Rruga parenteral e administrimit të barit. Rruga e administrimit parenteral Injeksione parenteral

Rruga parenteral - futja e barnave në trup, duke anashkaluar traktin gastrointestinal.

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të administrimit parenteral të barnave.

Administrimi intravenoz siguron fillimin e shpejtë të një efekti terapeutik, ju lejon të ndaloni menjëherë zhvillimin e reaksioneve anësore dhe të kryeni dozimin e saktë të barnave. Barnat e injektuara në mënyrë intravenoze që absorbohen dobët nga trakti gastrointestinal ose kanë një efekt irritues në të.

Mënyrat administrim intravenoz zgjidhje për injeksion:

Administrimi i bolusit(nga greqishtja. bolos- gungë) - administrim i shpejtë intravenoz i barit për 3-6 minuta. Doza e barit të administruar tregohet në miligramë të barit ose në mililitra të një solucioni me një përqendrim të caktuar.

Administrimi i infuzionit(zakonisht intravenoze, por ndonjëherë intra-arteriale ose intra-koronare) jepet me një ritëm të caktuar, me dozën e llogaritur në mënyrë sasiore (për shembull, ml/min, μg/min, μg/[kg × min]) ose më pak saktë ( si numri i pikave të një solucioni të futur në 1 min). Për një infuzion afatgjatë më të saktë, preferohet, dhe në disa raste, është rreptësisht e nevojshme (për shembull, administrimi intravenoz i nitroprusidit të natriumit) të përdoren shiringa speciale dozuese, sisteme për infuzion të sasive gjurmë të barit, lidhje speciale. tuba për të parandaluar humbjen e barnave në sistem për shkak të adsorbimit të tij në muret e tubave (për shembull, me futjen e nitroglicerinës).

Administrim i kombinuar intravenoz ju lejon të arrini shpejt një përqendrim konstant terapeutik të ilaçit në gjak. Për shembull, administrohet një bolus intravenoz dhe menjëherë fillon një infuzion intravenoz mirëmbajtës ose administrimi i rregullt intramuskular i të njëjtit ilaç (për shembull, lidokaina) në intervale të rregullta.

Kur kryeni administrimin intravenoz, duhet të siguroheni që gjilpëra të jetë në venë: depërtimi i barnave në hapësirën perivenoze mund të çojë në acarim ose nekrozë të indeve. Disa barna, veçanërisht me përdorim të zgjatur, kanë një efekt irritues në muret e venave, i cili mund të shoqërohet me zhvillimin e tromboflebitit dhe trombozës venoze. Kur administrohet në mënyrë intravenoze, ekziston rreziku i infektimit me viruset e hepatitit B, C dhe HIV.

Substancat medicinale, në varësi të situatës klinike dhe karakteristikave të FC të barit, injektohen në venë me ritme të ndryshme. Për shembull, nëse keni nevojë të krijoni shpejt një përqendrim terapeutik të një ilaçi në gjak që i nënshtrohet metabolizmit intensiv ose lidhjes së proteinave, përdorni një administrim të shpejtë (bolus) (verapamil, lidokainë, etj.). Nëse ekziston rreziku i mbidozimit me administrim të shpejtë dhe rreziku i lartë i zhvillimit të efekteve të padëshiruara dhe toksike (glikozide kardiake, prokainamide), ilaçi administrohet ngadalë dhe i holluar (me solucione izotone të dekstrozës ose klorurit të natriumit). Për të krijuar dhe ruajtur përqendrimet terapeutike në gjak për një kohë të caktuar (disa orë), administrimi me pika i barnave përdoret duke përdorur sisteme për transfuzionin e gjakut (aminofilinë, glukokortikoidet, etj.).

Administrimi intra-arterial përdoret për të krijuar përqendrime të larta të barnave në organin përkatës (për shembull, në mëlçi ose gjymtyrë). Më shpesh kjo vlen për barnat që metabolizohen me shpejtësi ose lidhen nga indet. Efekti sistemik i barnave me këtë metodë të administrimit praktikisht mungon. Tromboza arteriale konsiderohet si ndërlikimi më serioz i administrimit intraarterial të barnave.

Administrimi intramuskular- një nga metodat më të zakonshme të administrimit parenteral të barnave, duke siguruar një fillim të shpejtë të efektit (brenda 10-30 minutash). Përgatitjet e depove administrohen në mënyrë intramuskulare, solucione vaji dhe disa barna që kanë një efekt të moderuar lokal dhe irritues. E papërshtatshme

në mënyrë figurative injektoni një herë më shumë se 10 ml bar dhe bëni injeksione pranë fibrave nervore. Administrimi intramuskular shoqërohet me dhimbje lokale; mjaft shpesh në vendin e injektimit zhvillohen abscese. Depërtimi i rrezikshëm i gjilpërës në enët e gjakut.

Administrimi nënlëkuror. Krahasuar me injeksionin intramuskular, me këtë metodë, efekti terapeutik zhvillohet më ngadalë, por zgjat më shumë. Nuk këshillohet përdorimi i tij në gjendje shoku, kur për shkak të pamjaftueshmërisë së qarkullimit periferik, përthithja e barnave është minimale.

Kohët e fundit, metoda e implantimit nënlëkuror të barnave të caktuara ka qenë shumë e zakonshme, duke siguruar një efekt terapeutik afatgjatë (disulfiram - për trajtimin e alkoolizmit, naltreksoni - për trajtimin e varësisë nga droga dhe disa ilaçe të tjera).

Administrimi inhalator- metoda e përdorimit të barnave të prodhuara në formën e aerosoleve (salbutamol dhe β2-agonistë të tjerë) dhe pluhurave (acidi kromoglik). Përveç kësaj, anestetikë të avullueshëm (eter për anestezi, kloroform) ose të gaztë (ciklopropan) përdoren me inhalim. Kjo metodë e administrimit siguron agonistë lokalë β2-adrenergjikë) dhe veprim sistemik (anestezi). Inhalimi nuk jep barna që kanë veti irrituese. Duhet mbajtur mend se si rezultat i thithjes, ilaçi hyn menjëherë përmes venave pulmonare në pjesët e majta të zemrës, gjë që krijon kushte për zhvillimin e një efekti kardiotoksik.

Administrimi inhalues i barnave ju lejon të përshpejtoni përthithjen dhe të siguroni selektivitetin e veprimit Sistemi i frymëmarrjes.

Arritja e një ose një tjetër rezultati varet nga shkalla e depërtimit të barnave në pemën bronkiale (bronkeve, bronkiolave, alveolave). Me thithjen, përthithja do të rritet nëse grimcat e ilaçit depërtojnë në seksionet e tij më distale, d.m.th. në alveola, ku përthithja ndodh përmes mureve të hollë dhe në një zonë më të madhe. Për shembull, nitroglicerina, kur administrohet me thithje, hyn drejtpërdrejt në qarkullimin sistemik (në krahasim me rrugën enterale të administrimit).

Për të arritur një efekt selektiv të barnave në sistemin e frymëmarrjes, për shembull, në trajtimin e astmës, është e nevojshme të shpërndahet pjesa më e madhe e ilaçit në bronket e kalibrit të mesëm dhe të vogël. Mundësia e efekteve sistemike varet nga sasia e substancës që ka hyrë në qarkullimin e përgjithshëm.

Për administrimin e inhalimit, përdoren sisteme speciale të shpërndarjes:

Inhalator aerosol me matje që përmban gaz shtytës;

Inhalator pluhur i thatë i aktivizuar me frymëmarrje (turbuhaler);

Nebulizator.

Depërtimi i barnave në trup varet nga madhësia e grimcave të barit, teknika e inhalimit dhe shpejtësia vëllimore e thithjes. Kur përdorni shumicën e inhalatorëve të aerosolit, jo më shumë se 20-30% e dozës totale të substancës së drogës (fraksioni i frymëmarrjes) hyn në sistemin e frymëmarrjes. Pjesa tjetër e barit mbahet në zgavrën me gojë dhe faring, dhe më pas gëlltitet nga pacienti, duke shkaktuar zhvillimin e efekteve sistemike (shpesh të padëshirueshme).

Krijimi i formave të dhënies së inhalimit - inhalatorë pluhur - lejon rritjen e fraksionit të frymëmarrjes të barit deri në 30-50%. Inhalatorë të tillë bazohen në formimin e rrjedhave të turbullta të ajrit, të cilat shtypin grimcat e mëdha të një substance të thatë medicinale, si rezultat i së cilës ilaçet arrijnë më mirë në traktin distal të frymëmarrjes. Avantazhi i inhalatorëve pluhur është mungesa e një gazi shtytës që ka një ndikim negativ në mjedis. Inhalatorët për administrimin e një lënde pluhuri të thatë ndahen sipas metodave të përdorimit të ilaçit: ose është i integruar në inhalator ose i bashkangjitur atij në formën e një forme të veçantë dozimi.

Inhalatorët e aktivizuar me frymëmarrje (turbuhalerët) lehtësojnë hyrjen e barnave në traktin respirator, pasi nuk kërkojnë koordinim të frymëzimit dhe shtypje të kutisë së inhalatorit. Droga hyn Rrugët e frymëmarrjes kur thithni me më pak përpjekje, gjë që rrit efektin e trajtimit.

Një mënyrë tjetër për të rritur fraksionin e frymëmarrjes kur përdorni inhalatorë është përdorimi i pajisjeve ndihmëse si ndarës dhe nebulizatorë.

Hapësirat përdoren në lidhje me inhalatorët e aerosolit me dozë të matur. Ato ndihmojnë në rritjen e distancës midis kësaj të fundit dhe zgavrës me gojë të pacientit. Si rezultat, rritet intervali kohor midis lëshimit të barnave nga kutia dhe hyrjes së tij në zgavrën me gojë. Për shkak të kësaj, grimcat kanë kohë për të humbur shpejtësinë e tepërt, dhe gazi shtytës avullohet, duke u larguar

më shumë grimca të barit të madhësisë së dëshiruar të pezulluara në ndarës. Ndërsa shpejtësia e avionit të aerosolit zvogëlohet, ndikimi në murin e pasmë të faringut gjithashtu zvogëlohet. Pacientët e ndjejnë efektin e ftohtë të freonit në një masë më të vogël, dhe ata rrallë përjetojnë një kollë reflekse. Karakteristikat kryesore të ndarësit janë vëllimi dhe prania e valvulave. Efekti më i madh arrihet kur përdoren ndarës me një vëllim më të madh; valvulat parandalojnë humbjen e aerosolit.

Nebulizatorët janë pajisje që funksionojnë duke kaluar një rrymë të fuqishme ajri ose oksigjeni nën presion përmes një solucioni medikamentoz, ose nga vibrimi tejzanor i kësaj të fundit. Në të dyja rastet, formohet një pezullim i imët aerosoli i grimcave të drogës dhe pacienti e thith atë përmes gojës ose maskës së fytyrës. Doza e barit jepet brenda 10-15 minutave, ndërsa pacienti merr frymë normalisht. Nebulizatorët ofrojnë efektin maksimal terapeutik me raportin më të mirë të efekteve lokale dhe sistemike. Ilaçi hyn në traktin respirator sa më shumë që të jetë e mundur, nuk kërkohet përpjekje shtesë për të thithur. Është e mundur administrimi i barnave tek fëmijët që nga ditët e para të jetës dhe te pacientët me shkallë të ndryshme të ashpërsisë së sëmundjes. Përveç kësaj, nebulizatorët mund të përdoren si në spitale ashtu edhe në shtëpi.

Barnat irrituese nuk duhet të administrohen me thithje. Kur përdorni substanca të gazta, ndërprerja e thithjes çon në një ndërprerje të shpejtë të veprimit të tyre.

Aplikim lokal- aplikimi i barnave në sipërfaqen e lëkurës ose mukozës për të marrë efekte në vendin e aplikimit. Kur aplikohet në mukozën e hundës, syve dhe lëkurës (për shembull, arna që përmbajnë nitroglicerinë), përbërësit aktivë të shumë ilaçeve absorbohen dhe kanë një efekt sistemik. Në këtë rast, efektet mund të jenë të dëshirueshme (parandalimi i sulmeve të anginës me arna nitroglicerine) dhe të padëshirueshme ( efekte anësore glukokortikoidet e administruara me inhalacion).

Rrugët e tjera të administrimit. Ndonjëherë, për një efekt të drejtpërdrejtë në sistemin nervor qendror, ilaçet injektohen në hapësirën subaraknoidale. Kështu kryhet anestezia spinale, administrohen barna antibakteriale për meningjitin. Për të transferuar ilaçet nga sipërfaqja e lëkurës në indet e thella, përdoret metoda e elektro- ose fonoforezës.

Çdo ilaç i blerë në një farmaci shoqërohet me një udhëzim të veçantë për përdorim. Ndërkohë, respektimi (mosrespektimi) i rregullave të pranimit mund të ketë një ndikim të madh, dhe ndonjëherë vendimtar, në efektin e barit. Për shembull, kur merret nga goja, ushqimi, lëngu i stomakut, enzimat tretëse dhe biliare që çlirohen gjatë tretjes mund të ndërveprojnë me ilaçin dhe të ndryshojnë vetitë e tij. Kjo është arsyeja pse lidhja midis marrjes së ilaçit dhe ngrënies është e rëndësishme: me stomakun bosh, gjatë ose pas një vakti.

4 orë pas ose 30 minuta para vaktit të radhës (me stomakun bosh), stomaku është bosh, sasia e lëngut tretës në të është minimale (disa lugë). Lëngu gastrik (një produkt i sekretuar nga gjëndrat e stomakut gjatë tretjes) në këtë kohë përmban pak acid klorhidrik. Me afrimin e mëngjesit, drekës apo darkës rritet sasia e lëngut gastrik dhe acidit klorhidrik në të dhe me porcionet e para të ushqimit lëshimi i tyre bëhet veçanërisht i bollshëm. Me hyrjen e ushqimit në stomak, aciditeti i lëngut gastrik zvogëlohet si rezultat i neutralizimit nga ushqimi (sidomos kur hahet vezë ose qumësht). Brenda 1-2 orësh pas ngrënies, rritet përsëri, pasi stomaku në këtë kohë është i çliruar nga ushqimi dhe sekretimi i lëngut është ende në vazhdim. Aciditeti dytësor veçanërisht i theksuar gjendet pas ngrënies së mishit të skuqur me yndyrë ose bukës së zezë. Përveç kësaj, kur merren ushqime me yndyrë, dalja e tij nga stomaku vonohet dhe ndonjëherë lëngu pankreatik i prodhuar nga pankreasi hidhet nga zorrët në stomak (refluks).

Ushqimi i përzier me lëng stomaku kalon në seksionin fillestar të zorrëve të vogla - duodenum. Bile, e prodhuar nga mëlçia dhe lëngu i pankreasit, i sekretuar nga pankreasi, gjithashtu fillojnë të rrjedhin atje. Për shkak të përmbajtjes së një numri të madh enzimash tretëse në lëngun e pankreasit dhe substancave biologjikisht aktive në biliare, fillon një proces aktiv i tretjes së ushqimit. Ndryshe nga lëngu i pankreasit, biliare sekretohet vazhdimisht (përfshirë midis vakteve). Teprica e saj shkon në fshikëz e tëmthit ku krijohet një rezervë për nevojat e organizmit.

Nëse nuk ka udhëzime në udhëzimet ose recetat e mjekut, është më mirë të merrni ilaçin në stomak bosh (30 minuta para vaktit), pasi ndërveprimi me ushqimin dhe lëngjet tretëse mund të prishë mekanizmin e përthithjes ose të çojë në një ndryshim në vetitë. të drogës.

Në stomak bosh merrni:

Të gjitha tinkturat, infuzionet, zierjet dhe preparatet e ngjashme të bëra nga materiale bimore, pasi përmbajnë substanca aktive, disa prej të cilave, nën veprimin e acidit klorhidrik të stomakut, mund të treten dhe shndërrohen në forma joaktive; Përveç kësaj, në prani të ushqimit, përthithja e përbërësve individualë të barnave të tilla mund të dëmtohet dhe, si rezultat, mund të ndodhë një efekt i pamjaftueshëm ose i shtrembëruar;

Të gjitha përgatitjet e kalciumit (për shembull, kloruri i kalciumit), të cilat kanë një efekt të theksuar irritues; kalciumi, duke u lidhur me acide yndyrore dhe të tjera, formon komponime të patretshme; për të shmangur efektet irrituese, është më mirë të pini ilaçe të tilla me qumësht, pelte ose ujë orizi;

Barnat që absorbohen me ushqim, por për ndonjë arsye kanë një efekt negativ në tretje ose relaksojnë muskujt e lëmuar (për shembull, drotaverina është një ilaç që eliminon ose dobëson spazmat e muskujve të lëmuar);

Tetraciklina (nuk mund ta pini atë dhe antibiotikë të tjerë tetraciklin me qumësht, pasi barnat lidhen me kalciumin).

Gjatë një vakti ose menjëherë pas tij, merrni të gjitha përgatitjet multivitamine. Pas ngrënies, është më mirë të merrni ilaçe që irritojnë mukozën e stomakut (indometacinë, acid acetilsalicilik, agjentë hormonalë, metronidazol, reserpine, etj.).

Një grup i veçantë përbëhet nga barnat që duhet të veprojnë drejtpërdrejt në stomak ose në procesin e tretjes. Pra, barnat që zvogëlojnë aciditetin e lëngut gastrik (antacidet), si dhe ilaçet që zvogëlojnë efektin irritues të ushqimit në stomakun e sëmurë dhe parandalojnë sekretimin e bollshëm të lëngut stomak, zakonisht merren 30 minuta para vaktit. 10-15 minuta para ngrënies, rekomandohet marrja e barnave që stimulojnë sekretimin e gjëndrave të tretjes (hidhërim) dhe ilaçe koleretike.

Zëvendësuesit e lëngut gastrik merren me vakte, dhe zëvendësuesit biliare (për shembull, alokol ♠) merren në fund ose menjëherë pas ngrënies. Përgatitjet që përmbajnë enzima tretëse që ndihmojnë në tretjen e ushqimit (p.sh. pankreatina) zakonisht merren para, gjatë ose menjëherë pas vaktit. Medikamentet që shtypin sekretimin e acidit klorhidrik (për shembull, cimetidina) duhet të merren menjëherë ose menjëherë pas një vakti, përndryshe bllokojnë tretjen në një fazë shumë të hershme.

Jo vetëm prania e masave ushqimore në stomak dhe zorrë ndikon në përthithjen e barnave. Përbërja e ushqimit gjithashtu mund ta ndryshojë këtë proces. Për shembull, kur hahet ushqim i pasur me yndyrna, përqendrimi i vitaminës A në gjak rritet (shpejtësia dhe plotësia e përthithjes së saj në zorrë rritet). Qumështi rrit përthithjen e vitaminës D, teprica e së cilës është e rrezikshme, kryesisht për sistemin nervor qendror. Me një dietë kryesisht proteinike ose përdorimin e ushqimeve turshi, të tharta dhe të kripura, përkeqësohet përthithja e ilaçit kundër tuberkulozit isoniazid, dhe me një dietë pa proteina, përkundrazi, përmirësohet.

Absorbimi

Thithja ose thithja e barnave - procesi i marrjes së një substance nga vendi i injektimit në qarkullimin sistemik. Ilaçi duhet të kalojë nëpër disa membrana përpara se të arrijë një receptor specifik. Nëpërmjet membranave qelizore që përmbajnë lipoproteina, barnat depërtojnë përmes difuzionit, filtrimit ose transportit aktiv (Fig. 5).

Difuzioni- kalimi pasiv i barnave përmes kanaleve të ujit në membranë ose duke u tretur në të. Një mekanizëm i tillë është i natyrshëm në komponimet kimike jo-jonizuese jopolare, të tretshme në lipide dhe polare (d.m.th. të përfaqësuar nga një dipol elektrik). Shumica e barnave janë acide dhe baza organike të dobëta, kështu që jonizimi i tyre në tretësirat ujore varet nga pH e mjedisit. Në stomak, pH është rreth 1.0, në zorrën e sipërme - rreth 6.8, në pjesën e poshtme të zorrëve të vogla - rreth 7.6, në mukozën e gojës - 6.2-7.2,

në gjak - 7.4? 0,04, në urinë - 4,6-8,2. Kjo është arsyeja pse mekanizmi i difuzionit është më i rëndësishëm për përthithjen e barit.

Filtrimi- depërtimi i barnave nëpër poret në membranën qelizore si rezultat i ndryshimit të presionit hidrostatik ose osmotik në të dy anët e saj. Një mekanizëm i tillë absorbimi është karakteristik për shumë përbërje kimike polare dhe jopolare të tretshme në ujë. Megjithatë, për shkak të diametrit të vogël të poreve në membranat qelizore (nga 0.4 nm në membranat e eritrociteve)

rocitet dhe epitelin intestinal deri në 4 nm në endotelin kapilar) ky mekanizëm i përthithjes së barit ka pak rëndësi (i rëndësishëm vetëm për kalimin e barnave nëpër glomerulat renale).

transport aktiv. Ndryshe nga difuzioni, ky mekanizëm i përthithjes së ilaçit kërkon konsum aktiv të energjisë, pasi ilaçi duhet të kapërcejë gradientin kimik ose elektrokimik me ndihmën e një transportuesi (komponenti membranor) që formon një kompleks specifik me to. Transportuesi siguron transport selektiv dhe ngopje të qelizës medikamentoze edhe në një përqendrim të ulët të kësaj të fundit jashtë qelizës.

pinocitoza- përthithja e materialit jashtëqelizor nga membranat me formimin e vezikulave. Ky proces është veçanërisht tipik për barnat me një strukturë polipeptide me një peshë molekulare prej më shumë se 1000 kilodaltons.

Shumë mjekë besojnë se NSAID-të parenteralë kanë një efekt analgjezik më të fuqishëm në krahasim me format standarde të tabletave. Natyrisht, nuk ka dyshim se administrimi intravenoz i NSAID-ve, i cili siguron arritjen e përqendrimit maksimal të barit në plazmën e gjakut në minutat e para, ka efektin më të shpejtë terapeutik të mundshëm. Por mjekët e specialiteteve terapeutike rrallë përdorin këtë metodë të përdorimit të NSAIDs. Për më tepër, vetëm disa përfaqësues të grupit NSAID, të disponueshëm në tregun farmakologjik të Bjellorusisë në formën e zgjidhjeve për përdorim parenteral, lejohen për administrim intravenoz. Nga ana tjetër, praktika e përhapur në vendin tonë është administrimi i NSAID-ve në formën e injeksioneve intramuskulare, dhe shpesh kurse që tejkalojnë ndjeshëm afatet e përcaktuara nga prodhuesit për përdorimin e këtyre barnave. formë dozimi. Arsyetimi për këtë praktikë është ideja e jo vetëm efikasitetit më të madh, por edhe tolerueshmërisë më të mirë të këtyre barnave kur administrohen parenteralisht (“nuk irriton stomakun”).

Megjithatë, kjo pikëpamje nuk qëndron përballë kritikave serioze. Ashpërsia e efektit të çdo bari varet nga përqendrimi i tij në plazmën e gjakut, pavarësisht nga rruga farmakologjike me të cilën ai hyn në trupin e njeriut. Biodisponibiliteti i lartë (pothuajse 100%) i formave moderne orale të NSAID-ve siguron një përqendrim të qëndrueshëm terapeutik substancë aktive në plazmë, e cila përcaktohet, përkatësisht, vetëm nga doza e përshkruar. Prandaj, nëse pacienti merr NSAID rregullisht për disa ditë dhe duke marrë parasysh gjysmën e jetës së ilaçit (d.m.th., duke respektuar frekuencën e përshkruar të administrimit), efektiviteti i tij do të jetë identik kur përdorni çdo formë farmakologjike.

Kështu, nëse një pacient merr NSAID rregullisht për më shumë se një ditë, atëherë ka kuptim të kufizohet në vetëm 1-2 injeksione intramuskulare, avantazhi i të cilave, në krahasim me tabletat dhe kapsulat, mund të përcaktohet vetëm nga një fillim më i shpejtë i veprim analgjezik.

Edhe pse kjo pikë ngre dyshime serioze. Format moderne të tabletave të NSAID-ve sigurojnë jo vetëm biodisponibilitetin maksimal, por edhe kohën minimale të përthithjes së substancës aktive. Pra, celecoxib 200-400 mg pas administrimit oral gjendet në plazmë në një përqendrim prej 25-50% të maksimumit pas 30 minutash dhe fillon të ketë një efekt analgjezik. Këto të dhëna janë marrë jo vetëm në punën eksperimentale, por edhe në përvojën serioze në përdorimin e këtij ilaçi për lehtësimin e dhimbjeve akute - në veçanti, në praktikën dentare.

Ka shumë studime që kanë krahasuar efektivitetin e NSAID-ve në gojë dhe aplikimi intramuskular. Kështu, në një studim të kryer me vullnetarë, lornoxicam në formën e tabletave të menjëhershme tregoi vlera të Tmax dhe Cmax të ngjashme me administrimin intramuskular të këtij ilaçi. Shpejtësia e formave të shpejta të tabletave, mjaft e krahasueshme me administrimin intramuskular, është treguar për ibuprofenin, diklofenakun e kaliumit dhe ketorolakun.

Mungesa e përfitimeve reale nga administrimi intramuskular i NSAID-ve është demonstruar shumë qartë nga puna e Neighbor M. dhe Puntillo K. (1998). Autorët krahasuan potencialin analgjezik të ketorolakut 60 mg në mënyrë intramuskulare dhe ibuprofenit 800 mg nga goja në 119 pacientë me dhimbje akute të shtruar në departamentin e urgjencës. Për të përmbushur standardin e një "studimi të dyfishtë të verbër", pacientëve që merrnin injeksione NSAID iu dha një kapsulë placebo orale, ndërsa atyre që merrnin NSAID iu dha një injeksion oral placebo (tretësirë fizike). Niveli i lehtësimit të dhimbjes u vlerësua pas 15, 30, 45, 60, 90 dhe 120 minutash. Sipas rezultateve të marra, nuk kishte asnjë ndryshim domethënës as në shkallën e fillimit të efektit analgjezik dhe as në ashpërsinë e lehtësimit të dhimbjes midis grupeve të studimit.

Një çështje më vete është përdorimi i NSAID-ve në formë supozitorët rektal. Ka të dhëna se kjo rrugë e administrimit të NSAID-ve jep të njëjtin efekt të shpejtë analgjezik si administrimi intramuskular. Teorikisht, administrimi rektal (si dhe parenteral) i NSAID-ve shmang uljen fillestare të përqendrimit të ilaçit në gjak për shkak të eliminimit të sasisë së tij të konsiderueshme nga mëlçia (dukuri "kalimi i parë"). Megjithatë, ka dëshmi të qarta për avantazhin e supozitorëve rektal për sa i përket fillimit dhe ashpërsisë. efekt terapeutik në krahasim me format për administrim oral, ende nuk është marrë.

Mendimi se supozitorët rektal tolerohen më mirë dhe kanë më pak gjasa të shkaktojnë efekte anësore nga ana ndarjet e sipërme Trakti gastrointestinal është vetëm pjesërisht i justifikuar dhe ka të bëjë me një incidencë pak më të ulët të dispepsisë. Komplikime serioze, të tilla si zhvillimi i një ulçere ose gjakderdhje gastrointestinale, ndodhin me përdorimin e NSAID në formën e supozitorëve rektal jo më rrallë sesa me administrimin oral. Sipas Karateev A.E. et al. (2009), frekuenca e ulcerave dhe erozioneve të shumëfishta në pacientët që merrnin NSAID në formën e supozitorëve (n=343) ishte 22,7%, ndërsa në pacientët (n=3574) që merrnin NSAID nga goja - 18,1% ( f.<0,05). Причина этого совершенно очевидна – поражение верхних отделов ЖКТ связано с системным влиянием НПВС на слизистую оболочку ЖКТ, развивающимся после попадания этих препаратов в плазму крови, и вследствие этого абсолютно не зависит от фармакологического пути.

Nga ana tjetër, administrimi rektal i NSAID-ve në disa raste mund të çojë në komplikime të rënda lokale nga tubi distal i zorrëve - proktiti i theksuar klinikisht, ulçera e mukozës rektale dhe gjakderdhja rektale.

Prandaj, indikacioni kryesor për përdorimin e NSAID-ve në formën e supozitorëve rektal është pamundësia e administrimit oral të këtyre barnave dhe prania e një varësie të veçantë të pacientëve ndaj kësaj forme farmakologjike.

Termi "parenteral" do të thotë "anashkalimi i zorrëve". Kjo do të thotë, me këtë metodë aplikimi, substancat medicinale nuk absorbohen në traktin gastrointestinal, por depërtojnë, për shembull, përmes lëkurës ose injektohen drejtpërdrejt në qarkullimin e gjakut. Më shpesh, administrimi parenteral nënkupton injeksion - me ndihmën e injeksioneve - ose infuzion - me ndihmën e pikave - depërtimin e ilaçit në trupin e pacientit. Dhe pak njerëz mendojnë se kur aplikojmë ilaçin në formën e një vaji, xheli ose kremi në lëkurë, mukoza ose futim pika në kanalet e hundës, ne i përdorim ato edhe në mënyrë parenterale.

Përfitimet e administrimit parenteral të barnave

Problemi kryesor i administrimit oral të tabletave, suspensioneve ose solucioneve enterale, pra thithja në gojë, gëlltitja ose futja në rektum, është grupi kompleks i ndërveprimeve biokimike që pëson ilaçi. Natyrisht, një seri e tërë reaksionesh kimike, mjedisi agresiv i stomakut dhe duodenit, e kështu me radhë - të gjithë këta faktorë mund ta modifikojnë substancën origjinale në atë masë sa të humbasë vetitë e saj origjinale shëruese dhe mund të fitojë të reja, plotësisht të padëshirueshme. . Prandaj, kur ilaçi hyn drejtpërdrejt në qarkullimin e gjakut, ai thjeshton shumë dhe përshpejton shpërndarjen e tij në sistemet e nevojshme të trupit. Falë kësaj, doza e përbërësit aktiv mund gjithashtu të reduktohet dhe të rregullohet saktësisht.

Mos harroni se shumë substanca mund të dëmtojnë shëndetin e sistemit të tretjes. Për shembull, ndryshoni aciditetin e lëngut të stomakut ose dëmtoni mukozën. Nga ky këndvështrim, edhe futja e shumë barnave në mënyrë parenterale mund të konsiderohet më e sigurt.

Gjithashtu, kjo metodë e përdorimit të barnave lejon trajtimin e pacientëve të pavetëdijshëm, të dobësuar, foshnjave etj. Për këto grupe pacientësh mund të përdoret edhe metoda e të ushqyerit parenteral. Kjo do të thotë, futja e komponentëve të nevojshëm për të ruajtur metabolizmin drejtpërdrejt në qarkullimin e gjakut. Kështu, pacienti mund të marrë glukozë, proteina, zgjidhje ujë-kripë.

Disavantazhet e administrimit parenteral të barnave

Por çdo metodë nuk ka vetëm avantazhe. Rruga parenteral, kur ilaçi injektohet ose injektohet, mund të bëhet gjithashtu një mënyrë për bakteret patogjene për të hyrë në trup. Prandaj, është kaq e rëndësishme të ruhet steriliteti i rreptë i solucioneve, instrumenteve dhe, përveç kësaj, të trajtohet vendi i injektimit në përputhje me të gjitha rregullat sanitare.

Gjithashtu, kjo metodë e administrimit është traumatike. Injeksioni mund të rezultojë në këputje lokale të kapilarëve, mavijosje, hematoma. Disa barna absorbohen dobët, duke formuar një nyjë në vendin e injektimit. Shpesh vuan edhe sfera emocionale e pacientit, sepse është e vështirë të gjesh një person që nuk do të kishte aspak frikë nga injeksionet.

Shumë pacientë gjithashtu kanë frikë se flluska ajri do të hyjnë në qarkullimin e gjakut së bashku me ilaçin, të cilat mund të ndërhyjnë në rrjedhën e gjakut. Kjo gjendje quhet emboli. Më shpesh shkaktohet nga mpiksjet e gjakut, mpiksjet e gjakut ose pllakat aterosklerotike të shkëputura. Ndonjëherë embolia është fatale. Por teknika e saktë e injektimit ose e infuzionit i garanton një personi që të futet në enët e tij të ajrit kaq të rrezikshëm.

Kështu, ia vlen të njihet metoda parenteral e administrimit të barnave si jashtëzakonisht e suksesshme. Ai zgjeron në masë të madhe mundësitë në dispozicion të mjekësisë moderne. Nëse, për një patologji të caktuar, rekomandohet administrimi parenteral i barnave, atëherë nuk duhet ta refuzoni këtë për shkak të frikës nga injeksione ose pikatore. Meqenëse efektiviteti i një terapie të tillë do të jetë shumë më i lartë.

Tani në mjekësi ka teknologji të tilla që mund të quhen vetëm fantastike. Duket se në sfondin e përgjithshëm të triumfit të gjeniut mjekësor, vdekja e një pacienti për shkak të mosrespektimit të standardeve sanitare në një institucion mjekësor duhet të harrohet gjatë. Pse mënyra artificiale e infektimit në kohën tonë të begatë po merr vrull? Pse stafilokoku, hepatiti, HIV ende “ecin” në spitale dhe maternitete? Statistikat e thata thonë se frekuenca e vetëm infeksioneve purulente-septike në spitale është rritur me 20% vitet e fundit dhe pesha e tyre në repartet e kujdesit intensiv është 22%, në kirurgji deri në 22%, në urologji mbi 32%, në gjinekologji 12. %, në maternitete (33%.

Për të sqaruar, mënyra artificiale e transmetimit të infeksionit është i ashtuquajturi infeksion artificial i një personi në institucionet mjekësore, kryesisht gjatë procedurave invazive. Si ndodh që personat e shtruar në spital për trajtimin e një sëmundjeje sëmuren edhe aty me të tjerat?

infeksion natyral

Me gjithë larminë e mundësive për të kapur një infeksion, ekzistojnë vetëm dy mekanizma për transmetimin e mikrobeve nga një person i sëmurë tek një i shëndetshëm:

1. Natyrore, në varësi të respektimit të normave dhe rregullave të higjienës nga vetë personi.

2. Mënyra artificiale ose artificiale mjekësore e transmetimit të infeksionit. Ky është një mekanizëm pothuajse tërësisht i varur nga respektimi i detyrave të tyre nga personeli mjekësor.

Në mënyrë natyrale, futja e mikroorganizmave patogjenë mund të ndodhë kur një person bie në kontakt me një mjedis patogjen. Mënyrat e infeksionit:

Në ajër, domethënë kur teshtitni, kolliteni, flisni (grip, tuberkuloz);

Fekalo-orale, domethënë përmes duarve të pista, ujit dhe ushqimit (sëmundjet infektive të traktit gastrointestinal);

Kontakt-familje (një gamë shumë e gjerë infeksionesh, duke përfshirë infeksionet veneriane, të lëkurës, helminthiasis, tifos, difterisë dhe dhjetëra të tjera).

Në mënyrë të pabesueshme, kështu mund të kapni çdo sëmundje duke hyrë në spital për trajtim.

Infeksion artificial

Në institucionet mjekësore, ekzistojnë dy mënyra kryesore të infektimit të pacientëve, të karakterizuara si një mënyrë artificiale e transmetimit. Ajo:

1. Parenteral, domethënë, i shoqëruar me një shkelje të lëkurës së pacientit.

2. Enterale, e mundur me disa lloje ekzaminimesh të pacientëve, si dhe me procedura të caktuara terapeutike.

Përveç kësaj, i njëjti mekanizëm natyror i transmetimit të infeksionit lulëzon në spitale, duke e përkeqësuar shumë herë gjendjen e pacientëve. Rezulton se mund të kapni një infeksion gjatë manipulimeve mjekësore nga mjekët dhe infermierët, si dhe thjesht duke qenë në spital.

Shkaqet e infektimit të pacientëve në objektet mjekësore

Ku i marrin spitalet kushtet për infektimin e pacientëve në mënyrë natyrale dhe si ndikon kjo në mekanizmin artificial të transmetimit të infeksionit. Arsyet janë:

1. Në spitale ka gjithmonë shumë të infektuar. Përveç kësaj, rreth 38% e popullsisë, duke përfshirë punonjësit e kujdesit shëndetësor, është bartës i patogjenëve të ndryshëm, por njerëzit nuk dyshojnë se janë bartës.

2. Rritje e numrit të pacientëve (të moshuar, fëmijë) që kanë ulur ndjeshëm pragun e rezistencës së trupit të tyre.

3. Kombinimi i spitaleve shumë të specializuara në komplekse të mëdha, ku krijohet vullnetarisht ose pa dashje një mjedis specifik ekologjik.

Në disa raste, infeksioni artificial i pacientit ndodh gjatë veshjeve nëse infermierja, e cila është mbartëse, nuk e kryen punën e saj me maskë mbrojtëse dhe doreza. Anasjelltas, një pacient mund të infektojë një punonjës të kujdesit shëndetësor nëse ai kryen manipulime mjekësore (marrje gjaku, trajtim dentar, etj.) pa maskë mbrojtëse, doreza dhe syze speciale.

Puna e stafit të ri mjekësor

Çfarë përcakton në këtë rast mënyrën artificiale të transmetimit të infeksionit? Kjo është kryesisht një respektim i plotë ose i pamjaftueshëm i standardeve sanitare. Kontrollet e rastësishme treguan se infermierët në shumë spitale pastrojnë keq pavijonet, dhomat e manipulimit, madje edhe dhomat e operacionit. Domethënë, të gjitha sipërfaqet trajtohen me një leckë, solucionet dezinfektuese për dhomat e pastrimit përgatiten me përqendrim më të ulët se sa kërkohet nga normat, llambat kuarci nuk trajtohen në reparte dhe zyra, edhe nëse janë të disponueshme dhe në gjendje të mirë.

Situata është veçanërisht e trishtuar në maternitetet. Infeksioni artificial i një fetusi ose një gruaje në lindje, për shembull, me infeksione purulente-septike, mund të ndodhë për shkak të shkeljes së rregullave të antisepsis gjatë përpunimit të kordonit të kërthizës, gjatë kujdesit obstetrik dhe kujdesit të mëtejshëm. Arsyeja mund të jetë mungesa elementare e maskës në fytyrën e një infermiereje apo infermiereje, të cilët janë bartës të mikrobeve patogjene, për të mos përmendur instrumentet e sterilizuara keq, pelenat etj.

Antibiotikët

Siç u përmend më lart, shpesh njerëzit me një diagnozë të pashpjegueshme pranohen në spital. Pacientit i përshkruhen ekzaminime laboratorike, si dhe metoda moderne diagnostike, në të cilat përdoret rruga enterale e administrimit (nëpërmjet gojës) në zgavrën e trupit të pajisjes përkatëse. Ndërkohë që po përgatiten rezultatet e testit, është krijuar praktika e përshkrimit të antibiotikëve me spektër të gjerë. Kjo në një pjesë të vogël shkakton dinamikë pozitive dhe në një pjesë të madhe çon në faktin se brenda spitalit krijohen shtame patogjenësh që nuk u përgjigjen ndikimeve të drejtuara kundër tyre (dezinfektim, kuarcizim, terapi medikamentoze). Për shkak të rrugëve natyrore të shpërndarjes, këto shtame u përhapën në të gjithë spitalin. Receta e pajustifikuar e antibiotikëve është vërejtur në 72% të pacientëve. Në 42% të rasteve ka rezultuar e kotë. Në të gjithë vendin, për shkak të trajtimit të pajustifikuar me antibiotikë, shkalla e infektimit në spitale ka arritur në 13%.

Diagnoza dhe trajtimi

Duket se metodat e reja diagnostikuese duhet të ndihmojnë për të identifikuar shpejt dhe saktë të gjitha sëmundjet. Gjithçka është kështu, por për të shmangur infeksionin artificial të pacientëve, pajisjet diagnostikuese duhet të përpunohen siç duhet. Për shembull, një bronkoskop pas çdo pacienti, sipas normave, duhet të dezinfektohet për ¾ orë. Kontrollet kanë treguar se kjo vërehet rrallë, sepse mjekët duhet të ekzaminojnë jo 5-8 pacientë sipas normës, por 10-15 sipas listës. Është e qartë se ata nuk kanë kohë të mjaftueshme për të përpunuar pajisjet. E njëjta gjë vlen edhe për gastroskopinë, kolonoskopinë, vendosjen e kateterit, punksionin, ekzaminimin instrumental, inhalimin.

Por rruga enterale e administrimit të barit ul nivelin e infeksionit. Këtu, vetëm metoda duodenale përbën një kërcënim, kur ilaçi injektohet me një sondë direkt në duoden. Por orale (marrja e barnave dhe tabletave përmes gojës, pirja ose mos pirja e tyre me ujë), nëngjuhësore (nën gjuhë) dhe bukale (ngjitja e filmave të veçantë farmaceutikë në mukozën e mishrave të dhëmbëve dhe faqeve) janë praktikisht të sigurta.

rruga parenterale e infeksionit

Ky mekanizëm transmetimi është lider në përhapjen e SIDA-s dhe hepatitit. Do të thotë rrugë peranterale - infeksion përmes gjakut dhe në shkelje të integritetit të mukozave, lëkurës. Në një mjedis spitalor, kjo është e mundur në raste të tilla:

Transfuzioni i gjakut/plazmës;

Infeksioni përmes një shiringe gjatë injektimit;

Ndërhyrja kirurgjikale;

Kryerja e procedurave mjekësore.

Shpesh, infeksioni artificial ndodh në klinikat dentare dhe kur vizitoni një gjinekolog për faktin se mjekët përdorin një instrument të përpunuar në mënyrë jo të duhur për të ekzaminuar mukozën e pacientëve të tyre, dhe gjithashtu sepse mjekët punojnë në doreza jo sterile.

injeksione

Kjo lloj terapie është përdorur për një kohë të gjatë. Kur shiringat ishin të ripërdorshme, ato i nënshtroheshin sterilizimit të detyrueshëm përpara përdorimit. Në praktikë, për fat të keq, ishin ata që çuan në infektimin e pacientëve me sëmundje të rrezikshme, përfshirë SIDA, për shkak të neglizhencës flagrante të mjekëve. Tani përdoren vetëm shiringa të disponueshme për trajtim (injeksione intravenoze dhe intramuskulare) dhe marrjen e mostrave të gjakut për analiza, kështu që rreziku i infeksionit artificial këtu minimizohet. Para procedurës, punonjësit shëndetësorë janë të detyruar të kontrollojnë ngushtësinë e paketimit të shiringës dhe në asnjë rrethanë të mos e ripërdorin atë ose gjilpërën për manipulime të mëtejshme. Ndryshe është situata me instrumentet për endoskopë (gjilpëra, shiringa për biopsi e të tjera), të cilat në praktikë nuk përpunohen fare. Në rastin më të mirë, ato thjesht zhyten në dezinfektues.

Operacionet

Një përqindje e lartë e infeksionit ndodh gjatë operacionit. Është kureshtare që në vitet 1941-1945 u regjistrua 8% e infeksionit të të plagosurve dhe në kohën tonë shkalla postoperative e infeksioneve purulente-septike është rritur në 15%. Kjo ndodh për arsye:

Përdorni gjatë ose pas funksionimit të veshjeve të sterilizuara dobët;

Sterilizimi i pamjaftueshëm i instrumenteve prerëse ose joprerëse;

Përdorimi i gjerë i implanteve të ndryshme (në ortopedi, stomatologji, kardiologji). Shumë mikroorganizma janë në gjendje të ekzistojnë brenda këtyre strukturave, përveç kësaj, ata mbulohen me një film të veçantë mbrojtës që i bën ata të paarritshëm ndaj antibiotikëve.

Dezinfektimi duhet të kryhet në biçikleta, autoklava ose dhoma të veçanta, në varësi të mënyrës së sterilizimit. Tani në sallat e operacionit po përpiqen të përdorin çarçafë sterile të disponueshme, rroba për kirurgët dhe pacientët, të cilat duhet të ulin nivelin e infeksionit artificial. Për të përjashtuar infeksionin nëpërmjet implanteve, pas operacionit, pacientët i nënshtrohen terapisë së zgjeruar me antibiotikë.

Transfuzion gjaku

Besohet se në transfuzionet e gjakut mund të kapen vetëm sifilizi, SIDA dhe dy viruse hepatiti B dhe C. Pikërisht për këta patogjenë testohet gjaku i dhuruesit në pikat e grumbullimit. Por praktika tregon se edhe duke përdorur vetëm shiringa të disponueshme, hemotransfuzioni mund të transmetojë hepatitin D, G, viruset TTV, toksoplazmozën, citomegalovirusin, listeriozën dhe infeksione të tjera. Para se të dhurojnë gjak, mjekët duhet të kontrollojnë të gjithë dhuruesit për praninë e një infeksioni. Në fakt, shpesh nuk ka kohë të mjaftueshme për analiza, ose neglizhenca thjesht lejohet. Prandaj, është e domosdoshme të kontrollohet me kujdes gjaku i marrë nga dhuruesi. Por kjo nuk bëhet gjithmonë, kështu që edhe sot e kësaj dite, edhe në klinikat e Moskës, ka raste të infektimit të pacientëve gjatë transfuzionit të gjakut. Problemi i dytë është se ka shumë shtame të mutuara që as sistemet e fundit të testimit nuk i njohin. E njëjta situatë me infeksionin dhe transplantimin e organeve të donatorëve.

Ekzistojnë 5 rrugë kryesore të transmetimit të infeksionit, të cilat do të renditen më poshtë.

Mënyra artificiale e transmetimit të infeksionit është...

Një mënyrë artificiale e transmetimit të infeksionit është një infeksion artificial, në të cilin përhapja e një agjenti infektiv ndodh si rezultat i aktivitetit jatrogjen të njeriut. Një shembull është infeksioni me infeksion HIV ose hepatiti gjatë operacioneve ose transfuzionit të plazmës së gjakut.

Rruga e transmetueshme e transmetimit është...

Mënyra e transmetueshme e transmetimit të infeksionit është infeksioni përmes insekteve:

mizat (sëmundja e Botkinit, ethet tifoide, dizenteria, antraksi), morrat (tifos), çimkat (ethe relaksuese), pleshtat (murtaja), mushkonjat - anofele (malaria tropikale).

Është e nevojshme të shkatërrohen këto insekte, t'i mbahen jashtë ambienteve të banimit dhe të parandalohen që mizat të vijnë në kontakt me ujin dhe ushqimin.

Rruga parenteral e transmetimit është...

Rruga parenteral e transmetimit të infeksionit është një lloj mekanizmi artificial i infeksionit, në të cilin patogjeni hyn drejtpërdrejt në gjak.

Rruga ajrore e infeksionit është...

Rruga ajrore e transmetimit të infeksionit është infeksioni përmes ajrit, në të cilin spërkatjet dhe pikat më të vogla të pështymës dhe mukusit të hundës që përmbajnë patogjenë hyjnë në një distancë prej 1-1,5 m kur flasim, kolliteni dhe teshtitni, difteria, kolla e mirë, fruthi, skarlatina, tuberkulozi). Kur këto spërkatje dhe pika thahen, patogjenët mbeten në pluhur për një kohë të gjatë (tuberkulozi) - një infeksion pluhuri. Infeksioni ndodh nga inhalimi i patogjenëve.

Rruga e kontaktit të infeksionit është...

Rruga e kontaktit të transmetimit të infeksionit është, siç nënkupton edhe emri, përhapja e një agjenti infektiv përmes kontaktit të drejtpërdrejtë. Mund të bëhet me disa mekanizma:

Kontakti me një person të sëmurë (lija, lija e dhenve, fruthi, skarlatina, shytat, sëmundja e Botkinit, etj.). Prandaj ndalohet hyrja në një banesë ku ka pacientë. Infeksioni nga bartësit e bacileve. Në trupin e një personi të shëruar, patogjenët e disa sëmundjeve infektive (ethet tifoide, difteria, skarlatina) vazhdojnë të jetojnë për një kohë të gjatë. Bartës të bacilit mund të jenë edhe persona që nuk kanë vuajtur nga kjo sëmundje infektive, por bartës të patogjenit të saj, për shembull, gjatë epidemisë së difterisë, deri në 7% e nxënësve të shëndetshëm të shkollës kanë bacil të difterisë në fyt ose në hundë. Bartësit e bacilit janë bartës të patogjenëve.

Rruga fekalo-orale e transmetimit është...

Rruga fekalo-orale e transmetimit të infeksionit është një mekanizëm i tillë i infeksionit në të cilin patogjeni hyn në traktin gastrointestinal. Infeksionistët dallojnë tre mekanizma kryesorë të transmetimit të infeksionit:

Nëpërmjet shkarkimit të pacientëve: feçet (ethet tifoide, dizenteria), urina (gonorrea, skarlatina, ethet tifoide), pështyma, mukusi i hundës. Infeksioni ndodh edhe kur patogjenët hyjnë në gojë, ndaj është e domosdoshme t'u futet fëmijëve zakoni i larjes së mirë të duarve para se të hanë. Kontakti me objektet e prekura nga një pacient ngjitës (liri, uji, ushqimi, enët, lodrat, librat, mobiljet, muret e dhomës). Prandaj, kryhet dezinfektimi dhe rekomandohet të përdorni vetëm enët dhe gjërat tuaja. Nëpërmjet ujit dhe qumështit të pazier hyjnë në organizëm frutat dhe perimet e palarë, patogjenët e sëmundjeve gastrointestinale (paratifoja, ethet tifoide, dizenteria, sëmundja e Botkinit) dhe tuberkulozi. Uji dhe qumështi duhet të zihen gjithmonë, ndërsa frutat dhe perimet duhet të derdhen me ujë të valë ose të qërohet.

Parenteral- anashkalimi i traktit gastrointestinal.

Administrimi parenteral i barit- këto janë mënyrat e futjes së barnave në organizëm, në të cilat ato anashkalojnë traktin gastrointestinal, në ndryshim nga gojore mënyra e përdorimit të drogës.

Ka rrugë të tjera, më të rralla, të administrimit parenteral: transdermale, subaraknoidale, intrakockore, intranazale, subkonjuktivale, megjithatë, këto metoda të depërtimit të drogës në trup përdoren vetëm në raste të veçanta.

Rruga parenteral e transmetimit të infeksioneve- infeksion përmes gjakut ose mukozës si rezultat i transfuzionit të gjakut ose produkteve të gjakut të infektuar ose si rezultat i përdorimit të gjilpërave, shiringave ose instrumenteve të tjera të kontaminuara që dëmtojnë lëkurën.

Administrimi parenteral i barnave dhe solucioneve kryhet:

? në inde (intradermal, nënlëkuror, intramuskular, fokus i dhimbshëm, indi kockor);
? enët (në mënyrë intravenoze, intraarteriale, enët limfatike - të kryera nga një mjek);
? zgavrat (abdominale, pleurale intrakardiake, në kanalin kurrizor), procedurat kryhen nga një mjek;
? intraosseous (para së gjithash - për fëmijët nën moshën një vjeç ose më shumë, si dhe në kushte të rënda, konvulsione, kur administrimi intravenoz është i pamundur). Kryhet nga një mjek;
? në hapësirën subaraknoidale përmes membranave të trurit, nën membranën arachnoidale të trurit në lëngun cerebrospinal (nën- nën; arachnoidea- membrana araknoidale e trurit). Kryhet nga një mjek. Është e rëndësishme që ilaçet të mos kenë një efekt irritues.

Për të shmangur gabimet gjatë përdorimit të formave dozuese të injektueshme, është e nevojshme të ndiqet rregulli i kontrollit të trefishtë: së pari, infermierja lexon recetën e mjekut (faza e parë), më pas etiketën në paketim (faza e dytë) dhe, në fund, emrin e droga në ampulë (faza e tretë). Vetëm nëse të tre emrat përputhen, mund të bëni një injeksion.

Administrimi intradermal më shpesh përdoret për teste intradermale - reagimi Mantoux, teste alergjike, anestezi dhe teste të tjera. Tretësirat e injektimit injektohen nën epidermë, në shtresën korneum të lëkurës.

në mënyrë nënlëkurore barnat administrohen më shpesh për një efekt më të shpejtë sesa administrimi oral. Disavantazhet e administrimit nënlëkuror janë futja e një vëllimi të vogël të barit dhe shkalla e përthithjes (resorbimit). Resorbimi varet si nga faktorët lokalë (shkalla e zhvillimit të yndyrës nënlëkurore, e cila furnizohet mirë me enët e gjakut, vulat për shkak të sklerozës së indeve), dhe nga faktorët e përgjithshëm (gjendja e enëve të sistemit të qarkullimit të gjakut, skleroza e tyre). Tretësirat e injektueshme injektohen në yndyrën nënlëkurore.

Intramuskulare administrohen medikamente që absorbohen ngadalë dhe në masë më të vogël shkaktojnë acarim të yndyrës nënlëkurore, dhimbje, pra, solucione antibiotike, suspensione të dobëta të tretshme (bicilinë), solucione vajore etj.

Administrimi intravenoz në formën e një shpimi të një vene ose kateterizimi i saj kërkon përvojë praktike në hyrje. Administrimi intravenoz i ilaçit kryhet me venipunkturë ose veneseksion (diseksioni i hyrjes në venë dhe venë kryhet nga një mjek). Vëllime të mëdha solucionesh medicinale administrohen në mënyrë intravenoze për humbje gjaku, produkte gjaku për transfuzione gjaku. Në këtë rast, shkalla e administrimit parenteral të solucioneve është e një rëndësie klinike. Kur administrohen në mënyrë intravenoze, solucionet e barnave arrijnë biodisponueshmërinë më të lartë. Gjaku merret nga një venë për analiza laboratorike dhe gjakderdhje.

Intra-arteriale Prezantohet një sasi e vogël solucionesh medicinale që kanë një efekt vazodilues në kushte terminale (me goditje, dëmtim elektrik, asfiksi dhe kushte të tjera emergjente). Prezantimi kryhet nga një mjek.

Aktualisht, ekzistojnë mënyra të reja jo standarde për futjen e një ilaçi në trup. Këto përfshijnë mikrokapsula, ilaçe me çlirim të zgjatur, forma dozimi të synuara, etj.

Përparësitë e rrugës parenteral të administrimit janë:

? shpejtësia e veprimit;
? saktësia e dozimit;
? hyrja e barit në gjak në një formë të pandryshuar, duke anashkaluar mëlçinë.

Të metat:

? pjesëmarrja e detyrueshme e personelit mjekësor të trajnuar;
? prania e një pajisje sterile injeksioni;
? respektimi i asepsis dhe antiseptikëve, pasi infeksioni është i mundur pas administrimit;
? vështirësi ose pamundësi për të administruar ilaçin në rast të gjakderdhjes;
? lezione të lëkurës në vendin e injektimit.

Njohja e teknologjisë dhe veçorive të administrimit parenteral është çelësi i veprimtarisë së suksesshme profesionale të një punonjësi mjekësor. Kërkesat integrale për veprimtarinë profesionale të një punonjësi paramjekësor gjatë përdorimit të ilaçeve janë:

? pajtueshmëria me kërkesat e sigurisë së punës (përputhja me dokumentet rregullatore, standardet e larjes së duarve, përdorimi i dorezave dhe pantallonave të gjera, etj.);
? respektimi i kushteve për kryerjen e procedurave (strehimi, kujdesi urgjent në shtëpi ose në kushtet e transportit me ambulancë, klinika ambulatore ose sanatoriume);
? aftësia për të përdorur burime materiale, ilaçe në përputhje me udhëzimet dhe recetat e mjekut, përdorimin e materialeve të tjera harxhuese brenda kufijve të treguar nga standardet e miratuara, teknologjitë për kryerjen e shërbimeve të thjeshta mjekësore.