Portali mjekësor. Analizon. Sëmundjet. Kompleksi. Ngjyra dhe aroma

Astma bronkiale: udhëzime klinike, federale dhe ndërkombëtare, tek fëmijët (2016). Roli i strukturës GINA në trajtimin dhe kontrollin e astmës bronkiale Astma bronkiale udhëzime klinike gina

Astma bronkiale

N.M. Nenasheva

Konsiderohet roli i udhëzimeve klinike kombëtare si një nga mjetet kryesore për rregullimin e vëllimit dhe cilësisë së kujdesit mjekësor, përshkruhet historia e zhvillimit të udhëzimeve klinike për astmën bronkiale në Federatën Ruse. Udhëzimet klinike federale për diagnozën dhe trajtimin shqyrtohen në detaje sipas seksioneve. astma bronkiale rishikim 2016 Versioni i plotë nga këto rekomandime është në dispozicion në faqen e internetit të Shoqatës Ruse të frymëmarrjes.

Fjalët kyçe: astma bronkiale, udhëzime klinike federale (rishikuar 2016).

Siç dihet, mjetet për rregullimin e volumit dhe cilësisë së kujdesit mjekësor përfshijnë: udhëzimet klinike (English Guidelines); Raportet e Vlerësimit të Teknologjisë Shëndetësore; standardet, duke përfshirë ato mjekësore dhe ekonomike; listat barna; programet dhe ligjet e sigurimit. Në këtë listë, rekomandimet klinike zënë një pozicion drejtues, sepse mjeku ka nevojë të përditësuar vazhdimisht, të paanshëm, të aksesueshëm nga ana informative, të miratuara nga udhëzimet e komunitetit profesional. Ministri i Shëndetësisë i Federatës Ruse V.I. Skvortsova, në një intervistë me Rossiyskaya Gazeta në 2014, vuri në dukje se Ministria e Shëndetësisë e njohu punën për hartimin e standardeve për ofrimin e kujdesit mjekësor si joefektive - është e pamundur të trajtohen pacientët dhe të paguhen për ta. Tani Ministria e Shëndetësisë fokusohet në pagesën e kujdesit mjekësor sipas grupeve klinike dhe statistikore dhe në trajtimin sipas rekomandimeve klinike kombëtare.

Natalia Mikhailovna Nenasheva - Dr. mjaltë. Sci., Profesor, Departamenti i Alergologjisë Klinike, Akademia Mjekësore Ruse e Edukimit të Vazhdueshëm Profesional, Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, Moskë. Informacioni i kontaktit: [email i mbrojtur]

Nr. З23-Ф3 “Për bazat e mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve në Federata Ruse“dhe Urdhrin e Zëvendësministrit të Shëndetësisë

Tabela 1 Vlerësimi i nivelit të provave

Niveli i provave Përshkrimi

1++ Meta-analiza me cilësi të lartë, rishikime sistematike të RCT-ve ose RCT-ve me rrezik shumë të ulët të paragjykimit

1+ meta-analiza të kryera mirë, rishikime sistematike të RCT-ve ose RCT-ve me një rrezik të ulët paragjykimi

1- Meta-analiza, rishikime sistematike të RCT-ve ose RCT-ve me një rrezik të lartë paragjykimi

2++ Rishikime sistematike me cilësi të lartë të studimeve të rasteve të kontrollit ose grupeve. Studime të kontrollit të rasteve ose grupeve të cilësisë së lartë me rrezik shumë të ulët të efekteve konfuze ose paragjykimeve dhe probabilitet të moderuar të shkakut

2+ studime të kryera mirë rasti-kontrolli ose grupi me rrezik të moderuar të efekteve konfuze ose paragjykimesh dhe gjasa të moderuara për shkakësi

2- Raste-kontroll ose studime grupore me rrezik të lartë të efekteve konfuze ose paragjykimeve dhe probabilitet mesatar të shkaktimit

3 Studime jo-analitike (p.sh.: raportet e rasteve, seritë e rasteve)

4 Mendimi i ekspertit

Emërtimet këtu dhe në tabelë. 2: RCT - prova të kontrolluara të rastësishme.

1999- -2004

Zhvillimi dhe zbatimi i edicionit të dytë Udhëzimet klinike për AD klinike u bënë pjesë e rekomandimeve të sistemit të formularit

4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5

1995 1998 2003 2006 2009 2012 _Vitet_

Oriz. 2. Dinamika e vdekshmërisë nga AD.

RF I.N. Kagramanyan Nr. 16-05/10/2-190 datë 18 janar 2013. Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse filloi punën për krijimin e Udhëzimeve Klinike Federale mbi format dhe metodat kryesore nozologjike të terapisë.

Në vitin 2013, nën drejtimin e Akademikut të Akademisë së Shkencave Ruse, Profesor A.G. Chuchalin, ekspertë nga Shoqëria Ruse e Frymëmarrjes (RRS) krijuan udhëzime klinike moderne federale për diagnostikimin dhe trajtimin e astmës bronkiale, të cilat u rekomanduan nga Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse si një model për krijimin e udhëzimeve klinike për forma të tjera nozologjike. Ky fakt nuk është i rastësishëm, sepse RPO kishte tashmë përvojë në krijimin dhe punën me udhëzimet klinike për astmën bronkiale (BA) (Fig. 1). Si rezultat i zbatimit të këtyre rekomandimeve klinike në vendin tonë, sipas RPO-së, u vu re një ulje e ndjeshme e vdekshmërisë nga astma, e incidencës së statusit astmatik dhe e vizitave në urgjencë. kujdes mjekësor(Fig. 2-4).

Udhëzimet klinike moderne për astmën (2013) bazohen në mjekësinë e bazuar në prova. Metodat e përdorura për të analizuar provat përfshinin rishikime të meta-analizave të publikuara dhe rishikime sistematike me tabela të provave. Baza e provave për rekomandimet ishin botimet e përfshira në Bibliotekën Cochrane, bazat e të dhënave EMBASE dhe MEDLINE, thellësia e kërkimit ishte 5 vjet.

Në tabelë. Tabelat 1 dhe 2 paraqesin vlerësimet e nivelit të provave dhe fuqisë së rekomandimeve të përdorura nga ekspertët në përgatitjen e udhëzimeve klinike.

0 1995 1998 2003

1995 1998 2003 2006

Përshkrimi i forcës

Të paktën një meta-analizë, rishikim sistematik ose RCT i vlerësuar 1++ që është drejtpërdrejt i zbatueshëm për popullatën e synuar dhe demonstron qëndrueshmërinë e rezultateve, ose një grup provash që përfshin rezultate nga studimet e vlerësuara 1+ që janë drejtpërdrejt të zbatueshme për popullata e synuar dhe demonstrojnë qëndrueshmërinë e përgjithshme të rezultateve

B Një grup provash që përfshin rezultate nga studime të vlerësuara 2++ që janë drejtpërdrejt të zbatueshme për popullatën e synuar dhe demonstrojnë konsistencën e përgjithshme të rezultateve, ose prova të ekstrapoluara nga studimet e vlerësuara 1++ ose 1+

C Një grup provash që përfshin rezultate nga studime të vlerësuara 2+ që janë drejtpërdrejt të zbatueshme për popullatën e synuar dhe demonstrojnë konsistencën e përgjithshme të rezultateve, ose prova të ekstrapoluara nga studimet e vlerësuara 2++

D Prova të nivelit 3 ose 4 ose prova të ekstrapoluara nga studimet e vlerësuara 2+

Ndryshimet dhe shtesat e bëra nga ekspertët në vitin 2016 në udhëzimet klinike në AD preku shumë aspekte të sëmundjes, duke përfshirë përkufizimin e AD:

Astma bronkiale është një sëmundje heterogjene e karakterizuar nga inflamacion kronik traktit respirator, prania simptomat e frymëmarrjes fishkëllimë, dispne, kongjestion i kraharorit dhe kollë që ndryshojnë në kohë dhe intensitet dhe shfaqen me obstruksion të ndryshueshëm të rrugëve të frymëmarrjes."

Duke ndjekur udhëzimet e GINA (Global Initiative for Asthma - Global Strategy for the Treatment and Prevention of Bronchial Astma), ekspertët e RPO theksuan heterogjenitetin e BA, i cili manifestohet në fenotipe të ndryshme, shumë prej të cilave mund të dallohen në normale. praktika klinike:

BA alergjik;

astma jo alergjike;

BA me fillim të vonë;

BA me obstruksion bronkial fiks;

BA në pacientët obezë.

E dhënë një përshkrim të shkurtër të këto fenotipe të BA dhe vërtetimi i rëndësisë së izolimit të tyre për optimizimin e diagnostikimit, trajtimit dhe parandalimit të BA.

Në rubrikën “Diagnostifikimi i astmës tek fëmijët” për fëmijët 2-5 vjeç, është shtuar një tabelë e shenjave që lejojnë dyshimin për astmë tek fëmijët e moshës 5 vjeç e lart. Për më tepër, një algoritëm për diagnostikimin e astmës tek fëmijët dhe paragrafin "Indikacionet kryesore për

referimi i një fëmije 5 vjeç e lart për testime të mëtejshme diagnostike.

Seksioni "Përcaktimi i ashpërsisë së BA"

Ashpërsia e astmës në pacientët që marrin trajtim vlerësohet në mënyrë retrospektive bazuar në sasinë e terapisë së nevojshme për të kontrolluar simptomat dhe acarimet. Mund të vlerësohet kur pacienti trajtohet me barna kontrolli afatgjatë për disa muaj. Kur arrihet kontrolli, vëllimi i terapisë mund të reduktohet. Ashpërsia e astmës nuk është një karakteristikë statike dhe mund të ndryshojë me kalimin e muajve dhe viteve.

Si të përcaktohet ashpërsia e astmës kur pacienti merr terapi të rregullt që synon kontrollin e sëmundjes?

Astma e lehtë është astma që kontrollohet mirë nga terapia e hapave 1 dhe 2, d.m.th. agonistë P2 me veprim të shkurtër (SABA) vetëm, sipas nevojës, ose në kombinim me glukokortikosteroide të thithura me dozë të ulët (IGCS), ose ilaçe antileukotriene, ose kromone ( praktikë pediatrike dhe indikacione të veçanta) (Fig. 5).

Astma e moderuar është astma që kontrollohet mirë nga terapia e hapit 3, d.m.th. doza të ulëta të ICS / LABA (agonistë P2 me veprim të gjatë) (shih Fig. 5).

Astma e rëndë është astma që kërkon trajtim hapat 4 dhe 5, d.m.th. doza të larta të ICS / LABA (faza 4), dhe / ose terapi e synuar (terapia anti-IgE (IgE - imunoglobulina e klasës E)),

Rriteni terapinë derisa të përmirësohet kontrolli

Reduktoni terapinë në minimumin që ruan kontrollin

Faza 1

Terapia e preferuar:

sipas nevojës Kombinimi i SABA dhe ipratropium bromid

Opsione të tjera: ICS me dozë të ulët

Faza 2

Terapia e preferuar:

ICS me dozë të ulët

Opsione të tjera:

Antagonistët e receptorit leukotrien, teofilinë me dozë të ulët#

KDBA sipas kërkesës*

Hapi 3

Terapia e preferuar:

ICS/LABA me dozë të ulët

Opsione të tjera:

Dozë mesatare ose e lartë ICS Dozë e ulët ICS + anti-leukotriene Dozë e ulët ICS + teofilinë me çlirim të qëndrueshëm

Hapi 4

Terapia e preferuar:

ose ICS/LABA me dozë të lartë

Opsione të tjera:

Shto tiotropium** ICS me dozë të lartë + anti-leukotriene Dozë të lartë ICS + teofilinë me çlirim të qëndrueshëm

Hapi 5

Konsideroni

shtesë

Tiotropium Omalizumab

Opsione të tjera:

Shtoni kortikosteroide orale me dozë të ulët

Sipas nevojës SABA ose ICS/formoterol me dozë të ulët***

Oriz. 5. Terapia me hapa për AD. * Nuk rekomandohet administrimi i rregullt i SABA-ve dhe i P2-agonistëve me veprim të gjatë (LABA) në mungesë të terapisë së rregullt të ICS. ** Inhalatori i tretësirës Tiotropium (Respimat) është i regjistruar në Federatën Ruse për trajtimin e pacientëve mbi 18 vjeç që tashmë marrin ICS dhe LABA, të cilët nuk arrijnë të arrijnë kontrollin e sëmundjes kur trajtohen me të paktën ICS (ose ICS/LABA). *** Nëse pacienti merr terapi të kombinuar fikse të budesonidit/formoterolit ose beklometazonit/formoterolit në doza të ulëta, është e mundur të përdoren të njëjtat barna për lehtësimin e simptomave, d.m.th. në modalitetin e një inhalatori të vetëm (kjo modalitet miratohet vetëm për personat mbi 18 vjeç). # Për fëmijët 6-11 vjeç, teofilina nuk rekomandohet dhe hapi 3 i preferuar është doza mesatare e ICS. (Nga .)

dhe/ose doza të ulëta të glukokortikosteroideve sistematike (SGCS) për të mbajtur kontrollin (hapi 5) (shih Fig. 5), ose astma që mbetet e pakontrolluar pavarësisht nga kjo terapi.

Ekspertët vunë në dukje se pacientët me çdo shkallë të ashpërsisë së astmës mund të përjetojnë përkeqësime të lehta, të moderuara ose të rënda. Një numër pacientësh me astmë intermitente përjetojnë përkeqësime të rënda dhe kërcënuese për jetën në sfondin e periudhave të gjata asimptomatike me funksion normal të mushkërive.

Si të dallojmë astmën e pakontrolluar dhe të rëndë? Mjeku duhet të përjashtojë problemet më të zakonshme përpara se të merret në konsideratë një diagnozë e astmës së rëndë:

Teknika e dobët e inhalimit (deri në 80% të pacientëve);

Aderim i ulët ndaj trajtimit (deri në 50% të pacientëve);

Diagnoza e gabuar e AD;

Prania e sëmundjeve shoqëruese që ndikojnë në rrjedhën e astmës;

Kontakti i vazhdueshëm me një shkaktar (alergjen me sensibilizimin e konfirmuar, shkaktar profesional).

Seksioni "Trajtimi i astmës së qëndrueshme"

Në nënseksionin "Koncepti i kontrollit të astmës bronkiale" janë formuluar synimet bashkëkohore Terapia e AD:

Arritja dhe mbajtja e një kontrolli të mirë të simptomave të astmës për një kohë të gjatë;

Minimizimi i rreziqeve të përkeqësimeve të ardhshme të astmës, bllokimit të fiksuar të rrugëve të frymëmarrjes dhe efekteve anësore të padëshiruara të terapisë.

Janë dhënë nivelet e kontrollit dhe faktorët e rrezikut për acarime, formimi i obstruksionit fiks dhe efektet anësore të padëshiruara të barnave në astmë sipas OSL 2016.

Janë bërë shtesa në lidhje me formulimin e diagnozës. Diagnoza duhet të përfshijë:

Etiologjia (nëse ka);

Ashpërsia dhe niveli i kontrollit;

Sëmundjet shoqëruese që mund të ndikojnë në rrjedhën e astmës;

dhe gjithashtu, nëse është i pranishëm, një përkeqësim me një tregues të ashpërsisë.

Janë dhënë shembuj të formulimit të diagnozës.

Seksioni "Terapia hap pas hapi e bronkeve

astma tek fëmijët, adoleshentët dhe të rriturit

Parimi kryesor i trajtimit të astmës është një qasje hap pas hapi me një rritje të vëllimit të terapisë në mungesë të kontrollit dhe / ose pranisë së faktorëve të rrezikut për përkeqësime dhe një ulje të vëllimit të terapisë duke arritur dhe mbajtur një kontroll të qëndrueshëm dhe mungesë të faktorëve të rrezikut.

Zgjedhja e sasisë së terapisë që korrespondon me një fazë të caktuar (shih Fig. 5) varet nga ashpërsia e manifestimeve klinike të BA.

Nëse trajtimi është joefektiv ose përgjigja ndaj tij është e pamjaftueshme, mjeku duhet të kontrollojë teknikën e thithjes, respektimin e recetave, të sqarojë diagnozën dhe të vlerësojë sëmundjet shoqëruese; vetëm pasi të plotësohen këto kushte, vëllimi i terapisë duhet të rritet (kalimi në një shkallë lart) (shih Fig. 5).

Dy shtesa të rëndësishme janë bërë në nënseksionin mbi terapi me hapa BA në të rriturit. Një regjim i vetëm inhalator i miratuar për dy kombinime fikse të budesonidit/formoterolit dhe beklometazonit/formoterolit, i cili mund të përdoret në pacientët nga faza 3 (shih Fig. 5) dhe mundësia e përdorimit të tiotropiumit në inhalatorin Respimat në pacientët e rritur me astmë si. terapi shtesë për ICS ose ICS/LABA në hapat 4 dhe 5 (shih Fig. 5). Në pacientët me rrezik të lartë, përdorimi i regjimit të vetëm inhalator redukton ndjeshëm acarimet dhe siguron një nivel të krahasueshëm të kontrollit të astmës me doza relativisht të ulëta të ICS krahasuar me doza fikse të ICS / LABA si terapi mirëmbajtjeje plus SABA sipas kërkesës ose në krahasim me doza të larta. i ICS + + SABA sipas kërkesës (fuqia e rekomandimit A). Dështimi për të arritur kontrollin e BA, prania e përkeqësimeve të shpeshta (2 ose më shumë në vit) dhe/ose acarimeve të rënda të BA në të rriturit dhe adoleshentët që marrin terapinë e fazave 4-5 (IGCS + LABA, duke përfshirë në kombinim me SGCS dhe barna të tjera bazë, ose Monoterapia IGCS në doza të larta) janë indikacione për thiotropium Respimat (forca e rekomandimit A). Përveç

Përveç kësaj, prania e kufizimeve në përdorimin e LABA (efektet anësore, kundërindikacionet ose intoleranca individuale ndaj agonistëve P2) në një pacient me astmë që merr terapi me ICS është një tregues për emërimin e Respimat tiotropium si një alternativë ndaj LABA (forca e rekomandimi B).

Ndryshimet e mëposhtme janë bërë në nënseksionin për terapinë hap pas hapi të astmës tek fëmijët. Në lidhje me fazën 1, u vu re se te fëmijët nën 5 vjeç, terapia e rregullt mund të fillojë me doza të ulëta të kortikosteroideve thithëse, tek fëmijët nga mosha 2 vjeç - monoterapi me ilaçe antileukotriene, kromone.

Preferenca në dhënien e ICS tek fëmijët i jepet terapisë me nebulizator (nga 6 muaj - suspension budesonide, nga 6 vjeç - gjithashtu beklometazon dipropionat), nga 1 vit - propionat flutikazon me një ndarës. Në nënseksionin e Hapit 3, korrigjuar: "Zgjedhja e preferuar (fëmijët mbi 5 vjeç): ICS me dozë të ulët/të mesme, ose në kombinim me LABA, ose me antagonistë të receptorit leukotrien." Në nënseksionin “Stadi 4” shtohet se për pacientët me astmë të rëndë alergjike, të pakontrolluar duke marrë doza të larta ICS në kombinim me LABA, duke filluar nga mosha 6 vjeç, duhet të merret parasysh emërimi i omalizumabit.

Pas arritjes dhe mbajtjes së kontrollit të sëmundjes, kur vendoset se cili bar të zvogëlohet doza në radhë të parë dhe me çfarë ritme, është e nevojshme të merret parasysh ashpërsia e astmës, efekte anësore trajtimi, kohëzgjatja e dozës aktuale, përfitimi i arritur dhe preferenca e pacientit. Reduktimi i dozës së ICS duhet të jetë i ngadalshëm për shkak të mundësisë së përkeqësimit. Me kontroll të mjaftueshëm, doza e ICS mund të reduktohet çdo 3 muaj me rreth 25-50%.

Në të njëjtin seksion, llojet e tjera të terapive të AD janë një shtesë e re.

Imunoterapia specifike ndaj alergjenit (ASIT) mund të jetë trajtimi i zgjedhur te fëmijët mbi 5 vjeç, adoleshentët dhe të rriturit kur alergjia luan një rol kryesor, si për shembull në astmën me rinokonjuktivit alergjik. Aktualisht, ekzistojnë dy forma të ASIT - nënlëkurore dhe nëngjuhësore. ASIT nëngjuhësor dhe nënlëkuror mund të përdoret në pacientët me astmë të lehtë deri në mesatare të shoqëruar me rinokonjuktivit alergjik, me kusht që astma të kontrollohet me farmakoterapi (forca e rekomandimit A).

Tabela 3. Niveli i ashpërsisë së përkeqësimeve të astmës

Kriteret e ashpërsisë së acarimit

Mesatarisht i rëndë Një nga të mëposhtmet: përkeqësim i simptomave; PSV -50-75% e rezultatit më të mirë ose të llogaritur; një rritje në frekuencën e përdorimit të barnave të ambulancës > 50% ose përdorimi shtesë i tyre në formën e një nebulizatori; zgjimet e natës për shkak të shfaqjes së simptomave të astmës dhe që kërkojnë përdorimin e barnave të ambulancës

E rëndë Një nga sa vijon: PSV -33-50% e vlerave më të mira; frekuenca e frymëmarrjes>25 për 1 min; pulsi > 110 rrahje/min; pamundësia për të shqiptuar një frazë me një frymë

Astma kërcënuese për jetën Një nga të mëposhtmet: PSV<33% от лучших значений; 8р02 <92%; Р0, <60 мм рт. ст.; а 2 г " нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт. ст.); "немое" легкое; цианоз; слабые дыхательные усилия; брадикардия; гипотензия; утомление; оглушение; кома

Astma gati fatale Hiperkapnia (PaCO2 >45 mmHg) dhe/ose nevoja për ventilim mekanik

Emërtimet: PaCO2 - presioni i pjesshëm i dioksidit të karbonit në gjakun arterial; Pa02 është presioni i pjesshëm i oksigjenit në gjakun arterial. Këtu dhe në fig. 6: Вр02 - shkalla e ngopjes së hemoglobinës së gjakut arterial me oksigjen, e matur me pulsoksimetri.

Si rezultat i ASIT, pritet një efekt klinik i moderuar në simptomat e astmës dhe efekti steroid sparring (forca e rekomandimit B). Aktualisht, ASIT nuk mund të rekomandohet si monoterapi për astmën nëse astma është manifestimi i vetëm klinik i alergjisë respiratore (forca e rekomandimit D).

Vaksinimi. Infeksionet virale të frymëmarrjes, veçanërisht gripi, mund të çojnë në përkeqësime akute të rënda të astmës.

Në pacientët me astmë të moderuar deri në të rëndë, vaksinimi i gripit çdo vit është i arsyeshëm (fuqia e rekomandimit: D). Megjithatë, pacientët duhet të paralajmërohen se vaksinimi nuk zvogëlon shpeshtësinë dhe ashpërsinë e përkeqësimeve të astmës (forca e rekomandimit A).

Pacientët me astmë, veçanërisht fëmijët dhe të moshuarit, janë në rrezik të lartë të sëmundjes pneumokokale.

studime, por nuk ka prova të mjaftueshme për të rekomanduar vaksinimin pneumokokal në pacientët me astmë (forca e rekomandimit D).

Seksioni "Trajtimi i acarimeve të BA"

Ky seksion është zgjeruar ndjeshëm. Përkufizohet një përkeqësim i astmës: përkeqësimet e astmës (sinonime: sulme astme ose astma akute) janë episode të rritjes së gulçimit, kollës, frymëmarrjes ose kongjestionit të kraharorit, që kërkojnë ndryshime në regjimin e zakonshëm të terapisë. Një përkeqësim i astmës karakterizohet nga një rënie në fluksin maksimal të ekspirimit (PEF) dhe vëllimin e detyruar të ekspirimit në 1 sekondë (FEV).

Përkeqësimet mund të zhvillohen në pacientët me një diagnozë tashmë të njohur të astmës ose të jenë manifestimi i parë i astmës. Përkeqësimet e astmës mund të ndodhin në çdo pacient pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes, por ato konsiderohen si një manifestim i zakonshëm klinik në pacientët me astmë të vështirë për t'u kontrolluar.

Shkalla e zhvillimit të përkeqësimit të BA mund të ndryshojë ndjeshëm në pacientë të ndryshëm - nga disa minuta ose orë në 10-14 ditë, si dhe koha për zgjidhjen e një përkeqësimi - nga 5 në 14 ditë.

Janë dhënë shkaqet e acarimeve, ndër të cilat më të rëndësishmet janë shkaktarët specifikë dhe jo specifikë (alergjenët, viruset e frymëmarrjes, ndotësit e ajrit). Faktorët e rrezikut për përkeqësimet e astmës përfshijnë:

Simptomat e astmës së pakontrolluar;

Mungesa e terapisë ICS, respektim i dobët ndaj trajtimit;

Përdorimi i tepërt i SABA;

FRVC e ulët, veçanërisht<60% от должного;

Probleme të rëndësishme psikologjike ose socio-ekonomike;

Ndikimet e jashtme: pirja e duhanit, ekspozimi ndaj një alergjeni gjatë sensibilizimit;

Sëmundjet shoqëruese: rhinosinusitis, sëmundja e refluksit gastroezofageal, alergjia e konfirmuar ushqimore;

Obeziteti;

Eozinofilia e pështymës ose e gjakut;

Shtatzënia;

Episodet e intubimit ose kujdesit intensiv për shkak të përkeqësimit të astmës;

>1 acarim i rëndë në 12 muajt e fundit

Në tabelë. 3 tregon kriteret për ashpërsinë e përkeqësimit. Sasia e terapisë varet nga ashpërsia e përkeqësimit. Gjatë trajtimit, kriteret për ashpërsinë e një përkeqësimi duhet të vlerësohen rregullisht, veçanërisht PEF, rrahjet e zemrës, ritmi i frymëmarrjes dhe pulsoksimetria.

Pacienti u paraqit me një përkeqësim

Verifikoni që ky është një përkeqësim i astmës Zbuloni nëse pacienti i përket një grupi Përcaktoni ashpërsinë e përkeqësimit 1pe rreziku për vdekje nga astma

E lehtë ose e moderuar

kërcënuese për jetën

Filloni terapinë:

Inhalimet SABA 4-10 nëpërmjet PPI + spacer (ose nebulizator)

Prednizolon 40-50 mg për os

Terapia me oksigjen (objektivi 8р02 93-95%)

DEGRADIMI

Terapia vazhdon me emërimin e SABA, nëse është e nevojshme.

Vlerësimi i përgjigjes ndaj terapisë pas 1 ore

DEGRADIMI

Referimi në spital për kujdes urgjent. Përpara transferimit, filloni SABA + bromid ipratropium, oksigjen dhe SGCS

PËRMIRËSIM

Statusi astmatik kuptohet si një episod i dështimit akut të frymëmarrjes për shkak të përkeqësimit të astmës. Në klasifikimet moderne, "statusi astmatik" është i barabartë me konceptet "astma kërcënuese për jetën" dhe "Astma afër vdekjes".

Masat kryesore për trajtimin e acarimeve të BA përfshijnë (sipas renditjes së emërimit të tyre)

dhe në varësi të ashpërsisë së përkeqësimit): terapia me oksigjen, inhalimet e përsëritura të bronkodilatorëve me veprim të shpejtë, përdorimi i hershëm i SGCS.

Qëllimet e trajtimit janë eliminimi i obstruksionit bronkial dhe hipoksemisë sa më shpejt të jetë e mundur dhe parandalimi i rikthimeve të mëtejshme.

Ky seksion diskuton në detaje të gjitha barnat e përdorura për të lehtësuar përkeqësimet e astmës. Theksohet se në acarimet e lehta dhe të moderuara, metoda optimale dhe më ekonomike për eliminimin e shpejtë të obstruksionit bronkial është përdorimi i përsëritur i SABA-s inhalator (nga 2 deri në 4 inhalime çdo 20 minuta për 1 orë) (Niveli i dëshmisë A). Kortikosteroidet sistematike duhet të përdoren në trajtimin e të gjitha acarimeve, përveç atyre më të lehta (Dëshmia A).

Një shtesë shumë e rëndësishme janë algoritmet për menaxhimin e një pacienti me një përkeqësim të BA në fazat ambulatore (Fig. 6) dhe spitalore.

Disa variante të astmës, duke përfshirë astmën profesionale, si dhe terapinë e astmës në grupe të veçanta pacientësh (shtatzëna dhe laktuese, nën-

filizat) mbahen si pjesë të veçanta të rekomandimeve.

Versioni i plotë i përditësuar i Udhëzimeve Klinike Federale për Diagnozën dhe Trajtimin e Astmës Bronkiale në 2016 është në dispozicion në faqen e internetit të RPO.

Bibliografi

1. Veronika Skvortsova: Është e pamundur të trajtosh një pacient sipas standardeve. Në dispozicion në: http://www.doctorpiter.ru/articles/10094 Lidhja është aktive që nga 12/01/2016.

2. A. G. Chuchalin, Z. R. Aisanov, A. S. Belevsky, A. Yu. Bushmanov, O. S. Vasilieva, I. K. Volkov, N. A. Geppe, dhe N. P. ., Kondyurina E.G., Kolosova N.G., Mazitova N.N.,M. , Shubin I.V. Udhëzimet klinike federale për diagnozën dhe trajtimin e astmës bronkiale. M., 2016; 55-ta. Në dispozicion në: http://spulmo.ru/download/ Asthmarec3.pdf Lidhja është aktive që nga 12/01/2016.

Për ata që kanë përjetuar sulme astme, është e dobishme të dinë për GINA. Kështu u quajt shkurt një grup specialistësh të cilët që nga viti 1993 kanë punuar për diagnostikimin dhe trajtimin e kësaj sëmundjeje.

Emri i tij i plotë është Iniciativa Globale për Astmën ("Iniciativa Globale për Asthmën").

GINA shpjegon se çfarë duhet t'i bëjë mjekut, pacientit dhe familjes me astmën bronkiale dhe tashmë në mijëvjeçarin e ri ka prezantuar 11 dhjetori, i cili i kujton gjithë botës këtë problem.

Shkenca mjekësore po zhvillohet vazhdimisht. Po kryhen kërkime që formojnë një vështrim të ri në shkaqet e sëmundjeve.

Herë pas here, GINA publikon dokumentin "Strategjia globale e trajtimit dhe", për të cilin anëtarët e grupit zgjedhin materialet më të rëndësishme dhe më të besueshme se si diagnostikohet dhe trajtohet astma bronkiale.

Ata përpiqen t'i bëjnë përparimet shkencore të arritshme për profesionistët mjekësorë dhe njerëzit e zakonshëm në të gjitha vendet.

Përkufizimi i astmës sipas GINA

Sipas GINA, astma është një sëmundje heterogjene në të cilën zhvillohet inflamacioni kronik në rrugët e frymëmarrjes.

Infeksioni nuk është gjithmonë shkaku i inflamacionit. Dhe ky është vetëm rasti kur një gamë e gjerë e alergeneve dhe irrituesve mund të bëhet fajtori i saj.

Bronket në këtë sëmundje bëhen tepër të ndjeshme. Në përgjigje të acarimit, ato ngërthejnë, fryhen dhe bllokohen me mukozë. Lumeni i bronkeve ngushtohet shumë, ka probleme me frymëmarrjen deri në mbytje, e cila është fatale.

Klasifikimi i astmës bronkiale sipas GINA

Në njerëz të ndryshëm, kjo sëmundje manifestohet në mënyra të ndryshme. Simptomat varen nga mosha, mënyra e jetesës dhe karakteristikat individuale të organizmit.

Për shembull, alergjitë luajnë një rol të veçantë në zhvillimin e sëmundjes. Për disa arsye, sistemi imunitar i mbrojtjes reagon ndaj diçkaje që nuk kërcënon trupin.

Por komponenti alergjik nuk zbulohet te të gjithë pacientët. Tek femrat, astma nuk është krejt e njëjtë me meshkujt.

Fytyrat e shumta të astmës bronkiale i shtynë specialistët e JINA të klasifikojnë variantet e saj.

Klasifikimi i astmës bronkiale sipas GINA:

  1. Astma bronkiale alergjike manifestohet tashmë në fëmijëri. Djemtë zakonisht sëmuren më herët se vajzat. Meqenëse alergjitë shoqërohen me karakteristika gjenetike, fëmija dhe të afërmit e tij të gjakut mund të kenë varietete të ndryshme. Për shembull, dermatiti atopik, ekzema, riniti alergjik, alergjitë ushqimore, medikamentet.
  2. Pa asnjë lidhje me alergjitë.
  3. Në gratë e moshës së pjekur (te meshkujt kjo ndodh më rrallë), astma bronkiale shfaqet me një fillim të vonë. Me këtë opsion, alergjitë zakonisht mungojnë.
  4. Pas disa vitesh sëmundje, astma bronkiale mund të zhvillohet me një shkelje fikse të kalueshmërisë bronkiale. Me inflamacion të zgjatur, në to zhvillohen ndryshime të pakthyeshme.
  5. Astma bronkiale në sfondin e obezitetit.

Në rekomandime vëmendje e veçantë i kushtohet fëmijëve. Ai gjithashtu i referohet në mënyrë specifike grave shtatzëna, të moshuarve dhe pacientëve obezë, dhe atyre që pinë duhan ose e kanë lënë duhanin. Një grup i veçantë përbëhet nga sportistë dhe njerëz që kanë. Fillimi në moshën madhore mund të tregojë ekspozimin ndaj substancave të rrezikshme në punë. Tashmë ka një pyetje serioze për ndryshimin e punës apo profesionit.

Shkaqet e zhvillimit të astmës bronkiale dhe faktorët provokues

Mekanizmi i zhvillimit të astmës bronkiale është shumë kompleks për t'u shkaktuar vetëm nga një faktor. Dhe ndërsa studiuesit kanë ende shumë pyetje.

Sipas konceptit GINA, predispozita gjenetike dhe ndikimi i mjedisit të jashtëm luajnë rolin kryesor në shfaqjen e astmës bronkiale.

Alergjitë, obeziteti, shtatzënia dhe sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes mund të fillojnë ose përkeqësojnë sëmundjen.

Faktorët që provokojnë shfaqjen e simptomave të astmës bronkiale janë identifikuar:

  • ushtrime fizike;
  • alergeneve të natyrave të ndryshme. Këto mund të jenë marimangat e pluhurit, buburrecat, kafshët, bimët, kërpudhat e mykut, etj.;
  • acarim i rrugëve të frymëmarrjes me tym duhani, ajër të ndotur ose të ftohtë, aroma të forta, pluhur industrial;
  • moti dhe faktorët klimatikë;
  • sëmundje akute të frymëmarrjes (ftohje, grip);
  • zgjim i fortë emocional.

Verifikimi i diagnozës

Gjatë diagnostikimit, mjeku pyet dhe ekzaminon pacientin, dhe më pas përshkruan një ekzaminim.

GINA ka identifikuar simptomat karakteristike të astmës bronkiale. Këto janë bilbilat dhe fishkëllimat, ndjenja e rëndimit në gjoks, gulçim, mbytje, kollitje.

Si rregull, nuk ka një, por disa simptoma njëherësh (dy ose më shumë). Ato bëhen më të forta gjatë natës ose menjëherë pas gjumit, të provokuara nga faktorët e mësipërm.

Ato mund të largohen vetë ose nën ndikimin e medikamenteve dhe ndonjëherë nuk shfaqen për javë të tëra. Një histori e këtyre simptomave dhe të dhënat e spirometrisë ndihmojnë në dallimin e astmës bronkiale nga sëmundje të ngjashme.

Me astmën bronkiale, nxjerrja bëhet e vështirë dhe ngadalësohet. Është forca dhe shpejtësia e tij që vlerësohet me spirometri.

Pas thithjes sa më të thellë, mjeku i kërkon pacientit të nxjerrë frymë thellë dhe me forcë, duke vlerësuar kështu kapacitetin vital të detyruar (fVC) dhe vëllimin e ekspirimit të detyruar (FEV1).

Nëse sëmundja nuk fillon, bronket shpesh ngushtohen, pastaj zgjerohen. Kjo ndikohet nga një numër i madh faktorësh, për shembull, periudha e rrjedhës së sëmundjes ose koha e vitit.

Prandaj, treguesi FEV1 mund të ndryshojë me çdo ekzaminim të ri. Kjo nuk duhet të jetë befasuese, për astmën është shumë tipike.

Për më tepër, për të vlerësuar ndryshueshmërinë e këtij treguesi, kryhet një test me një bronkodilator - një ilaç që zgjeron bronket.

Ekziston gjithashtu një shpejtësi maksimale e rrjedhës ekspirative (PEF), megjithëse është më pak e besueshme. Ju mund të krahasoni vetëm rezultatet e studimeve të kryera duke përdorur të njëjtën pajisje, pasi leximet e pajisjeve të ndryshme mund të ndryshojnë shumë.

Avantazhi i kësaj metode është se me ndihmën e një matës të pikut të rrjedhës, një person mund të vlerësojë në mënyrë të pavarur shkallën e ngushtimit të bronkeve të tyre.

Prandaj, shenjat më karakteristike të astmës bronkiale konsiderohen të jenë ulja e raportit të FEV1/fVC (më pak se 0,75 tek të rriturit dhe më pak se 0,90 tek fëmijët) dhe ndryshueshmëria e FEV1.

Me spirometri mund të kryhen teste të tjera: testi ushtrimor dhe testi bronkoprovokues.

Me fëmijët e vegjël situata është më e ndërlikuar. Infeksionet virale në to shkaktojnë gjithashtu frymëmarrje dhe kollë.

Nëse këto simptoma nuk ndodhin rastësisht, por shoqërohen me të qeshura, të qara ose aktivitet fizik, nëse shfaqen edhe kur fëmija është duke fjetur, kjo sugjeron për astmë bronkiale.

Gjithashtu është më e vështirë për një fëmijë të kryejë spirometri, ndaj për fëmijët GINA parashikon studime shtesë.

GINA Trajtimi i astmës

Fatkeqësisht, është e pamundur të përballosh plotësisht këtë sëmundje. Rekomandimet e GINA për trajtimin e astmës bronkiale synojnë zgjatjen e jetës dhe përmirësimin e cilësisë së saj.

Për ta bërë këtë, pacienti duhet të përpiqet të kontrollojë rrjedhën e astmës bronkiale. Mjeku jo vetëm që përshkruan ilaçe, por gjithashtu ndihmon në rregullimin e stilit të jetesës. Ai zhvillon një plan veprimi për pacientin në situata të ndryshme.

Si rezultat i trajtimit të suksesshëm, një person kthehet në punën ose sportin e tij të preferuar, gratë mund të lindin një fëmijë të shëndetshëm. Kampionët olimpikë, drejtuesit politikë, personalitetet e medias bëjnë një jetë aktive të ngarkuar me këtë diagnozë.

GINA ofron tre lloje barnash për trajtimin mjekësor të astmës bronkiale:

  • Agjentët jo-hormonalë të thithur lehtësojnë sulmin e astmës dhe parandalojnë mbytjen e shkaktuar nga sforcimi fizik ose shkaqe të tjera. Ata zgjerojnë shpejt bronket dhe ju lejojnë të rivendosni frymëmarrjen;
  • glukokortikosteroidet e thithura - hormone që shtypin inflamacionin. Me këtë metodë aplikimi, ato janë më të sigurta dhe nuk shkaktojnë komplikime serioze;
  • barna shtesë për sëmundje të rënda.

Terapia me ilaçe përbëhet nga disa hapa. Sa më e rëndë të jetë sëmundja, sa më i lartë të jetë stadi, aq më shumë ilaçe përshkruhen dhe aq më të larta dozat e tyre.

Me një kurs të butë, ilaçet përdoren vetëm për të eliminuar një sulm mbytjeje; në fazat pasuese, atyre u shtohen ilaçe nga grupe të tjera.

Shumica e ilaçeve vijnë në formën e aerosoleve. Mjeku shpjegon dhe tregon se si duhet të përdoren pajisjet e mjekimit. Ndodh që ato japin një efekt të dobët pikërisht për shkak të gabimeve në aplikim.

Pa të cilin trajtimi nuk do të jetë efektiv

Por lufta kundër sëmundjes nuk kufizohet vetëm në ilaçe. Një person duhet të organizojë vetë jetën e tij në atë mënyrë që të zvogëlojë manifestimet e sëmundjes. Masat e mëposhtme do të ndihmojnë në këtë:

  • lënia e duhanit, shmangia e shoqërisë së duhanpirësve;
  • aktivitet i rregullt fizik;
  • eliminimi i alergeneve dhe ajrit të ndotur në punë dhe në shtëpi;
  • kujdes kur merrni medikamente që mund të përkeqësojnë rrjedhën e astmës bronkiale. Disa njerëz mund të kenë intolerancë ndaj qetësuesve të dhimbjes, si aspirina (ilaçe anti-inflamatore jo-steroide, ose NSAID). Vendimi për marrjen e beta-bllokuesve merret nga mjeku, duke marrë parasysh situatën dhe karakteristikat individuale të pacientit;
  • ushtrime të frymëmarrjes;
  • ushqim i shëndetshëm, një numër i madh i perimeve dhe frutave në dietë;
  • korrigjimi i peshës trupore;
  • vaksinimi i gripit në rast të astmës së rëndë dhe të moderuar;
  • termoplastikë bronkiale. Me një rrjedhë të gjatë të sëmundjes, muskujt bronkial hipertrofi. Termoplastika bronkiale heq një pjesë të shtresës së muskujve, lumeni i bronkeve rritet. Kjo procedurë ju lejon të zvogëloni frekuencën dhe dozën e glukokortikoideve të thithura. Ai mbahet në disa vende: SHBA, Gjermani, Izrael;
  • trajnim për menaxhimin e gjendjes emocionale;
  • imunoterapia specifike për alergjen. Me imunoterapi specifike për alergjen, pacientit i jepen mikrodoza të alergjenit, duke rritur gradualisht dozën. Një trajtim i tillë duhet të zvogëlojë ndjeshmërinë ndaj këtij alergjeni në jetën e përditshme. Trajtimi nuk është i përshtatshëm për të gjithë dhe duhet bërë me kujdes.

Është e rëndësishme të vlerësohet kontrolli i simptomave. Kur një pacient vjen për një kontroll të planifikuar, mjeku e fton atë t'u përgjigjet pyetjeve në lidhje me gjendjen e tij shëndetësore gjatë 4 javëve të fundit:

  1. Nëse ka pasur simptoma të astmës bronkiale gjatë ditës më shumë se dy herë në javë.
  2. A ju shqetësojnë manifestimet e sëmundjes gjatë natës.
  3. A përdoren medikamente për të lehtësuar një sulm më shumë se dy herë në javë (kjo nuk përfshin marrjen e medikamenteve të shpëtimit përpara stërvitjes).
  4. Nëse astma kufizon aktivitetin normal.

Pyetjet mund të formulohen pak më ndryshe, por gjëja kryesore është të vlerësohet sesi sëmundja ndikon në jetën e përditshme të personit.

Udhëzimet e GINA për parandalimin e astmës

Besohet se ka një periudhë kohore gjatë shtatzënisë së një gruaje dhe muajve të parë të jetës së një fëmije kur faktorët mjedisorë janë në gjendje të nxisin mekanizmin e zhvillimit të sëmundjes.

Për të reduktuar rreziqet, GINA sugjeron veprimet e mëposhtme për parandalimin e astmës:

  • nëna e ardhshme duhet të ndalojë urgjentisht duhanin gjatë shtatzënisë, dhe mundësisht para saj, dhe të përmbahet nga cigaret pas lindjes;
  • nëse është e mundur, mos i drejtoheni seksionit cezarian;
  • preferohet ushqyerja me gji;
  • mos përdorni antibiotikë me spektër të gjerë në vitin e parë të jetës së fëmijës, përveç rasteve kur është absolutisht e nevojshme.

Kur bëhet fjalë për ekspozimin ndaj alergeneve, jo gjithçka është e qartë. Alergjenët e marimangave të pluhurit padyshim shkaktojnë zhvillimin e alergjive. Hulumtimet mbi alergjenët tek kafshët shtëpiake kanë qenë të paqëndrueshme.

Është e rëndësishme të ruhet një mjedis i mirë psikologjik në familje. Gjithmonë ndihmon për të përballuar çdo sëmundje.

Duke përmbledhur, mund të themi se parandalimi i zhvillimit zbret në pikat e mëposhtme:

  • Lëreni duhanin sa më shpejt të jetë e mundur dhe mbajini të tjerët nga pirja e duhanit. Tymi i duhanit jo vetëm që ruan inflamacionin kronik në rrugët e frymëmarrjes, por, më e rrezikshmja, provokon sulme astme. Mund të shkaktojë një sëmundje tjetër - sëmundjen pulmonare obstruktive kronike (COPD). Kombinimi i të dy patologjive përkeqëson gjendjen, dhe gjithashtu ndërlikon diagnozën dhe përzgjedhjen e trajtimit;
  • shmangni sa më shumë kontaktin me alergjenët;
  • shmangni tymin, gazrat e shkarkimit, ajrin e ftohtë, aromat e forta;
  • vaksinohuni kundër gripit në mungesë të kundërindikacioneve, përpiquni të mos ftoheni;
  • zgjidhni ilaçet e duhura. Marrja e qetësuesve (NSAIDs) dhe beta-bllokuesve është e mundur vetëm me marrëveshje me mjekun
  • praktika e rregullt e sporteve të lejuara, duke marrë parasysh rekomandimet e mjekut (mund të nevojiten mjekime profilaktike për të parandaluar një sulm mbytjeje);

Së fundi

Astma bronkiale e bën të vështirë shijimin e plotë të shijes së jetës. Është e rrezikshme sepse mungesa e plotë e simptomave zëvendësohet papritur nga një atak astme, ndonjëherë fatal.

Në vende të ndryshme, zbulohet në 1-18% të popullsisë, shpesh duke filluar nga fëmijëria.

Ky artikull ofron vetëm informacione të përgjithshme rreth pikëpamjes së kësaj organizate ndërkombëtare për astmën bronkiale. Vetëm një mjek mund të njohë saktë dhe të përshkruajë trajtimin për çdo pacient.

Astma bronkiale (BA) është një problem global, rëndësia e të cilit po rritet në të gjithë botën. Pas Krishtit quhet një nga sëmundjet e qytetërimit, pasi përhapja e tij në shoqërinë moderne po rritet vazhdimisht. Aktualisht, sipas statistikave, në botë numërohen rreth 300 milionë pacientë me astmë bronkiale, nga të cilët 75 milionë jetojnë në Europë. Në Rusi, prevalenca e astmës është gjithashtu e lartë dhe sipas të dhënave zyrtare arrin në 7 milionë, dhe në Kazakistan janë regjistruar rreth 1 milion pacientë, por në realitet numri i tyre është disa herë më i lartë.J.B. Ispaeva, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, President i AACI, Drejtues. Departamenti i Alergologjisë dhe Imunologjisë Klinike KazNMU me emrin. S.D. Asfendiyarova, alergologu kryesor i fëmijëve në Ministrinë e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit. Nëse analizojmë incidencën e popullsisë së Kazakistanit sipas kategorisë së sëmundjeve, do të shohim se 2.5 milionë njerëz janë të prekur nga sëmundjet e frymëmarrjes (pneumonia, bronkiti kronik dhe BA), dhe një e treta e tyre vuajnë nga BA.Çfarë është astma bronkiale? Para së gjithash, astma është një sëmundje kronike që mund të kontrollohet por nuk mund të kurohet.GINA 2014 prezantoi një përkufizim të ri të astmës që tregon natyrën e saj heterogjene.Astma është një sëmundje heterogjene e karakterizuar nga inflamacioni kronik i rrugëve të frymëmarrjes. Ajo përcaktohet nga historia e simptomave të frymëmarrjes. Simptomat karakteristike të astmës janë fishkëllima, gulçim, gulçim, ndjesi kongjestioni në gjoks, kollë. Ato ndryshojnë në kohën e fillimit, frekuencës dhe intensitetit dhe ndodhin së bashku me obstruksion të ndryshueshëm të rrugëve të frymëmarrjes.Ky përkufizim u miratua nga konsensusi i ekspertëve dhe thekson heterogjenitetin e astmës në lidhje me fenotipet dhe endotipet e ndryshme të sëmundjes. Kështu, karakteristikat kryesore të BA sipas GINA-2014 janë si më poshtë:- Inflamacioni i rrugëve të frymëmarrjes - Simptomat e astmës shfaqen në mënyrë episodike, ndërsa inflamacioni i rrugëve të frymëmarrjes është kronik - Nuk ka lidhje midis ashpërsisë së sëmundjes dhe intensitetit të inflamacionit - Procesi inflamator në shumicën e pacientëve mbulon të gjitha rrugët e frymëmarrjes. , pasojat e inflamacionit janë veçanërisht të theksuara në bronket e mesme .- Procesi inflamator është universal në forma të ndryshme klinike të astmës dhe nuk varet nga mosha.- Veçoritë e astmës që janë të vështira për t'u trajtuar: rritja e numrit të neutrofileve , dëmtim i bronkeve të kalibrit të vogël dhe ndryshime strukturore më të theksuara.- Obstruksioni i pakthyeshëm bronkial mund të reflektojë ndryshime strukturore në rrugët e frymëmarrjes në AD kronike. Për herë të parë në GINA prezantohen fenotipet AD, të cilat mund të identifikohen mjaft lehtë:- astma alergjike;
- BA jo alergjik;
- BA me debutim të vonë:
- BA me obstruksion fiks të rrugëve të poshtme të frymëmarrjes;
- Astma te pacientët me obezitet Fenotipet e identifikuara të astmës përfshijnë: astma alergjike, e cila është më e zakonshme tek fëmijët, astma joalergjike (kur astma nuk kombinohet me alergji). Në pështymën e pacientëve me astmë jo-alergjike, mund të ketë eozinofile, neutrofile - ato shpesh nuk i përgjigjen ICS (glukokortikosteroidet e thithura), si dhe astma me fillim të vonë, astma me obstruksion fiks, astma dhe obeziteti.
Kështu, ndryshimet kryesore në GINA u bënë në fushat e mëposhtme:- përkufizimi i konceptit të astmës; - konfirmimi i diagnozës së astmës, duke përfshirë pacientët që marrin terapi për astmën; - vlerësimi i përbashkët i kontrollit të simptomave dhe faktorëve të rrezikut për rezultatet negative të astmës; - një qasje e integruar ndaj terapisë, duke ofruar terapi individuale duke marrë parasysh të gjitha karakteristikat e pacientit, duke përfshirë rrezikun, dëshirat dhe preferencat e vetë pacientit, etj.; - i kushtohet vëmendje efektivitetit të trajtimit. korrektësia e teknikës së përdorimit të barnave, respektimi i trajtimit, i cili lejon të mos rritet vëllimi i terapisë; - vazhdimësia e menaxhimit të pacientit kur gjendja përkeqësohet nga vetë-menaxhimi duke përdorur një plan veprimi të shkruar për ndihmën e parë, nëse Nevojitet autoambulanca.Në këtë paragraf duhet sqaruar se aktualisht vlerësohet ashpërsia e gjendjes dhe diagnoza e BA bëhet në momentin e ekzaminimit dhe mund të ndryshojë gjatë terapisë.- BA tek fëmijët. Përkeqësimi i BA. COPD dhe BA. Sindroma e kryqëzimit.Në GINA-2014 u përshkrua për herë të parë sindroma e kombinimit të astmës me sëmundjen pulmonare obstruktive kronike (COPD), e ashtuquajtura ACOS. Sipas përkufizimeve të reja GINA, astma është një sëmundje heterogjene e karakterizuar nga inflamacioni kronik i rrugëve të frymëmarrjes. COPD është një sëmundje e parandalueshme dhe e trajtueshme. Karakterizohet nga kufizimi i vazhdueshëm i rrjedhës së ajrit, i cili zakonisht është progresiv dhe shoqërohet me një përgjigje inflamatore kronike të shtuar të mushkërive ndaj grimcave ose gazeve patogjene. Në disa pacientë, përkeqësimet dhe sëmundjet shoqëruese mund të ndikojnë në ashpërsinë e përgjithshme të COPD.Sindroma e mbivendosjes astma-COPD (ACOS) karakterizohet nga kufizimi i vazhdueshëm i rrjedhës së ajrit me manifestime të veçanta që zakonisht shoqërohen me astmën dhe COPD. Rëndësia e këtij problemi është për faktin se prognoza e pacientëve me shenja të astmës në kombinim me COPD është më e keqe sesa me vetëm një diagnozë: ata karakterizohen nga përkeqësime më të shpeshta dhe të rënda, cilësi më të ulët të jetës, regresion të shpejtë të mushkërive. funksioni, kostoja e lartë e trajtimit dhe vdekshmëria. . Prevalenca e sindromës së kombinimit të astmës dhe COPD tek pacientët me sëmundje kronike të frymëmarrjes varion nga 15 në 55% dhe varet shumë nga mosha dhe gjinia. Diagnoza e njëkohshme e astmës dhe COPD nga një mjek - 15-20% e pacientëve me sëmundje kronike të frymëmarrjes Besohet se nëse një pacient ka më shumë se tre shenja karakteristike të astmës dhe COPD, ose ka një numër të barabartë shenjash të të dyja sëmundjeve , atëherë kjo është një dëshmi e dukshme e një sindromi të kombinuar të astmës dhe COPD.Në përputhje me rekomandimet e reja, diagnoza e astmës bazohet në mbledhjen e anamnezës dhe ekzaminimeve fizike. Më parë, ne përdorëm një metodë për përcaktimin e sasisë së oksidit nitrik në ajrin e nxjerrë. Nuk është një biomarker i saktë për AD dhe nuk jep një pasqyrë të saktë klinike. Biomarkerët për antitrupat specifikë Ige dhe testet e lëkurës janë gjithashtu vetëm metoda ndihmëse në diagnostikimin e alergjive. Ka ndryshuar shumë në diagnozën e BA.Metodat kryesore në diagnostikimin e BA janë anamneza dhe ekzaminimet fizike. Testimi i funksionit pulmonar (spirometria duke përfshirë reversibilitetin preferohet mbi fluksin maksimal të ekspirimit, i cili mund të përdoret gjithashtu kur burimet janë të kufizuara), testimi i atopisë (testi i shpimit të lëkurës ose IgE specifike në serum), përjashtimi i diagnozave alternative, diagnoza terapeutike, testimi i inflamacionit të rrugëve të frymëmarrjes (FeNO , eozinofilet e pështymës) dhe përcaktimi i hiperreaktivitetit bronkial (provokues bronkial jospecifik: metakolina, ushtrimet fizike). Kështu, ndryshimet kryesore në strategjinë GINA-2014 ndikojnë në qasjet praktike dhe të integruara për menaxhimin e astmës, të cilat konsistojnë në vlerësimin, rregullimin e trajtimit dhe rishikimi i përgjigjes për trajtim. Pacientët duhet të rishikohen për teknikën dhe aderimin e inhalatorit, modalitetet jofarmakologjike, faktorët e rrezikut të modifikueshëm dhe sëmundjet shoqëruese përpara se të shqyrtohet një rritje e terapisë.-2014. Qëllimi kryesor i trajtimit të astmës është arritja e kontrollit të sëmundjes. Duke qenë se astma është një sëmundje inflamatore kronike e rrugëve të frymëmarrjes, duhet ta vlerësojmë duke parë shenjat klinike (simptomat, zgjimet e natës, përdorimi i drogës, kufizimi i aktivitetit). Dhe sipas këtyre shenjave bëhet fjalë për kontrollin e astmës.Është prania ose mungesa e kontrollit të astmës ajo që do të përcaktojë veprimet e mjekut dhe nevojën për të ndryshuar terapinë. Prandaj, për zgjedhjen e terapisë adekuate, është jashtëzakonisht e rëndësishme të vlerësohet saktë niveli i kontrollit mbi BA. Pikat kyçe në rekomandimet GINA-2015 janë: ne duhet të trajtojmë astmën dhe të bëjmë parandalimin.Për momentin, ne nuk mund ta kontrollojmë plotësisht sëmundjen, ndaj është shumë e rëndësishme të zvogëlohen rreziqet e zhvillimit të një përkeqësimi të astmës. Si vlerësohet ashpërsia e astmës? Vetëm në mënyrë retrospektive, duke marrë parasysh trajtimin që është i nevojshëm për të kontrolluar sëmundjen. Vlerësimi i efektivitetit të trajtimit duhet të bëhet çdo 3-6 muaj. Nëse terapia e përshkruar ishte efektive dhe efekti i saj është i qëndrueshëm, mund të zvogëloni intensitetin e ekspozimit ndaj ilaçit. Në rast të joefektivitetit të terapisë së aplikuar, d.m.th. nëse nuk përmirëson gjendjen klinike dhe parametrat funksionalë, është e nevojshme kalimi në një nivel më të lartë trajtimi.Në përputhje me rekomandimet e GINA, për të arritur kontrollin e sëmundjes, është e nevojshme të përshkruhet një terapi bazë e përhershme si. sa më herët. Kortikosteroidet e thithura aktualisht konsiderohen si barnat më efektive anti-inflamatore për trajtimin e astmës së vazhdueshme. Ekziston një veçori që do të doja të tërhiqja vëmendjen: nëse më parë në format e lehta të astmës nuk kishte nevojë për steroid të thithur dhe përdorimi afatshkurtër i simpatomimetikëve me veprim të shkurtër ishte i mjaftueshëm, tani doza të ulëta të glukokortikosteroideve të thithura përdoren në raste të buta. format e astmës. Indikacionet për doza të ulëta të glukokortikosteroideve të thithura janë simptomat që ndodhin më shumë se dy herë në muaj, zgjimi i astmës më shumë se një herë dhe shqyrtimi i fillimit të trajtimit të astmës së shkallës më të lartë. Për astmën e diagnostikuar fillimisht me përkeqësim, përshkruhet një kurs i shkurtër i glukokortikosteroideve të thithura, të cilat duhet të përdoren rregullisht, d.m.th. është e nevojshme të parandalohet një përkeqësim në mënyrë që sëmundja të mos përparojë. Përgjigja ndaj terapisë fillestare me barna kontrolli kontrollohet pas 2-3 muajsh, rregullimi i terapisë dhe konsiderimi i terapisë reduktuese - pas 3 muajsh. Këto rekomandime kanë mbetur të pandryshuara, si në GINA-2006, 2010, 2012. Trajtimi i astmës, bazuar në kontrollin e simptomave dhe minimizimin e rreziqeve të ardhshme, kryhet gradualisht, në disa faza. Në hapat 1 dhe 2, ne përdorim doza të ulëta të glukokortikosteroideve të thithura, dhe tashmë në hapat 3 dhe 4, përdoret një kombinim i ICS / LABA (beta2-agonistë me veprim të gjatë) me doza të ulëta, të mesme dhe të larta. Nëse deri në hapin e 5-të nuk arrijmë kontroll mbi BA, në këtë rast përshkruhen barna të tjera. Pra, baza e terapisë është ICS dhe kombinimi i tyre me LABA, i cili ofron lehtësim të shpejtë të inflamacionit alergjik. Aktualisht terapia e kombinuar është qasja më e bazuar në fakte dhe e bazuar në fakte për trajtimin e astmës për sa i përket efikasitetit klinik (Niveli i provave A). Kjo strategji u pasqyrua në edicionin e fundit të programit GINA (2006-2015), sipas të cilit, duke filluar nga klasa 3, caktimi i një prej opsioneve të terapisë së kombinuar është i detyrueshëm. Terapia me faza kërkon:- Edukoni pacientin për vetë-menaxhimin e simptomave të astmës - Trajtoni faktorët dhe sëmundjet shoqëruese të modifikueshme (p.sh. duhanpirja, obeziteti) - Këshilloni terapitë jo medikamentoze (p.sh. ushtrime, humbje peshe, shmangie nga sensibilizuesit) - Rritni terapinë nëse simptomat janë të pakontrolluara, përkeqësimi i rreziqeve. Para kësaj faze është e nevojshme të kontrollohet diagnoza, teknika e inhalimit dhe respektimi i terapisë nga pacienti 25-50% çdo 3 muaj nëse është e mundur dhe e sigurt për pacientin - Nuk rekomandohet ndërprerja e SIK. Ndërprerja e plotë e ICS rrit rrezikun e acarimeve (niveli i evidentimit A) Si përfundim duhet theksuar se sipas programit GINA-2014 vlerësimi i kontrollit të astmës duhet të përfshijë 2 dispozita kryesore - kontrollin e simptomave dhe faktorët e rrezikut për pasojat e pafavorshme të astmës (përkeqësimi, pengesat fikse, efektet anësore nga barnat) që përcaktojnë sasinë e farmakoterapisë Parimi kryesor i trajtimit të astmës është një qasje hap pas hapi me një rritje të sasisë së terapisë në mungesë të kontrollit dhe një ulje të terapisë duke arritur dhe ruajtur kontrollin e qëndrueshëm dhe mungesën e faktorëve të rrezikut.BA në fazat 3 dhe 4 duke përdorur doza fikse të ulëta/mesatare të ICS/LABA me shtimin e SABA sipas nevojës.

Dokumentet GINA dhe GOLD janë udhëzimet themelore për shkencëtarët dhe praktikuesit e përfshirë në diagnostikimin dhe trajtimin e astmës bronkiale dhe sëmundjes pulmonare obstruktive kronike.
Ky artikull diskuton ndryshimet kryesore që u bënë në udhëzimet GINA dhe GOLD në fillim të 2016.

Tiotropium bromidi tek adoleshentët

Shtimi i tiotropiumit në trajtimin e astmës në Hapin 4 është shtrirë aktualisht tek pacientët ≥12 vjeç me një histori acarimesh.

Terapia anti-IL-5

Në hapin 5, mepolizumab (një antitrup monoklonal anti-interleukin-5) i shtohet opsioneve shtesë të trajtimit për astmën e rëndë që nuk mund të kontrollohet me terapinë e Hapit 4 për pacientët ≥12 vjeç me astmë të rëndë eozinofilike.

flutikazon furoat

Fluticasone furoate është shtuar në tabelën e dozave të kortikosteroideve thithëse për të rriturit: doza e ulët 100 mcg, doza e lartë 200 mcg. Furoat/vilanterol me dozë të ulët të flutikazonit iu shtua listës së kombinimeve të kortikosteroideve të thithura dhe β2-agonistëve me veprim të gjatë në Hapin 3.

Terapia largohet

Ulja e dozës së kortikosteroideve të thithura (me 25-50% në intervale 3-mujore) pas arritjes së një kontrolli të mirë të astmës aktualisht ka prova të nivelit A.

Astma në mjedise me burime të kufizuara
(përfshirë vendet e zhvilluara)

Udhëzime shtesë janë dhënë për qasje me kosto efektive për diagnostikimin dhe trajtimin e astmës në mjedise me burime të kufizuara. Materiali u shtua mbi faktorët socio-ekonomikë që ndikojnë në zhvillimin dhe manifestimin e sëmundjes.

Sindroma e mbivendosjes astma-COPD

Zgjedhjes së farmakoterapisë për pacientët me sindromën e mbivendosjes së astmës-COPD iu shtua një kujtesë për të marrë parasysh rrezikun e efekteve anësore, përfshirë pneumoninë.

Parandalimi parësor i astmës

Informacione të shtuara për dietën e nënës gjatë shtatzënisë, duke përfshirë dëshmi se ushqime të tilla si qumështi dhe kikirikët nuk duhen shmangur. Ai gjithashtu flet për obezitetin e nënës dhe shtimin në peshë gjatë shtatzënisë.

Lagështia dhe myku

Paraqiten dëshmi se lagështia dhe myku janë faktorë rreziku për astmën. Klasa A për dëshmi se eliminimi i lagështirës dhe mykut në shtëpi redukton simptomat e astmës dhe përdorimin e drogës tek të rriturit.

Ndryshime të tjera

Teksti kryesor i udhëzuesit është shtuar informacion mbi imunoterapinë me alergjen, vaksinimin dhe termoplastikën bronkiale. Më parë ishte paraqitur vetëm në aplikacionin online.

Anulimi i kortikosteroideve të thithura
Thuhet se tërheqja e kortikosteroideve të thithura në pacientët me COPD me rrezik të ulët përkeqësimi mund të jetë e sigurt, me kusht që pacientët të lihen në terapi mirëmbajtjeje me bronkodilatorë me veprim të gjatë.

Rehabilitimi

U zbulua se ndryshimi minimal klinikisht i rëndësishëm gjatë rehabilitimit është -0.4 pikë për CCQ (Pyetësori i Kontrollit të COPD).

Preparate të kombinuara të kortikosteroideve të thithura dhe β2-agonistë me veprim të gjatë për një përdorim të vetëm në ditë

Bazuar në rezultatet e një studimi që krahason fluticasone furoate/vilanterol (100/25 mcg) një herë në ditë me fluticasone propionate/salmeterol dy herë në ditë (250/50 mcg), u shtua informacioni se kombinimi i kortikosteroideve të thithura dhe β me veprim të gjatë një herë- 2-agonistët ditorë nuk tregojnë ndonjë ndryshim domethënës në efikasitet në krahasim me formulimet dy herë në ditë.

Kortikosteroide sistemike për acarime

Informacioni i shtuar se kortikosteroidet sistematike të përshkruara për trajtimin e përkeqësimeve të COPD, zvogëlojnë ashpërsinë e simptomave dhe rrezikun e dështimit terapeutik, përmirësojnë funksionin e mushkërive, zvogëlojnë kohëzgjatjen e qëndrimit në spital.
Efekti i parandalimit të acarimeve të mëvonshme u vërtetua në analizën e të dhënave të grumbulluara dhe u tregua se kortikosteroidet sistematike, kur përdoren për të trajtuar acarimet, mund të zvogëlojnë frekuencën e ripranimeve gjatë 30 ditëve të ardhshme për shkak të rikthimit.

Depresioni

Çrregullimet depresive janë një faktor rreziku për mospërfundimin e programeve të rehabilitimit.

Më shumë informacion: www.ginasthma.org dhe www.goldcopd.com

Përgatitur Natalia Mishchenko

STATISTIKAT SIPAS TEMAVE

22.01.2020 Rekomandimet e Shoqatës Evropiane të frymëmarrjes (ERS) për menaxhimin e bronkitit bakterial të zgjatur tek fëmijët

Visnovok ERS nga problemi i bronkitit bakterial të zgjatur (PBA) te fëmijët u formulua nga një grup i madh klinicistësh ekspertë nga Evropa dhe Australia. Rezultatet e rishikimeve sistematike, meta-analizave dhe të dhënave të detajuara nga studime të tjera klinike janë bërë një udhëzues për miratimin e një konsensusi të zbatueshëm.

21.01.2020 Levofloxacin në trajtimin e sëmundjes pulmonare obstruktive kronike

Sëmundja kronike obstruktive e mushkërive (SPOK) - sëmundja është edhe më e gjerë, pasi karakterizohet nga simptoma të vazhdueshme të frymëmarrjes dhe pengim i kalimit të pasazheve dikale (LS) përmes ndryshimeve patologjike në to dhe/ose alveolave, të shkaktuara nga fluks i rëndë i traktit respirator dhe gazit zabіgannya COPD, GOLD). ...

21/01/2020 Aspekte moderne të përdorimit të OM‑85* për trajtimin dhe parandalimin e infeksioneve të frymëmarrjes

Membranat mukoze të trupit, në veçanti trakti respirator (RT) dhe trakti gastrointestinal (GIT), shërbejnë si portat kryesore të hyrjes për një sërë patogjenësh viralë dhe bakterialë. Është për të mbrojtur mukozën që evolucioni ka krijuar pengesa të shumta fizike, biokimike dhe imunologjike. ...

21.01.2020 Trajtimi sistemik me antibiotikë tek fëmijët me rinosinuzit

Terapia antibakteriale (ABT) e rinosinuzitit në praktikën pediatrike mbetet një temë e nxehtë për diskutim; Dhe pjesa tjetër e botimeve punojnë për të dëshmuar për ndryshimin e profilit mikrobiologjik të sëmundjes, gjë që të bën të dyshosh për përshtatshmërinë e metodave aktuale të trajtimit. ...

Astma bronkiale është një sëmundje kronike e frymëmarrjes. Inflamacioni është rrënja e sëmundjes. duke rezultuar në hiperreaktivitet të sistemit të frymëmarrjes.

Manifestimet e astmës bronkiale përfshijnë një ndjenjë shtrëngimi në gjoks si gjatë natës ashtu edhe në mëngjes.

Ekzistojnë dokumente të veçanta të shoqatave shkencore, të cilat në formë të përgjithshme dhe koncize përmbajnë rekomandime për zbulimin dhe trajtimin e sëmundjeve. Materiale të tilla treguese janë përpiluar për të ndihmuar praktikuesit që trajtojnë sëmundje të ndryshme, përfshirë astmën bronkiale.

Organizata që zgjidh problemin e astmës bronkiale në nivel ndërkombëtar - kjo është GINA. Sëmundja është e pashërueshme dhe shfaqet në mbarë botën te njerëzit e të gjitha moshave.

Organizata ka zhvilluar rregulla të përgjithshme për trajtimin dhe të cilat ndiqen nga mjekët në mbarë botën. Në vitin 2016, një strukturë ndërkombëtare prezantoi një raport të ri që sugjeronte një mënyrë për të hequr qafe sëmundjen bazuar në praktikat më të mira aktuale duke përdorur udhëzimet klinike. Plani GINA është krijuar për t'u zbatuar pothuajse në çdo sistem të kujdesit shëndetësor

Përditësimet më të fundit të GINA

Në vitin 2016, në dokumentin GINA u përfshinë sa vijon:

  • kollë haker;
  • ndjenja e shtrëngimit në gjoks;
  • fishkëllimë;
  • djersitje;
  • ndjenja e ankthit, paniku;
  • dispne.

Gjithashtu në vitin 2016 u krijua organizata. Sëmundja ndahet në disa fenotipe që ndryshojnë sipas shkallës së manifestimit dhe moshës së pacientit. Ekzistojnë llojet e mëposhtme:

  1. Alergjike. Ky fenotip është më i zakonshmi. Krahasuar me llojet e tjera, është më e lehtë për t'u identifikuar dhe trajtuar. Për trajtim, përdoren ICS - barna inhaluese kortikosteroide.
  2. Jo alergjik. Barnat ICS nuk janë në gjendje të kurojnë këtë lloj astme.
  3. Astma me fillim të vonuar. Gjendet kryesisht në femra të pjekura.
  4. Astma bronkiale në pacientët obezë.
  5. Një fenotip që karakterizohet nga një sindromë e obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes. Ndodh si rezultat i trajtimit të shpeshtë dhe afatgjatë të astmës bronkiale.

Mjekimi

Trajtimi kryesor i astmës është. Ka pesë shkallë të ashpërsisë së sëmundjes, për secilën prej të cilave tregohet një trajtim i veçantë. Në këtë rast, ashpërsia e sëmundjes përcaktohet nga shkalla e terapisë së përdorur.

Kujdes! Efektiviteti i terapisë duhet të vlerësohet çdo gjashtë muaj. Nëse simptomat e astmës vazhdojnë dhe rreziku i përkeqësimit rritet, atëherë rekomandohet të rritet terapia duke kaluar në hapin tjetër.

Nëse kërcënimi zvogëlohet dhe mirëqenia e pacientit përmirësohet brenda 3 muajve, atëherë vëllimi i terapisë duhet të zvogëlohet. Në këtë rast, numri i ICS zvogëlohet nga 25% në 50% çdo 3 muaj. Megjithatë, për një hap të tillë është e nevojshme të sigurohet që pacienti të mos ketë disfunksione të frymëmarrjes dhe sigurohuni që nuk ka asnjë rrezik për shëndetin. Nuk rekomandohet të përjashtohet plotësisht ICS për të shmangur kërcënimin e përkeqësimeve.

Në përputhje me qasjen hap pas hapi, GINA ka zhvilluar një trajtim për çdo hap:

  1. Në fazën e parë, përdoren antagonistët beta-2. Këto barna janë me veprim të shkurtër dhe janë të indikuar për pacientët me sëmundje të lehtë. Simptomat e astmës tek persona të tillë shfaqen më pak se dy herë në muaj dhe zhduken me trajtimin e duhur, por kërkimet për sigurinë e një trajtimi të tillë janë ende duke u zhvilluar.
  2. Në fazën e dytë janë pacientët me rrezik i lartë i acarimeve. Ata këshillohen të marrin doza të reduktuara të ICS (glukokortikosteroide thithëse) dhe SABA (beta2-agonistë me veprim të shkurtër), nëse është e nevojshme, duke i plotësuar ato me ilaçe që lehtësojnë simptomat e astmës.
  3. Terapia e fazës së tretë përfshin marrjen e dozave të ulëta të ICS të kombinuara me LABA (beta2-agonistë me veprim të gjatë) dhe SABA. Megjithatë, gjatë acarimit, kjo strategji nuk është efektive.
  4. Në hapin e katërt rekomandohet kombinimi i dozave të mesme dhe të larta të ICS, LABA dhe SABA duke u fokusuar në nevojat e pacientit.
  5. Hapi i pestë kërkon përdorimin e ilaçit anti-IgE Omalizumab. Një trajtim i tillë indikohet për pacientët që nuk janë ndihmuar nga terapia me doza maksimale të barnave thithëse.

Kështu, metoda kryesore e trajtimit është përdorimi i ICS, në disa raste në kombinim me LABA. Një terapi e tillë ndihmon në uljen e shpejtë të inflamacionit.

E rëndësishme! Aktualisht, nuk ka ilaçe për të hequr qafe plotësisht astmën bronkiale. Megjithatë, ka medikamente që lehtësojnë simptomat dhe shkatërrojnë alergjenin.

Ekziston edhe një skemë për rrjedhën e trajtimit në disa faza. Kjo skemë përfshin rekomandimet e mëposhtme:

  • është e nevojshme t'i mësoni pacientit aftësitë themelore të vetë-ndihmës për t'i zbatuar ato gjatë shfaqjes së simptomave të sëmundjes;
  • kërkohet trajtimi i sëmundjeve shoqëruese dhe heqja dorë nga zakonet e këqija;
  • Vëmendje duhet t'i kushtohet gjithashtu terapisë pa ilaçe, për shembull, aktivitetit fizik.

Astma bronkiale është më e zakonshme. Në të njëjtën kohë, është e vështirë të diagnostikohet - astma ka simptoma të ngjashme me një ftohje.

Ndihmon në dallimin e astmës nga ftohja matja e temperaturës- me astmë, rritja e saj nuk vërehet. Simptomat paraprihen nga:

  • shkarkimi i mukusit të holluar me ujë nga hunda gjatë zgjimit në mëngjes, i shoqëruar me teshtitje;
  • kollë e fortë e thatë disa orë pas zgjimit;
  • shfaqja e një kolle të lagësht dhe më të fortë gjatë ditës;
  • manifestimi i simptomave të astmës pas një dite ose disa ditësh, në këtë kohë kolla bëhet paroksizmale.

Vetë simptomat përfshijnë:

  • kollë paroksizmale pas gjumit;
  • dispnea;
  • frymëmarrje me ndërprerje;
  • presion në gjoks;
  • frymëmarrje e vështirë;
  • kollë e thatë kur thithet nga goja;

Projektuar për të parandaluar zhvillimin e alergjive. Për parandalim, është e dëshirueshme t'i jepet përparësi ushqyerjes me gji dhe të izolohet fëmija nga ekspozimi ndaj tymit të duhanit.

Komuniteti mjekësor rus ka strategjitë e veta për trajtimin e astmës bronkiale. Dokumenti në të cilin Qasjet kryesore për diagnostikimin dhe trajtimin e patologjisë, janë “Udhëzimet klinike federale për diagnozën dhe trajtimin e astmës bronkiale”. Në thelb, këto rekomandime përkojnë me pikat e strategjisë GINA.

Kështu, dokumenti i brendshëm vë në dukje gjithashtu një qasje hap pas hapi për trajtimin e sëmundjes. Përcaktimi i fushës së terapisë varet nga ashpërsia e manifestimeve klinike të astmës. Vëmendja i kushtohet kontrollit të teknikës së saktë të thithjes, sqarimit të diagnozës dhe eliminimit të sëmundjeve shoqëruese. Të gjitha këto kushte janë të nevojshme për të kaluar në fazën tjetër të trajtimit. Është gjithashtu e nevojshme të kontrollohen faktorët mjedisorë që kanë një ndikim të rëndësishëm në efektivitetin e terapisë.

Rreth diagnostikimit

Diagnoza e patologjisë tek të rriturit bazohet në identifikimin e simptomave përkatëse. Simptomat dhe shkalla e obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes kërkon një vlerësim të saktë. Kështu, merret një pasqyrë klinike e plotë dhe e saktë e sëmundjes.

Ato që rrisin rrezikun e astmës përfshijnë:

  • mbytje, kongjestion i gjoksit dhe kollë në mëngjes, gulçim;
  • simptoma gjatë sforcimit fizik, nën ndikimin e alergeneve, temperaturë të ulët;
  • shfaqja e shenjave të sëmundjes pas marrjes së aspirinës;
  • sëmundjet atopike të pranishme në histori;
  • faktori trashëgues.

Ka edhe shenja që zvogëlojnë rrezikun për t'u prekur nga kjo sëmundje:

  • marramendje dhe errësim në sy;
  • rezultatet e rregullta normale të ekzaminimit të gjoksit;
  • kollë produktive që është kronike;
  • ndryshimi i zërit;
  • manifestimi i simptomave si rezultat i një ftohjeje;
  • sëmundjet e zemrës.

Astma bronkiale është një sëmundje kronike e një natyre afatgjatë, në manifestimin e së cilës një rol të rëndësishëm luan faktori trashëgues dhe ekspozimi ndaj alergeneve. Qëllimi kryesor i terapisë është kontrolli i sëmundjes. Trajtimi i duhur i drogës mund të përshkruhet vetëm nga një specialist pas një diagnoze të plotë. Megjithatë, përveç trajtimit me ilaçe, është e rëndësishme t'i kushtohet vëmendje ushqimit të duhur, aktivitetit të moderuar fizik dhe kushteve mjedisore.



Për të ndarë me miqtë:
Postime të ngjashme