Efuzioni pleural në fetus. Rezultatet dhe komplikimet e efuzionit pleural në fetus. Hidrotoraks: një simptomë alarmante Lëngu në gjoksin e fetusit

Përshëndetje Almast.

Shkaqet dhe simptomat

Shtatzënia është një nga periudhat më të lumtura në jetën e një gruaje. Ndonjëherë, për fat të keq, ndodh që momente të tilla të lumtura të lënë në hije probleme të papritura. Diagnoza e bërë në ultratinguj është pikërisht një problem i tillë, sepse sëmundja është mjaft serioze, tinëzare dhe mjaft realisht kërcënon jo vetëm shëndetin e foshnjës, por edhe jetën e tij të ardhshme.

Dua të vërej menjëherë se sëmundja është mjaft e rrallë, dhe shumica e grave shtatzëna as nuk dyshojnë se një rrezik i tillë ekziston në të vërtetë. Dihet se kjo diagnozë bëhet më shpesh te djemtë sesa te vajzat. Se çfarë e shkaktoi një model të tillë nuk dihet plotësisht, por në të vërtetë ekziston.

Shkaku i saktë i zhvillimit të hidrotoraksit gjithashtu nuk dihet me siguri. Pavarësisht se shumica e specialistëve priren të fajësojnë problemet e lindura të zemrës për gjithçka, është e pamundur ta thuash këtë me siguri në rastin tuaj të veçantë. Nga rruga, foshnjat e lindura tashmë mund të diagnostikohen me hidrotoraks nëse ka pasur një ngatërrim të kordonit të kërthizës ose trauma të lindjes.

Nga rruga, është e gabuar të besohet se hidrotoraksi është një lëng në mushkëritë e vetë foshnjës. Përkundrazi, shkaktohet nga akumulimi i lëngjeve në zgavrat pleurale mushkëritë (zgavrat e jashtme të mushkërive). Ky lëng hyn në zgavër nga peritoneumi dhe më shpesh përmes vrimave të vogla në diafragmë. Në popull, sëmundja quhet "pikëzimi i gjirit".

Pavarësisht se hidrotoraksi mund të jetë dypalësh, fillimisht do të keni një hidrotoraks në anën e djathtë, që do të thotë akumulim i lëngjeve në zgavrën pleurale. mushkërinë e djathtë. Në të dyja rastet, mund të ketë shumë lëngje, kështu që është gabim të besohet se ka më pak rreziqe me hidrotoraksin e njëanshëm sesa me dypalësh. Një fëmijë me një sëmundje të tillë është shumë më i rehatshëm të jetë vazhdimisht në një pozicion të drejtë, sepse. Kështu ai mund të marrë frymë normalisht.

Identifikimi dhe trajtimi

Rreziku kryesor i sëmundjes është për shkak të vështirësisë masat diagnostike. Në shumicën e rasteve, ajo zbulohet në fillim ekzaminimet me ultratinguj ose me doppler. Nëse foshnja tashmë ka lindur dhe ka parakushte reale për të besuar se zgavrat pleurale të mushkërive të tij janë të mbushura me ujë (fëmija ka gulçim të vazhdueshëm, lëkura në fytyrën e tij bëhet blu), mjeku duhet të përshkruajë një x- punksioni me rreze ose pleural.

Nëse patologjia zbulohet edhe para lindjes së foshnjës, atëherë këtu janë të rëndësishme mosha gestacionale, prania e anomalive të tjera dhe zhvillimi. Rastësisht, është e rëndësishme ta kuptojmë këtë datat e hershme shtatzënia, një diagnozë e tillë mund të tregojë rrezikun e anomalive kromozomale. Në raste të tilla, prognoza për zhvillimin dhe jetën e mëtejshme të fëmijës vlerësohet si e pafavorshme.

Një rezultat i favorshëm për patologji të tilla mund të jetë vetëm nëse akumulimi i lëngjeve është i izoluar dhe nuk ndodh në sfondin e rënies fetale jo-imune ose polihidramnios. Nëse prindërit kanë dëshirë të mbajnë shtatzëninë dhe ekzistojnë të gjitha parakushtet racionale për këtë, duhet të bëhet një ekzaminim i plotë i fetusit në kompleks. Shtatzënitë e tilla kryhen nën monitorim të vazhdueshëm, duke përfshirë ekografinë. Këtu ekziston një rrezik shumë real i rritjes së hidrotoraksit, d.m.th. vëllimi i lëngut mund të rritet. Në këtë rast, për të shmangur zhvillimin e komplikimeve, kryhen procedura invazive, gjatë të cilave lëngu i tepërt eliminohet dhe hiqet përmes një shunti pleuroamniotik. Në fakt, kjo është një shpim i zakonshëm i zgavrës së kraharorit të një foshnje brenda mitrës. Të gjitha manipulimet kryhen ekskluzivisht nën drejtimin e ultrazërit.

Sinqerisht, Natalia.

Hidrotoraksi është një sëmundje që karakterizohet nga akumulimi i lëngjeve me përbërje të ndryshme në zonën e rajonit pleural - në mushkëri. Si rregull, eksudati nuk ka lidhje me inflamacionin. Hidrotoraksi nuk është një sëmundje e pavarur, por një ndërlikim i sëmundjes primare, themelore, duke përkeqësuar rrjedhën e saj. Sidomos shpesh ndodh në prani të sëmundjeve që lidhen me stagnimin e gjakut në nivelin e qarkullimit pulmonar, presionin e lartë të gjakut.

Hidrotoraksi mund të lokalizohet në të majtë, në të djathtë ose në të dyja anët, ku ky i fundit është më i zakonshmi. Të njohura janë edhe rastet kur hidrotoraksi bilateral zhvillohet si rezultat i anës së majtë ose të djathtë. Hidrotoraksi mund të jetë i thjeshtë, është një grumbullim limfash (kilotoraks) ose gjaku (hemotoraks). Vëllimi i lëngut mund të jetë nga 100 mililitra në një litër ose më shumë. Në rastet kur sasia e lëngjeve është më e vogël se 200 ml, pacienti nuk ndjen dhimbje.

Arsyet

Sëmundja manifestohet kryesisht nga pikëpamja që një akumulim dinamik i lëngjeve të një përbërje të caktuar fillon në pleurë. Pra, shenjat e para mund të dallohen kur ky lëng arrin vëllime të mëdha dhe fillon të bëjë presion në mushkëri, duke zhvendosur në të njëjtën kohë organet që i përkasin rajonit mediastinal.

Manifestimet e sëmundjes janë graduale dhe zhvillohen me ritëm të qetë. Sa më shumë transudat në pleurë, aq më të theksuara janë shenjat e hidrotoraksit. Para së gjithash, nëna e ardhshme ndjen rëndim në zonën e gjoksit. Mund të ketë një ndjenjë të mungesës së ajrit. Në të njëjtën kohë, një grua mund të ankohet për një rritje të shpeshtësisë dhe thellësisë së frymëmarrjes. Për më tepër, ju mund të dalloni shenjat e rritjes së cianozës - lëkura e nënës së ardhshme merr një nuancë kaltërosh. Kjo për faktin se në gjakun e pacientit ka një sasi të madhe dioksid karboni, dhe derivimi i tij është i vështirë.

Si rregull, dhimbja në zonën e gjoksit nuk është karakteristike për hidrotoraksin. Nëse po flasim për akumulime të lëngjeve të një vëllimi të madh, gjoksi mund të deformohet. Ajo del jashtë dhe pjesa e sipërme trupi i një gruaje shtatzënë bëhet më pak i lëvizshëm. Nga pikëpamja e aktit të frymëmarrjes, pala e prekur mbetet pas asaj të shëndetshme. Gjithashtu, hapësirat ndërbrinjore zhduken mbi të, për shkak të mbushjes me lëng.

Kur pacientja shtatzënë është në pozicionin shtrirë, ajo përpiqet të marrë një pozë me një bust të ngritur, të anuar në anën e shëndetshme. Vetëm në këtë pozicion, një grua mund të marrë frymë normalisht pa përjetuar siklet. Nëse vëllimet e lëngjeve rriten, pozicioni i shtrirë në përgjithësi duket shumë i pakëndshëm për pacientin dhe ajo shmang marrjen e një pozicioni horizontal. Në disa raste, në sfondin e hidrotoraksit, mund të përcaktohet një rritje e lehtë e temperaturës së trupit.

Simptomat

Çfarë mund të shkaktojë hidrotoraksin gjatë shtatzënisë së hershme apo të vonë? Pavarësisht se si shfaqet kjo sëmundje, mjekët identifikojnë disa shkaqe njëherësh që mund të luajnë rolin e faktorëve provokues. Pra, hidrotoraksi mund të shkaktojë:

dështimi i dekompensuar i zemrës;
sëmundje të veshkave;
cirroza e mëlçisë;
myxedema;
neoplazi te medha tumorale te lokalizuara ne mediastinum.

Përveç kësaj, hidrotoraks në nënat në pritje, duke qenë jo proces inflamator që rrjedhin me grumbullimin e lëngjeve në pleurë, mund të jetë rezultat i distrofisë së tipit ushqimor, në të cilën trupi ka mungesë të vitaminave B dhe C. Po kështu, shkaku i hidrotoraksit mund të fshihet në pamundësinë e daljes normale të limfës.

Diagnoza e hidrotoraksit tek gratë shtatzëna

Diagnostifikimi i hidrotoraksit gjatë shtatzënisë është detyrë e një pulmonologu. Për të vendosur një diagnozë të saktë, përdoren metoda harduerike (radiografi, ekzaminim me ultratinguj, tomografi kompjuterike) dhe analiza laboratorike.

Nga pikëpamja e radiografisë, hidrotoraksi manifestohet nga një errësim i një strukture homogjene, e cila lokalizohet në pjesët e poshtme të pleurit. Ndërsa pozicioni i trupit ndryshon, errësimi lëviz lirshëm përgjatë rajonit pleural. Në mënyrë të ngjashme, lëngu i lirë mund të zbulohet gjatë një ekzaminimi me ultratinguj. Në të njëjtën kohë, metoda tejzanor lejon të bëhet vlerësimi më i saktë i vëllimit të këtij lëngu. Sa i përket tomografisë së kompjuterizuar, ju lejon të njihni jo vetëm shenjat e lëngut, por edhe arsyet që provokojnë akumulimin e tij. Për shembull, tomografia e kompjuterizuar ndihmon në zbulimin e tumoreve, nyjeve limfatike të zmadhuara, etj.

Lista e testeve laboratorike përfshin:

ekzaminimi i përgjithshëm i gjakut dhe urinës,
test gjaku për biokimi,
ekzaminimi i lëngut të marrë nga shpimi,
Testi Rivolta,
citologjia pas marrjes së mostrave të lëngjeve me punksion,
bakteriologji.

Komplikimet

Pse është i rrezikshëm hidrotoraksi? Para së gjithash, rreziku i lartë i zhvillimit dështim të frymëmarrjes formë akute në sfondin e presionit në indin e mushkërive nga lëngu i grumbulluar. Kjo e përkeqëson shumë situatën. Përveç kësaj, ekziston mundësia e grumbullimit të qelbit në pleurë si pasojë e infeksionit.

Mjekimi

Cfare mund te besh

Sëmundja nuk mund të trajtohet vetë pa u konsultuar me një mjek. Përndryshe, ekziston rreziku i humbjes së momentit kur hidrotoraksi mund të shërohet shpejt pa pasoja dhe të zvogëlojë në mënyrë të pavarur shanset për një shërim të suksesshëm.

Për të ndihmuar mjekun për të kuruar hidrotoraksin, nëna e ardhshme duhet të shmangë situatat stresuese, të ndjekë një dietë dhe të flejë. Në fazat e hershme të shtatzënisë dhe tremujorin e fundit, në mungesë të kundërindikacioneve, rekomandohet ndjekja e dietës terapeutike nr.10, e cila kufizon marrjen e ujit dhe kripës.

Çfarë bën një mjek

Nga ana e mjekut, ndihma e parë konsiston në një kompleks masash konservative terapeutike dhe punksion pleural. Terapia me ilaçe ka për qëllim luftimin e shkakut të akumulimit të lëngjeve në zgavrën pleural, domethënë sëmundjen themelore. Nëse po flasim për vëllime të mëdha të eksudatit, punksioni është një procedurë e detyrueshme. Përveç kësaj, pasi të merret lëngu, ai dërgohet për një test laboratorik për të verifikuar diagnozën.

Si rezultat i lëshimit të zgavrës pleurale nga lëngu, funksioni i frymëmarrjes rikthehet dhe qarkullimi i gjakut normalizohet. Një birë e këtij lloji nuk i përket kategorisë së procedurave të rrezikshme dhe komplekse, prandaj, nëna e ardhshme nuk do të duhet të përgatitet për ngjarjen dhe të ketë frikë nga rreziqet. Punksioni kryhet duke përdorur një gjilpërë të hollë dhe pas heqjes së lëngut dhe gjilpërës, vendi mbyllet me një fashë të veçantë sterile.

Shtatzënia shoqërohet me një sërë shqetësimesh dhe shqetësimesh, megjithatë situata më delikate është lindja, ku presioni dhe tensioni rriten shumëfish.

Pikërisht gjatë kësaj faze mund të gjenden anomali tek fëmija që e shqetësojnë nënën pa fund. Problemi fillon kur fëmija nuk lëshon sasinë e nevojshme të lëngut amniotik nga mushkëritë. Foshnja duhet të nxjerrë jashtë lëngun amniotik që i mbush mushkëritë kur ai ishte në mitër. Ky lëng duhet të hiqet kur transmetohen sinjale kimike që tregojnë se lëngu duhet të dëbohet. Është përmes këtyre sinjaleve kimike që lëngu shtrydhet jashtë. Ndërsa foshnja kalon nëpër kanalin e lindjes, niveli i presionit e shtyn këtë lëng jashtë. Lëngu i mbetur më pas nxirret përmes kollitjes. Kjo zgjat 10 sekonda dhe fëmija fillon të marrë frymë ajri, i cili i mbush mushkëritë, duke e shtyrë jashtë lëngun e mbetur në to. Megjithatë, ka raste të caktuara kur lëngu nuk del jashtë, gjë që mund të shkaktojë komplikime të caktuara. Ose presioni që ushtrua gjatë lindjes nuk ishte adekuat për të nxjerrë lëngun amniotik. Kjo gjendje quhet takipnea kalimtare.

Një gjendje tjetër që mund të çojë në vështirësi në frymëmarrje quhet mekonium, i cili është për shkak të pranisë së mekoniumit në mushkëritë e foshnjës. Është për shkak të kësaj që mushkëritë nuk fryhen pas lindjes. Kjo njihet si sindroma e aspirimit të mekoniumit dhe mund ta çojë fëmijën në repart. kujdes intensiv të porsalindurit. Në përgjithësi mekonium; është një substancë ngjitëse që lëshohet vetëm pas lindjes, së bashku me feçet e foshnjës. Megjithatë, kur mekonium lirohet në lëngun amniotik para lindjes, krijohet një problem. Kjo është kur lëngu amniotik nuk shtyhet në kohë dhe ka një vonesë në frymëmarrje. Në pjesën tjetër të artikullit, ne do të shohim funksionet që kryen lëngu amniotik.

Cili është roli i lëngut amniotik?

Lëngu amniotik është lëngu në të cilin fëmija noton ndërsa është në mitër. Ky mekanizëm lundrues ndihmon fëmijën në zhvillimin e tij. Ja çfarë bën lëngu amniotik për rritjen dhe zhvillimin e foshnjës.

Lëngu amniotik shërben si një lubrifikant në të cilin fëmija noton dhe lëviz.
Ai luan një rol të rëndësishëm në mbrojtjen e foshnjës dhe sigurimin e jastëkut të tij.
Ajo jep besim se kordoni i kërthizës nuk do të tkurret; foshnja mund të mbytet nëse furnizimi me oksigjen përmes kordonit të kërthizës ndërpritet.
Gjithashtu nxit rritjen dhe zhvillimin e mushkërive, foshnja thith lëngun amniotik.
Ai përbëhet nga lëndë ushqyese dhe përbërës që ndihmojnë fëmijën në ndërtimin e sistemit të tij imunitar.

Cilat janë simptomat e takipnesë kalimtare

Ju mund të kuptoni se fëmija juaj po përjeton këtë gjendje nëse vëreni se:

Fëmija merr frymë me shpejtësi.
I ndez hundët gjatë thithjes dhe nxjerrjes
Kafazi i kraharorit formon një strukturë të ngjashme me gërvishtjen kur fëmija merr frymë
Fëmijët me lëngje në mushkëri shkaktojnë disa rënkime
Rrezet e kaltërosh shfaqen në zgavrat e jashtme të gojës dhe hundës.

Trajtimi për takipnea kalimtare

Ekzistojnë disa teste diagnostikuese që zbulojnë këtë anomali, si për shembull analiza e plotë e gjakut (CBC) për të zbuluar praninë e infeksioneve; rëntgen e gjoksit, tregon nëse mushkëritë e fëmijës janë të mbushura në masë të madhe. Oksigjeni plotësues jepet duke veshur një maskë oksigjeni dhe presion të vazhdueshëm të rrugëve të frymëmarrjes përmes së cilës ajri detyrohet të hapet. Rrugët e frymëmarrjes në mushkëritë e një fëmije.

Fatkeqësisht, nuk ka ende asnjë masat parandaluese për të kontrolluar këtë gjendje.

Hidrotoraksi në fetus është një grumbullim i lëngjeve në pleurën, guaskën e jashtme të mushkërive, e shkaktuar nga keqformime ose që ndodhin spontanisht. Sëmundja mund të jetë e rrezikshme dhe kërkon monitorim nga specialistë dhe ndonjëherë ndërhyrje.

Hidrotoraksi i fetusit - çfarë është?

Hydrotorax është një grumbullim i lëngjeve në gjoks, ose më mirë, kaviteti pleural i mushkërive. Sëmundja mund të jetë e njëanshme ose dypalëshe, si dhe një fenomen i përkohshëm që zhduket pa trajtim. Gjithashtu, sëmundja ndonjëherë mbetet në të njëjtin nivel, ose shoqërohet me përkeqësim. Akumulimi i lëngjeve çon në uljen e rritjes së mushkërive, ngjeshjen e zemrës dhe akumulimin e mëvonshëm të lëngjeve në pjesë të tjera të trupit, si në bark ose në indin nënlëkuror.

Shfaqet në çdo fazë të shtatzënisë duke filluar nga 12 javë, diagnostikohet me ultratinguj. Kjo është një anomali relativisht e rrallë, që ndodh në 1-10 shtatzëni në çdo 15,000 nëna të ardhshme. Nëse nuk trajtohet, rreziku i vdekjes perinatale në utero ose menjëherë pas lindjes arrin në 50%.

Hidrotoraks në fetus - shkaqet

Në disa raste, kjo është një anomali e vetme që nuk shoqërohet me manifestime të tjera. Në raste të tjera, hidrotoraksi është dytësor, domethënë është një simptomë e çrregullimeve të mëposhtme:

Sindroma Down, sindroma Turner ose sindroma Noonan
keqformime të gjoksit
tumor beninj i perikardit, membrana që rrethon zemrën
infeksionet, sëmundjet hematologjike.

Ndonjëherë hidrotoraksi mund të shkaktojë rënie të mëvonshme ose është një nga simptomat e edemës së gjeneralizuar (në praktikë, kjo është më shumë pasojë sesa shkak) e lidhur me dështimin e zemrës ose papajtueshmërinë Rh. Një simptomë shtesë është gjithashtu një rritje e shkallës së lëngut amniotik. Ndonjëherë, shkaku i saktë nuk mund të përcaktohet.

Çfarë duhet pritur dhe pasojat për fetusin

Hidrotoraksi zakonisht zbulohet gjatë një ekografie rutinë, më pas gruaja dërgohet në një qendër të specializuar ku kryhet një studim më i detajuar për praninë e keqformimeve. Hapi i parë është të përpiqemi të gjejmë shkakun e akumulimit të lëngjeve në pleurën e fetusit duke përdorur ultratinguj 3D, ekokardiografib, amniocentezë, depistimin infektiv dhe hematologjik të nënës. Në bazë të informacionit të mbledhur dhe situatës së përgjithshme vendoset çështja e ndërhyrjes.

Rezultati varet nga shkaku dhe ashpërsia e hidrotoraksit. Nëse është një gjendje e lehtë ose shoqërohet me keqformime minimale, prognoza është përgjithësisht e mirë, me një shkallë mbijetese mbi 98% të rasteve. Kur çrregullimi është vetëm një nga simptomat e një çrregullimi serioz, rreziku për të humbur një fëmijë bëhet i lartë. Në mungesë të trajtimit, shkalla e mbijetesës reduktohet në 20%.

Trajtimi i hidrotoraksit në fetus

Lloji i ndërhyrjes mjekësore varet nga situata. Në fazën fillestare, mjekët vëzhgojnë zhvillimin e foshnjës, pasi është i mundur regresioni i pavarur, si dhe zhvillimi i saktë i mushkërive. Pak para lindjes, vlerësohet nevoja për kullim të lëngjeve menjëherë pas lindjes.
Në rastin e hidrotoraksit të shoqëruar me rënie të përgjithësuar, e cila shfaqet në prani të një sindromi kromozomale përpara javës së 22-të të shtatzënisë, ekspertët sugjerojnë të merret parasysh ndërprerja vullnetare e shtatzënisë.

Përdoret në 5-10% të rasteve ndërhyrje kirurgjikale në formën e një kateteri drenazhues për të transferuar lëngun e tepërt nga pleura në lëngun amniotik. Më shpesh, kjo praktikohet në rast të dështimit të zemrës dhe një përkeqësimi të përgjithshëm të situatës. Metoda lejon që fëmija të zhvillohet në mënyrë korrekte deri në datën e caktuar të lindjes.

Procedura është ambulatore – një ndërhyrje që zakonisht zgjat rreth gjysmë ore nën ultratinguj dhe anestezi lokale pak më serioze se amniocenteza. Pas procedurës, ilaçet anti-inflamatore dhe tokolitike janë të përshkruara për të parandaluar kontraktimet e mitrës. Tubi mbetet në gjoksin e fetusit gjatë gjithë shtatzënisë dhe hiqet nga neonatologët pas lindjes.

Rreziqet pas ndërhyrjes

Drenimi intrauterin nuk shoqërohet me rrezik për nënën, por në 10-15% të rasteve, këputja e parakohshme e membranave ndodh në fund të shtatzënisë. Rreziku i vdekjes së fetusit është 5-10%.

Duhet të theksohet gjithashtu se procedura mund të dështojë, veçanërisht në rastin e obezitetit të nënës ose pozicionit të keq të fetusit - kateteri thjesht nuk mund të vendoset ose vendoset gabimisht. Arsye të tjera janë zhvendosja e tubit nga vendi i tij, si dhe bllokimi i tij. Në këto raste, mjekët konsiderojnë të vendosin nëse do të provojnë përsëri.

Ndjekja e rekomandimeve, qëndrimi i vëmendshëm ndaj mirëqenies së dikujt dhe, natyrisht, një qëndrim pozitiv do të ndihmojë në shmangien e komplikimeve pas procedurës, sepse në kohën tonë moderne, lindja e një fëmije të shëndetshëm nuk është e pazakontë me shkelje të tilla.

Shën Petersburg

Hidrotoraksi fetal është një patologji e rrallë e periudhës perinatale. Ndodh në 1 në 10 deri në 15,000 shtatzëni. Si rregull, kjo patologji diagnostikohet në tremujorin e dytë të shtatzënisë.

Për gati 30 vjet, në literaturën botërore janë përshkruar 628 raste të hidrotoraksit fetal.

Megjithatë, vetëm në Qendrën Gjenetike Mjekësore të Shën Petersburgut në vitin 2007, ndër të gjitha ekzaminimet gjenetike prenatale të kryera, hidrotoraksi i fetusit ka ndodhur në 20 raste. Më shpesh shoqërohej me rënie të përgjithshme të fetusit dhe higromë të qafës, ku në 3 raste u zbulua kromozomi 45-X i tipit Turner (trizomia e pjesshme).

Prezantojmë 2 raste të hidrotoraksit fetal, të cilët u karakterizuan nga një tablo morfologjike e ngjashme.

Vëzhgimi nr. 1: një fetus i lindur në javën e 38-të të shtatzënisë nga shtatzënia e parë, një nënë 19-vjeçare, me peshë 3880 g, vdiq në mënyrë intranatale.

Gruaja është vëzhguar në klinikën antenatale nga 32 javë të shtatzënisë. Një ekografi në mushkërinë e djathtë zbuloi një formacion zgavër me dy dhoma që përmban lëng, duke e zhvendosur zemrën në të majtë, i cili u rrit në 9x8x5cm me 37 javë. AT zgavrën e barkut ka pasur lëngje, ka pasur edhe ënjtje të indeve të buta të fetusit.

Hulumtimi pas lindjes:

Placenta me peshë 640 gram. Indeksi placento-fetal ishte 0.16. Indi i placentës në prerje është i kuq i errët, membranat janë rozë të zbehtë, të holla, me shkëlqim.

Ekzaminimi mikroskopik i placentës zbuloi një vonesë të theksuar në maturimin e vileve, korangiomatozë fokale. Një hemangioma kapilare u gjet në kordonin e kërthizës.

Në autopsi, zbehja dhe pastoziteti tërhoqën vëmendjen. lëkurën fetusi, dhjami nënlëkuror në sipërfaqen e përparme të gjoksit dhe barkut është ashpër edematoz (i tejdukshëm, i gjelbër), më shumë se 1 cm i trashë.

Zgavrat pleurale djathtas dhe majtas përmbanin rreth 100 ml një lëng të pastër, mushkëritë u rrëzuan, të ngjeshura deri në rrënjë. Mushkëria e djathtë nuk është plotësisht e ndarë në lobe; në seksion, indi i mushkërive është homogjen, lëkurë, me ngjyrë kaltërosh-kuqe.

Timusi është i reduktuar në madhësi, peshon 6,4 g (në N = 10 g), me ngjyrë gri-rozë, me konsistencë të dendur, nën kapsulë janë të dukshme hemorragjitë e shumta të vogla.

Zemra është zmadhuar, pesha e saj është 16.4 g (në N = 10 g), endokardi i seksionit të daljes së barkushes së majtë është i bardhë, i dendur; vihet re një shkurtim i trungut kryesor të arteries pulmonare (1,0 cm) dhe një ngushtim i moderuar i grykës së aortës (perimetri 1,5 cm, në N = 2,5 cm).

Vëzhgimi nr. 2: një fetus i lindur në javën e 27-të të shtatzënisë së parë, nënë 22 vjeç, me peshë 1000 g, ekografia zbuloi hidrotoraks dypalësh në javën e 21-të të shtatzënisë, shoqëruar me një higromë të qafës.

Hulumtimi pas lindjes:

Placenta me peshë 140 g, indeksi placental-fetal 0.14, indi i placentës në prerje është gri-rozë, membranat janë gri-rozë, të hollë.

Ekzaminimi mikroskopik i placentës zbuloi një shkelje të degëzimit dhe maturimit të vileve dhe invaginateve trofoblastike në stromën e vileve, gjë që është tipike për patologjinë kromozomale.

Në autopsi, vëmendja tërhoqi nga një qafë e shkurtër, e trashë, ënjtje e indeve të buta. Në zgavrat seroze pleurale, akumulimi i një lëngu transparent të verdhë: në të djathtë - 30 ml, në të majtë - 50 ml.

Mushkëritë janë të ngjeshura deri në rrënjë. Truri është i dobët, barkushet anësore janë të zgjeruara mesatarisht, të mbushura me gjak të lëngshëm. Pleksuset vaskulare janë të kuqe të errët. Në lëngun cerebrospinal ka gjak të lëngshëm. Timusi ka përmasa të vogla, peshon 1,4 g, me ngjyrë gri-rozë, me strukturë të dobët.

Në të dyja rastet, ekzaminimi histologjik organet e brendshme në mushkëri u vu re një tablo morfologjike e ngjashme, e cila korrespondonte me përshkrimet e hidrotoraksit fetal në literaturën botërore (E. Poler, 1996; Karoll, 1987; Woller, 2000; Longaker, 1977). Ai përbëhej nga sa vijon: enët limfatike në pleurë u zgjeruan dhe formuan zgavra të mëdha. Në seksionet e frymëmarrjes në rrënjët e mushkërive dhe në periferi, dukeshin gjithashtu kavitete të mëdha (si bula) të veshura me endoteli, që ndonjëherë arrinin në pleurë. U vu re gjithashtu bollëk, trashje e mureve të enëve të gjakut. Përveç kësaj, ka pasur një shkelje të formimit të bronkeve të vogla nga lloji i displazisë bronkiale cistike dhe atelektaza e përhapur. Në timus, në palcën e lobulave u gjetën trupa të mëdhenj cistikë dhe timikë të petrifikuar. Në tru u konstatua hiperplazia kapilar me angiektazi.

Kështu, në të dyja rastet, ndryshimet e zbuluara në mushkëri (me ekografi dhe metoda morfologjike) bënë të mundur që patologjia të konsiderohet si hidrotoraks fetal (displazi kongjenitale e mushkërive me limfangiektazi dhe atelektazë difuze). Natyra dypalëshe e lezionit, prania e displazisë polituese të mushkërive (limfangiektazia, atelektaza, displazia bronkiale, muret e trashura të enëve), anasarka, higroma, si dhe një kombinim në rastin e parë me keqformime vaskulare (të mëdha - arterie pulmonare dhe aorta, enët e vogla të trurit) dhe natyra e ndryshimeve në timus (trupa timikë të mëdhenj të dekalcifikuar të dilatuar cistikisht) sugjerojnë një lidhje midis hidrotoraksit fetal dhe patologjisë kromozomale (patologjia e kromozomit 45-X).

Sipas literaturës, hidrotoraksi fetal bilateral në 42% të rasteve është kombinuar me patologji në kromozomin e 45-të (fenotipi Turner). Në 90% të rasteve, ky variant rezulton me një rezultat vdekjeprurës në tremujorin e fundit të shtatzënisë.

Në 34% vërehet trizomi në kromozomin e 21-të. Si rregull, hidrotoraksi i fetusit mund të ndodhë edhe me trizominë 18 dhe 13 të kromozomeve dhe me triploidi. Mekanizmi më i zakonshëm për zhvillimin e hidrotoraksit të fetusit është obstruksioni limfatik.

Kështu, hidrotoraksi i fetusit shpesh kombinohet me displazinë e enëve limfatike. Së bashku me këtë, keqformimet kongjenitale cistike të mushkërive, atelektaza difuze dhe hipoplazia pulmonare janë të zakonshme.

Më shumë për temën Melnikova V.F., Chikulaeva E.V., Fedotova E.P. STUDIMI I RASTIT: DY RASTE ME HIDROTORAKS FETAL:

§ 1. Deklarata e një problemi të përgjithshëm teorik: nevoja për të krijuar një koncept të provës procedurale ruse dhe zbatimit të ligjit