Vlera e EKG-së në diagnostikimin e infarktit të miokardit. EKG për infarkt miokardi: shenja, lokalizimi dhe interpretimi i kardiogramit Deshifrimi i EKG-së për një atak në zemër

28.04.2017

Infarkti i miokardit është një nga sëmundje të rënda. Prognoza varet drejtpërdrejt nga sa saktë është vendosur diagnoza dhe sa është përshkruar terapia adekuate.

Sa më shpejt të diagnostikohet sëmundja, aq më efektiv do të jetë trajtimi. Elektrokardiografia (EKG) është më e saktë se të gjitha studimet, është ajo që mund të konfirmojë 100% diagnozën, ose ta përjashtojë atë.

Kardiograma e zemrës

Organet e njeriut kalojnë një rrymë të dobët. Kjo është ajo që lejon përdorimin e një pajisjeje që regjistron impulset elektrike për të bërë një diagnozë të saktë. Elektrokardiografi përbëhet nga:

• pajisje që amplifikojnë një rrymë të dobët;
• pajisje që matin tensionin;
• pajisje regjistrimi në një bazë automatike.

Sipas kardiogramit, i cili shfaqet në ekran ose printohet në letër, specialisti bën një diagnozë.

Në zemrën e njeriut ka inde të veçanta, përndryshe ato quhen sistemi i përcjelljes, transmetojnë sinjale në muskuj që tregojnë relaksim ose tkurrje të organit.

Rryma elektrike në qelizat e zemrës vjen me periudha, këto janë:

• depolarizimi. Ngarkesa qelizore negative e muskujve të zemrës zëvendësohet nga një pozitive;
• ripolarizimi. Ngarkesa negative ndërqelizore rikthehet.

Një qelizë e dëmtuar ka një përçueshmëri elektrike më të ulët se ajo e shëndetshme. Kjo është ajo që kap elektrokardiografi.

Kalimi i kardiogramit ju lejon të regjistroni efektin e rrymave që ndodhin në punën e zemrës.

Kur nuk ka rrymë, galvanometri fikson një vijë të sheshtë (izolinë), dhe nëse qelizat e miokardit ngacmohen në faza të ndryshme, atëherë galvanometri fikson një dhëmb karakteristik të drejtuar lart ose poshtë.

Një test elektrokardiografik kap tre priza standarde, tre të përmirësuara dhe gjashtë gjoks. Nëse ka prova, atëherë shtohen edhe plumba për të kontrolluar rajonet e pasme të zemrës.

Çdo plumb regjistrohet nga një elektrokardiograf me një linjë të veçantë, e cila ndihmon më tej në diagnostikimin e lezioneve kardiake.

Si rezultat, një kardiogram kompleks ka 12 linja grafike dhe secila prej tyre studiohet.

Në elektrokardiogramë dallohen pesë dhëmbë - P, Q, R, S, T, ka raste kur shtohet edhe U. Secili ka gjerësinë, lartësinë dhe thellësinë e vet dhe secili është i drejtuar në drejtimin e vet.

Ka intervale ndërmjet dhëmbëve, edhe ato maten dhe studiohen. Devijimet e intervalit janë gjithashtu të fiksuara.

Çdo dhëmb është përgjegjës për funksionet dhe aftësitë e pjesëve të caktuara të muskujve të zemrës. Ekspertët marrin parasysh marrëdhënien midis tyre (gjithçka varet nga lartësia, thellësia dhe drejtimi).

Të gjithë këta tregues ndihmojnë për të dalluar funksionimin normal të miokardit nga ai i shqetësuar i shkaktuar nga patologji të ndryshme.

Karakteristika kryesore e elektrokardiogramit është identifikimi dhe regjistrimi i simptomave të patologjisë të rëndësishme për diagnostikimin dhe trajtimin e mëtejshëm.

Përkufizimi i një sulmi në zemër në një EKG

Për shkak të faktit se zonat e muskujve të zemrës fillojnë të vdesin, aftësitë elektrike fillojnë të ulen në nivel lokal në krahasim me indet e mbetura të paprekura.

Domethënë, kjo tregon saktësisht se ku ndodhet infarkti i miokardit. Ndryshimet më të vogla në EKG tregojnë zonat e prekura të miokardit që ndodhin me sëmundje ishemike të zemrës:

• nekroza e qelizave - si rregull, kjo ndodh në qendër të organit, ndryshon kompleksi Q, R, S. Në thelb, formohet një valë e dhimbshme Q;
• zona e dëmtuar - e lokalizuar rreth qelizave të vdekura, vërehet në EKG që segmenti S, T është zhvendosur;
• një zonë me qarkullim të reduktuar të gjakut - ndodhet në vijën me një miokard të paprekur. Amplituda dhe polariteti i valës T ndryshon.

Ndryshimet në elektrokardiogramë përcaktojnë thellësinë e nekrozës së qelizave të muskujve të zemrës:

• infarkti transmural i miokardit - vala R bie në imazhin grafik dhe në vend të kompleksi Q,R,S rezulton Q.S;
• infarkt miokardi subepikardial - tregon depresion segmental të S, T. dhe vetë vala T ndryshon, ndërsa kompleksi Q, R, S nuk ndryshon;
• Infarkti intramural i miokardit shoqërohet me ndryshime në Q, R, S dhe lartësinë e segmentit S, T, i cili shoqërohet me shkrirje me valë T pozitive.

Shenjat e infarktit të miokardit në EKG kanë tre faza të zhvillimit:

• faza e parë mund të zgjasë nga disa orë në 68 (tre ditë). Gjatë kryerjes së një elektrokardiograme, specialistët vërejnë se segmenti ST ngrihet (përfitohet një ngritje në formën e një kube) dhe bashkohet me një dhëmb pozitiv. Segmenti fillon me një dhëmb të ulët zbritës. Në këtë rast, një valë Q shfaqet në imazh, ajo konsiderohet patologjike.
• faza e dytë, subakute. Mund të zgjasë rreth një muaj, ndonjëherë dy. Një segment i reduktuar S, T fiksohet në kardiogram dhe i afrohet izolinës. Formohet një valë T negative dhe rritet Q patologjike.
• faza e tretë është cikatrike. Mund të marrë një kohë shumë të gjatë. Miokardi ka pamjen e kardiosklerozës pas infarktit dhe mund të regjistrohet në elektrokardiogramë gjatë gjithë jetës në një pacient që ka pësuar atak në zemër. Faza cikatrike paraqitet në EKG si një segment i reduktuar S, T. Ai zvogëlohet në nivelin e izolinës dhe formon një valë karakteristike negative T, e cila ka një pamje trekëndore. Vala Q mbetet e pandryshuar. Pas një kohe, ajo nuk zhduket, por thjesht zbutet dhe përcaktohet vazhdimisht nga mjekët.

Në shumicën e pacientëve, dinamika kardiake në elektrokardiogramë nuk përkon me ndryshimet morfologjike në muskujt e zemrës.

Për shembull, gjatë kryerjes së një EKG, mjekët përcaktuan fazën cikatrike të zhvillimit të një sulmi në zemër, por në të njëjtën kohë, indet e mbresë nuk kanë filluar ende të formohen.

Ose anasjelltas, faza e dytë (subakute) përcaktohet në elektrokardiogramë për disa muaj, ndërsa mbresë tashmë është formuar plotësisht.

Prandaj, kur bëjnë një diagnozë, mjekët marrin parasysh jo vetëm dekodimin e kardiogramit dhe fazën e infarktit, por edhe manifestimet klinike të patologjisë dhe rezultatet e testeve laboratorike.

Si të përcaktoni se ku ndodhet një sulm në zemër në një EKG

Pothuajse në të gjitha rastet, me një furnizim të zvogëluar të gjakut, një sulm në zemër lokalizohet në barkushen e majtë të shtresës muskulore të zemrës, në të djathtë - diagnostikohet në raste të rralla. Pjesët e përparme, anësore dhe të pasme janë të prekura.

Gjatë kryerjes së një EKG, shenjat e infarktit të miokardit përcaktohen në drejtimet:

• Sëmundja ishemike e zemrës në pjesën e përparme tregon anomali në shpimet e kraharorit - V1, V2, V3, 1 dhe 2 - ky është një tregues normal, dhe në një rast të zgjeruar, AVL.
• Iskemia në muret anësore rrallë diagnostikohet veçmas, më shpesh e lokalizuar në muret e përparme dhe të pasme të barkushes së majtë, çrregullime vërehen në plumbat V3, V4, V5 përveç 1 dhe 2. tregues normal, dhe në rastin e zgjeruar AVL.
• Ishemia në murin e pasmë ka dy lloje: diafragmatike ( çrregullime patologjike përcaktohen drejtimet e natyrës së zgjeruar të AVF, preken gjithashtu pijet e dyta dhe të treta; bazale - vala R rritet në abduksionin e majtë të sternumit.

Sëmundjet ishemike të zemrës në zonën e barkushes së djathtë dhe të atriumit diagnostikohen në raste të rralla, të mbuluara kryesisht me shenja të lezioneve kardiake në pjesën e majtë.

A mund të përcaktojë një kardiogram shkallën e një ataku në zemër

Prevalenca e lezioneve kardiake tregohet nga ndryshimet në plumbat. Sipas këtyre të dhënave, dallohen dy lloje të infarktit të miokardit:

1. Fokali i vogël tregon vlera negative T, ndërsa intervali segmental S, T është i zhvendosur dhe incizivët patologjikë R, Q nuk vërehen.
2. Përhapja është shkaktuar nga të gjitha drejtimet e ndryshuara.

Përcaktimi i thellësisë së nekrozës së shtresës së muskujve

Një atak në zemër ndryshon në thellësinë e nekrozës së mureve të zemrës:

• subepicardial - zona nën shtresën e jashtme të zemrës është prekur;
• subendokardial - nekroza ndodh pranë shtresës së brendshme;
• transmural - preket e gjithë trashësia e miokardit.

Kardiogrami i kryer me një atak në zemër përcakton gjithmonë thellësinë e nekrozës.

Vështirësitë me elektrokardiografinë

Mjekësia moderne dhe makinat e reja EKG janë në gjendje të kryejnë lehtësisht llogaritjet (kjo ndodh automatikisht). Me ndihmën e monitorimit Holter, ju mund të regjistroni punën e zemrës gjatë gjithë ditës.

Në repartet moderne, ekziston një monitorim kardiomonitor dhe ka një alarm zanor, kjo i lejon mjekët të vërejnë kontraktimet e ndryshuara të zemrës.

Diagnoza përfundimtare bëhet nga një specialist sipas rezultateve të elektrokardiogramit, manifestimeve klinike.

Infarkti i miokardit - nekroza e muskulit të zemrës, e cila ndodh si rezultat i një çekuilibri akut midis kërkesës për oksigjen dhe aftësisë për ta dërguar atë në zemër. Ndryshimet elektrofiziologjike në këtë rast pasqyrojnë një shkelje të repolarizimit të miokardit. EKG tregon ishemi, dëmtim dhe cikatrice.

1 Karakteristikat e furnizimit me gjak të miokardit

Miokardi merr ushqimin e tij nga arteriet koronare. Ato e kanë origjinën nga llamba e aortës. Mbushja e tyre kryhet në fazën diastole. Në fazën e sistolës, lumeni i arterieve koronare mbulohet nga kupat e valvulës së aortës dhe ato vetë janë të ngjeshura nga miokardi i kontraktuar.

Arteria koronare e majtë ka një trung të përbashkët në brazdë përpara LA (atriumi i majtë). Pastaj jep 2 degë:

1. Arteria e përparme zbritëse ose LAD (dega e përparme interventrikulare).
2. degë lakimi. Shkon në sulkun ndërventrikular koronar të majtë. Më tej, arteria shkon rreth anës së majtë të zemrës dhe lëshon një degë të skajit të hapur.

Arteria koronare e majtë furnizon pjesët e mëposhtme të zemrës:

• Seksionet anterolaterale dhe të pasme të barkushes së majtë.
• Muri pjesërisht i përparmë i pankreasit.
• 2/3 e MZHZHP.
• Nyja AV (atrioventrikulare).

Arteria koronare e djathtë gjithashtu buron nga aorta bulbus dhe kalon përgjatë grykës së djathtë koronare. Më tej, ai shkon rreth pankreasit (barkushes së djathtë), duke kaluar në murin e pasmë të zemrës dhe ndodhet në brazdë interventrikulare të pasme.

Arteria koronare e djathtë furnizon me gjak:

• Muri i pasmë i pankreasit.
• Pjesë e LV.
• E treta e pasme e MZHZHP.

Arteria koronare e djathtë krijon arteriet diagonale, nga të cilat ushqehen strukturat e mëposhtme:

• Muri i përparmë i barkushes së majtë.
• 2/3 MZHZHP.
• LP (atriumi i majtë).

Në 50% të rasteve, arteria koronare e djathtë jep një degë diagonale shtesë, ose në 50% të tjera ka një arterie mesatare.

Ekzistojnë disa lloje të rrjedhës koronare të gjakut:

1. Koronari i djathtë - 85%. Muri i pasmë i zemrës furnizohet nga arteria koronare e djathtë.
2. Koronari i majtë - 7-8%. Sipërfaqja e pasme e zemrës furnizohet nga arteria koronare e majtë.
3. E balancuar (uniforme) - muri i pasmë i zemrës ushqehet nga arteriet koronare të djathtë dhe të majtë.

Dekodimi kompetent i kardiogramit përfshin jo vetëm aftësinë për të parë shenjat e ekg-së infarkti miokardial. Çdo mjek duhet të përfaqësojë proceset patofiziologjike që ndodhin në muskulin e zemrës dhe të jetë në gjendje t'i interpretojë ato. Pra, dallohen shenjat EKG direkte dhe reciproke të infarktit të miokardit.

Linjat e drejta janë ato që pajisja regjistron nën elektrodë. Ndryshimet reciproke (të kundërta) janë të kundërta me ato të drejtpërdrejta dhe karakterizojnë nekrozën (dëmtimin) në murin e pasmë. Kur vazhdohet drejtpërdrejt me analizën e kardiogramit në infarktin e miokardit, është e rëndësishme të dihet se çfarë nënkuptohet me valë Q patologjike dhe ngritje patologjike të segmentit ST.

Q patologjike quhet nëse:

• Shfaqet në prizat V1-V3.
• Në shpatet e gjoksit V4-V6, më shumë se 25% e lartësisë R.
• Në kalimet I, II tejkalon 15% të lartësisë R.
• Në plumb III, ai kalon 60% të lartësisë R.

• Në të gjitha prizat, me përjashtim të kapave të gjoksit, ai ndodhet 1 mm më lart nga izolina.
• Në prizat e kraharorit V1-V3, lartësia e segmentit tejkalon 2.5 mm nga izolina, dhe në V4-V6 - më shumë se 1 mm.

2 faza të infarktit të miokardit

Gjatë infarktit të miokardit dallohen 4 faza ose perioda të njëpasnjëshme.

1) Faza e dëmtimit ose faza më akute - zgjat nga disa orë deri në 3 ditë. Ditën e parë, është më e saktë të flasim për ACS. Gjatë kësaj periudhe formohet një fokus nekroze, i cili mund të jetë transmural ose jotransmural. Këtu janë ndryshimet e drejtpërdrejta:

• Ngritja e segmentit ST. Segmenti ngrihet mbi të nga një hark i drejtuar lart me një konveksitet.
• Prania e një kurbë monofazike është një situatë ku segmenti ST bashkohet me një valë T pozitive.
• Vala R zvogëlohet në lartësi në raport me ashpërsinë e dëmtimit.

Ndryshimet reciproke (të kundërta) konsistojnë në një rritje të lartësisë së valës R.

2) Faza akute - kohëzgjatja e saj varion nga disa ditë deri në 2-3 javë. Ajo pasqyron një ulje të zonës së nekrozës. Disa kardiomiocite vdesin dhe shenjat e ishemisë vërehen në qelizat në periferi. Në fazën e dytë (faza e infarktit akut të miokardit), në EKG mund të shihen këto shenja direkte:

• Qasja e segmentit ST ndaj izolinës në krahasim me EKG-në e mëparshme, por në të njëjtën kohë mbetet mbi izolinë.
• Formimi i kompleksit QS patologjik në lezionet transmurale të muskulit të zemrës dhe QR në jotransmurale.
• Formimi i një vale T "koronare" negative simetrike.

Ndryshimet reciproke në murin e kundërt do të kenë dinamikë të kundërt -
Segmenti ST do të rritet në izolinë dhe vala T do të rritet në lartësi.

3) Faza subakute, e cila zgjat deri në 2 muaj, karakterizohet nga stabilizimi i procesit. Kjo sugjeron që në fazën subakute, mund të gjykohet madhësia e vërtetë e fokusit të infarktit të miokardit. Gjatë kësaj periudhe, ndryshimet e mëposhtme të drejtpërdrejta regjistrohen në EKG:

• Prania e QR patologjike në infarktin jotransmural dhe QS në infarktin transmural të miokardit.
• Thellimi gradual i valës T.

4) Dhimbje - faza e katërt, e cila fillon nga 2 muaj. Ai shfaq formimin e një mbresë në vendin e zonës së dëmtimit. Kjo zonë është elektrofiziologjikisht joaktive - nuk është në gjendje të ngacmohet dhe tkurret. Shenjat e fazës së dhëmbëzimit në EKG janë ndryshimet e mëposhtme:

• Prania e valës patologjike Q. Në të njëjtën kohë kujtojmë se komplekset QS regjistrohen me infarkt transmural, dhe komplekset QR me infarkt jotransmural.
• Segmenti ST ndodhet në izoline.
• Vala T bëhet pozitive, zvogëlohet ose zbutet.

Sidoqoftë, duhet mbajtur mend se gjatë kësaj periudhe komplekset patologjike QR dhe QS mund të zhduken, duke u shndërruar në Qr dhe qR, përkatësisht. Mund të ketë një zhdukje të plotë të Q patologjike me regjistrimin e valëve R dhe R. Kjo zakonisht shihet në MI jotransmurale. Në këtë rast, është e pamundur të thuhet për shenjat e një infarkti të miokardit.

3 Lokalizimi i dëmtimit

Është e rëndësishme të jeni në gjendje të përcaktoni se ku është lokalizuar sulmi në zemër, pasi taktikat e trajtimit dhe prognoza do të varen nga kjo.

Tabela e mëposhtme tregon të dhëna për lokalizimet e ndryshme të infarktit të miokardit.

4 Është e rëndësishme të mbani mend!

1. Nëse ndryshimet në EKG tregojnë për infarkt të miokardit posterior-bazal, është e nevojshme të hiqen edhe kapakët e djathtë të kraharorit, në mënyrë që të mos humbasë një infarkt i mundshëm i ventrikulit të djathtë. Në fund të fundit, kjo është zona e furnizimit me gjak nga arteria koronare e djathtë. Dhe lloji i duhur koronar i furnizimit me gjak është dominues.
2. Nëse një pacient arrin në një klinikë të sindromës akute koronare dhe nuk ka ndryshime ose shenja të patologjisë gjatë regjistrimit të një EKG, mos nxitoni të përjashtoni MI. Në këtë rast, është e nevojshme të hiqni EKG-në duke i vendosur elektrodat 1-2 hapësira ndër brinjësh sipër dhe të regjistroheni shtesë në kapakët e djathtë të kraharorit.
3. Infarkti i miokardit është një sëmundje që kërkon ndjekje të detyrueshme në dinamikë.
4. Blloku akut i degës djathtas ose majtas është i barabartë me ngritjen e segmentit ST.
5. Mungesa e dinamikës së EKG-së, që i ngjan një infarkti të gjerë transmural të miokardit, mund të tregojë një aneurizëm të formuar të zemrës.

Për të vendosur diagnozën e "infarktit të miokardit", përdorni pajisje speciale - një elektrokardiograf (EKG). Metoda me të cilën vërtetohet fakti kjo sëmundje mjaft e thjeshtë dhe informuese. Duhet theksuar se në mjekësi përdoren edhe versionet portative të kësaj pajisjeje, të cilat bëjnë të mundur njohjen e dëmtimit të muskulit të zemrës së pacientit në shtëpi për të monitoruar shëndetin e njerëzve të tyre të dashur, edhe pa përfshirjen e një specialisti të certifikuar. Në institucionet mjekësore përdoren pajisje elektrokardiografike me shumë kanale, e cila vetë deshifron të dhënat e marra.

Infarkti i miokardit i tipit 2 - spazma dhe mosfunksionim sistemi i qarkullimit të gjakut

Karakteristikat e furnizimit me gjak të miokardit

Para së gjithash, do të doja të shënoja mekanikën e rrjedhës së gjakut. Miokardi furnizohet me gjak nga arteriet, të cilat fillojnë nga pjesa fillestare në zgjerim e aortës, e quajtur llambë. Ata mbushen me gjak në fazën e diastolës, dhe në fazën tjetër - sistollën - rrjedha e gjakut përfundon duke mbuluar valvulat e aortës, të cilat hyjnë në veprim nën tkurrjen e vetë miokardit.

Nga arteria koronare (koronare) e majtë nisen 2 degë, të cilat shkojnë në një trung të përbashkët në atriumin e majtë. Quhen dega e përparme zbritëse dhe mbështjellëse. Këto degë ushqejnë pjesët e mëposhtme të zemrës:

1. barkushe e majtë: posterior dhe anterolateral;
2. atriumi i majtë;
3. nga barkushja e djathtë, muri pjesërisht i përparmë;
4. 2/3 e septumit interventrikular;
5. Nyja AV.

Arteria koronare e djathtë (PC) e ka origjinën nga i njëjti vend me atë të majtë. Pastaj shkon përgjatë grykës koronare, duke e kaluar atë dhe duke u përkulur rreth barkushes së djathtë (RV), kalon në murin e pasmë kardiak dhe ushqen sulkun e pasmë interventrikular.

Gjaku që rrjedh nëpër këtë arterie lejon funksionimin e zonave të mëposhtme:

1. atriumi i djathtë;
2. muri i pasmë i pankreasit;
3. pjesë e barkushes së majtë;
4. 1/3 e septumit interventrikular (IVS).

"Autostradat" diagonale të gjakut nisen nga VA e djathtë, të cilat ushqejnë pjesë të zemrës:

1. muri i përparmë i barkushes së majtë;
2. 2/3 MZHP;
3. atriumi i majtë (LA).

Në gjysmën e rasteve, një degë tjetër diagonale largohet nga arteria koronare, dhe në gjysmën tjetër - ajo mesatare.

Ekzistojnë disa lloje të furnizimit me gjak koronar:

1. Në 85 për qind të rasteve, muri i pasmë furnizohet nga AK-ja e djathtë.
2. Në 7-8% - nga e majta CA.
3. Furnizimi i njëtrajtshëm i gjakut nga CA e djathtë dhe e majtë.

Me një "lexim" kompetent të kardiogramit të marrë gjatë infarktit të miokardit, duhet të shihni të gjitha shenjat, të kuptoni proceset që ndodhin në zemër dhe t'i interpretoni ato me saktësi. Ekzistojnë dy lloje të shenjave të një sulmi në zemër: të drejtpërdrejta dhe reciproke.

Shenjat direkte përfshijnë ato të regjistruara nga elektroda. Shenjat e kundërta (reciproke) shkojnë si të kundërta me shenjat e drejtpërdrejta, regjistrojnë nekrozën e murit të kundërt të zemrës. Kur analizoni elektrokardiogramin e pacientit, është e rëndësishme të dini se çfarë është një valë Q jonormale dhe një ngritje jonormale e segmentit ST.

Vala Q quhet patologjike në kushtet e mëposhtme:

1. Disponohet në prizat V1-V.
2. Në plumbat e kraharorit V4-V6 është 25 përqind më i lartë se lartësia R.
3. Në I dhe II është 15% më i lartë se R.
4. Në III, teprica nga R është 60%.

1. Në të gjitha kapakët V, segmenti është 1 mm më i lartë nga izolimi, përveç gjoksit.
2. Në plumbat e gjoksit 1-3, segmenti tejkalohet me 2,5 mm nga izolimi, dhe në plumbat 4-6 në një lartësi prej më shumë se 1 mm.

Për të parandaluar zgjerimin e zonës së nekrozës, nevojitet diagnoza në kohë dhe e vazhdueshme e infarktit të miokardit.

Infarkti i miokardit në EKG: dekodimi

Për të deshifruar të dhënat e marra nga kardiografi, duhet të dini disa nuanca. Në fletën e regjistruar të letrës vërehen qartë segmentet me dhe pa dhëmbë. Ato tregohen me shkronja latine, të cilat janë përgjegjëse për të dhënat e marra nga një nga seksionet e muskujve të zemrës. Këta dhëmbë janë tregues EKG, kriter për infarktin e miokardit.

• Q - tregon acarim të indeve ventrikulare;
• R - majat e muskujve të zemrës;
• S - ju lejon të analizoni shkallën e acarimit të mureve të septumit ndërventrikular. Vektori S drejtohet përsëri te vektori R;
• T - "pushimi" i barkusheve të muskujve të zemrës;
• ST - koha (segmenti) i "pushimit".

Për të marrë të dhëna nga pjesë të ndryshme të muskulit të zemrës, si rregull, përdoren 12 elektroda. Për regjistrimin e një sulmi në zemër, elektrodat e instaluara në anën e majtë të gjoksit konsiderohen të rëndësishme (të fiksuara në prizat V1-V6).

Kur "lexojnë" diagramin që rezulton, mjekët përdorin teknikën e llogaritjes së gjatësisë midis lëkundjeve. Pas marrjes së të dhënave, është e mundur të analizohet ritmi i rrahjeve të zemrës, ndërsa dhëmbët tregojnë forcën me të cilën kontraktohet zemra. Për të përcaktuar shkeljet, duhet të përdorni algoritmin e mëposhtëm:

1. Analizoni të dhënat për ritmin dhe kontraktimet e muskujve të zemrës.
2. Llogaritni gjatësinë ndërmjet lëkundjeve.
3. Llogaritni boshtin elektrik të zemrës.
4. Për të studiuar kompleksin e indikacioneve nën vlerat e Q, R, S.
5. Kryeni analizën e segmentit ST.

Kujdes! Nëse ka pasur një sulm të infarktit të miokardit pa ngritje të segmentit ST, atëherë arsyeja për këtë mund të jetë këputja e pllakës yndyrore të formuar në enën e gjakut. Kjo çon në mpiksjen aktive të gjakut me formimin e një mpiksje gjaku.

Shenjat e infarktit të miokardit në EKG

Infarkti i miokardit ka manifestime në shkallë të ndryshme vështirësitë. Ekzistojnë 4 lloje (faza) të infarktit të miokardit që mund të gjurmohen në kardiogramin e pacientit.

Faza akute

Faza e parë mund të zgjasë deri në tre ditë, duke qenë më akute në të gjithë rrjedhën e sëmundjes. Në fazat fillestare të fazës së parë të infarktit të miokardit, formohet nekroza - një zonë e dëmtuar, e cila mund të jetë dy llojesh: infarkt miokardi transmural dhe intramural. EKG gjatë kësaj periudhe përmban ndryshimet e mëposhtme në indikacionet e punës së zemrës:

1. Segmenti ST është ngritur, duke formuar një hark konveks - ngritje.
2. Segmenti ST përkon me valën T pozitive - monofazë.
3. Në varësi të ashpërsisë së nekrozës, vala R do të ulet në lartësi.

Dhe ndryshimet reciproke, përkatësisht, konsistojnë në një rritje të valës R.

Faza akute

Më pas vjen faza e dytë, e cila mund të zgjasë 2-3 javë. Ka një ulje të fokusit të nekrozës. Në këtë kohë, shenjat e EKG-së të infarktit të miokardit dhe ishemisë shfaqen për shkak të kardiomiociteve të vdekura në periudhën akute të infarktit të miokardit. Në EKG në periudhën akute, vërehen indikacionet e mëposhtme të sensorëve elektronikë:

1. Segmenti ST është afër izolinës në krahasim me të dhënat e marra në fazën e parë, por ende është mbi të.
2. Patologjitë e QS dhe QR formohen përkatësisht në lezione trans- dhe jo transmurale të muskulit të zemrës.
3. Formohet një valë T negative simetrike.

Ndryshimet reciproke janë të kundërta: vala T rritet në lartësi dhe segmenti ST ngrihet në izolinë.

Faza subakute e infarktit të miokardit

Kohëzgjatja e fazës së tretë në sekuencë është edhe më e gjatë - deri në 7-8 javë. Në këtë kohë, sëmundja fillon të stabilizohet, nekroza vërehet në madhësinë e vërtetë. Në këtë periudhë, indikacionet e një ataku kardiak në EKG janë si më poshtë:

1. Segmenti ST përputhet me izolinën.
2. Patologjitë QR dhe QS vazhdojnë.
3. Vala T fillon të thellohet.

Cikatrice

Faza e fundit e infarktit të miokardit, duke filluar nga java e 5-të. Skena mori një emër të ngjashëm për faktin se një mbresë fillon të formohet në vendin e nekrozës. Kjo zonë cikatrice nuk ka aktivitet elektrik dhe fiziologjik. Shenjat e dhëmbëzimit shfaqen në EKG nga shenjat e mëposhtme:

1. Vala Q patologjike e disponueshme. Vlen të kujtohet se me sëmundjet trans- dhe jo transmural, vërehen përkatësisht patologjitë e komplekseve QS dhe QR.
2. Segmenti ST është në linjë me izolinën.
3. Vala T është pozitive, e dëshpëruar ose e rrafshuar (e rrafshuar).

Gjatë kësaj periudhe, dhëmbët patologjikë mund të zhduken plotësisht dhe EKG nuk do të jetë në gjendje të zbulojë një atak në zemër që ka ndodhur.

Si të njohim vendin e saktë të nekrozës

Për të identifikuar lokalizimin e nekrozës (infarkt miokardi) në EKG, nuk është e nevojshme të kryhen ekzaminime shtesë. Një EKG në një atak në zemër mund të sigurojë informacion të mjaftueshëm për të identifikuar zonën e dyshuar. Në këtë rast, kardiogrami i zemrës do të jetë paksa i ndryshëm.

Faktorët e mëposhtëm ndikojnë gjithashtu në leximet e pajisjeve elektrike:

1. koha e fillimit të sëmundjes;
2. thellësia e lezionit;
3. kthyeshmëria e nekrozës;
4. lokalizimi i infarktit të miokardit;
5. shkeljet e lidhura.

Duke klasifikuar një sulm në zemër sipas lokalizimit, mund të dallohen rastet e mëposhtme të mundshme të rrjedhës së sëmundjes:

1. infarkt i murit të përparmë;
2. muri i pasmë;
3. septal;
4. anësor;
5. bazale.

Përcaktimi dhe klasifikimi i zonës së prekur ndihmon në vlerësimin e kompleksitetit dhe identifikimin e komplikimeve të sëmundjes. Për shembull, nëse disfata ndikoi pjesa e sipërme muskuli i zemrës, atëherë ai nuk do të përhapet, pasi është i izoluar. Humbja e barkushes së djathtë është shumë e rrallë, për më tepër, ajo ka karakteristikat e veta në trajtim.

Për shembull, një infarkt i septalit anterior në një EKG duket kështu:

1. Spike T valëzon në epërsi 3-4.
2. P - 1-3.
3. Segmenti ST ka një rritje në segmentet 1-3.

Klasifikimi i OBSH-së i infarktit të miokardit

Për të klasifikuar infarktin e miokardit, përdoret klasifikimi i OBSH-së. Ajo që i dallon këto norma është se ato përdoren vetëm për klasifikimin e lezioneve fokale të mëdha, prandaj sipas këtyre normave nuk merren parasysh format e lehta të ecurisë së sëmundjes.

Sipas këtij klasifikimi, dallohen llojet e mëposhtme të dëmtimeve:

• spontane. Ndodh për shkak të shkatërrimit të pllakave të kolesterolit, erozionit të indeve.
• E mesme. Mungesa e oksigjenit e shkaktuar nga bllokimi i një ene gjaku nga një mpiksje ose spazma.
• Vdekje e papritur koronare. Me këtë sulm në zemër, ka një shkelje të plotë të kontraktueshmërisë së zemrës me ndalimin e saj.
• Ndërhyrja koronare perkutane. Arsyeja bëhet ndërhyrje kirurgjikale duke çuar në dëmtimin e enëve të gjakut ose të muskujve të zemrës.
• tromboza e stentit.
• Komplikime të operacionit të bypass-it të aortës.

Duke përdorur këtë kualifikim, është e mundur të përcaktohet shkalla e nekrozës dhe shkaqet që e kanë shkaktuar atë. Si rregull, përdoret për forma komplekse të infarktit, pasi mushkëritë mund të përcaktohen nga koha e lezionit dhe lokalizimi.

Klasifikimi sipas termave

Për të identifikuar kompleksitetin e lezionit, është e nevojshme të përcaktohet saktë koha e rrjedhës së sëmundjes. Si rregull, kjo përcaktohet kryesisht nga historia e pacientit, e cila përmban një kartë telefonike, dhe pas një ekzaminimi fillestar. Por ato ju lejojnë vetëm të ofroni ndihmën e parë dhe të kryeni procedura derisa diagnoza të zbulohet plotësisht.

Fazat e një ataku kardiak sipas kohës:

1. Parandjenjë. Gjendja para infarktit, kur fillojnë të shfaqen simptomat. Kohëzgjatja mund të jetë deri në një muaj.
2. Më e mprehta. Në këtë periudhë, sëmundja vazhdon me formimin e nekrozës. Kohëzgjatja rreth 2 orë.
3. pikante. Nekroza zhvillohet brenda 10 ditëve, e cila mund të ndodhë me nekrozë të plotë të disa zonave.
4. Subakute. Deri në javën e pestë nga fillimi i sëmundjes. Në këtë fazë të rrjedhës së sëmundjes, zonat nekrotike fillojnë të dhëmbëzohen.
5. Periudha pas infarktit vazhdon me përshtatjen e muskujve të zemrës me kushtet e reja të funksionimit dhe me formimin e plotë të cikatricës. Mund të zgjasë deri në gjashtë muaj.

Pas kalimit të periudhës së rehabilitimit, ndryshimet në EKG zhduken, shenjat e ishemisë kronike mbeten.

atak ne zemer(lat. infarcio - mbushje) - nekrozë (nekrozë) e indit për shkak të ndërprerjes së furnizimit me gjak.

Arsyet për ndalimin e rrjedhjes së gjakut mund të jenë të ndryshme - nga bllokimi (tromboza, tromboembolizmi) deri te një vazospazmë e mprehtë.

Mund të ndodhë një atak në zemër në çdo organ, për shembull, ka një infarkt cerebral (infarkt) ose një infarkt në veshka.

Në jetën e përditshme, fjala "sulm në zemër" do të thotë saktësisht " infarkti miokardial”, d.m.th. vdekja e indit muskulor të zemrës.

Në përgjithësi, të gjitha sulmet në zemër ndahen në ishemike(më shpesh) dhe hemorragjike.

Me një infarkt ishemik, rrjedha e gjakut nëpër arterie ndalet për shkak të një lloj pengese, dhe me një infarkt hemorragjik, arteria shpërthen (çaret) me lëshimin e mëvonshëm të gjakut në indet përreth.

Infarkti i miokardit prek muskulin e zemrës jo rastësisht, por në vende të caktuara.

Fakti është se zemra merr gjak arterial nga aorta përmes disa arterieve koronare (koronare) dhe degëve të tyre. Nëse përdorni koronarografia për të zbuluar se në çfarë niveli dhe në cilën enë ndaloi qarkullimi i gjakut, është e mundur të parashikohet se cila pjesë e miokardit vuan. ishemi(mungesa e oksigjenit). Dhe anasjelltas.

Infarkti i miokardit ndodh kur
rrjedhjen e gjakut nëpër një ose më shumë arterie të zemrës.

Kujtojmë se zemra ka2 barkushe dhe 2 atriumePrandaj, logjikisht, të gjithë ata duhet të preken nga një atak në zemër me të njëjtën probabilitet.

Megjithatë, Është gjithmonë barkushja e majtë që vuan nga një atak në zemër. , sepse muri i tij është më i trashë, i nënshtrohet ngarkesave të mëdha dhe kërkon një furnizim të madh me gjak.

Seksion kryq i dhomave të zemrës.
Muret e barkushes së majtë janë shumë më të trasha se e djathta.

Infarktet e izoluara atriale dhe të ventrikulit të djathtë- një gjë e rrallë e madhe. Më shpesh, ato preken njëkohësisht me barkushen e majtë, kur ishemia kalon nga barkushe e majtë në të djathtë ose në atrium.

Sipas patologëve, përhapja e infarktit nga ventrikuli i majtë në të djathtë vërehet në 10-40% të gjithë pacientët me një atak në zemër (tranzicioni zakonisht ndodh përgjatë murit të pasmë të zemrës). Kalimi në atria ndodh në 1-17% rastet.

Fazat e nekrozës së miokardit në EKG

Miokardi i shëndetshëm dhe i vdekur (nekrotik) në elektrokardiografi, fazat e ndërmjetme: ishemi dhe lëndim.

Lloji i EKG-së është normal.

Kështu, fazat e dëmtimit të miokardit në një sulm në zemër janë si më poshtë:

1) ISKEMIA: është dëmtimi fillestar i miokardit në të cilinende nuk ka ndryshime mikroskopike në muskulin e zemrës dhe funksioni tashmë është pjesërisht i dëmtuar.

Siç duhet të mbani mend nga pjesa e parë e ciklit, dy procese të kundërta ndodhin në mënyrë sekuenciale në membranat qelizore të qelizave nervore dhe muskulore: depolarizimi(eksitim) dhe ripolarizimi(rikuperimi i diferencës së mundshme).

Depolarizimi është një proces i thjeshtë, për të cilin është e nevojshme vetëm hapja e kanaleve jonike në membranën qelizore, përmes të cilave jonet do të kalojnë për shkak të ndryshimit të përqendrimeve jashtë dhe brenda qelizës.

Ndryshe nga depolarizimi, repolarizimi është një proces intensiv i energjisë e cila kërkon energji në formë ATP.

Sinteza e ATP kërkon oksigjen, prandaj, me isheminë e miokardit, procesi i repolarizimit fillon të vuajë para së gjithash. Repolarizimi i dëmtuar manifestohet me ndryshime në valën T.

Opsionet për ndryshime në valën T gjatë ishemisë:

a është normë

b - vala T simetrike negative "koronare". (ndodh me infarkt)
në - Vala T simetrike e lartë pozitive (me sulm në zemër dhe një sërë patologjish të tjera, shih më poshtë),
d, e - valë T bifazike,
e - vala T e reduktuar (amplitudë më e vogël se vala R 1/10-1/8),
g - valë T e zbutur,
h - vala T pak negative.

Me isheminë e miokardit, kompleksi QRS dhe segmentet ST janë normale, dhe vala T ndryshohet: është e zgjeruar, simetrike, barabrinjëse, e rritur në amplitudë (varg) dhe ka një majë të theksuar.

Në këtë rast, vala T mund të jetë pozitive dhe negative - kjo varet nga vendndodhja e fokusit ishemik në trashësinë e murit të zemrës, si dhe nga drejtimi i plumbit të zgjedhur të EKG.

Ishemia - fenomen i kthyeshëm, me kalimin e kohës, metabolizmi (metabolizmi) rikthehet në normalitet ose vazhdon të përkeqësohet me kalimin në fazën e dëmtimit.

2) DËMI: kjo është dëmtim më të thellëmiokardi, në të cilinpërcaktohet në mikroskoprritje e numrit të vakuolave, ënjtje dhe degjenerim i fibrave muskulare, prishje e strukturës së membranave, funksionit mitokondrial, acidozë (acidifikimi i mjedisit), etj. Si depolarizimi ashtu edhe repolarizimi vuajnë. Mendohet se dëmtimi prek kryesisht segmentin ST.

Segmenti ST mund të lëvizë mbi ose nën izolinë , por harku i tij (kjo është e rëndësishme!) kur dëmtohet fryrje në drejtim të zhvendosjes.

Kështu, në rast të lëndimit të miokardit, harku i segmentit ST drejtohet drejt zhvendosjes, gjë që e dallon atë nga shumë gjendje të tjera në të cilat harku drejtohet drejt izolinës (hipertrofia ventrikulare, bllokimi i pedikulave të tufës etj.).

Opsionet për zhvendosjen e segmentit ST në rast dëmtimi.

Vala T kur dëmtohet, mund të jetë i formave dhe madhësive të ndryshme, gjë që varet nga ashpërsia e ishemisë shoqëruese. Dëmtimi gjithashtu nuk mund të ekzistojë për një kohë të gjatë dhe kalon në ishemi ose nekrozë.

3) NEKROZA: vdekje miokardiale. Miokardi i vdekur nuk është në gjendje të depolarizohet, kështu që qelizat e vdekura nuk mund të formojnë një valë R në kompleksin QRS ventrikular. Për këtë arsye, kurinfarkt transmural(vdekja e miokardit në një zonë të caktuar në të gjithë trashësinë e murit të zemrës) në këtë prirje EKG të valëspa R fare., dhe është formuar kompleks ventrikular i tipit QS. Nëse nekroza ka prekur vetëm një pjesë të murit të miokardit, një kompleks i këtij llojiQRS, në të cilën vala R është zvogëluar dhe vala Q është rritur në krahasim me normën.

Variantet e kompleksit ventrikular QRS.

Dhëmbët normalë. Q dhe R duhet t'i binden një sërë rregullash , për shembull:

• vala Q duhet të jetë gjithmonë e pranishme në V4-V6.
• gjerësia e valës Q nuk duhet të kalojë 0.03 s, dhe amplituda e saj NUK duhet të kalojë 1/4 e amplitudës së valës R në këtë prizë.
• degë R duhet të rritet në amplitudë nga V1 në V4(d.m.th., në çdo prizë pasuese nga V1 në V4, vala R duhet të ulërijë më e lartë se në atë të mëparshme).
• në V1, vala normale r mund të mungojë, atëherë kompleksi ventrikular duket si QS. Tek njerëzit nën 30 vjeç, kompleksi QS mund të jetë herë pas here në V1-V2, dhe te fëmijët edhe në V1-V3, megjithëse kjo është gjithmonë e dyshimtë për infarkt septal ventrikular anterior.

Si duket një EKG në varësi të zonës së infarktit

Pra, për ta thënë thjesht, nekroza prek valën Q dhe i gjithë kompleksi ventrikular QRS. Dëmtimi reflekton mbi Segmenti ST. Ishemia ndikon Vala T.

Formimi i dhëmbëve në EKG është normal.

Përgjatë murit të zemrës janë skajet pozitive të elektrodave (nga nr. 1 në 7).

Për të lehtësuar perceptimin, unë vizatova linja të kushtëzuara, të cilat tregojnë qartë EKG-në nga të cilat zona regjistrohet në secilën prej prizave të treguara:

Pamje skematike e EKG-së në varësi të zonës së infarktit.

• Plumbi #1: ndodhet mbi infarktin transmural, kështu që kompleksi ventrikular shfaqet si një QS.
• #2: infarkt jo-transmural (QR) dhe dëmtim transmural (ngritje ST me fryrje lart).
• #3: dëmtim transmural (ngritje ST me konveksitet lart).
• Nr 4: këtu në vizatimin origjinal nuk është shumë i qartë, por në shpjegim tregohet se elektroda është mbi zonën e dëmtimit transmural (ngritje ST) dhe ishemi transmurale (vala T simetrike "koronare" negative).
• Nr. 5: mbi zonën e ishemisë transmurale (vala T simetrike "koronare" negative).
• Nr. 6: periferia e zonës ishemike (vala T bifazike, d.m.th. në formën e valës. Faza e parë e valës T mund të jetë pozitive ose negative. Faza e dytë është e kundërta e së parës).
• Nr. 7: larg zonës ishemike (vala T e ulur ose e rrafshuar).

Ja një foto tjetër për ta analizuar

Një diagram tjetër i varësisë së llojit të EKG-së ndryshon në zonat e infarktit.

Fazat e zhvillimit të një sulmi në zemër në EKG

Kuptimi i fazave të zhvillimit të një ataku kardiak është shumë i thjeshtë.

Kur furnizimi me gjak ndërpritet plotësisht në çdo pjesë të miokardit, atëherë në qendër të kësaj zone, qelizat e muskujve vdesin shpejt (brenda disa dhjetëra minutash). Në periferi të fokusit, qelizat nuk vdesin menjëherë. Shumë qeliza gradualisht arrijnë të "rikthehen", pjesa tjetër vdes në mënyrë të pakthyeshme (mos harroni, siç kam shkruar më lart, se fazat e ishemisë dhe dëmtimit nuk mund të ekzistojnë për një kohë të gjatë?).

Të gjitha këto procese reflektohen në fazat e zhvillimit të infarktit të miokardit.

Janë katër prej tyre:

akute, akute, subakute, cikatrike.

1) Faza më akute e një ataku në zemër (faza e dëmtimit) ka një kohëzgjatje të përafërt nga 3 orë në 3 ditë.

Nekroza dhe vala Q përkatëse e saj mund të jenë ose jo. Nëse formohet vala Q, atëherë lartësia e valës R në këtë plumb zvogëlohet, shpesh deri në zhdukjen e plotë (kompleksi QS në infarkt transmural).

Tipari kryesor i EKG-së në fazën më akute të infarktit të miokardit është formimi i të ashtuquajturit kurba monofazike. Kurba monofazike përbëhet nga Ngritja e segmentit ST dhe vala T e lartë drejt që bashkohen së bashku.

Zhvendosja e segmentit ST mbi izolinë me 4 mm e lart në të paktën një nga 12 plumbat konvencionale tregon ashpërsinë e dëmtimit të zemrës.

Shënim. Vizitorët më të vëmendshëm do të thonë se infarkti i miokardit nuk mund të fillojë me saktësi fazat e dëmtimit, sepse midis normës dhe fazës së dëmtimit duhet të jetë ajo e përshkruar më sipër faza ishemike! E drejta. Por faza ishemike zgjat vetëm 15-30 minuta, kjo është arsyeja pse Ambulanca zakonisht nuk ka kohë për ta regjistruar atë në EKG. Megjithatë, nëse kjo ka sukses, tregon EKG valë T të gjata simetrike "koronare" pozitive, karakteristike për ishemi subendokardiale. Është nën endokardium që ndodhet pjesa më e cenueshme e miokardit të murit të zemrës, pasi në zgavrën e zemrës presionin e lartë të gjakut, e cila ndërhyn në furnizimin me gjak të miokardit ("shtrydh" gjakun nga arteriet e zemrës prapa).

2) Faza akute zgjat deri në 2-3 javë(për ta bërë më të lehtë të mbani mend - deri në 3 javë).

Zonat e ishemisë dhe dëmtimit fillojnë të ulen.

Zona e nekrozës po zgjerohet edhe vala Q zgjerohet dhe rritet në amplitudë.

Nëse vala Q nuk shfaqet në fazën akute, ajo formohet në fazën akute (megjithatë, ka infarktet dhe pa valë Q, rreth tyre më poshtë). Segmenti ST për shkak të kufizimit të zonës së dëmtimit fillon t'i afrohet gradualisht izolinës, a Vala T bëhet "koronare" negative simetrike për shkak të formimit të një zone të ishemisë transmurale rreth zonës së dëmtimit.

3) Faza subakute zgjat deri në 3 muaj, herë pas here edhe më shumë.

Zona e dëmtimit zhduket për shkak të kalimit në zonën e ishemisë (prandaj, segmenti ST i afrohet izolinës), zona e nekrozës stabilizohet(pra rreth madhësia e vërtetë e infarktit gjykohen në këtë fazë).

Në gjysmën e parë të fazës subakute, për shkak të zgjerimit të zonës ishemike, negative vala T zgjerohet dhe rritet në amplitudë deri në gjigante.

Në gjysmën e dytë, zona e ishemisë zhduket gradualisht, e cila shoqërohet me normalizimin e valës T (ulet amplituda e saj, tenton të bëhet pozitive).

Dinamika e ndryshimeve në valën T është veçanërisht e dukshme në periferi zonat ishemike.

Nëse ngritja e segmentit ST nuk kthehet në normale 3 javë pas infarktit, rekomandohet të bëhet ekokardiografia (EchoCG) për të përjashtuar aneurizmat e zemrës(zgjerimi sakular i murit me rrjedhje të ngadaltë të gjakut).

4) Faza cikatrike infarkti miokardial.

Kjo është faza përfundimtare, në të cilën formohet një ind i fortë në vendin e nekrozës. mbresë e indit lidhor. Nuk ngacmohet dhe nuk tkurret, prandaj në EKG shfaqet në formën e valës Q. Meqenëse cikatrika, si çdo mbresë, mbetet gjatë gjithë jetës, faza cikatriciale e sulmit në zemër zgjat deri në tkurrjen e fundit. të zemrës.

Fazat e infarktit të miokardit.

Çfarë lloj Ndryshimet në EKG janë në fazën cikatrike? Zona e mbresë (dhe për rrjedhojë vala Q) mund në një farë mase zvogëlohet për shkak të:

1. kontraktimet ( vulat) indi mbresë, i cili bashkon zonat e paprekura të miokardit;
2. hipertrofia kompensuese(rritja) e zonave ngjitur të miokardit të shëndetshëm.

Nuk ka zona të dëmtimit dhe ishemisë në fazën cikatriciale, kështu që segmenti ST është në izoline, dhe vala T mund të jetë lart, poshtë ose e rrafshuar.

Megjithatë, në disa raste, në fazën cikatrike, ende regjistrohet valë e vogël negative T, e cila shoqërohet me konstante acarimi i miokardit të shëndetshëm ngjitur nga indi mbresë. Në raste të tilla, vala T në amplitudë nuk duhet të kalojë 5 mm dhe nuk duhet të jetë më e gjatë se gjysma e valës Q ose R në të njëjtin prizë.

Për ta bërë më të lehtë të mbani mend, kohëzgjatja e të gjitha fazave i bindet rregullit të tre dhe rritet gradualisht:

• deri në 30 minuta (faza e ishemisë),
• deri në 3 ditë (faza akute),
• deri në 3 javë (faza akute),
• deri në 3 muaj (faza subakute),
• pjesa tjetër e jetës (faza cikatriale).

Në përgjithësi, ekzistojnë klasifikime të tjera të fazave të një sulmi në zemër.

Diagnoza diferenciale e një sulmi në zemër në një EKG

Të gjitha reagimet e trupit ndaj të njëjtit efekt në inde të ndryshme në nivel mikroskopik vazhdojnë të njëjtin lloj.

Grupet e këtyre reaksioneve komplekse sekuenciale quhen proceset tipike patologjike.

Këtu janë ato kryesore: inflamacion, ethe, hipoksi, rritje të tumorit, distrofi etj.

Me çdo nekrozë, zhvillohet inflamacioni, i cili rezulton në formimin e indit lidhës.

Siç e thashë më lart, fjala atak ne zemer erdhi nga lat. infarcio - mbushje, e cila është për shkak të zhvillimit të inflamacionit, edemës, migrimit të qelizave të gjakut në organin e prekur dhe, rrjedhimisht, vulë.

Në nivelin mikroskopik, inflamacioni ndodh në të njëjtën mënyrë kudo në trup.

Per kete arsye ndryshime të EKG-së të ngjashme me infarktin ka edhe me lëndime në zemër dhe tumore të zemrës(metastaza në zemër).

Jo çdo valë T "e dyshimtë", segmenti ST i devijuar ose valë e papritur Q shkaktohet nga një atak në zemër.

Amplituda normale Vala Tështë nga 1/10 deri në 1/8 e amplitudës së valës R.

Një valë T "koronare" simetrike e lartë pozitive ndodh jo vetëm me isheminë, por edhe me hiperkalemia, rritja e tonit vagal, perikarditi etj.

EKG për hiperkaleminë(A - normale, B-E - me hiperkalemi në rritje).

Valët T gjithashtu mund të duken jonormale kur çrregullime hormonale(hipertiroidizëm, distrofi miokardiale klimakterike) dhe me ndryshime në kompleks QRS(për shembull, me bllokada të tufës së tufës së Tij). Dhe nuk janë të gjitha arsyet.

Karakteristikat e segmentit ST dhe valës T
në gjendje të ndryshme patologjike.

Segmenti ST ndoshta ngrihen mbi kontur jo vetëm në dëmtimin ose infarktin e miokardit, por edhe në:

• aneurizma e zemrës,
• PE (tromboembolizëm) arterie pulmonare),
• Angina Prinzmetale,
• pankreatiti akut,
• perikarditi,
• koronarografi,
• në mënyrë dytësore - me bllokadë të tufës së tij, hipertrofia ventrikulare, sindroma e repolarizimit të hershëm të ventrikulit, etj.

Opsioni EKG për PE: Sindroma McGene-White
(vala e thellë S në plumbin I, vala Q e thellë dhe vala T negative në plumbin III).

Depresioni i segmentit ST shkaktojnë jo vetëm një atak në zemër ose dëmtim të miokardit, por edhe shkaqe të tjera:

• miokarditi, dëmtimi toksik i miokardit,
• duke marrë glikozide kardiake, klorpromazinë,
• sindromi pas takikardisë,
• hipokalemia,
• Shkaqet e refleksit - pankreatiti akut, kolecistiti, ulçera e stomakut, hernia hiatale, etj.,
• shoku, anemi e rëndë, akute dështim të frymëmarrjes,
• çrregullime akute qarkullimi cerebral,
• epilepsia, psikoza, tumoret dhe inflamacionet në tru,
• uria ose ngrënia e tepërt
• helmimi oksid karboni,
• në mënyrë dytësore - me bllokadë të tufës së tij, hipertrofi ventrikulare, etj.

Vala Q më specifike për infarktin e miokardit, por mund edhe shfaqen dhe zhduken përkohësisht në rastet e mëposhtme:

• infarktet cerebrale (veçanërisht hemorragjitë subaraknoidale),
• pankreatiti akut,
• koronarografi,
• uremia (faza e fundit e insuficiencës renale akute dhe kronike),
• hiperkalemia,
• miokarditi etj.

Siç e përmenda më lart, ka infarktet jo me valë Q në EKG. Për shembull:

1. kur infarkt subendokardialkur vdes një shtresë e hollë e miokardit pranë endokardit të barkushes së majtë. Për shkak të kalimit të shpejtë të ngacmimit në këtë zonëvala Q nuk ka kohë të formohet. Në EKG lartësia e reduktuar e valës R(për shkak të humbjes së ngacmimit të një pjese të miokardit) dhesegmenti ST zbret poshtë izolinës me një fryrje në rënie.
2. infarkt intramuralmiokardi (brenda murit) - ndodhet në trashësinë e murit të miokardit dhe nuk arrin në endokardium ose epikardium. Ngacmimi anashkalon zonën e infarktit në të dy anët, dhe për këtë arsye nuk ka valë Q. Por rreth zonës së infarktit është formuarishemi transmurale, e cila shfaqet në EKG si një valë T simetrike negative "koronare". Kështu, infarkti intramural i miokardit mund të diagnostikohet nga pamjavala T simetrike negative.

Duhet mbajtur mend gjithashtu se EKG është vetëm një nga metodat e hulumtimit kur vendosni një diagnozë, megjithëse një metodë shumë e rëndësishme. Në raste të rralla (me lokalizim atipik të zonës së nekrozës), infarkti i miokardit është i mundur edhe me një EKG normale! Më poshtë do të ndalem në këtë.

Si ndryshojnë sulmet në zemër nga patologjitë e tjera në një EKG?

Sipas 2 karakteristikave kryesore.

1) dinamika karakteristike e EKG-së.

Nëse EKG tregon ndryshime në formën, madhësinë dhe vendndodhjen e dhëmbëve dhe segmenteve tipike të një ataku kardiak me kalimin e kohës, është e mundur të flitet me një shkallë të lartë besimi për infarktin e miokardit.

Në repartet e infarktit të spitaleve EKG bëhet çdo ditë.

Për ta bërë më të lehtë vlerësimin e dinamikës së një ataku kardiak në EKG (që është më të theksuara në periferi të zonës së prekur), rekomandohet të aplikohet shenjat për vendosjen e elektrodave të kraharorit kështu që EKG-të e mëvonshme spitalore janë plotësisht identike në plumbat e gjoksit.

Një përfundim i rëndësishëm rrjedh nga kjo: nëse një pacient ka pasur ndryshime patologjike në të kaluarën në një kardiogramë, rekomandohet që të keni një kopje “kontrolluese” të EKG-së në shtëpi në mënyrë që mjeku i ambulancës të krahasojë një EKG të freskët me një të vjetër dhe të nxjerrë një përfundim për moshën e ndryshimeve të zbuluara. Nëse pacienti ka pasur një infarkt të mëparshëm të miokardit, ky rekomandim bëhet rregull i hekurt. Çdo pacient me pësoi një atak në zemër duhet të marrë një EKG përcjellëse në dalje dhe ta mbajë atë aty ku jeton. Merrni me vete në udhëtime të gjata.

2) prania e reciprocitetit.

Ndryshimet reciproke janë "Pasqyra" (në lidhje me izolimin) EKG ndryshon në murin e kundërt barkushe të majtë. Këtu është e rëndësishme të merret parasysh drejtimi i elektrodës në EKG. Qendra e zemrës (mesi i septumit ndërventrikular) merret si "zero" e elektrodës, prandaj një mur i zgavrës së zemrës shtrihet në drejtim pozitiv, dhe muri i kundërt shtrihet në drejtim negativ.

Parimi është ky:

• për valën Q, ndryshimi reciprok do të jetë Zgjerimi i valës R, dhe anasjelltas.
• nëse segmenti ST zhvendoset mbi izolinë, atëherë ndryshimi reciprok do të jetë Kompensimi ST nën izolinë, dhe anasjelltas.
• për një valë T të lartë pozitive "koronare", ndryshimi reciprok do të ishte vala T negative, dhe anasjelltas.

EKG në infarktin e pasmë të diafragmës (të poshtme) të miokardit.
Direktshenjat janë të dukshme në plumbat II, III dhe aVF,reciproke- në V1-V4.

Ndryshimet reciproke të EKG-sënë disa situata janë të vetmetpër të cilat mund të dyshohet për një atak në zemër.

Për shembull, me infarkt bazal (posterior) posteriormiokardi, shenjat e drejtpërdrejta të një ataku kardiak mund të regjistrohen vetëm në plumbD (dorsalis) nga Sky[lexo e] dhe në plumbat e gjoksit shtesë V7-V9, të cilat nuk përfshihen në standardin 12 dhe kryhen vetëm sipas kërkesës.

Plumbat shtesë të gjoksit V7-V9.

Përputhshmëria Elementet e EKG - një drejtim në lidhje me izolimin e të njëjtëve dhëmbë EKG në priza të ndryshme (d.m.th., segmenti ST dhe vala T drejtohen në të njëjtin drejtim në të njëjtin prizë). Ndodh me perikardit.

Koncepti i kundërt mospërputhje(diversitet). Mospërputhja e segmentit ST dhe valës T në lidhje me valën R zakonisht nënkuptohet (ST devijohet në njërën anë, T në tjetrën). Karakteristikë për bllokada të plota tufë e Tij.

EKG në fillimin e perikarditit akut:
nuk ka valë Q dhe ndryshime reciproke, karakteristike
Ndryshimet konkordante të segmentit ST dhe të valës T.

Është shumë më e vështirë të përcaktohet prania e një ataku në zemër, nëse ka çrregullimi i përcjelljes intraventrikulare(bllokada e këmbës së tufës së Tij), e cila në vetvete ndryshon përtej njohjes një domethënëse pjesë e një EKG nga kompleksi ventrikular QRS në valën T.

Llojet e sulmeve në zemër

Nja dy dekada më parë ata ndanë infarktet transmurale(kompleksi ventrikular i tipit QS) dhe infarktet makrofokale jo transmurale(lloji QR), por shumë shpejt u bë e qartë se kjo nuk jep asgjë për sa i përket prognozës dhe komplikimeve të mundshme.

Për këtë arsye, sulmet në zemër aktualisht ndahen thjesht në Q-sulme në zemër(Infarkt miokardi me valë Q) dhe - ngritje, nga anglishtja. lartësi ; depresioni - ulje, nga anglishtja.depresioni )

Sëmundja ishemike e zemrës shkakton efekte të pakthyeshme në muskulin e zemrës. Çrregullimi i zgjatur i metabolizmit të qelizave të zemrës çon në dështim të qarkullimit të gjakut dhe mund të ndërlikohet nga infarkti i miokardit.

Ky komplikim, i cili karakterizohet nga vdekja e kardiomiociteve dhe është më i madhi shkaku i përbashkët arrest kardiak.

Simptomat që karakterizojnë infarktin e miokardit ndryshojnë dhe varen nga forma e sëmundjes. Kriza hipertensionale, lodhja e tepërt, aktiviteti fizik intensiv apo stresi janë faktorë që kontribuojnë në shfaqjen e sëmundjes.

Masat diagnostike paraspitalore

Përcaktimi paraklinik i diagnozës konsiston në marrjen në pyetje të pacientit dhe identifikimin e simptomave. Karakteristikat e zhvillimit të një sulmi në zemër përfshijnë:

• sindromi i dhimbjes jashtëzakonisht të zgjatur;
• mungesa e efektit nga marrja e nitrateve;
• mungesa e varësisë së dhimbjes nga pozicioni i trupit;
• intensitet më i madh i simptomave, në krahasim me sulmet që kanë ndodhur më herët dhe nuk kanë përfunduar me sulm në zemër.

Diagnostifikimi instrumental

Ato kryesore në vendosjen e një diagnoze janë metoda instrumentale studime të tilla si EGC dhe ekokardiografi.

Elektrokardiografia

EKG - mënyra më e zakonshme për të zbuluar infarktin e miokardit, edhe nëse është asimptomatik. Faza akute dhe procesi i rikuperimit karakterizohen nga një valë negative T. Në një infarkt me fokus të madh, zbulohet një kompleks patologjik QRS ose vala Q. Një infarkt i shëruar i miokardit manifestohet në një ulje të amplitudës së valës R dhe ruajtja e valës Q.

Fotot e mëposhtme tregojnë opsionet se si duken ndryshimet e EKG-së në infarktin e miokardit me dekodim dhe përshkrim, shenja sipas fazës (nga akute në pas-infarkt) dhe lokalizim.

Klikoni mbi foton e mësipërme për ta parë të plotë.

ekokardiografia

Ekokardiografia zbulon hollimin e murit të ventrikulit dhe një ulje të kontraktueshmërisë së tij. Saktësia e studimit varet nga cilësia e imazhit që rezulton.

Studimi nuk bën të mundur dallimin e një fokusi të freskët nga një mbresë e shëruar, por është i detyrueshëm për të përjashtuar patologjitë dhe komplikimet shoqëruese.

Metodat laboratorike

Ka ndryshime në treguesit biokimikë të gjakut prandaj kjo analizë kryhet në diagnostikimin e infarktit të miokardit.

• Numri i neutrofileve rritet në dy ditët e para, duke arritur kulmin në ditën e tretë. Më pas kthehet në nivele normale.
• ESR po rritet.
• Aktiviteti i enzimave hepatike të transferazës AsAt dhe AlAt rritet.

Ndryshime të tilla shpjegohen proces inflamator në indin e miokardit dhe formimin e cikatriceve. Gjithashtu, në gjak zbulohen ndryshime në nivelin e enzimave dhe proteinave, gjë që është e rëndësishme për vendosjen e një diagnoze.

• Sasia në rritje mioglobina- brenda 4-6 orëve pas fillimit të dhimbjes.
• Kreatinë fosfokinaza(CPK) rritet me 50% 8-10 orë pas fillimit të sëmundjes. Rikthehet në normalitet pas dy ditësh.
• laktat dehidrogjenaza(LDH) - aktiviteti i enzimës rritet në ditën e dytë të sëmundjes. Vlerat kthehen në normale pas 1 deri në 2 javë.
• Troponinë- proteina kontraktuese, sasia e së cilës rritet me angina e paqëndrueshme. Izoformat e tij janë shumë specifike për infarktin e miokardit.

Kërkim shtesë

Në disa raste, studimet e mësipërme mund të mos jenë të mjaftueshme. Për diagnozën përfundimtare ose sqarimin e nuancave të rrjedhës së sëmundjes, mund të kërkohen procedurat e mëposhtme:

• rreze x gjoks . Infarkti i miokardit mund të shoqërohet me kongjestion në mushkëri. Kjo vërehet në x-ray. Konfirmimi i një ndërlikimi kërkon rregullim të regjimit të trajtimit.
• Koronarografia. Angiografia e një arterie koronare ndihmon në zbulimin e mbylljes së saj trombotike. Përcakton shkallën e uljes së tkurrjes së ventrikulit. Ky studim kryhet para ndërhyrjeve kirurgjikale – angioplastikës ose bajpasit të arterieve koronare, të cilat ndihmojnë në rivendosjen e qarkullimit të gjakut.

Nëse pacienti shfaq simptoma të ngjashme me ato të infarktit të miokardit, ai duhet të dërgohet menjëherë në spital për ekzaminim dhe trajtim të mëtejshëm. Sa më shpejt të fillohet trajtimi i sëmundjes, aq më të mëdha janë gjasat për një rezultat të favorshëm.

Për të parandaluar një atak në zemër,. dhe, shmangni stresin, stresin e tepruar, punën e tepërt fizike dhe emocionale.