Gusha e thjeshtë jo toksike (struma eutiroide). Gusha nodulare Gusha adenomatoze Kodi ICD 10

Për strumën toksike difuze, në shumicën e rasteve, është karakteristikë një histori relativisht e shkurtër: simptomat e para zakonisht shfaqen 4-6 muaj përpara se të shkoni te mjeku dhe të bëni një diagnozë. Si rregull, ankesat kryesore shoqërohen me ndryshime nga ana e të sistemit kardio-vaskular, e ashtuquajtura sindroma katabolike dhe oftalmopatia endokrine.
Simptoma kryesore e sistemit kardiovaskular është takikardia dhe ndjesitë mjaft të theksuara të palpitacioneve. Pacientët mund të ndjejnë rrahje zemre jo vetëm në gjoks, por edhe në kokë, krahë dhe bark. Ritmi i zemrës në pushim me takikardi sinusale për shkak të tirotoksikozës mund të arrijë 120-130 rrahje në minutë.
Me tirotoksikozë afatgjatë, veçanërisht në pacientët e moshuar, zhvillohen ndryshime të theksuara distrofike në miokard, një manifestim i shpeshtë i të cilave janë aritmitë supraventrikulare, përkatësisht fibrilacioni atrial (fibrilacioni). Ky ndërlikim i tirotoksikozës zhvillohet rrallë te pacientët nën 50 vjeç. Përparimi i mëtejshëm i distrofisë së miokardit çon në zhvillimin e ndryshimeve në miokardin ventrikular dhe dështimin kongjestiv të zemrës.
Si rregull, një sindromë katabolike manifestohet me humbje progresive të peshës (ndonjëherë me 10-15 kg ose më shumë, veçanërisht në individë me mbipeshë fillestare) në sfondin e dobësisë në rritje dhe rritjes së oreksit. Lëkura e pacientëve është e nxehtë, ndonjëherë ka një hiperhidrozë të theksuar. Një ndjenjë e nxehtësisë është karakteristike, pacientët nuk ngrijnë në një temperaturë mjaft të ulët në dhomë. Në disa pacientë (veçanërisht te të moshuarit) mund të zbulohet një gjendje subfebrile në mbrëmje.
Ndryshimet nga sistemi nervor karakterizohet nga qëndrueshmëri mendore: episodet e agresivitetit, eksitimit, aktivitetit kaotik joproduktiv zëvendësohen nga lotët, astenia (dobësia e irrituar). Shumë pacientë nuk janë kritikë për gjendjen e tyre dhe përpiqen të mbajnë një mënyrë jetese aktive në sfondin e një gjendjeje mjaft të rëndë somatike. Tireotoksikoza afatgjatë shoqërohet me ndryshime të vazhdueshme në psikikën dhe personalitetin e pacientit. Një simptomë e shpeshtë, por jo specifike e tirotoksikozës është një dridhje e imët: një dridhje e imët e gishtave të duarve të shtrira zbulohet në shumicën e pacientëve. Në tirotoksikozën e rëndë, dridhja mund të përcaktohet në të gjithë trupin dhe madje të vështirësojë të folurin për pacientin.
Tireotoksikoza karakterizohet nga dobësi muskulore dhe një rënie në vëllimin e muskujve, veçanërisht muskujt proksimal të krahëve dhe këmbëve. Ndonjëherë zhvillohet miopati mjaft e theksuar. Një ndërlikim shumë i rrallë është paraliza periodike hipokalemike tirotoksike, e cila manifestohet me sulme të mprehta të përsëritura të dobësisë së muskujve. Në një studim laboratorik, zbulohet hipokalemia dhe një rritje e nivelit të CPK. Është më e zakonshme tek përfaqësuesit e racës aziatike.
Intensifikimi i resorbimit të kockave çon në zhvillimin e sindromës së osteopenisë dhe vetë tirotoksikoza konsiderohet si një nga faktorët më të rëndësishëm të rrezikut për osteoporozën. Ankesat e shpeshta të pacientëve janë rënia e flokëve, thonjtë e brishtë.
Ndryshimet nga traktit gastrointestinal zhvillohen rrallë. Pacientët e moshuar në disa raste mund të kenë diarre. Me tirotoksikozë të rëndë afatgjatë, mund të zhvillohen ndryshime distrofike në mëlçi (hepatoza tirotoksike).
Shkeljet cikli menstrual janë mjaft të rralla. Ndryshe nga hipotiroidizmi, tirotoksikoza e moderuar nuk mund të shoqërohet me ulje të fertilitetit dhe nuk përjashton mundësinë e shtatzënisë. Antitrupat ndaj receptorit TSH kalojnë placentën, dhe për këtë arsye, fëmijët e lindur (1%) nga gratë me strumë toksike difuze (nganjëherë vite pas trajtimit radikal) mund të zhvillojnë tirotoksikozë neonatale kalimtare. Tek meshkujt, tirotoksikoza shoqërohet shpesh me mosfunksionim erektil.
Në tirotoksikozën e rëndë, një numër pacientësh kanë simptoma të insuficiencës së gjëndrës tiroide (relative) të veshkave, të cilat duhet të diferencohen nga ajo e vërteta. Simptomave të listuara tashmë i shtohen hiperpigmentimi i lëkurës, pjesët e zbuluara të trupit (simptoma e Jellinek), hipotensioni arterial.
Në shumicën e rasteve, me goiter toksike difuze, ka një rritje në madhësinë e gjëndrës tiroide, e cila, si rregull, ka një karakter difuz. Shpesh, gjëndra zmadhohet ndjeshëm. Në disa raste, një zhurmë sistolike mund të dëgjohet mbi gjëndrën tiroide. Sidoqoftë, struma nuk është një simptomë e detyrueshme e strumës toksike difuze, pasi mungon në të paktën 25-30% të pacientëve.
Rëndësi kryesore në diagnostikimin e strumës toksike difuze janë ndryshimet në sy ("fryrë"), të cilat janë një lloj "karte telefonike" e strumës toksike difuze, d.m.th., zbulimi i tyre në një pacient me tirotoksikozë tregon pothuajse pa mëdyshje saktësisht toksikun difuz. goiter, dhe jo për një sëmundje tjetër. Shumë shpesh, për shkak të pranisë së oftalmopatisë së rëndë në kombinim me simptomat e tirotoksikozës, diagnoza është difuze. struma toksike evidente gjatë ekzaminimit të pacientit.
 Pamja klinike tirotoksikoza mund të ketë devijime nga varianti klasik. Pra, nëse tek të rinjtë struma difuze toksike karakterizohet nga një pasqyrë klinike e detajuar, te pacientët e moshuar ecuria e saj është shpesh oligo- apo edhe monosimptomatike (aritmi kardiake, gjendje subfebrile). Në variantin "apatik" të rrjedhës së strumës toksike difuze, e cila shfaqet te pacientët e moshuar, manifestimet klinike përfshijnë humbjen e oreksit, depresionin, pasivitetin fizik.
Një ndërlikim shumë i rrallë i strumës toksike difuze është një krizë tirotoksike, patogjeneza e së cilës nuk është plotësisht e qartë, pasi një krizë mund të zhvillohet pa një rritje ndaluese të nivelit të hormoneve tiroide në gjak. Shkaku i krizës tirotoksike mund të shoqërohet me goiter toksike difuze akute sëmundjet infektive, kryerja e operacionit ose terapisë me jod radioaktiv në sfondin e tirotoksikozës së rëndë, heqja e terapisë tireostatike, futja e një ilaçi me kontrast që përmban jod tek pacienti.
Manifestimet klinike të krizës tirotoksike përfshijnë një rritje të mprehtë të simptomave të tirotoksikozës, hipertermisë, konfuzionit, nauzesë, të vjellave dhe nganjëherë diarresë. Është regjistruar takikardi sinusale mbi 120 rrahje/min. Shpesh vihet re fibrilacioni atrial, presion i lartë pulsi i ndjekur nga hipotension i rëndë. Kuadri klinik mund të dominohet nga dështimi i zemrës, sindroma e shqetësimit respirator. Shprehen shpesh manifestime të pamjaftueshmërisë relative të veshkave në formën e hiperpigmentimit të lëkurës. Lëkura mund të jetë ikterike për shkak të zhvillimit të hepatozës toksike. Në një studim laboratorik, mund të zbulohet leukocitoza (edhe në mungesë të infeksionit shoqërues), hiperkalcemia e moderuar dhe një rritje në nivelin e fosfatazës alkaline. Vdekshmëria në krizën tirotoksike arrin 30-50%.

Kjo njësi nozologjike i përket klasës së sëmundjeve të sistemit endokrin, çrregullimeve të të ngrënit dhe çrregullimeve metabolike (E00-E90), bllokut të sëmundjeve të tiroides (E00-E07).

Duke folur për gushën nodulare, është e rëndësishme të mbani mend se ky koncept përmbledh 10 forma të ndryshme të sëmundjeve të tiroides në njësitë mikrobike, të ndryshme në shkakun e shfaqjes dhe karakteristikat morfologjike. Me fjalë të tjera, këto janë nyje ose neoplazi të vendosura në gjëndër dhe që kanë kapsulën e tyre. Procesi mund të jetë i vetëm ose me shumë vende në varësi të sasisë. Në të njëjtën kohë, kjo sëmundje mund të shkaktojë një defekt të dukshëm kozmetik, i cili përcaktohet nga palpimi, apo edhe të konfirmohet vetëm me ndihmën e diagnostikimit me ultratinguj. Kështu, dallohen llojet e mëposhtme morfologjike të goiter:

• nodale
• difuze
• Difuze-nodulare

Klasifikimi

Sidoqoftë, rishikimi ICD 10 megjithatë hodhi bazën për klasifikimin jo vetëm morfologjinë, por edhe shkaqet e shfaqjes, duke theksuar:

• Gusha endemike për shkak të mungesës së jodit
• goiter jo toksike
• tiretoksikoza

Gusha endemike me mungesë jodi

Sipas mikrobial 10, kjo njësi nozologjike i përket kodit E01. Kjo patologji karakterizohet nga hipertiroidizmi. Kjo është, aktiviteti i gjëndrës tiroide pa manifestime klinike të efekteve toksike të hormoneve tiroide. Ju mund të flisni për sindromën e tirotoksikozës kur shfaqen simptoma të theksuara të dehjes me hormonet tiroide.

Etiologjia

Siç nënkupton edhe emri, shkaku i kësaj sëmundjeje është mungesa e jodit në organizëm, me ndryshimin e vetëm është se në çfarë faze trupit i mungon ky element. Nëse mungesa është shkaktuar nga një shkelje e përthithjes së jodit në zorrë, ose nga patologji kongjenitale të gjëndrës tiroide, në të cilën prodhimi i hormonit është ndërprerë, ky është një variant i mungesës relative. Një mungesë absolute ndodh në zonat endemike ku uji, toka dhe ushqimi janë jashtëzakonisht të ulëta në jod.

Patogjeneza

Me mungesë jodi, sinteza e hormoneve T3 dhe T4 zvogëlohet dhe, sipas llojit të reagimit në gjëndrën e hipofizës, rritet prodhimi i hormonit stimulues të tiroides, i cili stimulon një reaksion hiperplastik në indet e gjëndrës tiroide. Në të ardhmen, procesi mund të bëhet i izoluar, domethënë me formimin e një goiter nodular ose difuz. Megjithatë, një lloj i përzier nuk përjashtohet.

forma sporadike

Në ICD 10, nën kodin E04, merren parasysh format jo toksike të gushës. Shkencëtarët ende po flasin për kushtëzimin e ndarjes së këtij termi në konceptin endemik dhe sporadik, pasi patogjeneza dhe shkaqet e këtij të fundit nuk janë sqaruar plotësisht. Në rishikimin mikrobial 10, forma jo toksike ndahet në një-nodulare, multi-nodulare dhe difuze.

Etiologjia

Faktorët gjenetikë në zhvillimin e formës sporadike luajnë një rol të rëndësishëm. Është një fakt i vërtetuar se jo të gjithë banorët e zonave endemike zhvillojnë hipertiroidizëm, por familjet me sëmundje të lindura gjenetike të shoqëruara me një defekt në kromozomin X janë më të prirura ndaj tij. Si rezultat, trupi mund të ndryshojë pragun e ndjeshmërisë ndaj mungesës së jodit. si dhe te stimulimi stimulues i tiroides. Arsyet klasike përfshijnë mungesën e aminoacidit tirozinë, i cili është i nevojshëm për sintezën e tiroksinës. Pritja barna që përmbajnë perklorate, kripëra litiumi, tioure.

• • E00.0 Sindroma kongjenitale e mungesës së jodit, formë neurologjike. Kretinizmi endemik, formë neurologjike
  • E00.1 Sindroma kongjenitale e mungesës së jodit, forma miksedematoze Kretinizmi endemik: hipotiroide, formë miksedematoze
  • E00.2 Sindroma kongjenitale e mungesës së jodit, formë e përzier. Kretinizmi endemik, formë e përzier
  • E00.9 Sindroma kongjenitale e mungesës së jodit, e paspecifikuar Hipotireoza kongjenitale për shkak të mungesës së jodit NOS. Kretinizmi endemik NOS
• E01 Çrregullime të tiroides të shoqëruara me mungesë jodi dhe kushte të ngjashme. Të përjashtuar: sindroma kongjenitale e mungesës së jodit (E.00-), hipotiroidizmi subklinik për shkak të mungesës së jodit (E02)
  • E01.0 Gusha difuze (endemike) e shoqëruar me mungesë jodi
  • E01.1 Gusha shumënodulare (endemike) e shoqëruar me mungesë jodi. Gusha nodulare e shoqëruar me mungesë jodi
  • E01.2 Gusha (endemike) e shoqëruar me mungesë jodi, e paspecifikuar Gusha endemike NOS
  • E01.8 Çrregullime të tjera të tiroides të shoqëruara me mungesë jodi dhe kushte të ngjashme Hipotireoza e fituar për shkak të mungesës së jodit NOS
• E02 Hipotireoza subklinike për shkak të mungesës së jodit
• E03 Forma të tjera të hipotiroidizmit.

• • E03.0 Hipotireoza kongjenitale me gushë difuze. Gusha (jo toksike), e lindur: NOS, parenkimale, i dëbuar: gusha kongjenitale kalimtare me funksion normal (P72.0)
  • E03.1 Hipotireoza kongjenitale pa gushë. Aplazia e gjëndrës tiroide (me myxedema). Kongjenitale: atrofi e tiroides hipotiroidizëm NOS
  • E03.2 Hipotiroidizmi për shkak të barnave dhe substancave të tjera ekzogjene
  • E03.3 Hipotireoza post-infektive
  • E03.4 Atrofia e tiroides (e fituar) Të përjashtuar: atrofi kongjenitale e gjëndrës tiroide (E03.1)
  • E03.5 Koma miksedemike
  • E03.8 Hipotireoza të tjera të specifikuara
  • E03.9 Hipotireoza, e paspecifikuar Myxedema NOS
• E04 Forma të tjera të strumës jo toksike.

• • E04.0 Gusha difuze jo toksike. Gusha jo toksike: difuze (koloidale), e thjeshtë
  • E04.1 Gusha jotoksike joinodulare. Nyja koloidale (cistike), (tiroide). Gusha mononodoze jo toksike. Nyja tiroide (cistike) NOS
  • E04.2 Gusha shumënodulare jotoksike Gusha cistike NOS. Gusha polinodoze (cistike) NOS
  • E04.8 Forma të tjera të specifikuara të gushës jo toksike
  • E04.9 Gusha jotoksike, e paspecifikuar Goiter NOS. Gusha nodulare (jotoksike) NOS
• E05 Tireotoksikoza [hipertiroidizëm]
  • E05.0 Tireotoksikoza me gushë difuze. Gusha ekzoftalmike ose toksike. NOS. Sëmundja e Graves. Goiter toksike difuze
  • E05.1 Tireotoksikoza me goiter toksike nodulare. Tireotoksikoza me gushë toksike mononodoze
  • E05.2 Tireotoksikoza me goiter toksike multinodulare. Gusha nodulare toksike NOS
  • E05.3 Tireotoksikoza me ind tiroide ektopike
  • E05.4 Tireotoksikoza artificiale
  • E05.5 Kriza tiroide ose koma
  • E05.8 Forma të tjera të tirotoksikozës Hipersekretimi i hormonit stimulues të tiroides
  • E05.9 Tirotoksikoza, e paspecifikuar Hipertiroidizmi NOS. Sëmundja tirotoksike e zemrës (I43.8*)
• E06 Tiroiditi.

• • E06.0 Tiroiditi akut. Abscesi i tiroides. Tiroiditi: piogjenik, purulent
  • E06.1 Tiroiditi subakut Tiroiditi De Quervain, qeliza gjigante, granulomatoz, jo purulent. i dëbuar: tiroiditi autoimun (E06.3)
  • E06.2 Tiroiditi kronik me tirotoksikozë kalimtare

• • E06.3 Tiroiditi autoimun Tiroiditi i Hashimotos. Kazitoksikoza (kalimtare). Gusha limfoadenomatoze. Tiroiditi limfocitar. Struma limfomatoze
  • E06.4 Tiroiditi i shkaktuar nga barnat
  • E06.5 Tiroiditi kronik: NOS, fibroze, drunore, Riedel's
  • E06.9 Tiroiditi, i paspecifikuar
• E07 Çrregullime të tjera të tiroides
  • E07.0 Hipersekretimi i kalcitoninës. Hiperplazia e qelizave C të gjëndrës tiroide. Hipersekretimi i tirokalcitonines
  • E07.1 Gusha dishormonale. Gusha dishormonale familjare. Sindroma e Pendred.

• • E07.8 Sëmundje të tjera të specifikuara të gjëndrës tiroide Defekti i globulinës që lidh tirozinë. Hemorragji, infarkt në gjëndrën tiroide.
  • E07.9 Çrregullim i tiroides, i paspecifikuar

Koloidale në shkallë të ndryshme struma nodulare proliferuese, struma nodulare proliferuese koloidale, struma nodulare koloidale, struma shumënodulare, struma e thjeshtë sporadike, struma e thjeshtë jotoksike

Versioni: Drejtoria e Sëmundjeve MedElement

Gusha shumënodulare jotoksike (E04.2)

Endokrinologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Gusha shumënodulare jotoksike- sëmundje jo tumorale e gjëndrës tiroide (TG), e lidhur patogjenetikisht me mungesë kronike të jodit në trup, e manifestuar me formimin e disa formacioneve nodulare si rezultat i proliferimit fokal. Përhapja - një rritje në numrin e qelizave të një indi për shkak të riprodhimit të tyre
tirocitet Tirociti - qeliza epiteliale; tirocitet formojnë muret e folikulave të tiroides
dhe akumulimi koloid.

gusha nodulare- kolektive koncepti klinik, që bashkon të gjitha formacionet e palpueshme në gjëndrën tiroide, të cilat kanë karakteristika morfologjike të ndryshme. Termi përdoret nga klinicistët përpara verifikimit citologjik të diagnozës.

formimi nodular(nyja) gjëndra tiroide - një formacion në gjëndrën tiroide, i përcaktuar me palpim dhe / ose duke përdorur ndonjë metodë imazherie të hulumtimit dhe që ka një madhësi prej 1 cm ose më shumë.

Klasifikimi

Sipas shkallës së zmadhimit:
- shkalla 0 - pa strumë (vëllimi i secilit lob nuk e kalon vëllimin falangës distale gishti i madh i dorës së subjektit);
- shkalla 1 - gusha është e prekshme, por jo e dukshme në pozicionin normal të qafës, këtu përfshihen edhe formacione nodulare që nuk çojnë në rritje të vetë gjëndrës;
- grada 2 - gusha është qartë e dukshme në pozicionin normal të qafës.

Nga numri i nyjeve:
- goiter nodular - i vetmi formacion i kapsuluar në gjëndrën tiroide (nyja solitare);
- gusha shumënodulare - formacione nodulare të shumëfishta të kapsuluara në gjëndrën tiroide, të pa ngjitura së bashku;
- goiter nodular konglomerat - disa formacione të kapsuluara në gjëndrën tiroide, të ngjitura me njëra-tjetrën dhe duke formuar një konglomerat;
- gusha difuze-nodulare (e përzier) - nyjet (nyja) në sfondin e një rritjeje difuze të gjëndrës tiroide.

Etiologjia dhe patogjeneza

Etiologjia
Shkaku më i zakonshëm i gushës nodulare jo toksike është mungesa e jodit.

Patogjeneza
Në kushtet e mungesës së jodit, gjëndra tiroide është e ekspozuar ndaj një kompleksi faktorësh stimulues që sigurojnë prodhimin e një sasie adekuate të hormoneve tiroide në kushtet e mungesës së substratit kryesor për sintezën e tyre. Si rezultat, ka një rritje të vëllimit të gjëndrës tiroide - formohet një gushë difuze eutiroide. Në varësi të ashpërsisë së mungesës së jodit, ajo mund të formohet në 10-80% të popullsisë së përgjithshme.
Tirocitet fillimisht kanë aktivitet të ndryshëm proliferativ (kanë mikroheterogjenitet). Disa grupe tirocitesh kapin jodin në mënyrë më aktive, të tjera proliferohen me shpejtësi dhe të tjera kanë aktivitet të ulët funksional dhe proliferativ. Në kushtet e mungesës së jodit, mikroheterogjeniteti i tirociteve merr një karakter patologjik: tirocitet, të cilat kanë aftësinë më të madhe për t'u shumuar, i përgjigjen hiperstimulimit në një masë më të madhe. Kështu, formohet një gushë eutiroide nodulare dhe multinodulare.

Tipari kryesor i gushës multinodulare është heterogjeniteti morfologjik dhe funksional i indit tiroide. Përhapja aktive e qelizave të gushës me mungesë jodi shoqërohet me një rrezik të shtuar të mutacioneve somatike. Kjo përfshin aktivizimin e mutacioneve që çojnë në funksionin autonom të tirociteve. Midis këtyre mutacioneve, mutacioni i receptorit TSH, i cili çon në aktivizimin e tij të vazhdueshëm edhe në mungesë të një ligandi, si dhe mutacioni i proteinës Gs-alfa të përfshirë në transmetimin e sinjalit të receptorit në adenilate ciklazë, janë më të studiuara.

Epidemiologjia

Te popullata e shëndoshë, gjatë palpimit të gjëndrës tiroide, struma nodulare regjistrohet në 3-5% të të ekzaminuarve, me autopsi të indit tiroide, formacione nodulare konstatohen në 50% të rasteve.
Prevalenca e gushës nodulare është më e lartë në rajonet me mungesë jodi (nga 10-40%), si dhe në rajonet e ekspozuara ndaj rrezatimit jonizues.
Frekuenca e sëmundjes rritet me moshën dhe është më e lartë tek femrat sesa tek meshkujt (1:10).

Frekuenca e zbulimit të gushës nodulare varet kryesisht nga metoda e hulumtimit. Me palpimin në zonat e strumës jo-endemike, formacionet nodulare në gjëndrën tiroide gjenden në 4-7% të popullsisë së rritur, dhe në ultratinguj - në 10-20%. Në kushtet e mungesës së jodit, këto shifra rriten ndjeshëm.

Faktorët dhe grupet e rrezikut

Grupi kryesor i rrezikutzhvillimi i sëmundjeve të mungesës së jodit:
- fëmijët nën 3 vjeç;
- gratë shtatzëna;
- ushqyerja me gji;

Një grup rreziku të veçantë për formimin e pasojave më kërcënuese mjekësore dhe sociale të mungesës së jodit:
- vajzat gjatë pubertetit;
- gratë në moshë të lindjes (pjellore);
- shtatzënë dhe në laktacion;
- fëmijët dhe adoleshentët.

Pamja klinike

Simptomat, kursi

Ankesat e pacientëve me formacione nodulare në gjëndrën tiroide janë jo specifike. Ankesa e vetme mund të jetë një ndjenjë shqetësimi në qafë. Më shpesh, pacientët me formacione nodulare të përmasave të vogla nuk paraqesin fare ankesa.
Frymëmarrje e shkurtër, e cila mund të përkeqësohet kur kthen kokën, disfagi Disfagia është një emër i përgjithshëm për çrregullimet e gëlltitjes
Ndjenja e presionit në qafë është tipike për pacientët me strumë nodulare të vendosur në mënyrë retrosternale ose me nyje të mëdha.

Diagnostifikimi

Detyrat kryesore të një endokrinologu kur zbulon një formim nodular të gjëndrës tiroide (TG) janë:
- përjashtimi ose konfirmimi i pranisë së një tumori të gjëndrës tiroide dhe vendosja e një diagnoze klinike, të konfirmuar morfologjikisht;
- përcaktimi i taktikave të trajtimit/vëzhgimit të një pacienti me formacione nodulare.
Këto detyra zgjidhen në fazat kryesore të anketës.

Anamneza
Duhet të merret parasysh prania e gushës nodulare te të afërmit, prania e kancerit medular në familje, rrezatimi i mëparshëm i kokës dhe qafës, banimi në rajone me mungesë jodi dhe zona që i nënshtrohen rrezatimit jonizues.
E rëndësishme është prania e rritjes së shpejtë, shfaqja e shpejtë e një “nyjeje”, të cilën vetë pacienti mund ta vërejë. Ndryshimi i zërit, mbytja kur ha, pi, ndryshim zëri.

Ekzaminim fizik
Në ekzaminim, qafa e pacientit mund të mos ndryshohet, por nyja mund të shihet me kokën e hedhur prapa.
Me palpim dallohet struma nodulare, difuze dhe multinodulare. Palpimi vlerëson dhimbjen e nyjës, konsistencën e saj, zhvendosjen në lidhje me indet përreth, përhapjen e gushës pas sternumit (arritshmëria e polit të poshtëm gjatë gëlltitjes).
Me një nyje të madhe (më shumë se 5 cm në diametër), mund të ndodhë deformim i qafës, ënjtje e venave të qafës së mitrës (rrallë, vetëm me nyje shumë të mëdha).
Shenjat e komprimimit në rastin e një gusha të madhe retrosternale zakonisht shfaqen kur krahët ngrihen mbi kokë (simptomë e Pembertonit); në të njëjtën kohë zhvillohet hiperemia e fytyrës, marramendje ose të fikët.
Sigurohuni që të ekzaminoni nyjet limfatike të qafës.

Metodat instrumentale:

1.ultratinguj Gjëndra tiroide është mënyra më e zakonshme e imazhit të tiroides. Ju lejon të konfirmoni ose kundërshtoni praninë e një gusha nodulare dhe / ose difuze në një pacient.
Një tipar dallues dhe kryesor i një goiter të vërtetë nodular me ultratinguj është prania e një kapsule. Kapsula është kufiri i nyjës, i cili, si rregull, ka një ekogjenitet më të lartë se indi aktual i formacionit.

2.Shintigrafia gjëndra tiroide me teknetium 99 mTc - një metodë për diagnostikimin e autonomisë funksionale të gjëndrës tiroide.
Indikacionet kryesore për studimin në pacientët me gushë nodulare janë:
- ulje e përmbajtjes së TSH (diagnoza diferenciale e sëmundjeve që ndodhin me tirotoksikozë);
- dyshimi për autonomi funksionale të gjëndrës tiroide;
- gusha e madhe me shpërndarje retrosternale;
- përsëritja e strumës.
Për diagnoza primare goiter nodular, kjo metodë nuk është informative dhe përdoret vetëm sipas indikacioneve.

3. Biopsia e aspirimit me gjilpërë të imët(TAB)TG - një metodë e diagnozës së drejtpërdrejtë morfologjike (citologjike) në strumën nodulare, lejon diagnostikimin diferencial të sëmundjeve të manifestuara nga struma nodulare dhe përjashton patologjinë malinje të gjëndrës tiroide.
Indikacionet për kryerjen e:
- formacione nodulare të gjëndrës tiroide, të barabarta ose më të mëdha se 1 cm në diametër (të zbuluar gjatë palpimit dhe / ose ultrazërit të gjëndrës tiroide);
- lezione të diagnostikuara rastësisht të një madhësie më të vogël me të dyshuar tumor malinj tiroide (sipas të dhënave me ultratinguj), që i nënshtrohet fizibilitetit teknik të kryerjes së një punksioni nën kontrollin me ultratinguj;
- një rritje klinikisht e rëndësishme (më shumë se 5 cm) në një formim nodular të zbuluar më parë të gjëndrës tiroide gjatë vëzhgimit dinamik.

Efikasiteti i marrjes së materialit citologjik adekuat në FAB rritet ndjeshëm nëse procedura kryhet nën drejtimin e ultrazërit. Në gushën multinodulare, kur nuk është e mundur të bëhet biopsia punksionale e secilit prej formacioneve nodulare, bëhet një studim i synuar i formacioneve, i cili sipas shenjave ekografike është i dyshimtë për një tumor të tiroides.

4. Radiografia gjoks me kontrast ezofageal me barium: rekomandohet nëse pacienti ka strumë nodulare të madhe, me strumë nodulare pjesërisht retrosternale.

5. MRI dhe CT. Indikacionet për kryerjen: raste individuale të strumës retrosternale dhe forma të zakonshme të kancerit të tiroides.

6. Konsultimi me specialistë të tjerë: në rast të sindromës së kompresimit është i nevojshëm konsultimi i një otorinolaringologu.

Në rastin e TAB një vetëm "dominant" ose më i madhiformimi nodular, ekziston mundësia efillojnë kancerin e tiroides. Në këtë drejtim, më e rëndësishmenuk ka madhësinë e formacioneve nodulare, por ultra të tyreveçoritë e zërit, duke përfshirë praninë e mikrokalcifikimet, hipoekogjeniteti i nyjës së nyjave të ngurta(më e errët se parenkima përreth) dhe e brendshmeHipervaskularizimi rinodular.

Në rast të zbulimit të dy ose më shumë nyjeve të madhësisëmi duhet shpuar më shumë se 1-1,5 cmnyjet e venave që kanë ultratinguj të dyshimtëtiparet e kovës.

Nëse asnjë nga nyjet nuk ka karakteristike e formacionet malinje ultrashenja zanore, dhe në të njëjtën kohë konglonyje merate me ekografi të ngjashmestruktura, probabiliteti i malinjitetit është i ulët. Cshpimi i duhur nga më i madhi nyje.

Nivele të ulëta ose të ulëta normale të TSH mund të tregojë praninë e një av funksionaletonomia e tiroides. Në këtë rast, është e nevojshme të kryhet shintigrafia dhe analiza krahasuese e pamjes së fituar me të dhënat ultratinguj për të përcaktuar funksionalitetin e të gjitha nyjeve më të mëdha se 1-1,5 cm.Duhet shpuar vetëm formacione nodulare “të ftohta” dhe “të ngrohta”, ndërsa kryesisht ato që kanë karakteristika të dyshimta ultrasonike.

Diagnostifikimi laboratorik

Studimi i nivelit të TSH indikohet për të gjithë pacientët me strumë nodulare.

Bëhet një vlerësim i nivelit të hormoneve tiroide në gjak.
Nëse zbulohet një përmbajtje e ndryshuar TSH:

Në rast të uljes, përqendrimi i St. T 4 dhe St. T 3;
- me një rritje, përqendrimi i St. T 4 .

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale kryhet me sëmundjet e mëposhtme:
- adenoma folikulare;
- forma hipertrofike tiroiditi autoimun me formimin e nyjeve false$
- kist solitar;
- kancer i tiroideve.

Biopsia e aspirimit me gjilpërë të imët, si dhe rezultatet e ekografisë dhe shintigrafisë së tiroides, si dhe studimet hormonale ndihmojnë në diferencimin.

Komplikimet

Me kalimin e kohës, zhvillimi i autonomisë funksionale të gjëndrës tiroide është i mundur (pavarësisht nga ndikimi i TSH, thithja e jodit dhe prodhimi i tiroksinës nga tirocitet).

Rreziku i zhvillimit të sindromës së kompresimit, sipas disa autorëve, është mjaft i ulët.

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimi i trajtimit- Stabilizimi i madhësisë së formimit nodular të gjëndrës tiroide (TG).
Deri më sot, ekzistojnë disa nga metodat e mëposhtme të trajtimit.

1. Mbikëqyrje dinamike - Taktika e preferuar në pacientët me formacione nodulare jo të palpueshme, të zbuluara rastësisht gjatë ekografisë, me diametër deri në 10 mm (1 cm), si dhe te të moshuarit me strumë shumënodulare dhe një pamje beninje citologjike, me patologji të rëndë të sistemi kardiovaskular.
Vëzhgimi dinamik kuptohet si një vlerësim i funksionit të gjëndrës tiroide (përcaktimi i përmbajtjes së TSH) dhe madhësisë së formimit nodular (ekografia e gjëndrës tiroide) një herë në vit.

2. Terapia shtypëse me levotiroksinë natriumi, qëllimi i së cilës është shtypja e sekretimit të TSH. Kjo qasje justifikohet në situatën e një kombinimi të strumës solitare nodulare me një rritje difuze të vëllimit të gjëndrës tiroide. Me goiter multinodular, kjo terapi nuk është efektive.

3. Trajtimi kirurgjik indikuar për strumën multinodulare me shenja të ngjeshjes së organeve përreth dhe/ose defekt kozmetik zbuloi autonominë funksionale. Parandalimi postoperativ i përsëritjes së gushës nodulare (në 50-80% të rasteve) përfshin administrimin e levotiroksinës sodium me një qëllim shtypës (TSH më pak se 0,5 IU / l) në një dozë prej 2-4 μg / (kg × ditë).

4. Terapia me jod radioaktiv: në dekadat e fundit, bota ka grumbulluar shumë përvojë në aplikimin e suksesshëm të kësaj metode për trajtimin e gushës multinodulare të përmasave të vogla (më pak se 50 ml). Metoda lejon që brenda disa muajve të arrihet një ulje e vëllimit të tiroides me 40-50% edhe pas një injeksioni të vetëm të izotopit.

Parashikim

Prognoza për strumën multinodulare jo toksike, e konfirmuar citologjikisht, është e favorshme për jetën dhe kapacitetin e punës. Me kalimin e kohës është i mundur zhvillimi i autonomisë funksionale të gjëndrës tiroide, gjë që dikton nevojën për trajtim radikal (kirurgjikale ose terapi me jod radioaktiv).

Hospitalizimi

Shtrimi në spital në shumicën e rasteve nuk është i indikuar, përveç rasteve të gushës së madhe nodulare me sindromën e komprimimit.

Parandalimi

Qëllimi i parandalimit është normalizimi i konsumit të jodit nga popullata. Nevoja për jod është:
- 90 mcg në ditë - në moshën 0-59 muaj;
- 120 mcg në ditë - në moshën 6-12 vjeç;
- 150 mcg / ditë - për adoleshentët dhe të rriturit;
- 250 mcg / ditë - për shtatzëna dhe laktacion.

Sigurimi i konsumit normal të jodit në rajonet e mungesës së jodit është i mundur përmes futjes së metodave të parandalimit masiv, grupor dhe individual.

Parandalimi masiv
Jodizimi universal i kripës rekomandohet nga OBSH, Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit dhe Federatës Ruse si një metodë universale dhe shumë efektive e profilaksisë masive të jodit.
Jodizimi universal i kripës nënkupton që pothuajse e gjithë kripa për konsum njerëzor (d.m.th. shitet në dyqane dhe përdoret në Industria ushqimore) duhet të jodizohet. Për të arritur një konsum optimal të jodit (150 mcg/ditë), OBSH dhe Këshilli Ndërkombëtar për Kontrollin e Sëmundjeve të Mungesës së Jodit rekomandojnë shtimin mesatar të 20-40 mg jod për 1 kg kripë. Jodidi i kaliumit rekomandohet si një suplement i jodizuar.
Në të ardhmen, profilaksia masive e jodit çon në një ulje të ndjeshme të prevalencës së të gjitha formave të gushës.

Profilaksia e jodit në grup dhe individual kryhet në periudha të caktuara të jetës (shtatzënia, ushqyerja me gji, fëmijëri dhe adoleshencë), kur rritet nevoja fiziologjike për jod dhe konsiston në marrjen e agjentëve farmakologjikë që përmbajnë një dozë fiziologjike të jodur kaliumit.
Në grupet me rrezik të lartë, lejohet përdorimi i vetëm agjentëve farmakologjikë që përmbajnë një dozë saktësisht të standardizuar të jodit. Në këto popullata, prevalenca e struma endemike, dhe, për rrjedhojë, marrja e barnave me një dozë të saktë ka jo vetëm vlerë parandaluese, por edhe terapeutike.
Dozat e rekomanduara të jodur kaliumit për profilaksinë në grupet me rrezik të lartë:

Jodidi i kaliumit për një kohë të gjatë brenda 50-100 mcg / ditë. - fëmijët nën 12 vjeç;
- 100-200 mcg / ditë. - adoleshentët dhe të rriturit;
- 200 mcg / ditë. - gratë shtatzëna dhe laktuese.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Braverman L. Sëmundjet e tiroides. - Humana Press, 2003
2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diagnoza diferenciale dhe trajtimi sëmundjet endokrine. Udhëzues, M., 2002
   1. fq 278-281
3. Bodnar P.N. Endokrinologjia. Tutorial për studentët e huaj, Kiev, 1999
4. Valdina E.A. Sëmundjet e gjëndrës tiroide. Guide, Shën Petersburg: Peter, 2006
5. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologjia. Udhëheqja kombëtare, 2012.
   1. fq 535-541
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Farmakoterapi racionale sëmundjet e sistemit endokrin dhe çrregullimet metabolike. Udhëzues për mjekët praktikues, M., 2006
   1. fq 370-378
7. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinika dhe diagnostikimi i çrregullimeve endokrine. Mjete mësimore, M., 2005
8. Endokrinologjia e bazuar në prova / ed. Poline M. Camacho. Udhëzues për mjekët, M.: GOETAR-Media, 2008
9. Kubarko A.I., S.Yamashita Gjëndra tiroide. Aspektet funksionale, Minsk-Nagasaki, 1997
10. Lavin N. Endokrinologjia. M.: Praktika, 1999
11. McDermott, Michael T. Sekretet e Endokrinologjisë, M.: Binom, 2003
12. Petunina N.A., Trukhina L.V. Sëmundjet e gjëndrës tiroide, M.: GEOTAR-Media, 2011
13. Starkova N.T. Udhëzues për Endokrinologjinë Klinike, Shën Petersburg, 1996
14. Shulutko A.M., Semikov V.I. Sëmundjet beninje të gjëndrës tiroide dhe paratiroide. Manual edukativo-metodik, 2008
15. "Sëmundjet e gjëndrës tiroide në skemat" Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I.
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
16. "Udhëzimet klinike Shoqata Amerikane e Tiroides për diagnostikimin dhe trajtimin e strumës nodulare "Fadeev V.V., Podzolko A.V., Journal of Clinical and Experimental Thyroidology, Nr. 1, 2006
17. "Udhëzimet klinike për diagnostikimin dhe trajtimin e strumës nodulare" Mahmoud Kharib, Hossein Kharib, Thyroid International, Nr. 1, 2011
18. "Grusha eutiroide: patogjeneza, diagnoza, trajtimi" Fadeev V.V., revista "Tiroidologjia klinike", nr. 1, 2003

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja barna dhe dozimi i tyre, duhet diskutuar me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Për të kuptuar se cili prej tyre ka një difuz në Kodi i strumës së keqe për mikrobin 10 dhe çfarë do të thotë, duhet të kuptoni se cili është përcaktimi "mikrobial 10". Ai qëndron për "Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve" dhe është një dokument rregullator, detyra e të cilit është të kombinojë qasjet metodologjike dhe të krahasojë materialet midis mjekëve në mbarë botën. Domethënë duke thënë gjuhë e thjeshtë, është një klasifikim ndërkombëtar i të gjitha sëmundjeve të njohura. Dhe numri 10 tregon versionin e rishikimit të këtij klasifikimi, në ky moment ajo është e 10-ta. Dhe struma nodulare difuze si patologji i përket klasës IV, duke përfshirë sëmundjet e sistemit endokrin, çrregullimet metabolike dhe të tretjes, të cilat kanë kode alfanumerike nga E00 në E90. Sëmundjet e gjëndrës tiroide zënë pozicione nga E00 deri në E07.

Nëse flasim për strumë nodulare difuze, duhet të mbahet mend se klasifikimi sipas mikrobial 10 kombinon në një grup patologji të ndryshme të gjëndrës tiroide, të cilat ndryshojnë si në shkaqet e shfaqjes ashtu edhe në morfologji. Bëhet fjalë për neoplazi nodulare në indet e gjëndrës tiroide (një nodulare dhe shumë nodulare) dhe rritja patologjike e indeve të saj për shkak të mosfunksionimit, si dhe forma të përziera dhe sindromat klinike të lidhura me sëmundjet e organit endokrin.

Ato gjithashtu mund të diagnostikohen në mënyra të ndryshme, disa patologji "shpërfytyrojnë" vizualisht qafën, disa mund të ndihen vetëm gjatë palpimit, të tjerët, në përgjithësi, përcaktohen vetëm kur përdorni ultratinguj.

Morfologjia e sëmundjeve na lejon të dallojmë këto lloje: gusha difuze, nodulare dhe difuze nodulare.

Një nga ndryshimet e bëra nga rishikimi i 10-të i ICD ishte klasifikimi i patologjive të tiroides jo vetëm nga veçoritë morfologjike, por edhe nga shkaqet e shfaqjes.

Kështu, dallohen llojet e mëposhtme të goiter:

• origjinë endemike për shkak të mungesës së jodit;
• eutiroide ose jo toksike;
• kushtet tirotoksike.

Për shembull, nëse marrim parasysh mikrobin endemik të gushës 10 që u shfaq si rezultat i mungesës së jodit, atij i caktohet kodi E01. Formulimi zyrtar është si më poshtë: "sëmundjet e tiroides që lidhen me mungesën e jodit dhe gjendjet e lidhura me to". Meqenëse ky grup kombinon format difuze dhe nodulare të strumës endemike, si dhe format e tyre të përziera, struma nodulare difuze mund t'i atribuohet këtij kodi. klasifikimi ndërkombëtar, por vetëm speciet u zhvilluan për shkak të mungesës së jodit.

Kodi mikrobial 10 E04 nënkupton forma sporadike jo toksike të gushës. Kjo përfshin të dy llojet difuze dhe nodale - një nyje ose shumë. Domethënë, gusha nodulare difuze, e cila nuk ka si shkak mungesën e jodit, por, për shembull, predispozicion gjenetik për mosfunksionim të tiroides, mund të “shënohet” me kodin alfanumerik E04.

Nëse i kushtoni vëmendje grupit të sëmundjeve nën kodin mikrobik E05, koncepti kryesor i këtyre patologjive do të jetë tirotoksikoza. Tireotoksikoza është një gjendje në të cilën ndodh helmimi toksik i trupit për shkak të një tepricë të hormoneve tiroide në gjak, për shembull, adenoma tiroide. Shkaktarët kryesorë të proceseve të tilla janë llojet toksike të strumës: struma difuze toksike, struma toksike nodulare (një dhe shumënodulare) dhe forma e tyre e përzier. Pra, lloji toksik i strumës nodulare difuze i përket grupit E05.

Sëmundjet e tiroides mund të jenë shumë të rrezikshme për trupin. Këto përfshijnë gushën difuze nodulare. Prandaj, diagnoza dhe trajtimi i tyre në kohë është çelësi i një prognoze të favorshme.

Megjithatë, nuk është gjithmonë e mundur të vizitosh një mjek të vetëm. Ka raste kur bëhet e nevojshme të zhvendoseni në një qytet ose vend tjetër. Ose bëhet e mundur vazhdimi i trajtimit në një klinikë të huaj me specialistë më me përvojë. Po, dhe mjekët duhet të ndajnë të dhëna nga studimet dhe testet laboratorike. Pikërisht në raste të tilla ndihet rëndësia dhe dobia e një dokumenti të tillë si mikrobial 10. Falë tij fshihen kufijtë mes mjekëve. vende të ndryshme e cila natyrisht kursen kohë dhe burime. Dhe koha, siç e dini, është shumë e çmuar.