Sarkoma e zgavrës së barkut: prognoza e jetës, simptomat, trajtimi. Ekzaminimi me rreze X onkologjike me kontrast

Operacionet për sarkomat retroperitoneale janë traumatike, pasi në shumicën e rasteve heqja adekuate e tumorit kërkon rezeksion multivisceral, i shoqëruar me një rrezik të lartë të përsëritjes lokale. U prezantuan teknologjitë e transplantimit për të kryer ndërhyrje radikale për ruajtjen e organeve. Në shembujt klinikë të paraqitur, merret parasysh teknika e autorit të "transplantimit në një vend të sigurt", si dhe metoda e heqjes së tumorit ekstrakorporal me autotransplantimin e mëvonshëm të një organi të shëndetshëm. Propozohet një metodë për rritjen e radikalitetit të operacioneve - heqja totale e indit retroperitoneal duke përdorur parimet e diseksionit të nyjeve limfatike.

Prezantimi

Sarkomat përbëjnë 1% të totalit neoplazite malinje, 15% e sarkomave të indeve të buta janë të lokalizuara në hapësirën retroperitoneale. Ndër të gjitha sarkomat retroperitoneale, 41% janë liposarkoma. Rritja e ngadaltë e sarkomave retroperitoneale, si dhe tiparet anatomike të hapësirës retroperitoneale, përcaktojnë zbulimin parësor të tumoreve me përmasa të konsiderueshme (në 80% të rasteve > 10 cm), që përfshijnë organet ngjitur.

Trajtimi kirurgjik i kësaj patologjie është standardi i artë. Përdorimi i kimioterapisë para operacionit, terapia me rrezatim për të zvogëluar madhësinë e tumorit nuk çoi në rezultate të rëndësishme, kështu që kryerja e operacionit për sarkomat e mëdha retroperitoneale kërkon aftësi të veçanta nga kirurgu. Vëllimi adekuat i funksionimit siguron reseksion R0. Sipas literaturës, resektueshmëria R0 e sarkomave me përmasa >10 cm është

Rezultatet e trajtimit të sarkomave retroperitoneale aktualisht duhet të njihen si të pakënaqshme, shkaku kryesor i vdekjes së pacientëve janë relapsat, të cilat, sipas klinikave të ndryshme, mund të jenë 27-80%.

Materialet dhe metodat e kërkimit

Bazuar në përvojën e klinikës sonë (më shumë se 700 operacione për sarkomat retroperitoneale gjatë 30 viteve të fundit), ne sot theksojmë një sërë problemesh kryesore:

Sarkomat retroperitoneale karakterizohen nga një shkallë e lartë e përsëritjes lokale për shkak të rritjes multifokale të tumorit;
Rezeksionet multiviscerale për sarkomat retroperitoneale në disa raste shoqërohen me nefrektomi në mungesë të lezioneve parenkima renale(për shembull, kur ureteri ose pedikuli vaskular i veshkës është i përfshirë në tumor);
gjatë heqjes së tumoreve të mëdha, ekzaminimi histologjik i pastërtisë së kufirit në disa raste është jashtëzakonisht i vështirë për t'u kryer, duke marrë parasysh të gjitha rrafshet e rezeksionit;
Heqja e veshkës rrit ndjeshëm rrezikun e dështimi i veshkave në rast të përsëritjes së tumorit;
Përqindja më e lartë e recidivave vihet re në klinikat jo të specializuara, e cila vjen si pasojë e ndërhyrjeve kirurgjikale jo radikale.

Zgjidhja e këtyre problemeve, sipas mendimit tonë, është rishikimi i parimeve trajtim kirurgjik pacientët me neoplazi retroperitoneale. Propozohet grupi i masave të mëposhtme, të cilat mund të rrisin radikalitetin e ndërhyrjes kirurgjikale dhe të përmirësojnë cilësinë e jetës së pacientëve:

zgjerimi i indikacioneve për rezeksione multiviscerale;
futja e teknikave të transplantimit, në veçanti, autotransplantimi i organeve që nuk përfshihen drejtpërdrejt në procesin e tumorit (nëse është e pamundur të izolohen në mënyrë të sigurt enët për protetikë, përfshirje të gjerë të ureterit, etj.);
heqja e plotë totale e indit retroperitoneal në anën lezione tumorale duke përdorur parimet e diseksionit të nyjeve limfatike;
trajtimi i kësaj kategorie pacientësh në qendra shumë të specializuara.

Në shembujt klinik të mëposhtëm, propozohet të merret në konsideratë një e re Një qasje komplekse për trajtimin e pacientëve me sarkoma të gjera retroperitoneale.

Shembulli klinik 1

Pacienti M., 57 vjeç, u shtrua në spital me diagnozën e liposarkoma retroperitoneale. Pacienti ankohej për deformim të murit abdominal (Fig. 1), siklet në zgavrën e barkut. Gjendja e përgjithshme e pacientit në shkallën e OBSH = 0. Nuk u gjetën çrregullime të sistemit kardiak dhe pulmonar. Gjatë ekzaminimit të murit të barkut - deformim, palpim në krahun e djathtë - një tumor me diametër 25 cm, konsistencë të butë, të zhvendosur mesatarisht. Ekzaminimi gjinekologjik nuk zbuloi asnjë patologji. Parametrat laboratorikë janë brenda intervalit normal.

Oriz. 1. Në rindërtimin e CT frontal dhe sagittal - një tumor retroperitoneal që përhapet nga rajoni i sipërm retroperitoneal i djathtë në legen me zhvendosje të stomakut, zorrës së trashë dhe. zorra e holle në zonën e majtë subdiafragmatike

Ekografia e zgavrës së barkut zbuloi një tumor solid (hije sonografike me intensitet të ndryshëm), të lokalizuar në hapësirën retroperitoneale në të djathtë. Urografia ekskretuese zbuloi uzurimin e ureterit të djathtë në regjionin e të tretës së mesme. Tomografia e kompjuterizuar spirale (CT) me kontrast zbuloi një tumor që përhapet nga hapësira e djathtë retroperitoneale në legenin e vogël me zhvendosje të stomakut, zorrëve të vogla dhe të trasha në rajonin e majtë subdiafragmatik. Madhësia e tumorit ishte 233x149x265 mm, struktura e densitetit të yndyrës me një komponent të ngurtë qendror ishte 149x91x95 mm, nuk u morën të dhëna për përfshirjen e enëve të mëdha (shih Fig. 1). Liposarkoma e diferencuar mesatarisht u verifikua me biopsi punksionale nën kontrollin spiral CT.

Kirurgjia

Oriz. 2. Tumori pas mobilizimit lateral ascendent zorrës së trashë

Laparotomia - Akses në formë T (Fig. 2). Bëhet akses i djathtë anësor në venën kava të poshtme: mobilizimi i zorrës së trashë në ngjitje, mobilizimi i duodenit dhe kokës së pankreasit sipas Kocher. Tumori u hoq në bllok departamentet distale ureteri i djathtë. Pjesa e mbetur proksimale e ureterit ishte 6 cm nga legeni. Pesha e tumorit - 7,7 g (Fig. 3). Më tej, për herë të parë është përdorur teknika e autorit të "transferimit në një zonë të sigurt": autotransplantimi i veshkës së djathtë në rajonin iliake të majtë. Vena renale e djathtë me një pjesë të venës kava inferiore dhe arteria renale e djathtë u izoluan. Anijet u morën në mbajtëse (Fig. 4). Kapëse u vendosën në arterien dhe venën renale të djathtë, veshka u pre, u transferua në "tavolinën e pasme", veshka u injektua me një zgjidhje të ftohur Custodiol (veshka fitoi një ngjyrë uniforme mermeri të bardhë-gri). Për të rritur radikalitetin e operacionit, u krye një përgatitje e plotë e hilumit të veshkës - i gjithë indi yndyror u hoq në mënyrë makroskopike.

Oriz. 3. Makropërgatitja

Oriz. 4. Izolimi i arteries renale të djathtë dhe venës renale të djathtë me një pjesë të venës kava inferiore për autotransplantim

Regjioni iliake i majtë u përgatit për autotransplantim. Koloni sigmoid ishte i mobilizuar. Arteria iliake e brendshme e majtë u izolua deri në vendin e ndarjes në degë të rendit të parë, u vendos një kapëse vaskulare në pjesën proksimale të saj, arteria iliake e brendshme e majtë u lidh dhe u pre. Vena iliake e jashtme u izolua përgjatë gjatësisë së saj dhe u mor në mbajtëse (Fig. 5). Veshka e djathtë u transferua në plagë dhe u orientua në të. Në mënyrë të njëpasnjëshme u imponuan anastomoza: arteria renale me arterien iliake të brendshme "skaj në fund", vena renale me venë iliake të jashtme "krah më anë" (Fig. 6). Veshka është e përfshirë në qarkullimin e gjakut, ka marrë një ngjyrë normale rozë uniforme dhe turgor, pas 3 minutash nga ureteri ka pasur derdhje të urinës. Është kryer ureterocistonestomia. Veshka u fiksua retroperitonealisht në legen në të majtë duke e shtrirë dhe fiksuar me zorrën e trashë sigmoid (Fig. 7).

Oriz. 5. Izolimi i arteries iliake të brendshme të majtë dhe venës iliake të jashtme të majtë

Oriz. 6. Formimi i anastomozave vaskulare: arteria renale në trungun proksimal të arteries iliake të brendshme të majtë (“nga skaji në fund”), vena renale me venën iliake të jashtme të majtë (“nga skaji në anë”)

Oriz. 7. Pamja përfundimtare e operacionit - veshka fiksohet duke mbuluar zorrën e trashë sigmoid

Sipas parimeve të zhvilluara, është kryer një heqje e plotë totale e indit retroperitoneal nga gjysma e djathtë e zgavrës abdominale në një bllok të vetëm me epinefrektomi në anën e djathtë brenda kufijve të mëposhtëm: nga lart - fascia e diafragmës, mediale - inferior. vena kava, nga poshtë - venat iliake të përbashkëta dhe të jashtme të djathta, anash - fascia e muskujve të tërthortë të djathtë, prapa - fascia e muskulaturës së djathtë lumbare, të mëdha dhe të vogla të mesit, muskujt iliakë. U identifikuan këto struktura: vena kava inferiore në të gjithë gjatësinë e saj, venat iliake të përbashkëta të djathta dhe iliake të jashtme, arteriet iliake të përbashkëta të djathta dhe iliake të jashtme, nervat femorale, gjenitofemorale, obturatore dhe ilioinguinale të djathtë (Fig. 8). Humbja e gjakut ishte 400 ml, kohëzgjatja totale e operacionit ishte 7 orë 40 min.

Oriz. Fig. 8. Krahu i djathtë i barkut para dhe pas autotransplantimit të veshkave dhe heqjes totale të yndyrës retroperitoneale

Periudha postoperative - pa komplikime. Pacientja nga dita e parë merrte ushqim të lëngshëm, nga dita e dytë ajo shërbeu në mënyrë të pavarur. Pacienti u lirua në ditën e 14-të. Tre javë pas daljes nga spitali, ajo iu nënshtrua një operacioni të suksesshëm në zgavra pleurale- heqja e një kisti të mediastinumit posterior. Të dhënat e CT pas 3 javësh tregohen në Fig. 9.

Oriz. 9. Rindërtimi i CT 3 javë pas operacionit

Shembulli klinik 2

Pacienti K., 49 vjeç, u shtrua në spital me diagnozën firosarkoma të hapësirës retroperitoneale. Pacienti ankohej për dhimbje periodike, siklet në zgavrën e barkut. Gjendja e përgjithshme e pacientit në shkallën e OBSH = 0. Nuk u gjetën çrregullime të sistemit kardiak dhe pulmonar. Në palpim në rajonin e majtë subdiafragmatik - një tumor me diametër 10 cm, i zhvendosur mesatarisht. Ekzaminimi gjinekologjik nuk zbuloi asnjë patologji. Parametrat laboratorikë janë brenda intervalit normal.

Ultratingulli i zgavrës së barkut zbuloi një tumor solid (hije sonografike me intensitet të ndryshëm), të lokalizuar në hapësirën retroperitoneale në të majtë në projeksionin e veshkës së majtë. Urografia ekskretore tregoi disa deformime të ureterit të majtë në rajonin e të tretës së sipërme. CT spirale me kontrast zbuloi një tumor retroperitoneal që shtrihej nga hapësira e majtë retroperitoneale, duke zhvendosur zorrët e vogla dhe të mëdha në të djathtë. Madhësia e tumorit është 190x105x145 mm, struktura është me densitet heterogjen, tumori është ngushtë ngjitur me veshkën e majtë, deformon pedikulën e saj vaskulare. Një biopsi punksionale u krye nën drejtimin spirale të CT - u verifikua fibrosarkoma e shkallës së ulët.

Kirurgjia

Laparotomia - Akses në formë T. Bëhet aksesi anësor i majtë në aortën abdominale, vena kava inferiore: mobilizimi i zorrës së trashë zbritëse, duodenit, bisht-trupit të pankreasit. Tumori u hoq si një bllok i vetëm me veshkën e majtë sipas teknikës së përshkruar më parë të "transferimit në një zonë të sigurt".

Në këtë rast, veshka së bashku me tumorin u transferua në "tavolinën e pasme" (Fig. 10) (në një bllok të vetëm), veshka u injektua me një zgjidhje Custodiol të ftohur (veshka fitoi një ngjyrë uniforme mermeri të bardhë-gri. ). Më pas, u aplikua metoda e heqjes ekstrakorporale të tumorit, u hoq ilaçi dhe u bë një rishikim për mungesën e pushtimit të tumorit si në parenkimë ashtu edhe në strukturat e hilumit të veshkës. (Fig. 11). Veshka është autotransplantuar në rajonin iliake të djathtë sipas teknologjisë së përshkruar më sipër. Humbja e gjakut ishte 300 ml, kohëzgjatja totale e operacionit ishte 6 orë 30 min. Periudha postoperative - pa komplikime. Në periudhën pas operacionit, pacienti shënoi zhvillimin e hipoproteinemisë që nga dita e 5-të pas operacionit, e cila kërkonte korrigjim shtesë me ushqimin e kombinuar parenteral dhe enteral. Pacienti ka dalë nga spitali në ditën e 21-të në gjendje të kënaqshme.

Oriz. 10. Transferimi i një veshke me tumor në "tavolinën e pasme" për heqjen ekstrakorporale të sarkomës

Oriz. 11. Rishikimi përfundimtar i veshkës para autotransplantimit pas heqjes së tumorit ekstrakorporal

Diskutim

Metoda e autotransplantimit të veshkave është e njohur dhe e përdorur gjerësisht në patologji të ndryshme. Megjithatë, kjo teknikë nuk është përdorur më parë në praktikën onkokirurgjike. Gjatë heqjes së një tumori retroperitoneal, kryerja e një nefrektomie për kirurgun është gjithmonë më e lehtë, më e shpejtë dhe nuk kërkon aftësi dhe kosto të veçanta.

Në këta shembuj, për herë të parë, ne aplikuam me sukses autotransplantimin sipas parimit të zhvilluar të "transplantimit në një vend të sigurt", si dhe metodat e heqjes së tumorit ekstrakorporal, të cilat bënë të mundur kryerjen e një operacioni radikal të gjerë të kombinuar, përveç organin, zhvendoseni atë nga zona e përsëritjes së mundshme (duke parandaluar zhvillimin e dështimit të veshkave në të ardhmen). ). Në shumicën e rasteve, nefrektomia gjatë heqjes së sarkomës retroperitoneale kryhet kur indi perirenal është i prekur nga tumori. Këtë e dëshmojnë dy studime morfologjike. Bazuar në materialin e më shumë se 3000 rezeksioneve multiviscerale, u zbulua se në 53% të pacientëve nefrektomia u krye në mungesë të pushtimit të tumorit në indin e veshkave.

Sidomos moment historik në rastet klinike të përshkruara, ka pasur një heqje skrupuloze të të gjithë indit retroperitoneal në anën e lezionit tumoral. Nisur nga rritja multifokale e tumorit, kjo teknikë synon të parandalojë rioperacionet për vatra të reja të rritjes së tumorit, të cilat në literaturë interpretohen si relapsa. Arsyeja kryesore e rezultateve të dobëta afatgjata (mbijetesa 5-vjeçare pas trajtimit kirurgjik nuk është më shumë se 15-30%) është operacioni jo radikal i kryer. Stojadinovic dhe bashkautorët në studimin e preparateve histologjike në 2084 pacientë me sarkoma retroperitoneale zbuluan se me rezeksionin R0, rreziku i përsëritjes është 15%, me kufijtë e rezeksionit mikroskopik pozitiv (R1) - 28%. Operacioni në vëllimin R1, përveç rritjes së përsëritjes, rrit rrezikun e metastazave të largëta me 1.6 herë.

Kërkimi i metodave për të përmirësuar rezultatet e trajtimit përmes përdorimit të metodave të kombinuara nuk ishte i suksesshëm: kur përdorni kimioterapinë, duke përfshirë barnat gjeneratat e fundit(mesna, paclitaxel), nuk pati efekt të rëndësishëm në uljen e shpeshtësisë së recidivave, me terapinë me rrezatim para operacionit, postoperativ dhe intraoperativ, normat e mbijetesës 5-vjeçare nuk u rritën. Sipas mendimit tonë, drejtimi kryesor premtues në trajtimin e sarkomave retroperitoneale është përmirësimi i teknologjive kirurgjikale, duke përfshirë përdorimin e teknikave moderne të transplantimit. operacionet radikale me rezeksionet multiviscerale shoqërohen me një numër të pranueshëm komplikimesh postoperative, me kusht që ato të kryhen në klinika të specializuara. Në këtë qëndrimi ynë përkon me mendimin e autorëve të huaj.

Autotransplantimi është një drejtim premtues në onkologjinë kirurgjikale, teknika mund të përmirësohet dhe më pas të aplikohet në tumoret e zonave të tjera anatomike (për shembull, me infiltrimin e trungut kryesor të arteries mezenterike superiore). zorra e holle në rajonin iliake).

konkluzioni

Përmirësimi i teknikave të transplantimit dhe zbatimi aktiv i tyre në trajtimin e pacientëve me kancer është një drejtim premtues në zhvillimin e onkologjisë kirurgjikale, e cila bën të mundur kryerjen e operacioneve radikale të ruajtjes së organeve, duke përmirësuar cilësinë e jetës së pacientëve.

Kompleksi i propozuar i qasjeve kirurgjikale "transplantimi në një vend të sigurt" është premtues për shkak të rritjes së indikacioneve për trajtimin radikal të pacientëve me sarkoma retroperitoneale. Teknika kërkon studim të mëtejshëm dhe vlerësim të rezultateve afatgjata të trajtimit.

letërsi

1. Echenique-Elizondo M., Amodarain-Arratibel J.A. (2005) Liposarkoma gjigante retroperitoneale. rreth. Esp., v. 77: 293–5.
2. Karakousis C.P., Gerstenbluth R., Kontzoglou K. et al. (1995) Sarkomat retroperitoneale dhe menaxhimi i tyre. Arch. Surg., v. 130, nr.10: 1104–9.
3. Jaques D.P., Coit D.G., Hajdu S.I. et al. (1990) Menaxhimi i sarkomës primare dhe të përsëritur të indeve të buta të retroperitoneumit. Ann. Surg., v. 212: 51–9.
4. Yoshida Y., Inoue K., Ohsaco T. et al. (2007) Terapia javore me paclitaxel është kurative për pacientët me liposarkoma retroperitoneale. Gan To Kagaku Ryoho., v. 34: 465–7.
5. Singer S., Antonescu C.R., Riedel E. et al. (2003) Nëntipi histologjik dhe kufiri i rezeksionit parashikojnë modelin e përsëritjes dhe mbijetesës për liposarkomën retroperitoneale. Ann. Surg., v. 238, nr.3: 358–70.
6. Hardwigsen J., Baque P., Crespy B. et al. (2001) Rezeksioni i venës kava inferiore për neoplazitë me ose pa zëvendësim protetik: Një seri me 14 pacientë. Ann. Surg., v. 233: 242–9.
7. Hassan I., Park S.Z., Donohue J.H. et al. (2004) Menaxhimi operativ i sarkomave primare retroperitoneale. Një rivlerësim i përvojës së një instituti. Ann. Surg., v. 239: 244–50.
8. Stauffer J.A., Fakhre G.P., Dougherty M.K. et al. (2009) Rezeksioni i pankreasit dhe shumëorganeve me rindërtim të venës kava inferiore për leiomyosarkoma retroperitoneale. World J. Surg. Oncol., v. 6, nr. 7: 3.
9. Nijhuis P.H., Sars P.R., Plaat B.E. et al. (2000) Të dhënat kliniko-patologjike dhe faktorët prognostikë në liposarkomat AJCC të stadit I-III të resektuara plotësisht. Ann. Surg. Oncol., v. 7: 535–43.
10. McGrath P.C., Neifeld J.P., Lawrence W. et al. (1984) Përmirësimi i mbijetesës pas heqjes së plotë të sarkomave retroperitoneale. Ann. Surg., v. 200, nr 2: 200–4.
11. Morandeira A., Prieto J., Poves I. et al. (2008) Sarkoma gjigante retroperitoneale. Mund. J. Surg., v. 51, nr.4: 79–80.
12. Hollenbeck S.T., Grobmyer S.R., Kent K.C. et al. (2003) Trajtimi kirurgjik dhe rezultatet e pacientëve me leiomyosarkoma primare të vena cava inferiore. J. Am. Kol. Surg., v. 197: 575–579.
13. Bolling T., Janke K., Wolters H.H. et al. (2009) Autotransplantimi i veshkave para radioterapisë: një raport rasti. Anticancer Res., v. 29, nr. 8: 3397-400.
14. Iida T., Kawa G., Matsuda T. (2009) Një rast i ruajtjes së funksionit të veshkave nga autotransplantimi i veshkave për karcinomën uroteliale bilaterale të ureterit. Int. J. Urol., V.16, nr.6: 587.
15. Lopez-Fando Lavalle L., Burgos Revilla J., Saenz Medina J. et al. (2007) Autotransplantimi i veshkave: një opsion i vlefshëm në zgjidhjen e rasteve komplekse. Arch. Esp. Urol., v. 60, nr 3. F. 255–65.
16. Russo P., Kim Y., Ravindran S., etj. (1997) Nefrektomia gjatë menaxhimit operativ të sarkomës retroperitoneale. Ann. Surg. Oncol., v. 4, nr. 5: 421–4.
17. Glenn J., Sindelar W.F., Kinsella T. et al. (1985) Rezultatet e terapisë multimodale të sarkomave të indeve të buta të resektueshme të retroperitoneumit. Kirurgjia., v. 97: 316-324.
18. Dalton R.R., Donohue J.H., Mucha P. et al. (1989) Menaxhimi i sarkomave retroperitoneale. Kirurgjia, V. 106: 725-733.
19. Herman K., Kusv T. (1999) Sarkoma retroperitoneale - sfida e vazhdueshme për kirurgjinë dhe onkologjinë. Surg. Oncol., v. 7: 77–81.
20. Stojadinovic A., Leung D.H., Hoos A. et al. (2002) Analiza e rëndësisë prognostike të kufijve mikroskopikë në 2,084 sarkoma primare të indeve të buta të të rriturve të lokalizuara. Ann. Surg., v. 235: 424–34.
21. Teo M.C., Chow P.K., Soo K.C. (2005) Kirurgjia për sarkoma retroperitoneale që kërkon rezeksion dhe rindërtim të madh vaskular. aziatike. J. Surg., v. 28, nr.4: 312–5.

Teknologjitë moderne në onkokirurgji për sarkomat në hapësirën jashtëtokësore

I.B. Shchepotin, A.V. Lukashenko, O.O. Kolesnik, O.V. Vasiliev, D.O. Rozumiy, V.V. Priymak, Yu.O. Zhukov

Instituti Kombëtar i Kancerit, Kiev

Përmbledhje. Operacionet me shtytje të sarkomave dytësore janë traumatike, për më tepër, për të arritur heqjen adekuate të ënjtjes, është e nevojshme të kryhet rezeksioni multivisceral. Suprovodzhuyutsya rrezik të lartë të rikthimit të abortit. Ishin në zbatimin e teknologjive të transplantimit për trajtimin e fëmijëve që ruajnë organet në një obsesion radikal. Në prezantimet e vitheve klinike, merret në konsideratë metoda e autorit të "transplantimit në një shtëpi të sigurt", si dhe metoda e heqjes ekstrakorporale të ënjtjes me autotransplantim të largët të një organi të shëndetshëm. U propozua një mënyrë për të promovuar natyrën radikale të operacionit - heqja totale e indit jashtëqelizor nga parimet zëvendësuese të diseksionit të nyjeve limfatike.

Fjalë kyçe: sarkomat e mëvonshme, ekzaltimi i organeve, cilësia e jetës.

Teknologjitë moderne në kirurgjinë e sarkomave retroperitoneale

I.B. Shchepotin, A.V. Lukashenko, E.A. Kolesnik, O.V. Vasylyev, D.A. Rozumiy, V.V. Priymak, U.A. Gukov

Instituti Kombëtar i Kancerit, Kiev

përmbledhje. Kirurgjia për sarkomën retroperitoneale është traumatike dhe në shumicën e rasteve nënkupton rezeksion multivisceral. Rreziku i rikthimit të tumorit është shumë i lartë. Ne paraqesim një parim të ri të trajtimit kirurgjik të sarkomave retroperitoneale. Teknologjia e transplantimit është futur për të kryer parandalimin e organeve dhe rezeksionin radikal të tumorit. Ne përshkruajmë teknikën tonë, "transplantimin e vendit të sigurt" dhe rezeksionin ekstrakorporal. Qëllimi i kësaj metode është heqja e organit të shëndetshëm nga rajoni i rikthimit të mundshëm të tumorit dhe mundësia e heqjes së përpiktë të të gjithë yndyrës retroperitoneale nga ana e afeksionit.

fjalë kyçe: sarkoma retroperitoneale, autotransplantim, kirurgji për ruajtjen e organeve.

Leiomiosarkoma retroperitoneale është një tumor kanceroz që zhvillohet në indet e muskujve të lëmuar. Lokalizimi malinjiteti të aftë për të qenë të larmishëm. Patologjia karakterizohet nga një ecuri agresive dhe aftësia për të metastazuar në fazat e hershme.

Shkaqet dhe grupet e rrezikut për zhvillimin e sarkomës së hapësirës retroperitoneale dhe zgavrës së barkut

Kanceret formohen nga qelizat epiteliale. Lloji i përshkruar i formimit ndikon në indin lidhës. Pothuajse të gjitha organet që janë në zonën e caktuar e kanë atë. Prandaj, sëmundja mund të prekë mëlçinë, pankreasin, urinar dhe fshikëz e tëmthit, sythe të stomakut dhe të zorrëve. Përveç kësaj, patologjia shpesh prek murin e vetë peritoneumit. Faktorë të ndryshëm mund ta provokojnë atë.

Lëndimet e përhershme: djegie, fraktura, plagë, operacione, prania e trup i huaj. Pas tyre fillon procesi i rigjenerimit të indeve. Qelizat ndahen aq aktivisht saqë bëhet e vështirë për sistemin imunitar të identifikojë dhe shkatërrojë elementë të padiferencuar. Ata grumbullohen në indet e dëmtuara, dhe më pas prej tyre formohet sarkoma.
Veprimi i lëndëve kancerogjene: azbesti, arseniku, dioksidi, benzili, tolueni, stireni. Molekulat e tyre janë në gjendje të depërtojnë në bërthamat e qelizave dhe të shkaktojnë mutacion në nivelin e ADN-së. Kjo çon në humbjen e funksioneve të tyre dhe brezave të ardhshëm.
Ekspozimi ndaj rrezatimit. Efekti i tij shkakton edhe mutacion qelizor, prandaj gjenerata e tyre e ardhshme nuk identifikohet nga sistemi imunitar, prandaj formohet një formacion malinj. Tejkalimi i dozës së terapisë me rrezatim, pasojat e një aksidenti në një termocentral bërthamor dhe shkelja e rregullave të sigurisë kur punoni me pajisje me rreze x mund të provokojnë procese të tilla.
Infeksionet. Depërtimi i virusit herpes të tipit të tetë dhe HIV-1 në bërthamat e qelizave dëmton ADN-në e tyre. Fillon procesi i mutacionit, i cili gjithashtu çon në formimin e qelizave të padiferencuara.
predispozicion gjenetik. Në disa njerëz, gjeni përgjegjës për ndalimin e procesit të tumorit është i dëmtuar. Ndikimi i çdo faktori provokues të renditur më sipër çon në formimin malinj.

Në shumicën e rasteve, sarkoma e indeve të buta të murit të përparmë të barkut është një tumor dytësor që është zhvilluar si rezultat i metastazave.

Klasifikimi i sarkomës

Në varësi të cilat inde përfshihen në procesin patologjik, dallohen disa lloje të tumoreve onkologjike. Të gjitha ato janë paraqitur në tabelën e mëposhtme.

Emri	Karakteristikat e strukturës	Lokalizimi karakteristik	Shkalla e agresivitetit
Liposarkoma	Formohet në indin dhjamor. Nga pamja e jashtme, duket si një nyjë e madhe. Rrallë ka lezione të shumta. Tumori rritet shumë shpejt. Në një kohë të shkurtër, pacienti fiton peshë prej 10-20 kg.	Pjesa e sipërme e hapësirës retroperitoneale.	Prognoza negative e mbijetesës.
Leiomiosarkoma	Ndikon në muskujt e lëmuar. Ka një pamje klinike karakteristike që ju lejon të identifikoni tumorin në fazat e hershme të zhvillimit. Pacienti zhvillon dhimbje që rrezaton në gjoks dhe shtyllën kurrizore, të përziera, marramendje të rënda, të cilat mund të rezultojnë në një humbje afatshkurtër të vetëdijes. Vërehen pika presionin e gjakut, probleme me jashtëqitjen.	Indet kockore, organet e brendshme, nyjet limfatike dhe truri.	Një sëmundje agresive e karakterizuar nga metastaza të hershme dhe përsëritje të shpeshta. Prognoza për aftësinë e punës dhe mbijetesën është e pafavorshme.
fibrosarkoma	Zhvillohet në trashësinë e muskujve. Aty krijohet një nyjë e dhimbshme, e rrumbullakët dhe shumë e dendur, e cila ka një sipërfaqe me gunga. Lëkura mbi të nuk është modifikuar.	Zakonisht formohet thellë në muskuj, por me lëndime të mëparshme mekanike dhe ekspozim ndaj rrezatimit jonik, mund të ndodhë në indin dhjamor nënlëkuror.	Zbulimi i një tumori në fazat e hershme na lejon të formulojmë prognozë të favorshme. Në fazat e mëvonshme, mbijetesa është 40-50%
Histiocitoma	Përbëhet nga makrofagë të shkumëzuar dhe qeliza të ndryshme inflamatore. Nga pamja e jashtme, tumori duket si një nyjë me konturet e paqarta me hemorragji të vogla brenda.	Hapësira retroperitoneale.	Fillon të japë metastaza të hershme në mushkëri dhe nyjet limfatike rajonale.
Rabdomiosarkoma	Formohet nga indi muskulor i papjekur i strijuar	Indi retroperitoneal	Nëse diagnostikohet rabdomiosarkoma e zgavrës së barkut, prognoza përcaktohet në varësi të vendndodhjes, madhësisë së tumorit dhe moshës së pacientit. Ecuria më e favorshme është karakteristike për formën embrionale.
Angiosarkoma	E ka origjinën nga periteli dhe endoteli i enëve të gjakut	Më shpesh, ekstremitetet e poshtme preken, por angiosarkoma e peritoneumit shfaqet si një varietet.	Prognoza e jetës është jashtëzakonisht negative, raste dhjetore të shërimit janë të njohura në të gjithë historinë e sëmundjes.

Pamja klinike

Sarkoma retroperitoneale rritet me shpejtësi, në zhvillimin e saj arrin një madhësi të madhe, prandaj ushtron presion në organet përreth. Shfaqja e simptomave varet nga vendi ku zhvillohet procesi. Nëse pranë kolonave ose rrënjëve nervore, në zonat përkatëse formohen ndjesi të forta dhimbjeje. Në situata të tilla bëhet e mundur pareza dhe paraliza.

Kur rritja e sarkomës bllokon vena kava, këmbët fryhen shumë dhe bëhen cianotike. Me vështirësi në qarkullimin hepatik në zgavrën e barkut, derdhja fillon të grumbullohet, zhvillohet asciti. Ka ënjtje të ekstremiteteve, tek meshkujt ka një zgjerim të venave të kordonit spermatik. Pacientët ankohen për një ndjenjë të vazhdueshme shqetësimi, ngopen shpejt me ushqim, trupi humbet peshë, por beli rritet. Neoplazmën në rritje mund ta ndjeni me dorën tuaj. Ka shenja të dispepsisë (të përzier, të vjella, kapsllëk, fryrje), dobësi e rëndë, lodhje.

Në fazat e mëvonshme, temperatura e trupit rritet, ajo qëndron konstante dhe kontrollohet dobët nga barnat antipiretike.

Diagnostifikimi

Përcaktimi i shkaqeve të sëmundjes fillon me një ekzaminim të pacientit, një përshkrim të gjendjes së tij klinike. Vëmendje e veçantë i kushtohet pranisë shenjat e jashtme sarkomat (dëshpërim, zbehje, ënjtje, verdhëz), prania e simptomave të dehjes ( ethe trup, djersitje natën, dobësi, mungesë oreksi).

Nëse tumori rritet në murin e barkut, ai është mirë i prekshëm në palpim. Për të sqaruar llojin e tij, për të përcaktuar lokalizimin dhe nivelin e malinjitetit, pacientit i lëshohet një referim për teste laboratorike. Një biopsi dhe histologjia pasuese e materialit biologjik të marrë, një studim citogjenetik janë të detyrueshme. Nuk ka ende shënues specifikë tumoralë për sarkomën, por nëse zhvillimi i tumorit është në fazën e tretë ose të katërt, të përgjithshme dhe analiza biokimike gjaku tregon anomali karakteristike.

Kërkohet skanim CT dhe ultratinguj. Me ndihmën e tyre, vlerësohet madhësia e formacionit, struktura e tij, përcaktohet prania ose mungesa e një kapsule, vatrat e nekrozës brenda sarkomës, gjendja e organeve të vendosura në lagje.

Metodat e Terapisë

Vetëm një qasje e kombinuar siguron efektin maksimal. Operacioni kryhet së pari. Gjatë tij, formimi hiqet me kapjen e dy centimetrave të indit të shëndetshëm. Kirurgët përpiqen të ruajnë sa më shumë funksionet e organit të sëmurë.

Pas operacionit, përshkruhet kimioterapia dhe rrezatimi. Një kombinim agjentësh injektohet në venën e pacientit, veprimi i të cilit prish sintezën e ADN-së dhe ndalon ndarjen e qelizave të sarkomës. Droga janë kurse të përshkruara. Secila zgjat tre deri në katër javë. Doza llogaritet individualisht, duke marrë parasysh peshën e pacientit dhe fazën e zhvillimit të sarkomës. Paralelisht, merren ilaçe kundër kancerit. Lloji i përshkruar i formimit malinj është i ndjeshëm ndaj rrezatimit, kështu që terapia me rrezatim përfshihet gjithashtu domosdoshmërisht në regjimin e përgjithshëm të trajtimit.

Mungesa e terapisë çon në rritjen e shpejtë të tumorit. Ajo fillon të shtrydh organet fqinje. Qarkullimi i gjakut është i shqetësuar në to, funksionet humbasin gradualisht. Sarkoma jep metastaza. Së bashku me rrymën limfatike, ato përhapen në të gjithë trupin dhe formojnë lezione dytësore.

Përmbajtja e artikullit

Hapësira retroperitoneale i kufizuar përpara - nga fleta e pasme e peritoneumit, prapa - nga shtylla kurrizore dhe muskujt e shpinës, sipër - nga diafragma, poshtë - nga muskujt e dyshemesë së legenit, anash - nga muskujt e murit të barkut nga niveli e shtyllës së përparme të sipërme të kreshtës iliake deri në skajin e përparmë të brinjës XII. Në këtë hapësirë potencialisht të madhe, tumoret rriten në një madhësi të konsiderueshme përpara se të zhvillohen në ndonjë manifestim klinik, duke çuar në një prognozë të dobët për tumoret malinje retroperitoneale. Megjithëse pankreasi, veshkat, gjëndrat mbiveshkore dhe ureteri janë organe retroperitoneale, tumoret që zhvillohen prej tyre nuk klasifikohen si retroperitoneale. Metastazat në nyjet limfatike retroperitoneale nga tumoret e lokalizimeve të tjera gjithashtu nuk vlejnë për tumoret retroperitoneale ekstraorganike.
Tumoret primare ekstraorganike retroperitoneale zhvillohen nga indet me origjinë mesodermale: indi dhjamor - lipomat dhe liposarkomat; muskujt e lëmuar - leiomyoma dhe leiomyosarkoma; indi lidhor - fibroma, histiocitoma fibroze malinje dhe fibrosarkoma; muskujt e strijuar - rabdomioma dhe rabdomiosarkoma; enët limfatike - limfangioma dhe limfangiosarkoma; nyjet limfatike - hiperplazia nodulare dhe limfoma; enët e gjakut - hemangioma dhe hemangiosarkoma, hemangiopericitoma beninje dhe malinje.
Tumoret beninje dhe malinje mund të vijë edhe nga indi nervor, duke përfshirë mbështjellëset e trungjeve nervore (fibroma, neurolemmoma dhe schwannoma malinje) dhe nga elementët embrionalë të vendosur në hapësirën retroperitoneale. Nga dashamirës sistemi nervor Mund të zhvillohen ganglioneuroma, simpatikoblastoma ose neuroblastoma.
Sëmundja është më e zakonshme në moshën 50-70 vjeç, burrat dhe gratë sëmuren njësoj shpesh. Sipas autorëve të ndryshëm, tumoret primare ekstraorganike retroperitoneale përbëjnë më pak se 1% të të gjithë tumoreve malinje. Përafërsisht 15% e të gjitha sarkomave zhvillohen në retroperitoneum.

Etiologjia e tumoreve ekstraorganike retroperitoneale

Etiologjia e tumoreve retroperitoneale nuk është studiuar; aktualisht janë të njohur faktorët predispozues për shfaqjen e këtyre tumoreve.
Çrregullimet gjenetike të lidhura me tumoret retroperitoneale mund të ndahen në specifike (të tilla si zhvendosjet reciproke, për shembull, mutacionet KIT, ABC / L-catenin në tumoret desmoide) dhe jo specifike, të vërejtura në të tjera tumoret malinje(për shembull, mutacionet p53).
Faktorët predispozues për zhvillimin e tumoreve retroperitoneale përfshijnë ekspozimin ndaj rrezatimit jonizues, siç dëshmohet nga rastet e zhvillimit të tyre te pacientët që iu nënshtruan terapisë me rrezatim për sëmundje të tjera. Mekanizmat molekularë të zhvillimit të sëmundjes si rezultat i rrezatimit nuk janë studiuar. Një fakt interesantështë se sarkomat retroperitoneale ndodhin në indet e vendosura në kufirin e fushave të rrezatimit.
Në dekadat e fundit, janë publikuar punime që lidhin shfaqjen e sarkomave, veçanërisht të hapësirës retroperitoneale, me përdorimin e pesticideve dhe herbicideve në bujqësi. Me interes më të madh në këtë drejtim janë herbicidet e bazuara në acidin fenoksiacetonik dhe dioksinën. Megjithëse ka sugjerime se tumori shfaqet si rezultat i imunosupresionit të induktuar nën ndikimin e agjentëve kimikë të mësipërm, mekanizmat e saktë të zhvillimit të tumorit nuk dihen.

Anatomia patologjike e tumoreve ekstraorganike retroperitoneale

Tumoret ekstraorganike retroperitoneale janë një grup heterogjen tumoresh që klasifikohen sipas veçorive mikroskopike, shkallës së diferencimit të indeve dhe potencialit biologjik. Në përgjithësi, tumoret retroperitoneal histogjenetikisht mund të ndahen në tre grupe kryesore (brenda bëjnë dallimin midis tumoreve beninje dhe malinje):
1) tumoret me origjinë mesodermale;
2) tumoret e një natyre neurogjene;
3) tumoret nga mbetjet embrionale.
Pjesa më e madhe e tumoreve retroperitoneale janë dy grupet e para. Më të shpeshtat janë liposarkoma (41%), leiomiosarkoma (28%), histiocitoma fibroze malinje (7%), fibrosarkoma (6%).
Ecuria klinike e tumoreve retroperitoneale karakterizohet nga një diversitet i madh dhe varet jo vetëm nga struktura histologjike e tumorit, por edhe nga shkalla e diferencimit të tij. Prandaj, nga pikëpamja e prognozës së sëmundjes, përveç tipit histologjik, rëndësi ka edhe shkalla e diferencimit dhe stadi i tumorit. Parametrat që përcaktojnë shkallën e diferencimit të tumorit janë struktura qelizore, pleomorfizmi qelizor, aktiviteti mitotik, prania e nekrozës dhe natyra e rritjes (ekspansive ose invazive). Më të rëndësishmet janë numri i mitozave dhe prevalenca e nekrozës. Në përputhje me një nga klasifikimet, është zakon të bëhet dallimi midis shkallës 1 (tumore shumë të diferencuar), II (tumore me diferencim mesatar) dhe shkallës III të diferencimit (tumore të diferencuar dobët). Karakterizimi më i përdorur në katër nivele i shkallës së diferencimit të tumorit karakterizohet nga ndryshime minimale midis tumoreve të diferencimeve të larta (I dhe II) dhe të ulëta (III dhe IV). Nga pikëpamja praktike, justifikohet një sistem binar, në të cilin të gjitha sarkomat retroperitoneale ndahen në tumore me diferencim të ulët dhe të lartë. Të parat përfshijnë tumore agresive me një shkallë të lartë të metastazave.

Klasifikimi i tumoreve ekstraorganike retroperitoneale

Aktualisht, duket e mundur të identifikohet një grup pacientësh me rrezik të lartë për të zhvilluar një përsëritje të sëmundjes bazuar në karakteristikat e tumorit, të përcaktuara gjatë vizitës fillestare të pacientit. Rëndësi të madhe kanë disa faktorë molekularë specifikë që janë faktorë prognostikë të pavarur. Rrallësia relative e sëmundjes, prania e më shumë se 30 formave histologjike të sarkomave shkaktojnë vështirësi në zhvillimin e një sistemi për stadifikimin e procesit tumoral në hapësirën retroperitoneale. Sistemi i stadifikimit i propozuar nga Shoqata Amerikane për Studimin e Kancerit (AJCC) në vitin 1997 është më i përdoruri për sa i përket integrimit të shkallës së diferencimit të tumorit dhe klasifikimit përgjithësisht të pranuar të tumoreve sipas TNM. Sipas këtij sistemi, Faza klinike përcaktohet nga shkalla e diferencimit dhe madhësia e tumorit primar:
T1 - tumore me madhësi më të vogël se 5 cm;
T2 - më shumë se 5 cm;
N0 - mungesa e lezioneve metastatike të nyjeve limfatike;
N1 - prania e lezioneve metastatike të nyjeve limfatike;
G1 - shumë i diferencuar;
G2 - i diferencuar mesatarisht;
G3 - me diferencim të ulët;
G4 - i padiferencuar;
Stadi la - G1-2T1N0M0;
Faza lb - G1-2T2N0M0;
Faza II - G3-4T1N0M0;
Faza III - G3-4T2N0M0;
Faza IV - çdo G, çdo T1-2N0-1M0-1.
Një disavantazh i klasifikimit AJCC është se vendndodhja retroperitoneale e tumorit nuk merret parasysh në stadimin e tumorit. Përveç kësaj, tumoret parësore, të shënuara me simbolin T2, grupojnë tumore me prognozë të ndryshme.
Faktorë të pafavorshëm prognostikë janë madhësia e tumorit më shumë se 5 cm, shkalla e ulët e diferencimit, kirurgjia mikroskopike jo radikale. Kohët e fundit është studiuar rëndësia e indeksit proliferativ Ki-67, mutacioneve p53 dhe MDM2, të cilët janë faktorë prognostikë të pavarur, por vendi i tyre në praktika klinike mos e qartë.

Klinika e tumoreve ekstraorganike retroperitoneale

Manifestimet klinike të tumoreve ekstraorganike retroperitoneale karakterizohen nga një sërë veçorish. Këto tumore nuk kanë shenja patognomonike dhe zakonisht manifestohen me simptoma të dëmtimit të organeve të ndryshme, trungjeve nervore dhe enëve të përfshira në proces për herë të dytë. Një shumëllojshmëri e gjerë e shenjave klinike të sëmundjes shpjegohet me faktin se tumoret retroperitoneale mund të lokalizohen nga diafragma në gaz të vogël. Është lokalizimi i tumorit dhe madhësia e tij që kryesisht përcaktojnë simptoma të caktuara klinike.
Më shpesh, sëmundja karakterizohet nga një periudhë e gjatë asimptomatike: rritja e tumorit në indet e lirshme retroperitoneale dhe zhvendosja mjaft e lehtë e organeve të afërta shpjegojnë mungesën e manifestimeve klinike në periudhën fillestare të sëmundjes. Simptomat klinike sëmundjet mund të shkaktohen si nga vetë tumori ashtu edhe nga efekti i tij në organet fqinje.
Përafërsisht 80% e pacientëve me tumore retroperitoneale ekstraorganike kanë një tumor të prekshëm. Përafërsisht gjysma e këtyre pacientëve kanë dhimbje me ashpërsi të ndryshme gjatë palpimit të tumorit. Si rregull, tumori është joaktiv ose i palëvizshëm. Konsistenca e tumorit mund të ndryshojë shumë.
Shpesh pacientët ankohen për një ndjenjë të rëndimit dhe dhimbjes në bark, çrregullime dispeptike mund të vërehen në formën e ngopjes së shpejtë, nauze, të vjella, vështirësi në defekim, të cilat mund të jenë për shkak të shtrydhjes, ndonjëherë edhe mbirjes. departamente të ndryshme traktit tretës.
Me tumore të ulëta, pacientët mund të ankohen për vështirësi ose urinim të shpeshtë, që mund të jetë për shkak të shtrydhjes Fshikëza urinare. Kompresimi i trungjeve të mëdha venoze mund të çojë në zhvillimin e edemës ekstremitetet e poshtme, zgjerimi i venave safene. Tumoret me vendndodhje të lartë mund të ngrenë diafragmën, duke shkaktuar gulçim.
Simptomat si dobësia, humbja e peshës, temperatura, zakonisht shfaqen në një fazë të vonë të zhvillimit të sëmundjes dhe janë rezultat i dehjes për shkak të prishjes së tumorit ose metastazave të gjera.
Sindromat neurologjike të shkaktuara nga ngjeshja e trungjeve nervore vërehen në afërsisht 25-30%. tipar karakteristik Tumoret malinje ekstraorganike retroperitoneale janë një tendencë e lartë për t'u përsëritur me një potencial të ulët metastatik të tumorit. Kështu, përsëritja e tumorit pas heqjes radikale vërehet në 54,9% të rasteve, dhe metastaza vetëm në 15,4%.
Më shpesh, tumoret ekstraorganike retroperitoneale metastazojnë në mushkëri, shumë më rrallë në nyjet limfatike dhe vezore. Më shpesh, tumoret disembriogjenetike (teratomat, kordomat) metastazojnë, më rrallë - muskujt e lëmuar, sarkomat neurogjene dhe angiogjene.

Diagnoza e tumoreve ekstraorganike retroperitoneale

Njohja e tumoreve ekstraorganike retroperitoneale bazohet në ekzaminimin fizik, laboratorik dhe metoda instrumentale. Faza e parë e diagnozës përfshin marrjen e plotë të historisë, ekzaminimin dhe palpimin. Gjatë ekzaminimit të pacientit, vëmendje duhet t'i kushtohet formës së barkut, vëllimit të ekstremiteteve të poshtme, pranisë së venave të zgjeruara të kordonit spermatik. Të gjitha këto simptoma nuk janë specifike për tumoret retroperitoneale ekstraorganike dhe mund të japin arsye vetëm për të dyshuar për praninë e tij.
Tumoret ekstraorganike retroperitoneale të lokalizuara në legenin e vogël karakterizohen nga një sërë veçorish, gjë që jep arsye për t'i dalluar në grupin e "tumoreve retroperitoneale ekstraorganike të legenit". Këto tumore janë më shpesh të paarritshëm për t'u palpuar përmes murit të përparmë të barkut dhe arrihen vetëm me ekzaminim vaginal ose rektal.

Metodat e hulumtimit laboratorik

Nga metodat laboratorike të hulumtimit, përcaktimi i nivelit të gonadotropinës korionike P-human dhe a-fetoproteinës ka rëndësinë më të madhe për identifikimin e një tumori primar të qelizave germinale të hapësirës retroperitoneale.

Tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe rezonanca magnetike (MRI)

Tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe imazhi i rezonancës magnetike (MRI) janë metodat më të vlefshme të kërkimit në diagnostikimin e tumoreve retroperitoneale, duke lejuar jo vetëm të qartësohet lokalizimi i tumorit, madhësia e saktë e neoplazmës dhe marrëdhëniet e saj me indet përreth, por gjithashtu për të identifikuar vatra metastatike në mëlçi dhe zgavrën e barkut. Zhvendosja e përparme e organeve retroperitoneale është një shenjë e lokalizimit retroperitoneal të tumorit. Në këtë rast, është e nevojshme të përjashtohet origjina organike e tumorit, e cila lehtësohet nga interpretimi i saktë i një numri shenjash, të cilat përfshijnë natyrën e deformimit të organit, një shenjë të një organi fantazmë (nëse tumori vjen nga një organ i vogël, atëherë nuk është e mundur të identifikohet ky organ), burimi i vaskularizimit të tumorit retroperitoneal. Disa tumore retroperitoneale kanë një numër karakteristikash CT dhe MRI që lejojnë një diagnozë të saktë. Pra, një tipar karakteristik i limfangiomave dhe ganglioneurëve është rritja midis strukturave dhe enëve të hapësirës retroperitoneale pa ngjeshje të lumenit të tyre; tumoret e sistemit nervor simpatik rriten përgjatë zinxhirit simpatik dhe kanë formë të zgjatur. Identifikimi i burimit dhe intensitetit të vaskularizimit të tumorit është një detyrë e rëndësishme në studimet e CT dhe MRI. Tumoret e hipervaskularizuar përfshijnë hemangiopericitoma, tumoret e vaskularizuara mesatarisht përfshijnë histiocitoma fibroze malinje, leiomyosarkoma dhe, në një masë më të vogël, lloje të tjera sarkomash. Liposarkoma, limfoma dhe shumë tumoret beninje karakterizohet nga vaskularitet i ulët.
CT dhe MRI kanë një rëndësi të madhe në lokalizimin e tumorit në legenin e vogël për të zbuluar pushtimin e tumorit në kockë. Aftësia për të përcaktuar natyrën dhe densitetin e përmbajtjes së tumorit ngushton më tej gamën diagnostikuese. Liposarkomat dhe lipomat më së shpeshti gjenden në hapësirën retroperitoneale. CT dhe MRI mund të zbulojnë indin dhjamor sipas densitetit të sinjalit, ndërsa homogjeniteti dhe konturet e qarta të tumorit tregojnë një lipomë, heterogjenitet dhe mungesa e kontureve të qarta tregojnë liposarkoma. Teratomat kanë edhe përfshirje të afërta në densitet me indin dhjamor, ndërsa diagnoza e saktë lehtësohet nga identifikimi i lëngjeve dhe kalcifikimeve. Tumoret neurogjene dhe liposarkomat miksoid karakterizohen nga prania e një strome miksoidale të pasur me mukopolisakaride acide, e cila shkakton sinjale hiperintense në MRI. Në tumoret me diferencim të lartë (për shembull, leiomiosarkoma), gjenden vatra nekroze. Tomografia e kompjuterizuar ka avantazhin ndaj MRI për të pasur më pak artefakte për shkak të lëvizjes së pacientit gjatë ekzaminimit. Natyra joinvazive e hulumtimit, mundësia e kryerjes së tij në baza ambulatore, mungesa e kundërindikacioneve janë kriteret që japin arsye për ta konsideruar këtë metodë të vlefshme në praktikën klinike.

Tomografia e kompjuterizuar me ultratinguj

Tomografia e kompjuterizuar me ultratinguj në diagnostikimin e tumoreve ekstraorganike retroperitoneale ka shumë avantazhe të natyrshme në tomografinë e kompjuterizuar dhe imazhet e rezonancës magnetike. Përparësitë janë kostoja më e ulët e pajisjeve dhe dimensionet e saj të vogla, mundësia e ultrazërit në pothuajse çdo klinikë.

Biopsi

Biopsia e tumoreve primare ekstraorganike, e resektuar në bazë të të dhënave nga metodat instrumentale të hulumtimit, nuk këshillohet, pasi diagnoza histologjike nuk ndikon në taktikat e trajtimit. Punksioni i tumorit nën kontrollin e CT ose ultrazërit me marrjen e materialit për ekzaminim histologjik dhe citologjik tregohet vetëm në rastet e mëposhtme:
me dyshimin e limfomës ose tumorit të qelizave germinale të hapësirës retroperitoneale;
kur planifikoni trajtimin para operacionit;
në prani të të dhënave nga studimet instrumentale, që tregojnë se tumori është i pakapshëm;
me dyshimin për natyrën metastatike të formacioneve të hapësirës retroperitoneale.
Gjatë ekzaminimit histologjik mund të ketë mosmarrëveshje në interpretimin e figurës mikroskopike. Në diagnostikimin e tumoreve retroperitoneale, po përdoren gjithnjë e më shumë studime imunohistokimike duke përdorur antitrupa ndaj fijeve të ndërmjetme (vimentin, keratin, S-100, desmin, etj.), gjë që bën të mundur uljen e shpeshtësisë së interpretimit të paqartë të përkatësisë histologjike të tumorit. Kjo lehtësohet gjithashtu nga futja e metodave të kërkimit citogjenetik në diagnozë, që synojnë identifikimin e devijimeve kromozomale karakteristike të sarkomave, më shpesh translokacionet.

Ekzaminimi me rreze X me kontrast

Ekzaminimi me rreze X me organe kontrast të sistemit urinar përdoret për të zbuluar ngjeshjen ose zhvendosjen e ureterëve, duke treguar pikërisht lokalizimin retroperitoneal të procesit. Duke pasur parasysh rrezikun operacional të dëmtimit të ureterëve ose nevojën për të hequr veshkën së bashku me tumorin, një komponent i detyrueshëm në ekzaminimin e pacientëve me tumore retroperitoneale ekstraorganike duhet të jetë studimi i funksionit të veshkave duke përdorur urografinë intravenoze.
Rrezet X e traktit gastrointestinal, e plotësuar me irrigoskopi, mund të zbulojnë zhvendosjen, ngjeshjen ose mbirjen e stomakut dhe pjesëve të ndryshme të zorrëve nga një tumor retroperitoneal.
Ndihmë të madhe kirurgut gjatë kryerjes së një ndërhyrje operative mund t'i japin të dhënat angiografike, studimet me kontrast me rreze X të enëve të gjakut. Parakusht anatomik për angiografi është atipizmi i angioarkitektonizmit dhe vaskularizimi i tepërt, të cilat janë karakteristike për shumë tumore dhe i dallojnë ato nga indet normale. Angiografia mund të zbulojë shenja direkte dhe indirekte të tumoreve retroperitoneale.
Karakteristikat e drejtpërdrejta angiografike përfshijnë:
1) zgjerimi i arterieve që ushqejnë tumorin dhe prania e enëve të veta patologjike tumorale në neoplazmë;
2) koha e mbajtjes jonormale të gjatë të agjentit të kontrastit në këto enë;
3) impregnim agjent kontrasti e gjithë masa e tumorit ose seksionet e tij individuale.
Një shenjë indirekte është zhvendosja dhe ngjeshja e trungjeve të mëdha arteriale dhe organeve parenkimale.
Ileokavagrafia është një studim kontrasti i venave, i cili ka një rëndësi të madhe në diagnostikimin e tumoreve ekstraorganike retroperitoneale. Muri i hollë i venës dhe presioni i ulët në të shkaktojnë deformim të kontureve të enëve edhe me formacione të vogla ngjitur. Kjo metodë, si aortografia, ndihmon në përcaktimin e resektueshmërisë së tumorit. Duke ditur nivelin e bllokadës dhe shkallën e zhvillimit të kolateraleve, ndonjëherë është e mundur të planifikohet paraprakisht lidhja e venave kryesore, duke përfshirë vena cava inferiore.

Metodat e kërkimit endoskopik

Metodat e kërkimit endoskopik në diagnostikimin e tumoreve retroperitoneale bëjnë të mundur përjashtimin e lezionit parësor organet e brendshme dhe vendosin përfshirjen e tyre dytësore në proces për shkak të mbirjes nga jashtë. Për diagnozën e tumoreve retroperitoneale ekstraorganike është e mundur edhe laparoskopia, me të cilën mund të identifikohet vendndodhja e tumorit dhe të diagnostikohet metastazat intraperitoneale.

Trajtimi i tumoreve ekstraorganike retroperitoneale

Kirurgjia

Metoda kryesore dhe e vetme radikale e trajtimit të tumoreve ekstraorganike retroperitoneale është trajtimi kirurgjik. Sipas literaturës, trajtimi kirurgjik çon në një rritje të mbijetesës 5-vjeçare deri në 50%.
Në shumicën e rasteve, laparotomia mesatare është qasja më e mirë kirurgjikale. Qasja anësore është më pak e preferueshme, pasi e bën të vështirë resektimin e tumorit en Lioc së bashku me organet e përfshira, kontrollin e enëve kryesore dhe të gjakut që furnizojnë tumorin. Kur tumori ndodhet në rajonet e sipërme të hapësirës retroperitoneale ose ka pushtim në diafragmë, përdoret aksesi torakoabdominal. Së pari, kryhet një laparotomi për të sqaruar resektueshmërinë e tumorit, rishikimin e zgavrës së barkut dhe mëlçisë për praninë e ekzaminimeve peritoneale dhe metastazave. Në këtë fazë, është e mundur të kryhet një biopsi me pykë për një tumor teknikisht të paoperueshëm ose limfomë të dyshuar. Një biopsi e një tumori retroperitoneal mbart rrezikun e kontaminimit të zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale, duke zvogëluar mundësinë e trajtimit radikal të pacientit. Prandaj, pas një biopsie, është e nevojshme të izolohet vendi i saj, të sigurohet hemostazë e plotë dhe të rivendoset integriteti i kapsulës së tumorit.
Një faktor prognostik i favorshëm në trajtimin kirurgjik është mungesa e elementeve tumorale përgjatë kufirit të rezeksionit. Megjithatë, heqja e tumorit brenda indeve të shëndetshme është një detyrë teknikisht e vështirë për shkak të madhësisë së madhe të tumorit dhe strukturës komplekse anatomike të hapësirës retroperitoneale. Përafërsisht 60-80% të rasteve duhet të kryejnë rezeksione të strukturave ngjitur, më së shpeshti të veshkave, zorrës së trashë dhe zorrës së hollë, pankreasit dhe fshikëzës. Parimet kryesore të ndërhyrjes për tumoret retroperitoneale janë heqja e tumorit në bllok me organet e përfshira, resektimi brenda indeve të shëndetshme për të shmangur lënien e një tumori të mbetur. Ndonjëherë prania e një pseudokapsule që përmban qeliza normale dhe tumorale mund të mashtrojë kirurgun; në këto raste heqja e tumorit nuk paraqet vështirësi teknike, por zhvillimi i përsëritjes lokale është i pashmangshëm. Shumica e sarkomave të lokalizuara në hapësirën retroperitoneale janë të palëvizshme për shkak të mbirjes së muskujve parietal të murit të pasmë të barkut, megjithatë, diseksioni i kujdesshëm dhe konsistent çon në mobilizimin e plotë të tumorit.
Rezektueshmëria, e paraqitur në literaturë, ndryshon shumë - nga 25 në 95%. Duhet të theksohet se shkalla e resektueshmërisë është më e lartë në liposarkoma dhe tumore neurogjene dhe më e ulët në leiomiosarkoma. Arsyet e tumorit të parezektueshëm janë rritja e brendshme në enët kryesore (aorta, vena kava), prania e ekzaminimeve peritoneale dhe metastaza të largëta. Frekuenca e vdekshmërisë pas operacionit, sipas shumicës së klinikave, nuk kalon 5%. Një tipar karakteristik i sarkomave retroperitoneale është mundësia e përsëritjes lokale. Edhe pas trajtimit radikal kirurgjik, sipas disa autorëve, recidivat vazhdojnë të ndodhin 5 dhe 10 vjet pas përfundimit të trajtimit, ndërsa shpeshtësia e përsëritjeve lokale arrin në 50%. Kjo shifër pasqyron jo vetëm madhësinë e madhe të tumorit në kohën e ndërhyrje kirurgjikale por edhe joefektiviteti i radioterapisë ndihmëse dhe kimioterapisë.
Me përjashtim të liposarkomave të shkallës së ulët, operacioni jo radikal nuk përmirëson mbijetesën. Ndërhyrjet kirurgjikale jo radikale mund të justifikohen në prani të shenjave të obstruksionit të zorrëve. Liposarkomat retroperitoneale karakterizohen nga një prirje e ulët për të zhvilluar metastaza të largëta (7%) krahasuar me nëntipet e tjera histologjike (15-34%), prandaj, ndërhyrjet kirurgjikale të kryera edhe me praninë e qelizave tumorale në kufirin e rezeksionit çojnë në një përmirësim të mbijetesën e këtyre pacientëve.

Terapia me rrezatim

Deri më sot, asnjë provë e rastësishme nuk është kryer për të studiuar efektin e terapisë me rrezatim në efektivitetin e trajtimit. Mbështetësit e përdorimit të terapisë me rrezatim në periudhën para operacionit udhëhiqen nga toksiciteti më i ulët lokal dhe mundësia e dhënies së dozave të mëdha për shkak të goditjes më të vogël të indeve të shëndetshme në fushën e rrezatimit. Përveç kësaj, rreziku i implantimit të qelizave tumorale gjatë operacionit të mëvonshëm zvogëlohet, dhe rritet resektimi i tumorit. Janë bërë përpjekje për të përmirësuar rezultatet e trajtimit të tumoreve ekstraorganike retroperitoneale nëpërmjet përdorimit të terapisë me rrezatim në periudhën pas operacionit.
Terapia me rrezatim pas operacionit duke përdorur doza terapeutike të rrezatimit çon në shfaqjen e efekteve toksike lokale nga ana e traktit gastrointestinal, i cili përkeqësohet nga fiksimi i sytheve të zorrëve në shtratin e tumorit të hequr nga ngjitjet. Më domethënësja efekte anësore terapia me rrezatim kryhet me një dozë totale prej më shumë se 50 Gy.
Për të vlerësuar rolin e radioterapisë para operacionit në trajtimin e tumoreve ekstraorganike retroperitoneale, Grupi i Onkologjisë i Kolegjit Amerikan të Kirurgëve filloi një provë të rastësishme të mundshme që krahasonte rezultatet e grupeve të trajtimit të pacientëve vetëm me operacion dhe me trajtim të kombinuar (terapia me rreze të jashtme para operacionit + kirurgjia ).
Vetëm disa institucione onkologjike në botë kanë pajisjet e nevojshme për terapinë me rrezatim intraoperativ, në të cilat shtrati i tumorit të hequr është i ekspozuar ndaj dozave të larta të rrezatimit jonizues. Megjithatë, një studim i rastësishëm që vlerësoi rolin e radioterapisë intraoperative nuk zbuloi një reduktim në frekuencën e përsëritjeve lokale.
Kimioterapia. Roli i kimioterapisë në trajtimin e tumoreve retroperitoneale mbetet i diskutueshëm. Një meta-analizë e 14 provave klinike të përfunduara mbi përdorimin e kimioterapisë në sarkomat e të gjitha vendndodhjeve, duke përfshirë hapësirën retroperitoneale, zbuloi një përmirësim prej 10% në normat e mbijetesës pa sëmundje. retrospektive hulumtimet klinike Përdorimi i doxorubicinës në periudhën para dhe pas operacionit në pacientët me tumore retroperitoneale ekstraorganike tregoi një ulje të incidencës së relapsave lokale, por nuk pati përmirësim statistikisht domethënës në mbijetesën e përgjithshme. Pavarësisht nga faktet e mësipërme, përdorimi i kimioterapisë pas operacionit për tumoret retroperitoneale ekstraorganike duhet të kryhet si pjesë e provave klinike të ardhshme. Kimioterapia para operacionit ka një sërë avantazhesh praktike ndaj kimioterapisë ndihmëse, më e rëndësishmja prej të cilave është aftësia për të vlerësuar patomorfizmin e tumorit. Megjithatë, nuk janë kryer prova të rastësishme që të krahasojnë kimioterapinë ndihmëse dhe neoadjuvante në kombinim me kirurgjinë.

Përsëritja e tumoreve ekstraorganike retroperitoneale

Në mungesë të metastazave të largëta, trajtimi kirurgjik është metoda e zgjedhur në trajtimin e recidivave. Studime të shumta kanë konfirmuar efektivitetin e trajtimit radikal kirurgjik në këtë kategori pacientësh. Me çdo përsëritje të mëvonshme zvogëlohet mundësia e ndërhyrjes radikale kirurgjikale. Përdorimi shtesë i rrezatimit ose kimioterapisë mbetet një çështje polemike. Në përgjithësi, shumica e pacientëve me përsëritje të tumoreve retroperitoneale ekstraorganike indikohen për përdorimin e kimioterapisë ose trajtimit me rrezatim në periudhën para ose pas operacionit.

Prognoza për tumoret ekstraorganike retroperitoneale

Tumoret ekstraorganike retroperitoneale karakterizohen nga një prognozë e pafavorshme: mbijetesa e përgjithshme 5-vjeçare, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 15 në 30%. Recidivat lokale mbeten shkaku kryesor i vdekjes.

Liposarkoma retroperitoneale është një neoplazmë e rrallë malinje me origjinë mezenkimale që shfaqet në çdo zonë të akumulimit të indit dhjamor. Ndër llojet e tjera të sarkomave, tumori shfaqet në 20% të rasteve.

Hapësira retroperitoneale ndodhet midis peritoneumit parietal dhe fascisë intra-abdominale. Zgavra përmban veshkat, gjëndrat mbiveshkore, ureterin, pankreasin, 2/3 e duodenit, sythe ngjitëse dhe zbritëse të zorrës së trashë, pjesën abdominale të aortës dhe vena cava inferiore, fillimin e kanalit torakal limfatik dhe plexuset nervore. . Organet e brendshme ndahen nga indi dhjamor, nga i cili formohen neoplazitë beninje dhe malinje. Liposarkoma konsiderohet vula më e pafavorshme (sipas kodit ICD-10 C48).

Karakteristikat e një tumori nga indi dhjamor:

Grupi i rrezikut janë meshkujt e moshuar.
Natyra e shfaqjes nuk është përcaktuar.
Rritje e ngadaltë, asimptomatike.
Madhësi të mëdha, formë të parregullt, cilësi të dendur.
Liposarkoma në hapësirën retroperitoneale formohet nga qelizat mezenkimale.
Metastazon përmes enëve të gjakut. Duke u zhvilluar encefalopatia hepatike, dështim të frymëmarrjes.
Kompreson ose zhvendos vendin e dislokimit të organeve të brendshme.

Simptomat dhe metodat e diagnostikimit

Liposarkoma shumë e diferencuar e lokalizuar në hapësirën retroperitoneale manifestohet me simptoma specifike:

Kur arrihet një madhësi e madhe, vula mund të ndihet me palpim. Forma: ovale. Struktura: e butë ose e fortë.
Shtim në peshë, i shoqëruar me dhimbje shpine. Pacienti shton ndjeshëm 15-20 kg.
Rritja e perimetrit të belit me 30 cm.
Dispepsi, urinim.
Nëse liposarkoma në hapësirën retroperitoneale e shtyn njërën veshkë mënjanë, pacienti ndjen dhimbje të vazhdueshme në zonën ku ndodhet organi.
Tromboza, flebiti, paraliza ndodhin për shkak të ngjeshjes së pleksuseve nervore dhe enëve të gjakut.
Në fazën e fundit manifestohet sëmundja intoksikimi i përgjithshëm organizëm. Gjendja shoqërohet me temperaturë trupore subfebrile, dobësi të përgjithshme, mungesë oreksi, rënie të theksuar në peshë.

Metodat për diagnostikimin e onkopatologjisë:

Me ndihmën e anamnezës, krijohen ankesa specifike (shtim në peshë, siklet në zgavrën e barkut).
Palpimi.
Analizat e përgjithshme klinike tregojnë ndryshime patologjike në qarkullimin e gjakut dhe uretrës.
Ekografia e organeve të barkut përcakton praninë e deformimeve për shkak të ngjeshjes nga tumori. Metoda zbulon madhësinë dhe formën.
MRI, CT tregojnë densitet.
Nëse dyshohet për metastazë të liposarkomës në hapësirën retroperitoneale, bëhet një radiografi e mushkërive, shtyllës kurrizore, MRI e trurit.

Fazat e liposarkomës

Përdoret në onkologji klasifikimi ndërkombëtar neoplazitë sipas strukturës dhe shkallës së zhvillimit:

Një tumor shumë i diferencuar karakterizohet nga një rritje e ngadaltë, ngjashmëri strukturore me një lipomë. Ka dy forma: inflamatore dhe sklerozuese. Në rastin e parë, ngjeshja përbëhet nga lipocite të pjekur, të cilët ndahen nga shtresa fibroze. Sarkoma inflamatore shumë e diferencuar ka një strukturë të ngjashme dhe karakterizohet nga infiltrim i rëndë limfoplazmocitar.
Tumori miksoid përbëhet nga lloje të ndryshme qelizash: të pjekura, në formë boshti, të rrumbullakëta, të reja. Formohet nga stroma mukoide, ku kalojnë shumë enë gjaku. Liposarkoma miksoid në vende përbëhet nga qeliza të diferencuara dobët. Zbulimi i këtij elementi përkeqëson prognozën e sëmundjes.
Qeliza e rrumbullakët - një nëngrup i myxoid. Plotësisht i përbërë nga qeliza të diferencuara dobët. Nën mikroskop, zbulohen zona me shpërthime të rrumbullakëta dhe një numër i vogël anijesh.
Pleomorphic formohet nga qelizat me të njëjtin emër, të cilat janë me përmasa gjigante, të rrethuara nga shpërthime të rrumbullakëta në formë gishti.
Liposarkoma e padiferencuar përfaqësohet nga qeliza me diferencim të ulët dhe të lartë. Të kujton fibrosarkoma pleomorfike, histiocitoma malinje.
I përzier kombinon disa variante histologjike.

Ekzistojnë 4 faza të zhvillimit të një neoplazi malinje të liposarkomës në hapësirën retroperitoneale:

Në fazën IA, tumori është deri në 5 cm në madhësi, nuk jep metastaza dhe nuk prek nyjet limfatike rajonale. Arsimi mund të rritet në fascia.
Faza IB karakterizohet nga rritje të mëdha (më të mëdha se 5 cm). Nuk rritet në fascie. Nyjet limfatike dhe metastazat mungojnë.
Në fazën e dytë, ngjeshja malinje arrin një madhësi të madhe, rritet thellë në indet përreth dhe nuk jep metastaza. Nyjet limfatike rajonale nuk rriten.
E treta është e madhe. Sëmundja manifestohet foto klinike me simptoma të rënda të dehjes.
Në fazën e katërt, vërehet dëmtimi i nyjeve limfatike rajonale, metastaza në organet e brendshme. Sëmundja manifestohet me simptoma tipike onkopatologjike: një rënie e mprehtë e peshës trupore, lodhje e shtuar, konstante ndjesi të dhimbshme në një stomak.

Karakteristikat e trajtimit të liposarkomës retroperitoneale

Metodat kryesore të trajtimit të kancerit janë kimioterapia dhe kirurgjia.

Gjatë operacionit, mjekët ndërprenë rritjen me kapjen e indeve përreth, ku mund të mbeten qeliza atipike. Sipas rregullave të ablastikës, 5 cm tërhiqen nga tumori dhe zona e rezultuar është e prerë. Nëse liposarkoma është rritur në organet e brendshme, ato duhet të hiqen. Materiali që rezulton dërgohet në laborator për të krijuar strukturën.

Pas masat kirurgjikale pacientit i përshkruhet terapi me rrezatim për të konsoliduar efektin.

Ndërhyrja kirurgjikale + kimioterapia kryhet me metastaza të liposarkomave në hapësirën retroperitoneale. Onkologët përshkruajnë administrimin intrapikal të Methotrexate, Cyclophosphamide, Prednisolone. Terapia plotësohet me qetësues kundër dhimbjeve.

Përdorimi i mjeteve juridike popullore është i ndaluar.

Gjatë periudhës së rikuperimit, pacienti duhet të shmangë stresin fizik, psiko-emocional, mënyrë jetese të shëndetshme jeta. Rekomandohet që çdo vit t'i nënshtrohet një MRI për të monitoruar gjendjen e hapësirës retroperitoneale. Ekziston rreziku i përsëritjes (40-50% të rasteve).

Prognoza e rrjedhës së sëmundjes

Prognoza e liposarkomes retroperitoneale varet nga stadi i semundjes, lloji i neoplazise malinje. Tumoret shumë të diferencuar i përgjigjen më mirë trajtimit sesa format e padiferencuara, të cilat rriten me shpejtësi dhe metastazojnë herët. Ngjeshja, e përbërë nga qeliza shumë të diferencuara, rrallë jep metastaza. Mungesa e dëmtimit të organeve të brendshme rrit shanset për shërim.

Trajtimi kirurgjik, kimioterapia në shumicën e rasteve jep rezultatin e pritur. Pajtueshmëria me rekomandimet mjekësore përshpejton procesin e rikuperimit. Liposarkoma në hapësirën retroperitoneale tërhiqet pas disa muajsh kujdes intensiv. Sipas statistikave, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është rreth 50%.

Diagnoza e sarkomës retroperitoneale nuk është një fjali! Diagnoza dhe trajtimi në kohë zvogëlon rrezikun e vdekjes.

Sipas statistikave moderne mjekësore, sarkoma retroperitoneale është pothuajse pesëmbëdhjetë përqind e të gjitha sarkomave që prekin indet e buta. Sarkoma retroperitoneale i përket kategorisë së neoplazive malinje. Prandaj, ajo ka një jashtëzakonisht Pasojat negative për pacientin.

Ky lloj tumori karakterizohet nga një prognozë e pafavorshme dhe një shkallë e ulët e mbijetesës së pacientëve. Një tumor i tipit mezenkimal, i cili rritet nga qelizat mezenkimale të indeve të ndryshme (muskulore, dhjamore dhe lidhëse). Është kurioze që femrat mbizotërojnë mes pacientëve. Më shpesh, sarkoma prek njerëzit nga njëzet deri në pesëdhjetë vjet.

Si ta njohim sëmundjen?

Tumori rritet në një madhësi të madhe dhe mund të mos e lëshojë veten, duke rrjedhur në mënyrë asimptomatike. Shumë shpesh, sarkoma e hapësirës retroperitoneale përcaktohet vetëm kur ajo është rritur ndjeshëm, dhe enët e gjakut dhe organet e brendshme janë në një pozicion të ngjeshur. Shpesh sëmundja zbulohet gjatë një ekzaminimi mjekësor parandalues.

Ka shumë sarkoma retroperitoneale, liposarkoma është lloji histologjik më i zakonshëm (në pothuajse gjysmën e rasteve). ku Shenjat klinike Sarkomat e çdo lloji janë të ngjashme me njëra-tjetrën:

Diagnostifikimi

Për të sqaruar diagnozën, bëhet një ekzaminim: X-ray, CT, MRI, diagnostikim me ultratinguj.

Për të vendosur një diagnozë të saktë, një onkolog merr një biopsi të tumorit dhe kryen një ekzaminim histologjik të materialeve të biopsisë.

Si trajtohet sëmundja?

Në Izrael, në klinikat onkologjike, metoda kryesore e trajtimit për lloje të tilla patologjish është kirurgjia. Operacioni kryhet me laparotomi dhe laparoskopi.

Sot në Izrael ka filluar të praktikohet edhe autotransplantimi i organeve të brendshme që nuk përfshihen në procesin patogjen dhe teknologjitë mjekësore të transplantimit. Kjo ju lejon të zgjasni jetën e pacientit dhe të kryeni trajtimin kirurgjik në një nivel më të lartë.

Mjekët po përpiqen të kryejnë operacione të ruajtjes së organeve që do të rrisin cilësinë e jetës dhe do të rrisin mbijetesën e pacientit. Specialistët izraelitë janë në favor të trajtimit të kombinuar, sepse, përveç kirurgjisë, ata përshkruajnë edhe kurse të rrezatimit dhe kimioterapisë.

Përfaqësuesi zyrtar i klinikës Assuta (Izrael) - Kaplan Briut - do t'ju ndihmojë të negocioni shpejt dhe me efikasitet me klinikën dhe të filloni menjëherë terapinë efektive me onkologët më të mirë në botë. Pacienti shoqërohet domosdoshmërisht gjatë qëndrimit gjatë terapisë, rehabilitimit, diagnostikimit, ndihmohet për blerjen e biletave, përkthimin e dokumenteve, tejkalimin e barrierës gjuhësore nëpërmjet shërbimeve të një përkthyesi.

Sarkoma retroperitoneale: prognoza

Një onkologji e tillë mund të japë metastaza të shpejta në nyjet limfatike, nëse kjo ndodh, atëherë rrjedha e sëmundjes bëhet jashtëzakonisht e pafavorshme. Shpesh, pacientët vdesin sepse kanë metastazuar në strukturat e kockave, mëlçisë dhe mushkërive.

Sarkoma retroperitoneale ka prognozën më të pafavorshme për jetën e njeriut. Nëse ka metastaza, atëherë mjekët japin një prognozë zhgënjyese.