Osteomielit sifilitik. Infeksion kronik kirurgjik. Tuberkulozi i kockave dhe nyjeve. Spondiliti tuberkuloz, koksiti, disqet. Parimet e trajtimit të përgjithshëm dhe lokal. Sifilizi i kockave dhe kyçeve. Aktinomikoza Figura me rreze X të poreve sifilitike

Kockat në sifiliz shpesh preken.

Demtimet kockore vihen re me shpesh ne sifilisin terciar, kur vihen re demtimet me te thella, me ndryshime te theksuara shkaterruese ne to.

Sifilidet terciare, siç u përmend më herët, mund të prekin kockën, fillimisht që vijnë nga lëkura ose mukoza. Por në disa raste, vetë kockat mund të preken kryesisht dhe prej tyre procesi kalon në indet e afërta.

Në periudhën terciare, preken si kockat ashtu edhe periosteumi (osteoperiostitis gummosa). Pacientët në të njëjtën kohë tregojnë dhimbje në kocka, të cilat zhvillohen në mbrëmje, intensifikohen gjatë natës, qetësohen në mëngjes (dolores osteocopi nocturni).

Ekzaminimi i kockave të tilla zbulon një trashje në to.

Ënjtja në këtë rast është e rrumbullakët ose e zgjatur në formë, e dendur në konsistencë, e ngjitur në kockë.

I depozituar midis elementeve normale të periosteumit, infiltrati i gomës ndonjëherë ndryshon shpejt dhe shkatërron indet, duke rezultuar në ulçera dhe dhëmbëza. Në disa raste, nga sipërfaqja e brendshme e periosteumit, infiltrati kalon në kockë. Pastaj kocka, nga ana tjetër, rrallohet dhe në këtë vend krijohen depresione, të cilat ndihen mirë nga gishti.

Në të ardhmen, mund të ndodhë resorbimi i infiltratit, por defekti në indet e prekura tashmë mbetet.

Në raste të tjera, shkatërrimi shtrihet në sipërfaqe, në lëkurë. Dhe përfundimisht zhvillohet një ulçerë e madhe me skaje të ngritura dhe një fund të mbuluar me prishje të trashë.

Kur hetoni pjesën e poshtme, gjendet një kockë e rrallë e gërryer.

Me procesin që vjen nga thellësia e kockës, në shumë raste është e pamundur të dallohen ndryshimet nga jashtë, megjithëse ka dhimbje karakteristike të natës.

Kur trokitni mbi një kockë të sëmurë, ndihet edhe një dhimbje e mprehtë.

Si në rastin e mëparshëm, infiltrati i gomës mund të zgjidhet. Por gjithashtu mund të përparojë, duke çuar në shkatërrim dhe shpërbërje të thellë.

Si rezultat i të gjitha këtyre lezioneve të thella të gjera, pacienti jo vetëm që mund të shpërfytyrohet, por edhe të gjymtohet.

Pse këto forma quhen sifilis gjymtues.

Me lezione gome të eshtrave të kafkës, shpesh vërehen dhimbje koke jashtëzakonisht të mprehta në të njëjtën kohë, të rënduara gjatë natës.

Me trajtimin në kohë, nyjet e zhvilluara - mishrat, infiltratet - zhduken. Përndryshe, formohen zbutje, perforim, sekuester kockash. Në të ardhmen, shërimi ndodh ose nëpërmjet formimit të një mbresë fibroze, ose me formimin e një mbresë depresive të ngjitur në kocka.

Me lokalizimin e mishrave të dhëmbëve në sternum ose klavikul, ose mund të ndodhë një frakturë spontane e kësaj të fundit, ose me lokalizimin e mishit të dhëmbëve në sternum, hapja e saj në mediastinum.

Është e nevojshme të diferencohen lezionet sifilitike të kockave më shpesh nga ato tuberkuloze.

Me to preket kryesisht mosha e re dhe indet e buta përfshihen në procesin inflamator. Në të njëjtën kohë, nuk ka zhvillim intensiv të rulit kockor, karakteristik për procesin sifilitik.

Ndryshimet specifike në kocka mund të shoqërohen nga sifilizi kongjenital dhe i fituar.

sifilizi kongjenital

Sifilizi kongjenital, nga ana tjetër, ndahet në dy grupe: i hershëm - lues hereditaria praecox dhe i vonë - lues hereditaria tarda.

Sifilizi i hershëm kongjenital

Sifilizi kongjenital i hershëm shfaqet brenda tre deri në gjashtë muajt e parë pas lindjes, rrallë më vonë. Dëmtimi i skeletit manifestohet në tre forma: osteokondriti sifilitik, periostiti osifikues dhe osteiti i gomës. Me osteokondritin, spiroketat grumbullohen në kërcet epifizare dhe procesi i osifikimit endokondral është ndërprerë ndjeshëm; për shkak të rezistencës së reduktuar, shpesh ndodhin fraktura intrametafizare, të cilat çojnë në palëvizshmëri të plotë në nyje [Papagalli pseudoparalizë (Papagalli)] ose ndarje patologjike e epifizës - epifizolizë.

Osteokondriti shoqërohet më shpesh nga shtresa të konsiderueshme osteoperiostale, të cilat mund të formohen edhe në pjesë të tjera të skeletit. Në rajonet diafizeale preket kryesisht palca e eshtrave, në të cilën zakonisht shfaqen disa mishra me një reaksion sklerotik brenda kockës dhe shtresa të rëndësishme osteoperiostale.

Në ndryshim nga lezionet tuberkuloze, këto shtresa kanë një pamje të pabarabartë.

Sifilizi trashëgues i vonë

Sifilizi trashëgues i vonë shfaqet pas 7 vjetësh, më shpesh pas 10-12 vjetësh dhe deri në fund të pubertetit. Karakterizohet nga disa ndryshime të përgjithshme, shpesh infantilizmi dhe prania e triadës së njohur Gutchinson - ndryshime në dhëmbë, sy dhe, ose treshe e N. A. Velyaminov - ndryshime në dhëmbë, sy (keratitis) dhe skelet, që është më e vërtetë.

Sifilizi kongjenital i vonshëm manifestohet në kocka kryesisht në formën e osteoperiostitit që shfaqet rreth mishrave të vogla të folezuara në shtresën kambiale të periosteumit.

Këta periostitë kanë një tendencë më të madhe për t'u kockëzuar dhe janë ose të kufizuar ose të shpërndarë. Periostiti difuz më së shpeshti vërehet në tibi, duke shkaktuar rritje të konsiderueshme dhe trashje të sipërfaqes së saj të përparme, e cila duket konveks dhe e pabarabartë (shih figurën më poshtë).

Ndonjëherë, në varësi të acarimit të kërcit të rritjes, ka një rritje të rritur të tibisë së prekur (me rritje normale të fibulës), e cila çon në një lakim në formë saberi, hark të këmbës së poshtme përpara me devijimin e këmbës nga jashtë. . Ndryshimet osteoperiostale mund të shihen edhe në kocka të tjera.

Në disa raste, ndodh shkatërrim pak a shumë i thellë, duke shkuar nga sipërfaqja në thellësi (shih figurën më poshtë), si dhe prishje në indet e buta dhe ulçera; Këto të fundit, nën ndikimin e mjekimit specifik, relativisht shpejt pësojnë regresion dhe cikatrice, por shpesh konstatohen vatra të riulceruara ose të reja.

Prandaj, një nga shenjat e lezioneve sifilitike janë plagët e shumta në formë ylli në lëkurë dhe trashjet tuberoze në kockë, në veçanti, në kreshtën e tibisë. Nuk ka abscese që rrjedhin.

Një tipar i veçantë i lezioneve të tilla, kryesisht pak të dhimbshme, janë të ashtuquajturat dhimbje të natës (dolores osteocopi nocturni), me sa duket të lidhura me ndryshimet e temperaturës, me ngrohjen në shtrat. Reaksioni Wasserman, i cili është kaq i vlefshëm në përcaktimin e sifilizit të fituar, është relativisht rrallë pozitiv në format kongjenitale të vonshme të kockave; shpesh zbulohet pas një trajtimi specifik paraprak.

Me rëndësi vendimtare diagnostike është suksesi i trajtimit specifik, veçanërisht jodidi i kaliumit, i cili u jepet pacientëve në doza të mëdha (deri në 10 g në ditë).

"Tuberkulozi osteoartikular", P.G. Kornev

2210

Sistemi skeletor mund të preket në të gjitha periudhat sifilizi i fituar dhe te sifilizi kongjenital e.

Rreth strukturës ind kockor shkruar . Është përshkruar dëmtimi i kockave në sifilizin kongjenital.

Sëmundja e kockave në sifilizin e fituar është shumë më pak e zakonshme sesa në sifilizin kongjenital.

Një lezion sifilitik i sistemit muskuloskeletor mund të jetë ose një manifestim i pavarur i izoluar i një infeksioni sifilitik ose i kombinuar me lezione të organeve të tjera.

Në varësi të lokalizimit (në periosteum, shtresën kortikale, substancën sfungjerore, palcën e eshtrave), procesi patologjik sifilitik zhvillohet periostiti, osteiti ose osteomieliti. Me sifilizin e fituar, vërehet kryesisht një kombinim i periostitit me osteitin - osteoperiostiti .

Në kockat e gjata tubulare, diafiza preket kryesisht.

Procesi inflamator në sifilisin e kockave në periudhën dytësore të sëmundjes është eksudativo-proliferativ pa vatra të theksuara shkatërrimi, dhe në periudhat e mëvonshme - gomë, shkatërrues me shkatërrim pak a shumë të rëndësishëm të kockës.

Një proces inflamator infiltrative-eksudativ çon në formimin e periostitit dhe osteitit sifilitik osifikues, në të cilin ndodhin dëmtime specifike vaskulare dhe në formimin e një infiltrati perivascular dhe difuz të përbërë nga limfocite dhe plazmoqeliza. Nuk ka nekrozë. Me sifiliz, skleroza e mureve vaskulare ndodh me ngushtim të vazhdueshëm të lumenit të enëve. Në fazën fillestare të sifilisit, infiltrati dhe eksudati ndodhin në shtresën kambiale (të brendshme) të periosteumit, kështu që mbaresat nervore përfshihen në proces. Kjo shkakton dhimbje të forta të kockave të prekura nga sifilizi, veçanërisht me presion.

Në fund të fundit, infiltrati ose zgjidhet, ose, më shpesh, sklerozohet, domethënë organizohet dhe shndërrohet në ind kockor. Në periosteum, në vendin e infiltratit inflamator, formohen shtresa të reja të indeve të osifikuara.

Ndryshime të ngjashme në sifilis ndodhin në hapësirat sfungjerore dhe në kanalet hasrsiane të kockës. Ndodh gjithashtu formimi i një substance të re kockore, e cila çon në sklerozë të kockave.

Procesi infiltrative-eksudativ difuz dhe perivaskular i shkaktuar nga infeksioni sifilitik mund të lokalizohet edhe në palcën e eshtrave. Në këto raste, kockëzimi ndodh në të gjithë masën kockore.

Kur kockat dëmtohen në periudhën terciare të sifilizit, ndodhin procese destruktive-proliferative (gomëzore). Infiltrimi humous mund të jetë i përhapur ose i kufizuar. Mishrat e kufizuara të sifilisit terciar janë solitare (subperiostale, qendrore, palca e eshtrave) dhe të shumëfishta. Infiltrati humous shkakton dy procese paralele në kockë: osteoporozën (shkatërrimin dhe atrofinë e indit kockor në zonën e infiltratit) dhe osteosklerozën (formimin e indit të ri kockor rreth infiltratit).

Me periostit sifilitik gomë, infiltrati shfaqet në gjethen e brendshme të periosteumit. Zakonisht, ky infiltrat përhapet shpejt në indin kockor, kështu që shfaqet osteoperiostiti.

Gumma sifilitike në periosteum në fazën fillestare është një nyje inflamatore, që përmban një sasi të vogël të masës xhelatinoze të trashë të lehtë në qendër. Me kalimin e kohës, pjesa qendrore e mishrave të dhëmbëve sifilitik pëson prishje kazeoze dhe nekrozë, ndodh shkatërrimi i indeve. Në pjesën periferike zhvillohet një infiltrat i fuqishëm, i përbërë nga plazma limfoide dhe qeliza epiteloidale dhe gjigante të shpërndara. Infiltrati ndodhet kryesisht përgjatë enëve ekzistuese dhe të sapoformuara. Infiltrati dhe indi i granulimit shkatërrojnë strukturën normale të kockës, duke formuar vatra shkatërrimi. Osteoskleroza zhvillohet rreth fokusit të gomës sifilitike për shkak të vaskularizimit të bollshëm si rezultat i një procesi produktiv reaktiv (kondensues).

Në kockën kortikale dhe sfungjerore në sifilis, ka kryesisht mishra të vetme që rriten si nga brenda ashtu edhe nga jashtë. Procesi i gomës gjithashtu mund të përhapet në këto pjesë të kockës nga periosteumi. Infiltrati humus nga periosteumi depërton përmes kanaleve vaskulare në shtresën kortikale dhe sfungjerore të kockës. Si rezultat, në substancën sfungjerore, indi kockor rreth kanaleve vaskulare shkatërrohet dhe indi sfungjer që i rrethon ato është i rrallë. Në periferi të vatrave sifilitike, përkundrazi, shfaqet skleroza.

Në sifilizin terciar gumous, nekroza e gjerë me sekuestrim kockor dhe formim fistula zakonisht nuk ndodh. Në procesin e zhvillimit të kundërt, vatrat e shkatërrimit mbushen me masa kockore me origjinë endostale.

Duhet theksuar se me lokalizimin e procesit gomë të sifilizit terciar në kockën kanceloze, ndryshimet destruktive janë të gjera, ndërsa ndryshimet reaktive janë të parëndësishme. Me gomën në substancën kompakte të kockës, shkatërrimi i indeve është i parëndësishëm dhe ndryshimet reaktive janë mjaft të theksuara.

Me osteoperiostitin difuz gumous, ndryshimet janë të ngjashme me ato me mishrat e dhëmbëve sifilitikë të kufizuar, por më të zakonshëm, të derdhur.

Mishrat me sifiliz të palcës së eshtrave, si dhe mishrat e kockave sfungjerore, karakterizohen nga një tendencë e lehtë për nekrozë djathi.

Kanali kockor në sifilizin terciar mund të mbushet plotësisht me substancë kockore të sapoformuar (burnimi kockor).

Në aspektin klinik, duhet theksuar se tashmë në fund të periudhës parësore të sifilizit, pacientët mund të ankohen për dhimbje në kocka të ndryshme. Dhimbjet janë konstante dhe rreptësisht të lokalizuara (më shpesh në kockat e kafkës, sternumit, kockat e gjata të gjymtyrëve) ose të përhershme, me ndryshim lokalizimi, dhimbje "endacake", "fluturuese". Këto dhimbje shqetësojnë veçanërisht pacientët gjatë natës. Ekzaminimi nuk zbulon ndonjë ndryshim objektiv.

Periostiti sifilitik i periudhës dytësore karakterizohet nga shfaqja në sipërfaqen e kockës së një tumori të vogël të dhimbshëm të dendur në formë gishti ose hemisferik, lëkura mbi të cilën nuk është ndryshuar. Një tipar karakteristik i periostitit sifilitik është përkeqësimi i dhimbjes gjatë natës. Zakonisht, periostiti sifilitik i periudhës dytësore të sifilisit zhduket pa gjurmë, më rrallë kripërat e gëlqeres depozitohen në vendin e lezionit, gjë që çon në zhvillimin e hiperostozave dhe ekzostozave të vazhdueshme.

Në raste të rralla, procesi inflamator në sifilis vazhdon me shpejtësi, i cili, me sa duket, shoqërohet me shtimin e një infeksioni purulent sekondar. Zhvillohet një absces, i cili hapet me formimin e një ulçere të thellë. Në fund, indi kockor përcaktohet qartë nga sonda. Ulçera gradualisht granulohet dhe shërohet me një mbresë të tërhequr të ngjitur në kockë.

Ostiti i sifilizit sekondar është më pak i zakonshëm se periostiti specifik. Ostiti fillon me dhimbje të forta që lokalizohen thellë në kockë. Dhimbja është për shkak të faktit se në fillim një infiltrat specifik qelizor depozitohet në një zonë të kufizuar të endosteumit. Pastaj depërton në kanalet e substancës sfungjerore, i shtrin ato dhe shkakton dhimbje të forta. Gjatë kësaj periudhe të sifilizit, nuk zbulohen simptoma objektive. Më vonë, kur procesi patologjik arrin në sipërfaqen e jashtme të kockës, pllaka e jashtme e saj del jashtë dhe në kockë shfaqet një ënjtje shumë e dhimbshme, veçanërisht me presion, e fortë. Në të ardhmen, pas rrallimit të pllakës së jashtme të kockave, konsistenca e ënjtjes bëhet elastike. Në këtë fazë të sifilizit, procesi inflamator kalon në periosteum, shfaqet osteoperiostiti.

Përfundimisht, infiltrati sifilitik me osteit në disa raste zgjidhet, në të tjera shfaqet osteoskleroza, d.m.th. infiltrati ngopet me kripëra gëlqereje duke u kthyer në masë kockore. Për pacientin, rezultati i dytë është i preferueshëm, pasi në rastin e parë, osteoporoza mbetet në vend të infiltratit, e shkaktuar nga vdekja e një pjese të pllakave kockore; kocka bëhet e brishtë, me sifilis janë të mundshme fraktura spontane.

Mënyra e tretë e zhvillimit të osteitit sekondar sifilitik - kalimi i inflamacionit në suppurim me evolucionin përkatës - vërehet rrallë. Në këto raste qelbi ndan periosteumin nga kocka, shkrin periosteumin, muskujt dhe lëkurën dhe del jashtë. Në shtresën kortikale, si pasojë e nekrozës, mund të formohet një sekuester me kalimin e copave të kockës.

Në periudhën terciare të sifilizit, trauma kontribuon në dëmtimin e kockave. Më shpesh preken kockat që janë të mbuluara dobët me muskuj: kockat e këmbëve, kafkës, sternumit, klavikulës, ulnës dhe kockave të hundës. Gumma ose infiltrate difuze gome mund të ndodhin si në periosteum ashtu edhe në kockë. Zakonisht këto lezione në sifiliz ekzistojnë njëkohësisht.

Me periostit sifilitik gomë, përcaktohet një ënjtje e dhimbshme, elastike e një forme të rrafshuar ose fusiforme. Ënjtja kufizohet në rulin e dendur kockor që e rrethon.

Në disa raste, si rezultat i evolucionit, infiltrati sifilitik i gomës zgjidhet dhe ënjtja zhduket gradualisht, lëkura sipër saj mbetet në dukje e pandryshuar.

Në kockë, si pasojë e osteoporozës në sifiliz, një defekt mbetet në formën e një depresioni me një sipërfaqe të ashpër. Rreth kësaj të çare, si pasojë e osteosklerozës periferike, ndihet një rul i dendur kockor.

Në raste të tjera, infiltrati sifilitik shpërbëhet në mënyrë purulente. Lëkura bëhet e kuqe, formohet një ulçerë tipike gomë, e cila shërohet me një mbresë të tërhequr të ngjitur fort në kockë. Ndihet një depresion në kockë, i rrethuar nga një rul kockash.

Simptoma e vetme e fillimit të osteitit gomë me sifilis është një dhimbje e thellë, e rënduar gjatë natës, e kockave. Goditja e lehtë e kockës së prekur shkakton dhimbje të mprehtë. Pasi infiltrati gomë, i përhapur nga thellësitë jashtë, arrin në pllakën e jashtme të kockës, shfaqet një ënjtje difuze e kockës shumë e dhimbshme, me konsistencë të fortë, me kufij të paqartë. Me kalimin e kohës, pllaka e jashtme e kockave bëhet më e hollë, konsistenca e ënjtjes bëhet elastike, procesi patologjik përhapet në periosteum - zhvillohet osteoperiostiti. Një nga rezultatet e osteoperiostitit gomë në sifilis është bashkimi purulent me formimin e një sekuestri pak a shumë të madh. Pas ndarjes përgjatë vijës së demarkacionit të sekuesterit, zgavra e ulçerës mbushet me granulime dhe gërvishtet. Me një përmasa të konsiderueshme të lezionit ose lokalizimit në kockat e fytyrës, osteoperiostiti gomë, i cili është kthyer në sekuestro, shkakton deformime.

Me osteomielitin sifilitik gomë, në kockën kanceloze dhe palcën e eshtrave formohen goma të kufizuara, të cilat ose janë të kockëzuara, ose formohet një sekuester në pjesën qendrore të tyre dhe osteoskleroza reaktive shfaqet në pjesën periferike. Në rastin e fundit, mishrat, duke shkatërruar kockën kortikale dhe periosteumin, hapen përmes lëkurës. Një sekuester që nuk ndahet për një kohë të gjatë dhe një infeksion purulent (piokokal) i shoqëruar, mbështesin procesin purulent.

Me sifilizin e kockave në periudhën dytësore, ndryshimet vërehen rrallë në radiografi. Në këto raste, shtresat osteoperiosteale të ngjashme me muffin që rrethojnë kockën e prekur janë të dukshme; shkatërrimi i kockave zakonisht nuk vërehet.

Gumma sifilitike e kockave karakterizohet nga fotografia e mëposhtme me rreze x: në qendër - një fokus i lehtë shkatërrimi, dhe rreth tij - një hije intensive e osteosklerozës. Në formën difuze-hiperosteotike të sifilisit kockor, kur kanali qendror (enostoza) zhduket si rezultat i kockëzimit të infiltrimit të vazhdueshëm gomsor, kocka trashet ndjeshëm, kanali medular ngushtohet ose mungon, substanca kortikale hollohet, e gjithë kocka fiton një model të indit kockor sfungjer, kundër të cilit një ose më shumë intensitet të ndryshëm hije të mprehta të osteosklerozës dhe zonave të ndriçuara të osteoporozës.

Sekuesterët me sifiliz japin një hije intensive në formën e pllakave me formë të parregullt të rrumbullakët ose ovale, të vendosura në prerje në formë disku dhe të rrethuara nga një rrip ndriçimi për shkak të zonave të kockave të rralla.

Duhet të bëhet diagnoza diferenciale midis sifilisit të kockave gomë dhe osteomielitit, tuberkulozit të kockave, sarkomës së kockave, sëmundjes së Paget (osteitis deformans), granuloma e kockave lepromatoze.

Testet serologjike pozitive të gjakut për sifilizin, radiografia karakteristike e lezioneve kockore, manifestimet jashtëkockore të sifilisit (skuqjet në lëkurë dhe mukoza) lehtësojnë diagnozën e saktë. Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se reaksionet serologjike shpesh nuk ndihmojnë në diagnozën diferenciale: ato mund të jenë negative në sifilis dhe false pozitive në tuberkuloz, lebër, sarkoma dhe sëmundje kronike purulente. Me vlerë më të madhe, por jo absolute, diagnostike janë rezultatet e RIBT dhe RIF (reaksionet e imobilizimit të treponemës së zbehtë dhe imunofluoreshencës).

Në osteomieliti kronik Fotografia me rreze X mund të simulojë osteoperiostitin gomë në sifilizin terciar.

Osteomieliti - semundja purulente e kockave, vazhdon me formimin e sekuestereve kockore, te cilat nuk kane tendence te zgjidhen. Në osteomielitin akut, ndryshe nga sifilizi, dukuritë sklerotike janë të shprehura dobët. Diagnoza diferenciale në osteomielitin kronik dhe sifilizin, është e vështirë, pasi zgavrat sekuestrale të osteomielitit janë shumë të ngjashme me fokusin e shkatërrimit të gomës sifilitike, dhe reaksioni i theksuar sklerotik në sifilis dhe osteomielit është shumë shpesh saktësisht i njëjtë. tipar karakteristik osteomieliti kronik, i zbuluar në mënyrë radiologjike, është një trakt fistuloz që shtrihet nga zgavra sekuestrale jashtë përmes trashësisë së kockës dhe indeve të buta.

Abscesi i Brodie - një lloj osteomieliti purulent, i vendosur në metafizë (për gomën sifilitike, ky është një lokalizim më i rrallë), ai njihet nga forma e tij e rregullt sferike. Radiologjikisht përcaktohen skajet e lëmuara, të njëtrajtshme të fokusit.

Është shumë e vështirë të njihet sifilizi terciar i kockës, i ndërlikuar nga osteomieliti purulent.

Tuberkulozi i kockave më së shpeshti shihet tek fëmijët. Kursi i sëmundjes është i gjatë; vërehet keqtrajtimi, temperatura subfebrile. Dëmtimi i kockave shoqërohet me dhimbje të forta, e cila kufizon lëvizjen e gjymtyrës së sëmurë dhe për këtë arsye zhvillohet atrofia e moderuar e muskujve joaktive. Nuk ka dhimbje të natës karakteristike për sifilizin. Karakteristikë është formimi i fistulave të gjata jo shëruese përmes të cilave largohen sekuesterët.

Në tuberkulozin e eshtrave preken kryesisht epifizat. Në radiografinë e një fokusi tuberkuloz në kockë, është e dukshme një pamje karakteristike: fokusi i shkatërrimit, si rregull, nuk shkakton një reaksion sklerotik përreth dhe kalon pa kufij të mprehtë në pjesën ngjitur të kockës me një pore. Pothuajse gjithmonë ka një sekuester dhe, si rregull, nuk ka periostit.

Procesi tuberkuloz, i vendosur në epifizë ose metafizë, ndryshe nga sifilizi, pothuajse gjithmonë shkatërron vijën e kërcit artikular dhe përhapet në nyje.

Sarkoma kockore ndodh tek të rinjtë. Lokalizimi i preferuar i sarkomës është pjesa proksimale e metafizës dhe epifizës së tibisë. Ky tumor është i vetmuar, karakterizohet me rritje progresive, përfshirje të të gjitha shtresave të kockës në procesin patologjik, shoqëruar me dhimbje torturuese. Në roentgenogram nuk ka kufij të qartë të tumorit, dukuritë e osteosklerozës janë të parëndësishme; në formën shkatërruese të sëmundjes, shkatërrimi i të gjitha shtresave të kockave është i dukshëm; në kufi me një kockë të shëndetshme, vihet re një çarje tipike e periosteumit, e cila varet mbi tumor në formën e një vizoreje. Kërci artikular epifizal mbetet i paprekur nga procesi patologjik.

Granulomat lepromatoze janë të vogla në madhësi (3-4 mm), kufijtë e tyre janë të paqartë, nuk ka rul të ngjeshur. Me to nuk ndodh as hiperostozë dhe as sklerozë; këto dukuri vërehen me sifiliz. Dhimbjet e natës mungojnë.

Sëmundja e Paget - një sëmundje sistemike në të cilën preken ose i gjithë sistemi skeletor ose disa kocka. Shpesh kockat e kafkës përfshihen në proces. Thelbi i sëmundjes është resorbimi i indit kockor dhe në vend të kësaj formimi i indit osteoid. Paralelisht me shkatërrimin e kockës së prekur, ndodh procesi i formimit të një kocke të re. Palca e eshtrave zëvendësohet nga indi lidhor fijor. Kur rrezet X përcaktojnë kombinimin e osteoporozës dhe osteosklerozës; kocka ka një strukturë rrjetë, e cila nuk vërehet në sifiliz. Kockat e pjesës së poshtme të këmbëve mund të përkulen përpara në një mënyrë harkore, duke i ngjanur këmbëve të poshtme në formë saber në sifilizin kongjenital. Megjithatë, me sifilizin, vetëm sipërfaqja e përparme është e lakuar për shkak të shtresave masive të kockave, dhe me sëmundjen e Paget-it, lakimi është hark dhe ndodh si për shkak të sipërfaqes së përparme ashtu edhe të pasme. Lakimi i eshtrave të pjesës së poshtme të këmbës mund të jetë edhe në formën e shkronjës "O", si në rakit.

Me sifilizin, dëmtimi i kyçeve vërehet shumë më rrallë sesa dëmtimi i kockave. Në periudhën dytësore, mund të ketë dy forma të dëmtimit të kyçeve: artralgji dhe hidroartrozë. Artralgjia sifilitike vazhdon pa ndryshime të dukshme në nyje.

Në hidroartroza sifilitike prek kryesisht gjurin, shpatullën dhe kyçet e kyçit të dorës. Hidroartroza shoqërohet temperaturë të lartë, ënjtje akute e dhimbshme e një ose më shumë nyjeve, skuqje e lëkurës dhe shfaqja e një efuzioni seroz në qesen artikulare. Në disa raste, sëmundja nuk është aq akute, me simptoma më pak të rënda.

E zakonshme për klasifikimet e shumta të propozuara të artritit sifilitik terciar është shpërndarja e dy formave kryesore të sëmundjes në to:

Artriti sinovial primar pa lezione të mëparshme të kërcit dhe kockave të kyçeve

Artriti primar i kockave, i cili shfaqet si rezultat i një dëmtimi specifik të skajeve artikulare të kockës.

Sinoviti në sifiliz shfaqet në mënyrë akute ose kronike dhe karakterizohet nga inflamacioni i membranës sinoviale dhe qeseve kyçe, i cili shpesh shoqërohet me efuzion seroz (hidartrozë).

Grupi i sinovitit sifilitik përfshin këto forma kryesore klinike të artritit.

Sinoviti me sifiliz, që lind si një reagim ndaj procesit të gomës në kockë, i vendosur në afërsi të kyçit (më shpesh në metafizë). Ata vrapojnë mprehtë. Klinikisht, ky sinovit me sifiliz karakterizohet nga ënjtje e dhimbshme dhe mosfunksionim i kyçit, zhvillimi i hidroartrozës. Ndryshimet radiologjike në nyje nuk zbulohen. Nën ndikimin e trajtimit specifik antisifilitik, sinoviti reaktiv zhduket shpejt.

Sinoviti kronik i Kletonit konsiderohet si artrit alergjik ndaj sifilizit. Këto sinovite ndodhin pa akute pergjigje inflamatore, pa temperaturë të lartë, pa dhimbje të mprehta dhe pa mosfunksionim të theksuar të kyçit. Zakonisht ato janë dypalëshe. Ndryshimet radiologjike në nyje nuk zbulohen.

Sinoviti i Kletonit është shumë rezistent ndaj terapisë antisifilitike.

Poliartriti akut sifilitik periudha terciare, si dhe ajo e periudhës dytësore, konsiderohet nga disa autorë si artrit me karakter alergjik. Sipas pamjes klinike, është e ngjashme me poliartritin reumatik.

Sinoviti primar i gomës shumë rrallë në sifiliz. Fillojnë me dhimbje të moderuara, të përkeqësuara në momentin e saktë. Lëvizshmëria në nyje është pothuajse pa dhimbje, pak e kufizuar. Vini re simptomat e rënies subakute të kyçit. Lëkura mbi nyje nuk është ndryshuar. Më vonë, ndjesitë subjektive dhe ënjtja e kyçit rriten; për shkak të rritjes së membranës sinoviale dhe vileve gjatë lëvizjes në nyje, përcaktohet zhurma e fërkimit - krepitus. Fistula nuk formohen. Pa trajtim, zhvillohet ankiloza.

Artriti sifilitik i dhëmbëve dytësorë është pasojë e përhapjes së infiltratit gomë të epifizës së kockës në artikulacion. Në raste të rralla, goma me sifilis mund (kryesisht e vendosur në ligamentet artikulare, në fibrën që rrethon nyjen e kapsulës) të patelës, etj.

Artriti sekondar gumous në sifiliz, i cili në thelb është artriti primar kockor, fillon pa dhimbje me zhvillimin e rënies së kyçit.

Me përhapjen e infiltratit gomë të artikulacionit të prekur me sifiliz, kuadri klinike bëhet gjithnjë e më i ngjashëm me artritin primar gumous.

Diagnoza e artritit gomë në sifilis është e vështirë. Ato janë në shumë mënyra të ngjashme me artritin tuberkuloz. Me rastin e njohjes së artritit sifilitik, duhet të kihet parasysh se me tuberkuloz, dhimbja dhe çrregullimet funksionale janë më intensive sesa me sifilizin. Sifilizi karakterizohet nga dhimbje kockore gjatë natës. Në rastet e tuberkulozit, palpimi i kyçit të prekur përcakton pika të kufizuara, shumë të dhimbshme.

Artriti tuberkuloz shkakton një rritje të temperaturës, me sifiliz kjo nuk ndodh. Sifilizi terciar i kyçeve ndryshon nga tuberkulozi i kyçeve në pamjen karakteristike me rreze x të zgjerimit të hapësirës së kyçeve dhe pranisë së zonave të osteosklerozës. Trajtimi antisifilitik në rastet e artritit sifilitik jep një efekt të mirë terapeutik të shpejtë.

Duhet të kihet parasysh se format hibride të osteoartritit në sifiliz janë të mundshme: sifilizi dhe tuberkulozi, sifilizi dhe infeksioni purulent.

Ekzistojnë dy forma të dëmtimit të kyçeve - sinoviale dhe gomale. Kur sinoviale, membrana sinoviale preket dhe procesi rrallë kalon në pjesë të tjera të kyçit, veçanërisht në kocka. Me formën e dhëmbëve të dëmtimit të kyçeve, goma, e vendosur në indet e vetë artikulacionit, epifizat e kockave dhe ligamenteve në afërsi të kyçit, përhapet gjithashtu në nyje.

Dëmtimi i kyçeve nuk është i pazakontë. Slonim (Tashkent) shkruan se në mesin e qindra rasteve të artritit që kaluan në klinikën e tij, ai njohu sifilizin në 12%. Vasiliev (Leningrad), duke analizuar materiale të ngjashme, gjeti vetëm 3%. Ge (Kazan) në pacientët që vuanin nga sifilizi gomë, gjeti lezione të kyçeve tek burrat në 5%, tek gratë - në 3%.

Me sifilizin terciar, nyjet e gjurit, kyçit të këmbës dhe bërrylit preken më shpesh. Pamja klinike mund të jetë shumë e larmishme, dhimbje - me fuqi të ndryshme. Dhimbjet e natës, reduktimi i tyre gjatë ditës dhe gjatë lëvizjes, përmirësimi si rezultat i terapisë specifike janë shenja karakteristike të artritit sifilitik.

Lezionet ndonjëherë mund të zhvillohen si poliartrit akut dhe të shoqërohen me temperaturë të lartë. Këto poliartrite akute nuk përmirësohen me salicilate dhe regresohen shpejt pas terapisë specifike. Megjithatë, më shpesh, artriti sifilitik shfaqet në mënyrë kronike. Në rastet kronike
procesi ndonjëherë nuk shkakton ndryshime të rëndësishme të indeve me derdhje në nyje me pak dhimbje dhe mosfunksionim të vogël. Me ekzistencë të zgjatur, mund të vërehen ndryshime produktive, përkatësisht, rritja e vileve të membranës sinoviale (përtypja gjatë lëvizjeve), zhvillimi i kordave dhe disqeve sklerotike, perisinoviti (Meshchersky). Trajtimi specifik jep sukses të shpejtë vetëm në fazat e para: më vonë është e pamundur të eliminohen një sërë defektesh që vijnë nga dhëmbëzat.

Vërehet rrallë një lezion, të cilin Meshchersky, për analogji me tuberkulozin e kyçeve, e quajti pseudo-tumor albus, dhe të tjerët e quajnë osteo-kondro-artropati. Lezioni ndodhet në epifizë dhe, duke përparuar, kap kërcin, shkakton efuzion, hipertrofi të vileve sinoviale dhe deformim të kyçeve. Më pas, mund të ndodhin prishje, mbytje, fistula. Gjatë trajtimit, veçanërisht në rastet e avancuara, mbeten gjithmonë ndryshime të vazhdueshme.

Artriti kronik i etiologjisë sifilitike mund të ndodhë edhe si artrit deformues dhe si artrit që simulon një pamje të reumatizmit kronik artikular.

Rastet më të lehta për diagnostikim janë ato raste kur goma, e vendosur në një nga skajet artikulare të kockave, i shkatërron ato, rrezaton në kyç. Përveç figurës së sëmundjes progresive të kyçeve (dhimbje, derdhje, kërcitje, rritje të vëllimit, rritje të mosfunksionimit, etj.), lezionet e kockave gomë mund të përcaktohen në një radiografi, e cila siguron diagnozën e saktë.

Në diagnozën e artritit sifilitik, duhet theksuar zhvillimi i tyre i ngadaltë, shpesh dhimbje të lehta.

Slonim tërheq vëmendjen për reagimin lokal lokal në trajtimin specifik. Slonim e konsideron një reagim të tillë të përkeqësimit fokal në fillim të trajtimit (madje edhe me jod) një shenjë të sifilizit. Përveç kësaj, ai tregon për një kombinim të shpeshtë të dëmtimit të kyçeve me viscerosifilis (hepatiti, aortiti). Dhimbjet rëndohen gjatë natës, në pushim, pakësohen me lëvizje. Diagnoza është e vështirë dhe ndonjëherë vetëm një trajtim provë e zgjidh problemin;

Reagimi Wasserman në gjak shpesh mund të jetë negativ. Një test pozitiv Wassermann me lëng efuziv është veçanërisht bindës me një rezultat negativ me serumin e gjakut. Një test pozitiv Wassermann në gjak dhe rrjedhje është më pak bindës.

Ekzaminimi me rreze X në rastin e artritit gomë mund të ndihmojë ndjeshëm në diagnozën.

Sifilizi është një sëmundje kronike që vjen nga një infeksion kontakti. Infeksioni mund të transmetohet edhe me transfuzion.

fillore sifilizi (shankri i fortë) shfaqet 3 javë pas infektimit. Në vendin e infeksionit, formohet një trashje e rrumbullakosur si pllakë e lëkurës, e cila është pak e ngritur dhe e kufizuar nga indet përreth. Në rast të shkeljes së mbulesës epiteliale, shfaqet një sipërfaqe e lagësht, në të cilën, kur merrni një njollë, mund të shihni patogjenin. 1-2 javë pas shfaqjes së fokusit primar, nyjet limfatike rajonale bëhen të forta dhe të zmadhuara, megjithatë, ruajnë lëvizshmëri të mirë dhe mbeten pa dhimbje.

Lokalizimi mbizotërues i fokusit primar është organi gjenital i jashtëm. Mund të jetë në faqe, buzë, mjekër, në kufirin e ballit me qimet, në të tretën e përparme të gjuhës, në qiellzën e butë dhe bajamet, në palosjet gluteale, në sqetull, anusit, rektum, në thithkat e gjëndrave të qumështit, si dhe në gishtat e duarve. Arsyeja e këtij lokalizimi atipik është mundësia e transmetimit të patogjenit përmes duarve, pajisjeve të infektuara të rruajtjes, pijes dhe ngrënies, ndonjëherë infeksioni ndodh me puthje dhe disa lloje të marrëdhënieve seksuale.

E mesme fazë. Fillon tashmë 6-12 javë pas infektimit dhe zgjat 2-4 vjet. Në këtë fazë, procesi është i përgjithësuar. Veçanërisht preken lëkura dhe mukozat, në të cilat ka papula me lagështi, ulçera dhe infiltrate.

terciar sifilizi (i vonuar) pason sekondar pas shumë vitesh, ndonjëherë edhe dekadash. Më së shumti preken organet e brendshme. Dëmtimi i kockave ka rëndësinë më të madhe kirurgjikale. Një manifestim tipik i sifilizit të vonë është guma (sifiloma), e cila është një tumor granular deri në madhësinë e grushtit të një burri. Pavarësisht se goma furnizohet mjaftueshëm me enë, qendra e saj është lehtësisht nekrotike. Përhapja e indit lidhës rreth nyjave gomë shkakton kapsulim cikatrial të fokusit.

Kjo fazë e vonë e sifilizit është me interes të konsiderueshëm kirurgjik, pasi pothuajse të gjitha organet preken në të. Përveç kësaj, sifilizi i vonë mund të shtrembërohet foto klinike ndonjë sëmundje.

Të gjitha pjesët e kockës mund të preken. Në varësi të lokalizimit të procesit, ekzistojnë periostiti, osteiti, osteomieliti. Si rregull, procesi zhvillohet në periosteum, kalon në kockë dhe mund të jetë infiltrative-eksudativ ose gomë-destruktiv.

Forma eksudative-infiltrative e sifilisit manifestohet në formën e osteoperiostitit osifikues. Procesi përfundon me një trashje të mprehtë të kockës - osteosklerozë, duke çuar në disa raste në një deformim të konsiderueshëm të kockës. Osteperiostiti humoz lokalizohet më shpesh në diafizën e tibisë, në kocka gjymtyret e siperme, klavikul, brinjët, si dhe në kockat e kafkës dhe fytyrës. Me lokalizimin e procesit të gomës në kockat e fytyrës, mund të ndodhë shkatërrimi i hundës dhe prizave të syrit. Me mishrat e kockave sifilitike të komplikuara nga një infeksion dytësor, vërehet nekrozë e gjerë me sekuestro kockore. Rrezet X përcaktoi osteoperiostitin me shenja të shkatërrimit të kockave. Me mbytje të infiltratit gomë, lëkura përfshihet në proces, mbi të cilin formohen ulçera të rrumbullakëta, të kufizuara nga skajet e dendura, sklerotike. Sifilizi i kockave karakterizohet nga dhimbje torturuese të natës në kocka.

Sifilizi i kyçeve- prek kyçet e mëdha dhe manifestohet në formë dhimbjeje, e rënduar nga lëvizja dhe mund të shoqërohet me efuzion në nyje. Shfaqet në formën e sinovitit gomë ose osteoartritit. Sinoviti shfaqet ose si rezultat i një reagimi ndaj një procesi gomë të lokalizuar në metafizë pranë artikulacionit, ose si rezultat i një lezioni sifilitik të epifizave. Me osteoartritin gomë, të gjithë elementët e kyçit preken.

Mjekimi- specifike (barna të merkurit, bismutit, jodit, antibiotikëve). Me nyje të varura, deformime, ankilozë, përdoret trajtim ortopedik. Në artritin e komplikuar nga një infeksion dytësor - artrotomia.

51. Aktinomikoza. Patogjeneza. lokalizimet kryesore. Manifestimet klinike, diagnoza, trajtimi.

Semundje kronike person. Prek të gjitha indet dhe organet, karakterizohet nga formimi i një infiltrati të dendur dhe vazhdon pothuajse pa dhimbje. Agjenti shkaktar është një kërpudhat rrezatuese, (aktinomycete), e zbuluar për herë të parë nga Langenbeck në 1845. Midis aktinomiceteve të ndryshme patogjene, janë identifikuar anaerobe dhe aerobe. Nga këto, anaerobet e Wolf-Izrael dhe aerobi i Bostrom kanë një rëndësi të veçantë. Lloji i parë i aktinomicetit është më patogjeni për njerëzit, ndërsa i dyti është patogjen ose pak patogjen.

Infeksioni ndodh në mënyrë endogjene. Zgavra e gojës, trakti gastrointestinal dhe trakti respirator janë vendet kryesore ku ndodh futja e kërpudhave rrezatuese në trupin e njeriut. Forma anaerobe e ndjeshme ndaj temperaturës e aktinomiceteve është një banor i përhershëm i traktit të sipërm respirator dhe traktit gastrointestinal.

Është vërtetuar se aktinomicetet janë vazhdimisht të pranishme në zgavrën e gojës person. Drusen gjenden në dhëmbë karies, bajame dhe mishrat e dhëmbëve. Aktinomycete në rritje anaerobike manifeston vetitë e saj patogjene tek njerëzit vetëm kur hyn në indet ishemike gjatë inflamacionit ose dëmtimit. Ulcerat e mukozës së gojës, bajamet e sëmura, sipërfaqet e plagëve në traktit gastrointestinal ose traktit respirator, si dhe inflamacion i mureve të bronkeve pas një infeksioni të gripit ose hipotermisë.

Si rezultat i futjes së aktinomiceteve në inde, zhvillohet inflamacioni kronik. Shfaqet një infiltrat i dendur drusor, i përbërë nga granuloma inflamatore, në qendër të të cilave ka koloni karakteristike të mykut rrezatues. Ndërtimi i kolonive fungale (të ashtuquajturat drusen) ndodh si më poshtë. Në qendër është një rrjet filamentoz shumë i degëzuar. Një drusen i vetëm i kërpudhave arrin madhësinë e një koke gjilpëre dhe është i dukshëm si një nyjë me ngjyrë të verdhë të zbehtë. Infiltrati ka një tendencë të përhapet vazhdimisht dhe me kokëfortësi në indet fqinje, duke kapur dhe shkatërruar muskujt, kockat, nyjet e vendosura gjatë rrugës, duke depërtuar në zgavrat seroze dhe madje edhe në enët e gjakut. Në rastin e fundit, transferimi i metastazave në organe të ndryshme përmes qarkullimit të gjakut është i mundur. Periudha e inkubacionit varion nga disa javë në disa vjet. Sëmundja vërehet kryesisht tek meshkujt e moshës së mesme. Fëmijët sëmuren relativisht rrallë.

Një shenjë karakteristike e aktinomikozës është shfaqja e një infiltrati të dendur, të drunjtë, progresiv. Një shenjë tjetër është mungesa e reagimit nga nyjet limfatike rajonale, pasi ky infeksion nuk përhapet në rrugët limfatike. Nëse ka një rritje në nyjet limfatike, atëherë kjo tregon një infeksion dytësor, i cili luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e procesit patologjik.

Lokalizimi:

organet e brendshme (trakti gastrointestinal, mushkëritë, fshikëz)

Kur aktinomikoza përhapet në venën porta, zhvillohen metastaza në mëlçi.

Aktinomikoza cervikale-faciale dhe temporal-faciale.

Trajtimi i aktinomikozës. Pavarësisht nga lokalizimi i procesit - i kombinuar: imunoterapia, terapia me jod, terapia me rreze X, përdorimi i antibiotikëve dhe ndërhyrje kirurgjikale. Përgatitjet e jodit (deri në 3 gram jodur kaliumi në ditë) e kanë provuar veten mirë terapeutikisht. Rezultatet pozitive shpjegohen me zbutjen dhe resorbimin e infiltrateve. Terapia me jod zakonisht kombinohet me radioterapi. Përdorimi i antibiotikëve në doza të larta me preparate sulfanilamide bazohet në eliminimin e një infeksioni të përzier dhe një ndryshim në mjedis.

Imunoterapia kryhet duke futur aktinolizate në një dozë prej 0,5 deri në 2 gram 2 herë në javë në mënyrë intramuskulare. Kursi i trajtimit është 20-25 injeksione. Krahas trajtimit konservativ indikohet edhe trajtimi kirurgjik, i cili konsiston në hapjen e pasazheve fistuloze, në skrapimin e granulacioneve. Në disa raste, është e mundur të akcizohet infiltrati.

52. Lebra. Patogjenët. Manifestimet klinike, manual kirurgjik.