveli i tromboflebitit (sa afër është kufiri i sipërm i trombit me fistulën safenofemorale). Kriteret e mësipërme bëjnë të mundur vlerësimin e rrezikut të zhvillimit të embolisë pulmonare dhe marrjen e një vendimi për trajtimin kirurgjik emergjent për të parandaluar këtë ndërlikim (fjala është për lidhjen e grykës së GSV).

• A është tromboflebiti i zakonshëm pas skleroterapisë? Kam lexuar në internet se kjo ndodh kur një sklerosant bie në kontakt me gjakun. Tani kam frikë nga skleroterapia

  shko. Faleminderit per pergjigjen

  Përgjigja e mjekut:
  Përshëndetje. Efekti i skleroterapisë bazohet në dëmtimin kimik të murit të venës nga ilaçi, i cili çon në inflamacionin e saj (që është tromboflebiti) dhe më tej në resorbimin e plotë. Sa më i madh të jetë diametri i venës, aq më të theksuara janë fenomenet e inflamacionit (tromboflebiti), të cilat më pas zgjidhen pa lënë gjurmë. Aktualisht, skleroterapia në shumicën e rasteve përdoret për të eliminuar të ashtuquajturat "vena me variçe estetike", domethënë synon eliminimin e venave intradermale me diametër të vogël, prandaj, inflamacioni i shkaktuar posaçërisht i murit të venave nuk është i mbushur me komplikime.

• A është ky TROMBOFLEBIT AKUT ASENDENT? Ultratinguj: E DREJTË GJITHÇKA ËSHTË SHKELQYER. Këmba e majtë: SPS: zgjerohet minimalisht gjatë tendosjes. Valvulat e fistulës

  mangësi minimale. GSV: nuk është zgjeruar. Lëvizja është e drejtë. Sensori është kompresuar plotësisht. Përshkueshmëria: e kalueshme. Nga brenda në zonë nyja e gjurit Nyjet varikoze me një mur të trashë, të ngjeshshëm, të kalueshëm. KONKLUZION: Transformimi varikoz i venave të NK të majtë. hvn. a është ky TROMBOFLEBIT AKUT ASCENDENT? A kam nevojë për operacion, apo mund të trajtohem me ilaçe? faleminderit paraprakisht.

  Përgjigja e mjekut:
  Përshëndetje! Muret e trashura në zonën e venave me variçe janë shenja indirekte se më herët në këtë zonë ka pasur flebit (inflamacion të murit venoz). Duke pasur parasysh praninë e variçeve nga fjalët tuaja, është e mundur që ultrazëri të nënvlerësojë shkallën e shqetësimit hemodinamik. Rekomandohet të konsultoheni me një flebolog.

• PËRSHËNDETJE, DOKTOR. Tromboflebiti tromboza e venës së kripur të djathtë. Ju lutem më tregoni nëse mund të operoni

  Përgjigja e mjekut:
  Përshëndetje! Ne nuk e kuptojmë thelbin e pyetjes suaj. Nëse po flasim për nevojën e operacionit për trombozën e venave popliteale, atëherë jo, për shkak të terapisë antikoagulante të vazhdueshme, vihet re. efekt i mirë trajtimi. Nëse po flasim nëse tromboza e venës popliteale është një kundërindikacion për ndonjë operacion tjetër, atëherë varet nga vëllimi i operacionit të planifikuar, prania ose mungesa e flotacionit të majës së trombit në venën popliteale.

Për citim: Kiyashko V.A. Tromboflebiti i venave sipërfaqësore: diagnoza dhe trajtimi // RMJ. 2003. Nr 24. S. 1344

D Kjo lloj patologjie është një sëmundje shumë e zakonshme e sistemit venoz, me të cilën përballet një mjek i çdo specialiteti.

Aktualisht në praktikë mjekësore gjithashtu shpesh përdorin terma të tillë si flebotromboza dhe varikotromboflebiti. Të gjitha ato janë të ligjshme për t'u përdorur, por pikat e mëposhtme duhet të merren parasysh. Flebotromboza konsiderohet si një pengesë akut e një vene si rezultat i hiperkoagulimit, i cili është mekanizmi kryesor. Por në të njëjtën kohë, pas 5-10 ditësh, trombi që ka lindur shkakton inflamacion reaktiv të indeve që rrethojnë venë me zhvillimin e flebitit, domethënë, flebotromboza shndërrohet në tromboflebiti .

Termi "varikotromboflebitis" tregon qartë shkakun aktual të trombozës që shfaqet në sfondin e venave me variçe tashmë të pranishme tek pacienti.

Patologjia e sistemit venoz të renditur më sipër në shumicën dërrmuese të rasteve klinike ndodh në sistemin e madh dhe shumë më rrallë në sistemin e venës së vogël safene.

Tromboflebiti i venave gjymtyret e siperme janë jashtëzakonisht të rrallë dhe faktorët kryesorë provokues për shfaqjen e tyre janë shpimet e shumta për futje barna ose vendosja e zgjatur e kateterit në një venë sipërfaqësore.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pacientëve me mpiksje gjaku që ndodhin spontanisht në pjesën e sipërme dhe gjymtyrët e poshtme nuk shoqërohet me efekte jatrogjene. Në raste të tilla, dukuritë e tromboflebitit mund të dyshohen si manifestim i një reaksioni paraneoplastik për shkak të pranisë së një patologjie onkologjike tek pacienti, që kërkon një ekzaminim të thelluar të shumëanshëm.

Formimi i trombit në sistemin e venave sipërfaqësore provokohet nga të njëjtët faktorë që shkaktojnë trombozën e sistemit venoz të thellë të ekstremiteteve të poshtme. Këtu përfshihen: mosha mbi 40 vjeç, prania e venave me variçe, kanceri, çrregullime të rënda të sistemit kardio-vaskular(dekompensimi kardiak, mbyllja e arterieve kryesore), pasiviteti fizik pas operacioneve të mëdha, hemipareza, hemiplegjia, obeziteti, dehidratimi, infeksionet banale dhe sepsa, shtatzënia dhe lindja, kontraceptivët oralë, traumat e ekstremiteteve dhe ndërhyrjet kirurgjikale në zonën e kalimi i trungjeve venoze.

Tromboflebiti mund të zhvillohet në çdo pjesë të sistemit venoz sipërfaqësor , me lokalizimin më të shpeshtë në pjesën e poshtme të këmbës në të tretën e sipërme ose të mesme, si dhe në të tretën e poshtme të kofshës. Numri dërrmues i rasteve të tromboflebitit (deri në 95-97%) është vërejtur në pellgun e venës së madhe safene (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

Zhvillimi i mëtejshëm i tromboflebitit mund të ndodhë në dy mënyra:

1. Kursi relativisht i favorshëm i sëmundjes , në sfondin e trajtimit të vazhdueshëm, procesi stabilizohet, formimi i trombit ndalon, inflamacioni ulet dhe fillon procesi i organizimit të trombit, i ndjekur nga rikanalizimi i seksionit përkatës të sistemit venoz. Por kjo nuk mund të konsiderohet një kurë, sepse. ka gjithnje demtim te aparatit valvular te alteruar fillimisht, gje qe e perkeqeson me tej kuadrin klinik te insuficiences kronike venoze.

Rastet klinike janë gjithashtu të mundshme kur një tromb fibroz fshin dendur një venë dhe rikanalizimi i saj bëhet i pamundur.

2. Opsioni më i pafavorshëm dhe i rrezikshëm për sa i përket zhvillimit të komplikimeve të natyrës lokale - tromboza ascendente përgjatë venës së madhe safene në fosën ovale ose kalimi i procesit trombotik përmes venave komunikuese në sistemin venoz të thellë të pjesës së poshtme të këmbës dhe kofshës.

Rreziku kryesor i rrjedhës së sëmundjes sipas opsionit të dytë është kërcënimi i zhvillimit të komplikimeve të tilla si embolia pulmonare (PE), burimi i së cilës mund të jetë një tromb lundrues nga sistemi i një vene të vogël apo të madhe safene, gjithashtu. si trombozë dytësore e venave të thella të ekstremiteteve të poshtme.

Është mjaft e vështirë të gjykohet frekuenca e tromboflebitit në popullatë, por nëse marrim si bazë qëndrimin se në mesin e pacientëve të shtruar në repartet kirurgjikale me këtë patologji më shumë se 50% kishin venat me variçe, atëherë duke marrë parasysh miliona pacientët me këtë patologji në vend, kjo shifër duket shumë mbresëlënëse dhe problemi është i një rëndësie të madhe mjekësore dhe sociale.

Mosha e pacientëve varion nga 17 deri në 86 vjeç e lart, dhe mosha mesatare është 40-46 vjeç, pra popullsia që punon.

Duke pasur parasysh faktin se me tromboflebitin e venave sipërfaqësore, gjendja e përgjithshme e pacientit dhe mirëqenia, si rregull, nuk vuajnë dhe mbeten mjaft të kënaqshme, kjo krijon iluzionin e mirëqenies relative dhe mundësinë e vetë-vetëndjes së ndryshme. metodat e trajtimit për pacientin dhe të afërmit e tij.

Si rezultat, kjo sjellje e pacientit çon në aksesueshmëri të vonshme për ofrimin e të kualifikuarve kujdes mjekësor, dhe shpesh kirurgu tashmë përballet me forma të komplikuara të kësaj patologjie “të thjeshtë”, kur ka një tromboflebit të lartë ascendent ose trombozë të venave të thella të gjymtyrëve.

Pamja klinike

Pamja klinike e sëmundjes është mjaft tipike në formën e dhimbje lokale në projeksionin e venave safene në nivelin e pjesës së poshtme të këmbës dhe kofshës me përfshirjen e indeve që rrethojnë venën në proces, deri në zhvillimin e një hiperemije të mprehtë të kësaj zone, prania e vulave jo vetëm në venë, por edhe në indin nënlëkuror. Sa më e gjatë të jetë zona e trombozës, aq më e theksuar është dhimbja në gjymtyrë, e cila e detyron pacientin të kufizojë lëvizjen e saj. Reaksionet hipertermike në formën e të dridhurave dhe një rritje të temperaturës deri në 38-39 ° C janë të mundshme.

Shumë shpesh, edhe një gjendje akute banale bëhet një moment provokues për shfaqjen e tromboflebitit. sëmundje të frymëmarrjes sidomos te pacientët me variçe të ekstremiteteve të poshtme.

Inspektimi kryhet gjithmonë nga dy anët - nga këmba në zonën inguinale. Vëmendja tërhiqet nga prania ose mungesa e patologjisë së sistemit venoz, natyra e zbardhjes së lëkurës, hiperemia dhe hipertermia lokale, ënjtja e gjymtyrëve. Hiperemia e rëndë është tipike për ditët e para të sëmundjes, ajo gradualisht zvogëlohet në fund të javës së parë.

Me lokalizimin e tromboflebitit në venën e vogël safene, manifestimet lokale e shprehur ne mase me te vogel se sa me demtimin e trungut te venes se madhe safene, qe vjen si pasoje e veçorive te anatomise. gjethe sipërfaqësore fascia e vet shins, duke mbuluar venë, parandalon kalimin e procesit inflamator në indet përreth. Pika më e rëndësishme është të zbuloni periudhën e shfaqjes së simptomave të para të sëmundjes, shpejtësinë e rritjes së tyre dhe nëse pacienti ka tentuar të ndikojë në proces me ilaçe.

Pra, sipas A.S. Kotelnikova etj. (2003), rritja e një trombi në sistemin e venës së madhe safene shkon deri në 15 cm në ditë. Është e rëndësishme të mbani mend se në pothuajse një të tretën e pacientëve me tromboza ascendente i venës së madhe safene, kufiri i sipërm i vërtetë i saj ndodhet 15-20 cm mbi nivelin e përcaktuar nga shenjat klinike (V.S. Saveliev, 2001), domethënë ky fakt duhet të merret parasysh nga çdo kirurg kur konsultohet me një pacient me tromboflebit të një venë në nivelin e kofshës, në mënyrë që të mos ketë vonesa të paarsyeshme në operacionin që synon parandalimin e PE.

Gjithashtu duhet të konsiderohet e papërshtatshme administrimi lokal i anestetikëve dhe ilaçeve anti-inflamatore në zonën e një vene të trombozuar në kofshë, pasi, duke ndaluar dhimbjen, kjo nuk parandalon rritjen e një trombi në drejtimin proksimal. Klinikisht, kjo situatë bëhet e vështirë për t'u kontrolluar dhe skanimi dupleks mund të përdoret me të vërtetë vetëm në institucione shumë të mëdha mjekësore.

Diagnoza diferenciale duhet të kryhet me erizipelë, limfangjit, dermatit të etiologjive të ndryshme, eritemë nodosum.

Diagnostifikimi instrumental dhe laboratorik

Për një kohë shumë të gjatë, diagnoza e tromboflebitit të venave sipërfaqësore u bë nga një mjek vetëm në bazë të simptomave klinike të sëmundjes, pasi në fakt nuk kishte metoda jo-invazive për karakterizimin e rrjedhës venoze të gjakut. Futja në praktikë e metodave diagnostikuese me ultratinguj ka hapur një fazë të re në studimin e kësaj patologjie të zakonshme. Por klinicisti duhet të dijë se midis metodave me ultratinguj për diagnostikimin e trombozës venoze, skanimi dupleks luan një rol vendimtar, pasi vetëm me ndihmën e tij është e mundur të përcaktohet një kufi i qartë i trombozës, shkalla e organizimit të trombozës, kalueshmëria e venave të thella, gjendja e komunikuesit dhe aparatin valvular të sistemit venoz. Fatkeqësisht, kostoja e lartë e kësaj pajisjeje ende kufizon ndjeshëm përdorimin e saj praktik në mjediset ambulatore dhe spitalore.

Ky studim indikohet kryesisht për pacientët me trombozë embologjene të dyshuar, pra kur ka një kalim të trombit nga sistemi venoz sipërfaqësor në atë të thellë përmes fistulës safeno-femorale ose safeno-popliteale.

Studimi mund të kryhet në disa projeksione, gjë që rrit ndjeshëm vlerën e tij diagnostike.

Studim flebografik

Treguesi për të është ngushtuar ndjeshëm. Nevoja për zbatimin e tij lind vetëm në rastin e një mpiksje gjaku që përhapet nga vena e madhe safene në venën e përbashkët femorale dhe iliake. Për më tepër, ky studim kryhet vetëm në rastet kur rezultatet e skanimit dupleks janë të dyshimta dhe interpretimi i tyre është i vështirë.

Metodat e diagnostikimit laboratorik

Në normale analiza klinike gjaku tërheq vëmendjen për nivelin e leukocitozës dhe nivelin e ESR.

Është e dëshirueshme të studiohet proteina C-reaktive, koagulogrami, trombelastogrami, niveli i indeksit të protrombinës dhe tregues të tjerë që karakterizojnë gjendjen e sistemit të koagulimit. Por qëllimi i këtyre studimeve ndonjëherë kufizohet nga aftësitë e shërbimit laboratorik të një institucioni mjekësor.

Mjekimi

Një nga pikat e rëndësishme që përcakton rezultatin e sëmundjes dhe madje edhe fatin e pacientit është zgjedhja e taktikave për opsionin optimal të trajtimit për pacientin.

Me lokalizimin e tromboflebitit në nivelin e këmbës së poshtme, pacienti mund të trajtohet në baza ambulatore, duke qenë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të një kirurgu. Në këto kushte, është e nevojshme t'i shpjegohet pacientit dhe të afërmve të tij se nëse shfaqen shenja të përhapjes së trombozës në nivelin e kofshës, pacienti mund të ketë nevojë të shtrohet në një spital kirurgjik. Vonesa në shtrimin në spital është e mbushur me zhvillimin e komplikimeve, deri në shfaqjen e PE.

Në rastet kur tromboflebiti në nivelin e pjesës së poshtme të këmbës, i trajtuar për 10-14 ditë, nuk regres, duhet të bëhet fjalë edhe për shtrimin në spital dhe më shumë. kujdes intensiv sëmundjet.

Një nga çështjet kryesore në trajtimin e pacientëve me tromboflebit të venave sipërfaqësore është diskutimi nevoja e pacientit për pushim të rreptë në shtrat .

Aktualisht, është një fakt i njohur që regjimi i rreptë në shtrat indikohet vetëm për pacientët që tashmë kishin shenja klinike të PE ose kanë të dhëna të qarta klinike dhe gjetje instrumentale që tregojnë natyrën embologjene të trombozës.

Aktiviteti motorik i pacientit duhet të kufizohet vetëm në aktivitete të rënda fizike (vrapim, ngritja e peshave, kryerja e çdo pune që kërkon tension të konsiderueshëm të muskujve në gjymtyrë dhe bark).

Parimet e përgjithshme për trajtimin e tromboflebitit të venave sipërfaqësore

Këto parime janë vërtet të zakonshme si për trajtimin konservativ ashtu edhe për atë kirurgjik të kësaj patologjie. Qëllimet kryesore të trajtimit këta pacientë janë:

• Të veprojë sa më shpejt në fokusin e trombozës dhe inflamacionit për të parandaluar përhapjen e mëtejshme të saj.
• Mundohuni të parandaloni kalimin e procesit trombotik në sistemin venoz të thellë, gjë që rrit ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të PE.
• Trajtimi duhet të jetë një metodë e besueshme për të parandaluar trombozën e përsëritur të sistemit venoz.
• Metoda e trajtimit nuk duhet të fiksohet rreptësisht, pasi përcaktohet kryesisht nga natyra e ndryshimeve të vazhdueshme në gjymtyrët në një drejtim ose në një tjetër. Kjo do të thotë, kalimi ose shtimi i një metode trajtimi në një tjetër është mjaft logjik.

Pa dyshim, trajtim konservativ treguar në shumicën dërrmuese të pacientëve me tromboflebit sipërfaqësor "të ulët" të venave safene.

Edhe një herë, duhet theksuar se aktiviteti i arsyeshëm motorik i pacientit përmirëson funksionin e pompës muskulore, e cila është faktori kryesor përcaktues në sigurimin e daljes venoze në sistemin e venës kava inferiore.

Përdorimi i kompresimit të jashtëm (fashë elastike, çorape, geta) në fazën akute të inflamacionit mund të shkaktojë disa shqetësime, kështu që kjo çështje duhet të trajtohet rreptësisht individualisht.

Mjaft e diskutueshme është çështja e përdorimit të antibiotikëve në këtë kategori pacientësh. Mjeku duhet të jetë i vetëdijshëm për ndërlikimet e mundshme të kësaj terapie ( reaksione alergjike intoleranca, provokimi i hiperkoagulueshmërisë së gjakut). Gjithashtu, çështja e këshillueshmërisë së përdorimit të antikoagulantëve (veçanërisht të veprimit të drejtpërdrejtë) në këtë kontigjent pacientësh nuk është zgjidhur në mënyrë të qartë.

Mjeku duhet të kujtojë se përdorimi i heparinës pas 3-5 ditësh mund të shkaktojë trombocitopeni tek pacienti dhe një ulje e numrit të trombociteve me më shumë se 30% kërkon ndërprerjen e terapisë me heparinë. Kjo do të thotë, ka vështirësi në monitorimin e hemostazës, veçanërisht në baza ambulatore. Prandaj, është më e përshtatshme të përdoren heparina me peshë të ulët molekulare (dalteparin, nadroparin, enoksaparin), pasi ato rrallë shkaktojnë zhvillimin e trombocitopenisë dhe nuk kërkojnë një monitorim të tillë të kujdesshëm të sistemit të koagulimit. Pozitiv është fakti që këto barna mund t'i administrohen pacientit 1 herë në ditë. 10 injeksione janë të mjaftueshme për një kurs trajtimi, dhe më pas pacienti transferohet në antikoagulantë indirektë.

AT vitet e fundit për trajtimin e këtyre pacientëve u shfaqën forma pomadash të heparinës (lyoton-gel, Gepatrombin). Avantazhi i tyre kryesor është doza mjaft e lartë e heparinës, të cilat shpërndahen drejtpërdrejt në fokusin e trombozës dhe inflamacionit.

Vëmendje e veçantë është efekti i synuar në zonën e ndryshimeve tromboflebitike të ilaçit Hepatrombina ("Hemofarm" - Jugosllavi), prodhuar në formën e një pomadë dhe xhel.

Për dallim nga Lyoton, ai përmban 2 herë më pak heparinë, por përbërës shtesë - allantoin dhe dexpanthenol, të cilat janë pjesë e vajit dhe xhelit Hepatrombin, si dhe vajra esenciale pishat, të cilat janë pjesë e xhelit, kanë një efekt të theksuar anti-inflamator, zvogëlojnë efektet e kruajtjes së lëkurës dhe dhimbjet lokale në zonën e tromboflebitit. Kjo do të thotë, ato kontribuojnë në lehtësimin e simptomave kryesore të tromboflebitit. Ilaçi Hepatrombin ka një efekt të fortë antitrombotik.

Aplikohet në mënyrë topike duke aplikuar një shtresë pomadë në zonat e prekura 1-3 herë në ditë. Në prani të një sipërfaqe ulceroze, pomada aplikohet në formën e një unaze deri në 4 cm të gjerë rreth perimetrit të ulçerës. Tolerueshmëria e mirë e ilaçit dhe shkathtësia e ndikimit të tij në fokusin patologjik vendos këtë ilaç në krye në trajtimin e pacientëve me tromboflebit si në baza ambulatore ashtu edhe në trajtimin spitalor. Hepatrombina mund të përdoret në një kompleks të trajtimit konservativ ose si një ilaç që synon ndalimin e inflamacionit të nyjeve venoze pas operacionit Troyanov-Trendelenburg, si një metodë e përgatitjes për fazën e dytë të operacionit.

Kompleksi i trajtimit konservativ të pacientëve duhet të përfshijë barna anti-inflamatore jo-steroide kanë edhe veti analgjezike. Por klinicisti duhet të jetë i kujdesshëm kur ua përshkruan këto agjentë pacientëve me sëmundje. traktit gastrointestinal(gastriti, ulçera peptike) dhe veshkat.

E vendosur mirë në trajtimin e kësaj patologjie është tashmë e njohur për mjekët dhe pacientët flebotonika (rutoside, troxerutin, diosmin, xhinko biloba dhe të tjerët) dhe zbërthyes (acidi acetilsalicilik, pentoksifilinë). Në rastet e rënda me flebit ekstensiv, transfuzionet intravenoze të 400-800 ml reopolyglucin intravenoz indikohen për 3 deri në 7 ditë, duke marrë parasysh gjendjen kardiake të pacientit për shkak të rrezikut të hipervolemisë dhe kërcënimit të edemës pulmonare.

Terapia me enzima sistemike në praktikë ka aplikim të kufizuar për shkak të kostos së lartë të barit dhe një kursi shumë të gjatë trajtimi (nga 3 deri në 6 muaj).

Kirurgjia

Treguesi kryesor për trajtim kirurgjik tromboflebiti, siç u tregua më parë, është një rritje në një tromb përgjatë venës së madhe safene mbi të tretën e mesme të kofshës ose prania e një trombi në lumenin e venës së përbashkët femorale ose iliake të jashtme, e cila konfirmohet nga flebografia ose skanimi dupleks. . Për fat të mirë, ndërlikimi i fundit nuk është aq i zakonshëm, vetëm në 5% të pacientëve me tromboflebit ascendent (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Edhe pse raportet individuale tregojnë një frekuencë të konsiderueshme të këtij ndërlikimi, duke arritur edhe 17% në këtë grup pacientësh (N.G. Khorev et al., 2003).

Metodat e anestezisë - opsione të ndryshme janë të mundshme: anestezi lokale, përcjellëse, epidurale, anestezi intravenoze, intubacion.

Pozicioni i pacientit në tryezën e operacionit ka një rëndësi të caktuar - fundi i këmbës së tryezës duhet të ulet.

Operacioni i pranuar përgjithësisht për tromboflebitin ascendent të venës së madhe safene është Operacioni Troyanov-Trendelenburg .

Qasja kirurgjikale e përdorur nga shumica e kirurgëve është mjaft tipike - një prerje e zhdrejtë poshtë palosjes inguinale sipas Chervyakov ose vetë palosja inguinale. Por në të njëjtën kohë, është e rëndësishme të merret parasysh pika kryesore klinike: nëse ka të dhëna instrumentale ose shenja klinike të një trombi që lëviz në lumenin e venës së përbashkët femorale, atëherë është më e këshillueshme të përdoret një prerje vertikale që siguron kontroll mbi venën e madhe safene të trombozuar dhe trungun e venës së përbashkët femorale, kur ndonjëherë kërkohet kapja e saj në kohën e trombektomisë.

Disa Karakteristikat teknike të operacionit:

1. Izolimi, kryqëzimi dhe lidhja e detyrueshme e trungut të venës së madhe safene në zonën e gojës së saj.

2. Kur hapet lumeni i venës së madhe safene dhe zbulohet një tromb në të që shkon përtej nivelit të valvulës ostial, pacienti duhet të mbajë frymën në kulmin e frymëzimit gjatë operacionit nën anestezi lokale (ose kjo bëhet me një anesteziolog me lloje të tjera anestezie).

3. Nëse trombi “nuk lind vetë”, atëherë përmes fistulës safeno-femorale në kulmin e frymëzimit futet me kujdes kateteri me balon dhe kryhet trombektomia. Kontrollohet rrjedha retrograde e gjakut nga vena iliake dhe antegrade nga vena sipërfaqësore femorale.

4. Cungi i venës së madhe safene duhet të qepet dhe të lidhet, duhet të jetë i shkurtër, pasi trungu shumë i gjatë është “inkubator” për shfaqjen e trombozës, e cila rrezikon emboli pulmonare.

Për të diskutuar opsionet për këtë operacion rutinë, duhet theksuar se disa kirurgë sugjerojnë kryerjen e trombektomisë nga vena e madhe safene në operacionin Troyanov-Trendelenburg, dhe më pas injektimin e një sklerozanti në të. Mundësia e një manipulimi të tillë është e diskutueshme.

Faza e dytë e operacionit - heqja e venave varikoze të trombozuara dhe trungut kryhet sipas indikacioneve individuale nga 5-6 ditë deri në 2-3 muaj me lehtësimin e inflamacionit lokal, në mënyrë që të shmanget mbytja e plagëve në. periudha postoperative sidomos në çrregullimet trofike të lëkurës.

Gjatë kryerjes së fazës së dytë të operacionit, kirurgu duhet domosdoshmërisht të lidhë venat shpuese pas trombektomisë paraprake, gjë që përmirëson procesin e shërimit.

Të gjitha konglomeratet e venave me variçe duhet të hiqen për të shmangur zhvillimin e çrregullimeve trofike të rënda në të ardhmen.

Trajtimi kirurgjik i këtij grupi pacientësh kryhet nga një gamë shumë e gjerë kirurgësh të përgjithshëm dhe angiokirurgë. Thjeshtësia në dukje e trajtimit ndonjëherë çon në gabime taktike dhe teknike. Prandaj, kjo temë është pothuajse vazhdimisht e pranishme në konferenca shkencore.

Kuptimi i termit tromboflebiti akut i venave safene të gjymtyrëve të poshtme në Enciklopedinë e Bibliotekës Shkencore

Tromboflebiti akut i venave nënlëkurore të gjymtyrëve të poshtme- Më shpesh paraqitet si pasojë e dëmtimit mekanik dhe kimik të murit venoz, pas administrim intravenoz barnat, shpesh si proces reaktiv në infeksionin e gripit, bajamet, pneumoni, tuberkuloz, tifo, etj. Vërehet shumë shpesh tek personat që vuajnë nga venat me variçe të venave safene të ekstremiteteve të poshtme, veçanërisht në 31.5% të grave shtatzëna me variçe safene.

Procesi inflamator lokalizohet kryesisht në murin e venës së madhe safene të këmbës, kofshës dhe degëve të tyre, prek kryesisht venat safene të të tretës së sipërme të këmbës, të tretës së poshtme dhe të mesme të kofshës dhe mund të jetë fokale, segmentale ose e përhapur.

Klinika dhe diagnoza. Tromboflebiti akut i venave safene të ekstremiteteve të poshtme manifestohet me dhimbje të moderuara ose të forta dhe ngurtësim (infiltrim) përgjatë venës safene, hiperemi të lëkurës mbi të. Kur indet përreth përfshihen në procesin inflamator, ndodh periflebiti, mirëqenia e përgjithshme nuk vuan me tromboflebit të kufizuar, segmental të venave safene. Me një proces të përhapur tromboflebik, gjendja e përgjithshme e pacientëve përkeqësohet, temperatura e trupit rritet (deri në 38 ° dhe më shumë). Ekziston një leukocitozë e lehtë me një zhvendosje të moderuar të formulës në të majtë dhe rritje të ESR. Një shenjë e rëndësishme patognomonike tromboflebiti akut i venave safeneështë mungesa e ënjtjes së gjymtyrës së prekur. Disa ditë më vonë procesi akut kthehet në subakut dhe pas 2-3 javësh dukuritë inflamatore ndalen, por vetëm pas 2-4 muajsh rikthehet lumeni i venës së prekur. Shkaku mund të jetë tromboflebiti akut i venave safene komplikime të rënda që lindin si rezultat i përhapjes së procesit trombotik nga safeni në venat kryesore: a) përmes grykës së venës së madhe safene të kofshës; b) përmes grykës së venës së vogël safene të këmbës; c) nëpërmjet venave komunikuese.

Procesi trombotik nga venat safene në venën kryesore më së shpeshti përhapet me fiksim të pamjaftueshëm të trombit në murin e venës. Në këtë rast, formohet një "tromb lundrues", i cili mund të arrijë një gjatësi prej 15 - 20 cm dhe të depërtojë në venën femorale. Me përhapjen e trombozës në drejtim proksimal, vërehet dhimbje përgjatë sipërfaqes anteromediale të kofshës. Prandaj, kur shenjat klinike tromboflebiti akut i venës së madhe safene të kofshës në kufirin e të tretës së mesme dhe të sipërme, duhet të bëhet një operacion urgjent - flebektomia e venës së madhe safene në zonën e gojës së saj - si parandalim i përhapjes. e trombozës në venë femorale. Në të njëjtën kohë, duhet mbajtur mend se "trombet lundruese" janë një burim i mundshëm i embolisë pulmonare.

Në periudhën pas operacionit, tregohen antibiotikë dhe antikoagulantë. Nga këto të fundit, finilina 0,03 g 1 deri në 2 herë në ditë përdoret më shpesh nën kontrollin e indeksit të protrombinës dhe kohës së koagulimit të gjakut. Në këtë rast, protrombina e gjakut duhet të mbetet në të njëjtin nivel - 0.60 - 0.70. Është e nevojshme të anuloni fininin duke reduktuar gradualisht doza e perditshme deri në 1/4 tavolinë / ditë për 10 ditë nga momenti i stabilizimit të nivelit normal të protrombinës në gjak. Pacientët pas heqjes së finilinës duhet të marrin acid acetilsalicilik (ASA) 0.25 g 4 herë në ditë, i cili pengon grumbullimin dhe ngjitjen e trombociteve, përveç kësaj, nuk kërkon monitorim të veçantë të gjendjes së sistemit të koagulimit të gjakut.

Tromboflebiti i venave safene

Tromboflebiti i venave safene(tromboflebiti i venave sipërfaqësore ose tromboflebiti sipërfaqësor) është një sëmundje inflamatore e venave sipërfaqësore. Më shpesh, tromboflebiti dëmton venat sipërfaqësore të ekstremiteteve të poshtme dhe rajonit inguinal. Tromboflebiti zhvillohet tek njerëzit që vuajnë nga venat me variçe.

Ndryshe nga venat e thella, me tromboflebitis të venave safene, zhvillohet një reaksion inflamator i theksuar, i cili shoqërohet me dhimbje të forta. Nga ana tjetër, inflamacioni dëmton murin e venës, i cili kontribuon në zhvillimin dhe përparimin e trombozës. Përveç kësaj, venat sipërfaqësore nuk janë të rrethuara nga muskuj, prandaj, tkurrja e muskujve nuk rrit rrezikun e shkatërrimit të trombit dhe migrimit të pjesëve të tij me rrjedhën e gjakut (embolia), kështu që tromboflebiti sipërfaqësor nuk është potencialisht i rrezikshëm.

Ndonjëherë tromboflebiti mund të ndodhë në mënyrë të përsëritur, veçanërisht shpesh me kancer ose sëmundje të tjera serioze. organet e brendshme. Kur shfaqet tromboflebiti si sëmundje shoqëruese procesi onkologjik në trup, kjo gjendje quhet edhe sindroma Trousseau (Trousseau).

Simptomat e tromboflebitit sipërfaqësor

Simptomat e para të tromboflebitit janë dhimbja dhe ënjtja lokale, lëkura në zonën e venës në të cilën është zhvilluar tromboflebiti bëhet kafe ose e kuqe dhe gjithashtu e fortë. Meqenëse një mpiksje gjaku është formuar në venë, ajo trashet përgjatë gjatësisë së saj.

Diagnoza e tromboflebitit sipërfaqësor

Diagnoza zakonisht vendoset pas mbledhjes së të dhënave anamnestike dhe ekzaminimit. Për të konfirmuar diagnozën kryhet skanimi dupleks me ultratinguj me ngjyra.

Në shumicën e rasteve, tromboflebiti i venave sipërfaqësore zgjidhet vetë. Trajtimi zakonisht përfshin qetësues dhimbjesh, të tilla si aspirina ose ilaçe të tjera anti-inflamatore jo-steroide, për të ndihmuar në uljen e dhimbjes dhe inflamacionit. Agjentët kundër trombociteve dhe antikoagulantët (farmaceutikë për hollimin e gjakut) përdoren gjithashtu për të zvogëluar koagulimin e gjakut. Përdoret për tromboflebit të rëndë anestezi lokale, hiqet trombi dhe më pas vendoset një fashë kompresioni, e cila duhet mbajtur.

Nëse tromboflebiti zhvillohet në venat sipërfaqësore në zonën e legenit, atëherë ekziston një probabilitet i lartë i migrimit të mpiksjes së gjakut dhe zhvillimit të tromboflebitit të venave të thella dhe emboli pulmonare. Për të parandaluar zhvillimin e këtyre komplikimeve në tromboflebitin e venave të thella dhe sipërfaqësore në rajonin e legenit, rekomandohet trajtimi urgjent kirurgjik në një mjedis spitalor.

Tromboza dhe tromboflebiti i venave safene

Dihet se tromboflebiti ascendent në sistemin e venës së madhe apo të vogël safene përbën deri në 3% të të gjitha shkaqeve të trombozës së venave të thella. Në të njëjtën kohë, në praktikën angiokirurgjike urgjente, çështjet e diagnostikimit dhe trajtimit të kësaj patologjie mbeten të diskutueshme dhe të pazgjidhura plotësisht, një flebolog i mirë duhet të udhëhiqet në këtë çështje.

Çdo vit në departamenti i pranimit Spitali i qytetit nr.1 ambulancë nga poliklinika dhe të ndryshme institucionet mjekësore deri në 80 pacientë të diagnostikuar me tromboflebit të venave safene të ekstremiteteve të poshtme dërgohen në qytetin e Irkutsk. Pas ekzaminimit nga një angiokirurg dhe ekzaminimit me ultratinguj, 35 deri në 45 pacientë shtrohen në repartin e kirurgjisë vaskulare. Gabimi më i shpeshtë diagnostikues është erizipela e ekstremiteteve të poshtme.

Shkaku mbizotërues që çoi në trombozë dhe tromboflebit të venave safene ishin venat me variçe me çrregullime të rënda të hemodinamikës venoze dhe ndryshime të rënda morfologjike në muret e venave. Në raste të izoluara, sëmundjet onkologjike, dëmtimet e ekstremiteteve të poshtme, ndërhyrjet e gjata kirurgjikale duke përdorur relaksues muskulor, dermatitet e ndryshme të lëkurës apo gjendjet trombofilike u bënë pikënisja e zhvillimit të trombozës venoze. Në shumicën e rasteve, sistemi i venës së madhe safene ishte i përfshirë në procesin inflamator dhe rastet e trombozës së venës së vogël safene ishin të rralla. Mosha e pacientëve varionte nga 34 në 75 vjeç, nga të cilët 55% e të gjithë pacientëve ishin ende mbi 55 vjeç. Gratë në moshën e lindjes së fëmijëve përbënin 12% të numrit të përgjithshëm të aplikantëve.

Nga viti 2000 deri në 2004 Në Departamentin e Kirurgjisë Vaskulare janë operuar me urgjencë 166 pacientë. Shumica e operacioneve janë kryer nën anestezi lokale. 25 pacientë iu nënshtruan trombektomisë nga goja e venës së madhe safene dhe hoqën një tromb të lirshëm që kalonte në venën femorale. U konfirmua në mënyrë të përsëritur në mënyrë intraoperative se niveli i trombozës së trungut të venave safene ishte gjithmonë dukshëm më i lartë (me 10-15 cm) sesa ai i përcaktuar vizualisht dhe nga palpimi para operacionit.

Rastet e vërtetuara klinikisht të besueshme të embolisë pulmonare fokale të vogël pas operacioneve të tilla u izoluan. Pas këtyre operacioneve nuk ka pasur raste të embolisë masive pulmonare. Në periudhën postoperative, shumica e pacientëve iu nënshtruan trajtimit kompleks me ilaçe, duke përfshirë heparinizimin, dhe u përshkrua një regjim motorik aktiv.

Cilat janë simptomat dhe si të trajtohet tromboflebiti i venave sipërfaqësore të ekstremiteteve të poshtme

Tromboflebiti i venave sipërfaqësore të ekstremiteteve të poshtme është një sëmundje e karakterizuar nga zhvillimi i një procesi inflamator në trungjet venoze sipërfaqësore të këmbëve dhe formimi i mpiksjes së gjakut në këtë vend. Inflamacioni dhe tromboza janë të lidhura ngushtë dhe formojnë një rreth vicioz sëmundjesh. Profesionet që lidhen me qëndrimin e zgjatur në këmbë, pushimin e zgjatur në shtrat, sëmundjet e organeve hematopoietike dhe të gjakut, zgjerimi varikoz i venave sipërfaqësore të këmbëve, shtatzënia janë faktorë rreziku për zhvillimin e tromboflebitit të enëve venoze të ekstremiteteve të poshtme.

Tromboflebiti i enëve sipërfaqësore të këmbëve ul ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientit, shkakton shumë probleme dhe bezdi. Përveç një defekti të theksuar kozmetik, ka dhimbje në këmbë, një ndjenjë rëndeje dhe një simptomë ngopjeje. E gjithë kjo kërkon fillimin e menjëhershëm të trajtimit të sëmundjes. Në fazat fillestare të zhvillimit të dëmtimit të venave sipërfaqësore të këmbëve, përshkruhet kryesisht trajtim medicinal. Një sëmundje afatgjatë rrallë kalon pa kirurgji.

Klinikisht, tromboflebiti i enëve sipërfaqësore të ekstremiteteve të poshtme është një sëmundje e venës së madhe safene. Vena e vogël safene përfshihet në proces shumë më rrallë. Zakonisht sëmundja zhvillohet në sfondin e trungjeve venoze të zgjeruara me variçe.

Mund ta kuptoni nëse ka filluar tromboflebiti apo është zgjerim varikoz, sipas shenjave të mëposhtme: me variçe lëkura nuk skuqet, temperatura e trupit dhe e lëkurës sipër nyjeve është normale. sindromi i dhimbjes i zhdukur. Në pozicionin shtrirë, gjaku që mbush nyjet varikoze do të shkojë në venat më të thella dhe vetë nyjet do të bëhen më të vogla.

Tromboflebiti akut sipërfaqësor karakterizohet nga dhimbje në ekstremitetet e poshtme, ënjtje, skuqje të tyre dhe shfaqjen e trungjeve venoze të dendura dhe të dhimbshme nën lëkurë. Gjatë ecurisë kronike, periudhat e faljes dhe shëndetit alternohen me periudha të një procesi akut, i cili karakterizohet nga të gjitha shenjat e mësipërme. Për shkak të tromboflebitit sipërfaqësor afatgjatë, shpesh zhvillohen ulçera trofike të lëkurës, ngjyra e lëkurës mbi venat e prekura ndryshon. Gjatë periudhës së faljes shenjat e jashtme sëmundja mund të mos zbulohet.

Tromboflebiti i venave sipërfaqësore rrallëherë shoqërohet me ndonjë ndërlikim. Reaksioni inflamator është më i theksuar në vazat sipërfaqësore sesa në ato të thella, gjë që siguron ngjitjen e masës trombotike në murin venoz. Ky proces është arsyeja pse probabiliteti i shkëputjes së një mpiksje gjaku në një venë sipërfaqësore është më i ulët, megjithëse ekziston ende. Inflamacioni nga enët sipërfaqësore shpesh shoqërohet me përhapjen e procesit në yndyrën ose arteriet nënlëkurore aty pranë.

Terapia konservative e tromboflebitit

Duke pasur parasysh të gjitha manifestimet klinike të tromboflebitit të venave sipërfaqësore të këmbëve, rreziku komplikime të mundshme dhe zhvillimi i patologjive shoqëruese, bëhet e qartë se trajtimi duhet të fillojë me shenjat më të hershme të sëmundjes. Trajtimi, si rregull, përshkruhet nga një flebolog ose terapist. Masat terapeutike kanë për qëllim uljen e viskozitetit të gjakut, ndalimin e përhapjes në rritje të tromboflebitit, si dhe kalimin e inflamacionit dhe trombozës nga enët venoze sipërfaqësore në venat e thella ose arteriet, heqjen e reaksionit inflamator, parandalimin e episodeve të përsëritura të sëmundjes dhe komplikimeve të saj.

Trajtimi i tromboflebitit është i përgjithshëm dhe lokal. Me dëmtimin e enëve venoze sipërfaqësore, masat terapeutike mund të kryhen në shtëpi. Një përjashtim është gjendja që kërcënon emboli pulmonare.

Ecuria akute e tromboflebitit sipërfaqësor kërkon pushim të rreptë në shtrat për të zvogëluar rrezikun e bllokimit të arteries pulmonare. Optimale, për të përmirësuar rrjedhjen e gjakut venoz, do të jetë një qëndrim me një pozicion të ngritur të ekstremiteteve të poshtme. Tregohet marrja e bollshme e lëngjeve, deri në tre litra në ditë, por vetëm nëse nuk ka kundërindikacione (sëmundje të veshkave, sëmundje të zemrës). Në një proces kronik tromboflebiti, mund të përdoren kompresa të nxehtësisë. Ato përmirësojnë qarkullimin periferik. Në dëmtimin akut të venave, kompresat termike janë kundërindikuar. Për të zvogëluar sindromën e dhimbjes në një proces akut, përdoret një bllokadë me novokainë sipas Vishnevsky dhe kompresa të ftohta (vetëm nëse ka një pulsim të arterieve të këmbës).

Trajtimi terapeutik është përdorur me sukses për tromboflebitin sipërfaqësor me trombo okluzive. Terapia përbëhet nga aktivitetet e mëposhtme:

• Kompresim elastik.
• Trajtimi medicinal.
• Fizioterapia.
• Hirudoterapia.

Kompresimi elastik në tromboflebitis konsiston në përdorimin e të brendshmeve speciale të kompresimit dhe fashimin me fasha elastike. Kjo teknikë redukton simptomat e edemës dhe dhimbjes duke eliminuar shkakun e tyre - funksionin e dobët të venave.

Terapia medikamentoze është e përgjithshme dhe lokale. Përdoren medikamentet e mëposhtme:

• forcimi i murit venoz;
• agjentë kundër trombociteve dhe antikoagulantë;
• përmirësimi i mikroqarkullimit;
• shpërbërja e masave trombotike;
• anti-inflamator jo-steroidal;
• antibiotikët.

Terapia antibakteriale përdoret për tromboflebitin septik (të shkaktuar nga ndonjë patogjen viral ose bakterial). Humbja e venave sipërfaqësore, si rregull, ka një natyrë infektive. Gjithashtu, trajtimi antibakterial kërkon një ndërlikim të tillë si ulçera trofike në këmbë. Antibiotikët nuk janë të përshkruar për parandalim, pasi disa prej tyre mund të provokojnë rritjen e mpiksjes së gjakut dhe formimin e mpiksjes së gjakut.

Terapia antikoagulante ndihmon në uljen e viskozitetit të gjakut, e hollon atë, zvogëlon depozitimin e masave trombotike dhe parandalon trombozën. Është e detyrueshme të përshkruhen antikoagulantë për lezionet ascendente të venave sipërfaqësore të ekstremiteteve të poshtme dhe sindromën post-tromboflebitike. Antikoagulantët më të zakonshëm janë heparinat me peshë të ulët molekulare. Arsyet për këtë: dozat zgjidhen lehtësisht, nuk ka nevojë për analiza të koagulimit, është miratuar për përdorim në gratë shtatzëna. Me dëmtime të lehta të venave sipërfaqësore të ekstremiteteve të poshtme, mjafton terapia lokale antikoaguluese. Për të shpërndarë masat trombotike dhe për të lehtësuar simptomat e bllokimit vaskular në raste të tilla, përdoret pomada heparine. Përveç reduktimit të mpiksjes së gjakut, pomada redukton inflamacionin dhe zvogëlon vëllimin e edemës.

Ilaçet anti-inflamatore jo-steroide lehtësojnë ënjtjen dhe dhimbjen. Barnat josteroidale lehtësimin e inflamacionit në një kohë të shkurtër. Nëse procesi është akut, atëherë ato përshkruhen në formën e injeksioneve intramuskulare, dhe më pas pacienti transferohet në forma tabletash. Barnat më të përdorura nga ky grup janë diklofenaku, ibuprofeni, meloksikami (mund të përdoret për lezione ulcerative të zorrëve, stomakut dhe astmës). Për të rritur efektin e terapisë së përgjithshme anti-inflamatore jo-steroide, përdoren barna veprim lokal(pomada, xhel).

Angioprotektorët së bashku me ilaçet anti-inflamatore jo-steroide eliminojnë shpejt simptomat e një procesi inflamator akut duke ulur përshkueshmërinë e mureve të enëve të gjakut. Angioprotektori më i zakonshëm është troxerutina. Kohëzgjatja e terapisë me troxerutin është 20 ditë. Mbron murin vaskular. Angioprotektorët janë në dispozicion në të ndryshme format e dozimit: tableta, pomada, xhel.

Ato përmirësojnë vetitë e lëngshme të gjakut dhe hollojnë efektivisht agjentët e tij antitrombocitar. Më shpesh, ilaçet përdoren për këto qëllime. acid acetilsalicilik(aspirinë). Aspirina, si një ilaç anti-inflamator jo-steroidal, jo vetëm që redukton viskozitetin e gjakut, por edhe lehtëson simptomat e inflamacionit. Antikoagulantët dhe aspirina nuk duhet të përdoren në të njëjtën kohë, pasi kjo mund të shkaktojë gjakderdhje.

Preparatet polienzima tretin masat trombotike. Këto përfshijnë Wobenzym dhe Phlogenzym.

Trombolitikët për tromboflebitin sipërfaqësor përdoren në rastin e një procesi ngjitës ose në rrezik të zhvillimit të embolisë pulmonare. Këto barna përfshijnë agjentët e mëposhtëm: streptokinazën, urokinazën dhe alteplazën. Trombolitikët hollojnë trombin e formuar dhe rivendosin rrjedhën e gjakut nëpër enët. Trombolitikët mund të shkaktojnë gjakderdhje, kështu që ato përdoren vetëm për kushte kërcënuese për jetën.

Tromboflebiti i nisur i venave sipërfaqësore të këmbëve shpesh ndërlikohet nga ulçera trofike e lëkurës. Për mjekim ulçera trofike emërojnë sistematike barna antibakteriale. Indet e dëmtuara hiqen, sipërfaqja e ulçerës trajtohet me antiseptikë. Në sipërfaqen e tharë të ulçerimit aplikohen pomada për të përshpejtuar shërimin. Më të zakonshmet dhe mjet efektiv Pomada e Vishnevskit konsiderohet.

Fizioterapia përdoret si një metodë shtesë e trajtimit. Efekti fizioterapeutik ka për qëllim drejtpërdrejt fokusin e përflakur me një tromb të formuar, si dhe zonat e lëkurës të prekura nga ulçera trofike.

1. Terapia me UHF. Lehtëson ënjtjen, simptomat inflamatore, përmirëson kullimin limfatik.
2. Elektroforeza me barna. Nën ndikim rryme elektrike barnat shpërndahen në venat e prekura.
3. Magnetoterapia. Ndikon në mënyrë të favorshme në vetitë reologjike të gjakut, e hollon atë, ka një efekt analgjezik dhe anti-inflamator.

Terapia me barna duhet të bazohet në karakteristikat individuale të pacientëve. Dozat e barnave dhe kombinimet e nevojshme duhet të zgjidhen vetëm nga një mjek. Përpjekjet për vetë-terapi mund të rezultojnë në zhvillimin e komplikimeve të rënda: nga gjakderdhja nga arteriet dhe venat deri te bllokimi i trungut pulmonar.

Tromboflebiti akut i enëve sipërfaqësore të këmbëve mund të trajtohet me hirudoterapi. Trajtimi me shushunjat mjekësore është veçanërisht i rëndësishëm nëse ka kundërindikacione për përdorimin e antikoagulantëve. Shushunjat prodhojnë një substancë që redukton viskozitetin dhe mpiksjen e gjakut, zvogëlon spazmat e arterieve dhe venave. Zakonisht, 5 deri në 10 shushunja vendosen përgjatë venës së prekur. Hirudoterapia përdoret një herë në javë nën mbikëqyrjen mjekësore.

Ndërhyrjet kirurgjikale për tromboflebitis

Trajtimi kirurgjik përdoret nëse nuk ka efekt nga terapia konservative, kur ka një probabilitet të lartë për zhvillimin e embolisë pulmonare dhe me simptoma të shkrirjes së trombit nga eksudati purulent.

Përdoren llojet e mëposhtme të kirurgjisë:

• trombektomia;
• lidhja e një ene venoze ose ndezja e një ene;
• imponimi i fistulave intervaskulare (lidhja e arterieve dhe venave);
• instalimi i një filtri në enët e mëdha venoze (vena kava inferiore).

Operacioni për heqjen e masave trombotike nga ena quhet trombektomi. Kjo metodë e rivendosjes së rrjedhës së gjakut konsiderohet si një nga më të kursyerat dhe nuk paraqet vështirësi të konsiderueshme në kryerje.

Një metodë moderne për heqjen e bllokimeve nga enët e gjakut është tromboliza (përdoret për lezione të venave dhe arterieve), e kryer duke përdorur një kateter të veçantë. Një tub futet në trungun vaskular, përmes të cilit një trombolitik shpërndahet drejtpërdrejt në vendin e trombit. Në këtë mënyrë mund të hiqen depozitat e mëdha të masave trombotike, duke eliminuar simptomat e bllokimit të plotë të venave apo arterieve.

Parandalimi i tromboflebitit

Pacientët në periudhën pas operacionit ose që janë të detyruar të qëndrojnë në shtrat për një kohë të gjatë duhet të marrin masa parandaluese kundër bllokimit të venave sipërfaqësore:

• përdorimi i zgjatur i antikoagulantëve;
• mjete kompresimi (fashimi elastik, të brendshme mjekësore);
• rikuperimi i hershëm i pacientëve pas operacionit, terapi ushtrimore.

Tromboza e MPV në të majtë Mirëdita!. Ju lutem më ndihmoni të pranoj.

Mirembrema!. Ju lutem më ndihmoni të marr vendimin e duhur. Ekzaminimi me ultratinguj i ekstremiteteve të poshtme majtas: OBV, GBV, GSV, vena popliteale, PGV, e kalueshme, boshllëqet janë të lira, kolaps gjatë komprimimit. MPV u zgjerua.Pamjaftueshmëria në SPS dhe në nivel të trungut. në c/3 të tibisë përgjatë sipërfaqes së pasme derdhet në trung një prurje e transformuar varikoze, e vizualizuar distalisht në nivelin e të gjithë tibisë.Në c/3 të tibisë në lumenin e formës filamentoze, masa parietale hiperekoike. , rrjedhja e gjakut vizualizohet, lumeni shembet gjatë ngjeshjes. Perforatoret me insuficience te valvules ne / 3, n/3 te kembes.Tromboza e anes se majte te venes se majte ne fazen e rikanalizimit jo te plote.Disa mjeke thone te operohet, te tjere te trajtohet. Si duhet të jemi.Burri është 42 vjeç.

Me sa duket, këto janë gjurmë të trombozës (d.m.th., kur ju është transferuar tromboflebiti). Mundësitë e trajtimit, duke përfshirë trajtimin me laser, përcaktohen në raste të tilla vetëm me një konsultë ballë për ballë.

Tromboza e venës së vogël safene

Duke hedhur poshtë argumentet e panevojshme për patogjenezën e këtyre sëmundjeve, vërejmë se

ne te dyja rastet formohet nje tromb ne lumenin e vazes venoze dhe inflamacioni i paretit te vazes dhe indeve perivazale. Me rëndësi themelore është gjendja e trombit, përkatësisht fiksimi i tij dhe probabiliteti i ndarjes. Aktualisht, tromboflebiti zakonisht quhet trombozë e venave sipërfaqësore, pasi inflamacioni është absolutisht i përcaktuar qartë. Dhe flebotromboza është një trombozë venoze e enëve të sistemit të thellë. Dhe përsëri e përsërisim se në të dyja rastet është e mundur prania e një trombi lundrues pa shenja inflamacioni. AT praktika klinike mosmarrëveshjet dhe kundërshtimet e këtyre dy shteteve gjithashtu kanë Pasojat negative. Prania e tromboflebitit të venave safene nuk duhet të konsiderohet si një patologji e lehtë, pasi përhapja e një trombi në sistemin e thellë ose shfaqja paralele e pavarur e flebotrombozës dhe tromboflebitit përbën një rrezik real të embolisë pulmonare dhe vdekjes. I rëndësishëm është edhe formimi i një trombi në sistemin e venave të thella, i ndjekur, në fakt, nga paaftësia e pacientëve. Insuficienca kronike venoze dhe sëmundja post-tromboflebitike kërkojnë trajtim të rregullt, afatgjatë dhe të shtrenjtë.

Hospitalizimi në spital, Fashë elastike për të paktën 7-10 ditë gjatë gjithë kohës, Barna antiinflamatore josteroidale (NSAIDs - ketorol, ketonal, diklofenak, nimulide) në fillim parenteral, pastaj në tableta, barna flebotropike - detralex ( venorus) deri në 6 tableta në ditët e para, troxevasin , NSAID lokale dhe pomada heparine, Antiagregantë - aspirinë, pentoksifilinë (trental), sipas indikacioneve, antikoagulantë - enoxaparin, nadroparin, dalteparin, warfarin, Exantha (melagatran).

Lokalizimi ose përhapja e një trombi në GSV në nivelin e të tretës së mesme dhe të sipërme të kofshës. Lokalizimi i trombit në SSV në nivelin e fosës popliteale.

Spitali, kirurgjia për indikacione urgjente - Lidhja dhe kryqëzimi, përkatësisht, i GSV ose SSV dhe degëve në bashkimin e venës femorale. Trajtim i mëtejshëm si në paragrafin e mëparshëm.

përhapja e trombozës përmes fistulave ose perforatorëve në sistemin venoz të thellë

Instalimi i një filtri kaval ose plikimi ose prerja e venës kava inferiore, trombektomia nga venat kryesore ose nga perforatorët, transeksioni dhe lidhja e GSV dhe SSV në gojë.

Tromboflebiti i venave të thella

Shtrim urgjent në spital, Pushim në shtrat

Goma Bellera, Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental,

troxevasin 1 kapak x 4 herë, aspirinë ¼ tab x 4 herë, heparina, instalim kavafilter, barna flebotropike dhe NSAID.

Për më tepër, duhet theksuar se për të sqaruar lokalizimin e një trombi, është e nevojshme të kryhet procedurë me ultratinguj venat. Fashat elastike për flebotrombozë duhet të aplikohen me kujdes pas ultrazërit. Duke shtrydhur sistemin e venave nënlëkurore, ne ose rrisim vëllimin e gjakut me 20% në sistemin e thellë, ose bllokojmë plotësisht daljen e gjakut nga gjymtyrët e poshtme. Në rastin e parë rritet probabiliteti i shkëputjes së trombit, në rastin e dytë rëndojmë kuadrin klinik të flebotrombozës akute.

Tromboflebiti i venave safene

Çfarë është tromboflebiti i venave nënlëkurore?

Tromboflebiti i venave safene të ekstremiteteve të poshtme ose tromboflebiti sipërfaqësor është një sëmundje në të cilën shfaqen mpiksje gjaku në lumenin e venave safene. Duke qenë se venat ndodhen afër lëkurës, ky fenomen shoqërohet me inflamacion - skuqje të lëkurës, dhimbje, ënjtje lokale.

Në fakt, tromboflebiti i venës safene është një sëmundje e “dyfishtë”. Sepse, së pari, vetë muret venoze inflamohen. Dhe së dyti, një mpiksje gjaku formohet në venë - një tromb.

Tromboflebiti sipërfaqësor në shumicën dërrmuese të rasteve manifestohet si një sëmundje akute.

Më shpesh, degët e transformuara me variçe të venës safene të madhe (dhe/ose të vogël), si dhe venat shpuese, trombozohen. Por nëse nuk trajtohet, tromboza shtrihet në vetë venën e madhe (të vogël) safene dhe më tej në venat e thella.

Shkaqet e tromboflebitit të venave sipërfaqësore

Shkaku i çdo tromboze është një kombinim i tre faktorëve:

• ndryshimi në konfigurimin e venës (për shembull, transformimi me variçe) dhe, si rezultat, "rrotullimet" e gjakut në lumenin e enës;
• "trashje" e gjakut - një tendencë (e trashëguar ose e fituar) për trombozë;
• dëmtimi i murit të venës (injeksion, traumë, etj.).

Shkaku kryesor dhe më i shpeshtë i tromboflebitit sipërfaqësor janë venat me variçe. Gjithashtu, faktorët më të zakonshëm të rrezikut janë:

• predispozicion gjenetik;
• shtatzënia dhe lindja e fëmijës;
• obeziteti, hipodinamia;
• sëmundjet endokrine dhe onkologjike.

Tromboflebiti sipërfaqësor: simptomat dhe manifestimet

Në fazat fillestare tromboflebiti sipërfaqësor i ekstremiteteve të poshtme mund të mos jetë shumë i dukshëm në manifestimet. Skuqje e lehtë e lëkurës, djegie, ënjtje e parëndësishme - shumë pacientë thjesht nuk i kushtojnë vëmendje gjithë kësaj. Por foto klinike ndryshon shumë shpejt dhe shenjat e tromboflebitit të venave sipërfaqësore bëhen të dukshme dhe shumë të pakëndshme:

• shfaqja e "nyjeve" dhe vulave në venë;
• edemë;
• dhimbje e fortë;
• rritja lokale e temperaturës;
• çngjyrosje e lëkurës në zonën e venës së përflakur.

Trajtimi i tromboflebitit sipërfaqësor

Për trajtimin e tromboflebitit të venave sipërfaqësore, përdoren metoda të ndryshme dhe kombinime të tyre.

Më shpesh mund të jetë trajtim konservativ:

• terapi kompresioni - veshja e çorape kompresuese, fashë speciale elastike;
• marrja e barnave anti-inflamatore dhe analgjezike jo-steroide;
• lokalisht, në zonën e inflamacionit - të ftohtë;
• sipas indikacioneve - marrja e barnave që "hollojnë" gjakun.

Trajtimi kirurgjik emergjent i tromboflebitit akut të venave safene përshkruhet, si rregull, në rastet kur tromboza nuk prek degët, por drejtpërdrejt venat e mëdha ose të vogla safene. Pra, me tromboflebitis ngjitës të një vene të madhe apo të vogël safene, trungu i venës kryesore safene trombozohet drejtpërdrejt. Me përhapjen e trombozës së venës së madhe safene në kofshë, tromboflebiti konsiderohet ngjitës. Për venën e vogël safene, kjo është e treta e mesme dhe e sipërme e këmbës së poshtme.

Tromboflebiti supurativ i venave sipërfaqësore: zhvillohet në pacientët me bakteremi që vazhdon për > 72 orë pavarësisht terapisë së duhur me antibiotikë, veçanërisht në pacientët me një kateter intravaskular. Faktorët etiologjikë më të zakonshëm: Staphylococcus aureus, streptokokët, shufrat gram-negative.

FOTO KLINIKE DHE KURS NATYROR top

Ënjtje e kufizuar e dhimbshme me skuqje të lëkurës; në rast të inflamacionit të venave me variçe, ato janë të lehta për t'u palpuar si një trashje nodulare ose si kordon. Në rastin e flebitit të lidhur me kateterin e venave sipërfaqësore, simptomat shfaqen në zonën e venës së kateterizuar; është e pamundur të merret gjak nga kateteri nëse trombi çon në mbylljen e tij; ndonjëherë ecuria e sëmundjes është asimptomatike (5-13%). Me tromboflebit purulent të venave sipërfaqësore, temperaturë shtesë, skuqje të fortë, dhimbje dhe prani të përmbajtjes purulente në vendin e anijes së prekur.

Sëmundja e patrajtuar zgjidhet pas disa ditësh ose javësh. Zakonisht, pas disa muajsh, variçet i nënshtrohen të paktën rikanalizimit të pjesshëm. Në rastin e flebitit të venës së madhe safene të ekstremitetit të poshtëm dhe përhapjes së trombozës proksimale, ekziston rreziku i zhvendosjes së trombozës në venën sipërfaqësore femorale (domethënë, tromboza proksimale e venave të thella). Flebiti i venave sipërfaqësore shoqërohet me një rrezik të lartë të sëmundjes tromboembolike venoze (VTEB). Frekuenca e bashkëjetesës së trombozës së venave të thella dhe flebitit të venave sipërfaqësore është më e lartë në rastin e dëmtimit të segmentit të afërt të venës safene.

Është vënë në bazë të simptomave klinike; në rastin e inflamacionit të shoqëruar me praninë e një kateteri/kanule në venë, kultura (materiali është zakonisht maja e kateterit të hequr) mund të zbulojë faktorin etiologjik. Në një formë të kufizuar, veçanërisht të lidhur me praninë e një kateteri në enë ose veprimin e irrituesve, studimet diagnostike Nuk nevojitet. Në rast të inflamacionit të venave (nyjeve varikoze) të ekstremiteteve të poshtme, kryeni një ekzaminim me ultratinguj për të lokalizuar pjesën e sipërme të trombit dhe për të përcaktuar distancën nga goja e sistemit të venave të thella, pasi inflamacioni është brenda. proksimale vena e madhe safene (mbi nyjen e gjurit) mund të kalojë në sistemin e venave të thella. Në pacientët me flebit migrues pa një shkak të dukshëm, bëni një diagnozë të detajuar për të përjashtuar kancerin. Në pacientët me flebit të një vene të pandryshuar më parë (jo varikoze) në të cilët nuk është përcaktuar faktori etiologjik, merrni parasysh diagnozën në drejtim të hiperkoagulueshmërisë ose kancerit.

1. Flebiti i venave sipërfaqësore i lidhur me kateterin: në rast të shkurtër kateteri periferik ndaloni futjen e barnave përmes këtij kateteri dhe hiqni atë nga vena; kur dhimbje të forta→ NSAID (po ose topikale; barna →Tabela 16.12-1) ose heparinë (xhel topikal) derisa simptomat të zhduken, por jo më shumë se 2 javë.

Përdorimi i heparinës në një dozë terapeutike nuk rekomandohet dhe profilaksia antitrombotike (duke përdorur heparin SC) duhet të përdoret në pacientët të cilët janë përkeqësuar nga një rrezik i shtuar i trombozës venoze, për shembull. imobilizuar, pas episodeve të VTEB ose me sëmundje onkologjike → seksion. 2.33.3. Konsideroni trajtimin antikoagulant gjithashtu në pacientët me trombozë të segmentit proksimal të venës safene mediale ose anësore, në të cilët simptomat e inflamacionit vazhdojnë pavarësisht nga heqja e kateterit. Kohëzgjatja e terapisë varet nga pasqyra klinike dhe rezultati i ultrazërit.

Tromboza venoze sipërfaqësore nuk është një tregues për heqjen rutinë të një kateteri qendror, veçanërisht nëse ai funksionon normalisht.

2. Tromboflebiti supurativ i venave sipërfaqësore → hiqni burimin e infeksionit (p.sh., kateterin) dhe administroni terapinë me antibiotikë, të synuar më mirë, dhe nëse kjo është joefektive, merrni parasysh hapjen, kullimin ose heqjen e një segmenti të venës së prekur.

3. Tromboza e venës sipërfaqësore: nëse ka të bëjë me një segment të venës sipërfaqësore të gjymtyrës së poshtme ≥5 cm të gjatë → fondaparinux s/c 2.5 mg/ditë. ose heparinë profilaktike me peshë molekulare të ulët (barna → seksioni 2.33.1, doza → tabela 2.33-12) për ≥4 javë. ose një antagonist të vitaminës K (acenocoumarol ose warfarin) në një dozë që ruan një INR prej 2-3 për 5 ditë me heparin, pastaj më vete për 45 ditë. Trajtimi antikoagulant vërteton gjithashtu: trombozë të gjerë, trombozë që mbulojnë venat sipër gjurit, veçanërisht pranë grykës safenofemorale, të rënda. simptomat klinike, tromboza që mbulon venën e madhe safene, VTEB ose trombozë e venave sipërfaqësore në histori, aktive sëmundje onkologjike, operacioni i fundit.

Në rastin e flebitit të venës së madhe safene dhe përhapjes proksimale të trombozës, për shkak të rrezikut të transferimit të trombozës në venën sipërfaqësore të femurit, referojuni pacientit te kirurgu për të lidhur venën e madhe safene. Nuk ka nevojë të imobilizoni një pacient me flebit të venave sipërfaqësore të ekstremiteteve të poshtme, megjithatë, aplikoni pa kushte një fashë kompresuese me shumë shtresa nga një fashë elastike dhe përdorni këtë trajtim derisa të zhduket procesi akut inflamator. Pas uljes së inflamacionit akut dhe ënjtjes, merrni parasysh të vendosni çorape ose çorape të përshtatshme për kompresim.

Tromboflebiti i venave safene të ekstremiteteve të poshtme ose tromboflebiti sipërfaqësor është një sëmundje në të cilën shfaqen mpiksje gjaku në lumenin e venave safene. Duke qenë se venat ndodhen afër lëkurës, ky fenomen shoqërohet me inflamacion - skuqje të lëkurës, dhimbje, ënjtje lokale.

Në fakt, tromboflebiti i venës safene është një sëmundje e “dyfishtë”. Sepse, së pari, vetë muret venoze inflamohen. Dhe së dyti, një mpiksje gjaku formohet në venë - një tromb.

Tromboflebiti sipërfaqësor në shumicën dërrmuese të rasteve manifestohet si një sëmundje akute.

Më shpesh, degët e transformuara me variçe të venës safene të madhe (dhe/ose të vogël), si dhe venat shpuese, trombozohen. Por nëse nuk trajtohet, tromboza shtrihet në vetë venën e madhe (të vogël) safene dhe më tej në venat e thella.

Shkaqet e tromboflebitit të venave sipërfaqësore

Shkaku i çdo tromboze është një kombinim i tre faktorëve:

• ndryshimi në konfigurimin e venës (për shembull, transformimi me variçe) dhe, si rezultat, "rrotullimet" e gjakut në lumenin e enës;
• "trashje" e gjakut - një tendencë (e trashëguar ose e fituar) për trombozë;
• dëmtimi i murit të venës (injeksion, traumë, etj.).

Shkaku kryesor dhe më i shpeshtë i tromboflebitit sipërfaqësor janë venat me variçe. Gjithashtu, faktorët më të zakonshëm të rrezikut janë:

• predispozicion gjenetik;
• shtatzënia dhe lindja e fëmijës;
• obeziteti, hipodinamia;
• sëmundjet endokrine dhe onkologjike.

Tromboflebiti sipërfaqësor: simptomat dhe manifestimet

Në fazat fillestare, tromboflebiti sipërfaqësor i ekstremiteteve të poshtme mund të mos jetë shumë i dukshëm në manifestimet. Skuqje e lehtë e lëkurës, djegie, ënjtje e parëndësishme - shumë pacientë thjesht nuk i kushtojnë vëmendje gjithë kësaj. Por fotografia klinike ndryshon shumë shpejt, dhe shenjat e tromboflebitit të venave sipërfaqësore bëhen të dukshme dhe shumë të pakëndshme:

• shfaqja e "nyjeve" dhe vulave në venë;
• edemë;
• dhimbje e fortë;
• rritja lokale e temperaturës;
• çngjyrosje e lëkurës në zonën e venës së përflakur.

Trajtimi i tromboflebitit sipërfaqësor

Për trajtimin e tromboflebitit të venave sipërfaqësore, përdoren metoda të ndryshme dhe kombinime të tyre.

Më shpesh mund të jetë trajtim konservativ:

• terapi kompresioni - veshja e çorape kompresuese, fashë speciale elastike;
• marrja e barnave anti-inflamatore dhe analgjezike jo-steroide;
• lokalisht, në zonën e inflamacionit - të ftohtë;
• sipas indikacioneve - marrja e barnave që "hollojnë" gjakun.

Trajtimi kirurgjik emergjent i tromboflebitit akut të venave safene përshkruhet, si rregull, në rastet kur tromboza nuk prek degët, por drejtpërdrejt venat e mëdha ose të vogla safene. Pra, me tromboflebitis ngjitës të një vene të madhe apo të vogël safene, trungu i venës kryesore safene trombozohet drejtpërdrejt. Me përhapjen e trombozës së venës së madhe safene në kofshë, tromboflebiti konsiderohet ngjitës. Për venën e vogël safene, kjo është e treta e mesme dhe e sipërme e këmbës së poshtme.

Në këtë rast (nëse është teknikisht e mundur), përdoret ose fshirja me lazer endovenoz ose kryqektomia - lidhja e venës safene të madhe (të vogël) së bashku me degët e saj.

Nëse tromboflebiti ngjitës ka çuar tashmë në depërtimin e një mpiksje gjaku në venat e thella, kjo është e mbushur me shfaqjen e embolisë pulmonare - ndarjen e një mpiksje gjaku dhe bllokimin e arteries pulmonare. Kjo situatë ndodh kur tromboza përhapet nga venat safene në venat e thella ("muskulare").

Në këtë situatë (nëse është teknikisht e mundur), hiqet një tromb nga venat e thella dhe kryhet kryqektomia - lidhja e venës safene në gojë.

Regjistrohu për përditësimet

Komunikimi me administratën

doktorë të shkencave mjekësore

Tromboza e GSV

Tromboza e venës së madhe safene ose në tkurrje tromboza cvp- paraqitet shumë shpesh me variçet e venave safene të ekstremiteteve të poshtme. Një mpiksje formohet në venën e madhe safene, e cila bllokon rrjedhën e gjakut. Gjaku fillon të mblidhet në një zonë të caktuar dhe të mbushë venë.

Shkaqet e trombozës së venës së madhe safene

Shkak tromboza bvp më së shpeshti është zgjerimi i venave dhe deformimi i tyre. Gjaku fillon të qarkullojë më ngadalë dhe formon mpiksje që bllokojnë venat. Ka disa faktorë që kontribuojnë në formimin e kësaj sëmundjeje:

Mosha. Shpesh sëmundja shfaqet te personat mbi 60 vjeç;

Obeziteti. Pesha e tepërt është një ngarkesë e rëndë fizike për trupin. Personi është joaktiv, gjaku fillon të qarkullojë më ngadalë dhe bëhet më i trashë. Si rezultat, mpiksjet e gjakut formohen në enët dhe venat;

Pushim i gjatë në shtrat;

Lëndime të rënda, për shkak të të cilave një person nuk mund të lëvizë normalisht për një kohë të gjatë;

Operacionet e kryera në rajonin e ekstremiteteve të poshtme dhe legenit;

Shtatzënia, lindja dhe periudha pas lindjes;

Tendenca e trupit për trombozë. Kjo është një sëmundje e lindur;

Përdorimi afatgjatë i barnave hormonale.

Një tromb varikoz mund të formohet kudo në venën safene, shumë shpesh në kofshë dhe në pjesën e poshtme të këmbëve. Vena e madhe safene ndikohet nga mpiksjet e gjakut së bashku me degët. Rezultati i trombozës mund të jetë i ndryshëm. Në raste të rralla, zgjidhet vetë ose pas terapisë. Ndodh gjithashtu që një tromb fillon të mbijë me indet lidhëse dhe zgjidhet, duke shkatërruar aparatin valvular të venës. Në disa raste, trombi bllokon plotësisht venën, duke shkaktuar sklerozë si rezultat, ose trombi gradualisht rritet në madhësi, bëhet më i madh. Ky rezultat i sëmundjes është më i pafavorshmi, sepse një trombozë e tillë kthehet në tromboflebit dhe mund të përhapet në sistemin venoz të thellë, duke shkaktuar tromboembolizëm pulmonar, një sëmundje e rëndë që shumë shpesh përfundon me vdekje.

Shenjat e sëmundjes

Ndodh shpesh që tromboza e venës së madhe safene të shfaqet në mënyrë të papritur. Por ka edhe shenja klasike të sëmundjes:

Dhimbje e mprehtë kur hetoni një vend të lënduar;

Skuqje në zonën e venës së modifikuar;

Ndjenja e rëndesës në zonën e prekur;

Lëndim në zonën e venave;

Sëmundjet virale si gripi.

Simptomat varen nga vendndodhja e trombit, kompleksiteti dhe neglizhenca e procesit. Në thelb, pacienti nuk ndihet keq. Ka dhimbje të lehta dhe rëndim në këmbë, sidomos kur ecën, ndonjëherë ndjehet pak mirë, gjë që shprehet me dobësi, të dridhura dhe rritje të lehtë të temperaturës. Por, në përgjithësi, nuk ka ankesa serioze. Gjëja më e rëndësishme është të përcaktohet vendndodhja e saktë e trombit. Duhet gjithashtu të kihet parasysh se nëse tromboza fillon të përhapet në zonën e venës popliteale, ky proces shpesh nuk ka simptoma, pasi tromboza është lundruese. Prandaj, kur diagnostikoni, është më mirë të përdorni metodën instrumentale.

Trajtimi varet nga vendndodhja e trombit. Por në çdo rast, sëmundja është serioze, dhe pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e mjekëve dhe të shtrihet në spital. Por pushimi i rreptë në shtrat nuk ofrohet. Vetëm për ata që kanë rikthim të sëmundjes. Ju mund të lëvizni, nuk mund të vraponi, të ngrini pesha, të luani sporte dhe lloje të ndryshme të aktivitetit fizik.

Gjëja më e rëndësishme në procesin e trajtimit është parandalimi i përhapjes së trombozës sa më shpejt të jetë e mundur. Trajtimi duhet të jetë shumë efektiv në mënyrë që të mos ketë përsëritje ose trombozë të mëvonshme në zona të tjera. Para se të përshkruani trajtimin, është e nevojshme të merret parasysh vendi, pjesa e trupit në të cilën është formuar tromboza e venës së madhe safene. Nëse është e nevojshme, mund të kombinoni disa metoda trajtimi.

Nëse tromboflebiti shfaqet në një formë të butë, mund të përballeni me ilaçe dhe kompresa. Është e domosdoshme të aplikohet një fashë e një fashë elastike ose golf në gjymtyrën e prekur. Nëse sëmundja është në fazën akute, fashat mund të shkaktojnë parehati. Nëse një mpiksje gjaku në një venë rritet në madhësi, nevojitet urgjentisht një operacion. Pas operacionit, duhet të ndiqni udhëzimet e mjekut. Klinika jonë do t'ju ndihmojë të shëroheni dhe të shpëtoni plotësisht nga sëmundja. Ne do të bëjmë çmos për t'ju bërë përsëri të shëndetshëm dhe të lumtur!

Regjistrohu për përditësimet

Komunikimi me administratën

Regjistrohuni te një specialist direkt në sit. Ne do t'ju telefonojmë përsëri brenda 2 minutash.

Ne do t'ju telefonojmë përsëri brenda 1 minute

Moskë, perspektiva Balaklavsky, 5

Merrni këshillat më të mira sot

vetëm me një kirurg vaskular me përvojë, profesor

doktorë të shkencave mjekësore

Koagulimi me lazer endovazal i venave. Kategoria e parë e vështirësisë. duke përfshirë lejimin e anestezisë (anestezi lokale).

Kursi i limfopresoterapisë 10 procedura. Flebolog i pranuar Kandidat i Shkencave Mjekësore

Pritja bëhet nga kirurgu i kategorisë më të lartë, doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Komrakov. V.E.

Një seancë e vetme e skleroterapisë brenda të gjithë gjymtyrëve të poshtme (skleroterapia me shkumë, mikroskleroterapia).

Venat me variçe, mpiksje gjaku, pamjaftueshmëri valvulare, ënjtje në këmbë

- e gjithë kjo është një arsye për të kryer një ekografi të venave të ekstremiteteve të poshtme

dhe konsultohuni me një flebolog.

Limfopresoterapia indikohet për

edemë e ekstremiteteve të poshtme, limfostazë.

Përdoret edhe për qëllime kozmetike.

Tromboza e venës së madhe safene

Venat varikoze janë një sëmundje mjaft serioze që nuk mund të injorohet. Venat varikoze formohen në ekstremitetet e poshtme dhe prekin venat e thella safene. Gradualisht, gjaku mbush venat, për shkak të të cilave ato bëhen më pak elastike dhe zgjasin, formohen nyje, valvulat në enët fillojnë të punojnë dobët dhe normalisht nuk mund ta shtyjnë gjakun deri në zemër.

Kjo sëmundje shfaqet për arsyet e mëposhtme:

Presion i lartë venoz për shkak të një stili jetese të ulur;

Gjinia femërore, pasi më shpesh kjo sëmundje shfaqet tek gratë. Gratë shpesh veshin taka të larta, veshin këpucë të pakëndshme, mbajnë fëmijë dhe lindin. E gjithë kjo kontribuon në shfaqjen e sëmundjeve të venave;

Trashëgimia. Nëse dikush në familje ka tashmë venat me variçe, sëmundja mund të trashëgohet nga brezi i ri;

Aktivitet i rëndë fizik. Gradualisht, gjaku fillon të mbetet në ekstremitetet e poshtme, qarkullimi normal i gjakut është i shqetësuar. Në vend që të ngrihet drejt zemrës, gjaku qëndron në këmbë dhe gradualisht grumbullohet në vena.

Simptomat e venave me variçe

Simptomat përfshijnë:

Vështirësi në këmbë;

Dhimbje shpërthyese në zonën e viçit;

Ngërçe në këmbë;

Venat e tejmbushura me gjak bëhen të dukshme përmes lëkurës, ato janë të përdredhura, me ngjyrë blu.

Nëse venat me variçe injorohen dhe nuk trajtohen, shpesh fillojnë komplikime serioze - formimi i trombozës në zonën e venës së madhe safene. Tromboza është formimi i mpiksjes së gjakut në venat dhe enët e gjakut. Mpiksjet e gjakut ngjiten në muret e enëve të gjakut dhe ndërhyjnë në rrjedhën e gjakut. Gradualisht, ka gjithnjë e më shumë mpiksje gjaku dhe ato më në fund mund të bllokojnë lumenin e enës. Mpiksjet e gjakut vijnë në forma nga më të ndryshmet, ka edhe të gjata, të ngjashme me shushunjat, mbahen në murin e enës vetëm me një pjesë, pjesa tjetër është në lëvizje të lirë. Në çdo moment, një mpiksje gjaku e tillë mund të shkëputet dhe të hyjë në venat ose arteriet e mëdha me gjak. Kjo është e rrezikshme, sepse shpesh mpiksjet e gjakut bllokojnë arteriet e mushkërive, pacienti fillon dështim të frymëmarrjes, tromboembolizmi pulmonar. Ndodh që një sëmundje e tillë përfundon me vdekjen e një personi. Simptomat tromboza e venës së madhe safene në vijim:

Dhimbje në këmbë, veçanërisht në zonën e venës së prekur nga mpiksja e gjakut. Ka dhimbje edhe kur këmbët janë në pushim, dhe kur sonden;

Mbyllja e një vene me gjak;

Ju mund të ndjeni mpiksjen e gjakut në venë;

Shpesh procesi i sëmundjes fillon në pjesën e sipërme të pjesës së poshtme të këmbës dhe gradualisht, dhe ndonjëherë shumë shpejt, në vetëm disa orë, fillon të përhapet në rajonin e venës së madhe safene. Ndodh që shkaktarët e trombozës janë mpiksjet e gjakut që kanë dalë nga muret e enëve të gjakut dhe kanë depërtuar në venën e madhe safene me gjak. Një person i sëmurë ka nevojë për ndihmën e një specialisti, kështu që nuk mund të hezitoni, patjetër që duhet të kontaktoni një flebolog - një mjek që diagnostikon sëmundjet e venave dhe enëve të gjakut. Ai do të ekzaminojë gjymtyrën e prekur dhe pas diagnozës do të jetë në gjendje të përshkruajë trajtim efektiv. shpeshherë tromboza e venës së madhe safene operoni urgjentisht, duke hequr venat e sëmura dhe mpiksjen e gjakut. Gradualisht, qarkullimi i gjakut përmirësohet dhe gjaku mund të lëvizë normalisht nëpër vena.

Pas operacionit, pacienti duhet të mbajë një fashë elastike, veçanërisht nëse duhet të ecë diku. Gjithmonë duhet të monitoroni venat e këmbëve, të kujdeseni për shëndetin tuaj, të bëni ushtrime të veçanta për parandalim, këshillohet që të ngrini këmbët lart pas çdo dite të ngarkuar dhe të shtriheni në këtë pozicion për një kohë, kjo ndihmon në qarkullimin më të mirë të gjakut. Është e dobishme të notosh, të vraposh në distanca të shkurtra. Nëse një person detyrohet të jetë vazhdimisht në një pozicion në punë, në këmbë ose ulur, pas punës mund të ecni në këmbë, në vend që të udhëtoni me transport. Për çdo tregues që tregon probleme me venat, duhet të ekzaminoheni nga një mjek. Në fund të fundit, sa më herët të zbulohet sëmundja, aq më e lehtë është të kurohet pa kirurgji me ndihmën e ilaçeve. Ejani në klinikën tonë! Mjekët tanë do t'ju ndihmojnë të përballoni trombozën, nëse është e nevojshme, ata do të kryejnë një operacion, pas së cilës këmbët tuaja do të jenë përsëri të shëndetshme.