Metodat objektive të hulumtimit të dëgjimit. Metodat objektive të kërkimit elektrofiziologjik Kriteret për vlerësimin e testeve të pirunit akordues

Metodat subjektive të vlerësimit të dëgjimit përfshijnë: akumetrinë, audiometrinë e tonit të pragut, testet mbi pragun, audiometrinë e të folurit. Audiometria e tonit të pragut në formën e audiometrisë së lojërave mund të përdoret nga mosha 2 vjeç. Teknika të tjera subjektive të zbatueshme për fëmijët më të vjetër se 5-6 vjet .

Akumetria bazohet në kryerjen e hulumtimeve mbi dëgjimin me ndihmën e të folurit kolokial, të pëshpëritur dhe pirunëve akordues, ju lejon të para-diferenconi një shkelje të përcjelljes së zërit ose perceptimit të tingullit, si dhe shkallën e humbjes së dëgjimit.

Audiometria e tonit të pragut ju lejon të përcaktoni funksionin normal dhe patologjik të organit të dëgjimit, në disa raste për të përcaktuar nivelin dhe shkallën e zhvillimit të procesit patologjik. Megjithatë, pavarësisht rëndësisë së lartë të testimit të pragut, kjo metodë nuk jep një pamje të plotë.

Rëndësi të madhe në diagnostikimin e humbjes së dëgjimit qendror ka audiometria e tonit mbi prag. Me ndihmën e metodave të audiometrisë supraprag, e cila ndahet në tonal dhe të folur, arrihen qëllimet e mëposhtme: identifikimi i fenomenit të rritjes së përshpejtuar të vëllimit, përcaktimi i rezervave adaptive të analizuesit auditor, vendosja e shkallës së shqetësimit auditor, përcaktimi i cilësia e kuptueshmërisë së të folurit dhe imuniteti i zhurmës së sistemit të dëgjimit.

Akumetria

Ajo kryhet me ndihmën e të folurit të pëshpëritur dhe bisedor. Vlerësimi sasior i rezultatit të një studimi të dëgjimit reduktohet në përcaktimin e distancës në metra në të cilën subjekti kupton qartë të folurën bisedore të pëshpëritur dhe me zë të lartë.

Kërkesat e kërkimit:

1. Studimi duhet të kryhet në një dhomë të qetë.

2. Të dy veshët ekzaminohen veçmas, dhe veshi në ekzaminim duhet të kthehet drejt folësit.

3. Veshi i kundërt mbytet duke mbyllur kanalin e jashtëm të dëgjimit duke shtypur tragusin.

4. Është e nevojshme të përjashtohet mundësia e leximit të buzëve.

5. Studimi i të folurit të pëshpëritur kryhet në ajër rezervë pas nxjerrjes.

Tek fëmijët, studimi fillon në distancë të afërt me një largim graduale nga subjekti deri në 6 metra. Tek të rriturit, filloni nga një distancë maksimale prej 6 metrash, me një afrim gradual ndaj pacientit deri në momentin e kuptueshmërisë së plotë të të folurit.

Studimi duhet të kryhet në të folur të thjeshtë dhe të ndërlikuar bisedor, dhe në studimin e të folurit të pëshpëritur, fjalëve trefishe dhe bas.

Nëse perceptimi i të folurit të pëshpëritur përkeqësohet në 1 metër ose më pak, është e nevojshme të kontrolloni dëgjimin me maskimin e veshit të kundërt me një arpion Barani.

Normalisht, perceptimi i të folurit të pëshpëritur duhet të jetë në një distancë prej të paktën 6 metrash. Shkelja e perceptimit të tingullit karakterizohet nga një ndryshim i madh midis perceptimit të të folurit të pëshpëritur dhe bisedor (indeksi Schwarze është më shumë se 4 metra), për një shkelje të mekanizmit të përcjelljes së zërit, indeksi Schwarze është më pak se 4 metra.

Testimi i mprehtësisë së dëgjimit me pirunët akordues

Pirunja e akordimit ngacmohet duke e goditur në tenar të pëllëmbës ose duke shtrënguar nofullat. Piruni akordues mbahet nga këmba me dy gishta, degët e tij vendosen përgjatë boshtit të kanalit të dëgjimit në një distancë prej 0,5-1 cm nga hyrja në kanali i veshit. Është e nevojshme të sigurohet që degët të mos prekin veshin ose flokët. Për të përjashtuar mundësinë e përshtatjes së analizuesit të dëgjimit, është e nevojshme të merrni pirunin e akordimit anash çdo 3-5 sekonda për 1-2 sekonda.

Përvoja e Weber. Tuning pirun vendoset në mes të kurorës, pacienti përgjigjet se në cilin vesh dëgjon zërin. Normalisht, lateralizimi nuk vërehet. Kur përçimi i zërit është i shqetësuar, tingulli anashkalohet në veshin që dëgjon më keq. Kur perceptimi i zërit është i dëmtuar, tingulli anashkalohet në një vesh të shëndetshëm ose më të mirë.

Përvoja Rinne. Parimi i eksperimentit është krahasimi i përçueshmërisë së kockave dhe ajrit. Tuning pirun vendoset në procesin mastoid dhe, kur tingulli nuk perceptohet më nga pacienti, ai sillet në kanalin e veshit. Normalisht, koha e tingullit të një piruni akordues kur transmeton tingullin përmes ajrit është më e gjatë sesa përmes kockave të kafkës - përvoja e Rinne është pozitive. Nëse përçimi i zërit është i shqetësuar, koha e tingullit përmes kockës është më e gjatë se përmes ajrit - përvoja e Rinne është negative. Në rast të perceptimit të dëmtuar të tingullit, përvoja e Rinne është e vogël pozitive (koha e tingullit të pirunit akordues zvogëlohet si me përcjelljen e ajrit ashtu edhe me kockën, por raporti i vlerave të kohës së tingullit mbetet i njëjtë si në normë).

Përvoja e Schwabach. Parimi i eksperimentit është të krahasohet kohëzgjatja e përcjelljes së kockave te një pacient me normën e një piruni akordues ose me përcjelljen kockore të ekzaminuesit, nëse ai ka dëgjim të mirë. Përvoja e Schwabach në shkeljen e perceptimit të tingullit është shkurtuar, dhe në shkelje të përcjelljes së zërit është normale apo edhe e zgjatur.

Përvoja e Bing. Parimi i eksperimentit është të krahasohet përçueshmëria kockore absolute (me një kanal të mbyllur dëgjimor) dhe relative (me një kanal të hapur dëgjimor). Një pirun akordues tingëllues vendoset në procesin mastoid, më pas kryhet mbyllja periodike e kanalit të dëgjimit të jashtëm me një gisht të lagur. Në kushte normale dhe në shkelje të perceptimit të tingullit, vëllimi dhe koha e tingullit të pirunit akordues me kanalin e dëgjimit të mbyllur rritet (përvoja e Bing është pozitive). Nëse përçimi i zërit është i shqetësuar, nuk vërehet ndryshim në volum (përvoja e Bing është negative).

Përvoja Federici. Ky është një krahasim i përçueshmërisë së kockave dhe kërcit. Tuning pirun vendoset fillimisht në procesin mastoid, dhe më pas në tragus. Normalisht, dhe me perceptim të dëmtuar të tingullit, tingulli nga tragusi dëgjohet më i fortë (përvoja e Federici është pozitive), me përçueshmëri të dëmtuar të zërit, nuk ka dallim në fortësi (përvoja e Federici është negative).

Përvoja Jelle. Qëllimi i eksperimentit është të përcaktojë lëvizshmërinë e trazit në dritaren ovale. Një pirun akordues tingëllues vendoset në procesin mastoid dhe presioni në kanalin e jashtëm të dëgjimit rritet me një balonë Politzer ose një gyp pneumatik Siegle. Në kushte normale dhe në shkelje të perceptimit të zërit, intensiteti i zërit ndryshon (përvoja e Jelly është pozitive). Në shkelje të përcjelljes së zërit (otoskleroza, timpanoskleroza, mbyllja e kanalit të dëgjimit të jashtëm me origjinë të ndryshme), nuk vërehen luhatje në intensitetin e zërit (përvoja e Jele është negative).

Të gjitha të dhënat e marra regjistrohen në pasaportën dëgjimore (shih Tabelat 2, 3).

Tabela 2. Studimet akumetrike në normë dhe në patologji të ndryshme.

Tabela 3. Pasaporta e dëgjimit për humbjen e dëgjimit përcjellës në anën e majtë

Studimi zbulon nivelin minimal të tingullit që një person dëgjon duke matur pragjet e dëgjimit për tonet e frekuencave të ndryshme. Pragjet e dëgjimit maten në decibel - sa më keq të dëgjojë një person, aq më të mëdha janë pragjet e dëgjimit në decibel.

Ekziston edhe audiometria e të folurit, në të cilën prezantohen fjalët dhe vlerësohet kuptueshmëria e tyre në kushte të ndryshme (në heshtje, në zhurmë dhe me shtrembërime të tjera) Aktualisht për përcaktimin e dëgjimit te njerëzit përdoren metoda të hulumtimit të sjelljes, psikofizike, elektroakustike dhe elektrofiziologjike.

Të gjitha metodat e studimit të organit të dëgjimit tek fëmijët e vegjël ndahen në 3 grupe.

1. Metodat e pakushtëzuara të refleksit të hulumtimit të dëgjimit.
2. Metodat e kushtëzuara të refleksit të hulumtimit të dëgjimit.
3. Metodat objektive të hulumtimit të dëgjimit.

Të gjitha metodat janë informuese kur përdoren si duhet.

1. Teknikat e refleksit të pakushtëzuar

Tek fëmijët nën një vjeç, gjendja e dëgjimit kontrollohet duke vlerësuar reflekset e pakushtëzuara që ndodhin pa zhvillim paraprak. Reagimet orientuese informative të fëmijës ndaj tingujve përfshijnë si më poshtë:

• Refleksi auropalpebral i Bekhterev (pulsimi dhe aktiviteti i qepallave);
• Refleksi i Shuryginit auropilar (zgjerimi i bebëzës);
• refleks okulomotor;
• refleksi i thithjes;
• reagim befasues, frikë;
• reagimi i ngrirjes;
• reagimi i zgjimit;
• kthimi i kokës drejt ose larg burimit të zërit;
• grimasa e fytyrës;
• hapje e gjerë e syve;
• shfaqja e lëvizjeve motorike të gjymtyrëve;
• ndryshimi në ritmin e lëvizjeve të frymëmarrjes;
• ndryshim në ritmin e zemrës

Këto reflekse shërbejnë si një manifestim i një reaksioni orientues kompleks (reagimi mbrojtës motorik) dhe përfshirja e një lak reagimi akustik. Kur përdorni teknika të refleksit të pakushtëzuar, tiparet e moshës funksioni dëgjimor dhe zhvillimi psikomotor i fëmijës.

Teknikat psikoakustike të bazuara në regjistrimin e përbërësve të ndryshëm të refleksit orientues të pakushtëzuar të lindur bëjnë të mundur kompozimin ide e pergjithshme rreth dëgjimit tek fëmijët foshnjëria(deri në një vit).

Teknikat e refleksit të pakushtëzuar, për shkak të aksesueshmërisë së tyre të lehtë, mund të përdoren gjerësisht për sistemin e shqyrtimit për identifikimin e fëmijëve të vegjël me dëmtim të dëgjimit, por ato kanë një sërë disavantazhesh.

Aspektet negative të teknikës së refleksit të pakushtëzuar përfshijnë:

• ndryshime të rëndësishme individuale në përgjigjet e sjelljes;
• paqëndrueshmëria, zhdukja e shpejtë e refleksit të pakushtëzuar pas paraqitjes së përsëritur të sinjalit të zërit;
• nevoja për prezantim është e pamjaftueshme prag të lartë për shfaqjen e një reagimi refleks (70-90 dB), dhe për këtë arsye është më e vështirë të zbulohet humbja e dëgjimit deri në 50-60 dB, e cila, nga ana tjetër, çon në një rritje të rezultateve false pozitive.

Shumë autorë besojnë se te fëmijët e vegjël (deri në 2 vjeç) dhe veçanërisht te fëmijët me patologji të qendrës sistemi nervor shoqëruar me një vonesë në zhvillimin motorik, së bashku me metodat psikoakustike, këshillohet përdorimi i metodave objektive elektrofiziologjike për studimin e dëgjimit.

Aktualisht, gjatë kryerjes së ekzaminimit audioologjik tek fëmijët e vegjël në Rusi, përdoret OAE (emetimi otoakustik).

2. Teknikat e reflekseve të kushtëzuara

Drejtimi i dytë i audiometrisë së fëmijëve bazohet në zhvillimin e reflekseve të kushtëzuara. Në të njëjtën kohë, reflekset e pakushtëzuara më të rëndësishme biologjikisht përdoren si ato themelore - mbrojtëse, ushqimore dhe operative në lojë ose përforcimin e të folurit. Reflekset e kushtëzuara operative përfshijnë kryerjen e disa veprimeve nga ana e subjektit - shtypjen e një butoni, lëvizjen e dorës, kokës.

Zhvillimi i një refleksi të kushtëzuar në përgjigje të një stimuli të shëndoshë me përdorim të përsëritur të përforcimit të pakushtëzuar shpjegohet me ligjet e aktivitetit të refleksit të kushtëzuar sipas Pavlov. Kur vendoset një lidhje e përkohshme midis stimulit të kushtëzuar (tingullit) dhe të pakushtëzuar, një tingull është në gjendje të shkaktojë një ose një reagim tjetër.

Metodat e bazuara në lidhjet reflekse të kushtëzuara përfshijnë gjithashtu:

• reagimi i pupilës refleks i kushtëzuar;
• reagimi i ndezjes së refleksit të kushtëzuar;
• reagimi vaskular i kushtëzuar refleks;
• reaksioni kokleokardial refleks i kushtëzuar (ky reaksion me përforcim zhvillohet si një komponent vegjetativ ndaj një numri stimujsh;
• përgjigje galvanike e lëkurës - përdorim rryme elektrike, duke shkaktuar një ndryshim në potencialet e lëkurës dhe të tjera.

Tek fëmijët mbi 3 vjeç dhe më të vegjël se 1 vjeç, rezultatet ishin të pakënaqshme, gjë që shpjegohej me mungesën e interesit për fëmijët më të rritur dhe shfaqjen e lodhjes së shpejtë tek më të vegjëlit.

Pikat negative Teknikat e refleksit të kushtëzuar janë:

• pamundësia përcaktim i saktë pragjet e dëgjimit;
• zhdukja e shpejtë e reflekseve të kushtëzuara gjatë studimeve të përsëritura;
• varësia e rezultateve të studimit nga gjendja psiko-emocionale e fëmijës, vështirësi në vlerësimin e dëgjimit tek fëmijët me aftësi të kufizuara mendore.

3. Metodat objektive të ekzaminimit të dëgjimit

Një nga drejtimet e audiologjisë klinike moderne është zhvillimi dhe përmirësimi i metodave objektive për studimin e dëgjimit.

Metodat objektive të kërkimit përfshijnë teknika të bazuara në regjistrimin e sinjaleve elektrike që kanë dalë në departamente të ndryshme sistemi dëgjimor në përgjigje të stimujve dëgjimor.

Metodat objektive për studimin e gjendjes funksionale të sistemit të dëgjimit janë progresive, premtuese dhe jashtëzakonisht të rëndësishme për audiologjinë moderne. Nga metodat objektive aktualisht përdoren: impedancemetria, regjistrimi i potencialeve të evokuara auditive (AEP), duke përfshirë elektrokokleografinë, emetimin otoakustik.

Le të ndalemi në secilën nga metodat në më shumë detaje.

Impedancemetria akustike

Impedancemetria akustike përfshin disa metoda ekzaminimi diagnostik: matja e rezistencës akustike absolute, timpanometria, matja e refleksit akustik të muskujve (A.S. Rosenblum, E.M. Tsiryulnikov, 1993).

Më i përdoruri është vlerësimi i treguesve dinamikë të impedancemetrisë - timpanometrisë dhe refleksit akustik.

Timpanometria është një matje e varësisë së përçueshmërisë akustike nga presioni i ajrit në kanalin e jashtëm të dëgjimit.

Refleksometria akustike - regjistrimi i tkurrjes së muskulit stapedius në përgjigje të stimulimit të zërit (J. Jerger, 1970). Niveli minimal i zërit i nevojshëm për të shkaktuar tkurrjen e muskulit stapedius konsiderohet si pragu i refleksit akustik (J. Jerger, 1970; J. Jerger et al., 1974; G.R. Popelka, 1981). Refleksi akustik është një reagim i sistemit nervor për të luftuar një tingull të fortë, i krijuar për të mbrojtur organin vestibulokoklear nga mbingarkesat e zërit (J. Jerger, 1970; V.G. Bazarov et al., 1995).

Karakteristikat e amplitudës së refleksit akustik të muskulit stape kanë gjetur zbatim të gjerë praktik. Sipas shumë autorëve, kjo metodë mund të përdoret për qëllime të hershme dhe diagnoza diferenciale humbje dëgjimi.

Refleksi akustik, duke u mbyllur në nivelin e bërthamave të trungut të trurit dhe duke marrë pjesë në mekanizma komplekse përpunimi i informacionit të zërit, mund të përgjigjet duke ndryshuar amplituda e tij në rast të shkeljeve të gjendjes funksionale të organit të dëgjimit dhe sistemit nervor qendror. Gjatë studimit të parametrave të amplitudës AR në varësi të shkeljeve të gjendjes funksionale të sistemit nervor qendror sipas të dhënave EEG, u zbulua se ulja e tyre vërehet më shpesh me acarim të korteksit cerebral sesa seksionet e tij diencefalike (N.S. Kozak, A.N. Golod, 1998).

Me dëmtimin e trungut të trurit, mund të vërehet një rritje në pragun e refleksit akustik ose mungesa e tij (W.G. Thomas et al., 1985). Nëse refleksi akustik realizohet në analizuesin dëgjimor në një nivel më të ulët se një prag i caktuar i tonit të pastër, humbja e dëgjimit është padyshim funksionale (A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985).

Faktet e grumbulluara në literaturën mbi timpanometrinë bazohen pothuajse ekskluzivisht në ndarjen e pesë llojeve standarde të propozuara në vitin 1970 nga J. Jerger, ndërsa tek fëmijët e vegjël ekziston një polimorfizëm i timpanografisë që nuk përshtatet në këtë klasifikim.

Duhet theksuar vlera e rëndësishme e timpanometrisë në diagnostikimin e lezioneve të veshit të mesëm te fëmijët e të gjitha grupmoshave.

Deri më tani, çështja e vlerës së refleksit akustik për parashikimin e humbjes së dëgjimit tek fëmijët është debatuar. Në shumicën e punimeve, pragu i refleksit raportohet si kriteri kryesor për impedancemetrinë (S. Jerger, J. Jerger, 1974; M. McMillan et al., 1985), por dihet se te fëmijët e vitit të parë të jetës, përgjigjet e pragut janë të paqarta dhe të paqëndrueshme. Për shembull, G.Liden, E.R. Harford (1985) vuri në dukje se gjysma e fëmijëve me humbje dëgjimi në intervalin 20-75 dB kishin një refleks akustik normal (si dhe te fëmijët me dëgjim të mirë). Nga ana tjetër, vetëm në 88% të fëmijëve me dëgjim normal, refleksi akustik korrespondonte me normën.

B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya (1992) studioi rezultatet e impedancemetrisë tek fëmijët e vegjël. Sipas autorëve, në shumë fëmijë të muajit të parë të jetës, mungesa e një refleksi akustik u vu re edhe në një intensitet të tillë të stimulit në të cilin fëmijët zgjohen dhe në regjistrim shfaqet një objekt lëvizjeje (100-110 dB ). Rrjedhimisht, ka një reagim ndaj tingullit, por ai nuk shprehet në formimin e një refleksi akustik stapedial.

Sipas B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya (1992), në diagnostikimin e shqyrtimit, është e papërshtatshme të mbështetemi në të dhënat e impedancemetrisë tek fëmijët gjatë muajit të parë të jetës. Ata vërejnë se në moshën mbi 1.5 muaj shfaqet një refleks akustik, pragu i refleksit varion nga 85-100 dB. Të gjithë fëmijët e moshës 4-12 muajsh regjistrojnë një refleks akustik, kështu që impedancemetria mund të përdoret si një test objektiv me një shkallë të mjaftueshme besueshmërie, duke iu nënshtruar respektimit të rreptë të disa kushteve të veçanta metodologjike.

Çështja e përdorimit të qetësuesve për të eliminuar artefaktet e lëvizjes tek fëmijët mbetet shumë e vështirë, veçanërisht në diagnostikimin e shqyrtimit (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).

Në këtë kuptim, përdorimi i tyre është i këshillueshëm, megjithatë, ilaçet qetësuese nuk janë indiferente ndaj trupit të fëmijës, përveç kësaj, efekti qetësues nuk arrihet te të gjithë fëmijët dhe në disa raste ndryshon vlerën e pragut dhe amplituda e përgjigjeve mbi pragun e refleksi akustik (S. Jerger, J. Jerger, 1974; O. Dinc, D. Nagel, 1988).

Droga të ndryshme dhe ilaçe toksike mund të ndikojnë në refleksin akustik (VG Bazarov et al., 1995).

Kështu, për një vlerësim të saktë të rezultateve të impedancemetrisë, është e nevojshme, së pari, të merret parasysh gjendja e pacientit (prania e patologjisë nga SNQ; përdorimi i qetësuesve) dhe së dyti, të bëhet një korrigjim i lidhur me moshën. , pasi në procesin e maturimit të sistemit të dëgjimit ndryshojnë disa parametra të refleksit akustik të muskulit stape (S.M. Megrelishvili, 1993).

Metoda e matjes së impedancës dinamike meriton të futet gjerësisht në praktikën audioologjike.

potencialet e evokuara dëgjimore

Objektiviteti i metodës së regjistrimit SVP bazohet në sa vijon. Në përgjigje të ekspozimit ndaj zërit, aktiviteti elektrik ndodh në pjesë të ndryshme të analizuesit dëgjimor, i cili gradualisht mbulon të gjitha pjesët e analizuesit nga periferia në qendrat: koklea, nervi i dëgjimit, bërthamat e trungut dhe seksionet kortikale.

Regjistrimi ABR përbëhet nga 5 valë kryesore që shfaqen në përgjigje të stimulimit të zërit në 10 ms. Në përgjithësi pranohet se valët individuale ABR gjenerohen nga nivele të ndryshme të sistemit të dëgjimit: nervi dëgjimor, koklea, bërthamat kokleare, kompleksi i olivarit superior, bërthamat e lakut anësor dhe kolikulat inferiore. Më e qëndrueshme nga i gjithë kompleksi i valëve është vala V, e cila vazhdon deri në nivelet e pragut të stimulimit dhe që përcakton nivelin e humbjes së dëgjimit (A.S. Rosenblum et al., 1992; I.I. Ababii, E.M. Prunyanu et al., 1995 dhe të tjerët).

Potencialet e evokuara dëgjimore ndahen në tre klasa: kokleare, muskulare dhe cerebrale (AS Rosenblum et al., 1992). SEP koklear kombinojnë potencialin mikrofonik, potencialin përmbledhës të kokleës dhe potencialin e veprimit të nervit të dëgjimit. SEP-et muskulare (sensomotorike) përfshijnë potencialet e evokuara të muskujve individualë të kokës dhe qafës. Në klasën e SEP-ve cerebrale, potencialet ndahen në varësi të periudhës latente. Ka SVP me vonesë të shkurtër, të mesme dhe të gjatë.

T.G. Gvelesiani (2000) identifikon klasat e mëposhtme të potencialeve të evokuara dëgjimore:

• potencialet kokleare (elektrokokleograma);
• potencialet e evokuara dëgjimore me vonesë të shkurtër;
• Potencialet e evokuara dëgjimore të vonesës së mesme;
• potenciale të evokuara dëgjimore me vonesë të gjatë (kortikale).

Aktualisht, një metodë e besueshme e kërkimit të dëgjimit, e cila po bëhet gjithnjë e më e përhapur, është audiometria kompjuterike, duke përfshirë regjistrimin e potencialeve të evokuara me vonesë të shkurtër, me latente mesatare dhe me vonesë të gjatë.

Regjistrimi i ABR kryhet në gjendje zgjimi të subjektit ose gjumi natyral. Në disa raste, me një gjendje tepër të emocionuar të fëmijës dhe një qëndrim negativ ndaj studimit (i cili është më i zakonshëm tek fëmijët me patologji të sistemit nervor qendror), duhet të përdoret qetësues (A.S. Rosenblum et al., 1992).

Varësia e karakteristikave amplitudë-kohore të SEP-ve dhe pragjeve për zbulimin e tyre nga mosha e fëmijës (E.Yu. Glukhova, 1980; M.P. Fried et al., 1982) shpjegohet me procesin e maturimit të qelizave gliale, diferencimi dhe mielinimi i neuroneve, si dhe inferioriteti funksional i transmetimit sinaptik.

Pragjet për regjistrimin e potencialeve të evokuara dëgjimore me vonesë të shkurtër (SEP) tek fëmijët njëvjeçarë i afrohen atyre tek të rriturit, dhe latencës së gjatë (DSEP) - deri në moshën 16 vjeçare (Z.S. Aliev, L.A. Novikova, 1988).

Prandaj, njohja e saktë karakteristikat sasiore ABR, të cilat janë karakteristike për fëmijët e vegjël të shëndetshëm, është një nga kushtet për diagnostikimin e dëmtimit të dëgjimit tek fëmijët. fëmijërinë. ABR-të mund të përdoren me sukses në praktikën audiologjike pediatrike me marrjen në konsideratë të detyrueshme të vlerave të moshës së këtyre parametrave (I.F. Grigorieva, 1993).

Rezultati i ABR varet nga gjendja e receptorëve dhe qendrave në trungun e trurit. Kurbat jonormale mund të jenë për shkak të dëmtimit të të dyjave.

G. Liden, E.R. Harford (1985) theksoi se përdorimi i kësaj metode mund të japë rezultate të gabuara, kështu që nëse merret një regjistrim atipik i CVSP tek foshnjat, studimi duhet të përsëritet pas 6 muajsh.

Pavarësisht historisë 30-vjeçare të çështjes, problemi i përputhjes së rezultateve të regjistrimit të ABR dhe metodave subjektive për përcaktimin e pragjeve të dëgjimit tek fëmijët që nuk dëgjojnë ende mbetet i rëndësishëm (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, 1999).

A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani (1999), duke analizuar rezultatet e anketës në 81 fëmijë (nga 2 vjeç 6 muaj deri në 14 vjeç), nxori përfundimet e mëposhtme.

Së pari, në shumicën e fëmijëve me humbje dëgjimi, pragjet subjektive të dëgjimit janë mjaft në përputhje me të dhënat e regjistrimit ABR.

Së dyti, me humbje të përzier të dëgjimit, mospërputhja midis pragjeve objektive dhe subjektive është dukshëm më e lartë sesa me humbjen e dëgjimit sensorineural. Kjo ka të ngjarë për shkak të faktit se komponenti përçues jo vetëm që rrit vonesën e majave ABR, por edhe përkeqëson vizualizimin e tyre.

Sipas B.M. Sagalovich (1992), përgjigjet elektrike plotësojnë ose sqarojnë informacionin rreth natyrës së shqetësimeve në sistemin dëgjimor, por praktikisht është më e saktë të mos i kthejmë ato në një analog të proceseve subjektive. Duke përdorur gjerësisht regjistrimin e SVP, autori nuk e konsideron të saktë identifikimin e tyre me dëgjim. Në rastin më të mirë, ato mund të shihen si ekuivalenti elektrik i kësaj ndjesie.

SEP-të ndodhin vetëm në përgjigje të stimujve mbi pragun, ndërsa qëllimi i studimit është të përcaktojë intensitetin minimal të sinjalit në të cilin mund të regjistrohet një përgjigje e trurit. Problemi është vetëm në përcaktimin e marrëdhënies midis pragjeve subjektive të dëgjimit dhe pragjeve SVP.

Në masën më të madhe, të ashtuquajturat SVP me vonesë të gjatë lidhen me konceptin e "dëgjimit" (K.V. Grachev dhe A.I. Lopotko, 1993). Ndryshe nga KSVP, DSVP, d.m.th. Potencialet kortikale kanë pragje afër pragjeve të dëgjueshmërisë. Por edhe kjo vështirë se duhet të konsiderohet si një shprehje e mprehtësisë së dëgjimit (B.M. Sagalovich, 1992).

A.D. Murray et al. (1985), A. Fujita et al. (1991) gjithashtu arriti në përfundimin se kur përdoret DSWP, pragjet e regjistrimit përkojnë me pragjet e dëgjimit. Së bashku me këtë, autorët sqarojnë se rezultatet e studimit varen nga gjendja psiko-emocionale, faza e gjumit, prandaj në praktikë përdoren vlerat absolute të periudhave latente të SEP dhe jo raporti i tyre.

Sipas A.S. Rosenblum et al. (1992), DSEP lejojnë vlerësimin e gjendjes së funksionit të dëgjimit në të gjithë gamën e frekuencave të të folurit, por shfaqin shenja të "maturimit", d.m.th. procesi i rritjes, dhe për këtë arsye, ka vështirësi në identifikimin e fëmijëve nën moshën 15-16 vjeç.

DVSP kanë vlerë diagnostike për zbulimin e humbjes së dëgjimit qendror. Megjithatë, kjo teknikë ka një sërë disavantazhesh (K.V. Grachev, A.I. Lopotko, 1993; A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985):

1. varësia e tyre e konsiderueshme nga gjendja fiziologjike e subjektit;
2. Mosha e tij;
3. prania e vështirësive që lidhen me ndikimin e objekteve me origjinë biologjike dhe jo-biologjike (potencialet e latencës së gjatë japin një paqëndrueshmëri të konsiderueshme të reaksioneve);
4. Sedacioni paraprak mjekësor i fëmijëve shtrembëron të dhënat e reaksioneve nga korteksi cerebral.

Prandaj, është jashtëzakonisht e vështirë të studiohet dëgjimi tek fëmijët e vegjël të lëvizshëm dhe me mendje negative, pasi të gjitha llojet e anestezisë, me përjashtim të mundshëm të difenhidraminës dhe hidratit kloral, janë të papërshtatshme në këto raste për një arsye ose një tjetër (K.V. Grachev, A.I. . Lopotko , 1993).

Kështu, metodat SVP nuk varen nga bashkëpunimi i subjektit dhe mund të përdoren për ekzaminimin e dëgjimit në një subjekt të çdo moshe. Në këtë kuptim, ato janë objektive, të paktën në të njëjtën masë si teknikat e refleksit. Sidoqoftë, ato varen në një masë më të madhe nga kualifikimet e studiuesit dhe, në këtë kuptim, vetëm transferojnë faktorin subjektiv të diagnozës nga pacienti te mjeku (K.V. Grachev dhe A.I. Lopotko, 1993).

K.V. Grachev dhe A.I. Lopotko (1993) gjithashtu beson se një disavantazh i zakonshëm i diagnostikimit SVP, përveç nevojës për pajisje unike, është kohëzgjatja e studimit. Dhe mundësia e një reduktimi praktik të kohës së nevojshme për të përfunduar testet nuk ka ende perspektiva të dukshme.

Sigurisht, në mënyrë ideale, këshillohet të kombinohen disa metoda (regjistrimi i ABR-ve dhe matjet e rezistencës), megjithatë, në praktikë kjo rezulton të jetë shumë e vështirë për një sërë arsyesh. Sot, audiometria kompjuterike përdoret kryesisht në qendra të specializuara, pasi regjistrimi i SVP kërkon pajisje mjaft komplekse të shtrenjta dhe, më e rëndësishmja, specializimin e otorinolaringologëve në fushën e elektrofiziologjisë. Natyrisht, regjistrimi i potencialeve të evokuara dëgjimore nuk do të bëhet një metodë shqyrtimi në të ardhmen e afërt (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).

Kështu, përdorimi i opsioneve të ndryshme të regjistrimit për SEP dhe karakteristikat e tyre tek fëmijët e kategorive të ndryshme të moshave është aktualisht metoda e zgjedhur në diagnostikimin e dëmtimeve të ndryshme të dëgjimit dhe më premtuese në aspektin e kërkimit shkencor, që mund të sigurojë rehabilitim më efektiv për këtë. kategoria e pacientëve.

Elektrokokleografia

Të dhënat e elektrokokleografisë (regjistrimi i potencialit të mikrofonit koklear, potenciali përmbledhës dhe potenciali total i veprimit të nervit të dëgjimit) bëjnë të mundur gjykimin e gjendjes së pjesës periferike të analizuesit auditor.

Kohët e fundit, elektrokokleografia (EcoG) është përdorur kryesisht për diagnostikimin e hidropsit të labirintit dhe si teknikë bazë për monitorimin intraoperativ. Për qëllime diagnostike, preferohet një opsion studimi joinvaziv - EcoG ekstratimpanik (E.R. Tsygankova, T.G. Gvelesiani 1997).

Elektrokokleografia ekstratimpanike është një metodë e regjistrimit joinvaziv të aktivitetit elektrik të induktuar të kokleës dhe nervit dëgjimor, i cili përmirëson efikasitetin e diagnozës diferenciale dhe lokale të formave të ndryshme të humbjes së dëgjimit (E.R. Tsygankova et al., 1998).

Fatkeqësisht, metoda përdoret tek fëmijët, si rregull, nën anestezi e përgjithshme, i cili parandalon përdorimin e tij të gjerë në praktikë (B.N. Mironyuk, 1998).

Emetimi otoakustik

Zbulimi i fenomenit OAE kishte një rëndësi të madhe praktike, duke lejuar një vlerësim objektiv, jo invaziv të gjendjes së mikromekanikës së kokleës.

Emetimet otoakustike (OAE) janë dridhje të zërit të krijuara nga qelizat e jashtme të qimeve të organit të Corti. Fenomeni OAE përdoret gjerësisht në studimet e mekanizmave të perceptimit parësor auditor, si dhe në praktika klinike si mjet për vlerësimin e funksionimit të aparatit shqisor të organit të dëgjimit.

Ekzistojnë disa klasifikime të Emiratet e Bashkuara Arabe. Këtu është klasifikimi më i zakonshëm (R. Probst et al., 1991).

Cspontane Emiratet e Bashkuara Arabe, të cilat mund të regjistrohen pa stimulim akustik të organit të dëgjimit.

Shkaktuar nga Emiratet e Bashkuara Arabe, duke përfshirë:

1) Emiratet e Bashkuara Arabe të vonuara - të regjistruara pas një stimuli të shkurtër akustik.

2) OAE me frekuencë stimuluese - regjistrohet gjatë stimulimit me një stimul akustik të vetëm tonal.

3) OAE në frekuencën e produktit të deformimit - regjistrohet gjatë stimulimit me dy tone të pastra.

Koha optimale për këtë test është 3-4 ditë pas lindjes.

Dihet se karakteristikat e Zërit të Amerikës ndryshojnë me moshën. Këto ndryshime mund të shoqërohen me proceset e maturimit në organin e Corti (d.m.th., në vendin e përgjithësimit të VOAE) dhe / ose ndryshime të lidhura me moshën në veshin e jashtëm, të mesëm. Shumica e energjisë së TEOAE tek të porsalindurit përqendrohet në një brez mjaft të ngushtë frekuencash, ndërsa tek fëmijët më të rritur ka një shpërndarje më të barabartë (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, G.A. Tavartkiladze, 1997).

Në një sërë punimesh u vunë re anët negative të kësaj metode të ekzaminimit objektiv. OAE i evokuar është fiziologjikisht jashtëzakonisht i prekshëm, amplituda e OAE zvogëlohet ndjeshëm pas ekspozimit intensiv të zhurmës, si dhe pas stimulimit të tonit. Përveç kësaj, mosfunksionimi i veshit të mesëm çon gjithashtu në një ulje të amplitudës dhe një ndryshim në spektrin e frekuencës së OAE, madje edhe në pamundësi për ta regjistruar atë. Proceset patologjike në veshin e mesëm ndikojnë si në transmetimin e stimulit në veshin e brendshëm ashtu edhe në rrugën e kthimit në kanalin e veshit. Për ekzaminimin audioologjik të fëmijëve në ditët e para të jetës këshillohet përdorimi i metodës së regjistrimit TEOAE dhe gjatë ekzaminimit të dëgjimit tek fëmijët në pavijonet e parakohshme preferohet përdorimi i testit PTOAE.

Dihet se THROAE karakterizohet nga një përshtatje shumë më pak e theksuar se ABR. Regjistrimi i TEOAE është i mundur vetëm në periudha relativisht të shkurtra të pushimit fizik dhe "vokal" të fëmijës.

Audiometria

Studimi zbulon nivelin minimal të tingullit që një person dëgjon duke matur pragjet e dëgjimit për tonet e frekuencave të ndryshme. Pragjet e dëgjimit maten në decibel - sa më keq të dëgjojë një person, aq më të mëdha janë pragjet e dëgjimit në decibel.

Si rezultat i audiometrisë së tonit, merret një audiogram - një grafik që karakterizon gjendjen e dëgjimit të një personi.

Ekziston edhe audiometria e të folurit, në të cilën paraqiten fjalët dhe vlerësohet kuptueshmëria e tyre në kushte të ndryshme (në heshtje, në zhurmë dhe me shtrembërime të tjera).

Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

• Prezantimi
• 1.1 Teknika e dëgjimit
• 2. Metodat e hulumtimit të dëgjimit
• 2.2 Hulumtimi i dëgjimit
• konkluzioni
• Bibliografi

Prezantimi

Studiuesit modernë në fushën e veprimtarisë dëgjimore (D.I. Tarasov, A.N. Nasedkin, V.P. Lebedev, O.P. Tokarev, etj.) Arritën në përfundimin se të gjitha shkaqet dhe faktorët e dëmtimit të dëgjimit duhet të ndahen në tre grupe. Grupi i parë janë shkaqet dhe faktorët që çojnë në shfaqjen e shurdhimit të trashëguar ose humbjes së dëgjimit. Grupi i dytë - faktorët që ndikojnë në zhvillimin e fetusit gjatë shtatzënisë së nënës ose që çojnë në intoksikimi i përgjithshëm trupi i nënës gjatë kësaj periudhe (humbje kongjenitale e dëgjimit). Grupi i tretë - faktorët që ndikojnë në organin e dëgjimit të paprekur të fëmijës gjatë jetës së tij (humbje e fituar e dëgjimit). Në të njëjtën kohë, studiuesit besojnë se shpesh humbja e dëgjimit ndodh nën ndikimin e disa faktorëve që kanë ndikim në periudha të ndryshme të zhvillimit të fëmijës. Prandaj, ata dallojnë faktorët e sfondit dhe të manifestimit. Faktorët e sfondit, ose faktorët e rrezikut, krijojnë një sfond të favorshëm për zhvillimin e shurdhimit ose humbjes së dëgjimit. Faktorët manifestues shkaktojnë një përkeqësim të mprehtë të dëgjimit. Faktorët e sfondit, më shpesh me origjinë trashëgimore, përfshijnë çrregullime të ndryshme metabolike (metabolizmi), të cilat çojnë në akumulimin gradual të toksinave në trup, duke ndikuar negativisht në organe dhe sisteme të ndryshme, duke përfshirë organin e dëgjimit. Faktorët e sfondit të origjinës kongjenitale mund të jenë një infeksion viral i transferuar nga nëna gjatë shtatzënisë, ose efekte të padëshiruara në fetus të antibiotikëve, substancave kimike ose asfiksia gjatë lindjes. Këta faktorë mund të mos çojnë në shfaqjen e humbjes së dëgjimit, por shkaktojnë një dëmtim të tillë në analizuesin e dëgjimit, saqë ekspozimi i mëvonshëm ndaj një faktori të ri (për shembull, sëmundja e fëmijës me grip, lija e dhenve, shytat) do të shkaktojë një dëmtim të theksuar të dëgjimit.

1. Metodat objektive të hulumtimit të dëgjimit

1.1 Teknika e dëgjimit

Për të identifikuar shkaqet e dëmtimit të dëgjimit në çdo rast specifik, është e nevojshme të gjurmohen të gjithë faktorët trashëgues që mund të shkaktojnë dëmtim të dëgjimit tek një fëmijë: faktorët që kanë vepruar gjatë shtatzënisë dhe lindjes së nënës dhe faktorët që kanë ndikuar tek fëmija gjatë jetës së tij. .

Siç kemi thënë tashmë, ekzistojnë tre grupe kryesore të fëmijëve me dëmtim të dëgjimit: të shurdhër, me vështirësi në dëgjim (të vështirë dëgjim) dhe të shurdhër vonë.

Fëmijët e shurdhër kanë një dëmtim të thellë të dëgjimit dypalësh, i cili mund të jetë i trashëguar, i lindur ose i fituar në fëmijërinë e hershme - përpara se të zotërojnë të folurit. Nëse fëmijëve të shurdhër nuk u mësohet të folurit me mjete të posaçme, ata bëhen memec - shurdh-memec, siç quheshin jo vetëm në jetën e përditshme, por edhe në punimet shkencore deri në vitet 1960. Shumica e fëmijëve të shurdhër kanë dëgjim të mbetur. Ata perceptojnë vetëm tinguj shumë të lartë (nga 70 - 80 dB) në intervalin jo më të lartë se 2000 Hz. Zakonisht personat e shurdhër dëgjojnë më mirë tingujt më të ulët (deri në 500 Hz) dhe nuk i perceptojnë fare tingujt e lartë (mbi 2000 Hz). Nëse të shurdhërit ndiejnë tinguj me një zë prej 70-85 dB, atëherë përgjithësisht pranohet se ata kanë humbje dëgjimi të shkallës së tretë. Nëse të shurdhërit ndjejnë vetëm tinguj shumë të lartë - më shumë se 85 ose 100 dB, atëherë gjendja e tyre e dëgjimit përcaktohet si humbje e dëgjimit të shkallës së katërt. Mësimi i të folurit të fëmijëve të shurdhër me mjete të posaçme vetëm në raste të rralla siguron formimin e të folurit që i afrohet normales. Kështu, shurdhimi shkakton ndryshime dytësore në zhvillimin mendor të fëmijës - një zhvillim më i ngadalshëm dhe më i veçantë i të folurit. Dëmtimi i dëgjimit dhe moszhvillimi i të folurit sjellin ndryshime në zhvillimin e të gjitha proceseve njohëse të fëmijës, në formimin e sjelljes së tij vullnetare, emocioneve dhe ndjenjave, karakterit dhe aspekteve të tjera të personalitetit.

Për zhvillimin mendor të fëmijëve të shurdhër, si dhe të gjithë të tjerëve me dëmtim të dëgjimit, është jashtëzakonisht e rëndësishme se si organizohet procesi i edukimit dhe edukimit të tyre që në fëmijërinë e hershme, sa merr parasysh ky proces veçantinë e zhvillimit mendor, sa sistematikisht zbatohen mjete sociale dhe pedagogjike që sigurojnë zhvillimin kompensues.fëmijë.

Vështirësi në dëgjim (me vështirësi në dëgjim) - fëmijë me humbje të pjesshme të dëgjimit, duke çuar në një shkelje të zhvillimit të të folurit. Të dëmtuarit e dëgjimit janë fëmijë me dallime shumë të mëdha në fushën e perceptimit dëgjimor. Një fëmijë konsiderohet me vështirësi në dëgjim nëse fillon të dëgjojë tinguj me një vëllim 20 - 50 dB ose më shumë (shurdhimi i shkallës së parë) dhe nëse dëgjon tinguj vetëm me një vëllim 50 - 70 dB ose më shumë (shurdhimi i shkalla e dytë). Prandaj, diapazoni i tingujve të dëgjueshëm në lartësi ndryshon shumë tek fëmijët e ndryshëm. Për disa, ai është pothuajse i pakufizuar, për të tjerët i afrohet dëgjimit në lartësi të madhe të të shurdhërve. Në disa fëmijë që zhvillohen si të dëmtuar në dëgjim, përcaktohet humbja e dëgjimit të shkallës së tretë, si te të shurdhërit, por në të njëjtën kohë është e mundur të perceptohen tinguj jo vetëm me frekuenca të ulëta, por edhe mesatare (nga 1000 në 4000 Hz).

Mangësitë e dëgjimit tek një fëmijë çojnë në një ngadalësim në zotërimin e të folurit, në perceptimin e të folurit nga veshi në një formë të shtrembëruar. Opsionet për zhvillimin e të folurit tek fëmijët me dëmtim të dëgjimit janë shumë të mëdha dhe varen nga karakteristikat individuale psikofizike të fëmijës dhe nga kushtet socio-pedagogjike në të cilat ai është rritur dhe trajnuar. Një fëmijë me dëmtim të dëgjimit, edhe me humbje dëgjimi të shkallës së dytë, në momentin që ai hyn në shkollë, mund të ketë zhvilluar një të folur të saktë gramatikisht dhe leksikisht me gabime të vogla në shqiptimin e fjalëve individuale ose tingujve individualë të të folurit. Zhvillimi mendor i një fëmije të tillë i afrohet normales. Dhe në të njëjtën kohë, një fëmijë me dëmtim të dëgjimit me vetëm shkallën e parë të humbjes së dëgjimit, në kushte të pafavorshme socio-pedagogjike të zhvillimit, deri në moshën 7 vjeçare mund të përdorë vetëm një fjali të thjeshtë ose vetëm fjalë individuale, ndërsa të folurit e tij mund të jetë e mbushur me pasaktësi në shqiptim, ngatërrim të fjalëve në kuptim dhe shkelje të ndryshme gramatikore. Tek fëmijët e tillë ka veçori në të gjithë zhvillimin mendor, duke u afruar me ato që janë karakteristike për fëmijët e shurdhër.

Fëmijët e shurdhër të vonuar janë fëmijët që kanë humbur dëgjimin për shkak të ndonjë sëmundjeje ose lëndimi pasi kanë përvetësuar të folurit, d.m.th. në moshën 2-3 vjeç e më tej. Humbja e dëgjimit tek këta fëmijë është e ndryshme - totale, ose afër shurdhimit, ose afër asaj që vërehet te personat me dëmtim të dëgjimit. Fëmijët mund të kenë një reagim të rëndë mendor për faktin se ata nuk dëgjojnë shumë tinguj ose i dëgjojnë ato të shtrembëruara, nuk e kuptojnë atë që u thuhet. Kjo ndonjëherë çon në një refuzim të plotë të fëmijës nga çdo komunikim, madje edhe në sëmundje mendore. Problemi është të mësojmë fëmijën të perceptojë dhe kuptojë të folurit gojor. Nëse ai ka mbetje të mjaftueshme të dëgjimit, atëherë kjo arrihet me ndihmën e një aparati dëgjimi. Me mbetje të vogla të dëgjimit, perceptimi i të folurit me ndihmën e një aparati dëgjimi dhe leximi nga buzët e folësit bëhet i detyrueshëm. Me shurdhim total, është e nevojshme të përdorni gjurmët e gishtërinjve, të folurit e shkruar dhe, ndoshta, të folurit me shenja të të shurdhërve. Me një agregat kushte të favorshme edukimi dhe edukimi i një fëmije të vonuar që nuk dëgjon, zhvillimi i të folurit të tij, proceset njohëse dhe vullnetare i afrohet normales. Por në raste shumë të rralla, origjinaliteti në formimin e sferës emocionale, cilësitë personale dhe marrëdhëniet ndërpersonale kapërcehet.

Tek fëmijët me dëmtime të dëgjimit të të gjitha grupeve, janë të mundshme çrregullime primare shtesë të organeve dhe sistemeve të ndryshme. Ekzistojnë disa forma të dëmtimit të trashëguar të dëgjimit, i cili kombinohet me dëmtim të shikimit, sipërfaqes së lëkurës, veshkave dhe organeve të tjera (Usher, Alstrom, Wardenburg, Alport, Pendred, etj.). Me shurdhim kongjenital ose humbje dëgjimi të shkaktuar nga sëmundja e nënës në dy muajt e parë të shtatzënisë me rubeolë, si rregull, vërehen gjithashtu dëmtim të shikimit (katarakt) dhe kardiopati kongjenitale (triada e Grieg). Me këtë sëmundje, fëmija i lindur gjithashtu mund të përjetojë mikrocefali dhe të përgjithshme dështimi i trurit.

Me sëmundjen hemolitike të të porsalindurit, shkaku i së cilës mund të jetë papajtueshmëria e gjakut të fetusit dhe nënës sipas faktorit Rh ose sipas gjakut të tyre që i përket grupeve të ndryshme, është i mundur dëmtimi i dëgjimit, i cili mund të kombinohet me: trurin e përgjithshëm. dëmtime dhe oligofreni, me dëmtime difuze të trurit, me vonesë në zhvillimin psikofizik, me sindromë të theksuar hiperkinetike si pasojë e dëmtimit të pjesëve nënkortikale të trurit, me dëmtim të SNQ në formën e parezës spastike dhe paralizës, me dëmtim të lehtë të sistemi nervor në kombinim me dobësinë e nervit të fytyrës, strabizëm, çrregullime të tjera okulomotore dhe një vonesë të përgjithshme në zhvillimin motorik. Në të njëjtën kohë, dëmtimi i dëgjimit mund të shkaktohet nga funksionet e dëmtuara të sistemeve të trurit në të cilat duhet të kryhet analiza dhe sinteza e efekteve të zërit.

Dëmtimi i dëgjimit i fituar si rezultat i një dëmtimi të kafkës mund të shoqërohet me një shkelje jo vetëm të seksionit të receptorit të analizuesit dëgjimor, por edhe të rrugëve dhe pjesës kortikale të tij. Meningjiti ose meningoencefaliti i një fëmije mund të shkaktojë humbje të dëgjimit dhe të çojë në pak a shumë dështim të trurit.

Në disa forma të shurdhimit ose humbjes së dëgjimit të trashëguar, në një sërë sëmundjesh që çojnë në humbje dëgjimi in utero, si dhe në procese të ndryshme inflamatore në zonën e veshit të mesëm dhe të brendshëm, preket aparati vestibular.

Në të njëjtën kohë, çrregullime komplekse, komplekse, duke përfshirë dëmtimin e dëgjimit dhe sistemeve të tjera, mund të ndodhin nën ndikimin e shkaqeve të ndryshme dhe në kohë të ndryshme.

Kështu, te fëmijët e shurdhër dhe me vështirësi në dëgjim, përveç dëmtimit të dëgjimit, mund të shfaqen edhe llojet e mëposhtme të dëmtimeve:

shkeljet e aparatit vestibular;

lloje të ndryshme të dëmtimit të shikimit;

mosfunksionim minimal i trurit që çon në prapambetje mendore parësore. Në të njëjtën kohë, çdo faktor negativ mund të ndikojë drejtpërdrejt në tru, ose, në një rast tjetër, dështimi i trurit ndodh si rezultat i sëmundjeve të rënda somatike: kardiovaskulare, respiratore, ekskretuese etj. - ndryshimi i funksionimit të trurit;

dëmtim i madh i trurit që shkakton oligofreni;

çrregullime të sistemeve të trurit që çojnë në paralizë cerebrale ose ndryshime të tjera në rregullimin e sferës motorike;

çrregullime lokale të sistemit dëgjimor-të folur të trurit (formacionet kortikale dhe nënkortikale);

sëmundjet e sistemit nervor qendror dhe të gjithë organizmit, që çojnë në sëmundje mendore (skizofreni, psikozë maniako-depresive, etj.);

sëmundje të rënda të organeve të brendshme - zemra, mushkëritë, veshkat, sistemi tretës, etj., Që çojnë në një dobësim të përgjithshëm të trupit;

mundësia e neglizhencës së thellë socio-pedagogjike.

1.2 Hetimi i teknikës së dëgjimit objektiv

Gjatë kryerjes së ndonjë kërkimi psikologjik, është thelbësore të theksohen të tilla karakteristika të rëndësishme, si shkalla e dëmtimit të dëgjimit, prania ose mungesa e dëmtimeve të tjera parësore dhe mosha e subjekteve. Le të supozojmë se një grup fëmijësh të shurdhër pa shtesë lezione primare dhe supozohet të studiojë nivelin e zhvillimit të çdo funksioni mendor tek fëmijët e moshës parashkollore të vjetër (nga 5 deri në 7 vjeç). Në këtë rast, është racionale të bëhen dy nëngrupe: një - me një moshë mesatare afërsisht 5 vjet 6 muaj. (mosha nga 5 vjet 0 muaj deri në 6 vjet 0 muaj), dhe e dyta - me një moshë mesatare prej 6 vjet 6 muaj. (nga 6 vjet 0 muaj në 7 vjet 0 muaj). Përveç kësaj, çdo nëngrup duhet të përfshijë të paktën 12 fëmijë (mundësisht më shumë, deri në 20 fëmijë). Kur krahasohen rezultatet e dy nëngrupeve, do të jetë e mundur të zbulohen ndryshimet e lidhura me moshën në funksionin në studim që kanë ndodhur gjatë 2 viteve dhe janë vërejtur në moshën parashkollore, dhe, përveç kësaj, të identifikohen dallimet individuale në zhvillimin e kësaj. funksionojnë gjatë kësaj periudhe.

Një variant i organizimit të studimit, kur fëmijët përzgjidhen nga një institucion i posaçëm për fëmijë, duke punuar sipas programit të tij specifik; Një tjetër mundësi është kur fëmijët merren nga institucione të ndryshme, por më pas duhet të krijohen nëngrupe lëndësh të ngjashme në moshë dhe të bëhen krahasime ndërmjet rezultateve të lëndëve nga institucione të ndryshme. Nëse fëmijët rriten në shtëpi, rezultatet e tyre gjithashtu duhet të konsiderohen veçmas dhe në krahasim me rezultatet e fëmijëve nga institucione të ndryshme të fëmijëve. Me fjalë të tjera, është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh se çfarë programi është paraqitur këtë fëmijë ose një grup fëmijësh. E njëjta gjë vlen edhe për fëmijët e moshës shkollore.

Për të gjurmuar se si zhvillohet çdo proces mendor në një moshë të caktuar, krahasohen rezultatet e eksperimenteve të kryera me grupe fëmijësh të moshës më të vogël dhe më të vjetër. Për shembull, nëse ka një pyetje në lidhje me zhvillimin e këtij funksioni mendor tek fëmijët e moshës së shkollës fillore dhe të mesme, kryhen eksperimente me nxënësit e klasave I, IV dhe VII. Në të njëjtën kohë, është e domosdoshme që të gjitha lëndët moshave të ndryshme ishin në kushte të ngjashme socio-pedagogjike.

Me vlerë të madhe për marrjen e informacionit për zhvillimin e çdo procesi mendor është një studim i kryer me të njëjtët fëmijë për një vit, dy vjet ose më shumë.

Meqenëse një nga detyrat kryesore të kërkimit psikologjik është të kuptojë se çfarë është e zakonshme dhe çfarë është e veçantë në zhvillimin e proceseve mendore të vërejtura tek fëmijët e shurdhër dhe me dëmtim të dëgjimit në krahasim me fëmijët me dëgjim normalisht në zhvillim, i njëjti hulumtim kryhet me të dy dëgjimin. dhe fëmijët me dëgjim, me një formë të humbjes së dëgjimit.

Në disa studime, nëse, për shembull, bëhet krahasimi i nivelit të zhvillimit të perceptimit, të menduarit pamor, kujtesës figurative, imagjinatës, grupeve të fëmijëve të shurdhër ose me vështirësi në dëgjim dhe dëgjim, janë rreptësisht të njëjtat në moshë (mesatarisht mosha dhe sipas grupmoshës së secilit grup). Subjektet mund të jenë, për shembull, fëmijët 7 - 8 dhe 11 - 12 vjeç. Megjithatë, nëse po studiohet niveli i zhvillimit të ndonjë aspekti të të folurit ose të të menduarit konceptual, në të cilin fëmijët dukshëm të shurdhër mbeten shumë prapa fëmijëve me dëgjim normal në zhvillim, atëherë është gjithashtu racionale të përdoren dy grupe njerëzish të shurdhër dhe atyre që dëgjojnë, por në të njëjtën kohë, grupet e njerëzve që dëgjojnë do të jenë, për shembull, 7 - 8 dhe 11 - 12 vjeç, dhe grupet e të shurdhërve janë dy vjet më të vjetër, pra 9-10 dhe 13-14 vjeç. Kur studiohet zhvillimi mendor i fëmijëve me dëmtime të dëgjimit, përdoren metoda të psikologjisë së fëmijëve dhe edukative, por zbatimi i tyre ka specifika të caktuara. Metodat e vëzhgimit, studimit të produkteve të veprimtarisë përdoren ose gjatë njohjes paraprake me fëmijët, subjektet e ardhshme, ose ato janë përbërës të një eksperimenti psikologjik dhe pedagogjik, i cili mund të jetë edhe konstatues, edhe mësimdhënës.

Në studimin e psikologjisë së fëmijëve me dëmtim të dëgjimit, kryesisht përdoren katër llojet e mëposhtme të eksperimenteve.

I pari është një eksperiment i ndërtuar në mënyrë rigoroze sipas një programi specifik, i kryer individualisht me çdo subjekt. Eksperimenti mund të jetë konstatues. Por studimet afatgjata të fëmijëve të shurdhër dhe me dëgjim kanë treguar se është më racionale të ndërtohet një eksperiment, duke futur në të lloje dhe doza ndihme për subjektin në kryerjen e detyrave të planifikuara paraprakisht, gjithmonë të organizuara pa mëdyshje.

Trajnimi i shkurtër i lëndës i lejon atij të kuptojë më saktë se çfarë vështirësish përjeton në zgjidhjen e një problemi të caktuar ose në kryerjen e një detyre të caktuar, dhe në këtë mënyrë të depërtojë më thellë në strukturën e një ose një tjetër aftësie që është zhvilluar në lëndë. Ky është lloji i dytë i eksperimentit.

Lloji i tretë është një eksperiment që synon një formim mjaft të gjatë, gradual në lëndët e aftësisë për të kryer ndonjë veprim mendor, për shembull, operacione mendore të analizës, sintezës, krahasimit, abstraksionit dhe përgjithësimit. Një eksperiment i tillë përfshin disa klasa, të planifikuara rreptësisht, të mbajtura në ditë të ndryshme. Mund të ketë dy opsione. Në variantin e parë, eksperimenti kryhet me secilin subjekt veç e veç. Në variantin e dytë, në eksperiment marrin pjesë disa subjekte me mundësi përafërsisht të barabarta dhe ndërgjegjësimi për një çështje të caktuar, i cili përcaktohet në një studim paraprak të kryer sipas strukturës së eksperimentit të llojit të parë ose të dytë. Rezultatet e eksperimenteve të tilla, së pari, bëjnë të mundur gjykimin e modeleve të formimit të proceseve të caktuara mendore tek fëmijët dhe, së dyti, formulimin e rekomandimeve për mësuesit e shurdhër për organizimin e punës, përmbajtjen e saj, përdorimin e një ose një tjetër vizualizimi, mbi metodat dhe teknikat që lejojnë arritjen e zhvillimit të disa proceseve mendore tek fëmijët.

Lloji i katërt është një eksperiment psikologjik dhe pedagogjik, i cili kryhet në formën e një mësimi të rregullt (nëse është çerdhe-kopsht) ose një mësimi (nëse është shkollë) nga një edukator, mësues ose mësues, në mënyrë rigoroze. sistemi i instaluar, ku mendohet deri në detaje e gjithë përmbajtja e klasave, forma e komunikimit mes fëmijëve dhe të rriturve dhe mes tyre, të gjitha llojet e vizualizimit të përdorura dhe shpjegimet e sqarimet shtesë. Ky mund të jetë një mësim ose një cikël i tërë, i menduar rreptësisht nga eksperimentuesi dhe i punuar së bashku me të rriturin që vazhdimisht u mëson fëmijëve të këtij grupi ose klase. Në të njëjtën mënyrë, mendohen dhe kryhen mënyrat e fiksimit më të plotë të çdo mësimi. Një cikël i tillë studimesh eksperimentale kryhet në fazën kur tashmë është kryer një studim që ka zbuluar një vonesë dhe origjinalitet në zhvillimin e aftësive dhe aftësive të caktuara tek fëmijët dhe ka bërë të mundur përshkrimin e mënyrave për kompensimin e tyre të mundshëm. formimi. Shembuj të studimeve të tilla janë zhvillimi i metodave për zhvillimin e të menduarit shkak-pasojë tek nxënësit e shkollave të shurdhër (studiues - T.A. Grigoryeva) dhe zhvillimi i të folurit të nxënësve të shkollave të shurdhër në drejtim të pasurimit të tij me fjalë me një rrënjë që kanë parashtesa të ndryshme dhe, në përputhje me rrethanat, të ndryshme në kuptim (studiues - T.F. Marchuk). Eksperimentet përfundimtare të përfunduara të llojit të katërt i lejuan këta autorë të zhvillojnë sisteme klasash që futen në procesin e të mësuarit. Një nga shumë kushte të rëndësishme, që është më e vështirë të sigurohet në një eksperiment me fëmijë të shurdhër ose me dëgjim të dobët sesa me fëmijë me dëgjim normal, është të sigurohet që fëmija të kuptojë saktë detyrat që i ofrohen, d.m.th. kuptoi se çfarë duhej të bënte në kushtet eksperimentale. Për këtë, është racionale të përdoret detyra hyrëse, e cila është më e lehtë se detyrat kryesore, por e njëjtë në strukturë. Në të njëjtën kohë, eksperimentuesi duhet të sigurojë që subjektet të përfundojnë detyrën hyrëse, duke u dhënë atyre shpjegime duke përdorur të folurit gojor të arritshëm për fëmijën (ndonjëherë i shoqëruar me gishta ose lexim - fëmija lexon - fjalë të shkruara paraprakisht ose fjali të thjeshta në tableta). si dhe duke treguar dhe përshkruar gjestet. Nëse kjo nuk mjafton, atëherë eksperimentuesi ofron ndihmë hap pas hapi, të menduar paraprakisht dhe gjithmonë të njëjtë për çdo subjekt. Ndonjëherë detyra hyrëse kryhet nga subjekti së bashku me eksperimentuesin. Në këtë rast, jepet një detyrë e dytë hyrëse dhe subjekti ftohet ta përfundojë atë në mënyrë të pavarur.

Në çdo eksperiment, është menduar paraprakisht një vlerësim sasior dhe cilësor i rezultateve të studimit. Pas përfundimit të eksperimentit, bëhen sqarimet e nevojshme për natyrën e përpunimit të rezultateve. Zbatohen metodat e përpunimit statistikor të rezultateve për mostrat e vogla, rezultatet sasiore krahasohen sipas grupmoshave, si dhe rezultatet që u përkasin fëmijëve me dëgjim dhe dëmtim të dëgjimit. Një analizë korrelacioni kryhet midis niveleve të zhvillimit të një procesi të veçantë mendor. Në bazë të një vlerësimi sasior dhe cilësor të rezultateve, nxirren përfundime për nivelin, plotësinë ose origjinalitetin e zhvillimit të një procesi të caktuar mendor dhe formulohen rekomandime psikologjike dhe pedagogjike për përmirësimin e këtij procesi në drejtim të edukimit dhe trajnimit.

Së bashku me metodat e përshkruara, përdoren variante të ndryshme të metodës së pyetësorit. Në disa raste, kjo metodë është fakultative. Për shembull, prindërve të atyre fëmijëve që luajnë rolin e subjekteve testuese u jepen pyetësorë me pyetje që synojnë qartësimin e mjedisit të shtëpisë, marrëdhënieve midis anëtarëve të familjes dhe aktiviteteve më të njohura të anëtarëve të familjes në shtëpi dhe jashtë saj. Metodat e pyetësorit përdoren gjerësisht për të studiuar karakteristikat personale të fëmijëve, adoleshentëve dhe të rriturve, marrëdhëniet e tyre personale. Metoda e pyetësorit përdoret gjerësisht për të studiuar pozicionin personal të personave të shurdhër dhe me dëgjim të dobët që janë bërë të rritur (qëndrimi i tyre ndaj arsimit të marrë, lloji i punës që bëjnë - në specialitetin e tyre apo jo; nëse janë të kënaqur me punën ose kanë një qëndrim negativ ndaj tij; përbërja familjare dhe marrëdhëniet brenda familjes; prania e miqve dhe ndihmësve, cila është marrëdhënia me ta, nëse ka dëshirë për të vazhduar arsimin, cilat janë interesat dhe prirjet, etj.).

2. Metodat e hulumtimit të dëgjimit

2.1 Mjekësia kërkimore e dëgjimit

Organi i dëgjimit dhe i ekuilibrit është çift. Organi i dëgjimit ndahet në veshin e jashtëm, të mesëm dhe të brendshëm. Veshi i jashtëm përfshin veshin dhe kanalin e jashtëm të dëgjimit, të kufizuar nga veshi i mesëm nga membrana timpanike. Veshia, e përshtatur për të kapur tingujt, formohet nga kërc elastik i mbuluar me lëkurë. Aurikula është e lidhur me kockën e përkohshme me anë të ligamenteve. Kanali i jashtëm i dëgjimit ka pjesë kërcore dhe kockore. Në vendin ku pjesa kërcore kalon në kockë, mishi i dëgjimit ka një ngushtim dhe përkulje. Meatusi i jashtëm i dëgjimit është i veshur me lëkurë, në të cilën ka gjëndra tubulare që prodhojnë një sekret të verdhë - dyllin e veshit.

Daullja e veshit ndan veshin e jashtëm nga veshi i mesëm. Është një pjatë lidhëse - të endura.

Në veshin e brendshëm ekziston gjithashtu një organ ekuilibri - një zonë kërci elastik i mbuluar me lëkurë. Pjesa e poshtme e veshit (lobi) është një palosje e lëkurës që nuk përmban kërc. Aurikula është e lidhur me kockën e përkohshme me anë të ligamenteve.

Daullja e veshit ndan veshin e jashtëm nga veshi i mesëm. Është një pllakë e indit lidhor, e mbuluar nga jashtë me lëkurë të hollë dhe nga brenda, nga ana e zgavrës timpanike, me një membranë mukoze. Në qendër të membranës timpanike ka një përshtypje (kërthiza e membranës timpanike) - vendi i lidhjes me membranën e një prej kockave dëgjimore - malleus.

Veshi i mesëm ndodhet brenda piramidës së kockës së përkohshme, përfshin zgavrën timpanike dhe tubin e dëgjimit, i cili lidh zgavrën timpanike me faringun, ndodhet midis membranës timpanike nga jashtë dhe veshit të brendshëm në anën mediale.

Veshi i brendshëm ndodhet në piramidën e kockës së përkohshme midis zgavrës timpanike dhe mishit të brendshëm të dëgjimit. Është një sistem i zgavrave të ngushta kockore (labirinte) që përmbajnë aparate receptore që perceptojnë tingullin dhe ndryshimet në pozicionin e trupit.

Në zgavrat e kockave të veshura me periosteum, ekziston një labirint membranor që përsërit formën e labirintit kockor. Midis labirintit membranor dhe mureve kockore ekziston një hendek i ngushtë - hapësira perilimfatike e mbushur me lëng - perilimfë. Labirinti kockor përbëhet nga holli, tre kanale gjysmërrethore dhe koklea.

Organi i ekuilibrit (aparati vestibular i veshit të brendshëm) Aparati vestibular kryen funksionet e perceptimit të pozicionit të trupit në hapësirë, duke ruajtur ekuilibrin. Me çdo ndryshim në pozicionin e trupit (kokës), receptorët e aparatit vestibular irritohen.

Impulset transmetohen në tru, nga i cili impulset nervore dërgohen në muskujt përkatës për të korrigjuar pozicionin dhe lëvizjet e trupit.

Aparati vestibular përbëhet nga dy pjesë: holli dhe kanalet gjysmërrethore (kanalet). Në vestibulin kockor ndodhen dy zgjatime të labirintit membranor. Këto janë një qese eliptike (uterus) dhe një qese sferike.

2.2 Hulumtimi i dëgjimit

Detyra kryesore e hulumtimit të dëgjimit është përcaktimi i mprehtësisë së dëgjimit, d.m.th. ndjeshmëria e veshit ndaj tingujve të frekuencave të ndryshme. Meqenëse ndjeshmëria e veshit përcaktohet nga pragu i dëgjimit për një frekuencë të caktuar, në praktikë, studimi i dëgjimit konsiston kryesisht në përcaktimin e pragjeve të perceptimit për tingujt e frekuencave të ndryshme.

Studimi i dëgjimit me anë të të folurit.

Metoda më e thjeshtë dhe më e arritshme është studimi i dëgjimit me anë të të folurit. Përparësitë e kësaj metode qëndrojnë në mungesën e nevojës për instrumente dhe pajisje speciale, si dhe në përputhjen e saj me rolin kryesor të funksionit të dëgjimit tek njerëzit - të shërbejë si një mjet komunikimi verbal.

Në studimin e dëgjimit me të folur, përdoret fjalimi i pëshpëritur dhe me zë të lartë. Sigurisht, të dy këto koncepte nuk përfshijnë dozën e saktë të forcës dhe lartësisë së tingullit, megjithatë, ka ende disa tregues që përcaktojnë reagimin dinamik (fuqi) dhe frekuencën e të folurit të pëshpëritur dhe me zë të lartë.

Për t'i dhënë fjalimit të pëshpëritur një vëllim pak a shumë konstant, rekomandohet të shqiptoni fjalë duke përdorur ajrin që mbetet në mushkëri pas një nxjerrjeje të qetë.

Në praktikë, në kushte normale të hulumtimit, dëgjimi konsiderohet normal kur perceptohet fjalimi i pëshpëritur në një distancë prej 6-7 m. perceptimi i një pëshpëritjeje në një distancë prej më pak se 1 m karakterizon një humbje shumë të rëndësishme të dëgjimit. Mungesa e plotë e perceptimit të të folurit të pëshpëritur tregon një humbje të mprehtë të dëgjimit që e bën të vështirë komunikimin e të folurit.

Siç u përmend më lart, tingujt e të folurit karakterizohen nga formantët e lartësive të ndryshme, d.m.th. mund të jetë pak a shumë "i lartë" dhe "i ulët".

Duke zgjedhur fjalë që përbëhen vetëm nga tinguj të lartë ose të ulët, mund të dallohen pjesërisht lezionet e aparateve përçuese dhe perceptuese të zërit. Dëmtimi i aparatit përcjellës të zërit konsiderohet se karakterizohet nga përkeqësimi i perceptimit të tingujve të ulët, ndërsa humbja ose përkeqësimi i perceptimit të tingujve të lartë tregon dëmtim të aparatit të perceptimit të zërit.

Për të studiuar dëgjimin në të folurin e pëshpëritur, rekomandohet përdorimi i dy grupeve të fjalëve: grupi i parë ka një përgjigje me frekuencë të ulët dhe dëgjohet me dëgjim normal në një distancë mesatare prej 5 m; e dyta - ka një përgjigje të frekuencës së lartë dhe dëgjohet mesatarisht në një distancë prej 20 m. Grupi i parë përfshin fjalë që përfshijnë zanoret y, o, nga bashkëtingëlloret - m, n, v, p, për shembull: korb, oborr, det, numër, Murom, etj .; në grupin e dytë bëjnë pjesë fjalët që përfshijnë tinguj fërshëllimë dhe fishkëllimë nga bashkëtingëlloret, dhe nga zanoret - a, dhe, e: orë, supë me lakër, filxhan, siskin, lepur, lesh etj.

Në mungesë ose një rënie të mprehtë të perceptimit të fjalës së pëshpëritur, ata vazhdojnë në studimin e dëgjimit në të folur me zë të lartë.

Së pari, ata përdorin fjalimin e mesëm, ose të ashtuquajturin vëllim bisedor, i cili dëgjohet në një distancë rreth 10 herë më të madhe se sa pëshpërit. Për t'i dhënë një fjalim të tillë një nivel pak a shumë konstant zëri, rekomandohet e njëjta teknikë që propozohet për të folurit me pëshpëritje, d.m.th. përdorni ajër rezervë pas një nxjerrjeje të qetë. Në rastet kur të folurit me zë të lartë të bisedës dallohet dobët ose nuk ndryshon fare, përdoret fjalimi me zë të lartë (qarje).

Studimi i dëgjimit me anë të të folurit kryhet për secilin vesh veç e veç: veshi në studim kthehet në burimin e tingullit, veshi i kundërt mbytet me një gisht (mundësisht të lagur me ujë) ose një top të lagur pambuku. Kur bllokoni veshin me gisht, mos e shtypni fort kanalin e veshit, pasi kjo shkakton zhurmë në vesh dhe mund të shkaktojë dhimbje.

Kur ekzaminoni dëgjimin në të folurit bisedor dhe me zë të lartë, veshi i dytë fiket duke përdorur një rrip veshi. Mbyllja e veshit të dytë me gisht në këto raste nuk e arrin qëllimin, pasi në prani të dëgjimit normal ose me një ulje të lehtë të dëgjimit në këtë vesh, të folurit me zë të lartë do të ndryshojë, pavarësisht shurdhimit të plotë të veshit që ekzaminohet.

Studimi i perceptimit të të folurit duhet të fillojë nga afër. Nëse subjekti përsërit saktë të gjitha fjalët që i janë paraqitur, atëherë distanca rritet gradualisht derisa shumica e fjalëve të folura të jenë të padallueshme. Pragu i perceptimit të të folurit konsiderohet të jetë distanca më e madhe në të cilën ndryshojnë 50% e fjalëve të paraqitura.

Nëse gjatësia e dhomës në të cilën kryhet testi i dëgjimit është e pamjaftueshme, d.m.th. kur të gjitha fjalët dallohen qartë edhe në distancën maksimale, atëherë mund të rekomandohet teknika e mëposhtme: studiuesi i kthehet kurrizit studiuesit dhe i shqipton fjalët në drejtim të kundërt; kjo përafërsisht korrespondon me dyfishimin e distancës. Gjatë shqyrtimit të dëgjimit me anë të të folurit, duhet pasur parasysh se perceptimi i të folurit është një proces shumë kompleks. Rezultatet e studimit varen jo vetëm nga mprehtësia dhe vëllimi i dëgjimit, por edhe nga aftësia për të dalluar në atë që dëgjohet elemente të tilla të të folurit si fonemat, fjalët, kombinimi i tyre në fjali, gjë që, nga ana tjetër, është për shkak të asaj se si shumë subjekti ka përvetësuar të folurit e shëndoshë.

Në këtë drejtim, kur shqyrtohet dëgjimi me ndihmën e të folurit, duhet të merret parasysh jo vetëm përbërja fonetike, por edhe disponueshmëria e fjalëve dhe frazave të përdorura për të kuptuar. Pa marrë parasysh këtë faktor të fundit, mund të arrihet në një përfundim të gabuar për praninë e disa defekteve të dëgjimit, ku në fakt këto defekte nuk ekzistojnë, por ka vetëm një mospërputhje midis materialit të të folurit të përdorur për studimin e dëgjimit dhe niveli i zhvillimit të të folurit të subjektit.

Me gjithë rëndësinë e tij praktike, studimi i dëgjimit me anë të të folurit nuk mund të pranohet si metoda e vetme për përcaktimin e aftësisë funksionale të analizuesit dëgjimor, pasi kjo metodë nuk është plotësisht objektive si për sa i përket dozës së intensitetit të zërit ashtu edhe për sa i përket vlerësimit të rezultateve. .

Studimi i dëgjimit me pirunë akordues. Një metodë më e saktë është studimi i dëgjimit me ndihmën e pirunëve akordues. Pirunët akordues lëshojnë tone të pastra dhe lartësia (frekuenca e lëkundjeve) për çdo pirun akordimi është konstante. Në praktikë, zakonisht përdoren pirunët akordues të akorduar në tonin C (do) në oktava të ndryshme, duke përfshirë pirunët akordues C p C, s, s 1 s 2, s 3, s 4, s. Studimet e dëgjimit zakonisht kryhen me tre (C 128, C 3] 2, C 2048 ose C 4096) ose edhe me dy (C 128 dhe C 2048) pirunët akordues.

Tuning pirun përbëhet nga një kërcell dhe dy degë (degë). Për ta sjellë pirunin akordues në një gjendje tingulli, degët godasin një objekt. Pasi akorduesi ka filluar të tingëllojë, nuk duhet t'i prekni me dorë degët e tij dhe nuk duhet t'i prekni degët te veshi, flokët, rrobat e personit që studioni, pasi kjo ndalon ose pakëson zhurmën e sintonit. Me ndihmën e një grupi pirunësh akordues, është e mundur të studiohet dëgjimi, si për nga vëllimi, ashtu edhe për nga mprehtësia. Në studimin e vëllimit të perceptimit dëgjimor, përcaktohet prania ose mungesa e perceptimit të një toni të caktuar, të paktën në fuqinë maksimale të tingullit të pirunit akordues.

Tek të moshuarit, si dhe në sëmundjet e aparatit të perceptimit të zërit, vëllimi i dëgjimit zvogëlohet për shkak të humbjes së perceptimit të toneve të larta.

Studimi i mprehtësisë së dëgjimit me pirunët akordues bazohet në faktin se piruni akordues, duke u sjellë në dridhje, tingëllon për një kohë të caktuar, dhe forca e zërit zvogëlohet në përputhje me uljen e amplitudës së dridhjeve të akordimit. pirun dhe gradualisht zhduket. Duke pasur parasysh faktin se kohëzgjatja e tingullit të një piruni akordues varet nga forca e goditjes me të cilën sintonizuesi sillet në gjendje tingullimi, kjo forcë duhet të jetë gjithmonë maksimale. Pirunët e ulët akordues godasin degët e tyre në bërryl ose gju, dhe ato të larta në buzë të një tavoline prej druri, në ndonjë objekt tjetër prej druri. Me ndihmën e pirunëve akordues, është e mundur të ekzaminohet mprehtësia e dëgjimit si në ajër ashtu edhe në përcjelljen e kockave. Për kërkime:

përcjellja e ajrit, degët e akordimit të sjellë në gjendjen e tingullit sillen në kanalin e jashtëm të dëgjimit të veshit në studim dhe përcaktohet kohëzgjatja e tingullit të akordimit, d.m.th. intervali kohor nga fillimi i zërit deri në momentin kur dëgjueshmëria e zërit zhduket.

Përçueshmëria e kockave ekzaminohet duke shtypur këmbën e akordimit të tingullit në procesin mastoid të veshit në studim dhe duke përcaktuar intervalin kohor midis fillimit të zërit dhe ndërprerjes së dëgjueshmërisë së zërit. Studimi i përcjelljes së ajrit dhe kockave ka një vlerë të rëndësishme diagnostikuese, pasi bën të mundur përcaktimin e natyrës së dëmtimit të dëgjimit: nëse në këtë rast preket vetëm funksioni i sistemit të përcjelljes së zërit apo ka një dëmtim të tingullit- aparat perceptues.

Me dëgjimin normal, si dhe me dëmtimin e aparatit marrës të tingullit, zëri përmes ajrit perceptohet më gjatë se kocka, dhe nëse aparati përçues i zërit është i shqetësuar, përcjellja e kockave është e njëjtë me ajrin dhe madje e tejkalon atë. Këmba e akordimit të tingullit vendoset në mes të kurorës, nëse subjekti ka humbje të njëanshme të dëgjimit në njërin vesh, atëherë gjatë këtij eksperimenti vërehet i ashtuquajturi anësor i tingullit. Ai gjithashtu qëndron në faktin se, në varësi të natyrës së lezionit, tingulli do të transmetohet në një drejtim ose në një tjetër.

Me tingullimin e vazhdueshëm të zgjatur të pirunit akordues, ndodhin fenomene të përshtatjes së analizuesit dëgjimor, d.m.th., një ulje e ndjeshmërisë së tij, gjë që çon në një shkurtim të kohës së perceptimit të tingullit të akordimit. Për të përjashtuar përshtatjen, është e nevojshme që kur ekzaminohet si ajri ashtu edhe përcjellja inerte e kohës (çdo 2-3 sekonda), të hiqet piruni akordues nga veshi në studim ose nga kurora e kokës për 1-2 sekonda dhe pastaj ktheje atë.

Një disavantazh i rëndësishëm i pirunëve akordues është se tingujt që prodhojnë nuk kanë intensitet të mjaftueshëm për të matur pragjet me humbje shumë të mëdha dëgjimi. Pirunët e akordimit të ulët japin një nivel vëllimi mbi pragun prej vetëm 25-30 dB, dhe të mesëm dhe të lartë - 80-90 dB. Prandaj, kur ekzaminohen njerëzit me humbje të rëndë të dëgjimit me pirun akordues, mund të përcaktohen defekte të dëgjimit jo të vërteta, por të rreme, d.m.th. boshllëqet e dëgjimit të gjetura mund të mos jenë të vërteta.

2.3 Testi i dëgjimit me audiometër

Një metodë më e avancuar është studimi i dëgjimit me ndihmën e një pajisjeje moderne - një audiometër.

Një audiometër është një gjenerator i tensioneve elektrike të alternuara, të cilat, me ndihmën e një telefoni, shndërrohen në dridhje zanore.

Për të studiuar ndjeshmërinë dëgjimore në përcjelljen e ajrit dhe kockave, përdoren dy telefona të ndryshëm, të cilët quhen përkatësisht "ajër" dhe "kockë". Intensiteti i dridhjeve të zërit mund të ndryshojë brenda kufijve shumë të mëdhenj: nga më të parëndësishmet, që shtrihen nën pragun e perceptimit dëgjimor, deri në 120-125 d (për tingujt me frekuencë mesatare). Lartësia e tingujve të emetuar nga audiometri gjithashtu mund të mbulojë një gamë të madhe - nga 50 në 12,000-15,000 Hz.

Matja e dëgjimit me audiometër është jashtëzakonisht e thjeshtë. Duke ndryshuar frekuencën (kapsinë) e zërit duke shtypur butonat përkatës, dhe intensitetin e zërit - duke rrotulluar një çelës të veçantë, vendosni intensitetin minimal në të cilin tingulli i gjatësisë së lartësisë mezi bëhet i dëgjueshëm (intensiteti i pragut) .

Ndryshimi i lartësisë arrihet në disa audiometra me rrotullim të qetë të një disku të veçantë, i cili bën të mundur marrjen e çdo frekuence brenda intervalit të frekuencës së këtij lloji të audiometrit. Shumica e audiometrave lëshojnë një numër të kufizuar (7-8) të frekuencave të caktuara, ose akordues (64,128,256, 512 Hz, etj.) ose dhjetore (100, 250,500,1000, 2000 Hz, etj.).

Shkalla e audiometrit është e kalibruar në decibel, zakonisht në raport me dëgjimin normal. Kështu, duke përcaktuar intensitetin e pragut të subjektit në këtë shkallë, ne përcaktojmë kështu humbjen e dëgjimit të tij në decibel për një tingull të një frekuence të caktuar në lidhje me dëgjimin normal.

Subjekti sinjalizon praninë e dëgjueshmërisë duke ngritur dorën, të cilën duhet ta mbajë të ngritur gjatë gjithë kohës që dëgjon zërin. Ulja e dorës është sinjal për zhdukjen e dëgjueshmërisë.

Ashtu si metodat e tjera të bazuara në dëshminë e subjektit, studimi duke përdorur një audiometër nuk është i lirë nga disa pasaktësi që lidhen me subjektivitetin e këtyre dëshmive.

Megjithatë, me anë të studimeve të përsëritura audiometrike, zakonisht është e mundur të vendoset një qëndrueshmëri e konsiderueshme e rezultateve të studimit dhe kështu t'u jepet këtyre rezultateve besueshmëri të mjaftueshme. .

Hulumtimi i dëgjimit tek fëmijët. Studimi i dëgjimit tek fëmijët duhet të paraprihet nga mbledhja e informacionit të shkurtër anamnestik: rrjedha e zhvillimit të hershëm fizik të fëmijës, zhvillimi i të folurit, koha dhe shkaqet e humbjes së dëgjimit, natyra e humbjes së të folurit (njëkohësisht me shurdhim ose pas disa kohë, menjëherë ose gradualisht), kushtet për rritjen e fëmijës.

Në periudha të ndryshme të jetës së një fëmije, shfaqja e humbjes së dëgjimit dhe shurdhimit shoqërohet me disa shkaqe tipike që bëjnë të mundur identifikimin e grupeve të rrezikut. Për shembull: shkaqet që ndikojnë në funksionin dëgjimor të fetusit gjatë shtatzënisë (humbje kongjenitale dëgjimi, shurdhim) janë toksikoza, kërcënimi i abortit dhe lindja e parakohshme, konflikti rezus midis nënës dhe fetusit, nefropatia, tumoret e mitrës, sëmundjet e nënës gjatë shtatzënisë, para së gjithash, si rubeola, gripi, trajtimi me barna toksike.

Shpesh, shurdhim shfaqet gjatë lindjeve patologjike - të parakohshme, të shpejta, të zgjatura me vendosjen e pincës, me prerje cezariane, shkëputje të pjesshme të placentës etj. shurdhimi që shfaqet në periudhën e hershme neonatale karakterizohet nga hiperbilirubinemia e shoqëruar me sëmundje hemolitike të të porsalindurit, prematuriteti, defekte te lindjes zhvillimi etj.

Në foshnjërinë dhe fëmijërinë e hershme, faktorë rreziku janë sepsa e kaluar, ethet pas lindjes, infeksionet virale(rubeola, lija e dhenve, fruthi, shytat, gripi), meningoencefaliti, komplikimet pas vaksinimeve, sëmundjet inflamatore të veshit, dëmtimi traumatik i trurit, trajtimi me barna toksike etj. Ndikon në shurdhim të lindur dhe në trashëgimi.

Me rëndësi të madhe për gjykimin fillestar në lidhje me gjendjen e dëgjimit tek një fëmijë me humbje të dyshuar trashëgimore të dëgjimit është historia e nënës:

Kur intervistoni prindërit e një fëmije nën moshën 4 muajsh, rezulton: nëse tingujt e papritur të lartë zgjojnë personin e fjetur, nëse ai dridhet apo qan; për të njëjtën moshë është karakteristik i ashtuquajturi refleks Moro. Manifestohet me ngritjen dhe uljen e krahëve (refleks të kapjes) dhe shtrirjen e këmbëve me stimulim të fortë zëri;

Për zbulimin e përafërt të dëmtimit të dëgjimit, përdoret një refleks i lindur i thithjes, i cili ndodh në një ritëm të caktuar (si dhe gëlltitje). Një ndryshim në këtë ritëm gjatë ekspozimit të zërit zakonisht kapet nga nëna dhe tregon praninë e dëgjimit. Sigurisht, të gjitha këto reflekse orientuese përcaktohen më tepër nga prindërit. Megjithatë, këto reflekse karakterizohen nga zhdukja e shpejtë, që do të thotë se me përsëritjen e shpeshtë, refleksi mund të pushojë së riprodhuari.

Nga mosha 4 deri në 7 muaj, foshnja zakonisht tenton të kthehet drejt burimit të zërit, d.m.th. tashmë përcakton vendndodhjen e saj. Në 7 muaj, ai diferencon disa tinguj, reagon edhe nëse nuk e sheh burimin. Në 12 muaj, fëmija fillon të përpiqet të përgjigjet verbale ("gutim").

Për të studiuar dëgjimin e fëmijëve të moshës 4-5 vjeç, përdoren të njëjtat metoda si për të rriturit. Duke filluar nga mosha 4-5 vjeç, fëmija e kupton mirë se çfarë duan prej tij dhe zakonisht jep përgjigje të besueshme. Sidoqoftë, në këtë rast, është e nevojshme të merren parasysh disa veçori të fëmijërisë.

Pra, megjithëse studimi i dëgjimit në të folurin e pëshpëritur dhe bisedor është shumë i thjeshtë, është e nevojshme të ndiqen rregullat e sakta për zbatimin e tij për të marrë një gjykim të saktë për gjendjen e funksionit dëgjimor të fëmijës. Njohja e kësaj metode të veçantë është veçanërisht e rëndësishme, sepse ajo mund të kryhet nga një mjek vetë, dhe identifikimi i çdo humbje dëgjimi është baza për referim te një specialist.

Përveç kësaj, është e nevojshme të merren parasysh një sërë veçorish të një natyre psikologjike që ndodhin në studimin e kësaj teknike në fëmijëri.

Para së gjithash, është shumë e rëndësishme që të ketë besim mes mjekut dhe fëmijës, sepse. Përndryshe, foshnja thjesht nuk do t'i përgjigjet pyetjeve. Është më mirë t'i jepni dialogut karakterin e një loje me përfshirjen e njërit prej prindërve në të. Në fillim, ju mund ta interesoni në një farë mase fëmijën, për shembull, me një pyetje të tillë: "Pyes veten nëse do të dëgjoni atë që do të them tani me një zë shumë të qetë?" Zakonisht, fëmijët janë sinqerisht të lumtur nëse mund ta përsërisin fjalën dhe përfshihen me dëshirë në procesin e kërkimit. Dhe, përkundrazi, ata mërziten ose tërhiqen në vetvete nëse nuk i dëgjojnë fjalët herën e parë.

Tek fëmijët, ju duhet të filloni studimin nga afër, vetëm atëherë duke e rritur atë. Veshi i dytë zakonisht është i mbytur për të parandaluar mbidëgjimin. Tek të rriturit, situata është e thjeshtë: përdoret një arpion i veçantë. Tek fëmijët, përdorimi i tij zakonisht shkakton frikë, kështu që mbytja shkaktohet nga presioni i lehtë mbi tragusin gjatë përkëdheljes, gjë që më së miri bëhet nga prindërit.

Ekzaminimi i dëgjimit duhet të kryhet në heshtje të plotë, në një dhomë të izoluar nga zhurma e jashtme. Për të përjashtuar mundësinë e perceptimit vibrues të tingujve, duhet të vendoset një qilim i butë nën këmbët e fëmijës nën studim dhe gjithashtu të sigurohet që të mos ketë pasqyrë ose ndonjë sipërfaqe tjetër reflektuese para syve të fëmijës, e cila do ta lejonte atë. për të vëzhguar veprimet e ekzaminuesit të seancës.

Për të përjashtuar ose të paktën reduktuar reagimin e fëmijës dhe për të vendosur më shpejt kontaktin me të, rekomandohet kryerja e një testi dëgjimi në prani të prindërve ose mësuesit.

Kur një fëmijë ka një qëndrim të ashpër negativ ndaj studimit, mund të jetë e dobishme të kryhet një test dëgjimi tek fëmijët e tjerë, pas së cilës negativizmi zakonisht hiqet.

Para studimit, është e nevojshme t'i shpjegoni fëmijës se si duhet të reagojë ndaj tingullit të dëgjueshëm (kthehuni, tregoni burimin e zërit, riprodhoni tingullin ose fjalën që dëgjoi, ngrini dorën, etj.)

Për të eliminuar ndjesinë e prekjes nga avioni i ajrit dhe mundësinë e leximit nga buzët gjatë ekzaminimit të dëgjimit me zë dhe të folur, duhet të përdorni një ekran që mbulon fytyrën e ekzaminuesit. Një ekran i tillë mund të jetë një copë kartoni ose një fletë letre.

Studimi i dëgjimit tek fëmijët është i mbushur me vështirësi të mëdha. Ato janë për shkak të faktit se foshnjat nuk mund të përqendrohen në një aktivitet dhe shpërqendrohen lehtësisht. Prandaj, studimi i dëgjimit tek fëmijët e vegjël duhet të kryhet në një mënyrë argëtuese, për shembull, në formën e një loje.

Në studimin e dëgjimit tek fëmijët e moshës parashkollore dhe parashkollore më të re (2-4 vjeç), të folurit, si dhe lodra të ndryshme tingëlluese, tashmë mund të përdoren. Studimi i perceptimit dëgjimor të zërit kombinohet me përcaktimin e aftësisë së fëmijëve për të dalluar zanoret, të cilat së pari merren në një sekuencë të caktuar, duke marrë parasysh shkallën e dëgjueshmërisë së tyre, për shembull, a, o, e, dhe, y, s, dhe më pas, për të shmangur hamendjet, ato ofrohen në një okay arbitrar. Për këtë qëllim mund të përdoren diftongjet ay, ya etj. hetohet edhe dallimi i bashkëtingëlloreve në fjalë që ndryshojnë nga njëra-tjetra në një tingull bashkëtingëllor, ose në rrokje.

konkluzioni

Në studimin e perceptimit dëgjimor të elementeve të tillë të të folurit si fjalët dhe frazat, përdoret materiali që korrespondon me nivelin e zhvillimit të të folurit të fëmijëve.

Materiali më elementar është, për shembull, fjalë dhe fraza të tilla si emri i një fëmije, për shembull: Vanya, babi, mami, gjyshja, gjyshi, daulle, qen, mace, shtëpi, Vova ra, etj. Në studimin e zërit dhe të folurit, përdoren distancat e mëposhtme:

në vetë veshin (i caktuar në mënyrë konvencionale si u / r) 0.5; një; 2 ose më shumë metra. Dallimi i elementeve të të folurit bëhet më së miri me ndihmën e figurave: kur studiuesi shqipton një fjalë të caktuar, fëmija duhet të tregojë figurën përkatëse. Kur shqyrtohet dëgjimi për të folur tek fëmijët që sapo kanë filluar të flasin, onomatopea mund të përdoret: "am-am" ose "av-av" (qen), "meow" (mace), "mu" (lopë), "bletë". -bleta " (makinë), etj.

Për studimin e dëgjimit fonemik, d.m.th. aftësia për të dalluar nga njëri-tjetri tinguj të veçantë të të folurit akustikisht të ngjashëm (fonema), është e nevojshme, kur është e mundur, të përdoren çifte fjalësh të zgjedhura posaçërisht që janë të arritshme në kuptim, të cilat do të ndryshojnë nga njëri-tjetri fonetikisht vetëm nga tingujt diferencimi i të cilëve është duke u studiuar.

Si të tilla mund të përdoren çifte, për shembull, si nxehtë - top, filxhan - damë, pikë - bijë, veshkë - fuçi, dhi - bishtalec etj. Çifte të tilla fjalësh mund të përdoren gjithashtu me sukses për të studiuar aftësinë për të dalluar fonema zanoresh. Këtu janë disa shembuj: një shkop - një raft, një shtëpi - zonja, një tavolinë - një karrige, një ari - një mi, etj.

Nëse është e pamundur të zgjidhni çiftet e duhura të fjalëve, studimi i dallimit të tingujve bashkëtingëllore mund të kryhet në materialin e rrokjeve si ama, ana, ala, avya dhe të tjerët.

Duhet theksuar se një test i vetëm primar i dëgjimit tek fëmijët rrallë jep rezultate plotësisht të besueshme. Shumë shpesh kërkohen studime të përsëritura, dhe ndonjëherë një përfundim përfundimtar për shkallën e dëmtimit të dëgjimit tek një fëmijë mund të jepet vetëm pas një vëzhgimi të gjatë (gjashtë muajsh) në procesin e edukimit dhe edukimit në një institucion të veçantë për fëmijët me dëmtim të dëgjimit. .

Studimi i dëgjimit me ndihmën e të folurit tek fëmijët me çrregullime të dëgjimit dhe të folurit, si rregull, nuk mund të zbulojë gjendjen e vërtetë të ndjeshmërisë dëgjimore. Në këtë kategori fëmijësh, dëgjimi i elementeve të të folurit, duke qenë në përpjesëtim të drejtë me shkallën e dëmtimit të dëgjimit, është në të njëjtën kohë në lidhje me zhvillimin e të folurit.

Bibliografi

1. “Përshtatja sociale dhe integrimi i fëmijëve me dëmtime dëgjimi”. Komp. Astafieva V.M. - M.: APK dhe PRO, 2008.

2. Bogdanova T.G. "Psikologjia e Shurdhërve: Libër mësuesi. - M .: "Akademia", 2009.

3. Boschis R.M. “Për mësuesin për fëmijët me dëmtime dëgjimi”. - M., 2008.

4. “Çështje të punës dhe veprimtarisë sociale të maturantëve të shkollave speciale”. (materialet e seminarit shkencor-praktik). - M., 2009.

5. Gilevich I.M., Tigranova L.I. “Nëse një fëmijë me humbje dëgjimi studion në një shkollë publike...” – Defektologji. 2005. Nr. 3.

6. Gozova A.P. “Trajnimi i punës i nxënësve të shkollave speciale”. - Defektologji. 2007. Nr. 5.

7. Formimi profesional për personat e shurdhër. Ed. Gozovoi A.P. - M., "Pedagogji", 2005.

8. Krainin V., Krainina Z. "Njeriu nuk dëgjon". - M., 2007.

9. Matveev V.F. "Gjendja e orientimit në karrierë në një shkollë për fëmijët që nuk dëgjojnë". - Defektologji. 2006. Nr. 4.

10. Mironova E.V., Shmatko N.D. “Integrimi i fëmijëve me dëmtim të dëgjimit në institucionet e përgjithshme parashkollore”. - Defektologji. 2005. Nr. 4.

11. Rau F.F. “Problemi i integrimit të të shurdhërve”. - M., 2007.

12. Tsukerman I.V. "Surdhimi dhe problemi i komunikimit". Proc. kompensim. - Qendra e Rehabilitimit të Leningradit VOR, 2007.

Dokumente të ngjashme

Historia e formimit të aftësimit të fëmijëve me dëmtim të dëgjimit. Klasifikimi i dëmtimeve të dëgjimit dhe metodat e hulumtimit të tyre. Llojet e mjeteve surdoteknike dhe rëndësia e përdorimit të tyre. Studimi i gjendjes së fëmijëve me dëmtim të dëgjimit para fillimit të aftësimit.

tezë, shtuar 29.10.2017


Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të dëmtimit të dëgjimit. Patologjia e dëgjimit dhe shkaqet e çrregullimeve të vazhdueshme. Marrëdhënia e analizuesve auditor dhe vestibular. Karakteristikat e zhvillimit psikofizik të fëmijëve të moshës së shkollës fillore me dëmtim të dëgjimit.

test, shtuar 05/11/2009


Problemi i kujtesës figurative në literaturë shkencore. Shkaqet e humbjes së vazhdueshme të pakthyeshme të dëgjimit. Dallimi midis imazheve eidetike dhe imazheve sekuenciale. Karakteristikat e memorizimit të pavullnetshëm dhe të vullnetshëm të materialit pamor nga fëmijët me dëmtim të dëgjimit.

tezë, shtuar 20.12.2014


Detyrat e ekzaminimit pedagogjik të shurdhër të dëgjimit në pacientë të rritur dhe fëmijë. Vlerësimi i përshtatshmërisë së montimit të aparatit të dëgjimit dhe procesorit të implantit koklear. Metodat e ekzaminimit të dëgjimit tek fëmijët. Komunikimi i pedagogjisë së fëmijëve të shurdhër me shkencat e tjera.

prezantim, shtuar 12/03/2014


Mundësitë e përfshirjes së një fëmije me dëmtim të dëgjimit në bashkë-edukim, veçoritë e një mjedisi arsimor adekuat, metodat e ndihmës korrektuese të nevojshme. Aspektet pozitive dhe negative të integrimit arsimor të fëmijëve me dëmtim të dëgjimit.

punim afatshkurtër, shtuar 12/09/2014


Udhëzimet gjatë studimit të temës: “Organi i dëgjimit”. Struktura e veshit dhe aparatit vestibular. Si të mbroni dëgjimin tuaj nga dëmtimi. Organet e ekuilibrit, ndjeshmëria e lëkurës-muskujve, erës dhe shijes. Vlera e analizuesve të dëgjimit dhe ekuilibrit.

abstrakt, shtuar më 13.07.2010


Aspekte teorike dhe metodologjike të formimit të kompetencave jetësore te nxënësit e shkollave të mesme me dëmtim të dëgjimit. Përgatitja e nxënësve të shkollave të mesme për jetë të pavarur. Faktorët kryesorë që ndikojnë në procesin e përshtatjes sociale të personave me dëmtim të dëgjimit.

tezë, shtuar 13.10.2017


Karakteristikat psikologjike dhe pedagogjike të nxënësve të shkollave të vogla me dëmtim të dëgjimit. Organizimi i “tryezave të rrumbullakëta”, konferencave prindërore dhe festave të fëmijëve. Ndikimi i familjes në kompensimin e dëmtimeve të dëgjimit tek fëmijët e moshës së shkollës fillore.

punim afatshkurtër, shtuar 19.06.2015


Metodat për studimin e veçorive të dëgjimit të të folurit tek fëmijët më të vjetër parashkollorë me implant koklear. Ofrimi i asistencës mjekësore dhe pedagogjike për një fëmijë me dëmtim të dëgjimit, metodat e rehabilitimit. Karakteristikat psikologjike dhe pedagogjike të fëmijëve.

punim afatshkurtër, shtuar 13.08.2014


Aspektet psikologjike dhe pedagogjike të zhvillimit të veshit muzikor. Bazat teorike për zhvillimin e veshit muzikor, metodat dhe teknikat e përdorura, tendencat moderne. Rekomandime për zhvillimin e veshit të domristit për muzikë në fazën fillestare të trajnimit.

Grupi I - studimi i dëgjimit me ndihmën e të folurit të gjallë. Kjo metodë është shumë e vlefshme sepse ju lejon të përcaktoni mprehtësinë e dëgjimit dhe kuptueshmërinë e të folurit. Këto cilësi janë me interes parësor për pacientin. Ato janë jo më pak interes për studiuesin, pasi kanë rëndësi shoqërore, përcaktojnë përshtatshmërinë profesionale të pacientit, mundësinë e kontaktit të tij me të tjerët, shërbejnë si një tregues i efektivitetit të metodave të trajtimit të përdorura dhe një kriter në përzgjedhje aparatet e dëgjimit, janë shenja kryesore për të gjykuar shkallën e humbjes së dëgjimit gjatë ekzaminimeve të lindjes, ushtarake dhe mjeko-ligjore. Dëgjimi shqyrtohet me pëshpëritje dhe të folur bisedore. Në këtë rast, një grup numrash dhe fjalësh dyshifrore nga tabela e V.I. Voyachek përdoret me një mbizotërim të fonemave bas ose trefish në të. Studimi i dëgjimit me anë të të folurit është më i madhi metodë e thjeshtë, e cila nuk kërkon pedagogë apo pajisje, por jep informacion të caktuar për të gjykuar nivelin e dëmtimit të analizuesit auditor. Pra, nëse fjalimi i pëshpëritur perceptohet shumë dobët ^ (në veshkë), dhe fjalimi bisedor perceptohet mjaft mirë nga një distancë prej 4-5 cm, atëherë ka arsye të supozohet se aparati i perceptimit të tingullit është i dëmtuar; nëse pacienti dallon mirë tingujt e thjeshtë-numrat dhe fjalët njërrokëshe, por nuk analizon frazat nga e njëjta distancë, atëherë kjo mund të tregojë një proces patologjik në rajonin e qendrave dëgjimore.

Grupi II - një studim i dëgjimit me ndihmën e pirunëve akordues (audiometria e pirunit akordues). Kjo metodë e thjeshtë instrumentale është e njohur për më shumë se 100 vjet. Ekzistojnë grupe të ndryshme të pirunëve akordues - të vegjël, të përbërë nga 3 pirunë akordues (128, 1024, 2048 Hz), dhe grupe të mëdha prej 5,7 dhe madje 9 pirunësh akordimi (16, 32, 64, 128, 356, 512, 1024, 2048 , 4096 Hz). Shkronjat e alfabetit latin përdoren për të përcaktuar pirunët akordues. Audiometria e akordimit bën të mundur gjykimin e natyrës së shkeljes së funksionit të dëgjimit, d.m.th., nëse aparati i përcjelljes ose perceptimit të zërit është i prekur në këtë pacient. Tuning pirunët hetojnë erzdushnoe dhe përcjelljen e kockave, kryejnë eksperimentet e Weber, Rinne, Schwabach, Federici, Jelle, dhe në bazë të tyre bëj një përfundim paraprak për natyrën e humbjes së dëgjimit - është bas ose trefish. Trupa III - studimi i dëgjimit me ndihmën e pajisjeve elektroakustike (elektraudiometria). Janë audiometria tonale (pragu dhe mbipragu), audiometria e të folurit, përcaktimi i ndjeshmërisë dëgjimore ndaj ultrazërit, ndaj toneve të larta të diapazonit të frekuencës së dëgjueshme (mbi 8 kHz), identifikimi i kufirit të poshtëm të frekuencave të perceptuara të zërit.Të gjitha këto metoda lidhen me subjektiv. audiometria, d.m.th., idetë e palosshme për funksionin dëgjimor varen jo vetëm nga gjendja e tij e vërtetë dhe pajisjet e përdorura për studimin, por edhe nga aftësia e subjektit për të kuptuar, për t'iu përgjigjur dhe për t'iu përgjigjur sinjaleve të dhëna. Përveç audiometrisë subjektive, ekziston edhe audiometria objektive. Në këtë rast, përgjigjet nuk varen nga dëshira apo vullneti i subjektit. Kjo është shumë e rëndësishme në studimin e dëgjimit tek fëmijët e vegjël, në ekzaminimin mjekësor ushtarak dhe mjeko-ligjor. Audiometria objektive, e cila ju lejon të përcaktoni me saktësi praninë ose mungesën e dëgjimit, si dhe të sqaroni natyrën e shkeljes së saj, do ta shqyrtojmë pak më vonë.

Sa i përket metodave të tilla audiometrike si pragu i tonit, audiometria e të folurit, përcaktimi i ndjeshmërisë së dëgjimit në një gamë të zgjeruar frekuence dhe ultratinguj, ato bëjnë të mundur përcaktimin jo vetëm të natyrës së lezionit të funksionit dëgjimor, por edhe lokalizimit të tij: receptori në koklea, trungu nervor, bërthamat, nënkortikale dhe kortikale

Audiometria kryhet duke përdorur pajisje elektronike speciale që riprodhojnë dridhje të një frekuence dhe intensiteti të caktuar, dhe pajisje konvertuese - telefona, ajri dhe kocka.

Rezultatet e studimit të dëgjimit me audiometrinë e pragut të tonit regjistrohen në forma të veçanta - audiograme. Ata kanë një nivel zero - pragu i ndjeshmërisë së dëgjimit është normal, abshisa tregon frekuencat në të cilat ekzaminohet dëgjimi - nga 125 Hz në 8 kHz, dhe ordinata tregon humbjen e dëgjimit në dB. Për shumicën e audiometrave, intensiteti maksimal i sinjalit të zërit gjatë përcjelljes së ajrit është 100-110 dB, me përçueshmëri kockore - 60-70 dB mbi zero. Testet e mëposhtme të audiometrisë mbi prag janë më të zakonshmet: përcaktimi i pragut diferencial për perceptimin e intensitetit të zërit, koha e përshtatjes së drejtpërdrejtë dhe të kundërt të dëgjimit, diskomforti dëgjimor dhe indeksi i ndjeshmërisë ndaj rritjeve të shkurtra të zërit. Për të sqaruar natyrën dhe lokalizimin e lezionit të analizuesit auditor, në një masë të caktuar, ndihmon një studim audiometrik i tringëllimë në veshët (nëse pacienti e ka atë). Në audiogram, mund të shihet një regjistrim grafik i tringëllimë në veshët subjektive të ekzaminuar me metodën e mbivendosjes. Në këtë rast, vendoset intensiteti i zhurmës në dB dhe spektri i tij, d.m.th., përgjigja e frekuencës. Zakonisht, kur dëmtohet aparati për përcjelljen e zërit, zhurma është me frekuencë të ulët dhe kur aparati marrës i zërit është i dëmtuar, është me frekuencë të lartë. Në departamentin tonë prej shumë vitesh janë studiuar në detaje ndjesitë dëgjimore patologjike, d.m.th. tringëllimë në veshët, në patologji të ndryshme, por kryesisht në sëmundje jo purulente të veshit. Rezultatet e hulumtimit ndihmojnë për të bërë një diagnozë diferenciale, për të sqaruar indikacionet për kirurgji dhe për të zgjedhur anën e operacionit, për shembull, me otosklerozë, tringëllimë në veshët torturuese, e cila shpesh shqetëson më së shumti pacientët. Studimi elektroakustik i tringëllimë në veshët shërben si një kontroll mbi efektivitetin e trajtimit - kirurgjik dhe konservativ, duke përfshirë lloje të ndryshme të refleksologjisë. Rezultatet e vëzhgimeve mbi studimin e tringëllimë në veshët në një numër të konsiderueshëm pacientësh (më shumë se 4000) na lejuan ta përmbledhim këtë material dhe ta paraqesim atë në formën e një monografie.

Për audiometrinë e të folurit përdoret një magnetofon, të cilit i është përshtatur një pajisje shtesë, e cila bën të mundur ndryshimin e intensitetit të të folurit të riprodhuar brenda kufijve të caktuar. Në të njëjtën kohë, ata përdorin fjalimin standard të një personi, i cili ka lexuar grupe fjalësh 10 -3-10 * 6 herë secila, me të njëjtin vëllim. Në një grup mbizotërojnë fjalët me fonema të frekuencave të mesme dhe të larta, në tjetrin - frekuenca të ulëta. Si rregull, në audiometrinë e të folurit, përcaktohet një prag prej 50% kuptueshmërie dhe një nivel prej 100% kuptueshmërie të të folurit. Meqenëse kjo mat përqindjen e kuptueshmërisë së të folurit në nivele të ndryshme të intensitetit të saj, audiometria e të folurit i referohet gjithashtu testeve mbi pragun. Gjatë kryerjes së audiometrisë së të folurit, përpilohet edhe një audiogram. Tek njerëzit me dëmtim të dëgjimit të shkaktuar nga dëmtimi i aparatit përçues të zërit, kurba e rritjes së kuptueshmërisë së të folurit ndjek formën e kurbës për njerëzit që dëgjojnë normalisht, por ndahet prej saj në të djathtë, d.m.th., drejt intensiteteve më të larta. Kur aparati i perceptimit të zërit është i dëmtuar, kurba e kuptueshmërisë së të folurit nuk është paralele me kurbën normale - ajo devijon ndjeshëm në të djathtë, shpesh nuk arrin nivelin e 100%. Me një rritje të intensitetit të fjalës së dhënë, kuptueshmëria madje mund të ulet. Studimi i ndjeshmërisë së dëgjimit ndaj ultrazërit është përdorur gjerësisht në 15-20 vitet e fundit. Kjo është një metodë shumë informative që ju lejon të përcaktoni natyrën dhe nivelin e dëmtimit të analizuesit dëgjimor (nga vlerat e pragut gjatë përcjelljes së kockave, perceptimi i ultrazërit me një frekuencë deri në 200 kHz dhe dukuria e laterizimit të tyre gjykohen). Ekziston edhe audiometri objektive. Ne po flasim kryesisht për regjistrimin e potencialeve dëgjimore kortikale dhe të evokuara nga rrjedhin. Fakti është se sinjalet e zërit ndikojnë spontanisht aktiviteti elektrik truri, d.m.th., aktivitet që ekziston në mënyrë të pavarur nga stimujt e jashtëm dhe që pasqyrohet në elektroencefalogram nga kthesa të caktuara. Këto kthesa karakterizohen nga amplituda dhe periodiciteti. Parametrat e elektroencefalogramit ndryshojnë nën veprimin e tingujve. Sidoqoftë, përpjekjet për të përdorur vetë ndryshimet në parametrat e elektroencefalogramit për të vendosur gjendjen e dëgjimit ishin të pasuksesshme dhe nuk gjetën aplikim në praktikën audioologjike, megjithëse ato kanë një rëndësi të madhe për kërkimin fiziologjik. Vlerësimi elektrofiziologjik modern i dëgjimit në audiologjinë klinike bazohet në regjistrimin e potencialeve në pjesë të caktuara të trurit (korteksi, trungu i trurit) në përgjigje të veprimit të një sinjali zanor. Prandaj, potenciale të tilla quhen potenciale të evokuara dëgjimore. Zakonisht, potencialet e evokuara dëgjimore merren nga rajoni i majës së kurorës - kulmi. Për të riprodhuar potencialet e evokuara, përdoren sinjale zanore me kohëzgjatje të shkurtër - klikime që nuk kanë ngjyrosje tonale dhe pulse zanore më të gjata që përmbajnë tone të frekuencave të ndryshme. Për të vlerësuar rezultatet e një studimi duke përdorur një kompjuter, fillimisht është e nevojshme të mesatarizohen potencialet e evokuara, prandaj një studim i tillë quhet audiometri kompjuterike. Metoda e audiometrisë kompjuterike është e ndërlikuar - natyra e kufizuar e detyrave për të cilat synohet e bën të përshtatshëm organizimin e studimeve të tilla në qendra ose institute të veçanta. Megjithatë, zhvillimi i kësaj metode duhet të çojë në zhvillimin e një metode fiziologjikisht të shëndoshë dhe të besueshme për vlerësimin objektiv të dëgjimit.

Një nga metodat për një vlerësim objektiv të dëgjimit është timpano- dhe refleksometria e impedancës. Metoda bazohet në regjistrimin e rezistencës akustike, ose rezistencës, që valë zanore në rrugën e përhapjes përmes sistemit akustik të veshit të jashtëm, të mesëm dhe të brendshëm. Impedancemetria ka rëndësi parësore për vlerësimin e gjendjes së strukturave të veshit të mesëm. Vlerësimi bëhet duke analizuar timpanografinë, e cila tregon grafikisht dinamikën e impedancës akustike në procesin e një rënieje të presionit të ajrit të krijuar artificialisht në kanalin e jashtëm të dëgjimit brenda ±200 mm ujë. Art.

Grupi IV-studim i dëgjimit me ndihmën e reflekseve të pakushtëzuara dhe të kushtëzuara ndaj zërit.

Nga reflekset e pakushtëzuara, para së gjithash, duhet të emërtohen dy - respektivisht auropalpebrale dhe aurouppilare, reagimet vezulluese dhe pupilare ndaj tingullit. Një reagim i pakushtëzuar ndaj zërit ndodh tek një fëmijë që në orët e para pas lindjes. Sidoqoftë, është tentativë, dhe për këtë arsye e paqëndrueshme, e pandjeshme dhe që zhduket shpejt. Por për të zgjidhur pyetjen në një formë të përgjithshme në lidhje me praninë ose mungesën e dëgjimit tek një fëmijë, reflekset auropalpebrale dhe aurouppilare ndihmojnë. Është e nevojshme vetëm të përjashtohet elementi i acarimit të prekshëm gjatë studimit, d.m.th., tingulli duhet të prodhohet me arpion ose pirun akordues të Barany, dhe jo me një përplasje duarsh.

2. Bërthamat e analizatorit vestibular dhe lidhjet e tyre me departamentet e tjera
sistemi nervor qendror.

3. Septumi i hundës, deformimi i tij; indikacionet dhe llojet e operacioneve mbi
septumi i hundës.

Septumi i devijuar është një nga patologjitë rinologjike më të zakonshme. Sipas literaturës, ajo ndodh në 95% të njerëzve. Arsyet për deformime të tilla të shpeshta mund të jenë anomali (variacione) në zhvillimin e skeletit të fytyrës, rakit, lëndime, etj. Për faktin se septumi i hundës përbëhet nga struktura të ndryshme kërcore dhe kockore, të kufizuara nga lart dhe poshtë nga elementë të tjerë. e kafkës së fytyrës, zhvillimi ideal dhe i kombinuar i të gjithë këtyre komponentëve është jashtëzakonisht i rrallë, janë ritmet e pakoordinuara të zhvillimit të skeletit të fytyrës që përcaktojnë një nga shkaqet kryesore të deformimit të tij.

Variacionet e lakimit të septumit të hundës janë shumë të ndryshme. Zhvendosje të mundshme në një drejtim ose në një tjetër, lakim në formë S, formimi i kreshtave dhe thumbave, nënluksimi i kërcit katërkëndor të përparmë. Më shpesh, deformimi vërehet në kryqëzimin e kockave individuale dhe kërcit katërkëndor. Lakime veçanërisht të dukshme formohen në kryqëzimin e kërcit katërkëndor me vomerin dhe pllakën pingule të kockës etmoide. Duhet të kujtojmë se kërci katërkëndor shpesh ka një proces sfenoidal të zgjatur, i drejtuar nga pas, drejt kockës sfenoidale. Deformimet që rezultojnë mund të marrin formën e formacioneve të gjata në formën e kreshtave, ose të shkurtra në formën e thumbave. Lidhja e vomerit me fiston e formuar në fund të zgavrës së hundës nga proceset palatine të të dy nofullave të sipërme është gjithashtu një lokalizim i preferuar i deformimeve. Është e pamundur të mos përmendet forma tinëzare e lakimit të septumit të hundës, e cila është praktike mjekë ORL shpesh nënvlerësohet. E tillë është lakimi i kërcit katërkëndor në seksionin e tij të përparmë-sipërm, i cili nuk ndërhyn në shikimin e pjesës më të madhe të zgavrës së hundës dhe madje edhe të murit të pasmë të nazofaringit. Megjithatë, është ky variacion i septumit të devijuar që mund të shkaktojë vështirësi në frymëmarrje. Kjo e fundit është për faktin se rryma e ajrit të thithur, siç e dini, nuk ka një drejtim sagittal nga përpara në mbrapa, por duke formuar një hark konveks lart, gjen një pengesë për lëvizjen e tij në këtë vend.

Deformimi i septumit të hundës, duke shkaktuar një shkelje të funksionit të frymëmarrjes së jashtme, përcakton një sërë anomalish fiziologjike që u përmendën kur merret parasysh funksioni i hundës.

Në vetë zgavrën e hundës, defektet e frymëmarrjes zvogëlojnë shkëmbimin e gazit të sinuseve paranazale, duke kontribuar në zhvillimin e sinusitit, dhe vështirësia në rrjedhjen e ajrit në hendekun e nuhatjes shkakton shkelje të shqisës së nuhatjes. Presioni i kreshtave dhe kurrizave në mukozën e hundës mund të çojë në zhvillim rinitit vazomotor, astma bronkiale dhe çrregullime të tjera refleksore (Voyachek V.I., 1953; Dainyak L.B., 1994).

Klinika dhe simptomat. Simptoma më e rëndësishme e një lakimi klinikisht të rëndësishëm të septumit të hundës është pengimi i njëanshëm ose i dyanshëm i frymëmarrjes së hundës. Simptoma të tjera mund të jenë shkelje e shqisës së nuhatjes, rinitit nazal, i shpeshtë dhe i vazhdueshëm.

Diagnoza. Është krijuar në bazë të një vlerësimi kumulativ të gjendjes së frymëmarrjes së hundës dhe rezultateve të rinoskopisë. Duhet shtuar se lakimi i septumit të hundës shpesh kombinohet me deformimin e hundës së jashtme me origjinë kongjenitale ose të fituar (zakonisht traumatike).

Mjekimi. Ndoshta vetëm kirurgjikale. Indikacioni për kirurgji është vështirësia në frymëmarrjen e hundës përmes njërës ose të dy gjysmave të hundës. Operacionet në septumin e hundës kryhen gjithashtu si një fazë paraprake që i paraprin ndërhyrjeve të tjera kirurgjikale ose metodave konservative të trajtimit (për shembull, për të eliminuar një kreshtë ose thumba që ndërhyn në kateterizimin e tubit të dëgjimit).

Operacionet në septumin e hundës kryhen nën anestezi lokale ose të përgjithshme. Ato janë manipulime teknikisht komplekse. Dëmtimi i mukozës në zonat ngjitur të septumit çon në formimin e perforimeve të vazhdueshme, praktikisht të pariparueshme. Koret e përgjakshme thahen përgjatë skajeve të kësaj të fundit. Perforacionet e mëdha kontribuojnë në zhvillimin e proceseve atrofike, ato të vogla shkaktojnë "bilbilë" gjatë frymëmarrjes.

NË DHE. Voyachek propozoi një emër të përgjithshëm për të gjitha operacionet në septumin e hundës "operacioni i septumit". Vitet e fundit, termi "septoplastikë" është bërë i njohur.

Ndër modifikimet e ndryshme të operacioneve të septumit, duhet të veçohen dy metoda thelbësisht të ndryshme. E para është një rezeksion radikal submukoz i septumit të hundës sipas Killian, i dyti është një operacion konservativ i septumit sipas Voyachek. Në metodën e parë, një pjesë e madhe e skeletit kërcor dhe kockor të septumit hiqet në mënyrë submukoze (njëkohësisht subperiostale dhe subperiostale). Avantazhi i këtij operacioni është thjeshtësia krahasuese dhe shpejtësia e ekzekutimit. Disavantazhi është flotacioni i septumit nazal i vërejtur gjatë frymëmarrjes, i cili është i lirë nga pjesa më e madhe e skeletit kockor-kërcor, si dhe prirja për të zhvilluar procese atrofike. Në metodën e dytë, hiqen vetëm ato pjesë të skeletit kërcor dhe kockor që nuk mund të korrigjohen dhe vendosen në pozicionin e duhur mesatar. Me një lakim të kërcit katërkëndor, disku pritet me rezeksion rrethor. Si rezultat, disku, i cili mban kontakt me mukozën e njërës prej palëve dhe ka fituar lëvizshmëri, vendoset në pozicionin e mesëm.

Me lakim shumë të theksuar të kërcit katërkëndor, ai mund të shpërndahet në një numër më të madh fragmentesh, duke ruajtur gjithashtu një lidhje me mukozën e njërës anë.

Metodat konservative të kirurgjisë në septumin e hundës janë ndërhyrje kirurgjikale më komplekse. Megjithatë, kohëzgjatja e tyre e gjatë dhe fenomenet e mundshme reaktive të moderuara në zgavrën e hundës në javët e para pas operacionit shpërblehen në të ardhmen duke ruajtur një septum hundor pothuajse të plotë.

4. Përzgjedhja profesionale për funksionin dëgjimor dhe vestibular, e saj
vlerë për lloje te ndryshme aviacioni, duke përfshirë hapësirën dhe
marina.

Ai konsiston në përcaktimin e përshtatshmërisë për një lloj të caktuar pune, një profesion të caktuar. Bazuar në të dhënat për strukturën dhe funksionin e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes dhe veshit, vendoset pyetja se në cilin prodhim mund të punojë një person, në cilin jo, përshtatshmëri për shërbim në Forcat e Armatosura apo në një lloj të caktuar trupash. Përzgjedhja profesionale kryhet duke identifikuar indikacionet që duhet të pasqyrojnë pamundësinë faktike të kryerjes së një pune specifike për shkak të një gjendjeje të caktuar shëndetësore. Duke marrë parasysh gjendjen shëndetësore, subjektit i jepen këshilla për zgjedhjen e llojit më të përshtatshëm të veprimtarisë së punës, me çka kryhet konsultimi profesional.

Sëmundja e zbuluar në kohë është shumë më e lehtë për t'u trajtuar sesa format e avancuara. E njëjta gjë vlen edhe për funksionin e dëgjimit. Nëse keni dyshimin më të vogël për humbje dëgjimi, duhet patjetër të konsultoheni me një mjek. Me ndihmën e modernes studimet diagnostikeështë e mundur të zbulohet në kohë patologjia dhe të vazhdohet me trajtimin e saj.

Diagnostifikimi i mprehtësisë së dëgjimit

Testimi i dëgjimit duhet të fillojë me një konsultë me një audiolog. Specialisti kryen një otoskopi - kjo procedurë konsiston në ekzaminimin e organit të dëgjimit. Gjatë kësaj procedure të thjeshtë, mjeku mund të identifikojë dëmtimet mekanike dhe anomalitë e tjera të veshit.

Jo pak rëndësi për auditorologun janë ankesat e pacientit për simptomat e patologjive të ndryshme - pakuptueshmërinë e të folurit gjatë një bisede ose pamjen e jashtme. Pas kryerjes së otoskopisë, specialisti zgjedh një metodë për diagnostikimin e mprehtësisë së dëgjimit bazuar në pamjen klinike.

Mprehtësia e dëgjimit kuptohet si një vlerë konstante. Prandaj, matje të sakta përdoren për të vlerësuar këtë tregues. Sot, ka mjaft metoda diagnostikuese informuese, kështu që vetëm një mjek duhet t'i zgjedhë ato.

Indikacionet

Studimet diagnostike kërkohen në situata të tilla:

• ose, të cilat karakterizohen nga humbja e dëgjimit;
• që shoqërohen me dëmtim të korteksit cerebral;
• ose kokat që provokuan;
• prania e dyshimit të një profesionisti;
• shkallë të ndryshme të ashpërsisë;
• nevoja ;
• zhvillimi ;
• origjina e panjohur;
• adenoidet;

Metodat

Ka mjaft procedura të ndryshme diagnostikuese që ju lejojnë të merrni rezultate objektive dhe të përcaktoni ashpërsinë e humbjes së dëgjimit dhe arsyet e zhvillimit të saj.

Audiometria

atë procedurë efektive, i cili ju lejon të përcaktoni mprehtësinë e dëgjimit dhe të identifikoni çrregullime të ndryshme. Studimi kryhet duke përdorur një audiometër - një pajisje elektro-akustike që kthen tensionet elektrike të alternuara në tinguj.

Dëgjimi matet në decibel. Falë këtij studimi, mjeku ka mundësinë të krahasojë të dhënat e marra me normën.

Ajo kryhet për të zgjidhur probleme të tilla:

• vlerësimi i mprehtësisë së dëgjimit;
• përcaktimi i ndjeshmërisë ndaj tingujve të frekuencave të ndryshme;
• analiza e përcjelljes së ajrit dhe kockave të tingujve
• vlerësimi i cilësisë së njohjes së të folurit;
• zgjedhje.

Kjo procedurë nuk ka kundërindikacione dhe nuk shkakton dhimbje. Gjatë procedurës, pacientit i vendosen kufjet përmes të cilave jepen sinjale. Nëse një person dëgjon një tingull, ai duhet të shtypë një buton. Si rezultat, mjeku merr, gjë që ju lejon të përcaktoni praninë ose mungesën e patologjisë.

Si kryhet audiometria?

Tympanometria

Kjo procedurë është një diagnozë objektive e sëmundjeve të organeve të dëgjimit. Për zbatimin e tij, përdoret një pajisje mjekësore e veçantë - një timpanometër, i cili furnizon veshët me presion të tingullit.

Pas kësaj, pajisja fikson rezistencën që ndesh vala gjatë lëvizjes nëpër kanalet e dëgjimit. Rezultati i këtij studimi është një grafik.

Falë zbatimit, është e mundur të krijohen:

• niveli i presionit në veshin e mesëm;
• lëvizshmëria e daulleve të veshit;
• prania e shkarkimit jonormal në kanalin e jashtëm të dëgjimit;
• integriteti dhe lëvizshmëria e kockave dëgjimore;
• gjendja e veshit të brendshëm dhe rrugëve.

Kjo procedurë nuk shkakton siklet dhe nuk ka kufizime. Prandaj, ajo kryhet nga të gjithë në prani të indikacioneve përkatëse.

Impedancemetria

Ky term kuptohet si një gamë e tërë studimesh diagnostikuese që bëjnë të mundur vlerësimin e gjendjes së tubit të dëgjimit, si dhe të veshit të mesëm. Kjo metodë përfshihet në kategorinë e procedurave objektive, pasi nuk kërkon pjesëmarrjen e pacientit. Procedura nuk varet nga reagimet e kushtëzuara të një personi, prandaj mund të kryhet edhe për fëmijët e vegjël.

Gjatë studimit, zëri ose ajri nën presion futet në kanalin e veshit. Kjo bëhet përmes një tape të veçantë gome. Falë kësaj, është e mundur të kontrolloni lëvizshmërinë e membranës dhe të vlerësoni refleksin akustik të pakushtëzuar.

Ju lejon të përcaktoni aftësitë fiziologjike të një personi për të dëgjuar, të cilat nuk varen nga perceptimi dhe vetëdija e tij. Kjo metodë përdoret shpesh për të kryer diagnozën diferenciale të patologjive të ndryshme të organit të dëgjimit. Ndihmon gjithashtu për të kontrolluar efektivitetin e terapisë.

Provoni me pirunët akordues

Avantazhi i padyshimtë i kësaj teknike është thjeshtësia krahasuese e pajisjes së përdorur, një ndryshim i lehtë në karakteristikat akustike, transportueshmëria dhe pastërtia e shkëlqyer e tingujve. Piruni akordues bën të mundur vlerësimin e përçueshmërisë së ajrit dhe kockave.

Kur analizon përcjelljen e ajrit, pacienti duhet të mbyllë sytë dhe më pas të përgjigjet nëse dëgjon një tingull. Nëse përgjigja është po, ai duhet të përcaktojë se cilin vesh.

Gjatë vlerësimit të pragut të përçueshmërisë së kockave, specialisti vendos kërcellin e pirunit akordues në procesin mastoid në zonën e ngjitjes së veshit ose në vijën e mesme të kafkës. Pas kësaj, ju duhet të vendosni kohëzgjatjen e perceptimit të tingullit nga pacienti.

Testi i pirunit akordues sipas metodës Rinne dhe Weber

Studime ose analiza shtesë

Metoda më e thjeshtë dhe më e arritshme është studimi i dëgjimit me ndihmën e të folurit të gjallë. Për ta bërë këtë, njëri vesh duhet të mbyllet me gisht dhe më pas pacientit duhet t'i kërkohet të përsërisë fjalët që thotë mjeku me një pëshpëritje ose me një zë me volum mesatar.

Si rregull, mprehtësia e dëgjimit vlerësohet nga distanca në të cilën dëgjohet fjalimi i pëshpëritur. Njerëz të shëndetshëm mund ta dëgjojë nga 15-20 m. Është e rëndësishme të kihet parasysh se distanca varet shumë nga përbërja e fjalëve. Pra, fjalët me tinguj me frekuencë të ulët perceptohen nga një distancë prej 5 m. Nëse fjalët kanë një karakteristikë trefishe, ato mund të njihen nga 20-25 m.

Gjithashtu, për të vlerësuar mprehtësinë e dëgjimit, mjeku mund të përshkruajë studime të tilla:

1. Elektrokokleografia - kryhet për të matur potencialet elektrike të nervit të dëgjimit dhe të veshit të brendshëm. Falë kësaj, është e mundur të zbulohen patologjitë që shoqërojnë hidropsin vestibular.
2. Emetimi otoakustik - përfshin regjistrimin e tingujve që vijnë nga veshi i brendshëm. Sipas luhatjeve të tyre, është e mundur të vlerësohen funksionet e qelizave të jashtme të flokëve. Falë një studimi të tillë, është e mundur të konstatohen dëmtime dëgjimi tek fëmijët e vegjël.
3. Metoda e potencialeve të evokuara të rrjedhës akustike bazohet në studimin e reaksioneve bioelektrike të strukturave nënkortikale. Falë kësaj, është e mundur të përcaktohet shkalla e perceptimit të tingujve nga nënkorteksi i trurit.

Shikoni një video se si kryhet audiometria:

Parandalimi i humbjes së dëgjimit

Për të parandaluar humbjen e dëgjimit, duhet të merreni me parandalimin e sëmundjeve të tilla:

• mos dëgjoni muzikë me zë të lartë me kufje;
• fëmijët duhet të vaksinohen në kohën e duhur kundër fruthit, rubeolës dhe shytave;
• rekomandohet të shmangni zhurmën e lartë;
• për të mbrojtur veshët nga tingujt e lartë, mund të përdorni kufje dhe tapa veshësh;
• mos ndizni disa pajisje në të njëjtën kohë.

Për të përballuar, duhet të bëni një diagnozë gjithëpërfshirëse në kohën e duhur. Falë kësaj, specialisti do të jetë në gjendje të përcaktojë shkaqet dhe ashpërsinë e sëmundjes dhe të zgjedhë terapinë adekuate.