terapi me infuzion. Çfarë është terapia me infuzion Goloshchapov në lidhje me parimet themelore të terapisë me infuzion

Parimet Themelore

terapi racionale me infuzion

N.G. Kozlovskaya, Rrjeti klinikat veterinare"Mjeku im" (Moskë)

Faleminderit për çdo gllënjkë uji të gjallë

Arseny Tarkovsky

Fjalë kyçe: hipovolemi, terapi me lëngje, mace, të sëmurë kritikë, qen Shkurtesat: HES - niseshte hidroksietil, Mm-peshë molekulare, BW - peshë trupore, BCC - vëllimi qarkullues i gjakut, CO - prodhimi kardiak

Terapia me infuzion- një komponent i domosdoshëm i trajtimit të pacientëve në praktikën kirurgjikale dhe terapeutike. Në fillim të viteve 30 të shekullit të 19-të, mjeku anglez T. Latta botoi një vepër mbi trajtimin e kolerës me infuzion intravenoz të solucioneve të sodës në revistën Lancet. Më 10 korrik 1881, Landerer injektoi me sukses pacientin me një "solucion fiziologjik fiziologjik", duke siguruar pavdekësinë e këtij mediumi infuzion, me të cilin bota praktikë mjekësore hyri në shekullin XX - shekulli i formimit dhe zhvillimit të terapisë me infuzion.

Qëllimet e terapisë me infuzion dhe indikacionet për të

Terapia me infuzion racional është aspekti më i rëndësishëm i mbajtjes së funksionit hemodinamik. Hemodinamika - lëvizja e gjakut nëpër enët, që rezulton nga ndryshimi në presionin hidrostatik në zona të ndryshme sistemi vaskular. Vëllimi normal intravaskular është parametri kryesor i mbështetjes së jetës.

Qëllimi kryesor i terapisë me infuzion është rivendosja e shpejtë dhe efektive e qarkullimit qendror dhe periferik. Sigurisht, është e nevojshme të ruhet ekuilibri acid-bazë dhe elektrolit, transporti i oksigjenit, gjendje normale sistemet e koagulimit të gjakut dhe ekskretimi i komponentëve të metabolizmit të shqetësuar.

Gjatë përshkrimit të terapisë me infuzion, nevoja fiziologjike e trupit për lëngje, prania e sëmundjet shoqëruese, efekti i barnave që përdoren për mjekim. Efektiviteti i terapisë me infuzion varet kryesisht nga vërtetimi i qëllimshëm i protokollit të tij, vetitë farmakologjike dhe farmakokinetika e mediave të infuzionit.

Indikacionet për terapinë me lëngje janë çdo gjendje që shkakton hipovolemi.

Hipovolemia - një rënie në BCC, pavarësisht nga etiologjia (humbje gjaku, mosfunksionim i CO, humbje lëngu, etj.). Në sistemin e qarkullimit të gjakut dallohen makro- dhe mikroqarkullimi.

sistemi i qarkullimit të gjakut

makrocirkulimi mikroqarkullimi

Pompë kardiake Enët rezistente: arteriolat dhe venula

Enët tampon: arteriet

Enët e enëve të enës: venat Enë shkëmbimi: kapilarët

Shantet e enëve: anastomoza arteriovenoze

Hipovolemia shkakton migrimin e lëngut jashtëqelizor në shtratin vaskular. Mekanizmi fiziologjik i këtij procesi konsiston në një spazmë të arteriolave. Një rënie në CO shkakton një rritje të rezistencës vaskulare në një numër organesh dhe indesh, qëllimi i të cilave është të drejtojë rrjedhën kryesore të gjakut në miokard dhe tru. CO përcaktohet nga BCC minutë, dhe nëse CO vazhdon të ulet, si rezultat i arterio-lospazit, shpejtësia e qarkullimit të gjakut në kapilarë zvogëlohet, gjë që redukton më tej BCC dhe rrit hipovoleminë. (skema 1) [4].

Ulje e kthimit venoz

Rritja e rezistencës periferike

SV, l/min minutë bcc

Aritmi kardiake - Insuficienca e miokardit

Skema 1. Faktorët që ndikojnë në shpërndarjen e outputit kardiak

Detyra e mikroqarkullimit është shpërndarja e SW midis organeve.

Shkelja e rrjedhjes së gjakut në kapilarë varet gjithashtu nga vetitë reologjike të gjakut. Reologjia (nga greqishtja rheod, "rrjedhë, rrjedhë") është një degë e fizikës që studion vetitë e lëngjeve jo-njutoniane. Këto përfshijnë pezullime (për shembull, gjak), emulsione (qumësht) dhe shkume (përmbajtja traktit respirator me edemë pulmonare). Karakteristika kryesore e këtyre lëngjeve është ndryshimi i viskozitetit në varësi të shpejtësisë së rrymës. Viskoziteti i gjakut pjesë të ndryshme sistemi i qarkullimit të gjakut ndryshon qindra herë. Qelizat dhe grimcat e gjakut kanë tendencë të ngjiten së bashku, domethënë të grumbullohen në komplekse. Viskoziteti i lartë përgjithësisht rezulton në rritje të grumbullimit, dhe agregatet rrisin viskozitetin. Faktori kryesor që shkakton grumbullimin është një shkelje e hemodinamikës - një ngadalësim i rrjedhës së gjakut, i cili ndodh në të gjitha kushtet kritike (obstruksioni i zorrëve, pankreatiti, peritoniti, pyometra, etj.). Agregimi “mbyll” kapilarët dhe zona e indeve mbetet ishemike. Ndërhyrja kirurgjikale shkakton shkelje të theksuara të vetive reologjike të gjakut, prandaj, në periudha postoperative, edhe nëse vazhdon pa shqetësime hemodinamike, mikroqarkullimi në veshka bëhet një vend i prekshëm.

Hematokriti (përqindja e elementeve qelizore në gjak) është një tregues i rëndësishëm i viskozitetit të gjakut. Sa më i lartë të jetë hematokriti, aq më i madh është viskoziteti i gjakut dhe aq më të këqija janë vetitë reologjike të tij. Në numrin -

RVJ MJ nr 3/2013

Një tjetër tregues i hematokritit preket nga hipotermia, hiperkapnia, pH e gjakut, hiperglobulinemia, hiperlipidemia. Prandaj, në çdo sëmundje që çon në shkelje të vetive reologjike të gjakut, sekuestrim të tij, ulje të CO dhe më tej në hipovolemi, zhvillohet një rreth vicioz hipovolemik, i cili mund të fillojë nga çdo pikë e caktuar (Skema 2).

Shkelja e vetive reologjike të gjakut

Zvogëlimi i CO

Sekuestrimi i gjakut

Skema e hipovolemisë 2. Rrethi vicioz hipovolemik

Shkaqet e hipovolemisë: humbje akute e gjakut, trauma, ndërhyrje kirurgjikale, insuficiencë renale kronike, insuficiencë kardiovaskulare, gjendje kritike etj.

Arteriospazma shkakton një ngadalësim të qarkullimit të gjakut, si rezultat, vetitë reologjike të gjakut shqetësohen dhe gjithçka përfundon me hipovolemi, domethënë ky është një kompleks i pashmangshëm në kushte kritike të çdo etiologjie. Prandaj, eliminimi dhe parandalimi i hipovolemisë është një komponent i domosdoshëm kujdes intensiv, e cila përfshin terapi infuzion-transfuzioni.

Qëllimet e terapisë me infuzion janë rivendosja e çrregullimeve volemike dhe mikroqarkullimit, korrigjimi i ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit.

Për të përshkruar me kompetencë terapinë e infuzionit (zgjidhni saktë një lëng zëvendësues), është e nevojshme të merret parasysh shpërndarja dhe përbërja e lëngut në trup në normë.

Lëngu i përgjithshëm i trupit ndahet në ndërqelizor (2/3) dhe jashtëqelizor (1/3). Kjo e fundit përbëhet nga 1/4 e zorrëve dhe ndërqelizore, dhe 3/4 e intravaskulare. Në qentë e rritur, lëngu total i trupit arrin 60% të BW, tek të sapolindurit - 84% të BW

Në këtë rast, vëmendje duhet t'i kushtohet marrjes, sekretimit dhe shpërndarjes së lëngjeve. Edhe pse është e vështirë të vlerësohet sasia e lëngjeve të gëlltitura gjatë marrjes së historisë, pyetjet rreth vëllimit të filxhanit të pirjes dhe shpeshtësisë së konsumit të ujit do ta ndihmojnë klinicistin të orientohet. Mjeku klinik duhet të marrë informacion sa më të saktë nga pronarët për kohëzgjatjen e sëmundjes, praninë e urinimit, shpeshtësinë e të vjellave dhe/ose diarresë. Humbjet për shkak të avullimit, pra nga frymëmarrja, prania e hipotermisë tek pacienti, dritaret e hapura ose radiatorët në dhomën ku ndodhet pacienti, mund të jenë të rëndësishme në përcaktimin e sasisë së kërkuar të solucioneve. Lëndimet e dukshme ose humbja e gjakut janë një shenjë më e saktë se të dhënat e historisë.

ki), lënda fekale (20 ml/kg BW/ditë), shkalla e dehidrimit (BW x % dehidratim = deficit i lëngjeve) . Humbjet në ditë të zëvendësimit të K (2 mEq/kg BW/ditë) dhe Na (1 mEq/kg BW/ditë) duhet gjithashtu të llogariten.

Varësia e shenjave klinike nga shkalla e dehidrimit

Përqindja e dehidrimit, shkalla Shenjat klinike

Më pak se 5, i butë Nuk është përcaktuar

5 6, mushkëri e mesme ulje e turgorit të lëkurës

b...8, e mesme Palosja e lëkurës përhapet ngadalë, SNK rritet, sytë janë pak të zhytur

10 12, palosja e konsiderueshme e lëkurës nuk drejtohet, rritet CNS, tërheqje e syrit, takikardi, ekstremitete të ftohta, puls i dobët

12 15, Goditje e rëndë ose vdekje

Hulumtimet klinike

Ndryshimet klinike pasqyrojnë çrregullimet e lëngjeve të sistemit kardiovaskular, të frymëmarrjes dhe sistemet e tretjes. Edhe me dëmtim të plotë të trupit, uji mund të jetë afërsisht 60% e BW.

SNK normalisht nuk duhet të kalojë 2 s. Një rritje në kohë sugjeron një ulje të qarkullimit periferik, e cila është për shkak të humbjeve të mëdha të gjakut ose shpërndarjes së pabarabartë.

Ngjyra e mukozës zgavrën e gojës mund të ndryshojë nga rozë (normale) në pergamenë, në të cilin rast sugjerohet vazospazma ose anemia; ose jargavan, i cili shërben si tregues i toksemisë.

Prania e një pulsi tregon se presioni i gjakut arterial është i mjaftueshëm për të furnizuar në mënyrë adekuate gjak indet periferike dhe organet vitale. Mungesa e pulsit tregon presionin e ulët të gjakut.

Një tregues i rëndësishëm është turgori i lëkurës. Lëkura, kur shtypet, formon një palosje, e cila duhet të drejtohet menjëherë. Nëse lëkura drejtohet ngadalë, atëherë kjo mund të tregojë dehidrim. Duhet mbajtur mend se kafshët e trasha dhe të dehidratuara tregojnë një ulje të turgorit të lëkurës shumë më vonë (Fig.).

Ekskretimi i urinës është i rëndësishëm për përcaktimin e shkallës së dehidrimit të trupit. Është e nevojshme të merret parasysh sasia e formimit të saj në ditë. Ekskretimi i të paktën 1 ml/kg BW/h është një tregues i perfuzionit adekuat të veshkave dhe funksionit të veshkave. Në shpejtësi më të ulët, monitorimi i dehidrimit është i nevojshëm.

Ulje e turgorit të lëkurës. Palosja e lëkurës (shigjeta) nuk tërhiqet me dehidrim të konsiderueshëm

Testet laboratorike gjatë trajtimit tregojnë suksesin/dështimin e terapisë së përshkruar. Për shembull, gjatë periudhës së dehidrimit, hematokriti, përqendrimi i hemoglobinës, natriumit, kaliumit, uresë, kreatininës rritet, por një rritje e vlerave të treguesve është e mundur edhe në rastet që nuk lidhen me ekuilibrin e lëngjeve. Nëse kafsha nuk është anemike, hematokriti i ngritur dhe proteinat e plazmës mund të përdoren për të përcaktuar shkallën e deficitit të lëngjeve. Është e nevojshme të përcaktohet përbërja e gazeve të gjakut për zgjedhjen e zgjidhjeve të infuzionit dhe korrigjimin e ekuilibrit acid-bazë.

Metodat e administrimit të solucioneve të infuzionit

Lëngu mund të zëvendësohet në disa mënyra: orale, nënlëkurore, intraperitoneale, intravenoze. Rruga e administrimit oral është e pranueshme nëse kafsha është e re, nuk ka sëmundje shoqëruese dhe mungesa e lëngjeve ka lindur për shkak të disa problemeve shtëpiake (për shembull, një tas me ujë është rrëzuar). Administrimi nënlëkuror përdoret në pacientët e çdo moshe me sëmundje në të cilat treguesit analiza biokimike nivelet e gjakut janë pak mbi kufijtë e sipërm dhe nuk ka dehidrim të theksuar. Rruga e administrimit intraperitoneal indikohet për kotele dhe këlysh kur nuk është e mundur vendosja e një kateteri intravenoz. Avantazhi i kësaj metode është një zonë e madhe thithjeje, disavantazhi është kontrolli i dobët mbi sasinë e lëngut të zhytur. Administrimi intraperitoneal i lëngjeve mund të përdoret gjithashtu për dializë te kafshët uremike. Në pacientët e dehidratuar, çdo metodë e administrimit të lëngjeve, përveç intravenoz, do të jetë e paefektshme, pasi ata kanë mikroqarkullim të dëmtuar të indeve, përfshirë indin nënlëkuror, kështu që thithja e solucioneve në shtratin vaskular dhe shpërndarja e tyre përmes sistemit të qarkullimit të gjakut është e pakontrolluar. Një kateter plastik IV vendoset në venat periferike, por te disa kafshë (të kolapsuara) mund të vendoset në venën jugulare. Kateteri duhet të jetë në enë jo më shumë se tre ditë.

Janë zhvilluar pajisje për terapi me infuzion, të cilat këshillohen të përdoren në pacientët me BW të ulët ose me sëmundje shoqëruese kardiovaskulare. Parimi i të gjitha pajisjeve (pavarësisht nga prodhuesi dhe karakteristikat e projektimit) është futja graduale dhe e planifikuar e lëngut, kur është e mundur të llogaritet dhe të përcaktohet mënyra e administrimit (ml / kg BW).

Si hipovolemia ashtu edhe hipervolemia përbëjnë një rrezik të madh. Prania e hipovolemisë dhe ulja e CO shkakton kujdes të veçantë në terapinë me infuzion, monitorim të detyrueshëm të hemodinamikës dhe ekuilibrit të ujit. Është e rëndësishme të merret parasysh mundësia e një rritje akute të vëllimit të lëngut jashtëqelizor, pra hipervolemia, e cila çon në pamjaftueshmëria kardiovaskulare. Shkaktarët e tij mund të jenë terapia e tepërt me infuzion, diureza e zvogëluar (ulja e sekretimit të natriumit dhe ujit nga veshkat), lëvizja e lëngjeve nga hapësira intersticiale në plazmë. Një rritje në MT shërben si një tregues i hipervolemisë. Një rezultat vdekjeprurës është i mundur me një rritje të MT me 15 ... 20%. Forma oligurike dështimi i veshkave dhe oliguria që ka ndodhur gjatë terapisë me infuzion shoqërohet me një rritje të vëllimit të lëngut total të trupit, dhe në fazën e vonë - edemë pulmonare.

Protokolli i terapisë me infuzion duhet të kombinojë në mënyrë racionale zgjidhjet kristaloid dhe koloid. Aplikuar në praktika klinike zgjidhjet janë të renditura në tabelë.

Zgjidhjet kristaloid janë krijuar për të kompensuar deficitin në vëllimin e lëngut ndërqelizor, për të rivendosur ekuilibrin elektrolit dhe presionin osmotik të gjakut. Në trup, ato shpërndahen afërsisht si më poshtë: 25% - në shtratin intravaskular, 75% - në hapësirën intersticiale. Përveç kësaj, ata janë në gjendje të përmirësojnë vetitë reologjike të gjakut, duke rimbushur shpejt BCC, duke aktivizuar rrjedhën e gjakut në veshka dhe duke pasur një efekt diuretik të moderuar. Përfshirja e laktatit ose bikarbonatit të natriumit në përbërjen e tyre u jep zgjidhjeve kristaloid një veti të rëndësishme shtesë - aftësinë për të korrigjuar përbërjen acid-bazë të gjakut. Tretësirat e kripës (tretësira fiziologjike e klorurit të natriumit dhe laktatit Ringer) ndikojnë në gjendjen acido-bazike dhe në përqendrimin e klorurit të natriumit jashtë qelizës. Përdorimi i tretësirës Ringer-laktat është më fiziologjik, pasi raporti natrium / klorur ruhet dhe acidoza nuk zhvillohet. Tretësirat e Ringer-laktatit, Hartman kanë një përbërje të ekuilibruar elektrolitesh dhe janë në gjendje të kompensojnë shqetësimet izotonike në ekuilibrin hidro-jonik. Ato indikohen për të zëvendësuar mungesën e lëngjeve jashtëqelizore në ekuilibrin acid-bazë të ekuilibruar ose acidozë të lehtë.

Zgjidhja izotonike (0,9%) e klorurit të natriumit i lë pothuajse plotësisht enët në sektorin intersticial. Kjo tretësirë ​​nuk hyn në qeliza për shkak të efektit fiziologjik të pompës kalium-natrium. Kur përdorni një zgjidhje 0,9% NaCl, sekretimi i joneve të kaliumit dhe hidrogjenit zvogëlohet ndjeshëm, si rezultat i të cilit hiperkloremik acidoza metabolike. Kohëzgjatja e shkurtër e qëndrimit në lumenin e enës dhe përmbajtja relativisht e ulët e natriumit janë argumente kundër përdorimit të një solucioni 0,9% NaCl për të kompensuar humbjen e gjakut kirurgjikale, por në praktikën veterinare, për shkak të injorancës apo ekonomisë, kripërat fiziologjike janë më së shumti. shpesh përdoren, në rastin më të mirë, solucione kripe të balancuara, p.sh. tretësira e laktatit Ringer.

Tretësirat e glukozës përfshihen në programin e terapisë me infuzion gjatë operacionit për të parandaluar hipoglikeminë dhe për të kufizuar katabolizmin e proteinave. Është veçanërisht e rëndësishme për të parandaluar hipo- dhe hipergliceminë në pacientët me diabetit dhe sëmundjet e mëlçisë. Hiperglicemia shoqërohet me hiperosmolaritet, diurezë osmotike dhe acidozë të indeve të trurit. Sa më e gjatë të jetë acidoza, aq më e madhe është vdekja ose dëmtimi i përhershëm qelizat nervore. Në këto situata, zgjidhjet e glukozës janë absolutisht kundërindikuar. Shpërndarë kryesisht në hapësirat qelizore dhe intersticiale, tretësirë ​​glukoze 5%.

RVJ MJ nr 3/2013

ose dekstroza pothuajse nuk rrit vëllimin e lëngjeve në enët. Shpërndarja e vëllimit të solucionit: 12% në sektorin intravaskular, 33% në intersticium, 55% në sektorin ndërqelizor. Këto zgjidhje përdoren kryesisht për të rimbushur ujin e freskët në trup, ato janë të nevojshme në hipovoleminë akute për shkak të humbjes së njëkohshme jo vetëm të kripërave, por edhe të ujit.

Tretësirat koloidale mund të jenë natyrale ose sintetike. Gjaku dhe përbërësit e gjakut janë komponime koloidale autogjene që rrisin vetëm pjesën intravaskulare të lëngut jashtëqelizor. Gjaku i plotë përdoret rrallë në terapinë me infuzion, por një tregues absolut për transfuzionin e tij është shoku hipovolemik (për shembull, humbja e lëngjeve totale për shkak të të vjellave akute të pakontrollueshme, diarresë hemorragjike) me hematokrit.<25 % и содержанием гемоглобина <60 г/л. Следует помнить, что транспортная функция эритроцитов цельной крови, которая хранилась более двух суток, снижается вдвое. В настоящее время при лечении различных категорий больных вместо цельной крови целесообразно применять ее компоненты в зависимости от поставленных целей: предупреждение гиперволемии и острой сердечной недостаточности; достижение максимально быстрого, гемодина-мического, клинического эффекта; профилактика пострансфузионных осложнений (в частности, почечной недостаточности); избирательная коррекция клеточного и белкового дефицита крови, факторов гемостаза. Лучше применять свежезамороженную плазму с целью восстановления факторов свертывающей системы крови, она также является природным коллоидным раствором для восстановления объема крови.

Në praktikën klinike, koloidet sintetike përdoren më shpesh: dektrans dhe niseshte. Këto janë zgjidhje heterogjene koloidale që rrisin pjesën intravaskulare të vëllimit të lëngut jashtëqelizor. Tretësirat e dekstranit ose niseshtesë administrohen në një sasi të mjaftueshme për perfuzion adekuat të indeve dhe për të mos mbingarkuar sistemin kardiovaskular. Doza maksimale e tyre e vetme ose ditore nuk duhet të kalojë 20 ml/kg BW, megjithëse disa burime përshkruajnë përdorimin e HES në një dozë deri në 40 ml/kg BW. Ato nuk duhet të përdoren pas restaurimit të QNB-së. Një rritje e dozës (shpesh e paarsyeshme) mund të provokojë komplikime të ndryshme: një rënie në aktivitetin e sistemit të koagulimit të gjakut, funksion të dëmtuar të organeve. Këto solucione duhet të përdoren me kujdes në rast të dështimit të veshkave.

Dekstrans janë tretësira koloid-osmotike. Aftësia e tyre për të lidhur dhe mbajtur ujin në shtratin vaskular është për shkak të peshës molekulare të grimcave koloidale. Me një rritje dhe rritje të përqendrimit të proteinave plazmatike, viskoziteti i gjakut rritet. Dekstrans përmirësojnë parametrat reologjikë të gjakut dhe rikthen mikroqarkullimin.

Kohët e fundit, zgjidhjet e bazuara në HES kanë zënë një pozitë udhëheqëse midis agjentëve sintetikë koloidalë që zëvendësojnë plazmën. Është një polisaharid natyral që rrjedh nga niseshteja e amilopektinës dhe përbëhet nga mbetje të polarizuara të glukozës me peshë të lartë molekulare. Lënda e parë për prodhimin e HES është niseshte nga zhardhokët e patates dhe tapiokës, kokrrat e varieteteve të ndryshme të misrit, grurit dhe orizit. Hidroliza e pjesshme acidike ose enzimatike e niseshtës prodhon molekula të niseshtës që korrespondojnë me 40,000 Da (Mm i ulët), 200,000 Da (Mm mesatar) dhe 450,000 Da (Mm i lartë). Në terapinë me infuzion përdoren solucione HES 3%, 6% dhe 10%. Futja e solucioneve HES ka një efekt zëvendësues të vëllimit izovolemik (deri në 100% kur përdoret një zgjidhje 6%), i cili zgjat të paktën 4-6 orë.

Tretësirat HES kanë veti që nuk gjenden në barna të tjera koloidale që zëvendësojnë plazmën: ato parandalojnë zhvillimin e sindromës së hiperpermeabilitetit duke mbyllur poret në muret e kapilarëve; simulojnë veprimin e molekulave ngjitëse qarkulluese ose ndërmjetësve inflamatorë, të cilët, duke qarkulluar në gjak gjatë kushteve kritike, rrisin dëmtimin dytësor të indeve; nuk ndikojnë në shprehjen e antigjeneve të sipërfaqes së gjakut, domethënë nuk prishin përgjigjet imune. Një nga HES më të aksesueshme dhe më të përdorura në praktikën tonë është Refortan dhe Voluven. Këto barna rrisin CO dhe, në këtë sfond, ruajnë llojin normodinamik të qarkullimit të gjakut gjatë trajtimit, si dhe gjatë operacioneve kirurgjikale.

Zgjidhje për terapi me infuzion

Grupet e barnave Droga Efekti i barnave

Kristaloidet Tretësira hipoosmolare: glukozë 5% Tretësira izotonike: N801 0,9% Ringer Hartman Ringer-lock Trisol Disol Acesol Tretësira hiperosmolare: N801 3 7,5% Shpërndarje uniforme ndërmjet sektorëve jashtë dhe brendaqelizor. Shpërndarja në sektorin jashtëqelizor Efekti i zgjerimit të plazmës

Koloidet Dextrans: rheopolyglukin-dextran 40, polyglucin-dextran 60 HES: Refortan, Voluven, NEB, etj.

Falë administrimit intravenoz të barnave gjatë terapisë me infuzion, ilaçet absorbohen shpejt në trup. Prandaj, terapia me infuzion është gjithashtu zgjedhja e substancave shtesë (për shembull, Ca, P, K, bikarbonat Na) për të korrigjuar përbërjen acid-bazë, për të përmirësuar vetitë reologjike të gjakut dhe gjithashtu për të trajtuar sëmundjet themelore dhe shoqëruese.

Karakteristikat e futjes së barnave

Çdo mungesë lëngu mund të zëvendësohet për aq kohë sa zemra e lejon. Në shokun hipovolemik, nëse sistemi kardiovaskular dhe funksionet e veshkave janë normale dhe prodhimi i urinës është adekuat (1 ml/kg BW/h), atëherë mund të administrohen lëngje deri në 90 ml/kg BW ose një vëllim gjaku. Megjithatë, një normë prej 10 ml/kg BW/h duhet të konsiderohet maksimumi. Humbjet ekstravaskulare duhet të zëvendësohen më ngadalë dhe humbjet e konsiderueshme të trupit mund të zëvendësohen brenda 48 orëve.

Aktualisht, pajisje speciale përdoren për administrimin e solucioneve, por nëse klinika veterinare nuk i ka ato, atëherë shkalla, ml / kg BW / orë, mund të shndërrohet në pika / min. Shumica e sistemeve për administrimin me pika të solucioneve me të njëjtin diametër, prandaj, ne konsiderojmë se 1 ml përmban 20 pika dhe shkalla optimale e injektimit është 15 pika / min. Për këlyshët ose kotelet, si dhe për kafshët e kequshqyera, mund të rekomandohet një shpejtësi më e lartë - deri në 50 pika / min.

Bibliografi

1. Balandin V.V., Lomidze S.V., Nekhaev I.V., Sviridova S.P., Sytov A.V., Chukhnov S.A. Refortan në strukturën e terapisë me infuzion në periudhën e hershme postoperative // ​​RMJ, 2006; 6 (65): 163-168.

2. Gorelova L.E. Nga historia e zhvillimit të anesteziologjisë // RMJ, 2001; 9 (20): 65-71.

3. Zherebtsov A.A. Metodat moderne të terapisë së infuzionit-transfuzionit për sëmundjet e organeve të brendshme // Buletini i Shërbimit të gjakut të Rusisë, 1998; 1:102-109.

4. King L., Clark D. Kujdesi urgjent për pacientët me dështim akut të frymëmarrjes // Fokusi Veterinar, 2010; 20 (2): 36-43.

5. Kozlovskaya N.G. Parimet e terapisë me infuzion-transfuzion në qen dhe mace me kancer / Konferenca e 4-të Gjith-Ruse mbi Onkologjinë dhe Anesteziologjinë MJ. - M., 2008.

Korrigjimi i dehidrimit: X = AB /100, ku

X - mungesa e lëngjeve, l; A - MT, kg; B - dehidratim, %. (Për shembull, me një qen BW prej 10 kg dhe dehidratim 10%, deficiti i lëngjeve do të ishte 1 litër).

Vëllimi i mirëmbajtjes: 2,2 ml/kg BW/h; 66 ml/kg BW/ditë për racat e qenve xhuxh; 44 ml/kg BW/ditë për qen dhe mace të mëdha.

Prandaj, përhapja e dozave të vëllimit total të infuzionit

terapi shumë e madhe: për qen 40___110 ml/kg

MT/ditë; për macet 30_60 ml/kg BW/ditë.

konkluzioni

Terapia racionale e infuzionit është një nga komponentët e trajtimit të kushteve komplekse patologjike. Zgjedhja e saktë e zgjidhjes, llogaritja e sasisë së saj, përcaktimi i shkallës dhe rrugës së administrimit, si dhe zgjedhja e barnave të nevojshme për administrim parenteral do t'i lejojnë mjekut të zvogëlojë rrezikun e vdekjes dhe pacienti të shërohet më shpejt.

6. Kozlovskaya N.G. Aspektet fiziologjike të hipovolemisë / Konferenca e 3-të Ndërkombëtare për Anesteziologjinë dhe Kujdesin Intensiv MJ.-M., 2006.

7. McIntyre D. et al. Ambulanca dhe kujdesi intensiv për kafshët e vogla. - M.: Akuariumi, 2008.

8. Marino P. Kujdes intensiv. - M.: GEOTAR-Mjekësi, 1998.

9. Selchuk V.Yu., Nikulin N.P., Chistyakov S.S. Preparate zëvendësuese të plazmës bazuar në niseshte hidroksietil dhe aplikimi i tyre klinik // RMJ. Onkologjia, 2006; 14, 14 (266): 1023-1027.

10. Boldt J., Mueller M., Menges T. et al. Ndikimi i regjimeve të ndryshme të terapisë së vëllimit në rregullatorët e qarkullimit të gjakut në të sëmurët kritikë // Br. J. Anaesth., 1996; 77:480-487.

11. Bistner S.I., Kirk dhe Bistner s. Manual i Procedurave Veterinare dhe Trajtimit Emergjent. - SHBA: W.B. Kompania Saunders, 2000.

N.G. Kozlovskaya. Parimet themelore të terapisë me infuzion efikas. Artikulli tregon për aspektet fiziologjike të hipovolemisë, nevojat e nevojshme të lëngjeve të trupit, parimet themelore të terapisë me infuzion.

Ne paraqesim në vëmendjen tuaj një botim për pronarët dhe mbarështuesit e kafshëve shtëpiake të vogla - revista PetSovet

Publikimi synon të përcjellë te lexuesi traditat më të mira të shkollës klasike të veterinarëve ruse dhe qasjet novatore për kujdesin dhe mirëmbajtjen e kafshëve shtëpiake.

Koncepti i projektit: krijimi i një burimi objektiv informacioni për pronarët e kafshëve shtëpiake të vogla, duke reflektuar mendimin e profesionistëve.

Qëllimi i projektit është t'u sigurojë mbarështuesve dhe pronarëve të kafshëve shoqëruese materiale të përgatitura nga veterinerë praktikues nga klinikat kryesore veterinare ruse, si dhe kinologë dhe felinologë profesionistë.

Objektivi i projektit është të pasqyrojë në ditar informacion objektiv në lidhje me metodat dhe mjetet moderne të mbajtjes së kafshëve shtëpiake, sigurinë e barnave dhe efektivitetin e ushqimit.

Audienca e synuar e publikimit -

pronarët dhe mbarështuesit e kafshëve të vogla shtëpiake Zona e shpërndarjes - Federata Ruse Periodiciteti - tremujor

Përhapja:

çerdhe të mëdha të Federatës Ruse (79 rajone) klinikat kryesore të Federatës Ruse ekspozita të specializuara të mbajtura në Federatën Ruse

Redaktorët e revistës "PetCovet" ju ftojnë për bashkëpunim!

Universiteti i Miqësisë së Popujve të Rusisë / Shtëpia Botuese Logos Press / Qendra Veterinare "MedVet" / Qendra Rajonale Veterinare "KVINA"

Në vitin 2012, ekspertët nga Shoqata Evropiane e Intensivistëve vendosën që koloidet sintetike të bazuara në niseshte hidroksietil (HES) dhe xhelatinë nuk duhet të përdoren në praktikën e përditshme mjekësore. Në vitin 2013, Komiteti i Vlerësimit të Rrezikut të Sigurisë së Barnave i Agjencisë Evropiane të Barnave (PRAC EMA) arriti në përfundimin se përdorimi i solucioneve të niseshtës hidroksietil, krahasuar me kristaloidet, lidhet me një rrezik më të lartë të zhvillimit të dëmtimit të veshkave që kërkon dializë, si dhe një rrezik të rritjes së vdekjeve. . rezultatet.

Një dokument i brendshëm (Rusi) u shfaq shpejt: Letra e Shërbimit Federal për Mbikëqyrjen në Kujdesin Shëndetësor, datë 10 korrik 2013 N 16I-746/13 "Për të dhënat e reja mbi ilaçet e niseshtës hidroksietil". Letra përmban një udhëzim të përditësuar të kompanisë Berlin-Chemie AG mbi preparatet që prodhojnë.

Dokumenti thotë se në kushte kritike:

Mjekët mund të përdorin tretësirën HES vetëm nëse nuk mjafton përdorimi i vetëm solucioneve kristaloidale për trajtim. Pas normalizimit fillestar të vëllimit të plazmës, rifillimi i përdorimit të HES lejohet vetëm nëse rishfaqet hipovolemia. Mjeku që trajton pacientin duhet të marrë vendimin për të përdorur HES vetëm pasi të ketë peshuar me kujdes të mirat dhe të këqijat e përfitimeve dhe rreziqeve të përdorimit të ilaçit.

HES mund të përdoret në trajtim me kusht që hipovolemia të jetë konfirmuar më parë tek pacienti me teste pozitive të ngarkimit të lëngjeve (p.sh., ngritjet pasive të këmbëve dhe metoda të tjera të ngarkimit të lëngjeve). Pas kësaj, përshkruhet doza më e ulët e mundshme.

Zgjidhjet e infuzionit HES nuk rekomandohen për përdorim:

Në rast të dështimit të veshkave në një pacient (në prani të anurisë ose kreatininës plazmatike më shumë se 2 mg / dl (më shumë se 177 μmol / l) ose në pacientët që janë në terapi zëvendësuese të veshkave);

Në pacientët me sepsë;

Në pacientët me dëmtim të rëndë të mëlçisë.

Në letër, ndryshe nga rekomandimet evropiane, nuk përmenden tretësirat e koloideve të bazuara në xhelatinë të modifikuar (Gelofusin). Prandaj, sot ekziston vetëm një koloid "korrekt" - albumina, të cilën mjekët mund t'i përshkruajnë pacientit pa rrezikun e komenteve nga ekspertë të avancuar. Duhet të theksohet se albumina ka një pengesë shumë serioze dhe të pariparueshme - ajo mungon gjithmonë.

Shtrohet një pyetje e natyrshme: nëse nuk ka albuminë, a ia vlen të përdoren koloidet sintetike. Duke pasur parasysh informacionin e mësipërm, shumë mjekë kanë filluar të përdorin vetëm solucione të kripura në të gjitha rastet e terapisë me infuzion. Për më tepër, në lidhje me realitetet e mjekësisë vendase, në shumicën dërrmuese të rasteve, kjo do të thotë se trajtimi kryhet me një tretësirë ​​klorur natriumi 0,9%.

Disa ekspertë nuk mendojnë se kjo qasje është optimale. Sipas tyre, koloidet dhe kristaloidet nuk mund të jenë të kundërta me njëri-tjetrin. Në shumë situata klinike, përdorimi i tyre i kombinuar siguron stabilitet më të mirë hemodinamik afatgjatë dhe parametra të pranueshëm të sigurisë. Sipas këtyre ekspertëve, duket e pamundur që përdorimi i solucioneve të koloideve sintetike moderne (HES 130/04 ose xhelatinë e lëngshme e modifikuar) në doza të ulëta ditore (10-15 ml për 1 kg trup të njeriut në ditë) mund të përkeqësojë rezultatet e terapi.

Vlen të merret parasysh kjo pikë: në të njëjtën kohë, gjatë kryerjes së terapisë me infuzion, ia vlen të braktisni plotësisht caktimin e zgjidhjeve zëvendësuese të plazmës bazuar në HES 450/0.7, HES 200/05, alkoole polihidrike dhe xhelatinë të pamodifikuar.

Çfarë duhet të keni parasysh kur përshkruani terapinë me infuzion intravenoz

Në pacientët në periudhën perioperative dhe postoperative, terapia e pamjaftueshme e infuzionit shkakton një ulje të prodhimit kardiak, zvogëlon shpërndarjen e oksigjenit në indet e dëmtuara dhe, si rezultat, shkakton një rritje të komplikimeve pas operacionit.

Një sasi e tepërt e lëngjeve në trup mund të çojë gjithashtu në komplikime të ndryshme - dëmtim të koagulimit, zhvillim të acidozës dhe edemë pulmonare. Mbajtja e një statusi volemik optimal është një detyrë sfiduese. Nëse pacienti nuk është në gjendje ta marrë vetë lëngun ose ta përthithë atë në rrugë enterale, përdorni administrimin e tij intravenoz. Për një njohje më të detajuar me këto çështje, është më mirë të përdorni rekomandime moderne që ju lejojnë të standardizoni dhe optimizoni këtë proces.

Në pacientët që kanë pësuar dëmtime të rënda të indeve dhe organeve, qoftë operacion, sepsë, traumë, pankreatit ose peritonit, aftësia për të ruajtur vëllimin optimal të gjakut dhe osmolaritetin zvogëlohet ndjeshëm. Në përgjigje të hipovolemisë fillestare (rishpërndarja e lëngjeve, humbja e gjakut, të vjellat, etj.), Zhvillohen reaksione fiziologjike standarde: një rritje e nivelit të katekolaminave, vazopresinës, aktivizimi i sistemit renin-angiotensin-aldosteron. E cila natyrisht çon në oliguri, mbajtje të ujit dhe natriumit. Kjo gjithashtu kontribuon në zhvillimin e një reagimi inflamator sistemik.

Le të themi se hipovolemia u eliminua me terapi me infuzion. Por reagimi ndaj stresit i shkaktuar nga sëmundja vazhdon. Dhe nëse kryejmë terapi me infuzion me të njëjtin ritëm, atëherë do të ketë rritje të mbajtjes së ujit dhe natriumit, nuk do të ketë diurezë adekuate edhe me hipervolemi të konsiderueshme dhe.

Duhet të theksohet se oliguria në periudhën pas operacionit nuk tregon gjithmonë praninë e hipovolemisë tek pacienti. Dëmtimi i veshkave, i cili shpesh zhvillohet në kushte kritike, mund ta përkeqësojë këtë proces. Hipohidrimi, hipovolemia shpejt kthehet në hiperhidrim, në disa raste në hipervolemi me të gjitha komplikimet shoqëruese - përkeqësim të shkëmbimit të gazit, hipertension, edemë pulmonare dhe indore. Edema e indeve përkeqësohet nga rrjedhja kapilare e albuminës në hapësirën ndërqelizore (18 ml për çdo gram albuminë).

Ky fenomen është veçanërisht i theksuar në sepsë, kur dëmtimi i endotelit për shkak të një reagimi inflamator sistemik është i një natyre të përgjithësuar. Një rritje e presionit intra-abdominal për shkak të edemës peritoneale në peritonitin dhe pankreatitin mund të çojë në zhvillimin e sindromës së ndarjes. Të gjithë pacientët janë të ndryshëm dhe ashpërsia e këtyre çrregullimeve ndryshon shumë.

Aktualisht, shumica e mjekëve janë të mendimit se mbihidratimi duhet shmangur dhe një bilanc i moderuar negativ i ujit në periudhën e hershme postoperative pas ndërhyrjeve të mëdha kirurgjikale shoqërohet me vdekshmëri më të ulët. Zbatimi i këtyre rekomandimeve është shumë i vështirë edhe me aftësitë e duhura diagnostikuese (monitorimi invaziv).

Kujdes. Në pacientët me hipovolemi menjëherë pas stabilizimit fillestar të hemodinamikës, shpejtësia e infuzionit duhet të reduktohet në 70-100 ml/orë (25-35 ml/kg/ditë) dhe duhet të bëhet një vlerësim gjithëpërfshirës i gjendjes volemike të pacientit.

Zgjidhni taktika të mëtejshme të trajtimit në varësi të rezultatit. Metodat invazive të monitorimit hemodinamik lejojnë një monitorim më të saktë të gjendjes volemike të pacientit, por nuk zëvendësojnë të dhënat e monitorimit dinamik.

Përdorimi i tretësirave koloidale siguron një stabilitet më të madh, krahasuar me kristaloidet, hemodinamik të pacientit në 12 orët e para pas operacionit. Pra, në rastet e hipovolemisë së rëndë, rekomandohet kombinimi i administrimit të preparateve koloid dhe kristaloid. Siç u përmend më herët, tretësira e albuminës është preparati më i mirë për këtë qëllim. Kombinimi i infuzionit prej 500 ml albumine 10%, i ndjekur nga administrimi intravenoz i furosemidit në një dozë 1-2 mg/kg, është një teknikë shumë efektive që synon mobilizimin e lëngjeve indore, e cila përdoret shpesh nga disa specialistë në ARDS, oliguria. pareza e zorrëve.

Nëse hipovolemia shoqërohet me sepsë dhe kushte të tjera inflamatore, si dhe në pacientët me dështim të zemrës, përdorni një infuzion afatgjatë të albuminës - duke zvogëluar volumin e infuzionit, gjasat e mbingarkesës hemodinamike dhe edemës pulmonare zvogëlohen. Dhe sa më pak të jetë aftësia e departamentit për të monitoruar dhe monitoruar pacientin në periudhën pas operacionit, aq më shumë indikacione për zbatimin e këtij rekomandimi.

Futja e vëllimeve të konsiderueshme të solucionit të klorurit të natriumit 0,9% shoqërohet shpesh me zhvillimin e hiperkloremisë, e cila nga ana tjetër shkakton vazokonstriksion të veshkave dhe zvogëlon shkallën e filtrimit glomerular, gjë që zvogëlon më tej aftësinë për të hequr natriumin dhe ujin. Dhe, krahasuar me solucionet moderne të kripës të balancuara, përdorimi i saj në periudhën pas operacionit shoqërohet me një shkallë të lartë vdekshmërie. Tretësirat e ekuilibruara të kripës (tretësira e Ringer-laktat, Hartman, Sterofundin etj.) përmbajnë më pak klor dhe rekomandohet përdorimi i tyre në të gjitha rastet, me përjashtim të atyre kur hipovolemia është për shkak të humbjes së përmbajtjes gastrike dhe të zorrëve (të vjella, efluente gastrike). Në këto raste, preferohet një zgjidhje 0.9% e klorurit të natriumit. Infuzioni i boluseve hipertonike (100-200 ml tretësirë ​​7,5-10%) nuk ka treguar ndonjë avantazh në pacientët e përgjithshëm kirurgjikal dhe rekomandohet kryesisht në pacientët me hipertension intrakranial.

Rruazat e kuqe të gjakut ose transfuzioni i gjakut rekomandohet kur nivelet e hemoglobinës bien nën 70 g/l në periudhën perioperative. Por nëse hemodinamika e pacientit mbetet e paqëndrueshme, ekziston rreziku i gjakderdhjes (ose gjakderdhja e vazhdueshme), transfuzioni i gjakut mund të indikohet edhe në vlera më të larta të hemoglobinës (më pak se 100 g/l).

Është e dëshirueshme që shpesh të monitorohet dhe të ruhet niveli i kaliumit në gjak afër kufirit të sipërm të normës së tij (4,5 mmol / l). Mungesa e kaliumit jo vetëm që shkakton dobësi të muskujve, rrit mundësinë e aritmive dhe parezës së zorrëve, por gjithashtu zvogëlon aftësinë e veshkave për të nxjerrë natriumin e tepërt. Kaliumi shpesh administrohet me një zgjidhje glukoze (përzierje polarizuese). Por ky është më shumë një haraç ndaj traditës sesa një domosdoshmëri reale. Me të njëjtin sukses, kloruri i kaliumit mund të administrohet në / në shpërndarës, ose së bashku me kripur.

Nëse nuk ka hipoglicemi, është më mirë të mos përdorni solucione glukoze ditën e parë pas operacionit, pasi ato mund të shkaktojnë zhvillimin e hiperglicemisë, hiponatremisë dhe hipoosmolaritetit. Dy çrregullimet e fundit ulin gjithashtu aftësinë e veshkave për të nxjerrë urinën dhe kontribuojnë në sindromën e sekretimit të papërshtatshëm të hormonit antidiuretik (SIADH).

Shumica e autorëve besojnë se diuretikët e lakut (zakonisht) duhet të përdoren vetëm në rast të hiperhidrimit të rëndë dhe (ose) edemës pulmonare. Para caktimit të diuretikëve, hemodinamika e pacientit duhet të stabilizohet mjaftueshëm.

Kujdes! Gjatë kryerjes së terapisë me infuzion, kërkohet një qasje individuale. Rekomandimet e mësipërme dhe të mëposhtme janë vetëm pika fillestare kur zgjidhni një terapi.

Kërkesat për lëngje dhe elektrolite të pacientit pas operacionit

Nevoja për ujë (nga goja, ose enterale, ose parenteralisht - 1,5-2,5 litra (i hollë - 40 ml / kg / ditë, ushqimi normal - 35 ml / kg në ditë, ushqyerja e rritur dhe mbi 60 vjeç - 25 ml / kg / Kësaj i shtohet edhe humbja e djersës - 5-7 ml/kg/ditë për çdo shkallë mbi 37°C. Kërkesa ditore për natrium është 50-100 mmol Kërkesa ditore për kalium është 40-80 mmol. Futja e albumina rekomandohet kur përqendrimi i saj në gjak ulet më pak se 25 g/litër, ose proteina totale më pak se 50 g/litër.

Kriteret për efektivitetin dhe optimalitetin e terapisë me infuzion:

• mungesa e etjes, nauze, gulçim;
• presioni mesatar i gjakut - 75-95 mm Hg. st;
• rrahjet e zemrës - 80-100 rrahje në minutë;
• CVP 6-10 mm Hg. Art. ose 80-130 mm w.c. st;
• indeksi kardiak - më shumë se 4,5 l / m2;
• presioni pykë i arteries pulmonare - 8,4-12 mm Hg. st;
• jo më pak se 60 ml/orë ose >0,5 ml/kg/orë;
• proteina totale e gjakut 55-80 g/l;
• ure gjaku 4-6 mmol/l;
• glukoza në gjak 4-10 mmol/l;
• niveli i albuminës në gjak 35-50 g/l;
• hematokriti 25-45%.

Testi diagnostik për hipovoleminë

Kur diagnoza e hipovolemisë është në dyshim dhe CVP nuk është e ngritur, mund të kryhet një test i shpejtë i ngarkesës me infuzion (administrohet në mënyrë intravenoze 200 ml një koloid ose kristaloid për 10-15 minuta). Parametrat hemodinamikë përcaktohen para dhe 15 minuta pas infuzionit. Një rritje e presionit të gjakut, një ulje e ritmit të zemrës, një përmirësim në mbushjen e kapilarëve dhe një rritje e lehtë e CVP konfirmojnë praninë e hipovolemisë tek pacienti. Nëse është e nevojshme, testi mund të përsëritet disa herë. Mungesa e përmirësimit të mëtejshëm të parametrave hemodinamikë do të tregojë se është arritur shkalla optimale e volemisë.

Terapia me infuzion (IPT), e kryer në njësinë e kujdesit intensiv, si dhe në njësi të tjera, duhet të justifikohet dhe të synojë trajtimin e sëmundjes themelore dhe korrigjimin e çrregullimeve ekzistuese të homeostazës. Në rastet kur pacienti nuk mund të hajë normalisht, terapia me infuzion duhet të sigurojë gjithashtu nevojën e trupit për lëngje, elektrolite, substrate energjetike dhe materiale plastike. Me humbje të shpejtë-akute të lëngjeve, dhe ndonjëherë me dehidrim kronik, kërkohet një infuzion i shpejtë vëllimor, qëllimi i të cilit është të plotësojë shpejt deficitin e lëngjeve, kryesisht në shtratin vaskular.

Në përputhje me qëllimet e mësipërme, terapia me infuzion mund të ndahet në disa lloje:
1. Terapia me infuzion korrigjues (me vëllim të ulët) që synon korrigjimin e çrregullimeve ekzistuese të ekuilibrit VSO dhe acido-bazë;
2. Terapia me infuzion zëvendësues që synon zëvendësimin e funksionit të humbur të lëngjeve enterale dhe marrjes së ushqimit;
3. Terapia me infuzion volumetrik që synon eliminimin e shpejtë të mungesës së ujit dhe kripës në kushte emergjente.

Me të tre opsionet, terapia me infuzion mund të kombinohet me terapinë e transfuzionit (TT), e kryer sipas indikacioneve përkatëse.

Parimi themelor i terapisë me infuzion

Parimi themelor i IFT korrigjues dhe zëvendësues është se vëllimi i solucioneve të administruara duhet të merret parasysh në ekuilibrin e përgjithshëm të ujit të lëngut që hyn dhe del nga trupi.

Fiziologët kanë zbuluar se nevoja ditore për lëngje që hyn në trupin e njeriut përmes traktit gastrointestinal është afërsisht 30-40 ml për kg peshë trupore. Një tjetër 300-400 ml ujë formohet si rezultat i proceseve biokimike që ndodhin në trup. Përafërsisht e njëjta sasi lëngu humbet me frymëmarrje dhe djersitje në pushim në temperatura normale të trupit dhe ambientit. Një sasi e vogël uji largohet me feces.

Pjesa tjetër e lëngut largohet nga trupi në urinë. Si rezultat, për një periudhë të caktuar kohe, bilanci i lëngjeve hyrëse dhe dalëse është gjithmonë zero. Ky parim është krijuar nga vetë natyra dhe nuk është në fuqinë e mjekut ta shkelë atë.

Një taktikë e gabuar mjaft e zakonshme është që mjekët llogarisin vëllimin e infuzionit pa marrë parasysh marrjen e lëngjeve enterale (tubave) - d.m.th. pacienti ha normalisht ose pothuajse normalisht, dhe përveç kësaj, atij i përshkruhet edhe një infuzion në masën 40 ml për kg. Si rezultat, pacientët janë të hiperhidratuar dhe çrregullimet ekzistuese të ekuilibrit ujë-kripë (WSB) janë rënduar.

Sigurisht, parimi i qëndrueshmërisë së lëngjeve në trup rregullohet nga vetë trupi në gjendje të shëndetshme dhe mund të shkelet në rast sëmundjeje. Disa sëmundje shoqërohen me një shkelje të rrjedhës së lëngjeve në trup - më shpesh një rënie ose humbje patologjike. Disa sëmundje - rritje e marrjes ose mbajtjes së ujit në trup për shkak të funksionit joadekuat të veshkave. Në cilindo nga opsionet ekzistuese, detyra e mjekut është kontrolli i rreptë i ekuilibrit dhe dëshira për ta ruajtur atë në një nivel të kushtëzuar fiziologjikisht (natyrshëm). Një kriter i përkohshëm i pranuar përgjithësisht në mjekësi është një ditë, gjatë së cilës kontrollohet ekuilibri i lëngjeve që hyjnë dhe dalin nga trupi.

Për të kontrolluar plotësisht ekuilibrin e ujit, mjeku duhet të përfaqësojë dhe kontrollojë të gjitha mënyrat në të cilat lëngu hyn dhe humbet. Uji hyn në trupin e një personi të sëmurë si natyrshëm - përmes traktit gastrointestinal (duke pirë, në një sondë) dhe formohet në mënyrë endogjene, dhe në mënyra të panatyrshme - në mënyrë intramuskulare, intraosseous, intravenoze, në zgavër përmes kullimit. Ekskretimi nga trupi - në mënyra natyrale - me urinë, djersitje, me feces dhe në mënyrë të panatyrshme - nga trakti gastrointestinal (të vjella, nga sonda), diarre, nga kullimi. Edhe mënyrat natyrale të humbjes së lëngjeve tek një person i sëmurë mund të mbivlerësohen - me dështimin e frymëmarrjes humbet më shumë ujë me frymëmarrje dhe me hipertermi dhe të dridhura rritet edhe djersitja. Në të njëjtën kohë, me punë më të madhe të frymëmarrjes ose me hipertermi, formohet më shumë ujë endogjen - për punën e muskujve dhe ruajtjen e temperaturës së lartë, nevojitet energji, gjatë biosintezës së së cilës formohet uji.

Prandaj, kur hartoni një plan për terapinë e infuzionit, është e nevojshme të merret parasysh, para së gjithash, aftësia e pacientit për marrjen e lëngjeve enterale. Duke supozuar se pacienti konsumon rreth 1,5 litra lëngje në ditë me ushqim dhe pije (përfshirë përmes një sonde), pjesa tjetër e lëngut administrohet vetëm për qëllime korrigjimi ose me zgjidhje të medikamenteve të nevojshme. Ky vëllim përfshin tretësirat e antibiotikëve, elektroliteve, transfuzioneve, reokorrektorëve. Ky vëllim nuk duhet të kalojë 1.5 litra për person mesatar me peshë trupore 70-80 kg. Me marrjen totale të lëngjeve prej 2,5-3 litra në ditë, në mungesë të humbjeve patologjike, pacienti duhet të nxjerrë rreth 2,5 litra urinë. Në prani të humbjeve patologjike, sasia totale e lëngut të hequr duhet të jetë gjithashtu rreth 2.5 litra. Nëse është e nevojshme të futet një vëllim më i madh lëngu me infuzion dhe transfuzion, është e nevojshme të arrihet një rritje e urinimit me një korrigjim të duhur të elektroliteve.

Nuk duhet, siç ishte zakon më parë, t'i atribuohet humbjes së litrave të lëngjeve gjatë hipertermisë ose dështimit të frymëmarrjes, pasi gjatë llogaritjes së bilancit nuk merret parasysh uji endogjen, sasia e të cilit rritet proporcionalisht në kushte të tilla.

Rritja e sasisë së lëngjeve të konsumuara (në/në ose me gojë) duhet të jetë në temperatura të larta në repartin ku ndodhet pacienti. Me një temperaturë normale të dhomës prej 22-23 o C, një rritje e temperaturës së ajrit me 5 o C kërkon një rritje të marrjes së lëngjeve me të paktën 0,5 litra të humbur me djersitje. Kështu, është e nevojshme të hiqet lëngu për humbje të padukshme jo me hipertermi të trupit, por me hipertermi në repart.

Mosrespektimi i këtij parimi çon në mbihidrim të trupit, i cili sjell një çrregullim shtesë në homeostazë. Fatkeqësisht, është mjaft e zakonshme kur pacientit i jepet një infuzion prej 3-4 litrash dhe merr 1-1,5 urinë në mungesë të humbjeve të tjera. Si rezultat i një "terapie intensive" të tillë, deri në 5-10 litra lëngje grumbullohen në intersticin e organeve më të rrezikuara (truri, mushkëritë, zorrët) në 3-5 ditë, gjë që, natyrisht, nuk sjell lehtësim për të. pacienti, por, përkundrazi, kontribuon në "ngrirjen" e tij në ICU me shenja të dështimit të shumëfishtë të organeve dhe çrregullimeve të VSO. Pacientë të tillë shpëtohen nga transferimi në departamentin e përgjithshëm "për aktivizim", ku infuzioni ndërpritet dhe vetë pacienti ngadalë shpëton nga uji i tepërt.

Në kontrast me hiperinfuzionin, ndonjëherë vërehet një situatë tjetër - humbja e lëngjeve tejkalon marrjen e saj në trup. Më shpesh kjo është për shkak të mosfunksionimit të traktit gastrointestinal - dështimi i zorrëve, kur pacienti nuk mund të absorbojë - resorbojë lëngun që hyn në traktin gastrointestinal.

Shkaqet - pareza e zorrëve, enteriti, fistula. Në gjendjet paralitike të zorrëve, pacienti jo vetëm që nuk merr lëngje, por edhe e humb atë në lumenin e zorrëve. Në situata të tilla, mjeku duhet të marrë mbi vete futjen në trupin e pacientit të gjithçkaje të nevojshme për mbështetjen e jetës - ujin, elektrolitet, burimet e energjisë (glukozë dhe yndyrna) dhe "materialin plastik" - aminoacidet. Dhe e gjithë kjo në total - në vëllimin e nevojës ditore për ujë.

Terapia me infuzion korrigjues (me vëllim të ulët).

Terapia me infuzion korrigjues (me vëllim të ulët) kryhet në pacientët me ekuilibër të dëmtuar të ujit, elektroliteve, osmolaritetit, reologjisë dhe statusit acid-bazik.

Këta janë pacientë që janë në gjendje të hanë në mënyrë enterale, megjithatë, si rezultat i të ushqyerit jonormal, sëmundjes themelore ose komplikimeve të saj, ka shqetësime në furnizimin e elektroliteve, ose mbajtjen e tyre ose çekuilibër të metabolitëve që përcaktojnë osmolaritetin dhe acido-bazën. gjendjen e gjakut. Ose ka nevojë për të administruar barna në formën e një infuzioni.

Edhe me shenja të mungesës së ujit në trup dhe nuk ka nevojë për infuzion volumetrik (shih më poshtë), osmolariteti dhe mungesa e elektroliteve bazë korrigjohen së pari, pastaj marrja ditore e lëngjeve normalizohet duke përdorur administrimin enteral dhe parenteral.

Duke supozuar se mungesa e ujit dhe çekuilibri i elektrolitit nuk lindën në mënyrë akute, atëherë korrigjimi kryhet ngadalë - brenda pak ditësh.

Duhet të kuptohet se administrimi i shpejtë i lëngut, veçanërisht në mënyrë intravenoze, është i paefektshëm për sa i përket shpërndarjes së lëngut nëpër sektorë - uji duhet të lidhet - të shkojë në qeliza, të kthehet në pelte intersticiumi dhe të mos "fluturojë" përmes veshkave, ose "varet" në formën e edemës në të njëjtin intersticium.

Kjo është arsyeja pse infuzioni korrigjues kryhet ngadalë, shtrihet për disa orë ose kryhet me ndërprerje, i kombinuar me një rritje të marrjes së lëngjeve enterale. Vëllimi i të gjithë lëngjeve të konsumuara duhet të korrespondojë me kërkesën ditore, duke marrë parasysh humbjet ekzistuese patologjike. Bilanci i ujit mund të jetë pozitiv, d.m.th. Marrja e lëngjeve mund të tejkalojë humbjet me 0,5 litra në ditë, por jo më shumë.

Me mbajtjen e ujit në organizëm, përkundrazi, arrihen humbje të mëdha, duke futur njëkohësisht zgjidhje vetëm për trajtimin dhe korrigjimin e çrregullimeve ekzistuese të osmolaritetit. Por edhe në këtë rast, bilanci negativ nuk duhet të jetë shumë i madh - jo më shumë se 1-1,5 litra, sepse. lëngu duhet të plotësojë kapacitetin vaskular, nga i cili uji largohet në radhë të parë dhe kjo kërkon kohë.

Një shembull i kushteve në të cilat kryhet një infuzion me volum të ulët mund të jetë infarkti i miokardit me reologji të dëmtuar - hemokoncentrim, insuficiencë renale akute ose kronike me oligoanuri, hipertermi, diabeti mellitus i nënkompensuar, korrigjimi i çrregullimeve që janë shfaqur me stimulim të zgjatur të diurezës ose me një dietë pa kripë.

Shpejtësia e këtij lloji të infuzionit nuk është më shumë se 1-2 ml / kg në orë. I gjithë vëllimi i vlerësuar mund të administrohet brenda 12-18 orëve ose me ndërprerje.

Terapia me infuzion zëvendësues

Terapia me infuzion zëvendësues kryhet me pamundësi të pjesshme ose të plotë të marrjes enterale të ushqimit dhe lëngjeve. Në raste të tilla, si pjesë e kërkesës ditore për ujë, futen të gjithë përbërësit e nevojshëm për trupin - elektrolitet, burimi i energjisë - kryesisht glukoza dhe, nëse është e nevojshme, yndyrnat dhe "materiali plastik" - aminoacidet.

Duhet mbajtur mend se opsioni ushqimor prioritar është enteral. Në asnjë rrethanë dhe kushte nuk duhet të kryhet ushqyerja parenteral nëse është e mundur të sigurohet gjithçka e nevojshme përmes traktit gastrointestinal.

Më shpesh ekziston nevoja për mbështetje të pjesshme parenteral për pacientët të cilët përkohësisht nuk janë plotësisht në gjendje t'i sigurojnë vetes gjithçka që u nevojitet, kryesisht substratin kryesor të energjisë - karbohidratet. Kjo kategori përfshin pacientët e operuar të cilët nuk janë në gjendje të tresin ushqimin e administruar enteral për disa ditë pas operacionit. Pavarësisht se shumica e pacientëve kanë rezerva të mjaftueshme të glikogjenit dhe yndyrës, është më mirë të mos provokoni zhvillimin e katabolizmit dhe të siguroni nevojat e trupit të paktën për karbohidrate.

Tabela tregon nevojat energjetike të pacientëve në varësi të situatës klinike.

Ilaçi kryesor që siguron nevojat energjetike të pacientit është glukoza. Vlera e tij energjetike është 4 kcal për 1 gram lëndë të thatë. Prandaj, për të siguruar nevojën ditore për energji, pacienti duhet të marrë afërsisht 500-700 gram glukozë në ditë.

Përdorimi i një solucioni 5% për këtë qëllim është irracional, sepse. do të kërkojë futjen e rreth 4 litrave. Kur përdorni një zgjidhje 10% të glukozës, duhet të injektohen 2 litra, me 20% - rreth 1 litër.

Kështu, zgjidhja më optimale që plotëson kërkesën minimale të energjisë për energji dhe siguron rrjedhjen e ujit në trup është 1 litër tretësirë ​​glukoze 20% me elektrolite - kalium dhe magnez. 1 litër tjetër zgjidhje aminoacide do të sigurojë ujë, natrium dhe ndonjëherë kalium. 1 litër tjetër ujë mund të injektohet me tretësira të barnave të nevojshme ose substancave korrigjuese - tretësirë ​​hipertonike të natriumit, sode, transfuzione, etj. Nëse është e nevojshme dhe në mungesë të kundërindikacioneve, një emulsion yndyror mund të përdoret gjithashtu si pjesë e këtij vëllimi. Kjo është për një pacient mesatar me peshë 70-80 kg. Me më pak ose më shumë peshë, përkatësisht, të gjithë përbërësit e dietës ditore të pacientit zvogëlohen ose rriten.

Koloidet sintetike në këtë lloj terapie me infuzion përdoren vetëm sipas indikacioneve - hiperkoagulimit dhe hemokoncentrimit. Ndoshta përdorimi i tyre në hipoproteinemi dhe mungesë albumine.
Në varësi të parametrave të hemoglobinës dhe të koagulimit, mund të nevojiten transfuzione.

Shkalla e këtij lloji të terapisë me infuzion është 2-3 ml / kg në orë, d.m.th. i gjithë vëllimi i infuzionit administrohet në 15-20 orë.

Bilanci i ujit në këtë lloj terapie me infuzion kontrollohet gjithashtu me kujdes dhe duhet të jetë zero.

Terapia me infuzion vëllimor

Terapia me infuzion vëllimor kryhet për të zëvendësuar humbjet e shpejta të BCC ose në kushte kritike, kur BCC u ul ngadalë, por arriti një vlerë kritike, në të cilën ndodhi dekompensimi i funksionimit të sistemit kardiovaskular.

Humbje e shpejtë e BCC, shoku akut

Në një situatë të tillë, para së gjithash, QKB-ja ulet. Kompensimi për shkak të ujit intersticial ose celular nuk ka kohë dhe nuk mund të zhvillohet për shkak të shpejtësisë së situatës.

Fatkeqësisht, sot nuk ka një kuptim të plotë të proceseve që ndodhin në trup gjatë eliminimit mjekësor - zëvendësues të pasojave të humbjes akute dhe masive të lëngjeve nga trupi i njeriut.

Humbja e lëngjeve të rimbushur fiziologjikisht nuk është shumë e madhe, veçanërisht akute, kur plazma qarkulluese humbet nga shtrati vaskular. Në këtë rast, rezerva kryesore e BCC pothuajse nuk përdoret - uji intersticial, i cili me sukses plotëson një humbje mjaft të madhe të ngadaltë të lëngjeve. E vetmja rezervë e sigurt për humbjen akute të gjakut është një rënie në kapacitetin e sistemit venoz, i cili nuk është më shumë se 700-800 ml.

Me më shumë humbje gjaku, aktivizohet sistemi simpatik-adrenal, i cili ju lejon të mbijetoni një humbje shumë më të madhe gjaku, por shumë shpesh është e dëmshme në rast të ndihmës së dhënë në kohë ose në mënyrë të parregullt, e manifestuar me shkelje të funksioneve jetësore të shumë organeve. .

Teorikisht, mënyra më fiziologjike për të rimbushur humbjen e gjakut është futja e gjakut të plotë të dhuruesit, por kjo është e pamundur për shumë arsye. Prandaj, zëvendësuesit e gjakut futen në enët - solucione të kripura izotonike dhe koloidet sintetike që ruajnë presionin onkotik të plazmës në një nivel të pranueshëm. Kjo, nga ana tjetër, krijon probleme - meqenëse koloidet janë sintetike, ato nuk zëvendësojnë plotësisht plazmën dhe kanë shumë efekte anësore, veçanërisht ato të vonuara.

Koncepti modern i rimbushjes së humbjes akute të gjakut ose eliminimit të mungesës së rëndë dhe të madhe të lëngjeve bazohet në parimin mjaft primitiv të "gypave bosh". Sidoqoftë, "gypat" - enët nuk janë kurrë bosh apo edhe gjysmë bosh. Disa nga enët mund të mbyllin lumenin e tyre, por pjesa tjetër duhet të mbushet gjithmonë - këto janë aorta, arteriet e mëdha dhe vena kava, enët e qarkullimit pulmonar. Kapaciteti i zemrës dhe këtyre enëve, si dhe pjesët e kapilarëve dhe shanteve që sigurojnë shkarkimin e gjakut nga arteriet në venat, përcaktojnë kapacitetin vital të sistemit kardiovaskular - një vëllim më i vogël gjaku nuk siguron më qarkullimin e gjakut. . Përafërsisht mjaftueshëm, ky kapacitet mund të përkufizohet si 40% e BCC, d.m.th. rreth 2000 ml.

Me një vëllim të tillë gjaku, shkarkimi i tij nga arteriet në venat në qarkullimin pulmonar nuk vuan veçanërisht, sepse. centralizimi nuk vlen për mushkëritë, dhe në qarkullimin sistemik - vetëm përmes enëve të trurit, d.m.th. ngarkesa e pasme në zemrën e majtë është shumë e lartë dhe kthimi i gjakut është shumë i vogël. Gjaku nuk filtrohet nëpër kapilarët e rrethit të madh, sepse. ato janë të mbyllura dhe drejtohen vetëm përmes trurit.

Në fillim të infuzionit, ne rrisim parangarkesën dhe zemra e djathtë fillon të pompojë gjak në mënyrë më efikase përmes mushkërive - rritet parangarkesa e zemrës së majtë. Për të optimizuar situatën hemodinamike, gjatë kësaj periudhe është e nevojshme të rritet shkarkimi i gjakut nga arteriet në venat e qarkullimit sistemik, d.m.th. rritja e numrit të kapilarëve funksionalë, d.m.th. filloni decentralizimin në të njëjtën kohë me infuzionin. Përndryshe, vëllimi i rritur i gjakut nuk do të ketë ku të shkojë, sapo në intersticin e mushkërive dhe trurit, dhe këto janë komplikime të një natyre momentale - edema pulmonare-ARDS-hipoksemia, dhe periudha e ardhshme pas-shokut - cerebrale. edemë.

Decentralizimi dhe kohëzgjatja dhe siguria e tij janë mjaft të rëndësishme gjatë kryerjes së kushteve kundër goditjes. Bazuar në faktin se decentralizimi i parakohshëm mund të prishë kompensimin, aktualisht nuk rekomandohet administrimi i barnave që mund ta fillojnë atë (narkotike

analgjezikët në mënyrë intravenoze) përpara terapisë me infuzion.

Zakonisht, tashmë në hyrjen në anestezi, decentralizimi ndodh për shkak të anestezisë dhe efektit vazodilues të barnave për anestezi.

Përfundimi përkatës është se për të mos humbur pacientin gjatë induksionit të anestezisë, infuzioni vëllimor duhet të fillojë para induksionit në anestezi. Në këtë pikë, për të parandaluar ose eliminuar pasojat e padëshiruara të decentralizimit, ndonjëherë justifikohet futja e vazopresorëve.

Shtrohet pyetja për vëllimin e sigurt të infuzionit përpara se të fillojë decentralizimi, d.m.th. çfarë vëllimi mund t'i jepet pacientit para fillimit të decentralizimit, në mënyrë që të mos provokohet tërheqja e lëngjeve në intersticin e mushkërive dhe trurit. Ky vëllim - vëllimi i rezervës venoze - është i njëjtë 700-800 ml.

Megjithatë, ky është një kriter i vonuar, pasi CVP përcakton më shumë situatën në qarkullimin pulmonar. Për qarkullimin sistemik, presioni i gjakut duhet të konsiderohet një kriter më i ndjeshëm për përcaktimin e kohës së fillimit të decentralizimit. Përafrimi me normën ose normalizimi i presionit të gjakut shërben si sinjal për fillimin e rritjes së decentralizimit, d.m.th. deri te thellimi i anestezisë ose përdorimi i vazodilatorëve.

Pyetje për cilësinë. Në rast të humbjes akute masive të gjakut: duke marrë parasysh faktin se gjaku mbetet në përbërje normale në enët gjatë humbjes së gjakut dhe bazuar në indikacionet aktuale për transfuzion, infuzioni fillon me kristaloidë. Indikacionet për infuzion të koloideve - një ulje e presionit onkotik - do të shfaqen kur gjaku i mbetur hollohet. Kriteri laboratorik është ulja e përqendrimit të albuminës. Deri më sot, nuk është zakon të përcaktohen indikacionet për futjen e koloideve në humbjen akute të gjakut në laborator. Përdoret raporti i pranuar përgjithësisht i kristaloideve dhe koloideve të injektuara - 3-4: 1, d.m.th. 3-4 vëllime të barabarta kristaloidësh injektohen me një vëllim koloidesh. Sa racionale, efektive dhe e sigurt është kjo qasje, nuk ka ende një përgjigje të qartë, tk. Në dekadën e fundit, janë shfaqur shumë të dhëna mbi efektet e padëshiruara të koloideve sintetike:

dëmtimi i veshkave;
- Frenimi i të gjitha lidhjeve të hemostazës;
-Reaksionet alergjike (dekstrans);
- Akumulimi në intersticium (HEKi).

Nga koloidet sintetike, HES me peshë të ulët molekulare dhe Gelofusin konsiderohen aktualisht si më të sigurtat. Është më fiziologjike përdorimi i koloideve natyrale - tretësirat e albuminës dhe plazma e freskët e ngrirë (FFP). Por albumina nuk është lehtësisht e disponueshme për shkak të kostos së saj të lartë dhe përdorimi i FFP kërkon shumë kohë për t'u përgatitur për transfuzion - të paktën 30-40 minuta.

Në çdo rast, disa rekomandime amerikane për trajtimin e humbjes akute të gjakut nuk përfshijnë përdorimin e koloideve sintetike, por vetëm kristaloideve dhe përbërësve të gjakut.

Kur përcaktohet nevoja për futjen e koloideve sintetike, është e nevojshme të merret parasysh vëllimi i FFP-së së injektuar, e cila është gjithashtu një përbërës aktiv koloidal i gjakut dhe merret parasysh në raportin e kristaloideve: koloideve.

Pas fillimit të decentralizimit, produktet e glikolizës anaerobe nga indet ishemike fillojnë të hyjnë në qarkullimin e përgjithshëm. Ky është kryesisht laktat, i cili përcakton zhvillimin e acidozës metabolike. Në këtë pikë, kërkohet alkalizimi i gjakut, për të cilin një zgjidhje sode përfshihet në infuzion. Indikacionet për sodën dhe sasinë e saj përcaktohen në mënyrë optimale nga treguesit e ekuilibrit acid-bazë. Në mungesë të një mundësie të tillë, ashpërsia e acidozës metabolike mund të gjykohet indirekt nga gjendja e lëkurës - freskia dhe "mermerimi" i tyre. Në mënyrë empirike, mund të futni një zgjidhje 3% sode në masën 200 ml për litër infuzion. Pas fillimit të transfuzionit, është më mirë të mos administrohet sodë në mënyrë empirike, sepse. vetë transfuzioni alkalizon gjakun për shkak të citratit të natriumit që përmbajnë përbërësit. Mund të shpresohet për vetë-kompensim nga trupi i pacientit të acidozës metabolike pas shërimit nga shoku, megjithatë, koha e kaluar në një gjendje acidoze të rëndë është mjaft kritike për zhvillimin e dështimit të shumëfishtë të organeve.

Çështja e vëllimit të përgjithshëm të terapisë infuzion-transfuzion për humbjen akute të gjakut nuk është zgjidhur dhe nuk justifikohet sot. Teorikisht, vëllimi i terapisë duhet të korrespondojë me humbjen e gjakut në një raport 1:1, megjithatë, në praktikë, nuk është e mundur të largohet pacienti nga gjendja e shokut hemorragjik me një vëllim të tillë, me sa duket për shkak të sekuestrimit të pashmangshëm të lëng në intersticin e të gjitha organeve. Në fakt, zakonisht rezulton se ky raport është 1:2-3, që është ajo që shprehet në shumicën e rekomandimeve për trajtimin e shokut.

Përmbledhje. Në trajtimin e humbjes akute të gjakut, taktikat e terapisë me infuzion-transfuzion:
- Filloni me kristaloidet;
- Shpejtësia e infuzionit përcaktohet nga niveli i presionit të gjakut. Derisa gjakderdhja të ndalet, mos e rritni presionin sistolik të gjakut mbi 80-90 mm Hg;
- Raporti i kristaloideve: koloideve - 3-4: 1;
- Injektoni një tretësirë ​​sode në masën 200 ml të një tretësire 3% për çdo litër infuzion ose nën kontrollin e ekuilibrit acido-bazë;
- Pas fillimit të transfuzionit të FFP dhe albuminës, volumi i tyre merret parasysh gjatë përcaktimit të raportit kristaloid: koloid. Ndaloni ose zvogëloni sasinë e koloideve sintetike të injektuara;
- Pas fillimit të transfuzioneve, solucioni i sodës administrohet vetëm nën kontrollin e ekuilibrit acido-bazik;
- Sigurohuni që të futni dopaminën në një dozë kardiotonike - 5-10 mcg / kg në minutë. Mos e ndaloni administrimin e dopaminës pas normalizimit të presionit të gjakut, doza reduktohet në "renale" - 3-5 mcg / kg në minutë. Vazhdoni administrimin e dopaminës për të paktën një ditë;
- Vëllimi i përgjithshëm i terapisë me infuzion-transfuzion mund të tejkalojë vëllimin e humbjes së gjakut me 2-3 herë;

Humbje e ngadaltë e lëngjeve ose ndërprerje e marrjes së lëngjeve, duke çuar në goditje hipovolemike.

Mekanizmi i zhvillimit të shokut me humbje të ngadaltë të lëngjeve ose me ndërprerjen e marrjes së ujit në trup është disi i ndryshëm. Dallimi themelor është se përdoren të gjithë mekanizmat kompensues - uji humbet si nga intersticiumi ashtu edhe nga qelizat.

Në raste të tilla, infuzioni i vëllimit dhe ndonjëherë transfuzioni janë zëvendësues dhe mund të dëmtojnë pacientin. Prandaj, është e nevojshme të kryhet me qëllim dhe nën kontrollin e të dhënave laboratorike dhe funksionale.

Në rastet kur gjendja e dehidrimit të organizmit arrin vërtet në shok, d.m.th. para çrregullimeve të mikroqarkullimit, heparina duhet të administrohet për të parandaluar përparimin e DIC. Ju mund të përdorni LMWH, por NFG është më i mirë, sepse. kur e përdorni, është e mundur të kontrolloni efektivitetin.

Infuzioni fillon me kristaloidet, ritmi përcaktohet nga niveli i presionit të gjakut.

Ju menjëherë mund të përpiqeni të normalizoni presionin e gjakut, sepse. nuk ka humbje gjaku. Në disa raste, edhe me zhvillimin e shokut, niveli i presionit të gjakut mund të jetë normal ose edhe i ngritur. Nuk ka asnjë kontradiktë midis konceptit të "shokut" dhe rritjes së presionit të gjakut. Kriteri kryesor klinik dhe patofiziologjik i shokut është një shkelje e "ushqyerjes" - rrjedhës së gjakut kapilar.

Në këtë pikë, është e nevojshme të ekzaminohet pacienti sa më shpejt që të jetë e mundur, para së gjithash, për të zbuluar përbërjen elektrolitike të plazmës dhe osmolaritetin e saj.

Nëse është e pamundur të përcaktohet osmolariteti, ai mund të llogaritet nga niveli i natriumit, kaliumit, glicemisë dhe azotemisë. Zakonisht, azotemia dhe hiperglicemia ndodhin gjatë shokut, dhe osmolariteti rritet edhe me një ulje të moderuar të niveleve të natriumit. Kjo duhet të shoqërohet me ndjenjën e etjes tek pacienti - shenjë e dehidrimit hiperosmolar ose shumë të rëndë izoosmolar. Mjeku duhet të alarmohet nga mungesa e etjes në një pacient shoku, sepse. kjo mund të tregojë nivele tepër të ulëta të natriumit dhe dehidrim hipoosmolar.

Në varësi të osmolaritetit, është e nevojshme të përfshihet në infuzionin fillestar ose një zgjidhje hipoosmolar me 5% glukozë (me hiperosmolaritet - rritje të natriumit, një ndjenjë e theksuar etjeje), ose një zgjidhje hipertonike të klorurit të natriumit (me hipoosmolaritet - natrium i ulët, pa ndjenjë etjeje).

Nevoja për përdorimin e koloideve përcaktohet nga viskoziteti i gjakut dhe tensioni i hemostazës së koagulimit. Një tregues për koloidet është hematokriti i lartë ose niveli i ngritur i fibrinogjenit. Hipoproteinemia mund të shërbejë edhe si tregues në mungesë të mundësisë së përdorimit të albuminës. Në çdo rast, gjatë përcaktimit të indikacioneve për koloidet sintetike, është e nevojshme të vlerësohet funksioni i veshkave. Nëse dyshohet për dështim akut të veshkave, mund të përdoret vetëm Gelofusin.

Gjatë kryerjes së infuzionit në pacientë të tillë, duhet të mbahet mend gjithashtu se për infuzion mbi "kapacitetin venoz", duhet të përgatitet një enë dhe enë të tjera, d.m.th. kryeni decentralizimin - me stabilizimin e presionit të gjakut, filloni të futni vazodilatorët. Në pacientët me presion të lartë të gjakut fillimisht, vazodilatatorët fillojnë të administrohen menjëherë pas fillimit të infuzionit. Ilaçet e zgjedhura mund të jenë nitratet, magnezia, qetësuesit.

Ndërsa mungesa e lëngjeve plotësohet dhe hollohet, transfuzionet mund të bëhen të nevojshme. Për të përcaktuar indikacionet për përdorimin e tyre, është e nevojshme të përsëriten testet pas infuzionit të 1,5-2 litra zgjidhje.

Përmbledhje. Në trajtimin e shokut hipovolemik, taktikat e terapisë me infuzion-transfuzion:
-Filloni me kristaloidet;
- Shpejtësia e infuzionit përcaktohet nga niveli i presionit të gjakut;
- Korrigjimi më i shpejtë i osmolaritetit;
- Raporti kristaloid:koloid nuk vlen. Koloidet sintetike administrohen vetëm me hemokoncentrim dhe hiperkoagulueshmëri. Me kujdes në rast të shenjave të dështimit të veshkave;
-Trelucioni i sodës administrohet vetëm nën kontrollin e ekuilibrit acido-bazik;
- Transfuzionet fillojnë pas hollimit të gjakut të mbetur në vaza dhe vetëm nën kontrollin e të dhënave laboratorike;
- Futja e vazopresorëve është e padëshirueshme;
- Me hipotension - futja e dopaminës në një dozë kardiotonike - 5-10 mcg / kg në minutë. Mos e ndaloni administrimin e dopaminës pas normalizimit të presionit të gjakut, doza reduktohet në "renale" - 3-5 mcg / kg në minutë. Vazhdoni administrimin e dopaminës për të paktën një ditë;
- Vëllimi i përgjithshëm i terapisë me infuzion-transfuzion - nuk këshillohet të tejkalohet 1,5 vëllimi i kërkesës ditore për lëngje (60 ml/kg) në 2 ditët e para;
- Kriteret e ndalimit të infuzionit vëllimor - shenjat e shërimit të pacientit nga shoku - normalizimi i presionit të gjakut dhe ngrohja e lëkurës, restaurimi i diurezës. Kaloni në terapi zëvendësuese ose korrigjuese të infuzionit;
- CVP nuk përdoret si kriter për voleminë në takikardi. CVP pozitive me takikardi është një shenjë e zhvillimit të dështimit të zemrës.

Terapia me infuzion është një metodë trajtimi e bazuar në futjen e solucioneve dhe preparateve të ndryshme medicinale në mënyrë intravenoze ose nën lëkurë, me qëllim normalizimin e ekuilibrit ujë-elektrolit, acid-bazë të trupit dhe korrigjimin ose parandalimin e humbjeve patologjike në trup.

Çdo anesteziolog-reanimator duhet të dijë rregullat e terapisë me infuzion në departamentin e anesteziologjisë dhe reanimacionit, pasi parimet e terapisë me infuzion për pacientët e kujdesit intensiv jo vetëm që ndryshojnë nga infuzioni në departamentet e tjera, por edhe e bëjnë atë një nga metodat kryesore të trajtimit. në kushte të rënda.

Çfarë është terapia me infuzion

Koncepti i terapisë me infuzion në kujdesin intensiv përfshin jo vetëm administrimin parenteral të barnave për trajtimin e një patologjie specifike, por një sistem të tërë të efekteve të përgjithshme në trup.

Terapia me infuzion është administrimi parenteral intravenoz i solucioneve dhe preparateve medicinale. Vëllimet e infuzionit në pacientët e kujdesit intensiv mund të arrijnë disa litra në ditë dhe varen nga qëllimi i emërimit të tij.

Përveç terapisë me infuzion, ekziston edhe koncepti i terapisë me infuzion-transfuzion - kjo është një metodë e kontrollit të funksioneve të trupit duke korrigjuar vëllimin dhe përbërjen e gjakut, lëngun ndërqelizor dhe ndërqelizor.

Infuzioni shpesh jepet rreth orës, kështu që kërkohet akses i vazhdueshëm intravenoz. Për këtë, pacientët i nënshtrohen kateterizimit të venave qendrore ose venesekcionit. Përveç kësaj, pacientët me sëmundje kritike kanë gjithmonë mundësinë e zhvillimit të komplikimeve që kërkojnë ringjallje urgjente, kështu që aksesi i besueshëm dhe i vazhdueshëm është thelbësor.

Qëllimet, detyrat

Terapia e infuzionit mund të kryhet me tronditje, pankreatit akut, djegie, dehje nga alkooli - arsyet janë të ndryshme. Por cili është qëllimi i terapisë me infuzion? Qëllimet e tij kryesore në kujdesin intensiv janë:

Ka edhe detyra të tjera që ajo i vendos vetes. Kjo përcakton se çfarë përfshihet në terapinë e infuzionit, cilat zgjidhje përdoren në secilin rast individual.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Indikacionet për terapi me infuzion përfshijnë:

• të gjitha llojet e shokut (alergjik, infektiv-toksik, hipovolemik);
• humbja e lëngjeve të trupit (gjakderdhje, dehidrim, djegie);
• humbja e elementeve minerale dhe proteinave (të vjella të pakontrollueshme, diarre);
• shkelje e ekuilibrit acid-bazë të gjakut (sëmundjet e veshkave, mëlçisë);
• helmimi (droga, alkooli, droga dhe substanca të tjera).

Nuk ka kundërindikacione për terapinë me infuzion-transfuzion.

Parandalimi i komplikimeve të terapisë me infuzion përfshin:

Si kryhet

Algoritmi për kryerjen e terapisë së infuzionit është si më poshtë:

• ekzaminimi dhe përcaktimi i shenjave kryesore jetësore të pacientit, nëse është e nevojshme - ringjallja kardiopulmonare;
• kateterizimi i venës qendrore, është më mirë të bëhet menjëherë kateterizimi i fshikëzës në mënyrë që të monitorohet ekskretimi i lëngjeve nga trupi, si dhe të vendoset një tub gastrik (rregulli i tre kateterëve);
• përcaktimi i përbërjes sasiore dhe cilësore dhe fillimi i infuzionit;
• studime dhe analiza shtesë, ato janë bërë tashmë në sfondin e trajtimit të vazhdueshëm; rezultatet ndikojnë në përbërjen e tij cilësore dhe sasiore.

Vëllimi dhe përgatitjet

Për administrim, përdoren barna dhe agjentë për terapinë e infuzionit, klasifikimi i zgjidhjeve për administrim intravenoz tregon qëllimin e emërimit të tyre:

• solucione kristalore kristaloidale për terapi me infuzion; ndihmojnë në plotësimin e mungesës së kripërave dhe ujit, këto përfshijnë kripë, tretësirë ​​Ringer-Locke, tretësirë ​​hipertonike të klorurit të natriumit, tretësirë ​​glukoze dhe të tjera;
• tretësirat koloidale; Këto janë substanca me peshë molekulare të lartë dhe të ulët. Futja e tyre tregohet për decentralizimin e qarkullimit të gjakut (Polyglukin, Reogluman), në shkelje të mikroqarkullimit të indeve (Reopoliglyukin), në rast helmimi (Hemodez, Neocompensan);
• produktet e gjakut (plazma, masa eritrocitare); indikohet për humbjen e gjakut, sindromën DIC;
• solucione që rregullojnë ekuilibrin acido-bazik të trupit (tretësirë ​​bikarbonat natriumi);
• diuretikët osmotikë (manitol); përdoret për të parandaluar edemën cerebrale në goditje në tru, dëmtim traumatik të trurit. Futja kryhet në sfondin e diurezës së detyruar;
• zgjidhje për të ushqyerit parenteral.

Terapia e infuzionit në ringjallje është metoda kryesore e trajtimit të pacientëve të ringjalljes, zbatimi i saj i plotë. Ju lejon të nxirrni pacientin nga një gjendje e rëndë, pas së cilës ai mund të vazhdojë trajtimin dhe rehabilitimin e mëtejshëm në departamente të tjera.

terapi me infuzion.

Terapia me infuzion- ky është një injeksion ose infuzion intravenoz ose nën lëkurë i barnave dhe lëngjeve biologjike për të normalizuar ekuilibrin ujë-elektrolit, acid-bazë të trupit, si dhe për diurezë të detyruar (në kombinim me diuretikë).

Indikacionet në terapi me infuzion: të gjitha llojet e shokut, humbje gjaku, hipovolemi, humbje e lëngjeve, elektroliteve dhe proteinave si rezultat i të vjellave të paepur, diarre intensive, refuzim për të marrë lëngje, djegie, sëmundje të veshkave; shkelje të përmbajtjes së joneve bazë (natrium, kalium, klor, etj.), Acidozë, alkalozë dhe helmim.

Kundërindikimet te terapia me infuzion janë dështimi akut kardiovaskular, edema pulmonare dhe anuria.

Parimet e terapisë me infuzion

Shkalla e rrezikut të infuzionit, si dhe përgatitja për të, duhet të jetë më e ulët se rezultati i pritur pozitiv nga terapia me infuzion.

Infuzioni duhet të drejtohet gjithmonë drejt rezultateve pozitive. Në raste ekstreme, nuk duhet të përkeqësojë gjendjen e pacientit.

Është e detyrueshme të monitorohet vazhdimisht gjendja e pacientit dhe të gjithë treguesve të punës së trupit gjatë infuzionit.

Parandalimi i komplikimeve nga vetë procedura e infuzionit: tromboflebiti, DIC, sepsë, hipotermi.

Qëllimet e terapisë me infuzion: restaurimi i bcc, eliminimi i hipovolemisë, sigurimi i prodhimit adekuat kardiak, ruajtja dhe rivendosja e osmolaritetit normal të plazmës, sigurimi i mikroqarkullimit adekuat, parandalimi i grumbullimit të qelizave të gjakut, normalizimi i funksionit të transportit të oksigjenit të gjakut.

Të bëjë dallimin ndërmjet I. t. bazë dhe korrigjues. Qëllimi i I.t. bazë është të sigurojë nevojën fiziologjike të trupit për ujë ose elektrolite. Corrective I.g. ka për qëllim korrigjimin e ndryshimeve në ekuilibrin e ujit, elektrolitit, proteinave dhe gjakut duke rimbushur përbërësit e volumit që mungojnë (lëngu jashtëqelizor dhe qelizor), duke normalizuar përbërjen e dëmtuar dhe osmolaritetin e hapësirave ujore, nivelet e hemoglobinës dhe presionin osmotik koloid të plazmës. .

Tretësirat e infuzionit ndahen në kristaloid dhe koloid. te kristaloid përfshijnë tretësirat e sheqernave (glukozë, fruktozë) dhe elektroliteve. Ato mund të jenë izotonike, hipotonike dhe hipertonike në raport me vlerën e osmolaritetit normal të plazmës. Solucionet e sheqerit janë burimi kryesor i ujit të lirë (pa elektrolit), dhe për këtë arsye ato përdoren për terapi hidratimi të mirëmbajtjes dhe për korrigjimin e mungesës së ujit të lirë. Nevoja minimale fiziologjike për ujë është 1200 ml/ ditë Zgjidhjet e elektroliteve (fiziologjike, Ringer, Ringer - Locke, lactasol, etj.) përdoren për të kompensuar humbjet e elektroliteve. Përbërja jonike e solucioneve fiziologjike të kripur, Ringer's, Ringer's - Locke nuk korrespondon me përbërjen jonike të plazmës, pasi ato kryesore në to janë jonet e natriumit dhe klorit, dhe përqendrimi i këtij të fundit tejkalon ndjeshëm përqendrimin e tij në plazmë. Tretësirat e elektrolitit indikohen në rastet e humbjes akute të lëngut jashtëqelizor, të përbërë kryesisht nga këto jone. Kërkesa mesatare ditore për natrium është 85 meq/m 2 dhe mund të pajiset plotësisht me solucione elektrolite. Kërkesa ditore për kalium (51 meq/m 2 ) plotësoni përzierjet polarizuese të kaliumit me solucione glukoze dhe insulinë. Aplikoni tretësirë ​​0,89% klorur natriumi, solucione Ringer dhe Ringer-Locke, tretësirë ​​5% klorur natriumi, tretësirë ​​5-40% glukozë dhe solucione të tjera. Ato administrohen në mënyrë intravenoze dhe nënlëkurore, me rrjedhje (me dehidrim të rëndë) dhe me pika, në një vëllim 10-50 ml/kg ose më shumë. Këto zgjidhje nuk shkaktojnë komplikime, përveç mbidozimit.

Tretësirë ​​(0,89%) klorur natriumi Ai është izotonik ndaj plazmës së gjakut të njeriut dhe për këtë arsye hiqet shpejt nga shtrati vaskular, duke rritur vetëm përkohësisht vëllimin e lëngut qarkullues, kështu që efektiviteti i tij në humbjen e gjakut dhe goditjen është i pamjaftueshëm. Tretësirat hipertonike (3-5-10%) aplikohen në mënyrë intravenoze dhe të jashtme. Kur aplikohen nga jashtë, ato kontribuojnë në çlirimin e qelbit, shfaqin aktivitet antimikrobik, kur administrohen në mënyrë intravenoze, rrisin diurezën dhe kompensojnë mungesën e joneve të natriumit dhe klorit.

Zgjidhja e Ringer- zgjidhje fiziologjike shumëkomponente. Një tretësirë ​​në ujë të distiluar e disa kripërave inorganike në përqendrime të kontrolluara saktësisht, si klorur natriumi, klorur kaliumi, klorur kalciumi, si dhe bikarbonat natriumi për të stabilizuar aciditetin e tretësirës së pH-së si një përbërës tampon. Futeni me pikim intravenoz në një dozë prej 500 deri në 1000 ml / ditë. Doza totale ditore është deri në 2-6% të peshës trupore.

Tretësirat e glukozës. Zgjidhje izotonike (5%) - s / c, 300–500 ml secila; in / in (pikoj) - 300–2000 ml / ditë. Zgjidhjet hipertonike (10% dhe 20%) - in / in, një herë - 10-50 ml ose pikojnë deri në 300 ml / ditë.

Zgjidhja e acidit askorbik për injeksion. In / në - 1 ml 10% ose 1-3 ml tretësirë ​​5%. Doza më e lartë: e vetme - jo më shumë se 200 mg, ditore - 500 mg.

Për të kompensuar humbjen e lëngut izotonik (për djegiet, peritonitin, obstruksionin e zorrëve, shokun septik dhe hipovolemik), përdoren solucione me përbërje elektrolite afër plazmës (laktasol, tretësirë ​​ringer-laktat). Me një rënie të mprehtë të osmolaritetit të plazmës (nën 250 mosm/l) përdorni solucione hipertonike (3%) të klorurit të natriumit. Me një rritje të përqendrimit të natriumit në plazmë deri në 130 mmol/l futja e solucioneve hipertonike të klorurit të natriumit ndërpritet dhe përshkruhen solucione izotonike (laktasol, ringer-laktat dhe zgjidhje fiziologjike). Me një rritje të osmolaritetit të plazmës të shkaktuar nga hipernatremia, përdoren solucione që zvogëlojnë osmolaritetin e plazmës: fillimisht tretësirat e glukozës 2,5% dhe 5%, pastaj tretësirat hipotonike dhe izotonike të elektrolitit me tretësirë ​​glukoze në një raport 1:1.

Tretësirat koloidale janë tretësira të substancave me peshë të lartë molekulare. Ato kontribuojnë në mbajtjen e lëngjeve në shtratin vaskular. Këtu përfshihen dekstranet, xhelatina, niseshteja, si dhe albumina, proteina dhe plazma. Përdoren hemodez, poliglucin, reopoligliukin, reogluman. Koloidet kanë një peshë molekulare më të madhe se kristaloidet, gjë që siguron qëndrimin e tyre më të gjatë në shtratin vaskular. Tretësirat koloidale rikthen vëllimin e plazmës më shpejt se tretësirat kristaloidale, prandaj quhen zëvendësues të plazmës. Për sa i përket efektit të tyre hemodinamik, tretësirat e dekstranit dhe niseshtesë janë dukshëm më të larta se solucionet kristaloid. Për të marrë një efekt anti-shok, kërkohet një sasi dukshëm më e vogël e këtyre mediave në krahasim me tretësirat e glukozës ose elektrolitit. Me humbjen e vëllimit të lëngjeve, veçanërisht me humbjen e gjakut dhe plazmës, këto solucione rrisin me shpejtësi hyrjen venoze në zemër, duke mbushur zgavrat e zemrës, prodhimin kardiak dhe stabilizojnë presionin e gjakut. Sidoqoftë, tretësirat koloidale mund të shkaktojnë mbingarkesë të qarkullimit të gjakut më shpejt se tretësirat kristaloidale. Rrugët e administrimit - intravenoz, më rrallë nënlëkuror dhe me pika. Doza totale ditore e dektransave nuk duhet të kalojë 1,5-2 g/kg për shkak të rrezikut të gjakderdhjes, e cila mund të ndodhë si pasojë e çrregullimeve të sistemit të koagulimit të gjakut. Ndonjëherë ka funksion të dëmtuar të veshkave (veshka dekstran) dhe reaksione anafilaktike. Kanë një cilësi detoksifikuese. Si burim i ushqimit parenteral, ato përdoren në rast të refuzimit të zgjatur për të ngrënë ose pamundësisë për t'u ushqyer nga goja. Përdoren hidrolizinat e gjakut dhe kazeinës (alvezin-neo, poliaminë, lipofundin, etj.). Ato përmbajnë aminoacide, lipide dhe glukozë.

Në rastet e hipovolemisë akute dhe shokut, tretësirat koloidale përdoren si media që rikthen shpejt volumin intravaskular. Në shokun hemorragjik, në fazën fillestare të trajtimit, poliglucina ose çdo dekstran tjetër me peshë molekulare 60 000-70 000 përdoret për të rikthyer shpejt vëllimin e gjakut qarkullues (BCC), i cili transfuzohet shumë shpejt në një vëllim deri në 1. l. Pjesa tjetër e vëllimit të humbur të gjakut zëvendësohet nga xhelatina, plazma dhe solucionet e gjakut. Një pjesë e vëllimit të humbur të gjakut kompensohet nga administrimi i solucioneve elektrolite izotonike, mundësisht një përbërje e ekuilibruar në raport me vëllimin e humbur si 3:1 ose 4:1. Me goditjen e lidhur me humbjen e vëllimit të lëngjeve, është e nevojshme jo vetëm të rivendosni BCC, por edhe të plotësoni plotësisht nevojat e trupit për ujë dhe elektrolite. Albumi përdoret për të korrigjuar nivelin e proteinave plazmatike.

Gjëja kryesore në trajtimin e mungesës së lëngjeve në mungesë të humbjes së gjakut ose çrregullimeve të osmolaritetit është zëvendësimi i këtij vëllimi me solucione kripe të balancuara. Me një mungesë të moderuar të lëngjeve, përshkruhen zgjidhje izotonike të elektrolitit (2.5-3.5 l/ ditë). Me një humbje të theksuar të lëngjeve, vëllimi i infuzioneve duhet të jetë shumë më i madh.

Vëllimi i lëngut të injektuar. Ekziston një formulë e thjeshtë e propozuar nga L. Denis (1962):

me dehidratim të shkallës 1 (deri në 5%) - 130-170 ml / kg / 24 orë;

Shkalla e 2-të (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 orë;

Shkalla e 3-të (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 orë.

Llogaritja e vëllimit të përgjithshëm të infuzionit në ditë kryhet si më poshtë: një sasi lëngu e barabartë me uljen e peshës (mungesa e ujit) i shtohet nevojës fiziologjike të lidhur me moshën. Për më tepër, për çdo kg peshë trupore, shtohen 30-60 ml për të mbuluar humbjet aktuale. Me hipertermi dhe temperaturë të lartë të ambientit, shtohen 10 ml infuzion për çdo shkallë të temperaturës së trupit që tejkalon 37 °. 75-80% e vëllimit të përgjithshëm të lëngut të llogaritur injektohet në mënyrë intravenoze, pjesa tjetër jepet në formën e një pije.

Llogaritja e vëllimit të terapisë ditore të infuzionit: Metoda universale:(Për të gjitha llojet e dehidrimit).

Vëllimi = Kërkesa ditore + humbje patologjike + mungesa.

kërkesë ditore - 20-30 ml/kg; në një temperaturë ambienti më shumë se 20 gradë

Për çdo shkallë +1 ml/kg.

Humbjet patologjike:

Të vjella - afërsisht 20-30 ml / kg (është më mirë të matni vëllimin e humbjeve);

Diarre - 20-40 ml / kg (është më mirë të matni sasinë e humbjeve);

Pareza e zorrëve - 20-40 ml / kg;

Temperatura - +1 gradë = +10ml/kg;

RR më shumë se 20 në minutë - + 1 frymëmarrje = +1ml/kg ;

Vëllimi i shkarkimit nga kullimet, sonda, etj.;

Polyuria - diureza tejkalon kërkesën individuale ditore.

Dehidratimi: 1. Elasticiteti ose turgori i lëkurës; 2. Përmbajtja e fshikëzës; 3. Pesha trupore.

Ekzaminimi fiziologjik: elasticiteti ose turgori i lëkurës është një masë e përafërt e dehidrimit:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - turgori i lëkurës zvogëlohet lehtësisht;

6-8% - turgori i lëkurës zvogëlohet ndjeshëm;

10-12% - rrudha e lëkurës qëndron në vend;

Tretësirë ​​metrogil. Përbërësit: metronidazol, klorur natriumi, acid citrik (monohidrat), hidrogjen fosfat natriumi anhidrik, ujë për injeksion. Medikament antiprotozoal dhe antimikrobik, një derivat i 5-nitroimidazolit. Në / në futjen e barit tregohet për infeksione të rënda, si dhe në mungesë të mundësisë së marrjes së barit brenda.

Të rriturit dhe fëmijët mbi 12 vjeç - në një dozë fillestare prej 0,5-1 g, pikimi intravenoz (kohëzgjatja e infuzionit - 30-40 minuta), dhe më pas çdo 8 orë, 500 mg me një shpejtësi prej 5 ml / min. Me tolerancë të mirë, pas 2-3 infuzioneve të para kalojnë në administrim jet. Kursi i trajtimit është 7 ditë. Nëse është e nevojshme, administrimi IV vazhdohet për një kohë më të gjatë. Doza maksimale ditore është 4 g. Sipas indikacioneve, bëhet një kalim në marrjen e mirëmbajtjes në një dozë prej 400 mg 3 herë në ditë.

Për barnat hemostatike përfshijnë krioprecipitatin, kompleksin e protrombinës, fibrinogjenin. Krioprecipitati përmban një sasi të madhe globuline antihemofilike (faktori VIII i koagulimit të gjakut) dhe faktorin von Willebrand, si dhe fibrinogjen, faktorin XIII stabilizues të fibrinës dhe papastërti të proteinave të tjera. Preparatet prodhohen në qese plastike ose në shishe në formë të ngrirë ose të tharë. Fibrinogjeni ka një përdorim të kufizuar: indikohet për gjakderdhje të shkaktuar nga mungesa e fibrinogjenit.