Imuniteti lokal i zgavrës me gojë. Mekanizmat jospecifik dhe imunitar të mbrojtjes së zgavrës me gojë, roli i tyre në patogjenezën e kariesit Mekanizmat e mbrojtjes së zgavrës me gojë.

Rrëshqitje.

Vetitë penguese (faktorët mbrojtës) zgavrën e gojës me kusht jo specifike dhe specifike mekanizmat (imunologjikë).

Faktorët mbrojtës jospecifik shoqërohen me veçoritë strukturore të mukozës së gojës, vetitë mbrojtëse të pështymës (lëngu oral), si dhe me mikroflora normale të zgavrës me gojë.

Faktorë specifikë sigurohen nga funksionimi i limfociteve T, B dhe imunoglobulinave (antitrupave). Faktorët mbrojtës specifikë dhe jospecifik janë të ndërlidhur dhe janë në ekuilibër dinamik.

Rrëshqitje
Mekanizmat e imunitetit lokal janë jashtëzakonisht të ndjeshëm ndaj efekteve të faktorëve të ndryshëm të jashtëm (ekzogjenë) dhe të brendshëm (endogjenë). Në shkelje të imunitetit lokal ose të përgjithshëm, ndodh aktivizimi i mikroflora në zgavrën me gojë dhe zhvillimi i proceseve patologjike. Situata ekologjike, natyra e veprimtarisë profesionale, ushqimi dhe zakonet e këqija të një personi kanë një rëndësi të madhe. Përkeqësimi i situatës ekologjike, ndikimi në trupin e faktorëve të pafavorshëm mjedisor çoi në një rritje të incidencës së popullsisë, një rritje të patologjive infektive, alergjike, autoimune dhe të tjera. Ecuria klinike gjithashtu ka ndryshuar. sëmundje të ndryshme një person, përqindja e formave atipike dhe të zhdukura rezistente ndaj metodave të pranuara përgjithësisht të terapisë është rritur, procesi po bëhet më kronik. Shpesh mikrobet oportune bëhen patogjene për njerëzit. Në të njëjtën kohë, me zhvillimin e imunologjisë, bëhet e qartë se rrjedha dhe rezultati i pothuajse të gjitha sëmundjeve dhe proceseve patologjike në trup, në një shkallë ose në një tjetër, varen nga funksionimi i sistemit imunitar.

Rrëshqitje

Faktorët jospecifik të rezistencës (mbrojtjes) të zgavrës me gojë (funksioni pengues i lëkurës, mukozave, roli i mikroflorës normale, rëndësia e lëngut oral, faktorët e tij humoralë dhe qelizor).

Ndani mekanike, kimike (humorale) dhe celulare mekanizmat jospecifik të mbrojtjes.
Mbrojtje mekanike kryhet nga funksioni pengues i mukozës së paprekur dhe lëkurës

Me një mukozë të paprekur, vetitë penguese të zgavrës me gojë parandalojnë rritjen e tepërt të mikroorganizmave.
Është e rëndësishme të theksohet vlera e lëngut oral. Sekreti i sekretuar nga aparati mukoqelizor gjendrat e pështymës, bronkeve, stomakut, zorrëve dhe organeve të tjera, vepron si një barrierë mbrojtëse, duke parandaluar që bakteret të ngjiten në qelizat epiteliale dhe duke i hequr ato mekanikisht për shkak të lëvizjes së qerpikëve të epitelit (si dhe kur kolliteni, teshtitni).

Kimike (humorale)
te humorale Faktorët mbrojtës përfshijnë:
enzimat e pështymës:

· Lizozima(muromidase) është një enzimë mukolitike. Roli mbrojtës i lizozimës, si dhe enzimave të tjera të pështymës, mund të manifestohet në shkelje të aftësisë së mikroorganizmave për t'u fiksuar në sipërfaqen e mukozës së gojës ose sipërfaqes së dhëmbit.

· Beta lizinat

· Komplement

· Interferonet

Faktorët qelizor mbrojtje jo specifike. Ato përfaqësohen nga fagocitoza dhe sistemi i vrasësve natyrorë:

Rrëshqitje

Faktorët mbrojtës imun në zgavrën me gojë.

Dekada e fundit karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë i një fushe të re të imunologjisë klinike - imunologjia orale. Ky seksion është zhvilluar në bazë të doktrinës së imunitetit lokal të mukozave të gojës.
Imuniteti është aftësia e një makroorganizmi për t'iu përgjigjur në mënyrë selektive (në mënyrë specifike) antigjeneve që kanë hyrë në të.
Faktori kryesor specifike humorale mbrojtja antimikrobike janë gama globulinat imune (imunoglobulinat).

Imunoglobulinat - proteinat mbrojtëse të serumit të gjakut ose të sekrecioneve që kanë funksionin e antitrupave dhe lidhen me fraksionin globulinik të proteinave. Nga 5 klasat ekzistuese të Ig në zgavrën me gojë, IgA, IgG, IgM janë më të përfaqësuara. Duhet të theksohet se raporti i imunoglobulinave në zgavrën me gojë është i ndryshëm nga ai i serumit të gjakut dhe eksudateve. Nëse në serumin e gjakut të njeriut përfaqësohet kryesisht IgG, IgA është 2-4 herë më pak, dhe IgM përmbahet në një sasi të vogël, atëherë në pështymë niveli i IgA mund të jetë 100 herë më i lartë se përqendrimi i IgG. Këto të dhëna sugjerojnë se roli kryesor në mbrojtjen specifike të pështymës i përket imunoglobulinave të klasës A. Raporti IgA, IgM IgG në pështymë është rreth 20:1:3.

IgA janë të pranishme në trup në dy lloje: serum dhe sekretor (në sipërfaqen e mukozave).

Komponenti sekretues i IgA prodhohet nga qelizat e epitelit seroz të gjëndrave të pështymës. Nga imunoglobulinat e tjera të sintetizuara në nivel lokal, IgM mbizotëron mbi IgG (raporti invers në serumin e gjakut). Ekziston një mekanizëm i transportit selektiv të IgM përmes barrierës epiteliale, prandaj, me mungesë të IgA sekretore, niveli i IgM në pështymë rritet. Niveli i IgG në pështymë është i ulët dhe nuk ndryshon në varësi të shkallës së mungesës së IgA ose IgM. Individët rezistente ndaj kariesit kanë nivele të larta të IgA dhe IgM.

IgA sekretore ka veti të theksuara baktericid, antivirale dhe antitoksike, aktivizon komplementin, stimulon fagocitozën, luan një rol vendimtar në zbatimin e rezistencës ndaj infeksionit.
Një nga mekanizmat e rëndësishëm të mbrojtjes antibakteriale të zgavrës së gojës është parandalimi, me ndihmën e IgA, i ngjitjes së baktereve në sipërfaqen e qelizave të mukozave dhe smaltit të dhëmbëve, si dhe çaktivizon. aktiviteti enzimatik streptokoke kariogjene.

Rrëshqitje:

Kështu, IgA sekretore mbron mjedisin e brendshëm të trupit nga agjentë të ndryshëm që hyjnë në mukozën, gjë që parandalon zhvillimin e sëmundjeve inflamatore të mukozës së gojës.

Proceset inflamatore lëndimet e mukozës orale janë faktorë që rrisin rrjedhën e imunoglobulinave në serum. Në situata të tilla, furnizimi i një sasie të madhe të antitrupave të serumit në vendin e veprimit të antigjenit është një mekanizëm biologjikisht i përshtatshëm për rritjen e imunitetit lokal.
Për shkak të ndërveprimit të ngushtë të faktorëve të rezistencës specifike (imuniteti) dhe jospecifik (natyror), trupi, përfshirë zgavrën me gojë, mbrohet me siguri nga faktorët patogjenë infektivë dhe jo-infektivë të mjedisit të jashtëm dhe të brendshëm.

Mekanizmat qelizor mbrojtja imune ndërmjetësohet kryesisht nga limfocitet T dhe makrofagët, të cilët ndodhen në shtresën submukoze dhe janë pjesë e MALT (indi limfoid i lidhur me mukozën). T-ndihmësit e rendit të parë (CD4, Th I) sintetizojnë IFN-γ, tërheqin makrofagët e aktivizuar në vendin e inflamacionit dhe ndërmjetësojnë zhvillimin e mbindjeshmërisë së tipit të vonuar. Një rol thelbësor mbrojtës luajnë limfocitet CD8 (citotoksike), të cilat realizojnë citotoksicitet kontakti (për shkak të prodhimit të perforinave dhe granzimeve). T-ndihmësit e rendit të dytë (Th II) (CD4) sigurojnë aktivizimin e limfociteve B dhe prodhimin e antitrupave.

Imunodeficiencat janë çrregullime të statusit normal imunitar të shkaktuar nga një defekt në një ose më shumë mekanizma të përgjigjes imune.. Imunodefiçencat janë me interes të veçantë sepse shoqërohen nga shumë procese patologjike, por ato njihen shumë më rrallë sesa ndodhin.
Sot nuk ka asnjë klasifikim të vetëm të pranuar përgjithësisht të imunitetit. Autorë të ndryshëm përpiqen t'i klasifikojnë ato sipas disa parimeve. Në veçanti, sipas origjinës fillore(shkelje e përcaktuar gjenetikisht e prodhimit të antitrupave dhe/ose limfociteve T) dhe dytësore(që lindin në lidhje me infeksionet, pushtimet, tumoret, plakjen, traumat, stresin, etj.).

Çrregullimet më të theksuara të sistemit imunitar manifestohen në imunodefiçenca primare. Ato gjenden kryesisht tek fëmijët e vitit të parë të jetës, megjithëse tek ata nuk zbulohen shenja të dukshme të sëmundjes. Në përgjithësi, imunodefiçencat parësore dhe dytësore karakterizohen nga manifestimet e mëposhtme:

1. Komplikimet infektive. Zvogëlimi i rezistencës ndaj infeksioneve është një nga shenjat e hershme të mungesës imunologjike. "Portat hyrëse" të infeksionit janë të ashtuquajturat sipërfaqe kontakti të trupit: lëkura, mukozat e zgavrës me gojë, trakti respirator, trakti gastrointestinal. Klinikisht kjo mund të manifestohet me septicemi me lezione purulente të lëkurës, meningjiti, artriti, encefaliti, stomatiti, enterokoliti kronik me toksikozë, otiti, sinusiti, që tregon mungesë të prodhimit të antitrupave.
2. Çrregullime gastrointestinale. Mungesa e imunitetit shoqërohet më shpesh me keqpërthithje (një kombinim i hipovitaminozës, anemisë, hipoproteinemisë për shkak të keqpërthithjes në zorrën e hollë) dhe çrregullime të tretjes. Infeksionet luajnë një rol të rëndësishëm traktit gastrointestinal, duke u zhvilluar në sfondin e një rënie të vetive mbrojtëse të IgA sekretore dhe veprim baktericid IgM.

3. Tumoret. Me mungesë imuniteti, sëmundje limfoproliferative, timomat janë më të zakonshme se zakonisht, gjë që lehtësohet nga viruset onkogjene, mosfunksionimi i mbikëqyrjes imunologjike, defektet në mekanizmat e rregullimit dhe kontrollit gjenetik të përgjigjes imune.
4. reaksione alergjike. Një pjesë e konsiderueshme e mungesës së imunitetit shoqërohet me shfaqjen e alergjive. Kjo për faktin se një defekt në mekanizmin e imunoregulimit çon në një shkelje të mbrojtjes imunologjike kundër alergjenit.
5. Imunodefiçencat shoqërohen edhe me sëmundjet autoimune të tilla si anemia hemolitike dhe pernicioze autoimune, hepatiti kronik aktiv, miastenia gravis.
6. Çrregullime hematologjike. Fillimisht, ka një rënie në përmbajtjen e limfociteve, veçanërisht në shkelje të lidhjes qelizore të imunitetit, dhe më vonë - neutropenia, eozinofilia, anemia dhe trombocitopenia e gjenezës autoimune. Nëse, së bashku me mungesën e imunitetit të kombinuar, palca e eshtrave përfshihet në procesin patologjik, atëherë rezultati vdekjeprurës ndodh shpejt dhe në më shumë datat e hershme sëmundjet.
7. Format e veçanta të imunodefiçencave shpesh kombinohen me keqformime (hipoplazia e elementeve qelizore të kërcit dhe flokëve, si dhe displazia ektodermale). Keqformimet kardiovaskulare janë më të zakonshme në sindromën DiGeorge.

Informacione të ngjashme.

MEKANIZMAT E IMUNITETIT ORAL

1. Zgavra e gojës është “porta e hyrjes” për patogjenët.

Së bashku me ushqimin, frymëmarrjen, kur flasim, një mikroflora e pasur hyn në zgavrën me gojë, e cila mund të përmbajë mikroorganizma me patogjenitet të ndryshëm. Kështu, zgavra me gojë është një "portë hyrëse", dhe mukoza e saj është një nga barrierat e jashtme përmes së cilës agjentët patogjenë mund të hyjnë në trup. Si një portë për shumë antigjene dhe alergjenë, ajo është skena e përgjigjeve imune humorale dhe qelizore. Këto reagime sjellin dëmtim parësor dhe dytësor. Vetia më e rëndësishme e kësaj pengese është integriteti i saj strukturor. Sëmundjet e mukozës së gojës ndodhin shumë më rrallë sesa mund të pritej. Kjo i detyrohet nga njëra anë veçorive të strukturës së mukozës: furnizimi i bollshëm me gjak, inervimi i pasur.Nga ana tjetër, në zgavrën e gojës veprojnë mekanizma të fuqishëm që pengojnë zhvillimin e procesit inflamator. Në zgavrën e gojës gjenden vazhdimisht substanca me origjinë shtazore, bimore dhe bakteriale. Ato mund të përthithen në pjesë të ndryshme të mukozës dhe të lidhen me antigjene specifike të makroorganizmit, duke shkaktuar izoimunizim. Antigjene specifike gjenden në pështymë, indet e dhëmbëve, pllakat dentare, epitelin e gjuhës dhe faqet; Antigjenet e grupit të gjakut ABO - në epitelin e faqeve, gjuhës, ezofagut. Spektri antigjenik i mukozës normale të gojës është kompleks. Ai përfshin një grup speciesh dhe antigjenesh specifike për organet. U zbuluan dallime të rëndësishme në strukturën antigjenike të seksioneve të ndryshme të mukozës orale: antigjene të pranishme në qiellzën e butë, që mungojnë në mukozën e qiellzës së fortë, faqet, gjuhën dhe mishrat e dhëmbëve. Spektri antigjenik i mukozës normale të gojës është kompleks. Ai përfshin një grup speciesh dhe antigjenesh specifike për organet. U zbuluan dallime të rëndësishme në strukturën antigjenike të pjesëve të ndryshme të mukozës orale: antigjene të pranishme në qiellzën e butë, mungojnë në mukozën e qiellzës së fortë, faqet, gjuhën, mishrat e dhëmbëve.

2. Imuniteti lokal, rëndësia e tij në ruajtjen e homeostazës së brendshme.

Imuniteti lokal (rezistenca e kolonizimit) është një grup kompleks i pajisjeve mbrojtëse të natyrave të ndryshme, të formuara në procesin e zhvillimit evolucionar dhe duke siguruar mbrojtje për mukozën e atyre organeve që komunikojnë drejtpërdrejt me mjedisin e jashtëm. Funksioni i tij kryesor është ruajtja e homeostazës së mjedisit të brendshëm të makroorganizmit, d.m.th. është barriera e parë në rrugën e një mikroorganizmi dhe çdo antigjeni. Sistemi mbrojtës lokal i mukozës orale përbëhet nga faktorë mbrojtës jospecifik dhe mekanizma specifikë të imunitetit; antitrupat dhe limfocitet T të drejtuara kundër një antigjeni specifik.

3. Funksionet e sekrecionit oral dhe përbërja e tij. Lëngu oral (pështyma e përzier) përbëhet nga një sekret i sekretuar nga gjëndrat e pështymës dhe një lëng gingival krevikular (i çarë), i cili është deri në 0.5% të vëllimit të pështymës së përzier. Kjo përqindje mund të rritet në pacientët me gingivit. Faktorët mbrojtës të pështymës formohen në rrjedhën e proceseve aktive që ndodhin në nivel lokal.Pështyma e përzier ka një sërë funksionesh: tretës, mbrojtës, trofik, tampon. Pështyma ka veti bakteriostatike dhe baktericid për shkak të pranisë së faktorëve të ndryshëm: lizozima, laktoferina, peroksidaza etj. Funksionet mbrojtëse të pështymës përcaktohen nga faktorë jo specifikë dhe disa tregues të imunitetit specifik.

5. Rëndësia e komplementit, kallikreinës dhe leukociteve në ruajtjen e rezistencës së kolonizimit të kavitetit oral.

Komplementi është një sistem kompleks proteinash me shumë komponentë, duke përfshirë 9 fraksione. Vetëm një pjesë e sistemit të komplementit C3 gjendet në pështymë në sasi të vogla. Pjesa tjetër mungojnë ose gjenden në sasi të vogla. Aktivizimi i tij ndodh vetëm në prani të proceseve inflamatore në mukozën.

Një përbërës shumë domethënës i pështymës janë leukocitet, të cilat vijnë në numër të madh nga të çarat e mishrave të dhëmbëve dhe bajamet; për më tepër, 80% e përbërjes së tyre përfaqësohet nga neutrofile dhe monocite polimorfonukleare. Disa prej tyre, duke u futur në zgavrën me gojë, vdesin, duke çliruar enzimat lizozomale (lizozima, peroksidaza, etj.), Të cilat kontribuojnë në neutralizimin e florës patogjene dhe oportuniste. Leukocitet e mbetura në mukozë, duke pasur aktivitet fagocitar, krijojnë një pengesë të fuqishme mbrojtëse për zhvillimin e procesit infektiv. Një aktivitet i lehtë fagocitar është i nevojshëm dhe i mjaftueshëm për të kapur grimcat ushqimore të mbetura në zgavrën me gojë, mikroorganizmat që kanë rënë me to dhe në këtë mënyrë të pastrohet zgavra e gojës. Në të njëjtën kohë, kur shfaqen vatra të inflamacionit në zgavrën me gojë, aktiviteti lokal i leukociteve të pështymës mund të rritet ndjeshëm, duke kryer kështu një efekt mbrojtës të drejtuar drejtpërdrejt kundër patogjenit. Kështu, dihet se fagocitet dhe sistemi i komplementit janë të përfshirë në mekanizmat mbrojtës në sëmundje si pulpiti, periodontiti.

Në pështymë u gjetën tromboplastina, identike me indet, një substancë antiheparinike, faktorë të përfshirë në kompleksin e protrombinës, fibrinazë etj., që luajnë një rol të rëndësishëm në sigurimin lokal.

homeostaza, duke marrë pjesë në zhvillimin e proceseve inflamatore, rigjeneruese. Me lëndime, reaksione alergjike dhe inflamatore lokale, klasa të ndryshme të imunoglobulinave furnizohen nga serumi, i cili mbështet imunitetin lokal.

6. Faktorë specifikë mbrojtës të pështymës dhe mukozës.

Një faktor specifik në mbrojtjen antibakteriale dhe antivirale janë antitrupat - imunoglobulinat. Nga pesë klasat e njohura të imunoglobulinave (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE), më të rëndësishmet në imunitetin specifik të zgavrës me gojë janë antitrupat e klasës A, për më tepër, në formën sekretore (slgA). IgA sekretore, ndryshe nga IgA e serumit, është një dimer. Ai ka dy molekula monomere IgA të lidhura nga një zinxhir J dhe një glikoproteinë SC (përbërës sekretues), i cili siguron rezistencë slgA ndaj enzimave proteolitike të pështymës, pasi bllokon pikat e tyre të aplikimit, duke mbrojtur zonat e cenueshme. Rolin kryesor në formimin e sIgA e luajnë akumulimet submukozale të qelizave limfoide si p.sh. njollat ​​e Peyer-it, të mbuluara me një epitel të veçantë kuboidal. Është treguar se sIgA dhe SC janë të pranishme në pështymën e fëmijëve që nga lindja. Përqendrimi i sIgA rritet qartë në periudhën e hershme pas lindjes. Në ditën e 6-7 të jetës, niveli i sIgA në pështymë rritet me pothuajse 7 herë. Niveli normal i sintezës së sIgA është një nga kushtet për rezistencë të mjaftueshme të fëmijëve në muajt e parë të jetës ndaj infeksioneve që prekin mukozën e gojës. Faktorët e aftë për të stimuluar sintezën e slgA përfshijnë lizozimën, vitaminën A, një dietë të plotë të ekuilibruar (vitamina, mikroelemente, etj.).

IgG dhe IgA që depërtojnë nga qarkullimi i gjakut në sekrecionet orale inaktivizohen shpejt nga proteazat e pështymës dhe kështu nuk janë në gjendje të kryejnë funksionin e tyre mbrojtës dhe antitrupat e klasave M, E dhe D zbulohen në sasi të vogla. Niveli i IgE reflekton disponimin alergjik të organizmit, duke u rritur kryesisht në sëmundjet alergjike.

Shumica dërrmuese e qelizave plazmatike të mukozave dhe të gjitha gjëndrat e sekretimit të jashtëm prodhojnë IgA, pasi në qelizat e mukozës mbizotërojnë ndihmësit T, të cilët marrin informacion për limfocitet B të destinuara për sintezën e slgA. SC-glikoproteina sintetizohet në aparatin Golgi qeliza epiteliale membrana mukoze e organeve që komunikojnë me mjedisin e jashtëm. Në membranën bazë të këtyre qelizave, komponenti SC lidhet me dy molekula IgA. Zinxhiri J fillon procesin e migrimit të mëtejshëm dhe glikoproteina nxit transportin e antitrupave përmes shtresës së qelizave epiteliale dhe sekretimin e mëvonshëm të slgA në sipërfaqen e mukozës. Imunoglobulina sekretore A në sekretimin e zgavrës me gojë mund të jetë në formë të lirë (lidh antigjenin me një fragment Fab) ose të jetë e fiksuar.

IgA sekretore ka funksionet e mëposhtme mbrojtëse:

1) lidh antigjenet dhe shkakton lizën e tyre;

2) pengon ngjitjen e baktereve dhe viruseve në qelizat e zgavrës me gojë, gjë që parandalon shfaqjen e një procesi inflamator, si dhe ngjitjen e tyre në smaltin e dhëmbëve (d.m.th., ka një efekt kundër kariesit)

3) parandalon depërtimin e alergjenëve përmes mukozës. slgA e lidhur me mukozën formon komplekse imune me antigjenin, të cilat eliminohen me pjesëmarrjen e makrofagëve.

Për shkak të këtyre funksioneve, sIgA janë faktorët kryesorë në linjën e parë të mbrojtjes së trupit kundër agjentëve infektivë dhe agjentëve të tjerë të huaj. Antitrupat e kësaj klase parandalojnë shfaqjen e proceseve patologjike në mukozën pa shkaktuar trauma.

Funksionet mbrojtëse të sIgA nënkuptojnë metoda premtuese për krijimin e imunitetit pasiv lokal, përfshirë kundër kariesit.

Mbrojtësit e parë të shëndetit të njeriut janë mekanizmat, reagimet dhe barrierat e imunitetit lokal. Duke qenë në kontakt të drejtpërdrejtë me mjedisin, ndihmon për të përballuar plotësisht të gjitha llojet e kërcënimeve të jashtme dhe të brendshme. Në të njëjtën kohë, imuniteti lokal është një pjesë integrale dhe e rëndësishme e imunitetit të përgjithshëm.

Mbrojtja e përgjithshme e trupit

Imuniteti i përgjithshëm - siguron rezistencë dhe stabilitet të të gjitha sistemeve, organeve, indeve të trupit. Rezistenca e përgjithshme formohet në bazë të elementeve që qarkullojnë në të gjithë trupin në gjak dhe lëngjet limfatike.

Këta elementë përfshijnë:

• Antitrupat - komponimet imunoglobulinike të proteinave të formuara në përgjigje të shfaqjes së një gjeni të huaj;
• Fagocitet janë trupa që specializohen në përthithjen e objekteve patogjene, qelizave të vdekura dhe të mutuara.

Veprimtaria e veprimeve të rezistencës së përgjithshme imune bazohet në depërtimin e një kërcënimi të jashtëm përmes barrierave të imunitetit lokal, i cili nuk mund t'i rezistonte infeksionit.

Mbrojtja lokale

Imuniteti lokal është mbrojtja e jashtme e mjedisit të brendshëm të trupit nga depërtimi i patogjenëve.

Funksionet e mbrojtjes lokale ofrohen nga:

• Lëkura;
• zgavrën me gojë;
• zgavër hundore;
• Sistemi i organeve të traktit gastrointestinal;
• Sistemi i frymëmarrjes.

Drejtimet kryesore të aktivitetit të tyre imunitar janë:

• Neutralizimi i patogjenëve gjatë rrugës për në trup;
• Rreziku i reduktuar i përhapjes së patogjenit;
• Formimi i rezistencës ndaj patogjenëve;
• Ruajtja e ekuilibrit të mikroflorës natyrore dhe me kusht patogjene.

Lëkura

Lëkura është një nga elementët kryesorë të imunitetit lokal, i referohet organit periferik të mbrojtjes imune, i cili ka të gjitha qelizat imunokompetente:

• Epiteliocitet - keratinocitet bazale epiteliale që kryejnë funksione penguese dhe mbrojtëse, duke shkaktuar një përgjigje imune, dhe melanocitet e përfshira në sintezën dhe akumulimin e hormonit - melaninës, si dhe ky lloj përfshijnë kreshta të veçanta nervore përgjegjëse për ndjesitë prekëse dhe sinjalin në rast rreziku. dhe dhimbje në qendrat nervore;
• Makrofagët e tipit epidermal - Langerhans i trupit janë të përfshirë në reaksione imunologjike të një natyre lokale, rregullojnë riprodhimin e qelizave epiteliale;
• Limfocitet lëkurën- lloji intradermal i trupave limfoide;
• Histiocitet janë trupa makrofagë që sigurojnë zbatimin e fagocitozës dhe mekanizmave mbrojtës të indit lidhës;
• Bazofilet e tipit ind - nga prania e një patogjeni specifik, ato ndikojnë në përshkueshmërinë e kapilarëve të indeve, duke zvogëluar ose rritur proceset inflamatore, pasi rregullojnë homeostazën lokale;
• Trupat epidermale që prodhojnë citokina, kur ekspozohen ndaj keratinociteve në patogjen;
• Proteinat fibroze - kolagjeni, elastina për të reduktuar ndikimet e jashtme në komponentët strukturorë të lëkurës;
• Qelizat epiteliale të timusit janë përbërësi kryesor i epidermës.

Shtresa e lëkurës ndihmon sistemin imunitar në:

• Njohja dhe shkatërrimi i antigjenit;
• Formon limfocite të tipit T jashtë timusit;
• Ndihmon në kryerjen e mbikëqyrjes dhe kontrollit imunologjik të qelizave mutuese;
• Merr pjesë aktive në formimin e antitrupave të imunitetit lokal dhe të përgjithshëm.

Lëkura është një nga barrierat e para ndaj infeksionit, gjendja e jashtme e saj sinjalizon menjëherë situatën në sistemin imunitar. Imuniteti i shëndetshëm është një nuancë elastike e bukur natyrale rozë. Nëse ka një dobësim të sistemit imunitar, atëherë lëkura zhvishet, plasaritet, humbet ngjyrën e saj natyrale dhe mund të zbehet. Me zhvillimin e rrezikut të sëmundjeve të mungesës së imunitetit, dëmtimi i lëkurës ndodh menjëherë.

Lëkura për mekanizmin imunitar:

• Ruan ekuilibrin natyral të lëngjeve;
• Parandalon depërtimin e patogjenëve;
• Mbron nga rrezet ultravjollcë;
• Siguron rregullimin e temperaturës së trupit gjatë ndryshimeve në mjedis (ftohti i fortë, nxehtësia);
• Ju lejon të grumbulloni dhe transmetoni informacion, gjithashtu sinjalizon një rrezik;
• Siguron shkëmbimin e gazit: oksigjeni hyn, largon dioksidin e karbonit;
• Lejon përdorimin e agjentëve të jashtëm dhe medikamente, për shkak të përshkueshmërisë së tij;
• Proceset metabolike të lëkurës sigurojnë rrjedhën normale të metabolizmit në të gjithë trupin;
• Kohët e fundit, është vërtetuar se struktura e lëkurës është pjesë e sistemit endokrin, pasi qelizat e saj sintetizojnë hormonet: kolekalciferol, i ngjashëm me timopoitinën;
• Merr pjesë në proceset imunohistokimike;
• Është drejtpërdrejt mekanizmi i përgjigjes imunologjike, duke prodhuar interferon, që kontribuon në rrjedhën normale të reaksioneve mbrojtëse.

Kaviteti oral

Imuniteti oral është një pjesë e imunitetit lokal që lidhet me linjën e parë të mekanizmave mbrojtës dhe reaksioneve në rrugën e depërtimit të patogjenëve infektivë në trup, të siguruar nga trupat limfoide, makrofagët, neutrofilet, eozinofilet, qelizat e epitelit dhe të indit lidhor.

Imuniteti i mukozave të zgavrës me gojë dhe faringut sigurohet nga:

• Siguria e mjedisit të brendshëm të individit;
• Qëndrueshmëria e kushteve të brendshme.

Komponentët strukturorë që ofrojnë rezistencë lokale përfshijnë:

• Indi limfocitar, i cili siguron imunitet qelizor, sintetizon komponentin sekretor të zgavrës me gojë;
• Membranat e membranave të mukozave të gojës - një strukturë e brendshme që përbëhet nga shtresa: epiteliale (e përbërë nga disa shtresa), bazale - mukoze dhe submukozale, indi lidhor, i përfaqësuar nga fibroblaste dhe makrofagë të indeve. Mbron nga futja e infeksioneve dhe të gjitha llojet e irrituesve;
• Pështyma është një lëng i qartë i prodhuar nga gjëndrat e pështymës, i cili ka një biologjik specifik përbërje kimike: ujë, elementë gjurmë, kripëra, katione të metaleve alkali, vitamina, lizozimë, substanca enzimatike speciale;
• Substanca sekretuese - komponime kimike të formuara gjatë ndërveprimit të mukozës orofaringeale dhe pështymës, dhe që kanë një qëllim të caktuar funksional;
• Lëngu gingival është një mjedis i brendshëm që mbush kanalin e mishrave të dhëmbëve dhe ka një përbërje kimike të veçantë: leukocite, epitel, enzima, mikroorganizma që hyjnë në gojë kur ndodh një kërcënim infektiv.

Struktura mbrojtëse lokale është për shkak të ndërveprimit të biomekanizmave specifikë dhe jo specifikë.

Imuniteti mukozal, i përbërë nga pajisje specifike penguese, është:

• Antitrupat - imunoglobulina mbrojtëse të tipit sekretor A, veprimi i të cilave synon lidhjen specifike të një antitrupi të huaj, shkatërrimin dhe sekretimin e tij, parandalon futjen e antigjeneve dhe substancave alergjike, toksike. Rregullon fillimin e përgjigjes imune, duke marrë pjesë në reaksionet mbrojtëse. Aktivizoni aktivitetin e fagociteve, duke rritur funksionin e tyre antibakterial. Ulja e aktivitetit të mikroflorës patogjene, duke përfshirë streptokokun kariogjen;
• Imunoglobulinat e tipit G dhe M, të sintetizuara nga qelizat plazmatike direkt në shtresën mukoze të membranës së orofaringut, synojnë të marrin pjesë në përgjigjen imunologjike, duke formuar një efekt kompleks në strukturën antigjen-antitrup;

Imuniteti lokal i zgavrës me gojë në formën e mbrojtjes jo specifike është:

• Vetia antimikrobike e lëngut të pështymës është një përbërje kimike specifike;
• Trupat imunologjikë migrues - mbrojtje imunologjike shtesë që vjen nga imuniteti i përgjithshëm;
• Lizozimat janë substanca enzimë të afta për të tretur objektet patogjene, duke rregulluar florën me kusht patogjene;
• Laktoferina - komponim proteinik që përmban kripëra hekuri për të lidhur mikroelementin dhe për të parandaluar thithjen e tij nga patogjeni;
• Transferrina - një proteinë e prodhuar në mëlçi, hyn në orofaring për të lidhur kripërat e lira të hekurit, duke parandaluar thithjen e tij nga bakteret patogjene;
• Lactoperoxidase është një komponent i sistemit lactoperoxidase, veprimi i të cilit synon shkatërrimin e mikroorganizmave të dëmshëm, ruajtjen e florës natyrore të gojës dhe ndihmon në rivendosjen e smaltit;
• Substancat enzimatike janë substanca të specializuara të sintetizuara në orofaring nga përbërës të florës ose gjëndrave natyrore, si dhe që vijnë nga të tjera. sistemet e brendshme për të kryer funksionet mbrojtëse dhe rrjedhën normale të reaksioneve të lizës;
• Sistemi i komplimentit - përbërës proteinikë që aktivizohen nën ndikimin e një përgjigje imune fillestare;
• Interferonet e tipit qarkullues - kur ndodh një kërcënim viral, ato dërgohen nga sistemi imunitar në zgavër për të parandaluar riprodhimin e molekulave virale;
• Trupi proteinik i gjakut - proteina C-reaktive - siguron aktivitetin e funksionimit të sistemit të komplimentit, makrofagëve, fagociteve dhe qelizave të tjera imunologjike të gojës;
• Sialin tetrapeptide - shfrytëzon substanca të prodhuara nga mikroflora e pllakave dentare;

Mbrojtja qelizore e makrokavitetit sigurohet nga: neutrofilet, makrofagët, monocitet, leukocitet, limfocitet që hyjnë në lëngun e pështymës nga strukturat gingivale. Këto qeliza janë të përfshira në mënyrë aktive në fagocit, sintetizojnë substanca antibakteriale biologjikisht aktive. Prania e granulociteve në membranën mukoze shkakton pastrimin e orofaringut nga patogjenët bakterialë.

Imuniteti lokal i mukozave, i përfaqësuar nga një grup faktorësh specifikë dhe jo specifikë, me pjesëmarrjen e strukturave qelizore, është një linjë cilësore e mbrojtjes.

Mukoza e hundës

Zgavra e hundës, epiteli i saj mukoz, ciliar - është linja e parë e mbrojtjes së trupit kundër viruseve, baktereve, pluhurit, alergeneve.

Struktura e imunitetit lokal të sinuseve të hundës përfshin:

• Epiteli - qeliza të afta për të prodhuar substanca baktericide;
• Pllaka mukozale është vendndodhja e qelizave imunokompetente;
• Epiteli i gjëndrave - përbëhet nga trupa të gjëndrave dhe sekretore që kontribuojnë në sintezën e substancave specifike;
• Gjëndrat mukoze janë burimi kryesor i sekrecioneve sekretore që mbulojnë shtresën ciliare të epitelit.

Mekanizmat kryesorë që sigurojnë mbrojtjen imunologjike lokale të zgavrës së hundës, që janë forma e saj e fituar adaptive, janë:

• Lizozima është një substancë antibakteriale që shkatërron muret e baktereve patogjene;
• Laktoferina është një proteinë për lidhjen e kripërave të hekurit;
• Interferoni i tipit Y - një proteinë që parandalon depërtimin e virusit në trup;
• Funksioni i mukozës - siguron mbrojtje lokale me sintezën e imunoglobulinave të tipit A, M dhe përbërësve sekretorë të tyre.

Faktorët e imunitetit lokal të mukozës së hundës sigurohen nga:

• Frenuesit e ngjitjes mikrobiale - substanca që shtypin efektet ndërmolekulare të mikroorganizmave patogjenë;
• Produkte biocide, biostatike të sekrecioneve sekretuese - parandalojnë rritjen e florës oportuniste dhe patogjene;
• Mikroflora natyrore - një mjedis natyror që siguron funksionimin normal të mekanizmave mbrojtës lokalë.

Funksionet mbrojtëse lokale të traktit gastrointestinal

Imuniteti lokal i traktit gastrointestinal mbi të gjitha i referohet reaksioneve mbrojtëse të zorrëve, veçanërisht të departamentit - zorrës së hollë. Membranat e mukozës së zorrëve organizojnë reaksione imunologjike që i rezistojnë hyrjeve patogjene në trup.

Përafërsisht tetëdhjetë për qind e të gjitha qelizave imunokompetente gjenden në zorrë. Pjesa kryesore e sigurimit të reaksioneve mbrojtëse në zorrë është indi limfoid. Është një grumbullim strukturor:

• Njollat ​​e Peyer - akumulimet nodulare të indit limfoid në mukozën e zorrëve dhe nënmukozën;
• Nyjet limfatike - nyjet e veçanta, të përbëra nga shumë limfocite, ndodhen në seksionet e zorrëve të mëdha dhe të vogla;
• Nyjet mezenterike - nyjet limfatike të mezenterit ose ligamentit peritoneal.

Kjo do të thotë, këto janë vendet ku ato janë grumbulluar:

• Limfocitet e tipit intraepitelial - limfocitet e mukozës së zorrëve, të afta të migrojnë në lumenin e tyre nëse nevojitet një përgjigje imune;
• Trupat e qelizave plazmatike - leukocitet që formojnë limfocitet e tipit B, të cilat nga ana e tyre prodhojnë proteina imunoglobulinash;
• Makrofagët - kapin dhe tresin patogjenët;
• Mastocitet janë trupa leukocitorë të papjekur;
• Granulocitet - leukocite granulare;
• Zona intrafolikulare - receptorët brenda zgavrave të akumulimeve folikulare.

Këtu, të gjithë elementët kanë funksione të veçanta, veçanërisht njollat ​​e Peyer-it: ato përmbajnë trupin epitelial mbrojtës të lidhur me folikulën e makrofagëve, elementëve dendritikë dhe limfociteve.

Struktura epiteliale e indeve të zorrëve ndihmon në zvogëlimin e efekteve të toksinave, antigjeneve në trup, siguron mbrojtje lokale për shkak të pranisë së përbërësve sekretues të imunoglobulinës të tipit A, i cili kryen funksionet e mëposhtme:

• Pastrimi nga flora patogjene;
• Imunomodulator i traktit gastrointestinal.

Për të kryer funksionet e saj imunologjike, shtresa epiteliale rregullon shpërndarjen dhe sasinë e imunoglobulinave M dhe G, si dhe ndikon në imunitetin qelizor.

Mekanizmat e funksionit mbrojtës specifik të zorrëve zhvillohen dhe përmirësohen gjatë gjithë jetës, për shkak të pranisë në murin e mukozës:

• Limfocitet e një lloji të padiferencuar, që prodhojnë imunoglobulina A dhe M;
• Limfocitet e tipit B dhe T që vijnë nga trupi.

Një tipar i imunitetit lokal të zorrëve është se

• Sekrecionet sekretuese sintetizojnë imunoglobulina, rreth tre gram, prej të cilave një gram e gjysmë hyjnë në lumenin e zorrëve, gjë që siguron shkatërrimin e patogjenëve që kanë hyrë në trup;
• Në traktin gastrointestinal - zorrën e trashë, ekziston një numër i madh i qelizave plazmatike që sekretojnë imunoglobulina A, M;
• Në të gjithë mukozën e zorrëve ndodhen imunoglobulinat G, limfocitet T, makrofagët;
• Rregullimi i mbikëqyrjes imunologjike në zonën e zorrëve për shkak të riqarkullimit limfocitar.

Imuniteti lokal sigurohet edhe nga flora natyrale e zorrëve, e cila:

• Mbron nga flora patogjene;
• Merr pjesë në reaksionet imune;
• Stimulon sintezën e imunoglobulinave, qelizave mononukleare;
• Është pjesë e sistemit të imunitetit lokal;
• Biofilmi i formuar prej tij mbron mukozën nga ndikimet patogjene të jashtme.

Sistemi i frymëmarrjes

Imuniteti dhe rezistenca ndaj frymëmarrjes dhe të tjera sëmundjet infektive siguruar nga imuniteti respirator lokal. Kjo është për shkak të dy pjesëve të mbrojtjes:

• E para është një përjashtim imunologjik, domethënë ruajtja dhe mbështetja e florës natyrore, kufizimi i rritjes së patogjenëve patogjenë dhe oportunistë, frenimi i patogjenëve, parandalimi i depërtimit në brendësi;
• E dyta është faktori humoral dhe qelizor ose pastrimi imunologjik, domethënë njohja, zgjedhja e një metode të shkatërrimit, eliminimit dhe përdorimit të antigjenit.

Përjashtimi imunologjik karakterizohet nga veprimet:

• Antitrupa specifikë - përbërës proteinikë për të shtypur përhapjen e infeksionit;
• laktoferina;
• Lizozima;
• Laktoperoksidaza.

Në pastrimin imunologjik, rolin kryesor e luajnë:

• Citokinat - interleukinat, interferonet, homokinat, limfokinat;
• Qelizat e prodhuara nga sekretimi mukoz janë:
• vrasës natyralë;
• makrofagët;
• Monocitet;
• Neutrofile;
• mastocitet;
• Dhjetra përbërës dhe substanca aktive të sintetizuara dhe hyrëse.

Mbrojtja lokale e frymëmarrjes funksionon në atë mënyrë që të eliminojë një numër më të madh kërcënimesh për shëndetin e të gjithë organizmit.

Si të mbështesim imunitetin lokal

Mënyrat kryesore për të mbështetur mekanizmat lokal imunitar janë:

• Mbështetje për temperaturën dhe lagështinë optimale në dhomë;
• Pirja e vazhdueshme e ujit, të paktën dy litra në ditë;
• Pastrim i lagësht;
• Dietë e ekuilibruar e shëndetshme;
• Marrja e barnave për mikroflora e traktit gastrointestinal;
• Masat e përgjithshme forcuese: forcim, sport, shëtitje;
• Përdorimi për parandalimin e mjekësisë tradicionale;
• Nëse është e nevojshme, dhe me rekomandimin e mjekut, përdorimi i stimuluesve, preparate vitaminash, si dhe trajtim në kohë zgavrën e gojës, dhëmbët, proceset inflamatore në lëkurë dhe në trup.

Video

Zgavra e gojës dhe faringu është një mjedis me rrezik të lartë të zhvillimit të proceseve septike. Sidoqoftë, normalisht ekziston një ekuilibër midis mikroflora patogjene dhe faktorë të mbrojtjes imune lokale dhe të përgjithshme. Shkelja e këtij ekuilibri mund të çojë në zhvillimin e sëmundjeve infektive dhe inflamatore (Fig. 2).

Karakteristikat e imunitetit të mukozave të faringut dhe zgavrës me gojë

Janë mukozat, për shkak të pozicionit topografik, të parat që sulmohen nga patogjenët dhe ndërveprojnë me AG. Membranat mukoze kanë një kompleks faktorësh të mbrojtjes imune jospecifike dhe specifike, të cilat në shumicën e rasteve sigurojnë një pengesë të besueshme për depërtimin e patogjenëve. Në fig. 1 tregon një skemë të përgjithshme për organizimin e reaksioneve mbrojtëse të mukozës në shembullin e mukozës së sipërme traktit respirator.

Pavarësisht organizimit kompleks dhe përsosjes së mekanizmave mbrojtës të mukozave, patogjenët bakterialë dhe viralë shpesh kapërcejnë me sukses të gjitha pengesat, depërtojnë në mjedisin e brendshëm të trupit dhe shkaktojnë sëmundje. Kjo mund të lehtësohet nga faktorë të ndryshëm të jashtëm dhe të brendshëm që kanë një efekt negativ në membranën mukoze, veçanërisht në traktin e sipërm respirator dhe mekanizmat e tij mbrojtës. Faktorët e jashtëm përfshijnë substanca të shumta të dëmshme që përmban ajri, lagështia e lartë dhe të ftohtit. Kjo e fundit është arsyeja e sezonalitetit të theksuar dimëror të akut sëmundjet e frymëmarrjes. Faktorët e brendshëm përfshijnë lezione kronike të mukozës si rezultat i proceseve inflamatore të përsëritura. Në zonën e epitelit të shëruar të mukozës, ndodh stagnimi i mukusit, rritet viskoziteti i sekretit, gjë që e bën të vështirë daljen, dobëson funksionin e tij dhe kontribuon në zhvillimin e infeksionit lokal. Tek fëmijët, shkaku i shpeshtë infeksionet respiratoreështë edhe papjekuria e sistemit imunitar në tërësi. Një faktor i rëndësishëm në dobësimin e reaksioneve mbrojtëse janë sëmundjet e ndryshme shoqëruese.

Kapërcimi i përgjigjes imune shoqërohet gjithashtu me përshtatjen e vazhdueshme të patogjenit ndaj veprimit të sistemeve mbrojtëse të bujtësit. Në fig. Figura 2 tregon një diagram të vetë-rregullimit të procesit inflamator.

Faktorët mbrojtës të mukozave të faringut dhe zgavrës me gojë

Zgavra e gojës dhe faringu kanë jo vetëm imunitet të përgjithshëm, i cili mbron në mënyrë të barabartë të gjitha organet dhe indet e trupit, por edhe imunitetin e vet lokal, i cili luan një rol të madh në mbrojtjen kundër infeksioneve. Vlera e tij është shumë e madhe dhe varet nga shumë faktorë:

* nga integriteti i mukozës;
* nga përmbajtja e substancave mbrojtëse të quajtura imunoglobulina A, G dhe M;
* në përbërjen e pështymës (përmbajtja e lizozimës, laktoferrinës, neutrofileve, IgA sekretore);
* nga gjendja e indit limfoide.

Faktorët e imunitetit lokal të zgavrës me gojë dhe faringut, integriteti i mukozës

Integriteti i mukozave është garantuesi më i mirë i mbrojtjes së besueshme të trupit. Sipërfaqja e dëmtuar e shtresës epiteliale kolonizohet lehtësisht nga bakteret, të cilat në kushtet e dobësimit të faktorëve mbrojtës, marrin mundësinë e riprodhimit.

Pështymë

Pastrimi mekanik i gojës, i kryer nga veprimi i muskujve të gjuhës, faqeve dhe buzëve, ruan në masë të madhe higjienën e zonave të aksesueshme të zgavrës me gojë. Ky pastrim lehtësohet shumë nga pështyma, e cila jo vetëm vepron si një lubrifikant për artikulimin, përtypjen dhe gëlltitjen, por gjithashtu lehtëson gëlltitjen e baktereve, qelizave të bardha të gjakut, fragmenteve të indeve dhe mbetjeve ushqimore.

Pështyma është një përzierje komplekse e qelizave dhe përbërësve të tretshëm.

qelizat e pështymës

Është vlerësuar se afërsisht 1 milion leukocite hyjnë në pështymë çdo minutë, dhe 90% e të gjitha leukociteve të pështymës janë neutrofile polimorfonukleare. Për shkak të vetive të tyre baktericid, ato luftojnë në mënyrë aktive mikroorganizmat që përfaqësojnë florën e zgavrës me gojë.

Përbërësit e tretshëm të pështymës

* Lizozima është një enzimë me aktivitet baktericid dhe është e pranishme në shumë qeliza, inde dhe lëngje sekretuese të trupit të njeriut, si leukocitet, pështymë dhe lëngun lacrimal. Së bashku me përbërës të tjerë të pështymës, si imunoglobulinat sekretore A (slgA), kontribuon në shkatërrimin e mikroorganizmave në zgavrën me gojë, duke kufizuar kështu numrin e tyre.
* Laktoferina është një proteinë që mund të lidh hekurin dhe ka aktivitet bakteriostatik. Duke lidhur hekurin, ai e bën atë të padisponueshëm për metabolizmin bakterial. Laktoferina gjendet në sekrecionet e sulkut gingival dhe sekretohet lokalisht nga neutrofilet polimorfonukleare.
* Enzimat e ndryshme që gjenden në pështymë mund të jenë me origjinë sekretore, ose mund të sekretohen nga qelizat dhe/ose mikroorganizmat që gjenden në pështymë. Funksioni i këtyre enzimave është pjesëmarrja në procesin e tretjes (amilaza), si dhe në mekanizmin lokal të lizës dhe mbrojtjes së qelizave (fosfataza acide, esterazat, aldolaza, glukuronidaza, dehidrogjenaza, peroksidaza, anhidraza karbonik, kamikreina).
* Komplement. Aktiviteti i dobët plotësues i pështymës ka shumë të ngjarë të shoqërohet me rrjedhjen e gjakut në enët përmes grykës së gingivës.
* SLGA luajnë rolin më të rëndësishëm në mbrojtjen imune lokale të mukozave. Ato pengojnë aftësinë e viruseve dhe baktereve për t'u ngjitur në sipërfaqen e shtresës epiteliale, duke parandaluar hyrjen e patogjenëve në trup. Sekretohet nga qelizat plazmatike të shtresës submukoze të bajameve dhe qelizat lamina propria. Pështyma përmban shumë më tepër slgA se imunoglobulinat e tjera: për shembull, në pështymën e sekretuar nga gjëndrat parotide, raporti i IgA/lgG është 400 herë më i lartë se ai në serumin e gjakut.

Lëngu gingival

Quhet edhe lëngu i sulkut gingival. Ai sekretohet midis smaltit të dhëmbit dhe mishit të dhëmbëve në grykën gingival në një sasi shumë të vogël në. njerëz të shëndetshëm dhe mjaft - në pacientët me periodontopati, të formuara si rezultat i rrjedhjes së lëngut jashtëqelizor nga mukoza e përflakur e mishrave të dhëmbëve në zgavrën me gojë.

Qelizat e lëngut të sulkut gingival janë kryesisht neutrofile polimorfonukleare dhe në faza të ndryshme të periodontopatisë numri i tyre rritet.

Faktorët e imunitetit të përgjithshëm të zgavrës me gojë dhe faringut

Reagimet imune jo specifike

Elementet qelizore

Elementet qelizore të mbrojtjes jospecifike të zgavrës me gojë janë kryesisht neutrofile polimorfonukleare dhe makrofagë. Të dy llojet e qelizave u gjetën në pështymë.

elementet sekretuese

* Derivatet e makrofagëve. Makrofagët prodhojnë disa faktorë për amplifikimin e procesit inflamator ose kemotaksën për agjentët inflamatorë (Faktori Kemotaktik Neutrofil i Aparhulahis, interleukin-1, leukotrienet, radikalet e lira, etj.).
* Derivatet e neutrofileve polimorfonukleare. Neutrofilet polimorfonukleare nxisin një zinxhir reaksionesh redoks (metabolizmi oksidativ). Pështyma përmban superokside, radikale hidrokside dhe oksigjen atomik, të cilët çlirohen nga qelizat gjatë konflikteve imune dhe hyjnë direkt në zgavrën me gojë, ku çojnë në vdekjen e një qelize të huaj të kapur nga fagocitet. Kjo mund të përkeqësojë procesin inflamator lokal të shkaktuar nga ndikim agresiv radikalet e lira në membranat qelizore të mishrave të dhëmbëve dhe periodontiumit.
* Derivatet e ndihmësve të limfociteve T (CD4) Edhe pse limfocitet CD4 janë një faktor në imunitetin specifik qelizor, ato gjithashtu stimulojnë imunitetin jospecifik të zgavrës me gojë, duke çliruar një sërë substancash, kryesore prej të cilave janë:
* interferoni Y - një agjent aktiv inflamator që nxit formimin e antigjeneve të histokompatibilitetit të klasës II në membrana, të cilat janë të nevojshme për ndërveprimin e qelizave imunokompetente (sistemi HLA);
* Interleukina-2 është një stimulues lokal i përgjigjes imune që vepron në limfocitet B (duke rritur sekretimin e imunoglobulinave), limfocitet T-ndihmës dhe citotoksina (duke rritur në mënyrë të përsëritur reaksionet lokale të mbrojtjes qelizore).
imuniteti specifik

Indet limfoide

Përveç nyjeve limfatike të vendosura jashtë zgavrës së gojës dhe që “shërbojnë” indet e saj, në të gjenden edhe katër formacione limfoide, të cilat ndryshojnë në strukturën dhe funksionet e tyre.

Bajamet (palatale dhe gjuhësore) janë masat e vetme limfoide në zgavrën e gojës që kanë strukturën klasike të folikulave limfatike, të përbërë nga qeliza B dhe T perifolikulare.

Plazmocitet dhe limfocitet e gjëndrave të pështymës janë të përfshirë në sintezën e slgA. Në mishrat e dhëmbëve ka një grumbullim limfoide të formuar nga limfocitet, makrofagët dhe leukocitet polimorfonukleare, i cili luan një rol të madh në konfliktin imunitar me bakteret e pllakës dentare.

Pra, qëllimi kryesor i indit limfoid të zgavrës me gojë është kryesisht sinteza e slgA dhe mbrojtja antibakteriale e gjëndrave të pështymës.

Elementet qelizore të imunitetit specifik të mukozës

* Limfocitet T. Në varësi të specializimit të tyre, limfocitet T janë në gjendje ose të shumëfishojnë përgjigjen imune lokale ndaj shfaqjes së një agjenti të huaj, ose të shkatërrojnë drejtpërdrejt vetë agjentin e huaj.
* Plazmocitet (dhe B-limfocitet). Ato luajnë një rol të rëndësishëm në sintezën dhe sekretimin e imunoglobulinave, janë efektive vetëm në prani të limfociteve T dhe qelizave ndihmëse (fagociteve).
* Mastocitet. Duke qenë induktorë të fuqishëm të lokalit pergjigje inflamatore, mastocitet luajnë një rol të vogël në luftimin e infeksioneve të mukozës orale.

Imuniteti specifik humoral i zgavrës me gojë

* IgG. Në një sasi të vogël, IgG hyn në zgavrën me gojë me rrjedhën e gjakut, por ato gjithashtu mund të sintetizohen drejtpërdrejt në të nga qelizat plazmatike pas stimulimit specifik. Pastaj ata hyjnë në vendin e konfliktit imunitar - në shtresën submukoze ose mukoze.
* IgM. Duke hyrë në zgavrën me gojë në të njëjtat mënyra si IgG, IgM shfaqet shpejt në vendin e konfliktit imunitar. Ato janë më pak efektive se IgG, por kanë një efekt të rëndësishëm imunostimulues në sistemin limfatik lokal.
* IgA. Hipersekretimi i IgA në pështymë na lejon të konsiderojmë këtë klasë imunoglobulinash si më të rëndësishmet në mbrojtjen lokale imune të zgavrës me gojë. Duhet të theksohet gjithashtu një rol më pak i dukshëm, por i rëndësishëm i IgA jo sekretore, i prodhuar nga qelizat plazmatike dhe që hyn në vendin e konfliktit imunitar me rrjedhën e gjakut.

Aspektet patofiziologjike

Gingiviti dhe periodontiti

Mosbalancimi në sistemin “agjent i huaj – mbrojtje imune” në zgavrën e gojës mund të shkaktojë inflamacion të mukozës së mishrave të dhëmbëve – gingivit. Kur inflamacioni përhapet nga kufiri i gingivës në indet që rrethojnë dhëmbët, gingiviti bëhet periodontitis. Nëse ky proces nuk ndalet, atëherë me zhvillimin e sëmundjes, ajo do të çojë në inflamacion. ind kockor gjë që çon në lirimin e dhëmbit dhe, në fund, mund të shkaktojë humbjen e tij.

Studimi i epidemiologjisë së periodontopatisë tregon përhapjen e gjerë të kësaj patologjie: në pacientët më të vjetër se 15 vjeç, në 50% të rasteve shkaku i humbjes së dhëmbëve është periodontopatia dhe rreth 50% e popullsisë së vendeve të industrializuara vuajnë nga ky grup sëmundjet në një shkallë ose në një tjetër.

Faktorët kryesorë etiologjikë të periodontitit

Në sipërfaqen e dhëmbit shfaqen depozita të ndryshme, identifikimi i të cilave është jashtëzakonisht i rëndësishëm në dritën e vlerësimit të rëndësisë së tyre etiologjike:

Pllakë

Pllaka është depozitime amorfe, kokrrizore dhe të lirshme në sipërfaqen e dhëmbëve, të cilat krijohen për shkak të grumbullimit të baktereve në periodontium dhe drejtpërdrejt në sipërfaqen e dhëmbit.

Pllaka "e pjekur" përbëhet nga mikroorganizma, qeliza epiteliale të deskuamuara, leukocite dhe makrofagë të vendosur në hapësirën ndërqelizore ngjitur. Fillimisht, pllaka bie në kontakt vetëm me mjedisin e jashtëm (pllaka supragingivale) dhe kolonizohet nga bakteret aerobike nga zgavra e gojës, më pas përhapet në sipërfaqen e dhëmbit, e kombinuar me depozitat dentare nën gingival dhe kolonizohet kryesisht nga bakteret anaerobe që ushqehen me produkte të kalbjes së të tjerëve. bakteret dhe indet periodontale.

Kështu, ekziston një lidhje midis pllakës supragingivale dhe gingivitit, nga njëra anë, dhe pllakës subgingivale dhe periodontitit, nga ana tjetër. Të dy llojet e bastisjeve janë të banuara nga baktere të gjinive të ndryshme (streptokoke, neisseria, spirochetes, etj.), Si dhe kërpudha (aktinomycete).

Shkaqe të tjera të periodontitit

Mbetjet e ushqimit lizohen shpejt nga enzimat bakteriale. Megjithatë, disa zgjasin më shumë dhe mund të shkaktojnë acarim të mishrave të dhëmbëve dhe inflamacion të mëvonshëm. Tartari është pllakë e mineralizuar që formohet në sipërfaqen e dhëmbëve. Është një përzierje e qelizave epiteliale të mukozës dhe mineraleve. Tartari mund të rritet gjatë gjithë jetës. Dalloni gurin supragingival dhe atë subgingival, i cili, ashtu si pllaka, kontribuon në zhvillimin e gingivitit dhe periodontitit.

Kështu, mbrojtja e trupit duhet të drejtohet kundër formimit të depozitave dentare dhe baktereve që i formojnë ato.

Faringjiti dhe bajamet kronike

Problemi i sëmundjeve inflamatore të faringut është tashmë në fokusin e otorinolaringologëve, i cili shkaktohet nga përhapja e gjerë e kësaj patologjie, kryesisht tek fëmijët dhe njerëzit e moshës më të re, më të madhe pune, si dhe nga mundësia e zhvillimit të një sëmundjeje serioze. komplikimet dhe semundje kronike të sistemit kardio-vaskular, veshkat dhe kyçet, duke çuar në paaftësi afatgjatë. Më shumë se 80% e sëmundjeve të frymëmarrjes shoqërohen me dëmtim të mukozës së faringut dhe unazës limfoide të faringut.

Faringu është një nga seksionet fillestare të traktit respirator dhe luan një rol jetësor karakteristika të rëndësishme. Ai siguron ajër në mushkëri dhe shpinë; rryma e ajrit, duke kaluar nëpër faring dhe në kontakt me mukozën e saj, vazhdon të njomet, ngrohet dhe pastrohet nga grimcat e pezulluara.

Me rëndësi të madhe është unaza limfadenoidale e faringut, e cila është pjesë e sistemit të unifikuar imunitar të trupit dhe është posti i tij. Indet limfoide të faringut luan një rol të rëndësishëm në formimin e reaksioneve mbrojtëse rajonale dhe të përgjithshme të trupit.

Aktualisht, një sasi e madhe e materialit kërkimor është grumbulluar mbi funksionin e receptorit të bajameve dhe lidhjet e tyre neuro-refleksore me organet e brendshme, në veçanti me refleksin e zemrës - bajamet, dhe me qendrore sistemi nervor- formimi retikular i trurit të mesëm dhe hipotalamusit, i kontrolluar nga funksionet vegjetative. Membrana mukoze e faringut, dhe veçanërisht muret e saj të pasme dhe anësore, ka një inervim të pasur ndijor. Për shkak të kësaj, proceset patologjike në strukturat e faringut shoqërohen me simptoma që janë mjaft të dhimbshme për pacientin - dhimbje, ndjesi thatësie, trup i huaj, parehati, djersitje.

Me rëndësi të madhe klinike është një tipar i tillë anatomik i faringut si prania në afërsi të hapësirave të mbushura me ind lidhës të lirshëm. Për lëndime të ndryshme dhe sëmundjet inflamatore fyt, infeksioni i tyre është i mundur, dhe në të ardhmen zhvillimi i komplikimeve të tilla të frikshme si mediastiniti purulent, sepsa dhe gjakderdhja masive kërcënuese për jetën për shkak të erozionit të enëve të mëdha të qafës.

Prania e vatrave kronike të infeksionit në zgavrën e faringut, nga ana tjetër, çon në përkeqësime të sëmundjeve kronike dhe komplikime serioze nga sistemet vitale të trupit: reumatizëm, pielonefrit, dermatozë, patologji të shtatzënisë, etj.

Shumë faktorë etiologjikë lokalë dhe të përgjithshëm shkaktojnë procese inflamatore në faring: prania e sëmundjeve kronike, ndotja e mjedisit dhe prevalenca e pirjes së duhanit.

Një pjesë e rëndësishme e "problemit të bajameve" është vendosja e indikacioneve të vërtetuara etiopatogjenetikisht për metoda të ndryshme trajtimi, zhvillimi i kritereve të besueshme për vlerësimin e efektivitetit të masave terapeutike. Nga ky këndvështrim, shumë vëmendje i kushtohet korrelacionit shenjat klinike me të dhëna bakteriologjike dhe imunologjike. Proceset inflamatore në faring mund të shkaktohen nga mikroorganizma të ndryshëm. Një moment predispozues për zhvillimin e sëmundjes është pothuajse gjithmonë një ulje e imunitetit, duke përfshirë imunitetin lokal.

Në sistemin imunitar të mukozës së gojës, mund të dallohen dy seksione: induktiv (indi limfoid) dhe efektor (drejtpërsëdrejti mukozën). Në të parën vazhdojnë proceset e njohjes imunologjike dhe paraqitjes së Ag, dhe krijohet një popullatë e qelizave limfoide specifike të Ag. Vendi efektor grumbullon limfocitet T që ofrojnë forma të mbrojtjes së mukozës me ndërmjetësimin e qelizave.

Përveç kësaj, trakti tretës dhe ai i frymëmarrjes përmbajnë folikula të shumta limfatike dhe koleksionet e tyre, të cilat përbëjnë indin limfoid të lidhur me mukozën. Ndër elementët limfoide të këtyre trakteve janë bajamet - palatine, faringeale, gjuhësore dhe tubale, duke formuar unazën faringale limfatike të Pirogov-Waldeyer. Në epitelin e këtyre formacioneve limfoide ka qeliza M epiteliale adsorbuese të specializuara që paraqesin Ag në limfocite.

Funksioni pengues i mukozës kryhet duke përdorur:

Mekanizmi i rezistencës së kolonizimit, i cili siguron mikroflora normale;

Faktorët mekanikë (sekretimi i mukusit, aparati mukociliar);

Faktorët kimikë (përfshirë antioksidantët), antitrupat.

Funksionet e bajameve janë:

Mbrojtëse (prodhimi i imunoglobulinave të klasave kryesore dhe shkatërrimi i mikroorganizmave patogjenë nga limfocitet e aktivizuara);

Informative (stimulim antigjenik nga zgavra e faringut);

Ruajtja e përbërjes së mikroflorës së rrugëve të sipërme respiratore (P.Brandtzaeg (1996) tregon rolin udhëheqës të bajameve palatine në sigurimin e imunitetit mukozal të mukozave të rrugëve të frymëmarrjes).

Limfocitet nga qarkullimi i gjakut shpërndahen në indin limfoid të bajameve (zona e varur nga T) dhe infiltrojnë epitelin kriptal mbi folikulat limfatike (ato janë zona e varur nga B ku ndodh proliferimi, stimulimi primar dhe diferencimi i qelizave B efektore).

lëngu oral

Zgavra e gojës lahet vazhdimisht në dy lëngje të rëndësishme trupore - pështymë dhe lëng mishi. Ato janë të rëndësishme për ekosistemet orale, duke u siguruar atyre ujë, lëndë ushqyese, ngjitës dhe faktorë antimikrobikë. Mjedisi supragingival lahet nga pështyma, ndërsa ai subgingival kryesisht nga lëngu i fisurave gingival.

Pështyma është një përzierje komplekse që hyn në zgavrën e gojës përmes kanaleve të tre gjëndrave kryesore të pështymës (parotide, submandibulare, nëngjuhësore) dhe gjëndrave të vogla të pështymës. Ai përmban 94-99% ujë, si dhe glikoproteina, proteina, hormone, vitamina, ure dhe jone të ndryshme. Përqendrimi i këtyre përbërësve mund të ndryshojë në varësi të fluksit të pështymës. Zakonisht, një rritje e dobët e sekretimit çon në një rritje të bikarbonateve dhe pH, ndërsa ka një ulje të nivelit të natriumit, kaliumit, kalciumit, fosfatit, klorit, uresë dhe proteinave. Kur niveli i sekretimit është i lartë rritet përqendrimi i natriumit, kalciumit, klorit, bikarbonatit dhe proteinave, ndërsa përqendrimi i fosfatit bie. Pështyma ndihmon në mbajtjen e dhëmbëve të paprekur duke u siguruar atyre jone kalcium, magnez, fluor dhe fosfat për të rimineralizuar smaltin.

Lëngu gingival - eksudat plazmatik që kalon përmes mishit të dhëmbëve (epiteli bashkues), mbush boshllëkun gingival dhe rrjedh përgjatë dhëmbëve. Difuzioni i lëngut gingival në mishrat e shëndetshëm është i ngadalshëm, por ky proces rritet me inflamacion. Përbërja e lëngut gingival është e ngjashme me atë të plazmës: përmban proteina, duke përfshirë albuminat, leukocitet, sIgA dhe komplementin.

Oriz. 1 Mekanizmat e imunitetit lokal të zgavrës me gojë (Zelenova E.G., Zaslavskaya M.I. 2004)