strategjitë e parandalimit. Organizimi i parandalimit mjekësor të CVD në praktikën klinike. Objektivat e parandalimit dytësor Strategjitë për parandalimin e sëmundjeve kronike jo të transmetueshme

Në kontrollin efektiv të kronike sëmundjet infektive Marrëdhëniet që zhvillohen në treshen "mjek-pacient-sëmundje" kanë një rëndësi të madhe; një shpërndarje e tillë përgjegjësie kontribuon në formimin e partneriteteve në kontrollin afatgjatë të sëmundjes.

Lidhja kryesore për zbatimin e konceptit të partneritetit është edukimi i pacientit nëpërmjet këshillimit parandalues ​​individual ose grupor, duke marrë parasysh karakteristikat e edukimit të të rriturve dhe formimin e motivimit për të ndryshuar sjelljen drejt rikuperimit.

Këto veçori dallojnë rrënjësisht procesin e këshillimit parandalues ​​nga metodat e edukimit shëndetësor; metodat e këshillimit parandalues ​​janë fushat më të rëndësishme të trajtimit të sëmundjes dhe mund të quhen terapi të sjelljes. Prandaj, se sa konsulenti specialist ka aftësitë bazë komunikim efektiv varet nga efektiviteti i këshillimit. Është e rëndësishme që këto çështje të merren parasysh në sistemin e edukimit të vazhdueshëm mjekësor, veçanërisht në nivelin pasuniversitar, kur mjeku tashmë ka përvojën e tij praktike dhe ai zhvillon pikëpamjet për marrëdhëniet ndërpersonale me pacientët.

Ndërgjegjësimi shëndetësor përcakton profilin e sjelljes dhe vullnetin për të marrë pjesë në programet parandaluese. Rëndësia e studimit të ndërgjegjësimit shëndetësor në një popullatë është për shkak të faktit se vetëvlerësimi negativ lidhet me një rrezik më të madh të CVD. Sipas shumë studiuesve të përfshirë në problemet e parandalimit, masat për parandalimin parësor të CVD duhet të fillojnë me rritjen e nivelit të njohurive të popullatës për këtë çështje.

Sipas V.V. Gafarov, në kushtet e vështirësive psikologjike, niveleve të larta të faktorëve negativë psikosocialë dhe privimit social, popullata ka një prevalencë më të lartë të faktorëve të rrezikut të sjelljes: pirja e duhanit, kequshqyerja dhe aktivitet të ulët fizik. Është vërtetuar se gjatë krizës socio-ekonomike të viteve 1988-1994. Një përqindje e lartë e grave e vlerësuan shëndetin e tyre si "jo mjaft të shëndetshme" dhe "të sëmura" dhe vunë re një probabilitet të lartë për të marrë një sëmundje serioze brenda 5-10 viteve (56%). Dinamika e qëndrimeve të grave ndaj faktorëve të rrezikut të sjelljes (1988-1994) tregon një rritje të konsiderueshme të duhanpirësve në mesin e popullatës femërore (19.5%); një rënie në përqindjen e pacientëve me mungesë të një RF të tillë si NFA në sfondin e një prevalence të konsiderueshme të stresit në familje dhe në vendin e punës, në krahasim me 1988.

Në këtë sfond, shëndeti i mirë i vetë-raportuar shoqërohet me mbijetesë më të mirë dhe shkallë më të ulët të sëmundshmërisë, dhe që në fillim të viteve 1980, shëndeti i vetë-raportuar shihej si një parashikues i fortë i vdekshmërisë, edhe pavarësisht nga parametrat objektivë të shëndetit. Që atëherë, lidhjet midis shëndetit të vetë-raportuar dhe rezultateve objektive shëndetësore janë konfirmuar nga dhjetëra studime të bazuara në popullatë dhe në një sërë mjedisesh kulturore. Provat e fundit sugjerojnë se një incidencë e lartë e vetëvlerësimit të shëndetit të ulët tek gratë është karakteristikë e vendeve në zhvillim.

Shëndeti i vetë-raportuar është një parashikues i fortë dhe i varur nga doza i vdekshmërisë, një lidhje kryesisht e pavarur nga variantet dhe ka mbetur e rëndësishme për dekada. Studimet në Mbretërinë e Bashkuar kanë treguar se shëndeti i vetë-raportuar është një parashikues i fortë i incidenteve fatale dhe ngjarjeve kardiovaskulare jo-fatale në këtë popullatë të shëndetshme, të moshës së mesme. Disa nga shoqatat shpjegohen nga mënyra e jetesës, por shëndeti i vetë-raportuar mbetet një parashikues i fortë pas përshtatjes për faktorët e rrezikut sociodemografik, klinik dhe të sjelljes dhe pas dhjetë vitesh ndjekjeje.

Nga kjo mund të konkludojmë se vetëvlerësimi i shëndetit është i integruar ngushtë në gjendjen shëndetësore të popullatës, pavarësisht nga faktorët klasikë të rrezikut dhe sëmundjet që lidhen drejtpërdrejt me kategorinë e njësive nozologjike individuale. Të dhënat e marra bëjnë të mundur përdorimin e kësaj mase të gjendjes shëndetësore, e cila mund të matet fare thjesht në nivelin e kujdesit parësor shëndetësor, si një nga treguesit e rëndësishëm të shëndetit individual dhe të popullatës.

Në një farë mase, procesi i këshillimit parandalues ​​lehtësohet nga metoda grupore, shembull i të cilave mund të jenë shkollat ​​shëndetësore, p.sh., për pacientët me hipertension, faktorë rreziku të modifikueshëm dhe jo të modifikueshëm, etj., të cilat vitet e fundit janë shfaqur. futur gjithnjë e më shumë në praktikën reale të kujdesit shëndetësor.

Është jashtëzakonisht e vështirë për një të rritur të ndryshojë sjelljen dhe zakonet e sjelljes, veçanërisht për një qëllim parandalues. Faktorët psikologjikë dhe cilësitë personale të mjekut luajnë një rol të rëndësishëm në këshillimin efektiv parandalues ​​dhe mund të rrisin efektivitetin e tij dhe të krijojnë një pengesë që pacienti të pranojë rekomandimet. Sipas rekomandimeve të Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë 2007, është e dëshirueshme që në raste të tilla të trajnohen edhe të afërmit e pacientit, gjë që rrit jo vetëm respektimin e pacientit ndaj përmbushjes së recetave mjekësore, por edhe krijon mbështetjen e nevojshme sociale. .

Për të siguruar zbatimin efektiv të këtyre bazave konceptuale të këshillimit parandalues ​​në praktikë, është i mundur edukimi i plotë i pacientëve si një shkollë shëndetësore, si dhe një formë e këshillimit parandalues ​​në grup, bazuar në parimet e të mësuarit efektiv. Megjithatë, edhe me këshillimin parandalues ​​individual, është e nevojshme të zotërohen bazat e këshillimit parandalues ​​efektiv të përshkruar më sipër.

Historia e krijimit të shkollave për pacientë me të ndryshme semundje kronike ka qenë në Rusi për ~ 10 vjet. Përvoja mjaft e pasur është grumbulluar në kryerjen e edukimit të pacientëve në shkolla sëmundje të ndryshme: diabeti mellitus, hipertensioni arterial, astma bronkiale, sëmundjet koronare të zemrës etj.

Aktualisht, nuk ka kërkesa standarde uniforme për ndërtimin e algoritmeve për këshillim parandalues ​​në Federatën Ruse. Në të njëjtën kohë, nevoja për unifikimin e teknologjisë së këshillimit është e dukshme dhe diktohet nga parimi konceptual i nevojës për një teknologji gjithëpërfshirëse të këshillimit parandalues ​​- "motivimi informues-trajnues", "sigurimi i diferencuar kujdes mjekësor dhe mbështetje”.

Ndër problemet e shumta të parandalimit të NCD-ve kronike, të cilat janë në kompetencën dhe fushën e përgjegjësisë së sistemit të kujdesit shëndetësor, marrëdhëniet ndërpersonale midis mjekut dhe pacientit, pavarësisht nga problemet ekzistuese shëndetësore, janë ato kryesore, sepse. mund të jetë shtytësi kryesor i masave parandaluese reale dhe të suksesshme, me kusht që ato të bazohen në parimet konceptuale të këshillimit efektiv parandalues. Në të njëjtën kohë, nëse këto parime nuk merren parasysh, është e vështirë të priten veprime të bashkërenduara partneriteti të mjekut dhe pacientit në përmirësimin e zakoneve të sjelljes që qëndrojnë në themel të shumë faktorëve të rrezikut për sëmundjet jokronike.

Ekzaminimet skrining mund të identifikojnë individë me "prehipertension", si dhe individë me mosfunksionim primar autonom, paqëndrueshmëri funksionale të miokardit dhe me sëmundje arteriale aterosklerotike subklinike. ekstremitetet e poshtme. Prandaj, të gjithë pacientët tek të cilët është përcaktuar rreziku i zhvillimit të CVD kanë nevojë për modifikim të stilit të jetesës, ekzaminime shtesë laboratorike dhe instrumentale për të identifikuar dëmtimin e organit të synuar dhe për të vendosur mbi këshillueshmërinë e përshkrimit të terapisë patogjenetike.

Në studimin e ideve të mjekëve për rrezikun e presionit të lartë të gjakut dhe qëndrimin e mjekëve ndaj parandalimit të hipertensionit arterial tre rajone të Federatës Ruse, duke përdorur një anketë anonim një herë, u zbulua se më shumë se gjysma e mjekëve zbuluan një sistem të pikëpamjeve të vjetruara profesionale për parashikimin dhe parandalimin e komplikimeve të hipertensionit. Parashikimi i rrezikut dhe parandalimi i hipertensionit në këtë kontigjent mjekësh bazohen në modelin tradicional të sëmundjes: specialistët nuk e perceptojnë rritjen e presionit të gjakut si faktor rreziku, parashikojnë mundësinë e zhvillimit të komplikimeve të hipertensionit bazuar në ankesat subjektive të pacientëve. janë skeptikë për parandalimin e zhvillimit të lezioneve të organeve të synuara, kufizojnë masat parandaluese për parandalimin e krizave hipertensionale, të cilat mund të shërbejnë si pengesë për parandalimin e hipertensionit dhe përcakton nevojën për trajnim aktiv të kësaj kategorie mjekësh për të eliminuar qëndrimet e tyre të pasakta. dhe të forcojë respektimin e strategjive parandaluese.

Sipas A.N. Britov, planifikimi dhe zbatimi i programeve të parandalimit të popullsisë kërkon që të merren parasysh jo vetëm shkalla e incidencës dhe faktorët tradicionalë të rrezikut, por edhe karakteristikat psikosociale të grupeve përkatëse të popullsisë. Ky përfundim rrjedh nga rezultatet e analizave psikologjike, në të cilat u zbuluan shtypja, projeksioni, zëvendësimi; të anketuarit kishin një aftësi të dobët të formuar për të zgjidhur një situatë konflikti, duke marrë parasysh modelin e tyre personal të sjelljes në një konflikt, ekziston një potencial moral i parealizuar, vihet re një tendencë për egocentrizëm.

Rezultatet e studimit EURIKA (një studim shumëqendror, ndërkombëtar, ndërseksional që përfshin 12 vende) tregojnë se subjekti kryesor i masave parandaluese janë gratë e moshës së pensionit të hershëm, që vuajnë nga hipertensioni me rrezik total kardiovaskular të ulët deri në mesatar, sipas SCORE dhe në mënyrë aktive. duke kërkuar ndihmë mjekësore. Në të njëjtën kohë, për fat të keq, ajo pjesë e popullsisë së vendit që është më e ekspozuar ndaj rreziqeve të komplikimeve kardiovaskulare, përkatësisht burrat mbi 40 vjeç, të cilët kanë karakteristika të tjera të strukturës së RF, rrallë kërkojnë ndihmë mjekësore dhe për këtë arsye. në fakt nuk përfshihen në këtë sistem masash për parandalimin e SKV. Rezultatet e këtyre studimeve tregojnë se sistemi ekzistues i parandalimit mjekësor të CVD në Rusi duhet të përmirësohet, veçanërisht në lidhje me punën parandaluese që synon korrigjimin e faktorëve të rrezikut për NCD kronike në një popullatë të të rinjve.

1.4. Ekzaminimi klinik si një model për menaxhimin e rrezikut të lartë kardiometabolik

Reformat sociale dhe ekonomike në vend pas rënies së BRSS çuan në një reduktim të programeve parandaluese, gjë që çoi në një ulje të ndjeshme të jetëgjatësisë dhe një rritje të sëmundshmërisë, përfshirë CSD. Aktualisht, parandalimi i sëmundjeve dhe promovimi i shëndetit publik konsiderohet si drejtimi më i rëndësishëm në zhvillimin e kujdesit shëndetësor në Federatën Ruse. Aktivizimi i punës parandaluese ndodhi pas fillimit të modernizimit të shëndetësisë gjatë zbatimit të projektit kombëtar prioritar "Shëndeti", një nga drejtimet kryesore të të cilit është përmirësimi i kujdesit parësor shëndetësor dhe në veçanti futja e një drejtimi të ri. - ekzaminime mjekësore shtesë të popullatës. Ekzaminimi mjekësor dispensrik - kontrolli mjekësor me qëllim të zbulimit të hershëm dhe parandalimit të zhvillimit të sëmundjeve duke përdorur masa parandaluese dhe rehabilituese në kohë. Ndër kontingjentet që i nënshtrohen ekzaminimit klinik, një rol të veçantë i është caktuar gjithmonë popullatës së punës.

Puna parandaluese në sistemin e kujdesit shëndetësor kryhet kryesisht nga institucionet komunale mjekësore dhe parandaluese në nivelin e kujdesit shëndetësor parësor. Aktualisht, forma kryesore organizative dhe strukturore për koordinimin dhe zbatimin e masave parandaluese janë qendrat dhe departamentet (zyrat) e parandalimit mjekësor të një klinike ambulatore ose një dispanse të specializuar, të cilat funksionojnë në përputhje me "Rregulloret për departamentin (zyrën) e parandalimit", miratuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse nr. 455, datë 23 shtator 2003 "Për përmirësimin e veprimtarive të autoriteteve shëndetësore dhe institucioneve për parandalimin e sëmundjeve në Federatën Ruse".

Rëndësia e punës parandaluese në ruajtjen dhe forcimin e shëndetit të popullatës, rritjen e jetëgjatësisë është theksuar edhe në dokumentin programor për modernizimin e kujdesit shëndetësor. Zgjidhja e këtij problemi global varet kryesisht nga zhvillimi dhe zbatimi i masave për promovimin e një stili jetese të shëndetshëm, korrigjimin e faktorëve të rrezikut dhe zbulimin e hershëm të sëmundjeve më të zakonshme dhe të rëndësishme shoqërore.

Që nga viti 2006 janë kryer ekzaminime shtesë mjekësore në popullatën e punës nga 35 deri në 55 vjeç, të punësuar në sektorin publik, në të ardhmen janë hequr kufizimet e moshës. Procedura dhe qëllimi i ekzaminimit mjekësor shtesë përcaktohet nga rregulloret e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse dhe përfshin ekzaminime nga specialistë (terapist, endokrinolog, kirurg, neurolog, okulist, neurolog, urolog për popullatën mashkullore, mjek obstetër - gjinekolog), si dhe studime laboratorike dhe funksionale ( testet klinike gjaku dhe urina, sheqeri në gjak, kolesteroli, lipoproteinat me densitet të ulët, trigliceridet; elektrokardiografi, fluorografi, mamografi - për gratë mbi 40 vjeç; shënuesit e tumorit: CA-125 specifike (gratë mbi 45 vjeç) dhe PSA (burra mbi 45 vjeç).

Në këtë drejtim, është e rëndësishme të merren prova të bazuara në prova se formimi i një qëndrimi të orientuar në mënyrë profilaktike ndaj ruajtjes së shëndetit dhe përmirësimit të mënyrës së jetesës tek një mjek ose infermier/mjekësor do të ketë ndikim në aftësitë e tij profesionale, në veçanti, në qëndrimi i tij për parandalimin e CVD, korrigjimin e RF dhe aktivitetin e këshillimit parandalues ​​të pacientëve.

Me interes është studimi i prevalencës së faktorëve të rrezikut dhe shkallës së korrigjimit të tyre tek vetë mjekët. Disa studime të mëdha në Evropë, Indi dhe Kinë i janë kushtuar këtij problemi.

Në studimet shkencore të viteve të fundit, janë marrë prova bindëse për efektivitetin klinik dhe socio-ekonomik të programeve të trajnimit për pacientët, veçanërisht pacientët me hipertension, të kryera si në ambiente ambulatore ashtu edhe në ekipe të organizuara në vendin e punës.

Trajnimi i punonjësve mjekësorë në aftësi praktike për parandalimin dhe korrigjimin e faktorëve kryesorë të rrezikut sëmundje kardiovaskulare në lidhje me ruajtjen e shëndetit të tyre lejoi jo vetëm rritjen e ndërgjegjësimit dhe uljen e niveleve të faktorëve të rrezikut, por edhe rritjen e shpeshtësisë së këshillimit parandalues ​​në 95.5%, gjë që kontribuoi në zgjerimin kujdes parandalues popullsia, duke përfshirë pjesëmarrjen e personelit paramjekësor.

Një studim midis mjekëve terapeutikë në rajone të ndryshme të Federatës Ruse tregoi se, megjithë njohuritë relativisht të mira të parimeve bazë që lidhen me vlerësimin e rrezikut të CVE, kur vendosnin për taktikat e trajtimit si rezultat i vlerësimit të CVR në situata specifike klinike, mjekët përjetuan një vështirësitë. Ndoshta kjo shpjegon faktin se efektiviteti i korrigjimit të barnave të RF në mjekët e ekzaminuar ishte i pamjaftueshëm, ndërsa mjekët e përfshirë në studim shpesh nënvlerësonin rrezikun e tyre kardiovaskular.

Niveli i pamjaftueshëm i zbuluar i ndërgjegjësimit të mjekëve të kujdesit parësor në fushën e parandalimit kardiovaskular dhe aftësive të tyre në fushën e këshillimit parandalues ​​dikton nevojën për cikle tematike të përmirësimit apo seminare edukative në këtë fushë.

Aktualisht, janë propozuar kritere dhe metoda metodologjike për vlerësimin e efektivitetit të aktiviteteve të qendrave dhe departamenteve (zyrave) të parandalimit mjekësor, është paraqitur parimi i shpërblimit të fokusuar në rezultate për personelin e institucioneve të parandalimit mjekësor. Sqarohen drejtimet kryesore të zhvillimit dhe përmirësimit të parandalimit, bazuar në sistemin e motivimit ekonomik të kësaj fushe pune.

Përdorimi i një programi për diagnostikimin dhe korrigjimin e nivelit të konsumit të alkoolit dhe problemeve që lidhen me konsumimin e alkoolit në punën e integruar të kabinetit të parandalimit mjekësor të një institucioni mjekësor me një ekip të organizuar prodhimi mund të rrisë ndjeshëm efektivitetin e masave parandaluese që synojnë përmirësimin e shëndetit. dhe mbajtjen e aktiviteteve profesionale.

Në studimet e N.P. Fedorova, gjatë vlerësimit të efektivitetit të programit të trajtimit të varësisë nga duhani në kabinetin e parandalimit të duhanit në Qendrën Shëndetësore, pacientëve me shkallë të ulët të varësisë iu ofrua ndërprerja e duhanit pa drogë, trajtimi bazohej në terapi të sjelljes, biseda individuale dhe seanca grupore. në shkollat ​​shëndetësore. Individëve me shkallë të moderuar dhe të lartë të varësisë nga duhani iu ofrua terapi kundër nikotinës së bashku me biseda individuale dhe seanca grupore në shkollat ​​shëndetësore. Pas 6 muajsh, numri i ndërprerjes së suksesshme të duhanit në grupin e parë ishte 35.5%, në grupin e dytë dhe të tretë - deri në 65.0%, rreth gjysma e tyre kishin një rikthim për shkak të situatave stresuese, në 2/3 e rasteve ishin burra. Të dhënat e marra tregojnë se krijimi i dhomave të veçanta për parandalimin e pirjes së duhanit në qendrat shëndetësore është një masë efektive për të ndihmuar pacientët duhanpirës.

Përvoja e gjerë e studiuesve në përmbledhjen e përvojës së punës së dhomave të parandalimit të hipertensionit në Shën Petersburg tregoi se krijimi i një dhome për parandalimin e sëmundjeve bëri të mundur krijimin e një sistemi për edukimin e pacientëve me faktorë rreziku si hipertensioni dhe pirja e duhanit. Programet e synuara gjithëpërfshirëse të trajnimit në dhomën e parandalimit të hipertensionit formojnë një pozicion aktiv të jetës së pacientit, përmirësojnë motivimin për të kryer masa parandaluese. Zbatimi i edukimit për pacientët me hipertensioni arterial në sistemin e tyre të sigurimeve mjekësore dhe sociale mundëson arritjen e një efikasiteti të konsiderueshëm brenda një viti, gjë që përcakton një prognozë të favorshme për rrjedhën e sëmundjes. Në këtë sfond tendencat moderne puna parandaluese është e tillë që faktori ekonomik nuk konsiderohet më pengesa kryesore për zbatimin e rekomandimeve mjekësore. Studimet e A.N. Lavrov në lidhje me analizën e efektivitetit mjekësor, social dhe ekonomik të një sërë masash parandaluese për pacientët me hipertension treguan gjithashtu një efektivitet të rëndësishëm të këtyre masave.

Pranuar nga Petrov D.V. Rezultatet dëshmojnë në favor të përdorimit të gjerë të shkallës së mirëqenies subjektive si një metodë depistuese për vlerësimin e rrezikut të sëmundshmërisë (në një kuptim të gjerë, jospecifik) dhe, mbi të gjitha, kërcënimin e keqpërshtatjes mendore. Përdorimi i shkallës subjektive të mirëqenies në një ekzaminim gjithëpërfshirës të pacientëve në dhomën e parandalimit mjekësor jo vetëm që mund të përmirësojë ndjeshëm cilësinë e vlerësimit individual të shëndetit, por gjithashtu të rrisë ndjeshëm aftësinë e mjekut që merr pjesë për të planifikuar ndërhyrje individuale parandaluese.

Kur kryeni një analizë krahasuese të përmbajtjes teknologjike të dy formave organizative të parandalimit individual - Qendrat Shëndetësore dhe zyrat e këshillimit për përmirësimin e shëndetit dhe parandalimit, tregohen avantazhet e teknologjisë së rrezikut nosologjik në krahasim me teknologjinë e rrezikut integral.

Bazuar në punën e kryer nga O.P. Shchepin në vitin 2011, një studim i rolit të ekzaminimit mjekësor të popullatës në parandalimin e sëmundjeve në nivel komunal, tregoi se baza ligjore për punën dispensare dhe forma e dokumentacionit të kontabilitetit dhe raportimit kërkon ndryshime. Është e nevojshme të kthehen dhomat e ekzaminimit dhe pyetësorët në sistemin e ekzaminimit mjekësor për të personalizuar prevalencën e faktorëve të rrezikut midis popullatës, miratimin e një liste të llojeve më informative laboratorike dhe instrumentale të ekzaminimit për diagnostikim, zhvillimin e diagnozës së shprehur, individuale dhe popullore. teknologjitë shëndetësore dhe një sistem informacioni në kujdesin shëndetësor.

Në një studim afatgjatë të kontrolluar krahasues të kryer në Institutin e Mjekësisë Parandaluese, rezultoi se Shkolla e Shëndetësisë, e kryer në vendin e punës dhe e fokusuar në faktorë specifikë rreziku dhe gatishmëria për korrigjimin e tyre, mund të ulë nivelet mesatare të presionit të lartë të gjakut. , kolesteroli total dhe ashpërsia e faktorëve të rrezikut psiko-emocional.

Që nga viti 2013, një ekzaminim i përgjithshëm mjekësor i popullsisë është kryer në Federatën Ruse. Në të njëjtën kohë, klinikat ambulatore janë struktura kryesore organizative dhe përgjegjësia për procesin i takon departamentit ose zyrës së parandalimit mjekësor dhe mjekut të përgjithshëm të rrethit. Ministria e Shëndetësisë e Rusisë ka miratuar tashmë një sërë rregulloresh që rregullojnë organizimin e aktiviteteve për ekzaminimin mjekësor të popullsisë së rritur.

Analiza e botimeve shkencore në http://elibrary.ru/ me fjalët kyçe "ekzaminimi mjekësor i popullatës së punës" është 57 punimet shkencore kushtuar kësaj çështjeje. Në të njëjtën kohë, shumica e tyre demonstrojnë ose rezultatet e një studimi ndërsektorial në një rajon të caktuar të Federatës Ruse, ose dinamikën e incidencës gjatë disa viteve, dhe një ulje të këtyre parametrave, si dhe një ndryshim në prevalenca e faktorëve të rrezikut për kronike sëmundjet jo të transmetueshme konsiderohet si kriter për efektivitetin e masave parandaluese. Nuk kemi hasur në një punë të vetme për studimin e dinamikës së faktorit të rrezikut për NCD kronike në sfondin e punës së zyrës dhe / ose departamentit të parandalimit në institucionin e kujdesit shëndetësor parësor komunal me vëzhgim të ardhshëm dhe / ose retrospektiv. të individëve meshkuj në moshë pune, ndoshta faktori kryesor që përcakton këtë rrethanë është mungesa e analizës së detajuar të RF, e cila përcaktoi qëllimin dhe objektivat e këtij studimi.

Parandalimi(prophylaktikos greke e lashtë - sigurinë) - një kompleks masash të llojeve të ndryshme që synojnë parandalimin e një fenomeni dhe / ose eliminimin e faktorëve të rrezikut. Masat parandaluese janë komponenti më i rëndësishëm i sistemit të kujdesit shëndetësor, që synojnë formimin e aktivitetit mjekësor dhe social midis popullatës dhe motivimin për një mënyrë jetese të shëndetshme. Me fjalë të tjera, baza për formimin e një stili jetese të shëndetshëm është parandalimi.

Edhe N. I. Pirogov tha se "E ardhmja i përket mjekësisë parandaluese". Në botën tonë të super shpejtësive, stresit të vazhdueshëm dhe mjedisit të ndotur, çështjet e parandalimit bëhen veçanërisht të rëndësishme. Ne duhet t'i kushtojmë vëmendje të madhe shëndetit tonë, parandalimin e sëmundjeve , sepse herët a vonë arrijmë në një të vërtetë të thjeshtë: është më mirë të jesh i shëndetshëm sesa të mjekohesh për sëmundje të ndryshme, duke shpenzuar vetëm shuma të mëdha parash, kohë të shtrenjtë dhe nerva për të.

Drejtimet kryesore të parandalimit janë: 1) mjekësore; 2) psikologjike; 3) biologjike; 4) higjienike; 5) sociale; 6) socio-ekonomike; 7) ekologjike; 8) prodhimi.

Parandalimi mjekësor- një fushë e gjerë dhe e larmishme veprimtarie që lidhet me identifikimin e shkaqeve të sëmundjeve dhe dëmtimeve, çrrënjosjen ose dobësimin e tyre midis individëve, grupeve të tyre dhe të gjithë popullatës. Alokoni: parandalimi individual (personal) dhe publik, jo droga dhe droga.

Individual- përfshin masa për parandalimin e sëmundjeve, ruajtjen dhe promovimin e shëndetit, të cilat kryhen nga vetë personi, dhe praktikisht zbresin në respektimin e normave të një stili jetese të shëndetshëm, në higjienën personale, higjienën e martesës dhe marrëdhënieve familjare, higjienën e rrobave, këpucëve. , regjimi racional i të ushqyerit dhe pijes, edukimi higjienik i brezit të ri, një regjim racional i punës dhe pushimit, aktiv kultura fizike dhe etj.

Publike- përfshin një sistem masash sociale, ekonomike, legjislative, arsimore, sanitaro-teknike, sanitare-higjienike, anti-epidemike dhe mjekësore të kryera sistematikisht nga strukturat shtetërore dhe organizatat publike për të siguruar zhvillimin e gjithanshëm të forcave fizike dhe shpirtërore të qytetarëve, për të eliminuar faktorët që janë të dëmshëm për shëndetin e popullatës.

Llojet e parandalimit

Qëllimi i parandalimit të sëmundjeve është të parandalojë shfaqjen ose përparimin e sëmundjeve, si dhe pasojat dhe komplikimet e tyre.

Në varësi të gjendjes shëndetësore, pranisë së faktorëve të rrezikut për sëmundjen ose patologjisë së rëndë, mund të merren parasysh tre lloje të parandalimit.

1. Parandalimi parësor- një sistem masash për të parandaluar shfaqjen dhe ndikimin e faktorëve të rrezikut për zhvillimin e sëmundjeve (vaksinimi, regjimi racional i punës dhe pushimit, ushqimi racional me cilësi të lartë, aktiviteti fizik, mbrojtja e mjedisit, etj.). Një sërë aktivitetesh parandaluese parësore mund të kryhen në mbarë vendin.

2. Parandalimi dytësor- një grup masash që synojnë eliminimin e faktorëve të theksuar të rrezikut që, në kushte të caktuara (stresi, imuniteti i dobësuar, stresi i tepërt në çdo sistem tjetër funksional të trupit) mund të çojnë në shfaqjen, përkeqësimin dhe rikthimin e sëmundjes. Metoda më efikase parandalimi dytësorështë ekzaminimi klinik si një metodë komplekse e zbulimit të hershëm të sëmundjeve, monitorimit dinamik, trajtimit të synuar, shërimit racional të qëndrueshëm.

3. Disa ekspertë ofrojnë termin parandalimi terciar si një grup masash për rehabilitimin e pacientëve që kanë humbur mundësinë për të funksionuar plotësisht. Parandalimi terciar ka për qëllim rehabilitimin social (formimin e besimit në përshtatshmërinë e vet shoqërore), të punës (mundësinë e rivendosjes së aftësive të punës), psikologjike (rivendosjen e aktivitetit të sjelljes) dhe mjekësore (rivendosjen e funksioneve të organeve dhe sistemeve të trupit).

Në parandalimin parësor fokusi kryesor është lufta kundër faktorëve të rrezikut për sëmundjet, e cila kryhet në nivel të kujdesit parësor shëndetësor. Ekzistojnë 4 grupe faktorësh rreziku: të sjelljes, biologjike, individuale dhe socio-ekonomike.

Faktorët individual të rrezikut. Duke marrë parasysh përparësinë e drejtimeve të parandalimit të faktorëve, faktorët individualë më të rëndësishëm të rrezikut janë mosha dhe gjinia. Për shembull, prevalenca e sëmundjeve kardiovaskulare dhe sëmundjeve të traktit gastrointestinal rritet me moshën dhe është rreth 10% tek njerëzit 50 vjeç, 20% tek njerëzit 60 vjeç, 30% tek njerëzit mbi 70 vjeç. Në moshën më pak se 40 vjeç, hipertensioni arterial dhe sëmundjet e tjera kardiovaskulare janë më të zakonshme tek meshkujt sesa tek femrat dhe sëmundjet e traktit urogjenital janë më të zakonshme tek femrat. Në të vjetrat grupmoshat dallimet janë të barabarta dhe jo aq të theksuara.

Nga më të rëndësishmet faktorët biologjikë ndajnë trashëgimisë. Sëmundjet kronike jo të transmetueshme: sëmundjet kardiovaskulare, sëmundjet sistemi nervor, trakti gastrointestinal dhe sistemi gjenitourinar kanë kryesisht një predispozitë familjare. Për shembull, nëse të dy prindërit vuajnë nga hipertensioni arterial, sëmundja zhvillohet në 50-75% të rasteve. Kjo nuk do të thotë që sëmundja do të shfaqet domosdoshmërisht, por nëse trashëgimisë së rënduar i shtohen faktorë të tjerë (duhani, mbipesha etj.), atëherë rreziku i sëmundjes rritet.

Megjithatë, është konstatuar se një ndikim të rëndësishëm faktorët e sjelljes rrezik për shëndetin e njeriut. Më të zakonshmet përfshijnë - mbipeshën, pirjen e duhanit, abuzimin me alkoolin, pasivitetin fizik. Nenet 158, 159 të Kodit të mësipërm parashikojnë parandalimin e varësisë nga substancave psikoaktive, si dhe parandalimin dhe kufizimin e pirjes së duhanit, alkoolizmit.

Duke analizuar ndikimin e faktorëve të rrezikut në shfaqjen dhe zhvillimin e sëmundjeve kronike jo të transmetueshme, kombinimin e tyre të shpeshtë dhe rritjen e efektit, mund të konkludohet se faktorët e rrezikut janë sinergjikë në lidhje me zhvillimin e sëmundjeve kronike jo të transmetueshme, prandaj dhe çdo kombinim. e dy ose më shumë faktorëve rrit shkallën e rrezikut të sëmundjes.

Qasje e integruarështë një nga drejtimet kryesore strategjitë e parandalimit parësor masiv sëmundjet kronike jo të transmetueshme (CND) në nivel KSHP. Me këtë qasje, individët, familjet dhe shoqëria janë në qendër të vëmendjes së sistemit shëndetësor dhe punonjësi mjekësor, që përfaqëson hallkën e parë të kontaktit të shoqërisë me sistemin shëndetësor, bëhet pjesëmarrës aktiv në program. Koncepti i integrimit bazuar në njohjen e natyrës së përbashkët të faktorëve të stilit të jetesës në zhvillimin e sëmundjeve kryesore jo të transmetueshme; ky fakt mbështet integrimin e përpjekjeve dhe burimeve, veçanërisht brenda KSHP.

Integrimi ka disa interpretime. Sipas njërit prej tyre, një faktor rreziku mund të lidhet me zhvillimin e disa sëmundjeve (për shembull, efekti i pirjes së duhanit në shfaqjen dhe zhvillimin e kancerit të mushkërive, bronkitit kronik, sëmundje koronare sëmundjet e zemrës, sëmundjet e sistemit të tretjes). Sipas interpretimit të dytë, është e mundur të integrohen veprime të drejtuara kundër disa faktorëve të rrezikut që konsiderohen të rëndësishëm në zhvillimin e një sëmundjeje (për shembull, ndikimi i alkoolit, pirja e duhanit, obeziteti, stresi në shfaqjen dhe zhvillimin e sëmundjes koronare të zemrës. ). Por më shpesh sesa jo, parandalimi i integruar shihet si adresimi i faktorëve të shumtë të rrezikut dhe klasave të shumta të sëmundjeve në të njëjtën kohë (p.sh., efektet e pirjes së duhanit dhe abuzimit me alkoolin në kancerin e mushkërive, sëmundjet koronare të zemrës dhe sëmundjet gastrointestinale).

Ka të ndryshme strategjitë parandaluese në nivel KSHP: 1) individuale, 2) grupore dhe 3) parandalimi i popullatës. Parandalimi individual konsiston në zhvillimin e bisedave dhe konsultimeve nga punonjësit mjekësorë, gjatë të cilave punonjësi mjekësor duhet të informojë pacientin për faktorët e rrezikut, ndikimin e tyre në përkeqësimin e rrjedhës së një sëmundjeje kronike dhe të japë rekomandime për ndryshimin e stilit të jetesës. Puna individuale i lejon mjekut të krijojë arsyet e mundshme zhvillimi i komplikimeve të CHD dhe parandalimi i tyre në kohën e duhur. Parandalimi në nivel grupi konsiston në mbajtjen e leksioneve, seminareve për një grup pacientësh me sëmundje të njëjta ose të ngjashme. Një nga format e punës në nivel grupi është organizimi i "shkollave të shëndetit", për shembull "shkolla e diabetit", "shkolla e hipertensionit arterial", "shkolla e astmës". Parandalimi i popullatës përfshin ngjarje masive të mbajtura për të gjithë popullsinë, për shembull, jodizimin e produkteve të kripës dhe produkteve të miellit, promovimin dhe përhapjen e gjerë të metodave për përmirësimin e shëndetit.

Roli i shërbimit sanitar dhe epidemiologjik në sistemin e parandalimit dhe mbrojtjes së shëndetit publik. Detyra kryesore e shërbimit sanitar dhe epidemiologjik është të sigurojë mirëqenien sanitare dhe epidemiologjike të popullatës, të parandalojë, identifikojë ose eliminojë efektet e rrezikshme dhe të dëmshme të mjedisit njerëzor për shëndetin.

Detyrat e shërbimit sanitar dhe epidemiologjik në lidhje me parandalimin dhe mbrojtjen e shëndetit publik janë: zbatimi i mbikëqyrjes parandaluese dhe aktuale sanitare dhe epidemiologjike; studimi dhe parashikimi i gjendjes shëndetësore të popullatës; monitorimi dinamik i faktorëve mjedisorë që kanë një efekt të dëmshëm dhe të rrezikshëm në trupin e njeriut; identifikimi i shkaqeve dhe kushteve për shfaqjen e sëmundjeve infektive, infektive masive dhe helmimeve; koordinimi i punës dhe bashkëpunimi aktiv me organizatat e tjera të departamenteve dhe qytetarët në fushën e shëndetit publik dhe mbrojtjes së mjedisit;

Mbikëqyrja sanitare dhe epidemiologjike shtetërore ka për qëllim parandalimin, zbulimin, shtypjen e shkeljeve të legjislacionit të Republikës së Kazakistanit në fushën e mirëqenies sanitare dhe epidemiologjike të popullatës, si dhe monitorimin e pajtueshmërisë me aktet ligjore rregullatore në fushën sanitare dhe epidemiologjike. mirëqenia e popullatës dhe standardet e higjienës me qëllim të mbrojtjes së shëndetit dhe mjedisit të popullatës. Të drejtat e zyrtarëve të organit të autorizuar lidhur me parandalimin janë të përcaktuara në nenin 21, paragrafi 7. Kodi

Metodat për kryerjen e punës parandaluese me popullatën:

Edukimi sanitar dhe higjienik i synuar, duke përfshirë individual dhe grup

këshillimin, trajnimin e pacientëve dhe familjeve të tyre në njohuritë dhe aftësitë që lidhen me

sëmundje specifike ose grup sëmundjesh;

Kryerja e kurseve trajtim parandalues dhe përmirësimin e synuar të shëndetit, duke përfshirë ushqimin terapeutik, ushtrime fizioterapie, masazh mjekësor dhe metoda të tjera terapeutike dhe parandaluese të përmirësimit, trajtim në sanatorium;

Kryerja e përshtatjes mjekësore dhe psikologjike ndaj ndryshimeve në situatën në gjendjen shëndetësore, formimi i perceptimit dhe qëndrimit të duhur ndaj aftësive dhe nevojave të ndryshuara të trupit.

Për citim: Amberson D., Winkup P., Morris R., Walker M., Ebraim S. Roli i strategjive të bazuara në popullatë dhe me rrezik të lartë në parandalimin parësor të sëmundjeve kardiovaskulare // BC. 2008. Nr 20. S. 1320

Prezantimi

Prezantimi

Ekzistojnë dy strategji kryesore për parandalimin parësor të sëmundjeve kardiovaskulare (SKV) - e ashtuquajtura "strategji me rrezik të lartë", sipas së cilës ndërmerren masa parandaluese midis njerëzve me rrezik të lartë të sëmundjes dhe "strategjia e popullatës". , e cila përfshin ndikimin në faktorët e rrezikut në të gjithë popullatat. Për mjekët që merren në praktikën e tyre me raste sëmundjesh në pacientë të veçantë, një strategji me rrezik të lartë është më e natyrshme. Por më shpesh CVD nuk ndodh në një grup të vogël të rrezikut maksimal, por midis një grupi shumë më të madh individësh me rrezik jo aq të lartë, dhe këtu strategjia e popullsisë bëhet e rëndësishme. Që kur u formuluan të dyja qasjet, rëndësia e tyre e mundshme ka ndryshuar. Kështu, një strategji me rrezik të lartë lejon, nga njëra anë, të vlerësojë rrezikun absolut të CVD (dhe jo të vetmin faktor rreziku, siç pranohet tradicionalisht) dhe, nga ana tjetër, të zgjedhë disa regjime trajtimi, secila prej të cilave do të sigurojë një reduktim të dukshëm dhe (me sa duket) të pavarur në probabilitetin e CVD në një grup pacientësh me rrezik të lartë. Megjithatë, tani është e qartë se efektiviteti i strategjisë së popullsisë ishte nënvlerësuar në të kaluarën. Kjo për shkak se paragjykimi i regresionit për shkak të hollimit (nënvlerësimi i rëndësisë së faktorëve të rrezikut që ndodh kur përdoren vlerat bazë në analizë) nuk u mor parasysh, dhe si rezultat, edhe një rënie e lehtë në nivelin e CVD kryesore. Faktorët e rrezikut (të tilla si kolesteroli në gjak dhe vlera e presionit të gjakut) në të gjithë popullatën mund të çojnë në një ulje të papritur të mprehtë të incidencës së CVD.

Aktualisht, në shumë vende evropiane, më shpesh zgjidhet një strategji me rrezik të lartë sesa një strategji e bazuar në popullatë për parandalimin parësor të CVD. Për shembull, në Mbretërinë e Bashkuar, theksi vihet në identifikimin e individëve me një rrezik të parashikuar 10-vjeçar CVD prej 30% ose më shumë (sipas formulës së rrezikut të CV-së të Studimit të Framingham). Përkundrazi, shumë pak vëmendje i kushtohet uljes së nivelit të kolesterolit në gjak dhe presionit të gjakut në popullatën në tërësi. Megjithatë, pak hetues janë përpjekur deri më tani të vlerësojnë vlerën e mundshme të strategjive të ndryshme me rrezik të lartë dhe të bazuara në popullatë, duke pasur parasysh përfitimet e trajtimit parandalues ​​të CVD dhe nënvlerësimin e strategjisë së bazuar në popullatë të lidhur me regresionin e paragjykuar nga hollimi. Në vijim analizohet dhe krahasohet efektiviteti i mundshëm i një strategjie me rrezik të lartë (që synon si në kontrollin e faktorëve individualë të rrezikut, në veçanti kolesterolin në gjak dhe presionin e gjakut, ashtu edhe në identifikimin e individëve me një rrezik të përgjithshëm të lartë të CVD) dhe një strategjie të bazuar në popullatë ( që synon kontrollin e presionit të gjakut dhe niveleve të kolesterolit) në një kampion përfaqësues të britanikëve të moshës së mesme. Për shkak se theksi është në parandalimin parësor, pacientët me CVD të verifikuar u përjashtuan nga studimi, të cilët pothuajse me siguri morën farmakoterapi dhe rreziku i tyre për ngjarje të mëvonshme kardiovaskulare ishte veçanërisht i lartë.

Për të ekzaminuar ndikimin e një strategjie të bazuar në popullatë dhe një strategjie me rrezik të lartë në incidencën e ngjarjes së parë të madhe CV (infarkti i miokardit (MI) ose goditje me ose pa rezultat fatal) te meshkujt e moshës së mesme pa CVD para-ekzistuese dhe simptomat e tyre, morëm të dhëna nga një studim vëzhgues prospektiv për CVD (Studim Rajonal Britanik i Zemrës) dhe rezultatet e meta-analizuara të sprovave klinike të rastësishme në lidhje me reduktimin e rrezikut relativ të CVD.

Strategjitë e Parandalimit të CVD

Konsiderohet disa strategji parandaluese me rrezik të lartë: (1) identifikimi dhe kontrolli i faktorëve individualë të rrezikut: (a) përcaktimi i nivelit të pragut të kolesterolit në gjak dhe trajtimi me statina; (b) përcaktimi i nivelit të pragut të presionit të gjakut dhe trajtimi me β-bllokues ose diuretikë; (2) Pragu i rrezikut 10-vjeçar i Studimit Framingham (udhëzimet në Mbretërinë e Bashkuar ≥30% dhe Evropa ≥20%) dhe trajtimi me (a) statina, (b) β-bllokues ose diuretikë, (c) acid acetilsalicilik (ASA) në kombinim me një β-bllokues ose diuretik, një frenues ACE dhe një statinë. Një nën-analizë vlerësoi efikasitetin e mundshëm të një regjimi profilaktik që përfshinte trajtim të kombinuar me ASA, një β-bllokues ose diuretik, një frenues ACE dhe një statinë bazuar në moshën. Ndërsa ka një konsensus në rritje që formulat e Framingham mbivlerësojnë rrezikun real midis evropianëve, ky studim përdori këto formula origjinale për t'i bërë rezultatet të kuptueshme nga pikëpamja e udhëzimeve moderne (korrigjimi i shifrave të mbivlerësuara do të zvogëlojë madhësinë e grupit të lartë. rreziku, dhe kjo, nga ana tjetër, do të zvogëlojë efektivitetin e pritshëm të strategjisë me rrezik të lartë). Bazuar në të dhënat nga provat klinike më të rëndësishme dhe një meta-analizë të rezultateve të studimit, u arrit në përfundimin se ulja e nivelit të kolesterolit në gjak gjatë terapisë me statina ul rrezikun e MI me 31% dhe goditjen në tru me 24%. Ulja e presionit të gjakut gjatë marrjes së barnave antihipertensive të linjës së parë (diuretikë ose β-bllokues) zvogëlon rrezikun e MI me 18%, dhe goditjen në tru me 38%. Ndër individët me një rezultat të lartë në shkallën e rrezikut Framingham, trajtimi me ASA ul rrezikun e MI dhe goditjes në tru me përkatësisht 26% dhe 22%, dhe trajtimi me frenues ACE me 20% dhe 32%, respektivisht. Duke supozuar një raport 4:1 midis incidencës së episodeve të para të MI dhe goditjes në moshë të mesme (në 10 vitet e para të studimit tonë), më pas duke llogaritur mesataren e ponderuar midis reduktimeve në dy masa të ndryshme të rrezikut relativ (d.m.th., 4 / 5 reduktim në rrezikun relativ të MI plus 1/5 ulje të rrezikut relativ të goditjes në tru), është e mundur të llogaritet se sa është reduktuar rreziku relativ i rezultateve të kombinuara të CVD. Efektiviteti i trajtimit rritet dhe përfundimisht ulja e kombinuar e rrezikut relativ në sfondin e marrjes së ASA, statinave, inhibitorëve ACE dhe β-bllokuesve/diuretikëve është 68% (1-0,75 [ASA] × 0,70 [statin] × 0,78 [ACE frenuesit] × 0,78 [β-bllokues/diuretikë]). Reduktimi i incidencës së CVD madhore në rastin e përdorimit të një strategjie me rrezik të lartë është i krahasueshëm me atë në rastin e përdorimit të tre qasjeve të ndryshme të bazuara në popullatë: (a) ulja e nivelit mesatar të kolesterolit në popullatën në tërësi; (b) një ulje e presionit mesatar në popullatën në tërësi; (c) një ulje e kombinuar e kolesterolit mesatar dhe presionit mesatar në popullatën e përgjithshme.

Rajonale Britanike
ekzaminimi i zemrës

Studimi Rajonal Britanik i Zemrës ( BRHS) është një studim prospektiv i CVD i kryer në nivelin e mjekëve të përgjithshëm në 24 qytete britanike nga viti 1978 deri në 1980. Në studim janë përfshirë pacientë të moshës 40-59 vjeç. Ka pasur tregues të vdekshmërisë totale dhe sëmundshmërisë strukturore në CVD; më pak se 1% e pjesëmarrësve u larguan nga provat. Të dhënat fillestare të ekzaminimit fizik dhe analizat biokimike paraqitur në detaje më herët. Në dy qytete (me shkallë të lartë dhe të ulët të vdekshmërisë nga CVD), pacientët u riekzaminuan pas 16 dhe 20 vitesh ndjekje, ndërsa matën presionin e gjakut dhe vlerësuan lipidet e gjakut. Kjo bëri të mundur vlerësimin e ndikimit të devijimeve intrapersonale (faktori i paragjykimit të regresionit për shkak të hollimit) në rezultatet e këtij studimi.

Vlerësimi Bazë i Historisë së CVD

Gjatë ekzaminimit fillestar, subjektet u pyetën për praninë e një historie të infarktit të miokardit, goditjes në tru ose angina pectoris, si dhe dhimbje të forta në gjoks zgjat të paktën 30 minuta, gjë që do t'ju bënte të shkoni te mjeku. Përveç kësaj, pacientët plotësuan pyetësorin e OBSH-së (pyetësori Rose) për angina pectoris, i cili bëri të mundur identifikimin e simptomave të dukshme ose të fshehura të angina pectoris. Individët me një histori të infarktit të miokardit, angina pectoris ose goditje në tru, dhimbje të forta gjoksi ose simptoma të dukshme ose të fshehta të angina pectoris bazuar në pyetësorin Rose u përjashtuan nga studimi.

Analiza e rasteve CVD

Për të mbledhur informacion mbi kohën dhe shkakun e vdekjes, u përdor procedura standarde e "etiketimit" të ofruar nga regjistrat e NHS Southport (Angli dhe Uells) dhe Edinburgh (Skoci). Ngjarjet fatale koronare u përcaktuan si vdekje për shkak të sëmundjes ishemike të zemrës (shkaku kryesor), duke përfshirë rastet e vdekjes së papritur me sa duket për shkak të problemeve të zemrës (ICD-9 410-414), dhe goditjet fatale u përcaktuan si vdekje për shkak të sëmundjeve me kodet 430 -438 sipas ICD-9. Të dhënat për incidencën e sulmeve në zemër dhe goditjeve jo-fatale janë marrë nga informacioni i dhënë nga mjekët që marrin pjesë dhe janë plotësuar nga rezultatet e ekzaminimeve sistematike çdo 2 vjet deri në fund të provës. Diagnoza atak ne zemer pa rezultat fatal u vendos në bazë të kritereve të miratuara nga OBSH. Goditjet jo-fatale përfshinin të gjitha ngjarjet cerebrovaskulare të shoqëruara nga zhvillimi i një deficiti neurologjik që vazhdoi për më shumë se 24 orë. Për studimin aktual, CVD kryesore përfshinte vdekjet për shkak të sëmundjes koronare të zemrës ose goditjes në tru, si dhe MI dhe goditjet jo fatale.

Metodat statistikore
përpunimi i rezultateve

Korrelacioni midis ekspozimit të rrezikut bazë dhe rrezikut të madh 10-vjeçar CVD u ekzaminua duke përdorur regresionin logjistik; gjatë analizës janë bërë rregullime për moshën, kolesterolin në gjak, presionin e gjakut, gjendjen e duhanpirjes (aktuale, e kaluara, kurrë), indeksin e masës trupore, nivelin e aktivitetit fizik (i munguar, episodik, i lehtë, i moderuar), prania/mungesa e diabetit me sheqer dhe vendbanimi (qarqet jugore, midlands dhe Uells, qarqe veriore, Skoci). Efekti shoqërues i niveleve të kolesterolit në gjak (kolesteroli total dhe raporti kolesterol / HDL), si dhe vlera e sistolit (BP sistem.) dhe diastolike (BP diast.) PB për parashikimin e rrezikut të CVD madhore u vlerësua në një model plotësisht të rregulluar duke përdorur raportin e gjasave χ 2 (përmbajtja HDL nuk u mor parasysh, pasi u mat vetëm në 18 nga 24 qytete). Supozohej se nivelet e kolesterolit dhe presioni i gjakut matën gabimisht dhe me kalimin e kohës, këta tregues pësuan devijime intrapersonale. Efektet e këtyre devijimeve u analizuan gjatë 4 viteve (duke përdorur të dhëna vëzhgimi në 16 dhe 20 vjet) për të përshkruar korrelacionet e vërteta në 10 vitet e para të vëzhgimit në krahasim me korrelacionet empirike "bazë" (për të llogaritur nivelin e zakonshëm të pritshëm të ekspozimit dhe vlerat e vërteta të koeficientëve të regresionit të kalibruar).

Duke marrë parasysh që nivelet e kolesterolit në gjak dhe presioni i gjakut ishin më informuesit për parashikimin e rrezikut CVD (dhe pas rregullimit të koeficientëve të regresionit për paragjykimin e tij nga hollimi), informativiteti i mundshëm i secilës prej strategjive të parandalimit me rrezik të lartë u parashikua duke përdorur regresionin logjistik (matjet e gjakut vlerat e kolesterolit dhe të presionit të gjakut u rikalibruan). Nëse parashikimi për kampionin është bërë në bazë të të dhënave të marra nga të njëjtët individë, gabime (dhe nganjëherë mjaft domethënëse) mund të ndodhin në llogaritjen e diferencës në treguesit e rrezikut. Prandaj, rreziku ishte parashikuar duke përdorur të ashtuquajturat. metodën jackknife për të eliminuar këto gabime. Rezultati mesatar i parashikuar i rrezikut ishte rreziku absolut i pritshëm 10-vjeçar i CV-së në popullatë përpara zbatimit të strategjisë së parandalimit (që është saktësisht i njëjtë me rezultatin empirik të rrezikut CV). Në rastet kur niveli empirik i ekspozimit ndaj rrezikut rezulton të jetë mjaft i lartë për të marrë një vendim pozitiv për të filluar trajtimin parandalues ​​(d.m.th., në grupin me rrezik të lartë), treguesit e parashikuar të rrezikut janë rillogaritur duke marrë parasysh efektet e terapisë. Më pas, është llogaritur rreziku mesatar i parashikuar pas zbatimit të strategjisë së parandalimit, i cili ka bërë të mundur marrjen e reduktimit të pritshëm të rrezikut të CVD madhore për shkak të zbatimit të strategjisë së parandalimit me rrezik të lartë. Në lidhje me strategjitë e popullsisë, ulja e pritshme e incidencës së CVD madhore gjatë 10 viteve u analizua duke krahasuar normat e parashikuara të rrezikut të CV në kampionin e studimit me ato të subjekteve në të njëjtin kampion pas një reduktimi absolut të kolesterolit në gjak dhe BP. Nëse do të zbatoheshin këto strategji, ulja e incidencës së CVD-së madhore ishte në përputhje me uljen e parashikuar që do të ndodhte nëse kolesteroli në gjak dhe presioni i gjakut në subjektet e këtij kampioni do të mbetej i ulët gjatë gjithë jetës së tyre.

rezultatet

Nga 7735 burrat e përzgjedhur gjatë ekzaminimit bazë, 1186 (15.3%) kishin shenja fillestare të CVD dhe 210 burra të tjerë fillimisht merrnin ilaçe antihipertensive ose për uljen e lipideve. Për 5997 pacientë (nga pacientët e mbetur), ishte në dispozicion një grup i plotë të dhënash mbi faktorët e rrezikut. Karakteristikat fillestare të këtyre subjekteve janë paraqitur në tabelën 1. Në 165 individë pa simptoma të CV-së fillestare, të cilët nuk merrnin asnjë ilaç antihipertensiv ose për uljen e lipideve në kohën e studimit pas 16 ose 20 vjetësh, pati rezultate të matjeve të përsëritura të kolesterolit. dhe presionin e gjakut për 4 vjet (midis 16 dhe 20 vjet). Paragjykimi i hollimit të regresionit për kolesterolin total ishte 0.79; për logaritmin e raportit kolesterol/HDL, 0,88; për pas Krishtit sistem.- 0,75; për pas Krishtit diast. - 0,65.

Në 10 vitet e para të ndjekjes, 450 burra (7.5%) zhvilluan një episod të CVD themelore. "Informativiteti relativ" i ndikimit të niveleve të ndryshme të kolesterolit dhe presionit të gjakut në rrezikun e parashikuar të CVD u vlerësua në një model të regresionit logjistik plotësisht të rregulluar me një raport gjasash χ 2. Krahasuar me kolesterolin total në serumin e gjakut, HDL/kolesterol raporti doli të ishte më pak informues me 55%, dhe në krahasim me kopshtin sistem. dhe BP diast.- me 67%. Prandaj, për parashikimin e rrezikut të CVD, dy kritere u njohën si më informueset - përmbajtja e kolesterolit total dhe presioni i gjakut. sistem..

Efektiviteti i strategjisë
parandalimi me rrezik të lartë

Tabela 2 paraqet të dhëna mbi efektivitetin e vlerësuar të çdo regjimi parandalues ​​me rrezik të lartë në lidhje me pragjet specifike në të cilat fillon trajtimi, ndërsa Figura 1 tregon lidhjen midis këtyre pragjeve, efektivitetin e terapisë dhe përqindjen e njerëzve në popullatë të trajtuar sipas në skemën e zgjedhur. Kur ulet pragu (d.m.th., rritet përqindja e njerëzve të trajtuar), ulja e pritshme e incidencës së SKV në popullatë bëhet më e theksuar. Në një bazë të vetme trajtimi, zbulimi i bazuar në rrezikun e sëmundjes në tërësi (i llogaritur si rezultat nga Ekuacioni i rrezikut të Studimit të Framingham) është më i mirë se zbulimi i bazuar në një faktor të vetëm rreziku, dhe me uljen e pragut, kjo diferencë bëhet më e madhe. e theksuar. Nga pikëpamja e parandalimit, terapia e kombinuar sjell shumë më tepër avantazhe në krahasim me emërimin e vetëm medikamenteve antihipertensive ose uljes së lipideve. Megjithatë, edhe kur merrni disa barna zvogëlimi i shpeshtësisë së shfaqjes së episodit të parë të CVD madhore, i pritshëm në sfondin e zbatimit të një strategjie parandaluese në një vlerë pragu prej ≥30% (llogaritur sipas ekuacionit të rrezikut të studimit të Framingham dhe rekomanduar në MB ), nuk kalon 11%. Nëse pragu i rrezikut 10-vjeçar reduktohet në ≥20% (sipas rekomandimeve të Komitetit të Përbashkët Evropian për Parandalimin Koronar), atëherë ulja e incidencës së episodit të parë të CVD madhore do të jetë 34%, dhe nëse është reduktuar në ≥15% - 49%. Kështu, në këto pragje, respektivisht një e katërta dhe gjysma e popullatës asimptomatike do të duhej të merrte profilaksinë e kombinuar.

Zgjedhja e terapisë bazuar vetëm në moshën

Nga 450 pacientë që patën episodin e tyre të parë të CVD gjatë 10 viteve të ndjekjes, 296 (65.8%) ishin më të vjetër se 55 vjeç në kohën e fillimit të ngjarjes. Nëse nga mosha 55 vjeçare subjektet me qëllim parandalues filloni të merrni 4 barna, 201 episodet e para të CVD mund të parandaloheshin (296x 0,68). Prandaj, afërsisht 45% e të gjitha episodeve të para të CVD madhore brenda 10 viteve (201/450) mund të parandalohen duke zbatuar këtë strategji të veçantë parandaluese me rrezik të lartë (në 100% frekuencën e përshkrimit dhe respektimin maksimal të regjimeve të barnave, si në provat klinike) . Nëse terapia parandaluese kryhet nga mosha 50 vjeç, atëherë përqindja e personave të tillë do të rritet në 60% (399x 0,68/450).

Efektiviteti i popullatës
strategjitë e parandalimit

Figura 2 dhe Tabela 2 tregojnë performancën e parashikuar të secilës prej qasjeve të bazuara në popullatë. Një ulje e kolesterolit total në serumin e gjakut dhe presionit sistolik të gjakut me 5% (përkatësisht me 0,3 mmol/l dhe 7 mm Hg) për një kohë të gjatë shkakton një ulje të incidencës së episodit të parë të CVD madhore brenda 10 viteve nga 26%, dhe një rënie në vlerat e këtyre treguesve me 10% - me 45%.

Ndikimi i paragjykimit të regresionit
për shkak të hollimit

Paragjykimi i regresionit nga hollimi nuk ka efekt në performancën e pritshme të strategjive me rrezik të lartë, ndërsa efekti i tij në performancën e qasjeve të bazuara në popullatë është i rëndësishëm. Shifrat e rregulluara të paraqitura në tabelën 2 dhe figurën 2 rezultuan të jenë 20-30% më të larta se ato të parregulluara.

Diskutim

Kur analizohet efektiviteti i mundshëm i strategjive të ndryshme për parandalimin parësor të CVD me rrezik të lartë dhe strategjitë e popullatës, është e nevojshme të merren parasysh pasaktësitë që lindin në matjen e kolesterolit dhe presionit të gjakut në gjak, si dhe paragjykimet intrapersonale (paragjykimi i regresionit për shkak deri në hollim). Të dhënat e marra në këtë studim sugjerojnë se një ndryshim i matshëm në incidencën e CVD ndodh vetëm në sfondin e zbatimit të gjerë të strategjive të parandalimit parësor me rrezik të lartë që përfshijnë terapinë e kombinuar (në më pak se 3% të rrezikut të pritshëm në vit sipas Rekomandimet e Mbretërisë së Bashkuar dhe më pak se 2% e rrezikut të pritshëm në vit sipas rekomandimeve të miratuara në Evropë). Potencialisht, një reduktim relativisht i vogël i dy faktorëve kryesorë të rrezikut (kolesteroli në gjak dhe presioni i gjakut) në të gjithë popullatën mund të çojë në një reduktim të ndjeshëm të incidencës së CVD-së madhore.

Supozimet

Vlefshmëria e supozimeve në lidhje me strategjitë me rrezik të lartë përcaktohet nga efikasiteti hipotetik i trajtimit dhe përshtatshmëria e përdorimit të këtyre strategjive. Efektiviteti i statinave, ASA dhe barnave antihipertensive të linjës së parë mund të gjykohet në bazë të një meta-analize të rezultateve të provave të kontrolluara të rastësishme, dhe frenuesit ACE - një provë specifike e kontrolluar në shkallë të gjerë e barnave në këtë klasë. Studimi përdori këto llogaritje në vend të atyre të bëra gjatë analizës së grupit, sepse analiza e grupit vlerëson ndikimin e dallimeve midis rezultateve të rrezikut që rezultojnë nga ndryshimet afatgjata në ekspozimin ndaj rrezikut, ndërsa provat klinike ofrojnë një mundësi për të përcaktuar se sa korrelacione të tilla epidemiologjike janë të kthyeshme. në sfondin e terapisë. Përveç kësaj, gjatë provave klinike, në llogaritje merret parasysh edhe mosrespektimi i planit të trajtimit, pasi këto rezultate janë marrë në përputhje me të ashtuquajturat. "parimi i trajtimit të përshkruar" (megjithëse në praktikën e përditshme mjekësore, efektiviteti i vërtetë i barnave mund të mbivlerësohet, pasi shpesh subjektet që nuk përputheshin me regjimin e ilaçeve u përjashtuan gjatë fazës përgatitore të studimit dhe pacientët monitorohen më nga afër) . Si rregull, efektiviteti i terapisë së vazhdueshme studiohet në një grup individësh me rrezik të lartë (përfshirë pacientët me një histori të CVD), dhe për këtë arsye ekstrapolimi i këtyre të dhënave tek subjektet pa CVD të mëparshme çon gjithashtu në një mbivlerësim të efektivitetit të një sëmundjeje të lartë. -strategjia e rrezikut. Kjo është e vërtetë, veçanërisht për frenuesit ACE, informacioni për efektivitetin e të cilëve bazohet kryesisht në rezultatet e studimeve të kryera në pacientët me një diagnozë të verifikuar të CVD. Gjatë përshkrimit të statinave dhe ASA, ky supozim duket më i arsyeshëm, sepse Treguesit e rrezikut relativ ulen mjaft të qëndrueshme në një gamë të gjerë grupesh pacientësh. Më tej, duke supozuar se trajtimi ka një efekt multifaktorial, është e mundur të mbivlerësohen efektet e kombinuara të marrjes së të katër barnave (për shembull, frenuesit ACE mund të jenë më pak efektivë në kombinim me ASA). Duke përdorur kombinime të ndryshme të barnave (përfshirë medikamente të shumta në doza të ulëta), do të pritej një reduktim më i madh i rrezikut të CVD në krahasim me të dhënat e paraqitura në këtë artikull, por edhe nëse kjo është e vërtetë, ky supozim nuk ka gjasa të ndikojë seriozisht në rezultatet e studimit tonë. (p.sh., nëse pilula e kombinuar redukton rrezikun e vërtetë relativ prej 85%, atëherë trajtimi i pacientëve me rrezik ≥30% duke përdorur formulën e Studimit Framingham do të reduktojë incidencën e CVD madhore me 14% krahasuar me vlerën prej 11% të dhënë në tabelën 2 ).

Efektiviteti i strategjive parandaluese të bazuara në popullatë varet kryesisht nga ashpërsia e ndryshimeve në të gjithë popullsinë, të cilat mund të arrihen në praktikë. Ulja e nivelit mesatar të kolesterolit total dhe presionit të gjakut në rangun nga 5 në 15% në shkallën e të gjithë popullatës (Tabela 2) është shumë i vogël; me një sasi të ngjashme, vlerat e këtyre treguesve mund të ulen nëse ndiqet një dietë e caktuar. Për sa i përket kolesterolit total, një studim në Mauritius zbuloi se pas kalimit në vajin e sojës (në vend të palmës) dhe zbatimin e programeve të promovimit të shëndetit, gjatë 5 viteve, nivelet totale të kolesterolit në popullatën e përgjithshme u ulën me 15%. Meta-analiza e rezultateve të studimeve të kryera në të ashtuquajturat. Dhoma Metabolike sugjeron që nëse 60% e marrjes së yndyrës së ngopur zëvendësohet me yndyrna të tjera, dhe sasia e kolesterolit dietik zvogëlohet me 60%, atëherë mund të arrihet e njëjta ulje në vlerat e treguesve. Kufizimi i marrjes së kripës shkakton një ulje të presionit të gjakut në shkallë të gjerë të popullsisë me rreth 10%, megjithëse në praktika klinike kjo qasje është më pak efikase. Dhe megjithëse kur krahasohet me ndryshimin në nivelet e kolesterolit dhe presionit të gjakut në popullata të ndryshme, rezulton se vlerat e këtyre treguesve në popullatë në tërësi bien paksa, vlerësimi ynë për efektivitetin e mundshëm të strategjive të popullsisë është mjaft i sigurt. Tendencat afatgjata në nivelet e presionit të gjakut janë gjithashtu subjekt i luhatjeve të theksuara për periudha mjaft të shkurtra kohore; Kështu, në periudhën 1948-1968, vlera mesatare e presionit të gjakut sistolik në studentët e Glasgow u ul me 9 mm Hg. , dhe pavarësisht nga terapia antihipertensive, të njëjtat të dhëna janë marrë nga rezultatet e ekzaminimeve mjekësore në Angli. Së fundi, zbatimi i skemave parandaluese që synojnë uljen e nivelit të kolesterolit dhe presionit të gjakut në popullatë ka një shtesë. ndikim pozitiv në lidhje me faktorë të tjerë të rrezikut kardiovaskular, si indeksi i masës trupore dhe niveli i aktivitetit fizik.

Në këtë studim, bëhej fjalë kryesisht për përmbajtjen e kolesterolit, nivelin e presionit të gjakut dhe metodat përkatëse të korrigjimit farmakologjik të këtyre treguesve dhe nuk u ngritën pyetje në lidhje me efektin e pirjes së duhanit në rrezikun e SKV. Nëse merret parasysh edhe ky aspekt, atëherë efektiviteti i strategjive me rrezik të lartë dhe strategjive të bazuara në popullatë bëhet edhe më i dukshëm (për shembull, ulja e numrit të vdekjeve për shkak të CVD gjatë dy dekadave të fundit me rreth një e treta lidhet me ndërprerjen e duhanit). Por edhe kur merret parasysh pirja e duhanit, raporti i efektivitetit të mundshëm të të dyja strategjive parandaluese mbetet i pandryshuar.

Ndikimi i paragjykimit të regresionit
për shkak të hollimit

Analiza e rregulluar për paragjykimin e regresionit për shkak të hollimit (nënvlerësimi i korrelacionit midis niveleve të faktorëve të rrezikut të zakonshëm dhe rrezikut të sëmundjes për shkak të paragjykimit intrapersonal). Në rastin e zbatimit të strategjisë me rrezik të lartë, ky fenomen nuk ndikoi në efektivitetin e qasjes (pasi të dhënat për efektivitetin e trajtimit janë marrë nga rezultatet e provave klinike), megjithatë, kur zbatohet strategjia e popullatës, ky efekt ishte i dukshëm. Ky ndryshim shpjegohet me faktin se zhvendosja e vërtetë në shpërndarjen e vlerave të ekspozimit në lidhje me luhatjet në nivelin e tij rezulton të jetë më e lartë në krahasim me situatën kur devijimet ndërpersonale nuk merren parasysh. Prandaj, kur analizohet efektiviteti i strategjive të popullsisë, është thelbësore të korrigjohet paragjykimi i regresionit për shkak të hollimit. Përndryshe, ka të ngjarë që efektiviteti i qasjes të nënvlerësohet në masë të madhe.

Praktike
aplikimi i rezultateve

Rezultatet e marra tregojnë se ndikimi në çdo faktor rreziku ka një efekt të kufizuar në incidencën e CVD në popullatë. Kur merren parasysh faktorë të shumtë, rezultati i rrezikut i parashikuar nga formula e Studimit Framingham në përgjithësi ofron një vlerësim më të saktë se cili trajtim zgjidhet sesa llogaritjet e bëra duke përdorur një faktor të vetëm rreziku, si kolesteroli total ose BP (edhe pse këto dallime janë vetëm në rastin kur terapia kryhet në një madhësi të mjaftueshme kampioni (Tabela 2). Këto fakte nuk kundërshtojnë të dhënat e publikuara më parë në lidhje me efektin e trajtimit antihipertensiv dhe uljes së lipideve në rrezikun e CVD. Por edhe nëse medikamentet jepen të kombinuara për të reduktuar rrezikun e CVD, ndikimi i një strategjie të parandalimit primar farmakologjik me rrezik të lartë do të jetë ende i kufizuar derisa këto strategji të zbatohen në mënyrë shumë më aktive sesa janë tani (sipas, për shembull, rekomandimet e miratuara në MB). Më shumë se një e treta e meshkujve të moshës së mesme pa simptoma klinike të CVD duhet të trajtohen me të 4 barnat për të arritur përfitime të krahasueshme me ato të arritura nga një reduktim 10% i kolesterolit dhe presionit të gjakut në popullatë. E njëjta gjë thuhet në raportin e rishikuar të Komitetit të Tretë të Përbashkët për Parandalimin e CVD, sipas të cilit vëmendja kryesore duhet t'i kushtohet pacientëve me një rrezik 10-vjeçar të zhvillimit të CVD me një rezultat fatal prej të paktën 5% (sipas rezultatet e projektit SCORE); me këtë vlerë të këtij kriteri, 36% e pjesëmarrësve në studimin BHRS fillimisht bien në grupin me rrezik të lartë. Megjithatë, trajtimi në një grup kaq të madh individësh klinikisht të shëndetshëm është shumë i kushtueshëm dhe si rrjedhojë, kosto-efektiviteti i farmakoterapisë, si pjesë e një strategjie parandaluese me rrezik të lartë, zvogëlohet, pasi pragu absolut i rrezikut ulet. Në të njëjtën kohë, strategjitë e popullsisë janë shumë efektive në aspektin ekonomik, dhe përveç kësaj (më e rëndësishmja), ato janë të përqendruara jo vetëm në eliminimin e ndikimit të faktorëve të rrezikut, por në identifikimin e përcaktuesve të shpërndarjes së tyre. Qasjet e bazuara në popullatë kanë më shumë gjasa të ndalojnë përparimin e aterosklerozës, ndërsa strategjitë me rrezik të lartë sigurojnë zgjatjen e trajtimit në pacientët e moshës së mesme që kanë nevojë për farmakoterapi.

Të dhënat e paraqitura tregojnë një përfitim të prekshëm hipotetik të strategjive të parandalimit me rrezik të lartë të bazuar në popullatë. Krahasuar me standardet ndërkombëtare niveli mesatar Kolesteroli total dhe presioni i gjakut në Mbretërinë e Bashkuar mbeten të larta dhe gjatë dekadës së fundit, vlerat e këtyre treguesve janë ulur shumë pak. Politika aktuale kombëtare shëndetësore për parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare në Mbretërinë e Bashkuar merr parasysh vetëm nevojën për të ulur kolesterolin total dhe nivelet e presionit të gjakut në popullatë dhe nuk i jep rëndësi vendimtare veprimeve të strukturave qeveritare si një mjet kyç për të ndikuar në këto ndryshime. që mund të shprehet, për shembull, në miratimin e një ligji për kufizimin e përmbajtjes së kripës dhe yndyrës në sende ushqimore). Duket se prioritizimi i qasjeve të bazuara në popullatë për uljen e kolesterolit dhe presionit të gjakut do të ruajë përparimet e dukshme që janë bërë në parandalimin e CVD gjatë dy dekadave të fundit, veçanërisht duke pasur parasysh rritjen dramatike të incidencës së obezitetit dhe diabetit mellitus, si dhe një stil jetese të ulur.

Abstrakt i përgatitur nga E.B. Tretyak
bazuar në artikull
J. Emberson, P. Whincup, R. Morris,
M. Walker, S. Ebrahim
“Vlerësimi i ndikimit të popullsisë
dhe strategjitë me rrezik të lartë
për parandalimin parësor
të sëmundjeve kardiovaskulare"
European Heart Journal 2004, 25: f. 484-491

Letërsia
1. Rose G. Strategjia e mjekësisë parandaluese. Oxford: Oxford University Press; 1992.
2. Rose G. Individë të sëmurë dhe popullata të sëmura. Int J Epidemiol 1985; 14:32-8.
3. Rose G. Strategjia e parandalimit: mësime nga sëmundjet kardiovaskulare. BMJ 1981;282:1847-51.
4. Strachan D, Rose G. Strategjitë e parandalimit të rishikuara: efektet e matjes së pasaktë të faktorëve të rrezikut në vlerësimin e qasjeve "me rrezik të lartë" dhe "të bazuar në popullatë" për parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1187-96.
5. Anderson KM, Odell PM, Wilson PW et al. Profili i rrezikut të sëmundjeve kardiovaskulare. Am Heart J 1991;121:293-8.
6. Jusuf S. Dy dekada përparim në parandalimin e sëmundjeve vaskulare. Lancet 2002; 360: 2-3.
7. Kuadri Kombëtar i Shërbimit për sëmundjet koronare të zemrës: standarde moderne dhe modele shërbimi. Londër: Departamenti i Shëndetësisë; 2000.
8. Wood D, De Backer G, Faergeman O et al. Parandalimi i sëmundjeve koronare të zemrës në praktikën klinike: rekomandimet e Task Forcës së Dytë të Përbashkët të Shoqatave Evropiane dhe të tjera për Parandalimin Koronar. Atherosclerosis 1998; 140: 199-270.
490 J. Emberson et al. 9. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM et al. Një profil i përditësuar i rrezikut koronar. Një deklaratë për profesionistët e shëndetësisë. Qarkullimi 1991;83: 356-62.
10. Wald NJ, Ligji MR. Një strategji për të reduktuar sëmundjet kardiovaskulare me më shumë se 80%. BMJ 2003;326:1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lowel H et al. Funksioni i rrezikut të Framingham mbivlerëson rrezikun e sëmundjes koronare të zemrës tek burrat dhe gratë nga Gjermania - rezultate nga grupet e MONICA Augsburg dhe PROCAM. Eur Heart J 2003; 24:937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F et al. Saktësia parashikuese e rezultatit të rrezikut koronar të Framingham tek burrat britanikë: studim i grupit prospektiv. BMJ 2003;327:1267-70.
13. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Efekti i statinave në rrezikun e sëmundjes koronare: një meta-analizë e sprovave të kontrolluara të rastësishme. JAMA 1999; 282: 2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M et al. Efektet diferenciale të terapive për uljen e lipideve në parandalimin e goditjes: një meta-analizë e sprovave të rastësishme. Arch Int Med 2003;163:669-76.
15 Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP et al. Efekti i trajtimit me ilaçe antihipertensive në rezultatet kardiovaskulare tek gratë dhe burrat. Një metaanalizë e të dhënave individuale të pacientëve nga provat e rastësishme, të kontrolluara. Hetuesit INDANA. Ann Int Med 1997; 126: 761-77.
16. Bashkëpunimi i ekspertëve antitrombotikë. Meta-analizë bashkëpunuese e sprovave të rastësishme të terapisë antitrombocitare për parandalimin e vdekjes, infarktit të miokardit dhe goditjes në tru në pacientët me rrezik të lartë. BMJ 2002;324:71-86.
17. Hetuesit e Studimit të Vlerësimit të Parandalimit të Rezultateve të Zemrës. Efektet e një frenuesi të enzimës konvertuese të angiotenzinës, Ramipril, në ngjarjet kardiovaskulare në pacientët me rrezik të lartë. N Engl J Med 2000;342:145-53.
18 Shaper AG, Pocock SJ, Walker M et al. Studimi Rajonal Britanik i Zemrës: Faktorët e rrezikut kardiovaskular tek meshkujt e moshës së mesme në 24 qytete. BMJ 1981;283:179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L et al. Njëzet vjet ndjekje e një grupi të bazuar në praktikat e përgjithshme në 24 qytete britanike. J Pub Health Med 2000; 22:479-85.
20. Emberson JR, Whincup PH, Morris RW et al. Rivlerësimi i kontributit të kolesterolit total në serum, presionit të gjakut dhe pirjes së duhanit në etiologjinë e sëmundjes koronare të zemrës: ndikimi i paragjykimit të hollimit të regresionit. Eur Heart J 2003; 24: 1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. Presionin e gjakut, goditjet në tru dhe sëmundjet koronare të zemrës. Pjesa 1, Dallimet e zgjatura në presionin e gjakut: studimet e ardhshme vëzhguese të korrigjuara për paragjykimin e hollimit të regresionit. Lancet 1990; 335: 765-74.
22. Walker MK, Whincup PH, Shaper AG et al. Vërtetimi i rikujtimit të pacientit të sulmit në zemër dhe goditjes së diagnostikuar nga mjeku: një pyetësor postar dhe krahasimi i rishikimit të të dhënave. Am J Epidemiol 1998; 148: 355-61.
23 Shaper AG, Phillips AN, Pocock SJ et al. Faktorët e rrezikut për goditje në tru tek meshkujt britanikë të moshës së mesme. BMJ 1991; 302: 1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Korrigjimi i vlerësimeve të rrezikut relativ të regresionit logjistik dhe intervaleve të besueshmërisë për gabimin e matjes: rasti i shumëfishtë të kovariateve të matura me gabim. Am J Epidemiol 1990; 132: 734-45.
25. Tomasson H. Rezultatet e rrezikut nga regresioni logjistik: vlerësime të paanshme të rrezikut relativ dhe të atribuar. Stats Med 1995; 14: 1331-9.
26. Efron B. Thika, shiriti i çizmeve dhe plane të tjera të rimarrjes së mostrave. Filadelfia: Shoqëria për Matematikën Industriale dhe të Aplikuar; 1982.
27. Grupi Bashkëpunues i Studimit të Mbrojtjes së Zemrës. MRC/BHF Studimi i Mbrojtjes së Zemrës për uljen e kolesterolit me simvastatin në 20,536 individë me rrezik të lartë: një provë e rastësishme e kontrolluar nga placebo. Lancet 2002; 360: 7-22.
28 Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. Efektet e trajtimit afatgjatë me frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës në prani ose mungesë të aspirinës: një përmbledhje sistematike. Lancet 2002; 360: 1037-43.
29. Law MR, Wald NJ, Morris JK et al. Vlera e trajtimit të kombinuar me dozë të ulët me barna për uljen e presionit të gjakut: analiza e 354 sprovave të rastësishme. BMJ 2003;326:1427.
30. Ebrahim S, Smith GD. Ulja e presionit të gjakut: një përmbledhje sistematike e efekteve të qëndrueshme të ndërhyrjeve jofarmakologjike. J Pub Health Med 1998; 20:441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T et al. Rishikimi sistematik i provave të ndërhyrjes dietike për të ulur kolesterolin total në gjak në subjektet me jetë të lirë *Koment: ndryshimi i dietës, reduktimi i kolesterolit dhe shëndeti publik - çfarë shton meta-analiza? BMJ 1998;316:1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti KG et al. Ndryshimet në përqendrimet e kolesterolit në popullatë dhe nivelet e faktorëve të tjerë të rrezikut kardiovaskular pas pesë viteve të programit të ndërhyrjes së sëmundjeve jo të transmetueshme në Mauritius. Grupi i Studimit të Sëmundjeve jo të transmetueshme në Mauritius. BMJ 1995; 311: 1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R et al. Lipidet dietike dhe kolesteroli në gjak: meta-analiza sasiore e studimeve të repartit metabolik. BMJ 1997;314:112-7.
34. Law MR, Frost CD, Wald NJ. Sa e ul presionin e gjakut reduktimi i kripës në dietë? III - Analiza e të dhënave nga provat e reduktimit të kripës. BMJ 1991;302:819-24.
35 Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G et al. Rishikimi sistematik i efekteve afatgjata të këshillave për të reduktuar kripën dietike tek të rriturit. BMJ 2002;325:628.
36. Interkrip: një studim ndërkombëtar i sekretimit të elektroliteve dhe presionit të gjakut. Rezulton për 24 orë sekretim urinar të natriumit dhe kaliumit. Grupi Kërkimor Kooperativ Intersalt. BMJ 1988;297:319-28.
37. Analiza ekologjike e lidhjes midis vdekshmërisë dhe faktorëve kryesorë të rrezikut të sëmundjeve kardiovaskulare. Projekti i Organizatës Botërore të Shëndetësisë MONICA. Int J Epidemiol 1994; 23: 505-16.
38 McCarron P, Okasha M, McEwen J et al. Ndryshimet në presionin e gjakut në mesin e studentëve që ndjekin Universitetin e Glasgow midis 1948 dhe 1968: analiza të anketave ndërseksionale. BMJ 2001;322:885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E et al. Faktorët e rrezikut për sëmundjet kardiovaskulare. Anketa Shëndetësore për Anglinë, Londër: Zyra e Stacionit; 1998.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Kontributi i trajtimit modern kardiovaskular. Zemra 1999; 81: 380-6.
41. Murray CJL, Lauer JA, Hutubessy RCW et al. Efektiviteti dhe kostoja e ndërhyrjeve për uljen e presionit të gjakut sistolik dhe kolesterolit: një analizë globale dhe rajonale mbi reduktimin e rrezikut të sëmundjeve kardiovaskulare. Lancet 2003; 361: 717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J et al. Udhëzimet evropiane për parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare në praktikën klinike: Task Forca e Tretë e Përbashkët e Shoqatave Evropiane dhe të tjera për Parandalimin e Sëmundjeve Kardiovaskulare në Praktikën Klinike (i përbërë nga përfaqësues të tetë shoqërive dhe nga ekspertë të ftuar). Eur Heart J 2003; 24: 1601-10.
43. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G et al. Vlerësimi i rrezikut dhjetëvjeçar të sëmundjeve kardiovaskulare fatale në Evropë: projekti SCORE. Eur Heart J 2003;24:987-1003.

Oganov R.G.

Arutyunov Grigory Pavlovich,doktor i shkencave mjekësore, profesor:

Në rendin e ditës, ne kemi shumë kënaqësi t'i japim fjalën kardiologut kryesor të vendit tonë, Kryetarit të Shoqatës Shkencore Gjith-Ruse të Kardiologjisë, Akademik i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, Profesor Oganov Rafael Gegamovich.

Oganov Rafael Gegamoviç, President i Shoqatës Shkencore Gjith-Ruse të Kardiologjisë, Akademik i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor:

Te dashur kolege.

Sot do të flasim për strategjitë kryesore për parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare. Duhet të them që, natyrisht, rezultatet e parandalimit nuk janë aq të ndritshme dhe emocionale sa rezultatet e trajtimit kirurgjik. Kirurgu, pasi ka kryer me sukses operacionin, shpesh i sheh menjëherë rezultatet e tij. Kjo nuk ndodh në parandalim. Por pa parandalim, ne ende nuk mund të bëjmë.

Një nga arritjet e shekullit të 20-të ishte prova shkencore se epidemia e sëmundjeve kardiovaskulare është kryesisht për shkak të stilit të jetesës dhe faktorëve të rrezikut të lidhur. Modifikimi i stilit të jetesës dhe zvogëlimi i niveleve të faktorëve të rrezikut mund të ngadalësojnë përparimin e sëmundjes si para dhe pas shfaqjes së simptomave klinike.

Kjo nuk do të thotë se faktorët gjenetikë nuk luajnë ndonjë rol. Pa dyshim, ata luajnë një rol. Por gjëja kryesore është një mënyrë jetese. Kjo vërtetohet mirë nga vëzhgimet e migrantëve. Ne e dimë mirë se në Japoni prevalenca e aterosklerozës dhe sëmundjeve të ngjashme nuk është e lartë. Kjo për shkak të stilit të jetesës që udhëheqin japonezët. Kur japonezët shpërngulen në SHBA, pas një kohe ata fillojnë të sëmuren dhe të vdesin si amerikanë të vërtetë.

Shembuj të tillë mund të citohen me diaspora të tjera. Por unë mendoj se ky shembull tregon mjaft qartë se gjenetika, natyrisht, luan një rol, por gjëja kryesore është ende një mënyrë jetese.

Diku në vitet 1960 të shekullit të kaluar, u bë e qartë se vetëm duke përmirësuar metodat e diagnostikimit të trajtimit, nuk do të mund të përballemi me problemin e sëmundjeve kardiovaskulare.

U deklarua arsyetimi për nevojën për të parandaluar sëmundjet kardiovaskulare. Së pari, patologjia zakonisht bazohet në aterosklerozën, e cila vazhdon fshehurazi për shumë vite dhe, si rregull, tashmë është shumë e theksuar kur shfaqen simptomat.

Tashmë dihet mirë nga studimet epidemiologjike se edhe adoleshentët që kanë vdekur nga një lloj aksidenti tashmë po shfaqin manifestimet e para të aterosklerozës.

E dyta është vdekja, infarkti i miokardit, goditja në tru. Ato shpesh zhvillohen papritur kur kujdesi mjekësor nuk është i disponueshëm, kështu që shumë ndërhyrje trajtimi nuk janë të zbatueshme. Herë pas here dëgjojmë fjalime në media se një person që duket plot shëndet vdes papritur. Si gjithmonë, për këtë fajësohen mjekët. Ata nuk kanë asnjë lidhje me të, sepse një nga manifestimet tragjike të ishemisë së miokardit është vdekja e papritur. Mjekët në një situatë të tillë shpesh janë të pafuqishëm.

Së treti, metodat moderne të trajtimit (medikamente, endovaskulare, kirurgjikale) nuk eliminojnë shkakun e sëmundjeve kardiovaskulare. Në fund të fundit, ne këtu veprojmë për efektin dhe jo për shkakun, ndaj rreziku i aksidenteve vaskulare tek këta pacientë mbetet i lartë, edhe pse subjektivisht mund të ndihen plotësisht të shëndetshëm.

Çfarë lloj kushtet e nevojshme për veprim të suksesshëm në parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare. Së pari, duhet të ketë një koncept të bazuar në shkencë të parandalimit. Më pas krijimi i infrastrukturës për zbatimin e aksioneve për promovimin e shëndetit dhe parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare. Stafi i kësaj strukture me personel profesional dhe sigurimi i burimeve materiale, teknike dhe financiare.

Në parim i kemi të gjitha këto, por nuk funksionon me kapacitet të plotë, ndërkohë që mbetet për të dëshiruar efektin më të mirë.

A kemi një bazë shkencore? Po eshte. Ky është koncepti i faktorëve të rrezikut, i cili, nga rruga, u zhvillua gjithashtu në shekullin e kaluar. Ai u bë baza shkencore për parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare. Të gjitha projektet e suksesshme që janë realizuar në botë gjatë 30-40 viteve të fundit kanë përdorur pikërisht këtë koncept.

Thelbi i saj është mjaft i thjeshtë. Ne nuk i dimë shkaqet kryesore të sëmundjeve të mëdha kardiovaskulare. Por me ndihmën e studimeve epidemiologjike janë evidentuar faktorët që kontribuojnë në zhvillimin dhe përparimin e tyre, të cilët quhen “faktorë rreziku”, gjë që dihet mirë.

Sigurisht, ne jemi të interesuar në radhë të parë për faktorët e rrezikut të modifikueshëm, domethënë ata faktorë që mund të ndikojmë, ndryshojmë, zvogëlojmë. Ato ndahen me kusht në tre nëngrupe. Këto janë të sjelljes dhe sociale, biologjike dhe mjedisore.

Kjo nuk do të thotë se faktorët e pamodifikuar nuk janë me interes për ne. Nëse marrim dy faktorë të njohur të pamodifikuar: moshën dhe gjininë, atëherë, për fat ose për fat të keq, nuk mund t'i ndryshojmë ende. Por ne i përdorim ato mirë në zhvillimin e tabelave apo instrumenteve prognostike.

Ka edhe një pikë tjetër për të cilën do të doja të tërhiqja vëmendjen. Faktorët klasikë të rrezikut për sëmundjet kardiovaskulare çojnë jo vetëm në zhvillimin e sëmundjeve kardiovaskulare, por edhe në një sërë sëmundjesh të tjera kronike jo të transmetueshme. Mbi këtë bazë ndërtohen programe të integruara për parandalimin e sëmundjeve jo ngjitëse.

Ka shumë faktorë rreziku. Janë më shumë se 30 - 40 prej tyre, kështu që gjithmonë duhet të zgjidhni një prioritet, domethënë cilët faktorë rreziku t'i jepni përparësi. Cilëve faktorë rreziku duhet t'u kushtojmë vëmendje para së gjithash?

I pari janë faktorët, lidhja e të cilëve me sëmundjet është vërtetuar. Së dyti, kjo lidhje duhet të jetë e fortë. Prevalenca e faktorëve të rrezikut duhet të jetë e lartë. Faktorët që ndikojnë në disa sëmundje, jo vetëm një. Ata na interesojnë nga pikëpamja praktike. Për shembull, pirja e duhanit. Nëse arrijmë sukses në luftën kundër duhanit, kjo do të çojë jo vetëm në uljen e sëmundjeve kardiovaskulare, por edhe në shumë sëmundje të tjera. Faktorë të tillë janë me interes të veçantë për ne nga pikëpamja praktike.

Më e rëndësishmja. Duke i dhënë përparësi disa faktorëve të rrezikut, është e nevojshme të kuptohet qartë se ka metoda efektive parandalimin dhe korrigjimin e këtij faktori rreziku.

Nëse flasim për faktorë rreziku të zakonshëm për të cilët ekzistojnë metoda të bazuara në prova dhe të përballueshme për zbulimin dhe korrigjimin e kujdesit shëndetësor, atëherë ato janë të njohura për të gjithë. Këto janë pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin, dislipidemia, hipertensioni arterial, faktorët psiko-social, obeziteti dhe pasiviteti fizik.

Kjo nuk do të thotë se faktorë të tjerë nuk luajnë një rol. Por këta janë faktorë rreziku të zakonshëm. Korrigjimi i tyre do të çojë jo vetëm në uljen e vdekshmërisë nga sëmundjet kardiovaskulare, por edhe nga një sërë sëmundjesh të tjera kronike jo të transmetueshme.

Po i afrohemi (jo vetëm mbi ne, por në përgjithësi në botë) një epidemie të dy faktorëve të rrezikut që njiheshin më parë, por tani janë praktikisht një epidemi. Kjo është mbipesha, obeziteti. Dëmtimi i tolerancës ndaj karbohidrateve, diabeti mellitus. Sindroma metabolike, pasi këta dy faktorë - obeziteti dhe diabeti - janë përbërës të sindromës metabolike.

Është me interes të eksplorohet shkalla në të cilën faktorët e rrezikut mund të parashikojnë realisht vdekshmërinë nga sëmundja ishemike ose nga sëmundjet kronike jo të transmetueshme.

Në qendrën tonë, një analizë e tillë u krye nga profesoresha Kalinina A.M. Ajo bëri një ndjekje afatgjatë 10-vjeçare dhe llogariti rrezikun bazuar në nivelin fillestar të faktorëve të rrezikut. Ajo e quajti atë "rrezikun e parashikuar". Më pas kontrollova se çfarë ndodhi në të vërtetë, pra cili është rreziku i vërejtur. Nëse shikoni rrëshqitjen "Vdekshmëria nga sëmundja koronare e zemrës", atëherë dy "lakoret" praktikisht bashkohen. Madje shkakton një habi se sa i saktë është.

Nëse shikoni rrëshqitjen Vdekshmëria nga sëmundjet kronike jo të transmetueshme (rreziku i parashikuar dhe rreziku i vëzhguar), megjithëse kthesat janë disi divergjente, ato shkojnë shumë paralele.

Sot ne jemi bërë shumë të mirë në parashikimin e rrezikut në grupe të caktuara njerëzish. Por një nga këto (nuk do ta quaja një disavantazh) momente të pafavorshme për ne është i ashtuquajturi anonimiteti i parandalimit. Mund të themi se nga njëqind njerëz me këtë nivel faktorësh rreziku, 50% do të vdesin në 10 vjet. Por kush do të jenë këta 50%, ne personalisht nuk mund të emërojmë sot.

Faktorët e rrezikut që nuk i përmbushën pritjet. Çfarë dua të them me faktorë rreziku që nuk i përmbushin pritshmëritë. Ky është stres oksidativ. Ata flasin për këtë pafund, sidomos kur flasin për suplementet dietike. Kjo është hiperhomocisteinemia. Në SHBA, në Kanada, ata madje filluan të shtonin vitaminat B dhe acid folik për të reduktuar hiperhomocisteineminë në popullatën e saj.

Ky është inflamacion. Origjinës së aterosklerozës i kushtohet rëndësi e madhe. Këto janë infeksione. Provoi edhe antibiotikë një gamë të gjerë. Sindroma akute koronare, infarkti i miokardit. Kjo është një mungesë e hormoneve seksuale femërore. Në kllapa tregohet se cilat studime klinike kanë qenë, cilat barna. Këto studime klinike, për fat të keq, ose nuk dhanë ndonjë rezultat (ishin të pavlefshme) ose madje rezultuan negative.

A do të thotë kjo se këta faktorë nuk luajnë rol në zhvillimin dhe përparimin e sëmundjeve. Sigurisht që nuk ka. Me shumë mundësi, ne po bëjmë diçka të gabuar përsa i përket ndërhyrjes sonë. Këtë e tregoi mirë situata me hormonet seksuale femërore, me terapinë e zëvendësimit të hormoneve. Ka pasur disa meta-analiza që kanë treguar se terapia zëvendësuese hormonale pas menopauzës çon në një rrezik të shtuar të aksidenteve vaskulare. Kjo arriti në përfundimin se ato mund të përdoren me shumë kujdes.

Kur u analizua më me kujdes, rezultoi se nëse kjo terapi zëvendësuese hormonale fillonte menjëherë ose në një kohë të shkurtër pas fillimit të menopauzës, atëherë rezultati ishte pozitiv. Nëse u jepej pacientëve 10 deri në 15 vjet pas menopauzës, këto rezultate ishin të dobëta.

Veprimet e strukturave që ofrojnë kujdes parandalues. Çfarë duhet bërë për të ofruar kujdes parandalues. Vetëm tre gjëra shumë të thjeshta. Ky është identifikimi i faktorëve të rrezikut (screening). Vlerësimi i rrezikut duke përdorur tabela ose duke përdorur ndonjë lloj programi kompjuterik.

Korrigjimi i rrezikut. Këtu mund të ketë tre veprime: këshillimi parandalues, profilaksia e drogës(një lloj programi trajnimi fizik ose program diete) ose parandalimi i drogës (kur përpiqemi të normalizojmë disa faktorë si hipertensioni me ndihmën e medikamenteve).

Sa më i lartë të jetë rreziku, aq më shumë shkojmë drejt parandalimit të drogës.

Ekzistojnë dy lloje të shqyrtimit. Selektiv dhe oportunist. Shfaqja oportuniste është një emër shumë politik. Në literaturën angleze quhen. E përkthejmë fjalë për fjalë. Ky është një studim i të gjithëve që shkojnë te mjeku. Ose ne kryejmë një lloj ekzaminimi parandalues, i ekzaminojmë të gjithë me radhë - kjo quhet shqyrtimi oportunist.

Ekziston një ekzaminim selektiv. Ne marrim një grup të synuar në të cilin presim një përhapje më të madhe të sëmundjes ose ndonjë faktor rreziku. Për shembull, ne duam të identifikojmë njerëzit me diabet. Natyrisht, nëse marrim njerëz që janë mbipeshë, obezë ose kanë një predispozitë diete për diabetin, atëherë do të gjejmë dukshëm më shumë nga këta pacientë.

Këto dy lloje të shqyrtimit bazohen në këtë. Njëra ose tjetra përdoret në varësi të detyrës.

Metodat diagnostike, të cilat po përmirësohen me shpejtësi, sot na lejojnë të izolojmë të ashtuquajturit shënues nënklinik të rrezikut në rritje. Në veçanti, humbja e aterosklerozës ose hipertensionit arterial.

Trashësinë e intima-medias (ultratinguj) mund ta përcaktojmë me metoda jo invazive. Kalcifikimi i arterieve koronare (tomografia e kompjuterizuar). Hipertrofia e ventrikulit të majtë (ekografi, EKG). Indeksi: kyçi i këmbës - shpatulla, domethënë raporti i presionit sistolik në kyçin e këmbës dhe në shpatull (ekzistojnë pajisje speciale, ose thjesht mund ta bëni këtë me ndihmën e një manshete fonendoskopi). Pllakat në arteriet karotide ose periferike (ultratinguj).

Kjo është shpejtësia karotide-femorale e valës së pulsit. Një metodë e njohur për një kohë shumë të gjatë, por tani janë shfaqur pajisje që lejojnë që ajo të përcaktohet me shumë saktësi dhe lehtësi. Shkalla e filtrimit glomerular. Mikroalbuminuria, proteinuria. Mendoj se kjo listë mund të vazhdojë, por thelbi është mjaft i qartë. Këta shënues janë hendeku midis faktorëve të rrezikut dhe sëmundjes. Por ato kanë fuqi më të mirë parashikuese, cilësi parashikuese, sesa vlera parashikuese e shkallëve të tilla si shkalla Framingham ose shkalla SCORE.

Përveç kësaj, përdorimi i këtyre markerëve subklinikë bën të mundur izolimin dhe riklasifikimin e pacientëve. Ata pacientë që pajtohen dhe ishin në rrezik ose në rrezik të ndërmjetëm në shkallë mund të kalojnë në një grup tjetër. Në fund të fundit, imazhi i aterosklerozës mund të përmirësojë respektimin e pacientit ndaj masave parandaluese. Nuk është aq e lehtë, sepse mosangazhimi është problemi kryesor.

Strategjia për parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare. Tani po i afrohemi arsyes pse po e mbaj këtë leksion sot. E gjitha varet nga detyra që vendosim. Qëllimi afatgjatë është një strategji e popullsisë. Është ndikimi në ato mënyra jetese dhe faktorë mjedisorë që rrisin rrezikun e sëmundjeve kardiovaskulare në popullatën e përgjithshme. E thënë thjesht, kjo është ajo që ne e quajmë "mënyrë jetese e shëndetshme".

Kjo strategji shtrihet kryesisht jashtë sektorit të shëndetësisë. Megjithatë, është një nga strategjitë kryesore që ka një sërë avantazhesh. Ky efekt pozitiv do të prekë një pjesë të madhe të popullsisë, duke përfshirë ata në rrezik të lartë ose që vuajnë nga sëmundje jo të transmetueshme.

Kostoja e zbatimit është shumë e ulët. Nuk ka nevojë të forcohet gjerësisht sistemi shëndetësor, pasi kjo strategji është kryesisht jashtë sistemit shëndetësor. Deri më tani, është vërtetuar mirë se programet parandaluese të planifikuara mirë mund të kenë një ndikim të rëndësishëm në stilin e jetesës dhe mbizotërimin e faktorëve të rrezikut. Ndryshimet e stilit të jetesës dhe ulja e niveleve të faktorëve të rrezikut çojnë në një reduktim të sëmundjeve kardiovaskulare dhe sëmundjeve të tjera kronike jo të transmetueshme.

U krye një analizë sistematike që ekzaminoi potencialin për reduktimin e vdekshmërisë nëpërmjet ndryshimeve të stilit të jetesës dhe dietës në pacientët me sëmundje ishemike dhe koronare të zemrës dhe në popullatën e përgjithshme.

(Slide show).

Në të majtë, kolona është ulja e vdekshmërisë tek pacientët. Në të djathtë është ulja e vdekshmërisë në popullatë. Ndalimi i duhanit jep 35 - 50%. Rritja e aktivitetit fizik me 25 - 30% ul vdekshmërinë. Përdorimi i arsyeshëm i alkoolit gjithashtu ul vdekshmërinë. Ndryshimet ushqyese. Me ndihmën e një stili jetese, mund të arrini rezultate që nuk janë më të këqija sesa me ndihmën e ilaçeve.

Unë flas gjatë gjithë kohës për strategjinë e popullsisë dhe theksoj se kjo strategji qëndron kryesisht jashtë sistemit të kujdesit shëndetësor, megjithatë roli i mjekëve është mjaft i lartë. Mjekët duhet të jenë iniciatorë, nëse mund të them, katalizatorë, analizues, informues të proceseve që kontribuojnë në parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare.

Mjekët duhet t'i iniciojnë këto procese. Ata duhet të nxisin shoqërinë dhe vendimmarrësit tanë politikë, të analizojnë dhe informojnë si popullatën ashtu edhe autoritetet për atë që po ndodh. Nuk është plotësisht e saktë kur thonë se kjo strategji është jashtë shëndetësisë, nuk ka asgjë për të bërë mjekët atje.

Mjekët luajnë një rol shumë të madh në këtë strategji. Megjithëse zbatimi i tij është me të vërtetë kryesisht jashtë kujdesit shëndetësor.

Qëllimi afatmesëm është një strategji e ashtuquajtur me rrezik të lartë. Thelbi i tij është të identifikojë dhe zvogëlojë nivelet e faktorëve të rrezikut tek njerëzit me një rrezik të lartë ose në rritje të zhvillimit të sëmundjeve. Këtu është e nevojshme të jemi shumë të qartë se ekziston një periudhë latente midis ndikimit në faktorë dhe rezultatit. Nëse të gjithë e lënë duhanin nesër, kjo nuk do të thotë që në 2-3 muaj do të ulet vdekshmëria nga sëmundjet koronare ose kanceri i mushkërive. Do të duhet pak kohë që rreziku të zhduket.

Kontributi i faktorëve të rrezikut është studiuar mirë. Kontributi i shtatë faktorëve kryesorë të rrezikut në vitet e humbura të jetës së shëndetshme për Rusinë. Faktorët e njohur të rrezikut: hipertensioni, alkooli, duhani, hiperkolesterolemia, mbipesha, ushqyerja dhe pasiviteti fizik.

Kontributi i shtatë faktorëve kryesorë të rrezikut në vdekjen e parakohshme të popullatës ruse. Përsëri, të njëjtët faktorë rreziku, por pati disa rirregullime. hipertensioni arterial sërish në vend të parë. Hiperkolesterolemia, pirja e duhanit etj.

Tabela SCORE që përmenda më parë, e cila përcakton rrezikun e vdekjes. Por duhet pasur parasysh se te njerëzit që ende nuk kanë manifestime të sëmundjeve kardiovaskulare, kjo ndonjëherë harrohet. Nëse ka manifestime klinike, atëherë këta janë tashmë individë me rrezik të lartë. Ju nuk keni nevojë të përdorni asnjë tabelë. Këta janë individë në rrezik të lartë dhe shumë të lartë.

Nëse jo, atëherë mund të përdorni këtë tabelë. Sigurisht, është mjaft e thjeshtë. Sidoqoftë, për një ekzaminim të tillë masiv, ai tani përdoret gjerësisht. Ka pak tregues. Këto janë: sipas moshës, kolesterolit, pirjes së duhanit dhe presionit të gjakut. Bazuar në këta faktorë, rreziku mund të parashikohet në përqindje. Prandaj, monitoroni efektivitetin e aktiviteteve në vazhdim.

Një tipar për Rusinë është se, në sfondin e niveleve të larta të faktorëve të rrezikut tradicional (pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin, hipertensioni dhe të tjerët), faktorët psiko-socialë kanë një ndikim të rëndësishëm (veçanërisht pas rënies së Bashkimit Sovjetik) në shëndet. të popullsisë.

Nga faktorët psiko-socialë për të cilët është vërtetuar ndikimi i tyre në zhvillimin e përparimit të sëmundjes, mund të përmenden:

depresioni dhe ankthi;

Stresi i lidhur me punën: aftësi e ulët për të kryer punë me kërkesa të larta, papunësi;

Statusi i ulët social;

E ulët mbështetje sociale ose mungesa e tij;

Sjellja e tipit A;

Shqetësim i përgjithshëm dhe emocione negative kronike.

Këta janë faktorë psiko-socialë që janë studiuar mirë dhe që ndikojnë në zhvillimin dhe përparimin e sëmundjeve.

Nëse flasim për psikofarmakoterapinë, atëherë janë tre grupe. Këto janë ilaçe bimore. Këta janë qetësues, të cilët prekin kryesisht gjendjet e ankthit. Ilaqet kundër depresionit që ndikojnë si në depresion ashtu edhe në ankth.

Ndër medikamentet pa recetë, Afobazol është më i popullarizuari - është anksiolitiku origjinal vendas i serisë jo-benzodiazepine. Redukton ankthin, çrregullimet e gjumit dhe çrregullimet e ndryshme autonome. Ajo që është shumë e rëndësishme - nuk është problematike, nuk shkakton një efekt qetësues.

Pavarësisht se ky është një medikament pa recetë, sigurisht që ju këshilloj të konsultoheni me një mjek përpara se ta blini në farmaci, për aq sa është vërtet i përshtatshëm në këtë situatë.

Kishte një studim mjaft të madh që tregoi se me të vërtetë efekti i tij anksiolitik, domethënë efekti në ankth, ishte në 85% të pacientëve. Ky është një ilaç efektiv që mund të përdoret pas konsultimit me një mjek (e theksoj).

Strategjia e tretë. Kjo është një detyrë afatshkurtër, një strategji që jep një efekt të shpejtë. Ky është parandalimi dytësor - zbulimi i hershëm dhe parandalimi i përparimit të sëmundjes.

Një analizë sistematike që tregon se me çfarë mund të arrihet trajtim kompleks pacientët me sëmundje koronare të zemrës ose sëmundje të tjera vaskulare. Acidi acetilsalicilik- deri në 30%. Bllokuesit beta - deri në 35%. ACE frenuesit- 25%, statinat - 42%. Ndërprerja e duhanit është mjaft efektive - 35%, jo më e keqja barna Dhe as nuk duhet të shpenzoni para.

Qëllimet e trajtimit të pacientëve me sëmundje të arterieve koronare. Pse u vendosa në IBS. Kjo është një nga format kryesore të sëmundjeve kardiovaskulare. Barnat që përdoren për të përmirësuar prognozën, për të parandaluar komplikimet. Këto janë antiagregantë Aspirina, Clopidogrel. Tani ka agjentë të rinj kundër trombociteve. Por ndërkohë që këto dy barna zënë një pozitë udhëheqëse. Terapia për uljen e lipideve, këtu statinat mposhtin të gjitha barnat e tjera. Megjithëse, kjo ndoshta nuk është plotësisht e saktë. Këta janë beta-bllokues (sidomos pas infarktit të miokardit). ACE frenuesit. Perindopril, Ramipril kanë bazën më të madhe të provave.

Ka pasur një interes të ri për acidet yndyrore të pangopura omega-3 pas shfaqjes së disa studimeve klinike. Më të njohurat tek ne janë Omacor dhe Vitrum kardio omega-3. Këto barna jo vetëm që ulin triglicerinat, të cilat ne dikur i dinim, por rezulton të kenë një efekt antiaritmik. Për shkak të kësaj, është e mundur të arrihen rezultate të mira në parandalimin dytësor.

Ivabradina (Coraksan) është një ilaç që ndikon në ritmin e zemrës. Natyrisht, rivaskularizimi i miokardit.

Grupi i dytë janë barnat që përmirësojnë cilësinë e jetës, reduktojnë sulmet e anginës, isheminë e miokardit. Barnat antianginale/antiishemike:

Nitratet;

beta bllokues;

antagonistët e kalciumit;

barna metabolike;

Ivabradin (Coraksan).

Do të doja të them disa fjalë për përgatitjet metabolike. Ata janë shumë të njohur në vendin tonë. Mjekët i duan shumë. Me sa duket, një nga arsyet e një dashurie të tillë është se ato kanë shumë pak ose aspak efekte anësore. Në të njëjtën kohë, këto janë barna që janë gjithmonë në një gjendje diskutimi. Diskutohet shumë për to, sa efektive janë.

Ne kemi dy barnat më të njohura - Preductal dhe Mildronate. Pse po zhvillohen këto diskutime. Së pari, këto barna zakonisht përdoren në kombinim me barna të tjera antianginale. Shpesh është e vështirë të izolohet se si ky efekt lidhet me barnat metabolike. Atëherë efekti i tyre nuk është ende aq i fortë sa nga barnat e tjera antianginale. Duhen studime të mëdha për ta identifikuar dhe vërtetuar atë.

Së treti. Nuk ka pika të qarta zëvendësuese. Për hipertensionin - niveli i presionit të gjakut ose hiperkolesterolemia - niveli i kolesterolit. Këtu nuk ka pika të tilla, kështu që ky diskutim vazhdon vazhdimisht.

Kohët e fundit ka përfunduar një studim i madh mbi mildronatet. Studim ndërkombëtar. Numër i madh pacientët. Detyra e tij ishte të vlerësonte efektin e mildronatit në një dozë prej 1000 mg (d.m.th., dy kapsula) në simptomat e sëmundjes koronare të zemrës, duke përdorur treguesit e tolerancës ndaj ushtrimeve në pacientët me anginë të qëndrueshme në terapi standarde për 12 muaj.

Rezultatet e këtij studimi treguan se koha totale e ngarkesës u rrit. Mildronate, placebo - ndryshime shumë të vogla. Koha deri në fillimin e depresionit të segmentit ST, e cila në përgjithësi tregon se ilaçi me të vërtetë ka efekte anti-ishemike dhe mund të përdoret në terapi të kombinuar.

Janë mjaft vende që kanë arritur një ulje prej 50% ose më shumë të vdekshmërisë nga sëmundjet koronare të zemrës gjatë 20-30 viteve të fundit. Ata analizuan se si ndodhi. Duke ndryshuar nivelet e faktorëve të rrezikut ose me trajtimin.

(Slide show).

Rezultatet ishin si më poshtë. Bare portokalli - për shkak të faktorëve të rrezikut. E gjelbër - për shkak të trajtimit. Unë u godita më shumë nga kontributi mjaft i lartë i trajtimit në uljen e vdekshmërisë. 46%, 47%, 38%, 35%. Shpesh dëgjojmë se trajtimi nuk ka një efekt shumë të mirë në shëndet. Por këto analiza tregojnë se parandalimi është përpara. Ju nuk mund të bëni pa të, por trajtimi është gjithashtu mjaft efektiv. Ato nuk duhet të kundërshtohen, por duhet të përdoren së bashku.

Një tjetër analizë më e qartë është në Angli dhe Uells. Përsëri, ne shohim një reduktim 58% të vdekjeve koronare duke ulur nivelet e faktorëve të rrezikut dhe një reduktim 42% duke trajtuar pacientët me sëmundje koronare të zemrës. Ne duhet t'i kombinojmë këto dy lloje ndërhyrjesh, dhe jo t'i vëmë kundër njëri-tjetrit.

Pavarësisht nga përparimet në teknologjinë e lartë mjekësore, pjesa më e madhe e reduktimit të vdekshmërisë dhe paaftësisë nga sëmundjet jotransmetuese do të vijë përmes parandalimit.

Rekomandimet për parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare dhe promovimin e shëndetit, si dhe zbatimi i tyre, duhet të bazohen në parimet e mjekësisë së bazuar në fakte, dhe jo në opinionin e shkencëtarëve dhe personazheve individualë, madje edhe të shquar. Kjo, për fat të keq, ndodh shpesh tek ne.

Në mjekësinë klinike ekziston një "dozë profilaktike". Në mjekësinë parandaluese, ekziston gjithashtu një "dozë profilaktike". Që profilaksia të jetë efektive, “doza profilaktike” duhet të jetë optimale, që do të thotë: veprimi i duhur, i drejtuar në numrin e duhur të njerëzve, për periudhën e duhur, me intensitetin e duhur.

Slogani i Organizatës Botërore të Shëndetësisë, i cili është shumë i rëndësishëm për ne. Arsyet dihen, çfarë të bëni më pas është e qartë, tani është radha juaj të veproni. Fatkeqësisht, ne flasim shumë dhe veprojmë shumë më pak.

Ju falënderoj për vëmendjen tuaj.

Parandalimi i sëmundjeve (Parandalimi i Sëmundjeve) - një sistem masash të një natyre mjekësore dhe jo mjekësore, që synojnë parandalimin, zvogëlimin e rrezikut të zhvillimit të devijimeve në gjendjen shëndetësore dhe sëmundjet, parandalimin ose ngadalësimin e përparimit të tyre dhe zvogëlimin e dëmeve të tyre. efektet.

Ofrimi i kujdesit shëndetësor parësor, kujdesit mjekësor të specializuar brenda vëllimit të garantuar të kujdesit mjekësor për popullatën, përfshirë shërbimet parandaluese, diagnostikuese dhe kuruese.

• 1. Përmirësimi i punës së institucionit për ofrimin e kujdesit parësor shëndetësor për popullatën, përmirësimi i bazës materiale dhe teknike.
• 2. Përmirësimi i cilësisë së kujdesit mjekësor, ngritja e nivelit të kualifikimit të mjekëve dhe infermierëve.
• 3. Rritja e indeksit të shëndetit të fëmijëve, grave në moshë riprodhuese, sjellje cilësore, zbatimi i planit të ekzaminimeve mjekësore parandaluese.
• 4. Kryerja e punës për stabilizimin dhe reduktimin e sëmundjeve të rëndësishme shoqërore.

ekzaminimi mjekësor shëndetësor popullata e rritur

• 5. Reduktimi i vdekshmërisë së parakohshme të popullsisë së rritur, vdekshmërisë foshnjore; parandalimi i vdekshmërisë së fëmijëve dhe nënave.
• 6. Ulja e nivelit të daljes parësore në paaftësi.
• 7. Promovimi i një stili jetese të shëndetshëm si një nga ato strategjike.

Parandalimi mjekësor - një sistem i masave parandaluese të zbatuara përmes sistemit të kujdesit shëndetësor.

Parandalimi mjekësor në raport me popullatën përkufizohet si:

masat individuale - parandaluese të kryera me individë individualë;

grup - masa parandaluese të kryera me grupe njerëzish; me simptoma të ngjashme dhe faktorë rreziku (grupet e synuara);

popullsia (masa) - masa parandaluese që mbulojnë grupe të mëdha të popullsisë (popullsi) ose të gjithë popullsinë në tërësi. Niveli i parandalimit të popullsisë në përgjithësi nuk kufizohet në ndërhyrjet mjekësore, por më tepër programe parandaluese lokale ose fushata bazë që synojnë promovimin e shëndetit dhe parandalimin e sëmundjeve.

Parandalimi parësor (Primaryprevention) - një grup masash mjekësore dhe jo-mjekësore që synojnë parandalimin e zhvillimit të devijimeve në gjendjen shëndetësore dhe sëmundjeve të zakonshme për të gjithë popullsinë, grupe dhe individë të caktuar rajonalë, socialë, të moshës, profesionale dhe të tjerë.

Parandalimi parësor përfshin:

• 1. Masat për reduktimin e ndikimit të faktorëve të dëmshëm në trupin e njeriut (përmirësimi i cilësisë së ajrit atmosferik, ujit të pijshëm, strukturës dhe cilësisë së të ushqyerit, kushteve të punës, jetesës dhe pushimit, nivelit të stresit psikosocial dhe të tjera që ndikojnë në cilësinë e jetës), kontroll mjedisor dhe sanitar dhe higjienik.
• 2. Masat për të promovuar një mënyrë jetese të shëndetshme, duke përfshirë:

a) krijimi i një sistemi informacioni dhe propagande për të rritur nivelin e njohurive të të gjitha kategorive të popullsisë për ndikimin negativ të faktorëve të rrezikut në shëndet, mundësitë e reduktimit të tij;

b) edukim shëndetësor – edukim higjienik;

c) masat për uljen e përhapjes së pirjes së duhanit dhe konsumit të produkteve të duhanit, uljen e konsumit të alkoolit, parandalimin e përdorimit të drogës dhe narkotikëve;

d) nxitja e popullatës për një mënyrë jetese fizikisht aktive, kulturë fizike, turizëm dhe sport, duke rritur disponueshmërinë e këtyre llojeve të përmirësimit të shëndetit.

3. Masat për parandalimin e zhvillimit të sëmundjeve dhe dëmtimeve somatike dhe mendore, duke përfshirë të shkaktuara në mënyrë profesionale, aksidente, invaliditet dhe vdekje nga shkaqe të panatyrshme, dëmtime në trafikun rrugor etj.

Identifikimi gjatë ekzaminimeve mjekësore parandaluese të faktorëve të dëmshëm për shëndetin, përfshirë ata të sjelljes, me qëllim marrjen e masave për eliminimin e tyre, për uljen e nivelit të veprimit, faktorët e rrezikut. Neni 46. Ekzaminimet mjekësore, ekzaminimi klinik parashikon: .

• 1) Ekzaminimi mjekësor është një kompleks i ndërhyrjeve mjekësore që synojnë identifikimin gjendjet patologjike sëmundjet dhe faktorët e rrezikut për zhvillimin e tyre.
• 2) Llojet e ekzaminimeve mjekësore janë:
• 1. Ekzaminimi mjekësor parandalues ​​i kryer me qëllim zbulimin e hershëm (në kohë) të gjendjeve patologjike, sëmundjeve dhe faktorëve të rrezikut për zhvillimin e tyre, përdorimit jomjekësor të narkotikëve dhe substancave psikotrope, si dhe për formimin e grupeve dhe rekomandimeve të gjendjes shëndetësore. për pacientët;
• 2. Ekzaminimi paraprak mjekësor, i kryer me pranimin në punë ose studim, për të përcaktuar përputhshmërinë e gjendjes shëndetësore të punonjësit me punën që i është caktuar, pajtueshmërinë e studentit me kërkesat për trajnim;
• 3. Ekzaminimi mjekësor periodik, i kryer në intervale të rregullta, me qëllim të monitorimit dinamik të gjendjes shëndetësore të punëtorëve, studentëve, zbulimit në kohë të formave fillestare të sëmundjeve profesionale, shenjave të hershme të ndikimit të faktorëve të dëmshëm dhe (ose) të rrezikshëm të prodhimit. të mjedisit të punës, të punës, të procesit arsimor për punonjësit shëndetësorë, studentët, për të formuar grupe rreziku për zhvillimin e sëmundjeve profesionale, për të identifikuar kundërindikacionet mjekësore për zbatimin e llojeve të caktuara të punës, për të vazhduar studimet;
• 4. Para-ndërrimi, para-udhëtimi ekzaminimet mjekësore kryhet para fillimit të ditës së punës (ndërrimi, fluturimi) për të identifikuar shenjat e ekspozimit ndaj faktorëve të dëmshëm (ose) të rrezikshëm të prodhimit, kushteve dhe sëmundjeve që pengojnë kryerjen e detyrave të punës, duke përfshirë alkoolin, drogën ose intoksikimet e tjera toksike dhe mbetjet efektet e një intoksikimi të tillë;
• 5. Ekzaminimet mjekësore pas ndërrimit, pas udhëtimit të kryera në fund të ditës së punës (ndërrimi, fluturimi) për të identifikuar shenjat e ndikimit të faktorëve të dëmshëm dhe (ose) të rrezikshëm të prodhimit të mjedisit të punës dhe procesit të punës mbi shëndetin e punëtorëve, sëmundje akute profesionale ose helmim, shenja të alkoolit, narkotikëve ose helmimeve të tjera toksike.
• 3) Në rastet e parashikuara nga legjislacioni i Federatës Ruse, ekzaminime të thelluara mjekësore mund të kryhen për kategori të caktuara qytetarësh, të cilat janë ekzaminime mjekësore periodike me një listë të zgjeruar të mjekëve specialistë dhe metodave të ekzaminimit të përfshira në to.
• 4) Kryerja e imunoprofilaksisë së grupeve të ndryshme të popullsisë.
• 5) Përmirësimi i personave dhe grupeve të popullsisë nën ndikimin e faktorëve të pafavorshëm për shëndetin duke përdorur masa mjekësore dhe jo mjekësore
• 6) Ekzaminimi klinik i popullatës me qëllim identifikimin e rreziqeve të zhvillimit të sëmundjeve kronike somatike dhe përmirësimin e shëndetit të personave dhe kontingjenteve të popullatës nën ndikimin e faktorëve negativë duke përdorur masa mjekësore dhe jomjekësore.

Neni 46

7) Kryerja e ekzaminimit mjekësor të popullatës për identifikimin e rreziqeve të zhvillimit të sëmundjeve kronike somatike dhe përmirësimit të shëndetit të individëve dhe kontingjenteve të popullsisë nën ndikimin e faktorëve të pafavorshëm për shëndetin duke përdorur masa mjekësore dhe jomjekësore.

Parandalimi sekondar (parandalimi sekondar) - një grup masash mjekësore, sociale, sanitare-higjienike, psikologjike dhe të tjera që synojnë zbulimin dhe parandalimin e hershëm të përkeqësimeve, komplikimeve dhe kronizmit të sëmundjeve, kufizimeve të jetës që shkaktojnë keqpërshtatje të pacientëve në shoqëri, ulje të aftësisë së punës. , duke përfshirë aftësinë e kufizuar dhe vdekshmërinë e parakohshme.

Parandalimi dytësor përfshin:

• 1. Edukimi i synuar për shëndetin dhe higjienën, duke përfshirë këshillimin individual dhe në grup, duke u mësuar pacientëve dhe familjeve të tyre njohuritë dhe aftësitë që lidhen me një sëmundje të caktuar ose grup sëmundjesh.
• 2. Kryerja e ekzaminimeve mjekësore dispansare për vlerësimin e dinamikës së gjendjes shëndetësore, zhvillimin e sëmundjeve me qëllim përcaktimin dhe kryerjen e masave të duhura shëndetësore dhe terapeutike.
• 3. Kryerja e kurseve të trajtimit parandalues ​​dhe rehabilitimit të synuar, duke përfshirë ushqimin terapeutik, ushtrime fizioterapie, masazh mjekësor dhe metoda të tjera terapeutike dhe parandaluese të rehabilitimit, trajtim sanatorium.
• 4. Kryerja e përshtatjes mjekësore dhe psikologjike ndaj ndryshimeve në situatën në gjendjen shëndetësore, formimi i perceptimit dhe qëndrimit të duhur ndaj aftësive dhe nevojave të ndryshuara të trupit.
• 5. Marrja e masave të natyrës shtetërore, ekonomike, mjekësore dhe sociale që synojnë uljen e nivelit të ndikimit të faktorëve të rrezikut të modifikueshëm, ruajtjen e kapacitetit të mbetur të punës dhe aftësisë për t'u përshtatur në mjedisin social, krijimin e kushteve për mbështetjen optimale të jetës së pacientët dhe personat me aftësi të kufizuara (për shembull: prodhimi i ushqimit klinik, shitja e zgjidhjeve arkitektonike dhe planifikuese dhe krijimi i kushteve të përshtatshme për personat me me aftësi të kufizuara etj.).

Parandalimi terciar - rehabilitimi (sinonim i rivendosjes së shëndetit) (Rehabilitimi) - një kompleks masash mjekësore, psikologjike, pedagogjike, sociale që synojnë eliminimin ose kompensimin e kufizimeve të jetës, funksionet e humbura për të rivendosur statusin social dhe profesional sa më plotësisht të jetë e mundur, për të parandaluar recidivat dhe sëmundjet kronike.

Parandalimi terciar i referohet veprimeve që synojnë parandalimin e përkeqësimit të rrjedhës ose zhvillimin e komplikimeve. . Parandalimi terciar përfshin:

• 1. T'u mësojë pacientëve dhe familjeve të tyre njohuri dhe aftësi në lidhje me një sëmundje të caktuar ose grup sëmundjesh.
• 2. Kryerja e ekzaminimit klinik të pacientëve me sëmundje kronike dhe invalidëve, duke përfshirë ekzaminimet mjekësore dispansare për vlerësimin e dinamikës së gjendjes shëndetësore dhe ecurisë së sëmundjeve, zbatimin e monitorimit të përhershëm të tyre dhe zbatimin e masave adekuate terapeutike dhe masat rehabilituese.
• 3. Kryerja e përshtatjes mjekësore dhe psikologjike ndaj ndryshimeve të situatës në gjendjen shëndetësore, formimi i perceptimit dhe qëndrimit të duhur ndaj aftësive dhe nevojave të ndryshuara të trupit.
• 4. Kryerja e masave të natyrës shtetërore, ekonomike, mjekësore dhe sociale që synojnë uljen e nivelit të ndikimit të faktorëve të rrezikut të modifikueshëm; ruajtja e kapacitetit të mbetur të punës dhe mundësia e përshtatjes në mjedisin social; krijimi i kushteve për mbështetjen optimale të jetës së të sëmurëve dhe të paaftëve (për shembull, prodhimi i ushqimit klinik, zbatimi i zgjidhjeve arkitektonike dhe planifikuese, krijimi i kushteve të përshtatshme për personat me aftësi të kufizuara, etj.).

Aktivitetet parandaluese mund të zbatohen duke përdorur tre strategji - strategjinë e popullsisë, strategjinë me rrezik të lartë dhe strategjitë individuale të parandalimit.

1. Strategjia e popullsisë - identifikimi i stilit të pafavorshëm të jetesës dhe faktorëve mjedisorë që rrisin rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve në të gjithë popullsinë e një vendi ose rajoni dhe marrja e masave për të zvogëluar ndikimin e tyre.

Strategjia e popullsisë është ndryshimi i stilit të jetesës dhe faktorëve mjedisorë që lidhen me sëmundjet, si dhe përcaktuesit e tyre social dhe ekonomik. Aktivitetet kryesore janë monitorimi i NCD-ve dhe faktorëve të rrezikut të tyre, politika, legjislacioni dhe rregullimi, bashkëpunimi dhe partneriteti ndërsektorial, edukimi i publikut, përfshirja e medias, formimi i një stili jetese të shëndetshëm. Zbatimi i kësaj strategjie është në radhë të parë detyrë e qeverisë dhe organeve legjislative të nivelit federal, rajonal dhe komunal. Roli i mjekëve reduktohet kryesisht në fillimin e këtyre veprimeve dhe analizën e proceseve në vazhdim.

Formimi i një stili jetese të shëndetshëm, i cili përfshin një promovim të mirëorganizuar të njohurive mjekësore dhe higjienike në kombinim me disa masa organizative, është një masë shumë efektive që redukton shkallën e incidencës dhe humbjet e lidhura me punën dhe ndihmon në rritjen e rezistencës së trupit ndaj Efektet anësore.

Një nga drejtimet kryesore në formimin e një stili jetese të shëndetshëm është lufta kundër pirjes së duhanit. Duhanpirësit sëmuren më shpesh dhe për një kohë më të gjatë, mes tyre ka një nivel dukshëm më të lartë të paaftësisë së përkohshme dhe të përhershme, ata përdorin më intensivisht trajtimin spitalor dhe ambulator. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje e madhe problemeve të tilla si përdorimi i alkoolit dhe drogës. Prandaj, masat për formimin e shëndetit mendor dhe seksual janë komponentë të rëndësishëm të formimit të një stili jetese të shëndetshëm. Një problem urgjent në shoqërinë tonë është problemi i lodhjes kronike, njerëzit duhet t'i nënshtrohen rregullisht ekzaminimeve mjekësore dhe trajtimit të lodhjes kronike.

Një kusht i domosdoshëm për një mënyrë jetese të shëndetshme është një dietë e ekuilibruar e duhur. Duhet të respektohen parimet themelore të të ushqyerit racional:

bilanci energjetik i dietës (korrespondenca e konsumit të energjisë me konsumin e energjisë);

dietë e ekuilibruar për përbërësit kryesorë (proteina, yndyrna, karbohidrate, elementë gjurmë, vitamina);

mënyra dhe kushtet e të ngrënit.

Gjithashtu këshillohet zbatimi i programeve të edukimit shëndetësor për të përmirësuar strukturën dhe cilësinë e të ushqyerit, sjelljen e duhur të të ngrënit dhe menaxhimin e peshës.

Ruajtja dhe forcimi i shëndetit të popullatës nëpërmjet promovimit mënyrë jetese të shëndetshme jeta janë prioriteti më i lartë në zhvillimin e strategjive kombëtare të parandalimit dhe kërkojnë zhvillimin dhe zbatimin, para së gjithash, të teknologjive organizative, informative, arsimore, duke përfshirë në nivelin e kujdesit mjekësor më masiv - parësor për popullatën.

Suksesi i një strategjie të bazuar në popullatë për të reduktuar pirjen e duhanit, pirjen e tepërt të alkoolit dhe aksidentet në trafikun rrugor mund të arrihet me përmirësimin dhe zbatimin rigoroz të ligjeve dhe rregulloreve përkatëse.

2. Strategjia me rrezik të lartë - identifikimi dhe zvogëlimi i niveleve të faktorëve të rrezikut në grupe të ndryshme popullsie të njerëzve me rrezik të lartë të zhvillimit të sëmundjes (punë në kushte të ndryshme të vështira dhe të pafavorshme pune, qëndrim në kushte ekstreme, etj.)

Një strategji me rrezik të lartë përfshin kujdesin shëndetësor parësor identifikimin e individëve me rrezik të lartë, vlerësimin e shkallës së rrezikut dhe korrigjimin e këtij rreziku nëpërmjet rekomandimeve të stilit të jetesës ose përdorimit të medikamenteve dhe trajtimeve jofarmakologjike.

3. Strategjia individuale - identifikimi i rreziqeve specifike, më shpesh komplekse dhe të kombinuara të zhvillimit dhe përparimit të sëmundjeve për çdo pacient dhe zbatimi i masave individuale parandaluese dhe rehabilituese.

Një strategji individuale zbatohet në nivel të institucioneve mjekësore dhe parandaluese dhe shëndetësore dhe synon parandalimin e sëmundjeve në çdo rast, duke marrë parasysh rreziqet individuale.