Mënyrat e depërtimit të infeksionit në plagë. Aseptik dhe antiseptik. Mënyrat e depërtimit të patogjenëve në plagë. Masat për parandalimin e infeksioneve kirurgjikale Mënyrat e depërtimit të infeksionit

Parandalimi i komplikimeve infektive në kirurgji. Asepsi, çështje të përgjithshme. Sterilizimi. Trajtimi i duarve të kirurgut

1. Asepsis

Asepsis është një grup masash që synojnë parandalimin e kontaminimit të plagës kirurgjikale nga mikroorganizmat. Parimet e asepsis kryhen duke përdorur metoda të ndryshme: kimike, fizike, biologjike. Parimet e asepsis duhen respektuar me kujdes dhe rreptësi, duke filluar nga kontakti i parë i pacientit me mjekun në zyra e pranimeve me një mjek të urgjencës. Mjekët e kontaktit të parë, kur përballen me plagë dhe lëndime, duhet të sigurojnë fillimisht kujdes mjekësor dhe dërgoni pacientin në spital sa më shpejt të jetë e mundur. Për të parandaluar hyrjen e infeksionit në plagë, menjëherë aplikohet një fashë sterile me garzë. Në një spital kirurgjik, parimet e asepsis sigurohen nga organizimi i saktë i punës së personelit, paraqitja e saktë e departamenteve dhe trajnimi i plotë teorik për këtë çështje. Detyra kryesore e asepsis në një spital kirurgjik është të parandalojë hyrjen e agjentëve mikrobikë në plagë. Të gjitha instrumentet, indet, materialet dhe duart e kirurgut në kontakt me plagën duhet të jenë sterile. Përveç parandalimit të kësaj rruge të infeksionit në plagë, është e nevojshme të parandalohet edhe rruga ajrore e transmetimit të infeksionit.

Një nga pikat kryesore është organizimi i punës së spitalit. Në çdo spital kirurgjik dallohen departamente të ndryshme sipas specializimit. Këto departamente përfshijnë kirurgjinë torakale, urologjike, kardiokirurgjie etj. Ekziston një departament i kirurgjisë purulente. Ky departament duhet të jetë i izoluar nga departamentet e tjera, personeli mjekësor, vetë pacientët nuk duhet të vijnë në kontakt me pacientë të departamenteve të tjera. Nëse një departament i tillë nuk ofrohet në spital, departamenti duhet të ketë salla të veçanta operacioni, dhoma manipulimi, dhoma zhveshjeje për pacientët me sëmundje purulente-inflamatore. mjekët, infermieret, materialet dhe mjetet, si dhe repartet për pacientë të tillë duhet të ndahen nga pacientët e tjerë. Përveç kësaj, dihet se përmbajtja e mikroorganizmave në ajrin e sallës së operacionit gjatë ditës rritet ndjeshëm, prandaj është jashtëzakonisht e rëndësishme të ndërroni rroba sterile kur punoni në sallën e operacionit, të përdorni maska garzë sterile, kapele, plotësisht kufizuese. çdo mundësi e hyrjes së mikroorganizmave në plagë. Është veçanërisht e rëndësishme të respektohen këto rregulla për studentët që vëzhgojnë ecurinë e operacionit direkt pranë fushës kirurgjikale.

2. Sterilizimi

Kjo është një metodë që synon eliminimin e mikroorganizmave të gjallë dhe sporeve të tyre nga sipërfaqja e materialeve, veglave dhe objekteve të tjera që bien në kontakt me sipërfaqen e plagës para, pas dhe gjatë operacionit.

Veshjet, të brendshmet, materiali i qepjes, dorezat e gomës duhet të sterilizohen (disa procedura të thjeshta ambulatore, të tilla si marrja e mostrave të gjakut për analizë, mund të kryhen në doreza sterile njëpërdorimshme) dhe mjetet. Ekzistojnë metodat e mëposhtme të sterilizimit.

1. Zierje (kohëzgjatja e tij varet nga lloji i ndotjes).
2. Përpunimi me avull të rrjedhshëm ose me avull të furnizuar nën presion në një aparat të veçantë - një autoklavë (për sterilizimin e veshjeve të kontaminuara, liri, fustane, mbulesa këpucësh). Kontrolli i temperaturës kryhet në mënyra të ndryshme. Një nga këto metoda është vendosja e epruvetave që përmbajnë substanca, pika e shkrirjes së të cilave korrespondon ose është disi më e ulët se temperatura e kërkuar në aparatin e sterilizimit në një biks. Shkrirja e këtyre substancave tregon se është arritur temperatura e nevojshme për sterilizim.
3. Veprim baktericid rrezatimi ultravjollcë(për dezinfektimin e ajrit në dhomat e operacionit, dhomat e zhveshjes dhe dhomat e manipulimit).

Llambat baktericid ndizen në fund të ditës së punës pas pastrimit të ambienteve për 3 orë dhe nëse ka fluks të madh pacientësh gjatë ditës këshillohet që trajtimi me llamba të kryhet gjatë ditës.

Trajtimi i duarve të kirurgut sipas metodës Spasokukotsky-Kochergin

Trajtimi i duarve është një nga metodat më të rëndësishme të asepsis, e cila parandalon plotësisht hyrjen e mikroorganizmave në fushën kirurgjikale.

Lani duart me sapun dhe furçë përpara se të përdorni këtë metodë. Duart e kirurgut shkumohen me kujdes me një furçë në një drejtim të caktuar. Filloni të përpunoni duart me falangat proksimale gishtat, së pari pëllëmbën e tyre, dhe më pas sipërfaqen e pasme. Përpunoni me kujdes çdo gisht dhe hapësira ndërdixhitale, duke respektuar sekuencën e specifikuar.

Pastaj lajnë kyçin e dorës: së pari nga palma, pastaj nga mbrapa. Parakrahu përpunohet në të njëjtën sekuencë. Lani fillimisht dora e majtë, pastaj e duhura në të njëjtën mënyrë. Kjo ju lejon të pastroni lëkurën e duarve nga ndotja e marrë gjatë ditës gjatë aktiviteteve profesionale dhe shtëpiake. Në të ardhmen, përpunimi i lëkurës së duarve kryhet sipas një teknike të veçantë. Faza e parë përfshin trajtimin e duarve në një zgjidhje 0.5% të amoniakut.

Sekuenca e trajtimit të duarve të kirurgut duhet të respektohet me kujdes. Një zgjidhje e amoniakut vendoset në dy legena, në secilën prej të cilave duart trajtohen në mënyrë sekuenciale sipas metodës së përshkruar për 3 minuta: së pari në një legen, dhe pastaj për të njëjtën kohë në tjetrin. Pas kësaj, duart fshihen me një pecetë sterile, dhe më pas fshihen të thata.

Faza e dytë është përpunimi i duarve në të njëjtën sekuencë me 96% tretësirë alkooli brenda 4-5 minutave. Pas kësaj, kirurgu vendos doreza sterile, pas së cilës ai mund të prekë vetëm fushën kirurgjikale.

Vëmendje e veçantë i kushtohet përpunimit të duarve të një kirurgu që punon në departamentin e kirurgjisë purulente. Kontrolli i sterilitetit duhet të jetë veçanërisht i kujdesshëm, për të cilin është e nevojshme të trajtohen duart jo vetëm para operacionit, por edhe pas ekzaminimit të një plage purulente, manipulimeve në të, veshjeve. Për ta bërë këtë, duart trajtohen sipas metodës së specifikuar me shtupë garzë të lagura me alkool etilik 70% për 3 minuta.

Në trupin e njeriut mund të jetojnë infeksione të ndryshme. Organizmat patogjenë zënë rrënjë, shumohen dhe përkeqësojnë mirëqenien e një personi. Infeksionet mund të transmetohen nga pikat ajrore plagë të hapura oh, dhe në mënyra të tjera.

Koncepti i infeksionit endogjen

Kur sistemi imunitar dobësohet, një person është në rrezik sëmundje të ndryshme. Një infeksion endogjen është një infeksion që jeton tek vetë personi dhe fillon të zhvillohet me uljen e rezistencës së trupit.

Ka dhëmbë të patrajtuar, bajame apo sëmundjet e lëkurës. Infeksioni endogjen transmetohet në mënyrat e mëposhtme:

nga rrjedhja e gjakut;
së bashku me rrjedhën e limfës;
kontakt.

Ndonjëherë rruga endogjene e infeksionit është jo standarde: për shembull, kur teshtitni, bakteret hyjnë në një plagë të hapur. Infeksioni ndodh me ato baktere që jetonin tek një person - në organet dhe indet e tjera të tij. Kjo formë quhet autoinfeksion.

Një infeksion endogjen nuk është vetëm ai që manifestohet si rezultat i një rënie të imunitetit. Mund të shfaqet si komorbiditeti për çrregullime të ndryshme traktit gastrointestinal. Ulçera gastrike, duke u shpuar, infekton organet e tjera me baktere zgavrën e barkut që shkakton inflamacion.

Sindroma e zorrës së irrituar mund të shkaktojë sëmundje bakteriale dhe të çojë në pasoja të rënda.

Një tipar i infeksionit endogjen është mungesa periudhë inkubacioni.

Autoinfeksioni

Autoinfeksioni është pjesë e infeksionit endogjen. Pacienti infektohet vetë, duke sjellë baktere nga një pjesë e trupit në tjetrën. Autoinfeksioni ndahet në 2 lloje:

Rruga endogjene e infeksionit është e ndryshme. Nëse infeksioni përhapet përmes gjakut, atëherë quhet bakteremi ose viremia, varësisht se kush është shkaktari i sëmundjes. Në të njëjtën kohë, mikroorganizmat nuk shumohen në gjak, por zgjedhin ato organe dhe inde të njeriut ku mund të ndalojnë dhe të rrisin numrin e tyre. Nëse shumohet në gjak, atëherë fillon një sëmundje e rëndë, emri i së cilës është sepsa e gjakut.

Infeksion ekzogjen

Infeksioni ekzogjen ndodh si rezultat i depërtimit të mikroorganizmave në trup nga jashtë. Çdo patogjen hyn në trup në mënyrën e vet: përmes gojës, sistemi gjenitourinar, mukoza etj.

Mekanizmat e transmetimit të infeksionit ekzogjen mund të jenë si më poshtë:

Patogjen vendoset në inde ose qarkullon nëpër trup, shumohet dhe çliron substanca toksike. Në të njëjtën kohë, mbrojtja e njeriut rritet dhe virusi ose bakteret shtypen. Nëse një person është bartës i patogjenit, atëherë mund të mos ketë ndonjë manifestim klinike. Në disa sëmundje, simptomat mund të shfaqen pas një kohe. Infeksionet ekzogjene dhe endogjene duhet të trajtohen nën mbikëqyrjen mjekësore.

Parandalimi gjatë një operacioni të planifikuar

Në kirurgji, vëmendje e veçantë i kushtohet parandalimit të përhapjes flora patogjene gjatë operacioneve. Operacioni mund të kryhet vetëm në gjendje të shëndetshme dhe në mungesë të proceseve inflamatore. Për të përjashtuar vatrat e mundshme të inflamacionit, është e nevojshme testimi.

Infeksioni endogjen mbart një rrezik serioz të komplikimeve postoperative, prandaj, në periudhën para operacionit, pacientët i nënshtrohen studimeve të mëposhtme:

Nëse rezultatet e anketës zbulohen proces inflamator, atëherë operacioni vonohet derisa të korrigjohet shkaku. Gjatë epidemisë së ARVI, është e nevojshme të krijohen kushte që zvogëlojnë rrezikun e sëmundshmërisë.

Parandalimi para operacionit urgjent

Në rast urgjence, çështja e rrugës endogjene të infeksionit në plagë zbehet në sfond. Duhet shpëtuar jeta e pacientit. Ekzaminimi në një periudhë kaq të shkurtër kohore është i pamundur, por kirurgët i kushtojnë vëmendje parandalimit të përhapjes së mikroflorës patogjene në periudha postoperative. Për këtë qëllim përdoren antibiotikë. medikamente.

Trajtimi i infeksionit endogjen

Një infeksion endogjen është një infeksion për të cilin është më së shumti parandalimi mënyrë efektive luftojnë. Është e rëndësishme të respektohen rregullat e higjienës, trajtimi i plagëve të hapura me një antiseptik. Gjatë kryerjes së operacioneve, është e nevojshme të përjashtohet mundësia e hyrjes së mikroorganizmave në zgavër. Nëse dyshoni për praninë e inflamacionit në trup, duhet të konsultoheni me një mjek në kohën e duhur.

Për trajtimin e infeksionit, përshkruhet një kurs i barnave që synojnë forcimin e sistemit imunitar. Me imunitet të fortë, infeksioni nuk do të zhvillohet.

Për të parandaluar inflamacionin në periudhën pas operacionit, kryhet terapi me antibiotikë, identifikohen shtamet dhe kryhet trajtimi i sëmundjes themelore dhe preket inflamacioni.

Një infeksion endogjen i pashëruar në kohë është rrezik për sëmundje kronike që mund të shfaqen pas një periudhe të gjatë kohore. Një infeksion në zhvillim aktiv mund të zhvillojë komplikime serioze në trup dhe të çojë në ndërhyrje kirurgjikale, transfuzion gjaku apo edhe vdekje. Cila metodë për të trajtuar një infeksion endogjen duhet të vendoset nga një specialist i kualifikuar.

Sipas ecurisë klinike dhe ndryshimeve patoanatomike në inde, infeksioni kirurgjik ndahet në jospecifik dhe specifik.

Infeksionet kirurgjikale jo specifike përfshijnë:

1) purulent, i shkaktuar nga mikrobe të ndryshme piogjene - stafilokokë, gonokok, streptokokë, bacil dizenterie, pneumokok, etj.;

2) anaerobe, e shkaktuar nga mikrobet që shumohen pa akses në oksigjen - Cl. Perfringens, Cl. edematiens, vibrio septike, Cl. histoliticus etj. Këto mikrobe janë anaerobe fakultative që mund të shumohen si në kushte aerobe ashtu edhe në ato anaerobe. Përveç kësaj, ka anaerobe të detyrueshme që riprodhohen vetëm pa qasje në oksigjen. Ata vdesin në prani të oksigjenit. Ata quhen jo-klostridiale. Këtu bëjnë pjesë stafilokokët anaerobe, streptokoket, aktinomicetet etj. Këta mikrobe jo sporogjene shkaktojnë pleurit, abscese të mushkërive, mëlçisë, trurit, peritonit, sepsë etj.;

3) putrefaktive, e shkaktuar nga anaerobe (Cl. sporogenes, Cl. tertium, etj.) dhe aerobike ( coli, B. proteus vulgaris, streptococcus faecalis etj.) mikroorganizmave putrefaktive.

Një infeksion i veçantë kirurgjik shkakton erizipelë, tetanoz, difteri dhe plagë të skarlatinës, antraks, murtajë bubonike, tuberkuloz, sifiliz, lebër dhe sëmundje të tjera.

Në varësi të natyrës së patogjenit dhe reagimit të trupit ndaj zhvillimit të procesit të sëmundjes, infeksioni kirurgjik ndahet në akut dhe kronik.

Infeksioni akut kirurgjik shpesh karakterizohet nga një fillim i papritur dhe një ecuri relativisht e shkurtër.

Infeksioni kronik jospecifik zhvillohet nga infeksion akut në rastin kur merr ecuri kronike (osteomielit kronik, pleurit dhe sëmundje të tjera). Infeksioni kronik specifik gjithashtu mund të fillojë kryesisht (tuberkulozi i kyçeve, aktinomikoza, sifilizi dhe sëmundje të tjera specifike).

Infeksionet kirurgjikale akute dhe kronike kanë simptoma lokale dhe shpesh manifestime lokale dhe të përgjithshme.

Infeksioni kirurgjik depërton në plagë me rrugë ekzogjene dhe endogjene.

Në rastin e parë, infeksioni depërton në plagë nga jashtë - nga ajri, pika, kontakti dhe implantimi. Me rrugën ajrore të depërtimit, mikrobet që janë në ajër hyjnë në plagë; me pika - mikrobet që përmbahen në pikat e pështymës, mukusit të izoluar nga zgavrën e gojës ose nga hunda kur flisni, kolliteni, teshtini. Rruga e kontaktit - kur infeksioni hyn në plagë përmes kontaktit me një person tjetër. Nëse infeksioni hyn në plagë nga objektet e futura në të (kullimet, turundat, pecetat, etj.) - rruga e implantimit.

Rruga endogjene e penetrimit konsiston në hyrjen e infeksionit në plagë direkt nga vetë pacienti. Në këtë rast, infeksioni mund të hyjë në plagë nga lëkura ose mukoza e pacientit ose nga një fokus inflamator i fjetur (tuberkuloz) përmes enëve limfatike ose të gjakut.

Operacioni përbën bazën e trajtimit modern kirurgjik.

Ekzistojnë operacione: 1) jo të përgjakshme (reduktimi i dislokimit, ripozicionimi i frakturës) dhe 2) i përgjakshëm, në të cilin integriteti i integritetit dhe indeve të trupit cenohet me anë të mjeteve. Kur flasim për kirurgji, zakonisht nënkuptojnë llojin e dytë të ndërhyrjes.

Koncepti i përgjithshëm i infeksionit purulent. Një plagë operacionale, si çdo tjetër, për shembull, e marrë gjatë punës (prodhimit), shoqërohet me një sërë rreziqesh serioze. Së pari, shkaktimi i ndonjë plage shkakton dhimbje të forta. Këto stimuj dhimbjeje vijnë përmes periferike sistemi nervor në atë qendrore, mund të shkaktojë një ndërlikim serioz - shoku traumatik. Së dyti, çdo plagë shoqërohet me pak a shumë gjakderdhje dhe, së fundi, çdo plagë infektohet lehtësisht, domethënë mikrobet mund të futen në të, duke shkaktuar infeksion purulent. E gjithë kjo mund të shkaktojë komplikime të rënda madje e çojnë pacientin drejt vdekjes, pavarësisht nga sëmundja për të cilën është kryer operacioni.

Megjithatë shkenca moderne zhvilluar masa për të eliminuar pothuajse plotësisht këto rreziqe. Këto masa përfshijnë, së pari, anestezinë gjatë operacionit, së dyti, ndalimin e gjakderdhjes (hemostazës) dhe, së treti, asepsinë dhe antisepsinë. Të gjitha këto masa quhen profilaksë kirurgjikale (parandalim), në kontrast, për shembull, me profilaksinë sanitare, e cila parandalon zhvillimin e sëmundjeve të zakonshme infektive me ndihmën e masave të duhura sanitare dhe higjienike.

Ne do të fillojmë përshkrimin e profilaksisë kirurgjikale me departamentin më të rëndësishëm, përkatësisht parandalimin e infeksionit.

Ideja se rrjedha purulente-putrefaktive e plagëve, e cila ka një ngjashmëri të tillë me kalbjen, është rezultat i infeksionit mikrobik, është shprehur nga disa mjekë për një kohë të gjatë, madje edhe pastërtia dhe larja e duarve janë rekomanduar si masë për të luftuar infeksionin pas lindjes. , por nevoja për këtë nuk është vërtetuar dhe këto masa nuk janë zbatuar.

Tashmë N. I. Pirogov e lidhi formimin e proceseve purulente me mundësinë e infeksionit (miazmës) nga mjedisi, kërkoi pastërti në spitale për të mbrojtur plagët nga infeksioni dhe përdori tretësirën e jodit si një antiseptik.

Pas punës së shkencëtarit francez Pasteur, i cili vërtetoi se fermentimi dhe kalbëzimi varen nga aktiviteti jetësor i mikrobeve, hapi tjetër përpara u bë nga shkencëtari anglez Lister, i cili arriti në përfundimin se inflamacioni dhe mbytja varen nga mikrobet që hyjnë në. plagë nga ajri ose nga sendet që vijnë me të.në kontakt. Lister vërtetoi korrektësinë e pozicioneve të tij duke përdorur substanca antiseptike. Në një sërë rastesh, ai arriti shërimin e plagëve pa mbytje, d.m.th., rezultate të pabesueshme për atë kohë dhe madje ngjallën dyshime për besueshmërinë e tyre. Metoda antiseptike e trajtimit të plagëve u përhap shpejt. Zbulimi i agjentëve shkaktarë të infeksionit purulent dhe putrefaktiv (anaerobe) i bindi kirurgët për nevojën e përdorimit të antiseptikëve.

bakteret piogjene. Të gjitha kërkime të mëtejshme konfirmoi doktrinën e infeksionit dhe tani e dimë se inflamacioni dhe mbytja e plagës varen nga hyrja dhe zhvillimi i baktereve piogjene në plagë.

Procesi purulent në plagë është shprehje e luftës së organizmit (makroorganizmit) me infeksionin (mikroorganizmat). Një shumëllojshmëri mikrobesh mund të shkaktojnë mbytje, por shkaku më i zakonshëm i tij janë të ashtuquajturat koke - mikrobe që, kur ekzaminohen nën mikroskop, duken si topa.

Stafilokoku. Më shpesh, në proceset purulente, gjendet stafilokoku aureus ose kokusi në formë hardhie, domethënë një mikrob i përbërë nga topa të vendosura në grumbuj ose në formën e tufave të rrushit. Një numër i madh stafilokokesh gjenden në ajër, në pluhurin e rrugëve, shtëpive, në rroba, në lëkurë, flokë dhe mukoza, në zorrë dhe në përgjithësi pothuajse kudo në natyrë. Stafilokoket tolerojnë tharjen dhe vdesin në ujë të vluar pas vetëm disa minutash.

Streptokoku. Mikrobi i dytë piogjen më i rëndësishëm është streptokoku, domethënë një kok me zinxhir, i cili nën një mikroskop duket si një zinxhir i përbërë nga topa. Gjendet në të njëjtin vend si stafilokoku, por disi më rrallë, dhe gjithashtu toleron tharjen dhe një qëndrim të shkurtër në ujë të valë.

Mikrobe të tjera. Nga koket e tjera duhet theksuar diplokoket, d.m.th. traktit respirator, dhe gonokoku - në mukozën e organeve gjenitale dhe urinare.

Nga mikrobet në formë shufre, Escherichia dhe bacilet tifoide ndonjëherë shkaktojnë mbytje, dhe në kushte të caktuara, tuberkulozi dhe bacil i qelbit blu-jeshile (infeksioni me të ndikohet nga shfaqja e një ngjyre të qelbit blu-jeshile).

Anaerobet. Me rëndësi të madhe për rrjedhën e plagës, veçanërisht me plagët e kohës së luftës, është futja në plagë infeksion anaerobe. Ndër anaerobet (mikrobet që jetojnë në mungesë të ajrit), rëndësi të veçantë kanë bacilet e tetanozit dhe mikrobet që shkaktojnë gangrenën e gazit dhe gëlbazën e gazit. Këto mikrobe gjenden në tokë, kryesisht të plehëruara. Gjatë tharjes, një pjesë e konsiderueshme e këtyre mikrobeve formojnë mikrobe (spore) që nuk kanë frikë nga tharja dhe dezinfektuesit (jetojnë në një tretësirë të sublimit 1:1000 për disa ditë) dhe madje tolerojnë zierjen për disa minuta (sporet e tetanozit, gazit. gangrenë). Me mbytje në plagë, shpesh gjejmë jo një specie, por disa lloje mikrobesh (infeksion të përzier).

Mënyrat e depërtimit të infeksionit në plagë dhe në trup. Ka dy mënyra, depërtimi i infeksionit në plagë dhe në trup - ekzogjen dhe endogjen.

Nën ekzogjen kuptojnë depërtimin e infeksionit nga jashtë, dhe porta hyrëse për një infeksion purulent është më shpesh dëmtimi i lëkurës dhe mukozave (gërvishtjet, plagët, injeksionet). Vetëm ndonjëherë infeksioni hyn përmes sipërfaqes së paprekur të mbulesës, për shembull, përmes gjëndrave dhjamore ose folikulave të flokëve (furuncle, vlim); në përgjithësi, lëkura dhe mukoza e paprekur parandalojnë depërtimin e mikrobeve.

Mënyrat e futjes së infeksionit në plagë në rast të lëndimeve aksidentale mund të jenë të ndryshme. Bakteret futen në plagë me një mjet plagosje (thikë, gjilpërë), me trup i huaj që ka hyrë në plagë (copa rrobash të grisura, copa), si dhe nga lëkura përreth, nga goja ose zorrët kur janë lënduar, nga rrobat, fashat e vendosura në plagë, nga uji, i cili shpesh lahet me plagë. , nga fashimi i duarve, nga mjetet e përdorura në veshje. Me plagët kirurgjikale të shkaktuara nga dora e kirurgut, infeksioni mund të futet me instrumente, veshje dhe material qepjeje, duart e kirurgut dhe nga organet e infektuara (të pista), për shembull, gjatë operacioneve në zorrët. Në përgjithësi, bakteret mund të futen nga të gjitha ato objekte që bien në kontakt me plagën; infeksioni që rezulton quhet kontakt.

Mekanizmi ekzogjen i infeksionit që hyn në plagë është hyrja e baktereve nga ajri së bashku me pluhurin (infeksioni i ajrit). Në pjesën e tij të madhe, mikrobet që ndodhen në grimcat e pluhurit në ajër janë jopatogjene (saprofite), dhe vetëm disa prej tyre janë mikrobe piogjene.

Është e mundur të veçohet një infeksion tjetër me pika, disi i ndryshëm nga ai i mëparshmi. Në këtë lloj infeksioni, bakteret spërkaten së bashku me pështymë kur flasim me zë të lartë, kolliteni dhe teshtitni. Pikat e pështymës në formën e flluskave të vogla që përmbajnë një sasi të madhe bakteresh, shpesh patogjene (ngjitëse), barten në ajër. Infeksioni me pika është veçanërisht i rrezikshëm në prani të kariesit dentar dhe në rast të dhimbjes së fytit (grip, bajame).

Infeksioni i futur me materialin për qepjen (implantimin) shpesh shfaqet jo në ditët e para pas operacionit, por më vonë, ndonjëherë në javën e 2-3 dhe madje edhe më vonë.

Ndonjëherë burim i infeksionit mund të jenë proceset purulente në trupin e pacientit, nga ku bakteret mund të barten me rrjedhën e limfës ose gjakut. Një mënyrë e tillë, kur infeksioni përhapet nga një fokus i vendosur në çdo zonë të trupit, ose pasi ka hyrë në një pjesë të trupit, transferohet dhe shkakton sëmundje në një zonë tjetër, quhet endogjen. Siç u përmend, infeksioni mund të përhapet si përmes enëve limfatike (infeksioni limfogjen) ashtu edhe përmes qarkullimit të gjakut (infeksioni hematogjen). Kjo rrethanë i detyron kirurgët të shmangin ndërhyrjet kirurgjikale, nëse ato nuk janë urgjente, në një pacient që ka ndonjë proces purulent edhe në një zonë të largët nga fusha kirurgjikale, veçanërisht nëse ka dhimbje fyti ose menjëherë pas vuajtjes së fytit, gripit. etj.

Në disa raste, infeksioni mund të qëndrojë në inde për një kohë të gjatë pa u bërë i njohur, për shembull, kur, gjatë shërimit të plagëve, bakteret, si të thuash, "inmurohen" nga indi lidhor. Ky është i ashtuquajturi infeksion i fjetur në zonën e plagëve ose ngjitjeve, të cilat, nën ndikimin e një mavijosjeje ose operacioni të përsëritur në zonën e mbresë, si dhe një dobësim i mprehtë i. trupi, mund të japë një sëmundje të rëndë purulente.

Për të parandaluar shpërthimet e një infeksioni të tillë të fjetur, ata përpiqen të bëjnë operacione të përsëritura pas një procesi purulent jo më herët se gjashtë muaj më vonë. Gjatë kohës së specifikuar, kryhet fizioterapia, e cila ndihmon në përshpejtimin e resorbimit të fokusit infektiv dhe në këtë mënyrë redukton mundësinë e një shpërthimi infeksioni.

Virulenca e mikrobeve. Në zhvillimin e infeksionit luan rol edhe forca e pabarabartë patogjene (virulenca) e mikrobeve purulente. Mikrobet purulente (për shembull, koket) që i janë nënshtruar tharjes së zgjatur dhe veçanërisht veprimit të dritës, për shembull, ato që ishin në ajrin e një sallë operacioni të ndritshme dhe të pastër, nuk do të shkaktojnë sëmundje purulente nëse hyjnë në plagë. Virulenca e tyre, aftësia e tyre për të jetuar dhe riprodhuar, do të jetë aq e dobët sa do të vdesin përpara se të zhvillohet një proces purulent në plagë.

Virulenca e të njëjtave baktere që gjendet në një pikë qelb nga plaga e një pacienti me një proces të rëndë purulent, për shembull, me simptoma të infeksionit purulent, është i tillë që ato mund të shkaktojnë një sëmundje serioze dhe nganjëherë fatale. Këto janë mikrobe purulente, virulenca e të cilave u rrit me kushte të favorshme zhvillimi në një plagë purulente.

Në kohën e Lister-it, një tretësirë e acidit karbolik u spërkat në dhomat e zhveshjes dhe dhomat e operacionit për të vrarë bakteret në ajër. Tani ne nuk e bëjmë këtë, pasi bakteret në ajrin e një sallë operacioni moderne të pastër dhe të ndritshme paraqesin pak rrezik për plagët për shkak të virulencës së tyre të ulët. Duhet të kemi parasysh mundësinë e një infeksioni të tillë kryesisht në operacione që kërkojnë asepsi veçanërisht të kujdesshme, si dhe në rastet kur mundësia e ndotjes së ajrit është e konsiderueshme (për shembull, gjatë operacionit në dhomën e zhveshjes ose në dhomën e operacionit, kur të dyja purulente dhe purulente dhe purulente). në të kryhen operacione të pastra).

Me rëndësi të madhe është natyra e infeksionit që ka hyrë në plagë, pasi disa mikrobe kanë virulencë të lartë. Veçanërisht të rrezikshëm në këtë drejtim konsiderohen anaerobet, pastaj streptokokët dhe stafilokokët.

Bakteret që gjenden në lëkurën e duarve tona, rrobat, lëkurën e pacientit dhe objektet e ndryshme rreth nesh janë mjaft virulente për të shkaktuar infeksione të rënda; veçanërisht të rrezikshme janë bakteret nga plagët purulente, nga instrumentet dhe duart e personelit mjekësor në kontakt me qelb.

Megjithatë, hyrja e mikrobeve në trup dhe madje edhe riprodhimi i tyre nuk është ende një sëmundje. Për shfaqjen e tij, rëndësi vendimtare kanë gjendja e përgjithshme e organizmit dhe aftësitë e tij reaktive, të përcaktuara kryesisht nga sistemi nervor.

Zhvillimi i procesit purulent lehtësohet nga: rraskapitja e pacientit për shkak të kequshqyerjes së zgjatur, mbingarkesa e rëndë fizike, anemia, depresioni i psikikës së pacientit dhe çrregullimet nervore. ndikim të rëndësishëm në zhvillimin e infeksionit semundje kronike, sëmundjet metabolike, infeksionet kronike (sifilizi, tuberkulozi), intoksikimi kronik (alkoolizmi). Një infeksion purulent në pacientët diabetikë vazhdon shumë shpejt, shpejt dhe rëndë.

Sëmundja është veçanërisht e rëndë kur një infeksion purulent depërton në zona, inde dhe organe të tilla si meningjet, zgavrën e kyçeve, vendin e thyerjes, etj. Nga kushtet lokale të favorshme për infeksion, është e nevojshme të tregohet dëmtimi i indeve nga një mavijosje, djegie. lëndimi kimikatet dhe nga arsye të tjera. Plagët e mavijosura, që reagojnë dobët ndaj pranisë së infeksionit, mbyten shumë më shpesh sesa plagët e incizuara, në të cilat indet janë pak të dëmtuara. Gjaku që është grumbulluar në vendin e lëndimit, si dhe indet e vdekura, të grimcuara, është një mjedis i favorshëm për zhvillimin e infeksionit.

Lëkura dhe mukozat izolojnë mjedisin e brendshëm nga i jashtëm dhe mbrojnë me siguri trupin nga depërtimi i mikrobeve. Çdo shkelje e integritetit të tyre është porta hyrëse për infeksion. Prandaj, të gjitha plagët aksidentale janë dukshëm të infektuara dhe kërkojnë trajtim të detyrueshëm kirurgjik. Infeksioni mund të ndodhë nga jashtë (ekzogjenisht) nga pikat e ajrit (kur kolliten, flasim), me kontakt (kur prekni plagën me rroba, duar) ose nga brenda (endogjenisht). Burimet e infeksionit endogjen janë kronike sëmundjet inflamatore lëkura, dhëmbët, bajamet, mënyrat e përhapjes së infeksionit - rrjedha e gjakut ose limfatike.

Si rregull, plagët infektohen me mikrobe piogjene (streptokoke, stafilokokë), por mund të ndodhë edhe infeksion me mikrobe të tjera. Është shumë e rrezikshme të infektosh plagën me shkopinj tetanoz, tuberkuloz, gangrenë gazi. Parandalimi i komplikimeve infektive në kirurgji bazohet në respektimin më të rreptë të rregullave të asepsis dhe antisepsis. Të dyja metodat përfaqësojnë një tërësi të vetme në parandalimin e infeksionit kirurgjik.

Antiseptik - një grup masash që synojnë shkatërrimin e mikrobeve në plagë. Ekzistojnë metoda mekanike, fizike, biologjike dhe kimike të shkatërrimit.

Antiseptik mekanik përfshin trajtimin parësor kirurgjik të plagës dhe tualetit të saj, d.m.th., heqjen e mpiksjes së gjakut, objekteve të huaja, heqjen e indeve jo të qëndrueshme, larjen e zgavrës së plagës.

metodë fizike bazohet në përdorimin e UVR, e cila ka veprim baktericid, aplikimi i veshjeve me garzë, të cilat thithin mirë rrjedhjen e plagës, thajnë plagën dhe në këtë mënyrë kontribuojnë në vdekjen e mikrobeve. E njëjta metodë përfshin përdorimin e një solucioni të koncentruar të kripur (ligji i osmozës).

metodë biologjike bazuar në përdorimin e serumeve, vaksinave, antibiotikëve dhe sulfonamideve (në formë solucionesh, pomadash, pluhurash). metodë kimike Lufta kundër mikrobeve ka për qëllim përdorimin e kimikateve të ndryshme të quajtura antiseptikë.

Barnat që përdoren kundër patogjenëve të infeksionit kirurgjik mund të ndahen në 3 grupe: dezinfektues, antiseptikë dhe kimioterapeutikë. Dezinfektues substancat janë të destinuara kryesisht për shkatërrimin e agjentëve infektivë në mjedisin e jashtëm (kloraminë, sublim, tretësirë të trefishtë, formalinë, acid karbolik). Antiseptik mjetet përdoren për të shkatërruar mikrobet në sipërfaqen e trupit ose në zgavrat seroze. Këto barna nuk duhet të absorbohen në një sasi të konsiderueshme në gjak, pasi ato mund të kenë një efekt toksik në trupin e pacientit (jod, furatsilin, rivanol, peroksid hidrogjeni, permanganat kaliumi, jeshile shkëlqyese, blu metilen).

Kimioterapeutike Mjetet absorbohen mirë në gjak me metoda të ndryshme administrimi dhe shkatërrojnë mikrobet që ndodhen në trupin e pacientit. Ky grup përfshin antibiotikë dhe sulfonamide.