Koma hiperosmolare në diabetin mellitus: kujdesi urgjent, masat parandaluese dhe shenjat e para të rrezikut të afërt. Koma hiperosmolare në diabetin mellitus: kujdesi urgjent, shkaqet dhe trajtimi Karakteristikat e komës diabetike hiperosmolare

Koma hiperosmolare është një ndërlikim i diabetit mellitus, i cili karakterizohet nga hiperglicemia, hiperosmolariteti i gjakut. Shprehet në dehidrim (dehidrim) dhe mungesë të ketoacidozës. Vërehet te pacientët mbi 50 vjeç që kanë një lloj diabeti mellitus të varur nga insulina dhe mund të kombinohet me obezitetin. Më shpesh shfaqet tek njerëzit për shkak të trajtim i keq sëmundje ose mungesë e saj.

Kuadri klinike mund të zhvillohet për disa ditë deri në humbje të plotë të vetëdijes dhe mungesë reagimi ndaj stimujve të jashtëm.

Diagnoza laboratorike dhe metoda instrumentale ekzaminimet. Trajtimi ka për qëllim uljen e niveleve të sheqerit në gjak, rivendosjen e ekuilibrit të ujit dhe largimin e një personi nga koma. Prognoza është e pafavorshme: në 50% të rasteve, ndodh një përfundim fatal.

Etiologjia

Koma hiperosmolare me diabetit- fenomeni është mjaft i shpeshtë dhe vërehet në 70-80% të pacientëve. Hiperosmolariteti është një gjendje që shoqërohet me përmbajtje të lartë substanca të tilla si glukoza dhe natriumi në gjakun e njeriut, gjë që çon në dehidratim të trurit, pas së cilës i gjithë trupi dehidrohet.

Sëmundja ndodh për shkak të pranisë në një person ose është rezultat i një shkelje të metabolizmit të karbohidrateve, dhe kjo shkakton një ulje të insulinës dhe një rritje të përqendrimit të glukozës me trupat ketonikë.

Sheqeri në gjak i pacientit rritet për arsyet e mëposhtme:

një trup i mprehtë pas të vjellave të rënda, diarre, një sasi e vogël e marrjes së lëngjeve, abuzimi me diuretikët;
rritje e glukozës në mëlçi e shkaktuar nga dekompensimi ose trajtimi i pahijshëm;
përqendrimi i tepërt i glukozës pas administrimit të tretësirave intravenoze.

Pas kësaj, funksionimi i veshkave prishet, gjë që ndikon në nxjerrjen e glukozës në urinë dhe teprica e saj është toksike për të gjithë trupin. Kjo nga ana tjetër pengon prodhimin e insulinës dhe përdorimin e sheqerit nga indet e tjera. Si rezultat, gjendja e pacientit përkeqësohet, rrjedhja e gjakut zvogëlohet, vërehet dehidratim i qelizave të trurit, zvogëlohet presioni, ndërgjegjja është e shqetësuar, hemorragjitë janë të mundshme, ndodhin dështime në sistemin e mbështetjes së jetës dhe personi bie në koma.

Mjeku duhet të diferencojë patologjinë me, në mënyrë që të mos përkeqësojë situatën duke përshkruar diuretikë. Bëhet një skanim CT i kokës.

Kur vendoset një diagnozë e saktë, pacienti shtrohet në spital dhe trajtohet.

Mjekimi

Kujdesi urgjent përbëhet nga sa vijon:

thirrur Ambulanca;
pulsi dhe presioni i gjakut kontrollohen para ardhjes së mjekut;
kontrolluar aparate të të folurit pacienti duhet të fërkojë llapët e veshit, të godasë faqet në mënyrë që pacienti të mos humbasë vetëdijen;
nëse pacienti është me insulinë, atëherë insulina injektohet në mënyrë subkutane dhe sigurohet një pije e bollshme me ujë të njelmët.

Pas shtrimit në spital të pacientit dhe sqarimit të shkakut, përshkruhet trajtimi i duhur në varësi të llojit të komës.

Koma hiperosmolare përfshin veprimet e mëposhtme terapeutike:

eliminimi i dehidrimit dhe shokut;
rivendosja e ekuilibrit të elektrolitit;
eliminon hiperosmolaritetin e gjakut;
nëse zbulohet, ndërmerret tërheqja dhe normalizimi i acidit laktik.

Pacienti shtrohet në spital, lahet stomaku, vendoset kateteri urinar dhe kryhet terapia me oksigjen.

Me këtë lloj komaje, rehidratimi përshkruhet në vëllime të mëdha: është shumë më i lartë se në koma ketoacidotike, në të cilën përshkruhet edhe rehidrimi, si dhe terapia me insulinë.

Sëmundja trajtohet duke rivendosur vëllimin e lëngjeve në trup, i cili mund të përmbajë si glukozë ashtu edhe natrium. Megjithatë, në këtë rast ekziston një rrezik shumë i lartë për vdekje.

Me koma hiperglicemike, vërehet rritje e insulinës, kështu që nuk përshkruhet, por përkundrazi administrohet një sasi e madhe kaliumi. Përdorimi i alkaleve dhe i sodës së bukës nuk tentohet në ketoacidozë ose në koma hiperosmolar.

merrni barnat e përshkruara në kohën e duhur;
mos e tejkaloni dozën e përshkruar;
kontrolloni sheqerin në gjak, bëni analiza më shpesh;
kontrolloni presionin e gjakut, përdorni ilaçe që kontribuojnë në normalizimin e tij.

Mos punoni shumë, pushoni më shumë, veçanërisht gjatë rehabilitimit.

Komplikimet e mundshme

Komplikimet më të zakonshme të komës hiperosmolare janë:

kriza epileptike;
probleme me mëlçinë;
paralizë;
probleme të të folurit.

Në manifestimet e para të simptomave klinike, pacientit duhet t'i jepet ndihmë mjekësore, ekzaminimi dhe përshkrimi i trajtimit.

Koma tek fëmijët është më e zakonshme se tek të rriturit dhe karakterizohet me prognozë jashtëzakonisht negative. Prandaj, prindërit duhet të monitorojnë mirëqenien e foshnjës dhe në simptomat e para të kërkojnë ndihmë mjekësore.

Parandalimi

Masat parandaluese do të përfshijnë udhëzimet klinike, respektimi i të ushqyerit dietik, duke kontrolluar gjendjen e tyre. Nëse shfaqen shenjat e para të sëmundjes, këshillohuni menjëherë me një mjek.

Nëse diabeti mellitus nuk kompensohet për një kohë të gjatë, pacienti zhvillon një numër të madh komplikimesh, të cilat shpesh shkaktojnë koma dhe vdekje. Shkaqet e privimit të ndjenjave dhe komës duhen kërkuar në sasinë e pamjaftueshme të glukozës në gjak (hipoglicemia) ose tepricën e saj (hiperglicemia).

Të gjitha llojet e koma zakonisht zhvillohen me sëmundje të avancuar të tipit 2, mospërputhje me dietën e rekomanduar me pak karbohidrate.

Me hipergliceminë, shfaqet një koma hiperosmolar, karakterizohet nga një kombinim i dehidrimit me hiperosmolaritet të gjakut, mungesë e erës së acetonit nga zgavrën e gojës.

Çfarë është koma hiperosmolar

E dhënë gjendje patologjikeështë një ndërlikim i diabetit mellitus, diagnostikohet më rrallë se koma ketoacidoze dhe është karakteristik për pacientët me insuficiencë renale kronike.

Shkaqet kryesore të komës janë: të vjella të rënda, diarre, abuzim me diuretikët barna mungesa e insulinës, formë akute sëmundjet infektive rezistenca ndaj hormonit të insulinës. Gjithashtu, parakushtet për koma mund të jenë një shkelje e rëndë e dietës, administrimi i tepërt i solucioneve të glukozës dhe përdorimi i antagonistëve të insulinës.

Vlen të përmendet se diuretikët shpesh provokojnë koma hiperosmolare dhe në njerëz të shëndetshëm moshave të ndryshme, meqenëse ilaçe të tilla kanë një efekt të keq në metabolizmin e karbohidrateve. Në prani të një predispozicioni të trashëguar ndaj diabetit, doza të mëdha të një shkaktari diuretik:

përkeqësimi i shpejtë i metabolizmit;
toleranca e dëmtuar e glukozës.

Kjo ndikon në përqendrimin e glicemisë së agjërimit, sasinë e hemoglobinës së glikuar. Në disa raste, pas diuretikëve, vërehet një rritje e shenjave të diabetit mellitus dhe koma hiperosmolar jo-ketonemike.

Ekziston një model që niveli i glicemisë në predispozicion ndaj diabetit ndikohet seriozisht nga mosha e një personi, prania e semundje kronike kohëzgjatja e përdorimit të diuretikëve. Të rinjtë mund të kenë probleme shëndetësore 5 vjet pas fillimit të marrjes së diuretikëve, ndërsa pacientët e moshuar pas një ose dy viti.

Nëse një person tashmë ka diabet, situata është shumë më e ndërlikuar, treguesit e glicemisë do të përkeqësohen brenda dy ditësh pas fillimit të përdorimit të diuretikëve.

Përveç kësaj, ilaçe të tilla kanë një efekt të keq në metabolizmin e yndyrës, rrisin përqendrimin e triglicerideve dhe kolesterolit.

Arsyet për zhvillimin e koma

Niveli i sheqerit

Mjekët ende nuk janë të sigurt për shkaqet e një ndërlikimi të tillë diabetik si koma hiperosmolar.

Një gjë dihet se është rezultat i akumulimit të glukozës në gjak për shkak të frenimit të prodhimit të insulinës.

Në përgjigje të kësaj, aktivizohet glikogjenoliza dhe glukoneogjeneza, të cilat sigurojnë një rritje të rezervave të sheqerit për shkak të metabolizmit të tij. Rezultati i këtij procesi është një rritje e glicemisë, një rritje e osmolaritetit të gjakut.

Kur nuk ka hormon të mjaftueshëm në gjak:

rezistenca ndaj saj përparon;
qelizat e trupit nuk marrin sasinë e nevojshme të ushqimit.

Hiperosmolariteti mund të pengojë lirimin e acideve yndyrore nga indi dhjamor, duke penguar ketogjenezën dhe lipolizën. Me fjalë të tjera, sekretimi i sheqerit shtesë nga rezervat e yndyrës reduktohet në nivele kritike. Duke ngadalësuar këtë proces, sasia trupat ketonikë, të cilat përftohen si rezultat i shndërrimit të yndyrës në glukozë. Mungesa ose prania e trupave ketonikë ndihmon në identifikimin e llojit të komës në diabetin mellitus.

Hiperosmolariteti mund të çojë në rritjen e prodhimit të kortizolit dhe aldosteronit nëse trupi është i dehidratuar. Si rezultat, vëllimi i gjakut qarkullues zvogëlohet, hipernatremia rritet.

Një koma zhvillohet për shkak të ënjtjes së indit të trurit, i cili shoqërohet me simptoma neurologjike në rast të çekuilibrit:

elektrolit;
ujë.

Osmolariteti i gjakut përshpejtohet në sfondin e diabetit mellitus të pakompensuar dhe patologjive kronike të veshkave.

shenjat

Në shumicën e rasteve, simptomat e një koma të afërt hiperosmolare janë shumë të ngjashme me ato të hiperglicemisë.

Një diabetik do të ndiejë etje të fortë, tharje në gojë, dobësi të muskujve, një rënie të shpejtë të forcës, frymëmarrja e tij e cekët bëhet më e shpeshtë, dëshira për të urinuar dhe pesha e trupit zvogëlohet.

Dehidratimi i tepërt në koma hiperosmolare do të shkaktojë një ulje të temperaturës së përgjithshme të trupit, një rënie të shpejtë të presionit të gjakut dhe përparim të mëtejshëm hipertensioni arterial, dëmtim i ndërgjegjes, dobësim i aktivitetit muskulor, toni i kokës së syrit, turgori i lëkurës, çrregullime të aktivitetit kardiak dhe ritmit të zemrës.

Simptomat shtesë do të jenë:

shtrëngimi i nxënësve;
hipertoniteti i muskujve;
mungesa e reflekseve të tendinit;
çrregullime meningeale.

Me kalimin e kohës, poliuria zëvendësohet nga anuria, zhvillohen komplikime të rënda, të cilat përfshijnë goditje në tru, funksion të dëmtuar të veshkave, pankreatit, trombozë të venave.

Metodat diagnostikuese, trajtimi

Me një sulm hiperosmolar, mjekët injektojnë menjëherë një zgjidhje glukoze, kjo është e nevojshme për të ndaluar hipoglikeminë, pasi vdekja si rezultat i një rënie të mprehtë të sheqerit në gjak ndodh shumë më shpesh sesa me rritjen e tij.

Në spital, një EKG, një test gjaku për sheqer, analiza biokimike gjak për të përcaktuar nivelin e triglicerideve, kaliumit, natriumit dhe kolesterolit total. Është gjithashtu e rëndësishme të bëhet analiza e përgjithshme urinë për proteina, glukozë dhe ketone, numërim i plotë i gjakut.

Kur gjendja e pacientit të normalizohet, do t'i përshkruhet një ekografi, radiografi e pankreasit dhe disa analiza të tjera për të parandaluar komplikimet e mundshme.

Çdo diabetik që është në koma përpara shtrimit në spital kërkohet të kryejë një sërë veprimesh të detyrueshme:

restaurimi dhe mirëmbajtja e shenjave vitale;
diagnostikim i shpejtë i shpejtë;
normalizimi i glicemisë;
eliminimi i dehidrimit;
terapi me insulinë.

Për të ruajtur shenjat vitale, nëse është e nevojshme, kryeni ventilim artificial të mushkërive, monitoroni nivelin e presionit të gjakut dhe qarkullimin e gjakut. Kur presioni zvogëlohet, tregohet administrim intravenoz Tretësirë 0.9% klorur natriumi (1000-2000 ml), tretësirë glukoze, Dextran (400-500 ml), Refortan (500 ml) me përdorimin e mundshëm të kombinuar të Norepinephrine, Dopamine.

Me hipertension arterial, koma hiperosmolare në diabet mellitus siguron normalizimin e presionit në nivele që nuk kalojnë 10-20 mm Hg të zakonshme. Art. Për këto qëllime, është e nevojshme të aplikoni 1250-2500 mg sulfat magnezi, ai administrohet me infuzion ose bolus. Me një rritje të lehtë të presionit, tregohet jo më shumë se 10 ml aminofilinë. Prania e një aritmie kërkon rivendosjen e ritmit të zemrës.

Për të shmangur dëmtimin gjatë rrugës për institucioni mjekësor, pacienti testohet, për këtë qëllim përdoren shirita të veçantë testues.

Për të normalizuar nivelin e glicemisë - shkaku kryesor i komës në diabetin mellitus, tregohet përdorimi i injeksioneve të insulinës. Megjithatë, në faza paraspitalore kjo është e papranueshme, hormoni injektohet direkt në spital. Në njësinë e kujdesit intensiv, pacienti menjëherë do të marrë gjak për analizë, do ta dërgojë atë në laborator dhe rezultati duhet të merret në 15 minuta.

Në spital, pacienti monitorohet, monitorohet:

frymë;
presioni;
temperatura e trupit;
rrahjet e zemrës.

Është gjithashtu e nevojshme të kryhet një elektrokardiogram, të monitorohet ekuilibri i ujit dhe elektrolitit. Bazuar në rezultatin e analizës së gjakut dhe urinës, mjeku vendos të rregullojë shenjat vitale.

Pra, që synon eliminimin e dehidrimit, domethënë tregohet përdorimi i solucioneve të kripura, natriumi dallohet nga aftësia e tij për të mbajtur ujin në qelizat e trupit.

Në orën e parë hidhen 1000-1500 ml klorur natriumi, gjatë dy orëve në vazhdim injektohen 500-1000 ml medikament në mënyrë intravenoze dhe pas kësaj mjaftojnë 300-500 ml fiziologjik. Përcaktimi i sasisë së saktë të natriumit nuk është i vështirë; niveli i tij zakonisht monitorohet nga plazma e gjakut.

Gjaku për analiza biokimike merret disa herë gjatë ditës, për të përcaktuar:

natriumi 3-4 herë;
sheqer 1 herë në orë;
trupat ketone 2 herë në ditë;
gjendja acido-bazike 2-3 herë në ditë.

Një test i përgjithshëm i gjakut kryhet një herë në 2-3 ditë.

Kur niveli i natriumit rritet në 165 mEq/L, ai nuk duhet të administrohet. tretësirë uji, në një situatë të tillë, nevojitet një zgjidhje glukoze. Vendosni gjithashtu një pikatore me një zgjidhje dekstroze.

Nëse rihidratimi kryhet në mënyrë korrekte, ai ka një efekt të dobishëm si në ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit ashtu edhe në nivelin e glicemisë. Nje nga piketa përveç atyre të përshkruara më sipër është terapia me insulinë. Në luftën kundër hiperglicemisë, kërkohet përdorimi i insulinës me veprim të shkurtër:

gjysmë sintetike;
inxhinieri gjenetike njerëzore.

Megjithatë, përparësi duhet t'i jepet insulinës së dytë.

Gjatë terapisë, është e nevojshme të mbani mend shkallën e asimilimit të insulinës së thjeshtë, kur hormoni administrohet në mënyrë intravenoze, kohëzgjatja e veprimit është rreth 60 minuta, me administrim nënlëkuror - deri në 4 orë. Prandaj, është mirë që insulina të administrohet në mënyrë subkutane. Me një rënie të shpejtë të glukozës, një sulm i hipoglikemisë ndodh edhe me nivele të pranueshme të sheqerit.

Koma diabetike mund të eliminohet nëse insulina administrohet së bashku me natrium, dekstrozë, shkalla e infuzionit është 0,5-0,1 U / kg / orë. Ndalohet administrimi i një sasie të madhe të hormonit menjëherë; kur përdorni 6-12 njësi të insulinës së thjeshtë, rekomandohet të shtoni 0,1-0,2 g albuminë për të parandaluar adsorbimin e insulinës.

Gjatë infuzionit, përqendrimi i glukozës duhet të monitorohet vazhdimisht për të kontrolluar saktësinë e dozës. Për trupin e diabetikëve, rënia e nivelit të sheqerit me më shumë se 10 mosm/kg/orë është e dëmshme. Kur glukoza ulet me shpejtësi, osmolariteti i gjakut zvogëlohet me të njëjtin ritëm, duke provokuar komplikime kërcënuese për jetën - edemë cerebrale. Fëmijët do të jenë veçanërisht të prekshëm në këtë drejtim.

Është jashtëzakonisht e vështirë të parashikohet se si do të ndihet një pacient i moshuar edhe në sfondin e ringjalljes së duhur para dhe gjatë qëndrimit të tij në spital. Në rastet e avancuara, diabetikët përballen me faktin se pas daljes nga koma hiperosmolare, aktiviteti kardiak frenohet dhe shfaqet edema pulmonare. Më së shumti prek të moshuarit me insuficiencë kronike renale dhe të zemrës.

Videoja në këtë artikull flet për komplikimet akute të diabetit.

- kjo është komplikim akut diabeti mellitus i llojit të dytë, i karakterizuar nga një shkelje e metabolizmit të glukozës dhe një rritje e nivelit të saj në gjak, një rritje e mprehtë e osmolaritetit të plazmës, dehidrim i rëndë ndërqelizor dhe mungesa e ketoacidozës. Simptomat kryesore janë poliuria, dehidratimi, hipertoniteti i muskujve, konvulsionet, përgjumja në rritje, halucinacionet, të folurit jokoherent. Për diagnozë merret një anamnezë, ekzaminohet pacienti, kryhen një sërë analizash laboratorike të gjakut dhe urinës. Trajtimi përfshin rihidratimin, rivendosjen e niveleve normale të insulinës, eliminimin dhe parandalimin e komplikimeve.

ICD-10

E11.0

Informacion i pergjithshem

Koma hiperosmolare jo-ketonike (HONK) u përshkrua për herë të parë në vitin 1957, emrat e tjerë të saj janë koma hiperosmolar jo-ketogjene, gjendja hiperosmolar diabetike, diabeti akut hiperosmolar jo-acidotik. Emri i këtij ndërlikimi përshkruan karakteristikat e tij kryesore - përqendrimi i grimcave të serumit kinetikisht aktive është i lartë, sasia e insulinës është e mjaftueshme për të ndaluar ketogjenezën, por nuk parandalon hipergliceminë. GONK diagnostikohet rrallë, në rreth 0.04-0.06% të pacientëve diabetikë. Në 90-95% të rasteve, ajo gjendet në pacientët me diabet të tipit 2 dhe në sfondin e dështimi i veshkave. Në grupin me rrezik të lartë bëjnë pjesë moshat e moshuara dhe të moshuarit.

Arsyet

GONK zhvillohet në bazë të dehidrimit të rëndë. Kushtet e shpeshta paraardhëse janë polidipsia dhe poliuria - rritje e sekretimit të urinës dhe etja për disa javë ose ditë para fillimit të sindromës. Për këtë arsye, të moshuarit janë një grup i veçantë rreziku - ata shpesh kanë perceptim të dëmtuar të etjes, funksion të ndryshuar të veshkave. Faktorë të tjerë provokues përfshijnë:

Trajtimi jo i duhur i diabetit. Komplikimet shkaktohen nga një dozë e pamjaftueshme e insulinës, anashkalimi i injektimit tjetër të barit, anashkalimi i marrjes së barnave hipoglikemike orale, anulimi spontan i terapisë, gabimet në procedurën e administrimit të insulinës. Rreziku i HONK qëndron në faktin se simptomat nuk shfaqen menjëherë, dhe pacientët nuk u kushtojnë vëmendje gabimeve të lejuara në trajtim.
Sëmundjet shoqëruese. Shtimi i patologjive të tjera të rënda rrit gjasat për koma hiperglicemike jo-ketonike hiperosmolar. Simptomat zhvillohen në pacientët infektivë, si dhe në pankreatit akut të dekompensuar, trauma, shoku, infarkt miokardi, goditje në tru. Tek gratë, shtatzënia është një periudhë e rrezikshme.
Ndryshimi i të ushqyerit. Shkaku i ndërlikimit mund të jetë rritja e sasisë së karbohidrateve në dietë. Shpesh kjo ndodh gradualisht dhe nuk konsiderohet nga pacientët si shkelje e dietës terapeutike.
Humbja e lëngjeve. Dehidratimi ndodh me diuretikë, djegie, hipotermi, të vjella dhe diarre. Përveç kësaj, GONK provokohet nga pamundësia sistematike situative e shuarjes së etjes (paaftësia për të shpërqendruar nga vendi i punës dhe për të kompensuar humbjen e lëngjeve, mungesën e ujit të pijshëm në zonë).
Marrja e medikamenteve. Simptomat mund të shkaktohen duke marrë diuretikë ose laksativë që largojnë lëngun nga trupi. Ilaçet "të rrezikshme" përfshijnë gjithashtu kortikosteroidet, beta-bllokuesit dhe disa barna të tjera që dëmtojnë tolerancën ndaj glukozës.

Patogjeneza

Në mungesë të insulinës, glukoza që qarkullon në gjak nuk hyn në qeliza. Zhvillohet një gjendje hiperglicemie - një nivel i rritur i sheqerit. Uria qelizore shkakton ndarjen e glikogjenit nga mëlçia dhe muskujt, gjë që rrit më tej rrjedhën e glukozës në plazmë. Ekziston poliuria osmotike dhe glukozuria - një mekanizëm kompensues për sekretimin e sheqerit në urinë, i cili, megjithatë, është i shqetësuar nga dehidratimi, humbja e shpejtë e lëngjeve dhe funksioni i dëmtuar i veshkave. Për shkak të poliurisë, formohet hipohidrimi dhe hipovolemia, humbasin elektrolitet (K +, Na +, Cl -), ndryshon homeostaza e mjedisit të brendshëm dhe puna e sistemit të qarkullimit të gjakut. Shenja dalluese e GONK është se nivelet e insulinës mbeten mjaft të larta për të parandaluar formimin e ketonit, por shumë të ulëta për të parandaluar hipergliceminë. Prodhimi i hormoneve lipolitike - kortizolit, hormonit të rritjes - mbetet relativisht i paprekur, gjë që shpjegon më tej mungesën e ketoacidozës.

Simptomat e koma hiperosmolar

Ruajtja e një niveli normal të trupave të ketonit në plazmë dhe ruajtja afatgjatë e gjendjes acido-bazike shpjegon tiparet e pamjes klinike të GONK: nuk ka hiperventilim dhe gulçim, praktikisht nuk ka simptoma në fazat fillestare. përkeqësimi i mirëqenies ndodh me një rënie të theksuar të vëllimit të gjakut, mosfunksionim të rëndësishëm organet e brendshme. Manifestimi i parë është shpesh një shqetësim i vetëdijes. Ai varion nga konfuzioni dhe çorientimi deri te koma e thellë. Ka ngërçe muskulore lokale dhe/ose kriza konvulsive të gjeneralizuara.

Brenda ditëve ose javëve, pacientët përjetojnë etje të fortë, vuajnë nga hipotension arterial, takikardi. Polyuria manifestohet me nxitje të shpeshta dhe urinim të bollshëm. Çrregullimet e funksionit të SNQ përfshijnë simptoma mendore dhe neurologjike. Konfuzioni i vetëdijes zhvillohet sipas llojit të delirit, psikozës akute halucinative-deluzione, krizave katatonike. Simptomat fokale pak a shumë të theksuara të dëmtimit të SNQ janë karakteristike - afazia (shpërbërja e të folurit), hemipareza (dobësimi i muskujve të gjymtyrëve në njërën anë të trupit), tetrapareza (ulja e funksionit motorik të krahëve dhe këmbëve), shqetësime ndijore polimorfike, reflekse tendinore patologjike.

Komplikimet

Me mungesë terapi adekuate Deficiti i lëngjeve është vazhdimisht në rritje dhe mesatarisht 10 litra. Shkeljet e ekuilibrit ujë-kripë kontribuojnë në zhvillimin e hipokalemisë dhe hiponatremisë. Ndodhin komplikime respiratore dhe kardiovaskulare - pneumoni aspirative, sindroma e shqetësimit respirator akut, trombozë dhe tromboembolizëm, gjakderdhje për shkak të koagulimit të përhapur intravaskular. Patologjia e qarkullimit të lëngjeve çon në edemë të mushkërive dhe trurit. Shkaku i vdekjes është dehidrimi dhe dështimi akut i qarkullimit të gjakut.

Diagnostifikimi

Ekzaminimi i pacientëve me GONK të dyshuar bazohet në përcaktimin e hiperglicemisë, hiperosmolaritetit plazmatik dhe konfirmimin e mungesës së ketoacidozës. Diagnoza kryhet nga një endokrinolog. Ai përfshin mbledhjen klinike të informacionit rreth ndërlikimit dhe një sërë testesh laboratorike. Për të vendosur një diagnozë, duhet të kryhen procedurat e mëposhtme:

Mbledhja e të dhënave klinike dhe anamnestike. Mjeku endokrinolog studion historinë mjekësore, mbledh një anamnezë shtesë gjatë intervistës së pacientit. Në favor të GONK është prania e diagnozës së diabetit mellitus tip II, mosha mbi 50 vjeç, funksioni i dëmtuar i veshkave, mosrespektimi i recetave të mjekut për trajtimin e diabetit, organeve shoqëruese dhe sëmundjeve infektive.
Inspektimi. Gjatë një ekzaminimi fizik nga një neurolog dhe një endokrinolog, përcaktohen shenjat e dehidrimit - zvogëlohet turgori i indeve, zvogëlohet toni i kokës së syrit, ndryshohet toni i muskujve dhe reflekset fiziologjike të tendinit, zvogëlohen presioni i gjakut dhe temperatura e trupit. Manifestimet tipike të ketoacidozës - gulçim, takikardi, frymë acetoni - mungojnë.
Testet laboratorike. Gjetjet kryesore janë nivelet e glukozës mbi 1000 mg/dl (gjak), osmolariteti plazmatik zakonisht mbi 350 mosm/l, nivelet normale ose pak të ngritura në urinë dhe ketonet e gjakut. Sipas nivelit të glukozës në urinë, vlerësohet raporti i saj me përqendrimin e përbërjes në gjak, ruajtja e funksionit të veshkave, aftësitë kompensuese të trupit.

Në proces diagnoza diferenciale nevojitet një dallim ndërmjet komës hiperosmolare jo-ketonike dhe ketoacidozës diabetike. Dallimet kryesore në GONK janë një nivel relativisht i ulët i ketonit, mungesa e shenjave klinike të akumulimit të ketonit dhe shfaqja e simptomave në fazat e fundit të hiperglicemisë.

Trajtimi i koma hiperosmolar

Ndihma e parë për pacientët ofrohet në njësitë e kujdesit intensiv, dhe pas stabilizimit të gjendjes - në spitalet e përgjithshme dhe pacientët ambulatorë. Trajtimi ka për qëllim eliminimin e dehidrimit, rivendosjen aktivitet normal metabolizmi i insulinës dhe elektroliteve të ujit, parandalimi i komplikimeve. Regjimi i trajtimit është individual, përfshin komponentët e mëposhtëm:

Rihidratimi. Përshkruhen injeksione të një solucioni hipotonik të klorurit të natriumit, klorurit të kaliumit. Niveli i elektroliteve në gjak dhe treguesit e EKG-së monitorohen vazhdimisht. Terapia me infuzion synon përmirësimin e qarkullimit dhe nxjerrjen e urinës, rritjen e presionit të gjakut. Shkalla e administrimit të lëngjeve rregullohet sipas ndryshimeve në presionin e gjakut, funksionin e zemrës dhe ekuilibrin e ujit.
terapi me insulinë. Insulina administrohet në mënyrë intravenoze, shkalla dhe doza përcaktohen individualisht. Kur treguesi i glukozës i afrohet normës, sasia e ilaçit zvogëlohet në bazë (e prezantuar më herët). Shtimi i një infuzioni të dekstrozës ndonjëherë është i nevojshëm për të shmangur hipoglikeminë.
Parandalimi dhe eliminimi i komplikimeve. Për të parandaluar edemën cerebrale, kryhet terapi me oksigjen, acidi glutamik administrohet në mënyrë intravenoze. Bilanci i elektroliteve rivendoset me ndihmën e një përzierjeje glukozë-kalium-insulinë. Bëhet terapi simptomatike e komplikimeve nga sistemi i frymëmarrjes, kardiovaskulare dhe urinare.

Parashikimi dhe parandalimi

Koma hiperglicemike jo-ketonike hiperosmolare shoqërohet me rrezik vdekjeje, me kohë kujdes mjekësor shkalla e vdekshmërisë është ulur në 40%. Parandalimi i çdo forme të komës diabetike duhet të fokusohet në kompensimin më të plotë të diabetit. Është e rëndësishme që pacientët të ndjekin një dietë, të kufizojnë marrjen e karbohidrateve, t'i japin rregullisht trupit aktivitet fizik të moderuar dhe të parandalojnë ndryshime të pavarura në regjimin e përdorimit të insulinës, duke marrë ilaçe hipoglikemike. Gratë shtatzëna dhe puerperat kanë nevojë për korrigjim të terapisë me insulinë.

Kjo gjendje e diabetit është për shkak të një rritje e mprehtë e presionit osmotik plazma e gjakut.

Zhvillimi i koma hiperosmolar kontribuojnë në:

përdorimi afatgjatë i diuretikëve, imunosupresantëve, glukokortikoideve;
sëmundjet akute gastrointestinale të shoqëruara me të vjella dhe diarre (gastroenterit, pankreatit, helmim nga ushqimi);
djegie të gjera;
gjakderdhje masive;
hemodializë ose dializë peritoneale;
konsumi i tepërt i karbohidrateve;
administrimi i solucioneve hipertonike të glukozës,
si dhe çdo gjendje tjetër e shoqëruar me humbje të lëngjeve.

Zakonisht shihet koma hiperosmolar në pacientët me diabet mellitus jo të varur nga insulina në sfondin e trajtimit të pamjaftueshëm ose me një sëmundje të panjohur në fazën fillestare.

Shkaqet në zhvillimin e komës janë dehidratimi dhe hiperglicemia. Hiperglicemia shoqërohet fillimisht nga glukozuria dhe poliuria, si dhe rrjedhja e lëngjeve nga qelizat në hapësirën jashtëqelizore.

Humbja e lëngjeve ndodh jo vetëm me diurezë osmotike, por edhe si rezultat i uljes së reabsorbimit tubular, si dhe uljes së sekretimit të hormonit antidiuretik. Rritja e diurezës shkakton dehidratim ndërqelizor dhe ndërqelizor dhe një ulje të qarkullimit të gjakut në organe, përfshirë veshkat, zhvillohet hipovolemia e dehidrimit. Dehidratimi shoqërohet me stazë të qelizave të gjakut, grumbullim të trombociteve dhe eritrociteve, hiperkoagulimi. Në përgjigje të hipovolemisë së dehidrimit, sekretimi i aldosteronit rritet dhe jonet e natriumit mbahen në gjak. Për shkak të uljes së qarkullimit të gjakut në veshka, nxjerrja e natriumit është e vështirë. Një rritje në përmbajtjen e natriumit në plazmën e gjakut kontribuon në formimin hemorragjitë petekiale në tru. Në kushtet e hiperglicemisë dhe dehidrimit, presioni osmotik i plazmës së gjakut rritet ndjeshëm, i cili shoqërohet me hemorragji intracerebrale dhe subdurale. tipar karakteristik patogjeneza e komes hiperosmolare eshte mungesa e ketoacidozës.

Nga shenjat klinike vetë pacienti, anëtarët e familjes së tij munden parashikojnë zhvillimin e kësaj gjendje akute: rritet poliuria, vërehet polidipsia e theksuar, lëkurën dhe mukozat thahen, zvogëlohet turgori i lëkurës dhe indit nënlëkuror. Temperatura e trupit rritet. Frymëmarrja bëhet sipërfaqësore, shpejtohet, thithja është e vështirë. Presioni arterial zvogëlohet, vërehet takikardi, ekstrasistola.

Me tutje foto klinike koma hiperosmolar në masë të madhe përcaktojnë çrregullime neurologjike. Vërehen sopor, halucinacione, shfaqen shenja meningeale, kriza epileptoide, hemiparezë, paralizë. Tromboza është e mundur.

Simptomat klinike zhvillohet ngadalë për disa ditë, duke çuar gradualisht në fazën e shokut hipovolemik.

Kriteret Diagnostifikimi laboratorik:

hiperglicemia - 50-80 mmol / l ose më shumë;
hiperosmolariteti - 400-500 mmol/l;
hipernatremia më shumë se 150 mmol/l;
një rritje në ure në gjak.

Glukozuria e theksuar, shenjat e mpiksjes së gjakut. Në procesin e rihidrimit, vërehet hipokalemia, e cila kërkon monitorim të nivelit të kaliumit gjatë kujdes intensiv.

Në fazën paraspitalore kërkohet korrigjim urgjent i hemodinamikës për të siguruar transportin e pacientit. Në të gjitha rastet urgjente shtrimi në njësinë e kujdesit intensiv. Trajtimi përbëhet nga komponentët e mëposhtëm: rehidratimi, terapia me insulinë, korrigjimi i çrregullimeve të elektroliteve (hipokalemia dhe hipernatremia), eliminimi i hiperkoagulimit, parandalimi i edemës cerebrale.

Parandalimi i zhvillimit të koma hiperosmolarËshtë e mundur, para së gjithash, duke arritur një kompensim të qëndrueshëm për diabetin mellitus, si dhe rimbushjen në kohë të humbjes së lëngjeve në trup në sëmundje dhe kushte të shoqëruara me dehidrim. Duhet pasur kujdes me përdorimin e diuretikëve.

Diabeti është një sëmundje e shekullit të 21-të. Gjithnjë e më shumë njerëz po ndërgjegjësohen për praninë e kësaj sëmundjeje të tmerrshme. Sidoqoftë, një person mund të jetojë mirë me këtë sëmundje, gjëja kryesore është të ndiqni të gjitha recetat e mjekëve.

Fatkeqësisht, në raste të rënda, një person me diabet mund të përjetojë një koma hiperosmolar.

Çfarë është kjo?

Koma hiperosmolare është një ndërlikim i diabetit mellitus, në të cilin ka një çrregullim të rëndë metabolik. Kjo gjendje karakterizohet nga sa vijon:

hiperglicemia - një rritje e mprehtë dhe e fortë e niveleve të glukozës në gjak;
hipernatremia - një rritje në nivelin e natriumit në plazmën e gjakut;
hiperosmolariteti - një rritje në osmolaritetin e plazmës së gjakut, d.m.th. shuma e përqendrimeve të të gjitha grimcave aktive për 1 litër. gjaku e tejkalon shumë vlerë normale(nga 330 në 500 mosmol/l me një normë prej 280-300 mosmol/l);
dehidratim - dehidratim i qelizave, i cili ndodh si rezultat i faktit se lëngu tenton në hapësirën ndërqelizore për të ulur nivelin e natriumit dhe glukozës. Ndodh në të gjithë trupin, madje edhe në tru;
mungesa e ketoacidozës - aciditeti i gjakut nuk rritet.

Koma hiperosmolare më së shpeshti shfaqet te njerëzit mbi 50 vjeç dhe përbën afërsisht 10% të të gjitha llojeve të komave në diabet mellitus. Nëse nuk i ofroni kujdes urgjent një personi në një gjendje të tillë, atëherë kjo mund të çojë në vdekje.

Arsyet

Ka një sërë arsyesh që mund të çojnë në këtë lloj koma. Ja disa prej tyre:

Dehidratimi i trupit të pacientit. Kjo mund të jetë të vjella, diarre, pakësimi i marrjes së lëngjeve, përdorimi afatgjatë i diuretikëve. Djegie të një sipërfaqeje të madhe të trupit, shqetësime në funksionimin e veshkave;
Mungesa ose mungesa e sasisë së nevojshme të insulinës;
Diabeti i panjohur. Ndonjëherë një person as nuk dyshon për praninë e kësaj sëmundjeje në vetvete, kështu që ai nuk trajtohet dhe nuk ndjek një dietë të caktuar. Si rezultat, trupi nuk mund të përballojë dhe mund të ndodhë koma;
Rritja e nevojës për insulinë, si për shembull kur një person thyen dietën duke ngrënë ushqime të pasura me karbohidrate. Gjithashtu, kjo nevojë mund të lindë kur ftohjet, sëmundjet sistemi gjenitourinar natyra infektive, me përdorim të zgjatur të glukokortikosteroideve ose barna hormonet seksuale të zëvendësueshme;
Marrja e antidepresantëve;
Sëmundjet që lindin si komplikime pas sëmundjes themelore;
Ndërhyrjet kirurgjikale;
Sëmundjet akute infektive.

Simptomat

Koma hiperosmolare, si çdo sëmundje, ka shenjat e veta me të cilat mund të njihet. Përveç kësaj, kjo gjendje zhvillohet gradualisht. Prandaj, disa simptoma parashikojnë shfaqjen e koma hyperosmolar paraprakisht. Shenjat janë si më poshtë:

Disa ditë para komës, një person ka një etje të mprehtë, thatësi të vazhdueshme në gojë;
Lëkura bëhet e thatë. E njëjta gjë vlen edhe për mukozën;
Toni i indeve të buta zvogëlohet;
Një person vazhdimisht ka dobësi, letargji. Vazhdimisht dëshironi të flini, gjë që çon në koma;
Presioni bie ndjeshëm, mund të ndodhë takikardia;
Zhvillohet poliuria - rritja e prodhimit të urinës;
Mund të ketë probleme me të folurin, halucinacione;
Mund të rritet toni i muskujve, mund të shfaqen konvulsione ose paralizë, por toni i kokës së syrit, përkundrazi, mund të bjerë;
Shumë rrallë mund të ndodhin kriza epileptike.

Diagnostifikimi

Në analizat e gjakut, specialisti përcakton nivele të ngritura glukozës dhe osmolaritetit. Në këtë rast, trupat ketonikë mungojnë.

Diagnoza bazohet gjithashtu në simptoma të dukshme. Përveç kësaj, merren parasysh mosha e pacientit dhe rrjedha e sëmundjes së tij.

Për ta bërë këtë, pacienti duhet të kalojë teste për të përcaktuar glukozën, natriumin dhe kaliumin në gjak. Urina jepet gjithashtu për të përcaktuar nivelin e glukozës në të. Përveç kësaj, mjekët mund të përshkruajnë ultratinguj dhe rreze X të pankreasit dhe pjesës së tij endokrine dhe elektrokardiografi.

Mjekimi

Kujdesi urgjent për koma hiperosmolare është, para së gjithash, eliminimi i dehidrimit të trupit. Pastaj është e nevojshme të rivendoset osmolariteti i gjakut dhe të kthehet niveli i glukozës në normalitet.

Një pacient që zhvillon një koma hiperosmolare duhet të dërgohet urgjentisht në njësinë e kujdesit intensiv ose në njësinë e kujdesit intensiv. Pas vendosjes së diagnozës dhe fillimit të trajtimit, gjendja e një pacienti të tillë është nën kontroll të vazhdueshëm:

Një herë në orë duhet bërë një test gjaku ekspres;
Dy herë në ditë, trupat ketone përcaktohen në gjak;
Disa herë në ditë, bëhet një analizë për të përcaktuar nivelin e kaliumit dhe natriumit;
Disa herë në ditë kontrolloni gjendjen acido-bazike;
Sasia e urinës që formohet në një kohë të caktuar monitorohet vazhdimisht derisa të eliminohet dehidrimi;
EKG dhe kontrolli i presionit të gjakut;
Çdo dy ditë, bëhet një analizë e përgjithshme e urinës dhe gjakut;
Ata mund të bëjnë rreze x të mushkërive.

Kloruri i natriumit përdoret për rihidrim. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze duke përdorur një pikatore në sasi të caktuara. Përqendrimi zgjidhet në varësi të sasisë së natriumit të përmbajtur në gjak. Nëse niveli është mjaft i lartë, atëherë përdoret një zgjidhje e glukozës.

Përveç kësaj, përdoret një zgjidhje dekstroze, e cila gjithashtu importohet në mënyrë intravenoze.

Përveç kësaj, një pacienti në gjendje kome hiperosmolare i jepet terapi me insulinë. Përdoret insulinë me veprim të shkurtër, e cila administrohet në mënyrë intravenoze.

Ndihma e Parë Emergjente

Por çfarë ndodh me një person nëse i dashuri i tij ka një koma hiperosmolare krejtësisht papritur (kjo ndodh kur një person nuk i kushton vëmendje simptomave).

Ju duhet të veproni si më poshtë:

Sigurohuni që të kërkoni dikë që të thërrasë një mjek;
Pacienti duhet të jetë i mbuluar mirë ose i veshur me jastëkë ngrohjeje. Kjo është bërë për të zvogëluar humbjen e nxehtësisë;
Është e nevojshme të kontrollohet temperatura e trupit, gjendja e frymëmarrjes;
Është e nevojshme të kontrollohet gjendja e kokës së syrit, tonin e lëkurës;
kontrollin e niveleve të glukozës;
Nëse keni përvojë, mund të vendosni një pikatore me kripë. Duhet të kalojnë 60 pika në minutë. Vëllimi i tretësirës është 500 ml.

Komplikimet

Koma hiperosmolare shfaqet shpesh tek personat mbi 50 vjeç. Prandaj, ndonjëherë mund të shfaqen disa komplikime. Për shembull:

Me rihidrim të shpejtë dhe ulje të glukozës, mund të ndodhë edemë cerebrale;
Për shkak të faktit se kjo gjendje shfaqet shpesh tek të moshuarit, ka të ngjarë të shfaqen probleme me zemrën dhe shfaqja e edemës pulmonare;
Nëse niveli i glukozës bie shumë shpejt, atëherë është e mundur një rënie e mprehtë e presionit të gjakut;
Përdorimi i kaliumit mund të çojë në përmbajtjen e tij të lartë në trup, gjë që mund të jetë një kërcënim për jetën e njeriut.

Parashikim

Konsiderohet koma hiperosmolare komplikim serioz diabeti mellitus. Vdekja ndodh në rreth 50% të rasteve të kësaj gjendje. Në fund të fundit, më shpesh shfaqet në një moshë kur përveç diabetit, një person mund të ketë edhe shumë sëmundje të tjera. Dhe ato mund të jenë shkaku i një rikuperimi të vështirë.

Me ndihmën në kohë, prognoza është e favorshme, më e rëndësishmja është që pas daljes nga kjo gjendje, pacienti të ndjekë të gjitha udhëzimet e mjekut dhe t'i përmbahet një diete të shëndetshme dhe mënyrës së jetesës në përgjithësi. Dhe njerëzit e tij të afërt duhet të dinë rregullat e kujdesit urgjent në mënyrë që ta ofrojnë atë në kohë nëse është e nevojshme.