Kolecistektomia Kodi ICD 10. Kolelitiaza, kolecistiti kronik me kolecistektomi. Polipet në fshikëzën e tëmthit: simptoma, trajtim, diagnozë

A.A. Ilchenko

Instituti Qendror i Kërkimeve të Gastroenterologjisë, Moskë

1 Përkufizimi i sindromës postkolecistektomike

Besohet se "kolecistektomia e planifikuar në kohë e kryer sipas indikacioneve në një spital kirurgjik shumë të kualifikuar, çon në shërim të plotë dhe rivendosje të plotë të kapacitetit të punës dhe cilësisë së jetës në shumicën e pacientëve". Lidhur me këtë, në qarqet kirurgjikale ekziston ende një mendim se pacientët që i janë nënshtruar kolecistektomisë nuk kanë nevojë për ndonjë “korrigjim ndihmës” të mëtejshëm mjekësor, d.m.th. vetë heqja e fshikëzës së tëmthit eliminon "automatikisht" faktorët që kontribuojnë në zhvillimin dhe përparimin e sëmundjes. Megjithatë, sipas burimeve të shumta të literaturës, në periudha të ndryshme pas operacionit, 5-40% e pacientëve ruajnë ose rifillojnë dhimbjet dhe çrregullimet dispeptike, shfaqja e të cilave shoqërohet me të ashtuquajturën sindromë postkolecistektomie (PCS).

Emri PCES u shfaq për herë të parë në literaturën amerikane që në vitet 1930 dhe që atëherë ka zënë një vend të fortë në terminologjinë mjekësore. Vështirë se është e mundur të gjesh ndonjë sindromë tjetër në mjekësi që të jetë kritikuar për një kohë kaq të gjatë dhe me meritë si shumë e përgjithshme dhe jo specifike, por megjithatë e ka ruajtur qëndrueshmërinë e saj deri më sot. Interpretimi i shkaqeve të dhimbjes dhe çrregullimeve dispeptike pas kolecistektomisë ka ndryshuar vazhdimisht që nga operacioni i parë. Në fillim ato u shpjeguan me gabime teknike gjatë operacionit, më pas me zhvillimin e ngjitjeve në zonën e operimit. Më pas, ata filluan t'i kushtojnë rëndësi humbjes së funksioneve të fshikëzës së tëmthit dhe rolit të saj rregullues në lidhje me aparatin e sfinkterit. traktit biliar. Përkundër faktit se PCES përfshihet në klasifikimin modern të sëmundjeve ICD 10 (kodi K91.5), ende nuk ka një kuptim të saktë të thelbit të kësaj sindrome. Shumica e autorëve e konsiderojnë këtë term si një koncept kolektiv që kombinon shumë gjendje patologjike të zhvilluara në periudha të ndryshme pas kolecistektomisë.

Përkufizimi i PCES, i botuar në Standardet për Diagnozën dhe Trajtimin e Sëmundjeve Digjestive të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë në 1998, nuk solli qartësi, duke e interpretuar atë si "një simbol për çrregullime të ndryshme, dhimbje të përsëritura dhe manifestime dispeptike që ndodhin tek pacientët. pas kolecistektomisë”. Një përkufizim i tillë vështirë se mund të konsiderohet i suksesshëm dhe ndihmon mjekun si në formulimin e diagnozës ashtu edhe në kuptimin e çrregullimeve shkakësore që kanë ndodhur pas operacionit.

Para një mjeku që përballet me një pacient që ankohet për dhimbje pas kolecistektomisë, ekziston një nevojë absolute për të identifikuar shkakun e vërtetë të sëmundjes, një shkelje specifike, dhe të mos mjaftohet me një koncept të paqartë të PCES. Sipas Konsensusit të Romës mbi Çrregullimet Funksionale të Organeve Digjestive të vitit 1999, termi "PCES" përdoret për të treguar mosfunksionimin e muskul unazor të Oddi, i shkaktuar nga një shkelje e funksionit të tij kontraktues, duke parandaluar rrjedhjen normale të sekrecioneve biliare dhe pankreatike në duodeni në mungesë të pengesave organike. Ky përkufizim është përfshirë edhe në Standardet e reja për diagnostikimin dhe trajtimin e pacientëve me sëmundje të sistemit tretës. Disa autorë propozojnë të veçojnë PCES "të vërtetë", duke investuar në këtë koncept vetëm rikthimet e dhimbjes së barkut hepatike që vijnë nga një kolecistektomi e kryer jo plotësisht. Të tjerë e interpretojnë këtë term shumë më gjerësisht, duke përfshirë në këtë sindromë si çrregullimet funksionale që u shfaqën pas heqjes së fshikëzës së tëmthit, ashtu edhe sëmundjet organike para-ekzistuese të zonës hepatopankreatobiliare, përkeqësimi dhe përparimi i të cilave u provokua nga kolecistektomia. Një bazë bindëse për një gjykim të tillë është fakti se ecuria e kolelitiazës (GSD), sipas vlerësimeve të ndryshme, në 60-80% shoqërohet me sëmundje të tjera të organeve të tretjes, kryesisht ato që kanë një lidhje të ngushtë funksionale anatomike me. sistemi biliar.

Në këtë drejtim, kolecistektomia mund të bëhet shkak që kontribuon në acarimin dhe përparimin e kësaj patologjie. Bazuar në këto dispozita, mund të dallohen të paktën 4 grupe të shkaqeve kryesore që përcaktojnë zhvillimin e simptomave të ndryshme klinike pas kolecistektomisë:

1. gabimet diagnostike të bëra në fazën para operacionit gjatë ekzaminimit të pacientit dhe / ose gjatë operacionit;
2. gabimet teknike dhe taktike të bëra gjatë operacionit;
3. çrregullime funksionale që lidhen me heqjen e fshikëzës së tëmthit;
4. përkeqësimi ose përparimi i sëmundjeve që ekzistonin para operacionit, kryesisht zona hepatopankreatobiliare, si dhe zhvillimi i të rejave gjendjet patologjike për shkak të ristrukturimit adaptiv të organeve të tretjes dhe lidhjes me kolecistektominë.

Dy grupet e para të shkaqeve prekin kryesisht aspektet kirurgjikale të problemit dhe janë përshkruar me detaje të mjaftueshme në literaturën përkatëse. Për një terapist i cili përballet me një pacient i cili tashmë i është nënshtruar një operacioni, është e rëndësishme të kuptojë natyrën e çrregullimeve patofiziologjike të shkaktuara nga kolecistektomia, e cila ju lejon të vlerësoni saktë natyrën e simptomave klinike dhe të zgjidhni terapinë më optimale për të korrigjuar simptomat e identifikuara. çrregullime.

2 Riorganizimi funksional dhe strukturor i organeve të tretjes pas kolecistektomisë

Kolecistektomia dhe mosfunksionimi i aparatit sfinkter të traktit biliar

Vëzhgimet eksperimentale dhe klinike kanë vërtetuar se prolapsi i fshikëzës së tëmthit funksional ndikon në punën e aparatit sfinkter të traktit biliar. Nuk ka konsensus mbi natyrën e gjendjes funksionale të sfinkterit të Oddi pas kolecistektomisë. Disa autorë tregojnë për një rritje të tonit të sfinkterit të papilës kryesore duodenale dhe kjo shpjegon zgjerimin e kanalit të përbashkët biliar pas operacionit. Të tjerë besojnë se si rezultat i kolecistektomisë zhvillohet pamjaftueshmëria e saj, pasi sfinkteri i Oddi nuk është në gjendje të përballojë presionin e lartë sekretor të mëlçisë për një kohë të gjatë. Aktualisht, mbizotëron pikëpamja se hipertoniteti i sfinkterit zhvillohet pas kolecistektomisë dhe në muajin e parë pas operacionit, kjo patologji vërehet në 85,7% të pacientëve. Mekanizmi i hipertonitetit të sfinkterit të Oddi shoqërohet me mbylljen e rolit rregullator të sfinkterit të Lutkens dhe aktivitetin muskulor të fshikëzës së tëmthit, pasi toni i sfinkterit të Oddi zvogëlohet në mënyrë refleksive gjatë tkurrjes së fshikëzës së tëmthit, gjë që siguron aktiviteti i koordinuar i të gjithë aparatit sfinkteror të traktit biliar. Një fshikëz e tëmthit funksionale modulon përgjigjen e sfinkterit të Oddi ndaj efekteve të kolecistokininës. Një rënie në reagimin e sfinkterit të Oddi në përgjigje të kolecistokininës pas kolecistektomisë u krijua në mënyrë eksperimentale.

Mosfunksionimi motorik i sfinkterit të Oddi (DSO) është një nga shkaqet e dhimbjes akute ose kronike të barkut dhe sindromës dispeptike në periudha postoperative. DSO në formën e hipertonitetit të tij pas kolecistektomisë mund të jetë i përkohshëm ose i përhershëm dhe manifestohet më shpesh në muajt e parë pas operacionit. Studimet kanë treguar se me funksionimin e fshikëzës së tëmthit, vëllimi i biliare në kanalin biliar të përbashkët është afërsisht 1.5 ml, 10 ditë pas operacionit - 3 ml, dhe një vit më vonë mund të mbajë deri në 15 ml. Ndodh i ashtuquajturi efekt i flluskave të kanalit të përbashkët biliar, i cili tregon hipertonizëm të sfinkterit të Oddi pas kolecistektomisë.

Megjithatë, ky fenomen shfaqet vetëm në disa pacientë. Autorë të tjerë besojnë se pas kolecistektomisë, përkundrazi, mbizotëron pamjaftueshmëria e sfinkterit të Oddi. Ky fakt shpjegohet me faktin se sfinkteri i Oddi është në gjendje, në kushte normale, të përballojë presionin në kanalin biliar të përbashkët në intervalin 300-350 mm ujë. Art. Në mungesë të funksionit të rezervuarit të fshikëzës së tëmthit dhe rrjedhës së mbetur ditore të biliare në kanalin biliar të përbashkët, krijohet presion i shtuar që mund të kapërcejë edhe hipertonitetin e sfinkterit të Oddi. Këto kontradikta ndoshta shoqërohen si me papërsosmërinë e metodave të kërkimit ashtu edhe me studimin e gjendjes funksionale të sfinkterit të Oddi në periudha të ndryshme pas kolecistektomisë, kur mekanizmat e përshtatjes me punën e aparatit të sfinkterit pa pjesëmarrjen e fshikëzës së tëmthit janë. aktivizuar. Kështu, studimet kanë treguar se cilësia e jetës pas kolecistektomisë në pacientët me funksion të reduktuar kontraktues të fshikëzës së tëmthit para operacionit është më e mirë se sa e ruajtur ose e rritur. Dihet se te pacientët me të ashtuquajturën fshikëz të tëmthit me aftësi të kufizuara, rrallë vërehet zgjerimi i kanalit të përbashkët biliar si para ashtu edhe pas operacionit.

Përshtatja graduale e trupit për të punuar në kushtet e një fshikëze tëmthit "të shkëputur" çon në faktin se pacientë të tillë rrallë zhvillojnë PCES. Në të njëjtën kohë, vetë pyetja nëse ndryshimet e presionit në kanalin biliar të përbashkët mund të luajnë një rol në zhvillimin e PCES mbetet e paqartë. Nga pikëpamja klinike, një rritje e tonit të sfinkterit të papilës kryesore duodenale ka një rëndësi më të madhe, e cila është shkaku i formimit të dhimbjes. Kuadri klinik varet nga cili sfinkter ose grup sfinkterësh është i përfshirë në procesin patologjik. Mosfunksionimi i sfinkterit të kanalit të përbashkët biliar çon në hipertension biliar, kolestazë dhe shoqërohet me dhimbje në hipokondriumin ose epigastrin e djathtë. Me mbizotërimin e mosfunksionimit të sfinkterit të kanalit pankreatik, shfaqet një pamje klinike karakteristike për patologjinë e pankreasit. Sidoqoftë, polimorfizmi i simptomave klinike jo gjithmonë lejon jo vetëm të dallojë llojin e çrregullimit funksional të aparatit sfinkter të sistemit biliar, por gjithashtu e bën të vështirë diagnostikimin e PCE.

Kolecistektomia dhe ndryshimet në organet e rajonit hepatopankreatoduodenal

Studimet e funksionit ekzokrin të mëlçisë tregojnë se kolecistektomia nuk ndikon ndjeshëm në sekretimin e përbërësve kryesorë të biliare. Ndryshimet shfaqen vetëm kur dëmtohet një hepatocit ose shfaqet kolestaza, e cila ekzistonte para operacionit, gjë që vihet re, për shembull, në kolelitiazën me litiazë afatgjatë. NË DHE. Nemtsov etj. pacientët me kolelitiazë iu nënshtruan një biopsie të mëlçisë gjatë kolecistektomisë laparoskopike. Ekzaminimi paraoperativ tregoi mungesën e shënuesve të serumit të hepatitit viral B dhe C, si dhe indikacione për abuzim me alkoolin. Ekzaminimi morfologjik zbuloi ndryshime distrofike në hepatocitet në të gjithë pacientët (në 76%, ashpërsia e distrofisë ishte 2-3 pikë), dhe infiltrimi i traktit portal u gjet në 90%. Ndryshime sklerotike në traktet portale dhe rreth enëve të gjakut në shkallë të ndryshme u gjetën gjithashtu në të gjithë pacientët. Sipas shintigrafisë dinamike hepatobiliare, funksioni absorbues i mëlçisë ngadalësohet në shumicën e pacientëve pas kolecistektomisë: pas endoskopisë - në 54,3% (Tmax = 17,75±0,47 min), pas tradicionale - në 77,8% (Tmax = 18 ,11±09. min).

Në disa pacientë, pas operacionit, indekset e citolizës dhe kolestazës rriten, gjë që duhet të merret parasysh gjatë rehabilitimit të hershëm të pacientëve të tillë. Insuficienca biliare e kolelitiazës shoqëruese vazhdon pas heqjes së fshikëzës së tëmthit. Për më tepër, këto ndryshime zbulohen në 100% të pacientëve në 10 ditët e para pas operacionit dhe në 81.2% të pacientëve nuk zhduken pas kolecistektomisë për një kohë të gjatë. Mungesa e acideve biliare pas kolecistektomisë kompensohet në një masë të caktuar duke përshpejtuar qarkullimin e tyre enterohepatik. Sidoqoftë, një përshpejtim i konsiderueshëm i qarkullimit enterohepatik shoqërohet me shtypjen e sintezës së acideve biliare, gjë që çon në një çekuilibër në raportin e përbërësve kryesorë të tij dhe një shkelje të vetive tretësore të biliare. Heqja e fshikëzës së tëmthit rindërton proceset e formimit të tëmthit dhe sekretimit të tëmthit. Sipas R.A. Ivanchenkova, pas kolecistektomisë, kolereza rritet për shkak të fraksioneve të varura nga acidi dhe të pavarura nga acidi. Një rritje e sekretimit të tëmthit ndodh brenda 2 javësh pas kolecistektomisë.

Rritja e kolerezës është shkaku kryesor i diarresë kolagjenike pas kolecistektomisë. Studimet e fundit kanë treguar se pacientët me kolelitiazë kanë dëmtim të hemodinamikës hepatike. Indeksi i vëllimit të lëngut-hepatik sinusoid (l/m2) dhe indeksi hepatik (l/min/m2) para operacionit ishin më të larta në pacientët me përkeqësime të shpeshta të kolecistitit kalkuloz kronik krahasuar me një ecuri më të favorshme të sëmundjes. Ndër organet e zonës hepatopankreatoduodenale, heqja e fshikëzës së tëmthit ndikon më së shumti në funksionin e pankreasit. Zhvillimi i pankreatitit kronik në patologjinë biliare lehtësohet nga çrregullime të shpeshta funksionale (mosfunksionime të aparatit sfinkter të traktit biliar) ose sëmundje organike të sistemit duktal që prishin kalimin e tëmthit (ngushtimi, ngjeshja nga cistat ose nyjet limfatike të zmadhuara, gurët. të lokalizuara në seksionin terminal të kanalit biliar të përbashkët, procese inflamatore, veçanërisht me lokalizim në seksionet distale të tij, etj.).

Në këtë drejtim, përkeqësimi i pankreatitit kronik në pacientët që i nënshtrohen kolecistektomisë është mjaft i zakonshëm. Sipas V.A. Zorina etj. , të cilët ekzaminuan pacientët 4-10 ditë pas kolecistektomisë, 85% e tyre kishin një përmbajtje të rritur të antitripsinës α1 në serumin e gjakut dhe në 34,7% të rasteve, vlerat e kalonin normën me më shumë se 2 herë. Shumëllojshmëria e formave të pankreatitit kronik dhe vështirësia e një vlerësimi objektiv të gjendjes së pankreasit çojnë në faktin se në disa pacientë kjo sëmundje nuk diagnostikohet, dhe në disa raste është e mbidiagnostikuar. Në këtë drejtim, frekuenca e zbulimit të pankreatitit kronik pas kolecistektomisë ndryshon jashtëzakonisht shumë dhe është 5-90%. Sa më i gjatë të jetë bartësi i gurit, aq më i zakonshëm pankreatiti kronik dhe sa më e vështirë është rrjedha e saj. Janë përshkruar rastet e zhvillimit të nekrozës pankreatike menjëherë pas heqjes së fshikëzës së tëmthit. Ndryshimet patologjike afatgjata që ndodhin në pankreas në sëmundjet e kanaleve biliare çojnë në edemë të indit intersticial si pasojë e proces inflamator me çrregullime të mëvonshme distrofike, të cilat mund të çojnë në ristrukturimin e indit të gjëndrës me zhvillimin e fibrozës. Këto ndryshime ndikojnë në gjendjen funksionale të pankreasit - vëllimi i sekretimit zvogëlohet, debitimi i enzimave dhe bikarbonateve, dhe ato tashmë shfaqen në fazat e hershme sëmundjet.

Në këtë drejtim, një nga arsyet e rezultateve të pasuksesshme të operacionit janë shkeljet e vazhdueshme të funksionit enzimë-formues të gjëndrës. Kolecistektomia e kryer në kohë dhe teknikisht me kompetencë, veçanërisht në fazat fillestare GSD nuk ndikon në gjendjen funksionale të pankreasit. Duhet të theksohet se restaurimi i plotë i kalueshmërisë së kanaleve biliare dhe pankreasit ndihmon në eliminimin ose uljen e ashpërsisë së ndryshimeve patologjike në pankreas. Në të njëjtën kohë, pankreatocitet rigjenerohen dhe aktiviteti i tyre rritet. Proceset riparuese fillojnë me stromën dhe karakterizohen nga zhvillimi i kundërt i indit lidhor, më pas kalojnë në parenkimë, gjë që kontribuon në rivendosjen e aktivitetit funksional të gjëndrës. Kolecistektomia përmirëson ose normalizon funksionin ekzokrin të gjëndrës në 62.5% të pacientëve me kolelitiazë. Para së gjithash, sekretimi i tripsinës rikthehet (deri në muajin e 6-të), ndërsa normalizimi i treguesve të aktivitetit të amilazës është shumë më vonë, vetëm pas 2 vjetësh.

Sidoqoftë, me një rrjedhë të gjatë të procesit patologjik, restaurimi i plotë i indeve të shkatërruara nuk ndodh. Manifestimet klinike të pankreatitit kronik mund të ndodhin në çdo kohë pas operacionit. Megjithatë, më shpesh ato ndodhin në 6 muajt e parë dhe nuk ndryshojnë nga foto klinike me një rrjedhë të pavarur të sëmundjes. Për të konfirmuar diagnozën e pankreatitit kronik, kryhen metoda kërkimore laboratorike dhe instrumentale të pranuara përgjithësisht. Ka indikacione për mundësinë e uljes së funksionit sekretor të stomakut në prani të patologjisë biliare (GSD, kolecistitit kronik). Në të njëjtën kohë, ulja më e madhe e funksionit acid-formues të stomakut vërehet te pacientët me kolecisti kronik me një histori të sëmundjes për më shumë se 10 vjet. Një rënie në prodhimin e acidit në kombinim me ndryshimet morfologjike në mukozën e stomakut zbulohet më shpesh në formën e gastritit antral në më shumë se 80% të pacientëve. Kolecistektomia nuk rikthen funksionin acid-formues të stomakut dhe shpesh ndryshimet morfologjike në mukozën e antrumit përparojnë edhe pas operacionit. Zhvillohet atrofi e pjesshme e gjëndrave, dhe në një të tretën e pacientëve - metaplazia fokale e zorrëve. Këto procese shoqërohen me pilorizim të gjëndrave fundore, gjë që shpjegon pamjaftueshmërinë sekretore të stomakut. Arsyeja kryesore për ndryshime të tilla në radhë të parë është refluksi duodenogastrik, i cili shpesh zhvillohet pas operacionit, për shkak të motor-evakuimi shkeljet duodenum. Studimi i përmbajtjes duodenale dhe homogjenateve të mukozës duodenale tregon se te pacientët me sindromë dispeptike pas kolecistektomisë, rritja e florës mikrobike zbulohet në 91,7% të rasteve. Ndër mikroflora e izoluar mbizotëron E. coli (64,7%), më shpesh në monokulturë.

Mikroorganizmat e gjinisë Clebsiella, Proteus, Streptococcus spp., Enterobacter izolohen vetëm në pacientët me ndryshime inflamatore në mukozën duodenale. Ecuria e kolelitiazës shoqërohet me një shkelje të proceseve të tretjes, e cila përkeqësohet pas kolecistektomisë. Tretja dhe thithja e të gjithë përbërësve kryesorë të ushqimit janë të shqetësuara, megjithatë, metabolizmi i lipideve vuan në një masë më të madhe. Studimet e L.P. Averyanova et al. është treguar se pacientët me kolelitiazë dhe PCES kanë çrregullime të konsiderueshme të tretjes që ndikojnë në tretjen dhe përthithjen e proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve (shih tabelën). Mesatarisht për grupet, këta tregues para dhe pas stërvitjes (xhelatinë ushqimore, vaj perimesh dhe niseshteja e patates) ishin 4,6±0,156−4,9±0,167 mmol/l në pacientët me PCES - një rritje prej 7,3% për karbohidratet; 7,13 ± 0,55 - 7,99 ± 0,57 g / l - një rritje prej 14,4% për yndyrnat; 10,9 ± 0,6 - 37,6 ± 3,2 mmol / l - një rritje prej 258,3% për proteinat.

Heqja e fshikëzës së tëmthit ka një efekt të rëndësishëm në frekuencën e keqpërthithjes së zbuluar të D ksilozës, duke treguar zonën e mukozës që funksionon normalisht zorra e holle, nuk kishte dhe arriti në 54.5% në GSD, KPSH - 56.3%. Me interes klinik janë edhe të dhënat që tregojnë se heqja e fshikëzës së tëmthit çon në një riorganizim strukturor të mukozës së zorrës së trashë. Pas kolecistektomisë, në të zhvillohet atrofia dhe në të njëjtën kohë rritet aktiviteti proliferativ i mukozës. Studimet e materialit biopsik të zorrës së trashë, të kryera duke përdorur ploidometrinë kompjuterike, treguan se te pacientët pas kolecistektomisë, krahasuar me pacientët e paoperuar, aktiviteti proliferativ i kolonociteve rritet ndjeshëm.

Ploidia mesatare e bërthamave të epiteliociteve në pjesë të ndryshme të zorrës së trashë varionte nga 2,0±0,06 në cekum deri në 3,9±0,9 në tërthor. zorrës së trashë. Një rritje në përmbajtjen e TGF b në kolonocitet, qelizat stromale dhe matricën jashtëqelizore u zbulua me një rritje të proceseve të atrofisë dhe sklerozës në mukozën e zorrës së trashë në pacientët pas kolecistektomisë. Janë marrë të dhëna që tregojnë një ulje të numrit të qelizave EC që prodhojnë serotonin, gjë që çon në formimin e çrregullimeve motorike në zorrën e trashë.

3 Diagnoza e PCES

Ai synon të identifikojë të dy sëmundjet që kanë ekzistuar para operacionit, si dhe ato që janë zhvilluar pas tij për shkak të gabimeve teknike ose operacioni nuk është kryer plotësisht, si dhe si rezultat i komplikimeve pas operacionit. Diagnoza vendoset në bazë të simptomave klinike, të dhënave nga metodat e hulumtimit laboratorik dhe instrumental, kryesore prej të cilave janë PCES (ERCP) dhe ultratinguj (ultratinguj). Nëse është e nevojshme, për të vlerësuar gjendjen jo vetëm të sistemit biliar, por edhe të tjera, nëse është e nevojshme, përdoret tomografia e kompjuterizuar (CT), kolesintigrafia dinamike, kolengjiografia me rezonancë magnetike, kolengjiografia transhepatike perkutane, biopsia e aspiratës me gjilpërë të imët nën kontrollin me ultratinguj, si dhe metoda të tjera. organet e tretjes. Vitet e fundit, manometria direkte është përdorur për të zbuluar hipertensionin biliar në PCES dhe DSO.

4 Trajtimi

Trajtimi konservativ ka për qëllim korrigjimin e çrregullimeve funksionale dhe strukturore që kanë ekzistuar para operacionit ose të zhvilluara si rezultat i operacionit. Terapia me ilaçe konsiston në trajtimin e sëmundjeve të identifikuara, të cilat nuk ndryshojnë nga ajo në rrjedhën e tyre të pavarur. Duhet theksuar se një pjesë e konsiderueshme e sëmundjeve pas kolecistektomisë vazhdojnë dhe madje përparojnë. Ushqimi i shëndetshëm ka një rëndësi të madhe në periudhën e hershme postoperative.

Rekomandimet dietike përfshijnë vakte të shpeshta (deri në 6 herë në ditë) dhe të pjesshme. Është e nevojshme të kufizoni yndyrën në 60-70 g në ditë. Me funksionin e ruajtur të pankreasit, deri në 400-500 g karbohidrate në ditë mund të përfshihen në dietë. Me qëllim të përshtatjes adekuate funksionale të organeve të tretjes ndaj humbjes së funksioneve të fshikëzës së tëmthit, këshillohet sa më shpejt që të jetë e mundur (në varësi të sëmundjet shoqëruese) Zgjerimi i dietës. Testimi i pacientëve në shkallën e ankesave psikosomatike tregon një rritje të vuajtjeve psikosomatike pas kolecistektomisë, gjë që justifikon zbatimin e korrigjimit psikosomatik (qetësues, antidepresivë, antipsikotikë). Në prani të insuficiencës biliare, është e nevojshme terapi zëvendësuese me preparate të acidit ursodeoksikolik. Përvoja personale tregon se përdorimi i ilaçit "" në një dozë mesatare ditore prej 10-15 mg për 1 kg peshë trupore redukton në mënyrë efektive diskolinë. Doza dhe kohëzgjatja e trajtimit me ursosan përcaktohen nga shkalla e insuficiencës biliare dhe dinamika e ndryshimeve në koeficientin e kolesterinës gjatë terapisë. Me insuficiencë biliare të shkallës 1, ursosan përshkruhet në 7-10 mg / kg për 1-2 muaj, me shkallën e dytë - 10-15 mg / kg për të paktën 3 muaj.

Në shkallën e 3-të të insuficiencës biliare, ursosan përshkruhet në një dozë prej 15 mg / kg dhe më lart. Në të njëjtën kohë, koha e ursoterapisë zëvendësuese mund të korrigjohet në varësi të dinamikës së parametrave biokimikë të pjesës hepatike të biliare. Pas zhdukjes së vetive litogjenike të biliare, doza e ursosan zvogëlohet gradualisht gjatë 3 muajve, dhe më pas anulohet plotësisht. Periodikisht (1-2 herë në vit), kryhet një studim biokimik i biliare me përcaktimin e nivelit të kolesterolit dhe acideve biliare në të. Vëzhgimi i pacientëve me PCES të cilët kanë marrë ursosan për një kohë të gjatë tregon se efekte anësore janë të rralla dhe nuk kalojnë 2–5%. Terapia zëvendësuese në kohë dhe adekuate me ursosan kontribuon në lehtësimin e simptomave të shkaktuara nga pamjaftueshmëria biliare, përmirëson cilësinë e jetës së pacientëve me PCES. Terapia shtesë e barnave për PCES përfshin caktimin e antispazmatikëve: gimekromon - 200-400 mg 3 herë në ditë, ose hidroklorur mebeverine 200 mg 2 herë në ditë, ose bromid pinaverium 50-100 mg 3 herë në ditë për 2-4 javë.

Ilaçet antibakteriale përshkruhen për duodenit, papilit, praninë e kolonizimit të tepërt bakterial në zorrë, nëse përmbajtja e zorrëve zbulohet me kusht në të lashtat. mikroflora patogjene. Barnat e zgjedhura janë ko-trimoksazoli, intetriksi, furazolidoni, nifuroksacidi, ciprofloksina, eritromicina, klaritromicina, të cilat përshkruhen në doza të pranuara përgjithësisht. Kursi i trajtimit është 7 ditë. Nëse është e nevojshme, kryhen disa kurse të terapisë me antibiotikë me një ndryshim të barnave në kursin tjetër. Për të lidhur biliare të tepërta dhe acide të tjera organike, veçanërisht në prani të diarresë kolegjene, përdorimi i antacideve me përmbajtje alumini 10-15 ml (1 qese) 3-4 herë në ditë 1-2 orë pas ngrënies për 7-14 ditë. treguar. Sipas indikacioneve, përdorimi i preparateve enzimë (pankreatinë, etj.) është i mundur. Terapia e kursit "sipas kërkesës" zakonisht siguron fillimin e faljes.

Në periudhën e vonë postoperative, mund të ndodhin një sërë komplikimesh që kërkojnë operacione të përsëritura. Rishfaqja e gurëve është mjaft e rrallë dhe ndodh me kusht që të ketë arsye që kontribuojnë në formimin e tyre (dëmtimi i daljes së tëmthit dhe sekretimi i biliare litogjenike). Gurët e zakonshëm të kanalit biliar hiqen me anë të zgjerimit të balonit, papillotomisë ose papilosfinkterotomisë. Në disa raste, këto operacione kombinohen me litotripsi kontakti. Përsëritja e strikturave, sipas E.I. Halperina, është ndërlikimi më i shpeshtë dhe përbën 10-30% pas operacioneve në kanalet biliare cikatriciale. Ristenozat e papilës kryesore duodenale zhvillohen gjithashtu pas papilosfinkterotomisë, gjë që mund të ngrejë pyetjen e këshillueshmërisë së imponimit të koledokoduodenoanastomozës.

5 Parandalimi

Masat parandaluese konsistojnë në një ekzaminim gjithëpërfshirës të pacientëve në procesin e përgatitjes për kirurgji për të identifikuar dhe trajtuar në kohë, para së gjithash, sëmundjet e zonës hepatopankreatoduodenale. Një operacion teknikisht kompetent dhe plotësisht i kryer, nëse është e nevojshme me përdorimin e metodave diagnostikuese intraoperative, është i rëndësishëm dhe synon parandalimin e komplikimeve postoperative dhe në veçanti të sindromës postkolecistektomike.

Një nga kushtet kryesore për parandalimin e PCES është një ndërhyrje kirurgjikale në kohë, përpara zhvillimit të një ndërlikimi të sëmundjes, si dhe përgatitja para operacionit në masën e nevojshme për të korrigjuar shkeljet e identifikuara. Pra, E.N. Yezhovskaya et al. pacientët me kolelitiazë dhe pankreatit kronik para kolecistektomisë laparoskopike rekomandohet që t'i nënshtrohen terapisë, duke përfshirë famotidinën, mebeverinën, pankreatinën dhe laktulozën për 4 javë, dhe më pas acidin ursodeoksikolik (URSOSAN) për 2 muaj. Kjo bëri të mundur uljen e frekuencës së përkeqësimeve të pankreatitit pas operacionit me 2.5 herë, numri i vizitave për kujdes mjekësor- me 3.7 herë, numri i shtrimeve në spital - 4.2 herë krahasuar me personat që nuk kanë marrë një terapi të tillë. Pacientët pas kolecistektomisë kanë nevojë për mbikëqyrje mjekësore dhe masa rehabilituese aktive, të cilat duhet të kryhen së bashku me terapistin dhe kirurgun. Sipas N.V. Merzli kina etj. , numri më i madh i ankesave te pacientët vihet re në 2.5 vitet e para pas operacionit. Përvoja pozitive po grumbullohet, duke treguar përshtatshmërinë e rehabilitimit të hershëm të pacientëve (nga 4-10 ditë) pas kryerjes së kolecistektomisë për kolelitiazën.

Me qëllim të rehabilitimit të hershëm të pacientëve dhe parandalimit të PCES, trajtimi tregohet në një sanatorium të specializuar gastroenterologjik. Përdorimi i ujërave minerale ka një efekt klinik pozitiv. Sipas V.A. Zorina etj. , përfshirja e ujit mineral sulfat-klorur-natriumi me minerale të ulët në kompleksin e masave të rehabilitimit të hershëm pas operacionit deri në fund të balneoterapisë çoi në një reduktim ose zhdukje të ndjeshme të dhimbjes, përmirësim të oreksit, tolerancë ndaj ushqimeve yndyrore, një rënie të ndjeshme të fillimisht ngriti indekset e citolizës dhe 25% treguan normalizim të nivelit të α1 antitripsinës. A.P. Tarnovsky et al. Në kushtet e sanatoriumit “Kashin” janë trajtuar 277 pacientë me PCE, me përdorimin e ujit sulfat natrium-magnez-kalcium (mineralizim total 2,8 g/l) në kombinim me ujitje të zorrës distale me ujë mineral, aplikime të baltës torfe. . Kursi i trajtimit përfshinte edhe banjot e natriumit me klorur bromi. Në 68% të pacientëve, ka pasur një zhdukje të plotë, dhe në 32% një rënie të ndjeshme në manifestimet e PCES. Rekomandimet ekzistuese të mëparshme për mundësinë e kryerjes së trajtimit në sanatorium jo më herët se 6 muaj pas operacionit duhet të konsiderohen të vjetëruara.

6 Rezultatet afatgjata dhe cilësia e jetës pas kolecistektomisë

Informacioni për vlerësimin e rezultateve afatgjata të kolecistektomisë, sipas kirurgëve dhe terapistëve, ndryshon ndjeshëm. Kjo për faktin se pas operacionit, pavarësisht pranisë së ankesave, një pjesë e konsiderueshme e pacientëve vëzhgohen nga terapistët. Vetëm një pjesë e vogël e tyre, zakonisht në nevojë për ndërhyrje të përsëritura kirurgjikale, detyrohen t'u drejtohen kirurgëve për ndihmë. Duhet theksuar se vlerësimi i rezultateve afatgjata pas kolecistektomisë është i vështirë, pasi varet nga shumë faktorë: kohëzgjatja e sëmundjes së mëparshme, prania e komplikimeve, patologjia shoqëruese, vëllimi i studimeve diagnostike etj. Sipas vlerësimeve përmbledhëse, frekuenca e PCES varion nga 5 në 40%.

Studime të shumta tregojnë një ulje të cilësisë së jetës së pacientëve pas kolecistektomisë. Edhe në afat të gjatë (nga 4 deri në 12 vjet) pas heqjes së fshikëzës së tëmthit, të gjithë pacientët kanë një ulje të cilësisë së jetës dhe lloje të ndryshme të disfunksioneve biliare që kërkojnë masat e duhura rehabilituese. Sipas L.B. Lazebnik etj. i cili studioi cilësinë e jetës duke përdorur Profilin Shëndetësor të Nottingham në 68 pacientë me kolelitiazë dhe 108 me kolelitiazë, gjeti një rënie të treguesve të cilësisë së jetës në të gjitha fushat (dhimbje, lëvizshmëri fizike, reagime emocionale, punët e shtëpisë, etj.) te pacientët me kolelitiazë. krahasuar me pacientët me kolelitiazë. Këto të dhëna vërtetojnë përshtatshmërinë e zbulimit të kolelitiazës në fazat e hershme të sëmundjes, gjë që do të lejojë përdorimin më të gjerë të metodave konservative të trajtimit, duke ngushtuar indikacionet për kolecistektominë.

7 Letërsi

Të përjashtuara:

• kushtet e listuara në lidhje me:
  • fshikëza e tëmthit (K81-K82)
  • kanal cistik (K81-K82)
• (K91.5)

Abscesi i pankreasit

Nekroza e pankreasit:

• pikante
• infektive

Pankreatiti:

• akute (i përsëritur)
• hemorragjike
• subakute
• purulent

Të përjashtuara:

• fibroza cistike e pankreasit (E84.-)
• Tumori i qelizave të ishullit pankreatik (D13.7)
• steatorrea pankreatike (K90.3)

Në Rusi Klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet e rishikimit të 10-të (ICD-10) u miratua si një dokument i vetëm rregullator për llogaritjen e sëmundshmërisë, arsyet që popullata të aplikojë për institucionet mjekësore të gjitha departamentet, shkaqet e vdekjes.

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. №170

Publikimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017 2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

Kodi i polipeve të fshikëzës së tëmthit 10

Polipet në fshikëzën e tëmthit: simptoma, trajtim, diagnozë

Polipet në fshikëzën e tëmthit janë rritje të rrumbullakëta, beninje që ndërhyjnë në funksionimin normal. sistemi i tretjes. Nëse nuk merrni masat e nevojshme të trajtimit, është e mundur të transformoni formën malinje.

Diagnostifikimi i sistemit të tretjes u bë i mundur me ardhjen e teknologjisë së rrezeve X në gjysmën e parë të shekullit të kaluar. Në fund të shekullit të 21-të, në vitet tetëdhjetë, u shfaq një ekzaminim më i mirë, më i saktë me ultratinguj.

Sipas Klasifikimit Statistikor Ndërkombëtar të Sëmundjeve dhe Problemeve që lidhen me shëndetin, patologjitë e shkaktuara nga polipet e fshikëzës së tëmthit bazohen në ICD-10 K80-87 - "Sëmundjet e sistemit të tretjes", "Sëmundjet e fshikëzës së tëmthit", ICD-10 D37.6 "Neoplazmat të mëlçisë, fshikëzës së tëmthit dhe kanaleve biliare.

Klasifikimi

Tumoret janë në këmbë dhe në formë të sheshtë (papilloma). Të ngushta në bazë zhvendosen lehtësisht në gjatësinë e tyre deri në 10 mm. Rritjet e sheshta kanë më shumë gjasa të jenë malinje. Mund të shfaqen formacione të shumta dhe të vetme të mukozës së çdo pjese, duke zënë rrënjë në inde.

1. Pseudopolipet - nga jashtë janë të ngjashëm me ato të vërteta, por ato nuk kanë metastaza.
   • Kolesteroli - më shpesh diagnostikohet. Pllakat e kolesterolit, duke u grumbulluar, rriten në mure. Me depozitat e kalciumit, ato bëhen gurore. ICD-10 / K80-87.
   • Inflamator - në guaskën e organit gjatë inflamacionit, formohet një rritje e shpejtë heterogjene e indeve. ICD-10 / K80-87.
2. Polipet e vërteta ndodhin pa simptoma, priren të degjenerohen në mënyrë malinje.
   • Adenomatoze - një ndryshim beninj në indin e gjëndrave. ICD-10 / K80-87.
   • Papilloma - rritje papilare. ICD-10 / K80-87.

Faktorët

Arsyet që ndikojnë në pamjen e tyre nuk janë kuptuar plotësisht, por mjekësia nxjerr në pah disa nga parakushtet:

1. Gabimet në ushqimin e përditshëm. Për shembull, përdorimi i ushqimeve të yndyrshme, të skuqura e streson shumë trupin, sistemi tretës nuk mund të përballojë përpunimin e yndyrave, kancerogjenëve, si rezultat, substancat e dëmshme grumbullohen në mure - të gjitha këto arsye kontribuojnë në gradual deformimi i epitelit.
2. Predispozita trashëgimore-gjenetike - arsyet e ngjashmërisë së strukturës së mukozës në të afërmit e ngushtë. Nëse të afërmit e kishin këtë sëmundje, atëherë ekziston mundësia e një patologjie të ngjashme.
3. Niveli i ulët i imunitetit. Disponueshmëria semundje kronike, duke reduktuar ndjeshëm burimet mbrojtëse të një personi.
4. Kushtet stresuese, aktiviteti i shtuar fizik mund të ndikojnë negativisht në metabolizmin, sistemin hormonal.
5. Inflamacion i sistemit të tretjes. Biliare, e ndenjur, ndryshon strukturën e mureve të fshikëzës. Në vatrat e stagnimit rriten qelizat epiteliale. Gjatë fiksimit të diagnozave, të tilla si kolecistiti, kolengiti, kolelitiaza, nevojitet një ekzaminim shtesë për të përjashtuar polipet.
6. Ndryshimet hormonale. Sipas statistikave mjekësore, polipet në fshikëzën e tëmthit diagnostikohen më shpesh tek femrat sesa tek meshkujt. Gjatë ekzaminimeve u vu re efekti i rritjes së estrogjenit në rritjen e epitelit.

Simptomat

Simptomatologjia e kësaj sëmundje fshihet, nuk jep arsye për të dyshuar. Manifestimet klinike ngjajnë me ato të kolecistitit. Diagnoza bëhet gjatë ekzaminimit me ultratinguj të sëmundjeve të tjera.

Në varësi të vendndodhjes së formacioneve, shfaqet siklet:

• Në inde, në fund të trupit - humbje e oreksit, thatësi zgavrën e gojës, shkaku i dhimbjes në hipokondriumin e djathtë të barkut.
• Deformimi i mukozës së qafës së mitrës - dhimbje e dhimbshme, e rënduar gjatë sforcimit fizik, pas ushqimeve me yndyrë.
• Formimet në kanal shkaktojnë një rritje të temperaturës së trupit.
• Me daljen koleretike të dëmtuar, manifestimet klinike bëhen më të ndritshme.

Diagnostifikimi

Sipas treguesve klinikë të paqartë, është e vështirë të bëhet një diagnozë e saktë, prandaj, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë të përshkruar nga një mjek për zbulimin në kohë të një sëmundjeje dhe t'i nënshtrohet trajtimit të menjëhershëm në mënyrë që të shmanget zhvillimi i kolecistitit purulent dhe proceset malinje.

Për të identifikuar polipet në fshikëzën e tëmthit, përdoren metoda të ndryshme kërkimore:

• Analiza biokimike e gjakut - tregon një nivel të lartë të bilirubinës, ALT, AST (enzimave të mëlçisë).
• Ekzaminimi me ultratinguj - zbulon formacionet.
• Ultrasonografia endoskopike - një endoskop me një sensor tregon të gjitha shtresat e mureve, zbulon deformimin më të vogël të indeve, përcakton me saktësi të gjitha lokalizimet, strukturën e ndryshimeve.
• Tomografia e kompjuterizuar - përcakton formacionet, fazën e zhvillimit të tyre.
• Kolangiografia me rezonancë magnetike - jep informacion të detajuar për strukturën, përcakton madhësinë e rritjeve.

Shumë shpesh, zbulimi i ndryshimeve në qesen e tëmthit ndodh gjatë shtatzënisë, gjë që provokon dinamikën e tumoreve për shkak të ndryshimeve hormonale. Është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë përpara se të planifikoni një shtatzëni në mënyrë që të shëroheni paraprakisht - gjatë lindjes së një fëmije, operacioni nuk rekomandohet.

Diagnoza e polipozës vendoset me një lezion të shumëfishtë të epitelit.

Rritjet e mëdha çojnë në akumulimin e biliare në kanalet, gjë që çon në inflamacion. Bilirubina rritet, gjë që mund të çojë në dehje të qelizave të trurit.

Lezionet e mëdha me ulcera, parregullsi sugjerojnë menjëherë praninë e malinjitetit.

Kur diagnostikoni dalje të vogla ose të vetme, duhet të vëzhgoheni vazhdimisht nga një mjek për të monitoruar ndryshimet.

Mjekimi

Pasi ka zbuluar anomalitë patologjike, mjeku përdor të gjitha metodat për ta shpëtuar atë. Pra, me rritjen e kolesterolit, përshkruhen ilaçe për tretjen e gurëve. Deformimet inflamatore të mukozës trajtohen me agjentë antibakterialë. Pas kursit të trajtimit, gjendja shëndetësore monitorohet me ultratinguj.

Nëse ka një tendencë pozitive - trajtimi me ilaçe vazhdon, mungesa e një rezultati të terapisë - përshkruhet ndërhyrja kirurgjikale.

Rritjet adenomatoze dhe papilloma janë të rrezikshme, më së shpeshti shkaktojnë degjenerim onkologjik (ICD-10 / K82.8 / D37.6)

Polipet e vërteta nuk trajtohen në mënyrë konservative - edhe përmasat më të vogla kontrollohen me kujdes dhe ato mbi 10 mm hiqen menjëherë. Formacionet e ngushta në bazë kontrollohen gjithashtu duke kryer hulumtime çdo gjashtë muaj. Rritjet e sheshta ekzaminohen çdo 3 muaj. Nëse tumoret nuk rriten brenda dy viteve, ato rriten pa trajtim kirurgjik, por çdo vit kryhet ekografia. Çdo rritje kërkon vëmendje, edhe nëse nuk ju shqetëson në asnjë mënyrë.

Indikacionet për trajtim kirurgjik:

• predispozicion gjenetik ndaj onkologjisë;
• madhësia e arsimit nga 10 mm;
• dinamika e shpejtë e formacioneve;
• lezione të shumta të epitelit;
• polipet në sëmundjen e gurëve të tëmthit.

Duke vlerësuar ashpërsinë e sëmundjes së pacientit, mjeku përcakton metodën e trajtimit:

• Kolecistektomia videolaparoskopike është një metodë me trauma të ulëta, pothuajse nuk cenon integritetin e peritoneumit dhe nuk shkakton komplikime pas trajtimit. Bëhet përmes peritoneumit, përmes katër punksioneve, laparoskopi me kamerë, futen instrumente kirurgjikale. Organi i prekur ndahet, hiqet përmes një birë. Pacienti shërohet brenda tre ditësh.
• Kolecistektomia laparoskopike - kjo metodë përdoret me rritje të mëdha, të hequra përmes prerjes zgavrën e barkut.
• Kolecistektomia është një prerje tradicionale. Rekomandohet për pacientët me vatra të shumta, me inflamacion akut.
• Polipektomia endoskopike - metoda është pak e studiuar, përdoret rrallë. Kur hiqen tumoret, vetë organi ruhet.

Është e rëndësishme të mbani mend se është shumë e rrezikshme të lini sëmundjen të marrë rrjedhën e saj ose të vetë-mjekoni - shfaqja e neoplazmave të fshikëzës së tëmthit është një rrezik i zhvillimit të onkologjisë.

Çfarë duhet të bëni me polipet në fshikëzën e tëmthit?

Një polip është një nga llojet e neoplazmave beninje tumorale që formohet në mukozën e një organi. Ato mund të formohen në çdo organ që është i veshur me mukozë. Ndodh që polipet të rriten në tëmth. Më shpesh preken gratë 40 vjeç. Kryesisht, formacionet shoqërohen me sëmundje të gurëve të tëmthit në pothuajse gjysmën e rasteve.

Në ekzaminimi me ultratinguj sëmundja duket kështu.

Arsyet e edukimit

Polipet në fshikëzën e tëmthit (kodi ICD - 10, K 80-83) mund të formohen për arsye të ndryshme, kështu që është e pamundur të thuhet se çfarë e shkakton formimin e tumoreve. Faktorët e mëposhtëm mund të provokojnë problemin:

• predispozicion që nga lindja për shkak të devijimeve patologjike në mukozën e organit;
• konsumi i vazhdueshëm i tepërt i ushqimit;
• predispozicion gjenetik;
• furnizim i parregullt me ​​energji elektrike;
• prania e një forme kronike të kolecistitit;
• nivele të larta të kolesterolit për shkak të ushqimeve të konsumuara;
• hepatiti;
• shtatzënia;
• trashëgimia;
• metabolizëm i shqetësuar;
• probleme me mëlçinë;
• diskinezia e traktit urinar.

Klasifikimi i polipeve

Ekzistojnë disa lloje të formacioneve të polipozës. Polipet inflamatore janë pseudotumore. Ato formohen për faktin se në vendin ku ndodhi procesi inflamator, rritja e indeve granulomatoze në mukozën rritet.

Polipet e kolesterolit në fshikëzën e tëmthit.

Polipet e kolesterolit në fshikëzën e tëmthit janë një lloj pseudotumori. Kolesteroli depozitohet në mukozën e organit, gjë që shkakton formimin e polipeve. Zakonisht neoplazitë ndodhin tek një person me anomali në metabolizmin e lipideve. Rritja përmban një përfshirje të kalcifikuar. Ky është lloji më i zakonshëm i polipit. Ky hiperekoik është më i edukuar.

polip adenomatoz i fshikëzës së tëmthit tumor beninj, e cila shfaqet për faktin se indi i gjëndrave rritet. Në 1-3 pacientë nga 10, një adenoma mund të degjenerojë në kancer. Arsyet e formimit dhe transformimit nuk janë përcaktuar saktësisht.

Ndonjëherë dallohet një specie tjetër - papilloma e fshikëzës së tëmthit. Duket si rritje papilare. Polipoza e fshikëzës së tëmthit është e rrezikshme për shkak të asimptomatikitetit të saj, si dhe për faktin se mund të degjenerojë në onkologji.

Simptomat e polipeve në fshikëzën e tëmthit

Sëmundja shpesh mund të jetë asimptomatike, për këtë arsye zbulohet në një fazë të vonë, kur ka filluar rritja e neoplazmave. Ata nuk lëndojnë dhe nuk shkaktojnë shqetësim. Simptomat që janë karakteristike për një polip përfshijnë:

• Ndjenja e hidhërimit në gojë.
• Fryrje.
• Nauze.
• Të vjella.
• Belching me një shije të thartë.
• Humbje peshe.
• Rritja e oreksit.
• Kapsllëk.
• Ndjesitë e dhimbshme në fshikëzën e tëmthit shqetësohen vetëm kur formacioni u shfaq në qafën e organit.
• Ngjyrë e verdhë e lëkurës dhe sklerës së syve, e cila shoqërohet me një polip të madh që ndërhyn në daljen e biliare. Kjo shkakton një rritje të nivelit të bilirubinës në trup, e cila provokon verdhëzën obstruktive.

Sklera e verdhë e syve është një nga simptomat e një polipi të madh.

Neoplazitë e vogla shpesh mund të shihen vetëm në ultratinguj, pasi ato nuk shfaqen në asnjë mënyrë.

Mjekimi

Mjekët që janë të përfshirë në trajtimin e sëmundjes:

Trajtimi i polipeve të fshikëzës së tëmthit nuk duhet të vonohet, pasi ato mund të degjenerojnë në kancer. Receta mjekësore dhe metodat që përdoren për trajtimin e sëmundjes varen nga faktorët e mëposhtëm:

• madhësia e neoplazmës;
• simptomat;
• sa shpejt rritet (një rritje prej 0.2 mm në 12 muaj është e shpejtë).

Polipet në ultratinguj duken si gurë në tëmth, por këta të fundit janë gjithmonë hiperekoikë. Polipet në fshikëzën e tëmthit trajtohen duke përdorur metodat e mëposhtme:

• terapi konservative (medikamentoze);
• dietë;
• ndërhyrje kirurgjikale;
• trajtim me mjete juridike popullore.

Mjekësor

Metodat e trajtimit konservativ mund të aplikohen vetëm në rastin e një polipi hiperekoik të kolesterolit në ultratinguj, vendndodhja e të cilit është bërë fshikëza e tëmthit. Për një polip hiperekoik, shpesh mjaftojnë vetëm një dietë e kursyer dhe ilaçe farmaceutike që veprojnë si tretës të kolesterolit.

Për një polip hiperekoik, ushqimi dietik dhe farmaceutikët shpesh janë të mjaftueshëm.

Ndonjëherë mjekët përshkruajnë ilaçe anti-inflamatore kur gjenden polipe që janë formuar në vendin e inflamacionit. Një terapi e tillë në lidhje me dietën mund të jetë efektive.

Me një madhësi neoplazi deri në 1 cm, kur rritet në kërcell ose në një bazë të gjerë, nuk ka tregues për heqje. Mund të shpërndahet vetë, prandaj, monitorimi i vazhdueshëm kryhet duke përdorur diagnostikimin me ultratinguj dy herë në vit për 24 muaj, pastaj 1 herë në 12 muaj. Nëse polipi rritet në një bazë të gjerë, ekografia duhet të bëhet çdo 3 muaj, pasi rreziku i onkologjisë është më i madh.

Nëse diagnostifikimi i kontrollit tregon se polipet biliare janë në rritje, pacienti dërgohet për heqje, pas së cilës neoplazma dërgohet për ekzaminim histologjik.

Në përgatitjen për kirurgji dhe në periudhën pas heqjes, homeopatia shpesh përshkruhet për të ndihmuar në rimëkëmbjen e fshikëzës së tëmthit. Homeopatia përfshin celandine - Chelidonium - Chelidonium D6.

Metodat popullore

Paralelisht me metodat e tjera, mjetet juridike popullore përdoren për të përballuar polipet. Trajtimi në këtë mënyrë është i mundur vetëm pas konsultimit me mjekun tuaj. Ka shumë receta të gjyshes.

Receta numër 1

Të gjitha barishtet duhet të përzihen në sasi të barabarta (2 lugë çaji secila) dhe të derdhni gjysmë litër ujë të zier. Infuzion duhet të lihet vetëm për një të tretën e një ore, pastaj tendoset nga bari. Rekomandohet trajtimi i polipeve me barishte për 28 ditë.

Receta numër 2

• Kantarioni, manaferra gri, misri (kolona), çantë bariu - 2 lugë gjelle secila. l.;
• kopër (fara), vazhdimësi (bar) - 3 lugë secila;
• luleshtrydhe (bimë), dredhëza e egër, kërpudha - 2,5 lugë gjelle. l.;
• ijet e trëndafilit (manaferrat e copëtuara) - 4 lugë gjelle. l.

Përbërësit duhet të përzihen, të merren 20 g prej tyre dhe të avullohen në 500 ml ujë të vluar. Infuzioni duhet të qëndrojë për 30 minuta. Pas kësaj, ju duhet të heqni qafe saldimin. Është e nevojshme të përdorni ilaçin për një muaj dy herë në ditë para ngrënies, 2/3 filxhan.

Mjetet juridike popullore përdoren në formën e infuzioneve, zierjeve.

Receta numër 3

Receta numër 4

Mushrooms mushama. Kërpudhat e vjetra duhet të derdhen me 2 gota vodka. E gjithë kjo duhet të qëndrojë në errësirë ​​për një javë. Në këtë rast, infuzioni duhet të tundet çdo ditë. Pas 7 ditësh, infuzioni filtrohet. Kërpudhat grimcohen dhe hidhen në 0,5 litra vaj (gjalpë). Kësaj përzierjeje i shtohen 30 gr mjaltë.Ilaçi duhet të ruhet në frigorifer dhe të pihet në 2 lugë. 30 minuta pas ngrënies.

Receta numër 5

Celandine. Bari duhet të zihet me ujë të valë në një termos. Pastaj infuzioni filtrohet. Celandine duhet të pijë 4 lugë. para ngrënies. Lëngu i celandinës mund të përdoret në klizmat. Për ta bërë këtë, lëngu i bimës (10 g) shpërndahet në 2000 ml ujë. Procedura duhet të bëhet para se të shkoni në shtrat për një kurs prej 14 ditësh. Kursi tjetër bëhet me një dozë të dyfishtë lëngu.

Receta numër 6

Propolisi. 10 g propolis pluhur duhet të derdhet me 100 ml vaj (kërkon gjalpë). Tretësira zihet në një banjë me ujë për 10 minuta, por nuk duhet të vlojë. Merrni ilaçin tri herë në ditë, 60 minuta para ngrënies. Për këtë, 1 lugë. propolis shtohet në një gotë qumësht.

Kur nevojitet një operacion?

Më shpesh, polipet hiqen me kirurgji në raste të tilla:

• polipoza;
• sëmundja përkeqëson jetën e pacientit;
• polipet u shfaqën njëkohësisht me gurë;
• sëmundjet onkologjike në histori ose në një të afërm;
• rritje e shpejtë;
• neoplazi te medha.

Hiqni polipet - më së shumti metodë efektive terapi. Më shpesh, operacioni kryhet në mënyrë laparoskopike. Përdorimi i anestezisë së përgjithshme është i detyrueshëm. Ndonjëherë, me polipe, është e nevojshme të hiqni fshikëzën e tëmthit. Është e rrezikshme të refuzosh një operacion, pasi pasojat e një sëmundjeje të lidhur me fshikëzën e tëmthit sjellin një rrezik për jetën e pacientit.

Dietë për sëmundje

Polipet në fshikëzën e tëmthit nuk mund të kurohen pa një dietë të veçantë. Është e nevojshme me çdo metodë të terapisë, veçanërisht nëse kryhet operacioni. Para së gjithash, ju duhet të mbani një ekuilibër të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve. Është e nevojshme të shmangni ushqimet me fibra të trashë, kolesterol. Ushqimi duhet të jetë me temperaturë mesatare, diete. Në gatim, duhet t'i jepni përparësi ushqimit të zier ose ta zieni me avull.

Sasia e kripës së përdorur nuk duhet të kalojë një dozë prej 8 g në ditë. Alkooli dhe ushqimet e mbushura me kimikate janë të rrezikshme për shëndetin e pacientit.

Tumoret e fshikëzës së tëmthit

Tumoret e fshikëzës së tëmthit përfaqësohen nga karcinomat dhe polipet.

Kanceri i fshikëzës së tëmthit zhvillohet në 70-90% të pacientëve me një histori të sëmundjes së gurëve të tëmthit. Prandaj, simptomat fillestare mund të jenë të ngjashme me ato të vërejtura në kolelitiazë. Ecuria e polipeve mund të jetë asimptomatike.

Për qëllime të diagnozës bëhen ekografia, CT, MRI e zgavrës së barkut. Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike, biopsi.

Trajtimi kirurgjik. Kimioterapia për tumoret e pakthyeshme të fshikëzës së tëmthit është e paefektshme.

• Epidemiologjia e tumoreve të fshikëzës së tëmthit

Karcinomat e fshikëzës së tëmthit vërehen me një frekuencë 2.5: popullatë, kryesisht në banorët e Japonisë, Indisë, Kilit, pacientët me gurë të tëmthit të mëdhenj (më shumë se 3 cm). Mbijetesa mesatare e pacientëve është 3 muaj.

Karcinomat regjistrohen te pacientët mbi 60 vjeç; 2 herë më e zakonshme tek femrat sesa tek meshkujt.

Polipet e fshikëzës së tëmthit gjenden në 5% të pacientëve gjatë ekzaminimeve me ultratinguj.

• Faza I: tumor in situ.
• Faza II: metastaza në nyjet limfatike rajonale.
• Faza III: metastaza në nyjet limfatike rajonale dhe pushtimi i mëlçisë dhe/ose kanaleve biliare.
• Faza IV: metastaza të largëta.

K82.8 - Sëmundje të tjera të specifikuara të fshikëzës së tëmthit

Etiologjia dhe patogjeneza

Përafërsisht 70-90% e pacientëve me tumore të fshikëzës së tëmthit kanë gurë në tëmth.

Faktorë të tjerë rreziku përfshijnë: kalcifikimin e mureve të fshikëzës së tëmthit, anomalitë në strukturën e kanaleve biliare, obezitetin.

Ekzistojnë 4 mënyra të përhapjes së qelizave tumorale.

• Pushtimi i drejtpërdrejtë i organeve fqinje, dhe kryesisht në mëlçi (në segmentet IV dhe V).
• Metastazat limfogjene dhe hematogjene fillojnë me depërtimin e shtresës muskulore, kur tumori është në kontakt me enë të shumta limfatike dhe të gjakut. Në autopsi, metastaza limfogjene konstatohen në 94%, dhe metastaza hematogjene në 65% të rasteve.
• Mënyra e katërt e metastazës është peritoneale.

Polipet e fshikëzës së tëmthit arrijnë madhësinë 10 mm, përbëhen nga kolesterol dhe trigliceride. Në disa raste, në to mund të gjenden qeliza adenomatoze dhe shenja inflamacioni.

Klinika dhe komplikimet

Kanceri i fshikëzës së tëmthit zhvillohet në 70-90% të pacientëve me një histori të sëmundjes së gurëve të tëmthit. Prandaj, simptomat fillestare mund të jenë të ngjashme me ato të vërejtura në kolelitiazë. Lexo më shumë: Klinika e sëmundjes së gurëve në tëmth.

Ecuria e polipeve mund të jetë asimptomatike.

Për qëllime diagnoze bëhet ekografia, CT, MRI e zgavrës së barkut, kolengiopankreatografia retrograde endoskopike, biopsia.

Trajtimi kirurgjik. Bëhet kolecistektomia standarde.

Në fazën II-III të kancerit të fshikëzës së tëmthit, operacioni standard është kolecistektomia e zgjatur. Kolecistektomia e zgjatur përfshin resekcionin me pykë të shtratit të fshikëzës së tëmthit dhe nyjeve limfatike rajonale nga ligamenti hepatoduodenal. Nëse hiqen kanalet biliare, kryhet hepatikojejunostomia. Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare arrin në 44% të pacientëve.

Kimioterapia për kancerin e fshikëzës së tëmthit të pakapshme është joefektive. Përdoren kombinime të fluorouracil (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leukovorin, hydroxyurea; fluorouracil, doxorubicin dhe carmustine.

Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare arrin në 5% të pacientëve; mbijetesa mesatare është 58 muaj.

Nuk ka masa specifike parandaluese. Është e rëndësishme për të trajtuar në mënyrë adekuate sëmundjen e gurëve të tëmthit dhe për të shmangur mbipeshën dhe obezitetin.

Polipet në fshikëzën e tëmthit: shkaqet, simptomat, diagnoza, trajtimi

Polipet në fshikëzën e tëmthit janë një sëmundje në të cilën gjenden formacione beninje të ngjashme me tumorin nga muret e organit. Me lezione të shumta, sëmundja quhet polipozë e fshikëzës së tëmthit.

Kodi ICD - 10 K 80-83 Sëmundjet e fshikëzës së tëmthit, traktit biliar.

Kush merr polipe të fshikëzës së tëmthit?

Sëmundja shfaqet në 5% të pacientëve që vuajnë nga patologjia e tëmthit. Këto janë zakonisht gra mbi 30 vjeç me një histori të një ose më shumë shtatzënive. Rritja e shpeshtësisë së shfaqjes shoqërohet me përdorimin e gjerë të diagnostikimit me ultratinguj.

Pse shfaqen polipet në fshikëzën e tëmthit?

Arsyet e rritjes së tyre nuk janë saktësisht të qarta. Me rëndësi të madhe është predispozita trashëgimore ndaj sëmundjes. Besohet se të afërmit kanë një strukturë të ngjashme të mukozës, ndryshimet strukturore në të cilat kontribuojnë në rritjen e neoplazmave.

Faktorët e rrezikut për shfaqjen e tyre janë sëmundjet inflamatore dhe konsumimi i tepërt i ushqimeve me yndyrë.

Në kolecistitin, për shkak të procesit inflamator, muri i fshikëzës trashet dhe bymehet, gjë që mund të kontribuojë në rritjen e tepërt të indit të granulimit. Funksioni biliar është i dëmtuar.

Gabimet në dietë dhe konsumimi i sasive të mëdha të ushqimeve me yndyrë çojnë në rritjen e nivelit të kolesterolit, nga i cili formohen pllaka kolesteroli në fshikëzën e tëmthit.

Si duken polipet?

Polipet janë rrjedhje të mukozës së një forme të rrumbullakosur në një kërcell të ngushtë. Ato mund të lokalizohen kudo në fshikëzën e tëmthit dhe në kanalin cistik. Madhësitë ndryshojnë nga 4 mm në 10 mm ose më shumë.

Në varësi të shkakut, dallohen llojet e mëposhtme të polipeve:

• Pseudotumor - kolesterozë polipoide (e lidhur me shfaqjen e pllakave të kolesterolit) dhe hiperplastike (shfaqet me ndryshime inflamatore në membranën mukoze).
• Ato të vërteta janë adenomatoze (një formacion beninj i ngjashëm me tumorin si adenoma) dhe papilloma (një tumor në formën e një rritjeje papilare të mukozës, nga jashtë i ngjashëm me një lyth).

Kur dhe si gjenden polipet?

Zakonisht, polipet në fshikëzën e tëmthit nuk shfaqen në asnjë mënyrë dhe zbulohen aksidentalisht gjatë një skanimi me ultratinguj. Nuk ka simptoma specifike. Në varësi të vendndodhjes, pacienti mund të përjetojë dhimbje dhe parehati pas ose gjatë ngrënies.

1. Vendndodhja e tumorit në trup dhe në fund të fshikëzës manifestohet me dhimbje të shurdhër në hipokondriumin e djathtë, tharje të gojës, humbje oreksi.
2. Nëse përhapja e mukozës ka ndodhur në qafë, dhimbja është konstante. Rritet pas ngrënies së ushqimeve të yndyrshme ose stërvitjes.
3. Një neoplazi në kanalin cistik mund të shoqërohet me rritje të temperaturës.

Kështu, një rritje e simptomave vërehet me shkelje të rrjedhjes së biliare. Nuk ka ndryshime në analizat e përgjithshme klinike të gjakut dhe urinës. AT analiza biokimike gjaku, mund të zbuloni një rritje të nivelit të enzimave të mëlçisë (ALT, AST) dhe nivelit të bilirubinës.

Metoda kryesore për diagnostikimin e sëmundjes është ultratingulli i organeve të barkut. Gjatë studimit, zbulohen formacione me madhësi 4 mm ose më shumë. Polipet e vogla konsiderohen të jenë deri në 6 mm, të mëdha nga 10 mm ose më shumë.

Në disa raste, për të sqaruar diagnozën, kryhet imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike.

Shpesh, polipet zbulohen për herë të parë gjatë shtatzënisë. Arsyeja e shfaqjes së tyre janë ndryshimet hormonale në trupin e një gruaje dhe rritja e shtuar e indeve të ndryshme. Tumoret gjithashtu priren të rriten me shpejtësi gjatë kësaj periudhe dhe kërkojnë vëmendje të veçantë. Polipet në fshikëzën e tëmthit duhet të trajtohen në fazën e planifikimit, pasi operacioni nuk rekomandohet gjatë shtatzënisë.

Cilat janë trajtimet për polipet në fshikëzën e tëmthit?

Neoplazmat mund të trajtohen duke përdorur metodat e mjekësisë tradicionale dhe mjetet juridike popullore.

Kirurgjia

Mjekësia moderne ju lejon të kuroni plotësisht sëmundjen me ndihmën e kirurgjisë. Thelbi i terapisë është heqja radikale (e plotë) e fshikëzës së tëmthit.

Operacioni kryhet me qasje laparoskopike ose laparotomike. Në rastin e parë, bëhet një birë e vogël përmes së cilës një laparoskop futet në zgavrën e barkut. Përparësitë e kësaj metode janë më pak trauma dhe shërim i shpejtë i pacientit. Qasja laparotomike (prerje vertikale) lejon jo vetëm heqjen e fshikëzës së tëmthit, por edhe ekzaminimin e organeve aty pranë. Zgjedhja e metodës është individuale dhe varet nga prania e sëmundjeve shoqëruese dhe gjendja e pacientit. Është e mundur të trajtohen polipet me një operacion vetëm nëse ka indikacione:

• zbulimi i dy ose më shumë polipeve (polipoza e fshikëzës së tëmthit);
• norma e rritjes së neoplazmës prej 2 mm në muaj;
• simptomat që shoqërojnë tumorin i shkaktojnë pacientit shqetësim të konsiderueshëm dhe ulin cilësinë e jetës;
• madhësia e polipit kalon 10 mm;
• rreziku i edukimit malinj (kalimi në kancer);
• prania e simptomave që tregojnë sëmundje shoqëruese të gurëve të tëmthit.

Metoda kirurgjikale ju lejon të shpëtoni plotësisht nga sëmundja duke hequr burimin e polipeve - fshikëzën e tëmthit.

Trajtim konservativ

Në rastet kur nuk ka indikacione për kirurgji, pacientit i rekomandohet dietë dhe vëzhgim. Me ndihmën e ultrazërit kontrolloni rritjen e polipit. Hulumtimi kryhet të paktën një herë në 3 muaj.

Përdorimi i barnave varet nga intensiteti i simptomave dhe justifikohet në identifikimin e patologjisë shoqëruese të sistemit tretës.

Dieta për polipet në fshikëzën e tëmthit ndihmon në uljen e ngarkesës në të dhe parandalimin e rritjes së tepërt të mukozës. Rregulla të përgjithshme ushqyerja është e njëjtë si për sëmundjet e mëlçisë Rekomandohet të zvogëlohet marrja e yndyrës, të rritet sasia e lëngjeve që pini, të përjashtohen ushqimet që irritojnë aparatin tretës (yndyrnat shtazore, bishtajoret, hudhrat dhe qepët, perimet turshi, ushqimet e konservuara).

Ju duhet të merrni ushqim të zier ose të zier lehtësisht të tretshëm (shpendë, lepur, viç, peshk, fruta, gjizë, kefir). Në të ushqyerit, është e dëshirueshme që t'i përmbaheni parimit të "hani më pak, por më shpesh", d.m.th. ushqime të shpeshta në pjesë të vogla.

Masa të tilla nuk ju lejojnë të shpëtoni plotësisht nga sëmundja, por nëse i ndiqni ato, mund të ngadalësoni rritjen e saj dhe të vini re fillimin e kancerit në kohë.

Mjekësi alternative

"A është e mundur të heqësh qafe polipet me ndihmën e mjeteve juridike popullore?" është një pyetje që mjekët e bëjnë shpesh. Trajtimi me mjekësi tradicionale jo gjithmonë efektive, dhe shpesh edhe të rrezikshme.

Një trajtim i tillë duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e një mjeku.

Për të hequr qafe polipet, shëruesit tradicionalë ofrojnë të bëjnë infuzione dhe zierje të ndryshme bimore, tretësirë ​​të kërpudhave të mushamave. Më shpesh se të tjerët, rekomandohet celandine ose kamomil, nga të cilat bëhet një zierje. Këto fonde ndihmojnë në lehtësimin e inflamacionit, dhe celandine konsiderohet një bimë antitumorale.

Ekziston një mendim se agjërimi kurativ ndihmon për të hequr qafe neoplazi të ndryshme.

Duhet mbajtur mend se nuk ka të dhëna të besueshme që tregojnë efektivitetin e metodave të mësipërme. Ndoshta ato sjellin lehtësim në fazat fillestare të sëmundjes, kur madhësia e polipit është e vogël dhe simptomat janë të lehta.

Cilat janë ndërlikimet e polipeve?

Komplikacioni më i rëndë është malinjiteti (degjenerimi në kancer). Polipet e vërteta janë veçanërisht të rrezikshme në këtë drejtim. Vendndodhja e tumorit në qafë ose në kanalin cistik vështirëson daljen e tëmthit dhe çon në zhvillimin e kolecistitit dhe kolelitiazës.

Polipet e fshikëzës së tëmthit janë një problem i zakonshëm në mjekësinë moderne. Sëmundja kërkon vëmendje të madhe dhe trajtim radikal, pasi mund të kthehet në kancer.

Sindroma e postkolecistektomisë

Mosfunksionimi i sfinkterit të Oddi sfinkteri i mosfunksionimit të Oddi) - një sëmundje (gjendje klinike) e karakterizuar nga një pengim i pjesshëm i kalueshmërisë së kanaleve biliare dhe lëngut pankreatik në sfinkterin e Oddi. Sipas koncepteve moderne, vetëm kushtet klinike beninje të etiologjisë jo-llogaritëse klasifikohen si mosfunksionime të sfinkterit të Oddi. Mund të ketë një natyrë strukturore (organike) dhe funksionale të shoqëruar me një shkelje të aktivitetit motorik të sfinkterit.

Sipas Konsensusit të Romës mbi Çrregullimet Funksionale të Organeve Digjestive të vitit 1999 (“kriteret e Romës II”), termi “sfinkter i mosfunksionimit të Oddi” rekomandohet të përdoret në vend të termave “sindromi postkolecistektomisë”, “diskinezia biliare” dhe të tjerë. .

Sfinkteri i Oddi është një valvul muskulor i vendosur në papilën kryesore duodenale (sinonim Papilla Vater) i duodenit, i cili kontrollon rrjedhjen e biliare dhe lëngut pankreatik në duodenum dhe parandalon që përmbajtja e zorrëve të hyjë në kanalet biliare të zakonshme dhe pankreatike (wirsung).

Spazma e sfinkterit të Oddi

Spazma e sfinkterit të Oddi spazma e sfinkterit të Oddi) është një sëmundje e sfinkterit të Oddi, e klasifikuar nga ICD-10 me kodin K83.4. Nga Konsensusi i Romës i vitit 1999, ai u klasifikua si një mosfunksionim i sfinkterit të Oddi.

Sindroma e postkolecistektomisë

sindromi postkolecistektomik sindromi postkolecistektomik) - mosfunksionimi i sfinkterit të Oddi, për shkak të shkeljes së funksionit të tij kontraktues, duke parandaluar rrjedhjen normale të sekrecioneve biliare dhe pankreatike në duodenum në mungesë të pengesave organike, që është rezultat i një operacioni kolecistektomie. Ndodh në afërsisht 40% të pacientëve që iu nënshtruan kolecistektomisë për shkak të gurëve të tëmthit. Shprehet në shfaqjen e të njëjtave simptoma klinike që ishin para operacionit të kolecistektomisë (dhimbje fantazmë etj.). Klasifikuar nga ICD-10 me kodin K91.5. Konsensusi i Romës i vitit 1999 nuk rekomandon termin "sindroma postkolecistektomike".

Pamja klinike

Simptomat kryesore të mosfunksionimit të sfinkterit të Oddi janë sulmet e dhimbjeve të forta ose të moderuara që zgjasin më shumë se 20 minuta, të përsëritura për më shumë se 3 muaj, dispepsi dhe çrregullime neurotike. Shpesh ka një ndjenjë të rëndimit në zgavrën e barkut, dhimbje të shurdhër, të zgjatur në hipokondriumin e djathtë pa rrezatim të qartë. Në thelb, dhimbja është konstante, jo dhimbje barku. Në shumë pacientë, sulmet në fillim ndodhin mjaft rrallë, duke zgjatur disa orë, dhe në intervalet midis sulmeve, dhimbja zhduket plotësisht. Ndonjëherë shpeshtësia dhe ashpërsia e sulmeve të dhimbjes rritet me kalimin e kohës. Dhimbja vazhdon midis sulmeve. Marrëdhënia e sulmeve të dhimbjes me marrjen e ushqimit në pacientë të ndryshëm shprehet ndryshe. Më shpesh (por jo domosdoshmërisht) dhimbja fillon brenda 2-3 orëve pas ngrënies.

Mosfunksionimi i sfinkterit të Oddi mund të ndodhë në çdo moshë. Megjithatë, është më e zakonshme tek gratë e moshës së mesme. Mosfunksionimi i sfinkterit të Oddi është shumë i zakonshëm në pacientët që i nënshtrohen kolecistektomisë (heqja e fshikëzës së tëmthit). Në 40-45% të pacientëve, shkaku i ankesave janë çrregullimet strukturore (striktura biliare, gurë të padiagnostikuar të kanalit të përbashkët biliar dhe të tjerë), në 55-60% - çrregullime funksionale.

Klasifikimi

Sipas Konsensusit të Romës të vitit 1999, ekzistojnë 3 lloje të mosfunksionimit biliar të sfinkterit të Oddi dhe 1 lloj i mosfunksionimit të pankreasit.

1. Lloji biliar I, përfshin:

• prania e sulmeve tipike të dhimbjes biliare (sulme të përsëritura të moderuara ose dhimbje të forta në rajonin epigastrik dhe/ose në hipokondriumin e djathtë që zgjat 20 minuta ose më shumë;
• zgjerimi i kanalit të përbashkët biliar me më shumë se 12 mm;
• me ekskretim të vonuar me kolengiopankreatografinë retrograde endoskopike (ERCP). mjet kontrasti me një vonesë prej më shumë se 45 minutash;
• 2x ose më shumë nivele normale të transaminazave dhe/ose fosfatazës alkaline në të paktën dy teste të enzimës së mëlçisë.

2. Biliar tipi II, përfshin:

• sulme tipike të dhimbjes të tipit biliar;
• plotësojnë një ose dy kritere të tjera të tipit I.

50-63% e pacientëve të këtij grupi kanë një konfirmim manometrik të mosfunksionimit të sfinkterit të Oddi në një studim manometrik. Në pacientët me tip II biliar, çrregullimet mund të jenë strukturore dhe funksionale.

3. Tipi III biliar karakterizohet vetëm nga sulme dhimbjesh të tipit biliar pa ndonjë çrregullim objektiv karakteristik të tipit I. Me manometrinë e sfinkterit të Oddi në pacientët e këtij grupi, mosfunksionimi i sfinkterit të Oddi konfirmohet vetëm në 12-28% të pacientëve. Në grupin III biliar, mosfunksionimi i sfinkterit të Oddi është zakonisht funksional në natyrë.

4. Tipi pankreatik manifestohet me dhimbje epigastrike karakteristike për pankreatitin, që rrezaton në shpinë dhe zvogëlohet kur busti anohet përpara dhe shoqërohet me rritje të ndjeshme të amilazës dhe lipazës serike. Në grupin e pacientëve me këto simptoma dhe mungesë të shkaqeve tradicionale të pankreatitit (kolelitiaza, abuzimi me alkoolin, etj.), manometria zbulon mosfunksionim të sfinkterit të Oddi në 39-90% të rasteve.

Testet diagnostike

Metodat e diagnostikimit instrumental

jo invazive

• Ekzaminimi me ultratinguj për të përcaktuar diametrin e kanaleve të përbashkët biliare dhe / ose pankreatike para dhe pas futjes së stimuluesve.
• Shintigrafia hepatobiliare.

Invazive

• Kolangiopankreatografia endoskopike retrograde.
• Sfinkteri i manometrisë Oddi ("standardi i artë" në diagnozën e sfinkterit të mosfunksionimit të Oddi).

Mjekimi

Trajtimi përdor terapi medikamentoze që synon eliminimin e dhimbjeve dhe simptomave të dispepsisë, parandalimin e komplikimeve dhe lezioneve shoqëruese të organeve të tjera.

Papilosfinkterotomia

Papillosfinkterotomia (nganjëherë quhet sfinkterotomi) është një ndërhyrje kirurgjikale që synon normalizimin e rrjedhës së biliare dhe / ose funksionimin e muskul unazor të Oddi dhe që konsiston në diseksionin e papilës kryesore duodenale. Përdoret gjithashtu për të hequr gurët nga kanalet biliare.

Aktualisht kryhet në mënyrë endoskopike dhe, në këtë rast, quhet papilosfinkterotomi endoskopike. Zakonisht kryhet njëkohësisht me kolengiopankreatografinë retrograde endoskopike.

Shiko gjithashtu

Burimet

• Vasiliev Yu.V. Mosfunksionimi i sfinkterit të Oddi si një nga faktorët në zhvillimin e pankreatitit kronik: trajtimi i pacientëve. Revista “Pacienti i Vështirë”, Nr.5, 2007.
• Kalinin A.V. Disfunksionet e sfinkterit të Oddi dhe trajtimi i tyre. RMJ, 30 gusht 2004.

Shënime

1. Gazeta mjekësore. Çrregullime funksionale të sistemit të tretjes. Nr 13, 18 shkurt 2005

Fondacioni Wikimedia. 2010 .

Shihni se çfarë është "Sindroma e Postkolecistektomisë" në fjalorë të tjerë:

sindroma postkolecistektomike - (syndromum postcholecystectomicum; lat. post pas + kolecistektomia; sin. sindroma e kolecistektomisë) emri i përgjithshëm për ndërlikimet e vona të kolecistektomisë (ngushtimi i kanalit të përbashkët biliar, zhvillimi i diskinezisë biliare, etj.) ... Fjalor i madh mjekësor

sindroma e kolecistektomisë - (syndromum cholecystectomicum) shih Sindroma e paskolecistektomisë ... Big Medical Dictionary

Mosfunksionimi i sfinkterit të Oddi është një sëmundje (gjendje klinike) e karakterizuar nga një bllokim i pjesshëm i kanaleve biliare dhe lëngut pankreatik në sfinkterin e Oddi. Mosfunksionimet e sfinkterit të Oddi atribuohen, sipas Wikipedia moderne ... ...

Papillosfinkterotomia - Mosfunksionimi i sfinkterit të Oddi (anglisht sphincter of Oddi disfunction) është një sëmundje (gjendje klinike) e karakterizuar nga një pengim i pjesshëm i kalueshmërisë së kanaleve biliare dhe lëngut pankreatik në sfinkterin e Oddi. Disfunksionet e sfinkterit të Oddi përfshijnë ... Wikipedia

Galstena - Emri latin Galstena Grupi farmakologjik: Mjete homeopatike Klasifikimi nosologjik (ICD 10) ›› B19 Hepatiti viral, i paspecifikuar ›› K76.8 Sëmundje të tjera të specifikuara të mëlçisë ›› K80 Kolelithiasis [kolelithiasis] ›› K81 ... Fjalori i barnave

Biokompleksi Normoflorin-L - Grupet farmakologjike: Suplemente ushqimore biologjikisht aktive (BAA) ›› BAA - vitaminë komplekset minerale›› Suplemente dietetike - metabolite natyrale ›› Suplemente dietike - probiotike dhe prebiotike ›› Suplemente dietike - proteina, aminoacide dhe ... ... Fjalor i preparateve mjekësore

Enterosan - emri latin Enterosanum ATX: ›› A09AA Preparate me enzima tretëse Grupi farmakologjik: Enzimat dhe antienzimat Klasifikimi nozologjik (ICD 10) ›› A09 Diarre dhe gastroenterit me origjinë të supozuar infektive ... ... Fjalori i barnave.

librat

• Sëmundjet e fshikëzës së tëmthit dhe traktit biliar, A. A. Ilchenko. Manuali nga një pozicion modern ofron informacion bazë mbi etiologjinë, patogjenezën, pamjen klinike, diagnozën dhe trajtimin e sëmundjeve të sistemit biliar (kolelithiasis, ... Lexo më shumëBli për 1273 rubla

Libra të tjerë sipas kërkesës "Sindroma e Postkolecistektomisë" >>

Ne përdorim cookies për t'ju ofruar përvojën më të mirë në faqen tonë të internetit. Duke vazhduar të përdorni këtë faqe, ju pranoni këtë. Mirë

Sindroma e postkolecistektomisë

Përkufizimi dhe sfondi[redakto]

Sindroma e postkolecistektomisë është rezultat i defekteve në ndërhyrjen kirurgjikale, si dhe i komplikimeve ose i pranisë së sëmundjeve shoqëruese. Ai përfshin çrregullime që janë shfaqur në lidhje me operacionin: sfinkteri i dyskinesia Oddi, sindroma e trungut të kanalit cistik, sindroma e pamjaftueshmërisë së fshikëzës së tëmthit, pankreatiti, solariti, ngjitjet, etj.

Shumica e pacientëve me sëmundje të gurëve të tëmthit trajtim kirurgjikçon në rikuperim dhe rikuperim të plotë të kapacitetit të punës. Ndonjëherë pacientët mbajnë disa nga simptomat e sëmundjes që kanë pasur para operacionit, ose shfaqen të reja. Arsyet për këtë janë shumë të ndryshme, megjithatë, kjo gjendje e pacientëve që i janë nënshtruar kolecistektomisë bashkohet nga koncepti kolektiv i "sindromës postkolecistektomike". Termi është i pasuksesshëm, sepse jo gjithmonë heqja e fshikëzës së tëmthit është shkaku i zhvillimit të gjendjes së sëmundjes së pacientit.

Etiologjia dhe patogjeneza[redakto]

Shkaqet kryesore të të ashtuquajturës sindroma postkolecistektomike:

Ndryshimet organike në traktin biliar: gurët e mbetur gjatë kolecistektomisë në kanalet biliare (të ashtuquajturit gurë të harruar); ngushtimi i papilës kryesore duodenale ose kanalit të përbashkët biliar terminal; një trung i gjatë i kanalit cistik apo edhe një pjesë e fshikëzës së tëmthit të mbetur gjatë operacionit, ku mund të krijohen përsëri gurëza; dëmtimi jatrogjen i kanaleve të përbashkëta hepatike dhe biliare të përbashkëta, i ndjekur nga zhvillimi i ngushtimit cikatricial (ky grup arsyesh shoqërohet si me defekte në teknikën kirurgjikale ashtu edhe me ekzaminimin e pamjaftueshëm intraoperativ të kalueshmërisë së kanaleve biliare);

Sëmundjet e organeve të zonës hepatopankreatoduodenale: hepatiti kronik, pankreatiti, diskinezia biliare, limfadeniti perikoledokial.

Vetëm sëmundjet e grupit të dytë lidhen drejtpërdrejt ose tërthorazi me kolecistektominë e kryer më parë. Shkaqe të tjera të sindromës janë për shkak të defekteve në ekzaminimin paraoperativ të pacientëve dhe sëmundjeve të padiagnostikuara në kohë të sistemit të tretjes.

Në identifikimin e shkaqeve që çuan në zhvillimin e sindromës postkolecistektomike, një histori e sëmundjes e mbledhur me kujdes, të dhënat nga metodat instrumentale për ekzaminimin e organeve të sistemit të tretjes ndihmojnë.

Manifestimet klinike[redakto]

Manifestimet klinike të sindromës postkolecistektomike janë të ndryshme, por jo specifike.

Shenjat klinike të sindromës postkolecistektomike shfaqen ndonjëherë menjëherë pas operacionit, por një "interval i lehtë" me kohëzgjatje të ndryshme është gjithashtu i mundur përpara se të shfaqen simptomat e para.

Sindroma e paskolecistektomisë: Diagnoza[redakto]

Metodat instrumentale për diagnostikimin e sindromës postkolecistektomike

Ndër metodat instrumentale për verifikimin e diagnozës së sindromës postkolecistektomike, krahas atyre rutinë (kolegrafia orale dhe intravenoze), kohët e fundit janë përdorur edhe metoda diagnostike joinvazive dhe invazive mjaft informuese. Me ndihmën e tyre, është e mundur të përcaktohet gjendja anatomike dhe funksionale e traktit biliar ekstrahepatik dhe sfinkterit të Oddi, ndryshimet në duoden (defekte ulcerative, lezione të BDS (papilla kryesore duodenale), prania e një divertikuli parapapilar; për të identifikuar shkaqe të tjera organike të sindromës CRF) dhe në organet përreth - pankreasin, mëlçinë, hapësirën retroperitoneale, etj.

Nga Metodat diagnostike jo invazive Para së gjithash duhet të quhet ultrasonografia transabdominale, e cila zbulon koledokolitiazën (gurët koledokalë të mbetur dhe të përsëritur, duke përfshirë edhe ata që futen në ampulën OBD). Kjo ju lejon të vlerësoni strukturën anatomike të mëlçisë dhe pankreasit, për të identifikuar zgjerimin e kanalit të përbashkët biliar.

Aftësitë diagnostike të diagnostikimit me ultratinguj (SHBA) mund të përmirësohen duke përdorur ultrasonografinë endoskopike (EUS) dhe testet funksionale me ultratinguj (me një mëngjes të testit "yndyrë", me nitroglicerinë). Nën kontrollin e ultrazërit, kryhen manipulime të tilla komplekse diagnostike si biopsia e pankreasit me gjilpërë të imët ose vendosja e kolengiostomisë transhepatike perkutane.

Endoskopia ndarjet e sipërme i traktit të tretjes përcakton praninë e proceseve patologjike në ezofag, stomak, duoden dhe lejon kryerjen e tyre diagnoza diferenciale duke përdorur biopsinë e synuar dhe ekzaminimin pasues histologjik të ekzemplarëve të biopsisë; zbulon reflukse duodeno-gastrike dhe gastro-ezofageale.

Kolangiopankreatografia endoskopike retrograde(ERCP) është një metodë invazive shumë e vlefshme për diagnostikimin e ndryshimeve patologjike në zonën e kanaleve biliare pankreatike dhe ekstrahepatike. Ofron informacion të plotë për gjendjen e HPV-së, kanalet e mëdha pankreatike, zbulon gurët e tëmthit të majtë dhe të përsëritur në koledokun dhe ampulën e OBD, ngushtimet e kanalit të përbashkët biliar, si dhe papillostenozën, pengimin e kanaleve biliare dhe pankreatike të ndonjë etiologji. Një disavantazh i rëndësishëm i ERCP është rreziku i lartë (0.8-15%) i komplikimeve serioze, duke përfshirë pankreatitin akut.

Kolangiopankreatografia me rezonancë magnetike(MR-CPG) është një metodë diagnostike jo-invazive, shumë informative që mund të shërbejë si një alternativë ndaj ERCP. Nuk është e rëndë për pacientin dhe është i lirë nga rreziku i komplikimeve.

Diagnoza diferenciale[redakto]

Sindroma e paskolecistektomisë: Trajtimi[redakto]

Me format funksionale (të vërteta) të sindromës postkolecistektomike, përdoren metoda konservative të trajtimit. Pacientët duhet të ndjekin një dietë brenda tabelave të trajtimit nr.5 dhe nr.5-p (pankreatik) me një vakt fraksional, i cili duhet të sigurojë daljen e tëmthit dhe të parandalojë mundësinë e kolestazës. Është e rëndësishme të hiqni dorë nga zakonet e këqija (pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin, etj.).

Në format funksionale të sindromës CRD si shkaktar i sindromës postkolecistektomike, eliminimi i stazës duodenale sigurohet nga medikamente nga grupi i prokinetikëve (domperidon, moklobemidi).Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet trimebutinës, një antagonist i receptorëve të opiateve që vepron në sistemi enkefalinergjik i rregullimit të lëvizshmërisë. Ka një efekt modulues (normalizues) si në çrregullimet hiper- dhe hipomotorike. Doza: mg 3 herë në ditë, 3-4 javë. Në fazën e dekompensuar të sindromës së insuficiencës renale kronike, e cila shfaqet me hipotension dhe dilatim të duodenit, përveç prokinetikës, këshillohet që të përshkruhen larje të përsëritura të duodenit përmes sondës duodenale me solucione dezinfektuese, të ndjekura nga nxjerrja e duodenit. përmbajtja dhe futja e agjentëve antibakterialë nga grupi i antiseptikëve të zorrëve (intetrix, etj.) ose fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin, etj.), si dhe rifaximin, të cilat praktikisht nuk e shtypin. mikroflora normale zorrët.

Me lezione organike të kanaleve biliare, pacientëve u tregohet një operacion i dytë. Natyra e saj varet nga shkaku specifik që shkaktoi sindromën e postkolecistektomisë. Si rregull, operacionet e përsëritura në traktin biliar janë komplekse dhe traumatike, që kërkojnë kirurgë të kualifikuar. Me cung te gjate te duktusit cistik ose duke lene pjese te fshikezes se temthit hiqen, ne rast koledokolitiaze dhe stenoze te papiles kryesore duodenale kryhen te njejtat operacione si ne kolecistitin e komplikuar. Strikturat e zgjatura post-traumatike të traktit biliar ekstrahepatik kërkojnë imponimin e anastomozave biliodigjestive me lakun e jejunumit të fikur sipas Roux ose me duodenum.

Parandalimi[redakto]

Në parandalimin e sindromës postkolecistektomike, roli kryesor i takon ekzaminimit të plotë të pacientëve para operacionit, identifikimit të sëmundjeve shoqëruese të sistemit tretës dhe trajtimit të tyre në periudhat para dhe pas operacionit. Rëndësi të veçantë ka respektimi i kujdesshëm i teknikës së ndërhyrjes kirurgjikale me studimin e gjendjes së rrugëve biliare ekstrahepatike.

ÇRREGULLIME DISFUNKSIONALE TË TRAKTIT BLIAR

Kodet ICD-10

K82.8. Diskinesia e fshikëzës së tëmthit. K83.4. Distonia e sfinkterit të Oddi.

Mosfunksionimi i traktit biliar (DBT) është një kompleks simptomash klinike i shkaktuar nga mosfunksionimi motor-tonik i fshikëzës së tëmthit, kanaleve biliare dhe sfinkterëve të tyre, i cili vazhdon për më shumë se 12 javë gjatë 12 muajve të fundit (Rome Consensus, 1999). DBT ndahet në dy lloje: mosfunksionimi i fshikëzës së tëmthit dhe mosfunksionimi i sfinkterit të Oddi.

Prevalenca e çrregullimeve funksionale të rrugëve biliare është e lartë, sidomos tek fëmijët parashkollorë dhe e kalon dukshëm atë të sëmundjeve organike të traktit biliar (Fig. 7-1). Frekuenca e diskinezisë primare të fshikëzës së tëmthit tek fëmijët është 10-15%. Në sëmundjet e zonës gastroduodenale, çrregullime shoqëruese të lëvizshmërisë biliare konstatohen në 70-90% të rasteve.

Oriz. 7-1. Prevalenca dhe fazat e formimit të patologjisë biliare

Etiologjia dhe patogjeneza

Shkaku kryesor i DBT është një dietë joracionale: intervale të mëdha ndërmjet vakteve, shkelje e shpeshtësisë së vakteve, ushqim i thatë etj.

Në pacientët me DBT primare ka ndryshime neurovegjetative dhe çrregullime psiko-emocionale. Fëmijë të tillë karakterizohen nga forma hiperkinetike të mosfunksionimeve si të fshikëzës së tëmthit ashtu edhe të muskul unazor të Oddi (Fig. 7-2, a).

Kush jane anomalitë e zhvillimit(përkulje, shtrëngime) të fshikëzës së tëmthit (Fig. 7-2, b), ndërhyrje kirurgjikale në organet e barkut.

Sindroma e dhimbjes me hipokinezi shfaqet si rezultat i shtrirjes së fshikëzës së tëmthit. Si rezultat, lirohet acetilkolina, prodhimi i tepërt i së cilës redukton ndjeshëm formimin e kolecistokininës në duoden. Kjo, nga ana tjetër, ngadalëson më tej funksionin motorik të fshikëzës së tëmthit.

Oriz. 7-2. DBT: a - ultratinguj: diskinezia primare e fshikëzës së tëmthit; b - kolecistografia: diskinezia dytësore (shtrëngimi i fshikëzës së tëmthit)

Klasifikimi

Në klasifikimin e punës, dallohen variantet e mëposhtme të DBT (në praktikë, përdoret termi "diskinezia biliare" - DZHVP):

Nga lokalizimi - mosfunksionimi i fshikëzës së tëmthit dhe sfinkterit të Oddi;

Sipas etiologjisë - parësore dhe dytësore;

Sipas gjendjes funksionale - hipokinetike(hipomotor) dhe hiperkinetike forma (hipermotorike).

Ndani veçmas sfinkteri i distonisë Oddi, e cila zbulohet duke përdorur metoda shtesë kërkimore në formën e 2 formave - spazma dhe hipotensioni i muskul unazor.

Diskinezia e fshikëzës së tëmthit është më shpesh një manifestim i mosfunksionimeve vegjetative, megjithatë, mund të ndodhë në sfondin e dëmtimit të fshikëzës së tëmthit (me inflamacion, ndryshime në përbërjen e tëmthit, kolelitiazë), si dhe në sëmundjet e organeve të tjera të tretjes, kryesisht duodenit. , për shkak të shkeljeve të rregullimit humoral të funksionit të tij .

Pamja klinike

Simptoma kryesore është dhimbja, e shurdhër ose e mprehtë, pas ngrënies dhe pas sforcimit, me rrezatim tipik lart në shpatullën e djathtë. Mund të ketë nauze, të vjella, hidhërim në gojë, shenja të kolestazës, zmadhim të mëlçisë, ndjeshmëri në palpim, simptoma pozitive të fshikëzës, të vërejtura shpesh ERE e keqe nga goja. Dhimbja në palpim vërehet në hipokondriumin e djathtë, në rajonin epigastrik dhe në zonën Chauffard. Dallimet midis formave hiperkinetike dhe hipokinetike të DBT janë paraqitur në Tabelën. 7-1.

Tabela 7-1. Karakteristikat klinike të formave të diskinezisë së fshikëzës së tëmthit

Diagnostifikimi

Diagnoza e DBT bazohet në rezultatet e ultrazërit me përdorimin e mëngjeseve koleretike dhe shintigrafisë dinamike hepatobiliare. Metoda e parë konsiderohet shqyrtimi, pasi nuk lejon marrjen e informacionit në lidhje me gjendjen e kanaleve biliare dhe aparatit sfinkter të traktit biliar. Në kushtet e një uljeje të zonës së fshikëzës së tëmthit me 1/2-2/3 të funksionit motorik origjinal, konsiderohet normale; me një lloj hiperkinetik të diskinezisë, fshikëza e tëmthit tkurret me më shumë se 2/3 e vëllimit të saj origjinal, me një lloj hipokinetik - me më pak se 1/2.

Një metodë më e vlefshme dhe informuese është shintigrafia dinamike hepatobiliare duke përdorur radiofarmaceutikë jetëshkurtër të etiketuar me 99m Tc, të cilat jo vetëm ofrojnë vizualizimin e fshikëzës së tëmthit dhe zbulojnë tiparet anatomike dhe topografike të traktit biliar, por gjithashtu lejojnë të gjykojë gjendjen funksionale të sistemi hepatobiliar, në veçanti, aktiviteti i sfinkterëve Lutkens, Mirizzi dhe Oddi. Ekspozimi ndaj rrezatimit është i barabartë ose edhe më i ulët se doza e rrezatimit të fëmijës për një radiografi të vetme (kolecistografia; shih fig. 7-2b).

Tingulli fraksional duodenal ju lejon të vlerësoni funksionin motorik të fshikëzës së tëmthit (Tabela 7-2), kanalet biliare dhe sfinkterët biliar dhe vetitë biokimike të biliare.

Tabela 7-2. Dallimet në format e DBT sipas rezultateve të tingullit duodenal

Fundi i tryezës. 7-2

Diagnoza diferenciale

Mjekimi

Duke marrë parasysh rolin e ndikimeve refleksike, një rol të rëndësishëm luan një rutinë racionale e përditshme, normalizimi i regjimit të punës dhe pushimit, gjumi i mjaftueshëm - të paktën 7 orë në ditë, si dhe aktiviteti fizik i moderuar. Përveç kësaj, pacientët duhet të shmangin punën e tepërt fizike dhe situatat stresuese.

Në forma hiperkinetike e JVP rekomandoj agjentët neurotropikë me një efekt qetësues (bromë, valerian, persen *, qetësues). Valeriana në tableta 20 mg është përshkruar: për fëmijët e vegjël - 1/2 tabletë, 4-7 vjeç - 1 tabletë, mbi 7 vjeç - 1-2 tableta 3 herë në ditë.

Barnat antispazmatike për të lehtësuar dhimbjen: drotaverine (no-shpa*, spazmol*, spazmonet*) ose papaverine; mebeverine (duspatalin *) - nga 6 vjeç, bromid pinaverium (dicetel *) - nga 12 vjeç. No-shpu * në tableta 40 mg përshkruhet për dhimbje tek fëmijët 1-6 vjeç - 1 tabletë, mbi 6 vjeç - 2 tableta 2-3 herë në ditë; papaverinë (tableta 20 dhe 40 mg) për fëmijët nga 6 muaj - 1/4 tabletë, duke rritur dozën në 2 tableta 2-3 herë në ditë nga 6 vjet.

Droga koleretike (koleretikët), që kanë një efekt kolespazmolitik: kolenzim*, alokol*, berberinë*, përshkruhen në një kurs prej 2 javësh në muaj për 6 muaj. Bile + pluhur i pankreasit dhe mukozës së zorrëve të vogla (kolenzimi *) në ​​tableta 500 mg është përshkruar:

fëmijët 4-6 vjeç - 100-150 mg secili, 7-12 vjeç - 200-300 mg secili, mbi 12 vjeç - 500 mg 1-3 herë në ditë. Karboni i aktivizuar+ biliare + gjethe hithrash + llamba të mbjelljes së hudhrës (allohol *) fëmijëve nën 7 vjeç u përshkruhet 1 tabletë, mbi 7 vjeç - 2 tableta 3-4 herë në ditë për 3-4 javë, kursi përsëritet pas 3 muaj.

Në forma hipokinetike e JVP rekomandojnë agjentë stimulues neurotropikë: ekstrakt aloe, tinkturë xhensen, pantokrinë, eleutherococcus 1-2 pika në vit të jetës 3 herë në ditë; pantokrine (ekstrakt i bririt të drerit të kuq) në një shishkë 25 ml, në ampula 1 ml; tinkturë e xhensenit në shishe 50 ml.

Gjithashtu tregohen kolekinetika (domperidon, sulfat magnezi etj.), enzimat.

Në spazma e sfinkterit të Oddi terapi përfshin kolespazmolitikë (duspatalin *, drotaverine, papaverine hydrochloride), enzimat. Në pamjaftueshmëria e sfinkterit të Oddi- prokinetika (domperidon), si dhe pro- dhe prebiotikë për kontaminimin mikrobik të zorrës së hollë.

Tyubazhi sipas Demyanov ( probing verbër) përshkruhet 2-3 herë në javë (për kurs - 10-12 procedura), të cilat duhet të kombinohen me marrjen e koleretikëve 2 javë në muaj për 6 muaj. Kjo procedurë ju lejon të përmirësoni daljen e biliare nga fshikëza dhe të rivendosni tonin e saj të muskujve.

Për tuba rekomandoni sa vijon Kolekinetika: sorbitol, ksilitol, manitol, ujëra minerale sulfate (Essentuki Nr. 17, Naftusya, Arzni, Uvinskaya). I emëruar gjithashtu barëra medicinale me veprim kolekinetik: lulet e pavdekshme, stigmat e misrit, trëndafili, tansi, hiri i malit, lulet e kamomilit, bari i centaurit dhe koleksionet prej tyre.

Parandalimi

Tregohen të ushqyerit sipas moshës, ushtrime fizioterapie të një lloji tonik, procedura fizioterapie, terapi vitaminash.

Parashikim

Prognoza është e favorshme, me DBT dytësore varet nga sëmundja themelore e traktit gastrointestinal.

KOLECISTIT AKUT (KOLECISTOKOLANGIT)

Kodi ICD-10

K81.0. Kolecistiti akut.

Kolecistokolangiti është një lezion akut infektiv dhe inflamator i murit të fshikëzës së tëmthit dhe / ose kanaleve biliare.

Ndër sëmundjet urgjente kirurgjikale të organeve të barkut, kolecistiti akut është i dyti vetëm pas apendiksit.

dicita. Sëmundja shfaqet kryesisht në vendet e zhvilluara ekonomikisht, tek adoleshentët dhe të rriturit.

Etiologjia dhe patogjeneza

Shkaqet kryesore të kolecistitit janë një proces inflamator i shkaktuar nga mikroorganizma të ndryshëm dhe një shkelje e rrjedhjes së biliare. Më shpesh në fshikëzën e tëmthit, stafilokokët, streptokokët, coli dhe të tjera.Një rol të caktuar luajnë edhe invazionet helmintike (ascariasis, opisthorchiasis etj.) dhe ato protozoale (giardiasis). Infeksioni hyn në fshikëzën e tëmthit në mënyrat e mëposhtme:

. hematogjene- nga qarkullimi i përgjithshëm

sistemi i arteries së përbashkët hepatike ose nga trakti gastrointestinal përmes

. limfogjene- nëpërmjet lidhjeve të sistemit limfatik të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit me organet e zgavrës së barkut;

. enterogjen (në ngjitje)- me dëmtim të kanalit të përbashkët biliar, çrregullime funksionale aparat sfinkter, kur përmbajtja duodenale e infektuar hidhet në traktin biliar (Fig. 7-3).

Oriz. 7-3. Patogjeneza e kolecistitit akut

Gurët, ngërçet e një kanali cistik të zgjatur ose të përdredhur, ngushtimi i tij dhe anomalitë e tjera në zhvillimin e traktit biliar çojnë në një shkelje të rrjedhjes së biliare. Në sfondin e kolelitiazës, ndodhin deri në 85-90% të rasteve të kolecistitit akut.

Për shkak të marrëdhënies anatomike dhe fiziologjike të traktit biliar me kanalet ekskretuese pankreasi mund të zhvillohet kolecistiti enzimatik, lidhur me rrjedhjen e lëngut pankreatik në fshikëz e tëmthit dhe efektin dëmtues të enzimave pankreatike në muret e tëmthit. Si rregull, këto forma të kolecistitit kombinohen me fenomenet e pankreatitit akut.

Procesi inflamator i murit të fshikëzës së tëmthit mund të shkaktohet jo vetëm nga mikroorganizmat, por edhe nga një përbërje e caktuar ushqimore, procese alergjike dhe autoimune. Epiteli integrues rindërtohet në variante gote dhe mukoze, të cilat prodhojnë një sasi të madhe mukusi. Epiteli cilindrik rrafshohet, mikrovilet humbasin, si rezultat i të cilave proceset e përthithjes shqetësohen.

Pamja klinike

Zakonisht shfaqet kolecistiti akut foto e "barkut akut", e cila kërkon shtrimin e menjëhershëm në spital. Tek fëmijët, përveç dhimbjeve më akute dhe paroksizmale, vërehen në të njëjtën kohë të përziera, të vjella të përsëritura të përziera me biliare, një rritje e temperaturës së trupit deri në 38,5-39,5 ° C dhe më shumë. Përcaktohen simptomat e acarimit peritoneal, në veçanti simptoma Shchetkin-Blumberg. Në gjak, leukocitoza (12-20x 10 9 /l), neutrofilia me zhvendosje të formulës majtas, rritje e ESR. Në një studim laboratorik, zbulohet një rritje e enzimave që janë shënues biokimikë të kolestazës (AP, γ-glutamil transpeptidaza, leucine aminopeptidaza, etj.), proteinat e fazës akute (CRP, prealbumina, haptoglobina, etj.), bilirubina.

Kolangiti akut, e cila është një sëmundje e rëndë, me diagnozë të parakohshme ose trajtim joracional, mund të jetë fatale. karakteristike Triada e Charcot: dhimbje, ethe, verdhëz

Ha; rrezik të lartë të zhvillimit të mëlçisë dështimi i veshkave, shoku septik dhe koma. Studimet diagnostike njesoj si ne kolecistitin akut.

Diagnostifikimi

Me ndihmën e ekografisë dhe CT, përcaktohet një trashje e dyfishtë e mureve të fshikëzës së tëmthit (Fig. 7-4, a), si dhe e kanaleve biliare, zgjerimi i tyre. Kështu, mund të flasim për kolecistokolangitin, pasi procesi inflamator, pa u kufizuar në fshikëzën e tëmthit, mund të përhapet edhe në kanalet biliare, duke përfshirë papilën e madhe duodenale (odditis). Si rezultat, aktiviteti funksional i fshikëzës së tëmthit (depozitimi i biliare me lirimin e tij të mëvonshëm) është i dëmtuar. Një gjendje e tillë quhet me aftësi të kufizuara, ose jofunksionale fshikëz e tëmthit.

Laparoskopia diagnostike, duke qenë një metodë invazive, përdoret vetëm në rastet më të vështira (Fig. 7-4, b). Treguesi absolut për zbatimin e tij është prania e manifestimeve klinike të dukshme të kolecistitit akut shkatërrues, kur ultratingulli nuk zbulon ndryshime inflamatore në fshikëzën e tëmthit.

Oriz. 7-4. Kolecistiti akut: a - ekografi; b - foto laparoskopike; c - makropërgatitja e fshikëzës së tëmthit

Klasifikimi

Klasifikimi i kolecistitit akut është paraqitur në tabelë. 7-3. Tabela 7-3. Klasifikimi i kolecistitit akut

Patomorfologjia

Forma kryesore morfologjike e kolecistitit akut është kataral, i cili në disa fëmijë mund të shndërrohet në flegmonoz dhe gangrenoz (Fig. 7-4, c), duke kërkuar kështu trajtimin kirurgjik.

Mjekimi

Parimet e trajtimit konservativ dhe ndjekjes vijuese diskutohen në seksionin "Kolecistiti kronik".

Trajtimi konservativ është përdorimi i antibiotikëve një gamë të gjerë veprim, terapi detoksifikuese. Për të ndaluar sindromën e dhimbjes, këshillohet të kryhet një kurs terapie me antispazmatikë, bllokadë të ligamentit të rrumbullakët të mëlçisë ose bllokadë pararenale novokaine sipas Vishnevsky.

Në pacientët me një sulm primar të kolecistitit akut, operacioni tregohet vetëm me zhvillimin e proceseve shkatërruese në fshikëzën e tëmthit. Me një ulje të shpejtë të procesit inflamator, kolecistitit katarral, ndërhyrja kirurgjikale nuk kryhet.

Parashikim

Prognoza e sëmundjes tek fëmijët është shpesh e favorshme. Episodet periodike të kolecistitit akut çojnë në kolecistitin kronik.

KOLECISTITI KRONIK

Kodi ICD-10

K81.1. Kolecistiti kronik.

Kolecistiti kronik - kronik sëmundje inflamatore muret e fshikëzës së tëmthit, të shoqëruara me çrregullime motor-tonike të traktit biliar dhe ndryshime në vetitë biokimike të tëmthit.

AT praktikë pediatrike kolecistokolangiti është më i shpeshtë, d.m.th. në procesin patologjik përveç fshikëzës së tëmthit përfshihen edhe rrugët biliare. Tendenca për gjeneralizimin e lezioneve gastrointestinale shpjegohet me veçoritë anatomike dhe fiziologjike të fëmijërisë, furnizimin e përbashkët me gjak dhe rregullimin neuroendokrin të organeve të tretjes.

Etiologjia dhe patogjeneza

Pacientët kanë një anamnezë trashëgimore të rënduar nga patologjia hepatobiliare. Sëmundja shfaqet në sfondin e shkeljeve të funksionit motor-motor të fshikëzës së tëmthit, diskolisë biliare dhe / ose anomalitë kongjenitale trakti biliar te fëmijët me reaktivitet imunologjik të dëmtuar (Fig. 7-5).

Një rol të caktuar në patogjenezën e kolecistitit kronik luan kolecistiti akut. Infeksion endogjen nga trakti i poshtëm gastrointestinal, infeksion viral (hepatiti viral, enteroviruset, adenoviruset), helmintet, pushtimi protozoal, infeksion mykotik zbatoni një proces inflamator infektiv në murin e fshikëzës së tëmthit. Lezioni aseptik i murit të fshikëzës së tëmthit mund të shkaktohet nga ekspozimi ndaj lëngjeve gastrike dhe pankreatike për shkak të refluksit.

Giardia nuk jeton në një fshikëz të tëmthit të shëndetshëm. Biliare në kolecistitin nuk ka veti antiprotozoale, kështu që Giardia mund të jetë në mukozën e fshikëzës së tëmthit dhe të mbështesë (në kombinim me

Oriz. 7-5. Patogjeneza e kolecistitit kronik

mikroorganizmave) inflamacioni dhe diskinezia e fshikëzës së tëmthit.

Pamja klinike

Sëmundja zakonisht shfaqet në formë latente (asimptomatike). Kuadri klinike i përvijuar mjaftueshëm është i pranishëm vetëm gjatë periudhës së përkeqësimit, përfshin sindromat djathtas-subkostal abdominal, intoksikimin dhe sindromat dispeptike.

Fëmijët më të rritur ankohen për dhimbje në bark, të lokalizuara në hipokondriumin e djathtë, ndonjëherë një ndjenjë hidhërimi në gojë, të cilat shoqërohen me marrjen e ushqimit të yndyrshëm, të skuqur, të pasur me lëndë nxjerrëse dhe erëza. Ndonjëherë stresi psiko-emocional, aktiviteti fizik provokojnë dhimbje. Në palpim, mund të ketë një zmadhim të moderuar, mjaft të qëndrueshëm të mëlçisë, simptoma pozitive cistike. Gjithmonë gjatë periudhës së përkeqësimit vërehen dukuri të intoksikimit jospecifik: dobësi, dhimbje koke, gjendje subfebrile, paqëndrueshmëri vegjetative dhe psiko-emocionale. Në rastin e përhapjes së procesit patologjik në parenkimën e mëlçisë (hepatokolecistiti), mund të zbulohet sklera subikterike kalimtare. Çrregullime të shpeshta dispeptike në formën e të përzierave, të vjellave, belçimit, humbjes së oreksit, jashtëqitjes së paqëndrueshme.

Diagnostifikimi

Në diagnostikimin e sëmundjes, kriteret e mëposhtme të ultrazërit janë të rëndësishme:

Trashje dhe ngjeshje e mureve të fshikëzës së tëmthit më shumë se 2 mm (Fig. 7-6, a);

Një rritje në madhësinë e fshikëzës së tëmthit më shumë se 5 mm nga kufiri i sipërm i normës së moshës;

Prania e një hije nga muret e fshikëzës së tëmthit;

Sindroma e llumit.

Me tingullin duodenal, ndryshimet diskinetike zbulohen në kombinim me ndryshimet biokimike

vetitë biologjike të biliare (diskolia) dhe çlirimi i mikroflorës patogjene dhe oportuniste në ekzaminim bakteriologjik biliare. Në mostrat biokimike të mëlçisë, vërehen shenja të moderuara të kolestazës (një rritje në përmbajtjen e kolesterolit, β-lipoproteinave,

SHF).

Studimet me rreze X(kolecistografia, kolengiopankreatografia retrograde), duke pasur parasysh invazivitetin e tyre, kryhet sipas indikacioneve strikte (nëse është e nevojshme, për të sqaruar defektin anatomik, për të diagnostikuar gurët). Metoda kryesore e diagnostikimit në fëmijërinëështë një ekografi (shih Fig. 7-6, a).

Oriz. 7-6. Kolecistiti kronik: a - diagnostifikimi me ultratinguj; b - tablo histologjike (ngjyrosje me hematoksilineozinë; χ 50)

Patomorfologjia

Trashje e theksuar karakteristike e mureve të kanalit biliar për shkak të rritjes së indit lidhor, si dhe infiltrimit të moderuar inflamator në murin e kanalit dhe indet përreth (Fig. 7-6, b).

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale e kolecistitit akut dhe kronik kryhet me sëmundje të tjera të zonës gastroduodenale, DBT, hepatit, pankreatit kronik, apendiksit, ulçerë duodenale të shpuar, pneumoni të anës së djathtë, pleurit, absces subdiafragmatik, infarkt miokardi.

Mjekimi

Trajtimi në spital gjatë një përkeqësimi: pushimi në shtrat me një zgjerim gradual të aktivitetit motorik, pasi hipokinezia kontribuon në ngecjen e biliare. Gjatë periudhës së simptomave të theksuara të përkeqësimit të kolecistitit, përshkruhet një pije e bollshme, por duhet të mbahet mend se uji mineral është kundërindikuar!

treguar injeksion intramuskular droga veprim antispazmatik: papaverine, drotaverine (no-shpa*), analgin (baralgin*); Për lehtësimin e dhimbjeve të barkut biliar, një zgjidhje 0,1% e atropinës * nga goja (1 pikë në vit të jetës për pritje) ose ekstraktit të belladonës * (1 mg në vit të jetës për pritje) është efektive. Agjenti antispazmatik me veprim m-antikolinergjik pinaverium bromide (dicetel *) rekomandohet për fëmijët jo më herët se 12 vjeç dhe adoleshentët 50 mg 3 herë në ditë, disponohet në tableta të veshura, nr. 20. Në rast të sindromës së dhimbjes së fortë, tramadol përshkruhet (tramal *, tramalgin *) me pika ose parenteralisht.

Indikacionet për kryerjen terapi me antibiotikë- shenjat e toksikozës bakteriale. Janë të përshkruara antibiotikë me spektër të gjerë: ampioks*, gentamicinë, cefalosporina. Kursi i rëndë sëmundja kërkon

ndryshimet në cefalosporinat dhe aminoglikozidet e gjeneratës së tretë. Barnat rezervë përfshijnë ciprofloxacinën (tsipromed*, tsiprobay*), ofloxacin. Kursi i trajtimit është 10 ditë. Rekomandoni përdorimin e njëkohshëm të probiotikëve. Pa mohuar mundësinë e kolecistitit giardia, rekomandohen barna antigiardia.

Indikacionet për administrim parenteral terapi me infuzion janë pamundësia e rihidrimit oral, toksikoza e rëndë infektive, të përzierat, të vjellat. Gjithashtu përshkruhen ilaçe për detoksifikimin dhe rihidratimin.

Preparate kolagoge indikohen gjatë periudhës së remisionit fillestar, duke marrë parasysh llojin e diskinezisë së fshikëzës së tëmthit të pranishme (shih "Çrregullime jofunksionale të traktit biliar").

Holosas * në formën e shurupit në shishe 250 ml, fëmijëve 1-3 vjeç u përshkruhen 2,5 ml (1/2 lugë), 3-7 vjeç - 5 ml (1 lugë), 7-10 vjeç - 10 ml (1 lugë ëmbëlsirë), 11-14 vjeç - 15 ml (1 lugë gjelle) 2-3 herë në ditë. Cholagol * në shishe prej 10 ml është përshkruar për fëmijët nga 12 vjeç, 5-20 pika 3 herë në ditë.

Në periudhën akute, përshkruhen vitaminat A, C, B 1, B 2, PP; në periudhën e konvaleshencës - B 5, B 6, B 12, B 15, E.

Fizioterapia, mjekësia bimore, ujërat minerale me mineralizim të dobët janë të përshkruara gjatë periudhës së uljes së manifestimeve akute.

Parandalimi

Ushtrimet terapeutike përmirësojnë daljen e biliare dhe për këtë arsye janë një komponent i rëndësishëm në parandalimin e sëmundjes. Në të njëjtën kohë, pacientëve u ndalohet sforcimi i tepruar fizik dhe lëvizjet shumë të papritura, dridhjet, bartja e ngarkesave të rënda.

Pacientët me kolecistit kronik, DBT ose pas një episodi të kolecistitit akut hiqen nga ambulanca.

ndjekja pas 3 vitesh remisioni të qëndrueshëm klinik dhe laboratorik.

Kriteri për rikuperim është mungesa e shenjave të dëmtimit të fshikëzës së tëmthit në ekografinë e sistemit hepatobiliar.

Gjatë periudhës së ndjekjes, fëmija duhet të ekzaminohet nga një gastroenterolog, një otorinolaringolog dhe një dentist të paktën 2 herë në vit. Trajtimi i sanatoriumit kryhet në kushtet e sanatoriumeve klimatike shtëpiake (Truskavets, Morshyn, etj.), Të kryera jo më herët se 3 muaj pas përkeqësimit.

Parashikim

Prognoza është e favorshme ose kalimi në kolelitiazë.

KOLELITIAZA

Kodet ICD-10

K80.0. Gurët e fshikëzës së tëmthit me kolecistitin akut. K80.1. Gurët e fshikëzës së tëmthit me kolecistite të tjera. K80.4. Gurët e kanalit biliar me kolecistit.

Sëmundja e gurëve të tëmthit është një sëmundje e karakterizuar nga një shkelje e stabilitetit të kompleksit protein-lipid të tëmthit me formimin e gurëve në fshikëzën e tëmthit dhe / ose kanalet biliare, e shoqëruar nga një proces inflamator i ngadaltë vazhdimisht i përsëritur, rezultati i të cilit është skleroza dhe degjenerimi i fshikëzës së tëmthit.

GSD është një nga sëmundjet më të zakonshme të njeriut.

Tek fëmijët, prevalenca e kolelitiazës varion nga 0.1 në 5%. GSD vërehet më shpesh tek nxënësit e shkollës dhe adoleshentët, dhe raporti midis djemve dhe vajzave është si më poshtë: në moshën parashkollore - 2:1, në moshën 7-9 vjeç - 1:1, 10-12 vjeç - 1:2 dhe tek adoleshentët - 1:3 ose 1:4. Rritja e incidencës tek vajzat shoqërohet me hiperprogesteri. Faktori i fundit është baza e kolelitiazës që shfaqet tek gratë shtatzëna.

Etiologjia dhe patogjeneza

GSD konsiderohet si një rritje trashëgimore në formimin e reduktazës 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzimë-A në trup me praninë e shënuesve specifikë të sëmundjes HLA (B12 dhe B18). Kjo enzimë rregullon sintezën e kolesterolit në trup.

Rreziku i formimit të gurëve të tëmthit është 2-4 herë më i lartë te personat, të afërmit e të cilëve vuajnë nga kolelitiaza, më shpesh te personat me grupin e gjakut B (III).

Kolelitiaza si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët është një sëmundje multifaktoriale. Në më shumë se gjysmën e fëmijëve (53-62%), kolelitiaza shfaqet në sfondin e anomalive në zhvillimin e traktit biliar, duke përfshirë kanalet biliare intrahepatike. Ndër çrregullimet metabolike tek fëmijët me kolelitiazë vërehen më shpesh obeziteti ushqimor-konstitucional, nefropatia dismetabolike etj.. Faktorët e rrezikut dhe patogjeneza e kolelitiazës janë paraqitur në Fig. 7-7.

Oriz. 7-7. Patogjeneza e GSD

Bilia normale e sekretuar nga hepatocitet në sasinë 500-1000 ml në ditë është një zgjidhje komplekse koloidale. Normalisht, kolesteroli nuk tretet në një mjedis ujor dhe ekskretohet nga mëlçia në formën e micelave të përziera (në kombinim me acide biliare dhe fosfolipide).

Gurët e tëmthit formohen nga elementët bazë të tëmthit. Ka kolesterol, pigment dhe gurë të përzier (Tabela 7-4).

Tabela 7-4. Llojet e gurëve të tëmthit

Llogaritja me një përbërës janë relativisht të rralla.

Shumica dërrmuese e gurëve kanë një përbërje të përzier me një përmbajtje kolesteroli mbi 90%, 2-3% kripëra kalciumi dhe 3-5% pigmente. Bilirubina zakonisht gjendet si një bërthamë e vogël në qendër të gurit.

Gurët me një mbizotërim të pigmenteve shpesh përmbajnë një përzierje të konsiderueshme të kripërave gëlqerore, ato quhen edhe pigmento-gëlqerore.

Në mënyrë konvencionale, ekzistojnë dy lloje të formimit të gurëve në traktin biliar:

. fillore- në traktin biliar të pandryshuar, gjithmonë të formuar në fshikëzën e tëmthit;

. dytësore- Rezultati i kolestazës dhe infeksionit shoqërues të sistemit biliar, mund të jetë në kanalet biliare, duke përfshirë edhe ato intrahepatike.

Me faktorë rreziku formohen gurë, ritmi i rritjes së të cilëve është 3-5 mm në vit, e në disa raste edhe më shumë. Në formimin e kolelitiazës, kanë rëndësi çrregullimet psikosomatike dhe vegjetative (shpesh hipersympathicotonia).

Në tabelë. 7-5 tregon klasifikimin e kolelitiazës.

Tabela 7-5. Klasifikimi i kolelitiazës (Ilchenko A.A., 2002)

Pamja klinike

Pamja klinike e kolelitiazës është e larmishme; tek fëmijët, si tek të rriturit, mund të dallohen disa variante të rrjedhës klinike:

Kursi latent (formë asimptomatike);

Forma e dhimbshme me dhimbje barku tipike biliare;

Forma dispeptike;

Nën maskën e sëmundjeve të tjera.

Rreth 80% e pacientëve me kolelitiazë nuk ankohen, në disa raste sëmundja shoqërohet me çrregullime të ndryshme dispeptike. Sulmet e dhimbjes së barkut biliare zakonisht shoqërohen me një gabim në dietë dhe zhvillohen pas një marrjeje të madhe të ushqimeve të yndyrshme, të skuqura ose pikante. Sindroma e dhimbjes varet nga vendndodhja e gurëve (Fig. 7-8, a), madhësia dhe lëvizshmëria e tyre (Fig. 7-8, b).

Oriz. 7-8. Fshikëza e tëmthit: a - anatomia dhe zonat e dhimbjes; b - llojet e gurëve

Tek fëmijët me gurë në pjesën e poshtme të fshikëzës së tëmthit vërehet më shpesh një ecuri asimptomatike e sëmundjes, ndërsa nëse janë të pranishme në trupin dhe qafën e fshikëzës së tëmthit, vërehet dhimbje akute e hershme e barkut, e shoqëruar me nauze dhe të vjella. Kur gurët hyjnë në kanalin biliar të përbashkët, shfaqet një pamje klinike e një barku akut. Ekziston një varësi e natyrës së pamjes klinike nga karakteristikat e vegjetativit sistemi nervor. Në vagotonika, sëmundja vazhdon me sulme të dhimbjes akute, ndërsa te fëmijët me simpatikotoni, kurs i gjatë sëmundjet me mbizotërim të dhimbjeve të shurdhër dhe të dhimbshme.

Fëmijët meritojnë vëmendje të veçantë formë dhimbjeje, në të cilën një sulm i një abdomeni akut i ngjan dhimbjeve të barkut biliar në natyrën e manifestimeve klinike. Në shumicën e rasteve, sulmi shoqërohet me të vjella reflekse, në raste të rralla - ikteri i sklerës dhe lëkurën, jashtëqitje me ngjyrë. Megjithatë, verdhëza nuk është karakteristikë e kolelitiazës. Kur shfaqet, mund të supozohet një shkelje e kalimit të tëmthit, dhe me praninë e njëkohshme të feçeve akolike dhe urinës së errët, verdhëzën obstruktive. Sulmet e dhimbjes së barkut tipik biliar ndodhin në 5-7% të fëmijëve me kolelitiazë.

Dhimbje me ashpërsi të ndryshme shoqëruar me çrregullime emocionale dhe psikologjike (Fig. 7-9). Në çdo rreth pasues, ndërveprimet midis nociceptimit (një përbërës organik i dhimbjes), ndjesisë (regjistrimi i CNS), përvojës (vuajtjes nga dhimbja) dhe sjelljes së dhimbjes zgjerohen.

Diagnostifikimi

Metoda më e mirë diagnostike është ultratinguj mëlçia, pankreasi, fshikëza e tëmthit dhe trakti biliar, me ndihmën e të cilave zbulohen gurët në fshikëzën e tëmthit (Fig. 7-10, a) ose kanalet, si dhe ndryshime në madhësinë dhe strukturën e parenkimës së mëlçisë dhe pankreasit; diametri i kanaleve biliare, muret e fshikëzës së tëmthit (Fig. 7-10, b), shkelje e kontraktueshmërisë së saj.

Oriz. 7-9. Nivelet e organizimit dhe shkalla e dhimbjes

Karakteristikat e mëposhtme janë karakteristike për CLB: Ndryshimet në parametrat laboratorikë:

Hiperbilirubinemia, hiperkolesterolemia, rritja e aktivitetit të fosfatazës alkaline, γ-glutamyl transpeptidaza;

Në analizën e urinës me bllokim të plotë të kanaleve - pigmente biliare;

Feçet janë të kthjelluara ose të lehta (akolike). Pankreatokolecistografia retrograde shpenzojnë për

përjashtimi i obstruksionit në regjionin e papilës së Vaterit dhe të kanalit të përbashkët biliar. Kolecistografia intravenoze bën të mundur përcaktimin e shkeljes së përqendrimit, funksioneve motorike të fshikëzës së tëmthit, deformimit të saj, gurëve në fshikëzën e tëmthit dhe sistemin duktal. CT përdoret si metodë shtesë për të vlerësuar gjendjen e indeve që rrethojnë fshikëzën e tëmthit dhe traktin biliar, si dhe për të zbuluar kalcifikimin në gurët e tëmthit (Fig. 7-10, c), më shpesh tek të rriturit kur vendoset për terapi litolitike.

Patomorfologjia

Makroskopikisht në një pacient në traktin biliar mund të ketë gurë të ndryshëm përbërje kimike dhe strukturave. Madhësitë e gurëve ndryshojnë shumë. Ndonjëherë ato janë rërë e imët me grimca më pak se 1 mm, në raste të tjera, një gur mund të zërë të gjithë zgavrën e një fshikëze tëmthit të zgjeruar dhe të ketë një masë deri në 60-80 g. Forma e gurëve të tëmthit është gjithashtu e larmishme: sferike, vezake. , i shumanshëm (facet) , fuçi, subulat etj. (shih Fig. 7-8, b; 7-10, a, c).

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale e sindromës së dhimbjes në kolelitiazë kryhet me apendiksit akut, hernie e mbytur hapja e ezofagut e diafragmës, ulçera gastrike dhe duodenale, volvulusi i zorrëve, obstruksioni i zorrëve, sëmundjet e sistemit urinar (pielonefriti, cistiti, sëmundje urolithiasis etj.), tek vajzat - me sëmundjet gjinekologjike(adnexitis, përdredhje ovarian, etj.). Në rast të dhimbjes dhe sindromave dispeptike, diagnoza diferenciale bëhet me sëmundje të tjera të sistemit biliar, hepatit, pankreatit kronik etj. Kolelitiaza diferencohet nga ezofagiti, gastriti, gastroduodeniti, pankreatiti kronik, obstruksioni kronik duodenal etj.

Mjekimi

Me një përkeqësim të kolelitiazës, të manifestuar me dhimbje dhe çrregullime të rënda dispeptike, tregohet shtrimi në spital. Ushtrime terapeutike të përshkruara sipas ashpërsisë së sëmundjes. Rekomandohet në kushte spitalore modaliteti i butë i drejtimit brenda 5-7 ditëve. Në këtë mënyrë, ofrohen shëtitje në ajër të pastër, dërrasë dhe lojëra të tjera sedentare. Mënyra tonike e lëvizjesështë kryesori, në të cilin transferohen fëmijët nga dita e 6-8 e qëndrimit në spital. Lejohen lojëra pa elemente konkurrence, bilardo, pingpong, shëtitje.

Ndoshta, pa ndonjë sëmundje tjetër të traktit gastrointestinal, dieta nuk është aq e rëndësishme sa me kolelitiazën. Me një kurs latent, bartje asimptomatike të gurëve, mjafton të ndiqni rekomandimet dietike.

Parimet e trajtimit mjekësor:

. përmirësimi i rrjedhjes së biliare;

Kryerja e terapisë anti-inflamatore;

Korrigjimi i çrregullimeve metabolike. Indikacionet për trajtimin konservativ:

. gurë të vetëm;

Vëllimi i gurit nuk është më shumë se gjysma e fshikëzës së tëmthit;

gurë të kalcifikuar;

Funksionimi i fshikëzës së tëmthit. metodat konservatore treguar në fazën I të sëmundjes,

në disa pacientë, ato mund të përdoren në fazën II të gurëve të tëmthit të formuar.

Në sindromi i dhimbjes barnat e përshkruara që veprim antispazmatik: derivatet e belladonës, natriumi metamizol (baralgin*), aminofilina (eufillin*), atropina, no-shpa*, papaverina, bromidi pinaverium (dicetel*). Këshillohet bllokimi i ligamentit të rrumbullakët të mëlçisë. Me sindromën e dhimbjes së fortë, tramadol (tramal *, tramalgin *) përshkruhet me pika ose parenteralisht. Injeksionet Tramal * janë kundërindikuar deri në 1 vit, ilaçi intramuskular përshkruhet për fëmijët nën 14 vjeç në RD 1-2 mg / kg, doza ditore - 4 mg / kg, për fëmijët mbi 14 vjeç - në RD 50-100 mg, doza ditore - 400 mg (1 ml ampulë përmban 50 mg përbërës aktiv, ampulë 2 ml - 100 mg); për përdorim të brendshëm në kapsula, tableta, pika tregohet për fëmijët nga 14 vjeç.

Preparatet e acidit ursodeoksikolik: urdox*, ursofalk*, ursosan* në suspension oral janë të përshkruara për fëmijët e vegjël dhe në kapsula nga mosha 6 vjeç, doza e perditshme- 10 mg / kg, kursi i trajtimit - 3-6-12 muaj. Për të parandaluar përsëritjen e gurëve, rekomandohet marrja e barit edhe për disa muaj të tjerë pas shpërbërjes së gurëve.

Te pacientët këshillohet shtimi i preparateve të acidit kenodeoksikolik, duke i zëvendësuar me 1/3 e dozës ditore të preparateve të acidit ursodeoksikolik. Kjo justifikohet nga mekanizmat e ndryshëm të veprimit të acideve biliare, kështu që përdorimi i kombinuar i tyre është më efektiv se monoterapia. Ilaçi përmban një ekstrakt të ekstraktit të tymrave, i cili ka një efekt koleretik dhe antispazmatik, dhe një ekstrakt të frutave të gjembaçit të qumështit, i cili përmirëson funksionin e hepatocitit. Henosan*, henofalk*, henokol* administrohen nga goja ne doze 15 mg/kg ne dite, doza maksimale ditore eshte 1,5 g Kursi i trajtimit eshte nga 3 muaj

deri në 2-3 vjet. Duke mbajtur të njëjtën madhësi gurësh për 6 muaj, nuk këshillohet vazhdimi i trajtimit. Pas trajtimit të suksesshëm në pacientët me një predispozitë të theksuar ndaj kolelitiazës, rekomandohet marrja e ursofalk * 250 mg / ditë për 1 muaj për qëllime parandaluese çdo muaj të 3-të. Në terapinë e kombinuar me acid ursodeoksikolik, të dy barnat përshkruhen në një dozë prej 7-8 mg / kg një herë në mbrëmje.

Kolagog dhe barna hepatoprotektive rekomandohet më shpesh gjatë remisionit. Gepabene* rekomandohet 1 kapsulë 3 herë në ditë, me dhimbje të forta, shtoni 1 kapsulë gjatë natës. Kursi i trajtimit është 1-3 muaj.

Trajtimi në fazën e gurëve të tëmthit të formuar. Rreth 30% e pacientëve mund t'i nënshtrohen terapisë litolitike. Përshkruhet në rastet kur llojet e tjera të trajtimit janë kundërindikuar për pacientët, si dhe në mungesë të pëlqimit të pacientit për operacionin. Trajtimi i suksesshëm është më shpesh me zbulimin e hershëm të kolelitiazës dhe shumë më rrallë me një histori të gjatë të sëmundjes për shkak të kalcifikimit të gurëve. Kundërindikacionet për këtë terapi janë pigmenti, gurët me kolesterol përmbajtje të lartë kripërat e kalciumit, gurët me diametër më shumë se 10 mm, gurët, vëllimi i përgjithshëm i të cilëve është më shumë se 1/4-1/3 e vëllimit të fshikëzës së tëmthit, si dhe mosfunksionimi i fshikëzës së tëmthit.

Litotripsi ekstrakorporale me valë goditëse(thërmimi në distancë i gurit) bazohet në gjenerimin e një vale goditëse. Në këtë rast, guri copëtohet ose shndërrohet në rërë dhe kështu hiqet nga fshikëza e tëmthit. Tek fëmijët, metoda përdoret rrallë, vetëm si një fazë përgatitore për terapinë litolitike orale të mëvonshme me gurë kolesteroli të vetëm ose të shumëfishtë me diametër deri në 20 mm dhe me kusht që të mos ketë ndryshime morfologjike në muret e fshikëzës së tëmthit.

Në litoliza e kontaktit(shpërbërja) e gurëve të tëmthit, agjenti tretës injektohet direkt në fshikëzën e tëmthit ose në kanalet biliare. Metoda është një alternativë për pacientët me rrezik të lartë operacional dhe po përhapet gjithnjë e më shumë jashtë vendit. Vetëm gurët e kolesterolit i nënshtrohen tretjes, ndërsa madhësia dhe numri i gurëve nuk kanë rëndësi themelore. Esteret metil tert-butil përdoren për të tretur gurët e tëmthit, esteret propionate përdoren për të tretur gurët në kanalet biliare.

Ne skene kolecistiti kalkuloz kronik i përsëritur metoda kryesore e trajtimit është kirurgjia (në mungesë të kundërindikacioneve), e cila konsiston në heqjen e fshikëzës së tëmthit së bashku me gurët (kolecistektomia) ose, e cila përdoret shumë më rrallë, vetëm gurët nga fshikëza (kolecistolitotomia).

Lexime absolute tek ndërhyrja kirurgjikale janë keqformime të rrugëve biliare, mosfunksionim i fshikëzës së tëmthit, gurë të shumtë të lëvizshëm, koledokolitiazë, inflamacion i vazhdueshëm në tëmth.

Indikacionet për kirurgji varen nga mosha e fëmijës.

Mosha 3 deri ne 12 kryerja e ndërhyrjes së planifikuar kirurgjikale për të gjithë fëmijët me kolelitiazë, pavarësisht nga kohëzgjatja e sëmundjes, formë klinike, madhësia dhe vendndodhja e gurëve të tëmthit. Kolecistektomia në këtë moshë është e justifikuar patogjenetikisht: heqja e një organi zakonisht nuk çon në një shkelje të aftësisë funksionale të mëlçisë dhe traktit biliar, dhe sindroma postkolecistektomike zhvillohet rrallë.

Tek fëmijët 12 deri në 15 vjeç duhet të preferohet trajtimi konservativ. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet vetëm për indikacione urgjente. Gjatë periudhës së ristrukturimit neuroendokrin, është i mundur ndërprerja e mekanizmave kompensues dhe manifestimi i sëmundjeve të përcaktuara gjenetikisht. Ata vërejnë formimin e shpejtë (brenda 1-2 muajsh) të obezitetit ushqimor-kushtetues, zhvillimin hipertensioni arterial, acarimi i pielonefritit, shfaqja e nefritit intersticial në sfondin e nefropatisë dismetabolike të shfaqur më parë, etj.

Ka ndërhyrje të kursyera kirurgjikale, të cilat përfshijnë operacione endoskopike dhe operacione që kërkojnë një laparotomi standarde.

Kolelitotomia laparoskopike- heqja e gurëve nga fshikëza e tëmthit - kryhet jashtëzakonisht rrallë për shkak të mundësisë së përsëritjes së formimit të gurëve në fillim (nga 7

deri në 34%) dhe më vonë (pas 3-5 vjetësh; 88% të rasteve) terma.

Kolecistektomia laparoskopike mund të kurojë 95% të fëmijëve me kolelitiazë.

Parandalimi

Gjatë periudhës së faljes, fëmijët nuk shfaqin asnjë ankesë dhe konsiderohen të shëndetshëm. Megjithatë, ata duhet të krijojnë kushte për regjimin optimal të ditës. Ushqimi duhet të jetë i rregulluar, pa ndërprerje të konsiderueshme. Mbingarkimi me informacion audiovizual është i papranueshëm. Krijimi i një atmosfere të qetë dhe miqësore në familje është i një rëndësie të jashtëzakonshme. Aktiviteti fizik, përfshirë garat sportive, është i kufizuar. Kjo për faktin se kur tundet trupi, për shembull, vrapimi, kërcimi, lëvizjet e papritura, është e mundur që të lëvizin gurët në traktin biliar, gjë që mund të rezultojë në dhimbje barku dhe dhimbje barku biliare.

Me kolelitiazën, përdorimi i ujërave minerale, procedurat termike (aplikimet me parafine, terapia me baltë), kolekinetika është kundërindikuar, pasi përveç efekteve antispazmatike dhe anti-inflamatore, stimulohet sekretimi i tëmthit, i cili mund të shkaktojë derdhje të gurëve dhe pengim të tëmthit. traktit.

Parashikim

Prognoza e kolelitiazës mund të jetë e favorshme. Masat terapeutike dhe parandaluese të kryera siç duhet mund të arrijnë një rivendosje të plotë të shëndetit dhe cilësisë së jetës së fëmijës. Pasojat mund të jenë kolecistiti akut, pankreatiti, sindroma e Mirizzi-t (ndërhyrja e gurëve në qafën e fshikëzës së tëmthit me zhvillimin e mëvonshëm të procesit inflamator). Kolecistiti kronik kalkuloz zhvillohet gradualisht, në formën e një forme kronike parësore. Dropsia e fshikëzës së tëmthit ndodh kur kanali cistik pengohet nga një gur dhe shoqërohet me grumbullimin e përmbajtjes transparente të përzier me mukus në zgavrën e fshikëzës. Shtimi i infeksionit kërcënon zhvillimin e empiemës së fshikëzës së tëmthit.

Qindra furnitorë sjellin ilaçe për hepatitin C nga India në Rusi, por vetëm M-PHARMA do t'ju ndihmojë të blini sofosbuvir dhe daclatasvir, ndërsa konsulentët profesionistë do t'i përgjigjen çdo pyetjeje tuajën gjatë gjithë terapisë.

Sëmundjet e lidhura me to dhe trajtimi i tyre

Përshkrimi i sëmundjeve

Titujt

Përshkrim

Sindroma postkolecistektomike është një sindromë e ristrukturimit funksional të sistemit biliar pas operacionit. Ai përfshin dismotilitetin e sfinkterit të Oddi (pulpë muskulore e daljes së kanalit të përbashkët biliar në duodenum) dhe një shkelje të funksionit motorik të vetë duodenit. Më shpesh, ka një shkelje të tonit të sfinkterit të Oddi nga lloji i hipotensionit ose hipertensionit. Megjithatë, sindroma pas kolecistektomisë përfshin edhe gjendje, shkaqet e të cilave nuk u eliminuan gjatë operacionit. Bëhet fjalë për gurë të mbetur në kanale, papilit stenozues ose stenozë të kanalit biliar, kiste të kanaleve biliare dhe pengesa të tjera mekanike në kanalet biliare që mund të hiqen gjatë operacionit, por për arsye të ndryshme kaluan pa u vënë re. Si rezultat i operacionit, mund të ndodhin dëmtim të traktit biliar, ngushtim dhe ndryshime cikatrike në kanalet biliare. Ndonjëherë ka një heqje jo të plotë të fshikëzës së tëmthit, ose procesi patologjik zhvillohet në trungun e kanalit të fshikëzës së tëmthit.

Klasifikimi

Nuk ka një klasifikim të pranuar përgjithësisht të sindromës postkolecistektomike. Më shpesh në praktikën e përditshme, përdoret sistematizimi i mëposhtëm:
1. Rikthimet e formimit të gurëve të kanalit të përbashkët biliar (të rreme dhe të vërteta).
2. Ngushtimet e kanalit biliar të përbashkët.
3. Papiliti duodenal stenozues.
4. Procesi ngjitës aktiv (peritonit kronik i kufizuar) në hapësirën subhepatike.
5. Pankreatiti biliar (kolepankreatiti).
6. Ulçera gastroduodenale sekondare (biliare ose hepatogjene).

Simptomat

* rëndim dhe dhimbje e shurdhër në hipokondriumin e djathtë.
* intoleranca ndaj ushqimeve të yndyrshme.
* shpërthim i hidhësisë.
* rrahjet e zemrës,.
* djersitje.

Arsyet

Shkaku i sindromës postkolecistektomike mund të jenë sëmundjet traktit gastrointestinal që u zhvilluan si pasojë e ekzistencës së gjatë të kolelitiazës, e cila vazhdon më tej pas trajtimit kirurgjik. Këto janë pankreatiti kronik, hepatiti, kolengiti, duodeniti dhe gastriti. Besohet se më së shumti shkaku i përbashkët sindromi postkolecistektomik ka gurë në kanalet biliare. Gurët mund të mos zbulohen dhe të lihen në kanale gjatë operacionit ose të sapoformuar. Pacientët ankohen për dhimbje në hipokondriumin e djathtë, të cilat kanë natyrë paroksizmale dhe shoqërohen ose jo me verdhëz. Gjatë sulmit, mund të zbulohet errësimi i urinës. Kur lihen gurët, shenjat e para të sëmundjes shfaqen menjëherë pas trajtimit kirurgjik dhe kërkon kohë për gurët e sapoformuar.
Shkaku i sindromës postkolecistektomike mund të jetë një shkelje e tonit dhe funksionit motorik të duodenit ose pengimi i duodenit.

Mjekimi

Trajtimi i pacientëve me sindromën postkolecistektomike duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe të synojë eliminimin e atyre çrregullimeve funksionale ose strukturore të mëlçisë, traktit biliar (duktuseve dhe sfinkterëve), traktit gastrointestinal dhe pankreasit, të cilat qëndrojnë në themel të vuajtjes, që kanë qenë arsyeja për të shkuar te mjeku.
Janë të përshkruara vakte të shpeshta të pjesshme (5-7 herë në ditë), një dietë me pak yndyrë (40-60 g yndyrna bimore në ditë), përjashtimi i ushqimeve të skuqura, pikante, të tharta. Për anestezi, ju mund të përdorni drotaverine, mebeverine. Në rastet kur janë provuar të gjitha opsionet mjekësore dhe nuk ka efekt nga trajtimi, kryhet trajtimi kirurgjik për të rikthyer kalueshmërinë e traktit biliar. Për të eliminuar mungesën relative enzimatike, për të përmirësuar tretjen e yndyrave, preparatet enzimatike që përmbajnë acide biliare (festal, panzinorm forte) përdoren në doza mesatare ditore. Prania e shkeljeve të fshehura dhe aq më tepër të dukshme të tretjes së yndyrave nënkupton një përdorim afatgjatë të enzimave, si me terapi ashtu edhe me. qëllime parandaluese. Prandaj, kohëzgjatja e kursit të trajtimit është individuale. Shpesh, heqja e fshikëzës së tëmthit shoqërohet me një shkelje të biocenozës së zorrëve. Për të rivendosur mikroflora të zorrëve, fillimisht përshkruhen ilaçe antibakteriale. barna(doksiciklinë, furazolidone, metronidazol, intetrix), kurse të shkurtra 5-7 ditore (1-2 kurse). Pastaj trajtimi kryhet me ilaçe që rivendosin peizazhin mikrobik të zorrëve, nxisin rritjen e mikroflorës normale (për shembull, bifidumbacterin, linex). Brenda 6 muajve pas heqjes së fshikëzës së tëmthit, pacientët duhet të jenë nën mbikëqyrjen mjekësore. Është e këshillueshme që të rekomandohet trajtimi sanatorium-dhe-spa jo më herët se 6-12 muaj pas operacionit.

Burimi: kiberis.ru

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Arkivi - Protokollet klinike Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit - 2007 (Urdhër nr. 764)

Kolecistiti kronik (K81.1)

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Kolecistiti- një sëmundje inflamatore që shkakton dëmtim të murit të fshikëzës së tëmthit, formimin e gurëve në të dhe çrregullime motor-tonike të sistemit biliar.

Kodi i protokollit:H-S-007 "Kolelitiaza, kolecistiti kronik me kolecistektomi"

Profili: kirurgjikale

Fazë: spitali
Kodi (kodet) sipas ICD-10:

K80.2 Gurët e tëmthit pa kolecistit

K80 Kolelitiaza (kolelitiaza)

K81 Kolecistiti

Klasifikimi

Faktorët dhe grupet e rrezikut

Cirroza e mëlçisë;
- sëmundjet infektive kanalet biliare;
- sëmundjet trashëgimore gjaku (anemia drapërocitare);
- mosha e moshuar;
- gratë shtatzëna;
- obeziteti;
- barnat që ulin nivelin e kolesterolit në gjak në fakt rrisin nivelin e kolesterolit në biliare;
- humbje e shpejtë e peshës;
- stazë biliare;
- zëvendësim terapi hormonale në postmenopauzë;
- Gratë që marrin pilula kontraceptive.

Diagnostifikimi

Kriteret diagnostike: dhimbje konstante epigastrike që rrezaton në shpatullën e djathtë dhe midis shpatullave, e cila intensifikohet dhe zgjat nga 30 minuta deri në disa orë. Nauze dhe të vjella, gulçim, fryrje, neveri ndaj ushqimeve të yndyrshme, lëkurë të verdhë dhe të bardhët e syve, temperaturë subfebrile.

Lista e kryesore masat diagnostike:

1. Analiza e përgjithshme gjaku (6 parametra).

2. Analiza e përgjithshme e urinës.

3. Përcaktimi i glukozës.

4. Përcaktimi i kohës së koagulimit të gjakut kapilar.

5. Përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh.

7. Ekzaminimi histologjik i indeve.

8. Fluorografi.

9. Mikroreagimi.

11. HbsAg, Anti-HCV.

12. Përcaktimi i bilirubinës.

13. Ekografi e organeve të barkut.

14. Ekografi e mëlçisë, fshikëzës së tëmthit, pankreasit.

15. Ezofagogastroduodenoskopi.

16. Konsultimi i kirurgut.

Lista e masave shtesë diagnostikuese:

1. Tingulli duodenal (ECHD ose opsione të tjera).

2. Tomografia e kompjuterizuar.

3. Kolangiografia me rezonancë magnetike.

4. Kolesintigrafia.

5. Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike.

6. Ekzaminimi bakteriologjik, citologjik dhe biokimik i përmbajtjes duodenale.

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Taktikat e trajtimit

Qëllimet e trajtimit: heqja kirurgjikale e fshikëzës së tëmthit.

Mjekimi

Kolecistektomia, drenazhi intraoperativ sipas Pinovsky dhe në periudhën pas operacionit - ERCP, PST.
Terapia antibakteriale për parandalimin e komplikimeve purulente postoperative. Veshjet. Nëse gjenden gurë në fshikëzën e tëmthit, kryhet operacioni për të parandaluar komplikimet e mundshme.

Pas përgatitjes së pacientit, operacioni fillon me laparoskopi. Nëse zona hepatoduodenale është e paprekur, operacioni kryhet në mënyrë laparoskopike.

Indikacionet për kolecistektominë duke përdorur teknikën laparoskopike:

Kolecistiti kronik kalkuloz;

Polipet dhe kolesteroza e fshikëzës së tëmthit;

Kolecistiti akut (në 2-3 ditët e para nga fillimi i sëmundjes);

Kolecistiti kronik acalculous;

Kolecistolitiaza asimptomatike (gurë të mëdhenj dhe të vegjël).

Nëse kanali biliar i përbashkët është i zmadhuar ose përmban gurë, kryhet laparotomia dhe kolecistektomia klasike. Në periudhën pas operacionit, kryhet terapi antibakteriale dhe simptomatike.

Një operacion urgjent indikohet për simptomat e peritonitit, me një fshikëz të tëmthit të zgjeruar të tensionuar.

Kolecistektomia e hershme në krahasim me kolecistektominë e vonuar nuk ka dallim të konsiderueshëm përsa i përket komplikimeve, por kolecistektomia e hershme redukton qëndrimin në spital me 6-8 ditë.

Opsionet e trajtimit antibakterial duke përdorur një nga këto:

1. Ciprofloxacin brenda 500-750 mg 2 herë në ditë për 10 ditë.

2. Doksiciklinë brenda ose brenda/në pika. Në ditën e parë, përshkruhen 200 mg / ditë, në ditët në vijim, 100-200 mg në ditë, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes.

Kohëzgjatja e marrjes së ilaçit është deri në 2 javë.

4. Për trajtimin dhe parandalimin e mykozës me terapi masive të zgjatur me antibiotikë - tretësirë ​​orale të itrakonazolit 400 mg / ditë, për 10 ditë.

5. Barna anti-inflamatore 480-960 mg 2 herë në ditë me një interval prej 12 orësh.

Terapia simptomatike e barnave (përdoret sipas indikacioneve):

3. Një preparat polienzimatik i marrë para ushqimit në 1-2 doza për 2-3 javë. Është e mundur të korrigjohet terapia në varësi të efektit klinik dhe rezultateve të studimit të përmbajtjes duodenale.

4. Një medikament antiacid që merret në një dozë 1,5-2 orë pas një vakti.

Lista e barnave thelbësore:

1. * Tretësirë ​​për injeksion hidroklorur trimepiridine në ampula 1%, 1 ml

2. *Cefuroxime 250 mg, 500 mg tab.

3. *Klorur natriumi 0,9% - 400 ml

4. * Tretësirë ​​e glukozës për infuzione 5%, 10% në një shishe 400 ml, 500 ml; tretësirë ​​40% në ampula 5 ml, 10 ml

5. *Tretësira orale e Itrakonazolit 150 ml - 10 mg/ml

6. *Injeksion difenhidramine 1% 1 ml

7. Polyvidone 400 ml, fl.

8. *Acidi aminokaproik 5% - 100ml, flakon.

9. *Zgjidhja e metronidazolit 5 mg/ml 100 ml

11. *Drotaverinë injeksion 40 mg/2ml

12. *Injeksion tiamine 5% në ampulë 1 ml

13. * Piridoksinë 10 mg, tab 20 mg; tretësirë ​​për injeksion 1%, 5% në 1 ml ampulë

14. *Riboflavin 10 mg tab.