Gjakderdhje intraabdominale sipas mikrobiale 10. Masat e para urgjente per gjakderdhjen gastrike. Kujdesi mjekësor i specializuar

Ulçera gastrike i referohet sëmundjeve afatgjata që mund të çojnë në vdekjen e pacientit. Ecuria e sëmundjes është e përsëritur. Frekuenca e acarimeve dhe përmirësimeve të gjendjes bëhet më e shpeshtë në vjeshtë dhe pranverë.

Mekanizmi i shfaqjes së një defekti në muret e stomakut është pothuajse identik me shfaqjen e formacioneve ulceroze në duoden. Deri vonë, në Rusi u bë një diagnozë e përgjithshme - ulçera peptike e stomakut dhe duodenit (DUD). Rishikimi i dhjetë i Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve propozoi dy kode të ndryshme për sëmundjet e stomakut dhe duodenit. Në Rusi, ndryshimet me ICD u korrigjuan deri më 1 janar 1998.

Shkaqet e shkeljes së integritetit të guaskës

Patogjeneza (mekanizmi i formimit) varet kryesisht nga një numër kompleks arsyesh që kontribuojnë në çekuilibrin në trup. Forma më e rrezikshme e rrjedhës së sëmundjes është një ulçerë e shpuar, rezultat i një mbizotërimi të konsiderueshëm të faktorëve që kontribuojnë në një rritje të mjedisit agresiv. Provokuesit e sëmundjes përfshijnë acid klorhidrik - një përbërës i lëngut gastrik. Acidet e fshikëzës së tëmthit transportohen nga mëlçia në duodenum dhe më pas në stomak. Mukoza që mbron sipërfaqen e brendshme prodhohet nga qelizat e mukozës. Norma konsiderohet qarkullimi normal dhe rigjenerimin e qelizave të guaskës pa vonesë.

Sëmundja shfaqet në sfondin e një sëmundjeje të inicuar nga bakteri Helicobacter pylori. Ka një sërë shkaqesh të tjera që predispozojnë shfaqjen e çekuilibrit:

• E zgjatur në kohë ose që ndodh periodikisht për periudha të shkurtra stresi;
• Ndryshimet në përbërjen e lëngut gastrik në drejtim të rritjes së aciditetit;
• Gastriti kronik, gastroduodeniti;
• Mosrespektimi i mënyrës së të ngrënit;
• Varësia nga nikotina;
• Varësia nga alkooli;
• Trajtimi afatgjatë me medikamente të caktuara, për shembull, aspirinë, butadion;
• Predispozita është në kodin gjenetik.

Simptomat e sëmundjes

Simptoma kryesore e rrjedhës së një përkeqësimi klinik është dhimbja e fortë. Spazmat lokalizohen kryesisht në pjesën e sipërme të barkut, dhimbja jepet në departamente të tjera, hipokondriumi i majtë dhe djathtas, në rajoni i kraharorit shtyllës kurrizore dhe mesit. Kohëzgjatja e sulmit, kursi kohor varet nga zona e prekur e stomakut dhe duodenit.

Dhimbja që shfaqet pas ngrënies tregon ndryshime ulcerative në pjesën e sipërme të stomakut. Defekti ulceroz i pjesës së mesme kontribuon në shfaqjen e një sulmi pas një ore e gjysmë pasi ushqimi hyn në stomak. Ulçera e duodenit dhe kanalit pilorik - pjesa e poshtme e stomakut shoqërohet me dhimbje dy ose tre orë pas ngrënies. Dhimbje të tilla quhen "të uritur", ndodhin në stomak bosh.

Përshkruhen simptoma shoqëruese, analiza e të cilave është e rëndësishme në përpilimin e një anamneze të sëmundjes. Këto përfshijnë shfaqjen e belçimit, urthit, të vjellave, nauzesë dhe tendencës për defekim të vështirë.

Risitë në përshkrimin e sëmundjeve në ICD-10

Kongresi-Konferenca Ndërkombëtare, e mbajtur nën udhëheqjen e Organizatës Botërore të Shëndetësisë në Gjenevë nga 25 shtatori deri më 2 tetor 1989, rishikoi klasifikimin e sëmundjeve.

Një tipar dallues i rishikimit të ri ishte inovacioni në përcaktimin e kodit të sëmundjeve. Tani është miratuar një kod me katër shifra, i përbërë nga një shkronjë latine dhe tre shifra. Shkronja U është lënë si rezervë. U bë e mundur të kodohen njëqind kategori treshifrore në një klasë, të shënuar me një shkronjë.

Historia e shfaqjes së një liste të vetme ndërkombëtare të sëmundjeve

Klasifikimi i sëmundjeve filloi në shekullin e 17-të. Pionieri në krijimin e listës ishte anglezi John Graunt. Shkencëtari kreu përpunimin e parë statistikor të informacionit, duke përcaktuar përqindjen e lindjeve të gjalla që vdiqën para moshës gjashtë fëmijëve. Graunt arriti të arrijë një objektivitet të qartë në vlerësimin e shkallës së vdekshmërisë. Shkencëtari përdori metodën e përzgjedhjes sëmundje të ndryshme në moshë të re, duke marrë listën e parë të sëmundjeve.

Dyqind vjet më vonë, në Angli, pati një kritikë të ashpër ndaj parimeve për krijimin e një klasifikimi statistikor të sëmundjeve. Deri në vitin 1899, u shpreh versioni i fundit, i quajtur "Klasifikimi i shkaqeve të vdekjes së Bertillon", sipas mbiemrit të autorit. Në vitin 1948, gjatë rregullimit të gjashtë në klasifikim, u shtuan sëmundje që nuk çuan në vdekjen e pacientit.

Pse na duhet një klasifikim global?

Përdorimi i një kodi të vetëm për të përcaktuar një sëmundje specifike fshin kufijtë ndërgjuhësorë. Klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve në ekzekutimin modern është një dokument normativ. Falë listës së renditur, u bë e mundur të sigurohet uniteti i qasjeve në metodat diagnostikuese.

Tani e tutje, një mjek në çdo vend të botës, duke parë kodin ndërkombëtar katërshifror, do të kuptojë se çfarë është në rrezik në historinë e pacientit.

Trakti gastrointestinal dhe deformimet e tij ulcerative në ICD

Për shkak të një ndryshimi thelbësor në kodimin e gjendjeve të sëmundjes së pacientëve, ka lindur rasti për klasifikimin e ulcerave, duke marrë parasysh disa faktorë. Për shembull, përdorimi i një shifre shtesë në kod raporton rrjedhën e sëmundjes ose arsyen që e ka shkaktuar atë. Kur specifikoni ilaçin që shkaktoi lezionin e stomakut, përdoret një kod shtesë i shkaqeve të jashtme. Rishikimi i dhjetë përdor nëntë opsione për klasifikimin e nënllojeve të ulçerës. Gastritit akut gërryes hemorragjik dhe ulçerës peptike NOS janë caktuar numra të veçantë.

Perforimi është një nga një sërë simptomash të përfshira në përcaktimin e rrjedhës së sëmundjes. Perforimi i murit të stomakut ose duodenit është një vrimë që rezulton nga ekspozimi ndaj faktorëve agresivë. Për shkak të çekuilibrit të forcave mbrojtëse dhe veprimit agresiv, muri bëhet më i hollë. Me kalimin e kohës, formohet një vrimë përmes së cilës përmbajtja e stomakut derdhet në zgavrën e barkut.

Ulçera gastrike sipas ICD-10 shprehet në kodin K25. Nëngrupet përfshijnë katër akute, katër kronike dhe një të paspecifikuar. I mprehtë dhe forma kronike ndahen në sëmundje që ndodhin me ose pa gjakderdhje, me ose pa perforim. Si një shifër shtesë, 0,1,2,3,4,5,6,7,9 shtohen përmes pikës.

Ulçera duodenale sipas ICD-10 tregohet me kodin K26. Parimi i përcaktimit të nëngrupeve të sëmundjes mbetet i ngjashëm me përshkrimin e ulcerave të stomakut. Janë 9 sqarime, të cilat përfshijnë 4 forma akute: K26.0 - me gjakderdhje, K26.1 - me perforim, K26.2 - me gjakderdhje dhe perforim, K26.3 - pa to. 4 forma kronike ose të paspecifikuara (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7) janë klasifikuar në mënyrë të ngjashme. Forma e nëntë - K26.9, shkon si e paspecifikuar, akute ose kronike pa gjakderdhje ose perforim.

Diagnoza

Përdoret për të përcaktuar diagnozën Një qasje komplekse. Studiohet anamneza e sëmundjes, ankesat e pacientit. Bëhet një ekzaminim fizik fillestar - një grup procedurash, duke përfshirë ekzaminimin, palpimin, goditjen dhe auskultimin. Më vonë, lidhen metoda specifike: radiografi, e cila ndihmon në identifikimin e kamares së ulçerës, gastroduodenoskopi dhe matja intragastrike e aciditetit.

Pas analizimit të rezultateve, përcaktohet lloji i ulçerës. Në varësi të diagnozës, sëmundjes i caktohet një kod ICD. Diagnoza duhet të bëhet në kohë. Kursi i trajtimit dhe prognoza e mëtejshme varen nga kjo.

Faza fillestare e diagnozës kryhet nga mjeku që merr pjesë. Metodat shtesë lidhen kur ekzaminim të plotë. Pacienti shtrohet në spital, diagnostikimi dhe trajtimi shpesh kryhen njëkohësisht.

Në formën akute të sëmundjes,. masat urgjente. Së pari kryhen procedura që synojnë rikthimin e pacientit, arritjen e stabilizimit të gjendjes. Pastaj ata lidhin diagnostikimin e thelluar.

Mjekimi

Trajtimi i ulçerës peptike përshkruhet dhe kryhet vetëm nga një mjek. Metodat moderne përfshijnë tre deri në katër komponentë. Pacientit i përshkruhen një ose dy antibiotikë. Barnave i shtohet një ilaç që neutralizon acidin klorhidrik që përmbahet në lëngun e stomakut, ilaçe që formojnë një film mbrojtës në sipërfaqen e mukozës gastrike.

Një pikë e rëndësishme është pajtueshmëria e pacientit me një dietë të veçantë. Një dietë e ekuilibruar ndihmon në shërimin e shpejtë dhe zvogëlimin e rrezikut të rikthimit. Rekomandoni të lini duhanin dhe të pini alkool. Kursi i zakonshëm zgjat të paktën dy deri në tre javë.

Mënyra kirurgjikale e zgjidhjes së problemit zgjidhet rrallë. Kjo metodë i përket metodave kryesore të trajtimit.

Gjakderdhje- dalje e gjakut nga një enë gjaku në rast të shkeljes së integritetit ose përshkueshmërisë së murit të saj.

Kodi nga klasifikimi ndërkombëtar Sëmundjet ICD-10:

• H92.2
• I85.0
• K62.5
• P50.3
• P50.4
• T79.2

Klasifikimi. Sipas etiologjisë. neoplazite malinje, inflamacion purulent, çrregullime të koagulimit të gjakut.. Gjakderdhja pas operacionit shfaqet te pacientët me çrregullime të koagulimit të gjakut (verdhëz e zgjatur, ekinokokoza e mëlçisë, DIC), kur ligatura e aplikuar në enë rrëshqet ose shpërthen. Në vendin e rrjedhjes së gjakut .. e jashtme - dalje e gjakut në mjedisin e jashtëm përmes lëkurës dhe mukozave të dëmtuara .. e brendshme - gjakderdhje në lumenin e një organi të zbrazët ose zgavrën e trupit: ... në traktin gastrointestinal - gastrointestinal - gjakderdhje të zorrëve... në fshikëz- hematuria ... në mitër - hematometra ... në trake dhe bronke - gjakderdhje pulmonare ... hemorragji dhe hematoma. Deri në momentin e shfaqjes .. Primar - gjakderdhje që ndodh në momentin e lëndimit. . Sipas burimit të gjakderdhjes .. Gjakderdhje arteriale - gjaku është i kuq i ndezur, pulson, rrjedh në një rrjedhë. Gjakderdhja nga arteriet e mëdha (aorta, karotide, femorale, brachiale) mund të çojë shpejt në arrest kardiak.Gjakderdhja venoze - gjaku i kuq i errët, rrjedh me një rrjedhë të ngadaltë. Gjakderdhja nga venat e mëdha (femorale, subklaviane, jugulare) është e rrezikshme për jetën për shkak të humbjes së konsiderueshme të gjakut dhe zhvillimit të mundshëm të embolisë ajrore.Gjakderdhja kapilare - e gjithë sipërfaqja e plagës rrjedh gjak, zakonisht ndalet vetë. Rreziku është gjakderdhja kapilare te pacientët me çrregullime të koagulimit të gjakut (p.sh. hemofili) Gjakderdhja parenkimale - ndodh kur dëmtohet indi i organeve parenkimale (mëlçia, veshkat, shpretka etj.). Muret e enëve të gjakut të këtyre organeve janë të fiksuara dhe nuk shemben, kështu që gjakderdhja rrallë ndalet vetvetiu dhe çon në humbje të mëdha gjaku.

Simptomat (shenjat)

foto klinike. Simptoma të përgjithshme- zbehje e lëkurës dhe mukozave, marramendje, dobësi, gogësirë, etje, takikardi, ulje të presionit të gjakut. Në rastin e shokut hemorragjik - humbje e vetëdijes, djersë e ftohtë. Me gjakderdhje të zgjatur - një ulje e Hb dhe Ht (hollimi i gjakut). Gjakderdhja e jashtme diagnostikohet lehtësisht për shkak të pranisë së një plage. Shpesh, me lëndime, ka dëmtime të njëkohshme si në arteriet ashtu edhe në venat, si rezultat i të cilave është e pamundur të karakterizohet pa mëdyshje gjakderdhja si arteriale ose venoze. Dëmtimi i anijeve kryesore përbën rrezikun më të madh. Gjakderdhje e brendshme .. Me gjakderdhje në zgavrën e barkut - dobësi e tingullit të goditjes në vende të pjerrëta zgavrën e barkut.. Me gjakderdhje në zgavra pleurale- zbehja e tingullit me goditje, zhvendosja e mediastinumit ne drejtim te kundert, dobesimi i frymemarrjes ne anen e lezionit, me ekzaminim rentgenologjik - hidrotoraks.. Me gjakderdhje ne kavitetin perikardial - zgjerimi i kufijve te zemres, dobesim. e toneve.. Edhe një humbje e vogël e brendshme e gjakut në një hapësirë ​​të kufizuar mund të jetë kërcënuese për jetën për shkak të presionit të gjakut në organet vitale (truri, zemra).

Mjekimi

TRAJTIMI

Ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes ka për qëllim parandalimin e humbjes masive të gjakut dhe ju lejon të fitoni kohë për ndalimin përfundimtar të gjakderdhjes. Aplikimi i një fashë presioni indikohet për të ndaluar gjakderdhjen e vogël të jashtme: venoze, kapilare, nga arteriet e kalibrit të vogël, gjakderdhje nga plagët e vendosura në trup (për shembull, në rajonin gluteal), në parakrah, në pjesën e poshtme të këmbës, në lëkurën e kokës. Një pecetë sterile garzë vendoset në plagë, një fashë e zhveshur ose një material i improvizuar vendoset sipër dhe më pas vendoset një fashë rrethore e ngushtë.. Presioni me gisht i arterieve mbi kockën ndalon gjakderdhjen pothuajse menjëherë. Disavantazhi është një kohëzgjatje e shkurtër (10-15 minuta) për shkak të lodhjes së duarve të ofruesit të ndihmës së parë, megjithatë, gjatë kësaj kohe mund të aplikohen metoda të tjera të ndalimit të gjakderdhjes, për shembull, aplikoni një turniket ... E zakonshme arteria karotide shtypet kundër procesit tërthor C VI ... Arteria subklaviane - në fosën supraklavikulare në brinjën e parë ... Arteria brachiale - deri humerus në skajin e brendshëm të muskulit biceps në sipërfaqen e brendshme të shpatullës ... Arteria femorale - në kockën pubike në mes të distancës midis pubisit dhe shpinës së sipërme iliake anteriore. Presioni prodhohet me gishtat e mëdhenj të të dy duarve ose me grusht ... Arteria popliteale shtypet në sipërfaqen e pasme të tibisë në rajonin e fosës popliteale. Gjakderdhja venoze ndalet me një fashë të ngushtë dhe një pozicion të ngritur të gjymtyrëve. Në vend të një turiku standard hemostatik, mund të përdoren mjete të ndryshme të improvizuara dhe përdredhje lecke ... Turnikja aplikohet afër plagës ... Kriteri për përshtatshmërinë e aplikimit të turnikut është ndalimi i gjakderdhjes. Vazhdimi i gjakderdhjes mund të tregojë shtrëngim jo të plotë të arteries dhe gjakderdhje nga venat e dëmtuara njëkohësisht ... Turniquet duhet të aplikohet përmes rreshtimit, nuk duhet të aplikohet në lëkurë ... Periudha maksimale është 2 orë, pas së cilës është e nevojshme për të hequr turniket duke ushtruar presion me gisht në arterien menjëherë mbi plagë. Pas një kohe të shkurtër, aplikoni përsëri turneun, dhe më afër nivelit të mëparshëm. Gjatë aplikimit të një turiku duhet të regjistrohet koha e aplikimit (koha shkruhet direkt në lëkurë ose lihet një copë letër me regjistrimin e kohës nën turniket). anija për shkak të vendosjes së një rul (fashë) mbi arterie çon në ndërprerjen e gjakderdhjes ... Parakrahu është i përkulur maksimalisht në nyjën e bërrylit dhe fiksohet me një fashë në shpatull ... Në rast gjakderdhjeje nga plagët e pjesës së sipërme të shpatullës dhe rajonit subklavian gjymtyrë e sipërme ato sillen pas shpine me përkulje në nyjen e bërrylit dhe fiksohen me një fashë, ose të dyja duart kthehen me përkulje në nyjet e bërrylit dhe tërhiqen me njëra-tjetrën me një fashë ... gjymtyrë e poshtme përkulem në gju dhe nyjet e ijeve dhe fiksimi.Shtypja e enës në plagë me gishta dhe shtrëngimi i enës së gjakosur përdoret kryesisht gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale.

Ndalimi përfundimtar i gjakderdhjes.. Fashimi i enës në plagë ose në të gjithë.. Qepja e indeve të buta dhe fashimi i tyre së bashku me enën në to.. Elektrokoagulimi i enës.. Vendosja e një suture vaskulare ose proteze e enës. Tamponada e plagës.. Shtypja e një tamponi në plagën e organit parenkimal të lagur me tretësirë ​​të nxehtë (50-70°C) sterile 0.9% të klorurit të natriumit për 3-5 minuta.. Ekspozimi në temperaturë të ulët.. Për gjakderdhje parenkimale - trajtim me një rreze lazer të shpërndarë, rrjedhje plazmatike .. metodë kimike- përdorimi i vazokonstriktorëve (1-2 ml epinefrinë 0,1% r-ra) ose agjentëve që rrisin koagulimin e gjakut (për shembull, 10 ml klorur kalciumi 10% r-ra) .. Metodat biologjike ... Tamponada e plagës me muskul ose omentum... Aplikimi i trombinës, sfungjeri me fibrinë, sfungjeri hemostatik... Transfuzioni i barnave dhe përbërësve të gjakut.

Pozicioni i ngritur i gjymtyrëve dhe sigurimi i pushimit.

ICD-10. H92.2 Gjakderdhje nga veshi. I85.0 Variçet e ezofagut me gjakderdhje. K62.5 Gjakderdhje nga anusit dhe rektumin. P10 Rupturë e indeve intrakraniale dhe gjakderdhje për shkak të traumës së lindjes. P26 Hemorragji pulmonare që ndodh në periudhën perinatale. P38 Ompaliti neonatal me gjakderdhje të vogël ose aspak. P50.3 Gjakderdhje në fetusin e një binjaku tjetër identik. P50.4 Gjakderdhja e fetusit në qarkullimin e gjakut të nënës. P51 Gjakderdhje nga kordoni i kërthizës së të porsalindurit. R04 Gjakderdhje nga traktit respirator. T79.2 Hemorragji traumatike sekondare ose periodike

O44 Placenta previa

O44.0 Placenta previa, specifikuar si pa hemorragji

O44.1 Placenta previa me hemorragji

O45 Shkëputja e parakohshme e placentës

O45.0 Shkëputja e parakohshme e placentës me çrregullim të gjakderdhjes

O45.8 Shkëputje tjetër e placentës

O45.9 Shkëputje e parakohshme e placentës, e paspecifikuar

O46 Hemorragji antenatale, e pa klasifikuar diku tjetër

O46.0 Hemorragji antenatale me çrregullim të koagulimit

O46.8 Hemorragji të tjera antenatale

O46.9 Hemorragji prenatale, e paspecifikuar

O67 Lindja dhe lindja e komplikuar nga gjakderdhja gjatë lindjes, e pa klasifikuar diku tjetër

O67.0 Gjakderdhje gjatë lindjes me çrregullime të gjakderdhjes

O67.8 Gjakderdhje të tjera gjatë lindjes

O67.9 Gjakderdhje gjatë lindjes, e paspecifikuar

O69.4 Puna e komplikuar nga vasa previa

O70 Shqyerja e perineumit gjatë lindjes

O71 Lëndime të tjera obstetrike

O71.0 Ruptura e mitrës para fillimit të lindjes

O71.1 Këputja e mitrës gjatë lindjes

O71.2 Eversioni i mitrës pas lindjes

O71.3 Ruptura obstetrike e qafës së mitrës

O71.4 Vetëm këputje obstetrike e vaginës së sipërme

O71.7 Hematoma obstetrike e legenit

O72 Hemorragji pas lindjes

Përfshirje: hemorragji pas lindjes së fetusit ose fëmijës

O72.0 Gjakderdhje në fazën e tretë të lindjes

O72.1 Gjakderdhje të tjera në periudhën e hershme pas lindjes

O72.2 Hemorragji e vonshme ose dytësore pas lindjes

O72.3 Defekti i koagulimit pas lindjes, afibrinogenemia, fibrinoliza

D68.9 Koagulopatia

R57.1 Shoku hipovolemik

O75.1 Shoku i nënës gjatë ose pas lindjes dhe lindjes

Grupi i rrezikut të grave shtatzëna për gjakderdhje

Një masë e rëndësishme në parandalimin e gjakderdhjes është formimi i grupeve të rrezikut për shfaqjen e kësaj patologjie gjatë shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes. Këto grupe përfshijnë gratë shtatzëna:

ü me sëmundje të veshkave, mëlçisë, gjëndrave endokrine, hematopoiesis, të sistemit kardio-vaskular dhe çrregullime të metabolizmit të yndyrës.

ü që ka pasur histori infertiliteti të çdo etiologjie, hipofunksion të vezoreve, shenja të infantilizmit të përgjithshëm dhe gjenital, mosfunksionim menstrual, abort, lindje të komplikuar, sëmundje inflamatore të organeve gjenitale femërore.

Duhet të kryhet në kohë ekzaminimi, konsultimi i specialistëve të lidhur dhe trajtimi i grave shtatzëna të grupeve të rrezikut të listuara.

Shkaqet e gjakderdhjes gjatë shtatzënisë

I. Gjakderdhje në gjysmën e parë të shtatzënisë:

1. Gjakderdhje që nuk shoqërohet me patologjinë e vezës së fetusit: "menstruacione të rreme", pseudoerozioni, polipe dhe kanceri i qafës së mitrës, trauma vaginale, venat me variçe të vulvës dhe vaginës.

2. Gjakderdhje e lidhur me patologjinë e vezës fetale: abort fillestar, shtatzëni ektopike e ndërprerë, nishan hidatidiform.

II. Gjakderdhje në gjysmën e dytë të shtatzënisë dhe lindjes.

1. Placenta previa.

2. Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht.

Gjakderdhja mund të ndodhë edhe për arsye të tilla si kanceri i qafës së mitrës, trauma gjenitale, variçet në vaginë etj., por ato janë të rralla.

placenta previa

Placenta previa është një ngjitje e gabuar e tij në mitër kur ndodhet në rajonin e segmentit të poshtëm të mitrës, mbi faringun e brendshëm, duke e bllokuar pjesërisht ose plotësisht dhe ndodhet poshtë pjesës prezantuese të fetusit, domethënë në rrugë. të lindjes së saj.

Klasifikimi:

1) prezantimi qendror - faringu i brendshëm është plotësisht i bllokuar nga placenta;

2) paraqitje anësore - një pjesë e placentës paraqitet brenda faringut të brendshëm. Membranat e ashpra të fetusit përcaktohen pranë lobulave gjatë ekzaminimit vaginal;

3) margjinale - buza e poshtme e placentës ndodhet në skajin e faringut të brendshëm, pa kaluar mbi të. Brenda faringut, vetëm membranat fetale;

4) ngjitje e ulët - placenta është implantuar në segmentin e poshtëm, por buza e saj nuk arrin sistemin e brendshëm me 60-70 mm.

Ka edhe paraqitje të plotë (qendrore) dhe jo të plotë (laterale, margjinale).

Etiologjia dhe patogjeneza e placentës previa

Shkaku kryesor i paraqitjes janë ndryshimet distrofike në mukozën e mitrës.

Faktorët predispozues:

1) proceset inflamatore mitra, sëmundjet septike pas lindjes;

2) numër i madh lindja e fëmijëve, aborti;

3) deformimi i zgavrës së mitrës, anomalitë e zhvillimit;

4) fibroidet e mitrës;

5) mosfunksionim i vezoreve dhe korteksit adrenal;

6) infantilizëm;

7) pirja e duhanit;

8) aktivitet i ulët proteolitik i vezës.

Patogjeneza (teoritë):

1) implantimi parësor në istmus;

2) migrimi i placentës nga trupi i mitrës;

3) dalja nga placenta capsularis.

Simptomatologjia dhe ecuria klinike e placentës previa

Simptoma kryesore e placentës previa është gjakderdhja. Ajo bazohet në shkëputjen e placentës nga muret e mitrës për shkak të vendndodhjes së saj në segmentin e poshtëm gjatë shtatzënisë, dhe më pas vendosjen e saj të shpejtë gjatë lindjes; vilet e placentës previa, për shkak të shtrirjes së pamjaftueshme, humbasin kontaktin me muret e mitrës, hapen hapësirat intervilore. Në varësi të llojit të placentës previa, gjakderdhja mund të ndodhë gjatë shtatzënisë ose gjatë lindjes. Pra, me një paraqitje qendrore (të plotë), gjakderdhja shpesh fillon herët - në tremujorin II; me lateral dhe margjinal (jo të plotë) në tremujorin e III ose në lindje.

Frekuenca e gjakderdhjes rritet në 2 javët e fundit të shtatzënisë, kur në trupin e gruas ndodh një ristrukturim kompleks dhe i larmishëm, që synon zhvillimin e aktit të lindjes. Forca e gjakderdhjes me placentë previa e plotë është zakonisht më e madhe se ajo e pjesshme.

Gjakderdhja e parë shpesh fillon spontanisht, pa asnjë traumë, mund të jetë e moderuar ose e bollshme, e pa shoqëruar me dhimbje. Ashpërsia e gjendjes së një gruaje në shumicën e rasteve përcaktohet nga vëllimi i humbjes së jashtme të gjakut. Ndonjëherë gjakderdhja e parë është aq intensive sa mund të jetë fatale dhe gjakderdhja e përsëritur, megjithëse shumë e rrezikshme (që çon në anemizimin e gruas shtatzënë), mund të jetë më e favorshme në përfundim.

Hipoksia fetale është gjithashtu një nga simptomat kryesore të placentës previa. Shkalla e hipoksisë varet nga shumë faktorë, kryesori i të cilëve është zona e shkëputjes së placentës dhe shkalla e saj.

Me placentën previa, shtatzënia dhe lindja shpesh ndërlikohen nga pozicioni i zhdrejtë dhe tërthor i fetusit, paraqitja e këmishës, prematuriteti, dobësia e aktivitetit të lindjes, një shkelje e rrjedhës së periudhës pas lindjes për shkak të rritjes së placentës, gjakderdhja hipo- dhe atonike në periudha e hershme pas lindjes, embolia e lëngut amniotik dhe tromboembolia, infeksioni në rritje.

Ndryshe nga një placentë e vendosur siç duhet, placenta previa ndodhet në zonën e faringut të brendshëm, ku një infeksion përhapet në mënyrë të pashmangshme lart, për të cilin mpiksjet e gjakut janë një mjedis shumë i favorshëm. Përveç kësaj, mbrojtja e trupit dobësohet ndjeshëm nga gjakderdhja e mëparshme.

Ngjitja e infeksionit lehtësohet nga masat diagnostike dhe terapeutike të kryera në mënyrë vaginale. Prandaj, komplikimet septike në placentën previa ndodhin disa herë më shpesh sesa tek gratë shtatzëna në të cilat placenta ndodhet normalisht.

Diagnoza e placentës previa

1. anamnezë;

2. hulumtim objektiv(ekzaminimi, takimet obstetrike, auskultimi, etj.);

3. ekzaminimi vaginal vetëm për të sqaruar diagnozën, me një sallë operacioni të përgatitur

* me një faring të mbyllur përmes qemereve, përcaktohet një ind sfungjer masiv, i butë;

* kur hapni faringun me 3 cm ose më shumë, indi sfungjer ndihet së bashku me membranat;

4. ekzaminimi i qafës së mitrës në pasqyra për dif. diagnostifikimi;

5. Ekografia është metoda më objektive dhe më e sigurt.

Taktikat në zbulimin e paraqitjes në një periudhë prej më shumë se 24 javësh:

o shtrimi në spital;

ü ultratinguj të përsëritur;

ü zgjatjen e shtatzënisë deri në 36-37 javë në departamentin e patologjisë së shtatzënisë.

Me rrjedhje të përgjakshme, një gjendje e kënaqshme e një gruaje:

ü pushim i rreptë në shtrat;

ü antispazmatikë;

ü tokolitikë;

ü terapi infuzion-transfuzioni;

ü parandalimi i hipoksisë, SDR fetale;

ü terapi hemostatike;

u vit. E, C, B1, B6.

Zgjedhja e metodës së dorëzimit varet nga:

1. vëllimi i humbjes së gjakut;

2. koha e gjakderdhjes;

3. gjendja e shtatzënisë dhe fetusit;

4. gjendja e kanalit të lindjes;

5. mosha e shtatzënisë;

6. format e paraqitjes dhe pozicioni i fetusit.

Lindja përmes kanalit natyror të lindjes është e mundur me:

1) paraqitje e pjesshme;

2) humbje e vogël gjaku;

3) aktivitet i mirë i punës;

4) koka e shtypur mirë;

5) nëse përmasat përputhen.

Shfaqur:

1) hapja e fshikëzës së fetusit me hapjen e qafës së mitrës> ose e barabartë me 4 cm (amniotonia e hershme), nëse gjakderdhja vazhdon, atëherë një operacion cezarian;

2) forcimi i funksionit kontraktues të mitrës administrim intravenoz uterotonics;

3) antispazmatikë;

4) parandalimi i gjakderdhjes hipotonike;

5) ndarja dhe ndarja manuale e placentës.

Ecuria e shtatzënisë dhe lindjes me placentë previa

Trajtimi i grave shtatzëna me placentë previa në një moshë gestacionale prej më shumë se 24 javësh kryhet vetëm në spitalet obstetrike. Pavarësisht ndërprerjes së shkarkimit të përgjakshëm nga trakti gjenital, gratë shtatzëna me placentë previa në asnjë rrethanë nuk i nënshtrohen shkarkimit para lindjes. Kur zgjidhni një metodë trajtimi, duhet të udhëhiqeni kryesisht nga forca e gjakderdhjes, shkalla e anemisë së pacientit, gjendja e saj e përgjithshme, lloji i placentës previa, kohëzgjatja e shtatzënisë dhe gjendja e fetusit.

Nëse gjakderdhja është e parëndësishme dhe fillon me një shtatzëni të parakohshme, dhe gjendja e pacientit është e kënaqshme, atëherë përshkruhen: pushim i rreptë në shtrat, ilaçe miolitike dhe antispazmatike që përmirësojnë natyrën e koordinuar të aktivitetit kontraktues të mitrës dhe shtrirjen graduale më të butë të mitrës. segmenti i tij i poshtëm; trajtimi i anemisë; barna që përmirësojnë rrjedhën e gjakut uteroplacental dhe proceset metabolike.

Për të përmirësuar proceset metabolike, është e domosdoshme përdorimi i një kompleksi vitaminash, Essentiale, lipostabil. Këshillohet që të përshkruani theonicol, chimes, supozitorë me platifillin. Sipas indikacioneve përdoret terapi qetësuese (infuzion i barit të nënës, rrënja e sanëzës, seduxen). antihistamines(difenhidraminë, pipolfen, suprastin).

Laksativët janë kundërindikuar tek gratë shtatzëna me placentë previa. Nëse është e nevojshme, caktoni një klizmë pastrimi.

Indikacionet për prerje cezariane gjatë shtatzënisë janë:

a. humbje e përsëritur e gjakut, vëllimi i së cilës tejkalon 200 ml;

b. një kombinim i humbjes së vogël të gjakut me anemi;

në. humbje gjaku me një fazë prej 250 ml. ose më shumë dhe gjakderdhje të vazhdueshme.

Në këto raste operacioni kryhet sipas indikacioneve vitale nga ana e nënës, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë dhe gjendja e fetusit.

Një prerje cezariane e planifikuar kryhet me placentë previa të plotë në javën e 38-të të shtatzënisë, pa pritur gjakderdhje të mundshme.

Placenta previa e pjesshme në kombinim me patologji të tjera obstetrike ose somatike mund të shërbejë gjithashtu si një tregues për një seksion cezarian të planifikuar.

Gjatë lindjes, indikacioni për lindje abdominale është placenta previa e plotë.

Indikacionet për placentën previa të pjesshme për prerje cezariane gjatë lindjes:

1) gjakderdhje e bollshme me shkallë të vogël të zbulimit të faringut të mitrës;

2) prania e patologjisë obstetrike shoqëruese.

Për të parandaluar përparimin e shkëputjes së placentës previa në përgatitje për kirurgji, është e nevojshme të kryhet një amniotomi.

Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht

Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht - ndarja e saj e parakohshme (para lindjes së një fëmije) nga muri i mitrës.

Etiologjia.

Faktorët predispozues:

1) toksikoza e vonshme;

2) sëmundje hipertonike;

3) pielonefrit;

4) fibroidet submukoze të mitrës;

5) polihidramnioz;

6) shtatzënia e shumëfishtë;

7) gjendjet autoimune, alergjitë;

8) sëmundjet e gjakut;

9) diabetit;

10) veshja e tepërt;

11) hipovitaminoza (vit. E).

Faktorët mekanikë janë momenti i zgjidhjes:

1) trauma mendore dhe fizike;

2) kordon i shkurtër i kërthizës;

3) shkarkimi i shpejtë i lëngut amniotik me polihidramnioz;

4) këputje e vonuar ose e parakohshme e fshikëzës së fetusit;

5) Lindja e shpejtë e fetusit të parë me binjakë monokorionikë.

Shkëputja e parakohshme paraprihet nga çrregullime kronike të qarkullimit uteroplacental:

a. spazma e arteriolave ​​dhe kapilarëve;

b. vaskulopati, rritje e përshkueshmërisë;

në. rritja e viskozitetit të gjakut me stazë të eritrociteve.

Patogjeneza:

1. Shkëputja fillon me hemorragji në decidua basalis;

2. shkatërrimi i pllakës bazale të indit decidual;

3. formimi i hematomës retroplacentare;

4. shkëputja: ngjeshja, shkatërrimi i placentës ngjitur;

5. shkelje e funksionit kontraktues të mitrës, njomja difuze me gjak të miometrit, peritoneumit, parametrit (mitra e Kuvelerit).

Klasifikimi:

1) shkëputje e pjesshme: progresive, jo progresive

Sipas natyrës së gjakderdhjes:

1) e jashtme;

2) e brendshme;

3) të përziera.

Klinika, diagnoza e shkëputjes së parakohshme është normale

placenta e vendosur

1) shkarkim i përgjakshëm i një ngjyre të errët (gjatë tkurrjes nuk rritet), mund të mos ketë asnjë shkarkim;

2) dhimbje akute në bark (veçanërisht me hematomë retroplacentare);

3) klinika e gjakderdhjes së brendshme;

4) hipertoniteti i mitrës, është i tensionuar, i dhimbshëm, i zgjeruar, ndonjëherë asimetrik;

5) palpimi i fetusit është i vështirë;

6) hipoksi fetale, rrahjet e zemrës dëgjohen me vështirësi;

7) me një humbje të madhe gjaku (> 1000 ml.), shenja të shokut hemorragjik dhe DIC.

Diagnoza: ultratinguj; foto klinike; anamnezë; KTG.

Diagnoza diferenciale me placentë previa

Me placentë previa

a. Nr sindromi i dhimbjes;

b. gjakderdhje e jashtme, gjak i kuq;

në. forma dhe konsistenca e zakonshme e mitrës, pa dhimbje;

fruti është palpuar mirë;

e) rrahjet e zemrës vuan pak;

dhe. gjendja e pacientit korrespondon me vëllimin e gjakderdhjes së jashtme;

h. kontraktimet rrisin gjakderdhjen;

dhe. nuk ka shenja të acarimit peritoneal.

Studimet laboratorike në pacientët me humbje gjaku:

1) Grupi i gjakut, faktori Rh;

2) Numërimi i plotë i gjakut, hemoglobina, hematokriti, eritrocitet;

3) Numri i trombociteve, përqendrimi i fibrinogjenit, koha e protrombinës (PTI, INR), koha e aktivizuar e pjesshme e tromboplastinës (APTT), produktet e degradimit të fibrinës/fibrinogjenit (PDF), tromboelastogrami (elektrokoagulogrami), D-dimeri, RFMK, koha e koagulimit të gjakut të plotë Lee - Bardhë, Sukharev;

4) Statusi acido-bazik, gazrat në gjak dhe nivelet e laktatit plazmatik;

5) Parametrat biokimikë të gjakut: proteina totale dhe albumina, ure, kreatinina, bilirubina, AST, ALT, fosfataza alkaline;

6) Elektrolitet plazmatike: natrium, kalium, klor, kalcium, magnez;

7) Urinaliza e Përgjithshme;

8) Me një patologji të njohur kongjenitale të sistemit të hemostazës, përcaktoni nivelin e mungesës së faktorit përkatës të koagulimit (për shembull, faktori von Willebrand).

4. Hulumtimet klinike në pacientët me gjakderdhje:

1) Matja e presionit të gjakut sist. dhe diast., BP mesatare = (BP syst + 2BP diast) / 3 - nëse treguesi është më pak se 70 - mangësi BCC. Matja e pulsit, frekuenca e frymëmarrjes, temperatura, presioni venoz qendror

2) Llogaritja e indeksit të shokut, indeksi Algover (raporti i rrahjeve të zemrës me vlerën e presionit sistolik të gjakut (N-0,6-0,8)

3) Testi i mbushjes së kapilarëve - një simptomë e një "njolle të bardhë" - shenja kryesore e një ulje të rrjedhës së gjakut periferik (rivendosja e ngjyrës rozë të shtratit të thonjve për më shumë se 2 sekonda tregon një shkelje të mikroqarkullimit)

4) Auskultimi i tingujve të zemrës së fetusit, CTG (sipas indikacioneve)

5) Ekografi, PDM e kompleksit feto-placental (sipas indikacioneve)

6) Ekografi e organeve të barkut (sipas indikacioneve)

7) Ngopja me oksigjen

Në një gjendje të rëndë të pacientit - shoku hemorragjik - të gjitha studimet kryhen në një sallë operacioni dhe njëkohësisht me kujdesin intensiv të vazhdueshëm.

Intervali "vendimmarrje - lindje" me gjakderdhje të vazhdueshme antenatale ose intranatale nuk duhet të kalojë 30 minuta!

Trajtimi i shkëputjes së parakohshme të lokalizuar normalisht

placentën

Zgjedhja e metodës së lindjes dhe taktikave mjekësore varet nga:

ashpërsia e gjakderdhjes;

gjendja e nënës dhe fetusit;

ü kohëzgjatja e shtatzënisë;

ü gjendja e kanalit të lindjes;

gjendja e hemostazës.

Me një shkallë të lehtë shkëputjeje gjatë shtatzënisë:

ü kontroll i kujdesshëm;

ü kompletuar ekzaminimi klinik;

ü antispazmatikë;

ü preparate hekuri;

ü trajtimi i hipoksisë fetale;

ü Korrigjimi i çrregullimeve të hemostazës.

Kur shprehet foto klinike gjatë shtatzënisë - lindja urgjente me prerje cezariane.

Në Rusi, Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve i rishikimit të 10-të (ICD-10) është miratuar si një dokument i vetëm rregullator për llogaritjen e sëmundshmërisë, arsyet për institucionet mjekësore të gjitha departamentet, shkaqet e vdekjes.

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. №170

Publikimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017 2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

ICD kodi 10 gjakderdhje gastrointestinale

Çdo diagnozë i nënshtrohet rreptësisht një klasifikimi të vetëm të të gjitha sëmundjeve dhe patologjive. Ky klasifikim është miratuar zyrtarisht nga OBSH. Kodi për gjakderdhje gastrointestinale është K92.2. Këto shifra janë shënuar në Titulli i faqes të dhënat mjekësore përpunohen nga autoritetet përkatëse statistikore. Kështu ndodh strukturimi, fiksimi i informacionit për patologjitë dhe vdekshmërinë, duke marrë parasysh shkaqe të ndryshme, njësi nozologjike. ICD ka një ndarje të të gjitha sëmundjeve sipas klasave. Gjakderdhja i referohet sëmundjeve të sistemit të tretjes, si dhe patologjive të tjera të këtyre organeve.

Etiologjia dhe veçoritë e trajtimit të sëmundjes sipas ICD 10

Gjakderdhja gastrointestinale konsiderohet një sëmundje serioze që lidhet me dëmtimin e enëve të gjakut të vendosura në atë zonë traktit gastrointestinal, si dhe rrjedhjen e mëvonshme të gjakut prej tyre. Për sëmundje të tilla, thirrja e dhjetë miratoi një shkurtim të veçantë, përkatësisht, K 92.2. Klasifikimi ndërkombëtar tregon se me humbje të bollshme gjaku, mund të zhvillohet shoku, i cili përbën një rrezik dhe kërcënim serioz për jetën. Stomaku dhe zorrët mund të vuajnë në të njëjtën kohë, ndaj keni nevojë për një urgjencë kujdesit shëndetësor.

Shkaqet kryesore të gjakderdhjes:

• hipertensioni portal;
• përkeqësimi i ulçerës gastrike dhe duodenale;
• gastrit;
• procesi inflamator në ezofag;
• Semundja Crohn;
• koliti ulceroz jospecifik;
• enterokoliti bakterial, koliti;
• përdorimi i zgjatur i barnave josteroidale anti-inflamatore;
• të vjella të paepur, këputje e ezofagut;
• hipersekrecion i gastrinës;
• neoplazi ne traktin gastrointestinal.

Para se të vazhdoni me trajtimin, është e rëndësishme të identifikoni shkaqet e një gjakderdhjeje të tillë, për të përcaktuar traktin gastrointestinal të prekur. Në rastin e gjakut të kuq të ndezur që vjen nga zgavra e gojës, ezofagu është i dëmtuar, por nëse vërehet gjak i zi, dëmtohet stomaku. Gjaku nga anusi sinjalizon dëmtimin e pjesëve të poshtme në zorrë, kur përmban feces ose mukozë, ne po flasim për humbjen e seksioneve të sipërme.

Trajtimi mund të jetë konservativ dhe operacional. Taktika e terapisë konservative bazohet në natyrën e vetë sëmundjes, në të cilën gjakderdhja vepron si një ndërlikim. Parimi i një trajtimi të tillë bazohet në ashpërsinë e gjendjes. Nëse ashpërsia është e ulët, atëherë pacientit i përshkruhet kalcium dhe vitamina, injeksione Vikasol, si dhe një dietë e kursyer. Me ashpërsi të moderuar, përshkruhet transfuzioni i gjakut, endoskopia me një efekt mekanik ose kimik në vendin e gjakderdhjes.

Në rast të ashpërsisë së rëndë, ndërmerren një sërë veprimesh ringjalljeje, një operacion urgjent. Rimëkëmbja pas operacionit bëhet në departamentin e spitalit. Për të normalizuar funksionimin e hemostazës, merrni barnat e mëposhtme: Trombin, Vikasol, Somatostatin, Omeprazol, Acidi Aminokaproik dhe Gastrocepin.

Gjakderdhja gastrointestinale është një gjendje e rrezikshme që kërcënon jetën e një personi. Në këtë situatë, duhet të kërkoni ndihmë mjekësore pa vonesë dhe mos të vetë-mjekoni.

Masat e para urgjente për gjakderdhje gastrike

Duhet të dallohen nga gjakderdhja abdominale që ndodh në traktin gastrointestinal (si pasojë e traumave të topitura të barkut, plagëve depërtuese të zgavrës së barkut, këputjeve të zorrëve), por të shoqëruara me një derdhje gjaku në zgavrën e barkut.

Gjakderdhja gastrointestinale në literaturën mjekësore mund të quhet gjakderdhje gastrointestinale, sindroma e gjakderdhjes gastrointestinale, gjakderdhje e traktit gastrointestinal.

Duke mos qenë një sëmundje e pavarur, gjakderdhja gastrointestinale është një ndërlikim shumë serioz i sëmundjeve akute ose kronike të traktit gastrointestinal, më shpesh - në 70% të rasteve - që ndodh në pacientët që vuajnë nga ulçera duodenale dhe ulçera e stomakut.

Sindroma e gjakderdhjes gastrointestinale mund të zhvillohet në çdo pjesë të traktit gastrointestinal:

Prevalenca e gjakderdhjes nga trakti gastrointestinal është e tillë që atyre u caktohet pozita e pestë në strukturën e përgjithshme të patologjive gastroenterologjike. Vendet e para përkatësisht i zënë: apendiciti akut, kolecistiti, pankreatiti dhe hernia e mbytur.

Më shpesh, ato prekin pacientët meshkuj të moshës. Në mesin e pacientëve të pranuar në departamentet kirurgjikale për shkak të kushtet emergjente, 9% e rasteve llogariten nga GCC.

Simptomat e gjakderdhjes gastrointestinale

Kuadri klinik i gjakderdhjes gastrointestinale varet nga vendndodhja e burimit të gjakderdhjes dhe shkalla e hemorragjisë. Karakteristikat e tij patognomonike përfaqësohen nga prania e:

• Hematemeza - të vjella me gjak të freskët, që tregon se burimi i gjakderdhjes (venat me variçe ose arteriet) është i lokalizuar në traktin e sipërm gastrointestinal. Të vjellat, të ngjashme me llumrat e kafesë, për shkak të veprimit të lëngut gastrik në hemoglobinë, që çojnë në formimin e hidroklorurit të hematinës, me ngjyrë kafe, tregon gjakderdhje të ndalur ose të ngadalësuar. Gjakderdhja e bollshme gastrointestinale shoqërohet me të vjella me ngjyrë të kuqe të errët ose të kuqe të ndezur. Rifillimi i hematemezës që ndodh pas një deri në dy orë është një shenjë e gjakderdhjes së vazhdueshme. Nëse të vjellat zhvillohen pas katër deri në pesë (ose më shumë) orë, gjakderdhja përsëritet.
• Jashtëqitje të përgjakshme, që më së shpeshti tregojnë për lokalizimin e hemorragjisë në traktin e poshtëm gastrointestinal (gjaku lirohet nga rektumi), por ka raste kur kjo simptomë shfaqet me gjakderdhje masive nga trakti i sipërm gastrointestinal, i cili provokon një kalim të përshpejtuar të gjakut nëpër lumeni i zorrëve.
• Jashtëqitje në formë katrani - të zeza (melena), e cila zakonisht shoqëron hemorragjitë që ndodhin në traktin e sipërm gastrointestinal, megjithëse nuk përjashtohen rastet e këtij manifestimi në rast të gjakderdhjes së zorrës së hollë dhe të zorrës së trashë. Në këto raste, mund të shfaqen vija ose mpiksje gjaku të kuq në feçe, gjë që tregon lokalizimin e burimit të gjakderdhjes në zorrën e trashë ose rektum. Lëshimi i 100 deri në 200 ml gjak (me hemorragji nga trakti i sipërm gastrointestinal) mund të provokojë shfaqjen e melenës, e cila mund të vazhdojë për disa ditë pas humbjes së gjakut.

Në disa pacientë, jashtëqitja e zezë pa shenjën më të vogël të gjakut okult mund të rezultojë nga marrja karboni i aktivizuar dhe preparate që përmbajnë bismut ("De-Nol") ose hekur ("Ferrum", "Sorbifer Durules"), duke i dhënë përmbajtjes së zorrëve një ngjyrë të zezë.

Ndonjëherë ky efekt jepet nga përdorimi i produkteve të caktuara: sallam gjaku, shegë, kumbulla të thata, manaferrat e aronisë, boronica, rrush pa fara e zezë. Në këtë rast, është e nevojshme të dalloni këtë veçori nga melena.

Gjakderdhja e rëndë shoqërohet me simptoma të shokut, të manifestuara nga:

• shfaqja e takikardisë;
• tachypnea - frymëmarrje e shpejtë e cekët, e pashoqëruar me një shkelje të ritmit të frymëmarrjes.
• zbehje lëkurën;
• djersitje e shtuar;
• konfuzion i vetëdijes;
• një rënie e mprehtë e prodhimit të urinës (oliguria).

Simptomat e përgjithshme të traktit gastrointestinal mund të përfaqësohen nga:

• marramendje;
• të fikët;
• ndjenja e keqe;
• dobësi dhe etje pa shkak;
• lëshimi i djersës së ftohtë;
• një ndryshim në vetëdije (ngacmim, konfuzion, letargji);
• zbehje e lëkurës dhe mukozave;
• cianozë e buzëve;
• majat e gishtave blu;
• uljen e presionit të gjakut;
• dobësi dhe palpitacione.

Ashpërsia simptoma të përgjithshme përcaktohet nga vëllimi dhe shpejtësia e humbjes së gjakut. Gjakderdhja e pakët me intensitet të ulët të vërejtur gjatë ditës mund të shfaqet:

• zbehje e lehtë e lëkurës;
• rritje të lehtë të rrahjeve të zemrës presioni arterial zakonisht mbetet normale).

Mungesa e manifestimeve klinike shpjegohet me aktivizimin e mekanizmave mbrojtës të trupit të njeriut, duke kompensuar humbjen e gjakut. Në këtë rast, mungesa e plotë e simptomave të përgjithshme nuk është një garanci për mungesën e gjakderdhjes së traktit gastrointestinal.

Për të zbuluar hemorragjinë kronike latente që zhvillohet në çdo pjesë të traktit gastrointestinal, një studim laboratorik i gjakut (shenjë gjakderdhjeje është prania e anemisë) dhe feces (i ashtuquajturi testi Gregersen për gjak okult). Me humbje gjaku që tejkalon 15 ml në ditë, rezultati është pozitiv.

Pamja klinike e gjakderdhjes gastrointestinale shoqërohet gjithmonë me simptoma të sëmundjes themelore që provokoi ndërlikimin, duke përfshirë praninë e:

• belching;
• vështirësi në gëlltitje;
• ascitet (akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut);
• nauze;
• manifestimet e dehjes.

Format

Në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve të versionit të dhjetë (ICD-10), gjakderdhja gastrointestinale e paspecifikuar i caktohet klasës XI, që mbulon sëmundjet e sistemit të tretjes (seksioni "Sëmundje të tjera të sistemit tretës") nën kodin 92.2.

Klasifikimi i traktit gastrointestinal konsiderohet të jetë kryesori, duke marrë parasysh lokalizimin e tyre në një departament të caktuar. traktit tretës. Nëse burimi i hemorragjisë është trakti i sipërm gastrointestinal (incidenca e patologjive të tilla është nga 80 në 90% të rasteve), ndodh gjakderdhja:

• ezofageal (5% e rasteve);
• stomakut (deri në 50%);
• duodenale - nga duodeni (30%).

Në sëmundjet e traktit të poshtëm gastrointestinal (jo më shumë se 20% të rasteve), gjakderdhja mund të jetë:

Një pikë referimi që ju lejon të bëni dallimin midis traktit gastrointestinal në seksionet e sipërme dhe të poshtme është ligamenti që mbështet duodenin (i ashtuquajturi ligament Treitz).

Ka shumë klasifikime të tjera të sindromës së gjakderdhjes gastrointestinale.

1. Në varësi të mekanizmit etiopatogjenetik të shfaqjes, traktet gastrointestinale janë ulcerative dhe joulcerative.
2. Kohëzgjatja e hemorragjive patologjike - hemorragjive - lejon ndarjen e tyre në akute (të bollshme dhe të vogla) dhe kronike. Gjakderdhja e bollshme, e shoqëruar me simptoma të gjalla klinike, çon në një gjendje të rëndë brenda pak orësh. Gjakderdhja e vogël karakterizohet nga fillimi gradual i shenjave të rritjes anemi nga mungesa e hekurit. Hemorragjitë kronike zakonisht shoqërohen me anemi afatgjatë, e cila ka karakter të përsëritur.
3. Sipas ashpërsisë së simptomave klinike, GI mund të jetë i hapur dhe i fshehtë.
4. Në varësi të numrit të episodeve, hemorragjitë janë të përsëritura ose të vetme.

Ekziston një klasifikim tjetër që ndan GI në shkallë në varësi të sasisë së humbjes së gjakut:

• Me gjakderdhje të lehtë gastrointestinale, pacienti, i cili është plotësisht i vetëdijshëm dhe ka marramendje të lehtë, është në gjendje të kënaqshme; diureza (urinimi) i tij është normale. Shkalla e zemrës (HR) është 80 rrahje në minutë, presioni sistolik është në nivelin 110 mm Hg. Art. Deficiti i vëllimit të gjakut qarkullues (BCV) nuk kalon 20%.
• Gjakderdhja e moderuar gastrointestinale çon në një ulje të presionit sistolik deri në 100 mm Hg. Art. dhe rritje të rrahjeve të zemrës deri në 100 rrahje / min. Vetëdija vazhdon të ruhet, por lëkura zbehet dhe mbulohet me djersë të ftohtë dhe diureza karakterizohet nga një rënie e moderuar. Niveli i mungesës së BCC është nga 20 në 30%.
• Prania e gjakderdhjes së rëndë gastrointestinale tregohet nga mbushja dhe tensioni i dobët. rrahjet e zemrës dhe frekuenca e saj, e cila është më shumë se 100 rrahje / min. Presioni sistolik i gjakut është më pak se 100 mm Hg. Art. Pacienti është letargjik, i palëvizshëm, shumë i zbehtë ose ka anuri ( ndërprerje e plotë prodhimi i urinës), ose oliguria (një rënie e mprehtë e vëllimit të urinës së ekskretuar nga veshkat). Deficiti i BCC është i barabartë ose më i madh se 30%. Gjakderdhja gastrointestinale, e shoqëruar nga një humbje masive e gjakut, zakonisht quhet e bollshme.

Arsyet

Më shumë se njëqind sëmundje që mund të provokojnë shfaqjen e gjakderdhjes gastrointestinale përshkruhen në detaje në burimet mjekësore. shkallë të ndryshme ashpërsia e caktuar me kusht në një nga katër grupet.

GCC ndahen në patologji për shkak të:

• lezione të traktit gastrointestinal;
• sëmundjet e gjakut;
• dëmtimi i enëve të gjakut;
• prania e hipertensionit portal.

Gjakderdhja për shkak të dëmtimit të traktit tretës ndodh kur:

Sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut mund të provokojnë sindromën e gjakderdhjes gastrointestinale:

• leuçemia (akute dhe kronike);
• hemofili;
• hipoprotrombinemia - një sëmundje e karakterizuar nga një mungesë e protrombinës (faktori i mpiksjes) në gjak;
• mungesa e vitaminës K - një gjendje e shkaktuar nga një shkelje e proceseve të koagulimit të gjakut;
• purpura trombocitopenike idiopatike;
• diateza hemorragjike - sindroma hematologjike që rezultojnë nga shkeljet e njërës prej lidhjeve të hemostazës: plazma, trombocitet ose vaskulare.

Gjakderdhja e traktit gastrointestinal për shkak të dëmtimit vaskular mund të zhvillohet si rezultat i:

• lupus eritematoz sistemik;
• venat me variçe të stomakut dhe ezofagut;
• tromboza e enëve mezenterike (mezenterike);
• skleroderma (patologji e indit lidhor, e shoqëruar me ndryshime fibro-sklerotike organet e brendshme, sistemi musculoskeletal, enët e gjakut dhe lëkura);
• beriberi C;
• reumatizëm (lezion sistemik inflamator infektiv-alergjik i indeve lidhëse, i lokalizuar kryesisht në enët dhe muskujt e zemrës);
• Sëmundja Randu-Osler ( sëmundje trashëgimore, e karakterizuar nga një zgjerim i vazhdueshëm i enëve të vogla të lëkurës, duke çuar në shfaqjen e rrjetave vaskulare ose yjeve);
• periarteriti nodular (një sëmundje që çon në lezione inflamatore-nekrotike të mureve të arterieve viscerale dhe periferike);
• endokardit septik (inflamacion infektiv i rreshtimit të brendshëm të muskujve të zemrës);
• ateroskleroza (lezionet sistemike të arterieve të mesme dhe të mëdha).

Gjakderdhja gastrointestinale që zhvillohet në sfondin e hipertensionit portal mund të ndodhë në pacientët që vuajnë nga:

• cirroza e mëlçisë;
• tromboza e venave hepatike;
• hepatiti kronik;
• perikarditi konstriktiv (trashje fibroze e strukturave të perikardit dhe shfaqja e një indi granulimi që zvogëlohet gradualisht, i cili formon një mbresë të dendur që pengon mbushjen e plotë të ventrikujve);
• ngjeshja e venës porta nga plagët ose tumoret.

Përveç sëmundjeve të mësipërme, gjakderdhja gastrointestinale mund të rezultojë nga:

• dehje nga alkooli;
• një sulm i të vjellave të rënda;
• marrja e kortikosteroideve, aspirinës ose barnave anti-inflamatore jo-steroide;
• kontakt me kimikate të caktuara;
• ekspozimi ndaj stresit të rëndë;
• stres i rëndësishëm fizik.

Mekanizmi i shfaqjes së KPK-së shkon sipas njërit nga dy skenarët. Shtysa për zhvillimin e tij mund të jetë:

• Shkeljet e integritetit të enëve të gjakut që vijnë nga erozioni i tyre, këputja e venave me variçe ose aneurizmave, ndryshimet sklerotike, brishtësia ose përshkueshmëria e lartë e kapilarëve, tromboza, këputja e mureve, emboli.
• Patologjia e sistemit të koagulimit të gjakut.

Diagnostifikimi

Në fazën fillestare të diagnostikimit të gjakderdhjes gastrointestinale, kryhen këto:

• Marrja e kujdesshme e historisë.
• Vlerësimi i natyrës së feces dhe të vjellave.
• Ekzaminimi fizik i pacientit. Një informacion shumë i rëndësishëm për të bërë një diagnozë paraprake mund të jepet nga ngjyra e lëkurës. Pra, hematomat, telangjiektazitë (rrjetet vaskulare dhe yjet) dhe petekitë (hemorragjitë e shumëfishta) në lëkurën e pacientit mund të jenë manifestime. diateza hemorragjike, dhe zverdhja e lëkurës mund të tregojë variçe të ezofagut ose patologji të sistemit hepatobiliar. Palpimi i barkut - për të mos provokuar një rritje të GIB - duhet të kryhet me kujdes ekstrem. Gjatë ekzaminimit të rektumit, një specialist mund të zbulojë hemorroidet ose çarje e kanalit anal, e cila mund të jetë burim i humbjes së gjakut.

Me rëndësi të madhe në diagnostikimin e patologjisë është një kompleks studimesh laboratorike:

• Të dhënat analiza e përgjithshme gjaku me GCC tregojnë një rënie të mprehtë të hemoglobinës dhe një ulje të numrit të qelizave të kuqe të gjakut.
• Me gjakderdhje të shkaktuar nga patologjitë e sistemit të koagulimit të gjakut, pacienti bën një test gjaku për trombocitet.
• Jo më pak të rëndësishme janë të dhënat e koagulogramit (një analizë që pasqyron cilësinë dhe shpejtësinë e procesit të koagulimit të gjakut). Pas humbjes së madhe të gjakut, mpiksja e gjakut rritet ndjeshëm.
• Testet e funksionit të mëlçisë kryhen për të përcaktuar nivelin e albuminës, bilirubinës dhe një sërë enzimash: ACT (aspartat aminotransferaza), ALT (alanine aminotransferaza) dhe fosfataza alkaline.
• Gjakderdhja mund të zbulohet duke përdorur rezultatet analiza biokimike gjaku, i karakterizuar nga një rritje e nivelit të uresë në sfondin e vlerat normale kreatininës.
• Analiza e masave fekale për gjak okult ndihmon në zbulimin e gjakderdhjes okulte, e shoqëruar me një humbje të lehtë gjaku që nuk është në gjendje të ndryshojë ngjyrën e tyre.

Teknikat me rreze X përdoren gjerësisht në diagnostikimin e traktit gastrointestinal:

• Studimi i kontrastit me rreze X të ezofagut, i përbërë nga dy faza. Në të parën prej tyre, specialisti kryen një fluoroskopi të përgjithshme të organeve të brendshme. Në të dytën - pas marrjes së një suspensioni kremoz të bariumit - kryhen një numër radiografish të shikimit në dy projeksione (zhdrejtë dhe anësore).
• X-ray e stomakut. Për të kontrastuar organin kryesor tretës, përdoret i njëjti suspension bariumi. Radiografia e synimit dhe e anketimit kryhet në pozicione të ndryshme të trupit të pacientit.
• Irrigoskopia - Ekzaminimi me kontrast me rreze X të zorrës së trashë me anë të shtrëngimit (nëpërmjet një klizme) duke e mbushur atë me një pezullim të sulfatit të bariumit.
• Celiakografia - studim radiopak i degëve të aortës abdominale. Pas kryerjes së një punksioni të arteries femorale, mjeku vendos një kateter në lumenin e trungut celiac të aortës. Pas futjes së një substance radiopake, kryhet një seri imazhesh - angiograme.

Informacioni më i saktë jepet nga metodat diagnostikuese endoskopike:

• Fibrogastroduodenoskopia (FGDS) është një teknikë instrumentale që lejon inspektimin vizual të organeve të traktit të sipërm gastrointestinal duke përdorur një sondë të kontrolluar - një fibroendoskop. Përveç ekzaminimit, një procedurë EGD (e kryer ose me stomak bosh, nën anestezi lokale ose nën anestezi e përgjithshme) ju lejon të hiqni polipet, të ekstraktoni trupat e huaj dhe ndaloni gjakderdhjen.
• Ezofagoskopia është një procedurë endoskopike që përdoret për të ekzaminuar tubin e ezofagut duke futur një instrument optik - një ezofagoskop - përmes gojës. Kryhet si për qëllime diagnostikuese ashtu edhe për qëllime terapeutike.
• Kolonoskopia është një teknikë diagnostike e krijuar për të ekzaminuar lumenin e zorrës së trashë duke përdorur një aparat optik fleksibël - një fibrokolonoskop. Futja e sondës (përmes rektumit) kombinohet me furnizimin me ajër, i cili ndihmon në drejtimin e palosjeve të zorrës së trashë. Kolonoskopia lejon gamë të gjerë manipulime diagnostike dhe terapeutike (deri në skanimin me ultratinguj dhe regjistrimin e informacionit të marrë në media dixhitale).
• Gastroskopia është një teknikë instrumentale që kryhet me ndihmën e një fibroezofagogastroskopi dhe mundëson vlerësimin e gjendjes së stomakut dhe ezofagut. Për shkak të elasticitetit të lartë të ezofagogastroskopëve, rreziku i dëmtimit të organeve në studim zvogëlohet ndjeshëm. Ndryshe nga metodat me rreze X, gastroskopia është në gjendje të zbulojë të gjitha llojet e patologjive sipërfaqësore, dhe falë përdorimit të sensorëve me ultratinguj dhe Doppler, ju lejon të vlerësoni gjendjen e nyjeve limfatike rajonale dhe muret e organeve të zbrazëta.

Për të konfirmuar praninë e JCC dhe për të përcaktuar vendndodhjen e saktë të tij, ata përdorin një numër studimesh radioizotopike:

• shintigrafia statike e zorrëve;
• shintigrafia e traktit gastrointestinal me eritrocite të etiketuara;
• Tomografia e kompjuterizuar me shumë feta (MSCT) e organeve të barkut;
• shintigrafia dinamike e ezofagut dhe stomakut.

Ndihma e parë

Në rast të gjakderdhjes akute gastrointestinale, është e nevojshme t'i jepet pacientit ndihma e parë:

• Hapi i parë është thirrja e një ambulance.
• Pacienti vendoset menjëherë në shtrat në mënyrë që këmbët të ngrihen mbi nivelin e trupit. Çdo manifestim i aktivitetit fizik nga ana e tij është krejtësisht i papranueshëm.
• Në dhomën ku shtrihet pacienti, është e nevojshme të hapet dritarja ose dritarja (për ajër të pastër).
• Nuk duhet t'i jepni pacientit asnjë ilaç, ushqim dhe ujë (kjo do të provokojë vetëm rritje të gjakderdhjes). Ai mund të gëlltisë copa të vogla akulli.
• Në prani të gjakderdhjes së rëndë, pacientit ndonjëherë i jepet acid aminokaproik akullnajor (jo më shumë se 50 ml), 2-3 tableta pluhur dicinone (në vend të ujit, pluhuri "lahet" me copa akulli) ose një ose dy lugë çaji me zgjidhje 10% të klorurit të kalciumit.
• Në barkun e pacientit duhet vendosur një pako akulli, e cila duhet hequr herë pas here (çdo 15 minuta) për të shmangur ngricat e lëkurës. Pas një pauze prej tre minutash, akulli kthehet në vendin e tij origjinal. Në mungesë të akullit, mund të përdorni një jastëk ngrohjeje me ujë akull.
• Pranë pacientit - deri në mbërritjen e ambulancës - dikush duhet të jetë.

Si të ndaloni gjakderdhjen në shtëpi me mjete juridike popullore?

• Me GICC, pacienti duhet të krijojë një mjedis të qetë. Pasi ta vendosni në shtrat dhe t'i vendosni një locion akulli në stomak, mund t'i jepni disa copa akulli: gëlltitja e tyre shpejton ndërprerjen e gjakderdhjes.
• Për të ndaluar gjakderdhjen, ndonjëherë mjafton të pini 250 ml çaj nga kuleta e bariut.
• Një infuzion i sumakut, rrënjës së gjarprit malësor, gjetheve të mjedrës dhe lajthisë së virgjër, një rrënjë shap i egër, ka veti të mira hemostatike. Duke derdhur një lugë çaji nga një nga barishtet e mësipërme me ujë të valë (mjaftojnë 200 ml), infuzioni mbahet për gjysmë ore. Pini pas kullimit.
• Duke marrë një yarrow të thatë (nja dy lugë çaji), derdhni 200 ml ujë të zier dhe insistoni për një orë. Pas filtrimit, merrni katër herë në ditë (¼ filxhan) para ngrënies.

Mjekimi

Të gjitha masat terapeutike (ato mund të jenë konservatore dhe operacionale) fillojnë vetëm pasi të sigurohet se ekziston një GCC dhe pasi të gjendet burimi i tij.

Taktika e përgjithshme e trajtimit konservativ përcaktohet nga natyra e sëmundjes themelore, ndërlikimi i së cilës ishte gjakderdhja gastrointestinale.

Parimet e terapisë konservative varen nga ashpërsia e gjendjes së tij. Pacientët me shkallë të ulët të ashpërsisë u përshkruhen:

• injeksione vikasol;
• vitamina dhe preparate kalciumi;
• një dietë e kursyer që parashikon përdorimin e ushqimit të grirë që nuk dëmton indin e mukozës.

Për gjakderdhje të moderuar:

• ndonjëherë kryeni një transfuzion gjaku;
• kryejnë procedura endoskopike terapeutike, gjatë të cilave ata kryejnë një efekt mekanik ose kimik në burimin e gjakderdhjes.

Për pacientët me sëmundje kritike:

• të kryejë një sërë masash ringjalljeje dhe një operacion urgjent kirurgjik;
• rehabilitimi pas operacionit kryhet në një spital.

Barna

Për të normalizuar sistemin e hemostazës, aplikoni:

Kirurgjia

Në shumicën dërrmuese të rasteve, terapia kirurgjikale është planifikuar dhe kryhet pas një kursi të trajtimit konservativ.

Përjashtim bëjnë rastet e kushteve kërcënuese për jetën që kërkojnë kirurgji urgjente.

• Në rast gjakderdhjeje, burimi i së cilës janë venat me variçe të ezofagut, ata i drejtohen ndalimit endoskopik të saj me lidhje (duke aplikuar unaza lidhëse elastike) ose këputje (vendosje kapëse vaskulare) të enëve të gjakderdhjes. Për të kryer këtë manipulim minimalisht invaziv, përdoret një gastroduodenoskop operativ, në kanalin instrumental të të cilit futen instrumente të posaçme: një gërshërë ose një ligator. Pasi të keni sjellë fundin e punës të një prej këtyre instrumenteve në enën e gjakderdhjes, një unazë lidhëse ose kapëse aplikohet në të.
• Në varësi të indikacioneve të disponueshme, në disa raste, përdoret kolonoskopia me copëzim ose elektrokoagulim të enëve të gjakderdhjes.
• Disa pacientë (për shembull, me një ulçerë stomaku me gjakderdhje) kërkojnë ndalim kirurgjik të traktit gastrointestinal. Në raste të tilla, kryhet një operacion i rezeksionit ekonomik të stomakut ose qepjes së zonës së gjakderdhjes.
• Në rast gjakderdhjeje të shkaktuar nga koliti ulceroz jospecifik, indikohet operacioni i rezeksionit subtotal të zorrës së trashë, i ndjekur nga imponimi i një sigmostoma ose ileostomie.

Dieta

• Një pacient me gjakderdhje të bollshme gastrointestinale lejohet të hajë jo më herët se një ditë pas përfundimit të tij.
• I gjithë ushqimi duhet të jetë paksa i ngrohtë dhe të ketë një konsistencë të lëngshme ose gjysmë të lëngshme. Supat e fshira, drithërat e lëngëta, puretë e perimeve, kosi i lehtë, puthja, shkuma dhe pelte janë të përshtatshme për pacientin.
• Me normalizimin e gjendjes, dieta e pacientit diversifikohet nga futja graduale e perimeve të ziera, suflesë së mishit, peshkut me avull, vezëve të ziera të buta, mollëve të pjekura, omëletave. Në tryezën e pacientit duhet të ketë gjalpë të ngrirë, krem ​​dhe qumësht.
• Pacientët, gjendja e të cilëve është stabilizuar (si rregull, kjo vërehet në fund të 5-6 ditëve) rekomandohet të hanë çdo dy orë, dhe vëllimi i tij ditor nuk duhet të kalojë 400 ml.

Me përdorimin e yndyrave shtazore, mpiksja e gjakut rritet ndjeshëm, gjë që ndihmon në përshpejtimin e formimit të mpiksjes së gjakut te pacientët që vuajnë nga ulçera peptike.

Si të rritet hemoglobina?

Humbja e shpeshtë e gjakut provokon shfaqjen e anemisë me mungesë hekuri - një sindromë hematologjike e karakterizuar nga një shkelje e prodhimit të hemoglobinës për shkak të mungesës së hekurit dhe e manifestuar me anemi dhe sideropeni (perversion shije, i shoqëruar nga një varësi ndaj shkumës, mishit të papërpunuar, brumit, etj. .).

Produktet e mëposhtme duhet të jenë në tryezën e tyre pa dështuar:

• Të gjitha llojet e mëlçisë (mish derri, viçi, zogu).
• Ushqim deti (krustace dhe molusqe) dhe peshk.
• Vezë (thëllëzë dhe pulë).
• Zarzavatet e rrepës, spinaqi, selino dhe majdanoz.
• Arra (arra, kikirikë, fëstëkë, bajame) dhe fara bimore (susam, luledielli).
• Të gjitha llojet e lakrës (brokoli, lulelakra, lakrat e Brukselit, kineze).
• Patate.
• Drithëra (hikërror, meli, tërshërë).
• misër.
• Hurmë.
• shalqini.
• Krunde gruri.
• Bukë (thekre dhe bluarje e trashë).

Pacientëve me nivele të ulëta të hemoglobinës (100 g / l dhe më poshtë) duhet t'u përshkruhet mjekimi. Kohëzgjatja e kursit është disa javë. I vetmi kriter për efektivitetin e tij është performancë normale analiza laboratorike e gjakut.

Drogat më të njohura janë:

Për të parandaluar një mbidozë, pacienti duhet të respektojë rreptësisht të gjitha recetat e mjekut dhe të jetë i vetëdijshëm se pirja e çajit dhe kafesë ngadalëson përthithjen e preparateve të hekurit në gjak dhe pirja e lëngjeve (falë vitaminës C) e përshpejton atë.

Komplikimet

Gjakderdhja gastrointestinale është e mbushur me zhvillim:

• shoku hemorragjik që rezulton nga humbja masive e gjakut;
• dështimi akut i veshkave;
• anemi akute;
• sindromi i dështimit të shumëfishtë të organeve (gjendja më e rrezikshme e karakterizuar nga një dështim i njëkohshëm i funksionimit të disa sistemeve të trupit të njeriut në të njëjtën kohë).

Përpjekjet për të vetë-mjekuar dhe shtrimi i vonuar në spital i pacientit mund të jenë fatale.

Parandalimi

Nuk ka masa specifike për të parandaluar GERD. Për të parandaluar shfaqjen e gjakderdhjes gastrointestinale, duhet:

• Angazhohuni në parandalimin e sëmundjeve, një ndërlikim i të cilave ato janë.
• Vizitoni rregullisht zyrën e gastroenterologut (kjo do të identifikojë patologjinë në fazat më të hershme).
• Trajtoni në kohë sëmundjet që mund të provokojnë zhvillimin e sindromës së gjakderdhjes gastrointestinale. Zhvillimi i taktikave të trajtimit dhe recetës medikamente duhet të kryhet nga një person i kualifikuar.
• Pacientët e moshuar duhet të bëjnë një test gjaku okult çdo vit.

Gjakderdhje gastrointestinale

Gjakderdhja gastrointestinale mund të ndodhë në çdo nivel nga goja në anus dhe mund të jetë e hapur ose e fshehtë. Ka shume shkaqet e mundshme, të cilat e ndajnë gjakderdhjen në gjakderdhje nga trakti gastrointestinal i sipërm (mbi lidhjen Treitz) dhe i poshtëm.

Kodi ICD-10

Çfarë e shkakton gjakderdhjen gastrointestinale?

Gjakderdhja e çdo etiologjie është më e mundshme dhe potencialisht më e rrezikshme te pacientët me semundje kronikeçrregullime të mëlçisë ose të koagulimit të trashëguar, si dhe në pacientët që marrin potencialisht droga të rrezikshme. Barnat që mund të shkaktojnë gjakderdhje gastrointestinale përfshijnë antikoagulantë (heparin, warfarin) që ndikojnë në funksionin e trombociteve (p.sh., aspirina, disa ilaçe anti-inflamatore jo-steroide, klopidogreli, frenuesit selektivë të receptorit të serotoninës) dhe ndikojnë në funksionin mbrojtës të membranës mukoze (p.sh. barna anti-inflamatore jo-steroide).

Shkaqet e zakonshme të gjakderdhjes gastrointestinale

Trakti i sipërm gastrointestinal

• Ulçera duodenale (20-30%)
• Erozioni i stomakut ose duodenit 12 (20-30%)
• Venat me variçe të ezofagut (15-20%)
• Ulçera gastrike (10-20%)
• Sindroma Mallory-Weiss (5-10%)
• Ezofagiti eroziv (5-10%)
• Hernia diafragmatike
• Angioma (5-10%)
• Keqformime arteriovenoze (100). Ndryshimet ortostatike në rrahjet e zemrës (rritje me > 10 rrahje/min) ose presionin e gjakut (ulja e presionit me 10 mm Hg) shpesh zhvillohen pas një humbje akute prej 2 njësive gjaku. Megjithatë, matja ortostatike nuk është praktike në pacientët me gjakderdhje të rëndë (ndoshta për shkak të sinkopës) dhe nuk është e besueshme si një mënyrë për të përcaktuar vëllimin intravaskular në pacientët me gjakderdhje të moderuar, veçanërisht pacientët e moshuar.

Pacientët me gjakderdhje kronike mund të kenë simptoma dhe shenja të anemisë (p.sh. dobësi, lodhje e lehtë, zbehje, dhimbje gjoksi, marramendje). Gjakderdhja gastrointestinale mund të përshpejtojë zhvillimin encefalopatia hepatike ose sindromi hepatorenal (sekondar dështimi i veshkave me dështim të mëlçisë).

Diagnoza e gjakderdhjes gastrointestinale

Stabilizimi i gjendjes së pacientit me transfuzion intravenoz të lëngjeve, gjakut dhe terapive të tjera është i nevojshëm para dhe gjatë diagnozës. Krahas historisë dhe ekzaminimit fizik, janë të nevojshme edhe ekzaminimet laboratorike dhe instrumentale.

Anamneza

Anamneza bën të mundur vendosjen e një diagnoze në afërsisht 50% të pacientëve, por kërkohet konfirmimi i saj me kërkime. Dhimbja epigastrike e lehtësuar nga ushqimi ose antacidet sugjeron ulçera peptike. Megjithatë, shumë pacientë me një histori të ulcerave me gjakderdhje nuk kanë asnjë tregues të sindromës së dhimbjes. Humbja e peshës dhe anoreksia sugjerojnë një tumor gastrointestinal. Ciroza e mëlçisë ose historia e hepatitit kronik shoqërohen me variçe të ezofagut. Disfagia sugjeron kancer ose ngushtim të ezofagut. Nauze dhe të vjella të shumta para fillimit të gjakderdhjes sugjerojnë sindromën Mallory-Weiss, megjithëse afërsisht 50% e pacientëve me sindromën Mallory-Weiss nuk i kanë këto karakteristika.

Një histori e gjakderdhjes (p.sh., purpura, ekimoza, hematuria) mund të tregojë diatezë hemorragjike (p.sh. hemofili, dështim të mëlçisë). Diarreja e përgjakshme, ethet dhe dhimbjet e barkut sugjerojnë sëmundje inflamatore të zorrëve (koliti ulceroz, sëmundja Crohn) ose kolit infektiv (p.sh. Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis). Jashtëqitja e përgjakshme sugjeron divertikulozë ose angiodisplazi. Gjaku i freskët vetëm në letër higjienike ose në sipërfaqen e një jashtëqitjeje të formuar sugjeron hemorroide të brendshme, ndërsa gjaku i përzier me jashtëqitje tregon një burim më afër gjakderdhjes.

Analiza e të dhënave të përdorimit të drogës mund të identifikojë përdorimin e barnave që shkelin barrierën mbrojtëse dhe dëmtojnë mukozën e stomakut (p.sh., aspirina, ilaçet anti-inflamatore jo-steroide, alkooli).

Ekzaminim fizik

Gjaku në zgavrën e hundës ose që rrjedh poshtë në faring sugjeron një burim të vendosur në nazofaringë. Yjet vaskulare, hepatosplenomegalia ose asciti shoqërohen me sëmundje kronike të mëlçisë dhe për këtë arsye variçet e ezofagut mund të jenë burimi. Keqformimet arteriovenoze, veçanërisht të mukozave, sugjerojnë telangjiektazi hemorragjike trashëgimore (sindroma Rendu-Osler-Weber). Telangjiektazitë e shtratit të thonjve dhe gjakderdhja gastrointestinale mund të tregojnë sklerodermi sistemike ose sëmundje të përzier të indit lidhor.

Një ekzaminim dixhital rektal është i nevojshëm për të vlerësuar ngjyrën e jashtëqitjes, për të identifikuar formacionet vëllimore rektumi, fisurat dhe hemorroidet. Ekzaminimi i jashtëqitjes për gjak okult përfundon ekzaminimin. Gjaku okult në jashtëqitje mund të jetë shenja e parë e kancerit të zorrës së trashë ose polipozës, veçanërisht në pacientët mbi 45 vjeç.

Studimi

Pacientët me një test pozitiv të gjakut okult fekal duhet të kenë një numërim të plotë të gjakut. Gjakderdhja kërkon gjithashtu studime të hemokoagulimit (numërimi i trombociteve, koha e protrombinës, koha e tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar) dhe testet e funksionit të mëlçisë (bilirubina, fosfataza alkaline, albumina, ACT, ALT). Nëse ka shenja të gjakderdhjes së vazhdueshme, është e nevojshme të përcaktohet grupi i gjakut, faktori Rh. Në pacientët me gjakderdhje të rëndë, hemoglobina dhe hematokriti duhet të përcaktohen çdo 6 orë. Për më tepër, duhet të kryeni grupin e nevojshëm të studimeve diagnostikuese.

Intubimi nazogastrik, aspirimi i përmbajtjes dhe lavazhi i stomakut duhet të kryhen në të gjithë pacientët me gjakderdhje të dyshuar gastrointestinale të sipërme (p.sh. hematomezë, të vjella me llum kafeje, melena, gjakderdhje masive rektale). Aspirimi i gjakut nga stomaku tregon gjakderdhje aktive nga trakti i sipërm gastrointestinal, por në afërsisht 10% të pacientëve me gjakderdhje gastrointestinale të sipërme, gjaku mund të mos merret me aspirim përmes një tubi nazogastrik. Përmbajtje të tilla si "llum kafeje" tregojnë gjakderdhje të ngadaltë ose të ndalur. Nëse nuk ka shenja që tregojnë gjakderdhje dhe përmbajtja është e përzier me biliare, tubi nazogastrik hiqet; sonda mund të lihet në stomak për të kontrolluar gjakderdhjen e vazhdueshme ose rikthimin e saj.

Për gjakderdhjen e sipërme gastrointestinale, duhet të kryhet endoskopi për të ekzaminuar ezofagun, stomakun dhe duodenin. Për shkak se endoskopia mund të jetë edhe diagnostike edhe terapeutike, testimi duhet të bëhet menjëherë për gjakderdhje të konsiderueshme, por mund të vonohet deri në 24 orë nëse gjakderdhja është ndalur ose është e vogël. Ekzaminimi me rreze X me barium të traktit të sipërm gastrointestinal nuk ka vlerë diagnostike në gjakderdhjet akute. Angiografia ka vlerë të kufizuar në diagnostikimin e gjakderdhjes nga trakti i sipërm gastrointestinal (kryesisht në diagnostikimin e gjakderdhjes në fistulat hepatobiliare), megjithëse lejon në disa raste kryerjen e disa manipulimeve terapeutike (p.sh. embolizimi, administrimi i vazokonstriktorëve).

Sigmoidoskopia me një endoskop fleksibël dhe një anoskop të ngurtë mund të kryhet në të gjithë pacientët me simptoma akute që tregon gjakderdhje hemorroidale. Të gjithë pacientët e tjerë me jashtëqitje të përgjakshme kanë nevojë për një kolonoskopi, e cila mund të bëhet, nëse indikohet, pas përgatitjes rutinë, në mungesë të gjakderdhjes së vazhdueshme. Në këta pacientë, përgatitja e menjëhershme e zorrëve (5-10 L tretësirë ​​polietilen glikoli nëpërmjet tubit nazogastrik ose nga goja për 3-4 orë) shpesh lejon ekzaminimin adekuat. Nëse në kolonoskopi nuk gjendet asnjë burim dhe gjakderdhja e rëndë vazhdon (> 0,5-1 ml/min), burimi mund të identifikohet me angiografi. Disa angiologë kryejnë fillimisht një skanim radionuklid për një vlerësim paraprak të burimit, por efektiviteti i kësaj qasjeje nuk është vërtetuar.

Diagnoza e gjakderdhjes okulte mund të jetë e vështirë, pasi një rezultat pozitiv i testit të gjakut okult mund të jetë për shkak të gjakderdhjes nga çdo pjesë e traktit gastrointestinal. Endoskopia është metoda më informuese në prani të simptomave që përcaktojnë nevojën për një ekzaminim prioritar të traktit gastrointestinal të sipërm ose të poshtëm. Nëse nuk është e mundur të kryhet kolonoskopi në diagnostikimin e gjakderdhjes së GI të poshtme, mund të përdoret klizma me barium me kontrast të dyfishtë dhe sigmoidoskopia. Nëse endoskopia e sipërme gastrointestinale dhe kolonoskopia janë negative dhe gjaku okult vazhdon në jashtëqitje, duhet të ekzaminohet kalimi i zorrëve të vogla dhe të kryhet endoskopia. zorra e holle(enteroskopia), skanimi me një koloid radioizotop ose "etiketuar" me një "etiketë" radioizotopike të eritrociteve duke përdorur teknetium dhe kryhet angiografi.

Ato duhen dalluar nga gjakderdhja abdominale që ndodh në traktin gastrointestinal (si pasojë e plagëve të mprehta, depërtuese të zgavrës së barkut, këputjeve të zorrëve), por të shoqëruara me një derdhje gjaku në zgavrën e barkut.

Gjakderdhja gastrointestinale në literaturën mjekësore mund të quhet gjakderdhje gastrointestinale, sindroma e gjakderdhjes gastrointestinale, gjakderdhje e traktit gastrointestinal.

Duke mos qenë një sëmundje e pavarur, gjakderdhja gastrointestinale është një ndërlikim shumë serioz i sëmundjeve akute ose kronike të traktit gastrointestinal, më shpesh - në 70% të rasteve - që ndodh në pacientët që vuajnë nga duodeni dhe stomaku.

Sindroma e gjakderdhjes gastrointestinale mund të zhvillohet në çdo pjesë të traktit gastrointestinal:

• zorrët e mëdha dhe të vogla;
• tub ezofageal;
• stomaku.

Prevalenca e gjakderdhjes nga trakti gastrointestinal është e tillë që atyre u caktohet pozita e pestë në strukturën e përgjithshme të patologjive gastroenterologjike. Vendet e para përkatësisht i zënë: apendiciti akut, kolecistiti, pankreatiti dhe hernia e mbytur.

Më shpesh, pacientët meshkuj të moshës 45-60 vjeç vuajnë prej tyre. Ndër pacientët e shtruar në departamentet kirurgjikale në lidhje me kushtet e urgjencës, 9% e rasteve llogariten nga trakti gastrointestinal.

Simptomat e gjakderdhjes gastrointestinale

Kuadri klinik i gjakderdhjes gastrointestinale varet nga vendndodhja e burimit të gjakderdhjes dhe shkalla e hemorragjisë. Karakteristikat e tij patognomonike përfaqësohen nga prania e:

• Hematemeza - të vjella me gjak të freskët, që tregon se burimi i gjakderdhjes (venat me variçe ose arteriet) është i lokalizuar në traktin e sipërm gastrointestinal. Të vjellat, të ngjashme me llumrat e kafesë, për shkak të veprimit të lëngut gastrik në hemoglobinë, që çojnë në formimin e hidroklorurit të hematinës, me ngjyrë kafe, tregon gjakderdhje të ndalur ose të ngadalësuar. Gjakderdhja e bollshme gastrointestinale shoqërohet me të vjella me ngjyrë të kuqe të errët ose të kuqe të ndezur. Rifillimi i hematemezës që ndodh pas një deri në dy orë është një shenjë e gjakderdhjes së vazhdueshme. Nëse të vjellat zhvillohen pas katër deri në pesë (ose më shumë) orë, gjakderdhja përsëritet.
• Jashtëqitje të përgjakshme, që më së shpeshti tregojnë për lokalizimin e hemorragjisë në traktin e poshtëm gastrointestinal (gjaku lirohet nga rektumi), por ka raste kur kjo simptomë shfaqet me gjakderdhje masive nga trakti i sipërm gastrointestinal, i cili provokon një kalim të përshpejtuar të gjakut nëpër lumeni i zorrëve.
• Jashtëqitje në formë katrani - të zeza (melena), e cila zakonisht shoqëron hemorragjitë që ndodhin në traktin e sipërm gastrointestinal, megjithëse nuk përjashtohen rastet e këtij manifestimi në rast të gjakderdhjes së zorrës së hollë dhe të zorrës së trashë. Në këto raste, mund të shfaqen vija ose mpiksje gjaku të kuq në feçe, gjë që tregon lokalizimin e burimit të gjakderdhjes në zorrën e trashë ose rektum. Lëshimi i 100 deri në 200 ml gjak (me hemorragji nga trakti i sipërm gastrointestinal) mund të provokojë shfaqjen e melenës, e cila mund të vazhdojë për disa ditë pas humbjes së gjakut.

Në disa pacientë, jashtëqitja e zezë pa më të voglin shenjë gjaku okult mund të shfaqet si rezultat i marrjes së qymyrit aktiv dhe preparateve që përmbajnë bismut (De-Nol) ose hekur (Ferrum, Sorbifer Durules), të cilat i japin përmbajtjes së zorrëve një ngjyrë të zezë. .

Ndonjëherë ky efekt jepet nga përdorimi i produkteve të caktuara: sallam gjaku, shegë, kumbulla të thata, manaferrat e aronisë, boronica, rrush pa fara e zezë. Në këtë rast, është e nevojshme të dalloni këtë veçori nga melena.

Gjakderdhja e rëndë shoqërohet me simptoma të shokut, të manifestuara nga:

• pamja;
• tachypnea - frymëmarrje e shpejtë e cekët, e pashoqëruar me një shkelje të ritmit të frymëmarrjes.
• zbehje e lëkurës;
• djersitje e shtuar;
• konfuzion i vetëdijes;
• një rënie e mprehtë e prodhimit të urinës (oliguria).

Simptomat e përgjithshme të traktit gastrointestinal mund të përfaqësohen nga:

• marramendje;
• të fikët;
• ndjenja e keqe;
• dobësi dhe etje pa shkak;
• lëshimi i djersës së ftohtë;
• një ndryshim në vetëdije (ngacmim, konfuzion, letargji);
• zbehje e lëkurës dhe mukozave;
• cianozë e buzëve;
• majat e gishtave blu;
• uljen e presionit të gjakut;
• dobësi dhe palpitacione.

Ashpërsia e simptomave të përgjithshme përcaktohet nga vëllimi dhe shpejtësia e humbjes së gjakut. Gjakderdhja e pakët me intensitet të ulët të vërejtur gjatë ditës mund të shfaqet:

• zbehje e lehtë e lëkurës;
• një rritje e lehtë e rrahjeve të zemrës (presioni i gjakut, si rregull, mbetet normal).

Mungesa e manifestimeve klinike shpjegohet me aktivizimin e mekanizmave mbrojtës të trupit të njeriut, duke kompensuar humbjen e gjakut. Në këtë rast, mungesa e plotë e simptomave të përgjithshme nuk është një garanci për mungesën e gjakderdhjes së traktit gastrointestinal.

Për të zbuluar hemorragjinë kronike latente që zhvillohet në çdo pjesë të traktit gastrointestinal, është i nevojshëm një studim laboratorik i gjakut (shenjë gjakderdhjeje është prania e anemisë) dhe feces (i ashtuquajturi testi Gregersen për gjak okult). Me humbje gjaku që tejkalon 15 ml në ditë, rezultati është pozitiv.

Pamja klinike e gjakderdhjes gastrointestinale shoqërohet gjithmonë me simptoma të sëmundjes themelore që provokoi ndërlikimin, duke përfshirë praninë e:

• belching;
• vështirësi në gëlltitje;
• ascitet (akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut);
• nauze;
• manifestimet e dehjes.

Format

Në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve të versionit të dhjetë (ICD-10), gjakderdhja gastrointestinale e paspecifikuar i caktohet klasës XI, që mbulon sëmundjet e sistemit të tretjes (seksioni "Sëmundje të tjera të sistemit tretës") nën kodin 92.2.

Gjakderdhja gastrointestinale tek të porsalindurit (kodi P54.3) i caktohet klasës XVI, e cila përfshin disa kushte që ndodhin në periudhën perinatale.

Klasifikimi i traktit gastrointestinal konsiderohet të jetë kryesori, duke marrë parasysh lokalizimin e tyre në një seksion të caktuar të traktit tretës. Nëse burimi i hemorragjisë është trakti i sipërm gastrointestinal (incidenca e patologjive të tilla është nga 80 në 90% të rasteve), ndodh gjakderdhja:

• ezofageal (5% e rasteve);
• stomakut (deri në 50%);
• duodenale - nga duodeni (30%).

Në sëmundjet e traktit të poshtëm gastrointestinal (jo më shumë se 20% të rasteve), gjakderdhja mund të jetë:

• zorrë e vogël (1%);
• zorrës së trashë (10%);
• rektal (rektal).

Një pikë referimi që ju lejon të bëni dallimin midis traktit gastrointestinal në seksionet e sipërme dhe të poshtme është ligamenti që mbështet duodenin (i ashtuquajturi ligament Treitz).

Ka shumë klasifikime të tjera të sindromës së gjakderdhjes gastrointestinale.

1. Në varësi të mekanizmit etiopatogjenetik të shfaqjes, traktet gastrointestinale janë ulcerative dhe joulcerative.
2. Kohëzgjatja e hemorragjive patologjike - hemorragjive - lejon ndarjen e tyre në akute (të bollshme dhe të vogla) dhe kronike. Gjakderdhja e bollshme, e shoqëruar me simptoma të gjalla klinike, çon në një gjendje të rëndë brenda pak orësh. Gjakderdhjet e vogla karakterizohen nga shfaqja graduale e shenjave të anemisë në rritje të mungesës së hekurit. Hemorragjitë kronike zakonisht shoqërohen me anemi afatgjatë, e cila ka karakter të përsëritur.
3. Sipas ashpërsisë së simptomave klinike, GI mund të jetë i hapur dhe i fshehtë.
4. Në varësi të numrit të episodeve, hemorragjitë janë të përsëritura ose të vetme.

Ekziston një klasifikim tjetër që ndan GI në shkallë në varësi të sasisë së humbjes së gjakut:

• Me gjakderdhje të lehtë gastrointestinale, pacienti, i cili është plotësisht i vetëdijshëm dhe ka marramendje të lehtë, është në gjendje të kënaqshme; diureza (urinimi) i tij është normale. Shkalla e zemrës (HR) është 80 rrahje në minutë, presioni sistolik është në nivelin 110 mm Hg. Art. Deficiti i vëllimit të gjakut qarkullues (BCV) nuk kalon 20%.
• Gjakderdhja e moderuar gastrointestinale çon në një ulje të presionit sistolik deri në 100 mm Hg. Art. dhe rritje të rrahjeve të zemrës deri në 100 rrahje / min. Vetëdija vazhdon të ruhet, por lëkura zbehet dhe mbulohet me djersë të ftohtë dhe diureza karakterizohet nga një rënie e moderuar. Niveli i mungesës së BCC është nga 20 në 30%.
• Prania e gjakderdhjes së rëndë gastrointestinale tregohet nga mbushja dhe tensioni i dobët i pulsit të zemrës dhe frekuenca e tij, e cila është më shumë se 100 rrahje / min. Presioni sistolik i gjakut është më pak se 100 mm Hg. Art. Pacienti është letargjik, joaktiv, shumë i zbehtë, ai ka ose anuri (ndërprerje të plotë të prodhimit të urinës) ose oliguri (një rënie e mprehtë e vëllimit të urinës së ekskretuar nga veshkat). Deficiti i BCC është i barabartë ose më i madh se 30%. Gjakderdhja gastrointestinale, e shoqëruar nga një humbje masive e gjakut, zakonisht quhet e bollshme.

Arsyet

Më shumë se njëqind sëmundje përshkruhen në detaje në burimet mjekësore që mund të provokojnë shfaqjen e gjakderdhjes gastrointestinale me ashpërsi të ndryshme, që i atribuohen kushtimisht njërit prej katër grupeve.

GCC ndahen në patologji për shkak të:

• lezione të traktit gastrointestinal;
• sëmundjet e gjakut;
• dëmtimi i enëve të gjakut;
• prania e hipertensionit portal.

Gjakderdhja për shkak të dëmtimit të traktit tretës ndodh kur:

• ulçera peptike e stomakut ose duodenit;
• prania, neoplazitë në dhe;
• koliti ulceroz jospecifik;
• hemorroide;
• helminthiazat;
• prania e çarjeve anale;
• depërtimi i trupave të huaj;
• lëndimet.

Sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut mund të provokojnë sindromën e gjakderdhjes gastrointestinale:

• (akute dhe kronike);
• hemofili;
• hipoprotrombinemia - një sëmundje e karakterizuar nga një mungesë e protrombinës (faktori i mpiksjes) në gjak;
• mungesa e vitaminës K - një gjendje e shkaktuar nga një shkelje e proceseve të koagulimit të gjakut;
• purpura trombocitopenike idiopatike;
• diateza hemorragjike - sindroma hematologjike që rezultojnë nga shkeljet e njërës prej lidhjeve të hemostazës: plazma, trombocitet ose vaskulare.

Gjakderdhja e traktit gastrointestinal për shkak të dëmtimit vaskular mund të zhvillohet si rezultat i:

• lupus eritematoz sistemik;
• venat me variçe të stomakut dhe;
• enët mezenterike (mezenterike);
• (patologjia e indit lidhor, e shoqëruar me ndryshime fibro-sklerotike në organet e brendshme, sistemin muskuloskeletor, enët e gjakut dhe lëkurën);
• beriberi C;
• reumatizëm (lezion sistemik inflamator infektiv-alergjik i indeve lidhëse, i lokalizuar kryesisht në enët dhe muskujt e zemrës);
• Sëmundja Rendu-Osler (një sëmundje trashëgimore e karakterizuar nga zgjerimi i vazhdueshëm i enëve të vogla të lëkurës, duke çuar në shfaqjen e rrjetave vaskulare ose yjeve);
• (sëmundje që çon në lezione inflamatore-nekrotike të mureve të arterieve viscerale dhe periferike);
• (inflamacion infektiv i rreshtimit të brendshëm të muskujve të zemrës);
• (lezionet sistemike të arterieve të mesme dhe të mëdha).

Gjakderdhja gastrointestinale që zhvillohet në sfondin e hipertensionit portal mund të ndodhë në pacientët që vuajnë nga:

• cirroza e mëlçisë;
• hepatiti kronik;
• (trashje fibroze e strukturave të perikardit dhe shfaqja e një indi granulimi që zvogëlohet gradualisht, duke formuar një mbresë të dendur që pengon mbushjen e plotë të ventrikujve);
• ngjeshja e venës porta nga plagët ose tumoret.

Përveç sëmundjeve të mësipërme, gjakderdhja gastrointestinale mund të rezultojë nga:

• dehje nga alkooli;
• një sulm i të vjellave të rënda;
• marrja e kortikosteroideve, aspirinës ose barnave anti-inflamatore jo-steroide;
• kontakt me kimikate të caktuara;
• ekspozimi ndaj stresit të rëndë;
• stres i rëndësishëm fizik.

Mekanizmi i shfaqjes së KPK-së shkon sipas njërit nga dy skenarët. Shtysa për zhvillimin e tij mund të jetë:

• Shkeljet e integritetit të enëve të gjakut që vijnë nga erozioni i tyre, këputja e venave me variçe ose aneurizmave, ndryshimet sklerotike, brishtësia ose përshkueshmëria e lartë e kapilarëve, tromboza, këputja e mureve, emboli.
• Patologjia e sistemit të koagulimit të gjakut.

Diagnostifikimi

Në fazën fillestare të diagnostikimit të gjakderdhjes gastrointestinale, kryhen këto:

• Marrja e kujdesshme e historisë.
• Vlerësimi i natyrës së feces dhe të vjellave.
• Ekzaminimi fizik i pacientit. Një informacion shumë i rëndësishëm për të bërë një diagnozë paraprake mund të jepet nga ngjyra e lëkurës. Kështu, hematomat, telangjiektazitë (rrjetet vaskulare dhe yjet) dhe petekitë (hemorragjitë e shumëfishta me pika) në lëkurën e pacientit mund të jenë manifestime të diatezës hemorragjike, dhe zverdhja e lëkurës mund të tregojë variçe të ezofagut ose patologji të sistemit hepatobiliar. Palpimi i barkut - për të mos provokuar një rritje të GIB - duhet të kryhet me kujdes ekstrem. Gjatë ekzaminimit të rektumit, një specialist mund të zbulojë hemorroide ose një çarje të kanalit anal, të cilat mund të jenë burime të humbjes së gjakut.

Me rëndësi të madhe në diagnostikimin e patologjisë është një kompleks studimesh laboratorike:

• Të dhënat e një testi të përgjithshëm të gjakut për gjakderdhje gastrointestinale tregojnë një rënie të mprehtë të niveleve të hemoglobinës dhe një ulje të numrit të qelizave të kuqe të gjakut.
• Me gjakderdhje të shkaktuar nga patologjitë e sistemit të koagulimit të gjakut, pacienti bën një test gjaku për trombocitet.
• Jo më pak të rëndësishme janë të dhënat e koagulogramit (një analizë që pasqyron cilësinë dhe shpejtësinë e procesit të koagulimit të gjakut). Pas humbjes së madhe të gjakut, mpiksja e gjakut rritet ndjeshëm.
• Testet e funksionit të mëlçisë kryhen për të përcaktuar nivelin e albuminës, bilirubinës dhe një sërë enzimash: ACT (aspartat aminotransferaza), ALT (alanine aminotransferaza) dhe fosfataza alkaline.
• Gjakderdhja mund të zbulohet duke përdorur rezultatet e një testi biokimik të gjakut, i karakterizuar nga një rritje e nivelit të uresë në sfondin e vlerave normale të kreatininës.
• Analiza e masave fekale për gjak okult ndihmon në zbulimin e gjakderdhjes okulte, e shoqëruar me një humbje të lehtë gjaku që nuk është në gjendje të ndryshojë ngjyrën e tyre.

Teknikat me rreze X përdoren gjerësisht në diagnostikimin e traktit gastrointestinal:

• Studimi i kontrastit me rreze X të ezofagut, i përbërë nga dy faza. Në të parën prej tyre, specialisti kryen një fluoroskopi të përgjithshme të organeve të brendshme. Në të dytën - pas marrjes së një suspensioni kremoz të bariumit - kryhen një numër radiografish të shikimit në dy projeksione (zhdrejtë dhe anësore).
• X-ray e stomakut. Për të kontrastuar organin kryesor tretës, përdoret i njëjti suspension bariumi. Radiografia e synimit dhe e anketimit kryhet në pozicione të ndryshme të trupit të pacientit.
• Irrigoskopia - Ekzaminimi me kontrast me rreze X të zorrës së trashë me anë të shtrëngimit (nëpërmjet një klizme) duke e mbushur atë me një pezullim të sulfatit të bariumit.
• Celiakografia - studim radiopak i degëve të aortës abdominale. Pas kryerjes së një punksioni të arteries femorale, mjeku vendos një kateter në lumenin e trungut celiac të aortës. Pas futjes së një substance radiopake, kryhet një seri imazhesh - angiograme.

Informacioni më i saktë jepet nga metodat diagnostikuese endoskopike:

• Fibrogastroduodenoskopia (FGDS) është një teknikë instrumentale që lejon inspektimin vizual të organeve të traktit të sipërm gastrointestinal duke përdorur një sondë të kontrolluar - një fibroendoskop. Përveç ekzaminimit, procedura EGD (e kryer ose me stomakun bosh, nën anestezi lokale ose nën anestezi të përgjithshme) ju lejon të nxirrni dhe ndaloni gjakderdhjen.
• Ezofagoskopia është një procedurë endoskopike që përdoret për të ekzaminuar tubin e ezofagut duke futur një instrument optik - një ezofagoskop - përmes gojës. Kryhet si për qëllime diagnostikuese ashtu edhe për qëllime terapeutike.
• Kolonoskopia është një teknikë diagnostike e krijuar për të ekzaminuar lumenin e zorrës së trashë duke përdorur një aparat optik fleksibël - një fibrokolonoskop. Futja e sondës (përmes rektumit) kombinohet me furnizimin me ajër, i cili ndihmon në drejtimin e palosjeve të zorrës së trashë. Kolonoskopia lejon një gamë të gjerë manipulimesh diagnostikuese dhe terapeutike (deri në skanimin me ultratinguj dhe regjistrimin e informacionit të marrë në media dixhitale).
• Gastroskopia është një teknikë instrumentale që kryhet me ndihmën e një fibroezofagogastroskopi dhe mundëson vlerësimin e gjendjes së stomakut dhe ezofagut. Për shkak të elasticitetit të lartë të ezofagogastroskopëve, rreziku i dëmtimit të organeve në studim zvogëlohet ndjeshëm. Ndryshe nga metodat me rreze X, gastroskopia është në gjendje të zbulojë të gjitha llojet e patologjive sipërfaqësore, dhe falë përdorimit të sensorëve me ultratinguj dhe Doppler, ju lejon të vlerësoni gjendjen e nyjeve limfatike rajonale dhe muret e organeve të zbrazëta.

Për të konfirmuar praninë e JCC dhe për të përcaktuar vendndodhjen e saktë të tij, ata përdorin një numër studimesh radioizotopike:

• shintigrafia statike e zorrëve;
• shintigrafia e traktit gastrointestinal me eritrocite të etiketuara;
• Tomografia e kompjuterizuar me shumë feta (MSCT) e organeve të barkut;
• shintigrafia dinamike e ezofagut dhe stomakut.

Gjatë diagnostikimit të gjakderdhjes gastrointestinale, është e domosdoshme diferencimi i tyre nga gjakderdhja nazofaringeale dhe pulmonare. Kjo kërkon një sërë ekzaminimesh endoskopike dhe radiografike të nazofaringit dhe bronkeve.

Ndihma e parë

Në rast të gjakderdhjes akute gastrointestinale, është e nevojshme t'i jepet pacientit ndihma e parë:

• Hapi i parë është thirrja e një ambulance.
• Pacienti vendoset menjëherë në shtrat në mënyrë që këmbët të ngrihen mbi nivelin e trupit. Çdo manifestim i aktivitetit fizik nga ana e tij është krejtësisht i papranueshëm.
• Në dhomën ku shtrihet pacienti, është e nevojshme të hapet dritarja ose dritarja (për ajër të pastër).
• Nuk duhet t'i jepni pacientit asnjë ilaç, ushqim dhe ujë (kjo do të provokojë vetëm rritje të gjakderdhjes). Ai mund të gëlltisë copa të vogla akulli.
• Në prani të gjakderdhjes së rëndë, pacientit ndonjëherë i jepet acid aminokaproik akullnajor (jo më shumë se 50 ml), 2-3 tableta pluhur dicinone (në vend të ujit, pluhuri "lahet" me copa akulli) ose një ose dy lugë çaji me zgjidhje 10% të klorurit të kalciumit.
• Në barkun e pacientit duhet vendosur një pako akulli, e cila duhet hequr herë pas here (çdo 15 minuta) për të shmangur ngricat e lëkurës. Pas një pauze prej tre minutash, akulli kthehet në vendin e tij origjinal. Në mungesë të akullit, mund të përdorni një jastëk ngrohjeje me ujë akull.
• Pranë pacientit - deri në mbërritjen e ambulancës - dikush duhet të jetë.

Si të ndaloni gjakderdhjen në shtëpi me mjete juridike popullore?

• Me GICC, pacienti duhet të krijojë një mjedis të qetë. Pasi ta vendosni në shtrat dhe t'i vendosni një locion akulli në stomak, mund t'i jepni disa copa akulli: gëlltitja e tyre shpejton ndërprerjen e gjakderdhjes.
• Për të ndaluar gjakderdhjen, ndonjëherë mjafton të pini 250 ml çaj nga kuleta e bariut.
• Një infuzion i sumakut, rrënjës së gjarprit malësor, gjetheve të mjedrës dhe lajthisë së virgjër, një rrënjë shap i egër, ka veti të mira hemostatike. Duke derdhur një lugë çaji nga një nga barishtet e mësipërme me ujë të valë (mjaftojnë 200 ml), infuzioni mbahet për gjysmë ore. Pini pas kullimit.
• Duke marrë një yarrow të thatë (nja dy lugë çaji), derdhni 200 ml ujë të zier dhe insistoni për një orë. Pas filtrimit, merrni katër herë në ditë (¼ filxhan) para ngrënies.

Mjekimi

Të gjitha masat terapeutike (ato mund të jenë konservatore dhe operacionale) fillojnë vetëm pasi të sigurohet se ekziston një GCC dhe pasi të gjendet burimi i tij.

Taktika e përgjithshme e trajtimit konservativ përcaktohet nga natyra e sëmundjes themelore, ndërlikimi i së cilës ishte gjakderdhja gastrointestinale.

Parimet e terapisë konservative varen nga ashpërsia e gjendjes së tij. Pacientët me shkallë të ulët të ashpërsisë u përshkruhen:

• injeksione vikasol;
• vitamina dhe preparate kalciumi;
• një dietë e kursyer që parashikon përdorimin e ushqimit të grirë që nuk dëmton indin e mukozës.

Për gjakderdhje të moderuar:

• ndonjëherë kryeni një transfuzion gjaku;
• kryejnë procedura endoskopike terapeutike, gjatë të cilave ata kryejnë një efekt mekanik ose kimik në burimin e gjakderdhjes.

Për pacientët me sëmundje kritike:

• të kryejë një sërë masash ringjalljeje dhe një operacion urgjent kirurgjik;
• rehabilitimi pas operacionit kryhet në një spital.

Barna

Për të normalizuar sistemin e hemostazës, aplikoni:

• "Acidi aminokaproik".
• Vikasol.
• "Etamzilat".
• "Oktreotidi".
• "Trombin".
• "Omeprazol".
• "Vazopresina".
• "Gastrocepin".
• "Somatostatin".

Kirurgjia

Në shumicën dërrmuese të rasteve, terapia kirurgjikale është planifikuar dhe kryhet pas një kursi të trajtimit konservativ.

Përjashtim bëjnë rastet e kushteve kërcënuese për jetën që kërkojnë kirurgji urgjente.

• Në rast gjakderdhjeje, burimi i së cilës janë venat me variçe të ezofagut, ata i drejtohen ndalimit endoskopik të saj me lidhje (duke aplikuar unaza lidhëse elastike) ose këputje (vendosje kapëse vaskulare) të enëve të gjakderdhjes. Për të kryer këtë manipulim minimalisht invaziv, përdoret një gastroduodenoskop operativ, në kanalin instrumental të të cilit futen instrumente të posaçme: një gërshërë ose një ligator. Pasi të keni sjellë fundin e punës të një prej këtyre instrumenteve në enën e gjakderdhjes, një unazë lidhëse ose kapëse aplikohet në të.
• Në varësi të indikacioneve të disponueshme, në disa raste, përdoret kolonoskopia me copëzim ose elektrokoagulim të enëve të gjakderdhjes.
• Disa pacientë (për shembull, me një ulçerë stomaku me gjakderdhje) kërkojnë ndalim kirurgjik të traktit gastrointestinal. Në raste të tilla, kryhet një operacion ekonomik ose qepje e zonës së gjakderdhjes.
• Për gjakderdhjet e shkaktuara nga koliti ulceroz, indikohet kirurgjia në zorrën e trashë, e ndjekur nga imponimi i një sigmostome ose ileostomie.

Dieta

• Një pacient me gjakderdhje të bollshme gastrointestinale lejohet të hajë jo më herët se një ditë pas përfundimit të tij.
• I gjithë ushqimi duhet të jetë paksa i ngrohtë dhe të ketë një konsistencë të lëngshme ose gjysmë të lëngshme. Supat e fshira, drithërat e lëngëta, puretë e perimeve, kosi i lehtë, puthja, shkuma dhe pelte janë të përshtatshme për pacientin.
• Me normalizimin e gjendjes, dieta e pacientit diversifikohet nga futja graduale e perimeve të ziera, suflesë së mishit, peshkut me avull, vezëve të ziera të buta, mollëve të pjekura, omëletave. Në tryezën e pacientit duhet të ketë gjalpë të ngrirë, krem ​​dhe qumësht.
• Pacientët, gjendja e të cilëve është stabilizuar (si rregull, kjo vërehet në fund të 5-6 ditëve) rekomandohet të hanë çdo dy orë, dhe vëllimi i tij ditor nuk duhet të kalojë 400 ml.

Ushqimet që përmbajnë një sasi të madhe të vitaminave P dhe C (sidomos shumë prej tyre në lëngun e trëndafilit, lëngjet e perimeve dhe frutave), si dhe vitamina K (që gjendet në gjalpë, kosi dhe krem) kontribuojnë në reduktimin e sindromës hemorragjike.

Me përdorimin e yndyrave shtazore, mpiksja e gjakut rritet ndjeshëm, gjë që ndihmon në përshpejtimin e formimit të mpiksjes së gjakut te pacientët që vuajnë nga ulçera peptike.

Si të rritet hemoglobina?

Humbja e shpeshtë e gjakut provokon shfaqjen e anemisë me mungesë hekuri - një sindromë hematologjike e karakterizuar nga një shkelje e prodhimit të hemoglobinës për shkak të mungesës së hekurit dhe e manifestuar me anemi dhe sideropeni (perversion shije, i shoqëruar nga një varësi ndaj shkumës, mishit të papërpunuar, brumit, etj. .).

Produktet e mëposhtme duhet të jenë në tryezën e tyre pa dështuar:

• Të gjitha llojet e mëlçisë (mish derri, viçi, zogu).
• Ushqim deti (krustace dhe molusqe) dhe peshk.
• Vezë (thëllëzë dhe pulë).
• Zarzavatet e rrepës, spinaqi, selino dhe majdanoz.
• Arra (arra, kikirikë, fëstëkë, bajame) dhe fara bimore (susam, luledielli).
• Të gjitha llojet e lakrës (brokoli, lulelakra, lakrat e Brukselit, kineze).
• Patate.
• Drithëra (hikërror, meli, tërshërë).
• misër.
• Hurmë.
• shalqini.
• Krunde gruri.
• Bukë (thekre dhe bluarje e trashë).

Pacientëve me nivele të ulëta të hemoglobinës (100 g / l dhe më poshtë) duhet t'u përshkruhet mjekimi. Kohëzgjatja e kursit është disa javë. I vetmi kriter për efektivitetin e tij janë parametrat normalë të një analize laboratorike të gjakut.

Drogat më të njohura janë:

• "Hemohelper".
• "Maltofer".
• "Sorbifer".
• Ferlatum.
• "Aktiferrin".

Për të parandaluar një mbidozë, pacienti duhet të respektojë rreptësisht të gjitha recetat e mjekut dhe të jetë i vetëdijshëm se pirja e çajit dhe kafesë ngadalëson përthithjen e preparateve të hekurit në gjak dhe pirja e lëngjeve (falë vitaminës C) e përshpejton atë.

Një veçori tjetër e trajtimit me preparate hekuri është se pas asimilimit të një pjese të hekurit, qelizat e zorrëve do të humbasin ndjeshmërinë ndaj këtij mikroelementi për gjashtë orët e ardhshme, kështu që marrja e këtyre barnave më shumë se dy herë në ditë nuk ka kuptim.

Komplikimet

Gjakderdhja gastrointestinale është e mbushur me zhvillim:

• shoku hemorragjik që rezulton nga humbja masive e gjakut;
• dështimi akut i veshkave;
• anemi akute;
• sindromi i dështimit të shumëfishtë të organeve (gjendja më e rrezikshme e karakterizuar nga një dështim i njëkohshëm i funksionimit të disa sistemeve të trupit të njeriut në të njëjtën kohë).

Përpjekjet për të vetë-mjekuar dhe shtrimi i vonuar në spital i pacientit mund të jenë fatale.

Parandalimi

Nuk ka masa specifike për të parandaluar GERD. Për të parandaluar shfaqjen e gjakderdhjes gastrointestinale, duhet:

• Angazhohuni në parandalimin e sëmundjeve, një ndërlikim i të cilave ato janë.
• Vizitoni rregullisht zyrën e gastroenterologut (kjo do të identifikojë patologjinë në fazat më të hershme).
• Trajtoni në kohë sëmundjet që mund të provokojnë zhvillimin e sindromës së gjakderdhjes gastrointestinale. Zhvillimi i taktikave të trajtimit dhe caktimi i medikamenteve duhet të trajtohen nga një specialist i kualifikuar.
• Pacientët e moshuar duhet të bëjnë një test gjaku okult çdo vit.