Diagnoza diferenciale e kolecistitit akut. Kolecistiti akut. Klasifikimi. Klinika. Diagnostifikimi. Diagnoza diferenciale. Mjekimi. E sipërme - në nivelin e brinjës IV

Kolelitiaza, kolecistiti kronik kalkuloz.

Arsyetimi për diagnozën:

Diagnoza është bërë në bazë të:

Ankesat e ofruara nga pacienti për parehati dhe periodike dhimbje e shurdhër karakter herpes, që shfaqet pas marrjes së çdo lloj ushqimi, në hipokondriumin e djathtë, duke u përhapur në rajonin epigastrik;

Historia e sëmundjes: shfaqja e dhimbjeve të tilla rreth 1 vit më parë, në shtator 2015, pas ngrënies së ushqimeve kryesisht të yndyrshme, të cilat nuk u ndalën nga qetësuesit. Si rezultat i trajtimit spitalor në Spitalin Qendror të Qarkut të Ussuriysk për kolecistitin akut, ajo u shtrua për trajtim të planifikuar kirurgjik;

Të dhënat e ekzaminimit objektiv:

1. Gjendja e përgjithshme e pacientit është e kënaqshme, lëkura dhe mukozat e dukshme janë rozë, të pastra,

2. nyjet limfatike periferike nuk janë të zmadhuara,

3. Frymëmarrja vezikulare dëgjohet në mushkëri, nuk ka fishkëllima,

4. Tingujt e zemrës janë të qarta, ritmike, presioni i gjakut është 120/80 mm Hg, pulsi është 76 rrahje në minutë,

5. gjuha është e lagur, barku nuk është i fryrë, i butë, pa dhimbje në të gjitha repartet, mëlçia nuk është e zmadhuar, jashtëqitja dhe diureza janë të rregullta (normale);

Studime instrumentale: Ekografia e organeve të barkut - prania e gurëve deri në 2-3 cm, një rritje dhe ndryshime difuze mëlçisë;

Kërkime laboratorike:; rritja e nivelit të bilirubinës në gjak, në një masë më të madhe për shkak të drejtpërdrejtë; prania e leukocitozës, një zhvendosje e mprehtë formula e leukociteve në të majtë, duke rritur ESR.

Të gjitha sa më sipër në favor të diagnozës: kolelitiaza. Kolecistiti kronik kalkuloz.

diagnoza diferenciale.

Diagnoza diferenciale duhet të bëhet me ato njësi nozologjike që kanë manifestime klinike të ngjashme. Këto janë ulçera duodenale, pankreatiti kronik, koledokolitiaza.

Sindroma e dhimbjes:

Me kolelitiazën, kolecistitin kronik kalkuloz - dhimbje në hipokondriumin e djathtë në pikën Kera, ka gjithashtu rezistencë të moderuar të muskujve të murit të përparmë të barkut, simptoma të dhimbshme të Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov. Dhimbja e shtuar, përkeqësimi i gjendjes shoqërohet me gabime në dietë, ngrënien e ushqimeve të yndyrshme.

Me ulçerë duodenale - ritmi ditor i dhimbjes, uria - dhimbje, marrja e ushqimit - dhimbja ulet, uria - dhimbje. Në palpim, dhimbje në kuadrantin e sipërm të djathtë të barkut. Gjendja përkeqësohet ndjeshëm në periudhat e pranverës dhe vjeshtës.

Në pankreatitin kronik, dhimbjet lokalizohen në rajonin epigastrik, kanë natyrë të shurdhër dhe rrezatojnë në shpinë. Dhimbja përkeqësohet pas ngrënies ose pirjes. Palpimi i barkut zakonisht zbulon ënjtjen e tij, dhimbje në rajonin epigastrik dhe në hipokondriumin e majtë. Kur preket koka e pankreasit, vërehet dhimbje lokale me palpacion në pikën Desjardin ose në zonën Chauffard. Shpesh një pikë e dhimbshme zbulohet në këndin kostovertebral të majtë (simptomë Mayo-Robson). Ndonjëherë përcaktohet një zonë e hiperestezisë së lëkurës, që korrespondon me zonën e inervimit të segmentit të kraharorit 8-10 në të majtë (simptomë e Kach-it) dhe disa atrofi të shtresës yndyrore nënlëkurore në zonën e projeksionit të pankreasit në pjesën e përparme të barkut. mur (shenja e Grott).

Me koledokolitiazë - dhimbje në ndarjet e sipërme barku, më shumë në të djathtë, që rrezaton në shpinë.

Sindroma dispeptike:

Me kolelitiazën, kolecistitin kronik kalkuloz - thatësi, hidhërim në gojë, nauze, ndonjëherë të vjella, çrregullime të jashtëqitjes (më shpesh diarre), ekziston një lidhje e natyrshme me marrjen e ushqimeve me yndyrë. Pacientët zakonisht ushqehen në mënyrë adekuate.

Me ulçerë duodenale - një simptomatologji e ngjashme. Të vjellat lehtësojnë, rëndohen nga agjërimi. Pacientët janë shpesh astenikë.

Në pankreatitin kronik - një simptomatologji karakteristike, ekziston një marrëdhënie e natyrshme me marrjen e alkoolit, ushqimeve pikante, të skuqura. Çrregullime të jashtëqitjes - diarre, steato-amilo-krijuese. Pacientët janë asthenikë.

Me kolelitiazën, koledokolitiaza - sindroma dispeptike është e ngjashme me kolecistitin kronik.

Të dhënat laboratorike:

Me kolelitiazën, kolecistitin kronik kalkuloz - vlera normale të gjakut dhe urinës, mund të ketë një leukocitozë të lehtë, ESR rritet. Në biokiminë e gjakut - transaminazat, fraksioni hepatik i fosfatazës alkaline, amilaza rritet pak, bilirubina totale mund të rritet (për shkak të drejtpërdrejtë) - sindroma kolestatike është pak e theksuar.

Në ulçerë duodenale - mungesë hekuri, vlera normale të urinës, me përkeqësim të sëmundjes, është e mundur një leukocitozë e lehtë në UÇK, transaminazat janë brenda kufijve normalë, bilirubina është normale. Sindroma e kolestazës nuk është tipike. Koagulogram pa veçori.

Në pankreatitin kronik - anemi, leukocitozë e lehtë është e mundur, rritja e amilazës, fosfatazës alkaline, mund të rritet transaminaza, disproteinemia, në urinë - normale, kal - steatorrhea, kreatorrea, amilorrea. Koagulogram pa veçori.

Me kolelitiazë, koledokolitiazë - një leukocitozë e lehtë është e mundur në UÇK, rritet ESR, bilirubina në urinë, urobilina do të mungojë dhe sterkobilina gjithashtu do të mungojë në feces. Feçet si balta e bardhë. Biokimia - transaminazat rriten ndjeshëm, fosfataza alkaline është shumë aktive, bilirubina rritet ndjeshëm për shkak të fraksionit të drejtpërdrejtë. Sindroma e theksuar kolestatike. Ndryshimet në koagulogram përfshijnë një rritje të kohës së gjakderdhjes, një ulje të indeksit të protrombinës (kufiri i poshtëm i normales) dhe një rritje në INR.

Metodat instrumentale: ultratinguj, FGDS.

Me kolelitiazë, kolecistit kronik kalkuloz - fshikëza e tëmthit është zmadhuar, muri i fshikëzës është i ngjeshur, në lumen - biliare hiperekoike (suspension), gurët. Ndryshimet difuze në parenkimën e mëlçisë, pankreasit janë të mundshme. Në gurët me rreze X pozitive, me kolecistografi - gurët (defektet mbushëse), zmadhimi, distopia e fshikëzës së tëmthit është e mundur. Tingulli duodenal - ndryshime inflamatore në biliare (pjesa B).

Në rastin e ulçerës peptike të duodenit përdoret FGDS (defekt ulceroz, ndryshime cikatrike, stenozë), paralelisht kryhet edhe pH-metria, testi i ureazës. Me tingullin duodenal, biliare inflamatore në pjesën A do të tregojë lokalizimin e procesit në duoden. Nëse është e pamundur të kryhet FGDS - rreze x me barium - zbulohet një simptomë e një kamare.

Në pankreatitin kronik - në ultratinguj, ndryshime difuze në gjëndër, kalcifikim, fibrozë, ndryshime cistike, një rënie në madhësinë e gjëndrës, zvogëlohet kalueshmëria e kanalit Wirsung (një ndryshim inflamator në mur, kalcifikime në kanal janë të mundshme ).

Me kolelitiasis, koledokolitiaza në ultratinguj - një mëlçi e ndryshuar në mënyrë difuze, zgjerimi i kanaleve intrahepatike, gurët në kanalin biliar të përbashkët. Kur duodenografia në kushte të hipotensionit të kontrolluar artificialisht, zbulohet patologjia e organeve të zonës pankreatoduodenale. RPCH - aftësia për të parë kanalet hepatike të jashtme dhe të brendshme, si dhe kanalet e pankreasit. CRCP - është e mundur të përcaktohet natyra dhe lokalizimi i obturimit në zonën e zonës hepatoduodenale.

Etiologjia dhe patogjeneza e sëmundjes themelore.

Kolecistiti kalkuloz- një sëmundje e shkaktuar nga prania e gurëve në fshikëzën e tëmthit dhe në kanalet biliare. Ka kolesterol, pigment dhe gurë të përzier (gurë).

Etiologjia Ekzistojnë grupet e mëposhtme kryesore të faktorëve etiologjikë që çojnë në zhvillimin e kolecistitit kalkuloz: 1. Procesi inflamator në muret e fshikëzës së tëmthit të etiologjisë bakteriale, virale (virusi i hepatitit), toksike ose alergjike. 2. Kolestaza. 3. Shkeljet e metabolizmit të lipideve, elektroliteve ose pigmenteve në trup. 4. Diskinezia e fshikëzës së tëmthit dhe traktit biliar, e cila shpesh shkaktohet nga rregullimi neuroendokrin i dëmtuar i lëvizshmërisë së traktit biliar dhe fshikëzës së tëmthit, pasiviteti fizik. 5. Faktori ushqimor (dietë e pabalancuar me mbizotërim të yndyrave shtazore të trashë në dietë në dëm të yndyrave bimore). 6. Veçoritë anatomike kongjenitale të strukturës së fshikëzës së tëmthit dhe traktit biliar, anomalitë në zhvillimin e tyre. 7. Sëmundjet parenkimale të mëlçisë.

Patogjeneza Ekzistojnë dy koncepte kryesore të patogjenezës së kolecistitit kalkuloz: 1) koncepti i çrregullimeve metabolike; 2) koncept inflamator.

Deri më sot, këto dy koncepte konsiderohen si opsione (mekanizma) të mundshme patogjenetike për zhvillimin e kolecistitit kalkuloz - hepatik-metabolik (koncepti i çrregullimeve metabolike) dhe veziko-inflamator (koncepti inflamator). Sipas konceptit të çrregullimeve metabolike, mekanizmi kryesor i formimit të gurëve të tëmthit shoqërohet me uljen e raportit kolate-kolesterol (acidet biliare/kolesterol), d.m.th. me ulje të përmbajtjes së acideve biliare në biliare dhe rritje të kolesterolit. Çrregullimet e metabolizmit të lipideve (obeziteti i përgjithshëm, hiperkolesterolemia), faktorët ushqimorë (teprica e yndyrave shtazore në ushqim), lezionet e parenkimës hepatike me origjinë toksike dhe infektive mund të çojnë në një ulje të koeficientit të kolesterinës. Ulja e raportit kolesterinë-kolesterol çon në shkelje të vetive koloidale të biliare dhe në formimin e kolesterolit ose gurëve të përzier. Sipas konceptit inflamator, gurët e tëmthit formohen nën ndikimin e proces inflamator në fshikëzën e tëmthit, duke çuar në ndryshime fiziko-kimike në përbërjen e tëmthit. Ndryshimi i pH-së së biliare në anën e acidit, i cili është karakteristik për çdo inflamacion, çon në një ulje të vetive mbrojtëse të koloideve, në veçanti, fraksioneve të proteinave të biliare, kalimin e një micelli të bilirubinës nga një gjendje e pezulluar në një kristalor. Në këtë rast, formohet një qendër parësore e kristalizimit, mbi të cilën shtresohen qelizat e epitelit të deskuamuar, mikroorganizmat, mukusi dhe përbërësit e tjerë të biliare. Sipas koncepteve moderne, një nga këta mekanizma mund të dominojë në fazën fillestare të zhvillimit të kolecistitit kalkuloz. Megjithatë, në fazat e mëvonshme të sëmundjes, të dy mekanizmat funksionojnë. Formimi i gurëve fillon stagnimin e tëmthit, procesin inflamator, gurët shërbejnë si qendra të kristalizimit të tëmthit. Kështu, rrethi vicioz mbyllet dhe sëmundja përparon.

Kolecistiti kalkuloz është një sëmundje e fshikëzës së tëmthit, e cila karakterizohet nga procese të rënda inflamatore. Krahasuar me sëmundjet e tjera të zgavrës së barkut, kjo sëmundje është shumë e zakonshme.

Sot rreth 20% e popullsisë është e prekur nga kjo sëmundje dhe këto shifra po rriten me shpejtësi. Kjo për faktin se shumë njerëz hanë ushqime të pasura me yndyrë - gjalpë, sallo, mish të yndyrshëm, vezë, dhe gjithashtu i përmbahen një stili jetese të ulur. Përveç kësaj, shumë njerëz kanë një çrregullim endokrin si rezultat i diabetit ose obeziteti. Më shpesh, gratë vuajnë nga kolecistiti - kjo është për shkak të kontracepsionit oral dhe shtatzënisë.

Arsyet kryesore

Kolecistiti kalkuloz ka shkakun kryesor - është një sëmundje infektive. Mikroorganizmat jetojnë në zorrën e njeriut, të cilët kontribuojnë në përmirësimin e procesit të tretjes, por ndonjëherë ato mund të jenë të mbushura me rrezik të konsiderueshëm.

Ekzistojnë disa faktorë që provokojnë një rritje të mikroorganizmave, të cilët më pas shkaktojnë keqfunksionimin e organit:

Kolecistiti kalkuloz ka një etiologji mjaft të gjerë. Zhvillimi i sëmundjes vërehet gjithashtu në sfondin e sëmundjeve autoimune dhe reaksioneve alergjike.

Shumë njerëz vuajnë nga kolecistiti kronik për shkak të prolapsit të organeve që ndodhen në zgavrën e barkut, ose si pasojë e një çrregullimi kongjenital të strukturës së fshikëzës së tëmthit. Shumë shpesh, kjo sëmundje zhvillohet në sfondin e pankreatitit, si rezultat i dështimit në prodhimin e sekretimit.

Simptomat

Sipas ecurisë klinike, kolecistiti kalkuloz mund të jetë kronik dhe akut, ndërsa në rastin e parë remisioni zëvendësohet me përkeqësim. Periudha e përkeqësimit mjaft shpesh i ngjan manifestimit klinik të inflamacionit akut të organit.

Simptomat kryesore që sugjerojnë praninë e kolecistitit janë:

Të vjella dhe të përziera.
Urthi.
Ka hidhërim në gojë.
Ndjesia e dhimbjes në hipokondriumin e djathtë.
Belching.

Manifestimi më i spikatur është kolika hepatike, e cila ka këto shenja klinike të kolecistitit kronik kalkuloz:

Një ekzaminim objektiv mund të zbulojë disa simptoma që tregojnë praninë e kësaj sëmundjeje. Të gjithë ata janë se në procesin e palpimit ka një dhimbje të mprehtë.

Në fazën e faljes, kolecistiti kalkuloz në shumicën e rasteve vazhdon me pak simptoma. Remisioni me gabime në dietë zëvendësohet nga përkeqësimi.

Diagnostifikimi

Nëse dyshohet për këtë sëmundje, kërkimi diagnostik përbëhet nga metoda shtesë kërkimore:

Tejzanor.
rreze X.
Studimi biokimik i gjakut me përcaktimin e nivelit total të proteinave, fraksioneve të saj, si dhe kolesterolit, triglicerideve.
Fibrogastroduodenoskopia dhe të tjerët.

Komplikimet

Në rast të diagnostikimit të vonë ose trajtimit të vonë, kolecistiti kalkuloz mund të shndërrohet në ndërlikimet e mëposhtme:

Dropsi.
Inflamacion purulent (empiema).
Inflamacion akut në kanalet biliare, kolengit akut.
Perforimi i murit biliar me zhvillim të mëtejshëm të peritonitit.
Shkelje e përthithjes në zorrë me të gjitha pasojat që pasojnë.
Proceset malinje onkologjike.
Ri-inflamacion i pankreasit.
Ngushtimi (stenoza) e papilës së Vaterit (papila e madhe duodenale).
Verdhëza obstruktive, e cila zhvillohet në shkelje të funksionit të daljes së tëmthit (bllokimi i fshikëzës së tëmthit, daljet e saj ose papilla e madhe duodenale).
Formimi i gurëve (koledokolitiaza).

Diagnoza diferenciale e kolecistitit kronik kalkuloz

Kolecistiti dallohet nga kolika renale, inflamacioni i pankreasit, apendiciti, ulçera duodenale e shpuar dhe stomaku.

Krahasuar me kolecistitin akut në dhimbje barku renale, dhimbja akute ndjehet në rajonin e mesit. Dhimbja rrezaton në ijë dhe në zonën gjenitale. Së bashku me këtë, ka një shkelje të urinimit. Me dhimbje barku renale, leukocitoza nuk fiksohet dhe temperatura nuk rritet. Analiza e urinës tregon praninë e kripërave dhe përbërësve të formuar të gjakut.

Me një vendndodhje të lartë të apendiksit, apendiciti akut mund të provokojë kolecistitin akut kalkuloz (dieta përshkruhet më poshtë). Dallimi midis apendicitit akut dhe kolecistitit është se në rastin e fundit, dhimbja rrezaton në zonën e shpatullës dhe tehut të shpatullës së djathtë, si dhe ka të vjella me biliare. Me apendicitin, nuk ka simptoma Mussi-Georgievsky.

Për më tepër, apendiciti akut është shumë më i vështirë, zhvillimi i peritonitit është aktiv. Diagnoza diferenciale e kolecistitit kronik kalkuloz në këtë rast thjeshtohet nga prania në historinë mjekësore të informacionit se pacienti ka gurë në fshikëzën e tëmthit.

Në disa raste, ulçera e shpuar e duodenit dhe stomakut maskohet si kolecistit akut. Megjithatë, ndryshe nga ulçera në kolecistitin akut, në historinë e rastit, si rregull, ka indikacione për praninë e gurëve në organ.

Kolecistiti akut karakterizohet nga dhimbje duke i dhënë pjesëve të tjera të trupit, si dhe të vjella me biliare. Fillimisht, ndjenja e dhimbjes lokalizohet në hipokondriumin në të djathtë, duke u rritur gradualisht, fillon ethet.

Ulcerat e fshehura të shpuara shfaqen në mënyrë akute. Në orët e para të sëmundjes, muskujt e zonës së përparme të murit të barkut janë shumë të tendosur. Shumë shpesh, pacientët ankohen për dhimbje në iliakun e djathtë, për faktin se përmbajtja e stomakut derdhet në zgavër. Me kolecistitin, vërehet mpirje hepatike.

Në pankreatitin akut, rritet dehja, vërehen parezë të zorrëve, palpitacione - ky është pikërisht ndryshimi i tij kryesor nga kolecistiti. Në rastin e inflamacionit të pankreasit, dhimbja shpesh shoqërohet me të vjella të forta. Është mjaft e vështirë të dallosh kolecistitin kalkuloz akut gangrenoz nga pankreatiti akut, kështu që diagnoza kryhet në spital.

Dieta

Kolecistiti është mjaft sëmundje serioze. Ushqimi i duhur me një diagnozë të tillë, favorizon një shërim të shpejtë. Në këtë rast, ushqimi terapeutik duhet të synojë uljen e aciditetit dhe sekretimin e biliare.

Ushqimet e tymosura dhe të skuqura përjashtohen nga dieta. Përfshini perime dhe fruta të freskëta në menu, vaj perimesh, qull.

Çfarë nuk mund të hahet nëse diagnostikohet kolecistiti kalkuloz? Menuja duhet të përpilohet duke marrë parasysh disa kërkesa:

Shmangni ushqimet e skuqura dhe të yndyrshme.
Ju duhet të hani shpesh, ndërsa porcionet duhet të jenë të vogla.
Reduktoni konsumin e produkteve të ëmbla dhe miellit.
Shmangni ushqimin e nxehtë dhe të ftohtë.
Jepini përparësi ushqimeve të pjekura, të ziera dhe të ziera.
Minimizoni çajin dhe kafenë e fortë.
Nuk ka më shumë se tre vezë në javë, ndërsa është e dëshirueshme të përjashtohet e verdha.
Hani më shumë ushqime perimesh dhe qumështore, pasi fibra përmirëson lëvizshmërinë dhe normalizon jashtëqitjen, dhe qumështi normalizon ekuilibrin acid-bazë.
Qëndroni në dietë, hani në të njëjtën kohë.

Me një sëmundje të tillë si kolecistiti kalkuloz, dieta pas operacionit duhet të jetë e njëjtë si në formën kronike të sëmundjes.

Ushqimi

Ushqimi i duhur me një sëmundje të tillë mund të sigurojë një periudhë të gjatë faljeje. Nga dieta duhet të hiqen ushqimet që kontribuojnë në formimin e gurëve dhe në ngarkesën e mëlçisë.

Ju duhet të përfshini në meny ushqime që përmbajnë fibra, proteina qumështi, vaj vegjetal dhe të konsumoni shumë lëngje. Ulni sasinë e ushqimeve të pasura me yndyrë dhe kolesterol.

Lista e produkteve të lejuara

Për të parandaluar një sulm të mundshëm të kolecistitit kalkuloz, këshillohet të njiheni me listën e produkteve të lejuara:

Produktet e qumështit.
Supa me perime dhe drithëra, zarzavate (me përjashtim të ravenit, lëpjetë dhe spinaqit), perime, drithëra, mish të zier dhe peshk.
Djathë, mëlçi merluci, harengë e njomur.
Bukë gruri dhe thekre nga pjekja e djeshme, biskota pa bukë.
Luledielli, ulliri dhe gjalpi (sasi e vogël).

Kolecistiti kalkuloz: si të trajtohet?

Trajtimi klasik për këtë sëmundje është sindromi i dhimbjes dhe shtrimin në spital. Në rastin e formës kronike, trajtimi mund të kryhet në baza ambulatore. Regjimi i shtratit është i përshkruar droga sulfa ose antibiotikë, si dhe ushqim diete fraksionale. Kur inflamacioni ulet, procedurat e fizioterapisë lejohen.

Trajtimi (përkeqësimi i kolecistitit kalkuloz) kryhet në këtë mënyrë:

Sipas studimeve të përshkruara, mjeku përcakton fazën dhe formën e sëmundjes.
Bëhet një diagnozë.
Nëse zbulohet një proces inflamator akut, pacientit i përshkruhen ilaçe anti-inflamatore ("No-shpa", "hidroklorur papaverine") dhe antibiotikë me një spektër të gjerë veprimi.
Pasi të hiqet inflamacioni dhe të shtypet burimi i infeksionit, përshkruhen barna koleretike që përshpejtojnë zbrazjen e fshikëzës së tëmthit dhe dobësojnë procesin inflamator.

Nëse gurët gjenden në kanalet e fshikëzës së tëmthit ose në vetë organin, dhe procesi inflamator është i theksuar, atëherë përshkruhet një operacion. Në varësi të lokalizimit të gurëve dhe madhësisë së tyre, depozitat ose hiqen ose fshikëz e tëmthit përgjithësisht. Dështimi i trajtimit konservativ ose diagnoza e "kolecistitit kalkuloz gangrenoz" janë tregues absolut për këtë emërim.

etnoshkenca

Në momentet e uljes së procesit akut lejohet përdorimi trajtim popullor. Për të rivendosur funksionin e organit, përdoren zierje dhe infuzione (nga stigmat e misrit, pavdekësi, etj.), Të cilat kanë një efekt antimikrobik dhe astringent.

Është e dobishme që pacienti të përfshijë në dietë ujëra minerale (Essentuki nr. 4 dhe nr. 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) dhe çajra koleretikë. Nga preparatet medicinale të bazuara në bimë, lejohet përdorimi i Allochol dhe Cholagol.
Në kolecistitin kronik, tuba pa sondë duhet të përdoret 2-3 herë në javë. Në stomak bosh pihet ujë i ngrohtë ose zierje (1 gotë). Pas 30 minutash, duhet të pini Allohol, dhe pastaj përsëri një zierje barishte. Më pas, duhet të shtriheni në anën tuaj të majtë, ndërsa në të djathtë duhet të vendosni një jastëk ngrohjeje. Rekomandohet të qëndroni në këtë pozicion për 1,5-2 orë.

Terapia e një sëmundjeje të tillë si kolecistiti kalkuloz (trajtimi dhe dieta duhet të kryhen vetëm nën mbikëqyrjen e specialistëve), përfshin përdorimin e fondeve mjekësi tradicionale. Në formën kronike, një trajtim i tillë lehtëson ndjeshëm gjendjen, dhe më e rëndësishmja, çon në rezultate pozitive.

Në përgjithësi, trajtimi me mjekësinë tradicionale mund të ndahet në dy fusha kryesore:

Përmes barërave koleretike.
Preparate homeopatike, të cilat supozohet se veprojnë në gurët që kanë një të caktuar përbërje kimike, përbërje të ngjashme. Për shembull, nëse në testin e urinës është gjetur fosfat ose acid oksolinik, atëherë të njëjtat acide përshkruhen gjatë trajtimit. Me kolecistitin pa gurë, përdoren barna që aktivizojnë sistemin imunitar.

Receta për zierje

Bari i rigonit (një lugë çaji) duhet të zihet me ujë të valë (një gotë), dhe më pas të injektohet për dy orë. Në rast të sëmundjes së traktit biliar, duhet të pini 3 herë në ditë për 1/4 filxhan.
Gjethet e sherebelës medicinale (2 lugë gjelle) zihen me ujë të valë (2 gota), më pas injektohen dhe filthen për gjysmë ore. Në proceset inflamatore në mëlçi ose fshikëz e tëmthit, duhet të pini 1 lugë gjelle. lugë çdo dy orë.
Veronica Brook (një lugë çaji) zihet me ujë të valë (një gotë), pas së cilës injektohet për gjysmë ore. Ju duhet të pini 3 herë në ditë për 1/4 filxhan.
Stigmat e misrit (një lugë gjelle) zihen me ujë të valë (një gotë), dhe më pas injektohen për 60 minuta dhe filthen. Duhet të pini çdo 3 orë për 1 lugë gjelle. lugë.
Agrimoni i barit (10 g) zihet me ujë (3 gota) dhe zihet për 10 minuta. Pini një zierje para ngrënies tri herë në ditë për një gotë.
Rizomat e barit të grurit (20 g) piqen me ujë të valë (1,5 gota) dhe injektohen për disa orë, dhe më pas filthen. Me kolecistitin merret 3 herë në ditë, një gotë. Kursi është 1 muaj.
Bari i kantonit (një lugë gjelle) zihet me ujë të vluar (një gotë), zihet për 15 minuta dhe më pas filtrohet. Ju duhet të pini 3 herë në ditë për 1/4 filxhan. Ky zierje karakterizohet nga veprim koleretik dhe anti-inflamator.
Fidanët e hopit (2 lugë gjelle) zihen me ujë të valë (1,5 gota), mbështillen dhe futen për 3 orë. Me kolecistitin, pini një zierje gjysmë ore para ngrënies, 1/2 filxhan 3-4 herë në ditë.
Grini me kujdes lulet e kamomilit, të pavdekshmes, të trefletës, të farës së koprës dhe të barit të marra në të njëjtën sasi. Përziejini gjithçka dhe derdhni përzierjen që rezulton (3 lugë) me ujë të valë (2 gota). Më pas, përmbajtja e gotës injektohet për 20 minuta dhe filtrohet. Merrni çdo ditë pas ngrënies në mëngjes dhe në mbrëmje para gjumit, 1/2 ose 1/4 filxhan.
Prisni imët 3 pjesë lule vdekshmërie me rërë, 2 pjesë fruta kopër, bar pelin, bar yardhe ose gjethe nenexhiku dhe kopër. Derdhni përzierjen që rezulton (2 lugë) me ujë të valë (2 gota). Këmbëngulni për 8-12 orë dhe kullojeni. Pini para ngrënies 3-4 herë në ditë për 1/3 filxhan.
Lulet e kamomilit (një lugë gjelle) zihen me ujë të valë (një gotë). Për kolecistitin, përdorni të ngrohtë për klizmat. Bëni klizma 2-3 herë në javë.
Budra në formë dredhke (një lugë çaji) zihet me ujë të valë (një gotë) dhe injektohet për rreth 60 minuta, më pas filtrohet. Ju duhet të pini 3 herë në ditë për 1/3 filxhan (para ngrënies).
Mente (një lugë gjelle) zihet me ujë të valë (një gotë) dhe injektohet për gjysmë ore. Gjatë ditës, pini në gllënjka të vogla (të paktën tre herë).

Në shumicën e rasteve, njerëzit vuajnë nga kolecistiti kronik për shumë vite. Ecuria e saj dhe shpeshtësia e acarimeve lidhen drejtpërdrejt me dëshirën e një personi për të kapërcyer këtë sëmundje me të gjitha metodat dhe mjetet e mundshme. Nëse jeni të sëmurë, atëherë përpiquni t'i përmbaheni një stili jetese të shëndetshëm dhe të duhur (aktiviteti fizik, ushqimi racional, pushimi i duhur dhe regjimi i punës). Gjithashtu, mos harroni për trajtim medikamentoz, ndërsa gjatë periudhave të faljes është e dëshirueshme që të përdoret gjithashtu mjekësia tradicionale.

Trupi i njeriut është një mekanizëm i arsyeshëm dhe mjaft i balancuar.

Ndër të gjitha të njohura për shkencën sëmundjet infektive, mononukleozës infektive i jepet një vend i veçantë ...

Sëmundja, të cilën mjekësia zyrtare e quan "angina pectoris", është e njohur në botë për një kohë të gjatë.

Shytat (emërtimi shkencor - shytat) është një sëmundje infektive ...

Kolika hepatike është një manifestim tipik i kolelitiazës.

Edema cerebrale është rezultat i stresit të tepërt në trup.

Nuk ka njerëz në botë që nuk kanë pasur kurrë ARVI (sëmundje virale të frymëmarrjes akute) ...

trup të shëndetshëm një person është në gjendje të asimilojë kaq shumë kripëra të marra nga uji dhe ushqimi ...

Bursit nyja e gjuritështë një sëmundje e përhapur në mesin e sportistëve...

Diagnoza diferenciale

Njohja format klasike Kolecistiti akut, veçanërisht me shtrimin në kohë të pacientëve, nuk është i vështirë. Vështirësitë në diagnostikim lindin në rrjedhën atipike të sëmundjes, kur nuk ka paralelizëm midis ndryshimeve patomorfologjike në fshikëzën e tëmthit dhe manifestimeve klinike, si dhe në ndërlikimin e kolecistitit akut me peritonit të pakufizuar, kur për shkak të dehjes së rëndë dhe natyrës difuze të. dhimbje barku, është e pamundur të përcaktohet burimi i peritonitit.

Gabimet diagnostike në kolecistitin akut ndodhin në 12-17% të rasteve. Diagnoza të gabuara mund të jenë diagnoza të tilla të sëmundjeve akute të organeve të barkut si apendiciti akut, ulçera e shpuar e stomakut ose duodenale, pankreatiti akut, obstruksioni i zorrëve dhe të tjerët. Ndonjëherë diagnoza e kolecistitit akut bëhet me pleuropneumoni të anës së djathtë, paranefrit, pielonefrit. Gabimet në diagnozë çojnë në zgjedhjen e gabuar të metodës së trajtimit dhe ndërhyrjen kirurgjikale të vonuar.

Më shpesh në faza paraspitalore në vend të kolecistitit akut diagnostikohet apendiciti akut, obstruksioni intestinal dhe pankreatiti akut. Tërhiqet vëmendja për faktin se gjatë referimit të pacientëve në spital, gabimet diagnostike janë më të shpeshta në grupmoshën më të madhe (10,8%) krahasuar me grupin e pacientëve më të rinj se 60 vjeç.

Gabimet e këtij lloji të bëra në fazën paraspitalore, si rregull, nuk sjellin ndonjë pasojë të veçantë, pasi secila nga diagnozat e mësipërme është një tregues absolut për shtrimin urgjent të pacientëve në një spital kirurgjik. Megjithatë, nëse një diagnozë e tillë e gabuar konfirmohet edhe në spital, kjo mund të jetë shkak për llogaritje të gabuara serioze taktike dhe teknike (aksesi kirurgjikal i zgjedhur gabim, heqja e gabuar e apendiksit të ndryshuar dytësisht, etj.). Kjo është arsyeja pse diagnoza diferenciale midis kolecistitit akut dhe sëmundjeve të ngjashme në klinikë ka një rëndësi të veçantë praktike.

Dallimi i kolecistitit akut nga apendiciti akut në disa raste është mjaft i vështirë. detyrë klinike. Diagnoza diferenciale është veçanërisht e vështirë kur fshikëza e tëmthit ndodhet e ulët dhe inflamacioni i saj simulon apendicitin akut ose, anasjelltas, me një vendndodhje të lartë (nënhepatike) të apendiksit, apendiciti akut në shumë aspekte i ngjan kolecistitit akut në klinikë.

Gjatë ekzaminimit të pacientëve duhet pasur parasysh se kolecistiti akut më së shpeshti prek pacientët e moshuar. Grupmosha. Pacientët me kolecistit akut kanë një histori të sulmeve të përsëritura të dhimbjes në hipokondriumin e djathtë me rrezatim karakteristik, dhe në disa raste indikacione të drejtpërdrejta të kolelitiazës. Dhimbja në apendicitin akut nuk është aq intensive sa në kolecistitin akut dhe nuk rrezaton në brezin e shpatullës së djathtë, shpatullën dhe tehun e shpatullës. Gjendja e përgjithshme e pacientëve me kolecistit akut, duke qenë të tjera të barabarta, zakonisht është më e rëndë. Të vjellat në apendiksit akut - të vetme, në kolecistitin akut - të përsëritura. Ekzaminimi me palpacion i barkut zbulon lokalizimin e dhimbjes dhe tensionit muskulor të murit të barkut, karakteristik për secilën prej këtyre sëmundjeve. Prania e një fshikëze tëmthi të zgjeruar dhe të dhimbshme eliminon plotësisht dyshimet diagnostike.

Ka shumë të përbashkëta në manifestimet klinike të kolecistitit akut dhe pankreatitit akut: indikacione anamnestike të kolelitiazës, fillimi akut i sëmundjes pas një gabimi në dietë, lokalizimi i dhimbjes në pjesën e sipërme të barkut, të vjella të përsëritura. Veçoritë dalluese të pankreatitit akut janë: dhimbje brezi, dhimbje të mprehta në regjionin epigastrik dhe shumë më pak të theksuara në hipokondriumin e djathtë, pa zmadhim të fshikëzës së tëmthit, diastasuria, ashpërsia e gjendjes së përgjithshme të pacientit, e cila është veçanërisht karakteristike për nekrozën pankreatike.

Duke qenë se vërehen të vjella të përsëritura në kolecistitin akut, dhe gjithashtu shpesh ka dukuri të parezës së zorrëve me fryrje dhe mbajtje jashtëqitjes, mund të dyshohet për obstruksion akut obstruktiv intestinal. Kjo e fundit dallohet nga natyra ngërçuese e dhimbjes me lokalizim jo karakteristik për kolecistitin akut, peristaltikën rezonante, "zhurmën e spërkatjes", simptomë pozitive të Valit dhe shenja të tjera specifike të obstruksionit akut të zorrëve. Me rëndësi vendimtare në diagnozën diferenciale është një fluoroskopi anketuese e zgavrës së barkut, e cila bën të mundur zbulimin e ënjtjes së sytheve të zorrëve (një simptomë e "gypave të organeve") dhe niveleve të lëngjeve (kupat e Kloiber).

Kuadri klinik i ulçerës së shpuar të stomakut dhe duodenit është aq karakteristik sa që rrallë duhet të diferencohet nga kolecistiti akut. Një përjashtim është perforimi i mbuluar, veçanërisht nëse ndërlikohet nga formimi i një abscesi subhepatik. Në raste të tilla, duhet të merret parasysh historia ulcerative, fillimi më akut i sëmundjes me dhimbje "kamë" në epigastrium dhe mungesa e të vjellave. Një ndihmë e rëndësishme diagnostike ofrohet nga ekzaminimi me rreze X, i cili lejon të identifikojë praninë e gazit të lirë në zgavrën e barkut.

Kolika renale, si dhe sëmundjet inflamatore të veshkës së djathtë dhe të indit perirenal (pielonefriti, paranefriti, etj.) mund të shoqërohen me dhimbje në hipokondriumin e djathtë dhe për këtë arsye simulojnë pamjen klinike të kolecistitit akut. Në këtë drejtim, gjatë ekzaminimit të pacientëve, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje historisë urologjike, të ekzaminohet me kujdes zona e veshkave dhe në disa raste bëhet e nevojshme të përdoret një studim i synuar i sistemit urinar (urinaliza, urografia ekskretore, kromocistoskopia, etj. .).

Diagnoza instrumentale e kolecistitit akut

Zvogëlimi i shpeshtësisë së diagnozës së gabuar në kolecistitin akut është një detyrë e rëndësishme e kirurgjisë praktike. Mund të zgjidhet me sukses vetëm me përdorimin e gjerë të metodave të tilla moderne diagnostike si ultratingulli, laparoskopia, kolengiopankreatografia retrograde (RPKhG).

Shenjat e jehonës së kolecistitit akut përfshijnë trashjen e murit të fshikëzës së tëmthit dhe një buzë eko-negative rreth saj (duke dyfishuar murin) (Fig. 9).

Oriz. 9. Fotografi ekografike e kolecistitit akut. Trashje e dukshme e murit të fshikëzës së tëmthit (midis shigjetave bardh e zi) dhe një sasi e vogël lëngu rreth tij (shigjeta e bardhë e vetme)

Saktësia e lartë diagnostike e laparoskopisë në "abdomen akut" lejon që metoda të përdoret gjerësisht për qëllime diagnostike diferenciale. Indikacionet për laparoskopinë në kolecistitin akut janë si më poshtë:

1. Diagnozë e paqartë për shkak të pasqyrës klinike jo bindëse të kolecistitit akut dhe pamundësisë për të përcaktuar shkakun e "abdomenit akut" me metoda të tjera diagnostikuese.

2. Vështirësi në përcaktimin e ashpërsisë së ndryshimeve inflamatore në fshikëzën e tëmthit dhe zgavrën e barkut me metoda klinike në pacientët me shkallë të lartë rreziku kirurgjik.

3. Vështirësi në zgjedhjen e një metode trajtimi (konservatore ose kirurgjikale) me një pasqyrë klinike "të paqartë" të kolecistitit akut.

Kryerja sipas indikacioneve të laparoskopisë në pacientët me kolecistit akut lejon jo vetëm të sqarojë diagnozën dhe thellësinë e ndryshimeve patomorfologjike në fshikëzën e tëmthit dhe prevalencën e peritonitit, por edhe të zgjidhë saktë çështjet terapeutike dhe taktike. Komplikimet nga laparoskopia janë jashtëzakonisht të rralla.

Kur kolecistiti akut ndërlikohet nga verdhëza obstruktive ose kolengiti, është e rëndësishme të keni informacion të saktë për shkaqet e zhvillimit të tyre dhe nivelin e bllokimit të kanaleve biliare përpara operacionit. Për të marrë këtë informacion, RPCH kryhet duke kanuluar papilën kryesore duodenale nën kontrollin e një duodenoskopi (Fig. 10, 11). RPCG duhet të kryhet në çdo rast të kolecistitit akut që shfaqet me shenja të rënda klinike të rrjedhjes së dëmtuar të biliare në zorrë. Me përfundimin me sukses të një studimi kontrasti, është e mundur të identifikohen gurët e kanalit biliar, të përcaktohet lokalizimi i tyre dhe niveli i bllokimit të kanalit dhe të përcaktohet shtrirja e ngushtimit të kanalit biliar. Përcaktimi i natyrës së patologjisë në kanalet biliare duke përdorur metodën endoskopike ju lejon të zgjidhni saktë çështjet në lidhje me kohën e operacionit, sasinë e ndërhyrjes kirurgjikale në kanalet biliare ekstrahepatike, si dhe mundësinë e kryerjes së papilotomisë endoskopike për të eliminuar shkaqet. duke shkaktuar ikter obstruktiv dhe kolengit.

Gjatë analizës së kolengiopankreatogrameve, është më e vështirë të interpretohet saktë gjendja e seksionit terminal të kanalit të përbashkët biliar për shkak të mundësisë së shfaqjes së shenjave false të lezionit të tij në radiografi. Më shpesh gabimisht vendoset diagnoza e stenozës cikatriciale të thithkës së madhe duodenale, ndërsa fotografia me rreze x e stenozës mund të shkaktohet nga arsye funksionale (edema e thithkës, sfinkterospazma e vazhdueshme). Sipas të dhënave tona, një diagnozë e gabuar e stenozës organike të papilës kryesore duodenale bëhet në 13% të rasteve. Një diagnozë e gabuar e stenozës së thithkave mund të çojë në veprime të gabuara taktike.Për të shmangur ndërhyrjet e panevojshme kirurgjikale në papilën kryesore duodenale, diagnoza endoskopike e stenozës duhet të verifikohet gjatë operacionit duke përdorur grupin optimal të studimeve intraoperative.

Oriz. 10. RPCH është normale. PP - kanal pankreatik; G - fshikëz e tëmthit; O - kanal i përbashkët hepatik

Oriz. 11. RPHG. Guri i kanalit të përbashkët biliar vizualizohet (shënohet me një shigjetë).

Për të reduktuar periudhën para operacionit te pacientët me verdhëz obstruktive dhe kolengit, kolengiopankreatografia retrograde endoskopike kryhet ditën e parë nga momenti i shtrimit të pacientëve në spital.

Taktikat terapeutike në kolecistitin akut

Dispozitat kryesore mbi taktikat terapeutike për kolecistitin akut u zhvilluan në VI dhe u plotësuan në Plenumet XV të Bordit të Shoqatës Gjithë Bashkimi të Kirurgëve (Leningrad, 1956 dhe Kishinau, 1976). Sipas këtyre dispozitave, taktikat e kirurgut në kolecistitin akut duhet të jenë aktive-pritëse. Taktikat e pritura njihen si vicioze, sepse dëshira për të zgjidhur procesin inflamator me masa konservatore çon në komplikime serioze dhe operacione të vonuara.

Parimet e taktikave të trajtimit aktiv-pritës janë si më poshtë.

1. Indikacionet për një operacion urgjent, i cili kryhet në 2-3 orët e para pas shtrimit të pacientit, janë kolecistiti gangrenoz dhe i shpuar, si dhe kolecistiti i komplikuar me peritonit difuz ose difuz.

2. Indikacionet për operacionin urgjent, i cili kryhet 24-48 orë pas shtrimit të pacientit në spital, janë mungesa e efektit të trajtimit konservativ duke ruajtur simptomat e intoksikimit dhe të dukurive lokale peritoneale, si dhe rastet e rritjes. intoksikimi i përgjithshëm dhe shfaqja e simptomave të acarimit peritoneal, gjë që tregon përparimin e ndryshimeve inflamatore në fshikëzën e tëmthit dhe zgavrën e barkut.

3. Në mungesë të simptomave të intoksikimit dhe dukurive lokale peritoneale, pacientët i nënshtrohen trajtimit konservativ. Nëse, si rezultat i masave konservatore, është e mundur të ndaloni inflamacionin në fshikëzën e tëmthit, çështja e operacionit në këta pacientë vendoset individualisht pas një ekzaminimi gjithëpërfshirës. ekzaminimi klinik duke përfshirë ekzaminimin me rreze x të rrugëve biliare dhe traktit gastrointestinal. Ndërhyrja kirurgjikale në këtë kategori pacientësh kryhet në periudhën "të ftohtë" (jo më herët se 14 ditë nga fillimi i sëmundjes), si rregull, pa i shkarkuar pacientët nga spitali.

Nga indikacionet e listuara, rezulton se një metodë konservative e trajtimit mund të përdoret vetëm në formën katarale të kolecistitit dhe në rastet e kolecistitit flegmonoz që shfaqet pa peritonit ose me shenja të lehta të peritonitit lokal. Në të gjitha rastet e tjera, pacientët me kolecistit akut duhet të operohen në mënyrë urgjente ose urgjente.

Suksesi i një operacioni në kolecistitin akut varet kryesisht nga cilësia e përgatitjes para operacionit dhe organizimi i saktë i vetë operacionit. Gjatë një operacioni urgjent, pacientët kanë nevojë për terapi intensive afatshkurtër që synon detoksifikimin e trupit dhe korrigjimin e çrregullimeve metabolike. Përgatitja para operacionit nuk duhet të zgjasë më shumë se 2-3 orë.

Një operacion urgjent i kryer për kolecistitin akut ka anët e tij hije, të cilat shoqërohen me ekzaminimin e pamjaftueshëm të pacientit para operacionit dhe pamundësinë, sidomos gjatë natës, për të kryer një ekzaminim të plotë të kanaleve biliare. Si rezultat i një ekzaminimi jo të plotë të kanaleve biliare, vërehen gurë dhe ngushtime të papilës së madhe duodenale, e cila më pas çon në një rikthim të sëmundjes. Në këtë drejtim, këshillohet që të kryhen operacione urgjente për kolecistitin akut në mëngjes dhe pasdite, kur është e mundur të marrë pjesë në operacion, një kirurg i kualifikuar dhe të përdoren metoda speciale për diagnostikimin e lezioneve të kanaleve biliare gjatë funksionimit të tij. Kur pacientët shtrohen gjatë natës, të cilët nuk kanë nevojë për kirurgji urgjente, duhet të kryejnë terapi intensive me infuzion gjatë orëve të mbetura të natës.

Trajtimi konservativ i kolecistitit akut

Kryerja e terapisë konservatore në mënyrë të plotë dhe brenda datat e hershme sëmundja zakonisht ju lejon të ndaloni procesin inflamator në fshikëzën e tëmthit dhe në këtë mënyrë të eliminoni nevojën për ndërhyrje urgjente kirurgjikale, dhe me një periudhë të gjatë të sëmundjes - të përgatitni pacientin për operacion.

Terapia konservative e bazuar në parimet patogjenetike përfshin një sërë masash terapeutike që synojnë përmirësimin e rrjedhjes së biliare në zorrët, normalizimin e proceseve metabolike të shqetësuara dhe rivendosjen e funksionimit normal të sistemeve të tjera të trupit. Kompleksi i masave terapeutike duhet të përfshijë:

uria për 2-3 ditë;

hipotermia lokale - përdorimi i një "flluska" me akull në zonën e hipokondriumit të duhur;

lavazh gastrik duke ruajtur të përzierat dhe të vjellat;

emërimi në injeksione të antispazmatikëve (atropinë, platifillin, no-shpa ose papaverinë);

terapi antihistaminike (difenhidraminë, pipolfen ose suprastin);

terapi me antibiotikë. Për terapi me antibiotikë duhet të përdoren barna që janë në gjendje të veprojnë kundër mikroorganizmave etiologjikisht të rëndësishëm dhe të depërtojnë mirë në biliare.

Barnat e zgjedhura:

Ceftriaxone 1-2 g/ditë + metronidazol 1,5-2 g/ditë;

Cefopirazone 2-4 g/ditë + metronidazol 1,5-2 g/ditë;

Ampicilinë/sulbaktam 6 g/ditë;

Amoksicilina / klavulanat 3,6-4,8 g / ditë;

Mënyra alternative:

Gentamicinë ose tobramicinë 3 mg/kg në ditë + ampicilinë 4 g/ditë + metronidazol 1,5-2 g/ditë;

Netilmicin 4-6 mg/kg + metronidazol 1,5-2 g/ditë;

Cefepime 4 g/ditë + metronidazol 1,5-2 g/ditë;

Fluoroquinolones (ciprofloxacin 400-800 mg intravenoz) + metronidazol 1,5-2 g/ditë;

për të korrigjuar proceset metabolike të shqetësuara dhe detoksifikimin, 1,5-2 litra mediume infuzioni administrohen në mënyrë intravenoze: solucion Ringer-Locke ose laktasol - 500 ml, përzierje glukozë-novokaine - 500 ml (tretësirë novokaine 0,25% - 250% tretësirë glukoze dhe 5 250 ml), gemodez - 250 ml, tretësirë glukoze 5% - 300 ml së bashku me 2% tretësirë të klorurit të kaliumit - 200 ml, preparate proteinike - hidrolizat e kazeinës, aminopeptid, alvezin dhe të tjerë;

përshkruani vitamina të grupit B, C, përgatitjet e kalciumit;

duke marrë parasysh indikacionet, përdoren glikozide, kokarboksilazë, panangin, eufillin dhe barna antihipertensive.

Emërimi i qetësuesve (promedol, pantopon, morfinë) për kolecistitin akut konsiderohet i papranueshëm, pasi lehtësimi i dhimbjes shpesh zbut pamjen e sëmundjes dhe çon në shikimin e momentit të shpimit të fshikëzës së tëmthit.

Një komponent i rëndësishëm i masave terapeutike për kolecistitin akut është bllokimi i ligamentit të rrumbullakët të mëlçisë me një zgjidhje 0.25% të novokainës në një sasi prej 200-250 ml. Ai jo vetëm që lehtëson dhimbjen, por gjithashtu përmirëson daljen e biliare të infektuar nga fshikëza e tëmthit dhe kanalet biliare për shkak të "rritjes së kontraktueshmërisë së fshikëzës dhe lehtësimit të spazmës së muskul unazor të Oddi. Rivendosja e funksionit të kullimit të fshikëzës së tëmthit dhe zbrazja e saj nga purulenti biliare kontribuon në uljen e shpejtë të procesit inflamator.

Trajtimi kirurgjik i kolecistitit akut

Akseset kirurgjikale. Për qasje në fshikëzën e tëmthit dhe kanalet biliare ekstrahepatike, janë propozuar shumë prerje të murit të përparmë të barkut, por prerjet Kocher, Fedorov, Czerny dhe laparotomia e sipërme mesatare janë më të përdorurat.

Shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale. Me kolecistitin ostomik, përcaktohet nga gjendja e përgjithshme e pacientit, ashpërsia e sëmundjes themelore dhe prania e ndryshimeve shoqëruese në kanalet biliare ekstrahepatike. Në varësi të këtyre rrethanave, natyra e operacionit mund të përbëhet nga kolecistostomia ose kolecistektomia, e cila, nëse indikohet, plotësohet nga koledokotomia dhe drenimi i jashtëm i kanaleve biliare ose krijimi i një anastomoze biliodigestive.

Vendimi përfundimtar për shtrirjen e ndërhyrjes kirurgjikale merret pas një rishikimi të plotë të kanaleve biliare ekstrahepatike, i cili kryhet duke përdorur metoda të thjeshta dhe të përballueshme kërkimi (ekzaminim, palpim, provim përmes trungut të kanalit cistik ose kanalit të përbashkët biliar të hapur), duke përfshirë Kolangiografia intraoperative. Kryerja e kolengjiografisë intraoperative mund të gjykojë me besueshmëri gjendjen e kanaleve biliare, vendndodhjen, gjerësinë e tyre, praninë ose mungesën e gurëve dhe ngushtimeve. Mbi bazën e të dhënave kolengjiografike, argumentohet një ndërhyrje në kanalin biliar të përbashkët dhe zgjedhja e një metode për korrigjimin e dëmtimit të tij.

Kolecistektomia. Heqja e fshikëzës së tëmthit është ndërhyrja kryesore për kolecistitin akut, duke çuar në shërimin e plotë të pacientit. Ky operacion u krye për herë të parë nga K. Langenbuch në 1882. Përdoren dy metoda të kolecistektomisë - "nga qafa" dhe "nga fundi". Përparësi të padyshimta janë metoda e heqjes së fshikëzës së tëmthit “nga qafa” (Fig. 12).

studfiles.net

Diagnoza diferenciale e kolecistitit akut

Imazhi nga lori.ru

Kolecistiti akut dallohet nga inflamacioni akut i pankreasit, dhimbje barku renale, ulçera gastrike dhe duodenale e shpuar ose apendiciti.

Kolika renale ndryshon nga kolecistiti akut në atë që shkakton dhimbje akute në rajonin e mesit. Kjo dhimbje rrezaton në zonën gjenitale dhe kofshët. Në të njëjtën kohë ka një shkelje të urinimit. Me dhimbje barku renale, temperatura nuk rritet, leukocitoza nuk është fikse. Analiza e urinës tregon praninë e përbërësve të formuar të gjakut dhe kripërave. Nuk ka simptoma të acarimit peritoneal, por simptoma e Pasternatsky është zbuluar.

Apendiciti akut me vendndodhje të lartë të apendiksit mund të provokojë kolecistitin akut. Dallimi midis kolecistitit akut dhe apendicitit akut është se me të ka të vjella me biliare, dhe dhimbja rrezaton në shpatullën e djathtë dhe zonën e shpatullës. Përveç kësaj, me apendiksit, simptoma e Mussi-Georgievsky nuk zbulohet. Diagnoza lehtësohet nga prania e informacionit në historinë mjekësore se pacienti ka gurë në tëmth. Ndryshe nga kolecistiti akut, apendiciti akut është më i rëndë, me zhvillim të shpejtë të peritonitit.

Në disa raste, ulçera e shpuar e stomakut dhe duodenit maskohet si kolecistit akut. Megjithatë, në kolecistitin akut, ndryshe nga ulçera, historia e sëmundjes zakonisht ka indikacione për gurë në fshikëzën e tëmthit.

Kolecistiti akut karakterizohet nga të vjella me përmbajtje biliare dhe dhimbje që rrezaton në pjesë të tjera të trupit. Fillimisht, ndjesitë e dhimbjes lokalizohen në hipokondriumin e duhur, gradualisht rriten, fillon ethet.

Ulcerat e fshehura të shpuara fillojnë në mënyrë akute. Në orët e para të sëmundjes, muskujt e murit të përparmë të barkut tensionohen shumë. Pacienti ankohet për dhimbje të lokalizuara në iliakun e djathtë për faktin se përmbajtja e stomakut derdhet në zgavër. Fenomene të ngjashme nuk vërehen në kolecistitin akut. Për më tepër, mërzitja hepatike vazhdon në kolecistitin akut.

Pankreatiti akut karakterizohet nga rritja e dehjes, palpitacionet, pareza e zorrëve - ky është ndryshimi kryesor i tij nga kolecistiti akut. Ndjesitë e dhimbjes vërehen kryesisht në hipokondriumin e majtë ose mbi stomak, kanë karakter brezi. Dhimbja me inflamacion të pankreasit shoqërohet shpesh me të vjella të rënda. Dallimi midis pankreatitit akut dhe kolecistitit akut është shumë i vështirë, kështu që diagnoza duhet të bëhet në kushte stacionare.

dr20.ru

Diagnoza diferenciale

Kolecistiti akut dallohet me sëmundjet e mëposhtme:

1) Apendiciti akut. Në apendicitin akut, dhimbja nuk është aq intensive dhe, më e rëndësishmja, nuk rrezaton në shpatullën e djathtë, tehun e shpatullës së djathtë etj. Gjithashtu, apendiciti akut karakterizohet nga migrimi i dhimbjes nga epigastriumi në rajonin iliake të djathtë ose në të gjithë barkun, me kolecistitin, dhimbja lokalizohet saktësisht në hipokondriumin e djathtë; të vjella me apendicit të vetme. Zakonisht, palpimi zbulon trashje të fshikëzës së tëmthit dhe tension lokal të muskujve të murit të barkut. Shenjat e Ortner dhe Murphy janë shpesh pozitive.

2) Pankreatiti akut. Kjo sëmundje karakterizohet nga dhimbje brezi, dhimbje të mprehta në epigastrium. Shenja e Mayo-Robson është pozitive. Karakteristike, gjendja e pacientit është e rëndë, ai merr një pozicion të detyruar. Me rëndësi vendimtare në diagnozë është niveli i diastazës në urinë dhe serumin e gjakut, evidenca është më shumë se 512 njësi. (në urinë).

Me gurët në kanalin pankreatik, dhimbja zakonisht lokalizohet në hipokondriumin e majtë.

3) Obstruksioni akut intestinal. Në obstruksionin akut të zorrëve, dhimbja është ngërçe, jo e lokalizuar. Nuk ka rritje të temperaturës. Rritja e peristaltikës, dukuritë e zërit ("zhurma e spërkatjes"), shenjat radiologjike të obstruksionit (tasat e Kloiber, arkadat, simptomë pinnate) mungojnë në kolecistitin akut.

4) Obstruksion akut i arterieve të mezenterit. Me këtë patologji shfaqen dhimbje të forta të një natyre konstante, por zakonisht me përforcime të dallueshme, ato janë më pak difuze sesa me kolecistitin (më shumë difuze). Duhet të ketë një histori të patologjisë të sistemit kardio-vaskular. Barku është i aksesueshëm për palpim, pa simptoma të rënda të acarimit peritoneal. Radioskopia dhe angiografia janë vendimtare.

5) Ulçera e shpuar e stomakut dhe duodenit. Burrat kanë më shumë gjasa të vuajnë nga kjo, ndërsa gratë kanë më shumë gjasa të vuajnë nga kolecistiti. Me kolecistitin, intoleranca ndaj ushqimeve yndyrore është karakteristike, të përzierat dhe keqtrajtimi janë të shpeshta, gjë që nuk ndodh me një ulçerë të shpuar të stomakut dhe duodenit; dhimbjet lokalizohen në hipokondriumin e djathtë dhe rrezatojnë në shpatullën e djathtë etj., me ulçerë, dhimbja rrezaton kryesisht në shpinë. Sedimentimi i eritrociteve është i përshpejtuar (me ulçerë - anasjelltas). Prania e një anamneze ulcerative dhe jashtëqitjeve të ftohta sqarojnë pamjen. Me rreze X në zgavrën e barkut gjejmë gaz të lirë.

6) Kolika renale. Kushtojini vëmendje historisë urologjike. Zona e veshkave ekzaminohet me kujdes, simptoma e Pasternatsky është pozitive, analiza e urinës, urografia ekskretuese, kromocistografia kryhen për të sqaruar diagnozën, pasi. dhimbje barku renale shpesh provokon biliare.

Shiko gjithashtu

Osteomyelitis (inflamacion i palcës së eshtrave dhe kockave) Osteomyelitis akut. Më së shpeshti shkaktohet nga stafilokokët që hyjnë në zgavrën e palcës kockore me rrymë nga ndonjë fokus tjetër purulent ose përmes lëndimeve të hapura (gërvishtje, gërvishtje, mavijosje).

Syze mbrojtëse Syzet mbrojtëse janë të dizajnuara për mbrojtjen individuale të syve kundër efekteve të faktorëve të dëmshëm (pluhuri, grimcat e ngurta, spërkatjet e lëngjeve kimikisht agresive dhe metali i shkrirë, gazrat gërryes, ...

Përfundim Gama e kozmetikës dekorative të prodhuar nga industria është e larmishme dhe përfshin llojet e mëposhtme të produkteve: buzëkuq dhe shkëlqyes buzësh, rimel, bojë për vetulla, manikyr...

www.medinterm.ru

Diagnoza klinike:

Kolelitiaza, kolecistiti kronik kalkuloz.

Arsyetimi për diagnozën:

Diagnoza është bërë në bazë të:

Ankesat e ofruara nga pacienti për shqetësime dhe dhimbje periodike të shurdhër të karakterit të brezit, të shfaqura pas gëlltitjes së çdo lloj ushqimi, në hipokondriumin e djathtë, duke u përhapur në rajonin epigastrik;

Të dhënat e ekzaminimit objektiv:

1. Gjendja e përgjithshme e pacientit është e kënaqshme, lëkura dhe mukozat e dukshme janë rozë, të pastra,

2. nyjet limfatike periferike nuk janë të zmadhuara,

3. Frymëmarrja vezikulare dëgjohet në mushkëri, nuk ka fishkëllima,

4. Tingujt e zemrës janë të qarta, ritmike, presioni i gjakut është 120/80 mm Hg, pulsi është 76 rrahje në minutë,

5. gjuha është e lagur, barku nuk është i fryrë, i butë, pa dhimbje në të gjitha repartet, mëlçia nuk është e zmadhuar, jashtëqitja dhe diureza janë të rregullta (normale);

Studimet instrumentale: Ekografia e organeve të barkut - prania e gurëve deri në 2-3 cm, zmadhimi dhe ndryshimet difuze në mëlçi;

Kërkime laboratorike:; rritja e nivelit të bilirubinës në gjak, në një masë më të madhe për shkak të drejtpërdrejtë; prania e leukocitozës, një zhvendosje e mprehtë e formulës së leukociteve në të majtë, një rritje në ESR.

Të gjitha sa më sipër në favor të diagnozës: kolelitiaza. Kolecistiti kronik kalkuloz.

diagnoza diferenciale.

Diagnoza diferenciale duhet të bëhet me ato njësi nozologjike që kanë manifestime klinike të ngjashme. Këto janë ulçera duodenale, pankreatiti kronik, koledokolitiaza.

Sindroma e dhimbjes:

Në ulçera peptike DPC - ritmi ditor i dhimbjes, uria - dhimbje, marrja e ushqimit - dhimbja ulet, uria - dhimbje. Në palpim, dhimbje në kuadrantin e sipërm të djathtë të barkut. Gjendja përkeqësohet ndjeshëm në periudhat e pranverës dhe vjeshtës.

Në pankreatiti kronik- dhimbjet janë të lokalizuara në rajonin epigastrik, kanë natyrë të shurdhër dhe rrezatojnë në shpinë. Dhimbja përkeqësohet pas ngrënies ose pirjes. Palpimi i barkut zakonisht zbulon ënjtjen e tij, dhimbje në rajonin epigastrik dhe në hipokondriumin e majtë. Kur preket koka e pankreasit, vërehet dhimbje lokale me palpacion në pikën Desjardin ose në zonën Chauffard. Shpesh një pikë e dhimbshme zbulohet në këndin kostovertebral të majtë (simptomë Mayo-Robson). Ndonjëherë përcaktohet një zonë e hiperestezisë së lëkurës, që korrespondon me zonën e inervimit të segmentit të kraharorit 8-10 në të majtë (simptomë e Kach-it) dhe disa atrofi të shtresës yndyrore nënlëkurore në zonën e projeksionit të pankreasit në pjesën e përparme të barkut. mur (shenja e Grott).

Me koledokolitiazë - dhimbje në pjesën e sipërme të barkut, më shumë në të djathtë, që rrezaton në shpinë.

Sindroma dispeptike:

Me ulçerë duodenale - një simptomatologji e ngjashme. Të vjellat lehtësojnë, rëndohen nga agjërimi. Pacientët janë shpesh astenikë.

Me kolelitiazën, koledokolitiaza - sindroma dispeptike është e ngjashme me kolecistitin kronik.

Të dhënat laboratorike:

Me kolelitiazën, kolecistitin kronik kalkuloz - performancë normale gjaku, urina, mund të ketë një leukocitozë të lehtë, rritje të ESR. Në biokiminë e gjakut - transaminazat, fraksioni hepatik i fosfatazës alkaline, amilaza rritet pak, bilirubina totale mund të rritet (për shkak të drejtpërdrejtë) - sindroma kolestatike është pak e theksuar.

Metodat instrumentale: ultratinguj, FGDS.

Etiologjia dhe patogjeneza e sëmundjes themelore.

Kolecistiti kalkuloz është një sëmundje e shkaktuar nga prania e gurëve në fshikëzën e tëmthit dhe në kanalet biliare. Ka kolesterol, pigment dhe gurë të përzier (gurë).

Patogjeneza Ekzistojnë dy koncepte kryesore të patogjenezës së kolecistitit kalkuloz: 1) koncepti i çrregullimeve metabolike; 2) koncept inflamator.

Deri më sot, këto dy koncepte konsiderohen si opsione (mekanizma) të mundshme patogjenetike për zhvillimin e kolecistitit kalkuloz - hepatik-metabolik (koncepti i çrregullimeve metabolike) dhe veziko-inflamator (koncepti inflamator). Sipas konceptit të çrregullimeve metabolike, mekanizmi kryesor i formimit të gurëve të tëmthit shoqërohet me uljen e raportit kolate-kolesterol (acidet biliare/kolesterol), d.m.th. me ulje të përmbajtjes së acideve biliare në biliare dhe rritje të kolesterolit. Çrregullimet e metabolizmit të lipideve (obeziteti i përgjithshëm, hiperkolesterolemia), faktorët ushqimorë (teprica e yndyrave shtazore në ushqim), lezionet e parenkimës hepatike me origjinë toksike dhe infektive mund të çojnë në një ulje të koeficientit të kolesterinës. Ulja e raportit kolesterinë-kolesterol çon në shkelje të vetive koloidale të biliare dhe në formimin e kolesterolit ose gurëve të përzier. Sipas konceptit inflamator, gurët e tëmthit formohen nën ndikimin e një procesi inflamator në fshikëzën e tëmthit, duke çuar në ndryshime fiziko-kimike në përbërjen e tëmthit. Ndryshimi i pH-së së biliare në anën e acidit, i cili është karakteristik për çdo inflamacion, çon në një ulje të vetive mbrojtëse të koloideve, në veçanti, fraksioneve të proteinave të biliare, kalimin e një micelli të bilirubinës nga një gjendje e pezulluar në një kristalor. Në këtë rast, formohet një qendër parësore e kristalizimit, mbi të cilën shtresohen qelizat e epitelit të deskuamuar, mikroorganizmat, mukusi dhe përbërësit e tjerë të biliare. Sipas koncepteve moderne, faza fillestare zhvillimi i kolecistitit kalkuloz mund të dominohet nga një prej këtyre mekanizmave. Megjithatë, në fazat e mëvonshme të sëmundjes, të dy mekanizmat funksionojnë. Formimi i gurëve fillon stagnimin e tëmthit, procesin inflamator, gurët shërbejnë si qendra të kristalizimit të tëmthit. Kështu, rrethi vicioz mbyllet dhe sëmundja përparon.

Çfarë është diskinezia e fshikëzës së tëmthit

Me gurët në kanalin pankreatik, dhimbja zakonisht lokalizohet në hipokondriumin e majtë.

4) Obstruksion akut i arterieve të mezenterit. Me këtë patologji shfaqen dhimbje të forta të një natyre konstante, por zakonisht me përforcime të dallueshme, ato janë më pak difuze sesa me kolecistitin (më shumë difuze). Sigurohuni që të keni një histori të patologjisë nga sistemi kardiovaskular. Barku është i aksesueshëm për palpim, pa simptoma të rënda të acarimit peritoneal. Radioskopia dhe angiografia janë vendimtare.

Trupi i njeriut është një mekanizëm i arsyeshëm dhe mjaft i balancuar.

Ndër të gjitha sëmundjet infektive të njohura për shkencën, mononukleoza infektive ka një vend të veçantë ...

Sëmundja, të cilën mjekësia zyrtare e quan "angina pectoris", është e njohur në botë për një kohë të gjatë.

Shytat (emërtimi shkencor - shytat) është një sëmundje infektive ...

Kolika hepatike është një manifestim tipik i kolelitiazës.

Edema cerebrale është rezultat i stresit të tepërt në trup.

Nuk ka njerëz në botë që nuk kanë pasur kurrë ARVI (sëmundje virale të frymëmarrjes akute) ...

Një trup i shëndetshëm i njeriut është në gjendje të thithë kaq shumë kripëra të marra nga uji dhe ushqimi...

Bursiti i kyçit të gjurit është një sëmundje e përhapur në mesin e sportistëve...

Diagnoza diferenciale e kolecistitit akut

Diagnoza diferenciale e kolecistitit

Sëmundja: Kolecistiti kronik kalkuloz. Faza e përkeqësimit.

Dhimbje: Në hipokondriumin e djathtë me rrezatim në shpatullën e djathtë, shpatullën, intensive.

Temperatura e trupit: normale

Simptomat dispeptike: Karakterizohen nga nauze, të vjella të përsëritura me një përzierje të tëmthit që nuk sjell lehtësim Simptomat: Ortner-Grekov, Mussi-Georgievsky, Kerr, Obraztsov-Murphy.

Shenja të tjera: disa fryrje gjatë ekzaminimit, gjysma e djathtë e murit të barkut mbetet prapa në aktin e frymëmarrjes, në palpim ka një dhimbje të mprehtë në hipokondriumin e djathtë.

Shenjat me rreze X: Prania e defekteve mbushëse në sfondin e fshikëzës së tëmthit me kontrast.

Sëmundja: Ulçera e shpuar e stomakut dhe duodenit 12

Dhimbje: Dhimbje të mprehta, jashtëzakonisht intensive në rajonin epigastrik, "dhimbje kamë".

Temperatura e trupit: normale

Simptoma e acarimit peritoneal: po

Simptomat dispeptike: Të vjella, të cilat mund t'i paraprijnë perforimit

Simptomat: Shchetkin-Blumberg, Spizharny, Mendel

Shenja të tjera: Tension si dërrasë i muskujve të murit të barkut, me goditje, gaz të lirë dhe lëngje në zgavrën e barkut.

Shenjat me rreze X: Kufizimi i lëvizshmërisë së diafragmës, gaz i lirë nën diafragmë në formën e një shiriti ndriçimi në formë drapëri.

Sëmundja: Obstruksion akut i zorrëve

Dhimbje: Dhimbje ngërçesh

Temperatura e trupit: Normale në fillim, me komplikacion peritoniti 38-40

Simptoma e acarimit peritoneal: Pak e shprehur

Dukuritë dispeptike: Të vjella, jashtëqitje dhe mbajtje gazi.

Simptomat: Valya (lak i zorrëve fikse dhe në formë tullumbace), Kivulya (tingull timpanik me nuancë metalike), Mondora (ngurtësi e murit të barkut), simptomë e "spitalit Obukhov", "Heshtje vdekjeprurëse". Simptomat e acarimit peritoneal pas 12 orësh, me zhvillimin e peritonitit.

Shenja të tjera: Fryrje, asimetri e barkut (me obstruksion të zorrës së trashë), rritje e peristaltikës gjatë auskultimit, më vonë simptoma e "heshtjes vdekjeprurëse". Në palpim, dhimbje në vendndodhjen e sytheve të zorrëve që kanë pësuar mbytje.

Shenjat e rrezeve X: Zbulohen sythe të ndara të zorrëve të mbushura me lëng dhe gaz, kupa Kloiber, sythe me hark ose vertikalisht. zorra e holle i fryrë me gaz (simptomë e "gypave të organeve")

Gjendja: Pankreatiti akut

Dhimbje: Dhimbje intensive në regjionin epigastrik, kanë karakter brezi

Temperatura e trupit: normale

Simptoma e acarimit peritoneal: e rrallë

Dukuritë dispeptike: Nauze, të vjella të përsëritura të dhimbshme që nuk sjellin lehtësim.

Simptomat: Simptoma e Kerte, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg rrallë, Voskresensky (zhdukja e pulsimit të aortës në epigastrium), Mayo-Robson, Razdolsky (dhimbje në goditje mbi pankreas), Halspid (cianozë në murin e përparmë të barkut)

Shenja të tjera: Distension abdominal, timpanit i lartë në goditje, i mbytur kur shfaqet efuzioni.

Shenjat me rreze X: Gurëzat radiopake në kanalin pankreatik, ndryshimi i vendndodhjes së stomakut dhe duodenit 12 me procese vëllimore në gjëndër.

Sëmundja: Adnexitis akut

Dhimbje: Në fund të barkut, që rrezaton në perineum ose në pjesën e poshtme të shpinës

Temperatura e trupit: rritet në 38

Simptoma e acarimit peritoneal: jo

Simptomat dispeptike: Mund të ketë të përziera, dobësi të përgjithshme.

Shenja të tjera: Shkarkim patologjik nga organet gjenitale.

Vlerësoni artikullin

polechimsa.ru

Kolecistiti akut dhe pankreatiti akut: diagnoza diferenciale

Vështirësi të mëdha lindin në diferencimin e kolecistitit akut dhe pankreatitit akut, ndoshta sepse të dyja këto sëmundje janë të ndërlidhura: pankreatiti akut shpesh shfaqet si rezultat i kolelitiazës, kolecistitit kronik dhe diskinezisë biliare. Kjo mund të lehtësohet edhe nga prania e një kanali të përbashkët midis traktit biliar dhe kanalit pankreatik, i cili mund të çojë në hedhjen e biliare në këtë të fundit. Kështu, një sëmundje e një organi mund të përfshijë një tjetër në procesin patologjik - kolecistopankreatiti ose kolecistiti enzimatik zhvillohet për shkak të zhvillimit të pankreatitit akut.

Si kolecistiti akut ashtu edhe pankreatiti akut fillojnë me dhimbje të forta dhe të vazhdueshme në pjesën e sipërme të barkut. Në pankreatitin akut, dhimbja është aq e fortë sa në disa raste mund të shkaktojë një gjendje shoku; Më shpesh dhimbjet lokalizohen në rajonin epigastrik, ku mund të ndjeni edhe infiltratin përgjatë gjëndrës (simptomë e Cuneo), në hipokondriumin e majtë, rajonin e mesit në të majtë ose kanë karakter brezi pa rrezatim të caktuar. Në kolecistitin akut, dhimbja lokalizohet edhe në rajonin epigastrik dhe në hipokondriumin e djathtë (deri në 92,4% të rasteve) dhe rrezaton në gjysmën e djathtë të kraharorit, tehun e shpatullës së djathtë dhe shpatullën. Në të dyja rastet, dhimbja shoqërohet me të vjella të përsëritura, veçanërisht pas ngrënies, me një frekuencë më të theksuar në pankreatitin akut, gjë që nuk sjell lehtësim për pacientin. Sjellje e shqetësuar.

Shfaqja e verdhëzës është tipike për kolecistitin e komplikuar, i cili shfaqet me praninë e gurëve në kanalin biliar të përbashkët, si dhe për dëmtimin e pankreasit, duke çuar në ngjeshje të rrugëve biliare.

Temperatura e trupit në të dyja sëmundjet mund të jetë brenda intervalit normal ose subfebrile.

Fryrja mund të jetë me të dyja sëmundjet, megjithatë, me pankreatitin akut, është disi më e zakonshme dhe përcaktohet në gjysmën e sipërme të barkut ose në rajonin e tërthortë. zorrës së trashë. Barku në këto sëmundje është zakonisht i butë, megjithatë, në forma shkatërruese, mund të përcaktohet tensioni i muskujve të murit të përparmë të barkut: me kolecistit - në hipokondriumin e djathtë ose gjysmën e djathtë të barkut, me pankreatit akut - në formë e rezistencës tërthore të muskujve në epigastrium (simptomë e Kerte). Në diagnozën diferenciale, njohja e simptomave karakteristike të secilës sëmundje mund të ndihmojë.

Kolecistiti akut karakterizohet nga simptoma pozitive të Ortner-Grekov, shoku i kollës, Zakharin dhe hapësira lumbare-tendon në të djathtë. Për të vendosur diagnozën e pankreatitit akut, është e rëndësishme të përcaktohen simptomat pozitive të Desjardins, Preioni, Lyakhovitsky, Marten dhe të përcaktohet dhimbja në hipokondriumin e majtë kur prekni skajin e pëllëmbës përgjatë harkut të majtë bregdetar gjatë nxjerrjes. Vëzhgimi i mëposhtëm dëshmon për vështirësitë e diagnozës diferenciale.

Pacienti A., 50 vjeç, u dërgua në klinikë 12 orë pas fillimit të sëmundjes me diagnozën e pankreatitit akut. Pacienti u ankua se kishte dhimbje të forta në rajonin epigastrik. Përsëritja e përsëritur e konfiskimeve të tilla është vërtetuar në mënyrë anamnestike. Dhimbja rrezatohet në tehun e shpatullës së djathtë.

Pas pranimit, temperatura e trupit 38,6°C, pulsi 86 rrahje/min, ritmik; PB 140/85 mm Hg. Art. Dhimbje objektive në palpim në rajonin epigastrik dhe hipokondriumin e djathtë, simptoma pozitive të Ortner, Murphy, Desjardins.

Testi i gjakut: leukocite 13300, eozinofile 2%, thikë 3%, segmentuar 62%, limfocitet 26%, monocite 7%, ESR 8 mm/orë. Diastaza e urinës 512 njësi. Urinaliza pa veçori.

Diagnoza: acarim i kolecistitit kronik, pankreatiti.

Kryer trajtim konservativ. Gjatë vëzhgimit, pacienti vuri re tension të moderuar të muskujve në hipokondriumin e djathtë, dhimbje në të njëjtin vend, si dhe në pikën e fshikëzës së tëmthit. U zbuluan simptoma pozitive të Ortner, shoku i kollës, hapësira lumbare-tendon në të djathtë, Shchetkin-Blumberg.

Pacienti u operua me diagnozën e kolecistitit akut destruktiv. Gjatë rishikimit të zgavrës së barkut, u zbulua kolecistiti akut flegmonoz-gangrenoz. Prodhuar cholecystectomy, kullimin e zgavrës së barkut. Në periudhën pas operacionit, u vu re supurimi i plagës postoperative. Rezultati është rikuperimi.

Rritja e amilazës në gjak dhe urinë, megjithëse nuk është një shenjë patognomonike për pankreatitin akut, pasi mund të ndodhë edhe në sëmundje të tjera të organeve të barkut - kolecistit akut, apendiksit akut, peritonit, ulçerë gastrike e shpuar për shkak të ndryshimeve dytësore në pankreasi, është ende konstant përcaktohet në pankreatitin akut, me përjashtim të nekrozës së pankreasit, kur përmbajtja e tyre mund të jetë brenda kufirit normal ose edhe të reduktuar, që është një shenjë e keqe prognostike.

Më shumë artikuj mbi këtë temë:

extremed.ru

Diagnoza diferenciale e kolecistitit akut

Njohja dhe diagnoza diferenciale e kolecistitit akut në fazën aktuale paraqet vështirësi të caktuara. Para së gjithash, dhe kjo tashmë është përmendur më lart, fotografia klasike e sëmundjes ka ndryshuar nën ndikimin e aplikim të gjerë antibiotikët.

Përveç kësaj, një sërë simptomash të kolecistitit akut janë të ngjashme me shenjat e mosfunksionimit të organeve të tjera të barkut për shkak të lidhjes anatomike, fiziologjike dhe inervative të mëlçisë me këtë të fundit. Së fundi, inflamacioni akut i fshikëzës së tëmthit mund të kombinohet me sëmundje të organeve të tjera, si pankreasi, stomaku etj., të cilat mund të sjellin edhe gabime diagnostikuese.

Nga 382 pacientët me kolecistit akut të vëzhguar nga ne, 261 ose 68.3% u referuan për trajtim spitalor me diagnozën e saktë, pjesa tjetër u shtrua në departamenti i pranimit me diagnoza të ndryshme: me apendiksit akut - 58 (15.2%), pankreatit akut - 17 (4.5%), abdomen akut - I (2.8%), kolecistopankreatit akut - 5 (1.3%), urolithiasis- 7 (1.8%), obstruksioni akut intestinal - 2 (0.5%), përkeqësimi i ulçerës peptike - 5 (1.3%), gastrit akut - 2 (0.5%), me sëmundje të tjera - 14 (3.6%) të pacientëve. Siç mund ta shihni, gabimet në diagnozën e kolecistitit akut janë mjaft të shumta, ato janë veçanërisht të shpeshta në punën e mjekëve të urgjencës, si dhe mjekëve të rrethit, por ndodhin edhe në klinikë.

Kolecistiti akut duhet të diferencohet nga të tjerët akut sëmundjet inflamatore zgavrën e barkut, të cilat kanë shumë simptoma të përbashkëta me të.

Diagnoza diferenciale Kolecistiti akut dhe apendiciti akut, veçanërisht me një vendndodhje të lartë të apendiksit, kur infiltrati inflamator mund të ngatërrohet me kolecistitin, diskutohet në artikullin "Diagnoza diferenciale: apendiciti akut dhe kolecistiti akut".

Në fazën e tanishme, tabloja klinike e kolecistitit akut ka ndryshuar ndjeshëm në krahasim me periudhën para antibiotike. Shumë simptoma klasike kanë humbur rëndësinë e tyre parësore në diagnostikimin e sëmundjes. Tensioni i muskujve të murit të barkut, fenomeni frenicus, i cili konsiderohej patognomonik në sëmundjet e traktit biliar, simptomat e Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Murphy dhe të tjerë kanë qenë shumë më pak të zakonshme në dekadat e fundit dhe nuk janë aq të theksuara as. me ndryshime destruktive në rrugët biliare që ndodhin me praninë e peritonitit. Shumë shpesh, format shkatërruese të kolecistitit akut ndodhin në temperaturën normale të trupit dhe leukocitozën normale në mungesë të një zhvendosjeje në formulën e leukociteve në të majtë, veçanërisht gjatë trajtimit me antibiotikë.

Gjatë procesit të përzgjedhjes, më së shumti karakteristika të rëndësishme në diagnozën e kolecistitit akut në stadin aktual jemi fokusuar në katër prej tyre. Kjo është dhimbje në hipokondriumin e djathtë, një simptomë e Ortner-Grekov, një goditje e kollës dhe një simptomë e hapësirës lumbare-tendon që identifikuam në të djathtë. Rëndësi për diagnostikimin në kohë dhe sigurimin e të nevojshmeve ndërhyrje kirurgjikale ka njohuri për ecurinë atipike të kolecistitit akut.

Diagnoza e sëmundjeve inflamatore akute të zgavrës së barkut. A.K. Arseniy., 1982.

Më shumë artikuj mbi këtë temë:

Metoda e kolegrafisë në diagnostikimin e kolecistitit akut

Ekzaminimi me rreze X i traktit biliar

Tingulli duodenal në kolecistitin akut

extremed.ru

Kolecistiti akut. Klasifikimi. Klinika. Diagnostifikimi. Diagnoza diferenciale. Mjekimi.

Klasifikimi:

katarale

Flegmonous

Gangrenoz

I shpuar me zhvillim

a) abscesi perivezikular;

b) peritonit i entistizuar;

c) peritonitit difuz.

Pamja klinike

Kolecistiti akut zhvillohet kryesisht tek personat mbi 50 vjeç, pacientët e moshës së moshuar dhe të moshuar përbëjnë më shumë se 50% të rasteve. Raporti i burrave dhe grave midis pacientëve është 1:5. Kolecistiti akut shfaqet papritur me fillimin e dhimbjes intensive të barkut. Zhvillimi i inflamacionit akut në fshikëzën e tëmthit shpesh paraprihet nga një sulm i dhimbjes së barkut biliar. Dhimbja është e përhershme dhe rritet në intensitet ndërsa sëmundja përparon. Ato lokalizohen në hipokondriumin e djathtë dhe rajonin epigastrik, rrezatojnë në rajonin e djathtë supraklavikular, shpatullën ose tehun e shpatullës. Ndonjëherë dhimbja rrezaton në rajonin e zemrës, e cila mund të konsiderohet si një sulm i angina pectoris (sindroma kolecistokardiale e SP. Botkin). Simptomat e vazhdueshme të kolecistitit akut janë të përzierat dhe të vjellat e përsëritura, të cilat nuk sjellin lehtësim për pacientin. Një rritje e temperaturës së trupit vërehet që në ditët e para të sëmundjes, natyra e saj varet nga thellësia e ndryshimeve patomorfologjike në fshikëzën e tëmthit. Të dridhurat janë karakteristikë e formave shkatërruese. Lëkura ngjyrosje normale. Zverdhja e moderuar e sklerës mund të jetë për shkak të kalimit të inflamacionit nga fshikëza e tëmthit në mëlçi dhe zhvillimit të hepatitit lokal. Shfaqja e verdhëzës së ndritshme të lëkurës dhe sklerës tregon natyrën mekanike të kolestazës ekstrahepatike. Shkalla e pulsit varion nga 80 në 120 në minutë dhe më lart. Një puls i shpeshtë është një simptomë e frikshme, që tregon ndryshime të rënda inflamatore në fshikëzën e tëmthit dhe zgavrën e barkut.

Simptomat specifike të sëmundjes:

Ortner - hidhërim kur prekni harkun e djathtë bregdetar me skajin e dorës;

Murphy - frymëmarrja e pavullnetshme e mbajtjes së frymëzimit gjatë palpimit të hipokondriumit të djathtë;

Kera - dhimbje në kulmin e frymëzimit gjatë palpimit të hipokondriumit të djathtë;

Mussi-Georgievsky (simptomë phrenicus) - dhimbje kur shtypet me një gisht midis këmbëve të muskujve të djathtë sternokleidomastoid;

Shchetkin-Blumberg - në rast të përfshirjes në procesin inflamator të peritoneumit.

Frekuenca e këtyre simptomave nuk është e njëjtë, varet nga natyra e ndryshimeve morfologjike në fshikëzën e tëmthit dhe kalimi i inflamacionit në peritoneum. Gjendja e pacientit mund të jetë e ndryshme, e cila përcaktohet nga forma e sëmundjes. Kolecistiti katarral Kolecistiti kataral është forma më e lehtë e sëmundjes, e karakterizuar nga dhimbje të moderuara të vazhdueshme në hipokondriumin e djathtë, të përziera dhe të vjella një ose dy herë. Gjendja e përgjithshme e pacientit vuan pak. Pulsi mund të rritet deri në 90 në minutë. Gjuha është e lagësht, e veshur me një shtresë të bardhë, në palpimin e barkut ka një dhimbje të lehtë në hipokondriumin e djathtë. Shenjat e sëmundjes (simptomat e Ortner, Murphy, Ker, Mussi-Georgievsky) janë të shprehura dobët ose mungojnë, simptoma e Shchetkin-Blumberg nuk është përcaktuar. Fshikëza e tëmthit nuk është e prekshme, por zona e projeksionit të saj është e dhimbshme. Një test gjaku zbulon leukocitozë të moderuar (9-11 * 10^9 / l). Një tablo klinike lehtë e theksuar e kolecistitit katarral mund të konsiderohet gabimisht si një sulm i ndalur i dhimbjes së barkut biliar i shkaktuar nga kolecistolitiaza. Për diagnoza e saktë vëmendje duhet t'i kushtohet shenjave të inflamacionit (hipertermi, takikardi, leukocitozë). Kur procesi inflamator zvogëlohet, nëse flora mikrobike vdes, por pengimi i kanalit cistik vazhdon, zhvillohet pika e fshikëzës së tëmthit. Në këtë rast, thithja e përbërësve përbërës të biliare ndodh në të, përmbajtja e saj bëhet e pangjyrë, ka një karakter mukoz. Me palpimin e barkut, është e mundur të përcaktohet fundi i një fshikëze tëmthi të zgjeruar, të zgjeruar dhe pa dhimbje.

Diagnoza diferenciale. Me të ngjashme simptomat klinike Mund të shfaqet ulçera e shpuar e mbuluar e stomakut ose duodenit, pankreatiti akut, apendiciti akut me vendndodhje subhepatike të apendiksit, pleuropneumonia e anës së djathtë, dhimbje barku renale dhe disa të tjera. sëmundjet akute organet e barkut.

Diagnostifikimi. Diagnoza e saktë dhe në kohë e kolecistitit akut - kusht i nevojshëm përmirësimin e rezultateve të trajtimit. Për të sqaruar diagnozën dhe për të adoptuar taktikat adekuate të trajtimit, është e nevojshme të përdoret grupi optimal i studimeve laboratorike dhe instrumentale brenda 24 orëve të para nga momenti i shtrimit në spital të pacientit.

Ekografi, radiografi e thjeshtë e organeve të barkut, Kolangiografi intravenoze, ERCP, endoskopike Kolangiopankreatikografia retrograde, PTCG, skanimi hepatobiliar, kolecistokolangjiografia me punksion, kolecistokolangiografia intraoperative, ekografia intraoperative, fistulografia, fibrokoledokoskopia, CT, MRI dhe MRCP, laparoskopia.

Hulumtimi i kërkuar: analiza klinike gjaku dhe urina, përcaktimi i përmbajtjes së bilirubinës në gjak, analiza e urinës për diastazë, ekografia e organeve të barkut, fluoroskopia e organeve. gjoks, EKG. Rezultatet e këtyre studimeve lejojnë jo vetëm përjashtimin e sëmundjeve të tjera akute, por edhe vlerësimin e ashpërsisë së gjendjes fizike të pacientit, gjë që është shumë e rëndësishme për zgjedhjen e një metode trajtimi. Ekografia me ultratinguj është thelbësore për diagnozën e kolecistitit akut. Rëndësia e ultrazërit përcaktohet nga përmbajtja e lartë e informacionit të metodës, natyra joinvazive, mundësia e riekzaminimit dhe përdorimi i metodës për kryerjen e procedurat mjekësore. Për të shmangur gabimet diagnostike, ekografia duhet të kryhet në çdo pacient me kolecistit akut të dyshuar, pavarësisht nga ashpërsia e simptomave klinike të sëmundjes. Shenjat ekografike të kolecistitit akut: një rritje në madhësinë e fshikëzës së tëmthit, trashje e mureve të saj, konturet e pabarabarta dhe prania e hiperstrukturave të vogla të pezulluara pa një hije akustike në zgavrën e fshikëzës. Identifikimi i lëngjeve në hapësirën dhe zonën subhepatike rritja e ekogjenitetit indet përreth tregon lëshimin e inflamacionit përtej fshikëzës së tëmthit, infiltrimin inflamator perivesical të organeve dhe indeve të afërta. Një ekostrukturë fikse me një hije akustike në qafën e fshikëzës është një shenjë e një guri të prekur dhe një formë obstruktive e kolecistitit akut. Sipas rezultateve të ultrazërit, gjykohet edhe gjendja e kanaleve biliare ekstrahepatike: një diametër i kanalit të përbashkët hepatik prej 9 mm ose më shumë tregon hipertension biliar, i cili mund të jetë për shkak të një guri ose ngushtimi të kanaleve biliare. Ekografia e përsëritur kryhet për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit konservativ të vazhdueshëm dhe për të identifikuar shenjat e përparimit të procesit inflamator në muret e fshikëzës së tëmthit dhe zgavrën e barkut.

Laparoskopia lejon diagnostikimin e kolecistitit akut, gjatë të cilit natyra e inflamacionit të fshikëzës së tëmthit dhe prevalenca e peritonitit gjykohen nga shenjat vizuale. Aktualisht, laparoskopia kryhet vetëm me një diagnozë të paqartë dhe pamundësi për të përcaktuar shkakun e "abdomenit akut" me metoda kërkimore jo-invazive.

Kur kolecistiti akut ndërlikohet nga verdhëza obstruktive, kryhet kolengiopankreatikografia endoskopike retrograde (ERCP). Ju lejon të përcaktoni shkakun e stazës biliare ekstrahepatike, lokalizimin e okluzionit të kanalit të përbashkët biliar dhe në prani të ngushtimit distale kanali biliar - gjatësia e tij. Ekzaminimi endoskopik me rreze X duhet të kryhet në çdo rast të kolecistitit akut të ndërlikuar nga kolestaza ekstrahepatike, nëse ashpërsia e procesit inflamator në zgavrën e barkut nuk kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Përveç kësaj, këshillohet kryerja e tij në rastet kur faza diagnostike e studimit mund të përfundojë duke kryer papilotominë terapeutike dhe drenazh nazobiliar për të eliminuar stazën biliare. Në rast se shkaku i shkeljes së daljes së biliare në zorrë eliminohet me ndërhyrje endoskopike, më pas është e mundur të zvogëlohet vëllimi i operacionit, duke e kufizuar atë vetëm në kryerjen e kolecistektomisë, gjë që ndikon pozitivisht në rezultatet e trajtimit. Në rast operacioni urgjent në pacientët me kolecistit akut dhe verdhëz obstruktive shoqëruese, shkaku i kësaj të fundit përcaktohet gjatë vetë operacionit duke përdorur kolengjiografinë, sipas rezultateve të saj përcaktohet natyra e ndërhyrjes në kanalet biliare ekstrahepatike.

Konservatore:

Pacientët me kolecistitin katarral i nënshtrohen trajtimit konservativ, me të, masat terapeutike në shumicën e rasteve lejojnë ndalimin e procesit inflamator. Operacioni emergjent, i kryer brenda 6 orëve të ardhshme nga momenti i shtrimit në spital, indikohet për të gjitha format e kolecistitit destruktiv (flegmonoz, gangrenoz), të ndërlikuar nga peritoniti lokal ose i përhapur. Kolecistiti flegmonoz, i pa komplikuar nga peritoniti, konsiderohet si indikacion për një operacion urgjent të ndërmarrë në 24 orët e para nga momenti i shtrimit të pacientit.

Kompleksi i masave konservative të bazuara në parimet patogjenetike përfshin masat e mëposhtme terapeutike: agjërimi (lejohet pije alkaline), hipotermi lokale (fshikëza e akullit në zonën e hipokondriumit të djathtë), për të reduktuar dhimbjen dhe për të lehtësuar spazmën e sfinkterit të Oddi, analgjezikët jo-narkotikë dhe ilaçet antispazmatike antikolinergjike (metamisol natriumi, metamizol natriumi + pitofenone + fenpiverine bromide, drotaverine, mebeverine, platifillin) janë të përshkruara. Detoksifikimi dhe të ushqyerit parenteral ofrojnë terapi me infuzion në sasinë 2,0-2,5 litra në ditë. Kriteret për një vëllim adekuat të mediumit të infuzionit, të administruar në masën 30-50 ml për 1 kg peshë trupore, janë normalizimi i hematokritit, CVP dhe diurezës. Kur kolecistiti akut ndërlikohet nga verdhëza obstruktive ose kolengiti, përshkruhen shtesë hemodezi, një zgjidhje aminoacide, plazma e freskët e ngrirë, vitaminat C, B1 dhe B6. Një komponent i rëndësishëm i terapisë konservative për kolecistitin akut është barna antibakteriale me spektër të gjerë (cevalosporina + metronidazol, cefalosporina + aminoglikozide), të përshkruara për të parandaluar përgjithësimin e infeksionit abdominal. Pacientët me kolecistit destruktiv të pakomplikuar, të operuar në mënyrë urgjente, agjentë antimikrobikë administrohet në mënyrë intravenoze në dozën maksimale të vetme 30-40 minuta para fillimit të operacionit. Për të ruajtur një përqendrim efektiv të barit në inde me një kohëzgjatje operacioni më shumë se 2 orë, futja e gjysmë doze të vetme të këtij agjenti antibakterial përsëritet. Në periudhën pas operacionit, përdorimi i antibiotikëve duhet të vazhdojë nëse pacientët kanë faktorë rreziku për zhvillimin e komplikimeve purulente-septike. Pacientët me forma të komplikuara të kolecistitit destruktiv tregohet se përdorin antibiotikë në periudhën para operacionit dhe pas operacionit për 5-7 ditë. Në raste të tilla, barnat e zgjedhura si për përdorim profilaktik ashtu edhe për terapeutik janë cefalosporinat dhe fluorokinolonet në kombinim me metronidazolin ose karbapenemet. Përdorimi i barnave tetraciklin dhe gentamicinës duhet të jetë i kufizuar, pasi ato kanë veti hepatonefrotoksike.

Për anestezi gjatë operacioneve për kolecistitin akut dhe komplikimet e tij, një multikomponent anestezi endotrakeale. anestezi lokale përdoret vetëm kur kryhet kolecistostomia.

Trajtimi kirurgjik. Shumica e pacientëve i nënshtrohen trajtimit konservativ për të minimizuar rrezikun e komplikimeve dhe për të kryer operacionin në mënyrë të planifikuar.

Metodat e funksionimit:

Stentimi i tëmthit

Drenazh nazobiliar

Rishikimi i kanalit të përbashkët biliar

Koledokododenoanostomoza

Kolecistektomia laparoskopike

Kolecistektomia e hapur nga aksesi në mini-laparotomi

Kolecistektomia - operacion radikal duke çuar në shërimin e plotë të pacientit. Ajo kryhet në mënyrë të hapur duke përdorur qasje tradicionale, nga aksesi në mini-parotomi ose duke përdorur teknikën video laparoskopike. Kolecistektomia e hapur kryhet nga një prerje e gjerë laparotomike në hipokondriumin e djathtë (sipas Kocher, Fedorov), prerje transrektal ose e sipërme mediane. Prerjet optimale janë në hipokondriumin e djathtë, duke siguruar akses të gjerë në fshikëzën e tëmthit, kanalet biliare ekstrahepatike dhe duodenum. Në të njëjtën kohë, ato shkaktojnë trauma të konsiderueshme në murin e përparmë të barkut, parezë të zorrëve, insuficiencë respiratore, gjë që ndërlikon rehabilitimin pas operacionit dhe zgjat periudhën e invaliditetit. Prerja e sipërme mesatare këshillohet të përdoret në rastet e diagnozës së paqartë, pamundësisë për të përjashtuar nekrozën pankreatike ose ulçerës së shpuar. Heqja e fshikëzës së tëmthit kryhet nga qafa ose nga fundi. Metoda e kolecistektomisë nga qafa e mitrës ka përparësi: fillimisht arteria cistike dhe duktusi cistik izolohen, kryqëzohen dhe lidhen. Shkëputja e fshikëzës së tëmthit nga kanali biliar parandalon migrimin e mundshëm të gurëve në kanalet, dhe lidhja paraprake e arteries siguron çlirimin pa gjak të fshikëzës së tëmthit nga shtrati i mëlçisë. Heqja e fshikëzës së tëmthit nga fundi bëhet në prani të një infiltrati të dendur inflamator në rajonin e qafës dhe ligamentit hepatoduodenal, pasi e bën të vështirë identifikimin e elementëve të rëndësishëm anatomikë të kësaj zone.

Për të kryer kolecistektominë nga një akses mini-laparotomik, bëhet një prerje transrektale 4-5 cm e gjatë poshtë harkut brinjor dhe 3-4 cm në të djathtë të vijës së mesit. Operacioni kryhet duke përdorur kompleksin instrumental "mini-asistent. Heqja e fshikëzës së tëmthit nga një miniakses në kolecistitin akut kryhet në rastet kur në hapësirën subhepatike nuk është formuar ende një infiltrat i dendur inflamator, zakonisht me kohëzgjatje të sëmundjes jo më shumë se 72 orë.laparotomia.

Kirurgjia mini-akses ndryshon nga kolecistektomia tradicionale në trauma të ulëta, incidencë të ulët të komplikimeve të hershme dhe të vonshme dhe rikuperim të shpejtë të aftësisë së pacientit për të punuar.

Kolecistektomia videolaparoskopike për kolecistitin akut kryhet me kohëzgjatje të sëmundjes 48-72 orë.Me një kohëzgjatje më të madhe të sëmundjes, kirurgjia endoskopike shpesh është e dënuar me dështim. Për më tepër, ajo është e mbushur me kërcënimin e zhvillimit të komplikimeve të rënda intraoperative për shkak të inflamatorit

infiltrojnë në regjionin subhepatik.

Përdorimi i kirurgjisë laparoskopike është kundërindikuar në format e komplikuara të kolecistitit akut - peritonit i përhapur, verdhëza mekanike, kolengiti obstruktiv. Në rast të vështirësive teknike gjatë operacionit endoskopik dhe kërcënimit të dëmtimit jatrogjen, ato kalojnë në rrugë të hapur operacionet. Në kolecistitin akut, kjo ndodh mjaft shpesh (deri në 20% të rasteve).

Kolecistostomia është një operacion paliativ me trauma të ulëta që mundëson arritjen e një rezultati pozitiv efekt terapeutik dhe zvogëlojnë vdekshmërinë. Duhet të konsiderohet standardi i trajtimit kirurgjik për pacientët me kolecistit akut, tek të cilët rreziku i kolecistektomisë është tepër i lartë për shkak të sëmundjeve të rënda somatike. Arsyetimi patogjenetik për përshtatshmërinë e kryerjes së kolecistotomisë është heqja e hipertensionit intravesikal dhe heqja e biliare të infektuar nga jashtë, e cila eliminon çrregullimet e rrjedhjes së gjakut në murin e fshikëzës së tëmthit, duke parandaluar kështu shfaqjen dhe përparimin e ndryshimeve shkatërruese në të. Kolecistostomia kryhet me drenim perkutan të fshikëzës së tëmthit nën drejtimin e ultrazërit, në mënyrë laparoskopike ose me laparotomi të hapur. Në të gjitha rastet, anestezi lokale përdoret me pjesëmarrjen e detyrueshme të një anesteziologu.

Metoda më e kursyer është punksioni dhe drenimi i mëpasshëm i fshikëzës së tëmthit, i kryer në mënyrë perkutane dhe transhepatike nën kontrollin me ultratinguj. Drenazhimi është instaluar në zgavrën e fshikëzës së tëmthit, i cili lejon që biliare purulente të devijohet nga jashtë dhe ta dezinfektojë atë në mënyrë aktive. Përmbahuni nga përdorimi i kësaj metode në rast të peritonitit të përhapur, gangrenës së fshikëzës së tëmthit dhe në rast të mbushjes së të gjithë zgavrës së saj me gurë.

Kolecistostomia laparoskopike kryhet nën kontrollin e video-endoskopisë pas një vlerësimi vizual të natyrës së procesit inflamator në zgavrën e barkut dhe me kusht që fundusi i fshikëzës së tëmthit të mos ketë ngjitje me organet fqinje. Nga modifikimet e shumta të kësaj metode, metoda e shpimit të drejtpërdrejtë të fshikëzës së tëmthit me një kateter trokar me një kateter tullumbace të lënë në zgavrën e saj, i cili siguron ngushtësinë e stomës dhe formon hyrjen në zgavrën e fshikëzës së tëmthit për pastrimin aktiv të saj dhe heqjen e calculi, e ka provuar veten mirë. Pavarësisht natyrës minimale invazive dhe efektivitetit të kolecistotomisë laparoskopike, ajo përdoret rrallë, gjë që shoqërohet me nevojën për krijimin e pneumoperitoneumit dhe përkeqësimin e mundshëm të gjendjes së pacientit gjatë procedurës.

Kolecistostomia e hapur kryhet me anestezi lokale nga aksesi laparotomik në hipokondriumin e djathtë. Kolecistostomia formohet duke qepur pjesën e poshtme të fshikëzës së tëmthit në peritoneumin parietal dhe nëse është e pamundur të qepet fshikëza e tëmthit në murin e barkut, ajo kufizohet me tampona. Me kolecistostomi të hapur, formohet një kanal i gjerë për hyrjen në zgavrën e fshikëzës së tëmthit dhe higjienën e saj, gjë që është e rëndësishme në parandalimin e përsëritjes së sëmundjes. Megjithatë, kjo metodë e krijimit të koleistostomisë është më traumatike për shkak të prerjes së murit të barkut. Me kullimin e jashtëm të fshikëzës së tëmthit, lehtësimin e procesit inflamator dhe të tij shenjat klinike ndodh në ditën e 8-10. Taktikat e mëtejshme të trajtimit varen nga ashpërsia e gjendjes së pacientit dhe shkalla e rrezikut operacional dhe anestezik. Nëse është jashtëzakonisht e lartë, kolecistotomia bëhet trajtimi kryesor dhe përfundimtar. Me një përmirësim të gjendjes së përgjithshme të pacientit dhe një ulje të rrezikut të ndërhyrjes kirurgjikale, kolecistektomia kryhet duke përdorur teknologji minimale invazive. Trajtimi me dy faza i pacientëve të tillë me kolecistit akut kontribuon në një ulje të mprehtë të shkallës së vdekjes.

Operacionet në fshikëzën e tëmthit dhe kanalet biliare, të kryera në kolecistitin akut, përfundojnë me vendosjen e drenazhit kontrollues në hapësirën subhepatike. Drenimi në zgavrën e barkut është i nevojshëm për rrjedhjen e biliare dhe gjakut që rrjedh nga shtrati i fshikëzës. Në rastin e gjakderdhjes intensive dhe rrjedhjes së tëmthit, kullimi lejon diagnostikimin në kohë të dështimit të ligaturave të trungut të arteries ose kanalit cistik. Në mungesë të shkarkimit kullues, ai hiqet në ditën e 3-të pas operacionit. Tamponët në zgavrën e barkut në kolecistitin akut administrohet jashtëzakonisht rrallë. Një nevojë e tillë lind kur sëmundja ndërlikohet nga një absces subhepatik ose është e pamundur të ndalet gjakderdhja nga shtrati i fshikëzës në mëlçi. Me një absces, tamponët shtrëngohen në ditën e 5-të dhe hiqen në datën 9, tamponi hemostatik hiqet në ditën e 4-5 pas operacionit.

Në periudhën pas operacionit, vazhdoni terapinë që synon korrigjimin e çrregullimeve metabolike, parandalimin e komplikimeve infektive dhe tromboembolike. Terapia me infuzion në sasinë 2,0-2,5 litra lëngje në ditë, është e nevojshme të kaloni të paktën 3 ditë. Operacioni në kohë dhe kujdesi intensiv racional në periudhën postoperative sigurojnë një rezultat të favorshëm të trajtimit kirurgjik të pacientëve me kolecistit akut.

29. Klinika e komplikimeve të kolecistitit ost (empiemë, peritonit, kolecistopankreatit). Kuadri klinike: fillimi tipik i sëmundjes, zakonisht në ditën 3-4 ka një rritje të ndjeshme të dhimbjes, tension muskulor në të gjithë murin e barkut, dhimbje difuze dhe simptoma pozitive të acarimit peritoneal në të gjithë barkun.Disi të ndryshme foto klinike me kolecistitin e shpuar: në momentin e perforimit të fshikëzës së tëmthit, mund të ketë një ulje afatshkurtër të dhimbjes (mirëqenie imagjinare), e ndjekur nga një rritje e simptomave peritoneale dhe rritje e dhimbjes. Empiema është një inflamacion akut purulent i fshikëzës së tëmthit Empiema e tëmthit shkaktohet nga bllokimi i kanalit cistik me zhvillimin e infeksionit në fshikëzën e tëmthit duke ruajtur funksionin pengues të mukozës. Perforim (15% e rasteve) Në zgavrën e lirë të barkut, ecuri akute, vdekshmëria 30%. Lokal - çon në zhvillimin e një abscesi perivesik, ecuria është subakut.Në një organ ngjitur (duodenum, jejunum, zorrë e trashë ose stomak), ecuria është kronike me formimin e një fistula veziko-intestinale. ekzaminimi me rreze x organet e zgavrës së barkut dhe kraharorit zbulojnë parezë të zorrës së trashë, lëvizshmëri të kufizuar të kupolës së djathtë të diafragmës dhe një akumulim i vogël i lëngjeve në sinus është i mundur. Shumë rrallë zbulohet niveli i lëngjeve në zgavrën e abscesit. Në diagnozën ndihmon ekografia e mëlçisë dhe traktit biliar.Nën ndikimin e terapisë konservatore, dhimbja karakteristike e kolecistitit akut zvogëlohet, por nuk largohet plotësisht, ndjenja e rëndimit në hipokondriumin e djathtë, rritje e lehtë e temperaturës, aty. mund të jetë leukocitozë e lehtë në gjak. Barku është i butë, në hipokondriumin e djathtë një fshikëz e tëmthit mesatarisht e dhimbshme është e prekshme, e lëvizshme, me konture të qarta. Gjatë operacionit, kur shpohet fshikëza, fitohet qelb pa një përzierje të tëmthit në formën e edemës ose nekrozës së saj. AT vitet e fundit ka rritje te rasteve me pankreatit akut dhe rritje te numrit te formave destruktive.Pankreatiti akut ne te semuret me pankreatit akut ne traktit biliar dhe gjenden gurë dhe inflamacion të fshikëzës, gjë që na lejon të flasim për kolecistit-pankreatit. Ndodh kur dalja nga kanali pankreatik është i shqetësuar për shkak të bllokimit nga një gur ose stenozës së papilës kryesore duodenale. Inflamacioni i pankreasit fillon me një sulm dhimbjeje në rajonin epigastrik, shpesh pas një gabimi në dietë. foto e shokut. Njëkohësisht me dhimbjen ndodhin të vjella të paepur.Me nekrozë pankreatike vërehet takikardi,cianozë e mukozës dhe rënie e presionit të gjakut.Ekzaminimi zbulon tension muskulor në regjionin epigastrik,dhimbje të forta,simptome pozitive të acarimit peritoneal.Me edemë pankreatike , të gjitha simptomat janë më pak të theksuara dhe dukuritë e intoksikimit të parëndësishme. Gjatë ekzaminimit, zbulohet dhimbje në rajonin epigastrik dhe hipokondriumin e djathtë, një simptomë pozitive Mayo-Robson (dhimbje në këndin e majtë kostovertebral). diagnostifikimi laboratorik i rëndësishëm është studimi i urinës për diastazën, e cila në pankreatit rritet nga 32-64 në 1024-2048 njësi ose më shumë. Nekroza pankreatike karakterizohet nga një rënie e amilazës nga një numër i lartë në 2-4 njësi. Përmbajtja e lipazës dhe tripsinës në gjak rritet. Zbulohet leukocitoza (deri në 30 000 në 1 μl), zhvendosje e formulës së leukociteve në të majtë, veçanërisht e theksuar me nekrozë të gjëndrës.Diagnoza diferenciale në pankreatitin akut duhet të bëhet me ulçerë të shpuar, infarkt miokardi, obstruksion intestinal. kolecistiti akut.Diagnoza Radiografia e thjeshtë e hipokondriumit të djathtë. Në 10-70% të rasteve me kolecistit akut, përcaktohen gurë radiopakë dhe hije të fshikëzës së tëmthit të zgjeruar. Kolecistografia orale është joefektive, fshikëza e tëmthit zakonisht nuk kontrastohet për shkak të bllokimit të kanalit cistik. Kolecistokolangiografia intravenoze. Kolecistokolangiografia me infuzion kontribuon në një diagnozë më të shpejtë dhe më të saktë, lehtëson zgjedhjen e taktikave të mjekimit.Ekografia.ERCP (kolangiopankreatografia retrograde endoskopike). Laparoskopia. Laparoskopia ju lejon të sqaroni diagnozën, të vlerësoni shkallën e shkatërrimit të fshikëzës së tëmthit, ashpërsinë e peritonitit dhe të kryeni një sërë masash terapeutike Diagnostifikimi laboratorik Analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës. Proteina totale.Bilirubina.Transaminaza. Fosfataza alkaline.Testi sublimat.Protrombina. Përcaktimi i aktivitetit të aminotransferazës. Sheqeri në gjak.