Rekomandimet për sëmundjen e Graves. Udhëzimet klinike të strumës toksike difuze. Patogjeneza e ndryshimeve në gjëndrën tiroide gjatë trajtimit me amiodaron dhe taktikat për trajtimin e mosfunksionimit të saj

Përmbajtja editoriale

GBOUVPO "Universiteti i Parë Shtetëror Mjekësor i Moskës me emrin I.M. Sechenov", Moskë

Fjalët kyçe: gjëndra tiroide, tirotoksikoza, hipertiroidizmi, sëmundja e Graves, multinodulare struma toksike.

Diskutim rreth udhëzimeve të Shoqatës Evropiane të Tiroides për diagnostikimin dhe trajtimin e hipertiroidizmit subklinik endogjen

UNE JAM. Sechenov Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Moskës, Moskë, Federata Ruse

Artikulli diskuton udhëzimet e Shoqatës Evropiane të Tiroides për diagnostikimin dhe trajtimin e hipertiroidizmit subklinik endogjen.

Fjalët kyçe: tiroide, hipertiroidizëm, tirotoksikozë, sëmundje Graves, goiter toksike multinodulare.

Në mesin e vitit 2015 doli i pari dhe origjinal i këtij lloji udhëzimet klinike Shoqata Evropiane e Tiroides (ETA) për diagnostikimin dhe trajtimin e tirotoksikozës subklinike (STyr). Ato janë sigurisht interesante, pasi ndërthurin ide moderne për këtë problem, por nuk janë pa vështirësi të caktuara metodologjike. Kryesorja është se në praktikën klinike nuk përballemi me problemin e trajtimit të STIR si sindromë në përgjithësi, por kemi të bëjmë me sëmundje krejtësisht të ndryshme në etiologji dhe patogjenezë që shfaqen me të. Ka më shumë se dhjetë sëmundje të tilla dhe nënvariantet e tyre. Me fjalë të tjera, problemi i STyr nuk është problemi i hipotiroidizmit subklinik me shenjën e kundërt. Në rastin e fundit, ne vërtet zgjidhim vetëm një pyetje të vetme: të përshkruajmë terapi zëvendësuese L-T4 për STyr apo jo. Në tirotoksikozën, si gjithmonë, problemi i nivelit të parë është diagnoza diferenciale e shkaqeve të saj, dhe veprimet e mëtejshme, për mendimin tim, si rregull, përcaktohen më shumë nga shkaku i STyr dhe natyra e ndryshimeve në gjëndrën tiroide. (TG) në vetvete, dhe jo nga shkalla e uljes së nivelit të hormonit stimulues të tiroides (TSH). Autorët e rekomandimeve të paraqitura morën rrugën e krijimit të një modeli me dy variabla: shkallën

ulje e nivelit të TSH (shkalla e dytë e STIr) dhe moshës (të rinj dhe të mesëm), ndërkohë që në arsyetimin e tyre përpiqen të heqin shkakun e IST-së, gjë që është e pashmangshme, pasi në këtë rast rekomandimet do të ishin tepër të rënda. Inputet ndihmëse, megjithatë, janë kufizimet që diskutohen vetëm IST endogjene dhe vetëm IST të vazhdueshme (më gjatë se 3 muaj, e cila menjëherë ndërpret një sërë sëmundjesh, domethënë, pothuajse të gjitha ato që ndodhin me tirotoksikozën shkatërruese (subakute, pa dhimbje, pas lindjes dhe citokina -tiroiditi i induktuar), me përjashtim të tirotoksikozës së tipit 2 të induktuar nga amiodaroni). Kështu, autorët dallojnë katër variante (2 x 2) të IST-ve endogjene të vazhdueshme subklinike, për të cilat ata japin rekomandime, për mendimin tim, disi abstrakte, pasi ato janë të shkëputura nga ndryshimet në vetë gjëndrën tiroide. Edhe pse duhet pranuar se pa përjashtim, të gjitha rekomandimet klinike, qoftë edhe të një niveli shumë të lartë, për çdo sëmundje, janë deri diku abstrakte. Në përgjithësi, mund të dallohen të paktën katër probleme, të cilat janë njëkohësisht probleme klinike, metodologjike, si dhe probleme në përgatitjen dhe përdorimin klinik të rekomandimeve të tilla.

1. Heterogjeniteti nozologjik

Ky është problemi kryesor dhe tashmë është përmendur më lart; është ajo që përcakton në një masë më të madhe

taktikat e trajtimit dhe/ose vëzhgimit. Prandaj, rekomandimet e paraqitura mund të quhen rekomandime të nivelit të dytë, d.m.th. sipas tyre është e pamundur të studiohet fillimisht problemi, për kuptimin e tyre është e nevojshme të njihen mirë parimet e diagnostikimit dhe trajtimit të disa sëmundjeve që shfaqen me tirotoksikozën.

2. Ashpërsi të ndryshme të Stir

Për herë të parë, rekomandimet e paraqitura dallojnë dy shkallë të tirotoksikozës, të cilat, me sa duket, do të kuptohen për një kohë të gjatë. Për sa i përket analizës së studimeve klinike të disponueshme deri më sot, nën STyr, autorët shpesh nënkuptojnë një tepricë të hormoneve tiroide me ashpërsi të ndryshme dhe nivele të ndryshme të TSH zgjidhen si kriter përfshirjeje. Së bashku me këtë, problemi i dallimit të STyr "endogjen - ekzogjen", megjithëse duket të jetë mjaft i thjeshtë në praktikën klinike, por në punimet shkencore studiuesit shpesh i ngatërrojnë ato. Përveç kësaj, nëse flasim për pacientë të moshuar Grupmosha, atëherë STyr në to vërtet përfaqësohet më shpesh si një variant endogjen për shkak të autonomisë funksionale (FA) të gjëndrës tiroide, ndërsa terapia supresive për pacientët e moshuar, edhe me kancer tiroide, rrallëherë përshkruhet në realitet. Situata është e kundërt në pacientët e rinj: STyr endogjen i vazhdueshëm është mjaft i rrallë tek ata dhe të gjitha përfundimet në lidhje me rëndësinë patologjike të kësaj të fundit bëhen në bazë të një ekzaminimi të pacientëve me terapi supresive L-T4.

3. Të dhëna mbi rëndësinë patologjike - kryesisht për variantin endogjen tek të moshuarit

Pavarësisht pamjes mjaft të freskët dhe origjinale të problemit të IST që ofrojnë këto rekomandime, duhet kuptuar qartë (dhe autorët janë të vetëdijshëm për këtë) se provat më të mëdha në lidhje me nëse IST ka një rëndësi patologjike dhe, si rrjedhim, nëse ajo kërkon korrigjim, ka kryesisht në gratë në postmenopauzë me IST endogjene me një ulje të vazhdueshme të niveleve të TSH prej më pak se 0,1 mU/l (kategoria IST shkalla e dytë tek të moshuarit në këto rekomandime). Në fakt, kjo situatë është zakonisht për shkak të FA të tiroides për shkak të gushës toksike multinodulare. Pjesa tjetër e opsioneve Stir, natyrisht, kërkojnë jo më pak vëmendje nga pozicioni praktika klinike, por evidenca e dispozitave të këtyre rekomandimeve në lidhje me to do të jetë në mënyrë të pashmangshme më e ulët dhe vetë formulimi natyrisht do të jetë më i efektshëm.

4. Trajtimi i “testeve” dhe jo një sëmundje specifike në një pacient specifik

Në fakt, kjo është një universale pikë dhimbjeje endokrinologjia moderne, e cila është shprehje praktike e vështirësive të vërtetimit shkencor të ndërhyrjeve klinike në situata të ndryshimeve minimale të parametrave të caktuar laboratorikë në mungesë të manifestimeve klinike dhe të dhënave të qarta për prognozën afatgjatë të këtyre "ndërrimeve". Përcaktimi i nivelit të TSH është studimi më i shpeshtë hormonal në botë, dhe niveli i tij i reduktuar ose i shtypur kërkon interpretim mjaft shpesh. Përparësia kryesore e rekomandimeve për STIr të paraqitura në këtë artikull, për mendimin tim, është sistemimi i ideve moderne për këtë problem, d.m.th. ky dokument ka një vlerë të madhe shkencore. Nga pikëpamja praktike, dokumenti është mjaft i ndërlikuar dhe vështirë se mund të konsiderohet si rekomandim për mjekët, veçanërisht mjekët e kujdesit parësor, pasi dispozitat e tij, pavarësisht vlerës së tyre shkencore, kanë shumë supozime. Në këtë drejtim, në rastin e tirotoksikozës (për të mos thënë subklinike), më duket se qasja nozologjike është më praktike, d.m.th. zhvillimi i rekomandimeve individuale për sëmundjet individuale të gjëndrës tiroide.

Ky artikull ofron një përkthim të përshtatur të vetë rekomandimeve, me disa komente, ndoshta disi subjektive. Për një analizë më të thellë të problemit, ju rekomandoj të lexoni tekstin origjinal të rekomandimeve, i cili është i disponueshëm falas në faqen e internetit European Thyroid Journal. Pas çdo rekomandimi, në përputhje me kërkesat moderne, tregohet cilësia e tyre, e shprehur në pluse (e ulët - +, e moderuar - ++, e lartë - +++), dhe forca (1 - e rreptë; 2 - e dobët). Nëntitujt në tekstin e mëposhtëm korrespondojnë me rekomandimet origjinale.

Diagnoza laboratorike dhe etiologjike e IST

Niveli i parë: konfirmimi i natyrës së vazhdueshme të STyr

Përcaktimi i nivelit të TSH është një test diagnoza primare Përziejini. Kur zbulohet një nivel i reduktuar i TSH, përcaktohen nivelet e hormoneve tiroide (T4 i lirë dhe T3 total (ose i lirë) (1 / +++).

Përcaktimi i nivelit të TSH përdoret për të vlerësuar ashpërsinë e STyr dhe shkallën e tij: shkalla 1 (TSH 0.1-0.39 mU/l) dhe shkalla 2 (TSH< 0,1 мЕд/л) (1/+++).

Është e nevojshme të përjashtohen kushtet e shoqëruara me një ulje kalimtare të TSH që nuk shoqërohen me STyr, si mjekimi, patologjia hipotalamike-hipofizare, sëmundjet mendore dhe sindroma e patologjisë eutiroide (1/+00).

Me një nivel të reduktuar ose të ulët kufitar të TSH, përcaktimi i tij duhet të përsëritet pas 2-3 muajsh, pasi SHiper përcaktohet si një ulje e vazhdueshme e TSH (1/+00).

Koment. Përsëritja e TSH në dinamikë në një pjesë të konsiderueshme të rasteve bën të mundur përjashtimin e shumicës së sëmundjeve që ndodhin me tirotoksikozë shkatërruese, pasi kohëzgjatja e saj zakonisht matet në disa muaj.

Niveli i dytë: përcaktimi i etiologjisë së STyr

Në rastin e goiter-it nodular dhe STyr shkallës së dytë, indikohet shintigrafia dhe, nëse është e mundur, kapja 24-orëshe e jodit radioaktiv (1/+00) për të përcaktuar taktikat e mëtejshme të trajtimit.

Ekografia me Doppler mund të jetë shumë informuese në STyr dhe goiter nodular (2/+00).

Përcaktimi i nivelit të antitrupave ndaj receptorit TSH (AB-rTSH) mund të konfirmojë diagnozën e tirotoksikozës imunogjene (2/+00), ndërsa kjo e fundit mund të diagnostikohet edhe te pacientët me strumë nodular, pasi Ab-rTSH në mungesë të jodit. regjionet zbulohet në 17% të pacientëve me strumë toksike multinodulare të konfirmuar në mënyrë shintigrafike.

Tomografia e kompjuterizuar pa kontrast ose MRI mund të përdoret për të diagnostikuar sindromën e kompresimit në pacientët me gushë të madhe multinodulare dhe simptoma dhe shenja të shoqëruara (1/+++).

Niveli i tretë: vlerësimi i rrezikut të lidhur me IST

Për të vlerësuar rekomandohet EKG, monitorimi Holter dhe ekokardiografia Doppler rreziku kardiak dhe gjendja e zemrës dhe enëve të gjakut në pacientë të përzgjedhur me IST të shkallës së dytë,

veçanërisht në pacientët me aritmi kardiake, sëmundje ishemike të zemrës (CHD) dhe insuficiencë kardiake (1/+00).

Densitometria e kockave dhe, në disa raste, përcaktimi i markerëve kockor mund të përdoret në pacientë të përzgjedhur me IST të shkallës 2 (1/+00).

Trajtimi rekomandohet në pacientët mbi 65 vjeç me STIR të fazës 2 për të reduktuar rrezikun e pasojave të tij negative (përparim në tirotoksikozë të dukshme, rritje të vdekshmërisë së përgjithshme, vdekshmëri nga sëmundja e arterieve koronare, fibrilacion atrial, fraktura jo vertebrale) (1 /++0).

Trajtimi i IST-ve të fazës 1 te njerëzit mbi 65 vjeç rekomandohet për të parandaluar fibrilacionin atrial. Duke marrë parasysh rrezik potencial Komplikimet kardiovaskulare, rekomandohet trajtimi me Hiper stadin 1 mbi moshën 65 vjeç tek individët me sëmundje shoqëruese të zemrës, diabet, dështimi i veshkave, goditje në tru dhe sulme ishemike kalimtare në histori, si dhe faktorë rreziku për goditje në tru, insuficiencë kardiake, patologji të arterieve koronare dhe periferike (2/+00).

Ne rekomandojmë trajtimin e pacientëve më të rinj se 65 vjeç me STyr të shkallës 2 me TSH vazhdimisht të ulët dhe/ose simptoma të tirotoksikozës, veçanërisht nëse antitrupat qarkullues rTTH dhe/ose rritja e marrjes zbulohen në shintigrafi (2/+00).

Pacientëve me simptoma të tirotoksikozës mund t'u jepen β-bllokues selektivë ose terapi që synojnë tiroiden. Doza e P-bllokuesve përcaktohet nga frekuenca e zemrës (HR) (2/++0).

Koment. Në sëmundjen e plogësht të provuar të Graves (HD) me IST, përshkrimi i P-bllokuesve ndoshta do të ishte edhe më i lehtë nga pikëpamja klinike. Së pari, dihet se nuk ka dallime në probabilitetin e faljes së tirotoksikozës në rastin e përshkrimit të tireostatikëve ose P-bllokuesve. Në të njëjtën kohë, caktimi i tireostatikëve zakonisht fiksohet në kohë për një periudhë afërsisht 1 vit dhe në mënyrë ideale kërkon monitorim mujor të funksionit të tiroides. Në të njëjtën kohë, falja e një HD të tillë të ngadaltë mund të ndodhë më herët, gjë që do të jetë e dukshme në një situatë kur tireostatikët nuk janë të përshkruara. Përveç kësaj, P-bllokuesit kanë patjetër më pak efekte anësore dhe emërimi i tyre mundëson një vlerësim më pak të shpeshtë të funksionit të tiroides.

Nuk rekomandohet trajtimi i IST-ve në pacientët e rinj asimptomatikë me TSH të reduktuar, por të detektueshme (iST të shkallës 1) (nuk ka dëshmi të përfitimit të trajtimit). Pacientë të tillë rekomandohet të monitorohen në dinamikë për shkak të rrezikut të ulët të përparimit të STyr në tirotoksikozë të dukshme, mundësisë së remisionit spontan dhe një bazë të dobët të provave mbi rrezikun e komplikimeve në këtë grup individësh (1/+00).

Vëzhgimi rekomandohet për pacientët me STIR të shkallës 1 në mungesë të shenjave ekografike dhe shintigrafike të patologjisë së tiroides, rrahjet normale të zemrës sipas EKG-së, dendësia normale ind kockor dhe në mungesë të faktorëve të rrezikut për sëmundje kardiovaskulare dhe osteoporozë (1/+00).

Nëse pacienti nuk merr trajtim për STyr persistent, ai duhet të kontrollojë TSH, FT4, T3 total ose falas çdo 6-12 muaj, si dhe në rast simptomash (1/+00).

Ilaçet tirostatike janë zgjedhja e parë në trajtimin e pacientëve të rinj me sëmundjen e Graves me IST të shkallës 2 dhe në pacientët më të vjetër se 65 vjeç me HD me

me shkallën STyr 1, pasi probabiliteti i remisionit të HD pas 12-18 muajsh terapi me tireostatikë mund të arrijë në 40-50% (1/+00). Terapia me jod radioaktiv indikohet në situatën e tolerancës së dobët të tireostatikëve, si dhe në përsëritjen e tirotoksikozës dhe në pacientët me patologji shoqëruese kardiake (1/+00).

Terapia me tireostatikë ose jod radioaktiv rekomandohet për pacientët me sëmundje Graves dhe STyr mbi 65 vjeç dhe në prani të sëmundjeve kardiovaskulare për shkak të rrezikut të lartë të dekompensimit të tyre (1/+00).

Terapia me jod radioaktiv preferohet te pacientët mbi 65 vjeç me IST të shkallës 1 dhe 2 për shkak të gushës toksike multinodulare ose adenomës tirotoksike, pasi në këtë rast tirotoksikoza është zakonisht persistente. Përveç kësaj, STIR i shkallës 2 mund të përparojë në shfaqje të dukshme pas marrjes së shtuar ose marrjes së tepërt të jodit. Në situatat kur administrimi i jodit radioaktiv nuk është i mundur (p.sh., pacientë të moshuar në bujtinë, dhe/ose gusha e madhe dhe sëmundje të rënda shoqëruese, dhe/ose simptoma të kompresimit), mjekimi antitiroid gjatë gjithë jetës mund të jetë një opsion (2/+00).

Trajtimi kirurgjik rekomandohet në pacientët me TSIR të shoqëruar me strumë shumë të madhe, simptoma të kompresimit, hiperparatiroidizëm shoqërues ose kancer të dyshuar të tiroides (1/+++). Në prani të disa faktorëve që pengojnë emërimin e jodit radioaktiv në IST të shkallës së 2-të, operacioni i zgjedhur është tiroidektomia totale (1/++0).

Doza të ulëta të tiamazolit (5-10 mg në ditë) mund të përdoren sipas nevojës për të rivendosur shpejt eutiroidizmin në pacientët me IST (1/+00). Pacientët duhet të informohen për efektet anësore të mundshme të tiamazolit (1/+00). Para se të përshkruani ilaçin, është e nevojshme që analiza e përgjithshme gjaku dhe vlerësimi i nivelit të transaminazave hepatike (1/+00).

Qëllimi i trajtimit me jod radioaktiv është të arrihet një gjendje eutiroide (me ose pa terapi zëvendësuese L-T4) (1/+00).

Emërimi i tiamazolit para terapisë me jod radioaktiv ose trajtimit kirurgjik rekomandohet për pacientët mbi 65 vjeç me sëmundje kardiovaskulare (fibrilacion atrial, sëmundje të arterieve koronare, dështim të zemrës), si dhe pacientë me rrezik të shtuar të dekompensimit të tyre për shkak të përkeqësimit të tirotoksikozës. (2/+00). Nëse tiamazoli përshkruhet në këtë situatë, rekomandohet një rritje e dozës së zakonshme të jodit radioaktiv me 10-15% (1 / +++).

Para se të përshkruhet terapi me jod radioaktiv, është e nevojshme të vlerësohet rreziku i përparimit të orbitopatisë (duhanpirësit, një rritje e konsiderueshme e nivelit të T3 dhe AT-rTTH) (1/+00). Profilaksia me glukokortikoid rekomandohet për pacientët me orbitopati të dukshme klinikisht dhe duhanpirësit (1/+00).

Në përputhje me rekomandimet e Kolegjit Amerikan të Mjekëve dhe Shoqatës Amerikane të Zemrës, ne rekomandojmë rivendosjen e eutiroidizmit si trajtimi i zgjedhur për fibrilacionin atrial dhe dështimin e zemrës në mosfunksionimin e tiroides, pasi shumica e barnave kardiotropike janë joefektive në sfondin e tirotoksikozës. Trajtimi i IST-ve me medikamente tireostatike është zgjedhja e parë në pacientët e moshuar me IST të shkallës 2 të ndërlikuara nga fibrilacioni atrial dhe/ose insuficienca kardiake, e cila shpesh shoqërohet me

kryhet me restaurim spontan të ritmit sinus (1/+00).

Në pacientët me fibrilacion atrial për shkak të STIr, është e nevojshme profilaksia e tromboembolizmit. Në përputhje me rekomandimet e Shoqatës Amerikane të Zemrës, INR në pacientët me IST dhe fibrilacion atrial duhet të mbahet në intervalin 2.0-3.0 (1/+00).

Pas terapisë me jod radioaktiv, është i nevojshëm një vlerësim mjaft i shpeshtë i funksionit të tiroides gjatë vitit të parë dhe më pas çdo vit për të diagnostikuar zhvillimin e hipotiroidizmit ose persistencën e tirotoksikozës (1/+00).

Me zhvillimin e hipotiroidizmit pas terapisë me jod radioaktiv ose tiroidektomisë, indikohet terapi zëvendësuese me L-tiroksinë (1/+++).

Trajtimi kirurgjik i sëmundjes së Graves përfshin tiroidektominë, e cila parandalon persistencën ose përsëritjen e tirotoksikozës së vërejtur pas rezeksioneve të pjesshme të gjëndrës tiroide. Me formacione nodulare autonome solitare mund të ndërmerret hemitiroidektomia me rezeksion të isthmusit. Me goiter toksike multinodulare, indikohet tiroidektomia (1/++0).

Bibliografi

Biondi B, Bartalena L, Cooper DS, etj. Udhëzimet e Shoqatës Evropiane të Tiroides 2015 mbi Diagnozën dhe Trajtimin e Hipertiroidizmit Subklinik Endogjen. Gazeta Evropiane e Tiroides. 2015; 4 (3): 149-163. doi: 10.1159/000438750.

Fadeev Valentin Viktorovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Shef i Departamentit të Endokrinologjisë, I.M. Sechenov Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Moskës.

Për korrespondencë: Fadeev Valentin Viktorovich - [email i mbrojtur]

Hipertiroidizmi është një gjendje e zakonshme që shfaqet si te pacientët meshkuj ashtu edhe te femrat. Në sëmundjet që lidhen me sistemin endokrin, i gjithë trupi vuan. Në të njëjtën kohë, komplikimet nga patologji të tilla mund të jenë të rrezikshme. Prandaj, të gjithë personat që janë në rrezik duhet të vizitojnë periodikisht një endokrinolog dhe t'i nënshtrohen një ekzaminimi të plotë.

Çfarë është një gjëndër tiroide tepër aktive?

Sëmundja më e zakonshme e sistemit endokrin është hiperfunksionimi i gjëndrës tiroide. Kjo sindromë në mjekësi quhet edhe hipertiroidizëm. Me këtë sëmundje ka një aktivitet të shtuar të organit dhe prodhohen shumë hormone, si rezultat i të cilave prishet metabolizmi bazal.

Në hipertiroidizëm, komunikimi midis hipofizës, hipotalamusit dhe gjëndrave tiroide shpesh ndërpritet.

Pacienti mund të ketë hipo- dhe hiperfunksionim të gjëndrës tiroide. Nga kjo varen simptomat e sëmundjes, të cilat mund të jenë të theksuara dhe pothuajse të padukshme.

Hiperfunksionimi i gjëndrës tiroide mund të marrë disa forma. Ato varen nga shkalla e neglizhencës së sëmundjes. Në një fazë të hershme, hipertiroidizmi subklinik mund të shfaqet. Në këtë rast, mund të mos ketë simptoma të dukshme, por testet do të tregojnë një ndryshim në nivelet hormonale. Shenjat e para të sëmundjes më së shpeshti shfaqen vetëm me hipertiroidizëm të hapur. Nëse sëmundja nuk shërohet në këtë fazë, do të shfaqen komplikime. Në këtë rast, jo vetëm një përkeqësim i simptomave është tashmë i mundur, por edhe probleme me organe dhe funksione të rëndësishme, gjë që çon në pasoja të rrezikshme.

Arsyet

Shkaqet e sakta të rritjes së funksionit (hiperfunksionit) të gjëndrës tiroide janë të vështira për t'u përcaktuar. Por ekziston një grup i veçantë njerëzish që janë më të rrezikuar të sëmuren se të tjerët. Më shpesh, një sëmundje e tillë zhvillohet tek njerëzit që kanë një predispozitë trashëgimore.

Por edhe shkaktarët e hipertiroidizmit mund të jenë sforcimet nervore, infeksioni dhe trajtimi jo i duhur me barna hormonale.

Hiperfunksioni në vetvete nuk është i rrezikshëm dhe mund të eliminohet lehtësisht. Por nëse nuk i kushtoni vëmendje patologjisë, komplikimet janë të mundshme.

Hiperfunksionimi mund të jetë një simptomë e një sëmundjeje të rrezikshme. Prandaj, diagnoza e saj mund t'i japë mjekut drejtimin e duhur në vendosjen e diagnozës së saktë. Për shembull, një gjendje e tillë është e mundur në rastet e mëposhtme:

• zhvillimi i goiter toksike difuze;
• me tiroide autoimune;
• kur merrni jod radioaktiv dhe tepricën e tij në trup;
• nëse kanceri i tiroides;
• me tirotoksikozë trofoblastike;
• me tumore të gjëndrrës së hipofizës;
• nëse hepatiti C.

Vlen të përmendet se ndonjëherë hiperfunksionimi i gjëndrës tiroide ndodh për arsye që nuk lidhen me këtë organ. Për shembull, ky fenomen është i mundur me sëmundjet e vezoreve.

Simptomat e një gjëndre tiroide tepër aktive

Simptomat e një patologjie të tillë mund të jenë të ndryshme. E gjitha varet nga shkalla e neglizhencës së problemit dhe arsyet që e kanë shkaktuar atë. Disa pacientë nuk shfaqin fare simptoma të dukshme.

Nëse hiperfunksioni manifestohet, atëherë ka shumë të ngjarë që ai të shprehet në simptoma të tilla si:

• humbje e papritur e peshës me një dietë normale;
• nervozizëm i rëndë;
• ankthi;
• lodhje e shpejtë;
• rritja e rrahjeve të zemrës;
• dridhje në gjymtyrë ose në të gjithë trupin;
• lotim i syve;
• probleme me traktin gastrointestinal;
• femrat nuk përjashtohen shkelje cikli menstrual dhe djersitje e shtuar
• një mashkull mund të ndjejë një rënie të fuqisë.

Sëmundja e Graves është një shenjë e qartë e hiperfunksionit. Kjo sëmundje shfaqet në formën e syve të fryrë dhe një gjëndër tiroide të zmadhuar. Në të njëjtën kohë, madhësia e organit ndonjëherë është aq e madhe sa në qafë shfaqet një gungë, e cila mund të zhvillohet në një tumor. Kjo formë e sëmundjes më së shpeshti shfaqet tek fëmijët.

Në pleqëri, hiperfunksioni karakterizohet kryesisht nga rritja e pabarabartë e organit. Kjo provokon formimin e gungave në qafë. Gjithashtu, problemet me gjëndrën tiroide mund të ndikojnë në punën e muskujve të zemrës, gjë që shkakton rritje presionin e gjakut dhe një rritje të rrahjeve të zemrës. Nuk përjashtohet dëmtimi i kujtesës dhe ulja e vëmendjes.

Diagnostifikimi

Për të bërë një diagnozë të saktë, një specialist duhet të kryejë një ekzaminim të plotë të pacientit.

Problemi i hiperfunksionit është se fazat e hershme mund të mos ketë shenja të dukshme të fillimit të sëmundjes, kështu që një ekzaminim vizual nuk do të japë ndonjë rezultat.

Kjo është arsyeja pse moment historik Diagnoza është marrja e një analize gjaku. Një test laboratorik do të ndihmojë në përcaktimin nëse antitrupat ndaj hormoneve janë të ngritura apo jo. Pa dështuar, specialisti përshkruan një ekzaminim me ultratinguj të gjëndrës tiroide. Kjo bën të mundur zbulimin e një rritje në madhësinë e organit ose përcaktimin e pranisë së nyjeve të tiroides. Ky informacion është i rëndësishëm për vendosjen e diagnozës së saktë dhe përcaktimin e shkallës së neglizhencës së sëmundjes.

Nëse specialisti mbetet në dyshim, mund të përshkruhet një tomografi. Përveç kësaj, një EKG dhe një biopsi përdoren nëse dyshohet për kancer.

Mjekimi

Gjëja e parë që duhet të fillohet me trajtimin e hipertiroidizmit është t'i sigurojmë pacientit një mjedis të qetë pa stimuj të jashtëm. E dyta është një dietë që duhet të përfshijë produkte bimore dhe qumështore. Përveç kësaj, mjeku i përshkruan pacientit ilaçe që synojnë bllokimin e aktivitetit të gjëndrës tiroide.

Personat që kanë një funksion të shtuar të gjëndrës tiroide duhet patjetër të vëzhgohen nga një endokrinolog. Sapo vërehen edhe shqetësime të vogla në funksionimin e organit, përshkruhen ilaçe antitiroide dhe glukozë.

Nga ana e pacientit, të gjitha përpjekjet duhet të drejtohen në uljen e temperaturës së trupit dhe parandalimin e dehidrimit.

Ndonjëherë përdoret jodi radioaktiv, i cili dëmton qelizat e gjëndrave. Megjithatë, kjo metodë e trajtimit nuk është e përshtatshme për gratë shtatzëna.

Sa i përket operacionit, ai përdoret vetëm kur zbulohen neoplazitë në organ. Më shpesh, metoda me të cilën do të kryhet terapia zgjidhet nga vetë pacienti, duke u fokusuar në rekomandimet e mjekut.

Mjetet juridike popullore

Nëse hiperfunksioni i tiroides është i ndezur faza fillestare zhvillim, mund të përpiqeni të bëni pa drogë. Me mjetet e duhura mjekësi tradicionale mund të arrihen rezultate të mira.

Besohet se kompresat e argjilës, zierjet e çikores dhe tinkturat e ndryshme ndihmojnë në zgjidhjen e këtij problemi.

Për të normalizuar gjendjen e gjëndrës tiroide, calendula, degët dhe sythat e qershive, si dhe sanëz janë të dobishme.

Dieta

Për të rritur efektivitetin e çdo trajtimi për hiperfunksionin, vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet ushqyerjes. Pacienti duhet patjetër të heqë dorë nga zakonet e këqija. Përndryshe, trajtimi nuk do të ketë rezultat.

Një dietë me hiperfunksion pa dështuar përfshin ushqime me një sasi të madhe karbohidratesh, vitaminash dhe mineralesh. Ekspertët rekomandojnë kryesisht produktet e qumështit dhe perimet e freskëta.

Eliminoni gjithçka që mund të çojë në mbieksitim sistemi nervor. Po flasim për kafe, çokollatë të zezë, alkool dhe çaj të fortë.

Komplikimet

Nëse problemi me gjëndrën tiroide nuk korrigjohet, mund të çojë në ndërprerje të punës së shumë organeve. Në veçanti, vuajnë zemra dhe enët e gjakut, të cilat përjetojnë një ngarkesë të shtuar. Sëmundja prek edhe traktin gastrointestinal. Një ndërlikim i shpeshtë i hiperfunksionit është psikoza e rëndë, e cila nuk mund të trajtohet pa ndihmën e një psikoterapisti.

Cili është ndryshimi midis L-thyroxine dhe Euthyrox?

Për trajtimin e hipotiroidizmit përdoren preparate sintetike të hormonit T4 - L-tiroksinë dhe analogët e tij.

Indikacionet për përdorimin e L-thyroxine dhe Euthyrox

Gjëndra tiroide është një nga organet më të rëndësishme të sistemit endokrin. Ai prodhon hormone tiroide që rregullojnë procesin e marrjes së oksigjenit nga qelizat, metabolizmin dhe aktivitetin mendor. Jodtironinat T3 dhe T4 ndikojnë drejtpërdrejt në nivelin e aktivitetit njerëzor dhe rrisin prodhimin e qelizave të gjakut.

Me funksionalitet të pamjaftueshëm të gjëndrës tiroide të lidhur me proceset inflamatore, sëmundjet autoimune ose tumoreve në indet e saj, ai pushon së furnizuari sasinë e nevojshme të hormoneve. Hipotiroidizmi shfaqet lodhje kronike, lëkurë dhe flokë të thatë, çrregullime të ritmit dhe reagimit të zemrës, probleme me sistemin riprodhues, anemi dhe simptoma të tjera të pakëndshme.

Në hipertiroidizëm (prodhimi i tepërt i hormoneve që përmbajnë jod), terapia zëvendësuese me analoge sintetike të tiroksinës përshkruhet në kombinim me tireostatikë (barna që pengojnë prodhimin e hormoneve të veta), pas terapisë me jod radio ose operacionit që shkatërron qelizat e gjëndrave.

Kështu, përgatitjet e tiroksinës mund të përshkruhen për:

• hipotiroidizmi për shkak të shkeljes së funksionalitetit të qelizave tiroide;
• hipotiroidizmi për shkak të stimulimit të pamjaftueshëm të organit sekretues nga hormoni TSH;
• tirotoksikoza dhe hipertiroidizmi (në kombinim me tireostatikë ose trajtim kirurgjik);
• goiter toksike eutiroide dhe difuze;
• pas operacionit për kancerin e tiroides, gjatë së cilës është hequr i gjithë ose një pjesë e indit tiroide (në rast se qelizat e mbetura nuk janë në gjendje të prodhojnë mjaftueshëm hormone);
• diagnostikimi (testi për shtypjen e funksionit të tiroides me preparate sintetike të tiroksinës).

Ngjashmëritë e drogës

Substanca aktive e barnave që përdoren në terapinë zëvendësuese me analoge T4 është e njëjtë - levotiroksinë natriumi. Parashtesa "majtas-" tregon strukturën e izomerit sintetik - me dorën e majtë. Pas shkëputjes së një atomi të jodit dhe kalimit pjesërisht në një formë më aktive (triiodothyronine), është në gjendje të ndikojë në metabolizmin e proteinave dhe yndyrave, rritjen e indeve, aktivitetin e sistemit nervor dhe kardiovaskular dhe të pengojë prodhimin e disa hormoneve të hipotalamusit dhe hipofizës. gjëndër.

Të dy barnat për të përmirësuar përthithjen e tyre merren rreptësisht në stomak bosh, gjysmë ore para vaktit të parë dhe me shumë ujë - kjo maksimizon përthithjen e përbërësit aktiv. Nuk rekomandohet bluarja e tabletave (me përjashtim të terapisë tek fëmijët e vegjël me udhëzime të veçanta nga mjeku).

Të dy barnat mund të përshkruhen gjatë shtatzënisë, sepse. tiroksina nuk depërton në barrierën placentare. Gjatë periudhës ushqyerja me gji rekomandohet monitorim më i kujdesshëm i pacientit dhe doza të reduktuara të hormonit. Lëshimi i të gjitha tabletave me analoge të tiroksinës kryhet në mënyrë rigoroze sipas recetës.

Efekti i "Eutiroks" dhe "L-thyroxine" ndodh pas pothuajse të njëjtës periudhë: efekti klinik i ilaçit është i dukshëm tashmë në ditën e 3-5 pas fillimit të terapisë, zhdukja e simptomave të hipotiroidizmit ndodh pak. më vonë - pas 7-12 ditësh.

Dallimet midis Euthyrox dhe L-thyroxine

Sidoqoftë, nëse të dy ilaçet kanë të njëjtin përbërës aktiv, atëherë cili është ndryshimi dhe cili është më i mirë - Euthyrox apo L-thyroxine?

Preparatet e hormoneve tiroide prodhohen nga prodhues të ndryshëm. Më të njohurat në treg janë katër markat e ilaçeve:

• L-thyroxine Berlin-Chemie (prodhuar në Gjermani, shqetësim evropian farmakologjik);
• L-tiroksinë (prodhuar në Federatën Ruse);
• L-thyroxine-Acri (prodhuar në Federatën Ruse);
• Eutiroks (prodhuar në Gjermani).

Efektiviteti i ilaçit varet kryesisht nga respektimi i rreptë i teknologjisë në prodhimin e tij, kështu që barnat evropiane janë më të besueshme në trajtim. Shpesh, endokrinologët shkruajnë një recetë që tregon vetëm përbërës aktiv(levotiroksinë) dhe dozën, në të cilin rast pacienti mund të preferojë xhenerikun më pak të shtrenjtë.

Përkundër faktit se të gjitha këto barna kanë kaluar testet e duhura të licencimit dhe pajtueshmërisë, shpesh krijohet përshtypja se një ilaç i një marke funksionon më pak në mënyrë efektive se një tjetër. Përveç ndryshimit në lëndët e para dhe reagentët e përdorur në prodhimin e një hormoni sintetik, ndryshimi mund të jetë për shkak të:

• gabime në regjimin ose dozën e barit;
• produkte të falsifikuara;
• mosrespektimi i kushteve të ruajtjes së ilaçit nga shitësi ose blerësi;
• dallimi në ndjeshmërinë ndaj përbërësve ndihmës të barit.

Ka një ndryshim të dukshëm edhe në çmimet e barnave. Analogët rusë të tiroksinës do t'u kushtojnë pacientëve 1.5-2 herë më lirë. Ky ndryshim është për faktin se prodhuesit përdorin teknologji të gatshme dhe nuk kryejnë prova klinike dhe teste të shumta të verbëra të drogës me zgjedhjen e përbërjes më efektive. Gjithashtu, një çmim më i ulët për ilaçin mund të lidhet me fuqinë më të lirë të punës dhe përdorimin e teknologjisë më pak të saktë të prodhimit.

Dallimi në eksipientët

Dallimet kryesore midis barnave janë në listë eksipientë. Masa e substancës aktive zë më pak se një përqind të peshës së tabletës: pjesa tjetër e vëllimit është e zënë nga "çakëlli" i substancave shtesë që ndikojnë në shkallën e përthithjes së përbërësit aktiv.

Përgatitja "Eutiroks" përmban:

• niseshte misri;
• natriumi kroskarmeloz;
• xhelatinë;
• stearat magnezi;
• sheqer qumështi (laktozë).

"L-thyroxine Berlin-Chemie" dallohet nga një grup paksa i ndryshëm eksipientësh:

• hidrofosfat kalciumi;
• celulozë mikrokristaline;
• kripë natriumi e niseshtesë karboksimetil;
• gliceride të pjesshme me zinxhir të gjatë;
• dekstrinë.

Ilaçi i markave ruse përmban laktozë, stearat magnezi dhe ludipress.

Disa përbërës të preparateve mund të shkaktojnë alergji. Gjatë marrjes së ilaçeve me një alergjen, disa pacientë mund të pësojnë urtikarie, ënjtje, kruajtje dhe manifestime të tjera. përgjigje imune. Nuk rekomandohet ndërprerja e terapisë zëvendësuese të hormoneve për shkak të një alergjie. Mjekët zakonisht i përshkruajnë një kurs pacientit antihistamines dhe ndryshoni ilaçin kryesor. Për shembull, nëse jeni alergjik ndaj laktozës, mund t'ju duhet të ndryshoni "L-thyroxine" ose "Eutyrox" ruse në "Berlin-Chemie" L-thyroxine.

Shumë pacientë vërejnë se efekti i "L-tiroksinës" ndodh më shpejt sesa nga "Eutiroks". Dallimet në barna mund të jenë për shkak të ndikimit të eksipientëve dhe cilësisë së ngjeshjes së tyre në përthithjen e hormonit nga traktit gastrointestinal. Sipas të dhënave zyrtare, nuk kishte asnjë ndryshim statistikisht domethënës në farmakokinetikë (proceset e përthithjes dhe sekretimit të substancës aktive në trupin e njeriut) midis katër markave të barit.

Dozat e barnave

Doza ditore e hormonit zgjidhet nga endokrinologu. Nëse është e mundur të zgjidhni një regjim trajtimi individual, ilaçi gjerman Euthyrox tejkalon ndjeshëm markat e tjera: është i disponueshëm me doza prej 0,025, 0,05, 0,075, 0,088, 0,1, 0,112, 0,125, 0,137 dhe 0,15 mg levothyroxine.

L-tiroksina e prodhimit evropian dhe vendas ka një gamë më pak të gjerë dozash. Marka ruse mund t'u ofrojë pacientëve vetëm tableta me 0,05 dhe 0,1 mg të hormonit. Në praktikën terapeutike, këto të fundit zakonisht përdoren.

Ilaçi me një dozë jo standarde është i mirë në hartimin e një regjimi trajtimi për pacientët me ndjeshmëri të lartë ndaj tiroksinës. Doza të vogla përdoren në trajtimin e hipotiroidizmit tek fëmijët.

As edhe një tejkalim domethënës. doza e perditshme Brenda pak ditësh mund të provokojë shfaqjen e të përzierave, dhimbje koke, takikardi, pagjumësi, nervozizëm, prandaj "L-tiroksina" me dozë 100 mcg nuk është një zëvendësues i përshtatshëm për "Eutiroks" me dozë 88 mcg. Zëvendësimi i kundërt i ilaçit, megjithë pasojat më pak të rëndësishme, gjithashtu nuk është i saktë. Nëse doza e barit është shumë e ulët, shfaqen simptoma karakteristike të hipotiroidizmit:

• përgjumje;
• apatia;
• shtim në peshë;
• atoni e zorrëve;
• flokë dhe lëkurë të thatë.

Kur zgjidhni një ilaç, duhet të mbështeteni në këshillën e një mjeku. Prania e alergjive, ndjeshmëria ndaj levotiroksinës, blerja e ilaçit vetë ose në një kuotë - e gjithë kjo ndikon në emërimin. Efektiviteti i kursit të trajtimit monitorohet nga analizat e gjakut për hormonin TSH. Në rast të ndjeshmërisë së ulët, specialisti mund të rekomandojë një ndryshim në dozën dhe ilaçin.

Emërimi i oksitocinës - kur dhe për çfarë qëllimi?

Efekti i histaminës në sëmundjet

Rishikimi barna hormonale me tableta të estrogjenit

Karakteristikat e përdorimit të barnave hormonale nga gratë e moshës 50 vjeç e lart

Aplikimi i fonoforezës me hidrokortizon

A është e mundur të rritet gjatësia e një fëmije në adoleshencë?

Shkaqet kryesore të tirotoksikozës

Shkaqet e sëmundjes

Tireotoksikoza është gjendje patologjike që është e kundërta e hipotiroidizmit. Dallimi midis tyre qëndron në faktin se me hipotiroidizëm, përmbajtja e hormoneve në trupin e njeriut zvogëlohet ndjeshëm, dhe me tirotoksikozën vërehet prodhimi i tepërt i tyre.

Shkaku kryesor i tirotoksikozës është struma difuze toksike dhe, sipas statistikave mjekësore, zbulohet në rreth shtatëdhjetë për qind të pacientëve. Sëmundja gjithashtu ka një natyrë manifestimi trashëgimore dhe shoqërohet me tiroidit autoimun.

Tiroiditi autoimun nënkupton inflamacion kronik të gjëndrës tiroide dhe ka një gjenezë autoimune të shkatërrimit të qelizave folikulare të gjëndrës. Në shumicën e rasteve, sëmundja vazhdon pa asnjë simptoma karakteristike gjë që e bën shumë të vështirë zbulimin.

Tiroiditi autoimun diagnostikohet duke përdorur një ekzaminim me ultratinguj dhe rezultatet e testit të marra në bazë të një biopsie me gjilpërë të hollë. Vlen të përmendet se tiroiditi autoimun përbën afërsisht tridhjetë për qind të numrit të përgjithshëm të të gjitha sëmundjeve që lidhen me gjëndrën tiroide.

Midis përfaqësuesve të seksit më të dobët, sëmundja shfaqet njëzet herë më shpesh sesa në mesin e përfaqësuesve të seksit më të fortë, gjë që shoqërohet me efektin e estrogjeneve në sistemin limfoid. Pavarësisht se më ky moment nuk është zhvilluar asnjë terapi specifike, trajtimi i tiroiditit autoimun duhet të përshkruhet vetëm nga një endokrinolog i kualifikuar.

Mjekësia moderne nuk ka metoda efektive, e cila do të mundësonte korrigjimin e sigurt të këtij procesi patologjik të gjëndrës tiroide pa kaluar në hipotiroidizëm, por me zbulimin në kohë të tiroiditit autoimun dhe emërimin metodë adekuate trajtimi mund të zvogëlojë funksionin e tiroides dhe të arrijë rezultate pozitive në trajtim.

Manifestimet e para të procesit patologjik mund të ndodhin tek foshnjat, dhe tek fëmijët më të rritur dhe tek të rriturit. Tirotoksikoza gjatë shtatzënisë vërehet në rreth tre përqind të të gjitha rasteve. Nga pikëpamja mjekësore, tirotoksikoza dhe shtatzënia janë dy koncepte të ndryshme, pasi me një proces të tillë patologjik ekziston një kërcënim i abortit.

Për momentin, në praktikën mjekësore, është zakon të dallohen disa forma të këtij procesi patologjik - këto janë forma të buta, të moderuara dhe të rënda. Secila prej këtyre formave ka simptomat e veta specifike të manifestimit.

Me një formë të butë, ka një rënie të lehtë të peshës trupore, rrahjet e zemrës janë rreth njëqind rrahje në minutë. Me një formë mesatare, pacienti humbet ndjeshëm peshën e tij, dhe rrahjet e zemrës vërehen rreth njëqind e njëzet rrahje në minutë.

Sa i përket formës së rëndë, kjo gjendje çon në faktin se ekziston një mosfunksionim i rëndë i të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit të njeriut. Kjo është arsyeja pse, për të parandaluar tirotoksikozën e gjëndrës tiroide, është e nevojshme të monitorohet gjendja e shëndetit të dikujt dhe kur së pari tipare karakteristike kontaktoni menjëherë një institucion mjekësor për ndihmë të kualifikuar të specialistëve.

Simptomat kryesore

Kur merret parasysh një proces i tillë patologjik si tirotoksikoza, është e rëndësishme të merret parasysh se simptomat do të varen kryesisht nga faktorët e mëposhtëm: kohëzgjatja e kësaj gjendjeje, ashpërsia dhe gjinia e pacientit.

Është e rëndësishme të theksohet se përfaqësuesit e gjysmës së bukur të popullsisë vuajnë nga sëmundja shumë më shpesh sesa seksi më i fortë, pavarësisht se shumica e rasteve vërehen gjatë pubertetit, gjatë shtatzënisë dhe gjatë periudhave të rikuperimit pas lindjes. të një fëmije.

Tireotoksikoza gjatë shtatzënisë ndërlikohet nga kërcënimi i abortit ose lindjes së parakohshme. Sipas statistikave shkencore, rreziku i humbjes së një fëmije gjatë zhvillimit të një procesi të tillë patologjik në një nënë të ardhshme është afërsisht dyzet e gjashtë përqind. Tireotoksikoza gjatë shtatzënisë nuk ndryshon në simptomat karakteristike dhe manifestohet në të njëjtën mënyrë si në çdo pacient tjetër.

Simptomat e tirotoksikozës:

• Ndryshimi i papritur në peshë;
• Djersitje e tepërt, e cila nuk shpjegohet as nga kushtet mjedisore dhe as nga sforcimi fizik;
• Ndjenja e vazhdueshme e nxehtësisë, e cila vërehet në të gjitha pjesët e trupit;
• Rritje e dukshme e rrahjeve të zemrës;
• Shfaqet dridhje e gjymtyrëve ose e gjithë trupit;
• Pacienti lodhet shpejt;
• Është e vështirë për pacientin të përqendrojë vëmendjen e tij në ndonjë gjë;
• Në seksin më të bukur, ka ndryshime në ciklin menstrual;
• Tek meshkujt vërehet një rënie e dëshirës seksuale.

Ka edhe simptoma të jashtme të tirotoksikozës, të cilat nuk vihen re menjëherë nga vetë pacienti ose të afërmit, megjithatë, një specialist me përvojë i kushton vëmendje menjëherë atyre. Në mënyrë tipike, këto simptoma përfshijnë: probleme me frymëmarrjen dhe vështirësi në gëlltitje, si dhe ënjtje në qafë.

Kjo përfshin një tjetër simptomë të manifestuar shpesh - një zgjatje të syve, niveli i së cilës varet drejtpërdrejt nga kohëzgjatja e sëmundjes. Përveç kësaj, shumë pacientë vërejnë se procesi i tyre i ndezjes ngadalësohet, gjë që shpjegohet me faktin se shkalla e ndjeshmërisë ndaj stimujve të jashtëm zvogëlohet në korneat e syve.

Në varësi të simptomave të tirotoksikozës që vërehen tek secili pacient individual, është zakon që ekspertët të dallojnë disa forma të këtij procesi patologjik: të lehta, të moderuara dhe të rënda. Është e rëndësishme të kuptohet se asnjë nga këto forma nuk nënkupton nivelin e hormoneve që prodhon gjëndra tiroide, por ashpërsinë e simptomave karakteristike.

Metodat e Trajtimit

Për të zgjedhur metodën më efektive për trajtimin e tirotoksikozës, një specialist duhet të përcaktojë shkakun themelor. Sa moderne praktikë mjekësore më së shpeshti është goiter difuze.

Trajtimi i tirotoksikozës:

• Një metodë konservatore që përfshin përdorimin e barnave dhe jodit radioaktiv. Trajtimi i tirotoksikozës me jod radioaktiv, i cili është absolutisht pa dhimbje. Si rregull, konsiston në faktin se pacienti merr brenda kapsula me jod radioaktiv, i cili, duke hyrë brenda pacientit, grumbullon qelizat e gjëndrave dhe i shkatërron ato, ndërsa i zëvendëson me ind lidhës;
• Trajtimi kirurgjik i tirotoksikozës përshkruhet nga një specialist vetëm nëse metodat konservatore janë joefektive;
• Një kombinim kompleks i dy metodave.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet shtimit të rasteve të përdorimit të pakontrolluar të barnave që përmbajnë tironinë ose tiroksinë. Shumë përfaqësues të seksit më të dobët përdorin mjete të tilla në luftën kundër mbipeshë Megjithatë, një vetë-mjekim i tillë nuk çon në asgjë të mirë, si rezultat i së cilës pacientët përfundojnë në një shtrat spitalor me një pasqyrë klinike karakteristike të tirotoksikozës.

Shtatzënia me tirotoksikozë bëhet problematike, pasi ka rritje të nivelit të hormoneve të tiroides, ndryshon edhe përmbajtja e estrogjeneve dhe progesteronit. Sidoqoftë, tirotoksikoza dhe shtatzënia janë ende të mundshme nëse ashpërsia e çrregullimeve të tilla vërehet në një nivel të parëndësishëm.

Nëse, pas aplikimit të metodave të trajtimit, megjithatë është arritur kompensimi i tirotoksikozës në trupin e gruas, atëherë shtatzënia është e mundur, por duhet kuptuar se atëherë fëmija mund të lindë me keqformime të rënda. Kjo është arsyeja pse, nëse një pacient ka tirotoksikozë gjatë shtatzënisë, ekspertët rekomandojnë me forcë ndërprerjen e saj.

Mjeku duhet t'i shpjegojë pacientit se lindja e suksesshme dhe mundësia e lindjes së një fëmije të shëndetshëm është e mundur vetëm pas eliminimit të shkakut kryesor të këtij procesi patologjik dhe pas arritjes së heqjes së plotë të sëmundjes.

Është e rëndësishme të dini se është plotësisht kundërindikuar për të trajtuar këtë sëmundje me ndihmën e mjeteve juridike popullore, pasi tirotoksikoza është një gjendje serioze që kërkon një metodë adekuate të trajtimit me përdorimin e detyrueshëm të barnave. Nëse trajtoni një sëmundje duke përdorur mjete juridike popullore për gjëndrën tiroide, të cilat miqtë dhe të njohurit mund t'ju këshillojnë, atëherë kjo nuk do të sjellë ndonjë rezultat, por vetëm do të përkeqësojë gjendjen e shëndetit dhe do të çojë në sëmundje autoimune.

Ushqimi i duhur duhet të përfshijë përdorimin e produkteve të qumështit, perimeve dhe frutave. Është gjithashtu e rëndësishme të merret parasysh se ushqimi duhet të jetë i pjesshëm. Për të vendosur për një dietë, duhet të konsultoheni me një specialist i cili do të zgjedhë një dietë individuale për ju. Duke ndjekur rregullat e të ushqyerit për tirotoksikozën dhe rekomandimet nga mjeku që merr pjesë, është e mundur të shmanget zhvillimi i mëtejshëm i këtij procesi patologjik.

Diagnoza e tirotoksikozës bazohet në një pasqyrë klinike karakteristike, në parametrat laboratorikë (nivele të larta të fT4 dhe fT3 dhe nivele të ulëta të TSH në gjak). Antitrupat anti-rTTG janë një shënues specifik i DTG. Diagnostifikimi klinike tirotoksikoza përfshin identifikimin e simptomave të funksionit të dëmtuar të tiroides, vlerësimin e palpimit të madhësisë dhe strukturës së gjëndrës tiroide, identifikimin e sëmundjeve që lidhen me patologjinë e tiroides (EOP, akropatia, miksedema pretibiale), identifikimin e komplikimeve të tirotoksikozës.

2.1 Ankesat dhe anamneza.

2.2 Ekzaminimi fizik.

2.3 Diagnostifikimi laboratorik.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Version: Protokollet klinike MH RK - 2013

Tirotoksikoza, e paspecifikuar (E05.9)

Endokrinologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratohet me procesverbal të mbledhjes
Komisioni i ekspertëve për zhvillimin e shëndetësisë i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit
Nr.23 datë 12.12.2013

Tirotoksikoza- kjo është sindromi klinik shkaktuar nga një tepricë e hormoneve tiroide në trup. Ka tre opsione:
1. Hipertiroidizmi - hiperprodhimi i hormoneve tiroide të gjëndrës tiroide (TG) (sëmundja e Graves (GD), goiter toksike multinodulare (MUTS)).
2. Tireotoksikoza shkatërruese - një sindromë e shkaktuar nga shkatërrimi i folikulave të tiroides me lëshimin e përmbajtjes së tyre (hormonet e tiroides) në gjak (tiroiditi subakut, tiroiditi pas lindjes).
3. Tireotoksikoza e shkaktuar nga medikamentet – e lidhur me mbidozimin e hormoneve tiroide.

I. PARAQITJE

Emri i protokollit: Tireotoksikoza tek të rriturit
Kodi i protokollit

Kodet ICD 10:
E 05.
E 05.0 Tirotoksikoza me gusha difuze
E 05.1 Tireotoksikoza me strumë toksike me një nodular
E 05.2 Tireotoksikoza me goiter toksike multinodulare
E 05.3 Tireotoksikoza me ind tiroide ektopike
E 05.4 Tiretoksikoza artificiale
E 05.5 Kriza tiroide ose koma
E 05.8 Forma të tjera të tirotoksikozës
E 05.9 Tirotoksikoza, e paspecifikuar
E 06.2 Tiroiditi kronik me tirotoksikozë kalimtare

Shkurtesat e përdorura në protokoll:
AIT - tiroiditi autoimun
GD - Sëmundja e Graves
TSH - hormon stimulues i tiroides
MUTS - goiter toksike multinodulare
TA - adenoma tirotoksike
T3 - triiodothyronine
T4 - tiroksinë
tiroide - gjëndër tiroide
FAB - biopsi aspiruese me kënd të imët e gjëndrës tiroide
I 131 - jod radioaktiv
AT në TPO - antitrupa ndaj tiroperoksidazës
AT në TG - antitrupa ndaj tiroglobulinës
AT në rTSH - antitrupa ndaj receptorit TSH

Data e zhvillimit të protokollit: 2013

Përdoruesit e protokollit: mjekë endokrinologë spitalesh dhe poliklinikash, mjekë të përgjithshëm, terapistë.

Klasifikimi

Klasifikimi klinik

1. Tireotoksikoza për shkak të rritjes së prodhimit të hormoneve të tiroides:
1.1. Sëmundja e Graves
1.2. Gusha toksike multinodulare, adenoma toksike (TA)
1.3. Hipertiroidizmi i shkaktuar nga jodi
1.4. Faza hipertiroide e tiroiditit autoimun
1.5. TSH - për shkak të hipertiroidizmit
1.5.1. Adenoma e hipofizës që prodhon TSH
1.5.2. Sindroma e sekretimit joadekuat të TSH (rezistenca e tirotrofeve ndaj hormoneve tiroide)
1.6. hipertiroidizmi trofoblastik

2. Hipertiroidizmi për shkak të prodhimit të hormoneve tiroide jashtë gjëndrës tiroide:
2.1. struma ovarii
2.2. Metastazat e kancerit të tiroides që prodhojnë hormone tiroide
2.3. Chorinonepithelioma

3. Tireotoksikoza që nuk shoqërohet me hiperprodhim të hormoneve tiroide:
3.1. Tireotoksikoza e induktuar nga barnat (një mbidozë e barnave të hormoneve tiroide)
3.2 Tireotoksikoza si një fazë e tiroiditit subakut de Quervain, tiroiditit pas lindjes

4. Sipas ashpërsisë: e lehtë, e mesme, e rëndë. Ashpërsia e tirotoksikozës tek të rriturit përcaktohet nga simptomat e dëmtimit të sistemit kardiovaskular ("zemra tirotoksike"): prania e fibrilacionit atrial, fibrilacioni, dështimi kronik i zemrës (CHF).

5. Nënklinik

6. Manifesto

7. E komplikuar

Diagnostifikimi

II. METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM

Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese

Para shtrimit të planifikuar: analiza e glukozës në gjak, UÇK, OAM, analiza biokimike e gjakut (AST, ALT).

Kryesor masat diagnostike:
- Numërimi i plotë i gjakut (6 parametra)
- Analiza e përgjithshme e urinës
- Testi i glukozës në gjak
- Analiza biokimike gjaku (kreatinina, ALT, AST, bilirubina, natriumi, kaliumi)
- Ekografi e gjëndrës tiroide për të përcaktuar volumin dhe zbulimin e hershëm të formacioneve nodulare
- Përcaktimi i hormonit stimulues të tiroides (TSH) në gjak
- Përcaktimi i T4 dhe T3 i lirë në gjak
- Përcaktimi i AT në TPO, AT në TG, AT në r TSH

Masat shtesë diagnostikuese:
- Biopsi aspiruese me gjilpërë të imët (FNA) - ekzaminim citologjik për të përjashtuar kancerin e tiroides (nëse tregohet)
- EKG
- Shintigrafia e gjëndrës tiroide (sipas indikacioneve)

Kriteret diagnostike

Ankesat dhe anamneza
Ankesat në:
- nervozizëm
- djersitje,
- rrahjet e zemrës,
- lodhje e shtuar,
- rritje e oreksit dhe, përkundër kësaj, humbje peshe,
- dobësi e përgjithshme
- qëndrueshmëri emocionale,
- gulçim
- çrregullime të gjumit, ndonjëherë pagjumësi,
- tolerancë e dobët ndaj temperaturës së ngritur të ambientit,
- diarre
- parehati në sy parehati në zonën e qepallave të syrit, dridhje e qepallave,
- parregullsi menstruale.

Historia:
- prania e të afërmve që vuajnë nga sëmundjet e tiroides,
- akute e shpeshtë sëmundjet e frymëmarrjes,
- proceset infektive lokale (tonsiliti kronik).

Ekzaminim fizik:
- Zgjerimi i gjëndrës tiroide,
- Çrregullime kardiake (takikardi, tinguj të fortë të zemrës, ndonjëherë zhurmë sistolike në majë, rritje të presionit të gjakut sistolik dhe ulje diastolike, sulme të fibrilacionit atrial),
- çrregullime të sistemit nervor qendror dhe simpatik (dridhje të gishtave, gjuhës, të gjithë trupit, djersitje, nervozizëm, ankth dhe frikë, hiperrefleksia);
- çrregullime metabolike (intolerancë ndaj nxehtësisë, humbje peshe, rritje të oreksit, etje, rritje të përshpejtuar),
- çrregullime të traktit gastrointestinal (diarre, dhimbje barku, rritje e peristaltikës),
- simptoma të syve (hapje e gjerë e çarjeve palpebrale, ekzoftalmos, shikim i frikësuar ose i kujdesshëm, shikim i paqartë, dyfishim, vonesë e qepallës së sipërme kur shikoni poshtë dhe qepallës së poshtme kur shikoni lart),
- sistemi muskulor (dobësi muskulore, atrofi, myasthenia gravis, paralizë periodike).

Kërkime laboratorike

Indikacionet për konsultime specialistike:
- ENT, dentist, gjinekolog - për rehabilitimin e infeksioneve të nazofaringit, zgavrës me gojë dhe organeve gjenitale të jashtme;
- një okulist - për të vlerësuar funksionin e nervit optik, për të vlerësuar shkallën e ekzoftalmosit, për të zbuluar shkelje në punën e muskujve ekstraokular;
- neurolog - për të vlerësuar gjendjen e sistemit nervor qendror dhe simpatik;
- një kardiolog - në prani të aritmisë, zhvillimi i dështimit të zemrës;
- infektiolog - nëse ka hepatiti viral, infeksione zoonotike, intrauterine dhe infeksione të tjera;
- phthisiater - në rast të dyshimit për tuberkuloz;
- një dermatolog - në prani të miksedemës pretibiale.

Diagnoza diferenciale

Përveç kësaj, diagnoza diferenciale kryhet me kushte të ngjashme në pamjen klinike me tirotoksikozën dhe rastet e shtypjes së TSH pa tirotoksikozë:
- Gjendje alarmi
- Feokromocitoma
- Sindroma e patologjisë eutiroide (shtypja e niveleve të TSH në patologji të rënda somatike jo tiroide). Nuk çon në tirotoksikozë

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit:
Arritja e eutiroidizmit të qëndrueshëm

Taktikat e trajtimit

Trajtimi pa ilaçe:
Regjimi varet nga ashpërsia e gjendjes dhe prania e komplikimeve. Përjashtoni aktivitetin fizik, tk. me tirotoksikozë, dobësia e muskujve dhe lodhja rriten, termoregulimi është i shqetësuar dhe ngarkesa në zemër rritet.
- para vendosjes së eutiroidizmit, është e nevojshme të kufizohet marrja e jodit në trup me agjentë kontrasti, sepse jodi në shumicën e rasteve kontribuon në zhvillimin e tirotoksikozës
- përjashtoni kafeinën, tk. kafeina mund të përkeqësojë simptomat e tirotoksikozës

Trajtim mjekësor:
Terapia konservative tireostatike. Për të shtypur prodhimin e hormoneve tiroide të gjëndrës tiroide, përdoren barna tireostatike - tirosol 20-45 mg / ditë ose Mercazolil 30-40 mg / ditë, propylthiouracil 300-400 mg / ditë.
Terapia me tireostatikë gjatë shtatzënisë duhet të kryhet në hipertiroidizmin e shkaktuar nga HD. Në tremujorin e parë, rekomandohet emërimi i propiltiouracilit (jo më shumë se 150-200 mg), në të dytën dhe të tretën - tiamazol (jo më shumë se 15-20 mg). Regjimi "blloko dhe zëvendëso" është kundërindikuar tek gratë shtatzëna.

Efektet anësore të mundshme të terapisë tireostatike: reaksione alergjike, patologjia e mëlçisë (1.3%), agranulocitoza (0.2 - 0.4%). Prandaj, është e nevojshme të kryhet një test i përgjithshëm i gjakut një herë në 14 ditë.

Kohëzgjatja e trajtimit konservativ me tireostatikë është 12-18 muaj.

* TSH në trajtimin e tirotoksikozës për një kohë të gjatë (deri në 6 muaj) mbetet e ndrydhur. Prandaj, përcaktimi i nivelit të TSH për rregullimin e dozës së tireostatikëve nuk përdoret. Kontrolli i parë i TSH kryhet jo më herët se 3 muaj pas arritjes së eutiroidizmit.
Doza e tireostatikës duhet të rregullohet në varësi të nivelit të T4 të lirë. Kontrolli i parë i T4 falas përshkruhet 3-4 javë pas fillimit të trajtimit. Doza tireostatike reduktohet në një dozë mbajtëse (7.5-10 mg) pasi të arrihet një nivel normal i T4 i lirë. Më pas kontrolli i T4 të lirë kryhet 1 herë në 4-6 javë duke përdorur skemën "Blloko" dhe 1 herë në 2-3 muaj me skemën "blloko dhe zëvendëso (levotiroksinë 25-50 mcg)" në doza adekuate.
Para anulimit të terapisë tireostatike, është e dëshirueshme të përcaktohet niveli antitrupa ndaj receptorit TSH, pasi ndihmon në parashikimin e rezultatit të trajtimit: pacientët me nivele të ulëta të AT-rTTH kanë më shumë gjasa të kenë falje të qëndrueshme.

Trajtimi mjekësor përfshin edhe takimin beta bllokues(Inderal 40-120 mg/ditë, atenolol 100 mg/ditë, bisoprolol 2,5-10 mg/ditë). Në tirotoksikozën nënklinike dhe asimptomatike, β-bllokuesit duhet t'u përshkruhen pacientëve të moshuar, si dhe shumicës së pacientëve me një ritëm të zemrës në pushim që tejkalon 90 rrahje në minutë ose që kanë sëmundjet shoqëruese e sistemit kardio-vaskular.
Kur kombinohen me oftalmopatinë endokrine, ato përdorin terapi me kortikosteroide. Në prani të simptomave të insuficiencës adrenale, indikohet edhe trajtimi me kortikosteroide: prednizon 10-15 mg ose hidrokortizon 50-75 mg në mënyrë intramuskulare.

Trajtime të tjera
Në mbarë botën, shumica e pacientëve me HD, MUTS, TA marrin si trajtim terapiI 131 (terapia me jod radioaktiv). Në HD, aktiviteti i duhur I 131 duhet të administrohet një herë (zakonisht 10-15 mCi) në mënyrë që të arrihet hipotiroidizmi tek pacienti.
Zgjedhja e metodës së trajtimit përcaktohet nga mosha e pacientit, prania e patologjisë shoqëruese, ashpërsia e tirotoksikozës, madhësia e strumës dhe prania e oftalmopatisë endokrine.

Kirurgjia(tiroidektomia).
Indikacionet:
- Përsëritja e GD pas terapisë konservative joefektive për 12-18 muaj
- Gusha e madhe (më shumë se 40 ml)
- Prania e formacioneve nodulare (autonomia funksionale e gjëndrës tiroide, TA)
- Intolerancë ndaj tireostatikëve
- Mungesa e pajtueshmërisë së pacientit
- Oftalmopati endokrine e rende
- Prania e antitrupave ndaj rTSH pas 12-18 muajsh trajtimi konservativ

Para kryerjes së një tiroidektomie, pacienti duhet të arrijë një gjendje eutiroide në sfondin e terapisë me tiamazol. Jodidi i kaliumit mund të administrohet drejtpërdrejt në periudhën para operacionit. Tiroidektomia subtotale marxhinale ose totale është trajtimi kirurgjik i zgjedhur për sëmundjen e Graves.
Nëse ka nevojë për tiroidektomi gjatë shtatzënisë, operacioni bëhet më së miri në tremujorin e dytë.
Pas tiroidektomisë për sëmundjen e Graves, rekomandohet përcaktimi i nivelit të kalciumit dhe hormonit paratiroide të paprekur dhe, nëse është e nevojshme, caktimi i suplementeve shtesë të kalciumit dhe vitaminës D.

Veprimet parandaluese
Me tirotoksikozë parandalimi parësor i zhdukur. Parandalimi sekondar përfshin higjienën e vatrave të infeksionit, parandalimin e izolimit të shtuar, stresin, çlirimin nga puna e rëndë fizike, ndërrimin e natës, punën jashtë orarit.

Menaxhimi i mëtejshëm:
- Monitorimi dinamik i pacientëve që marrin terapi tireostatike për zbulimin e hershëm të efekteve anësore si puçrrat, patologjitë e mëlçisë, agranulocitozën. Është e nevojshme të studiohen nivelet e T4 dhe TSH të lirë çdo 4 javë për zbulimin e hershëm të hipotiroidizmit dhe caktimin e terapisë zëvendësuese. Brenda një viti pas arritjes së eutiroidizmit, vlerësimi laboratorik i funksionit të tiroides bëhet një herë në 3-6 muaj, pastaj çdo 6-12 muaj.

Pas terapisë me jod radioaktiv I 131, funksioni i tiroides zvogëlohet në mënyrë progresive. Kontrolli i nivelit të TSH çdo 3-6 muaj

Pas terapisë I 131 ose trajtimit kirurgjik, pacienti duhet të monitorohet gjatë gjithë jetës së tij në lidhje me zhvillimin e hipotiroidizmit.

Në sëmundjen e Graves gjatë shtatzënisë, duhet të përdoren dozat më të ulëta të mundshme të tireostatikëve për të mbajtur nivelet e hormoneve tiroide pak mbi kufirin e referencës, me TSH të shtypur.

Nivelet e lira T4 duhet të jenë pak mbi kufirin e sipërm të vlerave të referencës.

Funksioni i tiroides gjatë shtatzënisë duhet të vlerësohet çdo muaj dhe doza tireostatike të rregullohet sipas nevojës.

Treguesit e efektivitetit të trajtimit
Reduktimi ose eliminimi i simptomave të tirotoksikozës, duke lejuar që pacienti të transferohet në trajtim ambulator. Remisioni zhvillohet në 21-75% të rasteve. Shenjat e favorshme prognostike gjatë trajtimit janë zvogëlimi i madhësisë së gushës, ulja e dozës së tireostatikëve të nevojshëm për të ruajtur eutiroidizmin, zhdukja ose ulja e përmbajtjes së antitrupave ndaj receptorëve të TSH.

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital

Planifikuar:
- Tireotoksikoza e sapo diagnostikuar
- Dekompensimi i tirotoksikozës

Urgjenca:
- Kriza tirotoksike

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e takimeve të Komisionit të Ekspertëve për Zhvillimin e Shëndetësisë të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2013
   1. 1. I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadeev. Endokrinologjia, GEOTAR, Moskë 2008, f. 87-104 2. Udhëzimet klinike të Shoqatës Ruse të Endokrinologëve. "GEOTAR", Moskë, 2009, f.36-51 3. Udhëzimet klinike të Shoqatës Amerikane të Tiroides dhe Shoqatës Amerikane të Endokrinologëve Klinikë për trajtimin e tirotoksikozës. Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, Laurberg P, McDougall IR, Montori VM, Rivkees SA, Ross DS, Sosa JA, Stan MN. Hipertiroidizmi dhe shkaqe të tjera të tirotoksikozës: Udhëzimet e menaxhimit të Shoqatës Amerikane të Tiroides dhe Shoqatës Amerikane të Endokrinologëve Klinikë. // Tiroide - 2011 - Vëll. 21.

Informacion

III. ASPEKTET ORGANIZATIVE TË ZBATIMIT TË PROTOKOLLIT

Lista e zhvilluesve të protokollit
Profesor i Departamentit të Endokrinologjisë, KazNMU me emrin. S.D. Asfendiyarova, MD Nurbekova Akmaral Asylovna.

Rishikuesit: Profesor i Asociuar i Departamentit të Endokrinologjisë të KazNMU, Ph.D. Zhaparhanova Z.S.

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: i zhdukur.

Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: 3 vjet pas botimit

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

SHOQATA RUSE E ENDOKRINOLOGËVE

FSBI "QENDRA E KËRKIMIT ENDOKRINOLOGJIKE" E MINISTRISË SË SHËNDETËSISË SË RUSISË

TIROTOKSIKOZA ME GOITER DIFFUSED (struma difuze toksike, sëmundja Graves-Basedow), struma nodulare/multinodulare.

Troshina E.A., Sviridenko N.Yu., Vanushko V.E., Rumyantsev P.O., Fadeev V.V., Petunina N.A.

Shqyrtuesit: Melnichenko G.A. Grineva E.N.

Moskë 2014

Miratuar në Kongresin II All-Rus me pjesëmarrjen e vendeve të CIS "Teknologjitë inovative në endokrinologji" (25-28 maj 2014)

LISTA E SHKURTESAVE