Infeksioni Rotavirus tek fëmijët mikrobial 10. Infeksionet intestinale virale tek fëmijët. Dietë për infeksion rotavirus

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Version: Protokollet klinike MSH RK - 2017

Infeksione virale dhe të tjera të specifikuara të zorrëve (A08), Diarre dhe gastroenterit me origjinë të dyshuar infektive (A09), Diarre funksionale (K59.1)

Sëmundjet infektive te fëmijët, Pediatri

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratuar
Komisioni i Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore
Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit
datë 10 nëntor 2017
Protokolli #32

Diarre virale(Diarrea vlrale) - sëmundje akute infektive të shkaktuara nga viruset, të karakterizuara nga një lezion mbizotërues traktit gastrointestinal dhe manifestohet me sindroma të intoksikimit dhe diarresë.

PREZANTIMI

Korrelacioni midis kodeve ICD-10 dhe ICD-9:

Klasifikimi

Klasifikimi :

Diagnostifikimi

METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT E DIAGNOZISËS

Kriteret diagnostike

Ankesat:
· ethe;
· nauze, të vjella;
letargji;
· dhimbje stomaku;
jashtëqitje të shpeshta të lirshme me ujë;
fryrje.

OBSH dhe kriteret ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):

Vlerësimi i mungesës së lëngjeve tek një fëmijë sipas OBSH-së:

Ashpërsia e dehidrimit si përqindje e peshës trupore të fëmijës para sëmundjes:

ESPGHAN rekomandon përdorimin e shkallës klinike të dehidrimit (CDS), ku 0 është pa dehidrim, 1 deri në 4 është dehidrim i lehtë dhe 5 deri në 8 është dehidrim i rëndë.

Shkalla klinike e dehidrimit (CDS):

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale dhe arsyetimi për studime shtesë:

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

droga ( përbërësit aktivë) përdoret në mjekim

Grupet e barnave sipas ATC të përdorura në trajtim

Mjekimi (ambulator)

TAKTIKAT E TRAJTIMIT NE NIVEL AMBULATOR:
Në nivelin ambulator trajtohen fëmijët me forma të lehta dhe të moderuara (fëmijë mbi 36 muajsh) të gastroenteritit viral.
Parimet e trajtimit të pacientëve me gastroenterit viral përfshijnë: regjimin, rehidratimin, dietën, mjetet e terapisë patogjenetike dhe simptomatike.
Në rast të trajtimit të pasuksesshëm ambulator ose pamundësisë së tij, merret parasysh çështja e shtrimit të fëmijës në një spital të specializuar.

Trajtimi pa ilaçe:



fëmijët që janë në ushqyerja artificiale, vazhdojnë të ushqehen me dietën e tyre të zakonshme;

Trajtim mjekësor:
Për kupa sindromi hipertermik mbi 38.5 0 С:
- paracetamol 10-15 mg/kg në intervale të paktën 4 orë, jo më shumë se tre ditë nga goja ose për rektum ose ibuprofen në një dozë 5-10 mg/kg jo më shumë se 3 herë në ditë nga goja.

Për diarre pa dehidrim - plani A:
Ushqeni me gji më shpesh dhe rrisni kohëzgjatjen e çdo ushqyerjeje nëse foshnja nuk është ekskluzivisht ushqyerja me gji jepni ORS shtesë ose ujë të pastër përveç qumështit të gjirit;
· nëse fëmija ushqehet me formulë ose me shishe, jepini ndonjë kombinim të lëngjeve të mëposhtme: tretësirë ​​ORS, ushqim të lëngshëm (p.sh. supë, ujë orizi) ose ujë të pastër;
Shpjegojini nënës se sa lëng duhet të japë përveç kësaj pritje e zakonshme:
Deri në 2 vjet 50-100 ml pas çdo jashtëqitje të lëngshme;
· 2 vjeç e lart 100-200 ml pas çdo jashtëqitje të lirshme.
· Vazhdoni të ushqeni.
· Këshillojeni nënën që ta kthejë menjëherë fëmijën në spital nëse shfaqet ndonjë nga shenjat e mëposhtme:
nuk mund të pijë ose të ushqehet me gji;
Gjendja e fëmijës po përkeqësohet
u zhvillua një ethe
Fëmija ka gjak në jashtëqitje ose nuk pi mirë.

Për diarre me dehidrim të moderuar - Plani B:
· vëllimi i kërkuar i ORS (në ml) mund të llogaritet duke shumëzuar peshën e fëmijës (në kg) me 75;
pini vëllimin e llogaritur të lëngut për 4 orë;
· Nëse fëmija është i gatshëm të pijë solucionin ORS dhe kërkon më shumë, ju mund të jepni më shumë se sasia e rekomanduar. Ushqyerja me gji duhet të vazhdojë ashtu siç dëshiron fëmija. Për foshnjat që ushqehen me formulë, ushqimi anulohet në 4 orët e para dhe kryhet rihidratimi oral;
· Pas 4 orësh, rivlerësoni gjendjen e fëmijës dhe përcaktoni statusin e hidratimit: nëse vazhdojnë 2 ose më shumë shenja të dehidrimit mesatar, vazhdoni planin B për 4 orë të tjera dhe jepni ushqim sipas moshës;
Në mungesë të efektit të rehidrimit oral në baza ambulatore, pacienti referohet për trajtim spitalor.
Për të rivendosur ekuilibrin midis sekretimit dhe përthithjes në mukozën e zorrëve për fëmijët me diarre virale - tannate xhelatinë 250 mg (shpërndani përmbajtjen e qeseve në një lugë çaji ujë në temperaturën e dhomës, merrni suspensionin që rezulton së bashku me sedimentin): nga 0 deri në 3 vjet, 1 qese çdo 6 orë, nga 3 deri në 14 vjet, 1-2 thasë çdo 6 orë, nga 14 deri në 18 vjeç, 2 qese çdo 6 orë; xhelatinë tanin 500 mg, për fëmijët mbi 6 vjeç, 1-2 kapsula çdo 4-6 orë nga goja derisa simptomat e diarresë të zhduken plotësisht.
Me një qëllim zëvendësimi për korrigjimin e pamjaftueshmërisë ekzokrine të pankreasit (koprogrami (në një seri) - steatorrea për shkak të yndyrës neutrale (steatorrhea e tipit I); lipidogrami fekal - rritja e sekretimit të triglicerideve; përcaktimi i elastase-1 në jashtëqitje - një rënie në niveli i elastase-1 nën 200 mg/d) pankreatin 1000 IU/kg/ditë gjatë vakteve për 7-10 ditë.

Lista e kryesore barna :

Mjekimi (spitalor)

TAKTIKA E TRAJTIMIT NE NIVELI TE STACIONAR[ 1-7,15,16,18 ] :
Baza e masave terapeutike për gastroenterit etiologji viraleështë një terapi që përfshin: regjimin, rehidratimin, dietën, mjetet e terapisë patogjenetike dhe simptomatike.

Rihidratimi oral kryhet në dy faza:
Faza I - në 6 orët e para pas pranimit të pacientit eliminohet mungesa e kripës së ujit që shfaqet para fillimit të trajtimit;
Me dehidratim I rr. vëllimi i lëngut është 40-50 ml / kg, dhe me dehidrim II rr. - 80-90 ml/kg peshë trupore në 6 orë;
Faza II - rihidratimi oral i mirëmbajtjes, i cili kryhet gjatë gjithë periudhës pasuese të sëmundjes në prani të humbjeve të vazhdueshme të lëngjeve dhe elektroliteve. Vëllimi i përafërt i tretësirës për rihidratim të mirëmbajtjes është 80-100 ml/kg peshë trupore në ditë. Efektiviteti i rehidrimit oral vlerësohet nga karakteristikat e mëposhtme: një rënie në vëllimin e humbjeve të lëngjeve; uljen e shkallës së humbjes së peshës; shuarje shenjat klinike dehidratim; normalizimi i diurezës; përmirësimi i gjendjes së përgjithshme të fëmijës.

Indikacionet për rehidrim dhe detoksifikimi parenteral:
forma të rënda të dehidrimit me shenja të shokut hipovolemik;
Shoku infektiv-toksik;
neurotoksikoza;
forma të rënda të dehidrimit;
Kombinimi i eksikozës (të çdo shkalle) me intoksikim të rëndë;
të vjella të pakontrollueshme;
Dështimi i rihidrimit oral brenda 8 orëve nga Plani B ose kalimi nga dehidrimi i moderuar në dehidrim të rëndë.

Programi i terapisë parenteral të rihidrimit në ditën e parë bazohet në llogaritjen e sasisë së kërkuar të lëngjeve dhe përcaktimin e përbërjes cilësore të solucioneve rihidratuese. Vëllimi i kërkuar llogaritet si më poshtë:
Vëllimi i përgjithshëm(ml) = FP + PP + D, ku FP është nevoja fiziologjike ditore për ujë; PP - humbje patologjike (me të vjella, jashtëqitje të lirshme, djersitje); D - mungesa e lëngjeve që fëmija ka para fillimit terapi me infuzion.

Sasia e lëngjeve të nevojshme për të kompensuar deficitin ekzistues të lëngjeve varet nga ashpërsia e dehidrimit dhe përcaktohet paraprakisht në bazë të deficitit të peshës trupore. Me eksikozë të shkallës I, kërkohet 30-50 ml / kg në ditë për të kompensuar mungesën, me eksikozë të shkallës II - 60-90 ml / kg në ditë, dhe me dehidratim të shkallës III - 100-150 ml/kg në ditë. Vëllimi i deficitit ekzistues korrigjohet gradualisht, vetëm me dehidratim të shkallës së parë është e mundur të kompensohet deficiti brenda një dite. Për një llogari më të saktë të humbjeve patologjike, është e nevojshme të regjistrohen me kujdes të gjitha humbjet e jashtme (të vjella, jashtëqitje të lëngshme) duke i matur ose peshuar ato. Rimbushja e humbjeve aktuale patologjike kryhet me humbje masive të theksuara çdo 4-8 orë, me humbje të moderuara - çdo 12 orë.

Zgjedhja e zgjidhjes fillestare për terapinë me infuzion përcaktohet nga shkalla e çrregullimeve hemodinamike dhe lloji i dehidrimit. Çrregullimet e rënda hemodinamike në të gjitha llojet e dehidrimit korrigjohen me solucione të kripura të ekuilibruara izoosmolar (kripur fiziologjik, klorur kaliumi + klorur kalciumi + tretësirë ​​klorur natriumi, etj.), dhe nëse është e nevojshme, në kombinim me tretësirat koloidale. Parimi bazë i terapisë me infuzion për sindromën e dehidrimit është se zëvendësimi i humbjeve duhet të bëhet me një medium infuzioni të ngjashëm me atë të humbur.
Nuk duhet të përdoren solucione osmolar të ulët (tretësira dekstroze 5%, solucione polijonike me osmolaritet të ulët) si tretësirë ​​fillestare. Në këtë drejtim, zgjidhjet 5% të dekstrozës janë më të rrezikshmet. Së pari, për shkak të hipoosmolaritetit të tyre; së dyti, përdorimi i glukozës shoqërohet me formimin e ujit "të lirë", i cili rrit më tej mbihidratimin ndërqelizor (rrezikun e edemës cerebrale); së treti, nënoksidimi i glukozës në kushtet e hipoperfuzionit të indeve çon në acidozë laktike edhe më të madhe.

Karta e ndjekjes së pacientit, drejtimi i pacientit[ 1-3 ] :

Trajtimi jo medikamentoz[ 1-3 ] :
modaliteti gjysmë shtrati (gjatë gjithë periudhës së etheve);
dieta - në varësi të moshës së fëmijës, zakoneve të tij të të ngrënit dhe zakoneve të të ngrënit para fillimit të sëmundjes;
foshnjat që ushqehen me gji duhet të ushqehen me gji aq shpesh dhe për aq kohë sa dëshirojnë;
· Fëmijët që ushqehen me formulë vazhdojnë të ushqehen me dietën e tyre të zakonshme ose përdorin përzierje të ulëta ose pa laktozë, ushqimet plotësuese përgatiten pa qumësht;
fëmijët e moshës 1 deri në 3 vjeç - tabela numër 16, nga 3 vjeç e lart - tabela numër 4;
Fëmijëve me intolerancë ndaj laktozës u jepen formula të ulëta/pa laktozë.

Trajtim mjekësor[ 1-7,15,16, 18 ] :
Për lehtësimin e sindromës hipertermike mbi 38.5 ° C, rekomandohet si më poshtë:
paracetamol 10-15 mg/kg në intervale të paktën 4 orë, jo më shumë se tre ditë nga goja ose për rektum;
· ose
ibuprofen në një dozë prej 5-10 mg / kg jo më shumë se 3 herë në ditë nga goja;
Për diarre pa dehidrim - plani A me dehidrim të moderuar - plani B.

Për dehidratim të rëndë - Plani B:
në/në lëngje për një fëmijë<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Për qëllime të terapisë detoksifikuese, infuzion intravenoz në masën 30-50 ml / kg / ditë me përfshirjen e solucioneve:
10% dekstrozë (10-15 ml/kg);
0,9% klorur natriumi (10-15 ml/kg);
Klorur kaliumi + klorur kalciumi + klorur natriumi (10-15 ml/kg).
· Me qëllim zëvendësimi për korrigjimin e insuficiencës ekzokrine pankreatike pankreatinë 1000 IU/kg/ditë gjatë vakteve. brenda 7-10 ditëve.
Për të rivendosur ekuilibrin midis sekretimit dhe përthithjes në mukozën e zorrëve për fëmijët me diarre virale - tannate xhelatinë 250 mg (shpërndani përmbajtjen e qeseve në një lugë çaji ujë në temperaturën e dhomës, merrni suspensionin që rezulton së bashku me sedimentin): nga 0 deri në 3 vjet, 1 qese çdo 6 orë, nga 3 deri në 14 vjet, 1-2 thasë çdo 6 orë, nga 14 deri në 18 vjeç, 2 qese çdo 6 orë; xhelatinë tanin 500 mg për fëmijët mbi 6 vjeç, 1-2 kapsula çdo 4-6 orë nga goja derisa simptomat e diarresë të zhduken plotësisht.
Ilaçet antibakteriale për diarrenë virale nuk përdoren.

Lista e barnave thelbësore[ 1-7,15,16,18,19,20 ] :

Hospitalizimi

INDIKACIONE PËR SHPITALIZIM ME TREGUAR LLOJIN E SPITALIZIMIT

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar: Jo

Indikacionet për shtrimin urgjent në spital:
Fëmijët me forma të rënda dhe të moderuara (deri në 36 muaj) të gastroenteritit viral;
Sfondi i rënduar premorbid (prematuriteti, sëmundjet kronike, etj.);
temperaturë > 38°C për fëmijët<3 месяцев или>39 0 C për fëmijët nga 3 deri në 36 muaj;
sindroma e theksuar diarreike (jashtëqitje të shpeshta dhe të konsiderueshme);
të vjella të vazhdueshme (të përsëritura);
Mungesa e efektit nga rihidratimi oral;
Mungesa e efektit të trajtimit ambulator brenda 48 orëve;
Kompleksi i simptomave klinike të rënda semundje infektive me çrregullim hemodinamik, pamjaftueshmëri të funksionit të organeve;
indikacionet epidemiologjike (fëmijët nga institucionet e “mbyllura” me qëndrim 24 ore, nga familjet e mëdha etj.);
Pamundësia për të ofruar kujdes adekuat në shtëpi (probleme sociale).

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Komisionit të Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Teksti mësimor i Pediatrisë. Botimi i njëzetë. Botim Ndërkombëtar.// Elsevier-2016, vëll. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Sëmundjet infektive tek fëmijët: tekst shkollor - Moskë, GEOTAR-Media, 2011 - 688 f. 3) Ofrimi i kujdesit spitalor për fëmijët (Udhëzimet e OBSH-së për menaxhimin e sëmundjeve më të shpeshta në spitalet parësore, përshtatur me kushtet e Republikës së Kazakistanit) 2016. 450 fq Evropa. 4) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Diarreja akute tek të rriturit dhe fëmijët: një perspektivë globale. Organizata Botërore e Gastroenterologjisë, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 5) Diarre dhe të vjella tek fëmijët. Diarre dhe të vjella të shkaktuara nga gastroenteriti: diagnoza, vlerësimi dhe trajtimi tek fëmijët më të vegjël se 5 vjeç. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=14445&search=salmonellosis 6) Organizata Botërore e Gastroenterologjisë (WGO). Udhëzues praktik i WGO: diarre akute. Mynih, Gjermani: Organizata Botërore e Gastroenterologjisë (WGO); 2008 Mar.28p. 7) Zbatimi i udhëzimeve të reja për menaxhimin klinik të diarresë. Udhëzues për vendimmarrësit dhe menaxherët e programeve WHO, 2012.//www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0007//9244594218E.pdf 8) Pringle K, Lopman B, Vega E, Vinje J, Parashar UD , Salla AJ. Noroviruset: epidemiologjia, imuniteti dhe perspektivat për parandalim. Mikrobioli i së ardhmes. 2015; 10:53–67. http://dx.doi.org/ 10.2217/fmb.14.102 9) edici MC, Tummolo F, Calderaro A, Chironna M, Giammanco GM, De Grazia S, et al. Identifikimi i romanit Kawasaki 2014 GII.17 soji human norovirus në Itali, 2015. Euro Surveill. 2015; 20:30010. 10) Niendorf S, Jacobsen S, Faber M, Eis-Hübinger AM, Hofmann J, Zimmermann O, et al. Rritje e madhe e rasteve me norovirus dhe shfaqja e një shtame të re rekombinante GII.P16-GII.2, Gjermani, dimër 2016. Euro Surveill. 2017; 22:30447. http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2017.22.4.30447 11) Matsushima Y, Ishikawa M, Shimizu T, Komane A, Kasuo S, Shinohara M, et al. Analizat gjenetike të shtameve të norovirusit GII.17 në shpërthimet e sëmundjeve diarreike nga dhjetori 2014 deri në mars 2015 në Japoni zbulojnë një sekuencë të re polimeraze dhe zëvendësime të aminoacideve në rajonin e kapsidës. Eurosurveill. 2015; 20: 21173. 12) Hoa-Tran TN, Nakagomi T, Vu HM, Do LP, Gauchan P, Agbemabiese CA, et al. Shfaqja dhe mbizotërimi i papritur në Vietnam i shtameve rotavirus A që zotërojnë një G8 të ngjashëm me gjedhin në një sfond të ngjashëm me DS-1. Arch Virol. 2016; 161:479–82. 13) Komoto S, Tacharoenmuang R, Guntapong R, Ide T, Haga K, Katayama K, et al. Shfaqja dhe karakterizimi i shtameve rotavirus të pazakontë DS-1-si G1P tek fëmijët me diarre në Tajlandë. PLOS Një. 2015; 10: e0141739. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0141739 14) Kenji Kondo, Takeshi Tsugawa, Mayumi Ono, Toshio Ohara, Shinsuke Fujibayashi, Yasuo Tahara, Noriaki Kubo, Shuji Nakata, Yoshihito Kashiko Higajihi Katayama, Yuko Yoto, Hiroyuki Tsutsumi Karakteristikat klinike dhe molekulare të tendosjes së shpërthimit të Rotavirusit Njerëzor G8P, Japoni, 2014 Sëmundjet Infektive Emerging www.cdc.gov/eid Vol. 23, nr. 6, qershor 2017 15) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Romë, Itali; Fondazione Italiana Ricerca në Medicina, Romë, Itali Xhelatina Tannate redukton efektet anësore të lidhura me antibiotikët e terapisë së linjës së parë anti-helicobacter pylori Copyright© 2014 The Cochrane Colaboration. Botuar nga John Wiley & Sons, Ltd. 16) Taninate xhelatinë për trajtimin e gastroenteritit akut: një rishikim sistematik Qendra për Rishikime dhe Përhapje Autorë(t) origjinalë: Ruszczynski M , Urbanska M dhe Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 JP 17) , Kajon A.E. Adenovirus: epidemiologjia, përhapja globale e serotipeve të reja dhe përparimet në trajtimin dhe parandalimin. Semin Respir Crit Care Med. 2016; 37: 586–602. http://dx.doi.org/ 10.1055/s-0036-1584923 18) Esteban Carretero J, Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Një analizë krahasuese e përgjigjes ndaj ORS (rehidratim oral ) vs. ORS + tannate xhelatinë në dy grupe pacientësh pediatrikë me diarre akute. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 19) Libër i madh referimi i ilaçeve / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 f. 20) BNF për fëmijë 2014-2015 21) Urdhri i Ministrit të Ekonomisë Kombëtare të Republikës së Kazakistanit datë 12 mars 2015 Nr. 194. Regjistruar në Ministrinë e Drejtësia e Republikës së Kazakistanit më 16 Prill 2015 Nr. 10741 Për miratimin e Rregullave Sanitare "Kërkesat sanitare dhe epidemiologjike për organizimin dhe zbatimin e masave sanitare - anti-epidemike (parandaluese) për parandalimin e sëmundjeve infektive".

Informacion

ASPEKTET ORGANIZATIVE TË PROTOKOLLIT

Lista e zhvilluesve të protokollit:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Sëmundjeve Infektive të Fëmijëve dhe Ftiziologjisë, RSE në REM
Universiteti Shtetëror Mjekësor Semey.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar, Shef i Departamentit të Sëmundjeve Infektive të Fëmijëve, SHA "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Profesor i Departamentit të Sëmundjeve Infektive të Fëmijëve, RSE në REM "Universiteti Mjekësor Kombëtar i Kazakisë me emrin. S.D. Asfendijarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Sëmundjeve Infektive të Fëmijëve, RSE në REM "Universiteti Shtetëror Mjekësor Karaganda".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar, Drejtues i Kursit të Infeksioneve të Fëmijëve, RSE në REM "Kazakistani Perëndimor Universiteti Shtetëror ato. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor i shkencave mjekësore, profesor, profesor i departamentit farmakologji klinike, SHA "Universiteti Mjekësor i Astanës".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Sëmundjeve Infektive të Fëmijëve, RSE në REM "Universiteti Mjekësor Kombëtar Kazak me emrin. S.D. Asfendijarov”.
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Kandidate e Shkencave Mjekësore, Profesore në detyrë e Departamentit të Sëmundjeve Infektive të Fëmijëve, RSE në REM "Universiteti Shtetëror Mjekësor Karaganda".

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: Nr .

Rishikuesit:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i RSE në REM "Universiteti Shtetëror Mjekësor Karaganda", Zëvendës-Rektor për Punë Klinike dhe Zhvillim të Vazhdueshëm Profesional, Profesor i Departamentit të Sëmundjeve Infektive.

Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit 5 vjet pas publikimit të tij dhe nga data e hyrjes në fuqi ose në prani të metodave të reja me nivel provash.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Infeksioni rotavirus (gastroenteriti rotavirus) është një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga rotaviruset, e karakterizuar nga simptoma të dehjes së përgjithshme dhe lezione gastrointestinale me zhvillimin e gastroenteritit.

Kodi ICD -10
A08.0. Enteriti rotavirus.

Etiologjia (shkaqet) e infeksionit rotavirus

Agjenti shkaktar është një përfaqësues i familjes Reoviridae, gjinia Rotavirus (rotavirus). Emri bazohet në ngjashmërinë morfologjike të rotaviruseve me një rrotë (nga latinishtja "rota" - "rrota"). Nën mikroskop elektronik Grimcat e virusit duken si rrota me një qendër të gjerë, fole të shkurtra dhe një buzë të hollë të përcaktuar mirë. Virioni i rotavirusit me një diametër 65-75 nm përbëhet nga një qendër (bërthamë) e dendur me elektron dhe dy predha peptide: një kapsidë e jashtme dhe e brendshme. Bërthama, me diametër 38-40 nm, përmban proteina të brendshme dhe material gjenetik të përfaqësuar nga ARN me dy fije. Gjenomi i rotaviruseve të njeriut dhe të kafshëve përbëhet nga 11 fragmente, që është ndoshta arsyeja e diversitetit antigjenik të rotaviruseve. Replikimi i rotaviruseve në trupin e njeriut ndodh ekskluzivisht në qeliza epiteliale zorra e holle.

Skema e Rotavirusit

Infeksioni Rotavirus, pamje nga mikroskopi elektronik

Katër antigjene kryesore janë gjetur në rotaviruset; kryesori është antigjeni i grupit - proteina e kapsidës së brendshme. Duke marrë parasysh të gjithë antigjenet specifike të grupit, rotaviruset ndahen në shtatë grupe: A, B, C, D, E, F, G. Shumica e rotaviruseve të njerëzve dhe kafshëve i përkasin grupit A, brenda të cilit nëngrupet (I dhe II) dhe serotipet dallohen. Nëngrupi II përfshin deri në 70-80% të shtameve të izoluara nga pacientët. Ka prova që disa serotipe mund të lidhen me ashpërsinë e diarresë.

Rotaviruset janë rezistent ndaj faktorëve mjedisorë: në ujin e pijshëm, ujin e hapur dhe ujërat e zeza, ato vazhdojnë deri në disa muaj, në perime - 25-30 ditë, në pambuk, lesh - deri në 15-45 ditë. Rotaviruset nuk shkatërrohen nga ngrirja e përsëritur, nën veprimin e tretësirave dezinfektuese, eterit, kloroformit, ultrazërit, por vdesin kur zihen, trajtohen me tretësirë ​​me pH më të madh se 10 ose më pak se 2. Kushtet optimale për ekzistencën e viruseve: temperatura. 4 ° C dhe e lartë (> 90%) ose e ulët (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Epidemiologjia e infeksionit rotavirus

Burimi kryesor i infeksionit dhe rezervuari i infeksionit rotavirus- një person i sëmurë që nxjerr një sasi të konsiderueshme grimcash virale me feces (deri në 1010 CFU për 1 g) në fund të periudhës së inkubacionit dhe në ditët e para të sëmundjes. Pas 4-5 ditësh të sëmundjes, sasia e virusit në jashtëqitje zvogëlohet ndjeshëm, por kohëzgjatja totale e derdhjes së rotavirusit është 2-3 javë. Pacientët me reaktivitet imunologjik të dëmtuar, me patologji kronike shoqëruese, mungesë laktaze, sekretojnë grimca virale për një kohë të gjatë.

Burimi i patogjenit Infeksionet mund të jenë edhe bartës të shëndetshëm të virusit (fëmijë nga grupe dhe spitale të organizuara, të rritur: para së gjithash, personeli mjekësor i materniteteve, departamentet e sëmundjeve somatike dhe infektive), nga feçet e të cilëve rotavirusi mund të izolohet për disa muaj.

Mekanizmi i transmetimit të patogjenit është fekalo-oral. Rrugët e transmetimit:
- kontakt-shtëpiake (përmes duarve të pista dhe sendeve shtëpiake);
- ujë (kur pini ujë të infektuar me viruse, përfshirë ujin në shishe);
- ushqimore (më shpesh kur pini qumësht, produkte qumështi).

Nuk përjashtohet mundësia e transmetimit të infeksionit rotavirus nga ajri.

Infeksioni rotavirus është shumë ngjitës, siç dëshmohet nga përhapja e shpejtë e sëmundjes në mesin e pacientëve. Gjatë shpërthimeve, deri në 70% e popullsisë jo-imune sëmuren. Në një studim seroepidemiologjik në gjakun e 90% të fëmijëve të grupmoshave më të mëdha, zbulohen antitrupa ndaj rotaviruseve të ndryshëm.

Pas një infeksioni, në shumicën e rasteve, formohet një imunitet i shkurtër tip specifik. Përsëritja është e mundur, veçanërisht në grupmoshat më të mëdha.

Infeksioni rotavirus është i kudondodhur dhe shfaqet në të gjitha grupmoshat. Në strukturën e infeksioneve akute të zorrëve, përqindja e gastroenteritit rotavirus varion nga 9 në 73%, në varësi të moshës, rajonit, standardit të jetesës dhe sezonit. Fëmijët e viteve të para të jetës janë veçanërisht të sëmurë (kryesisht nga 6 muaj deri në 2 vjet). Rotaviruset janë një nga shkaqet e diarresë të shoqëruar me dehidrim të rëndë te fëmijët nën 3 vjeç, ky infeksion është përgjegjës për deri në 30-50% të të gjitha rasteve të diarresë që kërkojnë shtrim në spital ose rihidrim intensiv. Sipas OBSH-së, nga 1 deri në 3 milionë fëmijë vdesin çdo vit nga kjo sëmundje në botë. Infeksioni rotavirus përbën rreth 25% të rasteve të të ashtuquajturës diarre të udhëtarëve. Në Rusi, frekuenca e gastroenteritit rotavirus në strukturën e infeksioneve të tjera akute të zorrëve varion nga 7 në 35%, dhe tek fëmijët nën 3 vjeç tejkalon 60%.

Rotaviruset janë një nga shkaqet më të zakonshme të infeksionit spitalor, veçanërisht tek foshnjat e parakohshme dhe fëmijët e vegjël. Në strukturën e infeksioneve akute intestinale nozokomiale, rotaviruset përbëjnë 9 deri në 49%. Infeksioni spitalor kontribuon në qëndrimin e gjatë të fëmijëve në spital. Personeli mjekësor luan një rol të rëndësishëm në transmetimin e rotaviruseve: në 20% të punonjësve, edhe në mungesë të çrregullimeve të zorrëve, antitrupat IgM ndaj rotavirusit zbulohen në serumin e gjakut dhe antigjeni rotavirus zbulohet në koprofiltrate.

Në zonat e buta, infeksioni rotavirus është sezonal, mbizotëron gjatë muajve të ftohtë të dimrit, i cili shoqërohet me mbijetesë më të mirë të virusit në mjedis në temperatura të ulëta. Në vendet tropikale, sëmundja shfaqet gjatë gjithë vitit me një rritje të incidencës gjatë sezonit të ftohtë të shirave.

Parandalimi i infeksionit rotavirus përfshin një sërë masash anti-epidemike të marra kundër të gjithë grupit të infeksioneve akute të zorrëve me një mekanizëm infeksioni fekalo-oral. Kjo është, para së gjithash, ushqimi racional, respektimi i rreptë i standardeve sanitare për furnizimin me ujë, kanalizimet dhe një rritje në nivelin e edukimit sanitar dhe higjienik të popullsisë.

Për profilaksinë specifike të infeksionit rotavirus tek njerëzit, propozohet përdorimi i disa vaksinave, aktualisht duke kaluar në fazat përfundimtare të studimeve klinike për sa i përket efikasitetit dhe sigurisë. Këto janë vaksina Rotarix (GlaxoSmithKline) e bazuar në një lloj virusi njerëzor dhe vaksina e bazuar në shtamet e rotaviruseve të njeriut dhe gjedhit, e krijuar në laboratorin e Merck & Co.

Patogjeneza

Patogjeneza e infeksionit rotavirus është komplekse. Nga njëra anë, proteinat strukturore (VP3, VP4, VP6, VP7) dhe jo-strukturore (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) të virusit kanë një rëndësi të madhe në zhvillimin e gastroenteritit rotavirus. Në veçanti, peptidi NSP4 është një enterotoksinë që shkakton diarre sekretore si toksinat bakteriale; NSP3 ndikon në riprodhimin viral dhe NSP1 mund të "ndalojë" prodhimin e faktorit 3 rregullues të interferonit.

Nga ana tjetër, tashmë në ditën e parë të sëmundjes, rotavirusi gjendet në epitelin e mukozës duodenale dhe jejunumin e sipërm, ku shumohet dhe grumbullohet. Depërtimi i rotavirusit në një qelizë është një proces me shumë faza. Disa serotipe rotavirus kërkojnë receptorë specifikë që përmbajnë acid sialik për të hyrë në qelizë. Roli i rëndësishëm i proteinave: α2β1-integrin, integrin-αVβ3 dhe hsc70 në fazat fillestare të ndërveprimit midis virusit dhe qelizës është vendosur, ndërsa i gjithë procesi kontrollohet nga proteina virale VP4. Pasi kanë depërtuar në qelizë, rotaviruset shkaktojnë vdekjen e qelizave të pjekura epiteliale të zorrëve të vogla dhe refuzimin e tyre nga villi. Qelizat që zëvendësojnë epitelin viloz janë funksionalisht me defekt dhe nuk janë në gjendje të thithin siç duhet karbohidratet dhe sheqernat e thjeshta.

Shfaqja e mungesës së disakaridazës (kryesisht laktazës) çon në akumulimin në zorrë të disaharideve të pazbërthyera me aktivitet të lartë osmotik, gjë që shkakton një shkelje të riabsorbimit të ujit, elektroliteve dhe zhvillimin e diarresë ujore, duke çuar shpesh në dehidrim. Duke hyrë në zorrën e trashë, këto substanca bëhen substrate për fermentim nga mikroflora e zorrëve me formimin e një sasie të madhe të acideve organike, dioksidit të karbonit, metanit dhe ujit. Metabolizmi ndërqelizor i monofosfatit ciklik të adenozinës dhe guanozinës monofosfatit në epiteliocite mbetet praktikisht i pandryshuar gjatë këtij infeksioni.

Kështu, aktualisht, në zhvillimin e sindromës diarreike dallohen dy komponentë kryesorë: osmotik dhe sekretor.

Pamja klinike (simptomat) e infeksionit rotavirus

Periudha e inkubacionit varion nga 14-16 orë deri në 7 ditë (mesatarisht 1-4 ditë).

Ka infeksione rotavirus tipike dhe atipike. Një infeksion tipik rotavirus, në varësi të ashpërsisë së sindromave kryesore, ndahet në forma të lehta, të moderuara dhe të rënda. Atipike përfshijnë forma të fshira (manifestimet klinike janë të lehta dhe afatshkurtra) dhe forma asimptomatike (mungesë e plotë e manifestimeve klinike, por rotavirusi dhe një përgjigje specifike imune zbulohen në laborator). Diagnoza e bartësve të virusit vendoset kur rotavirusi zbulohet në një person të shëndetshëm i cili nuk ka pasur ndryshime në imunitetin specifik gjatë ekzaminimit.

Sëmundja më së shpeshti fillon në mënyrë akute, me një rritje të temperaturës së trupit, shfaqjen e simptomave të dehjes, diarresë dhe të vjellave të përsëritura, gjë që lejoi studiuesit e huaj të karakterizojnë infeksionin rotavirus si një sindromë DFV (diarre, ethe, të vjella). Këto simptoma vërehen në 90% të pacientëve; ndodhin pothuajse njëkohësisht në ditën e parë të sëmundjes duke arritur ashpërsinë maksimale brenda 12-24 orësh.Në 10% të rasteve të vjellat dhe diarreja shfaqen në ditën e 2-3 të sëmundjes.

Është gjithashtu e mundur fillimi gradual i sëmundjes, me një rritje të ngadaltë të ashpërsisë së procesit dhe zhvillimin e dehidrimit, i cili shpesh çon në shtrimin e vonshëm në spital.

Të vjellat nuk janë vetëm një nga të parat, por shpesh shenja kryesore e infeksionit rotavirus. Zakonisht i paraprin diarresë ose shfaqet njëkohësisht me të, mund të përsëritet (deri në 2-6 herë) ose të shumëfishta (deri në 10-12 herë ose më shumë), zgjat 1-3 ditë.

Rritja e temperaturës së trupit është e moderuar: nga vlerat subfebrile në febrile. Kohëzgjatja e temperaturës varion nga 2-4 ditë, ethet shpesh shoqërohen me simptoma të dehjes (letargji, dobësi, humbje oreksi, deri në anoreksi).

Mosfunksionimi i zorrëve ndodh kryesisht nga lloji i gastroenteritit ose enteritit, i karakterizuar nga jashtëqitje të lëngshme, të ujshme, të verdha me shkumë, pa papastërti patologjike. Frekuenca e lëvizjeve të zorrëve shpesh korrespondon me ashpërsinë e sëmundjes. Me jashtëqitje të bollshme të lirshme, mund të zhvillohet dehidratim, zakonisht i shkallës I-II. Vetëm në disa raste vërehet dehidrim i rëndë me acidozë metabolike të dekompensuar, ndërsa insuficienca renale akute dhe çrregullime hemodinamike janë të mundshme.

Që në fillim të sëmundjes, mund të vërehen dhimbje barku. Më shpesh ato janë të moderuara, konstante, të lokalizuara në pjesën e sipërme të barkut; në disa raste - ngërçe, e fortë. Në palpimin e barkut, vërehet dhimbje në rajonet epigastrike dhe kërthizë, një gjëmim i ashpër në rajonin iliake të djathtë. Mëlçia dhe shpretka nuk zmadhohen. Shenjat e dëmtimit të organeve të tretjes vazhdojnë për 3-6 ditë.

Në disa pacientë, kryesisht te fëmijët e vegjël, zhvillohen dukuri katarale: kollitje, rrjedhje hundësh ose kongjestion i hundës, rrallë - konjuktivit, otitis kataral. Në ekzaminim tërheqin vëmendjen hiperemia dhe granulariteti i qiellzës së butë, harqeve të palatinës dhe uvulës.

Sasia e urinës në periudhën akute të sëmundjes zvogëlohet, në disa pacientë vërehet një proteinuri e lehtë, leukocituria, eritrocituria, si dhe një rritje e përmbajtjes së kreatininës dhe uresë në serumin e gjakut. Në fillim të sëmundjes mund të ketë leukocitozë me neutrofili, gjatë kulmit të sëmundjes zëvendësohet me leukopeni me limfocitozë; ESR nuk është ndryshuar. Koprocitogrami karakterizohet nga mungesa e shenjave të një procesi inflamator të theksuar, në të njëjtën kohë, gjenden kokrra niseshteje, fibra të patretura dhe yndyrë neutrale.

Në shumicën e pacientëve me infeksion rotavirus, vërehet një shkelje e përbërjes së mikroflorës së feces, para së gjithash, një rënie në përmbajtjen e bifidobaktereve, si dhe një rritje në numrin e shoqatave oportune mikrobike. Identifikoni shenjat e mungesës së laktazës, duke përfshirë vlerat acidike të pH të jashtëqitjes.

Simptomat karakteristike të formave të lehta të infeksionit rotavirus:
- temperatura e trupit subfebrile;
- dehje e moderuar brenda 1-2 ditëve;
- të vjella të rralla;
- jashtëqitje të lirshme deri në 5-10 herë në ditë.

Në format e moderuara të sëmundjes, vërehet:
- ethe febrile;
- intoksikim i rëndë (dobësi, letargji, dhimbje koke, zbehje e lëkurës);
- të vjella të përsëritura brenda 1,5-2 ditësh;
- jashtëqitje të bollshme me ujë nga 10 deri në 20 herë në ditë;
- Dehidratim shkalla I-II.

Format e rënda të gastroenteritit rotavirus karakterizohen nga një fillim i shpejtë me një rritje të ashpërsisë së gjendjes në ditën e 2-4-të të sëmundjes për shkak të humbjeve të konsiderueshme të lëngjeve (dehidratim shkalla II-III), të vjella të përsëritura dhe jashtëqitje të panumërta me ujë (më shumë se 20 herë në ditë). Çrregullime hemodinamike janë të mundshme.

Komplikimet e infeksionit rotavirus:

Çrregullime të qarkullimit të gjakut;
- pamjaftueshmëri akute kardiovaskulare;
- insuficienca renale akute ekstrarenale;
- mungesa sekondare e disakaridazës;
- dysbakterioza e zorrëve.

Është e nevojshme të merret parasysh mundësia e shtresimit të një infeksioni bakterial dytësor, i cili çon në ndryshime në pamjen klinike të sëmundjes dhe kërkon korrigjim të qasjes terapeutike. Në lidhje me mundësinë e zhvillimit të komplikimeve në gastroenterit rotavirus, dallohen grupe pacientësh me rrezik të shtuar, ku përfshihen të sapolindurit, fëmijët e vegjël, të moshuarit dhe pacientët me sëmundje të rënda shoqëruese. Karakteristikat e rrjedhës së infeksionit rotavirus te njerëzit me imunitet (për shembull, të infektuar me HIV), të cilët mund të përjetojnë enterokolitin nekrotizues dhe gastroenterit hemorragjik, nuk janë studiuar mjaftueshëm.

Rezultatet fatale janë më të zakonshme tek fëmijët e vegjël me mungesë të rëndë imunologjike dhe kequshqyerje, si dhe te pacientët e moshuar me sëmundje të rënda shoqëruese (si ateroskleroza, hepatiti kronik), në disa raste me infeksion të përzier.

Diagnoza e infeksionit rotavirus

Shenjat kryesore klinike dhe diagnostike të infeksionit rotavirus:

* histori karakteristike epidemiologjike - natyra grupore e sëmundjes në stinën e dimrit;
* fillimi akut i sëmundjes;
* ethe dhe sindroma e dehjes;
* Të vjellat si simptomë kryesore;
* diarre me ujë;
* dhimbje të moderuara në bark;
* fryrje.

Për konfirmimin laboratorik të natyrës rotavirus të sëmundjes, përdoren tre grupe metodash:
* metoda të bazuara në zbulimin e rotavirusit dhe antigjeneve të tij në feçe:
– mikroskop elektronik dhe imunoelektronik;
- RLA;
– ELISA;
* Metodat për zbulimin e ARN virale në koprofiltrate:
– metoda e sondave molekulare - PCR dhe hibridizimi;
– Elektroforeza e ARN-së në xhel poliakrilamid ose agarozë;
* metodat për zbulimin e antitrupave specifikë (imunoglobulina të klasave të ndryshme dhe / ose një rritje në titrin e antitrupave) ndaj rotaviruseve në serumin e gjakut (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

Në praktikë, diagnoza e infeksionit rotavirus më së shpeshti bazohet në zbulimin e antigjenit viral në koprofiltrate duke përdorur RLA, ELISA në ditën e 1-4 të sëmundjes.

Diagnoza diferenciale

Infeksioni rotavirus diferencohet nga kolera, dizenteria, escherichioza, format gastrointestinale të salmonelozës, yersinioza intestinale (Tabela 18-22).

Indikacione për konsultim me specialistë të tjerë

Shembull i diagnozës

A08.0 Infeksioni Rotavirus, sindroma e gastroenteritit, formë e moderuar, dehidratim i shkallës I.

Trajtimi i infeksionit rotavirus

Pacientët me forma të moderuara dhe të rënda të infeksionit rotavirus, si dhe pacientët që përfaqësojnë një rrezik të lartë epidemiologjik (kontingjentet e deklaruara) i nënshtrohen shtrimit në spital.

Trajtimi kompleks i infeksionit rotavirus përfshin të ushqyerit terapeutik, terapi etiotropike, patogjenetike dhe simptomatike.

Përjashtoni qumështin dhe produktet e qumështit nga dieta, kufizoni marrjen e karbohidrateve (perime, fruta dhe lëngje, bishtajore). Ushqimi duhet të jetë fiziologjikisht i plotë, i kursyer mekanikisht dhe kimikisht, me një përmbajtje të mjaftueshme proteinash, yndyrash, kripërash minerale dhe vitaminash. Është e nevojshme të rritet shpeshtësia e vakteve.

Një nga metodat premtuese për trajtimin e infeksionit rotavirus është përdorimi i barnave me aktivitet antiviral dhe interferonogjen, në veçanti, meglumine acridone acetate (cycloferon). Meglumine acridonacetate në formë tabletash merret në ditën 1-2-4-6-8 në dozën e moshës: deri në 3 vjeç - 150 mg; 4–7 vjet - 300 mg; 8–12 vjet - 450 g; të rriturit - 600 mg një herë. Përdorimi i meglumine acridone acetate çon në një eliminim më efektiv të rotavirusit dhe një reduktim të kohëzgjatjes së sëmundjes.

Përveç kësaj, imunoglobulinat për administrim enteral mund të përdoren si agjentë terapeutikë: imunoglobulina normale njerëzore (IgG + IgA + IgM) - 1-2 doza 2 herë në ditë. Agjentët antibakterialë nuk janë treguar.

Trajtimi patogjenetik që synon luftimin e dehidrimit dhe dehjes kryhet duke administruar solucione kristaloid polijonike në mënyrë intravenoze ose orale, duke marrë parasysh shkallën e dehidrimit dhe peshën trupore të pacientit.

Rihidratimi oral kryhet me solucione të ngrohura në 37-40 ° C: glucosolan, citraglucosolan, rehydron. Për terapinë e infuzionit, përdoren zgjidhje polijonike.

Një metodë efektive për trajtimin e diarresë së etiologjisë rotavirus është enterosorbimi: smectite dioktaedral, 1 pluhur 3 herë në ditë; polihidrat polimetilsiloksan 1 lugë gjelle 3 herë në ditë; hidroliza e linjinës 2 tableta 3-4 herë në ditë.

Duke pasur parasysh mungesën enzimatike, rekomandohet përdorimi i agjentëve polienzimatikë (si p.sh. pankreatina) 1-2 tableta 3 herë në ditë me vakte.

Përveç kësaj, në trajtimin e infeksionit rotavirus, këshillohet përfshirja e produkteve biologjike që përmbajnë bifidobaktere (bifiform 2 kapsula 2 herë në ditë).

Tabela 18-22. Shenjat kryesore diagnostike diferenciale të infeksioneve akute të zorrëve

prognoza e rikuperimit

Prognoza është zakonisht e favorshme. Ata që kanë qenë të sëmurë shkarkohen me një shërim të plotë klinik, i cili ndodh në shumicën e rasteve në ditën e 5-7 nga fillimi i sëmundjes.

Vëzhgimi shpërndarës nuk kryhet.

Pas sëmundjes, pacientit rekomandohet të ndjekë një dietë me kufizim të qumështit dhe produkteve të qumështit, karbohidrateve për 2-3 javë.

Infeksioni rotavirus është një lloj infeksioni akut që prek njerëzit në çdo moshë. Sëmundja më e rëndë prek fëmijët e vegjël, pacientët me sëmundje të tjera kronike. Infeksioni rotavirus shpesh çon në zhvillimin e sëmundjeve infektive të traktit gastrointestinal. Në popull, një sëmundje që kombinon fenomenet katarale me një sindromë të zorrëve njihet si.

Rreziku nga rotavirusi qëndron në zhvillimin e shpeshtë të komplikimeve të rënda deri në vdekje. Kjo vlen për pacientët e dobësuar rëndë, të moshuarit.

Infeksioni intestinal rotavirus i përket kategorisë që shkakton zhvillimin e gastroenteritit. Intoksikim i shprehur, çrregullime dispeptike, dehidrim i rëndë. Së bashku me simptomat e sëmundjes së zorrëve, pacienti ka shenja të sëmundjes së rrugëve të sipërme të frymëmarrjes.

Sëmundja prek fëmijët në vitin e parë të jetës. Një numër i konsiderueshëm i rasteve të rënda të infeksionit rotavirus janë identifikuar në mesin e pacientëve të rritur. Shkaktohet nga mutacioni i virusit - merret parasysh në diagnostikimin e sëmundjes.

Karakteristikat e virusit

Shkaku është një formë e veçantë e virusit - rotavirus. Rotavirusi ka formën e një rrote. Një grimcë proteinike mikroskopike është e qëndrueshme në mjedisin e jashtëm. Janë identifikuar 9 nëntipe të virusit. Llojet e rrezikshme janë aktive në periudhën vjeshtë-dimër, gjë që çon në një rritje të shkallës së incidencës në këtë kohë. Prandaj, infeksioni rotavirus filloi të quhet grip i zorrëve.

Mënyrat e transmetimit të infeksionit

Virologët kanë vërtetuar me siguri se rruga kryesore e transmetimit të patogjenit në gripin e zorrëve është fekalo-orale. Përsa i përket mënyrave të tjera të transferimit të një opinioni të paqartë, ai nuk është zhvilluar. Hulumtimet janë duke u zhvilluar për të zbuluar nëse sëmundja është ajrore.

Burimi i infeksionit është një person i sëmurë. Përhap virusin në feçe. Virusi gjendet në feçet e pacientit gjatë rrjedhës së sëmundjes dhe qëndron në trup për 10 ditë pas shërimit të plotë, kur epiteli fillon të rikuperohet. Për shkak të ngjitjes së lartë të pacientëve dhe transportuesve. Një person i shëndetshëm bëhet bartës i infeksionit.

Mënyrat e infektimit të fëmijëve me rotavirus:

1. Kur pini ujë të kontaminuar, produkte.
2. Kur përdorni enët e zakonshme me një pacient, një transportues.
3. Kur përdorni lodra të përbashkëta, sende shtëpiake.

Nëse një fëmijë ose i rritur nuk i lanë duart para se të hajë, pasi ka vizituar tualetin, ka komunikuar me një të sëmurë ose bartës të një infeksioni, ekziston rreziku i infektimit me rotavirus. Gripi i stomakut zhvillohet nëse një person kapet për dorezat e dyerve, objektet që pacienti ka prekur ose një transportues.

Epidemiologjia e sëmundjes shënon kulmin e incidencës në vjeshtë dhe dimër. Prindërit e fëmijëve nga 3 muajsh konsultohen rregullisht me mjekët. Ata janë të interesuar për mbrojtjen nga gripi i zorrëve, çfarë t'i japin fëmijës kur shfaqen simptomat e para.

Patogjeneza e sëmundjes

Patogjeneza e sëmundjes përfshin dëmtimin e qelizave të epitelit të zorrëve. Kur patogjeni hyn në zorrën e vogël të njeriut, ai fillon të pushtojë qelizat epiteliale të mukozës, zhvillohet një fazë akute e sëmundjes.

1. Si rezultat i ndërhyrjes së trupave viralë në shtresën sipërfaqësore të epitelit, ndodh vdekja e qelizave dhe formohen defekte në sipërfaqen e mukozës.
2. Në vend të qelizave të vdekura të epitelit, fillojnë të formohen forma qelizore të reja, funksionalisht të papjekura. Kjo çon në pamjaftueshmëri të aktivitetit enzimatik të zorrëve të vogla.
3. Mungesa e enzimave çon në një shkelje të ndarjes së përbërësve të ushqimit në zorrë, thithjen e tyre. Kjo është veçanërisht e vërtetë për laktozën, një lloj sheqeri që gjendet në qumësht.
4. Malabsorbimi në zorrë çon në zhvillimin e diarresë.
5. Si rezultat, trupi i pacientit humbet një pjesë të konsiderueshme të lagështisë, lëndëve ushqyese.
6. Infeksioni rotavirus tek fëmijët ka tendencë të prekë qelizat e pjekura të vileve të zorrëve të vogla - sëmundja përparon në rinovimin e qelizave epiteliale.

Pas zbutjes së procesit akut, trupi fillon të rikuperohet. Do të duhet kohë. Funksionet e tretjes, proceset metabolike në zorrët do të shqetësohen. Shpesh, në sfondin e një procesi akut viral, funksionet mbrojtëse të trupit zvogëlohen dhe bashkohet një infeksion dytësor bakterial. Trajtimi i plotë i drejtuar i infeksionit rotavirus përfshin përbërës patogjenetikë, simptomatikë, parandalimin e komplikimeve.

Pamja klinike

Shenjat e para të zhvillimit të sëmundjes janë të dukshme 1-3 ditë pas infektimit. Koha quhet periudha e inkubacionit. Infeksioni ka ndodhur, por klinika nuk shfaqet.

Me gripin e zorrëve, simptomat fillojnë në mënyrë akute me zhvillimin e fenomeneve katarale. Pas një kohe, simptomat katarrale ulen, klinika zhvillohet. Kohëzgjatja e fazës së parë varet nga gjendja, mosha e pacientit.

Pacienti ka simptomat e para të një infeksioni akut viral:

1. Rritja e temperaturës së trupit.
2. Të vjella të përsëritura.
3. Diarre e përsëritur - nga 10 herë në ditë ose më shumë.
4. Spazma, dhimbje barku, fryrje dhe fryrje.
5. Shprehen dukuritë e dehjes - dobësi, keqtrajtim, zbehje e lëkurës, mungesë oreksi.
6. Dukuritë katarale të rrugëve të sipërme respiratore, sytë janë të shprehur me rrufë, inflamacion i konjuktivës së syve, skuqje të fytit. Kollë e mundshme, teshtitje.

Karakteristikat e sëmundjes tek një fëmijë

Tek një fëmijë nën një vjeç, kur infektohet me rotavirus, jashtëqitja ndryshon. Në fillim, ajo do të fitojë një konsistencë të butë, gradualisht bëhet e lëngshme, fiton një erë të mprehtë. Nëse shfaqet një infeksion bakterial, në jashtëqitjen e një fëmije një vjeçar vërehen papastërti të mukusit dhe gjakut. Nëse të vjellat dhe diarreja e vazhdueshme e fëmijëve janë të rënda, shfaqen simptoma të dehidrimit të trupit kërcënues për jetën.

1. Thatësi e mukozave, kufiri i kuq i buzëve.
2. Thatësi, dobësi e lëkurës.
3. Foshnjat nuk derdhin lot kur qajnë.
4. Nuk ka nevojë për të urinuar për më shumë se 6 orë rresht.
5. Mprehje e tipareve të fytyrës, sy të zhytur.
6. Foshnjat disa muaj nga lindja përjetojnë humbje dramatike në peshë.

Ashpërsia e procesit patologjik varet nga mosha e pacientit, prania e patologjive shoqëruese, statusi imunitar në momentin e infeksionit viral. Lezione të rënda të kombinuara zhvillohen tek foshnja në vitin e parë të jetës. Pas gjashtë muajsh, fëmijës i mbarojnë antitrupat e marrë me qumësht nga nëna, ai bëhet i ndjeshëm ndaj sëmundjes. Fëmijët nga lindja deri në 5 vjeç janë të sëmurë me infeksion rotavirus.

Nëse simptomat e infeksionit rotavirus nuk shoqërohen me komplikime, procesi akut ulet pas 5-6 ditësh. Sëmundja nuk lë asnjë pasojë negative për shëndetin.

Është e mundur të riinfektohet fëmija kur viziton një kopsht fëmijësh. Fëmijët nën 5 vjeç karakterizohen nga simptoma të theksuara të dehjes, dehidrimit të rëndë. Tek fëmijët, rrjedha e sëmundjes ka dy faza të njëpasnjëshme - të frymëmarrjes, të zorrëve. Pas zhdukjes së simptomave të frymëmarrjes, zhvillohet fotografia klinike e gastroenteritit - infeksioni i zorrëve rotavirus kërkon masa urgjente terapeutike.

Kursi i infeksionit tek të rriturit

Karakteristikat e kursit në gratë shtatzëna

Gjatë shtatzënisë, rrjedha akute e infeksionit përbën një kërcënim për të dy. Dehidratimi i trupit të nënës ndikon negativisht në gjendjen e fetusit. Spazmat e forta të zorrëve, lëvizshmëria e shtuar shkakton hipertonizëm refleks të muskujve të mitrës, gjë që çon në kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë.

Komplikimet pas rotavirusit ndodhin rrallë, shfaqen në mungesë të një thirrjeje fillestare për ndihmë. Si pasojë, fëmijët dhe adoleshentët zhvillojnë kolit kronik, dysbakteriozë.

Diagnoza e infeksionit rotavirus

Kriteret diagnostike - ankesat e pacientit, simptomat e dukshme klinike. Një metodë e besueshme diagnostike që verifikon praninë e infeksionit rotavirus është një analizë imunokromatografike. Testet e tjera nuk konsiderohen rreptësisht specifike për zbulimin e patogjenit.

Parimet themelore terapeutike

Asnjë ilaç specifik nuk është zhvilluar për të synuar rotaviruset. Përdorimi i barnave antivirale është i papërshtatshëm. Masat terapeutike janë të rivendosin vëllimin e lëngut të humbur, të eliminojnë shenjat e dehjes.

Për trajtimin e një gjendje akute, dehidratim intensiv të trupit, kryhen masa detoksifikimi. Kryhen infuzione me pika me infuzion të solucioneve të kripura, agjentë detoksifikues. Pacientit i përshkruhet një pije e bollshme e solucioneve speciale, ujë mineral pa gazra. Një faktor i rëndësishëm në trajtim është një dietë e veçantë me përjashtim të produkteve të qumështit.

Për të përmirësuar funksionet e tretjes, pacienti merr preparate enzimatike. Për të rivendosur funksionet normale të mikroflorës së zorrëve, pacienti merr preparate probiotike. Për t'i prezantuar pacientit Cerucal, Motilium jepet brenda. Mjeku që merr pjesë duhet të japë një rekomandim të saktë për pranimin me infeksion intestinal rotavirus.

Karakteristikat e trajtimit të fëmijëve

Fëmijët me shenja dehidrimi, dehje të rënda trajtohen në spital. Një histori mjekësore dhe një kod ICD-10 futen për pacientin. Nëse rrjedha e sëmundjes nuk është e rëndë, trajtimi për rotavirus kryhet në baza ambulatore. Është e nevojshme të trajtohet infeksioni rotavirus në shtëpi nën mbikëqyrjen e një mjeku, pavarësisht nga vendi i trajtimit - në shtëpi ose në spital. Specialisti i sëmundjeve infektive do t'ju tregojë se çfarë të përdorni për të lehtësuar gjendjen, çfarë medikamente të merrni.

Nëse temperatura e trupit të pacientit rritet mbi 38C, jepini antipiretikë me bazë paracetamol.

Karakteristikat e trajtimit të të rriturve

Në pacientët e rritur me një rrjedhë të lehtë të sëmundjes, trajtimi specifik antiviral nuk ka kuptim. Ndihma e parë konsiston në respektimin e një diete të kursyer, trajtim simptomatik. Brenda droga të përshkruara për diarre.

Për qëllime të detoksifikimit, pacientëve të rritur u përshkruhen sorbentë të zorrëve. Përdorni Enterosgel, Smecta. Lejohet t'i jepet pacientit qymyr aktiv, i grimcuar dhe i përzier me ujë.

Për të rivendosur lëngun e humbur, pini rehydron ose një zgjidhje 5% glukoze. Tretësirat e rihidrimit të kripës pihen me gllënjka të vogla. Lëreni fëmijën të pijë 1-2 lugë gjelle çdo 10 minuta për të parandaluar të vjellat. Trajtimi tek të rriturit kërkon më pak kohë, kryhet në baza ambulatore. Pacientët e dobësuar, të moshuar i nënshtrohen shtrimit në spital.

Emërimi i antibiotikëve kundër infeksionit rotavirus është i këshillueshëm nëse është bashkuar një infeksion dytësor bakterial. Ka një përzierje gjaku, mukus në feces, ndezje ethe. Antibiotikët për gripin e stomakut janë të paefektshëm. Për të përcaktuar se cilin agjent duhet t'i përshkruajë pacientit, kryhet një kulturë e veçantë bakteriologjike me përcaktimin e ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve. Preparate lokale të vërtetuara të serisë nitrofuran - Enterofuril, tableta Furazolidone, Suprax.

Në trajtimin kompleks ambulator, përdoren mjete juridike popullore. Ata nuk zëvendësojnë një trajtim të plotë - ato ndihmojnë në kurimin e inflamacionit.

Dietë për infeksion rotavirus

Në infeksionin akut rotavirus, është e rëndësishme të hani siç duhet, për të përjashtuar ushqimet që përkeqësojnë gjendjen e pacientit.

Kërkesa për dietë për rotavirus, për disa javë pas - përjashtimi i produkteve të qumështit. Mos e detyroni fëmijën tuaj të hajë nëse ai refuzon të hajë. Enët bëhen me avull, me metodën e zier. Arritni një konsistencë gjysmë të lëngshme, të ngjashme me purenë.

Nëse foshnja është nën një vjeç me ushqim artificial, ai transferohet në përzierje pa laktozë. Ushqimi - i pjesshëm, i shpeshtë. Do të ndihmojë për të mposhtur sa më shpejt çrregullimet e tretjes, për të rivendosur funksionet normale të trupit.

Parandalimi i sëmundjes konsiston në respektimin e rregullave të higjienës personale. Mësojini fëmijët të lajnë duart pasi shkojnë në tualet, ecin në rrugë, para se të hanë. Lani duart dhe sendet e zakonshme pas kontaktit me një person të sëmurë për të parandaluar infeksionin. Kjo do t'ju ndihmojë të mbroheni nga virusi. Si një profilaksë në periudhën vjeshtë-dimër, merrni Tamiflu.

Gastroenteriti akut është kryesisht infektiv. Mikroorganizmat që e shkaktojnë këtë sëmundje kanë një efekt patologjik në muret e zorrës së hollë dhe të stomakut dhe për pasojë këto organe inflamohen. Por mund të jetë edhe me etiologji të paspecifikuar. Fillimi i sëmundjes mund të njihet nga simptoma të caktuara që korrespondojnë me formën e saj, llojin e agjentit infektiv që shkaktoi patologjinë, etiologjinë dhe ashpërsinë e kursit. Gastroenteriti me ashpërsi të moderuar shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:

Këto simptoma të gastroenteritit akut janë të shpeshta dhe më keq gjatë vakteve. Me një përkeqësim të patologjisë, prania e dehjes në trup është gjithashtu e theksuar, e cila mund të përcaktohet nga një rënie e mprehtë e oreksit dhe një rritje e temperaturës në njësi kritike dhe febrile, keqtrajtim, dobësi, letargji.

Në acarimin e rëndë të gastroenteritit, shenjave të listuara i shtohet dehidratimi i trupit, i cili është shumë i rrezikshëm dhe në mungesë të trajtimit adekuat të menjëhershëm, mund të jetë fatal. Dehidratimi njihet si tek pacientët e rritur ashtu edhe tek fëmijët me një formë akute të patologjisë sipas shenjave të mëposhtme:

Të gjitha këto shenja zakonisht shoqërojnë një përkeqësim të gastroenteritit të moderuar dhe kalimin e tij në formën tjetër, praktikisht të pashërueshme.

Shkaqet dhe diagnoza e gastroenteritit akut

Fajtor për zhvillimin e sëmundjes gastroenteriti akut te një pacient i rritur mund të jenë baktere dhe viruse të ndryshme, si dhe helmimi nga ushqimi, abuzimi me alkoolin ose përdorimi afatgjatë i antibiotikëve. Secili prej këtyre faktorëve mund të prishë ekuilibrin e mikroflorës në zorrët dhe stomakun dhe të shkaktojë një sulm që zhvillohet në sfondin e gabimeve ushqyese ose një ulje të imunitetit. Meqenëse faktorët kryesorë që shkaktojnë zhvillimin e kësaj sëmundjeje janë mjaft të ndryshëm, shumë shpesh diagnoza fillimisht bëhet për gastroenterit akut me etiologji të paspecifikuar me ashpërsi të lehtë ose të moderuar.

Por për shkak të faktit se korrektësia e diagnozës së gastroenteritit akut, si dhe zgjedhja e metodës së trajtimit, varet nga patogjeni që provokoi fillimin e zhvillimit të patologjisë, është e nevojshme diagnoza më e saktë, e cila konsiston jo vetëm në një koleksion i plotë i anamnezës dhe materialit biologjik për studime laboratorike, por edhe përdorimi i metodave instrumentale (kolonoskopia, sigmoidoskopia). Kërkohet gjithashtu një ekografi abdominale. Algoritmi për të bërë një diagnozë është diçka e tillë:

Përveç sqarimit të këtyre faktorëve në jetën e pacientit, diagnoza e gastroenteritit akut përfshin një ekzaminim parësor të barkut, lëkurës dhe gjuhës, teste laboratorike të feçeve, gjakut dhe të vjellave, si dhe një metodë instrumentale për inspektimin vizual të sipërfaqes së brendshme. të zorrës së hollë. Vetëm pas kryerjes së studimeve të tilla të plota, specialisti ka mundësinë të bëjë një diagnozë më të saktë dhe të zgjedhë metodën e duhur të trajtimit, e cila duhet të bazohet në respektimin e një diete të rreptë nga pacienti.

Si transmetohet gastroenteriti akut?

Kur një person ka simptoma të kësaj patologjie, mendimi i parë që do të lindë do të jetë: “Si transmetohet, ku e kam marrë”? Çdo specialist do t'i përgjigjet kësaj pyetjeje të pacientit se sëmundja transmetohet shumë lehtë në rast të mosrespektimit të rregullave elementare të higjienës nga një person te tjetri dhe në mungesë të terapisë adekuate ose vetë-mjekimi përfundon me dehidrim, kolaps. dhe vdekjen.

Infeksioni gjatë komunikimit me një pacient që vuan nga kjo sëmundje ndodh si përmes kontaktit të ngushtë, puthjes dhe përdorimit të pjatave të zakonshme. Për më tepër, pyetjes se si transmetohet gastroenteriti akut mund të përgjigjet se është shumë e lehtë ta kapësh atë kur ha ushqime që nuk i janë nënshtruar trajtimit të mjaftueshëm termik, ose perime dhe fruta të lara keq, si dhe përmes duarve të pista. Periudha e inkubacionit për këtë sëmundje mund të zgjasë nga 1 deri në 4 ditë, pas së cilës shfaqen të gjitha simptomat që e shoqërojnë këtë sëmundje.

Kodi i gastroenteritit akut sipas ICD 10

Për ta bërë më të lehtë klasifikimin e kësaj patologjie, e cila ka disa varietete dhe për të zgjedhur trajtimin e duhur në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve (ICD 10), iu caktua kodi K52. Nën të mblidhen të gjitha llojet e mundshme të gastroenteriteve, si dhe fazat e acarimit të tij.

Falë këtij manuali, i cili përdoret për të monitoruar sëmundshmërinë dhe të gjitha problemet e tjera të lidhura me shëndetin, specialistët kanë mundur të identifikojnë lehtësisht patologjinë në zhvillim, e cila bën të mundur shmangien e pasaktësive në emër të sëmundjes kur bëhet diagnoza, si dhe mjekë nga vende të ndryshme për të shkëmbyer përvojën profesionale.

Për shembull, në rastin kur një gastroenterolog shënon kodin ICD 10 K-52.1 në historinë mjekësore të pacientit, kjo do të thotë se ai klasifikohet si gastroenterit toksik. Nëse nevojiten informacione shtesë për substancën që shkaktoi formën akute të kësaj sëmundjeje, përdoret një kod shtesë i shkaktarit të jashtëm. Falë këtij klasifikimi, mjekët nga e gjithë bota mund të aplikojnë një taktikë të vetme në trajtimin e kësaj sëmundjeje.

Roli i dietës në trajtimin e gastroenteritit akut

Për të arritur një shërim të shpejtë të pacientëve me këtë sëmundje, të gjitha llojet e terapisë duhet të kryhen vetëm në sfondin e një diete të përshtatshme. Gastroenteriti akut që ndodh në sfondin e proceseve inflamatore kërkon vëmendje për organizimin e ushqimit racional.

Dieta në formën akute të sëmundjes bëhet një pjesë integrale e terapisë dhe ju lejon të përshpejtoni procesin e shërimit. Në shenjat e para të sëmundjes që shfaqen, është e nevojshme të refuzoni plotësisht marrjen e ndonjë ushqimi. Kjo do të lejojë uljen e ngarkesës në organet e tretjes për të zvogëluar procesin inflamator dhe për të lehtësuar gjendjen e përgjithshme të pacientit. Në të njëjtin rast, nëse mungon trajtimi adekuat i sëmundjes, prognoza për pacientin mund të jetë kolaps ose vdekje.

Gastroenteriti akut

Për infeksionin infektiv ka përcaktimin e vet. Sqarimi A09 i shtohet kodit kryesor. Ekzistojnë gjithashtu nënseksione që përcaktojnë natyrën e sëmundjes.

Çfarë përcaktojnë kodet ICD 10?

Meqenëse sëmundjet e sistemit tretës mund të jenë kronike, të shfaqen gjatë kequshqyerjes ose infeksionit, është e nevojshme të bëhet një diagnozë e saktë për pacientin. Kjo do t'ju lejojë të zgjidhni kursin e duhur të trajtimit dhe të zvogëloni numrin e shënimeve në historinë mjekësore. Kodi ICD 10 për gastroenteritin joinfektiv i caktuar si K52. Në të njëjtën kohë, një sqarim shtohet përmes pikës, për shembull, "K52.2 - gastroenteriti alergjik ose ushqimor dhe koliti".

Simptomat e gastroenteritit akut

Enteriti jo infektiv ndodh për arsye të ndryshme, por zhvillimi i sëmundjes manifestohet në të njëjtën mënyrë në shumicën e rasteve.

Përvoja e pacientëve:

Shkaqet e gastroenteritit

Pavarësisht përhapjes së sëmundjes, ajo nuk shfaqet në të gjitha rrethanat. Gastroenterokoliti akut sipas ICD 10 i referohet sëmundjeve jo të transmetueshme, megjithatë, shkaqet e shfaqjes së tij janë:

Vlen gjithashtu të përmendet ndikimi i faktorëve të jashtëm që kontribuojnë në zhvillimin e shpejtë të sëmundjes. Kjo perfshin:

Gjithashtu shkaktar i gastritit. Zorra ndërvepron drejtpërdrejt me stomakun, kështu që komplikimet transmetohen në organet që ndërveprojnë.

Parandalimi i gastroenteritit akut

Për të shmangur problemet me zorrët, është e nevojshme të parandaloni mundësinë e shfaqjes së sëmundjes.

Format kryesore të parandalimit janë:

Sëmundjet infektive, farmakoterapia

Gastroenteriti Rotavirus

ICD-10: A08.0

Gastroenteriti Rotavirus(sin. infeksion rotavirus) - sëmundje virale akute antroponotike me mekanizëm transmetimi fekalo-oral, e karakterizuar nga dehje e përgjithshme, që prek mukozën e zorrës së hollë dhe orofaringut me sindromën kryesore të gastroenteritit dhe dehidrimit të trupit.

Informacion i shkurtër historik. Sipas OBSH-së, gastroenteriti rotavirus shkakton vdekjen e 1 deri në 3 milionë fëmijë çdo vit. Infeksioni rotavirus përbën rreth 25% të rasteve të të ashtuquajturës “diarre e udhëtarëve”. Në vendet tropikale, ajo është regjistruar gjatë gjithë vitit, me një rritje të incidencës gjatë sezonit të ftohtë të shirave. Në vendet me klimë të butë, sezonaliteti është mjaft i theksuar me incidencën më të lartë në muajt e dimrit. Gastroenteriti rotavirus është mjaft i përhapur në Ukrainë: janë regjistruar si sëmundje sporadike ashtu edhe shpërthime. Karakterizohet nga fokusi i lartë në grupe të organizuara, veçanërisht në kopshte. Shpesh, sëmundja manifestohet në shpërthime grupore me infeksion spitalor në maternitete dhe spitale mjekësore për fëmijë të profileve të ndryshme. Në maternitete sëmuren më shpesh fëmijët që ushqehen me shishe, që vuajnë nga sëmundje akute dhe kronike, me lloje të ndryshme të mungesës së imunitetit. Manifestimet klinike të sëmundjes në formën e shpërthimeve të mëdha janë të njohura që nga fundi i shekullit të 19-të. Agjenti shkaktar fillimisht u izolua dhe u përshkrua nga R. Bishop et al. (1973). Në shumë rajone të botës, incidenca e gastroenteritit rotavirus renditet e dyta pas incidencës së SARS.

Patogjen– Virus gjenomik ARN i gjinisë Rotavirus të familjes Reoviridae. Ai mori emrin e tij gjenerik për shkak të ngjashmërisë së virioneve (nën një mikroskop elektronik) me rrota të vogla me një tufë të trashë, fole të shkurtra dhe një buzë të hollë (latinisht rota, rrota). Sipas vetive antigjenike, rotaviruset ndahen në 9 serotipe; lezionet tek njerëzit shkaktojnë serotipet 1-4 dhe 8-9, serotipet e tjera (5-7) janë të izoluara nga kafshët (këta të fundit nuk janë patogjenë për njerëzit). Rotaviruset janë të qëndrueshme në mjedisin e jashtëm. Në objekte të ndryshme mjedisore, ato qëndrojnë të qëndrueshme nga 10-15 ditë deri në 1 muaj. në feces - deri në 7 muaj. Në ujin e rubinetit në 20-40 ° C, ato qëndrojnë për më shumë se 2 muaj; në perime dhe zarzavate në një temperaturë prej +4 ° C - 25-30 ditë.

Epidemiologjia

Burimi i infeksionit- një person (i sëmurë dhe bartës i virusit). Pacienti paraqet një rrezik epidemik gjatë javës së parë të sëmundjes, pastaj ngjitshmëria e saj zvogëlohet gradualisht. Në disa pacientë, periudha e izolimit të virusit mund të shtyhet deri në 20-30 ditë ose më shumë. Individët pa manifestime klinike të sëmundjes mund të nxjerrin patogjenin deri në disa muaj. Në vatrat e infeksionit, transportuesit asimptomatikë të rotaviruseve zbulohen më shpesh tek të rriturit, ndërsa grupi kryesor i pacientëve me gastroenterit akut rotavirus janë fëmijët. Bartësit asimptomatikë të virusit kanë një rëndësi të madhe, veçanërisht tek fëmijët e vitit të parë të jetës, më së shpeshti të infektuar nga nënat e tyre. Të rriturit dhe fëmijët më të rritur infektohen nga fëmijët e sëmurë që ndjekin grupet e organizuara të fëmijëve. Mekanizmi i transmetimit është fekalo-oral, rrugët e transmetimit janë uji, ushqimi dhe shtëpia. Rolin më të rëndësishëm e luan mënyra ujore e transmetimit të patogjenit. Ndotja e ujit në rezervuarë të hapur mund të ndodhë kur derdhen ujërat e zeza të patrajtuara. Ndotja e ujit nga sistemet qendrore të furnizimit me ujë mund të infektojë një numër të madh njerëzish. Nga produktet ushqimore, qumështi dhe produktet e qumështit janë të rrezikshëm, të infektuar gjatë përpunimit, ruajtjes ose shitjes. Rrallëherë, viruset transmetohen nga pikat ajrore. Transmetimi kontakt-familje është i mundur në familje dhe në spitalet mjekësore. Ndjeshmëria natyrore ndaj infeksionit është e lartë. Fëmijët nën 3 vjeç janë më të ndjeshëm. Infeksioni spitalor më së shpeshti regjistrohet tek të porsalindurit me sfond të pafavorshëm premorbid dhe që ushqehen me shishe. Gastroenteriti i tyre shfaqet kryesisht në formë të rëndë. Në grupin e rrezikut bëjnë pjesë edhe të moshuarit dhe ata me patologji kronike shoqëruese. Imuniteti pas infektimit është jetëshkurtër.

Patogjeneza

Porta hyrëse e virusit është mukoza e zorrës së hollë, kryesisht duodenale dhe jejunumi i sipërm. Me hyrjen në zorrën e hollë, viruset depërtojnë në qelizat funksionale aktive absorbuese të diferencuara të vileve të pjesës proksimale të saj, ku ndodh riprodhimi i patogjenëve. Riprodhimi i viruseve shoqërohet me një efekt të theksuar citopatik. Sinteza e enzimave tretëse, kryesisht ato që shpërbëjnë karbohidratet, zvogëlohet. Si rezultat, funksionet tretëse dhe absorbuese të zorrëve janë të shqetësuara, gjë që klinikisht manifestohet me zhvillimin e diarresë osmotike.

Patomorfologjia. Infeksioni rotavirus çon në ndryshime morfologjike në epitelin e zorrëve - shkurtimin e mikrovileve, hiperplazinë e kriptës dhe infiltrimin e moderuar të lamina propria. Qarkullimi i rotaviruseve zakonisht kufizohet në membranën mukoze të zorrës së hollë, por në disa raste viruset mund të gjenden në lamina propria dhe madje edhe në nyjet limfatike rajonale. Riprodhimi i viruseve në zona të largëta dhe përhapja e tyre vërehet vetëm në mungesë të imunitetit.

Pamja klinike

Periudha e inkubacionit zgjat nga 1 deri në 7 ditë, zakonisht 2-3 ditë. Sëmundja fillon në mënyrë akute, me shfaqjen e njëkohshme të të vjellave të përsëritura ose të përsëritura, nauze dhe diarre. Zakonisht, një vjellje e vetme ose e përsëritur ndalet tashmë në ditën e parë, dhe me një rrjedhë të butë të sëmundjes, mund të mos jetë fare. Diarreja zgjat deri në 5-7 ditë. Jashtëqitja është e lëngshme, fyese, me ngjyrë të verdhë-jeshile. Gjaku në jashtëqitje dhe tenesmus nuk janë karakteristikë.

Pacienti është i shqetësuar për dobësi të përgjithshme të rëndë, oreks të dobët, rëndim në rajonin epigastrik dhe ndonjëherë dhimbje koke. Shpesh vërehet ngërçe e moderuar ose dhimbje e vazhdueshme e barkut. Ato mund të jenë difuze ose të lokalizuara (në rajonin epigastrik dhe kërthizor). Nxitja e papritur për të defekuar është e domosdoshme. Me një rrjedhë të butë të sëmundjes, jashtëqitja është e butë, ka një karakter fekal, jo më shumë se 5-6 herë në ditë. Në rastet e ashpërsisë së moderuar dhe në rastet e rënda të sëmundjes, frekuenca e defekimit rritet në 10-15 herë në ditë ose më shumë, jashtëqitja është e lëngshme, e bollshme, e fryrë, e shkumëzuar, e verdhë në të gjelbër ose e bardhë me re. Një përzierje e mukusit dhe gjakut në jashtëqitje, si dhe tenesmus, janë jo karakteristike. Gjatë ekzaminimit të pacientëve, adinamia e theksuar dhe zhurmat e peristaltikës së zorrëve të dëgjueshme në distancë tërheqin vëmendjen. Gjuhë e veshur, gjurmë të mundshme të dhëmbëve përgjatë skajeve të saj. Mukoza e orofaringut është hiperemike, vërehet kokrra dhe ënjtje e gjuhës. Barku është mesatarisht i dhimbshëm në rajonin epigastrik, kërthizor dhe iliakun e djathtë. Në palpimin e zorrës së brendshme, vërehet një gjëmim i ashpër. Mëlçia dhe shpretka nuk zmadhohen. Në disa pacientë, zbulohet një tendencë për bradikardi, tinguj të mbytur të zemrës. Temperatura e trupit mbetet normale ose rritet në numra subfebrile, por në raste të rënda të sëmundjes mund të jetë e lartë. Në forma të rënda, është e mundur të zhvillohen çrregullime të metabolizmit të kripës së ujit me dështim të qarkullimit të gjakut, oliguri dhe madje edhe anuri dhe një rritje të përmbajtjes së substancave azotike në gjak. Karakteristikë e kësaj sëmundjeje, e cila e dallon atë nga infeksionet e tjera të zorrëve, është zhvillimi i njëkohshëm i manifestimeve klinike nga trakti i sipërm respirator në formën e rinitit, nazofaringitit ose faringitit. Në të rriturit, gastroenteriti rotavirus është zakonisht subklinik. Format e dukshme mund të vërehen tek prindërit e fëmijëve të sëmurë, tek njerëzit që kanë vizituar vendet në zhvillim dhe në mungesë të imunitetit, përfshirë të moshuarit.

Komplikimet

Komplikimet janë të rralla. Është e nevojshme të merret parasysh mundësia e shtresimit të një infeksioni bakterial dytësor, i cili çon në ndryshime në pamjen klinike të sëmundjes dhe kërkon një qasje të ndryshme terapeutike. Karakteristikat e rrjedhës së infeksionit rotavirus te njerëzit me imunodefiçenca (të infektuar me HIV, etj.) nuk janë studiuar mjaftueshëm. Mund të ndodhë enterokoliti nekrotizues dhe gastroenteriti hemorragjik.

Diagnostifikimi

Rotaviruset mund të izolohen nga feçet, veçanërisht gjatë ditëve të para të sëmundjes. Për ruajtjen e feçeve, një suspension 10% përgatitet në tretësirën e Hank. Serumet e çiftëzuara ekzaminohen në RKA, RLA, RSK, ELISA, reaksione imunoprecipitimi në xhel dhe imunofluoreshencë (RIF) për të zbuluar dhe përcaktuar rritjen e titrit të antitrupave në dinamikën e sëmundjes. Antitrupat specifikë në gjakun e pacientit zbulohen duke përdorur antigjenet rotavirus që infektojnë kafshët (viçat). Diagnoza serologjike është retrospektive, pasi diagnoza konfirmohet nga një rritje të paktën 4-fish e titrave të antitrupave në serumet e çiftuara të marra në ditët e para të sëmundjes dhe pas 2 javësh.

Diagnoza diferenciale

Gastroenteriti rotavirus duhet të dallohet nga infeksionet e tjera akute të zorrëve të etiologjive të ndryshme (me shigelozë, salmonelozë, escherichiozë, AII të shkaktuar nga mikroorganizma oportunistë, diarre të tjera virale). Vështirësitë më të mëdha shkaktohen nga sëmundjet diarreike të shkaktuara nga viruse të tjera (koronaviruse, kaliciviruse, astroviruse, adenoviruse intestinale, virusi Norwalk, etj.), kuadri klinike i të cilave ende nuk është studiuar mjaftueshëm.

Nuk ka barna specifike dhe etiotropike. Në periudhën akute të sëmundjes, është e nevojshme një dietë me kufizim të karbohidrateve (sheqer, fruta, perime) dhe përjashtim të produkteve që shkaktojnë procese fermentimi (qumësht, produkte qumështi). Duke pasur parasysh veçoritë e patogjenezës së sëmundjes, është e dëshirueshme të përshkruhen preparate polienzimatike - abomin, polizim, panzinorma-forte, pankreatin, festal, etj. Kohët e fundit, mexaza është përdorur me sukses. Kombinimi i këtyre barnave me intestospan dhe nitroxoline është i favorshëm. Tregohen adsorbentët dhe astringentët. Korrigjimi i humbjeve të ujit dhe elektroliteve dhe terapia e detoksifikimit kryhet sipas parimeve të përgjithshme. Me dehidrim të shkallës I ose II, një zgjidhje elektrolite e glukozës administrohet nga goja. Sipas rekomandimeve të OBSH-së, përdoret tretësira e mëposhtme: klorur natriumi - 3,5 g, klorur kaliumi - 1,5 g, bikarbonat natriumi - 2,5 g, glukozë - 20 g për 1 litër ujë të pijshëm. Një pacient i rritur lejohet të pijë tretësirën në doza të vogla (30-100 ml) çdo 5-10 minuta. Ju mund të jepni tretësirën Ringer me shtimin e 20 g glukozë për 1 litër tretësirë, si dhe tretësirën 5, 4, 1 (5 g klorur natriumi, 4 g bikarbonat natriumi, 1 g klorur kaliumi për 1 litër ujë) me shtimin e glukozës. Përveç solucioneve, japin edhe lëngje të tjera (çaj, pije frutash, ujë mineral). Sasia e lëngjeve varet nga shkalla e dehidrimit dhe kontrollohet nga të dhënat klinike, kur arrihet rihidrimi, rimbushja e lëngjeve të trupit kryhet në përputhje me sasinë e lëngjeve të humbura (vëllimi i jashtëqitjes, të vjella). Në shkallë të rënda të dehidrimit, rihidratimi kryhet me administrim intravenoz të solucioneve. Meqenëse në shumicën e rasteve dehidratimi i pacientëve është i dobët ose i moderuar, mjafton të përshkruhen rehidratues oral (oralitis, rehydron, etj.).

Parandalimi

Baza janë masat e përgjithshme higjienike që synojnë parandalimin e hyrjes dhe përhapjes së patogjenëve nga uji, ushqimi dhe rrugët shtëpiake. Kompleksi i masave sanitare dhe higjienike përfshin përmirësimin e mjedisit, respektimin e rreptë të standardeve sanitare në furnizimin me ujë të popullsisë, kanalizimet, si dhe respektimin e rreptë të rregullave të higjienës personale. Një numër vendesh po zhvillojnë dhe përdorin me sukses vaksina që kanë një efikasitet mjaft të lartë parandalues.

Infeksion rotavirus

Infeksioni rotavirus (gastroenteriti rotavirus) është një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga rotaviruset, e karakterizuar nga simptoma të dehjes së përgjithshme dhe lezione gastrointestinale me zhvillimin e gastroenteritit.

Kodi ICD -10

A08.0. Enteriti rotavirus.

Etiologjia (shkaqet) e infeksionit rotavirus

Agjenti shkaktar është një përfaqësues i familjes Reoviridae, gjinia Rotavirus (rotavirus). Emri bazohet në ngjashmërinë morfologjike të rotaviruseve me një rrotë (nga latinishtja "rota" - "rrota"). Nën një mikroskop elektronik, grimcat virale duken si rrota me një qendër të gjerë, fole të shkurtra dhe një buzë të hollë të përcaktuar mirë. Virioni i rotavirusit me një diametër 65-75 nm përbëhet nga një qendër (bërthamë) e dendur me elektron dhe dy predha peptide: një kapsidë e jashtme dhe e brendshme. Bërthama, me diametër 38-40 nm, përmban proteina të brendshme dhe material gjenetik të përfaqësuar nga ARN me dy fije. Gjenomi i rotaviruseve të njeriut dhe të kafshëve përbëhet nga 11 fragmente, që është ndoshta arsyeja e diversitetit antigjenik të rotaviruseve. Replikimi i rotaviruseve në trupin e njeriut ndodh ekskluzivisht në qelizat epiteliale të zorrëve të vogla.

Skema e Rotavirusit

Infeksioni Rotavirus, pamje nga mikroskopi elektronik

Katër antigjene kryesore janë gjetur në rotaviruset; kryesori është antigjeni i grupit - proteina e kapsidës së brendshme. Duke marrë parasysh të gjithë antigjenet specifike të grupit, rotaviruset ndahen në shtatë grupe: A, B, C, D, E, F, G. Shumica e rotaviruseve të njerëzve dhe kafshëve i përkasin grupit A, brenda të cilit nëngrupet (I dhe II) dhe serotipet dallohen. Nëngrupi II përfshin deri në 70-80% të shtameve të izoluara nga pacientët. Ka prova që disa serotipe mund të lidhen me ashpërsinë e diarresë.

Rotaviruset janë rezistent ndaj faktorëve mjedisorë: në ujin e pijshëm, ujin e hapur dhe ujërat e zeza, ato vazhdojnë deri në disa muaj, në perime - 25-30 ditë, në pambuk, lesh - deri në 15-45 ditë. Rotaviruset nuk shkatërrohen nga ngrirja e përsëritur, nën veprimin e tretësirave dezinfektuese, eterit, kloroformit, ultrazërit, por vdesin kur zihen, trajtohen me tretësirë ​​me pH më të madh se 10 ose më pak se 2. Kushtet optimale për ekzistencën e viruseve: temperatura. 4 ° C dhe e lartë (> 90%) ose e ulët (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Epidemiologjia e infeksionit rotavirus

Burimi kryesor i infeksionit dhe rezervuari i infeksionit rotavirus- një person i sëmurë që nxjerr një sasi të konsiderueshme grimcash virale me feces (deri në 1010 CFU për 1 g) në fund të periudhës së inkubacionit dhe në ditët e para të sëmundjes. Pas 4-5 ditësh të sëmundjes, sasia e virusit në jashtëqitje zvogëlohet ndjeshëm, por kohëzgjatja totale e derdhjes së rotavirusit është 2-3 javë. Pacientët me reaktivitet imunologjik të dëmtuar, me patologji kronike shoqëruese, mungesë laktaze, sekretojnë grimca virale për një kohë të gjatë.

Burimi i patogjenit Infeksionet mund të jenë edhe bartës të shëndetshëm të virusit (fëmijë nga grupe dhe spitale të organizuara, të rritur: para së gjithash, personeli mjekësor i materniteteve, departamentet e sëmundjeve somatike dhe infektive), nga feçet e të cilëve rotavirusi mund të izolohet për disa muaj.

Mekanizmi i transmetimit të patogjenit është fekalo-oral. Rrugët e transmetimit:

- kontakt-shtëpiake (përmes duarve të pista dhe sendeve shtëpiake);

- ujë (kur pini ujë të infektuar me viruse, përfshirë ujin në shishe);

- ushqimore (më shpesh kur pini qumësht, produkte qumështi).

Nuk përjashtohet mundësia e transmetimit të infeksionit rotavirus nga ajri.

Infeksioni rotavirus është shumë ngjitës, siç dëshmohet nga përhapja e shpejtë e sëmundjes në mesin e pacientëve. Gjatë shpërthimeve, deri në 70% e popullsisë jo-imune sëmuren. Në një studim seroepidemiologjik në gjakun e 90% të fëmijëve të grupmoshave më të mëdha, zbulohen antitrupa ndaj rotaviruseve të ndryshëm.

Pas një infeksioni, në shumicën e rasteve, formohet një imunitet i shkurtër tip specifik. Përsëritja është e mundur, veçanërisht në grupmoshat më të mëdha.

Infeksioni rotavirus është i kudondodhur dhe shfaqet në të gjitha grupmoshat. Në strukturën e infeksioneve akute të zorrëve, përqindja e gastroenteritit rotavirus varion nga 9 në 73%, në varësi të moshës, rajonit, standardit të jetesës dhe sezonit. Fëmijët e viteve të para të jetës janë veçanërisht të sëmurë (kryesisht nga 6 muaj deri në 2 vjet). Rotaviruset janë një nga shkaqet e diarresë të shoqëruar me dehidrim të rëndë te fëmijët nën 3 vjeç, ky infeksion është përgjegjës për deri në 30-50% të të gjitha rasteve të diarresë që kërkojnë shtrim në spital ose rihidrim intensiv. Sipas OBSH-së, nga 1 deri në 3 milionë fëmijë vdesin çdo vit nga kjo sëmundje në botë. Infeksioni rotavirus përbën rreth 25% të rasteve të të ashtuquajturës diarre të udhëtarëve. Në Rusi, frekuenca e gastroenteritit rotavirus në strukturën e infeksioneve të tjera akute të zorrëve varion nga 7 në 35%, dhe tek fëmijët nën 3 vjeç tejkalon 60%.

Rotaviruset janë një nga shkaqet më të zakonshme të infeksionit spitalor, veçanërisht tek foshnjat e parakohshme dhe fëmijët e vegjël. Në strukturën e infeksioneve akute intestinale nozokomiale, rotaviruset përbëjnë 9 deri në 49%. Infeksioni spitalor kontribuon në qëndrimin e gjatë të fëmijëve në spital. Personeli mjekësor luan një rol të rëndësishëm në transmetimin e rotaviruseve: në 20% të punonjësve, edhe në mungesë të çrregullimeve të zorrëve, antitrupat IgM ndaj rotavirusit zbulohen në serumin e gjakut dhe antigjeni rotavirus zbulohet në koprofiltrate.

Në zonat e buta, infeksioni rotavirus është sezonal, mbizotëron gjatë muajve të ftohtë të dimrit, i cili shoqërohet me mbijetesë më të mirë të virusit në mjedis në temperatura të ulëta. Në vendet tropikale, sëmundja shfaqet gjatë gjithë vitit me një rritje të incidencës gjatë sezonit të ftohtë të shirave.

Parandalimi i infeksionit rotavirus përfshin një sërë masash anti-epidemike të marra kundër të gjithë grupit të infeksioneve akute të zorrëve me një mekanizëm infeksioni fekalo-oral. Kjo është, para së gjithash, ushqimi racional, respektimi i rreptë i standardeve sanitare për furnizimin me ujë, kanalizimet dhe një rritje në nivelin e edukimit sanitar dhe higjienik të popullsisë.

Për profilaksinë specifike të infeksionit rotavirus tek njerëzit, propozohet përdorimi i disa vaksinave, aktualisht duke kaluar në fazat përfundimtare të studimeve klinike për sa i përket efikasitetit dhe sigurisë. Këto janë vaksina Rotarix (GlaxoSmithKline) e bazuar në një lloj virusi njerëzor dhe vaksina e bazuar në shtamet e rotaviruseve të njeriut dhe gjedhit, e krijuar në laboratorin e Merck & Co.

Patogjeneza

Patogjeneza e infeksionit rotavirus është komplekse. Nga njëra anë, proteinat strukturore (VP3, VP4, VP6, VP7) dhe jo-strukturore (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) të virusit kanë një rëndësi të madhe në zhvillimin e gastroenteritit rotavirus. Në veçanti, peptidi NSP4 është një enterotoksinë që shkakton diarre sekretore si toksinat bakteriale; NSP3 ndikon në riprodhimin viral dhe NSP1 mund të "ndalojë" prodhimin e faktorit 3 rregullues të interferonit.

Nga ana tjetër, tashmë në ditën e parë të sëmundjes, rotavirusi gjendet në epitelin e mukozës duodenale dhe jejunumin e sipërm, ku shumohet dhe grumbullohet. Depërtimi i rotavirusit në një qelizë është një proces me shumë faza. Disa serotipe rotavirus kërkojnë receptorë specifikë që përmbajnë acid sialik për të hyrë në qelizë. Roli i rëndësishëm i proteinave: α2β1-integrina, integrina-βVβ3 dhe hsc70 në fazat fillestare të ndërveprimit midis virusit dhe qelizës është vendosur, ndërsa i gjithë procesi kontrollohet nga proteina virale VP4. Pasi kanë depërtuar në qelizë, rotaviruset shkaktojnë vdekjen e qelizave të pjekura epiteliale të zorrëve të vogla dhe refuzimin e tyre nga villi. Qelizat që zëvendësojnë epitelin viloz janë funksionalisht me defekt dhe nuk janë në gjendje të thithin siç duhet karbohidratet dhe sheqernat e thjeshta.

Shfaqja e mungesës së disakaridazës (kryesisht laktazës) çon në akumulimin në zorrë të disaharideve të pazbërthyera me aktivitet të lartë osmotik, gjë që shkakton një shkelje të riabsorbimit të ujit, elektroliteve dhe zhvillimin e diarresë ujore, duke çuar shpesh në dehidrim. Duke hyrë në zorrën e trashë, këto substanca bëhen substrate për fermentim nga mikroflora e zorrëve me formimin e një sasie të madhe të acideve organike, dioksidit të karbonit, metanit dhe ujit. Metabolizmi ndërqelizor i monofosfatit ciklik të adenozinës dhe guanozinës monofosfatit në epiteliocite mbetet praktikisht i pandryshuar gjatë këtij infeksioni.

Kështu, aktualisht, në zhvillimin e sindromës diarreike dallohen dy komponentë kryesorë: osmotik dhe sekretor.

Pamja klinike (simptomat) e infeksionit rotavirus

Periudha e inkubacionit varion nga 14-16 orë deri në 7 ditë (mesatarisht 1-4 ditë).

Ka infeksione rotavirus tipike dhe atipike. Një infeksion tipik rotavirus, në varësi të ashpërsisë së sindromave kryesore, ndahet në forma të lehta, të moderuara dhe të rënda. Atipike përfshijnë forma të fshira (manifestimet klinike janë të lehta dhe afatshkurtra) dhe forma asimptomatike (mungesë e plotë e manifestimeve klinike, por rotavirusi dhe një përgjigje specifike imune zbulohen në laborator). Diagnoza e bartësve të virusit vendoset kur rotavirusi zbulohet në një person të shëndetshëm i cili nuk ka pasur ndryshime në imunitetin specifik gjatë ekzaminimit.

Sëmundja më së shpeshti fillon në mënyrë akute, me një rritje të temperaturës së trupit, shfaqjen e simptomave të dehjes, diarresë dhe të vjellave të përsëritura, gjë që lejoi studiuesit e huaj të karakterizojnë infeksionin rotavirus si një sindromë DFV (diarre, ethe, të vjella). Këto simptoma vërehen në 90% të pacientëve; ndodhin pothuajse njëkohësisht në ditën e parë të sëmundjes duke arritur ashpërsinë maksimale brenda 12-24 orësh.Në 10% të rasteve të vjellat dhe diarreja shfaqen në ditën e 2-3 të sëmundjes.

Është gjithashtu e mundur fillimi gradual i sëmundjes, me një rritje të ngadaltë të ashpërsisë së procesit dhe zhvillimin e dehidrimit, i cili shpesh çon në shtrimin e vonshëm në spital.

Të vjellat nuk janë vetëm një nga të parat, por shpesh shenja kryesore e infeksionit rotavirus. Zakonisht i paraprin diarresë ose shfaqet njëkohësisht me të, mund të përsëritet (deri në 2-6 herë) ose të shumëfishta (deri në 10-12 herë ose më shumë), zgjat 1-3 ditë.

Rritja e temperaturës së trupit është e moderuar: nga vlerat subfebrile në febrile. Kohëzgjatja e temperaturës varion nga 2-4 ditë, ethet shpesh shoqërohen me simptoma të dehjes (letargji, dobësi, humbje oreksi, deri në anoreksi).

Mosfunksionimi i zorrëve ndodh kryesisht nga lloji i gastroenteritit ose enteritit, i karakterizuar nga jashtëqitje të lëngshme, të ujshme, të verdha me shkumë, pa papastërti patologjike. Frekuenca e lëvizjeve të zorrëve shpesh korrespondon me ashpërsinë e sëmundjes. Me jashtëqitje të bollshme të lirshme, mund të zhvillohet dehidratim, zakonisht i shkallës I-II. Vetëm në disa raste vërehet dehidrim i rëndë me acidozë metabolike të dekompensuar, ndërsa insuficienca renale akute dhe çrregullime hemodinamike janë të mundshme.

Që në fillim të sëmundjes, mund të vërehen dhimbje barku. Më shpesh ato janë të moderuara, konstante, të lokalizuara në pjesën e sipërme të barkut; në disa raste - ngërçe, e fortë. Në palpimin e barkut, vërehet dhimbje në rajonet epigastrike dhe kërthizë, një gjëmim i ashpër në rajonin iliake të djathtë. Mëlçia dhe shpretka nuk zmadhohen. Shenjat e dëmtimit të organeve të tretjes vazhdojnë për 3-6 ditë.

Në disa pacientë, kryesisht te fëmijët e vegjël, zhvillohen dukuri katarale: kollitje, rrjedhje hundësh ose kongjestion i hundës, rrallë - konjuktivit, otitis kataral. Në ekzaminim tërheqin vëmendjen hiperemia dhe granulariteti i qiellzës së butë, harqeve të palatinës dhe uvulës.

Sasia e urinës në periudhën akute të sëmundjes zvogëlohet, në disa pacientë vërehet një proteinuri e lehtë, leukocituria, eritrocituria, si dhe një rritje e përmbajtjes së kreatininës dhe uresë në serumin e gjakut. Në fillim të sëmundjes mund të ketë leukocitozë me neutrofili, gjatë kulmit të sëmundjes zëvendësohet me leukopeni me limfocitozë; ESR nuk është ndryshuar. Koprocitogrami karakterizohet nga mungesa e shenjave të një procesi inflamator të theksuar, në të njëjtën kohë, gjenden kokrra niseshteje, fibra të patretura dhe yndyrë neutrale.

Në shumicën e pacientëve me infeksion rotavirus, vërehet një shkelje e përbërjes së mikroflorës së feces, para së gjithash, një rënie në përmbajtjen e bifidobaktereve, si dhe një rritje në numrin e shoqatave oportune mikrobike. Identifikoni shenjat e mungesës së laktazës, duke përfshirë vlerat acidike të pH të jashtëqitjes.

Simptomat karakteristike të formave të lehta të infeksionit rotavirus:

- temperatura e trupit subfebrile;

- dehje e moderuar brenda 1-2 ditëve;

- të vjella të rralla;

- jashtëqitje me lëng të lëngshëm deri në 5-10 herë në ditë.

Në format e moderuara të sëmundjes, vërehet:

- ethe febrile;

- intoksikim i rëndë (dobësi, letargji, dhimbje koke, zbehje e lëkurës);

- të vjella të përsëritura brenda 1,5-2 ditësh;

- jashtëqitje të bollshme me ujë nga 10 deri në 20 herë në ditë;

- Dehidratim shkalla I-II.

Format e rënda të gastroenteritit rotavirus karakterizohen nga një fillim i shpejtë me një rritje të ashpërsisë së gjendjes në ditën e 2-4-të të sëmundjes për shkak të humbjeve të konsiderueshme të lëngjeve (dehidratim shkalla II-III), të vjella të përsëritura dhe jashtëqitje të panumërta me ujë (më shumë se 20 herë në ditë). Çrregullime hemodinamike janë të mundshme.

Komplikimet e infeksionit rotavirus:

- çrregullime të qarkullimit të gjakut;

- pamjaftueshmëri akute kardiovaskulare;

- insuficienca renale akute ekstrarenale;

- mungesa sekondare e disakaridazës;

- dysbioza e zorrëve.

Është e nevojshme të merret parasysh mundësia e shtresimit të një infeksioni bakterial dytësor, i cili çon në ndryshime në pamjen klinike të sëmundjes dhe kërkon korrigjim të qasjes terapeutike. Në lidhje me mundësinë e zhvillimit të komplikimeve në gastroenterit rotavirus, dallohen grupe pacientësh me rrezik të shtuar, ku përfshihen të sapolindurit, fëmijët e vegjël, të moshuarit dhe pacientët me sëmundje të rënda shoqëruese. Karakteristikat e rrjedhës së infeksionit rotavirus te njerëzit me imunitet (për shembull, të infektuar me HIV), të cilët mund të përjetojnë enterokolitin nekrotizues dhe gastroenterit hemorragjik, nuk janë studiuar mjaftueshëm.

Rezultatet fatale janë më të zakonshme tek fëmijët e vegjël me mungesë të rëndë imunologjike dhe kequshqyerje, si dhe te pacientët e moshuar me sëmundje të rënda shoqëruese (si ateroskleroza, hepatiti kronik), në disa raste me infeksion të përzier.

Diagnoza e infeksionit rotavirus

Shenjat kryesore klinike dhe diagnostike të infeksionit rotavirus:

* histori karakteristike epidemiologjike - natyra grupore e sëmundjes në stinën e dimrit;

* fillimi akut i sëmundjes;

* ethe dhe sindroma e dehjes;

* Të vjellat si simptomë kryesore;

* diarre me ujë;

* dhimbje të moderuara në bark;

* fryrje.

Për konfirmimin laboratorik të natyrës rotavirus të sëmundjes, përdoren tre grupe metodash:

* metoda të bazuara në zbulimin e rotavirusit dhe antigjeneve të tij në feçe:

– mikroskop elektronik dhe imunoelektronik;

* Metodat për zbulimin e ARN virale në koprofiltrate:

– metoda e sondave molekulare - PCR dhe hibridizimi;

– Elektroforeza e ARN-së në xhel poliakrilamid ose agarozë;

* metodat për zbulimin e antitrupave specifikë (imunoglobulina të klasave të ndryshme dhe / ose një rritje në titrin e antitrupave) ndaj rotaviruseve në serumin e gjakut (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

Në praktikë, diagnoza e infeksionit rotavirus më së shpeshti bazohet në zbulimin e antigjenit viral në koprofiltrate duke përdorur RLA, ELISA në ditën e 1-4 të sëmundjes.

Diagnoza diferenciale

Infeksioni rotavirus diferencohet nga kolera, dizenteria, escherichioza, format gastrointestinale të salmonelozës, yersinioza intestinale (Tabela 18-22).

Indikacione për konsultim me specialistë të tjerë

Shembull i diagnozës

A08.0 Infeksioni Rotavirus, sindroma e gastroenteritit, formë e moderuar, dehidratim i shkallës I.

Trajtimi i infeksionit rotavirus

Pacientët me forma të moderuara dhe të rënda të infeksionit rotavirus, si dhe pacientët që përfaqësojnë një rrezik të lartë epidemiologjik (kontingjentet e deklaruara) i nënshtrohen shtrimit në spital.

Trajtimi kompleks i infeksionit rotavirus përfshin të ushqyerit terapeutik, terapi etiotropike, patogjenetike dhe simptomatike.

Përjashtoni qumështin dhe produktet e qumështit nga dieta, kufizoni marrjen e karbohidrateve (perime, fruta dhe lëngje, bishtajore). Ushqimi duhet të jetë fiziologjikisht i plotë, i kursyer mekanikisht dhe kimikisht, me një përmbajtje të mjaftueshme proteinash, yndyrash, kripërash minerale dhe vitaminash. Është e nevojshme të rritet shpeshtësia e vakteve.

Një nga metodat premtuese për trajtimin e infeksionit rotavirus është përdorimi i barnave me aktivitet antiviral dhe interferonogjen, në veçanti, meglumine acridone acetate (cycloferon). Meglumine acridonacetate në formë tabletash merret në ditën 1-2-4-6-8 në dozën e moshës: deri në 3 vjeç - 150 mg; 4–7 vjet - 300 mg; 8–12 vjet - 450 g; të rriturit - 600 mg një herë. Përdorimi i meglumine acridone acetate çon në një eliminim më efektiv të rotavirusit dhe një reduktim të kohëzgjatjes së sëmundjes.

Përveç kësaj, imunoglobulinat për administrim enteral mund të përdoren si agjentë terapeutikë: imunoglobulina normale njerëzore (IgG + IgA + IgM) - 1-2 doza 2 herë në ditë. Agjentët antibakterialë nuk janë treguar.

Trajtimi patogjenetik që synon luftimin e dehidrimit dhe dehjes kryhet duke administruar solucione kristaloid polijonike në mënyrë intravenoze ose orale, duke marrë parasysh shkallën e dehidrimit dhe peshën trupore të pacientit.

Rihidratimi oral kryhet me solucione të ngrohura në 37-40 ° C: glucosolan, citraglucosolan, rehydron. Për terapinë e infuzionit, përdoren zgjidhje polijonike.

Një metodë efektive për trajtimin e diarresë së etiologjisë rotavirus është enterosorbimi: smectite dioktaedral, 1 pluhur 3 herë në ditë; polihidrat polimetilsiloksan 1 lugë gjelle 3 herë në ditë; hidroliza e linjinës 2 tableta 3-4 herë në ditë.

Duke pasur parasysh mungesën enzimatike, rekomandohet përdorimi i agjentëve polienzimatikë (si p.sh. pankreatina) 1-2 tableta 3 herë në ditë me vakte.

Përveç kësaj, në trajtimin e infeksionit rotavirus, këshillohet përfshirja e produkteve biologjike që përmbajnë bifidobaktere (bifiform 2 kapsula 2 herë në ditë).

Tabela 18-22. Shenjat kryesore diagnostike diferenciale të infeksioneve akute të zorrëve

Shenjat diferenciale diagnostikuese

Në praktikën mjekësore, kur bëhet një diagnozë, përdoren gjithmonë kode speciale, sipas ICD-10.

Një pjesë e tërë e klasifikuesit i kushtohet një sëmundjeje të tillë si herpesi.

Herpesi dhe sistemi i klasifikimit

Herpesi është një sëmundje infektive shumë e zakonshme që prek një pjesë të konsiderueshme të popullsisë. Bartësit e virusit as që mund të dyshojnë se janë të sëmurë, pasi sëmundja nuk mund të shfaqet për një kohë shumë të gjatë, ndonjëherë edhe për një jetë. Në të njëjtën kohë, herpesi ka një shkallë të lartë ngjitëse, e cila, duke pasur parasysh rrugët më të zakonshme të transmetimit (kontakti ajror dhe shtëpiak), çon në një përhapje të shpejtë të infeksionit nga një person i sëmurë te njerëzit e shëndetshëm. Sëmundja mund të shfaqet në rast të një dobësimi të mprehtë të sistemit imunitar. Si rregull, kjo ndodh në formën e llojeve të ndryshme të skuqjeve në lëkurë dhe mukoza. "Ftohja" në buzë, e njohur për shumë, është një manifestim klasik i një infeksioni herpes.

Siç e dini, shkaku i herpesit është një virus specifik, por ka mjaft lloje të këtyre mikroorganizmave, prandaj vetë sëmundja ndahet në disa lloje, në varësi të patogjenit. Kështu, për shembull, "ftohja" e lartpërmendur shkaktohet nga një virus i llojit të parë të thjeshtë. Herpesi i tipit 4 çon në mononukleozë infektive, tipi 5 njihet si citomegalovirus. Gjithsej janë 7 lloje të ngjashme, dhe sëmundjet që ato shkaktojnë janë studiuar mirë dhe janë pasqyruar edhe në revizionin ICD 10.

Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve është një dokument i veçantë i zhvilluar dhe miratuar nga Organizata Botërore e Shëndetësisë. Ai përmban një listë të sëmundjeve të ndryshme dhe përdoret për qëllime statistikore dhe klasifikuese.

Vetë sistemi i klasifikimit u shfaq shumë kohë më parë, në fund të shekullit të 19-të, dhe, me zhvillimin e mjekësisë, ai iu nënshtrua rishikimeve, shtesave dhe sqarimeve periodike, të quajtura rishikim. E fundit prej tyre, e dhjeta me radhë, u zhvillua në vitin 1989. Më pas, në takimin e OBSH-së, të mbajtur në Gjenevë, Zvicër, u miratua ICD e përditësuar e rishikimit të 10-të.

Çdo sëmundje ose lëndim ka kodin e vet specifik në përputhje me këtë klasifikues. Është e kuptueshme për çdo mjek specialist. Kështu, detyra kryesore e ICD 10 është standardizimi dhe unifikimi i të dhënave të ndryshme mjekësore për emrat e sëmundjeve të caktuara.

Për më tepër, regjistrimi i një sëmundjeje në formën e një kodi të veçantë të veçantë vetëm për të ofron lehtësi në analizën dhe ruajtjen e të dhënave, të cilat janë të nevojshme për kontabilitetin statistikor.

Në çështjet më globale që lidhen me menaxhimin e sistemit të kujdesit shëndetësor në shkallë kombëtare apo edhe globale, klasifikuesi përdoret për të analizuar të dhënat epidemiologjike, informacionin për prevalencën e sëmundjeve të caktuara sipas moshës, gjinisë dhe kategorive të tjera, etj.

Infeksionet HSV

Virusi herpes simplex, i cili i përket llojeve 1 dhe 2, që çon në "ftohjen" e njohur, në një sërë kushtesh të pafavorshme mund të shkaktojë një sërë sëmundjesh serioze që prekin jo vetëm lëkurën dhe mukozën, por edhe për shembull, sistemi nervor qendror, i cili çon në pasoja mjaft të rënda për trupin.

Në ICD-10, infeksionet HSV kanë kodin e përbashkët B00.

Le të analizojmë më në detaje çdo sëmundje në përputhje me klasifikuesin.

Ky shifër tregon ekzemën herpetike, e cila është një ndërlikim i herpesit. Shfaqet në formën e ënjtjes dhe skuqjes së lëkurës, një skuqje në kokë, qafë, pjesën e sipërme të trupit. Më pas, vezikula dhe plagë formohen në vendin e skuqjeve të lëkurës.

Sëmundja është akute, me shenja karakteristike të intoksikimit të përgjithshëm të organizmit: ethe, dobësi, zmadhimi i nyjeve limfatike regjionale. Me trajtimin e duhur, shërimi ndodh në rreth 2 javë.

Ky është dermatiti vezikular herpetik, i karakterizuar nga shfaqja periodike e skuqjeve që prekin lëkurën dhe mukozën. Ka një ecuri karakteristike recidive.

Sëmundjet që prekin mukozën e gojës - gingvostomatiti herpetik dhe faringostomatiti. Ato shfaqen në formën e skuqjeve karakteristike që prekin mishrat e dhëmbëve, rajonin palatine.

Meningjiti viral herpetik është një sëmundje jashtëzakonisht e rrezikshme që prek meningjet. Si rregull, fëmijët e vegjël ose personat me sistem imunitar të dobësuar janë të sëmurë. Të gjitha shenjat e meningjitit të zakonshëm viral janë karakteristike, si p.sh.

Me një kurs të pafavorshëm, mund të ndodhë edemë cerebrale - një gjendje e rëndë, që shpesh çon në vdekje.

Encefaliti i shkaktuar nga virusi herpes simplex. Karakterizohet gjithashtu nga dëmtimi i trurit dhe i sistemit nervor qendror në tërësi. Ndër simptomat e sëmundjes, mbizotërojnë çrregullimet neurologjike (konvulsione, afazi, konfuzion, halucinacione) dhe dukuritë karakteristike të intoksikimit të përgjithshëm të organizmit. Gjithashtu, me trajtim të parakohshëm, një rezultat fatal është i mundur.

Ky kod i referohet lezioneve të syrit të shkaktuara nga virusi herpes simplex. Simptomat e mëposhtme janë karakteristike:

Këto përfshijnë konjuktivitin, keratitin, dermatitin e qepallave dhe të tjera.

Ky kod i referohet sepsës (helmimit të gjakut) të shkaktuar nga një infeksion herpes.

Ky kod duhet kuptuar si të gjitha infeksionet e tjera të shkaktuara nga një virus i thjeshtë herpes dhe të shoqëruara me shfaqjen e skuqjeve, kruajtjes dhe shqetësimit në lëkurë dhe në mukozën. Përveç kësaj, kjo përfshin hepatitin, domethënë dëmtimin viral të mëlçisë.

Ky kod kodon ato sëmundje dhe gjendje të shkaktuara nga herpesi, por nuk kanë vendin e tyre në klasifikues për shkak të prevalencës së tyre jashtëzakonisht të ulët dhe mungesës së studimit.

Infeksionet e herpesit të tipit 3

Lloji i tretë i herpesit shkakton dy sëmundje të zakonshme - linë e dhenve dhe herpesin.

Ky shifër shënon linë e dhenve të njohur, e cila në pjesën më të madhe kanë qenë të sëmurë në fëmijëri. Kjo sëmundje karakterizohet nga shfaqja e flluskave me kruarje në të gjithë trupin me formimin e flluskave të mbushura me lëng. Sëmundja karakterizohet gjithashtu nga shenja të dehjes së trupit në formën e temperaturës dhe dobësisë së përgjithshme.

Zakonisht, lija e dhenve zgjidhet pa komplikime, siç përcaktohet nga kodi B01.9. megjithatë në disa raste janë të mundshme edhe simptoma të rënda shoqëruese, të cilat pasqyrohen në klasifikues.

Pra, kodi B.01.0 tregon linë e dhenve të përkeqësuar nga meningjiti, B.01.1 me encefalit, B.01.2 me pneumoni.

Ky shifër tregon përshkrimin e likenit - një sëmundje që prek lëkurën kryesisht në trupin e pacientit.

Ky kod, në analogji me kodin e dhenve, ka nënkategori që lidhen me ndërlikimet e kësaj sëmundjeje.

Shumëkujt i duket se herpesi është një sëmundje e padëmshme, e manifestuar vetëm nga flluska periodike në buzë. Siç mund të shihet nga ICD-10, kjo është e gabuar, sepse në kushte të pafavorshme ky virus mund të shkaktojë shumë sëmundje me ashpërsi të ndryshme, përfshirë ato vdekjeprurëse.

Karakteristikat e panaritiumit sipas ICD-10

Panaritium është një infeksion i indeve të buta në zonën e majës së gishtit, i cili ka kodin ICD-10 L03.0. E veçanta e panaritiumit është se zhvillohet në hapësira të veçanta qelizore të gishtit. Ato ndahen nga septa e indit lidhor, brenda të cilave mund të ndodhë infeksioni.

Me lëndime të vogla të gishtit, infeksioni fillon të zhvillohet në qeliza të veçanta qelizore. Shfaqja e edemës dhe qelbës në një vëllim të mbyllur rrit ndjeshëm presionin. Për shkak të kësaj, furnizimi me gjak i zonës së infektuar është i ndërprerë dhe vatra lokale të nekrozës zhvillohen me shpejtësi.

Ndonjëherë vendi i nekrozës shtrihet në lëkurë dhe ndodh dekompresimi spontan i fokusit inflamator. Nëse lëkura mbetet e paprekur, infeksioni do të përhapet në pjesë të tjera të gishtit dhe dorës. Më shpesh, panaritium zhvillohet në gishtin e madh dhe tregues.

Me përparimin e infeksionit, në gisht shfaqet dhimbje akute, e cila shoqërohet me ënjtje të një qelize të veçantë të hapësirës qelizore. Në këtë fazë, panaritium mund të kalojë pa trajtim.

Me përparimin e panaritiumit, shfaqet një dhimbje pulsuese që pengon gjumin. Nata e parë pa gjumë është një tregues për trajtimin kirurgjik të panaritiumit.

Një nga opsionet për panaritium mund të jetë paronychia, e cila prek rulin periungual.

Paronikia është infeksioni më i zakonshëm i duarve që fillon si inflamacion i indit nënlëkuror, por mund të përparojë shpejt në një absces. Tek gratë, kjo sëmundje shfaqet tre herë më shpesh sesa tek burrat. Pacientët me infeksion HIV dhe njerëzit që kanë marrë glukokortikoid për një kohë të gjatë janë të predispozuar për zhvillimin e tij.

Disa sëmundje shkelin pllakën e thonjve, rulin periungual, kutikulat dhe provokojnë zhvillimin e paronikisë. Kjo perfshin:

Ekzistojnë dy lloje të paronikisë:

1. Akute - një gjendje e dhimbshme e shoqëruar me formimin e qelbit të shkaktuar nga stafilokoku aureus.
2. Kronike - shkaktohet nga një infeksion mykotik.

Paronikia akute zakonisht zhvillohet si rezultat i një dëmtimi të vogël që ndan palosjen periunguale nga gozhda. Një dëm i tillë përfshin:

Paronikia akute karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

3. ënjtje dhe skuqje e majës së gishtit;
4. akumulimi i qelbës nën lëkurë;
5. inflamacion i palosjes së lëkurës në bazën e thoit.

Zona e inflamacionit dhe akumulimit të qelbit mund të shtrihet në palosjen e kundërt të thonjve përmes zonës së lëkurës në bazën e pllakës së thonjve. Paronychia mund të kthehet në panaritium. Me përparimin e infeksionit, dëmtimi i strukturave të vendosura thellë, tendinave, kockave dhe nyjeve është i mundur.

Paronikia kronike

Shkaku i paronikisë kronike është një infeksion fungal. Nëse kjo sëmundje nuk trajtohet për një kohë të gjatë, atëherë mund të jetë një manifestim i një lloj neoplazie.

Kjo sëmundje zhvillohet tek personat që punojnë në një mjedis të lagësht, në kontakt me alkalet ose acidet e dobëta. Kjo kategori përfshin:

Paronikia kronike manifestohet:

6. ënjtje, skuqje dhe dhimbje të kreshtave periunguale pa shenja të qelbës së lëngshme;
7. trashja dhe zbardhja e pllakës së thonjve, shfaqja e brazdave të theksuara tërthore në të;
8. ndarja nga pllaka e thonjve të kutikulës dhe kreshtave, të cilat mund të predispozojnë për infeksion.

Për diagnostikimin e paronikisë dhe panaritiumit përdoren metoda të ndryshme mikrobiologjike që lejojnë zbulimin e baktereve, kërpudhave ose shenjave të një infeksioni herpes.

Ndonjëherë një rreze x përdoret për të zbuluar një trup të huaj brenda gishtit.

Trajtimi i paronychia dhe panaritium

Kur shfaqet skuqja e lëkurës rreth thoit, duhen bërë banja 3-4 herë në ditë për 15 minuta, me 50% ujë të nxehtë dhe sapun të lëngshëm antibakterial.

Nëse akumulimet e dukshme të qelbit shfaqen në sfondin e lëkurës së skuqur, duhet të konsultoheni me një mjek. Gjithashtu, konsultimi i kirurgut do të jetë i nevojshëm nëse ënjtja dhe skuqja e lëkurës përhapet nga zona e kreshtave periunguale në zonën e majës së gishtit.

Gjatë formimit të ndonjë abscesi, është e nevojshme hapja dhe kullimi i tij. Ndonjëherë bëhet e nevojshme të hiqni plotësisht pllakën e thonjve. Pas kullimit të absceseve, pacienti duhet të bëjë edhe banjë të nxehtë për 48 orë.

Nëse skuqja e lëkurës nuk shkon përtej kufijve të kreshtave periunguale, atëherë nuk ka nevojë për barna antibakteriale. Megjithatë, nëse zhvillohet ënjtje e rëndë e indeve të buta te një pacient me diabet mellitus, sëmundje vaskulare periferike ose mungesë imuniteti, do të nevojitet një kurs i shkurtër i antibiotikëve.

Agjentët antibakterialë për paronikinë përshkruhen për pacientët me sëmundje kronike ose në rastet kur ënjtja dhe skuqja shtrihen në topin e gishtit.

Shkaku më i zakonshëm është bakteri Staphylococcus aureus. Ky mikroorganizëm nuk është i ndjeshëm ndaj penicilinës konvencionale. Prandaj, penicilinat e mbrojtura ose cefalosporinat e gjeneratës së parë përdoren për trajtim.

Shumica e rasteve të paronikisë mund të trajtohen në shtëpi. Shtrimi në spital mund të jetë i nevojshëm kur infeksioni përhapet në hapësirat e thella qelizore të krahut, tendinit dhe kockës. Paronikia kronike trajtohet me antimykotikë topikë ose oralë.

Për parandalimin e panaritiumit, duhet:

9. Hiqni dorë nga zakoni i kafshimit të thonjve.
10. Vishni doreza gome kur lani shpesh duart ose punoni në mjedise të lagështa.
11. Kontrolloni sëmundjet kronike si diabeti.
12. Lani duart shpesh kur punoni me dhe, dru dhe në çdo situatë ku është e mundur të keni prerje, shpime ose gërvishtje.

dermatologji.su

Infeksion rotavirus

Infeksioni rotavirus (gastroenteriti rotavirus) është një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga rotaviruset, e karakterizuar nga simptoma të dehjes së përgjithshme dhe lezione gastrointestinale me zhvillimin e gastroenteritit.

A08.0. Enteriti rotavirus.

Etiologjia (shkaqet) e infeksionit rotavirus

Agjenti shkaktar është një përfaqësues i familjes Reoviridae, gjinia Rotavirus (rotavirus). Emri bazohet në ngjashmërinë morfologjike të rotaviruseve me një rrotë (nga latinishtja "rota" - "rrota"). Nën një mikroskop elektronik, grimcat virale duken si rrota me një qendër të gjerë, fole të shkurtra dhe një buzë të hollë të përcaktuar mirë. Virioni i rotavirusit me një diametër 65-75 nm përbëhet nga një qendër (bërthamë) e dendur me elektron dhe dy predha peptide: një kapsidë e jashtme dhe e brendshme. Bërthama, me diametër 38-40 nm, përmban proteina të brendshme dhe material gjenetik të përfaqësuar nga ARN me dy fije. Gjenomi i rotaviruseve të njeriut dhe të kafshëve përbëhet nga 11 fragmente, që është ndoshta arsyeja e diversitetit antigjenik të rotaviruseve. Replikimi i rotaviruseve në trupin e njeriut ndodh ekskluzivisht në qelizat epiteliale të zorrëve të vogla.

Infeksioni Rotavirus, pamje nga mikroskopi elektronik

Katër antigjene kryesore janë gjetur në rotaviruset; kryesori është antigjeni i grupit - proteina e kapsidës së brendshme. Duke marrë parasysh të gjithë antigjenet specifike të grupit, rotaviruset ndahen në shtatë grupe: A, B, C, D, E, F, G. Shumica e rotaviruseve të njerëzve dhe kafshëve i përkasin grupit A, brenda të cilit nëngrupet (I dhe II) dhe serotipet dallohen. Nëngrupi II përfshin deri në 70-80% të shtameve të izoluara nga pacientët. Ka prova që disa serotipe mund të lidhen me ashpërsinë e diarresë.

Rotaviruset janë rezistent ndaj faktorëve mjedisorë: në ujin e pijshëm, ujin e hapur dhe ujërat e zeza, ato vazhdojnë deri në disa muaj, në perime - 25-30 ditë, në pambuk, lesh - deri në 15-45 ditë. Rotaviruset nuk shkatërrohen nga ngrirja e përsëritur, nën veprimin e tretësirave dezinfektuese, eterit, kloroformit, ultrazërit, por vdesin kur zihen, trajtohen me tretësirë ​​me pH më të madh se 10 ose më pak se 2. Kushtet optimale për ekzistencën e viruseve: temperatura. 4 ° C dhe e lartë (> 90%) ose e ulët (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Epidemiologjia e infeksionit rotavirus

Burimi kryesor i infeksionit dhe rezervuari i infeksionit rotavirus- një person i sëmurë që nxjerr një sasi të konsiderueshme grimcash virale me feces (deri në 1010 CFU për 1 g) në fund të periudhës së inkubacionit dhe në ditët e para të sëmundjes. Pas 4-5 ditësh të sëmundjes, sasia e virusit në jashtëqitje zvogëlohet ndjeshëm, por kohëzgjatja totale e derdhjes së rotavirusit është 2-3 javë. Pacientët me reaktivitet imunologjik të dëmtuar, me patologji kronike shoqëruese, mungesë laktaze, sekretojnë grimca virale për një kohë të gjatë.

Burimi i patogjenit Infeksionet mund të jenë edhe bartës të shëndetshëm të virusit (fëmijë nga grupe dhe spitale të organizuara, të rritur: para së gjithash, personeli mjekësor i materniteteve, departamentet e sëmundjeve somatike dhe infektive), nga feçet e të cilëve rotavirusi mund të izolohet për disa muaj.

Mekanizmi i transmetimit të patogjenit është fekalo-oral. Rrugët e transmetimit:

- kontakt-shtëpiake (përmes duarve të pista dhe sendeve shtëpiake);

- ujë (kur pini ujë të infektuar me viruse, përfshirë ujin në shishe);

- ushqimore (më shpesh kur pini qumësht, produkte qumështi).

Nuk përjashtohet mundësia e transmetimit të infeksionit rotavirus nga ajri.

Infeksioni rotavirus është shumë ngjitës, siç dëshmohet nga përhapja e shpejtë e sëmundjes në mesin e pacientëve. Gjatë shpërthimeve, deri në 70% e popullsisë jo-imune sëmuren. Në një studim seroepidemiologjik në gjakun e 90% të fëmijëve të grupmoshave më të mëdha, zbulohen antitrupa ndaj rotaviruseve të ndryshëm.

Pas një infeksioni, në shumicën e rasteve, formohet një imunitet i shkurtër tip specifik. Përsëritja është e mundur, veçanërisht në grupmoshat më të mëdha.

Infeksioni rotavirus është i kudondodhur dhe shfaqet në të gjitha grupmoshat. Në strukturën e infeksioneve akute të zorrëve, përqindja e gastroenteritit rotavirus varion nga 9 në 73%, në varësi të moshës, rajonit, standardit të jetesës dhe sezonit. Fëmijët e viteve të para të jetës janë veçanërisht të sëmurë (kryesisht nga 6 muaj deri në 2 vjet). Rotaviruset janë një nga shkaqet e diarresë të shoqëruar me dehidrim të rëndë te fëmijët nën 3 vjeç, ky infeksion është përgjegjës për deri në 30-50% të të gjitha rasteve të diarresë që kërkojnë shtrim në spital ose rihidrim intensiv. Sipas OBSH-së, nga 1 deri në 3 milionë fëmijë vdesin çdo vit nga kjo sëmundje në botë. Infeksioni rotavirus përbën rreth 25% të rasteve të të ashtuquajturës diarre të udhëtarëve. Në Rusi, frekuenca e gastroenteritit rotavirus në strukturën e infeksioneve të tjera akute të zorrëve varion nga 7 në 35%, dhe tek fëmijët nën 3 vjeç tejkalon 60%.

Rotaviruset janë një nga shkaqet më të zakonshme të infeksionit spitalor, veçanërisht tek foshnjat e parakohshme dhe fëmijët e vegjël. Në strukturën e infeksioneve akute intestinale nozokomiale, rotaviruset përbëjnë 9 deri në 49%. Infeksioni spitalor kontribuon në qëndrimin e gjatë të fëmijëve në spital. Personeli mjekësor luan një rol të rëndësishëm në transmetimin e rotaviruseve: në 20% të punonjësve, edhe në mungesë të çrregullimeve të zorrëve, antitrupat IgM ndaj rotavirusit zbulohen në serumin e gjakut dhe antigjeni rotavirus zbulohet në koprofiltrate.

Në zonat e buta, infeksioni rotavirus është sezonal, mbizotëron gjatë muajve të ftohtë të dimrit, i cili shoqërohet me mbijetesë më të mirë të virusit në mjedis në temperatura të ulëta. Në vendet tropikale, sëmundja shfaqet gjatë gjithë vitit me një rritje të incidencës gjatë sezonit të ftohtë të shirave.

Parandalimi i infeksionit rotavirus përfshin një sërë masash anti-epidemike të marra kundër të gjithë grupit të infeksioneve akute të zorrëve me një mekanizëm infeksioni fekalo-oral. Kjo është, para së gjithash, ushqimi racional, respektimi i rreptë i standardeve sanitare për furnizimin me ujë, kanalizimet dhe një rritje në nivelin e edukimit sanitar dhe higjienik të popullsisë.

Për profilaksinë specifike të infeksionit rotavirus tek njerëzit, propozohet përdorimi i disa vaksinave, aktualisht duke kaluar në fazat përfundimtare të studimeve klinike për sa i përket efikasitetit dhe sigurisë. Këto janë vaksina Rotarix (GlaxoSmithKline) e bazuar në një lloj virusi njerëzor dhe vaksina e bazuar në shtamet e rotaviruseve të njeriut dhe gjedhit, e krijuar në laboratorin e Merck & Co.

Patogjeneza e infeksionit rotavirus është komplekse. Nga njëra anë, proteinat strukturore (VP3, VP4, VP6, VP7) dhe jo-strukturore (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) të virusit kanë një rëndësi të madhe në zhvillimin e gastroenteritit rotavirus. Në veçanti, peptidi NSP4 është një enterotoksinë që shkakton diarre sekretore si toksinat bakteriale; NSP3 ndikon në riprodhimin viral dhe NSP1 mund të "ndalojë" prodhimin e faktorit 3 rregullues të interferonit.

Nga ana tjetër, tashmë në ditën e parë të sëmundjes, rotavirusi gjendet në epitelin e mukozës duodenale dhe jejunumin e sipërm, ku shumohet dhe grumbullohet. Depërtimi i rotavirusit në një qelizë është një proces me shumë faza. Disa serotipe rotavirus kërkojnë receptorë specifikë që përmbajnë acid sialik për të hyrë në qelizë. Roli i rëndësishëm i proteinave: α2β1-integrina, integrina-βVβ3 dhe hsc70 në fazat fillestare të ndërveprimit midis virusit dhe qelizës është vendosur, ndërsa i gjithë procesi kontrollohet nga proteina virale VP4. Pasi kanë depërtuar në qelizë, rotaviruset shkaktojnë vdekjen e qelizave të pjekura epiteliale të zorrëve të vogla dhe refuzimin e tyre nga villi. Qelizat që zëvendësojnë epitelin viloz janë funksionalisht me defekt dhe nuk janë në gjendje të thithin siç duhet karbohidratet dhe sheqernat e thjeshta.

Shfaqja e mungesës së disakaridazës (kryesisht laktazës) çon në akumulimin në zorrë të disaharideve të pazbërthyera me aktivitet të lartë osmotik, gjë që shkakton një shkelje të riabsorbimit të ujit, elektroliteve dhe zhvillimin e diarresë ujore, duke çuar shpesh në dehidrim. Duke hyrë në zorrën e trashë, këto substanca bëhen substrate për fermentim nga mikroflora e zorrëve me formimin e një sasie të madhe të acideve organike, dioksidit të karbonit, metanit dhe ujit. Metabolizmi ndërqelizor i monofosfatit ciklik të adenozinës dhe guanozinës monofosfatit në epiteliocite mbetet praktikisht i pandryshuar gjatë këtij infeksioni.

Kështu, aktualisht, në zhvillimin e sindromës diarreike dallohen dy komponentë kryesorë: osmotik dhe sekretor.

Pamja klinike (simptomat) e infeksionit rotavirus

Periudha e inkubacionit varion nga 14-16 orë deri në 7 ditë (mesatarisht 1-4 ditë).

Ka infeksione rotavirus tipike dhe atipike. Një infeksion tipik rotavirus, në varësi të ashpërsisë së sindromave kryesore, ndahet në forma të lehta, të moderuara dhe të rënda. Atipike përfshijnë forma të fshira (manifestimet klinike janë të lehta dhe afatshkurtra) dhe forma asimptomatike (mungesë e plotë e manifestimeve klinike, por rotavirusi dhe një përgjigje specifike imune zbulohen në laborator). Diagnoza e bartësve të virusit vendoset kur rotavirusi zbulohet në një person të shëndetshëm i cili nuk ka pasur ndryshime në imunitetin specifik gjatë ekzaminimit.

Sëmundja më së shpeshti fillon në mënyrë akute, me një rritje të temperaturës së trupit, shfaqjen e simptomave të dehjes, diarresë dhe të vjellave të përsëritura, gjë që lejoi studiuesit e huaj të karakterizojnë infeksionin rotavirus si një sindromë DFV (diarre, ethe, të vjella). Këto simptoma vërehen në 90% të pacientëve; ndodhin pothuajse njëkohësisht në ditën e parë të sëmundjes duke arritur ashpërsinë maksimale brenda 12-24 orësh.Në 10% të rasteve të vjellat dhe diarreja shfaqen në ditën e 2-3 të sëmundjes.

Është gjithashtu e mundur fillimi gradual i sëmundjes, me një rritje të ngadaltë të ashpërsisë së procesit dhe zhvillimin e dehidrimit, i cili shpesh çon në shtrimin e vonshëm në spital.

Të vjellat nuk janë vetëm një nga të parat, por shpesh shenja kryesore e infeksionit rotavirus. Zakonisht i paraprin diarresë ose shfaqet njëkohësisht me të, mund të përsëritet (deri në 2-6 herë) ose të shumëfishta (deri në 10-12 herë ose më shumë), zgjat 1-3 ditë.

Rritja e temperaturës së trupit është e moderuar: nga vlerat subfebrile në febrile. Kohëzgjatja e temperaturës varion nga 2-4 ditë, ethet shpesh shoqërohen me simptoma të dehjes (letargji, dobësi, humbje oreksi, deri në anoreksi).

Mosfunksionimi i zorrëve ndodh kryesisht nga lloji i gastroenteritit ose enteritit, i karakterizuar nga jashtëqitje të lëngshme, të ujshme, të verdha me shkumë, pa papastërti patologjike. Frekuenca e lëvizjeve të zorrëve shpesh korrespondon me ashpërsinë e sëmundjes. Me jashtëqitje të bollshme të lirshme, mund të zhvillohet dehidratim, zakonisht i shkallës I-II. Vetëm në disa raste vërehet dehidrim i rëndë me acidozë metabolike të dekompensuar, ndërsa insuficienca renale akute dhe çrregullime hemodinamike janë të mundshme.

Që në fillim të sëmundjes, mund të vërehen dhimbje barku. Më shpesh ato janë të moderuara, konstante, të lokalizuara në pjesën e sipërme të barkut; në disa raste - ngërçe, e fortë. Në palpimin e barkut, vërehet dhimbje në rajonet epigastrike dhe kërthizë, një gjëmim i ashpër në rajonin iliake të djathtë. Mëlçia dhe shpretka nuk zmadhohen. Shenjat e dëmtimit të organeve të tretjes vazhdojnë për 3-6 ditë.

Në disa pacientë, kryesisht te fëmijët e vegjël, zhvillohen dukuri katarale: kollitje, rrjedhje hundësh ose kongjestion i hundës, rrallë - konjuktivit, otitis kataral. Në ekzaminim tërheqin vëmendjen hiperemia dhe granulariteti i qiellzës së butë, harqeve të palatinës dhe uvulës.

Sasia e urinës në periudhën akute të sëmundjes zvogëlohet, në disa pacientë vërehet një proteinuri e lehtë, leukocituria, eritrocituria, si dhe një rritje e përmbajtjes së kreatininës dhe uresë në serumin e gjakut. Në fillim të sëmundjes mund të ketë leukocitozë me neutrofili, gjatë kulmit të sëmundjes zëvendësohet me leukopeni me limfocitozë; ESR nuk është ndryshuar. Koprocitogrami karakterizohet nga mungesa e shenjave të një procesi inflamator të theksuar, në të njëjtën kohë, gjenden kokrra niseshteje, fibra të patretura dhe yndyrë neutrale.

Në shumicën e pacientëve me infeksion rotavirus, vërehet një shkelje e përbërjes së mikroflorës së feces, para së gjithash, një rënie në përmbajtjen e bifidobaktereve, si dhe një rritje në numrin e shoqatave oportune mikrobike. Identifikoni shenjat e mungesës së laktazës, duke përfshirë vlerat acidike të pH të jashtëqitjes.

Simptomat karakteristike të formave të lehta të infeksionit rotavirus:

- temperatura e trupit subfebrile;

- dehje e moderuar brenda 1-2 ditëve;

- jashtëqitje me lëng të lëngshëm deri në 5-10 herë në ditë.

Në format e moderuara të sëmundjes, vërehet:

- intoksikim i rëndë (dobësi, letargji, dhimbje koke, zbehje e lëkurës);

- të vjella të përsëritura brenda 1,5-2 ditësh;

- jashtëqitje të bollshme me ujë nga 10 deri në 20 herë në ditë;

- Dehidratim shkalla I-II.

Format e rënda të gastroenteritit rotavirus karakterizohen nga një fillim i shpejtë me një rritje të ashpërsisë së gjendjes në ditën e 2-4-të të sëmundjes për shkak të humbjeve të konsiderueshme të lëngjeve (dehidratim shkalla II-III), të vjella të përsëritura dhe jashtëqitje të panumërta me ujë (më shumë se 20 herë në ditë). Çrregullime hemodinamike janë të mundshme.

Komplikimet e infeksionit rotavirus:

- pamjaftueshmëri akute kardiovaskulare;

- insuficienca renale akute ekstrarenale;

- mungesa sekondare e disakaridazës;

Është e nevojshme të merret parasysh mundësia e shtresimit të një infeksioni bakterial dytësor, i cili çon në ndryshime në pamjen klinike të sëmundjes dhe kërkon korrigjim të qasjes terapeutike. Në lidhje me mundësinë e zhvillimit të komplikimeve në gastroenterit rotavirus, dallohen grupe pacientësh me rrezik të shtuar, ku përfshihen të sapolindurit, fëmijët e vegjël, të moshuarit dhe pacientët me sëmundje të rënda shoqëruese. Karakteristikat e rrjedhës së infeksionit rotavirus te njerëzit me imunitet (për shembull, të infektuar me HIV), të cilët mund të përjetojnë enterokolitin nekrotizues dhe gastroenterit hemorragjik, nuk janë studiuar mjaftueshëm.

Rezultatet fatale janë më të zakonshme tek fëmijët e vegjël me mungesë të rëndë imunologjike dhe kequshqyerje, si dhe te pacientët e moshuar me sëmundje të rënda shoqëruese (si ateroskleroza, hepatiti kronik), në disa raste me infeksion të përzier.

Diagnoza e infeksionit rotavirus

Shenjat kryesore klinike dhe diagnostike të infeksionit rotavirus:

* histori karakteristike epidemiologjike - natyra grupore e sëmundjes në stinën e dimrit;

* fillimi akut i sëmundjes;

* ethe dhe sindroma e dehjes;

* Të vjellat si simptomë kryesore;

* dhimbje të moderuara në bark;

Për konfirmimin laboratorik të natyrës rotavirus të sëmundjes, përdoren tre grupe metodash:

* metoda të bazuara në zbulimin e rotavirusit dhe antigjeneve të tij në feçe:

– mikroskop elektronik dhe imunoelektronik;

* Metodat për zbulimin e ARN virale në koprofiltrate:

– metoda e sondave molekulare - PCR dhe hibridizimi;

– Elektroforeza e ARN-së në xhel poliakrilamid ose agarozë;

* metodat për zbulimin e antitrupave specifikë (imunoglobulina të klasave të ndryshme dhe / ose një rritje në titrin e antitrupave) ndaj rotaviruseve në serumin e gjakut (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

Në praktikë, diagnoza e infeksionit rotavirus më së shpeshti bazohet në zbulimin e antigjenit viral në koprofiltrate duke përdorur RLA, ELISA në ditën e 1-4 të sëmundjes.

Diagnoza diferenciale

Infeksioni rotavirus diferencohet nga kolera, dizenteria, escherichioza, format gastrointestinale të salmonelozës, yersinioza intestinale (Tabela 18-22).

Indikacione për konsultim me specialistë të tjerë

Shembull i diagnozës

A08.0 Infeksioni Rotavirus, sindroma e gastroenteritit, formë e moderuar, dehidratim i shkallës I.

Trajtimi i infeksionit rotavirus

Pacientët me forma të moderuara dhe të rënda të infeksionit rotavirus, si dhe pacientët që përfaqësojnë një rrezik të lartë epidemiologjik (kontingjentet e deklaruara) i nënshtrohen shtrimit në spital.

Trajtimi kompleks i infeksionit rotavirus përfshin të ushqyerit terapeutik, terapi etiotropike, patogjenetike dhe simptomatike.

Përjashtoni qumështin dhe produktet e qumështit nga dieta, kufizoni marrjen e karbohidrateve (perime, fruta dhe lëngje, bishtajore). Ushqimi duhet të jetë fiziologjikisht i plotë, i kursyer mekanikisht dhe kimikisht, me një përmbajtje të mjaftueshme proteinash, yndyrash, kripërash minerale dhe vitaminash. Është e nevojshme të rritet shpeshtësia e vakteve.

Një nga metodat premtuese për trajtimin e infeksionit rotavirus është përdorimi i barnave me aktivitet antiviral dhe interferonogjen, në veçanti, meglumine acridone acetate (cycloferon). Meglumine acridonacetate në formë tabletash merret në ditën 1-2-4-6-8 në dozën e moshës: deri në 3 vjeç - 150 mg; 4–7 vjet - 300 mg; 8–12 vjet - 450 g; të rriturit - 600 mg një herë. Përdorimi i meglumine acridone acetate çon në një eliminim më efektiv të rotavirusit dhe një reduktim të kohëzgjatjes së sëmundjes.

Përveç kësaj, imunoglobulinat për administrim enteral mund të përdoren si agjentë terapeutikë: imunoglobulina normale njerëzore (IgG + IgA + IgM) - 1-2 doza 2 herë në ditë. Agjentët antibakterialë nuk janë treguar.

Trajtimi patogjenetik që synon luftimin e dehidrimit dhe dehjes kryhet duke administruar solucione kristaloid polijonike në mënyrë intravenoze ose orale, duke marrë parasysh shkallën e dehidrimit dhe peshën trupore të pacientit.

Rihidratimi oral kryhet me solucione të ngrohura në 37-40 ° C: glucosolan, citraglucosolan, rehydron. Për terapinë e infuzionit, përdoren zgjidhje polijonike.

Një metodë efektive për trajtimin e diarresë së etiologjisë rotavirus është enterosorbimi: smectite dioktaedral, 1 pluhur 3 herë në ditë; polihidrat polimetilsiloksan 1 lugë gjelle 3 herë në ditë; hidroliza e linjinës 2 tableta 3-4 herë në ditë.

Duke pasur parasysh mungesën enzimatike, rekomandohet përdorimi i agjentëve polienzimatikë (si p.sh. pankreatina) 1-2 tableta 3 herë në ditë me vakte.

Përveç kësaj, në trajtimin e infeksionit rotavirus, këshillohet përfshirja e produkteve biologjike që përmbajnë bifidobaktere (bifiform 2 kapsula 2 herë në ditë).

Tabela 18-22. Shenjat kryesore diagnostike diferenciale të infeksioneve akute të zorrëve

Cili është kodi për bajamet lakunar sipas ICD 10 dhe si manifestohet sëmundja

Duke pasur kodin e vet ICD 10, tonsiliti lakunar është një formë ekstreme e inflamacionit të bajameve palatine, e vendosur në thellimin e gojës midis qiellzës së sipërme dhe gjuhës. Emri i sëmundjes vjen nga fjala "lacuna", që tregon një depresion të vogël me kanale. Mikrobet patogjene grumbullohen në boshllëqe, të cilat formojnë një shtresë të verdhë në të bardhë dhe shkaktojnë inflamacion.

Tonsiliti lakunar është forma më e rëndë e bajameve akut. Fjala tonsillitis vjen nga latinishtja "bajame". Një emër më i njohur dhe i njohur për këtë sëmundje është angina. Rishikimi i Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve 10 (shkurtuar si ICD 10) i caktoi kodin J03 bajameve akute (një nënlloj i sëmundjeve akute të frymëmarrjes të traktit të sipërm respirator).

Sipas klasifikimit ndërkombëtar, tonsiliti akut është parësor dhe sekondar. Fillore, nga ana tjetër, ndahet në llojet e mëposhtme:

13. catarrhal karakterizohet vetëm nga një lezion sipërfaqësor i bajameve palatine, një rritje e lehtë në madhësi dhe mbulim me një film të hollë mukopurulent;

• folikulare - ky është inflamacion i aparatit folikular, i manifestuar në një rritje të bajameve dhe formimin në sipërfaqet e tyre të shumë pikave të verdha të një forme konveks të rrumbullakosur;
• lacunar është i ngjashëm me folikulën, por ka një formë më të rëndë - në vend të pikave të verdha, formohen pllaka të bardha në të verdha, duke mbushur zgavrat e lakunave.

Shkaqet e formës lakunare të sëmundjes

Bajamet e njeriut shërbejnë si një filtër që thith dhe neutralizon mikroorganizmat patogjenë që hyjnë në zgavrën e gojës nga jashtë. Kur imuniteti dobësohet, ata nuk mund të përballojnë plotësisht funksionin e tyre. Bakteret patogjene, që hyjnë në trup, tërhiqen nga bajamet, si një sfungjer, por nuk neutralizohen, por vendosen dhe grumbullohen në lakunat, duke shkaktuar një proces inflamator dhe ndryshime patologjike në sipërfaqen e bajameve palatine.

Grupi i rrezikut për shfaqjen dhe zhvillimin e kësaj forme të bajameve janë fëmijët, pasi ata ende nuk kanë një sistem imunitar të besueshëm të formuar plotësisht. Trupi i fëmijëve nuk është në gjendje të përballojë sasinë e madhe të baktereve që vijnë nga jashtë.

Agjentët kryesorë shkaktarë të sëmundjes së bajameve janë streptokokët, stafilokokët, viruset (sidomos herpesi) dhe një kërpudhat (zakonisht e gjinisë Candida). Në një masë më të vogël preken meningokoku, adenovirusi, Haemophilus influenzae, pneumokoku.

Në shumicën e rasteve, sëmundja zhvillohet tek fëmijët, sepse, siç u përmend tashmë, sistemi i tyre imunitar nuk është formuar plotësisht dhe nuk është ende në gjendje të përballojë bollëkun e mikroorganizmave patogjenë. Arsyet e ndryshme mund të provokojnë zhvillimin e sëmundjes.

Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes:

• hipotermi në përgjithësi ose vetëm pjesë të trupit;
• lodhje, mbingarkesë e trupit dhe, si rezultat, dobësim i sistemit imunitar;
• një formë kronike e inflamacionit në një nga zonat ngjitur (hunda dhe sinuset pranë hundës, zgavra me gojë);
• lëndimi i bajameve;
• sëmundjet e sistemit nervor autonom ose qendror;
• kontakti me një person të infektuar (transmetohet nga pikat e ajrit, prandaj, izolimi i njerëzve të sëmurë është i detyrueshëm për periudhën e trajtimit);
• kariesi dhe sëmundjet e tjera dentare (kontribuojnë në krijimin e një mjedisi të favorshëm për riprodhimin e mikroorganizmave të dëmshëm në zgavrën me gojë);
• frymëmarrje e vështirë me hundë;
• trajtimi i parakohshëm ose i gabuar i fazave të para të anginës (katarale dhe folikulare);
• mjedisi i jashtëm i pafavorshëm (kërcimet e papritura të temperaturës së ajrit, atmosfera e ndotur, lagështia e lartë e ajrit).

Si përparon sëmundja

Me anginë të llojit lakunar, karakteristik është një kërcim i mprehtë i temperaturës në 38-39 ° C dhe shfaqja e dhimbjeve të forta në fyt kur gëlltitet. Sa më i ri të jetë pacienti, aq më e lartë rritet temperatura që në fillim. Kjo sëmundje më pas zhvillohet me shpejtësi dhe është e rëndë. Për 2-4 ditë ka një rritje të ndjeshme të simptomave.

Para së gjithash, shfaqen shenjat karakteristike të dehjes: temperaturë shumë e lartë, diarre, të vjella dhe ndoshta edhe konvulsione. Pastaj i sëmuri fillon të përjetojë dobësi në trup, po dridhet. Ka dhimbje gjatë gëlltitjes dhe një ndjenjë djerse dhe dhimbje të fytit. Kthimi i kokës në çdo drejtim shkakton dhimbje të forta që rrezaton në vesh. Nyjet limfatike të zmadhuara mund të ndihen nën nofullën e poshtme dhe kur shtypen mbi to shfaqen ndjesi të dhimbshme. Gjatë ekzaminimit, mjeku sheh gjithashtu ënjtje të bajameve dhe njolla të verdha të bardha në lakuna. Një simptomë karakteristike është se këto njolla, si me një pllakë të dendur në gjuhë, thjesht hiqen, por pas një periudhe të shkurtër kohore ato riformohen në të njëjtat vende. Ulçera të vogla janë të dukshme nën pllakë në zonën e lakunave.

Pacienti ndjen një shije të pakëndshme në gojë dhe një erë të kalbur. Fjalimi mund të humbasë qartësinë dhe qartësinë e mëparshme dhe zëri mund të jetë më i hundës.

Fëmijët bëhen letargjikë dhe rënkojnë. Shpesh ata përjetojnë dhimbje stomaku, dhimbje barku. Ka dispepsi. Është e rëndësishme të telefononi një mjek në shtëpi sa më shpejt të jetë e mundur në manifestimet e para të sëmundjes, në mënyrë që pediatri të mund të përshkruajë shpejt trajtimin e duhur. Është e pamundur të kuptohet në mënyrë të pavarur se fëmija ka bajame lakunare, pasi shenjat e jashtme janë të ngjashme me shumë sëmundje të tjera. Vetë-mjekimi mund të çojë në kalimin e bajameve në një formë kronike. Ndërhyrja mjekësore e vonuar është e mbushur me dehje të rënda të trupit të fëmijës, konvulsione, komplikime në sistemet e frymëmarrjes dhe kardiovaskulare, zhvillimin e krupës së rreme dhe një rritje të fortë të nyjeve limfatike. Rreziku i zhvillimit të inflamacionit pulmonar tek fëmijët është veçanërisht i lartë nëse bajamet e tyre janë hequr më parë.

Për të konfirmuar diagnozën si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit, mjeku ekzaminon gojën me një pasqyrë, merr një njollë mukusi nga fyti dhe gjithashtu dërgon për një test gjaku (të zgjeruar).

Periudha e rikuperimit mund të zgjasë nga 5 deri në 14 ditë, dhe në rast të trajtimit të vonë - një periudhë më të gjatë.

Tonsiliti lakunar (kodi ICD 10 - J03) trajtohet përmes tre llojeve të terapisë që synojnë:

• eliminimi i shkakut të sëmundjes;
• restaurimi i trupit dhe imuniteti;
• shtypja e simptomave (me ndihmën e ilaçeve kundër dhimbjeve, antipiretikëve).

Për efekt më të mirë gjatë trajtimit, është e nevojshme të izolohet personi i sëmurë, ai duhet të respektojë rreptësisht pushimin sanitar dhe në shtrat, veçanërisht në ditët e para të sëmundjes. Është e nevojshme të ventiloni mirë dhomën, t'i siguroni asaj një temperaturë të ngrohtë dhe lagështi normale, të ruani pastërtinë me pastrim të lagësht.

Pacienti duhet të ketë pjata të veçanta.

Për të reduktuar shqetësimin në fyt, për të rikthyer forcën e trupit dhe për të rritur imunitetin, pacientit i përshkruhet i lehtë, i tretshëm mirë, i pasur me vitamina dhe lëndë ushqyese, ushqim që nuk irriton mukozën dhe pi shumë ujë gjatë gjithë ditës. Ushqimi nuk duhet të jetë i nxehtë, por i ngrohtë.

Për të eliminuar shkaqet e sëmundjes, ilaçe antimikrobike të bazuara në streptocid të bardhë (quhet edhe amidi i acidit sulfanilik), antibiotikë (kur vërehet një formë e avancuar e dhimbjes së fytit në momentin e kontaktit me një mjek) ose agjentë antifungale (nëse sëmundja shkaktohet nga myku Candida) janë të përshkruara. Ata përdorin gjithashtu tableta të veçanta antimikrobike, aerosole, tableta dhe preparate të tjera antiseptike lokale. Zgjedhja e një ilaçi të veçantë varet nga lloji i mikrobeve që çuan në dhimbjen e fytit dhe nga reagimi i pacientit ndaj një ilaçi të caktuar.

Për të pastruar bajamet nga pllakat e majave të bardha në të verdhë, përdorni solucione të ngrohta dhe zierje bimore të bazuara në kalendula, sherebelë ose kamomil. Kanë aftësi të mira dezinfektuese. Ata shpëlajnë fytin çdo orë gjatë ditës. Ju mund ta bëni vetë. Përveç kësaj, mjeku ORL shpëlar kavitetet dhe kanalet e bajameve (lakunat) me një tretësirë ​​mjekësore të përgatitur posaçërisht ose i pastron ato me vakum.

Pacientëve u përshkruhen kompresa ngrohëse, nxehtësi e thatë, terapi me mikrovalë dhe rryma me frekuencë ultra të lartë në vendin ku zmadhohen nyjet limfatike.

Përveç kësaj, janë të përshkruara barna antihistamine. Ato do të zvogëlojnë ënjtjen e bajameve, do të përmirësojnë frymëmarrjen dhe do të zvogëlojnë dhimbjen që pacienti përjeton kur gëlltitet.

Recetat e mësipërme mjekësore kanë për qëllim eliminimin e manifestimit akut të anginës. Kur arrihet stabilizimi i gjendjes, ata fillojnë të rivendosin trupin (përfshirë mikroflora të traktit gastrointestinal) dhe imunitetin me ndihmën e vitaminave, probiotikëve dhe një diete të veçantë.

I gjithë kursi i trajtimit duhet të jetë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të mjekut për rregullim në kohë, nëse analizat e gjakut dhe urinës që merren rregullisht tregojnë komplikime të transmetuara në organe të tjera. Si rezultat, mund të zhvillohen sëmundje të tilla si laringiti akut, pneumonia, otitis media, bajamet fibrinoz, edema e laringut, reumatizma.

Një sëmundje shumë e rëndë është tonsiliti lakunar, prandaj, trajtimi i kësaj sëmundjeje duhet të kryhet nën drejtimin e një mjeku të kualifikuar, i cili pas kryerjes së masave diagnostikuese do të përshkruajë terapinë adekuate. I takon pacientit dhe atyre që kujdesen për pacientin të ndjekin saktësisht udhëzimet e specialistit. Në këtë rast, bajamet lakunar mund të kurohen plotësisht.

Karakteristikat e sëmundjes së gastroenteritit akut dhe kodi i sëmundjes sipas ICD-10

Çdo formë e inflamacionit sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve të ndryshme ka kodin e vet të veçantë. Pra, këtu është kodi ICD 10 për gastroenteritin akut - A09. Megjithatë, disa vende e konsiderojnë këtë sëmundje si joinfektive, me ç'rast gastroenteriti akut ICD 10 klasifikohet nën K52.

1 Patologjia sipas klasifikimit ndërkombëtar

Falë klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve që përdoret për të parashikuar shumë gjendje dhe sëmundje patologjike, mjekët tashmë mund të identifikojnë lehtësisht çdo sëmundje, gjë që nuk lejon gabime në diagnozë. Për shumë mjekë në botë, ky është një shans i madh për të ndarë përvojën e tyre.

Gastroenteriti akut është një sëmundje infektive e shkaktuar nga baktere dhe viruse të ndryshme që hyjnë në trupin e njeriut. Zorra e hollë dhe stomaku, ose më mirë muret e tyre, përjetojnë efektet patologjike të këtyre mikroorganizmave, si rezultat i të cilave fillon procesi inflamator. Përveç infektive, sëmundja mund të jetë alergjike ose fiziologjike në natyrë. Manifestimi kryesor i sëmundjes është një përkeqësim i mprehtë i shëndetit të pacientit dhe ndjesi shumë të pakëndshme në bark.

Gastroenteriti akut e ka origjinën që nga kohërat e lashta, kur kishte një emër tjetër - katara e stomakut dhe e zorrëve. Kur një infeksion u bë shkak i sëmundjes, pacienti u diagnostikua me ethe gastrike. Por tashmë në fund të shekullit të 19-të, sëmundja mori emrin e saj përfundimtar - gastroenterit, që në greqishten e lashtë do të thotë "stomak dhe zorrë".

2 Varietetet e sëmundjes dhe shkaqet e shfaqjes së tyre

Duhet të theksohet se gastroenteriti akut ka disa lloje:

• gastroenteriti viral;
• gastroenteriti ushqimor;
• alergjike.

Përsa i përket gastroenteritit infektiv, mikroorganizmat si tifoja, salmoneloza, madje edhe gripi janë shkaktarët e shfaqjes së tij.

Një person që abuzon me ushqimin pikant dhe të trashë, pijet alkoolike ka të gjitha shanset për t'u prekur nga gastroenteriti ushqimor. E njëjta lloj sëmundje shfaqet te njerëzit që shpesh hanë tepër dhe nuk ndjekin regjimin e duhur.

Por gastroenteriti alergjik shkaktohet, përkatësisht, nga produktet - alergenet. Në disa raste, alergjenët janë disa ilaçe, në veçanti antibiotikët, që çojnë në dysbakteriozë. Helmimi me ushqim nga peshqit ose kërpudhat gjithashtu mund të çojë në zhvillimin e sëmundjes.

• nauze e rëndë;
• të vjella;
• gjëmim në stomak;
• diarre, në të cilën jashtëqitja ka një erë të neveritshme dhe shkumëzon shumë;
• rritje e fryrjes;
• një rënie e mprehtë e oreksit;
• shpesh manifestohet dhimbje, e cila është e një natyre afatshkurtër, lokalizimi kryesor i dhimbjes është në kërthizë ose në të gjithë barkun.

Për më tepër, të gjitha simptomat e mësipërme mund të shoqërohen me shenja shtesë, të tilla si:

• djerse te ftohta;
• ndjenja e vazhdueshme e dobësisë dhe humbjes së forcës;
• herë pas here, temperatura e trupit mund të rritet.

Për shkak të diarresë, sasia e së cilës mund të ndryshojë nga 5 deri në 20 herë në ditë, pacienti shpesh zhvillon dehidrim, i cili manifestohet në simptomat e mëposhtme:

• ndjenja e thatësisë në buzë dhe në zgavrën me gojë;
• thatësi e lëkurës;
• urinim i rrallë dhe shumë i vogël;
• presioni i ulët i gjakut;
• përhapja e ngadaltë e palosjeve në trup.

Nëse nuk kërkoni ndihmë në kohë, gastroenteriti akut zhvillohet në një fazë shumë të rëndë, e karakterizuar nga fillimi i mprehtë i dhimbjeve të forta të kokës, sulmeve të marramendjes dhe madje edhe të fikëtit. Në mungesë të trajtimit adekuat të menjëhershëm, një përfundim fatal është i mundur.

Nëse shfaqen shenja të tilla tek fëmijët ose tek të rriturit, duhet të përgjigjeni menjëherë.

4 Masat diagnostike

Kur shfaqen shenjat fillestare, është shumë e rëndësishme të bëhet një diagnozë e saktë dhe kjo varet nga një anamnezë e mbledhur saktë. Pacienti duhet t'i tregojë mjekut në detaje për zakonet dhe preferencat e tij të të ngrënit, për dietën e tij. E rëndësishme është prania e sëmundjeve kronike. Është shumë e rëndësishme që mjeku të identifikojë shkakun e vërtetë të infeksionit në mënyrë që të përjashtojë mundësinë e zhvillimit të sëmundjeve të tjera të traktit gastrointestinal.

Duke qenë se rruga kryesore e transmetimit të sëmundjes është kontakti, është e nevojshme të përcaktohet nëse anëtarët e familjes dhe të afërmit kanë simptoma të ngjashme.

Gjithashtu ekzaminohet me kujdes kaviteti oral i pacientit. Gjatë ekzaminimit kryhet edhe palpimi i barkut. Kërkohet një analizë e përgjithshme e detajuar e gjakut, urinës dhe feces.

Por, për të diagnostikuar saktë sëmundjen dhe për të zgjedhur një metodë efektive, kompetente të trajtimit të një pacienti, anamneza dhe testet e mbledhura laboratorike nuk do të jenë të mjaftueshme. Korrektësia e diagnozës varet plotësisht nga metodat instrumentale të përdorura për të studiuar sipërfaqen e brendshme të zorrëve të vogla, dhe kjo është kolonoskopia, ultratingulli i të gjithë zgavrës së barkut.

Vetëm pas një pune të plotë diagnostikuese me pacientin, mjeku është në gjendje të bëjë një diagnozë të saktë, dhe për këtë arsye të përshkruajë trajtimin, falë të cilit pacienti së shpejti do të ndiejë lehtësim.

Pasi vendoset diagnoza e “gastroenteritit akut”, pacienti vendoset në repartin e sëmundjeve infektive për trajtim të mëtejshëm. Duke përdorur bikarbonat natriumi, lavazhi i stomakut është i detyrueshëm.

Simptomat e para të gastroenteritit akut janë një sinjal për pacientin se duhet të ndalojë së ngrëni.

Pini më shumë lëngje. Dhe në përgjithësi, kur bëni një diagnozë të tillë, për shërimin e shpejtë të pacientit, është e nevojshme të ndiqni një dietë në mënyrë strikte. Gastroenteriti akut është një sëmundje në të cilën ushqyerja duhet të jetë racionale. Është e sigurt të thuhet se pjesa kryesore e trajtimit efektiv terapeutik është një dietë që do të ndihmojë në përshpejtimin e rrugës drejt rikuperimit.

Siç është përmendur tashmë, gastroenteriti akut është një sëmundje, në shenjën e parë të së cilës pacienti duhet të refuzojë të marrë ndonjë ushqim. Kështu, ngarkesa në të gjithë traktin tretës zvogëlohet dhe në këtë mënyrë procesi inflamator që ka filluar zbehet dhe dobësohet. Gjendja e pacientit po përmirësohet. Pacienti do të duhet të vdesë nga uria për një ose dy ditë, pas së cilës mund të kaloni në ushqim shumë të lehtë, si drithëra të gatuara në ujë, krisur dhe lëngje me pak yndyrë. Me përmirësimin e shëndetit të pacientit, gradualisht mund të kaloni në ushqime të tjera.

Përveç trajtimit dietik, terapia përfshin:

• marrja e barnave antivirale dhe një sërë antibiotikësh;
• pranimi i fondeve fiksuese;
• përdorimi i probiotikëve, veprimi i tyre kryesor ka për qëllim restaurimin e shpejtë të mikroflorës së zorrëve të shqetësuar nga bakteret, agjentët enzimë gjithashtu do të jenë të dobishëm.

Nëse një person nuk merr trajtim në kohë, ai bëhet bartës i infeksionit. Mikroorganizmat patogjenë përhapen te njerëzit e tjerë. Injorimi i trajtimit çon në faktin se infeksioni përhapet shumë shpejt përmes gjakut, gjë që çon në një vdekje të hershme.

Pajtueshmëria me masat parandaluese është shumë e rëndësishme në mënyrë që të mos sëmureni me gastroenterit akut. Një nga rregullat kryesore jetike është higjiena personale, domethënë, sa herë që vini pas rrugës, duhet të lani duart tërësisht me sapun dhe ujë. Shmangni ushqimet e papjekura ose të papjekura. Lajini mirë frutat dhe perimet përpara se t'i hani.

Si përcaktohet osteokondroza, ICb-10, klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve

Të gjitha sëmundjet e njohura kanë kodin e tyre, përfshirë osteokondrozën, ICD-10, klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve, i tregon ato me shkronja dhe numra. Sipas ICD 10, çdo lloj i kësaj sëmundjeje zë vendin e tij në të.

Osteokondroza, kodi ICb 10

Çdo dhjetë vjet, Organizata Botërore e Shëndetësisë miraton një klasifikim të ri të të gjitha sëmundjeve dhe çrregullimeve shëndetësore. Versioni i dhjetë i këtij dokumenti është miratuar tani. Ky sistem është i detyrueshëm për mjekët e të gjitha vendeve. Kjo ju lejon të analizoni sistematikisht gjendjen shëndetësore të popullsisë së botës.

Osteokondroza është gjithashtu e përfshirë në ICD - 10. Si të gjitha sëmundjet, asaj i është caktuar një kod i veçantë. Kjo sëmundje i caktohet klasës XIII. Kjo klasë përmbledh të gjitha patologjitë e kockave dhe sistemeve të muskujve, duke përfshirë indin lidhës. Disa lloje të osteokondrozës quhen dorsopati. Ata kanë kodim alfanumerik në ICD 10 dhe tregohen me kombinime shkronjash dhe numrash.

Osteokondroza "klasike", kodi për mikrobin 10 është caktuar si M 42.

• Në lidhje me osteokondrozën rinore të shtyllës kurrizore, atëherë kjo është M 42.0.
• Rreth osteokondrozës së shtyllës kurrizore të të rriturve, atëherë kjo është M 42.1.
• Në lidhje me osteokondrozën e shtyllës kurrizore, nuk specifikohet, atëherë kjo është M 42.9.

Në përgjithësi, sëmundjet e shtyllës kurrizore shënohen me shkronjën M dhe numërohen nga M 40 në M 54. Në këtë formë, kjo sëmundje mund të futet në kartën individuale të pacientit ose në historinë e tij mjekësore. Në përgjithësi, kodi i kësaj sëmundjeje varet nga vendndodhja dhe shkalla e dëmtimit të rruazave, disqeve, ligamenteve.

Osteokondroza e shtyllës kurrizore cervikale, kodi ICD 10

Osteokondroza e rruazave të qafës së mitrës fillon të shfaqet në një moshë mjaft të re. Shfaqjet e para të tij mund të jenë te pacientët më të rinj se edhe 25 vjeç. Simptomat më të zakonshme janë dhimbja e kokës, dhimbja në rruaza dhe indet e buta të qafës dhe lëvizje e kufizuar.

Osteokondroza e shtyllës kurrizore të qafës së mitrës, kodi për mikrobin 10 mund të caktohet M 42.1.02 Për më tepër, ekzistojnë një sërë patologjish të rruazave të qafës së mitrës dhe disqeve vertebrale, të cilat tregohen me kodin M 50 me numra shtesë:

• M 50.0 - sëmundja shoqërohet me mielopati;
• M 50.1 - të njëjtat ndryshime, por me radikulopati;
• M 50.2 - sëmundja shoqërohet me zhvendosjen e disqeve të qafës së mitrës;
• M 50.3 - degjenerim i natyrës së ndryshme të disqeve të qafës së mitrës;
• M 50.8 - lezione të tjera të disqeve të qafës së mitrës;
• M 50.9 - dëmtim i disqeve të qafës së mitrës me origjinë të paspecifikuar.

Diagnoza bëhet me ndihmën e imazheve radiografike në projeksione të ndryshme. Ato ju lejojnë të përcaktoni vendndodhjen e ndryshimeve degjenerative dhe të tjera në strukturën e rruazave dhe disqeve të qafës së mitrës. Në bazë të rrezeve X, do të bëhet një diagnozë e osteokondrozës së qafës së mitrës, ICD-10, klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve, do të ndihmojë për ta futur atë në hartë duke përdorur një kod.

Osteokondroza e përhapur e shtyllës kurrizore

Shtylla kurrizore ose vertebrale e një personi është baza e të gjithë aparatit motorik dhe skeletor të trupit të njeriut. Çdo sëmundje e tij prek disa sisteme të organeve të brendshme menjëherë. Osteokondroza e zakonshme e shtyllës kurrizore është një nga sëmundjet më serioze të kësaj pjese të rëndësishme të trupit. Me këtë diagnozë, ndryshimet patologjike mund të vërehen në disa departamente njëherësh. Në këtë rast, pacienti shfaq simptomat e mëposhtme:

• Ngurtësi gjatë ecjes dhe lëvizje të tjera.
• Dhimbje në muskujt e shpinës, këmbëve, qafës.
• Dhimbje koke dhe marramendje.
• Gjendjet me të fikët.
• Mpirje e gjymtyrëve.

Nga osteokondroza vuajnë:

Nëse nuk merrni masa për trajtim, sëmundja mund të zhvillohet në një formë kronike. Periudhat e faljes zëvendësohen me përkeqësime të mprehta. Kjo formë e osteokondrozës ul ndjeshëm cilësinë e jetës tek njerëzit ende mjaft të rinj. Shumica e pacientëve mezi kanë mbushur moshën 40-45 vjeç. Në manifestimet e para të osteokondrozës, duhet të konsultoheni me një mjek për të sqaruar diagnozën dhe caktimin e trajtimit adekuat.

Osteokondroza lumbare, kodi ICD 10

Osteokondroza më së shpeshti prek rajonin e mesit. Kjo është për shkak të ngarkesave funksionale në rruaza në rajonin e mesit. I gjithë sistemi musculoskeletal i një personi varet nga funksionimi dhe lëvizshmëria e tyre e duhur. Ata përjetojnë një ngarkesë të shtuar jo vetëm në pozicionin në këmbë, por edhe në pozicionin e ulur, kur ecin, kur ngrenë dhe mbajnë ngarkesa të rënda. Për shkak të rruazave të mesit, një person mund të përkulë dhe zhbëjë bustin, të përkulet dhe të kthehet në drejtime të ndryshme.

Një nga manifestimet e pakëndshme të kësaj forme të osteokondrozës është dhimbja. Mund ta kapë një person në momentin më të papërshtatshëm. Kjo për faktin se rruazat e deformuara dhe disqet ndërvertebrale fillojnë të bëjnë presion mbi mbaresat nervore. Osteokondroza lumbare, kodi ICD 10 tregohet kryesisht si:

Në varësi të manifestimeve dhe lokalizimit të lezioneve, mund të ketë emërtime të tjera të kodit.

Vetëm një mjek mund të diagnostikojë me saktësi problemin. Ai bazohet jo vetëm në manifestimet klinike të sëmundjes, por edhe në studime shtesë. Para së gjithash, këto janë imazhe radiografike dhe MRI të shtyllës kurrizore në rajonin e mesit.

Osteokondroza e shtyllës kurrizore në pacientët e rritur sipas ICD 10, shkakton

Sipas ICD 10, osteokondroza kurrizore e të rriturve përcaktohet M 42.1. Megjithëse, në varësi të manifestimeve klinike, ekzistojnë patologji të tjera të përcaktuara si osteokondrozë, klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve ICD-10 parashikon emërtime të ndryshme. Mund të jetë shkronja M dhe kombinime të ndryshme dixhitale.

Ka shumë shkaqe të osteokondrozës tek të rriturit. Të gjithë ata, në një shkallë ose në një tjetër, janë të lidhura ose me mënyrën e gabuar të jetesës, ose një qëndrim neglizhues ndaj stresit, kushteve të punës dhe pushimit. Arsyet mund të jenë:

• Predispozita trashëgimore-gjenetike.
• Të jetosh në një zonë me një klimë të pafavorshme të lagësht dhe (ose) të ftohtë.
• Ushqimi jo i duhur, i tepruar ose i pamjaftueshëm.
• Ngarkesa të rritura.
• Korse muskulore e dobët.
• infeksione të ndryshme.
• Çrregullime në sferën hormonale.
• Lëndime të një natyre të ndryshme.
• Varësia e dëmshme, pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin.

Shumë njerëz gabimisht besojnë se dhimbja e shpinës është vetëm për të moshuarit. Çdo vit, osteokondroza e shtyllës kurrizore "bëhet më e re". Ajo prek gjithnjë e më shumë të rinjtë. Sëmundja e zbuluar dhe diagnostikuar në kohë e shtyllës kurrizore është çelësi i trajtimit të suksesshëm. Në raste të avancuara, nuk mund të bëni pa kujdes kirurgjik. Rezultate të mira merren nga një qasje e integruar për trajtimin e osteokondrozës dhe përdorimin e mjeteve juridike popullore.

Metodat alternative të trajtimit të osteokondrozës

Në kombinim me barnat e përshkruara nga mjeku, osteokondroza mund të trajtohet me mjete juridike shtëpiake. Një rezultat i mirë jepet nga metodat alternative të trajtimit të osteokondrozës me ndihmën e propolisit.

Mund të pritet për dhimbje të forta shpine një pjatë e hollë nga një top propolisi. Më pas, duke përdorur një copë toke, rregulloni atë në qendër të fokusit të dhimbjes. Propolisi nxehet nga nxehtësia e trupit të njeriut. Substancat e dobishme, duke përfshirë helmin e bletës, depërtojnë në lëkurë deri në burimin e dhimbjes dhe e lehtësojnë atë.

Për përdorim të rregullt, mund të përgatisni vaj dhe pomadë propolisi.

Për ta bërë këtë, 10 g propolis priten në 90 g gjalpë. Përzierja vendoset në një banjë uji. Ngrohni deri në + 70 gradë. Me përzierje, sillni përzierjen derisa vaji dhe propolisi të jenë shkrirë plotësisht. Masa nuk duhet të lejohet të vlojë. Produkti që rezulton ruhet në frigorifer. Brenda një muaji, merret nga goja tri herë në ditë në një lugë para ngrënies. Nga jashtë, vaji aplikohet në zonën e prekur të shpinës 1-2 herë në ditë.

Numri i personave me probleme të shtyllës kurrizore po rritet çdo vit. Rritja e numrit të pacientëve që u goditën nga osteokondroza, ICD-10, klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve, merr parasysh plotësisht. Në bazë të këtyre të dhënave, kryhet punë analitike dhe përgatiten rekomandimet. Ju mund të lexoni komente mbi këtë temë ose të shkruani mendimin tuaj në forum.