Rekomandimet kombëtare për trajtimin e sindromës bronko-obstruktive. Sindroma bronko-obstruktive në fazën paraspitalore. rekomandime praktike për diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin. Përshkrimi i shkurtër dhe klasifikimi i BOS

Sindroma bronko-obstruktive (BOS) - e gjetur shpesh në praktikën mjekësore, është e rëndë me zhvillimin e dështimit të frymëmarrjes. Sindroma shfaqet tek personat që shpesh vuajnë nga sëmundje të frymëmarrjes, me patologji kardiovaskulare, helmime, sëmundje të sistemit qendror. sistemi nervor- në përgjithësi, me më shumë se 100 sëmundje.

Është veçanërisht e vështirë te fëmijët e vegjël. Pse zhvillohet kjo sindromë, si ta njohim atë dhe të fillojmë trajtimin në kohë - do ta shqyrtojmë më vonë në artikull.

Përshkrimi i shkurtër dhe klasifikimi i BOS

Sindroma bronko-obstruktive (BOS) nuk është një diagnozë ose sëmundje e pavarur mjekësore, BOS është një manifestim i formave nozologjike individuale. Për shembull, tek fëmijët nën tre vjeç, gjysma e rasteve të sindromës së obstruksionit bronkial shkaktohen nga astma.

Gjithashtu tek foshnjat, rastet e BOS mund të ndodhin për shkak të anomalitë kongjenitale nazofaringë, çrregullime të gëlltitjes, refluks gastroezofageal dhe të tjera.

A e dinit? Anatomikisht, bronket ngjajnë me një pemë të përmbysur, për të cilën morën emrin e tyre - pema bronkiale. Në bazën e tij, gjerësia e lumenit është deri në 2.5 cm, dhe lumeni i bronkioles më të vogla është 1 mm. Pema bronkiale degëzohet në disa mijëra bronkiola të vogla, të cilat janë përgjegjëse për shkëmbimin e gazit midis mushkërive dhe gjakut.

Obstruksioni bronkial është një manifestim klinik i obstruksionit bronkial me rezistencë të mëtejshme ndaj rrjedhës së ajrit. Kur ndodh një pengesë, ndodh një ngushtim i përgjithësuar i lumenit bronkial të bronkeve të vogla dhe të mëdha, gjë që shkakton dridhjet e tyre dhe "tingujt" fishkëllimë.

Sidomos shpesh sindroma zhvillohet tek fëmijët nën 3 vjeç, të cilët kanë një histori familjare të rënduar, janë të prirur ndaj reaksioneve alergjike dhe shpesh vuajnë nga sëmundje të frymëmarrjes. Baza e shfaqjes së BOS është mekanizmi i mëposhtëm: ndodh inflamacion i etiologjive të ndryshme, që sjell spazmë dhe ngushtim të mëtejshëm të lumenit (okluzion). Rezultati është ngjeshja e bronkeve.

Sindroma e obstruksionit bronkial klasifikohet sipas formës, kohëzgjatjes së kursit dhe ashpërsisë së manifestimit të sindromës.

Sipas formës së rrjedhës BOS, ndodh:

1. Infektive (virale dhe bakteriale).
2. Hemodinamik (shfaqet me patologji kardiake)
3. Obstruktive.
4. Alergjike.

Në varësi të kohëzgjatjes së kursit, ekzistojnë:

1. BOS akute. Të shoqëruara nga një pasqyrë e theksuar klinike, simptomat shfaqen për më shumë se 7 ditë.
2. E zgjatur. Manifestimet klinike janë më pak të theksuara, kursi është i gjatë.
3. Të përsëritura. Periudhat akute zëvendësohen papritur nga periudhat e faljes.
4. Vazhdimisht e përsëritur. Periudhat e faljes jo të plotë zëvendësohen me përkeqësime të sindromës.

Sindroma e obstruksionit bronkial mund të shfaqet në forma të lehta, të moderuara dhe të rënda, të cilat ndryshojnë në numrin e manifestimeve klinike dhe treguesve të analizës së përbërjes së gazrave në gjak. Nga rruga, në praktikë, sindromat e një natyre alergjike dhe infektive janë më të zakonshmet.

Arsyet e zhvillimit

Ndër sëmundjet që mund të shoqërohen nga shfaqja e BOS, dallohen:

Ndryshimet funksionale i përshtaten mirë trajtimit konservativ, ndërsa eliminimi i ndryshimeve organike kryhet vetëm në disa raste nëpërmjet ndërhyrjes kirurgjikale dhe për shkak të aftësive adaptive të fëmijës.

Ndër ndryshimet funksionale dallohen bronkospazma, prodhimi i madh i pështymës në bronkit, ënjtja e mukozës bronkiale, inflamacioni dhe aspirimi. Ndryshimet organike përfshijnë keqformime kongjenitale të bronkeve dhe mushkërive, stenozë, etj.

BOS tek foshnjat është për shkak të veçorive të fiziologjisë në një moshë kaq të re - fakti është se bronket e fëmijës janë dukshëm më të ngushta, dhe ngushtimi i tyre shtesë si rezultat i edemës, qoftë edhe me një milimetër, tashmë do të ketë një negativ të prekshëm. efekt.

Funksionimi normal i pemës bronkiale mund të prishet në muajt e parë të jetës për shkak të të qarave të shpeshta, qëndrimit në shpinë dhe gjumit të zgjatur.
Gjithashtu, një rol të rëndësishëm luan prematuriteti, toksikoza dhe mjekimi gjatë shtatzënisë, komplikimet gjatë procesit të lindjes, tek nëna etj.

Përveç kësaj, proceset e foshnjës nuk janë stabilizuar ende deri në moshën një vjeçare. mbrojtje imune, e cila luan rol edhe në shfaqjen e obstruksionit bronkial.

shenja dhe simptoma

Manifestimet klinike të sindromës së obstruksionit bronkial përfshijnë si më poshtë:

• frymë e zgjatur;
• shfaqja e fishkëllimës dhe fishkëllimës gjatë frymëmarrjes;
• joproduktive e zgjatur;
• rritja e lëvizjeve të frymëmarrjes, pjesëmarrja e muskujve ndihmës në procesin e frymëmarrjes;
• hipoksemia;
• shfaqja e gulçimit, mungesa e ajrit;
• zmadhimi i gjoksit;
• frymëmarrja bëhet e zhurmshme, e dobët ose e vështirë.

Këto simptoma tregojnë pikërisht shfaqjen e një ngushtimi të lumenit bronkial. Megjithatë simptoma të përgjithshme përcaktohen kryesisht nga patologjia themelore që shkaktoi BOS.
Në rast sëmundjeje, fëmija shfaq kapriçiozitet, shqetësime të gjumit dhe oreksit, dobësi, shfaqen simptoma të dehjes, temperatura mund të rritet dhe pesha e trupit mund të ulet.

Kur kontakton një terapist ose neonatolog, mjeku do të intervistojë nënën e foshnjës për alergji, sëmundje të fundit, anomali të identifikuara zhvillimore dhe një histori familjare.

Përtej pranisë shenjat klinike y, për diagnozën e biofeedback-ut është e nevojshme të kryhen studime specifike fizike dhe funksionale.

Testi më i rëndësishëm për të konfirmuar diagnozën është spirometria.- në të njëjtën kohë, shqyrtohet vëllimi i ajrit të thithur dhe të nxjerrë, kapaciteti i mushkërive (jetik dhe i detyruar), sasia e ajrit gjatë frymëzimit të detyruar dhe kalueshmëria e traktit respirator.

Procedurat terapeutike mund të përfshijnë:

1. Ushtrime të veçanta të frymëmarrjes.
2. Përdorimi i ushtrimeve të frymëmarrjes.
3. Kullimi.
4. Masazh vibrues i gjoksit.
5. Speleoterapia.
6. Procedurat balneologjike.
7. Fizioterapia.

Nëse fëmija ndihet në mënyrë të kënaqshme, nuk duhet ta detyroni atë të vëzhgojë pushimin në shtrat - aktiviteti fizik kontribuon shkarkim më i mirë mukusit nga bronket.

Gjithashtu, sigurohuni që fëmija juaj të ketë mjaftueshëm për të pirë në ditë: ajo mund të jetë çajra bimor, infuzione, lëngje frutash dhe pije frutash, komposto pa sheqer.

Parashikim

Prognoza për zhvillimin e biofeedback-ut varet nga patologjia parësore dhe trajtimi i saj në kohë. Gjithashtu, pasojat dhe ashpërsia e rrjedhës së sëmundjes përcaktohen nga mosha e fëmijës: sa më e vogël të jetë mosha, aq më shprehëse janë manifestimet e sëmundjes dhe aq më e vështirë është ecuria e sëmundjes themelore.

Me bronkit, prognoza është pozitive, megjithatë, me displazi pulmonare, ekziston rreziku i degjenerimit të BOS në astmë (në 20% të rasteve). Në sfondin e bronkiolitit, mund të ndodhë dështimi i zemrës, emfizema.

Rastet e kollitjes së shpeshtë joproduktive, dobësuese mund të çojnë në të përziera, pështymë gjaku për shkak të dëmtimit të rrugëve të frymëmarrjes. Prandaj, është e rëndësishme të kërkoni ndihmë të kualifikuar sa më shpejt që të jetë e mundur dhe të filloni terapi adekuate për të shmangur pasojat e padëshiruara.

A e dinit? Gjatë ditës, ne bëjmë deri në 23 mijë lëvizje të frymëmarrjes: inhalime dhe nxjerrje.

Rregullat themelore të parandalimit përfshijnë pikat e mëposhtme:

Në 80% të rasteve, BOS ndodh nga lindja deri në tre vjet. Sindroma shkakton shumë telashe si për fëmijën ashtu edhe për prindërit. Sidoqoftë, nëse patologjia zbulohet në kohë dhe vazhdon veprimet terapeutike, mund të shmangen pasojat e rënda për shëndetin e fëmijës.

Joseph Khusensky

Mjeku i fëmijëve Ambulanca. Diagnoza dhe trajtimi i astmës bronkiale tek fëmijët në shtëpi.

Sindroma bronko-obstruktive (BOS) tek fëmijët

• • Përkufizimi i asaj që është BOS.
  • Shkaqet e BOS tek fëmijët.
  • Taktikat e prindërve në BOS tek fëmijët.
  • Taktikat e një mjeku të ambulancës në BOS tek fëmijët.
  • Ndikimi i biofeedback-ut në zhvillimin e astmës bronkiale tek fëmijët.
  • Metoda kryesore e parandalimit të biofeedback-ut tek fëmijët.
  • Përkufizimi i asaj që është BOS.

Sindroma bronko-obstruktive (BOS) , sindromi i obstruksionit bronkial - një grup shenjash klinike që vijnë nga një ngushtim total i lumenit bronkial. Ngushtimi i lumenit të bronkeve të vogla dhe nxjerrja fosirovanie çon në tinguj fishkëllimë. Manifestimet klinike të biofeedback-ut konsistojnë në zgjatjen e ekspirimit, shfaqjen e zhurmës espiratore ( fishkëllimë), sulmet e astmës, pjesëmarrjen e muskujve ndihmës në aktin e frymëmarrjes, kollën joproduktive. Me pengim të rëndë, shkalla e frymëmarrjes rritet, lodhja e muskujve të frymëmarrjes zhvillohet dhe presioni i pjesshëm i oksigjenit në gjak zvogëlohet.

Shkaqet e BOS tek fëmijët.

Në fëmijët e vitit të parë të jetës, BOS ndodh:

• Kur aspirohet nga një trup i huaj.
• Në shkelje të gëlltitjes (tërbimi).
• Për shkak të anomalive kongjenitale të nazofaringit.
• Me një fistulë në murin e trakesë ose bronkeve.
• Me refluks gastroezofageal.
• Me keqformime të trakesë dhe bronkeve.
• Me hipertension në një rreth të vogël për shkak të pamjaftueshmërisë së aktivitetit kardiovaskular.
• Me sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes.
• Me një formë të lehtë të fibrozës cistike.
• Me displazi bronkopulmonare.
• Në gjendjet e mungesës së imunitetit.
• për shkak të infeksionit intrauterin.
• nga pirja pasive e duhanit.
• Me një sulm të astmës bronkiale.
• Me infeksion viral respirator rino-sincicial (RSRV).

Tek fëmijët 2-3 vjeç, BOS mund të ndodhë fillimisht për shkak të:

• • astma bronkiale,
  • RSRVI,
  • aspirata trup i huaj,
  • migrimi i krimbave të rrumbullakët,
  • bronkioliti zhdukës,
  • sëmundje kongjenitale të zemrës,
  • sëmundjet trashëgimore,
  • defekte të zemrës me hipertension në një rreth të vogël,
  • SARS me sindromën obstruktive.

Tek fëmijët më të vjetër se 3 vjeç, shkaqet kryesore të BOS janë:

• Astma bronkiale,
• Kongjenitale dhe sëmundjet trashëgimore organet e frymëmarrjes:
  • fibroza cistike,
  • sindromi i diskinezisë ciliare,
  • keqformime bronkiale.
• Aspirimi i një trupi të huaj.
• SARS me sindromën obstruktive.

Ky tekst është menduar për prindërit dhe mjekët e urgjencës. Prandaj, mund të vërehet se në mbrëmje, kur klinika nuk funksionon më, janë vetëm tre arsye për fillimin e papritur të BOS që kërcënon jetën e një fëmije në shtëpi, sipas autorit të tekstit:

1. Aspirimi i një trupi të huaj - 2%.

2. Bronkiti viral ose infektiv (bronkioliti) - 23%;

3. Sulmi i astmës bronkiale - 74%.

Taktikat e prindërve në BOS tek fëmijët.

1. Në rast të një të papriture, në sfondin e shëndetit të plotë, gjatë kohës që fëmija është duke ngrënë ose kur fëmija luan me lodra të vogla, ndodh asfiksia dhe BOS, duhet të merren të gjitha masat për të hequr objektin që fëmija mund të mbyt. në dhe në të njëjtën kohë telefononi urgjentisht ambulancë.

2. Me shfaqjen e papritur të shenjave të biofeedback-ut në një pacient me ARVI ( ngrohjes, rrufë, kollë, dehje) e fëmijës, duhet të mendoni për përkeqësimin e rrjedhës së një sëmundjeje infektive dhe të telefononi një ambulancë për ta çuar fëmijën në spitalin e sëmundjeve infektive, ku ka një njësi të kujdesit intensiv.

3. Nëse BOS shfaqet në sfondin e një kolle të thatë paroksizmale obsesive, rrjedhjes së hundës dhe temperaturës normale ose subfebrile te një fëmijë me astmë bronkiale, duhet të mendoni për një sulm të astmës bronkiale. Dhe nëse prindërit nuk arrijnë të heqin vetë fenomenet e bronkospazmës dhe kalojnë kollën e thatë nga kolla e thatë në kollën e lagësht me pështymë, atëherë duhet të kërkoni ndihmë nga një ambulancë për të eliminuar një sulm të astmës bronkiale në shtëpi me një sërë injeksionesh.

Nëse brenda pak ditësh nuk është e mundur të nxirret fëmija nga një përkeqësim i astmës bronkiale, shtrimi në spital indikohet në një spital somatik, ku ka një njësi të kujdesit intensiv.

Taktikat e një mjeku të ambulancës në fazën paraspitalore me biofeedback tek një fëmijë.

1. Në prani të asfiksisë dhe një gjendjeje jashtëzakonisht të rëndë të fëmijës, e cila u shfaq papritur, në sfondin e shëndetit të plotë, indikohet intubimi i menjëhershëm dhe transferimi në ventilim artificial të mushkërive. Dhe shtrimi urgjent në spitalin më të afërt, ku ka a departamenti i pranimit reanimimi.

2. Nëse nuk ka shenja asfiksie dhe aspirimi të një trupi të huaj, dhe fëmija nuk ka as diagnozë të astmës bronkiale, mjeku duhet të përcaktojë shpejt se cila është arsyeja që ka shkaktuar BOS tek fëmija: një infeksion apo një alergji. Pasi të zbuloni shkakun, veproni sipas natyrës së diagnozës. Kur përcaktoni një shkak alergjik, është e nevojshme të veproni si në një sulm të astmës bronkiale. Kur përcaktoni natyrën infektive të biofeedback - veproni në përputhje me rrethanat.

Ndikimi i biofeedback-ut në zhvillimin e astmës bronkiale tek fëmijët.

Ekziston një mendim, dhe jo vetëm midis mjekëve praktikantë, por edhe midis shumë studiuesve shkencorë që studiojnë problemet e diagnostikimit të astmës bronkiale tek fëmijët, se BOS e përsëritur e një natyre infektive është një faktor rreziku i lartë për zhvillimin e astmës bronkiale. Ky, sipas autorit të artikullit, është një iluzion shumë i dëmshëm, i cili është i rrezikshëm për shëndetin e një fëmije që tashmë ka astmë bronkiale. Sepse, mjekët gabimisht i konsiderojnë sulmet e astmës bronkiale si BOS të natyrës infektive. Me të gjitha pasojat që pasojnë.

Metodat për parandalimin e biofeedback-ut tek fëmijët.

Një mundësi reale për të reduktuar numrin e BOS në një fëmijë, dhe për këtë arsye në përgjithësi në të gjithë fëmijët - për të njohur në një fëmijë në kohën e duhur astma bronkiale dhe të marrë masa të tilla dhe të organizojë një trajtim të tillë në mënyrë që krizat e tij të bëhen më të pakta.

Çfarë mund të jetë në numra?

Në vendet e CIS, rreth 8% e pacientëve me astmë bronkiale janë 4-5 milionë fëmijë. Në 80%, sëmundja shfaqet para moshës 3 vjeç. Dhe për një kohë të gjatë, sëmundja është e koduar nën BOS të një natyre infektive. Nëse do të ishte e mundur të përshpejtohej masivisht krijimi i astmës bronkiale tek fëmijët deri në 1 vit. Miliona fëmijë, secili nuk do të kishte 3-5 BOS shtesë. Këto sulme të astmës bronkiale u provokuan nga kushtet "të këqija" të jetesës dhe ushqimi "i papërshtatshëm".

Sindroma bronko-obstruktive nuk është një sëmundje specifike, por një kompleks simptomash që rrjedhin nga kushte të ndryshme patologjike.

Zakonisht, sindroma bronko-obstruktive manifestohet si një shenjë e dështimit akut të frymëmarrjes ventilatore.

Një sërë kushtesh mund të provokojnë një shkelje të tillë, ndër të cilat mund të dallohet astma bronkiale.

Sindroma bronko-obstruktive më e theksuar manifestohet tek fëmijët, por ecuria e rëndë e kësaj gjendjeje patologjike mund të ndodhë edhe tek të rriturit.

Çfarë është sindroma bronko-obstruktive

Shkaqet e sindromës rrjedhin nga proceset inflamatore të mukozës. Në fakt, zhvillimi i obstruksionit dhe shfaqja e manifestimeve simptomatike mund të provokojë shumë faktorë.

Kjo nuk është një listë e plotë e shkaqeve të zhvillimit të sindromës bronko-obstruktive. Sipas ashpërsisë, mund të dallohen shkallë e lehtë, e mesme (mesatarisht e theksuar), si dhe e rëndë.

Me obstruksionin pulmonar, sëmundja ka ecurinë më të rëndë, në të cilën nuk është gjithmonë e mundur të arrihet një përmirësim i dukshëm i gjendjes së pacientit.

Ecuria e sindromës mund të ndryshojë edhe në kohëzgjatjen e kursit: dallohet një sindromë e zgjatur, akute, e përsëritur dhe vazhdimisht e përsëritur.

Varietetet e sindromës

Ekzistojnë disa variante të obstruksionit bronkial, të cilat ndryshojnë në mekanizmin kryesor që shkakton bronkospazmën.

Simptomat e bronkitit me sindromën obstruktive

Me sindromën bronko-obstruktive, simptomat janë karakteristike që bëjnë të mundur identifikimin e shpejtë të problemeve me bronket.

Obstruksioni bronkial ka simptomat e mëposhtme:

• Dispnea;
• fishkëllimë;
• kollë joproduktive;
• Cianoza e mukozës dhe lëkurës;
• Reduktim në peshë;
• Ndryshimi në formën e gjoksit;
• Përdorimi i muskujve ndihmës për frymëmarrje.

Sindroma obstruktive është një gjendje e rrezikshme, sepse në mungesë të trajtimin e duhur mund të shkaktojë komplikime.

Komplikimet

Me trajtimin e parakohshëm, jo ​​të plotë ose me cilësi të dobët të sindromës bronko-obstruktive, ndërlikimet më të zakonshme janë:

Diagnoza diferenciale

Diagnoza nuk është e rëndësishme. Së pari, pulmonologu kryen auskultimin e mushkërive dhe analizon ankesat e pacientit.

Gjithashtu u mbajt:

• teste alergjike;
• Testet e pështymës, për herpesin, për helmintet;
• Radiografia.

Trajtimi i sindromës bronko-obstruktive

Trajtimi përfshin një sërë fushash kryesore, të tilla si terapi anti-inflamatore, bronkodilator, farmakoterapi dhe terapi për të përmirësuar funksionin e drenazhimit të bronkeve.

Për të përmirësuar efikasitetin e sistemit të kullimit, është e rëndësishme të kryhen procedurat e mëposhtme:

Qëllimi i terapisë mukolitike është hollimi i pështymës, rritja e produktivitetit të kollës.

Në terapinë mukolitike merren parasysh faktorë të tillë si mosha e pacientit, sasia e pështymës, ashpërsia etj.

Me pështymë viskoze dhe një kollë joefektive tek një fëmijë, si rregull, përshkruhen mukolitikë të thithur dhe oral. Më të njohurit prej tyre: Lazolvan, Ambrobene, etj.

Përdorimi i pranueshëm barna mukolitike në kombinim me ekspektorantë. Shpesh ato janë të përshkruara për fëmijët me një kollë të thatë që nuk largohet për një kohë të gjatë.

Ata gjithashtu japin një efekt të mirë mjetet juridike popullore- zierje me pulpë, shurup delli etj. Nëse fëmija diagnostikohet me një shkallë mesatare të sindromës, atij mund t'i përshkruhet acetilcisteinë; në formë të rëndë, nuk rekomandohet marrja e barnave mukolitike në ditën e parë.

Terapia me bronkodilator

Tek fëmijët, terapia me bronkodilator përfshin antikolinergjikë, ilaçe teofilinë dhe antagonistë beta-2 me veprim të shkurtër.

Antagonistët beta-2 kanë një efekt të shpejtë kur merren përmes një nebulizatori. Ndër këto barna, Fenoteroli etj. Këto barna duhet të merren 3 herë në ditë. Ato kanë efekte anësore, megjithatë, me përdorim të zgjatur të antagonistëve beta-2, vërehet një ulje e efektit terapeutik.

Ndër përgatitjet e teofilinës, mund të veçohet, para së gjithash, Eufillin, i cili synon kryesisht të parandalojë zhvillimin e obstruksionit bronkial tek fëmijët.

Ka cilësi pozitive dhe negative. Përparësitë e këtij mjeti janë rezultate të shpejta, kosto të ulët, një qark i thjeshtë aplikacionet. Ndër disavantazhet janë shumë efekte anësore.

Antikolinergjikët janë barna që bllokojnë receptorët M3. Ndër to veçohet Atrovent, i cili merret më së miri nga 8 deri në 20 pika 3 herë në ditë përmes një nebulizatori.

Terapia anti-inflamatore

Qëllimi i kësaj terapie është të shtypë proces inflamator në bronke. Nga barnat e kësaj kategorie mund të dallohet Erespal.

Përveç lehtësimit të inflamacionit, Erespal mund të reduktojë obstruksionin tek fëmijët, si dhe të kontrollojë sasinë e mukusit të sekretuar. Ky produkt ka një efekt të shkëlqyer në faza fillestare. I përshtatshëm për përdorim nga fëmijët e vegjël.

Në biofeedback të rëndë, inflamacioni lehtësohet me ndihmën e glukokortikoideve. Mënyra e administrimit të inhalimit është e preferueshme - efekti ndodh mjaft shpejt. Ndër glukokortikoidet, më i popullarizuari është Pulmicort.

Nëse pacienti është diagnostikuar me sëmundje alergjike, atëherë atij i përshkruhet një takim antihistamines. si një antiviral dhe terapi me antibiotikë pacientit i përshkruhen antibiotikë.Nëse pacienti ka vështirësi të mëdha në frymëmarrje i përshkruhet terapia me oksigjen përmes maskës speciale ose kateterëve të hundës.

Video

S.L. Babak, L.A. Golubev, M.V. Gorbunova

Sindroma bronko-obstruktive (BOS) është një kompleks simptomash klinike i shkaktuar nga dëmtimi i kalimit të ajrit nëpër bronke për shkak të ngushtimit ose mbylljes së rrugëve të frymëmarrjes me një rritje të mëvonshme të rezistencës së rrugëve të frymëmarrjes ndaj rrjedhës së ajrit të thithur.

Biofeedback-u është një nga çrregullimet patofiziologjike që mund të ndikojë në rezultatet dhe përparimin e shumë sëmundjeve bronkopulmonare akute dhe kronike. BOS, duke mos qenë një njësi nozologjike e pavarur, mund të ndodhë me sëmundje të ndryshme mushkëritë dhe zemra që çojnë në bllokim të rrugëve të frymëmarrjes. Manifestimet kryesore klinike të BOS janë kolla paroksizmale, dispnea e frymëmarrjes dhe sulmet e papritura të mbytjes. Sipas manifestimeve klinike, biofeedback-u zakonisht ndahet në latent dhe rrjedhës me pasqyrë klinike të theksuar. Sipas kursit, biofeedback-u ndahet në akut (që ndodh papritur) dhe kronik (i përhershëm).
Ndryshimet funksionale në biofeedback shoqërohen me një ulje të treguesve kryesorë spirometrikë, duke reflektuar shkallën e obstruksionit bronkial (BO) dhe natyrën e "kurthit të ajrit", përkatësisht:

Vëllimi i detyruar i ekspirimit në 1 sekondë (FEV1);
Raporti FEV1/FVC

Këta tregues janë kriteri diagnostik obstruksioni bronkial dhe shërbejnë për të përcaktuar ashpërsinë e biofeedback-ut.
Sipas ashpërsisë së klinike dhe manifestimet funksionale BOS ndahet në të lehta, të moderuara dhe të rënda.
Manifestimet kryesore klinike të BOS janë gulçim, mbytje (i referohet kushteve kërcënuese për jetën), kollë paroksizmale, fishkëllima, frymëmarrje e zhurmshme. Simptomat janë më të dukshme gjatë stërvitjes. Manifestime të tjera të BOS - djersitje e tepruar, shqetësimi i gjumit, dhimbje koke, konfuzion, konvulsione - gjenden në rrjedhën e rëndë të kompleksit të sindromës.

Format variante të biofeedback-ut
Spastik - varianti më i zakonshëm i BOS (> 70% e të gjitha rasteve), në zhvillimin e të cilit qëndron bronkospazma për shkak të mosfunksionimit në sistemet e kontrollit të tonit bronkial.
Inflamator - mekanizmi është për shkak të edemës, infiltrimit të rrugëve të frymëmarrjes, hiperemisë së membranës bronkiale.
Diskriminuese - vërehet me stimulim të tepruar të enzimave të qelizave të kupës dhe gjëndrave të shtresës bronkiale, duke çuar në një përkeqësim të vetive të pështymës, funksion të dëmtuar të formimit të mukusit dhe transportit mukociliar.
Diskinetike - kalueshmëria bronkiale është e dëmtuar për shkak të moszhvillimit kongjenital të pjesës membranore të trakesë dhe bronkeve, duke kontribuar në mbylljen e lumenit të tyre gjatë frymëzimit.
Emfizematoz - shoqërohet me një kolaps (kolaps) të bronkeve të vogla për shkak të uljes dhe humbjes së elasticitetit nga mushkëritë.
Hemodinamik - ndodh në mënyrë dytësore në sfondin e shkeljeve të hemodinamikës së rrethit të vogël: me hipertension në para dhe paskapilarët, stagnim në venat bronkiale dhe me një krizë hipertensionale në qarkullimin pulmonar.
Hiperosmolar - vërehet kur hidratimi i mukozave të bronkeve zvogëlohet (inhalimi i ajrit të ftohtë), kur një përqendrim i lartë osmotik në sipërfaqen e qelizave shkakton acarim të receptorëve dhe bronkospazmë.
Në zemër të obstruksionit bronkial janë ndryshimet e kthyeshme (funksionale) dhe të pakthyeshme (organike). Mekanizmat funksionalë të obstruksionit bronkial përfshijnë spazmën e muskujve të lëmuar, hipersekretimin e mukusit dhe ënjtjen e mukozës bronkiale. Spazma e muskujve të lëmuar dhe hipersekretimi i mukusit ndodhin si rezultat i ekspozimit ndaj faktorëve irritues (ndotës, agjent infektiv) në mukozën e frymëmarrjes. Si përgjigje, lëshohen ndërmjetës inflamatorë, të cilët irritojnë mbaresat nervore vagus dhe nxisin çlirimin e acetilkolinës, e cila e realizon veprimin e saj nëpërmjet receptorëve kolinergjikë muskarinikë. Aktivizimi i këtyre receptorëve shkakton bronkokonstriksion kolinergjik dhe hipersekretim. Në murin e bronkeve, ka një bollëk të mprehtë të enëve të shtratit mikroqarkullues dhe një rritje në përshkueshmërinë e tyre. Kështu zhvillohet edema e membranës së mukozës dhe e shtresës submukoze, infiltrimi i tyre me mastocite, bazofile, eozinofile, limfoide dhe plazmoqeliza.
Kolla mund të jetë e thatë dhe produktive. Për periudhën fillestare të procesit inflamator ose edematoz, një kollë e thatë është karakteristike. Shfaqja e një kolle produktive tregon një shkelje të pastrimit mukociliar dhe kullimit bronkial.
Ndër agjentët infektivë që më së shpeshti shkaktojnë sindromën obstruktive janë virusi sincicial respirator (rreth 50%), virusi parainfluenza, pneumonia e mykoplazmës, më rrallë viruset e influencës dhe adenoviruset.

Trajtimi BOS
Shfaqja e biofeedback-ut, pavarësisht nga etiologjia, kërkon që mjeku të pranojë masat urgjente për të eliminuar obstruksionin bronkial duke ndikuar në komponentin e kthyeshëm të tij.
Duhet të theksohet se kthyeshmëria e obstruksionit bronkial përcaktohet nga shkalla e hiperreaktivitetit bronkial (BRH). HRP përkufizohet si reagimi i bronkeve ndaj stimujve të ndryshëm kimikë, fizikë ose farmakologjikë, kur bronkospazma zhvillohet në përgjigje të ekspozimit që nuk shkakton një reagim të tillë tek individët e shëndetshëm. Sa më i lartë GRP dhe kohëzgjatja e ekspozimit ndaj agjentit provokues, aq më i vështirë dhe më i rrezikshëm për jetën ndodh biofeedback-u i pacientit.
Në pulmonologjinë moderne, ekzistojnë metoda shumë efektive të lindjes barna direkt në bronke. Kjo teknologji quhet terapi me nebulizator inhalimi (nga latinishtja nebulae - mjegull). Karakteristika e tij karakteristike është një fraksion i lartë (>80%) i grimcave që variojnë në madhësi nga 0,5 deri në 5 μm, të cilat mund të arrijnë lehtësisht në zonën e receptorit në bronket e vogla dhe të ndalojnë shpejt obstruksionin bronkial.
Përparësitë e pamohueshme të terapisë me inhalacion në përgjithësi janë:

Krijimi efektiv i përqendrimeve të larta të barnave në traktin respirator;
përqendrimi i ulët i ilaçit në gjak;
fillimi i shpejtë i veprimit të barnave;
mundësia e rregullimit të dozës;
efekte anësore minimale sistemike.

Taktikat terapeutike për biofeedback janë mjaft të kuptueshme dhe logjike. Bronkodilatorët (bronkodilatorët) përdoren për të lehtësuar obstruksionin bronkial. Pavarësisht nga ndryshimet në mekanizmin e veprimit të bronkodilatorëve të ndryshëm, vetia e tyre më e rëndësishme është aftësia për të eliminuar spazmën e muskujve të bronkeve dhe për të lehtësuar kalimin e ajrit në mushkëri. Të gjithë bronkodilatorët modernë të përdorur për terapinë BOS mund të ndahen në disa grupe kryesore:

B2-agonistët e veprimit të shkurtër dhe të gjatë;
antikolinergjikë me veprim të shkurtër dhe të gjatë;
preparate të kombinuara;
metilksantina.

B2-agonistët e thithur
B2-agonistë inhalatorë me veprim të shkurtër. Ky grup përfshin dy b2-agonistë mjaft selektivë - fenoterol dhe salbutamol. Karakteristikat kryesore të këtij grupi të barnave janë:

Relaksimi i muskujve të lëmuar të bronkeve;
reduktimi i hiperreaktivitetit të rrugëve të frymëmarrjes;
përmirësimi i pastrimit mukociliar të bronkeve;
ulje e përshkueshmërisë vaskulare dhe eksudimit të plazmës;
reduktimi i edemës së mukozës bronkiale;
stabilizimi i membranës mastocitet, duke reduktuar çlirimin e ndërmjetësve inflamatorë.

Përparësitë e këtyre barnave janë efekti i shpejtë (pas 3-5 minutash) dhe i theksuar bronkodilator. Kohëzgjatja e veprimit të barnave është e shkurtër, varion nga 3 deri në 6 orë, për këtë arsye ata i referohen grupit të b2-agonistëve me veprim të shkurtër (SABA). Natyrisht, nëse është e nevojshme të kontrollohet në mënyrë efektive lumeni i bronkeve brenda 24 orëve, është e nevojshme të kryhen nga 4 deri në 8 inhalime të SABA në ditë.
Megjithatë, si çdo b2-agonist, barnat e këtij grupi kanë një numër të madh efektesh anësore, veçanërisht me përdorim të shpeshtë (më shumë se 4 herë në ditë).
Një nga seriozet efekte anësore B2-agonistët është dridhje për shkak të veprimit të drejtpërdrejtë të ilaçit në receptorët b2-adrenergjikë të muskujve skeletorë. Dridhja është më e zakonshme tek pacientët e moshuar dhe të moshuar. Takikardia vërehet shpesh - ose si rezultat i një veprimi të drejtpërdrejtë në receptorët β-adrenergjikë atrial, ose nën ndikimin e një reagimi refleks për shkak të vazodilatimit periferik përmes receptorëve β2. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet zgjatjes së intervalit Q-T, i cili mund të shkaktojë vdekje të papritur në pacientët me patologji kardiovaskulare. Komplikime më të rralla dhe më pak të theksuara janë hipokalemia, hipoksemia dhe nervozizmi. Përveç kësaj, b2-agonistët me veprim të shkurtër karakterizohen nga fenomeni i takifilaksisë - një rënie e shpejtë e efekt terapeutik kur riaplikohet barna.
B2-agonistë inhalatorë me veprim të gjatë. Barnat e këtij grupi kanë kohëzgjatje veprimi nga 12 deri në 24 orë dhe përdoren si pjesë e terapisë bazë të sëmundjeve që më së shpeshti shoqërohen me BOS, siç është astma bronkiale (BA). Më efektive është emërimi i tyre në kombinim me barna anti-inflamatore - glukokortikosteroide të thithura (IGCS). Deri më sot, kombinimi LABA + ICS njihet si efektiv terapi bazë BA.
Përfaqësuesi më i spikatur i këtij grupi është formoteroli fumarati (formoterol), i cili ka aftësinë të relaksojë muskujt e lëmuar të bronkeve, të rrisë pastrimin mukociliar, të zvogëlojë përshkueshmërinë vaskulare dhe çlirimin e ndërmjetësve nga mastocitet dhe bazofilet dhe të sigurojë afatgjatë. mbrojtje nga efektet e faktorëve që çojnë në bronkospazmë. Megjithatë, nuk ka prova të mjaftueshme për efektin e formoterolit në inflamacionin e vazhdueshëm në AD; Përveç kësaj, një numër studimesh kanë treguar se me përdorim të zgjatur, ashpërsia e efektit bronkodilator mund të ndryshojë ndjeshëm.
Efektet e padëshiruara të LABA nuk ndryshojnë shumë nga ato të SABA, zhvillohen kur tejkalohen dozat mesatare të rekomanduara ditore dhe manifestohen si ankth, dridhje e muskujve skeletorë dhe stimulim të sistemit kardiovaskular.

M-kolinolitikë të thithur
M-kolinolitikë inhalatorë me veprim të shkurtër. Përfaqësuesi kryesor i këtij grupi - barnat antikolinergjike me veprim të shkurtër (KDAH) - njihet si bromidi i ipratropiumit (ipratropium), i cili ka një efekt të theksuar bronkodilator.
Mekanizmi i veprimit bronkodilator është për shkak të bllokimit të receptorëve kolinergjikë muskarinikë, si rezultat i të cilit shtrëngimi refleks i bronkeve i shkaktuar nga acarimi i receptorëve kolinergjikë irritues shtypet dhe toni i nervit vagus zvogëlohet.
Pothuajse në të gjitha udhëzimet e publikuara për astmën, antikolinergjikët njihen si "barna të zgjedhura" për trajtimin e kësaj sëmundjeje, si dhe agjentë shtesë bronkodilatues për BOS të moderuar dhe të rëndë tek të moshuarit, të moshuarit dhe fëmijët.
Përparësitë e pamohueshme të M-kolinolitikëve janë:

Mungesa e veprimit kardiotoksik, gjë që i bën ato "barnat e zgjedhura" për pacientët me çrregullime kardiake dhe të qarkullimit të gjakut, si dhe në pacientët e moshuar;
mungesa e takifilaksisë me përdorim të përsëritur;
aktivitet i qëndrueshëm i receptorit (numri i receptorëve M-kolinergjikë nuk zvogëlohet me moshën, në ndryshim nga numri dhe aktiviteti i receptorëve b2-adrenergjikë);
efekte anësore të rralla (thatë, shije e hidhur në gojë).

Efektet pozitive të antikolinergjikëve janë të shumëanshëm dhe nuk kufizohen në efektin bronkodilues. Ato shprehen në një ulje të ndjeshmërisë së receptorëve të kollës, një ndryshim në sekretimin e pështymës viskoze, një ulje të konsumit të oksigjenit nga muskujt e frymëmarrjes. Ndër veçoritë pozitive të bromit ipratropium është një kohëzgjatje e gjatë veprimi - deri në 8 orë.
Një disavantazh i kushtëzuar i M-kolinolitikëve me veprim të shkurtër ose antikolinergjikë me veprim të shkurtër (KDAH) është fillimi i ngadaltë i veprimit (pas 30-60 minutash) pas inhalimit, gjë që e bën të vështirë ndalimin e shpejtë të manifestimeve të biofeedback-ut.
M-holinolitikë inhalatorë me veprim të gjatë. Përfaqësuesi kryesor i këtij grupi - barnat antikolinergjike me veprim të gjatë (DDAH) - njihet si bromidi tiotropium (tiotropium), i cili ka një efekt të gjatë dhe të fortë bronkodilator.
Këshillohet përdorimi i tiotropiumit për eliminimin e BOS në "BA të rënda refraktare", kur doza të larta terapeutike të b2-agonistëve nuk japin bronkodilatimin e dëshiruar dhe nuk e ndalojnë BOS.

Bronkodilatorët e kombinuar
Bronkodilatorë të kombinuar me veprim të shkurtër thithur. Përfaqësuesi kryesor i këtij grupi - bronkodilatorët e kombinuar me veprim të shkurtër (KDKB) - njihet si një kombinim i KDAH (ipratropium 20 mcg) + KDBA (fenoterol 50 mcg), i cili përdoret gjerësisht në praktikën moderne terapeutike me emrin tregtar "Berodual". N" në formën e një inhalatori aerosol me dozë të matur dhe "Berodual" në formën e një tretësire për thithje (Boehringer Ingelheim, Gjermani).
Ideja e kombinimit të KDAH+KDBA nuk është e re dhe ka një histori të gjatë. Mjafton të thuhet për pritshmëritë e larta nga salbutamol + ipratropium, të cilat nuk i gjetën të tyret. aplikim të gjerë. Kjo është arsyeja pse ne e konsiderojmë të nevojshme të theksojmë një numër karakteristikash të kombinimit të fenoterolit dhe ipratropiumit.
Së pari, ipratropiumi M-antikolinergjik ka një efekt kryesisht në pjesët proksimale bronke, ndërsa b2-agonisti selektiv fenoterol kryesisht vepron në pjesët distale të pemës bronkiale. Kjo çon në një "efekt të dyfishtë" të bronkodilimit, mundësinë e uljes së dozës së çdo bari në atë minimale terapeutike dhe eliminon mundësinë e efekteve anësore të palëve të treta. Së dyti, të dyja substancat kanë të njëjtën gjendje grumbullimi ( tretësirat ujore) që ju lejon të krijoni një fraksion të lartë të frymëmarrjes gjatë terapisë me nebulizator, dhe për këtë arsye të ndaloni në mënyrë efektive biofeedback.
Është e justifikuar të përshkruhet Berodual për lehtësimin e biofeedback-ut në BA në rastet e mëposhtme:

Prania e një receptori b2 të ndryshuar në pacientë (anomali gjenetike e receptorit b2, e cila konsiston në zëvendësimin e Gly me Arg në pozicionin 16 me formimin e gjenotipit të receptorit b2-APB16 Arg / Arg, i cili nuk është i ndjeshëm ndaj asnjë agonisti b2 );
me një ulje të aktivitetit të receptorit b2;
në prani të manifestimeve të theksuara sëmundjet kardiovaskulare;
me dukuritë e "astmës së natës" (varianti BA, në të cilin sulmet e astmës ndodhin në gjysmën e dytë të natës në sfondin e obstruksionit bronkial të shkaktuar nga aktiviteti vagus);
në infeksionet virale që mund të zvogëlojë shprehjen e gjenit M2 dhe të rrisë obstruksionin bronkial.

Me interes janë të rastësishme hulumtimet klinike studimi i efektivitetit të terapisë së kombinuar në krahasim me monoterapinë me një nga komponentët. Pra, në një studim të kryqëzuar të kontrolluar të rastësishëm, N. Gross et al. , e cila përfshinte 863 pacientë, terapia e kombinuar çoi në një rritje të FEV1 me 24% krahasuar me monoterapinë me salbutamolin (pNë një studim tjetër (një meta-analizë e dy studimeve të mëdha 3-mujore në 1067 pacientë (E.J. Weber et al., 1999) tregoi Avantazhi i terapisë së kombinuar Biofeedback në pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive kronike (SPOK) U zbulua se me monoterapi me salbutamol, frekuenca e përkeqësimeve të COPD (18%) dhe numri i ditëve të acarimeve (770 person-ditë) ishin të konsiderueshme. më e lartë se me terapinë e kombinuar (12% dhe 554 person-ditë). bromidi ipratropium (Berodual N) është përfshirë në ndërkombëtare udhëzimet klinike për trajtimin e pacientëve me astmë bronkiale COPD.
Përparësitë e pamohueshme të vërtetuara të Berodual N dhe solucionit Berodual për inhalim janë:

Efekt i shpejtë (pas 5-10 minutash) dhe mjaft i gjatë (6-8 orë);
profilin klinik të sigurt (pa efekt kardiotoksik);
mungesa e takifilaksisë;
nuk ka efekt në vdekshmërinë në pacientët e moshuar (ndryshe nga b2-agonistët);
efekt i moderuar anti-inflamator (ulje në çlirimin e ndërmjetësve inflamatorë);
një përgjigje bronkodilatuese më e theksuar në kombinim se sa me çdo bar vetëm;
lehtësim efektiv i biofeedback-ut akut (me BA) dhe i biofeedback-ut kronik (me sëmundje pulmonare obstruktive kronike - COPD).

Metilksantina
Përfaqësuesi kryesor i këtij grupi njihet si një bronkodilator, një derivat i purinës, i quajtur Theophylline (nga latinishtja: theo-tea, phyllin-leaf). Teofilina ka një efekt të dobët bronkodilator, por ka një efekt pozitiv në muskujt e frymëmarrjes, përmirëson ndarjen e pështymës, stimulon qendra e frymëmarrjes. Ky kombinim i vetive pozitive së bashku me disponueshmërinë e teofilinës dikur çuan në përdorimin e saj të gjerë.
Përdorimi i metilksantinës shoqërohet nga të shumta efekte anësore: të përziera, të vjella, dhimbje koke, agjitacion, refluks gastroezofageal, urinim i shpeshtë, aritmi, takikardi, etj. Ilaçet administrohen nga goja ose parenteralisht.
Përgatitjet e teofilinës me veprim të gjatë janë zbehur në sfond. Ato rekomandohen në Raste të veçanta përdoret si një bronkodilator shtesë në BOS në pacientët me astmë dhe COPD me përgjigje të pamjaftueshme bronkodiluese nga terapia moderne e bronkodilatorëve inhalatorë.

konkluzioni
BOS shoqëron shumë sëmundje, veçanërisht sëmundje Sistemi i frymëmarrjes, si astma bronkiale, COPD, SARS, pneumonia, etj. Të gjitha kërkojnë korrigjimin e duhur mjekësor.
Standardi i trajtimit për biofeedback mund të merret parasysh në mënyrë të sigurt droga inhaluese dhe metodën e nebulizatorit të shpërndarjes së tyre, e cila lejon krijimin e një përqendrimi maksimal substancë medicinale në zonën e receptorit dhe duke shkaktuar një përgjigje bronkodilatuese maksimale në mungesë të një efekti sistemik të barit.
Merrni pjesë në shfaqjen e biofeedback-ut departamente të ndryshme sistemi nervor: simpatik (receptorët b) dhe parasimpatik (receptorët M1-2 dhe M3). Shpesh është klinikisht e vështirë të përcaktohet se çfarë mbizotëron në mekanizmin e obstruksionit bronkial: stimulimi i pamjaftueshëm adrenergjik ose inervimi i tepërt vagal. Në këtë rast, është optimale të përshkruhet një kombinim i një b2-agonisti me veprim të shkurtër dhe një bromidi ipratropiumi M-antikolinergjik (Berodual N).
Mund të themi me besim se Berodual N në formën e një inhalatori aerosol me dozë të matur dhe zgjidhje Berodual për inhalim përmes një nebulizator tregohen për parandalim dhe trajtim simptomatik sëmundje obstruktive të rrugëve të frymëmarrjes me bronkospazmë të kthyeshme, të tilla si akute dhe kronike bronkit obstruktiv, astma bronkiale, sëmundje pulmonare obstruktive kronike.

Letërsia
1. Abrosimov V.N., Poryadin V.G. Inflamacioni dhe hiperreaktiviteti i rrugëve të frymëmarrjes në astmën bronkiale. Ter. Arkivi. 1994; 25.
2 Barnes P.J. Koncept i ri në patogjenezën e reagimit bronkial dhe astmës. J. Alergji Clin. imunol. 1989; 83:1013-1026.
3. Lukina O.F. Diagnoza funksionale e obstruksionit bronkial tek fëmijët. Sëmundjet e frymëmarrjes. 2002; 4: 7-9.
4. Geppe N. A. Idetë moderne në lidhje me taktikat e trajtimit të astmës bronkiale tek fëmijët. kanceri i gjirit. 2002; 10:7:12-40.
5. Gavalov S.M. Sindroma e hiperreaktivitetit bronkial dhe varietetet e saj klinike. Këshilli. 1999; 1:3-11.
6. Bradley B.L., Azzawi M., Jacobson M., etj. Eozinofilet, limfocitet T, qelizat mast, neutrofilet dhe makrofagët në ekzemplarët e biopsisë bronkiale nga subjektet atopike me astmë: krahasimi me ekzemplarët e biopsisë nga subjektet atopike pa astmë dhe subjektet normale të kontrollit dhe lidhja me hiperreagueshmërinë bronkiale. J. Alergji Clin. imunol. 1991; 88.
7. Saveliev B.P., Reutova V.S., Shiryaeva I.S. Hiperreaktiviteti bronkial sipas testit të inhalimit me histaminë tek fëmijët dhe adoleshentët. Revistë shkencore dhe arsimore mjekësore. 2001; 5:121-146.
8. Avdeev S.N. Roli i barnave antikolinergjike në sëmundjen obstruktive pulmonare. Këshilli. 2002; 4:9:42-46.
9. Ogorodova L. M., Petrovsky F. I., Petrovskaya Yu. A. Farmakologjia klinike astma bronkiale. Atmosferë. 2002; 3:157-160.
10. Princely N. P. Foradil në trajtimin e astmës bronkiale dhe COPD. Atmosferë. 2001; 1:26-28.
11. Rachinsky S. V., Volkov I. K., Simonova O. I. Parimet dhe strategjia për trajtimin e sëmundjeve kronike inflamatore bronkopulmonare tek fëmijët. Mjeku i fëmijëve. 2001; 2:63-66.
12. Gross N, Tashkin D, Miller R, et al. Thithja nga nebulizimi i kombinimit albuterol-ipratropium (kombinimi Dey) është më i lartë se çdo agjent i vetëm në trajtimin e sëmundjes pulmonare obstruktive kronike. Grupi studimor i zgjidhjeve të kombinuara Dey. Frymëmarrje. 1998; 65:354-62.
13. Weber E.J., Levitt A., Covington J.K., Gambrioli E. Efekti i bromidit të ipratropiumit të nebulizuar vazhdimisht plus albuterol në kohëzgjatjen e qëndrimit në departamentin e urgjencës dhe normat e pranimit në spital në pacientët me bronkospazmë akute. Një provë e rastësishme, e kontrolluar. Gjoksi. 1999; 115:937-44.
14. Taylor DR, Buick B, Kinney C, et al. Efikasiteti i teofilinës së administruar nga goja, salbutamolit të thithur dhe një kombinimi i të dyjave si terapi kronike në trajtimin e bronkitit kronik me pengim të kthyeshëm të rrjedhës së ajrit. Am Rev Respire Dis. 1985; 131:747-51.

- një kompleks simptomash, i cili karakterizohet nga një shkelje e kalueshmërisë së pemës bronkiale me origjinë funksionale ose organike. Klinikisht manifestohet me ekspirim të zgjatur dhe të zhurmshëm, kriza astme, aktivizim të muskujve ndihmës të frymëmarrjes, kollë të thatë ose joproduktive. Diagnoza kryesore e sindromës bronko-obstruktive tek fëmijët përfshin mbledhjen e të dhënave anamnestike, ekzaminimin objektiv, radiografinë, bronkoskopinë dhe spirometrinë. Trajtimi - farmakoterapia bronkodilator me β2-agonistë, eliminimi i faktorit etiologjik kryesor.

Informacion i pergjithshem

Sindroma bronko-obstruktive (BOS)- një kompleks simptomash klinike, i cili karakterizohet nga ngushtimi ose mbyllja e bronkeve të kalibrave të ndryshëm për shkak të grumbullimit të sekrecioneve bronkiale, trashjes së murit, spazmës së muskujve të lëmuar, lëvizshmërisë së zvogëluar të mushkërive ose ngjeshjes nga strukturat përreth. BOS - e zakonshme gjendje patologjike në pediatri, veçanërisht tek fëmijët nën 3 vjeç. Sipas statistikave të ndryshme, në sfond sëmundjet akute Biofeedback i sistemit të frymëmarrjes ndodh në 5-45% të rasteve. Në prani të një anamneze të rënduar, ky tregues është 35-55%. Prognoza për BOS ndryshon dhe varet drejtpërdrejt nga etiologjia. Në disa raste, ka një zhdukje të plotë të manifestimeve klinike në sfondin e trajtimit adekuat etiotropik, në të tjera ka një proces kronik, paaftësi apo edhe vdekje.

Arsyet

Arsyeja kryesore për zhvillimin e sindromës bronko-obstruktive tek fëmijët janë sëmundjet infektive dhe reaksione alergjike. Ndër SARS, obstruksioni bronkial provokohet më shpesh nga viruset e parainfluenzës (tipi III) dhe infeksioni RS. Të tjera shkaqet e mundshme: keqformime kongjenitale të zemrës dhe sistemit bronkopulmonar, RDS, sëmundje gjenetike, gjendje të mungesës së imunitetit, displazi bronkopulmonare, aspirim i trupave të huaj, GERC, helminths të rrumbullakët, hiperplazi të nyjeve limfatike rajonale, neoplazi të bronkeve dhe indeve ngjitur, efekte anesore barna.

Përveç shkaqeve kryesore të sindromës bronko-obstruktive tek fëmijët, ka faktorë që kontribuojnë ndjeshëm që rrisin rrezikun e zhvillimit të sëmundjes dhe përkeqësojnë ecurinë e saj. Në pediatri, këto përfshijnë një tendencë gjenetike ndaj reaksioneve atopike, pirjen pasive të duhanit, rritjen e reaktivitetit të pemës bronkiale dhe veçorive të saj anatomike dhe fiziologjike në foshnjëri, hiperplazinë e timusit, mungesën e vitaminës D, ushqyerjen me përzierje artificiale, mungesën e peshës trupore, sëmundjet intrauterine. Të gjithë ata janë në gjendje të rrisin ndikimin e njëri-tjetrit në trupin e fëmijës dhe të përkeqësojnë rrjedhën e sindromës bronko-obstruktive tek fëmijët.

Patogjenetikisht, sindroma bronko-obstruktive tek fëmijët mund të shkaktohet nga një reaksion inflamator i murit bronkial, spazma e muskujve të lëmuar, mbyllja ose ngjeshja e bronkeve. Mekanizmat e mësipërm mund të shkaktojnë ngushtim të lumenit të bronkeve, dëmtim të pastrimit mukociliar dhe trashje të sekretimit, ënjtje të mukozës, shkatërrim të epitelit në bronket e mëdha dhe hiperplazi të tij tek të vegjlit. Si rezultat, zhvillohet përkeqësimi i kalueshmërisë, mosfunksionimi i mushkërive dhe dështimi i frymëmarrjes.

Klasifikimi

Në varësi të patogjenezës së sindromës bronko-obstruktive tek fëmijët, dallohen format e mëposhtme të patologjisë:

1. BOS i gjenezës alergjike. Ndodh në sfondin e astmës bronkiale, reaksioneve të mbindjeshmërisë, etheve të barit dhe bronkitit alergjik, sindromës Leffler.
2. biofeedback i shkaktuar nga sëmundjet infektive . Shkaqet kryesore: bronkit viral akut dhe kronik, SARS, pneumoni, bronkiolit, bronkektazi.
3. BOS që është zhvilluar në sfondin e sëmundjeve trashëgimore ose kongjenitale. Më shpesh, këto janë fibroza cistike, mungesa e α-antitrypsinës, sindromat Kartagener dhe Williams-Campbell, GERC, gjendjet e mungesës së imunitetit, hemosideroza, miopatia, emfizema dhe anomalitë në zhvillimin e bronkeve.
4. BOS që rezulton nga patologjitë neonatale. Shpesh formohet në sfondin e SDR, sindromës së aspirimit, stridorit, hernies diafragmatike, fistulës trakeoezofageale etj.
5. BOS si manifestim i nozologjive të tjera. Sindroma bronko-obstruktive tek fëmijët mund të shkaktohet edhe nga trupat e huaj në pemën bronkiale, timomegalia, hiperplazia e nyjeve limfatike rajonale, neoplazitë beninje ose malinje të bronkeve ose indeve ngjitur.

Sipas kohëzgjatjes së kursit, sindroma bronko-obstruktive tek fëmijët ndahet në:

• pikante. Pamja klinike vëzhguar jo më shumë se 10 ditë.
• E zgjatur. Shenjat e obstruksionit bronkial zbulohen për 10 ditë ose më gjatë.
• Të përsëritura. Biofeedback-u akut ndodh 3-6 herë në vit.
• Në mënyrë të vazhdueshme recidive. Karakterizohet nga remisione të shkurtra midis episodeve të biofeedback-ut të zgjatur ose mungesës së plotë të tyre.

Simptomat e BOS tek fëmijët

Kuadri klinik i sindromës bronko-obstruktive tek fëmijët varet kryesisht nga sëmundja themelore ose nga faktori që provokon këtë patologji. Gjendja e përgjithshme e fëmijës në shumicën e rasteve është e moderuar, ka dobësi të përgjithshme, kapriçiozitet, shqetësim të gjumit, humbje oreksi, shenja dehjeje etj. Biofeedback direkt, pavarësisht nga etiologjia, ka simptoma karakteristike: frymëmarrje e zhurmshme me zë të lartë, fishkëllimë, të cilat dëgjohen në distancë, një bilbil specifik gjatë nxjerrjes.

Ekziston edhe pjesëmarrja e muskujve ndihmës në aktin e frymëmarrjes, sulmet e apnesë, dispnea e frymëmarrjes (më shpesh) ose natyra e përzier, kollë e thatë ose joproduktive. Me një kurs të zgjatur të sindromës bronko-obstruktive tek fëmijët, në formë fuçi kafaz i kraharorit- zgjerimi dhe dalja e hapsirave nderbrinjore, ecuria horizontale e brinjeve. Në varësi të patologjisë themelore, mund të ketë edhe temperaturë, nënpeshë, rrjedhje mukoze ose purulente nga hunda, regurgitime të shpeshta, të vjella etj.

Diagnostifikimi

Diagnoza e sindromës bronko-obstruktive tek fëmijët bazohet në mbledhjen e të dhënave anamnestike, hulumtim objektiv, metoda laboratorike dhe instrumentale. Kur një nënë intervistohet nga një pediatër ose neonatolog, vëmendja përqendrohet në faktorët e mundshëm etiologjikë: sëmundjet kronike, keqformimet, prania e alergjive, episodet e BOS në të kaluarën, etj. Ekzaminimi fizik i fëmijës është shumë informues për sindromën obstruktive bronkiale. te fëmijët. Perkusioni përcaktohet nga përforcimi i tingullit pulmonar deri në timpanit. Kuadri auskultues karakterizohet nga frymëmarrje e vështirë ose e dobësuar, e thatë, fishkëllimë, në foshnjëri - rales me lagështi të kalibrit të vogël.

Diagnostifikimi laboratorik për sindromën bronko-obstruktive te fëmijët përfshin analizat e përgjithshme dhe teste shtesë. Në UÇK, si rregull, përcaktohen ndryshime jo specifike që tregojnë praninë e një fokusi inflamacioni: leukocitoza, zhvendosja. formula e leukociteve në të majtë, rritje e ESR, në prani të një komponenti alergjik - eozinofili. Nëse është e pamundur të përcaktohet etiologjia e saktë, tregohen teste shtesë: ELISA me përcaktimin e IgM dhe IgG ndaj agjentëve të mundshëm infektivë, teste serologjike, një test me përcaktimin e nivelit të klorureve në djersë me dyshimin për fibrozë cistike, etj. .

Ndër metoda instrumentale, e cila mund të përdoret për sindromën bronko-obstruktive te fëmijët, më së shpeshti përdorin radiografi të gjoksit, bronkoskopi, spirometri, më rrallë - CT dhe MRI. Radiografia bën të mundur shikimin e rrënjëve të zgjeruara të mushkërive, shenjat e lezioneve shoqëruese të parenkimës, praninë e neoplazmave ose nyjet limfatike të zmadhuara. Bronkoskopia ju lejon të identifikoni dhe hiqni një trup të huaj nga bronket, të vlerësoni kalueshmërinë dhe gjendjen e mukozave. Spirometria bëhet me kurs i gjatë sindromi bronko-obstruktiv tek fëmijët për të vlerësuar funksionin e frymëmarrjes së jashtme, CT dhe MRI - me përmbajtje të ulët informacioni të radiografisë dhe bronkoskopisë.

Trajtimi, prognoza dhe parandalimi

Trajtimi i sindromës obstruktive bronkiale tek fëmijët ka për qëllim eliminimin e faktorëve që shkaktojnë pengim. Pavarësisht nga etiologjia, shtrimi në spital i fëmijës dhe terapia urgjente me bronkodilatorë duke përdorur β2-agonistë janë të indikuar në të gjitha rastet. Në të ardhmen, mund të përdoren barna antikolinergjike, kortikosteroide thithëse, glukokortikosteroide sistemike. Si barna ndihmëse, mukolitikë dhe antihistaminikë, metilksantinë, terapi me infuzion. Pas përcaktimit të origjinës së sindromës bronko-obstruktive tek fëmijët, përshkruhet terapi etiotropike: ilaçe antibakteriale, antivirale, kundër tuberkulozit, kimioterapia. Në disa raste, mund të kërkohet kirurgji. Në prani të të dhënave anamnestike që tregojnë një hyrje të mundshme të një trupi të huaj në Rrugët e frymëmarrjes kryerja e bronkoskopisë urgjente.

Prognoza për sindromën bronko-obstruktive tek fëmijët është gjithmonë serioze. Si fëmijë më të vogël- aq më e keqe është gjendja e tij. Gjithashtu, rezultati i biofeedback-ut varet kryesisht nga sëmundja themelore. Në bronkitin akut obstruktiv dhe bronkiolitin, si rregull, vërehet rikuperim, hiperreaktiviteti i pemës bronkiale rrallë vazhdon. BOS në displazinë bronkopulmonare shoqërohet me infeksione të shpeshta virale akute respiratore, por shpesh stabilizohet deri në moshën dy vjeçare. Në 15-25% të këtyre fëmijëve, ajo shndërrohet në astmë bronkiale. Vetë astma mund të ketë një ecuri të ndryshme: forma e lehtë shkon në remision tashmë në moshën e shkollës fillore, forma e rëndë, veçanërisht në sfondin e terapisë joadekuate, karakterizohet nga një përkeqësim i cilësisë së jetës, acarime të rregullta me një përfundim fatal në 1-6% të rasteve. BOS në sfondin e bronkiolitit zhdukës shpesh çon në emfizemë dhe dështim progresiv të zemrës.

Parandalimi i sindromës bronko-obstruktive tek fëmijët nënkupton përjashtimin e të gjithë faktorëve të mundshëm etiologjikë ose minimizimin e ndikimit të tyre në trupin e fëmijës. Kjo përfshin kujdesin antenatal të fetusit, planifikimin familjar, këshillimin gjenetik mjekësor, përdorim racional barnat, diagnostikimi i hershëm dhe trajtimi adekuat i akute dhe semundje kronike sistemi i frymëmarrjes etj.