Strategjia GINA në diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin e astmës bronkiale. Astma bronkiale Gina: klasifikimi Terapia graduale e astmës bronkiale sipas ginës

Trajtimi i astmës bazohet në një qasje hap pas hapi. Për këtë janë zhvilluar pesë faza, ku përcaktohen strategjitë e terapisë në varësi të ecurisë klinike, pranisë së acarimeve apo mundësisë së zhvillimit të tyre dhe shkallës së kontrollit të sëmundjes. Avantazhi i kësaj qasjeje është se bën të mundur arritjen e një shkalle të lartë kontrolli mbi astmën bronkiale, duke përdorur barna në një sasi minimale.

Parimet e trajtimit hap pas hapi të astmës bronkiale

Astma bronkiale është një inflamacion kronik i bronkeve me origjinë alergjike, i cili mund të shfaqet në çdo moshë. Fatkeqësisht, kjo sëmundje nuk mund të shërohet plotësisht, por është e mundur të merret nën kontroll dhe të bëhet një jetë e plotë. Kjo arrihet nëpërmjet eliminimit të faktorëve provokues dhe përzgjedhjes së trajtimit optimal mbështetës. Është për zgjedhjen e volumit minimal të barnave, dozën e tyre me kontrollin maksimal të simptomave dhe përparimin e patologjisë që terapi me hapa astma bronkiale.

5 hapat e trajtimit të astmës GINA

Parimet kryesore të kësaj qasjeje ndaj trajtimit:

• përzgjedhja e optimales trajtim medikamentoz së bashku me pacientin dhe të afërmit e tij;
• vlerësimi i vazhdueshëm i ecurisë klinike të sëmundjes, niveli i kontrollit të saj;
• korrigjimi në kohë i terapisë;
• në mungesë të një efekti klinik - kalimi në një nivel më të lartë;
• me kontroll të plotë të sëmundjes për 3 muaj. – kalimi në një nivel më të ulët;
• nëse nuk kishte terapi bazë në rrjedhën e moderuar të astmës bronkiale, atëherë trajtimi fillon nga faza e 2-të;
• me sëmundje të pakontrolluar, filloni me fazën e 3-të;
• nëse është e nevojshme, përdoren barna kujdesi emergjent në çdo fazë të trajtimit.

Në çdo nivel kryhet një cikël terapeutik, i cili përfshin një vlerësim të shkallës së kontrollit të sëmundjes, një kurs masash terapeutike që synojnë arritjen e kontrollit të lartë dhe monitorimin e gjendjes për të ruajtur një periudhë faljeje.

Pesë hapa të terapisë së astmës

Para fillimit të terapisë, specialisti përcakton nivelin e kontrollit të sëmundjes bazuar në të dhënat e një ekzaminimi objektiv, analizën e ankesave, shpeshtësinë e acarimeve, rezultatet. metodat funksionale diagnostifikimit. Kështu, astma bronkiale mund të jetë:

• të kontrolluara - sulmet gjatë ditës jo më shumë se 2 herë në javë, me përdorimin opsional të terapisë urgjente, pa përkeqësime, funksioni i mushkërive nuk është i dëmtuar, pa acarime;
• pjesërisht të kontrolluara (të vazhdueshme) - simptomat e sëmundjes ndodhin më shumë se 2 herë në javë, përfshirë natën, kërkojnë trajtim urgjent, përkeqësime të paktën 1 herë në vit, funksioni i mushkërive zvogëlohet, aktiviteti është i dëmtuar mesatarisht;
• të pakontrolluara (të rënda) - sulmet ndodhin ditën dhe natën, mund të përsëriten, aktiviteti zvogëlohet, funksioni i mushkërive është i dëmtuar, acarimet ndodhin çdo javë.

Në bazë të shkallës së kontrollit, zgjidhet një nivel i caktuar terapie. Çdo fazë përmban një variant të trajtimit bazë dhe një alternativë. Në çdo fazë, pacienti mund të përdorë ilaçe shpëtimi me veprim të shkurtër ose afatgjatë.

Faza e parë

Ky nivel është i përshtatshëm për pacientët me astmë të kontrolluar. Trajtimi përfshin përdorimin sipas kërkesës (me zhvillimin e një sulmi astmatik) të beta2-agonistëve me veprim të shpejtë në formë thithëse. Trajtimet alternative përfshijnë antikolinergjikë inhalatorë ose beta2-agonistë me veprim të shkurtër oral ose teofilinë.

E njëjta qasje trajtimi përdoret për bronkospazmën e shkaktuar nga ushtrimet. Sidomos nëse kjo është manifestimi i vetëm i sëmundjes. Për të parandaluar një sulm, ilaçi thithet para ngarkesës ose menjëherë pas saj.

Hapi i dytë

Pacientët në këtë nivel dhe më gjerë kanë nevojë për kujdes të rregullt mbështetës dhe ndihmë urgjente për krizat. Në çdo moshë, është e pranueshme të përshkruani dozë të ulët barna hormonale në formë inhalimi. Nëse pritja e tyre nuk është e mundur për shkak të refuzimit të pacientit, efekteve anësore të rënda ose rinitit kronik, atëherë si alternativë përshkruhen medikamente antileukotriene.

Hapi i tretë

Pacientëve të rritur u jepet një kombinim me dozë të ulët të një glukokortikosteroidi të thithur me dozë të ulët (IGCS) dhe një beta2-agonist me veprim të gjatë. Ilaçet mund të përdoren individualisht ose si pjesë e një kombinimi formë dozimi. Kombinimi i Budesonidit dhe Formoterolit është gjithashtu i përshtatshëm për lehtësimin e një ataku akut të astmës.

Një tjetër mundësi trajtimi është rritja e dozës së ICS në vlerat mesatare. Rekomandohet për shpërndarje më të mirë substancë medicinale, zvogëloni efektet anësore aplikoni spacers. Përveç kësaj, për terapinë e mirëmbajtjes, është e mundur të përdoren kortikosteroide inhalatore në lidhje me antileukotienët ose teofilinë të ngadaltë.

Hapi i katërt

Nëse kontrolli mbi sëmundjen nuk është vendosur në nivelin e mëparshëm, atëherë është e nevojshme ekzaminim i plotë një pacient me përjashtimin e një sëmundjeje tjetër ose vendosjen e një forme astme bronkiale që është e vështirë për t'u trajtuar. Rekomandohet, nëse është e mundur, të kontaktoni një specialist i cili ka përvojë të gjerë pozitive në trajtimin e kësaj sëmundjeje.

Për të vendosur kontrollin, zgjidhen kombinime të hormoneve të thithura dhe beta2-agonistëve me veprim të gjatë, ndërsa ICS përshkruhen në doza mesatare dhe të larta. Si një alternativë, antileukotrienet ose doza të mesme të teofilinës së ngadaltë mund të shtohen në ICS në doza mesatare.

Hapi i pestë

Në këtë nivel, administrimi oral i shtohet trajtimit të mëparshëm. barna hormonale veprim sistemik. Kjo zgjedhje ndihmon në përmirësimin e gjendjes së pacientit, zvogëlimin e shpeshtësisë së sulmeve, por shkakton të rënda efekte anësore për të cilat pacienti duhet të informohet. Antitrupat kundër imunoglobulinës E mund të përdoren si një opsion terapie, gjë që rrit ndjeshëm nivelin e kontrollit ndaj astmës së rëndë.

Tërhiqem

Monitorimi i rrjedhës së sëmundjes duhet të kryhet rregullisht në intervale të rregullta. Pas caktimit të terapisë, kontrolli kryhet pas 3 muajsh, dhe në rast përkeqësimi pas 1 muaji. Gjatë një vizite te mjeku vlerësohet gjendja e pacientit dhe vendoset çështja e nevojës për ndryshimin e stadit terapeutik.

Të shkosh një hap më poshtë me një probabilitet të lartë është e mundur nga nivelet 2-3. Në të njëjtën kohë, doza e barnave zvogëlohet gradualisht, numri i tyre (brenda 3 muajsh); në mungesë të përkeqësimit, ato kalojnë në monoterapi (faza 2). Më tej, me një rezultat të mirë, vetëm ilaçi i urgjencës lihet sipas kërkesës (niveli 1). Duhet 1 vit për të lëvizur një shkallë poshtë, gjatë të cilit niveli i kontrollit të sëmundjes mbetet i lartë.

Karakteristikat e trajtimit hap pas hapi të astmës tek fëmijët

Tek fëmijët e çdo moshe, terapia fillon me përdorimin e ICS me dozë të ulët (faza 2). Nëse nuk ka efekt brenda 3 muajve, rekomandohet një rritje graduale e dozës së barnave (faza 3). Për të ndaluar një sulm akut, përdoret administrimi i agjentëve hormonalë sistematikë në një kurs të shkurtër në doza minimale të lejueshme.

Për kontrollin efektiv të astmës bronkiale tek fëmijët, është e nevojshme t'i qaseni me kujdes edukimit të fëmijës (nga 6 vjeç) dhe prindërve mbi teknikën e përdorimit të inhalatorëve. Në fëmijëri dhe adoleshencë, sëmundja mund të shërohet plotësisht, kështu që monitorimi dhe rregullimi i dozës duhet të kryhen të paktën një herë në gjashtë muaj.

konkluzioni

Terapia hap pas hapi e astmës bronkiale ju lejon të arrini kontroll të lartë mbi sëmundjen duke përshkruar një vëllim minimal barna dhe monitorimi i vazhdueshëm i gjendjes së pacientit. Është e rëndësishme që parimet bazë të kësaj qasjeje ndaj trajtimit të respektohen si nga specialisti ashtu edhe nga pacienti.

Astma bronkiale (BA) është kronike, heterogjene, sëmundje inflamatore traktit respirator, në të cilat shumë qeliza dhe elementë qelizorë luajnë një rol (përfshirë mastocitet, eozinofilet dhe limfocitet T).

Inflamacioni kronik shkakton hiperreaktivitet bronkial që çon në episode të përsëritura të frymëmarrjes, gulçim, shtrëngim në gjoks dhe kollë, zakonisht gjatë natës ose herët në mëngjes. Këto episode zakonisht shoqërohen me obstruksion bronkial të përgjithësuar me ashpërsi të ndryshme, i kthyeshëm spontanisht ose nën trajtim.

Së bashku me sëmundje të tilla si hipertensioni arterial, sëmundje ishemike zemrat, diabetit, astma bronkiale është sëmundja më e zakonshme (të dhënat e OBSH). Rreth 300 milionë njerëz vuajnë nga astma në mbarë botën. Kostoja ekonomike e sëmundjes është më e madhe se ajo e HIV-it dhe TB-së së bashku; kostoja sociale është e barabartë me atë të diabetit, cirrozës dhe skizofrenisë. Çdo vit, 250,000 njerëz vdesin nga astma.

GINA

Vitet e fundit kanë qenë një përparim në trajtimin dhe diagnostikimin e kësaj sëmundjeje. Dhe kjo ndodhi për shkak të shfaqjes së një dokumenti të tillë si GINA(Strategjia globale për trajtimin dhe parandalimin e astmës bronkiale).

Astma ishte një nga sëmundjet e para për të cilën u krijua një konsensus ndërkombëtar, duke përmbledhur përpjekjet e ekspertëve nga e gjithë bota. Versioni i parë i dokumentit të konsensusit u formua në vitin 1993 dhe u emërua GINA - Strategjia Globale për Trajtimin dhe Parandalimin e Astmës Bronkiale.

Në vitin 1995, GINA u bë një dokument zyrtar i OBSH-së, i cili është dinamik dhe i përditësuar vazhdimisht në përputhje me zhvillimet më të fundit shkencore. Në vitet në vijim, GINA u ribotua shumë herë, e plotësuar me metoda të reja në diagnostikimin dhe trajtimin e AD.

Në vitin 2014, shfaqet një botim i ri i Strategjisë Globale, dhe ky nuk është më një manual, siç ishte më parë, por një libër referimi për praktikën reale klinike të bazuar në mjekësinë e bazuar në prova. Ky dokument është përshtatur për vendet me nivele të ndryshme zhvillimi dhe ofrimi. Ai përfshin një sërë mjetesh klinike dhe rezultate të standardizuara për menaxhimin dhe parandalimin e astmës.

Në artikullin tonë, ne duam të ndalemi në ndryshimet që u shfaqën në GINA 2014 dhe ndikimin e tyre në punën e një mjeku të përgjithshëm.

Dokumenti i ri përmban ndryshimet e mëposhtme:

• një përkufizim i ri i astmës duke theksuar natyrën e saj heterogjene;
• rëndësinë e verifikimit të diagnozës për të parandaluar si nëndiagnozën ashtu edhe mbidiagnozën e astmës;
• rëndësinë e vlerësimit të kontrollit të vazhdueshëm dhe rrezikun e rezultateve negative;
• një qasje e integruar për trajtimin e astmës bazuar në një qasje individuale ndaj pacientit (karakteristikat individuale, faktorët e rrezikut të modifikueshëm, preferencat e pacientit);
• theksohet rëndësia e respektimit të terapisë dhe teknikës së saktë të inhalimit: sigurohuni për këtë përpara se të rritni volumin e terapisë;
• tregohet taktikat e vetë-korrigjimit të terapisë në kuadrin e një plani të shkruar më parë.

Për më tepër, u shfaqën dy kapituj që nuk ekzistonin më parë:

• Diagnoza dhe trajtimi i kombinimit të astmës dhe COPD (ACOS);
• Trajtimi i astmës tek fëmijët 5 vjeç e lart.

Përkufizimi i astmës

Në përkufizimin e ri GINA, i cili thotë si më poshtë: "astma është një sëmundje heterogjene e karakterizuar zakonisht nga inflamacioni kronik i rrugëve të frymëmarrjes", astma karakterizohet nga simptoma të përsëritura të frymëmarrjes si fishkëllimë ( fishkëllimë), vështirësi në frymëmarrje, kongjestion në gjoks dhe kollë, të cilat ndryshimi në varësi të kohës dhe intensitetit, i kombinuar me kufizimin e ndryshueshëm të fluksit të ajrit ekspirator (të nxjerrë), theksi vihet në heterogjenitetin.

Heterogjeniteti i astmës manifestohet nga fenotipe të ndryshme etiologjike: astma bronkiale e duhanpirësit, astma e shoqëruar me obezitet, acarime të shpeshta, me obstruksion bronkial pak të kthyeshëm ose të fiksuar, biofenotip i astmës joeozinofile etj.

Pacientët me këto fenotipe kanë më shumë gjasa të kenë përgjigje të reduktuar ndaj monoterapisë kortikosteroidet e thithura(IGKS). Për ta, strategjia më e mirë për terapinë afatgjatë do të ishte terapia e kombinuar (IGCS + me veprim të gjatë (β2-agonistë (LABA) ose, si alternativë, ICS + barna antileukotriene).

Verifikimi i diagnozës

Gjëja e dytë që u theksua në dokumentin e ri është një verifikim më i qartë i diagnozës, i cili do të ndihmojë për të përjashtuar si mbi-dhe nën-diagnozën e astmës. Mjeku duhet të identifikojë simptoma të ndryshueshme të frymëmarrjes që do ta ndihmojnë atë në diagnozën. Këto janë fishkëllima, dispnea e frymëmarrjes, ndjenja e mbingarkesës në gjoks dhe një kollë joproduktive.

Prania e më shumë se një prej këtyre simptomave, ndryshueshmëria e tyre në kohë dhe intensitet, përkeqësim gjatë natës ose në zgjim, provokim nga stërvitja, e qeshura, kontakti me një alergjen, ajri i ftohtë dhe shfaqja (ose rritja) në sfond. infeksionet virale do të dëshmojë në favor të BA.

Këto simptoma duhet të konfirmohen me teste funksionale. Në vlerësimin e kthyeshmërisë së obstruksionit bronkial, treguesit nuk ndryshuan (rritje e FEV1 me 12% me një test me bronkodilatorë dhe një rënie me 12% me provokim), por treguesit e ndryshueshmërisë së PSV ndryshuan (në vend të 20%, ata filluan të jetë > 10%).

Nuk kishte ndryshime të rëndësishme në vlerësimin e ashpërsisë. Ai vlerësohet në mënyrë retrospektive pas disa muajsh trajtim të rregullt, bazuar në terapinë e nevojshme për të kontrolluar simptomat dhe acarimet dhe mund të ndryshojë me kalimin e kohës.

ashpërsi e lehtë: Astma kontrollohet me barna të terapisë me 1 ose 2 hapa (SABA sipas kërkesës + medikament kontrolli me intensitet të ulët - ICS me dozë të ulët, ALTP ose cromon).

E moderuar Astma kontrollohet duke përdorur terapinë e hapit 3 (ICS/LABA me dozë të ulët).

i rëndë astma - hapat 4 dhe 5 të terapisë, duke përfshirë doza të larta të ICS / LABA për të parandaluar zhvillimin e astmës së pakontrolluar. Dhe nëse astma nuk kontrollohet pavarësisht nga kjo terapi, është e nevojshme të përjashtohen arsyet që pengojnë arritjen e kontrollit (terapia joadekuate, teknika jo korrekte e inhalimit, gjendjet komorbide).

Në këtë drejtim, GINA 2014 prezantoi konceptet e astmës refraktare të vërtetë dhe astmës së pakontrolluar për shkak të ekspozimit të vazhdueshëm ndaj faktorëve mjedisorë. sëmundjet shoqëruese, faktorët psikologjikë etj.

Arsyet kryesore për kontroll të dobët përfshijnë teknikën e gabuar të inhalimit (deri në 80% të pacientëve), pajtueshmërinë e ulët, diagnozën e gabuar, sëmundjet shoqëruese (rinosinuziti, GERD, obeziteti, apnea obstruktive e gjumit, depresioni/ankthi), ekspozimi i vazhdueshëm ndaj agjentëve sensibilizues ose irritues në shtëpi. ose në punë.

Kontrolli i astmës

Ashtu si në botimet e mëparshme, në versionin e ri të GINA i kushtohet shumë vëmendje kontrollit të astmës, por qasjet për zbatimin e kësaj detyre kanë ndryshuar disi. Kontrolli i astmës, sipas ekspertëve ndërkombëtarë, duhet të përbëhet nga dy komponentë: kontrolli i simptomave dhe minimizimi i rreziqeve në të ardhmen.

"Kontrolli i simptomave" është një vlerësim i simptomave klinike aktuale (ashpërsia e simptomave të ditës dhe natës, nevoja për SABA, kufizimi i aktivitetit fizik).

"Minimizimi i rreziqeve në të ardhmen" - vlerësim rrezik potencial acarimet, dëmtimi progresiv i funksionit pulmonar deri në obstruksion pulmonar fiks, si dhe rreziku i efekteve anësore të terapisë. "Rreziku i ardhshëm" nuk varet gjithmonë nga kontrolli aktual i simptomave, por kontrolli i dobët i simptomave rrit rrezikun e acarimeve.

Rritja e rrezikut: një ose më shumë acarime gjatë vitit të fundit, respektim i dobët i terapisë, probleme teknike me përdorimin e inhalatorëve, ulje e testeve të funksionit të mushkërive (FEV1), duhanpirje, eozinofili në gjak.

Për herë të parë në edicionin e ri të Strategjisë Globale për Trajtimin dhe Parandalimin e Astmës Bronkiale, seksioni i menaxhimit të astmës merr parasysh jo vetëm efektivitetin dhe sigurinë e barnave, por edhe preferencat e pacientëve dhe përdorimin e saktë të inhalimeve.

Efektiviteti i terapisë me inhalim përcaktohet 10% nga vetë ilaçi dhe 90% nga teknika e saktë e inhalimit. Mjeku që përshkruan trajtimin duhet të shpjegojë teknikën e thithjes dhe të kontrollojë korrektësinë e saj në vizitat pasuese.

Qëllimet afatgjata për terapinë e astmës përfshijnë:

• kontrolli i simptomave klinike;
• mbajtja e aktivitetit fizik normal, duke përfshirë stërvitjen;
• ruajtja e funksionit të frymëmarrjes së jashtme në një nivel sa më afër normales;
• parandalimi i përkeqësimit;
• parandalimi i efekteve anësore nga emërimi i terapisë kundër astmës;
• parandalimi i vdekjes për shkak të astmës.

Grupet e barnave për trajtimin e AD

Bëhet fjalë për barna për lehtësimin e simptomave (“shpëtuesit”), që përdoren për eliminimin e bronkospazmës dhe parandalimin e saj, dhe barna për terapinë bazë (mbështetëse), të cilat bëjnë të mundur kontrollin e sëmundjes dhe parandalimin e simptomave të saj. Terapia e mirëmbajtjes duhet të përdoret rregullisht dhe për një kohë të gjatë për të ruajtur kontrollin.

Medikamentet për të lehtësuar simptomat përfshijnë

• β2-agonistë me veprim të shkurtër (SABA),
• glukokortikosteroidet sistemike (SGCS) - brenda dhe brenda / brenda,
• antikolinergjikë (M-antikolinergjikë),
• metilksantina me veprim të shkurtër,
• bronkodilatorë të kombinuar me veprim të shkurtër (β2-agonistë + antikolinergjikë).

Barnat që kontrollojnë rrjedhën e astmës përbëhen nga dy grupe:

1. barnat bazë (glukokortikosteroidet e thithura (IGCS), glukokortikosteroidet sistematike (SGCS), antagonistët e leukotrienit, kromonet dhe neodekromilet, antitrupat ndaj imunoglobulinës E)
2. barnat e kontrollit (β2-agonistët me veprim të gjatë (LABA), metilksantinat me veprim të gjatë dhe për herë të parë në rekomandimet e reja është futur një antikolinergjik me veprim të gjatë në formën e respimatit).

Dokumentet e reja vazhdojnë të jenë një qasje hap pas hapi për trajtimin e astmës bronkiale. Vëllimi i terapisë ka ndryshuar disi në faza (hapa) të ndryshme të trajtimit.

Hapi i parë: për herë të parë në këtë fazë të trajtimit, përveç SABA, u shfaqën doza të ulëta të ICS (në pacientët me faktorë rreziku).

Hapi i dytë: përdoren doza të ulëta të ICS, SABA dhe, si terapi alternative, antagonistët e receptorit leukotrien (ALTR) dhe doza të ulëta të teofilinës.

Hapi i tretë: ICS me dozë të ulët plus LABA, alternativisht ICS me dozë të mesme ose të lartë ose ICS me dozë të ulët plus ALTP (ose plus teofilinë).

Hapi i katërt: ICS me dozë të mesme ose të lartë plus LABA, në mënyrë alternative me dozë të lartë ICS plus ALTP (ose plus teofilinë).

Hapi i pestë: optimizimi i dozës së IGCS plus LABA, antiEgE, ALTP, teofilinë, DDAH (tiotropium në formën e respimatit, doza të ulëta të kortikosteroideve sistemike). Për herë të parë në terapi shfaqen metoda të trajtimit jo medikamentoz (termoplastika bronkiale, terapia alpine).

Të gjithë hapat përdorin SABA sipas kërkesës dhe për herë të parë, hapat 3, 4 dhe 5 ofrojnë ICS me dozë të ulët plus formoterol si një alternativë ndaj SABA.

Nëse astma nuk kontrollohet (kontrollohet në mënyrë të pamjaftueshme) me terapinë aktuale, është e nevojshme të rritet terapia (Step Up) derisa të arrihet kontrolli. Si rregull, përmirësimi ndodh brenda një muaji. Nëse astma kontrollohet pjesërisht, duhet të merret parasysh edhe intensifikimi i terapisë.

Nëse kontrolli i astmës mbahet (në sfondin e terapisë së kontrollit të zgjeruar) për të paktën tre muaj, atëherë intensiteti i terapisë duhet të zvogëlohet gradualisht (të zvogëlohet).

Kombinimet e barnave

Standardi i artë në trajtimin e astmës nga hapi 3 janë kombinimet fikse të ICS + LABA. Përdorimi i tyre është më efektiv sesa marrja e çdo ilaçi nga një inhalator i veçantë, më i përshtatshëm për pacientët, përmirëson pajtueshmërinë e pacientit me recetat e mjekut (përputhshmërinë), garanton përdorimin e jo vetëm të një bronkodilatori, por edhe të një ilaçi anti-inflamator - ICS.

Kombinimet e disponueshme aktualisht:

• flutikazon propionat + salmeterol (seretide, tevacomb);
• budesonid + formoterol (simbicort);
• beclamethasone + formoterol (foster);
• mometasone + formoterol (zinhale);
• flutikazon furoat + vilanterol (Relvar).

Në GINA-2014, taktikat për menaxhimin e pacientëve me përkeqësim të astmës janë ndryshuar pak, përfshin rekomandime për mjekun:

• β2-agonist me veprim të shkurtër, 4-10 spërkatje përmes inhalatorit me dozë të matur me aerosol + spacer, të përsëritura çdo 20 minuta për një orë;
• prednizolon: tek të rriturit 1 mg / kg, maksimumi 50 mg, tek fëmijët 1-2 mg / kg, maksimumi 40 mg;
• oksigjen (nëse disponohet): ngopja e synuar 93-95% (tek fëmijët: 94-98%);

dhe një kujtesë për pacientin: një rritje e shpejtë e dozës së kortikosteroideve të thithura në një dozë maksimale ekuivalente me 2000 mcg të beklometazonit dipropionat.

Opsionet varen nga ilaçi që përdoret zakonisht për terapinë bazë:

• kortikosteroide inhalatore: rrisni dozën të paktën dy herë, mundësisht duke u rritur në një dozë të lartë;
• kortikosteroidet e thithura/formoterol si terapi mirëmbajtjeje: rrisni dozën e mirëmbajtjes së kortikosteroideve/formoterolit të thithur me katër herë (deri në një dozë maksimale të formoterolit 72 mcg në ditë);
• kortikosteroidet e thithura/salmeterol si terapi mirëmbajtjeje: rritni të paktën një dozë më të lartë të barit; është e mundur të shtoni një inhalator të veçantë me kortikosteroide për të arritur një dozë të lartë të kortikosteroideve të thithura;
• kortikosteroidet inhalatore / formoterol si terapi mbajtëse dhe simptomatike: vazhdoni të përdorni dozën mbajtëse të barit; rrisni dozën e kortikosteroideve/formoterolit të thithur sipas nevojës (doza maksimale e formoterolit është 72 mikrogramë në ditë).

Sipas mendimit tonë, këto rekomandime janë mjaft të diskutueshme. Doza e formoterolit 72 mcg në ditë, sipas vëzhgimeve tona, çon në efekte anësore të rënda (dridhje të ekstremiteteve, palpitacione, pagjumësi), dhe përdorimi i salmeterolit gjatë një acarimi është përgjithësisht irracional, pasi ilaçi nuk ka efekt. të një β2-agonisti me veprim të shkurtër.

Për periudhën e përkeqësimit, ne sugjerojmë transferimin e të gjithë pacientëve në terapi me nebulizator me një bronkodilator të kombinuar të shkurtër (berodual) dhe CS të thithur (budesonid - tretësirë ​​e nebulizuar) nëse është e nevojshme, në një kurs të shkurtër të terapisë sistemike CS. Pas stabilizimit të gjendjes, kaloni përsëri në terapi të kombinuar, duke marrë parasysh aderimin e pacientit ndaj barnave të caktuara.

Sindroma e kombinuar astma-COPD (ACOS)

Sindroma e bashkëjetesës astma-COPD (ACOS) karakterizohet nga kufizimi i vazhdueshëm i rrjedhës së ajrit me manifestime diskrete që zakonisht shoqërohen si me astmën ashtu edhe me COPD.

Prevalenca e kombinimit të astmës dhe sindromës COPD ndryshon në varësi të kriteret diagnostike. Ajo përbën 15-20% të pacientëve me semundje kronike traktit respirator.

Prognoza e pacientëve me tipare të astmës dhe COPD është më e keqe se ata me vetëm një diagnozë. Ky grup pacientësh karakterizohet me acarime të shpeshta, cilësi më të keqe të jetës, rënie të shpejtë të funksionit të mushkërive, vdekshmëri të lartë, kosto të larta ekonomike të trajtimit.

Për të bërë këtë diagnozë, përdoret një qasje sindromike (dallohen simptomat e natyrshme në secilën prej këtyre sëmundjeve).

Simptomat karakteristike të astmës

• Mosha - më shpesh deri në 20 vjet.
• Karakteri i simptomave: ndryshojnë sipas minutave, orëve ose ditëve; më keq gjatë natës ose në orët e hershme të mëngjesit; shfaqen gjatë aktivitetit fizik, emocioneve (përfshirë të qeshurën), ekspozimit ndaj pluhurit ose alergeneve.
• Funksioni pulmonar: kufizime të ndryshueshme të fluksit të ajrit (spirometria ose fluksi maksimal i ekspirimit), funksioni i mushkërive ndërmjet simptomave është normal.
• Historia mjekësore ose historia familjare: Astma e diagnostikuar më parë, historia familjare e astmës ose sëmundje të tjera alergjike (rinit, ekzemë).
• Kursi i sëmundjes: simptomat nuk përparojnë; ndryshueshmëria sezonale ose nga viti në vit; Përmirësimi spontan ose reagimi i shpejtë ndaj bronkodilatorëve ose steroideve të thithura mund të ndodhë pas disa javësh.
• Ekzaminimi me rreze X është normë.

Simptomat specifike për COPD

• Mosha - pas 40 vjetësh.
• Natyra e simptomave: vazhdojnë pavarësisht trajtimit; ka ditë të mira dhe ditë të këqija, por simptomat e ditës dhe dispneja gjatë sforcimit mbeten gjithmonë; kolla kronike dhe prodhimi i pështymës i paraprijnë dispnesë; ato zakonisht nuk shoqërohen me shkaktarë.
• Funksioni i mushkërive: kufizim i vazhdueshëm i rrjedhës së ajrit (FEV1/FVC)< 0,7 в тесте с бронхолитиком).
• Funksioni i mushkërive reduktohet ndërmjet simptomave.
• Historia mjekësore ose historia familjare: COPD e diagnostikuar më parë; ekspozimi intensiv ndaj faktorëve të rrezikut: pirja e duhanit, lëndët djegëse fosile.
• Kursi i sëmundjes: simptomat përparojnë ngadalë (përparojnë nga viti në vit), bronkodilatorët me veprim të shkurtër ofrojnë lehtësim të kufizuar.
• Rrezet X: hiperinflacion i rëndë.

Nëse një pacient ka tre ose më shumë karakteristika të astmës dhe COPD, kjo është dëshmi e qartë e sindromës së bashkëjetesës astma-COPD (ACOS).

Vëllimi i ekzaminimeve të nevojshme për këtë sindromë: testi i hiperreaktivitetit, tomografia kompjuterike me rezolucion të lartë (HRCT), gazrat e gjakut arterial, difuzioni i gazit, testimi i alergjisë (IgE dhe/ose testet e lëkurës), FENO, analiza e përgjithshme gjaku me përcaktimin e nivelit të eozinofileve.

Trajtimi i sindromës ACOS merr parasysh terapinë e dy komponentëve (BA dhe COPD) dhe përfshin caktimin e një kombinimi me tre komponentë: ICS, një β2-agonist me veprim të gjatë, një ilaç antikolinergjik me veprim të gjatë, ndërprerjen e duhanit, vaksinimin. dhe rehabilitimi pulmonar.

L.V. Korshunova, O.M. Uryasiev, Yu.A. Panfilov, L.V. Tverdova

Astma bronkiale

pasqyrë e disa ndryshimeve të mëdha

N.M. Nenasheva

Artikulli i kushtohet versionit të ri të konsensusit "Iniciativa Globale për Astmën" (GINA 2014), i cili përmban ndryshime dhe shtesa domethënëse në krahasim me dokumentet e mëparshme të konsensusit, të cilat, sipas redaktorëve, kanë një rëndësi të madhe klinike për praktikues.

Fjalët kyçe: astma bronkiale, terapi hap pas hapi, GINA.

Prezantimi

Astma bronkiale (BA) është ende një problem shëndetësor global në mbarë botën. Prevalenca e astmës filloi të rritet ndjeshëm nga mesi i viteve 1960 në vende Europa Perëndimore dhe Amerika e Veriut, dhe që nga mesi i viteve 1980 - në vendet e Evropës Lindore. Në këtë drejtim, në vitin 1993, me iniciativën e Institutit Kombëtar të Zemrës, Mushkërive dhe Gjakut të Shteteve të Bashkuara dhe Organizatës Botërore të Shëndetësisë, u krijua një grup pune nga ekspertët kryesorë botërorë të përfshirë në AD. Rezultati i aktiviteteve të këtij grupi ishte programi "Strategjia globale për trajtimin dhe parandalimin e astmës bronkiale" (Iniciativa Globale për Astmën, GINA), e krijuar për të zhvilluar ndërveprimin midis mjekëve, institucionet mjekësore dhe organet zyrtare me qëllim të shpërndarjes së informacionit mbi qasjet në diagnostikimin dhe trajtimin e astmës, si dhe për të siguruar zbatimin e rezultateve kërkimin shkencor në standardin e kujdesit për astmën. Që nga viti 2002, raporti i grupit të punës GINA (asambleja) është rishikuar çdo vit (publikuar në faqen e internetit www.ginastma.org). Shumë rekomandimet kombëtare për diagnostikimin dhe trajtimin e astmës, duke përfshirë rekomandimet e Shoqatës Ruse të frymëmarrjes (RRS), bazohen në parimet e GINA. Ky artikull i kushtohet versionit të ri të GINA 2014, i cili përmban ndryshime dhe shtesa të rëndësishme në krahasim me raportet e mëparshme, të cilat

Unë Natalia Mikhailovna Nenasheva - Profesoreshë, Departamenti i Alergologjisë Klinike, Akademia Mjekësore Ruse e Arsimit Pasuniversitar, Moskë.

thekra, sipas redaktorëve, ka një rëndësi të madhe klinike për praktikuesin. Në kuadrin e një artikulli është e pamundur të mbulohen në mënyrë të barabartë të gjitha ndryshimet, kështu që shpresojmë që ky botim i GINA të përkthehet në Rusisht. Për më tepër, ky artikull nuk do të diskutojë seksionet mbi diagnozën dhe trajtimin e astmës tek fëmijët, pasi autori nuk është pediatër, por probleme të tilla si kombinimi/sindroma e kryqëzuar e astmës-sëmundja pulmonare obstruktive kronike (COPD) dhe përkeqësimi i astma, do të kushtohen artikuj të veçantë.

Ndryshimet kryesore në GINA 2014 janë:

Përkufizimet e sëmundjes;

Konfirmimi i diagnozës së astmës, përfshirë pacientët që tashmë marrin trajtim;

Mjete praktike për vlerësimin e kontrollit të simptomave dhe faktorëve të rrezikut për rezultate negative të astmës;

Qasje e integruar në terapinë e astmës, duke njohur rolin kryesor të glukokortikosteroideve të thithura (IGCS), por edhe duke ofruar terapi të individualizuar duke marrë parasysh karakteristikat e pacientit, faktorët e rrezikut, preferencat e pacientit dhe aspektet praktike;

Theksimi i përfitimit maksimal që mund të merret nga barnat në dispozicion me teknikën e duhur të përdorimit të tyre dhe respektimin adekuat të trajtimit, i cili shmang rritjen e vëllimit (step up) të terapisë;

Vazhdimësia e menaxhimit të një pacienti me astmë të përkeqësuar - nga vetë-menaxhimi duke përdorur një plan veprimi të shkruar për astmën deri në fillore kujdes mjekësor ose, nëse është e nevojshme, një ambulancë.

Tabela 1. Diagnoza diferenciale e astmës tek të rriturit, adoleshentët dhe fëmijët 6-11 vjeç (përshtatur nga GINA 2014, Kutia 1-3)

Simptomat e gjendjes së moshës

6-11 vjeç Sindroma kronike e kollës së rrugëve të sipërme të frymëmarrjes (sindroma e pikave të hundës) Bronkiektazia Diskinezia primare ciliare Sëmundje kongjenitale e zemrës Displazia bronkopulmonare Fibrozë cistike Kollë produktive, sinusit Zhurmë në zemër Lindja e parakohshme, simptoma që nga lindja Kollë e tepërt dhe simptoma të prodhimit të mukusit të gazit.

12-39 vjeç Sindroma e kollës kronike e shoqëruar me traktin e sipërm respirator (sindroma e pikave të hundës) Mosfunksionim kordat vokale Hiperventilimi, mosfunksionimi i frymëmarrjes Bronkiektazia Fibroza cistike Sëmundje kongjenitale e zemrës Mungesa e α1-antitripsinës Inhalimi trup i huaj Teshtitje, kruajtje nazale, kongjestion i hundës, dëshirë për të "pastruar fytin" Frymëmarrje, fishkëllimë gjatë frymëzimit (stridor) Marramendje, parestezi, ndjenjë e marrjes së frymës, dëshirë për të marrë frymë Infeksione të përsëritura, kollë produktive Kollë e tepruar dhe prodhim i mukusit Zhurmërat e zemrës Shqetësim frymëmarrja, historia familjare e emfizemës së hershme Zhvillimi i papritur i simptomave

40 vjeç e lart Mosfunksionimi i kordave të zërit Hiperventilimi, mosfunksionimi i frymëmarrjes COPD Bronkiektazia Dështimi i zemrës Kollë e lidhur me mjekimin Sëmundje parenkimale pulmonare Embolia pulmonare Obstruksion i rrugëve të frymëmarrjes qendrore Frymëmarrje, fishkëllimë (stridor) Marramendje, parestezi, dëshirë për frymëmarrje C. , dispne gjatë sforcimeve, pirjes së duhanit ose ekspozimit (inhalimit) ndaj agjentëve të dëmshëm Infeksione të përsëritura, kollë produktive Dispne gjatë sforcimeve, kollë joproduktive, ndryshime të thonjve të xhamit të orës, falangat e xhamit të orës Fillim i papritur i dispnesë, dhimbje gjoksi Frymëmarrje, pa përgjigje ndaj bronkodilatorët

Emërtimet: ACE inhibitorë - frenues të enzimës konvertuese të angiotenzinës.

Strategjitë e rishikuara për përshtatje dhe zbatim efektiv Rekomandimet e GINA për sisteme të ndryshme shëndetësore dhe mjedise socio-ekonomike, dhe për ilaçe të përballueshme. Për më tepër, GINA 2014 përfshin dy kapituj të rinj: Kapitulli 5 mbi diagnozën e astmës, COPD dhe sindromës së mbivendosjes së astmës-COPD (ACOS) dhe kapitulli 6 mbi diagnozën dhe trajtimin e astmës tek fëmijët.<5 лет. Внесены существенные изменения в структуру и макет отчета, появились новые таблицы и блок-схемы для лучшей доступности ключевых положений в praktika klinike. Për të optimizuar raportin, për të përmirësuar dobinë e tij praktike, informacioni origjinal, i përfshirë më parë në dokumentin përfundimtar, tani përfshihet në shtojcat e disponueshme në faqen e internetit të GINA (www.ginasthma.org) në këtë version.

Ky kapitull përfshin përkufizimin, përshkrimin dhe diagnozën e AD. Ky seksion zbatohet për të rriturit, adoleshentët dhe fëmijët 6 vjeç e lart. Përditëso

Një përkufizim i lirë i sëmundjes është si vijon: Astma është një sëmundje heterogjene, e karakterizuar zakonisht nga inflamacioni kronik i rrugëve të frymëmarrjes. Përkufizohet nga një histori simptomash respiratore si fishkëllimë, dispne, kongjestion i kraharorit dhe kollë që ndryshojnë në kohë dhe intensitet dhe shfaqen me obstruksion të ndryshueshëm të rrugëve të frymëmarrjes. Ky përkufizim, i miratuar nga konsensusi i ekspertëve, nxjerr në pah heterogjenitetin e AD në lidhje me fenotipet dhe endotipet e ndryshme të sëmundjes. Për herë të parë në OSA prezantohen fenotipet AD, të cilat mund të identifikohen mjaft lehtë:

AD alergjike: Fenotipi më lehtësisht i dallueshëm, i cili shpesh fillon në fëmijëri, lidhet me një histori ose histori familjare të sëmundjeve alergjike (dermatit atopik, rinitit alergjik, alergji ushqimore ose ilaçesh). Në pacientët me këtë fenotip astme, ekzaminimi i induktuar i pështymës përpara trajtimit shpesh zbulon inflamacion eozinofilik të rrugëve të frymëmarrjes. Në pacientët me një fenotip alergjik

Astma bronkiale

Tabela 2 Vlerësimi i astmës tek të rriturit, adoleshentët dhe fëmijët 6-11 vjeç (përshtatur nga GINA 2014, Kutia 2-1)

1. Vlerësimi i kontrollit të astmës - kontrolli i simptomave dhe rreziku i ardhshëm i rezultateve negative

Vlerësoni kontrollin e simptomave gjatë 4 javëve të fundit

Identifikoni faktorët e rrezikut për përkeqësimin e astmës, bllokimin fiks të rrugëve të frymëmarrjes ose efektet anësore të drogës

Matja e funksionit të mushkërive në diagnozën/fillimin e terapisë, 3-6 muaj pas fillimit të trajtimit me barna për kontrollin afatgjatë të astmës, pastaj matje periodike

2. Vlerësimi i trajtimit

Dokumentoni fazën aktuale të terapisë

Kontrolloni teknikën e inhalimit, respektimin e trajtimit dhe efektet anësore të ilaçeve

Kontrolloni për një plan veprimi të shkruar të individualizuar të astmës

Pyesni për qëndrimin e pacientit ndaj terapisë dhe qëllimet e tij për trajtimin e astmës

3. Vlerësimi i gjendjeve komorbide

Riniti, rinosinusiti, sëmundja e refluksit gastroezofageal, obeziteti, apnea e gjumit, depresioni dhe ankthi mund të përkeqësojnë simptomat, të ulin cilësinë e jetës dhe ndonjëherë të përkeqësojnë kontrollin e astmës

AD zakonisht ka një përgjigje të mirë ndaj terapisë ICS;

Astma jo alergjike: disa të rritur kanë astmë që nuk lidhet me alergjitë. Profili i inflamacionit të rrugëve të frymëmarrjes në pacientët me këtë fenotip mund të jetë neutrofilik, eozinofilik ose granulocitik i vogël. Këta pacientë shpesh kanë një përgjigje të dobët ndaj ICS;

Astma me fillim të vonë: Disa pacientë, veçanërisht gratë, zhvillojnë astmë për herë të parë në moshën e rritur. Këta pacientë kanë më shumë gjasa të jenë alergjikë, të kërkojnë doza më të larta të kortikosteroideve të thithura ose janë relativisht refraktare ndaj terapisë me glukokortikosteroide (GCS);

Astma me obstruksion fiks të rrugëve të frymëmarrjes: Pacientët me një histori të gjatë të astmës mund të zhvillojnë obstruksion fiks të rrugëve të frymëmarrjes, që duket se është për shkak të rimodelimit të murit bronkial;

Astma në pacientët obezë: disa pacientë obezë me astmë janë të rënda simptomat e frymëmarrjes dhe inflamacion i lehtë eozinofilik.

Informacioni mbi prevalencën, sëmundshmërinë, vdekshmërinë, barrën sociale dhe ekonomike të AD është zhvendosur në shtojcën e Kapitullit 1 dhe faktorët që predispozojnë zhvillimin e AD, mekanizmat patofiziologjikë dhe qelizorë të AD janë dhënë në shtojcat e kapitujve 2 dhe 3. .

Më tej, Kapitulli 1 i OSHA 2014 paraqet parimet dhe metodat e diagnostikimit të astmës, një diagram për diagnostikimin e astmës së sapodiagnostikuar dhe kriteret diagnostike për astmën tek të rriturit, adoleshentët dhe fëmijët mbi 6 vjeç. Federale e publikuar së fundmi udhëzimet klinike RPO për diagnozën dhe trajtimin e astmës, e cila, nga këndvështrimi i mjekësisë së bazuar në dëshmi, diskuton në detaje çështjet e diagnostikimit të astmës, plotësisht

që korrespondon me të dhënat e dhëna në OSHA 2014.

Tabela ka një rëndësi praktike të pakushtëzuar. diagnoza diferenciale BA në të rriturit, adoleshentët dhe fëmijët e moshës 6-11 vjeç, të paraqitur në të njëjtin kapitull (Tabela 1).

Kapitulli i dytë i kushtohet vlerësimit të astmës, i cili përfshin një vlerësim kontrolli, i përbërë nga dy fusha ekuivalente (një koncept i propozuar në OHA 2009): kontrolli i simptomave (i quajtur më parë "kontrolli aktual klinik") dhe një vlerësim i rreziqeve të ardhshme të dëmshme. rezultatet (përkeqësime, obstruksion fiks), duke përfshirë gjithashtu vlerësimin e faktorëve të lidhur me trajtimin, si teknika e inhalimit, respektimi i terapisë, efektet anësore të drogës dhe gjendjet shoqëruese.

Vlerësimi i kontrollit të astmës

Në tabelë. 2 paraqet një vlerësim të BA në të rriturit, adoleshentët dhe fëmijët e moshës 6-11 vjeç.

Ky kapitull ofron mjete për vlerësimin e kontrollit të simptomave të astmës tek të rriturit, adoleshentët dhe fëmijët 6-11 vjeç, të cilët janë pyetësorë dhe peshore speciale që ju lejojnë të përcaktoni nivele të ndryshme të kontrollit të astmës.

Mjete të thjeshta të shqyrtimit: Mund të përdoren në kujdesin parësor për të identifikuar shpejt pacientët që kanë nevojë për një vlerësim më të detajuar. Një shembull i një mjeti të tillë është pyetësori i Kolegjit Mbretëror të Mjekëve, i cili përbëhet nga tre pyetje në lidhje me shqetësimin e gjumit, simptomat e ditës dhe kufizimin e aktivitetit për shkak të astmës në muajin e kaluar. Testi i astmës prej 30 sekondash përfshin gjithashtu një vlerësim të ditëve të humbura të punës/shkollës për shkak të astmës. Këta pyetësorë nuk janë aktualisht të miratuar dhe nuk përdoren në vendin tonë.

Tabela 3 Vlerësimi GINA i kontrollit të astmës tek të rriturit, adoleshentët dhe fëmijët (përshtatur nga GINA 2014, Kutia 2-2)

A. Kontrolli i simptomave të astmës

Treguesit e pacientit për 4 javët e fundit Niveli i kontrollit të astmës

i kontrolluar mirë i kontrolluar pjesërisht i pakontrolluar

Simptomat e ditës më shumë se dy herë në javë PO □ JO □ Asnjë nga 1-2 nga 3-4 të mësipërmet e mësipërme

Zgjimet e natës për shkak të AD PO □ JO □

Nevoja për mjekim simptomatik më shumë se dy herë në javë PO □ JO □

Çdo kufizim aktiviteti për shkak të AD PO □ JO □

B. Faktorët e rrezikut për rezultate negative

Faktorët e rrezikut duhet të vlerësohen që nga momenti i diagnozës dhe në mënyrë periodike, veçanërisht në pacientët me acarime. FEV1 duhet të matet në fillim të terapisë, pas 3-6 muajsh trajtimi me barna për kontroll afatgjatë për të përcaktuar funksionin më të mirë personal pulmonar të pacientit, pastaj periodikisht për të vazhduar vlerësimin e rrezikut.

Faktorët e rrezikut të pavarur potencialisht të modifikueshëm për përkeqësimet e astmës: simptoma të pakontrolluara përdorimi i tepërt i SABA (> 1 inhalator 200 doza/muaj) respektim i dobët ndaj trajtimit; teknikë e dobët e inhalimit FEV1 e ulët (veçanërisht<60% должного) существенные психологические или социально-экономические проблемы контакт с триггерами: курение, аллергены коморбидные состояния: ожирение, риносинуситы, подтвержденная пищевая аллергия эозинофилия мокроты или крови беременность Другие важные независимые факторы риска обострений: интубация или лечение в отделении kujdes intensiv për astmë > 1 acarim i rëndë në 12 muajt e fundit Prania e një ose më shumë prej këtyre faktorëve rrit rrezikun e acarimeve, edhe nëse simptomat janë të kontrolluara mirë

Faktorët e rrezikut për obstruksion fiks të rrugëve të frymëmarrjes Jo ose terapi e pamjaftueshme me ICS Ekspozimi ndaj tymit të duhanit, kimikateve të dëmshme, agjentëve profesional FEV1 bazë i ulët, hipersekretim kronik i mukusit, pështymë ose eozinofili në gjak

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e efekteve anësore të padëshiruara të barnave Sistemik: përdorimi i shpeshtë i kortikosteroideve sistematike; përdorimi afatgjatë i dozave të larta të ICS ose përdorimi i ICS i fuqishëm; përdorimi i frenuesve të citokromit P450 Lokal: përdorimi i dozave të larta të ICS ose ICS i fortë, teknikë e dobët e inhalimit

Emërtimet: SABA - β-agonistë me veprim të shkurtër, FEV1 - vëllimi ekspirator i detyruar në 1 sekondë.

Instrumentet përfundimtare të vlerësimit të kontrollit të simptomave: Një shembull është vlerësimi i konsensusit të ekspertëve për kontrollin e simptomave në OSA. Ekspertët e OHA 2014 rekomandojnë përdorimin e këtij klasifikimi të kontrollit të simptomave të astmës së bashku me një vlerësim të rreziqeve të përkeqësimeve, zhvillimit të obstruksionit fiks bronkial dhe efekteve anësore të terapisë me ilaçe (Tabela 3) në mënyrë që të zgjedhja e duhur trajtimi.

Instrumentet numerike të kontrollit të simptomave: Këto instrumente ofrojnë një sistem të projektuar posaçërisht për vlerësimin e simptomave të astmës për të matur kontrollin e mirë, kufitar ose të dobët.

mungesa. Këto mjete përfshijnë, para së gjithash, pyetësorë të tillë të vlefshëm si testi i kontrollit AST (Asthma Control Test) dhe pyetësori i kontrollit BA - ACQ (Asthma Control Questionnaire), i miratuar, i njohur dhe i përdorur në mënyrë aktive nga mjekët specialistë në vendin tonë. Ekzistojnë versione të veçanta të këtyre pyetësorëve të krijuar për fëmijët. Kontrollet numerike janë më të ndjeshme ndaj ndryshimeve në kontrollin e simptomave sesa instrumentet kategorike.

Vëmendje e madhe i kushtohet vlerësimit të rrezikut të rezultateve negative të BA (përkeqësime, obstruksione të fiksuara dhe efekte anësore të mjekimit).

Astma bronkiale

karstike, shih tabelën. 3), sepse treguesi i nivelit të kontrollit të simptomave të astmës, megjithëse është një parashikues i rëndësishëm i rrezikut të përkeqësimit, megjithatë është i pamjaftueshëm për një vlerësim të plotë të astmës. Simptomat e astmës mund të kontrollohen me placebo ose trajtim fals, përdorimin e gabuar (të izoluar) të β-agonistëve me veprim të gjatë (LABA), të cilët nuk ndikojnë në inflamacion; simptomat e frymëmarrjes mund të shfaqen për shkak të sëmundjeve ose kushteve të tjera, duke përfshirë ankthin dhe depresionin; disa pacientë mund të kenë simptoma të lehta pavarësisht funksionit të ulët të mushkërive. Ekspertët theksojnë se treguesit e kontrollit të simptomave të astmës dhe rrezikut të përkeqësimit nuk duhet të përmblidhen thjesht, pasi kontrolli i dobët i simptomave dhe përkeqësimi mund të kenë shkaqe të ndryshme dhe të kërkojnë qasje të ndryshme terapeutike.

Roli i funksionit të mushkërive në vlerësimin e kontrollit të astmës është thelbësor, megjithëse studimet tek të rriturit dhe fëmijët tregojnë se funksioni i mushkërive nuk lidhet fort me simptomat e astmës. Sidoqoftë, vëllimi i ulët i ekspirimit me forcë në 1 sekondë (FEVh), veçanërisht<60% от должного, является строгим независимым предиктором риска обострений и снижения легочной функции независимо от частоты и выраженности симптомов. Незначительные симптомы при низком ОФВ1 могут свидетельствовать об ограничениях в образе жизни или сниженном восприятии бронхиальной

pengim. Një FEV1 normal ose i lartë në pacientët me simptoma të shpeshta të frymëmarrjes mund të tregojë shkaqe të tjera të këtyre simptomave (sëmundje të zemrës, sëmundje të refluksit gastroezofageal ose sindromën e pikave të hundës, shih Tabelën 1). Kthyeshmëria e vazhdueshme e obstruksionit bronkial (rritje e FEV1 me > 12% dhe > 200 ml nga baza) në pacientët që marrin barna për kontroll afatgjatë, ose përdorin β-agonistë me veprim të shkurtër (SABA) për 4 orë, ose përdorin LABA për 12 orë, tregon astmë të pakontrolluar.

Vihet re se spirometria nuk mund të kryhet në mënyrë adekuate tek fëmijët nën 5 vjeç apo edhe më të mëdhenj, ndaj është më pak e dobishme tek ata sesa tek të rriturit. Shumë fëmijë me astmë të pakontrolluar kanë funksion normal të mushkërive ndërmjet acarimeve.

Me terapi të rregullt ICS, FVC përmirësohet brenda pak ditësh dhe arrin një pllajë pas një mesatare prej 2 muajsh. Niveli mesatar ulja e FEV1 në të rriturit e shëndetshëm jo duhanpirës është 15-20 ml/vit, megjithatë, disa pacientë me astmë mund të pësojnë një rënie më të theksuar të funksionit të mushkërive dhe madje të zhvillojnë obstruksion fiks (jo plotësisht të kthyeshëm) të rrugëve të frymëmarrjes, faktorët e rrezikut të të cilit janë paraqitur në tabelën 1. 3 .

Në fillim të terapisë rekomandohet matja e pikut të rrjedhës espiratore (PEF) për të vlerësuar përgjigjen ndaj trajtimit. Ndryshimet e theksuara në PSV tregojnë kontrollin jo optimal të astmës dhe një rrezik të shtuar të përkeqësimit. Monitorimi afatgjatë i PEF rekomandohet në pacientët me astmë të rëndë dhe në pacientët me perceptim të dëmtuar të pengimit të rrjedhës së ajrit.

Vlerësimi i ashpërsisë së astmës

në praktikën klinike

Ashpërsia e astmës vlerësohet në mënyrë retrospektive bazuar në sasinë e terapisë së nevojshme për të kontrolluar simptomat dhe acarimet. Një vlerësim mund të bëhet kur pacienti është në terapi kontrolli afatgjatë për disa muaj dhe është e mundur të zvogëlohet sasia e terapisë për të përcaktuar sasinë minimale që është efektive. Ashpërsia e astmës nuk është statike dhe mund të ndryshojë me kalimin e muajve dhe viteve.

Si të përcaktohet ashpërsia e astmës kur një pacient ka qenë në terapi të rregullt kontrolli për disa muaj: astma e lehtë është astma që kontrollohet mirë me terapinë e hapave 1 dhe 2, d.m.th. me përdorim të izoluar të SABA sipas

nevojat, ose në kombinim me ICS me dozë të ulët, ose medikamente antileukotriene (ALP), ose kromone;

Astma e moderuar është astma që kontrollohet mirë me terapinë e hapit 3, d.m.th. IGCS/LABA me dozë të ulët;

Astma e rëndë është astma që kërkon trajtim hapat 4 dhe 5, d.m.th. përdorimi i dozave të larta të ICS/LABA për të mbajtur kontrollin, ose astma që mbetet e pakontrolluar pavarësisht kësaj terapie.

Si të dallojmë astmën e pakontrolluar dhe të rëndë?

Problemet më të zakonshme duhet të përjashtohen përpara se të merret në konsideratë një diagnozë e AD të rëndë:

Teknika e dobët e inhalimit (deri në 80% të pacientëve);

Respektim i ulët ndaj trajtimit;

Diagnoza e gabuar e AD;

Sëmundjet dhe kushtet shoqëruese;

Kontakti i vazhdueshëm me këmbëzën.

Ekspertët propozuan një algoritëm për ekzaminimin e një pacienti me kontroll të dobët të simptomave dhe/ose acarime pavarësisht trajtimit (Fig. 1).

Ky kapitull mbi menaxhimin e astmës për të arritur kontrollin e simptomave dhe për të zvogëluar rrezikun e rezultateve negative është i ndarë në katër pjesë:

Pjesa A - parimet bazë të trajtimit të astmës;

Pjesa B - barnat dhe strategjitë për të kontrolluar simptomat dhe për të zvogëluar rreziqet:

Medikamente;

Eliminimi i faktorëve të rrezikut të modifikueshëm;

Trajtimet dhe strategjitë jofarmakologjike;

Pjesa C - edukimi i pacientit, aftësitë e vetë-menaxhimit:

Informimi, aftësitë e frymëmarrjes, respektimi i trajtimit, plani individual i veprimit të astmës, vetë-monitorimi, kontrollet e rregullta;

Pjesa D - trajtimi i astmës në pacientët me gjendje komorbide dhe popullata të veçanta të pacientëve.

Qëllimet kryesore të terapisë afatgjatë për AD:

Arritni kontroll të mirë të simptomave dhe mbani nivele normale të aktivitetit;

Minimizimi i rrezikut të acarimeve të ardhshme, obstruksionit të fiksuar bronkial dhe efekteve anësore të trajtimit.

Arritja e këtyre qëllimeve kërkon një partneritet midis pacientit dhe

Kontrolli i simptomave dhe faktorëve të rrezikut (përfshirë funksionin e mushkërive) Teknika e inhalimit dhe respektimi i terapisë Preferenca e pacientit

Simptomat Përkeqësimet Efektet anësore Kënaqësia e pacientit

Funksioni pulmonar

Kundër astmës

medicinale

droga

Strategjitë jofarmakologjike Eliminimi i faktorëve të rrezikut të modifikueshëm

Oriz. 2. Cikli i trajtimit të astmës me bazë kontrolli (përshtatur nga GINA 2014, Kutia 3-2).

botanistët e shëndetit; Strategjive për zhvillimin e këtyre marrëdhënieve u kushtohet shumë vëmendje në Pjesën A.

Në fig. 2 tregon ciklin e trajtimit të AD bazuar në kontrollet. Ai përfshin vlerësimin e diagnozës, kontrollin e simptomave dhe faktorëve të rrezikut, teknikën e inhalimit, respektimin e pacientit ndaj trajtimit dhe preferencat e pacientit; përzgjedhja e terapisë (përfshirë strategjitë farmakologjike dhe jo-farmakologjike); Opsionet e vlerësimit/përgjigjes për masat terapeutike të vazhdueshme.

Koncepti i menaxhimit të bazuar në kontroll të astmës i propozuar në OHA 2006 mbështetet nga dizajni i shumicës së rastësishme. hulumtimet klinike: identifikoni pacientët me kontroll të dobët të simptomave me ose pa faktorë rreziku për acarime dhe modifikoni trajtimin për të arritur kontrollin. Për shumë pacientë, kontrolli i simptomave është një udhëzues i mirë për të reduktuar rrezikun e acarimeve. Në fazën fillestare të përdorimit të ICS për trajtimin e astmës, ka pasur një përmirësim të dukshëm në kontrollin e simptomave, funksionin pulmonar, një ulje të numrit të acarimeve dhe vdekjeve. Megjithatë, me ardhjen e barnave të reja IGCS/LABA dhe veçanërisht regjimeve të reja për përdorimin e tyre (IGCS/formoterol në modalitetin e vetëm inhalator për

Simptomat e pranishme Terapia e preferuar e kontrollit

Simptomat e astmës ose nevoja për SABA më pak se 2 herë në muaj; nuk ka zgjime për shkak të astmës në muajin e fundit; nuk ka faktorë rreziku për acarime (shih Tabelën 3, seksioni B); nuk ka pasur acarime Vitin e kaluar Asnjë terapi kontrolli (Dëshmia D)*

Simptoma të rralla të astmës, por pacienti ka një ose më shumë faktorë rreziku për acarime (shih Tabelën 3, seksioni B); Funksioni i ulët i mushkërive ose përkeqësimi që kërkon glukokortikosteroide sistemike në vitin e kaluar, ose trajtuar në një njësi të kujdesit intensiv ICS me dozë të ulët** (Dëshmia D)*

Simptomat e astmës ose nevoja për SABA nga 2 herë në muaj deri në 2 herë në javë ose zgjime për shkak të astmës 1 herë ose më shumë në muajin e fundit ICS me dozë të ulët** (Dëshmia B)*

Simptomat e astmës ose nevoja për SABA më shumë se dy herë në javë ICS** me dozë të ulët (Dëshmia A) Opsione të tjera, më pak efektive: ALP ose teofilina

Simptomat e astmës shqetësojnë shumicën e ditëve, ose ka zgjime të astmës një herë në javë ose më shumë, veçanërisht nëse është i pranishëm ndonjë faktor rreziku (shih Tabelën 3, seksioni B) Dozë mesatare/ e lartë ICS*** (Dëshmia A) ose ICS me dozë të ulët/ LABA (Dëshmia A)

Fillimi me astmë të rëndë të pakontrolluar ose përkeqësim Kursi i shkurtër i kortikosteroideve orale dhe filloni terapinë e rregullt të kontrollit me: ICS me dozë të lartë (Dëshmia A) ose me dozë mesatare ICS/LABA* (Dëshmia D)

* Këto rekomandime pasqyrojnë dëshmi se inflamacioni kronik i rrugëve të frymëmarrjes mund të jetë i pranishëm në astmë edhe kur simptomat janë të rralla; Dihet përfitimi i ICS me dozë të ulët në reduktimin e përkeqësimeve të rënda në një popullatë të gjerë pacientësh me astmë dhe nuk ka prova të mjaftueshme klinike të mëdha që krahasojnë efektin e ICS kundrejt SABA-së vetëm të kërkesës në acarimet në këto popullata pacientësh. ** Korrespondon me fazën 2 (shih Tabelën 5). *** Korrespondon me fazën 3 (shih Tabelën 5). * Nuk rekomandohet për terapi fillestare te fëmijët 6-11 vjeç.

terapi mirëmbajtjeje dhe lehtësim të simptomave) dhe futja e përdorimit të tyre në pacientët me astmë të rëndë, kishte një problem të tillë si mundësia e disonancës në përgjigjen në lidhje me kontrollin e simptomave dhe ndikimin në përkeqësimet e astmës. Disa pacientë, pavarësisht nga kontrolli i mirë i simptomave, vazhdojnë të zhvillojnë përkeqësime dhe në pacientët me simptoma të vazhdueshme, efektet anësore mund të shfaqen kur rritet doza e ICS. Prandaj, ekspertët theksojnë rëndësinë e marrjes parasysh të të dy fushave të kontrollit të astmës (kontrolli i simptomave dhe vlerësimi i rreziqeve të ardhshme) për zgjedhjen e terapisë së astmës dhe vlerësimin e përgjigjes ndaj trajtimit.

Në lidhje me strategjitë alternative për përzgjedhjen e terapisë së astmës, si studimi i pështymës së induktuar dhe matja e oksidit nitrik në ajrin e nxjerrë, vihet re se aktualisht këto strategji nuk rekomandohen për përdorim në popullatën e përgjithshme të pacientëve me astmë. dhe mund të përdoret (kryesisht studimi i pështymës) në pacientët me astmë të rëndë në qendra të specializuara.

Barnat për trajtimin e astmës ndahen në tre kategori: barna për kontrollin e simptomave: përdoren për mirëmbajtje të rregullt

trajtimi. Ato reduktojnë inflamacionin e rrugëve të frymëmarrjes, kontrollojnë simptomat dhe zvogëlojnë rreziqet e ardhshme të acarimeve dhe funksionit të zvogëluar të mushkërive;

Medikamente që lehtësojnë simptomat (ndihma e parë): Ato u jepen të gjithë pacientëve me astmë për përdorim sipas nevojës, kur shfaqen simptoma të frymëmarrjes së vështirë, duke përfshirë periudhat e përkeqësimit dhe përkeqësimit të astmës. Rekomandohen gjithashtu për përdorim parandalues ​​para stërvitjes. Zvogëlimi i nevojës për këto barna (dhe në mënyrë ideale nuk ka nevojë fare) është një qëllim dhe masë e rëndësishme e suksesit në trajtimin e astmës;

Terapitë ndihmëse për pacientët me astmë të rëndë: Mund të përdoren kur një pacient ka simptoma të vazhdueshme dhe/ose përkeqësime pavarësisht trajtimit me doza të larta barnash për të kontrolluar simptomat (zakonisht doza të larta të ICS dhe LABA) dhe eliminimin e faktorëve të rrezikut të modifikueshëm.

Më shumë pershkrim i detajuar barnat e përdorura për trajtimin e astmës janë zhvendosur në Shtojcën e Kapitullit 5 (e disponueshme në www.ginastma.org).

Tabela 5 Qasja hap pas hapi për kontrollin e simptomave dhe minimizimin e rreziqeve të ardhshme të AD (përshtatur nga GINA 2014, Kutia 3-5)

Zgjedhja e preferuar e terapisë së kontrollit Hapi 1 Hapi 2: ICS me dozë të ulët Hapi 3: Dozë e ulët ICS/LABA* Hapi 4: Dozë mesatare/e lartë ICS/LABA Hapi 5: Filloni terapinë ndihmëse si anti-IgE

Opsione të tjera të terapisë së kontrollit Merrni parasysh antagonistët e receptorit të leukotrienit me dozë të ulët ICS (ALP); Teofilinë me dozë të ulët* Dozë të mesme/të lartë ICS; Dozë të ulët ICS + ALP ose ICS + teofilinë* Dozë e lartë ICS + ALP ose ICS + teofilinë* Shtoni dozë të ulët kortikosteroide orale

Lehtësimi i simptomave SABA sipas kërkesës SABA sipas kërkesës ose ICS/formoterol me dozë të ulët**

Mos harroni: të edukoni pacientin dhe të jepni informacion (plan veprimi individual për astmën, vetë-monitorim, kontrolle të rregullta) trajtoni sëmundjet shoqëruese dhe faktorët e rrezikut, si duhani, obeziteti, depresioni, këshilloni trajtime dhe strategji jofarmakologjike, të tilla si aktiviteti fizik. , humbja e peshës, masat për të shmangur kontaktin me alergjenët dhe shkaktarët, konsideroni të rriteni nëse simptomat nuk kontrollohen dhe ekziston rreziku i acarimeve dhe pasojave të tjera negative, por së pari kontrolloni korrektësinë e diagnozës, teknikën e inhalimit dhe respektimin e terapisë, merrni parasysh kalimin në tërhiqeni nëse simptomat kontrollohen për 3 muaj + rrezik i ulët i acarimeve Nuk rekomandohet ndërprerja e trajtimit me ICS

* Për fëmijët 6-11 vjeç, teofilina nuk rekomandohet dhe zgjedhja e preferuar e terapisë së kontrollit në hapin 3 është ICS me dozë mesatare. ** ICS/formoterol me dozë të ulët si një ilaç lehtësues simptomatik për pacientët të cilëve u përshkruhet budesonid/formoterol me dozë të ulët ose beklometazone/formoterol me dozë të ulët si një trajtim i vetëm - mirëmbajtje/kontroll dhe zbutje/menaxhimi i simptomave.

Në tabelë. Tabela 5 paraqet terapinë e rekomanduar hap pas hapi për astmën, parimet e së cilës mbeten të njëjta, por janë bërë disa shtesa në lidhje me mundësinë e përdorimit të ICS me dozë të ulët tashmë në hapin 1, si dhe mundësinë e përdorimit të kombinimit ICS/formoterol. si një ilaç për lehtësimin e simptomave.

Hapi 1: Barnat simptomatike sipas nevojës Zgjedhja e preferuar: SABA sipas nevojës. β-agonistët me veprim të shkurtër janë shumë efektivë në lehtësimin e shpejtë të simptomave të astmës (Dëshmia A), por ky opsion trajtimi mund të përdoret vetëm në pacientët me<2 раз в месяц) дневными симптомами короткой продолжительности (несколько часов), у которых отсутствуют ночные симптомы и отмечается нормальная функция легких. Более частые симптомы БА или наличие факторов риска обострения, таких как сниженный ОФВ1 (<80% от лучшего персонального или должного) или обострение в предшествующие 12 мес, указывают на необходимость регулярной контролирующей терапии (уровень доказательности В).

Opsione të tjera. Terapia e rregullt me ​​doza të ulëta të ICS përveç SABA sipas

duhet të merren parasysh nevojat për pacientët në rrezik përkeqësimesh (Dëshmia B).

Opsione të tjera që nuk rekomandohen për përdorim rutinë. Ilaçet antikolinergjike si ipratropiumi, teofilinat me veprim të shkurtër, SABA-të orale nuk rekomandohen për përdorim rutinë për shkak të fillimit të ngadaltë të efektit të tyre, dhe SABA dhe teofilinat orale gjithashtu për shkak të rrezikut të lartë të efekteve anësore.

Formoteroli LABA me veprim të shpejtë është po aq efektiv sa SABA në lehtësimin e simptomave, por përdorimi i rregullt ose i shpeshtë i LABA pa ICS dekurajohet fuqimisht për shkak të rrezikut të acarimeve (Dëshmia A).

Hapi 2: Kontroll afatgjatë me dozë të ulët plus barna që lehtësojnë simptomat sipas nevojës Zgjedhja e preferuar: ICS me dozë të ulët të rregullt plus SABA sipas nevojës. Trajtimi me ICS me dozë të ulët redukton simptomat e astmës, përmirëson funksionin e mushkërive, përmirëson cilësinë e jetës, zvogëlon rrezikun e acarimeve, shtrimeve në spital dhe vdekjeve për shkak të astmës (Dëshmia A).

Opsione të tjera. Antagonistët e receptorit leukotrien (ALP) janë më pak efektiv se

Astma bronkiale

IGCS (niveli i dëshmisë A). Ato mund të përdoren si terapi kontrolli fillestare në disa pacientë që nuk munden ose nuk dëshirojnë të përdorin ICS, në pacientët që raportojnë efekte anësore të rëndësishme nga ICS dhe në pacientët me rinitin alergjik shoqërues (Dëshmia B).

Në të rriturit ose adoleshentët pa terapi të mëparshme kontrolli, kombinimi i ICS/LABA me dozë të ulët si terapi fillestare e mirëmbajtjes për kontroll afatgjatë redukton simptomat dhe përmirëson funksionin e mushkërive krahasuar vetëm me ICS me dozë të ulët. Megjithatë, kjo terapi është më e shtrenjtë dhe nuk ka një preferencë për reduktimin e rrezikut të acarimeve të ardhshme krahasuar vetëm me ICS (Dëshmia A).

Në pacientët me astmë alergjike sezonale të izoluar, siç është alergjia ndaj polenit të thuprës, ICS duhet të fillohet menjëherë me fillimin e simptomave dhe të vazhdojë deri në 4 javë pas përfundimit të sezonit të lulëzimit (Dëshmia D).

Opsionet nuk rekomandohen për përdorim rutinë. Teofilinat me çlirim të zgjatur kanë efikasitet të ulët në AD (Dëshmia B) dhe karakterizohen nga një incidencë e lartë e efekteve anësore që mund të jenë kërcënuese për jetën në doza të larta.

Kromonet (natriumi nedokromil dhe natriumi kromoglikat) kanë siguri të lartë, por efikasitet të ulët (Dëshmia A), dhe inhalatorët për këto barna duhet të lahen çdo ditë për të shmangur bllokimin.

Faza 3: një

ose dy barna kontrolli

plus një ilaç që lehtëson simptomat,

sipas kërkesës

Zgjedhja e preferuar (të rritur/adoleshentë): ICS/LABA me dozë të ulët si terapi mirëmbajtjeje plus SABA sipas nevojës, ose ICS/formoterol me dozë të ulët (budesonid ose beklometazone) si terapi mirëmbajtjeje dhe për lehtësimin e simptomave sipas nevojës.

Zgjedhja e preferuar (fëmijët 6-11 vjeç): doza mesatare të ICS plus SABA sipas nevojës. Në vendin tonë, shumica dërrmuese e barnave të kombinuara IGCS / LABA janë të regjistruara: fluticasone propionate / salmete-

rol, budesonid/formoterol, beklometazon/formoterol, mometazon/formoterol, furoate flutikazon/vilanterol. Shtimi i LABA në të njëjtën dozë të ICS siguron reduktim shtesë të simptomave dhe përmirësim të funksionit të mushkërive me një rrezik të reduktuar të acarimeve (Dëshmia A). Në pacientët me rrezik të lartë, ICS/formoteroli si një inhalator i vetëm redukton ndjeshëm përkeqësimet dhe siguron të njëjtin nivel të kontrollit të astmës në doza relativisht të ulëta të ICS krahasuar me doza fikse të ICS/LABA si terapi mirëmbajtjeje + SABA sipas kërkesës ose në krahasim me doza të larta i ICS + SABA sipas kërkesës (niveli i provës A). Regjimi me një inhalator të vetëm (për terapinë e mirëmbajtjes dhe lehtësimin e simptomave) është regjistruar dhe miratuar deri më tani në vendin tonë vetëm për barin budesonid/formoterol.

Opsione të tjera. Një opsion i tillë tek të rriturit dhe adoleshentët mund të jetë rritja e dozës së ICS në doza mesatare, por kjo strategji është më pak efektive sesa shtimi i LABA (Dëshmia A). Opsione të tjera që janë gjithashtu më pak efektive se ICS/LABA janë kombinimi i ICS me dozë të ulët me LPA (Dëshmia A) ose kombinimi i ICS me dozë të ulët me teofilinë me çlirim të vazhdueshëm (Dëshmia B).

Hapi 4: Dy ose më shumë barna kontrolli plus një ilaç për lehtësimin e simptomave sipas nevojës

Zgjedhja e preferuar (të rritur/adoleshentë): kombinim ICS/formoterol me dozë të ulët si një inhalator i vetëm ose ICS/LABA me dozë mesatare plus SABA sipas nevojës.

Opsioni i preferuar për fëmijët 6-11 vjeç: referojuni një specialisti për rishikim dhe këshilla nga kolegët.

Këtu në komentet e ekspertëve ka disa mosmarrëveshje me tabelën kryesore të terapisë së shkallëzuar (shih tabelën 5), e cila tregon se opsioni i preferuar është doza mesatare / e lartë e ICS / LABA, dhe jo një kombinim i dozave të ulëta të ICS / formoterol. si një inhalator i vetëm ose një kombinim i dozave mesatare të ICS/LABA plus SABA sipas nevojës. Ndoshta, shpjegimi për këtë mund të gjendet në komentin e mëtejshëm në hapin 4, i cili thotë se zgjedhja e terapisë në hapin 4 varet nga zgjedhja në hapin 3 dhe teknika.

emri i inhalatorit, respektimi i trajtimit, kontakti me shkaktarët dhe rikonfirmimi i diagnozës së astmës përpara se të rritet sasia e terapisë.

Përveç kësaj, në të rriturit dhe adoleshentët me astmë që kanë pasur >1 përkeqësim në vitin e kaluar, kombinimi i ICS/formoterol me dozë të ulët si terapi mirëmbajtjeje dhe për lehtësim simptomatik është më efektiv në reduktimin e acarimeve sesa të njëjtat doza të ICS/LABA. si terapi e përhershme mirëmbajtjeje me doza fikse ose doza më të larta të ICS (niveli i dëshmisë A). Ky regjim mund të fillohet me doza të ulëta të ICS/formoterol në hapin 3, dhe dozat e mirëmbajtjes të ICS mund të rriten në doza mesatare në hapin 4. Gjithashtu, në pacientët që marrin doza të ulëta me dozë fikse ICS/LABA plus SABA sipas kërkesës dhe që nuk arrijnë kontroll adekuat, doza e ICS në kombinim me ICS/LABA mund të rritet në një dozë të moderuar.

Opsione të tjera. Kombinimi i ICS/LABA me dozë të lartë mund të merret në konsideratë tek të rriturit dhe adoleshentët, por rritja e dozës së ICS në përgjithësi ka pak përfitim shtesë (Dëshmia A) dhe rrit rrezikun e efekteve anësore të padëshiruara. Përdorimi i ICS me dozë të lartë rekomandohet vetëm për një periudhë 3-6 mujore kur kontrolli i astmës nuk mund të arrihet me doza të moderuara të ICS plus LABA dhe/ose një medikament të tretë për kontrollin e simptomave (ALP ose teofilina me çlirim të vazhdueshëm; niveli i prova B).

Për doza mesatare dhe të larta të budesonidit, efikasiteti mund të përmirësohet duke rritur frekuencën e dozimit deri në 4 herë në ditë (Dëshmia B), por ruajtja e respektimit të këtij regjimi mund të jetë problematike. Për ICS të tjera, dozimi dy herë në ditë është i përshtatshëm (Dëshmia D). Opsione të tjera për këtë fazë të trajtimit të astmës tek të rriturit dhe adoleshentët që mund t'i shtohen dozave mesatare ose të larta të ICS, por që janë më pak efektive se LABA janë ALP (Dëshmia A) dhe teofilina me çlirim të qëndrueshëm (Dëshmia B).

Faza 5: niveli më i lartë

terapi dhe/ose trajtim shtesë

Zgjedhja e preferuar: referoni pacientin te një specialist për vlerësimin dhe shqyrtimin e terapisë shtesë. Një pacient me simptoma të vazhdueshme të astmës ose përkeqësime të astmës pavarësisht teknikës së duhur të inhalimit dhe

respektimi i mirë i trajtimit në nivelin 4 duhet t'i referohet një specialisti në vlerësimin dhe menaxhimin e astmës së rëndë (Dëshmia D).

Opsionet e trajtimit:

Terapia anti-IgE (omalizumab): mund t'u ofrohet pacientëve me astmë alergjike të moderuar deri në të rëndë që nuk kontrollohet nga trajtimi i përshtatshëm për fazën 4 (Dëshmia A);

Terapia e bazuar në analizën e pështymës së induktuar: mund të konsiderohet për pacientët me simptoma të vazhdueshme dhe/ose përkeqësime pavarësisht dozave të larta të ICS ose ICS/LABA, trajtimi mund të përshtatet bazuar në eozinofilinë (>3%) të pështymës së induktuar. Në pacientët me astmë të rëndë, kjo strategji çon në një reduktim të përkeqësimit dhe / ose një reduktim të dozës së ICS (niveli i dëshmisë A);

Termoplastika bronkiale (e pa regjistruar në Federatën Ruse): mund të konsiderohet për disa pacientë me astmë të rëndë (Dëshmia B). Evidenca e efektivitetit është e kufizuar në vëzhgime anekdotike dhe efekti afatgjatë është i panjohur;

Shtimi i dozave të ulëta të kortikosteroideve orale (<7,5 мг/сут по преднизолону): может быть эффективно у некоторых пациентов с тяжелой БА (уровень доказательности D), но часто связано с существенными побочными эффектами (уровень доказательности В), поэтому этот вариант может рассматриваться только для взрослых больных с плохим контролем симптомов и/или частыми обострениями, несмотря на правильную технику ингаляции и хорошую приверженность лечению, соответствующему ступени 4, и после исключения других усугубляющих факторов. Пациенты должны быть осведомлены о вероятных побочных эффектах, необходимо осуществлять тщательный мониторинг в отношении развития ГКС-индуцированного остеопороза, должно быть назначено соответствующее профилактическое лечение.

Vlerësimi i përgjigjes ndaj trajtimit

dhe zgjedhjen e terapisë

Sa shpesh duhet të vizitojnë mjekun pacientët me astmë? Frekuenca e vizitave te mjeku varet nga niveli fillestar i kontrollit të astmës së pacientit, reagimi ndaj terapisë, disiplina e pacientit dhe pjesëmarrja në trajtim. Idealisht, pacienti duhet të vlerësohet nga një mjek 1-3 muaj pas fillimit të trajtimit monitorues dhe më pas çdo 3-12 muaj. Pos-

Astma bronkiale

Tabela 6. Opsionet e uljes së vëllimit të trajtimit në pacientët me astmë të kontrolluar sipas vëllimit të trajtimit të marrë (përshtatur nga GINA 2014, Kutia 3-7)

Hapi Barnat dhe dozat e marra Zbrisni opsionet Niveli

terapi e bazuar në dëshmi

5 Doza e lartë ICS/LABA + Vazhdoni dozën e lartë ICS/LABA dhe zvogëloni dozën D

Kortikosteroidet orale Kortikosteroidet orale

Përdorni testin e pështymës së induktuar B

për të reduktuar dozën e kortikosteroideve orale

Kaloni në kortikosteroide orale çdo ditë tjetër D

Ndryshoni kortikosteroidet orale në glukokortikosteroide me dozë të lartë D

Doza e lartë ICS/LABA + Referojuni për këshilla të ekspertëve D

Terapi të tjera ndihmëse

Doza e 4-të e mesme/ e lartë Vazhdo ICS/LABA me reduktim të dozës 50% ICS, B

IGCS/LABA duke përdorur formularët në dispozicion

për terapinë e mirëmbajtjes Tërheqja e LABA çon në përkeqësim të gjendjes A

Doza të moderuara Reduktoni ICS/formoterol në dozë të ulët dhe vazhdoni D

ICS/formoterol dy herë në ditë terapi mirëmbajtjeje

në mënyrë të vetme inhalatore dhe për lehtësimin e simptomave sipas kërkesës

Doza e lartë ICS + të tjera Zvogëloni dozën e ICS me 50% dhe vazhdoni B

droga e barit kontrollues të barit të dytë kontrollues

3 Doza e ulët ICS/LABA Reduktoni dozën ICS/LABA në një herë në ditë D

për terapi mirëmbajtjeje Anulimi i LABA çon në përkeqësim të gjendjes A

Doza të ulëta Reduktoni përdorimin e ICS/formoterolit si C

Regjimi i mirëmbajtjes ICS/formoterol deri në një herë në ditë dhe vazhdoni

inhalator i vetëm sipas kërkesës për lehtësim simptomatik

ICS me dozë mesatare ose të lartë Reduktoni dozën e ICS me 50% B

ICS i dytë me dozë të ulët Një herë në ditë (budesonid, ciclesonide, mometasone) A

ICS me dozë të ulët ose LPA Merrni parasysh ndërprerjen e barnave kontrolluese, D

vetëm nëse simptomat kanë munguar për 6-12 muaj

dhe pacienti nuk ka faktorë rreziku për rezultate negative

(shih Tabelën 3, seksioni B). Sigurojini pacientit një të personalizuar

planin e veprimit dhe monitorimin nga afër

Ndërprerja e plotë e ICS në pacientët e rritur A

Në acarim, një vizitë duhet të planifikohet pas 1 jave për të vlerësuar gjendjen.

Rritja e vëllimit të terapisë (step up). Astma bronkiale është një sëmundje e ndryshueshme, prandaj herë pas here lind nevoja për të rregulluar terapinë nga mjeku ose nga vetë pacienti:

Përparoni për një periudhë të zgjatur (të paktën 2-3 muaj): disa pacientë mund të mos përgjigjen në mënyrë adekuate ndaj trajtimit fillestar dhe nëse diagnoza është e saktë, teknika e inhalimit është e mirë, respektimi i trajtimit është i mirë, faktorët nxitës janë eliminuar dhe sëmundjet shoqëruese janë kontrolluar, trajtimi që korrespondon me një nivel më të lartë (shih Tabelën 5). Reagimi ndaj trajtimit të intensifikuar duhet të vlerësohet pas 2-3 muajsh. Nëse nuk ka efekt, duhet të ktheheni në hapin e mëparshëm dhe të konsideroni opsionet alternative të trajtimit ose nevojën për ekzaminim dhe konsultim me një specialist;

Përparoni për një periudhë të shkurtër (1-2 javë): nevoja për një rritje afatshkurtër të dozës së mirëmbajtjes së ICS mund të lindë gjatë periudhës së infeksioneve respiratore virale ose

bimët me lule sezonale. Pacienti mund ta kryejë këtë rritje të vëllimit të terapisë në mënyrë të pavarur në përputhje me planin e tij individual të veprimit për astmën ose siç përshkruhet nga një mjek;

Rregullimi ditor: në pacientët të cilëve u është përshkruar ICS / formoterol (në Federatën Ruse - budesonid / formoterol) në mënyrën e një inhalatori të vetëm, inhalimet shtesë të budesonidit / formoterol kryhen në varësi të pranisë së simptomave në sfondin e mirëmbajtjes së vazhdueshme. terapi me dozat e rekomanduara të ICS/formoterol.

Zvogëlimi i vëllimit të terapisë (zbritje). Pasi të arrihet kontrolli i astmës dhe të mbahet për 3 muaj dhe funksioni i mushkërive të ketë arritur një pllajë, terapia e astmës mund të reduktohet me sukses në shumë raste pa humbur kontrollin e sëmundjes.

Qëllimet e reduktimit të vëllimit të terapisë së astmës:

Përcaktoni trajtimin minimal efektiv të nevojshëm për të mbajtur kontrollin dhe për të zvogëluar rrezikun e acarimeve, gjë që do të minimizojë koston e trajtimit dhe rrezikun e efekteve anësore;

Mungesa e kontrollit të astmës pas 3 muajve të terapisë me respektim optimal ndaj trajtimit dhe teknikës adekuate të inhalimit

Simptomat ditore të astmës dhe nevoja për SABA; simptomat e natës; funksioni i reduktuar i mushkërive

Rritja e volumit të terapisë (rritje) Ulja e volumit të terapisë (ulje)

Oriz. 3. Algoritmi për trajtimin e BA persistent duke përdorur molekulën furoate mometazone (MF). PËR - formoterol.

Inkurajoni pacientin të vazhdojë mjekimin e rregullt. Pacientët shpesh eksperimentojnë me përdorimin e ndërprerë të trajtimit për të kursyer para ose për të shmangur efektet anësore të padëshiruara, kështu që është e dobishme të shpjegohet se aftësia për të përdorur sasinë minimale të kërkuar të terapisë mund të arrihet vetëm me përdorim të rregullt të terapisë.

Reduktimet e dozës së ICS me 25-50% në intervale 3-mujore janë përgjithësisht të përshtatshme dhe të sigurta në shumicën e pacientëve me astmë të kontrolluar.

Në tabelë. Figura 6 paraqet opsione të ndryshme për reduktimin e volumit të terapisë në pacientët me astmë të kontrolluar, në varësi të vëllimit të trajtimit të marrë.

Kështu, shumica e pacientëve të rritur me astmë të vazhdueshme kanë nevojë për përdorim afatgjatë të vazhdueshëm të ICS ose ICS/LABA, gjë që dikton nevojën për të përdorur molekula më moderne që karakterizohen nga efikasiteti i lartë, siguria, regjimi i përshtatshëm i trajtimit dhe lehtësia e thithjes. Një shembull i një molekule të tillë është furoati i mometazone, si një monodrogë e IGCS (Asmanex Twist-haler), dhe në formën e një preparati të kombinuar të IGCS / LABA - furoate mometasone / për-moterol (Senhale). Disponueshmëria e opsioneve të ndryshme të dozimit për këto barna dhe disponueshmëria e pajisjeve të shpërndarjes të pajisura me numërues dozash

ofrojnë një mundësi për të zgjedhur regjimin optimal të trajtimit për astmën e vazhdueshme të çdo ashpërsie tek adoleshentët nga mosha 12 vjeç dhe të rriturit dhe lejojnë terapinë hap pas hapi të astmës brenda një molekule të vetme (mometasone furoate), e cila thjeshton dhe optimizon trajtimin, duke kontribuar në një rritje më të lartë. niveli i kontrollit të sëmundjes (Fig. 3) .

konkluzioni

Në versionin e ri të OHA 2014, kapitujt mbi përkufizimin, vlerësimin e astmës, duke përfshirë vlerësimin e ashpërsisë dhe kontrollit, terapinë me hapa, theksojnë heterogjenitetin e kësaj sëmundjeje dhe tregojnë fenotipet, identifikimi i të cilave nuk është i vështirë dhe mund të jetë i dobishëm. për zgjedhjen e terapisë; theksi vihet në rëndësinë e vlerësimit të faktorëve të rrezikut për pasojat negative të astmës, të cilët përcaktojnë sasinë e farmakoterapisë së bashku me kontrollin e simptomave; Parimi kryesor i trajtimit të astmës është një qasje hap pas hapi me një rritje të vëllimit të terapisë në mungesë të kontrollit dhe / ose pranisë së faktorëve të rrezikut për përkeqësime dhe një ulje të vëllimit të terapisë duke arritur dhe mbajtur një kontroll të qëndrueshëm dhe mungesë të faktorëve të rrezikut. Në përgjithësi, duhet theksuar natyra më praktike e ndërtimit të OHA 2014, e cila përmban tabela koncize dhe të kuptueshme (diagnoza diferenciale e BA, vlerësimi i faktorëve të kontrollit dhe rrezikut, zgjedhja e terapisë së kontrollit fillestar dhe zgjedhja e opsionit për të reduktuar vëllimi i terapisë), kriteret për përcaktimin e ashpërsisë së sëmundjes në

praktika klinike, komente mbi opsione të ndryshme për trajtimin hap pas hapi të astmës dhe një algoritëm veprimesh në mungesë të kontrollit.

Bibliografi

1 Masoli M. et al. // Alergji. 2004. V. 59. F. 469.

2. Chuchalin A.G. etj. // Pulmologji. 2014. Nr. 2. F. 11.

3. GINA 2014 // www.ginastma.org

4. Pinnock H. et al. // Prim. Kujdesi për respiratorin. J. 2012. V. 21. F. 288.

5 Ahmed S. et al. // Mund. Frymëmarrje. J. 2007. V. 14. F. 105.

6. O "Byrne P.M. et al. // Eur. Respir. J. 2010. V. 36. P. 269.

7. Haselkorn T. et al. // J. Alergji Klin. imunol. 2009. V. 124. F. 895.

8 Suissa S. et al. // Jam. J. Respir. Crit. Kujdesi Med. 1994. V. 149. F. 604.

9. Ernst P. et al. // JAMA. 1992. V. 268. F. 3462.

10. Melani A.S. et al. // Frymë. Med. 2011. V. 105. F. 930.

11. Fuhlbrigge A.L. et al. // J. Alergji Klin. imunol. 2001. V. 107. F. 61.

12. Osborne M.L. et al. // Gjoks. 2007. V. 132. F. 1151.

13. P.M i guximshëm. et al. // Toraks. 2002. V. 57. F. 1034.

14. Fitzpatrick S. et al. // klinikë. Exp. Alergji. 2012. V. 42. F. 747.

15. Bousquet J. et al.; Organizata Botërore e Shëndetësisë, GA(2)LEN, AlerGen // Alergji. 2008. V. 63. Suppl. 86. F. 8.

16. Burks A.W. et al. // J. Alergji Klin. imunol. 2012. V. 129. F. 906.

17. Belda J. et al. // Gjoks. 2001. V. 119. P. 1011.

18. Ulrik C.S. // klinikë. Exp. Alergji. 1995. V. 25. F. 820.

19. Murphy V.E. et al. // Toraks. 2006. V. 61. F. 169.

20. Turner M.O. et al. // Jam. J. Respir. Crit. Kujdesi Med. 1998. V. 157. F. 1804.

21. Miller M.K. et al. // Frymë. Med. 2007. V. 101. F. 481.

22. O "Byrne P.M. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009. V. 179. P. 19.

23 Lange P. et al. // N. Engl. J. Med. 1998. V. 339. F. 1194.

24. Baux X. et al. // EUR. Frymëmarrje. J. 2012. V. 39. F. 529.

25. Ulrik C.S. // EUR. Frymëmarrje. J. 1999. V. 13. F. 904.

26. Raissy H.H. et al. // Jam. J. Respir. Crit. Kujdesi Med. 2013. V. 187. F. 798.

27. Foster J.M. et al. // Frymë. Med. 2006. V. 100. F. 1318.

28 Roland N.J. et al. // Gjoks. 2004. V. 126. F. 213.

29. Kerstjens H.A. et al. // Toraks. 1994. V. 49. F. 1109.

Për ata që kanë përjetuar sulme astme, është e dobishme të dinë për GINA. Kështu u quajt shkurt një grup specialistësh të cilët që nga viti 1993 kanë punuar për diagnostikimin dhe trajtimin e kësaj sëmundjeje.

Emri i tij i plotë është Iniciativa Globale për Astmën ("Iniciativa Globale për Asthmën").

GINA shpjegon se çfarë duhet t'i bëjë mjekut, pacientit dhe familjes me astmën bronkiale dhe tashmë në mijëvjeçarin e ri ka prezantuar 11 dhjetori, i cili i kujton gjithë botës këtë problem.

Shkenca mjekësore po zhvillohet vazhdimisht. Po kryhen kërkime që formojnë një vështrim të ri në shkaqet e sëmundjeve.

Herë pas here, GINA publikon dokumentin "Strategjia globale e trajtimit dhe", për të cilin anëtarët e grupit zgjedhin materialet më të rëndësishme dhe më të besueshme se si diagnostikohet dhe trajtohet astma bronkiale.

Ata përpiqen t'i bëjnë përparimet shkencore të arritshme për profesionistët mjekësorë dhe njerëzit e zakonshëm në të gjitha vendet.

Përkufizimi i astmës sipas GINA

Sipas GINA, astma është një sëmundje heterogjene në të cilën zhvillohet inflamacioni kronik në rrugët e frymëmarrjes.

Infeksioni nuk është gjithmonë shkaku i inflamacionit. Dhe ky është vetëm rasti kur një gamë e gjerë e alergeneve dhe irrituesve mund të bëhet fajtori i saj.

Bronket në këtë sëmundje bëhen tepër të ndjeshme. Në përgjigje të acarimit, ato ngërthejnë, fryhen dhe bllokohen me mukozë. Lumeni i bronkeve ngushtohet shumë, ka probleme me frymëmarrjen deri në mbytje, e cila është fatale.

Klasifikimi i astmës bronkiale sipas GINA

Në njerëz të ndryshëm, kjo sëmundje manifestohet në mënyra të ndryshme. Simptomat varen nga mosha, mënyra e jetesës dhe karakteristikat individuale të organizmit.

Për shembull, alergjitë luajnë një rol të veçantë në zhvillimin e sëmundjes. Për disa arsye, sistemi imunitar i mbrojtjes reagon ndaj diçkaje që nuk kërcënon trupin.

Por komponenti alergjik nuk zbulohet te të gjithë pacientët. Tek femrat, astma nuk është krejt e njëjtë me meshkujt.

Fytyrat e shumta të astmës bronkiale i shtynë specialistët e JINA të klasifikojnë variantet e saj.

Klasifikimi i astmës bronkiale sipas GINA:

1. Astma bronkiale alergjike manifestohet tashmë në fëmijëri. Djemtë zakonisht sëmuren më herët se vajzat. Meqenëse alergjitë shoqërohen me karakteristika gjenetike, fëmija dhe të afërmit e tij të gjakut mund të kenë varietete të ndryshme. Për shembull, dermatiti atopik, ekzema, riniti alergjik, alergjitë ushqimore, medikamentet.
2. Pa asnjë lidhje me alergjitë.
3. Në gratë e moshës së pjekur (te meshkujt kjo ndodh më rrallë), astma bronkiale shfaqet me një fillim të vonë. Me këtë opsion, alergjitë zakonisht mungojnë.
4. Pas disa vitesh sëmundje, astma bronkiale mund të zhvillohet me një shkelje fikse të kalueshmërisë bronkiale. Me inflamacion të zgjatur, në to zhvillohen ndryshime të pakthyeshme.
5. Astma bronkiale në sfondin e obezitetit.

Në rekomandime vëmendje e veçantë i kushtohet fëmijëve. Ai gjithashtu i referohet në mënyrë specifike grave shtatzëna, të moshuarve dhe pacientëve obezë, dhe atyre që pinë duhan ose e kanë lënë duhanin. Një grup i veçantë përbëhet nga sportistë dhe njerëz që kanë. Fillimi në moshën madhore mund të tregojë ekspozimin ndaj substancave të rrezikshme në punë. Tashmë ka një pyetje serioze për ndryshimin e punës apo profesionit.

Shkaqet e zhvillimit të astmës bronkiale dhe faktorët provokues

Mekanizmi i zhvillimit të astmës bronkiale është shumë kompleks për t'u shkaktuar vetëm nga një faktor. Dhe ndërsa studiuesit kanë ende shumë pyetje.

Sipas konceptit GINA, predispozita gjenetike dhe ndikimi i mjedisit të jashtëm luajnë rolin kryesor në shfaqjen e astmës bronkiale.

Alergjitë, obeziteti, shtatzënia dhe sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes mund të fillojnë ose përkeqësojnë sëmundjen.

Faktorët që provokojnë shfaqjen e simptomave të astmës bronkiale janë identifikuar:

• ushtrime fizike;
• alergeneve të natyrave të ndryshme. Këto mund të jenë marimangat e pluhurit, buburrecat, kafshët, bimët, kërpudhat e mykut, etj.;
• acarim i rrugëve të frymëmarrjes me tym duhani, ajër të ndotur ose të ftohtë, aroma të forta, pluhur industrial;
• moti dhe faktorët klimatikë;
• sëmundje akute të frymëmarrjes (ftohje, grip);
• zgjim i fortë emocional.

Verifikimi i diagnozës

Gjatë diagnostikimit, mjeku pyet dhe ekzaminon pacientin, dhe më pas përshkruan një ekzaminim.

GINA ka identifikuar simptomat karakteristike të astmës bronkiale. Këto janë bilbilat dhe fishkëllimat, ndjenja e rëndimit në gjoks, gulçim, mbytje, kollitje.

Si rregull, nuk ka një, por disa simptoma njëherësh (dy ose më shumë). Ato bëhen më të forta gjatë natës ose menjëherë pas gjumit, të provokuara nga faktorët e mësipërm.

Ato mund të largohen vetë ose nën ndikimin e medikamenteve dhe ndonjëherë nuk shfaqen për javë të tëra. Një histori e këtyre simptomave dhe të dhënat e spirometrisë ndihmojnë në dallimin e astmës bronkiale nga sëmundje të ngjashme.

Me astmën bronkiale, nxjerrja bëhet e vështirë dhe ngadalësohet. Është forca dhe shpejtësia e tij që vlerësohet me spirometri.

Pas thithjes sa më të thellë, mjeku i kërkon pacientit të nxjerrë frymë thellë dhe me forcë, duke vlerësuar kështu kapacitetin vital të detyruar (fVC) dhe vëllimin e ekspirimit të detyruar (FEV1).

Nëse sëmundja nuk fillon, bronket shpesh ngushtohen, pastaj zgjerohen. Kjo ndikohet nga një numër i madh faktorësh, për shembull, periudha e rrjedhës së sëmundjes ose koha e vitit.

Prandaj, treguesi FEV1 mund të ndryshojë me çdo ekzaminim të ri. Kjo nuk duhet të jetë befasuese, për astmën është shumë tipike.

Për më tepër, për të vlerësuar ndryshueshmërinë e këtij treguesi, kryhet një test me një bronkodilator - një ilaç që zgjeron bronket.

Ekziston gjithashtu një shpejtësi maksimale e rrjedhës ekspirative (PEF), megjithëse është më pak e besueshme. Ju mund të krahasoni vetëm rezultatet e studimeve të kryera duke përdorur të njëjtën pajisje, pasi leximet e pajisjeve të ndryshme mund të ndryshojnë shumë.

Avantazhi i kësaj metode është se me ndihmën e një matës të pikut të rrjedhës, një person mund të vlerësojë në mënyrë të pavarur shkallën e ngushtimit të bronkeve të tyre.

Prandaj, shenjat më karakteristike të astmës bronkiale konsiderohen të jenë ulja e raportit të FEV1/fVC (më pak se 0,75 tek të rriturit dhe më pak se 0,90 tek fëmijët) dhe ndryshueshmëria e FEV1.

Me spirometri mund të kryhen teste të tjera: testi ushtrimor dhe testi bronkoprovokues.

Me fëmijët e vegjël situata është më e ndërlikuar. Infeksionet virale në to shkaktojnë gjithashtu frymëmarrje dhe kollë.

Nëse këto simptoma nuk ndodhin rastësisht, por shoqërohen me të qeshura, të qara ose aktivitet fizik, nëse shfaqen edhe kur fëmija është duke fjetur, kjo sugjeron për astmë bronkiale.

Gjithashtu është më e vështirë për një fëmijë të kryejë spirometri, ndaj për fëmijët GINA parashikon studime shtesë.

GINA Trajtimi i astmës

Fatkeqësisht, është e pamundur të përballosh plotësisht këtë sëmundje. Rekomandimet e GINA për trajtimin e astmës bronkiale synojnë zgjatjen e jetës dhe përmirësimin e cilësisë së saj.

Për ta bërë këtë, pacienti duhet të përpiqet të kontrollojë rrjedhën e astmës bronkiale. Mjeku jo vetëm që përshkruan ilaçe, por gjithashtu ndihmon në rregullimin e stilit të jetesës. Ai zhvillon një plan veprimi për pacientin në situata të ndryshme.

Si rezultat i trajtimit të suksesshëm, një person kthehet në punën ose sportin e tij të preferuar, gratë mund të lindin një fëmijë të shëndetshëm. Kampionët olimpikë, drejtuesit politikë, personalitetet e medias bëjnë një jetë aktive të ngarkuar me këtë diagnozë.

GINA ofron tre lloje barnash për trajtimin mjekësor të astmës bronkiale:

• Agjentët jo-hormonalë të thithur lehtësojnë sulmin e astmës dhe parandalojnë mbytjen e shkaktuar nga sforcimi fizik ose shkaqe të tjera. Ata zgjerojnë shpejt bronket dhe ju lejojnë të rivendosni frymëmarrjen;
• glukokortikosteroidet e thithura - hormone që shtypin inflamacionin. Me këtë metodë aplikimi, ato janë më të sigurta dhe nuk shkaktojnë komplikime serioze;
• barna shtesë për sëmundje të rënda.

Terapia me ilaçe përbëhet nga disa hapa. Sa më e rëndë të jetë sëmundja, sa më i lartë të jetë stadi, aq më shumë ilaçe përshkruhen dhe aq më të larta dozat e tyre.

Me një kurs të butë, ilaçet përdoren vetëm për të eliminuar një sulm mbytjeje; në fazat pasuese, atyre u shtohen ilaçe nga grupe të tjera.

Shumica e ilaçeve vijnë në formën e aerosoleve. Mjeku shpjegon dhe tregon se si duhet të përdoren pajisjet e mjekimit. Ndodh që ato japin një efekt të dobët pikërisht për shkak të gabimeve në aplikim.

Pa të cilin trajtimi nuk do të jetë efektiv

Por lufta kundër sëmundjes nuk kufizohet vetëm në ilaçe. Një person duhet të organizojë vetë jetën e tij në atë mënyrë që të zvogëlojë manifestimet e sëmundjes. Masat e mëposhtme do të ndihmojnë në këtë:

• lënia e duhanit, shmangia e shoqërisë së duhanpirësve;
• aktivitet i rregullt fizik;
• eliminimi i alergeneve dhe ajrit të ndotur në punë dhe në shtëpi;
• kujdes kur merrni medikamente që mund të përkeqësojnë rrjedhën e astmës bronkiale. Disa njerëz mund të kenë intolerancë ndaj qetësuesve të dhimbjes, si aspirina (ilaçe anti-inflamatore jo-steroide, ose NSAID). Vendimi për marrjen e beta-bllokuesve merret nga mjeku, duke marrë parasysh situatën dhe karakteristikat individuale të pacientit;
• ushtrime të frymëmarrjes;
• ushqim i shëndetshëm, një numër i madh i perimeve dhe frutave në dietë;
• korrigjimi i peshës trupore;
• vaksinimi i gripit në rast të astmës së rëndë dhe të moderuar;
• termoplastika bronkiale. Me një rrjedhë të gjatë të sëmundjes, muskujt bronkial hipertrofi. Termoplastika bronkiale heq një pjesë të shtresës së muskujve, lumeni i bronkeve rritet. Kjo procedurë ju lejon të zvogëloni frekuencën dhe dozën e glukokortikoideve të thithura. Ai mbahet në disa vende: SHBA, Gjermani, Izrael;
• trajnim për menaxhimin e gjendjes emocionale;
• imunoterapia specifike për alergjen. Me imunoterapi specifike për alergjen, pacientit i jepen mikrodoza të alergjenit, duke rritur gradualisht dozën. Një trajtim i tillë duhet të zvogëlojë ndjeshmërinë ndaj këtij alergjeni në jetën e përditshme. Trajtimi nuk është i përshtatshëm për të gjithë dhe duhet bërë me kujdes.

Është e rëndësishme të vlerësohet kontrolli i simptomave. Kur një pacient vjen për një kontroll të planifikuar, mjeku e fton atë t'u përgjigjet pyetjeve në lidhje me gjendjen e tij shëndetësore gjatë 4 javëve të fundit:

1. Nëse ka pasur simptoma të astmës bronkiale gjatë ditës më shumë se dy herë në javë.
2. A ju shqetësojnë manifestimet e sëmundjes gjatë natës.
3. A përdoren medikamente për të lehtësuar një sulm më shumë se dy herë në javë (kjo nuk përfshin marrjen e medikamenteve të shpëtimit përpara stërvitjes).
4. Nëse astma kufizon aktivitetin normal.

Pyetjet mund të formulohen pak më ndryshe, por gjëja kryesore është të vlerësohet sesi sëmundja ndikon në jetën e përditshme të personit.

Udhëzimet e GINA për parandalimin e astmës

Besohet se ka një periudhë kohore gjatë shtatzënisë së një gruaje dhe muajve të parë të jetës së një fëmije kur faktorët mjedisorë janë në gjendje të nxisin mekanizmin e zhvillimit të sëmundjes.

Për të reduktuar rreziqet, GINA sugjeron veprimet e mëposhtme për parandalimin e astmës:

• nëna e ardhshme duhet të ndalojë urgjentisht duhanin gjatë shtatzënisë, dhe mundësisht para saj, dhe të përmbahet nga cigaret pas lindjes;
• nëse është e mundur, mos i drejtoheni seksionit cezarian;
• preferohet ushqyerja me gji;
• mos përdorni antibiotikë me spektër të gjerë në vitin e parë të jetës së fëmijës, përveç rasteve kur është absolutisht e nevojshme.

Kur bëhet fjalë për ekspozimin ndaj alergeneve, jo gjithçka është e qartë. Alergjenët e marimangave të pluhurit padyshim shkaktojnë zhvillimin e alergjive. Hulumtimet mbi alergjenët tek kafshët shtëpiake kanë qenë të paqëndrueshme.

Është e rëndësishme të ruhet një mjedis i mirë psikologjik në familje. Gjithmonë ndihmon për të përballuar çdo sëmundje.

Duke përmbledhur, mund të themi se parandalimi i zhvillimit zbret në pikat e mëposhtme:

• Lëreni duhanin sa më shpejt të jetë e mundur dhe mbajini të tjerët nga pirja e duhanit. Tymi i duhanit jo vetëm që ruan inflamacionin kronik në rrugët e frymëmarrjes, por, më e rrezikshmja, provokon sulme astme. Mund të shkaktojë një sëmundje tjetër - sëmundjen pulmonare obstruktive kronike (COPD). Kombinimi i të dy patologjive përkeqëson gjendjen, dhe gjithashtu ndërlikon diagnozën dhe përzgjedhjen e trajtimit;
• shmangni sa më shumë kontaktin me alergjenët;
• shmangni tymin, gazrat e shkarkimit, ajrin e ftohtë, aromat e forta;
• vaksinohuni kundër gripit në mungesë të kundërindikacioneve, përpiquni të mos ftoheni;
• zgjidhni ilaçet e duhura. Marrja e qetësuesve (NSAIDs) dhe beta-bllokuesve është e mundur vetëm me marrëveshje me mjekun
• praktika e rregullt e sporteve të lejuara, duke marrë parasysh rekomandimet e mjekut (mund të nevojiten mjekime profilaktike për të parandaluar një sulm mbytjeje);

Së fundi

Astma bronkiale e bën të vështirë shijimin e plotë të shijes së jetës. Është e rrezikshme sepse mungesa e plotë e simptomave zëvendësohet papritur nga një atak astme, ndonjëherë fatal.

Në vende të ndryshme, zbulohet në 1-18% të popullsisë, shpesh duke filluar nga fëmijëria.

Ky artikull ofron vetëm informacione të përgjithshme rreth pikëpamjes së kësaj organizate ndërkombëtare për astmën bronkiale. Vetëm një mjek mund të njohë saktë dhe të përshkruajë trajtimin për çdo pacient.

GINA (Global Initiative For Asthma) është një organizatë ndërkombëtare, qëllimi i së cilës është të luftojë astmën në mbarë botën. AD është një sëmundje kronike e pakthyeshme, në kushte të pafavorshme përparon dhe rrezikon jetën e njeriut. Detyra kryesore e strukturës është të krijojë kushte në të cilat kontrolli i plotë i sëmundjes do të bëhet i mundur. Astma bronkiale diagnostikohet te njerëzit, pavarësisht nga mosha, gjinia, statusi social. Prandaj, problemet që zgjidh struktura GINA mbeten gjithmonë të rëndësishme.

Historia e organizatës

Pavarësisht arritjeve shkencore në fushën e mjekësisë praktike, farmaceutike, prevalenca e astmës bronkiale është rritur çdo vit. Ky trend është vërejtur veçanërisht tek fëmijët. Sëmundja çon në mënyrë të pashmangshme në paaftësi. Dhe trajtimi i shtrenjtë nuk jep gjithmonë rezultate pozitive. Ndryshimet në organizimin e kujdesit shëndetësor në çdo vend individual, ilaçet e kufizuara nuk bënë të mundur afrimin e statistikave botërore të sëmundjes me treguesit realë. Kjo e bëri të vështirë përcaktimin e metodave të trajtimit produktiv dhe kontrollit cilësor të sëmundjes.

Për të zgjidhur këtë problem, në 1993. Mbi bazën e Institutit Amerikan të Patologjisë së Zemrës, Mushkërive dhe Gjakut, me mbështetjen e OBSH-së, u organizua një grup i posaçëm pune. Qëllimi i tij është të zhvillojë një plan dhe strategji për trajtimin e astmës bronkiale, të zvogëlojë incidencën e paaftësisë dhe vdekjes së hershme, aftësinë e pacientëve për të qëndruar të aftë dhe aktivë jetësor.

Është zhvilluar një program i veçantë "Strategjia globale për trajtimin dhe parandalimin e astmës bronkiale". Në vitin 2001, GINA inicioi Ditën Botërore të Astmës për të tërhequr vëmendjen e publikut ndaj një problemi urgjent.

Për të arritur kontrollin mbi astmën bronkiale, Gina jep rekomandime në lidhje me diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin e përparimit të sëmundjes. Programi përfshin ekspertë ndërkombëtarë, specialistë në fushën e mjekësisë, kompanitë më të mëdha farmaceutike në botë.

Një nga objektivat e strukturës është zhvillimi i një strategjie për diagnostikimin e hershëm dhe trajtimin efektiv me kosto minimale financiare. Meqenëse terapia AD është një masë e shtrenjtë, ajo nuk është gjithmonë efektive. Nëpërmjet programeve të reja, organizata ndikon indirekt në ekonominë e çdo rajoni gjeografik.

Përkufizimi dhe interpretimi i AD sipas GINA 2016

Sipas rezultateve të studimeve të shumta, astma bronkiale u përcaktua si një sëmundje heterogjene. Kjo do të thotë se një simptomë ose shenjë e patologjisë provokohet nga mutacione në gjene të ndryshme ose ndryshime të shumta në një.

Gina në vitin 2016 dha formulimin e saktë të sëmundjes: astma bronkiale është një sëmundje kronike që shkakton inflamacion të mukozës së frymëmarrjes, në të cilën shumë qeliza dhe elementë të tyre përfshihen në procesin patologjik.. Ecuria kronike kontribuon në zhvillimin e hiperreaktivitetit bronkial, i cili shfaqet me acarime të herëpashershme.

Shenjat klinike:

• fishkëllimë - thonë se zhurmat e frymëmarrjes formohen në bronke me diametrin më të vogël të lumenit dhe bronkiolave;
• gulçim i frymëmarrjes - nxjerrja është dukshëm e vështirë për shkak të sputumit të trashë të grumbulluar, spazmës dhe edemës;
• ndjenja e mbingarkesës në gjoks;
• kollë natën dhe herët në mëngjes, është e thatë, e vazhdueshme, me karakter të rëndë;
• ngjeshja e gjoksit, mbytja - e shoqëruar me sulme paniku;
• djersitje e shtuar.

Episodet e acarimeve shoqërohen me dinamikën e obstruksionit të rëndë të bronkeve dhe mushkërive. Nën ndikimin e barnave, është i kthyeshëm, ndonjëherë spontan, pa arsye objektive.

Ekziston një lidhje e ngushtë midis atopisë (predispozicion trashëgues për prodhimin e antitrupave specifikë alergjikë) dhe zhvillimit të astmës bronkiale. Gjithashtu një rol të rëndësishëm luan predispozicioni i pemës bronkiale për të ngushtuar lumenin në përgjigje të veprimit të një agjenti provokues, i cili normalisht nuk duhet të shkaktojë asnjë reagim.

Me terapi adekuate, astma bronkiale mund të vihet nën kontroll.. Terapia ju lejon të menaxhoni simptoma të tilla:

• shkelje e kohëzgjatjes dhe cilësisë së gjumit;
• dështimet funksionale të sistemit pulmonar;
• kufizimi i aktivitetit fizik.

Me përzgjedhjen e duhur të barnave urgjente, rifillimi i acarimeve është jashtëzakonisht i rrallë, për arsye të rastësishme.

Faktorët që përcaktojnë zhvillimin dhe manifestimet klinike të AD

Sipas studimeve të GINA, astma bronkiale zhvillohet nën ndikimin e faktorëve provokues ose kushtëzues.. Shpesh këta mekanizma janë të ndërlidhur. Ato janë të brendshme dhe të jashtme.

Faktorët e brendshëm:

• Gjenetike. Në zhvillimin e astmës bronkiale përfshihet trashëgimia. Shkencëtarët po kërkojnë dhe studiojnë gjenet në klasa të ndryshme të antitrupave, duke studiuar se si kjo mund të ndikojë në funksionin e frymëmarrjes.
• Gjinia e personit. Në mesin e fëmijëve nën moshën 14 vjeç, djemtë janë në rrezik. Frekuenca e sëmundjes është dy herë më e lartë se tek vajzat. Në moshën madhore, situata zhvillohet përkundrazi, gratë sëmuren më shpesh. Ky fakt lidhet me veçoritë anatomike. Djemtë kanë mushkëri më të vogla se vajzat, dhe gratë kanë mushkëri më të mëdha se burrat.
• Obeziteti. Njerëzit mbipeshë janë më të ndjeshëm ndaj AD. Në këtë rast, sëmundja është e vështirë të kontrollohet. Tek njerëzit me mbipeshë, procesi i patologjisë së mushkërive ndërlikohet nga sëmundjet shoqëruese.

Faktorët e jashtëm:

• Alergenet. Agjentët e dyshuar për shkaktimin e AD përfshijnë zbokthin e maceve dhe qenit, marimangat e pluhurit të shtëpisë, kërpudhat dhe buburrecat.
• Infeksionet. Sëmundja në fëmijëri mund të zhvillohet nën ndikimin e viruseve: RSV, parainfluenza. Por në të njëjtën kohë, nëse një fëmijë ndeshet me këta patogjenë në fëmijërinë e hershme, ai zhvillon imunitet dhe zvogëlon rrezikun e astmës në të ardhmen.
• sensibilizues profesionistë. Këta janë alergjenë me të cilët një person bie në kontakt në vendin e punës - substanca me origjinë kimike, biologjike dhe shtazore. Faktori profesional fiksohet në çdo 10 pacientë me astmë.
• Efekti i nikotinës në pirjen e duhanit. Substanca helmuese kontribuon në përparimin e përkeqësimit të funksionimit të mushkërive, i bën ato imun ndaj trajtimit me thithje dhe redukton kontrollin mbi sëmundjen.
• Atmosferë e ndotur dhe mikroklimë në një zonë banimi. Këto kushte reduktojnë funksionin e sistemit të frymëmarrjes. Një lidhje e drejtpërdrejtë me zhvillimin e astmës nuk është vendosur, por fakti që ajri me pluhur shkakton acarime është konfirmuar.
• Ushqimi. Grupi i rrezikut përfshin foshnjat me ushqim artificial, si dhe personat që i nënshtrohen të gjitha produkteve në një trajtim të plotë termik përpara përdorimit, duke përjashtuar mundësinë e konsumimit të një sasie të madhe të perimeve dhe frutave të papërpunuara.

Si klasifikohet astma?

Klasifikimi i astmës bronkiale sipas GINA 2015-2016 të formuara sipas kritereve të ndryshme.

Etiologjia. Shkencëtarët vazhdimisht po përpiqen të klasifikojnë sëmundjen sipas të dhënave etiologjike. Por kjo teori është e paefektshme, pasi në shumë raste nuk është e mundur të përcaktohet me saktësi shkaku i vërtetë i astmës bronkiale. Megjithatë, mbledhja e anamnezës luan një rol të rëndësishëm në diagnostikimin fillestar të sëmundjes.

Fenotipi. Çdo vit, informacioni për rolin e ndryshimeve gjenetike në trup rritet dhe konfirmohet.. Gjatë vlerësimit të gjendjes së pacientit, merren parasysh një sërë karakteristikash që janë karakteristike për çdo pacient individual dhe varen nga ndikimi i drejtpërdrejtë i mjedisit. Duke përdorur një procedurë statistikore me shumë variacione, të dhënat mblidhen mbi fenotipet e mundshme:

• eozinofile;
• jo-eozinofilike;
• aspirinë BA;
• tendenca për t'u përkeqësuar.

Klasifikimi i fizibilitetit të kontrollit të astmës. Kjo merr parasysh jo vetëm kontrollin mbi manifestimet klinike, por edhe mbi rreziqet e mundshme në të ardhmen.

Karakteristikat me të cilat vlerësohet gjendja:

• shenjat e patologjisë që ndodhin gjatë ditës;
• kufizime në aktivitetin fizik;
• nevoja për barna urgjente;
• vlerësimi i funksionit të mushkërive.

Në varësi të treguesve, sëmundja klasifikohet si më poshtë:

• BA e kontrolluar;
• astma shpesh e kontrolluar;
• AD e pakontrolluar.

Sipas GINA-s, fillimisht mblidhen të gjitha të dhënat për pacientin dhe më pas zgjidhet trajtimi që do të japë rezultatet më të mira. Strategjia e organizatës parashikon disponueshmërinë e terapisë për pacientët.