InternetAmbulance Portali Mjekësor. Zgjidhja Retrovir Hulumtime të mëtejshme mbi parandalimin e HIV-it tek të porsalindurit

Përbërja dhe forma e lëshimit të barit

Zgjidhje për infuzion transparent, i pangjyrë ose i verdhë i lehtë, praktikisht i lirë nga papastërtitë mekanike.

Përbërësit ndihmës: acid klorhidrik, hidroksid natriumi, ujë për injeksion.

20 ml - shishe qelqi të errët (5) - ambalazh plastik konturor (1) - pako kartoni.

efekt farmakologjik

Mjetet, frenuesi i transkriptazës së kundërt nukleozid, analog i timidinës. Aktiv kundër HIV. Pas hyrjes në qelizë, zidovudina metabolizohet në mënyrë sekuenciale në zidovudin trifosfat, i cili konkurron me substratin natyral të timidinës trifosfat për përfshirjen në zinxhirët e polimerazës së ADN-së virale të varur nga ARN (transkriptaza e kundërt), duke penguar kështu riprodhimin dhe rritjen e ADN-së virale. Aftësia e zidovudinës për të frenuar transkriptazën e kundërt të HIV është 100-300 herë më e lartë se aftësia për të frenuar polimerazën e ADN-së njerëzore.

Farmakokinetika

Pas administrimit oral, ajo absorbohet shpejt dhe pothuajse plotësisht nga trakti gastrointestinal. Depërton përmes BBB, barrierës placentare. Lidhja e proteinave - 30-38%. Metabolizohet në mëlçi.

T 1/2 pas administrimit oral dhe intravenoz - 1 orë Ekskretohet në urinë: 14-18% - i pandryshuar, 60-74% - në formën e metabolitëve.

Indikacionet

Infeksioni HIV (në të rriturit dhe fëmijët më të vjetër se 3 muaj): manifestime parësore (faza 2B, 2C sipas klasifikimit të V.I. Pokrovsky) me një ulje të përmbajtjes së limfociteve CD4 nën 400-500/μl, faza e inkubacionit (faza 1) , faza e sëmundjeve dytësore (3A, 3B, 3C), stadi infeksion akut(2A), fëmijë asimptomatikë me imunosupresion të konsiderueshëm. Parandalimi i infeksionit profesional të personave që kanë marrë injeksione dhe prerje gjatë punës me material të kontaminuar me HIV, dhe infeksion transplacental HIV të fetusit.

Kundërindikimet

Neutropenia (numri i neutrofileve më pak se 750/μl), niveli i hemoglobinës nën 7,5 g/dl, mbindjeshmëria ndaj zidovudinës, përdorimi i njëkohshëm me stavudinën, doxorubicinën dhe barna të tjera që reduktojnë aktivitetin antiviral të zidovudinës.

Dozimi

Ai vendoset individualisht dhe varet nga stadi i sëmundjes, shkalla e ruajtjes së rezervave të palcës kockore, pesha trupore e pacientit dhe përgjigja ndaj trajtimit.

Për administrim oral, të rriturit - 500-600 mg / ditë, frekuenca e pranimit - 2-5 herë në ditë; fëmijët e moshës 3 muaj deri në 12 vjeç - 360-720 mg / m 2 / ditë në 4 doza të ndara.

Në / në të rriturit - 1-2 mg / kg çdo 4 orë; fëmijët - 120 mg / m 2 çdo 6 orë.

Efekte anësore

Nga sistemi hematopoietik: mielosupresion, anemi, neutropeni, leukopeni, limfadenopati, trombocitopeni, pancitopeni me hipoplazi të palcës kockore, aplastike ose anemia hemolitike.

Nga ana sistemi i tretjes: nauze, të vjella, dispepsi, disfagi, anoreksi, perversion shije, diarre, fryrje, fryrje, pigmentim ose ulçerim i mukozës së gojës, hepatit, hepatomegali me steatozë, verdhëz, hiperbilirubinemi, rritje të aktivitetit të enzimave të mëlçisë, amkreatit të mëlçisë.

Nga ana sistemi nervor: dhimbje koke, marramendje, parestezi, pagjumësi, përgjumje, dobësi, letargji, ulje të performancës mendore, dridhje, konvulsione; ankth, depresion, konfuzion, mani.

Nga organet shqisore: edemë makulare, ambliopi, fotofobi, vertigo, humbje dëgjimi.

Nga ana Sistemi i frymëmarrjes: gulçim, kollë, rinit, sinusit.

Nga ana të sistemit kardio-vaskular: kardiomiopati, sinkopa.

Nga sistemi urinar: urinim i shpeshtë ose i vështirë, hiperkreatininemia.

Nga sistemi endokrin dhe metabolizmi: acidoza laktike, gjinekomastia.

Nga sistemi muskuloskeletor: mialgjia, miopatia, spazma e muskujve, mioziti, rabdomioliza, rritja e aktivitetit të CPK, LDH.

Reagimet dermatologjike: pigmentimi i thonjve dhe lëkurës, djersitje e shtuar, sindroma Stevens-Johnson, nekroliza epidermale toksike.

reaksione alergjike: skuqje të lëkurës, kruajtje, urtikari, angioedemë, vaskulit, reaksione anafilaktike.

Të tjerët: keqtrajtimi dhe gjoksi, ethe, sindroma e ngjashme me gripin, sindromi i dhimbjes lokalizim i ndryshëm, të dridhura, zhvillimi i infeksionit dytësor, rishpërndarja e indit dhjamor.

ndërveprimin e drogës

Barnat e metabolizuara në mëlçi nga konjugimi me acidin glukuronik (paracetamol, indometacinë, ketoprofen, kodeinë, morfinë, oksazepam, lorazepam, cimetidinë, sulfonamide) teorikisht mund të konkurrojnë me zidovudinën për metabolizmin dhe të zvogëlojnë pastrimin e saj. Prandaj, me përdorim të njëkohshëm, rreziku i zhvillimit të efektit toksik të zidovudinës ose ilaçeve që ndërveprojnë me të rritet.

Me përdorim të njëkohshëm me pentamidinë, amfotericin, flucitozinë, ganciklovir, interferon, vincristine, vinblastinë, doxorubicin, rritet rreziku i zhvillimit të një efekti toksik.

Me përdorim të njëkohshëm me ribavirinë, është krijuar antagonizëm në lidhje me veprimin antiviral.

udhëzime të veçanta

Përdoret me kujdes ekstrem në insuficiencën renale dhe hepatike, si dhe te pacientët e moshuar, në këto raste rekomandohet korrigjimi i regjimit të dozimit në varësi të dinamikës së përqendrimit të zidovudinës në gjak.

Gjatë periudhës së trajtimit, është e nevojshme të kryhen sistematikisht studime të funksionit të mëlçisë dhe gjakut periferik (në 3 muajt e parë të trajtimit - çdo 2 javë; pastaj të paktën 1 herë në muaj). Trajtimi duhet të ndërpritet nëse niveli i hemoglobinës është më i vogël se 7,5 g/dl dhe/ose numri i neutrofileve është më i vogël se 750/µl. Pas restaurimit të këtyre treguesve (zakonisht pas një pushimi 2-javor), trajtimi mund të rifillojë.

Trajtimi duhet të ndërpritet me rritjen e hepatomegalisë, një rritje të shpejtë të aktivitetit të transaminazave të mëlçisë dhe zhvillimin e acidozës laktike.

Shtatzënia dhe laktacioni

Është vërtetuar se zidovudina kalon barrierën placentare.

Nuk dihet nëse zidovudina ekskretohet në qumështin e gjirit, prandaj, nëse është e nevojshme, përdorimi gjatë laktacionit duhet të ndalojë ushqyerjen me gji.

J.05.A.F.01 Zidovudine

Përbërësi aktiv: zidovudine 50.0 mg/5 ml.

Përbërësit ndihmës: shurup glukoze të hidrogjenizuar (tretësirë ​​manitoli), glicerinë, acid citrik anhidrik, benzoat natriumi, sakarinë natriumi, aromë luleshtrydhe, aromë sheqeri të bardhë, ujë i pastruar.

Zgjidhje e qartë, e verdhë e lehtë me një erë karakteristike luleshtrydhe.

Grupi farmakoterapeutik: agjent antiviral [HIV].

Kodi ATX: J05AF01.

Farmakodinamika

Zidovudina është një analog antiviral i timidinës shumë aktiv kundër retroviruseve, duke përfshirë virusin e mungesës së imunitetit të njeriut (HIV).

Zidovudina i nënshtrohet fosforilimit si në qelizat e infektuara ashtu edhe në ato të paprekura me formimin e monofosfatit nga timidine kinaza qelizore. Fosforilimi i mëpasshëm i zidovudin monofosfatit në zidovudin difosfat dhe më pas në zidovudin trifosfat katalizohet nga kinaza qelizore timidilate dhe kinazat jo specifike, përkatësisht.

Zidovudine trifosfati vepron si një frenues dhe substrat për transkriptazën e kundërt virale. Formimi i ADN-së provirale bllokohet nga inkorporimi i zidovudin trifosfatit në zinxhirin e tij, gjë që çon në ndërprerjen e zinxhirit. Konkurrenca e zidovudin trifosfatit për transkriptazën e kundërt të HIV-it është afërsisht 100 herë më e fortë sesa për polimerazën α-polimerazë të ADN-së qelizore njerëzore.

Zidovudina vepron në mënyrë shtesë ose sinergjike me një numër të madh barnash antiretrovirale si lamivudina, didanozina dhe interferon-alfa për të penguar replikimin e HIV-it në kulturën qelizore.

Zhvillimi i rezistencës ndaj analogëve të timidinës (zidovudina është një prej tyre) ndodh si rezultat i akumulimit gradual të mutacioneve specifike në 6 pozicione (41, 67, 70, 210, 215 dhe 219) të transkriptazës së kundërt të HIV. Viruset fitojnë rezistencë fenotipike ndaj analogëve të timidinës si rezultat i mutacioneve të kombinuara në pozicionet 41 dhe 215 ose akumulimit të të paktën 4 nga 6 mutacione. Mutacionet nuk shkaktojnë rezistencë të kryqëzuar ndaj nukleozideve të tjera, gjë që lejon përdorimin e frenuesve të tjerë të transkriptazës së kundërt për trajtimin e infeksionit HIV.

Dy lloje mutacionesh çojnë në zhvillimin e rezistencës së shumëfishtë ndaj ilaçeve. Në një rast ndodhin mutacione në pozicionet 62, 75, 77, 116 dhe 151 të transkriptazës së kundërt të HIV-it dhe në rastin e dytë bëhet fjalë për mutacion T69S me futjen e 6 palëve bazash azotike në këtë pozicion, i cili shoqërohet. nga shfaqja e rezistencës fenotipike ndaj zidovudinës, si dhe ndaj frenuesve të tjerë të transkriptazës së kundërt nukleozide. Të dy llojet e këtyre mutacioneve kufizojnë ndjeshëm opsionet terapeutike për infeksionin HIV.

Zvogëlimi i ndjeshmërisë ndaj zidovudinës in vitro në izolimet e HIV-it është vërejtur me trajtimin afatgjatë të infeksionit HIV me zidovudine.

Aktualisht, lidhja midis ndjeshmërisë ndaj zidovudinës in vitro dhe efektit klinik të terapisë nuk është studiuar.

Studimet in vitro të zidovudinës në kombinim me lamivudinën kanë treguar se izolimet e virusit rezistente ndaj zidovudinës bëhen të ndjeshme ndaj zidovudinës ndërsa fitojnë rezistencë ndaj lamivudinës. Studimet klinike kanë treguar se përdorimi i zidovudinës në kombinim me lamivudin vonon shfaqjen e shtameve virale rezistente ndaj zidovudinës në pacientët që nuk kanë marrë më parë terapi antiretrovirale.

Thithja

Zidovudina absorbohet mirë pas administrimit oral, biodisponibiliteti është 60-70%. Përqendrimet mesatare të plazmës maksimale në gjendje të qëndrueshme (Css rnax) dhe minimale (Cssmin) kur merrni zidovudine 5 mg/kg çdo 4 orë ishin përkatësisht 7.1 dhe 0.4 µmol (ose 1.9 dhe 0.1 µg/ml).

Shpërndarja

Lidhja me proteinat plazmatike është relativisht e ulët, duke arritur në 34-38%. Zidovudina kalon në lëngun cerebrospinal, placentë, lëngun amniotik, gjakun e fetusit, spermën dhe qumështin e gjirit.

Metabolizmi

Zidovudine 5'-glukuronidi është metaboliti kryesor përfundimtar i zidovudinës dhe gjendet si në plazmë ashtu edhe në urinë dhe përbën afërsisht 50-80% të dozës së ekskretuar nga veshkat.

mbarështimit

Pastrimi renal i zidovudinës është shumë më i madh se ai i kreatininës, gjë që tregon eliminimin e saj mbizotërues nga sekretimi tubular. .

Grupe të veçanta pacientësh

Tek fëmijët mbi moshën 5-6 muajsh, parametrat farmakokinetikë janë të ngjashëm me ata të të rriturve.

Zidovudina absorbohet mirë nga zorrët, biodisponibiliteti është 60-74% me një vlerë mesatare prej 65%. Pas dozave të zidovudinës 120 mg/m2 tretësirë ​​orale dhe 180 mg/m2, përqendrimi maksimal në gjendje të qëndrueshme ishte përkatësisht 4,45 µmol (1,19 µg/mL) dhe 7,7 µmol (2,06 µg/mL).

Të dhënat farmakokinetike sugjerojnë se glukuronidimi i zidovudinës tek të porsalindurit dhe foshnjat është i reduktuar, duke rezultuar në rritjen e biodisponueshmërisë. Reduktimi i pastrimit dhe një gjysmë jetë më e gjatë regjistrohet tek foshnjat nën 14 ditë, më pas parametrat farmakokinetikë bëhen të ngjashëm me ata të të rriturve.

Pacientët e moshuar

Farmakokinetika e zidovudinës në pacientët mbi 65 vjeç nuk është studiuar.

Në pacientët me insuficiencë të rëndë renale, përqendrimi maksimal i zidovudinës në plazmë është rritur me 50% krahasuar me atë në pacientët pa funksion të dëmtuar të veshkave. Ekspozimi sistemik i zidovudinës AUC (i përcaktuar si zona nën kurbën e përqendrimit-kohë) është rritur me 100%; gjysma e jetës nuk ndryshon ndjeshëm. Në rast të funksionit të dëmtuar të veshkave, vërehet një grumbullim i konsiderueshëm i metabolitit kryesor 5 "- zidovudine glukuronid, por nuk zbulohen shenja të efekteve toksike. Hemodializa dhe dializa peritoneale nuk ndikojnë në sekretimin e zidovudinës, ndërsa sekretimi i 5"- glukuronidi i zidovudinës rritet.

Në dështimin e mëlçisë, akumulimi i zidovudinës mund të ndodhë për shkak të një ulje të glukuronidimit, gjë që kërkon rregullimin e dozës së barit.

Shtatzënia

Parametrat farmakokinetikë të zidovudinës në gratë shtatzëna nuk ndryshojnë; nuk ka shenja të akumulimit të zidovudinës.

Trajtimi i infeksionit HIV, si pjesë e terapisë së kombinuar.

Trajtimi i infeksionit HIV tek gratë shtatzëna për të zvogëluar shkallën e transmetimit transplacental të HIV nga nëna tek fetusi.

Neutropenia (numri i neutrofileve më pak se 0,75 x 109/l);

Përmbajtja e reduktuar e hemoglobinës (më pak se 75 g/l ose 4,65 mmol/l).

ME KUJDES

Pacientët e moshuar

Frenimi i hematopoiezës së palcës kockore

dështimi i rëndë i mëlçisë

Shtatzënia

Zidovudina kalon placentën. Retrovir duhet të përdoret vetëm para javës së 14-të të shtatzënisë nëse përfitimi i mundshëm për nënën tejkalon rrezikun për fetusin.

Parandalimi i transmetimit të HIV nga nëna tek fetusi

Përdorimi i Retrovir pas 14 javësh të shtatzënisë, i ndjekur nga emërimi i tij tek të sapolindurit, çon në një ulje të shpeshtësisë së transmetimit vertikal të HIV-it. Efektet afatgjata të përdorimit të Retrovir në fëmijët që e kanë marrë atë në periudhën e mitrës ose neonatale janë të panjohura. Mundësia e një efekti kancerogjen nuk mund të përjashtohet plotësisht. Gratë shtatzëna duhet të informohen për këtë.

Gratë shtatzëna që konsiderojnë përdorimin e Retrovir gjatë shtatzënisë për të parandaluar transmetimin vertikal të HIV-it duhet të informohen për rrezikun e infektimit të fetusit, pavarësisht terapisë së vazhdueshme.

Laktacioni

Gratë nuk duhet të ushqejnë me gji gjatë marrjes së Retrovir.

Ndikimi në funksionin e lindjes së fëmijëve

Nuk ka të dhëna për efektin e Retrovir në funksionin riprodhues të grave. Tek meshkujt, marrja e Retrovirit nuk ndikon në përbërjen e spermës, morfologjinë dhe lëvizshmërinë e spermës.

Të rriturit dhe adoleshentët që peshojnë të paktën 30 kg:

Doza e rekomanduar është 500 ose 600 mg në ditë, e ndarë në dy doza, si pjesë e terapisë së kombinuar. Një dozë prej 1000 mg në ditë, e ndarë në disa doza, është përdorur si pjesë e hulumtimet klinike. Efektiviteti i dozave është nën 1000 mg / ditë. për trajtimin ose parandalimin e mosfunksionimit neurologjik të lidhur me HIV është i panjohur.

Fëmijët që peshojnë të paktën 9 kg, por më pak se 30 kg:

Doza e rekomanduar është 18 mg/kg/ditë e ndarë në dy doza si pjesë e terapisë së kombinuar. Efikasiteti i dozave në intervalin nën 720 mg/m2/ditë (rreth 18 mg/ditë) për trajtimin e mosfunksionimit neurologjik të lidhur me HIV është i panjohur. Maksimumi doza e perditshme nuk duhet të kalojë 600 mg e ndarë në dy doza.

Fëmijët që peshojnë të paktën 4 kg, por më pak se 9 kg:

Pacientët e moshuar

Farmakokinetika e zidovudinës në pacientët mbi 65 vjeç nuk është studiuar. Megjithatë, duke pasur parasysh rënien e funksionit renal të lidhur me moshën dhe ndryshimet e mundshme në parametrat e gjakut periferik, në pacientë të tillë duhet treguar kujdes i veçantë gjatë përshkrimit të Retrovir dhe monitorimi i duhur duhet të bëhet para dhe gjatë trajtimit me Retrovir.

Pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave

Në dëmtimin e rëndë të veshkave, doza e rekomanduar e Retrovir është 300-400 mg në ditë. Në varësi të reagimit nga gjaku periferik dhe efektit klinik, mund të kërkohet rregullim i mëtejshëm i dozës. Hemodializa dhe dializa peritoneale nuk ndikojnë ndjeshëm në sekretimin e zidovudinës, por përshpejtojnë eliminimin e zidovudinës 5'-glukuronidit.

Për pacientët me sëmundje renale në fazën e fundit në hemodializë ose dializë peritoneale, doza e rekomanduar e Retrovir është 100 mg çdo 6 deri në 8 orë.

Pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë

Të dhënat e marra në pacientët me cirrozë të mëlçisë tregojnë se në pacientët me insuficiencë hepatike, zidovudina mund të grumbullohet për shkak të një ulje të glukuronidimit, dhe për këtë arsye mund të kërkohet rregullimi i dozës. Nëse monitorimi i përqendrimeve plazmatike të zidovudinës nuk është i mundur, atëherë mjeku duhet t'i kushtojë vëmendje të veçantë shenjave klinike të intolerancës ndaj ilaçit dhe, nëse është e nevojshme, të rregullojë dozën dhe / ose të rrisë intervalin midis dozave.

Rregullimi i dozës për reaksionet anësore nga sistemi hematopoietik

Korrigjimi adekuat i regjimit të dozimit - reduktimi i dozës ose tërheqja e Retrovir mund të kërkohet në pacientët me reaksione anësore nga sistemi hematopoietik, në rast të një ulje të nivelit të hemoglobinës në 75-90 g / l (4,65-5,59 mmol / l) ose numri i leukociteve deri në 0,75-1,0 x 109 / l.

Parandalimi i transmetimit të HIV nga nëna tek fetusi

Dy regjimet e mëposhtme të profilaksisë për gratë shtatzëna janë treguar të jenë efektive:

Gratë shtatzëna, duke filluar nga java e 14 e shtatzënisë, rekomandohet të përshkruajnë Retrovir nga goja para fillimit të lindjes në një dozë prej 500 mg / ditë (100 mg 5 herë në ditë). Gjatë lindjes, Retrovir administrohet në mënyrë intravenoze derisa kordoni i kërthizës të mbyllet.

Gratë shtatzëna, duke filluar nga java e 36-të e shtatzënisë, rekomandohet të përshkruajnë Retrovir në një dozë prej 600 mg / ditë (300 mg dy herë në ditë) nga goja deri në fillimin e lindjes. Pastaj çdo 3 orë, 300 mg Retrovir nga goja nga fillimi i lindjes deri në lindje

Të porsalindurve u tregohet emërimi i Retrovir në një dozë prej 2 mg / kg peshë trupore çdo 6 orë, duke filluar nga 12 orët e para pas lindjes dhe duke vazhduar deri në moshën 6 javë. Të porsalindurit që nuk mund të marrin një tretësirë ​​të Retrovirit nga goja duhet t'u jepet Retrovir në mënyrë intravenoze.

Reagimet anësore që shfaqen gjatë trajtimit me Retrovir janë të njëjta tek fëmijët dhe të rriturit.

Nga ana e hematopoiezës dhe sistemit limfatik: shpesh - anemi (e cila mund të kërkojë transfuzion gjaku), neutropeni dhe leukopeni. Incidenca e neutropenisë rritet tek pacientët që kanë përjetuar një ulje të numrit të neutrofileve, hemoglobinës dhe vitaminës B12 në serum në fillim të trajtimit. Ndonjëherë - trombocitopeni dhe pancitopeni (me hipoplazi të palcës kockore); rrallë - aplazia e vërtetë e eritrociteve; shumë rrallë - anemi aplastike.

Nga ana e metabolizmit dhe të ushqyerit: shpesh - hiperlaktatemia; rrallë - acidoza laktike, anoreksi. Rishpërndarja/akumulimi i yndyrës nënlëkurore (zhvillimi i këtij fenomeni varet nga shumë faktorë, përfshirë kombinimin e barnave antiretrovirale).

Nga ana e sistemit nervor qendror dhe periferik: shumë shpesh - dhimbje koke; shpesh - marramendje; rrallë - pagjumësi, parestezi, përgjumje, ulje e shpejtësisë së të menduarit, konvulsione.

Nga sfera mendore: rrallë - ankth, depresion.

Nga ana e sistemit kardiovaskular: rrallë - kardiomiopati.

Nga sistemi i frymëmarrjes dhe organet e kraharorit: ndonjëherë - gulçim; rrallë - kollë.

Nga trakti gastrointestinal: shumë shpesh - nauze; shpesh - të vjella, dhimbje barku, diarre; ndonjëherë - fryrje; rrallë - pigmentim i mukozës së gojës, shqetësim i shijes, dispepsi.

Nga ana e mëlçisë, traktit biliar dhe pankreasit: shpesh - rritje e nivelit të bilirubinës dhe aktivitetit të enzimave të mëlçisë; rrallë - mosfunksionim i mëlçisë, siç është hepatomegalia e rëndë me steatozë; pankreatiti.

Nga lëkura dhe shtojcat e saj: ndonjëherë - skuqje, kruajtje; rrallë - pigmentim i thonjve dhe lëkurës, urtikarie, djersitje e shtuar.

Nga sistemi musculoskeletal: shpesh - mialgji; ndonjëherë miopati.

Reagimet e përgjithshme dhe lokale: shpesh - keqtrajtim; ndonjëherë - ethe, sindromi i dhimbjes së përgjithësuar, astenia; rrallë - të dridhura, dhimbje gjoksi, sindroma e ngjashme me gripin.

Reagimet anësore që ndodhin kur përdorni Retrovir për të parandaluar transmetimin e infeksionit HIV nga nëna tek fetusi.

Gratë shtatzëna e tolerojnë mirë Retrovirin në dozat e rekomanduara. Tek fëmijët vërehet një rënie e hemoglobinës, e cila megjithatë nuk kërkon transfuzion gjaku. Anemia zhduket 6 javë pas përfundimit të terapisë me Retrovir.

Simptomat

Mund të ketë një ndjenjë lodhjeje, dhimbje koke, të vjella; shumë rrallë - ndryshime në numërimin e gjakut. Ekziston një raport për një mbidozë të një sasie të panjohur të zidovudinës, kur përqendrimi i zidovudinës në gjak tejkaloi 16 herë përqendrimin e zakonshëm terapeutik, megjithatë, nuk kishte simptoma klinike, biokimike ose hematologjike. Në dozën maksimale prej 7,5 mg/kg peshë trupore me infuzion çdo 4 orë për 2 javë, një nga 5 pacientë përjetoi ankth, 4 pacientët e tjerë nuk zhvilluan asnjë reagim.

Terapia simptomatike dhe terapia mbështetëse. Hemodializa dhe dializa peritoneale nuk janë shumë efektive për largimin e zidovudinës nga trupi, por rrisin ekskretimin e metabolitit të tij, 5'-zidovudin glukuronid.

Zidovudina ekskretohet kryesisht si një metabolit joaktiv, i cili është një konjugat glukuronid i formuar në mëlçi. Barnat që kanë një rrugë të ngjashme eliminimi kanë potencialin të pengojnë metabolizmin e zidovudinës.

Atovakuone: Zidovudina nuk ndikon në parametrat farmakokinetikë të atovakuonit. Atovaquoni ngadalëson transformimin e zidovudinës në një derivat të glukuronidit (AUC e azidovudinës në gjendje të qëndrueshme rritet me 33% dhe përqendrimi maksimal i glukuronidit zvogëlohet me 19%). Profili i sigurisë së zidovudinës në doza të zidovudinës 500 ose 600 mg/ditë nuk ka gjasa të ndryshojë kur bashkëadministrohet me atovaquone për tre javë. Nëse përdorimi më i gjatë i kombinuar i këtyre barnave është i nevojshëm, rekomandohet monitorim i kujdesshëm i gjendjes klinike të pacientit.

Lamivudine: ka një rritje të moderuar të përqendrimit maksimal të zidovudinës (Cmax deri në 28%) kur përdoret njëkohësisht me lamivudin, megjithatë, ekspozimi total (AUC) nuk ndryshon. Zidovudina nuk ndikon në farmakokinetikën e lamivudinës.

Fenitoina: me përdorimin e njëkohshëm të Retrovir me fenitoinë, përqendrimi i kësaj të fundit në plazmën e gjakut zvogëlohet; Gjatë përdorimit të këtij kombinimi duhet të monitorohen përqendrimet plazmatike të fenotoinës.

Stavudina: Zidovudina mund të pengojë fosforilimin ndërqelizor të stavudinës. Prandaj, nuk rekomandohet bashkëadministrimi i stavudinës me zidovudine.

Të tjera: acid acetilsalicilik, kodeina, morfina, metadoni, indometacina, ketoprofeni, naprokseni, oksazepami, lorazepami, cimetidina, klofibrati, dapsoni, izoprinozina mund të ndërhyjnë në metabolizmin e zidovudinës duke frenuar konkurrencën e glukuronidimit ose shtypjen e drejtpërdrejtë të metabolizmit mikrosomik të hekurit. Mundësia e përdorimit të këtyre barnave në kombinim me Retrovir, veçanërisht për terapi afatgjatë, duhet të trajtohet me kujdes.

Kombinimi i Retrovirit, veçanërisht në terapi urgjente, me medikamente potencialisht nefrotoksike dhe mielotoksike (p.sh. pentamidinë, dapsone, pirimetaminë, ko-trimoxazol, amfotericin, flucitozinë, ganciclovir, interferon, vincristine, vinblastinë, doxorubicin) rrit rrezikun e reaksionit advers. Retrovir. Është e nevojshme të monitorohet funksioni i veshkave dhe numërimi i gjakut; nëse është e nevojshme, zvogëloni dozën e barnave.

Për shkak se disa pacientë mund të zhvillojnë infeksione oportuniste pavarësisht terapisë me Retrovir, duhet të merret parasysh terapia profilaktike antimikrobike. Një profilaksë e tillë përfshin kotrimoksazol, aerosol pentamidin B, pirimetaminë DHE aciklovir. Të dhënat e kufizuara të marra gjatë provave klinike nuk zbuluan një rritje të konsiderueshme të rrezikut të reaksioneve anësore kur përdorni Retrovir së bashku me këto barna.

Trajtimi me Retrovir duhet të kryhet nga një mjek me përvojë në trajtimin e pacientëve të infektuar me HIV.

Pacientët duhet të informohen për rreziqet e përdorimit të njëkohshëm të Retrovir me barna OTC dhe se përdorimi i Retrovir nuk parandalon transmetimin e HIV-it nëpërmjet kontaktit seksual ose gjak i infektuar. Kërkohen masat e duhura të sigurisë.

Profilaksia urgjente në rast infeksioni të mundshëm

Sipas rekomandimet ndërkombëtare, me kontakt të mundshëm me Të infektuar me HIV materiale (gjak, lëngje të tjera), është urgjente të përshkruhet terapi e kombinuar me Retrovir dhe Epivir brenda 1-2 orëve nga momenti i infektimit. Në rast të rrezikut të lartë të infeksionit, një ilaç nga grupi i frenuesve të proteazës duhet të përfshihet në regjimin e trajtimit. Trajtimi parandalues rekomandohet brenda 4 javësh. Pavarësisht fillimit të shpejtë të trajtimit antiretroviral, serokonversioni nuk mund të përjashtohet.

Simptomat që ngatërrohen si reaksione anësore të terapisë me Retrovir mund të jenë një manifestim i sëmundjes themelore ose një reagim ndaj marrjes së barnave të tjera të përdorura për trajtimin e infeksionit HIV. Marrëdhënia midis simptomave të zhvilluara dhe veprimit të Retrovir është shpesh shumë e vështirë për t'u vendosur, veçanërisht me një pamje të detajuar klinike të infeksionit HIV. Në raste të tilla, është e mundur të zvogëlohet doza e barit ose të anulohet.

Retrovir nuk shëron infeksionin HIV dhe pacientët mbeten në rrezik të zhvillimit të një modeli të sëmundjes së plotë me shtypje imuniteti dhe infeksione oportuniste dhe neoplazite malinje. Në SIDA, Retrovir zvogëlon rrezikun e zhvillimit të infeksioneve oportuniste, por nuk zvogëlon rrezikun e zhvillimit të limfomave.

Reagimet e padëshiruara nga sistemi hematopoietik

Anemia (zakonisht e vërejtur pas 6 javësh nga fillimi i trajtimit me Retrovir, por ndonjëherë mund të zhvillohet më herët), neutropenia (zakonisht ndodh pas 4 javësh nga fillimi i trajtimit me Retrovir, por ndonjëherë shfaqet më herët), leukopenia mund të shfaqet në pacientët me të avancuar foto klinike Infeksioni HIV që merr Retrovir, veçanërisht në doza të larta (p.sh. 1200 mg-1500 mg/ditë në provat klinike) dhe me hematopoiezë të reduktuar të palcës kockore përpara trajtimit. Gjatë marrjes së Retrovir në pacientët me një pamje klinike të avancuar të infeksionit HIV, është e nevojshme të monitorohen analizat e gjakut të paktën një herë në 2 javë gjatë 3 muajve të parë të terapisë, dhe më pas çdo muaj. AT faza fillestare SIDA (kur hematopoeza e palcës së eshtrave është ende brenda kufijve normalë), reagimet negative nga sistemi hematopoietik zhvillohen rrallë, kështu që analizat e gjakut bëhen më rrallë, në varësi të gjendjes së përgjithshme të pacientit, një herë në 1-3 muaj. Nëse përmbajtja e hemoglobinës zvogëlohet në 75-90 g / l (4,65-5,59 mmol / l), numri i neutrofileve zvogëlohet në 0,75-1,0 x 109 / l, doza ditore e Retrovir duhet të zvogëlohet derisa të rikthehet numërimi i gjakut; ose Retrovir anulohet për 2-4 javë deri në restaurimin e numërimit të gjakut. Zakonisht, pamja e gjakut kthehet në normale pas 2 javësh, pas së cilës Retrovir në një dozë të reduktuar mund të ricaktohet. Pavarësisht reduktimit të dozës së Retrovirit, me anemi të rëndë, mund të kërkohet transfuzion gjaku.

Acidoza laktike dhe hepatomegalia e rëndë me steatozë

Këto komplikime mund të jenë fatale si me monoterapi me Retrovir ashtu edhe me përdorimin e Retrovirit si pjesë e terapisë me shumë komponentë. Shenjat klinike Këto komplikime mund të përfshijnë dobësi, anoreksi, humbje të papritur të peshës, simptoma gastrointestinale, simptomat e frymëmarrjes(dispnea dhe takipnea).

Duhet treguar kujdes kur u përshkruhet ilaçi pacientëve, veçanërisht me faktorë rreziku për sëmundje të mëlçisë. Rreziku i zhvillimit të këtyre komplikimeve rritet tek gratë. Retrovir duhet të ndërpritet në të gjitha rastet e evidentimeve klinike ose laboratorike të acidozës laktike ose hepatotoksicitetit (që mund të përfshijë hepatomegalinë me steatozë edhe në mungesë të rritjes së transaminazave).

Rishpërndarja e yndyrës nënlëkurore

Rishpërndarja / akumulimi i yndyrës nënlëkurore, duke përfshirë obezitetin qendror, një rritje në shtresën e yndyrës në pjesën e pasme të qafës ("gungë bualli"), një rënie në shtresën yndyrore në periferi, në fytyrë, zmadhimi i gjoksit, një rritje në lipidet e serumit dhe sheqeri në gjak u vunë re si në kompleks dhe vetëm në disa pacientë që merrnin terapi të kombinuar antiretrovirale.

Deri më sot, të gjitha barnat në klasën e frenuesve të proteazës (PIs) dhe frenuesve të transkriptazës së kundërt nukleozidike (NRTIs) janë shoqëruar me një ose më shumë ngjarje të padëshiruara specifike të shoqëruara me një sindromë të zakonshme të referuar shpesh si lipodistrofi. Megjithatë, të dhënat tregojnë dallime në rrezikun e zhvillimit të kësaj sindrome midis anëtarëve të veçantë të klasave terapeutike.

Përveç kësaj, sindroma e lipodistrofisë ka një etiologji multifaktoriale; për shembull, faktorë të tillë si faza e infeksionit HIV, mosha më e madhe dhe kohëzgjatja e terapisë antiretrovirale luajnë një rol të rëndësishëm, ndoshta fuqizues. Për momentin nuk dihen pasojat afatgjata të këtij fenomeni.

Ekzaminimi klinik duhet të përfshijë një ekzaminim fizik për të vlerësuar praninë e rishpërndarjes së yndyrës nënlëkurore. Duhet të rekomandohet analiza e lipideve të serumit dhe sheqerit në gjak. Çrregullimet e lipideve duhet të trajtohen sipas indikacioneve klinike.

Në pacientët e infektuar me HIV me imunodefiçencë të rëndë në kohën e fillimit të terapisë antiretrovirale (APT), është i mundur një përkeqësim i procesit inflamator në sfondin e një infeksioni asimptomatik ose të mbetur oportunist, i cili mund të shkaktojë një përkeqësim serioz të gjendjes ose përkeqësim. të simptomave. Zakonisht reagime të tilla përshkruheshin në javët ose muajt e parë të fillimit të APT. Shembujt më domethënës janë retiniti citomegalovirus, infeksioni mykobakterial i gjeneralizuar dhe/ose fokal dhe pneumonia e pneumocistit (P. carinii). Çdo simptomë e inflamacionit duhet të identifikohet menjëherë dhe të trajtohet kur është e nevojshme.

bashkëinfeksion me HIV dhe hepatiti viral NGA

Një përkeqësim i anemisë së shkaktuar nga ribavirin është raportuar në pacientët e infektuar me HIV që marrin terapi shoqëruese me zidovudine, mekanizmi është i panjohur. Prandaj, përdorimi i kombinuar i ribavirinës dhe zidovudinës nuk rekomandohet. Regjimi antiretroviral duhet të ndryshohet në një regjim që nuk përmban zidovudine, veçanërisht në pacientët me një histori të anemisë së shkaktuar nga zidovudina.

EFEKTI NË AFTËSINË PËR TË DREJTUAR/ MEKANIZMAT E TJERA

Efekti i Retrovir në aftësinë për të drejtuar një makinë / përdorimin e makinerive nuk është studiuar. Sidoqoftë, një efekt negativ në këto aftësi nuk ka gjasa të bazohet në farmakokinetikën e barit. Sidoqoftë, kur vendosni nëse do të drejtoni një makinë / mekanizma, duhet të keni parasysh gjendjen e pacientit dhe mundësinë e zhvillimit të reaksioneve negative (marramendje, përgjumje, letargji, konvulsione) ndaj Retrovir.

Tretësirë ​​orale 50 mg/5 ml.

Shishe qelqi e verdhë me kapak plastik

pajisja e kontrollit të hapjes. Një shishe, së bashku me një shiringë dozimi plastike, një përshtatës dhe udhëzime për përdorim, vendosen në një kuti kartoni.

Në një temperaturë jo më të lartë se 30 ° C. Mbajeni jashtë mundësive të fëmijëve.

Mos e përdorni pas datës së skadencës të shënuar në paketim.

Me recetë.

Vetë-mjekimi mund të jetë i dëmshëm për shëndetin tuaj Para përdorimit është e nevojshme të konsultoheni me mjekun dhe të lexoni udhëzimet.

apteka.103.nga

RETROVIR

Nga sistemi hematopoietik: mielosupresion, anemi, neutropeni, leukopeni, limfadenopati, trombocitopeni, pancitopeni me hipoplazi të palcës kockore, anemi aplastike ose hemolitike.

Nga sistemi tretës: nauze, të vjella, dispepsi, disfagi, anoreksi, çoroditje e shijes, dhimbje barku, diarre, fryrje, fryrje, pigmentim ose ulçerim i mukozës së gojës, hepatit, hepatomegali me steatozë, verdhëz, lirubinë, rritje e aktivitetit. enzimat, pankreatiti, rritja e aktivitetit të amilazës në serum.

Nga sistemi nervor: dhimbje koke, marramendje, parestezi, pagjumësi, përgjumje, dobësi, letargji, ulje të performancës mendore, dridhje, konvulsione; ankth, depresion, konfuzion, mani.

Nga organet shqisore: edemë makulare, ambliopi, fotofobi, vertigo, humbje dëgjimi.

Nga sistemi i frymëmarrjes: gulçim, kollë, rinit, sinusit.

Nga ana e sistemit kardiovaskular: kardiomiopati, të fikët.

Nga sistemi urinar: urinim i shpeshtë ose i vështirë, hiperkreatininemia.

Nga sistemi endokrin dhe metabolizmi: acidoza laktike, gjinekomastia.

Nga sistemi muskuloskeletor: mialgjia, miopatia, spazma e muskujve, mioziti, rabdomioliza, rritja e aktivitetit të CPK, LDH.

Reaksionet dermatologjike: pigmentim i thonjve dhe lëkurës, djersitje e shtuar, sindroma Stevens-Johnson, nekrolizë epidermale toksike.

Reaksione alergjike: skuqje të lëkurës, kruajtje, urtikarie, angioedemë, vaskulit, reaksione anafilaktike.

Të tjera: keqtrajtim, dhimbje shpine dhe gjoksi, ethe, sindroma e ngjashme me gripin, sindroma e dhimbjes me lokalizim të ndryshëm, të dridhura, zhvillimi i një infeksioni dytësor, rishpërndarja e indit dhjamor.

www.vidal.ru

Retrovir për infuzione - udhëzime zyrtare për përdorim

NUMRI I REGJISTRIMIT: P Nr 014790/01.

Emri tregtar i barit: Retrovir

Emri ndërkombëtar jo i pronarit:

Forma e dozimit:

Përshkrimi: tretësirë ​​transparente ose pak opaleshente, e pangjyrë ose e verdhë e lehtë, praktikisht e lirë nga papastërtitë mekanike.

Shënime:

1. Përdoret acid klorhidrik i koncentruar ose hidroksid natriumi.

Grupi farmakoterapeutik:

Kodi ATX: J05A F01.

Vetitë farmakologjike

Farmakodinamika

Mekanizmi i veprimit

Zidovudina është një ilaç antiviral shumë aktiv in vitro kundër retroviruseve, duke përfshirë virusin e mungesës së imunitetit të njeriut (HIV).

Procesi i fosforilimit të zidovudinës kryhet si në qelizat e infektuara ashtu edhe në ato të pa infektuara të trupit të njeriut me formimin e trifosfatit zidovudine (TF), i cili vepron si një frenues dhe substrat për transkriptazën e kundërt të HIV. Formimi i ADN-së provirale bllokohet nga futja e zidovudine-TF në zinxhirin e saj, gjë që çon në përfundimin e zinxhirit. Konkurrenca e zidovudine-TF për transkriptazën e kundërt të HIV-it është rreth 100 herë më e fortë se sa për a-polimerazën e ADN-së qelizore njerëzore. Zidovudina vepron në mënyrë shtesë ose sinergjike me një numër të madh barnash antiretrovirale si lamivudina, didanozina dhe interferon-alfa për të penguar replikimin e HIV-it në kulturën qelizore.

Zhvillimi i rezistencës ndaj analogëve të timidinës (zidovudina është një prej tyre) ndodh si rezultat i akumulimit gradual të mutacioneve specifike në 6 kodone (41, 67, 70, 210, 215 dhe 219) të transkriptazës së kundërt të HIV. Viruset fitojnë rezistencë fenotipike ndaj analogëve të timidinës si rezultat i mutacioneve të kombinuara në kodonet 41 dhe 215 ose nëpërmjet akumulimit të të paktën 4 nga 6 mutacionet. Këto mutacione të rezistencës analoge të timidinës (MPAT) nuk shkaktojnë rezistencë të kryqëzuar ndaj asnjë frenuesi tjetër të transkriptazës së kundërt nukleozid (NRTI), duke lejuar që NRTI të tjera të përdoren për trajtimin e mëtejshëm të infeksionit HIV.

Dy lloje mutacionesh çojnë në zhvillimin e rezistencës së shumëfishtë ndaj ilaçeve. Në një rast ndodhin mutacione në kodonet 62, 75, 77, 116 dhe 151 të transkriptazës së kundërt të HIV-it, në rastin e dytë bëhet fjalë për mutacionin T69S me futjen e 6 çifteve të bazave azotike në të njëjtin pozicion, i cili shoqërohet me shfaqja e rezistencës fenotipike ndaj zidovudinës, si dhe ndaj frenuesve të tjerë të regjistruar të nukleozideve të transkriptazës së kundërt. Të dy llojet e këtyre mutacioneve kufizojnë ndjeshëm opsionet terapeutike për infeksionin HIV.

Rënia e ndjeshmërisë ndaj zidovudinës është vërejtur me trajtimin afatgjatë të infeksionit HIV me këtë bar. Aktualisht, lidhja midis ndjeshmërisë ndaj zidovudinës in vitro dhe efektit klinik të terapisë nuk është studiuar. Përdorimi i zidovudinës në kombinim me lamivudin vonon shfaqjen e shtameve rezistente ndaj zidovudinës të virusit nëse pacientët nuk kanë marrë më parë terapi antiretrovirale.

Farmakokinetika

Absorbimi Në pacientët që morën një infuzion për orë të Retrovir në një dozë prej 1-5 mg / kg 3-6 herë në ditë, farmakokinetika e zidovudinës ishte e varur nga doza. Përqendrimet mesatare maksimale në gjendje të qëndrueshme (Cssmax) dhe minimale (Cssmin) në plazmë të zidovudinës tek të rriturit pas një infuzioni 1-orësh prej 2.5 mg/kg çdo 4 orë ishin përkatësisht 4.0 dhe 0.4 μM (ose 1.1 dhe 0.1 μg/ml). .

Shpërndarja Lidhja e zidovudinës me proteinat plazmatike është 34-38%. Gjysma e jetës mesatare, pastrimi mesatar total dhe vëllimi i shpërndarjes ishin përkatësisht 1,1 orë, 27,1 ml/min/kg dhe 1,6 l/kg. Zidovudina kalon placentën dhe përcaktohet në lëngun amniotik dhe në gjakun e fetusit. Zidovudina gjendet gjithashtu në spermë dhe qumështin e gjirit.

Metabolizmi i zidovudinës 5'-glukuronid është metaboliti kryesor i zidovudinës, përcaktohet si në plazmë ashtu edhe në urinë dhe është afërsisht 50-80% e dozës së barit, e cila ekskretohet nga veshkat.

3'amino-3'-deoksitimidina (AMT) është një metabolit i zidovudinës, i cili formohet kur ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze.

Eliminimi Pastrimi renal i zidovudinës është shumë më i madh se ai i kreatininës, gjë që tregon eleminim të konsiderueshëm të zidovudinës me sekretim tubular.

Grupe të veçanta pacientësh

Fëmijët Tek fëmijët mbi moshën 5-6 muajsh, parametrat farmakokinetikë janë të ngjashëm me ata të të rriturve. Pas administrim intravenoz zidovudine në një dozë prej 80 mg/m2 sipërfaqe trupore, 120 mg/m2, 160 mg/m2 vlerat e Cssmax janë përkatësisht 1,46 μg/ml, 2,26 μg/ml dhe 2,96 μg/ml. Kur administrohet në mënyrë intravenoze, gjysma e jetës mesatare dhe pastrimi total janë përkatësisht 1,5 orë dhe 30,9 ml/min/kg. Metaboliti kryesor është zidovudina 5'-glukuronidi. Pas administrimit intravenoz, 29% e dozës së barit ekskretohet përmes veshkave të pandryshuara, 45% e dozës është në formën e glukuronidit.

Pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave Në pacientët me insuficiencë të rëndë renale, përqendrimi maksimal i zidovudinës në plazmë rritet me 50% krahasuar me atë në pacientët pa funksion të dëmtuar të veshkave. Ekspozimi sistemik i zidovudinës (i përcaktuar si zona nën kurbën farmakokinetike të përqendrimit-kohë, AUC) është rritur me 100%; gjysma e jetës së barit nuk ndryshon ndjeshëm. Në rast të funksionit të dëmtuar të veshkave, vërehet një grumbullim i konsiderueshëm i metabolitit kryesor të zidovudinës, glukuronidit, megjithatë, shenjat e veprimit toksik nuk zbulohen. Hemodializa dhe dializa peritoneale nuk ndikojnë në çlirimin e zidovudinës, ndërkohë që sekretimi i glukuronidit rritet.

Pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë Në dështimin e mëlçisë, akumulimi i zidovudinës mund të ndodhë për shkak të një ulje të glukuronidimit, gjë që kërkon rregullim të dozës.

Pacientët e moshuar Farmakokinetika e zidovudinës në pacientët mbi 65 vjeç nuk është studiuar.

Gratë shtatzëna Parametrat farmakokinetikë të zidovudinës në gratë shtatzëna nuk ndryshojnë në krahasim me parametrat në gratë jo shtatzëna, nuk ka shenja të akumulimit të zidovudinës.

Përqendrimi plazmatik i zidovudinës tek fëmijët në lindje është i njëjtë me atë të nënave të tyre gjatë lindjes.

Indikacionet

• Manifestime të rënda të infeksionit HIV në pacientët me SIDA kur administrimi oral i Retrovir nuk është i mundur.
• Infeksioni me HIV tek gratë shtatzëna nga java e 14-të e shtatzënisë dhe tek të porsalindurit e tyre për të reduktuar incidencën e transmetimit vertikal të HIV-it.

Kundërindikimet

• Hipersensitiviteti ndaj zidovudinës ose ndonjë përbërësi tjetër të barit;
• Neutropenia (numri i neutrofileve më pak se 0,75 x 10 9 / l);
• Përmbajtja e reduktuar e hemoglobinës (më pak se 75 g/l ose 4,65 mmol/l).

Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit

Fertiliteti Nuk ka të dhëna për efektin e Retrovir në fertilitetin femëror. Tek meshkujt, marrja e Retrovirit nuk ndikon në përbërjen e spermës, morfologjinë dhe lëvizshmërinë e spermës.

Shtatzënia Zidovudina kalon placentën. Përpara javës së 14-të të shtatzënisë, Retrovir mund të përdoret vetëm nëse përfitimi i mundshëm për nënën tejkalon rrezikun për fetusin.

Ka raporte për një rritje të lehtë kalimtare të përqendrimit të laktatit në serum, që mund të jetë për shkak të mosfunksionimit mitokondrial tek të porsalindurit dhe foshnjat e ekspozuara ndaj ekspozimit intrauterin ose perinatal ndaj frenuesve të transkriptazës së kundërt nukleozide. Rëndësia klinike e një rritjeje kalimtare të përqendrimit të laktatit në serum është e panjohur. Ka raportime shumë të rralla për vonesa në zhvillim, kriza dhe çrregullime të tjera neurologjike si spasticiteti i muskujve. Megjithatë, një lidhje shkakësore midis këtyre ngjarjeve dhe ekspozimit intrauterin ose perinatal ndaj frenuesve të transkriptazës së kundërt nukleozide nuk është vendosur. Këto të dhëna nuk ndikojnë në rekomandimet aktuale për përdorimin e terapisë antiretrovirale tek gratë shtatzëna për të parandaluar transmetimin vertikal të HIV-it.

Parandalimi i transmetimit të HIV-it nga nëna te fetusi Përdorimi i Retrovir pas 14 javësh të shtatzënisë i ndjekur nga administrimi i tij tek të porsalindurit çon në një ulje të shpeshtësisë së transmetimit të HIV nga nëna tek fetusi (shkalla e infektimit me placebo - 23% krahasuar me frekuenca me zidovudine - 8%).

Efektet afatgjata të përdorimit të Retrovir në fëmijët që e kanë marrë atë në periudhën e mitrës ose neonatale janë të panjohura. Mundësia e një efekti kancerogjen nuk mund të përjashtohet plotësisht. Gratë shtatzëna duhet të informohen për këtë.

Laktacioni Për shkak të faktit se zidovudina dhe HIV kalojnë në qumështin e gjirit, gratë që marrin Retrovir nuk rekomandohen të ushqehen me gji.

Me kujdes Rekomandohet që ilaçi të përshkruhet me kujdes për pacientët nën moshën 3 muajsh, sepse. të dhënat e kufizuara nuk lejojnë të formulohen rekomandime të qarta për regjimin e dozimit të barit, me shtypjen e hematopoiezës së palcës kockore, mungesën e vitaminës B12 dhe acid folik, dështimi i mëlçisë.

Dozimi dhe administrimi Retrovir, tretësirë ​​për infuzion, duhet të administrohet i holluar me infuzion të ngadalshëm intravenoz për një orë.

Ilaçi NUK duhet të administrohet në mënyrë intramuskulare.

Ilaçi Retrovir, tretësirë ​​për infuzion, duhet të përdoret vetëm derisa pacientët të mund të marrin forma dozimi orale (kapsula, tretësirë ​​orale).

Hollimi Ilaçi Retrovir, tretësirë ​​për infuzion, duhet të hollohet përpara administrimit.

Doza e kërkuar e solucionit Retrovir shtohet në një zgjidhje 5% të glukozës për administrim intravenoz në mënyrë që përqendrimi përfundimtar i zidovudinës të jetë 2 mg / ml ose 4 mg / ml. Zgjidhja që rezulton përzihet. Tretësira mbetet e qëndrueshme kimikisht dhe fizikisht për 48 orë në 5°C deri në 25°C.

Meqenëse nuk ka konservues antimikrobik në përgatitjen Retrovir, tretësirë ​​për infuzion, hollimi duhet të kryhet në kushte asepsie të plotë, menjëherë para administrimit, pjesa e papërdorur e tretësirës në shishkë duhet të shkatërrohet.

Nëse tretësira bëhet e turbullt para, gjatë ose pas hollimit, ajo duhet të shkatërrohet.

Të rriturit dhe adoleshentët me peshë të paktën 30 kg Retrovir përshkruhet në një dozë prej 1 mg/kg ose 2 mg/kg çdo 4 orë./kg ose 3 mg/kg çdo 4 orë (600 ose 1200 mg/ditë në një pacient me peshë 70 kg). Efektiviteti i dozave më të ulëta për trajtimin ose parandalimin e mosfunksionimit neurologjik dhe malinjitetit të lidhur me HIV është i panjohur.

Fëmijët e moshës 3 muaj deri në 12 vjeç Nuk ka informacion të mjaftueshëm për përdorimin e Retrovir, tretësirë ​​për infuzion, intravenoz tek fëmijët. Gama e rekomanduar e dozës është 80-160 mg/m2 çdo 6 orë (320-640 mg/m2/ditë). Doza ditore e Retrovirit, e cila është 240–320 mg/m2 në ditë për 3–4 injeksione, është e krahasueshme me dozën e rekomanduar prej 360 mg/m2 deri në 480 mg/m2 në ditë për 3–4 doza orale. Sidoqoftë, për momentin nuk ka të dhëna për efektivitetin e përdorimit të solucionit Retrovir për administrim intravenoz në doza kaq të ulëta.

Fëmijët nën 3 muajsh këshillohet kujdes kur përshkruani një infuzion formë dozimi pacientët nën moshën 3 muaj, pasi të dhënat e kufizuara nuk lejojnë formulimin e rekomandimeve të qarta për regjimin e dozimit të barit.

Parandalimi i transmetimit të infeksionit HIV nga nëna te fetusi Dy regjime dozimi të Retrovir janë provuar efektive:

1. Gratë shtatzëna, duke filluar nga periudha 14 javore, rekomandohet të përshkruajnë ilaçin Retrovir, kapsula, në një dozë prej 500 mg (1 kapsulë 100 mg pesë herë në ditë) para fillimit të lindjes. Gjatë lindjes dhe lindjes, është e nevojshme të përdoret ilaçi Retrovir, tretësirë ​​për infuzion, në mënyrë intravenoze në një dozë prej 2 mg / kg për një orë, e ndjekur nga një infuzion i vazhdueshëm intravenoz në një dozë prej 1 mg / kg / orë deri në kërthizë. kordoni është i mbërthyer.

Neonatëve duhet t'u jepet më pas tretësirë ​​orale Retrovir në një dozë prej 2 mg/kg çdo 6 orë, duke filluar jo më vonë se 12 orë pas lindjes deri në moshën 6 javëshe. Fëmijët që nuk janë në gjendje të marrin forma nga goja duhet të marrin Retrovir, tretësirë ​​për infuzion, në mënyrë intravenoze në një dozë prej 1.5 mg/kg peshë trupore për 30 minuta çdo 6 orë.

2. Grave shtatzëna, duke filluar nga java e 36-të e shtatzënisë, rekomandohet të përshkruajnë ilaçin Retrovir, kapsula, 300 mg (3 kapsula nga 100 mg) dy herë në ditë deri në fillimin e lindjes dhe 300 mg (3 kapsula nga 100 mg) çdo 3 orë nga momenti i fillimit të lindjes deri në lindje.

Pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave Në funksionin e rëndë të dëmtuar të veshkave, doza e rekomanduar e Retrovirit, tretësirë ​​për infuzion, është 1 mg / kg 3-4 herë në ditë, që korrespondon me dozën e rekomanduar ditore prej 300-400 mg në ditë nga goja për. pacientët e këtij grupi. Në varësi të reagimit nga gjaku periferik dhe efektit klinik, mund të kërkohet rregullim i mëtejshëm i dozës. Hemodializa dhe dializa peritoneale nuk ndikojnë ndjeshëm në eliminimin e zidovudinës, por përshpejtojnë eliminimin e metabolitit të glukuronidit.

Për pacientët me sëmundje renale në fazën e fundit në hemodializë ose dializë peritoneale, doza e rekomanduar e Retrovir është 100 mg çdo 6 deri në 8 orë.

Pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë Të dhënat e marra në pacientët me cirrozë të mëlçisë tregojnë se në pacientët me insuficiencë hepatike, zidovudina mund të grumbullohet për shkak të reduktimit të glukuronidimit dhe mund të kërkohet rregullimi i dozës. Nëse monitorimi i përqendrimeve plazmatike të zidovudinës nuk është i mundur, atëherë mjeku duhet t'i kushtojë vëmendje të veçantë shenjave klinike të intolerancës ndaj ilaçit dhe, nëse është e nevojshme, të rregullojë dozën dhe / ose të rrisë intervalin midis injeksioneve të barit.

Rregullimi i dozës për reaksionet e padëshiruara nga sistemi hematopoietik Korrigjimi adekuat i regjimit të dozimit - reduktimi i dozës ose tërheqja e Retrovirit mund të kërkohet në pacientët në rast të reaksioneve anësore nga sistemi hematopoietik, në rast të uljes së niveleve të hemoglobinës në 75- 90 g/l (4,65–5,59 mmol/l) ose numri i neutrofileve deri në 0,75–1,0 × 109/l.

Pacientët e moshuar Farmakokinetika e zidovudinës në pacientët mbi moshën 65 vjeç nuk është studiuar. Megjithatë, duke pasur parasysh rënien e funksionit renal të lidhur me moshën dhe ndryshimet e mundshme në parametrat e gjakut periferik, në pacientë të tillë duhet treguar kujdes i veçantë gjatë përshkrimit të Retrovir dhe monitorimi i duhur duhet të bëhet para dhe gjatë trajtimit me Retrovir.

Efektet anësore Reagimet e padëshiruara që shfaqen gjatë trajtimit me Retrovir janë të njëjta tek fëmijët dhe të rriturit.

Për të vlerësuar shpeshtësinë e shfaqjes së reaksioneve të padëshiruara, janë përdorur gradimet e mëposhtme: shumë shpesh (> 1/10), shpesh (> 1/100, 1/1000, 1/10000, Nga ana e sistemit hematopoietik: shpesh - anemia (e cila mund të kërkojë transfuzion gjaku), neutropenia dhe leukopenia janë zhvilluar me doza të larta të Retrovirit (p.sh. 1200-1500 mg/ditë në studimet klinike) dhe në pacientët me infeksion të avancuar HIV (veçanërisht në pacientët me rezervë të reduktuar të palcës kockore përpara trajtimit. ), kryesisht me uljen e numrit të limfociteve CD4 nën 100 qeliza / mm3. Në këto raste, mund të jetë e nevojshme të zvogëlohet doza e Retrovirit ose të anulohet. Incidenca e neutropenisë rritet në pacientët që kanë pësuar ulje të numrit. të neutrofileve, hemoglobinës dhe vitaminës B12 në serum në fillim të trajtimit.Ndonjëherë - trombocitopeni dhe pancitopeni (me hipoplazi të palcës kockore); rrallë, aplazi eritrocitare; shumë rrallë, anemi aplastike.

Çrregullime metabolike: shpesh - hiperlaktatemia; rrallë - acidoza laktike, anoreksi; rishpërndarja / grumbullimi i yndyrës nënlëkurore (zhvillimi i këtij fenomeni varet nga shumë faktorë, duke përfshirë kombinimin e barnave antiretrovirale).

Nga ana e sistemit nervor qendror dhe periferik: shumë shpesh - dhimbje koke; shpesh - marramendje; rrallë - pagjumësi, parestezi, përgjumje, ulje e shpejtësisë së të menduarit, konvulsione, ankth dhe depresion.

Nga ana e sistemit kardiovaskular: rrallë - kardiomiopati.

Nga sistemi i frymëmarrjes: ndonjëherë - gulçim; rrallë - kollë.

Nga trakti gastrointestinal: shumë shpesh - nauze; shpesh - të vjella, dhimbje në ndarjet e sipërme stomak, diarre; ndonjëherë - fryrje; rrallë - pigmentim i mukozës së gojës, shqetësim i shijes, dispepsi.

Nga ana e mëlçisë dhe pankreasit: shpesh - një rritje e nivelit të bilirubinës dhe aktivitetit të enzimave të mëlçisë; rrallë - hepatomegali e rëndë me steatozë; pankreatiti.

Nga ana e lëkurës dhe shtojcave të saj: ndonjëherë - skuqje të lëkurës (përveç urtikarisë), kruajtje; rrallë - pigmentim i thonjve dhe lëkurës, urtikarie, djersitje e shtuar.

Nga sistemi musculoskeletal: shpesh - mialgji; ndonjëherë miopati.

Nga sistemi urinar: rrallë - urinim i shpeshtë.

Nga sistemi endokrin: rrallë: gjinekomasti.

Të tjera: shpesh - keqtrajtim; ndonjëherë - ethe, sindromi i dhimbjes së përgjithësuar, astenia; rrallë - të dridhura, dhimbje gjoksi, sindroma e ngjashme me gripin.

Ka përvojë në përshkrimin e një solucioni të Retrovir për administrim intravenoz gjatë 2 javëve deri në 12 javë. Efektet anësore më të zakonshme ishin anemia, leukopenia, neutropenia dhe nganjëherë reaksione lokale.

Reagimet anësore që ndodhin kur përdorni Retrovir për të parandaluar transmetimin e infeksionit HIV nga nëna tek fetusi. Gratë shtatzëna e tolerojnë mirë Retrovirin në dozat e rekomanduara. Tek fëmijët vërehet një rënie e hemoglobinës, e cila megjithatë nuk kërkon transfuzion gjaku. Anemia zhduket pas 6 javësh, pas përfundimit të terapisë me Retrovir.

Mbidozimi

Simptomat Ndjenja e lodhjes, dhimbje koke, të vjella; shumë rrallë - ndryshime në numërimin e gjakut. Ekziston një raport për një mbidozë të një sasie të panjohur të zidovudinës, kur përqendrimi i zidovudinës në gjak tejkaloi 16 herë përqendrimin e zakonshëm terapeutik, megjithatë, nuk kishte simptoma klinike, biokimike ose hematologjike.

Kur u përdor në studimet klinike në dozën maksimale prej 7,5 mg/kg peshë trupore me infuzion çdo 4 orë për 2 javë, një nga 5 pacientë përjetoi ankth, 4 pacientët e tjerë nuk zhvilluan asnjë reaksion negativ.

Trajtimi Terapia simptomatike. Hemodializa dhe dializa peritoneale nuk janë shumë efektive në largimin e zidovudinës nga trupi, por rrisin ekskretimin e metabolitit të tij glukuronid.

Ndërveprimet me produkte të tjera medicinale dhe forma të tjera të ndërveprimit Zidovudina ekskretohet kryesisht si një metabolit joaktiv, i cili është një konjugat glukuronid i formuar në mëlçi. Barnat që kanë një rrugë të ngjashme eliminimi kanë potencialin të pengojnë metabolizmin e zidovudinës.

Zidovudina përdoret në terapinë e kombinuar antiretrovirale me frenuesit e tjerë të transkriptazës së kundërt nukleozide dhe ilaçe nga grupe të tjera (frenuesit e proteazës, frenuesit jo-nukleozidë të transkriptazës së kundërt).

Lista e ndërveprimeve të listuara më poshtë nuk duhet të konsiderohet shteruese, por ato janë tipike për barnat që kërkojnë përdorim të kujdesshëm me zidovudine.

Lamivudina: Ka një rritje të moderuar të Cmax (28%) të zidovudinës kur përdoret njëkohësisht me lamivudinë, megjithatë, ekspozimi total (AUC) nuk ndryshon. Zidovudina nuk ndikon në farmakokinetikën e lamivudinës.

Fenitoina: me përdorimin e njëkohshëm të Retrovir me fenitoinë, përqendrimi i kësaj të fundit në plazmën e gjakut zvogëlohet; Gjatë përdorimit të këtij kombinimi duhet të monitorohen përqendrimet plazmatike të fenitoinës.

Probenecid: redukton glukuronidimin dhe rrit gjysmën e jetës mesatare dhe AUC të zidovudinës. Ekskretimi renal i glukuronidit dhe vetë zidovudinës zvogëlohet në prani të probenecidit.

Atovachone: Zidovudina nuk ndikon në parametrat farmakokinetikë të atovakonit. Atovachone ngadalëson transformimin e zidovudinës në një derivat të glukuronidit (AUC e azidovudinës në gjendje të qëndrueshme rritet me 33% dhe përqendrimi maksimal i glukuronidit zvogëlohet me 19%). Nuk ka gjasa që profili i sigurisë së zidovudinës të ndryshojë në doza të zidovudinës 500 ose 600 mg/ditë kur bashkëadministrohet me atovakon për tre javë. Nëse përdorimi më i gjatë i kombinuar i këtyre barnave është i nevojshëm, rekomandohet monitorim i kujdesshëm i gjendjes klinike të pacientit.

Klaritromicina: Zvogëlon përthithjen e zidovudinës. Intervali midis administrimit duhet të jetë së paku 2 orë.

Ribavirina: Ribavirina analoge nukleozide është një antagonist i zidovudinës dhe kombinimet duhet të shmangen.

Rifampicina: Kombinimi i Retrovir me rifampicin rezulton në një ulje prej 48% ± 34% në AUC për zidovudine, por rëndësia klinike e këtij ndryshimi nuk dihet.

Stavudina: Zidovudina mund të pengojë fosforilimin ndërqelizor të stavudinës.

Acidi valproik, flukonazoli, metadoni reduktojnë pastrimin e zidovudinës, gjë që rrit ekspozimin e saj sistemik.

Të tjera: acid acetilsalicilik, kodeinë, metadon, morfinë, indometacinë, ketoprofen, naproksen, oksazepam, lorazepam, cimetidinë, clofibrate, dapsone, izoprinozinë mund të ndërhyjnë në metabolizmin e zidovudinës duke frenuar metabolizmin e drejtpërdrejtë të glukuronit. Mundësia e përdorimit të këtyre barnave në kombinim me Retrovir, veçanërisht me terapi afatgjatë, duhet të trajtohet me kujdes. Kombinimi i Retrovirit, veçanërisht në terapi urgjente, me medikamente potencialisht nefrotoksike dhe mielotoksike (p.sh. pentamidinë, dapsone, pirimetaminë, ko-trimoxazol, amfotericin, flucitozinë, ganciclovir, interferon, vincristine, vinblastinë, doxorubicin) rrit rrezikun e reaksionit advers. Retrovir. Është e nevojshme të monitorohet funksioni i veshkave dhe numërimi i gjakut; nëse është e nevojshme, zvogëloni dozën e barnave.

Kujdes Trajtimi me Retrovir duhet të kryhet nga një mjek me përvojë në menaxhimin e pacientëve të infektuar me HIV.

Pacientët duhet të informohen për rreziqet e përdorimit të njëkohshëm të Retrovir me barna pa recetë dhe se përdorimi i Retrovir nuk parandalon infeksionin me HIV nëpërmjet kontaktit seksual ose nëpërmjet gjakut të infektuar. Kërkohen masat e duhura të sigurisë.

Profilaksia urgjente në rast infeksioni të mundshëm Sipas rekomandimeve ndërkombëtare, në rast kontakti të mundshëm me material të infektuar me HIV (gjak, lëngje të tjera), është urgjente të përshkruhet terapi e kombinuar me zidovudine dhe lamivudinë brenda 1-2 orëve nga momenti i infektimit. . Në rast të rrezikut të lartë të infeksionit, një ilaç nga grupi i frenuesve të proteazës duhet të përfshihet në regjimin e trajtimit. Trajtimi parandalues ​​rekomandohet për 4 javë. Pavarësisht fillimit të shpejtë të trajtimit antiretroviral, serokonversioni nuk mund të përjashtohet.

Simptomat që ngatërrohen si reagime të padëshiruara ndaj Retrovir mund të jenë një manifestim i sëmundjes themelore ose një reagim ndaj marrjes së barnave të tjera të përdorura për trajtimin e infeksionit HIV. Marrëdhënia midis simptomave të zhvilluara dhe veprimit të Retrovir është shpesh shumë e vështirë për t'u vendosur, veçanërisht me një pamje të detajuar klinike të infeksionit HIV. Në raste të tilla, është e mundur të zvogëlohet doza e barit ose të anulohet.

Retrovir nuk shëron infeksionin HIV dhe pacientët mbeten në rrezik të zhvillimit të një modeli të plotë të sëmundjes me shtypjen e imunitetit dhe shfaqjen e infeksioneve oportuniste dhe sëmundjeve malinje. Në SIDA, Retrovir zvogëlon rrezikun e zhvillimit të infeksioneve oportuniste, por nuk zvogëlon rrezikun e zhvillimit të limfomave. Gratë shtatzëna që konsiderojnë përdorimin e Retrovir gjatë shtatzënisë për të parandaluar transmetimin e HIV tek fetusi duhet të informohen për rrezikun e infektimit të fetusit, pavarësisht terapisë së vazhdueshme.

Përdoret tek fëmijët nën 3 muaj të dhënat e kufizuara nuk lejojnë formulimin e rekomandimeve të qarta për regjimin e dozimit të barit.

Reagimet anësore nga sistemi hematopoietik Anemia (zakonisht e vërejtur pas 6 javësh nga fillimi i përdorimit të Retrovirit, por ndonjëherë mund të zhvillohet më herët), neutropenia (zakonisht zhvillohet pas 4 javësh nga fillimi i trajtimit me Retrovir, por ndonjëherë shfaqet më herët), leukopenia (zakonisht dytësore për shkak të neutropenisë) mund të ndodhë në pacientët me një pamje klinike të zhvilluar të infeksionit HIV që marrin Retrovir, veçanërisht në doza të larta (1200 mg-1500 mg / ditë) dhe me hematopoiezë të reduktuar të palcës kockore para trajtimit.

Gjatë marrjes së Retrovir në pacientët me një pasqyrë klinike të avancuar të infeksionit HIV, është e nevojshme të monitorohen analizat e gjakut të paktën një herë në javë gjatë 3 muajve të parë të terapisë, dhe më pas çdo muaj. Në fazën e hershme të SIDA-s (kur hematopoieza e palcës së eshtrave është ende brenda kufijve normalë), reaksionet negative nga gjaku zhvillohen rrallë, kështu që analizat e gjakut bëhen më rrallë, në varësi të gjendjes së përgjithshme të pacientit, një herë në 1-3. muaj.

Nëse përmbajtja e hemoglobinës zvogëlohet në 75-90 g / l (4,65-5,59 mmol / l), numri i neutrofileve zvogëlohet në 0,75-1,0 x 109 / l, doza ditore e Retrovir duhet të zvogëlohet derisa të rikthehet numërimi i gjakut; ose Retrovir anulohet për 2-4 javë deri në restaurimin e numërimit të gjakut. Zakonisht, pamja e gjakut kthehet në normale pas 2 javësh, pas së cilës Retrovir në një dozë të reduktuar mund të ricaktohet. Pavarësisht reduktimit të dozës së Retrovirit, me anemi të rëndë, mund të kërkohet transfuzion gjaku.

Acidoza laktike dhe hepatomegalia e rëndë me steatozë. Këto komplikime mund të jenë fatale me terapinë me zidovudine si mono- ashtu edhe me shumë komponentë. Shenjat klinike të këtyre komplikimeve mund të përfshijnë dobësi, anoreksi, humbje peshe të papritur, simptoma gastrointestinale dhe simptoma të frymëmarrjes (dispne dhe takipne). Paralajmërimi për rrezikun e kushteve të tilla duhet të bëhet me çdo emërim të zidovudinës, por është veçanërisht e rëndësishme të paralajmërohen pacientët me faktorë rreziku për sëmundje të mëlçisë. Rreziku i zhvillimit të këtyre komplikimeve rritet tek gratë. Zidovudina duhet të ndërpritet në të gjitha rastet e evidentimeve klinike ose laboratorike të acidozës laktike ose toksicitetit të mëlçisë.

Rishpërndarja e yndyrës nënlëkurore Rishpërndarja/akumulimi i yndyrës nënlëkurore, duke përfshirë obezitetin e përgjithshëm, shtimin e shtresës dhjamore në pjesën e pasme të qafës (“gunga e buallit”), humbja e shtresës dhjamore në periferi, në fytyrë, gjinekomastia, rritja e lipideve të serumit dhe gjakut glukoza u vu re si në kombinim ashtu edhe veçmas në disa pacientë që merrnin terapi të kombinuar antiretrovirale.

Edhe pse deri më tani besohej se të gjitha barnat nga klasa e frenuesve të proteazës (PI) dhe frenuesit e transkriptazës së kundërt nukleozide (NRTIs) ishin të lidhura me një ose më shumë ngjarje të padëshiruara specifike të shoqëruara me një sindromë të zakonshme të referuar shpesh si lipodistrofi, të dhënat e reja tregojnë se ekziston një ndryshim në rrezikun e zhvillimit të kësaj sindrome midis përfaqësuesve të veçantë të klasave terapeutike.

Përveç kësaj, sindroma e lipodistrofisë ka një etiologji multifaktoriale; faktorë të tillë si faza e infektimit me HIV, mosha e moshuar pacienti dhe kohëzgjatja e terapisë antiretrovirale luajnë një rol të rëndësishëm, ndoshta fuqizues.

Për momentin nuk dihen pasojat afatgjata të këtyre ngjarjeve.

Ekzaminimi klinik duhet të përfshijë një ekzaminim fizik për të vlerësuar praninë e rishpërndarjes së yndyrës nënlëkurore. Duhet të rekomandohet testimi i lipideve të serumit dhe glukozës në gjak. Çrregullimet e lipideve duhet të trajtohen sipas indikacioneve klinike.

sindromi i rindërtimit imunitar

Në pacientët e infektuar me HIV me imunodefiçencë të rëndë në kohën e fillimit të terapisë antiretrovirale (APT), është e mundur një përkeqësim i procesit inflamator në sfondin e një infeksioni oportunist asimptomatik ose indolent, i cili mund të shkaktojë një përkeqësim serioz të gjendjes ose përkeqësim. të simptomave. Zakonisht reagime të tilla përshkruheshin në javët ose muajt e parë të fillimit të APT. Shembujt më domethënës janë retiniti citomegalovirus, infeksioni mykobakterial i gjeneralizuar dhe/ose fokal dhe pneumonia e pneumocistit (P. carinii). Çdo simptomë e inflamacionit duhet të identifikohet menjëherë dhe të trajtohet kur është e nevojshme.

Terapia me rrezatim rrit efektin mielosupresiv të zidovudinës.

Ndikimi në aftësinë për të drejtuar një makinë / mekanizmat Efekti i Retrovir në aftësinë për të drejtuar një makinë / mekanizmat nuk është studiuar. Sidoqoftë, një efekt negativ në këto aftësi nuk ka gjasa të bazohet në farmakokinetikën e barit. Sidoqoftë, kur vendosni nëse do të drejtoni një makinë / mekanizma, duhet të keni parasysh gjendjen e pacientit dhe mundësinë e zhvillimit të reaksioneve anësore (marramendje, përgjumje, letargji, konvulsione) gjatë marrjes së Retrovir.

Kushtet e ruajtjes Në një temperaturë jo më të madhe se 30 ° C në një vend të mbrojtur nga drita.

Mbajeni jashtë mundësive të fëmijëve.

medi.ru

Ilaçi "Retrovir" - udhëzime për përdorim, përshkrim dhe rishikime

Trajtimi i infeksionit HIV si pjesë e terapisë së kombinuar antiretrovirale tek fëmijët dhe të rriturit; zvogëlimi i shpeshtësisë së transmetimit transplacental të HIV-it nga nëna tek fetusi.

tretësirë ​​për infuzion 200 mg/20 ml; shishe (shishe) 20 ml, kuti (kutia) 5;

Mesatarja T1/2, pastrimi mesatar total dhe vëllimi i shpërndarjes janë përkatësisht 1,1 orë, 27,1 ml/min/kg dhe 1,6 l/kg. Pastrimi renal i zidovudinës është shumë më i madh se ai i kreatininës, gjë që tregon eliminimin e saj mbizotërues nga sekretimi tubular. Zidovudina 5"-glukuronidi është metaboliti kryesor, përcaktohet si në plazmë ashtu edhe në urinë dhe përbën afërsisht 50-80% të dozës së barit, e cila ekskretohet përmes veshkave. Kur ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze, metaboliti Formohet 3" amino-3"-deoksitidimine. Fëmijët mbi moshën 5-6 muajsh, parametrat farmakokinetikë janë të ngjashëm me ata të të rriturve. Kur merret nga goja, përthithet mirë nga zorrët, biodisponueshmëria është 60-74% (mesatarja - 65%). Pas gëlltitjes së një solucioni të Retrovir në një dozë prej 120 mg / m2 të trupit sipërfaqësor dhe 180 mg / m2, niveli i përqendrimit mesatar të ekuilibrit maksimal është 4,45 dhe 7,7 μM (ose 1,19 dhe 2,06 μg / ml Pas një infuzioni IV në një dozë prej 80 mg/m2, 120 mg/m2 dhe 160 mg/m2, është përkatësisht 1,46, 2,26 dhe 2,96 μg/ml. Mesatarja T1/2 dhe pastrimi total janë 1,5 orë dhe Përkatësisht 30,9 ml/min/kg Metaboliti kryesor është 5-një glukuronid. Pas administrimit intravenoz, 29% e dozës së barit ekskretohet e pandryshuar në urinë dhe 45% e dozës ekskretohet si glukuronid. Tek të porsalindurit më të vegjël se 14 ditë, vërehet një rënie e biodisponibilitetit, një ulje e pastrimit dhe një zgjatje e T1/2. Pas 2-4 orësh pas administrimit oral tek të rriturit, nuk ka glukuronidim të zidovudinës me një rritje të mëvonshme të raportit mesatar të përqendrimit të zidovudinës në lëngun cerebrospinal dhe në plazmë është 0,5, dhe tek fëmijët pas 0,5-4 orësh - 0,52-0,85 . Tek gratë shtatzëna, nuk ka shenja të akumulimit të zidovudinës dhe farmakokinetika e saj është e ngjashme me atë të grave jo shtatzëna. Zidovudina kalon nëpër placentë dhe përcaktohet në lëngun amniotik dhe në gjakun e fetusit. Përqendrimi plazmatik i zidovudinës tek fëmijët në lindje është i njëjtë si tek nënat gjatë lindjes, gjendet në spermë dhe në qumështin e gjirit (pas një doze të vetme prej 200 mg, përqendrimi mesatar në qumësht korrespondon me atë në serum). Lidhja e barit me proteinat e plazmës është 34-38%. Në pacientët me insuficiencë të rëndë renale, Cmax e zidovudinës në plazmë rritet me 50% krahasuar me përqendrimin e saj në pacientët pa funksion të dëmtuar të veshkave. Ekspozimi sistemik i barit (i përcaktuar si zona nën kurbën e përqendrimit-kohë) rritet me 100%; T1/2 është i dëmtuar ndjeshëm. Në dështimin e veshkave, ka një akumulim të konsiderueshëm të metabolitit kryesor të glukuronidit, por nuk vërehen shenja të efekteve toksike. Dializa hemo- dhe peritoneale nuk ndikon në eliminimin e zidovudinës, ndërsa sekretimi i glukuronidit rritet.

Me dështimin e mëlçisë, akumulimi i zidovudinës mund të ndodhë për shkak të një ulje të glukuronidimit (kërkon rregullim të dozës).

Më herët se 14 javë të shtatzënisë, përdorimi është i mundur vetëm nëse efekti i pritur i terapisë tejkalon rrezik potencial për fetusin. Në kohën e trajtimit, ushqyerja me gji duhet të ndërpritet.

Hipersensitiviteti ndaj përbërësve të ilaçit, neutropenia (numri i neutrofileve është më pak se 0,75 109 / l); ulje e përmbajtjes së hemoglobinës (më pak se 75 g / l ose 4.65 mmol / l), fëmijërinë(deri në 3 muaj).

Me kujdes: frenimi i hematopoiezës së palcës kockore, mungesa e vitaminës B12 dhe acidit folik, dështimi i mëlçisë.

Nga ana e sistemit hematopoietik:> 1/100-1/1000-1/10 - dhimbje koke; >1/100-1/10000-1/10000-1/1000-1/10000-1/10 - të përziera; >1/100-1/1000-1/10000-1/100-1/10000-1/1000-1/10000-1/100-1/100-1/10000-1/10000-1/100-1 /1000-1/10000-

Retrovir është një farmaceutik antiviral i indikuar për përdorim në infeksionin HIV.

Udhëzime për përdorim Retrovir

Cila është përbërja dhe forma e çlirimit të Retrovir?

Përbërësi aktiv në ilaçin antiviral Retrovir përfaqësohet nga zidovudina, sasia e së cilës është 100 miligramë për kapsulë dhe 200 mg për flakon. Substancat ndihmëse të tretësirës: acid klorhidrik dhe hidroksid natriumi.

Përbërja e Retrovir përfshin Eksipientë: shellac, stearat magnezi, celulozë mikrokristaline, niseshte misri, përveç kësaj, oksid hekuri i zi, hidroksid amoniumi 28%, tretësirë ​​e koncentruar e amonit, glikol propilen, hidroksid kaliumi dhe xhelatinë.

Ilaçi Retrovir është në dispozicion në kapsula të bardha me emërtimin "GSYJU" në trup, brenda së cilës është një pluhur i bardhë. Ofrohet në blistera prej 10 copë. Përveç kësaj, prodhohet një zgjidhje transparente, pak opaleshente, e shitur në shishe 20 mililitra. Shitja është e mundur vetëm pas paraqitjes së recetës.

Cili është veprimi i Retrovirit?

Një ilaç antiviral, aktiviteti i të cilit drejtohet kundër retroviruseve, përfaqësuesi më i famshëm i të cilit është virusi i mungesës së imunitetit të njeriut, i shkurtuar si HIV.

Mekanizmi i veprimit të ilaçit bazohet në aftësinë e substancës së tij aktive për të prishur aktivitetin e enzimës së transkriptazës virale të përfshirë në procesin e grumbullimit të grimcave të virusit. Si rezultat, formimi i ADN-së së huaj prishet, gjë që ngadalëson përparimin e simptomave të sëmundjes.

Shkelja e punës së enzimave virale është për shkak të ngjashmërisë strukturore të substancës aktive të ilaçit dhe trifosfatit timidinë. Unë jam i integruar në zinxhirin e acidit nukleik, derivatet e zidovudinës prishin proceset e mëtejshme të montimit të ADN-së së virusit.

Përdorimi i Retrovir çon në një normalizim të pjesshëm të "formulës" së gjakut, gjë që rrit rezistencën e pacientit ndaj faktorëve të ndryshëm të rrezikshëm, përfshirë infeksionet.

Duhet të theksohet se veprimi i Retrovir nuk është plotësisht selektiv. Substanca aktive e ilaçit pengon jo vetëm grumbullimin e grimcave virale, por edhe zinxhirët e ADN-së njerëzore, megjithëse në sasi shumë më të vogla. Shkalla e ndikimit në transkriptazën e pacientit është rreth 300 herë më e ulët.

Ilaçi Retrovir është pjesërisht efektiv kundër viruseve të tjerë: hepatitit B, virusit Epstein-Barr dhe disa të tjerëve. Eksperimentet zbuluan gjithashtu një aktivitet të lehtë antibakterial që shtyp proceset jetësore të përfaqësuesve individualë të gjinisë Enterobacteriaceae.

Adsorbimi nga zorrët është i plotë. Preparati farmaceutik i futur në trupin e pacientit hyn shpejt në qarkullimin sistemik. Zidovudina depërton në shumicën e barrierave të indeve. Proceset e metabolizmit shoqërohen me aktivitetin e mëlçisë. Gjysma e jetës është rreth një orë. Metabolitet e substancës aktive ekskretohen nga trupi me urinë.

Cilat janë indikacionet për përdorimin e Retrovir?

Indikacionet e retrovirit janë si më poshtë:

Trajtimi i infeksionit HIV në përbërje terapi komplekse;
Parandalimi i zhvillimit të infeksionit HIV në fetus nëse nëna është HIV-pozitive.

Përdorimi i ilaçit është i mundur vetëm pas konfirmimit laboratorik të diagnozës. Përveç kësaj, gjatë përdorimit të drogës, kërkohet vlerësim periodik i efektivitetit të masave të marra.

Cilat janë kundërindikacionet për përdorimin e Retrovir?

Udhëzimet për përdorim të drogës Retrovir nuk lejohen në rastet e mëposhtme:

Një rënie e mprehtë e përmbajtjes së neutrofileve në gjakun periferik;
Përmbajtja e reduktuar e hemoglobinës;
Intoleranca individuale.

Kundërindikimet relative Retrovir: mosha e shtyrë e pacientit, dështimi i veshkave, si dhe një frenim i mprehtë i proceseve hematopoietike, përveç kësaj, kushte të rënda anemike.

Cili është përdorimi dhe doza e Retrovir?

Doza e Retrovir zgjidhet individualisht, duke marrë parasysh aktivitetin e sistemit hematopoietik, peshën trupore dhe faktorë të tjerë. Kapsulat mund të përdoren me ose pa ushqim në një dozë prej 500 deri në 600 miligramë në ditë. Shumëllojshmëria e pritjes nga 2 në 5 herë.

Forma parenteral e ilaçit Retrovir administrohet në mënyrë intravenoze në një sasi prej 1 deri në 2 miligramë për kilogram të peshës trupore të pacientit, çdo 4 orë. Kohëzgjatja e masave terapeutike përcaktohet nga mjeku që merr pjesë, duke marrë parasysh efektivitetin e trajtimit.

Çfarë janë Retrovir efekte anësore?

Përdorimi i ilaçit Retrovir, si nga goja ashtu edhe nga intravenoz, mund të çojë në efektet anësore të mëposhtme: gjendje anemike, hepatit, fryrje (rritje e formimit të gazit), pigmentim. lëkurën, të vjella, diarre, çrregullime të gëlltitjes, anoreksi, dhimbje barku, dhimbje koke, shqetësime të gjumit, depresion, dobësi, letargji, përgjumje. Efekte të tjera anësore të Retrovir janë: ndryshimet inflamatore traktit respirator, mbajtje urinare, dhimbje në zemër, skuqje alergjike të lëkurës, reaksione anafilaktike, çrregullime metabolike.

Si të zëvendësoni Retrovir, çfarë analoge të përdorni?

Analogët e Retrovir përfshijnë Zido-H, Viro-Zet, Timazid, Retrovir AZiTi, Zidovirin, Zidovudine-Ferein, Zidovudine, Azidothymidine.

konkluzioni

Trajtimi i infeksionit HIV duhet të jetë gjithëpërfshirës. Pacienti duhet të ndjekë të gjitha rekomandimet e specialistit: recepsion barna, ushqyerja e mirë, regjim mjekësor dhe mbrojtës, marrja e kursit të multivitaminave dhe multimineraleve, monitorim i rregullt në një institucion mjekësor.

Kur është e mundur, profilaksia pas lindjes duhet të fillojë brenda 6 orëve të para pas lindjes. Zidovudina administrohet nga goja ose, në prani të çrregullimeve gastrointestinale, intravenoz. Në Gjermani, profilaksia standarde orale u shkurtua nga gjashtë në dy (katër) javë (Voks-Hauck, 2001).

Parandalimi me rrezik të shtuar të transmetimit perinatal të HIV-it (lindje të shumëfishta, lindje të parakohshme)

Në lindjet e shumëfishta, të sapolindurve rekomandohet t'u jepet profilaksë me zidovudine për 4 javë në mungesë të faktorëve shtesë të rrezikut. Të porsalindurit para kohe duhet të marrin nevirapinë përveç zidovudinës: një dozë nëse nëna ka marrë nevirapinë në momentin e lindjes, ose dy doza nëse nëna nuk ka marrë nevirapinë. Nëse ka kaluar më pak se një orë ndërmjet nënës që merr NVP dhe lindjes së foshnjës, foshnja duhet të marrë dozën e parë të NVP brenda 48 orëve të para pas lindjes (Stringer, 2003). Nëse nëna merrte jo-virapinë si pjesë e një regjimi të kombinuar ART, doza neonatale duhet të dyfishohet në 4 mg/kg për shkak të induksionit të mundshëm të enzimës. Përveç kësaj, të porsalindurit duhet të marrin një profilaksë të zgjatur preterm zidovudine (shih më lart) për katër (Ferguson, 2008) deri në gjashtë (CDC, 2008a) javë.

Parandalimi me rrezik jashtëzakonisht të lartë të transmetimit perinatal të HIV

Në të sapolindurit me faktorë rreziku shtesë, rekomandohet profilaksia e kombinuar me zidovudine plus lamivudine. Faktorë shumë të lartë rreziku janë këputja e parakohshme e lëngut amniotik, amnioniti, ngarkesa e lartë virale e nënës para lindjes, mungesa e parandalimit të transmetimit perinatal të HIV-it, trauma e prerjes së foshnjës gjatë seksionit cezarian dhe aspirimi i lëngut amniotik hemorragjik nga trakti gastrointestinal i foshnjës ose rrugët e frymëmarrjes. . Në prani të faktorëve shtesë të rrezikut, rekomandohet të përshkruhet profilaksia e kombinuar e zidovudinës dhe lamivudinës, si dhe dy doza të nevirapinës për të sapolindurit. Megjithatë, ka shumë pak të dhëna për farmakokinetikën e barnave antiretrovirale tek të sapolindurit.

Parandalimi në rastet kur nëna nuk ka marrë PMTCT gjatë shtatzënisë dhe lindjes

Profilaksia e kombinuar me zidovudine plus lamivudine duhet te fillohet brenda 6 deri ne 12 oreve te para pas lindjes. Përveç kësaj, rekomandohet profilaksia perinatale me nevirapinë. Nëse nëna diagnostikohet me HIV vetëm pas lindjes, profilaksia e kombinuar e filluar brenda 48 orëve nga lindja është shumë më efektive sesa monoprofilaksia e filluar vetëm pas ditës së tretë (shkalla e transmetimit vertikal 9.2% kundrejt 18.4%; Wade, 1998). Megjithatë, edhe fillimi i vonshëm i profilaksisë së zidovudinës është më i mirë se mungesë e plotë parandalimi (rreziku i infeksionit perinatal 18.4% krahasuar me 26.6%) (shih Tabelën 15.6). Edhe fillimi shumë vonë i profilaksisë pas lindjes (> 3 ditë) do të jetë i dobishëm.

Hulumtime të mëtejshme mbi parandalimin e HIV-it tek të porsalindurit

Një përmbledhje e studimeve farmakokinetike neonatale është paraqitur në Tabelën 15.7 (Ronkavilit, 2001 dhe 2002; Mirochnik, 2005; Blum, 2006; Chadwick, 2008; Hirt, 2008). Për të përmirësuar vazhdimisht trajtimin antiretroviral të infeksionit HIV në shtatzëni dhe parandalimin antiretroviral të transmetimit perinatal të HIV-it, të gjitha të dhënat klinike duhet të regjistrohen me kujdes. Shtetet e Bashkuara kanë një Regjistrin Antiretroviral të Shtatzënësisë që ndihmon në gjurmimin e çdo efekti të mundshëm teratogjenik të antiretroviralëve bazuar në raportet e keqformimeve. Tabela 15.7. Hulumtimi mbi profilaksinë antiretrovirale tek të porsalindurit Shkurtim Emri tregtarDoza mesatare ditoreEfektet anësore më të zakonshmeHulumtimi AZT Retrovir® 2 mg/kg 4 herë në ditë 2 mg/kg 2 herë në ditë; pastaj 2 mg/kg 3 herë në ditë – parakohe<35 недель гестации с 15-го дня; недоношенным <30 недель гестации с 29-го дняАнемия, нейтропения Митохондриопатия при примене­нии в комбинации с ламивудином(P)ACTG 076, 316, 321, 353, 354, 358; HIVNET 012 III PACTG 331(PI)3TC Эпивир®2 мг/кг 2 раза в сутки новорож­денным (в возрасте <30 дней)Нарушения со стороны ЖКТ, рвота, в комбинации с другими препара­тами - токсическое повреждение митохондрий. Нельзя применять у недоношенныхPACTG 358FTC Эмтрива1 мг/кг сразу после рождения или 2 мг/кг через 12 часов после рождения; 3 мг/кг (ново­рожденным в возрасте <3 мес)Нарушения со стороны ЖКТ МитохондриопатияANRS12109 Исследование фармако-кинетики GileadddI Видекс®50мг/м2 2 раза в сутки, начиная с 14-го дня жизниДиарея, панкреатит, в комбинации с другими препаратами - токси­ческое повреждение митохондрийPACTG 239, 249; HIV-NATd4T Зерит®0,5 мг/кг 2 раза в сутки (ново­рожденным в возрасте <30 дней)В комбинации с другими препара­тами - токсическое повреждение митохондрийPACTG 332, 356; HIV-NATABC Зиаген®2-4 мг/кг однократно (в воз­расте <1 мес) и 8 мг/кг 2 раза в сутки (в возрасте >1 muaj) Reaksioni i mbindjeshmërisë, mitokondriopatia, acidoza laktike PACTG 321TDF Virid 4 mg/kg menjëherë pas lindjes, dhe në ditët 3 dhe 5 13 mg/kg pas lindjes (nën studim) Osteopeni, nefrotoksicitet NCT00120471, HPTN0; ANRS12109NVP Viramune® 2-4 mg/kg një herë në ditë për 14 ditë ose 120 mg/m2 një herë, pastaj 3.5-4 mg/kg dy herë në ditë ose 120 mg/m2 dy herë në ditë (doza maksimale 200 mg 2 herë në ditë) Skuqje, hepatotoksicitet , hiperbilirubinemia<6 недельНарушения со стороны ЖКТ: в особенности диареяPACTG 353, 356 PENTA 7RTV Норвир®350-450 мг/м2 2 раза в сутки у новорожденных в возрасте <4 недель (в рамках исследования)Гипербилирубинемия, Нарушения со стороны ЖКТ, в особенности тошнотаPACTG 345, 354LPV/r Калетра®300/75 мг/м2 2 раза в сутки у новорожденных в возрасте <6 недельНарушения со стороны ЖКТ, в особенности диареяPACTG P 1030 IMPAACTG P1060 (P)ACTG - (Pediatric) AIDS Clinical Trials Group исследования в области СПИДа (у детей). HIV-NAT - HIV-Netherlands Australia Thailand R- Объединение медицинских учреждений, проводящих клинические Сотрудничество по проведению исследова-

kërkime në fushën e infeksionit HIV në Holandë, Australi dhe Tajlandë. Shënim: Me përjashtim të zidovudinës për përdorim te të porsalindurit në afat, barna të tjera në dozat e treguara janë përdorur vetëm në studime. Aty ku është e mundur, barnat që nuk janë miratuar për përdorim tek të porsalindurit duhet të përdoren vetëm në provat klinike. dhe anomali të tjera te të porsalindurit, nënat e të cilëve morën antiretrovirale gjatë shtatzënisë: Regjistri i shtatzënisë antiretrovirale, Parku Kërkimor, 1011 Ashes Drive, Wilmington NC 28405