Kodi i pneumonisë kongjenitale. pneumoni kongjenitale. Udhëzimet klinike. Përkufizimi i pneumonisë

Terapia në kohë me antibiotikë dhe përzgjedhja racionale e agjentëve antibakterialë - kushtet thelbësore shërim të suksesshëm dhe të shpejtë të fëmijës. Në aspektin praktik, është e nevojshme të përshkruhen antibiotikë në mungesë të informacionit në lidhje me agjentin shkaktar të pneumonisë dhe ndjeshmërinë e tij ndaj ilaçeve. Para së gjithash, duhet të merret parasysh roli kryesor në etiologjinë e pneumonisë intrauterine të baktereve gram-negative, duke përfshirë grupin oportunist, tendencën për të rritur rolin e streptokokëve të grupit B në shfaqjen e formave të rënda vulminante të pneumonisë. Gjithashtu duhet pasur parasysh se shkaktar i pneumonisë në disa raste janë bakteret gram-pozitive, duke përfshirë edhe pneumokokët. Prandaj, në rastet e rënda, metoda e zgjedhur është një antibiotik ose një kompleks antibiotikësh që njëkohësisht veprojnë si në florën gram-negative ashtu edhe në atë gram-pozitive.
Në aspektin praktik, ampicilina është më e disponueshme. Është aktiv kundër mikroorganizmave të ndryshëm gram-negativ dhe disa gram-pozitiv. Përdoret në doza e perditshme 100-150 mg / kg, mundësisht njëkohësisht me oksacilinë në një dozë prej 100 mg / kg; kjo e fundit është efektive kundër baktereve gram-pozitive. Ju gjithashtu mund të përdorni ampioks - ilaç i kombinuar oksacilina dhe ampicilina. Një medikament antibakterial i vlefshëm në trajtimin e infeksioneve tek të porsalindurit është karbenicilina (300-400 mg/kg). Ilaçi është i dëmshëm për Pseudomonas aeruginosa, të gjitha llojet e Proteus, disa bakteroidë. Vepron në mikroorganizma të tjerë gram-negativë në të njëjtën mënyrë si ampicilina.
Aminoglikozidet vazhdojnë të zënë një vend të rëndësishëm në trajtimin e pneumonisë intrauterine tek të sapolindurit: gentamicina (3-5 mg/kg), amikacina 7,5 mg/kg në ditë dhe aminoglikozidet. Sidoqoftë, duhet të jeni të vetëdijshëm për efektet e tyre të mundshme oto- dhe nefrotike, duke shmangur një rritje të dozave të rekomanduara, shpeshtësisë dhe kohëzgjatjes së administrimit (deri në 5-7 ditë). Këta antibiotikë indikohen te pacientët me pneumoni të rëndë të shkaktuar nga bakteret gram-negative, veçanërisht në rastet urgjente, derisa të merren rezultatet e përcaktimit të patogjenit dhe ndjeshmërisë së tij.
Vitet e fundit, arsenali i agjentëve antibakterialë është pasuruar me antibiotikë të rinj cefalosporinikë të gjeneratës 3-4 - ato janë jo toksike, kanë një spektër të gjerë veprimi antibakterial dhe në situata urgjente ato mund të injektohen në mënyrë intravenoze. Këto përfshijnë antibiotikë të tillë si cefuroxima (ketocef), cefotaxime (claforan), cefmandol.
Terapia me infuzion luan një rol të rëndësishëm në trajtimin e pneumonisë intrauterine tek të porsalindurit. Me pneumoni intrauterine, duhet të kryhet me disa kujdes, domosdoshmërisht duke marrë parasysh moshën, peshën trupore, presionin e gjakut, praninë e çrregullimeve metabolike, treguesit e diurezës. Terapia racionale e infuzionit promovon detoksifikimin, korrigjimin e çrregullimeve hemodinamike, metabolike, shkëmbimin e gazit.
Reopoligliukina, plazma, tretësira 10% e glukozës (15-20 ml/kg) përdoren si mjete për infuzion. Raporti i tretësirave koloidale dhe kristaloidale është 1:2, 1:3. Njëkohësisht me mjetet e infuzionit, kokarboksilaza, antibiotikët (cefuroxime, klaforan), acidi askorbik dhe një zgjidhje 2.4% e aminofilinës administrohen në mënyrë intravenoze. Me praninë e njëkohshme të çrregullimeve cerebrale (edema cerebrale), tregohen manitoli dhe lasix (të dyja në 1 mg / kg). Këto barna administrohen në fazën përfundimtare të terapisë me infuzion.
Për shkak të faktit se pneumonia tek të porsalindurit shoqërohet shpesh me fryrje, pananginë ose një tretësirë ​​të klorurit të kaliumit, duhet të administrohen preparate kalciumi. Kërkohet kujdes i njohur (përcaktimi i përsëritur i ekuilibrit acid-bazë) kur injektohet një zgjidhje 4-5% e bikarbonatit.
Pas dobësimit të dukurive të dehjes, njëfarë përmirësimi i gjendjes, veçanërisht me zhvillimin e shpejtë të anemisë, indikohen transfuzionet e gjakut (deri në 3 herë). Regjimi optimal i temperaturës, kujdesi adekuat, ushqyerja me gji enteral, si dhe përfshirja e shpejtë e masazhit dhe gjimnastikës janë shumë të rëndësishme.
Një i porsalindur me pneumoni ka nevojë për kujdes të veçantë. Krevati i foshnjës duhet të vendoset në një dhomë të ndritshme, të ajrosur dhe të ajrosur mirë. Vitet e fundit, repartet e mëdha të terapisë intensive, patologjisë së të porsalindurve filluan të pajisen me monitorë, të cilët lehtësuan shumë kontrollin e niveleve të gazit në gjak, pulsin, frymëmarrjen dhe presionin e gjakut. Për funksionimin e duhur të monitorëve, aplikimin e elektrodave, si dhe gjendjen e jetës kryesore funksione të rëndësishme trupi duhet të monitorohet jo vetëm nga një mjek, por edhe nga punonjësit paramjekësor.
Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet regjimit të temperaturës: mos e ftohni fëmijën gjatë manipulimeve dhe, përkundrazi, parandaloni mbinxehjen, veçanërisht nëse i porsalinduri është në inkubator. Me fryrje, është e nevojshme të vendosni një tub për daljen e gazit, një klizmë pastruese. Ushqyerja e një fëmije me pneumoni, sidomos në ditët e para, duhet bërë me kujdes, qumështi i gjirit të shtrydhur më mirë përmes tubit, pastaj nga thithka dhe vetëm me përmirësim të ndjeshëm të gjendjes, mund të aplikohet gradualisht në gjoks. Gjatë ushqyerjes, është e nevojshme të monitorohet reagimi i fëmijës.
Është jashtëzakonisht e rëndësishme të kujdeseni për lëkurën dhe mukozën. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje pozicionit të fëmijës në krevat fëmijësh. Ndryshimet e shpeshta në pozicionin e trupit ndihmojnë në reduktimin e çrregullimeve të hemodinamikës dhe limfodinamikës së mushkërive, përmirësojnë funksionin e kullimit të bronkeve. Një nënë gjidhënëse duhet t'i mësojë elementet bazë të kujdesit për një fëmijë.

Catad_tema Patologjia neonatale - artikuj

ICD 10: P23

Viti i miratimit (frekuenca e rishikimit): 2016 (rishikim çdo 3 vjet)

ID: 412 KR

Shoqatat profesionale:

• Shoqata Ruse e Specialistëve të Mjekësisë Perinatale (RASPM)

Miratuar

Shoqata Ruse e Specialistëve të Mjekësisë Perinatale __ __________ 201_

Dakord

Këshilli Shkencor i Ministrisë së Shëndetësisë Federata Ruse __ __________201_

Infeksionet intrauterine

pneumoni kongjenitale

Lista e shkurtesave

ABT - terapi me antibiotikë

BPD - displazi bronkopulmonare

VAP - Pneumonia e lidhur me ventilatorin

DIV - këputje prenatale e lëngut amniotik

UTI - infeksion i traktit urinar

IMN - pajisje mjekësore

IVL - ventilim artificial i mushkërive

KOS - gjendja acido-bazike

CTG - kardiotokograma e fetusit

NI - indeksi i neutrofileve

NSG - neurosonografi

UAC - analiza e përgjithshme gjaku

PCT - test prokalcitonin

OAM - analiza e përgjithshme e urinës

PCR - reaksioni zinxhir i polimerazës

CRP është një proteinë reaktive

GBS - streptokoku i grupit B

CPAP - presion i vazhdueshëm pozitiv i rrugëve ajrore - presion konstant pozitiv në traktit respirator

1. Informacion i shkurtër

1.1 Përkufizimi

Pneumonia kongjenitale është një sëmundje akute infektive sëmundje inflamatore pjesët e frymëmarrjes të mushkërive si rezultat i infeksionit para dhe/ose intranatal, i cili ka manifestime klinike dhe radiologjike në 72 orët e para të jetës së fëmijës.

1.2 Etiologjia dhe patogjeneza

Struktura etiologjike e pneumonisë tek të porsalindurit ndryshon dukshëm nga periudhat e tjera të moshës. Në etiologjinë e pneumonisë neonatale në rrugën transplacentare të infeksionit, citomegalovirus, infeksion herpetik, rubeola, tuberkulozi, sifilizi. Në infeksionin perinatal, një rol të rëndësishëm luajnë streptokokët e grupit B, Escherichia coli, bakteret anaerobe, klamidia, mikoplazma, citomegalovirusi, hemophilus influenzae, Listeria monocytogenes (Tabela 1) . Sipas D.M. Popovich, A. McAlhany (2004) Chlamydia trachomatisështë shkaktari më i zakonshëm i infeksioneve seksualisht të transmetueshme mikrobike në Shtetet e Bashkuara, me pneumoni klamidiale që zhvillohet në 33% të të porsalindurve.

Tabela 1. Etiologjia e pneumonisë kongjenitale

Rruga pas lindjes e infeksionit shkaktohet nga stafilokokët koagulazë-negativë, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, adenoviruset, enteroviruset, citomegaloviruset, viruset e influencës A, B, parainfluenza, viruset RS, candida, coli, Mycobacterium tuberculosis etj.

Patogjeneza dhe anatomia patologjike

Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e pneumonisë kongjenitale luajnë:

sëmundjet infektive dhe inflamatore të sistemit urinar dhe riprodhues të nënës (endometriti, etj.);

pjekuria gestacionale e fetusit, gjendja e sistemit surfaktant dhe aparatit bronkopulmonar, keqformimet e pemës bronkiale, hipoksia intrauterine, asfiksia e lindjes, aspirimi i mekoniumit, lëngut amniotik etj. Sëmundja zhvillohet si rezultat i futjes hematogjene të patogjenit në ditët ose javët e fundit të shtatzënisë ose si rezultat i infeksionit të mushkërive kur hyn lëngu amniotik (i infektuar me endometrit, koriamnionit etj.), ose kur përmbajtja e infektuar. të kanalit të lindjes aspirohen.

Prematuriteti, SDR, përshtatja e dëmtuar kardiopulmonare, hipoksia e fetusit kontribuojnë në zhvillimin e procesit infektiv për shkak të papjekurisë funksionale, morfologjike dhe imunologjike të indit të mushkërive.

Në të gjitha rastet konstatohen dëmtime dypalëshe të mushkërive (si alveola ashtu edhe intersticium). Shkakton shfaqjen e hiperkapnisë, hipoksemisë, acidozës së përzier dhe hipoksisë pas lindjes, përkeqësim të sintezës së surfaktantit, që shkakton shfaqjen e atelektazës, edemës pulmonare parenkimale dhe rritjes së presionit intrapulmonar. Si rezultat i hipoksisë progresive, acidozës dhe mikroqarkullimit të dëmtuar, dështimi i shumëfishtë i organeve zhvillohet shumë shpejt (në fillim, kardiopulmonare, pastaj organe të tjera).

Pneumonia kongjenitale e shkaktuar nga streptokokët e grupit B karakterizohet nga një kombinim i çrregullimeve të frymëmarrjes dhe sëmundjes së membranës hialine. Në formimin e tyre, dy mekanizma kanë rëndësi parësore:

F mikroorganizmat, që prekin pneumocitet alveolare dhe qelizat endoteliale të kapilarëve, shkaktojnë eksudimin e proteinave të plazmës në alveola, të ndjekur nga depozitimi i fibrinës dhe formimi i membranave hialine; Komplekset imune F, të përbëra nga komponenti i komplementit C3, IgG dhe grumbullimet e fibrinës, dëmtojnë indin e mushkërive.

Zakonisht, në 24 orët e para të jetës, zhvillohet një reaksion inflamator në indin intersticial të mushkërive dhe formohen atelektaza të shumta të vogla, të vendosura në mënyrë difuze.

Fazat e pneumonisë:

1. Faza e infiltrimit (java e parë e sëmundjes). Hijezim i indit të mushkërive pa konturet dhe kufijtë e qartë, i cili, si rregull, lokalizohet në pjesët periferike të segmenteve, lobeve. Në zona të caktuara, hijezimi mund të kufizohet në septa intersegmentale ose interlobare; në segmentet ngjitur, zbulohen reaksione intersticiumi.
2. Faza e resorbimit (java e dytë e sëmundjes). Zvogëlohet gjatësia dhe intensiteti i infiltrimit, vizualizimi i hijeve lobulare dhe hijeve fokale të madhësive të ndryshme është i mundur në kombinim me zonat e indeve të mushkërive me pneumatizimin normal ose të rritur në sfondin e rritjes së modelit të mushkërive për shkak të komponentit intersticial.
3. Faza e ndryshimeve intersticiale (fundi i dytë - fillimi i javës së tretë). Nuk ka ndryshime infiltrative dhe në vendin e infiltrimit zbulohen ndryshime intersticiale në formën e ndryshimeve peribronkiale, deformimit të rrjetës së modelit pulmonar, rëndimit.

Sipas Udhëzimeve Kombëtare për Neonatologjinë, diagnoza e pneumonisë kongjenitale mund të konfirmohet nëse zbulohen të paktën një ose tre (ose më shumë) shenja diagnostike ndihmëse (Antonov, E.N. Baybarina, 2003)

1.3 Epidemiologjia

Incidenca e pneumonisë është rreth 1% tek foshnjat në afat dhe rreth 10% tek foshnjat e lindura para kohe. Tek të porsalindurit që ndodhen në njësinë e kujdesit intensiv me ventilim mekanik, incidenca e pneumonisë nozokomiale ndryshon shumë dhe mund të arrijë në 40%.

1.4 Kodimi sipas ICD 10

P23- pneumoni kongjenitale

Pneumonia e regjistruar në periudhën perinatale quhet "pneumoni kongjenitale". Ky term i referohet pneumonisë infektive që u zhvillua në mitër ose në lindje. Për llogaritjen statistikore të pneumonisë kongjenitale, përdoret kodi ICD-10 - P23 (Klasa XVI "Kushtet e veçanta që ndodhin në periudhën perinatale").

Në varësi të etiologjisë së pneumonisë kongjenitale, regjistroni veçmas:
P23.0. Pneumonia kongjenitale virale.
P23.1. Pneumonia kongjenitale e shkaktuar nga klamidia.
P23.2. Pneumonia kongjenitale e shkaktuar nga stafilokoku aureus.
R23.3. Pneumonia kongjenitale e shkaktuar nga streptokoku i grupit B.
R23.4. Pneumonia kongjenitale e shkaktuar nga Escherichia coli:

Pneumonia tek të sapolindurit mund të jetë bakteriale, virale, kërpudhore ose e shkaktuar nga patogjenë të tjerë (toksoplazma, sifilizi);

Pneumonia bakteriale tek të porsalindurit mund të jetë e hershme (deri në 72 orë pas lindjes) dhe e vonshme (pas 72 orësh pas lindjes);

Pneumonia bakteriale mund të konfirmohet mikrobiologjikisht (kur ka një kulturë trakeale pozitive) ose mikrobiologjikisht të pakonfirmuar (kur nuk ka kulturë trakeale pozitive);

Pneumonia pas lindjes, në të cilën infeksioni ka ndodhur pas lindjes ose në spital (materniteti, departamenti i patologjisë neonatale) - pneumoni spitalore ose në shtëpi - pneumoni e fituar "rrugë", "shtëpi";

Pneumonia e lidhur me tifozët;

Pneumonia dytësore, e cila është një manifestim ose ndërlikim i sindromës së aspirimit, sepsë.

1.6 Pamja klinike

Në një të porsalindur, që në orët e para të jetës, vërehet gulçim, përfshirja e muskujve ndihmës në aktin e frymëmarrjes. gjoks, periudha apnee dhe cianozë, rrjedhje shkumë nga goja. Silverman shënon 4-6 pikë. Vihet re letargji në rritje, zbehje e lëkurës (shpesh me një nuancë cianotike), takikardi dhe një rritje në madhësinë e mëlçisë. Shpesh zhvillohet sklerema, gjakderdhja. Pneumonia shoqërohet me një shkelje të theksuar të gjendjes së përgjithshme: fëmija bëhet letargjik ose i shqetësuar, oreksi zvogëlohet, shfaqet regurgitim, të vjella, fryrje, çrregullime të jashtëqitjes, simptomat bashkohen. pamjaftueshmëria kardiovaskulare, mosfunksionim i sistemit nervor qendror.

Të porsalindurit premature karakterizohen nga mbizotërimi në kuadrin klinik të simptomave të depresionit të SNQ, insuficienca respiratore në rritje (cianoza periorbitale dhe perioale, shfaqja e sulmeve apnea); vërejtur humbje peshe.

Pneumonia e shkaktuar nga streptokokët e grupit B zhvillohet kryesisht tek të porsalindurit para kohe, më shpesh në 24-72 orët e para të jetës. Vërehet gulçim në rritje, shkelje e ritmit të frymëmarrjes (apnea, gulçime). Karakterizohet nga shfaqja e frymëmarrjes së zhurmshme të frymëmarrjes, ënjtja dhe ulja e elasticitetit të gjoksit, cianoza difuze, hipoksemia progresive. Një ekzaminim me rreze X zbulon një simptomë të bronkografisë ajrore, një rrjetë retikulare-nodulare (për shkak të atelektazave të shumta të vogla) dhe infiltrim inflamator të intersticit.

Pneumonia e shkaktuar nga bakteret jo negative është e rëndë: me ethe, apnea, çrregullime hemodinamike, sindromë të shqetësimit të frymëmarrjes, hipertension pulmonar dhe shok toksik. Rrezet X zbulojnë shenja të ngjashme me sindromën membranat hialine, - shfaqja e një rrjeti retikular-nodoz.

Listeria pneumonia nuk ka ndonjë veçori klinike dhe radiografike.

Pneumonia klamidiale zakonisht zhvillohet në javën e 3-6 të jetës. Në gjysmën e rasteve paraprihet nga konjuktiviti (zbulohet në ditën 5-15). Pneumonia karakterizohet nga mungesa e temperaturës, fillimi oligosimptomatik subakut dhe kolla e thatë joproduktive (kolla stakato), sindroma bronko-obstruktive.

Nuk ka toksicitet. Ekzaminimi fizik zbulon ndryshime të vogla në mushkëri. Radiografitë tregojnë infiltrim dypalësh difuz të pabarabartë me mbizotërim të komponentit intersticial. Në analizën e përgjithshme të gjakut periferik, ndonjëherë gjendet eozinofili e moderuar.

Pneumonia ureaplazmatike zakonisht shfaqet në javën e dytë të jetës tek fëmijët e lindur nga nëna me këtë infeksion. Karakteristikë është zhvillimi i ngadaltë i pasqyrës klinike. Ndoshta e vetmja simptomë tipike është një kollë e vazhdueshme joproduktive. Mungojnë gjithashtu veçoritë e rrezeve X, gjenden lezione dypalëshe të mushkërive me hije fokale të pabarabarta infiltrative. Ndryshimet në analizën e përgjithshme të gjakut periferik mund të mungojnë.

2. Diagnostifikimi

Kriteret për diagnostikimin e pneumonisë kongjenitale. Formulimi i diagnozave

Konfirmimi i diagnozës së pneumonisë kongjenitale nëse zbulohen të paktën një ose tre (ose më shumë) shenja diagnostike ndihmëse (Antonov, E.N. Baybarina, 2003):

Kryesor:

hijet infiltrative fokale në një rreze x gjoks (gjatë një ekzaminimi me rreze x në tre ditët e para të jetës, në 30% të rasteve ato mund të mungojnë);

inokulimi i mikroflorës identike në nënën dhe fëmijën (me kusht që materiali të merret në ditën e parë të jetës);

me sindromën e aspirimit, zhvillimi i pneumonisë gjatë tre ditëve të para të jetës (ky kriter është i zbatueshëm në rastet kur aspirimi ka ndodhur në mënyrë intranatale dhe është konfirmuar me thithjen e përmbajtjes nga trakeja menjëherë pas lindjes së fëmijës).

Ndihmës kriteret diagnostike:

leukocitoza më shumë se 21 × 109/l (në kombinim me një zhvendosje formula e leukociteve në të majtë më shumë se 11% ose pa të) në testin e përgjithshëm të gjakut në ditën e parë të jetës;

dinamika negative në testin e përgjithshëm të gjakut në ditën 2-3 të jetës;

rritje e modelit bronkovaskular ekzaminimi me rreze x(në kombinim me një ulje lokale të transparencës së fushave të mushkërive ose pa të) në tre ditët e para të jetës;

prania e sëmundjeve infektive tek nëna;

prania e sëmundjeve të tjera purulente-inflamatore tek një fëmijë në tre ditët e para të jetës;

prania e pështymës purulente në intubimin e parë të trakesë në tre ditët e para të jetës;

një rritje në madhësinë e mëlçisë në ditën e parë të jetës (më shumë se 2,5 cm përgjatë vijës së mesit të klavikulës; për fëmijët që peshojnë më pak se 1500 g - më shumë se 2 cm), ndonjëherë në kombinim me aksesin ndaj palpimit të shpretkës (në mungesë të sëmundjes hemolitike të të porsalindurit);

trombocitopeni më pak se 170?109/l;

përqendrimi i imunoglobulinës M në serumin e gjakut është më shumë se 21 mg% në ditën e parë të jetës;

prania e lëngjeve në zgavrat pleurale që nga dita e parë e jetës;

ndryshimet inflamatore të zbuluara nga ekzaminimi histologjik i placentës.

2.1 Ankesat dhe historia mjekësore

Prania e faktorëve të rrezikut nga ana e nënës dhe fëmijës:

Disponueshmëria infeksion akut tek nëna;

kolonizimi nga nëna i GBS (java 35-37 e shtatzënisë);

lindje e parakohshme (<37 недель гестации);

shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik (? 18 orë);

rritje e temperaturës së nënës gjatë lindjes? 38? C;

bakteriuria e nënës gjatë kësaj shtatzanie;

korionamnioniti;

shkelje e CTG fetale;

foshnja e parakohshme, me peshë të ulët të lindjes;

procedurat invazive;

ndër-infeksioni i prindërve dhe personelit mjekësor;

ABT joadekuate;

trajtimi kirurgjik i një të porsalinduri;

larja e dobët e duarve të personelit mjekësor.

2.2 Ekzaminimi fizik

temperatura e paqëndrueshme (>37.9c ose<360c);

desaturim;

frymëmarrje e shpejtë > 60/min ose episode apnee;

rënkim i frymëmarrjes;

tërheqje e fortë e seksioneve të lakueshme të gjoksit;

auskultimi i mushkërive: frymëmarrje e dobësuar, dëgjohen rralla krepitante;

asimetria e tingujve të frymëmarrjes dhe ekskursionet e gjoksit;

letargji, zbehje, ngjyrë gri e lëkurës, refuzim për të thithur;

përgjumje ose ndryshime në statusin neurologjik;

fryrje;

jo tretja e ushqimit;

takikardi> 180 bpm;

rritja e parametrave të ventilimit;

përmbajtje purulente nga trakeja.

2.3 Diagnostifikimi laboratorik

Komentet:Një rritje në nivelin e proteinës C-reaktive prej më shumë se 10 mg / l është një shenjë e hershme infeksion bakterial te fëmijët me moshë të plotë, ndërkohë që nuk është vërtetuar qartë një model i ngjashëm midis përqendrimit të tij në gjakun e fëmijëve premature dhe pranisë së një patologjie infektive tek ata.

Testi i prokalcitoninës (PCT) kohët e fundit është konsideruar si një shënues i ndjeshëm pergjigje inflamatore. Një rritje në nivelin e PCT në serumin e gjakut tek të porsalindurit më shumë se 0,5 ng / ml përcakton probabilitetin e lartë të një procesi infektiv.

Tabela 2 - Gama e referencës së PCT-së për të porsalindurit 0-48 orë

Niveli i vazhdueshëm i ngritur i PCT në serumin e gjakut për një kohë të gjatë tregon një ecuri të pafavorshme të sëmundjes dhe pamjaftueshmërinë e terapisë.

• Një mostër gjaku rekomandohet për një numërim të plotë të gjakut.

• Testi i gjakut i rekomanduar ELISA ose PCR për infeksionin TORCH.

• Rekomandohet të përcaktohen treguesit e gjendjes acido-bazike dhe gazrave të gjakut (nëse aparati është i disponueshëm);

2.4 Diagnostifikimi instrumental

3. Trajtimi

Trajtimi i pneumonisë tek një i porsalindur përfshin organizimin e kujdesit dhe të ushqyerit të duhur, terapi etiotropike, patogjenetike dhe simptomatike. Sigurisht, baza kryesore e trajtimit të pneumonisë është terapia parenteral antimikrobike. Parimet themelore të terapisë me antibiotikë tek të porsalindurit (J. Rello, 2001):

Komente: Në fazën e dytë të trajtimit, terapia korrigjohet në bazë të rezultateve të dekodimit etiologjik, përdoren barna me një spektër të drejtuar veprimi.

3.1 Terapia etiotropike

Sipas shumicës së autorëve, ampicilina (amoksicilina) në kombinim me një aminoglikozid mbetet terapia fillestare empirike me antibiotikë për infeksionin e hershëm bakterial.

në rast infeksioni spitalor preferohet amikacina 10-15 mg/kg/ditë, antistafilokoku (vankomicina 45 mg/kg/ditë etj.)

për bakteret gram-negative të zorrëve, rekomandohen ampicilina dhe aminoglikozidet ose cefalosporinat e gjeneratës së tretë (cefotaxime ose ceftazidime deri në 100 mg / kg / ditë), imipenemet (40-60 mg / kg).

në infeksion anaerobe- metronidazol (15 mg/kg/ditë)

në infeksion klamidial makrolide ose trimetoprim/sulfametoksazol

sipas indikacioneve barna antifungale(flukonazol, amfotericin B, etj.)

1. Lista e barnave thelbësore:
   1. Ampicilinë** 250 mg tab.; 250 mg, kapak 500 mg; 500-1000 mg pluhur për injeksion; 125/5 ml suspension në shishkë;
   2. Amoksicilinë + acid klavulanik** 625 mg tab.; 600 mg tretësirë ​​për injeksion në një shishkë;
   3. Gentamicin **40mg/ml, 80mg/2ml amp.;
   4. Ceftriaxone **250 mg, 500 mg, 1000 mg në shishkë, pluhur për injeksion;
   5. Cefuroksime **250 mg, 500 mg, tab.; 750 mg në shishkë, pluhur për injeksion;
   6. Cefepime ** 1000 mg pluhur për injeksion;
   8. Acyclovir **200mg, 800mg tab.;
   9. Sulfametoksazol + trimetoprim **120 mg, 480 mg, tab.; 480 mg / 5 ml, amp.; 240mg/5ml suspension oral;
   10. Kloxacilinë **500 mg tab.;
   11. Eritromicinë **250 mg, 500 mg, tab.; 250 mg/5 ml suspension oral;
   12. Spiramycin** 1.5 milionë njësi, 375 mijë njësi, granula për pezullim; 750 mijë njësi, 1.5 milion njësi, pluhur për infuzion;
   13. Metronidazol** 250 mg tab.; 0,5 në një solucion për infuzion 100 ml flakon;
   14. Prokainamid** 0,25 g, tab.
   15. Flukonazol **50 mg, 150 mg, kapak; 100 ml tretësirë ​​në një shishkë për administrim intravenoz;
   16. Salbutamol** 100 mcg/dozë aerosol; 2 mg, 4 mg tab.; tretësirë ​​për nebulizator 20 ml;
   17. Ipratropium bromid** 100 ml aerosol;
   18. Fenoterol **5 mg, tab.; 0.5 mg/10 ml injeksion;
   19. Dexamethasone** 4 mg/ml, injeksion; 500 mcg, tab.;
   20. Digoksina **62,5 µg, 250 µg, tab.; 1 ml tretësirë ​​0,025% për injeksion në një ampulë.
   Lista e barnave shtesë:
   1. Azitromicinë ** 125 mg, 500 mg tabletë; kapsulë 250 mg; 200 mg/100 ml tretësirë ​​për infuzion në një shishkë;
   Dopamine **0.5%, 4%, 5 ml tretësirë ​​për injeksion në një ampulë.

3.2 Terapia patogjenetike

• Rekomanduar terapi respiratore duke përfshirë ventilimin mekanik.

Komentet: Terapia e frymëmarrjes është një fokus kyç në trajtimin e pneumonisë neonatale, duke përfshirë ventilimin mekanik. Ai duhet të zgjidhë detyrat e mëposhtme: arritjen dhe ruajtjen e shkëmbimit adekuat të gazit dhe ventilimit alveolar, minimizimin e rrezikut të barotraumës dhe kardiohemodinamikës së dëmtuar, arritjen e rehatisë së pacientit duke eliminuar desinkronizimin. Ventilimi i kontrolluar me volum është i preferuar, sepse kjo strategji përcakton vëllimin adekuat dhe konstant të baticës, si dhe ventilimin minutë me presion të ulët të rrugëve të frymëmarrjes. Është e rëndësishme të përcaktohet saktë një sërë parametrash thelbësorë të ventilimit dhe përqendrimi i oksigjenit në përzierjen e thithur. Aktualisht, nuk ka më asnjë diskutim për faktin se fillimi i hershëm i kujdesit respirator lejon zvogëlimin e kohëzgjatjes së tij, ai do të kufizohet në parametra më të butë si në presion ashtu edhe në përqendrim të oksigjenit. Deri më sot, janë shfaqur një sërë metodash të reja të terapisë së frymëmarrjes për të sapolindurit, duke përfshirë ato me pneumoni. Ventilimi oscilues me frekuencë të lartë i mushkërive bazohet në një strategji të hapur të mushkërive, në të cilën numri maksimal i alveolave ​​merr pjesë në aktin e frymëmarrjes. Në këtë rast, marrëdhënia ventilim-perfuzion normalizohet, vëllime të mjaftueshme mbahen në një presion më të ulët të rrugëve të frymëmarrjes.

• Rekomandohet kryerja e terapisë adekuate të infuzionit në kuadër të terapisë patogjenetike.

Komentet: Parimet kryesore të infuzionit janë:

1. llogaritja e vëllimit të lëngjeve bazuar në nevojat fiziologjike dhe humbjet patologjike, futja e përbërësve të rinj në programin e infuzionit, duke marrë parasysh karakteristikat individuale të maturimit pas lindjes të funksionit të veshkave;
2. nevoja për monitorim klinik dhe laboratorik të bilancit të ujit dhe elektrolitit për të vlerësuar përshtatshmërinë e programit të infuzionit.

Zgjidhja bazë për terapinë me infuzion është një zgjidhje dekstroze 10%. Gjatë kryerjes si enterale ashtu edhe të ushqyerit parenteral tek fëmijët, është e nevojshme të arrihet një kërkesë kalori prej 130-140 kcal / kg / ditë.

Kështu, vetëm terapi komplekse e ndërtuar në mënyrë racionale me një qasje individuale ndaj fëmijës mund të ndalojë në mënyrë optimale procesin inflamator të traktit respirator, të zvogëlojë kohën e ventilimit artificial të mushkërive dhe të parandalojë zhvillimin e displazisë bronkopulmonare tek të porsalindurit e parakohshëm.

3.3 Kujdesi intensiv

kryhet sipas kanuneve të pranuara përgjithësisht në praktikën e reanimacionit.

3.4 Terapia simptomatike, fizioterapia

• Si pjesë e terapisë komplekse rekomandohen terapi simptomatike, metoda fizioterapeutike të trajtimit. Lista e teknikave specifike dhe metodave të aplikimit të tyre varet gjithashtu nga manifestimet klinike dominuese.

4. Rehabilitimi

Nuk ka rehabilitim.

5. Parandalimi dhe ndjekja

menaxhimi i planifikuar i shtatzënisë, duke përfshirë testimin për diagnostikimin e sëmundjeve kongjenitale;

trajtimi i vatrave të infeksionit kronik;

përjashtimi i kontaktit me pacientët e infektuar;

një dietë e mirëmenduar, baza e së cilës janë frutat, perimet dhe barishtet;

ushqyerja e pjesshme;

ecni në ajër të pastër për të paktën 2 orë në ditë;

gjumi i natës - të paktën 8 orë;

heqja dorë nga alkooli dhe pirja e duhanit.

Parandalimi i pneumonisë tek të sapolindurit sigurohet me respektimin e standardeve sanitare dhe epidemiologjike në maternitetet. Përveç kësaj, pas daljes nga spitali, prindërit duhet të kujdesen siç duhet për foshnjën. Për ta bërë këtë, ndiqni rekomandimet e mjekut dhe mbroni fëmijën nga kontakti me burimet e infeksionit.

Kriteret për vlerësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor

Bibliografi

1. Neonatologjia - udhëheqja kombëtare / ed. akademiku i RAMS prof. N.N. Volodin. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 749 f.
2. 2. Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M., Katosova L.K., Dement'eva G.M., Samsygina G.A., Strachunsky L.S. Terapia antibakteriale e pneumonisë tek fëmijët // Antibiotikët dhe kimioterapia. - 2000. - Nr. 5. - S. 34-39.
   Geppe N.A., Rozinova N.N., Volkov I.K. dhe të tjera Klasifikimi i ri i punës i sëmundjeve bronkopulmonare tek fëmijët // Mjek. RU. - 2009. - Nr. 2. - S. 7-13.
3. Chernyakhovsky O.B., Abramova I.V., Polyanchikova O.L. Infeksionet intrauterine tek të porsalindurit, faktorët e rrezikut // Buletini Rus i Perinatologjisë dhe Pediatrisë. - 2009. - Nr. 1. - S. 80-88.
4. Biryukova T.V., Soldatova I.G., Mileva O.I., Vorontsova Yu.N., Degtyareva M.V. Informativiteti diagnostik i nivelit të prokalcitoninës në serumin e gjakut të të porsalindurve në sepsën e hershme neonatale // Çështje të Pediatrisë Praktike. - 2007. - Nr. 3. - S. 5-11.
5. Suvorova M.P., Yakovlev S.V., Dvoretsky L.I. Problemet e diagnostikimit dhe terapisë me antibiotikë të pneumonisë spitalore // Antibiotikët dhe kimioterapia. - 2001. - T. 46. - Nr. 9. - S. 40-44.
6. 7. Volodin N.N., Dolgov V.V., Degtyarev D.N. Proteinat e "fazës akute" të inflamacionit në infeksionet bakteriale tek të porsalindurit // Buletini Rus i Perinatologjisë dhe Pediatrisë, 2000. - Vëllimi 45. - N 1. - F. 10-13.
   Duke T. Pneumonia neonatale në vendet në zhvillim // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. - 2005. - V. 5. - R. 90-94.
7. McGuire W., Clerihew L., Fowlie P.W. Infeksioni në foshnjën e parakohshme // BMJ. - 2004. - V. 2. - F. 329-41.
8. Popovich D.M., McAlhany A. Udhëzime për kujdesin dhe shqyrtimin e praktikantëve për foshnjat e lindura nga nëna me klamidia pozitive // ​​NBIN. - 2004. - V. 4. - F. 1-9.

Shtojca A1. Përbërja e grupit të punës

Ivanov D.O.- Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Kryespecialist i pavarur i Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse në neonatologji, ud. Rektori i FSBEI HE "Pediatria Shtetërore e Shën Petersburgut Universiteti i Mjekësisë» Ministria e Shëndetësisë e Rusisë, anëtare e Shoqatës Ruse të Specialistëve të Mjekësisë Perinatale.

Petrenko Yu.V. - Neonatologu kryesor i Qarkut Federal Veriperëndimor të Rusisë, zëvendësrektor për punën mjekësore të Universitetit Shtetëror të Mjekësisë në Shën Petersburg.

Lee A.G. - reanimator, shef i departamentit të reanimacionit dhe kujdesit intensiv të të porsalindurve të Qendrës Perinatale të Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Pediatrike të Shën Petersburgut.

Kuznetsova I. A. - reanimator.

Konflikti i interesave. Të gjithë anëtarët e Grupit Punues konfirmuan se nuk kishte mbështetje financiare/konflikt interesi për të raportuar.

Pediatri;

Neonatologji;

Obstetrikë dhe gjinekologji.

Metodologjia

Metodat e përdorura për mbledhjen/përzgjedhjen e provave: kërkimet elektronike të bazës së të dhënave.

Përshkrimi i metodave të përdorura për mbledhjen/përzgjedhjen e provave: baza e provave për rekomandimet janë botimet e përfshira në Bibliotekën Cochrane, bazat e të dhënave EMBASE dhe MEDLINE, bibliotekë elektronike(www.elibrary.ru). Thellësia e kërkimit ishte 5 vjet.

Metodat e përdorura për të vlerësuar cilësinë dhe forcën e provave:

konsensusi i ekspertëve;

Metodat e përdorura për të analizuar provat:

rishikime sistematike me tabela provash.

Përshkrimi i metodave të përdorura për të analizuar provat

Kur zgjidhen botimet si burime të mundshme të provave, metodologjia e përdorur në çdo studim rishikohet për të siguruar vlefshmërinë e saj. Rezultati i studimit ndikon në nivelin e provave të caktuara për publikimin, gjë që nga ana tjetër ndikon në fuqinë e rekomandimeve që rrjedhin prej tij.

Studimi metodologjik bazohet në disa pyetje kyçe që fokusohen në ato veçori të dizajnit të studimit që kanë një ndikim të rëndësishëm në vlefshmërinë e rezultateve dhe përfundimeve. Këto pyetje kyçe mund të ndryshojnë në varësi të llojeve të studimeve dhe pyetësorëve të përdorur për të standardizuar procesin e vlerësimit të publikimit.

Procesi i vlerësimit, natyrisht, mund të ndikohet nga faktori subjektiv. Për të minimizuar gabimet e mundshme, çdo studim u vlerësua në mënyrë të pavarur, dmth. të paktën dy anëtarë të pavarur të grupit të punës. Çdo dallim në vlerësimet tashmë është diskutuar nga i gjithë grupi. Nëse ishte e pamundur të arrihet një konsensus, përfshihej një ekspert i pavarur.

Tabelat e provave janë plotësuar nga anëtarët e grupit të punës.

Metodat e përdorura për formulimin e rekomandimeve: konsensusi i ekspertëve.

vlerësimi i ekspertëve të jashtëm;

rishikim i brendshëm nga kolegët.

Këto projekt-rekomandime janë shqyrtuar nga ekspertë të pavarur, të cilëve iu kërkua të komentojnë kryesisht mbi masën në të cilën interpretimi i provave në bazë të rekomandimeve është i kuptueshëm. U morën komente nga mjekët e kujdesit parësor dhe terapistët e rrethit në lidhje me kuptueshmërinë e prezantimit të rekomandimeve dhe vlerësimin e tyre për rëndësinë e rekomandimeve si një mjet pune për praktikën e përditshme.

Drafti iu dërgua gjithashtu një recensuesi jo-mjekësor për komente nga këndvështrimi i pacientit.

Një nga sëmundjet më të rënda të mushkërive është pneumonia. Shkaktohet nga një sërë patogjenësh dhe çon në një numër të madh vdekjesh tek fëmijët dhe të rriturit në vendin tonë. Të gjitha këto fakte e bëjnë të nevojshme të kuptohen çështjet që lidhen me këtë sëmundje.

Përkufizimi i pneumonisë

Pneumoniështë një sëmundje akute inflamatore e mushkërive e karakterizuar nga eksudimi i lëngjeve në alveola, i shkaktuar nga lloje të ndryshme mikroorganizmave.

Klasifikimi i pneumonisë së fituar nga komuniteti

Për shkak të shkakut të pneumonisë ndahet:

• Bakterike (pneumokok, stafilokok);
• Viral (ekspozimi ndaj viruseve të gripit, parainfluenzës, adenoviruseve, citomegalovirusit)
• alergjike
• ornitoza
• Gribkovs
• Mikoplazma
• Rikecial
• të përziera
• Me një shkak të panjohur

Klasifikimi modern i sëmundjes, i zhvilluar nga Shoqëria Evropiane e frymëmarrjes, ju lejon të vlerësoni jo vetëm agjentin shkaktar të pneumonisë, por edhe ashpërsinë e gjendjes së pacientit.

• pneumonia pneumokokale e një kursi jo të rëndë;
• pneumoni atipike e një kursi jo të rëndë;
• pneumonia, ndoshta etiologjia pneumokokale kurs i rëndë;
• pneumonia e shkaktuar nga një patogjen i panjohur;
• pneumonia aspirative.

Sipas Klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve dhe vdekjeve në 1992 (ICD-10) dallon 8 lloje të pneumonisë, në varësi të patogjenit që shkaktoi sëmundjen:

• J12 Pneumonia virale, e pa klasifikuar diku tjetër;
• J13 Pneumonia për shkak të Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonia për shkak të Haemophilus influenzae;
• J15 Pneumoni bakteriale, e pa klasifikuar diku tjetër;
• J16 Pneumonia e shkaktuar nga agjentë të tjerë infektivë;
• J17 Pneumonia në sëmundje të klasifikuara diku tjetër;
• J18 Pneumonia pa specifikim të agjentit shkaktar.

Meqenëse është rrallë e mundur të identifikohet patogjeni në pneumoni, kodi J18 (Pneumonia pa specifikuar patogjenin) caktohet më shpesh.

Klasifikimi ndërkombëtar i pneumonisë dallon llojet e mëposhtme të pneumonisë:

• jashtë spitalit;
• spital;
• Aspirata;
• Pneumonia e shoqëruar me sëmundje të rënda;
• Pneumonia te individët me imunitet të kompromentuar;

pneumonia e fituar nga komunitetiështë një sëmundje e mushkërive me natyrë infektive që është zhvilluar para shtrimit në spital organizatë mjekësore nën ndikimin e grupeve të ndryshme të mikroorganizmave.

Etiologjia e pneumonisë së fituar nga komuniteti

Sëmundja shkaktohet më shpesh bakteret patogjene oportune, të cilët janë normalisht banorë natyralë të trupit të njeriut. Nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm, ato janë patogjene dhe shkaktojnë zhvillimin e pneumonisë.

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e pneumonisë:

• hipotermi;
• Mungesa e vitaminave;
• Të qenit pranë kondicionerëve dhe lagështuesve;
• Disponueshmëria astma bronkiale dhe sëmundje të tjera të mushkërive;
• Përdorimi i duhanit.

Burimet kryesore të pneumonisë së fituar nga komuniteti:

• Pneumokoku pulmonar;
• Mikoplazma;
• Klamidia pulmonare;
• Haemophilus influenzae;
• Virusi i gripit, parainfluenza, infeksioni adenovirus.

Mënyrat kryesore që mikroorganizmat që shkaktojnë pneumoni të hyjnë në indet e mushkërive është gëlltitja e mikroorganizmave me ajër ose thithja e një pezullimi që përmban patogjenë.

Në kushte normale, trakti respirator është steril, dhe çdo mikroorganizëm që hyn në mushkëri shkatërrohet nga sistemi i drenazhimit të mushkërive. Nëse ky sistem kullimi prishet, patogjeni nuk shkatërrohet dhe mbetet në mushkëri, ku prek indin e mushkërive, duke shkaktuar zhvillimin e sëmundjes dhe shfaqjen e të gjitha simptomave klinike.

Shumë rrallë, një rrugë e infeksionit është e mundur me plagë në gjoks dhe endokardit infektiv, abscese të mëlçisë.

Simptomat e pneumonisë së fituar nga komuniteti

Sëmundja gjithmonë fillon papritur dhe shfaqet në mënyra të ndryshme.

Pneumonia karakterizohet nga sa vijon simptomat klinike:

• Rritja e temperaturës së trupit në 38-40 C. Simptoma kryesore klinike e sëmundjes tek njerëzit mbi 60 vjeç, rritja e temperaturës mund të mbetet në intervalin 37-37,5 C, gjë që tregon një përgjigje të ulët imune ndaj futjes së patogjen.
• Kollë e vazhdueshme e karakterizuar nga pështymë me ngjyrë ndryshku
• Të dridhura
• Sëmundje e përgjithshme
• Dobësi
• Performanca e ulur
• djersitje
• Dhimbje gjatë frymëmarrjes në zonën e kraharorit, që dëshmon kalimin e inflamacionit në pleurë
• Mungesa e frymëmarrjes shoqërohet me dëmtime të konsiderueshme në zonat e mushkërive.

Karakteristikat e simptomave klinike të shoqëruara me dëmtime në zona të caktuara të mushkërive. Me bronko-pneumoni fokale, sëmundja fillon ngadalë një javë pas shenjave fillestare të sëmundjes. Patologjia mbulon të dy mushkëritë e karakterizuara nga zhvillimi pamjaftueshmëri akute frymëmarrje dhe intoksikimi i përgjithshëm organizëm.

Me dëmtim segmental mushkëria karakterizohet nga zhvillimi i një procesi inflamator në të gjithë segmentin e mushkërive. Ecuria e sëmundjes është kryesisht e favorshme, pa rritje të temperaturës dhe kollë, dhe diagnoza mund të vendoset rastësisht gjatë ekzaminimit me rreze X.

Me pneumoni krupoze simptomat klinike janë të ndritshme, ngrohjes trupi jep përkeqësim deri në zhvillimin e delirit, dhe nëse inflamacioni lokalizohet në pjesët e poshtme të mushkërive, shfaqen dhimbje barku.

Pneumonia intersticiale e mundur kur viruset hyjnë në mushkëri. Është mjaft e rrallë, shpesh fëmijë të sëmurë nën moshën 15 vjeç. Alokoni kursin akut dhe subakut. Rezultati i këtij lloji të pneumonisë është pneumoskleroza.

• Për një rrymë të mprehtë karakteristike janë dukuritë e dehjes së rëndë, zhvillimi i neurotoksikozës. Kursi është i rëndë me një rritje të lartë të temperaturës dhe efekte të vazhdueshme të mbetura. Shpesh fëmijët e sëmurë të moshës 2-6 vjeç.
• Kursi subakut karakterizohet nga kollë, letargji e shtuar dhe lodhje. Shpërndarje e madhe tek fëmijët 7-10 vjeç që kanë pasur ARVI.

Ka veçori të rrjedhës pneumonia e fituar nga komuniteti në personat që kanë mbushur moshën e pensionit. Për shkak të ndryshimeve të lidhura me moshën në imunitet dhe aderim semundje kronikeështë i mundur zhvillimi i komplikimeve të shumta dhe formave të fshira të sëmundjes.

E rende dështim të frymëmarrjes, zhvillimi i mundshëm i çrregullimeve të furnizimit me gjak të trurit, të shoqëruara me psikoza dhe neuroza.

Llojet e pneumonisë nozokomiale

Pneumonia e fituar nga spitali (spitalore).- kjo është infeksioni trakti respirator, që zhvillohet 2-3 ditë pas shtrimit në spital, në mungesë të simptomave të pneumonisë përpara shtrimit në spital.

Ndër të gjitha infeksionet spitalore, ajo renditet e para për nga numri i komplikimeve. Ka një ndikim të madh në koston e masave terapeutike, rrit numrin e komplikimeve dhe vdekjeve.

E ndarë sipas kohës së ndodhjes:

• Herët- ndodh në 5 ditët e para pas shtrimit në spital. Shkakton mikroorganizma tashmë të pranishëm në trupin e të infektuarit (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae dhe të tjerë);
• Me vonesë- zhvillohet 6-12 ditë pas shtrimit në spital. Patogjenët janë shtame spitalore të mikroorganizmave. Më e vështira për t'u trajtuar për shkak të shfaqjes së rezistencës së mikroorganizmave ndaj efekteve dezinfektuesit dhe antibiotikët.

Për shkak të shfaqjes, dallohen disa lloje të infeksionit:

Pneumonia e lidhur me ventilatorin- shfaqet te pacientët që janë në ventilim mekanik për një kohë të gjatë. Sipas mjekëve, një ditë qëndrimi në një ventilator rrit gjasat për t'u prekur nga pneumonia me 3%.

• Shkelja e funksionit të kullimit të mushkërive;
• Një sasi e vogël e përmbajtjes së gëlltitur të orofaringut që përmban agjentin shkaktar të pneumonisë;
• Përzierje oksigjen-ajër e infektuar nga mikroorganizmat;
• Infeksioni nga bartësit e llojeve të infeksionit spitalor midis personelit mjekësor.

Pneumonia postoperative është një sëmundje infektive dhe inflamatore e mushkërive që shfaqet 48 orë pas operacionit.

Shkaqet e pneumonisë postoperative:

• Stagnimi i një rrethi të vogël të qarkullimit të gjakut;
• Ventilim i ulët i mushkërive;
• Manipulime terapeutike në mushkëri dhe bronke.

Pneumonia aspirative- një sëmundje infektive e mushkërive që shfaqet si rezultat i gëlltitjes së përmbajtjes së stomakut dhe orofaringut në traktin e poshtëm të frymëmarrjes.

Pneumonia spitalore kërkon trajtim serioz me barnat më moderne për shkak të rezistencës së patogjenëve ndaj barnave të ndryshme antibakteriale.

Diagnoza e pneumonisë së fituar nga komuniteti

Deri më sot, ekziston një listë e plotë e metodave klinike dhe paraklinike.

Diagnoza e pneumonisë bëhet pas studimeve të mëposhtme:

• Informacion klinik për sëmundjen
• Të dhëna të përgjithshme të testit të gjakut. Rritja e leukociteve, neutrofileve;
• Kultura e pështymës për të identifikuar patogjenin dhe ndjeshmërinë e tij ndaj një ilaçi antibakterial;
• X-ray e mushkërive, e cila tregon praninë e hijeve në lobe të ndryshme të mushkërive.

Trajtimi i pneumonisë së fituar nga komuniteti

Trajtimi i pneumonisë mund të bëhet në institucioni mjekësor si dhe në shtëpi.

Indikacionet për shtrimin në spital të një pacienti në spital:

• Mosha. Pacientët e rinj dhe pensionistët pas moshës 70 vjeç duhet të shtrohen në spital për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve;
• Vetëdija e shqetësuar
• Prania e sëmundjeve kronike (astma bronkiale, COPD, diabetit, imunodefiçenca);
• Pamundësia e kujdesit.

Kryesor barna, që synojnë trajtimin e pneumonisë janë barnat antibakteriale:

• Cefalosporinat: ceftriaksoni, cefurotoksimi;
• Penicilina: amoksicilinë, amoksiklava;
• Makrolidet: azitromicina, roksitromicina, klaritromicina.

Në mungesë të fillimit të efektit të marrjes së ilaçit për disa ditë, është i nevojshëm një ndryshim. ilaç antibakterial. Për të përmirësuar shkarkimin e pështymës, përdoren mukolitikë (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Gjatë periudhës së rikuperimit, është e mundur të kryhen procedurat e fizioterapisë (terapia me lazer, rrezatimi infra të kuqe dhe masazhi i gjoksit)

Komplikimet e pneumonisë së fituar nga komuniteti

Me trajtimin e parakohshëm ose mungesën e tij, mund të zhvillohen komplikimet e mëposhtme:

• Pleuriti eksudativ
• Zhvillimi i dështimit të frymëmarrjes
• Proceset purulente në mushkëri
• Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes

Prognoza e pneumonisë

Në 80% të rasteve, sëmundja trajtohet me sukses dhe nuk çon në pasoja të rënda negative. Pas 21 ditësh, gjendja shëndetësore e pacientit përmirësohet, fillon resorbimi i pjesshëm i hijeve infiltrative në x-ray.

Parandalimi i pneumonisë

Për të parandaluar zhvillimin e pneumonisë pneumokokale, vaksinimi kryhet me një vaksinë gripi që përmban antitrupa kundër pneumokokut.

Pneumonia është një armik i rrezikshëm dhe tinëzar për një person, veçanërisht nëse kalon pa u vënë re dhe ka pak simptoma. Prandaj, duhet të jeni të vëmendshëm ndaj shëndetit tuaj, të vaksinoheni, të konsultoheni me një mjek në shenjën e parë të sëmundjes dhe të mbani mend se cilat komplikime serioze mund të kërcënojë pneumonia.

I rënë dakord dhe miratuar nga Shoqata Ruse e Neonatologëve bazuar në rezultatet e një diskutimi kolektiv të draft udhëzimeve klinike.

Grupi i punës

Antonov Albert Grigorievich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Hulumtues Kryesor i Institucionit Buxhetor Federal të Shtetit "Mjekësi Kombëtare Qendra Kërkimore obstetrikë, gjinekologji dhe perinatologji. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, Profesor i Departamentit të Neonatologjisë, FGAEI HE "Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Moskës me emrin I.I. ATA. Sechenov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë

Baybarina Elena Nikolaevna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Kërkues Kryesor i Institucionit Buxhetor Federal të Shtetit "Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin N.N. akad. NË DHE. Kulakov» i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Moskë

Balashova Ekaterina Nikolaevna - Kandidate e Shkencave Mjekësore, Shef i Punës Klinike në Departamentin e Reanimacionit dhe Kujdesit Intensiv të Institucionit Buxhetor Federal të Shtetit "Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin N.N. akad. NË DHE. Kulakov» i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Moskë

Degtyarev Dmitry Nikolaevich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Zëvendës Drejtor për punë shkencore FSBI "Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin N.N. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, Shef i Departamentit të Neonatologjisë, FGAEI HE "Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Moskës me emrin I.I. ATA. Sechenov" i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, Kryetar i Këshillit të Shoqatës Ruse të Neonatologëve

Zubkov Viktor Vasilyevich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Neonatologjisë dhe Pediatrisë, Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, Profesor i Departamentit të Neonatologjisë, FGAEI HE "Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Moskës me emrin I.I. ATA. Sechenov” të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Moskë

Ivanov Dmitry Olegovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Specialist Kryesor i pavarur i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë në Neonatologji, ud. Rektor i Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Pediatrike të Shën Petersburgut të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, anëtar i Shoqatës Ruse të Specialistëve të Mjekësisë Perinatale, Shën Petersburg

Ionov Oleg Vadimovich - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Reanimacionit dhe Kujdesit Intensiv të Departamentit të Neonatologjisë dhe Pediatrisë të Institutit Buxhetor Federal të Shtetit Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Profesor i Asociuar i Departamentit të Neonatologjisë, FGAEI HE "Universiteti i Parë Shtetëror Mjekësor i Moskës. ATA. Sechenov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë

Karpova Anna Lvovna - Kandidate e Shkencave Mjekësore, Zëvendës Kryemjeku për Fëmijërinë, Institucioni Shëndetësor Buxhetor Shtetëror i Rajonit Kaluga "Spitali Klinik Rajonal Kaluga - Qendra Perinatale", Shef Neonatolog i Rajonit Kaluga, Kaluga

Kirtbaya Anna Revazievna - Kandidate e Shkencave Mjekësore, Shef i Punës Klinike në Departamentin e Reanimacionit dhe Kujdesit Intensiv të Institucionit Buxhetor Federal të Shtetit "Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin N.N. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Profesor i Asociuar i Departamentit të Neonatologjisë, FGAEI HE "Universiteti i Parë Shtetëror Mjekësor i Moskës. ATA. Sechenov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë

Krokhina Ksenia Nikolaevna - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Studiues i Lartë në Departamentin e Reanimacionit dhe Kujdesit Intensiv të Institucionit Buxhetor Federal të Shtetit "Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin N.N. akad. NË DHE. Kulakov» i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Moskë

Kryuchko Daria Sergeevna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit për Analizën dhe Koordinimin e Punës për Përmirësimin e kujdes mjekësor, Profesor i Asociuar i Departamentit të Obstetrikës, Gjinekologjisë, Neonatologjisë, Anesteziologjisë dhe Reanimacionit, Institucioni Federal Buxhetor i Shtetit “Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin N.N. akad. NË DHE. Kulakov» i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Moskë

Lenyushkina Anna Alekseevna - Ph.D. akad. NË DHE. Kulakov» i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Moskë

Li Alexander Georgievich - reanimator, drejtues i departamentit të reanimacionit dhe kujdesit intensiv të të porsalindurve të Qendrës Perinatale të Universitetit Shtetëror Mjekësor Pediatrik të Shën Petersburgut të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë

Malyutina Lyudmila Vyacheslavovna - Kandidate e Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Reanimacionit dhe Kujdesit Intensiv për të sapolindurit dhe foshnjat e parakohshme, Institucioni Buxhetor Shtetëror i Shëndetësisë i Rajonit të Moskës "Qendra Rajonale Perinatale e Moskës", Rajoni i Moskës, Balashikha

Mebelova Inessa Isaakovna - Kandidate i Shkencave Mjekësore, Drejtuese e Qendrës Neonatale të Spitalit Republikan të Fëmijëve, Kryeneonatologe e pavarur e Republikës së Karelia, Petrozavodsk

Nikitina Irina Vladimirovna - Kandidate e Shkencave Mjekësore, Studiuese e Lartë e Departamentit të Reanimacionit dhe Kujdesit Intensiv të Institucionit Buxhetor Federal të Shtetit "Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin N.I. akad. NË DHE. Kulakov, Rusi, Moskë

Petrenko Yury Valentinovich - shefi neonatolog i Veri-Perëndimit rrethi federal i Rusisë, Zëvendës Rektor për Punë Mjekësore i Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Pediatrike të Shën Petersburgut të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë Ryndin Andrey Yu. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Profesor i Asociuar i Departamentit të Neonatologjisë, FGAEI HE "Universiteti i Parë Shtetëror Mjekësor i Moskës. ATA. Sechenov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë

Ryumina Irina Ivanovna - Doktore e Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Patologjisë së të Porsalindurve dhe Foshnjave të Parakohshme, Institucioni Federal Buxhetor i Shtetit "Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin N.N. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, Profesor i Departamentit të Neonatologjisë, FGAEI HE "Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Moskës me emrin I.I. ATA. Sechenov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë

Romanenko Vladislav Aleksandrovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Pediatrisë, Instituti i Edukimit Profesional Shtesë, Universiteti Shtetëror Mjekësor Ural i Jugut, Chelyabinsk

Shkurtesat

ABT - terapi me antibiotikë

BPD - displazi bronkopulmonare

BP - hendek anhydrous

VAP - pneumonia e lidhur me ventilatorin

IVH - hemorragji intraventrikulare

HFOV - ventilim oscilues i mushkërive me frekuencë të lartë

IVL - ventilim artificial i mushkërive

UTI - infeksion i traktit urinar

KOS - gjendja acido-bazike

CTG - kardiotokograma e fetusit

NI - indeksi i neutrofileve

NSG - neurosonografi

UÇK - analizë e plotë e gjakut

OAM - analiza e përgjithshme e urinës

VLBW - peshë trupore shumë e ulët

NICU - njësia e kujdesit intensiv, njësia e kujdesit intensiv

të porsalindurit

ORS - sistem i hapur i ringjalljes

ICU - njësia e kujdesit intensiv

PCT - testi i prokalcitoninës (proteina e fazës akute

inflamacion)

RDS - sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes

RCT - provë e kontrolluar e rastësishme

CRP - Proteina C-reaktive (proteina e fazës akute)

GBS - streptokoku i grupit B

PCR - reaksioni zinxhir i polimerazës

EKG - elektrokardiografi

ELBW - peshë trupore jashtëzakonisht e ulët

EchoCG - ekokardiografi

INSURE (INtubate-SURFactant - Extubate) - intubim -

Administrimi i surfaktantit - ekstubimi dhe transferimi në

terapi respiratore jo-invazive

Fi02 - fraksion i oksigjenit në përzierjen e gazit të thithur

Peep - presioni maksimal në fund të nxjerrjes

Pip - presioni inspirator pik

SpO2 - ngopje, ngopje oksigjeni i gjakut,

matet me pulsoksimetri

CO2 - tension i pjesshëm dioksid karboni

СРАР (presioni i vazhdueshëm pozitiv i rrugëve ajrore) - konstante

presion pozitiv në rrugët e frymëmarrjes

1. Informacion i shkurtër

1.1. Përkufizimi

Pneumonia kongjenitale është një sëmundje akute infektive me një lezion mbizotërues të pjesëve të frymëmarrjes të mushkërive dhe akumulimin e eksudatit inflamator brenda alveolave, i cili zbulohet gjatë një ekzaminimi objektiv dhe me rreze x, si rregull, në 72 orët e para të. jeta.

1.2. Etiologjia dhe patogjeneza

Shkaku i pneumonisë kongjenitale është infeksioni intrauterin ose intranatal i fetusit me mikroorganizma të etiologjive të ndryshme, transplacentare, riprodhuese.

ecja ose kontakti. Agjentët shkaktarë të pneumonisë kongjenitale:

bakteret Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus i Grupit B, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;

patogjenë atipikë: Chlamydia trachomatis, Urea-plasma aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis;

viruset: virusi Herpes simplex, Cytommegalovirus (CMV), Virusi sincicial respirator, Rubeola; kërpudha: Candida spp.

Patogjeneza dhe anatomia patologjike

Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e pneumonisë kongjenitale luajnë sëmundjet infektive dhe inflamatore të sistemit urinar dhe riprodhues të nënës (pielonefriti, korioamnioniti, endometriti, etj.); pjekuria gestacionale e fetusit, gjendja e sistemit surfaktant dhe aparatit bronkopulmonar, keqformimet e pemës bronkiale, hipoksia intrauterine, asfiksia e lindjes, aspirimi i mekonit dhe lëngut amniotik. Prematuriteti, sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes (RDS), përshtatja e dëmtuar kardiopulmonare, hipoksia e fetusit kontribuojnë në zhvillimin e procesit infektiv për shkak të papjekurisë funksionale, morfologjike dhe imunologjike të indit të mushkërive.

Sëmundja zhvillohet si rezultat i futjes hematogjene të patogjenit në ditët ose javët e fundit të shtatzënisë ose si pasojë e infeksionit të mushkërive kur hyn lëngu amniotik (i infektuar me endometrit, korioamnionit etj.) ose kur përmbajtja e infektuar e kanali i lindjes aspirohet. Në të gjitha rastet konstatohen dëmtime dypalëshe të mushkërive (si alveola ashtu edhe intersticium). Këto ndryshime shkaktojnë shfaqjen e hiperkapnisë, hipoksemisë, acidozës së përzier dhe hipoksisë pas lindjes, përkeqësim të sintezës së surfaktantit, që shkakton shfaqjen e atelektazës, edemës pulmonare parenkimale dhe rritjes së presionit intrapulmonar. Si pasojë e hipoksisë progresive, acidozës dhe çrregullimeve të mikroqarkullimit, insuficienca e shumëfishtë e organeve zhvillohet shumë shpejt (së pari kardiopulmonare, pastaj organe të tjera).

Kuadri radiografik i pneumonisë përcaktohet nga lloji i infiltrimit të indeve dhe faza e inflamacionit.

Llojet e infiltrimit:

■ Lloji alveolar i infiltrimit vërehet kur alveolat që përmbajnë ajër janë të mbushura me eksudat inflamator (vulë, konsolidim i hapësirave që përmbajnë ajër);

■ lloji intersticial i infiltrimit - vërehet kur eksudati mbush hapësirat ndëralveolare, ndërsa alveolat përmbajnë ajër (simptomë e xhamit të bluar).

Fazat e inflamacionit

I. Faza e infiltrimit (java e parë e sëmundjes). Hijezim i indit të mushkërive pa konturet dhe kufijtë e qartë, i cili, si rregull, lokalizohet në pjesët periferike të segmenteve dhe lobeve. Në zona të caktuara, hijezimi mund të kufizohet në septa intersegmentale ose interlobare; në segmentet ngjitur, zbulohen reaksione intersticiumi.

II. Faza e resorbimit (java e dytë e sëmundjes). Kohëzgjatja dhe intensiteti i zvogëlimit të infiltrimit, vizualizimi i hijeve lobulare dhe hijeve fokale të madhësive të ndryshme është i mundur në kombinim me zonat e indeve të mushkërive me pneumatizimin normal ose të rritur në sfondin e rritjes së modelit të mushkërive për shkak të komponentit intersticial.

III. Faza e ndryshimeve intersticiale (fundi i 2-të - fillimi i javës së tretë). Nuk ka ndryshime infiltrative

zbulohen dhe zbulohen ndryshimet intersticiale në vendin e infiltrimit në formën e ndryshimeve peribronkiale, deformimi i rrjetës së modelit të mushkërive, rëndimi.

1.3. Epidemiologjia

Incidenca e pneumonisë tek të porsalindurit me afat të plotë, sipas burimet letrare, është rreth 1%, e parakohshme - rreth 10%. Vdekshmëria në pneumoni kongjenitale është 5-10%.

Sipas statistikave zyrtare, në Federatën Ruse në vitin 2015, pneumonia kongjenitale u diagnostikua në 0,98% të të porsalindurve të parakohshëm me një peshë lindjeje prej 1000 g ose më shumë dhe në 20,77% të të porsalindurve nga 500 në 999 g. Vdekshmëria nga pneumonia kongjenitale e plotë të porsalindurit në afat ishte 1,66%, foshnjat e lindura para kohe me një peshë trupore prej 1000 g ose më shumë - 2,3%, fëmijët e lindur me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët - 11,8% (formulari nr. 32).

1.4. ICD 10 kodet Pneumonia kongjenitale (P23): P23.0 Pneumonia kongjenitale virale

F23.1 Pneumoni kongjenitale për shkak të klamidias F23.2 Pneumoni kongjenitale për shkak të stafilokokut

P23.3 Pneumoni kongjenitale për shkak të streptokokut të grupit B

P23.4 Pneumoni kongjenitale për shkak të Escherichia coli

P23.5 Pneumoni kongjenitale për shkak të Pseudomonas P23.6 Pneumoni kongjenitale për shkak të agjentëve të tjerë bakterialë: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, streptokoku, duke përjashtuar grupin B.

P23.8 Pneumoni kongjenitale për shkak të patogjenëve të tjerë

P23.9 Pneumonia kongjenitale, e paspecifikuar Më rrallë, pneumonia kongjenitale shkaktohet nga viruset e rubeolës, herpes simplex Lloji II, citomegalovirusi (CMV), si dhe sëmundja mund të jetë një manifestim i sepsës bakteriale kongjenitale, tuberkulozit kongjenital, toksoplazmozës, listeriozës, malaries dhe kandidiazës, pastaj regjistrohet nën kodin e infeksioneve përkatëse (P35 - shih seksionin " Infeksionet kongjenitale"). Pneumonia si simptomë e sifilisit të hershëm kongjenital është regjistruar me kodin A50.

Termi "pneumoni neonatale" është më i gjerë dhe kombinon pneumoninë kongjenitale (P23), aspirimin (P24) dhe të fituar, duke përfshirë pneumoninë nozokomiale. Këto të fundit, në përputhje me ICD-10, klasifikohen sipas parimit etiologjik; për kontabilitetin statistikor të tyre përdoren kodet me shkronjën "J" (klasa X "Sëmundjet e frymëmarrjes").

1.5. Klasifikimi klinik

Pneumonitë neonatale klasifikohen (Tabela 1) si më poshtë:

■ në momentin e shfaqjes: intrauterine (e lindur, e cila u shfaq në 72 orët e para të jetës) dhe neonatale (hershme dhe vonë);

Tabela 1. Klasifikimi i pneumonisë neonatale (Sotnikova K.A., 1985)

Periudha e shfaqjes Lloji i etiologjisë Kursi i ashpërsisë

Virale intrauterine. Bronkopneumonia: e lehtë. Akut.

(të lindura). Mikrobiale. - fokale e vogël; Mesatare-Subakute.

(e fituar): Mikoplazma. - kullimi; E rëndë - e vazhdueshme;

E hershme, fungale. - mono- - me acarime dhe recidiva.

Të përziera të vonshme dhe polisegmentale; - intersticial Nuk ka komplikime. Me komplikime (otitis media, pneumotoraks, pleurit, etj.)

■ sipas prevalencës së procesit: fokale, segmentale, lobare, e njëanshme, dypalëshe;

■ sipas ashpërsisë së procesit: i lehtë, i moderuar, i rëndë;

■ në rrjedhën e poshtme: akute, subakute, e zgjatur.

1.6. Pamja klinike

Simptomat e hershme klinike të pneumonisë kongjenitale nuk janë specifike:

■ çrregullime të frymëmarrjes (takipnea prej 60 ose më shumë në pushim, tërheqje e hapësirave ndër brinjëve dhe/ose tërheqje e sternumit, tërheqje frymëmarrëse e pikës jugulare mbi sternum, ënjtje e krahëve të hundës, rrjedhje e shkumëzuar nga goja ). Këto shenja klinike janë jospecifike dhe mund të shihen në të tjera gjendjet patologjike, veçanërisht në kritike defekte te lindjes zemra (CHP). Me synimin e diagnoza diferenciale dhe përjashtimi i CHD, është e nevojshme të kryhet një test hiperoksik, matja e presionit të gjakut në pjesën e poshtme dhe gjymtyret e siperme, ekokardiografia (EchoCG), të përcaktojë ngopjen e gjakut me oksigjen para dhe postduktal;

■ shenjat e përgjithshme të sëmundjes dhe shenjat e toksikozës infektive: letargji, hipotension muskulor/distoni, "mermer" dhe ngjyrim gri i lëkurës, zbehje e lëkurës me cianozë periorale dhe/ose akrocianozë, e cila përkeqësohet nga eksitimi ose nga ushqimi, ulje e turgorit të indeve, ulje ose mungesë e refleksit të thithjes, refuzim për të ushqyer, shkelje e termorregullimit (si hipertermia ashtu edhe pamundësia për të mbajtur nxehtësinë), shfaqja e verdhëzës së hershme (pa rrezikun e zhvillimit të sëmundjes hemolitike të të porsalindurit (THN) sipas ndaj faktorit AB0 dhe Rh);

■ shenjat fizike:

në auskultimin e mushkërive - frymëmarrje e dobësuar ose e vështirësuar, flluska e imët me lagështi të lokalizuar dhe rales krepitante, frymëmarrja bronkiale mund të dëgjohet kur bashkohen vatrat. Me frymëmarrje të dobësuar, fishkëllima mund të mos dëgjohet;

me goditje të gjoksit - mërzi e tingullit të goditjes mbi projeksionin e infiltrimit të indit të mushkërive.

Të gjitha manifestimet klinike të përshkruara janë jospecifike dhe mund të vërehen tek të porsalindurit në sfondin e sëmundjeve të tjera.

majtas Sistemi i frymëmarrjes Prandaj, faktorët e rrezikut për procesin infektiv, ekzaminimet me rreze X dhe laboratorike kanë një rëndësi të madhe në diagnozën.

2. Diagnostifikimi

2.1. Anamneza

Prania e faktorëve të rrezikut nga ana e nënës dhe fëmijës:

■ prania e një infeksioni akut tek nëna ose përkeqësimi i një infeksioni kronik;

■ kolonizimi i traktit të lindjes së nënës me streptokok të grupit B (GBS);

■ lindja e parakohshme (<37 нед гестации);

■ ruptura prenatale e lëngut amniotik (intervali anhidrik > 18 orë);

■ temperatura e nënës gjatë lindjes >38°C;

■ bakteriuria e nënës gjatë kësaj shtatzanie;

■ korioamnioniti;

■ shkelje e kardiotokogramit (CTG) të fetusit;

■ foshnja e lindur para kohe, me peshë të vogël;

■ procedurat invazive gjatë shtatzënisë;

■ terapi joadekuate me antibiotikë (ABT);

■ trajtimi kirurgjik i fetusit dhe i të porsalindurit;

■ mosrespektimi i masave të kontrollit të infeksionit në maternitete dhe neonatale.

2.2. Ekzaminim fizik

Në ekzaminim, një temperaturë e paqëndrueshme (> 38.5 ose<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/min ose episodet e apnesë; rënkim i frymëmarrjes; tërheqja e pjesëve të lakueshme të gjoksit; frymëmarrje e dobësuar, prania e sëmundjeve të ndryshme në mushkëri, letargji, zbehje, "mermer" dhe një nuancë gri e lëkurës, refuzim për të thithur; përgjumje ose ndryshime në statusin neurologjik; fryrje; dispepsi e ushqimit; takikardi>180 në minutë, shurdhim i tingujve të zemrës; ulje e efektivitetit të terapisë së vazhdueshme të frymëmarrjes, duke çuar, ndër të tjera, në një rritje të parametrave të ventilimit artificial të mushkërive (ALV); mundësisht përmbajtje purulente në trake.

2.3. Ekzaminimi instrumental

Komentet. Pamja radiologjike varet

mbi fazën dhe ashpërsinë e sëmundjes. Një rënie difuze në transparencën e fushave të mushkërive, një model retikulogranular dhe vija ndriçimi në rajonin e rrënjës së mushkërive (bronkograma e ajrit) janë jospecifike dhe mund të zbulohen jo vetëm në pneumoni kongjenitale, por edhe në sepsë të hershme neonatale, RDS.

2.4. Diagnostifikimi laboratorik

■ Kulturat bakteriologjike (përmbajtja e faringut, aspirimi nga trakeja, feçet, nëse është e mundur gjaku etj.) me përcaktimin e ndjeshmërisë së florës së izoluar ndaj antibiotikëve.

Komentet. Përcaktimi i nivelit të CRP dhe kryerja e një testi klinik të gjakut duhet të përsëritet pas 48 orësh, nëse është e vështirë të vendoset diagnoza në ditën e parë të jetës së fëmijës. RDS karakterizohet nga shënues negativë të inflamacionit dhe një rezultat negativ i një testi mikrobiologjik të gjakut. Rritja e nivelit të CRP* ​​është një shenjë e hershme e një infeksioni bakterial tek foshnjat e lindura, ndërkohë që një model i tillë midis përqendrimit të tij në gjakun e foshnjave të lindura para kohe dhe pranisë së një patologjie infektive në to nuk ka qenë i qartë. e provuar.

■ Të përgjithshme analiza klinike gjaku.

■ Rekomandohet kryerja në kohë reale e PCR të gjakut për infeksione gram+, gramflora, TNV, viruse, patogjenë atipikë dhe kërpudha në rast të qëndrimit të zgjatur të nënës në spital gjatë kësaj shtatzanie, kurse të përsëritura antibakteriale, hormonale dhe/ose citotoksike. terapia, prania e organeve ose pajisjeve të implantuara në nënën (valvulat artificiale), si dhe në rastin e faktorëve të rrezikut për infeksion tek nëna.

Komentet. Kryerja e PCR gjaku varet nga aftësitë teknike të laboratorit.

Komentet. Përcaktimi i laktatit në gjak varet nga disponueshmëria dhe aftësitë teknike të laboratorit ekspres.

Komentet. Një meta-analizë e 22 sprovave të rastësishme zbuloi se PCT është më e ndjeshme në diagnostikimin e infeksionit spitalor sesa infeksioni kongjenital. Niveli i zgjeruar PCT në serumin e gjakut në ditën e 7-të të ABT tregon nevojën për të vazhduar ose ndryshuar terapinë me antibiotikë. Përcaktimi i PCT nuk është një test i detyrueshëm tek të porsalindurit, zbatimi i tij varet nga aftësitë e laboratorit të institucionit mjekësor.

2.5. Kriteret për diagnostikimin e pneumonisë kongjenitale

Për të konfirmuar diagnozën, përdoren 2 grupe kriteresh: ato kryesore dhe ndihmëse. Diagnoza e pneumonisë kongjenitale mund të konfirmohet nëse zbulohen shenjat kryesore dhe / ose 3 (ose më shumë) diagnostike ndihmëse.

Kriteri kryesor për diagnostikimin e pneumonisë kongjenitale

■ Prania e hijeve infiltrative në radiografinë e mushkërive (në 3 ditët e para të jetës).

Komentet. Simptomat me rreze X të pneumonisë kongjenitale nuk kanë specifikën e nevojshme dhe janë mjaft të ndryshueshme, kështu që është praktikisht e pamundur të nxirret një përfundim në lidhje me faktorin etiologjik të procesit inflamator vetëm në bazë të tyre. Në shumicën e rasteve, ekziston një lezion dypalësh i indeve të mushkërive, si rregull, në formën e një tabloje të copëtuar të mushkërive - një kombinim i zonave të ngjeshjes së indit të mushkërive dhe një rritje kompensuese e ajrosjes. Një derdhje mund të gjendet në zgavrat pleurale. Ndryshimet në indet e mushkërive në kombinim me derdhje pleurale sugjerojnë pneumoni bakteriale më të mundshme se çdo shkak tjetër i problemeve të frymëmarrjes, veçanërisht nëse streptokoku i grupit B është faktori etiologjik.

Fokuset e ngjeshjes së indit të mushkërive, si rregull, prekin disa lobe. Ngjeshja e theksuar, e kufizuar në një lob të vetëm, është relativisht e rrallë tek të sapolindurit.

Kriteret ndihmëse diagnostikuese për pneumoni kongjenitale

Në tabelë. 2 pasqyron shenjat e përgjithshme për diagnostikimin e sepsës dhe pneumonisë tek të porsalindurit dhe përdoret si

* Kufiri i sipërm i vlerave standarde për CRP përcaktohet nga metoda e përdorur dhe lloji i analizuesit. NEONATOLOGJIA: lajme, opinione, trajnim №4 2017

Tabela 2. Shenjat klinike dhe laboratorike të rrjedhës së procesit infektiv te fëmijët me një moshë pas konceptimit më të vogël se 44 javë

Shenjat klinike infeksionet

Ndryshuar temperaturën e trupit

Temperatura e trupit më pak se 36°C ose më shumë se 38,5°C (hipertermi) DHE/OSE

paqëndrueshmëria e temperaturës së trupit

Manifestimet e insuficiencës kardiovaskulare

Bradikardia (rrahjet mesatare të zemrës më pak se përqindja e 10-të për moshën në mungesë të terapisë me β-bllokues ose dëshmi për CHD)

Takikardia (rrahjet mesatare të zemrës mbi 180 në minutë në mungesë të stimujve të jashtëm, stimujve të zgjatur të drogës dhe dhimbjes);

Çrregullime të tjera të ritmit;

Hipotension arterial (mesatar presioni arterial më pak se përqindja e 5-të për moshën gestacionale);

"mermerim" lëkurën;

Centralizimi i qarkullimit të gjakut me perfuzion të dëmtuar të lëkurës (simptomë e "njollës së bardhë" për më shumë se 3 s)

Çrregullime të frymëmarrjes

Episodet e apnesë

Episodet e takipnesë

Nevoja në rritje për oksigjen

Nevoja për mbështetje të frymëmarrjes

Manifestimet dështimi i veshkave

Ulja e diurezës më pak se 0,5 ml/kg në orë në ditën e parë të jetës, më pak se 1 ml/kg në orë mbi moshën 1 ditore të jetës

Ndryshimet e lëkurës dhe indit nënlëkuror

Ngjyra gri e lëkurës;

Sklerema

Manifestimet nga ana traktit gastrointestinal

Mungesa e përthithjes së të ushqyerit; fryrje;

Dobësimi ose mungesa e peristaltikës në auskultim

Manifestimet neurologjike

letargji;

Hipotensioni;

Hiperestezia;

Irritimi;

sindromi konvulsiv

Manifestimet e sindromës hemorragjike

skuqje petekial; gjakderdhje stomaku; gjakderdhje pulmonare; makrohematuria; gjakderdhje nga vendet e injektimit

Manifestime të tjera Prania e lëngjeve në zgavrat pleurale nga dita e parë e jetës; verdhëza e hershme;

hepatomegalia (te fëmijët > 1500 g në lindje - më shumë se 2,5 cm në vijën e mesme klavikulare dhe më shumë se 2 cm tek fëmijët<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

Leukopeni më pak se 5*109/l OSE

Leukocitoza në ditën 1-2 të jetës më shumë se 30*109/l; në ditën 3-7 të jetës më shumë se 20 * 109 / l

Fundi i tryezës. 2

Shenjat laboratorike të një procesi infektiv

Numri absolut i neutrofileve

Neutrofilia më shumë se 20*109/l në ditën 1-2 të jetës; më shumë se 7*109/l pas 3 ditësh të jetës;

Neutropenia

Mosha, h Neutropenia me peshë trupore >1500 g, qeliza/μL Mosha, h Neutropenia me peshë trupore<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

Raporti i proporcionit të formave të reja me numrin e përgjithshëm të neutrofileve (indeksi i neutrofileve)

Më shumë se 0.2.

Karakteristikat e morfologjisë së neutrofileve (të ekzaminuara në raste të dyshimta)

Zhurma toksike;

Vakuolizimi;

Paraqitja e trupave të Lolit (zona bazofile në citoplazmë)

Trombocitopeni

Më pak se 1,5x1011/l

Rritja e niveleve të shënuesve inflamatorë

Nivele të ngritura të proteinës C-reaktive në gjak (kufiri i sipërm i vlerave normative të CRP përcaktohet nga metoda e përdorur dhe lloji i analizuesit).

acidoza metabolike

Laktati i serumit mbi 2 mmol/l

Ekzaminimi i placentës

Ndryshime të tilla në placentë si deceduiti, funiziti, infiltrimi i indeve mund të tregojnë indirekt zbatimin e procesit infektiv tek i porsalinduri dhe janë një faktor shtesë në diagnostikimin e pneumonisë (në varësi të nivelit të institucionit mjekësor që ofron kujdes për të porsalindurit).

Radiografia e gjoksit

Forcimi i modelit bronkovaskular;

Përmirësimi i modelit për shkak të strukturave rrjetë/kokrrizë, veçanërisht në radiografi në rast të kombinimit me mungesë të surfaktantit DHE/OSE

Ulje lokale në transparencën e indit të mushkërive me rritjen e ajrosjes së pjesëve të indit të mushkërive të përfshira në procesin e frymëmarrjes

Episodet e intolerancës ndaj glukozës të regjistruara të paktën dy herë (në një normë të marrjes së glukozës të përshtatshme për moshën)

■ Hipoglicemia më pak se 2.6 mmol/l;

■ hiperglicemia më shumë se 10 mmol/l

Ndryshimet inflamatore në analizën klinike të urinës Leukocyturia mbi 10-15 për fushë të shikimit në kombinim me bakteriurinë dhe proteinurinë (përmbajtja e proteinave mbi 0.2 mg / l) - pas 48 orësh

kritere të përmirësuara ndihmëse diagnostike për pneumoninë kongjenitale. Prania e të paktën dy shenjave klinike dhe një laboratorike tregon ecurinë e një procesi infektiv tek një fëmijë.

2.6. Diagnoza diferenciale

■ Takipnea kalimtare e të porsalindurve;

■ sepsis neonatale te hershme;

■ sindroma e aspirimit të mekoniumit;

■ lloje të tjera aspirimi (lëngu amniotik, gjaku, qumështi);

■ sindromi i rrjedhjes së ajrit;

■ hipertensioni pulmonar i vazhdueshëm tek të sapolindurit;

■ keqformime kongjenitale të mushkërive (adenomatoza cistike, aplazia, hipoplazia pulmonare, etj.);

■ hernie kongjenitale diafragmatike;

■ sëmundje kongjenitale të zemrës;

■ arsye të tjera për zhvillimin e çrregullimeve të frymëmarrjes me origjinë ekstrapulmonare.

3. Trajtimi i pneumonisë kongjenitale

3.1. Trajtim konservativ

Trajtimi i pneumonisë kongjenitale duhet të përfshijë masa të synuara njëkohësisht në disa drejtime.

■ Terapia etiotropike - ndikimi direkt në agjentin infektiv - agjenti shkaktar i sëmundjes.

■ Terapia patogjenetike - korrigjimi i ndryshimeve në homeostazë dhe manifestimet e dështimit të shumëfishtë të organeve.

■ Terapia simptomatike.

3.2. Terapia etiotropike

Terapia antibakteriale (ABT) është elementi kryesor i terapisë për pneumoninë kongjenitale.

■ Terapia me antibiotikë për pneumoni të dyshuar kongjenitale indikohet sa më shpejt që të jetë e mundur pas lindjes për kategoritë e mëposhtme të fëmijëve me çrregullime të frymëmarrjes: me peshë shumë të ulët të lindjes (VLBW), me peshë jashtëzakonisht të ulët lindjeje (ELBW) dhe gjithashtu që nga lindja që kërkon kryerjen e IVL. Preferohet fillimi i ABT jo më vonë se 2 orë jetë, për të sapolindurit me ENMT - në sallën e lindjes. Futja e parë e barnave të skemës fillestare kryhet njëkohësisht.

■ ABT në prani të indikacioneve të bazuara në rezultatet e ekzaminimit parësor klinik dhe laboratorik. Kjo kategori përfshin pacientët mbi 1500 g në lindje, të cilët kishin probleme me frymëmarrjen, por nuk kërkonin ventilim mekanik konvencional, si dhe ata që marrin terapi respiratore joinvazive [CPAP, ventilim jo invaziv] ose pacientë pa terapi respiratore.

■ ABT, e filluar me dyshimin në ditën e parë të jetës, anulohet në mungesë të të dhënave klinike, laboratorike dhe instrumentale që konfirmojnë rrjedhën e pneumonisë kongjenitale brenda 72 orëve të jetës.

■ Kur vendoset diagnoza e pneumonisë, regjimi empirik i ABT vazhdon për 7 ditë (kursi minimal i ABT për pneumoni kongjenitale), më pas kryhet një ekzaminim klinik dhe laboratorik me kontrollin e markerëve të inflamacionit.

Kur nivelet e shënuesve të inflamacionit dhe testit klinik të gjakut (CBC) normalizohen, ABT anulohet.

Fillimi i skemave ABT [Shtojca D] .

■ Skema A: përdorimi i ABT empirike - një kombinim i barnave ampicilinë + gentamicinë.

■ Skema B: ofron terapi me antibiotikë për të sapolindurit, nënat e të cilëve kanë konfirmuar mbjelljen e florës rezistente ndaj barnave të regjimit empirik ABT. Këshillohet përdorimi i penicilinave të mbrojtura.

■ Komentet. Preferenca i jepet administrimit parenteral të antibiotikëve (administrimi intravenoz). Nuk rekomandohet përshkrimi i barnave që përmbajnë amoksicilinë dhe acid klavulanik për shkak të efekteve të mundshme negative të acidit në muret e zorrëve, veçanërisht në foshnjat e parakohshme. Nuk këshillohet përfshirja e cefalosporinave në regjimin fillestar të terapisë me antibiotikë në vend të penicilinës gjysmë sintetike për shkak të mungesës së aktivitetit kundër Listeria monocitogene.

ratam. Në mungesë të ndjeshmërisë së patogjenëve të izoluar ndaj ilaçeve të regjimit fillestar, është e nevojshme të kaloni në barna antimikrobiale ndaj të cilave është identifikuar ndjeshmëria.

Kohëzgjatja dhe taktikat e terapisë me antibiotikë përcaktohen në çdo rast individualisht dhe varen nga ashpërsia e gjendjes së fëmijës dhe nga normalizimi i të dhënave klinike dhe laboratorike.

3.3. Kujdesi intensiv i vërtetuar patogjenetikisht

Për shkak të faktit se papjekuria dhe prematuriteti kontribuojnë në zhvillimin e pneumonisë, manifestimet klinike në orët dhe ditët e para të jetës janë jospecifike, drejtimet e terapisë praktikisht nuk ndryshojnë nga ato për RDS tek të porsalindurit dhe parimet e aplikimit të saj janë e njëjta [shih. Udhëzimet klinike "Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes", 2017].

Komentet. Shih letrën Metodologjike të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë "Kujdesi parësor dhe reanimator për fëmijët e porsalindur" të datës 21.04.2010 Nr. 15-4 / 10 / 2-320.

Komentet. Mbërthimi dhe prerja e kordonit të kërthizës 60 sekonda pas lindjes tek foshnjat e parakohshme me VLBW dhe ELBW çon në një reduktim të ndjeshëm të incidencës së enterokolitit nekrotizues, gjakderdhjes intragastrike (IVH0, sepsë dhe një ulje të nevojës për transfuzion gjaku.

Komentet. Terapia e frymëmarrjes është një fokus kyç në trajtimin e çrregullimeve të frymëmarrjes tek të porsalindurit, përfshirë fëmijët me pneumoni kongjenitale. Ai duhet të zgjidhë detyrat e mëposhtme: arritjen dhe ruajtjen e shkëmbimit adekuat të gazit dhe ventilimit alveolar, minimizimin e rrezikut të dëmtimit të mushkërive të lidhura me ventilatorin dhe kardiohemodinamikës së dëmtuar, arritjen e rehatisë së pacientit duke eliminuar desinkronizimin. Deri më sot, janë shfaqur një sërë metodash të reja të terapisë së frymëmarrjes për të sapolindurit, përfshirë në dhomën e lindjes. Në ventilimin mekanik, preferohet ventilimi i kontrolluar nga vëllimi, sepse kjo strategji përcakton vëllimin adekuat dhe konstant të baticës, si dhe ventilimin minutë në presion të ulët të rrugëve të frymëmarrjes. Fillimi i hershëm i terapisë respiratore ju lejon të zvogëloni kohëzgjatjen e saj, duke u kufizuar në parametra më të butë të ventilimit.

Me joefektivitetin e CPAP dhe ventilimit mekanik me maskë.

Komentet. Ventilimi mekanik në foshnjat e parakohshme kryhet me bradikardi të vazhdueshme në sfondin e CPAP dhe / ose me zgjatur.

(më shumë se 5 minuta) mungesë e frymëmarrjes spontane. Ventilimi invaziv në dhomën e lindjes nën kontrollin e volumit të baticës në pacientët shumë të parakohshëm është një teknologji premtuese për të minimizuar dëmtimet e mushkërive të lidhura me ventilatorin.

Në dhomën e lindjes gjatë ofrimit të kujdesit parësor dhe reanimator për të porsalindurit.

Komentet. Shih letrën Metodologjike të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë "Kujdesi parësor dhe reanimator për fëmijët e porsalindur" të datës 21.04.2010 Nr. 15-4 / 10 / 2-3204.

Foshnjat e parakohshme me probleme të frymëmarrjes

indikacione pavarësisht nga pesha e lindjes.

Komentet. Shih letrën metodologjike të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë "Kujdesi parësor dhe reanimator për fëmijët e porsalindur" të datës 21.04.2010 Nr. 15-4 / 10 / 2-3204 dhe rekomandimet klinike "Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes", 2017.

Surfaktanti mund të përdoret në foshnjat e parakohshme me RDS të komplikuar nga pneumonia kongjenitale, por kërkohet një dozë ose frekuencë më e lartë e administrimit.

Komentet. Shih letrën metodologjike të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë "Kujdesi parësor dhe reanimator për të sapolindurit", datë 21 Prill 2010 Nr. 15-4 / 10 / 2-3204 dhe rekomandimet klinike. Sindroma e Distresit Respirator, 2017.

Komentet. Indikacione për ventilim mekanik janë edhe gjendjet e rënda shoqëruese: shoku, gjendje konvulsive, hemorragji pulmonare. Është e nevojshme të minimizohet kohëzgjatja e ventilimit mekanik invaziv. Nëse është e mundur, duhet të kryhet ventilim mekanik me kontroll të volumit baticor, i cili redukton kohëzgjatjen e tij dhe redukton incidencën e komplikimeve si displazia bronkopulmonare dhe IVH. Një parakusht për përdorimin e suksesshëm të këtij lloji të terapisë së frymëmarrjes tek të porsalindurit është aftësia për të monitoruar rregullisht përbërjen e gazit të gjakut. Qetësimi dhe analgjezia rutinë nuk rekomandohet për të gjithë fëmijët e ventiluar.

Joefikasiteti i ventilimit mekanik tradicional është një tregues për kalimin në ventilim oscilues të mushkërive me frekuencë të lartë (HFOV). Me HFOV, për shkak të stabilizimit të vëllimit të alveolave, ka një ulje të atelektazës, një rritje në zonën e shkëmbimit të gazit dhe një përmirësim të rrjedhës pulmonare të gjakut. Si rezultat i terapisë së kryer siç duhet,.

vendoset një raport adekuat ventilim-perfuzion, i cili çon në një përmirësim të shkëmbimit të gazit në mushkëri.

Parimet themelore të terapisë me infuzion:

■ llogaritja e volumit të lëngjeve dhe ushqimi parenteral bazuar në nevojat fiziologjike dhe humbjet patologjike;

■ programi i infuzionit përpilohet duke marrë parasysh karakteristikat individuale të maturimit pas lindjes të funksionit të veshkave;

■ nevoja për monitorim klinik dhe laboratorik të bilancit të ujit dhe elektrolitit për të vlerësuar përshtatshmërinë e programit të infuzionit;

■ në rast të shkeljes së hemodinamikës periferike dhe / ose qendrore, tregohet emërimi i barnave kardiotonike.

3.4. Terapia simptomatike

Terapia simptomatike përfshin krijimin e kushteve optimale për ushqyerjen me gji të të porsalindurve.

■ Në varësi të ashpërsisë së gjendjes, një i porsalindur me pneumoni kongjenitale të dyshuar duhet të transferohet në njësinë e kujdesit intensiv neonatal, njësinë e kujdesit intensiv (ICU) ose njësinë e patologjisë neonatale.

■ Fëmija tregohet duke qëndruar në mikroklimën e inkubatorit, duke kufizuar stimulimin ndijor (mbrojtje nga drita, zhurma, prekja), duke kontrolluar temperaturën e trupit në varësi të termoregulimit, mbështetjen posturale dhe duke parandaluar dhimbjen.

■ Terapia antihemorragjike përdoret për çrregullimet hemorragjike.

■ Filloni ushqimin enteral sa më shpejt që të jetë e mundur, preferohet qumështi i gjirit.

4. Rehabilitimi

Në fëmijët me afat të plotë që kanë pasur pneumoni kongjenitale, prognoza afatgjatë është zakonisht e favorshme. Në foshnjat shumë të lindura para kohe, ekziston rreziku i zhvillimit të displazisë bronkopulmonare. Zhvillimi i një infeksioni nozokomial në NICU përkeqëson rezultatin dhe prognozën e sëmundjes themelore.

5. Parandalimi dhe ndjekja

Parandalimi i pneumonisë kongjenitale është zbulimi dhe trajtimi në kohë i sëmundjeve infektive tek nëna gjatë shtatzënisë.

Është i nevojshëm respektimi më i rreptë i regjimit sanitar dhe epidemiologjik në maternitet, repartet për të sapolindurit dhe foshnjat e lindura para kohe.

Një fëmijë i vogël që ka pasur pneumoni monitorohet për 1 vit. Është e nevojshme për qëndrimin maksimal të fëmijës në ajër të pastër, ushqim të mirë, ushtrime fizioterapie (LFK), masazh, procedura kalitjeje.

Kriteret për vlerësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor

Emri i grupit: pneumoni kongjenitale.

Kodi ICD-10: R23.

Lloji i kujdesit mjekësor: i specializuar, duke përfshirë teknologjinë e lartë.

Grupmosha: fëmijë.

Kushtet për ofrimin e kujdesit mjekësor: spitalor.

Forma e kujdesit mjekësor: emergjente.

Kriteri i cilësisë Vlerësimi i performancës

Shkalla e ashpërsisë së çrregullimeve të frymëmarrjes u vlerësua në peshoren Po / Jo

Është kryer oksimetria e pulsit me monitorim të rrahjeve të zemrës që nga momenti i zbulimit Po / Jo

çrregullime të frymëmarrjes (nëse janë të pranishme në dhomën e lindjes)

Ofrohet plotësim ajri/oksigjen dhe/ose ventilim mekanik jo invaziv Po/Jo

mushkëritë dhe/ose ventilimi mekanik konvencional dhe/ose HFOV (në varësi të indikacioneve mjekësore)

Janë monitoruar shenjat vitale (frekuenca e frymëmarrjes, niveli i ngopjes Po/Jo

hemoglobina me oksigjen, rrahjet e zemrës, presioni i gjakut, diureza)

Është kryer studimi i gjendjes acido-bazike dhe gazeve të gjakut (pH, PaCO2, Pa02, BE, Po/Jo).

laktat - nëse është e mundur) në zbulimin e çrregullimeve të frymëmarrjes

Testi i përgjithshëm (klinik) i gjakut i përfunduar (CBC), CRP dhe analizat mikrobiologjike të gjakut Po/Jo

(nëse është teknikisht e mundur) jo më vonë se 24 orë nga momenti i zbulimit të çrregullimeve të frymëmarrjes

Ka kryer studime të përsëritura të CBC, CRP pas 48 orësh, në rast të rezultateve negative Po / Jo

në ditët e para të jetës

Një radiografi e gjoksit është kryer jo më vonë se 24 orë nga momenti i zbulimit Po / Jo

çrregullime të frymëmarrjes

Terapia empirike me antibiotikë është përshkruar brenda 1 ore nga momenti i marrjes Po/Jo

rezultatet e UAC, SRP

Shtojca A1. Metodologjia për zhvillimin e udhëzimeve klinike

■ pediatri;

■ neonatologji;

■ obstetrikë dhe gjinekologji.

Metodologjia

Metodat e përdorura për mbledhjen/përzgjedhjen e provave: kërkimet elektronike të bazës së të dhënave.

Përshkrimi i metodave të përdorura për mbledhjen/përzgjedhjen e provave: baza e provave për rekomandimet janë botimet e përfshira në Bibliotekën Cochrane, bazat e të dhënave EMBASE dhe MEDLINE dhe biblioteka elektronike (www.eLibrary.ru). Thellësia e kërkimit ishte 5 vjet.

Metodat e përdorura për të vlerësuar cilësinë dhe forcën e provave:

■ konsensusi i ekspertëve;

Metodat e përdorura për të analizuar provat:

■ Rishikime sistematike me tabela të provave.

Përshkrimi i metodave të përdorura për të analizuar provat

Kur zgjidhen botimet si burime të mundshme të provave, metodologjia e përdorur në çdo studim rishikohet për të siguruar vlefshmërinë e saj. Rezultati i studimit ndikon në nivelin e provave të caktuara për publikimin, gjë që nga ana tjetër ndikon në fuqinë e rekomandimeve që rrjedhin prej tij.

Studimi metodologjik bazohet në disa pyetje kyçe që fokusohen në ato veçori të dizajnit të studimit që kanë një ndikim të rëndësishëm në vlefshmërinë e rezultateve dhe përfundimeve. Këto pyetje kyçe mund të ndryshojnë në varësi të llojeve të studimeve dhe pyetësorëve të përdorur për të standardizuar procesin e vlerësimit të publikimit.

Procesi i vlerësimit, natyrisht, mund të ndikohet nga faktori subjektiv. Për të minimizuar gabimet e mundshme, çdo studim u vlerësua në mënyrë të pavarur, dmth. të paktën 2 anëtarë të pavarur të grupit të punës. Çdo dallim në vlerësimet tashmë është diskutuar nga i gjithë grupi. Nëse ishte e pamundur të arrihet një konsensus, përfshihej një ekspert i pavarur.

Tabelat e provave janë plotësuar nga anëtarët e grupit të punës.

Metodat e përdorura për formulimin e rekomandimeve: konsensusi i ekspertëve.

■ vlerësimi i ekspertëve të jashtëm;

■ rishikim i brendshëm nga kolegët.

Këto projekt-udhëzime janë shqyrtuar nga ekspertë të pavarur, të cilëve u është kërkuar të komentojnë kryesisht mbi masën në të cilën interpretimi i provave që bazohen në rekomandimet është i kuptueshëm. Janë marrë komente nga mjekët e kujdesit parësor dhe terapistët e rrethit në lidhje me kuptueshmërinë e prezantimit të rekomandimeve dhe vlerësimin e tyre për rëndësinë e rekomandimeve si një mjet pune në praktikën e përditshme.

Drafti iu dërgua gjithashtu një recensuesi jo-mjekësor për komente nga këndvështrimi i pacientit.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Arkivi - Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit - 2007 (Urdhër nr. 764)

Pneumonia kongjenitale (P23)

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Pneumoni kongjenitale (intrauterine).- një sëmundje infektive e parenkimës së mushkërive, e cila zhvillohet si rezultat i infeksionit të fetusit në periudhat antenatale ose intranatale.

Kodi i protokollit: H-P-002 "Pneumoni kongjenitale"
Për spitalet pediatrike

Kodi (kodet) sipas ICD-10:

P23 Pneumoni kongjenitale

P23.0 Pneumoni kongjenitale virale

P23.1 Klamidia pneumoni kongjenitale

P23.2 Pneumoni kongjenitale stafilokoke

P23.3 Pneumoni kongjenitale për shkak të streptokokut të grupit B

P23.4 Pneumoni kongjenitale për shkak të Escherichia coli

P23.5 Pneumoni kongjenitale Pseudomonas

P23.6 Pneumoni kongjenitale për shkak të agjentëve të tjerë bakterialë

P23.8 Pneumoni kongjenitale për shkak të patogjenëve të tjerë

P23.9 Pneumoni kongjenitale, e paspecifikuar

Klasifikimi

Në varësi të kohës së infektimit, pneumonia ndahet në:

1. Pneumonia kongjenitale transplacentare(patogjeni hyn në fetus nga nëna përmes placentës); zakonisht ky është një nga manifestimet e infeksioneve të gjeneralizuara, si rubeola, citomegalia, herpes simplex, toksoplazmoza, listerioza, sifilizi, mikoplazmoza etj., të cilat, si rregull, ndodhin me dëmtime të organeve të ndryshme.

2. Pneumoni kongjenitale intrapartumshkaktuar nga patogjenë që kanë hyrë në mushkëritë e fetusit gjatë lindjes: nga lëngu amniotik ose kur fetusi kalon nëpër kanalin e lindjes të infektuar. Pneumonia kongjenitale intranatale shoqërohet shpesh me amnionit dhe endometrit, të cilat shkaktohen nga mykoplazmat gjenitale (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), bakteret anaerobe, duke përfshirë streptokoket e grupit B dhe D, mikrobet e tjera - streptokoket jeshile, hemofilike, baballazhe tuberkulare.

Pneumonia intranatale e realizuar gjatë kalimit nëpër kanalin e lindjes shkaktohet nga streptokoket B, klamidia, mikoplazmat gjenitale, citomegaloviruset, listeria, viruset herpes simplex të tipit II, kërpudhat e gjinisë Candida, më rrallë nga streptokoket jeshile, Escherichia, enterococci, enterococci, ndoshta, Trichomonas.

Diagnostifikimi

Kriteret diagnostike

Ankesat dhe anamneza: Jo

Ekzaminim fizik:
- Frymëmarrje e shpejtë > 60 në minutë;
- tërheqje e theksuar e pjesëve të poshtme të gjoksit;
- fryrje e krahëve të hundës;
- fryma e zhurmshme;
- vështirësi në të ushqyer për shkak të shqetësimit të frymëmarrjes;
- ethe (> 37,5 ° C) ose hipotermi (< 36,0°С);
- zbehje, cianozë ose verdhëz;
- konvulsione;
- letargji (letargji);
- shenja auskultative dhe goditjeje të pneumonisë.

Studime laboratorike: jo specifike.

Hulumtimi instrumental: ndryshimet infiltrative në radiografi.

Indikacionet për këshilla të ekspertëve: në varësi të patologjisë shoqëruese.

Diagnoza diferenciale: jo.

Lista e masave kryesore diagnostikuese:

1. Numërimi i plotë i gjakut me numërimin e trombociteve.

2. Analiza e përgjithshme e urinës.

3. Radiografia e gjoksit në dy projeksione.

Lista e masave shtesë diagnostikuese:

1. Virologjike (njollosje nga gërvishtjet e konjuktivës, mukusit të hundës dhe faringut për zbulimin e viruseve, klamidia duke përdorur serume imunofluoreshente, përcaktimi i titrit të antitrupave ndaj viruseve në dinamikë në 10-14 ditë nga RTNHA, RSK, etj.) dhe bakteriale. studime (të lashtat dhe bakterioskopia e mukusit nga hunda, faringu, përmbajtja e bronkeve, gjaku para emërimit të antibiotikëve).

2. Mikroskopi i strisheve të ngjyrosura me Gram nga përmbajtja e trakesë dhe bronkeve (prania e mikrobeve brendaqelizore është një argument në favor të një procesi infektiv).

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit:
- lehtësimin e insuficiencës respiratore dhe kardiovaskulare, simptomat e intoksikimit të përgjithshëm;

Normalizimi i goditjes dhe fotografisë auskultative në mushkëri;

Normalizimi i parametrave laboratorikë.

Trajtimi jo medikamentoz: jo

Trajtim mjekësor

Në rast të pneumonisë së shkaktuar nga flora bakteriale, terapia me antibiotikë përshkruhet duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikrobit të izoluar.

Në pneumoninë e shkaktuar nga klamidia, antibiotikët e klasës makrolide (azitromicina, eritromicina, rovamicina) janë barnat e zgjedhura.

Në pneumoninë e shkaktuar nga citomegalovirusi, ilaçi i zgjedhur është imunoglobulina specifike anticitomegalovirus.

Për pneumoninë e shkaktuar nga virusi herpes simplex, ilaçi i zgjedhur është acikloviri.

1. Terapia antibakteriale

1.1 Nëse, sipas të dhënave klinike dhe laboratorike, shkaku i pneumonisë është i paqartë, fillon trajtimi me barna efektive për pneumoninë streptokoke dhe listeria: ampicilinë (50 mg/kg IV, IM çdo 6-8 orë ose çdo 12 orë gjatë së parës. javë të jetës) dhe gentamicinë (5 mg/kg IM çdo 12 orë ose 3 mg/kg për më pak se 2 kg çdo 24 javë në javën e parë të jetës).

1.2 Nëse trajtimi nuk sjell rezultatin e pritur brenda 48 orëve ose gjendja e fëmijës përkeqësohet, është e nevojshme të kaloni në cefalosporinat e gjeneratës së tretë. Për shembull, cefotaksime IV (50 mg/kg çdo 6-8 orë) dhe ampicilinë IM (50 mg/kg çdo 6 orë).

Pasi të jetë përcaktuar lloji i mikroorganizmit në kulturë, trajtimi me antibiotikë duhet të rregullohet për të marrë parasysh ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve.

2. Terapia adekuate me oksigjen foshnjat me çfarëdo manifestimi të dështimit të frymëmarrjes (cianozë qendrore, gërhitje me çdo frymëmarrje, vështirësi në të ushqyer për shkak të shqetësimit të frymëmarrjes, tërheqje të konsiderueshme në pjesën e poshtme të gjoksit).

3. Lehtësimi i konfiskimeve: fenobarbital IM (dozë e vetme 20 mg/kg). Nëse konvulsionet nuk ndërpriten, vazhdoni trajtimin me fenobarbital (5 mg/kg një herë në ditë).

4. Ruajtja e temperaturës adekuate të ajrit në repart (të paktën 25°C).
Për të parandaluar hipoterminë, sigurohuni që foshnja të jetë me rroba të thata, kapelë dhe të jetë e mbuluar mirë. Me përmirësimin e foshnjës, lidheni atë me trupin e nënës (“ushqyerja me kangur”). Mbajtja e kontaktit të ngushtë midis trupit të nënës dhe foshnjës për 24 orë në ditë është po aq efektive sa përdorimi i një inkubatori ose ngrohësi i jashtëm për të parandaluar hipoterminë.

5. Lehtësim i temperaturës. Barnat antipiretike si paracetamoli nuk duhet të përdoren për trajtimin e etheve tek foshnjat. Monitoroni temperaturën e ambientit. Nëse është e nevojshme, zhveshni fëmijën.

6. Inkurajoni nënën që të ushqejë shpesh gji. Nëse fëmija ka shqetësime të rënda të frymëmarrjes ose është shumë i dobët, jepini qumësht gjiri të shtrydhur (20 ml/kg të peshës së fëmijës) duke përdorur një tub nazogastrik, filxhan, lugë - 8-12 herë në ditë.

7. Parandalimi i hipoglikemisë. Monitorimi i rregullt i hipoglikemisë. Nëse niveli i glukozës në gjak është nën 2.2 mmol/L (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. Monitorimi i gjendjes së foshnjës. Infermierja duhet ta vlerësojë foshnjën çdo 6 orë (çdo 3 orë nëse foshnja është shumë e dobët). Mjeku duhet të ekzaminojë fëmijën një herë në ditë. Nëse trupi i fëmijës nuk i përgjigjet mirë trajtimit të vazhdueshëm me antibiotikë, ndërroni antibiotikun.

Lista e barnave thelbësore:

1. * Ampicilinë 250 mg tab.; 250 mg, kapak 500 mg; 500-1000 mg pluhur për injeksion; 125/5 ml suspension në shishkë

2. *Tableta të mbështjella me amoksicilinë+acid klavulanik 250mg/125mg, 500mg/125mg, pluhur për tretësirë ​​për administrim intravenoz në shishe 500mg/100mg, pluhur për suspension oral 125mg/31, 25mg/31.25 mg/5 ml/2. ml, 400 mg/57 mg/5 ml

3. *Gentamicin 40 mg/ml, 80 mg/2 ml amp.

4. *Ceftriaxone 250 mg, 500 mg, 1000 mg në shishe, pluhur për injeksion

5. *Cefuroxime 250 mg, 500 mg tab.; 750 mg në një flakon, pluhur për injeksion tretësirë ​​1.5 gr.

6. Ceftazidime - pluhur për tretësirë ​​për injeksion në një shishkë 500 mg, 1 g, 2 g

7. *Cefepime 1000 mg pluhur për injeksion

8. Acyclovir 200 mg, 800 mg tab.

9. * Sulfametoksazol + trimetoprim 120 mg, 480 mg, tab.; 480 mg / 5 ml, amp.; 240 mg/5 ml suspension oral

10. * Kloxacilinë 500 mg tab.

11. *Eritromicinë 250 mg, 500 mg, tab.; 250 mg/5 ml suspension oral

12. * Spiramycin 1.5 milion njësi, 375 mijë njësi, granula për pezullim; 750 mijë njësi, 1.5 milion njësi, pluhur për infuzion

13. *Metronidazol 250 mg, tab.; 0,5 në një solucion për infuzion 100 ml flakon

14. * Prokainamide 0,25 g, tab.

15. *Flukonazol 50 mg, 150 mg, kapak; 100 ml tretësirë ​​në një shishkë për administrim intravenoz

16. *Salbutamol 100 mcg/dozë, aerosol; 2 mg, 4 mg tab.; tretësirë ​​për nebulizator 20 ml

17. *Ipratropium bromide 100 ml aerosol

18. *Fenoterol 5 mg, tab.; 0.5 mg/10 ml injeksion

20. * Digoksin 62,5 mcg, 250 mcg, tab.; 1 ml tretësirë ​​0,025% për injeksion në një ampulë

Informacion

Lista e zhvilluesve:
Nauryzbayeva M.S., Kandidat i Shkencave Mjekësore, Shef i Qendrës Shkencore për IMCI nën Qendrën Shkencore për Pediatrinë dhe Kirurgjinë Pediatrike të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.