Komplikimet e ulçerës gastrike. Depërtimi i ulçerës në stomak: shkaqet, simptomat dhe mënyra e trajtimit. Karakteristikat e gjendjes patologjike

mjekësia moderne i ndihmon njerëzit të heqin qafe sëmundjet që prej kohësh janë kthyer në mundim të përditshëm. Disa sëmundje nuk mund të kurohen plotësisht, por mjeku është në gjendje t'i sigurojë pacientit një lloj lehtësimi. Për shembull, sëmundjet që lidhen me stomakun shpesh perceptohen negativisht nga trupi. Ulçera e stomakut ose e duodenit është e tmerrshme për shkak të pamundësisë së shërimit edhe me përdorimin e medikamenteve të forta.

Kjo sëmundje është në gjendje të zhvillohet dhe të jetë në një gjendje "të ngrirë" për një periudhë mjaft të gjatë kohore. Prania e sëmundjes bëhet e rrezikshme për shëndetin e njeriut në momentin kur marrja e vazhdueshme e rekomanduar nga mjeku barna ndalon. Gjendja e mukozës bëhet kritike: trashësia e mureve bëhet më e hollë dhe gradualisht formohen vrima në inde.

Pasoja e dukshme është depërtimi i lëngut gastrik në regjionin e barkut dhe dihet edhe pasoja më e keqe. Po flasim për një sëmundje që përfshin një ndërlikim - një ulçerë depërtuese të stomakut dhe duodenit.

Një person në rrezik duhet të studiojë sëmundjen. Së pari, ndërgjegjësimi do të ndihmojë në mbrojtjen e shëndetit të një pacienti të mundshëm. Së dyti, një ulçerë e pa ngarkuar është shumë më e lehtë për t'u toleruar sesa një formë depërtuese.

Ulçera kalon nëpër faza të veçanta të zhvillimit. Secili ka një proces të ndryshëm. Njohja e fazave do të ndihmojë punonjësin shëndetësor dhe pacientin të përcaktojnë fazën specifike të zhvillimit të sëmundjes, do të ketë një efekt të dobishëm në caktimin e një kursi trajtimi me një shans më të madh për të qenë korrekt dhe efektiv.

Faza e parë

Në fazën e parë të zhvillimit të penetrimit, një person duhet të përballet me pasojat e një sëmundjeje të braktisur. Sëmundja fillon me një ulçerë, e cila për arsye të ndryshme nuk u tregua te mjekët.

Së pari, kjo sëmundje është një proces inflamator kronik, zhvillimi i sëmundjes bëhet një faktor përcaktues që ndikon në trup. Së dyti, depërtimi i ulçerës së stomakut është një lidhje e qëndrueshme e organit të prekur dhe depërtimi i sëmundjes në ato fqinje. Sa më shpesh një person me ulçerë të vizitojë një mjek, aq më pak shanse për të marrë penetrim.

Në procesin e formimit të një ulçere, muret e organit të prekur fillojnë të shemben. Një proces i ngjashëm ndodh me duodenin, i cili reagon me dhimbje. Në trupin e njeriut ndodhin ndryshime stresuese, duke "detyruar" organet e sëmura të tërheqin ato fqinje. Procesi është i kthyeshëm, në fazën e parë mund të tentohet të ndalet. Është e nevojshme të veprohet në baza urgjente, domethënë ndërhyrja e nevojshme kirurgjikale.

Faza e dytë

Faza tjetër e shkatërrimit karakterizohet nga një depërtim më i thellë i organeve në hapësirën e njëri-tjetrit. Nëse nuk ndërmerren veprime vendimtare në fazën e parë, stomaku nuk merr mbështetjen e nevojshme mjekësore dhe mjekësore, muret e organit shemben plotësisht. Megjithatë, është shumë herët për të folur për daljen e ulçerës përtej kufijve të organit mbajtës.

Sëmundja mbetet në stomak, nuk prek organet ngjitur. Fakti konfirmon që organi depërtues është në qetësi: gjendja nuk ndryshon, muret mbeten të njëjta. Në këtë fazë fillon shkrirja, e cila intensifikohet më tej.

Faza e tretë

Në fazën e tretë, muret e mbetura të stomakut dhe zorrëve shkatërrohen. Ndryshe nga faza e dytë, ulçera tashmë shkon përtej organit, duke filluar të përhapet në ato fqinje.

Ulçera mund të depërtojë më thellë në elementët përreth të zgavrës së barkut, sepse muret e organeve fqinje fillojnë të humbasin strukturën e tyre të zakonshme: në disa vende shfaqen vrima, më vonë ulcerat. Burimet e sëmundjes - stomaku dhe duodeni - ndryshojnë shumë sipas shenjë e jashtme. Mjeku, duke përdorur pajisje speciale, vëren një deformim të rëndë.

faza e katërt

Fatkeqësisht, fazat e mëparshme çojnë në një finale të pashmangshme. Depërtimi përfundon, ulçera përhapet në shumicën e organeve të vendosura në zgavrën e barkut të trupit të njeriut. Kavitetet formohen gradualisht në organet ngjitur dhe një tumor shfaqet në vendin e vëzhgimit të shkrirjes direkte të indeve.

Simptomat e sëmundjes

Fazat e përshkruara të zhvillimit janë të frikshme në shkallë. Manifestimi i sëmundjes monitorohet edhe për shenja të tjera të dukshme. Fazat e penetrimit vërehen vetëm nga mjeku që e drejton pacientin në ekzaminimet përkatëse. Një person është në gjendje të vërejë sinjalet e dërguara nga një organizëm i sëmurë.

Nëse me një ulçerë të zakonshme, dhimbja është e përkohshme, ka një ritëm të caktuar, gjatë depërtimit, simptoma intensifikohet shumë herë dhe humbet rregullsinë e saj. Ndjesitë e dhimbjes rrisin fushën e ndikimit, duke rrezatuar në shpinë, gjoks ose në vendet e treguara në të njëjtën kohë. Intensiteti i ndjesive shpesh fillon të varet nga marrja e ushqimit. Sa më serioze të jetë faza e shkatërrimit të qelizave të stomakut, aq më i fortë bëhet shqetësimi. Disa pacientë ndalojnë së ngrëni, duke marrë një lehtësim të përkohshëm. Por, duke vdekur uria, trupi nuk do të jetë në gjendje të luftojë sëmundjen.
Pacienti ka një ndjenjë të vazhdueshme të përzier, duke u kthyer në të vjella. Mjekët paralajmërojnë: pasi pacienti të ketë të vjella, gjendja nuk do të përmirësohet. Në fytyrë veçori prania në trupin e shkeljeve në sistemin e tretjes.
Pacienti gradualisht fillon gjakderdhje të rregullt, vërehet perforim i organeve, duke çuar në funksionim të dëmtuar. Si rregull, depërtimi i ulçerës gastrike dhe duodenale shoqërohet me zhvillimin e pankreatitit. Procesi i tretjes së ushqimit dhe evakuimi nga stomaku ndërpritet gradualisht.

Simptomat e përshkruara shoqërohen nga shenja të tjera të sëmundjes. Shpesh ato janë të një natyre dytësore, rezultojnë të parëndësishme.

Cili është rreziku i kësaj sëmundjeje

Pacientët janë të shqetësuar se sa e rrezikshme është sëmundja e përmendur. Fatkeqësisht, përgjigja është mjaft e qartë.

Mjekësia moderne mund të ofrojë trajtim për shumë sëmundje. Nuk mund të thuhet e njëjta gjë për ulçerën e stomakut dhe depërtimin e mëvonshëm, kjo sëmundje është një nga më të rrezikshmet. Në mungesë të mbikëqyrjes së rregullt mjekësore dhe trajtimin e duhur një person i sëmurë së shpejti përballet me zhvillimin e proceseve të tjera në trup. Për shembull, duke depërtuar në elementët fqinjë të zgavrës së barkut, stomaku provokon rritjen e një tumori. Raste të tilla rrallë përfundojnë me parashikime pozitive.

Mbetet për të shpresuar se së shpejti studimet do të japin rezultate dhe ata që vuajnë nga penetrimi do të kenë një shans për një shërim të plotë ose të pjesshëm.

A është e mundur të heqësh qafe depërtimin e ulçerës

Trajtimi në një variant konservativ është vështirë i mundur, mënyra e zakonshme droga nuk largohet.

Metodat e njohura që ndihmojnë trupin në luftën kundër sëmundjes janë përshkruar. Bëhet fjalë për mënyrat:

ndërhyrje kirurgjikale;
resekcioni i stomakut.

Për individët, nuk ka shumë ndryshim në terma, të dy opsionet mund të konsiderohen si një operacion. Ka kuptim të shpjegohet. Në fazën e parë dhe të dytë, mund të flasim për ndërhyrje të vogla. Detyra e kirurgut është të ndajë me kujdes organet, gjë që do të parandalojë përfundimin e procesit të shkrirjes. Në fazat e mëvonshme, nuk është më e mundur të flitet për masa të tilla, do të kërkohet veprim vendimtar. Po flasim për heqjen e plotë ose të pjesshme të organit të prekur.

Fatkeqësisht, trajtimet alternative nuk dihen. Është më e lehtë për të parandaluar një sëmundje sesa për të trajtuar më vonë. Mjekët rekomandojnë me forcë që t'i nënshtrohen rregullisht ekzaminimeve speciale që do të zbulojnë sëmundjen në fazat e hershme.

Ulçera peptike është një çrregullim në të cilin ka një shkelje të integritetit të mukozës së stomakut, për shkak të faktit se mbi të formohen ulçera. Sa më gjatë që sëmundja të vazhdojë pa trajtimin e duhur, aq më shumë procesi patologjik përhapet në shtresat më të thella të këtij organi.

Pa një kohë terapi komplekse sëmundje themelore, ka një probabilitet të lartë për t'u zhvilluar komplikime të rënda ulçera peptike stomaku. Këto pasoja përfshijnë:

hemorragji të shumta;
perforimi ose këputja e ulçerës, me depërtimin e lëngut në peritoneum ose në zonën e organeve të afërta;
depërtimi i ulçerës, nënkupton përhapjen e patologjisë në organet e brendshme që rrethojnë stomakun;
malinjiteti është degjenerimi i një ulçere në një tumor malinj;
stenozë ose pengim i ezofagut.

Secila prej këtyre pasojave përbën një kërcënim serioz për jetën e njeriut. Është e mundur të identifikohet se cili ndërlikim i veçantë ndodh në një pacient të caktuar jo vetëm falë ekzaminimeve laboratorike dhe instrumentale, por edhe nga manifestimi i një tabloje karakteristike klinike të secilit prej ndërlikimeve.

Gjakderdhje nga ulçera

Më shpesh, ulçera gastrike mund të ndërlikohet nga hemorragjitë latente ose të gjera.

Arsyet pse zhvillohet një proces i tillë mund të jenë:

këputje e një ene ose arterie të gërryer;
procesi i pahijshëm i koagulimit të gjakut;
formimi i trombit.

Ka disa faza të ashpërsisë së gjakderdhjes:

fillestare, në të cilën pacienti humbet afërsisht 5% të vëllimit të përgjithshëm të gjakut. Në të njëjtën kohë, gjendja njerëzore mbetet e kënaqshme;
mesatare - ka një humbje prej 5-15% të gjakut. Kjo fazë është e ndryshme në atë që simptomat karakteristike të një ndërlikimi të tillë fillojnë të shfaqen;
e moderuar - ka një humbje prej 15-30% të gjakut. Kjo sjell një përkeqësim të ndjeshëm të gjendjes së pacientit dhe një manifestim më të theksuar të simptomave;
e rëndë - një person humbet 30-50% të të gjithë gjakut që qarkullon. Nëse në këtë fazë viktima nuk trajtohet në kohën e duhur, ekziston një rrezik i lartë për vdekje.

Ndërsa progresi përparon, simptomat bëhen më të theksuara. Kështu, simptomat e një ndërlikimi të tillë të ulçerës në stomak janë:

periudhat e marramendjes, të cilat mund të variojnë nga të lehta në të rënda;
zbehje dhe thatësi e lëkurës;
ndryshimi në hijen e feces - ato bëhen të zeza;
periudha të shpeshta të të përzierave, të cilat shpesh përfundojnë me të vjella. Të vjellat janë të ngjashme në strukturë dhe ngjyrë me llumin e kafesë;
ulje e treguesve të presionit të gjakut, të cilët në çdo fazë bëhen më të ulëta, dhe në shumë trajtim i rëndë nuk është aspak e mundur të maten;
palpitacione dhe gulçim - i shprehur edhe në pushim;
episodet e humbjes së vetëdijes;
frymëmarrje të shpejtë dhe të cekët.

Mënyra për të eliminuar një shkelje të tillë varet nga shkalla e humbjes së gjakut. Në faza fillestare Mund të përdoren metoda konservative, të tilla si transfuzionet e gjakut dhe plazmës, si dhe administrimi oral i disa medikamenteve. Në raste më të rënda, tregohet ekzekutimi ndërhyrje kirurgjikale. Mund të bëhet në disa mënyra:

termikisht, që është përdorimi i lazerit ose elektrokoagulimit;
mekanikisht - kryhet procedura e lidhjes ose prerjes së një ene gjakderdhjeje;
përdorimi i materialeve hemostatike, në veçanti ngjitës biologjik ose pluhur hemostatik;
kryerja e një operacioni madhor. Këto përfshijnë - rezeksionin e stomakut, qepjen e një ulçere ose qepjen e enëve të gjakut.

Perforimi i ulçerës

Një nga ndërlikimet më të zakonshme të ulçerës peptike është perforimi ose vrima e ulçerës. Kjo është një vrimë që formohet në murin e stomakut. Për këtë arsye, përmbajtja mund të derdhet në zgavrën e barkut ose në organe të tjera të brendshme.

Perforimi formohet pavarësisht nga natyra e rrjedhës së sëmundjes themelore. Faktorët predispozues mund të jenë:

stresi fizik ose emocional;
abuzimi i pijeve alkoolike dhe nikotinës;
ngrënia e sasive të mëdha të ushqimeve të pashëndetshme, të tilla si ushqime të yndyrshme ose pikante, ose ushqime që janë shumë të nxehta ose shumë të ftohta.

Ulçera e shpuar e stomakut ka disa faza të rrjedhës:

i butë - kohëzgjatja e tij është gjashtë orë nga momenti i këputjes. Në këtë kohë ka një shprehje të një të fortë sindromi i dhimbjes dhe shenja të tjera;
i moderuar - zhvillohet nga gjashtë deri në dymbëdhjetë orë. Dallimi kryesor i tij është se ka një përmirësim të rremë të gjendjes së pacientit;
e rëndë - e shprehur në periudhën nga 12 deri në 24 orë nga fillimi i perforimit. Gjatë kësaj periudhe kohore formohen edhe abscese.

Një gastroenterolog mund të përcaktojë se një pacient ka këtë ndërlikim të veçantë, sipas shenjave të tilla specifike si:

shfaqja e dhimbjes akute në projeksionin e stomakut, d.m.th., në pjesën e sipërme të barkut. Dhimbja shpesh përhapet në të gjithë murin e përparmë të zgavrës së barkut, në hipokondriumin e majtë dhe të djathtë, si dhe në parakrah;
ulje e presionit të gjakut, megjithatë, pulsi mbetet normal;
djersitje e shtuar;
lëkurë të zbehtë;
rritja e temperaturës;
një rritje në madhësinë e barkut, e cila ndodh për shkak të akumulimit të një sasie të madhe të gazrave dhe lëngjeve të lira në peritoneum;
shfaqja e një ngjyre gri në gjuhë;
ulje e vëllimit ditor të urinës së emetuar. Nxitjet bëhen më pak të shpeshta dhe në disa raste mungojnë plotësisht;
letargji dhe reagim i dëmtuar.

Terapia e një pasoje të tillë kryhet vetëm me ndihmën e ndërhyrjes kirurgjikale. Ekzistojnë disa lloje të operacioneve, disa kanë për qëllim ruajtjen e organit, e dyta janë radikale, me heqje të pjesshme ose të plotë të organit të prekur. Gastroenterologu vendos se cilën metodë të zgjedhë, bazuar në disa faktorë - kategorinë e moshës së pacientit, sa zgjat perforimi, shkalla e përhapjes së patologjisë dhe zhvillimi i çrregullimeve shoqëruese.

Gjatë periudhës së rikuperimit pas operacionit, pacientët trajtohen me barna të përshkruara nga mjeku që merr pjesë, duke mbajtur një dietë të kursyer dhe duke mbajtur mënyrë jetese të shëndetshme jeta.

Penetrimi i ulçerës

Një pasojë e rrezikshme e trajtimit të parakohshëm ose joefektiv të ulçerës peptike është depërtimi i ulçerës gastrike dhe duodenale. Një patologji e tillë është një vrimë kalimtare, por ndryshe nga perforimi i ulçerës, një proces i ngjashëm zhvillohet në organet e afërta, si mëlçia, shpretka, omentumi i vogël dhe disa pjesë të zorrëve.

Ekzistojnë disa faktorë predispozues për zhvillimin e një ndërlikimi të tillë:

prania e proceseve të thella ulceroze;
rrjedhje e ulçerës në stomak ose duodenale formë akute, për një kohë të gjatë;
formimi i një procesi ngjitës, kjo është arsyeja pse organi i prekur është i lidhur me ato të afërta.

Simptoma e parë që një person ka këtë sëmundje të veçantë është shprehja e dhimbjes së fortë. Dhimbja karakterizohet nga manifestime akute dhe intensive. Shpesh përhapet në shpinë, parakrahë dhe mund të jetë herpes zoster. Të tjerët manifestimet e jashtme depërtimet konsiderohen:

sulmet e të përzierave të rënda me të vjella të shumta, të cilat nuk i sjellin lehtësim personit;
zvogëlohet ose mungesë e plotë oreks
lëkurë të zbehtë;
letargji dhe dobësi e trupit;
shfaqja e një shije të pakëndshme metalike në zgavrën me gojë;
rritje e pështymës;
rritja e treguesve të temperaturës;
të dridhura.

Terapia e kësaj gjendje kryhet vetëm kirurgjikale. Herë pas here e mundur trajtim medikamentoz por vetëm në rastet e zbulimit të hershëm të sëmundjes. Shpesh, një ulçerë peptike, e rënduar nga depërtimi, kthehet në onkologji. Është për këtë arsye që taktika kryesore e trajtimit është zbatimi i ndërhyrjes kirurgjikale.

Pacientët i nënshtrohen resekcionit të stomakut me drenim të njëkohshëm. Me kryerjen në kohë të operacionit, prognoza e një sëmundjeje të tillë është e favorshme.

Stenoza e ezofagut

Një ndërlikim jo më pak i rrezikshëm i ulçerës së stomakut është pengimi i ezofagut. Me një patologji të tillë, jo vetëm tretja është e vështirë, por edhe kalimi i ushqimit përmes këtij organi në zorrë nga stomaku. Faktorët kryesorë në shfaqjen e një çrregullimi të tillë janë procesi i dhëmbëzimit të ulçerës, përhapja e saj në duoden ose deformimi i stomakut, si dhe prania e neoplazmave onkologjike dhe inflamacioni i patrajtuar i traktit gastrointestinal.

Në gastroenterologji, njihen disa faza të rrjedhës së një sëmundjeje të tillë:

kompensohet - kjo është faza fillestare e zhvillimit kjo sëmundje, e cila karakterizohet nga një gjendje e kënaqshme e personit;
nënkompensuar - karakterizohet nga një përkeqësim gradual i mirëqenies së pacientit dhe një manifestim i gjallë i pamjes klinike;
i dekompensuar - faza më e rëndë në formimin e stenozës pilorike.

Shkalla e shprehjes së pasqyrës klinike varet nga shkalla e përfshirjes së muskul unazor në procesin patogjen. Shenjat kryesore të këtij ndërlikimi janë:

rëndim dhe shqetësim që ndodh pas ngrënies;
ngopje e shpejtë dhe një ndjenjë e ngopjes;
të përziera, të shoqëruara me të vjella, të cilat sjellin lehtësim në gjendjen e pacientit;
belching me një erë të pakëndshme të thartë;
zhvillimi i procesit të kalbjes, pasi produktet mbeten në stomak për një kohë të gjatë;
humbje të konsiderueshme në peshë.

Trajtimi kryhet vetëm në mënyrë kirurgjikale. Taktikat e terapisë varen nga prevalenca e patologjisë. Në shumicën e rasteve, tregohet një kombinim i resekcionit dhe vagotomisë. Periudha postoperative përfshin mjekim dhe terapi diete.

Malinizimi

Një ndërlikim i tillë i ulçerës së stomakut, si malinjiteti, nuk është gjë tjetër veçse një degjenerim i një lezioni ulceroz në onkologji. Arsyet e zhvillimit të një procesi të tillë nuk janë kuptuar plotësisht, por nuk përjashtohet faktori i ndikimit të stimujve mekanikë, termikë dhe kimikë.

Kanceri fillon të zhvillohet nga mbresë që mbetet pas ulçerës. Ekzistojnë disa lloje të onkologjisë që ndryshojnë në pamjen e tyre:

polipoid;
në formë pjate;
difuze - forma më e zakonshme;
ulcerative infiltrative.

Figura klinike e sëmundjes shprehet në shenjat e mëposhtme:

mungesa e oreksit, në sfondin e të cilit ka një rënie të peshës trupore;
ulje e nivelit të acidit klorhidrik;
nauze dhe të vjella të vazhdueshme;
ndjenja e rëndimit në stomak;
belching me një erë të pakëndshme;
zbehje e lëkurës;
rritja e temperaturës së trupit;
dobësi e përgjithshme;
lodhje e rëndë;
ndjenja e vazhdueshme e dhimbjes.

Eliminimi i një patologjie të tillë është vetëm operativ.

Depërtimi i një ulçere stomaku dhe duodenale është depërtimi i tij në një organ ngjitur, indet e të cilit bëhen fundi i ulçerës (Fig. 6.12).

Në zhvillimin e penetrimit të ulçerës dallohen tri faza: intramurale; faza e shkrirjes fibroze të murit të stomakut ose duodenit me murin e organit ngjitur në të cilin ndodh depërtimi; depërtimi i përfunduar. Skema e fazave të depërtimit të ulçerës është paraqitur në fig. 6.13.

Ulçera depërtuese e stomakut dhe duodenit ndodh kryesisht tek meshkujt e moshës 40-50 vjeç. Në shumicën e rasteve, procesi i depërtimit ka një ecuri të gjatë kronike.

Për zhvillimin e tij, janë të nevojshme disa marrëdhënie topografike dhe anatomike të organeve ngjitur, kryesisht afërsia anatomike e tyre me stomakun ose duodenin në zonën e lokalizimit të procesit ulceroz. Depërtimi lehtësohet edhe nga palëvizshmëria e organit ngjitur, duke çuar në formimin e ngjitjeve të dendura dhe të gjera. Prandaj, ulcerat e lokalizuara në murin e pasmë të stomakut dhe duodenit depërtojnë kryesisht. Depërtimi i ulcerave të murit të përparmë të stomakut dhe duodenit vërehet shumë rrallë për faktin se muri i përparmë i këtyre organeve zhvendoset gjatë frymëmarrjes, ndryshon ndjeshëm pozicionin e tij kur stomaku është i mbushur, gjë që parandalon formimin e ngjitjeve. Më shpesh, ulçera të tilla depërtojnë në kokën e pankreasit, më rrallë në mëlçi, murin e zorrës së trashë.

Oriz. 6.12. Skema e lokalizimit të depërtimit të ulçerës:

A - në mëlçi; B - në kokën e pankreasit;

B - në murin e përparmë të barkut; G – në choledochus; D – tërthore zorrës së trashë me formimin e një fistula gastrointestinale

zorrët, omentumet më të vogla dhe më të mëdha, ligamenti hepatoduodenal, fshikëz e tëmthit. Depërtimi i një ulçere në një organ të uritur mund të çojë në formimin e një fistula jonormale midis stomakut ose duodenit dhe këtij organi. Ulçera të mëdha (gjigante) mund të depërtojnë njëkohësisht në disa organe, për shembull, në pankreas, mëlçi, fshikëz e tëmthit, ligamentin hepatoduodenal dhe organe të tjera.

Frekuenca e ulçerës penetruese është mesatarisht 30-35% e të gjitha komplikimeve të ulçerës peptike. Ulcerat depërtuese janë zakonisht ulçera të mëdha kalloze që variojnë nga 1,5 deri në 8 cm në diametër. Ato shoqërohen shpesh me komplikime të tjera të ulçerës peptike: gjakderdhje (25-30%), perforim dhe stenozë (deri në 30%). Gjatë depërtimit, shpesh ndodh inflamacion i rëndësishëm.

Oriz. 6.13. Skema e fazave të depërtimit të ulçerës

procesi telny që çon në deformim të stomakut dhe duodenit, në formimin e infiltrateve të mëdha inflamatore që mund të simulojnë një tumor malinj.

Depërtimi i ulçerës konsiderohet si një ndërlikim mjaft i rrezikshëm i kësaj sëmundjeje. Ky problem diagnostikohet në afërsisht 10-15% të rasteve të ulçerës peptike dhe më të ndjeshëm ndaj saj janë meshkujt 40 vjeç që kanë një histori të gjatë të patologjisë. Si rregull, kjo sëmundje shkaktohet nga zhvillimi proces inflamator në një ulçerë kronike.

Penetrimi është depërtimi i një ulçere në organe të tjera. Pra, dëmtimi i llambës duodenale zakonisht shtrihet në pankreas. Në raste më të rralla, prek kanalet biliare ose mëlçinë. Edhe më rrallë, ky problem lokalizohet në zorrën e trashë. Ulçera mediogastrike zakonisht prek pankreasin. Ndonjëherë omentumi i vogël vuan.

Arsyet

Penetrimi zakonisht zhvillohet kur janë të pranishme kushtet e mëposhtme:

Defekt ulceroz. Sa më të thella të preken shtresat e stomakut, aq më i lartë është rreziku i zhvillimit të komplikimeve të tilla.
Ngjitje në pjesën e sipërme të barkut. Është ky problem që çon në kontakt të ngushtë të organeve ngjitur dhe zvogëlon mundësinë e ndarjes së tyre nga njëri-tjetri.

Në këtë rast, zhvillimi i një ulçere depërtuese ka mekanizmin e mëposhtëm:

Ndërsa ulçera gastrike përparon, defekti prek të gjitha shtresat e organit. Në të njëjtën kohë, zona e saj mund të mos jetë shumë e madhe - diametri, si rregull, është 1-1,5 cm.

Në këtë çështje, roli kryesor i jepet sasisë së lëngut gastrik. Teprica e kësaj substance derdhet përmes një vrime të veçantë, e cila si rezultat provokon shpim, tronditje dhe madje edhe vdekje. Nëse diametri ka një vlerë më të vogël, lëngu nuk del, dhe për këtë arsye gjasat e goditjes janë minimale.

Ndërsa ulçera peptike përparon, zhvillohen ngjitjet. Ky problem shkaktohet nga hyrja e përmbajtjes së stomakut në zgavër. Si rezultat i këtij procesi, zhvillohet inflamacioni, i cili çon në shfaqjen e ngjitjeve. Si rezultat, stomaku është i lidhur me organet e afërta. Ky proces mund të ketë një karakter të ndryshëm - gjithçka varet nga vendndodhja e ulçerës.
Pas bashkimit të organeve në stomak, përmbajtja e tij nuk hyn në zgavrën e barkut. Në këtë rast, një organ i caktuar vuan, gjë që çon në shfaqjen e një tabloje karakteristike klinike.

fazat

Në fazën fillestare të sëmundjes, një proces inflamator kronik përparon, duke rezultuar në shkatërrimin e pjesshëm të murit të stomakut. Nga jashtë, organet e afërta ngjiten me zonën e lokalizimit të defektit ulceroz.

Faza e dytë karakterizohet nga dëmtime të rënda të shtresave të murit të organit të sëmurë. Por procesi patologjik ende nuk i ka lënë kufijtë e tij. Në këtë rast, nuk ka dëmtim të murit të një organi tjetër. Midis tij dhe stomakut është formimi i ngjitjeve të dendura. Nëse ato shkatërrohen, në mur shfaqet një defekt.

Në fazën e tretë, shtresat e stomakut shkatërrohen plotësisht. Lezionet ulcerative prekin organet ngjitur, gjë që provokon shfaqjen e një defekti të lehtë të sheshtë. Në këtë rast, struktura e organit depërtues, i cili ndodhet në rrethin e ulçerës, është i shqetësuar. Bëhet më i dendur, vërehen procese sklerotike. Përveç kësaj, një deformim serioz i stomakut është karakteristik.

Faza e katërt karakterizohet nga formimi i zgavrave të thella në një organ aty pranë. Në zonën e depërtimit, ndodh formimi i një formimi tumoral të një natyre inflamatore.

Simptomat

Ky lloj çrregullimi karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

Sindroma e dhimbjes në epigastrium. Ndjesitë e pakëndshme marrin një karakter konstant dhe të theksuar, humbasin ritmin e tyre të përditshëm dhe nuk lidhen me ushqimin.
Lokalizimi tipik i dhimbjes. Kjo gjendje varet nga cili organ është prekur. Pra, kur një ulçerë përhapet në pankreas, sindroma e dhimbjes zakonisht rrezaton në zonën e mesit të djathtë, ndonjëherë në anën e majtë. Shpesh, siklet ndihet edhe në shpinë ose dhimbja bëhet brez.Kur preket omentumi më i vogël, ndjehet siklet në pjesën e sipërme në anën e djathtë - dhimbja mund të prekë shpatullën e djathtë ose klavikulën. Nëse ulçera ndodhet mjaft lart, sindroma e dhimbjes mund të prekë zemrën. Nëse ulçera postbulbare shtrihet në mesenterinë e zorrës së trashë, shqetësimi rrezaton në kërthizë.
Dhimbje lokale. Shpesh ka një sindromë dhimbjeje intensive në projeksionin e penetrimit. Përveç kësaj, kjo shkelje shoqërohet shpesh me shfaqjen e një infiltrati inflamator.
Shenjat e dëmtimit të organeve të caktuara. Kuadri klinike varet nga cili organ është përhapur ulçera.
Rritja e temperaturës në tregues subfebrile.

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar depërtimin e ulçerës peptike, mjeku studion me kujdes historinë e pacientit, kryen një ekzaminim klinik dhe përshkruan studime shtesë - laboratorike dhe instrumentale.

Gjatë studimit të anamnezës, vëmendje i kushtohet pranisë së ulçerës gastrike ose faktorëve të rrezikut për shfaqjen e saj. Nuk ka rëndësi të vogël humbja e lidhjes së sindromës së dhimbjes në epigastrium me vaktet. Shqetësimi bëhet i përhershëm dhe i jep krahëve, qafës, shpinës.

Për të bërë një diagnozë të saktë, përshkruhen studimet e mëposhtme:

Mjekimi

Lezionet depërtuese ulcerative të stadit 1-2 janë të vështira për t'iu përgjigjur terapisë medikamentoze. Nëse një person diagnostikohet me një formë më të avancuar të sëmundjes, ulcerat nuk shërohen fare. Në një situatë të tillë, operacioni konsiderohet i vetmi trajtim.

Nëse një pacient diagnostikohet me një ulçerë depërtuese të tipit 1-2, ai trajtohet. Në fazën e parë të një lezioni të vogël ulceroz, mund të kryhet vagotomia, e cila duhet të kombinohet me kullimin e stomakut. Një ndërhyrje e ngjashme kryhet kur shfaqen infiltrate të mëdha inflamatore. Ato nuk duhet të ndahen, pasi ekziston rreziku i dëmtimit të organeve.

Parashikim

Në mungesë të trajtimit adekuat, prognoza është zakonisht e keqe. Ky ndërlikim i ulçerës peptike mund të çojë në zhvillimin e shokut dhe vdekjes. Për shkak të ndërhyrjes kirurgjikale në kohë, gjasat për një kurë rriten.

Penetrimi i ulçerës është një gjendje shumë e rrezikshme në të cilën mund të preken organe të ndryshme. Nëse zbulohet kjo patologji, trajtimi duhet të fillohet menjëherë. Në shumicën e rasteve, e vetmja metodë efektive terapi konsiderohet kirurgji.

15950 0

Nën depërtimi kuptojnë përhapjen e një ulçere përtej murit të stomakut ose duodenit në indet dhe organet përreth. Të dallojë fazën e depërtimit të ulçerës nëpër të gjitha shtresat e murit të stomakut ose duodenit (depërtimi intraparietal); faza e shkrirjes fibroze me organet ngjitur dhe faza e depërtimit të përfunduar në indet e organeve ngjitur. Më shpesh, ulcerat depërtojnë në omentumin më të vogël, në kokën e pankreasit, në ligamentin hepatoduodenal. Depërtimi në mëlçi, fshikëz e tëmthit, OK tërthor dhe mesenteri i tij është i mundur (R.V. Senyutovich, 1988).

Ulçera e mureve të pasme dhe anësore të llambës dhe ulcerat postbulbare të duodenit shpesh depërtojnë në kokën e pankreasit, kanalet biliare, mëlçia, ligamenti hepatogastrik ose duodenal, zorra e trashë dhe mezenteria e saj; ulcerat e stomakut - në omentumin më të vogël dhe trupin e pankreasit. Depërtimi shoqërohet me zhvillimin e një procesi inflamator dhe formimin e ngjitjeve fibroze, ndonjëherë mjaft të gjera. Manifestimet klinike varen nga faza e depërtimit në organin në të cilin është djegur ulçera. Kursi i PU bëhet më i rëndë, foto klinike- polimorfike, ka simptoma karakteristike për sëmundjet e organeve fqinje të përfshira në depërtim (klinika e pankreatitit, kolecistitit, perigastritit, periduodenitit).

Kur ulçera depërton, ka një humbje të ritmit të dhimbjes epigastrike. Bëhet pothuajse konstante, më intensive, humbet lidhjen natyrale me marrjen e ushqimit, nuk zvogëlohet nga marrja e antacideve, shtohen të përzierat dhe të vjellat, shfaqen shenja inflamacioni - temperatura subfebrile, leukocitoza, rritet ESR. Shfaqja e dhimbjes së shpinës, dhimbja e brezit vërehet kur ulçera depërton në pankreas. Për depërtimin e ulçerës së trupit të stomakut, është karakteristik rrezatimi i dhimbjes në gjysmën e majtë. gjoks, në rajonin e zemrës, zhvillimi i verdhëzës ndodh kur ulçera depërton në kokën e pankreasit, në ligamentin hepatoduodenal.

Në zonën e fokusit patologjik, tensioni i theksuar në muskujt e murit të barkut, shpesh përcaktohet dhimbja e palpimit dhe është e mundur të hetohet infiltrati inflamator. Depërtimi i ulçerës tregohet nga dhimbje të vazhdueshme dhe të vazhdueshme në shpinë, të rënduara pas ngrënies dhe gjatë natës, që nuk lehtësohen nga antispazmatikët. Dhimbja në të njëjtën kohë nga epigastriumi rrezaton në shpinë në proceset spinoze të rruazave, të cilat shpesh bëhen të ndjeshme ndaj palpimit, ndonjëherë përhapen edhe në të majtë, më rrallë në të djathtë, madje bëhen brez.

Kur ulçera depërton në omentumin më të vogël (më shpesh me një ulçerë të lakimit më të vogël të stomakut), dhimbja nga epigastriumi shpesh përhapet nën harkun e djathtë brinjor; kur ulçera depërton në drejtim të diafragmës (ulçera ndarjet e sipërme stomaku) dhimbja rrezaton nga epigastriumi në hapësirën retrosternale, qafën, rajonin humeroskapular, shpesh duke simuluar sëmundje koronare; kur ulçera përhapet në mesenterinë e zorrës së trashë ose zorra e holle(më shpesh me ulçera postbulbare dhe ulçera të anastomozës) dhimbja përhapet deri në kërthizë apo edhe në hipogastrium; kur depërton në një organ të zbrazët, çon në formimin e një fistula midis stomakut (duodenit) dhe organit në të cilin ka depërtuar ulçera. Formimi i një fistula shpesh paraprihet nga një periudhë e sindromës së dhimbjes së fortë, e shoqëruar me temperaturë trupore subfebrile, leukocitozë me një zhvendosje neutrofile të formulës së bardhë të gjakut në të majtë.

Në prani të një anastomoze me GB ose CBD, dhimbja rrezaton nga rajoni epigastrik nën shpatullën e djathtë, në zonën e djathtë supraklavikulare, të vjella me një përzierje biliare, eruksion me një shije të hidhur. Gëlltitja e përmbajtjes së stomakut dhe duodenit në CBD, CBD mund të shkaktojë zhvillimin e kolengitit akut, AC. Me RI, në projeksionin e fshikëzës së tëmthit, zbulohet një nivel horizontal i lëngut me gaz mbi të (aerokolia), duke u mbushur me një masë kontraste të fshikëzës së tëmthit, kanalet biliare.

Me formimin e një fistula midis stomakut dhe OK-së tërthore, ushqimi nga stomaku hyn në zorrën e trashë dhe feçet nga zorrët depërtojnë në stomak. Më shpesh, një fistula e tillë ndodh me ulçerë peptike postoperative të jejunumit (MI Kuzin, 1987). Me një fistulë të tillë vërehen të vjella me përzierje feçesh (të vjella fekale), belkimi me erë fekale, jashtëqitje menjëherë pas ngrënies së ushqimit me prani të ushqimit të pandryshuar në jashtëqitje dhe humbje peshe. Me RI, zbulohet hyrja e një mase kontrasti nga stomaku përmes fistulës në zorrën e trashë.

Ndonjëherë ulçera depërton në indet e hapësirës retroperitoneale, kur ulçera lokalizohet në vende që nuk mbulohen nga peritoneumi, kardia e stomakut, muri i pasmë i duodenit.Me një depërtim të tillë mund të zhvillohet një flegmon i hapësirës retroperitoneale. me formimin e fryrjeve në rajonin e mesit të djathtë, në sipërfaqen anësore të gjoksit, në zonën e djathtë inguinale, vërehen shenja të një procesi të rëndë purulent-septik (temperaturë e lartë e ethshme, të dridhura, djersitje, dukuri intoksikimi).

Me RI, zakonisht është e mundur të identifikohet një "nishë" e thellë në stomak ose duodenum që shtrihet përtej organit (me depërtim të plotë), lëvizshmëri të ulët të zonës ulcerative dhe mungesë të ndryshimeve të dukshme gjatë trajtimit.

Në EI, ulçera depërtuese është zakonisht e rrumbullakët, më rrallë poligonale, e thellë, krateri është i pjerrët, skajet zakonisht janë të larta (për shkak të edemës inflamatore të theksuar) në formën e një boshti, të kufizuar qartë nga SO përreth. Pas uljes së procesit inflamator, dobësohet edhe ashpërsia e shenjave endoskopike të ulçerës (ulja e hiperemisë dhe boshti inflamator rreth saj). Një ulçerë depërtuese çon në deformim të CO, formimin e plagëve të trasha shpërfytyruese, tërheqje dhe ngushtim. Ulçera depërtuese shpesh përsëritet dhe ndryshimet në muret e organit dhe indeve përreth përparojnë. Penetrimi ndodh më shpesh në pacientët me një histori të gjatë të ulcerave dhe një kurs rikthimi.

Grigoryan R.A.