ecg bllokadë e plotë e pnpg. Bllokada jo e plotë e pnpg në ekg çfarë është. Bllokada e këmbës së majtë të tufës së tij - diagnostifikimi

Bllokada e këmbës së majtë të tufës së His është një shkelje e përcjelljes normale të sinjalit nga nyja e sinusit në barkushe. Prandaj ulja e tkurrjes, problemet hemodinamike, hipoksia, ishemia dhe devijimet në punën e të gjitha organeve të brendshme.

Meqenëse kjo nuk është një sëmundje e pavarur, duhet të kërkoni shkakun rrënjësor. Me efikasitet të mjaftueshëm, është e mundur të rivendosni aktivitetin jetësor dhe aktivitetin funksional vetëm në kushtet e terapisë afatgjatë. Në raste ekstreme, indikohet kirurgji.

Thelbi i devijimit qëndron në shkeljen e përcjelljes së një impulsi elektrik përmes fibrave të veçanta.

Në gjendjen normale të gjërave, zemra është në gjendje të punojë në mënyrë të pavarur, në mënyrë autonome për një periudhë të gjatë kohore të pacaktuar. Kjo sigurohet nga gjenerimi i një impulsi elektrik në nyjen sinusale (pacemaker natyral).

Në varësi të shkallës së bllokadës, dallohet shumëllojshmëria e saj e pjesshme ose e plotë.
Pa lëvizjen normale të impulsit elektrik, nuk mund të ketë tkurrje.

Format e përgjithshme karakterizohen nga zhvillimi i mekanizmave dytësorë, adaptues.

Meqenëse barkushja e majtë nuk merr stimul të mjaftueshëm nga nyja sinusale, ajo fillon të prodhojë sinjale vetë.

Kjo nuk çon në rivendosjen e funksioneve. Për më tepër, këto nuk janë shkurtesa të plota. Më shpesh përfundon ose fibrilacion. Një rezultat vdekjeprurës në një skenar të tillë është më i mundshmi dhe i dukshëm.

Klasifikimi

Në varësi të prevalencës së procesit patologjik:

• Një rreze përcjellëse është prekur. Në shumicën e rasteve, kjo gjendje ndodh. Prevalenca e përgjithshme e bllokadës së këmbës së majtë të tij përcaktohet nga 1% e popullsisë së përgjithshme deri në 40 vjet, pas tashmë 3%. Numri i situatave me përfshirje minimale të fibrave është 60%. Simptomat e gjendjes mungojnë plotësisht ose janë aq të parëndësishme sa nuk tërheqin vëmendjen e pacientit. Shërimi ka të ngjarë, komplikimet fatale janë të rralla dhe zhvillohen në rastin më të mirë dekada më vonë. Shumë pacientë mund të jetojnë deri në fund të shekullit të tyre dhe nuk e kanë idenë se po vuajnë nga diçka.
• Dy tufa të këmbës së majtë të Tij janë prekur. Opsioni më i rrezikshëm. I shoqëruar fillimisht nga i butë, dhe më pas nga i zjarrtë foto klinike. Zakonisht flasim për shkelje organike. Shërimi është i mundur, por trajtimi është më mirë të fillohet fazat e hershme, pasi nuk ka ende defekte të mëdha.
• Bllokada e gjykatës. Ndodh relativisht rrallë. Shkakton komplikime fatale në shumicën e rasteve. Perspektiva e zhvillimit të tillë është 1-3 vjet, në disa situata po flasim për muaj. Trajtim urgjent në spital.

Sipas shkallës së shkeljes dhe natyrës së kursit:

• Me ndërprerje. Regjistrimi i anomalive patologjike në EKG është i mundur. Megjithatë, fotografia nuk është e përhershme. Në një moment bllokada rregullohet, në momentin tjetër gjithçka është normale. Kushtet e tilla “të pakapshme” përcaktohen më së miri në një spital, kur ekziston mundësia e kërkimit të përsëritur, ose me ndihmën e një monitori 24-orësh Holter.

• Alternuese. Në këtë rast, ka devijime, por ato janë gjithashtu të paqëndrueshme. Ka një ndryshim. Ato regjistrohen gjithmonë, por në çdo moment ndryshimet janë të ndryshme: bllokimi i njërit apo tjetrit tra. Forma të paqëndrueshme janë më të vështira për t'u trajtuar, ata kanë nevojë për një qasje të veçantë. Kjo është arsyeja pse diagnoza është kaq e rëndësishme.
• Shumëllojshmëri e përhershme. Karakterizohet nga qëndrueshmëria e simptomave dhe klinike, duke përfshirë pamjen objektive. Lehtësia relative e diagnozës nuk e bën të lehtë trajtimin.

Bazuar në natyrën e devijimit:

• Bllokada jo e plotë e këmbës së majtë të tufës së Tij. I shoqëruar nga një pasqyrë e theksuar klinike. Pavarësisht nga ashpërsia e gjendjes, kontraktimet e plota ventrikulare janë ende të pranishme, sepse, megjithëse në një masë më të vogël, sinjali kalon. Ekzistojnë disa variante klinike të gjendjes. Këtu roli luhet nga sa fibra nuk përfshihen në punë.
• Bllokadë e plotë e këmbës së majtë të tufës së Tij. Momenti nuk transportohet fare.

Këto klasifikime luajnë një rol të rëndësishëm në praktikë.

Ashpërsia

Skenimi i procesit patologjik nuk është përpunuar me saktësi të mjaftueshme. Nëse devijoni nga rekomandimet kombëtare komunitetet individuale, mund të flasim për katër shkallë të ashpërsisë së bllokadës:

Arsyet

Faktorët në zhvillimin e procesit patologjik janë sëmundjet primare, të cilat drejtpërdrejt shkaktojnë bllokimin, të plotë ose të pjesshëm.

Ndër to:

• Kalcifikimi. Thelbi i saj qëndron në shkeljen e shkëmbimit të kripërave të elementit përkatës. Ato dalin nga kockat dhe depozitohen në indet e buta, fibrat nervore, duke çuar në çrregullime të përgjithësuara të gjendjes së pacientit. Është e mundur, dhe madje e mundshme, dëmtimi i strukturave kardiake. Kalciumi bllokon sinjalin. Burimet e problemit qëndrojnë tek patologjitë gjenetike, imobilizimi i zgjatur dhe sëmundjet endokrine.
• Kardiomiopatia. Shkelja e formimit normal të strukturave muskulore të organit. Ka një proliferim të qelizave të miocitit, një rritje në madhësinë e vetë zemrës. Por kjo nuk shton aktivitetin funksional. Ai bie në raport me ndryshimet. Alokoni një grup të llojeve të gjendjes, në varësi të origjinës: kongjenitale, toksike dhe të tjera. Shumë faktorë zhvillimi janë potencialisht të kontrollueshëm; ata mund të ndikohen brenda kornizës së parandalimit.

• Ateroskleroza e arterieve koronare. Çon në kequshqyerje të muskujve të zemrës. Rezultati është ishemi e përhershme me perspektivën e zhvillimit të sëmundjes së arterieve koronare, një atak në zemër është i mundur. Edhe në sfondin e kequshqyerjes jo të plotë, strukturat kardiake gradualisht bëhen nekrotike. Ekziston një zëvendësim i indeve funksionalisht aktive me mbresë, lidhës. Prandaj e fituar, miopati. Bllokada është një ndërlikim relativisht i vonë.

• Patologjitë inflamatore të zemrës dhe strukturave përreth. Zakonisht infektive. Sëmundjet si miokarditi janë agresive, që kërkojnë trajtim urgjent në spital me antibiotikë. Pasoja në 30% të rasteve është bllokimi i degës së përparme të këmbës së majtë të tufës së His. Fibrat e tjera preken më rrallë.

• Atak ne zemer. Variant i avancuar i insuficiencës koronare. Ai ndryshon nga IHD në natyrën si ortek të rrjedhës. Indet e miokardit janë nekrotike brenda disa orësh, vëllimi i zëvendësimit nga strukturat e mbresë është shumë më domethënës. Prandaj, opsionet për bllokadë pas mund të jenë të ndryshme. Zakonisht kjo është një shkelje e përçueshmërisë së disa trarëve, më rrallë devijimi prek të gjithë këmbën.

• Hipertensioni 2-3 faza. Zakonisht lloji i dekompensuar, kur niveli presionin e gjakut afrohet 190 me 110-120 mmHg e lart. Ajo çon në një ngarkesë të vazhdueshme në strukturat kardiake. Devijimet janë karakteristike, zakonisht bëhet fjalë për hipertrofinë e ventrikulit të majtë. Përhapja e indeve çon në bllokadë të pjesshme (të plota janë të rralla). Rimëkëmbja është një sfidë e madhe. Terapia është mbështetëse.
• , deri në shkrirjen e plotë. Çon në shkelje të hemodinamikës lokale (në zemër). Kërkohet korrigjim i menjëhershëm përpara se të jetë tepër vonë.

• Keqformime kongjenitale dhe të fituara të strukturave kardiake. Ato ndryshojnë në llojin dhe rrjedhën. Rrallë manifestohen si një klinikë e theksuar, gjë që ndërlikon diagnostikimin e hershëm të patologjive.
• Zemra pulmonare. Rritja e strukturave kardiake në përgjigje të një rritje të presionit në arterien me të njëjtin emër. Gjendje potencialisht vdekjeprurëse.

Ka sëmundje të tjera, të cilat, megjithatë, do të duhej shumë kohë për t'i numëruar plotësisht.

Midis tyre janë edhe sëmundje të tjera kardiologjike dhe endokrine. Dhe zakone të këqija si pirja e duhanit dhe alkoolit.

Të gjithë faktorët, në një mënyrë ose në një tjetër, janë të ngjashëm në një gjë: më shpesh ka një bllokadë të degës së pasme të këmbës së majtë të Tij. Opsione të tjera pak më pak.

Simptomat e LBBB të plotë

Karakterizohet nga pasqyra klinike maksimale e mundshme. Konsiderohet si lloji më i rëndë i procesit patologjik.

• aritmitë e vazhdueshme. Ndërsa kontraktueshmëria e miokardit bie, një skenar i mundshëm është bradikardia me një shkallë rrahjeje prej rreth 40-50 rrahje në minutë, ndoshta më pak. Përveç shkeljeve të rrahjeve të zemrës, ka edhe devijime të tjera. Shpesh ka ekstrasistolë të tipit grupor, kur barkushja e majtë fillon të prodhojë një sinjal dhe në mënyrë të pavarur tkurret në mënyrë kaotike.
• Dhimbje në gjoks. Shenjë jo specifike. Karakterizohet nga shqetësime të lehta. Sulmet si të tilla nuk ndodhin, përveç rasteve të insuficiencës koronare.
• Mungesa e frymëmarrjes në sfondin e sforcimit fizik të zgjatur ose në pushim. Varet nga shkalla e zhvillimit të gjendjes patologjike themelore. Paaftësia e rëndë është e mundur me pamundësinë për të shërbyer edhe veten në shtëpi, për të mos përmendur aktivitetet profesionale.
• Dobësi, ndjenjë e pambukut të trupit, periudha apatie. Të përfshira në foto. Janë manifestime të zakonshme.
• Zbehja e lëkurës.
• Cianoza e trekëndëshit nasolabial.
• Djersitje, sidomos gjatë natës.
• Çrregullime mendore. Si agresiviteti, nervozizmi, periudhat e gjata të depresionit ose sfondi i ulët emocional.
• Të fikët. Mund të përsëritet brenda një dite.
• Dhimbje koke.
• Vertigo.
• Pamundësia e orientimit në hapësirë.
• Kërcimet në presionin e gjakut.

Kuadri klinike mund të ndryshojë, në varësi të diagnozës themelore dhe shkallës së bllokadës.

Shkaqet e LBBB jo të plotë

Ndodh më shpesh. Në përgjithësi, gjithçka është e kufizuar në shenja të tilla:

• Aritmitë sipas llojit.
• Dhimbje në gjoks.
• Dështim të frymëmarrjes.
• Kushtet e rralla të sinkopës (të fikëtit) janë të mundshme.

Klinika është minimale, ndonjëherë mungon plotësisht deri në momentin kur ka pak për të ndihmuar.

Cila është gjendja e rrezikshme?

Komplikimet e mundshme të procesit:

• Infrakt. Probabiliteti i bllokadës së plotë është 70%. Në situata të tjera - proporcionalisht më e ulët. Ndodh pa simptoma paraprake, kërkohet reanimim urgjent.
• Shoku kardiogjen. Shkelja e hemodinamikës së një lloji të përgjithësuar. Vdekshmëria është maksimale, afër 100%.
• Dështim të frymëmarrjes. Deri në asfiksi dhe vdekje në fazat e mëvonshme. Zhvillohet me shpejtësi.
• Atak ne zemer. Si pasojë e kequshqyerjes së strukturave kardiake.
• Format e rrezikshme të aritmisë. ose ekstrasistolia. Ai sjell arrest kardiak pa mundësinë e rikuperimit efektiv.
• Goditja në tru. Kequshqyerja akute e indeve cerebrale me formimin e një defekti të rëndë neurologjik. Pak më pak e zakonshme është vdekja.

• Dështimi i shumë organeve. Si pasojë e çrregullimeve hemodinamike të tipit të përgjithshëm. Mëlçia dhe veshkat vuajnë. Truri nuk është i fundit.

Me një sasi të konsiderueshme shkeljesh, rreziku i demencës vaskulare rritet - një dobësim i mprehtë, i rëndë i funksioneve mnestike dhe njohëse.

Diagnostifikimi

Ajo zhvillohet nën mbikëqyrjen e një kardiologu. Në kushte spitalore ose ambulatore, në varësi të gjendjes së pacientit.

Lista indikative e aktiviteteve:

• Dëgjimi i ankesave të pacientëve për shëndetin. Fiksim për analiza të mëtejshme
• Koleksioni i anamnezës. Një rol të madh luhet nga prania e patologjive tashmë aktuale ose të transferuara më parë të llojit kardiak.
• Matja e presionit të gjakut. Në sfondin e bllokadës, është vazhdimisht e lartë, ky është një mekanizëm kompensues. Gjithashtu rrahjet e zemrës. Karakterizohet nga bradikardia me një ritëm të çrregullt.
• Dëgjimi i tingullit të zemrës (auskultim).
• Elektrokardiografia. Teknika bazë. Bllokimi i këmbës së majtë të tufës së Tij ka shenja specifike.
• Monitorim ditor me tonometër automatik. Përdoret për të përmirësuar procesin. Sidomos në sfondin e një lloji të alternuar devijimi. Gjithashtu nëse bllokada ndërthuret me periudha normalizimi spontan.
• Ekokardiografia. Për të vlerësuar shkallën e çrregullimeve organike.
• MRI. Për të marrë imazhe të detajuara të strukturave kardiake. Kërkohet në raste të diskutueshme, për të identifikuar origjinën e procesit.
• Test i përgjithshëm i gjakut.

Rastet e diskutueshme kërkojnë një ekzaminim të zgjatur nën mbikëqyrjen e disa specialistëve.

Shenjat e bllokimit të këmbës së majtë të tufës së His në EKG

E plotë:

• Zgjerimi i kompleksit QRS (> 0,11 sek), ndarja, dhëmbëzimi.
• R deformimi i pikut.
• depresioni ST.
• Vala T negative.
• S mungon.
• Ngadalësimi i ritmit në 40-60 rrahje në minutë.

Ka edhe karakteristika të tjera tipike. Këto janë më tipiket. Pa trajnim të veçantë, nuk do të jetë e mundur të deshifrohet kardiogrami.

E paplotë:

• Deformimi i QRS.
• Ndarja e kulmit R, S.
• Mungesa e Q në plumbat V5-6.

Shenjat e bllokimit të këmbës së majtë të tufës së His në EKG janë relativisht të lehta për t'u përcaktuar nga një kardiolog.

Mjekimi

Terapia kryhet në dy mënyra:

1. Eliminimi i shkakut kryesor të gjendjes patologjike. Teknika etiotropike ka për qëllim parandalimin e zhvillimit dhe përkeqësimit të mëtejshëm.
2. Lehtësimi i simptomave. Për të normalizuar cilësinë e jetës, zvogëloni rrezikun e komplikimeve në afat të shkurtër.

Në drejtimin e parë, sëmundja themelore eliminohet. Në varësi të diagnozës, mund të flasim për përdorimin e medikamenteve ose kirurgjisë.

Kirurgjia kërkohet në një numër të kufizuar rastesh: defekte të zemrës, duke përfshirë devijimet në zhvillimin e valvulës mitrale, nevojën për të instaluar një stimulues kardiak, protetikë.

Terapia simptomatike është përdorimi i medikamenteve, hiqni qafe bllokadën në mënyrë kirurgjikale pasi e tillë nuk do të funksionojë.

Përshkruhen grupet e mëposhtme të barnave:

• glikozidet kardiake. Tinktura e zambakut të luginës, Digoksina dhe të tjerët. Në doza minimale për të ruajtur kontraktueshmërinë e shtresës muskulore.
• Nitratet organike për lehtësimin e sulmeve akute të aritmisë ose dhimbjes.
• Diuretikët për të normalizuar kullimin e lëngjeve dhe për të parandaluar dështimin kongjestiv të zemrës.
• Barnat antihipertensive ( ACE frenuesit kryesisht).

Sipas nevojës, përshkruhen trombolitikë, statina, antiaritmikë në sasi të vogla.

Ndryshimi i stilit të jetesës mund të luajë një rol vetëm nëse procesi patologjik themelor përcaktohet nga varësia.

Aplikacion receta popullore nuk do të ketë efekt. Humbja e kohës në metodat e dyshimta të gjyshes nuk rekomandohet. Çdo ditë ka rëndësi.

Parashikim

Me bllokadë të plotë- serioze. Komplikimet ndodhin muaj ose vite pas vendosjes së diagnozës. Vdekja është rezultati më i mundshëm. Përcaktohet në 70% të rasteve në sfondin e arrestit kardiak.

Me mungesë të plotë, gjithçka është disi më mirë. Mbijetesa mesatare është 5-7 vjet, me një kurs terapie kompetente, afatet janë pafundësisht të gjata.

Në çdo rast, trajtimi përmirëson prognozën. Është e vështirë të thuash paraprakisht se çfarë e pret pacientin, duhet të vëzhgosh për ca kohë përpara se të nxjerrësh përfundime.

Së fundi

Bllokimi i degës së majtë të tufës së tij është potencialisht më i rrezikshëm dhe më vdekjeprurës sesa ndërprerja e degës së djathtë, pasi barkushja e majtë vuan.

Trajtimi i gjendjes në vetvete është pothuajse i pakuptimtë. Ju duhet të identifikoni shkakun rrënjësor.

Efektet etiotropike dhe simptomatike shfaqen njëkohësisht për të marrë një rezultat më të mirë. Të gjitha çështjet zgjidhen personalisht në një konsultë me një kardiolog. Vetë-aktiviteti është rreptësisht i ndaluar nëse pacienti vlerëson jetën e tij.

Pakoja e Tij është një seksion në sistemin e përcjelljes së zemrës, quhet edhe atrioventrikular. Ai përbëhet nga një trung dhe dy këmbë (majtas dhe djathtas) dhe siguron inervim midis departamenteve të organit, duke transferuar impulsin nga atriumi i djathtë në të dy barkushet.

Për shkak të kësaj, këto të fundit reduktohen sipas ritmit të atriumeve. Nëse mban impuls nervor për një arsye ose një tjetër është shkelur, atëherë ne po flasim për një diagnozë të tillë si bllokimi i paketës së paketës së Tij.

Cfare eshte?

Sistemi i përcjelljes koordinon tkurrjen e ventrikujve dhe atriumeve, duke siguruar një ritëm normal të zemrës. Nëse përçimi në fibrat nervore është i shqetësuar, atëherë kjo shkakton një mosfunksionim në aktivitetin e zemrës. Bllokada jo e plotë e këmbës së djathtë të tufës së His zbulohet më shpesh tek meshkujt mbi 45 vjeç, dhe më tej me moshën, rreziku i zhvillimit të saj rritet.

Këmba e majtë e Tij përbëhet nga dy degë (të pasme dhe të përparme), dhe këmba e djathtë nga vetëm një. Ekzistojnë tre lloje të bllokadës së përcjelljes:

• me një rreze, përfshin këmbën e djathtë ose një nga degët e së majtës;
• me dy rreze, kur trau i majtë është plotësisht i prekur ose një nga degët e tij dhe këmba e djathtë;
• tre rreze - prek të dy këmbët.

Secili prej këtyre llojeve të dështimit të përcjelljes është i plotë ose jo i plotë, i përhershëm ose periodik, domethënë ndodh në intervale të ndryshme. Kjo e fundit mund të shfaqet dhe të zhduket në një procesverbal të EKG-së dhe madje të regjistrohet jo në çdo ekzaminim.

Faktorët e mëposhtëm mund të prishin përcjelljen e një impulsi në tufat atrioventrikulare:

• infarkti miokardial;
• sëmundjet e mushkërive që shkaktojnë zhvillimin e një "cor pulmonale" - gjaku ngec në pjesët e duhura të zemrës, këto zona hipertrofinë dhe zgjerohen (emfizema dhe të tjera);
• lezione inflamatore të mureve të zemrës për shkak të reumatizmit ose infeksionit (endokarditi dhe miokarditi);
• dehje për shkak të marrjes së glikozideve kardiake;
• kardioskleroza;
• defektet e zemrës;
• tromboembolizmi i njërës prej arterieve pulmonare;
• hipertrofia e miokardit për shkak të hipertensionit kronik;
• kardiomiopatia dhe distrofia e miokardit të etiologjive të ndryshme (për shkak të anemisë, obezitetit, diabetit, tirotoksikozës).

Shkaku i bllokimit jo të plotë të këmbës së djathtë të tufës së His in fëmijërinë mund te jete anomali kongjenitale struktura e zemrës, për shembull, prania e një septumi shtesë në barkushen e majtë. Nëse nuk ka dëmtim organik të organit, atëherë bllokada e pjesshme e djathtë konsiderohet si normë fiziologjike.

Dështimi në përcjelljen e një impulsi në këmbën e majtë, për shkak të patologjive të fituara të zemrës, nuk konsiderohet një fenomen normal dhe kërkon masa terapeutike dhe monitorim të vazhdueshëm të pacientit.

A është e rrezikshme bllokada?

Bllokimi jo i plotë i këmbës së djathtë të tufës së tij nuk është aq i rrezikshëm sa përçueshmëria e dëmtuar e së majtës. Kjo e fundit është e mbushur me zhvillimin e dështimit të zemrës dhe dështimeve të impulsit atrioventrikular. Bllokada e pjesshme e këmbës së djathtë nuk kalon në formë të plotë, dhe prognoza e saj, nëse nuk ka sëmundje të mushkërive ose zemrës, është e favorshme.

Me një bllokadë të plotë që zhvillohet si shoqërues i një ataku kardiak, vdekja ndodh pothuajse në gjysmën e pacientëve. Në këtë rast, prognoza është e pafavorshme nëse preken si këmba e djathtë ashtu edhe të dyja.

Bllokada në paketën atrioventrikulare quhet sëmundje vetëm me kusht. Konsiderohet si një manifestim i një patologjie të veçantë kardiake ose gjendje fiziologjike dhe zbulohet duke përdorur një elektrokardiogram dhe simptomat klinike. Shpesh zhvillohet në një sfond të neurozës. Pasojat e problemit varen nga sëmundja që e ka shkaktuar atë.

Simptomat e bllokadës së këmbës së djathtë të tufës së hys

Me bllokadën e duhur, shpesh nuk ka simptoma, dhe shkelja zbulohet rastësisht gjatë kalimit të EKG. Nëse ka manifestime klinike, për shembull, dhimbje në zemër, gulçim, aritmi, lodhje, atëherë kjo është për shkak të pranisë së sëmundjes. Kur bllokada ka prekur vetëm një nga degët në këmbën e majtë, atëherë simptomat janë të pranishme edhe vetëm nëse ka një shkak patologjik.

Në mungesë të patologjive serioze, mund të kombinohen bllokada jo e plotë e këmbës së djathtë të His dhe takikardia. Në shumë raste, kjo nuk është e rrezikshme, por nëse rrahjet e zemrës rriten në mënyrë të qëndrueshme, rekomandohet të bëni një ekzaminim të tiroides dhe EKG të rregullt për të monitoruar zemrën.

Simptomat e një bllokadë të plotë:

• I shqetësuar nga dhimbjet në zemër;
• Shpesh marramendje;
• Ndjenja e një rrahje zemre.

Këto manifestime janë për shkak ndryshime të theksuara në shtresën muskulore të barkushes së majtë (miokardi), për shembull, me tirotoksikozë, anemi të rëndë, sulm në zemër. Për shkak të ndarjes së plotë midis ventrikujve dhe atriumeve, ritmi zvogëlohet në 20-45 rrahje në minutë, gjë që shkakton lëshimin e vëllimit të pamjaftueshëm të gjakut në aortë.

Në këtë rast, vërehen jo vetëm ndërprerje të ritmit të zemrës, por edhe të fikët për shkak të furnizimit të dëmtuar të trurit me gjak. Kjo mund të shkaktojë arrest të papritur kardiak.

Diagnostifikimi

Kryerja e një EKG standarde me bllokadë jo të plotë të këmbës së djathtë të paketës së His është metoda kryesore diagnostike. Ekzaminimi i mëtejshëm varet nga lloji i bllokadës zbulohet:

1. E drejta jo e plotë - pa praninë e sëmundjeve të zemrës konsiderohet si normë fiziologjike.
2. Dy rreze - kërkon një diagnozë më të plotë.
3. E majta e plotë ose me tre rreze - kërkojnë shtrimin e menjëhershëm në spital për të përcaktuar shkakun, edhe pa ankesat e pacientit për simptoma të caktuara.

Metoda të tjera në diagnostikim janë biokimike dhe analiza klinike analizat e gjakut, analizat e urinës, monitorimi 24-orësh i EKG-së, ekokardiografia, MRI dhe MSCT (rezonanca magnetike dhe tomografia multislice).

Taktikat e trajtimit

Nëse bllokimi jo i plotë i këmbës së djathtë të tufës së tij nuk shoqërohet me një patologji të zemrës (ose sisteme dhe organe të tjera që mund të ndikojnë në gjendjen e indeve të zemrës), atëherë trajtimi nuk kryhet. Nëse ekziston një sëmundje themelore, atëherë terapia mund të përfshijë:

1. Marrja e vitaminave B1, B2, PP;
2. Qetësues natyralë - amtare, sherebelë, Novopassit, preparate bimore;
3. Droga antihipertensive për normalizimin e presionit - Lisinopril, Losartan, Perindopril, Valsartan, Verapamil, Atenolol;
4. Hollues gjaku (për parandalimin e mpiksjes së gjakut) - Cardiomagnyl, Curantil, Thrombo ACC, Pentoxifylline;
5. Barnat për uljen e kolesterolit - Simvastatin, Rosuvastatin;
6. Antioksidantë;
7. Diuretikët (Indapamide, Chlorthalidone) dhe glikozidet kardiake (Lanatoside, Lanicor, Carditoxin) janë të përshkruara për dështimin e zemrës.

Me zhvillimin e një zemre "pulmonare" për shkak të patologjive bronkopulmonare, përshkruhen ilaçe glukokortikosteroide dhe adrenomimetikë. Nëse ka inflamacion të membranave të zemrës, atëherë tregohen antimikrobikë dhe NSAID.

Metoda operative e trajtimit konsiston në instalimin e një EKS (pacemaker), i cili tregohet me një shkelje të plotë të përcjelljes së impulsit (majtas ose djathtas).

Një person me stimulues kardiak duhet të shmangë të qenit në afërsi të pajisjeve elektrike (më pak se 20 cm), qoftë telefon celular, tharëse flokësh, TV, rroje elektrike apo pajisje të tjera pune.

Efektet bllokimi i këmbës së tij në prani të një sëmundjeje primare:

• takikardi ventrikulare;
• infrakt;
• fibrilacion ventrikular;
• goditje në tru;
• tromboembolizëm;
• ndërprerje e papritur e zemrës.

Parandalimi i zhvillimit të kushteve të tilla është një ekzaminim i rregullt dhe vizitë te një kardiolog, mënyrë jetese të shëndetshme jetën dhe respektimin e të gjitha recetave të mjekut.

A lejohen sportet?

Në rastin e një bllokimi jo të plotë të këmbës së djathtë të tufës së Tij, lejohet të angazhoheni në sport vetëm nëse nuk ka sëmundje të zemrës ose pulmonare që e kanë shkaktuar atë. Nëse shfaqet patologjia kryesore, atëherë aktiviteti fizik kërkon kufizim.

Përjashtohen klasat intensive, ngritja e peshave dhe sportet e tjera të fuqisë, aktiviteti duhet të jetë sa më i butë dhe të zgjidhet me një specialist.

Është gjithashtu e rëndësishme të shmangni stresin, përvojat e forta emocionale, pirjen e duhanit dhe pirjen e alkoolit, keni nevojë për pushim të duhur dhe një dietë të ekuilibruar.

Bllokada e plotë e këmbës së djathtë të tufës së Tij, çfarë është ajo? Kjo gjendje është një shenjë diagnostike e disa sëmundjeve. të sistemit kardio-vaskular. Patologjia zbulohet gjatë EKG-së. Prania e RBBB jo gjithmonë kontribuon në përkeqësimin e gjendjes së përgjithshme të trupit.

Shkaqet e ndryshimeve patologjike në muskulin e zemrës janë të transferuara më parë sëmundjet infektive- angina, ethe e kuqe e ndezur, lija e dhenve. Trajtimi i çrregullimeve që u shfaqën në fëmijëri nuk kërkohet në moshën madhore. Ekzaminimi zbulon vetëm efekte të mbetura të mosfunksionimit të miokardit që nuk u zbuluan në kohë.

Oksigjeni dhe lëndët ushqyese në inde merren nëpërmjet gjakut, për qarkullimin e të cilit është përgjegjës muskuli i zemrës. Kontraksionet e tij ritmike ndodhin jashtë linje. Transmetimi i sinjaleve që stimulojnë aktivitetin kontraktues kryhet nëpërmjet një sistemi përcjellës të quajtur tufa e His.

Ndodhet në indet e septumit që ndan barkushen e majtë nga e djathta. Sistemi përbëhet nga dy këmbë, përmes të cilave impulset transmetohen në muret e zemrës. Shkelja e përçueshmërisë nervore quhet bllokada e këmbëve të tufës së Tij. Sëmundja mund të ketë shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Me formën e tij jo të plotë, përcjellja e impulseve ngadalësohet, por nuk ndalet. Bllokada e plotë karakterizohet nga ndërprerja e sinjaleve në indet e barkushes së majtë ose të djathtë.

Lezioni mund të prekë të gjithë paketën ose gjysmën e tij. E gjitha varet nga shkalla e zhvillimit të shkeljes dhe vendi i shfaqjes së tij. Tek fëmijët, RBBB mund të shfaqet pa ndonjë arsye të dukshme. Nuk kontribuon në përkeqësimin e gjendjes së përgjithshme dhe është fiziologjik.

Bllokada e plotë është e ndryshme në atë që ngacmimi i septumit ndërventrikular dhe transmetimi i sinjalit kryhet duke përdorur fibrat e indit muskulor të barkushes së majtë.

Si shfaqet kjo patologji?

Bllokada e izoluar e këmbës së djathtë të tufës së His nuk shoqërohet me procese të tjera patologjike në trup, prandaj kjo formë e sëmundjes nuk ka simptoma të theksuara. Si rregull, zbulohet gjatë një ekzaminimi rutinë mjekësor. Me bllokimin dytësor të PNPG dalin në pah shenjat e sëmundjes themelore. Nuk ka manifestime tipike të një shkelje të përcjelljes së këmbëve të tufës së Tij.

Ndryshimet patologjike në muskulin e zemrës mund të zbulohen duke përdorur ultratinguj gjoks ose EKG. Në disa raste, bllokada ndodh me ndërprerje. Ka edhe forma aritmike të patologjisë që ndodhin kur ritmi i zemrës është i shqetësuar. Pas normalizimit të rrahjeve të zemrës, shenjat e bllokadës zhduken.

Forma e izoluar e sëmundjes ka një prognozë të favorshme. Rrallë kalon në atrioventrikular. Megjithatë zhvillim të ngjashëm patologjia vërehet kur shfaqet në sfondin e defekteve kongjenitale të zemrës. Bllokada që zhvillohet me hipertensioni arterial ose sëmundje të arterieve koronare, ka një prognozë më pak të favorshme.

Shkelja e përcjelljes së tufës së His, e cila shoqëron zhvillimin e një infarkti akut, nuk ndikon në natyrën e rrjedhës së sëmundjes themelore. Rreziku i vdekjes rritet ndjeshëm me shfaqjen e një infarkti të gjerë transmural. Rreziku kryesor i bllokadës është mundësia e ndikimit Rezultatet e EKG-së, kjo është arsyeja pse sëmundja themelore zbulohet shpesh vonë.

Çfarë është blloku i tij i paketës dhe çfarë e shkakton atë? Zhvillimi i kësaj patologjie lehtësohet nga keqformime kongjenitale, ndër të cilat më të zakonshmet janë: defektet e septumit interventrikular, moszhvillimi i këmbës së djathtë të tufës së His, stenoza. arterie pulmonare.

Format e fituara të patologjisë zhvillohen në sfondin e sëmundjeve akute dhe kronike: hipertensioni arterial, infarkti akut i miokardit, trauma e gjoksit, sëmundja e arterieve koronare. Bllokada mund të shfaqet si një ndërlikim ndërhyrje kirurgjikale në muskulin e zemrës, ndryshime distrofike në fibrat muskulore, mosfunksionimi i miokardit, dehja e trupit me jonet e kaliumit, përdorimi i zgjatur i barnave kardiake.

Mënyrat për të trajtuar patologjinë

Diagnoza e këtij çrregullimi mund të jetë në prani të sëmundjeve të zemrës. Për këtë arsye, trajtimi fillon vetëm pas identifikimit dhe eliminimit të komplikimeve të shkaktuara prej tyre. Ndërprerja e përcjelljes së këmbës së djathtë të tufës së tij nuk ka manifestime tipike, format e saj idiopatike janë jashtëzakonisht të rralla.

Sëmundjet kryesore që çojnë në zhvillimin e bllokadës janë: iskemia, hipertensioni arterial, dehja kronike e trupit, infarkti i miokardit. Është me eliminimin e tyre që është e nevojshme të fillohet trajtimi. Shkelja e proceseve të transmetimit të ngacmimit tregon praninë e patologjive serioze të lokalizuara në indet e muskujve të barkushes së djathtë dhe septumit ndërventrikular.

Për trajtimin e formave hipertensive të bllokadës, përdoren barna antihipertensive, venotonikë dhe glikozide kardiake. Është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht presioni i gjakut, respektimi i një diete të veçantë. Nga dieta duhet të përjashtoni alkoolin, ushqimet e yndyrshme dhe të skuqura.

Sasia e kripës së konsumuar duhet të reduktohet në 3 g në ditë. Ilaçet duhet të merren vetëm siç përshkruhet nga një mjek. Në shkelje të ritmit të zemrës, përdoren barna antiaritmike. më të gjatë dhe trajtim i vështirë kërkon sëmundje ishemike dhe infarkt miokardi.

Nëse shkaktohet bllokimi i këmbës së tufës së djathtë defekte te lindjes, indikohet trajtimi kirurgjik. Pas përfundimit të kursit të terapisë me ilaçe ose kirurgjisë, pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të një kardiologu.

Efektiviteti i trajtimit vlerësohet me EKG të rregullt, nëse është e nevojshme, ky ose ai ilaç zëvendësohet ose përjashtohet nga regjimi terapeutik.

Ky çrregullim i përcjelljes është ose i përhershëm ose i përhershëm. Pakoja e Tij përbëhet nga këmbët e majta dhe të djathta. E para është e ndarë në 2 degë: mbrapa dhe përpara. Impulset kalojnë përmes tyre në barkushe, pas së cilës këto të fundit kontraktohen. Çdo bllokim i impulseve ngacmuese çon në zhvillimin e llojeve të ndryshme të aritmive.

BBB nuk është një sëmundje e pavarur e veçantë, por një pasojë dhe manifestim elektrokardiologjik i patologjisë themelore kardiake. Në pacientët me moshë rritet përqindja e zbulimit të këtij çrregullimi.

Cfare eshte?

Bllokada e këmbëve të tufës së Tij është gjendje patologjike, si rezultat i të cilit përçimi i një impulsi elektrik përgjatë PNPG dhe LNPG është ndërprerë. Si rezultat, ka shkelje të funksionimit të sistemit përçues.

Arsyet e bllokadës

Bllokada e këmbëve të tufës së Tij mund të shkaktohet nga arsye të ndryshme.

Defektet e aortës (insuficienca e aortës, stenoza e aortës) dhe koarktimi i aortës janë zakonisht shkaktarët e bllokimeve bifaskulare.

Klasifikimi

Në varësi të numrit të elementeve të tufës së Tij, për të cilat vërehet një shkelje e përcjelljes së impulsit, ndodh bllokimi:

Një rreze, kur përçimi i një impulsi përgjatë një elementi të tufës së tij me një bllokadë është i shqetësuar:

• këmba e djathtë e tufës së Tij;
• dega e përparme e këmbës së majtë të tufës së Tij;
• dega e pasme e tufës së majtë të tufës së Tij.

Dy rreze, kur përçimi i impulseve kardiake përgjatë dy elementeve të tufës së tij me bllokadë është i dëmtuar:

• degët e përparme dhe të pasme të këmbës së majtë të tufës së Tij;
• këmba e djathtë dhe dega e përparme e këmbës së majtë të tufës së Tij;
• këmba e djathtë dhe dega e pasme e këmbës së majtë të tufës së Tij.
• Tre trarë me bllokadë në të gjithë elementët e tufës së Tij.

Bllokada mund të jetë e plotë dhe jo e plotë, e përhershme ose me ndërprerje (shfaqet dhe zhduket gjatë regjistrimit të një EKG), kalimtare (e pa regjistruar në EKG) ose e alternuar (kur bllokimi i këmbëve të ndryshme ndodh kur regjistrohet një EKG).

Simptomat

Bllokada e këmbës së djathtë të tufës së His është asimptomatike dhe është një gjetje aksidentale, e identifikuar nga rezultatet e një studimi EKG gjatë një ekzaminimi rutinë mjekësor, ekzaminimit mjekësor ose trajtimit për sëmundje të tjera. Bllokadat e majta me një rreze (të përparme ose të pasme) gjithashtu nuk kanë manifestime klinike të rëndësishme.

Bllokada e këmbës së majtë të tufës së tij ka simptoma të sëmundjes që e shkaktoi atë, më shpesh është:

• ulje e tolerancës ndaj ushtrimeve;
• gulçim me një tendosje të vogël fizike;
• ndërprerje në punën e zemrës;
• palpitacione;
• dhimbje në rajonin e zemrës;
• ndryshimi i toneve të zemrës gjatë auskultimit [ton I i dobësuar ose i zgjatur (në 70% të rasteve), më rrallë (16% e rasteve) - ndarja e tij, ndarja e tonit II (80%)].

Bllokada me tre rreze ka manifestimet klinike më të rënda:

• rrahje jashtëzakonisht të ulëta të zemrës - 20-40 rrahje / min;
• gulçim i rëndë në pushim;
• ndërprerje në punën e zemrës;
• çrregullime të ritmit të zemrës;
• marramendje;
• episode të shkurtra të humbjes së vetëdijes;
• cianoza e lëkurës.

Si duket blloku i degës së paketës në një EKG?

për të Shenjat e EKG-së, që karakterizon bllokimin e plotë të këmbës së djathtë të tufës së Tij, përfshijnë:

1. Një rritje në kohëzgjatjen e kompleksit QRS mbi 0,120 sekonda.
2. Prania e një vale të gjatë S të deformuar në prizat V4-V6.
3. Prania e një QRS trefazore (të ngjashme me shkronjën "M") në prizat V1-V3.

Duke folur për shenjat e bllokimit jo të plotë të këmbës së djathtë të tufës së His, vlen të përmendet mungesa e një kompleksi patologjikisht të gjatë QRS në EKG (gjatësia e tij është ose normale ose është në kufirin e sipërm të normës në intervalin nga 0.090 në 0.110 sekonda), por prania e trefazeve me një vlerësim vizual të formës së komplekseve ventrikulare.

Shenjat vizuale të një bllokimi të plotë (që prek të dy degët) të këmbës së majtë në EKG përfshijnë:

1. Mund të ketë një zgjatje të kompleksit ventrikular mbi 0,120 sekonda.
2. Prania e valëve të thella S të gjata në plumbat V4-V6.
3. Prania e valëve R të gjata dhe të deformuara në plumbin I, aVL dhe V5-V6.
4. Mungesa e Q në grafikët I, V5-V6.

Bllokada e degës së përparme të këmbës së majtë të Tij duket kështu:

1. Një devijim i theksuar i boshtit të zemrës në anën e majtë (nga -30 në -90 gradë).
2. Valë të vogla R të shoqëruara me valë të thella S në II, III dhe aVF.
3. Valë të vogla Q në I dhe aVL.

Bllokada e degës së pasme të këmbës së majtë të Tij duket si kjo:

1. Një devijim i theksuar i boshtit të zemrës në anën e djathtë (nga +120 në +180 gradë).
2. Kompleksi ventrikular me kohëzgjatje normale.
3. Valë të vogla Q të shoqëruara me valë R me amplitudë të lartë në II, III dhe aVF.
4. Valë të vogla R në I dhe aVL.

Nëse EKG tregon shenjat e mësipërme që përshtaten me përshkrimin e bllokadës së këmbëve, mjeku patjetër do të identifikojë shkakun rrënjësor të këtij çrregullimi të ritmit dhe do të bëjë një diagnozë në përputhje me rekomandimet e shtetit dhe do ta konsiderojë vetë bllokadën si një manifestim të semundja.

Blloku i degës së majtë të paketës

Blloku i degës së paketës së djathtë

Bllokada e këmbës së djathtë së bashku me degën e majtë të pasme të tufës së Tij

Efektet

Bllokimi i këmbëve të tufës së tij kërkon diagnostikim në kohë, pasi nëse nuk trajtohet, sëmundja shkakton pasoja të rënda, ndonjëherë të papajtueshme me jetën e pacientit. Ndër to janë:

• takikardi;
• fibrilacion ventrikular;
• tromboembolizëm;
• infrakt;
• atak ne zemer;
• goditje në tru;
• vdekje e papritur.

Trajtimi për bllokimin e këmbëve të tufës së tij

Terapia e patologjisë varet nga lloji dhe parametrat elektrokardiografikë në momentin e diagnozës. Trajtimi i veçantë për lezionet e këmbës së tufës së djathtë më shpesh nuk kërkohet. Në këtë rast, pacientit rekomandohet të respektojë masat që synojnë parandalimin e komplikimeve të patologjisë.

Për ta bërë këtë, pacienti duhet të respektojë rregullat e mëposhtme:

• ngurtësohet, laget me ujë të ftohtë;
• përgjigjet në mënyrë adekuate ndaj stresit;
• futni çajra në dietë, duke përfshirë barishte qetësuese (valeriana, manaferra, plaku, bliri, hithra, rigoni);
• hiqni dorë nga puna e vështirë fizike, sportet e pushtetit;
• vëzhgojnë ushqyerjen e duhur, refuzoni produktet që rrisin nivelet e kolesterolit në gjak;
• përjashtoni ushqimet e yndyrshme, pikante, të skuqura, të tymosura, majonezën, salcat, marinadat, ketchup-et.

specifike trajtim medikamentoz nuk ka një çrregullim të tillë të përcjelljes. Pacientët me bllokim të bllokut të degës së djathtë në mungesë të sëmundjes themelore nuk kanë nevojë për trajtim. Për pacientët me bllokadë të vetme ose të dyfishtë, grupet e mëposhtme të barnave mund të përshkruhen për trajtimin e sëmundjes themelore:

• antioksidantë - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal;
• vitamina - tiaminë (vitaminë B1) me acid lipoik, riboflavinë (vitaminë B2), një acid nikotinik(vitaminë PP);
• qetësues origjinë bimore(kantariona, kërpudha, valeriana, sherebela);
• agjentë antitrombocitar për të parandaluar trombozën në zemër dhe në enët e gjakut - aspirinë, kardiomagnyl, thrombus Ass;
• barna për uljen e lipideve për normalizimin e niveleve të kolesterolit - statinat (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin);
• barna ananginale për trajtim sëmundje koronare zemrat - nitrate me veprim të shkurtër dhe të gjatë (nitroglicerinë, isoket, kardiket, monocinque);
• barna për trajtimin e sëmundjeve të sistemit bronkopulmonar që shkaktuan zhvillimin e një zemre "pulmonare" - adrenomimetikë të thithur dhe glukokortikosteroide (berotek, berodual, spiriva, beclazone);
• barna antihipertensive për trajtimin e hipertensionit arterial - frenuesit ACE (perindopril, lisinopril), antagonistët e receptorit angiotensinogen II (losartan, valsartan), beta-bllokuesit (bisoprolol, atenolol), antagonistët e kanalit të kalciumit (amlodipine, verapamil). Dy grupet e fundit duhet të administrohen me kujdes, pasi ato ulin rrahjet e zemrës;
• antibiotikë, barna anti-inflamatore jo-steroide për inflamacionin e membranave të zemrës - penicilinë; nimesulide, diklofenak;
• diuretikët dhe glikozidet kardiake në zhvillimin e dështimit kronik të zemrës - indapamide, diuver, lasix; strofantina, digoksina.

Përveç mjekimit, përdoret një metodë kirurgjikale për trajtimin e bllokadës, e cila konsiston në instalimin e një elektrokardiostimulatori (EX) tek pacienti. Bllokada e plotë e djathtë, veçanërisht në kombinim me hemibllokadën e majtë (bllokada e një dege të këmbës së majtë) dhe bllokada e plotë e majtë, e zhvilluar në periudhën akute të infarktit të miokardit (10-14 ditë), janë një tregues për ritmin e përkohshëm duke futur. një elektrodë përmes një vene qendrore në barkushen e djathtë.

Bllokada me tre rreze me bllokim të plotë atrioventrikular, një ritëm i rrallë kontraktimesh ventrikulare dhe sulme Morgagni-Edems-Stokes (sulme të humbjes së vetëdijes) është një tregues për ritmin e përhershëm (implantimi i një stimuluesi kardiak artificial ose një kardioverter-defibrilator).

Parashikim

Si përfundim, duhet thënë se bllokimi i këmbëve të tufës së His nuk është një sëmundje, por simptoma të sëmundjes së zemrës që mund të shfaqen klinikisht ose të zbulohen në një EKG. Është e nevojshme të merren parasysh shkaqet e bllokadës, të përshkruhet trajtimi adekuat dhe në këtë rast është e mundur të supozohen pasojat e një bllokadë të veçantë.

Nëse pacienti ka një bllokadë të djathtë me një rreze dhe nuk ka patologji të zemrës dhe mushkërive, mund të flasim për një prognozë të favorshme.

Një prognozë e pafavorshme në rastin e bllokimit të plotë të këmbës së majtë për shkak të infarktit të miokardit, pasi në këtë rast shkalla e vdekshmërisë është 40-50 raste nga 100. Në rastet kur bllokada është me tre rreze, gjasat për shfaqjen e asistolës. është e lartë dhe prognoza është gjithashtu e pafavorshme.

Parandalimi

për të masat parandaluese përfshijnë:

• shmangia e situatave stresuese;
• heqja dorë nga alkooli dhe pirja e duhanit;
• rutina e përditshme, gjumë i plotë dhe i qetë;
• refuzimi i ushqimeve të skuqura, të konservuara dhe pikante;
• marrja e medikamenteve vetëm të përshkruara nga mjeku dhe nën kontrollin e tij;
• përdorimi i ushqimeve me një përmbajtje të konsiderueshme të fibrave: fruta dhe perime të freskëta, zarzavate;
• diagnostikimi dhe trajtimi në kohë i sëmundjeve të të gjitha organeve, jo vetëm të zemrës;
• Konsultimi i detyrueshëm me një mjek kur shfaqen simptomat e sëmundjes.

Nëse është kryer një operacion për të instaluar një stimulues kardiak, një person duhet të përjashtojë ndikimin e pajisjeve elektrike, një telefon celular mbi të. Në rast sëmundjeje, është e rëndësishme që të vizitoni mjekun që merr pjesë në kohën e duhur për të vlerësuar gjendjen e zemrës dhe mirëqenien e përgjithshme të pacientit.

Ndonjëherë një pacient, pasi ka marrë një raport EKG nga një mjek, mund të dëgjojë se ai ka një bllokim të paketës së His. Kjo mund të ngrejë disa pyetje për pacientin, veçanërisht kur bëhet fjalë për fëmijë i vogël, pasi bllokada ndodh ndonjëherë tek fëmijët. Çfarë është - një sëmundje apo një sindromë, a ekziston një kërcënim për jetën dhe shëndetin, çfarë duhet bërë në një situatë të tillë, ne do të shqyrtojmë në këtë artikull.

Figura tregon sistemin neuromuskular të zemrës

Pra, tufa e Tij është një pjesë e muskulit të zemrës, e cila përbëhet nga fibra muskulore atipike dhe përfshin një trung dhe dy këmbë - të majtën (degët e saj të përparme dhe të pasme) dhe të djathtën. Trungu ndodhet në pjesën e sipërme të septumit midis barkusheve, dhe këmbët shkojnë përkatësisht në barkushet e djathta dhe të majta, duke u ndarë në fijet më të vogla Purkinje në trashësinë e muskujve të zemrës. Funksioni i këtyre strukturave është të transmetojnë impulset elektrike që ndodhin në atriumin e djathtë në miokardin ventrikular, duke i bërë ato të tkurren në një ritëm që korrespondon me ritmin e atriumeve. Nëse përçimi i impulsit dëmtohet pjesërisht ose plotësisht, zhvillohet një bllokadë e këmbëve të tufës së Tij. Ky është një nga llojet e çrregullimeve të përcjellshmërisë, që më së shpeshti ndodh pa manifestime klinike dhe karakterizohet nga një bllokim i plotë ose i pjesshëm në rrugën e impulseve në barkushet e zemrës. Ndodh në 6 persona nga një mijë, dhe pas 55 vjetësh - në 2 persona nga njëqind, më shpesh tek meshkujt.

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të bllokadës:

Me një rreze - bllokadë e këmbës së djathtë; bllokada e degës së përparme ose të pasme të këmbës së majtë;
- dy rreze - bllokadë e të dy degëve të këmbës së majtë; bllokimi i këmbës së djathtë me një degë të këmbës së majtë;
- tre rreze - bllokadë e këmbëve të djathta dhe të majta.

Secila prej këtyre llojeve të bllokadës mund të jetë e plotë ose e paplotë. Gjithashtu, bllokada mund të jetë konstante, me ndërprerje (shfaqet dhe zhduket gjatë regjistrimit të një EKG), kalimtare (e regjistruar jo në çdo elektrokardiogram) ose e alternuar (ndryshim i bllokadave të këmbëve të ndryshme gjatë regjistrimit të një EKG).

Shkaqet e bllokimit të këmbëve të tufës së Tij

Sëmundje të tilla si:

- defekte kongjenitale dhe të fituara të zemrës - stenozë e valvulës aortale dhe mitrale, stenozë e arteries pulmonare, stenozë dhe koarktim i grykës së aortës, pamjaftueshmëri e valvulës së aortës, defekt i septumit atrial
- kardiomiopatia, distrofia e miokardit origjina të ndryshme- endokrine (tirotoksikoza, diabeti mellitus), metabolike (anemia), ushqimore (alkoolizëm, obezitet), autoimune (lupus eritematoz sistemik, artriti reumatoid)
- ishemi kardiake
- kardioskleroza si pasojë e shumë sëmundjeve kardiake, çon në zëvendësimin e një pjese të fibrave muskulore me inde mbresë, duke përfshirë fibrat atipike të muskujve.
- miokarditi me origjinë virale ose bakteriale
- demtime te zemres ne reumatizma - endokardit, miokardit
- infarkti miokardial
- hipertension arterial afatgjatë, që çon në hipertrofi të miokardit
- dehje me glikozide kardiake
- emboli pulmonare
- semundje kronike mushkëritë (bronkit kronik obstruktiv, emfizema pulmonare, astma e rëndë bronkiale), duke çuar në formimin e një kor pulmonale - stanjacion gjaku në atriumin e djathtë dhe barkushen me hipertrofinë dhe zgjerimin e tyre

Tek fëmijët e vegjël dhe adoleshentët bllokadë jo e plotë e djathtë me një rreze mund të shoqërojë anomali të vogla në zhvillimin e zemrës (akord shtesë në barkushen e majtë, vrima ovale e hapur, prolapsi i valvulës mitrale) dhe në mungesë dëmtimi organik zemra konsiderohet normale.

Bllokada e majtë me një ose dy rreze pothuajse gjithmonë shoqërohet me sëmundje të fituara dhe jo të lindura të zemrës dhe nuk mund të konsiderohet si një variant i normës.

Simptomat e bllokimit të degëve të paketave

Blloku i djathtë me një rreze, si rregull, nuk manifestohet në asnjë mënyrë dhe zbulohet rastësisht gjatë kalimit të një EKG të planifikuar. Prania e ankesave të tilla si gulçim, dhimbje në rajonin e zemrës, ndjesi ndërprerjesh në punën e zemrës, lodhje e shtuar, mund të jetë për shkak të sëmundjes themelore që shkaktoi bllokadën.

Me hemibllokadë të majtë anteriore ose të pasme(një nga degët) manifestimet klinike janë gjithashtu minimale dhe shkaktohen nga sëmundja themelore.

Bllokada e plotë e majtë mund të manifestohet me një ndjenjë palpitacionesh, marramendje, dhimbje në rajonin e zemrës. Mund të shkaktohet nga ndryshime masive në muskulin e zemrës të barkushes së majtë, siç është infarkti akut i miokardit.

Bllokada trifaskulare shkaktuar nga një bllokim i plotë ose jo i plotë në rrugën e impulsit. Bllokada jo e plotë karakterizohet nga një vonesë në impulset që hyjnë në barkushe dhe kryhen përmes disa fibrave të paprekura, dhe një bllokadë e plotë karakterizohet nga mungesa e përcjelljes së impulseve në barkushe dhe shfaqja e një fokusi ektopik (që nuk ndodhet aty ku është e nevojshme) në ato, ndërkohë që ka një ndarje të plotë të atriumeve dhe ventrikujve, të cilët reduktohen në ritmin e tyre me një frekuencë 20 - 40 rrahje në minutë. Një frekuencë e tillë kontraktimesh është shumë më e ulët se normalja dhe nuk mund të sigurojë një nxjerrje adekuate të gjakut në aortë. Klinikisht manifestohet me marramendje të shpeshtë, një ndjenjë ndërprerjesh në punën e zemrës dhe një tendencë për të fikët për shkak të një rënie të mprehtë të rrjedhjes së gjakut cerebral (sulmet Morgagni-Edems-Stokes). Mund të çojë në komplikime kërcënuese për jetën ose të shkaktojë vdekje të papritur kardiake.

Diagnostifikimi

Ky çrregullim i përcjellshmërisë mund të zbulohet gjatë elektrokardiografisë standarde. Taktikat e mëtejshme të mjekut varen nga lloji i bllokadës së zbuluar.

Nëse zbulohet një bllokadë jo e plotë e djathtë dhe në mungesë të sëmundjeve kardiake, mjeku mund ta konsiderojë këtë si një variant të normës fiziologjike dhe të mos përshkruajë metoda shtesë ekzaminimi.

Bllokada me dy rreze kërkojnë një ekzaminim më të detajuar të pacientit. Nëse për herë të parë në jetë zbulohet një bllokadë e plotë e majtë në EKG, atëherë kërkohet shtrimi i menjëhershëm në spital, edhe nëse pacienti nuk ankohet, pasi kjo gjendje është për shkak të proceseve të gjera në miokard. Përshkrimi i këtyre proceseve (kardioskleroza kronike ose infarkti akut i miokardit, veçanërisht forma e tij pa dhimbje) është më mirë të zbulohet në një spital nën mbikëqyrjen e mjekëve. Për më tepër, manifestimet e një bllokade të tillë në EKG maskojnë EKG-në - kriteret për infarktin e miokardit, kështu që mjeku thjesht nuk do të jetë në gjendje të konfirmojë ose të hedhë poshtë një sulm në zemër vetëm me një kardiogram. Një bllokadë e plotë afatgjatë e majtë në mungesë të përkeqësimit të rrjedhës së sëmundjes themelore nuk kërkon vëzhgim në spital.

Bllokada trifaskulare është një tregues për shtrimin urgjent në spital për më shumë ekzaminim i plotë dhe adresimin e çështjes së kardiokirurgjisë.

Shenjat e bllokadës në EKG janë:

Bllokada e këmbës së djathtë. Në prizat e djathta (V 1, V2) ka komplekse në formë M të tipit Rsr ose rSR, në prizat e majta (V5, V6) vala S është e gjerë, e dhëmbëzuar, kompleksi QRS është më shumë se 0,12 s.

Bllokada e këmbës së majtë. Në të majtë të çon (V5, V6, I,) zgjeruar deformuar komplekset ventrikulare pa një valë Q me një majë të ndarë të valës R, në kalimet e djathta (V1, V2, III,) komplekset e deformuara me një majë të ndarë të valës S, gjerësia e kompleksit është më shumë se 0,12 s.

Bllokada me tre rreze - shenja të bllokadës së djathtë dhe të majtë, shenja të bllokadës atrioventrikulare të shkallës I, II, III.

Nga metodat shtesë të ekzaminimit në klinikë ose në departamentin e kardiologjisë, pacientit mund t'i caktohen metoda rutinë diagnostikuese - analizat e përgjithshme gjaku, urina, analiza biokimike gjaku dhe

• Monitorimi ditor i EKG-së tregohet për të zbuluar bllokadën kalimtare gjatë ditës.
• Elektrokardiografia transezofageale ndihmon në diagnostikimin e çrregullimeve të ritmit kur një EKG konvencionale është joinformative
• Ekokardiografia diagnostikon patologjinë organike të zemrës, vlerëson fraksionin e ejeksionit, tkurrjen e miokardit.
• MSCT e zemrës (tomografia e kompjuterizuar multispiral) ose MRI e zemrës (imazhi i rezonancës magnetike) mund të indikohen në raste të diskutueshme dhe të paqarta diagnostikisht për të zbuluar sëmundjet e zemrës.

Trajtimi për bllokimin e këmbëve të tufës së tij

Nuk ka trajtim specifik mjekësor për këtë çrregullim të përcjellshmërisë. Pacientët me bllokim të bllokut të degës së djathtë në mungesë të sëmundjes themelore nuk kanë nevojë për trajtim. Për pacientët me bllokadë të vetme ose të dyfishtë, grupet e mëposhtme të barnave mund të përshkruhen për trajtimin e sëmundjes themelore:

Vitaminat - tiaminë (vitaminë B1) me acid lipoik, riboflavinë (vitaminë B2), acid nikotinik (vitaminë PP)
- antioksidantë - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal
- preparate bimore qetësuese (kantariona, kërpudha, sanëz, sherebela)
- barna antihipertensive për trajtimin e hipertensionit arterial - ACE inhibitorët (perindopril, lisinopril), antagonistët e receptorit angiotensinogen II (losartan, valsartan), beta-bllokuesit (bisoprolol, atenolol), antagonistët e kanalit të kalciumit (amlodipine, verapamil). Dy grupet e fundit duhet të administrohen me kujdes, pasi ato ulin rrahjet e zemrës.
- barna ananginale për trajtimin e sëmundjeve koronare të zemrës - nitratet me veprim të shkurtër dhe të gjatë (nitroglicerinë, isoket, kardiket, monocinque)
- agjentë kundër trombociteve për të parandaluar trombozën në zemër dhe enët e gjakut - aspirinë, kardiomagnyl, tromboakustik
- barna për uljen e lipideve për normalizimin e niveleve të kolesterolit - statinat (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretikët dhe glikozidet kardiake në zhvillimin e dështimit kronik të zemrës - indapamide, diuver, lasix; strofantina, digoksina
- barna për trajtimin e sëmundjeve të sistemit bronkopulmonar që shkaktuan zhvillimin e një zemre "pulmonare" - adrenomimetikë të thithur dhe glukokortikosteroide (berotek, berodual, spiriva, beclazone)
- antibiotikë, antiinflamatorë josteroidë për inflamacionin e membranave të zemrës - penicilinë; nimesulide, diklofenak

Përveç mjekimit, përdoret një metodë kirurgjikale për trajtimin e bllokadës, e cila konsiston në instalimin e një elektrokardiostimulatori (EX) tek pacienti. Bllokada e plotë e djathtë, veçanërisht në kombinim me hemibllokadën e majtë (bllokada e një dege të këmbës së majtë) dhe bllokada e plotë e majtë, e zhvilluar në periudhën akute të infarktit të miokardit (10-14 ditë), janë një tregues për ritmin e përkohshëm duke futur. një elektrodë përmes një vene qendrore në barkushen e djathtë. Bllokada me tre rreze me bllokim të plotë atrioventrikular, një ritëm i rrallë kontraktimesh ventrikulare dhe sulme Morgagni-Edems-Stokes (sulme të humbjes së vetëdijes) është një tregues për ritmin e përhershëm (implantimi i një stimuluesi kardiak artificial ose një kardioverter-defibrilator).

Stili i jetesës me bllokimin e tufës së Tij

Një pacient me bllokim të këmbës së djathtë pa manifestime klinike dhe pa sëmundje të zemrës mund të udhëheqë një mënyrë jetese të shëndetshme me aktivitet fizik të zakonshëm. Në prani të një sëmundjeje themelore që shkaktoi një bllokadë me dy ose tre rreze, duhet të kufizoni stresin dhe stresin, të pushoni më shumë, të hani siç duhet dhe të hiqni qafe zakonet e këqija.

Gjatë instalimit të stimuluesit kardiak, pacienti duhet të mbajë gjithmonë kartën e pronarit të stimuluesit kardiak, të shmangë ndikimin e afërt të pajisjeve elektrike dhe celularit në zonën e implantimit. Për shembull, mos u mbështetni pas televizorit, flisni në telefon, duke e shtypur në veshin tuaj në anën e kundërt, vendosni një tharëse flokësh ose brisk elektrik jo më afër se 10 cm nga zona e implantimit.

Pacienti duhet të vizitojë mjekun një herë në vit për një EKG, ose më shpesh nëse rekomandohet nga mjeku që merr pjesë. Kur instaloni një stimulues kardiak, vizita e parë te një mjek - një kardiokirurg dhe një aritmolog pas shkarkimit do të bëhet në tre muaj, pastaj në gjashtë muaj, pastaj dy herë në vit.

Komplikimet

Komplikimet përfshijnë takikardi ventrikulare paroksizmale, fibrilacion ventrikular, asistoli (ndërprerje e aktivitetit kardiak - vdekje e papritur kardiake). Komplikimet e sëmundjes themelore në një pacient me bllokadë mund të jenë dështimi akut dhe kronik i zemrës, komplikimet tromboembolike (emboli pulmonare, goditje në tru).

Parandalimi i zhvillimit të komplikimeve është një ekzaminim në kohë, vizita të rregullta te mjeku dhe zbatimi i të gjitha recetave të tij, veçanërisht për pacientët me sëmundje të zemrës dhe enëve të gjakut.

Parashikim

Duke përmbledhur gjithçka që është shkruar, mund të themi se bllokimi i paketës së tij nuk është një sëmundje, por një simptomë e sëmundjes së zemrës, e cila ose zbulohet në EKG ose manifestohet klinikisht. Për të ditur se çfarë pasojash mund të ketë ky apo ai lloj bllokimi, duhet pasur parasysh se prognoza varet nga sëmundja që çoi në zhvillimin e bllokut.

Me bllokadë të djathtë me një rreze dhe mungesë kardiake ose patologjia e mushkërive prognoza është e favorshme. Me zhvillimin e një bllokadë të plotë të këmbës së majtë në sfondin e infarktit të miokardit, prognoza është e pafavorshme, pasi vdekshmëria arrin 40-50% në periudhën akute të një sulmi në zemër. Prognoza e një bllokadë me tre rreze është gjithashtu e pafavorshme, pasi gjasat e zhvillimit të asistolës rriten.

Terapistja Sazykina O.Yu.