Terapia hormonale për menopauzën. Veçoritë e përdorimit të barnave të terapisë zëvendësuese hormonale Kundërindikimet për terapinë zëvendësuese hormonale janë

Terapia e zëvendësimit të hormoneve: një ilaç apo një haraç tjetër për modën?

M. V. Maiorov, Konsulenca e grave në poliklinikën e qytetit nr. 5 të Kharkovit

"Sapiens nil affirmant, quod non probet"
("Një njeri i mençur nuk pohon asgjë pa prova", lat.)

"Edhe një herë këto hormone të dëmshme!" Bërtitin pacientë me mendje negative. “Efekt i madh! Ata janë pranuar nga shumë ish-yje të Hollivudit, duke mbetur të rinj, të bukur dhe seksualisht të parezistueshëm! Praktikisht asnjë efekt anësor! Perspektiva madhështore për përdorim të gjerë!..” Mjekët entuziastë janë entuziastë. "Metoda është interesante dhe, ndoshta, e dobishme, por gjithsesi "Zoti e ruan kasafortën". Ne mund të mësojmë për efektet e padëshiruara vetëm pas disa vitesh, siç ka ndodhur më shumë se një herë. A ia vlen rreziku? përmbledhin mjekët skeptikë të kujdesshëm. Kush ka të drejtë?

Natyrisht, "Suum quisque iudicium habet" ("Secili ka gjykimin e tij"), megjithëse, siç e dini, "Verum plus uno esse non potest" ("Nuk mund të ketë më shumë se një të vërtetë"). Kërkimi i kësaj të vërtete është një problem mjaft i vështirë.

Jetëgjatësia riprodhuese e një gruaje, ndryshe nga një burrë, është e kufizuar. E thënë figurativisht, femër Ora biologjike programuar dhe, sipas fjalëve të Welldon (1988), "ndërsa burrat kanë pronësinë e plotë të organeve të tyre riprodhuese, gratë vetëm përkohësisht i marrin me qira". Afati i qirasë përfundon me fillimin e menopauzës.

Menopauza (MP), pra menstruacionet e fundit spontane, në vendet evropiane ndodh tek gratë midis 45-54 vjeç (më shpesh rreth 50 vjeç) dhe varet nga shumë faktorë, duke përfshirë moshën e lindjes së fëmijës së parë, numrin e lindjet, kohëzgjatja e ciklit menstrual dhe laktacioni, duhani, klima, faktorët gjenetikë etj. (Leush S. S. et al., 2002). Kështu, për shembull, me cikle menstruale të shkurtra, MP vjen më herët, marrja e kontraceptivëve hormonalë kontribuon në fillimin e tij më vonë. (Smetnik V.P. et al., 2001) etj. Sipas parashikimeve të OBSH-së, deri në vitin 2015, 46% e popullsisë femërore të planetit do të jetë mbi 45 vjeç dhe 85% e tyre (!) do të hasin probleme me menopauzën.

Është e nevojshme t'i përmbahen terminologjisë dhe klasifikimit të mëposhtëm të shteteve të përshkruara. Perimenopauzë është periudha e rënies së funksionit ovarian të lidhur me moshën, kryesisht pas 45 vjetësh, duke përfshirë permenopauzën dhe një vit pas menopauzës ose 2 vjet pas menstruacioneve të fundit spontane. Menopauza është menstruacioni i fundit i pavarur për shkak të funksionit të sistemit riprodhues. Data e saj caktohet në mënyrë retrospektive pas 12 muajve të mungesës së menstruacioneve. MP e hershme ndodh në moshën 41-45 vjeç, MP vonë pas 55 vjetësh, postmenopauzë periudha e jetës së gruas që ndodh 1 vit pas menstruacioneve të fundit dhe vazhdon deri në pleqëri (sipas pikëpamjeve të fundit gerontologjike deri në 70 vjeç) . Deputeti kirurgjik ndodh pas ooforektomisë bilaterale ose histerektomisë me heqjen e shtojcave.

Sipas shumicës së studiuesve, MP konsiderohet e parakohshme nëse shfaqet tek gratë nën 40 vjeç. Shkaktarët e saj mund të jenë: disgjeneza gonadale, faktorë gjenetikë (më së shpeshti, sindroma Turner), dështimi i parakohshëm i vezoreve (“sindroma e vezores së humbur”, sindroma e vezores rezistente, amenorrea hipergonadotropike), çrregullimet autoimune, ekspozimi ndaj toksinave, viruseve, rrezatimit dhe kimioterapisë, etj. ., si dhe ndërhyrjet kirurgjikale që shkaktojnë MP kirurgjike.

Periudha kalimtare e një gruaje karakterizohet nga ndryshime të theksuara hormonale. Në premenopauzë, funksioni i sistemit riprodhues zbehet, numri i folikulave zvogëlohet, rritet rezistenca e tyre ndaj ndikimit të hormoneve të hipofizës dhe fillojnë të mbizotërojnë ciklet anovuluese. Procesi i folikulogjenezës është i shqetësuar, vërehet atresia dhe vdekja e qelizave që prodhojnë steroide. E gjithë kjo, shumë përpara fillimit të MP, kontribuon në një ulje të sekretimit të progesteronit, dhe më pas në një ulje të sintezës së inhibinës imunoreaktive dhe estradiolit. Meqenëse ekziston një lidhje e kundërt midis nivelit të inhibinës dhe hormonit folikul-stimulues (FSH), një rënie në nivelet e inhibinës, zakonisht para një uljeje të estradiolit, çon në një rritje të niveleve të FSH në gjak. Niveli i hormonit luteinizues (LH) rritet në një masë më të vogël dhe më vonë se FSH. Nivelet e FSH dhe LH arrijnë kulmin 2 deri në 3 vjet pas menstruacioneve të fundit dhe më pas fillojnë të bien gradualisht. Me supozimin ekzistues për fillimin e parakohshëm të menopauzës, është informative të studiohet niveli i FSH, i cili është një shënues i hershëm i MP-së së ardhshme. Pas përfundimit të perimenopauzës, kur luhatja e hormoneve ovarian ndalet, niveli i estrogjenit është vazhdimisht i ulët. Në të njëjtën kohë, prodhimi i testosteronit rritet për shkak të stimulimit të qelizave intersticiale nga hormonet gonadotropike, niveli i të cilave rritet gjatë menopauzës. Ekziston "hiperandrogjenizmi relativ".

Këto ndryshime çojnë në një sërë "ankesash klimakterike" karakteristike, shpesh të varura nga estrogjeni: simptoma vazomotore (të nxehta, të dridhura, djersitje gjatë natës, palpitacione, kardialgji, presion i paqëndrueshëm i gjakut), mialgji dhe artralgji, nervozizëm, dobësi, përgjumje, humor. lëkundjet dhe ndjenja e ankthit, urinimi i shpeshtë (sidomos gjatë natës), thatësi e rëndë e mukozave të traktit urogjenital (deri në proceset atrofike), ulja e dëshirës seksuale, depresioni, anoreksia, pagjumësia, etj.

Një ndryshim në raportin estrogjen / androgjen në disa gra manifestohet me simptoma të hiperandrogjenizmit (qime të tepërta të trupit, ndryshim zëri, akne). Mungesa e estrogjenit çon në degjenerim të fibrave të kolagjenit, gjëndra dhjamore dhe të djersës, sklerozë të enëve të gjakut të lëkurës, e cila shkakton plakjen e lëkurës, thonjtë dhe flokët e brishtë dhe alopeci. Osteoporoza pas menopauzës rrit rrezikun e frakturave të kockave dhe humbjes së dhëmbëve me 30%. Rritet ndjeshëm rreziku i zhvillimit sëmundje koronare zemrat dhe hipertensionit. E gjithë kjo, fare natyrshëm, përkeqëson ndjeshëm jo vetëm cilësinë e jetës, por edhe kohëzgjatjen e saj.

Duke u përpjekur të gjejmë një përgjigje për pyetjen sakramentale "kush duhet të fajësohet?", Le të kthehemi te "çfarë të bëjmë" jo më pak sakramentale dhe shumë të rëndësishme?

Meqenëse MP është një gjendje me mungesë hormoni, terapia zëvendësuese hormonale (HRT), e cila është një metodë patogjenetike, njihet në mbarë botën si "standardi i artë" për parandalimin dhe trajtimin e çrregullimeve të menopauzës. Frekuenca e përdorimit të HRT ndryshon ndjeshëm në vende të ndryshme Evropë, e cila është për shkak të situatës ekonomike, si dhe traditave kulturore dhe shtëpiake. Për shembull, në Francë dhe Suedi, HRT përdoret nga çdo e treta grua.

Gjatë viteve të fundit, ka pasur një tendencë pozitive në lidhje me HRT jo vetëm për mjekët ukrainas, por edhe për pacientët vendas.

Sipas A. G. Reznikov (1999, 20002), parimet bazë të HRT janë si më poshtë:

1. Administrimi i dozave minimale efektive të hormoneve. Këtu nuk bëhet fjalë për zëvendësimin e funksionit fiziologjik të vezoreve në moshën riprodhuese, por për ruajtjen e trofizmit të indeve, parandalimin dhe eliminimin e çrregullimeve të menopauzës dhe menopauzës.
2. Përdorimi i estrogjeneve natyrale. Estrogjenet sintetike (etinilestradiol) nuk përdoren për HRT, pasi tek gratë e moshës së vonë riprodhuese dhe pas menopauzës, efektet e tyre hipertensive, hepatotoksike dhe trombogjene janë të mundshme. Estrogjenet natyrale për përdorim sistemik (përgatitjet e estradiolit dhe estronit) përfshihen në ciklin normal të metabolizmit hormonal. Estrioli i dobët i estrogjenit përdoret kryesisht për trajtimin lokal të çrregullimeve trofike (administrimi vaginal).
3. Kombinimi i estrogjeneve me progestinat. Rritja e frekuencës së proceseve hiperplastike endometriale është rezultat i natyrshëm i monoterapisë me estrogjen, i cili në formën e tij të pastër përdoret vetëm tek gratë me mitër të hequr. Me një mitër të ruajtur, është e detyrueshme shtimi i progestinës në estrogjen për 10-12 ditë një herë në muaj ose 14 ditë një herë në 3 muaj (Tabela 1). Për shkak të kësaj, ndodh një transformim ciklik sekretor dhe refuzimi i shtresave sipërfaqësore të endometriumit, i cili parandalon ndryshimet e tij atipike.
4. Kohëzgjatja e trajtimit është 5-8 vjet. Për të siguruar rezultate optimale, përdorimi i preparateve HRT duhet të jetë mjaft i gjatë. 5-8 vjet janë afatet që garantojnë sigurinë maksimale të barnave HRT, kryesisht në lidhje me rrezikun e kancerit të gjirit. Shpesh, ky trajtim kryhet për një kohë më të gjatë, por më pas nevojitet një mbikëqyrje më e kujdesshme mjekësore.
5. Afati kohor i emërimit të HRT. Duhet të theksohet se në disa raste, HRT mund të ndalojë në mënyrë mjaft reale zhvillimin e pasojave patologjike të mungesës së estrogjenit, pa ofruar kompensim. Por për të ndaluar zhvillimin e osteoporozës, për të ngadalësuar, dhe aq më tepër për ta parandaluar atë, është e mundur vetëm nëse filloni në kohë dhe kohëzgjatja e mjaftueshme e HRT.

Tabela 1. Doza e perditshme gestagjenët e nevojshëm për një efekt mbrojtës në endometrium gjatë HRT
(sipas Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Klasifikimi modern barna përdoret për trajtimin e çrregullimeve të menopauzës dhe trajtimin e osteoporozës pas menopauzës është si më poshtë (Kompaniets O., 2003):

1. HRT tradicionale:
   • estrogjene "të pastra" (të konjuguara, estradiol-17-β, estradiol valerate);
   • terapi e kombinuar estrogjen-progestogjen (në mënyrë ciklike ose të vazhdueshme)
   • terapi e kombinuar estrogjen-androgjen.
2. Modulatorë selektivë të receptorit të estrogjenit SERM; raloksifeni.
3. Rregullatorë selektivë indi të aktivitetit estrogjenik (gonadomimetikë me efekte estrogjenike, gestagjenike dhe androgjenike) STEAR; tibolone.

Duhet theksuar se së bashku me metodën tradicionale të aplikimit oral barna, për komponentët individualë të HRT, ekzistojnë rrugë alternative parenterale: vaginale (në formë kremi dhe supozitorësh), transdermale (patch, xhel) dhe gjithashtu në formën e implanteve nënlëkurore.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e HRT duhet të përcaktohen qartë, siç përcaktohet nga Konferenca Koordinuese Evropiane për problemin e menopauzës (Zvicër, 1996).

Kundërindikimet absolute për emërimin e HRT:

• historia e kancerit të gjirit;
• sëmundje akute të mëlçisë dhe shkelje të rënda të funksionit të saj;
• porfiria;
• një histori e kancerit endometrial;
• Tumoret e varura nga estrogjeni;
• meningioma.

Emërimi i HRT është i detyrueshëm për:

• çrregullime vegjetative-vaskulare;
• çrregullime urogjenitale (vulviti atrofik dhe kolpiti, mosmbajtje urinare, infeksione të traktit urinar);
• çrregullime ciklike perimenopauzale.

Emërimi i HRT është i dëshirueshëm për:

• çrregullime metabolike dhe endokrine;
• gjendje depresive dhe çrregullime të tjera psiko-emocionale;
• dhimbje të muskujve dhe dhimbje të kyçeve;
• ndryshime atrofike në epitel zgavrën e gojës, lëkura dhe konjuktiva.

Indikacionet për përdorimin e HRT për qëllime profilaktike:

• mosfunksionim ovarian dhe oligoamenorre (sindroma Turner, anoreksi psikogjenike, etj.) në histori;
• menopauza e hershme (kirurgjikale, kimioterapia dhe radioterapi, dështimi i parakohshëm i vezoreve, etj.);
• masa kockore nën normën e duhur të moshës;
• historia e frakturave të kockave;
• sëmundjet kardiovaskulare(infarkt miokardi, etj.) në histori;
• rreziku i zhvillimit të sëmundjeve kardiovaskulare: çrregullime të metabolizmit të lipideve etj., veçanërisht në kombinim me diabetit, hipertensioni, pirja e duhanit, prirja familjare për insuficiencë koronare (veçanërisht në prani të sëmundjeve kardiovaskulare te të afërmit e afërt nën moshën 60 vjeç), dislipoproteinemia familjare;
• predispozicion familjar për sëmundjen e Alzheimerit.

Përveç kësaj, të ashtuquajturat Gjendjet neutrale ndaj HRT, të cilat nuk janë kundërindikacione për përdorimin e barnave hormonale, por lloji i barit, doza, raporti i përbërësve, mënyra e administrimit dhe kohëzgjatja e përdorimit te këta pacientë duhet të zgjidhen individualisht pas një ekzaminimi të hollësishëm me veprime të koordinuara të një gjinekologu dhe specialist i profilit përkatës. Gjendjet neutrale ndaj HRT: venat me variçe, flebiti, historia e kancerit ovarian (pas trajtim kirurgjik), nderhyrjet kirurgjikale(periudha postoperative me pushim të zgjatur në shtrat), epilepsi, anemi drapërocitare, astma bronkiale, otosklerozë, sindromi konvulsiv, ateroskleroza e përgjithshme, kolagjenoza, prolaktinoma, melanoma, adenoma e mëlçisë, diabeti, hipertiroidizmi, hiperplazia endometriale, fibromioma e mitrës, endometrioza, mastopatia, hipertrigliceridemia familjare, rreziku i zhvillimit të kancerit të gjirit.

Në Kongresin X Ndërkombëtar të Menopauzës (Berlin, qershor 2002) Studiuesit në Klinikën Obstetrike dhe Gjinekologjike të Universitetit të Pragës prezantuan përvojën e tyre përdorimi jo tradicional i HRT tek adoleshentët dhe gratë e reja me hipogonadizëm me zhvillim seksual të vonuar dhe raste të tjera të amenorresë parësore, me tredhje në fëmijëri, me amenorre dytësore afatgjatë dhe të rëndë në sfondin e hipoestrogjenizmit. Në raste të tilla, HRT është e nevojshme për zhvillimin e karakteristikave dytësore seksuale, formimin e sjelljes seksuale, rritjen e mitrës dhe përhapjen e endometrit, si dhe për rritjen, maturimin dhe mineralizimin e kockave. Përveç kësaj, në këto raste, HRT ka ndikim pozitiv në sferën psiko-emocionale.

Para se të përshkruhet HRT, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim gjithëpërfshirës i pacientit për të përjashtuar kundërindikacionet e mundshme: një histori e detajuar, ekzaminim gjinekologjik, kolpocervikoskopi, ultratinguj (sondë vaginale) të organeve të legenit (me përcaktimin e detyrueshëm të strukturës dhe trashësisë së endometrium), mamografia, koagulogrami, profili lipidik, bilirubina, transaminazat dhe parametrat e tjerë biokimikë, matja e presionit të gjakut, pesha, analiza e EKG, ekzaminimi i hormoneve ovarian dhe gonadotropike (LH, FSH), ekzaminimi kolpocitologjik. Ne kemi dhënë një version të detajuar të kompleksit të ekzaminimit klinik dhe laboratorik, zbatimi i të cilit duhet të synohet. Megjithatë, në mungesë të mundësive dhe, më e rëndësishmja, provave të forta, kjo listë mund të reduktohet në mënyrë të arsyeshme.

Pas zgjedhjes së një ilaçi për HRT (figura), monitorimi i rregullt i planifikuar i pacientëve është i nevojshëm: kontrolli i parë pas 1 muaji, i dyti pas 3 muajsh dhe më pas çdo 6 muaj. Në çdo vizitë është e nevojshme: ekzaminimi gjinekologjik, kolpocitologjik dhe kolpocervikoskopik (në prani të qafës së mitrës), kontrolli i presionit të gjakut dhe peshës trupore, ekografia e organeve të legenit. Me një trashësi të endometrit pas menopauzës më shumë se 8-10 mm ose një rritje të raportit endometrial-uterine, është e nevojshme një biopsi endometriale, e ndjekur nga një ekzaminim histologjik.

Kur përdorni HRT, si me çdo metodë të terapisë me ilaçe, efektet anësore janë të mundshme:

• fryrje dhe dhimbje në gjëndrat e qumështit (mastodinia, mastalgjia);
• mbajtja e lëngjeve në trup;
• fenomenet dispeptike;
• ndjenja e rëndesës në pjesën e poshtme të barkut.

Për të maksimizuar optimizimin e përzgjedhjes së barnave dhe regjimeve dhe regjimeve të dozimit, është i përshtatshëm të përdoret Tabela. 2, 3.

Tabela 2. Mënyrat e aplikimit të HRT
(Udhëzimet, Kiev, 2000)

Tabela 3 Zgjedhja e HRT për menopauzën kirurgjikale
(Tatarchuk T.F., 2002)

Parimet e HRT për MP kirurgjikale: pacientët nën moshën 50 vjeç duhet të përshkruajnë HRT menjëherë pas ooforektomisë totale, pavarësisht nga prania e çrregullimeve neurovegjetative, kohëzgjatja minimale e terapisë është 5-7 vjet, mundësisht deri në moshën e MP natyrale.

Duke pasur një përzgjedhje të madhe regjimesh trajtimi, për individualizim më të mirë, mjeku duhet të përfshijë pacientin në zgjedhje. Nëse ajo nuk merr pjesë aktive në procesin e përzgjedhjes, rreziku i refuzimit të saj të trajtimit, zhvillimit efekte anësore, pajtueshmëria në rënie rritet. Pëlqimi i informuar rrit mundësinë e përdorimit afatgjatë të HRT dhe efektivitetin e tij. Një kusht i domosdoshëm për sukses është niveli përkatës i lartë profesional i mjekut që përshkruan dhe zbaton HRT. Në të njëjtën kohë, diletantizmi që haset shpesh, bazuar në vetëdijen sipërfaqësore, është absolutisht i papranueshëm.

Kohët e fundit, disa revista mjekësore kanë publikuar gjetjet e të ashtuquajturit studim WHI (Iniciativa e Shëndetit të Grave), të kryer në Shtetet e Bashkuara, duke deklaruar se kombinimi estrogjen-progestogjen HRT supozohet se rrit rrezikun e kancerit invaziv të gjirit, infarktit të miokardit dhe trombozës venoze. . Megjithatë, në shumë kongrese dhe konferenca ndërkombëtare u prezantuan të dhëna të reja rreth këtij studimi, duke kritikuar korrektësinë e sjelljes së tij dhe analizën e të dhënave të marra.

Rezultatet e disponueshme të përdorimit të suksesshëm të HRT në shumë vende gjatë disa viteve vërtetojnë bindshëm mundësinë e përdorimit të kësaj metode shumë efektive dhe premtuese, e cila përmirëson ndjeshëm dhe ndjeshëm cilësinë e jetës dhe shëndetin e gjysmës së bukur të racës njerëzore.

Letërsia

1. Çështjet aktuale të terapisë së zëvendësimit të hormoneve // ​​Punimet e konferencës 17 nëntor 2000, Kiev.
2. Grishchenko O. V., Lakhno I. V. Trajtimi i sindromës së menopauzës tek gratë // Medicus Amicus. 2002. Nr. 6. F. 14-15.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Ndërveprimi i barnave dhe efektiviteti i farmakoterapisë Kharkov: Megapolis, 2002.
4. Zaydiyeva Ya.Z. Efekti i terapisë së zëvendësimit të hormoneve në gjendjen e endometrit tek gratë në perimenopauzë // Schering News. 2001. F. 8–9.
5. Klinika, diagnoza dhe trajtimi i sindromës postovariektomike // Rekomandime metodike. Kiev, 2000.
6. Leush S. St., Roshchina G. F. Periudha e menopauzës: statusi endokrinologjik, simptoma, terapi // E re në gjinekologji.
7. Mayorov M. V. Vetitë jo-kontraceptive të kontraceptivëve oralë // Farmacist. 2003. Nr. 11. F. 16-18.
8. Parimet dhe metodat e korrigjimit çrregullime hormonale në peri- dhe postmenopauzë // Rekomandime metodologjike. Kyiv, 2000.
9. Reznikov A. G. A është e nevojshme terapia e zëvendësimit të hormoneve pas menopauzës? // Medicus Amicus 2002. Nr. 5. F. 4–5.
10. Smetnik V.P. Perimenopauza nga kontracepsioni në terapinë e zëvendësimit të hormoneve // ​​Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 1999. Nr. 1. F. 89-93.
11. Smetnik V.P., Kulakov V.I. Udhëzues për menopauzën. Moskë: Mjekësi, 2001.
12. Tatarchuk T. F. Qasje të diferencuara për përdorimin e HRT në gratë e ndryshme grupmoshat// Schering News 2002. Nr. 3. F. 8–9.
13. Urmancheeva AF, Kutusheva GF Çështjet onkologjike të kontracepsionit hormonal dhe terapisë së zëvendësimit të hormoneve // ​​Gazeta e Obstetrikës dhe Sëmundjeve të Grave. 2001. Çështje. 4, vëllimi L, f. 83–89.
14. Hollihn U.K. Terapia e zëvendësimit të hormoneve dhe menopauza.- Berlin. 1997.
15. Endokrinologjia riprodhuese (botimi 4), Londër, 1999.
16. Singer D., Hunter M. Menopauza e parakohshme. Një qasje multidisiplinare. Londër, 2000.

klimakterike(nga klimakteri grek - një shkallë e një shkalle) është një periudhë kalimtare fiziologjike në jetën e një gruaje, gjatë së cilës, në sfondin e ndryshimeve të lidhura me moshën në trup, mbizotërojnë proceset involutive në sistemin riprodhues, të karakterizuara nga ndërprerja e funksionet gjeneruese dhe menstruale. Si rezultat, ndodh menopauza - menstruacionet e fundit në jetën e një gruaje, e cila përcakton fillimin e një faze të vështirë jetësore të quajtur plakje. Çdo vit numri i grave të grupmoshave më të mëdha po rritet vazhdimisht, dhe sot rreth 10% e të gjithë popullsisë femërore janë gra të moshës pas menopauzës. Sipas parashikimeve të OBSH-së, deri në vitin 2030 do të ketë 1.2 miliardë gra mbi 50 vjeç në planet. Për rrjedhojë, problemi i ruajtjes dhe forcimit të shëndetit, përmirësimit të cilësisë dhe jetëgjatësisë së kësaj kategorie të popullsisë po merr, mund të thuhet, përmasa planetare.

Dihet se sot dallohen fazat e mëposhtme të menopauzës:

- periudha kalimtare (d.m.th. periudha e kalimit në menopauzë);

- menopauza - data e menstruacioneve të fundit;

- perimenopauzë - përfshin premenopauzën dhe 1 vit pas menstruacioneve të fundit;

- postmenopauzë.

Nga pikëpamja klinike, izolimi periudhe tranzicioni dhe perimenopauza është jashtëzakonisht e rëndësishme, pasi, duke pasur parasysh funksionin e vazhdueshëm hormonal të vezoreve, duhet të bëhen përpjekje për ta ruajtur atë sa më gjatë të jetë e mundur tek gratë, veçanërisht në mungesë të patologjisë gjinekologjike të varur nga hormonet. Është e rëndësishme të theksohet se perimenopauza është një nga periudhat kalimtare më të rëndësishme në jetën e një gruaje, që kërkon vëmendje të madhe dhe mbështetje kompetente mjekësore. Përveç kësaj, shumica e grave duan të duken elegante në çdo moshë dhe kanë të drejtë ta bëjnë këtë. Në fund të fundit, është gjatë periudhës së paramenopauzës që një grua udhëheq stilin e jetës më aktive shoqërore. Megjithatë, në të njëjtën kohë, vërehen simptoma të dukshme vegjetative-vaskulare dhe psiko-emocionale, të cilat në shumicën e rasteve kërkojnë krijimin e programeve individuale të rehabilitimit dhe korrigjimin e duhur medikamentoz.

Cilat janë veçoritë e endokrinologjisë së menopauzës?

Shumica e studiuesve në koncept modern Gratë e moshuara riprodhuese i japin rolin kryesor zvogëlimit gradual të aparatit folikular ovarian.

Dihet se deri në momentin e lindjes, rreth 2 milion ovocite ndodhen në vezoret e një vajze, në periudhën e pubertetit janë rreth 300-400 mijë prej tyre, dhe deri në moshën 50 vjeç shumica e grave kanë vetëm disa qindra ato.

Me kalimin e moshës, së bashku me varfërimin e folikulave, zvogëlohet edhe shprehja e receptorëve të gonadotropinës. Kjo ndihmon në uljen e ndjeshmërisë së vezoreve ndaj stimujve të tyre gonadotropikë dhe zvogëlon shpeshtësinë e cikleve ovuluese. Deri në kohën e menopauzës, ndryshimet hormonale pasqyrojnë një ulje të numrit të folikulave në vezore. Me një ndryshim në rregullsinë e cikleve (në moshën rreth 46 vjeç), janë në dispozicion vetëm disa mijëra folikuj. Me afrimin e menopauzës, furnizimi i folikulave është më pak se 1000, gjë që nuk mjafton për të siguruar proceset ciklike hormonale të nevojshme për menstruacionet. Një rënie veçanërisht e shpejtë e numrit të folikulave fillon në moshën 37-38 vjeç. Kështu, ndryshimet në sistemin hipotalamo-hipofizë të shoqëruara me ulje të funksionit ovarian dhe fertilitetit ndodhin shumë vite para menopauzës, duke filluar nga 35-38 vjeç. Në këtë rast, zakonisht mbahen cikle të rregullta ovuluese.

Me një ulje të numrit të folikulave, vërehet një rënie selektive e sekretimit të inhibinës imunoreaktive B nga vezoret, e cila zakonisht i paraprin një uljeje të sekretimit të estradiolit. Prandaj, një shënues i hershëm i menopauzës së mëparshme është një rritje në nivelet e FSH, pasi ekziston një lidhje e kundërt midis inhibinës dhe FSH. Meqenëse sekretimi i LH nuk është i ndërlidhur me inhibinën, rritja e LH ndodh më vonë dhe shkalla e rritjes së saj është më e vogël se ajo e FSH.

Për shkak të rritjes së frekuencës së cikleve anovuluese, tashmë në periudhën paramenopauzës (40-45 vjet), biosinteza e progesteronit në vezore prishet, gjë që çon në zhvillimin e pamjaftueshmërisë së fazës luteale (LFP). Një pasqyrim klinik i funksionit të ndryshuar të vezoreve në premenopauzë janë ciklet menstruale, të cilat karakterizohen nga alternimi i vonesave të menstruacioneve me kohëzgjatje të ndryshme me metroragji. Duhet të theksohet se një përcaktim i vetëm i nivelit të hormoneve gonadotropike (FSH, LH) dhe steroide (E2, progesterone) në serumin e gjakut është informues vetëm për një cikël të caktuar ose një periudhë të caktuar kohe. Fakti është se e njëjta grua gjatë një viti të premenopauzës mund të përjetojë cikle të ndryshme në karakteristikat endokrine: nga ato të plota ovuluese ose ovuluese me mungesë të fazës luteale deri tek ato anovuluese; nga nivelet normale të estradiolit në të reduktuara ose herë pas here të ngritura; nivele normale në të ngritura të FSH (> 30 IU/L). Prandaj, në endometrium mund të ketë edhe një fazë sekretimi të plotë dhe atrofi ose, më shpesh, hiperplazi të endometriumit, në varësi të funksionit hormonal të vezoreve në periudhën më të afërt me studimin e endometrit. Prandaj, endometriumi ndikohet nga përqendrime të ndryshme të estrogjeneve, dhe, në përputhje me rrethanat, gjendja e endometrit mund të jetë e ndryshme - nga faza e përhapjes në sekretim ose hiperplazi. Duke pasur parasysh karakteristikat e ndryshme hormonale të perimenopauzës, disa studiues janë përpjekur t'i sistemojnë ato me ndarjen e disa fazave të kësaj periudhe kalimtare (Tabela 1).

Sekretimi i estrogjeneve dhe progesteronit nga vezoret në postmenopauzë praktikisht ndalet. Përkundër kësaj, në të gjitha gratë, estradioli dhe estroni përcaktohen në serumin e gjakut. Ato formohen në indet periferike nga androgjenet e sekretuara nga gjëndrat mbiveshkore. Shumica e estrogjeneve rrjedhin nga androstenedione, e cila sekretohet kryesisht nga gjëndrat mbiveshkore dhe, në një masë më të vogël, nga vezoret. Ndodh kryesisht në muskuj dhe indin dhjamor. Në këtë drejtim, me obezitetin rriten nivelet e estrogjenit në serumin e gjakut, i cili në mungesë të progesteronit rrit rrezikun e proceseve hiperplastike dhe kancerit të trupit të mitrës. Gratë e dobëta kanë nivele më të ulëta të estrogjenit në serum, kështu që ato kanë një rrezik në rritje të osteoporozës. Interesant është fakti se manifestimet klinike të sindromës klimakterike vërehen te gratë obeze edhe me nivele të larta të estrogjenit.

Kështu, periudha perimenopauzale karakterizohet nga mekanizmat e mëposhtëm fiziologjik:

1. Përshpejtimi i proceseve të atrezisë folikulare.

2. Një rritje në frekuencën e anomalive kromozomale në vezë.

3. Zvogëlimi dhe ndërprerja e fertilitetit.

4. Ulje progresive e nivelit të inhibinës B.

5. Rritje progresive e niveleve të FSH.

6. Diversiteti në natyrën e cikleve menstruale:

- nga e rregullta në të zgjatur dhe meno-, metroragji;

- nga ciklet ovuluese deri te NLF dhe anovulimi;

- nga hiperestrogjenizmi në hipoestrogjenizëm.

7. Reduktimi i fazës folikulare të cikleve.

Në gratë pas menopauzës, vetëm folikulat e vetme gjenden në vezore, të cilat më pas zhduken plotësisht, niveli i estradiolit zvogëlohet në mënyrë progresive (< 80 пмоль/л), повышается концентрация ФСГ и ЛГ, причем содержание ФСГ значительно превышает таковое ЛГ. В постменопаузе яичники не прекращают синтез андрогенов в клетках теки и стромы, однако их основным источником в постменопаузе является кора надпочечников. Степень снижения уровня эстрадиола более выражена, чем эстрона, поэтому величина соотношения Е2/Е1 после менопаузы составляет менее 1.

Postmenopauza karakterizohet nga kriteret e mëposhtme hormonale:

- nivel i ulët i estradiolit (< 80 пмоль/л);

- vlera e raportit E2 / E1 është më e vogël se 1, hiperandrogjenizmi relativ është i mundur;

— niveli i ulët i GSPS;

- nivele jashtëzakonisht të ulëta të inhibinës, veçanërisht të tipit B.

Cili është kompleksiteti i periudhës së tranzicionit dhe paramenopauzës?

Nga pikëpamja klinike, është shumë e rëndësishme të veçohet periudha e tranzicionit dhe perimenopauza, kur, nga njëra anë, mjeku duhet të vendosë për fillimin e të dyjave jo-drogave dhe. parandalimi i drogës dhe trajtimi i duhur i çrregullimeve të menopauzës, nga ana tjetër, fillon zhvillimi i një sërë sëmundjesh.

Periudha fillestare e perimenopauzës karakterizohet nga mbizotërimi i mungesës së progesteronit mbi estrogjenin (Fig. 1). Kjo është për shkak të rritjes së cikleve anovuluese pa formimin e një trupi të verdhë, gjë që çon në shfaqjen e mungesës së progesteronit. Si rezultat, shfaqet hiperestrogjenizmi relativ dhe është i mundur zhvillimi i patologjisë së varur nga estrogjeni (parregullsi menstruale, shfaqja dhe rritja e leiomiomave të mitrës, hiperplazia endometriale, jofunksionale gjakderdhja e mitrës, sëmundjet dishormonale të gjëndrave të qumështit etj.).

Një rënie e mëtejshme e aktivitetit ovarian shkakton një ulje të prodhimit të estrogjenit, gjë që konfirmohet në një studim laboratorik nga një ulje e nivelit të estradiolit dhe një rritje e FSH. Klinikisht, mungesa e estrogjenit manifestohet në formën e çrregullimeve të menopauzës vegjetovaskulare, psiko-emocionale dhe metabolike-endokrine.

Shumë shpesh, zhvillohen çrregullime urogjenitale (mosmbajtje urinare, kronike të përsëritura proceset inflamatore, çrregullime të urinimit, dizuri etj.) dhe mosfunksionim seksual. Nuk është zakon të flitet për këtë, por problemi mbetet akut, gjë që ndikon negativisht në cilësinë e jetës së një gruaje në këtë moshë.

Kështu, periudha e tranzicionit dhe permenopauza karakterizohen nga luhatje të paparashikueshme në nivelet e hormoneve seksuale. Në të njëjtën kohë, manifestimet klinike të funksionit të ndryshuar ovarian në fazën e tranzicionit të menopauzës janë ciklet menstruale, të cilat karakterizohen nga disa karakteristika:

- prania e cikleve të rregullta deri në fillimin e menopauzës;

- alternimi i cikleve të rregullta me ato të zgjatura;

- menstruacionet e vonuara (oligomenorrhea) që zgjasin nga një javë në disa muaj;

- alternimi i vonesave të menstruacioneve me kohëzgjatje të ndryshme me gjakderdhje.

Cilat janë qëllimet e terapisë së zëvendësimit të hormoneve?

Terapia e zëvendësimit të hormoneve (HRT) është përdorur për parandalimin dhe trajtimin e çrregullimeve të menopauzës për më shumë se 60 vjet dhe sot është një nga metodat e terapisë të studiuara mirë dhe të përdorura gjerësisht. Më shumë se 100 milionë gra aktualisht kanë përvojë me terapinë e zëvendësimit të hormoneve në menopauzë. Megjithatë, shumica e studimeve kanë treguar se në raportin "përfitim - rrezik" në pacientët që marrin hormone seksuale për trajtimin e çrregullimeve të menopauzës për një kohë të shkurtër, përfitimet sigurisht që janë më të mëdha se rreziqet. Aktualisht askush nuk dyshon se HRT është standardi i artë i terapisë për pacientët që vuajnë nga afset e nxehta, djersitjet gjatë natës, ndryshimet atrofike në traktin urinar, sindroma osteopenike dhe përmirëson cilësinë e jetës së këtij kontigjenti femrash.

Si të zgjidhni ilaçin e duhur kur përshkruani terapinë e zëvendësimit të hormoneve?

Përzgjedhja e barnave duhet të jetë individuale në raport me çdo pacient dhe duhet të merren parasysh shumë parametra: mosha, gjendja aktuale (perimenopauza, postmenopauza dhe kohëzgjatja e saj), prania e një patologjie shoqëruese, historia personale dhe familjare, indeksi i masës trupore, etj. etj.

Kur zgjidhni një ilaç, para së gjithash, merret parasysh regjimi që është i përshtatshëm për pacientin.

Ekzistojnë mënyrat e mëposhtme të terapisë së zëvendësimit të hormoneve:

- monoterapi, domethënë përdorimi i një steroidi;

- terapi e kombinuar.

Monoterapia me estrogjen mund t'u përshkruhet vetëm pacientëve pas një histerektomie totale (histerektomi), përveç rasteve kur ky operacion shoqërohet me endometriozë (në këto raste rekomandohet terapi e kombinuar).

Terapia e kombinuar përshkruhet për gratë me një mitër të pa hequr, si dhe për ato që i janë nënshtruar një histerektomie subtotale (amputimi supravaginal i mitrës), pasi ky operacion shpesh nuk përjashton ruajtjen e një sasie të caktuar të indit endometrial.

Zhvilluar ciklike dhe mënyrat monofazike të HRT.

Mënyra ciklike terapia e kombinuar përdoret në permenopauzë dhe në postmenopauzë të hershme (me pëlqimin e gruas për të mbajtur gjakderdhjen menstruale). Kalimi në marrjen 28-ditore barna hormonale(Fig. 2) eliminoi ndërprerjet 7-ditore në trajtim dhe, rrjedhimisht, humbjen aktuale të 1/4 të vitit nga procesi i terapisë së zëvendësimit të hormoneve, duke e bërë atë të vazhdueshme.

Mënyra e kombinuar monofazike parashikon ndërprerjen e gjakderdhjes së ngjashme me menstruacionet me kalimin e endometrit në një fazë joaktive ose në një gjendje atrofie. Për këtë qëllim, modaliteti rriti efektin e komponentit progestogjen, të cilin pacienti e merr vazhdimisht me estradiol.

Duhet të theksohet se një rritje e efektit progestogjenik në endometrium zakonisht shoqërohet me gjakderdhje të përparuar ose njollë, veçanërisht në muajt e parë apo edhe vitet e pranimit. Prandaj, rekomandohet fillimi i terapisë së kombinuar monofazike 1-2 vjet pas fillimit të menopauzës, domethënë tashmë në sfondin e ndryshimeve të theksuara involutive në endometrium, gjë që zvogëlon gjasat e gjakderdhjes dhe, për rrjedhojë, refuzimin për të vazhduar marrjen e drogë.

Cilat janë rekomandimet më të fundit nga Shoqata Ndërkombëtare e Menopauzës në lidhje me terapinë hormonale?

Shoqëria Ndërkombëtare e Menopauzës (IMS) ishte organizata e parë që theksoi rëndësinë e moshës në profilizimin e rrezikut të terapisë hormonale në deklaratën e saj mbi terapinë hormonale në shkurt 2004 (dokumenti i përditësuar shkurt 2007). Përveç kësaj, ekspertët e IMS vunë në dukje edhe një herë efektin pozitiv të terapisë hormonale në trajtimin e kushteve të mungesës së estrogjenit dhe nevojën për t'u përshkruar të gjithë pacientëve që kanë nevojë për të.

Pas diskutimit të rezultateve të WHI (Iniciativa për Shëndetin e Grave) dhe MWS (Studimi i miliona grave), komiteti ekzekutiv i Shoqatës Ndërkombëtare të Menopauzës u bënë përfundime dhe rekomandime (diskutimi i parë - dhjetor 2003, rishikimi - shkurt, tetor 2004, shkurt 2007 ):

1. Vazhdoni praktikën globale të pranuar më parë të terapisë së zëvendësimit të hormoneve.

2. Nuk justifikohet zvogëlimi i kohëzgjatjes së terapisë hormonale me efektivitetin e saj.

3. Ndërprerja e terapisë së zëvendësimit të hormoneve mund të kontribuojë në një rritje të incidencës së sëmundjeve kardiovaskulare.

4. Çështja e kohëzgjatjes dhe/ose përfundimit të terapisë zëvendësuese të hormoneve vendoset individualisht.

5. Terapia e zëvendësimit të hormoneve siguron një reduktim të incidencës së kancerit kolorektal dhe frakturave, por shoqërohet me një rritje të vogël të rrezikut të kancerit të gjirit, trombozës së venave të thella dhe tromboembolizmit.

6. Çrregullimet metabolike, tumoret, sëmundjet kardiovaskulare janë tipike për të gjitha femrat në fund të moshës riprodhuese dhe jo vetëm për ato që marrin terapi zëvendësuese hormonale.

7. Është i dobishëm kombinimi i terapisë zëvendësuese të hormoneve me barna të tjera (statina, antikoagulantë, etj.).

8. Në rrezik tromboze preferohet rrugë parenteral hyrjet.

9. Qasjet e unifikuara për vlerësimin e efektivitetit të terapisë së zëvendësimit të hormoneve janë të pamundura: formulime të ndryshme dhe mënyrat kontribuojnë në efekte të ndryshme të indeve dhe metabolike.

10. Rezultatet e studimeve të popullsisë janë të nevojshme për udhëzime të përgjithshme. Ato nuk duhet të shtrihen tek pacientët individualë.

Cilat janë rekomandimet e Grupit të Punës të Ekspertëve të Shoqatës Ndërkombëtare të Menopauzës në lidhje me dozat e estrogjenit në preparatet HRT?

Rekomandimet e Grupit Punues të Ekspertëve të Shoqatës Ndërkombëtare të Menopauzës (16-17 shkurt 2004) në lidhje me dozat e estrogjenit: doza e estrogjenit
duhet të jetë sa më i ulët dhe në të njëjtën kohë të ndalojë simptomat e menopauzës. Dozat fillestare të rekomanduara janë:

- 0,5-1 mg 17 β-estradiol;

- 0,3-0,45 mg estrogjene të konjuguara të kuajve;

- 25-37,5 mcg estradiol transdermal (patch);

- 0,5 mcg xhel estradiol.

Pas 8-12 javësh nga fillimi i trajtimit, simptomat duhet të rivlerësohen dhe, nëse është e nevojshme, dozat mund të rishikohen. Në rreth 10% të rasteve, mund të kërkohen doza më të larta. Në të njëjtën kohë, dozat duhet të rishikohen herë pas here dhe të reduktohen aty ku është e mundur.

Cilat komponentë përdoren për terapinë e kombinuar të zëvendësimit të hormoneve?

Si përbërës estrogjenë të HRT, rekomandohen për përdorim estrogjenët "natyrorë". Estrogjenet natyrale janë barna që struktura kimike identike me estradiolin e sintetizuar në trupin e grave. Aktualisht përdoret më shpesh për formulime orale në praktika klinike Vendet evropiane përdorin 17 β-estradiol dhe estradiol valerate.

Komponenti progestogjen i HRT është përshkruar për të mbrojtur endometriumin dhe për të parandaluar zhvillimin e hiperplazisë endometriale dhe kancerit endometrial. Me administrimin ciklik, gestagjenët duhet të përshkruhen për të paktën 10-14 ditë çdo muaj. Kërkesa kryesore për përbërësin e progestogjenit është neutraliteti i tij metabolik, pasi është e nevojshme që të mos zvogëlojë efektin kardioprotektiv të estrogjeneve (dydrogesterone).

Kështu, për shembull, dydrogesteroni, i cili është pjesë e Femoston, nuk ka efekte androgjenike dhe mbron me besueshmëri endometriumin.

Cilat janë kundërindikacionet për terapinë e zëvendësimit të hormoneve?

Kohët e fundit, numri i kundërindikacioneve për HRT është ulur, dhe kundërindikacionet, të konsideruara më parë absolute, janë bërë relative. Kjo për faktin se gjatë një periudhe të caktuar, kundërindikacionet për përdorimin e kontraceptivëve hormonalë u transferuan automatikisht në HRT. Dallimet kryesore midis këtyre 2 grupeve të barnave janë në llojet e estrogjenit të përdorur, si dhe në dozat dhe llojet e progestogjenëve. Kontraceptivët oralë të kombinuar përdorin estrogjen sintetik - etinil estradiol, i cili nuk përdoret për HRT. Si pjesë e HRT, derivatet e progesteronit përdoren më shpesh, dhe në kontraceptivët oralë përdoren derivatet e nortestosteronit.

Kundërindikimet absolute për HRT janë:

- gjakderdhje nga trakti gjenital me origjinë të panjohur;

- kanceri i gjirit dhe i endometrit;

- hepatiti akut;

- trombozë akute e venave të thella;

- tumoret e patrajtuara të organeve gjenitale dhe gjëndrave të qumështit;

- Alergji ndaj përbërësve të HRT;

- porfiria e lëkurës.

Kundërindikimet për disa hormone seksuale duhet të theksohen veçmas:

1) për estrogjenet:

— kanceri i gjirit ER+ (histori);

- kanceri endometrial (në histori);

- mosfunksionim i rëndë i mëlçisë;

- porfiria;

2) për gestagjenët:

- meningioma.

Kundërindikimet relative për HRT:

- fibroidet e mitrës, endometrioza;

- migrenë;

- trombozë venoze ose emboli (në histori);

- hipertrigliceridemia familjare;

— kolelitiaza;

- epilepsi;

- kanceri i vezoreve (historia).

Endometrioza: monoterapia me estrogjene është kundërindikuar, megjithatë, terapia e kombinuar estrogjen-gestagen me një dozë adekuate të progestogjenit aktiv është e mundur.

fibroidet e mitrës: terapia e kombinuar indikohet për fibroidet e mitrës me përmasa të vogla dhe ecuri asimptomatike. Gratë duhet të jenë nën mbikëqyrje të veçantë; Ekzaminimi me ultratinguj rekomandohet çdo 3 muaj. Sipas të dhënave të disponueshme deri më sot, përgjigja e fibroideve ndaj HRT, si dhe ndaj monoterapisë me progestogjen, varet kryesisht nga mbizotërimi i receptorëve A- ose B-progesterone në nyjet miomatoze. Është vërtetuar se, në varësi të kësaj, mund të vërehet rritje, regresion ose reagim neutral i nyjeve. Reagimi i nyjeve miomatoze ndaj HRT të një pacienti të caktuar evidentohet nga foto klinike dhe madhësia e nyjeve në ultratinguj.

Çfarë ekzaminimi duhet të bëhet përpara emërimit të HRT?

E detyrueshme para se të përshkruani HRT për çdo grua janë:

- mbledhja e anamnezës (sqarimi i faktorëve të trashëgimisë, natyra e somatikës së transferuar, sëmundjet onkologjike, tromboembolizmi, sëmundjet e mëlçisë, enëve të gjakut, reagimet ndaj kontraceptivëve oralë të kombinuar, etj.);

– ekzaminim gjinekologjik me onkocitologji;

- Ekografi e organeve gjenitale vlerësim i detyrueshëm trashësia dhe struktura e endometrit;

- mamografia ose ekografia e gjëndrave të qumështit.

Vlerësimi i të dhënave me ultratinguj mbi trashësinë e endometrit në postmenopauzë:

- trashësia e endometrit deri në 4 mm- HRT nuk është kundërindikuar;

- trashësia e endometrit 4 deri në 8 mm- biopsia e endometriumit, si dhe emërimi i gestagjenëve për 12-14 ditë dhe ekografia e përsëritur në ditën e 5-të të një reaksioni të ngjashëm me menstruacionet;

- trashësia e endometrit mbi 8 mm- indikohet histeroskopia ose kiretazhi diagnostik i endometriumit me ekzaminim histologjik të materialit.

Kryer sipas indikacioneve ekzaminime shtesë:

— analiza biokimike gjaku (spektri i lipideve, glukoza);

- koagulograma;

- ekzaminimi fizik, përcaktimi i parametrave kryesorë hemodinamikë (BP, pulsi);

- ekzaminimi hormonal: FSH, LH, estradiol, TSH, T3, T4;

– konsultimi i specialistëve: neuropatolog, kardiolog, terapist, urolog, endokrinolog;

- densitometria.

Si të monitorohet HRT?

Kontrolli i parë duhet të bëhet 3 muaj pas fillimit të terapisë, pastaj çdo 6 muaj. Në sfondin e marrjes së HRT, tregohet një studim citomorfologjik vjetor i epitelit të qafës së mitrës, ultratingulli i organeve gjenitale dhe mamografia, si dhe një vlerësim i metabolizmit të lipideve dhe treguesve të koagulogramit.

Kur duhet filluar HRT?

Pas diskutimit të rezultateve të studimit WHI dhe MWS, u arrit në përfundimin se fillimi i hershëm i HRT është i nevojshëm. Në Kongresin e 12-të Botëror të Gjinekologjisë Endokrine në 2006, u krye një auditim i Iniciativës për Shëndetin e Grave dhe Studimi i Milion Grave dhe u shfaq nevoja për fillimin e hershëm të HRT në fillim të periudhës së tranzicionit në menopauzë, perimenopauzë dhe postmenopauzë të hershme. “Kjo qasje për fillimin e HRT do t'i sigurojë të gjitha ato veçoritë e dobishme HRT, të cilat u përshkruan 20 vjet më parë, në veçanti, parandalimi i sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut. Gjëja kryesore është koha, dhe më pas hapet një dritare e mundësive terapeutike.

Deri më sot, koha më optimale për të filluar HRT është paramenopauza. Duke marrë parasysh praninë e hiperestrogjenizmit relativ në këtë periudhë, edhe në sfondin e një uljeje absolute të niveleve të estrogjenit, është e arsyeshme të përdoret Femoston 1/10 si ilaç fillestar, i cili përmban 1 mg 17 β-estradiol dhe 10 mg dydrogesterone. dhe është bari më i përshtatshëm për fillimin e HRT në perimenopauzë në përputhje me kërkesat moderne për përdorimin e dozave të ulëta të estrogjeneve.

Cilat janë veçoritë e fillimit të HRT në varësi të gjendjes së endometrit?

Fillimi i HRT në permenopauzë:

1. Menstruacionet e rregullta vazhdojnë, nuk ka probleme të endometrit të varura nga estrogjeni (struktura normale e endometrit): trajtimi me Femoston 1/10 duhet të fillojë që nga dita e 1 e ciklit menstrual.

2. Vonesa e menstruacioneve deri në 1-3 muaj, nuk ka probleme endometriale të varura nga estrogjeni (struktura normale e endometriumit): "kuretazh hormonal" - gestagenë për 10-14 ditë (për shembull, Dufaston 10 mg 2 herë në ditë) , pastaj nga dita e 1-të e menstruacioneve - Femoston 1/10.

3. Vonesa e menstruacioneve deri në 1-3 muaj, probleme endometriale të varura nga estrogjeni (gjakderdhja jofunksionale e mitrës, endometrioza, fibromioma e mitrës, hiperplazia endometriale): trajtimi i kushteve të varura nga estrogjeni nën kontrollin e gjendjes histologjike të endometriumit dhe kontrollin me ultratinguj ( terapi anti-inflamatore Dufaston 20-30 mg/ditë nga dita e 5-të (11) deri në ditën e 25-të të MC 6-9 muajsh). Vendimi për mundësinë e përdorimit të HRT merret individualisht.

Nëse simptomat e menopauzës vazhdojnë gjatë marrjes së një ilaçi ciklik me dozë të ulët Femoston 1/10, kaloni në një ilaç me një dozë më të lartë të estrogjenit (2 mg), për shembull, Femoston 2/10, etj.

Fillimi i HRT në gratë pas menopauzës (mungesë e menstruacioneve për 12 muaj):

1. Struktura normale e endometriumit, trashësia e tij, e përcaktuar me ultratinguj (M-echo), është më pak se 4 mm: Femoston Conti 1/5 ose barna të tjera pas menopauzës nga çdo ditë.

2. Struktura normale e endometriumit, trashësia e tij, e përcaktuar me ultratinguj (M-echo), është më shumë se 4 mm: biopsi endometriale dhe, në mungesë të patologjisë, kuretazh hormonal për 10-14 ditë (Dufaston 10 mg 2 herë. në ditë), pastaj Femoston conti 1/5 ose barna të tjera pas menopauzës.

3. Ndryshimet në endometrium (hiperplazia, polipe), trashësia e tij, e përcaktuar me ultratinguj (M-echo), është më shumë se 5 mm: histeroskopi ose kiretazh diagnostik me ekzaminim histologjik të endometriumit dhe trajtim të gjendjeve patologjike.

Si të kaloni nga HRT ciklike në monofazike?

Nëse mosha e gruas korrespondon me periudhën pas menopauzës (mbi 50 vjet), nuk ka gjakderdhje të ngjashme me menstruacionet (ose një rënie të konsiderueshme në numrin dhe kohëzgjatjen e tyre), trashësia e endometrit (shenjat me ultratinguj) është më pak se 4 mm, atëherë është e mundur kalimi nga HRT ciklik në monofaz. Kur kaloni nga një regjim ciklik (për shembull, Femoston 1/10 ose 2/10) në një marrje monofazike të një ilaçi monofazik (për shembull, Femoston Conti), duhet të filloni në fund të fazës estrogjen-progestin pa ndërprerje në. marrja e tabletave.

Në Evropë, mjekët kanë mjaftueshëm gamë të gjerë përgatitjet për HRT, e cila lejon një qasje individuale për emërimin e komponentit të estrogjenit dhe komponentit progestogjen, zgjedhjen e rrugëve të administrimit të tyre dhe dozën e kërkuar, duke marrë parasysh gjendjen e veçantë shëndetësore të secilës grua.

Kështu, në duart e një klinicisti kompetent që ka një gamë të gjerë përgatitjesh HRT, të udhëhequr nga parimet e një qasjeje individuale në zgjedhjen e tyre dhe duke monitoruar vazhdimisht shëndetin e pacientit, duke pasur parasysh raportin rrezik-përfitim, përfitimet e përdorimit të HRT ende mbizotërojnë mbi rrezikun.

Bibliografi

1. Libër mësuesi i Gjinekologjisë Perimenopauzale / Ed. nga N. Santoro, S.R. goldstein. - The parthenon Publishig Group, 2003. - 164 s.

2. Mjekësia e menopauzës / Ed. V.P. Smetnik. - M., 2006. - 847 f.

3. Menaxhimi gjithëpërfshirës i menopauzës / Ed. nga B.A. Eskin. - Botimi i katërt. - The Parthenon Publishing Group, 2000. - 311 s.

4. Stoppard M. Menopauza. Udhëzuesi i plotë praktik për të menaxhuar jetën tuaj dhe për të ruajtur mirëqenien fizike dhe emocionale. - Londër: Dorling Kindersley Limited, 1995. - 219 s.

5. Menopauza. Konceptet aktuale / Ed. nga C.N. Purandare. - FOGSI, 2006. - 277 s.

6. Keating F.S.J., Manassiev N., Stevenson J.C. Estrogjenet dhe Osteoporoza // Menopauza: Biologjia dhe Patologjia / E d. nga R.A. Lobo, J. Kelsey dhe R. Marcus. - San Diego; Tokio: Academic Press, 2000. - F. 509-534.

7. Pitkin J. Pajtueshmëria me terapinë zëvendësuese të estrogjenit: çështjet aktuale 2002. Nr. 5 (Suppl. 2). - F. 12-19.

8. Rosano G.M.C., Mercuro G., Vitale C. et al. Si ndikojnë progestinat në efektin kardiovaskular të terapisë së zëvendësimit të hormoneve // ​​Endokrinologjia gjinekologjike. - 2001. - Nr 6, Vëll. 15. - F. 9-17.

9. Schindler A.E. Progestinat dhe kanceri endometrial // Endokrinologjia gjinekologjike. - 2001. - Nr 6, Vëll. 15. - F. 29-36.

10 Schneider H.P.G. Bashkëshorti i Shoqatës Ndërkombëtare të Menopauzës për Iniciativën për Shëndetin e Grave // ​​Klimacteric. - 2002. - Nr. 5. - F. 211-216.

11. Tosteson A.N.A. Analiza e vendimeve e aplikuar në terapinë e zëvendësimit të hormoneve pas menopauzës // Menopauza: Biologjia dhe Patologjia / Ed. nga R.A. Lobo, J. Kelsey dhe R. Marcus). - San Diego; Tokio: Academic Press, 2000. - F. 649-655.

12. Grupi i shkrimit për hetuesit e Iniciativës për Shëndetin e Grave. Rreziqet dhe përfitimet e estrogjenit plus progestinës në gratë e shëndetshme në postmenopauzë: rezultatet kryesore nga prova e kontrolluar e rastësishme e Iniciativës së Shëndetit të Grave // ​​JAMA. - 2002. - 288. - 321-33.

13. Komiteti Drejtues i Iniciativës për Shëndetin e Grave. Efektet e estrogjenit të kuajve të konjuguar në gratë pas menopauzës me histerektomi // JAMA. - 2004. -291. - 1701-12.

14. Manson J.E., Hsia J., Johnson K.C. et al Estrogene plus progestine dhe rreziku i sëmundjes koronare të zemrës // N. Engl. J. Med. - 2003. - 349. - 523-34.

15. Hsia J., Langer R.D., Manson J.E. et al. Estrogjenet e konjuguara të kuajve dhe sëmundja koronare e zemrës: Iniciativa për Shëndetin e Grave. Estrogjenet e konjuguara të kuajve // ​​Arth. Intern. Med. - 2006. - 166. - 357-65.

16. Rekomandime praktike për terapinë e zëvendësimit të hormoneve në peri- dhe postmenopauzë // Klimakterike. - 2004. - Vëll. 7. - F. 210-216.

17. Rossouw J.E., Prentice R.L., Manson J.E. et al. Terapia hormonale pas menopauzës dhe rreziku i sëmundjeve kardiovaskulare sipas moshës dhe viteve që nga menopauza // JAMA. - 2007. - 297. - 1465-77.

18. Pines A., Strude D., Birkhauser M. Terapia hormonale dhe sëmundjet kardiovaskulare në pasmenopauzën e hershme: të dhënat e WHI të rishikuara. Shoqëria Ndërkombëtare e Menopauzës, 2007.

Intensiteti i ndryshimeve në endometrium gjithashtu zvogëlohet. Pas menopauzës, endometriumi hyn në një fazë pushimi që zgjat deri në fund të jetës së një gruaje. Në perimenopauzë, kur luhatjet në nivelet e hormoneve bëhen të paparashikueshme, mund të ndodhë gjakderdhja jociklike. Çrregullime të ngjashme mund të ndodhin tek gratë që përdorin progestina (minipilula) për kontracepsion (kryesisht barna me veprim të gjatë). Në endometrium, dallohen dy shtresa - bazale dhe funksionale. Në shtresën funksionale, nga ana tjetër, ka shtresa kompakte dhe sfungjerë. Normalisht, në fillim të menstruacioneve, shtresa funksionale refuzohet, dhe shtresa bazale ruhet, për shkak të së cilës endometriumi restaurohet gjatë ciklit të ardhshëm. Enët e shtresës funksionale të endometriumit ndryshojnë nga enët e organeve të tjera në strukturën e tyre dhe aftësinë unike për t'iu përgjigjur shpejt efekteve të hormoneve. Hormonet kanë pak efekt në enët e shtresës bazale.

Endometriumi është një objektiv shumë i ndjeshëm për hormonet. Estrogjenet rrisin proliferimin e qelizave endometriale. Progesteroni është një antagonist i estrogjenit, shkakton diferencimin e qelizave endometriale në fazën luteale të ciklit dhe ndikon në funksionin e qelizave të diferencuara. Në përgjithësi, estrogjenet përgatisin endometriumin për veprimin e progesteronit.

Në sfondin e një rënie fiziologjike të funksionit dhe, në përputhje me rrethanat, një ulje të nivelit të estrogjeneve dhe progesteronit, pas disa vitesh postmenopauzë, shfaqet endometriumi. Shenjat e proliferimit endometrial në gratë pas menopauzës konsiderohen patologjike.

Në perimenopauzë, mund të vërehen ndryshime si proliferimi ashtu edhe sekretor në endometrium dhe.

Në gratë pas menopauzës, endometriumi është i hollë, atrofik, pa mitoza me një stromë kompakte, por aftësia e tij e mundshme për t'u shumuar në përgjigje të rritje të mundshme nivelet e estrogjeneve endogjene si dhe estrogjeneve ekzogjene. Gjithashtu ruhet aftësia e endometrit për t'u bërë joaktiv me administrimin e zgjatur të progestinave.

Endometriumi është organi kryesor i synuar për hormonet seksuale.

Estrogjenet shkaktojnë ndryshime proliferative në endometrium dhe progestogjenët kanë efekt të kundërt. Kur përdorni monoterapi me estrogjen në gratë me mitër, frekuenca e hiperplazisë dhe endometriumit rritet. Prandaj, me menopauzë natyrale, domethënë në prani të mitrës, tregohet përdorimi i HRT i kombinuar - ciklik ose i vazhdueshëm, në varësi të fazës së menopauzës. Monoterapia e estrogjenit është e përshkruar për gratë me menopauzë kirurgjikale - pas një histerektomie. Duhet mbajtur mend se pas një amputimi të lartë supravaginal të mitrës, kur qafa e mitrës është e ruajtur, përshkruhet gjithashtu HRT e kombinuar (shih përgatitjet HRT).

Gjakderdhje në sfondin e HRT

Aktualisht, më i pranuari në praktikën klinike është përdorimi i HRT të kombinuar (shih përgatitjet HRT) për gratë me një mitër të paprekur në dy mënyra:

• HRT e kombinuar ciklike (2 ose 3 faza);
• HRT e kombinuar e vazhdueshme.

Për gratë në perimenopauzë, preferohet një regjim ciklik HRT: estrogjeni përshkruhet për 21-28 ditë dhe progestogjeni shtohet në 10-12-14 ditët e fundit. Kjo për faktin se luhatjet në hormonet seksuale vërehen në perimenopauzë. Prandaj, duke imituar "ciklin", para së gjithash, parandalimi i proceseve hiperplastike në endometrium kryhet me ndihmën e progestogjenëve. Me regjimin ciklik të caktimit të HRT-së, pritet shfaqja e "gjakderdhjes së tërheqjes" ose e ashtuquajtura reaksion i ngjashëm me menstruacionet. Duke u përshkruar HRT në mënyrë ciklike për gratë në perimenopauzë, qëllimi nuk është zgjatja e "cikleve", por kryerja e një lloj parandalimi të proceseve hiperplastike në endometrium.

Me një regjim ciklik të administrimit të HRT (shiko përgatitjet HRT), pritet shfaqja e "gjakderdhjes së tërheqjes".

Me një regjim ciklik të estrogjeneve / progestogjenëve, pas 10-14 ditësh të ekspozimit të tyre të kombinuar "në fazën e dytë", fotografia histologjike e endometriumit i ngjan ndryshimeve në normale. cikli menstrual. Kur përdoren doza të mëdha të progestogjenëve, ndodh decidualizimi i plotë i stromës me gjëndra të vogla atrofike. Mund të ketë edhe stromë atrofike me gjëndra të vogla atrofike.

Biopsia endometriale gjatë marrjes së HRT ciklike indikohet kryesisht në dy raste, pavarësisht nga të dhënat e ultrazërit:

• gjakderdhje e bollshme "tërheqje";
• gjakderdhje aciklike.

HRT e kombinuar e vazhdueshme (shih përgatitjet HRT) me estrogjene dhe progestogjenë përshkruhet për gratë në postmenopauzë, 2-3 vjet pas menstruacioneve të fundit, kur luhatja e hormoneve seksuale praktikisht ndalon.

Në sfondin e HRT të vazhdueshme, veçanërisht në tre muajt e parë, mund të ndodhë gjakderdhje aciklike me intensitet të ndryshëm dhe në të ardhmen frekuenca e tyre ulet ndjeshëm dhe në shumicën e pacientëve vihet re.

Përkundër faktit se në shumicën e rasteve endometriumi atrofik zbulohet me njolla aciklike, është e nevojshme të përjashtohen patologjitë endometriale, hiperplazia,. Para caktimit të HRT duhet të përjashtohen polipet endometriale, pasi ato nuk janë të ndjeshme ndaj progestogjenëve që janë pjesë e HRT. Siç kanë treguar studimet, të hequrat nga gratë në postmenopauzë që kanë marrë HRT të kombinuar janë të mbuluara me endometrium në fazën e proliferimit ose edhe me endometrium hiperplastik, dhe në endometrium rreth a është zbuluar.

Frekuenca e hiperplazisë endometriale kur përdoren regjime të vazhdueshme të kombinuara HRT mbetet e ulët kur përdoret për një kohë të gjatë prej 5-10 vjetësh ose më shumë.

Është jashtëzakonisht e rëndësishme të ndiqni të gjitha rregullat e nevojshme përpara se të përshkruani HRT (ekografi e mitrës me përcaktimin e trashësisë së endometrit). Me shfaqjen e gjakderdhjes në fazën e hershme të marrjes së progestogjenit, këshillohet të rritet doza e progestogjenit.

Tradicionalisht, ne flasim më shumë për rolin e uljes së dozës së progestogjenëve sesa për estrogjenet. Por është gjithashtu e mundur të rriten nivelet e estrogjeneve endogjene, veçanërisht të estronit, pasi në gratë pas menopauzës niveli varet nga faktorët e mëposhtëm:

• mbi gjendjen e indit dhjamor (pesha e trupit);
• pirja e duhanit (më shumë se 10 cigare në ditë);
• nga një dozë estrogjenesh ekzogjene (HRT);
• cikle të zgjatura të marrjes së estrogjenit (70 ditë) + 14 ditë të progestogjenëve;
• me emërimin e vazhdueshëm të estrogjeneve pa progestogjenë, 70% e marrësve kanë "gjakderdhje të përparuar";
• një rritje e estrogjenit (E2) me një tumor aktiv hormonal.

Sipas klinikës së endokrinologjisë gjinekologjike të SC AGiP RAMS, gjakderdhja ciklike ndodh në 85-93% të grave në sfondin e HRT dy dhe trefazore (Femoston 2/10, Klimen, Klimonorm, Divina, Femoston, Trisequens dhe preparate të tjera HRT). Mungesa e gjakderdhjes ciklike në sfondin e barnave dy dhe trefazore për HRT, si rregull, tregon ndryshime atrofike në endometrium. Në gratë pas menopauzës, në sfondin e HRT të kombinuar të vazhdueshëm (Femoston 1/5), gjakderdhja aciklike u vu re në 45% të grave gjatë 2-2,5 muajve të parë; më pas, nga muaji i katërt deri në të gjashtën, frekuenca e shkarkimeve u ul dhe u vu re në 5-7% të grave.

Për të minimizuar efektet anësore të HRT, vitet e fundit ka pasur një tendencë drejt përdorimit të progestogjenëve me dozë të ulët të estrogjenit, duke përfshirë 1 mg estradiol në kombinim me dydrogesteronin (5 mg në vend të 10 mg) ose me MPA (2. .

Me ekografi përcaktohet trashësia e dyfishtë e endometrit (M-Echo në mm), vlerësohet lloji i endometrit, pozicioni dhe raporti relativ i endometrit dhe miometriumit. Në përgjithësi pranohet që me M-Echo - 5 mm, kuretazhi diagnostik nuk tregohet para emërimit të HRT. Me trashësi endometriale 6-7 mm, kryhet mikrokuretazhi (me vakum kuretë), dhe me trashësi endometriale më shumë se 7 mm, si "standardi i artë" i kontrollit tregohet histeroskopia dhe kyretazhi diagnostik.

Në sfondin e marrjes së HRT, natyra (kohëzgjatja, intensiteti dhe frekuenca) e shkarkimit të gjakut merret parasysh duke përdorur kalendarin "menstrual". Gjatë 2 viteve të para të marrjes së HRT, një ekografi e mitrës me një sondë transvaginale kryhet çdo 6 muaj.

Monitorimi i gjendjes së endometrit

Prej disa kohësh është diskutuar çështja e këshillueshmërisë së biopsisë endometriale para dhe gjatë HRT. Shumica vendosën të përdorin një sondë transvaginale për ultratinguj si kontroll. Në raste të dyshimta bëhet “mikrokuretazh” dhe sipas indikacioneve histeroskopia dhe kiretazhi diagnostik.

Në një studim të madh me 518 gra me trashësi endometriale më të vogël se 5 mm, vetëm 14 (2.7%) kishin patologji endometriale. Prandaj, kur trashësia e endometrit është më e vogël se 5 mm, nevoja për një ekzaminim histologjik të endometriumit është e dyshimtë.

Duke përdorur ekografinë dhe ekzaminimin histologjik të endometriumit në gratë që marrin regjime të ndryshme HRT, është treguar se me HRT të vazhdueshme, endometriumi është më i hollë dhe më shpesh atrofik sesa me HRT ciklik. Është interesante se me monoterapi me estrogjen, edhe me një trashësi endometriale prej më shumë se 7 mm, ekzaminimi histologjik nuk zbuloi ndryshime patologjike.

E gjithë e vërteta për terapinë e zëvendësimit të hormoneve

Marr guximin të përshkruaj përfitimet dhe frikën e përshkrimit të terapisë së zëvendësimit të hormoneve (HRT). Ju siguroj - do të jetë interesante!

Menopauza, sipas shkencës moderne, nuk është shëndet, është sëmundje. Manifestimet e tij specifike karakteristike janë paqëndrueshmëria vazomotore (flicet e nxehta), çrregullimet psikologjike dhe psikosomatike (depresioni, ankthi etj.), simptomat urogjenitale - tharja e mukozave, urinimi i dhimbshëm dhe nokturia - "natën shkuarja në tualet". Efektet afatgjata: CVD (sëmundja kardiovaskulare), osteoporoza (dendësi e ulët kockore dhe fraktura), osteoartriti dhe sëmundja e Alzheimerit (çmenduria). Si dhe diabeti dhe obeziteti.

HRT tek femrat është më komplekse dhe më e shumëanshme sesa tek meshkujt. Nëse një mashkull ka nevojë vetëm për testosteron për ta zëvendësuar, atëherë një gruaje ka nevojë për estrogjen, progesteron, testosteron dhe ndonjëherë edhe për tiroksinë.

HRT përdor doza më të ulëta të hormoneve sesa kontraceptivët hormonalë. Preparatet HRT nuk kanë veti kontraceptive.

Të gjitha materialet e mëposhtme bazohen në rezultatet e një studimi klinik në shkallë të gjerë të HRT tek gratë: Iniciativa për Shëndetin e Grave (WHI) dhe e publikuar në vitin 2012 në konsensusin mbi terapinë e zëvendësimit të hormoneve të Institutit Kërkimor të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë. NË DHE. Kulakova (Moskë).

Pra, postulatet kryesore të HRT.

1. HRT mund të merret deri në 10 vjet pas përfundimit të ciklit menstrual
(duke marrë parasysh kundërindikacionet!). Kjo periudhë quhet "dritare e mundësive terapeutike". Mbi 60 vjeç, HRT zakonisht nuk përshkruhet.

Sa kohë jepet HRT? - "Aq sa duhet" Për ta bërë këtë, në secilin rast, është e nevojshme të vendosni për qëllimin e përdorimit të HRT për të përcaktuar kohën e HRT. Periudha maksimale e përdorimit të HRT: "dita e fundit e jetës - tableta e fundit".

2. Indikacioni kryesor për HRT janë simptomat vazomotore të menopauzës(këto janë manifestime klimakterike: ndezje të nxehta), dhe çrregullime urogjenitale (dispariunia - parehati gjatë marrëdhënieve seksuale, mukoza të thata, siklet gjatë urinimit, etj.)

3. Me zgjedhjen e duhur të HRT, nuk ka dëshmi të rritjes së incidencës së kancerit të gjirit dhe legenit, rreziku mund të rritet me kohëzgjatjen e terapisë për më shumë se 15 vjet! Dhe gjithashtu HRT mund të përdoret pas trajtimit të kancerit endometrial të fazës 1, melanomës, cistadenomave të vezoreve.

4. Kur hiqet mitra (menopauza kirurgjikale) - HRT merret si monoterapi me estrogjen.

5. Kur HRT fillon në kohë, rreziku i sëmundjeve kardiovaskulare dhe çrregullimeve metabolike zvogëlohet. Kjo do të thotë, gjatë terapisë së zëvendësimit të hormoneve, ruhet një metabolizëm normal i yndyrave (dhe karbohidrateve), dhe kjo është një parandalim i zhvillimit të aterosklerozës dhe diabetit mellitus, pasi mungesa e hormoneve seksuale në postmenopauzë përkeqëson ekzistimin, dhe ndonjëherë provokon fillimin. të çrregullimeve metabolike.

6. Rreziku i trombozës rritet kur përdoret HRT me BMI (indeksi i masës trupore) = më shumë se 25, pra me peshë të tepërt!!! Përfundim: pesha e tepërt është gjithmonë e dëmshme.

7. Rreziku i trombozës është më i lartë tek gratë që pinë duhan.(sidomos kur pini duhan më shumë se 1/2 paketë në ditë).

8. Është e dëshirueshme të përdoren progestogjenë metabolikisht neutralë në HRT(ky informacion është më shumë për mjekët)

9. Format transdermale (të jashtme, d.m.th. xhel) janë të preferueshme për HRT, ato ekzistojnë në Rusi!

10. Çrregullimet psiko-emocionale mbizotërojnë shpesh në menopauzë(që nuk e lejon njeriun të shohë një sëmundje psikogjene pas “maskës” së tyre). Prandaj, HRT mund të jepet për 1 muaj për terapi testuese me qëllim të diagnostikimit diferencial me sëmundje psikogjene (depresioni endogjen, etj.).

11. Në prani të hipertensionit arterial të patrajtuar, HRT është i mundur vetëm pas stabilizimit të presionit të gjakut.

12. Emërimi i HRT është i mundur vetëm pas normalizimit të hipertrigliceridemisë **(Trigliceridet janë yndyrat e dyta, pas kolesterolit, "të dëmshme" që nxisin procesin e aterosklerozës. Por HRT transdermale (në formën e xhelit) është e mundur në sfondin e një niveli të rritur të triglicerideve).

13. Në 5% të grave, manifestimet e menopauzës vazhdojnë për 25 vjet pas ndërprerjes së ciklit menstrual. Për ta, HRT është veçanërisht e rëndësishme për të ruajtur mirëqenien normale.

14. HRT nuk është një kurë për osteoporozën, është një parandalim.(duhet theksuar - një mënyrë më e lirë për të parandaluar sesa më vonë koston e trajtimit të vetë osteoporozës).

15. Shtimi në peshë shpesh shoqëron menopauzën, ndonjëherë është shtesë + 25 kg ose më shumë, kjo shkaktohet nga mungesa e hormoneve seksuale dhe çrregullime të lidhura me to (rezistenca ndaj insulinës, toleranca e dëmtuar e karbohidrateve, ulja e prodhimit të insulinës nga pankreasi, rritja e prodhimit të kolesterolit dhe triglicerideve nga mëlçia). Kjo quhet fjala e përgjithshme - sindromi metabolik i menopauzës. HRT e përshkruar në kohë është një mënyrë për të parandaluar sindromën metabolike të menopauzës(me kusht që të mos ishte aty më parë, para periudhës së menopauzës!)

16. Sipas llojit të manifestimeve të menopauzës, është e mundur të përcaktohet se cilat hormone i mungojnë një gruaje në trup, edhe para marrjes së mostrës së gjakut për analiza hormonale. Sipas këtyre veçorive, çrregullimet e menopauzës tek gratë ndahen në 3 lloje:

a) Tipi 1 - vetëm me mungesë estrogjeni: pesha është e qëndrueshme, nuk ka obezitet abdominal (në nivelin e barkut), nuk ka ulje të dëshirës seksuale, nuk ka depresion dhe çrregullime urinare dhe ulje të masës muskulore, por ka afshe të nxehta në menopauzë, mukoza të thata (+ dispariunia) dhe osteoporozë asimptomatike;

b) Lloji 2 (vetëm me mungesë androgjeni, depresiv) nëse një grua ka një shtim të mprehtë në peshë në bark - obezitet abdominal, rritje e dobësisë dhe ulje e masës muskulore, nokturia - "kërkesa e natës për të shkuar në tualet", çrregullime seksuale, depresion , por jo afshe të nxehta dhe osteoporozë sipas densitometrisë (kjo është një mungesë e izoluar e hormoneve "mashkullore");

c) tipi 3, i përzier, me mungesë estrogjeni-androgjen: nëse janë të shprehura të gjitha çrregullimet e listuara më parë - ndezje të nxehta dhe çrregullime urogjenitale (dispariunia, mukoza e thatë, etj.), një rritje e mprehtë e peshës, një rënie në masën e muskujve. , depresioni, dobësia shprehen - atëherë nuk ka mjaftueshëm edhe estrogjenin edhe testosteronin, të dyja janë të nevojshme për HRT.

Nuk mund të thuhet se njëri prej këtyre llojeve është më i favorshëm se tjetri.
**Klasifikimi i bazuar në materialet e Apetov S.S.

17. Çështja e përdorimit të mundshëm të HRT në terapinë komplekse të inkontinencës urinare stresuese në menopauzë duhet të vendoset individualisht.

18. HRT përdoret për të parandaluar degradimin e kërcit dhe, në disa raste, për të trajtuar osteoartritin. Një rritje në incidencën e osteoartritit me përfshirje të shumëfishtë të kyçeve tek gratë pas menopauzës tregon përfshirjen e hormoneve seksuale femërore në ruajtjen e homeostazës së kërcit artikular dhe disqeve ndërvertebrale.

19. Përfitimet e provuara të terapisë me estrogjen në lidhje me funksionin kognitiv (kujtesa dhe vëmendja).

20. Trajtimi me HRT parandalon zhvillimin e depresionit dhe ankthit., e cila shpesh realizohet me menopauzën tek femrat e predispozuara për të (por efekti i kësaj terapie ndodh nëse terapia HRT fillon në vitet e para të menopauzës, dhe mundësisht premenopauzë).

21. Nuk shkruaj më për përfitimet e HRT për funksionin seksual të gruas, aspektet estetike (kozmetologjike).- parandalimi i "shërimit" të lëkurës së fytyrës dhe qafës, parandalimi i rëndimit të rrudhave, thinjave, humbjes së dhëmbëve (nga sëmundja periodontale) etj.

Kundërindikimet për HRT:

Kryesorja 3:
1. Kanceri i gjirit në histori, aktualisht ose nëse dyshohet; në prani të trashëgimisë për kancerin e gjirit, një grua duhet të bëjë një analizë gjenetike për gjenin e këtij kanceri! Dhe me një rrezik të lartë të kancerit - HRT nuk diskutohet më.

2. Historia e kaluar ose aktuale e tromboembolizmit venoz (tromboza e venave të thella, emboli pulmonare) dhe historia aktuale ose e kaluar e sëmundjes tromboembolike arteriale (p.sh., angina pectoris, infarkt miokardi, goditje në tru).

3. Sëmundjet e mëlçisë në fazën akute.

Shtesë:
Tumoret malinje të varura nga estrogjeni, për shembull, kanceri endometrial ose nëse dyshohet për këtë patologji;
gjakderdhje nga trakti gjenital me etiologji të panjohur;
hiperplazia endometriale e patrajtuar;
hipertension arterial i pakompensuar;
alergji ndaj substancave aktive ose ndaj ndonjë prej përbërësve të ilaçit;
porfiria e lëkurës;
diabeti mellitus i tipit 2

Ekzaminimet para emërimit të HRT:

Marrja e historisë (për të identifikuar faktorët e rrezikut për HRT): ekzaminimi, gjatësia, pesha, BMI, perimetri i barkut, presioni i gjakut.

Ekzaminimi gjinekologjik, kampionimi i strisheve për onkocitologji, ekografia e organeve të legenit.

Mamografia

Lipidogrami, sheqeri në gjak ose kurba e sheqerit me 75 g glukozë, insulinë me llogaritjen e indeksit HOMA

Opsionale (opsionale):
analiza për FSH, estradiol, TSH, prolaktinë, testosterone totale, 25-OH-vitaminë D, ALT, AST, kreatininë, koagulogram, CA-125
Densitometria (për osteoporozën), EKG.

Individualisht - ultratinguj i venave dhe arterieve

Rreth barnave të përdorura në HRT.

Në gratë 42-52 vjeç, me një kombinim të cikleve të rregullta me vonesa të ciklit (si fenomen i premenopauzës), që kanë nevojë për kontracepsion, mos pini duhan !!!, mund të përdorni jo HRT, por kontracepsion - Jess, Logest, Lindinet , Mercilon ose Regulon / ose përdorimi i një sistemi intrauterin - Mirena (në mungesë të kundërindikacioneve).

Etrogjenet e lëkurës (xhel):

Divigel 0,5 dhe 1 gr 0,1%, Estrogel

Preparate të kombinuara E/H për terapi ciklike: Femoston 2/10, 1/10, Kliminorm, Divina, Trisequens

Preparate të kombinuara E/G për përdorim të vazhdueshëm: Femoston 1/2.5 Conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

Tibolone

Gestagens: Dufaston, Utrozhestan

Androgjenet: Androgel, Omnadren-250

Trajtimet alternative përfshijnë
preparate bimore: fitoestrogjene dhe fitohormone. Nuk ka të dhëna të mjaftueshme për sigurinë dhe efikasitetin afatgjatë të kësaj terapie.

Në disa raste, është i mundur një kombinim një herë i HRT hormonal dhe fitoestrogjeneve. (për shembull, me lehtësim të pamjaftueshëm të ndezjeve të nxehta me një lloj HRT).

Gratë që marrin HRT duhet të vizitojnë një mjek të paktën një herë në vit. Vizita e parë është planifikuar 3 muaj pas fillimit të HRT. Mjeku do të përshkruajë ekzaminimet e nevojshme për monitorimin e HRT, duke marrë parasysh karakteristikat e shëndetit tuaj!

E rëndësishme! Mesazh nga administrata e faqes në lidhje me pyetjet në blog:

Të nderuar lexues! Duke krijuar këtë blog, ne i vendosëm vetes synimin t'u japim njerëzve informacion mbi problemet endokrine, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit. Dhe gjithashtu për çështje të ndërlidhura: të ushqyerit, aktivitetin fizik, stilin e jetesës. Funksioni i tij kryesor është arsimor.

Si pjesë e blogut në përgjigje të pyetjeve, ne nuk mund të ofrojmë konsulta të plota mjekësore, kjo për shkak të mungesës së informacionit për pacientin dhe kohën e shpenzuar nga mjeku për të studiuar çdo rast. Vetëm përgjigjet e përgjithshme janë të mundshme në blog. Por ne e kuptojmë se jo kudo ka një mundësi për t'u konsultuar me një endokrinolog në vendin e banimit, ndonjëherë është e rëndësishme të merrni një mendim tjetër mjekësor. Për situata të tilla, kur keni nevojë për një zhytje më të thellë, studimin e dokumenteve mjekësore, ne kemi në qendrën tonë një format të konsultimeve me korrespondencë të paguar për të dhënat mjekësore.

Si ta bëjmë atë? Në listën e çmimeve të qendrës sonë ka një konsultë korrespondence për dokumentacionin mjekësor, që kushton 1200 rubla. Nëse kjo shumë ju përshtatet, mund ta dërgoni në adresë [email i mbrojtur] Skanimet e faqeve të dokumenteve mjekësore, një regjistrim video, një përshkrim i detajuar, gjithçka që ju e konsideroni të nevojshme për problemin tuaj dhe pyetjet për të cilat dëshironi të merrni përgjigje. Mjeku do të shohë nëse është e mundur të japë një përfundim të plotë dhe rekomandime bazuar në informacionin e dhënë. Nëse po, ne do të dërgojmë detajet, ju paguani, mjeku do të dërgojë një përfundim. Nëse, sipas dokumenteve të paraqitura, është e pamundur të jepet një përgjigje që mund të konsiderohet si konsultë e mjekut, ne do të dërgojmë një letër ku thuhet se në këtë rast rekomandimet ose përfundimet që mungojnë nuk janë të mundshme dhe, natyrisht, do të të mos marrë pagesën.

Sinqerisht, administrata e Qendrës Mjekësore "Shekulli XXI"

Menopauza është një proces biologjik natyror i kalimit nga periudha riprodhuese e jetës së një gruaje në pleqëri, e cila karakterizohet nga një shuarje graduale e funksionit të vezoreve, një ulje e niveleve të estrogjenit dhe ndërprerje e funksioneve menstruale dhe riprodhuese. Mosha mesatare e menopauzës për gratë në Rajonin Evropian është 50-51 vjeç.

Klimakteria përfshin disa periudha:

• premenopauza - periudha nga shfaqja e simptomave të para të menopauzës deri në menopauzë;
• menopauza - ndërprerja e menstruacioneve spontane, diagnoza vendoset në mënyrë retrospektive pas 12 muajsh. pas menstruacioneve të fundit spontane;
• postmenopauzë - periudha pas ndërprerjes së menstruacioneve deri në pleqëri (69-70 vjet);
• perimenopauza është një periudhë kronologjike që përfshin premenopauzën dhe 2 vjet menopauzë.

Menopauza e parakohshme - ndërprerja e menstruacioneve të pavarura deri në 40 vjet, herët - deri në 40-45 vjet. Menopauza artificiale ndodh pas heqjes kirurgjikale të vezoreve (kirurgjikale), kimioterapisë dhe terapisë me rrezatim.

Vetëm 10% e grave nuk i ndiejnë manifestimet klinike të afrimit të menopauzës dhe postmenopauzës. Kështu, një pjesë e madhe e popullatës femërore ka nevojë për një konsultë të kualifikuar dhe terapi në kohë në rast të një sindrome klimakterike (CS).

CS, e cila zhvillohet në kushtet e mungesës së estrogjenit, shoqërohet nga një kompleks simptomash patologjike që shfaqen në varësi të fazës dhe kohëzgjatjes së kësaj periudhe.

Shenjat më të hershme të CS janë çrregullimet neurovegjetative (veshjet e nxehta, djersitja, qëndrueshmëria e presionit të gjakut, palpitacionet, takikardia, ekstrasistoli, marramendja) dhe çrregullimet psiko-emocionale (paqëndrueshmëria e humorit, depresioni, nervozizmi, lodhja, shqetësimet e gjumit), të cilat vazhdojnë në 25- 30% mbi 5 vjet.

Më vonë, çrregullimet urogjenitale zhvillohen në formën e thatësisë, djegies dhe kruajtjes në vaginë, dispareunisë, cistalgjisë dhe mosmbajtjes së urinës. Nga ana e lëkurës dhe shtojcave të saj vihet re thatësi, shfaqja e rrudhave, thonjtë e brishtë, tharja dhe rënia e flokëve.

Çrregullimet metabolike shfaqen në formën e sëmundjeve të sistemit kardiovaskular, osteoporozës, sëmundjes së Alzheimerit dhe zhvillohen në kushtet e hipoestrogjenizmit të zgjatur.

Sipas kërkimeve moderne, janë propozuar opsione të ndryshme për terapinë CS, duke filluar nga më të arritshmet, më të thjeshtat dhe duke përfunduar me terapinë e zëvendësimit të hormoneve (HRT).

Metodat jo-drogë përfshijnë ndjekjen e një diete të pasur me fibra dhe me pak yndyrë, stërvitjen, një mënyrë jetese të shëndetshme (lënia e duhanit, shmangia e kafesë dhe pijeve alkoolike), kufizimi i stresit nervor dhe mendor.

Nëse një grua ka një histori të sëmundjeve të sistemit kardiovaskular dhe nervor, manifestimet e të cilave shpesh përkeqësohen në sfondin e CS, terapia patogjenetike kryhet me ilaçe antihipertensive, qetësuese, hipnotike dhe ilaqet kundër depresionit. HRT kryhet duke marrë parasysh kundërindikacionet për emërimin e këtyre barnave.

Shpesh, një nga fazat e para të terapisë CS është terapia me barna që përfshijnë cimicifuga. Ky grup barnash është kryesisht efektiv tek gratë me CS të lehtë dhe simptoma të lehta vegjetative-vaskulare.

Pavarësisht përdorimit të gjerë të terapive jo medikamentoze, një pjesë e konsiderueshme e grave nuk arrijnë të arrijnë efektin e plotë klinik dhe çështja zgjidhet në favor të HRT. Aktualisht, është grumbulluar përvoja pozitive dhe negative e terapisë CS me barna hormonale. Rezultatet e studimeve të shumta kanë vërtetuar efektet pozitive të HRT, të cilat janë rregullimi i ciklit menstrual, trajtimi i hiperplazisë endometriale tek gratë në premenopauzë, eliminimi i simptomave të CS dhe parandalimi i osteoporozës.

Evolucioni i HRT ka bërë një rrugë të gjatë nga preparatet që përmbajnë vetëm estrogjene në përgatitjet e kombinuara estrogjen-progestogjen, estrogjen-androgjen dhe progestogjen.

Përgatitjet moderne të HRT përmbajnë estrogjene natyrale (17b-estradiol, estradiol valerate), të cilët janë kimikisht identikë me estrogjenin e sintetizuar në trupin e femrës. Progestogjenët që janë pjesë e preparateve HRT përfaqësohen nga grupet e mëposhtme: derivatet e progesteronit (dydrogesterone), derivatet e nortestosteronit, derivatet e spironolaktonit.

Jo më pak i rëndësishëm ishte zhvillimi i skemave individuale për përdorimin e preparateve HRT, në varësi të periudhës së menopauzës, pranisë ose mungesës së mitrës, moshës së gruas dhe patologjisë shoqëruese ekstragjenitale (tableta, arna, xhel, intravaginale dhe injektuese. preparate).

HRT kryhet në formën e tre mënyrave dhe përfshin:

• monoterapi me estrogjene dhe progestogjene në mënyrë ciklike ose të vazhdueshme;
• terapi e kombinuar me barna estrogjen-progestogjen në një mënyrë ciklike (regjime të ndërprera dhe të vazhdueshme të barnave);
• terapi e kombinuar me medikamente estrogjeno-gestagjenike në mënyrë monofazike të vazhdueshme.

Në prani të mitrës, përshkruhet terapi e kombinuar me preparate estrogjen-gestagen.

Në premenopauzë (deri në 50-51 vjet) - këto janë ilaçe ciklike që imitojnë ciklin normal menstrual:

• estradiol 1 mg / dydrogesteron 10 mg (Femoston 1/10);
• estradiol 2 mg / dydrogesteron 10 mg (Femoston 2/10).

Me një kohëzgjatje pas menopauzës më shumë se 1 vit, përgatitjet HRT përshkruhen vazhdimisht pa gjakderdhje të ngjashme me menstruacionet:

• estradiol 1 mg / dydrogesteron 5 mg (Femoston 1/5);
• estradiol 1 mg/drospirenon 2 mg;
• tibolon 2.5 mg.

Në mungesë të mitrës, monoterapia me estrogjen kryhet në mënyrë ciklike ose të vazhdueshme. Nëse operacioni kryhet për endometriozën gjenitale, terapia duhet të kryhet me preparate të kombinuara estrogjen-gestagen për të parandaluar rritjen e mëtejshme të lezioneve të pa hequra.

Format transdermale në formën e arna, xhel dhe tableta intravaginale përshkruhen në mënyrë ciklike ose të vazhdueshme, duke marrë parasysh periudhën e menopauzës në prani të kundërindikacioneve për përdorimin e terapisë sistemike ose intolerancës ndaj këtyre barnave. Përgatitjet e estrogjenit përshkruhen gjithashtu në një regjim ciklik ose të vazhdueshëm (në mungesë të mitrës) ose në kombinim me progestogjenët (nëse mitra nuk hiqet).

Sipas studimeve të fundit, është bërë një analizë e përdorimit afatgjatë të HRT në periudha të ndryshme të menopauzës dhe efektit të tij në sëmundjet e sistemit kardiovaskular, rrezikun e kancerit të gjirit. Këto studime çuan në një numër përfundimesh të rëndësishme:

• Është konfirmuar efektiviteti i HRT kundër çrregullimeve neurovegjetative dhe urogjenitale.
• Është konfirmuar efikasiteti i HRT në parandalimin e osteoporozës dhe reduktimin e incidencës së kancerit kolorektal.

Besohet se efektiviteti i HRT në lidhje me trajtimin dhe parandalimin e çrregullimeve urogjenitale dhe osteoporozës varet nga sa herët është filluar kjo terapi.

• Efektiviteti i HRT për parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare dhe sëmundjes Alzheimer nuk është konfirmuar, veçanërisht nëse terapia fillon te gratë pas menopauzës.
• Një rritje e lehtë e rrezikut të kancerit të gjirit (BC) është vendosur me kohëzgjatjen e HRT për më shumë se 5 vjet.

Megjithatë, sipas studimeve klinike dhe epidemiologjike, HRT nuk është një faktor rreziku i rëndësishëm për kancerin e gjirit krahasuar me faktorët e tjerë (predispozicion trashëgues, mosha mbi 45 vjeç, mbipeshë, kolesterol i ngritur, mosha e hershme e menarkës dhe menopauza e vonë). Kohëzgjatja e HRT deri në 5 vjet nuk ndikon ndjeshëm në rrezikun e zhvillimit të kancerit të gjirit. Besohet se nëse kanceri i gjirit u zbulua për herë të parë në sfondin e HRT në vazhdim, atëherë, ka shumë të ngjarë, tumori kishte ndodhur tashmë për disa vite para fillimit të terapisë. HRT nuk shkakton zhvillimin e kancerit të gjirit (si dhe lokalizimeve të tjera) nga një ind ose organ i shëndetshëm.

Në lidhje me të dhënat e grumbulluara aktualisht, kur vendoset për emërimin e HRT, para së gjithash vlerësohet raporti përfitim-rrezik, i cili analizohet gjatë gjithë kohëzgjatjes së terapisë.

Periudha optimale për fillimin e HRT është periudha para menopauzës, pasi në këtë kohë shfaqen për herë të parë ankesat karakteristike të SK dhe shpeshtësia dhe ashpërsia e tyre janë maksimale.

Ekzaminimi dhe monitorimi i një gruaje në procesin e kryerjes së HRT ju lejon të shmangni frikën e paarsyeshme nga ilaçet hormonale dhe komplikimet gjatë terapisë. Para fillimit të terapisë, një ekzaminim i detyrueshëm përfshin një konsultë me një gjinekolog, një vlerësim të gjendjes së endometriumit (ekografi - ultratinguj) dhe gjëndrave të qumështit (mamografi), një njollë për onkocitologji dhe përcaktimin e sheqerit në gjak. Një ekzaminim shtesë kryhet sipas indikacioneve (spektri i kolesterolit total dhe lipideve të gjakut, vlerësimi i funksionit të mëlçisë, parametrat e hemostaziogramit dhe parametrat hormonalë - hormoni folikul-stimulues, estradioli, hormonet e tiroides, etj.).

Para fillimit të trajtimit merren parasysh faktorët e rrezikut: historia individuale dhe familjare, veçanërisht për sëmundjet e sistemit kardiovaskular, trombozat, tromboembolizmin dhe kancerin e gjirit.

Kontrolli dinamik në sfondin e HRT (ekografia e organeve të legenit, hemostaziogrami, kolposkopia, njolla për onkocitologjinë dhe biokiminë e gjakut - sipas indikacioneve) kryhet 1 herë në 6 muaj. Mamografia për gratë nën 50 vjeç kryhet 1 herë në 2 vjet, dhe më pas - 1 herë në vit.

Ndër medikamentet e shumta të ofruara për trajtimin e CS, meritojnë vëmendje preparatet e kombinuara estrogjen-progestin, të cilat përfshijnë 17b-estradiol dhe dydrogesterone (Dufaston) në doza të ndryshme (Femoston 2/10, Femoston 1/10 dhe Femoston 1/5), të cilat lejon që ato të përdoren si në gratë para menopauzës ashtu edhe në ato pas menopauzës.

Forma e mikronizuar e estradiolit, ndryshe nga forma e zakonshme kristalore e përfshirë në barna të tjera, absorbohet mirë në traktin gastrointestinal, metabolizohet në mukozën e zorrëve dhe mëlçinë. Komponenti progestogenik, dydrogesteroni, është afër progesteronit natyral. Për shkak të veçorive të strukturës kimike, aktiviteti i barit rritet kur merret nga goja, gjë që i jep atij stabilitet metabolik. Një tipar dallues është mungesa e efekteve anësore estrogjenike, androgjenike dhe mineralokortikoideve në trup. Didrogesteroni në një dozë prej 5-10 mg siguron mbrojtje të besueshme të endometrit, duke mos reduktuar efektin pozitiv të estrogjeneve në përbërjen e lipideve të gjakut dhe metabolizmin e karbohidrateve.

Ilaçet janë në dispozicion në një paketë që përmban 28 tableta. Marrja e pilulave kryhet vazhdimisht nga cikli në cikël, gjë që thjeshton shumë trajtimin.

Në gratë para menopauzës me çrregullime të rënda neurovegjetative dhe psikoemocionale në sfondin e një ritmi të rregullt ose të parregullt të menstruacioneve, si dhe në prani të simptomave të çrregullimeve urogjenitale, Femoston 2/10 ose Femoston 1/10 janë barnat e zgjedhura. Në këto preparate, estradioli në një dozë prej 2 ose 1 mg, përkatësisht, përmbahet në 28 tableta, dhe dydrogesteroni në një dozë prej 10 mg shtohet në gjysmën e dytë të ciklit për 14 ditë. Përbërja ciklike e barnave siguron një regjim ciklik të terapisë, si rezultat i të cilit një reagim i ngjashëm me menstruacionet ndodh çdo muaj. Zgjedhja e këtyre barnave varet nga mosha e pacientit dhe lejon përdorimin e Femoston 1/10, duke ulur dozën totale të estrogjeneve tek gratë në premenopauzë me simptoma të lehta neurovegjetative. Ilaçi Femoston 2/10 indikohet për simptoma të theksuara të menopauzës ose efekt të pamjaftueshëm nga terapia me Femoston 1/10.

Emërimi i këtyre barnave në mënyrë ciklike është efektiv në lidhje me rregullimin e ciklit menstrual, trajtimin e hiperplazisë endometriale, simptomat autonome dhe psiko-emocionale të menopauzës.

Në një studim krahasues të dy skemave të përshkrimit të barnave ciklike për HRT: me ndërprerje (me pushim 7-ditor në marrjen e estrogjenit) dhe të vazhdueshme, u arrit në përfundimin se 20% e grave gjatë periudhës së tërheqjes së drogës, veçanërisht në muajt e parë të. trajtimi, simptomat e menopauzës rifillojnë. Në këtë drejtim, besohet se regjimi i vazhdueshëm i HRT (i përdorur në preparatet Femoston 1/10 dhe Femoston 1/10 - 2/10 është i preferueshëm se regjimet intermitente të terapisë.

Në gratë pas menopauzës, një ilaç që përmban estradiol 1 mg / dydrogesterone 5 mg (Femoston 1/5) përshkruhet vazhdimisht për 28 ditë. Përmbajtja e përbërësit estrogjenik dhe progestogjen në të gjitha tabletat është e njëjtë (mënyra monofazike). Me një regjim të vazhdueshëm të marrjes së këtij ilaçi, endometriumi është në gjendje atrofike, joaktive dhe gjakderdhja ciklike nuk ndodh.

Një studim farmakoekonomik i kryer në gratë në periudhën e menopauzës tregoi një kosto-efektivitet të lartë të HRT në SK.

Të dhënat nga një studim klinik i një grupi grash që morën Femoston 2/10 për 1 vit tregojnë një ulje të shpeshtësisë dhe ashpërsisë së simptomave të menopauzës pas 6 javësh. pas fillimit të trajtimit (veshje të nxehta, djersitje e tepërt, ulje e performancës, shqetësim i gjumit). Sa i përket efektit të dozave të ulëta të estrogjeneve dhe gestageneve (Femoston 1/5), zhdukja pothuajse e plotë e simptomave vazomotore (trajtimi filloi te gratë pas menopauzës) dhe një rënie në manifestimin e çrregullimeve urogjenitale u vu re pas 12 javësh. që nga fillimi i barit. Efikasiteti klinik u ruajt gjatë gjithë kohëzgjatjes së terapisë.

Kundërindikimet praktikisht nuk ndryshojnë nga kundërindikacionet për përdorimin e barnave të tjera estrogjen-gestagenike: shtatzënia dhe laktacioni; tumoret e vezoreve që prodhojnë hormone; miokardiopati e zgjeruar me origjinë të panjohur, trombozë e venave të thella dhe emboli pulmonare; sëmundje akute të mëlçisë.

Format me dozë të ulët të barit Femoston 1/10 për periudhën e perimenopauzës dhe Femoston 1/5 për postmenopauzë lejojnë emërimin e HRT në çdo periudhë të menopauzës në përputhje të plotë me rekomandimet moderne ndërkombëtare për HRT - terapi me dozat më të ulëta efektive të hormonet seksuale.

Si përfundim, duhet theksuar se menaxhimi i grave në një periudhë kaq të vështirë të jetës si menopauza duhet të synojë jo vetëm ruajtjen e cilësisë së jetës, por edhe parandalimin e plakjes dhe krijimin e bazës për jetëgjatësi aktive. Në shumicën e pacientëve me simptoma të rënda të menopauzës, HRT vazhdon të jetë trajtimi optimal.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Akademia Mjekësore GOU Moskë. I.M. Sechenov.