Gjakderdhje zhkk. Gjakderdhje gastrointestinale. Llojet e gjakderdhjes së brendshme të sistemit të tretjes

Gjakderdhja gastrointestinale - është dalja e gjakut nga enët e dëmtuara në zgavrën e organeve që përbëjnë sistemin tretës. Grupi kryesor i rrezikut për shfaqjen e një çrregullimi të tillë përfshin njerëz të moshuar - nga dyzet e pesë deri në gjashtëdhjetë vjeç, por ndonjëherë diagnostikohet tek fëmijët. Vlen të përmendet se tek meshkujt shfaqet disa herë më shpesh sesa tek femrat.

Janë të njohura më shumë se njëqind sëmundje, kundër të cilave mund të zhvillohet një simptomë e tillë. Këto mund të jenë patologji të traktit gastrointestinal, dëmtime të ndryshme të enëve të gjakut, gamë të gjerëçrregullime të gjakut ose hipertension portal.

Natyra e manifestimit të simptomave foto klinike varet drejtpërdrejt nga shkalla dhe lloji i hemorragjisë. Manifestimet më specifike mund të konsiderohen shfaqja e papastërtive të gjakut në të vjella dhe feces, zbehje dhe dobësi, si dhe marramendje të rënda dhe të fikët.

Kërkimi i fokusit të hemorragjisë në traktin gastrointestinal kryhet duke kryer një gamë të gjerë metodash diagnostikuese instrumentale. Metodat konservative ose kirurgjia do të kërkohen për të ndaluar GI.

Etiologjia

Aktualisht, ekziston një gamë e gjerë faktorësh predispozues që shkaktojnë shfaqjen e një ndërlikimi kaq të rëndë.

Hemorragjitë e traktit tretës të shoqëruara me një shkelje të integritetit të enëve shpesh shkaktohen nga:

• organet e traktit gastrointestinal, veçanërisht stomaku ose;
• formimi i pllakave të natyrës aterosklerotike;
• aneurizma ose zgjerimi i enës, i cili shoqërohet me hollimin e murit të saj;
• divertikulat e traktit gastrointestinal;
• septike.

Shpesh, hemorragjitë në traktin gastrointestinal janë rezultat i sëmundjeve të gjakut, për shembull:

• çdo formë rrjedhjeje;
• , të cilat janë përgjegjëse për mpiksjen e gjakut;
• - është një patologji gjenetike, në sfondin e së cilës ka një shkelje të procesit të koagulimit të gjakut;
• dhe sëmundje të tjera.

Gjakderdhja në traktin gastrointestinal në sfondin e rrjedhjes shpesh ndodh kur:

• dëmtimi i mëlçisë;
• ngjeshja e venës porta nga neoplazitë ose plagët;
• formimi i trombit në venat e mëlçisë.

Përveç kësaj, vlen të theksohen shkaqe të tjera të gjakderdhjes gastrointestinale:

• një gamë e gjerë lëndimesh dhe lëndimesh të organeve zgavrën e barkut;
• depërtimi i një objekti të huaj në traktin gastrointestinal;
• pritja e pakontrolluar e disa grupeve barna p.sh. hormonet glukokortikoide ose barnat antiinflamatore josteroide;
• ndikimi ose mbingarkimi nervor për një kohë të gjatë;
• lëndimi traumatik i trurit;
• ndërhyrje kirurgjikale në organet e sistemit të tretjes;

Gjakderdhja gastrointestinale tek fëmijët shkaktohet nga faktorët e mëposhtëm:

• sëmundja hemorragjike e të porsalindurit - shkaku më i zakonshëm i shfaqjes së një çrregullimi të tillë tek foshnjat nën një vjeç;
• - shpesh shkakton hemorragji të traktit gastrointestinal tek fëmijët nga një deri në tre vjeç;
• zorrës së trashë - shpjegon shfaqjen e një shenje të tillë tek fëmijët parashkollorë.

Për fëmijët më të rritur Grupmosha Faktorë të ngjashëm etiologjikë të natyrshëm tek të rriturit janë karakteristik.

Klasifikimi

Ekzistojnë disa lloje të një simptome ose komplikimi të tillë, duke filluar nga natyra e kursit deri te burimet e mundshme. Kështu, ekzistojnë dy lloje të gjakderdhjes gastrointestinale:

• akute - ndahet në voluminoze dhe të vogla. Në rastin e parë, ka një pamje të mprehtë simptoma karakteristike dhe një përkeqësim i ndjeshëm i gjendjes së njeriut, i cili mund të ndodhë edhe pas dhjetë minutash. Në situatën e dytë, simptomat e humbjes së gjakut rriten gradualisht;
• kronike - karakterizohet nga shfaqja e anemisë, e cila është e përsëritur dhe zgjat një kohë të konsiderueshme.

Përveç formave kryesore, ka edhe hemorragji të dukshme dhe të fshehura, të vetme dhe të përsëritura.

Sipas vendndodhjes së fokusit të humbjes së gjakut, ajo ndahet në:

• hemorragji nga trakti i sipërm gastrointestinal - shfaqja e çrregullimit ndodh në sfondin e dëmtimit të ezofagut, stomakut ose duodenit;
• gjakderdhje nga zonat e poshtme të traktit gastrointestinal, të cilat përfshijnë organe të tilla si zorrët e vogla dhe të mëdha, si dhe rektumin.

Klasifikimi i gjakderdhjeve gastrointestinale sipas ashpërsisë së rrjedhës së tyre:

• shkallë e lehtë - personi është i vetëdijshëm, treguesit e presionit dhe pulsit devijojnë pak nga norma, gjaku fillon të trashet, por përbërja e tij nuk ndryshon;
• shkallë e moderuar - dallohet nga një manifestim më i theksuar i simptomave, një ulje e presionit të gjakut dhe një rritje e rrahjeve të zemrës, koagulimi i gjakut nuk është i shqetësuar;
• e rëndë - karakterizohet nga një gjendje e rëndë e pacientit, një rënie e ndjeshme e presionit të gjakut dhe një rritje në rrahjet e zemrës;
• koma - vërehet me humbje të konsiderueshme gjaku, e cila mund të arrijë tre litra gjak.

Simptomat

Shkalla e intensitetit të shprehjes shenjat klinike do të varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e rrjedhës së një çrregullimi të tillë. Simptomat më specifike të gjakderdhjes gastrointestinale janë:

• të vjella me papastërti gjaku. Me hemorragji nga stomaku ose zorrët, gjaku mbetet i pandryshuar, por me lezione ulceroze të duodenit ose stomakut, mund të marrë ngjyrën e "lëshimit të kafesë". Kjo ngjyrë është për shkak të faktit se gjaku bie në kontakt me përmbajtjen e stomakut. Duhet të theksohet se me humbjen e gjakut nga trakti i poshtëm gastrointestinal, një simptomë e ngjashme nuk shfaqet;
• shfaqja e papastërtive të gjakut në feces. Në situata të tilla, gjaku mund të jetë gjithashtu i pandryshuar, gjë që është e natyrshme në hemorragjitë nga trakti i poshtëm gastrointestinal. Gjaku i ndryshuar do të jetë afërsisht pesë orë pas fillimit të gjakderdhjes në traktin e sipërm gastrointestinal - jashtëqitja ka një konsistencë të kaltër dhe merr një nuancë të zezë;
• gjakderdhje e rëndë;
• lëshimi i një sasie të madhe të djersës së ftohtë;
• zbehje lëkurën;
• shfaqja e "mizave" para syve;
• një rënie graduale e presionit të gjakut dhe një rritje në rrahjet e zemrës;
• shfaqja e zhurmës në veshë;
• konfuzion;
• të fikët;
• hemoptiza.

Manifestime të tilla klinike janë më karakteristike për rrjedhën akute të një çrregullimi të tillë. Në hemorragjitë kronike mbizotërojnë simptomat e mëposhtme:

• dobësi dhe lodhje e trupit;
• ulje e kapacitetit të punës;
• zbehje e lëkurës dhe mukozave;
• përkeqësimi i mirëqenies.

Përveç kësaj, formë kronike dhe gjakderdhja akute gastrointestinale do të shoqërohet me simptoma që janë karakteristike për sëmundjen themelore.

Diagnostifikimi

Identifikimi i burimeve dhe shkaqeve të një manifestimi të tillë bazohet në ekzaminimet instrumentale të pacientit, megjithatë, ai kërkon zbatimin e masave të tjera të diagnostikimit kompleks. Kështu, klinicisti para së gjithash duhet të kryejë në mënyrë të pavarur disa manipulime, përkatësisht:

• të njihen me historinë mjekësore dhe anamnezën e pacientit;
• për të kryer një ekzaminim fizik të plotë, i cili duhet të përfshijë domosdoshmërisht palpimin e kujdesshëm të murit të përparmë të zgavrës së barkut, ekzaminimin e lëkurës, si dhe matjen e rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut;
• të kryejë një studim të detajuar të pacientit për të përcaktuar praninë, kohën e parë të shfaqjes dhe intensitetin e shprehjes së simptomave. Kjo është e nevojshme për të përcaktuar ashpërsinë e hemorragjisë.

Nga ekzaminimet laboratorike, vlera diagnostike kanë:

• të përgjithshme dhe analiza biokimike gjaku. Ato kryhen për të zbuluar ndryshimet në përbërjen e gjakut dhe aftësinë për të koaguluar;
• analiza fekale për gjak okult.

Ekzaminimet instrumentale për të vendosur diagnozën e saktë përfshijnë procedurat e mëposhtme:

• FEGDS - me hemorragji nga trakti i sipërm gastrointestinal. Një procedurë e tillë diagnostike endoskopike mund të kthehet në terapeutike;
• sigmoidoskopia ose kolonoskopia - nëse burimi i humbjes së gjakut është në zorrën e trashë. Një ekzaminim i tillë ndahet edhe në diagnostikues dhe terapeutik;
• radiografi;
• angiografia vaskulare;
• irrigoskopia;
• celiakografia;
• MRI e organeve të barkut.

I ngjashëm masat diagnostike janë të nevojshme jo vetëm për të përcaktuar burimin e hemorragjisë, por edhe për të kryer diagnoza diferenciale gjakderdhje gastrointestinale. Humbja e gjakut me fokus në traktin gastrointestinal duhet të dallohet nga hemorragjia pulmonare dhe nazofaringeale.

Mjekimi

Hemorragjia akute ose përkeqësimi i një kronike mund të ndodhë kudo në momentin më të papritur, prandaj është e nevojshme të njihen rregullat për ndihmën urgjente për viktimën. Ndihma e parë për gjakderdhje gastrointestinale përfshin:

• sigurimi i një personi me një pozicion horizontal në mënyrë që gjymtyrët e poshtme ishin më të larta se pjesa tjetër e trupit;
• duke aplikuar një kompresë të ftohtë në zonën e burimit të synuar të kompresës së ftohtë. Një procedurë e tillë duhet të zgjasë jo më shumë se njëzet minuta, pas së cilës ata bëjnë një pushim të shkurtër dhe aplikojnë përsëri të ftohtë;
• gëlltitja e barnave - vetëm në rast urgjence;
• përjashtimi i ushqimit dhe lëngjeve;
• një ndalim i plotë i lavazhit të stomakut dhe zbatimi i një klizmë pastrimi.

Trajtimi i gjakderdhjes gastrointestinale në kushte institucioni mjekësor përfshin:

• injeksione intravenoze të barnave që zëvendësojnë gjakun - për të normalizuar vëllimet e gjakut;
• transfuzioni i gjakut të dhuruesit - në rastet e hemorragjive masive;
• futja e barnave hemostatike.

Në rastet e terapisë me ilaçe joefektive, mund të nevojiten ndërhyrje kirurgjikale endoskopike, të cilat synojnë:

• lidhja dhe skleroza e enëve të dëmtuara;
• elektrokoagulimi;
• shpimi i enëve të gjakderdhjes.

Shpesh ata i drejtohen operacionit të hapur për të ndaluar hemorragjitë.

Komplikimet

Nëse simptomat injorohen ose terapia nuk fillon në kohë, gjakderdhja nga trakti gastrointestinal mund të çojë në një sërë komplikimesh serioze, duke përfshirë zhvillimin e:

• shoku hemorragjik për shkak të humbjes së një sasie të madhe gjaku;
• akute;
• dështimi i shumëfishtë i organeve;
• Lindja e parakohshme - nëse pacientja është grua shtatzënë.

Parandalimi

Masat specifike parandaluese për një çrregullim të tillë nuk janë zhvilluar; për të shmangur problemet me hemorragjitë në traktin gastrointestinal, është e nevojshme:

• trajtoni në kohë sëmundjet që mund të çojnë në shfaqjen e një ndërlikimi të tillë;
• i nënshtrohen ekzaminimit të rregullt të një të rrituri dhe një fëmije nga një gastroenterolog.

Prognoza varet drejtpërdrejt nga faktorët predispozues, shkalla e humbjes së gjakut, ashpërsia e rrjedhës së sëmundjeve shoqëruese dhe kategoria e moshës së pacientit. Rreziku i komplikimeve dhe vdekshmërisë është gjithmonë jashtëzakonisht i lartë.

Gjakderdhja gastrointestinale përfaqësohet nga lëshimi i një sasie të caktuar gjaku nga enët e dëmtuara nga patologjia ose erozioni drejtpërdrejt në organet e tretjes. Në varësi të shkallës së humbjes së gjakut dhe lokalizimit të tij të mëvonshëm, mund të shfaqen shenjat e mëposhtme të qarta:

• feces i zinj ose i zi;
• të vjella që ngjajnë me llumin e kafesë në strukturë;
• takikardi;
• djerse te ftohta;
• zbehje dhe marramendje;
• të fikët dhe dobësi të përgjithshme.

Diagnoza e sëmundjes së përshkruar kryhet përmes kolonoskopisë, enteroskopisë, laparotomisë. Për sa i përket lehtësimit të gjakderdhjes, ajo kryhet në mënyrë kirurgjikale ose konservative.

Në fakt, gjakderdhja gastrointestinale është një ndërlikim i sëmundjeve kronike ose akute që prekin organet e tretjes. Në shumicën e rasteve, ajo mbart një kërcënim të qartë për jetën e njeriut. Burimi i një dukurie të tillë të padëshiruar mund të jetë zorra e trashë ose e hollë, stomaku, ezofag, etj.

Shkaqet

Gjakderdhja gastrointestinale mund të jetë ulcerative ose jo ulcerative. Grupi i parë duhet të përfshijë:

1. Ulçera të përsëritura pas resekcionit të një pjese të stomakut.
2. Ulçera të shumta të zorrës së trashë dhe zorra e holle formë e çarë, e cila u shfaq në sfondin e inflamacionit të rëndë (sëmundja e Crohn).
3. Koliti ulceroz jospecifik.

Malinje dhe tumoret beninje zakonisht formohet në zorrën e trashë, ose më mirë, në seksionin zbritës të tij.

Grupi i dytë përfshin:

• çarje të gjetura në rektum;
• hemorroide kronike në sfondin e përkeqësimit;
• divertikulat në zorrë.

Përveç këtyre arsyeve, feçet e përziera me gjak gjenden në lezione infektive të zorrëve, për shembull, tuberkulozi, dizenteria, ethet tifoide.

Simptomat

Së pari dhe simptomë alarmi, që tregon gjakderdhje gastrointestinale, është gjaku që gjendet gjatë lëvizjeve të zorrëve ose që del vetë. Zakonisht në fillimin e sëmundjes, ajo nuk ndahet. Është e rëndësishme të merret parasysh ndryshimi në ngjyrën e jashtëqitjes gjatë administrimit. karboni i aktivizuar, barna që përmbajnë hekur. Disa produkte ushqimore çojnë në një ndryshim të ngjashëm, mund të jetë shega, aronia, boronica, rrush pa fara e zezë.

Duhet mbajtur mend se një ndryshim i tillë tek fëmijët ndodh në sfondin e gëlltitjes së pështymës ose gjakut gjatë gjakderdhjes nga hundët, dhe tek të rriturit - gjatë gjakderdhjes pulmonare.

Shkalla e gjakderdhjes në traktin gastrointestinal zbulohet nga shenjat e para:

• një rënie e mprehtë e presionit të gjakut;
• zbardhja e lëkurës;
• “miza” në sy, marramendje.

Etiologjia e shfaqjes së kësaj sëmundjeje është e ndryshme dhe manifestohet individualisht në sfondin e një diagnoze të veçantë. Simptomat kryesore të gjakderdhjes gastrointestinale përfaqësohen nga faktorët e mëposhtëm:

1. Kanceri i drejtpërdrejtë ose zorrës së trashëçon në anemi kronike, rrjedha e gjakut nuk është e fortë. Kjo është arsyeja pse tumoret malinje gjenden shpesh si rezultat i ekzaminimit të një personi me anemi. Feçet përzihen me gjak dhe mukozë nëse tumoret ndodhen në anën e majtë të zorrës së trashë.
2. Koliti ulceroz jospecifik shkakton dëshirën e shpeshtë të pacientit për defekim të rremë. Jashtëqitja bëhet e holluar me ujë, gjendet një përzierje e mukusit, qelbit dhe gjakut. Në sfondin e një gjendjeje të tillë afatgjatë, ekziston rreziku i zhvillimit të anemisë.
3. Prania e hemorroideve tregohet nga gjakderdhja gjatë defekimit ose me një tendosje të mprehtë fizike, shkarkimi ka një ngjyrë karakteristike të kuqe të ndezur. Normalisht, feçet nuk përzihen me gjakun. Shenja të tjera të kësaj sëmundjeje përfshijnë dhimbje në anus, djegie, kruajtje të rëndë.

Simptomat e sëmundjes tek fëmijët

Gjakderdhja gastrointestinale tek fëmijët në shumicën e rasteve ndodh para moshës tre vjeçare. Patologjitë kongjenitale mund të shfaqen në formën e:

• infarkt i pjesshëm i zorrës së trashë i shoqëruar me obstruksion ose volvulus;
• duke u dyfishuar zorra e holle;
• enterokoliti nekrotik ulceroz.

Në këtë rast, fëmija ka fryrje të theksuara, ka të vjella të vazhdueshme, regurgitim. Jashtëqitja e gjelbër e përzier me gjak dhe mukozë. Në traktin gastrointestinal - gjakderdhje akute.

Çfarë duhet të bëni nëse zbulohen simptoma të sëmundjes

Ndihma e parë për gjakderdhje gastrointestinale përbëhet nga disa pika të rëndësishme:

• thirrja e një ambulance;
• vendndodhjen e pacientit në një pozicion rreptësisht horizontal me këmbë pak të ngritura;
• parandalimi i hyrjes së çdo substance në trup (ushqim, ujë, barna);
• fiksimi në stomak i një jastëk ngrohjeje me akull;
• prania e ajrit të freskët dhe të freskët në dhomë;
• monitorimi i rregullt i pacientit.

Kur bëhet fjalë për ofrimin kujdesi emergjent me gjakderdhje të brendshme tek fëmijët, praktikisht nuk është ndryshe. Situata është e ndërlikuar nga fakti se është shumë më e vështirë të qetësosh një foshnjë sesa një të rritur. Në rast se sëmundja shkaktohet nga trauma, është e nevojshme t'i përshkruhet mjekut faktori traumatik sa më saktë që të jetë e mundur. Mund te jete Substanca kimike, objekt i mprehtë etj.

Në lidhje me emergjencën kujdes mjekësor, varet drejtpërdrejt nga natyra dhe forca e gjakderdhjes, nga gjendja e përgjithshme e pacientit. Prania e një vëllimi të madh të gjakut të kuq arterial që nuk mund të ndalet me mjete konvencionale është një parakusht që pacienti të dërgohet urgjentisht në departamentin kirurgjik.

Trajtimi i sëmundjes

Gjakderdhja gastrointestinale eliminohet në dy mënyra - duke përdorur mjete konservative ose kirurgjikale.

Në rast se në një kohë të shkurtër nuk është e mundur të eliminohet gjakderdhja, tregohet një operacion urgjent. Mundësisht më parë ndërhyrje kirurgjikale rivendosni sasinë e gjakut të humbur nga terapia me infuzion. Në veçanti, ky është një infuzion intravenoz i gjakut ose i barnave që e zëvendësojnë atë. Një përgatitje e tillë nuk kryhet kur ekziston një kërcënim i qartë për jetën e pacientit.

Ekzistojnë dy lloje të operacionit, gjithçka varet nga indikacionet mjekësore:

• metoda endoskopike, duke përfshirë laparoskopinë, kolonoskopinë, sigmoidoskopinë;
• operacion i hapur klasik.

Thelbi i trajtimit përfaqësohet nga fakti se venat e stomakut dhe ezofagut lidhen, zona e prekur hiqet dhe enët e dëmtuara mpiksen.

Sindroma e gjakderdhjes gastrointestinale gjithashtu i nënshtrohet trajtimit mjekësor. Para së gjithash, pacientit i jepen ilaçe hemostatike. Më tej, gjaku i akumuluar evakuohet nga trakti gastrointestinal, i cili kryhet përmes klizmave pastruese ose duke përdorur një tub nazogastrik. Hapi tjetër është rivendosja e humbjes së gjakut dhe në të njëjtën kohë sigurimi i funksionimit normal të organeve vitale. Më tej, sëmundja diagnostikohet drejtpërdrejt dhe kryhet trajtimi i saj.

Në varësi të pasojave të ndalimit të gjakderdhjes, pacientit i përshkruhet një dietë që ndihmon në rivendosjen e gjakut, rritjen e mpiksjes së tij dhe përmirësimin e gjendjes së përgjithshme të trupit.

Kur plotësoni një histori mjekësore, tani është zakon të përdorni kode speciale. Kjo procedurë është e nevojshme për lehtësinë dhe standardizimin e diagnozës, si dhe për konfidencialitetin e saj. Prandaj, është krijuar një sistem që klasifikon sëmundjet, ai shfaqet në kodim dixhital. Kështu, të gjitha llojet e sëmundjeve në lidhje me organet e tretjes i përkasin klasës XI: K00-K93.

Gjakderdhja gastrointestinale mund të ndodhë në çdo moshë. Është patologjike, kongjenitale, infektive, shpesh një kërcënim për jetën. Është e rëndësishme të ndihmoni pacientin në simptomat e para dhe ta vendosni në një institucion mjekësor.

Simptomat e gjakderdhjes gastrointestinale varen nga burimi i saj dhe sasia e gjakut të humbur.

• Të vjella me gjak. Gjaku në të vjella mund të jetë:
  • e pandryshuar (me gjakderdhje nga stomaku, venat me variçe të ezofagut, nga erozioni (defekte sipërfaqësore të mukozës) të ezofagut);
  • i ndryshuar (kur ndërvepron me acidin klorhidrik të stomakut, gjaku bëhet kafe). Të vjellat “si llum kafeje” (kafe) janë karakteristike: me gjakderdhje nga ulçera e stomakut ose duodenum, me sindromën Mallory-Weiss - gjakderdhje nga rupturat e mukozës gastrike.

• Jashtëqitje me gjak. Gjaku në jashtëqitje mund të jetë gjithashtu:
  • e pandryshuar (me humbje të njëkohshme gjaku prej më shumë se 100 ml me gjakderdhje nga ulçera e stomakut ose duodenale, si dhe nga trakti i poshtëm gastrointestinal);
  • i ndryshuar (me gjakderdhje të zgjatur nga trakti i sipërm gastrointestinal). Pas 4-6 orësh nga fillimi i gjakderdhjes shfaqen jashtëqitje të zeza (melena). Me gjakderdhje të fshehur ulcerative, melena mund të jetë simptoma e vetme e gjakderdhjes. Nëse burimi i gjakderdhjes ndodhet në stomak, pjesë të vogla ose të hershme të zorrës së trashë, atëherë gjaku zakonisht përzihet në mënyrë të barabartë me feces, me gjakderdhje nga rektumi, ai ndodhet në mpiksje të veçantë në sfondin e fecesit të pandryshuar.

• dobësi;
• marramendje;
• "fluturon" para syve;
• zbehje;
• djerse te ftohta.

Në gjakderdhjet kronike, vërehen shenja të anemisë (anemi):

• zbehje e lëkurës dhe mukozave;
• përkeqësimi i mirëqenies së përgjithshme;
• dobësi;
• lodhje e shtuar;
• ulje e performancës.

Format

Të dallojë:

• gjakderdhje akute dhe kronike;
• gjakderdhje e hapur dhe e fshehtë;
• gjakderdhje të vetme dhe të përsëritura (të përsëritura).

• Gjakderdhje nga trakti i sipërm gastrointestinal:
  • ezofageal;
  • stomakut;
  • duodenale (nga duodeni).

• Gjakderdhje nga trakti i poshtëm gastrointestinal:
  • enterale (zorrë e hollë);
  • koloni;
  • rektal (rektal).

• ashpërsi e lehtë;
• ashpërsi e moderuar;
• të rënda.

Arsyet

• Gjakderdhja e një natyre ulcerative (shkaku i shfaqjes së tyre është ulçera peptike e stomakut dhe duodenit, domethënë formimi i ulcerave në mukozën e stomakut dhe duodenit).
• Gjakderdhje jo ulçere. Arsyet kryesore për shfaqjen e tyre:
  • erozioni (defekte sipërfaqësore të mukozës së stomakut);
  • ulcerat e stresit (ulçera akute që ndodhin me lëndime të rënda, djegie, operacione);
  • ulcerat medicinale të lidhura me përdorimin afatgjatë të barnave të caktuara, veçanërisht disa ilaçeve anti-inflamatore dhe dhimbjeje;
  • Sindroma Mallory-Weiss (këputje e mukozës gastrike me të vjella të përsëritura);
  • koliti ulceroz (sëmundja inflamatore e zorrëve);
  • hemorroide (zgjerim dhe inflamacion hemorroidet rektum);
  • çarje anale (fisure anus);
  • tumoret e traktit gastrointestinal.

• Gjakderdhje e shoqëruar me dëmtim ose shkelje të strukturës së murit të enëve të gjakut:
  • skleroza e murit të enëve të gjakut (formimi i pllakave aterosklerotike në murin e enëve të gjakut);
  • aneurizmat (zgjerimi i zgavrës së enëve të gjakut si një qese me hollim të murit);
  • venat me variçe të ezofagut me hipertension portal (funksioni i dëmtuar i mëlçisë për shkak të presionin e lartë të gjakut në damarin e saj kryesor - portalin);
  • shkeljet e strukturës së murit vaskular në sëmundjet e indit lidhës (reumatizmi - një sëmundje inflamatore sistemike në të cilën procesi patologjik lokalizohet në membranën e zemrës; lupus eritematoz sistemik - sëmundje autoimune që prek kapilarët dhe indin lidhor).

• Gjakderdhja e shoqëruar me çrregullime të koagulimit si:
  • trombocitopeni (mungesa e trombociteve - elementet e gjakut përgjegjës për koagulimin dhe formimin e mpiksjes së gjakut);
  • hemofilia (çrregullim i trashëguar i gjakderdhjes) dhe sëmundje të tjera trashëgimore.
• Gjakderdhje e shoqëruar me lëndime të traktit gastrointestinal (nëse trupat e huaj në traktin gastrointestinal, me trauma të topitura abdominale).
• Gjakderdhje infeksionet e zorrëve(dizenteria është një sëmundje infektive e shkaktuar nga bakteri Shigella; salmoneloza është infeksioni shkaktuar nga bakteret Salmonella).

Diagnostifikimi

Diagnoza e gjakderdhjes gastrointestinale bazohet në:

• analiza e anamnezës së sëmundjes dhe ankesave (kur u shfaqën simptomat e sëmundjes, me atë që pacienti e lidh pamjen dhe zhvillimin e tyre);
• historia e jetës (sëmundjet e kaluara, zakonet e këqija, trashëgimia);
• ekzaminimi klinik. Përveç një ekzaminimi të përgjithshëm, gjakderdhja gastrointestinale kërkon një ekzaminim rektal (ekzaminim i rektumit). Ndihmon në identifikimin e ndryshimeve karakteristike në ngjyrën e feçeve, dhe në rast të gjakderdhjes nga një çarje anale ose hemorroide, për të zbuluar burimin e gjakderdhjes;
• analiza e përgjithshme gjaku - ndihmon për të identifikuar një ulje të numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës, karakteristikë e gjakderdhjes;
• testi i gjakut okult fekal - ndihmon në zbulimin e gjurmëve të gjakut në jashtëqitje nëse sasia e gjakut të humbur ishte e pamjaftueshme për të ndryshuar ngjyrën e saj;
• një test gjaku për trombocitet (për gjakderdhje të shoqëruar me shkelje të koagulimit të gjakut);
• koagulogramë (një test gjaku që pasqyron shpejtësinë dhe cilësinë e procesit të koagulimit të gjakut);
• ekzaminim endoskopik. Kur rrjedh gjak nga trakti i sipërm gastrointestinal, është e nevojshme FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopi).

Ky studim kryhet duke përdorur një pajisje endoskopi, e cila futet në zgavrën e gojës pacienti nën mbikëqyrjen mjekësore.

Në ekzaminimin endoskopik, përveç zbulimit të burimit të gjakderdhjes, është e mundur të kryhet procedurat mjekësore që synon ndalimin e gjakderdhjes - koagulimin (kauterizimin) ose prerjen (imponimin e kllapave metalike) të enëve të dëmtuara (burimet e gjakderdhjes).

Nëse burimi i gjakderdhjes ndodhet në zorrën e trashë, sigmoidoskopia (ekzaminimi instrumental i rektumit dhe kolonit sigmoid) ose kolonoskopia (ekzaminimi endoskopik i zorrës së trashë duke përdorur një kolonoskop, një aparat që ekzaminon membranën mukoze të zorrës së trashë), kryhet. të përdorura, të cilat mund të jenë edhe procedura diagnostike dhe mjekësore.

Trajtimi i gjakderdhjes gastrointestinale

Trajtimi i gjakderdhjes gastrointestinale përfshin:

• pushim i rreptë në shtrat, pushim fizik dhe emocional për të parandaluar rifillimin ose rritjen e gjakderdhjes;
• lehtësimin e gjendjes së pacientit. Nëse është e mundur, një pako akulli duhet të vendoset në zonën e burimit të gjakderdhjes (për gjakderdhje nga ulçera e stomakut - në gjysmën e sipërme të barkut, nga ulçera duodenale - në anën e djathtë të barkut) ;
• zbulimi i burimit të gjakderdhjes, i cili zakonisht arrihet duke përdorur metoda diagnostikuese endoskopike (FEGDS, kolonoskopi). Në rast të gjakderdhjes nga venat varikoze të ezofagut, koagulimi endoskopik (kauterizimi i burimit të gjakderdhjes) nuk zbatohet, përdoret sonda Blackmore (gyp gome që kalon në ezofag dhe stomak. Ka zgjatime si tullumbace. të cilat, pas instalimit të sondës, mbushen me ajër dhe shtypin mekanikisht venat e zgjeruara të gjakderdhjes);
• rimbushja e vëllimit të gjakut të humbur me ndihmën e administrimit intravenoz të solucioneve zëvendësuese të gjakut. Me një humbje të madhe gjaku, transfuzioni i përbërësve të gjakut të donatorëve është i nevojshëm;
• intravenoze dhe injeksion intramuskular barna hemostatike (hemostatike);
• administrimi intravenoz dhe intramuskular i preparateve të hekurit për korrigjimin e anemisë (anemisë);
• kirurgji (ndalimi kirurgjik i gjakderdhjes) - ndonjëherë kërkohet, me joefektivitetin e trajtimit mjekësor.

Komplikimet dhe pasojat

Gjakderdhja gastrointestinale mund të çojë në të tilla komplikime të rënda, si:

• shoku hemorragjik (një gjendje serioze e lidhur me humbje masive të gjakut);
• anemi (anemi);
• akute dështimi i veshkave(dëmtim i rëndë i funksionit të veshkave);
• dështimi i shumëfishtë i organeve (reagimi i rëndë jospecifik i stresit i trupit, që zhvillohet si faza përfundimtare e shumicës sëmundjet akute dhe lëndimet).

Parandalimi i gjakderdhjes gastrointestinale

• Parandalimi i sëmundjeve që mund të shkaktojnë gjakderdhje gastrointestinale.
• Ekzaminimi i rregullt nga një specialist (me qëllim të zbulimit të hershëm të sëmundjeve).
• Trajtimi në kohë dhe adekuat i sëmundjeve që mund të çojnë në gjakderdhje gastrointestinale.
• Pritja barna kundër ulçerës(në prani të ulçera peptike).

Vdekshmëria në gjakderdhje gastrointestinale (GI) është 7-15%, prandaj këshillohet që pacientët me gjakderdhje të moderuar dhe të rëndë të shtrohen në ICU, ku mund të ekzaminohen dhe trajtohen më tej.Përgjegjësia për pacientin duhet të ndahet. Pacienti menjëherë thirrni një kirurg dhe endoskopist, nëse është e nevojshme - specialistë të tjerë. Në një gjendje të rëndë dhe jashtëzakonisht të rëndë të pacientit, ka kuptim të thirret një konsultë.

Gjakderdhja ndalet spontanisht në rreth 80% të rasteve. Gjakderdhja e vazhdueshme kërkon që ajo të ndalet në mënyrë endoskopike sa më shpejt të jetë e mundur. Nëse kjo nuk është e mundur, atëherë drejtohuni në taktika aktive kirurgjikale. Në disa raste kryhet ndërhyrje endovaskulare ose trajtim konservativ.

Detyrat kryesore që i janë caktuar anesteziologut-reanimator në trajtimin e pacientëve me GIB:

• Kryerja e parandalimit të përsëritjes së gjakderdhjes pasi ajo të ndalet;
• Rivendosja e hemodinamikës sistemike dhe treguesve të tjerë të homeostazës. Natyrisht, sasia e ndihmës së ofruar mund të ndryshojë shumë: nga ringjallja deri te monitorimi i thjeshtë dinamik i pacientit;
• Ofrimi i ndihmës gjatë ndërhyrjes endoskopike ose ndërhyrjes kirurgjikale (nëse është e nevojshme);
• Zbulimi në kohë i gjakderdhjes së përsëritur;
• Në raste relativisht të rralla - trajtimi konservativ i gjakderdhjes.

Sekuenca e kujdesit

Nëse pacienti ka marrë antikoagulantë përpara gjakderdhjes, ato duhet të ndërpriten në shumicën e rasteve. Vlerësoni ashpërsinë e gjendjes dhe sasinë e vlerësuar të humbjes së gjakut bazuar në shenjat klinike. Të vjella me gjak, jashtëqitje të lirshme me gjak, melena, ndryshime në parametrat hemodinamikë - këto shenja tregojnë gjakderdhje të vazhdueshme. Hipotensioni arterial në pozicionin shtrirë tregon një humbje të madhe gjaku (më shumë se 20% e BCC). Hipotensioni ortostatik (ulja e presionit sistolik të gjakut mbi 10 mm Hg dhe një rritje e rrahjeve të zemrës mbi 20 rrahje në minutë kur lëvizni në një pozicion vertikal) tregon humbje të moderuar të gjakut (10-20% e BCC);

Në rastet më të rënda, mund të kërkohet intubacion trakeal dhe ventilim mekanik përpara ndërhyrjes endoskopike. Kryeni aksesin venoz me një kateter periferik me diametër të mjaftueshëm (G14-18), në raste të rënda - instaloni një të dytë kateteri periferik ose kryejnë kateterizimin venoz qendror.

Merrni një vëllim të mjaftueshëm gjaku (zakonisht të paktën 20 ml) për të përcaktuar grupin dhe faktorin Rh, kombinoni gjakun dhe bëni teste laboratorike: numërimi i plotë i gjakut, protrombina dhe koha e pjesshme e tromboplastinës së aktivizuar, parametrat biokimikë.

Terapia me infuzion

Filloni terapinë me infuzion me futjen e solucioneve të balancuara të kripës.

E rëndësishme! Nëse ka shenja të gjakderdhjes së vazhdueshme ose arrihet hemostazë e paqëndrueshme - presioni arterial duhet të mbahet në nivelin minimal të pranueshëm (SBP 80-100 mmHg), d.m.th. terapi me infuzion nuk duhet të jetë shumë agresiv. Transfuzionet e gjakut kryhen nëse terapia adekuate me infuzion nuk arrin të stabilizojë hemodinamikën e pacientit (BP, rrahjet e zemrës). Merrni parasysh nevojën për transfuzion gjaku:

Me një ulje të niveleve të hemoglobinës nën 70 g / l. me gjakderdhje të ndaluar;

Me gjakderdhje të vazhdueshme, kur hemoglobina është nën 90-110 g / l.

Me humbje masive të gjakut (më shumë se 50-100% të BCC), trajtimi me transfuzion kryhet në përputhje me parimet e "Reanimacionit Hemostatik". Besohet se çdo dozë e qelizave të kuqe të gjakut (250-300 ml) rrit nivelin e hemoglobinës me 10 g/l. Plazma e freskët e ngrirë është përshkruar për koagulopati klinikisht të rëndësishme, duke përfshirë koagulopatinë e induktuar nga ilaçet (për shembull, pacienti merr warfarin). Dhe në rast të humbjes masive të gjakut (>50% e BCC). Nëse arrihet hemostazë e besueshme, nuk ka nevojë të administrohet FFP edhe me humbje të konsiderueshme gjaku (më shumë se 30% e BCC). Dextrans (polyglucin, reopolyglucin), solucionet (HES) mund të rrisin gjakderdhjen dhe përdorimi i tyre nuk rekomandohet.

Terapia antisekretuese

Kushtet optimale për zbatimin e komponentëve vaskulare-trombocitar dhe hemokoagulues të hemostazës krijohen në pH > 4.0. Frenuesit e pompës protonike dhe bllokuesit e receptorit H2-histamine përdoren si barna antisekretuese.

Kujdes! Nuk këshillohet të përshkruhen njëkohësisht bllokuesit e receptorit H2-histamine dhe frenuesit e pompës së protonit.

Barnat e të dy grupeve shtypin prodhimin e acidit klorhidrik në stomak dhe në këtë mënyrë krijojnë kushte për hemostazë të qëndrueshme të enëve të gjakderdhjes. Por frenuesit e pompës protonike tregojnë rezultate më të qëndrueshme në uljen e aciditetit të stomakut dhe janë shumë më efektivë në reduktimin e rrezikut të rigjakderdhjes. Efekti antisekretues i frenuesve të pompës protonike është i varur nga doza. Prandaj, aktualisht rekomandohet përdorimi i dozave të larta të barnave, kështu që regjimet e treguara më poshtë nuk janë gabim nga autori.

Pacientëve u jepet një infuzion IV i një prej frenuesve të mëposhtëm të pompës protonike:

• (Losek) IV 80 mg si dozë ngarkuese, e ndjekur nga 8 mg/orë.
• (Controloc) 80 mg IV si dozë ngarkuese, e ndjekur nga 8 mg/orë.
• (Nexium) IV 80 mg si dozë ngarkuese, e ndjekur nga 8 mg/orë.

Doza e ngarkimit të barit administrohet në rreth gjysmë ore. Administrimi intravenoz i barit vazhdohet për 48-72 orë, duke përdorur, në varësi të mundësive, një bolus ose rrugë të vazhdueshme administrimi. Në ditët në vijim, ata kalojnë në administrimin oral të barit në doza e perditshme 40 mg (për të gjithë frenuesit e pompës protonike të renditur në këtë paragraf). Kohëzgjatja e përafërt e kursit është 4 javë.

Kujdes. Futja e frenuesve të pompës protonike duhet të fillojë përpara ndërhyrjes endoskopike, pasi kjo zvogëlon gjasat e rigjakderdhjes.

Në mungesë të frenuesve të pompës protonike ose intolerancës së tyre nga pacientët, përshkruhen bllokues intravenoz të receptorit H2-histamine:

• Ranitidine 50 mg IV çdo 6 orë ose 50 mg IV e ndjekur nga 6.25 mg/orë IV. Tre ditë më vonë, brenda 150-300 mg 2-3 herë në ditë;
• Famotidine IV me pika 20 mg çdo 12 orë. Brenda për qëllime trajtimi, përdoren 10-20 mg 2 herë / ditë ose 40 mg 1 herë / ditë.

Përgatitja për gastroskopi

Pas stabilizimit relativ të gjendjes së pacientit (SBP më shumë se 80-90 mmHg), kërkohet një ekzaminim endoskopik dhe nëse është e mundur, të përcaktohet burimi dhe të ndalet gjakderdhja.

Për të lehtësuar gastroskopinë në sfondin e gjakderdhjes së vazhdueshme, teknika e mëposhtme lejon. 20 minuta para ndërhyrjes, pacientit i jepet eritromicina intravenoze me infuzion të shpejtë (250-300 mg eritromicinë treten në 50 ml tretësirë ​​klorur natriumi 0,9% dhe administrohen për 5 minuta). Eritromicina promovon evakuimin e shpejtë të gjakut në zorrë, dhe kështu lehtëson gjetjen e burimit të gjakderdhjes. Me hemodinamikë relativisht të qëndrueshme, për të njëjtat qëllime, përdoret administrimi intravenoz i 10 mg metoklopramid.

Në pacientët me sëmundje valvulare të zemrës rekomandohet profilaksia me antibiotikë përpara gastroskopisë. Ndonjëherë, për të hequr mpiksjen e gjakut nga stomaku (për të lehtësuar ekzaminimin endoskopik), kërkohet një tub gastrik me diametër të madh (24 Fr ose më shumë). Lavazhi i stomakut rekomandohet të kryhet me ujë në temperaturën e dhomës. Pas përfundimit të procedurës, sonda hiqet.

Përdorimi i një tubi gastrik për qëllime të diagnostikimit dhe kontrollit të gjakderdhjes (nëse është i mundur ekzaminimi endoskopik), në shumicën e rasteve konsiderohet i papërshtatshëm.

Taktika të mëtejshme

Varet nga rezultatet e ekzaminimit endoskopik. Më poshtë do të shqyrtojmë opsionet më të zakonshme.

Gjakderdhje nga trakti i sipërm gastrointestinal

Ulçera peptike e stomakut, duodenit, lezione erozive

Klasifikimi i gjakderdhjes (bazuar në klasifikimin e Forrestit)

I. Gjakderdhje e vazhdueshme:

a) masive (gjakderdhje arteriale nga një anije e madhe)

b) i moderuar (gjakderdhja e gjakut nga një enë venoze ose e vogël arteriale mbush shpejt burimin pasi e larë atë dhe rrjedh poshtë murit të zorrëve në një rrjedhë të gjerë; gjakderdhja arteriale nga një enë e vogël, natyra e së cilës ndalon periodikisht);

c) i dobët (kapilar) - një rrjedhje e lehtë gjaku nga një burim që mund të mbulohet nga një mpiksje.

II. Gjakderdhje e kaluar:

a) prania në burimin e gjakderdhjes së një ene të trombozuar, të mbuluar me një mpiksje të lirshme, me një sasi të madhe gjaku të ndryshuar me mpiksje ose përmbajtje të tilla si "llum kafeje";

b) një enë e dukshme me një mpiksje kafe ose gri, ndërkohë që ena mund të dalë mbi nivelin e poshtëm, një sasi e moderuar e përmbajtjes si "llum kafeje".

c) prania e kapilarëve kafe të trombozuar me pika të vogla që nuk dalin mbi nivelin e poshtëm, gjurmë të përmbajtjes si "lëmulli i kafesë" në muret e organit.

Aktualisht, e kombinuar (termokoagulim + aplikim, injeksione + endoklipim, etj.), që është bërë standardi de facto, endohemostaza siguron një ndalim efektiv të gjakderdhjes në 80-90% të rasteve. Por larg të gjitha institucioneve ku pranohen pacientë me gjakderdhje ulceroze, ka specialistët e nevojshëm.

Kujdes. Me gjakderdhje të vazhdueshme, indikohet ndalimi i tij endoskopik, nëse është i paefektshëm, ndaloni gjakderdhjen me operacion.

Nëse hemostaza kirurgjikale nuk është e mundur

Shumë shpesh ka situata kur nuk është e mundur të kryhet hemostaza endoskopike dhe kirurgjikale. Ose ato janë kundërindikuar. Ne rekomandojmë sasinë e mëposhtme të terapisë:

Përshkruani frenuesit e pompës së protonit. Dhe në mungesë të tyre - bllokuesit e receptorëve H2-histamine.

Në trajtimin e gjakderdhjeve erozive dhe ulcerative, veçanërisht me një lëshim të ngadaltë të gjakut (lloji Forrest Ib), efekt i mirë jep përdorimin e sandostatinës () - 100 mcg IV bolus, pastaj 25 mcg / orë derisa gjakderdhja të ndalet, dhe mundësisht brenda dy ditësh.

Me gjakderdhje të vazhdueshme, një nga frenuesit e mëposhtëm të fibrinolizës përshkruhet njëkohësisht për 1-3 ditë (në varësi të të dhënave të endoskopisë së kontrollit):

• acid aminokaproik 100-200 ml tretësirë ​​intravenoze 5% për 1 orë, pastaj 1-2 g / orë derisa gjakderdhja të ndalet;
• acid tranexamik - 1000 mg (10-15 mg / kg) për 200 ml klorur natriumi 0,9% 2-3 herë në ditë;
• (Kontrykal, Gordox, Trasilol) në krahasim me barnat e mëparshme, ka më pak nefrotoksicitet, rrezik më të ulët të trombozës venoze. Për shkak të rrezikut reaksione alergjike(0.3%) në fillim, 10,000 njësi administrohen në mënyrë intravenoze. Për të njëjtat arsye, ilaçi tani përdoret rrallë për të trajtuar gjakderdhjen. Në mungesë të një reagimi, 500,000 - 2,000,000 IU injektohen në mënyrë intravenoze në 15-30 minuta, pastaj infuzion me një shpejtësi prej 200,000 - 500,000 IU / orë derisa gjakderdhja të ndalet;

Faktori i koagulimit human i aktivizuar rekombinant VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) në një dozë prej 80-160 mg/kg IV përshkruhet nëse terapia tjetër është joefektive. Rrit ndjeshëm rrezikun e trombozës dhe embolisë. Në rast të koagulopatisë domethënëse, para administrimit të saj, mungesa e faktorëve të koagulimit duhet të plotësohet me transfuzion të plazmës së freskët të ngrirë në një vëllim prej të paktën 15 ml / kg / peshë trupore. Ilaçi është mjaft efektiv edhe me gjakderdhje të rëndë. Por, për shkak të kostos së lartë, përdorimi i tij i gjerë është i pamundur.

Kujdes. Etamsilati (dikinoni), i përshkruar shpesh në pacientët me gjakderdhje, në fakt është plotësisht i paefektshëm. Në fakt, ilaçi nuk ka fare efekt hemostatik. Është menduar për trajtimin e kapilaropatisë si ndihmës.

Me lezione erozive, ruptura mukozale (sindroma Mallory-Weiss) dhe (ose) joefektiviteti i terapisë së mësipërme, ato përdoren në mënyrë intravenoze si bolus në një dozë prej 2 mg, dhe më pas në mënyrë intravenoze në 1 mg çdo 4-6 orë derisa gjakderdhja të ndalet. Vazopresina është po aq efektive, por ka më shumë komplikime. Vazopresina e administruar me një shpërndarës substancat medicinale në venën qendrore sipas kësaj skeme: 0,3 IU/min për gjysmë ore, e ndjekur nga një rritje prej 0,3 IU/min çdo 30 minuta derisa gjakderdhja të ndalet, të zhvillohen komplikime ose të arrihet doza maksimale prej 0,9 IU/min. Pasi gjakderdhja të ndalet, shkalla e administrimit produkt medicinal fillojnë të ulen.

Ndoshta zhvillimi i komplikimeve të terapisë me vazopresinë dhe terlipresinë - ishemi dhe infarkt miokardi, aritmi ventrikulare, arrest kardiak, ishemi dhe infarkt të zorrëve, nekrozë të lëkurës. Ky lloj trajtimi duhet të përdoret me kujdes ekstrem në sëmundjet vaskulare periferike, sëmundje koronare zemrat. Vazopresina administrohet në sfondin e monitorimit të zemrës. Infuzioni reduktohet ose ndërpritet nëse shfaqen angina pectoris, aritmi ose dhimbje barku. Administrimi i njëkohshëm intravenoz i nitroglicerinës zvogëlon rrezikun efekte anësore dhe të përmirësojë rezultatet e trajtimit. Nitroglicerina përshkruhet nëse presioni sistolik i gjakut tejkalon 100 mm Hg. Art. Doza e zakonshme është 10 mikrogramë/min IV me një rritje prej 10 mikrogramë/min çdo 10-15 minuta (por jo më shumë se 400 mikrogramë/min) derisa presioni i gjakut sistolik të bjerë në 100 mm Hg. Art.

Gjakderdhja është ndalur. Terapia e mëtejshme

Vazhdoni futjen e barnave të mësipërme antisekretore. Probabiliteti i rigjakderdhjes pas arrestimit endoskopik ose mjekësor është rreth 20%. Për diagnozën në kohë, bëhet monitorimi dinamik i pacientit (presioni i gjakut për orë, rrahjet e zemrës, hemoglobina 2 herë në ditë, ekzaminimi endoskopik i përsëritur çdo të dytën ditë). Uria nuk indikohet (përveç nëse është planifikuar ndërhyrje kirurgjikale ose endoskopike), zakonisht përshkruhet 1 ose 1a tabelë;

Futja e një tubi nazogastrik për të kontrolluar gjakderdhjen, siç u përmend më lart, nuk indikohet. Por instalohet nëse pacienti nuk është në gjendje të hajë vetë dhe ka nevojë për ushqim enteral. Administrimi profilaktik i antifibrinolitikëve (acid aminokaproik dhe tranexamik, aprotininë) nuk është i indikuar.

Vlerësohet se 70-80% e ulçerave duodenale dhe gastrike janë të infektuara Helicobacter pylori. Çrrënjosja duhet të kryhet në të gjithë pacientët që kanë këtë infeksion. Kjo ju lejon të përshpejtoni shërimin e ulçerës dhe zvogëlon shpeshtësinë e përsëritjes së gjakderdhjes. I përhapur dhe mjaftueshëm skemë efikase omeprazol 20 mg dy herë në ditë + klaritromicinë 500 mg dy herë në ditë + amoksicilinë 1000 mg dy herë në ditë. Kohëzgjatja e kursit është dhjetë ditë.

Gjakderdhje nga venat me variçe të ezofagut ose stomakut për shkak të hipertensionit portal

Vdekshmëria arrin në 40%. Në vendin tonë ndalimi i hemorragjisë endoskopike (skleroterapia, lidhja endoskopike e nyjeve etj.), ndërhyrjet kirurgjikale dhe endovaskulare janë relativisht të rralla. Më shpesh përdoret trajtim medikamentoz, tamponada e venave me variçe me sondë tullumbace, operacione. Vini re se përdorimi i faktorit VIIa (rFVIIa) rezultoi i paefektshëm në këta pacientë. Konsiderohet metoda më e sigurt dhe më efektive e terapisë konservative administrim intravenoz sandostatin (oktreotid) - 100 mcg IV bolus, pastaj 25-50 mcg/h për 2-5 ditë.

Nëse terapia dështon, terlipresina përshkruhet në mënyrë intravenoze në 2 mg, pastaj 1-2 mg çdo 4-6 orë derisa gjakderdhja të ndalet, por jo më shumë se 72 orë. Metodologjia: rrëshqitni anestezi lokale nazofaringu me aerosol lidokaine. Para futjes, sonda kontrollohet duke fryrë të dy balonat, lubrifikuar me një xhel përçues për elektroda EKG ose glicerinë (nganjëherë thjesht laget me ujë), balonat palosen rreth sondës dhe, në këtë formë, kalohen përmes kalimit të hundës ( zakonisht i duhuri) në stomak. Ndonjëherë futja e sondës përmes hundës nuk është e mundur dhe vendoset përmes gojës. Më pas, 200-300 ml ujë injektohet në balonën distale (sferike), e gjithë sonda tërhiqet lart derisa të shfaqet rezistenca ndaj lëvizjes dhe fiksohet me kujdes në këtë pozicion. Pas kësaj, ajri pompohet në balonën e ezofagut me një sphygmomanometër në një presion prej 40 mm Hg. Art. (përveç nëse prodhuesi i sondës rekomandon vëllime të tjera të injektimit të ajrit dhe ujit ose presione të cilindrit).

Nëpërmjet lumenit të sondës, përmbajtja e stomakut aspirohet, d.m.th., kryhet kontroll dinamik mbi efektivitetin e hemostazës dhe kryhet ushqyerja. Është e nevojshme të kontrollohet presioni në manshetën e ezofagut çdo 2-3 orë. Pas ndalimit të gjakderdhjes, presioni në tullumbace duhet të ulet gradualisht. Sonda me tullumbace të shfryrë lihet në vend për 1-1,5 orë, në mënyrë që kur gjakderdhja të rifillojë, tamponada të përsëritet. Nëse nuk ka gjakderdhje, sonda hiqet. Ulçera dhe nekroza e mukozës mund të ndodhë mjaft shpejt, kështu që kohëzgjatja e sondës në ezofag nuk duhet të kalojë 24 orë, por ndonjëherë kjo periudhë duhet të rritet.

Pacientëve u përshkruhet cefotaksime 1-2 g IV tre herë në ditë, ose ciprofloxacin 400 mg IV 2 herë në ditë - për qëllime parandalimi. Dështimi i mëlçisë po trajtohet. Të parandalosh encefalopatia hepatike përshkruani laktulozë brenda 30-50 ml pas 4 orësh.

Parandalimi i gjakderdhjes nga venat me variçe të ezofagut ose stomakut

Emërimi i një beta-bllokuesi jo selektiv (por jo beta-bllokues të tjerë) zvogëlon gradientin e presionit në venat hepatike dhe zvogëlon mundësinë e rigjakderdhjes. Në këtë rast janë të rëndësishme efektet e bllokadës beta-2, për shkak të së cilës ka një ngushtim të enëve splanknotike, gjë që çon në uljen e fluksit të gjakut dhe presionit në enët varikoze të ezofagut dhe stomakut.

Përzgjidhet një dozë maksimale e tolerueshme individuale, e cila redukton rrahjet e zemrës në pushim me afërsisht 25% të nivelit fillestar, por jo më të ulët se 50-55 rrahje në minutë. Doza fillestare e përafërt është 1 mg / kg / ditë, e ndarë në 3-4 doza.

Gjakderdhje nga trakti i poshtëm gastrointestinal

Shkaktarët kryesorë të gjakderdhjes nga trakti i poshtëm gastrointestinal janë angiodisplazia, divertikuloza, sëmundjet inflamatore të zorrëve, neoplazitë, koliti ishemik dhe infektiv dhe sëmundjet e rajonit anorektal. Ato manifestohen klinikisht me jashtëqitje të përgjakshme - rrjedhjen e gjakut të kuq ose ngjyrë gështenjë nga rektumi.

Probleme diagnostikuese

Diagnostifikimi endoskopik shumë shpesh rezulton i paefektshëm, rrallë është e mundur të gjendet burimi i gjakderdhjes dhe aq më tepër të ndalohet gjakderdhja. Megjithatë, kjo varet kryesisht nga kualifikimet e endoskopistit. Angiografia përdoret nëse shkaku i gjakderdhjes nuk mund të përcaktohet pas kolonoskopisë. Gjatë operacionit, është gjithashtu e vështirë të përcaktohet burimi i gjakderdhjes. Ndonjëherë ka burime të shumta gjakderdhjeje (për shembull, sëmundja inflamatore e zorrëve).

Kujdes. Para operacionit, FGS duhet të kryhet për të përjashtuar gjakderdhjen nga trakti i sipërm gastrointestinal.

Kirurgjia urgjente në sfondin e gjakderdhjes së vazhdueshme shoqërohet me vdekshmëri të lartë (~ 25%). Prandaj, trajtimi konservativ i vazhdueshëm duhet të jetë metoda kryesore e trajtimit të këtyre pacientëve.

Trajtimi:

• Është e nevojshme të arrihet stabilizimi i gjendjes në kohën e masave diagnostikuese.
• Fushëveprimi i anketimit përcaktohet nga aftësitë diagnostikuese të institucionit shëndetësor;
• Bazuar në rezultatet e marra, përpiquni të përcaktoni shkakun e gjakderdhjes. Pastaj trajtimi do të jetë në shënjestër;
• Nëse shkaku i saktë i gjakderdhjes është i paqartë, merren masa për ruajtjen e hemodinamikës sistemike, duke përdorur hemostatikë.

Operacioni urgjent tregohet:

• me gjakderdhje të vazhdueshme dhe zhvillim të shokut hipovolemik, pavarësisht terapisë intensive të vazhdueshme;
• me gjakderdhje të vazhdueshme që kërkon transfuzion të 6 ose më shumë dozave të gjakut në ditë;
• nëse nuk ishte e mundur të përcaktohet shkaku i gjakderdhjes pas kryerjes së kolonoskopisë, shintigrafisë ose arteriografisë;
• kur vendoset një diagnozë e saktë e sëmundjes (me kolonoskopi ose arteriografi), trajtimi më i mirë për të cilin është operacioni.

9874 0

Diagnoza e gjakderdhjes gastrointestinale bazohet në një kombinim të manifestimeve klinike, të dhënave nga studimet laboratorike dhe instrumentale. Në këtë rast, është e nevojshme të zgjidhen tre çështje të rëndësishme: së pari, të vërtetohet fakti i gjakderdhjes gastrointestinale, së dyti, të verifikohet burimi i gjakderdhjes dhe, së treti, të vlerësohet ashpërsia dhe shkalla e gjakderdhjes (V.D. Bratus, 2001; N.N. Krylov, 2001). Rëndësi jo të vogël në përcaktimin e taktikave të trajtimit është vendosja e formës nozologjike të sëmundjes që shkaktoi gjakderdhje.

Një histori e mbledhur me kujdes e sëmundjes në një pjesë të konsiderueshme të pacientëve ju lejon të merrni një tregues jo vetëm të traktit gastrointestinal, por edhe të sqaroni shkakun e shfaqjes së tij. Informacioni në lidhje me të vjellat me gjak ose përmbajtjen e stomakut në formën e "lëshimit të kafesë", prania e "jashtqitjeve të gjata" dhe jashtëqitjeve të zeza me një shkëlqim verniku sugjerojnë si nivelin e burimit të gjakderdhjes në traktin gastrointestinal dhe intensitetin e humbjes së gjakut.

Shumica shkaku i përbashkët gjakderdhjet nga trakti i sipërm gastrointestinal janë lezione ulcerative, të cilat mund të evidentohen nga të dhënat se pacienti është trajtuar më parë për ulçerë peptike, ose të dhëna për dhimbjet e urisë dhe të natës në pjesën e sipërme të barkut, të cilat në shumicën e rasteve janë sezonale (pranverë, vjeshtë. ) në natyrë. Natyra tumorale e gjakderdhjes tregohet nga ecuria progresive graduale e sëmundjes në formën e "shqetësimit në stomak", humbjes pa shkak të peshës trupore dhe një sërë simptomash të tjera të ashtuquajtura "të vogla" të kancerit të stomakut (përkeqësimi i shëndetit, i përgjithshëm dobësi, depresion, humbje oreksi, parehati në stomak, humbje peshe pa shkak). Diagnoza e gjakderdhjes ezofageale kërkon dëshmi të cirrozës së mëlçisë ose abuzimit me alkoolin, ose hepatitit kronik.

Gjithashtu është e nevojshme të sqarohet nëse pacienti ka përdorur barna, veçanërisht antiinflamatorë josteroidë dhe kortikosteroide. Kontrolloni disponueshmërinë sëmundjet shoqëruese, veçanërisht mëlçia, zemra dhe mushkëritë, si dhe prania diateza hemorragjike, të manifestuara me skuqje petekiale, fshikëza hemorragjike ose hemorragji nënlëkurore, në lidhje me mundësinë e sëmundjeve hemorragjike trashëgimore, si telangjiektazia. Shfaqja e shenjave të gjakderdhjes gastrointestinale disa kohë (1-3 orë) pas një vakti të rëndë, veçanërisht me alkool, në kombinim me një rritje të presionit intra-abdominal (ngritje peshe, të vjella) tregon mundësinë e sindromës Mallory-Weiss.

Nga natyra e të vjellave me një përzierje gjaku, mund të supozohet ashpërsia e gjakderdhjes. Të vjellat e "llumrave të kafesë" tregojnë se shkalla e gjakderdhjes ka të ngjarë të jetë e moderuar, por të paktën 150 ml gjak janë grumbulluar në stomak. Nëse të vjellat përmbajnë gjak të pandryshuar, kjo mund të tregojë gjakderdhje nga ezofag ose gjakderdhje të bollshme në stomak. Kjo e fundit do të konfirmohet nga zhvillimi i shpejtë i çrregullimeve hemodinamike që çojnë në GS.

Duhet të kihet parasysh se ndonjëherë një sasi e konsiderueshme e të vjellave të lyera me gjak mund të krijojë një përshtypje të rreme të një humbje të madhe gjaku. Duhet mbajtur mend gjithashtu se të vjellat me një përzierje gjaku ndodhin vetëm në 55% të rasteve të traktit gastrointestinal nga trakti i sipërm gastrointestinal (deri në ligamentin Treitz) dhe madje edhe gjakderdhja e bollshme nga variçet e ezofagut nuk manifestohet gjithmonë me "të vjella të përgjakshme". . Nëse të vjellat me gjak përsëriten pas 1-2 orësh, atëherë konsiderohet se kjo është gjakderdhje e vazhdueshme, nëse pas 4-5 orësh ose më shumë mund të mendoni për një të dytë, d.m.th. gjakderdhje të përsëritur. (V.D. Bratus, 1991; R.K. Me Nally, 1999).

Shenja e padiskutueshme dëshmuese e GIB është zbulimi i shenjave të gjakut në feces, të dukshme me sy ose të vendosura në laborator. Duhet të kihet parasysh se në ankesat dhe anamnezën e pacientit mund të ketë tregues të pranisë së feçeve të zeza për shkak të marrjes së barnave që përmbajnë bismut (de-nol, vikalin, vikair). Gjatë ekzaminimit të masave fekale për pamjenështë e nevojshme të dalloni gjakderdhjen (feçet do të jenë me shkëlqim të llakut të zi) nga njollosja e tyre me preparatin (e zezë me nuancë gri, e shurdhër).

Me gjakderdhje “të vogël”, kryesisht të natyrës kronike, kur deri në 100 ml gjak në ditë hyn në traktin gastrointestinal, nuk ka ndryshime të dukshme në ngjyrën e feçeve. Zbulohet në laborator duke përdorur një reagim me benzidinën (testi i Gregdersen), i cili do të jetë pozitiv nëse humbja e gjakut kalon 15 ml / ditë. Për të shmangur një reagim fals-pozitiv, është e nevojshme të përjashtohen nga dieta e pacientit për 3 ditë mishi dhe produkte të tjera me origjinë shtazore, të cilat përmbajnë hekur.

Larja e dhëmbëve me furçë anulohet, gjë që mund të shkaktojë gjakderdhje të mishrave të dhëmbëve. Informacion i ngjashëm mund të merret edhe duke kryer një test cilësor Weber (me rrëshirë guaiacol), por do të jetë pozitiv me një humbje gjaku prej të paktën 30 ml / ditë.

Më informues është studimi sasior i humbjes ditore të gjakut me feces sipas metodës së P.A. Kanishchev dhe N.M. Bereza (1982). Rezultatet pozitive të studimit të feces për gjak "të fshehur" vazhdojnë për 7-14 ditë pas një injeksioni të vetëm të një sasie të madhe gjaku në stomak (P.R. McNally, 1999).

Për të përshpejtuar konstatimin e faktit të gjakderdhjes nga trakti i sipërm gastrointestinal (mbi ligamentin e Treitz), futja e një tubi nazogastrik me lavazh stomaku me ujë të zier ose një zgjidhje 0.5% e acidit aminokaproik në një sasi prej 200.0 deri në 500.0 ml. lejon. Por në pothuajse 10% të pacientëve me një ulçerë gjakderdhje të duodenit, papastërtitë e gjakut nuk gjenden në përmbajtjen e stomakut. Kjo për faktin se me një ndalim të përkohshëm të gjakderdhjes, gjaku mund të kalojë shpejt në zorrët pa lënë gjurmë në stomak.

Ekzaminimi i detyrueshëm i rektumit kryhet në të gjithë pacientët. Prania e feces me një ngjyrë të ndryshuar në gishtin e dorezës ju lejon të përcaktoni faktin e gjakderdhjes dhe të sugjeroni nivelin e burimit të tij në traktin gastrointestinal shumë përpara shfaqjes së një jashtëqitjeje të pavarur.

Studimet më efektive dhe të detyrueshme, nëse dyshohet për gjakderdhje gastrointestinale, janë endoskopike. Ato lejojnë jo vetëm të përcaktojnë lokalizimin e burimit të gjakderdhjes, natyrën e tij, por edhe në shumicën e rasteve të kryejnë hemostazë lokale. Endoskopët fibrozë modernë bëjnë të mundur identifikimin e burimit të gjakderdhjes në 9298% [V.D. Bratus, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Me ndihmën e ezofagogastroduodenoskopisë, trakti i sipërm gastrointestinal, duke përfshirë duodenin, ekzaminohet me siguri, dhe përdorimi i kolonoskopisë ju lejon të ekzaminoni të gjithë zorrën e trashë, duke filluar nga rektumi dhe duke përfunduar me valvulën Bauhinian. Zorra e hollë është më pak e aksesueshme për ekzaminim endoskopik.

Nëse dyshohet për gjakderdhje prej tij, përdoret intestinoskopia laparoskopike dhe intraoperative. Kohët e fundit janë përdorur kapsula video, të cilat, duke lëvizur përgjatë zorrëve, transmetojnë një imazh të mukozës në ekranin e monitorit. Por kjo metodë, për shkak të kompleksitetit dhe kostos së lartë, është e paarritshme për aplikim të gjerë.

Gjithashtu zhvilluar nga më shumë metodë efektive Ekzaminimi endoskopik i zorrës së hollë: Enteroskopia me shtytje dhe endoskopia me dy balonë (DBE), e kryer duke e lidhur gradualisht zorrën e hollë në një sondë me fibër optike duke përdorur dy balona fiksuese.

Duke marrë parasysh se 80-95% e të gjitha FCC-ve janë ndarjet e sipërme trakti tretës [V.D. Bratus, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryuhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] performanca e FGDS zë një vend kryesor në diagnozën e tyre. Vetëm në prani të shenjave të qarta klinike të gjakderdhjes nga zorrët kryhet kolonoskopia. Ekzaminimi urgjent endoskopik është i detyrueshëm në prani të manifestimeve klinike ose dyshimit për gjakderdhje akute gastrointestinale.

Një kundërindikacion për zbatimin e tij është vetëm gjendja agonale e pacientit. Me hemodinamikë të paqëndrueshme (presioni sistolik i gjakut<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Në prani të shokut, komës, aksidentit akut cerebrovaskular, infarktit të miokardit, dekompensimit kardiak, fillimisht përmbahet endoskopia dhe fillon trajtimi konservativ i gjakderdhjes gastrointestinale. Nëse është e pasuksesshme dhe ka shenja klinike të humbjes së vazhdueshme të gjakut, është e mundur të kryhet një ekzaminim endoskopik për arsye shëndetësore, si e vetmja mënyrë për të përcaktuar burimin e gjakderdhjes me përpjekje të njëkohshme për ta ndaluar atë me një nga metodat endoskopike.

Studimi kryhet në një tavolinë (salla e operacionit endoskopik), e cila ju lejon të ndryshoni pozicionin e trupit të pacientit, gjë që bën të mundur ekzaminimin e të gjitha pjesëve të stomakut, veçanërisht nëse ka një sasi të madhe gjaku në të. V.I. Rusin, Yu.Yu. Peresta, A.V. Rusin etj., 2001]. Përpara ekzaminimit nga endoskopisti vendosen detyrat e mëposhtme:
- verifikoni burimin e gjakderdhjes, lokalizimin e tij, madhësinë dhe ashpërsinë e shkatërrimit;
- për të përcaktuar nëse gjakderdhja vazhdon;
- të kryhet një përpjekje endoskopike për ndalimin lokal të gjakderdhjes;
- në rast të ndalimit të gjakderdhjes, përcaktoni shkallën e besueshmërisë së hemostazës dhe parashikoni shkallën e rrezikut të përsëritjes së traktit gastrointestinal;
- të monitorohet për disa ditë besueshmëria e hemostazës në përputhje me stigmat e identifikuara nga Forrest.

Në zgjidhjen e detyrave të vendosura, rëndësi të madhe kanë si përgatitja e pacientit ashtu edhe sjellja e tij korrekte metodologjikisht [T.T. Roshchin, P.D. Fomsh, 2002]. Para studimit, kryhet premedikimi dhe anestezia lokale e faringut duke e ujitur atë me një zgjidhje 2% të lidokainës. Duhet pasur parasysh se prania e gjakut në stomak ndryshon pamjen endoskopike. Gjaku i freskët, edhe në një sasi të vogël, e ngjyros mukozën me ngjyrë rozë dhe maskon zonën e prekur, dhe zhvillimi i anemisë shkakton zbehje të mukozës. Si rezultat, ndryshimi vizual midis mukozës së stomakut të ndryshuar dhe të pandryshuar zhduket. Shenjat e inflamacionit zvogëlohen ose zhduken plotësisht, gjë që shkakton një ndryshim në pamjen endoskopike gjatë studimeve të përsëritura. Nga ana tjetër, gjaku i hemolizuar thith fuqishëm rrezet e dritës dhe kështu krijon muzg që zvogëlon aftësinë për të parë burimin e gjakderdhjes.

Verifikimi i tij kryhet me ujitje aktive të stomakut me ujë të valuar ose me kripë të zakonshme NaCl, e cila futet në stomak nëpërmjet kanalit të biopsisë së endoskopit me shiringë ose një vaditës të veçantë automatik. Ujitja dhe heqja e kujdesshme mekanike e mpiksjes së gjakut përmirëson aftësinë për të gjetur burimin e gjakderdhjes. Në prani të përmbajtjes me ngjyrë kafeje në stomak dhe, në lidhje me këtë, është e pamundur të zbulohet burimi i gjakderdhjes, si dhe në mungesë të të dhënave klinike për humbjen e vazhdueshme të gjakut, kryhet një ekzaminim i dytë endoskopik pas 4 orë, duke kryer njëkohësisht terapi hemostatike dhe korrigjuese. Lavazhi i stomakut në këtë rast është kundërindikuar, sepse. mund të shkaktojë gjakderdhje.

Nëse stomaku përmban një sasi të madhe gjaku dhe mpiksje, ai duhet të lahet përmes një tubi të trashë. Uji injektohet me shiringë dhe përmbajtja e stomakut rrjedh pa aspirim aktiv, gjë që mund të provokojë thithjen e sondës në mukozën e stomakut dhe ta dëmtojë atë [B.1. Npashaev, G.T. Roshchin, P.D. Fomsh, ta ppsh, 2002].

Me lokalizimin bulboz të ulçerës, verifikimi i burimit të gjakderdhjes është dukshëm i vështirë dhe bëhet pothuajse i pamundur në prani të stenozës gastrike. Në raste të rralla, mund të ketë dy ose më shumë burime gjakderdhjeje, për shembull, gjakderdhje nga variçet e ezofagut dhe ulcerat e stomakut, ose në kombinim me sindromën Mallory-Weiss.

Shenjat (stigmat) e gjakderdhjes aktive ose të ndaluar përdoren për të parashikuar mundësinë e përsëritjes së gjakderdhjes sipas klasifikimit Forrest të gjakderdhjes intragastrike (Tabela 7)

Tabela 7 Klasifikimi endoskopik i gjakderdhjes intragastrike sipas Forrest.

Inspektimi i seksioneve kardiake të stomakut është i mundur kur fundi i kokës së tryezës është i ngritur, dhe për të ekzaminuar seksionet duodenu dhe distale të stomakut, pjesa e këmbës së tryezës është ngritur. Nëse burimi i supozuar i gjakderdhjes është i mbuluar nga një mpiksje gjaku, ai lahet me një rrjedhë uji ose zhvendoset me zhvendosje të kujdesshme mekanike duke përdorur një manipulues të futur përmes kanalit të biopsisë së endoskopit.

Gjakderdhja në formë kapilar, difuze ose rrjedhje gjaku nga poshtë trombit bëhet e dukshme pas lavazhit gastrik dhe heqjes mekanike të mpiksjes së gjakut. Shpesh, gjakderdhja vërehet në fund të ulçerës nga poshtë mpiksjes së gjakut, e cila pranohet nga endoskopisti si një enë gjaku. Në fakt, pamja e anijes fiton një mpiksje gjaku që del nga lumeni i enës. Gradualisht fiksohet dhe shndërrohet në tromb.

Zgjatja e saj sferike zbutet, duke ndryshuar pamjen vizuale. Fillimisht është e kuqe, pastaj errësohet.Me kalimin e kohës, eritrocitet në të i nënshtrohen lizës dhe trombocitet dhe trombina formojnë një prizë të bardhë në lumenin e enës.

Diagnoza e gjakderdhjes nga fleboektazitë në të tretën e poshtme të ezofagut është e vështirë gjatë gjakderdhjes aktive për shkak të rrjedhjes së vazhdueshme të gjakut, shpesh në formën e një avioni. Nëse gjakderdhja është ndalur, defekti në variçe verifikohet nga prania e hemorragjisë submukoze. Nuk përjashtohet prania e ulçerimit ose erozionit në zonën e fleboektazive.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.