Për trajtimin e pneumonisë së etiologjisë pneumokokale duhet të përshkruhet. Simptomat dhe trajtimi i pneumonisë pneumokokale. faza e ngjeshjes kafe

Pneumonia pneumokokale është një inflamacion i mushkërive i shkaktuar nga pneumokoku (70% e të gjitha rasteve). Ky apo ai lloj i këtij bakteri gjendet në çdo organizëm. Jeton në traktin e sipërm respirator. Sëmundja fillon nëse mikroorganizmi bie poshtë kur sistemi imunitar dobësohet. Si rregull, një segment i mushkërive bëhet i përflakur (më rrallë, disa). Sëmundja është e rrezikshme për shkak të mundësisë së paaftësisë ose vdekjes nëse trajtimi fillon me vonesë. Sidoqoftë, në shumicën e rasteve, prognoza është e favorshme.

Pneumonia pneumokokale ndodh në disa raste:

më shpesh si një ndërlikim i SARS dhe bronkitit;
infeksion nga pikat ajrore (kur teshtitni, kolliteni, flisni) si nga pacientët ashtu edhe nga bartësit e baktereve. Shpesh ka shpërthime në grupe apo familje kopshtesh;
ka transmetim të infeksionit nga një grua shtatzënë tek fetusi.

Bakteri hyn në pjesën e poshtme Rrugët e frymëmarrjes dhe shkakton inflamacion. Më pas një pjesë e alveolave të mushkërive (flluska të vogla që shkëmbejnë oksigjen dhe dioksid karboni me enët e gjakut) mbushen me lëng dhe pushojnë së funksionuari. Më të ndjeshëm ndaj këtij procesi:

fëmijët nga gjashtë muaj deri në dy vjeç, të prirur ndaj infeksioneve të shpeshta akute të frymëmarrjes. Që nga lindja, trupi i foshnjës ka antitrupa nga nëna, numri i të cilave zvogëlohet ndjeshëm pas moshës gjashtë muajsh, dhe imuniteti i tij nuk është ende në gjendje të kapërcejë patogjenin;
personat me sëmundje të ndryshme kronike që zvogëlojnë funksionet mbrojtëse të trupit (sëmundjet e frymëmarrjes, të sistemit kardio-vaskular, diabetit, infeksion HIV, onkologji dhe të tjera);
të moshuarit mbi 65 vjeç, imuniteti i të cilëve është dobësuar për shkak të karakteristikave të lidhura me moshën;
prirur ndaj stresit të zgjatur (hipotermi, stres mendor, kequshqyerje);
njerëzit me zakone të këqija (varësia nga duhani dhe alkooli).

Simptomat

Sëmundja zhvillohet me shpejtësi: periudhë inkubacioni nga një deri në tre ditë. Intensiteti i simptomave varet nga zona e lezionit të mushkërive. Pneumonia krupoze fillon befas dhe rëndë, e cila prek një të tretën e mushkërive. Fokale, e zakonshme në një zonë të vogël, është më e lehtë për t'u toleruar, por duhet më shumë kohë për t'u sëmurur. Më shpesh ndodh në sfondin e SARS. Simptomat e sëmundjes janë:

ngrohjes(deri në 40 gradë);
dobësi e rëndë, dhimbje koke, humbje e oreksit, pagjumësi;
gulçim, palpitacione, të dridhura dhe djersitje;
kollë e thatë, duke u shndërruar gradualisht në të lagur me qelb;
dhimbje gjoksi në anën e lezionit.

Diagnostifikimi

Pas ekzaminimit dhe pyetjes së pacientit, mjeku bën një diagnozë paraprake. Së fundi, pneumonia përcaktohet në bazë të studimeve laboratorike dhe radiologjike. Mjeku përshkruan testet e mëposhtme:

Kultura bakteriologjike e pështymës për të përcaktuar praninë e baktereve pneumokokale.
Testet mikroskopike të gjakut dhe urinës për të kërkuar shenja të inflamacionit.
X-ray e zonës së gjoksit, si dhe tomografi e kompjuterizuar për të përjashtuar sëmundje të tjera që janë të ngjashme në simptoma (kancer, tuberkuloz).

Mjekimi

Trajtimi i pneumonisë pneumokokale duhet të fillojë menjëherë. Shpesh ajo kryhet para se të merren rezultatet e hulumtimit. Në raste të rënda, pacienti shtrohet në spital.

Metoda kryesore për të hequr qafe sëmundjen - terapi me antibiotikë. Megjithatë, jo të gjithë antibiotikët mund ta përballojnë bakterin: pneumokoku ka zhvilluar rezistencë ndaj disave (veçanërisht ndaj grupeve të penicilinës, tetraciklinës dhe kloramfenikolit).

Për të lehtësuar gjendjen, përshkruhet trajtimi simptomatik:

mukolitikë (sputum i hollë) dhe bronkodilatorë (lehtësojnë bronkospazmën);
barna anti-inflamatore dhe analgjezikë për të lehtësuar dhimbjen në mushkëritë e prekura;
antipiretikë;
imunomodulatorë për të rritur mbrojtjen e trupit;
inhalimi dhe terapia me oksigjen të lagësht (duke përdorur një aparat të veçantë).

Pacientët me pneumoni duhet të qëndrojnë në shtrat. Është e nevojshme të kufizohet komunikimi i tij me njerëz të shëndetshëm. Kryeni pastrim dezinfektues, sepse pneumokokët nuk janë të qëndrueshëm në mjedisin e jashtëm dhe do të vdesin shpejt nga agjentët specialë. Përjashtim këtu është sputum i tharë. Atje, bakteret mbeten të qëndrueshme deri në dy muaj.

Në asnjë rast mos u vetë-mjekoni. Në shenjën e parë të pneumonisë pneumokokale, konsultohuni menjëherë me mjekun tuaj. Kursi i sëmundjes është i shpejtë - disa ditë. Me trajtim të vonë, gjasat për vdekje janë të larta.

Komplikimet

Ky lloj pneumonie mund të çojë në kardiake dhe dështim të frymëmarrjes, si dhe inflamacioni i korteksit cerebral (meningjiti) dhe i mukozës së zemrës (perikardit). Me sepsë (infeksion i gjakut me pneumokok), vdekja ndodh në gjysmën e rasteve.

Parandalimi

Përveç nga Rregulla të përgjithshme pajtueshmërisë mënyrë jetese të shëndetshme jetën dhe trajtimin në kohë të SARS, është e nevojshme të vaksinohen kundër pneumonisë pneumokokale. Kjo procedurë kryhet një herë në jetë. Në mënyrë të përsëritur pas 5-10 vjetësh, njerëzit që kanë një rrezik të shtuar për t'u sëmurë e marrin atë.

Vaksinohuni kundër pneumonisë pneumokokale. Mbron nga dy të tretat e infeksioneve pneumokokale (meningjiti, otiti media, pleuriti dhe të tjera). Shumë rrallë janë efekte anësore në formën e etheve, dhimbjes në vendin e injektimit, reaksioneve alergjike.

Pneumonia pneumokokale - sëmundje e rrezikshme, e cila pa trajtimin e duhur mund të përfundojë me vdekje. Më të ndjeshëm ndaj ndikimit të tij janë fëmijët e vegjël, të moshuarit dhe njerëzit që vuajnë nga të ndryshme semundje kronike. Kur shfaqen simptomat e para të një infeksioni bakterial të mushkërive, konsultohuni me një mjek.

Pneumokoku është përfaqësues i florës së rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, shkakton pneumoni pneumokokale. Sëmundja shfaqet shpesh pas dëmtimit të mushkërive nga gripi, bajamet. Kjo lejon pneumokokët të infektojnë mushkëritë. Pneumonia pneumokokale gjithashtu mund të hyjë në qarkullimin e gjakut, veshin e mesëm, mushkëritë dhe sistemin nervor. Njerëzit e shëndetshëm mund të bartin pneumokok. Pneumokoku më shpesh shkakton inflamacion të të gjithë lobit të mushkërive ose të pjesës më të madhe të tij. Pneumokoku është shkaktari më i zakonshëm i pneumonisë.

Pneumonia pneumokokale zakonisht manifestohet në dy forma: pneumoni kroupoze dhe fokale pneumokokale. Pneumonia krupoze është lobare dhe pleuropneumoni. Pneumonia fokale është lobulare dhe bronkopneumonia.

Grupi i rrezikut

Sëmundja zakonisht prek fëmijët e vegjël nën 5 vjeç dhe të rriturit 65 vjeç e lart. Tek njerëzit e moshuar, sëmundja mund të jetë shumë e rëndë dhe të çojë në vdekje.

Grupi i rrezikut përbëhet nga personat me sëmundje kronike të zemrës, mëlçisë, mushkërive, të infektuar me HIV dhe AIDS ose persona që i janë nënshtruar transplantimit të organeve.

Karakteristikat klinike dhe sëmundjet e pneumonisë pneumokokale

Pneumonia krupoze. Kjo formë e sëmundjes zakonisht fillon papritur, akute. Temperatura rritet shpejt, pacientët ndjejnë të dridhura, dhe dhimbje të forta në gjoks gjatë frymëmarrjes. Fillimisht, kolla është e thatë dhe e dhimbshme. Pastaj fillon të shfaqet sputum viskoze kafe me vija gjaku. Në faqet e pacientit shfaqet një skuqje asimetrike. Pacienti ka frymëmarrje të shpejtë. Kjo formë e sëmundjes është zakonisht e rëndë. Por barnat moderne mund të zvogëlojnë kohëzgjatjen e temperaturës dhe të përshpejtojnë shërimin. Komplikimet pas sëmundjes mund të çojnë në zhvillimin e proceseve purulente, pleurit, absceseve. Komplikimet më pak të rralla të sëmundjes janë meningjiti, hepatiti, endokarditi, nefriti, peritoniti.

Pneumoni fokale. Zakonisht shfaqet në sfondin e infeksioneve akute të frymëmarrjes, të cilat shkaktojnë bronkit. Kuadri klinik ka të njëjtat sindroma si në formën lobare të pneumonisë, por ato janë shumë më pak të theksuara. Temperatura e trupit të pacientit nuk është shumë e lartë, temperatura është jetëshkurtër. Pacienti është më i shqetësuar për dobësinë e përgjithshme. Gjithashtu vërehen djersitje, lodhje e lartë, gulçim. Sëmundja shoqërohet nga një kollë e thatë e moderuar. Megjithatë, mund të përmbajë sputum mukopurulent. Lëkura i zbehtë. Pneumonia fokale zakonisht shfaqet në forma të lehta ose të moderuara. Komplikimet e sëmundjes janë më pak të zakonshme sesa me formën krupoze të pneumonisë.

Diagnoza e sëmundjes

Diagnoza e pneumonisë pneumokokale bazohet në zbulimin e pneumokokut në sputum. Me këtë sëmundje kryhen këto metoda diagnostikuese: analiza laboratorike, kultura bakteriologjike, radiografi e gjoksit dhe ekzaminim fizik.

Mjeku pyet pacientin për moshën, praninë e sëmundjeve shoqëruese që mund të shkaktojnë zhvillimin e pneumonisë pneumokokale. Gjatë ekzaminimit të pacientit, përcaktohet shkalla e frymëmarrjes.

Të dhënat laboratorike

Me sëmundjen, vërehen ndryshime në testin e përgjithshëm të gjakut. Zakonisht ka leukocitozë të theksuar. Numri i neutrofileve gjithashtu rritet ndjeshëm. Formula e leukociteve zhvendoset në të majtë. Gjatë periudhës së pikut, eozinofilet zhduken, numri i trombociteve dhe limfociteve zvogëlohet ndjeshëm. Me rikuperimin, të gjithë treguesit normalizohen.

Shenjat e sëmundjes zbulojnë një test biokimik gjaku: rritje të niveleve të globulinave, fibrinës, seromukoidit, haptoglobinës, acideve sialike.

Të dhënat e ekzaminimit fizik

Manifestimet tipike fizike të pneumonisë pneumokokale lobare varen nga forma e sëmundjes.

Faza fillestare është faza e akumulimit të eksudatit. Ka një tingull të shurdhër mbi fokusin e prekur. Frymëmarrja e pacientit është e vështirë, frymëmarrja e zgjatur, ndonjëherë dëgjohen zhurma të thata dhe të lagështa.

Faza e zgjidhjes. Dridhja e zërit gradualisht normalizohet, bronkofonia zhduket. Dëgjohet fishkëllima e fortë. Frymëmarrja bronkiale do të zëvendësohet fillimisht me frymëmarrje të vështirë dhe më pas me frymëmarrje vezikulare. Megjithatë, ky model i fazave të pneumonisë pneumokokale nuk mund të vërehet gjithmonë.

Në formën fokale të sëmundjes, të dhënat fizike janë më pak demonstruese.

Studimet me rreze X

Në periudhën fillestare të pneumonisë pneumokokale, ndryshimet radiografike shprehen shumë dobët ose mund të mungojnë fare. Ndryshimet më karakteristike shfaqen në fazën e ngjeshjes së indit të mushkërive. Me një formë lobare të pneumonisë, një errësim i fortë i lobit të mushkërive është qartë i dukshëm në radiografi.

Forma fokale e pneumonisë pneumokokale karakterizohet nga një hije fokale e ngjeshjes lokale.

X-ray e mushkërive kryhet në dy projeksione për të identifikuar praninë dhe ashpërsinë e pneumonisë.

Trajtimi i pneumonisë pneumokokale

formë e lehtë e sëmundjes. Përdorni antibiotikë baktericid oralë si ampicilina, fenoksimetilpenicilina, cefalosporinat e gjeneratës së parë. Nëse pacienti ka intolerancë ndaj barnave të mësipërme, atëherë përshkruani eritromicinë, biseptol.

Forma mesatare e sëmundjes. Për trajtim, administrimi intramuskular përshkruhet çdo 4 orë.

Forma e komplikuar e sëmundjes. Në këto raste, doza e penicilinës dyfishohet për të përmirësuar depërtimin e barit.

Me një formë të lehtë të pneumonisë fokale, pacientët mund të trajtohen në shtëpi. Terapisti lokal monitoron vazhdimisht pacientin.

Megjithatë, një pacient me pneumoni lobare ose fokale, në forma të moderuara ose të rënda, ka nevojë për shtrimin urgjent në spital. I nënshtrohen shtrimit edhe të moshuarit, pacientët që nuk kanë mundësi të trajtohen në shtëpi.

Pacientët duhet të sigurojnë ushqim me kalori të lartë. Rekomandohet: ushqim lehtësisht i tretshëm i pasur me vitamina; ushtrimet e frymëmarrjes, vitaminoterapia janë masa rehabilituese. Është gjithashtu e dobishme për të marrë infuzione nga barëra medicinale me fuqi ekspektorante. Një moment historik i rëndësishëm për rehabilitim do të ketë trajtim në sanatoriume, resorte.

Prognoza e sëmundjes së pneumonisë pneumokokale

Zakonisht, me pneumoni primare, prognoza e sëmundjes është e favorshme. Pacienti zakonisht shërohet në 15-25 ditë. Pneumonia krupoze, fokale e formave të moderuara ose të rënda mund të jetë fatale.

Mënyrat për të parandaluar sëmundjen

Një mjet i rëndësishëm në parandalimin e sëmundjes është trajtimi përfundimtar i bajameve dhe sëmundjeve akute të frymëmarrjes. Gjithashtu, për parandalimin e pneumonisë, të luani sport ndihmon. ushqyerjen e duhur të pasura me vitamina. Është e nevojshme të ndaloni abuzimin me alkoolin dhe duhanin.

Mjekësia moderne ka krijuar një vaksinë për të parandaluar pneumoninë pneumokokale. Vaksinimi mbron njerëzit në rrezik nga pneumonia.

pneumonia pneumokokale

Pneumonia pneumokokale është një formë e infeksionit pneumokokal që shfaqet në formën e bronkopneumonisë fokale ose pleuropneumonisë lobare. Pneumonitë e etiologjisë pneumokokale çojnë në strukturën e pneumonive bakteriale. S. pneumoniae besohet se shkakton rreth 30% të spitaleve komunitare dhe 5% pneumoni nozokomiale. Incidenca më e lartë vërehet te fëmijët nën 5 vjeç dhe të rriturit mbi 60 vjeç. Në rreth një të katërtën e rasteve, pneumonia pneumokokale shfaqet me komplikime të rënda pulmonare (pleurit, abscesi i mushkërive, empiema pleurale) dhe ekstrapulmonare (perikardit, artrit, sepsë).

Para ardhjes së epokës së penicilinës, vdekshmëria nga pneumonia pneumokokale kalonte 80%, tani, falë vaksinimit dhe terapisë me antibiotikë, kjo shifër ka rënë ndjeshëm. Megjithatë, sëmundshmëria, sëmundshmëria dhe shkalla e vdekshmërisë mbeten të larta, duke i bërë pediatrit dhe pulmonologët më vigjilentë ndaj pneumonisë pneumokokale.

Shkaqet e pneumonisë pneumokokale

Pneumokoku është një përfaqësues i mikroflorës nazofaringeale të njeriut me kusht patogjene. Bartësi i baktereve S.pneumoniae ndodh në 10-25% njerëz të shëndetshëm. Një bartës bakterie ose një pacient me infeksion pneumokoksik shërben si rezervuar dhe shpërndarës i patogjenit. Infeksioni mund të ndodhë në disa mënyra:

ajrore - me thithjen e grimcave të mukusit të spërkatura në ajrin që përmban patogjenin
aspirimi - kur sekretimi i nazofaringit hyn në traktin e poshtëm të frymëmarrjes
hematogjen - nga vatra ekstrapulmonare të infeksionit pneumokokal.

Kategoria e rrezikut më e ndjeshme ndaj pneumonisë pneumokokale janë fëmijët nën 2 vjeç, të moshuarit mbi 65 vjeç, pacientët me imunitet të kompromentuar, njerëzit me aspleni, alkoolizëm dhe varësi ndaj duhanit. Faktorët që rrisin mundësinë e sëmundshmërisë janë hipotermia, mangësitë ushqyese, hipovitaminoza. SARS të shpeshta. qëndrimi dhe kontaktet e ngushta në ekip (kopsht fëmijësh, spital, shtëpi pleqsh etj.). Deri në 50% të pneumonive pneumokokale ndodhin gjatë një pandemie gripi. meqenëse virusi i influencës lehtëson ngjitjen dhe kolonizimin e mukozës bronkiale nga pneumokoku.

Zhvillimi i pneumonisë pneumokokale vazhdon me ndryshimin e katër fazave patomorfologjike. Në të parën (fazën e edemës mikrobiale) që zgjat 12-72 orë, vërehet një rritje e mbushjes me gjak të enëve me lëshimin e eksudatit në lumenin e alveolave. Pneumokokët zbulohen në lëngun seroz. Faza e dytë e pneumonisë (hepatizimi i kuq) karakterizohet nga shfaqja e fibrinogjenit dhe eritrociteve në eksudat. Indi i prekur i mushkërive bëhet i dendur, pa ajër, i ngjan indit të mëlçisë në konsistencë dhe ngjyrë. Kjo periudhë zgjat 1-3 ditë. Faza tjetër (hepatizimi gri) që zgjat 2-6 ditë vazhdon me një mbizotërim të leukociteve në eksudat, për shkak të të cilit mushkëria merr një ngjyrë gri-verdhë. Në periudhën e fundit (faza e zgjidhjes), fillon zhvillimi i kundërt i ndryshimeve: resorbimi i eksudatit, shpërbërja e fibrinës, rivendosja e ajrosjes së mushkërive. Kohëzgjatja e kësaj periudhe përcaktohet nga ashpërsia e procesit inflamator, reaktiviteti i makroorganizmit, korrektësia e terapisë.

Figura klinike e pneumonisë pneumokokale përbëhet nga një sërë sindromash të natyrshme në pneumoninë akute në përgjithësi: dehje, inflamatore e përgjithshme, bronkopulmonare dhe pleurale. Inflamacioni i mushkërive i shkaktuar nga infeksioni pneumokok zakonisht ndodh në njërën nga dy mënyrat: në formën e pneumonisë lobare (pneumoni lobar, pleuropneumoni) ose pneumoni fokale (pneumoni lobulare, bronkopneumoni).

Pneumonia krupoze manifestohet në mënyrë akute, me një rritje të papritur të temperaturës në 38-40 ° C, një të dridhura të jashtëzakonshme, një skuqje të ethshme në faqe. Shprehen dukshëm shenjat e intoksikimit: dobësi, dhimbje koke, mialgji, humbje oreksi. Shfaqet gulçim dhe takikardi. Pacientët raportojnë dhimbje gjoksi në anën e lezionit kur marrin frymë dhe kolliten. E thatë, e dhimbshme në fillim, kolla shpejt bëhet e lirshme, me pështymë kafe ("ndryshkur"). Ecuria e pneumonisë kroupoze pneumokokale është e rëndë. Shpesh ka komplikime në formën e dështimit akut të frymëmarrjes. pleurit, abscesi i mushkërive, empiema pleurale. Komplikimet ekstrapulmonare dhe të gjeneralizuara zhvillohen më rrallë: meningjiti, endokarditi. nefrit, sepsë.

Fillimi i pneumonisë fokale pneumokokale zakonisht paraprihet nga një episod i SARS. Dobësi e përgjithshme, lodhje e lartë vazhdon, djersitje e madhe. Simptomat janë përgjithësisht të ngjashme me pleuropneumoninë krupoze, por më pak të theksuara. Temperatura është më pak e lartë dhe e zgjatur, kolla është e moderuar dhe jo aq e dhimbshme. Kursi i pneumonisë fokale është zakonisht i moderuar, komplikimet janë relativisht të rralla. Megjithatë, bronkopneumonia është më e prirur për një kurs të zgjatur - shpesh ndryshimet infiltrative në mushkëri vazhdojnë për më shumë se një muaj.

Diagnoza e pneumonisë pneumokokale

Për pneumoninë pneumokokale janë karakteristike të dhëna të caktuara fizike, të cilat ndryshojnë në përputhje me fazën patomorfologjike të sëmundjes. Në fazën e eksudimit, përcaktohen mërzia e tingullit të goditjes, frymëmarrje e vështirë, rales e thatë dhe krepitus fillestar. Në fazën e hepatizimit shfaqet bronkofonia, dëgjohet fërkimi i fërkimit pleural. Faza e rezolucionit karakterizohet nga rala me lagështi të përmasave të ndryshme, krepitus tingullor, frymëmarrje e vështirë, shndërrim në vezikular.

Ekzaminimi me rreze X (rrezet X të mushkërive në dy projeksione) ju lejon të vizualizoni infiltrimin pneumonik të indit të mushkërive (në formën e errësirës intensive të lobit ose hijes fokale), të përcaktoni praninë derdhje pleurale. Me synimin e diagnoza diferenciale Me kancer në mushkëri. tuberkulozi. përdoret atelektaza, tomografia lineare dhe e kompjuterizuar (CT e mushkërive).

Me pneumoni pneumokokale, ndryshimet në analizat e gjakut periferik janë të theksuara. Leukocitoza tipike neutrofilike, një zhvendosje e mprehtë e formulës në të majtë, rrit ESR. Në një studim biokimik të gjakut për aktivitet pergjigje inflamatore tregon një CRP pozitive. rritje e acideve sialike, fibrinogjenit. haptoglobina. γ-globulinat.

Verifikimi etiologjik i pneumonisë pneumokokale kryhet duke përdorur ekzaminimin mikroskopik të pështymës. në preparatet e ngjyrosura me Gram, përcaktohen grumbullimet e pneumokokeve. Gjithashtu kryhet kultura bakteriologjike e pështymës. reaksionet serologjike (titrat e antitrupave antipneumokoksikë në serumet e gjakut të çiftëzuar rriten në ditën e 10-14 të sëmundjes).

Qasja moderne për trajtimin e pneumonisë pneumokokale përbëhet nga terapia bazë, etiotropike, patogjenetike dhe simptomatike. Hospitalizimi në spital kryhet sipas indikacioneve klinike (fëmijë të vitit të parë të jetës, pacientë të moshuar, persona me sëmundje kronike. komorbiditetet). Për periudhën e temperaturës, rekomandohet pushim në shtrat, rekomandohet një dietë e plotë, e balancuar me kalori, duke pirë mjaftueshëm lëngje.

Terapia etiotropike e pneumonisë pneumokokale konsiston në përdorimin e barna antibakteriale, me aktivitetin më të lartë kundër S.pneumoniae. Para së gjithash, këto janë penicilinat e mbrojtura nga frenuesit (amoksicilina, ampicilina), cefalosporinat e gjeneratës së dytë të tretë (ceftriaxone, cefotaxime), makrolidet (josamicina, spiramicina), karbapenemet (imipenem, meropenem). Vankomicina përdoret për trajtimin e shtameve rezistente ndaj antibiotikëve të pneumokokut.

Qasja patogjenetike për trajtimin e pneumonisë pneumokokale bazohet në terapinë e detoksifikimit, përdorimin e bronkodilatorëve, kardioprotektorëve, antiinflamatorëve dhe diuretikëve. Terapia simptomatike përfshin marrjen e barnave antipiretike, antitusive, ekspektorante, kryerjen e shpërqendrimit dhe terapisë lokale (inhalimi, ujitja e faringut zgjidhje antiseptike). Në fazën e zgjidhjes trajtim medikamentoz Shtohen masa rehabilituese: ushtrime të frymëmarrjes, fizioterapi. masazh gjoksi. terapi me vitamina. Kohëzgjatja totale e trajtimit për pneumoninë pneumokokale duhet të jetë së paku 3 javë me kontroll dinamik me rreze x.

Parashikimi dhe parandalimi i pneumonisë pneumokokale

Pneumonia e moderuar pneumokokale zakonisht ka një ecuri beninje dhe zgjidhet brenda dy deri në katër javë. Forma të rënda të infeksionit vërehen te fëmijët e vegjël, personat me sëmundje të rënda interkurente dhe mund të jenë fatale për shkak të shtimit të komplikimeve të ndryshme pulmonare dhe ekstrapulmonare.

Për të reduktuar shkallën e incidencës dhe rezultatet negative në kalendarin kombëtar vaksinat parandaluese Që nga viti 2014, është përfshirë vaksinimi i detyrueshëm kundër infeksionit pneumokokal. Përveç zhvillimit të imunitetit specifik, vaksinimi ju lejon të dezinfektoni traktin e sipërm respirator nga kolonizimi i pneumokokut dhe të zvogëloni numrin e bartësve të baktereve. Parandalimi jospecifik i pneumonisë pneumokokale konsiston në izolimin e pacientëve, rritjen e rezistencës së përgjithshme ndaj infeksioneve dhe trajtimin në kohë të infeksioneve virale akute të frymëmarrjes.

pneumonia pneumokokale

Pneumonia pneumokokale është lloji më i zakonshëm i pneumonisë i shkaktuar nga Str.pneumoniae. Rreth 5-25% e njerëzve të shëndetshëm janë bartës të pneumokokut, veçanërisht te fëmijët.

Kodi ICD-10

Shkaqet dhe patogjeneza e pneumonisë pneumokokale

Pneumokoku më së shpeshti shkakton inflamacion të të gjithë lobit ose të pjesës më të madhe të lobit të mushkërive, por mjaft shpesh pneumokoku është shkaktar i pneumonisë fokale.

Ekzistojnë 4 faza patologjike në zhvillimin e pneumonisë pneumokokale lobare.

Faza 1 (hiperemia, edemë mikrobike, ndezje të nxehta) - karakterizohet nga një mbushje e theksuar e gjakut të enëve, një eksudim i theksuar i lëngut seroz dhe pneumokokët gjenden në eksudat. Kjo fazë zgjat nga 12 orë deri në 3 ditë.
Faza 2 - hepatizimi i kuq - karakterizohet nga fakti se alveolat e zonës së prekur të mushkërive janë të mbushura plotësisht me eksudat që përmbajnë proteina plazmatike (kryesisht fibrinogjen) dhe një numër të madh të qelizave të kuqe të gjakut (për shkak të tyre. diapedesis). Zona e përflakur e mushkërive bëhet pa ajër, e dendur, ka një ngjyrë të kuqërremtë, pamjen duket si një mëlçi. Kjo fazë zgjat nga 1 deri në 3 ditë.
Faza 3 - hepatizimi gri. Në këtë fazë në eksudatin alveolar ka një numër të madh leukocitesh (kryesisht neutrofile), eritrocitet janë shumë më pak. Mushkëria është ende e dendur, në seksion ka një ngjyrë gri-verdhë, grimca e mushkërive është qartë e dukshme. Ekzaminimi mikroskopik zbulon një numër të madh leukocitesh neutrofile me pneumokokë të fagocituar. Kohëzgjatja e kësaj faze është nga 2 deri në 6 ditë.
Faza 4 - zgjidhja - karakterizohet nga një resorbim gradual i eksudatit në alveola nën ndikimin e makrofagëve, leukociteve, fibrina gradualisht shpërndahet dhe kokrra e indit të mushkërive zhduket. Ajrosja e indit të mushkërive rikthehet gradualisht. Kohëzgjatja e kësaj faze varet nga prevalenca e procesit inflamator, reaktiviteti i trupit, lloji dhe intensiteti i terapisë.

Duhet të theksohet se nuk vërehet gjithmonë një ndryshim i njëpasnjëshëm i fazave. Më shpesh në lobin e prekur të mushkërive ka një kombinim të shenjave të fazave të ndryshme ose mbizotërimi i çdo faze.

Duhet theksuar se në rastin e pneumonisë, në procesin patologjik përfshihen jo vetëm alveolat, indi intersticial, por edhe pleura, enët limfatike dhe nyjet limfatike rajonale.

Me pneumoni fokale, procesi inflamator kap një lobul ose segment, ndërsa zonat e indeve të ngjeshura të përflakur alternohen me zonat e emfizemës zëvendësuese. Eksudati është kryesisht seroz, megjithëse shpesh është purulent, përmbajtja e fibrinës në eksudat është e vogël.

Simptomat e pneumonisë pneumokokale

Si rregull, pneumonia pneumokokale fillon në mënyrë akute, papritmas, me një të dridhur të vetme të jashtëzakonshme, pas së cilës temperatura e trupit rritet shpejt në 38-40 ° C, ka dhimbje gjatë frymëmarrjes në anën e lezionit, kollë (e dhimbshme dhe e thatë në fillim , por së shpejti sputum mukopurulent me vija gjaku, në shumë pacientë ka një përzierje të konsiderueshme gjaku - "sputum i ndryshkur"). Simptomat e dehjes shprehen ndjeshëm - pacientët shqetësohen për dobësi, mialgji, dhimbje koke, humbje të oreksit, shfaqet takikardia. Ka gulçim.

Shenjat, diagnoza dhe trajtimi i pneumonisë pneumokokale

Pneumonia pneumokokale është më shpesh pneumoni lobar ose bronkopneumoni fokale. AT numri më i madh Në raste të tilla, sëmundja shfaqet si një infeksion "shtëpiak" ose i fituar nga komuniteti. Shkaktohet nga një patogjen mjaft virulent dhe i zakonshëm - Streptococcus pneumoniae - pneumococcus.

Bakteri pneumokoku nën një mikroskop.

Etiologjia dhe fotografia klinike e inflamacionit krupous

Pneumokokët janë përfaqësues të mikroflorës së traktit të sipërm respirator të njeriut. Kur hyn në seksionet themelore të frymëmarrjes, ato shkaktojnë inflamacion edhe me uljen më të vogël të mekanizmave mbrojtës.

Mikroorganizmat janë qeliza të palëvizshme të rrumbullakosura anaerobe, diplokoke, që lejojnë rritjen në zinxhirë të shkurtër. Rezistent ndaj disa llojeve të antibiotikëve. Ato janë burimi i pneumonisë në më shumë se 30% të rasteve të zbuluara.

Pneumonia pneumokokale - kryesisht inflamacion i një ose dy segmenteve, më rrallë - lobar. Lobi i sipërm i mushkërisë së djathtë dhe lobi i poshtëm i mushkërisë së majtë preken më shpesh.

Dy mënyrat më të zakonshme të infeksionit janë karakteristike: endogjene - pneumonia shpesh shfaqet si një infeksion dytësor në sfondin e infeksioneve virale respiratore akute, bronkitit dhe transmetimit masiv të patogjenit në ajër gjatë një epidemie. Ka pasur raste të infeksionit intrauterin të fetusit.

Shenjat e përgjithshme të sëmundjes

Pneumonia fillon në mënyrë akute me simptoma të rritjes së dobësisë dhe dehjes deri në depresion të vetëdijes.

Gjendja e përgjithshme: të dridhura, dobësi e rëndë;
Nga ana sistemi nervor: dhimbje koke, pagjumësi;
Nga ana traktit gastrointestinal: pa oreks, fryrje, të vjella është e mundur, gjuha është e mbuluar me shtresë të bardhë;
Lëkura: hiperemia e fytyrës në anën e inflamacionit, lëkura është e lagur. Shpërthime herpetike në buzë, hundë. Gjatë zhvillimit të pneumonisë - akrocianozës.
Frymëmarrja është e shpeshtë, e cekët. Dispnea. Ana e prekur mbetet mbrapa kur merr frymë, hapësirat ndër brinjësh janë zbutur. Tek fëmijët, nxjerrja shoqërohet me një rënkim.
Nga ana e sistemit kardiovaskular: takikardi deri në 125 rrahje në minutë, pulsi nuk është i njëtrajtshëm, mbushje e dobët, presioni zvogëlohet.

Temperatura zhvillohet me shpejtësi deri në 39-40 gradë C. Ulja e temperaturës ndodh në mënyrë kritike gjatë ditës me zhvillimin e hipotensionit, deri në kolaps dhe edemë pulmonare. Një pseudokrizë është karakteristike. Me fillimin në kohë të trajtimit, gjendja është më e favorshme, litike, temperatura ulet brenda 1-2 ditësh.

Përfshirja e pleurës – dhimbje.

Dhimbja në gjoks e bën pacientin të kursejë frymën, të marrë një pozicion të detyruar të shtrirë në anën e shëndetshme, duke ngritur bustin e tij. Lokalizimi varet nga fokusi i procesit inflamator. Sindroma të mundshme pseudo-abdominale ose meningeale, rrezatim i dhimbjes. Pneumonia e lobit të poshtëm imiton një "bark akut" dhe apendicitin.

Në fillim të pneumonisë pneumokokale, kollë me një sasi të vogël të pështymës së ekspektoruar. Shkarkimi është viskoz, mukoz, me ngjyrë gri me përzierje gjaku. Ngjyra e kuqe-kafe e shkarkimit rritet me zhvillimin e sëmundjes. Në ditën e dytë, shfaqet sputum "i ndryshkur".

Në fazën e zgjidhjes së pneumonisë, pështyma është mukopurulente dhe del lehtësisht.

Foto diagnostike

Fillimi i zhvillimit të pneumonisë karakterizohet nga një tingull i shurdhër-timpanik mbi zonën e prekur. Me zhvillimin e procesit - një tingull i shurdhër, pa mërzitje femorale (absolute).

Në fazën e zgjidhjes, përcaktohet një tingull i shurdhër timpanik. Në format e lobit qendror dhe të sipërm të pneumonisë, diagnostikimi i bazuar në shenja fizike është i vështirë për shkak të thellësisë së fokusit të infiltrimit.

Në fazën e hiperemisë në kulmin e frymëzimit dëgjohet fishkëllima. Dridhja e zërit dhe bronkofonia nuk shprehen. Frymëmarrja dobësohet. Auskultimi më i dallueshëm në fazën e hepatizimit gri dhe të kuq: frymëmarrja bronkiale, dridhje zëri dhe bronkofonia janë të rritura, rales të thata të shpërndara, krepitus mungon.

Në fazën e resorbimit të eksudatit, përcaktohen rales me lagështi të madhësive të ndryshme, nuk ka krepitus, frymëmarrja bronkiale dobësohet.

Treguesit laboratorikë

Shenjat e inflamacionit dhe dehjes: leukocitoza, një rritje e numrit të qelizave të segmentuara dhe therëse me një ulje të limfociteve, granularitet toksigjenik i neutrofileve. Numri i monociteve është rritur. Eozinopenia. ESR është përshpejtuar. trombocitopeni. Format atipike të pneumonisë krupoze ndodhin me leukopeni.

Përmbajtja e proteinave totale në serumin e gjakut zvogëlohet, kryesisht për shkak të albuminës. Një ndryshim i mprehtë në raportin albuminë-globulinë. Fibrinogjeni është rritur ndjeshëm. Përmbajtja e uresë dhe glukozës në kulmin e pneumonisë rritet.

Në rritje gravitet specifik urinë. Shfaqen proteina, cilindruria, hematuria. Ndoshta shfaqja e pigmenteve biliare.

Fotografia me rreze X e fillimit të pneumonisë nuk shprehet, përcaktohet një rritje në modelin e mushkërive, errësim i përhapur pa kufij të qartë. Në zhvillimin e pneumonisë - infiltrim homogjen pa vatra shkatërrimi në projeksionin e zonës së prekur. Rrënja e mushkërive është e zgjeruar, jo e strukturuar.

Faza e regresionit përcaktohet radiografikisht nga një ulje e intensitetit të hijes, e cila tregon resorbimin e infiltratit. Ruhen forcimi i modelit të mushkërive dhe shenjat e ngjeshjes së pleurit. Normalizimi i figurës ndodh afërsisht pas 30 ditësh.

Kush është në rrezik

Grupet e rrezikut për pneumoni pneumokokale:

Personat mbi moshën 65 vjeç, një grup rreziku i veçantë - që jetojnë në shtëpi pleqsh, të vendosura në departamente të qëndrimit 24 ore, me sëmundje të sistemit kardiovaskular;
Fëmijët, një grup i veçantë rreziku - fëmijët e organizuar që ndjekin institucionet parashkollore të prirur ndaj infeksioneve të shpeshta akute të frymëmarrjes;
Të gjithë me imunitet të kompromentuar;
Personat me aspleni;
I nënshtrohet hipotermisë sistematike, mbingarkesës mendore, përjetimit të mangësive ushqyese;
Personat që janë vazhdimisht në një ekip të ngushtë: personel ushtarak, të burgosur.

Parandalimi dhe trajtimi i pneumonisë pneumokokale

Profilaksia jo specifike:

respektimi i rregullave të një stili jetese të shëndetshëm;
refuzimi i zakoneve të këqija;
pajtueshmëria me rregullat e të ushqyerit racional;
forcim;
adekuate dhe trajtim në kohë infeksionet virale;
sanimi i bartësve të infeksionit pneumokokal.

Profilaksia specifike: vaksinimi me vaksinë pneumokokale, e cila ka treguar rezultate të mira klinike. Vaksina administrohet një herë. Grupet me rrezik të lartë po rivaksinohen.

Trajtimi në kohë antibakterial me barna me aktivitet anti-pneumokoks. Në varësi të ashpërsisë së kursit, marrja përshkruhet në mënyrë periorale, intramuskulare, intravenoze. Është e mundur të kryhet terapi hap pas hapi.
Terapia e detoksifikimit;
Mukolitikë;
Bronkodilatorët;
Analgjezikët;
terapia me oksigjen;
Imunokorrektorë;
Trajtim fizik UHF, terapi ushtrimore, inhalim.

Komplikimet dhe prognoza e mundshme

Një kurs i zgjatur i pneumonisë vërehet në 40% të pacientëve, i cili varet nga mosha, gjendja e trupit, patogjeniteti i patogjenit, lokalizimi i procesit dhe suksesi i terapisë. Me trajtim adekuat, fillimi i resorbimit të eksudatit ndodh në ditën e 7-8-të.

A del keq sputum?

Për një shërim të shpejtë, është e rëndësishme që pështyma të ekzektorohet dhe të ekskretohet nga trupi, siç tregon Tolbuzina E.V., një mjek pulmonologe se si ta bëni këtë.

Komplikime të mundshme: pleurit, formim abscesi. Meningjiti, bakteremia, perikarditi ndodhin shumë më rrallë.

Tek të rinjtë, trajtimi kompetent siguron një rezultat pozitiv të sëmundjes. Një shkallë e lartë rreziku vazhdon tek të moshuarit, të ngarkuar me patologji shoqëruese, si dhe në zhvillimin e një ecurie atipike të pneumonisë.

Simptomat dhe trajtimi i pneumonisë pneumokokale

Pneumonia pneumokokale është një sëmundje që është një nga llojet infeksionet bakteriale organet e frymëmarrjes të shkaktuara nga Streptococcus pneumoniae. Simptomat kryesore të sëmundjes: dobësi e përgjithshme, temperaturë të lartë, ethe, dështim të frymëmarrjes, kollë me një sasi të madhe të pështymës. Për të vendosur diagnozën, bëhet një test i pështymës dhe gjakut, ekzaminim me rreze x organet e gjoksit. Infeksionet pneumokokale më së shpeshti pastrohen me antibiotikë. seria e penicilinës, cefalosporinat dhe makrolidet.

Sëmundja mund të vazhdojë në formën e bronkopneumonisë segmentale ose pleuropneumonisë krupoze. Pneumonia pneumokokale konsiderohet forma më e zakonshme e sëmundjes. Shumica e pacientëve janë fëmijë të moshës parashkollore dhe të moshuar. Në 25% të rasteve, infeksioni pneumokokal ndërlikohet nga pleuriti, atelektaza dhe emfizema, dëmtimi i kyçeve dhe muskujve të zemrës, helmimi i gjakut.

Para zbulimit të penicilinës, shumica e rasteve ishin fatale. Metodat moderne të trajtimit lejojnë pothuajse të gjithë pacientët të shërohen. Megjithatë, numri i rasteve të formave të komplikuara të pneumonisë mbetet mjaft i lartë. Kjo sëmundje është veçanërisht e rrezikshme për fëmijët.

Shkaqet e sëmundjes

Agjenti shkaktar është një bakter gram-pozitiv. Mikroorganizmi mbrohet nga një guaskë polisakaride, e cila e bën atë rezistent ndaj llojeve të caktuara të antibiotikëve. Ekzistojnë më shumë se 100 lloje të pneumokokëve, 20 prej të cilëve mund të çojnë në zhvillimin e sëmundjeve serioze - pneumoni, sepsë, meningjit. pneumokoket që lidhen me patogjene oportune, jetojnë në mukozën e nazofaringit. Ato gjenden në 25% të njerëzve, burimi i infeksionit është bartësi i infeksionit ose një person që ka simptoma të dukshme të sëmundjes. Pneumokoket hyjnë në trup në disa mënyra.

Në ajër nënkupton depërtimin në traktin respirator të grimcave të pështymës dhe pështymës së një personi të infektuar. Rruga e aspiratës së transmetimit kryhet kur sekretimi i nazofaringit hyn në bronke dhe në mushkëri. Agjenti shkaktar i infeksionit mund të përhapet në të gjithë trupin përmes qarkullimit të gjakut.

Sëmundja pneumokokale më së shpeshti gjendet tek fëmijët nën 2 vjeç dhe tek të moshuarit mbi 65 vjeç. Individët me imunitet të reduktuar, aspleni, alkool dhe varësi ndaj drogës janë të ndjeshëm ndaj sëmundjes. Faktorët provokues janë:

hipotermia e trupit;
kequshqyerja;
mungesa e vitaminave;
infeksione të shpeshta virale;
kontakt i ngushtë me bartësit e infeksionit.

Më shumë se gjysma e rasteve të pneumonisë pneumokokale ndodh gjatë epidemisë së gripit, pasi ekzistenca e virusit në trup krijon kushte ideale për jetë aktive dhe riprodhim të baktereve.

Pneumonia e shkaktuar nga pneumokoket tek fëmijët dhe të rriturit ka 4 faza kryesore:

Edemë bakteriale. Infeksioni pneumokokal çon në zgjerimin e enëve dhe akumulimin e eksudatit në alveole. Kjo fazë e sëmundjes zgjat nga 1 deri në 3 ditë. Analiza seroze e lëngjeve mund të zbulojë pneumokokët.
Në fazën e dytë, qelizat e kuqe të gjakut dhe fibrinogjeni shfaqen në eksudat. Indi i mushkërive trashet, fiton një konsistencë të ngjashme me strukturën e mëlçisë. Kjo fazë zgjat 2-3 ditë.
Me pneumoni pneumokokale të fazës 3, leukocitet shfaqen në eksudat, për shkak të të cilave indet e mushkërive fitojnë një nuancë gri.
Faza e fundit e pneumonisë fillon me resorbimin e eksudatit dhe restaurimin e strukturës natyrale të alveolave pulmonare. Kohëzgjatja e kësaj faze varet nga ashpërsia e inflamacionit, aktiviteti i agjentit infektiv, cilësia e trajtimit të përshkruar.

Pamja klinike e sëmundjes

Pneumonia pneumokokale karakterizohet nga shfaqja e simptomave karakteristike për të gjitha llojet e pneumonisë - dehje, bronkopulmonare dhe pleurale. Infeksioni pneumokokal në mushkëri mund të shfaqet si pneumoni lobare ose segmentale. Forma krupoze e sëmundjes tek fëmijët fillon me një rritje të mprehtë të temperaturës në 40 ° C, ethe dhe shfaqjen e një skuqjeje jo të shëndetshme në faqe. Simptomat e helmimit të trupit bëhen të theksuara - dobësi e përgjithshme, dhimbje koke, vjellje, dhimbje të muskujve dhe nyjeve.

Me zhvillimin e mëtejshëm të procesit patologjik, shfaqen simptoma të dështimit të frymëmarrjes dhe hipoksi. Kolla e thatë, e vërejtur në fillim të sëmundjes, zëvendësohet nga një e lagësht. Një sasi e madhe e pështymës kafe është e ndarë. Pneumonia krupoze karakterizohet nga një ecuri e rëndë, shpesh çon në zhvillimin e pleuritit, dështimit akut të frymëmarrjes, abscesit të mushkërive. Fëmijët mund të zhvillojnë simptoma të një infeksioni të gjeneralizuar pneumokokal që prek korteksin cerebral, muskujt e zemrës, veshkat dhe indet e mëlçisë.

Pneumonia segmentale pneumokokale zakonisht zhvillohet në sfondin e SARS. Dobësia e përgjithshme, ndjenja e lodhjes dhe djersitja shtohen. Simptomat janë të ngjashme me ato të formës krupoze, por janë më pak të theksuara. Temperatura zgjat 1-3 ditë, kolla është mesatare, dhimbjet e gjoksit janë të vogla. Kjo formë e sëmundjes ka më pak kurs i rëndë komplikimet janë të rralla. Pneumonia segmentale pneumokokale karakterizohet nga karaktere të zgjatura, infiltratet në mushkëri vazhdojnë deri në 2 muaj.

Si diagnostikohet pneumonia pneumokokale?

Shenjat diagnostike të sëmundjes ndryshojnë sipas fazave të saj. Në fazën 1, vërehen rales të thata, frymëmarrje e rëndë dhe mërzitje e tingullit të goditjes. Në fazat 2-3 dëgjohet bronkofonia. Faza e fundit e pneumonisë karakterizohet nga shfaqja e rales së lagësht, frymëmarrje e vështirë. Rrezet X tregojnë infiltrate të shumta që duken si pika të errëta. Për të përjashtuar praninë e tumoreve malinje dhe tuberkulozit, është përshkruar një skanim CT i mushkërive. Analiza e përgjithshme gjaku ju lejon të zbuloni ndryshimet në përbërjen e tij karakteristike për pneumoni. Zbulohet një leukocitozë e theksuar, një rritje në ESR, një zhvendosje e formulës në të majtë. Analiza biokimike gjaku pasqyron një rritje të nivelit të acideve sialike, γ-globulinave, fibrinogjenit.

Identifikimi i agjentit shkaktar të infeksionit kryhet përmes ekzaminimit mikroskopik të pështymës. Mostrat e ngjyrosura me gram tregojnë një numër të madh pneumokokësh. Bëhet analiza bakteriologjike e pështymës, kryhen teste serologjike. Sasia më e madhe e antitrupave prodhohet në ditën e 10-14 të sëmundjes. Është gjithashtu e nevojshme të analizohet ndjeshmëria e agjentit infektiv ndaj barnave antibakteriale. Si të trajtojmë pneumoninë?

Metodat kryesore të trajtimit të sëmundjes

Trajtimi i pneumonisë pneumokokale tek fëmijët dhe të rriturit ka për qëllim eliminimin e agjentit shkaktar të infeksionit, eliminimin e simptomave kryesore të sëmundjes dhe përmirësimin e gjendjes së përgjithshme të trupit. Në spital vendosen më shpesh fëmijët nën 1 vjeç, pacientët më të rritur, personat me patologji shoqëruese. Gjatë periudhës së etheve, rekomandohet të vëzhgoni pushimin në shtrat, t'i përmbaheni një diete të veçantë dhe regjimit të pirjes.

Infeksioni pneumokoku trajtohet me penicilina të mbrojtura nga frenuesit - Ampicillin, Amoxicillin.

Përdorimi i vankomicinës kontribuon në shkatërrimin e formave të baktereve rezistente ndaj antibiotikëve.

Terapia patogjenetike bazohet në përdorimin e bronkodilatorëve, medikamenteve detoksifikuese, kardioprotektorëve. Trajtimi simptomatik përfshin marrjen e mukolitikëve, ilaçeve antipiretike dhe antitusive. Në fazën e 4-të të pneumonisë, trajtimi me ilaçe plotësohet me ushtrime të frymëmarrjes, fizioterapi dhe marrjen e vitaminave. Kursi terapeutik zgjat të paktën 21 ditë, pas përfundimit të tij kryhet një ekzaminim kontrolli.

Karakteristikat e pneumonisë pneumokokale, sa e rrezikshme është, kush preket më shpesh, simptomat dhe trajtimi i patologjisë

Pneumonia pneumokokale është një lloj etiologjik i inflamacionit bakterial të mushkërive, i cili provokohet nga pneumokokët. Kuadri klinik i sëmundjes dominohet nga febrilo-intoksikimi dhe sindroma bronkopulmonare. Humbja e trupit me infeksion pneumokok mund të provokojë meningjit dhe inflamacion në organet e ENT. Inflamacioni i rëndë i mushkërive ka shumë të ngjarë të çojë në zhvillimin e sëmundjeve të rrezikshme.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut të sëmundjes

Inflamacioni i pneumokokut shkaktohet nga bakteret pneumokoke gram-pozitive. Burimet e tyre janë bartës ose persona të infektuar. Transporti është tipik për një të katërtën e popullsisë së rritur dhe gjysmën e fëmijëve që ndjekin institucionet arsimore.

Për më tepër, një përqindje e lartë e transportuesve vihet re midis punonjësve mjekësorë, ndërmarrjeve të mëdha prodhuese dhe njerëzve që jetojnë në kampe ose kazerma. Më shpesh, patologjia e shkaktuar nga pneumokoket prek fëmijët nën moshën pesë vjeç dhe njerëzit e moshës së shtyrë. Tek të moshuarit, kjo sëmundje mund të jetë fatale. Në rrezik janë pacientët me sëmundje kronike të mëlçisë, zemrës, mushkërive, me mungesë imuniteti dhe pas transplantimit.

Infeksioni ndodh nga kontakti ose pikat ajrore. Në mot të ftohtë, probabiliteti i kësaj të fundit rritet disa herë. Faktorët që përkeqësojnë prognozën në diagnozën e pneumonisë pneumokokale përfshijnë:

dëmtim i madh i mushkërive;
pirja e duhanit;
alkoolizmi;
punë në prodhim të rrezikshëm;
patologjitë kardiovaskulare me stanjacion në qarkullimin pulmonar;
sëmundjet kronike të sistemit të frymëmarrjes;
lodhje kronike;
imunitet i dobët;
mosha e femijeve deri ne 2 vjec.

Kursi klinik

Pneumonia pneumokokale përparon shumë shpejt, inkubacioni zgjat vetëm 1 deri në 3 ditë. Ashpërsia e simptomave varet nga madhësia e lezionit dhe forma e inflamacionit:

pneumonia fokale prek një zonë të vogël, tolerohet lehtësisht me organizimin në kohë të terapisë;
pneumonia lobare prek një të tretën e organit - fillon papritur dhe karakterizohet nga një ecuri e rëndë;
pneumonia lobar pneumokokale - prek një lob ose disa lobe të mushkërive në të njëjtën kohë - forma më e rrezikshme.
temperatura e lartë e trupit deri në 39 - 40 gradë;
dobësi, dhimbje koke, shqetësime të gjumit dhe mungesë oreksi;
gulçim, puls i shpejtë, djersitje e madhe dhe të dridhura;
kollë e thatë, e cila gradualisht shndërrohet në e lagësht me një përzierje qelb;
dhimbje në gjoks në anën e prekur.

Figura klinike zhvillohet në 4 faza:

1. Fillestar - karakterizohet nga formimi i edemës dhe akumulimi i eksudatit.

2. Vula e kuqe.

3. Vula kafe.

E rëndësishme! Fëmija karakterizohet nga një rrjedhë e rëndë infeksioni me dehje të rëndë, kur është e pamundur të bëhet pa shtrimin në spital.

Faza fillestare e pneumonisë

Pneumonia pneumokokale fillon në mënyrë akute, befas, e shoqëruar nga:

rritja e temperaturës menjëherë në 38 - 40 gradë;
dhimbje gjoksi;
kollë joproduktive;
një ftohje e vetme.

Koha e periudhës fillestare të sëmundjes është 12 - 72 orë.

Faza e vulës së kuqe

Kjo fazë zgjat pothuajse njësoj: 12 - 72 orë. Në të njëjtën kohë, shumë qeliza të kuqe të gjakut hyjnë në lumenin e alveolave të mbushura me eksudat. Për shkak të kësaj, eksudati bëhet pa ajër dhe i dendur. Simptomat e fazës së mëparshme plotësohen nga sa vijon:

përshpejtimi i frymëmarrjes;
dispnea;
kollë produktive;
shkarkimi i pështymës mukopurulente me vija gjaku;
simptoma progresive të dehjes - dobësi, dhimbje muskulore, dhimbje në të gjithë trupin dhe mungesë oreksi.

Përveç alveolave, patologjia prek pleurën, mediastinumin, nyjet limfatike dhe indin intersticial.

faza e ngjeshjes kafe

Kjo fazë është më e gjata - zgjat 2 - 7 ditë. Karakterizohet nga depërtimi i leukociteve në eksudat. Ka një ndarje të qelizave të kuqe të gjakut, hija e pështymës ndryshon. Simptomat janë të njëjta si në fazën e mëparshme.

Leja

Kjo fazë zgjat jo më shumë se 3 ditë. Ka një ulje të proceseve patologjike në trup, eksudati thithet gradualisht nën ndikimin e makrofagëve, dhimbja zvogëlohet dhe gulçimi lehtësohet.

Diagnostifikimi

Diagnoza e pneumonisë pneumokokale në sfondin e shumëzimit të baktereve është e vështirë, kërkon një ekzaminim të plotë. Për këtë organizohen metoda laboratorike, instrumentale dhe klinike.

Inflamacioni i pneumokokut mund të zbulohet vetëm me kulturën e mostrave të pështymës dhe diagnozën e saktë pasuese të patogjenit.

Nëpërmjet auskultimit, mjeku diagnostikon fishkëllimë, dobësi dhe ndonjëherë mungesë e plotë frymëmarrje pulmonare në vendin e inflamacionit maksimal. Një tipar karakteristik i patologjisë është krepitus.

Radiografia tregon errësimin e të gjithë lobit në mushkëri. Gjatë diagnostikimit të tomografisë spirale të kompjuterizuar, vizualizohen atelektazat e madhësive të ndryshme.

Trajtimi i pneumonisë pneumokokale

Mjeku, pasi identifikon sëmundjen dhe etiologjinë e saj, përcakton nevojën për shtrimin në spital. Trajtimi në spital kryhet për fëmijët nën 6 vjeç dhe disa grupe të tjera pacientësh me kushte të tilla patologjike:

sëmundjet kronike shoqëruese;
mungesë imuniteti;
çrregullime të vetëdijes;
aspirim i dyshuar i të vjellave ose lëngjeve të tjera;
takikardi e rëndë;
gjendje shoku;
dëmtimi i 2 ose më shumë lobeve të mushkërive;
nuk ka rezultat pas terapisë me antibiotikë për 3 ditë.

Terapia është e organizuar në një kompleks, domosdoshmërisht përfshin metodat e mëposhtme:

pajtueshmëria me regjimin e trajtimit;
dietë;
marrja e antibiotikëve;
trajtim patogjenetik;
lehtësimin e simptomave;
terapi e patologjive dhe komplikimeve shoqëruese;
procedurat fitoterapeutike, terapi ushtrimore dhe masazhe.

Mënyra dhe ushqimi për pneumoninë pneumokokale

Me ethe, pacienti duhet të respektojë një pushim të rreptë në shtrat. Dhoma duhet të jetë e ajrosur, pastrimi i lagësht dhe kuarci sipas nevojës.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet regjimit të pirjes - pacienti duhet të konsumojë të paktën 3 litra lëngje në ditë. Kjo do të parandalojë dehidratimin e shkaktuar nga dehja e rëndë.

Dieta duhet të përfshijë fruta të freskëta, perime, domosdoshmërisht proteina dhe yndyrna lehtësisht të tretshme.

Terapia me antibiotikë për pneumoninë pneumokokale

Metoda e administrimit të barnave antibakteriale, doza e saktë dhe koha e kursit korrespondojnë me ashpërsinë e lezionit. Pneumokokët janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj barnave të tilla:

nga penicilinat - Oxacillin, Ampicillin;
nga fluoroquinolones - Ciprofloxacin;
nga cefalosporinat - Cefazolin, Ceftriaxone;
nga karbapenemët - Meropenem.

Terapia patogjenetike e pneumonisë

Trajtimi patogjenetik korrespondon me ashpërsinë e rrjedhës së inflamacionit dhe ashpërsinë e simptomave. Ai përfshin grupet e mëposhtme të barnave:

bronkodilatorët - Berodual, Atrovent;
ekspektorantë - Lazolvan;
mukolitikë - Mukaltin;
antioksidantë - vitaminë E, komplekse multivitamine, rutinë, vitaminë C;
imunomoduluesit - Dekaris, Timalin;
bronkodilatorët - Eufillin.

Qëllimi kryesor i trajtimit patogjenetik është rivendosja e punës së bronkeve, sepse pa heqjen e eksudatit nuk do të fillojë faza e rikuperimit. Me një kollë joproduktive, ajo duhet të shndërrohet në një të lagësht.

E rëndësishme! Terapia antioksidante është po aq e rëndësishme, pasi shumë radikale të lira që shfaqen gjatë inflamacionit dëmtojnë membranën e alveolave dhe enëve të gjakut.

Detoksifikimi

Detoksifikimi është largimi i toksinave të ndryshme nga trupi. Ajo kryhet me ndihmën e infuzionit të barnave - kripë, gemodez, Ringer, acid lipoik, etj. Në të njëjtën kohë, zbatohet kontrolli i urinimit. Me dehje të rënda, kërkohet plazmafereza dhe pastrimi i gjakut nga toksinat me ndihmën e sorbentëve.

Trajtimi simptomatik

Terapia simptomatike përfshin eliminimin e simptomave të rënda që provokojnë siklet dhe dhimbje. Për këtë qëllim:

barna antitusive për kollën e rëndë të thatë - Libeksin, Kodterpin;
NSAID për dhimbje në gjoks, për të zvogëluar ënjtjen e indit intersticial - Paracetamol, Aspirina;
preparate kardiake për normalizimin e funksioneve kontraktuese të muskujve të zemrës - Cordiamin, vaj kamfuri.

Trajtimi jo medikamentoz

Metodat e trajtimit me fizioterapi përshkruhen në fazën e rikuperimit. Kjo ndihmon në përshpejtimin e resorbimit të eksudatit, rivendosjen e mikroqarkullimit dhe aktivizimin e funksioneve imune. Procedurat më efektive përfshijnë:

aeroionoterapi;
inhalimi; me Bioparox;
elektroforezë me sulfat magnezi ose klorur kalciumi;
UHF, mikrovalë;
induktotermia;
baltë, aplikime parafine;
akupunkturë.

Terapia e ushtrimeve lejohet pas 2 - 3 ditësh nga momenti i normalizimit të regjimit të temperaturës. Klasat rivendosin kapacitetin vital të mushkërive, normalizojnë ventilimin dhe kullimin e bronkeve, rivendosin mikroqarkullimin.

Masazhi lejohet në çdo fazë të sëmundjes, por teknikat e tij do të ndryshojnë. Për këtë arsye, vetëm një profesionist duhet të kryejë manipulime. Masazhi rikthen drenazhin bronkial dhe mikroqarkullimin në indet e mushkërive.

Pneumonia pneumokokale është një sëmundje e rrezikshme që, nëse nuk trajtohet siç duhet, mund të jetë fatale. Fëmijët dhe të moshuarit me çrregullime të ndryshme kronike në trup janë të ndjeshëm ndaj zhvillimit të patologjisë. Tashmë në simptomat e para, duhet të kontaktoni një specialist, vonesa provokon komplikime.

pneumonia pneumokokale- një shumëllojshmëri etiologjike e pneumonisë bakteriale të shkaktuar nga Streptococcus pneumoniae (pneumokok). Në klinikën e pneumonisë pneumokokale dominojnë sindromat febrilo-dehje (dobësi e rëndë, anoreksi, temperaturë febrile, të dridhura) dhe sindroma bronkopulmonare (kollë me sputum, gulçim, dhimbje anash). Vendosja e diagnozës lehtësohet nga një vlerësim gjithëpërfshirës i të dhënave fizike, radiologjike, laboratorike. Antibiotikët e linjës së parë për trajtimin e pneumonisë pneumokokale janë penicilinat, cefalosporinat, makrolidet; Përveç kësaj, kryhet detoksifikimi, terapia me oksigjen, imunokorreksioni, fizioterapia.

pneumonia pneumokokale

Pneumonia pneumokokale është një formë e infeksionit pneumokokal që shfaqet në formën e bronkopneumonisë fokale ose pleuropneumonisë lobare. Pneumonitë e etiologjisë pneumokokale çojnë në strukturën e pneumonive bakteriale. S. pneumoniae besohet se shkakton rreth 30% të pneumonive të fituara nga komuniteti dhe 5% të pneumonive të fituara nga spitali. Incidenca më e lartë vërehet te fëmijët nën 5 vjeç dhe të rriturit mbi 60 vjeç. Në rreth një të katërtën e rasteve, pneumonia pneumokokale shfaqet me komplikime të rënda pulmonare (pleurit, abscesi i mushkërive, empiema pleurale) dhe ekstrapulmonare (perikardit, artrit, sepsë).

Shkaqet e pneumonisë pneumokokale

Pneumokoku është një përfaqësues i mikroflorës nazofaringeale të njeriut me kusht patogjene. Bakteriobartësi S.pneumoniae shfaqet në 10-25% të njerëzve të shëndetshëm. Një bartës bakterie ose një pacient me infeksion pneumokoksik shërben si rezervuar dhe shpërndarës i patogjenit. Infeksioni mund të ndodhë në disa mënyra:

ajrore - me thithjen e grimcave të mukusit të spërkatura në ajrin që përmban patogjenin
aspirimi - kur sekretimi i nazofaringit hyn në traktin e poshtëm të frymëmarrjes
hematogjen - nga vatra ekstrapulmonare të infeksionit pneumokokal.

Kategoria e rrezikut më e ndjeshme ndaj pneumonisë pneumokokale janë fëmijët nën 2 vjeç, të moshuarit mbi 65 vjeç, pacientët me imunitet të kompromentuar, njerëzit me aspleni, alkoolizëm dhe varësi ndaj duhanit. Faktorët që rrisin mundësinë e sëmundshmërisë janë hipotermia, mangësitë ushqyese, hipovitaminoza, infeksionet e shpeshta virale akute respiratore, qëndrimi dhe kontaktet e ngushta në ekip (në kopsht fëmijësh, spital, shtëpi pleqsh etj.). Deri në 50% të pneumonive pneumokokale ndodhin gjatë një pandemie gripi sepse virusi i influencës lehtëson ngjitjen pneumokokale dhe kolonizimin e mukozës bronkiale.

Simptomat e pneumonisë pneumokokale

Pneumonia krupoze manifestohet në mënyrë akute, me një rritje të papritur të temperaturës në 38-40 ° C, një të dridhura të jashtëzakonshme, një skuqje të ethshme në faqe. Shprehen dukshëm shenjat e intoksikimit: dobësi, dhimbje koke, mialgji, humbje oreksi. Shfaqet gulçim dhe takikardi. Pacientët raportojnë dhimbje gjoksi në anën e lezionit kur marrin frymë dhe kolliten. E thatë, e dhimbshme në fillim, kolla shpejt bëhet e lirshme, me pështymë kafe ("ndryshkur"). Ecuria e pneumonisë kroupoze pneumokokale është e rëndë. Shpesh ka komplikime në formën e dështimit akut të frymëmarrjes, pleurit, abscesit të mushkërive, empiemës pleurale. Komplikimet ekstrapulmonare dhe të gjeneralizuara zhvillohen më rrallë: meningjiti, endokarditi, nefriti, sepsis.

Fillimi i pneumonisë fokale pneumokokale zakonisht paraprihet nga një episod i SARS. Dobësia e përgjithshme, lodhja e lartë, djersitja e rëndë vazhdojnë. Simptomat janë përgjithësisht të ngjashme me pleuropneumoninë krupoze, por më pak të theksuara. Temperatura është më pak e lartë dhe e zgjatur, kolla është e moderuar dhe jo aq e dhimbshme. Kursi i pneumonisë fokale është zakonisht i moderuar, komplikimet janë relativisht të rralla. Megjithatë, bronkopneumonia është më e prirur për një kurs të zgjatur - shpesh ndryshimet infiltrative në mushkëri vazhdojnë për më shumë se një muaj.

Diagnoza e pneumonisë pneumokokale

Ekzaminimi me rreze X (radiografia e mushkërive në dy projeksione) lejon vizualizimin e infiltrimit pneumonik të indit të mushkërive (në formën e errësimit intensiv të lobit ose hijes fokale), duke përcaktuar praninë e derdhjes pleurale. Për qëllime të diagnozës diferenciale me kancerin e mushkërive, përdoret tuberkulozi, atelektaza, tomografia lineare dhe e kompjuterizuar (CT e mushkërive).

Me pneumoni pneumokokale, ndryshimet në analizat e gjakut periferik janë të theksuara. Leukocitoza tipike neutrofilike, një zhvendosje e mprehtë e formulës në të majtë, rrit ESR. Në një studim biokimik të gjakut, aktiviteti i reaksionit inflamator tregohet nga një CRP pozitive, një rritje e acideve sialike, fibrinogjenit, haptoglobinës, γ-globulinave.

Verifikimi etiologjik i pneumonisë pneumokokale kryhet duke përdorur një ekzaminim mikroskopik të pështymës: akumulimet e pneumokokëve përcaktohen në preparatet e ngjyrosura me Gram. Kryhen edhe kultura e pështymës bakteriologjike, reaksione serologjike (titujt e antitrupave antipneumokoksikë në serumet e gjakut të çiftëzuar rriten në ditën e 10-14 të sëmundjes).

Trajtimi i pneumonisë pneumokokale

Qasja moderne për trajtimin e pneumonisë pneumokokale përbëhet nga terapia bazë, etiotropike, patogjenetike dhe simptomatike. Hospitalizimi në spital kryhet sipas indikacioneve klinike (fëmijë të vitit të parë të jetës, pacientë të moshuar, persona me sëmundje kronike shoqëruese). Për periudhën e temperaturës, rekomandohet pushim në shtrat, rekomandohet një dietë e plotë, e balancuar me kalori, duke pirë mjaftueshëm lëngje.

Terapia etiotropike e pneumonisë pneumokokale konsiston në përdorimin e barnave antibakteriale që kanë aktivitetin më të madh kundër S.pneumoniae. Para së gjithash, këto janë penicilinat e mbrojtura nga frenuesit (amoksicilina, ampicilina), cefalosporinat e gjeneratës së dytë të tretë (ceftriaxone, cefotaxime), makrolidet (josamicina, spiramicina), karbapenemet (imipenem, meropenem). Vankomicina përdoret për trajtimin e shtameve rezistente ndaj antibiotikëve të pneumokokut.

Qasja patogjenetike për trajtimin e pneumonisë pneumokokale bazohet në terapinë e detoksifikimit, përdorimin e bronkodilatorëve, kardioprotektorëve, antiinflamatorëve dhe diuretikëve. Terapia simptomatike përfshin marrjen e barnave antipiretike, antitusive, ekspektorante, kryerjen e shpërqendrimit dhe terapisë lokale (inhalimi, ujitja e faringut me zgjidhje antiseptike). Në fazën e zgjidhjes, trajtimit me ilaçe i shtohen masa rehabilituese: ushtrime të frymëmarrjes, fizioterapi, masazh gjoksi, terapi vitaminash. Kohëzgjatja totale e trajtimit për pneumoninë pneumokokale duhet të jetë së paku 3 javë me kontroll dinamik me rreze x.

Parashikimi dhe parandalimi i pneumonisë pneumokokale

Me qëllim të reduktimit të shkallës së incidencës dhe rezultateve negative, vaksinimi i detyrueshëm kundër infeksionit pneumokokal është përfshirë në kalendarin kombëtar të vaksinimit parandalues që nga viti 2014. Përveç zhvillimit të imunitetit specifik, vaksinimi ju lejon të dezinfektoni traktin e sipërm respirator nga kolonizimi i pneumokokut dhe të zvogëloni numrin e bartësve të baktereve. Parandalimi jospecifik i pneumonisë pneumokokale konsiston në izolimin e pacientëve, rritjen e rezistencës së përgjithshme ndaj infeksioneve dhe trajtimin në kohë të infeksioneve virale akute të frymëmarrjes.

pneumonia pneumokokale;

Pneumonia pneumokokale është shumë stereotipike në krahasim me infeksione të tjera si ethet tifoide dhe tuberkulozi. Proceset e shkaktuara nga serotipe të ndryshme të pneumokokëve ndryshojnë disi në ashpërsi ose manifestime klinike. Prognoza e sëmundjes së serotipit 3 të pneumokokut përgjithësisht konsiderohet e dobët, ndoshta sepse patogjen shpesh shkakton sëmundje tek të moshuarit dhe ata me sëmundje kronike të dëmtimit, si diabeti dhe dështimi kongjestiv i zemrës. Tek të rriturit, një segment ose i gjithë lobi i mushkërive është i përfshirë në proces, por bronkopneumonia fokale shpesh zhvillohet tek fëmijët dhe të moshuarit.

Manifestimet klinike. Pneumonia shpesh paraprihet për disa ditë nga rrjedhja e hundës ose simptoma të tjera të sëmundjeve të zakonshme të frymëmarrjes dhe shpesh fillon aq befas sa pacienti mund të tregojë orën e saktë të fillimit. Në më shumë se 80% të rasteve, sëmundja fillon me një të dridhura të jashtëzakonshme dhe një rritje të shpejtë të temperaturës së trupit me takikardi dhe frymëmarrje të shpejtë (takipnea). Shumica e pacientëve me pneumoni pneumokokale, nëse nuk marrin ilaçe antipiretike, kanë një episod të dridhura dhe nëse përsëriten, duhet të merret parasysh një tjetër. arsye e mundshme sëmundje.

Përafërsisht 75% e pacientëve zhvillojnë dhimbje të forta pleurale dhe kollë me pështymë rozë, e cila bëhet "ndryshkur" pas disa orësh. Dhimbjet në rajonin e kraharorit janë jashtëzakonisht të forta, frymëmarrja bëhet e shpeshtë, sipërfaqësore dhe e ngjirur pasi pacienti kërkon të kursejë anën e prekur. Në shumë pacientë, në ekzaminimin e parë, vihet re cianozë e lehtë si pasojë e hipoksisë së shkaktuar nga ventilimi i dëmtuar i mushkërive ose nga qarkullimi i gjakut dhe ënjtja e krahëve të hundës. Gjendja e përgjithshme e pacientit është e rëndë, por simptomat e dehjes (të përziera, dhimbje koke, dobësi) janë të moderuara dhe në shumicën e pacientëve vetëdija ruhet plotësisht. Ankesat kryesore përfshijnë dhimbje pleurale dhe gulçim.

Në një pacient të patrajtuar, temperatura e trupit mbahet në 39,2-40,5°C, dhimbja pleurale vazhdon, kolla me pështymë dhe distensioni i barkut shpesh bashkohet. Si një ndërlikim, shpërthimet herpetike në buzë nuk janë të rralla. Pas 7-10 ditësh, fillon një krizë; djersitje e bollshme, një rënie e mprehtë e temperaturës së trupit dhe një përmirësim i ndjeshëm në mirëqenien e pacientit.

Në rastet që përfundojnë me vdekje, zakonisht vërehen dëmtime të mëdha të mushkërive, pacienti ka veçanërisht gulçim të theksuar, cianozë dhe takikardi, kolaps të qarkullimit të gjakut ose një pamje që i ngjan sindromës së dështimit akut të frymëmarrjes tek të rriturit. Shkaku i vdekjes ndonjëherë është empiema ose komplikime të tjera purulente, si meningjiti ose endokarditi.

Në ekzaminimin fizik, vëmendja tërhiqet nga kufizimi i lëvizshmërisë së gjysmës së prekur të gjoksit. Në ditën e parë të sëmundjes, dridhja e zërit mund të dobësohet, por më pas ajo intensifikohet me përfundimin e ngjeshjes së infiltratit inflamator. Devijimi i trakesë në drejtim të kundërt tregon efuzion pleural ose empiemë. Tingulli i goditjes është i shurdhër dhe me lokalizimin e procesit inflamator në lobin e sipërm, mund të zbulohet një kufizim i njëanshëm i lëvizshmërisë së diafragmës. Në fazat e hershme dëgjohet frymëmarrje e dobësuar, megjithatë, me zhvillimin e procesit patologjik, ajo bëhet bronkiale, dhe më pas intensifikohet bronkofonia dhe rritet përcjellja e të folurit të pëshpëritur përmes gjoksit. Në sfondin e këtyre shenjave, zbulohen rralla të vogla krepitante.

Rezultatet e kimioterapisë specifike. Kur trajtohet me barna të përshtatshme antibakteriale, pneumonia pneumokokale zakonisht zgjidhet shpejt. 12-36 orë pas fillimit të trajtimit me penicilinë, temperatura e trupit ulet, pulsi dhe frymëmarrja fillojnë të ngadalësohen dhe mund të kthehen në normale, dhimbja pleurale zvogëlohet dhe përhapja e mëtejshme e procesit inflamator ndalon. Megjithatë, në rreth gjysmën e pacientëve, temperatura e trupit kthehet në normale brenda 4 ditëve ose më shumë, prandaj, nëse nuk kthehet në normale pas 24-48 orësh, kjo nuk duhet të shërbejë si bazë për ndryshimin e barit, përveç nëse ka të tjera indikacione serioze për këtë.

Komplikimet. Ecuria tipike e pneumonisë pneumokokale mund të ndërlikohet nga zhvillimi i një procesi lokal ose të largët.

Atelektaza e mushkërive. Atelektaza e të gjithë lobit ose e një pjese të tij mund të ndodhë në fazën akute të pneumonisë ose gjatë trajtimit. Pacienti fillon të ankohet për një përsëritje të papritur të dhimbjes në gjoks, frymëmarrja e tij shpejtohet. Shumë shpesh vende të vogla të atelektazës gjenden në inspektimin me rreze X tek pacienti që nuk shfaq ankesa. Zakonisht zhduken me kollë dhe frymëmarrje të thellë, por në disa raste kërkohet bronkoskopia aspirative për t'i eliminuar. Në një pacient të patrajtuar, zonat e atelektazës janë të fibrozuara dhe nuk marrin pjesë në frymëmarrje.

Rezolucioni i ngadaltë i procesit. Zakonisht, 2-4 javë pas pneumonisë pneumokokale, në ekzaminimin fizik nuk zbulohet asnjë patologji. Megjithatë, në radiografi për rreth 8 javë, përcaktohen shenjat e mbetura të ngjeshjes së indit të mushkërive, ndërsa shenjat e tjera radiologjike (ulja e transparencës, rëndimi i indit të mushkërive, ndryshimet në pleurë) mund të zbulohen për rreth 18 javë. Procesi i zgjidhjes së pneumonisë mund të vonohet për një kohë të gjatë te njerëzit mbi 50 vjeç dhe te pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive kronike ose alkoolizëm.

Abscesi i mushkërive. Infeksioni pneumokokal rrallëherë ndërlikohet nga një absces, megjithëse pneumonia pneumokokale shpesh ndërlikon abscese të etiologjive të tjera. Klinikisht, abscesi manifestohet me një gjendje të vazhdueshme të etheve dhe sputum të bollshëm purulent. Rrezet X në mushkëri përcaktojnë një ose disa zgavra. Ky ndërlikim është jashtëzakonisht i rrallë në pacientët e trajtuar me penicilinë dhe ka shumë të ngjarë që shoqëron infeksionin pneumokokal të tipit 3.

Efuzioni pleural. Gjatë ekzaminimit me rreze X të pacientit në pozicionin shtrirë, rreth gjysma e rasteve të pneumonisë pneumokokale zbulon një rrjedhje në zgavrën pleurale, e cila shoqërohet me vonesë në fillimin e trajtimit dhe bakteremi. Efuzioni është zakonisht steril dhe zgjidhet spontanisht brenda 1-2 javësh. Megjithatë, ndonjëherë është mjaft e bollshme dhe kërkon thithje ose kullim për ta hequr atë. zgavra pleurale.

Empiema. Para futjes në praktikë të agjentëve kimioterapeutikë efektivë, empiema u regjistrua në 5-8% të pacientëve me pneumoni pneumokokale. Aktualisht, shfaqet në më pak se 1% të pacientëve të trajtuar dhe manifestohet me ethe të vazhdueshme ose dhimbje pleurale me shenja efuzioni në zgavrën pleurale. Efuzioni i infektuar në fazat e hershme mund të mos ndryshojë mikroskopikisht nga lëngu pleural steril. Pastaj një numër i madh i leukociteve të segmentuara dhe fibrinës migrojnë në të, gjë që shoqërohet me formimin e një lëngu purulent të trashë të gjelbër, i cili përmban thekon të mëdha fibrine. Eksudati mund të grumbullohet në sasi mjaft të mëdha dhe të shkaktojë zhvendosje mediastinale. Në rastet e avancuara, formohen ndryshime të gjera cikatrike në pleurë dhe lëvizshmëria e gjoksit gjatë frymëmarrjes është e kufizuar. Ndonjëherë një depërtim spontan i qelbit mund të ndodhë nga jashtë muri i gjoksit me formimin e fistulës. Në raste të rralla, empiema kronike mund të ndërlikohet nga metastaza abscesi i trurit.

Perikarditi. K sidomos komplikime të rënda përhapja e infeksionit në qesen perikardiale. Në të njëjtën kohë, shfaqen dhimbje në rajonin e zemrës, zhurma e fërkimit të perikardit të sinkronizuar me kontraktimet e zemrës, venat jugulare fryhen, megjithëse ndonjëherë të gjitha këto shenja (ose njëra prej tyre) mund të mungojnë. Në të gjitha rastet e komplikimeve me empiemë, duhet menduar për mundësinë e zhvillimit të njëkohshëm të perikarditit purulent.

Artriti. Ky lloj ndërlikimi është më i zakonshëm tek fëmijët sesa tek të rriturit. Në zonën e kyçit të përfshirë në proces, përcaktohen ënjtje, skuqje, dhimbje, shfaqet një derdhje purulente në çantën e përbashkët. Trajtimi sistemik me penicilinë është zakonisht efektiv, megjithëse pacienti i rritur mund të kërkojë heqjen e lëngjeve nga kyceja dhe penicilina intra-artikulare.

Endokarditi akut bakterial. Ky ndërlikim i pneumonisë pneumokokale ndodh në më pak se 0.5% të rasteve. Për informacion mbi manifestimet klinike dhe trajtimin e tij, shihni më poshtë. Meningjiti është një ndërlikim tjetër i pneumonisë pneumokokale.

Ileus paralitik. Një pacient me pneumoni pneumokokale shpesh ka stomak të fryrë dhe në një pacient të sëmurë rëndë mund të jetë aq i theksuar sa ndonjëherë konsiderohet si ileus paralitik. Ky komplikacion e bën edhe më të vështirë frymëmarrjen për shkak të qëndrimit të lartë të diafragmës dhe është mjaft i vështirë për t'u trajtuar. Komplikimet më të rralla dhe më serioze përfshijnë zgjerimin akut të stomakut.

Mosfunksionimi i mëlçisë. Pneumonia pneumokokale shpesh ndërlikohet nga funksioni i dëmtuar i mëlçisë, shpesh me verdhëz të lehtë. Patogjeneza e verdhëzës nuk është plotësisht e qartë, megjithëse në disa pacientë duket se shoqërohet me mungesë të glukozës-6-fosfat dehidrogjenazës.

Të dhëna nga studimet laboratorike. Para fillimit të trajtimit me barna antibakteriale, sputum duhet të mblidhet nga pacienti për analizë nën mbikëqyrjen e një mjeku. Në disa raste, kjo kërkon përdorimin e një shpimi të trakesë ose mushkërive për të përcaktuar etiologjinë e pneumonisë, por përdorimi rutinë i këtyre metodave invazive nuk rekomandohet për shkak të komplikimeve të tyre të shoqëruara (ndonëse të rralla). Studimet e pështymës së ngjyrosur me gram tregojnë leukocite të segmentuara dhe numër të ndryshëm kokesh gram-pozitive, të vetme ose në çift. Mund të ketë agjentë shkaktarë. identifikuar drejtpërdrejt duke përdorur metodën e shtypjes Neufeld (kjo metodë duhet të përdoret për të përshpejtuar diagnozën). Në ditët e para të sëmundjes, pneumokoket zbulohen në 20-30% të pacientëve të patrajtuar me hemokulturë. Në analiza klinike gjaku zbulon leukocitozën neutrofilike (12-25 \0 9 /l). Me një infeksion të rëndë dhe bakteremi në një pacient, numri i leukociteve mund të jetë brenda intervalit normal, dhe ndonjëherë vërehet leukopenia. Në raste të rralla, në pacientët me bakteremi, pneumokokët mund të shihen drejtpërdrejt në granulocitet kur ekzaminohet një preparat i ngjyrosur me Wright të një shtrese të lehtë të mpiksjes së gjakut. Këta pacientë shpesh kanë aspleni. Ekzaminimi me rreze X zakonisht zbulon indin e mushkërive të ngjeshur në mënyrë homogjene. Në kulmin e sëmundjes, ngurtësimi mund të përhapet në të gjithë lobin ose në disa lobe. Në pacientët me sëmundje kronike themelore të mushkërive, mund të vërehen forma atipike të vulave.

Pneumonia pneumokokale

Mbetet më i shpeshti tek fëmijët 6 muajsh - 4 vjeç, duke zënë një vend të rëndësishëm ndër pneumonitë tek fëmijët më të rritur. Nga 83 serotipet e pneumokokut, 20-25 shkaktojnë më shumë se 95% të të gjitha rasteve të pneumonisë. Fëmijët humbasin një nivel të lartë të imunitetit të nënës ndaj pneumokokut deri në fund të vitit të parë të jetës, rritja e titrave të antitrupave (bartja, infeksioni) përshpejtohet pas 3 vjetësh. Një numër serotipësh (3, 5, 9) karakterizohen nga virulencë e shtuar; ato, si serotipet e tjera të reja për pacientin, shpesh shkaktojnë forma të komplikuara. Sipas kulturave të pikave pulmonare, pneumokoku shpesh shoqërohet nga Haemophilus influenzae në formë jo-kapsulare.

Pamja klinike. Pneumonia pneumokokale shfaqet në forma të ndryshme. "Klasike" janë krupoze (lobare) dhe të ngjashme me të me fokus të gjerë, në të cilën një hije homogjene zë 1-2 segmente ose ka një pamje sferike. Fillimi është akut, me një temperaturë deri në 40-41 ° C, kollë e thatë, ndonjëherë me pështymë kafe, leukocitozë me zhvendosje majtas dhe rritje të ESR. Shpesh ka herpes, skuqje të faqes në anën e lezionit, dhimbje (rënkim) gjatë frymëmarrjes (pleurit i thatë), shpesh që rrezaton në stomak, gjë që mund të largojë vëmendjen e mjekut nga ndryshimet në mushkëri.

Në forma më pak reaktive, fillimi nuk është aq i dhunshëm, fotografia fizike korrespondon me atë të bronkopneumonisë, në radiografi ka hije johomogjene në zonën 1-2 segmente me kufij të paqartë. Ndryshimet e gjakut janë të parëndësishme ose mungojnë.

Lokalizimi dypalësh i procesit është i rrallë; zakonisht kjo sëmundje serioze duke vazhduar me komplikime.

Komplikimet. Pneumokoku është shkaktari më i zakonshëm i pleuritit, suppurimit pulmonar dhe piopneumotoraksit. Prania e eksudatit në pleurë në fillim të sëmundjes (pleurit sinpneumonik) rrit gjasat e shkatërrimit. Pleuriti i përgjigjet mirë terapisë pa drenim, siç dëshmohet nga një ulje e citozës dhe shenja të tjera të suppurimit gjatë punksioneve të përsëritura. Në shumë raste, megjithatë, ai "zëvendësohet" nga formimi i një derdhjeje metapneumonike me një citozë nën 1000 në 1 μl dhe një bollëk fibrine. Klinikisht, kjo manifestohet me një rritje të temperaturës së trupit pas 1-2 ditësh nga ulja e saj dhe akumulimi i eksudatit; ESR rritet ndjeshëm, megjithëse numri i leukociteve në mungesë të shkatërrimit zvogëlohet. Ethet e tipit konstant ose të ethshëm, kohëzgjatja e saj është mesatarisht 7 ditë, por në 2-3 javët e ardhshme mund të ketë rritje të temperaturës së trupit, inferiore ndaj trajtimit me ilaçe anti-inflamatore (steroide, indometacinë); tek adoleshentët, ato mund të jenë një simptomë e një shpërthimi të tuberkulozit. Ekografia shpesh zbulon derdhje perikardiale që nuk kërkon trajtim të veçantë.

Në prani të një fokusi shkatërrimi, ethet vazhdojnë edhe në sfondin e terapisë efektive, leukocitozës (shpesh në sfondin e pleuritit metapneumonik) derisa abscesi të zbrazet përmes bronkit ose në zgavrën pleurale. Zgavra e formuar në mushkëri, më së shpeshti me mure të hollë (bulla), në ditët e para me një nivel lëngu, shpesh e tendosur për shkak të mekanizmit të valvulës në bronk, gradualisht zvogëlohet dhe zhduket pas 2-4 javësh. Abscesi me mur të dendur formohet rrallë, zakonisht me superinfeksion (pseudomonas, anaerobe).

Piopneumotoraksi i vogël dhe jo i tensionuar mund të trajtohet pa drenazh; në shumë raste, megjithatë, kullimi është i pashmangshëm, shpesh zgjat deri në 3 javë.

Mjekimi. Barnat e zgjedhura janë penicilina, ampicilina, kloramfenikoli, linkomicina, cefalosporinat e gjeneratës së parë (3 barnat e fundit përdoren për terapi intravenoze dhe intolerancë ndaj penicilinës), biseptol, makrolide; me pleurit metapneumonik - barna anti-inflamatore jo-steroide. Drenimi i zgavrës pleurale me pleurit nuk përshpejton shërimin dhe nuk zvogëlon shpeshtësinë e shkatërrimit. Punksioni i përsëritur i pleurit tregohet me rritjen e vëllimit të eksudatit. Punksioni i zgavrave të mushkërive ose drenimi i tyre bronkoskopik indikohet vetëm në raste të rralla pas trajtimit konservativ të pasuksesshëm (antibiotikë, mukolitikë, pozicion drenazhimi).

Shenjat, diagnoza dhe trajtimi i pneumonisë pneumokokale

Pneumonia pneumokokale është më shpesh pneumoni lobar ose bronkopneumoni fokale. Në numrin më të madh të rasteve, sëmundja shfaqet si një infeksion "shtëpi" ose i fituar nga komuniteti. Shkaktohet nga një patogjen mjaft virulent dhe i zakonshëm - Streptococcus pneumoniae - pneumococcus.

Bakteri pneumokoku nën një mikroskop.

Etiologjia dhe fotografia klinike e inflamacionit krupous

Shenjat e përgjithshme të sëmundjes

Pneumonia fillon në mënyrë akute me simptoma të rritjes së dobësisë dhe dehjes deri në depresion të vetëdijes.

Gjendja e përgjithshme: të dridhura, dobësi e rëndë;
Nga sistemi nervor: dhimbje koke, pagjumësi;
Nga ana e traktit gastrointestinal: nuk ka oreks, fryrje, të vjella është e mundur, gjuha është e mbuluar me një shtresë të bardhë;
Lëkura: hiperemia e fytyrës në anën e inflamacionit, lëkura është e lagur. Shpërthime herpetike në buzë, hundë. Gjatë zhvillimit të pneumonisë - akrocianozës.
Frymëmarrja është e shpeshtë, e cekët. Dispnea. Ana e prekur mbetet mbrapa kur merr frymë, hapësirat ndër brinjësh janë zbutur. Tek fëmijët, nxjerrja shoqërohet me një rënkim.
Nga ana e sistemit kardiovaskular: takikardi deri në 125 rrahje në minutë, pulsi nuk është i njëtrajtshëm, mbushje e dobët, presioni zvogëlohet.

Përfshirja e pleurës – dhimbje.

Në fazën e zgjidhjes së pneumonisë, pështyma është mukopurulente dhe del lehtësisht.

Foto diagnostike

Fillimi i zhvillimit të pneumonisë karakterizohet nga një tingull i shurdhër-timpanik mbi zonën e prekur. Me zhvillimin e procesit - një tingull i shurdhër, pa mërzitje femorale (absolute).

Në fazën e hiperemisë në kulmin e frymëzimit dëgjohet fishkëllima. Dridhja e zërit dhe bronkofonia nuk shprehen. Frymëmarrja dobësohet. Auskultimi më i dallueshëm në fazën e hepatizimit gri dhe të kuq: frymëmarrja bronkiale, dridhja e zërit dhe bronkofonia janë të shtuara, ralat e thata të shpërndara, mungojnë krepitet.

Në fazën e resorbimit të eksudatit, përcaktohen rales me lagështi të madhësive të ndryshme, nuk ka krepitus, frymëmarrja bronkiale dobësohet.

Treguesit laboratorikë

Pesha specifike e urinës rritet. Shfaqen proteina, cilindruria, hematuria. Ndoshta shfaqja e pigmenteve biliare.

Kush është në rrezik

Grupet e rrezikut për pneumoni pneumokokale:

Personat mbi moshën 65 vjeç, një grup rreziku i veçantë - që jetojnë në shtëpi pleqsh, të vendosura në departamente të qëndrimit 24 ore, me sëmundje të sistemit kardiovaskular;
Fëmijët, një grup i veçantë rreziku - fëmijët e organizuar që ndjekin institucionet parashkollore të prirur ndaj infeksioneve të shpeshta akute të frymëmarrjes;
Të gjithë me imunitet të kompromentuar;
Personat me aspleni;
I nënshtrohet hipotermisë sistematike, mbingarkesës mendore, përjetimit të mangësive ushqyese;
Personat që janë vazhdimisht në një ekip të ngushtë: personel ushtarak, të burgosur.

Parandalimi dhe trajtimi i pneumonisë pneumokokale

Profilaksia jo specifike:

respektimi i rregullave të një stili jetese të shëndetshëm;
refuzimi i zakoneve të këqija;
pajtueshmëria me rregullat e të ushqyerit racional;
forcim;
trajtimi adekuat dhe në kohë i infeksioneve virale;
sanimi i bartësve të infeksionit pneumokokal.

Profilaksia specifike: vaksinimi me vaksinë pneumokokale, e cila ka treguar rezultate të mira klinike. Vaksina administrohet një herë. Grupet me rrezik të lartë po rivaksinohen.

Trajtimi në kohë antibakterial me barna me aktivitet anti-pneumokoks. Në varësi të ashpërsisë së kursit, marrja përshkruhet në mënyrë periorale, intramuskulare, intravenoze. Është e mundur të kryhet terapi hap pas hapi.
Terapia e detoksifikimit;
Mukolitikë;
Bronkodilatorët;
Analgjezikët;
terapia me oksigjen;
Imunokorrektorë;
Trajtim fizik UHF, terapi ushtrimore, inhalim.

Komplikimet dhe prognoza e mundshme

A del keq sputum?

Për një shërim të shpejtë, është e rëndësishme që pështyma të ekzektorohet dhe të ekskretohet nga trupi, siç tregon Tolbuzina E.V., një mjek pulmonologe se si ta bëni këtë.

Komplikime të mundshme: pleurit, formim abscesi. Meningjiti, bakteremia, perikarditi ndodhin shumë më rrallë.

Streptococcus pneumoniae, agjenti shkaktar i pneumonisë pneumokokale, është një diplokok Gram-pozitiv. Bakteri është i rrethuar nga një kapsulë polisakaride, e cila shërben si një faktor që përcakton virulencën dhe patogjenitetin e pneumokokut, aftësinë e tij për të formuar rezistencë ndaj antibiotikëve. Nisur nga struktura dhe vetitë antigjenike të kapsulës polisakaride, janë izoluar më shumë se 90 serotipe të S. Pneumoniae, 20 prej të cilëve shkaktojnë format më të rënda, invazive të infeksionit pneumokokal (meningjiti, pneumonia, septicemia).
Pneumokoku është një përfaqësues i mikroflorës nazofaringeale të njeriut me kusht patogjene. Bartësi i baktereve S. Pneumoniae ndodh në 10-25% të njerëzve të shëndetshëm. Një bartës bakterie ose një pacient me infeksion pneumokoksik shërben si rezervuar dhe shpërndarës i patogjenit. Infeksioni mund të ndodhë në disa mënyra:
ajrore - me thithjen e grimcave të mukusit të spërkatura në ajrin që përmban patogjenin.
aspirimi - kur sekreti i nazofaringit hyn në traktin e poshtëm të frymëmarrjes.
hematogjen - nga vatra ekstrapulmonare të infeksionit pneumokokal.
Kategoria e rrezikut më e ndjeshme ndaj pneumonisë pneumokokale janë fëmijët nën 2 vjeç, të moshuarit mbi 65 vjeç, pacientët me imunitet të kompromentuar, njerëzit me aspleni, alkoolizëm dhe varësi ndaj duhanit. Faktorët që rrisin mundësinë e sëmundshmërisë janë hipotermia, mangësitë ushqyese, hipovitaminoza, infeksionet e shpeshta virale akute respiratore, qëndrimi dhe kontaktet e ngushta në ekip (në kopsht fëmijësh, spital, shtëpi pleqsh). Deri në 50% të pneumonive pneumokokale ndodhin gjatë një pandemie gripi sepse virusi i influencës lehtëson ngjitjen pneumokokale dhe kolonizimin e mukozës bronkiale.
Zhvillimi i pneumonisë pneumokokale vazhdon me ndryshimin e katër fazave patomorfologjike. Në të parën (fazën e edemës mikrobiale) që zgjat 12-72 orë, vërehet një rritje e mbushjes me gjak të enëve me lëshimin e eksudatit në lumenin e alveolave. Pneumokokët zbulohen në lëngun seroz. Faza e dytë e pneumonisë (hepatizimi i kuq) karakterizohet nga shfaqja e fibrinogjenit dhe eritrociteve në eksudat. Indi i prekur i mushkërive bëhet i dendur, pa ajër, i ngjan indit të mëlçisë në konsistencë dhe ngjyrë. Kjo periudhë zgjat 1-3 ditë. Faza tjetër (hepatizimi gri) që zgjat 2-6 ditë vazhdon me një mbizotërim të leukociteve në eksudat, për shkak të të cilit mushkëria merr një ngjyrë gri-verdhë. Në periudhën e fundit (faza e zgjidhjes), fillon zhvillimi i kundërt i ndryshimeve: resorbimi i eksudatit, shpërbërja e fibrinës, rivendosja e ajrosjes së mushkërive. Kohëzgjatja e kësaj periudhe përcaktohet nga ashpërsia e procesit inflamator, reaktiviteti i makroorganizmit, korrektësia e terapisë.