Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes kronike ishemike të zemrës Diagnoza e sëmundjes kronike ishemike të zemrës (ch1). Sëmundja ishemike e zemrës - simptomat ishemike mcb 10

Angina:

• në rritje
• tensioni që u shfaq për herë të parë
• tension progresiv

Sindroma e ndërmjetme koronare

Angina:

• angiospastike
• Princemetal
• spazmatike
• variant

Dhimbje ishemike në gjoks

Në Rusi Klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet e rishikimit të 10-të (ICD-10) u miratua si një dokument i vetëm rregullator për llogaritjen e sëmundshmërisë, arsyet që popullata të aplikojë për institucionet mjekësore të gjitha departamentet, shkaqet e vdekjes.

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. №170

Publikimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017 2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

ICD kodon sëmundjen ishemike të zemrës

Sëmundja ishemike e zemrës (kodi ICD-10: I20-I25)

Karakterizohet nga sulmet e dhimbjes së papritur në rajonin retrosternal. Në shumicën e rasteve, sëmundja shkaktohet nga ateroskleroza e arterieve koronare dhe zhvillimi i mungesës së furnizimit me gjak të miokardit, përkeqësimi i së cilës ndodh me stres të konsiderueshëm fizik ose emocional.

Trajtimi i sëmundjes në formën e terapisë me monolazer kryhet në periudhën jo-sulmuese; në periudhën e manifestimeve akute, trajtimi kryhet në kombinim me medikamente.

Terapia me lazer për sëmundjet koronare të zemrës ka për qëllim reduktimin e ngacmueshmërisë psiko-emocionale, rivendosjen e ekuilibrit të rregullimit autonom, rritjen e aktivitetit të përbërësit të eritrociteve të gjakut, eliminimin e furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut koronar me eliminimin e mëvonshëm të çrregullimeve metabolike të miokardit, normalizimin spektri i lipideve të gjakut me ulje të nivelit të lipideve aterogjene. Për më tepër, gjatë terapisë me farmakolazer, efekti i rrezatimit lazer në trup çon në një ulje të efekteve anësore të terapisë me ilaçe, në veçanti, ato që lidhen me një çekuilibër të lipoproteinave kur merrni b-bllokues dhe rrit ndjeshmërinë ndaj ilaçeve të përdorura. barna si rezultat i rivendosjes së aktivitetit strukturor dhe funksional të aparatit receptor të qelizës.

Taktika e terapisë me lazer përfshin zonat e ndikimit të detyrueshëm dhe zonat e zgjedhjes dytësore, të cilat përfshijnë zonën e projeksionit të harkut të aortës dhe zonat e zgjedhjes përfundimtare, të lidhura pas 3-4 procedurave, të pozicionuara në projeksionin e zemrës.

Oriz. 86. Zonat e projeksionit të zonës së zemrës. Simbolet: pos. "1" - projeksioni i atriumit të majtë, pos. "2" - projeksioni i barkushes së majtë.

Rrezatimi i zemrës mundësisht duke përdorur lazer pulsues infra të kuqe. Mënyra e rrezatimit kryhet me vlera të fuqisë pulsuese në intervalin 6-8 W dhe një frekuencë prej 1500 Hz (që korrespondon me relaksimin e miokardit për shkak të uljes së varësisë së tij simpatike), një ekspozim prej 2-3 minutash për secilën fushë. . Numri i procedurave gjatë trajtimit është të paktën 10.

Me lehtësimin e manifestimeve kryesore të sëmundjes, receta përfshin një ndikim në zonat refleks: rajoni i inervimit segmental në nivelin e Th1-Th7, zonat e receptorit në projeksionin e sipërfaqes së brendshme të shpatullës dhe parakrahut, palmare. sipërfaqja e dorës dhe rajoni i sternumit.

Oriz. 87. Zona e projektimit të ndikimit në zonën e inervimit segmental Th1-Th7.

Mënyrat e ndikimit lazer në zonat e ndikimit shtesë

Angina pectoris e qëndrueshme

Angina e qëndrueshme stërvitore: përshkrim i shkurtër

angina e qëndrueshme tensioni është një nga manifestimet kryesore të sëmundjes së arterieve koronare. Manifestimi kryesor dhe më tipik i angina pectoris është dhimbja retrosternale që shfaqet gjatë sforcimit fizik, stresit emocional, kur dilni në të ftohtë, ecni kundër erës, në pushim pas një vakti të rëndë.

Patogjeneza

Si rezultat i një mospërputhje (çekuilibri) midis kërkesës së miokardit për oksigjen dhe shpërndarjes së tij përmes arterieve koronare për shkak të ngushtimit aterosklerotik të lumenit të arterieve koronare, ndodhin: Në mungesë të një sasie të mjaftueshme oksigjeni, qelizat kalojnë në një lloj oksidimi anaerobik: glukoza zbërthehet në laktat, pH ndërqelizor zvogëlohet dhe rezerva e energjisë në kardiomiocite është varfëruar Para së gjithash, shtresat subendokardiale vuajnë. Funksioni i membranave kardiomiocitare është i dëmtuar, i cili çon në një ulje të përqendrimit ndërqelizor të joneve të kaliumit dhe një rritje të përqendrimit ndërqelizor të joneve të natriumit Në varësi të kohëzgjatjes së ishemisë së miokardit, ndryshimet mund të jenë të kthyeshme ose të pakthyeshme (nekroza e miokardit, d.m.th. infarkti) Sekuencat e ndryshimeve patologjike në ishemia e miokardit: shkelje e relaksimit të miokardit (funksioni diastolik i dëmtuar) - shkelje e tkurrjes së miokardit (funksioni sistolik i dëmtuar) - ndryshimet e EKG-së - sindromi i dhimbjes.

Klasifikimi

Canadian Cardiovascular Society (1976) Klasa I - "Aktiviteti i zakonshëm fizik nuk shkakton sulm të anginës". Dhimbja nuk shfaqet kur ecni ose ngjitni shkallët. Krizat shfaqen me sforcim të fortë, të shpejtë ose të zgjatur në punë Klasa II – “kufizim i lehtë i aktivitetit normal”. Dhimbja shfaqet kur ecni ose ngjiteni shkallët shpejt, ecni përpjetë, ecni ose ngjitni shkallët pas ngrënies, në të ftohtë, kundër erës, me stres emocional ose brenda disa orësh pas zgjimit. Ecja më shumë se 100-200 m në tokë të sheshtë ose ngjitja e më shumë se 1 shkallësh me ritëm normal dhe në kushte normale Klasa III - "kufizim i rëndësishëm i aktivitetit normal fizik". Ecja në tokë të sheshtë ose ngjitja e një shkallësh me një ritëm normal në kushte normale provokon një sulm të anginës pectoris të klasës IV - "pamundësia e çdo aktiviteti fizik pa shqetësim". Konvulsionet mund të ndodhin në pushim

Angina e qëndrueshme stërvitore: Shenjat, Simptomat

Ankesat. Karakteristikat e sindromës së dhimbjes Lokalizimi i dhimbjes - retrosternale Kushtet për shfaqjen e dhimbjes - aktiviteti fizik, emocionet e forta, marrja e bollshme e ushqimit, i ftohti, ecja kundër erës, pirja e duhanit. Të rinjtë shpesh kanë të ashtuquajturin fenomen të "kalimit përmes dhimbjes" (dukuri "ngrohje") - një ulje ose zhdukje e dhimbjes me një rritje ose mbajtje të ngarkesës (për shkak të hapjes së kolateraleve vaskulare). kohëzgjatja e dhimbjes është nga 1 deri në 15 minuta, ajo ka një karakter në rritje ("crescendo"). Nëse dhimbja zgjat më shumë se 15 minuta, duhet të supozohet zhvillimi i MI. Kushtet për ndërprerjen e dhimbjes - ndërprerja e aktivitetit fizik, marrja e nitroglicerinës me vlerë diagnostike, pasi ato varen në masë të madhe nga perceptimi fizik dhe intelektual i pacientit.Rrezatimi i dhimbjes - të dyja majtas dhe djathtas seksionet e gjoksit dhe qafës. Rrezatimi klasik - në dora e majtë, nofullën e poshtme.

Simptomat shoqëruese përfshijnë nauze, të vjella, djersitje e tepruar, lodhje, gulçim, rritje të rrahjeve të zemrës, rritje (nganjëherë ulje) e presionit të gjakut.

Ekuivalentët e anginës: gulçim (për shkak të relaksimit diastolik të dëmtuar) dhe lodhje të rëndë gjatë stërvitjes (për shkak të një rënie të prodhimit kardiak në shkelje të funksionit sistolik të miokardit me furnizim të pamjaftueshëm të muskujve skeletorë me oksigjen). Simptomat në çdo rast duhet të ulen kur ndalet ekspozimi ndaj faktorit provokues (stërvitja, hipotermia, pirja e duhanit) ose kur merret nitroglicerina.

Të dhënat fizike Kur sulmi i anginës - zbehje lëkurën, palëvizshmëria (pacientët “ngrijnë” në një pozicion, pasi çdo lëvizje shton dhimbjen), djersitje, takikardi (më rrallë bradikardi), rritje e presionit të gjakut (më rrallë ulja e tij) Dëgjohen ekstrasistola, “ritmi galop”. Zhurmë sistolike për shkak të pamjaftueshmërisë së valvulës mitrale si rezultat i mosfunksionimit të muskujve papilarë Një EKG e regjistruar gjatë një sulmi të anginës mund të zbulojë ndryshimet në pjesën fundore kompleksi ventrikular(vala T dhe segmenti ST), si dhe aritmitë kardiake.

Angina e qëndrueshme stërvitore: Diagnoza

Të dhënat laboratorike

Vlera ndihmëse; lejojnë të përcaktojnë vetëm praninë e dislipidemisë, për të identifikuar sëmundjet shoqëruese dhe një sërë faktorësh rreziku (DM) ose përjashtojnë shkaqe të tjera të dhimbjes (sëmundjet inflamatore, sëmundjet e gjakut, sëmundjet e tiroides).

të dhëna instrumentale

EKG gjatë një ataku të anginës: shqetësime të ripolarizimit në formën e një ndryshimi në valët T dhe një zhvendosje në segmentin ST lart (ishemia subendokardial) ose poshtë nga izolina (ishemia transmurale) ose çrregullime të ritmit të zemrës.

Monitorimi 24-orësh i EKG-së bën të mundur zbulimin e pranisë së episodeve të dhimbshme dhe pa dhimbje të ishemisë së miokardit në kushte të njohura për pacientët, si dhe çrregullime të mundshme të ritmit të zemrës gjatë gjithë ditës.

Ergometri biçikletash ose rutine (test stresi me regjistrim të njëkohshëm të EKG-së dhe presionit të gjakut). Ndjeshmëria - 50-80%, specifika - 80-95%. Kriteri për një test ushtrimor pozitiv gjatë ergometrisë së biçikletës është ndryshimet e EKG-së në formën e një depresioni horizontal të segmentit ST prej më shumë se 1 mm që zgjat më shumë se 0,08 s. Përveç kësaj, testet e ushtrimeve mund të zbulojnë shenja të lidhura me një prognozë të pafavorshme për pacientët me anginë stërvitore: sindromi tipik i dhimbjes, depresioni i segmentit ST prej më shumë se 2 mm, vazhdimësia e depresionit të segmentit ST për më shumë se 6 minuta pas ndërprerjes së stërvitjes, shfaqja e ST. Depresioni i segmentit me ritmin e zemrës (HR) më pak se 120 në minutë, prania e depresionit ST në disa pista, rritja e segmentit ST në të gjitha pistat, me përjashtim të aVR, mungesa e rritjes së presionit të gjakut ose ulja e tij në përgjigje të ushtrimeve, shfaqja e aritmive kardiake (veçanërisht takikardi ventrikulare).

Ekokardiografia në pushim ju lejon të përcaktoni kontraktueshmërinë e miokardit dhe të bëni një diagnozë diferenciale të sindromës së dhimbjes (defektet e zemrës, hipertensioni pulmonar, kardiomiopatia, perikarditi, prolapsi i valvulës mitrale, hipertrofia e ventrikulit të majtë në hipertension arterial).

Stresi - EchoCG (EchoCG - vlerësimi i lëvizshmërisë së segmenteve të barkushes së majtë me një rritje të ritmit të zemrës si rezultat i administrimit të dobutaminës, stimuluesit kardiak transezofageal ose nën ndikimin e aktivitetit fizik) është një metodë më e saktë për zbulimin e koronareve. pamjaftueshmëria e arterieve. Ndryshimet në kontraktueshmërinë lokale të miokardit i paraprijnë manifestimeve të tjera të ishemisë (ndryshimet e EKG-së, sindroma e dhimbjes). Ndjeshmëria e metodës është 65-90%, specifika është 90-95%. Ndryshe nga ergometria e biçikletave, stresi - ekokardiografia ju lejon të identifikoni pamjaftueshmërinë e arterieve koronare në rast të dëmtimit të një ene. Indikacionet për ekokardiografinë e stresit janë: angina pectoris atipike (prania e ekuivalentëve të anginës pectoris ose përshkrimi i paqartë i sindromës së dhimbjes nga pacienti) vështirësia ose pamundësia e kryerjes së testeve të stresit ergometria me biçikletë në një klinikë tipike të angina pectoris pa ndryshime në EKG. gjatë testeve të stresit për shkak të bllokimit të tufës së tij të këmbëve, shenjave të hipertrofisë së barkushes së majtë, shenjave të sindromës Wolff-Parkinson-White në një klinikë tipike të angina pectoris, një test pozitiv ushtrimesh gjatë ergometrisë së biçikletës tek gratë e reja (sepse probabiliteti i sëmundja e arterieve koronare është e ulët).

Koronarografia është "standardi i artë" në diagnostikimin e sëmundjes së arterieve koronare, pasi ju lejon të identifikoni praninë, lokalizimin dhe shkallën e ngushtimit të arterieve koronare. Indikacionet (rekomandimet e Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë; 1997): angina pectoris mbi klasën funksionale III në mungesë të efektit të terapisë me ilaçe angina pectoris klasa funksionale I-II pas infarktit të miokardit angina pectoris me bllokimin e degëve të tufës së His në kombinim me shenja të ishemisë sipas shintigrafisë së miokardit, aritmi të rënda ventrikulare, angina pectoris e qëndrueshme në pacientët që i nënshtrohen operacionit vaskular (aorta, femorale, arteriet karotide) rivaskularizimi i miokardit (zgjerimi me balon, bajpasi koronar) sqarim profesional (për shembull, për diagnozën, për diagnozën, klinikën, arteriet karotide). pilotët) arsye.

Scintigrafia e miokardit është një metodë imazherike e miokardit që ju lejon të identifikoni zonat e ishemisë. Metoda është shumë informuese kur është e pamundur të vlerësohet EKG për shkak të bllokimit të këmbëve të paketës së His.

Diagnostifikimi

Në mënyrë tipike, angina e qëndrueshme stërvitore diagnostikohet në bazë të një historie të detajuar, një ekzaminimi fizik të detajuar të pacientit, një regjistrim EKG në pushim dhe analiza kritike pasuese të gjetjeve. Besohet se këto lloj ekzaminimesh (anamnezë, ekzaminim, auskultim, EKG) janë të mjaftueshme për të diagnostikuar angina pectoris me manifestimin e saj klasik në 75% të rasteve. Në rast dyshimesh për diagnozën, kryhet monitorimi 24-orësh i EKG-së, testet e stresit (ergometria e biçikletës, stresi - EchoCG), nëse ekzistojnë kushte të përshtatshme, shintigrafia e miokardit. Në fazën përfundimtare të diagnozës, është e nevojshme koronarografia.

Diagnoza diferenciale

Duhet pasur parasysh se sindroma e dhimbjes në gjoks mund të jetë një manifestim i një sërë sëmundjesh. Nuk duhet harruar se mund të ketë disa shkaqe të dhimbjes së gjoksit në të njëjtën kohë Sëmundjet KKK MI Angina pectoris Shkaqe të tjera me origjinë ndoshta ishemike: stenoza e aortës, pamjaftueshmëria e valvulës së aortës, kardiomiopatia hipertrofike, hipertensioni arterial, hipertension pulmonar, anemi e rende jo ishemike: diseksioni i aortes, perikarditi, prolapsi i valvules mitrale Sëmundjet e traktit gastrointestinal Sëmundjet e ezofagut - spazma e ezofagut, refluksi i ezofagut, ruptura e ezofagut - pezçeraza e ezofagut. dhe shpinë Sindroma e murit të përparmë të kraharorit Sindroma e murit të përparmë të kraharorit muskul skalen Kondriti kostal (sindroma Tietze) Dëmtimi i brinjëve Herpes zoster Sëmundjet e mushkërive Pneumotoraks Pneumonia që përfshin PE pleurit me ose pa infarkt pulmonar Sëmundjet e pleurës.

Angina pectoris e qëndrueshme: Metodat e trajtimit

Mjekimi

Qëllimet janë përmirësimi i prognozës (parandalimi i MI dhe vdekjes së papritur kardiake) dhe zvogëlimi i ashpërsisë (eliminimi) i simptomave të sëmundjes. Përdoren metoda të trajtimit jo medikamentoz, medikamentoz (drogë) dhe kirurgjik.

Trajtimi pa barna - ndikimi në faktorët e rrezikut për CHD: masa dietike për të reduktuar dislipideminë dhe humbjen e peshës, ndërprerja e duhanit, aktiviteti i mjaftueshëm fizik në mungesë të kundërindikacioneve. Është gjithashtu e nevojshme të normalizohet niveli i presionit të gjakut dhe të korrigjohen çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve.

Terapia me ilaçe - përdoren tre grupe kryesore të barnave: nitratet, b - bllokuesit e adrenit dhe bllokuesit e ngadaltë. kanalet e kalciumit. Për më tepër, përshkruhen agjentë antitrombocitar.

Nitratet. Me futjen e nitrateve, ndodh venodilimi sistemik, duke çuar në një ulje të rrjedhjes së gjakut në zemër (ulje të parangarkesës), ulje të presionit në dhomat e zemrës dhe ulje të tensionit të miokardit. Nitratet gjithashtu shkaktojnë ulje të presionit të gjakut, zvogëlojnë rezistencën ndaj rrjedhjes së gjakut dhe ngarkesën e mëtejshme. Përveç kësaj, zgjerimi i arterieve të mëdha koronare dhe rritja e fluksit kolateral të gjakut janë të rëndësishme. Ky grup i barnave ndahet në nitrate me veprim të shkurtër (nitroglicerina) dhe nitrate me veprim të gjatë (izosorbid dinitrat dhe izosorbid mononitrat).

Për të ndaluar një sulm të angina pectoris, përdoret nitroglicerina (format e tabletave nën-gjuhësore në një dozë prej 0,3-0,6 mg dhe format e aerosolit - llak - përdoren gjithashtu nëngjuhësore në një dozë prej 0,4 mg). Nitratet me veprim të shkurtër lehtësojnë dhimbjen në 1-5 minuta. Doza të përsëritura të nitroglicerinës për lehtësimin e një sulmi të anginës mund të përdoren në intervale prej 5 minutash. Nitroglicerina në tableta për përdorim nëngjuhësor humbet aktivitetin e saj pas 2 muajsh nga momenti i hapjes së tubit për shkak të paqëndrueshmërisë së nitroglicerinës, kështu që është i nevojshëm zëvendësimi i rregullt i barit.

Për të parandaluar sulmet e anginës që ndodhin më shpesh se 1 r / javë, përdorni nitrate me veprim të gjatë (izosorbid dinitrate dhe isosorbide mononitrat) Izosorbid dinitrate në një dozë prej 10-20 mg 2-4 r / ditë (ndonjëherë deri në 6) 30- 40 minuta para ngarkesave fizike të synuara. Format e vonuara të dinitratit izosorbid - në një dozë prej 40-120 mg 1-2 r / ditë para aktivitetit të pritshëm fizik Izosorbid mononitrat në një dozë prej 10-40 mg 2-4 r / ditë, dhe format e vonuara - në një dozë prej 40-120 mg 1-2 r/ditë gjithashtu 30-40 minuta para aktivitetit fizik të pritshëm.

Toleranca ndaj nitrateve (humbja e ndjeshmërisë, varësia). Përdorimi i rregullt ditor i nitrateve për 1-2 javë ose më shumë mund të çojë në një ulje ose zhdukje të efektit antianginal. Arsyeja është një rënie në formimin e oksidit nitrik, një përshpejtim i inaktivizimit të tij për shkak të rritjes së aktivitetit të fosfodiesterazave. dhe një rritje në formimin e endotelin-1, e cila ka një efekt vazokonstriktiv. Parandalimi është administrimi asimetrik (ekscentrik) i nitrateve (për shembull, ora 08:00 dhe 15:00 për izosorbidin dinatrat ose vetëm 8 të mëngjesit për izosorbid mononitrat). Kështu, sigurohet një periudhë pa nitrate prej më shumë se 6-8 orë për të rikthyer ndjeshmërinë e SMC të murit vaskular ndaj veprimit të nitrateve. Si rregull, pacientëve u rekomandohet një periudhë pa nitrate për një periudhë aktiviteti fizik minimal dhe një numër minimal sulmesh dhimbjeje (në secilin rast individualisht). ACE frenuesit(kaptopril, etj.), Bllokuesit e receptorit të angiotenzinës II, diuretikët, hidralazina, megjithatë, frekuenca e shfaqjes së tolerancës ndaj nitrateve në sfondin e përdorimit të tyre zvogëlohet pak.

Molsidomina - i afërt në veprim me nitratet (vazodilatator që përmban nitro). Pas përthithjes, molsidomina shndërrohet në një substancë aktive që shndërrohet në oksid nitrik, i cili përfundimisht çon në relaksim të muskujve të lëmuar të enëve të gjakut. Molsidomina përdoret në një dozë prej 2-4 mg 2-3 r / ditë ose 8 mg 1-2 r / ditë (formë e zgjatur).

b - Adrenobllokuesit. Efekti antianginal është për shkak të një ulje të kërkesës së miokardit për oksigjen për shkak të një ulje të rrahjeve të zemrës dhe një ulje të kontraktueshmërisë së miokardit. Përdoret për trajtimin e anginës pectoris:

B - bllokues jo selektiv (veprojnë në receptorët b1 - dhe b2 - adrenergjikë) - për trajtimin e anginës pectoris, propranololi përdoret në një dozë prej 10-40 mg 4 r / ditë, nadolol në një dozë prej 20-160 mg 1 r / ditë;

b - bllokuesit adrenergjikë kardioselektive (veprojnë kryesisht në b1 - receptorët adrenergjikë të zemrës) - atenolol në një dozë prej 25-200 mg / ditë, metoprolol 25-200 mg / ditë (në 2 doza të ndara), betaxolol (10-20 mg / ditë), bisoprolol (5 - 20 mg / ditë).

Kohët e fundit janë përdorur b-bllokues që shkaktojnë vazodilatim periferik, si karvediloli.

Bllokuesit e kanaleve të ngadalta të kalciumit. Efekti antianginal konsiston në vazodilatim të moderuar (përfshirë arteriet koronare), një ulje të kërkesës së miokardit për oksigjen (në përfaqësuesit e nëngrupeve verapamil dhe diltiazem). Aplikoni: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / ditë, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / ditë.

Parandalimi i MI dhe vdekjes së papritur kardiake

Studimet klinike kanë treguar se përdorimi i acidit acetilsalicilik në një dozë prej 75-325 mg / ditë ul ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të MI dhe vdekjes së papritur kardiake. Pacientët me anginë pectoris duhet të përshkruhen me acid acetilsalicilik në mungesë të kundërindikacioneve - ulçerë peptike, sëmundje të mëlçisë, rritje të gjakderdhjes, intolerancë ndaj ilaçit.

Një ulje e përqendrimit të kolesterolit total dhe kolesterolit LDL me ndihmën e agjentëve për uljen e lipideve (simvastatin, pravastatin) gjithashtu ndikon pozitivisht në prognozën e pacientëve me anginë pectoris të qëndrueshme. Aktualisht, nivelet optimale konsiderohen për kolesterolin total jo më shumë se 5 mmol / l (190 mg%), për kolesterolin LDL jo më shumë se 3 mmol / l (115 mg%).

Kirurgjia

Kur përcaktohen taktikat e trajtimit kirurgjik të angina pectoris të qëndrueshme, është e nevojshme të merren parasysh një sërë faktorësh: numri i arterieve koronare të prekura, fraksioni i ejeksionit të barkushes së majtë, prania e diabetit shoqërues. Pra, me lezione një - dy enësh me një fraksion normal të ejeksionit të ventrikulit të majtë, rivaskularizimi i miokardit zakonisht fillohet me angioplastikë koronare transluminale perkutane dhe stentim. Në prani të sëmundjes së dy ose tre enëve dhe një ulje të fraksionit të ejeksionit të ventrikulit të majtë më pak se 45% ose pranisë së diabetit shoqërues, është më e përshtatshme të kryhet transplantimi i bypass-it të arterieve koronare (shih gjithashtu aterosklerozën e arteries koronare).

Angioplastika perkutane (zgjerimi me balon) është zgjerimi i një seksioni të arteries koronare të ngushtuar nga procesi aterosklerotik me një balonë miniaturë nën presion të lartë me kontroll vizual gjatë angiografisë. Suksesi i procedurës arrihet në 95% të rasteve. Gjatë kryerjes së angioplastikës, komplikimet janë të mundshme: vdekshmëria është 0,2% për lezionet me një vezë dhe 0,5% për lezionet me shumë vezë, MI ndodh në 1% të rasteve, nevoja për bajpas-in e arterieve koronare shfaqet në 1% të rasteve; Komplikimet e vonshme përfshijnë ristenozën (në 35-40% të pacientëve brenda 6 muajve pas dilatimit), si dhe shfaqjen e anginës pectoris (në 25% të pacientëve brenda 6-12 muajsh).

Paralelisht me zgjerimin e lumenit të arteries koronare, kohët e fundit është përdorur edhe stentimi - implantimi i stenteve (kornizat me tela më të hollë që parandalojnë ristenozën) në vendin e ngushtimit.

Shartimi i bypass-it të arteries koronare është krijimi i një anastomoze midis aortës (ose arteries torakale të brendshme) dhe arteries koronare poshtë (distale) vendit të ngushtimit për të rivendosur furnizimin efektiv me gjak të miokardit. Një vend përdoret si shartim venë safene kofshë, arteriet e brendshme të qumështit të majtë dhe të djathtë, arterie gastroepiploike të djathtë, arterie epigastrike inferiore. Indikacionet për bajpas-in e arteries koronare (Udhëzimet e Shoqërisë Evropiane të Kardiologjisë; 1997) Fraksioni i nxjerrjes së ventrikulit të majtë më pak se 30% Dëmtimi i trungut të arteries koronare të majtë E vetmja e paprekur Disfunksioni i arteries koronare të ventrikulit të majtë në kombinim me një dëmtim tre-vesh. në degën interventrikulare anteriore të arteries koronare të majtë në proksimale Komplikimet janë gjithashtu të mundshme gjatë operacionit të bypass-it koronar - MI në 4-5% të rasteve (deri në 10%). Vdekshmëria është 1% për sëmundjen me një anije dhe 4-5% për sëmundjen me shumë vezë. Komplikimet e vonshme të bajpasit të arterieve koronare përfshijnë ristenozën (kur përdoren graftet venoze në 10-20% të rasteve gjatë vitit të parë dhe 2% çdo vit për 5-7 vjet). Me graftet arteriale, shuntet mbeten të hapura në 90% të pacientëve për 10 vjet. Brenda 3 viteve, angina përsëritet në 25% të pacientëve.

Parashikim

angina pectoris e qëndrueshme terapi adekuate dhe vëzhgimi i pacientëve është relativisht i favorshëm: vdekshmëria është 2-3% në vit, MI fatale zhvillohet në 2-3% të pacientëve. Një prognozë më pak e favorshme është për pacientët me një ulje të fraksionit të ejeksionit të ventrikulit të majtë, një klasë të lartë funksionale të anginës sforcuese të qëndrueshme, pacientët e moshuar, pacientët me sëmundje të arterieve koronare shumëvazore, stenozë të trungut kryesor të arteries koronare të majtë dhe stenozë proksimale. e deges interventrikulare anteriore te arteries koronare te majte.

Protokolli klinik për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve "Angina pectoris stabile IHD"

1. Emri: angina sforcuese e qëndrueshme IHD

4. Shkurtesat e përdorura në protokoll:

AH - hipertension arterial

AA - antianginale (terapi)

BP - presioni i gjakut

CABG - transplantim i bypass-it të arterieve koronare

AO - obeziteti abdominal

CCB - bllokuesit e kanalit të kalciumit

Mjekët e përgjithshëm - mjekë të përgjithshëm

VPN - norma e kufirit të sipërm

WPW - Sindroma Wolff-Parkinson-White

HCM - kardiomiopati hipertrofike

LVH - hipertrofia e ventrikulit të majtë

DBP - presioni diastolik i gjakut

PVC - ekstrasistola ventrikulare

semundje e arteries koronare - sëmundje ishemike zemrat

BMI - indeksi i masës trupore

ICD - insulinë me veprim të shkurtër

TIM - trashësia e kompleksit intima-media

TSH - testi i tolerancës së glukozës

U3DG - dopplerografi tejzanor

FA - aktivitet fizik

FK - klasa funksionale

RF - faktorët e rrezikut

COPD - sëmundje kronike obstruktive pulmonare

CHF - dështimi kronik i zemrës

Kolesteroli HDL - kolesterol lipoprotein me densitet të lartë

Kolesteroli LDL - kolesterol lipoprotein me densitet të ulët

4KB - ndërhyrje koronare perkutane

HR - rrahjet e zemrës

VE - vëllimi minutë i frymëmarrjes

VCO2 - sasia dioksid karboni alokuar për njësi të kohës;

RER (raporti respirator) - raporti VCO2/VO2;

BR - rezervë respiratore.

BMS - stent i veshur pa medikamente

DES - stent eluting medikamentoz

5. Data e zhvillimit të protokollit: 2013.

7. Përdoruesit e protokollit: mjekë të përgjithshëm, kardiologë, kardiologë intervenues, kardiokirurgë.

8. Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: asnjë.

IHD është një sëmundje akute ose kronike e zemrës e shkaktuar nga një rënie ose ndërprerje e furnizimit me gjak në miokard për shkak të një procesi sëmundjeje në enët koronare (përkufizimi i WHO 1959).

Angina pectoris është sindromi klinik, e manifestuar me një ndjenjë shqetësimi ose dhimbjeje në gjoks të një natyre shtypëse, shtypëse, e cila më së shpeshti lokalizohet pas sternumit dhe mund të rrezatojë në krahun e majtë, qafën, nofullën e poshtme, rajonin epigastrik. Dhimbja provokohet nga aktiviteti fizik, ekspozimi ndaj të ftohtit, vaktet e rënda, stresi emocional; zgjidhet me pushim ose zgjidhet me nitroglicerinë nëngjuhësore për disa sekonda deri në minuta.

II. METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE

10. Klasifikimi klinik:

Tabela 1. - Klasifikimi i ashpërsisë së anginës pectoris të qëndrueshme sipas klasifikimit të Shoqatës Kanadeze të Kardiologjisë (Campeau L, 1976)

Angina pectoris e qëndrueshme ICD

dhe gjinekologjia e adoleshentëve

dhe mjekësia e bazuar në dëshmi

dhe punonjës shëndetësor

Angina pectoris e qëndrueshme (angina pectoris) është një sindromë klinike e karakterizuar nga siklet ose dhimbje në gjoks të një karakteri shtrëngues ose shtypës me lokalizim më shpesh prapa sternumit, më rrallë në rajonin e krahut të majtë, tehut të shpatullës, shpinës, qafës, nofullën e poshtme, epigastrium. Dhimbja shfaqet me sforcim fizik, ekspozim ndaj ushqimeve të ftohta, të rënda, stresit emocional dhe zhduket në pushim, si dhe gjatë marrjes së nitroglicerinës për disa minuta.

KODI ICD-10

• I20 Angina pectoris (angina pectoris)
• I20.1 Angina pectoris me spazëm të dokumentuar
• I20.8 Angina pectoris të tjera
• I20.9 Angina pectoris, e paspecifikuar

Klasifikimi Funksional i Anginës nga Shoqëria Kanadeze Kardiovaskulare

• Klasa I funksionale: aktiviteti i zakonshëm fizik nuk shkakton shqetësim; sulmi provokohet ose nga aktiviteti fizik i zgjatur ose intensiv.
• Klasa funksionale II: kufizim i lehtë i aktivitetit normal fizik. Angina pectoris shfaqet kur ecni shpejt ose ngjitni shkallët shpejt, pas ngrënies, në mot të ftohtë ose me erë, nën ndikimin e stresit emocional, në orët e para pas ngritjes nga shtrati dhe kur ecni më shumë se 200 m në tokë të sheshtë ose gjatë. koha për të ngjitur më shumë se 1 shkallë me një ritëm normal në kushte normale.
• Klasa III funksionale: kufizim i rëndë i aktivitetit normal fizik. Një sulm i anginës ndodh si rezultat i ecjes në një distancë në tokë të sheshtë ose ngjitjes së shkallëve 1 fluturim me një ritëm normal në kushte normale.
• Klasa IV funksionale: pamundësia për të kryer çdo lloj aktiviteti fizik pa shfaqjen e shqetësimit. Një sulm i angina pectoris mund të ndodhë në pushim.

Klasifikimi klinik i angina pectoris

• Angina tipike, e karakterizuar nga karakteristikat e mëposhtme.
  • Dhimbje retrosternale ose shqetësim me cilësi dhe kohëzgjatje karakteristike.
  • Sulmi ndodh gjatë sforcimit fizik ose gjatë stresit emocional.
  • Dhimbja lehtësohet në pushim ose pas marrjes së nitroglicerinës.
• Angina atipike: dy nga shenjat e mësipërme.
• Dhimbje jo kardiake: Një ose asnjë nga sa më sipër.

Diagnoza parësore e sëmundjes në fazën ambulatore bazohet në marrjen e një historie të plotë me theks në faktorët e rrezikut, ekzaminimin fizik dhe regjistrimin e EKG-së në pushim.

HISTORIA DHE EKZAMINIMI FIZIK

Prania e faktorëve të rrezikut (mosha, gjinia, pirja e duhanit, hiperlipidemia, diabetit, hipertension, i rënduar nga zhvillimi i hershëm i historisë familjare të sëmundjeve kardiovaskulare).

Shenjat kryesore të një sulmi të anginës

• Lokalizimi retrosternal, më rrallë epigastrik i dhimbjes.
• Karakteri kompresues, djegës i dhimbjes.
• Dhimbja rrezaton në qafë, nofull, krahë dhe shpinë.
• Sulmi i anginës provokohet nga stresi fizik dhe emocional, ngrënia, dalja në të ftohtë.
• Dhimbja ndalet kur ngarkesa ndalet, duke marrë nitroglicerinë.
• Sulmi zgjat nga 2 deri në 10 minuta.

Dyshimi për anginë pectoris stërvitor bazuar në manifestimet klinike shërben si një tregues për vazhdimin e ekzaminimit kardiologjik të pacientit në një mjedis ambulator ose spitalor (në një departament të specializuar).

Në ekzaminimin fizik, përcaktohet prania e shenjave të mëposhtme.

• Gjatë ekzaminimit, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje shenjave të çrregullimeve të metabolizmit të lipideve: ksantoma, xanthelasma, errësirë ​​e kornesë margjinale ("harku senile").
• Simptomat e dështimit të zemrës: gulçim, cianozë, ënjtje të venave të qafës, ënjtje të këmbëve dhe/ose këmbëve.
• Duhet të vlerësohen shenjat vitale funksione të rëndësishme(BP, rrahjet e zemrës, ritmi i frymëmarrjes).
• Auskultimi i zemrës: zbulon tonet III dhe IV, zhurmë sistolike në majë (manifestim i mosfunksionimit ishemik të muskujve papilarë); është e mundur të dëgjohen zhurma karakteristike të stenozës së aortës ose kardiomiopatisë hipertrofike, të cilat mund të shfaqen si shenja të angina pectoris.
• Pulsim dhe zhurmë në arteriet periferike.
• Kërkoni në mënyrë aktive simptomat e kushteve që mund të provokojnë ose përkeqësojnë isheminë.

Testet e detyrueshme

• Analiza e përgjithshme e gjakut.
• Përcaktimi i përqendrimit të glukozës në gjak në stomak bosh.
• Studimi i profilit të lipideve të agjërimit (përqendrimi i kolesterolit; HDL, LDL, trigliceridet).
• Përcaktimi i përmbajtjes së kreatininës në gjak.

Teste shtesë

• Markuesit e dëmtimit të miokardit (përqendrimi i troponinës T ose i troponinës I; niveli i fraksionit MB të kreatinë fosfokinazës) në gjak.
• Hormonet e tiroides.

Një EKG në pushim indikohet për të gjithë pacientët me dhimbje gjoksi. Është e këshillueshme që të regjistrohet një EKG në kohën e një sulmi dhimbjeje prapa sternumit. Shenjat e ishemisë së miokardit përfshijnë depresionin ose ngritjen e segmentit ST prej 1 mm (1 mV) ose më shumë në një distancë prej 0,06-0,08 s ose më shumë nga kompleksi QRS, valën T "koronare" me pikun e lartë, përmbysjen e valës T, valë Q patologjike.

Radiografia e kraharorit nuk konsiderohet si mjet për diagnostikimin e anginës pectoris, por indikohet në rastet kur dyshohet për insuficiencë kronike të zemrës, dëmtim të valvulave të zemrës, perikardit ose aneurizma disektuese të aortës, sëmundje të mushkërive. Në raste të tjera, një radiografi e gjoksit nuk është e nevojshme.

Ekokardiografia indikohet në situatat e mëposhtme.

• Dyshimi për një infarkt të mëparshëm të miokardit, dëmtim i valvulave të zemrës me simptoma të insuficiencës kronike të zemrës.
• Prania e një zhurmë sistolike, e shkaktuar ndoshta nga stenoza e aortës ose kardiomiopatia hipertrofike.

Nuk ka nevojë për ekokardiografi në pacientët me anginë pectoris të dyshuar me një EKG normale, pa histori të infarktit të miokardit dhe simptoma të dështimit kronik të zemrës.

Testi i ushtrimeve tregohet në rastet e mëposhtme.

• Diagnoza diferenciale e sëmundjes së arterieve koronare.
• Përcaktimi i tolerancës individuale ndaj aktivitetit fizik.
• Vlerësimi i efektivitetit të masave terapeutike: terapi antianginale dhe / ose rivaskularizimi.
• Ekzaminimi i punësueshmërisë.
• Vlerësimi i parashikimit.

Kundërindikimet për testimin e ushtrimeve

• Faza akute e infarktit të miokardit (2-7 ditët e para).
• Angina e paqëndrueshme.
• Shkelja e qarkullimit cerebral.
• Tromboflebiti akut.
• Tromboembolizmi arterie pulmonare(TELA).
• Dështimi i zemrës i klasës III-IV sipas klasifikimit të Nju Jorkut.
• Aritmi ventrikulare të shkallës së lartë (takikardi) të provokuara nga stërvitja.
• Dështimi i rëndë i frymëmarrjes.
• Ethe.
• Sëmundjet e sistemit muskuloskeletor.
• Mosha e vjetër, astenia.

Rastet e testit joinformativ të ngarkesës

• Takiaritmitë.
• Bllokadë e plotë e këmbës së majtë të tufës së Tij.
• Bllokada sinoatriale dhe atrioventrikulare e një shkalle të lartë.

Për të rritur përmbajtjen e informacionit të testit, barnat antianginale duhet të anulohen para testit.

Studime të imazhit të stresit

• Ekokardiografia e ushtrimeve, e cila zbulon shkelje të kontraktueshmërisë lokale të miokardit të ventrikulit të majtë të shkaktuar nga ishemia e miokardit.
• Shintigrafia dydimensionale e miokardit me perfuzion duke përdorur talium-201.
• Tomografia e kompjuterizuar me emetim të vetëm foton - zbulimi i zonave të hipoperfuzionit të miokardit të barkushes së majtë.

Indikacionet për studimet e imazhit të ushtrimeve

• Bllokada e plotë e degës së majtë të tufës së His, prania e një stimuluesi kardiak, sindroma Wolff-Parkinson-White dhe ndryshime të tjera EKG të shoqëruara me çrregullime të përcjelljes.
• Depresioni i segmentit ST më shumë se 1 mm në EKG në pushim, duke përfshirë për shkak të hipertrofisë së ventrikulit të majtë, marrjen e barnave (glikozide kardiake).
• Rezultati i dyshimtë i testit të stresit: dhimbje atipike, dinamikë e lehtë EKG.
• Paaftësia e pacientit për të kryer një ngarkesë funksionale mjaftueshëm intensive.
• Sulmet e anginës pas rivaskularizimit koronar [kirurgjia e bypass-it koronar dhe angioplastika koronare me balon transluminale (TBCA)] për të sqaruar lokalizimin e ishemisë.
• Nevoja për të përcaktuar qëndrueshmërinë e miokardit për të adresuar çështjen e rivaskularizimit.

Gjatë kontrollit ekokardiografik, merren parasysh shkeljet e kontraktueshmërisë së miokardit në dy segmente ose më shumë, dhe me shintigrafinë e miokardit me talium-201, regjistrohen defekte të perfuzionit lokal dhe shenja të tjera të furnizimit të dëmtuar të miokardit në miokard në krahasim me gjendjen fillestare.

Koronarografia është një metodë e vizualizimit të drejtpërdrejtë të arterieve koronare, e cila konsiderohet si "standardi i artë" për diagnostikimin e lezioneve stenozuese të arterieve koronare. Në bazë të rezultateve të koronarografisë, merret një vendim për nevojën dhe mënyrën e rivaskularizimit.

Indikacionet për koronarografi në anginë stabile

• Angina e rëndë e klasës funksionale III-IV, e cila vazhdon me terapinë optimale antianginale.
• Shenjat e ishemisë së rëndë të miokardit sipas rezultateve të metodave joinvazive.
• Pacienti ka episode të vdekjes së papritur ose një histori të aritmive të rrezikshme ventrikulare.
• Pacientët me anginë që iu nënshtruan rivaskularizimit (shartimi koronar bypass, TBCA).
• Përparimi i sëmundjes sipas dinamikës së testeve joinvazive.
• Rezultatet e diskutueshme të testeve joinvazive, veçanërisht te personat me profesione të rëndësishme shoqërore (shoferë të transportit publik, pilotë, etj.).

QËLLIMET E TRAJTIMIT

• Përmirësimi i prognozës dhe rritja e jetëgjatësisë (parandalimi i infarktit të miokardit dhe vdekjes së papritur kardiake).
• Reduktimi ose lehtësimi i simptomave.

Nëse strategji të ndryshme terapeutike lehtësojnë simptomat në mënyrë të barabartë, duhet të preferohet një trajtim me një përfitim të provuar ose shumë të mundshëm në përmirësimin e prognozës.

INDIKACIONET PËR SHPITALIZIM

• Dyshimi për sindromën akute koronare.
• Diagnoza e paqartë kur është e pamundur të kryhet një ekzaminim i duhur në fazën ambulatore.
• Joefektiviteti i terapisë me ilaçe.
• Për të përcaktuar indikacionet për trajtim kirurgjik.

TRAJTIMI PA BARNAT

• Faktorët e rrezikut të modifikueshëm duhet të adresohen në mënyrë gjithëpërfshirëse për të reduktuar rrezikun e përgjithshëm kardiovaskular.
• Është e nevojshme të informohet pacienti për natyrën e sëmundjes, për të shpjeguar algoritmin e veprimeve në rast të një sulmi angina.
• Aktiviteti fizik që shkakton sulm duhet të shmanget.

Terapia me barna është e nevojshme për të reduktuar gjasat e zhvillimit të infarktit të miokardit dhe vdekjes së papritur (rritja e jetëgjatësisë) dhe për të zvogëluar ashpërsinë e simptomave të anginës (përmirësimi i cilësisë së jetës).

Terapia për të përmirësuar prognozën

Terapia kundër trombociteve

• Acidi acetilsalicilik përshkruhet në dozemg / ditë për të gjithë pacientët me anginë pectoris, me përjashtim të atyre që kanë një histori të indikacioneve për gjakderdhje gastrointestinale, sindromi hemorragjik ose një alergji ndaj këtij ilaçi. Në pacientët e moshuar me një histori të sëmundjes së ulçerës peptike, kur përshkruajnë acid acetilsalicilik për të siguruar mbrojtjen gastrointestinale, mund të rekomandohen frenuesit e pompës protonike (omeprazol 20 mg / ditë ose doza ekuivalente) për një kohë të pacaktuar.
• Në rast të intolerancës ose kundërindikacioneve për emërimin e acidit acetilsalicilik, klopidogrel tregohet në një dozë prej 75 mg / ditë.
• Pacientëve që i janë nënshtruar TBCA me stentim u përshkruhet klopidogrel (75 mg/ditë) në kombinim me acid acetilsalicilik për një vit.

Nëse gjatë marrjes së acidit acetilsalicilik ose klopidogrelit, pacienti zhvillon komplikime trombotike (infarkt miokardi, goditje në tru), niveli i grumbullimit të trombociteve duhet të përcaktohet për të përjashtuar rezistencën ndaj agjentëve antitrombocitar. Nëse zbulohet rezistencë, është e mundur të rritet doza e barit me kontroll të përsëritur të nivelit të grumbullimit ose ta zëvendësojë atë me një ilaç me një mekanizëm të ndryshëm veprimi, për shembull, një antikoagulant indirekt.

Tabela 1. Statinat

* Emri ndërkombëtar jo i pronarit.

Zakonisht, terapia me statina tolerohet mirë, por mund të zhvillohen efekte anësore: rritje e aktivitetit të enzimave të mëlçisë (aminotransferaza) në gjak, mialgji, rabdomiolizë (rrallë). Është e nevojshme të përcaktohet niveli i alaninës aminotransferazës dhe kreatinë fosfokinazës para fillimit të trajtimit dhe pas 1-1,5 muajsh nga fillimi i trajtimit, dhe më pas të vlerësohen këta tregues një herë në 6 muaj.

Karakteristikat e emërimit të statinave

• Trajtimi me statina duhet të kryhet vazhdimisht, pasi një muaj pas ndërprerjes së barit, niveli i lipideve në gjak kthehet në origjinal.
• Është e nevojshme të rritet doza e ndonjë prej statinave, duke respektuar një interval prej 1 muaji, pasi gjatë kësaj periudhe zhvillohet efekti më i madh i ilaçit.
• Niveli i synuar i LDL për angina pectoris është më pak se 2.5 mmol / l.
• Në rast të intolerancës ndaj statinës, përshkruhen barna alternative: fibrate, preparate të acidit nikotinik me veprim të gjatë, ezetemibe.

Pacientët me anginë sforcuese, HDL të ulët, LDL afër normales dhe përmbajtje të lartë trigliceridet në gjak, tregohet emërimi i fibrateve si barna të linjës së parë.

• Acidi nikotinik është një ilaç për uljen e lipideve, me përdorimin e të cilit zhvillohen shpesh efekte anësore(skuqje, kruajtje dhe skuqje në lëkurë, dhimbje barku, vjellje), gjë që kufizon përdorimin e gjerë të saj. Acidi nikotinik caktoni 2-4 g 2-3 herë në ditë, dhe një formë me lëshim të vonuar - 0,5 g 3 herë në ditë.
• fibrate. Efekti i uljes së lipideve të derivateve të acidit fibrik (fibratet) manifestohet kryesisht në uljen e triglicerideve dhe rritjen e përqendrimit të HDL; ulja e nivelit të kolesterolit total në gjak është më pak e theksuar. Kur përshkruani fenofibrat (200 mg 1 herë në ditë) dhe ciprofibrat (100 mg 1-2 herë në ditë), një ulje e përqendrimit të LDL ndodh në një masë më të madhe sesa kur përdorni gemfibrozil (600 mg 2 herë në ditë) dhe bezafibrate (sipas deri në 200 mg 2-3 herë në ditë). Kundërindikimet për emërimin e fibrateve janë kolelitiaza, hepatiti dhe shtatzënia.
• Ezetemibe është një ilaç i ri për uljen e lipideve, veprimi i të cilit shoqërohet me një ulje të përthithjes së kolesterolit në zorrë. Ndryshe nga orlistati, ezetemibe nuk shkakton diarre. Rekomanduar doza e perditshme e barabartë me 10 mg.

beta-bllokues

• Këto barna janë të indikuara për të gjithë pacientët me sëmundje të arterieve koronare që kanë pasur infarkt miokardi dhe/ose kanë shenja të dështimit të zemrës.

ACE frenuesit

• Këto barna indikohen për të gjithë pacientët me sëmundje të arterieve koronare që kanë pasur infarkt miokardi; pacientët me shenja të dështimit të zemrës; hipertensioni arterial dhe diabeti mellitus dhe/ose sëmundje kronike të veshkave.

Preferenca në trajtimin e pacientëve me IHD duhet t'u jepet beta-bllokuesve selektivë që nuk kanë aktivitetin e tyre simpatomimetik dhe kanë një gjysmë jetë të konsiderueshme (Tabela 2).

Tabela 2. beta-bllokuesit

* Aktiviteti i brendshëm simpatik.

• Për angina pectoris rezistente ndaj monoterapisë, përdoret një kombinim i një beta-bllokuesi me një bllokues të kanalit të kalciumit (me një ilaç dihidropiridine me veprim të gjatë), nitrate të zgjatura.
• Efektet anësore më të zakonshme gjatë terapisë (beta-bllokuesit) janë bradikardia e sinusit, bllokada të ndryshme të sistemit përcjellës të zemrës, hipotensioni arterial, dobësia, përkeqësimi i tolerancës ndaj ushtrimeve, shqetësimet e gjumit, ulja e funksionit erektil, ankthet.
• Kundërindikimet për emërimin e beta-bllokuesve: bradikardia, bllokada atrioventrikulare, sindroma e sinusit të sëmurë, astma e rëndë bronkiale dhe / ose sëmundje pulmonare obstruktive kronike (COPD).

Bllokuesit e kanaleve të kalciumit

Ato ndahen në 2 nëngrupe: derivate dihidropiridine (nifedipinë, nikardipinë, amlodipine, felodipine etj.) dhe derivate jo-dihidropiridine (verapamil, diltiazem) (Tabela 3).

• Dihidropiridinat nuk ndikojnë në kontraktueshmërinë e miokardit dhe përcjelljen atrioventrikulare, kështu që ato mund t'u përshkruhen pacientëve me sindromën e sinusit të sëmurë, përçueshmëri atrioventrikulare të dëmtuar, bradikardi të rëndë të sinusit.
• Bllokuesit jo-dihidropiridinë të kanalit të kalciumit mund të ngadalësojnë përcjelljen atrioventrikulare. Bllokuesit e kanalit të kalciumit jo-dihidropiridinë nuk duhet të përshkruhen për sindromën e sinusit të sëmurë, përçueshmëri atrioventrikulare të dëmtuar.
• Për pacientët me anginë të qëndrueshme, bllokuesit e kanaleve të kalciumit përshkruhen në rast intolerance ndaj β-bllokuesve ose kur këta të fundit nuk i lehtësojnë plotësisht simptomat.
• Pacientëve me anginë të qëndrueshme nuk duhet t'u jepen bllokues të kanalit të kalciumit me veprim të shkurtër. Ato mund të konsiderohen vetëm si ilaçe për ndalimin e një sulmi të anginës pectoris në rast të intolerancës ndaj nitrateve. Në tabelë. 3 tregon bllokuesit kryesorë të kanaleve të kalciumit.

Tabela 3. Bllokuesit e kanalit të kalciumit

Nitratet klasifikohen sipas formave të dozimit.

• Përthithen përmes mukozës së gojës: tableta nitroglicerinë për marrjen nën gjuhë, aerosolet e nitroglicerinës dhe izosorbid dinatrat.
• Përthithen në traktin gastrointestinal: tableta dhe kapsula të dinitratit izosorbid, izosorbid-5-mononitratit, nitroglicerinë me veprim të gjatë
• Për aplikim në lëkurë: pomada, arna me nitroglicerinë.
• Për administrim intravenoz: tretësirat e nitroglicerinës dhe izosorbidit dinitratit.

Sipas kohëzgjatjes së veprimit (Tabela 4)

• Droga me veprim të shkurtër: kohëzgjatja e efektit është më pak se 1 orë; ato janë të destinuara për lehtësimin e shpejtë të një ataku anginal.
• Veprim mesatarisht i zgjatur: kohëzgjatja e efektit është 1-6 orë.
• Veprim i zgjatur ndjeshëm: kohëzgjatja e efektit është më shumë se 6 orë.

Tabela 4. Nitratet dhe barnat e ngjashme me nitratet

• Të gjithë pacientët me sëmundje të arterieve koronare duhet të pajisen me nitroglicerinë me veprim të shkurtër në formën e tabletave ose sprejit për lehtësimin e një sulmi dhe parandalimin në situatat kur pritet stres intensiv fizik ose emocional.
• Për të parandaluar rrezikun e varësisë ndaj nitrateve, ato përshkruhen me ndërprerje për të krijuar një periudhë të lirë nga veprimi i nitrateve gjatë ditës. Kohëzgjatja e një periudhe të tillë duhet të jetë së paku 10-12 orë.
• Nitratet me veprim të gjatë përshkruhen si monoterapi ose në kombinim me beta-bllokues ose bllokues të kanaleve të kalciumit.
• Disavantazhet e nitrateve: shfaqja relativisht e shpeshtë e efekteve anësore, kryesisht dhimbje koke; zhvillimi i varësisë (tolerancës) ndaj këtyre barnave me marrjen e tyre të rregullt; mundësia e sindromës së rikthimit me një ndërprerje të mprehtë të rrjedhës së barnave në trup.
• Me anginë pectoris të klasës I funksionale, nitratet përshkruhen vetëm me ndërprerje në format e dozimit me veprim të shkurtër, duke siguruar një efekt të shkurtër dhe të theksuar: tableta bukale, pjata, aerosolet e nitroglicerinës dhe izosorbidit dinitratit. Forma të tilla duhet të përdoren 5-10 minuta para aktivitetit fizik të pritshëm, i cili zakonisht shkakton një atak të angina pectoris.
• Me angina pectoris II klasës funksionale, nitratet gjithashtu përshkruhen me ndërprerje, para aktivitetit fizik të synuar. Së bashku me format me veprim të shkurtër, mund të përdoren format e veprimit mesatarisht të zgjatur.
• Me angina pectoris të klasës III funksionale, nitratet merren vazhdimisht gjatë gjithë ditës me një periudhë pa nitrat me frekuencë të lartë (marrje asimetrike). Këta pacientë u përshkruhen 5-mononitrate moderne me veprim të gjatë.
• Në anginë funksionale të klasës IV, kur sulmet e anginës mund të ndodhin edhe gjatë natës, nitratet duhet të administrohen në mënyrë të tillë që të sigurohet efekti i tyre gjatë gjithë kohës dhe, si rregull, në kombinim me barna të tjera antianginale, kryesisht beta. bllokuesit.
• Molsidomina ka një veprim të ngjashëm me nitratin dhe, për rrjedhojë, një efekt antianginal. Ilaçi mund të përdoret për të parandaluar sulmet e anginës.
• Sildenafil, tadalafil dhe vardenafil nuk duhet të administrohen së bashku me nitratet për shkak të rrezikut të hipotensionit arterial kërcënues për jetën.

Citoprotektorët e miokardit dhe frenuesit e kanalit If janë studiuar dobët dhe nuk rekomandohen ende si ilaçe rutinë antianginale.

Shënim! Diagnoza dhe trajtimi nuk kryhen virtualisht! Diskutohen vetëm mënyrat e mundshme për të ruajtur shëndetin tuaj.

Kostoja e 1 ore (nga ora 02:00 deri në 16:00, me orën e Moskës)

Nga ora 16:00 deri në 02:00/orë.

Pritja e vërtetë konsultative është e kufizuar.

Pacientët e aplikuar më parë mund të më gjejnë sipas detajeve të njohura për ta.

shënime margjinale

Klikoni në foto -

Ju lutemi raportoni lidhjet e prishura në faqet e jashtme, duke përfshirë lidhjet që nuk çojnë drejtpërdrejt në materialin e dëshiruar, kërkojnë pagesë, kërkojnë të dhëna personale, etj. Për efikasitet, këtë mund ta bëni përmes formularit të komenteve të vendosura në secilën faqe.

Vëllimi i tretë i ICD mbeti i padixhitalizuar. Ata që duan të ndihmojnë mund ta deklarojnë në forumin tonë

Versioni i plotë HTML i ICD-10 - Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve, edicioni i 10-të është duke u përgatitur aktualisht në faqe.

Ata që dëshirojnë të marrin pjesë mund ta deklarojnë atë në forumin tonë

Njoftimet për ndryshimet në sit mund të merren përmes seksionit të forumit "Busulla e Shëndetit" - Biblioteka e faqes "Ishulli i Shëndetit"

Teksti i zgjedhur do t'i dërgohet redaktuesit të faqes.

nuk duhet të përdoret për vetë-diagnostikim dhe trajtim dhe nuk mund të zëvendësojë këshillat mjekësore personale.

Administrata e sitit nuk është përgjegjës për rezultatet e marra gjatë vetë-trajtimit duke përdorur materialin referues të sitit

Ribotimi i materialeve të faqes lejohet me kusht që të vendoset një lidhje aktive me materialin origjinal.

E drejta e autorit © 2008 Blizzard. Të gjitha të drejtat e rezervuara dhe të mbrojtura me ligj.

IHD dhe angina stërvitore në ICD-10 kanë vendin e tyre. Ka sëmundje që bazohen në shkelje në procesin e rrjedhjes së gjakut në muskulin e zemrës. Sëmundje të tilla quhen sëmundje koronare të zemrës. Një vend më vete në këtë grup zë angina pectoris, pasi sinjalizon se gjendja e pacientit është e rrezikshme. Sëmundja në vetvete nuk është fatale, por është një pararendëse e sëmundjeve që janë fatale.

Klasifikimi ndërkombëtar i pranuar

Në dokumentacionin ndërkombëtar, IHD zë kategoritë nga I20 deri në I25. I20 është angina pectoris, e cila quhet edhe angina pectoris. Nëse nuk është i qëndrueshëm, atëherë tregohet numri 20.0. Në këtë rast, ajo mund të jetë në rritje, si dhe angina pectoris, si për herë të parë dhe në një fazë progresive. Për një sëmundje që karakterizohet edhe nga spazma, vendoset numri 20.1. Në këtë rast, sëmundja mund të jetë angiospastike, variante, spazmatike ose sindroma Prinzmetal. Varietetet e mbetura të sëmundjes tregohen nën numrin 20.8, dhe nëse patologjia nuk është sqaruar, atëherë përdoret kodi 20.9.

Nëse pacienti ka një fazë akute të infarktit të miokardit, atëherë ky është seksioni I21. Kjo përfshin një sëmundje akute të specifikuar ose të krijuar brenda një muaji (por jo më shumë). Përjashtohen disa efekte anësore pas një ataku kardiak, si dhe një sëmundje e kaluar, kronike, që zgjat më shumë se një muaj dhe gjithashtu e mëvonshme. Përveç kësaj, ky seksion nuk përfshin sindromat pasinfarktit.

Nëse pacienti ka një infarkt të miokardit të përsëritur, atëherë ky është seksioni I22. Ky kod përdoret për të gjitha llojet e infarktit të miokardit, i cili lokalizohet kudo, por ndodh brenda 28 ditëve nga momenti i sulmit të parë. Kjo përfshin speciet e përsëritura, të përsëritura dhe në rritje. Por një gjendje kronike është e përjashtuar. Për disa komplikime aktuale të infarktit akut të miokardit, përdoret seksioni I23.

Klasifikimi përfshin forma të tjera të sëmundjes akute ishemike të zemrës. Të gjitha informacionet në lidhje me këtë përmbahen në seksionin I24. Nëse pacienti ka një trombozë të tipit koronar që nuk çon në infarkt të miokardit, atëherë shkruhet numri 24.0. Por në të njëjtën kohë, tromboza në formë kronike ose që zgjat më shumë se 28 ditë përjashtohet. Për sindromën Dressler përdoret numri 24.1. Format e mbetura të sëmundjes akute ishemike të zemrës shkruhen nën numrin 24.8 dhe nëse sëmundja nuk është plotësisht e specifikuar, atëherë përdoret kodi 24.9.

Për formë kronike Përdoret kodi i sëmundjes koronare I25. Nëse pacienti ka një sëmundje aterosklerotike të zemrës dhe enëve të gjakut, atëherë shkruhet numri 25.0. Nëse vetëm ateroskleroza e zemrës, atëherë 25.1. Nëse infarkti i miokardit është transferuar në të kaluarën, atëherë shkruhet numri 25.2. Për një aneurizëm kardiak, përdoret kodi 25.3. Nëse pacienti ka një aneurizëm të një arterie koronare, atëherë tregohet numri 25.4. Megjithatë, forma kongjenitale e kësaj sëmundjeje është e përjashtuar. Nëse pacienti ka kardiomiopati të tipit ishemik, atëherë përdoret numri 25.5. Kur ishemia shfaqet pa simptoma të dukshme, diagnoza bëhet me kodin 25.6. Format e mbetura të sëmundjes koronare të zemrës me ecuri kronike nënshkruhen me numrin 25.8 dhe nëse nuk specifikohet gjendja e pacientit, atëherë përdoret kodi 25.9.

Varietetet ekzistuese të sëmundjes

Angina pectoris është një lloj sëmundjeje e zemrës. Kjo sëmundje konsiderohet specifike, kështu që mund të përcaktohet nga disa veçori. Patologjia zhvillohet për shkak të faktit se rrjedha e gjakut në zemër zvogëlohet, pasi arteriet koronare ngushtohen. Në varësi të mënyrës se si është i shqetësuar ky proces, dallohen forma të ndryshme të sëmundjes.

Nëse indi i muskujve të zemrës së pacientit shkatërrohet gradualisht, atëherë kjo është nekrozë. Në këtë rast, mund të ketë një infarkt të përhapur, transmural ose sipërfaqësor. Nëse miokardi nuk shkatërrohet, atëherë kjo gjendje quhet ishemi. Këtu caktoni anginë pectoris të tensionit dhe pushimit. Forma e parë karakterizohet nga shfaqja e sforcimeve të rënda fizike. Kjo përfshin forma të paqëndrueshme dhe të qëndrueshme të angina pectoris. Sa i përket anginës në pushim, ajo ndodh edhe pa tendosje fizike. Ekzistojnë 2 nënspecie kryesore - angina vazospastike dhe angina Prinzmetal.

Vetë angina ndodh:

1. 1. Tensionet. Karakterizohet nga shfaqja e dhimbjeve të një natyre urgjente në rajonin retrosternal, kur një person ka aktivitet fizik intensiv. Dhimbja mund të rrezatojë në anën e majtë të gjoksit, krahun e majtë, rajonin skapular, qafën. Sapo e tillë parehati, është e nevojshme të ndalet çdo ngarkesë. Pas një kohe, sindroma e dhimbjes do të largohet vetë. Përveç kësaj, ju mund të merrni nitrate. Nese nje gjendje patologjike nuk largohet, atëherë angina pectoris është e qëndrueshme.
2. 2. Paqe. Dhimbja prapa sternumit shfaqet kur një person është në pushim. Kjo ndodh në dy raste. Së pari, nëse një enë e tipit koronar spazmon në mënyrë refleksive. Ky është shkaku i sëmundjes ishemike. Së dyti, duhet të merret parasysh angina e Prinzmetal. Kjo është një varietet i veçantë që ndodh papritur për faktin se lumenët e arterieve koronare mbivendosen. Për shembull, kjo ndodh për shkak të pllakave të shkëputura.
3. 3. E paqëndrueshme. Ky term i referohet ose anginës stërvitore, e cila gradualisht përparon, ose anginës pushimi, e cila është e ndryshueshme. Nëse sindroma e dhimbjes nuk mund të ndalet duke marrë nitrate, atëherë procesi patologjik nuk mund të kontrollohet më dhe kjo është shumë e rrezikshme.

Shkaqet dhe trajtimi i patologjisë

Këto patologji karakterizohen nga simptomat e mëposhtme të zakonshme:

• ndjenja e shtrëngimit pas sternumit dhe në anën e majtë të gjoksit;
• ecuria e sëmundjes manifestohet me konvulsione;
• simptomat e pakëndshme ndodhin papritur, dhe jo vetëm gjatë ushtrimit fizik, por edhe në pushim;
• sulmi zakonisht zgjat gjysmë ore, dhe nëse më shumë, atëherë ky është tashmë një atak në zemër;
• eliminon simptomat e një sulmi Nitroglicerina ose barna të tjera të ngjashme me bazë nitrateve.

Një moment kyç në zhvillimin e sëmundjes ishemike të zemrës është ngushtimi i lumeneve në arteriet e tipit koronar.

Sëmundja ishemike e zemrës është një patologji e muskujve të zemrës që shoqërohet me mungesë të furnizimit të tij me gjak dhe rritje të hipoksisë. Miokardi merr gjak nga enët koronare (koronare) të zemrës. Në sëmundjet e enëve koronare, muskulit të zemrës i mungon gjaku dhe oksigjeni që ai mbart. Ishemia kardiake ndodh kur kërkesa për oksigjen tejkalon disponueshmërinë. Enët e zemrës në këtë rast zakonisht kanë ndryshime aterosklerotike.

Diagnoza e sëmundjes së arterieve koronare është e zakonshme tek njerëzit mbi 50 vjeç. Me rritjen e moshës, patologjia shfaqet më shpesh.

Llojet dhe nënllojet

Sëmundja ishemike klasifikohet sipas shkallës së manifestimeve klinike, ndjeshmërisë ndaj barnave vazodilatuese (vazodilatuese), rezistencës ndaj aktivitetit fizik. Format e IHD:

• Vdekja e papritur koronare shoqërohet me çrregullime të sistemit të përcjelljes së miokardit, domethënë me aritmi të rëndë të papritur. Në mungesë të masave të ringjalljes ose dështimit të tyre, arrest kardiak të menjëhershëm kur konfirmohet nga dëshmitarët okularë, ose vdekje pas një ataku brenda gjashtë orëve nga fillimi i tij, diagnoza është "arrest kardiak parësor me një përfundim fatal". Me reanimim të suksesshëm të pacientit, diagnoza është "vdekja e papritur me reanimim të suksesshëm".
• Angina pectoris është një formë e sëmundjes koronare në të cilën ka një dhimbje djegëse në mes të gjoksit, ose më mirë, prapa sternumit. Sipas ICD-10 (Revizioni i 10-të i Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve), angina pectoris korrespondon me kodin I20.

Ai gjithashtu ka disa nënspecie:

• Angina pectoris, ose stabile, në të cilën furnizimi me oksigjen në muskulin e zemrës zvogëlohet. Në përgjigje të hipoksisë (uria e oksigjenit), ka dhimbje dhe spazma të arterieve koronare. Angina e qëndrueshme, ndryshe nga e paqëndrueshme, shfaqet gjatë ushtrimeve fizike me të njëjtin intensitet, për shembull, duke ecur në një distancë prej 300 metrash me një hap normal, dhe ndalohet nga preparatet nitroglicerine.
• Angina pectoris e paqëndrueshme (kodi ICD - 20.0) kontrollohet dobët nga derivatet e nitroglicerinës, sulmet e dhimbjes bëhen më të shpeshta, toleranca e ushtrimit të pacientit zvogëlohet. Kjo formë ndahet në lloje:
  • u shfaq për herë të parë;
  • progresive;
  • pasinfarktit të hershëm ose postoperativ.
• Angina vazospastike e shkaktuar nga vazospazma pa ndryshime aterosklerotike.
• Sindroma koronare (sindroma X).

Sipas klasifikimit ndërkombëtar 10 (ICD-10), angina angiospastike (angina Prinzmetal, variant) korrespondon me 20.1 (angina pectoris me spazmë të konfirmuar). Angina pectoris - kodi ICD 20.8. Anginës së paspecifikuar iu caktua kodi 20.9.

• Infarkti miokardial. Sulmi i anginës, që zgjat më shumë se 30 minuta dhe nuk ndalet nga nitroglicerina, përfundon me atak në zemër. Diagnoza e një sulmi në zemër përfshin një analizë EKG, një studim laboratorik të nivelit të shënuesve të dëmtimit të muskujve të zemrës (fraksionet e enzimave të kreatinë fosfokinazës dhe laktat dehidrogjenazës, tropomyosin, etj.). Sipas shkallës së lezionit, dallohen:
  • infarkt transmural (fokal i madh);
  • fokale e vogël.

  Sipas klasifikimit ndërkombëtar të rishikimit të 10-të, infarkti akut korrespondon me kodin I21, varietetet e tij dallohen: infarkti akut i gjerë i murit të poshtëm, muri i përparmë dhe lokalizimet e tjera, lokalizimi i paspecifikuar. Diagnoza e "infarktit të përsëritur të miokardit" është caktuar me kodin I22.

• Kardioskleroza pas infarktit. Diagnoza e kardiosklerozës duke përdorur një elektrokardiogram bazohet në çrregullimin e përcjellshmërisë për shkak të ndryshimeve cikatriale në miokard. Kjo formë e sëmundjes koronare indikohet jo më herët se 1 muaj nga momenti i sulmit në zemër. Kardioskleroza - ndryshime cikatriale që kanë lindur në vendin e një muskuli të zemrës të shkatërruar si rezultat i një ataku në zemër. Ato formohen nga indi lidhor i ashpër. Kardioskleroza është e rrezikshme duke fikur një pjesë të madhe të sistemit përcjellës të zemrës.

Forma të tjera të sëmundjes së arterieve koronare - kodet I24-I25:

1. Forma pa dhimbje (sipas klasifikimit të vjetër të vitit 1979).
2. Dështimi akut i zemrës zhvillohet në sfondin e infarktit të miokardit ose në kushte shoku.
3. Çrregullime të ritmit të zemrës. Me dëmtim ishemik, furnizimi me gjak në sistemin e përcjelljes së zemrës është gjithashtu i shqetësuar.

Kodi I24.0 sipas ICD-10 i caktohet trombozës koronare pa infarkt.

Kodi I24.1 sipas ICD - Sindroma post-infarkt e Dressler.

Kodi I24.8 sipas rishikimit të 10-të të ICD - insuficienca koronare.

Kodi I25 sipas ICD-10 - sëmundje kronike ishemike; përfshin:

• sëmundje ishemike aterosklerotike të zemrës;
• infarkti i miokardit dhe kardioskleroza pas infarktit;
• aneurizma kardiake;
• fistula arteriovenoze koronare;
• ishemi asimptomatike e muskujve të zemrës;
• sëmundje kronike e paspecifikuar e arterieve koronare dhe forma të tjera të sëmundjes kronike ishemike të zemrës që zgjasin më shumë se 4 javë.

Faktoret e rrezikut

Tendenca për ishemi është rritur me faktorët e mëposhtëm të rrezikut për sëmundjen e arterieve koronare:

1. Metabolike, ose sindroma X, në të cilën metabolizmi i karbohidrateve dhe yndyrave është i shqetësuar, nivelet e kolesterolit janë ngritur dhe shfaqet rezistenca ndaj insulinës. Njerëzit me diabet të tipit 2 janë në rrezik për sëmundjet kardiovaskulare duke përfshirë anginë pectoris dhe infarkt miokardi. Nëse perimetri i belit i kalon 80 cm, ky është një rast për t'i kushtuar më shumë vëmendje shëndetit dhe ushqyerjes. Diagnoza dhe trajtimi në kohë i diabetit mellitus do të përmirësojë prognozën e sëmundjes.
2. pirja e duhanit. Nikotina ngushton enët e gjakut, rrit rrahjet e zemrës, rrit nevojën për gjak dhe oksigjen në muskulin e zemrës.
3. Sëmundjet e mëlçisë. Në sëmundjet e mëlçisë, sinteza e kolesterolit rritet, gjë që çon në rritjen e depozitimit në muret e enëve të gjakut me oksidim dhe inflamacion të mëtejshëm të arterieve.
4. Pirja e alkoolit.
5. Hipodinamia.
6. Teprica e vazhdueshme e përmbajtjes kalorike të dietës.
7. Stresi emocional. Kur trazirat shtojnë nevojën e trupit për oksigjen dhe muskuli i zemrës nuk bën përjashtim. Përveç kësaj, gjatë stresit të zgjatur, lirohet kortizoli dhe katekolaminat, të cilat ngushtojnë enët koronare dhe rritet prodhimi i kolesterolit.
8. Shkelja e metabolizmit të lipideve dhe ateroskleroza e arterieve koronare. Diagnoza - studimi i spektrit lipidik të gjakut.
9. Sindroma e Mbikqyrjes zorra e holle, i cili çrregullon mëlçinë dhe është shkaktar i beriberit acid folik dhe vitaminë B12. Kjo rrit nivelin e kolesterolit dhe homocisteinës. Kjo e fundit prish qarkullimin periferik dhe rrit ngarkesën në zemër.
10. Sindroma Itsenko-Cushing, e cila shfaqet me hiperfunksionim të gjëndrave mbiveshkore ose me përdorimin e preparateve hormonale steroide.
11. Sëmundjet hormonale të gjëndrës tiroide, vezoreve.

Burrat mbi 50 vjeç dhe gratë në menopauzë kanë më shumë gjasa të përjetojnë anginë dhe sulme në zemër.

Faktorët e rrezikut për sëmundjen e arterieve koronare që përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjes koronare: uremia, diabeti mellitus, pamjaftueshmëria pulmonare. IHD përkeqësohet nga shqetësimet në sistemin e përcjelljes së zemrës (bllokimi i nyjës sinoatriale, nyja atrioventrikulare, tufa e tufës së His).

Klasifikimi modern i sëmundjes së arterieve koronare i lejon mjekët të vlerësojnë saktë gjendjen e pacientit dhe të marrin masat e duhura për trajtimin e saj. Për çdo formular që ka një kod në ICD, janë zhvilluar algoritmet e veta diagnostikuese dhe të trajtimit. Vetëm duke u orientuar lirisht në varietetet e kësaj sëmundjeje, mjeku do të jetë në gjendje të ndihmojë në mënyrë efektive pacientin.

kardioskleroza pas infarktit. Shih gjithashtu Ibs (lumi) Sëmundja ishemike e zemrës ICD 10 I20. I25. ICD 9 ... Wikipedia. Kardioskleroza - dëmtimi i muskujve (miokardoskleroza) dhe valvulave të zemrës për shkak të zhvillimit në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve ICD-10 (kodet e diagnostikimit /.) është kardioskleroza difuze me fokus të vogël, një sinonim për të cilin, sipas kërkesave të ICD- 10, është “sëmundja aterosklerotike e zemrës” me kodin I25 1. Zëvendësimi i një shifre me një shkronjë në kodin ICD-10 rriti numrin e rubrikave treshifrore nga 999 në 2600, sëmundjet: Kardioskleroza pasinfarktit Sëmundje hipertensionale kardioskleroza postinfarktoze H2B (diagnos protokollet) kodi ICD-10: I20.8 Forma të tjera të anginës pectoris Në lidhje me këtë bëri të nevojshme hartimin e një liste të unifikuar të kodeve ICD-10 për të tilla diagnostike ¦kardiosklerozë postfarkte¦I25.2¦ Gjatë ekzaminimit, pacienti ishte i diagnostikuar me sëmundje koronare të zemrës, kardiosklerozë pas infarktit (infarkt miokardi i datës 12.12.94), anginë pectoris, shkaku fillestar i vdekjes duhet të konsiderohet kardioskleroza pas infarktit, kodi I25.8; mirë, ndoshta, ai që sheh ndryshimin në ICD 10 midis Dërgesat IHD kardioskleroza e parë pas infarktit, kodi I25.8 (ICD-10, vëll. 1, pjesa 1, f. 492); - kodi I25.2 nuk zbatohet si shkak fillestar i vdekjes, i dhënë nga Sindroma Dressler - kodi I 24.1 sipas ICD-X; Angina pas infarktit (pas 3 deri në 28 ditë) - Kodi ICD 20.0 Kardioskleroza fokale (kodi ICD I 25.1

Kodi i kardiosklerozës pasinfarktit micb 10

Artikuj të rinj

Kodi i protokollit: 05-053

Profili: terapeutik Faza e trajtimit: spital Qëllimi i skenës:

përzgjedhja e terapisë;

përmirësimi i gjendjes së përgjithshme të pacientit;

ulje e shpeshtësisë së konfiskimeve;

rritja e tolerancës ndaj aktivitetit fizik;

reduktimin e shenjave të dështimit të qarkullimit të gjakut.

Kohëzgjatja e trajtimit: 12 ditë

Kodi ICD10: 120.8 Forma të tjera të anginës pectoris Përkufizimi:

Angina pectoris është një sindromë klinike e manifestuar me një ndjenjë shtrëngimi dhe dhimbjeje në gjoks të një natyre shtypëse, shtypëse, e cila lokalizohet më shpesh pas sternumit dhe mund të rrezatojë në krahun e majtë, qafën, nofullën e poshtme, epigastrium. Dhimbja provokohet nga aktiviteti fizik, ekspozimi ndaj ushqimeve të ftohta, të rënda, stresi emocional, zhduket në pushim, eliminohet nga nitroglicerina brenda pak sekondash ose minutash.

Klasifikimi: Klasifikimi IHD (VKNTs AMS USSR 1989)

Vdekje e papritur koronare

Angina:

angina pectoris;

angina pectoris për herë të parë (deri në 1 muaj);

angina pectoris e qëndrueshme (që tregon klasën funksionale nga I në IV);

angina progresive;

angina me progresion të shpejtë;

angina spontane (vazospastike).

rekurente primare, e përsëritur (3.1-3.2)

Distrofia fokale e miokardit:

Kardioskleroza:

postinfarkt;

i vogël-fokal, i përhapur.

Forma aritmike (që tregon llojin e çrregullimit të ritmit të zemrës)

Infrakt

Forma pa dhimbje

angina pectoris

FC (angina latente): sulmet e anginës ndodhin vetëm gjatë ushtrimeve fizike me intensitet të madh; fuqia e ngarkesës së zotëruar sipas testit ergometrik të biçikletës (VEM) është 125 W, produkti i dyfishtë është jo më pak se 278 arb. njësi; numri i njësive metabolike është më shumë se 7.

FC (angina shkallë e lehtë): sulmet e anginës ndodhin kur ecni në tokë të sheshtë për një distancë prej më shumë se 500 m, veçanërisht në mot të ftohtë, kundër erës; ngjitja e shkallëve më shumë se 1 kat; zgjim emocional. Fuqia e ngarkesës së zotëruar sipas testit VEM është 75-100 W, produkti i dyfishtë është 218-277 arb. njësi, numri i njësive metabolike 4,9-6,9. Aktiviteti i zakonshëm fizik kërkon pak kufizime.

FC (angina e moderuar): sulmet e anginës ndodhin kur ecni me një ritëm normal në tokë të sheshtë për një distancë prej 100-500 m, duke ngjitur shkallët në katin e 1-rë. Mund të ketë sulme të rralla të anginës në pushim. Fuqia e ngarkesës së zotëruar sipas testit VEM është 25-50 W, produkti i dyfishtë është 151-217 arb. njësi; numri i njësive metabolike 2.0-3.9. Ekziston një kufizim i dukshëm i aktivitetit normal fizik.

FC (formë e rëndë): sulmet e anginës ndodhin me përpjekje të vogla fizike, duke ecur në tokë të sheshtë në një distancë prej më pak se 100 m, në pushim, kur pacienti lëviz në një pozicion horizontal. Fuqia e ngarkesës së zotëruar sipas testit VEM është më pak se 25 W, produkti i dyfishtë është më pak se 150 njësi konvencionale; numri i njësive metabolike është më pak se 2. Testet funksionale të ngarkesës, si rregull, nuk kryhen, pacientët kanë një kufizim të theksuar të aktivitetit fizik normal.

CH është si ky sindromi patofiziologjik, në të cilën, si rezultat i një ose një tjetër sëmundjeje CCC, ka një ulje të funksionit të pompimit të zemrës, gjë që çon në një çekuilibër midis kërkesës hemodinamike të trupit dhe aftësive të zemrës.

Faktoret e rrezikut: gjinia mashkullore, mosha e moshuar, dislipoproteinemia, hipertensioni arterial, duhanpirja, mbipesha, pasiviteti fizik, diabeti mellitus, abuzimi me alkoolin.

Faturë: planifikuar Indikacionet për shtrimin në spital:

ulje e efektit të terapisë së marrë ambulatore;

ulje e tolerancës ndaj aktivitetit fizik;

dekompensimi.

Vëllimi i nevojshëm i ekzaminimeve përpara shtrimit të planifikuar në spital:

Konsultim: kardiolog;

Numërimi i plotë i gjakut (P.sh., Hb, L, leukoformula, ESR, trombocitet);

Analiza e përgjithshme e urinës;

Përkufizimi i AST

Përkufizimi i ALT

Përcaktimi i uresë

Përcaktimi i kreatininës

ekokardiografia

X-ray e gjoksit në dy projeksione

Ekografia e organeve të barkut

Lista e masave shtesë diagnostikuese:

1. Monitorim Holter 24 orësh

Taktikat e trajtimit: emërimi i terapisë antianginale, antitrombocitare, uljes së lipideve, përmirësimi i qarkullimit koronar të gjakut, parandalimi i dështimit të zemrës. Terapia antianginale:

β-bllokuesit - titroni dozën e barnave nën kontrollin e rrahjeve të zemrës, presionit të gjakut, EKG-së. Nitratet jepen fillimisht me infuzion dhe nga goja, pasuar nga kalimi vetëm tek nitratet orale. Në aerosole dhe në mënyrë nëngjuhësore, nitratet duhet të përdoren sipas nevojës për të lehtësuar sulmet e dhimbjes anginale. Nëse ka kundërindikacione për emërimin e β-bllokuesve, është e mundur të përshkruhen antagonistë të kalciumit. Doza zgjidhet individualisht.

Terapia antitrombocitare përfshin emërimin e aspirinës për të gjithë pacientët, për të rritur efektin, përshkruhet klopidogrel.

Për të luftuar dhe parandaluar zhvillimin e dështimit të zemrës, është e nevojshme të përshkruhet një frenues ACE. Doza zgjidhet duke marrë parasysh hemodinamikën.

Te gjithë pacientët u përshkruhet terapia për uljen e lipideve (statinat). Doza zgjidhet duke marrë parasysh treguesit e spektrit të lipideve.

Diuretikët janë të përshkruar për të luftuar dhe parandaluar zhvillimin e mbingarkesës

Glikozidet kardiake - me qëllim inotropik

Në rast të çrregullimeve të ritmit mund të përshkruhen barna antiaritmike. Për të përmirësuar proceset metabolike në miokard, mund të përshkruhet trimetazidine.

Lista e barnave thelbësore:

* Heparin, tretësirë ​​për injeksion 5000IU/ml fl

Fraxiparine, tretësirë ​​për injeksion 40 - 60 mg

Fraxiparine, tretësirë, 60 mg

* Acidi acetilsalicilik 100 mg, tab

* Acidi acetilsalicilik 325 mg tab.

Klopidogrel 75 mg tab.

* Dinitrat izosorbid 0.1% 10 ml, amp

* Izosorbid dinatrat 20 mg, tab.

*Enalapril 10 mg tab.

*Tabela Amiodarone 200 mg.

*Tabela Furosemide 40 mg.

*Furosemide amp, 40 mg

*Spironolactone 100 mg tab.

*Tabela Hidrolortiazide 25 mg.

Simvastatin tab 20 mg

* Digoksin 62,5 mcg, 250 mcg, tab.

* Diazepam 5 mg tab.

* Tretësirë ​​për injeksion diazepam në ampula 10 mg/2 ml

*Cefazolin, por, d/i, 1 g, flakon

Fruktoz difosfat, fl

Trimetazidine 20 mg tab.

*Amlodipinë 10 mg tab.

dështimi i ventrikulit të majtë;

LETËR INFORMACIONO-METODOLOGJIKE E MINISTRISË SË SHËNDETËSISË TË FEDERATISË RUSE "PERDORIMI I KLASIFIKIMIT STATISTIKOR NDËRKOMBËTAR TË SËMUNDJEVE DHE PROBLEMEVE LIDHUR ME SHËNDETËSINË, DHJETA E DHËNIE TË REVISË-10)

Pneumonia fokale ose bronkopneumonia është kryesisht një ndërlikim i disa sëmundjeve dhe për këtë arsye mund të kodohet vetëm nëse raportohet si shkaku themelor i vdekjes. Kjo është më e zakonshme në praktikën pediatrike.

Pneumonia krupoze mund të paraqitet në diagnozë si sëmundja themelore (shkaku fillestar i vdekjes). Është koduar si J18.1 nëse nuk është kryer autopsi. Në një studim patoanatomik, ajo duhet të kodohet si pneumoni bakteriale sipas rezultateve të një studimi bakteriologjik (bakterioskopik), në përputhje me kodin ICD-10 të parashikuar për patogjenin e identifikuar.

Bronkiti kronik obstruktiv i ndërlikuar nga pneumonia është i koduar në J44.0.

SHEMBULL 13:

Sëmundja kryesore:

Obstruktiv kronik bronkit purulent në fazën akute. Pneumoskleroza me rrjetë difuze. Emfizema e mushkërive. Pneumoni fokale (lokalizimi). Kor pulmonale kronike. Komplikimet: Edema pulmonare dhe cerebrale. Sëmundjet shoqëruese: Kardioskleroza difuze me fokus të vogël.

II. Kardioskleroza e vogël fokale difuze.

Kodi fillestar i shkakut të vdekjes - J44.0

Abscesi i mushkërive me pneumoni është koduar në J85.1 vetëm nëse agjenti shkaktar nuk është specifikuar. Nëse specifikohet agjenti shkaktar i pneumonisë, përdorni atë të duhurin nga kodet J10-J16.

Vdekja e nënës përkufizohet nga OBSH si vdekja e një gruaje gjatë ose brenda 42 ditëve të shtatzënisë nga çdo shkak që lidhet, rëndohet ose menaxhohet nga shtatzënia, dhe jo nga një aksident apo shkak aksidental. Kur kodoni vdekjet e nënës, përdoren kodet e klasës 15, duke iu nënshtruar përjashtimeve të treguara në fillim të klasës.

SHEMBULL 14:

Sëmundja kryesore: Gjakderdhje masive atonike (humbje gjaku - 2700 ml) në periudhën e hershme pas lindjes gjatë lindjes në javën e 38-të të shtatzënisë: hemorragji eksfoliuese të miometriumit, hapje e arterieve uterine - placentare.

Operacioni - Ekstirpimi i mitrës (data).

Sëmundja e sfondit: Dobësia primare e aktivitetit të punës. Lindja e zgjatur.

Komplikimet: Shoku hemorragjik. Sindroma DIC: hematoma masive në indin e legenit të vogël. Anemia akute e organeve parenkimale.

II. Dobësia kryesore e veprimtarisë së punës. Periudha e shtatzënisë është 38 javë. Lindja e fëmijës (data). Operacioni: heqja e mitrës (data).

Është e papranueshme të shënohen konceptet përgjithësuese si sëmundja kryesore - OPG - preeklampsia (edema, proteinuria, hipertensioni). Diagnoza duhet të tregojë qartë formën nozologjike specifike që do të kodohet.

SHEMBULL 15:

Sëmundja kryesore: Eklampsia në periudhën pas lindjes, forma konvulsive (3 ditë pas lindjes së parë urgjente): nekroza e shumëfishtë e parenkimës së mëlçisë, nekroza kortikale e veshkave. Hemorragji subaraknoidale në sipërfaqen bazale dhe anësore të hemisferës së djathtë të trurit. Komplikimet: Edema e trurit me dislokim të trungut të tij. Pneumoni dypalëshe fokale të vogla me 7-10 segmente të mushkërive. Komorbiditeti: Bilateral pielonefriti kronik në remision.

II. Periudha e shtatzënisë është 40 javë. Lindja e fëmijës (data).

Pielonefriti kronik dypalësh.

SHEMBULL 16:

Sëmundja kryesore: Aborti kriminal jo i plotë në javën e 18-të të shtatzënisë, i ndërlikuar nga septicemia (në gjak - Staphylococcus aureus). Komplikimet: Shoku infektiv – toksik.

II. Periudha e shtatzënisë është 18 javë.

Meqenëse koncepti i "vdekjes së nënës" përveç vdekjeve të lidhura drejtpërdrejt me shkaqe obstetrike, përfshin edhe vdekjet si rezultat i një sëmundjeje paraekzistuese ose një sëmundje e zhvilluar gjatë shtatzënisë, e rënduar nga efektet fiziologjike të shtatzënisë, kategoritë O98, O99. përdoren për të koduar raste të tilla.

SHEMBULL 17:

II. Shtatzënia 28 javë.

Kodi fillestar i shkakut të vdekjes - O99.8

Rastet e vdekjes së nënës nga sëmundja HIV dhe tetanozi obstetrik janë të koduara në kodet e klasit të parë: B20-B24 (sëmundja HIV) dhe A34 (tetanoz obstetrikë). Raste të tilla përfshihen në normat e vdekshmërisë amtare. Sipas OBSH-së, vdekjet që i atribuohen drejtpërdrejt shkaqeve obstetrike përfshijnë jo vetëm vdekjet që rezultojnë nga ndërlikimet obstetrike të shtatzënisë, lindjes dhe puerperiumit, por edhe vdekjet që vijnë nga ndërhyrjet, lëshimet, keqtrajtimi ose një zinxhir ngjarjesh që rrjedhin nga ndonjë prej këtyre arsyeve. Për kodimin e shkakut të vdekjes së nënës në rast të gabimeve të rënda mjekësore të regjistruara në protokollet e autopsisë (transfuzioni i një grupi tjetër ose gjaku i mbinxehur, hyrje produkt medicinal gabimisht etj.) përdoret kodi O75.4

SHEMBULL 18:

Sëmundja kryesore: Papajtueshmëria e gjakut të transfuzuar pas lindjes spontane në javën e 39-të të shtatzënisë. Komplikimet: Shoku toksik pas transfuzionit, anuria. Akut dështimi i veshkave. Dëmtime toksike të mëlçisë. Sëmundjet shoqëruese: Anemia e grave shtatzëna.

II. Anemia në shtatzëni. Shtatzënia 38 javë. Lindja e fëmijës (data).

Shkaku fillestar i vdekjes - O75.4

Nëse shkaku i vdekjes ishte lëndimi, helmimi ose disa pasoja të tjera të shkaqeve të jashtme, dy kode vendosen në certifikatën e vdekjes. E para prej tyre, duke identifikuar rrethanat e shfaqjes së dëmtimit fatal, i referohet kodeve të klasës së 20-të - (V01-Y89). Kodi i dytë karakterizon llojin e dëmtimit dhe i referohet klasës 19.

Kur përmenden më shumë se një lloj lëndimi në të njëjtën zonë të trupit dhe nuk ka tregues të qartë se cili ishte shkaku kryesor i vdekjes, kodoni atë që është më i rëndë në natyrë, ndërlikime dhe më shumë gjasa për të vdekur, ose, në rastin e barazvlefshmërisë së dëmtimeve, atë të përmendur më parë nga mjeku kujdestar.

Në rastet kur lëndimet përfshijnë më shumë se një zonë të trupit, kodimi duhet të bëhet nën rubrikën e duhur të Lëndimeve që prekin zona të shumta të bllokut të trupit (T00-T06). Ky parim përdoret si për lëndime të të njëjtit lloj, ashtu edhe për lloje të ndryshme lëndimesh në zona të ndryshme të trupit.

SHEMBULL 19:

Sëmundja primare: Frakturë e bazës së kafkës. Hemorragji në barkushen IV të trurit. Koma e zgjatur. Frakturë e diafizës së femurit të majtë. Mavijosje të shumta të gjoksit. Rrethanat e lëndimit: aksident trafiku, përplasje autobusi me këmbësor në autostradë.

II. Frakturë e diafizës së femurit të majtë. Mavijosje të shumta të gjoksit. Të dy kodet janë ngjitur në certifikatën e vdekjes.

3. RREGULLAT PËR KODIMIN E VDEKJES PERINATAL

Certifikata mjekësore e vdekjes perinatale përfshin 5 seksione për regjistrimin e shkaqeve të vdekjes, të shënuara me shkronjat "a" deri "e". Në rreshtat "a" dhe "b" duhet të shënohen sëmundjet ose gjendjet patologjike të të porsalindurit ose të fetusit, me njërën, më të rëndësishmen, të shënuar në rreshtin "a", dhe të tjerat, nëse ka, në rreshtin "b". Me “më e rëndësishmja” nënkuptohet gjendja patologjike që, sipas mendimit të personit që plotëson certifikatën, ka dhënë kontributin më të madh në vdekjen e fëmijës ose të fetusit. Në rreshtat "c" dhe "d" duhet të shënohen të gjitha sëmundjet ose gjendjet e nënës, të cilat, sipas mendimit të personit që plotëson dokumentin, kanë pasur ndonjë efekt negativ për të porsalindurin ose fetusin. Dhe në këtë rast, më e rëndësishmja nga këto gjendje duhet të shkruhet në rreshtin "c", dhe të tjerat, nëse ka, në rreshtin "d". Rreshti "e" jepet për të regjistruar rrethana të tjera që kanë ndikuar në vdekjen, por që nuk mund të karakterizohen si sëmundje ose gjendje patologjike e fëmijës ose nënës, për shembull, lindja në mungesë të shoqëruesit.

Çdo gjendje e regjistruar në rreshtat "a", "b", "c" dhe "d" duhet të kodohet veçmas.

Kushtet e nënës që prekin të porsalindurin ose fetusin e regjistruar në rreshtat "c" dhe "d" duhet të kodohen vetëm si P00-P04. Është e papranueshme kodimi i tyre me titujt e klasës së 15-të.

Kushtet fetale ose neonatale të regjistruara në (a) mund të kodohen në çdo kategori tjetër përveç P00-P04, por në shumicën e rasteve duhet të përdoren P05-P96 (Kushtet perinatale) ose Q00-Q99 (keqformime kongjenitale).

SHEMBULL 20:

Primigravida 26 vjeç. Shtatzënia vazhdoi me bakteruri asimptomatike. Nuk janë vërejtur probleme të tjera shëndetësore. Në javën e 34-të të shtatzënisë, u diagnostikua vonesa në rritjen e fetusit. Një djalë i gjallë me peshë 1600 g është hequr me prerje cezariane.Placenta me peshë 300 g është karakterizuar si e infarktuar. Fëmija u diagnostikua me sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes. Vdekja e fëmijës në ditën e 3-të. Një autopsi zbuloi membrana të gjera hialine pulmonare dhe hemorragji masive intraventrikulare, të konsideruara si jo traumatike.

Certifikata mjekësore e vdekjes perinatale:

a) Hemorragjia intraventrikulare për shkak të hipoksisë së shkallës së dytë - P52.1

b) Distres respirator – sindroma P22.0

c) Insuficienca placentare - P02.2

d) Bakteriuria gjatë shtatzënisë P00.1

e) Lindja me prerje cezariane në javën e 34-të të shtatzënisë.

Nëse asnjë shkak vdekjeje nuk është regjistruar në rreshtin a ose b, përdorni F95 (Vdekja fetale nga shkaku i paspecifikuar) për lindjet e vdekura ose P96.9 (Gjendja perinatale, e paspecifikuar) për rastet e vdekjes së hershme neonatale.

Nëse nuk ka asnjë hyrje në rreshtin "c" ose rreshtin "d", është e nevojshme të vendosni një kod artificial (për shembull, xxx) në rreshtin "c" për të theksuar mungesën e informacionit për shëndetin e nënës.

Kategoritë F07.- (Çrregullime të lidhura me shtatzëninë e shkurtër dhe NEC me peshë të ulët të lindjes) dhe F08.- (Çrregullime të lidhura me shtatzëni të gjatë dhe peshë të lartë të lindjes) nuk përdoren nëse raportohet ndonjë shkak tjetër vdekjeje në periudhën perinatale.

4. INCIDENCA E KODIMIT

Të dhënat e incidencës po përdoren gjithnjë e më shumë në zhvillimin e programeve dhe politikave shëndetësore. Mbi bazën e tyre, kryhet monitorimi dhe vlerësimi i shëndetit publik, studimet epidemiologjike identifikojnë grupet e popullsisë në rrezik të shtuar dhe studiojnë shpeshtësinë dhe prevalencën e sëmundjeve individuale.

Në vendin tonë, statistikat e sëmundshmërisë në ambulancat bazohen në regjistrimin e të gjitha sëmundjeve që ka një pacient, ndaj secila prej tyre i nënshtrohet kodimit.

Statistikat e sëmundshmërisë së shtruar në spital në krahasim me atë ambulator - poliklinik bazohen në analizën e sëmundshmërisë për një shkak të vetëm. Domethënë, gjendja kryesore morbide, për të cilën është kryer trajtimi ose ekzaminimi gjatë episodit përkatës të qëndrimit të pacientit në spital, i nënshtrohet kontabilitetit statistikor në nivel shtetëror. Gjendja themelore përkufizohet si gjendja e diagnostikuar në fund të një episodi kujdesi kujdes mjekësor, për të cilën pacienti është trajtuar ose hetuar kryesisht dhe që ka zënë pjesën më të madhe të burimeve të përdorura.

Përveç gjendjes themelore, dokumenti statistikor duhet të listojë gjendje ose probleme të tjera që kanë ndodhur gjatë episodit të kujdesit. Kjo bën të mundur, nëse është e nevojshme, analizimin e incidencës së shkaqeve të shumta. Por një analizë e tillë kryhet në mënyrë periodike sipas metodave të krahasueshme në praktikën ndërkombëtare dhe të brendshme, me përshtatjen e tyre me kushte specifike të punës, meqenëse Rregulla të përgjithshme zbatimi i tij ende nuk ekziston.

Regjistrimi në kartën statistikore të pacientit që është larguar nga spitali jo vetëm “gjendja kryesore”, por edhe kushtet dhe komplikimet shoqëruese, ndihmon edhe personin që kryen kodimin të zgjedhë kodin ICD më të përshtatshëm për gjendjen kryesore.

Çdo formulim diagnostikues duhet të jetë sa më informues. Është e papranueshme të formulohet një diagnozë në atë mënyrë që të humbasë informacioni që ju lejon të identifikoni gjendjen e sëmundjes sa më saktë që të jetë e mundur.

Për shembull, formulimi i diagnozës Reaksion alergjik për një produkt ushqimor" nuk lejon përdorimin e një kodi që është adekuat me gjendjen ekzistuese. Këtu është e nevojshme të sqarohet se në çfarë saktësisht u shfaq ky reagim, pasi kodet për përcaktimin e tij mund të përdoren edhe nga klasa të ndryshme sëmundjesh:

shoku anafilaktik - T78.0

angioedema - T78.3

manifestim tjetër - T78.1

dermatiti ushqimor L27.2

dermatiti alergjik i kontaktit për shkak të kontaktit me ushqimin në lëkurë - L23.6

Nëse vizita mjekësore lidhet me trajtimin ose ekzaminimin e efekteve (pasojave) të mbetura të një sëmundjeje që aktualisht mungon, është e nevojshme të përshkruhet me detaje se çfarë shprehet kjo pasojë, duke theksuar qartë se sëmundja origjinale aktualisht mungon. Megjithëse, siç u përmend më lart, ICD-10 parashikon një sërë rubrikash për kodimin e “pasojave. “Në statistikat e sëmundshmërisë, në ndryshim nga statistikat e vdekshmërisë, kodi i vetë natyrës së pasojës duhet të përdoret si kod për “gjendjen kryesore”. Për shembull, paraliza e anës së majtë gjymtyrë e poshtme, si pasojë e një infarkti cerebral të pësuar një vit e gjysmë më parë. Kodi G83.1

Rubrikat e parashikuara për kodimin e “pasojave. » mund të përdoret në rastet kur ka një sërë manifestimesh të ndryshme specifike të pasojave dhe asnjëra prej tyre nuk dominon në ashpërsi dhe në përdorimin e burimeve për trajtim. Për shembull, diagnoza e "efekteve të mbetura të një goditjeje", e ekspozuar ndaj pacientit në rastin kur ka efekte të shumta të mbetura të sëmundjes dhe trajtimi ose ekzaminimet nuk kryhen kryesisht për njërën prej tyre, kodohet në kreun I69. .4.

Nëse një pacient vuan semundje kronike, vihet re një përkeqësim i mprehtë i gjendjes ekzistuese, që shkaktoi shtrimin e tij urgjent, kodi i gjendjes akute të kësaj nozologjie zgjidhet si sëmundja "kryesore", përveç nëse ICD ka një rubrikë të veçantë të destinuar për një kombinim të këtyre gjendjeve.

Për shembull: Kolecistiti akut (që kërkon ndërhyrje kirurgjikale) në një pacient me kolecistit kronik.

kodoj kolecistiti akut- K81.0 - si "shteti kryesor".

Kodi i destinuar për kolecistiti kronik(K81.1) mund të përdoret si një kod shtesë opsional.

Për shembull: Përkeqësimi i bronkitit kronik obstruktiv.

Kodoni sëmundjen pulmonare obstruktive kronike J44.1 të përkeqësuar si "kushtin kryesor" sepse ICD-10 ofron kodin e duhur për këtë kombinim.

Diagnoza klinike e vendosur nga pacienti pas daljes nga spitali, si dhe në rastin e vdekjes, siç u përmend më lart, duhet të kategorizohet qartë, përkatësisht, të paraqitet në formën e tre seksioneve të qarta: sëmundje themelore, komplikime (të sëmundje), sëmundjet shoqëruese. Në analogji me seksionet e diagnozës klinike, karta statistikore e pacientit që u largua nga spitali përfaqësohet gjithashtu nga tre qeliza. Megjithatë, duke qenë një dokument thjesht statistikor, nuk synohet të kopjohet e gjithë diagnoza klinike në të. Kjo do të thotë, hyrjet në të duhet të jenë informuese, të drejtuara në përputhje me objektivat e zhvillimit të mëvonshëm të materialit parësor.

Për këtë arsye, në rubrikën “sëmundja kryesore”, mjeku duhet të tregojë gjendjen kryesore, për të cilën gjatë këtij episodi të kujdesit mjekësor janë kryer kryesisht procedura mjekësore dhe diagnostike, d.m.th. gjendja bazë që do të kodohet. Megjithatë, në praktikë kjo shpesh nuk ndodh, veçanërisht kur diagnoza përfshin jo një, por disa njësi nozologjike që përbëjnë një koncept të vetëm grupor.

Fjala e parë e kësaj diagnoze është sëmundja e arterieve koronare. Ky është emri i bllokut të sëmundjeve të koduara nga titujt I20-I25. Gjatë përkthimit të emrit të bllokut, është bërë një gabim dhe në origjinalin anglisht quhet jo sëmundje koronare, por sëmundje koronare, e cila është e ndryshme nga ICD-9. Kështu, sëmundja koronare e zemrës është bërë tashmë një koncept grupor, si, për shembull, sëmundja cerebrovaskulare, dhe në përputhje me ICD-10, formulimi i diagnozës duhet të fillojë me një njësi nozologjike specifike. Në këtë rast bëhet fjalë për aneurizëm kronike të zemrës - I25.3 dhe kjo diagnozë duhet të regjistrohet në kartelën statistikore të pacientit që ka dalë nga spitali si më poshtë:

Një shënim në kartën statistikore të një personi që ka dalë nga spitali nuk duhet të mbingarkohet me informacione për sëmundjet që ka pacienti, por jo të lidhura me këtë episod të kujdesit mjekësor.

Është e papranueshme të plotësohet një dokument statistikor siç tregohet në shembullin 22.

Kartela statistikore e të larguarve nga spitali e mbushur në këtë mënyrë nuk duhet të pranohet për zhvillim. Statiscienti mjekësor, ndryshe nga mjeku që merr pjesë, nuk mund të përcaktojë në mënyrë të pavarur sëmundjen themelore për të cilën është kryer trajtimi ose ekzaminimi dhe që përbën pjesën më të madhe të burimeve të përdorura, domethënë, të zgjedhë sëmundjen për kodim për një arsye të vetme.

Statistika mund të caktojë (ose të rishikojë) vetëm një kod që është adekuat për gjendjen, i cili përcaktohet nga mjeku që merr pjesë si kryesori. Në këtë rast, bëhet fjalë për anginë pectoris të paqëndrueshme I20.0 dhe diagnoza duhet të ishte regjistruar në kartën e pacientit që doli nga spitali si më poshtë:

Llojet e ndryshme të aritmive kardiake nuk janë të koduara, pasi janë manifestime të sëmundjeve koronare të zemrës.

Hipertensioni në prani të sëmundjes së arterieve koronare kryesisht vepron si një sëmundje e sfondit. Në rast vdekjeje, duhet të tregohet gjithmonë vetëm në pjesën II të certifikatës mjekësore të vdekjes. Në rastin e një episodi trajtimi spitalor, ai mund të përdoret si diagnoza kryesore nëse ka qenë arsyeja kryesore e shtrimit në spital.

Kodi i sëmundjes themelore I13.2.

Infarkti akut i miokardit që zgjat 4 javë (28 ditë) ose më pak, që ndodh për herë të parë në jetën e pacientit, është i koduar I21.

Infarkti akut i përsëritur i miokardit në jetën e një pacienti, pavarësisht nga kohëzgjatja e periudhës që ka kaluar nga sëmundja e parë, kodohet me I22.

Futja e diagnozës përfundimtare në kartën statistikore të personit që është larguar nga spitali nuk duhet të fillojë me një koncept grupor të tipit Dorsopati, pasi nuk i nënshtrohet kodimit, pasi mbulon një bllok të tërë titujsh treshifrorë M40 - M54. Për të njëjtën arsye, është e gabuar të përdoret koncepti grupor i OCG - preeklampsi në dokumentet e kontabilitetit statistikor, pasi ai mbulon një bllok titujsh treshifrorë O10-O16. Diagnoza duhet të tregojë qartë formën nozologjike specifike që do të kodohet.

Formulimi i diagnozës klinike përfundimtare me theks në etiologjinë e shfaqjes së çrregullimit çon në faktin se statistikat e sëmundshmërisë së shtruar në spital nuk përfshijnë kushte specifike që ishin arsyeja kryesore për trajtimin dhe ekzaminimin në spital, por shkakun etiologjik të këtyre. çrregullime.

Sëmundja kryesore: Dorsopatia. Osteokondroza e shtyllës kurrizore lumbare L5-S1 me përkeqësim të dhimbjes së nervit shiatik kronik lumbosakral.

Me një formulim kaq të pasaktë të diagnozës në grafikun statistikor të personit që doli nga spitali, i plotësuar për një pacient që ishte në trajtim spitalor në departamentin neurologjik, kodi M42.1 mund të bjerë në zhvillim statistikor, gjë që nuk është e vërtetë, pasi pacienti ka marrë trajtim për përkeqësim të dhimbjes së nervit shiatik kronik lumbaro-sakrale.

Ishiaku i mesit - sakrale në sfondin e osteokondrozës. Kodi - M54.1

Sëmundja kryesore: Dorsopatia. Osteokondroza e shtyllës kurrizore lumbare me sindromën e dhimbjes. Ischialgia. Lumbarizimi.

Formulimi i saktë i diagnozës:

Lumbago me dhimbje të nervit shiatik në sfondin e osteokondrozës së shtyllës kurrizore lumbare. Lumbarizimi. Kodi - M54.4

Pra, kushti i parë për përmirësimin e cilësisë së informacionit statistikor është plotësimi korrekt i të dhënave statistikore nga mjekët. Procesi i zgjedhjes së një njësie nozologjike për kodimin e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë kërkon gjykimin e ekspertëve dhe duhet të vendoset së bashku me mjekun që merr pjesë.

5. LISTA E KODEVE PËR KUSHTET DIAGNOSTIK,

PËRDORUR NË PRAKTIKË SHTËPIKE DHE

NUK PËRFAQET NË ICD-10

Aktualisht, në mjekësinë vendase përdoren një numër i konsiderueshëm termash diagnostikues që nuk kanë analoge të qarta terminologjike në ICD-10, gjë që çon në kodimin e tyre arbitrar në vend. Disa nga këto terma korrespondojnë me klasifikimet klinike moderne vendase. Të tjerat janë terma të vjetruara, të cilat, megjithatë, ende përdoren gjerësisht në vendin tonë.

Në këtë drejtim, u bë e nevojshme të zhvillohej një listë e unifikuar e kodeve ICD-10 për terma të tillë diagnostikues në mënyrë që të përjashtohej kodimi i tyre arbitrar.

Studimi i praktikës së aplikimit të ICD-10 në degë të caktuara të mjekësisë, studimi i kërkesave në lidhje me përzgjedhjen e kodeve në analizën e sëmundshmërisë dhe shkaqeve të vdekjes të marra nga rajone të ndryshme të vendit, bënë të mundur hartimin e një liste. të nozologjive, kodimi i të cilave shkaktoi vështirësitë më të mëdha dhe për të zgjedhur kodet ICD-10 për to.

Sëmundja koronare e zemrës i referohet një kompleksi të tërë të patologjive kardiovaskulare. Ata kanë të njëjtin mekanizëm zhvillimi, domethënë shfaqen për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të miokardit me gjak.

Shkaku i menjëhershëm i ishemisë zakonisht qëndron në zhvillimin e aterosklerozës së arterieve koronare. Përveç kësaj, ekziston një variant aritmik i IHD. Çfarë do të thotë ky term dhe si ta identifikojmë këtë sëmundje?

Masat diagnostike

Diagnoza e sëmundjes koronare duhet të fillojë me një apel tek një kardiolog.

• Të gjitha informacionet në faqe janë për qëllime informative dhe NUK janë një udhëzues për veprim!
• Ju jep një DIAGNOZË TË SAKTË vetem MJEK!
• Ju lusim me mirësi MOS vetë-mjekoni, por rezervoni një takim me një specialist!
• Shëndet për ju dhe të dashurit tuaj!

Një specialist i kualifikuar analizon simptomat e pacientit dhe përshkruan studime shtesë. Në disa raste, mjafton që mjeku të flasë me pacientët për të vendosur një diagnozë të saktë.

Në këtë rast, kardiologu duhet të përcaktojë patjetër funksionalitetin e zemrës dhe enëve të gjakut, si dhe të vlerësojë rrezikun e komplikimeve. Zgjedhja e taktikave për trajtimin e sëmundjes koronare varet nga rreziku i shfaqjes pasoja negative për shëndet të mirë. Bazuar në këto karakteristika, mjeku bën një zgjedhje midis trajtim medikamentoz dhe kryerjen e operacionit.

Për të përcaktuar shkallën e aterosklerozës dhe për të zbuluar një formë latente të ishemisë së miokardit, shpesh përdoren testet e stresit:

• rutine;
• ergometri biçikletash;
• stimulimi atrial përmes ezofagut;
• ekokardiografia e stresit;
• shintigrafia ngarkuese.

Zgjedhja e një teknike specifike duhet të kryhet nga një specialist bazuar në karakteristikat e organizmit. Për të vlerësuar gjendjen e metabolizmit të yndyrës, kryhet një studim i profilit të lipideve të plazmës. Nëse dyshohet për sëmundje të arterieve koronare, duhet të kryhet angiografia koronare.

Çrregullim i ritmit të zemrës

Me isheminë, në enët formohen pllaka, të cilat provokojnë procese patologjike në muskulin e zemrës. Si rezultat, një person zhvillon aritmi.

Sëmundja ishemike kuptohet si një gjendje e karakterizuar nga një mospërputhje midis nevojës së zemrës për oksigjen dhe shpërndarjes së saj aktuale. Arteriet koronare janë përgjegjëse për këtë proces. Ata fillojnë nga anija kryesore - aorta, dhe mjaft shpesh vuajnë nga ateroskleroza dhe ndryshime të tjera jonormale.

Edhe shqetësimet e vogla në funksionimin e enëve të gjakut rrisin nevojën e zemrës për oksigjen dhe substanca të tjera të rëndësishme. Kur qarkullimi i gjakut është i shqetësuar, zhvillohet ishemia. Në simptomat e para të kësaj sëmundjeje, është e nevojshme të bëhet një diagnozë gjithëpërfshirëse.

Shkaqet kryesore të rrjedhjes së gjakut të dëmtuar në arterie janë si më poshtë:

• vazospazma, e cila ndodh nën ndikimin e përbërësve dhe ilaçeve biologjikisht aktivë;
• viskozitet i lartë i gjakut dhe formimi i mpiksjes së gjakut.

Me ngarkesa të shtuara që ndodhin gjatë sforcimit të tepruar fizik, presionit të shtuar, stresit, zemra ka nevojë për më shumë lëndë ushqyese. Në të njëjtën kohë, arteriet e ndryshuara patologjikisht nuk mund të plotësojnë nevojat e organit. Si rezultat, zemra përjeton urinë nga oksigjeni.

Gjatë ishemisë vërehet një shkelje e proceseve biokimike në qelizat e organit dhe prodhohen substanca toksike. Në një situatë të tillë, një person përjeton dhimbje dhe prish punën e zemrës.

Nëse simptomat e ishemisë janë të pranishme për më shumë se 20-30 minuta, një pjesë e caktuar e organit vdes - kjo tregon zhvillimin e infarktit të miokardit.

IHD mund të marrë forma të ndryshme. Më shpesh, sëmundja manifestohet në formën e angina pectoris, e cila shoqërohet me dhimbje në gjoks. Në shumicën e rasteve, siklet ndodh prapa sternumit ose në anën e majtë të tij - ka një karakter të ngutshëm. Në disa raste, ka një ndjesi djegieje që një person mund të gabojë për urth.

Simptomat e anginës shpesh shfaqen me stres fizik ose emocional. Gjithashtu, një sulm mund të provokojë ekspozimin ndaj temperaturave të ulëta. Zakonisht, shenjat e sëmundjes zhduken pas ndërprerjes së ngarkesës ose përdorimit të nitroglicerinës. Në shumicën e rasteve, sulmi zgjat jo më shumë se 5 minuta.

Patologjia mund të ketë një ecuri të qëndrueshme dhe të paqëndrueshme. Kategoria e dytë përfshin angina pectoris për herë të parë, e cila shfaqet 1-2 muaj pas sulmit të parë.

Ky grup përfshin gjithashtu një formë progresive të sëmundjes - shoqërohet me përparimin e ashpërsisë së simptomave, një rritje të shpeshtësisë së tyre dhe një ulje të tolerancës ndaj ushtrimeve.

duhet të mbështetet në mënyrë të shëndetshme jeta, ushqyerjen e duhur dhe trajtim konservativ.

Lexoni për rrezikun e ishemisë së murit të pasmë të zemrës.

Dallohet edhe një lloj sëmundjeje e veçantë, e cila quhet angina spontane vazospastike e Prinzmetal-it. Sulmet e sëmundjes shfaqen pa ndonjë arsye të dukshme. Më shpesh ato ndodhin gjatë natës, shoqërohen me simptoma të theksuara dhe zgjasin rreth gjysmë ore. Kjo lloj angine provokon një spazëm të arterieve koronare.

Për të ndaluar një sulm të sëmundjes, ju duhet:

• ndaloni menjëherë aktivitetin fizik;
• vendosni nitroglicerinë nën gjuhë;
• merrni një pozicion ulur;
• hapni një dritare për ajër të pastër.

Përveç kësaj, ekspertët dallojnë një variant aritmik të IHD. Në të njëjtën kohë, në kulmin e ngarkesave, një person nuk ka një sindromë dhimbjeje, por lloje te ndryshme aritmitë. Disa prej tyre janë shumë të rrezikshme dhe kërkojnë terapi të detyrueshme.

Pamjaftueshmëria e qarkullimit të gjakut në fazat e hershme të sëmundjes së arterieve koronare mund të shfaqet ekskluzivisht në formën e gulçimit dhe palpitacioneve me ngarkesa të larta. Më pas, mund të ndodhin ënjtje dhe sulme astme, veçanërisht kur jeni shtrirë.

Nëse këto simptoma përparojnë me shpejtësi, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Kjo do të ndihmojë në parandalimin e komplikimeve të rrezikshme për jetën.

Një manifestim mjaft serioz i IHD është infarkti akut i miokardit, i cili konsiston në nekrozën e një zone të caktuar të muskujve të zemrës si rezultat i ishemisë. Për të dyshuar në fillimin e zhvillimit të kësaj patologjie, duhet t'i kushtoni vëmendje simptomave të mëposhtme:

• sulmi i dhimbjes zgjat 20 minuta ose më shumë;
• dhimbja nuk mund të kontrollohet me nitroglicerinë;
• një person ka një ndjenjë frike;
• shfaqet djersa e ftohte.

Në disa raste, infarkti akut ka një ecuri atipike. Për shembull, me një variant gastralgjik të zhvillimit, ka dhimbje në bark, dobësi të përgjithshme, nauze dhe të vjella.

Ecuria astmatike shoqërohet me një atak astmatik, i cili i ngjan simptomave astma bronkiale. Me infarkt cerebral zhvillohen marramendje, dobësi e përgjithshme dhe të fikët.

Një elektrokardiogram do të ndihmojë për të identifikuar këtë sëmundje përpara shtrimit në spital. Opsioni më i rrezikshëm është një atak në zemër pa dhimbje. Në këtë rast, diagnoza mund të bëhet vetëm kur shfaqen komplikime ose gjatë një ekzaminimi rutinë.

Nëse dyshohet për një atak akut në zemër, duhet të ndërmerren hapat e mëposhtëm:

• telefononi një ambulancë;
• merrni nitroglicerinë;
• siguroni ajër të pastër;
• merrni një pozicion gjysmë ulur.

Falë terapi në kohë ishemi dhe infarkt, do të jetë e mundur të parandalohen pasojat negative shëndetësore dhe të rivendoset funksioni i zemrës. Prandaj, është kaq e rëndësishme që të konsultoheni me një mjek në kohë.

Cili është ndryshimi midis variantit aritmik të IHD

Kjo diagnozë bëhet nëse manifestimi i vetëm i një shkeljeje në punën e zemrës është aritmia.

Uria kronike e oksigjenit çon në një ndryshim në vetitë e miokardit, gjë që mund të provokojë një ngadalësim të shpejtësisë së transmetimit të impulsit. Gjithashtu, me këtë patologji, shpesh shfaqen vatra aktiviteti elektrik zemrat që janë jashtë kufijve të rrugëve.

Sëmundja ishemike e zemrës është një çrregullim mjaft serioz që mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve kërcënuese për jetën. Për të parandaluar pasojat negative shëndetësore, është shumë e rëndësishme që të konsultoheni me një mjek me përvojë në kohën e duhur.