Kirurgjia. Llojet kryesore të operacioneve kirurgjikale. Dalloni operacionet radikale dhe ato paliative Çfarë do të thotë një operacion radikal

Komplikimet që lidhen me operacionin e hapur në mastoid, janë identike me ato në të cilat hiqet një pjesë e procesit mastoid ose bëhen manipulime në veshin e mesëm. Këto përfshijnë shurdhim ose humbje të mëvonshme të dëgjimit, paralizë të fytyrës, simptoma vestibulare, liquorrhea, infeksione dhe kolesteatoma ose rrjedhje të përsëritura.

Frekuenca e disa komplikimet mund të jetë më i lartë kur, për shkak të natyrës së sëmundjes, procesi mastoid kërkon ndërhyrje më të gjerë, për shembull, operacion i hapur në zgavër. Paraliza e fytyrës është ndërlikimi më i zakonshëm i lidhur me kirurgjinë me zgavrën e hapur. Megjithëse dëmtimi i nervit të fytyrës ndonjëherë është i pashmangshëm për shkak të prevalencës së sëmundjes, në shumicën e rasteve, paraliza e fytyrës pas operacionit është rezultat i një dëmtimi të panjohur të nervit të fytyrës nga një otorinolaringolog pa përvojë.

intraoperative monitorimi kryhet gjatë shumicës së procedurave otorinolaringologjike, por nuk duhet të mbështetet vetëm në to. Shenjat e zakonshme kirurgjikale shpesh shtrembërohen në procesin e sëmurë mastoid, dhe identifikimi në kohë i strukturave vitale është thelbësor për një operacion të suksesshëm të veshit të hapur.

Në veçanti, është e një rëndësie vendimtare për identifikimi i hershëm i nervit të fytyrës gjatë gjithë gjatësisë së tij në proçesin mastoid, gjë që arrihet më së miri pas vizualizimit të kanalit gjysmërrethor anësor dhe çdo kërthizë të epitympanumit të pasmë. Para së gjithash, kur auditoni më së shumti mënyrë efektive për të identifikuar segmentin vertikal të nervit facial, është ndjekja e kreshtës digastrike deri në foramenin stilomastoide. Diseksioni i kockës mund të kryhet proksimalisht për të ekspozuar segmentin vertikal, duke iu afruar gjurit të dytë.

Kjo metodë gjithashtu thekson rëndësia e ruajtjes së murit të pasmë të kanalit për aq kohë sa të jetë e mundur, identifikimi i hershëm i nervit zvogëlon rrezikun e lëndimit gjatë heqjes së murit. Identifikimi i hershëm i nervit siguron gjithashtu që kreshta e nervit të fytyrës të hiqet siç duhet (d.m.th. derisa mbështjellësi nervor të identifikohet përmes shtresës së hollë të kockës që mbetet në kanalet fallopiane).

Nese nje foramen stilomastoide i fshirë, kanali fallopian mund të identifikohet nga vargu timpanik i vendosur distal nga trungu i nervit facial.

Kjo nyje ndodhet rreth 5 mm nga vrima stilomastoide. Më pak e dukshme është pjesa distale e gjurit të dytë të nervit facial, e vendosur pak nën nivelin e kanalit gjysmërrethor anësor.

përmendje e shkurtër meriton Menaxhimi i paralizës së fytyrës pas operacionit. Lëndimi i nervit të fytyrës duhet të merret parasysh për çdo humbje të vërejtur të funksionit të nervit të fytyrës. Mbyllja e syrit shpesh është identifikuar gabimisht si një tregues i paralizës së fytyrës. Toni i muskulit orbicularis oculi duket se zgjat më shumë se ai i muskujve të fytyrës dhe nuk është e pazakontë që sytë të mbyllen për disa ditë pasi të ketë ndodhur dëmtimi i nervit të fytyrës. (Dëshmi për këtë është fakti se mbyllja e syve vazhdon menjëherë periudha postoperative në pacientët me një transeksion të njohur të nervit të fytyrës pas resekcionit të tumorit.) Edhe nëse paraliza nuk është vërejtur gjatë operacionit, atëherë deri në fund të ditës, monitoroni me kujdes zhvillimin e mundshëm të tij.

Pacienti duhet të jetë u kthye në sallën e operacionit sa më shpejt të jetë e mundur për të hetuar shkakun e paralizës dhe dekompresionit të nervit të fytyrës. Autori, sidomos në raste të vështira, ruan sterilitetin në njësinë operative derisa të bindet për lëvizjen normale të muskujve të fytyrës te një pacient i dalë nga anestezia.

E dyta më e shpeshta ndërlikimi i ndërhyrjeve të hapura në zgavër është një infeksion. Zakonisht çon në perikondrite veshi, e cila manifestohet me dhimbje dhe ënjtje të veshkës me rrjedhje të bollshme. Agjenti shkaktar është Pseudomonas aeruginosa dhe trajtimi përfshin doza të larta fluoroquinolones dhe pika antibakteriale kortikosteroide.

"Çokollatë" ose Mukozale cistet e mbajtjes mund të shfaqet në kavitetin mastoid të shëruar si pasojë e grumbullimit të serumit në xhepin e mukozës. Një aspirim i thjeshtë i serumit do të zvogëlojë madhësinë e kistit, por zakonisht ndodhin rikthim. Për trajtim të plotëështë e nevojshme hapja e kisteve dhe largimi i plotë i xhepit mukoperiosteal.

Përsëritja e kolesteatomës me ndërhyrje të hapura në zgavër ndodh në 4-28% të rasteve dhe zakonisht shoqërohet me higjienë jo radikale. Gjatë vëzhgimit, këto "perla" të kolesteatomës së përsëritur mund të zbulohen lehtësisht dhe të hiqen në zyrë. Përsëritja e gjerë e sëmundjes, me komplikime të shoqëruara, më shpesh gjendet prapa një muri kanali të paprekur, dhe jo në një zgavër të hapur.

rikthim sekrecionet nga një zgavër e shëruar dhe e thatë më parë është zakonisht rezultat i tualetit të dobët të veshit. Shkatërrimi i rreshtimit të epitelit dhe formimi i indit të granulimit ndodh kur grumbullohen mbeturinat epidermale. Heqja e kujdesshme e indit granulues nën mikroskop dhe aplikimi i violetës gentiane, e ndjekur nga përdorimi i pikave të veshit antibakterial dhe kortikosteroid, rezulton në riepitelizim dhe vesh "të thatë". Zhvillimi i plagëve në defektin mastoid mund të çojë në akumulimin e keratinës dhe infeksionin pasues.

transmetal heqja e mbresë shpesh mund të bëhet nën anestezi lokale. Në raste të gjera, kërkohet anestezi e përgjithshme për heqjen transmeatal të indit të mbresë dhe riepitelializimin e zgavrës mastoidale. Është shumë e rëndësishme që pacienti të kuptojë nevojën për ekzaminime periodike, zakonisht vjetore, për të parandaluar këtë lloj komplikimesh.

Përmbledhje. Ndërhyrjet e hapura në kavitetin mastoid indikohen kur manipulimi i kanalit-murit-ir është i pamjaftueshëm për të kontrolluar sëmundjen. Shumica dërrmuese e këtyre ndërhyrjeve rezultojnë në një mastoidektomi radikale të modifikuar. Krijimi i një zgavër të thatë mastoid varet kryesisht nga teknika kirurgjikale. Me rëndësi vendimtare në këtë ndërhyrje është identifikimi i nervit facial. Për një rezultat të suksesshëm, lëmimi i kreshtës së fytyrës në nivelin e nervit të fytyrës dhe formimi i një kanali të madh të dëgjimit të jashtëm janë të detyrueshëm. Transplantimi i strukturave të veshit të mesëm eliminon sekrecionet mukoze dhe mund të përmirësojë dëgjimin. Kujdesi afatgjatë pas operacionit është minimal dhe pacientët kthehen në aktivitetet normale, duke përfshirë trajtimin e ujit.

Sipas qëllimit të performancës, të gjitha operacionet ndahen në dy grupe: diagnostike dhe terapeutike.

OPERACIONET DIAGNOSTIC

Qëllimi i operacioneve diagnostike është të sqarojë diagnozën, të përcaktojë fazën e procesit. Operacionet diagnostike drejtohen vetëm kur ekzaminimi klinik me përdorimin e metodave shtesë nuk lejon të bëhet një diagnozë e saktë dhe mjeku nuk mund të përjashtojë praninë e një sëmundjeje serioze tek pacienti, taktikat e trajtimit të së cilës ndryshojnë nga terapia që kryhet.

Operacionet diagnostike përfshijnë lloj te ndryshme biopsi, ndërhyrje kirurgjikale speciale dhe tradicionale.

-Biopsi

Gjatë një biopsie, kirurgu merr një pjesë të organit (neoplazmë) për ekzaminim histologjik të mëvonshëm për të vendosur diagnozën e saktë.

Ekzistojnë tre lloje të biopsisë.

1) Biopsi ekscizionale

I gjithë formacioni hiqet. Është më informuese, në disa raste mund të ketë një efekt terapeutik.

Më të përdorurat:

- heqja e nyjës limfatike (sqarohet etiologjia e procesit: inflamacion specifik ose jo specifik, limfogranulomatoza, metastaza e tumorit);

- heqja e formimit të gjëndrës së qumështit (për të bërë një diagnozë morfologjike) - në të njëjtën kohë, nëse zbulohet një rritje malinje, një operacion mjekësor kryhet menjëherë pas një biopsie;

- nëse konstatohet një tumor beninj, edhe vetë operacioni fillestar është kurativ.

Ka shembuj të tjerë klinikë.

2) Biopsi incizionale

Për ekzaminim histologjik bëhet prerja e një pjese të formacionit (organit).

Për shembull, një operacion zbuloi një pankreas të zmadhuar dhe të dendur, i cili i ngjan pamjes së lezionit malinj dhe pankreasit inndurativ. pankreatiti kronik. Taktikat e kirurgut në këto sëmundje janë të ndryshme. Për të sqaruar diagnozën, është e mundur të akcizohet një pjesë e gjëndrës për një studim morfologjik urgjent dhe, në përputhje me rezultatet e tij, të merret një metodë e caktuar trajtimi.

Metoda e biopsisë incizionale mund të përdoret në diagnozën diferenciale të ulçerës dhe kancerit të stomakut, ulçera trofike dhe lezione specifike dhe në shumë situata të tjera. Prerja më e plotë e një vendi të organit në kufirin e indeve të ndryshuara patologjikisht dhe ato normale. Kjo është veçanërisht e vërtetë për diagnostikimin. neoplazite malinje.

3) Biopsia me punksion Është më e saktë që ky manipulim t'i atribuohet jo operacioneve, por metodave invazive të kërkimit. Bëhet një punksion perkutan i organit (formacionit), pas së cilës mikrokolona e mbetur në gjilpërë, e përbërë nga qeliza dhe inde, aplikohet në gotë dhe dërgohet për ekzaminim histologjik, gjithashtu është i mundur një ekzaminim citologjik i pikësimit. Metoda përdoret për të diagnostikuar sëmundjet e gjëndrave të qumështit dhe tiroides, si dhe të mëlçisë, veshkave, sistemit të gjakut (punkcioni i sternës) dhe të tjera.

Kjo metodë e biopsisë është më pak e sakta, por më e thjeshta dhe më e padëmshme për pacientin.

Ndërhyrje të veçanta diagnostike

Ky grup i operacioneve diagnostikuese përfshin ekzaminimet endoskopike- laparoskopia dhe torakoskopia (ekzaminimet endoskopike përmes hapjeve natyrale - fibroezofagogastroskopia, cistoskopia, bronkoskopia - duhet të quhen më saktë si metoda të veçanta kërkimore).

Laparoskopia ose torakoskopia mund të kryhet në pacientët me kancer për të sqaruar fazën e procesit (prania ose mungesa e karcinomatozës së membranave seroze, metastazave, etj.). Këto ndërhyrje të veçanta mund të kryhen në mënyrë urgjente nëse dyshohet për gjakderdhje të brendshme, prania e një procesi inflamator në zgavrën përkatëse.

-Kirurgjika tradicionale operacione për qëllime diagnostike

Operacione të tilla kryhen në rastet kur ekzaminimi nuk bën të mundur vendosjen e një diagnoze të saktë. Më së shpeshti kryhet laparotomia diagnostike, ndërsa thonë se është faza e fundit diagnostike. Operacione të tilla mund të kryhen si në baza të planifikuara ashtu edhe në rast urgjence.

Ndonjëherë operacionet për neoplazitë malinje bëhen diagnostike. Kjo ndodh nëse gjatë rishikimit të organeve gjatë operacionit zbulohet se faza e procesit patologjik nuk lejon kryerjen e vëllimit të kërkuar të operacionit. Operacioni i planifikuar mjekësor bëhet diagnostikues (faza e procesit është e specifikuar).

Shembull. Pacienti ishte planifikuar për ekstirpim gastrik për kancer. Pas laparotomisë, u gjetën metastaza të shumta në mëlçi. Kryerja e ekstirpimit të stomakut konsiderohet e papërshtatshme. Kaviteti i barkut është i qepur. Operacioni ishte diagnostikues (u përcaktua faza IV e procesit malinj).

OPERACIONET MJEKËSORE

Operacionet mjekësore kryhen me qëllim të përmirësojnë gjendjen e pacientit. Në varësi të ndikimit të tyre në procesin patologjik caktoni operacione mjekësore radikale, paliative dhe simptomatike.

operacionet radikale

Operacionet radikale quhen operacione që kryhen me qëllim të shërimit të një sëmundjeje. Operacione të tilla në kirurgji ka shumë.

Shembulli 1 Një pacient ka apendiksit akut: kirurgu kryen një apendektomi (heq apendiksin) dhe kështu shëron pacientin.

Shembulli 2. Një pacient ka një reduktues të fituar hernia e kërthizës: kirurgu eleminon hernien - permbajtja e qeses herniale reduktohet ne zgavren e barkut, qesja herniale hiqet dhe behet plastika e grykes herniale. Pas një operacioni të tillë, pacienti shërohet nga një hernie. Ky operacion quhet “operacion radikal i hernies kërthizës”.

Shembulli 3. Një pacient ka kancer stomaku, nuk ka metastaza të largëta: në përputhje me të gjitha parimet onkologjike, kryhet një rezeksion subtotal i stomakut, me qëllim shërimin e plotë të pacientit.

Operacionet paliative

Kirurgjia paliative synon përmirësimin e gjendjes së pacientit, por jo shërimin e tij nga sëmundja.

Më shpesh, operacione të tilla kryhen te pacientët me kancer, kur është e pamundur të hiqet rrënjësisht tumori, por gjendja e pacientit mund të përmirësohet duke eliminuar një sërë komplikimesh.

Shembulli 1. Një pacient ka një tumor malinj të kokës së pankreasit me mbirje të ligamentit hepatoduodenal, i ndërlikuar nga verdhëza obstruktive (për shkak të ngjeshjes së kanalit të përbashkët biliar) dhe zhvillimi i obstruksionit duodenal (për shkak të mbirjes së zorrëve nga një tumor). Për shkak të përhapjes së procesit, një operacion radikal nuk mund të kryhet. Megjithatë, është e mundur të lehtësohet gjendja e pacientit duke eliminuar sindromat më të rënda për të: verdhëzën obstruktive dhe obstruksionin e zorrëve. Bëhet një operacion paliativ: kolekojejunostomia dhe gastrojejunostomia (krijohen bypass artificialë për kalimin e tëmthit dhe ushqimit). Në këtë rast, sëmundja kryesore - një tumor i pankreasit - nuk eliminohet.

Shembulli 2. Një pacient ka kancer stomaku me metastaza të largëta në mëlçi. Tumori është i madh, i cili është shkaktar i dehjes dhe gjakderdhjes së shpeshtë. Pacienti operohet: bëhet një rezeksion paliativ i stomakut, hiqet tumori, i cili përmirëson ndjeshëm gjendjen e pacientit, por operacioni nuk ka për qëllim shërimin e sëmundjes onkologjike, pasi mbeten metastaza të shumta, prandaj është paliativ.

Nevoja për operacione paliative, pavarësisht se ato nuk e kurojnë pacientin nga sëmundja themelore, shpjegohet me rrethanat e mëposhtme:

- Kirurgjia paliative zgjat jetën e pacientit;

— ndërhyrjet paliative përmirësojnë cilësinë e jetës;

- pas operacionit paliativ, trajtimi konservativ mund të jetë më efektiv;

- ekziston mundësia e shfaqjes së metodave të reja që mund të kurojnë sëmundjen themelore që nuk është eliminuar;

- ekziston mundësia e një gabimi në diagnozë dhe pacienti do të jetë në gjendje të shërohet pothuajse plotësisht pas një operacioni paliativ.

Operacionet simptomatike Në përgjithësi, operacionet simptomatike ngjajnë me operacionet paliative, por, ndryshe nga këto të fundit, ato nuk synojnë përmirësimin e gjendjes së pacientit në tërësi, por eliminimin e një simptome specifike.

Shembull. Një pacient me kancer në stomak gjakderdhje stomaku nga tumori. Kryerja e një rezeksioni radikal ose paliativ është i pamundur (tumori rritet në pankreas dhe në rrënjën e mezenterit). Kirurgu kryen një operacion simptomatik: duke fashuar enët e stomakut që furnizojnë tumorin me gjak në përpjekje për të ndaluar

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

Postuar ne http://www.allbest.ru/

LLOJET E OPERACIONIVE KIRURGJIKE

Operacioni - kryerja e një ndikimi të veçantë mekanik në organe ose inde për qëllime terapeutike ose diagnostike.

Klasifikimi operacionet kirurgjikale

Operacionet kirurgjikale zakonisht ndahen sipas urgjencës së zbatimit të tyre dhe, nëse është e mundur, shërim i plotë ose të lehtësojë gjendjen e pacientit.

Sipas urgjencës së ekzekutimit, ata dallojnë:

1) emergjente operacionet kryhen menjëherë ose brenda orëve në vijim nga momenti i hyrjes së pacientit në repartin kirurgjik;

2) urgjente operacionet, ato kryhen në ditët në vijim pas pranimit;

3) planifikuar operacionet, ato kryhen në mënyrë të planifikuar (koha e zbatimit të tyre nuk është e kufizuar).

Alokoni operacionet radikale dhe paliative.

Radikale konsideroni një operacion në të cilin, duke hequr një formacion patologjik, një pjesë ose të tërë organi, përjashtohet rikthimi i sëmundjes. Vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale, i cili përcakton radikalizmin e tij, përcaktohet nga natyra e procesit patologjik. Me tumoret beninje (fibroma, lipoma, neuroma, polipe etj.), heqja e tyre çon në një kurë për pacientin. Në tumoret malinje, radikalizmi i ndërhyrjes nuk arrihet gjithmonë duke hequr një pjesë ose të gjithë organin, duke pasur parasysh mundësinë e metastazës së tumorit. Prandaj, operacionet radikale onkologjike shpesh, së bashku me heqjen e një organi, përfshijnë heqjen (ose rezeksionin) e organeve fqinje, nyjeve limfatike rajonale. Kështu, radikalizmi i operacionit për kancerin e gjirit arrihet duke hequr jo vetëm të gjithë gjëndrën e qumështit, por edhe muskujt e mëdhenj dhe të vegjël të gjoksit, indin dhjamor, së bashku me nyjet limfatike të rajoneve sqetullore dhe nënklaviane. Në sëmundjet inflamatore vëllimi i ndërhyrjes, i cili përcakton radikalitetin e operacionit, kufizohet në heqjen e indeve të ndryshuara patologjikisht: për shembull, osteonekrektomia kryhet me osteomieliti kronik ose heqja e një organi të ndryshuar patologjikisht - apendektomia, kolecistektomia etj.

Paliativ quhen operacione të kryera për të eliminuar rrezikun e menjëhershëm për jetën e pacientit ose për të lehtësuar gjendjen e tij. Pra, në rast të kalbjes dhe gjakderdhjes nga një tumor në stomak me metastaza, kur një operacion radikal është i pamundur për shkak të prevalencës së procesit, ndërmerret një rezeksion gastrik ose një ekscision në formë pyke me një tumor dhe një enë gjakderdhëse. për të shpëtuar jetën. Me një neoplazi të përhapur të ezofagut me metastaza, kur tumori pengon plotësisht lumenin e ezofagut dhe bëhet i pakalueshëm për ushqim dhe madje edhe ujë, për të parandaluar urinë, kryhet një operacion paliativ - vendoset fistula në stomak. (gastrostomi), përmes së cilës futet ushqimi në të. Me operacionet paliative, gjakderdhja ndalet ose ushqimi është i mundur, por vetë sëmundja nuk eliminohet, pasi metastazat e tumorit ose vetë tumori mbeten. Në sëmundjet inflamatore ose të tjera, kryhet edhe operacioni paliativ. Për shembull, me flegmon paraosale që ndërlikon osteomielitin, gëlbaza hapet, plaga kullohet për të eliminuar dehjen, për të parandaluar zhvillimin e një infeksioni të përgjithshëm purulent dhe fokusi kryesor i inflamacionit në kockë mbetet. Në kolecistitin akut purulent tek të moshuarit, personat që vuajnë nga dështimi i zemrës, rreziku i operacionit radikal është i lartë. Për të parandaluar zhvillimin e peritonitit purulent, dehjes së rëndë, kryhet një operacion paliativ - kolecistostomia: vendoset një fistulë në fshikëz e tëmthit. Operacionet paliative mund të luajnë rolin e një faze të caktuar në trajtimin e pacientëve, si në shembujt e dhënë (hapja e flegmonit në osteomielit ose kolecistotomia në kolecistiti akut). Më pas, me përmirësimin e gjendjes së përgjithshme të pacientit ose krijimin e lokale kushte të favorshme mund të kryhet një operacion radikal. Në rastet e sëmundjeve onkologjike të paoperueshme, kur ndërhyrja radikale është e pamundur për shkak të prevalencës së procesit, kirurgjia paliative është e vetmja mënyrë për të lehtësuar përkohësisht gjendjen e pacientit.

Operacionet mund të jenë njëfazore dhe me shumë faza (dy ose tre faza).

Në të njëkohshme operacionet, të gjitha fazat e tij kryhen drejtpërdrejt njëra pas tjetrës pa ndërprerje në kohë. Secili prej shumë-momentare operacionet përbëhen nga faza të caktuara të trajtimit kirurgjik të pacientit, të ndara në kohë. Një shembull janë operacionet me shumë faza në ortopedi ose në praktikën onkologjike. Për shembull, me një tumor të zorrës së trashë që shkaktoi obstruksion intestinal, fillimisht aplikohet një anastomozë midis sytheve aferente dhe eferente të zorrëve ose një fistulë në lakun aferent (faza 1), dhe më pas, pasi të përmirësohet gjendja e pacientit, zorra resektohet së bashku me tumorin (faza e 2-të). stadi).

Në kushtet moderne, me zhvillimin e anestezisë, kujdes intensiv u bë e mundur që njëkohësisht të kryheshin dy ose më shumë operacione te pacienti - të njëkohshme operacione (të njëkohshme). Për shembull, në një pacient me hernia inguinale dhe variçe të mëdha venë safeneështë e mundur të kryhen dy operacione në një hap: riparimi i hernies dhe flebektomia. Në një pacient me ulçerë gastrike dhe kolecistit kronik kalkuloz, rezeksioni i stomakut dhe kolecistektomia në gjendje të mirë të pacientit mund të kryhet njëkohësisht duke përdorur një qasje kirurgjikale.

Në praktikën kirurgjikale, situatat janë të mundshme kur çështja e mundësisë së kryerjes së një operacioni vendoset vetëm gjatë vetë ndërhyrjes kirurgjikale. Bëhet fjalë për sëmundjet onkologjike: nëse diagnostikohet një tumor i një ose një organi tjetër, supozohet të kryhet një operacion radikal; gjatë ndërhyrjes, rezulton se operacioni i planifikuar është i pamundur për shkak të metastazës së tumorit në organet e largëta ose mbirjes në ato fqinje. Një operacion i tillë quhet gjyq. . operacioni kirurgjik paraoperativ

Aktualisht për të diagnostike Operacionet përdoren rrallë për shkak të pranisë së metodave shumë informuese të hulumtimit diagnostikues. Megjithatë, mund të ketë raste kur operacioni është zgjidhja e fundit për vendosjen e një diagnoze. Nëse diagnoza konfirmohet, një operacion i tillë zakonisht përfundon si kurativ. Operacionet diagnostike përfshijnë një biopsi: marrjen për një ekzaminim histologjik të një formacioni, organi ose një pjese të tij. Kjo metodë diagnostike luan një rol të rëndësishëm në diagnozën diferenciale midis neoplazmës beninje dhe malinje, tumorit dhe proces inflamator Studime të tilla ndihmojnë për të sqaruar indikacionet për kirurgji ose për të zgjedhur një vëllim adekuat, si për shembull, në kancer ose ulçera peptike stomaku: në rastin e parë bëhet gastrektomia (heqja e të gjithë stomakut), në rastin e dytë resekcioni i stomakut (heqja e një pjese të tij).

Të dallojë operacionet tipike (standarde) dhe atipike.

Tipike operacionet kryhen sipas skemave të zhvilluara qartë, metodave të ndërhyrjes kirurgjikale.

Atipike situata lindin në rastin e një natyre të pazakontë të procesit patologjik që shkaktoi nevojën për trajtim kirurgjik. Këto përfshijnë të rënda lëndimet traumatike, sidomos të kombinuara, lëndime të kombinuara, plagë me armë zjarri. Në këto raste, operacionet mund të shkojnë përtej atyre standarde, kërkojnë vendime kreative nga kirurgu në përcaktimin e vëllimit të operacionit, kryerjen e elementeve plastike, kryerjen e ndërhyrjeve të njëkohshme në disa organe: vaza, organe të zgavra, kocka, kyçe etj.

Dalloni midis operacioneve të mbyllura dhe të hapura. te mbyllur përfshijnë ripozicionimin e fragmenteve të kockave, disa lloje operacionesh speciale (endoskopike), rrotullimin e fetusit në këmbë në obstetrikë, etj. Me zhvillimin e teknologjisë kirurgjikale, janë shfaqur një sërë operacionesh speciale.

Mikrokirurgjikale operacionet kryhen me zmadhim nga 3 deri në 40 herë duke përdorur xham zmadhues ose një mikroskop operativ. Në këtë rast përdoren instrumente të veçanta mikrokirurgjikale dhe fijet më të mira të qepjes. Operacionet mikrokirurgjike po futen gjithnjë e më shumë në praktikën e kirurgjisë vaskulare dhe neurokirurgjisë. Me ndihmën e tyre kryhet me sukses riplantimi i gjymtyrëve dhe gishtërinjve pas amputimit traumatik.

Endoskopike operacionet kryhen duke përdorur instrumente endoskopike. Nëpërmjet endoskopit polipet e stomakut, zorrëve, Vezika urinare, ndaloni gjakderdhjen nga mukoza e këtyre organeve, mpiksni një enë gjakderdhëse me rreze lazer ose mbyllni lumenin e saj me ngjitës të veçantë. Me ndihmën e endoskopëve, gurët hiqen nga kanalet biliare, fshikëza, trupat e huaj nga bronket, ezofag.

Me anë të aparateve endoskopike dhe aparaturave televizive kryhen operacione laparoskopike dhe torakoskopike (kolecistektomia, apendektomia, qepja e ulçerave të shpuara, resekcioni i stomakut, mushkërive, qepja e bulave në mushkëri në sëmundjen buloze, riparimi i hernies etj.). Operacione të tilla endoskopike të mbyllura janë bërë kryesore në një sërë sëmundjesh (për shembull, kolecistektomia, rezeksioni margjinal i mushkërive) ose janë një alternativë ndaj operacioneve të hapura. Duke marrë parasysh indikacionet dhe kundërindikacionet, ky lloj operacioni po bëhet gjithnjë e më shumë aplikim të gjerë në kirurgji.

Endovaskulare operacionet - një lloj ndërhyrjesh kirurgjikale intravaskulare të mbyllura që kryhen nën kontrollin me rreze X: zgjerimi i pjesës së ngushtuar të enës me ndihmën e kateterëve specialë, bllokimi artificial (embolizimi) i një ene gjakderdhëse, heqja e pllakave aterosklerotike, etj.

Të përsëritura Operacionet mund të planifikohen (operacione me shumë faza) dhe të detyruara - me zhvillimin e komplikimeve postoperative, trajtimi i të cilave është i mundur vetëm kirurgjik (për shembull, relaparotomia në rast të dështimit të qepjeve të anastomozës ndërintestinale me zhvillimin e peritonitit) .

Fazat e një operacioni kirurgjik

Operacioni kirurgjik përbëhet nga hapat kryesorë të mëposhtëm:

* aksesi kirurgjik;

* faza kryesore e operacionit (pritja kirurgjikale);

* qepja e plagës.

Qasja kirurgjikale

Kërkesat për aksesin kirurgjik janë trauma minimale, duke siguruar një kënd të mirë të aktivitetit operacional, si dhe kushte për zbatimin e plotë të fazës kryesore të operacionit. Qasja e mirë përcakton traumatizimin minimal të indeve me grepa, siguron rishikim i mirë fusha kirurgjikale dhe hemostaza e përpiktë. Qasjet e përshtatshme kirurgjikale janë zhvilluar për të gjitha operacionet tipike ekzistuese, vetëm për operacionet atipike (për shembull, me dëmtim të gjerë të indeve në trauma, plagë me armë zjarri) është e nevojshme të zgjidhet një qasje kirurgjikale duke marrë parasysh kërkesat e përcaktuara më sipër.

Pritje kirurgjikale

Teknikat kryesore për kryerjen e operacionit, teknika e ndërhyrjeve specifike kirurgjikale përcaktohen në rrjedhën e operacionit operativ, përfundimi i fazës kryesore të operacionit (para qepjes së plagës) përfshin domosdoshmërisht një kontroll të plotë të hemostazës - ndalimin e gjakderdhjes; e cila është një pikë e rëndësishme në parandalimin e gjakderdhjes dytësore.

Mbyllja e plagës

Faza e fundit e operacionit është qepja e plagës. Duhet të kryhet me kujdes për të shmangur prerjen e qepjeve, zgjidhjen

ligaturat, divergjenca e skajeve të plagës kirurgjikale. Vështirësi të konsiderueshme me qepjen e plagës lindin gjatë operacioneve atipike, kur është e nevojshme mbyllja e plagës me ind të zhvendosur, lëkurë ose transplantim të lirë të lëkurës.

Gjatë kryerjes së të gjitha fazave të operacionit, një kusht i domosdoshëm është trajtimi i kujdesshëm i pëlhurave Kompresimi i përafërt i indeve me instrumente, shtrirja e tepërt e tyre, lotët janë të papranueshme. Hemostaza e kujdesshme është jashtëzakonisht e rëndësishme. Pajtueshmëria me kushtet e mësipërme bën të mundur parandalimin e zhvillimit të komplikimeve pas operacionit - gjakderdhje dytësore, komplikime purulente-inflamatore që rrjedhin nga infeksioni endo- dhe ekzogjen i plagëve.

Periudha para operacionit

Periudha para operacionit- koha nga pranimi i pacientit në institucioni mjekësor para fillimit të operacionit. Kohëzgjatja e saj ndryshon dhe varet nga natyra e sëmundjes, ashpërsia e gjendjes së pacientit, urgjenca e operacionit.

Periudha para operacionit fillon që nga momenti kur pacienti hyn në repartin kirurgjik. Ndahet në diagnostike, kur specifikohet diagnoza, përcaktohet gjendja e organeve dhe sistemeve, jepen indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale dhe periudha e përgatitjes para operacionit. Koha mund të jetë me kohëzgjatje të ndryshme, e cila varet nga shkalla e urgjencës dhe ashpërsia e operacionit të ardhshëm. Ofrohet një përgatitje private para operacionit, duke marrë parasysh veçorinë e një sëmundjeje të caktuar (për shembull, lavazhi i stomakut në rast të stenozës së daljes së tij, caktimi i acidit klorhidrik në rast të akilisë, pastrimi i plotë i zorrëve dhe marrja e kolimicinës nga goja para operacionit. në zorrën e trashë, dëshira për të eliminuar inflamacionin perifokal në suppurimin kronik të mushkërive, etj.) dhe përgatitje e përgjithshme për të gjithë pacientët që do t'i nënshtrohen operacionit ( ëndërr e mirë në prag të operacionit, banja higjienike, rruajtje e gjerë e fushës kirurgjikale, kufizime në marrjen e ushqimit në ditën e operacionit, parandalimi i mungesës së vitaminave, etj.).

Me një ekzaminim të plotë ambulator dhe analizat e nevojshme, vëzhgimi klinik i një pacienti që përgatitet për operacionin më të zakonshëm nuk duhet të vonohet për më shumë se 2-3 ditë. Operacionet e planifikuara nuk duhet të përshkruhen gjatë menstruacioneve, pasi këto ditë ka rritje të gjakderdhjes dhe ulje të reaktivitetit të trupit.

Kryesor detyrat Periudha para operacionit:

1) vendos një diagnozë;

2) përcakton indikacionet, urgjencën e kryerjes dhe natyrën e operacionit;

3) përgatit pacientin për operacion.

Kryesor qëllimi Përgatitja para operacionit të pacientit - për të minimizuar rrezikun e operacionit të ardhshëm dhe mundësinë e zhvillimit të komplikimeve postoperative.

Pasi të keni vendosur diagnozën e një sëmundjeje kirurgjikale, ajo duhet të kryhet në një sekuencë të caktuar Hapat kryesorë për përgatitjen e pacientit për operacion:

1) përcaktoni indikacionet dhe urgjencën e operacionit, zbuloni kundërindikacionet;

2) të kryejë shtesë klinike, laboratorike dhe testet diagnostike për të përcaktuar gjendjen e organeve dhe sistemeve vitale;

3) përcakton shkallën e anesteziologjisë dhe rrezikut operacional;

4) të bëjë përgatitjen psikologjike të pacientit për kirurgji;

5) për të përgatitur organet, për të korrigjuar shkeljet e sistemeve të homeostazës;

6) për të parandaluar infeksionin endogjen;

7) zgjidhni metodën e anestezisë, kryeni premedikim;

Kryerja e përgatitjes paraprake të fushës kirurgjikale;

9) transportimi i pacientit në sallën e operacionit;

10) vendoseni pacientin në tryezën e operacionit.

Periudha postoperative

Fillon nga momenti i përfundimit të operacionit deri në rikthimin e aftësisë për punë të pacientit. Ndahet në tre faza: e para - herët, kohëzgjatja 3-5 ditë, e dyta - 2-3 javë, derisa pacienti të dalë nga spitali, e treta - në distancë, deri në rivendosjen e kapacitetit të punës.

Ka një rrjedhë normale të periudhës pas operacionit, kur nuk ka mosfunksionime të rënda të organeve dhe sistemeve, dhe të komplikuara (hiperergjike), kur reagimi i trupit ndaj traumave kirurgjikale është jashtëzakonisht negativ dhe zhvillohen të gjitha llojet e komplikimeve postoperative. Edhe në rrjedhën normale të kësaj periudhe, ka gjithmonë shkelje të funksioneve të pothuajse të gjitha organeve dhe sistemeve, dhe në një të komplikuar ato janë të theksuara.

Organizuar në Allbest.ru

Një operacion (ndërhyrje) kirurgjikale është një masë terapeutike ose diagnostike e përgjakshme ose pa gjak, e kryer me anë të ndikimit fizik në organe dhe inde.

Për nga natyra e ndërhyrjes kirurgjikale:

1. Shërimi

Radikale. Qëllimi është eliminimi i plotë i shkakut të procesit patologjik (gastrektomia për kancerin e stomakut, kolecistektomia për kolecistitin). Një operacion radikal nuk është domosdoshmërisht një operacion gjithëpërfshirës. Ekziston një numër i madh i operacioneve radikale rindërtuese dhe restauruese (plastike), për shembull, kirurgjia plastike e ezofagut me ngushtim cikatrial.

Paliativ. Qëllimi është të eliminohet pjesërisht shkaku i procesit patologjik, duke lehtësuar rrjedhën e tij. Ato kryhen kur një operacion radikal nuk është i mundur (për shembull, operacioni Hartmann me heqjen e pjesës së dukshme të tumorit, krijimin e një xhepi dhe vendosjen e një kolostomie me një fuçi). Në emër të operacionit, ndonjëherë futet një term shpjegues që karakterizon qëllimin e tij. Kirurgjia paliative nuk nënkupton gjithmonë pamundësinë dhe kotësinë e shërimit të pacientit (për shembull, me tetralogjinë e Fallot (sëmundja e zemrës "blu") pas operacionit paliativ në foshnjëri, ekziston mundësia e korrigjimit radikal kirurgjik më vonë).

Simptomatike. Qëllimi është lehtësimi i gjendjes së pacientit. Ato kryhen kur një operacion radikal ose paliativ është i pamundur për ndonjë arsye. Një term shpjegues futet në emrin e operacionit, duke karakterizuar qëllimin e tij (ushqyes gastrostomi në pacientët e pashërueshëm me kancer të ezofagut; kolecistotomia drenuese në rast të një gjendjeje të përgjithshme serioze dhe sulmi i kolecistitit, mastektomia sanitare në rast të kancerit të gjirit të kalbur). Kirurgjia simptomatike nuk nënkupton gjithmonë pamundësinë dhe kotësinë e shërimit të pacientit; shpesh kirurgjia simptomatike kryhet si një fazë ose si një shtesë e trajtimit radikal.

2.Diagnostikuese

Operacionet diagnostike përfshijnë: biopsi, punksion, laparocentezë, torakocentezë, torakoskopi, artroskopi; si dhe laparotomia diagnostike, torakotomia, etj. Operacionet diagnostike paraqesin një rrezik të caktuar për pacientin, prandaj ato duhet të aplikohen në fazën përfundimtare të diagnostikimit, kur të jenë ezauruar të gjitha mundësitë e metodave joinvazive diagnostike.

Me urgjencë:

Emergjenca. Prodhohet menjëherë pas diagnozës. Qëllimi është të shpëtojë jetën e pacientit. Sipas indikacioneve emergjente, konikotomia duhet të kryhet në rast të obstruksionit akut të traktit të sipërm respirator, punksioni i qeskës perikardiale në rast tamponade akute kardiake.

Urgjente. Prodhohet në orët e para të shtrimit në spital. Pra, kur bëhet diagnoza e “apendicit akut”, pacienti duhet të operohet në 2 orët e para të shtrimit në spital.

Operacionet e planifikuara. Ato kryhen pas përgatitjes së plotë para operacionit në një kohë të përshtatshme për arsye organizative. Megjithatë, kjo nuk do të thotë se një operacion i planifikuar mund të shtyhet për një kohë arbitrare të gjatë. Praktika vicioze e radhës për takimet e planifikuara ende ekziston në disa institucione poliklinike trajtim kirurgjikçon në vonesa të paarsyeshme të operacioneve të paraqitura dhe ulje të efikasitetit të tyre.

Grupi i operacioneve radikale përfshin ndërhyrje të tilla kirurgjikale në të cilat hiqet e gjithë mitra ose pjesa më e madhe e saj. Një grua që i është nënshtruar një operacioni të tillë humbet funksionet e saj riprodhuese dhe menstruale.

/. Cilat operacione konsiderohen radikale?

Operacionet dddical përfshijnë: ^th) amputimi supravaginal i mitrës pa shtojca me shtojca;

b) Ekstirpimi i mitrës pa shtojca ose me shtojca.

2. Cili është treguesi për këto operacione?

Këto operacione kryhen kryesisht tek gratë në menopauzë dhe gjatë menopauzës. Ndonjëherë ato prodhohen edhe tek gratë më të reja, nëse tumori shkakton gjakderdhje të bollshme dhe simptoma të tjera, është i madh (tejkalon vëllimin e mitrës në javën e 12-të të shtatzënisë), ose ka shenja që e bëjnë të dyshuarin për degjenerim malinj të tumorit ( rritje e shpejtë, zbutje, etj.) -

Nëse nyjet fibroide janë të vendosura vetëm në trupin e mitrës, dhe qafa e mitrës nuk është ndryshuar patologjikisht, bëhet një amputim supravaginal i mitrës (në nivelin e fytit të brendshëm). L Nëse nyja ndodhet në qafën e mitrës ose në këtë të fundit, konstatohen këputje të vjetra, hipertrofi, deformim, ektropion, erozion, polipe, atëherë mitra është ekstirpuar plotësisht.

Çështja e shtojcave zgjidhet gjatë operacionit. Nëse ^-ndryshohen patologjikisht, atëherë hiqet mitra me shtojca.

. 3. Cilat janë fazat kryesore të operacionit në vaginal (amputimi i mitrës pa shtojca?

Fazat kryesore të operacionit të amputimit supravaginal të mitrës pa shtojca janë si më poshtë:

a) laparotomia mesatare e poshtme ose sipas Pfannenshtid;

b) mobilizimi i mitrës (prerja e tubave fallopiane, ligamenteve vetjake të vezoreve dhe ligamenteve të rrumbullakëta të mitrës nga mitra);

c) hapja e peritoneumit të palosjes vezikouterine, ndarja e fshikëzës ngjitur me qafën dhe ekspozimi i enëve të mitrës (arteriet dhe venat) në të dy anët;

d) shtrëngimi, prerja dhe lidhja e enëve të mitrës në të dyja anët;

e) prerja e trupit të mitrës;

e) qepja e trungut të qafës së mitrës; V h) peritonizimi;

\ g) qepja e murit të përparmë të barkut. ~~~~4r--JKt(Koebi fazat e para të operacionit të mitrës?

Me autopsi zgavrën e barkut futen pasqyrat që zgjerojnë plagën, kufizohen organet e barkut me peceta, më pas ekzaminohen mitra dhe shtojcat dhe përvijohet qëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale.

Forceps Muso mitra kapet nga fundi dhe nxirret nga plaga. Në disa raste, një tapë e veçantë mund të përdoret për të hequr mitrën (Fig. 89).

5. Çfarë duhet pasur parasysh gjatë nxjerrjes së mitrës në plagë?

Para se të hiqni mitrën në plagë, është e nevojshme të siguroheni që nuk ka shkrirje të mitrës me zorrët dhe omentumin. Nese nje

këto ndodhin, heqja e mitrës duhet të paraprihet nga ndarja e ngjitjeve.

6. Cili është rrjedha e mëtejshme e operacionit?

Pas heqjes së mitrës, kapëset Kocher vendosen në të dy anët e tubave fallopiane, në ligamentet vetanake të vezoreve dhe ligamentet e rrumbullakëta të mitrës, 2-3 cm larg mitrës. Kundër-terminalet mbivendosen në nivelin e vetë mitrës (Fig. 90). Pastaj tubi dhe ligamentet kryqëzohen midis kapëseve dhe gërshërët priten përmes urës së peritoneumit që i lidh ato (Fig. 91). Për ligaturat, shtojcat tërhiqen anash dhe me një tupfer garzë

kpyaya pyany pyachnpttyatgya gtr nya Fig - 8E - Supravaginal ampu-

skajet e plagës janë edukuar përgjatë kombit të mitrës. kapja e dyshekut-

dërrasë deri në qafë. ki dhe duke e sjellë në plagë

Oriz. 90. Amputimi supravaginal i mitrës. Aplikimi i kapëseve në shtojcat

Oriz. 91. Amputimi supravaginal i mitrës. Transeksioni i shtojcave të mitrës. Parametri i hapjes

7. Si kryhet diseksioni i palosjes vezikouterine të peritoneumit?

Për ligaturat, ligamentet e rrumbullakëta të mitrës tërhiqen anash dhe ndërmjet tyre bëhen në drejtim tërthor.

IAuji*kki*AMa"^"^

diseksioni i palosjes vezikouterine, e cila kapet paraprakisht me piskatore në vendin e lëvizshmërisë së saj më të madhe (Fig. 92). Pastaj peritoneumi ndahet troç ose me gërshërë nga mitra.

Kështu, palosja vezikouterine e peritoneumit, së bashku me një pjesë të fshikëzës së ndarë, ulet në drejtim të qafës pak më poshtë kanalit të brendshëm të qafës së mitrës, merret në një kapëse dhe tërhiqet me një pasqyrë suprapubike (Fig. 93). Hapja dhe ulja e palosjes vezikouterine të peritoneumit bën të mundur uljen e mëtejshme të peritoneumit nga sipërfaqet anësore të mitrës dhe e bën të arritshme afrimin me enët e mitrës.

Oriz. 92, Amputimi supravaginal i mitrës. Diseksioni i palosjes vezikouterine

Oriz. 93. Amputimi supravaginal i mitrës. Ndarja e palosjes vezikouterine, zhvendosja e fshikëzës poshtë

8. Si kryhet lidhja e tufës vaskulare?

Faza tjetër e operacionit është shtrëngimi, kryqëzimi dhe lidhja e tufave vaskulare në të dyja anët. Anijet mbërthehen në nivelin e faringut të brendshëm, pas kryqëzimit ato lidhen me catgut në mënyrë që ligatura e bartur nga gjilpëra të mund të kapë indin e qafës së mitrës (tufa vaskulare është, si të thuash, e lidhur në brinjën e qafa e mitrës) (Fig. 94 ^. Në rastet kur afrimi me tufën vaskulare është i vështirë për shkak të deformimit të konsiderueshëm, tufat vaskulare mbërthehen nga të dy anët dhe trupi i mitrës pritet në nivelin e os së brendshme; dhe prerja duhet të kryhet në atë mënyrë që të formohet një “kon” me kulmin e drejtuar drejt lumenit të kanalit të qafës së mitrës (Fig. 95) Pas heqjes së preparatit, fillon lidhja e tufave vaskulare. (sipas parimit të mësipërm) dhe trungu i qafës së mitrës qepet (Fig. 96).

Menjëherë para lidhjes së vazave dhe qepjes së trungut të qafës së mitrës, lumeni i kanalit të qafës së mitrës lyhet me jod. Prerja në formë koni e trupit të mitrës bën të mundur që të përputhen mirë skajet e trungut të mbetur të qafës së mitrës me qepje të ndara me nyje.

Oriz. 94. Amputimi supravaginal i mitrës. Vendosja e kapëseve në tufat vaskulare

Oriz. 95. Amputimi supravaginal i mitrës. Prerja e trupit të mitrës nga qafa e mitrës

Oriz. 96. Amputimi supravaginal i mitrës. Qepja e qafës së mitrës

9. Cilat janë veprimet e ardhshme të kirurgut gjatë operacionit?

Kirurgu duhet të ekzaminojë me kujdes ligaturat që shtrihen në trungjet e qafës, ligamentet, tubat, enët e mitrës dhe, pasi të sigurohet për besueshmërinë e hemostazës, të vazhdojë me peritonizimin e sipërfaqeve të plagës.

10. Si kryhet peritonizimi?

Peritonizimi kryhet në kurriz të peritoneumit të palosjes vezikouterine dhe fletëve të ligamenteve të gjera të mitrës me një qepje të vazhdueshme catgut. Kjo bëhet në këtë mënyrë: me dy ose tre qepje, skaji i palosjes vezikouterine qepet në sipërfaqen e pasme të qafës së majtë dhe kështu trungu i qafës mbyllet nga peritoneumi (Fig. 97). Pastaj e njëjta gjë

Oriz. 97. Amputimi supravaginal i mitrës. Fillimi i peritonizimit

me një ligaturë, një qepje me çantë tërhiqet në mënyrë sekuenciale përmes skajit të gjethes së pasme të ligamentit të gjerë, përmes peritoneumit të tubit fallopian dhe ligamentit të duhur ovarian, përmes peritoneumit të ligamentit të rrumbullakët dhe, së fundi, përmes skaji i palosjes vezikouterine të peritoneumit. Kur shtrëngoni qepjen e çantës, trungjet zhyten nën peritoneum. Cungjet në anën tjetër janë të peritonizuar me të njëjtën qepje me çantë (Fig. 98).

Oriz. 98. Amputimi supravaginal i mitrës. Peritonizimi ka përfunduar

11. Cilat janë veçoritë e rrjedhës së operacionit me një nyje miomatoze të lokalizuar intraligamentare (ndërligamentare)?

Nëse nyja fibroide ndodhet në mënyrë intraligamentale, atëherë për ta hequr atë, ligamenti i rrumbullakët i mitrës, tubi, vetë ligamenti ovarian pritet dhe lidhet, dhe peritoneumi i ligamentit të gjerë të mitrës kryqëzohet midis trungjeve të ligamenteve. Nëpërmjet këtij prerje, një nyje e lokalizuar intraligamentare izolohet në mënyrë të hapur (Fig. 99). Pasi lirohet një pjesë e nyjës, ajo kapet me pincetë Muso dhe, kur tërhiqet lart, izolohet nga fibra e lirshme ndërligamentare.

12. Çfarë komplikimesh mund të shfaqen gjatë izolimit të një nyje të vendosur në mënyrë intraligamentale?

Kur izoloni një nyje të vendosur në mënyrë intraligamentale, duhet të mbahet mend se ureteri ndodhet përgjatë skajit të pasmë dhe anësor (lateral) të nyjës; prandaj, duhet të veprohet në mënyrë strikte brenda kufijve të nyjës dhe të mos kalojë asnjë fije pa u siguruar që ky nuk është një uretër. Pas izolimit të nyjës, ajo nuk pritet, por fillon amputimi i zakonshëm i mitrës.

13. Cilat janë fazat e fundit të operacionit?

Në përfundim të peritonizimit bëhet tualeti i zgavrës së barkut, merret një raport nga motra operuese për praninë e të gjitha mjeteve dhe materialit dhe qepet fort në shtresa plaga e barkut.

Teknika e operacionit të amputimit supravaginal të mitrës me shtojca ndryshon nga operacioni i mëparshëm vetëm në heqjen e shtojcave të mitrës dhe kërkon teknika të veçanta.

14. Çfarë duhet bërë për të hequr shtojcat?

Për të hequr shtojcat, është e nevojshme të aplikoni kapëse në ligamentin pezullues (gyp-legen) të vezores. Për të shmangur kapjen aksidentale të ureterit që kalon në bazën e këtij ligamenti (afër mureve të legenit), tubi ngrihet lart me piskatore dhe kur tërhiqet, ligamenti pezullues i vezores ngrihet, gjë që bën të mundur. të aplikoni kapëse më afër shtojcave dhe në këtë mënyrë të mbroheni nga kapja e mundshme e ureterit (Fig. 100).

Oriz. 99. Izolimi i një vendi ndërligamentoz të fibroideve të mitrës

Në të ardhmen, rrjedha e operacionit kryhet në të njëjtën mënyrë si me amputimin konvencional supravaginal të mitrës.

Oriz. 100. Amputim supravaginal i mitrës me shtojca. Mbërthimi i ligamentit pezullues të vezores

Data e shtimit: 2014-12-11 | Shikime: 820 | Shkelje e autorit

Koncepti i "kirurgjisë radikale" në pacientët me kancer duket të jetë disi relativ. Megjithatë, operacionet e këtij lloji, nëse mund të kryhen dhe respektohen parimet bazë të radikalizmit, ofrojnë efikasitet të lartë dhe rezultate onkologjike më të qëndrueshme. Radikalizmi është një heqje e justifikuar onkologjikisht e organit të prekur brenda indeve të shëndetshme, së bashku me zonat e metastazave rajonale.

Për shumë dekada në onkologji, dëshira për ndërhyrje radikale dhe zbatimi i saj në kushte ablastike dhe antiblastike janë zhvilluar dhe janë bërë rreptësisht të detyrueshme. Siç është përmendur tashmë, në mënyrë që operacioni të jetë radikal, është e nevojshme të merren parasysh rreptësisht parimet e zonalitetit anatomik dhe mbështjellja e indeve, për të hequr tumorin si një bllok i vetëm me nyjet limfatike rajonale, pas lidhjes së enëve që shtrihen nga zona e tumorit. Parimi i ablasticitetit të operacionit arrihet duke bërë prerje në inde të shëndetshme. Parimi i antiblasticitetit sigurohet nga përdorimi i faktorëve të ndryshëm kimikë dhe fizikë gjatë operacionit për të ndikuar në qelizat tumorale që ndodhen në plagë.

Shpesh ka raste kur operacioni kryhet në kufirin e pajtueshmërisë me ablasticitetin. Për shembull, kufijtë e rezeksionit nuk janë mjaft larg nga tumori primar, metastazat u zbuluan në të gjitha nyjet limfatike rajonale, por operacioni nuk zbuloi indin e mbetur të tumorit që nuk u hoq. Formalisht, një operacion i tillë duhet të klasifikohet si një ndërhyrje kirurgjikale radikale, por në fakt, në raste të tilla, mund të flitet për një operacion të dyshimtë radikal, ose me kusht radikal. Duhet të kihet parasysh se operacione të tilla, të kryera zakonisht në neoplazmat malinje të fazës III, japin rezultate të pakënaqshme dhe duhet të paktën të plotësohen me efekte medicinale dhe/ose rrezatuese.

Dëshira për radikalizëm maksimal, si rregull, shoqërohet me heqjen e zonave të mëdha ose të gjithë organit të prekur, si dhe indeve dhe organeve përreth të përfshirë në proces. Prandaj, në onkologji, përveç operacioneve radikale standarde, ekzistojnë koncepte të ndërhyrjeve kirurgjikale të kombinuara dhe të zgjatura. Menaxhimi modern i anestezisë, si dhe metodat progresive të kimioradioterapisë, në disa raste imuno-, hormonale dhe lloje të tjera të trajtimit shtesë, lejojnë që këto operacione të gjera të kryhen me sukses dhe të merren rezultate shumë më të mira afatgjatë të trajtimit sesa me metodat rutinë të terapi.

Ndërhyrjet e kombinuara kirurgjikale përfshijnë operacione në të cilat hiqet organi kryesor i prekur nga neoplazia dhe (plotësisht ose pjesërisht) organet fqinje në të cilat është përhapur tumori. Përdorimi i operacioneve të kombinuara justifikohet në rastet kur nuk ka metastaza të largëta, por vetëm përhapje të tumorit në strukturat anatomike fqinje. Operacionet e zgjeruara janë operacione të tilla në të cilat kolektorët limfatikë shtesë përfshihen në bllokun e indeve që duhen hequr, kufijtë e rezeksionit të organit dhe heqjes së barrierave limfatike janë më të gjera se skemat tipike. Një interpretim i tillë i koncepteve të operacioneve radikale të kombinuara dhe të zgjeruara është mjaft i thjeshtë dhe i kuptueshëm, përkufizime të tjera ngatërrojnë thelbin e çështjes dhe e bëjnë të vështirë për onkologët të kuptojnë njëri-tjetrin.

Duhet theksuar se ndërhyrjet kirurgjikale te pacientët onkologjikë ndryshojnë dukshëm nga ato të përgjithshme kirurgjikale. Pra, pacientët me kancer të stomakut, në varësi të lokalizimit dhe prevalencës lokale të procesit të tumorit, domosdoshmërisht i nënshtrohen operacioneve të tilla si rezeksione subtotale, totale-nëntotale dhe gastrektomi me heqjen e omentumit më të madh dhe më të vogël dhe madje rezeksionin e pankreasit, mëlçisë, tërthor. zorrës së trashë. Nëse goditet proksimale stomaku dhe procesi i tumorit është përhapur në ezofag, në shumicën e rasteve, së bashku me tumorin, shpretka hiqet përmes aksesit transpleural ose të kombinuar (thoracoabdominal). Në kancer në mushkëri ndërhyrja më e vogël kirurgjikale do të jetë lobektomia ose bilobektomia me trajtim të veçantë të rrënjës së mushkërive dhe heqje të nyjeve limfatike dhe indeve mediastinale. Më shpesh është e nevojshme të hiqet e gjithë mushkëria, ndonjëherë me rezeksion të brinjëve, trakesë dhe perikardit. Në pacientët me tumore malinje të gjymtyrëve, në disa raste, është e nevojshme amputimi i gjymtyrës në nivele të ndryshme, duke hequr njëkohësisht aparatin limfatik rajonal (limfadenektomia inguinale-iliake e thjeshtë ose e zgjatur ose axillare-subklavian-subskapulare). Ndonjëherë jeta e pacientit mund të shpëtohet vetëm me operacione të tilla gjymtuese si çartikulimi ndërskapular-sternal ose interiliako-sakral. Një lezion malinj i pankreasit dhe duodenit e detyron kirurgun jo vetëm të heqë këto organe, por edhe të imponojë disa anastomoza teknikisht të vështira për t'u formuar.

Siç dihet, për të gjitha lokalizimet tumoret malinje janë zhvilluar procedura standarde kirurgjikale. Këto janë ndërhyrje kirurgjikale tipike radikale që i kanë rezistuar kohës dhe janë baza kryesore për praktikimin e mjekëve onkologë.

Në të njëjtën kohë, në procesin e përdorimit afatgjatë të operacioneve standarde, u zbuluan edhe mangësitë e tyre. Në nivelin e njohurive dhe arritjeve moderne në fushën e teknikave kirurgjikale, medicinale, rrezatimit dhe efekteve të tjera antitumorale, janë krijuar kushte reale për zhvillimin e llojeve të reja të operacioneve kirurgjikale.

Këto zhvillime shkojnë në dy drejtime. Nga njëra anë, ato po përmirësohen dhe po zbatohen në mënyrë aktive praktika klinike operacione të ndryshme me rezeksion ose heqje të plotë të disa organeve të përfshira në procesin e tumorit, të plotësuara me rrezatim dhe metodat medicinale trajtimi. Nga ana tjetër, në kuadrin e përmirësimit të cilësisë dhe jetëgjatësisë së pacientëve, pra në drejtim të zbatimit të një programi rehabilitimi në kuptimin e gjerë, rëndësia më e rëndësishme dhe në rritje i kushtohet operacioneve organ-ruajtëse dhe kursyese funksionale. plotësojnë të gjitha kërkesat e nevojshme të radikalizmit onkologjik, veçanërisht në format fillestare të kancerit (V. I. Chissov, 1999). Këto përfshijnë, për shembull, operacionet trakeobronkoplastike me anastomoza mono- dhe polibronkiale, operacionet e ruajtjes së organeve në gjëndrën e qumështit, gjymtyrët, etj. Për më tepër, në onkologjinë klinike moderne, po zhvillohet me sukses një drejtim i tillë i ri si trajtimi i organeve ruajtëse dhe funksionalisht i kursyer i pacientëve me proces tumoral të avancuar edhe lokalisht, duke përfshirë fazën III dhe madje IV të tumorit, si dhe rikthimet e neoplazmave. Kjo u bë e mundur jo vetëm për shkak të përdorimit të teknologjive të avancuara në fushën e kemoradiimit dhe efekteve të tjera antitumorale, por kryesisht në lidhje me zhvillimin e metodave progresive të kirurgjisë plastike, në veçanti metodave të autotransplantimit mikrokirurgjik të organeve dhe indeve, të cilat parashikojnë rindërtimi i menjëhershëm plastik i organit menjëherë pas heqjes së tumorit me rivendosjen e funksionit të tij. Metodat e reja të autotransplantimit mikrokirurgjik të organeve dhe indeve përdoren me sukses në trajtimin e tumoreve malinje të kokës dhe qafës, laringofaringut, ezofagut cervikotorakik, gjymtyrëve, trungut etj. Instituti Kërkimor i Onkologjisë dhe Radiologjisë Mjekësore. N.N. Aleksandrov (I.V. Zalutsky, 1994) dhe NIOI i Moskës. P.A. Herzen (V.I. Chissov, 1992, 1999), u kryen studime gjithëpërfshirëse në shkallë të gjerë, në të cilat u identifikuan zona dhuruese në trupin e njeriut me qarkullim të izoluar të gjakut. Në këto zona, transplanti mund të pritet në një pedikul të izoluar vaskular dhe të zhvendoset në zonën e defektit të plagës së formuar si rezultat i një rezeksioni të gjerë të tumorit, duke ruajtur qarkullimin e gjakut (për shkak të mobilizimit të indeve dhe pedikulën vaskulare) ose me rivendosjen e menjëhershme të qarkullimit të gjakut duke anastomozuar pedikulën vaskulare të flapit dhe burimin e furnizimit me gjak në zonën e organit të operuar. Lloje dhe metoda të shumta autotransplantimi janë zhvilluar dhe janë duke u përdorur për të zëvendësuar defekte të gjera të plagëve dhe për të rivendosur strukturat anatomike, duke siguruar në këtë mënyrë trajtim organ-ruajtës dhe kursim funksional për një sërë formash nozologjike të neoplazmave malinje.

Kështu, ndërhyrjet radikale kirurgjikale në onkologji në fazën aktuale marrin një "erë të dytë". Megjithatë, duhet theksuar se në këtë rast, konceptet e "operabilitetit", domethënë gjendja e pacientit, e cila lejon kryerjen e trajtimit kirurgjik, dhe "jooperabiliteti", domethënë një gjendje që përjashton mundësinë e trajtimit kirurgjik (për arsyet anatomike-topografike, fiziologjike dhe patofiziologjike), mbeten të palëkundshme. Sigurisht, këto koncepte janë të kushtëzuara dhe në çdo rast specifik kërkojnë një qasje individuale, analizë të thelluar dhe vendim kolegjial. Duhet theksuar se për shkak të përgatitjes së qëllimshme racionale paraoperative, zgjedhja e duhur anestezi dhe menaxhimi i duhur i pacientit në periudhën pas operacionit, është e mundur zgjerimi i indikacioneve për ndërhyrje kirurgjikale dhe rritja e radikalitetit të përfitimeve kirurgjikale.

Në përfundim po paraqesim deklaratën e N.N. Blokhin (1977), i cili mbetet shumë i rëndësishëm sot kur shqyrtohen çështje të shumta të trajtimit kirurgjik radikal: "Disponueshmëria e një numri metodash trajtimi në dispozicion të një onkologu modern, të cilat mund të plotësohen ose madje të zëvendësohen. ndërhyrje kirurgjikale, padyshim, ngre në parim çështjen jo të zgjerimit të shkallës së operacioneve onkologjike, por të përpjekjes për të zhvilluar operacione mjaft radikale dhe në të njëjtën kohë më pak gjymtuese.