Hipertermia në lartësi. Sindroma hipertermike: simptomat, trajtimi dhe shkaqet. Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit të etheve

I. Hipertermia për shkak të prodhimit të tepërt të nxehtësisë.

1. Hipertermia gjatë stërvitjes
2. Goditje nga nxehtësia (nën tendosje fizike)
3. Hipertermia malinje gjatë anestezisë
4. Katatonia vdekjeprurëse
5. Tirotoksikoza
6. Feokromocitoma
7. Intoksikimi me salicilate
8. Abuzimi me drogën (kokainë, amfetamina)
9. Delirium tremens
10. Statusi epileptik
11. Tetanus (i përgjithësuar)

II. Hipertermia për shkak të uljes së transferimit të nxehtësisë.

1. Goditja nga nxehtësia (klasike)
2. Përdorimi i veshjeve termike
3. Dehidratim
4. Mosfunksionim autonom me origjinë psikogjene
5. Administrimi i barnave antikolinergjike
6. Hipertermia me anhidrozë.

III. Hipertermia me origjinë komplekse në çrregullimin e funksioneve të hipotalamusit.

1. Sindroma malinje neuroleptike
2. Çrregullime cerebrovaskulare
3. Encefaliti
4. Sarkoidoza dhe infeksionet granulomatoze
5. Lëndimi traumatik i trurit
6. Lezionet e tjera të hipotalamusit

I. Hipertermia për shkak të prodhimit të tepërt të nxehtësisë

Hipertermia gjatë stërvitjes. Hipertermia është një pasojë e pashmangshme e sforcimit fizik të zgjatur dhe intensiv (veçanërisht në mot të nxehtë dhe të lagësht). Format e tij të buta kontrollohen mirë nga rihidratimi.

Goditja nga nxehtësia (gjatë sforcimit fizik) i referohet një forme ekstreme të hipertermisë së përpjekjes fizike. Ka dy lloje të goditjes nga nxehtësia. Lloji i parë është goditja nga nxehtësia gjatë sforcimeve fizike, e cila zhvillohet gjatë punës intensive fizike në një mjedis të lagësht dhe të nxehtë, zakonisht tek të rinjtë dhe njerëz të shëndetshëm(atletët, ushtarët). Faktorët predispozues përfshijnë: aklimatizimin e pamjaftueshëm, çrregullimet rregullatore në sistemin kardiovaskular, dehidratimin, veshjen e rrobave të ngrohta.

Lloji i dytë i goditjes së nxehtësisë (klasike) është tipik për njerëzit e moshuar me procese të dëmtuara të transferimit të nxehtësisë. Këtu shpesh shfaqet anhidroza. Faktorët predispozues: sëmundjet kardiovaskulare, obeziteti, përdorimi i antikolinergjikëve ose diuretikëve, dehidratimi, mosha e moshuar. Jetesa urbane për ta është një faktor rreziku.

Manifestimet klinike të të dyja formave të goditjes nga nxehtësia përfshijnë një fillim akut, një rritje të temperaturës së trupit mbi 40°C, të përzier, dobësi, ngërçe, dëmtim të vetëdijes (delirium, stupor ose koma), hipotension, takikardi dhe hiperventilim. Shpesh vërehen kriza epileptike; ndonjëherë zbulohen simptoma fokale neurologjike, edemë në fundus. Studimet laboratorike zbulojnë hemokoncentrim, proteinuri, mikrohematuri dhe funksion të dëmtuar të mëlçisë. Niveli i enzimave të muskujve është rritur, rabdomiolizë e rëndë dhe akute dështimi i veshkave. Shpesh zbulohen simptoma të koagulimit të përhapur intravaskular (veçanërisht në rastin e goditjes nga nxehtësia gjatë stërvitjes). Në variantin e fundit, shpesh ndodh hipoglikemia shoqëruese. Studimi i ekuilibrit acido-bazik dhe ekuilibrit elektrolit, si rregull, zbulon alkalozën e frymëmarrjes dhe hipokaleminë në fazat e hershme dhe acidoza laktike dhe hiperkapnia - në fund.

Shkalla e vdekshmërisë për goditje nga nxehtësia është shumë e lartë (deri në 10%). Shkaktarët e vdekjes mund të jenë: shoku, aritmia, ishemia e miokardit, insuficienca renale, çrregullimet neurologjike. Prognoza varet nga ashpërsia dhe kohëzgjatja e hipertermisë.

Hipertermia malinje gjatë anestezisë është një ndërlikim i rrallë i anestezisë së përgjithshme. Sëmundja trashëgohet në mënyrë autosomale dominante. Sindroma zakonisht zhvillohet menjëherë pas administrimit të anestezisë, por mund të zhvillohet më vonë (deri në 11 orë pas administrimit të barit). Hipertermia është shumë e theksuar dhe arrin 41-45 ° Një tjetër simptomë kryesore është ngurtësia e theksuar e muskujve. Janë vërejtur gjithashtu hipotension, hiperpnea, takikardi, aritmi, hipoksi, hiperkapni, acidozë laktike, hiperkalemi, rabdomioldis dhe DIC. Karakterizohet nga vdekshmëria e lartë. Veprim terapeutik paraqet administrim intravenoz tretësirë ​​dantrolene. Kërkohet tërheqja urgjente e anestezisë, korrigjimi i hipoksisë dhe çrregullimeve metabolike dhe mbështetje kardiovaskulare. Përdoret edhe ftohja fizike.

Katatonia vdekjeprurëse (malinje) është përshkruar që nga epoka para-neuroleptike, por klinikisht është e ngjashme me sindromën malinje neuroleptike me mpirje, ngurtësi të rëndë, hipertermi dhe shqetësime autonome që çojnë në vdekje. Disa autorë madje e konsiderojnë sindromën malinje neuroleptike si një katatoni vdekjeprurëse të shkaktuar nga ilaçet. Megjithatë, një sindromë e ngjashme është përshkruar në pacientët me sëmundjen e Parkinsonit me tërheqje të menjëhershme të barnave që përmbajnë dopa. Ngurtësi, dridhje dhe ethe vërehen edhe në sindromën e serotoninës, e cila ndonjëherë zhvillohet me futjen e inhibitorëve MAO dhe agjentëve që rrisin nivelet e serotoninës.

Tireotoksikoza, ndër manifestimet e tjera të saj (takikardia, ekstrasistoli, fibrilacioni atrial, hipertensioni arterial, hiperhidroza, diarre, humbje peshe, dridhje etj.) karakterizohet gjithashtu nga një rritje e temperaturës së trupit. Temperatura subfebrile gjendet në më shumë se një të tretën e pacientëve (hipertermia kompensohet mirë nga hiperhidroza). Megjithatë, përpara se të atribuohet një gjendje subfebrile për shkak të tirotoksikozës, është e nevojshme të përjashtohen shkaqe të tjera që mund të çojnë në një rritje të temperaturës ( tonsiliti kronik sinusiti, sëmundjet e dhëmbëve, fshikëzës së tëmthit, sëmundjet inflamatore organet e legenit etj.). Pacientët nuk tolerojnë dhoma të nxehta, nxehtësi diellore; dhe insolimi shpesh provokon shenjat e para të tirotoksikozës. Hipertermia shpesh bëhet e dukshme gjatë një stuhie tiroide (është më mirë të matet temperatura rektale).

Feokromocitoma çon në çlirimin periodik të një sasie të madhe të adrenalinës dhe noradrenalinës në gjak, gjë që përcakton pamjen tipike klinike të sëmundjes. Ka sulme të zbardhjes së papritur të lëkurës, veçanërisht të fytyrës, dridhje të të gjithë trupit, takikardi, dhimbje në zemër, dhimbje koke, frikë, hipertension arterial. Sulmi zgjat disa minuta ose disa dhjetëra minuta. Midis sulmeve, gjendja shëndetësore mbetet normale. Gjatë një sulmi, ndonjëherë mund të vërehet hipertermi me shkallë të ndryshme të ashpërsisë.

Përdorimi i barnave të tilla si antikolinergjikët dhe salicilatet (me dehje të rënda, veçanërisht te fëmijët) mund të çojë në një manifestim kaq të pazakontë si hipertermia.

Abuzimi i disa drogave, veçanërisht kokainës dhe amfetaminave, është një tjetër arsye e mundshme hipertermia.

Alkooli rrit rrezikun e goditjes nga nxehtësia dhe tërheqja e alkoolit mund të provokojë delirium (tremens delirioz) me hipertermi.

Statusi epileptik mund të shoqërohet me hipertermi, me sa duket në tablonë e çrregullimeve të termorregullimit qendror hipotalamik. Shkaku i hipertermisë në raste të tilla nuk ngre dyshime diagnostikuese.

Tetanusi (i përgjithësuar) manifestohet nga një pasqyrë klinike e tillë tipike, saqë gjithashtu nuk krijon vështirësi diagnostikuese në vlerësimin e hipertermisë.

II. Hipertermia për shkak të uljes së transferimit të nxehtësisë

Ky grup çrregullimesh, përveç goditjes klasike të nxehtësisë të përmendur më sipër, përfshin mbinxehjen gjatë veshjes së veshjeve rezistente ndaj nxehtësisë, dehidratimin (zvogëlohet djersitja), hiperterminë psikogjenike, hiperterminë kur përdoren antikolinergjikë (për shembull, me parkinsonizëm) dhe me anhidrozë.

Hipohidroza ose anhidroza e rëndë (mungesa kongjenitale ose moszhvillimi i gjëndrave të djersës, dështimi autonom periferik) mund të shoqërohet me hipertermi nëse pacienti ndodhet në një mjedis me temperaturë të lartë.

Hipertermia psikogjenike (ose neurogjenike) karakterizohet nga hipertermia e zgjatur dhe monotone. Shpesh ka një përmbysje të ritmit cirkadian (në mëngjes temperatura e trupit është më e lartë se në mbrëmje). Kjo hipertermi tolerohet relativisht mirë nga pacienti. Antipiretikët në rastet tipike nuk e ulin temperaturën. Ritmi i zemrës nuk ndryshon paralelisht me temperaturën e trupit. Hipertermia neurogjene zakonisht vërehet në kontekstin e çrregullimeve të tjera psikovegjetative (sindroma e distonisë vegjetative, HDN, etj.); është veçanërisht tipike për moshën shkollore (veçanërisht në pubertet). Shpesh shoqërohet me alergji ose shenja të tjera të një gjendje të mungesës së imunitetit. Tek fëmijët, hipertermia shpesh ndalet jashtë sezonit shkollor. Diagnoza e hipertermisë neurogjenike kërkon gjithmonë përjashtimin e kujdesshëm të shkaqeve somatike të etheve (përfshirë infeksionin HIV).

III. Hipertermia me origjinë komplekse në çrregullimin e funksioneve të hipotalamusit

Sindroma malinje neuroleptike zhvillohet, sipas disa autorëve, në 0.2% të pacientëve që marrin antipsikotikë gjatë 30 ditëve të para të trajtimit. Karakterizohet nga ngurtësi e përgjithësuar e muskujve, hipertermi (zakonisht mbi 41°), çrregullime autonome dhe dëmtim të ndërgjegjes. Ka rabdomilizë, funksione të dëmtuara renale dhe hepatike. Karakterizohet nga leukocitoza, hipernatremia, acidoza dhe çrregullimet e elektroliteve.

Goditjet (përfshirë hemorragjitë subaraknoidale) në fazën më akute shpesh shoqërohen me hipertermi në sfondin e çrregullimeve të rënda cerebrale dhe manifestimeve neurologjike përkatëse që lehtësojnë diagnozën.

Hipertermia përshkruhet në foton e encefalitit të natyrave të ndryshme, si dhe sarkoidozës dhe infeksioneve të tjera granulomatoze.

Një dëmtim kraniocerebral i shkallës së moderuar dhe veçanërisht të rëndë mund të shoqërohet me hipertermi të rëndë në fazën akute. Këtu hipertermia vërehet shpesh në tablonë e çrregullimeve të tjera hipotalamike dhe të trungut (hiperosmolaritet, hipernatremia, çrregullime të tonusit muskulor, insuficienca akute e veshkave, etj.).

Lezionet e tjera të hipotalamusit të një natyre organike (shumë shkak i rrallë) mund të manifestohet edhe me hipertermi midis sindromave të tjera hipotalamike.

Hipertermia është një reagim mbrojtës dhe adaptues i trupit të njeriut, i cili manifestohet në përgjigje të efekteve negative të stimujve të ndryshëm. Si rezultat, proceset e termorregullimit në trupin e njeriut rindërtohen gradualisht, dhe kjo çon në një rritje të temperaturës së trupit.

Hipertermia fillon të përparojë në tensionin maksimal të mekanizmave të termorregullimit në trup dhe nëse shkaqet e vërteta që e provokuan nuk eliminohen në kohë, temperatura do të rritet me shpejtësi dhe mund të arrijë nivele kritike (41-42 gradë). Kjo gjendje është e rrezikshme jo vetëm për shëndetin, por edhe për jetën e njeriut.

Hipertermia e përgjithshme, si çdo lloj hipertermie tjetër, shoqërohet me çrregullime metabolike, humbje të lëngjeve dhe kripërave dhe qarkullim të dëmtuar të gjakut. Për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, organet vitale, përfshirë trurin, nuk marrin lëndët ushqyese dhe oksigjenin që u nevojiten. Si rezultat, mund të ketë një shkelje të funksionimit të tyre të plotë, konvulsione, vetëdije të dëmtuar. Duhet të theksohet se hipertermia tek fëmijët është shumë më e rëndë se tek të rriturit.

Përparimi i hipertermisë zakonisht lehtësohet nga një rritje e prodhimit të nxehtësisë, një shkelje e mekanizmave të termorregullimit. Ndonjëherë mjekët krijojnë hipertermi artificiale - përdoret për të trajtuar sëmundje të caktuara në një formë kronike. E dhënë gjendje patologjike mund të ndodhë në një person të çdo grupmoshe. Gjithashtu nuk ka kufizime gjinore.

Etiologjia

Hipertermia është simptoma kryesore e shumë sëmundjeve që shoqërohen me proces inflamator, ose si pasojë e së cilës dëmtohet qendra termoreguluese në tru. Arsyet e mëposhtme kontribuojnë në zhvillimin e kësaj gjendjeje patologjike:

• trauma mekanike e trurit me ashpërsi të ndryshme;
• sëmundjet traktit respirator natyra inflamatore, të tilla si, dhe kështu me radhë;
• goditje ( , );
• patologjitë inflamatore të organeve të ENT, të tilla si, dhe kështu me radhë;
• helmim akut nga ushqimi;
• i mprehtë infeksionet virale rrugët e sipërme të frymëmarrjes - infeksion adenovirus, dhe kështu me radhë;
• sëmundjet e lëkurës dhe yndyrës nënlëkurore, të cilat shoqërohen nga një proces purulent - një absces;
• sëmundjet inflamatore të hapësirës retroperitoneale dhe zgavrën e barkut karakter akut -,;
• Patologjia e veshkave dhe e traktit urinar.

Varieteteve

Sipas treguesve të temperaturës:

• subfebrile;
• febrile të ulëta;
• febrile të lartë;
• hipertermike.

Sipas kohëzgjatjes së procesit patologjik:

• kalimtar - zgjat nga 2 orë në 2 ditë;
• akute - kohëzgjatja e saj është deri në 15 ditë;
• subakut - deri në 45 ditë;
• kronike - më shumë se 45 ditë.

Nga natyra e kurbës së temperaturës:

• konstante;
• laksativ;
• me ndërprerje;
• kthimi;
• valëzuar;
• rraskapitës;
• gabim.

Llojet e hipertermisë:

• hipertermia e kuqe. Mund të themi me kusht se ky lloj është më i sigurti nga të gjithë. Me hipertermi të kuqe, qarkullimi i gjakut nuk është i shqetësuar, enët e gjakut zgjerohen në mënyrë të barabartë dhe vërehet një rritje e transferimit të nxehtësisë. Ky është një proces normal fiziologjik i ftohjes së trupit. Hipertermia e kuqe ndodh për të parandaluar mbinxehjen e organeve vitale. Nëse ky proces është i shqetësuar, atëherë kjo sjell zhvillimin e komplikimeve të rrezikshme, deri në një shkelje të funksionimit të organeve dhe një shkelje të vetëdijes. Me hipertermi të kuqe, lëkura e pacientit është e kuqe ose rozë, e nxehtë në prekje. Vetë pacienti është i nxehtë dhe djersitja rritet;
• hipertermia e bardhë. Kjo gjendje është jashtëzakonisht e rrezikshme për trupin e njeriut, pasi shkakton centralizimin e qarkullimit të gjakut. Kjo sugjeron që enët periferike të gjakut spazma dhe, si rezultat, procesi i transferimit të nxehtësisë është i dëmtuar ndjeshëm (praktikisht mungon). E gjithë kjo shkakton përparimin e kushteve kërcënuese për jetën, si konvulsione, dëmtim të vetëdijes etj. Pacienti vëren se është i ftohtë. Lëkura është e zbehtë, ndonjëherë me një nuancë kaltërosh, djersitja nuk rritet;
• hipertermia neurogjene. Kjo formë patologjie zakonisht përparon për shkak të dëmtimit të trurit, pranisë së një tumori të natyrës beninje ose malinje, hemorragjive lokale, aneurizmave etj.;
• hipertermia ekzogjene. Kjo formë e sëmundjes zhvillohet me një rritje të konsiderueshme të temperaturës së ambientit, ose me një futje të madhe të nxehtësisë në trupin e njeriut (për shembull, goditje nga nxehtësia). Quhet edhe fizik, pasi proceset e termorregullimit nuk shkelen. Shfaqet me skuqje të lëkurës, dhimbje koke dhe marramendje, të përziera dhe të vjella. Në raste të rënda, ndërgjegjja e dëmtuar është e mundur;
• hipertermia endogjene. Zhvillohet për shkak të rritjes së prodhimit të nxehtësisë nga trupi dhe pamundësisë së tij për ta hequr plotësisht atë. Arsyeja kryesore për përparimin e kësaj gjendje është grumbullimi i një sasie të madhe të toksinave në trup.

Më vete, vlen të theksohet hipertermia malinje. Kjo është një gjendje patologjike mjaft e rrallë që kërcënon jo vetëm shëndetin, por edhe jetën e njeriut. Zakonisht trashëgohet në mënyrë autosomale recesive. Hipertermia malinje ndodh tek pacientët nëse një anestetik inhalues ​​depërton në trupin e tyre. Ndër arsyet e tjera të përparimit të sëmundjes, dallohen këto:

• rritje e punës fizike në kushte të temperaturës së lartë;
• përdorimi i pijeve alkoolike dhe antipsikotikëve.

Sëmundjet që mund të kontribuojnë në zhvillimin e hipertermisë malinje:

• sëmundja e Duchenne;
• miotonia kongjenitale;
• mungesa e adenilat kinazës;
• miopati miotonike me shtat të shkurtër.

Kodi ICD-10 - T88.3. Gjithashtu në literaturën mjekësore mund të gjeni sinonime të tilla për hiperterminë malinje:

• hiperpireksia malinje;
• hiperpireksia fulminante.

Hipertermia malinje është një gjendje jashtëzakonisht e rrezikshme, në rast të përparimit të së cilës është e rëndësishme të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur ofrimi i kujdesit urgjent.

Simptomat

Simptomat e kësaj gjendjeje patologjike tek të rriturit dhe fëmijët janë shumë të theksuara. Në rast të përparimit të hipertermisë së përgjithshme, vërehen simptomat e mëposhtme:

• djersitje e shtuar;
• ritmi i frymëmarrjes rritet;
• sjellja e pacientit ndryshon. Nëse tek fëmijët shfaqet hipertermia, atëherë ata zakonisht bëhen letargjikë, rënkojnë, refuzojnë të hanë. Tek të rriturit mund të vërehen si përgjumje ashtu edhe zgjim i shtuar;
• me hipertermi tek fëmijët, konvulsionet dhe humbja e vetëdijes janë të mundshme;
• kur temperatura rritet në nivele kritike, një i rritur gjithashtu mund të humbasë vetëdijen.

Kur shfaqen simptomat e para të patologjisë, duhet menjëherë të telefononi ambulancë, dhe para ardhjes së saj, ju duhet të filloni ta ndihmoni vetë pacientin.

Kujdesi urgjent

Rregullat themelore për paraqitjen kujdesi emergjent me hiperterminë, të gjithë duhet ta dinë. Në rast të rritjes së treguesve të temperaturës, është e nevojshme:

• vendoseni pacientin në shtrat;
• zhbllokoni ose hiqni plotësisht rrobat që mund ta shtrëngojnë atë;
• nëse temperatura është rritur në 38 gradë, atëherë në këtë rast përdoren metoda të ftohjes fizike të trupit. Lëkura fërkohet me alkool, objektet e ftohta aplikohen në rajonet inguinale. Si trajtim, ju mund të lani zorrët dhe stomakun me ujë në temperaturën e dhomës;
• nëse temperatura është në intervalin 38-38,5 gradë, indikohet përdorimi i barnave antipiretike të tabletave (paracetamol), supozitorëve rektal me të njëjtin efekt si trajtimi;
• për të ulur temperaturën mbi 38.5 është e mundur vetëm me ndihmën e injeksioneve. Në / m futni një zgjidhje të analginit.

Mjekët e ambulancës mund t'i administrojnë pacientit përzierje litike ose Olfen për të ulur temperaturën. Pacienti zakonisht shtrohet në spital për trajtim të mëtejshëm. Është e rëndësishme jo vetëm për të eliminuar simptomat e patologjisë, por edhe për të identifikuar shkakun e zhvillimit të saj. Nëse kjo është një patologji që përparon në trup, atëherë kryhet edhe trajtimi i saj. Duhet të theksohet se një plan trajtimi i plotë mund të përshkruhet vetëm nga një specialist shumë i kualifikuar pas një diagnoze të plotë.

A është gjithçka e saktë në artikull nga pikëpamja mjekësore?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

Sëmundjet me simptoma të ngjashme:

Dehidratimi është një proces që shfaqet për shkak të humbjes së madhe të lëngjeve nga trupi, vëllimi i të cilit mbizotëron disa herë mbi vëllimin që konsumon një person. Si rezultat, ka një çrregullim në aftësinë normale të punës së trupit. Shpesh paraqitet me ethe, të vjella, diarre dhe djersitje e shtuar. Ndodh më shpesh në sezonin e nxehtë ose kur kryeni ushtrime të rënda fizike me konsum jo shumë të lëngjeve. Çdo person është subjekt i një çrregullimi të tillë, pavarësisht nga gjinia dhe mosha, por sipas statistikave, fëmijët, të moshuarit janë më shpesh të predispozuar. Grupmosha dhe njerëzit që vuajnë nga një rrjedhë kronike e një sëmundjeje.

(Ligjërata nr. XII).

1. Llojet, shkaqet dhe patogjeneza e hipertermisë.

2. Dallimi midis temperaturës dhe hipertermisë.

3. Taktikat e mjekut me rritjen e temperaturës së trupit.

4. Veçoritë e mbinxehjes tek fëmijët.

hipertermia(hipertermia) - një proces tipik patologjik, i karakterizuar nga një rritje e temperaturës së trupit, niveli i të cilit varet nga mjedisi. Ndryshe nga ethet, kjo është një gjendje shumë e rrezikshme. shoqërohet me një prishje të mekanizmave të termorregullimit. Hipertermia ndodh në kushte të tilla kur trupi nuk ka kohë të lëshojë një sasi të tepërt të nxehtësisë (kjo varet nga raporti i prodhimit të nxehtësisë dhe transferimit të nxehtësisë).

Sasia e transferimit të nxehtësisë rregullohet nga mekanizma fiziologjikë, ndër të cilët më i rëndësishmi është reagimi vazomotor. Për shkak të uljes së tonit vaskular, rrjedha e gjakut në lëkurën e njeriut mund të rritet nga 1 në 100 ml / min për 100 cm3. Deri në 60% të prodhimit të nxehtësisë së metabolizmit kryesor mund të hiqet përmes duarve, megjithëse sipërfaqja e tyre është e barabartë me 6% të sipërfaqes totale.

Një mekanizëm tjetër i rëndësishëm është djersitje- me punën intensive të gjëndrave të djersës, lëshohen deri në 1,5 litra djersë në orë (0,58 kcal shpenzohen për avullimin e 1 g ujë) dhe vetëm 870 kcal / orë - të mjaftueshme për të mbajtur një temperaturë normale gjatë punës së vështirë në kushte e rritjes së temperaturës së ambientit.

E treta - avullimi i ujit nga mukozat e rrugëve të frymëmarrjes.

Klasifikimi i hipertermisë në varësi të burimit të nxehtësisë së tepërt:

1) hipertermia me origjinë ekzogjene (fizike),

2) hipertermia endogjene (toksike),

3) hipertermia që rezulton nga mbi-irritimi i strukturave simpatoadrenale, e cila çon në vazospazmë dhe një rënie të mprehtë të transferimit të nxehtësisë gjatë prodhimit normal të nxehtësisë (e ashtuquajtura hipertermi e zbehtë).

Hipertermia ekzogjene ndodh me një rritje të zgjatur dhe të ndjeshme të temperaturës së ambientit (kur punoni në dyqane të nxehta, në vende të nxehta, etj.), me një marrje të madhe të nxehtësisë nga mjedisi (veçanërisht në kushtet e lagështisë së lartë, gjë që e bën të vështirë djersitjen) - goditje nga nxehtësia. Kjo është hipertermi fizike me termorregullim normal.

Mbinxehja është gjithashtu e mundur si rezultat i ekspozimit të drejtpërdrejtë të dritës së diellit në kokë - goditja e diellit. Sipas pamjes klinike dhe morfologjike, vapa dhe goditja e diellit janë aq afër sa nuk duhen ndarë. Mbinxehja e trupit shoqërohet me djersitje të shtuar me humbje të konsiderueshme të ujit dhe kripërave nga trupi, gjë që çon në trashje të gjakut, rritje të viskozitetit të tij, vështirësi në qarkullimin e gjakut dhe uria nga oksigjeni. Lidhjet kryesore në patogjenezën e goditjes nga nxehtësia janë çrregullimet e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit për shkak të djersitjes së dëmtuar dhe aktivitetit të qendrës hipotalamike të termorregullimit.

Goditja termike shpesh shoqërohet me zhvillimin e kolapsit. Çrregullimet e qarkullimit të gjakut nxiten nga efekti toksik në miokard i kaliumit të tepërt në gjak, të çliruar nga eritrocitet. Me goditjen nga nxehtësia, rregullimi i frymëmarrjes dhe funksioni i veshkave, vuajnë edhe lloje të ndryshme të metabolizmit.

Në sistemin nervor qendror gjatë goditjes nga nxehtësia, hiperemia dhe ënjtja e membranave dhe indeve të trurit, vërehen hemorragji të shumta. Si rregull, ka një bollëk organesh të brendshme, hemorragji me pika të vogla nën pleurë, epikardium dhe perikardium, në mukozën e stomakut, zorrët, shpesh edemë pulmonare, ndryshime distrofike në miokard.

Një formë e rëndë e goditjes nga nxehtësia zhvillohet papritmas: ndryshime të vetëdijes nga e lehta në koma, konvulsione të natyrës klonike dhe tonike, agjitacion periodik psikomotor, shpesh delirium, halucinacione. Frymëmarrja është e cekët, e shpejtë, e parregullt. Pulsi deri në 120-140/min tinguj të vegjël, filiformë, të mbytur të zemrës. Lëkura është e thatë, e nxehtë ose e lagësht. Temperatura e trupit 41-42 gradë e lart. Në Shenjat e EKG-së dëmtimi difuz i miokardit. Ka një trashje të gjakut me një rritje të azotit të mbetur, ure dhe një ulje të klorureve. Mund të vdesë nga paraliza e frymëmarrjes. Vdekshmëria deri në 20-30%.

Terapia patogjenetike - çdo ftohje e thjeshtë- përdorimi i kondicionerëve, në dyqane të nxehta - mburoja të ndryshme.

Endogjene(toksike) hipertermia ndodh si rezultat i një rritje të mprehtë të prodhimit të nxehtësisë në trup, kur ai nuk është në gjendje ta shpërndajë këtë tepricë nga djersitja dhe për shkak të mekanizmave të tjerë. Arsyeja është grumbullimi i toksinave në trup (difteria, mikrobet piogjene, në eksperiment - tiroksinë dhe a-dinitrofenol), nën ndikimin e të cilave lëshohet një sasi e madhe e komponimeve me energji të lartë (ADP dhe ATP), gjatë prishje nga e cila formohet dhe lirohet një sasi e madhe nxehtësie. Nëse normalisht, energjia gjatë oksidimit të lëndëve ushqyese përdoret për të gjeneruar nxehtësi dhe sintezë të ATP, atëherë në hiperterminë toksike, energjia përdoret vetëm për të gjeneruar nxehtësi.

Fazat e hipertermisë ekzogjene dhe endogjene dhe manifestimi i tyre klinik:

a) faza adaptive karakterizohet nga fakti se temperatura e trupit nuk është rritur ende për shkak të një rritje të mprehtë të transferimit të nxehtësisë nga:

1. djersitje e shtuar,

2. takikardi,

3. vazodilatimi i lëkurës,

4. frymëmarrje e shpejtë.

Pacienti ka dhimbje koke, dobësi, vjellje, bebëzat janë zgjeruar. Kur ndihmohet, simptomat e hipertermisë zhduken.

b) eksitim - karakterizohet nga një ndjesi edhe më e madhe ngrohjes dhe një rritje në transferimin e nxehtësisë, por kjo nuk është e mjaftueshme dhe temperatura rritet në 39-40 gradë. Zhvillohet një adinami e mprehtë, intensive dhimbje koke me nauze dhe të vjella, trullosje, pasiguri në lëvizje, humbje të përhershme afatshkurtër të vetëdijes. Pulsi dhe frymëmarrja përshpejtohen, lëkura është hiperemike, e lagësht, djersitja është e shtuar. Me trajtimin, temperatura e trupit ulet dhe funksionet kthehen në normale.

c) paraliza e qendrave respiratore dhe vazomotore.

Terapia patogjenetike(meqenëse antipiretikët nuk ndihmojnë me hiperterminë ekzogjene dhe endogjene, temperatura e trupit zvogëlohet vetëm duke e ftohur trupin në çfarëdo mënyre: ajrimi i dhomës, zhveshja, ngrohëset me akull në gjymtyrë dhe mëlçi, një peshqir i ftohtë në kokë. shumë e rëndësishme për të lehtësuar djersitjen.

Ndihmoni viktimën: largojeni atë nga zona e mbinxehjes në një vend të mbyllur nga dielli dhe të hapur ndaj erës, zhvisheni deri në bel, lagni me ujë të ftohtë, vendosni një pako akulli ose një peshqir të ftohtë në kokë dhe qafë. thithja e oksigjenit. Fije kripur intravenoze ose nënlëkurore, glukozë, nëse është e nevojshme - kamfor, kofeinë, strofantinë, lobelin, klizma me pika. Nëse është e nevojshme - klorpromazina, difenhidramina, antikonvulsantët, nëse tregohet - shkarkimi i shpinës kurrizore.

Hipertermia e zbehtë(hipertermia si rezultat i ngacmimit patologjik të qendrave të termorregullimit) - d.m.th. sindromi i hipertermisë. Shkaktarët janë sëmundjet e rënda infektive ose futja e dozave të mëdha të substancave adrenergjike veprimet apo substancat që shkaktojnë ngacmim i mprehtë i N.S simpatik.. Kjo çon në ngacmim të qendrave simpatike, spazma të enëve të lëkurës dhe një rënie të mprehtë të transferimit të nxehtësisë dhe një rritje të temperaturës së trupit deri në 40 gradë ose më shumë. Shkaqet e sindromës hipertermike mund të jenë të ndryshme: çrregullime funksionale ose dëmtime strukturore të hipotalamusit. qendrat e termorregullimit, tumoret e trurit, lëndimet e trurit, hemorragjitë cerebrale, lezionet infektive, komplikimet gjatë anestezisë në kombinim me relaksuesit e muskujve.

Narkoza dhe relaksuesit e muskujve përkeqësojnë defektin e membranës dhe rrisin çlirimin e enzimave qelizore në gjak. Kjo çon në një çrregullim metabolik në indin muskulor, stimulimin e aktinës dhe miozinës, tkurrjen e vazhdueshme tonike të muskujve, zbërthimin e ATP në ADP, një rritje të joneve K+ dhe Ca2+ në gjak - një krizë simpatoadrenale dhe simpathoadrenale hipertermia.

Temperatura e trupit mund të arrijë 42-43 gradë dhe të zhvillohet:

1) ngurtësi e përgjithshme e muskujve,

2) spazma e enëve periferike,

3) rritje presionin e gjakut,

4) takikardi,

5) rritje e frymëmarrjes,

6) hipoksi,

7) ndjenja e frikës.

Zhvillohet një acidozë metabolike me rritje të shpejtë, hiperkalemia, anuria, një rritje e kreatininës fosfatazës në gjak, aldolazës dhe mioglobinës.

Terapia patogjenetike konsiston në frenimin e mekanizmave simpatik-adrenal, një ulje të prodhimit të nxehtësisë dhe një rritje të transferimit të nxehtësisë. Aplikohet: analgin, acid acetilsalicilik, të cilët ulin në mënyrë selektive ndjeshmërinë e qendrës hipotalamike të termorregullimit dhe rrisin transferimin e nxehtësisë përmes djersitjes së shtuar. Kryer bllokadë neuro-vegjetative - klorpromazine, droperidol. Antihistaminet: difenhidramina, diprazina. Agjentët ganglionikë: pentamine, higronium. Ftohje fizike, hipotermi kraniocerebrale. Vdekshmëria me këtë hipertermi është deri në 70%.

Dallimi midis etheve dhe hipertermisë:

1) faktorë të ndryshëm etiologjikë,

2) manifestime të ndryshme të fazës së rritjes së temperaturës - me ethe - të dridhura dhe stimulim të moderuar të funksioneve (me 1 shkallë rritje të rrahjeve të zemrës me 8-10 rrahje në minutë dhe me 2-3 lëvizje të frymëmarrjes), dhe me hipertermi, djersitje të papritur, një ndjenjë e nxehtësisë, një rritje e mprehtë e rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes - me 10-15 lëvizje të frymëmarrjes me një rritje të temperaturës së trupit me 1 gradë),

3) kur trupi ftohet gjatë etheve, temperatura nuk do të ndryshojë, gjatë hipertermisë, zvogëlohet; kur ngrohet, temperatura gjatë etheve nuk do të ndryshojë dhe do të rritet me hipertermi,

4) antipiretikët ulin temperaturën gjatë etheve dhe nuk ndikojnë në hipertermi.

Me ethe, proceset e fosforilimit oksidativ aktivizohen, sinteza e ATP rritet dhe reaksionet mbrojtëse përshpejtohen. Me hipertermi, ndodh një bllokadë e sintezës së ATP dhe prishja e tyre, gjenerohet shumë nxehtësi.

Taktikat e mjekut me një rritje të temperaturës së trupit:

1) përcaktoni se çfarë është: ethe ose hipertermi. Nëse hipertermia - urgjentisht e ftohtë, nëse ethe - është e pamundur të përshkruani menjëherë antipiretikë. Nëse ethet nuk shoqërohen me çrregullime të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut dhe janë subfebrile - ose të moderuara në përmasa - atëherë nuk duhet të reduktohet, sepse. ka një vlerë mbrojtëse. Nëse temperatura është shumë e lartë dhe shkakton prishje të sistemeve vitale: qendrore sistemi nervor- dhimbje koke të forta, pagjumësi, delirium, humbje e vetëdijes, temperaturë 39 gradë dhe rritje - duhet të reduktohet me antipiretikë.

Duhet pasur parasysh se infeksioni shpesh shfaqet me një kombinim të etheve dhe pireksisë, në këtë rast është e nevojshme të ftohet pa ndryshuar temperaturën e trupit me antipiretikë. Në temperatura të larta, sidomos me infeksione purulente, është e nevojshme të ajroset mirë reparti dhe të lehtësohet gjendja e pacientëve.

Mbinxehja tek fëmijët. Ndryshe nga të rriturit, të sapolindurit dhe fëmijët nën një vjeç janë të prirur ndaj mbinxehjes, gjë që shoqërohet me veçoritë e transferimit të nxehtësisë dhe termorregullimit të tyre, të cilat gradualisht po përmirësohen. Tek të porsalindurit, reagimet e termorregullimit kimik janë mjaft të zhvilluara, reagimet e termorregullimit fizik janë të përfaqësuara dobët, ethet nuk janë shumë të theksuara dhe rritja e temperaturës shoqërohet më shpesh me mbinxehje.

Mbinxehja e trupit tek foshnjat lehtësohet nga një rritje e temperaturës së ajrit dhe mbështjellja e tepërt, tek fëmijët më të rritur - një qëndrim i gjatë në një dhomë të nxehtë, të mbytur, në diell, stresi i zgjatur fizik.

Qëndrimi i fëmijëve 6-7 vjeç në një dhomë me temperaturë ajri 29-31 gradë dhe mure 27-28 për 6-8 orë shkakton një rritje të temperaturës së trupit në 37,1 - 37,6 gradë. Mbinxehja e diellit ndodh me një mbizotërim të çrregullimeve parësore të SNQ dhe një rritje e temperaturës së trupit është e rëndësishme, megjithëse jo e një rëndësie të madhe.

Tek foshnjat, mbinxehja manifestohet me letargji, adinami të rëndë, shqetësim të gjumit, humbje oreksi, regurgitim dhe në disa raste dispepsi. Gjatë ekzaminimit, hiperemia e lëkurës, djersitja, rritja e frymëmarrjes dhe ritmi i pulsit, tingujt e mbytur të zemrës dhe një ulje e presionit të gjakut. Tek fëmijët më të rritur ka dhimbje koke, marramendje, dobësi të përgjithshme, përgjumje, lodhje, letargji, të vjella, konvulsione, humbje afatshkurtër të vetëdijes janë të mundshme.

është një gjendje e karakterizuar nga hipermetabolizmi akut i muskujve skeletorë. Ndodh nën ndikimin e barnave për anestezi inhaluese, kafeinë, suksinilkolinë, situata stresuese. Manifestohet në formën e çrregullimeve metabolike, kardiovaskulare, muskulare. Më vonë zhvillohet sindroma DIC, dështimi i shumëfishtë i organeve. Diagnoza bëhet në bazë të foto klinike, rezultatet e analizës së bilancit acid-bazë dhe të dhënat e marra gjatë testit të kafeinës-halothanit. Trajtimi përfshin eliminimin e të gjithë shkaktarëve të mundshëm, futjen e një solucioni të bikarbonatit të natriumit, dantrolenit. Metodat fizike përdoren për të ulur temperaturën e trupit.

ICD-10

T88.3 Hipertermia malinje e shkaktuar nga anestezia

Informacion i pergjithshem

Hipertermia malinje (MH) është një gjendje akute patologjike e karakterizuar nga një rritje e konsiderueshme e proceseve metabolike që ndodhin në muskujt skeletorë të strijuar. Ka një origjinë farmakogjenetike. Frekuenca e shfaqjes, sipas informacionit burime të ndryshme, varion brenda 1 rast për 3-15 mijë anestezi të përgjithshme. Në pacientët e rritur, kjo shifër është 1 rast për 50-100 mijë anestezi. Në realitet, ka më shumë raste, por nuk është e mundur të gjurmohen të gjitha format abortuese. Përveç kësaj, praktikuesit jo gjithmonë japin informacion për komplikime të tilla. Tek burrat, patologjia shfaqet 4 herë më shpesh sesa tek gratë.

Arsyet

Arsyeja kryesore për zhvillimin e MSH është ndikimi barna dhe produkte me veprim shkas. Ndër ilaçet që mund të provokojnë një sulm, përfshijnë të gjithë anestetikët inhalatorë, relaksuesit e muskujve të ngjashëm me curaren, kafeinën. Ekzistojnë të dhëna fragmentare për zhvillimin e patologjisë tek njerëzit që kanë pësuar tronditje të rënda mendore ose stres fizik. Besohet se në këtë rast ndodh prodhimi i substancave simpatike-adrenale (adrenalinë, noradrenalinë), të cilat çojnë në zhvillimin e një krize te njerëzit e predispozuar për këtë.

Personat që kanë një mutacion dominues në gjenin e receptorit të rianodinës në kromozomin 19 konsiderohen më të prirur për të zhvilluar MH. Megjithatë, ka raste kur, në prani të parakushteve të qarta për shfaqjen e reaksioneve muskulore hipermetabolike, gjeni përgjegjës për tek pacienti mungonte receptori me defekt. Predispozicioni ndaj sëmundjes zakonisht gjurmohet te të gjithë të afërmit e gjakut.

Patogjeneza

Patogjeneza bazohet në një rritje të kohëzgjatjes së hapjes së muskujve kanalet e kalciumit. Kjo çon në akumulimin e tepërt të joneve të kalciumit në sarkoplazmë. Proceset e polarizimit dhe të depolarizimit janë ndërprerë, gjë që shkakton kontrakturë të përgjithësuar të muskujve (ngurtësi). Rezervat e ATP janë varfëruar, prishja e të cilave çon në rritjen e konsumit të oksigjenit nga qelizat dhe lirimin e energjisë termike. Zhvillohet hipoksia e indeve, laktat grumbullohet në muskuj dhe ndodh rabdomioliza. Në plazmën e gjakut rritet përqendrimi i joneve të kaliumit, kalciumit, magnezit, mioglobinës dhe kreatinë fosfokinazës.

Lezioni primar prek vetëm muskujt skeletorë. Sidoqoftë, akumulimi i produkteve toksike të shkatërrimit të indeve muskulore brenda një ore çon në formimin e dështimit të shumëfishtë të organeve, çrregullime hemodinamike dhe ndryshime kritike në ekuilibrin acid-bazë. Mund të zhvillohet edema e mushkërive dhe e trurit. Shkaktohet një kaskadë reaksionesh inflamatore të tipit oksidativ. Ndodh DIC, e cila çon në zhvillimin e gjakderdhjes latente të brendshme dhe të jashtme.

Klasifikimi

Hipertermia malinje mund të ndodhë në disa variante klinike, të cilat ndryshojnë në shkallën e zhvillimit të proceseve patologjike dhe në kohën e kaluar nga fillimi i shkaktarit deri në shfaqjen e krizës. Përveç kësaj, ka dallime në ashpërsinë dhe grupin e simptomave, ashpërsinë e kursit. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të patologjisë:

1. klasike. Ndodh në 20% të rasteve. Dallohet nga një pamje klinike e detajuar, ndodh menjëherë pas administrimit të një ilaçi me aktivitet nxitës. Patologjia zakonisht zhvillohet në tavolinën e operacionit përballë anesteziologut, i cili ka gjithçka të nevojshme për të ndaluar reaksionin hipertermik. Vdekshmëria është relativisht e ulët, shkalla e vdekshmërisë nuk kalon 5%.
2. dështuar. Ajo përbën rreth 75% të të gjitha rasteve. Dallohet nga një ecuri relativisht e lehtë, një grup jo i plotë simptomash klinike. Në shumë raste, një rritje e konsiderueshme e temperaturës së trupit nuk ndodh. Variantet më të buta të kursit ndonjëherë kalojnë pa u vënë re ose gabimisht i referohen kushteve të tjera patologjike. Vdekshmëria - 2-4%.
3. i vonuar. Ndodh në 5% të rasteve, zhvillohet një ditë ose më shumë pas kontaktit me një faktor provokues. Rrjedh relativisht lehtë. Rreziku për pacientin qëndron në faktin se 24 orë pas operacionit, kontrolli i mjekëve ndaj tij po dobësohet. Hipertermia malinje në fazën fillestare të zhvillimit shpesh kalon pa u vënë re ose diagnostikohet gabimisht.

Simptomat e hipertermisë malinje

Shenjat e MH ndahen në të hershme dhe të vonshme. Të hershmet ndodhin drejtpërdrejt gjatë zhvillimit të një krize, më vonë - pas 20 ose më shumë minutash. Simptoma e parë është spazma e muskujve përtypës, e ndjekur nga kontraktura e përgjithësuar e muskujve. Duke u zhvilluar acidoza respiratore, CO2 në fund të nxjerrjes - më shumë se 55 mm Hg. Art. Djersitja rritet, lëkura bëhet mermer. Rrit konsumin e oksigjenit. Ndërsa çrregullimet metabolike përkeqësohen, ndodhin ndryshime në punë. të sistemit kardio-vaskular: luhatje të presionit të gjakut, takiaritmi.

Proceset e miolizës dhe ndarjes së ATP, të cilat zhvillohen në muskujt spazmatikë, çojnë në një rritje të mprehtë të temperaturës së trupit. Zakonisht ky tregues nuk kalon 40 ° C. Ka raste kur temperatura arrin 43-45°C, e cila ka shkaktuar vdekjen e pacientit. Për shkak të akumulimit të tepërt të kaliumit, rriten çrregullimet e ritmit të zemrës. Urina bëhet me ngjyrë të errët, e koncentruar, mund të vërehet anuria. Gjendja është e kthyeshme nëse masat terapeutike fillohen në kohë. Përndryshe, pacienti zhvillon komplikime.

Komplikimet

Hipertermia malinje mund të shkaktojë infarkt miokardi, dështim të shumëfishtë të organeve, koagulim të përhapur intravaskular. Një atak në zemër zhvillohet si pasojë e çrregullimeve të elektroliteve dhe spazmave të përgjithshme të muskujve. Zonat e mëdha të nekrozës së miokardit çojnë në shokun kardiogjen dhe asistolinë. Dështimi i shumë organeve karakterizohet nga funksioni i dëmtuar i strukturave vitale, që në 80% të rasteve çon në vdekjen e pacientit. Me DIC, mikrotrombet formohen në shtratin vaskular, të cilët kontribuojnë në intensifikimin e dështimit të shumëfishtë të organeve. Në të ardhmen, burimi i sistemit të koagulimit është i varfëruar, ndodh gjakderdhje e rëndë.

Diagnostifikimi

Diagnoza e MH tashmë të zhvilluar kryhet në bazë të simptomave ekzistuese, si dhe të dhënave të ekzaminimit laboratorik. Predispozita për shfaqjen e një krize përcaktohet nga rezultatet e metodave specifike të testimit. Algoritmi i ekzaminimit të pacientit përfshin:

• Koleksioni i anamnezës. Ju mund të përcaktoni praninë e një predispozicioni ndaj sëmundjes në përgatitjen për kirurgji. Për këtë, kryhet një studim i plotë i pacientit dhe të afërmve të tij. Ata thonë se rreziku është i lartë nëse mes të afërmve gjaku të pacientit ka persona që kanë pësuar më parë krizë hipertermike, vdekje të papritur gjatë anestezisë, të cilët kanë episode të konvulsioneve të pashpjegueshme në histori.
• Diagnostifikimi laboratorik. Me MH, shenjat gjenden në gjak acidoza metabolike(pH më pak se 7.25, mungesa e bazës më shumë se 8 mmol / l), një rritje në përqendrimin e CPK deri në 20 mijë U / l ose më shumë, përqendrimi i joneve të kaliumit është më shumë se 6 mmol / l. Ndryshimet patologjike në plazmë rriten me zhvillimin e procesit. Normalizimi i treguesve ndodh brenda një dite nga momenti i lehtësimit të krizës.
• Testi i halotanit të kafeinës. Është një analizë specifike që zbulon një tendencë për shfaqjen e kontrakturave të muskujve. Gjatë testit, biopsia e muskujve vendoset në një enë të mbushur me solucione triger. Në prani të një predispozicioni ndaj MH, indi muskulor tkurret, ndodh kontraktura. Testi kryhet vetëm për pacientët në rrezik, pasi procedura e marrjes së mostrave të biomaterialit është traumatike.
• Ekzaminimi gjenetik. Pacientëve me histori të rënduar u tregohet një studim gjenetik. Ajo ka për qëllim identifikimin e gjenit përgjegjës për predispozicion për zhvillimin e kontrakturave të përgjithësuara të muskujve. Një test që zbulon mutacione në gjenet RYR1 dhe CACNA1S konsiderohet pozitiv. Si metodë e përgjithshme e shqyrtimit, analiza gjenetike nuk përdoret për shkak të kostos së lartë dhe kompleksitetit teknik të punës.

Sulmet gjenetikisht të përcaktuara të ngurtësisë së muskujve skeletik duhet të diferencohen nga reaksionet anafilaktike, shenjat e analgjezisë së pamjaftueshme, ishemi cerebrale, kriza tiroide, sindroma malinje neuroleptike, dështimi i ventilimit. Një shenjë e padyshimtë e MH është një rënie në ashpërsinë e simptomave menjëherë pas administrimit të dantrolenit.

Trajtimi i hipertermisë malinje

Efektiviteti i trajtimit varet drejtpërdrejt nga koha që ka kaluar që nga zhvillimi i një sulmi para fillimit të ringjalljes. Në kushtet e sallës së operacionit, pacienti asistohet në vend, duke ndërprerë operacionin. Nëse kriza është zhvilluar në repart, pacienti transportohet me urgjencë në ICU. Lënia e një pacienti në një repart të përgjithshëm është e papranueshme. Trajtimi konsiston në përdorimin e metodave farmakologjike jo të specializuara dhe etiotropike, ndihmën harduerike, përdorimin e metodave fizike të hipotermisë. Aktivitetet kryesore përfshijnë:

• Ndërprerja e kontaktit me këmbëzën. Furnizimi i anestezisë inhaluese ndërpritet, qarqet e pajisjes anesteziko-respiratore pastrohen me një përzierje të pastër respiratore. Ndërrimi i aparatit, qarkut, tubit endotrakeal nuk kryhet. Përdoret metoda e hiperventilimit me oksigjen 100%. Vëllimi minutë i frymëmarrjes në të njëjtën kohë është 2-3 herë më i lartë se norma. Kohëzgjatja e procedurës është 10-15 minuta.
• terapi etiotropike. Pacientëve me diagnozë të hipertermisë malinje u tregohet futja e dantrolenit, një relaksues që ka aftësinë të bllokojë receptorët e rianodinës. Agjenti zvogëlon përqendrimin ndërqelizor të Ca, pengon transmetimin e një impulsi neuromuskular dhe çon në një eliminim të shpejtë të simptomave të krizës. Ilaçi administrohet në doza, derisa gjendja e pacientit të normalizohet.
• Terapia simptomatike. Varet nga pasqyra klinike ekzistuese. Për të ruajtur hemodinamikën, mund të përdoret shpërndarja e titruar e dopaminës nëpërmjet një injektori. Ulja e temperaturës së trupit kryhet duke aplikuar pako akulli në zonën e projektimit të enëve të mëdha, duke futur zgjidhje të ftohta të infuzionit. Për të korrigjuar ekuilibrin acid-bazë, futet një zgjidhje 4% e bikarbonatit të natriumit. Heqja e elektroliteve të tepërta, toksinave dhe mirëmbajtja e funksionit të veshkave kërkon futjen e diuretikëve të lakut.

Parashikimi dhe parandalimi

Prognoza është e favorshme nëse hipertermia malinje vërehet dhe ndërpritet në kohën e duhur. Me një qëndrim të gjatë të pacientit në gjendje të acidozës metabolike dhe hipoksisë, është i mundur dëmtimi ishemik i sistemit nervor qendror dhe periferik, shqetësime në funksionimin e aparatit kardiovaskular deri në bllokadë atrioventrikulare, infarkt miokardi, fibrilacion. Në formën abortive, shanset për një rezultat të suksesshëm janë shumë më të larta se në formën klasike.

Parandalimi specifik konsiston në një ekzaminim të plotë para operacionit që synon të vërtetojë faktin e predispozicionit të pacientit ndaj kontraktimeve të muskujve. Njerëzit me një mutacion gjenetik të konfirmuar këshillohen të shmangin kafenë dhe pijet me kafeinë, duke minimizuar stresin psikologjik në jetën e përditshme.

Hipertermia është një shkelje e termorregullimit të trupit, e shoqëruar me një rritje të temperaturës së trupit dhe që ndodh në përgjigje të faktorëve nga mjedisi i jashtëm ose kur mekanizmi i transferimit të nxehtësisë në trup dështon.

Fazat e mëposhtme të hipertermisë janë karakteristike: kompensimi dhe dekompensimi i termorregullimit në trup, koma hipertermike. Sa më shpejt të sigurohet kujdesi mjekësor, aq më pak ka gjasa për zhvillimin e komplikimeve.

Shkenca e patofiziologjisë është e angazhuar në studimin e çrregullimeve të transferimit të nxehtësisë.

Standardi për temperaturën normale të trupit është 36.6°C. Me sëmundjen vërehet rritja e saj mbi 37.5 ° C. Lëkura i nxehtë, i lagësht. Ndoshta një shkelje e vetëdijes (gjendje deluzionale, halucinacione), frymëmarrje, shfaqje e takikardisë. Tek fëmijët, shfaqja e konvulsioneve, humbja e vetëdijes.

Ekzistojnë 3 shkallë të hipertermisë, secila prej tyre karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

Shenjat e hipertermisë

Shenjat e hipertermisë:

• djersitje e shtuar, lëkurë e nxehtë;
• takikardi;
• dështim të frymëmarrjes;
• nauze;
• shqetësim i vetëdijes;
• ecje e paqëndrueshme;
• urinim i shpeshtë i dhimbshëm (më shpesh tek gratë shtatzëna);
• zgjerimi i kapilarëve të lëkurës.

Hipertermia duhet të dallohet nga. Hipotermia ka simptoma të ngjashme (takikardi, dështim të frymëmarrjes, përgjumje, pacienti ka ethe), por karakterizohet nga një ulje e temperaturës së trupit nën 35 ° C.

Shkaqet e sëmundjes

Trupi i njeriut është homoiotermik (nuk varet nga luhatjet e temperaturës nga jashtë). Normalisht, termorregullimi ndodh nga mekanizmat e rrezatimit termik (nxehtësia transferohet në mjedisin e jashtëm), përçueshmëria termike (nxehtësia transferohet në objekte të tjera) dhe transferimi i nxehtësisë (avullimi i nxehtësisë gjatë frymëmarrjes përmes mushkërive). Në një gjendje patologjike, ndodh një shkelje e metabolizmit të nxehtësisë, trupi mbinxehet.

Shkaqet e jashtme të hipertermisë:

• ventilim i dobët i ambienteve;
• qëndrimi i gjatë në vapë;
• punë në kushte të vazhdueshme të mbinxehjes (dyqane të nxehtë);
• qëndrimi i tepërt në banjë, sauna;
• stërvitje sportive, të cilat janë të dizajnuara për rritjen e punës së muskujve, por transferimin minimal të nxehtësisë (klasa në veshje speciale termike);
• lagështia e lartë e ajrit (mekanizmi i ftohjes është i fikur dhe heqja e nxehtësisë bëhet e pamundur);
• veshja e rrobave të bëra nga pëlhura me shpërndarje të dobët të nxehtësisë.

Fazat dhe llojet

Fazat e sëmundjes tek fëmijët dhe të rriturit janë të njëjta:

• kompensim - mekanizmat mbrojtës të trupit aktivizohen kur mbinxehen. Transferimi i nxehtësisë rritet, prodhimi i nxehtësisë zvogëlohet. Temperatura rritet brenda kufirit të sipërm të intervalit normal;
• dekompensimi - prishja e mekanizmave të termorregullimit. ka një humbje të një sasie të madhe të lëngjeve përmes djersës, rraskapitjes;
• koma hipertermike (humbje e vetëdijes dhe ndjeshmëri ndaj dhimbjes).

Llojet e hipertermisë:

• E kuqe - më e padëmshme, nuk shkakton çrregullime të qarkullimit të gjakut. Ndodh për shkak të përfshirjes së mekanizmave të termorregullimit nga trupi gjatë mbinxehjes. Lëkura e pacientit ka një ngjyrë rozë-të kuqe, temperaturë.
• Zbehtë - karakterizohet nga qarkullimi i gjakut i dëmtuar, centralizimi i tij. Trupi fillon të furnizojë me gjak vetëm organet vitale - zemrën, mushkëritë, mëlçinë. Lëkura është e zbehtë, pacienti ankohet se është i ftohtë. Ënjtje e mundshme e mushkërive, trurit, vetëdijes së dëmtuar, ethe.
• Neurogjenike - ndodh për shkak të lëndimeve të trurit, hemorragjive, tumoreve.
• Ekzogjene - ndodh për shkak të faktorëve të jashtëm - mbinxehjes. Nuk ka çrregullime të qarkullimit të gjakut, mekanizma të termorregullimit. Simptomat - dhimbje koke, dobësi, vjellje, humbje e vetëdijes.
• Terapeutike - një metodë terapie që ndihmon në rikuperimin sëmundjet onkologjike, bazuar në veprimin shkatërrues temperaturat e larta mbi qelizat e kancerit. Përdoret rrallë, pasi metoda është studiuar pak.
• Malinje - një gjendje patologjike që shfaqet si përgjigje ndaj futjes së barnave anestetike gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale. Vihen re simptoma: frymëmarrja dhe rrahjet e zemrës bëhen më të shpeshta, ethet, muskujt fillojnë të tkurren shpesh. Nëse nuk ofrohet ndihmë urgjente, gjendja do të çojë në vdekje.

Më shpesh sesa jo, kjo gjendje është e trashëguar. Nëse të afërmit kishin një reagim të tillë ndaj anestezisë, atëherë pacienti duhet të informohet për këtë para operacionit. Çdo sallë operacioni duhet të përmbajë ilaçe për ndihmën e parë në rast sulmi.

Ndihma e parë

Kur jepni ndihmë, është e pamundur të ulni temperaturën e trupit të viktimës shumë ashpër!

Trajtimi i llojeve të tjera të sëmundjes ka për qëllim eliminimin e faktorëve që e kanë shkaktuar atë. Kur është ekzogjene, viktimës duhet t'i sigurohet akses në ajër të pastër, t'i jepet një pije e freskët. Në kujdesin neurogjenik, kujdesi drejtohet në trajtimin e lëndimeve të trurit.

Temperatura e mprehtë tek një fëmijë është e rrezikshme, veçanërisht tek fëmijët nën një vjeç, me konvulsione febrile historia e foshnjave me sëmundje të mushkërive dhe zemrës, sëmundjet trashëgimore metabolizmin. Nëse temperatura rritet mbi 38°C tek fëmijët e vegjël, është e nevojshme të telefononi një mjek dhe të vazhdoni trajtimin në spital.

Metodat e Trajtimit

Trajtimi i hipertermisë është i mundur vetëm me një diagnozë paraprake. Është e nevojshme të mblidhni një anamnezë, të bëni analizat e gjakut, analizat e urinës dhe të bëni rreze x.

Algoritmi i terapisë është si më poshtë: çoni viktimën në ajër të pastër, ajrosni dhomën, jepni shumë lëngje. Me nxehtësi mbi 38 ° C, duke marrë ilaçe (ibuprofen, paracetamol), me konvulsione - no-shpa dhe papaverinë.

Komplikimet e mundshme dhe parandalimi

Parandalimi i komplikimeve konsiston në dhënien në kohë korrekte të ndihmës së parë. Mos u përpiqni të trajtoni ethet metodat popullore ose mjekësi alternative, ose bazuar në materiale nga faqet e internetit, udhëhiqeni vetëm nga rishikimet. Trajtimi është i mundur pasi mjekët të përcaktojnë shkakun e temperaturës.

Komplikimet e mundshme të hipertermisë:

• paraliza e qendrave termorregulluese
• goditje e nxehtësisë me dështim të zgjatur për të ofruar ndihmë;
• konvulsione;
• paraliza e qendrave të frymëmarrjes, vazomotore;
• dështimi akut i veshkave, i zemrës;
• edemë cerebrale;
• dëmtimi i sistemit nervor qendror;
• dehje;
• koma;
• sindromi i koagulimit të gjakut të shpërndarë (DIC), në të cilin hemorragjitë në organet e brendshme janë të mundshme;
• përfundim fatal.

Më shpesh, hipertermia shfaqet tek njerëzit me një mekanizëm të zhvilluar inferior të termorregullimit, këta janë fëmijët dhe të moshuarit. Kjo kategori duhet të kufizohet në vizitat e banjove, pushimin në vendet me klimë të nxehtë.